Sztuczne odżywianie można przeprowadzić za pomocą. Sztuczne żywienie: wsparcie organizmu w sytuacjach krytycznych

sztuczne odżywianie stosowany w przypadkach, gdy karmienie pacjenta przez usta jest utrudnione lub niemożliwe. Przyczynami mogą być choroby przełyku (zwężenie przełyku z oparzeniami lub uciskiem przez guz), choroby żołądka (rak żołądka), choroby jelit (guzy, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.). Sztuczne żywienie stosuje się w przygotowaniu do zabiegu operacyjnego u pacjentów wyniszczonych, wychudzonych w celu zwiększenia sił witalnych i możliwości lepszego transferu. interwencja chirurgiczna. Sztuczne odżywianie można przeprowadzić za pomocą sondy wprowadzanej do żołądka przez usta lub nos lub poprzez gastrostomię.

Roztwory odżywcze można podawać za pomocą lewatywy, a także pozajelitowo, z pominięciem przewodu pokarmowego.

I. Zasilanie sondy

Pielęgniarka powinna być dobrze zaznajomiona ze sposobem karmienia pacjenta przez sondę, tak aby pacjent był minimalny dyskomfort.

Do tej procedury musisz przygotować:

Sterylna cienka sonda gumowa o średnicy 0,5-0,8 cm;

Wazelina lub gliceryna;

Lejek lub strzykawka Janet;

płynne jedzenie.

Sekwencjonowanie.

1. Posmaruj sondę wazeliną lub gliceryną.

2. Przez dolny kanał nosowy wprowadzić sondę na głębokość 15-18 cm.

3. Palcami lewej ręki określ jego położenie w nosogardzieli i dociśnij go do tylnej ściany gardła. Bez takiej kontroli palca sonda może wejść do tchawicy.

4. Pochyl głowę pacjenta lekko do przodu i prawa ręka przesunąć sondę do środkowej jednej trzeciej części przełyku; jeśli powietrze nie wyjdzie podczas wydechu, a głos pacjenta zostanie zachowany, wówczas sonda znajduje się w przełyku.

5. Podłącz wolny koniec sondy do lejka.

6. Powoli wsypuj przygotowaną żywność do lejka.

7. Następnie wlać do lejka czysta woda przepłukać sondę i wyjąć lejek.

8. Przymocuj zewnętrzny koniec sondy do głowy pacjenta tak, aby mu nie przeszkadzała.

Nie wyjmuj sondy przez cały okres karmienia, który zwykle trwa 2-3 tygodnie.

Słodką herbatę można stosować jako pokarm do karmienia przez zgłębnik, surowe jajka, mor, woda mineralna bez gazu, bulionu, śmietanki. Po przejściu przez sondę można wprowadzić nie więcej niż 600-800 ml. W tym celu służy specjalny preparat ENPIT, będący homogenizowaną emulsją zbilansowaną w białkach, tłuszczach, węglowodanach, witaminach i sole mineralne.

II. Karmienie pacjenta przez gastrostomię

Operację tę (założenie gastrostomii) wykonuje się przy niedrożności przełyku i zwężeniu (zwężeniu) odźwiernika. Gastrostomia po grecku (gaster - „żołądek”, stomia - „usta, dziura”) - „przetoka żołądkowa”.

Rurka gastrostomijna to gumowa rurka, która zwykle wychodzi z lewego mięśnia prostego brzucha. Sposób karmienia przez gastrostomię jest prosty: na wolnym końcu sondy przymocowany jest lejek, przez który 6 razy dziennie do żołądka wprowadza się podgrzany płynny pokarm w małych porcjach (50 ml). Stopniowo objętość wprowadzanego pokarmu zwiększa się do 25-500 ml, a liczbę karmień zmniejsza się czterokrotnie. Czasami pacjentowi pozwala się samodzielnie żuć pokarm, następnie rozcieńcza się go w szklance płynu i wlewa do już rozcieńczonego lejka. Dzięki tej opcji karmienia zachowane jest pobudzenie odruchowe wydzielina żołądkowa.

III. Jedzenie z lewatywą

Lewatywy kroplowe (żywieniowe) przeznaczone są do działania resorpcyjnego na organizm. Służy do wprowadzania leków odżywczych do jelit pacjenta. Użyj 0,85% roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy, 15% roztworu aminokwasów. Tę metodę żywienia stosuje się, gdy nie ma możliwości zastosowania żywienia naturalnego lub żywienia pozajelitowego. Lewatywę kroplową umieszcza się 20-30 minut po oczyszczeniu. Do lewatywy kroplowej należy przygotować:

Kubek Esmarcha (gumowy, emaliowany lub szklany);

Dwie gumowe rurki połączone z zakraplaczem;

Gruba rurka żołądkowa. Gumowe rurki i sonda są połączone szklaną rurką. Zacisk śrubowy należy zamocować na gumowej rurce nad zakraplaczem;

roztwór leczniczy podgrzewany do 38-40°C. Wlewa się go do zawieszonego na statywie kubka Esmarcha. Aby roztwór nie ostygł, kubek owiń bawełnianą osłoną lub poduszką grzewczą;

Wazelina.

Sekwencjonowanie:

1. Ułóż pacjenta w wygodnej dla niego pozycji (najlepiej na plecach).

2. Po otwarciu zacisku należy napełnić system roztworem (roztwór powinien wypływać ze zgłębnika żołądkowego) i zamknąć zacisk.

3. Wprowadzić sondę nasmarowaną wazeliną do odbytnicy na głębokość 20-30 cm.

4. Za pomocą zacisku wyreguluj prędkość kropli, nie większą niż 60-100 na minutę. Podczas tej procedury pielęgniarka musi dopilnować, aby utrzymywana była stała prędkość, a roztwór pozostawał ciepły.

IV. żywienie pozajelitowe

Jest przepisywany pacjentom z objawami niedrożności przewód pokarmowy, gdy normalne odżywianie jest niemożliwe, po operacjach przełyku, żołądka, jelit itp., u pacjentów niedożywionych w przygotowaniu do operacji.

Podczas przeprowadzania infuzji składników odżywczych przez żyłę podobojczykową możliwe są powikłania, takie jak zakażenie cewnika, cholestaza (zastój żółci), uszkodzenie kości i niedobór mikroelementów. Dlatego żywienie pozajelitowe należy stosować w wyjątkowych przypadkach i według ścisłych wskazań. W tym celu stosuje się preparaty zawierające produkty hydrolizy białek, aminokwasy: hydrolizynę, hydrolizat białka kazeiny, fibrynozol, a także sztuczne mieszaniny aminokwasów - alwezyna, lewamina, poliamina; emulsje tłuszczowe - lipofundyna, indralipid, 10% roztwór glukozy do 1 - 1,5 litra dziennie. Ponadto należy wstrzyknąć do 1 litra roztworów elektrolitów, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego. Środki do podawania pozajelitowego podaje się dożylnie. Przed wprowadzeniem podgrzewa się je w łaźni wodnej do temperatury ciała 37°C. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie szybkości podawania leków: hydrolizyna, hydrolizat białka kazeiny, fibrynozol, poliamina w ciągu pierwszych 30 minut podaje się z szybkością 10-20 kropli na minutę i przy dobrej tolerancji szybkość podawania zwiększa się do 40-60 kropli na minutę. Poliaminę w ciągu pierwszych 30 minut podaje się z szybkością 10-20 kropli na minutę, a następnie 25-30 kropli na minutę. Szybsze podanie jest niepraktyczne, gdyż nadmiar aminokwasów nie jest wchłaniany i wydalany z moczem. Lipofundin S (10% roztwór) wstrzykuje się w ciągu pierwszych 10-15 minut z szybkością 15-20 kropli na minutę, a następnie stopniowo w ciągu 30 minut zwiększa się szybkość podawania do 60 kropli na minutę. Wszystkie preparaty podaje się w ciągu 3-5 godzin w ilości 500 ml. Wraz z szybkim wprowadzeniem preparatów białkowych pacjent może odczuwać uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, trudności w oddychaniu.

W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.

Aktywne odżywianie - pacjent odżywia się samodzielnie.

Żywienie bierne – pacjent przyjmuje pokarm przy pomocy pielęgniarki. (Tya-

upragnieni pacjenci są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)

Sztuczne żywienie - żywienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi

doustnie lub przez sondę (do żołądka lub jelit) lub w kroplówce dożylnej

narkotyki.

Moc pasywna

Przy ścisłym leżeniu w łóżku, osłabionym i ciężko chorym oraz, jeśli to konieczne,

sti i pacjenci w podeszłym wieku i podeszły wiek pomoc w karmieniu zapewnia lekarz

siostra. Przy karmieniu pasywnym należy podnosić głowę pacjenta jedną ręką wraz z nią

kochanie, drugim jest przyłożenie do ust miski z płynnym jedzeniem lub łyżki jedzenia. Nakarm ból

potrzeba dużej ilości leku w małych porcjach, zawsze pozostawiając pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie;

nie; należy go podlewać miską do picia lub ze szklanki za pomocą specjalnej rurki

Kolejność procedury (ryc. 4-1).

1. Przewietrz pomieszczenie.

2. Zadbaj o dłonie pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem).

3. Załóż czystą serwetkę na szyję i klatkę piersiową pacjenta.

4. Połóż na nocnym stoliku (stole) naczynia z ciepłymi naczyniami

6. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).

6. Wybierz pozycję wygodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarka(na-

Na przykład, jeśli pacjent ma złamanie lub ostre naruszenie krążenie mózgowe). 7. Podawaj pokarm małymi porcjami, pamiętaj o pozostawieniu pacjentowi czasu na przeżucie

krztuszenie się i połykanie.

8. Podawaj pacjentowi wodę za pomocą poidła lub ze szklanki za pomocą specjalnego poidła

kanaliki.

9. Wyjmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi przepłukać usta, umyć (zabezpieczyć)

ale) jego ręce.

10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej.

sztuczne odżywianie

Przez sztuczne żywienie rozumie się wprowadzanie do organizmu chorego pożywienia (składników odżywczych,

substancje) dojelitowo (gr. entera – jelita), tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para - row-

dom, entera - jelita) - omijając przewód żołądkowo-jelitowy.

Główne wskazania do sztucznego żywienia.

Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, rana

obrzęki, oparzenia, zmiany bliznowate itp.

Zaburzenia połykania: po odpowiedniej operacji, z uszkodzeniem mózgu – na-

udar mózgu, zatrucie jadem kiełbasianym, urazowe uszkodzenie mózgu itp.

Choroby żołądka z jego niedrożnością.

Śpiączka.

Choroba psychiczna (odmowa jedzenia).

Końcowy etap kacheksji.

Żywienie dojelitowe to rodzaj terapii żywieniowej (łac. nutricium - odżywianie), stosującej

kopalni, gdy nie ma możliwości odpowiedniego zaspokojenia potrzeb energetycznych i plastycznych

organizm w naturalny sposób. W tym przypadku składniki odżywcze podawane są przez usta lub przez

przez sondę żołądkową lub przez sondę dojelitową. Wcześniej stosowana droga doodbytnicza

wprowadzenie składników odżywczych - żywienie doodbytnicze (wprowadzanie pokarmu przez odbytnicę), jeden

ko w nowoczesna medycyna nie jest stosowany, ponieważ udowodniono, że nie następuje wchłanianie w jelicie grubym

tłuszcze i aminokwasy. Jednak w niektórych przypadkach (na przykład przy poważnym odwodnieniu)

życie z powodu nieustępliwych wymiotów), podanie doodbytnicze tzw.

roztwór logiczny (0,9% roztwór chlorku sodu), roztwór glukozy itp. Podobna metoda

zwana lewatywą odżywczą.

Prowadzona jest organizacja żywienia dojelitowego w placówkach medycznych

zespół wsparcia żywieniowego, w skład którego wchodzą anestezjolodzy-resuscytatorzy, gastrologowie,

roenterolodzy, interniści i chirurdzy, którzy zdali egzamin specjalny trening przez enteralne pi-

Główne wskazania:

Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;

Zaburzenia OUN – śpiączka, udar naczyniowo-mózgowy;

Promieniowanie i chemioterapia;

Choroby przewodu pokarmowego - przewlekłe zapalenie trzustki, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.;

Choroby wątroby i dróg żółciowych;

Posiłki w okresie przed i okresy pooperacyjne;

urazy, oparzenia, ostre zatrucie;

Choroby zakaźne - zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;

Zaburzenia psychiczne- anoreksja psychiczna (uporczywa, z powodu

choroba psychiczna, odmowa jedzenia), ciężka depresja.

Główne przeciwwskazania: niedrożność jelit, ostre zapalenie trzustki, ciężki

formy złego wchłaniania (łac. talus - zły, absorptio - wchłanianie; zaburzenie wchłaniania tonu

okrężnica jednego lub więcej składników odżywczych), trwający przewód żołądkowo-jelitowy

krwawienie; zaszokować; bezmocz (przy braku ostrej substytucji funkcji nerek); obecność pi

alergia stawów na składniki przepisanej receptury; niekontrolowane wymioty.

W zależności od czasu trwania żywienia dojelitowego i bezpieczeństwa stosowania

racjonalny stan różnych odcinków przewodu żołądkowo-jelitowego, następujące sposoby wprowadzania składników odżywczych

mieszaniny.

1. Stosowanie mieszanek odżywczych w postaci napojów przez tubkę, małymi łykami.

2. Karmienie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, nosowo-dwunastniczy, nosowo-jelitowy i

sondy dwukanałowe (ta ostatnia do aspiracji treści żołądkowo-jelitowej i wewnątrz-

jelitowe podawanie mieszanek odżywczych, głównie pacjentom chirurgicznym). 3. Przez założenie stomii (gr. stomia – dziura: utworzona metodą operacyjną zewnętrzną

przetoka narządu pustego): gastrostomia (dziura w żołądku), dwunastnica (dziura w żołądku).

dwunastnica), jejunostomia (dziura w jelicie czczym). Stomię można założyć przez chi-

chirurgiczna laparotomia lub chirurgiczne metody endoskopowe.

Istnieje kilka sposobów podawania składników odżywczych dojelitowo:

W oddzielnych porcjach (ułamkowo) zgodnie z zaleconą dietą (np. 8 razy dziennie).

dzień, 50 ml; 4 razy dziennie po 300 ml);

Kapać powoli i przez długi czas;

Automatyczna regulacja przyjmowania pokarmu za pomocą specjalnego dozownika.

Do żywienia dojelitowego stosuje się pokarm płynny (bulion, napój owocowy, mieszankę mleczną),

woda mineralna; jednorodna dietetyczna żywność w puszkach (mięso,

roślinne) oraz mieszanki zbilansowane pod względem zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów, składników mineralnych

lei i witaminy. Do żywienia dojelitowego należy stosować poniższe mieszanki składników odżywczych.

1. Mieszanki promujące wczesną regenerację w jelicie cienkim funkcji wspomagającej

homeostaza i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej organizmu: Glukosolan, Gast-

rolka”, „Regidron”.

2. Pierwiastkowe, chemicznie dokładne mieszanki składników odżywczych – do żywienia pacjentów z ciężkimi chorobami

zaburzenia trawienia i jawne zaburzenia metaboliczne (pe-

niewydolność wątroby i nerek, cukrzyca itp.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Pomoc” (z wysoka zawartość aminokwasy rozgałęzione – walina, leucyna, izoleucyna) itp.

3. Półelementowe, zbilansowane mieszanki składników odżywczych (z reguły obejmują

tak i Pełen zestaw witaminy, makro- i mikroelementy) w żywieniu pacjentów z zaburzeniami

funkcje trawienne: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Peptamen” itp.

4. Polimerowe, dobrze zbilansowane formuły odżywcze (sztucznie stworzone

mieszanki składników odżywczych zawierające w optymalnych proporcjach wszystkie główne składniki odżywcze

va): suche mieszanki składników odżywczych „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison” itp.; płynny, gotowy do użycia

mieszanki odżywcze („Nutrison Standart”, „Nutrison Energy” itp.).

5. Modułowe mieszanki składników odżywczych (koncentrat jednego lub większej liczby makro- lub mikro-

pierwiastki) służą jako dodatkowe źródło pożywienia wzbogacające codzienność

dieta człowieka: „Protein ENPIT”, „Fortogen”, „Diet-15”, „AtlanTEN”, „Pepta-

min” itp. Istnieją mieszanki modułowe białkowe, energetyczne i witaminowo-mineralne. Te

mieszaniny nie są stosowane jako izolowane żywienie dojelitowe pacjentów, ponieważ tego nie robią

są zrównoważone.

Wybór mieszanin do odpowiedniego żywienia dojelitowego zależy od charakteru i nasilenia przepływu.

choroba, a także stopień zachowania funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. Zatem w normie

więzi i zachowanie funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, przepisywane są standardowe mieszanki składników odżywczych, z krytycznymi i

stany niedoborów odporności- mieszanki składników odżywczych o wysokiej zawartości składników łatwo przyswajalnych

białka wzbogacone pierwiastkami śladowymi, glutaminą, argininą i kwasami tłuszczowymi omega-3,

w przypadku zaburzeń czynności nerek – mieszanki składników odżywczych zawierające substancje wysokowartościowe biologicznie

białka i aminokwasy. Z niefunkcjonującym jelitem (niedrożność jelit, ciężka

formy złego wchłaniania) pacjentowi pokazano żywienie pozajelitowe.

Żywienie pozajelitowe (karmienie) odbywa się poprzez kroplówkę dożylną

podawanie leków. Technika podawania jest podobna do podawania leku dożylnie.

Główne wskazania.

Mechaniczna blokada przedostawania się pokarmu do wnętrza różne działy Przewód pokarmowy: nowotwór

formacje, oparzenie lub pooperacyjne zwężenie przełyku, wlotu lub wylotu

część żołądka.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjenci po rozległych operacjach jamy brzusznej, historia

pacjentki w ciąży.

Postępowanie pooperacyjne z pacjentami po operacjach przewodu pokarmowego.

Choroba oparzeniowa, sepsa.

Duża utrata krwi.

Naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w przewodzie żołądkowo-jelitowym (cholera, czerwonka, entero-

zapalenie okrężnicy, choroba operowanego żołądka itp.), nieustępliwe wymioty.

Anoreksja i odmowa jedzenia. Stosowany do żywienia pozajelitowego następujące typy roztwory odżywcze. "

Białka - hydrolizaty białek, roztwory aminokwasów: „Vamin”, „Aminosol”, poliamina itp.

Tłuszcze to emulsje tłuszczowe.

Węglowodany - 10% roztwór glukozy, zwykle z dodatkiem pierwiastków śladowych i witamin

Produkty krwiopochodne, osocze, substytuty osocza. Istnieją trzy główne typy rodziców

ralne odżywianie.

1. Kompletny – wszystkie składniki odżywcze wstrzykiwane są do łożyska naczyniowego, pacjent nie pije

nawet wodę.

2. Częściowe (niekompletne) - używaj tylko głównych składników odżywczych (np.

białka i węglowodany).

3. Pomocnicze - odżywianie przez usta nie jest wystarczające i dodatkowe

dostarczanie szeregu składników odżywczych.

Duże dawki hipertoniczna sól fizjologiczna glukoza (10% roztwór), przepisana pacjentowi

żywienia dojelitowego, podrażniają żyły obwodowe i mogą powodować zapalenie żył, więc one

wstrzykiwany wyłącznie do żył centralnych (podobojczykowych) przez założony na stałe cewnik

metoda nakłucia przy dokładnym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki.

Liczne badania wykazały, że niedożywieniu mogą towarzyszyć różnorodne zmiany strukturalne i funkcjonalne w organizmie, a także zaburzenia metabolizmu, homeostazy i jej rezerw adaptacyjnych. Istnieje bezpośrednia korelacja między zaopatrzeniem troficznym ciężko chorych (dotkniętych chorobą) pacjentów a ich śmiertelnością – im większy niedobór energii i białka, tym częściej występuje u nich ciężka niewydolność wielonarządowa i śmierć. Wiadomo, że homeostaza troficzna wraz z zaopatrzeniem w tlen jest podstawą życia organizmu człowieka i podstawowym warunkiem przezwyciężenia wielu stanów patologicznych. O utrzymaniu homeostazy troficznej wraz z jej czynnikami wewnętrznymi decyduje przede wszystkim możliwość i realność pozyskiwania przez organizm substratów odżywczych niezbędnych do podtrzymywania życia. Jednocześnie w praktyce klinicznej często pojawiają się sytuacje, w których pacjenci (ofiary) z powodu różne powody nie chcę, nie powinienem lub nie mogę jeść. Do tej samej kategorii osób należy również zaliczyć pacjentów ze znacznie zwiększonym zapotrzebowaniem na substraty (zapalenie otrzewnej, posocznica, uraz wielonarządowy, oparzenia itp.), gdy zwykle stosuje się naturalne odżywianie nie zaspokaja w wystarczającym stopniu potrzeb żywieniowych organizmu.

Już w 1936 roku H. O. Studley zauważył, że jeśli pacjenci stracili przed operacją więcej niż 20% masy ciała, ich śmiertelność pooperacyjna sięgała 33%, natomiast przy odpowiednie odżywianie było to zaledwie 3,5%.

Według G. P. Buzby’ego, J. L. Mullena (1980) niedożywienie u pacjentów chirurgicznych prowadzi do wzrostu powikłania pooperacyjne 6, a śmiertelność 11 razy. Jednocześnie wczesne podanie optymalnego wsparcia żywieniowego niedożywionym pacjentom zmniejszyło liczbę powikłań pooperacyjnych 2-3, a śmiertelność 7-krotnie.

Należy zauważyć, że niewydolność troficzna w takiej czy innej formie jest dość często obserwowana w praktyce klinicznej wśród pacjentów zarówno chirurgicznych, jak i profil terapeutyczny wynoszący według różnych autorów od 18 do 86%. Jednocześnie jego nasilenie w znacznym stopniu zależy od rodzaju i cech przebieg kliniczny istniejąca patologia, a także czas trwania choroby.

Ideologiczne podłoże żywotnej potrzeby wczesnego przepisania zróżnicowanego wsparcia żywieniowego ciężko chorym i kontuzjowanym pacjentom, pozbawionym możliwości optymalnego naturalnego odżywiania doustnego, wynika z jednej strony z konieczności odpowiedniego zaopatrzenia organizmu w substraty w w celu optymalizacji metabolizmu wewnątrzkomórkowego, który wymaga 75 składników odżywczych, z czego 45-50 jest niezbędnych, a z drugiej strony konieczność szybkiego zatrzymania często rozwijających się stany patologiczne zespół hiperkatabolizmu hipermetabolicznego i powiązany autokanibalizm.

Ustalono, że to stres, którego podstawą są kryzysy glukokortykoidowe i cytokinowe, hipertoniczność współczulna z następczym wyczerpaniem katecholamin, deenergizacją i dystrofią komórek, zaburzenia krążenia z rozwojem hipoergozy hipoksycznej prowadzą do wyraźnych zmian metabolicznych. Przejawia się to wzmożonym rozkładem białek, aktywną glukoneogenezą, wyczerpaniem puli białek somatycznych i trzewnych, zmniejszoną tolerancją glukozy z częstym przejściem do metabolizmu diabetogennego, aktywną lipolizą i nadmiernym tworzeniem wolnych kwasów tłuszczowych i ciał ketonowych.

Prezentowane z daleka pełna lista dezorganizacja metaboliczna powstająca w organizmie na skutek skutków pourazowych (choroba, uraz, operacja) może znacznie obniżyć skuteczność działań terapeutycznych, a często w przypadku braku odpowiedniej korekty pojawiających się zaburzeń metabolicznych, na ogół doprowadzić do ich całkowitego unieszkodliwienia za pomocą wszystkie następujące konsekwencje.

Konsekwencje zaburzeń metabolicznych

W normalne warunki przy braku znaczących zaburzeń metabolicznych zapotrzebowanie energetyczne i białkowe pacjentów z reguły wynosi średnio 25-30 kcal / kg i 1 g / kg dziennie. Na radykalne operacje w przypadku raka, ciężkich urazów mieszanych, rozległych oparzeń, wyniszczającego zapalenia trzustki i posocznicy mogą osiągnąć 40-50 kcal / kg, a czasem więcej dziennie. Jednocześnie znacznie zwiększają się dobowe straty azotu, sięgające np. 20–30 g/dzień w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu i sepsy oraz 35–40 g/dzień w przypadku ciężkich oparzeń, co odpowiada utracie 125 –250 g białka. Jest to 2-4 razy więcej niż średnia dobowa utrata azotu w zdrowa osoba. Jednocześnie należy zaznaczyć, że za niedobór 1 g azotu (6,25 g białka) organizm chorego płaci 25 g własnej masy mięśniowej.

W rzeczywistości w takich warunkach rozwija się aktywny proces autokanibalizmu. W związku z tym może wystąpić szybkie wyczerpanie pacjenta, któremu towarzyszy spadek odporności organizmu na infekcje, opóźnione gojenie się ran i blizn pooperacyjnych, słabe zagęszczenie złamań, anemia, hipoproteinemia i hipoalbuminemia, zaburzenia funkcji transportu krwi i procesów trawiennych, jak również niewydolność wielonarządową.

Dziś można stwierdzić, że niedożywienie pacjentów to wolniejszy powrót do zdrowia, ryzyko wystąpienia różnych powikłań, dłuższy pobyt w szpitalu, wyższe koszty ich leczenia i rehabilitacji, a także większa śmiertelność chorych.

Szeroko pojęte wsparcie żywieniowe to zespół działań mających na celu prawidłowe zaopatrzenie pacjentów w substraty, eliminowanie zaburzeń metabolicznych oraz korygowanie dysfunkcji łańcuchów troficznych w celu optymalizacji homeostazy troficznej, procesów strukturalno-funkcjonalnych i metabolicznych organizmu, a także jego rezerwy adaptacyjne.

W węższym znaczeniu wsparcie żywieniowe odnosi się do procesu dostarczania organizmowi pacjentów wszystkich niezbędnych składników odżywczych za pomocą specjalne metody oraz nowoczesne, sztucznie stworzone mieszanki składników odżywczych o różnych kierunkach.

chcieć więcej Nowa informacja o odżywianiu?
Zapisz się do czasopisma informacyjno-praktycznego „Dietologia Praktyczna”!

Metody te obejmują:

popijanie – doustne spożywanie specjalnych, sztucznie stworzonych mieszanek odżywczych w postaci płynnej (częściowe jako dodatek do diety głównej lub całkowite – spożywanie wyłącznie mieszanek odżywczych);
wzbogacanie dań gotowych w sproszkowane mieszanki specjalistyczne, które podnoszą ich wartość biologiczną;
żywienie przez zgłębnik, prowadzone przez sondę nosowo-żołądkową lub nosowo-jelitową, a w razie potrzeby długotrwałe sztuczne odżywianie pacjentów (ponad 4-6 tygodni) - przez gastrostomię lub enterostomię;
żywienie pozajelitowe, które można podawać przez żyłę obwodową lub centralną.

Podstawowe zasady aktywnego wspomagania żywieniowego:

Terminowość wizyty - każdemu wyczerpaniu łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.
Adekwatność realizacji polega na zapewnieniu substratów pacjentom, skupionym nie tylko na oszacowanych potrzebach, ale także na nich prawdziwa okazja wchłanianie przez organizm napływających składników odżywczych (dużo nie znaczy dobrze).
Optymalny czas - do czasu ustabilizowania się głównych wskaźników stanu trofologicznego i przywrócenia możliwości optymalnego odżywiania pacjentów w sposób naturalny.

Wydaje się dość oczywiste, że realizacja wsparcia żywieniowego powinna opierać się na określonych standardach (protokołach), które stanowią gwarantowaną (przynajmniej minimalną) listę niezbędnych działań diagnostycznych, terapeutycznych i profilaktycznych. Naszym zdaniem należy podkreślić standardy działania, treści i wsparcia, z których każdy zawiera sekwencyjną listę konkretnych działań.

A. Standard działania

Zawiera co najmniej dwa elementy:

wczesna diagnostyka niedożywienia w celu identyfikacji pacjentów wymagających powołania aktywnego wsparcia żywieniowego;
wybór większości najlepsza metoda wsparcie żywieniowe, zgodnie z określonym algorytmem.

Bezwzględnymi wskazaniami do powołania pacjentów z aktywnym wsparciem żywieniowym są:

1. Występowanie stosunkowo szybko postępującej utraty masy ciała u pacjentów w związku z istniejącą chorobą, obejmującej więcej niż:

2% tygodniowo,
5% miesięcznie,
10% na kwartał,
20% na 6 miesięcy.

2. Początkowe objawy niedożywienia u pacjentów:

wskaźnik masy ciała< 19 кг/ м2 роста;
obwód ramion< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
absolutna limfopenia< 1200.

3. Zagrożenie rozwojem szybko postępującej niewydolności troficznej:

brak możliwości odpowiedniego naturalnego odżywiania doustnego (nie mogę, nie chcę, nie należy przyjmować pokarmu w sposób naturalny);
obecność wyraźnych zjawisk hipermetabolizmu i hiperkatabolizmu.

Algorytm wyboru taktyki wsparcia żywieniowego pacjenta przedstawiono na schemacie 1.

Metoda priorytetowa

Wybierając tę lub inną metodę sztucznego żywienia terapeutycznego pacjentów, we wszystkich przypadkach należy preferować bardziej fizjologiczne żywienie dojelitowe, ponieważ żywienie pozajelitowe, nawet całkowicie zbilansowane i zaspokajające potrzeby organizmu, nie może zapobiec pewnym niepożądane skutki z przewodu żołądkowo-jelitowego. Należy wziąć pod uwagę regeneracyjny trofizm błony śluzowej jelito cienkie o 50%, a gruby o 80% zapewnia substrat wewnątrz światła jelita, który jest silnym bodźcem do wzrostu i regeneracji jego elementów komórkowych (nabłonek jelitowy odnawia się całkowicie co trzy dni).

Długotrwały brak treści pokarmowej w jelitach prowadzi do dystrofii i atrofii błony śluzowej, zmniejszenia aktywność enzymatyczna, naruszenie wytwarzania śluzu jelitowego i wydzielniczej immunoglobuliny A, a także aktywne zanieczyszczenie oportunistycznej mikroflory z jelita dalszego do bliższego.

Rozwijająca się dystrofia błony glikokaliksowej błony śluzowej jelit prowadzi do naruszenia jej funkcji barierowej, czemu towarzyszy aktywna translokacja transportowa i translimfatyczna drobnoustrojów i ich toksyn do krwi. Towarzyszy temu z jednej strony nadmierna produkcja cytokin prozapalnych i indukcja działania ogólnoustrojowego odpowiedź zapalna organizmu, a z drugiej strony wyczerpanie układu monocyty-makrofagi, co znacząco zwiększa ryzyko rozwoju powikłań septycznych.

Należy pamiętać, że w warunkach reakcji postagresywnej organizmu to właśnie jelita stają się głównym, niedrenowanym endogennym ogniskiem infekcji i źródłem niekontrolowanej translokacji drobnoustrojów i ich toksyn do krwi, czemu towarzyszy powstawanie ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i często rozwija się na tle niewydolności wielonarządowej.

W związku z tym wyznaczenie pacjentów z wczesnym wsparciem dojelitowym (terapią), którego obowiązkowym elementem jest minimalne żywienie dojelitowe (200-300 ml dziennie mieszanki składników odżywczych), może znacznie zminimalizować konsekwencje agresywnego wpływu różnych czynników NA przewód pokarmowy, aby zachować jego integralność strukturalną i wielofunkcyjną aktywność, co jest warunkiem koniecznym szybszego powrotu do zdrowia pacjentów.

Jednocześnie żywienie dojelitowe nie wymaga rygorystycznych warunków sterylności, nie powoduje powikłań zagrażających życiu pacjenta i jest znacznie (2-3 razy) tańsze.

Zatem przy wyborze metody wsparcia żywieniowego jakiejkolwiek kategorii ciężko chorych (poszkodowanych) pacjentów należy kierować się obecnie ogólnie przyjętą taktyką, której istotą jest streszczenie można przedstawić w następujący sposób: jeśli przewód pokarmowy działa, wykorzystaj go, a jeśli nie, spraw, aby zadziałał!

B. Standard treści

Posiada trzy elementy:

określenie potrzeb pacjentów w zakresie wymaganej objętości podaży substratu;
dobór mieszanin składników pokarmowych i ich tworzenie dzienna racja sztuczne odżywianie medyczne;
sporządzenie protokołu (programu) planowanego wsparcia żywieniowego.

Zapotrzebowanie energetyczne pacjentów (ofiar) można określić za pomocą kalorymetrii pośredniej, która oczywiście dokładniej odzwierciedli ich rzeczywisty wydatek energetyczny. Jednak obecnie w zdecydowanej większości szpitali takich możliwości praktycznie nie ma, ze względu na brak odpowiedniego sprzętu. W związku z tym rzeczywiste zużycie energii przez pacjentów można określić metodą obliczeniową według wzoru:

DRE \u003d OO × ILC, gdzie:

DRE — rzeczywiste zużycie energii, kcal/dzień;
OO to główna (podstawowa) wymiana energii w spoczynku, kcal/dzień;
CMF to średni metaboliczny współczynnik korygujący w zależności od stanu pacjentów (niestabilny – 1, stabilny z umiarkowanym hiperkatabolizmem – 1,3, stabilny z ciężkim hiperkatabolizmem – 1,5).

Do określenia podstawowego tempa metabolizmu można zastosować dobrze znane wzory Harrisa-Benedicta:

GS (mężczyźni) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (kobiety) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), gdzie:

BW — masa ciała, kg;
Р — długość ciała, cm;
B - wiek, lata.

W bardziej uproszczonej wersji można skupić się na średnich wskaźnikach OO, które wynoszą 20 kcal/kg dla kobiet i 25 kcal/kg dziennie dla mężczyzn. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że dla każdej kolejnej dekady życia człowieka po 30 latach TO zmniejsza się o 5%. Zalecaną ilość dostarczanego substratu pacjentom podano w tabeli. 1.

Schemat 1. Algorytm wyboru taktyki wsparcia żywieniowego

B. Norma bezpieczeństwa

Mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego pacjentów

Przeciwwskazaniami do żywienia dojelitowego są

Subtelności żywienia pozajelitowego

Tabela 4. Pojemniki „trzy w jednym”

Mikroelementy

Podstawowe zasady skutecznego żywienia pozajelitowego

Zapoznaj się z pełny tekst Artykuły dostępne są w drukowanej wersji publikacji.

Kup wersję drukowaną: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kup pełne archiwum liczb: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Temat: „Żywienie ciężko chorych. Rodzaje sztucznego żywienia.

Cel wykładu: badanie rodzajów sztucznego żywienia, cech żywienia ciężko chorych, algorytmów wykonywania różnych metod żywienia.

Plan wykładu

1. Rodzaje sztucznego żywienia

2. Podstawowe zasady sztucznego żywienia, cechy żywienia ciężko chorego

3. Wskazania do sztucznego żywienia

4. Algorytm karmienia przez zgłębnik żołądkowy

5. Algorytm wykonywania karmienia przez gastrostomię

6. Algorytm wykonywania karmienia przez lewatywę kroplową

7. Żywienie pozajelitowe – główne składniki, rozwiązania stosowane w tym sposobie żywienia.
W warunkach warunki krytyczne naturalne spożycie substratów odżywczych jest albo niemożliwe z powodu naruszenia aktywności żywieniowej pacjenta, albo nie zaspokaja potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. To stawia przed pracownik medyczny zadanie zaspokojenia zapotrzebowania organizmu pacjenta na składniki odżywcze z częściowym lub całkowitym zastąpieniem naturalnego sposobu ich przyjmowania. Ale w każdym razie żywienie dojelitowe lepszy pozajelitowe, ponieważ jest bardziej fizjologiczna, tańsza od pozajelitowej, nie wymaga ściśle sterylnych warunków i praktycznie nie powoduje powikłań zagrażających życiu.

Jeśli pacjent nie może naturalnie przyjmować pokarmu, zgodnie z zaleceniami lekarza wykonuje to pielęgniarka sztuczne odżywianie:

* przez zgłębnik żołądkowy;

* przez przetokę chirurgiczną żołądka (gastrostomia) lub wrzód dwunastnicy (duodenostomia);

* pozajelitowo (kroplówka dożylna).

Podstawowe zasady sztucznego żywienia:

Aktualność sztucznego żywienia. Nie czekaj na rozwój ciężkie objawy wyczerpanie.
Optymalność. Odżywianie należy prowadzić do czasu przywrócenia parametrów metabolicznych, antropometrycznych i immunologicznych.
Adekwatność żywieniowa: stosunek ilościowy i jakościowy składników odżywczych.

CECHY KARMIENIA POWAŻNIE CHOREGO
Często ciężko chory pacjent odmawia jedzenia. Pomagając mu jeść, pielęgniarka musi przestrzegać zasad.

nie zostawiaj pacjenta samego podczas jedzenia;
wyeliminuj wszelkie czynniki rozpraszające, np. wyłącz telewizor, radio itp.;
utrzymywać głowę pacjenta w pozycji podwyższonej podczas posiłków i przez pół godziny po posiłku.
podawaj pacjentowi pokarm do ust z boku, od strony nieuszkodzonej, gdyż nie będzie on mógł wyczuć pokarmu ze strony uszkodzonej i będzie on gromadził się za jego policzkiem;
podczas przeżuwania należy zwracać uwagę, aby pacjent pochylał głowę w dół, zachęcać pacjenta do ostrożnego i powolnego żucia.

Stolik nocny- stolik nocny Przeznaczone do użytku w szpitalach, domach opieki i w domu, do czytania i jedzenia w łóżku. Zapewnia komfort pacjentowi i znacznie ułatwia pracę personelowi medycznemu. Wykonane z materiałów odpornych na czyszczenie i środki dezynfekcyjne, wyposażone w rolki z indywidualnymi hamulcami.

KARMIENIE POWAŻNIE CHOREGO

Karmienie pacjenta odbywa się przez barmankę lub pielęgniarkę oddziałową. Zanim zaczniesz karmić, musisz:

Umyj ręce.
Sprawdź nakrycie stołu i stwórz pacjentowi warunki do jedzenia.
Aby ułatwić pacjentowi przeżuwanie pokarmu, należy przed podaniem nowej porcji podzielić go na mniejsze kawałki i poczekać, aż przeżuje.

Pod koniec karmienia podaj wodę.
SZTUCZNE ŻYWIENIE
Nauka zajmująca się badaniem żywienia pacjentów nazywa się odżywianie.

sztuczne odżywianie- jest to żywienie pacjenta w sytuacji, gdy nie jest możliwe karmienie naturalne, tj. wprowadzenie składników odżywczych do organizmu w sposób nienaturalny, z pominięciem jamy ustnej. Sztuczne odżywianie jest czasami dodatkiem do normalnego. Ilość i jakość pożywienia, sposób i częstotliwość karmienia ustala lekarz. Składniki odżywcze muszą być podawane w takiej formie, aby organizm mógł wchłonąć, przenieść, wykorzystać i zawierać wszystkie niezbędne składniki: tłuszcze, białka, węglowodany itp.

Rodzaje sztucznego żywienia:
żywienie dojelitowe;
żywienie pozajelitowe.

Żywienie dojelitowe- rodzaj sztucznego odżywiania, w którym składniki odżywcze dostają się do żołądka lub jelit, wchłanianie następuje przez jelita, tj. w naturalny sposób.

żywienie pozajelitowe- rodzaj sztucznego żywienia, podczas którego składniki odżywcze wprowadzane są do organizmu z pominięciem przewodu pokarmowego, bezpośrednio do krwi.
Wskazania do sztucznego żywienia:
niedrożność przełyku w wyniku oparzeń, nowotworów, urazów;
zwężenie odźwiernika (zwężenie wyjścia z żołądka);
zewnętrzne przetoki jelitowe;
okres po operacjach przełyku, żołądka, jelit itp.;
trudności w połykaniu w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu;
obrzęk języka, gardła, krtani, przełyku;
stan nieprzytomności pacjenta;
psychoza z odmową jedzenia.
Przeciwwskazania do sztucznego żywienia:
klinicznie wyraźny szok;
niedokrwienie (upośledzony dopływ krwi) jelita;
niedrożność jelit;
nietolerancja składników mieszanek do sztucznego żywienia.
Powikłania sztucznego żywienia:
zachłystowe zapalenie płuc;
nudności, wymioty, biegunka;
zapalenie żył i zakrzepica;
przeciążenie wodą;
hiperglikemia;
hipoglikemia itp.

żywienie dojelitowe
Żywienie dojelitowe można prowadzić:

1) przez rurkę lub cewnik przez którą składniki odżywcze dostarczane są do żołądka lub jelit z pominięciem jamy ustnej (karmienie przez zgłębnik);
2) przez gastrostomię;
3) przez odbyt.
Jeżeli żywienie dojelitowe prowadzone jest przez okres do 3 tygodni (okres ustala lekarz), wówczas żywienie stosuje się poprzez sondę wprowadzaną przez usta lub nos; jeśli dłużej niż 3 tygodnie i do roku, to później Gastronomia.
Zaletyżywienie dojelitowe przed pozajelitowym:
– taniej, bezpieczniej i wygodniej;
- fizjologiczne;
- zmniejsza ryzyko rozwoju sepsy;
- zapobiega zanikowi błony śluzowej przewodu pokarmowego;
- zmniejsza nasilenie reakcji stresowej;
- znacznie zwiększa przepływ krwi w krezce i wątrobie;
- zmniejsza częstotliwość krwawienie z przewodu pokarmowego z ostrych wrzodów;
- zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych i rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej.
Mieszanki odżywcze przygotowane z wysokiej jakości, twardego szlifu produkty żywieniowe rozcieńczony przegotowaną wodą: drobno starte mięso, ryby, chleb, krakersy, stosowane również: mleko, śmietana, surowe jajka, rosół, galaretka, przeciery warzywne, płynne płatki zbożowe.

Gotowy do użycia mieszaniny dojelitowe:
mieszanki suchego proszku(rozcieńczony przegotowaną wodą) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, preparat dla niemowląt.
mieszaniny płynne- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Algorytmy rodzajów sztucznego żywienia.

Poprzez zgłębnik żołądkowy - Do żołądka wprowadza się sterylną cienką sondę nasmarowaną gliceryną lub wazeliną. Na wolny koniec zakłada się lejek, do którego powoli wlewa się go grawitacyjnie lub do Janet przyczepia się strzykawkę i wstrzykuje pod nią lekki nacisk pokarmy płynne: owsianka, śmietana, surowe jajka, soki, 6 zup kilka razy dziennie. Po wprowadzeniu pokarmu do sondy wlewa się przegotowaną wodę w celu jej przepłukania. Sondę mocuje się do skóry policzka za pomocą taśmy samoprzylepnej.
Karmienie przetoki operacyjne (Gastronomia). Wstrzykuje się jedzenie

podgrzewane, 150-200 ml 5-6 razy dziennie. Stopniowo objętość pokarmu zwiększa się do 250-500 ml, a liczbę zastrzyków zmniejsza się do 3-4 razy dziennie. Jedzenie jest płynne, mięso i ryby są mielone i rozcieńczane bulionem.

Z pomocą lewatywa odżywcza(godzinę przed nim umieszcza się oczyszczającą lewatywę odżywczą). Temperatura cieczy 37-38 0 , objętość 1 litr. Po lewatywie, dokładna toaleta odbyt. Wprowadź roztwór 5% glukozy i 0,9% roztworu chlorku sodu.
Pozajelitowo(iv): albuminy, hydrolizaty, kazeiny, mieszanina aminokwasów, osocze, składniki krwi.

Karmienie przez sondę żołądkową

Karmienie przez zgłębnik odbywa się przez sondę nosowo-żołądkową.
Sondy wykonane są z tworzywa sztucznego, silikonu lub gumy; ich długość różni się w zależności od miejsca wstrzyknięcia: żołądek lub jelita. Sonda jest oznakowana na całej długości, co pomaga określić jej prawidłowe położenie w żołądku.

Zgłębnik nosowo-żołądkowy wprowadza się przez nos do żołądka w celu wprowadzenia płynnego pokarmu lub innych płynnych substancji przez żołądek.

Zwykle sondę nosowo-żołądkową zakłada specjalnie przeszkolona pielęgniarka wyłącznie na polecenie lekarza.
Procedura zakładania sondy nosowo-żołądkowej składa się z kilku etapów.

TRYBY MOCY SONDY
Ten rodzaj pożywienia przepisywany jest pacjentom z prawidłową czynnością przewodu pokarmowego (GIT), gdy ze względu na niemożność karmienia doustnego stan nieświadomości, paraliż połykania, niechęć do jedzenia, odmowa jedzenia w psychozach.
Istnieją dwa sposoby karmienia przez zgłębnik:
tryb przerywany (ułamkowy);
tryb ciągły (kropelkowy).
Tryb przerywany (ułamkowy).
Pokarm płynny (objętość 500-600 ml na karmienie) w postaci podgrzanej wprowadza się do zgłębnika nosowo-żołądkowego małymi porcjami (frakcyjnie). Mieszankę odżywczą podaje się zwykle 3-4 razy dziennie. Konsystencja mieszanki składników odżywczych nie powinna być gęsta. Ten tryb symuluje normalny procesżywność.
Tryb ciągły (kropelkowy).
Płynny pokarm lub sterylne roztwory odżywcze wprowadza się do żołądka przez sondę nosowo-żołądkową w sposób ciągły przez kroplówkę przez 16 godzin dziennie.

Sprzęt:

Sterylne: pęseta, cienka zgłębnik żołądkowy (o średnicy 0,5-0,8 cm), gaziki, szpatułka, lejek lub strzykawka Janet;

Niesterylne: Pokarmy płynne o temperaturze 37-40 stopni w ilości 600-800 ml (warzywa mielone, mięso, ryby, surowe jaja, rosół lub gotowa mieszanka odżywcza) oraz napoje (słodka herbata, sok śmietankowy lub przegotowanej wody), pieluszkę, pojemnik na odpady, kanapę.

Algorytm wykonania.

Zapewnij głowie pacjenta wygodną, uniesioną pozycję.
Przykryj klatkę piersiową pacjenta pieluchą.
Sprawdź przewody nosowe, upewnij się, że są drożne, w razie potrzeby wykonaj toaletę nosa.
Zwilżyć ślepy koniec sondy wodą na głębokość 5-7 cm.
Wprowadzić sondę przez dolny kanał nosowy na długość obliczoną według wzoru „wzrost-100 cm” (lub w inny sposób).
Sprawdź lokalizację sondy: podłącz strzykawkę do wolnego końca sondy i pociągnij tłok do siebie. Jeśli w strzykawce pojawi się płyn, sonda znajduje się w żołądku, a jeśli powietrze łatwo dostaje się do tchawicy.
Jeśli sonda znajduje się w żołądku, należy wyjąć strzykawkę z sondy, usunąć tłok ze strzykawki, połączyć cylinder z sondą i wlać ciepłą mieszaninę składników odżywczych przez cylinder strzykawki, jak przez lejek.
Po wprowadzeniu pokarmu przepłucz sondę przegotowaną wodą.
Odłącz lejek.
Sonda nie jest usuwana przez cały okres sztuczne karmienie(2-3 tygodnie) w tym przypadku konieczne jest przymocowanie sondy paskiem taśmy klejącej do policzka.
Po wyjęciu sondy należy ją poddać obróbce (umyć w „wodzie do mycia”, zdezynfekować 3% roztworem chloraminy, następnie zgodnie z OST 42-21-2-85).

Notatka. Cechy wprowadzenia sondy u dzieci: do trzymania dziecka potrzebny jest asystent, głębokość wprowadzenia sondy to „czubek nosa - podstawa wyrostka mieczykowatego + 10 cm”.
Karmienie przez gastrostomię.

Sprzęt:

Sterylne: sonda guzikowa (lub rurka gumowa), gaziki, pęseta, szpatułka, lejek lub strzykawka Janet;

Niesterylne: żywność płynna lub półpłynna objętościowo, napoje (herbata lub woda przegotowana), pielucha, pojemnik na odpady, kanapa.

Algorytm wykonania:

Wyjaśnij przebieg zbliżającej się procedury i uzyskaj zgodę na jej realizację.
Załóż czysty fartuch, umyj ręce na poziomie higienicznym, załóż sterylne rękawiczki.
Podgrzej jedzenie do temperatury - 38 0 C.
Włóż sondę guzikową lub gumową rurkę do otworu w żołądku od przodu ściana jamy brzusznej(jeśli nie ma stałej rurki).
Powoli wsypuj jedzenie przez lejek (lejek trzymaj pod kątem, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka).
Po wprowadzeniu pokarmu należy zalać niewielką ilością przegotowanej wody w celu przepłukania sondy.
Wyjmij lejek, załóż zacisk na sondę.
Zdjąć rękawiczki, zdezynfekować używane przedmioty zgodnie z zaleceniami.

Notatka. Czasami pacjent może samodzielnie żuć porządne jedzenie, następnie rozcieńcza się go w szklance z płynem i wlewa przez lejek. Przy tego rodzaju żywieniu zachowane jest odruchowe pobudzenie wydzielania żołądkowego i doznania smakowe.

ŻYWIENIE POPRZEZ GASTROSTOMIJĘ

Ten rodzaj żywienia jest przepisywany pacjentom z chorobami, którym towarzyszy niedrożność gardła, przełyku i wlotu żołądka.
Lekarz zazwyczaj przepisuje jedzenie przez gastrostomię w drugiej dobie po operacji. Stosuje się te same mieszanki składników odżywczych, co przy karmieniu przez rurkę. Pokarm wprowadza się na ciepło w małych porcjach (150-200 ml) 5-6 razy dziennie bezpośrednio do żołądka przez gastrostomię. Stopniowo ilość wprowadzanego pokarmu zwiększa się do 250-500 ml, ale ilość wprowadzań zmniejsza się 3-4 razy. Należy uważać, aby nie wprowadzać do lejka dużych ilości pokarmu (porcja nie większa niż 50 ml), gdyż może wystąpić skurcz mięśni żołądka i wyrzucenie pokarmu przez stomię. Podczas karmienia należy monitorować stan rurki w stomii, ponieważ jej załamanie lub przemieszczenie może uniemożliwić przejście mieszaniny składników odżywczych przez sondę w rurce gastrostomijnej.

Na koniec karmienia przepłukać sondę solą fizjologiczną (30 ml), aby zapobiec rozwojowi mikroflory i w razie potrzeby zadbać o skórę wokół stomii. W przypadku karmienia pacjenta mlekiem należy co 2 godziny przepłukiwać rurkę gastrostomijną przegotowaną wodą (20 ml) aż do kolejnego karmienia.
Pielęgnacja gastrostomii.

Wykonuje się go bezpośrednio po karmieniu pacjenta przez rurkę gastrostomijną lub w miarę potrzeby.

Sprzęt:

Sterylne: 2 pęsety, nożyczki, opatrunek, rękawiczki, strzykawka lub lejek Janet, fiolka z roztwór antyseptyczny, szpatułką, pastą klejącą (np. pastą Lassara) podgrzaną.

Niesterylne: plaster samoprzylepny na bazie roztworu mydła, taca na odpadki, pojemniki z roztworem dezynfekującym, leżanka.

Algorytm wykonania:

Załóż czysty fartuch, umyj ręce na poziomie higienicznym, załóż sterylne rękawiczki.
Połóż pacjenta na plecach.
Posmaruj skórę wokół stomii wacikiem zamoczonym w wodzie z mydłem, a następnie osusz suchym wacikiem od środka do obrzeży. Wyrzuć pęsety do dezynfekcji.
Weź kolejną pęsetę i potraktuj skórę wokół stomii kulką zwilżoną roztworem antyseptycznym, a następnie osusz ją suchym tufem w kierunku od środka do obwodu.
Nałóż szpatułką warstwę podgrzanej pasty Lassar na skórę wokół stomii.
Na pastę połóż sterylne serwetki, pocięte jak „majtki”.
Połóż dużą serwetkę z dziurką pośrodku na sterylnych chusteczkach.
Zawiąż ciasno paskiem bandaża gumową rurkę wyprowadzoną przez otwór i zawiąż w talii jak pasek.
Odpady i narzędzia umieścić w pojemniku z des. rozwiązanie.

Odżywianie poprzez lewatywę kroplową.

Lewatywy kroplowe (żywieniowe) mają na celu działanie resorpcyjne na organizm. Służą do wprowadzania dużych (do 2 litrów) ilości składników odżywczych do jelita (0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, 15% roztwór aminokwasów), gdy nie jest możliwe żywienie naturalne ani pozajelitowe.

Przygotowanie pacjenta:

1.Psychologiczne;

2. Na 1 godzinę przed odżywianiem zastosuj lewatywę oczyszczającą.

Sprzęt:

Sterylne: Urządzenie do lewatywy - kubek Esmarcha, zacisk, zbiornik z zakraplaczem, rurka gumowa, adapter szklany (obecnie można wymienić na system kroplówki IV, ale bez igły), rurka gazowa, zacisk, roztwór odżywczy podgrzany do 37 -38°C, pęseta, taca z serwetkami, olejek wazelinowy.

Niesterylne: stojak-trójnóg, poduszka grzewcza, cerata, 2 pieluszki, pojemnik na odpady, kanapa.

Algorytm wykonania:

Wyjaśnij pacjentowi przebieg manipulacji, uzyskaj zgodę pacjenta.
Załóż czysty fartuch, umyj ręce na poziomie higienicznym, załóż sterylne rękawiczki.
Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji.
Zawieś kubek Esmarcha (butelkę z roztworem) na statywie.
Wlać ogrzany roztwór do kubka Esmarcha.
Napełnić instalację, usunąć powietrze, zacisnąć instalację rurą odpowietrzającą.
Końcówkę posmaruj olejkiem wazelinowym rura gazowa.
Wprowadź rurkę wylotu gazu do odbytnicy na głębokość 20-30 cm.
Za pomocą zacisku śrubowego wyreguluj prędkość kropli (60-100 kropli/min.)
Zawieś podkładkę grzewczą gorąca woda obok kubka (butelki) Esmarcha, aby przez cały czas utrzymywać temperaturę roztworu.
Po wprowadzeniu roztworu (przed wyjęciem rurki odpowietrzającej) należy założyć obejmę.
Wyjmij rurkę gazową.
Uchwyt odbyt serwetka.
Odpady i narzędzia umieścić w pojemnikach z des. rozwiązanie.

Notatka. Podczas tego kilkugodzinnego zabiegu pacjent może spać, a pielęgniarka musi stale monitorować prędkość wypływu roztworu, pozostałą objętość oraz to, czy roztwór pozostaje ciepły.
Żywienie pozajelitowe pacjentów.

Sprzęt:

Sterylne: 5% roztwór glukozy lub 0,9% roztwór lub kompleks chlorku sodu roztwory soli(skład i ilość ustala lekarz), system kroplowania płynów, roztwór antyseptyczny, sterylny ubieranie się.
ŻYWIENIE POZAJELITOWE
Jest to rodzaj sztucznego odżywiania, w którym składniki odżywcze wprowadzane są bezpośrednio do krwioobiegu, z pominięciem przewodu żołądkowo-jelitowego. Roztwory odżywcze podaje się dożylnie poprzez kroplówkę przez cewnik założony przez lekarza do żyły centralnej (podobojczykowej, szyjnej, udowej) lub obwodowej (żyły łokciowej). Przed podaniem roztwory ogrzewa się w łaźni wodnej do temperatury ciała.
Żywienie pozajelitowe powinno zawierać te same składniki odżywcze, co żywienie naturalne (białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy i składniki mineralne).
Wskazania: niemożność przyjmowania normalnego pokarmu doustnie, tj. pacjent przez długi czas z różnych powodów nie chce, nie może lub nie powinien przyjmować pokarmu w sposób naturalny.
Przeciwwskazania: nietolerancja poszczególnych składników pożywienia, wstrząs, przewodnienie, zator tłuszczowy (w przypadku emulsji tłuszczowych).
Komplikacje: zapalenie żył i zakrzepica żył; przeciążenie wodą, hiperglikemia, hipoglikemia itp.
Główne składniki żywienia pozajelitowego
Dostawcy energii

Węglowodany (20% -25% -30% roztwory glukozy).
Emulsje tłuszczowe: 10%-20% roztwory lipofundyny, lipovenozy, intralipidu.
Dostawcy materiałów z tworzyw sztucznych do syntezy białek - krystaliczne roztwory aminokwasów

Aminoplazmal-E 15% roztwór (20 aminokwasów).
Aminoplazmal-E 10% (20 aminokwasów).
Aminosol 800 (18 aminokwasów).
Vamin 18 (18 aminokwasów).
Neframina (8 aminokwasów).
Witaminy i pierwiastki śladowe

Soluvit (witaminy rozpuszczalne w wodzie).
Vitalipid (witaminy rozpuszczalne w tłuszczach).
Cernevit (witaminy).
Tracutil (mikroelementy).
Addamel (mikroelementy).
Roztwory elektrolitów

Izotoniczny roztwór chlorku sodu.
Zbilansowane roztwory elektrolitów (laktozol, acezol, trisol itp.).
0,3% roztwór chlorku potasu.
10% roztwór glukonianu wapnia, mleczan wapnia.
25% roztwór siarczanu magnezu.
Rozwiązania wieloskładnikowe

Obecnie stosowane są dwu- i trzyczęściowe worki do żywienia pozajelitowego – „wszystko w jednym”:
Nutriflex – Peri 40/80 (aminokwasy – 40 g/l i glukoza – 80 g/l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex - Lipid - Specjalny.
Roztwory wieloskładnikowe zawierają wszystkie składniki żywienia pozajelitowego jednocześnie w jednym sterylnym worku.
Pozajelitowe podawanie roztworów odżywczych wymaga ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i techniki wykonywania iniekcji, gdyż mogą wystąpić powikłania po iniekcji.
Zasady żywienia pozajelitowego:

Nie należy używać systemu dostarczania składników odżywczych pacjenta do transfuzji krwi, podawania leków ani pomiaru ośrodkowego ciśnienia żylnego;
wprowadzaj dostawców energii (węglowodany lub lipidy) zawsze równolegle z aminokwasami poprzez adapter w kształcie litery V;
stosować system z filtrem, aby zapobiec infuzji (infuzji) dużych cząstek;
przechowywać roztwór w lodówce do czasu użycia;
sprawdź oznakowanie płynów, aby upewnić się, że nazwa i stężenie są prawidłowe;
zmieniać systemy IV co 24 godziny;
kontrolować szybkość infuzji emulsji tłuszczowych (w stężeniu 10% - 100 ml na godzinę; w stężeniu 20% - nie więcej niż 50 ml na godzinę);
wymieniaj fiolki, gdy skończy się w nich pożywka.
Przez cały czas trwania zabiegu należy zwracać uwagę na dogodną pozycję pacjenta, jego stan, aby rozpoznać nietolerancję składników odżywczych, sprawdzić, czy w miejscu wstrzyknięcia nie pojawił się obrzęk, czy nie zmieniła się szybkość przyjmowania roztworu.
Procedura żywienia pozajelitowego składa się z kilku etapów. Przed rozpoczęciem zabiegu należy przygotować niezbędny sprzęt.
Polecana literatura:

Główny:

Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. Praktyczny przewodnik do tematu „Podstawy pielęgniarstwa”, GEOTAR-Media, 2012.

Dodatkowy:

1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Podstawy pielęgniarstwa: podręcznik medyczny . szkoła i uczelnie..-M. : GEOTAR-Media, 2008-320s.

Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. Podstawy teoretyczne Pielęgniarstwo: podręcznik dla miodu. uch-shch i uczelnie. -wyd.2, ks. i dodaj.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366 s. :chory.

W zależności od sposobu odżywiania wyróżnia się następujące formy żywienia pacjentów.

aktywne odżywianie- pacjent samodzielnie pobiera posiłki.Przy odżywianiu aktywnym pacjent siada do stołu, jeśli jego stan na to pozwala.

moc bierna- pacjent przyjmuje pokarm przy pomocy pielęgniarki. (Poważnie chorzy pacjenci są karmieni przez pielęgniarkę przy pomocy młodszego personelu medycznego.)

sztuczne odżywianie- karmienie pacjenta specjalnymi mieszankami odżywczymi przez usta lub zgłębnik (żołądkowy lub jelitowy) lub poprzez dożylną kroplówkę leków.

Moc pasywna

Kiedy pacjent nie może aktywnie jeść, przepisuje się mu żywienie bierne. przy ścisłym leżeniu w łóżku, osobom osłabionym i ciężko chorym, a w razie potrzeby pacjentom w wieku starszym i starczym, pomoc w karmieniu zapewnia pielęgniarka. przy karmieniu biernym należy jedną ręką podnieść głowę pacjenta z poduszką, a drugą przyłożyć do ust pijącego z płynnym pokarmem lub łyżeczkę z pokarmem. musisz karmić pacjenta małymi porcjami, pamiętaj o pozostawieniu pacjentowi czasu na przeżucie i połknięcie; należy go podlewać z miski do picia lub ze szklanki za pomocą specjalnej rurki. w zależności od charakteru choroby stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów może się różnić. Wymagane spożycie wody 1,5-2 litrów dziennie. Znaczenie ma regularne posiłki z 3-godzinnymi przerwami. Ciało pacjenta potrzebuje różnorodnych dobre odżywianie. wszelkie ograniczenia (diety) muszą być rozsądne i uzasadnione.

sztuczne odżywianie

Przez sztuczne żywienie rozumie się wprowadzanie pożywienia (składników odżywczych) do organizmu pacjenta drogą dojelitową (gr. entera – jelita), czyli tj. przez przewód pokarmowy i pozajelitowo (gr. para – blisko, entera – jelita) – z pominięciem przewodu pokarmowego. główne wskazania do sztucznego żywienia.

Uszkodzenia języka, gardła, krtani, przełyku: obrzęk, uraz, uraz, obrzęk, oparzenia, blizny itp.

Zaburzenia połykania: po odpowiedniej operacji, z uszkodzeniem mózgu - udar naczyniowo-mózgowy, zatrucie jadem kiełbasianym, z urazowym uszkodzeniem mózgu itp.

Choroby żołądka z jego niedrożnością.

Śpiączka. choroba psychiczna (odmowa jedzenia).

Końcowy etap kacheksji.

Kolejność procedury:

1. Sprawdź pokój

2. Zadbaj o dłonie pacjenta (umyj lub wytrzyj wilgotnym, ciepłym ręcznikiem)

3. Załóż chusteczkę oczyszczającą na szyję i klatkę piersiową pacjenta

4. Na stoliku nocnym (stoliku) postaw naczynie z ciepłym jedzeniem

5. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą).

6. Wybierz pozycję dogodną zarówno dla pacjenta, jak i pielęgniarki (na przykład, jeśli pacjent ma złamanie lub ostry udar naczyniowo-mózgowy).

7. Podawaj małe porcje jedzenia, zawsze zostawiając pacjentowi czas na przeżucie i połknięcie.

8. Podlewaj pacjenta poidłem lub szklanką za pomocą specjalnej rurki.

9. Wyjmij naczynia, serwetkę (fartuch), pomóż pacjentowi przepłukać usta, umyj (wytrzyj) ręce.

10. Ułóż pacjenta w pozycji wyjściowej. Żywienie sondą pacjentów

Żywienie dojelitowe jest rodzajem terapii żywieniowej stosowanej, gdy w naturalny sposób nie ma możliwości odpowiedniego zaspokojenia potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. podczas gdy składniki odżywcze podawane są przez usta, albo przez zgłębnik żołądkowy, albo przez zgłębnik dojelitowy.

Główne wskazania:

Nowotwory, zwłaszcza głowy, szyi i żołądka;

Zaburzenia OUN

Promieniowanie i chemioterapia;

Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;

Choroby wątroby i dróg żółciowych;

Żywienie w okresie przed i pooperacyjnym

Uraz, oparzenia, ostre zatrucie;

Choroby zakaźne - zatrucie jadem kiełbasianym, tężec itp.;

Zaburzenia psychiczne - jadłowstręt psychiczny, ciężka depresja