Zapobieganie powikłaniom we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym. Okres pooperacyjny

SPIS LEKCJI #16

data według kalendarza i planu tematycznego

Grupy: Medycyna ogólna

Liczba godzin: 2

Temat szkolenia:Okres pooperacyjny

Rodzaj sesji szkoleniowej: lekcja na temat uczenia się nowego materiału edukacyjnego

Rodzaj sesji szkoleniowej: wykład

Cele szkoleń, rozwoju i edukacji: Pogłębianie wiedzy na temat zadań okresu pooperacyjnego i postępowania pooperacyjnego z pacjentami z różnymi chorobami chirurgicznymi; o możliwych powikłaniach pooperacyjnych i ich zapobieganiu. .

Tworzenie: wiedza na temat zagadnień:

2. Opieka i dynamiczny monitoring pacjenta w okresie pooperacyjnym.

3. Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie.

Rozwój: niezależne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,mowa studencka (wzbogacenie słownictwo słowa i terminy zawodowe)

Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (światopogląd, moralność, estetyka, praca).

WYMAGANIA SYSTEMOWE:

W wyniku opanowania materiału dydaktycznego uczniowie powinni wiedzieć: zadania okresu pooperacyjnego, zasady opieki i monitorowania pacjenta, możliwe powikłania pooperacyjne, ich zapobieganie. .

Wsparcie logistyczne sesji szkoleniowej: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy

POSTĘPY KLASY

1. Moment organizacyjno-wychowawczy: sprawdzenie obecności na zajęciach, wyglądu, wyposażenia ochronnego, ubioru, zapoznanie się z planem lekcji - 5 minut .

2. Zaznajomienie się z tematem, pytania (patrz tekst wykładu poniżej), ustalenie celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:

4. Prezentacja nowego materiału (rozmowa) - 50 minut

5. Mocowanie materiału - 8 minut:

6. Refleksja: Pytania kontrolne zgodnie z prezentowanym materiałem, trudności w jego zrozumieniu - 10 minut .

2. Ankieta wśród studentów na poprzedni temat - 10 minut .

7. Praca domowa - 2 minuty . Razem: 90 minut.

Praca domowa: s. 72-74 s. 241-245

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgia ogólna - Mińsk: Szkoła wyższa, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Mińsk: LLC „ Nowa wiedza», 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007

5. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi nr 109 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania, wyposażenia i utrzymania organizacji opieki zdrowotnej oraz wdrażania środków sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym w opiece zdrowotnej organizacje.

6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 165 „W sprawie dezynfekcji i sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej

Nauczyciel: L.G.Lagodich

TEKST WYKŁADU

Temat 1.16. Okres pooperacyjny.

Pytania:

1. Pojęcie okresu pooperacyjnego, jego zadania. Nieskomplikowany okres pooperacyjny, charakterystyka.

1. Pojęcie okresu pooperacyjnego, jego zadania. Nieskomplikowany okres pooperacyjny, charakterystyka.

Zwyczajowo dzieli się okres pooperacyjny na:

1. Wczesny okres pooperacyjny - od zakończenia operacji do wypisu pacjenta ze szpitala.

2. Późny okres pooperacyjny - od wypisu + 2 miesiące po operacji

3. Długoterminowy okres pooperacyjny- aż do ostatecznego wyniku choroby (wyzdrowienie, kalectwo, śmierć)

Główne zadania personel medyczny w okresie pooperacyjnym to:

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym - główne zadanie, dla którego należy:

Rozpoznawać powikłania pooperacyjne we właściwym czasie;

Zapewnienie opieki nad pacjentem przez lekarzy, pielęgniarki, sanitariuszy (uśmierzanie bólu, podtrzymywanie życia) ważne funkcje, opatrunki, rygorystyczne przestrzeganie zaleceń lekarskich);

Zapewnij terminowo i odpowiednio pierwsza pomoc jeśli pojawią się komplikacje.

Transport pacjenta z sali operacyjnej na oddział. Z sali operacyjnej pacjent transportowany jest na wózku na salę pooperacyjną lub na oddział intensywnej terapii. W takim przypadku pacjenta można wyjąć z sali operacyjnej tylko po przywróceniu spontanicznego oddychania. Anestezjolog musi towarzyszyć pacjentowi na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale poznieczuleniowym wraz z co najmniej dwiema pielęgniarkami.

Podczas transportu pacjenta należy monitorować położenie cewników, drenów i opatrunków. Nieostrożne obchodzenie się z pacjentem może prowadzić do utraty drenów, usunięcia opatrunku pooperacyjnego i przypadkowego usunięcia rurki intubacyjnej. Anestezjolog musi być przygotowany na wystąpienie zaburzeń oddechowych podczas transportu. W tym celu zespół przewożący pacjenta musi mieć przy sobie ręczny aparat oddechowy (lub worek Ambu).

W czasie transportu można prowadzić (kontynuować) terapię infuzyjną dożylną, jednak w większości przypadków system dożylnego podawania roztworów drogą kroplową jest na czas transportu zamknięty.

Układ łóżek: Cała pościel jest zmieniana. Łóżko powinno być miękkie i ciepłe. Aby ogrzać łóżko, umieść 2 pod kocem gumowe podkładki grzewcze, które nakłada się na stopy po dostarczeniu pacjenta na salę operacyjną. Na 30 minut (nie więcej!) na obszar rany pooperacyjnej przykłada się okład z lodu.

Pacjent w okresie po znieczuleniu aż do całkowitego wybudzenia powinien znajdować się pod stałą opieką personelu medycznego, gdyż w pierwszych godzinach po zabiegu najprawdopodobniejpowikłania związane ze znieczuleniem :

1. Wycofanie języka

2. Wymioty.

3. Naruszenie termoregulacji.

4. Zaburzenie rytmu serca.

Cofnięcie języka. U pacjenta wciąż pogrążonego w narkotycznym śnie mięśnie twarzy, języka i ciała są rozluźnione. Zrelaksowany język może opaść i zamknąć drogi oddechowe. Konieczne jest szybkie przywrócenie drożności dróg oddechowych poprzez wprowadzenie rurki powietrznej lub odchylenie głowy do tyłu i jej wyjęcie żuchwa.

Należy pamiętać, że po znieczuleniu pacjent musi znajdować się pod stałą opieką dyżurującego personelu medycznego aż do całkowitego wybudzenia.

Wymiociny w okresie po znieczuleniu.Niebezpieczeństwo wymiotów w okresie pooperacyjnym wynika z możliwości przedostania się wymiocin do jamy ustnej, a następnie do dróg oddechowych (zarzucanie i aspiracja wymiocin). Jeśli pacjent śpi narkotycznie, może to doprowadzić do jego śmierci z powodu uduszenia. Jeśli nieprzytomny pacjent wymiotuje, należy odwrócić głowę na bok i oczyścić jamę ustną z wymiocin. Na sali pooperacyjnej powinien znajdować się gotowy do użycia aspirator elektryczny, który Jama ustna lub wymiociny usuwa się z dróg oddechowych podczas laryngoskopii.Wymioty można również usunąć z jamy ustnej za pomocą gazika na kleszczach.Jeśli u przytomnego pacjenta wystąpią wymioty, należy mu pomóc, podając mu miskę i podpierając głowę nad miednicą. W przypadku powtarzających się wymiotów zaleca się podanie pacjentowi leku Cerucal (metoklopramid).

Naruszenie rytmu pracy serca i oddychania do czasu ustania, występuje częściej u osób starszych i niemowląt. Zatrzymanie oddechu możliwe jest również na skutek rekuraryzacji – powtarzającego się późnego rozluźnienia mięśni oddechowych po zwiotczeniu mięśni podczas znieczulenia dotchawiczego. W takich przypadkach należy być przygotowanym na podjęcie działań resuscytacyjnych i mieć pod ręką sprzęt do oddychania.

Naruszenie termoregulacji Naruszenie termoregulacji po znieczuleniu można wyrazić gwałtownym wzrostem lub spadkiem temperatury ciała, silne dreszcze. Jeśli to konieczne, konieczne jest pokrycie pacjenta lub odwrotnie, stworzenie warunków dla lepszego chłodzenia jego ciała.

Do stosowania w warunkach wysokiej hipertermii wstrzyknięcie domięśniowe analgin z papaweryną i difenhydraminą. Jeśli nawet po podaniu mieszaniny litycznej temperatura ciała nie obniży się, należy zastosować chłodzenie fizyczne ciała poprzez nacieranie alkoholem. W miarę postępu hipertermii domięśniowo podaje się blokery zwojów (pentaminę lub benzoheksonium).

W przypadku znacznego obniżenia temperatury ciała (poniżej 36,0 – 35,5 st.) można zastosować ogrzewanie ciała i kończyn pacjenta ciepłymi okładami grzewczymi.

Leczenie bólu w okresie pooperacyjnym.

Powikłania związane z bólem w okresie pooperacyjnym.

Długotrwałe narażenie na ból i ból o dużej intensywności prowadzi nie tylko do moralnego i psychicznego niepokoju, ale także do bardzo realnych biochemicznych zaburzeń metabolicznych w organizmie. Uwolnienie dużej ilości adrenaliny do krwi („hormonu stresu” wytwarzanego przez korę nadnerczy) prowadzi do podwyższenia ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca oraz pobudzenia psychicznego i motorycznego (motorycznego). Następnie, w miarę utrzymywania się bólu, przepuszczalność ścian ulega pogorszeniu naczynia krwionośne, a osocze krwi stopniowo przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwijają się także zmiany biochemiczne w składzie krwi - hiperkapnia (zwiększone stężenie CO 2), niedotlenienie (zmniejszone stężenie tlenu), kwasica (zwiększona kwasowość krwi), zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi. Połączone ze sobą układem krążenia, dotknięte są wszystkie ludzkie narządy i układy. Rozwija się szok bólowy.

Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają zapobiegać niebezpiecznym następstwom bólu w urazach, chorobach chirurgicznych i podczas operacji chirurgicznych.

Zadania personelu medycznego przy łagodzeniu zespołów bólowych są:

Zmniejszona intensywność bólu

Skrócenie czasu trwania bólu

Minimalizuj nasilenie działań niepożądanych związanych z bólem.

Strategia profilaktyka bólu obejmuje:

Ograniczenie liczby nakłuć, zastrzyków i badań.

Stosowanie cewników centralnych w celu uniknięcia wielokrotnych nakłuć żył.

Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie przeszkolony personel medyczny.

Ostrożne opatrunki, usuwanie przylepców, drenaż, cewniki.

Zapewnienie odpowiedniej ulgi w bólu przed bolesnymi zabiegami

Metody niefarmakologiczne leczenie bólu:

1.Stworzenie komfortowych warunków dla pacjenta

2. Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista.

3. Pomiędzy bolesnymi zabiegami tworzone są maksymalne przerwy.

4. Utrzymanie korzystnej (najmniej bolesnej) pozycji ciała pacjenta.

5. Ograniczenie bodźców zewnętrznych (światło, dźwięk, muzyka, głośne rozmowy, szybkie ruchy personelu).

Dodatkowo wskazane jest stosowanie zimna w celu złagodzenia bólu w okolicy rany operacyjnej. Po zastosowaniu miejscowym zimna wrażliwość receptorów bólowych zmniejsza się. NA rana chirurgiczna Nałóż bańkę z lodem lub zimną wodą.

Metody farmakologiczne leczenie bólu:

Stosowanie narkotycznych środków znieczulających;

Promedol– stosowany jako uniwersalny narkotyczny środek przeciwbólowy po większości zabiegów chirurgicznych

Fentanyl- w okresie pooperacyjnym stosuje się w dawce0,5 – 0,1 mg w przypadku intensywnego bólu. Stosowane również w połączeniu droperydol(neuroleptanalgezja)

Tramadol– ma mniej wyraźne właściwości narkotyczne, tj. powoduje euforię, uzależnienie i objawy odstawienia zauważalnie rzadziej niż narkotyki. Stosuje się go w postaci roztworu podskórnie, domięśniowo i dożylnie, 50 mg na 1 ml (ampułki 1 i 2 ml).

Stosowanie nienarkotycznych środków znieczulających.

Barbiturany– fenobarbital i tiopental sodu mają działanie nasenne i przeciwbólowe

Ibuprofen

Metamizol sodu (analgin) najczęściej stosowany w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia nasilenia bólu podawany domięśniowo i podskórnie, a czasami także dożylnie w formie zastrzyków. Stosowane są również postacie tabletek, które zawierają metamizol sodu - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacja miejscowe środki znieczulające

Oprócz tych, do których się używa znieczulenie miejscowe nasiękowe i przewodowe rozwiązania łagodzące ból przy zastrzykach, nakłuciach i innych bolesne procedury stosowane są anestetyki kontaktowe takie jak: tetrakaina w kremie, instillagel, krem ​​EMLA, lidokaina.

Rodzaje trybów aktywności ruchowej (fizycznej).

Ścisły odpoczynek w łóżku - pacjentowi nie wolno nie tylko wstawać, ale w niektórych przypadkach nawet samodzielnie obracać się w łóżku.

Odpoczynek w łóżku - pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej można obracać się w łóżku, przy stopniowym rozszerzaniu reżimu - siedzieć w łóżku, opuszczać nogi.

Reżim Warda - Możesz usiąść na krześle przy łóżku, wstać i przejść się po pokoju przez krótki czas. Na oddziale realizowane są funkcje żywieniowe i fizjologiczne.

Tryb ogólny - pacjent samodzielnie zajmuje się sobą, wolno mu spacerować po korytarzu, gabinetach, spacerować po terenie szpitala.

Zaburzenia w trybie motorycznym (aktywności ruchowej) mogą prowadzić do poważnych zmian w stanie pacjenta, na skutek dysfunkcji narządów, a nawet śmierci.

Cele odpoczynku w łóżku.

1. Ograniczenie aktywności fizycznej pacjenta. Przystosowanie organizmu do warunków niedotlenienia, gdy potrzeba oddychania zostaje zakłócona i zmniejsza się zapotrzebowanie komórek na tlen.

2.Zmniejszenie bólu, co pozwoli zmniejszyć dawkę leków przeciwbólowych.

3. Przywracanie sił osłabionemu pacjentowi.

Aby zapewnić pacjentowi komfortową pozycję fizjologiczną, potrzebne jest funkcjonalne łóżko z materacem przeciwodleżynowym oraz specjalne urządzenia: różnej wielkości poduszki, zagłówki, pieluszki, kocyki, podnóżki zapobiegające zgięciu podeszwowemu.

Pozycja pacjenta w łóżku:

Pozycja „na plecach”.

Pozycja brzucha.

Pozycja boczna.

Pozycja Fowlera (półleżąca, półsiedząca) z wezgłowiem łóżka uniesionym pod kątem 45-60 stopni.

Pozycja Simów jest pośrednia pomiędzy pozycją „boczną” i „na brzuchu”.

2. Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie.

WCZESNY:

Krwawienie;

Powikłania ropno-septyczne od strony pooperacyjnej mogące skutkować przetokami, a nawet wytrzewieniem;

Zapalenie otrzewnej;

Hipostatyczne zapalenie płuc;

Niewydolność sercowo-naczyniowa;

Paralityczna niedrożność jelit z powodu niedowładu jelit;

Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;

PÓŹNO:

Przepukliny pooperacyjne;

Klejona niedrożność jelit

Zapobieganie powikłań pooperacyjnych i stanowią zadania okresu przedoperacyjnego i pooperacyjnego.

Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie. Organizacja procesu pielęgniarskiego.

Częstotliwość powikłań pooperacyjnych jest proporcjonalna do objętości interwencji chirurgicznych i waha się (lub waha się) w szerokim zakresie (6-20%), co wynika ze specyfiki ich rejestracji.

Za powikłania pooperacyjne należy uznać nowo powstałe stany patologiczne, które nie są kontynuacją choroby podstawowej i nie są charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego.

Klasyfikacje:

1. według czasu wystąpienia (wczesny- krwawienie, zapalenie otrzewnej, ropienie rany chirurgicznej i późno- zrosty, przetoki, niepłodność itp.);

2. według nasilenia (płuca- częściowe rozejście się rany chirurgicznej; ciężki- krwawienie wewnątrzbrzuszne, wytrzewienie; stopień średni- zapalenie oskrzeli, niedowład jelit);

3. według czasu wystąpienia: wczesny(w przypadku zapalenia otrzewnej, krwawienia) i odroczony, I - powtarzane operacje(we wczesnym okresie pooperacyjnym). Wszystkie operacje powtarzalne wykonywane są w warunkach zwiększonego ryzyka operacyjnego.

Powoduje powikłania pooperacyjne dzielą się na grupy:

1. pochodzące od pacjentów: wspólne dla wszystkich pacjentów –

Długotrwała wymuszona pozycja pacjenta w łóżku;

Czynniki wysokiego ryzyka ze względu na stan początkowy (wiek);

u większości pacjentów upośledzona funkcja oddychania zewnętrznego, związana ze znieczuleniem i pogorszeniem funkcji drenażu oskrzeli;

2. organizacyjny(nieprawidłowy dobór i szkolenie personelu medycznego, naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki);

3. związane z technikami chirurgicznymi(błędy w zależności od kwalifikacji chirurgów);

Częstość powikłań pooperacyjnych według różnych źródeł waha się od 6 do 20%.

Bardzo częste powikłania wczesny okres pooperacyjny dla wszelkich operacji bez wyjątku:

1. krwawienie;

2. powikłania płucne(zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc,hipostatyczne zapalenie płuc)

3. choroby ropno-zapalne i w konsekwencji wytrzewienie, zapalenie otrzewnej;

4. porażenna niedrożność jelit spowodowana niedowładem jelit;

5. choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;

Powikłania spowodowane błędami chirurga są powszechne i dzielą się na

Diagnostyczne (błędy w diagnozie zmieniają czas i taktykę operacji);

Organizacyjne (nieprawidłowa ocena profesjonalizmu lekarzy);

Techniczne (niskie kwalifikacje chirurga);

Taktyczne (wszelkiego rodzaju nieprzewidziane, często oczywiste komplikacje operacji).

Każde powikłanie należy oceniać ze wszystkich punktów widzenia, a zwłaszcza pod kątem jego przyczyn (obiektywnej i subiektywnej).

Diagnostyka powikłań pooperacyjnych opiera się na identyfikacji zmiany patologiczne we wskaźnikach homeostazy w porównaniu ze wskaźnikami występującymi w normalnym przebiegu okresu pooperacyjnego. Każde powikłanie charakteryzuje się specyficzne objawy, ale jest też liczba wspólne cechy. Należą do nich:

Czuć się gorzej

Lęk

Bladość skóra

Lęk w oczach, depresja itp.

Wysoka temperatura 3-4 dni po zabiegu, dreszcze, zmniejszona diureza są charakterystyczne dla chorób ropno-zapalnych; nudności, wymioty, wzdęcia, obniżone ciśnienie krwi, niemożność oddawania gazów i zatrzymywanie stolca – w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego itp.

Podstawą do leczenia dodatkowego jest pojawienie się jednego lub więcej objawów nietypowych dla prawidłowego okresu pooperacyjnego testy diagnostyczne. Pasywna taktyka czekania i obserwowania w takich sytuacjach jest rażącym błędem taktycznym.

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym:

WCZESNY

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym w wyniku zsunięcia się podwiązania (węzła) z podwiązanego naczynia lub w wyniku oddzielenia się skrzepu krwi od naczynia w ranie. W przypadku niewielkich krwawień wystarczające jest miejscowe zastosowanie chłodu. gąbka hemostatyczna, ciasny bandaż. Na ciężkie krwawienie trzeba ich zatrzymać. Tak więc: w przypadku krwawienia z rany chirurgicznej wymagane jest ponowne podwiązanie lub dodatkowe szycie rany.Nadmierne krwawienie wewnętrzne we wczesnym okresie pooperacyjnym jest śmiertelne. Często wiążą się one z niedostateczną hemostazą śródoperacyjną i zsunięciem podwiązania z naczynia krwionośnego.

Krwawienie w późnym okresie pooperacyjnym często rozwija się w wyniku ropnego stopienia tkanki w ranie, rozpadu tkanki nowotworowej i uszkodzenia szwów. Zatrzymanie późnego krwawienia pooperacyjnego często wymaga powtórzenia operacji w trybie nagłym.

W późnym okresie pooperacyjnym rozwijają się powikłania, takie jak ropienie rany pooperacyjnej, rozwój odleżyn, rozwój klejącej niedrożności jelit, nawroty choroby (przepukliny, nowotwory, żylaki powrózka nasiennego, przetoki).

Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc

Ryzyko rozwoju pooperacyjnego zapalenia płuc jest największe u pacjentów operowanych, długotrwale unieruchomionych, a także u pacjentów wentylowanych mechanicznie i u pacjentów z tracheostomią. Obecność sondy nosowo-żołądkowej u pacjenta może również prowadzić do zakażenia dróg oddechowych.Dlatego podczas długotrwałej sztucznej wentylacji płuc należy regularnie odkażać drogi oddechowe, przemywając je roztworami sody, enzymami lub środkami antyseptycznymi i usuwając nagromadzony śluz za pomocą aspiratora elektrycznego.

Jeżeli pacjent ma tracheostomię, okresowo dezynfekuje się także drogi oddechowe, usuwając plwocinę za pomocą aspiratora elektrycznego, a zanieczyszczoną kaniulę rurki tracheostomijnej regularnie wymienia się na nową, wysterylizowaną.

Aby zapobiec zastoinowemu zapaleniu płuc, konieczna jest regularna zmiana pozycji pacjenta w łóżku. Jeśli to możliwe, pacjenta należy ułożyć w łóżku, usiąść i jak najwcześniej poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym. Jeśli to możliwe, zaleca się również, aby pacjent wstał wcześnie i zaczął chodzić.

Ćwiczenia oddechowe dla pacjentów pooperacyjnych obejmują okresowe głębokie oddechy, nadmuchiwanie plastikowych lub gumowych balonów lub zabawek.

Ropienie rany pooperacyjnej

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia rany pooperacyjnej:

1. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany chirurgicznej.

2. Masywne zniszczenie tkanki w obszarze rany chirurgicznej.

3. Naruszenie trofizmu tkankowego w obszarze rany chirurgicznej.

4. Obecność współistniejących chorób zapalnych u operowanego pacjenta (ból gardła, czyraki, zapalenie płuc itp.)

Klinicznie ropienie rany pooperacyjnej objawia się rozwojem zaczerwienienia, nasileniem bólu, obrzękiem i miejscowym wzrostem temperatury w obszarze rany. Czasami wykrywane są wahania (falowanie, zmiękczenie) w obszarze rany.

Konieczne jest usunięcie szwów, uwolnienie ropy i osuszenie rany. Przeprowadzane są opatrunki terapia antybakteryjna, przemywając ranę środkami antyseptycznymi.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Bardzo poważnym powikłaniem operacji u pacjentów w podeszłym wieku jest choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń serca, płuc i mózgu. Powikłania te mogą prowadzić do fatalny wynik tak szybko, jak to możliwe. Chorobie zakrzepowo-zatorowej sprzyjają zaburzenia układu krzepnięcia krwi u osób starszych i zwiększona lepkość krwi. U pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest ciągłe monitorowanie koagulogramu w okresie pooperacyjnym. W przypadku wystąpienia zakrzepicy i zatorowości należy przygotować się na podanie leków trombolitycznych – fibrynolizyny, streptokinazy, heparyny. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń obwodowych stosuje się sondowanie naczyń z usunięciem skrzepliny lub chirurgiczne usunięcie skrzepliny. W przypadku rozwoju zakrzepowego zapalenia żył stosuje się miejscowo maść heparynową, troksnwazynę i trokserutynę.

Strona 5 z 25

Powikłania pooperacyjne są nowym stanem patologicznym, poza charakterem dla normalnego przebiegu okresu pooperacyjnego i nie wynika z progresji choroby podstawowej. Ważne jest, aby odróżnić powikłania od reakcji chirurgicznych, które są naturalną reakcją organizmu pacjenta na chorobę i agresję chirurgiczną. Powikłania pooperacyjne, w przeciwieństwie do reakcji pooperacyjnych, znacznie obniżają jakość leczenia, opóźniają powrót do zdrowia i zagrażają życiu pacjenta. Wyróżnia się powikłania wczesne (od 6-10% do 30% przy długich i rozległych operacjach) i późne.
W wystąpieniu powikłań pooperacyjnych ważny jest każdy z sześciu elementów: pacjent, choroba, operator, metoda, środowisko i przypadek.
Mogą wystąpić komplikacje:
- rozwój zaburzeń spowodowanych chorobą podstawową;
- dysfunkcje ważnych układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek) spowodowane współistniejącymi chorobami;
- konsekwencje błędów w wykonaniu operacji lub zastosowania wadliwych technik.
Istotna jest charakterystyka zakażenia szpitalnego i system opieki nad pacjentem w danym szpitalu, schematy profilaktyki określonych schorzeń, polityka żywieniowa oraz dobór personelu medycznego i pielęgniarskiego.
Nie możemy pomijać elementów przypadku i być może losu. Każdy chirurg praktykujący od dawna nie może zapomnieć całkowicie absurdalnych i niewiarygodnych powikłań, które nie pozostawiają poszczególnych pacjentów w spokoju, nakładają się na siebie i często kończą się śmiercią w okresie pooperacyjnym.
Jednak cechy procesu patologicznego, zaburzenia homeostazy, infekcja, błędy taktyczne, techniczne i organizacyjne lekarzy, poziom wsparcia technicznego – to typowy zestaw przyczyn wymagających kompetentnej profilaktyki i odpowiedniego leczenia na wczesnych etapach w każdej klinice i szpital.
Powikłania pooperacyjne są podatne na progresję i nawroty i często prowadzą do innych powikłań. Nie występują drobne powikłania pooperacyjne. W większości przypadków wymagane są wielokrotne interwencje.
Częstość powikłań pooperacyjnych wynosi około 10% (V.I. Struchkov, 1981), a odsetek powikłań infekcyjnych wynosi 80%. (szczepy szpitalne (!), niedobór odporności). Ryzyko wzrasta podczas operacji awaryjnych, jak i długotrwałych. Czas trwania operacji jest jednym z głównych czynników rozwoju powikłań ropnych - markerem urazu i problemów technicznych.
Błędy techniczne: niedostateczny dostęp, zawodna hemostaza, przewodnictwo urazowe, przypadkowe (niewykryte) uszkodzenie innych narządów, niemożność wyznaczenia pola przy otwieraniu pustego narządu, pozostawienie ciała obce, nieodpowiednie interwencje, „sztuczki” przy wykonywaniu operacji, wady szwów, nieodpowiedni drenaż, wady postępowania pooperacyjnego.

W KLINIKI NORMALNEGO OKRESU POOPERACYJNEGO PO OPERACJI BRZUCHU występuje agresja chirurgiczna nałożona na stan wyjściowy pacjenta. Operacja chirurgiczna jest skutkiem niefizjologicznym, w związku z czym cały organizm, jego poszczególne układy i narządy są przeciążone. Organizm radzi sobie z agresją chirurgiczną przy otwartym dostępie klasycznym w ciągu 3-4 dni. W tym przypadku ból ustępuje i jest odczuwalny tylko przy ruchu i palpacji. Czuję się lepiej. Temperatura spada z poziomu niskiego lub gorączkowego. Aktywność motoryczna rozwija się. Język jest mokry. Brzuch staje się miękki, ruchliwość jelit zostaje przywrócona w ciągu 3-4 dni. Trzeciego dnia, przed wydaleniem gazów jelitowych i kału, można zauważyć umiarkowane wzdęcia i bolesność z pewnym pogorszeniem samopoczucia. Lekki ból utrzymuje się jedynie w obszarze operowanego narządu po głębokim badaniu palpacyjnym.
Wskaźniki laboratoryjne: proporcjonalnie do chirurgicznej utraty krwi, zmniejszenie stężenia hemoglobiny (do 110 g/l) i erytrocytów (4,1012 l), zwiększenie liczby leukocytów (9-12,109 l) z przesunięciem do 8- Rejestruje się 10% leukocytów pasmowych. Parametry biochemiczne albo mieszczą się w granicach normy, albo w przypadku ich początkowych naruszeń mają tendencję do normalizacji. Powrót do zdrowia jest wolniejszy u pacjentów poddawanych pilnej operacji z powodu chorób ropno-zapalnych lub masywnego krwawienia. Mają bardziej wyraźne objawy zatrucia lub anemii. Ze względu na nieprzygotowanie jelit drugiego dnia, problemem mogą być wzdęcia.

ZAPOBIEGANIE POWIĄZANIOM POOPERACYJNYM.
Nie ma ścisłych kryteriów tolerancji operacji stany graniczne. Celem profilaktyki jest maksymalne ograniczenie ryzyka.
Ogólne zasady:
1) systemowa walka z infekcją szpitalną;
2) skrócenie czasu trwania okresu przedoperacyjnego (jeśli do 1 dnia – 1,2% ropienia, do 1 tygodnia – 2%, 2 tygodni i więcej – 3,5% – Kruse, Foord, 1980) i pobytu pooperacyjnego;
3) przygotowanie pod kątem wzmacniania odporności specyficznej i nieswoistej, stanu odżywienia;
4) identyfikacja ognisk infekcji w organizmie, w tym uśpionych w starych bliznach pooperacyjnych (prowokacja testowa suchym ciepłem, pomaga UHF);
5) profilaktyczne stosowanie antybiotyków przed i w trakcie operacji;
6) wysokiej jakości materiał szewny;
7) kształcenie zawodowe chirurgów;
8) wczesna diagnoza i jak najpełniejsze badanie – każdy pacjent z bólem brzucha powinien zostać zbadany przez chirurga;
9) terminowe wykrywanie i higienizacja chirurgiczna, odpowiednie leczenie lecznicze – dobra polityka społeczna państwa;
10) udział chirurga operującego w leczeniu pooperacyjnym;
11) terminowe złagodzenie reakcji pooperacyjnych (na przykład niedowład jelit);
12) jednolite schematy działań chirurgicznych i postępowania pooperacyjnego w klinice (opatrunki, dieta, aktywacja);
13) rozsądne wdrożenie koncepcji „aktywnego zarządzania okresem pooperacyjnym” (wczesne wstawanie, terapia ruchowa i wcześniejsze odżywianie).

KLINIKA OGÓLNA POWIĄZAŃ POOPERACYJNYCH. Nie ma powikłań bezobjawowych. W każdym przypadku istnieją określone znaki. Istnieją jednak również te powszechne. Są one związane głównie z trwającym odurzeniem i objawiają się zmianami w wyglądzie oraz pogorszeniem stanu zdrowia. Wygląd jest niespokojny, oczy zapadnięte, rysy twarzy wyostrzone. Charakteryzuje się suchością języka, tachykardią i brakiem perystaltyki. Objawy trwającego zespołu zatrucia: gorączka, pocenie się, dreszcze, zmniejszone wydalanie moczu. Ostro nasilający się ból brzucha, na tle przytępionego jego odczuwania, jest oznaką katastrofy pooperacyjnej jamy brzusznej. Objawy podrażnienia otrzewnej.
Nudności, wymioty i czkawka nie są typowe dla normalnego okresu pooperacyjnego.
Wraz ze stopniowym rozwojem powikłań najbardziej stałym objawem jest postępujący niedowład jelit.
Oznaka załamania jest niezwykle niepokojąca – to może być znak krwotok wewnętrzny, uszkodzenie szwów, ostre rozszerzenieżołądek, a także zawał mięśnia sercowego, wstrząs anafilaktyczny, zator tętnica płucna.
Metodologia działania jeśli podejrzewa się powikłanie pooperacyjne:
- ocena poziomu zespołu zatrucia (tętno, suchość w ustach, parametry laboratoryjne) w czasie (z uwzględnieniem trwającej detoksykacji);
- przedłużone opatrywanie rany operacyjnej z sondowaniem (w warunkach wystarczającego złagodzenia bólu);
- kierunkowe i wyszukiwania nauka instrumentalna(USG, diagnostyka RTG, jądrowy rezonans magnetyczny).

POwikłania ran. Każda rana goi się prawa biologiczne. W pierwszych godzinach kanał rany jest wypełniony luźnym skrzepem krwi. Wysięk zapalny zawiera duża liczba wiewiórka. Drugiego dnia fibryna zaczyna ulegać organizacji - rana skleja się. W tym samym okresie rozwija się zjawisko obkurczania rany, polegające na równomiernym koncentrycznym obkurczaniu brzegów rany. W 3-4 dobie brzegi rany łączy delikatna warstwa tkanki łącznej zbudowanej z fibrocytów i delikatnych włókien kolagenowych. Od 7-9 dnia można mówić o początku powstawania blizny, które trwa 2-3 miesiące. Klinicznie nieskomplikowane gojenie się ran charakteryzuje się szybkim ustąpieniem bólu i przekrwienia oraz brakiem reakcji temperaturowej.
Alternatywne procesy wysiękowe pogarszają szorstkie manipulacje w ranie, wysychanie (sucha wyściółka), znaczne zwęglenie tkanek przez elektrokoagulację, infekcja zawartością jelita, ropień itp.). Ogólnie rzecz biorąc, mikroflora jest niezbędna biologicznie, ponieważ przyczynia się do tego szybkie oczyszczanie rany. Krytyczny poziom skażenia bakteryjnego wynosi 105 ciał drobnoustrojów na 1 g tkanki rany. Szybki namnażanie się drobnoustrojów następuje 6-8 godzin po operacji. W ranie hermetycznie zamkniętej szwami na 3-4 dni wysięk rozprzestrzenia się do wewnątrz, wzdłuż gradientu ciśnienia śródmiąższowego. W warunkach infekcji rana goi się poprzez tkankę ziarninową, która zamienia się w tkankę bliznowatą. Wzrost granulacji spowalnia wraz z niedokrwistością i hipoproteinemią, cukrzyca, szok, gruźlica, niedobór witamin, nowotwory złośliwe.
Pacjenci z wyraźną tkanką i zwiększonym urazem są podatni na powikłania związane z raną.
Istnieje ścisła sekwencja powikłań.
Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne 1-2 dni.
Krwiak- 2-4 dni.
Naciek zapalny(8 - 14%) - 3-6 dni. Tkanki są nasycone przesiękiem surowiczym lub surowiczo-włóknistym (wydłużona faza hydratacji). Granice nacieku znajdują się 5-10 cm od krawędzi rany. Klinika: ból i uczucie ciężkości rany, niska gorączka z podwyższeniem do 38°. Umiarkowana leukocytoza. Miejscowo: obrzęk brzegów i przekrwienie, miejscowa hipertermia. Wyczuwalne zagęszczenie.
Leczenie polega na sondowaniu rany, odprowadzeniu wysięku, usunięciu części szwów w celu zmniejszenia ciśnienia tkankowego. Okłady alkoholowe, rozgrzewanie, odpoczynek, fizjoterapia, radioterapia (rzadko).
Ropienie rany(2-4%) - 6-7 dni. Z reguły z powodu widocznego krwiaka, a następnie nacieku. Rzadziej zdarza się, że pacjent nie reaguje na szczególnie zjadliwą infekcję, ale wtedy następuje to bardzo szybko.
Klinika: gorączka, obfity pot, dreszcze, ból głowy. Obszar rany jest wybrzuszony, przekrwiony i bolesny. Przy podgałkowej lokalizacji ropnia na skutek podrażnienia otrzewnej może wystąpić dynamiczna niedrożność i wtedy jest to istotne diagnostyka różnicowa z pooperacyjnym zapaleniem otrzewnej.
W przypadku infekcji beztlenowej lub innej zjadliwej, proces ropny może przebiegać szybko i pojawić się 2-3 dni po operacji. Ciężkie zatrucie i reakcja miejscowa. Rozedma płuc okolicy okołołonowej.
Leczenie. Usuwanie szwów. Kieszenie i przecieki otwierają się w jamie ropnia. Rana jest oczyszczana z nieżywotnej tkanki (płukanie) i osuszana. Jeśli podejrzewa się proces beztlenowy (tkanki mają martwy wygląd z ropno-nekrotyczną powłoką brudnej tkanki) szary, tkanka mięśniowa jest matowa, wytwarza się gaz) - obowiązkowe szerokie wycięcie wszystkich dotkniętych tkanek. Jeśli jest rozległy, wymagane są dodatkowe nacięcia.
Ropa jest żółta lub biała, bezwonna - gronkowce, E. coli; zielony - paciorkowce viridans; brudna szarość z cuchnącym zapachem - gnilna flora; niebiesko-zielony - Pseudomonas aeruginosa; malina o zgniłym zapachu - infekcja beztlenowa. W trakcie leczenia flora zmienia się na florę szpitalną.
Z zgnilizną infekcja rany występuje obfity wysięk krwotoczny i cuchnący gaz, szara tkanka z martwicą.
W miarę powstawania ziarnin i ustania fazy wysiękowej zakłada się dodatkowe szwy (zaciskając brzegi bandażem) lub przechodzi na opatrunki maściowe (w przypadku rozległych ran).

POOPERACYJNE ZAPALENIE ORZEWNICY. Występuje po każdy operacje narządów Jama brzuszna i przestrzeni zaotrzewnowej. Ten nowy jakościowo odmienna postać choroby. Zasadnicze znaczenie ma odróżnienie pooperacyjnego zapalenia otrzewnej od postępującego, trwającego lub powolnego zapalenia otrzewnej, w którym pierwsza operacja nie rozwiązuje (czasami nie może rozwiązać) wszystkich problemów.
Etiopatogeneza. Trzy grupy powodów:
- błędy medyczne o charakterze technicznym i taktycznym (50-80%);
- głębokie zaburzenia metaboliczne prowadzące do niewydolności mechanizmów immunobiologicznych i wadliwej regeneracji;
- rzadkie, kazuistyczne powody.
W praktyce często spotykane są: niewystarczające odgraniczenie jamy brzusznej od infekcji jelitowej, niesystematyczna rewizja, nieostrożna hemostaza (nowoczesna technika: „koagulacja pęsetą-nożyczkami”), brak sanitacji jamy brzusznej pod koniec operacji ( higiena sucha i mokra, toaleta kieszeni i zatok jamy brzusznej). Problem niepowodzeń zespoleń żołądkowo-jelitowych jest pilny, także ze względu na wady techniczne (profilaktyka poprzez utrzymanie odpowiedniego ukrwienia, szeroki kontakt otrzewnej bez uwięźnięcia błony śluzowej, rzadkie zakładanie szwów).
Klasyfikacja pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
Według genezy (V.V. Żebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• pierwotne - infekcja jamy brzusznej podczas operacji lub w najbliższej przyszłości po niej (perforacja ostrych wrzodów, martwica ściany narządu jamy brzusznej z nieprawidłową oceną żywotności, niewykryte uszkodzenia śródoperacyjne);
• wtórne zapalenie otrzewnej - w konsekwencji innych powikłań pooperacyjnych (brak szwów, pęknięcie ropnia, z nieuleczalną niedrożnością porażenną, wytrzewienie).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym (V.S. Savelyev i in., 1986): piorunujący, ostry, powolny.
Według rozpowszechnienia: lokalne, ogólne
Według rodzaju mikroflory: mieszana, kolibakteryjna, beztlenowa, diplokokowa, pseudomonas.
Według rodzaju wysięku: surowiczo-włóknisty, surowiczo-krwotoczny, włóknikowo-ropny, ropny, żółć, kał.
Klinika. uniwersalny obraz kliniczny Nie ma pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Problem w tym, że pacjent jest już w poważnym stanie, ma chorobę chirurgiczną, doznał agresji chirurgicznej i jest intensywnie leczony lekami, w tym antybiotykami, hormonami i lekami. Nie we wszystkich przypadkach można na nim polegać zespół bólowy i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Dlatego diagnostykę należy prowadzić na poziomie mikroobjawów.
Klinicznie istnieją dwie możliwości:
1) ostre pogorszenie na tle stosunkowo korzystnego przebiegu (miękki brzuch, dobra aktywność motoryczna, ale możliwa jest gorączka). Im później wystąpi zapalenie otrzewnej, tym lepiej je zdiagnozować;
2) postępujący, ciężki przebieg na tle trwającego zatrucia.
Objawy zapalenia otrzewnej:
- bezpośrednie (obrona), - nie zawsze są wykrywane na tle zatrucia, hipoergii i intensywnego leczenia;
- pośrednie (!) - zaburzenia homeostazy (tachykardia, niedociśnienie), upośledzona motoryka żołądka i jelit (nie zmniejszająca refluksu jelitowego), utrzymywanie się lub nasilenie zespołu zatrucia pomimo intensywnego leczenia.
Z reguły wiodącym obrazem klinicznym jest nawracający niedowład jelit i postępujący rozwój zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, któremu towarzyszy niewydolność wielonarządowa.
Nie ma bezobjawowego pooperacyjnego zapalenia otrzewnej. Zasady diagnostyczne:

• dominujące myślenie kliniczne chirurga;
• porównanie przewidywanego prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego u danego pacjenta i istniejącego;
• progresja lub utrzymywanie się zespołu zatrucia podczas intensywnej detoksykacji.

Podstawą rozpoznania jest: utrzymujący się niedowład jelit, nieustępujące zatrucie endogenne (gorączka, suchość języka), tendencja do hipotonii, tachykardia, zmniejszona diureza, rozwój i postęp niewydolności nerek i wątroby.
Obowiązkowym etapem jest rozszerzone oględziny rany wraz z jej sondowaniem.
Kolejnym etapem diagnozy jest wykluczenie innych źródeł zatrucia: wyrostka oskrzelowo-płucnego, ropni pośladkowych itp. RTG (wolne gazy w jamie brzusznej, uważaj!), USG jamy brzusznej (obecność płynu w jamie brzusznej jama ustna) i endoskopia.
Leczenie. Leczenie zachowawcze daje 100% śmiertelności. Kluczem jest relaparotomia, po której następuje intensywna detoksykacja i, w niektórych przypadkach, wielokrotna higiena.
Operacja powinna być jak najbardziej radykalna, ale odpowiadać życiowym możliwościom pacjenta - operacja indywidualna.
Zasady ogólne: odsysanie wysięku, eliminacja jego źródła, płukanie pooperacyjne, drenaż jelit. Czasami, jeśli pozwalają na to okoliczności, można ograniczyć się do minimum. To drugie jest możliwe, gdy wczesna diagnoza i dokładne określenie rozmiaru uszkodzeń.
Na przykład w przypadku zapalenia otrzewnej spowodowanego niepowodzeniem zespolenia żołądkowo-jelitowego podczas dystalnej resekcji żołądka, N.I. Kanshin (1999) zaleca, w przypadku braku wyraźnego wyrostka ropnego w obszarze zespolenia, szwy wzmacniające (pokrycie Tachocombem) i poprzeczne przez perforowany drenaż wzdłuż zespolenia (ciągłe odsysanie z odsysaniem powietrza i okresowym płukaniem), a do pętli wylotowej przez zespolenie wprowadzić sondę do dekompresji i żywienia dojelitowego. W przypadku znacznego ubytku zespolenia i ciężkiego zapalenia otrzewnej do pętli doprowadzającej wprowadza się dwuświatłową rurkę mocowaną do krawędzi ubytku, przykrytą siecią i na odległość 50 cm wykonuje się jejunostomię.
Ważna jest detoksykacja otrzewnowa – do 10-15 litrów podgrzanego roztworu, a także dekompresja jelitowa: przeznosowa do 4-6 dni lub przez przetokę jelitową.
Wariant enterostomii z podwieszonym uciskiem w zapaleniu otrzewnej według N.I. Kanshina: cewnik Petzera z wyciętym dnem dzwonu wprowadza się przez minimalny otwór enterotomii i zagniata szwem kapciuchowym. Cewnik wyprowadza się poprzez nakłucie ściany jamy brzusznej, dociskając jelito do otrzewnej i mocuje w zadanej pozycji ciasno założoną gumką aż do ucisku.
Jeżeli zapalenie otrzewnej wystąpi po zabiegach endowideoskopowych, wówczas powtórną interwencję można przeprowadzić również metodą endvideoskopową lub z minidostępu (bardzo ważny jest profesjonalizm operatora, który jednak jest niezbędny również w przypadku klasycznych operacji powtarzanych).

POOPERACYJNE ROPIENIE ŚRÓDBRZUSZNE. Mogą występować ropnie śródotrzewnowe, zaotrzewnowe i ropnie narządów jamy brzusznej. Zlokalizowane są w workach, kieszeniach, kanałach i zatokach jamy brzusznej, przestrzeniach komórkowych tkanki zaotrzewnowej, a także w wątrobie, śledzionie i trzustce. Czynniki predysponujące - zaniedbanie ostre choroby chirurgiczne, niewystarczające warunki sanitarne, powolne zapalenie otrzewnej, irracjonalny i nieskuteczny drenaż jamy brzusznej.
Klinika. W dniach 3-10 pogorszenie stanu ogólnego, ból, gorączka, tachykardia. Pojawiają się objawy niewydolności motorycznej jelit: wzdęcia, niedostateczny efekt stymulacji jelit, wyraźny refluks żołądkowy. Dominuje aktywne poszukiwanie i diagnostyka kliniczna. Kluczem jest badanie palpacyjne w celu wykrycia nawet minimalnego bólu i nacieków, zaczynając od rany pooperacyjnej, wzdłuż powierzchni przedniej, bocznej i bocznej. tylne ściany, kończąc wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych. Nadzieja na powszechną pomoc ze strony ultrasonografii, tomografii komputerowej i NMR nie może być absolutna.
Ropnie podprzeponowe. Utrzymujące się wymioty są ważnym objawem. Kluczem jest objaw Grekowa - ból przy uciskaniu palcami w dolnych przestrzeniach międzyżebrowych nad ropniem. Istotny jest także objaw Kryukova – ból przy naciskaniu łuków żebrowych – i objaw Yaure’a – balotowanie wątroby.
Badanie rentgenowskie ma charakter informacyjny pozycja pionowa(pęcherzyki gazu nad poziomem cieczy, unieruchomienie kopuły przepony, współistniejące zapalenie opłucnej).
Leczenie. Z lokalizacją prawostronną, wysoką ropnie podprzeponoweżebra dziesiąte otwiera się przez resekcję według A.V. Mielnikowa (1921), tylne - przez resekcję żeber dwunastych według Ochsnera, przednie - według Clermonta.
Ropnie międzyjelitowe występują w połączeniu z klinicznym procesem septycznym i niedrożnością jelit (dynamiczną i mechaniczną). Diagnoza ma głównie charakter kliniczny. Początek leczenia jest zachowawczy (na etapie nacieku). Stara sztuczka: terapia promieniami rentgenowskimi. W przypadku nasilania się stanu septycznego często przeprowadza się sekcję zwłok poprzez pośrodkową relaparotomię. Obiecujące jest zastosowanie nakłucia i cewnikowania pod kontrolą USG.

POOPERACYJNA NIEdrożność jelit. Są wczesne (przed wypisem) i późne (po wypisie).
O wczesnej niedrożności zrostowej powinniśmy mówić dopiero po okresie rekonwalescencji normalna funkcja przewodu żołądkowo-jelitowego i co najmniej jedno normalne wypróżnienie.
Przyczyny wczesnej niedrożności mechanicznej.

• zrosty, gdy naruszona jest integralność błony surowiczej (urazy mechaniczne, chemiczne, termiczne, proces ropno-niszczący w jamie otrzewnej, talk, gaza);
• niedrożność spowodowana zapaleniem zespolenia, ucisk pętli przez naciek (jak „pistolet dwulufowy”);
• niedrożność spowodowana złym umieszczeniem tamponów i drenów (ucisk zewnętrzny, skręt);
• niedrożność spowodowana wadami technicznymi wykonania operacji (wady zespolenia, złapanie podwiązania podczas szycia rany po laparotomii ściany jelita).

Klinika. Upośledzony pasaż treści jelitowej z zatrzymaniem gazów i defekacją przez ponad 4 dni po zabiegu, utrzymujące się wzdęcia, zwiększona ilość wydzieliny przez zgłębnik żołądkowy.
Diagnostyka. Ważne jest, aby odróżnić wczesną niedrożność jelit na skutek rzeczywistych zrostów, na przykład pod wpływem tamponów, od zajęcia jelita w nacieku zapalnym, a także od niedowładu jelit na skutek procesu septycznego w jamie brzusznej. Trudno zauważyć przejście od dynamiki do mechaniki. Krytyczny okres dla podjęcia decyzji chirurgicznej to 4 dni.
Świetna pomoc w metodzie rentgenowskiej.
Oddzielnie występuje duża niedrożność podczas interwencji na żołądku i dwunastnicy (ostre zapalenie zespoleń po resekcji żołądka, upośledzona drożność dwunastnicy po zszyciu perforowanych wrzodów, ucisk w okolicy głowy trzustki), objawiająca się utrzymującym się znacznym wydzielaniem przez zgłębnik żołądkowy. Nowoczesnym rozwiązaniem jest wykonanie gastroskopii z bougienage zwężonej okolicy i wprowadzeniem sondy odżywczej poniżej miejsca zwężenia, której przydatność i bezpieczeństwo udowodnił już w latach 80-tych V. L. Poluektov.
Operację należy uzupełnić intubacją nosowo-jelitową, dekompresją okrężnicy rurką odbytowo-odbytniczą i rozwieraniem zwieracza odbytu.
Odpowiednia intensywna opieka.

POOPERACYJNE ZAPALENIE TRZUSTKI rozwija się po operacjach przewody żółciowe i trzustki, żołądka, po splenektomii, papillotomii, usunięciu jelita grubego, gdy występuje bezpośredni lub funkcjonalny kontakt z trzustką.
Występuje 2-5 dni po zabiegu. Objawia się tępym bólem w okolicy nadbrzusza, wzdęciami i zatrzymaniem gazów. Amylasemia i amylasuria wyjaśniają przyczynę pogorszenia stanu. Dawni lekarze przypisywali pojawienie się zaburzeń psychotycznych przede wszystkim pooperacyjnemu zapaleniu trzustki.
Kluczowa jest aktywna profilaktyka lekowa za pomocą leków antyenzymalnych i sandostatyny u pacjentów, u których zastosowano powyższe interwencje, u których można przewidzieć reakcję trzustki.
Leczenie jest takie samo jak w przypadku innych postaci zapalenia trzustki, z naciskiem na intensywną terapię i antybiotykoterapię.

POOPERACYJNY ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO. Występowanie zawału około- i pooperacyjnego jest realistyczne przy następujących czynnikach ryzyka (Weitz i Goldman, 1987): niewydolność serca; w ciągu ostatnich 6 miesięcy; niestabilna dławica piersiowa; dodatkowa skurcz komorowy z częstotliwością większą niż 5 na minutę; częsty dodatkowa skurcz przedsionków lub bardziej złożone zaburzenia rytmu; wiek powyżej 70 lat; awaryjny charakter operacji; istotne hemodynamicznie zwężenie aorty; ogólnie poważny stan. Połączenie dowolnych trzech z pierwszych sześciu wskazuje na 50% prawdopodobieństwo wystąpienia okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc, częstoskurczu komorowego lub śmierci pacjenta. Każdy z trzech ostatnich czynników indywidualnie zwiększa ryzyko tych powikłań o 1%, a dowolna kombinacja dwóch z trzech ostatnich zwiększa ryzyko do 5-15%.
Zawał serca zwykle rozwija się w ciągu pierwszych sześciu dni po operacji. Ważne jest, aby rejestrować EKG w 1., 3. i 6. dniu po zabiegu.

POOPERACYJNA ZAKRZYWIARKA ŻYŁ GŁĘBOKICH NOGI. Około 80% przypadków zakrzepicy żył głębokich po operacji przebiega bezobjawowo (Planes i in., 1996). Najniebezpieczniejsza zakrzepica żył mięśniowych nogi jest spowodowana: 1) wyłączeniem centralnego mechanizmu odpływu krwi z nóg u pacjentów leżących w łóżku – pompy mięśniowo-żylnej nogi; 2) wysoka częstotliwość cichej ektazji żył piszczelowych i mięśniowych nogi; 3) objawy subkliniczne; 4) brak obrzęku nogi na skutek zachowanego odpływu krwi z kończyny.
Ważne: profilaktyka w szerokim i wąskim ujęciu; identyfikacja grup ryzyka; codzienna palpacja mięśni łydek jako standard monitorowania pooperacyjnego.

POOPERACYJNE ZAPALENIE ZAPALENIA - najcięższe powikłanie oskrzelowo-płucne . Przyczyny: aspiracja, mikrozatorowość, przekrwienie, stan toksykoseptyczny, zawał serca, długotrwałe stanie sondy żołądkowej i jelitowej, długotrwała wentylacja mechaniczna. Ma przeważnie charakter drobnoogniskowy i jest zlokalizowany w dolnych partiach.
Klinika: nasilenie gorączki niezwiązanej z ranami, ból w klatce piersiowej podczas oddychania; kaszel, zaczerwieniona twarz. Zaczyna się od zapalenia tchawicy i oskrzeli. Pojawia się w ciągu 2-3 dni.
Trzy warianty kursu (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) wyraźny obraz ostrego zapalenia płuc; 2) z występowaniem zapalenia oskrzeli; 3) usunięte zdjęcie.
Wskaźniki ciężkiego rokowania w przypadku szpitalnego zapalenia płuc (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): wiek powyżej 65 lat; wentylacja mechaniczna przez ponad 2 dni; ciężkość choroby podstawowej (uraz głowy, śpiączka, udar); ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, alkoholizm i marskość wątroby), nowotwory złośliwe); bakteriemia; infekcja wielobakteryjna lub problematyczna (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., grzyby); wcześniejsza nieskuteczna terapia antybakteryjna.
W kompleksie leczniczym jest to ważne leczenie antybakteryjne biorąc pod uwagę charakterystykę zakażenia szpitalnego placówki medycznej i operacyjne monitorowanie drożności oskrzeli (bronchoskopia).

ŚWINKA POOPERACYJNA - ostre zapalenie ślinianki przyusznej gruczoł ślinowy. Częściej u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, z cukrzycą. Przyczynia się do próchnicy zębów, zmniejszonej funkcji ślinianki na skutek odwodnienia, braku żucia, długotrwałego stania sond, co prowadzi do namnażania się flory bakteryjnej w jamie ustnej.
Klinika. W dniach 4–8 w okolicy ślinianek przyusznych pojawia się ból, obrzęk i przekrwienie wraz z rozwojem lub pogorszeniem stanu septycznego. Ponadto suchość w ustach, trudności w otwieraniu ust.
Zapobieganie: dezynfekcja jamy ustnej, płukanie jamy ustnej, usuwanie kamienia nazębnego z języka, żucie kwaśnych rzeczy.
Leczenie: miejscowe (okłady, suche ciepło, płukanie) i ogólne (terapia antybakteryjna, detoksykacja). Gdy pojawi się ropień, otwórz dwa nacięcia równoległe do pionowej części żuchwy i wzdłuż łuku jarzmowego (pracuj cyfrowo na gruczole).

Okres pooperacyjny- okres od zakończenia operacji do wyzdrowienia lub całkowitej stabilizacji stanu pacjenta. Dzieli się na natychmiastowy – od zakończenia operacji do wypisu i zdalny, który następuje poza szpitalem (od wypisu do całkowitego usunięcia ogólnych i miejscowych zaburzeń wywołanych chorobą i operacją).

Wszystkie P. p. w szpitalu dzielą się na wczesne (1-6 dni po operacji) i późne (od 6 dnia do wypisu ze szpitala). W okresie P. wyróżnia się cztery fazy: kataboliczną, rozwoju odwrotnego, anaboliczną i fazę zwiększania masy ciała. Pierwsza faza charakteryzuje się zwiększonym wydalaniem produktów azotowych z moczem, dysproteinemią, umiarkowaną hipowolemią i utratą masy ciała. Obejmuje wczesny i częściowo późny okres pooperacyjny. W fazie odwrotnego rozwoju i fazie anabolicznej, pod wpływem nadmiernego wydzielania hormonów anabolicznych (insuliny, somatotropowych itp.), dominuje synteza: odbudowa elektrolitów, białek, węglowodanów, metabolizm tłuszczów. Następnie rozpoczyna się faza przyrostu masy ciała, która z reguły następuje w okresie leczenia ambulatoryjnego.

Głównymi punktami intensywnej terapii pooperacyjnej są: odpowiednie uśmierzanie bólu, utrzymanie lub korekta wymiany gazowej, zapewnienie prawidłowego krążenia krwi, korekcja zaburzeń metabolicznych, a także profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych. Ulgę w bólu pooperacyjnym osiąga się poprzez podawanie narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych, stosując różne opcje znieczulenia przewodowego. Pacjent nie powinien odczuwać bólu, ale program leczenia powinien być tak ułożony, aby łagodzenie bólu nie zaburzało świadomości i oddychania.

Przy przyjęciu pacjenta na oddział intensywnej terapii po operacji należy określić drożność dróg oddechowych, częstotliwość, głębokość i rytm oddychania oraz kolor skóry. Upośledzenie drożności dróg oddechowych u pacjentów osłabionych na skutek cofania się języka, gromadzenia się krwi, plwociny i treści żołądkowej w drogach oddechowych wymaga postępowania leczniczego, którego charakter zależy od przyczyny niedrożności. Do takich działań zalicza się maksymalne wyprostowanie głowy i wyprost żuchwy, założenie przewodu powietrznego, odsysanie płynnej zawartości z dróg oddechowych, bronchoskopowa sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku wystąpienia objawów ciężkiej niewydolności oddechowej pacjenta należy zaintubować i przenieść do innego ośrodka sztuczna wentylacja .

Zaburzenia ośrodkowych mechanizmów regulacji oddechowej, które powstają zwykle w wyniku depresji ośrodka oddechowego pod wpływem środków znieczulających i narkotycznych stosowanych podczas operacji, mogą prowadzić do ostrych zaburzeń oddechowych w najbliższej okolicy. Podstawą intensywnej terapii ostrych schorzeń układu oddechowego pochodzenia ośrodkowego jest sztuczna wentylacja płuc (ALV), której metody i możliwości zależą od charakteru i nasilenia zaburzeń oddechowych.

Zaburzenia obwodowych mechanizmów regulacji oddechu, częściej związane z resztkowym rozluźnieniem mięśni lub rekuraryzacją, mogą prowadzić do rzadkich zaburzeń wymiany gazowej i zatrzymania krążenia. Dodatkowo zaburzenia te mogą wystąpić u pacjentów z miastenią, mi itp. Intensywna terapia zaburzeń obwodowych dróg oddechowych polega na utrzymaniu wymiany gazowej poprzez wentylację maską lub wielokrotną intubację dotchawiczą i przejściu na wentylację mechaniczną do czasu pełnego przywrócenia napięcia mięśniowego i odpowiedniego oddychania spontanicznego.

Ciężkie zaburzenia oddychania mogą być spowodowane niedodmą płuc, zapaleniem płuc i zatorowością płucną. Kiedy pojawią się objawy kliniczne niedodmy i diagnoza zostanie potwierdzona badaniem RTG, należy przede wszystkim wyeliminować przyczynę niedodmy. W przypadku niedodmy uciskowej osiąga się to poprzez drenaż jamy opłucnej w celu wytworzenia podciśnienia. W przypadku niedodmy obturacyjnej bronchoskopię terapeutyczną wykonuje się z sanitacją drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Jeśli to konieczne, pacjent zostaje przeniesiony do wentylacji mechanicznej. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje stosowanie aerozolowych form leków rozszerzających oskrzela, masaż perkusyjny i wibracyjny klatki piersiowej oraz drenaż ułożeniowy.

Pojawienie się duszności jest zawsze niepokojącym objawem, zwłaszcza w 3-6 dniu P. p. Przyczyną duszności u P. p. może być zapalenie septyczne, opłucnej, obrzęk płuc itp. Lekarz powinien zaalarmowany nagłą, nieumotywowaną dusznością, charakterystyczną dla zatorowości płucnej.

Sinica, bladość, marmurkowatość skóry, fioletowe, niebieskie plamy są oznakami powikłań pooperacyjnych. Pojawienie się zażółcenia skóry i twardówki często wskazuje na poważne powikłania ropne i rozwijającą się niewydolność wątroby. Oligoanuria i bezmocz wskazują na najtrudniejszą sytuację pooperacyjną – niewydolność nerek.

Spadek stężenia hemoglobiny i hematokrytu jest konsekwencją nieuzupełnionej chirurgicznej utraty krwi lub krwawienia pooperacyjnego. Powolny spadek poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek wskazuje na zahamowanie erytropoezy pochodzenia toksycznego. Hiperleukocytoza, limfopenia lub ponowne pojawienie się po normalizacji liczby krwinek są typowe dla powikłań o charakterze zapalnym. Szereg parametrów biochemicznych krwi może wskazywać na powikłania chirurgiczne. Zatem podczas wydzieliny pooperacyjnej obserwuje się wzrost poziomu amylazy we krwi i moczu (ale jest to również możliwe w przypadku świnki, a także wysokiej niedrożności jelit); transaminazy - z zaostrzeniem zawału mięśnia sercowego, wątroby; bilirubina we krwi - z e, żółtaczką obturacyjną, zapaleniem żył; mocznik i kreatynina we krwi - wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Główne powikłania okresu pooperacyjnego. Ropienie rany chirurgicznej jest najczęściej spowodowane przez florę tlenową, ale często czynnikiem sprawczym jest beztlenowa mikroflora inna niż Clostridium. Powikłanie pojawia się zwykle w 5-8 dniu P. p., może wystąpić po wypisaniu ze szpitala, ale możliwy jest także szybki rozwój ropienia już w 2-3 dobie. Kiedy rana chirurgiczna ropieje, temperatura ciała z reguły ponownie wzrasta i zwykle występuje gorączka. Odnotowano umiarkowane, z beztlenową florą inną niż Clostridium - wyraźną limfopenię, toksyczną ziarnistość neutrofili. Diureza z reguły nie jest zaburzona.

Miejscowymi objawami ropienia rany są obrzęk w okolicy szwów, przekrwienie skóry i silny ból przy palpacji. Jeśli jednak ropienie jest zlokalizowane pod rozcięgnem i nie rozprzestrzeniło się na tkankę podskórną, objawy te, z wyjątkiem bólu przy palpacji, mogą nie występować. U pacjentów starszych i starczych ogólne i lokalne oznaki ropienia są często usuwane, a częstość występowania procesu może być jednocześnie duża.

Leczenie polega na rozprowadzeniu brzegów rany, odkażeniu i drenażu oraz zastosowaniu opatrunków ze środkami antyseptycznymi. Kiedy pojawiają się granulacje, przepisuje się opatrunki maściowe, szwy wtórne. Po dokładnym wycięciu tkanki ropno-martwiczej możliwe jest zszycie drenażu i dalsze przemywanie rany przepływowo-kroplowej różnymi środkami antyseptycznymi przy stałym aktywnym aspiracji.

Pojęcie okresu pooperacyjnego. Za okres pooperacyjny uważa się okres od zakończenia operacji do wypisu z oddziału chirurgicznego i przywrócenia zdolności do pracy. W zależności od charakteru i zakresu interwencji chirurgicznej oraz ogólnego stanu pacjenta może on trwać od kilku dni do kilku miesięcy. Wynik operacji chirurgicznej w dużej mierze zależy od sposobu przeprowadzenia okresu pooperacyjnego. Ważną rolę w opiece nad pacjentem w okresie pooperacyjnym odgrywa personel pielęgniarski. Prawidłowa i terminowa realizacja zaleceń lekarskich oraz wrażliwe podejście do pacjenta stwarzają warunki do szybkiego powrotu do zdrowia.

Transport pacjenta z sali operacyjnej. Dowóz pacjenta z sali operacyjnej na salę pooperacyjną odbywa się pod kierunkiem anestezjologa lub pielęgniarki przebywającej na sali pooperacyjnej. Należy zachować ostrożność, aby nie spowodować dodatkowych obrażeń, nie przesunąć nałożonego bandaża ani go nie złamać odlew gipsowy. Ze stołu operacyjnego pacjent przenoszony jest na nosze i transportowany na salę pooperacyjną. Wózek z noszami ustawia się wezgłowiem pod kątem prostym w stosunku do nóg łóżka. Pacjent zostaje podniesiony i przeniesiony do łóżka. Pacjenta można ułożyć z innej pozycji: dolną część noszy umieszcza się przy wezgłowiu łóżka i pacjenta przenosi się na łóżko (ryc. 29).

Przygotowanie pokoju i łóżka. Obecnie po szczególnie skomplikowanych operacjach w znieczuleniu ogólnym pacjenci umieszczani są w szpitalu na 2-4 dni. Oddział intensywnej terapii. Następnie, w zależności od ich stanu, kierowani są na oddział pooperacyjny lub ogólny. Oddział dla pacjentów pooperacyjnych nie powinien być duży (maksymalnie 2-3 osoby). Oddział musi posiadać scentralizowane zaopatrzenie w tlen oraz pełen zakres instrumentów, urządzeń i leki do przeprowadzenia czynności reanimacyjnych.
Zazwyczaj łóżka funkcjonalne służą zapewnieniu pacjentowi wygodnej pozycji. Łóżko przykryte jest czystą pościelą, a pod prześcieradłem umieszczona jest cerata. Przed położeniem pacjenta do łóżka łóżko jest podgrzewane za pomocą poduszek grzewczych.
W okresie pooperacyjnym pacjenci często się pocą, dlatego muszą zmieniać bieliznę. Pościel zmieniana jest w określonej kolejności. Najpierw ostrożnie wyciągnij tył koszuli i przełóż ją przez głowę na klatkę piersiową, następnie zdejmij rękawy, najpierw ze zdrowego ramienia, a następnie z pacjenta. Załóż koszulę w odwrotnej kolejności: najpierw na obolałe ramię, potem na zdrowe ramię, następnie przez puszkę i przeciągnij ją przez plecy, starając się wyprostować fałdy. W przypadku zabrudzenia prześcieradło należy wymienić. Arkusze są zmieniane w następujący sposób. Pacjenta odwraca się na bok i przesuwa na brzeg łóżka. Wolną połowę prześcieradła przesuwa się w stronę pleców pacjenta. Na wolną część materaca kładzie się czyste prześcieradło, pacjenta przewraca się na plecy i kładzie na czystym prześcieradle. Brudny arkusz jest usuwany, a czysty arkusz jest prostowany bez zmarszczek (ryc. 30).

Aby zapobiec odleżynom, szczególnie w okolicy krzyżowej, pacjenta można ułożyć na dmuchanym gumowym kole owiniętym w prześcieradło. Pacjent jest przykryty kocem na górze. Nie należy go otulać zbyt ciepło. W pobliżu pacjentów pooperacyjnych instaluje się stanowisko pielęgniarskie.
Pielęgniarka ma obowiązek rejestrować podstawowe wskaźniki czynnościowe: puls, oddychanie, ciśnienie krwi, temperaturę, ilość wypitych i wydalonych płynów (z moczem, z jamy opłucnej lub jamy brzusznej).
Obserwacja i opieka nad pacjentem. Dużą rolę przypisuje się pielęgniarce w monitorowaniu pacjenta w okresie pooperacyjnym. Należy uwzględnić skargi pacjenta. Należy zwrócić uwagę na wyraz twarzy pacjenta (cierpliwy, spokojny, wesoły itp.), kolor skóry (bladość, zaczerwienienie, sinica) i temperaturę palpacyjną. Należy mierzyć temperaturę ciała (niska, normalna, wysoka) i regularnie przeprowadzać ogólne badanie pacjenta. Konieczne jest dokładne monitorowanie stanu najważniejszych narządów i układów.
Dobra profilaktyka różnych powikłań to odpowiednio zorganizowana organizacja ogólna opieka dla chorych.
Układ sercowo-naczyniowy. Aktywność układu sercowo-naczyniowego ocenia się na podstawie tętna, ciśnienia krwi i koloru skóry. Spowolnienie i wzrost napięcia tętna (40-50 uderzeń na minutę) może wskazywać na zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego z powodu obrzęku i krwotoku w mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zwiększony i osłabiony puls na tle spadku ciśnienia krwi i bladości skóry (ponad 100 uderzeń na minutę) jest możliwy w przypadku rozwoju wstrząsu wtórnego lub krwawienia. Jeśli odpowiedni obraz pojawia się nagle i towarzyszy mu ból w klatce piersiowej i krwioplucie, można pomyśleć o pacjencie cierpiącym na zatorowość płucną. Przy tej patologii pacjent może umrzeć w ciągu kilku sekund.
Zapobieganie i leczenie wstrząsu wtórnego polega na stosowaniu środków przeciwwstrząsowych (transfuzje krwi i płynów zastępczych, toniki kardiologiczne i naczyniowe). Wczesne aktywne ruchy pacjenta, ćwiczenia terapeutyczne i leki przeciwzakrzepowe (heparyna, neodikumaryna itp.) Dobrze zapobiegają zakrzepicy i zatorowości.
Układ oddechowy. W okresie pooperacyjnym u pacjentów w większym lub mniejszym stopniu, niezależnie od miejsca operacji, występuje zmniejszenie wentylacji płuc (częste i płytkie oddychanie) na skutek zmniejszenia wypróżnień oddechowych (ból, wymuszona pozycja pacjenta), nagromadzenie treści oskrzelowej (niedostateczne wydzielanie plwociny). Ten stan może prowadzić do niewydolność płuc i zapalenie płuc. Zapobieganie niewydolności płuc i pooperacyjnemu zapaleniu płuc polega na wczesnym aktywnym poruszaniu się pacjenta, fizjoterapii, masażu, okresowej inhalacji tlenowej, antybiotykoterapii, systematycznym odkrztuszaniu, przeprowadzanych przy pomocy pielęgniarki.
Narządy trawienne. Każda interwencja chirurgiczna wpływa na funkcję narządów trawiennych, nawet jeśli operacja nie została na nich wykonana. Hamujące działanie ośrodkowego układu nerwowego, ograniczenie aktywności pacjenta pooperacyjnego powoduje pewną dysfunkcję narządów trawiennych. „Lustrem” pracy narządów trawiennych jest język.
Suchy język wskazuje na utratę płynów z organizmu i zaburzenia metabolizmu wody. Z patologią w jamie brzusznej można zaobserwować grubą, brązową powłokę na tle suchego języka i pęknięć - zapalenie otrzewnej o różnej etiologii, niedowład przewodu żołądkowo-jelitowego.
W przypadku suchości jamy ustnej zaleca się przepłukanie lub przetarcie jamy ustnej zakwaszoną wodą, a w przypadku pojawienia się pęknięć roztworem sody (1 łyżeczka na szklankę wody), 2% roztworem kwasu borowego, nadtlenku wodoru (2 łyżeczki) na szklankę wody), 0,05-0,1% roztwór nadmanganianu potasu, smarowany gliceryną. Na tle suchości w ustach może rozwinąć się zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej) lub świnka (zapalenie ślinianki przyusznej). Aby zwiększyć wydzielanie śliny (ślinienie), dodaj sok cytrynowy lub sok żurawinowy.
Nudności i wymioty mogą być konsekwencją znieczulenia, zatrucia organizmu, niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej. Jeśli masz nudności i wymioty, musisz znaleźć przyczynę. Pierwsza pomoc w przypadku wymiotów: przechyl głowę na bok, włóż cienką sondę przez nos i wypłucz żołądek. Możesz stosować leki (atropina, nowokaina, aminazyna). Należy upewnić się, że nie nastąpi aspiracja wymiocin.
Czkawka występuje, gdy przepona kurczy się konwulsyjnie w wyniku podrażnienia nerwu przeponowego lub nerwu błędnego. Jeśli podrażnienie ma charakter odruchowy, dobry efekt mogą przynieść atropina, difenhydramina, aminazyna, blokada układu naczyniowo-współczulnego i płukanie żołądka.
Wzdęcia (wzdęcia). Przyczyną wzdęć jest niedowład jelitowy i gromadzenie się w nim gazów. W celu złagodzenia wzdęć zaleca się konsekwentne wykonywanie następujących czynności: okresowo podnosić pacjenta, wprowadzać rurkę wylotu gazu do odbytnicy, wykonywać lewatywy oczyszczające lub hipertoniczne (150-200 ml 5% roztworu chlorku sodu), podawać 30-50 ml 10% roztworu chlorku potasu dożylnie, 1-2 ml 0,05% roztworu proseryny podskórnie. W ciężkich przypadkach niedowładu wskazana jest lewatywa syfonowa. Gumową rurkę umieszcza się na lejku o pojemności 1-2 litrów, którego drugi koniec wprowadza się do odbytnicy. Do lejka wlewa się wodę o temperaturze pokojowej, lejek podnosi się, woda trafia do jelita grubego; podczas opuszczania lejka, woda wraz z kał a gazy ulatniają się do lejka. Lewatywa wymaga 10-12 litrów wody, w niektórych przypadkach stosuje się blokadę nowokainy w okolicy okołonerkowej (w tkankę okołonerkową wstrzykuje się 100 ml 0,25% roztworu nowokainy). Blokadę można przeprowadzić z obu stron.
Zaparcie. Dobrym sposobem zapobiegania zaparciom jest wczesny aktywny ruch. Pożywienie powinno zawierać dużą ilość błonnika i mieć działanie przeczyszczające (jogurt, kefir, owoce). Możesz użyć lewatywy.
Biegunka. Przyczyny są bardzo zróżnicowane: neurorefleks, achiliczny (zmniejszona kwasowość soku żołądkowego), zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie otrzewnej. Leczenie biegunki polega na walce z chorobą podstawową. W przypadku ostrej biegunki dobry wynik uzyskuje się podając kwas solny z pepsyną.
Układ moczowy. Zwykle osoba wydala około 1500 ml moczu dziennie. Ale w wielu przypadkach czynność nerek jest znacznie upośledzona (odruch neurorefleksyjny, z powodu zatrucia itp.), Aż do całkowitego zaprzestania wydalania moczu (anuria). Czasami na tle prawidłowej czynności nerek obserwuje się zatrzymanie moczu - ischuria, często o charakterze neuroodruchowym.
W przypadku bezmoczu pomaga blokada nowokainy okołonerkowej, diatermia okolicy nerek, pilokarpina i leki moczopędne. W przypadku uporczywego bezmoczu i rozwoju mocznicy pacjent zostaje przeniesiony na hemodializę za pomocą sztucznego aparatu nerkowego.
W przypadku ischurii, jeśli pozwala na to stan, można pacjenta usiąść, a nawet wstać, przyłożyć podkładkę grzewczą w podbrzuszu, usiąść lub położyć na ogrzewanym naczyniu, a do miednicy kapać woda (efekt odruchu). Jeśli te środki nie przyniosą skutku, wykonuje się cewnikowanie pęcherza zgodnie z zaleceniami lekarza.
Układ neuropsychiczny. W okresie pooperacyjnym ogromne znaczenie ma stan ducha. Kapryśny, niezrównoważony pacjent nie przestrzega dobrze schematu i instrukcji. W związku z tym gojenie często następuje z powikłaniami. W okresie pooperacyjnym konieczne jest złagodzenie napięcia neuropsychicznego, co osiąga się nie tylko poprzez przepisanie terapii lekowej, ale także dobrą opiekę.
Obserwacja bandaża. Jeśli po wybudzeniu ze znieczulenia u pacjenta wystąpi pobudzenie ruchowe, może on przypadkowo oderwać lub przesunąć bandaż, co może prowadzić do krwawienia lub zakażenia rany, a następnie ropienia.
Bandaż może nasiąknąć krwią nawet wtedy, gdy pacjent leży w spoczynku. We wszystkich tych przypadkach pielęgniarka powinna natychmiast powiadomić lekarza. Z reguły takie opatrunki należy wymienić.
Ochrona skóry. Na niewłaściwa pielęgnacja Odleżyny często pojawiają się za skórą w obszarach wypukłości kostnych. Klinicznie objawia się to zaczerwienieniem skóry (przekrwieniem). Następnie obszar ten staje się martwy, skóra zostaje zerwana i pojawia się ropne stopienie tkanki. Profilaktyka odleżyn: aktywne zachowanie pacjenta po zabiegu, nacieranie skóry alkoholem kamforowym, masaż, stosowanie płatków. Leczenie: leczenie roztworami antyseptycznymi, bandaże maścią Wiszniewskiego, smarowanie 5% roztworem nadmanganianu potasu. Po dezynfekcji pacjent musi umyć krocze. Dla kobiet... Mycie skóry należy wykonywać codziennie, nawet jeśli nie ma stolca.

Okres pooperacyjny rozpoczyna się od zakończenia operacji i trwa aż do przywrócenia zdolności do pracy.

Wyróżnia się trzy fazy okresu pooperacyjnego:

1) wcześnie - 3-5 dni po operacji;

2) późno – do 2-3 tygodni po zabiegu;

3) długoterminowe - do całkowitego przywrócenia zdolności do pracy.

Głównymi celami okresu pooperacyjnego jest zapobieganie i leczenie powikłań pooperacyjnych; przyspieszenie procesów regeneracji (regeneracji) w tkankach i narządach; przywrócenie zdolności pacjenta do pracy.

Przygotowanie sali i łóżka dla pacjenta po zabiegu.

Po operacjach w znieczuleniu ogólnym pacjenci umieszczani są na oddziale intensywnej terapii lub oddziale chirurgicznym, które są specjalnie zorganizowane do monitorowania pacjentów, prowadzenia resuscytacji i intensywnej terapii. Oddział (oddział) posiada ekspresowe laboratorium, sprzęt kontrolno-diagnostyczny (monitorujący) oraz środki lecznicze: komplet leki i środki do transfuzji, centralne zaopatrzenie w tlen, sprzęt do wentylacji mechanicznej, sterylne zestawy do wensekcji i tracheostomii, aparat do defibrylacji serca, sterylne cewniki, sondy, wyposażone w stół instrumentalny i materiałowy.

Po drobnych operacjach wykonywanych w znieczuleniu miejscowym pacjent umieszczany jest na oddziale ogólnym oddziału chirurgicznego.

Pielęgniarka powinna z wyprzedzeniem zadbać o to, aby sala pooperacyjna była wysprzątana i wentylowana oraz wolna od jaskrawego światła i bodźców dźwiękowych. Wskazane jest korzystanie z funkcjonalnego łóżka, które pozwoli zapewnić choremu niezbędną pozycję. Łóżko należy ustawić w taki sposób, aby można było podejść do pacjenta ze wszystkich stron. Należy go ubrać w czystą, niepogniecioną pościel i ogrzać kilkoma poduszkami grzewczymi. Aby chronić materac, na prześcieradle pod pacjentem umieszcza się ceratę, która jest przykryta innym prześcieradłem. Przykryj pacjenta czystym prześcieradłem i kocem. Na stoliku nocnym i przy łóżku pacjenta powinny znajdować się środki pielęgnacyjne (gumowe kółko dmuchane, kubeczek niekapek, pisuar, tacka, ręcznik, sterylna zgłębnik żołądkowy itp.).

Transport pacjenta z sali operacyjnej.

Po zakończeniu operacji stabilizacja głównego wskaźniki funkcjonalne Po założeniu sterylnego opatrunku na ranę operacyjną, pacjent zostaje przeniesiony ze stołu operacyjnego na nosze, przykryty prześcieradłem, kocem i przeniesiony na salę pooperacyjną pod okiem anestezjologa lub pielęgniarki anestezjologicznej. Po drobnych operacjach wykonanych pod znieczulenie miejscowe pacjent transportowany jest przez personel medyczny oddziału chirurgicznego pod okiem pielęgniarki dyżurnej.

Podczas transportu należy unikać urazów, wychłodzeń i nagłych zmian pozycji ciała pacjenta, a także monitorować stan samego pacjenta, rany operacyjnej, drenów i cewnika dożylnego z systemem infuzyjnym.

W tym okresie nie wolno pozostawiać pacjenta bez opieki.!

Pozycja pacjenta na łóżku.

Pielęgniarka obsługująca salę pooperacyjną musi wiedzieć, w jakiej pozycji należy ułożyć pacjenta.

W zależności od charakteru operacji może się ona różnić:

Najczęstsza jest pozycja leżąca. W tej pozycji pacjenta układa się poziomo bez poduszki (na 2 godziny), aby zapobiec przedostawaniu się anemii mózgu, śluzu i wymiocin do dróg oddechowych;

Pozycja boczna jest dozwolona po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ta pozycja ułatwia pracę serca, wspomaga funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, a ryzyko wystąpienia wymiotów jest przy nim mniejsze;

Po operacjach przewodu pokarmowego zalecana jest pozycja półsiedząca. Zapobiega zastojom w płucach, ułatwia oddychanie i pracę serca, sprzyja szybszemu przywróceniu funkcji przewodu pokarmowego;

Pozycję na brzuchu stosuje się po operacjach kręgosłupa, a także po niektórych operacjach mózgu, z miękką poduszką. Po operacjach odcinka szyjnego kręgosłupa wymagana jest pozycja leżąca (pod materacem umieszczana jest osłona);

Pozycję z opuszczoną częścią głowy (pozycja Trendelenburga) lub podniesioną częścią nogi (pozycja Clarka) stosuje się w przypadku, gdy u pacjenta wystąpiła duża utrata krwi, stan szoku pourazowego lub pooperacyjnego;

Podwyższona pozycja głowy (pozycja Fawlera) jest konieczna podczas drenażu jamy otrzewnej lub worka Douglasa. Aby zapobiec zsuwaniu się pacjenta, pod jego stopami umieszcza się pudełko w celu wsparcia;

Podniesioną pozycję kończyny stosuje się po operacji kończyny. Kończyna dolna osadzana jest na szynie typu Beler lub Brown.
Jeśli lekarz nie zaleci specjalnych zaleceń, najwygodniejszą pozycją jest podniesione zagłówek łóżka i lekko ugięte nogi.

Problemy pacjentów i powikłania pooperacyjne w okresie pooperacyjnym można podzielić na miejscowe (z rany) i ogólne:

Pielęgniarka musi stale monitorować wygląd pacjenta: wyraz twarzy (cierpliwy, spokojny, wesoły); kolor skóry (bladość, przekrwienie, sinica) i ich temperatura w badaniu palpacyjnym.W przypadkach, gdy w okresie pooperacyjnym nie występują dysfunkcje narządów i układów oraz nie ma powikłań związanych z interwencją chirurgiczną, mówi się o normalnym przebiegu okres pooperacyjny.

Jeśli po operacji w organizmie pacjenta wystąpią dysfunkcje narządów i układów, pojawiają się powikłania, które mówią o skomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego. Sama operacja i czynniki z nią związane (uraz psychiczny, znieczulenie, ból, wychłodzenie ciała, wymuszona pozycja na stole operacyjnym i w okresie pooperacyjnym, utrata krwi, uraz tkanek narzędziami, stosowanie tamponów i drenów, dysfunkcja) narządów i układów pacjenta) zawsze powodują reakcje odczynowe, czyli zmiany w organizmie pacjenta, które charakteryzują się stanem pooperacyjnym.

Opisane reakcje organizmu na uraz chirurgiczny podczas aktywnego funkcjonowania narządów i tkanek organizmu zanikają w 3-5 dniu okresu pooperacyjnego i mają niewielki wpływ na stan pacjenta. W przypadkach, gdy w okresie przedoperacyjnym odkryto przesłanki dla tych reakcji organizmu, a tym bardziej przeprowadzono ich korekcję, obecność takich reakcji organizmu wymaga aktywnych działań terapeutycznych w celu ich wyeliminowania.

Pielęgniarka korzystając z okładek grzewczych do ogrzania pacjenta musi pamiętać, że po znieczuleniu wrażliwość tkanek pacjenta zmniejsza się, a gorące podkładki grzewcze mogą spowodować oparzenia.

Cierpliwa opieka.

Po powrocie na oddział regularnie, niemal co godzinę lub co 2 godziny, monitoruje się tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów. U pacjentów, którzy przeszli złożone operacje żołądka lub jelit, wskazane jest cogodzinne monitorowanie wydzieliny z sondy nosowo-żołądkowej, diurezy i wydzieliny z rany. Obserwację prowadzi pielęgniarka pod nadzorem lekarza prowadzącego lub chirurga dyżurującego (w razie potrzeby innych konsultantów). Stały nadzór lekarski zostaje zniesiony w momencie ustabilizowania się stanu pacjenta.

W większości instytucje medyczne badanie pacjentów personel medyczny w celu ustalenia jego stanu, samopoczucia i dynamiki wskaźników podstawowych funkcji życiowych przeprowadza się je rano i wieczorem. Nagły początek niepokoju, dezorientacja oraz niewłaściwe zachowanie lub wygląd są często najwcześniejszymi objawami powikłań. W takich przypadkach należy zwrócić uwagę na stan ogólnej hemodynamiki i oddychania, tętno, temperaturę i ciśnienie krwi. Wszystkie dane są monitorowane i zapisywane w historii choroby. O konieczności konserwacji sond i cewników decyduje wyłącznie lekarz.

Kończyny dolne bada się pod kątem obrzęku, bolesności mięśni łydek i zmian w kolorze skóry. U pacjentów otrzymujących płyny dożylne monitoruje się dobową diurezę. Poziom elektrolitów w osoczu mierzy się codziennie. Wlewy dożylne przerywa się, gdy tylko pacjent zacznie samodzielnie pić płyny.

Dla niektórych pacjentów bezsenność może być niepokojącym i przygnębiającym problemem po operacji, dlatego ważne jest rozpoznanie takiego pacjenta i szybkie leczenie (obejmujące ciszę, opiekę i komunikację z personelem i rodziną).

Pielęgniarka monitoruje przestrzeganie przez pacjenta diety i aktywności fizycznej oraz realizuje zalecenia lekarza terapia lekowa, monitoruje stan rany pooperacyjnej, zapewnia codzienne opatrunki, zmiany drenów, systemów drenażowych, kontroluje czyszczenie na mokro i kwarcowanie oddziałów.

Drenaż rany wykonywany jest w celu zapobiegania gromadzeniu się płynu lub krwi oraz pozwala zapanować nad wszelkim wypływem – w przypadku nieudanego zespolenia, gromadzenia się limfy lub krwi. Wielu chirurgów w ostatnie lata wolą używać zamkniętych systemów drenażu próżniowego o niskiej sile zasysania (na przykład falistych drenaży próżniowych produkowanych przez przemysł krajowy) po operacjach naczyniowych. Zazwyczaj dren usuwa się, gdy ilość przyjmowanego dziennie płynu zmniejsza się do kilku mililitrów.

Szwy skórne tradycyjnie pozostawia się na miejscu do czasu całkowitego zagojenia się rany. Następnie na szwy można nałożyć paski samoprzylepne (takie jak taśma klejąca), aby zapobiec rozejściu się szwów i ułatwić gojenie. Na otwartych obszarach skóry (twarz, szyja, górna część i dolne kończyny) preferowane są szwy śródskórne (kosmetyczne), zakładane chłonnymi lub niechłonnymi nićmi syntetycznymi. Jeżeli w ranie doszło do zakażenia, może zaistnieć konieczność wcześniejszego zdjęcia jednego lub kilku szwów, rozdzielenia brzegów rany i wykonania drenażu.

Osoby starsze wymagają szczególnej uwagi i troski. Ich reakcja na proces patologiczny jest wolniejsza i mniej wyraźna, a oporność na leki jest zwykle zmniejszona. U osób starszych odczuwanie bólu jest znacznie zmniejszone, dlatego też pojawiające się powikłania mogą przebiegać bezobjawowo. Dlatego należy uważnie słuchać, jak sam starszy pacjent ocenia rozwój swojej choroby i w związku z tym zmienić leczenie i schemat leczenia.