Plan historii medycznej. Zmiany urazowe spowodowane są uszkodzeniem kręgosłupa lub krążków międzykręgowych

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://allbest.ru

Historia medyczna jest ważny dokument, który ma znaczenie praktyczne, naukowe i prawne, w którym lekarz przedstawia i analizuje cały materiał faktyczny kompleksowego badania pacjenta, dynamiki jego choroby, leczenia i rokowania.

Celem pisania historii przypadku przez studentów IV roku w cyklu wydziałowej terapii jest przede wszystkim rozwinięcie i utrwalenie określonych umiejętności myślenia klinicznego i jego logicznej struktury, czyli metodologii procesu diagnostycznego.

Specyficzne zadania studenta podczas pracy nad historią choroby to:

1) prawidłowe i kompleksowe badanie pacjenta;

2) ocena uzyskanych danych i ich wykorzystanie w logicznej strukturze myślenia klinicznego;

3) sformułowanie i uzasadnienie diagnozy klinicznej;

4) określenie rokowania u nadzorowanego pacjenta;

5) sporządzenie planu leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Podstawowe zasady konstruowania historii medycznej zostały opracowane przez M.Ya. Mudrow, S.P. Botkin, GA Zacharyin.

Historia choroby opiera się na systematycznym i etapowym badaniu pacjenta, logice myślenia klinicznego w diagnozie, poprawności, terminowości i adekwatności powołania terapii.

Pisanie historii medycznej zaczyna się od złożenia skargi i anamnezy. Dane są następnie opisane. obiektywne badanie pacjenta, formułuje się wstępną diagnozę, nakreśla plan badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta oraz plan jego leczenia.

W pilnych przypadkach wymagających opieka w nagłych wypadkach(np. jeśli pacjent jest nieprzytomny) kolejność pracy lekarza może ulec zmianie: najpierw szybkie badanie i udzielenie pomocy, a następnie wykonanie wywiadu i bardziej szczegółowego badania.

Przy zbieraniu reklamacji konieczne jest umożliwienie pacjentowi swobodnej wypowiedzi, a następnie przeprowadzenie ukierunkowanego badania wszystkich systemów i ich spisanie, usystematyzowanie i szczegółowe opisanie każdej reklamacji.

W części dotyczącej rozwoju choroby należy stwierdzić pojawienie się pierwszych objawów lub zespołów chorobowych i śledzić ich dynamikę w trakcie leczenia.

Historia życia powinna zawierać nie tylko tradycyjne informacje o pacjencie (przebyte choroby, operacje, przebieg pracy, zagrożenia zawodowe, złe nawyki), ale także zwracać szczególną uwagę na nietolerancję leków, zaburzenia metaboliczne, obciążenia dziedziczne.

Przedmiotowe badanie opiera się na klasycznym schemacie badania pacjenta, opracowanym przez studentów Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych. Uzupełniliśmy ten schemat zgodnie z zadaniami i wymaganiami kursów dla seniorów (kliniki wydziałowe i szpitalne). Dominujące znaczenie zachowują metody bezpośredniego badania pacjenta. Badanie powinno być przeprowadzane i rejestrowane w ścisłej kolejności: oględziny, badanie dotykowe, opukiwanie, osłuchiwanie.

Dziennik powinien odzwierciedlać stan pacjenta, przebieg choroby, ocenę skuteczności leczenia, działania niepożądane leków oraz najbliższe rokowanie w przebiegu choroby.

Bardzo ważnym etapem pracy w klinice jest postawienie diagnozy klinicznej i jej sformułowanie. Dla rozwoju myślenia klinicznego u studentów przy stawianiu diagnozy zaleca się odzwierciedlenie etapów pojmowania informacji uzyskanych podczas badania pacjenta w schemacie historii przypadku.

Przy formułowaniu diagnozy klinicznej rozróżnia się 5 etapów, w każdym z których określone są sekwencyjnie określone zadania i proponowane są metody ich rozwiązywania. Najważniejsze zadanie analizy klinicznej każdego przypadek kliniczny a jego przedstawieniem w historii choroby jest jego „indywidualizacja”, podkreślając najważniejsze, zwłaszcza w przyczynach choroby, jej przebiegu, możliwości wystąpienia doraźnych i odległych powikłań. Cel terapii powinien być również ściśle zindywidualizowany, konkretny i odzwierciedlony w planie leczenia, dzienniczku i epikryzjach.

Plan historii medycznej.

A. Gromadzenie, analiza i synteza informacji.

1. Część paszportowa.

2. Reklamacje w czasie kuracji.

3. Historia obecnej choroby.

4. Historia życia pacjenta.

5. Stan pacjenta w chwili obecnej.

B. Etapy konstrukcji logicznej, diagnozy i opracowania planu badania pacjenta.

1. 1 etap diagnostyki. Wyróżnia się zespół wiodący i ustala się lokalizację proces patologiczny. Trwa ankieta potwierdzająca ten etap.

2. Etap P diagnostyki. Charakter procesu patologicznego określa się w postaci zespołu patoanatomicznego i patofizjologicznego. Trwa ankieta potwierdzająca ten etap.

3. III etap diagnostyki. Wstępna diagnoza jest dokonywana w postaci hipotezy nozologicznej lub syndromicznej i sporządzany jest plan diagnostyki różnicowej (wymienione są choroby, z którymi konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej). Zalecane są metody badania niezbędne do diagnostyki różnicowej.

4. IV etap diagnostyki. Potwierdzenie diagnozy klinicznej za pomocą przeprowadzonej diagnostyka różnicowa, wyniki badania i skuteczność terapii.

5. V etap diagnostyki. Główny diagnoza kliniczna zgodnie ze współczesną klasyfikacją, diagnostyka podstawowa, powikłania diagnozy głównej i podstawowej.

B. Plan leczenia pacjenta.

D. Leczenie pacjenta (karta wizyty).

D. Epikryzys ( szczegółowy opis wyniki badania i leczenia pacjenta wraz z uzasadnieniem rozpoznania i zaleceniami leczenia w ustawienia ambulatoryjne).

E. Wykaz literatury wykorzystanej przy pisaniu historii przypadku.

Sporządzenie 1 strony historii medycznej.

Państwowa Akademia Medyczna w Woroneżu. N.N. Burdenkę.

Katedra Terapii Wydziałowej.

Kierownik działu:

Nauczyciel:

KARTA MEDYCZNA

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. chory

Diagnoza kliniczna (szczegółowa):

A) choroba podstawowa.

B) Powikłania choroby podstawowej.

C) Choroba podstawowa (jeśli występuje).

D) choroby współistniejące.

Kurator (imię i nazwisko, kurs, grupa)

A. ZBIERANIE, ANALIZA I SYNTEZA INFORMACJI O PACJENCIE

1. DANE PASZPORTOWE

1.1. Pełne imię i nazwisko

1.2. Wiek

1.4. Narodowość

1.5. Edukacja

1.6. Miejsce pracy, zawód

1.7. Adres domowy

1.8. Data przyjęcia do kliniki

1.9. Diagnoza instytucji kierującej

1.10. Nazwisko, imię, patronim lekarza prowadzącego - kuratora pacjenta na oddziale.

2. REKLAMACJE PACJENTA W CELU PRZYJĘCIA

Po pierwsze, zbierane i przekazywane są główne skargi, które skłoniły pacjenta do wizyty u lekarza szczegółowe specyfikacje każda z nich. Kiedy pacjent skarży się na ból, konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji, charakteru (ostry, tępy, bolesny, palący, kłujący, uciskowy, stały lub napadowy), czasu ich trwania, intensywności, napromieniowania, związku z pozycją ciała, tolerancji wysiłku, podniecenia , hipotermia, przyjmowanie pokarmu, jego charakter. Wymieniono stany towarzyszące bólowi (uczucie lęku, melancholia, zimne poty, zawroty głowy, zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty, zgaga; duszność, kaszel, dreszcze itp.)

Co łagodzi, zmniejsza lub nasila ból: leki (jakiego rodzaju), ciepło, określona pozycja, aktywność fizyczna itp.

Opisz szczegółowo inne dolegliwości: kaszel, duszność, uduszenie, krwioplucie, gorączkę, obrzęk itp.

3. HISTORIA OBECNEJ CHOROBY

Rozwój i przebieg choroby należy opisać od momentu zachorowania początkowe znaki choroba do dnia wyleczenia pacjenta.

Na przewlekły przebieg choroby, konieczne jest przedstawienie pełnego obrazu jej przebiegu w dynamice. Opisz cykliczność, sezonowość przebiegu lub ciągłość oraz wzrost bolesnych objawów.

Historia medyczna powinna odzwierciedlać następujące elementy:

A) początek prawdziwej choroby, jej pierwsze objawy, ich cechy;

B) w jakich okolicznościach zachorował, przyczyny tej choroby: podniecenie, stres fizyczny, ochłodzenie, uraz, błąd w jedzeniu, kontakt z chorymi ludźmi lub chorymi zwierzętami, ptakami, zagrożenia zawodowe, przyjmowanie leków i ich tolerancja;

C) dynamika rozwoju choroby. W porządku chronologicznym obserwuj zmianę głównych objawów choroby od momentu ich pojawienia się do chwili obecnej, pojawienie się nowych objawów, okresy zaostrzeń i remisji, możliwe przyczyny które zaostrzają chorobę. Ostatnie zaostrzenie przed przyjęciem do kliniki jest szczegółowo opisane;

D) jakie postawiono diagnozy i jakie środki terapeutyczne podjęto w różnych okresach choroby, wskazać wyniki leczenia, możliwe lub oczywiste powikłania terapii lekowej (lub jakiejkolwiek innej).

4. HISTORIA ŻYCIA PACJENTA

Pytanie o życie pacjenta zaczyna się od miejsca urodzenia, miejsca zamieszkania oraz środowiska rodzinnego, w którym dorastał i rozwijał się.

Niemowlę: urodzone o czasie lub przedwcześnie, niezależnie od liczby. Karmione piersią przez matkę lub sztucznie. Kiedy zaczął chodzić, mówić. Kiedy zęby wybuchły. Czy była krzywica?

Dzieciństwo i szkolne lata: warunki życia (ciasne mieszkanie, zimno, wilgotno, sucho), okolica, wyżywienie (ile razy dziennie, rodzaj jedzenia, jakość), zdrowie i rozwój (czy nadążał za rówieśnikami), jak się uczył , czy było to łatwe czy trudne do nauki , ogólny rozwój i początek dojrzewania.

Historia zawodowa: przez kogo, gdzie, jak długo pracował, w jakich warunkach, czy występowały zagrożenia zawodowe. Aktualne warunki pracy (czas trwania, psychiczne lub Praca fizyczna, stan pracowni itp.). Czy w pracy występują konflikty? Jak wykorzystuje weekendy i wakacje.

Złe nawyki: palenie (od jakiego wieku pali i ile papierosów lub papierosów dziennie), picie alkoholu (częstotliwość, ilość), zażywanie narkotyków, leków (których).

Przeniesione choroby są wymienione w porządku chronologicznym, począwszy od dzieciństwa. Zwróć szczególną uwagę na infekcje: gruźlica, grypa, szkarlatyna, tyfus, czerwonka, choroby alergiczne, urazy neuropsychiczne, zatrucia i inwazje robaków pasożytniczych. Zapytaj o choroby przenoszone drogą płciową, nadciśnienie, cukrzycę, masę ciała.

Historia rodzinna i seksualna: żonaty, żonaty, od jakiego wieku. W przypadku kobiet początek menstruacji, ich charakter i cykl, ciąża, poród (w terminie lub przedwcześnie, czy były martwe), aborcje (czy były jakieś komplikacje). Śmierć dzieci, w jakim wieku, powoduje. Menopauza przebiegała spokojnie lub boleśnie. Czy pełnił służbę wojskową (jeśli nie, proszę podać przyczynę). Udział w działaniach wojennych, ranach, szoku pociskowym (dla mężczyzn).

Dziedziczność: zdrowie ojca, matki, braci i sióstr. Stan zdrowia żony, męża, dzieci, rodziców. Jeśli nie żyje, podaj wiek i przyczynę śmierci. Z chorób wśród krewnych należy zwrócić szczególną uwagę na gruźlicę, nowotwory złośliwe, choroby układu krążenia, alkoholizm, kiła, choroba umysłowa, cukrzyca, otyłość.

5. AKTUALNY STAN PACJENTA

Ogólne badanie pacjenta

Ocena ciężkości stanu pacjenta: zadowalająca, umiarkowana, ciężka.

Świadomość: czysta, otępiała, w śpiączce.

Pozycja pacjenta: aktywna, pasywna, wymuszona.

Wyraz twarzy: spokojny, podekscytowany, cierpiący, „mitralny”, „nerkowy”, twarz „Hipokratesa” itp.

Typ ciała: asteniczny, normosteniczny, hipersteniczny.

Wysokość (w centymetrach). Masa ciała (w kilogramach). Wskaźnik masy ciała.

Odżywianie ogólne: normalne, nadmierne, obniżone, kacheksja.

Skórka: kolor skóry jest blady, czerwony, cyjanotyczny, ziemisty, brązowy, żółty, miąższowy (jasnoróżowy), wskazują miejsca przebarwień. Przebarwienia patologiczne, obszary skóry odbarwione (bielactwo nabyte), całkowita nieobecność pigment (albinizm).

Obecność wysypki i jej charakter: rumień, różyczka, grudki, krosty, łuski, strupy, nadżerki, pęknięcia, owrzodzenia, drapanie.

Wykwity krwotoczne: lokalizacja, charakter, nasilenie, obecność „pajączków”, naczyniaki, blizny. turgor skóry, elastyczność. Sucha skóra, łuszczenie się, zwiększone nawilżenie. Paznokcie mają swój kształt i kruchość.

Guzy zewnętrzne: miażdżyce, tłuszczaki, żółtaki itp.

Linia włosów: rozwój na głowie, twarzy, w Pacha, na łono. Wypadanie włosów (określ gdzie), łamliwość, siwienie, nadmierne (wskazujące na największe odkładanie się tłuszczu).

Obrzęk: lokalizacja, występowanie, nasilenie, trwały lub znikający, pora pojawienia się (rano, wieczór), związek ze stresem fizycznym, przyjmowanie płynów, kolor skóry nad nimi i temperatura.

Węzły chłonne: szyjne, podobojczykowe, podżuchwowe, pachowe, łokciowe, pachwinowe; ich wielkość, kształt, konsystencja, bolesność, ruchliwość, spójność ze skórą, między sobą, z kolejnymi tkankami. Stan skóry nad nimi (przebarwienia, blizny, owrzodzenia).

Układ mięśniowy: stopień rozwoju system mięśniowy(normalny, słaby), zanik lub przerost mięśni (ogólny, miejscowy), napięcie mięśni, siła, obecność bolesności mięśni (która), drżenie.

Układ kostny: badanie głowy (kształt, wielkość), obecność deformacji i skrzywienia kości, ból przy palpacji, opukiwanie. Obecność „palców bębna”. Deformacja kręgosłupa, obecność bólu podczas obciążenia kręgosłupa.

Stawy: kształt, ruchliwość czynna i bierna, ból przy ruchu, trzeszczenie (chrupanie), kolor skóry w stawach, temperatura skóry nad nimi, obrzęk.

Temperatura ciała. rodzaj gorączki.

Lista umówionych wizyt na analizy wskazuje datę spotkania, nazwę analizy oraz datę wykonania.

D. DZIENNIK CHOREGO

Dzienniczek pacjenta to codzienny krótki, wyczerpujący zapis wszystkich zmian w przebiegu choroby. Dziennik jest pisany codziennie i przez każdego ucznia niezależnie. Dziennik najpierw odnotowuje skargi pacjenta w momencie badania, ogólne samopoczucie pacjenta, dynamikę przebiegu choroby, tj. wszystkie zmiany jakie zaszły w subiektywnym stanie pacjenta w ciągu minionego dnia, a następnie podane szczegółowo ocena kliniczna obiektywny stan, przeprowadzone laboratorium i badania instrumentalne planowane są dalsze testy.

W arkusz temperatury notuje się temperaturę rano i wieczorem, dynamikę ciśnienia krwi i tętna, liczbę skurczów serca, liczbę oddechów. Ilość wypitego płynu i diurezy, ilość plwociny (wg wskazań). Wskazano główne środki zaradcze.

Dziennik odnotowuje również każdą zmianę w przebiegu diagnozy klinicznej, leczenia, wskazuje na tolerancję aktywności fizycznej, leków, uzasadnia rehabilitację fizyczną i psychiczną pacjenta.

Raz w tygodniu zamiast pamiętnika studenci piszą epikryzję etapową, w której krótko ocenia się przebieg choroby w ciągu ostatnich 7 dni i skuteczność terapii, a także zmiany w diagnozie, zadania na przyszłość w badaniu oraz leczenie pacjenta i rokowanie choroby.

D. EPIRYZA

Epikryzys to krótkie podsumowanie całej historii medycznej, zawierające następujące dane:

1. Nazwisko I.O. chory.

2. Wiek.

3. Zawód pacjenta.

4. Czas spędzony w szpitalu.

5. Skargi pacjenta przy przyjęciu (główne, wiodące)

6. Wywiad (tylko to, co jest istotne dla diagnozy).

7. Badanie obiektywne (co potwierdza diagnozę).

8. Dane laboratoryjne, radiologiczne i inne metody badań (wskazać odchylenia).

9. Uwaga skupia się na chorobach, z którymi różnicowanie jest trudne.

10. Uzasadnienie i szczegółowa diagnoza kliniczna: forma nozologiczna, etapy, aktywność, wariant kliniczny, powikłania, choroby współistniejące.

11. Cechy przebiegu choroby, jej doraźne i odległe rokowanie. skarga na chorobę w historii

12. Prowadzone leczenie (reżim, dieta, leki, dawka leku), fizjoterapia, terapia ruchowa.

13. Dynamika choroby podczas pobytu w szpitalu.

14. Ocena skuteczności leczenia: powrót do zdrowia, poprawa - wyrażona, bez zmian. Pogorszenie.

15. Stan pacjenta przy wypisie (dostateczny, umiarkowany, ciężki)

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Wywiad naukowy: paszport i część kliniczna. Ocena danych z wywiadu. Diagnoza domniemana, jej sformułowanie. Przebieg choroby i możliwe powikłania. Specyfika akademickiego wywiadu lekarskiego w poradniach pediatrycznych.

instruktaż, dodano 30.03.2012

Historia choroby - dokumentowanie wyniki badania pacjenta, analiza dynamiki choroby, schemat leczenia i rokowanie. Formułowanie i uzasadnienie diagnozy klinicznej, ocena danych, budowa logicznej struktury myślenia klinicznego.

podręcznik szkoleniowy, dodany 1.10.2011

Charakterystyka i kompilacja historii medycznej. Struktura wywiadu chorobowego pacjenta: część paszportowa, dolegliwości, historia rozwoju choroby, wywiad życiowy, obiektywne badanie pacjenta, diagnoza wstępna, plan badań i wyniki badań laboratoryjnych.

praca semestralna, dodana 22.02.2009

Karta historii medycznej dla studentów uniwersytety medyczne którzy studiują chirurgię ogólną. Wykształcenie umiejętności obiektywnego badania pacjenta chirurgicznego. Wyjaśnienie anamnezy choroby, interpretacja danych i rejestracja chirurgicznej historii choroby.

podręcznik szkoleniowy, dodany 26.11.2010

Istota i cel elektronicznej dokumentacji medycznej (EIH), różne podejścia i wymagania dotyczące jej zawartości. Pierwotni użytkownicy informacji przechowywanych w formularzu historii medycznej. Wykaz dokumentów zawartych w EBI, dotyczących diagnozy i leczenia pacjenta.

prezentacja, dodano 25.12.2013

Potwierdzenie diagnozy klinicznej (ostra białaczka limfoblastyczna) na podstawie dolegliwości, wywiadu życia i choroby, danych laboratoryjnych, obiektywnego badania narządów pacjenta. Przyczyny choroby. Etapy leczenia, badanie kliniczne i rehabilitacja.

historia przypadku, dodana 16.03.2015

kapral i aspekty psychologiczne wewnętrzny obraz choroba. Składniki wewnętrznego obrazu choroby u dzieci według D.N. Izajew. Cechy wieku wewnętrznego obrazu choroby. Bolesna, emocjonalna, intelektualna i wolicjonalna strona choroby.

prezentacja, dodano 13.10.2016

Rozpatrzenie historii wodniaka. Anamneza choroby i życia, obiektywne badanie pacjenta i analiza jego skarg. Dane z badań instrumentalnych, ustalanie diagnoz różnicowych i ostatecznych. Metody leczenia opuchlizny jąder.

historia przypadku, dodana 19.02.2012

Na podstawie skarg pacjenta, cech rozwoju choroby, wyników badania jamy ustnej i diagnozy, uzasadnieniem diagnozy klinicznej jest „półpasiec”. Charakterystyka farmakologiczna leki przepisane w celu leczenia choroby.

historia przypadku, dodana 12.09.2013

Potwierdzenie diagnozy klinicznej „mononukleozy zakaźnej” na podstawie historii choroby, skarg pacjentów, danych z badań i wyników laboratoryjnych. Sporządzenie diagnozy różnicowej, planu leczenia i dzienniczka, epikryzys kamieni milowych.

Państwowa Akademia Medyczna w Woroneżu im. V.I. N.N. Burdenko

Katedra Terapii Wydziałowej

SCHEMAT HISTORII PRZYPADKU

Woroneż 2001

UDC 616. - 1/4 - 001

Opracował: profesor nadzwyczajny G.G. Semenkowa, profesor V.M. Prowotorow.

Przeznaczony jest jako pomoc dydaktyczna przy pisaniu historii medycznej dla studentów i stażystów wyższych instytucji medycznych.

Recenzenci:

Profesor, MD V.L. Raduszkiewicz

Profesor, MD W I. Zoloedov

Opublikowany decyzją Centralnej Rady Metodycznej Koordynacyjnej VSMA. N.N. Burdenko z dnia 04.12.2001.

Historia przypadku jest ważnym dokumentem o znaczeniu praktycznym, naukowym i prawnym, w którym lekarz przedstawia i analizuje cały materiał faktyczny kompleksowego badania pacjenta, dynamiki jego choroby, leczenia i rokowania.

Specyficzne zadania studenta podczas pracy nad historią choroby to:

prawidłowe i kompleksowe badanie pacjenta;

ocena uzyskanych danych i ich wykorzystanie w logicznej strukturze myślenia klinicznego;

sformułowanie i uzasadnienie diagnozy klinicznej;

określenie rokowania u nadzorowanego pacjenta;

opracowanie planu leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Podstawowe zasady konstruowania historii medycznej zostały opracowane przez M.Ya. Mudrow, S.P. Botkin, GA Zacharyin.

Historia choroby opiera się na systematycznym i etapowym badaniu pacjenta, logice myślenia klinicznego w diagnozie, poprawności, terminowości i adekwatności powołania terapii.

Pisanie historii medycznej zaczyna się od złożenia skargi i anamnezy. Następnie opisano dane obiektywnego badania pacjenta, sformułowano wstępną diagnozę, nakreślono plan badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta oraz plan jego leczenia.

W nagłych przypadkach wymagających pomocy w nagłych wypadkach (np. gdy pacjent jest nieprzytomny) może ulec zmianie nakaz pracy lekarza: najpierw szybkie badanie i udzielenie pomocy, a następnie wykonanie wywiadu i bardziej szczegółowego badania.

W części dotyczącej rozwoju choroby należy stwierdzić pojawienie się pierwszych objawów lub zespołów chorobowych i śledzić ich dynamikę w trakcie leczenia.

Dziennik powinien odzwierciedlać stan pacjenta, przebieg choroby, ocenę skuteczności leczenia, działania niepożądane leków oraz najbliższe rokowanie w przebiegu choroby.

Przy formułowaniu diagnozy klinicznej rozróżnia się 5 etapów, w każdym z których określone są sekwencyjnie określone zadania i proponowane są metody ich rozwiązywania. Najważniejszym zadaniem analizy klinicznej każdego przypadku klinicznego i jego przedstawienia w historii choroby jest jego „indywidualizacja”, uwypuklenie najważniejszego, zwłaszcza w przyczynach choroby, jej przebiegu, możliwości natychmiastowego i długotrwałego powikłania terminowe. Cel terapii powinien być również ściśle zindywidualizowany, konkretny i odzwierciedlony w planie leczenia, dzienniczku i epikryzjach.

Plan historii medycznej.

A. Gromadzenie, analiza i synteza informacji.

Sekcja paszportowa.

Skargi w czasie kuracji.

Historia obecnej choroby.

Historia życia pacjenta.

Aktualny stan pacjenta.

B. Etapy konstrukcji logicznej, diagnozy i opracowania planu badania pacjenta.

1 etap diagnozy. Wyróżnia się wiodący zespół i określa się lokalizację procesu patologicznego. Trwa ankieta potwierdzająca ten etap.

Etap diagnostyczny P. Charakter procesu patologicznego określa się w postaci zespołu patoanatomicznego i patofizjologicznego. Trwa ankieta potwierdzająca ten etap.

III etap diagnozy. Wstępna diagnoza jest dokonywana w postaci hipotezy nozologicznej lub syndromicznej i sporządzany jest plan diagnostyki różnicowej (wymienione są choroby, z którymi konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej). Zalecane są metody badania niezbędne do diagnostyki różnicowej.

IV etap diagnozy. Uzasadnienie diagnozy klinicznej z wykorzystaniem przeprowadzonej diagnostyki różnicowej, wyników badania i skuteczności terapii.

V etap diagnostyki. Główna diagnoza kliniczna jest sformułowana zgodnie z nowoczesną klasyfikacją, diagnozą podstawową, powikłaniami diagnozy głównej i podstawowej.

B. Plan leczenia pacjenta.

D. Leczenie pacjenta (karta wizyty).

D. Epikryzys (szczegółowy opis wyników badania i leczenia pacjenta wraz z uzasadnieniem diagnozy i zaleceniami leczenia ambulatoryjnego).

E. Wykaz literatury wykorzystanej przy pisaniu historii przypadku.

Sporządzenie 1 strony historii medycznej.

Państwowa Akademia Medyczna w Woroneżu. N.N. Burdenkę.

Katedra Terapii Wydziałowej.

Kierownik działu:

Nauczyciel:

KARTA MEDYCZNA

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. chory

Diagnoza kliniczna (szczegółowa):

A) Choroba pierwotna B) Powikłania choroby podstawowej C) Choroba podstawowa (jeśli występuje) D) Choroby współistniejące Kurator (imię i nazwisko, przebieg, grupa) A. ZBIERANIE, ANALIZA I SYNTEZA INFORMACJI O PACJENCIE 1. DANE PASZPORTOWE1.1. Nazwisko, imię, patronimik 1.2. Wiek1.3. Paweł 1.4. Narodowość1.5. Edukacja1.6. Miejsce pracy, zawód 1.7. Adres domowy1.8. Data przyjęcia do kliniki 1.9. Diagnoza instytucji kierującej 1.10. Nazwisko, imię, patronimika lekarza prowadzącego - kuratora pacjenta na oddziale.2. SKARGI PACJENTA DOTYCZĄCE PRZYJĘCIA W pierwszej kolejności zbierane są główne reklamacje, które skierowały pacjenta do lekarza, wraz z podaniem szczegółowej charakterystyki każdej z nich. Kiedy pacjent skarży się na ból, konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji, charakteru (ostry, tępy, bolesny, palący, kłujący, uciskowy, stały lub napadowy), czasu ich trwania, intensywności, napromieniowania, związku z pozycją ciała, tolerancji wysiłku, podniecenia , hipotermia, przyjmowanie pokarmu, jego charakter. Wymieniono stany towarzyszące bólowi (uczucie lęku, melancholia, zimne poty, zawroty głowy, zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty, zgaga; duszność, kaszel, dreszcze itp.)

Co łagodzi, zmniejsza lub nasila ból: leki (jakiego rodzaju), ciepło, określona pozycja, aktywność fizyczna itp.

Opisz szczegółowo inne dolegliwości: kaszel, duszność, uduszenie, krwioplucie, gorączkę, obrzęk itp.

3. HISTORIA OBECNEJ CHOROBY

Rozwój i przebieg choroby należy opisać od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby do dnia leczenia.

W przewlekłym przebiegu choroby konieczne jest przedstawienie pełnego obrazu jej przebiegu w dynamice. Opisz cykliczność, sezonowość przebiegu lub ciągłość oraz wzrost bolesnych objawów.

Historia medyczna powinna odzwierciedlać następujące elementy:

A) początek prawdziwej choroby, jej pierwsze objawy, ich cechy;

C) dynamika rozwoju choroby. W porządku chronologicznym obserwuj zmianę głównych objawów choroby od momentu ich pojawienia się do chwili obecnej, pojawienie się nowych objawów, okresy zaostrzeń i remisji, możliwe przyczyny, które przyczyniają się do zaostrzenia choroby. Ostatnie zaostrzenie przed przyjęciem do kliniki jest szczegółowo opisane;

4. HISTORIA ŻYCIA PACJENTA

Pytanie o życie pacjenta zaczyna się od miejsca urodzenia, miejsca zamieszkania oraz środowiska rodzinnego, w którym dorastał i rozwijał się.

Niemowlę: urodzone o czasie lub przedwcześnie, niezależnie od liczby. Karmione piersią przez matkę lub sztucznie. Kiedy zaczął chodzić, mówić. Kiedy zęby wybuchły. Czy była krzywica?

Dzieciństwo i lata szkolne: warunki życia (ciasne mieszkanie, zimno, wilgoć, sucho), okolica, wyżywienie (ile razy dziennie, rodzaj jedzenia, jakość), zdrowie i rozwój (czy nadążał za rówieśnikami), jak się uczył, łatwo lub trudno było się nauczyć, ogólny rozwój i początek dojrzewania.

Historia zawodowa: przez kogo, gdzie, jak długo pracował, w jakich warunkach, czy występowały zagrożenia zawodowe. Warunki pracy w chwili obecnej (czas trwania, praca umysłowa lub fizyczna, stan pomieszczeń pracy itp.). Czy w pracy występują konflikty? Jak wykorzystuje weekendy i wakacje.

Złe nawyki: palenie (od jakiego wieku pali i ile papierosów lub papierosów dziennie), picie alkoholu (częstotliwość, ilość), zażywanie narkotyków, leków (których).

Przeniesione choroby są wymienione w porządku chronologicznym, począwszy od dzieciństwa. Zwróć szczególną uwagę na infekcje: gruźlicę, grypę, szkarlatynę, tyfus, czerwonkę, choroby alergiczne, urazy neuropsychiczne, zatrucia i robaczyce. Zapytaj o choroby przenoszone drogą płciową, nadciśnienie, cukrzycę, masę ciała.

Dziedziczność: zdrowie ojca, matki, braci i sióstr. Stan zdrowia żony, męża, dzieci, rodziców. Jeśli nie żyje, podaj wiek i przyczynę śmierci. Spośród chorób wśród krewnych szczególną uwagę należy zwrócić na gruźlicę, nowotwory złośliwe, choroby układu sercowo-naczyniowego, alkoholizm, kiłę, choroby psychiczne, cukrzycę, otyłość.

5. AKTUALNY STAN PACJENTA

Ogólne badanie pacjenta

Ocena ciężkości stanu pacjenta: zadowalająca, umiarkowana, ciężka.

Świadomość: czysta, otępiała, w śpiączce.

Pozycja pacjenta: aktywna, pasywna, wymuszona.

Wyraz twarzy: spokojny, podekscytowany, cierpiący, „mitralny”, „nerkowy”, twarz „Hipokratesa” itp.

Typ ciała: asteniczny, normosteniczny, hipersteniczny.

Wysokość (w centymetrach). Masa ciała (w kilogramach). Wskaźnik masy ciała.

Odżywianie ogólne: normalne, nadmierne, obniżone, kacheksja.

Skórka: kolor skóry jest blady, czerwony, cyjanotyczny, ziemisty, brązowy, żółty, miąższowy (jasnoróżowy), wskazują miejsca przebarwień. Patologiczna pigmentacja, odbarwione obszary skóry (bielactwo nabyte), całkowity brak pigmentu (albinizm).

Obecność wysypki i jej charakter: rumień, różyczka, grudki, krosty, łuski, strupy, nadżerki, pęknięcia, owrzodzenia, drapanie.

Guzy zewnętrzne: miażdżyce, tłuszczaki, żółtaki itp.

Linia włosów: rozwój na głowie, twarzy, pod pachą, na łonie. Wypadanie włosów (określ gdzie), łamliwość, siwienie, nadmierne (wskazujące na największe odkładanie się tłuszczu).

Układ mięśniowy: stopień rozwoju układu mięśniowego (normalny, słaby), zanik lub przerost mięśni (ogólny, miejscowy), napięcie mięśni, siła, obecność bolesności mięśni (która), drżenie.

Stawy: kształt, ruchliwość czynna i bierna, ból przy ruchu, trzeszczenie (chrupanie), kolor skóry w stawach, temperatura skóry nad nimi, obrzęk.

Temperatura ciała. rodzaj gorączki.

Układ oddechowy

Nos: jego kształt, cofnięcie, ubytki (obecność nosa siodłowego), zaczerwienienie lub owrzodzenie zewnętrznych krawędzi nozdrzy, wysypka opryszczkowa. Bolesność z uciskiem i stukaniem u nasady nosa, miejscami zatoki czołowe i przydatków (szczęki).

Krtań: kształt, obecność obrzęku, gdzie i jaki rozmiar. Palpacja krtani, bolesna lub bezbolesna.

Kontrola skrzynia. Klatka piersiowa ma kształt normalny, beczkowaty, rozedmowy, porażenny, cylindryczny, rachityczny, lejkowaty, „kurczak”, „klatka szewca”. Deformacja klatki piersiowej spowodowana skrzywieniem kręgosłupa. Obecność asymetrii: występy, retrakcje. Jednolitość wymówek obu stron klatki piersiowej podczas oddychania. Rodzaje oddychania: górny żebrowy (piersiowy), dolny żebrowy (brzuch), mieszany. Częstotliwość ruchy oddechowe za minutę. Rytm oddechu: prawidłowy, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Głębokość ruchów oddechowych (głębokich, powierzchownych). Duszność, jej nasilenie i charakter (wydechowy, wdechowy, mieszany).

Uczucie klatki piersiowej. Obecność sztywności lub letargu mięśni klatki piersiowej, bolesność skóry, mięśni, żeber. Określenie drżenia głosu (wzmocnienie, osłabienie). Uczucie tarcia opłucnej podczas badania palpacyjnego. Pomiar obwodu klatki piersiowej spokojnym ruchem, z głębokim wdechem i wydechem.

Perkusja. Perkusja porównawcza płuc: jakość dźwięku perkusji nad płucami jest wyraźna (płucna), matowa, tępa, bębenkowa, pudełkowa, dźwięk „pękniętego groszku”, wskazują dokładnie granice zmiany dźwięku. Trójkąty Rauchfus-Grock i Garland, linia Damoiseau itp.

Perkusja topograficzna: określenie wysokości szczytów płuc przed obojczykiem (w centymetrach), pola Kreniga po obu stronach, dolne granice płuc wzdłuż wszystkich linii, osobno wskazać granice prawego i lewego płuca. Aktywna ruchliwość płuc wzdłuż linii środkowoobojczykowych, środkowo-pachowych, szkaplerznych. Określ miejsca ograniczenia lub braku mobilności krawędzie płuc. Definicja wynikowej przestrzeni Traubego. Określenie skali dźwięczności z przodu iz tyłu.

Osłuchiwanie. Osłuchiwanie porównawcze: charakter dźwięków oddechowych - oddech pęcherzykowy, osłabiony, nasilony przy wydłużonym wydechu, ciężki oddech, oddychanie oskrzelowe, amforyczne, mieszane. Słuchanie bocznych odgłosów oddechowych: suche rzęsy, ich tonacja, mokre rzęsy (drobne, średnie lub duże bulgotanie, trzeszczenie). Odgłos tarcia opłucnej. Bronchofonia.

Układ krążenia

Badanie serca i naczyń krwionośnych. Obecność występu klatki piersiowej w okolicy serca, „garb serca”.

Uderzenie wierzchołka: lokalizacja, siła, rozpowszechnienie (rozproszone, ograniczone). Ograniczone wystawanie klatki piersiowej i badanie palpacyjne w tych miejscach (tętniak aorty). Pulsacja w nadbrzuszu. Znak muszki.

Palpacja: określenie właściwości uderzenia wierzchołka (linie mocne, słabe i spoczynkowe). Definicja drżenia skurczowego i rozkurczowego („mruczenie kota”). Palpacja zamostkowa aorty. Obecność bólu w badaniu palpacyjnym.

Perkusja: określenie granic względnej i absolutnej otępienia serca (górnego, prawego i lewego). Perkusja wiązki naczyniowej (w drugiej przestrzeni międzyżebrowej), jej szerokość. Długość i średnica serca według M.G. Kurłow.

Osłuchiwanie. Dźwięki serca: ich charakterystyka, siła (osłabienie, wzmocnienie, klaskanie pierwszy ton na górze). Częstotliwość (tachykardia, bradykardia), rytm (prawidłowy, nieregularny, trzyokresowy, rytm galopowy, rytm przepiórczy, rytm wahadłowy, embriokardia), obecność rozwidlenia i rozszczepienia tonów oraz akcent 2 tony (na aorcie, tętnica płucna). Szmery sercowe: określenie fazy szmerów sercowych (skurczowej, przedskurczowej, mezodiastolicznej i protorozkurczowej). Siła i charakter dźwięków (ostre, słabe, miękkie, szorstkie), miejsce ich maksymalnej słyszalności, przewodzenie dźwięków, ich wzmocnienie lub osłabienie podczas wysiłku fizycznego, gdy pacjent zmienia pozycję (leżąca, stojąca, na lewą stronę) ). Zwiększony skurczowy szmer na aorcie z uniesionymi rękami (objaw Kukoverov-Sirotinin).

Szmery pozasercowe: szmer tarcia osierdziowego i szmer opłucno-osierdziowy.

Badania naczyniowe. Inspekcja naczyń krwionośnych („taniec tętnicy szyjnej”, stan żył, pulsacja żył).

Puls: liczba uderzeń na minutę, rytm, wypełnienie, napięcie, kształt, wielkość, równomierność, deficyt tętna. Stan wyczuwalnych tętnic, krętość.

Ciśnienie tętnicze (maksymalne i minimalne) na tętnicach ramiennych, w razie potrzeby na kości udowej.

Układ trawienny

Usta: zapach oddechu (kwaśny, zgniły, aceton, alkohol, mocznik itp.)

Usta: kolor, suchość, pęknięcia, wysypka opryszczkowa. Błona śluzowa wewnętrznej powierzchni warg i policzków, podniebienie twarde i miękkie, pigmentacja, plamy Filatowa, owrzodzenia, afty, pleśniawki itp.

Dziąsła: blade, luźne, krwawiące. Szara obwódka na dziąsłach w przypadku zatrucia zawodowego.

Zęby: czy są jakieś próchnicowe, obluzowane zęby, wskaż, których zębów brakuje, sztuczne zęby.

Język: rozmiar, kolor, lakier, "velvet", mokry, suchy, naloty.

Zev: kolor, obrzęk błony śluzowej, suchość, naloty.

Migdałki: ich wielkość, zaczerwienienie, obrzęk, naloty, obluzowanie, obecność ropnych czopów.

Gardło: kolor błony śluzowej, suchość, obrzęk, naloty, ubytki, owrzodzenia, blizny.

Badanie brzucha. Rozmiar, kształt („żabi brzuch”, cofnięty, zapadnięty), wzdęcia. Udział brzucha w akcie oddychania, symetria. Obecność ruchów perystaltycznych widocznych przez powłokę brzucha (perystaltyka żołądka, jelit). Rozwój zespoleń żylnych na brzuchu („głowa meduzy”), blizny pooperacyjne, przebarwienia po poduszkach grzewczych. Obecność przepukliny (biała linia brzucha, pachwiny, kości udowej). Pomiar obwodu brzucha.

Palpacja brzucha wykonywana jest w pozycji stojącej i leżącej pacjenta:

A) powierzchowne (przybliżone badanie palpacyjne) - wykrywa się miejscową lub rozlaną bolesność, punkty bólowe, napięcie mięśniowe ściana jamy brzusznej, objaw Shchetkina-Blumberga, określa się obecność wodobrzusza, stan pierścieni pachwinowych i udowych. Określenie miejscowej tkliwości opukiwania w nadbrzuszu (zespół Mendla);

B) głębokie przesuwanie, metodyczne, palpacyjne topograficzne według Obrazcowa przeprowadza się w następującej kolejności: palpacja esicy, kątnicy, odcinka końcowego jelito cienkie, wyrostek robaczkowy, poprzecznica, badanie dotykowe okrężnicy wstępującej, większa i mniejsza krzywizna żołądka i odźwiernika. Identyfikacja punktów bólu wyrostka robaczkowego (Mac-Burney, Lanz, Abrazhenov), objawów (Rovzing, Sitkovsky, Blumberg-Shchetkin);

Badanie wątroby: badanie dotykowe określa charakter krawędzi, konsystencję narządu, obecność guzowatości, wgłębienie. Bolesność wątroby przy badaniu palpacyjnym. Palpacja pęcherzyka żółciowego. Objawy bólowe wskazujące na patologię dróg żółciowych (objaw Georgievsky-Mussi, objaw Ortner, Murphy, Kera, Courvoisier). Perkusja górnych i dolnych granic, wielkość wątroby według Kurłowa.

Palpacja trzustki. Ból w strefie choledochopancreatic Chauffard, w punkcie Desjardins, w lewym kącie żebrowo-kręgowym (strefa Mayo-Robson).

Perkusja brzucha: perkusja wykonywana jest w różnych pozycjach pacjenta (stojąc, leżąc na plecach, leżąc na bokach). Identyfikacja lokalnych obszarów otępienia dźwięku uderzeniowego w przewlekłym produkcyjnym zapaleniu otrzewnej, guzach, torbielach.

Osłuchiwanie: oznaczanie metodą osłuchową i palpacyjno-osłuchową dolnej granicy żołądka. Słuchanie odgłosów tarcia nad wątrobą i śledzioną.

Badanie śledziony: badanie dotykowe (określenie krawędzi śledziony, jej konsystencja, ból, ruchliwość), granice śledziony (górna, dolna, tylna i przednia), określić długość i średnicę śledziony według Kurłowa.

układ moczowy

Badanie okolicy lędźwiowej: wygładzenie konturów, wybrzuszenie, obrzęk okolicy nerkowej.

Badanie dotykowe nerek w pozycji wg Obrazcowa (dwuręcznie) i stojącej wg (Botkina). Określenie wielkości nerek, przemieszczenia, położenia, ich konsystencji, bólu. Opukiwanie okolicy lędźwiowej, objaw Pasternackiego. Palpacja i opukiwanie okolicy nadłonowej (pęcherz).

Układ rozrodczy: gruczoły sutkowe u kobiet - stopień rozwoju, obecność blizn, guzy, mastopatia, u mężczyzn obecność ginekomastii.

Badanie dotykowe podbrzusza, macicy i jej przydatków.

Narządy płciowe zewnętrzne u mężczyzn: niedorozwój jąder, anorchizm, wnętrostwo, anomalia prącia.

Układ hormonalny

Inspekcja i badanie dotykowe Tarczyca: lokalizacja, rozmiar, konsystencja, bolesność, mobilność. Kształt szpar powiekowych, wyłupiaste oczy, objaw Graefego, Möbiusa, Shtelvaga itp. Zaburzenia wzrostu, budowa ciała, proporcjonalność poszczególnych części ciała. Ekspresja drugorzędowych cech płciowych. Obecność hirsutyzmu, wirylizmu.

System nerwowy

Zachowanie świadomości, mowy, konkretności, logicznego myślenia, zachowanie pamięci o wydarzeniach bieżących i przeszłych. Poziom inteligencji. Nastrój (gładki, przygnębiony, niespokojny, euforyczny itp.) Czy są jakieś obsesje. Odruchy chodu, ścięgien, skóry i brzucha. Dermografizm. Szerokość i jednolitość źrenic, ich reakcja na światło, obecność lub brak niedowładu i porażenia. Jednolitość wrażliwości na ból.

B. ETAPY LOGICZNEJ STRUKTURY DIAGNOZY

Identyfikacja wiodącego (ich) zespołu topologicznego (ich) i określenie lokalizacji procesu (etap 1 diagnozy).

Identyfikując zespoły, powinieneś znać definicję pojęcia objawu i zespołu. Zespół to zbiór objawów połączonych pojedynczą patogenezą. Objaw - wszelkie oznaki choroby dostępne do definicji, niezależnie od zastosowanej metody. Zespół należy odróżnić od zespołu objawów - niespecyficznej kombinacji, prostej sumy kilku objawów.

Z reguły wiodący (-y) zespół (-y) pozwala określić lokalizację procesu:

w narządach („dławica piersiowa” - naczynia wieńcowe; nieżyt w płucach - proces w układzie oskrzelowo-płucnym; „żółtaczka” i „hepatomegalia” - najprawdopodobniej uszkodzenie wątroby; ból w nadbrzuszu i „zgniła niestrawność” - uszkodzenie żołądka itp. );

w systemie (krwawienie - patologia układu krzepnięcia; reakcje alergiczne, częste infekcje- patologia odporności itp.);

w metabolizmie choroby endokrynologiczne, hipo- lub beri-beri itp.).

Określenie charakteru procesu w postaci zespołu patoanatomicznego i patofizjologicznego (zespoły) - II etap diagnozy.

Po zidentyfikowaniu lokalizacji procesu patologicznego najbardziej prawdopodobną patologiczną i patofizjologiczną istotę procesu określa się w postaci zespołu (ów):

stany zapalne (zakaźne, immunologiczne, mieszane),

dystrofia (na przykład dystrofia mięśnia sercowego, marskość wątroby, pneumoskleroza),

guz (głównie onkologiczny),

naczyniowe (zapalenie naczyń, miażdżyca, zakrzepica, zator),

wrodzona (genetycznie uwarunkowana i wrodzona),

funkcjonalny (zespół dystonia wegetatywna, „graniczne” nadciśnienie tętnicze itp.)

Przy pojmowaniu I i II etapu diagnostyki możliwość zaangażowania różne ciała i układy oraz połączenie różnych zespołów patoanatomicznych i patofizjologicznych (na przykład miażdżyca jest procesem naczyniowym z upośledzoną reologią krwi i metabolizmem lipidów). Konieczna jest próba ustalenia pierwotnego lub wtórnego charakteru procesu, zwłaszcza w diagnostyce onkopatologii.

Na tych etapach diagnozy, wraz z danymi klinicznymi, można zastosować metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych, które znajdują się na liście obowiązkowych badań, które nie wymagają dużo czasu i są już wykonywane w tym procesie. badanie lekarskie(EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, niektóre badania biochemiczne i kliniczne: poziom cukru we krwi, aceton w moczu, pełna morfologia krwi itp.)

3. Diagnoza wstępna w postaci hipotezy nozologicznej lub syndromicznej oraz planu diagnostyki różnicowej (III etap diagnozy).

Po znalezieniu zajętego narządu (lub układu) i omówieniu patologicznego charakteru, konieczne jest zdefiniowanie choroby. W tym celu stosuje się nowoczesną klasyfikację chorób tego narządu lub układu. Porównując obraz kliniczny choroby tego pacjenta z chorobami o ustalonej grupie patologicznej, wybiera się najbardziej prawdopodobną postać nozologiczną choroby. To podsumowuje wszystkie dane potwierdzające tę diagnozę, tj. uzasadnienie diagnozy. Powyższe trzy kroki pozwalają na uzasadnienie diagnozy nozologicznej i sformułowanie jej w formie krótkiego podsumowania, w którym wymienione są wszystkie dane potwierdzające hipotezę diagnostyczną. Jednocześnie odnotowuje się możliwe sprzeczności, tj. przedstawiono plan diagnostyki różnicowej.

Opracowywany jest również plan badań laboratoryjnych i instrumentalnych niezbędnych do diagnostyki różnicowej.

Dla każdego pacjenta obowiązkowe są badania ogólnego badania krwi, moczu, kału na jaja robaków, UMRS, elektrokardiogramu i prześwietlenia klatki piersiowej. Specjalne badania laboratoryjne (kliniczne, biochemiczne, immunologiczne, bakteriologiczne) i instrumentalne (spirografia, bronchoskopia, gastroskopia, badanie żołądka, soku dwunastniczego, USG, tomografia komputerowa itp.) Wykonuje się zgodnie ze wskazaniami, w zależności od choroby.

Wszystkie badania laboratoryjne i instrumentalne nadzorowanych pacjentów są przeprowadzane w laboratoriach klinicznych i są zwalniane przez studentów z historii klinicznej choroby.

4. Istnieją dwa sposoby udowodnienia ustalonej diagnozy nozologicznej (etap 1 diagnozy):

izolowanie zespołu lub objawu patognomonicznego

dokonanie diagnozy różnicowej.

Znalezienie zespołu patognomonicznego w chorobie ostatecznie potwierdza pewną diagnozę nozologiczną, ale takich zespołów jest niewiele. Często stosuję diagnostykę różnicową, aby udowodnić słuszność diagnozy. Diagnozę różnicową przeprowadza się ze wszystkimi chorobami zajętego narządu, a także z chorobami innych narządów o podobnym obrazie klinicznym. Różnicowanie przeprowadza się sekwencyjnie, zaczynając od mniej prawdopodobnych chorób. Im więcej chorób jest objętych zakresem diagnostyki różnicowej, tym wyższa miara wiarygodności hipotezy, tj. diagnoza jest bardziej prawdopodobna. W trudnych przypadkach rozróżnia się dwie lub więcej hipotez diagnostycznych i planowane jest dalsze badanie pacjenta w celu potwierdzenia lub wykluczenia którejkolwiek z nich. Najbardziej prawdopodobna będzie ta postać choroby, na korzyść której występuje największa liczba poważnych lub drobnych objawów choroby. W niektórych przypadkach udowadnia się dwie lub więcej hipotez, ponieważ pacjent może mieć kilka chorób (na przykład cukrzycę i chorobę wieńcową, zapalenie płuc, POChP i gruźlicę płuc itp.).

5. Na etapie - sformułowanie diagnozy klinicznej

Rozpoznanie kliniczne obejmuje nazwę choroby podstawowej, jej stadium, fazę, etiologię, powikłanie choroby, stan funkcjonalny dotknięty narząd lub układ i choroba współistniejąca. Na tym etapie szczegółowo analizowane są kwestie etiologii i mechanizmów patogenetycznych, które spowodowały chorobę. Podczas diagnozy klinicznej podaje się szczegółowe uzasadnienie powikłań chorób i stopnia dysfunkcji dotkniętego narządu (lub układu). Biorąc pod uwagę wszystkie cechy przebiegu choroby, u badanego pacjenta powstaje szczegółowa diagnoza kliniczna. Po postawieniu diagnozy klinicznej lekarz musi upewnić się, że po pierwsze diagnoza jest wystarczająco poparta faktami, po drugie, wszystkie fakty zostały wyjaśnione, a po trzecie, żaden fakt nie obala diagnozy.

B. WYKAZ PRZEPISÓW MEDYCZNYCH

Karta recepty (patrz tabela) wskazuje datę wypisania recepty i wycofania leków. Nazwę leków podano w transkrypcji łacińskiej, wskazując dawkę, stężenie roztworów, sposób podania (doustnie, podskórnie, domięśniowo, dożylnie), czas podania lub podania leków (rano, po południu, wieczorem, przed posiłki, po posiłkach - ile minut).

Spotkanie wskazuje tryb (dieta, numer stołu według Pevznera), zalecane są procedury fizjoterapeutyczne.

Stół

Lista umówionych wizyt na analizy wskazuje datę spotkania, nazwę analizy oraz datę wykonania.

D. DZIENNIK CHOREGO

Dzienniczek pacjenta to codzienny krótki, wyczerpujący zapis wszystkich zmian w przebiegu choroby. Dziennik jest pisany codziennie i przez każdego ucznia niezależnie. Dziennik najpierw odnotowuje skargi pacjenta w momencie badania, ogólne samopoczucie pacjenta, dynamikę przebiegu choroby, tj. wszystkie zmiany, które wystąpiły w subiektywnym stanie pacjenta w ciągu ostatniego dnia, a następnie zalecana jest szczegółowa kliniczna ocena stanu obiektywnego, badania laboratoryjne i instrumentalne oraz dodatkowe badanie.

Arkusz temperatury pokazuje temperaturę rano i wieczorem, dynamikę ciśnienia krwi i tętna, liczbę uderzeń serca, liczbę oddechów. Ilość wypitego płynu i diurezy, ilość plwociny (wg wskazań). Wskazano główne środki zaradcze.

D. EPIRYZA

Epikryzys to krótkie podsumowanie całej historii medycznej, zawierające następujące dane:

Nazwisko I.O. chory.

Zawód pacjenta.

Czas spędzony w szpitalu.

Skargi pacjenta przy przyjęciu (główne, wiodące)

Wywiad (tylko to, co jest istotne dla diagnozy).

Badanie obiektywne (co potwierdza diagnozę).

Dane laboratoryjne, radiologiczne i inne metody badawcze (wskazać odchylenia).

Uwaga skupia się na chorobach, z którymi różnicowanie jest trudne.

Uzasadnienie i szczegółowe rozpoznanie kliniczne: postać nozologiczna, stadia, aktywność, wariant kliniczny, powikłania, choroby współistniejące.

Cechy przebiegu choroby, jej bezpośrednie i długoterminowe rokowanie.

Prowadzone leczenie (reżim, dieta, leki, dawka leku), fizjoterapia, terapia ruchowa.

Dynamika choroby podczas pobytu w szpitalu.

Ocena skuteczności leczenia: powrót do zdrowia, poprawa - wyrażona, bez zmian. Pogorszenie.

stan pacjenta przy wypisie (zadowalający, umiarkowany, ciężki)

LITERATURA

Podana jest lista wykorzystanych monografii i artykułów w czasopismach do kuracji pacjenta i napisania historii przypadku.

znaczenie społeczne choroba wieńcowa kiery

Duże znaczenie społeczne choroby wieńcowej wynika z rozpowszechnienia tej choroby, ciężkości jej przebiegu, tendencji do progresji, występowania ciężkich powikłań oraz znacznych strat ekonomicznych.

IHD to niewydolność krążenia wieńcowego spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych (CA) lub ich przejściowym zwężeniem, które jest spowodowane skurczem lub zakrzepicą niezmienionych tętnic wieńcowych.

Charakterystyka postaci klinicznych choroby wieńcowej

Trzy główne kliniczne formy CAD:

1. Angina pectoris

1.1 dławica piersiowa;

1.2. Samoistna dusznica bolesna;

1.3. Niestabilna dusznica bolesna

2. Zawał mięśnia sercowego

2.1. Duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego

2.2. Mały zawał ogniskowy mięsień sercowy

3. Kardioskleroza pozawałowa

Trzy główne powikłania choroby wieńcowej:

1. Nagła śmierć wieńcowa

2. Naruszenie rytmu i przewodzenia

3. Niewydolność serca

Ograniczenia życia w IHD prowadzą do:

ociężałość zaburzenia czynnościowe(CCN, CHF, zespół arytmii, zaburzenia morfofunkcjonalne, strukturalne);

charakter przebiegu choroby wieńcowej, w tym jej postaci kliniczne;

przeciwwskazane czynniki w pracy.

W zależności od:

etap i miejsce kursu rehabilitacyjnego;

okres rozwoju choroby;

poziom i ciężkość choroby wieńcowej;

potencjał rehabilitacyjny;

przydzielić grupy rehabilitacji klinicznej (CRG).

KRG 1: grupa wczesnej rehabilitacji.

ostre objawy IHD (ostry zawał mięśnia sercowego);

po operacji Leczenie IHD niezależnie od pierwotnego lub nawrotu zawału mięśnia sercowego, interwencja chirurgiczna oraz od obecności i stopnia niepełnosprawności do obecnego przypadku choroby i leczenie chirurgiczne.

Pacjenci ci są leczeni w szpitalach „ostrych” (OARIT, kardiochirurgia, kardiologia).

pacjenci we wczesnej fazie przewlekłej choroby wieńcowej (pierwsza dławica piersiowa do 1 miesiąca życia)

SSN FC 1.2 (w przypadku braku wskazań do hospitalizacji);

nowo rozpoznana choroba wieńcowa (na receptę do 1 miesiąca) pod nieobecność lub z łagodnymi następstwami na poziomie narządu.

Pacjenci ci są leczeni ambulatoryjnie.

KRG:2: grupa pacjentów z przewlekłą chorobą wieńcową.

KRG2.1: pacjenci z ostrymi objawami choroby wieńcowej; po leczeniu operacyjnym IHD, którzy znajdują się na oddziale wczesnej rehabilitacji medycznej.

pacjenci z przewlekłą chorobą wieńcową w fazie rehabilitacji na etapie ambulatoryjnym z objawami następstw chorób w postaci uporczywej niepełnosprawności;

pacjenci z zawałem mięśnia sercowego, po leczeniu operacyjnym choroby wieńcowej w obecności przeciwwskazań do rehabilitacji w szpitalnym oddziale wczesnej rehabilitacji leczniczej.

KRG 3: potwierdzona niepełnosprawność z powodu choroby wieńcowej.

KWP 3.1: pacjenci o dużym potencjale rehabilitacyjnym.

KWP 3.2: pacjenci o średnim potencjale rehabilitacyjnym.

KWP 3.3: Pacjenci o niskim potencjale rehabilitacyjnym.

zawał mięśnia sercowego pozostaje jedną z najczęstszych chorób w krajach uprzemysłowionych. W ciągu ostatnich 20 lat śmiertelność z powodu zawału serca u mężczyzn w wieku 35–44 lata wzrosła o 60%. W zdecydowanej większości (95%) ostry zawał mięśnia sercowego powstaje w wyniku zakrzepicy tętnic wieńcowych w okolicy blaszki miażdżycowej.

zespół bólowy;

zmiany w elektrokardiografii (EKG);

charakterystyczna dynamika markerów surowicy.

W przypadku rehabilitacji kardiologicznej zdefiniowane są trzy główne kierunki zgodnie z 3 głównymi fazami procesu rehabilitacji:

1. Stacjonarny (obejmujący etap leczenia i rehabilitacji oraz etap wczesnej stacjonarnej rehabilitacji medycznej).

2. Wczesne leczenie ambulatoryjne.

3. Ambulatorium długoterminowe (stacjonarne lub domowe etapy rehabilitacji).

Etapy rehabilitacji pacjentów z zawałem mięśnia sercowego:

System 2-stopniowy rehabilitacja jest świadczona pacjentom, którzy mają przeciwwskazania do rehabilitacji w stacjonarnym oddziale rehabilitacji, którzy odmówili poddania się temu etapowi w stacjonarnym oddziale rehabilitacji (stacjonarny, ambulatoryjny).

Szpital: 10-15 dni

(10 dni dla 1 CT MI, 13 dni dla 2 CT, 15 dni dla 3 CT MI).

W przypadku skomplikowanego kursu - indywidualnie.

System 3-stopniowy przysługuje pacjentom, którzy osiągnęli poziom 3b aktywności, w przypadku braku przeciwwskazań do rehabilitacji w stacjonarnym oddziale rehabilitacji:

szpital,

oddział rehabilitacji stacjonarnej,

faza ambulatoryjna.

Warunki: szpital: 10-15 dni (10 dni z 1 CT MI, 13 dni - z 2 CT, 15 - z 3 CT MI).

Oddział rehabilitacji stacjonarnej: 16 dni.

Przeciwwskazania do kierowania pacjentów z MI do oddziału rehabilitacji stacjonarnej:

III etap CHF (wg Strazhesko – Wasilenko).

Ciężkie zaburzenia rytmu (ES o wysokiej gradacji wg Lowna, napady), z wyjątkiem trwałej postaci MA.

Nieskorygowany całkowity blok AV.

Nawracające powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Tętniak serca i aorty z CHF powyżej stopnia II a (wg Strazhesko-Vasilenko).

Zakrzepowe zapalenie żył i inne ostre choroby zapalne.

Zasady i zadania rehabilitacji:

Rzucenie palenia i picie alkoholu.

Zmniejszenie masy ciała.

Normalizacja ciśnienia krwi.

Poprawiony profil lipidowy.

Zwiększenie tolerancji na aktywność fizyczną.

Optymalizacja trybu obciążenia.

Poprawa stanu psycho-emocjonalnego.

Zapobieganie uszkodzeniom narządów docelowych i rozwojowi objawów klinicznych.

Utrzymanie statusu społecznego.

Ostrzeżenie o niepełnosprawności.

Najpełniejszy powrót do pracy.

MINISTERSTWO EDUKACJI FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Tula Uniwersytet stanowy

Katedra Wychowania Fizycznego i Sportu

Streszczenie na temat:

„Rehabilitacja fizyczna w nadciśnieniu”

Przygotowane przez:

Sprawdzone przez: Dubrovina O.V.

Przyczyny i przebieg kliniczny GB 3

Stopnie, formy i objawy HD 4

Mechanizmy terapeutycznego efektu ćwiczeń fizycznych 5

Podstawowe zasady leczenia i rehabilitacji pacjentów z GB 6

Zestaw ćwiczeń do GB 14

Literatura 15

REHABILITACJA FIZYCZNA NA NADCIŚNIENIE (GB)

Nadciśnienie to przewlekła choroba uderzający różne systemy ciała, charakteryzujący się wzrostem ciśnienia krwi powyżej normy, najczęstszą chorobą układu sercowo-naczyniowego. Ustalono, że według różnych danych osoby cierpiące na nadciśnienie stanowią 15-20% dorosłej populacji. Badania epidemiologiczne. GB dość często prowadzi do kalectwa i śmierci. Podstawową przyczyną choroby jest nadciśnienie. Nadciśnienie tętnicze jest jednym z głównych czynników ryzyka choroby wieńcowej, udaru mózgu i innych chorób.

Nadciśnienie wykazuje stałą tendencję wzrostową i wynika to przede wszystkim z faktu, że nadciśnienie jest chorobą cywilizacyjną, jej negatywne strony(w szczególności boom informacyjny, wzrost tempa życia, hipokinezja itp.). Wszystko to powoduje nerwice, w tym sercowo-naczyniowe, wpływając negatywnie na organizm i jego mechanizmy regulacyjne, w tym regulację napięcie naczyniowe. Ponadto nerwica i stres prowadzą do nadmiernego uwalniania katecholamin do krwi i tym samym przyczyniają się do rozwoju miażdżycy.

Przyczyny i przebieg kliniczny GB.

Przyczyną nadciśnienia tętniczego są zmiany miażdżycowe naczyń obwodowych i zaburzona regulacja neuroendokrynna. Nie ma pełnej jasności w zrozumieniu etiologii nadciśnienia. Ale czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby są dobrze znane:

Przeciążenie neuropsychiczne, stres emocjonalny,

Cechy dziedziczno-konstytucyjne,

Ryzyko zawodowe(hałas, zmęczenie wzroku, zwiększona i przedłużona koncentracja uwagi),

Nadwaga nawyki żywieniowe (nadmierne spożywanie słonych i ostre jedzenie),

Palenie i nadużywanie alkoholu,

związana z wiekiem restrukturyzacja mechanizmów regulacyjnych (nadciśnienie młodzieńcze, menopauza u kobiet),

uraz czaszki,

hipercholesterolemia,

choroba nerek,

miażdżyca,

Choroby alergiczne itp.

Ponieważ poziom ciśnienia krwi jest określony przez stosunek wypływu krwi z serca (minuty) do obwodowego oporu naczyniowego, patogeneza GB powstaje z powodu zmian w tych dwóch wskaźnikach, które mogą wyglądać następująco:

1) wzrost oporu obwodowego spowodowany skurczem lub zmianami miażdżycowymi naczyń obwodowych;

2) wzrost minimalnej objętości serca ze względu na intensyfikację jego pracy lub wzrost wewnątrznaczyniowej objętości krwi krążącej (wzrost osocza krwi z powodu retencji sodu);

3) połączenie zwiększonej objętości minutowej i zwiększonego oporu obwodowego.

Niezależnie od klinicznych i patogenetycznych wariantów przebiegu nadciśnienia, wzrost ciśnienia tętniczego prowadzi do rozwoju miażdżycy trzech głównych narządów: serca, mózgu i nerek. Przebieg i wynik nadciśnienia tętniczego zależy od ich stanu funkcjonalnego.

Stopnie, formy i objawy GB.

Najnowsza wersja klasyfikacji nadciśnienia tętniczego zalecana przez ekspertów WHO (1962, 1978, 1993, 1996) przewiduje podział trzech stadiów nadciśnienia tętniczego (AH), które są poprzedzone nadciśnieniem granicznym (nadciśnienie niestabilne lub przemijające) o trzech stopnie nasilenia.

I. Klasyfikacja według poziomu ciśnienia krwi:

Normalne ciśnienie krwi - poniżej 140/90 mm Hg. Sztuka.;

Borderline AH - BP mieści się w zakresie 140/90 - 159/94 mm Hg. Sztuka.;

Nadciśnienie tętnicze - ciśnienie krwi wynosi 160/95 mm Hg. Sztuka. i wyżej.

II. Klasyfikacja według etiologii:

Pierwotne nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie);

Nadciśnienie wtórne (objawowe).

W zależności od charakteru progresji objawów i czasu trwania nadciśnienia tętniczego (NP) wyróżnia się: AH łagodne (postępujące powoli lub bez postępu) oraz AH złośliwe (postępujące szybko). Istnieje również GB kursu kryzysowego i niekryzysowego. Ponadto istnieje podział nadciśnienia na trzy główne stopnie: łagodny (łagodny), umiarkowany i ciężki - biorąc pod uwagę nasilenie i stopień stabilności wzrostu ciśnienia krwi. Każdy z tych trzech stopni ma swoje własne granice zwiększania rozkurczowego ciśnienia krwi: 90/100, 100/115, 115 mm Hg. Sztuka. odpowiednio.

Centralny objaw- zespół nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia krwi, mierzony metoda słuchowa, według Korotkowa, od 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej. Główne dolegliwości: bóle i zawroty głowy, niewyraźne widzenie, bóle serca, kołatanie serca. Skargi u pacjentów mogą być nieobecne. Choroba charakteryzuje się falującym przebiegiem, kiedy okresy pogorszenia są zastępowane okresami względnego dobrostanu. GB może prowadzić do wielu powikłań: niewydolności serca, choroby wieńcowej, udaru, uszkodzenia nerek. Przebieg GB u wielu pacjentów komplikują kryzysy nadciśnieniowe. Charakteryzują się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi i mogą wystąpić na wszystkich etapach choroby, mogą wystąpić nudności, wymioty i zaburzenia widzenia.

Mechanizmy terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych.

Ćwiczenia fizyczne, będąc biologicznym stymulatorem układów regulacyjnych, zapewniają aktywną mobilizację mechanizmów adaptacyjnych oraz zwiększają zdolności adaptacyjne organizmu i tolerancję pacjenta na stres fizyczny. Bardzo ważne jest również, aby wykonywaniu ćwiczeń fizycznych towarzyszyło z reguły pojawienie się pewnych emocji, co również pozytywnie wpływa na przebieg głównego procesy nerwowe w korze mózgowej.

Stosowanie różnych środków i technik w celu zmniejszenia zwiększonej napięcie mięśniowe(elementy masażu, ćwiczenia bierne, ćwiczenia izometryczne, po których następuje relaksacja) mogą być również stosowane w celu zmniejszenia zwiększonego napięcia naczyniowego. Stosowanie ćwiczeń fizycznych korzystnie wpływa na samopoczucie pacjenta z GB: drażliwość, bóle i zawroty głowy, zmniejsza się bezsenność, zwiększa się zdolność do pracy.

Podstawowe zasady leczenia i rehabilitacji pacjentów z GB.

Rehabilitacja pacjentów HD powinna być ściśle indywidualna i planowana zgodnie z następującymi zasadami:

1. Leczenie osób z granicznym nadciśnieniem tętniczym oraz pacjentów w stadium I GB odbywa się z reguły metodami nielekowymi (dieta bezsolna, terapia ruchowa, trening autogeniczny itd.). Tylko w przypadku braku efektu przepisywane są leki.

2. U pacjentów w I i II stopniu zaawansowania wiodącą rolę w leczeniu odgrywa systematyczna farmakoterapia, która powinna być złożona. Konieczne jest jednak systematyczne wdrażanie i działania zapobiegawcze, wśród których znaczące miejsce zajmowały środki kultury fizycznej.

3. Aktywność fizyczna pacjentów powinna odpowiadać stanowi pacjenta, stadium procesu i postaci choroby.

Ćwiczenia stosowane są na wszystkie grupy mięśniowe, tempo wykonywania jest średnie, czas trwania zajęć to 25-30 minut. Pacjenci w I stadium leczeni są w warunkach ambulatoryjnych, a także w przychodniach i sanatoriach. Zwykle u osób z nadciśnieniem granicznym oraz u pacjentów z nadciśnieniem I stopnia stosuje się obciążenia, przy których częstość akcji serca nie powinna przekraczać 130-140 uderzeń/min, a ciśnienie krwi – 180/100 mm Hg. Sztuka.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost zainteresowania ćwiczeniami izometrycznymi (ćwiczeniami statycznymi) u pacjentów z nadciśnieniem. Hipotensyjny efekt obciążeń statycznych wynika z ich pozytywny wpływ na centrach wegetatywnych z późniejszą reakcją depresyjną. Tak więc godzinę po wykonaniu takich ćwiczeń ciśnienie krwi spada o ponad 20 mm Hg. Sztuka. Ćwiczenia w trybie izometrycznym wykonywane są w pozycji siedzącej lub stojącej, obejmują przytrzymanie w wyciągnięte ramiona hantle (1-2 kg), wypchane piłki i inne przedmioty. Ćwiczenia izometryczne są koniecznie połączone z dobrowolną relaksacją mięśni i ćwiczeniami oddechowymi. Zwykle obciąża się mięśnie ramion, obręczy barkowej, tułowia, nóg, rzadziej mięśnie szyi, brzucha.

Po kilku miesiącach zajęć pacjenci z nadciśnieniem granicznym i stadium I choroby z utrzymującym się prawidłowym ciśnieniem krwi mogą przystąpić do zajęć. wychowanie fizyczne w grupach zdrowotnych, pływaniu, bieganiu, niektórych grach sportowych, kontynuując ćwiczenia rozluźniające mięśnie.

W nadciśnieniu II A i B charakter oddziaływania rehabilitacji oraz warunki w jakich jest ona przeprowadzana (klinika, szpital lub sanatorium) zależą od stanu pacjenta, nasilenia istniejących powikłań oraz stopnia przystosowania do aktywności fizycznej. Na tym etapie duży środek ciężkości podejmuj specjalne ćwiczenia, w szczególności rozluźniające mięśnie. Więcej uwagi poświęca się masażowi i automasażowi, zwłaszcza strefie kołnierza. Dozowane spacery, pływanie, umiarkowane obciążenie ergometryczne roweru, ścieżka zdrowia, gry, treningi autogenne są konieczne i wystarczająco skuteczne.

Przy nadciśnieniu III stopnia i po kryzysach nadciśnieniowych zajęcia zwykle odbywają się w szpitalu.

Program rehabilitacji w fazie stacjonarnej w fazie A i B nadciśnienia. W szpitalu cały proces rehabilitacji opiera się na trzech trybach motorycznych: łóżko: a) ścisły, b) rozszerzony; oddział (półłóżko); darmowy. Przy ścisłym leżeniu w łóżku LH nie jest przeprowadzany. Podczas przedłużonego leżenia w łóżku rozwiązywane są następujące zadania: poprawa stanu neuropsychicznego pacjenta; stopniowy wzrost adaptacji organizmu do aktywności fizycznej; zmniejszenie napięcia naczyniowego; aktywacja funkcji układu sercowo-naczyniowego poprzez trening wewnątrz- i pozasercowych czynników krążenia. Lekcje gimnastyka lecznicza realizowane indywidualnie lub w grupach. Fizjoterapia realizowane w formie ćwiczeń terapeutycznych, porannych ćwiczeń higienicznych, samodzielnej nauki. Gimnastyka lecznicza prowadzona jest w pozycji leżącej na plecach z wysoko uniesionym zagłówkiem i siedząc (ograniczona). Ćwiczenia dotyczą wszystkich grup mięśniowych, tempo jest wolne. Wykonuj podstawowe ćwiczenia gimnastyczne kończyn górnych i dolnych bez wysiłku, z ograniczonym i stopniowo zwiększającym się zakresem ruchu w małych i średnich stawach kończyn naprzemiennie z ćwiczeniami oddechowymi (2:1). Liczba powtórzeń to 4-6 razy, czas trwania zajęć to od 15 do 20 minut. Zajęcia obejmują ćwiczenia relaksacyjne, trening stopniowy aparat przedsionkowy i oddychanie przeponowe. Gimnastyka lecznicza połączona jest z masażem stóp, podudzia i strefy obroży.

Na etapie reżimu oddziału (półłóżka) rozwiązywane są następujące zadania: eliminacja depresji psychicznej pacjenta; poprawa adaptacji układu sercowo-naczyniowego do rosnących obciążeń poprzez ściśle dawkowany trening; poprawa krążenia obwodowego, eliminacja przeludnienie; uczenie prawidłowego oddychania i samoregulacji psychicznej.

Zajęcia z gimnastyki wyrównawczej odbywają się w pozycji siedzącej i stojącej (z ograniczeniem) dla wszystkich grup mięśni przy niewielkim wysiłku mięśniowym w wolnym i średnim tempie. Pacjent wykonuje podstawowe ćwiczenia fizyczne głównie na stawy kończyn górnych i dolnych z pełną amplitudą, zaleca się stosowanie ćwiczeń statycznych i dynamicznych w połączeniu z oddychaniem (2:1). Całkowity czas zajęć wynosi do 25 minut. Ćwiczenia powtarza się 4-6 razy. Zalecany jest masaż strefy kołnierza, podczas którego wykonuje się głębokie głaskanie, pocieranie, ugniatanie mięśni czworobocznych. Pozycja Pacjenta siedzącego, masaż rozpoczyna się od skóry głowy, następnie masowany tylny koniec szyja i wykończenie na pasie barkowym. Czas trwania sesji - 10-12 minut. Ćwiczenia rozluźniające mięśnie są szeroko stosowane.

W okresie trybu swobodnego zadania poprawy stanu funkcjonalnego centrali system nerwowy i jego mechanizmy regulacyjne; zwiększyć ogólny ton ciała, zdolność adaptacji układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe a całe ciało do różnych aktywności fizycznych; wzmocnienie mięśnia sercowego; poprawa procesów metabolicznych w organizmie.

Ten tryb silnika w warunkach szpitalnych różni się największą aktywnością fizyczną. Pacjent może swobodnie chodzić po oddziale, zaleca się chodzenie po schodach (w obrębie trzech pięter) z przerwami na odpoczynek i ćwiczenia oddechowe. Formy terapii ruchowej: LG, UGG, samokształcenie; LH odbywa się w pozycji siedzącej i stojącej, z rosnącą amplitudą ruchów ramion, nóg i tułowia. Uwzględniono ćwiczenia z przedmiotami, koordynacją, równowagą, rozluźnieniem grup mięśniowych. Podczas lekcji i na jej zakończenie wykorzystywane są elementy treningu autogenicznego. Stosunek ćwiczeń oddechowych do ćwiczeń ogólnorozwojowych wynosi 1:3. Całkowity czas zajęć to 20-35 minut.

Stosowane jest leczenie fizjoterapeutyczne (chlorek sodu, węgiel, siarczek, jod-brom i kąpiele radonowe). Jeśli masz basen, dobrze jest skorzystać z pływania terapeutycznego.

Zajęcia na ergometrach rowerowych w części wprowadzającej rozpoczynają się od obciążenia o małej mocy (10 W) i niskiej prędkości pedałowania (20 obr/min) przez 5 minut w celu stopniowego rozwoju sylwetki.

W części głównej stosuje się metodę treningu interwałowego, kiedy intensywne pedałowanie przez 5 minut z prędkością 40 obr/min z „indywidualną” mocą obciążenia przeplata się z 3-minutowymi okresami wolnego pedałowania bez obciążenia z prędkością 20 obr/min. Liczba okresów intensywnego pedałowania w głównej sekcji zajęć wynosi 4. Puls na koniec każdej 5 minuty intensywnego pedałowania powinien wynosić 100 uderzeń/min. Ostatnia część ćwiczeń na ergometrze rowerowym wykonywana jest z mocą obciążenia 15 W podczas pedałowania z prędkością 20 obr/min przez 5 minut, aby zmniejszyć obciążenie organizmu i przywrócić układ sercowo-naczyniowy do pierwotnej wartości. Zajęcia na ergometrze rowerowym powinny odbywać się w obecności lekarza (szczególnie na początku).

Na etapie trybu swobodnego oprócz masażu strefy głowy i kołnierza można zalecić masaż odcinkowo-odruchowy stref przykręgosłupowych, z pacjentem w pozycji siedzącej z głową opartą na rękach lub poduszce.

Ważnym jej elementem jest rehabilitacja fizyczna pacjentów w fazie ambulatoryjnej, ponieważ pacjenci z granicznym nadciśnieniem tętniczym I stopnia HD są leczeni i rekonwalescjonowani w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci z innymi stadiami GB po zakończeniu leczenie rehabilitacyjne w szpitalu i sanatorium trafiają również do polikliniki w miejscu zamieszkania, gdzie przechodzą podtrzymujący etap rehabilitacji. Polikliniczny etap rehabilitacji fizycznej pacjentów z GB obejmuje trzy tryby aktywności fizycznej: oszczędny tryb motoryczny (5-7 dni); delikatny schemat treningowy (2 tygodnie); treningowy tryb motoryczny (4 tygodnie).

Delikatny tryb jazdy. Zadania: normalizacja ciśnienia tętniczego; zwiększenie funkcjonalności układu sercowo-oddechowego; aktywacja procesów metabolicznych w ciele; wzmocnienie mięśnia sercowego. Środki rehabilitacji ruchowej: terapia ruchowa, trening na symulatorach, spacery w dawkach, masaże, fizjoterapia.

Zajęcia LR prowadzone są w sposób grupowy w pozycji siedzącej i stojącej, ćwiczenia przeznaczone są na duże i średnie grupy mięśniowe, tempo jest wolne i średnie. Stosunek do oddychania wynosi 3:1, liczba powtórzeń 4-6 razy. Zajęcia obejmują również ćwiczenia relaksacyjne, równowagę, koordynację ruchów. Czas trwania lekcji to 20-25 minut. Poranna gimnastyka higieniczna powinna być wykonywana przez cały okres zajęć, w tym 10-12 ćwiczeń, które powinny się okresowo zmieniać.

W obecności symulatorów zajęcia na nich są najbardziej odpowiednie dla pacjentów z GB: rower treningowy, bieżnia (wolne tempo); trener chodzenia. W takim przypadku ciśnienie krwi nie powinno przekraczać 180/110 mm Hg. Art., a tętno - 110-120 uderzeń/min. Chodzenie dawkowane jest szeroko stosowane, począwszy od 2-3 dnia - dystans 1-2 km w tempie 80-90 kroków/min.

Masażoterapia: masaż odcinków przykręgowych głowy, szyi i kołnierza, czas trwania - 10-15 minut, przebieg zabiegu - 20 zabiegów. Przydatne ogólne kąpiele powietrzne w temperaturze 18-19°C przez 15 do 25 minut, kąpiele w otwartej wodzie o temperaturze wody co najmniej 18-19°C, trwające do 20 minut. Z zabiegów fizjoterapeutycznych: kąpiele elektryczne, siarkowodór, jodowo-bromowe i radonowe. Promieniowanie ultrafioletowe.

Tryb delikatnego treningu. Zadania: dalsza normalizacja ciśnienia krwi; aktywacja procesów metabolicznych; wzmocnienie i trening mięśnia sercowego; zwiększona adaptacja układu sercowo-naczyniowego do aktywności fizycznej; przygotowanie do domowej i zawodowej aktywności fizycznej.

Lekcja LH bardziej intensywna, dłuższa – do 30-40 minut, głównie stojąc, na odpoczynek – siedząc. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych zaangażowane są wszystkie grupy mięśni. Zakres ruchu jest jak najszerszy. Zajęcia obejmują przechyły i skręty tułowia, głowy, ćwiczenia koordynacji ruchów, ogólnorozwojowe ćwiczenia oddechowe. Stosunek rozdzielnicy zewnętrznej do zdalnego sterowania wynosi 4:1. Dodatkowo wprowadzane są ćwiczenia z ciężarami (hantle – od 0,5 do 1 kg, piłki lekarskie – do 2 kg).

Środki rehabilitacji ruchowej są takie same jak w trybie oszczędzania, ale zwiększa się intensywność obciążenia i jego objętość. Tak więc odległość dozowanego marszu wzrasta do 3 km. Wprowadzany jest bieganie w dawkach, zaczynając od 30 do 60-metrowych segmentów, na przemian z chodzeniem. Czas zabiegów powietrznych wydłuża się do 1,5 godziny, a kąpieli - do 40 minut. Prowadzone są również zajęcia na symulatorach, sesje masażu i fizjoterapia.

Treningowy tryb motoryczny. Zadania: trening układu sercowo-naczyniowego i oddechowego; awans sprawności fizycznej i wytrzymałość pacjenta; rozbudowa funkcjonalność układ sercowo-oddechowy; przystosowanie ciała do obciążeń domowych i roboczych; osiągnięcie maksymalnej indywidualnej aktywności fizycznej.

Na lekcjach LR stosowane są różne pozycje startowe, amplituda ruchów maksymalna, tempo średnie, ilość powtórzeń ćwiczeń 8-10 razy, otwarta rozdzielnia sterownicza 4:1, czas trwania lekcji wynosi 40-60 minut. Do ciężarów stosuje się hantle - od 1,5 do 3 kg, piłki medyczne - do 3 kg. Szeroko stosowane są ćwiczenia koordynacji ruchów, równowagi, treningu aparatu przedsionkowego, ćwiczeń oddechowych. Wykorzystywane są oddzielne elementy gier sportowych: rzuty, podania piłki, granie nad siatką, ale należy pamiętać o emocjonalnym charakterze gier i ich wpływie na organizm, a zatem ścisłej kontroli i dawkowaniu.

Przebieg marszu zwiększa się sekwencyjnie od 4 do 8 km, tempo wynosi 4 km/h. Dozowany bieg na dystansie 1-2 km z prędkością 5 km/h. Czas trwania zabiegów powietrznych - 2 godziny, kąpiel i pływanie - 1 godzina Latem zalecana jest jazda na rowerze, zimą - na nartach.

Leczenie uzdrowiskowe różni się bardziej korzystne warunki do efektywnego wykorzystania szerokiej gamy efekty terapeutyczne(fizjoterapia, terapia ruchowa, ścieżka zdrowia, trening autogenny, dietoterapia itp.).

Pacjenci z łagodnym nadciśnieniem II stopnia bez częstych przełomów nadciśnieniowych iz niewydolnością krążenia nie wyższą niż I stopnia mogą być leczeni w tych samych sanatoriach, co pacjenci z nadciśnieniem I stopnia. U pacjentów w III stopniu zaawansowania GB leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest przeciwwskazane. Najlepsze długoterminowe wyniki zdrowienia i znaczny wzrost wydolności obserwuje się zwykle u pacjentów z nadciśnieniem, którzy byli leczeni w uzdrowiskach i sanatoriach położonych na terenach mało różniących się cechami klimatycznymi od miejsca zamieszkania. Optymalny czas Lata kierowania pacjentów HD na leczenie sanatoryjne to wiosna, lato i jesień. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano etapy GB I, II, leczenie w sanatorium rozpoczyna się od terapii lekowej i stosuje się tylko obniżenie ciśnienia krwi metody fizyczne leczenie. Balneoterapię na nadciśnienie w stadium I, II można łączyć z terapią ruchową, masażem, elektrosnem. Szeroko stosowana jest fizjoterapia, hydroterapia itp. Pod wpływem czynników fizycznych stres psychiczny, poprawia się stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego, przyczyniając się do zmniejszenia napięcia tętniczek, zwiększenia dopływu krwi do narządów i procesów metabolicznych w tkankach. Ważna rola w kompleksowym leczeniu uzdrowiskowym

grać w procedury wodne.

Wśród innych form klimatoterapii na uwagę zasługują aero- i helioterapia, które mają specyficzny wpływ na organizm. W powietrze atmosferyczne kurorty zawierają znaczną ilość fitoncydów i innych lotnych substancji pochodzenia roślinnego, lekkich jonów powietrza, które zwiększają utleniające właściwości tlenu. W związku z tym spanie na zewnątrz łagodzi nadmierne pobudzenie układu nerwowego, normalizuje funkcję jego oddziałów przywspółczulnego i współczulnego. Helioterapia prowadzi do wyraźnej zmiany procesów fizycznych i chemicznych w tkankach, przyspiesza krążenie krwi w naczyniach włosowatych, wpływa na tworzenie witamin.

Ważną rolę w normalizacji zaburzonych funkcji u pacjentów z GB odgrywa elektrosnu, powodując działanie ochronne reakcja obronna, powodując stan podobny do naturalnego snu. Pomaga łagodzić objawy patologii czynnościowej (zmniejsza bezsenność), zmniejsza ciśnienie tętnicze, poprawia neurodynamikę korową i procesy metaboliczne.

W prawie wszystkich kurortach pacjentom z GB przepisuje się określony zestaw ćwiczeń fizycznych. Szczególnie skuteczna jest terapia ruchowa wykonywana na świeżym powietrzu. Wpływ czynników klimatycznych, malowniczy krajobraz okolicy, organicznie łączący się z bezpośrednim działaniem ćwiczeń gimnastycznych, pozwala osiągnąć wynik pozytywny. U pacjentów z GB podczas treningu wzrasta siła i mobilność procesów nerwowych, poprawia się ogólny ton ciała, zmniejsza się pobudliwość, eliminowane są objawy nerwicowe. W warunkach uzdrowiskowych terapia ruchowa ma również na celu wprowadzenie pacjentów z GB do mobilnego trybu życia, ucząc ich różnych ćwiczenia gimnastyczne co mogą zrobić w domu. Wyraźny pozytywny efekt obserwuje się przy długotrwałym i systematycznym stosowaniu terapii ruchowej, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe może znacząco poprawić ogólny stan pacjentów HD, obniżyć ciśnienie krwi i stworzyć dogodne tło dla późniejszej terapii w poliklinice.

Zestaw ćwiczeń dla GB:

Ćwiczenia etapu 1:

IP siedzieć z nieruchomą głową.

1) Ruchy oczu w górę, w dół, w lewo, w prawo.

2) Weź do ręki mały przedmiot, weź go w odległości 90 cm od oczu. Zbliżając piłkę do siebie na odległość 30 cm, obserwuj wzrokiem jej zbliżanie się.

Ćwiczenia II etapu.

IP stojąc, stopy rozstawione na szerokość ramion.

1) Obrotowe ruchy głowy w lewo i prawo.

2) Połóż przedmiot (piłkę) na podłodze. Podnieś przedmiot patrząc prosto w górę.

3) Pochyl się do przodu. Przekazywanie przedmiotu (piłki) z ręki do ręki pod kolanami.

Ćwiczenia III etapu.

IP stojąc, stopy rozstawione na szerokość ramion. Ręce na pasku.

1) Otwórz i zamknij oczy.

2) Skręca w lewo iw prawo.

Ćwiczenia IV etapu (z partnerem).

1) Partnerzy stoją naprzeciwko siebie. Nogi rozstawione na szerokość ramion. Rzucanie sobie piłki.

2) Partnerzy stoją do siebie plecami. Jeden z partnerów podaje piłkę drugiemu między nogami. Drugi partner bierze piłkę i podaje ją z powrotem nad głową. Musisz wykonać ćwiczenia tak szybko, jak to możliwe.

Literatura.

1. Popularne encyklopedia medyczna. / Wyd. V.I. Pokrovsky, 4. wydanie - St.: "Knigochey", 1997, 688 s.

2. Dziennik „Zdrowie” nr 5, 1984, M .: „Prawda”.

3. Czasopismo „Kultura fizyczna i sport” nr 3, 1987, Czechow: „FiS”.