Łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne jamy macicy: cele i metody wykonania. Rdv w ginekologii

Łyżeczkowanie jamy macicy - usunięcie górnej warstwy endometrium za pomocą ostrego ostrza w kształcie pętli (kireta). Zabieg nazywany jest przez pacjentów „oczyszczaniem”. Aby utrzymać prawidłowy stan hormonalny, zaleca się manipulację na kilka dni przed miesiączką. Przy masywnym krwawieniu interwencję przeprowadza się natychmiast, niezależnie od fazy cyklu.

Ta procedura należy do niewielkiej operacji, dlatego powinna być jak najbardziej przydatna dla pacjenta. Wszystkie zmiany wykryte podczas łyżeczkowania medycznego i diagnostycznego są eliminowane, a próbki tkanek przesyłane są do histologii w celu określenia rodzaju komórek i zmian w nich.

Wskazania

Wyjaśnienie stanu endometrium z częstymi nieregularnymi krwawieniami międzymiesiączkowymi, niepłodnością, poronieniem;
Ustalenie przyczyny zamrożonej ciąży;
Zatrzymanie krwawienia z macicy;
Nie całkowite usunięcie jajo płodowe i jego błony w przypadku poronienia lub wywołanej aborcji;
Pobieranie próbek tkanek do badania histologicznego: diagnostyka nowotworów złośliwych macicy i szyjki macicy;
Zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), endometrioza;
Eliminacja zrostów w jamie macicy - zrosty;
Podejrzenie obecności polipów w jamie macicy lub szyjce macicy, zidentyfikowane za pomocą USG. Badanie realizowane jest w różne dni cykl - jeśli nie wykryto zmian po menstruacji, było to fałdowanie przerośniętego endometrium. Gdy podejrzane formacje utrzymują się łyżeczkowanie diagnostyczne niezbędny;
Przygotowanie przed usunięciem mięśniaków macicy

Rodzaje skrobania

Terapeutyczne i diagnostyczne - całkowite usunięcie warstwy powierzchniowej endometrium jamy macicy i nabłonka z kanał szyjki macicy. Wszystkie wykryte patologiczne wzrosty są eliminowane. Otrzymany materiał jest przesyłany do badania;
Oddzielny łyżeczkowanie diagnostyczne. Podobnie jak poprzednia, z jednym wyjątkiem: materiał pobrany z szyjki macicy i jamy macicy przesyłany jest do laboratorium w osobnych probówkach. Pozwala to lekarzowi uzyskać informacje o zmianach w każdym z tych oddziałów, więc jest to preferowane;
Oddzielny łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopu. Najbardziej zaawansowany i wartościowy diagnostycznie rodzaj badań. Histeroskop to instrument endoskopowy, który wprowadza się do jamy macicy. Do lepszy widok jest wypełniony sterylną cieczą lub gazem. Histeroskopia pozwala kontrolować pracę lekarza za pomocą łyżeczki. Pod koniec skrobania urządzenie upewnia się, że endometrium jest całkowicie usunięte.

Trening

Ilość badań przed zabiegiem zależy od tego, czy jest on planowany, czy pilny. W przypadku ostrego krwawienia lista będzie zawierała tylko najpotrzebniejsze parametry:

Aby w razie potrzeby przeprowadzić transfuzję krwi, określa się grupę i czynnik Rh;
Ogólna analiza krwi i moczu;
czas trwania krwawienia i krzepnięcia;
Poziom glukozy we krwi.

Planowana operacja wymaga rozszerzonego badania pacjenta. Ponadto istnieją:

Oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B, HIV i kile;
Analiza biochemiczna - ocenia funkcję wątroby i nerek, poziom białka we krwi, stosunek różnych frakcji białkowych do siebie;
Ocena stopnia czystości pochwy. W przypadku wykrycia patologicznej mikroflory, zwłaszcza przenoszonej drogą płciową, zalecana jest terapia przeciwdrobnoustrojowa. W przeciwnym razie, wraz z rozszerzeniem kanału szyjki macicy i manipulacjami wewnątrz macicy, infekcja wniknie do środka i spowoduje zapalenie już tam;
USG ginekologiczne w różne fazy cykl miesiączkowy;
Zdać fluorografię, wykonać EKG i zostać zbadanym przez terapeutę.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań musisz przygotować się:

Weź prysznic, usuń wszystkie włosy łonowe i wargi sromowe;
Opróżnij jelita dzień wcześniej - zrób oczyszczającą lewatywę lub weź łagodny środek przeczyszczający;
Możesz użyć ziołowych środków uspokajających: Novopassit, nalewka z waleriany lub serdecznika;
Przygotuj torbę do szpitala: czystą koszulę, suknię, skarpetki. Pamiętaj, aby chwycić klocki, ponieważ po zabiegu będzie cholerne problemy.

W dniu zabiegu nie można jeść ani pić, tuż przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz

Oddzielna technika kiretażu diagnostycznego

Przeprowadzany jest w małej sali operacyjnej na fotelu ginekologicznym. Po konsultacji z anestezjologiem dobierany jest rodzaj znieczulenia – znieczulenie miejscowe lub znieczulenie dożylne. Lekarz przeprowadza badanie ginekologiczne (wewnętrzne i dwuręczne) – określa lokalizację i szacunkową wielkość macicy. Zewnętrzne narządy płciowe są dezynfekowane środkami antyseptycznymi. Lustra podkreślają szyjkę macicy, mocowane kleszczami. Kanał szyjki jest poszerzany poprzez wstawianie kolejno specjalnych cylindrów (ekspanderów Hegar) o coraz większej średnicy. Zdrapuje się nabłonek szyjki macicy, pobiera materiał do histologii. Sonda określa głębokość jamy macicy, endometrium oddziela się kiretami. Powstałe tkanki są również przekazywane do badań. Na koniec wszystkie powierzchnie są ponownie traktowane roztworami dezynfekującymi, narzędzia są usuwane z dróg rodnych. Kobieta jest pod obserwacją od kilku godzin do kilku dni.

Klip wideo kliniki badawczej „MedHelp”: czym jest oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne, wskazania, przeciwwskazania i metodyka badań

Powrót do zdrowia

Po interwencji przepisuje się oszczędny schemat:

2 tygodnie bez aktywności fizycznej i seksu;
Przydziały utrzymują się do dwóch tygodni, umiarkowany ból może przeszkadzać;
Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania infekcji;
Procedury wodne - tylko prysznic i mycie dwa razy dziennie.

Następna miesiączka zwykle pojawia się w odpowiednim momencie cyklu. Pilnie skonsultuj się z lekarzem, jeśli temperatura wzrośnie, nie ma wyładowania na tle silny ból w podbrzuszu lub zmienił się ich charakter: pojawił się nieprzyjemny zapach, nietypowy kolor.

Jeden z najczęstszych manipulacje ginekologiczne to łyżeczkowanie jamy macicy (oczyszczanie). Inna nazwa zabiegu to łyżeczkowanie macicy – pochodna narzędzia chirurgicznego służącego bezpośrednio do skrobania.

Koncepcje „RDV”, „LDV”, „scraping”

W medycynie terminy RDV (oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne) i LDV (kiretaż leczniczy i diagnostyczny) są używane do określenia operacji łyżeczkowania jamy macicy, w zależności od celu. Górna warstwa endometrium wyściełającego jamę macicy jest narażona na łyżeczkowanie. W razie potrzeby uzyskaną tkankę wykorzystuje się do dalszych badań nad obecnością lub brakiem patologii.

Anatomia macicy

Macica jest organem układ rozrodczy kobiece ciało, w którym rodzi się i rozwija płód. Znajduje się w jamie miednicy między pęcherzem a odbytnicą. Z tego powodu izoluje się pęcherzykową (przednią) i jelitową (tylną) powierzchnię macicy.

Macica jest warunkowo podzielona na trzy elementy:

Dół - znajduje się w górnej części nad linią połączenia jajowodów.
Ciało znajduje się w środkowej części i jest największą częścią ciała.
Szyja znajduje się na dole.

Z kolei szyjka macicy ma dwie części. Dolna część szyjki macicy wystaje do jamy pochwy i nazywana jest pochwą. Górna część znajduje się nad jamą pochwy i nazywa się pochwą nadpochwową. W szyjce macicy znajduje się kanał, górny otwór (gardło) uchodzi do jamy macicy, a dolny otwór do pochwy.

U dojrzałych płciowo nieródek objętość macicy nie przekracza 6 cm3, a masa wynosi 40-60 g. Ściany macicy mają wyjątkową elastyczność, która decyduje o zdolności tego narządu do powiększania się przez cały okres ciąży. Wynika to ze wzrostu i przerostu komórek tkanki mięśniowej.

Ściany macicy mają złożoną strukturę:

błona surowicza lub perymetrium jest kontynuacją surowiczego pokrycia pęcherza moczowego. Na większej powierzchni macicy jest ściśle połączona z błoną mięśniową;
Błona śluzowa lub endometrium to wewnętrzna warstwa ścian macicy. Jest reprezentowany przez warstwę cylindrycznego nabłonka, w którym znajdują się proste gruczoły rurkowe. Endometrium składa się z 2 warstw: powierzchownej (funkcjonalnej) i głębokiej (podstawowej).
błona mięśniowa lub myometrium to gęsta warstwa ściany macicy, znajdująca się między błonami surowiczymi i śluzowymi. Miometrium składa się z trzech warstw mięśni gładkich:

warstwa podsurowicza lub zewnętrzna - rozmieszczone wzdłużnie włókna mięśniowe, ściśle połączone z warstwą surowiczą;
naczyniowa lub środkowa okrągła, jest najbardziej rozwiniętą warstwą, najsilniej reprezentowaną w okolicy szyjki macicy. W tej warstwie koncentruje się duża liczba naczyń;
podśluzówkowe lub wewnętrzne podłużne - cienka warstwa z podłużnie rozmieszczonymi włóknami mięśniowymi.

Posiadając rozwiniętą strukturę mięśniową, macica jest bezpośrednio zaangażowana w wydalanie płodu podczas porodu. Po porodzie z czasem komórki macicy wracają do normy, sama macica zmniejsza się, następuje tylko niewielka zmiana masy do 80 g, co wiąże się również z przerostem komórek tkanki mięśniowej.

Kiedy kończy się skrobanie?

W zależności od celu procedury dobierany jest również czas jej realizacji. Pierwsze dni cyklu to optymalny czas dla RDV. W tym okresie najwyraźniej manifestują się zmiany w jamie macicy. Ostatnie dni cykle to najlepszy czas na badanie funkcji błony śluzowej macicy.

Operacja nie jest wykonywana podczas menstruacji.

Cel diagnostyczny

Wyłyżeczkowanie diagnostyczne przeprowadza się w celu potwierdzenia wyników badania wstępnego lub postawienia dokładnej diagnozy w przypadku podejrzenia zapalenia błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), patologicznego rozrostu błony śluzowej macicy (endometriozy), obecności łagodnego guza (włókniaki ) lub nowotwory złośliwe; identyfikacja przyczyn nieregularnych lub obfitych miesiączek, przedwczesnego krwawienia; diagnoza niepłodności.

Cel terapeutyczny

Cel terapeutyczny ogranicza się do bezpośredniej interwencji chirurgicznej w celu wycięcia przegród wewnątrzmacicznych i zrostów, ekstrakcji polipów, pozostałości tkanek zarodkowych i błon owodniowych, selekcji komórek nowotworowych do badania histologicznego.

Poronienie

Manipulacja łyżeczkowaniem jamy macicy jest sposobem na przerwanie ciąży. Praktykowany w przypadku przerwania ciąży do 16 tygodni. Ta metoda jest uważana za najbardziej traumatyczną, często z nieprzewidywalnymi konsekwencjami, ale nadal jest stosowana w praktyce medycznej.

Ciąża mrożona

Podczas diagnozowania pominiętej ciąży u kobiety konieczna jest natychmiastowa interwencja medyczna, ponieważ w rzeczywistości ta diagnoza wskazuje na śmierć płodu. Produkty rozkładu, dostające się do krwi matki, mogą prowadzić do niekorzystnych konsekwencji dla organizmu, aż do śmierci. Dlatego priorytetem lekarzy jest usunięcie zarodka i błon owodniowych z jamy macicy. W tym celu stosuje się aspirację próżniową i łyżeczkowanie jamy macicy.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją należy przejść testy:

ogólna analiza krwi;
chemia krwi;
określenie grupy krwi i czynnika Rh;
koagulogram;
ogólna analiza moczu;
rozmaz na florze błony śluzowej pochwy;
testy na HIV, kiłę, zapalenie wątroby.

Oprócz badań laboratoryjnych kobiecie przepisuje się EKG i badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Przed operacją należy wykluczyć przyjmowanie pokarmu, wziąć prysznic, zgolić włosy, założyć oczyszczającą lewatywę.

Technika postępowania

Operacja wykonywana jest etapami i ze względu na ból zabiegu w znieczuleniu ogólnym:

za pomocą specjalnych rozszerzaczy średnica kanału szyjki jest stopniowo zwiększana, aby kireta mogła do niego przejść;
przeprowadza się łyżeczkowanie kanału szyjki macicy, a następnie - jamę macicy;
uzyskane zeskroby przesyłane są do analizy histologicznej do laboratorium.

Łyżeczkowanie z przerostem endometrium

Rozpoznanie „rozrostu endometrium” stawia się, gdy wewnętrzna warstwa macicy rośnie do 15 mm lub więcej. Badanie ultrasonograficzne może ujawnić chorobę, ale jej charakter można określić tylko poprzez bezpośrednie badanie komórek błony śluzowej. Rozwiązaniem problemu jest zmniejszenie funkcjonalnej warstwy śluzówki poprzez zeskrobanie endometrium łyżeczką. To zatrzymuje krwawienie, ale nie rozwiązuje problemu. W leczeniu przerostu stosuje się leki hormonalne. Wskazany może być zabieg chirurgiczny.

Histeroskopia i RDD

Obecnie RDD wykonuje się w połączeniu z histeroskopią.

Histeroskopia macicy to wizualna metoda diagnozowania jamy wewnętrznej narządu za pomocą urządzenia optycznego - histeroskopu. Możliwości histeroskopu pozwalają lekarzowi wizualnie określić stan jamy macicy, wykonać pewne manipulacje podczas operacji łyżeczkowania z większą dokładnością i ocenić wynik operacji.

Badanie histologiczne

Aby postawić diagnozę za pomocą RAD, pobiera się komórki z kanału szyjki macicy, endometrium i nowotworów zlokalizowanych w jamie macicy. Badanie histologiczne błony śluzowej macicy jest najskuteczniejszym sposobem ustalenia przyczyn niepłodności, poronienia. Niektóre choroby przebiegają bezobjawowo i można je zdiagnozować wyłącznie histologicznie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Jak każda operacja medyczna, łyżeczkowanie ma przeciwwskazania do:

ostre choroby zakaźne i zapalne narządów płciowych;
ostre choroby układu moczowego;
choroby przewodu żołądkowo-jelitowego w ostrej fazie;
podejrzenie naruszenia integralności ściany macicy.

W nagłych przypadkach przeciwwskazania można zaniedbać (na przykład przy ciężkim krwotoku poporodowym).

Jak szybko przywrócić błonę śluzową macicy?

Odzyskiwanie błony śluzowej macicy po RFE następuje szybko i bez żadnych komplikacji, z zastrzeżeniem pewnych zaleceń:

Zażywaj leki zgodnie z zaleceniami lekarza.
Jeśli to możliwe, ogranicz aktywność fizyczną, czasowo odmów wizyty na siłowni, nie podnoś ciężarów w okresie rehabilitacji.
Wyklucz stosowanie tamponów podczas menstruacji w okresie rekonwalescencji, ponieważ nie wyklucza się naruszenia naturalnej mikroflory narządów płciowych.
Zwróć szczególną uwagę higiena intymna- używaj neutralnych detergentów, które nie naruszają kwaśnego środowiska pochwy.
W ciągu pierwszych 10-14 dni po RDW konieczne jest powstrzymanie się od współżycia seksualnego.
Zabrania się kąpieli, chodzenia do kąpieli - wzrasta prawdopodobieństwo krwawienia z macicy.

Po RDW w okresie rekonwalescencji powinieneś słuchać ciała i, jeśli niezwykłe doznania natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przydziały po operacji – norma czy patologia?

W ciągu pierwszych kilku godzin po zabiegu plamienie jest uważane za normalne.. W ciągu pierwszych 10 dni po skrobaniu plamienie brązowe lub brązowy wskazać normalny przebieg procesu regeneracji macicy. Jeśli wydzielina ustaje lub nie występuje, a także pojawia się ból, należy skonsultować się z lekarzem.

Ból jest spowodowany skurczami macicy i zastojem krwi.

Proces gojenia nie zawsze przebiega gładko, a w niektórych przypadkach mogą sygnalizować zmiany koloru i zapachu wydzieliny poważne problemy. Żółtawy kolor i ostry nieprzyjemny zapach wskazują na domieszkę ropy, tj. o stanach zapalnych, a antybiotyki są tutaj niezbędne.

Jak długo pozostać w szpitalu po skrobaniu?

W przypadku braku oczywistych powikłań po łyżeczkowaniu diagnostycznym, pacjent może zostać odesłany do domu jeszcze tego samego dnia. Po operacji łyżeczkowania z powodu nieudanej ciąży, przerwaniu ciąży, usunięciu nowotworu, a także w przypadku powikłań, czas pobytu w szpitalu może wynosić 5-7 dni.

Zajęcia sportowe po skrobaniu

Małe ćwiczenia fizyczne w celu utrzymania tonusu ciała można wykonywać już następnego dnia po operacji, ale możesz zacząć uprawiać sport z tymi samymi obciążeniami nie wcześniej niż 10-12 dni później, pod warunkiem, że nie ma komplikacji.

Kiedy zaczyna się miesiączka po skrobaniu?

Na prawidłowy przebieg operacje pierwsza miesiączka powinna rozpocząć się w wyznaczonym czasie, a niewielkie opóźnienie nie jest wykluczone.

torbiel jajnika po skrobaniu

Pojawienie się torbieli jajnika po łyżeczkowaniu podczas pominiętej ciąży lub przerwania ciąży jest rodzajem reakcji hormonalnej organizmu. W większości przypadków torbiele znikają same po normalizacji cyklu i przywróceniu tła hormonalnego.

Powikłania po RFE i ich leczenie

Łyżeczce macicy, jak każdej operacji chirurgicznej, może towarzyszyć szereg powikłań:

Krwawienie z macicy- Ciągłe obfite krwawienie. Aby zatrzymać krwawienie i dokładniej wyjaśnić przyczyny, stosuje się leki zmniejszające mięśnie macicy, a także środki hemostatyczne. Najczęściej stosowane to oksytocyna i pituitrin, desaminooksytocyna.
zapalenie błony śluzowej macicy- zapalenie błony śluzowej macicy. Przyczyną infekcji jest słaba jakość sterylizacji narzędzi stosowanych w RFE; infekcje narządów płciowych; nieprzestrzeganie zaleceń lekarza ginekologa w okresie rehabilitacji. Objawy to ból i gorączka. Do leczenia stosuje się antybiotyki.
Perforacja ścian macicy- uszkodzenie ciała instrumentami medycznymi podczas operacji. Może to spowodować masywne krwawienie. Do leczenia stosuje się antybiotyki i leki zmniejszające macicę. Czasami do zszycia powstałej rany potrzebny jest zabieg chirurgiczny.
Zespół Ashermana- występowanie zrostów w jamie macicy z powodu źle wykonanych manipulacji łyżeczkowaniem z późniejszym rozwojem chorób bakteryjnych. Konsekwencją są naruszenia cyklu miesięcznego i spadek zdolności reprodukcyjnej. Leczenie składa się z chirurgiczne usunięcie zrosty.
Hematometr- nagromadzenie krwi w macicy z powodu upośledzonego odpływu (skrzepy krwi zatykają kanał szyjki macicy). Zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania na choroby zakaźne. Stanowi towarzyszą zawroty głowy, nudności, wysoka gorączka. Problem rozwiązuje proste sondowanie jamy macicy.

Po operacji wyłyżeczkowania jamy macicy mogą pojawić się objawy zapalenia pęcherza moczowego. Może to być spowodowane infekcją. dróg moczowych podczas operacji lub odpowiedzi naczyniowej na operację. Diagnoza i leczenie powinny być prowadzone pod nadzorem specjalisty.

Ciąża po zabiegu

Możliwe jest zajście w ciążę po RFE w ciągu miesiąca, ale warto wziąć pod uwagę, że łyżeczkowanie zubaża warstwę śluzową macicy, uszkadza ściany narządu, co może zakłócać noszenie płodu. Planując ciążę po RFE, skonsultuj się ze swoim ginekologiem.

Ważne jest, aby wiedzieć

Do diagnozy i leczenia wielu schorzeń konieczna jest po prostu operacja zeskrobania jamy macicy. W każdym razie zabieg ten jest interwencją chirurgiczną i wiąże się z pewnym ryzykiem, zwłaszcza w przypadku przerywania ciąży, a wyniki operacji zależą wyłącznie od profesjonalizmu lekarza.

Do diagnozy i leczenia procesów patologicznych kobiecego układu rozrodczego stosuje się różne metody instrumentalne. Jednym z nich jest oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie macicy i kanału szyjki macicy. Artykuł opowiada o tym, co to jest, jak i kiedy jest przeprowadzane, jakie mogą być komplikacje.

Jaka jest procedura?

Endometrium - warstwa macicy wyściełająca narząd od wewnątrz - ma dwie warstwy. Górna, skierowana bezpośrednio do jamy narządu, nazywana jest funkcjonalną. Zmienia się podczas cyklu miesiączkowego i jest odrzucany podczas menstruacji.

Wiele procesy patologiczne rozwijać się w tej dziedzinie. Kanał szyjki macicy znajduje się wewnątrz szyjki macicy, łącząc jamę macicy z pochwą. Jest wyłożony komórki nabłonkowe zdolne do degeneracji w stan przedrakowy i złośliwy. Aby przeprowadzić analizę mikroskopową i wyjaśnić diagnozę, lekarz musi pobrać próbki zmienionej tkanki.

Łyżeczkowanie terapeutyczne i diagnostyczne jamy macicy polega na rozszerzeniu światła kanału szyjki macicy i usunięciu górnej warstwy endometrium za pomocą narzędzi ginekologicznych. Wskazane jest przeprowadzenie tej procedury pod kontrolą - badanie endoskopowe macica. Łyżeczkowanie odnosi się do małych zabiegów ginekologicznych.

Wskazania w położnictwie:

przerwanie ciąży, w tym zamrożenie;
usunięcie części zarodka w przypadku poronienia samoistnego (aborcja niepełna);
usunięcie pozostałości łożyska, zalegających w macicy po porodzie.

W praktyce ginekologicznej manipulacje w celu diagnozy przeprowadza się z podejrzeniem przerostu endometrium, raka lub gruźlicy macicy. Jako interwencja terapeutyczna służy do ciężkiego krwawienia z macicy, a także do usuwania. Ponadto może być konieczna manipulacja w celu usunięcia wrośniętych w ścianę narządu.

Objawy, które mogą wymagać diagnostycznego łyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy i jamy macicy:

nieregularny cykl menstruacyjny, krwawienie z pochwy między miesiączkami;
plamienie i;
bezpłodność.

Interwencja nie jest przeprowadzana w przypadku ostrego zapalenia narządów płciowych, ponieważ istnieje ryzyko dostania się infekcji do macicy. Wyjątkiem jest łyżeczkowanie lecznicze, na przykład w przypadku ostrego, które rozwinęło się po porodzie na tle zatrzymanej części łożyska.

Przeciwwskazania

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku jakichkolwiek ostra choroba towarzyszy gorączka, z podejrzeniem perforacji macicy i z. Jego wykonanie jest utrudnione przy ciężkiej artrozie stawów biodrowych lub kolanowych, co uniemożliwia pacjentce przyjęcie prawidłowej pozycji na fotelu ginekologicznym.

Łyżeczkowanie macicy w niektórych chorobach

przerost endometrium

Większości pacjentek zaleca się łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy z przerostem endometrium. Trudno jest potwierdzić tę diagnozę innymi metodami. Dlatego usuwanie wewnętrznej warstwy macicy można przeprowadzać wielokrotnie. Preferowane jest łyżeczkowanie pod kontrolą histeroskopii. W przeciwnym razie nawet doświadczony lekarz nie zawsze można całkowicie usunąć zmienioną błonę śluzową.

Rozrost endometrium często występuje na tle zaburzenia hormonalne, dlatego występuje u młodych dziewcząt i kobiet w okresie okołomenopauzalnym. W razie potrzeby lekarz przepisuje łyżeczkowanie pacjentom w każdym wieku po rozpoczęciu dojrzewania.

Po interwencji przepisywane są preparaty hormonalne w celu przywrócenia tła hormonalnego i normalizacji cyklu.

Mięśniak

Nie jest wskazaniem do łyżeczkowania. Jednak w przypadku tej choroby często wykonuje się histeroskopię, aby pomóc zbadać podśluzówkowe węzły mięśniaka. Jeśli objawy przerostu endometrium zostaną stwierdzone jednocześnie z mięśniakiem, zaleca się łyżeczkowanie.

Rak szyjki macicy

W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy należy wykonać łyżeczkowanie kanału szyjki macicy za pomocą biorąc. Takie badanie pomaga wyjaśnić diagnozę i określić rozprzestrzenianie się nowotworu.

Jeśli lekarz zakłada złośliwy proces endometrium, na pewno zaleci osobne łyżeczkowanie. Ta procedura pomaga wyjaśnić lokalizację procesu patologicznego.

Krwawienie z macicy

Łyżeczkowanie z krwawieniem z macicy to doraźna interwencja mająca na celu ratowanie życia pacjentki. Wykonywany jest bez wcześniejszego przygotowania. Po usunięciu endometrium utrata krwi ustaje. Po badaniu mikroskopowym lekarze ustalają przyczynę krwawienia.

Zmiany patologiczne w kanale szyjki macicy

W patologii kanału szyjki macicy, na przykład w stanie (stan przedrakowy), łyżeczkowanie diagnostyczne należy wykonać po konizacji szyjki macicy, a nie ją poprzedzać. Procedura ta pomaga ocenić skuteczność usunięcia patologicznie zmienionych tkanek szyjki macicy.

Łyżeczkowanie po ciąży

Zabieg wykonuje się, gdy kobieta poroniła, a następnie pozostała część łożyska pozostaje w macicy. Ten stan jest diagnozowany za pomocą ultradźwięków. Łyżeczkowanie ma na celu zatrzymanie krwawienia i zapobieganie infekcji. Inną opcją oczyszczania jamy macicy jest stosowanie leków powodujących skurcze narządów. Skuteczność leków jest nieco niższa niż chirurgia.

Po poronieniu wczesna fazałyżeczkowanie nie może być przeprowadzone, jeśli nie ma utraty krwi i inne niebezpieczne objawy. Pozostała tkanka płodu zostanie samoczynnie usunięta podczas pierwszej miesiączki.

Jak przygotować się do zabiegu

Manipulacja odbywa się w szpitalu, ale wszystkie wstępne badania są wykonywane w poradni przedporodowej.

Przygotowanie do diagnostycznego łyżeczkowania jamy macicy obejmuje następujące badania i konsultacje:

badanie ginekologiczne;
badanie krwi z określeniem wskaźników krzepnięcia;
testy do diagnozy wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, zakażenia wirusem HIV i kiły;
elektrokardiogram;
wacik, aby wykluczyć infekcję pochwy.

Przepisując zabieg, należy poinformować lekarza o stale przyjmowanych lekach. Jeśli mogą wpływać na parametry krzepnięcia krwi, mogą wymagać anulowania na kilka dni przed zabiegiem.

Kobiety z ciężkimi chorobami ogólnymi, takimi jak padaczka, ciężkie zaburzenia rytmu serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, cukrzyca z insulinozależnością, zaleca się wizytę specjalista ds. profili(neurolog, kardiolog, endokrynolog itd.), aby skorygować podjętą terapię.

W ciągu ostatnich 2 dni przed operacją należy powstrzymać się od kontakt seksualny, nie irygować, nie stosować czopków i kremów dopochwowych. Wieczorem przed zabiegiem można zjeść lekką kolację, a od północy nie przyjmować jedzenia i, jeśli to możliwe, wody. Należy ogolić okolice krocza, wziąć kąpiel lub prysznic i dokładnie umyć genitalia. W większości przypadków lewatywa nie jest przepisywana.

Jak wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne?

Planowane łyżeczkowanie jest przepisywane przed wystąpieniem miesiączki. W nagłych przypadkach można go wykonać niezależnie od dnia cyklu. Przed zabiegiem można zastosować leki uspokajające (nasenne) w celu uspokojenia pacjenta i złagodzenia znieczulenia.

Łyżeczkowanie diagnostyczne ścian kanału szyjki macicy i macicy wykonuje się w znieczuleniu dożylnym, podczas którego pacjentka zanurzona jest w sen medyczny i nic nie czuje. Takie znieczulenie można kontrolować, to znaczy anestezjolog może w razie potrzeby zmienić czas jego trwania. Średnio czas trwania znieczulenia wynosi około pół godziny.

Rzadziej stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe. Lekarz wstrzykuje leki w otaczające tkanki rdzeń kręgowy. W rezultacie pacjent jest przytomny, ale w obszarze poniżej pasa nic nie czuje.

W niektórych przypadkach, na przykład przy nietolerancji niezbędnych leków, stosuje się znieczulenie przyszyjkowe - wprowadzenie środków przeciwbólowych do tkanek wokół szyi. Pozwala to na bezbolesną manipulację z zachowaniem świadomości pacjenta.

Przed zabiegiem kobieta musi oddać mocz. Znajduje się na fotelu ginekologicznym. Lekarz przeprowadza badanie oburęczne, określając wielkość i położenie macicy. Następnie pacjent otrzymuje znieczulenie.

Po potraktowaniu narządów krocza i pochwy środkiem antyseptycznym, lekarz odsłania szyjkę macicy za pomocą luster, mocuje ją kleszczami i wprowadza rozszerzacz do kanału. Instrument o małej średnicy jest podawany jako pierwszy, następnie jest usuwany i używany jest następny co do wielkości instrument, aż kanał szyjki macicy zostanie wystarczająco rozszerzony, aby umożliwić wprowadzenie narzędzi.

W przypadku kontroli endoskopowej histeroskop wprowadza się do macicy przed i po zakończeniu głównego etapu łyżeczkowania. Najpierw z jego pomocą lekarz bada powierzchnię błony śluzowej, a pod koniec operacji kontroluje skuteczność usunięcia endometrium.

Jeśli wykonuje się oddzielne (frakcyjne) terapeutyczne i diagnostyczne łyżeczkowanie macicy, to najpierw za pomocą narzędzia podobnego do łyżki ze spiczastą krawędzią (kireta) usuwa się nabłonek kanału szyjki macicy, zbierając go w osobnym pojemniku. Łyżeczka jest następnie wprowadzana do macicy i delikatnie zeskrobuje się wewnętrzną warstwę endometrium.

Ze szczególną starannością należy wykonać łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy z mięśniakami. Łyżeczka może uszkodzić bulwiastą powierzchnię narządu i spowodować krwawienie z węzła mięśniaka. Należy zachować ostrożność podczas wykonywania manipulacji na tle raka endometrium, ciąży.

Po usunięciu błony śluzowej szyję traktuje się środkiem antyseptycznym, usuwa się lusterka pochwowe. Zeskroby są wysyłane do laboratorium w celu zbadania.

Pacjentka od jakiegoś czasu jest pod obserwacją. personel medyczny. W przypadku braku powikłań kobieta może zostać wypisana do domu wieczorem tego samego dnia lub następnego dnia.

Okres pooperacyjny

Łyżeczkowanie uważane jest za operację prostą, nie wymaga zakładania szwów i towarzyszy mu szybka regeneracja organizmu. Kobieta może wrócić do normalnego życia już następnego dnia, ale aby zapobiec komplikacjom, zaleca się przestrzeganie pewnych ograniczeń.

W pierwszym dniu pacjent może być zaniepokojony sennością - konsekwencją znieczulenia. Przez 24 godziny nie powinna prowadzić samochodu ani wykonywać innych czynności wymagających zwiększonej uwagi.

Krwawa wydzielina po łyżeczkowaniu diagnostycznym trwa zwykle kilka godzin, stopniowo zatrzymując się. W ciągu tygodnia - 10 dni mogą utrzymywać się lekkie, brązowe plamy lub lekka białaczka. Jeśli ich nie ma, jednocześnie pojawia się ból w podbrzuszu, należy skontaktować się z ginekologiem. Ten stan może być oznaką skurczu szyjki macicy i stagnacji krwi w jamie macicy.

Mniejszy dyskomfort okresy przypominające ból mogą być normalne przez 2 dni, ale ustają po zażyciu leków przeciwbólowych (takich jak ibuprofen).

Możliwe negatywne konsekwencje:

przy niewłaściwej technice wykonania interwencji możliwa jest perforacja ściany macicy;
zrosty wewnątrz macicy;
uszkodzenie (rozdarcie) szyi;
zaostrzenie procesu zapalnego dróg rodnych;
hematometra - opóźnienie w jamie macicy krwi uwolnionej po zabiegu z powodu skurczu szyjki macicy;
uszkodzenie dolnej (wzrostu) warstwy endometrium z nadmiernym silny wpływ na ścianie macicy;
reakcja alergiczna na leki znieczulające.

Po interwencji przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. Przebieg leczenia wynosi od 5 do 10 dni, zwykle stosuje się leki do podawania doustnego (tabletki, kapsułki).

Przez co najmniej 10 dni po zabiegu kobiecie zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego. W tym okresie należy używać nie tamponów, ale podpaski. Zabronione jest kąpanie się, korzystanie z wanny lub sauny, branie kąpieli (można umyć się pod prysznicem). Wymagane jest ograniczenie aktywności fizycznej (zwłaszcza podnoszenia ciężarów) przez co najmniej 3 dni, unikanie zaparć, a także niestosowanie leków zawierających kwas acetylosalicylowy (Aspiryna) i inne składniki przeciwzapalne. Leki te mogą nasilać krwawienie.

Niebezpieczne objawy wymagające konsultacji ginekologa:

szybkie nagłe ustanie wydzieliny i nasilający się ból w podbrzuszu;
gorączka;
silny ból brzucha, który nie ustępuje po zażyciu środków przeciwbólowych;
nudności, wzdęcia;
trwające krwawienie z macicy;
wydzielina z dróg rodnych z nieprzyjemnym zapachem;
pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia.

Jeśli kobieta nie ma żadnych niepokojących objawów, za 10-14 dni zgłasza się na badanie kontrolne. Na wizytę lekarz może: USG ocenić stan macicy. Leczenie po zabiegu łyżeczkowania uzależnione jest od wyników analizy histologicznej.

Jeśli interwencja dotyczyła poronienia, kobieta może doświadczyć nieprzyjemne emocje- smutek z powodu utraty ciąży, uczucie rozpaczy i inne. Dlatego członkowie jej rodziny powinni zwracać większą uwagę na swojego krewnego i wspierać ją. W przypadku poważnych konsekwencji psychologicznych może być potrzebna pomoc medyczna.

Usunięcie endometrium podczas łyżeczkowania przypomina jego odrzucenie podczas menstruacji. W kolejnym cyklu zostaje przywrócona wyściółka macicy. Przy dobrej regeneracji górnej warstwy endometrium ciąża może wystąpić nawet w bieżącym cyklu po owulacji. U większości pacjentek funkcje rozrodcze wracają do normy po kolejnej miesiączce.

W ostatnich latach zmniejszyła się liczba wykonywanych operacji skrobania. Praktycznie nie jest stosowany w leczeniu łagodnego krwawienia z macicy, stosując do tego leki hormonalne. W diagnostyce coraz większego znaczenia nabiera ultrasonografia, histeroskopia i biopsja rurki. Jednak to łyżeczkowanie ratuje życie kobiety, np. z krwawieniem w wyniku niecałkowitej aborcji.

W kontakcie z

koledzy z klasy

RDV (oddzielny diagnostyczny łyżeczkowanie) to jeden z rodzajów biopsji, w którym materiałem do analizy jest powierzchniowa, funkcjonalna warstwa błony śluzowej macicy (endometrium). Słowo „oddzielny” oznacza, że oprócz macicy zeskrobuje się również błonę śluzową kanału szyjki macicy, a powstałą zawartość przesyła się do analizy osobno.

W niektórych przypadkach RDW jest wykorzystywana do celów terapeutycznych – na przykład do leczenia nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach choroby, usuwania mięśniaków, polipów i torbieli oraz zatrzymywania krwawienia z macicy.

Ze względu na inwazyjność RDW, w ginekologii metoda ta stosowana jest tylko w ścisłych wskazaniach i gdy nie jest możliwe postawienie diagnozy w inny sposób.

Wskazania

krwawienie z macicy niewiadomego pochodzenia;
nowotwory złośliwe macica lub podejrzenie ich;
powikłania po aborcji;
mięśniaki macicy;
rozrost i dysplazja endometrium;
wiele polipów błona śluzowa;
podejrzane zmiany w szyjce macicy;
fuzja ścian macicy (synechia);
zakłócenia w cyklu menstruacyjnym.

Przygotowanie do zabiegu

Okres cyklu miesiączkowego, w którym lepiej spędzić EFD macicy, zależy od jego przeznaczenia: do usuwania mięśniaków, polipów, guzów lepiej nadaje się pierwsza połowa MC, a do diagnostycznego pobierania próbek endometrium, druga, kilka dni przed miesiączką, kiedy fizjologicznie powinno nastąpić jej odrzucenie .

Przed zabiegiem lekarz musi skierować pacjenta na serię badań i kilka badań instrumentalnych. Obowiązkowe są:

pełna morfologia krwi z formuła leukocytów, ogólne badanie moczu (badania przesiewowe w celu wykrycia ukrytych procesów zapalnych);
koagulogram (do oceny krzepliwości krwi);
reakcja Wassermana (diagnoza kiły);
badanie krwi na zapalenie wątroby typu B i C;
wymaz z pochwy w celu uzyskania flory i badania cytologicznego (w diagnostyce chorób przenoszonych drogą płciową, dysbiozy pochwy, obecności atypii komórkowej szyjki macicy);
EKG (ponownie metoda przesiewowa, mająca na celu ocenę zdolności organizmu do wytrzymania obciążenia w postaci manipulacji inwazyjnej).

Jeśli możesz zdiagnozować procesy zapalne, zaburzenia krzepnięcia lub choroby serca, wówczas zabieg odracza się do czasu normalizacji ogólne warunki pacjentki.

Musisz przyjść na operację na pusty żołądek.

Jak przebiega skrobanie?

RFE macicy wykonuje się w szpitalu, ściśle przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki. Operacja wykonywana jest na stole podobnym do stołu ginekologicznego. Znieczulenie może być zarówno ogólne (znieczulenie dożylne), jak i miejscowe (wstrzyknięcie znieczulające szyjki macicy). Zwykle preferowane ogólne znieczulenie, bo dzięki niemu cała manipulacja przebiega bez bólu i dyskomfortu dla pacjenta.

Pole operacyjne (srom i szyjka macicy) jest leczone betadyną lub środkiem antyseptycznym na bazie alkoholu.

Najpierw do pochwy wprowadza się lusterko ginekologiczne, następnie lekarz chwyta za górną wargę szyjki macicy specjalnymi kleszczami (nazywa się je też „kleszczykami kulistymi”) i mocuje dolną wargę kolejną szczypcami – uzyskując w ten sposób stabilność macicy podczas operacji.

Następnie za pomocą sondowania ustalają długość macicy i cechy jej położenia, po czym przystępują do otwarcia kanału szyjki rozwieraczami Hegara. Wprowadza się je bardzo ostrożnie, zaczynając od najmniejszej średnicy i stopniowo zwiększając grubość. Wprowadzający koniec rozszerzadła powinien tylko nieznacznie wchodzić do jamy macicy. Następnie zaczyna się właściwe skrobanie. Małą łyżeczkę trzyma się tak, aby jej zgięcie powtarzało pozycję macicy, a koniec dochodził do zatrzymania. Stopniowo funkcjonalna kulka endometrium jest powoli usuwana, szczególnie ostrożnie w rogach macicy - tutaj skrobanie odbywa się za pomocą najmniejszej łyżeczki. Podstawowej kuli błony śluzowej nie można usunąć, ponieważ w przyszłości może to prowadzić do naruszenia implantacji zapłodnionego jaja. Czasami histeroskop służy do lepszej kontroli postępu zabiegu i zapobiegania uszkodzeniom - specjalne urządzenie, który umożliwia pełne zbadanie jamy macicy.

Otrzymane próbki są zbierane w specjalnych pojemnikach, umieszczane w butelce z roztworem formaliny i przesyłane do analizy do laboratorium histologicznego. Zawartość kanału szyjki macicy i zawartość macicy są przesyłane i badane oddzielnie. Cała procedura trwa zwykle około 20-30 minut.

Pierwsze dni po RFE

Kobieta powinna pozostać w szpitalu jeszcze kilka godzin po operacji, w tym czasie jej stan jest monitorowany przez anestezjologa i ginekologa-położnika. Czasami w celach profilaktycznych lekarz może przepisać w okresie pooperacyjnym antybiotyki, leki przeciwskurczowe i regenerujące.
Kilka dni po zabiegu może pojawić się niewielkie plamienie krwawej wydzieliny z pochwy. Ponowna wizyta w szpitalu powinna odbyć się w ciągu tygodnia: podczas badania wykonuje się przezpochwowe USG i ocenia proces gojenia błony śluzowej macicy.
Wyniki WFD można uzyskać i omówić z lekarzem prowadzącym już 10 dni po zabiegu.

Przeciwwskazania do RDD

Jak w przypadku każdej procedury diagnostycznej, istnieje szereg chorób i stanów organizmu, które są przeciwwskazaniami do RDW:

ostre i podostre procesy zapalne pochwy;
włókniak podśluzówkowy macicy;
rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy;
zapalenie błony śluzowej macicy;
choroby wątrobowo-żółciowe, sercowo-naczyniowe i systemy wydalnicze w fazie dekompensacji.

Komplikacje

Czasami, po nieprawidłowo wykonanym zabiegu, naruszeniu zasad aseptyki i antyseptyki, traumatycznego RFE, może pojawić się szereg komplikacji. Sprzyja temu również osłabiona odporność pacjenta, obecność choroby współistniejące lub nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich w okresie po wypisaniu ze szpitala.

Wśród najczęstszych komplikacji warto podkreślić:

powstawanie krwiaków macicy;
uszkodzenie i łzy ścian macicy, aż do perforacji;
rozwój choroby zapalne błona śluzowa macicy;
hematometra (nagromadzenie krwi w macicy);
nadmierne zdrapywanie błony śluzowej i w efekcie jej uszkodzenie.

Aby uniknąć niepożądanych wyników, należy powierzyć operację tylko wysoko wykwalifikowanym specjalistom i preferować połączenie RDD z histeroskopią. Warto również pamiętać, że powikłania po tej manipulacji są dość rzadkie, ponieważ RFE jest bardzo często stosowany w praktyce ginekologicznej.