Rodzaje wskazań do sztucznego żywienia. Karmienie chorych

W niektórych chorobach naturalne odżywianie (przez usta) może być niewystarczające lub niemożliwe i w takich przypadkach konieczne jest tymczasowe zastosowanie sztuczne żywienie pacjentów jako dodatek i czasami jedyny sposób odżywianie. Składniki odżywcze można podawać przez cienką rurkę lub przetokę do żołądka lub jelito cienkie, poprzez lewatywę do odbytnicy oraz pozajelitowo - podskórnie i dożylnie.

Karmienie pacjenta przez rurkę. Wskazania:

rozległe urazy i obrzęki języka, gardła, krtani i przełyku;
zaburzenia aktu połykania spowodowane porażeniem lub niedowładem mięśni połykających w chorobach system nerwowy;
nieprzytomność pacjenta;
odmowa jedzenia w chorobie psychicznej.

Przy wszystkich tych chorobach normalne odżywianie jest albo niemożliwe, albo niepożądane, ponieważ może prowadzić do infekcji ran lub przedostania się jedzenia do organizmu. Drogi oddechowe następnie zapalenie lub ropienie w płucach.

Przez sondę można wprowadzić dowolny pokarm (i lekarstwo) w postaci płynnej lub półpłynnej, po uprzednim przetarciu go przez sito. Witaminy należy dodawać do żywności. Zwykle mleko, śmietanka, surowe jajka, rosół, musująca lub przecierowa zupa jarzynowa, galaretka, owoce i soki warzywne, masło rozpuszczone, kawa, herbata, kakao.

Przygotuj się do karmienia:

cienka zgłębnik żołądkowy bez oliwki lub przezroczysta zgłębnik z polichlorku winylu o średnicy 8-10 mm;
lejek o pojemności 200 ml z rurką o średnicy odpowiadającej średnicy sondy lub strzykawka Janet;
3-4 szklanki jedzenia. Na sondzie należy wcześniej zaznaczyć miejsce, do którego będzie ona wprowadzana: do przełyku – 30-35 cm, do żołądka – 40-45 cm, do dwunastnica- 50-55 cm Narzędzia są gotowane i chłodzone gotowana woda i żywność jest podgrzewana.

Sonda jest zwykle wprowadzana przez lekarza. Po włożeniu sondy należy do jej zewnętrznego końca przymocować lejek, wlać do niego ugotowane jedzenie i wstrzykiwać je małymi porcjami. Następnie napój wprowadza się w ten sam sposób. Po karmieniu lejek jest usuwany, a sondę, jeśli to możliwe, pozostawia się na cały okres sztucznego żywienia. Zewnętrzny koniec sondy jest złożony i zamocowany na głowie pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzała.

Karmienie pacjenta przetoka chirurgiczna . Jeśli pokarm jest niedrożny przez przełyk z powodu jego zwężenia, powstaje przetoka żołądkowa. Kiedy odźwiernik żołądka zwęża się, do jelita cienkiego tworzy się przetoka. Do przetoki wprowadza się gumową rurkę – drenaż – i pozostawia ją na stałe lub wkłada każdorazowo przed wprowadzeniem pokarmu i usuwa po zakończeniu karmienia. Zewnętrzny koniec rurki drenażowej jest podłączony do lejka, do którego wlewa się mieszaninę składników odżywczych.

Dla sztuczne żywienie pacjentów przez przetokę chirurgiczną lub przetokę, a także do karmienia przez rurkę, stosuje się pokarm płynny i półpłynny. Ponadto zaproponowano wiele przepisów na mieszanki odżywcze zawierające mleko, jaja, cukier, alkohol, olej roślinny, drożdże itp.

Objętość każdej porcji mieszanki i częstotliwość karmienia zależą od czasu, jaki upłynął od przetoki. Pierwsze karmienie pacjenta następuje 5-6 godzin po zabiegu, podając 50-100 ml mieszanka odżywcza. W pierwszym tygodniu podaje się takie same ilości pokarmu co 2 godziny, w drugim tygodniu objętość każdej porcji zwiększa się do 150-200 ml, a odstępy do 3 godzin, w trzecim tygodniu 250- Podawać 500 ml mieszanki odżywczej co 4 godziny (4 karmienia dziennie).

Po wprowadzeniu pokarmu przez przetokę następuje pobudzenie odruchowe. wydzielina żołądkowa z Jama ustna i wykluczone jest enzymatyczne działanie śliny. Można to zrekompensować, prosząc pacjenta o dokładne przeżucie kawałków stałego pokarmu i wyplucie go do lejka podłączonego do rurki drenażowej przetoki. Do lejka dodaje się płyn i mieszanina pokarmowa dostaje się do żołądka. Możesz nauczyć pacjenta samodzielnego jedzenia oraz poszerzać asortyment produktów i dań przenosząc go na stolik nr 15.

Podawanie pokarmu przez przetokę należy wykonywać ostrożnie, aby pokarm nie zanieczyścił krawędzi otworu pokarmowego. Po każdym karmieniu należy oczyścić skórę wokół przetoki, nasmarować ją pastą Laccapa i nałożyć suchy sterylny bandaż.

Żywienie pozajelitowe- wprowadzenie składników odżywczych z pominięciem przewodu pokarmowego: podskórnie, dożylnie i domięśniowo. Metodę tę stosuje się częściej jako uzupełnienie diety, rzadziej jako jedyną możliwą. Nie da się całkowicie zastąpić naturalne odżywianie, ale przez okres 10-20 dni może w zadowalający sposób zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na płyny i niezbędne składniki odżywcze.

Konieczność stosowania żywienia pozajelitowego pojawia się w przypadku niedrożności jelit, chorób przewód pokarmowy, którym towarzyszą niekontrolowane wymioty i obfita biegunka oraz okres pooperacyjny po operacjach przełyku, żołądka i jelit.

Do żywienia pozajelitowego roztwory soli, witamin, glukozy (5-10-20-40%), osocza i preparatów z niego (albuminy i białka), surowicy heterogennej, krwi, hydrolizatów białek, aminopeptydów, aminokrowiny, wysokokalorycznych emulsji tłuszczowych (intralipid, lipofundyna).

Roztwory soli podaje się kroplowo, dożylnie i podskórnie w ilości do 2 litrów dziennie, samodzielnie lub w połączeniu z glukozą, krwią i substytutami krwi.

Roztwory hydrolizatów białek i aminokwasów podaje się częściej dożylnie, rzadziej podskórnie, powoli, kroplowo, 20 kropli na minutę, ogrzane do temperatury ciała.

Stosując powyższe roztwory można podać pacjentowi odpowiednią ilość płynów i soli, 50-70 g białka, 100-200 g glukozy w ciągu dnia.

Lewatywy odżywcze. W odbytnicy wchłaniany jest wyłącznie izotoniczny (0,9%) roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy i 3-4% roztwór oczyszczonego alkoholu. Podawanie tych roztworów stosuje się w przypadkach, gdy nie ma możliwości podania płynu przez usta, np. przy niekontrolowanych wymiotach.

Najczęściej dwa pierwsze roztwory podaje się metodą kroplową w ilości do 2 litrów na dobę. Te płynne roztwory można podawać jednocześnie z gumowym balonem, 100-150 ml 2-3 razy dziennie. Aby pomóc pacjentowi zachować wstrzyknięty roztwór, należy dodać do niego 5 kropli nalewki z opium. Pacjent powinien leżeć nieruchomo do czasu wchłonięcia roztworu.

W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.

aktywne odżywianie– pacjent samodzielnie je.W trakcie aktywnego odżywiania pacjent siada przy stole, jeśli jego stan na to pozwala.

odżywianie bierne– pacjent je przy pomocy pielęgniarki. (ciężko chorzy pacjenci są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)

sztuczne odżywianie– karmienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi przez usta lub przez sondę (żołądkową lub jelitową) lub poprzez dożylne podawanie leków w kroplówce.

Żywienie bierne

Kiedy pacjent nie może aktywnie jeść, przepisuje się mu żywienie bierne. ze ścisłym leżeniem w łóżku dla osób osłabionych i ciężko chorych oraz, w razie potrzeby, dla osób starszych i podeszły wiek Pomoc w karmieniu zapewnia pielęgniarka. podczas karmienia biernego należy jedną ręką unieść głowę pacjenta z poduszką, a drugą podać do ust kubeczek z płynnym pokarmem lub łyżeczkę z pokarmem. Pacjenta należy karmić małymi porcjami, zawsze pozostawiając pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie; Należy pić go za pomocą kubka-niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej słomki. W zależności od charakteru choroby stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów może się zmieniać. Obowiązkowe jest wypijanie 1,5-2 litrów wody dziennie. Ważny ma regularne posiłki z 3-godzinną przerwą. Ciało pacjenta potrzebuje różnorodnych dobre odżywianie. wszelkie ograniczenia (dieta) muszą być rozsądne i uzasadnione.

Sztuczne odżywianie

Sztuczne żywienie oznacza wprowadzanie pożywienia (składników odżywczych) do organizmu pacjenta drogą dojelitową (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para – blisko, entera – jelita) – z pominięciem przewodu pokarmowego. główne wskazania do sztucznego żywienia.

Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, urazowe uszkodzenie, uraz, guz, oparzenia, zmiany blizn itp.

Zaburzenia połykania: po odpowiednim zabiegu operacyjnym, w przypadku uszkodzenia mózgu – upośledzenie krążenie mózgowe zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.

Choroby żołądka z jego niedrożnością.

Śpiączka. choroba psychiczna (odmowa jedzenia).

Etap terminalowy kacheksja.

Procedura do wykonania:

1. Sprawdź lokal

2. Opatrz ręce pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem)

3. Połóż czystą serwetkę na szyi i klatce piersiowej pacjenta

4. Połóż naczynia z ciepłym jedzeniem na stoliku nocnym (stoliku)

5. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).

6. Wybierz pozycję wygodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarka(na przykład, jeśli pacjent ma złamanie lub ostre zaburzenie krążenie mózgowe).

7. Podawaj pokarm małymi porcjami, pamiętaj, aby dać pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie.

8. Podaj pacjentowi coś do picia za pomocą kubka niekapka lub ze szklanki za pomocą specjalnej słomki.

9. Wyjmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi przepłukać usta, umyj (wytrzyj) ręce.

10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej. Żywienie pacjentów przez rurkę

Żywienie dojelitowe jest rodzajem terapii żywieniowej stosowanej, gdy w naturalny sposób nie jest możliwe odpowiednie zabezpieczenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. w tym przypadku składniki odżywcze podaje się doustnie przez zgłębnik żołądkowy lub przez zgłębnik dojelitowy.

Główne wskazania:

Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;

Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego

Promieniowanie i chemioterapia;

Choroby żołądkowo-jelitowe;

Choroby wątroby i dróg żółciowych;

Posiłki przed i po okresy pooperacyjne

Urazy, oparzenia, ostre zatrucie;

Choroby zakaźne - zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;

Zaburzenia psychiczne - jadłowstręt psychiczny, ciężka depresja

Sztuczne odżywianie wykonuje się, gdy normalne odżywianie jamy ustnej jest utrudnione lub niemożliwe (niektóre choroby jamy ustnej, przełyku, żołądka). Sztuczne odżywianie odbywa się za pomocą rurki wprowadzanej do żołądka przez nos lub usta. (ryc. 18, B) Można podawać pozajelitowo bez przewód pokarmowy(kroplówka dożylna). Można podawać słodką herbatę, sok owocowy, woda mineralna bez gazu, bulionów itp. w ilości 600-800 ml/dzień. Procedura sztuczne karmienie Pielęgniarka wykonuje to w następujący sposób: przygotowuje sterylną cienką sondę żołądkową, strzykawkę (o pojemności 20 ml lub strzykawkę Janet) lub lejek i 3-4 szklanki pokarmu. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej. Jeśli pacjent nie może siedzieć lub jest w środku nieświadomy sondę wprowadza się w pozycji leżącej. Sondę nasmarowaną gliceryną lub wazeliną wprowadza się na głębokość 15-17 cm przez dolny kanał nosowy do nosogardzieli, głowa pacjenta jest lekko pochylona do przodu, a palec wskazujący ręce w ustach i ściskając je, włóż sondę Tylna ściana gardła, przesuń go do żołądka. Po upewnieniu się, że sonda znajduje się w żołądku, nałóż lejek lub strzykawkę na wolny koniec sondy i małymi porcjami wsypuj płynny pokarm podgrzany do temperatury ciała (po 20-30 ml). Do sztucznego karmienia przez zgłębnik stosuje się mleko, śmietanę, surowe jaja, rozpuszczone masło, śluzowatą i przecierową zupę jarzynową, buliony, soki, kakao i kawę ze śmietaną, galaretką i roztworami glukozy. Całkowita jednorazowa objętość karmy wynosi 0,5-1 l. Po karmieniu usuwa się lejek lub strzykawkę, a sondę pozostawia się na głowie pacjenta.

Konieczność stosowania specjalnych ograniczeń i/lub uzupełnień diety zależy od diagnozy. Używany w formularzu żywienie doustne, przez zgłębnik lub pozajelitowe. Konsystencja pokarmu podawanego doustnie waha się od płynnej do puree lub od miękkiej do twardej; przy karmieniu przez zgłębnik i wprowadzaniu preparatów pozajelitowych należy zapewnić ich stężenie i osmolalność. Żywienie dojelitowe stosuje się, gdy doustne podanie pokarmu nie jest możliwe lub przewód pokarmowy nie może wchłonąć składników pokarmu. Podobne sytuacje mają miejsce w przypadku anoreksji, zaburzenia neurologiczne(dysfagia, zaburzenia naczyniowo-mózgowe), nowotwory złośliwe. W metodzie dojelitowej stosuje się zgłębnik nosowo-żołądkowy, nosowo-dwunastniczy, czczo-czołowy i żołądkowo-stomijny, zakładany za pomocą technologia endoskopowa. Stosowanie sond plastikowych lub poliuretanowych o małej średnicy jest uzasadnione ze względu na małą częstość występowania powikłań takich jak zapalenie nosogardzieli, nieżyt nosa, zapalenie ucha środkowego i powstawanie zwężeń. W klinikach stosuje się różne mieszanki odżywcze do żywienia przez zgłębnik, jednak zasadniczo można je podzielić na dwie kategorie.

Ryż. 18. A – Karmienie ciężko chorego pacjenta.

B – Karmienie ciężko chorego pacjenta przez sondę gastrostomijną.

Lekkie mieszanki odżywcze. Składają się z di- i tripeptydów i (lub) aminokwasów, oligosacharydów glukozy i tłuszczów roślinnych lub trójglicerydów o średniej długości łańcucha. Pozostałość jest minimalna i wymaga niewielkiego obciążenia procesów trawiennych w celu wchłaniania. Takie mieszaniny stosuje się u pacjentów z częściowym zespołem krótkiego jelita niedrożność jelit, niewydolność trzustki, UC (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy), popromienne zapalenie jelit i przetoki jelitowe.

Całkowicie płynne formuły odżywcze - zawierają złożony zestaw składników odżywczych i są stosowane u większości pacjentów z funkcjonującym przewodem pokarmowym. Podawanie bolusa rozpoczyna się od wprowadzenia do zgłębnika co 3 godziny 50-100 ml roztworu izotonicznego lub lekko roztwór hipotoniczny mieszanina składników odżywczych. Objętość tę można zwiększyć stopniowe dodawanie 50 ml na każde karmienie przy normalnej tolerancji przez pacjentów, aż do osiągnięcia ustalonej dziennej objętości karmienia. Pozostałość w żołądku nie powinna przekraczać 100 ml 2 godziny po karmieniu. W przypadku zwiększenia objętości należy odłożyć kolejne karmienie i po 1 godzinie zmierzyć pozostałą ilość w żołądku. Ciągły wlew do żołądka rozpoczyna się od podania mieszaniny składników odżywczych rozcieńczonej o połowę z szybkością 25-50 ml/godzinę. W zależności od tolerancji pacjenta szybkość infuzji i stężenie mieszanki odżywczej są zwiększane w celu zaspokojenia niezbędnego zapotrzebowania na energię. Podczas karmienia zagłówek łóżka pacjenta powinien być uniesiony.

Powikłania związane z żywieniem dojelitowym.

1. Biegunka.
2. Rozdęcie żołądka lub zatrzymanie żołądka.
3. Aspiracja.
4. Naruszenie równowaga elektrolitowa(hiponatremia, hiperosmolarność).
5. Przeciążenie.
6. Oporność na warfarynę.
7. Zapalenie zatok.
8. Zapalenie przełyku.

Jednoskładnikowe roztwory odżywcze białek, węglowodanów i tłuszczów można łączyć w celu tworzenia mieszanin przeznaczonych do rozwiązywania konkretnych problemów, np. wysokoenergetycznych niska zawartość białka i sodu dla niedożywionych pacjentów z marskością wątroby, wodobrzuszem i encefalopatią.

Żywienie pozajelitowe. W przypadku, gdy pacjent nie może normalnie jeść lub jego stan się pogarsza, konieczne jest zastosowanie częściowego lub całkowitego żywienia pozajelitowego. Wskazania do całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN): 1) pacjenci z niedożywieniem, którzy nie są w stanie normalnie jeść i trawić pokarmu; 2) u pacjentów z regionalnym zapaleniem jelit, gdy konieczne jest odciążenie jelit; 3) pacjenci z stan zadowalający dietetycy, którzy wymagają 10-14 dni abstynencji od przyjmowania pokarmów doustnie; 4) pacjenci pozostający w długotrwałej śpiączce podczas karmienia przez sondę; 5) zapewnienie wsparcia żywieniowego pacjentom ze wzmożonym katabolizmem spowodowanym sepsą; 6) pacjenci otrzymujący chemioterapię zapobiegającą naturalny sposób odżywianie; 7) w celach profilaktycznych u pacjentów ze znacznym niedożywieniem przed zbliżającą się operacją.

W zasadzie PPP powinno zapewniać spożycie 140-170 kJ (30-40 kcal) na 1 kg masy ciała, natomiast ilość podawanego płynu powinna wynosić 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) dziennie. Do tej ilości należy dodać objętości odpowiadające stratom powstałym na skutek biegunki, przez stomię, podczas odsysania przez sondę nosowo-żołądkową i drenażu przetoki.

U pacjentów ze skąpomoczem podstawowa ilość podawanego płynu powinna wynosić 750-1000 ml, do której dodaje się objętość odpowiadającą wydalaniu moczu i innym stratom. W przypadku obrzęków podawanie sodu ogranicza się do 20–40 mmol/dobę. Dodatni bilans azotowy osiąga się najczęściej poprzez wprowadzenie 0,5-1,0 g aminokwasów na 1 kg masy ciała dziennie wraz z wlewem niebiałkowych składników energetycznych. Maksymalny efekt oszczędzania białka przez węglowodany i tłuszcze występuje przy diecie 230-250 kJ (55-60 kcal) na 1 kg dziennie idealnej masy ciała. Aby zapewnić wystarczającą, niebiałkową, kaloryczną dietę, węglowodany i tłuszcze wraz z aminokwasami wprowadza się za pomocą trójnika w kształcie litery Y. Do składu zbliżona jest mieszanina, w której lipidy zapewniają połowę zapotrzebowania energetycznego normalna dieta, nie powoduje ani hiperinsulinizmu, ani hiperglikemii i eliminuje potrzebę dodatkowe wprowadzenie insulina. Komplikacje, związane z wprowadzeniem cewnika obejmują: odmę opłucnową, zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość cewnika, hiperglikemię (podczas infuzji roztwór hipertoniczny glukoza). W przypadku długotrwałego żywienia pozajelitowego może rozwinąć się rozsiana kandydoza. Hipokaliemia, hipomagnezemia i hipofosfatemia mogą prowadzić do splątania, drgawek i śpiączki. Jeżeli zawartość octanu sodu w mieszance odżywczej jest niewystarczająca, może rozwinąć się kwasica hiperchloremiczna. Hipoglikemia może wystąpić po nagłym ustaniu TPN, jej geneza jest wtórna i wynika ze względnego nadmiaru endogennej insuliny. Szybkość wlewu zmniejsza się stopniowo w ciągu 12 godzin lub podaje się zastępstwo 10% roztworem dekstrozy w ciągu kilku godzin.

Podstawowe zasady żywienia leczniczego. Karmienie ciężko chorych.

Podstawowe zasady racjonalne odżywianie

Podstawowe zasady żywienia leczniczego

Charakterystyka głównych tabel zabiegowych

Organizacja posiłków dla pacjentów w szpitalu

Rodzaje sztucznego żywienia, wskazania do jego stosowania

Możliwy problem pacjent, np.:

Zmniejszony apetyt

Brak wiedzy na temat przepisanej diety

Podaj wymagania dotyczące porcji

Przeprowadź rozmowę z pacjentem i jego bliskimi na temat przepisanej przez lekarza tabeli zabiegowej

Naucz pacjenta zasad racjonalnego i terapeutycznego żywienia.

Monitoruj transfery żywności, stan sanitarny szafki nocne i lodówki, trwałość produktów spożywczych

Karmić ciężko chory pacjent z łyżki i kubka niekapka

Włóż sondę nosowo-żołądkową

Zapewnij pacjentowi sztuczne odżywianie (na fantomie)

Realizować proces pielęgnowania w przypadku niezaspokojenia potrzeb pacjenta odpowiednie odżywianie i przyjmowanie płynów na przykładzie sytuacji klinicznej

Tabele leczenia/dieta(gr. δίαιτα – styl życia, dieta) – zbiór zasad spożywania pokarmu przez człowieka lub inny żywy organizm.

Cel żywieniowy - dostarczać organizmowi taki pokarm, który po strawieniu w przewodzie pokarmowym, przedostaniu się do krwi i tkanek (wchłanianie) i późniejszym utlenieniu (spalenie) prowadziłby do wytworzenia się ciepła i energia życiowa(mięśniowy, nerwowy).

Żywienie medyczne - To przede wszystkim żywienie chorego, zapewnienie mu potrzeby fizjologiczne V składniki odżywcze aha i jednocześnie metoda leczenia żywieniem specjalnie dobranymi i przygotowanymi produktami, działająca na mechanizmy rozwoju choroby - stanu różne systemy i procesy metaboliczne. Pod tym względem większość diet stosowanych przez długi czas zawiera normę wszystkich składników odżywczych.

Wyróżnić następujące typyżywienie pacjentów:

Odżywianie doustne (regularne) (naturalne)

Sztuczny:

Żywienie dojelitowe (zgłębnikowe) – przez rurkę wprowadzoną do żołądka;

Przez odbytnicę;

Pozajelitowe - podanie dożylne składniki odżywcze, które stosuje się, gdy żywienie przez zgłębnik nie jest możliwe;

Przez rurkę gastrostomijną

Jedną z podstawowych zasad żywienia terapeutycznego pacjentów przebywających w szpitalu jest dieta i balansować racja żywnościowa (ilość produktów spożywczych, które dostarczają dzienne zapotrzebowanie człowieka w składniki odżywcze i energię), czyli utrzymanie określonych proporcji białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, minerałów i wody w niezbędnych dla organizmu człowieka proporcjach.

Więc racja żywnościowa zdrowa osoba powinna zawierać 80-100 g białek, 80-100 g tłuszczów, 400-500 g węglowodanów, 1700-2000 g wody (w tym 800-1000 g w postaci woda pitna zawartych w herbacie, kawie i innych napojach), pewien bilans witamin, mikroelementów itp. Ponadto proporcje białek, tłuszczów, węglowodanów i innych składników w diecie pacjenta mogą się różnić w zależności od charakteru choroby.

Za najbardziej optymalne dla zdrowego człowieka uważa się cztery posiłki dziennie, w których śniadanie stanowi 25% całej diety, drugie śniadanie - 15%, obiad - 35%, kolacja - 25%. W przypadku niektórych chorób dieta ulega zmianie.

Żywienie medyczne opiera się na 3 podstawowych zasadach: delikatny, korygujący i zastępczy.

Korzystna zasada - Jest to mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie chorego narządu i układu. Pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego zaleca się dietę łagodną chemicznie, jeśli konieczne jest ograniczenie funkcji wydzielniczych i motorycznych. Jednocześnie z diety wyklucza się alkohol, kakao, kawę, mocne buliony, mięso smażone i wędzone. Przepisuj produkty powodujące słabe wydzielanie - masło, śmietanki, zupy mleczne, przeciery warzywne.

Oszczędność mechaniczna- wszystko w formie mielonej, puree.

Oszczędność termiczna osiągany poprzez kulinarną obróbkę produktów (gotowanych, parzonych, duszonych)

Oszczędność środków chemicznych – wykluczenie potraw pikantnych, marynat, konserw, przypraw, ograniczenie soli.

Na przykład kiedy wrzód trawienny smażone jedzenie(mięso, ziemniaki) są słabo tolerowane przez pacjentów, natomiast dobrze tolerowane są dania mięsne gotowane na parze i drobno siekane lub przeciery warzywne.

Zasada korygująca w oparciu o zmniejszenie lub zwiększenie diety tej lub innej substancji. Zatem w cukrzycy, chorobie, w której metabolizm węglowodanów ograniczenie węglowodanów jest bardzo ważne. Przeciwnie, w przypadku niektórych chorób wątroby i serca wzrasta ilość węglowodanów.

Spożycie tłuszczu jest ograniczone w przypadku chorób wątroby, trzustki i otyłości, a zwiększenie zawartości tłuszczu jest wskazane w przypadku wyniszczających chorób zakaźnych, gruźlicy.

W przypadku niektórych chorób konieczne staje się poszczenie przez 1-2 dni. Są to tak zwane dni postu. W tym okresie pacjent albo całkowicie głoduje, albo otrzymuje wyłącznie owoce, mleko lub twarożek. Ten rozładunek żywności ma Dobry efekt na otyłość, dnę moczanową, astmę. Sól kuchenną ogranicza się w przypadku chorób serca i nerek, którym towarzyszą obrzęki i nadciśnienie tętnicze. W takich przypadkach ilość płynów jest również ograniczona. Przeciwnie, w przypadku zatrucia lub odwodnienia zwiększa się podaż płynów.

Zasada substytucji ma na celu wprowadzenie do pożywienia substancji, których organizmowi brakuje, jak ma to miejsce w przypadku niedoboru witamin, niedoborów białka (zespół nerczycowy).

W Rosji Naukowy Instytut Żywienia Medycznego opracował akceptowane we wszystkich plany dietetyczne instytucje medyczne nasz kraj.

Diety lecznicze

Dieta 1. PUD i DU, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka ze zwiększonym funkcja wydzielnicza. Charakterystyka - mechaniczne, chemiczne, termiczne oszczędzanie przewodu żołądkowo-jelitowego, ograniczenie sól kuchenna, substancje długo zalegające w żołądku (mięso, tłuszcze). Dozwolone są białe krakersy, białe czerstwe pieczywo, mleko, śmietana, jajka na miękko, masło, zupy musujące, galaretki, soki warzywne i owocowe, świeży twarożek, kwaśna śmietana).

Dieta 2. Przewlekłe zapalenie żołądka z obniżoną funkcją wydzielniczą. Charakterystyka - Dopuszczalne są soki i składniki pobudzające wydzielanie, takie jak buliony, barszcz puree, mięso, ryby, ale gotowane na parze, nie w kawałkach.

Dieta 3. Dyskineza jelita grubego z zaparciami. Charakterystyka - zwiększona ilość błonnika roślinnego (pieczywo razowe, kapusta, jabłka, buraki, dynia) i płynu. Unikaj produktów powodujących gnicie i fermentację w jelitach ( duża liczba mięso, węglowodany proste).

Dieta 4. Zapalenie jelit z biegunką, ciężkimi objawami dyspeptycznymi. Dieta „głodna”, „jelitowa”. Charakterystyka - ograniczenie tłuszczów i prostych węglowodanów (wspomagają stolce i fermentację), substancji ostrych i pikantnych.

Dieta 5. Przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby. 5P - zapalenie trzustki. Charakterystyka - wykluczone są silne stymulatory żołądka, trzustki, tłuszczów, mięsa. „Wątroba kocha ciepłe i słodkie rzeczy”. Zwiększenie diety warzyw i owoców pomaga odciążyć wątrobę.

Dieta 6. Dna moczanowa i skaza kwasu moczowego (nagromadzenie kwas moczowy w organizmie), erytremia. Charakterystyka - wykluczyć pokarmy bogate w zasady purynowe (mięso, rośliny strączkowe, czekolada, ser, szpinak, kawa), wprowadzić pokarmy alkalizujące (warzywa, owoce, jagody, mleko). Pij dużo płynów płyn pomaga wypłukać kwas moczowy.

Dieta 7. Choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza). Charakterystyczne - znaczne ograniczenie białka i soli, w niektórych przypadkach - płynu.

Dieta 8. Otyłość. Charakterystyka - znaczne zmniejszenie całkowitej liczby kalorii dzięki prostym węglowodanom i tłuszczom. Wstęp dni postu(kefir, twaróg, jabłko). Unikaj przypraw zwiększających apetyt i w pewnym stopniu ograniczających ilość płynów (często podwyższone ciśnienie krwi).

Dieta 9. Cukrzyca przy prawidłowej i niskiej masie ciała (w przypadku otyłości – dieta 8). Charakterystyka - znacznie ograniczona proste węglowodany(zastąpione słodzikami), w mniejszym stopniu – tłuszcze.

Dieta 10. Choroby układu krążenia. Charakterystyka - ograniczenie spożycia soli kuchennej i płynów, tłuszczów, smażone mięso, inne produkty spożywcze zawierające dużo cholesterolu (masło, smalec, śmietana, jajka). Zwiększ ilość błonnika roślinnego i otrębów.

Dieta 11. Gruźlica płuc. Charakterystyka - zwiększona zawartość kalorii w wyniku dodatkowego odżywiania (mleko, jajka, śmietana, mięso). Zwiększona ilość witamin (warzywa, owoce, warzywa).

Dieta 12. Choroby układu nerwowego i choroba umysłowa. Charakterystyka - ograniczenie używek (kawa, herbata, napoje alkoholowe, przyprawy ostre, przyprawy, zasolenia, marynaty). Wprowadzenie herbat leczniczych (z miętą, melisą, szyszkami chmielowymi).

Dieta 13. Ostry choroba zakaźna. Charakterystyka - zwiększona ilość białka, płynów i witamin (z uwzględnieniem pocenia się i podwyższonej temperatury).

Dieta 14. Fosfaturia z zasadową reakcją moczu i tworzeniem się kamieni fosforowo-wapniowych. Charakterystyka - wykluczyć produkty alkalizujące (mleko, twaróg, sery), zwiększyć spożycie płynów w celu wypłukania fosforanów.

Dieta 15. Brak wskazań do stosowania dieta terapeutyczna I normalna kondycja narządy trawienne. Norma fizjologiczna białka, tłuszcze, węglowodany, płyny, witaminy, minerały i błonnik pokarmowy.

Dieta 0, "szczęka" Pierwsze dni po operacji żołądka i jelit, zaburzenia świadomości (udar, urazowe uszkodzenie mózgu). Charakterystyka - żywność płynna lub galaretowata (herbata z cukrem, napar z dzikiej róży, sok z cytryny i innych owoców, galaretki, galaretki, napoje owocowe, słaby bulion, woda ryżowa).

Aby zapobiec naruszeniom diety i schematu, konieczne jest, aby pielęgniarka monitorowała przekazywanie żywności krewnym pacjentów.

Standardowe diety

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 330-2003. „O środkach poprawy żywienia terapeutycznego w medycynie instytucje profilaktyczne Federacja Rosyjska ".

Zaproponowano przejście na nowy system tabel/diet zabiegowych – system diet standardowych. Nowy system diety zasadniczo zawierają system liczbowy MI. Pevsner i obejmuje 5 opcji dla standardowych stołów/diet.

1. Główna wersja standardowej diety

Cel docelowy: normalizacja czynności wydzielniczej przewodu pokarmowego, motoryki jelit, pracy wątroby i pęcherzyka żółciowego, stworzenie warunków do normalizacji metabolizmu organizmu i szybkiej eliminacji toksycznych produktów przemiany materii (toksyn), rozładowywanie układu sercowo-naczyniowego, normalizację cholesterolu i metabolizmu śródmiąższowego, zwiększenie odporności i reaktywności organizmu.

Ta dieta zastępuje 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 numer diety.

Charakterystyka. Dieta o fizjologicznej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, wzbogacona w witaminy i minerały, włókno roślinne. Przepisując dietę pacjentom z cukrzyca wykluczyć (rafinowane węglowodany).

Wyjątki od diety: przyprawy pikantne, wędliny, Cukiernia na bazie kremu, odmiany tłuste mięso i ryby, szpinak, szczaw, czosnek, rośliny strączkowe, mocne buliony, okroshka.

Metoda gotowania: gotowane, pieczone i gotowane na parze. Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo.

2. Opcja diety z oszczędzaniem mechanicznym i chemicznym

Cel docelowy: umiarkowane oszczędności mechaniczne, chemiczne i termiczne pomagają wyeliminować proces zapalny, normalizacja stan funkcjonalny narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, zmniejszając pobudliwość odruchową.

Ta dieta zastępuje: Diety 1, 4, 5 liczb.

Charakterystyka. Dieta o fizjologicznej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów, wzbogacona w witaminy, minerały, z umiarkowanym ograniczeniem chemicznych i mechanicznych czynników drażniących błonę śluzową aparatu receptorowego przewodu pokarmowego.

Wyjątki od diety: pikantne przekąski, przyprawy, przyprawy, świeże pieczywo, tłuste mięsa i ryby, śmietana, kwaśna śmietana, rośliny strączkowe, płatki zbożowe kruche, buliony mocne.

Metoda gotowania: gotowane, pieczone, gotowane na parze, puree i nietarte.

Dieta: 5-6 razy dziennie, ułamkowo.

3. Opcja diety z zwiększona ilość wiewiórka (wysokobiałkowa)

Cel docelowy: pobudzenie syntezy białek w narządzie, umiarkowane oszczędzanie chemiczne przewodu pokarmowego i nerek; zwiększenie aktywności immunologicznej organizmu, aktywacja procesów krwiotwórczych, pobudzenie gojenia i zmniejszenie stanów zapalnych.

Ta dieta zastępuje Diety 4, 5, 7, 9, 10, 11.

Charakterystyka: dieta wysokobiałkowa normalna ilość tłuszcze, węglowodany złożone i ograniczające węglowodany łatwo przyswajalne. Ograniczenie chemicznych i mechanicznych czynników drażniących żołądek i drogi żółciowe.

Wyjątki od diety: tłuste mięso i produkty mleczne, wędzone i słona ryba, rośliny strączkowe, wyroby cukiernicze na bazie śmietanki, przyprawy, napoje gazowane.

Metoda gotowania: gotowane, pieczone, duszone, gotowane na parze.

Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo.

4. Opcja diety z zmniejszona ilość białko (niskobiałkowe)

Cel docelowy: maksymalne oszczędzenie pracy nerek, zwiększona diureza i lepsze usuwanie z organizmu produktów przemiany materii azotowych i niedotlenionych produktów przemiany materii, tworzenie korzystne warunki krążenie krwi

Ta dieta zastępuje Dieta 7 liczb.

Charakterystyka: limit białka - 20-60 g dziennie.

Pokarm bez soli, wzbogacony witaminami, minerałami, płynami w ilości nie większej niż 1 litr. Mleko dodaje się wyłącznie do potraw.

Wyjątki od diety: podroby, ryby, kiełbasa, wędliny, alkohole, słone przekąski, przyprawy, rośliny strączkowe, kakao, czekolada.

Metoda gotowania: gotowane, gotowane na parze, nie puree, nie kruszone.

Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo

5. Opcja diety o obniżonej kaloryczności (dieta niskokaloryczna)

Cel docelowy: profilaktyka i eliminacja nadmiernego gromadzenia się tkanki tłuszczowej w organizmie, normalizacja metabolizmu białek, wody, witamin, tłuszczów i cholesterolu, przywrócenie przemiany materii, poprawa krążenia krwi, redukcja masy ciała.

Ta dieta zastępuje: Diety 8, 9, 10 liczb.

Charakterystyka: umiarkowane ograniczenie wartości energetycznej głównie ze względu na tłuszcze i węglowodany, wykluczenie cukry proste, ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, tłuszcz spożywczy (3-5 g dziennie). Dieta zawiera tłuszcze roślinne, błonnik pokarmowy, limit płynów 800-1500 ml.

Wyjątki od diety: podroby, ryby, kiełbasa, wędliny, majonez, chleb pszenny, śmietana, śmietana, makaron. przetwory, warzywa marynowane i solone, rodzynki, figi finiszowe, winogrona.

Metoda gotowania: gotowane, parzone.

Dieta: 4-6 razy dziennie, ułamkowo.

Sztuczne odżywianie.

Polega na wprowadzaniu składników odżywczych do organizmu ludzkiego za pomocą sond, przetok, a także dożylnie.

Wskazania do stosowania sztucznego żywienia:

Trudności w połykaniu (oparzenie błony śluzowej jamy ustnej, przełyku),

Zwężenie lub niedrożność przełyku,

Zwężenie odźwiernika (z wrzodem trawiennym, guzem),

Okres po operacji przełyku i przewodu pokarmowego,

Niekontrolowane wymioty

Duża utrata płynu

Psychozy z odmową jedzenia.

Zasilanie zgłębnik żołądkowy rzadko spotykany w oddziały terapeutyczne. Manipulację wykonuje lekarz lub dobrze przeszkolony ratownik medyczny. Istnieje niebezpieczeństwo przedostania się pokarmu do dróg oddechowych w przypadku rozwoju zachłystowego zapalenia płuc. Jako składniki odżywcze stosuje się mleko, śmietanę, surowe jaja, mocne buliony, roztwory glukozy, kakao i kawę ze śmietanką oraz soki owocowe.

Zasilanie przetoka pooperacyjnażołądek lub jelita będą musiały zostać zbadane w klinice chirurgicznej. Zestaw produktów jest taki sam. Dodatkowo dozwolone jest wprowadzanie pokruszonego produkty żywieniowe, rozcieńczony płynem: drobno przecierowe mięso, ryby, chleb, krakersy.

Trzeci sposób odżywiania to stosowanie lewatyw odżywczych. Stosuje się go przy zaburzeniach połykania, niedrożności przełyku oraz przy utracie przytomności.

Lewatywę odżywczą wykonuje się pół godziny do godziny po lewatywie oczyszczającej. Z odbytnicy wchłania się woda, roztwór soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy i 3-4% roztwór alkoholu. Częściej stosuje się podawanie kroplowe tych roztworów. Jednocześnie ściana jelita nie rozciąga się, ciśnienie w jamie brzusznej nie wzrasta, a perystaltyka nie wzrasta. Na długotrwałe użytkowanie Podczas lewatywy odżywczej może wystąpić podrażnienie błony śluzowej odbytu, które objawia się parciem na stolec lub biegunką.

Żywienie pozajelitowe stosowany w przypadkach, gdy doustna droga podawania składników odżywczych jest niemożliwa lub funkcjonalnie nie do utrzymania. Żywienie pozajelitowe zaczęto stosować szczególnie szeroko w związku z rozwojem chirurgii przewodu pokarmowego (po operacji pacjenci wyłączani są z żywienia doustnego średnio na 5 dni).

Konieczność żywienia pozajelitowego pojawia się u chorych na nowotwory, przy ciężkich urazach, rozległych oparzeniach, niekontrolowanych wymiotach (zatrucie, Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka), wrzodziejące lub złośliwe zwężenie odźwiernika, ostre zapalenie trzustki.