Strzałkowa wielkość kanału kręgowego. Rdzeń kręgowy Strzałkowy rozmiar kanału kręgowego normalny w odcinku lędźwiowym

2) 1 cm; 4) 3 cm.

1. 
   Ile głębokich podłużnych rowków znajduje się na powierzchni? rdzeń kręgowy?

1. 
   Gdzie znajduje się tak zwana istota szara mózgu, głównie w rdzeniu kręgowym?

4) na całym obwodzie.

1. 
   Bezpośrednio z rdzeniem kręgowym połączone są struktury będące licznymi procesami neuronów ruchowych pokrytymi błoną tkanki łącznej. Jak nazywa się taką strukturę?

2) korzeń tylny.

1. 
   Nazwij rodzaj procesów komórek nerwowych tworzących neurony ruchowe.

2) tylko dendryty;

3) aksony i dendryty.

1. 
   Podczas realizacji odruchu wzbudzenie zwykle przechodzi przez kilka struktur rozmieszczonych sekwencyjnie. Która z tych struktur znajduje się ostatnia wzdłuż kierunku ruchu wzbudzenia w momencie odruchu?

2) organ roboczy;

3) neuron ruchowy;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   W odcinku szyjnym, lędźwiowym i krzyżowym rdzenia kręgowego istota szara w przekroju poprzecznym charakterystyczny kształt. Nazwij to.

2) krzyż; 5) owal (elipsa);

3) motyl; 6) ważka.

1. 
   Co dzieje się z reakcjami odruchowymi podczas hamowania? komórki nerwowe ten łuk odruchowy, który zapewnia realizację tych reakcji odruchowych?

2) zintensyfikować;

3) nie powstają, nie słabną i nie ustają.

1. 
   Typowy łuk odruchowy zawiera trzy typy neuronów. Który z tych neuronów znajduje się jako pierwszy wzdłuż ruchu wzbudzenia wzdłuż łuku odruchowego?

2) wrażliwy;

3) wprowadzenie.

1. 
   W niektórych chorobach przewodzenie wzbudzenia z mózgu do rdzenia kręgowego zostaje zakłócone, ale w odwrotny kierunek podekscytowanie jest normalne. Wskaż zjawisko, które NIE wystąpi w przypadku takich chorób.

2) odruch kolanowy;

3) bezwarunkowy odruch oddawania moczu;

4) uczucie kłucia w skórze dłoni.

Rdzeń kręgowy.

Opcja 2.

1. 
   Nazwij strukturę utworzoną przez łuki kręgów kręgosłupa.

3) kanał kręgowy;

4) błona kręgosłupa;

5) kręgosłup.

1. 
   Ile par nerwów rdzeniowych odchodzi od rdzenia kręgowego?

2) 10; 4) 20; 6) 31;

1. 
   Nazwij kierunek, w którym pobudzenie przebiega wzdłuż większości nerwów przednich korzeni rdzenia kręgowego.

2) do rdzenia kręgowego.

1. 
   Podczas realizacji odruchu wzbudzenie zwykle przechodzi przez kilka struktur rozmieszczonych sekwencyjnie. Która z tych struktur znajduje się pierwsza wzdłuż kierunku wzbudzenia w momencie odruchu?

2) organ roboczy;

3) neuron ruchowy;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   W przekroju rdzenia kręgowego istota szara ma wygląd rozpostartych „skrzydeł motyla”. Te „skrzydła” nazywane są rogami rdzenia kręgowego. Nazwij te obszary istoty szarej rdzenia kręgowego, w których zlokalizowane są neurony motoryczne (wykonawcze).

2) tylne rogi.

1. 
   Nazwij termin używany do opisania początkowej części nerwów rdzeniowych, która znajduje się w pobliżu rdzenia kręgowego.

2) dendryt; 5) bagażnik.

3) noga;

1. 
   Obszar korzeni grzbietowych, położony bezpośrednio obok rdzenia kręgowego, składa się głównie z procesów neuronów jednego typu. Nazwij ten typ procesów komórek nerwowych.

1. 
   Jaki termin odnosi się do funkcji pełnionej bezpośrednio przez istotę białą rdzenia kręgowego?

2) konduktor; 4) silnik.

1. 
   Rdzeń kręgowy spełnia kilka funkcji. Znajdź te funkcje wśród odpowiedzi i wskaż funkcję, której rdzeń kręgowy NIE pełni.

2) wrażliwy;

3) dyrygent.

1. 
   Określ neurony znajdujące się poza centrum system nerwowy.

2) silnik;

3) wstaw.

Rdzeń kręgowy.

Opcja 3.

1. 
   Nazwij termin używany do opisania pustej struktury znajdującej się w środku rdzenia kręgowego.

2) kanał kręgowy (centralny);

3) kanał kręgowy;

4) korzenie.

1. 
   Rdzeń kręgowy ma budowę segmentową. Ile segmentów znajduje się w rdzeniu kręgowym?

1. 
   Bezpośrednio z rdzeniem kręgowym połączone są struktury będące licznymi procesami neuronów czuciowych, które wraz z ciałami samych neuronów czuciowych są pokryte błoną tkanki łącznej. Jak nazywa się jedna z takich konstrukcji?

2) korzeń tylny.

1. 
   Nazwij rodzaj procesów komórek nerwowych tworzących nerwy mieszane.

2) tylko dendryty;

3) aksony i dendryty.

1. 
   Podczas realizacji odruchu wzbudzenie zwykle przechodzi przez kilka struktur rozmieszczonych sekwencyjnie. Która z tych struktur znajduje się w momencie odruchu jako druga w kierunku ruchu wzbudzenia?

2) organ roboczy;

3) neuron ruchowy;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   Który główny element centralnego układu nerwowego, patrząc przez przekrój rdzenia kręgowego, wygląda jak litera „H” lub rozpostarte skrzydła motyla?

2) istota biała.

1. 
   Co dzieje się z reakcjami odruchowymi, gdy pobudzane są komórki nerwowe łuku odruchowego, który zapewnia realizację tych reakcji odruchowych?

2) nie powstają;

3) pojawiają się lub nasilają.

1. 
   Nerwy rdzeniowe wychodzą z rdzenia kręgowego, zaczynając od tzw. korzeni. Ile takich korzeni ma każdy nerw rdzeniowy?

1. 
   Jak nazywa się ta część rdzenia kręgowego i mózgu, której głównym składnikiem są ciała komórek nerwowych?

1. 
   Po której stronie powierzchni rdzenia kręgowego znajdują się głębokie rowki podłużne?

2) tylko z tyłu;

3) tylko po bokach;

4) tylko z przodu i z tyłu;

5) z przodu, z tyłu i po bokach.

Rdzeń kręgowy.

Opcja 4.

1. 
   Gdzie w rdzeniu kręgowym zlokalizowana jest przede wszystkim tak zwana istota biała mózgu?

2) tylko po bokach części środkowej;

3) tylko z przodu i z tyłu części środkowej;

4) na całym obwodzie.

1. 
   Nazwij strukturę, w której znajduje się rdzeń kręgowy.

2) kanał kręgowy (centralny);

3) torebka stawowa;

4) komory mózgu.

1. 
   Nazwij kierunek, w którym pobudzenie przebiega wzdłuż większości nerwów korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego.

2) do rdzenia kręgowego.

1. 
   Podczas realizacji odruchu wzbudzenie zwykle przechodzi przez kilka struktur rozmieszczonych sekwencyjnie. Która z tych struktur znajduje się w chwili odruchu jako czwarta w kierunku ruchu wzbudzenia?

2) organ roboczy;

3) neuron ruchowy;

4) receptor;

5) interneuron.

1. 
   Węzły kręgosłupa znajdują się w określonym obszarze ludzkiego ciała. Nazwij ten obszar.

2) istota biała rdzenia kręgowego;

3) korzenie grzbietowe rdzenia kręgowego;

4) korzenie przednie rdzenia kręgowego;

5) błona rdzenia kręgowego.

1. 
   Przednie korzenie rdzenia kręgowego składają się głównie z procesów neuronów jednego typu. Nazwij ten typ procesów komórek nerwowych.

1. 
   Jakim typem nerwów są nerwy rdzeniowe?

2) wrażliwy;

3) mieszane.

1. 
   Jak nazywa się ta część rdzenia kręgowego, która znajduje się w jego środkowej części i w przekroju przypomina rozpostarte skrzydła motyla?

1. 
   Łuk odruchu prostownika kolana zawiera dwa typy neuronów. Znajdź te neurony wśród odpowiedzi i wskaż, jakiego rodzaju neuronów brakuje w łuku odruchowym tego odruchu.

2) silnik;

3) wstaw.

1. 
   Ciała neuronów czuciowych znajdują się w zwojach rdzeniowych. Wskaż proces zachodzący w tych neuronach, wzdłuż którego pobudzenie przemieszcza się ze zwoju kręgowego do rdzenia kręgowego.

2) tylko dendryt;

3) akson i dendryt.

Odpowiedzi na test „Rdzeń kręgowy”.

Rdzeń kręgowy jest częścią centralnego układu nerwowego zlokalizowaną w kanale kręgowym. Za warunkową granicę rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego uważa się miejsce odbicia i pochodzenia pierwszego korzenia szyjnego.

Rdzeń kręgowy, podobnie jak mózg, jest pokryty oponami mózgowymi (patrz).

Anatomia (struktura). Rdzeń kręgowy na swojej długości dzieli się na 5 odcinków, czyli części: szyjną, piersiową, lędźwiową, krzyżową i guziczną. Rdzeń kręgowy ma dwa zgrubienia: szyjny, związany z unerwieniem ramion i lędźwiowy, związany z unerwieniem nóg.

Ryż. 1. Przekrój piersiowego rdzenia kręgowego: 1 - bruzda środkowa tylna; 2 - róg tylny; 3 - róg boczny; 4 - przedni róg; 5-kanał centralny; 6 - przednia środkowa szczelina; 7 - przedni sznur; 8 - sznur boczny; 9 - tylny sznur.

Ryż. 2. Położenie rdzenia kręgowego w kanale kręgowym (przekrój) i ujście korzeni nerwów rdzeniowych: 1 - rdzeń kręgowy; 2 - korzeń tylny; 3 - korzeń przedni; 4 - węzeł kręgowy; 5 - nerw rdzeniowy; 6 - trzon kręgu.

Ryż. 3. Schemat umiejscowienia rdzenia kręgowego w kanale kręgowym (przekrój podłużny) i ujścia korzeni nerwów rdzeniowych: A - szyjny; B - pierś; B - lędźwiowy; G - sakralny; D - guziczny.

Rdzeń kręgowy dzieli się na istotę szarą i białą. Istota szara to zbiór komórek nerwowych, do których zbliżają się i odchodzą włókna nerwowe. W przekroju istota szara ma wygląd motyla. W centrum istoty szarej rdzenia kręgowego znajduje się kanał centralny rdzenia kręgowego, ledwo widoczny gołym okiem. W istocie szarej znajdują się rogi przednie, tylne i w odcinku piersiowym rogi boczne (ryc. 1). Do wrażliwych komórek rogi tylne odpowiednie są procesy komórek zwojów rdzeniowych, które tworzą korzenie grzbietowe; Korzenie przednie rdzenia kręgowego rozciągają się od komórek motorycznych rogów przednich. Komórki rogów bocznych należą do (patrz) i zapewniają unerwienie współczulne narządy wewnętrzne, naczynia, gruczoły i grupy komórek istoty szarej rejon sakralny- przywspółczulne unerwienie narządów miednicy. Procesy komórek rogów bocznych są częścią przednich korzeni.

Korzenie rdzenia kręgowego wychodzą z kanału kręgowego przez otwory międzykręgowe kręgów, przechodząc od góry do dołu na mniej lub bardziej znacznej odległości. Szczególnie długą podróż pokonują w dolnej części kręgosłupa, tworząc ogon koński (korzenie lędźwiowe, krzyżowe i guziczne). Korzenie przednie i tylne zbliżają się do siebie, tworząc nerw rdzeniowy (ryc. 2). Odcinek rdzenia kręgowego z dwiema parami korzeni nazywany jest segmentem rdzenia kręgowego. W sumie od rdzenia kręgowego odchodzi 31 par korzeni przednich (motorycznych, kończących się w mięśniach) i 31 par korzeni czuciowych (wychodzących ze zwojów kręgowych). Wyróżnia się osiem odcinków szyjnych, dwanaście piersiowych, pięć lędźwiowych, pięć krzyżowych i jeden ogonowy. Rdzeń kręgowy kończy się na poziomie I - II kręg lędźwiowy dlatego poziom lokalizacji segmentów rdzenia kręgowego nie odpowiada kręgom o tej samej nazwie (ryc. 3).

Istota biała znajduje się na obwodzie rdzenia kręgowego, składa się z włókien nerwowych zebranych w pęczki - są to ścieżki zstępujące i wstępujące; rozróżniamy funiculi przedni, tylny i boczny.

Rdzeń kręgowy jest stosunkowo dłuższy niż u osoby dorosłej i sięga trzeciego kręgu lędźwiowego. Następnie rdzeń kręgowy pozostaje nieco w tyle za swoim wzrostem, dlatego jego dolny koniec przesuwa się w górę. Kanał kręgowy noworodka jest duży w stosunku do rdzenia kręgowego, ale po 5-6 latach stosunek rdzenia kręgowego do kanału kręgowego staje się taki sam jak u osoby dorosłej. Wzrost rdzenia kręgowego trwa do około 20 roku życia, a masa rdzenia kręgowego wzrasta około 8 razy w porównaniu z okresem noworodkowym.

Dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się z przodu i z tyłu tętnice kręgowe oraz gałęzie kręgosłupa odchodzące od gałęzi segmentowych aorty zstępującej (tętnice międzyżebrowe i lędźwiowe).

Ryż. 1-6. Przekroje rdzenia kręgowego na różnych poziomach (półschematycznie). Ryż. 1. Przejście I odcinka szyjnego do rdzeń. Ryż. 2. I odcinek szyjny. Ryż. 3. VII odcinek szyjny. Ryż. 4. X odcinek piersiowy. Ryż. 5. III odcinek lędźwiowy. Ryż. 6. I odcinek sakralny.

Ścieżki wstępujące (niebieskie) i zstępujące (czerwone) oraz ich dalsze połączenia: 1 - mrówka tractus corticospinalis; 2 i 3 - traktus corticospinalis łac. (włókna po decussatio piramidum); 4 - jądro fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 i 8 - jądra motoryczne nerwów czaszkowych; 7 - lemniscus medlalis; 9 - przewód korowo-rdzeniowy; 10 - przewód korowo-jądrowy; 11 - kapsuła wewnętrzna; 12 i 19 - komórki piramidalne dolnych części zakrętu przedśrodkowego; 13 - jądro soczewkowate; 14 - pęczek wzgórzowo-korowy; 15 - ciało modzelowate; 16 - jądro ogoniaste; 17 - komora trzecia; 18 - wzgórze brzuszne jądra; 20 - jądro łac. thalami; 21 - skrzyżowane włókna przewodu korowo-jądrowego; 22 - przewód jąderkowy; 23 - przewód bulwiasty; 24 - węzły pnia mózgu; 25 - wrażliwe włókna obwodowe węzłów tułowia; 26 - wrażliwe jądra tułowia; 27 - przewód cebulowo-móżdżkowy; 28 - jądro fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - zwój zwojowy; 31 - obwodowe włókna czuciowe rdzenia kręgowego; 32 - fasciculus gracilis; 33 - traktus spinothalamicus łac.; 34 - komórki tylnego rogu rdzenia kręgowego; 35 - traktus spinothalamicus łac., jego omówienie w spoinie białym rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy to odcinek centralnego układu nerwowego kręgosłupa, który ma długość 45 cm i szerokość 1 cm.

Budowa rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym. Z tyłu i z przodu znajdują się dwa rowki, dzięki którym mózg dzieli się na prawą i lewą połowę. Pokryty jest trzema błonami: naczyniową, pajęczynówkową i twardą. Przestrzeń pomiędzy naczyniami i błony pajęczynówkowe wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym.

W środku rdzenia kręgowego widoczna jest istota szara, która po przecięciu ma kształt motyla. Istota szara składa się z neuronów motorycznych i interneuronów. Zewnętrzną warstwę mózgu stanowi istota biała aksonów zebranych drogami zstępującymi i wstępującymi.

W istocie szarej występują dwa rodzaje rogów: przedni, w którym znajdują się neurony ruchowe, i tylny, w którym znajdują się neurony wewnętrzne.

W strukturze rdzenia kręgowego znajduje się 31 segmentów. Z każdego z nich rozciągają się korzenie przednie i tylne, które łącząc się tworzą nerw rdzeniowy. Opuszczając mózg, nerwy natychmiast rozpadają się na korzenie - tył i przód. Korzenie grzbietowe powstają za pomocą aksonów neuronów doprowadzających i są kierowane do rogów grzbietowych istoty szarej. W tym momencie tworzą synapsy z neuronami odprowadzającymi, których aksony tworzą przednie korzenie nerwów rdzeniowych.

Korzenie grzbietowe zawierają węzły rdzeniowe, które zawierają komórki nerwów czuciowych.

Kanał kręgowy przebiega przez środek rdzenia kręgowego. Do mięśni głowy, płuc, serca, narządów klatki piersiowej i kończyn górnych dochodzą nerwy z segmentów górnej części piersiowej i szyjnej mózgu. Narządy jamy brzusznej i mięśnie tułowia są kontrolowane przez odcinki lędźwiowe i części klatki piersiowej. Mięśnie dolnej części brzucha i mięśnie dolne kończyny kontrolują część krzyżową i dolną część lędźwiową mózgu.

Funkcje rdzenia kręgowego

Istnieją dwie główne funkcje rdzenia kręgowego:

• Konduktor;
• Odruch.

Funkcja przewodnika polega na tym, że impulsy nerwowe przemieszczają się wzdłuż wstępujących ścieżek mózgu do mózgu, a polecenia przesyłane są zstępującymi drogami z mózgu do pracujących narządów.

Odruchowa funkcja rdzenia kręgowego polega na tym, że umożliwia wykonywanie najprostszych odruchów (odruch kolanowy, cofanie ręki, zginanie i prostowanie kończyn górnych i dolnych itp.).

Pod kontrolą rdzenia kręgowego realizowane są jedynie proste odruchy motoryczne. Wszystkie inne ruchy, takie jak chodzenie, bieganie itp. wymagają udziału mózgu.

Patologie rdzenia kręgowego

Na podstawie przyczyn patologii rdzenia kręgowego można wyróżnić trzy grupy chorób rdzenia kręgowego:

• Wady rozwojowe – poporodowe lub wrodzone nieprawidłowości w budowie mózgu;
• Choroby wywołane nowotworami, neuroinfekcje, zaburzenia krążenia w kręgosłupie, dziedziczne choroby układu nerwowego;
• Urazy rdzenia kręgowego, do których zaliczają się siniaki i złamania, uciski, wstrząśnienia mózgu, zwichnięcia i krwotoki. Mogą pojawiać się niezależnie lub w połączeniu z innymi czynnikami.

Każda choroba rdzenia kręgowego ma bardzo poważne konsekwencje. Szczególnym rodzajem choroby są urazy rdzenia kręgowego, które według statystyk można podzielić na trzy grupy:

• Wypadki samochodowe są najczęstszą przyczyną urazów rdzenia kręgowego. Jazda motocyklem jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ nie ma oparcia chroniącego kręgosłup.
• Upadek z wysokości może być przypadkowy lub zamierzony. W każdym razie ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego jest dość wysokie. Często w ten sposób kontuzjowani są sportowcy, miłośnicy sportów ekstremalnych i skoków z wysokości.
• Kontuzje codzienne i nadzwyczajne. Często powstają na skutek zejścia i upadku w niewłaściwym miejscu, upadku ze schodów lub na skutek oblodzenia. Do tej grupy zaliczają się także rany od noża, po kulach i wiele innych przypadków.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego funkcja przewodzenia zostaje przede wszystkim zaburzona, co prowadzi do bardzo katastrofalnych konsekwencji. Na przykład uszkodzenie mózgu w kręgosłup szyjny prowadzi do tego, że funkcje mózgu są zachowane, ale tracą połączenia z większością narządów i mięśni ciała, co prowadzi do paraliżu organizmu. Te same zaburzenia występują, gdy uszkodzone są nerwy obwodowe. Jeśli nerwy czuciowe są uszkodzone, czucie w niektórych obszarach ciała jest upośledzone, a uszkodzenie nerwów ruchowych utrudnia ruch niektórych mięśni.

Większość nerwów ma charakter mieszany, a ich uszkodzenie powoduje zarówno niemożność poruszania się, jak i utratę czucia.

Nakłucie rdzenia kręgowego

Nakłucie kręgosłupa polega na wkłuciu specjalnej igły w przestrzeń podpajęczynówkową. Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w specjalne laboratoria, gdzie określa się drożność tego narządu i mierzy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Nakłucie przeprowadza się zarówno terapeutycznie, jak i celach diagnostycznych. Pozwala na czas zdiagnozować obecność krwotoku i jego intensywność, znaleźć procesy zapalne w oponach, określić charakter udaru, określić zmiany w charakterze płynu mózgowo-rdzeniowego, sygnalizując choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Często wykonuje się nakłucie w celu podania nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich i płynów leczniczych.

W celów leczniczych nakłucie przeprowadza się w celu pobrania krwi lub płynu ropnego, a także w celu podania antybiotyków i środków antyseptycznych.

Wskazania do nakłucia rdzenia kręgowego:

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• Nieoczekiwane krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej spowodowane pęknięciem tętniaka;
• wągrzyca;
• Zapalenie rdzenia kręgowego;
• Zapalenie opon mózgowych;
• Neurokiła;
• Poważny uraz mózgu;
• Łuszczyca;
• Bąblowica.

Czasami podczas operacji mózgu stosuje się nakłucie rdzenia kręgowego w celu obniżenia parametrów ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także ułatwienia dostępu do nowotworów złośliwych.

fotografia okazu anatomicznego) stanowią główny element łączący kręgosłup w jedną całość i stanowią 1/3 jego wysokości. Główną funkcją krążków międzykręgowych jest mechaniczne (wspierające i amortyzujące). Zapewniają elastyczność kręgosłupa podczas wykonywania różnych ruchów (zginanie, obracanie). W odcinku lędźwiowym średnica krążków wynosi średnio 4 cm, a wysokość 7–10 mm. Krążek międzykręgowy ma złożoną strukturę. W jego centralnej części znajduje się jądro miażdżyste, które jest otoczone chrzęstnym (włóknistym) pierścieniem. Powyżej i poniżej jądra miażdżystego znajdują się płytki końcowe.

Jądro miażdżyste zawiera dobrze uwodnione włókna kolagenowe (ułożone losowo) i elastyczne (ułożone promieniście). Na granicy jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego (co jest wyraźnie określone do 10. roku życia) zlokalizowane są komórki przypominające chondrocyty o dość małej gęstości.

Włóknisty pierścień składa się z 20–25 pierścieni lub płytek, pomiędzy którymi znajdują się włókna kolagenowe, ułożone równolegle do płytek i pod kątem 60° do Oś pionowa. Włókna elastyczne rozmieszczone są promieniowo w stosunku do pierścieni, które po wykonaniu ruchu przywracają kształt krążka. Komórki pierścienia włóknistego, położone bliżej środka, mają kształt owalny, natomiast na jego obwodzie wydłużają się i są ułożone równolegle do włókien kolagenowych, przypominając fibroblasty. W przeciwieństwie do chrząstki stawowej, komórki krążka (zarówno jądro miażdżyste, jak i pierścień włóknisty) mają długie, cienkie wypustki cytoplazmatyczne, które osiągają 30 µm lub więcej. Funkcja tych narośli pozostaje nieznana, ale zakłada się, że są one zdolne do wyczuwania naprężeń mechanicznych w tkankach.

Płyty końcowe Są to cienka (mniej niż 1 mm) warstwa chrząstki szklistej, zlokalizowana pomiędzy trzonem kręgu a krążkiem międzykręgowym. Zawarte w nim włókna kolagenowe ułożone są poziomo.

Krążek międzykręgowy osoby zdrowej zawiera naczynia krwionośne i nerwy tylko w zewnętrznych płytkach pierścienia włóknistego. Płytka końcowa, jak każda chrząstka szklista, nie ma naczyń ani nerwów. Zasadniczo nerwy przemieszczają się w towarzystwie naczyń, ale mogą również przemieszczać się niezależnie od nich (gałęzie nerwu zatokowo-kręgowego, gałęzie łączące przednie i szare). Nerw zatokowo-kręgowy jest gałęzią oponową nawracającą nerwu rdzeniowego. Nerw ten opuszcza zwój kręgowy i wchodzi do otworu międzykręgowego, gdzie dzieli się na gałęzie wstępującą i zstępującą.

Jak wykazano na zwierzętach, włókna czuciowe nerwu zatokowo-kręgowego składają się z włókien korzeni przednich i tylnych. Należy zauważyć, że więzadło podłużne przednie jest unerwione przez gałęzie zwoju kręgosłupa. Więzadło podłużne tylne otrzymuje unerwienie nocyceptywne od gałęzi wstępujących nerwu zatokowo-kręgowego, który unerwia również zewnętrzne płytki pierścienia włóknistego.

Wraz z wiekiem następuje stopniowe zacieranie się granicy pomiędzy pierścieniem włóknistym a jądrem miażdżystym, które ulega coraz większemu zwłóknieniu. Z biegiem czasu krążek staje się mniej strukturalnie morfologicznie - pierścieniowe płytki pierścienia włóknistego zmieniają się (zlewają się, rozwidlają), włókna kolagenowe i elastyczne rozmieszczone są coraz bardziej chaotycznie. Często tworzą się pęknięcia, szczególnie w jądrze miażdżystym. Procesy zwyrodnieniowe obserwuje się także w naczyniach krwionośnych i nerwach dysku. Następuje proliferacja fragmentarycznych komórek (szczególnie w jądrze miażdżystym). Śmierć komórki następuje z czasem krążek międzykręgowy. Zatem u osoby dorosłej liczba elementów komórkowych zmniejsza się prawie 2 razy. Należy zaznaczyć, że zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego (śmierć komórek, rozrost komórek fragmentarycznych, fragmentacja jądra miażdżystego, zmiany w pierścieniu włóknistym), których stopień zależy od wieku danej osoby, są dość trudne do odróżnienia od zmian zmiany, które można by zinterpretować jako „patologiczne”.

Zapewnione są właściwości mechaniczne (i odpowiednio funkcja) krążka międzykręgowego macierz międzykomórkowa, której głównymi składnikami są kolagen i agrekan (proteoglikan). Sieć kolagenową tworzą włókna kolagenowe typu I i II, które stanowią odpowiednio około 70% i 20% suchej masy całego krążka. Włókna kolagenowe zapewniają wytrzymałość dysku i mocują go do trzonów kręgowych. Agrekan (główny proteoglikan krążka), składający się z chondroityny i siarczanu keratanu, zapewnia nawilżenie krążka. Zatem masa proteoglikanów i wody w pierścieniu włóknistym wynosi odpowiednio 5 i 70%, a w jądrze miażdżystym – odpowiednio 15 i 80%. W macierzy międzykomórkowej stale zachodzą procesy syntetyczne i lityczne (proteinazy). Jest to jednak struktura stała histologicznie, która zapewnia wytrzymałość mechaniczną krążkowi międzykręgowemu. Pomimo podobieństwa morfologicznego do chrząstki stawowej, krążek międzykręgowy ma wiele różnic. Zatem w glikanach białkowych (agrekanach) krążka jest ich więcej wysoka zawartość siarczan keratanu. Ponadto u tej samej osoby agrekany krążka są mniejsze i wykazują bardziej wyraźne zmiany zwyrodnieniowe niż agregaty chrząstki stawowej.

Rozważmy bardziej szczegółowo strukturę jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego - głównych składników krążka międzykręgowego.

Jądro pulsacyjne. Według morfologii i analiza biochemiczna, w tym badania mikroskopowe i ultramikroskopowe, jądro miażdżyste ludzkich krążków międzykręgowych należy do rodzaju tkanki chrzęstnej (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Właściwości substancji głównej jądra miażdżystego odpowiadają stałym fizycznym żelu zawierającego 83-85% wody. Badania szeregu naukowców wykazały spadek zawartości frakcji wodnej w żelu wraz z wiekiem. I tak u noworodków jądro miażdżyste zawiera do 90% wody, u dziecka do 11. roku życia – 86%, u osoby dorosłej – 80%, u osób powyżej 70. roku życia – 60% wody (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992; R. Putz, 1993). Żel zawiera proteoglikany, które wraz z wodą i kolagenem stanowią nieliczny składnik jądra miażdżystego. Glikozaminoglikany w kompleksach proteoglikanów to siarczany chondroityny i, w mniejszych ilościach, siarczan keratanu. Funkcją obszaru zawierającego siarczan chondroityny makrocząsteczki proteoglikanu jest wytwarzanie ciśnienia związanego z przestrzenną strukturą makrocząsteczki. Utrzymuje się wysokie ciśnienie chłonne w krążku międzykręgowym duża liczba cząsteczki wody. Hydrofilowość cząsteczek proteoglikanów zapewnia ich przestrzenną separację i separację włókienek kolagenowych. Wytrzymałość jądra miażdżystego na ściskanie jest zdeterminowana hydrofilowymi właściwościami proteoglikanów i jest wprost proporcjonalna do ilości związanej wody. Siły ściskające działające na substancję papkowatą zwiększają jej ciśnienie wewnętrzne. Woda, będąc nieściśliwą, jest odporna na ściskanie. Region siarczanu keratanu jest zdolny do interakcji z włókienkami kolagenowymi i ich otoczkami glikoproteinowymi, tworząc wiązania poprzeczne. Zwiększa to przestrzenną stabilizację proteoglikanów i zapewnia rozmieszczenie ujemnie naładowanych grup końcowych glikozaminoglikanów w tkance, co jest niezbędne do transportu metabolitów do jądra miażdżystego. Jądro miażdżyste, otoczone włóknistym pierścieniem, zajmuje do 40% powierzchni krążków międzykręgowych. To jemu jest on dystrybuowany większość siły przekształcone w jądrze miażdżystym.

Włóknisty pierścień utworzone przez płytki włókniste, które są rozmieszczone koncentrycznie wokół jądra miażdżystego i są od siebie oddzielone cienka warstwa matryca lub warstwy luźne tkanka łączna. Liczba płytek waha się od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). W przedniej części pierścienia włóknistego liczba płytek sięga 22-24, a w tylnej części zmniejsza się do 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Płytki przednich odcinków pierścienia włóknistego są rozmieszczone prawie pionowo, a tylne mają kształt łuku, którego wypukłość jest skierowana do tyłu. Grubość płytek przednich sięga 600 mikronów, tylnych - 40 mikronów (N.N. Sak, 1991). Płytki składają się z wiązek gęsto upakowanych włókien kolagenowych o różnej grubości od 70 nm lub większej (T.I. Pogozheva, 1985). Ich układ jest uporządkowany i ściśle ukierunkowany. Wiązki włókien kolagenowych w płytkach są zorientowane dwuosiowo względem osi podłużnej kręgosłupa pod kątem 120° (A. Peacock, 1952). Włókna kolagenowe zewnętrznych płytek pierścienia włóknistego są wplecione w głębokie włókna bocznego więzadła podłużnego kręgosłupa. Włókna zewnętrznych płytek pierścienia włóknistego są przyczepione do ciał sąsiednich kręgów w obszarze granicy brzeżnej - rąbka, a także są osadzone w tkanka kostna w postaci włókien Sharpeya i ściśle łączy się z kością. Włókna wewnętrznych płytek pierścienia włóknistego są wplecione we włókna chrząstki szklistej, oddzielając tkankę krążka międzykręgowego od gąbczastej kości trzonów kręgów. W ten sposób powstaje „zamknięty pakiet”, który zamyka jądro miażdżyste w ciągłą włóknistą ramę pomiędzy włóknistym pierścieniem na obwodzie a płytkami szklistymi, połączonymi od góry i od dołu pojedynczym układem włókien. W płytkach zewnętrznych warstw pierścienia włóknistego zidentyfikowano naprzemiennie różnie zorientowane włókna o różnej gęstości: luźno upakowane na przemian z gęsto upakowanymi. W gęstych warstwach włókna rozdzielają się i przemieszczają w luźno upakowane warstwy, tworząc w ten sposób jeden system włókna Luźne warstwy wypełnione są płynem tkankowym i będąc elastyczną tkanką amortyzującą pomiędzy gęstymi warstwami, zapewniają elastyczność włóknistemu pierścieniowi. Luźna włóknista część pierścienia włóknistego jest reprezentowana przez cienkie, niezorientowane włókna kolagenowe i elastyczne oraz substancję podstawową składającą się głównie z siarczanu 4-6 chondroityny i kwasu hialuronowego.

Wysokość dysków i kręgosłupa nie jest stała w ciągu dnia. Po nocnym odpoczynku ich wysokość wzrasta, a pod koniec dnia maleje. Dzienne wahania długości kręgosłupa sięgają 2 cm, deformacja krążków międzykręgowych zmienia się wraz z uciskiem i napięciem. Jeżeli po ściśnięciu dyski spłaszczają się o 1-2 mm, to po rozciągnięciu ich wysokość wzrasta o 3-5 mm.

Zwykle występuje fizjologiczne wysunięcie dysku, który jest że zewnętrzna krawędź pierścienia włóknistego pod działaniem obciążenia osiowego wystaje poza linię łączącą krawędzie sąsiednich kręgów. To wysunięcie tylnej krawędzi krążka w kierunku kanału kręgowego jest wyraźnie widoczne na mielogramach i ułożeniu. zazwyczaj, nie przekracza 3 mm . Fizjologiczne wysunięcie krążka zwiększa się wraz z wyprostem kręgosłupa, zanika lub zmniejsza się przy zgięciu.

Patologiczne wysunięcie krążka międzykręgowego różni się od fizjologicznego fakt, że rozległe lub lokalne wysunięcie pierścienia włóknistego prowadzi do zwężenia kanału kręgowego i nie zmniejsza się wraz z ruchami kręgosłupa. Przejdźmy do rozważenia patologii krążka międzykręgowego.

PATOLOGIA ( dodatek)

Głównym elementem zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest zmniejszenie liczby glikanów białkowych. Następuje fragmentacja agrekanów, utrata glikozaminoglikanów, co prowadzi do ich spadku ciśnienie osmotyczne i w rezultacie odwodnienie dysku. Jednak nawet w zdegenerowanych krążkach komórki zachowują zdolność do wytwarzania normalnych agrekanów.

W porównaniu do glikanów białkowych skład kolagenu krążka zmienia się w mniejszym stopniu. Zatem bezwzględna ilość kolagenu w dysku z reguły się nie zmienia. Możliwa jest jednak redystrybucja różne rodzaje Włókna kolagenowe. Dodatkowo zachodzi proces denaturacji kolagenu. Jednakże, analogicznie do glikanów białkowych, elementy komórek krążka międzykręgowego zachowują zdolność do syntezy zdrowego kolagenu nawet w zdegenerowanym krążku międzykręgowym.

Utrata glikanów białkowych i odwodnienie krążków prowadzą do zmniejszenia ich funkcji amortyzujących i wspomagających. Krążki międzykręgowe zmniejszają się i stopniowo zaczynają wypadać do kanału kręgowego. Zatem niewłaściwa redystrybucja obciążenia osiowego na płytki końcowe i pierścień włóknisty może powodować ból dyskogenny. Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne nie ograniczają się tylko do krążka międzykręgowego, ponieważ zmiany jego wysokości prowadzą do procesów patologicznych w sąsiednich formacjach. Zatem zmniejszenie funkcji podporowej krążka prowadzi do przeciążenia stawów międzywyrostkowych, co przyczynia się do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i zmniejszenia napięcia więzadeł żółtych, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności i pofałdowania. Wypadanie dysku, artroza stawów międzywyrostkowych i pogrubienie (fałdowanie) żółtych więzadeł prowadzą do zwężenie kręgosłupa.

Teraz zostało to udowodnioneże ucisk korzenia przez przepuklinę międzykręgową nie jest jedyną przyczyną bólu korzeniowego, ponieważ około 70% ludzi nie odczuwa bólu, gdy korzenie są ściskane przez występ przepuklinowy. Uważa się, że w niektórych przypadkach, gdy przepuklina dysku wchodzi w kontakt z korzeniem, uczulenie tego ostatniego następuje z powodu aseptycznego (autoimmunologicznego) zapalenia, którego źródłem są komórki dotkniętego dysku.

Jedną z głównych przyczyn zwyrodnienia krążka międzykręgowego jest naruszenie odpowiedniego odżywiania jego elementów komórkowych. In vitro wykazano, że komórki krążka międzykręgowego są dość wrażliwe na niedobór tlenu, glukozę i zmiany pH. Upośledzona funkcja komórek prowadzi do zmian w składzie macierzy międzykomórkowej, co uruchamia i/lub przyspiesza procesy zwyrodnieniowe w obrębie dysku. Odżywianie komórek krążka międzykręgowego odbywa się pośrednio, ponieważ naczynia krwionośne znajdują się od nich w odległości do 8 mm (naczynia włosowate trzonów kręgowych i zewnętrzne płytki pierścienia włóknistego).

Awaria zasilania dysku może mieć wiele przyczyn: różne anemie, miażdżyca. Oprócz, Zaburzenia metaboliczne obserwowane przy przeciążeniu i niewystarczającym obciążeniu krążka międzykręgowego. Uważa się, że w tych przypadkach następuje przebudowa naczyń włosowatych trzonów kręgowych i/lub zagęszczenie płytek końcowych, co utrudnia dyfuzję składniki odżywcze. Należy jednak zaznaczyć, że proces zwyrodnieniowy wiąże się jedynie z nieprawidłowym wykonywaniem ruchów w trakcie aktywność fizyczna, natomiast ich prawidłowe wdrożenie zwiększa wewnątrzdyskową zawartość glikanów białkowych.

Istnieje kilka etapów zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w krążku międzykręgowym:
etap 0 - dysk nie jest modyfikowany
etap 1 - małe łzy w wewnętrznej 1/3 płytek pierścieniowych pierścienia
etap 2 - następuje znaczne zniszczenie dysku, ale zachowane są zewnętrzne pierścienie pierścienia włóknistego, które zapobiegają przepuklinie; brak kompresji korzeni; na tym etapie oprócz bólu pleców może promieniować do nóg do poziomu stawu kolanowego
etap 3 - obserwuje się pęknięcia i pęknięcia na całym promieniu pierścienia włóknistego; dysk wypada, powodując zerwanie więzadła podłużnego tylnego

Obecnie klasyfikacja ta została nieco zmodyfikowana, gdyż nie uwzględniała zespołów uciskowych.

Próby stworzenia prawdziwej klasyfikacji na podstawie danych tomografia komputerowa, podejmowane od 1990 r. i zakończone w 1996 r. (Schellhas):
etap 0 - wprowadzony na środek dysku środek kontrastowy nie opuszcza granic jądra miażdżystego
etap 1 - na tym etapie kontrast przenika do wewnętrznej 1/3 pierścienia włóknistego
etap 2 - kontrast rozciąga się na 2/3 pierścienia włóknistego
etap 3 - pęknięcie na całym promieniu pierścienia włóknistego; kontrast przenika do zewnętrznych płytek pierścienia włóknistego; uważa się, że na tym etapie pojawia się ból, ponieważ unerwione są tylko zewnętrzne warstwy dysku
etap 4 – na obwodzie następuje rozproszenie kontrastu (przypominające kotwicę), ale nie więcej niż 30°; wynika to z faktu, że nieciągłości promieniowe łączą się z nieciągłościami koncentrycznymi
etap 5 - następuje przenikanie kontrastu do przestrzeni nadtwardówkowej; Najwyraźniej wywołuje to aseptyczne (autoimmunologiczne) zapalenie w pobliżu miękkie chusteczki, co czasami powoduje radikulopatię nawet bez oczywiste znaki kompresja

Dane anatomia porównawcza pozwalają nam uważać krążek międzykręgowy za chrząstkę stawową, którego oba składniki - jądro miażdżyste (pulpne) i pierścień włóknisty - są obecnie klasyfikowane jako chrząstka włóknista, a płytki końcowe trzonów kręgów są porównywane do powierzchni stawowych. Wyniki badań patomorfologicznych i histochemicznych pozwoliły sklasyfikować zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego jako proces wieloczynnikowy. Zwyrodnienie dysku wynika z wady genetycznej. Zidentyfikowano kilka genów odpowiedzialnych za wytrzymałość i jakość struktur kostno-chrzęstnych: geny syntezy kolagenu typu 9, agrekan, receptor witaminy D, metaloproteinaza. „Złamanie” genetyczne ma charakter ogólnoustrojowy, co potwierdza duża częstość występowania zwyrodnień krążka międzykręgowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Punktem wyzwalającym rozwój zmian zwyrodnieniowych krążka międzykręgowego jest strukturalne uszkodzenie pierścienia włóknistego na skutek nieodpowiedniej aktywności fizycznej. Nieefektywność procesów naprawczych w krążku międzykręgowym prowadzi do nasilenia zmian zwyrodnieniowych i pojawienia się dolegliwości bólowych. Zwykle tylne zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego (1–3 mm) i przylegające do nich więzadło podłużne tylne są wyposażone w nocyceptory. Udowodniono, że w zmienionym strukturalnie dysku nocyceptory penetrują przednią część pierścienia włóknistego i jądra miażdżystego, zwiększając gęstość pola nocyceptywnego. In vivo stymulacja nocyceptorów jest wspomagana nie tylko przez stres mechaniczny, ale także przez stan zapalny. Zmieniony zwyrodnieniowo dysk wytwarza prozapalne cytokiny IL-1, IL-6, IL-8, a także TNF (czynnik martwicy nowotworu). Badacze podkreślają, że kontakt elementów jądra miażdżystego z nocyceptorami znajdującymi się na obwodzie pierścienia włóknistego sprzyja obniżeniu progu pobudliwości zakończeń nerwowych i wzmożeniu przez nie odczuwania bólu. Uważa się, że z bólem najbardziej kojarzy się krążek międzykręgowy – na etapie wypadania krążka, wraz ze spadkiem jego wysokości, wraz z pojawieniem się promieniowych pęknięć w pierścieniu włóknistym. gdy zwyrodnienie krążka międzykręgowego prowadzi do przepukliny, dodatkowy powód ból staje się korzeniem lub nerwem. Czynniki zapalne wytwarzane przez komórki przepuklinowe zwiększają wrażliwość korzenia na nacisk mechaniczny. Zmiany progu bólu odgrywają ważną rolę w rozwoju bólu przewlekłego.

Podejmowano próby identyfikacji mechanizmów bólu dyskogennego za pomocą dyskografii. Wykazano, że ból występuje po wprowadzeniu substancji takich jak glikozaminoglikany i kwas mlekowy, z uciskiem korzeni, z nadmiernym zgięciem stawów międzywyrostkowych. Sugerowano, że przyczyną bólu mogą być płytki końcowe. Ohnmeiss w 1997 wykazał, że całkowite pęknięcie pierścienia włóknistego lub przepuklina krążka międzykręgowego nie jest konieczne do wystąpienia bólu nóg. Udowodnił, że już w fazie 2 (kiedy zewnętrzne płytki pierścienia włóknistego pozostają nienaruszone) pojawia się ból w dolnej części pleców promieniujący do nogi. Obecnie udowodniono, że ból z jednego poziomu może pochodzić również z segmentów leżących poniżej, na przykład patologia krążka L4–L5 może powodować ból w dermatomie L2.

Dla formacji zespół bólowy w przypadku wpływu przepukliny krążka międzykręgowego:
naruszenie biomechaniki aktu motorycznego
naruszenie postawy i równowagi aparatu mięśniowo-więzadłowo-powięziowego
brak równowagi pomiędzy przednią i tylną obręczą mięśniową
zaburzenia równowagi w stawach krzyżowo-biodrowych i innych strukturach miednicy

Należy zauważyć, że nasilenie objawy kliniczne przepuklina krążka międzykręgowego jest również spowodowana stosunek wielkości przepukliny międzykręgowej do wielkości kanału kręgowego gdzie znajduje się rdzeń kręgowy i jego korzenie. Korzystnym stosunkiem jest mała przepuklina (od 4 do 7 mm) i szeroki kanał kręgowy (do 20 mm). Im niższy ten wskaźnik, tym mniej korzystny przebieg choroby, wymagający dłuższego leczenia.

W przypadku związku objawów klinicznych patologii kręgów ze zmianami zwyrodnieniowymi krążka międzykręgowego, w literaturze zagranicznej stosuje się termin: "zwyrodnieniowa choroba dysku"- DBD (choroba zwyrodnieniowa dysku - DDD). DBD jest składnikiem jednego procesu – choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa.

Etapy powstawania przepukliny krążków międzykręgowych według Decolux A.P. (1984):
wystający dysk- wybrzuszenie krążka międzykręgowego, który utracił swoje właściwości sprężyste, do kanału kręgowego
nie wysunięty dysk- masy krążkowe zlokalizowane są w przestrzeni międzykręgowej i uciskają zawartość kanału kręgowego poprzez nieuszkodzone więzadło podłużne tylne
wypadnięcie dysku - częściej wykrywane w ostrej lub urazowej przepuklinie; częściowe wypadanie mas krążka międzykręgowego do kanału kręgowego z towarzyszącym zerwaniem więzadła podłużnego tylnego; bezpośredni ucisk rdzenia kręgowego i korzeni
wolny dysk zamaskowany- krążek leżący swobodnie w jamie kanału kręgowego (w ostre przypadki lub w wyniku urazu może towarzyszyć pęknięcie opony mózgowe i wewnątrztwardówkowe umiejscowienie mas przepuklinowych

Najczęściej w odcinku lędźwiowo-krzyżowym przepukliny występują w krążkach międzykręgowych na poziomie L5-S1 (48% Łączna przepuklina na poziomie lędźwiowo-krzyżowym) i na poziomie L4-L5 (46%). Rzadziej lokalizują się na poziomie L3-L4 (5%), a najrzadziej na poziomie L2-L3 (poniżej 1%).

Anatomiczna klasyfikacja przepuklin dysku:
prosta przepuklina dysku , w którym naderwane jest więzadło podłużne tylne i do kanału kręgowego wystaje większa lub mniejsza część dysku wraz z jądrem miażdżystym; może występować w dwóch postaciach:
- wolna przepuklina dysku z powodu „pęknięcia”: zawartość krążka przechodzi przez więzadło podłużne tylne, ale nadal pozostaje częściowo przyczepiona do obszarów krążka międzykręgowego, które jeszcze nie wypadły, lub do odpowiedniej płaszczyzny kręgów;
- przepuklina wędrująca– nie ma połączenia z przestrzenią międzykręgową i swobodnie porusza się w kanale kręgowym;
okresowa przepuklina dysku - powstaje w wyniku niezwykle dużego obciążenia mechanicznego lub w wyniku silnego ucisku kręgosłupa, który po usunięciu obciążenia powraca do pierwotnego położenia, chociaż jądro miażdżyste może pozostać trwale przemieszczone.

Klasyfikacja topograficzna przepukliny dysku:
przepuklina krążka śródkręgowego – całkowicie zlokalizowana w kanale kręgowym i wychodząca ze środkowej części dysku, przepuklina ta może występować w trzech pozycjach:
- w środkowej części grzbietowej(grupa Stukeya I) powoduje ucisk rdzenia kręgowego lub ogona końskiego;
- paramdialny (grupa II według Stukeya) powoduje jednostronny lub obustronny ucisk rdzenia kręgowego;
- grzbietowo-boczna(grupa Stukeya III) uciska rdzeń kręgowy lub wewnątrzrdzeniowe korzenie nerwowe lub boczną część płytki kręgowej po jednej lub obu stronach; jest to najczęstsza forma, ponieważ na tym poziomie w dysku znajduje się słaba strefa - tylne więzadło podłużne jest zredukowane do kilku włókien znajdujących się na częściach bocznych;
przepuklina dysku zlokalizowana w otworze międzykręgowym , pochodzi z zewnętrznej części krążka i ściska odpowiedni korzeń w kierunku wyrostka stawowego;
przepuklina dysku bocznego pochodzi z najbardziej bocznej części dysku i może powodować różne objawy pod warunkiem, że podczas ściskania znajduje się w dolnej części odcinka szyjnego tętnica kręgowa i nerw kręgowy;
przepuklina dysku brzusznego , wychodzący z brzusznej krawędzi, nie daje żadnych objawów i dlatego nie jest interesujący.

Zgodnie z kierunkiem wypadania sekwestrum przepukliny dzielą się na (Handbook of Vertebroneurology, Kuznetsov V.F. 2000):
przednio-boczny, które znajdują się poza przednim półkolem trzonów kręgowych, zrywają lub przebijają więzadło podłużne przednie, mogą powodować zespół współczulny, gdy w proces zaangażowany jest łańcuch współczulny przykręgowy;
tylno-boczny, które przebijają tylną połowę pierścienia włóknistego:
- przepukliny pośrodkowe – wg linia środkowa;
- paramedian – blisko linii środkowej;
- przepukliny boczne(foraminal) - po stronie linii środkowej (od więzadła podłużnego tylnego).

Czasami łączone są dwa lub więcej typów przepuklin dysku. O przepuklina trzonu kręgu (przepuklina Schmorla) cm. .

Zwyrodnienie krążka międzykręgowego uwidacznia się za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Opisano etapy zwyrodnienia krążka międzykręgowego (D. Schlenska i wsp.):
M0 – norma; jądro miażdżyste o kształcie kulistym lub jajowatym
M1 – lokalny (segmentowy) spadek stopnia luminescencji
M2 – zwyrodnienie dysku; zanik blasku jądra miażdżystego

Rodzaje (stadia) zmian trzonów kręgów związanych ze zwyrodnieniem krążka międzykręgowego na podstawie danych MRI:
Typ 1 – spadek natężenia sygnału na obrazach T1-zależnych i wzrost natężenia sygnału na obrazach T2-zależnych wskazuje na procesy zapalne w szpiku kostnym kręgów
Typ 2 – wzrost natężenia sygnału na obrazach ważonych T1 i T2 wskazuje na zastąpienie normalnego szpik kostny tkanka tłuszczowa
Typ 3 – spadek natężenia sygnału na obrazach ważonych T1 i T2 wskazuje na procesy osteosklerozy

Główny kryteria diagnostyczne przepuklina krążka międzykręgowego to:
obecność zespołu kręgowego objawiającego się bólem, ograniczoną ruchomością i deformacjami (skolioza przeciwbólowa) w dotkniętej części kręgosłupa; napięcie toniczne mięśni przykręgowych
zaburzenia czucia w obszarze neurometameru dotkniętego korzenia
zaburzenia ruchu w mięśniach unerwionych przez dotknięty korzeń
osłabienie lub utrata odruchów
obecność stosunkowo głębokich zaburzeń biomechanicznych w kompensacji motorycznej
dane z tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI) lub badania radiograficznego weryfikujące patologię krążka międzykręgowego, kanału kręgowego i otworów międzykręgowych
dane z badań elektroneurofizjologicznych (fala F, odruch H, somatosensoryczne potencjały wywołane, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna), rejestrujących zaburzenia przewodzenia wzdłuż korzenia, a także wyniki elektromiografii igłowej z analizą potencjałów czynnościowych jednostek motorycznych, pozwalające na ustalenie obecność zmian odnerwienia w mięśniach dotkniętego miotomu

Znaczenie kliniczne rozmiary występów i przepuklin krążka międzykręgowego:
szyjny odcinek kręgosłupa:
1-2 mm- Nie duży rozmiar występ
3-4 mm- średni rozmiar występu(wymagane pilne leczenie ambulatoryjne)
5-6 mm- (w dalszym ciągu możliwe jest leczenie ambulatoryjne)
6-7 mm i więcej- duży rozmiar przepukliny międzykręgowej(wymaga leczenia operacyjnego)
lędźwiowego i piersiowego odcinki kręgosłupa:
1-5 mm- mały rozmiar występu(wymagane jest leczenie ambulatoryjne, możliwe jest leczenie w domu: wyciąg kręgosłupa i gimnastyka specjalna)
6-8 mm- średni rozmiar przepukliny międzykręgowej(wymagane leczenie ambulatoryjne, niewskazane leczenie chirurgiczne)
9-12 mm- duży rozmiar przepukliny międzykręgowej(konieczne jest pilne leczenie ambulatoryjne, leczenie chirurgiczne jedynie w przypadku objawów ucisku rdzenia kręgowego i elementów ogona końskiego)
ponad 12 mm- duże wypadanie lub zamaskowana przepuklina(istnieje możliwość leczenia ambulatoryjnego, ale pod warunkiem, że w przypadku wystąpienia objawów ucisku rdzenia kręgowego i elementów ogona końskiego pacjent ma możliwość poddania się operacji następnego dnia; przy objawach ucisku rdzenia kręgowego i wykonaniu szeregu badań MRI objawy wymagają natychmiastowego leczenia operacyjnego)

Uwaga: gdy kanał kręgowy zwęża się, tym mniejszy przepuklina międzykręgowa zachowuje się jak większy.

Jest taka zasada, Co wybrzuszenie dysku uważa się za poważne i istotne klinicznie, jeśli przekracza 25% średnica przednio-tylna kanału kręgowego (według innych autorów – jeśli przekracza 15% przednio-tylnej średnicy kanału kręgowego) lub zwęża kanał poziom krytyczny 10 mm.

Periodyzacja objawów uciskowych osteochondrozy kręgosłupa na tle przepukliny krążka międzykręgowego:
okres ostry (stadium wysiękowego zapalenia) - czas trwania 5-7 dni; przepuklinowy występ puchnie - obrzęk osiąga maksimum w 3-5 dniu, zwiększa się, ściskając zawartość przestrzeni nadtwardówkowej, w tym korzenie, naczynia, które je odżywiają, a także splot żylny kręgowy; czasami następuje rozstanie worek przepuklinowy a jego zawartość przedostaje się do przestrzeni nadtwardówkowej, co prowadzi do rozwoju odczynowego zapalenia nadtwardówki lub w dół wzdłuż więzadła podłużnego tylnego; ból stopniowo wzrasta; każdy ruch powoduje nieznośne cierpienie; szczególnie ciężko chorzy pacjenci wytrzymują pierwszą noc; główne pytanie, o czym należy w tej sytuacji zdecydować – czy pacjent potrzebuje pilnej interwencji chirurgicznej; bezwzględnymi wskazaniami do zabiegu są: niedokrwienie szpiku lub udar kręgosłupa; reaktywne zapalenie nadtwardówki; ściskanie dwóch lub więcej korzeni na całej długości; zaburzenia miednicy
okres podostry(2-3 tygodnie) - wysiękowa faza zapalenia zostaje zastąpiona produktywną; Wokół przepukliny stopniowo tworzą się zrosty, które zniekształcają przestrzeń nadtwardówkową, uciskają korzenie, czasami mocują je do otaczających więzadeł i błon
wczesny czas wyzdrowienia - 4-6 tygodni
późny okres rekonwalescencji(6 tygodni - sześć miesięcy) - najbardziej nieprzewidywalny okres; pacjent czuje się zdrowy, ale dysk jeszcze się nie zagoił; unikać nieprzyjemne konsekwencje podczas każdej aktywności fizycznej zaleca się noszenie pasa stabilizującego

Aby scharakteryzować stopień wysunięcia dysku, stosuje się sprzeczne terminy: „przepuklina dysku”, „ wysunięcie dysku”, „wypadnięcie dysku”. Niektórzy autorzy używają ich niemal jako synonimów. Inni sugerują użycie terminu „wysunięcie krążka” w odniesieniu do początkowego etapu wysunięcia krążka, kiedy jądro miażdżyste nie przebiło się jeszcze przez zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego, terminu „przepuklina dysku” – tylko wtedy, gdy jądro miażdżyste lub jego fragmenty przedarły się przez zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego, a termin „wypadanie krążka” odnosi się jedynie do wypadania materiału przepuklinowego, który utracił połączenie z dyskiem do kanału kręgowego. Inni autorzy proponują rozróżnienie pomiędzy wtargnięciami, w których zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego pozostają nienaruszone, oraz wytłoczeniami, w których materiał przepuklinowy przedostaje się przez zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego i więzadło podłużne tylne do kanny kręgowej.

Autorzy rosyjscy(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), bazując na wykorzystaniu w terminologii korzeni łacińskich, proponują użycie następujących terminów:
„wysunięcie” (wypadnięcie) - wybrzuszenie krążka międzykręgowego na zewnątrz trzonów kręgowych w wyniku rozciągnięcia pierścienia włóknistego bez znaczących pęknięć. Jednocześnie autorzy wskazują, że protruzja i wypadanie to pojęcia tożsame i można je stosować jako synonimy;
„ekstruzja” - wysunięcie krążka spowodowane pęknięciem FC i uwolnieniem części jądra miażdżystego przez powstały ubytek, ale z zachowaniem integralności więzadła podłużnego tylnego;
„przepuklina prawdziwa”, w której pęka nie tylko pierścień włóknisty, ale także więzadło podłużne tylne.

Autorzy japońscy(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. i in., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. i in., 1996) wyróżniają cztery typy wypukłości przepuklinowych, używając do ich określenia następujących terminów:
„występ” (typ P, typ P) - występ krążka, w którym nie ma pęknięcia pierścienia włóknistego lub (jeśli występuje) nie rozciąga się na jego zewnętrzne części;
« ekstruzja podwięzadłowa„(typ SE, typ SE) – przepuklina, w której następuje perforacja pierścienia włóknistego z zachowaniem więzadła podłużnego tylnego;
« ekstruzja transligamentalna„(typ TE, typ TE) - przepuklina, która rozrywa nie tylko pierścień włóknisty, ale także więzadło podłużne tylne;
„sekwestracja” (typ C, typ S) – przepuklina, w której część jądra miażdżystego rozrywa więzadło podłużne tylne i zostaje uwięziona w przestrzeni nadtwardówkowej.

autorzy szwedzcy(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) istnieją dwa główne typy wypukłości przepuklinowych – tzw. przepukliny zamknięte i przepukliny niezamknięte. Pierwsza grupa obejmuje: „występ” - występ, w którym nie ma pęknięć pierścienia włóknistego lub są one minimalnie wyrażone; i „wypadanie” - przemieszczenie materiału jądra miażdżystego do więzadła podłużnego tylnego z całkowitym lub prawie całkowitym kompletna przerwa włóknisty pierścień. Druga grupa przepuklinowych występów jest reprezentowana przez wytłaczanie i sekwestrację. Podczas ekstruzji dochodzi do zerwania więzadła podłużnego tylnego, ale jednocześnie upadły fragment jądra miażdżystego zachowuje połączenie z resztą, w przeciwieństwie do sekwestracji, w której fragment ten zostaje oddzielony i uwolniony.

Jeden z najbardziej przejrzystych schematów zaproponowali J. McCulloch i E. Transfeldt (1997), którzy wyróżniają:
1) występ dysku- Jak etap początkowy przepuklina dysku, w której wszystkie struktury dysku, w tym pierścień włóknisty, zostają przemieszczone poza linię łączącą krawędzie dwóch sąsiadujących kręgów, ale zewnętrzne warstwy pierścienia włóknistego pozostają nienaruszone, materiał jądra miażdżystego można wprowadzić do wewnętrznego warstwy pierścienia włóknistego (intruzja);
2) wytłoczenie podpierścieniowe (podwięzadłowe). w którym uszkodzone jądro plute lub jego fragmenty zostają przeciśnięte przez szczelinę w pierścieniu włóknistym, ale nie przebijają najbardziej zewnętrznych włókien pierścienia włóknistego i więzadła podłużnego tylnego, chociaż mogą przemieszczać się w górę lub w dół w stosunku do krążka ;
3) wytłaczanie przezpierścieniowe (przezwięzadłowe). w którym jądro miażdżyste lub jego fragmenty przebijają zewnętrzne włókna pierścienia włóknistego i/lub więzadło podłużne tylne, ale pozostają połączone z dyskiem;
4) wypadanie (utrata) charakteryzujący się sekwestracją przepukliny z utratą połączenia z pozostałym materiałem krążka i wypadnięciem do kanału kręgowego.

Przegląd terminologii dotyczącej przepukliny krążka międzykręgowego nie byłby kompletny bez zauważenia, że ​​według wielu autorów termin „ przepuklina dysku» można zastosować, gdy przemieszczenie materiału krążka zajmuje mniej niż 50% jego obwodu. W tym przypadku przepuklina może być miejscowa (ogniskowa), jeśli zajmuje do 25% obwodu dysku, lub rozlana, zajmująca 25-50%. Występ większy niż 50% obwodu dysku nie jest przepukliną, ale nazywany jest „ wybrzuszenie dysku„(wybrzuszony dysk).

Aby przezwyciężyć zamieszanie terminologiczne, proponują (zespół autorów z Katedry Neurologii Rosji Akademia Medyczna studia podyplomowe: dr med. Nauki, profesor V.N. Magazyn; dr med. Nauka. Profesor OS Levina; Doktorat Miód. Nauka. Profesor nadzwyczajny B.A. Borysow, Yu.V. Pawłow; Doktorat Miód. Nauki I. G. Smolentseva; dr med. Nauki, profesor N.V. Fiodorow) formułując diagnozę, używaj tylko jednego terminu - „ przepuklina dysku» . W tym przypadku przez „wypuklinę dysku” można rozumieć każde wysunięcie krawędzi dysku poza linię łączącą krawędzie sąsiednich kręgów, które przekracza granice fizjologiczne (zwykle nie więcej niż 2-3 mm).

Aby wyjaśnić stopień przepukliny dysku, ten sam zespół autorów (pracownicy Katedry Neurologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego: Doktor nauk medycznych, profesor V.N. Shtok; Doktor nauk medycznych, profesor O.S. Levin; Kandydat medycyny Profesor naukowy B.A. Borysow, Yu.V. Pavlov; Kandydat nauk medycznych I.G. Smolentseva; Doktor nauk medycznych, profesor N.V. Fedorova) proponują następujący schemat:
I stopień– niewielki występ pierścienia włóknistego bez przemieszczenia więzadła podłużnego tylnego;
II stopień– średniej wielkości występ pierścienia włóknistego. zajmujący nie więcej niż dwie trzecie przedniej przestrzeni nadtwardówkowej;
III stopień– duża przepuklina dysku, przemieszczająca rdzeń kręgowy i worek opony twardej do tyłu;
Stopień IV– masywna przepuklina dysku. ucisk na rdzeń kręgowy lub worek opony twardej.

!!! Należy podkreślić, że obecność objawów napięciowych, korzeniowych i miejscowego bólu nie musi oznaczać, że przyczyną zespołu bólowego jest przepuklina dysku. Rozpoznanie przepukliny dysku jako przyczyny zespołu neurologicznego jest możliwe tylko wtedy, gdy obraz kliniczny odpowiada poziomowi i stopniowi wysunięcia dysku.

Przyczyny zwężenia kanału kręgowego. Klasyfikacja zwężenia kanału kręgowego. Objawy zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym Kanał kręgowy to miejsce, przez które przechodzi rdzeń kręgowy. Tworzy się z przedniej powierzchni trzonów kręgowych, tylnego więzadła żółtego i wewnętrznej powierzchni łuków, z bocznymi odnogami łuku kręgowego.

Zwykle jego średnica w okolicy czaszkowej wynosi około 20 mm, w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym nieznacznie się zmniejsza i wynosi około 17 mm. Średnica rdzenia kręgowego wynosi 10-15 mm. Jego średnica wzrasta w kolejności rosnącej, a do dwudziestego roku życia ma powyższe wymiary. Niestety, u niektórych osób wraz z wiekiem rozwijają się procesy zwyrodnieniowe w ścianach kanału kręgowego. Prowadzi to do zwężenia kanału rdzenia kręgowego.

Analogię można wyciągnąć z rurą. W miarę użytkowania na ściankach rury gromadzi się rdza, a średnica wewnętrzna zmniejsza się. W przypadku zwężenia kanału kręgowego istota jest taka sama, tylko tutaj dominuje proces zwyrodnieniowy, to znaczy tkanki otaczające kanał pogrubiają się, z trzonów kręgowych wyrastają osteofity brzeżne, kręgosłup może mieć z tego powodu patologiczne skrzywienia , średnica wewnętrzna maleje.

Stenoza kręgosłupa może być wrodzona. Mówimy tu o anomalii Rozwój prenatalny. Zwężenie może wystąpić zarówno w odcinku szyjnym, jak i lędźwiowym. Poniżej opisano przyczyny wrodzonego zwężenia kanału kręgowego.

Powinieneś znać anatomię kręgosłupa i kanału kręgowego, aby zrozumieć, jak rozwija się zwężenie kanału kręgowego.

Anatomia kręgosłupa

Zwykle kręgosłup ma 2 rodzaje krzywizn: lordozę i kifozę. Lordoza to wygięcie kręgosłupa do przodu, może być szyjne i lędźwiowe, kifoza to wygięcie do tyłu, może być piersiowe i krzyżowe. Przez wygląd kręgosłup przypomina literę S. Te fizjologiczne krzywizny są potrzebne do utrzymania równowagi i zapewnienia, że ​​ciało jest mniej narażone na wstrząsy podczas nagłych ruchów i skrętów.

Rdzeń kręgowy podąża za tymi krzywiznami. Rozpoczyna się od pierwszego odcinka szyjnego kręgosłupa i trwa do pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego, następnie biegnie dalej podstawowa część zwana ogonem końskim, przyczepiona do ścian kanału krzyżowego. Pomiędzy ścianami kanału kręgowego a samym mózgiem znajduje się tkanka tłuszczowa. Dzięki temu, gdy rozwinie się zwężenie kanału, proces ten można skompensować.

Powoduje

Przyczynami mogą być następujące zmiany:

• przepuklina krążka międzykręgowego;
• nowotwory;
• zapalenie stawów międzykręgowych;
• brzeżne osteofity na trzonie kręgów;
• pogrubienie więzadła żółtego;
• patologiczne skrzywienie kręgosłupa;
• przemieszczenie kręgosłupa itp.

Zmiany te prowadzą do miejscowego niedokrwienia. Niedokrwienie to niedobór tlenu, co oznacza, że ​​zmniejsza się dostarczanie tlenu do rdzenia kręgowego. Z tego powodu może rozwinąć się aseptyczny stan zapalny, co prowadzi do lokalnego wzrostu ciśnienia.

Podczas chodzenia czy biegania, aby zapewnić prawidłową pracę mięśni, rdzeń kręgowy potrzebuje większej ilości tlenu, a przy zwężeniu kanału kręgowego okazuje się to niemożliwe, gdyż naczynia w tym miejscu zwężają się i podlegają dużemu uciskowi. Objawia się to bólem, nasilają się podczas chodzenia i zmniejszają się w spoczynku.

Przyczyną wrodzonego zwężenia kanału kręgowego są cechy anatomiczne kości kręgosłupa. Na przykład: skrócenie i pogrubienie łuków, zmniejszenie wysokości ciała.

Klasyfikacja choroby

Choroba jest podzielona:

1. Według budowy anatomicznej:
   • centralny;
   • boczny.
2. Według etiologii:
   • wrodzony;
   • nabyty;
   • mieszany.
3. Według stopnia zwężenia:
   • absolutny;
   • względny.

Choroba nabyta często rozwija się u osób po 50. roku życia.

Stenoza centralna to zwężenie przestrzeni pomiędzy trzonami kręgów a ich łukami. Stenoza boczna to zwężenie otworu międzykręgowego, w którym znajdują się nerwy korzeniowe. Zwężenie kanału do 12 mm uważa się za zwężenie względne, a do 10 mm za zwężenie bezwzględne.

Stenoza kręgosłupa często występuje przy ostatnim stopniu osteochondrozy (kręgosłup lędźwiowy). Na tle niestabilności odcinka ruchowego kręgosłupa rozwijają się mechanizmy kompensacyjne, takie jak wzrost osteofitów i artroza stawu międzykręgowego. Powodują zwężenie zarówno kanału kręgowego, jak i otworów międzykręgowych, w których znajdują się korzenie. W ten sposób dochodzi do zwyrodnieniowego zwężenia tego kanału.

Objawy

Pacjenci skarżą się przede wszystkim na bóle dolnej części pleców, pośladków, ud i mięśni łydek. Ból zwykle pojawia się podczas wysiłku fizycznego i ustępuje po odpoczynku, co wiąże się z fizjologicznym prostowaniem lordozy w jego trakcie pozycja pionowa ciała.

Kiedy lordoza się prostuje, przestrzeń międzykręgowa staje się węższa niż wtedy pozycja pozioma ciała, a zwężenie kanału kręgowego pogłębia się w wyniku fizjologicznego zmniejszenia przestrzeni międzykręgowej. Klinicznie przypomina to chromanie przestankowe pochodzenia naczyniowego.

Ponadto, gdy korzenie są uciskane, wrażliwość skóry maleje. Występuje uczucie osłabienia nóg, a pacjenci zmuszeni są oszczędzać nogi podczas chodzenia. Obserwuje się wiotkość mięśni łydek.

Metody diagnostyczne

Głównym objawem, na który skarżą się pacjenci, jest ból. Dlatego podczas wizyty lekarz zapyta o ich charakter: kiedy się zwiększają, jak maleją i gdzie się rozprzestrzeniają. Wiadomo, że zwężenie kręgosłupa powoduje objawy korzeniowe, dlatego lekarz zapyta o zmniejszenie czucia i osłabienie nogi.

Aby określić niektóre objawy, lekarz wykona kilka ćwiczeń testowych. Na przykład: w pozycji leżącej poprosi Cię o wyprostowanie jednej nogi, potem drugiej. Odruchy ścięgniste zostaną sprawdzone.

Służy do stawiania diagnozy metody instrumentalne badania: RTG, MRI (rezonans magnetyczny), CT (tomografia komputerowa).

Leczenie

Stenozę leczy się metodami: zachowawczą, chirurgiczną i dodatkową. Terapia zachowawcza polega przede wszystkim na przyjmowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Za skuteczniejszą uważa się blokadę okolicy zwężonej hormonami steroidowymi i lekami przeciwbólowymi. Mają dobry efekt, ponieważ zmniejszają obrzęki i poprawiają krążenie krwi.

Stosowane są także dodatkowe metody lecznicze: masaż, elektroterapia, akupunktura oraz ćwiczenia gimnastyczne. Ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie pleców, brzucha i nóg, co pomaga zwiększyć odporność na choroby. Wyrobienie w sobie nawyku wykonywania ćwiczeń to dobra gwarancja, że ​​objawy choroby zostaną zapomniane.

Proponuje się następujące rodzaje ćwiczeń: najpierw połóż się na plecach, zrelaksuj się, ułóż ręce wzdłuż ciała, naprzemiennie lub razem podciągnij nogi zgięte w staw kolanowy, do klatki piersiowej; po drugie - również leżąc na plecach, unoś jedna po drugiej nogi, wyprostowane w stawie kolanowym; po trzecie - leżąc na plecach, ugnij nogi w stawie kolanowym, rozłóż ręce na boki i rozsuń nogi na boki, nie obracając ciała. Ćwiczenia należy wykonywać powoli, bez gwałtownych ruchów i nie zapominać o wdechu i wydechu przy każdym ruchu.

W przypadku ucisku korzeni na skutek przepukliny krążka międzykręgowego w okolicy lędźwiowo-krzyżowej objawiającej się silnym bólem wskazane jest leczenie chirurgiczne. Ponadto w przypadku wykrycia objawów ucisku ogona końskiego wskazana jest natychmiastowa operacja, ponieważ zmiany mogą być nieodwracalne. Operacja jest wskazana, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, towarzyszy wzmożony ból. Stenozę kręgosłupa leczy się następującymi rodzajami operacji: usunięcie przepukliny dysku, struktury uciskające rdzeń nerwowy(rdzeń kręgowy), stabilizacja odcinka ruchowego kręgosłupa.

Okres pooperacyjny

Okres rehabilitacji prowadzony jest przez lekarza rehabilitanta, który pomoże Państwu prawidłowo i bezpiecznie powrócić do normalnego trybu życia. Odbiera kurs indywidualny zabieg i zestaw ćwiczeń wzmacniających kręgosłup. Przestrzeganie zaleceń terapeutycznych zwiększy szanse na skuteczne leczenie.