Choroba uchyłkowa jelita grubego. Uchyłki okrężnicy

- są to wypukłe wypukłości ściany jelita grubego, rzadziej cienkiego, o charakterze wrodzonym lub nabytym. Najczęstsza postać choroby przebiega bezobjawowo. Oczywiste kliniczne formy patologii objawiają się niewyraźnym bólem brzucha, objawami dyspeptycznymi i krwawieniem. Do diagnostyki stosuje się irygografię, kolonoskopię, sigmoidoskopię, USG i CT narządów jamy brzusznej. Specyficzna terapia obejmuje stosowanie diety o dużej zawartości błonnika, przepisywanie leków przeciwskurczowych, prokinetycznych, leków przeciwbakteryjnych i laktulozy. W przypadku skomplikowanego przebiegu choroby wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Informacje ogólne

Uchyłki jelitowe mogą być wrodzone (z dziedziczna patologia tkanka łączna) lub nabytego (związanego z wiekiem osłabienia włókien śródmiąższowych). W jelicie cienkim uchyłki występują dość rzadko – u 1% chorych, przy czym w większości przypadków stwierdza się uchyłek Meckela, zawierający tkankę żołądka lub trzustki. Uchyłki jelit są często mnogie i zlokalizowane w lewej połowie okrężnicy (w 70% przypadków).

W w młodym wieku Uchyłkowatość wykrywa się tylko w 5% przypadków, w wieku od 40 do 60 lat - u 30% populacji, a po 80 latach częstość występowania uchyłków jelitowych wynosi ponad 65%. Patologiczne wypukłości mogą być powikłane stanem zapalnym, krwawieniem, perforacją, ale prawie nigdy nie towarzyszy im nowotwór złośliwy. W ostatnich latach w krajach rozwiniętych obserwuje się wzrost zachorowań na uchyłkowatość, co wiąże się ze zmianą nawyków żywieniowych, wykluczeniem z diety błonnika i zdrowego błonnika pokarmowego.

Powoduje

Do pojawienia się wrodzonych i nabytych uchyłków jelitowych mogą prowadzić różne czynniki, ale wszystkie mają podłoże w osłabieniu tkanki łącznej. W przypadku wrodzonej dysplazji tkanki łącznej uchyłki są zwykle liczne, zlokalizowane nie tylko w jelitach, ale także w innych narządach (żołądek, pęcherz itp.). W pierwszych latach choroby ścianę uchyłków wrodzonych reprezentują wszystkie warstwy ściany jelita, jednak z wiekiem włókna mięśniowe zanikają.

Występowaniu uchyłków nabytych jelit sprzyjają błędy dietetyczne (spożywanie żywności przetworzonej, nieregularne posiłki, wykluczenie z diety błonnika, świeżych owoców i warzyw), niedobory witamin, ciągłe zaparcia, zaburzenia motoryki jelit, siedzący tryb życia, otyłość. Każdy z powyższych powodów prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzjelitowego, wypadania warstw śluzowych i podśluzówkowych jelita między włóknami mięśniowymi, powstawania tworzenie się jamyŚrednica 3-5 cm.

Patanatomia

W jelicie cienkim najczęściej stwierdza się uchyłek Meckela – wrodzone niepełne zespolenie przewodu żółtkowego, w wyniku czego na ścianie jelita w odległości około 50 cm od zastawki bauhinium tworzy się palcowaty występ, łączący się z jelitem szerokim zespoleniem . Czasami w dwunastnicy tworzą się pojedyncze uchyłki - w pobliżu brodawki Vatera lub w opuszce dwunastnicy (najczęściej dzieje się to na tle wrzodu dwunastnicy). Inne lokalizacje uchyłkowatości jelita cienkiego są dość rzadkie.

W jelicie grubym uchyłki tworzą się głównie w esicy i lewej połowie poprzecznej okrężnicy. Najczęściej formacje znajdują się w dwóch rzędach, po jednym z każdej strony wzdłuż krezki. Uchyłki jelita grubego mają tendencję do postępu wraz z wiekiem - zwiększone ciśnienie w jelicie, zastój treści kałowej powodują efekt pulsacji (ściskania), co powoduje pojawianie się coraz większej liczby wypukłości ścian jelita.

Klasyfikacja

Wyróżnia się wrodzone i nabyte formy uchyłków jelitowych. Wrodzona uchyłkowatość jest często mnoga, wypukłości są zlokalizowane w różnych narządach. Uchyłki mogą być także składnikiem wrodzonej triady Senta, połączonej z przepukliną przeponową i kamicą żółciową.

Uchyłki nabyte powstają wraz z wiekiem u prawie 80% populacji. Mogą to być trakcja (w przypadku choroby zrostowej), fałszywa (w przypadku braku włókien mięśniowych w ścianie wypukłości), utworzona na tle chorób i urazów jelita. Uchyłki jelita cienkiego i grubego rozróżnia się ze względu na lokalizację. W trakcie wyróżnia się uchyłki bezobjawowe, oczywiste klinicznie i skomplikowane.

Objawy uchyłków jelitowych

Uchyłki w większości przypadków w ogóle się nie pojawiają długi czas, odkryte przypadkowo podczas badań w kierunku innych chorób. Klinicznie oczywiste formy najczęściej wskazują na możliwość powikłań. Pojawienie się objawów i powikłań uchyłkowatości wiąże się z upośledzeniem motoryki ściany jelita, zastojem treści jelitowej zarówno w jelicie, jak i w jamie wypukłej oraz zwiększonym ciśnieniem wewnątrzjelitowym. Wszystkie te czynniki prowadzą do zwiększonego skażenia bakteryjnego (ponad 1 milion komórek na ml) i powstawania kamienie kałowe, rozrzedzenie ściany jelita w miejscu przejścia naczyń krwionośnych.

Klinicznie uchyłki jelita cienkiego objawiają się niejasnym bólem brzucha i przewlekłą biegunką. Występy ściany jelita grubego mogą być również przyczyną bólu brzucha, zwłaszcza lewej połowy, często związanego z defekacją i zanikającego po niej. Choroba charakteryzuje się niestabilnością stolca - zaparcia stale przeplatają się z biegunką i okresami normalny stołek. Po zbadaniu kał uformowane w postaci kulek otoczonych śluzem. Pacjenci są zaniepokojeni zwiększone wzdęcia, obfite wydzielanie gazów jelitowych.

Komplikacje

Przy długotrwałej stagnacji treści kałowej w uchyłkach, nieodwracalne zmianyściana jelita, aktywowana jelitowa flora bakteryjna i pojawia się zapalenie uchyłków – jedno z najczęstszych powikłań tej choroby. Przewlekły proces zapalny może trwać długo, powodując częste nawracające krwawienia, miejscowe zapalenie otrzewnej z powstawaniem zrostów, przetoki łączące jamę jelitową z pochwą, pęcherzem i skórą. Na choroba adhezyjna czasami pojawia się niedrożność jelit.

Ciężki stan zapalny jamy uchyłka może prowadzić do perforacji jego ściany, przedostania się treści jelitowej do Jama brzuszna z powstaniem ropnia międzyjelitowego, aw ciężkich przypadkach - rozlanego zapalenia otrzewnej. Perforację uchyłka jelitowego charakteryzuje klinika „ ostry brzuch", które bardzo często mylone jest z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Błąd diagnostyczny wykrywany jest zwykle dopiero podczas operacji, podczas której stwierdza się uchyłki jelitowe.

Diagnostyka

Trudno jest podejrzewać obecność uchyłków jelitowych, ponieważ choroba ta nie ma określonego obrazu klinicznego. Najczęściej wypukłości odkrywa się przypadkowo, szukając przyczyny niedokrwistości i wykluczając nowotwory jelit. W przypadku podejrzenia choroby uchyłkowej gastroenterolog przepisze serię leków badania laboratoryjne: ogólna analiza krew wykryje zmiany zapalne i anemię, badanie kału na krew utajoną pozwoli w porę wykryć krwawienie z jelit, a coprogram i badanie bakteriologiczne kału zdiagnozuje dysfunkcję jelit, zaburzenia trawienia i zwiększone zakażenie bakteryjne.

Pacjenci z tą chorobą wymagają irygografii, najlepiej z podwójnym kontrastem. NA prześwietlenie widoczne będą wypukłości ściany jelita łączące się z jamą jelitową. Należy pamiętać, że w przypadku powikłań uchyłków jelitowych należy najpierw wykonać badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej, upewnić się, że nie ma oznak perforacji, a dopiero potem przepisać irygografię.

Leczenie uchyłków jelitowych

Leczenie pacjentów z niepowikłaną postacią uchyłkowatości odbywa się na oddziale gastroenterologii, a jeśli wystąpi poważne powikłania- w szpitalu chirurgicznym. Hospitalizować pacjentów z ostrym lub zaostrzeniem przewlekłego zapalenia uchyłków, zatruciem, wysoka gorączka, ciężka współistniejąca patologia, niemożność żywienia dojelitowego oraz wiek powyżej 85 lat. Jeśli istnieje klinika z ostrym brzuchem, wykonywana jest pilna operacja.

Jeśli u pacjenta przypadkowo zdiagnozowano bezobjawowy uchyłek jelitowy, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Pacjentowi zaleca się wprowadzenie do diety odpowiedniej ilości błonnika i przestrzeganie zasad zdrowe odżywianie. W przypadku niepowikłanych uchyłków zalecana jest dieta bogata w błonnik, leki przeciwskurczowe i prokinetyczne. Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia dotyczące leczenia choroby, stan stabilny efekt kliniczny. Jeżeli u pacjenta rozwinęło się zapalenie uchyłków, zaleca się stosowanie jelitowych środków antyseptycznych, antybiotyków i osmotycznych środków przeczyszczających.

Aby unormować pracę jelit, należy zrezygnować z lewatywy oczyszczającej i niekontrolowanego stosowania środków przeczyszczających. Pozytywny efekt osiąga się także po wprowadzeniu do codziennej diety umiarkowanych ilości. aktywność fizyczna– pomagają wzmocnić gorset mięśniowy tułowia i normalizują motorykę jelit. Aby zmniejszyć ciśnienie w świetle jelita, zaleca się dietę bogatą w błonnik (z wyjątkiem bardzo grubych włókien - ananasów, persimmonów, rzepy, rzodkiewki). Zwiększa się ilość błonnika w diecie do 32 g/l. Konieczne jest wykluczenie żywności gazotwórczej, roślin strączkowych i napojów gazowanych. Aby osiągnąć pożądany efekt należy pić co najmniej dwa litry wody dziennie.

Stosowanie w uchyłkach pobudzających środków przeczyszczających i środków przeciwbólowych na bazie morfiny jest przeciwwskazane, ponieważ powodują one dalsze upośledzenie motoryki jelit i zaostrzają przebieg choroby. Aby poprawić przepływ mas pokarmowych przez jelita, przepisuje się osmotyczne środki przeczyszczające - zwiększają objętość kału i przyspieszają ich ruch przez jelita. przewód pokarmowy. W przypadku biegunki przepisuje się sorbenty i środki ściągające, a także preparaty simetikonu w celu łagodzenia wzdęć.

Ostre zapalenie uchyłków wymaga hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym, wyznaczenia środków detoksykujących i zastępujących osocze oraz leków przeciwbakteryjnych. Leczenie trwa co najmniej 2–3 tygodnie, po wypisaniu ze szpitala leczenie podtrzymujące przebiega analogicznie jak w przypadku uchyłków niepowikłanych.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku wystąpienia powikłań zagrażających życiu: perforacji, powstania ropnia, niedrożności jelit, obfitego krwawienia, powstania przetoki. Również planowana operacja przepisywany na nawracające krwawienia i zapalenie uchyłków. Zwykle wycina się część jelita dotkniętą uchyłkowatością i wykonuje się zespolenie. W trudne sytuacje Wykonuje się kolostomię w celu ułatwienia odpływu kału, a po ustabilizowaniu stanu wykonuje się operację rekonstrukcyjną.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku uchyłków jelitowych jest zwykle korzystne, jednak czasami choroba ta prowadzi do rozwoju powikłań zagrażających życiu. Zapalenie uchyłka występuje u około jednej czwartej pacjentów. Skuteczność leczenia w pierwszym epizodzie jest najwyższa – do 70%, w trzecim epizodzie skuteczność terapii spada do 6%. Nie ma zapobiegania wrodzonemu uchyłkowi jelitowemu. Rozwojowi uchyłków nabytych można zapobiegać normalizując dietę, spożywając odpowiednią ilość błonnika i płynów oraz stosując umiarkowaną aktywność fizyczną.

Uchyłki okrężnicy to ograniczone, przypominające woreczki wypukłości ściany jelita. Uchyłki jelita grubego to stan charakteryzujący się obecnością wielu uchyłków rozproszonych po całej okrężnicy lub skupionych w jednym obszarze. Choroba uchyłkowa jelita grubego to zbiorowa koncepcja, która obejmuje objawy kliniczne zarówno niepowikłane, jak i skomplikowane uchyłki.

Rozpowszechnienie. Uchyłkowatość jelita grubego występuje u 17 osób na 100 tys. populacji. Podczas badania RTG uchyłki rozpoznaje się u 24-30% osób. Wykrywane są 1,2-1,5 razy częściej u kobiet. Uchyłki obserwuje się głównie w wieku 50-60 lat.

Etiologia i patogeneza. Uchyłki okrężnicy pojawiają się w wyniku naruszenia embriogenezy (uchyłki wrodzone) lub w trakcie życia człowieka (uchyłki nabyte). Patogeneza choroby nie została w pełni zbadana. Istnieje kilka różnych teorii dotyczących występowania uchyłków nabytych jelita grubego: teoria predyspozycji wrodzonych, naczyniowa, mezenchymalna, mechaniczna (pulsacyjna lub przepuklinowa).

Najbardziej rozpowszechniona jest teoria przepukliny (Drummoud, 1917), która wyjaśnia rozwój uchyłków osłabieniem aparatu tkanki łącznej ściany jelita i wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Słabymi obszarami ściany jelita są przejścia naczyń krwionośnych i limfatycznych.

Jednakże później ustalono (Morson, 1962; Painter, 1964), że pojawienie się uchyłków może być związane z brakiem koordynacji skurczów warstw mięśni podłużnych i okrężnych na skutek zmian wewnątrz- i zewnątrzjelitowych w układzie nerwowym. Prowadzi to do segmentowego skurczu błony mięśniowej i ostry wzrost ciśnienie w niektórych obszarach jelita Nadciśnieniu towarzyszy wysunięcie się warstwy śluzowej w punktach penetracji naczyń krwionośnych do ściany mięśniowej i przerost pracujących mięśni.

Anatomia patologiczna. Uchyłki wyglądają jak ograniczone wypukłości ściany jelita różne kształty, których średnica wynosi około 1 cm, są to tzw. uchyłki całkowite, zewnętrzne lub brzeżne. Przez wąską szyjkę (średnica 1,5-2 mm) komunikują się ze światłem jelita. Jednak w 0,5-1% przypadków uchyłki znajdują się pomiędzy warstwami ściany jelita (uchyłki śródścienne, niepełne, rozwarstwiające). Uchyłki wrodzone są prawdziwe, to znaczy mają budowę identyczną ze strukturą ściany jelita. Nabyte uchyłki są fałszywe. Ich ściana jest reprezentowana tylko przez błonę śluzową. Na początku choroby błona śluzowa nie ulega zmianom, następnie ulega owrzodzeniu i odrzuceniu z krwawieniem, perforacją lub zastąpieniem tkanką ziarninową. Jednocześnie w otrzewnej trzewnej pokrywającej uchyłek rozwijają się zmiany zapalne, co prowadzi do powstania zrostów w jamie brzusznej. W 80-95% przypadków uchyłkowatość atakuje esicę.

Klasyfikacja. Wyróżnia się następujące postacie kliniczne uchyłków (uchyłków) okrężnicy: 1) uchyłki (uchyłki) bez objawów; 2) uchyłkowatość (uchyłek) z wyraźnymi objawami klinicznymi (niepowikłana); 3) uchyłkowatość (uchyłek) o skomplikowanym przebiegu: a) zapalenie uchyłka (ostre i przewlekłe); b) perforacja (do wolnej jamy brzusznej lub zakryta); c) krwawienie; G) ; e) (zewnętrzne i wewnętrzne); e) nowotwór (rak wywołany uchyłkami).

Obraz kliniczny. Główny objawy kliniczne Uchyłki jelita grubego występują w jamie brzusznej i dysfunkcji jelit.

Ból jest stały, nasila się po jedzeniu, zaparciach, zmniejsza się po wypróżnieniu. Charakteryzuje się różnorodnością lokalizacji. Zespół bólowy najczęściej wykrywa się w lewym obszarze biodrowym i powyżej kości łonowej, czyli w rzucie esicy. Przyczyną bólu jest skurcz jelit i zwiększone ciśnienie śródotrzewnowe.

Dysfunkcja jelit objawia się zaparciami, czasami biegunką i niestabilnym stolcem. W niektórych przypadkach u pacjentów występują nudności i wymioty.

Bardziej różnorodne obraz kliniczny obserwowane w przypadku połączenia uchyłków jelita grubego z przepuklina przeponowa I kamica żółciowa(Triada Świętego występuje w 1% przypadków), wrzód trawiennyżołądek lub dwunastnica, cukrzyca.

Powikłania uchyłkowatości objawiają się objawami klinicznymi. Zapalenie uchyłków występuje u 30–90% pacjentów. W zależności od charakteru przebiegu dzieli się ostre i przewlekłe zapalenie uchyłków. Ostre zapalenie uchyłków występuje rzadko i dotyczy głównie uchyłków prawdziwych. Towarzyszą mu dość intensywne bóle brzucha, podwyższona temperatura ciała, leukocytoza i wzrost ESR. Kiedy otaczające tkanki są zaangażowane w proces zapalny, określa się objawy podrażnienia otrzewnej. W projekcji okrężnicy poprzez badanie palpacyjne stwierdza się naciek podatny na przewlekłość. Dość często ropieje. Powstały ropień może opróżnić się do wolnej jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, do pęcherza moczowego jelito czcze itp. z tworzeniem się przetok wewnętrznych (w 8-12% przypadków). Resorpcja nacieku i późniejsze ataki stanu zapalnego prowadzą do pogrubienia ściany jelita i jego krezki, czyli do guza rzekomego jelita.

Wyróżnia się trzy typy przewlekłego zapalenia uchyłków: utajone, przypominające zapalenie jelita grubego i występujące w postaci „kryzysów brzusznych”.

W wariancie utajonym przewlekłe zapalenie uchyłków występuje przez długi czas bez wyraźnych objawów klinicznych. Czasami jednak u pacjentów występują napady bólu brzucha, zaburzenia stolca i wzdęcia. Wariant podobny do zapalenia jelita grubego charakteryzuje się większą liczbą częste ataki ból, ciężkie zaparcia lub biegunka. W kale często pojawia się domieszka śluzu i krwi. Temperatura ciała okresowo wzrasta. Dla wariantu przewlekłego zapalenia uchyłków, które występuje w postaci „kryzysów brzusznych”, typowa jest obecność napadów bólu brzucha podobnych do ostrych. choroba chirurgiczna narządy jamy brzusznej. Ból początkowo ma charakter miejscowy, później staje się powszechny. Temperatura ciała pacjenta wzrasta. Często obserwuje się dreszcze. Na tym tle pojawia się biegunka lub wzdęcia. Kał zawiera śluz, krew, a czasami ropę. Dotknięty obszar jelita jest ostro bolesny przy badaniu palpacyjnym. W niektórych przypadkach wykrywane są objawy podrażnienia otrzewnej.

Perforacja uchyłków występuje w 30-40% przypadków i objawia się ciężkim zapaleniem otrzewnej kałowej.

Najczęstszym powikłaniem uchyłkowatości (45-70% przypadków) jest krwawienie z jelit. Zwykle jest umiarkowany, ale często ma charakter obfity. U niektórych pacjentów obecność krwi w kale może być głównym objawem uchyłkowatości w przypadku bezobjawowego przebiegu choroby. Kiedy uchyłek znajduje się w dystalnej części okrężnicy, uwalniana krew jest szkarłatna. Niezdiagnozowane i niezauważone krwawienie prowadzi u pacjentów do anemii.

Niedrożność jelit obserwuje się w 0,5–10% przypadków. Częściej ma charakter obturacyjny, co wiąże się z obecnością guzów rzekomych jelit.

Przewlekłe zapalenie uchyłków często prowadzi do rozwoju zapalenia okołotrzewnego, co ułatwia cienka ściana uchyłek fałszywy.

Do rzadszych powikłań choroby uchyłkowej zalicza się ropne zapalenie żył żyły wrotnej i jej odgałęzień z powstawaniem ropni w wątrobie, płucach i mózgu; posocznica; skręt uchyłka.

Diagnostyka uchyłków jelita grubego. W rozpoznaniu choroby uchyłkowej oprócz danych klinicznych wykorzystuje się wyniki badań radiocieniujących (irygografia), badań endoskopowych (sigmoidoskopia), tomografii komputerowej i jelita grubego.

Na radiogramach wykonanych podczas szczelnego wypełniania okrężnicy wodną zawiesiną siarczanu baru uchyłki mają wygląd pojedynczych lub licznych okrągło-owalnych wybrzuszeń ściany o gładkim, wyraźnym konturze o średnicy 0,3–1,5 cm. Nieskomplikowane uchyłki dobrze drenują. Haustracja i ulga w błonie śluzowej jelit nie ulegają zmianie. Kontury uchyłków objętych stanem zapalnym są zdeformowane, niewyraźne, postrzępione. Masa kontrastowa utrzymuje się w nich przez długi czas (przez 2 i więcej dni). Dotknięte obszary okrężnicy są spazmowane, haustra i ulga błony śluzowej są zdeformowane.

Badanie endoskopowe pozwala nie tylko na identyfikację uchyłków, ale także na ich rozpoznanie diagnostyka różnicowa, wyjaśnij lokalizację źródła krwawienia jelitowego i przeprowadź lokalną hemostazę.

Coraz częściej stosuje się tomografię komputerową uchyłków jelita grubego ostry etap do oceny stanu ściany jelita i tkanek okołojelitowych.

Badanie ultrasonograficzne jest mniej wiarygodną metodą diagnozowania uchyłków, gdyż pozwala na wykrycie uchyłków dopiero wtedy, gdy są one dobrze wypełnione.

Diagnostyka różnicowa. Uchyłki i uchyłki są wyraźnymi chorobami okrężnicy i można je odróżnić od choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, polipowatości i raka okrężnicy, zapalenia odbytnicy i esicy.

Leczenie uchyłków jelita grubego. W przypadku uchyłków i choroby uchyłkowej jelita grubego stosuje się zróżnicowane leczenie. Dlatego pacjenci z uchyłkiem (uchyłkiem) bez objawów klinicznych podlegają obserwacji ambulatoryjnej kompleksową profilaktykę postęp choroby.

Przepisuje się im dietę wzbogaconą w błonnik pokarmowy. Pokarmy powodujące wzdęcia (rośliny strączkowe, winogrona) i (jagody, ryż) są wyłączone z diety. U pacjentów z niepowikłanymi uchyłkami z wyraźnymi objawami klinicznymi prowadzi się kompleksową terapię.

Obejmuje przede wszystkim specjalną dietę uwzględniającą charakter stolca. Aby złagodzić zaparcia, żywność i leki, wchłaniając wodę, zwiększając swoją objętość, co prowadzi do podrażnienia receptorów jelitowych (kapusta morska, jarmuż, siemię lniane, nasiona babki lancetowatej, mucofalk, sterkulina, metyloceluloza, gutalax i inne w indywidualnie dobranej dawce). Nie zaleca się spożywania warzyw gazotwórczych i pełnego mleka. U pacjentów z biegunką ogranicza się spożycie błonnika, przepisuje się środki ściągające i adsorbenty (biała glinka, smekta, karbolen, węglan wapnia, preparaty bizmutu). Kompleks leczenia uzależnień obejmuje: 1) leki przeciwskurczowe (no-spa, papaweryna, baralgin itp.) I święte zasady (platifillin, atropina, metacyna itp.) - z ciężkimi zaburzenia ruchu okrężnica; 2) antybiotyki o szerokim spektrum działania (ampicylina, tetracyklina, gentamycyna, cyprofloksacyna itp.) i po zbadaniu kału – biorąc pod uwagę mikroflorę i jej wrażliwość na leki przeciwbakteryjne; zgodnie ze wskazaniami kursy leczenia przeprowadza się za pomocą metronidazolu, leków nitrofuranowych, nikodyny, intetrix; 3) środki odczulające (suprastin, tavegil itp.); 4) witaminy (B1, B6, B12, multiwitaminy z mikroelementami itp.); 5) leki uspokajające, psychotropowe, psychoterapia – na stany lękowe i depresyjne u pacjentów; b) leczenie fizjoterapeutyczne.

Gdy ciężki przebieg choroba uchyłkowa jest przeprowadzana w ciągu pierwszych 1-3 dni żywienie pozajelitowe, terapia detoksykująca, uzupełnia niedobory płynów i elektrolitów. Pacjentom przepisuje się odpoczynek w łóżku.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego niepowikłanej choroby uchyłkowej, a także w przypadku powikłań uchyłkowatości: a) obfitego krwawienia, które nie ustępuje pod wpływem leczenia zachowawczego lub często się powtarza; b) perforacja; c) przewlekły naciek uchyłkowy; d) ropienie uchyłka; e) przetoki wewnętrzne; f) niedrożność jelit; g) rak. Jednakże w ostatnim czasie obserwuje się tendencję do bardziej aktywnego leczenia operacyjnego chorych na niepowikłaną uchyłkowatość, co tłumaczy się dużą śmiertelnością z powodu powikłań choroby (sięgającą 40–70%).

Zakres interwencji chirurgicznej w każdym konkretnym przypadku ustalany jest indywidualnie w zależności od rozległości procesu, charakteru istniejących powikłań, stanu ściany jelita i otaczających tkanek, choroby współistniejące. Do wyboru jest resekcja całego odcinka jelita grubego zawierającego uchyłki, z założeniem zespolenia pierwotnego jedną z opcji z dostępu otwartego lub laparoskopowo.

U chorych z zapaleniem uchyłków planową resekcję wykonuje się po 6-12 miesiącach. po złagodzeniu stanu zapalnego. Aby zabezpieczyć zespolenie, jeśli istnieją wątpliwości co do jego wiarygodności, wykonuje się proksymalną kolostomię odciążającą. Jeśli operacja jest wykonywana w warunkach uniemożliwiających utworzenie zespolenia międzyjelitowego (zapalenie otrzewnej, zapalenie okołoogniskowe itp.), wycina się dotknięty obszar jelita i wykonuje się kolostomię dwu- lub jednobębenkową. Integralność rurki jelitowej zostaje przywrócona po ustąpieniu stanu zapalnego po 3-6 miesiącach. W przypadku uchyłków powikłanych ograniczonym ropniem, zespolenie pierwotne wykonuje się, jeśli w zespolonych obszarach jelita nie występuje stan zapalny. W przeciwnym razie wykonuje się resekcję jelita grubego, kolostomię i drenaż jamy ropnia. Następnie pacjent poddawany jest wielokrotnym operacjom rekonstrukcyjnym.

Oczywiste objawy u większości pacjentów z uchyłkowatością jelita grubego (chorobą uchyłkową) są nieobecne lub identyczne jak w przypadku innych chorób jelit. Stwierdzono jednak, że częstość występowania uchyłkowatości wzrasta wraz z wiekiem. Wśród osób poniżej 40. roku życia wynosi ona niecałe 10% i około 50 – 60% powyżej 80. roku życia. Na kontynencie europejskim uchyłki rozpoznaje się u co 10-go mieszkańca przed 40. rokiem życia, po 60. roku życia – u co trzeciego, a od 75 lat – co drugi mieszkaniec .

Objawy uchyłka jelitowego są związane z lokalizacją uchyłków. Wśród ludności kraje zachodnie najczęściej, bo w 90% odnotowanych przypadków, lokalizują się w dystalnych odcinkach jelita grubego, z czego 50–60% w esicy, a tylko 10% w prawej części okrężnicy. Nie stwierdzono lokalizacji uchyłków w odbytnicy.

Główne mechanizmy objawów

Przeważająca częstość występowania uchyłków esicy i towarzyszących im objawów jest związana z cechami anatomicznymi i fizjologicznymi. Esicy ma mniejszą średnicę i więcej zakrętów niż reszta jelita grubego. Pełni funkcję zbiornika, w którym następuje tworzenie, zagęszczanie i gromadzenie się kału. Regulując ich ruch do odbytnicy, jest ona segmentowana znacznie częściej niż inne odcinki. Wszystkie te przyczyny prowadzą do wysokie ciśnienie krwi i rozciąganie ścian esicy.

Występowaniu uchyłków sprzyjają zmiany związane z wiekiem tkanka łączna i włókna mięśniowe poprzecznej okrężnicy. W rezultacie następuje coraz większy wzrost napięcie mięśni oraz opór przed przemieszczaniem się kału, ciśnieniem wewnątrzjelitowym i wysunięciem błony śluzowej w wyniku ubytków w warstwie mięśniowej ściany jelita.

Jednocześnie istnieją zmiany patologiczne i podśluzówkowych splotów nerwowych z dysfunkcją baroreceptorów, pogrubieniem okrągłych i podłużnych warstw błony mięśniowej jelita, zmniejszoną rozciągliwością i napięciem jego ścian, zbieżnością fałdów okrężnych, w wyniku czego jelito nabiera wyglądu akordeon. To z kolei prowadzi głównie do:

• ucisk naczyń krwionośnych znajdujących się w ścianie jelita;
• pogorszenie mikrokrążenia krwi i rozwój niedokrwienia;
• zanik warstwy mięśniowej;
• upośledzona ruchliwość jelit;
• powstawanie słabych obszarów, na których tworzą się uchyłki.

Objawy kliniczne uchyłkowatości jelita grubego, esicy

Wszystkie te zmiany powodują dysfunkcję jelita jako całości wraz ze stopniowym rozwojem objawów uchyłkowatości jelita grubego i jej powikłań:

• Zapalenie uchyłka (zapalenie uchyłka)
• Krwawienie
• Perforacja (perforacja)
• Tworzenie się nacieku
• Przetoki wewnętrzne lub zewnętrzne (rzadko)
• Ostra lub przewlekła niedrożność jelit

Choroba ma głównie charakter postępujący, z objawami klinicznymi, których nasilenie zależy od czasu trwania choroby, powikłań choroby uchyłkowej, lokalizacji uchyłków, obecności chorób współistniejących, wieku chorego i stosowania się przez niego do zaleceń dotyczących prawidłowego postępowania. odżywianie.

Najczęściej postać kliniczna- Jest to niepowikłana uchyłkowatość jelita grubego. Występuje u prawie 80% pacjentów z tą chorobą. Przez wiele lat uważano, że tego typu formy choroby przebiegają całkowicie bezobjawowo. Ale badania ostatnie lata wykazali, że u 85% chorych nawet pojedynczemu uchyłkowi jelita grubego, nie mówiąc już o uchyłku, towarzyszą objawy kliniczne o różnym nasileniu.

Objawy są jednak niespecyficzne. Często pacjenci albo nie zgłaszają się na leczenie opieka medyczna ogólnie lub, jeśli udali się do lekarza, diagnozuje się u nich dysbakteriozę, przewlekłe zapalenie jelita grubego, dyskinezy jelita grubego itp.

Najczęstsze i główne objawy niepowikłanej uchyłkowatości jelita grubego:

• Przerywany, nawracający ból o charakterze spastycznym, napadowym lub tępym, po lewej stronie (najczęściej), w środku (poniżej pępka) lub dolne części brzuch. Przyjmuje się, że bóle te powstają na skutek zwiększonego ciśnienia w świetle jelita i upośledzenia motoryki.
• Ból może ustąpić samoistnie po kilku godzinach, ale może się nasilić, zwłaszcza po jedzeniu.
• Może wystąpić ból przypominający atak zapalenia wyrostka robaczkowego (w prawym podbrzuszu), nawet jeśli uchyłki nie są zlokalizowane w odcinku wstępującym (po prawej), ale w esicy (po lewej).
• Czasami następuje napromienianie (rozprzestrzenianie się) bólu: w okolicy odbyt, dolnej części pleców, kości krzyżowej, a także w okolicach pachwin czy pośladków.
• Złagodzenie lub całkowite ustąpienie bólu po oddaniu gazów lub defekacji.

Oprócz głównych objawów uchyłkowatości jelita grubego może występować objawy ogólne, charakterystyczne dla naruszenia jego funkcji:

• uporczywe zaparcia;
• zaparcia, po których następuje biegunka;
• wydzielanie dużych ilości śluzu;
• wzdęcia i znaczne wydzielanie cuchnących gazów;
• fałszywe pragnienia (tenesmus) lub powtarzające się akty defekacji;
• uczucie niecałkowitego opróżnienia po wypróżnieniu (często towarzyszy obecności uchyłków w esicy).

Podczas badania lekarz zauważa wzdęcia i ból przy badaniu palpacyjnym (palpacyjnym) wzdłuż całego jelita grubego. Zjawiska te są najbardziej widoczne w lewych odcinkach, ale jednocześnie reakcja obronna(Napięcie) ściana jamy brzusznej nieobecny. Dotykana jest również spazmatyczna część okrężnicy, w której zlokalizowane są uchyłki.

Niektóre cechy uchyłkowatość różne działy okrężnica poprzeczna:

Kiedy pojawiają się powikłania w postaci zapalenia uchyłków, krwawienia, perforacji i tak dalej, pojawiają się odpowiednie objawy:

• ze zmianami testy kliniczne krew, mocz
• pojawienie się temperatury
• krew w stolcu
• zmiana charakteru zespół bólowy itp.

Diagnoza za pomocą podstawy metody instrumentalne takie jak irygografia ( Badanie rentgenowskie po zapełnieniu jelit środek kontrastowy), endoskopia, tomografia komputerowa, pozwala dokładniej określić obecność, lokalizację i stan uchyłków.

Leczenie niepowikłanej uchyłkowatości

Najważniejszą rzeczą w leczeniu uchyłkowatości jelit (nieskomplikowanej postaci) jest spożywanie pokarmów bogatych w błonnik pokarmowy. Według najnowszych danych ich stosowanie przez pacjentów z chorobą bezobjawową pozwala zapobiegać jej postępowi i powikłaniom. Wśród części badaczy panuje sprzeczna opinia, że ​​włączenie tych produktów do diety prowadzi nawet do regresji uchyłków.

Błonnik pokarmowy to roślinne substancje włókniste o różnym składzie i strukturze, które nie są trawione ani wchłaniane w jelitach. Przy dziennym spożyciu kalorii 2500 kcal potrzeba fizjologiczna zawierają 30 g. Większość rodzaje błonnika roślinnego zawierają niestrawne polisacharydy, pektynę, celulozę i hemicelulozę, ligninę, alginiany. Ich główną właściwością jest wiązanie wody w świetle jelita, co zwiększa objętość treści pokarmowej, zmniejsza ciśnienie wewnątrz jelita i sprzyja szybszemu transportowi wody przez jelita oraz usuwaniu kału i toksyn z organizmu.

Ponadto nierozpuszczalny błonnik pokarmowy, który pokrywa około 6–9% zapotrzebowania organizmu na energię, tworzy w okrężnicy dużą dodatkową powierzchnię, na której następuje jego umiejscowienie i utrwalenie. duża liczba użyteczne bakterie jelitowe. Włókna stanowią pożywkę dla „przyjaznych” bakterii, na których szybko rosną i rozmnażają się, co prowadzi do tłumienia flory chorobotwórczej.

Tabela opisująca pozytywny wpływ błonnika pokarmowego na organizm człowieka:

Staje się jasne, dlaczego produkty dietetyczne zawierające otręby są skuteczną dietą w leczeniu uchyłka jelit. Największą zdolność do zmniejszania ciśnienia wewnątrzjelitowego i zwiększania objętości treści pokarmowej ma otręby pszenne gruby szlif. Należy je wprowadzać do diety stopniowo przez okres od 2 tygodni do 1 miesiąca. Dzienna norma zaczyna się od 5 - 10 g do 20 - 30 g. W tym celu dzienną porcję (2 - 4 łyżki) otrębów zalewa się 1 szklanką wrzącej wody i pozostawia na 30 - 40 minut, po czym wodę należy spuścić . Warzone otręby można dodawać do dań warzywnych, nabiał, owsianki, zupy.

W pierwszym miesiącu takiej diety na uchyłkowatość jelit zawierającą duża liczba błonnik roślinny, mogą pojawić się lub nasilić bóle brzucha. Dlatego zaleca się przyjmowanie leków przeciwskurczowych, na przykład no-shpa lub mebeweryny 20–30 minut przed posiłkiem rano i wieczorem, 400 mg, meteospasmil, bucopan i inne.

Preparaty Mucofalk, Fiberlex, Ispagol, Solgar Psyllium, składające się z łupin nasion owalnej babki lancetowatej, która rośnie w suchych regionach Morza Śródziemnego, Pakistanu i Indii, uważane są za skuteczne źródło błonnika pokarmowego. Łuska nasion babki lancetowatej tego konkretnego gatunku zawiera wysokie stężenie składników śluzowych, dzięki czemu lek jest miękkim błonnikiem pokarmowym.

Mucofalk, w przeciwieństwie do otrębów, prawie go nie ma skutki uboczne w postaci wzdęć i bólów spastycznych, ale ma działanie przeciwzapalne i znacznie przewyższa otręby pszenne w zmniejszaniu ciśnienia wewnątrzjelitowego oraz skutecznie sprzyja namnażaniu się lakto- i bifidobakterii.

Błonnik pokarmowy wchodzący w skład Mucofalk ma następujące właściwości fizykochemiczne:

• Spowolnij proces ewakuacji masy pokarmowej z żołądka
• Zwiększa lepkość mas pokarmowych w jelicie cienkim
• Zwiększ tworzenie się śluzu na komórkach błony śluzowej jelita grubego
• Wiążą i zatrzymują wodę w ilości przekraczającej masę samych włókien, zmniejszając w ten sposób napięcie ścian jelit, nawilżając kał i zapewniając jego przyspieszone przejście przez jelita.
• Zbierają i zatrzymują na swojej powierzchni w stanie koloidalnym toksyczne pierwiastki pochodzenia zewnętrznego i wewnętrznego
• Stanowią dodatkową przestrzeń dla pożytecznych asocjacji drobnoustrojów, a ulegając enzymatycznemu rozkładowi przez mikroorganizmy, stają się dla nich źródłem energii
• Nie utrudniaj wchłaniania mikroelementów i witamin w jelitach

Zaleca się włączenie do diety chorych na uchyłkowatość jelit:

• chleb z otrębów lub białej mąki pełnoziarnistej
• krucha owsianka z pszenicy i gryki z olejem roślinnym
• zapiekanki warzywne
• zupy jarzynowe z bulionem mięsnym
• nabiał
• pieczone warzywa (jeśli tolerowane)

Wskazane jest wykluczenie z diety środków ściągających i inhibitorów perystaltyki. produkty żywieniowe. Obejmują one:

• chleb z drobno zmielonej mąki premium
• makaron
• kasza manna i ryż
• galaretka, kawa i mocna parzona herbata
• czerwone wino, kakao i czekolada

Błonnik pokarmowy jest głównym środkiem leczenia i zapobiegania uchyłkowi jelita grubego. W przypadku braku powikłanych postaci choroby zaleca się ich stałe stosowanie, z wyjątkiem pory letniej i jesiennej, ze względu na włączenie do diety wystarczającej ilości świeżych warzyw, owoców i ziół.

Farmakoterapia

W przypadku uchyłkowatości jelitowej określa się taktykę leczenia ogólne warunki zdrowie pacjenta, ciężkość choroby, obecność powikłań.

W przypadku bezobjawowej uchyłkowatości

w przypadku rozpoznania choroby przez przypadek (przypadkowe odkrycie) zaleca się stosowanie wyłącznie diety, zwiększenie w codziennej diecie owoców, warzyw, fasoli, zbóż i spożywanie co najmniej 2 litrów płynów dziennie ( jeśli nie ma przeciwwskazań). Według wskazań można stosować probiotyki (patrz), preparaty enzymatyczne, leki, redukcja).

W obecności nieskomplikowanych proces zapalny

Wraz z rozwojem procesu zapalnego i objawami uchyłkowatości jelit, ale bez poważnych powikłań możliwe jest leczenie ambulatoryjne. Oprócz diety opisanej powyżej z maksymalny numer zalecany jest błonnik i schemat picia:

Jeśli w trakcie leczenia choroba postępuje, wskazana jest hospitalizacja

Jeżeli w ciągu 3 dni terapii nie nastąpi poprawa, pacjent kierowany jest do hospitalizacji z korektą leczenia i ustaleniem dalszej taktyki leczenia. Wytworzony dodatkowa diagnostyka, jest umowione terapia infuzyjna- roztwór glukozy, roztwory soli rozstrzyga się kwestia leczenia operacyjnego.

Kiedy wskazana jest operacja?

Jeśli u pacjenta wystąpiły 2 ataki uchyłkowatości, zgodnie z najnowszymi badaniami klinicznymi, wskazana jest planowa operacja. Ponieważ powtarzające się ataki są słabo podatne na leczenie farmakologiczne i z reguły kończą się perforacją jelit, a następnie zapaleniem otrzewnej. Ponadto u chorych powyżej 40. roku życia, nawet po 1 epizodzie zapalenia uchyłków, zaleca się leczenie chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu (resekcji) odcinka jelita dotkniętego uchyłkami. Wskazaniami do zabiegu są następujące powikłania:

• ciężkie krwawienie
• postępująca niedrożność jelit
• perforacja uchyłka z rozwojem zapalenia otrzewnej lub flegmy zaotrzewnowej
• otwarcie ropnia, gdy rozwiną się zewnętrzne lub wewnętrzne przetoki jelitowe

W każdym konkretnym przypadek kliniczny Zakres operacji ustalany jest indywidualnie, czasami podczas operacji w trybie nagłym dochodzi do nienaturalnego usunięcia jelita na ścianę brzucha. Apel w odpowiednim czasie pacjent do gastroenterologa i koloproktologa, odpowiednią terapię i zaplanowane leczenie chirurgiczne (zwłaszcza po ataku) poprawiają rokowanie. W 80% przypadków uchyłkowatość przebiega bez powikłań, w przypadku powikłań ryzyko nawrotu choroby w przyszłości wynosi 25%.

Szybka nawigacja strony

Często można usłyszeć nazwy chorób jelit, które wskazują na stan zapalny, na przykład zapalenie jelita grubego lub „niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego”. – to jest stan zapalny wyrostek robaczkowy. Na co wskazują takie „niezwykłe” końcówki nazw chorób, jak „polipowatość” czy „uchyłkowatość”?

W łacina takie zakończenie charakteryzuje „bogactwo” czegoś, a dokładniej proliferację tkanki lub formacji. Dlatego „polipowatość” to powstawanie polipów, na przykład na błonie śluzowej jelit, a czym jest uchyłkowatość?

Uchyłkowatość jelit – co to jest?

Uchyłek może wystąpić tylko w pustym narządzie, takim jak przełyk lub jelito. Tak nazywa się występ ściany pustego narządu, który przypomina mały woreczek. Zasadniczo zwykłą przepuklinę pachwinową lub udową można również uznać za uchyłek przedniej ściany brzucha, który „wyszedł” przez słaby punkt.

Uchyłki jelit (choroba uchyłkowa) to proces tworzenia się kieszonek i wypukłości w ścianie jelita grubego.

To nie przypadek, że chorobę tę nazywa się „uchyłkowatością”, a nie „zapaleniem uchyłków”. Oznacza to, że początkowo nie ma komponenty zapalnej.

Ale potem pojawia się stan zapalny, który powoduje objawy kliniczne. Dlaczego uchyłki występują w ścianie jelita?

Przyczyny rozwoju uchyłków

Aby pojawił się uchyłek, muszą zaistnieć dwa czynniki:

• zmniejszona elastyczność ściany jelita grubego (czynnik predysponujący);
• Ciśnienie wewnątrz jelita w tym obszarze (czynnik produkcyjny) gwałtownie wzrosło.

Obydwa te powody są powszechne. Spadek elastyczności następuje wraz ze starzeniem się organizmu, przy nawykowym nadmiernym rozciąganiu jelit. Występuje z powodu zmniejszonej perystaltyki i zastoju kału. Najczęściej jest to spowodowane dietą ubogą w błonnik, brakiem aktywności fizycznej oraz zwiększonym spożyciem mąki i produktów mięsnych.

Dlatego choroba ta często występuje u mieszkańców dużych miast, w krajach północnych, zapracowanych praca umysłowa. W przypadku, gdy dana osoba nie ma nadwaga, dużo się rusza i je warzywa i nabiał, to nie boi się takiej choroby.

Czynnik produkcyjny występuje w przypadku nawykowych zaparć, z niekontrolowane użycieśrodki przeczyszczające. W rzadszych przypadkach bezpośrednią przyczyną jest czerwonka, która przyczynia się do pojawienia się parcia na mocz lub fałszywej potrzeby wypróżnienia.

Uchyłki mogą być fałszywe lub prawdziwe. Uchyłkowatość to rozprzestrzenianie się uchyłków rzekomych, w którym wysunięcie nie wpływa na wszystkie ściany jelita, a jedynie na warstwę śluzową i podśluzową.

Oczywiście widoczna jest przepuklina powstająca pod skórą, ale jak objawia się uchyłkowatość jelit?

Prawie zawsze choroba ta przebiega bezobjawowo, aż do pojawienia się powikłań. A jeśli objawy się pojawią, to w zasadzie są one niespecyficzne, to znaczy mogą wystąpić, kiedy różne choroby i to nie tylko wtedy, gdy pojawiają się uchyłki. Zatem skargi obejmują:

1) Ból brzucha, który często pojawia się po lewej stronie, często w okolicy biodrowej, w rzucie okrężnicy zstępującej i esicy. Ból wynika z faktu, że gromadzący się stolec wywiera nacisk na uszkodzone ściany uchyłka. Również wyraźne nagromadzenie gazów prowadzi do pojawienia się bólu.

Być może charakterystyczne jest osłabienie lub całkowite zniknięcie bólu po wypróżnieniu. Taki ból może pojawić się kilka razy w roku. W tym przypadku wskazują na zaostrzenie przewlekłego procesu lub pojawienie się nowych uchyłków.

2) Zaburzenia jelit zwykle wyglądają jak normalne, nawykowe zaparcia. Czasami zaparcia zastępują okresy wzmożonej motoryki jelit i pojawia się biegunka. Takie okresy niestabilnego stolca z uchyłkowatością występują również podczas zaostrzenia choroby.

Dodatkowymi objawami tej choroby jest uczucie niepełnego wypróżnienia podczas wypróżnień, ale to znowu jest niespecyficzne i może wystąpić w przypadku wielu chorób okolicy odbytowo-odbytniczej, na przykład nowotworów.

Taki „ukryty” przebieg często prowadzi do tego, że diagnozę tę ostatecznie ustala się dopiero w przypadku powikłań, gdy konieczna jest pilna operacja.

Jakie powikłania towarzyszą uchyłkowi jelit?

Do najczęstszych powikłań należą:

• zapalenie uchyłka

Jest to stan, w którym woreczek zaczyna ulegać zapaleniu. Najczęściej przy zapaleniu uchyłków zaczynają się objawy kliniczne, które objawiają się bólem i zaburzeniami stolca. Jeśli stan zapalny postępuje, może symulować zarówno ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jak i perforowany wrzód. Temperatura wzrasta, a we krwi pojawia się leukocytoza.

• zapalenie otrzewnej

Rozwija się w wyniku perforacji uchyłka do jamy brzusznej. Występuje częściej na tle zapalenia uchyłków, ale może wystąpić bez żadnych objawów wstępnych.

• ropowica

W przypadku, gdy zawartość kału nie dostanie się do jamy brzusznej, ale do tkanki zaotrzewnowej, gdzie przechodzi aorta brzuszna, następuje wyciek ropne zapalenie to włókno, czyli ropowica. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nie ma granic anatomicznych i może rozprzestrzeniać się zaotrzewnowo w dowolnym miejscu.

• Jeśli uchyłek pęknie pomiędzy warstwami krezki, pojawi się ropień, który nazywa się parakolicznym.

Przez co najmniej, przez pewien czas krezki będą powstrzymywać stany zapalne i zapobiegać zapaleniu otrzewnej, ale może to być obarczone martwicą części jelita.

• krwawienie jelitowe

Ponieważ źródło krwi znajduje się blisko odbyt, wtedy krew nie jest przetwarzana w jelitach i wychodzi w postaci skrzepów lub świeża.

Zazwyczaj większość uchyłków znajduje się po lewej stronie okrężnicy, ale krwawienie występuje w 80% przypadków, jeśli wypukłość znajduje się po prawej stronie.

W przypadku masywnego krwawienia występują objawy zapaści (bladość, osłabienie, zawroty głowy, dzwonienie w uszach, omdlenia, zimny pot, szybki i słaby puls). W przypadku ciągłego krwawienia dochodzi do wstrząsu krwotocznego.

• oznaki niedrożność jelit;
• ropnie tworzące się wewnątrz uchyłka.

Jeśli taki ropień włamie się do jelita, następuje poprawa, a nawet powrót do zdrowia, ponieważ ropa dosłownie wylewa się do kału. Znacznie gorzej jest, jeśli ropień włamie się do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej lub nastąpi penetracja do pustego narządu (sąsiadujące pętle, pęcherz lub pochwa), wówczas powstają przetoki.

Jak widać uchyłkowatość to niebezpieczna bomba zegarowa. Jak leczyć tę chorobę, aby nie doprowadzić do powikłań? Aby to zrobić, musisz go zdiagnozować, nie czekając na nagły wypadek: w końcu śmiertelność podczas kontaktu w przypadku wystąpienia powikłań wynosi 20%. Jak można postawić diagnozę?

Diagnostyka uchyłkowatości jelit

Tutaj porozmawiamy o rutynowej diagnostyce. Najbardziej niezawodne metody to:

1. Irygoskopia z kontrastem. Można zobaczyć różne wypukłości, które znajdują się za konturem jelita, szczególnie po wypróżnieniu i nadmuchaniu jelita powietrzem;
2. Kolonoskopia. W tym przypadku kolonoskop ma trudności z poruszaniem się przez dotknięty obszar, ponieważ w tym miejscu występuje skurcz jelit.

Oczywiście ważny jest również wywiad chorobowy i obecność czynników predysponujących. Cały problem braku rutynowej diagnostyki sprowadza się do tego, że pacjent po prostu nie chce poddawać się „nieprzyjemnym” zabiegom, takim jak kolonoskopia czy irygoskopia.

W rezultacie diagnoza jest przeprowadzana w trakcie opieka w nagłych wypadkach Na krwawienie jelitowe lub podczas operacji zapalenia otrzewnej.

Leczenie uchyłkowatości – dieta, leki i leczenie chirurgiczne

Leczenie uchyłkowatości jelita grubego należy rozpocząć zgodnie z planem – podstawą terapii jest prawidłowe, lecznicze żywienie.

Dieta

Odżywianie w przypadku uchyłkowatości jelit powinno być takie, aby eliminować zaparcia i stymulować motorykę. Aby to zrobić, użyj potraw z fermentowanego mleka, bogatych włókno roślinne, owoce warzywa.

Ważne jest, aby rozpocząć spożywanie pokarmów bogatych w błonnik tylko w okresie całkowita remisja. Jeśli występują oznaki stanu zapalnego, czyli zapalenia uchyłków, należy poczekać z błonnikiem, ponieważ nadmierna stymulacja zdolności motorycznych szorstkim jedzeniem może prowadzić do dodatkowa komplikacja lub pęknięcie uchyłka.

Ze swojej diety należy wykluczyć ogórki kiszone, wędliny, ostre sosy, tłuste potrawy, produkty mączne, a także gruboziarniste zboża, takie jak jęczmień perłowy. Zabronione są napoje gazowane, a także owoce, które wzmagają niestrawność fermentacyjną i powodują powstawanie nadmiaru gazów.

Terapia lekowa, leki

Podstawą terapii lekowej powinno być zapobieganie powstawaniu wysokie ciśnienie. W tym celu przypisuje się:

• miotropowe leki przeciwskurczowe (papaweryna, No-Shpa);
• eubiotyki poprawiające środowisko w jelitach (Linex, Baktisubtil);
• prokinetyka (Motilium).

Próbują normalizować stolec bez stosowania środków przeczyszczających, aby nie zwiększać ciśnienia w jelicie. Jednocześnie nie jest zabronione zwiększanie ciśnienia poza jelitem, dlatego mile widziane są takie sposoby normalizacji stolca, jak pływanie, jazda na rowerze lub taniec.

Być może wyjątek można zrobić tylko dla Duphalacu lub Lactulozy, które są przepisywane w dawce 30 ml dziennie.

Leczenie uchyłkowatości jelit w przypadku wzrostu temperatury i pojawienia się dolegliwości przeprowadza się w szpitalu za pomocą terapia antybakteryjna. Głównym celem jest zapobieganie powikłaniom.

Leczenie chirurgiczne

Z reguły operacje tej choroby są wykonywane tylko wskazania awaryjne i na komplikacje. Najczęściej wykonuje się resekcję dotkniętego obszaru jelita, na przykład hemikolektomię.

Ponadto prawie jedna trzecia wszystkich pacjentów z krwawieniem jest operowana i w ten sam sposób wykonuje się resekcję, a w celu zmniejszenia nacisku przecina się warstwę mięśniową, czyli wykonuje się miotomię, ponieważ nikt nie wykonuje usuwania, ani plastyki operacja uchyłków mnogich.

Prognozy leczenia

W przypadku tej choroby rokowanie zależy całkowicie od terminowa diagnoza postawienie diagnozy w „zimnym” okresie choroby i skuteczne leczenie zachowawcze, a następnie kontrolna irygoskopia i kolonoskopia. W przeciwnym razie choroba objawi się jako powikłania.

Można wykonać proste obliczenia. Jeśli uchyłkowatość występuje u 8% dorosłej populacji, a 5% przypadków objawia się krwawieniem, a 20% rozwojem zapalenia uchyłków i innymi powikłaniami, okazuje się, że w 25% przypadków proces ten objawia się jako powikłanie.

Innymi słowy, 2% populacji, czyli jedna na 50 osób, jest zagrożona hospitalizacją.

Zapobieganie uchyłkowi jelita grubego

Uchyłkowatość jelit, której objawy i leczenie zbadaliśmy, jest chorobą „cywilizacyjną”. Podstawowe zasady profilaktyki są następujące:

• aktywność fizyczna;
• zapobieganie nadmiernemu przyrostowi masy ciała;
• spożycie błonnika, płynów, nabiału i pokarm roślinny, oleje roślinne;
• ograniczenie pieczywa, mięsa i produktów rafinowanych;
• wyrobienie nawyku regularnych wypróżnień.

Stosowanie się do tych prostych kroków pozwoli Ci uniknąć wielu chorób i osiągnąć zdrową i satysfakcjonującą długowieczność.

Uchyłkowatość jelita grubego. Klinika. Diagnostyka. Leczenie
Uchyłkowatość jelita grubego dzieli się na wrodzoną i nabytą.

Wrodzone uchyłki rozwijają się z powodu naruszenia histogenezy podczas rozwoju embrionalnego.

Uchyłki nabyte powstają w wyniku wysunięcia błony śluzowej na skutek ubytków mięśniówki właściwej.

Najczęściej uchyłki lokalizują się w miejscach ujścia naczyń krwionośnych do ściany jelita, a także pomiędzy podłużnymi pasmami mięśni, gdzie warstwa mięśniowa okrężnica jest mniej wyraźna. Przyczynami powstawania uchyłków są procesy zapalne w jelitach, zwiększone ciśnienie wewnątrz światła jelita (z zaparciami), związane z wiekiem zmiany dystroficzne tkanki łącznej i elementy mięśniowe ściany jelita.

Uchyłki najczęściej występują w esicy i lewej połowie okrężnicy.

W miarę powiększania się uchyłka jego ściana staje się cieńsza, a błona śluzowa zanika. Stagnacja kału w uchyłku pociąga za sobą powstawanie nadżerek, wrzodów i rozwój procesu zapalnego (zapalenie uchyłka).

Objawy kliniczne uchyłkowatości brakuje. Wraz z rozwojem zapalenia uchyłków pojawiają się bóle w podbrzuszu, niestabilne stolce, zmniejszenie apetytu, nudności, a czasem wymioty. Ciężkiemu zapaleniu towarzyszy niska gorączka i leukocytoza. Przyczyny dotykania brzucha w dotkniętym obszarze intensywny ból, występuje umiarkowane napięcie mięśni.

Obraz kliniczny bardzo podobny do tego ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale wszystkie objawy pojawiają się po lewej stronie. Na tle zapalenia uchyłków wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej może wystąpić perforacja uchyłka do wolnej jamy brzusznej. W przypadku perforacji tkanki zaotrzewnowej rozwija się ropowica.

Kolejnym powikłaniem zapalenia uchyłków jest powstawanie ropni w zamkniętej jamie uchyłka. Przebicie uchyłka do jelita prowadzi do wyzdrowienia. Kiedy ropień włamuje się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej i do pustego narządu - przetoka wewnętrzna.

Długotrwałe zapalenie uchyłków prowadzi do powstania zrostów, w wyniku których często rozwija się niedrożność jelit.

Czasami z powodu erozji pnia tętniczego zlokalizowanego w szyi uchyłka dochodzi do krwawienia.

Diagnostyka uchyłkowatości na podstawie wywiadu, wyników badań RTG i kolonoskopii. Jednak w zapaleniu uchyłków wykonywanie tych badań jest niebezpieczne ze względu na możliwość perforacji uchyłka. W przypadku krwawienia irygoskopię można również zastosować jako metodę terapeutyczną, polegającą na tamponowaniu barem jamy uchyłka wraz z odcinkiem krwawiącym.

Leczenie uchyłkowatości głównie konserwatywny i mający na celu normalizację stolca oraz łagodzenie zmian spastycznych i zapalnych w okrężnicy. W związku z tym pacjentowi przepisuje się dietę, leki przeciwskurczowe, antybiotyki, sulfonamidy, lewatywy z roztworami antyseptycznymi. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są: perforacja uchyłka, rozwój niedrożności jelit, przetoki wewnętrzne, masywne krwawienia, ciężkie zapalenie uchyłków z częstymi zaostrzeniami w przypadku nieskuteczności leczenie zachowawcze. W przypadku zapalenia uchyłka jelita grubego, usuwa się dotkniętą część jelita (hemikolektomia, resekcja esicy).