Jak pozbyć się bólu po operacji kręgosłupa? Neurochirurgia kręgosłupa to ostateczność.

Tamara:

Proszę powiedz mi, czy mogę pozbyć się bólu. 19 listopada 2016 wykonano operację usunięcia przepukliny krążków l4-l5-s1. Korzenie były otoczone wieloma żylakami. Krwawienie z uszkodzonych żył. Hemostaza. Zwolniony w dniu 12.10.2016. Ból nie ustąpił. 25 grudnia 2016 roku pojawiły się bóle o innym charakterze. Silny ból w kości krzyżowej po lewej stronie sięgającej do uda. Piekący ból w przedniej zewnętrznej części uda pod kolanem nogi. Ból pojawia się już po 15 minutach marszu. Podczas leżenia ból ustępuje, ale trudno przewrócić się na bok, pomagam obrócić się rękoma. Życie podzielone było na 15-minutowe interwały leżąc i stojąc. Powtórny rezonans magnetyczny w dniu 19 stycznia 2016 r., grzbietowy rozlany występ krążka l4-l5 o 4,5 mm. ze zwężeniem otworów międzykręgowych po obu stronach z lateralizacją w lewo i uciskiem korzenia kręgosłupa. Na poziomie l4-s1 worek oponowy jest zdeformowany i przemieszczony grzbietowo oraz w lewo w rejonie ubytku łuku. Na poziomie L5-S1 na tle grzbietowej dyfuzyjnego występu krążka o 4 mm. przy obustronnym zwężeniu otworów międzykręgowych utrzymuje się przepuklina krążka przyśrodkowego do 6,5 mm. z kompresją worka opony twardej. Spondyloza, spondyloartroza. 25.01.2016 reoperacja usunąć przepukliny krążka l5-s1. Ból, który pojawił się po pierwszej operacji pozostał. RTG kręgosłupa - obniżona wysokość krążki międzykręgowe l3-4 l4-5 l5=s1 można prześledzić powstawanie stwardnienia podchrzęstnego i wzrost kości brzeżnych. Skolioza lewostronna, osteoporoza trzonów kręgów. prześwietlenie stawy biodrowe przestrzeń stawowa nie uległa zmianie, nie wykryto zmian kostnych. Do dziś przechodzę kurację, propyl-detroleks, tibantyna, fluoksetyna, neuromidin, midokalm. Dożylny magnez, analgin, difenhydramina - analgin, nowokaina, baralgin, difenhydramina - eufilina, analgin, difenhydramina przez 10 dni. W mięśniu chondrolon nikotyna v-12, artrozan, milgamma, meloksyam. Ból nie ustępuje, jedynie odstęp między chodzeniem a leżeniem wydłużył się do 20-30 minut. Bóle są bardzo silne, wpada w gorączkę. Kładę się lub klękam - odchodzi. Pomóż radą, bardzo zmęczony bólem.

Odpowiedź lekarza:

Szczerze współczuję twojemu cierpieniu. Aby odpowiedzieć na Twoje pytanie, muszę wiedzieć, jakiego rodzaju operację wykonałeś. Prześlij na stronie w tej samej wiadomości swoje wyciągi ze szpitali, w których miałeś operację, powinien być opis, jakie operacje wykonałeś i czy podczas tych operacji została zainstalowana metalowa konstrukcja, czy nie. To samo należy zrobić ENMG kończyny dolne dla dokładnego zrozumienia stanu pni nerwowych w okolicy interwencja chirurgiczna

Tamara:

Wyciąg z dnia 19.11.2016. Pozycja pacjenta po prawej stronie. Po znakowaniu i przetwarzaniu eop pole operacyjne nacięcie skóry i tkanek miękkich w projekcji wyrostków pachowych L4-S1. Szkieletowane łuki. Wykonano translaminarny dostęp do światła kanału kręgowego. Korzeń L-5 jest uwidoczniony nabrzmiały, napięty, otoczony licznymi żylakami wraz z workiem opony twardej, przesuniętym w dół. W jamie ustnej zidentyfikowano i usunięto przepuklinę dysku małe rozmiary, kręgosłup jest swobodnie położony, a nie napięty. W dalszej rewizji uwidoczniono otwór korzenia S-1, niedokrwiony i otoczony siecią żylaków. Worek oponowy został przemieszczony przyśrodkowo spod kręgosłupa, w kilku fragmentach zidentyfikowano przepuklinę krążka międzykręgowego. Obserwuje się krwawienie z uszkodzonych żył. Hemostaza. Szwy warstwa po warstwie na ranie. Przebieg okresu pooperacyjnego komplikował rozwój seroma. Rana zagoiła się po raz drugi. Wyciąg z dnia 25.01.2016. Pozycja po prawej stronie. Po przetworzeniu nacięcie skóry i tkanek miękkich wzdłuż istniejącej blizny w projekcji obrazu kontrolnego obrazu L4-S1. Przy trudnościach technicznych wykonano dostęp do światła kanału kręgowego. Wizualizacja worka opony twardej i korzenia S1. Kręgosłup jest spuchnięty, powiększony, napięty. Żylaki leżą na korzeniu S1. Korzeń i worek oponowy są przemieszczone przyśrodkowo. Więzadło podłużne tylne zostało otwarte. Ukryta przepuklina została zidentyfikowana i usunięta w kilku dużych i małych fragmentach. Dodatkową dekompresję wykonywano wzdłuż kręgosłupa aż do wyjścia z kanału kostnego. Kręgosłup jest luźny. Hemostaza. Na ranie założono szwy. Rana zagoiła się w pierwszej intencji.

Badanie kręgosłupa po zabiegach chirurgicznych lub minimalnie inwazyjnych jest narzędziem złożonym i zależy od wielu czynników, takich jak anatomia pacjenta, wybrane zabiegi chirurgiczne lub techniki małoinwazyjne, choroba, na którą był leczony, wiek pacjenta, stan biomechaniczny warstwy korowej i gąbczastej kości, krążków międzykręgowych i tkanek mięśniowo-szkieletowych, czas, jaki upłynął od zabiegu, a także czas trwania i charakter zespołu pooperacyjnego.

Najczęściej pooperacyjne badania radiologiczne wykonuje się u tych pacjentów, u których nadal występują objawy kliniczne (zwykle ból z deficytami neurologicznymi lub bez) w celu wykluczenia drobnych, a nawet poważnych powikłań.

Powikłania po leczeniu można podzielić na dwie grupy: grupę pooperacyjną oraz grupę metod małoinwazyjnych. Powikłania mogą być również wczesne i późne.

Do grupa pooperacyjna w trakcie ostrej fazy konieczne jest wykluczenie takich powikłań jak krwawienie, infekcja, przepuklina oponowa/pęknięcie worka opony twardej, które są przyczyną deficytu neurologicznego, natomiast w późno okres pooperacyjny przyczyny utrzymującego się lub nawracającego bólu mogą obejmować nawracające przepukliny krążków międzykręgowych, zwężenie, niestabilność, włókienoma i zapalenie pajęczynówki.

Do grupa minimalnie inwazyjna wcześnie i późne okresy możemy odczuwać uporczywy lub nawracający ból.

Rozumieć pooperacyjne obrazowanie kręgosłupa, radiolodzy muszą być świadomi rodzajów operacji i różnorodności implantów w celu oceny i klasyfikacji powikłań po leczeniu.

Badania pooperacyjne kręgosłupa obejmują prześwietlenie rentgenowskie, CT i MRI z lub bez środka kontrastowego. W diagnostyce wczesnych lub późnych powikłań pooperacyjnych zwykle nie stosuje się zdjęcia rentgenowskiego. Wystarczy tylko zobaczyć położenie metalowego implantu.

CT służy do zauważenia defektów po laminotomii/laminektomii, a także prześwietleń w przypadku tekstyliów ( obce ciało). Wielorzędowa tomografia komputerowa (MDCT) jest cenną techniką oceny pooperacyjnego zwężenia kręgosłupa (centralnego kanału kręgowego, ubytków bocznych lub zwężenia otworu kręgowego) oraz oceny wyników pooperacyjnej stabilizacji kręgosłupa.

W ostrym okresie pooperacyjnym CT praktycznie nie jest stosowany. Główną rolą CT jest weryfikacja prawidłowego położenia implantu metalowego po implantacji lub fuzji.

Na CT specjaliście znacznie trudniej jest odróżnić nawroty przepuklina międzykręgowa z blizny nadtwardówkowej, a także do zauważenia wczesnych powikłań pooperacyjnych (krwotok, infekcja itp.).

MRI, ze względu na swoją wyższość w ocenie tkanek miękkich, jest złotym standardem oceny pacjentów z nawrotami objawy kliniczne po zabiegach chirurgicznych lub technikach małoinwazyjnych we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym. MRI jest preferowaną techniką radiologiczną do oceny pooperacyjnego stanu kręgosłupa. Za pomocą rezonansu magnetycznego można zidentyfikować przyczynę uporczywego lub nawracającego bólu u pacjentów z przepukliną krążek międzykręgowy lub złamanie kompresyjne, które zostało poddane operacji lub technikom minimalnie inwazyjnym (takim jak wertebroplastyka lub kyfoplastyka) w celu zbadania zwłóknienia, krwiaka lub nowego złamania kręgosłupa.

Zabarwiona tkanka jest znacznie lepiej widoczna w MRI niż w CT, co znacznie ułatwia odróżnienie nawracających przepukliny krążków międzykręgowych a zwłóknieniem.

Ponadto obrzęk szpiku kostnego, zapalenie tkanek miękkich, patologia korzeni nerwowych i zapalenie stawów międzykręgowych są trudne lub wręcz niemożliwe do wykrycia za pomocą CT. Ocena zwężenia kręgosłupa za pomocą MRI jest również bardzo dokładna.

Standardowe pooperacyjne badanie kręgosłupa obejmuje zwykle rezonans strzałkowy i osiowy. W rzucie strzałkowym tryby T1W i T2W, STIR i T1W Fat z użyciem środka kontrastowego dają Dodatkowe informacje o stanie kręgosłupa. Zdjęcia strzałkowe i osiowe wykonane w trybie T2WI doskonale pokazują również rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe ogona końskiego.

Wczesne komplikacje

Krwiak

Krwiak może wystąpić kilka godzin lub dni po operacji kręgosłupa. W przypadku krwiaka na MRI będą widoczne produkty rozpadu krwi mieszanej (jakość obrazu jest w dużej mierze związana z obecnością sekwencji T2, CT takiego wyniku nie da). Niektóre krwiaki są dość duże i mogą rozprzestrzeniać się do centralnego kanał grzbietowy, co z kolei może prowadzić do ucisku korzenia nerwu i/lub rdzeń kręgowy.

spondylodiscitis

Zapalenie kręgosłupa, jak również zapalenie krążka międzykręgowego w połączeniu z kręgowym zapaleniem kości i szpiku, jest stosunkowo rzadkim, ale poważnym powikłaniem operacji kręgosłupa i krążka międzykręgowego, które może prowadzić do długotrwałej, a czasem trwałej niepełnosprawności. Można go spotkać po operacji lub niektórych małoinwazyjnych zabiegach, ale może również wystąpić po procedury diagnostyczne takich jak dyskografia czy mielografia. Zakażenie zwykle następuje z powodu bezpośredniego zanieczyszczenia podczas zabiegu chirurgicznego. Najczęstszymi patogenami są Staphylococcus epidermidis i Staphylococcus aureus. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie jest konieczne w celu skrócenia czasu trwania choroby i zmniejszenia ryzyka ciężkich powikłań.

Rozpoznanie pooperacyjnego zapalenia stawów kręgosłupa zależy od kombinacji wyników klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych. MRI jest prawdopodobnie jedynym badaniem, które może wnieść znaczący wkład w rozpoznanie pooperacyjnego zapalenia stawów kręgosłupa. Najważniejsze to: - brak zmian okołodyskowych (tj. niska intensywność sygnał na T1W i wysoka intensywność sygnału na T2W) sprawiają, że wystąpienie zapalenia spondylodiscitis jest mało prawdopodobne;

• to samo dotyczy braku zabarwienia przestrzeni krążka międzykręgowego;
• przyciemniane miękkie chusteczki otoczenie uszkodzonego poziomu w okolicy okołokręgowej i nadtwardówkowej sugeruje septyczne zapalenie stawów kręgosłupa.

Pseudomena przepuklina

Przepuklina opon mózgowo-rdzeniowych pojawia się zwykle po przypadkowym chirurgicznym pęknięciu worka opony twardej podczas zabiegu chirurgicznego lub po niepełnym zamknięciu worka opony twardej w przypadku zabiegu wewnątrztwardówkowego. Zwykle wystają przez chirurgiczny ubytek kostny w tylnych elementach kręgowych, który tworzy zaburzenie torbielowate, które ma cechy radiologiczne podobne do CSF ​​na obrazach CT i MRI.

Późne komplikacje

Nawracająca przepuklina krążka międzykręgowego/nadoponowa tkanka włóknista

Bardzo ważne jest odróżnienie tkanki włóknistej od nawrotowej lub resztkowej przepukliny krążka międzykręgowego, gdyż te ostatnie stany są wskazaniami do operacji. Nawracająca przepuklina dysku może w rzeczywistości składać się z materiału dysku, chrząstki, kości lub dowolnej ich kombinacji. Odpowiednie zróżnicowanie można osiągnąć przy stosunkowo wysokiej dokładności na CT przy środek kontrastowy, ale lepsze wyniki można osiągnąć dzięki MRI ze wzmocnieniem kontrastowym. Bezpośrednio po operacji przestrzeń nadtwardówkowa po stronie operacyjnej wypełnia się krwotokiem i tkanki zapalne i resztki materia organiczna. W pierwszych dniach po operacji wszystko to może przypominać resztkową przepuklinę międzykręgową, zwłaszcza jeśli efekt masowy jest znaczący i wyraźniejszy niż przed operacją. W ciągu pierwszych kilku dni po operacji prawie niemożliwe jest odróżnienie między krążkami resztkowymi a nawrotowymi wyłącznie na podstawie badań radiologicznych. W ciągu kilku tygodni następuje restrukturyzacja i powstaje znieczulenie zewnątrzoponowe. ziarnina. Tkanka ta jest wyraźnie widoczna na obrazach z użyciem gadolinu. Po kilku miesiącach ziarnina układa się w bardziej uporządkowane włókna i tworzy się blizna (zwłóknienie zewnątrzoponowe). W tym czasie kontrast staje się słabszy.

Rozróżnienie między zwłóknieniem zewnątrzoponowym a nawracającą przepukliną krążka można zwykle dostrzec, stosując istniejące kryteria, które obejmują z jednej strony zastąpienie tłuszczu zewnątrzoponowego jednolicie zabarwionym tkanka włóknista w przedniej, bocznej i/lub tylnej przestrzeni zewnątrzoponowej w przypadku zwłóknienia zewnątrzoponowego lub z drugiej strony w niewybarwionym obszarze centralnym w przypadku nawracających lub resztkowych przepukliny krążków międzykręgowych.

Wysoki sygnał prawidłowej tkanki tłuszczowej zewnątrzoponowej również dobrze kontrastuje z ciemnym pooperacyjnym zwłóknieniem zewnątrzoponowym. Miesiące po zabiegu tkanki zewnątrzoponowe otaczające nawracające przepukliny krążka prowadzą do zmian zapalnych w materiale krążka, powodując pewne przebarwienia samego materiału krążka. Proces ten może prowadzić do całkowitej samoistnej resorpcji nawrotowej przepukliny, co z kolei prowadzi do zmiany objętości i zabarwienia materiału krążka.

Zapalenie korzeni

W badaniu MRI wybarwienie korzeni nerwu grzbietowego ogona ogona końskiego po wstrzyknięciu gadolinu jest szczególnie widoczne w koronowym trybie T1W, ze względu na zniszczenie bariery między korzeniami nerwowymi z powodu stanu zapalnego.

Zapalenie pajęczynówki

Zapalenie pajęczynówki może być spowodowane samą operacją, a także obecnością krwi śródtwardówkowej po operacji.

W przypadku adhezyjnego zapalenia pajęczynówki na obrazach MRI można zobaczyć trzy główne objawy:

• rozproszone grupy splątanych lub „lepkich” korzeni nerwowych;
• „pusty” worek duralowy, spowodowany „przyklejeniem” rdzeń nerwowy do jego ścian
• śródtorebkowa „masa” tkanek miękkich o szerokiej podstawie opony twardej, czyli duża grupa splątanych korzeni, które mogą zakłócać odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zmiany te mogą być centralne lub rozlane i nie zawsze obserwuje się zabarwienie kontrastowe pogrubionych blizn oponowych i korzeni śródmechanicznych.

skrawek tekstylny

Tampon chirurgiczny lub „bawełniany” przypadkowo pozostawiony w środku rana chirurgiczna, zwykle zamienia się w tekstylia. Ciało obce wykonane z syntetycznego włókna bawełnianego („bawełnianego”) („sztucznego jedwabiu”) zwykle zawiera siarczan baru, który jest widoczny na obrazie radiologicznym. Guz rzekomy składa się z samego ciała obcego z okołoogniskowymi zmianami reaktywnymi, z których powstaje ziarniniak ciała obcego. W takim przypadku rezonans magnetyczny może być mylący, ponieważ za jego pomocą nie można zobaczyć najbardziej typowej cechy radiograficznej zapomnianego bawełnianego włókna. W rzeczywistości włókna te składają się z siarczanu baru, który nie jest ani magnetyczny, ani paramagnetyczny i dlatego nie pozostawia widocznego śladu magnetycznego na rezonansie magnetycznym. Te naruszenia pokazują umiarkowany stopień obwodowe barwienie kontrastowe w trybie T1-WI, które uważa się za związane z: reakcja zapalna na ciele obcym. W T2-WI nieprawidłowości te dają niski sygnał, najprawdopodobniej odzwierciedlając obwodową odpowiedź gęstej tkanki włóknistej, a także brak ruchomych protonów w centralnej części ciała obcego. Wyjaśnia to również brak barwienia obszaru centralnego w trybie kontrastu T1-WI.

MRI po wertebroplastyce/kifoplastyce

Cechy MRI po wertebroplastyce/kyfoplastyce charakteryzują się głównie sygnałem wytwarzanym przez obszary otaczające cement, a także przez sam cement. Z strona operacyjna praktycznie brak efektu. Cement akrylowy pojawia się jako śródgąbczasty centralny obszar hipotensyjności na obrazach T1 i T2 ważonych, który zwykle ma owalny lub Okrągły kształt. Ta formacja ma tendencję do ustabilizowania się 6 miesięcy po leczeniu. Okolica cementu jest hipointensywna w trybie T1 i hiperintensywna w trybie T2, prawdopodobnie z powodu obrzęku szpiku kostnego; ta zmiana sygnału ma tendencję do zanikania.

Podczas badań przed i po wertebroplastyce, MRI służy do kompetentnej oceny „pojemnika” i zawartości. Znajomość zmian cementu w czasie, a także odpowiedzi otaczającej kości jest niezbędna do prawidłowej oceny obrazów radiologicznych po wertebroplastyce. MRI jest najbardziej najlepszy wybór dla pacjentów, którzy przeszli wertebroplastykę/kyfoplastykę z nowym lub uporczywym bólem w obrębie lędźwiowy kręgosłupa w celu wykrycia nowego złamania kręgosłupa, które może nadal być przyczyną bólu związanego lub niezwiązanego z leczeniem, lub które jest normalną ewolucją choroby podstawowej (choroba porowata lub przerzutowa).

Używając sekwencji STIR, możesz wykryć hipersygnał gąbczasta kość(obrzęk wewnątrzgałkowy) sąsiedniego lub odległego segmentu, który powoduje ciągły ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Szkielety, protezy i implanty

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat techniki implantacji i protetyki znacznie się rozwinęły, ale poszukiwania idealnego podejścia chirurgicznego i systemu mocowania trwają nadal. Opracowano urządzenia mocujące dla odcinków szyjnego, piersiowego, lędźwiowego i krzyżowego przy użyciu dostępu przedniego, tylnego, poprzecznego, artroskopowego i kombinowanego. W większości przypadków również przeszczep kości, tak jakby nie przeprowadzono fuzji kości, mogą wystąpić problemy z instalacją urządzenia mocującego. Radiolodzy powinni być świadomi możliwości zabiegu chirurgicznego i różnorodności urządzeń mocujących. Znajomość oczekiwanego wyniku, wyglądu przeszczepu i różnych form technik mocowania ma kluczowe znaczenie dla oceny pozycji implantu i potencjalnych powikłań związanych z podejściami operacyjnymi i umieszczonymi urządzeniami mocującymi.

Celem implantacji i protetyki jest zachowanie anatomiczne poprawna lokalizacja segmenty. Powikłania pooperacyjne mogą wystąpić we wczesnym i późnym okresie rehabilitacji.

Można przeprowadzić test wielu detektorów tomografia komputerowa(MDCT) o średnicy otworu kolimatora = 1mm z rekonstrukcją wielopłaszczyznową, sformatowaną do rozstawu 3mm, odsłaniającą elementy metalowe. Należy go przeprowadzić w celu oceny wyniku pooperacyjnego i jakości wykonanej fuzji. MRI nie może w żaden sposób pomóc w ocenie implantów lub elementów metalowych, ale odgrywa ważną rolę w identyfikacji innych powikłań chirurgicznych niezwiązanych bezpośrednio z przeszczepem, implantami i elementami metalowymi.

Wczesny powikłania pooperacyjne- są to przede wszystkim te powikłania, które można zaobserwować w ciągu pierwszych kilku tygodni lub miesięcy po operacji: odrzucenie przeszczepu, przemieszczenie implantu lub konstrukcji metalowej, infekcja i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (przepuklina rzekoma).

Należy przeprowadzić ocenę w wielu płaszczyznach za pomocą CT, ponieważ same obrazy osiowe mogą być mylące, jeśli śruba przechodzi ukośnie przez nasadę stawu lub, zwłaszcza, jeśli dochodzi do naruszenia górnych i dolnych brzegów korowych nasady.

Staw rzekomy

Staw rzekomy definiuje się jako niemożność artrodezy kości litej po próbie fuzji rok po operacji. Złotym standardem w diagnostyce stawu rzekomego nadal pozostaje badanie chirurgiczne połączone z wynikami klinicznymi. MRI nie jest niezbędne do diagnozowania złamań lub błędów implantów. W MRI staw rzekomy definiuje się jako liniową hiperintensywność na obrazach T2-zależnych i obszary podchrzęstne o niskiej intensywności na obrazach T1-zależnych. Reaktywne zmiany w rdzeniu kręgowym i barwienie gadolinem spowodowane nieprawidłowym ruchem mogą być również widoczne na skanach MRI.

Neurolodzy nazywają ból po operacji kręgosłupa zespołem operowanego kręgosłupa. Ta nazwa nie jest przypadkowa i jest szeroko stosowana w esejach metodologicznych zachodnich ekspertów. Tam termin nazywa się FBSS. Skrót oznacza zespół Failed Back Surgery, który oznacza zespół charakterystyczny dla nieudanych interwencji chirurgicznych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Występuje podobny zespół, charakterystyczny jednak dla kręgosłupa szyjnego. Nazywa się to FNSS lub zespołem nieudanej operacji szyi. W naszych szerokościach geograficznych zespół ma inną nazwę - postlaminektomia.

Ból w jednym z obszarów lędźwiowych może występować po operacji kręgosłupa w celu zmniejszenia bólu występującego w dolnej części pleców lub korzeniach nerwowych. Czasami ból jest zlokalizowany w kilku obszarach jednocześnie, a operacja ma na celu ich powstrzymanie. Jednak po wyjściu pacjenta ze znieczulenia ból może stać się jeszcze silniejszy i przedłużający się.

U pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa lędźwiowego ból może powrócić w 15-50% przypadków. Odsetek zależy od różnych czynników, takich jak ciężkość procesu chirurgicznego, a także od sposobu oceny wyników zabiegu. Statystyki były gromadzone tylko w stanach USA, gdzie rocznie wykonuje się ponad 200 tys. operacji. tego rodzaju. Można więc przypuszczać, że odsetek nawrotów bólu po operacjach kręgosłupa wśród pacjentów na całym świecie może być znacząco zwiększony.

Ciekawostką jest to, że odsetek operacji kręgosłupa w celu bańki zespół bólowy znacznie więcej w USA niż na świecie. Całkowity udział zabiegi chirurgiczne w kraje europejskie rocznie jest w przybliżeniu równa liczbie interwencji chirurgicznych w Ameryce. Ból pooperacyjny w okolicy kręgosłupa to poważny problem, który wymaga szczególnej uwagi i wciąż jest badany przez specjalistów na całym świecie.

Przyczyny bólu pooperacyjnego

Niestety nawrót bólu po operacji kręgosłupa występuje częściej z każdą kolejną interwencją chirurgiczną. W operowanym odcinku kręgu tworzą się zrosty i blizny, które potęgują ból. Wyróżnia się następujące przyczyny lokalizacji bólu po zabiegu chirurgicznym:

Niestety nawet najbardziej nowoczesne operacje zastosowanie nanotechnologii, takiej jak endoskopia śróddyskowa, nie daje 100% gwarancji, że po zabiegu ból nie powróci i stanie się bardziej intensywny. Niestety w 20% przypadków nadal nie można jednoznacznie ustalić przyczyny lokalizacji bólu po operacji kręgosłupa.

Jak pozbyć się

Podczas diagnozowania zespołu nasilenia bólu, który został zlokalizowany w kręgosłupie po operacji, wielokrotna interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana. Jak wspomniano wcześniej, w uszkodzonym regionie kręgosłupa mogą tworzyć się zrosty i poważne koloidy, które tylko pogorszą, a nie złagodzą stan pacjenta.

Skuteczną metodą leczenia zespołu bólowego występującego w kręgosłupie po operacji jest metoda klasyczna leczenie przewlekłych zespołów bólowych. Leczenie może działać tylko w połączeniu. Aby wyeliminować ból pooperacyjny, zwyczajowo stosuje się:

1. Terapia medyczna.
2. Fizjoterapia.
3. Terapia manualna.
4. Psychoterapia.

W szczególnych przypadkach, gdy zespół bólowy długi czas ignorowane i nieleczone, może stać się przewlekłe. W tym aspekcie całkowite wyleczenie jest niemożliwe, a ból będzie towarzyszył pacjentowi przez całe życie, a następnie zanika, a następnie powraca z nową energią.

Często, aby wyeliminować ból, specjalista może przepisać technologię SCS lub neurostymulację rdzenia kręgowego. Według statystyk taka technika może być odpowiednia nawet w przypadkach, gdy na jednym lub kilku odcinkach kręgosłupa wykonywano jednocześnie wiele operacji. Jednak im więcej procesów chirurgicznych przeszedł pacjent, tym technika staje się mniej skuteczna. Również neurostymulacja rdzenia kręgowego powinna być wykonywana na wczesnym etapie relokalizacji bólu, ponieważ długotrwałe ignorowanie problemu może znacznie zmniejszyć skuteczność metody leczenia.

W przypadku, gdy nasilenie zespołu bólowego po operacji nadal rośnie, a technika SCS nie działa, specjaliści mogą przepisać terapia lekowa w tym stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych.

W każdym razie, terminowe odwołanie Wizyta u lekarza znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie. Dlatego po odczuciu pierwszych oznak zespołu bólowego zlokalizowanego w kręgosłupie po interwencji chirurgicznej konieczne jest natychmiastowe poddanie się odpowiedniemu badaniu przez specjalistę.

Interwencje chirurgiczne przy umiarkowanym urazie mogą powodować znaczny ból po operacji. Jednocześnie tradycyjne opioidy (morfina, promedol itp.) nie są odpowiednie dla pacjentów po takich operacjach, ponieważ ich zastosowanie, zwłaszcza w wczesny okres po ogólne znieczulenie, niebezpieczny dla rozwoju ośrodkowej depresji oddechowej i wymaga monitorowania pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Tymczasem, zgodnie ze swoim stanem, pacjenci po takich operacjach nie potrzebują hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii, ale potrzebują dobrego i bezpiecznego znieczulenia.

Prawie każdy odczuwa ból po operacji. W świecie medycyny uważa się to bardziej za normę niż za patologię. W końcu każda operacja jest ingerencją w integralny system ludzkiego ciała, dlatego przywrócenie i wyleczenie ran do dalszego pełnego funkcjonowania zajmuje trochę czasu. Odczucia bólu są czysto indywidualne i zależą zarówno od stanu pooperacyjnego osoby, jak i od ogólnych kryteriów jej zdrowia. Ból po zabiegu może być ciągły lub przerywany, nasilany przez napięcie ciała – chodzenie, śmiech, kichanie lub kaszel, a nawet głębokie oddychanie.

"Jak długo mam tak leżeć na plecach? Muszę zapytać moją siostrę. Jest biedna, teraz do jednego, potem do drugiego. Zapytał. Mówi, że muszę leżeć tylko dwie lub trzy godziny Mówią, że wrócił na salę operacyjną ... ”
Zapewne wielu zna doświadczenia naszego pacjenta. Chociaż wszystko jest już dawno i za sobą i zaczyna być zapomniane. Ale wciąż pamiętam wątpliwości, całe morze wątpliwości: czy można to zrobić, czy można to zrobić? A co nie? W końcu chirurdzy są lakoni, można ich również zrozumieć. Umieszczają to w ścisłych ramach i to wszystko. Ale przecież nawet w tych granicach bezprawnych pojawiają się pytania. Jest ich niewiele, ale są.
Ten rozdział drogi Czytelniku, napisany w celu pomocy chorym i ulżenia lekarzom. Jeśli po przeczytaniu tego artykułu nadal masz pytania, zwróć się do swojego lekarza.
Jak zachować się po operacji?
Tak więc operacja usunięcia przepukliny przebiegła bez komplikacji. Jak powinien zachowywać się pacjent?
Skalpel chirurga ratuje zdrowie pacjenta. Ale jednocześnie absolutnie nieuchronnie daje pewność uszkodzenie mechaniczne. Rana pooperacyjna skóry, mięśni i innych tkanek miękkich, bolesny stan operowanego dysku, procesy zapalne związane z interwencją chirurgiczną – wszystko to sugeruje potrzebę niezwykle delikatnego tryb silnika. Ale jest kilka rzeczy, które pacjent może zrobić.
Możesz wstać, ale bądź ostrożny
Wstać czy na razie się powstrzymać, być ostrożnym? Zwykle drugiego dnia pacjent może wstać. Proces wstawania należy rozpocząć w taki sposób, aby w efekcie stanąć na podłodze kolanami, a dłońmi i brzuchem oprzeć się o bliski brzeg łóżka. Staraj się trzymać plecy prosto podczas całej procedury wstawania, w przeciwnym razie istnieje ryzyko rozbieżności rana pooperacyjna. Dobra, teraz możesz ostrożnie wstać. Ale zanim zajmiesz pozycję pionową, posłuchaj swoich uczuć: jeśli pojawiły się zawroty głowy, jeśli ból się nasilił. Miec troche? Nic, czekaj. Czy wszystko zniknęło? Wspaniale. Teraz oprzyj się o krzesło ustawione obok ciebie i wstań. Odważniejsze. Wstałeś? Bardzo dobrze.
Po raz pierwszy wystarczy stanąć kilka minut. Najważniejsze jest to, że bariera psychologiczna została przekroczona. Teraz możesz się położyć, że tak powiem, z poczuciem, że wiele zostało zrobione. Połóż się powoli, zachowując te same pozycje, co podczas wstawania, tylko w odwrotnej kolejności. Mimo to wstawanie w ciągu pierwszych dwóch lub trzech dni bez skrajnej potrzeby nie jest pożądane. Masz niewiele do zrobienia, a jeśli to konieczne, na razie lepiej jest skorzystać ze statku. Chociaż, jeśli czujesz się dość pewnie i dobrze kontrolujesz, nie zabrania się odwiedzania miejsc powszechne zastosowanie. Pamiętaj tylko, aby mieć wyprostowane plecy, nawet jeśli musisz usiąść.
Jeśli przed operacją odczuwałeś drętwienie kończyny, to po przywróceniu wrażliwości korzenia nerwowego uwolnionego od ucisku przez przepuklinę, drętwienie może zostać zastąpione bólem. Ale to dobry ból. Nie musisz się tym zbytnio martwić. Zwykle ustępuje samoistnie po kilku dniach.
Ale czasami dzieje się odwrotnie. Ból w nodze lub pośladku w pierwszych dniach po operacji nie tylko nie zmniejsza się, ale nawet nieznacznie wzrasta. Takie zjawisko jest możliwe, jeśli pacjent ma zapalenie korzeni nerwowych - chorobę korzenia nerwowego, która powstała w odpowiedzi na ucisk przepukliny. A wzrost bólu jest związany z pooperacyjnym obrzękiem tkanek miękkich, co spowodowało pewne pogorszenie ukrwienia pacjenta. włókno nerwowe. Skorzystaj z zaleceń opisanych w rozdziale „Dlaczego ból w nodze pojawia się lub nasila podczas chodzenia?” To znacznie skróci czas leczenia.
Dlaczego lepiej nie siadać
Przez pierwsze trzy tygodnie po operacji nie wolno siadać, ponieważ w pozycji siedzącej, gdy Pacjent zapomina o wyprostowaniu pleców, skóra pleców jest naciągnięta. A to, jak już wspomniano, jest obarczone rozbieżnością szwów. Chociaż usuwa się je dziewiątego lub dziesiątego dnia po operacji, blizna pozostaje wrażliwa i „prosi” o bardzo uważną postawę przez kolejne dziesięć dni. Ale tak długo jak będziesz prawidłowa postawa, w szczególności wyprostowane plecy w pozycji siedzącej, można usiąść przed upływem trzytygodniowego okresu.
Och to łóżko
Nigdy i nigdzie nie zapominaj, jak kręgosłup może się czuć w tej czy innej pozycji. Choć brzmi to dziwnie, bądź ostrożny w łóżku. Często siedząc wygodnie w nim osoba odpręża się i zaczyna czuć się absolutnie chroniona. Że po operacji nie jest do końca poprawne, ponieważ zbyt swobodne ruchy są obarczone niebezpieczeństwem dla rany pooperacyjnej. Podczas obracania ciała unikaj bliskiego kontaktu chorego obszaru z płaszczyzną łóżka. Dlatego obracając, unieś chronioną część ciała nad powierzchnię.
Nie będzie zbyteczne przypominanie, że łóżko osoby operowanej powinno być wystarczająco twarde. Zwykle podczas pobytu w szpitalu pod materac pacjenta umieszczana jest osłona, aby kręgosłup nie znalazł się przypadkowo w niepożądanym położeniu z powodu rozciągniętej siatki.
Prysznic jest dozwolony trzeciego dnia po zdjęciu szwów. Ale kąpiele - tylko 3-4 tygodnie po tym, jak zaczniesz siadać.
Posłuchajmy siebie
Chciałbym powiedzieć kilka słów o możliwych doznaniach w tym okresie choroby. Są dość różnorodne, często nie do końca przyjemne, ale generalnie dzielą się na dwie główne grupy: odczucia, których nie należy traktować poważnie, oraz odczucia, na które należy zwrócić uwagę lekarzowi prowadzącemu. Wymieńmy najpierw te, które należą do pierwszej grupy.
nieznaczne ogólne osłabienie, lekkie zawroty głowy; uczucie ściągnięcia skóry w okolicy rany pooperacyjnej; ból w dole pleców przy zmianie pozycji ciała w łóżku; ból w nodze lub obu nogach, zauważalnie gorszy w intensywności bólu przed operacją; niewielki wzrost bólu w nodze lub obu nogach na początku godziny poranne; pojawienie się bólu w nodze lub obu nogach, jeśli przed operacją wystąpiło uczucie drętwienia, zamrożenia; niewielki wzrost poczucia ciężkości w dolnej części pleców podczas chodzenia - w porównaniu z podobnymi objawami w okresie przedoperacyjnym; niewielki wzrost temperatury ciała w ciągu pierwszych dwóch dni po zabiegu.
Przypomnijmy, że tego wszystkiego nie należy przesadzać wielkie znaczenie. Proces przebiega dobrze. Ale uczucia drugiej grupy należy traktować poważniej. Wymieńmy je.
poważne ogólne osłabienie; nocne poty, dreszcze; znaczny wzrost bólu w nodze lub nogach w spoczynku lub podczas chodzenia - w porównaniu do stanu przed operacją; pojawienie się trudności w oddawaniu moczu lub wzrost tych zaburzeń; pojawienie się lub wzrost osłabienia nogi lub obu nóg; znaczny wzrost ciężkości w dolnej części pleców podczas chodzenia - w porównaniu z podobnymi objawami przed operacją.
W obliczu odczuć drugiej grupy należy natychmiast powiedzieć o nich lekarzowi. On ci da niezbędne zalecenia i być może w jakiś sposób zmieni poprzednie recepty lub zaleci dodatkowe środki medyczne. Umożliwi to bezpieczne kontynuowanie leczenia. Rozpoczyna się wczesny okres rekonwalescencji.
Wczesny okres rekonwalescencji
Cóż, minęło dziesięć dni od operacji, a szwy zostały usunięte. Minęło kolejne dziesięć dni - możesz zacząć siadać.
Wszystko idzie jak najlepiej. Ciało powoli się regeneruje. Wszedł we wczesny okres rekonwalescencji, który, jak pokazuje praktyka, zwykle trwa około dwóch miesięcy. W tym czasie twoje ciało wykona niesamowitą pracę. Zniknie obrzęk tkanek miękkich, poprawi się funkcja formacji nerwowych, ubytek włóknistego pierścienia operowanego dysku zamknie się. Ale co najważniejsze, w tym okresie praca zaczyna się iw zasadzie kończy na osiągnięciu optymalnej konfiguracji kręgosłupa poprzez zmianę napięcia jego mięśni. W końcu wysokość obsługiwanego dysku stała się znacznie mniejsza. Cały kręgosłup jakby „tonął”, zmienił się stosunek jego elementów, często nie w lepsza strona. Po prostu ładunek, który niósł dysk, mógłby leżeć na innych dyskach, na stawach kręgowych - zarówno blisko położonych, jak i odległych, na mięśniach, więzadłach. Wtedy wszystkie te struktury, potulnie biorąc na siebie niezwykły ciężar, mogą znaleźć się w dość trudnej sytuacji. Z nadmiarem aktywność silnika człowieku, z którym nie radzą sobie zwiększone obciążenia, zachorować. Odejdź do kolejne wakacje lub zrezygnuj z własna wola ani jedno, ani drugie, rozumiesz, nie może. Dlatego twoje wysiłki powinny być ukierunkowane na wzmocnienie wschodzących Słabości w kręgosłupie.
A jeśli pacjent zachowuje się niedbale, mogą wystąpić komplikacje w chorobie. Na przykład może rozwinąć się niestabilność - tymczasowe przemieszczenie górnego kręgu w stosunku do kręgu pod spodem. Lub nawet kręgozmyk, nieodwracalna i postępująca forma niestabilności.
Innym częstym powikłaniem w tym okresie choroby może być nawrót przepukliny krążka międzykręgowego. W końcu, jeśli pamiętasz, chirurg nie usuwa całego jądra miażdżystego. Ze względu na utrudniony dostęp do część przednia krążek międzykręgowy, znajdująca się tam część jądra pozostaje na swoim miejscu. Przy rażących naruszeniach trybu czynności ruchowej możliwe jest przesuwanie nieusuniętych fragmentów jądra w kierunku kanału kręgowego przez wciąż słabo zagojone pęknięcie w pierścieniu włóknistym. Wszystko się powtarza. Co więcej, źródłem przepukliny może być krążek sąsiadujący z operowanym - jego obciążenie natychmiast wzrosło po operacji. Zobacz, ile niebezpieczeństw czyha na nieostrożną osobę.
Ale nie schlebiaj sobie myślą, że jeśli będziesz przestrzegał dyscypliny, absolutnie nic ci nie będzie przeszkadzać. Możesz spokojnie komponować szczegółowa lista główne skargi pacjenta na początku okres regeneracji. Może to być uczucie dyskomfortu, ciężkości, łagodny ból w okolicy operowanego odcinka kręgosłupa lub nawet w innych jego częściach.
Podobne odczucia mogą pojawiać się zarówno w pozycji stojącej, jak i siedzącej oraz po długim pobycie w pozycji leżącej. Jeśli ból, który pojawia się w pozycja pionowa, determinuje głównie nadmierne napięcie aparatu mięśniowo-więzadłowego, następnie poranne bóle kręgosłupa przez większą część z powodu niedostatecznego odpływu krwi z operowanego oddziału i obciążenia stawów międzykręgowych.
Wszystkie te argumenty są trochę ogólny charakter. Wniosek będzie następujący: w opisywanym okresie niezwykle ważne jest, aby się nie przeciążać. Każdy dyskomfort w dowolnej części kręgosłupa należy traktować jako ścisły porządek ciała: „Towarzyszu pacjent, zmniejsz obciążenie kręgosłupa. Zmień pozycję ciała!”
A ty, jako osoba dbająca o siebie, musisz natychmiast być posłuszny. W przeciwnym razie organizm, nawet włączając wszystkie swoje zdolności kompensacyjne, nie będzie w stanie mniej więcej równomiernie rozłożyć, „rozproszyć” po całym kręgosłupie – mięśnie, więzadła, dyski i stawy – dodatkowe „kilogramy”. Wtedy będzie mu ciężko.
Oczywiście tobie też będzie ciężko. Pamiętaj o kilku praktycznych wskazówkach: nie ruszaj się, nie zatrzymuj się i nie siedź. Trochę wszystkiego. Jeśli ból pojawił się w pozycji stojącej, a teraz nie można się położyć, lepiej chodzić. Z reguły ból jednocześnie uspokaja się na chwilę.
Jeśli dyskomfort pojawił się, gdy siedzisz - umieść małą poduszkę między dolną częścią pleców a oparciem krzesła. W końcu możesz po prostu położyć na nim rękę.
Jeśli musisz coś podnieść - podnieś ładunek, trzymając plecy prosto. Stosuj produkty ortopedyczne przepisane przez lekarza (przeczytałeś już o nich w rozdziale siódmym). A co najważniejsze, cokolwiek robisz, często zmieniaj swoją pozycję.
Pamiętając o tych prostych zaleceniach, spróbujemy teraz podzielić na dwie grupy odczucia najczęściej doświadczane przez pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym. Podobnie jak w poprzednim rozdziale, zostaną one podzielone na te, którym nie należy przywiązywać poważnej wagi, oraz te, które powinny zwrócić szczególną uwagę pacjenta i jego lekarza prowadzącego.
Pierwsza grupa to pojawienie się lub pewien wzrost ciężkości w dolnej części pleców i (lub) w kości krzyżowej w pozycji siedzącej, stojącej; pojawienie się lub pewien wzrost mózgu w obolałych nogach (obolałych nogach) podczas stosunkowo długiego przebywania w pozycji siedzącej, stojącej; poranna ociężałość w dolnej części pleców, znikająca po lekkim treningu; łagodny ból w klatce piersiowej lub region szyjki macicy kręgosłup (lub oba) w pozycji siedzącej lub stojącej.
Druga grupa to znaczny wzrost lub pojawienie się ciężkości w dolnej części pleców i (lub) w kości krzyżowej po krótkim pobycie w pozycji siedzącej, stojącej, leżącej; pojawienie się lub znaczny wzrost bólu w bolącej nodze (nogach) po krótkim wysiłku fizycznym lub w pozycji leżącej; ból pleców; pojawienie się nowych, wciąż nieznanych bólów kręgosłupa i (i) kończyn dolnych.
Korzystając z proponowanej klasyfikacji, dokładnie uporządkuj swoje uczucia i jeśli są tego warte, natychmiast zgłoś dolegliwość lekarzowi!
późny okres rekonwalescencji
Okres ten obejmuje przedział czasu od drugiego do szóstego miesiąca od dnia operacji i charakteryzuje się następującymi cechami.
Na początku trzeciego miesiąca, przy braku powikłań (i jeśli ściśle przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarskich, nie powinno być żadnych komplikacji), pęknięcie włóknistego pierścienia operowanego dysku będzie mocno zarośnięte tkanka łączna to znaczy, że stanie się blizną. W kręgosłupie na ogół zostaną zakończone procesy adaptacyjne o charakterze kompensacyjnym i będzie on mógł normalnie funkcjonować w warunkach zmienionych obciążeń. Ból kręgosłupa przestaje być odczuwalny podczas ćwiczeń Praca domowa, o stosunkowo długiej pozycji stojącej lub siedzącej. Osoba jest gotowa do powrotu do normalnych czynności zawodowych.
Podobnie jak osoby leczone zachowawczo, pacjenci po operacji w późnym okresie rekonwalescencji wymagają lżejszego trybu pracy, co najmniej przez dwa miesiące. Jeśli praca wiąże się z wysiłkiem fizycznym, konieczne jest zwolnienie z ciężkiej pracy. Praca fizyczna oraz, jeśli to możliwe, skrócone godziny pracy. Jeżeli praca wiąże się z ciągłym przebywaniem w pozycji siedzącej lub długim przebywaniem na nogach, to pożądany jest również skrócony dzień pracy.
Wiesz już, jak prawidłowo leżeć, wstawać, siedzieć, podnosić ładunek, jeśli uważnie czytasz poprzednie rozdziały.
Okres rehabilitacji pacjentów, którzy przeszli operację przepuklina międzykręgowa trwa około 6 miesięcy. Działania naprawcze zawiera aplikację leki, zabiegi fizjoterapeutyczne, specjalne gimnastyka lecznicza, odciążenie mechaniczne kręgosłupa, Terapia manualna, akupunktura, a także leczenie uzdrowiskowe.
W pierwszych 3 miesiącach okresu pooperacyjnego pacjent musi przestrzegać następujących zasad:
- nie wolno siedzieć przez 3 tygodnie po operacji;
- unikaj głębokich i nagłe ruchy w kręgosłupie (przechyla się do przodu, na boki, ruchy skręcające przez 1 miesiąc);
- nie prowadzić samochodu i nie jeździć pojazdem w pozycji siedzącej przez 2 miesiące po zabiegu;
- nie podnoś więcej niż 4-5 kg ​​przez 3 miesiące;
- Nie należy uprawiać sportów takich jak piłka nożna, siatkówka, tenis, jazda na rowerze przez 3 miesiące.
W późnym okresie pooperacyjnym (3-6 miesięcy):
- nie zaleca się podnoszenia więcej niż 6-8 kg, zwłaszcza bez rozgrzewania i rozgrzewania mięśni pleców, skakania z wysokości, długie wycieczki samochodem;
- zaleca się unikanie hipotermii, podnoszenia ciężarów, monotonnej długotrwałej pracy w wymuszonej pozycji, pojawiania się nadwagi.

Przygotowany przez neurochirurga Kudlaenko N.D. (0995208236)