Rozszyfrowanie osi ekg serca. Co oznacza umieszczenie osi pionowej?

Oś elektryczna serca (EOS): istota, norma pozycji i naruszenia

Oś elektryczna serca (EOS) to termin używany w kardiologii i diagnostyka funkcjonalna, odzwierciedlając procesy elektryczne zachodzące w sercu.

Kierunek oś elektryczna serce pokazuje całkowitą wartość zmiany bioelektryczne przepływający w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest trójwymiarowym narządem i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych.

Każda elektroda po wyjęciu rejestruje wzbudzenie bioelektryczne występujące w określonym obszarze mięśnia sercowego. Jeśli rzutujemy elektrody na warunkowy układ współrzędnych, możemy również obliczyć kąt osi elektrycznej, która będzie zlokalizowana tam, gdzie procesy elektryczne są najsilniejsze.

Układ przewodzący serca i dlaczego tak ważne jest określenie EOS?

Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tzw włókna mięśniowe. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczny skurcz narządu.

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego właśnie właściwy rytm zdrowe serce zwany zatoką). Z węzła zatokowego elektryczny impuls pobudzający przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż wiązki His. Ta wiązka przechodzi przez przegrodę międzykomorową, gdzie dzieli się na prawą, kierując się do prawej komory i lewe nogi. Lewa noga Jego wiązki jest podzielona na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej nogi wiązki Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Można powiedzieć, że tylna gałąź jest nieco na lewo od przodu.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że zmiany elektryczne zachodzą w nim przede wszystkim w sercu, poprzedzające skurcz serca. W przypadku naruszeń w tym systemie oś elektryczna serca może znacznie zmienić swoje położenie., który zostanie omówiony dalej.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. W ten sposób procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są w sumie silniejsze, a EOS zostanie skierowany specjalnie do niej. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, to lewa komora będzie w zakresie +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednak w zależności od osoby cechy anatomiczne i budowa ciała pozycja EOS u osób zdrowych waha się od 0 do +90 stopni:

Więc, pozycja pionowa EOS będzie rozpatrywany w zakresie od + 70 do + 90 stopni. Ta pozycja osi serca znajduje się w wysokich, szczupli ludzie- astenika.
Pozycja pozioma EOS częściej spotykany u krótkich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniczny, a jego wartość waha się od 0 do + 30 stopni.

Cechy strukturalne dla każdej osoby są bardzo indywidualne, praktycznie nie ma czystej asteniki ani hiperstenii, częściej są to typy ciał pośrednich, dlatego oś elektryczna może również mieć wartość pośrednią (półpozioma i półpionowa).

Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występują u zdrowych ludzi i nie są patologią.

Tak więc, na zakończenie EKG, absolutnie zdrowa osoba może być powiedziane: "EOS pionowy, rytm zatokowy, tętno - 78 na minutę", co jest wariantem normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, aw niektórych przypadkach są dodatkowym parametrem w diagnostyce chorób.

Definicja „obrót elektrycznej osi serca wokół osi” z powodzeniem można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest czymś niebezpiecznym.

Kiedy stanowisko EOS może mówić o chorobie serca?

Sama pozycja EOS nie jest diagnozą. Jednakże Istnieje wiele chorób, w których dochodzi do przemieszczenia osi serca. Znaczące zmiany w pozycji EOS prowadzą do:

różne genezy(zwłaszcza kardiomiopatia rozstrzeniowa).

Odchylenia EOS w lewo

Tak więc odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać (LVH), tj. wzrost rozmiaru, który również nie jest niezależna choroba, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Stan ten często występuje przy długotrwałym prądzie i wiąże się ze znacznym oporem naczyniowym na przepływ krwi, w wyniku czego lewa komora musi się kurczyć z większą siłą, zwiększa się masa mięśni komory, co prowadzi do jej przerostu . Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatie również powodują przerost lewej komory.

zmiany przerostowe w mięśniu sercowym lewej komory - najczęstsza przyczyna odchylenia EOS w lewo

Ponadto LVH rozwija się, gdy aparat zastawkowy lewej komory jest uszkodzony. Stan ten prowadzi do zwężenia jamy ustnej aorty, w której wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony, niewydolność zastawka aorty gdy część krwi powraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Te wady mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęściej nabywane wady serca są wynikiem przeniesionej. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku wymagana jest konsultacja. lekarz sportowy wysoko wykwalifikowani do rozwiązania kwestii możliwości kontynuowania sportu.

Ponadto EOS jest odchylony w lewo i inaczej. Odchylenie e-mail oś serca po lewej stronie, wraz z szeregiem innych znaków EKG, jest jednym ze wskaźników blokady przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Jego.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie zostaje wzbogacona w tlen. choroby przewlekłe narządy oddechowe, którym towarzyszą takie jak astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc długi kurs powodować przerost. Zwężenie prowadzi do przerostu prawej komory tętnica płucna i niewydolność zastawki trójdzielnej. Podobnie jak w przypadku lewej komory dochodzi do RVH choroba niedokrwienna choroby serca, przewlekła niewydolność serca i kardiomiopatie. Odchylenie EOS w prawo następuje z całkowitą blokadą tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie stwierdzone przesunięcie EOS?

Żadna z powyższych diagnoz nie może być postawiona na podstawie samego przemieszczenia EOS. Pozycja osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnozie konkretnej choroby. Kiedy oś serca odchyla się poza normalne wartości(od 0 do +90 stopni), należy skonsultować się z kardiologiem i szeregiem badań.

Ale nadal Główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Rozpoznanie przerostu jednej lub drugiej części serca można postawić na podstawie wyników. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy liczba objawy kliniczne i wymaga dalszych badań. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy we wcześniej istniejącej pozycji EOS jego ostre odchylenie na EKG. W takim przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

Samo przemieszczenie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny zdarzenia. Tylko kardiolog może określić potrzebę leczenia.

Wideo: EOS na kursie „EKG dla każdego”

Serce, jak każdy inny ludzki narząd, jest kontrolowane przez pakiety impulsów pochodzących z mózgu poprzez system nerwowy. Oczywiście każde naruszenie systemu sterowania prowadzi do: poważne konsekwencje dla ciała.

Oś elektryczna serca (EOS) to całkowity wektor wszystkich impulsów obserwowanych w układzie przewodzącym tego narządu w jednym cyklu skurczowym. Najczęściej pokrywa się z osią anatomiczną.

Normą dla osi elektrycznej jest pozycja, w której wektor znajduje się po przekątnej, to znaczy skierowany w dół i w lewo. Jednak w niektórych przypadkach parametr ten może odbiegać od normy. W zależności od położenia osi kardiolog może się wiele dowiedzieć o pracy mięśnia sercowego i ewentualnych problemach.

W zależności od budowy ciała, istnieją trzy główne wartości tego wskaźnika, z których każdy, pod pewnymi warunkami, jest uważany za normalny.

U większości pacjentów z prawidłową budową ciała kąt między współrzędną poziomą a wektorem aktywności elektrodynamicznej wynosi od 30° do 70°.
Dla osób z asteniką i szczupłych normalna wartość kąta sięga 90 °.
Krótko mówiąc, gęsi ludzie, przeciwnie, wartość kąta nachylenia jest mniejsza - od 0 ° do 30 °.

Tak więc na pozycję EOS wpływa konstytucja ciała, a dla każdego pacjenta norma tego wskaźnika jest stosunkowo indywidualna.

Możliwa pozycja EOS jest pokazana na tym zdjęciu:

Powody zmiany

Odchylenie wektora aktywności elektrycznej mięśnia sercowego samo w sobie nie jest diagnozą, ale może wskazywać m.in. poważne zaburzenia. Na jego pozycję wpływa wiele parametrów:

anatomia narządu, prowadząca do przerostu lub;
w szczególności nieprawidłowe działanie układu przewodzącego narządu, który jest odpowiedzialny za przewodzenie impulsów nerwowych do komór;
kardiomiopatia z różnych przyczyn;
Przewlekła niewydolność serca;
uporczywe nadciśnienie przez długi czas;
przewlekłe choroby układu oddechowego, takie jak obturacyjna choroba płuc czy astma oskrzelowa, mogą prowadzić do odchylenia osi elektrycznej w prawo.

Oprócz powyższych przyczyn, tymczasowe odchylenia EOS mogą powodować zjawiska niezwiązane bezpośrednio z sercem: ciąża, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w Jama brzuszna), guzy wewnątrzbrzuszne.

Jak określić na elektrokardiogramie

Kąt EOS jest uważany za jeden z głównych parametrów, które są badane. Dla kardiologa ten parametr jest ważny wskaźnik diagnostyczny, którego anomalna wartość wyraźnie wskazuje na różne zaburzenia i patologie.

Badając EKG pacjenta, diagnosta może określić położenie EOS, biorąc pod uwagę: zęby zespołu QRS, które pokazują pracę komór na wykresie.

Zwiększona amplituda załamka R w I lub III odprowadzeniach klatki piersiowej na wykresie wskazuje, że oś elektryczna serca jest odchylona odpowiednio w lewo lub w prawo.

W normalnej pozycji EOS największa amplituda załamka R będzie obserwowana w II odprowadzeniu klatki piersiowej.

Diagnoza i dodatkowe procedury

Jak wspomniano wcześniej, odchylenie EOS w prawo na EKG nie jest uważane za patologię samą w sobie, ale służy znak diagnostyczny dysfunkcja w jej funkcjonowaniu. W zdecydowanej większości przypadków ten objaw sugeruje, że prawa komora i/lub prawy przedsionek nienormalnie powiększony, a ustalenie przyczyn takiego przerostu pozwala postawić prawidłową diagnozę.

Więcej dokładna diagnoza mogą mieć zastosowanie następujące procedury:

USG to metoda o największej zawartości informacji pokazująca zmiany w anatomii narządu;
prześwietlenie klatki piersiowej może ujawnić przerost mięśnia sercowego;
zastosować, jeśli oprócz odchylenia EOS występują również zaburzenia rytmu;
EKG w stresie pomaga w wykryciu niedokrwienia mięśnia sercowego;
koronarografia (CAG) diagnozuje zmiany tętnice wieńcowe, co może również prowadzić do nachylenia EOS.

Jakie choroby są spowodowane

Wyraźne odchylenie osi elektrycznej w prawo może wskazywać: następujące choroby lub patologie:

Niedokrwienie serca. , charakteryzujący blokadę tętnic wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy krwią. Przy niekontrolowanym rozwoju prowadzi do zawału mięśnia sercowego.
wrodzony lub nabyty. Tak nazywa się zwężenie tego dużego naczynia, które uniemożliwia normalne uchodzenie krwi z prawej komory. Prowadzi do zwiększonego skurczu ciśnienie krwi aw konsekwencji do przerostu mięśnia sercowego.
Migotanie przedsionków. Przypadkowa aktywność elektryczna przedsionków, która w rezultacie może spowodować udar mózgu.
Chroniczny serce płucne . Występuje, gdy dochodzi do nieprawidłowego działania płuc lub patologii klatki piersiowej, które prowadzą do niezdolności lewej komory do pełnej pracy. W takich warunkach znacznie wzrasta obciążenie prawej komory, co prowadzi do jej przerostu.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Wyraża się w obecności otworów w przegrodzie między przedsionkami, przez które krew może być odprowadzana z lewej strony na prawą. W rezultacie rozwija się niewydolność serca i nadciśnienie płucne.
Zwężenie zastawka mitralna - między lewym przedsionkiem a lewą komorą, co prowadzi do trudności w rozkurczowym przepływie krwi. Odnosi się do nabytych wad.
Zatorowość płucna. Jest to spowodowane zakrzepami krwi, które po powstaniu w dużych naczyniach przemieszczają się układ krążenia oraz .
pierwotne nadciśnienie płucne- krew w tętnicy płucnej, która jest spowodowana różnymi przyczynami.

Oprócz powyższego przechylenie EOS w prawo może być konsekwencją zatrucia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. Działanie somatotropowe takich leków osiąga się poprzez oddziaływanie zawartych w nich substancji na układ przewodzący serca, a tym samym mogą mu zaszkodzić.

Co robić

Jeśli elektrokardiogram wykazał nachylenie osi elektrycznej serca w prawo, powinno to bez zwłoki przeprowadzić szerzej zakrojoną badanie diagnostyczne u lekarza. W zależności od problemu zidentyfikowanego podczas głębszej diagnozy lekarz zaleci odpowiednie leczenie.

Serce jest jedną z najważniejszych części Ludzkie ciało, a zatem jego stan musi stać się podmiotem zwiększona uwaga. Niestety często wspomina się o tym dopiero wtedy, gdy zaczyna boleć.

Aby zapobiec takim sytuacjom, powinien przynajmniej trzymać się ogólne zalecenia w profilaktyce chorób serca: dobrze się odżywiaj, nie zaniedbuj zdrowego stylu życia i przynajmniej raz w roku poddaj się badaniu kardiologicznemu.

Jeżeli w wynikach elektrokardiogramu znajduje się zapis odchylenia osi elektrycznej serca, należy natychmiast przeprowadzić głębszą diagnozę w celu ustalenia przyczyn tego zjawiska.

Oś elektryczna serca (EOS) jest parametrem klinicznym stosowanym w kardiologii i znajduje odzwierciedlenie w elektrokardiogramie. Pozwala ocenić procesy elektryczne, które wprawiają mięsień sercowy w ruch i odpowiadają za jego prawidłowe działanie.

Z punktu widzenia kardiologów klatka piersiowa jest trójwymiarowym układem współrzędnych, w którym zamknięte jest serce. Każdemu jego skurczowi towarzyszy szereg zmian bioelektrycznych, które wyznaczają kierunek osi serca.

Kierunek tego wskaźnika zależy od różnych czynników fizjologicznych i anatomicznych. średnia stawka brana jest pod uwagę pozycja +59 0. Ale opcje normogramu mieszczą się w szerokim zakresie od +20 0 do +100 0.

Zdrowa oś elektryczna przesuwa się w lewo pod następującymi warunkami:

w momencie głębokiego wydechu;
przy zmianie pozycji ciała na poziomą - narządy wewnętrzne wywierać nacisk na membranę
z wysoko stojącą przeponą - obserwowaną w hiperstenii (niscy, silni ludzie).

Przesunięcie wskaźnika w prawo w przypadku braku patologii obserwowanej w takich sytuacjach:

pod koniec głębokiego oddechu;
przy zmianie pozycji ciała na pion;
w astenikach (wysocy, szczupli ludzie) pionowa pozycja EOS jest normą.

Położenie osi elektrycznej określa fakt, że masa lewej komory w normalne warunki więcej niż masa prawej połowy mięśnia sercowego. Z tego powodu procesy elektryczne przebiegają w nim intensywniej, ponieważ wektor jest skierowany w jego kierunku.

Diagnostyka na EKG

Elektrokardiogram jest głównym narzędziem do określania EOS. Aby wykryć zmiany w położeniu osi, użyj dwa równoważne sposoby. Pierwsza metoda jest częściej stosowana przez diagnostów, druga metoda jest bardziej powszechna wśród kardiologów i terapeutów.

Wykrywanie przesunięcia alfa

Wartość kąta alfa bezpośrednio pokazuje przemieszczenie EOS w jednym lub drugim kierunku. Aby obliczyć ten kąt, znajdź suma algebraiczna fal Q, R i S w pierwszym i trzecim wyprowadzeniu standardowym. Aby to zrobić, zmierz wysokość zębów w milimetrach, a podczas dodawania brana jest pod uwagę dodatnia lub ujemna wartość danego zęba.

Wartość sumy zębów z pierwszego wyprowadzenia znajduje się na pozioma oś, a od trzeciego - na pionie. Przecięcie wynikowych linii określa kąt alfa.

Zastosowanie tej metody oznaczania jest odpowiednie dla tych specjalistów, którzy mają pod ręką odpowiedni stół.

Definicja wizualna

Prostszy i bardziej wizualny sposób określania EOS - porównanie załamków R i S w pierwszym i trzecim standardowym odprowadzeniu. Jeżeli bezwzględna wartość załamka R w jednym odprowadzeniu jest większa niż wartość załamka S, to mówi się o zespole komorowym typu R. Jeśli odwrotnie, kompleks komorowy jest klasyfikowany jako typ S.

Kiedy EOS odchyla się w lewo, obserwuje się obraz RI - SIII, co oznacza zespół komorowy typu R w pierwszym odprowadzeniu i typu S w trzecim. Jeśli EOS jest odchylony w prawo, na elektrokardiogramie określa się SI - RIII.

Ustalenie diagnozy

Co to znaczy, że oś elektryczna serca jest przesunięta w lewo? Przemieszczenie EOS nie jest chorobą niezależną. Jest to oznaką zmian w mięśniu sercowym lub jego układzie przewodzącym, które prowadzą do rozwoju choroby. Odchylenie osi elektrycznej w lewo wskazuje na takie naruszenia:

wzrost wielkości lewej komory -;
nieprawidłowe działanie zastawek lewej komory, w wyniku których komora jest przeciążona objętością krwi;
na przykład blokada serca wygląda tak, o czym można się dowiedzieć z innego artykułu);
zaburzenia przewodzenia w lewej komorze.

Wszystkie te czynniki prowadzą do tego, że lewa komora nie działa prawidłowo, zaburzone jest przewodzenie impulsu przez mięsień sercowy. W rezultacie oś elektryczna odchyla się w lewo.

Choroby, którym towarzyszy lewogram

Jeśli pacjent ma odchylenie EOS, to może to być spowodowane chorobami takimi jak:

serce (CHD);
kardiopatia różnego pochodzenia;
przewlekła niewydolność serca (CHF) typu lewej komory;
kiery;
mięsień sercowy;
mięsień sercowy.

Oprócz chorób przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do zablokowania układu przewodzącego serca. leki.

Dodatkowe badania

Wykrywanie odchylenia kardiogramu EOS w lewa strona nie jest sama w sobie podstawą do ostatecznego wniosku lekarza. Aby określić, jakie konkretne zmiany zachodzą w mięśniu sercowym, wymagane są dodatkowe badania instrumentalne.

Ergometria rowerowa(elektrokardiogram podczas chodzenia na bieżni lub na rowerze stacjonarnym). Test wykrywający niedokrwienie mięśnia sercowego.
ultradźwięk. Za pomocą ultradźwięków ocenia się stopień przerostu komór i naruszenia ich funkcji skurczowej.
. Kardiogram jest usuwany w ciągu dnia. Przypisz w przypadkach zaburzeń rytmu, którym towarzyszy odchylenie EOS.
badanie rentgenowskie skrzynia. Przy znacznym przeroście tkanek mięśnia sercowego obserwuje się wzrost cienia serca na zdjęciu.
Angiografia tętnic wieńcowych (CAG). Pozwala określić stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych w zdiagnozowanej chorobie wieńcowej.
echokardioskopia. Pozwala celowo określić stan komór i przedsionków pacjenta.

Leczenie

Odchylenie osi elektrycznej serca na lewo od normalnej pozycji samo w sobie nie jest chorobą. To jest znak zdefiniowany przez badania instrumentalne, który pozwala zidentyfikować naruszenia w pracy mięśnia sercowego.

Lekarz stawia ostateczną diagnozę dopiero po dodatkowe badania. Taktyki leczenia mają na celu wyeliminowanie choroby podstawowej.

Niedokrwienie, niewydolność serca i niektóre kardiopatie są leczone lekami. Dodatkowy dieta i zdrowy tryb życiażycie prowadzi do poprawy stanu pacjenta.

W ciężkich przypadkach jest to wymagane interwencja chirurgiczna na przykład z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca. Jeśli system przewodzenia jest poważnie uszkodzony, może być konieczne przeszczepienie rozrusznika, który wyśle sygnały bezpośrednio do mięśnia sercowego i spowoduje jego skurcz.

Najczęściej odchylenie nie jest groźnym objawem. Ale jeśli oś gwałtownie zmieni swoje położenie, osiąga wartości ponad 90 0, może to wskazywać na blokadę nóg pęczka Hissa i grozi zatrzymaniem akcji serca. Ten pacjent wymaga pilnej hospitalizacji intensywna opieka. Ostre i wyraźne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo wygląda tak:

Wykrycie przemieszczenia osi elektrycznej serca nie jest powodem do niepokoju. Ale w przypadku wykrycia tego objawu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dalszego zbadania i zidentyfikuj przyczynę tego stanu. Coroczny zaplanowany elektrokardiografia umożliwia szybkie wykrycie naruszeń w pracy serca i natychmiastowe rozpoczęcie terapii.

Średnia oś elektryczna kompleksu QRS- główny pomiar wymagany dla każdego elektrokardiogramu. U większości zdrowych osób wynosi od -30° do +100°. Kąt -30° lub więcej ujemny jest opisany jako odchylenie osi lewej, a kąt +100° lub więcej dodatni jako odchylenie prawej osi. Innymi słowy odchylenie osi w lewo to zmiana położenia średniej osi elektrycznej kompleksu QRS u osób z poziomą pozycją osi elektrycznej serca Odchylenie osi w prawo to zmienione położenie środkowej osi elektrycznej kompleksu QRS u osób z pionową pozycją osi elektrycznej serca.

Położenie średniej osi elektrycznej kompleksu QRS zależy od anatomicznej pozycji serca i kierunku propagacji impulsów przez komory (kierunek depolaryzacji komór).

Wpływ anatomicznego położenia serca na oś elektryczną zespołu QRS

Potwierdzony efekt oddychania. Kiedy osoba robi wdech, przepona opada, a serce przyjmuje bardziej pionową pozycję w skrzynia, co zwykle jest towarzyszy pionowe przemieszczenie EOS(w prawo). U pacjentów z rozedmą zwykle obserwuje się anatomicznie pionowe położenie serca i elektrycznie pionową średnią oś elektryczną kompleksu. QRS. Wręcz przeciwnie, podczas wydechu przepona podnosi się, a serce zajmuje więcej miejsca. pozycja pozioma w klatce piersiowej, co zwykle jest towarzyszy mu poziome przemieszczenie EOS(lewy).

Wpływ kierunku depolaryzacji komór

Świadczy o tym niepełna blokada przedniej gałęzi LBBB, gdy propagacja impulsów wzdłuż lewej komory górnej jest zaburzona i średnia oś elektryczna kompleksu QRS odchylony w lewo (patrz rozdział „Naruszenie przewodzenia śródkomorowego”). Wręcz przeciwnie, przy przeroście trzustki odchyla się w prawo.

Jak rozpoznać odchylenie EOS w prawo i w lewo?

Odchylenie prawej osi

Ujawnia się, czy średnia oś elektryczna kompleksu QRS wynosi +100° lub więcej. Pamiętaj, że z wysokimi zębami R jednakowa amplituda w wyprowadzeniach II i III, kąt osi powinien wynosić +90°. Przybliżona reguła wskazuje odchylenie osi w prawo, jeśli w wyprowadzeniach II, III są wysokie zęby R i ząb R w ołowiu III przekracza ząb R w ołowiu II. Ponadto w ołowiu powstaje kompleks I RS-rodzaj, gdzie głębokość zęba S większa wysokość ząb R(patrz rys. 5-8; 5-9).

kardiografia.ru

Układ przewodzący serca i dlaczego tak ważne jest określenie EOS?

Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tak zwanych nietypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczny skurcz narządu.

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatoką). Z węzła zatokowego elektryczny impuls pobudzający przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż wiązki His. Ta wiązka przechodzi przez przegrodę międzykomorową, gdzie dzieli się na prawą, kierując się do prawej komory i lewe nogi. Lewa noga Jego wiązki jest podzielona na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej nogi wiązki Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Można powiedzieć, że tylna gałąź jest nieco na lewo od przodu.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu. W przypadku naruszeń w tym systemie oś elektryczna serca może znacznie zmienić swoje położenie., który zostanie omówiony dalej.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. W ten sposób procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są w sumie silniejsze, a EOS zostanie skierowany specjalnie do niej. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, to lewa komora będzie w zakresie +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednak w zależności od indywidualnych cech anatomicznych i budowy ciała pozycja EOS u osób zdrowych waha się od 0 do +90 stopni:

Więc, pozycja pionowa EOS będzie rozpatrywany w zakresie od + 70 do + 90 stopni. Ta pozycja osi serca występuje u osób wysokich, szczupłych - asteników.
Pozycja pozioma EOS częściej spotykany u krótkich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniczny, a jego wartość waha się od 0 do + 30 stopni.

Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występują u zdrowych ludzi i nie są patologią.

Tak więc na zakończenie EKG u absolutnie zdrowej osoby można powiedzieć: "EOS pionowy, rytm zatokowy, tętno - 78 na minutę", co jest wariantem normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, aw niektórych przypadkach są dodatkowym parametrem w diagnostyce chorób.

Definicja „obrót elektrycznej osi serca wokół osi” z powodzeniem można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest czymś niebezpiecznym.

Kiedy stanowisko EOS może mówić o chorobie serca?

Sama pozycja EOS nie jest diagnozą. Jednakże Istnieje wiele chorób, w których dochodzi do przemieszczenia osi serca. Znaczące zmiany w pozycji EOS prowadzą do:

Niedokrwienie serca.
Kardiomiopatia różnego pochodzenia (zwłaszcza kardiomiopatia rozstrzeniowa).
Przewlekła niewydolność serca.
Wrodzone anomalie budowy serca.

Odchylenia EOS w lewo

Zatem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać na przerost lewej komory (LVH), tj. jego wzrost wielkości, który również nie jest chorobą niezależną, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Ten stan często występuje w długim okresie nadciśnienie tętnicze i wiąże się ze znacznym oporem naczyniowym na przepływ krwi, w wyniku czego lewa komora musi kurczyć się z większą siłą, masa mięśni komory wzrasta, co prowadzi do jej przerostu. Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatie również powodują przerost lewej komory.

Ponadto LVH rozwija się, gdy aparat zastawkowy lewej komory jest uszkodzony. Stan ten prowadzi do zwężenia ujścia aorty, w którym wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony, niewydolności zastawki aortalnej, gdy część krwi powraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Te wady mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęstsze nabyte wady serca są wynikiem poprzednich gorączka reumatyczna. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, aby zdecydować, czy można kontynuować uprawianie sportu.

Ponadto EOS jest odchylony w lewo z naruszeniami przewodzenia dokomorowego i różnymi blokami serca. Odchylenie e-mail oś serca po lewej stronie, wraz z szeregiem innych znaków EKG, jest jednym ze wskaźników blokady przedniej gałęzi lewej nogi wiązki Jego.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie zostaje wzbogacona w tlen. Przewlekłe choroby układu oddechowego, którym towarzyszą nadciśnienie płucne, takich jak astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc z długim przebiegiem powodują przerost. Zwężenie tętnicy płucnej i niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzą do przerostu prawej komory. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą wieńcową, zastoinową niewydolnością serca i kardiomiopatiami. Odchylenie EOS w prawo następuje z całkowitą blokadą tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie stwierdzone przesunięcie EOS?

Żadna z powyższych diagnoz nie może być postawiona na podstawie samego przemieszczenia EOS. Pozycja osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnozie konkretnej choroby. Jeśli oś serca odchyla się poza normalne wartości (od 0 do +90 stopni), konieczna jest konsultacja z kardiologiem i seria badań.

Ale nadal Główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Rozpoznanie przerostu jednej lub drugiej części serca można postawić na podstawie wyników USG. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy szereg objawów klinicznych i wymaga dodatkowego badania. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS na EKG pojawia się jego ostre odchylenie. W takim przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

sosudinfo.ru

Normalne wartości i przyczyny naruszenia

Kierunek tego wskaźnika zależy od różnych czynników fizjologicznych i anatomicznych. Pozycja +59 0 jest uznawana za średnią normę. Ale opcje normogramu mieszczą się w szerokim zakresie od +20 0 do +100 0.

Zdrowa oś elektryczna przesuwa się w lewo pod następującymi warunkami:

w momencie głębokiego wydechu;
gdy pozycja ciała zmienia się na poziomą, narządy wewnętrzne wywierają nacisk na przeponę;
z wysoko stojącą przeponą - obserwowaną w hiperstenii (niscy, silni ludzie).

Przesunięcie wskaźnika w prawo w przypadku braku patologii obserwowanej w takich sytuacjach:

pod koniec głębokiego oddechu;
przy zmianie pozycji ciała na pion;
w astenikach (wysocy, szczupli ludzie) pionowa pozycja EOS jest normą.

Diagnostyka na EKG

Wykrywanie przesunięcia alfa

Wartość sumy zębów z pierwszego wyprowadzenia znajduje się na osi poziomej, a od trzeciego - na pionowej. Przecięcie wynikowych linii określa kąt alfa.

Definicja wizualna

Ustalenie diagnozy

wzrost wielkości lewej komory - przerost (LVH);
nieprawidłowe działanie zastawek lewej komory, w wyniku których komora jest przeciążona objętością krwi;
blokady serca, na przykład blokada lewej odnogi pęczka Hissa (wygląda tak na EKG, o czym można się dowiedzieć z innego artykułu);
zaburzenia przewodzenia w lewej komorze.

Choroby, którym towarzyszy lewogram

Jeśli pacjent ma odchylenie EOS, to może to być spowodowane chorobami takimi jak:

choroba niedokrwienna serca (CHD);
kardiopatia różnego pochodzenia;
przewlekła niewydolność serca (CHF) typu lewej komory;
wrodzone wady serca;
zawał mięśnia sercowego;
infekcja mięśnia sercowego.

Oprócz chorób niektóre leki mogą prowadzić do zablokowania układu przewodzącego serca.

Dodatkowe badania

Wykrycie na kardiogramie odchylenia EOS w lewą stronę nie jest samo w sobie podstawą do ostatecznego wniosku lekarza. Aby określić, jakie konkretne zmiany zachodzą w mięśniu sercowym, wymagane są dodatkowe badania instrumentalne.

Ergometria rowerowa(elektrokardiogram podczas chodzenia na bieżni lub na rowerze stacjonarnym). Test wykrywający niedokrwienie mięśnia sercowego.
ultradźwięk. Za pomocą ultradźwięków ocenia się stopień przerostu komór i naruszenia ich funkcji skurczowej.
Całodobowe monitorowanie EKG metodą Holtera. Kardiogram jest usuwany w ciągu dnia. Przypisz w przypadkach zaburzeń rytmu, którym towarzyszy odchylenie EOS.
badanie rentgenowskie skrzynia. Przy znacznym przeroście tkanek mięśnia sercowego obserwuje się wzrost cienia serca na zdjęciu.
Angiografia tętnic wieńcowych (CAG). Pozwala określić stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych w zdiagnozowanej chorobie wieńcowej.
echokardioskopia. Pozwala celowo określić stan komór i przedsionków pacjenta.

Leczenie

Odchylenie osi elektrycznej serca na lewo od normalnej pozycji samo w sobie nie jest chorobą. Jest to znak określony za pomocą badań instrumentalnych, który pozwala zidentyfikować naruszenia w pracy mięśnia sercowego.

Niedokrwienie, niewydolność serca i niektóre kardiopatie są leczone lekami. Dodatkowy dieta i zdrowy styl życia prowadzi do poprawy stanu pacjenta.

W ciężkich przypadkach wymagana jest operacja na przykład z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca. Jeśli system przewodzenia jest poważnie uszkodzony, może być konieczne przeszczepienie rozrusznika, który wyśle sygnały bezpośrednio do mięśnia sercowego i spowoduje jego skurcz.

Najczęściej odchylenie nie jest groźnym objawem. Ale jeśli oś gwałtownie zmieni swoje położenie, osiąga wartości ponad 90 0, może to wskazywać na blokadę nóg pęczka Hissa i grozi zatrzymaniem akcji serca. Taki pacjent wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Ostre i wyraźne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo wygląda tak:

Wykrycie przemieszczenia osi elektrycznej serca nie jest powodem do niepokoju. Ale w przypadku wykrycia tego objawu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dalszego zbadania i zidentyfikuj przyczynę tego stanu. Coroczna zaplanowana elektrokardiografia pozwala na szybkie wykrycie nieprawidłowości w pracy serca i natychmiastowe rozpoczęcie terapii.

www.oserdce.com

Lokalizacja osi

U zdrowej osoby lewa komora ma większą masę niż prawa.

Oznacza to, że silniejsze procesy elektryczne zachodzą właśnie w lewej komorze i odpowiednio tam skierowana jest oś elektryczna.

Jeśli wskażemy to w stopniach, to LV znajduje się w zakresie 30-700 z wartością +. Jest to uważane za standard, ale należy powiedzieć, że nie każdy ma taki układ osi.

Może wystąpić odchylenie większe niż 0-900 z wartością +, ponieważ konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech ciała każdej osoby.

Lekarz może stwierdzić:

brak odchyleń;
pozycja półpionowa;
pozycja półpozioma.

Wszystkie te wnioski są normą.

Dotyczący Cechy indywidulane zauważono, że ludzie wysoki i szczupłej sylwetce, EOS jest w pozycji półpionowej, a u osób niższych i jednocześnie krępych EOS ma pozycję półpoziomą.

Stan patologiczny wygląda jak ostre odchylenie w lewo lub w prawo.

Powody odrzucenia

Kiedy EOS odchyla się ostro w lewo, może to oznaczać, że istnieją pewne choroby, a mianowicie przerost LV.

W tym stanie wnęka jest rozciągnięta, powiększa się. Czasami jest to spowodowane przeciążeniem, ale może to być również wynikiem choroby.

Choroby powodujące przerost to:

Oprócz przerostu głównymi przyczynami odchylenia osi lewej są zaburzenia przewodzenia wewnątrz komór oraz różnego rodzaju blokady.

Dość często przy takim odchyleniu diagnozuje się blokadę lewej nogi Jego, a mianowicie jej przednią gałąź.

Jeśli chodzi o patologiczne odchylenie osi serca ostro w prawo, może to oznaczać przerost trzustki.

Ta patologia może być spowodowana takimi chorobami:

Oprócz chorób charakterystycznych dla przerostu LV:

niedokrwienie serca;
Przewlekła niewydolność serca;
kardiomiopatia;
całkowita blokada lewej nogi Jego (gałąź tylna).

Kiedy oś elektryczna serca jest gwałtownie odchylona w prawo u noworodka, jest to uważane za normę.

Można stwierdzić, że główną przyczyną patologicznego przemieszczenia w lewo lub w prawo jest przerost komór.

A im większy stopień tej patologii, tym więcej EOS jest odrzucane. Zmiana osi jest po prostu oznaką jakiejś choroby w EKG.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie określić te wskazania i choroby.

Odchylenie osi serca nie powoduje żadnych objawów, symptomatologia objawia się przerostem, który zaburza hemodynamikę serca. Główne objawy to bóle głowy, bóle w klatce piersiowej, obrzęk kończyn i twarzy, duszenie i duszność.

Wraz z pojawieniem się objawów o charakterze kardiologicznym należy natychmiast poddać się elektrokardiografii.

Definicja znaków EKG

Prawogram. Jest to pozycja, w której oś mieści się w przedziale 70-900.

W EKG jest to wyrażone jako wysokie załamki R w zespole QRS. W tym przypadku fala R w odprowadzeniu III przewyższa falę w odprowadzeniu II. W odprowadzeniu I znajduje się kompleks RS, w którym S ma większą głębokość niż wysokość R.

Lewogram. W tym przypadku położenie kąta alfa mieści się w zakresie 0-500. Z EKG wynika, że w standardowym odprowadzeniu I zespół QRS jest wyrażony jako typ R, a w odprowadzeniu III jego postać jest typu S. W tym przypadku ząb S ma głębokość większą niż wysokość R.

Przy blokadzie tylnej gałęzi lewej nogi His kąt alfa jest większy niż 900. W EKG czas trwania zespołu QRS może być nieznacznie zwiększony. Występuje głęboka fala S (aVL, V6) i wysoka fala R (III, aVF).

Przy blokowaniu przedniej gałęzi lewej nogi Jego wartości będą wynosić od -300 i więcej. Na Znaki EKG z tego jest późna fala R (lead aVR). Odprowadzenia V1 i V2 mogą mieć małą falę r. Jednocześnie zespół QRS nie jest rozszerzany, a amplituda zębów nie ulega zmianie.

Blokada przednich i tylnych gałęzi lewej nogi Jego (blokada całkowita) - w tym przypadku oś elektryczna jest ostro odchylona w lewo i może być umieszczona poziomo. Na EKG w zespole QRS (odprowadzenia I, aVL, V5, V6) fala R jest rozszerzona, a jej wierzchołek jest ząbkowany. W pobliżu wysokiej fali R znajduje się ujemna fala T.

Należy stwierdzić, że oś elektryczna serca może być umiarkowanie odchylona. Jeśli odchylenie jest ostre, może to oznaczać obecność poważna choroba charakter kardiologiczny.

Definicja tych chorób zaczyna się od EKG, a następnie przepisuje się takie metody, jak echokardiografia, radiografia, koronarografia. A także można przeprowadzić EKG ze stresem i codzienne monitorowanie przez Holtera.

Nazywa się powstały wektor wszystkich oscylacji bioelektrycznych mięśnia sercowego oś elektryczna. Najczęściej pokrywa się z anatomią. Wskaźnik ten jest wykorzystywany w analizie danych EKG w celu oceny przewagi jednej z części serca, która może być znak pośredni przerost mięśnia sercowego.

Przeczytaj w tym artykule

Normalna oś elektryczna serca

Kierunek osi serca jest obliczany w stopniach. Aby to zrobić, użyj czegoś takiego jak kąt alfa. Tworzy go pozioma linia, która przebiega przez elektryczny środek serca. Aby to ustalić, oś pierwszego odprowadzenia EKG jest przesunięta do środka Einthovena. Jest to trójkąt, którego wierzchołkami są ręce rozłożone na bok i lewa stopa.

U zdrowej osoby oś elektryczna waha się od 30 do 70 stopni. Wynika to z faktu, że lewa komora jest bardziej rozwinięta niż prawa, dlatego pochodzi z niej więcej impulsów. Ta pozycja serca występuje przy budowie normostenicznej, a EKG nazywa się normogramem.

odchylenia pozycji

Nie zawsze zmiana kierunku osi serca na elektrokardiogramie jest oznaką patologii. Dlatego dla diagnozy jego odchylenia mają znaczenie pomocnicze i służą do wstępnego sformułowania wniosku.

prawo

Rightogram (alfa 90 - 180) na EKG występuje wraz ze wzrostem masy mięśnia sercowego prawej komory. Do tego stanu prowadzą następujące choroby:

przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
zapalenie oskrzeli;
astma oskrzelowa;
zwężenie pnia tętnicy płucnej, ujście mitralne;
niewydolność krążenia z przekrwieniem płuc;
zakończenie przejścia impulsów (blokada) lewej nogi Gissa;
zakrzepica naczyń płucnych;
marskość wątroby.

Kardiomiopatia jest jedną z przyczyn odchylenia osi serca w prawo

Lewy

Przesunięcie osi elektrycznej w lewo (alfa od 0 do minus 90) występuje dość często. Prowadzi do niego. Może to wynikać z następujących warunków:

Jak określić za pomocą EKG

W celu określenia położenia osi należy zbadać dwa odprowadzenia aVL i aVF. Muszą zmierzyć ząb R. Normalnie jego amplituda jest równa. Jeśli jest wysoki w aVL i nieobecny w aVF, to pozycja jest pozioma, w pionie będzie odwrotnie.

Odchylenie osi lewej będzie miało miejsce, jeśli R w pierwszym odprowadzeniu standardowym jest większe niż S w trzecim. Rightogram - S1 przekracza R3, a jeśli R2, R1, R3 znajdują się w kolejności malejącej, to jest to znak normogramu. Do bardziej szczegółowego badania stosuje się specjalne tabele.

Dodatkowe badania

Jeśli EKG ujawniło przesunięcie osi w prawo lub w lewo, aby wyjaśnić diagnozę, takie jak dodatkowe metody egzaminy:

Jeśli występuje tylko patologiczny kąt alfa i nie ma innych objawów na EKG, pacjent nie odczuwa trudności w oddychaniu, puls i ciśnienie są normalne, to nie dalsze działanie taki stan nie jest wymagany. Wynika to z cech anatomicznych.

Bardziej niekorzystnym objawem jest prawogram w chorobach płuc, a także lewogram w połączeniu z nadciśnieniem. W takich przypadkach przemieszczenie osi serca można wykorzystać do oceny stopnia zaawansowania podstawowej patologii. Jeśli diagnoza jest nieznana i występuje znaczne odchylenie osi z objawami kardiologicznymi, pacjent powinien zostać w pełni zbadany w celu zidentyfikowania przyczyny tego zjawiska.

Przemieszczenie osi elektrycznej może odbywać się w lewo iw prawo, w zależności od tego, która z komór serca jest głównie aktywna. Takie zmiany w EKG są pośrednim objawem przerostu mięśnia sercowego i są rozważane w połączeniu z innymi wskaźnikami. Jeśli są skargi na pracę serca, jest to wymagane dodatkowe badanie. U dzieci młodszy wiek prawogram to stan fizjologiczny nie wymaga interwencji.

Przeczytaj także

Ujawniona blokada nóg wiązki Jego wskazuje na wiele odchyleń w pracy mięśnia sercowego. Jest prawy i lewy, kompletny i niekompletny, gałęzie, gałęzie przednie, dwu- i trzybelkowe. Jakie jest niebezpieczeństwo blokady u dorosłych i dzieci? Jakie są objawy i leczenie EKG? Jakie są objawy u kobiet? Dlaczego jest wykrywany w czasie ciąży? Czy blokada tobołków Jego jest niebezpieczna?

Zasady wykonywania EKG są dość proste. Interpretacja wskaźników u dorosłych różni się od normalnej u dzieci iw czasie ciąży. Jak często można wykonać EKG? Jak się przygotować, w tym kobiety. Czy mogę to zrobić na przeziębienie i kaszel?

Określ załamek T na EKG, aby zidentyfikować patologie czynności serca. Może być ujemna, wysoka, dwufazowa, wygładzona, płaska, obniżona, a także ujawniać obniżenie wieńcowego załamka T. Zmiany mogą dotyczyć również odcinka ST, ST-T, QT. Co to jest naprzemienny, niezgodny, nieobecny, dwugarbny ząb.

Konieczne jest zbadanie serca w różnych okolicznościach, w tym po 1 roku. norma EKG dzieci różnią się od dorosłych. Jak wykonuje się EKG dla dzieci, dekodowanie wskaźników? Jak przygotować? Jak często możesz robić i co robić, gdy dziecko się boi?

W rezultacie zwiększone obciążenie W sercu może rozwinąć się przerost prawej komory, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Znaki są widoczne na EKG. Może również występować przerost kombinowany - prawa i lewa komora, prawy przedsionek i komora. W każdym przypadku indywidualnie ustala się sposób leczenia patologii.