Pierwotne szwy opóźnione i wtórne. Pierwotne opóźnione szwy podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej

Szwy pierwotne nałożyć na ranę, zanim zacznie się ziarninować i rana się zagoi pierwotny zamiar.

Najczęściej szwy pierwotne zakłada się bezpośrednio po zakończeniu operacji lub Rany PSO Bez wysokie ryzyko rozwój ropnych powikłań. Nie zaleca się stosowania szwów pierwotnych w przypadku późnego PHO, PHO w czas wojny, szt. rany postrzałowej.

Szwy usuwa się po utworzeniu gęstego zrostu tkanki łącznej i po pewnym czasie nabłonka.

Pierwotne szwy opóźnione nakładać również na ranę przed rozwinięciem tkanka ziarninowa(rana goi się dzięki pierwotnej intencji). Stosuje się je w przypadkach, gdy istnieje pewne ryzyko rozwój infekcji.

Technika: rana pooperacyjna (PSO) nie jest zszywana, proces zapalny zostaje opanowany, a po jego ustąpieniu w dniach 1-5 zakłada się pierwotne szwy opóźnione.

Istnieje wiele pierwotnych szwów opóźnionych szwy tymczasowe: pod koniec operacji zakłada się szwy, ale nici nie są wiązane, więc brzegi rany nie są złączone. Po ustąpieniu nici są wiązane przez 1-5 dni proces zapalny. Różnica w stosunku do konwencjonalnych pierwotnych szwów opóźnionych polega na tym, że nie ma potrzeby wielokrotnego znieczulania i szycia brzegów rany.

Szwy wtórne stosowany na rany ziarniące, które goją się w wyniku wtórnego zamiaru. Celem stosowania szwów wtórnych jest zmniejszenie (lub wyeliminowanie) jamy rany. Zmniejszenie objętości ubytku rany prowadzi do zmniejszenia liczby granulatów niezbędnych do jej wypełnienia. W rezultacie czas gojenia i konserwacji ulega skróceniu tkanka łączna w zagojonej ranie, w porównaniu z ranami leczonymi otwarcie, znacznie mniej. Ma to korzystny wpływ na wygląd I cechy funkcjonalne blizny, na jej wielkość, siłę i elastyczność. Zbliżenie brzegów rany do siebie zmniejsza potencjalne miejsce wejścia infekcji.

Wskazaniem do założenia szwów wtórnych jest rana ziarninująca po usunięciu procesu zapalnego, bez smug ropnych i wydzieliny ropnej, bez obszarów tkanki martwiczej. Aby zobiektywizować ustąpienie stanu zapalnego, można zastosować posiew wydzieliny z rany - przy braku wzrostu patologiczna mikroflora można założyć szwy wtórne.

Atrakcja wczesne wtórne szwy(są stosowane przez 6-21 dni) i późne szwy wtórne(aplikacja odbywa się po 21 dniach). Zasadnicza różnica między nimi polega na tym, że do trzech tygodni po operacji na brzegach rany tworzy się blizna, uniemożliwiając zarówno zbliżenie brzegów, jak i proces ich zrastania. Dlatego przy wczesnym zakładaniu szwów wtórnych (zanim krawędzie ulegną zabliźnieniu) wystarczy po prostu zszyć brzegi rany i połączyć je za pomocą nitek. Przy zakładaniu szwów wtórnych późnych należy w warunkach aseptycznych wyciąć blizny na brzegach rany („odświeżyć brzegi”), a następnie założyć szwy i zawiązać nici.

Aby przyspieszyć gojenie rany ziarninującej, oprócz szycia, można zastosować zaciśnięcie brzegów rany paskami taśmy klejącej. Metoda nie likwiduje całkowicie i niezawodnie jamy rany, ale można ją zastosować jeszcze przed całkowitym ustąpieniem stanu zapalnego.
Oklejanie brzegów rany bandażem samoprzylepnym jest szeroko stosowane w celu przyspieszenia gojenia. ropne rany.

*
a) Definicja, etapy
Pierwszym z nich jest PODSTAWOWE LECZENIE RAN chirurgia wykonywany u pacjenta z raną w warunkach aseptycznych, w znieczuleniu i polegający na sekwencyjnej realizacji następujących kroków:

• Rozcięcie rany.
• Rewizja kanału rany.
• Wycięcie krawędzi, ścian i dna rany.
• Hemostaza.
• Przywrócenie integralności uszkodzonych narządów i struktur
• Założenie szwów na ranę, pozostawienie drenażu (jeśli jest to wskazane).

1. Szczelne szycie rany warstwa po warstwie

1. Zaszycie rany pozostawiającej drenaż(-y)

1. Rana nie jest zaszyta

• późne PHO,
• nadmierne zanieczyszczenie rany ziemią,
• rozległe uszkodzenie tkanek (rana zmiażdżona, posiniaczona),
• choroby towarzyszące(niedokrwistość, niedobór odporności, cukrzyca),
• lokalizacja na stopie lub podudzie,
• starszy wiek pacjent.

c) Wskazania
Wskazaniem do wykonania PST rany jest obecność głębokiej rany powypadkowej w ciągu 48-72 godzin od momentu zastosowania.
PHO nie podlegają następujące typy rana:

• powierzchowne rany, zadrapania i otarcia,
• małe rany z odstępem krawędzi mniejszym niż 1 cm,
• liczne drobne rany bez uszkodzenia głębszych tkanek (np. rana postrzałowa),
• rany kłute bez uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i nerwów,
• w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich.

1. Oznaki rozwoju procesu ropnego w ranie.
2. Krytyczna kondycja pacjent ( stan terminalny, szok

1. stopni).

1. RODZAJE SZWÓW

• przyspieszenie gojenia,
• redukcja strat przez powierzchnię rany,
• zmniejszenie prawdopodobieństwa ponownego ropienia rany,
• zwiększenie efektu funkcjonalnego i kosmetycznego,
• ułatwiające leczenie ran.

Pierwotne szwy opóźnione zakłada się także na ranę, zanim rozwinie się ziarnina (rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem). Stosuje się je w przypadkach, gdy istnieje pewne ryzyko rozwoju infekcji.
Technika: rany pooperacyjnej (PSO) nie zaszywa się, kontroluje się proces zapalny, a po jego ustąpieniu zakłada się pierwotne szwy opóźnione w dniach 1-5.
Rodzaj szwów pierwotnych opóźnionych ma charakter tymczasowy: pod koniec operacji zakłada się szwy, ale nici nie są zawiązywane, przez co brzegi rany nie są złączone. Nici zawiązuje się na 1-5 dni po ustąpieniu procesu zapalnego. Różnica w stosunku do konwencjonalnych pierwotnych szwów opóźnionych polega na tym, że nie ma potrzeby wielokrotnego znieczulania i szycia brzegów rany.
b) Szwy wtórne
Szwy wtórne zakłada się na rany ziarninujące, które goją się wtórnie. Celem stosowania szwów wtórnych jest zmniejszenie (lub wyeliminowanie) jamy rany. Zmniejszenie objętości ubytku rany prowadzi do zmniejszenia liczby granulatów niezbędnych do jej wypełnienia. Dzięki temu czas gojenia ulega skróceniu, a zawartość tkanki łącznej w zagojonej ranie w porównaniu do ran leczonych metodą otwartą jest znacznie mniejsza. Ma to korzystny wpływ na wygląd i cechy funkcjonalne blizny, jej wielkość, wytrzymałość i elastyczność. Zbliżenie brzegów rany do siebie zmniejsza potencjalne miejsce wejścia infekcji.
Wskazaniem do założenia szwów wtórnych jest rana ziarninująca po usunięciu procesu zapalnego, bez smug ropnych i wydzieliny ropnej, bez obszarów tkanki martwiczej. W celu obiektywnego ustąpienia stanu zapalnego można zastosować zasiew wydzieliny z rany – w przypadku braku rozwoju patologicznej mikroflory można założyć szwy wtórne.
Wyróżnia się szwy wtórne wczesne (zakłada się je w dniach 6-21) i szwy wtórne późne (zakłada się je po 21 dniach). Zasadnicza różnica między nimi polega na tym, że do 3 tygodni po zabiegu na brzegach rany tworzy się blizna, uniemożliwiając zarówno zbliżenie brzegów, jak i proces ich zrastania. Dlatego przy wczesnym zakładaniu szwów wtórnych (zanim krawędzie ulegną zabliźnieniu) wystarczy po prostu zszyć brzegi rany i połączyć je za pomocą nitek. Przy zakładaniu szwów wtórnych późnych należy w warunkach aseptycznych wyciąć blizny na brzegach rany („odświeżyć brzegi”), a następnie założyć szwy i zawiązać nici.
Aby przyspieszyć gojenie rany ziarninującej, oprócz szycia, można zastosować zaciśnięcie brzegów rany paskami taśmy klejącej. Metoda nie likwiduje całkowicie i niezawodnie jamy rany, ale można ją zastosować jeszcze przed całkowitym ustąpieniem stanu zapalnego. Zaciśnięcie brzegów rany plastrem samoprzylepnym jest szeroko stosowane w celu przyspieszenia gojenia się ran ropnych.

PODSTAWOWY SZEW - szew chirurgiczny, stosowany bezpośrednio po zabiegu w celu odtworzenia anatomicznej budowy tkanek, zapobieżenia wtórnemu zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu rany i pierwotnie zamierzonym stworzeniu warunków do jej gojenia. Opcja P. sh. to opóźniony szew pierwotny, który zakłada się 3-5 dni po zabiegu (przed pojawieniem się ziarnin) przy braku cech ropienia rany. Opóźnione szwy pierwotne można zastosować jako szwy tymczasowe. W tym przypadku operację kończy się założeniem szwów na ranę, ale zaciąga się je kilka dni później, po upewnieniu się, że nie ma niebezpieczeństwa ropienia rany.

Zastosowanie P. sh. rany jest nierozerwalnie związane z rozwojem problemu pierwotnego chirurgicznego leczenia ran (patrz). W praktyce chirurgicznej po raz pierwszy zastosowano takie leczenie wojna światowa(1914-1918), a następnie rozpowszechnił się w czasie pokoju. P.sz. zaczęto powszechnie stosować nie tylko do zamykania „czystych” ran, ale często uzupełniały pierwotne leczenie chirurgiczne ran postrzałowych i ran powstałych na skutek innego rodzaju szkodliwych czynników mechanicznych.

Doświadczenia zdobyte podczas działań bojowych w rejonie jeziora Chasan (1938), w pobliżu rzeki Khalkhin Gol (1939) oraz podczas konfliktu radziecko-fińskiego (1939-1940) wykazały, że wraz ze wzrostem niszczycielskiego działania środków wojskowych i związane Przez rozszerzenie obszaru uszkodzenia tkanek podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, radykalne wycięcie wszystkich nieżywotnych tkanek jest często niemożliwe. Zamknięcie P. sh. taka rana doprowadziła do wybuchów infekcji rany. Dlatego wskazania do stosowania P. sh. w przypadku rany postrzałowej były ściśle ograniczone. Uzasadnienie takiego ograniczenia potwierdziło doświadczenie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (1941-1945), kiedy to P.sh. dopuszczono do stosowania wyłącznie podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego ran głowy, twarzy, klatki piersiowej (o ile istnieje otwarta odma opłucnowa), penetrujące rany brzucha, duże stawy(zaszyto tylko błonę maziową), rany moszny i prącia.

Ze względu na pojawienie się skutecznych środki przeciwbakteryjne, a przede wszystkim antybiotyki, wskazania do stosowania P. sh. rozszerzony. W praktyce nowoczesna chirurgia dozwolone jest stosowanie P. sh. podczas wtórnego leczenia chirurgicznego ran ropiejących. Ale powodzenie takich operacji jest możliwe tylko pod warunkiem całkowitego wycięcia tkanki martwiczej, zapewnienia odpowiedniego drenażu rany (w niektórych przypadkach przez przeciwotwor) przy długotrwałym myciu roztworami środków antyseptycznych, enzymów proteolitycznych i przeprowadzaniu racjonalnego terapia antybakteryjna. Kierunek ten jest jednak wciąż w fazie rozwoju.

Technika stosowania P. sh. zwyczajne (patrz Szwy chirurgiczne). Po operacji z zastosowaniem P. sh. Należy uważnie monitorować ranę, aby w porę wykryć powikłania (ropienie, krwawienie wtórne). Jeśli nie ma powikłań, bandaż zmienia się w 2-3 dobie po operacji i ranę nie opatruje się do czasu zdjęcia szwów. W przypadku wtórnego krwawienia lub ropienia rany należy częściowo lub całkowicie usunąć szwy, dokonać przeglądu rany i zastosować leczenie odpowiednie do jej stanu. Wydarzenia.

Zalety szycia: przyspieszenie gojenia, zmniejszenie strat przez powierzchnię rany, zmniejszenie prawdopodobieństwa ponownego ropienia, zwiększenie efektu funkcjonalnego i kosmetycznego, łatwiejsze leczenie ran.

Podstawowy. Nakłada się go do momentu powstania granulacji, rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem. Stosuje się je bezpośrednio po zabiegu operacyjnym lub wczesnym PSO przy braku dużego ryzyka rozwoju powikłań ropnych. Usunięcie szwów po utworzeniu gęstej tkanki łącznej (blizny) i nabłonku.
Pierwotne opóźnione. Nakłada się go do momentu powstania granulacji, rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem. Bezpośrednio po zabiegu operacyjnym i opóźnionym PSO, gdy istnieje pewne ryzyko infekcji. Stosować przez 1-5 dni po ustąpieniu stanu zapalnego. Odmianą są szwy tymczasowe, w których zakłada się szwy, ale nici nie są zawiązywane i nie zamyka się w ten sposób brzegów rany.

Wtórny. Stosować na rany ziarniące, które goją się w sposób wtórny. Oznacza to zmniejszenie lub wyeliminowanie jamy rany (ze wszystkimi konsekwencjami). Wskazania: rana ziarninująca po wyeliminowaniu procesu zapalnego, bez smug ropnych i wydzieliny ropnej, bez obszarów tkanki martwiczej. A) Wczesnośrednie (6-21 dni) i B) Późne średnie (po 21 dniach). Różnią się one tym, że do 21. dnia tworzy się tkanka bliznowata, uniemożliwiająca zbliżenie i zespolenie. Dlatego podczas nakładania późnych szwów wtórnych bliznowate brzegi rany wycina się w warunkach aseptycznych, dopiero wtedy zakłada się szew i dzianie nici. Aby przyspieszyć sprawę, czasami stosuje się zaciśnięcie brzegów rany plastrem samoprzylepnym.

WYŚWIETLENIA

1. Zastosuj technikę aplikacji. 1). Szwy wiązane, w przypadku dopasowania brzegów rany bez napięcia. 2). Kosmetyczne szwy śródskórne z użyciem katgutu i igieł atraumatycznych, szczególnie w przypadku ran zlokalizowanych na twarzy. 3).Szwy w kształcie litery „P” stosuje się w przypadku znacznego rozbieżności brzegów rany i konieczności ich naciągnięcia. 4). Szwy bieżnika w kształcie litery „P” (z różnymi uszczelkami) nakłada się ze znacznym napięciem tkanki, aby zapobiec ich wyrwaniu.

2. W zależności od czasu zastosowania wyróżnia się 4 rodzaje szwów.

1) Szew pierwotny - nici są przepuszczane i natychmiast napinane. Stosowany przy leczeniu świeżych, niezanieczyszczonych ran, gdy pierwotny zamiar ma pewność ich wygojenia.

2) Pierwotny szew opóźniony, gdy nici przechodzą, ale nie są napięte. Rana jest wypełniona środkami antyseptycznymi. Jeśli nie ma ropienia, nici są dokręcane po 2-3 dniach.

3) Wczesne założenie szwów wtórnych na rany oczyszczone z martwicy i ran ziarniących, zwykle w 7-14 dniu, w celu zbliżenia brzegów i przyspieszenia gojenia. Rzadko zakłada się szwy węzłowe, aby zapewnić drenaż wysięku. W przypadku wysokiego napięcia stosuje się szwy w kształcie litery „U”.

4) Późne szwy wtórne zakłada się w dniach 30-35. Ranę taką wycina się wraz z blizną i zakłada szwy kosmetyczne. Czasami stosuje się przeszczep skóry z miejscowymi tkankami.

Chirurgiczne leczenie rany - chirurgia polegający na szerokim rozcięciu rany, wycięciu jej brzegów, ścian i dna wraz z tkankami nieżywotnymi, zatamowaniu krwawienia w celu zapobiegania zakażeniu rany i stworzenia korzystne warunki na gojenie się ran.

Wyróżnia się pierwotne i wtórne chirurgiczne leczenie ran. Leczenie chirurgiczne przeprowadzane w pierwszej dobie po urazie nazywa się zwykle wczesnym, 24-48 godzin po urazie - opóźnionym, a po 48 godzinach - późnym.

Leczenie chirurgiczne rany przeprowadza lekarz pod kierunkiem znieczulenie miejscowe lub w znieczuleniu.

Podstawowe wczesne leczenie rozpoczyna się od nacięcia rany. Za pomocą granicznego nacięcia o szerokości 0,5-1 cm wycina się skórę i Tkanka podskórna wokół rany. Następnie wzdłuż nacięcia skóry wycina się powięź i rozcięgno. Po rozcięciu rany usuwa się skrawki odzieży, skrzepy krwi, luźne ciała obce i rozpoczyna się wycięcie zmiażdżonych i zanieczyszczonych tkanek w obrębie tkanek zdrowych, z przywróceniem stosunków anatomicznych.

Opóźnione i późne leczenie chirurgiczne przeprowadza się według tych samych zasad, co wczesne, ale jeśli występują objawy ropne zapalenie sprowadza się do usunięcia ciał obcych i tkanki martwiczej, otworzenia nieszczelności, kieszonek, krwiaków, ropni w celu zapewnienia dobre warunki do odpływu wydzieliny z rany. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany kończy się drenażem lub szyciem.

Pierwotny szew opóźniony zakłada się do 5-7 dni po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany, aż do pojawienia się ziarniny, pod warunkiem, że rana nie uległa ropieniu.

Gdy minie niebezpieczeństwo ropienia, na ranę ziarninującą zakłada się szew wtórny, w celu przyspieszenia gojenia. Wczesny szew wtórny zakłada się na rany ziarninujące w ciągu 8 do 15 dni. Jeśli brzegi rany są ruchome, nie wycina się ich. Późny szew wtórny nakłada się na więcej późne daty(po 2 tygodniach), gdy na brzegach i ścianach rany pojawią się zmiany bliznowate, należy zmobilizować brzegi i wyciąć tkankę bliznowatą.

Wskazaniami do wtórnego leczenia chirurgicznego ran jest rozwój zakażenia rany, gorączka ropno-resorpcyjna oraz posocznica spowodowana wyciekami ropnymi, ropowica i wtórna martwica tkanek. Gdy proces zapalny jest zlokalizowany wzdłuż kanału rany, otwiera się go szeroko przez dodatkowe rozcięcie rany, usuwa się nagromadzoną ropę i wycina ogniska martwicy. Drenaż rany przeprowadza się za pomocą perforowanych rurek jedno- i dwuświatłowych, przez które rana jest płukana roztworami antyseptycznymi.

Leczenie ran po pierwotnym i wtórnym leczeniu chirurgicznym z zastosowaniem środków przeciwbakteryjnych, immunoterapii, enzymów proteolitycznych, sorbentów, ultradźwięków itp.

80. Zasady leczenia ran ropnych.

Istnieją 3 etapy przebiegu ropnych ran:

1) etap zapalenia;

2) etap regeneracji;

3) etap reorganizacji blizny.

Faza zapalna charakteryzuje się bólem, często o charakterze szarpanym, wyraźnym obrzękiem wokół rany, jasnym przekrwieniem z niewyraźnymi krawędziami, podwyższoną temperaturą ciała i miejscowo wokół rany. Podczas jego rewizji: na dnie i ścianach ujawnia się obecność mas ropno-nekrotycznych, złogów fibryny i obfitej wydzieliny ropnej, której charakter zależy od rodzaju mikroflory. Czas trwania tego etapu wynosi 4-5 dni (ale z mikroflorą pyogenną).

Leczenie na tym etapie powinno mieć charakter ogólny i miejscowy. Leczenie miejscowe Ten etap obejmuje: częste opatrunki, przemywanie środkami antyseptycznymi, miejscową terapię enzymatyczną, wysokiej jakości drenaż rany środkami antyseptycznymi lub maściami rozpuszczalnymi w wodzie w celu stłumienia infekcji i przyspieszenia odrzucenia martwicy. Z czynniki fizyczne UFO może być stosowane lokalnie, promieniowanie laserowe, kawitacja ultradźwiękowa, hiperbaryczna terapia tlenowa lub gnotobiologiczne metody tlenoterapii.

Na etapie regeneracji, który determinowany jest pojawieniem się ziarnin, głównymi celami jest ich staranne zabezpieczenie, stłumienie pozostałości infekcji, oczyszczenie rany z martwicy, zbliżenie ścianek rany i zapobieganie keloidowi.

Opatrunki należy zakładać tylko w pierwszych dniach, do czasu usunięcia pozostałości martwicy, a następnie codziennie, w miarę możliwości jak najrzadziej (w zależności od wynaczynienia). Rany przemywa się środkami antyseptycznymi, osusza opatrunkami maściowymi ze środkami antyseptycznymi.Po oczyszczeniu rany z mas ropno-martwiczych zakłada się albo wczesne wtórne szwy, albo, jeśli nie ma ku temu warunków, przeprowadza się je za pomocą intencja wtórna stosowanie maści lub środków antyseptycznych w aerozolu zawierających witaminy „A” i „E” lub olej z rokitnika zwyczajnego która jest w nie bogata.

Na etapie reorganizacji blizny ściany rany zostają zaciśnięte włóknistą tkanką bliznowatą z fibroblastów, a na brzegach rana zostaje nabłonkowana. Głównym celem leczenia jest zapobieganie tworzeniu się blizny keloidowej. Stosuje się opatrunki z preparatami hialuronidazowymi oraz elektroforezę lub ultradźwięki z „Lidazą”, preparatami zawierającymi witaminy „A” i „E”. Proces jest długi. Kiedy tworzy się deformująca blizna z upośledzoną funkcją stawów lub kiedy defekt kosmetyczny zakładają późne wtórne szwy, czyli tak naprawdę dokonują operacji plastycznej.