Opieka pielęgniarska nad krytycznie chorym pacjentem. Cechy opieki nad pacjentem Przygotowanie pokoju dla osoby ciężko chorej

profesjonalna opieka za ciężko chory pacjent- To przede wszystkim pielęgnacja najwyższej jakości. Sztuka troski nie polega na opiece nad pacjentem z jakąkolwiek chorobą, ale osobą o indywidualnych cechach, charakterze, nawykach, pragnieniach. kreacja korzystne warunki dla pacjentów delikatna i taktowna postawa, gotowość do pomocy w każdej chwili są niezbędnymi warunkami dobrej opieki pielęgniarskiej. Opieka to sztuka

Proces pielęgnacyjny. Sposób organizacji i świadczenia opieki pielęgniarskiej W ramach reformy pielęgniarskiej zapoczątkowanej w Rosji w 1993 r. nowy rodzaj czynności – realizacja procesu pielęgnacyjnego. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca w tym celu zastosowanie modelu pielęgniarstwa Virginia Henderson. Model ten powstał w 1960 roku i skupia personel pielęgniarski na potrzeby fizjologiczne które można zaspokoić dzięki opiece pielęgniarskiej. Jednym z niezbędnych warunków tego modelu jest udział pacjenta (krewnego) w planowaniu i realizacji opieki.

14 podstawowych ludzkich potrzeb 1. Oddychaj normalnie 2. Jedz dość jedzenie i płyny 3. Wydalaj produkty przemiany materii z organizmu 4. Poruszaj się i utrzymuj pożądaną pozycję 5. Śpij 6. Ubieraj się i rozbieraj samodzielnie, dobieraj ubrania 7. Utrzymuj temperaturę ciała w normalnych granicach 8. Przestrzegaj higieny osobistej, dbaj o wygląd 9 Zapewnij sobie bezpieczeństwo 10. Utrzymuj kontakt z innymi ludźmi 11. Odprawiaj obrzędy religijne 12. Rób to, co kochasz 13. Odpoczywaj 14. Zaspokój ciekawość, pomagając normalnie się rozwijać

C Proces pielęgnacyjny, podobnie jak medyczny, jest podstawowym procesem w systemie opieki medycznej. Abchuk V.A., Bunkin V.A. 1987 Proces pielęgniarski jako metodologia oparta na nauce działalność zawodowa pielęgniarka jest podstawą zarządzania czynnościami pielęgnacyjnymi, ich jakością i bezpieczeństwem. Abchuk V.A., Bunkin V.A.1987

Szczególnie pokazowa jest efektywność personelu pielęgniarskiego wykorzystującego metodykę procesu pielęgnowania w pracy z osobami starszymi i starszymi. Wiarygodnie ustalone: ​​skrócenie czasu hospitalizacji wzrost wypisów i zmniejszenie śmiertelności 4-krotny spadek liczby pacjentów „leżących” 2-3-krotny spadek liczby pacjentów z odleżynami, nietrzymaniem moczu i cewniki

Najlepszym lekarstwem jest zapobieganie! Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 17 kwietnia 2002 r. N 123 „W sprawie zatwierdzenia standardowego protokołu przemysłowego postępowania z pacjentami. Odleżyny”

Powikłania pielęgnacji odleżyn. Definicja. Powoduje. Klasyfikacja. Odleżyna (łac. - decubare oznacza leżenie) to odleżyna, która występuje w określonych obszarach ciała iw określonych warunkach. Przyczyny: Redukcja, siła ścinająca, niewłaściwa technika przenoszenia pacjenta przez Międzynarodowy Komitet Polityki Zdrowotnej oraz badania naukowe(AHCPR) w 1992 r. zalecił dość prosty, a jednocześnie jak najbardziej zbliżony do praktyka kliniczna klasyfikacja odleżyn. Etap 1 Etap 2 Etap 3 Etap 4

Zarządzenie z dnia 17 kwietnia 2002 r. 123 Wyciąg z rozporządzenia OGÓLNE PODEJŚCIA DO ZAPOBIEGANIA Odpowiednia profilaktyka odleżyn doprowadzi ostatecznie do zmniejszenia bezpośrednich kosztów medycznych związanych z leczeniem odleżyn, bezpośrednich (niemedycznych), pośrednich (pośrednich) i koszty niematerialne (niematerialne). Odpowiednie środki zapobiegające odleżynom powinny być wykonywane przez personel pielęgniarski po specjalnym przeszkoleniu. Działania prewencyjne powinny mieć na celu: - zmniejszenie nacisku na tkankę kostną; - zapobieganie tarciu i ścinaniu tkanek podczas ruchu chorego lub jego nieprawidłowego ułożenia („ześlizgiwanie się” z poduszek, pozycja „siedząca” w łóżku lub na fotelu); - obserwacja skóry nad wypukłościami kostnymi; - utrzymywanie skóry w czystości i umiarkowanej wilgotności (nie za suchej i nie za mokrej); - zapewnienie pacjentowi odpowiedniego jedzenia i picia; - szkolenie pacjenta w zakresie technik samopomocy w poruszaniu się; - edukacja krewnych. Ogólne podejścia Profilaktyka odleżyn jest następująca: - terminowa diagnoza ryzyko rozwoju odleżyn; - terminowe rozpoczęcie całego kompleksu środki zapobiegawcze; - odpowiednia technika wykonywania prostych usług medycznych, m.in. opieka.

Rozporządzenie z dnia 17 kwietnia 2002 r. 123 Wyciąg z rozporządzenia Zewnętrzne czynniki ryzyka rozwoju odleżyn Nieodwracalne Poważna operacja trwająca dłużej niż 2 godziny Nieodwracalne Słabe pielęgnacja higieny Fałdy pościeli i bielizny Barierki łóżka Środki unieruchomienia pacjenta Urazy kręgosłupa, kości miednicy, narządy brzuszne Stosowanie cytostatyków Nieprawidłowa technika poruszania pacjenta

Postanowienie z dnia 17 kwietnia 2002 r. 123 Wyciąg z postanowienia Czynniki wewnętrzne ryzyko wystąpienia odleżyn Odwracalne Wyniszczenie lub nadwaga Ograniczona ruchliwość Niedokrwistość Niedostateczne spożycie białka, witaminy C Niedociśnienie Nietrzymanie moczu lub kału Zaburzenia neurologiczne Zaburzenia krążenia obwodowego Cienka skóra Lęk Splątanie Śpiączka Nieodwracalne Podeszły wiek

Skala Nortona Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu odleżynom jest identyfikacja ryzyka rozwoju tego powikłania. W tym celu wielu skale ocen, które obejmują: skalę Nortona (1962); Skala Waterlowa (1985); Skala Bradena (1987); Skala Medleya (1991) i inne. Skala Norton, ze względu na swoją prostotę i szybkość oceny stopnia zagrożenia, stała się najpopularniejszą wśród personelu pielęgniarskiego na całym świecie.

Postanowienie z dnia 17 kwietnia 2002 r. 123 Wyciąg z postanowienia Nieodpowiednie środki zapobiegające odleżynom prowadzą do znacznego wzrostu bezpośrednich kosztów medycznych związanych z późniejszym leczeniem powstałych odleżyn i ich infekcji. Wydłuża się czas hospitalizacji pacjenta, potrzebne są odpowiednie środki opatrunkowe (hydrokoloidy, hydrożele itp.) oraz lecznicze (enzymy, środki przeciwzapalne, poprawiające regenerację), narzędzia i sprzęt. W niektórych przypadkach jest to wymagane chirurgia odleżyny III-IV etapy. Wszystkie inne koszty związane z leczeniem odleżyn również wzrastają. Odpowiednia profilaktyka odleżyn może zapobiegać ich rozwojowi u pacjentów z grupy ryzyka w ponad 80% przypadków.

Zamówienie z dnia 17.04.2002 r. 123 Wyciąg z zamówienia Kryteria i metodyka monitorowania i oceny skuteczności realizacji protokołu W ODDZIALE NEUROLOGII SZPITALA REGIONALNEGO (MIEJSKIEGO) Próbka: wszyscy pacjenci po udarze mózgu leczeni na oddziale w ciągu roku kalendarzowego, z ryzykiem wystąpienia odleżyn o wartości 10 lub więcej punktów w skali Waterlowa, które nie miały odleżyn w czasie obowiązywania normy branżowej. OCENA WYKONYWANA JEST NA NASTĘPUJĄCYCH STANOWISKACH: 1. Całkowita liczba pacjentów po udarze mózgu przyjętych na oddział w ciągu roku ____________. 2. Liczba pacjentów zagrożonych odleżynami w skali D. Waterlowa wynoszącej 10 lub więcej punktów ___________. 3. Liczba pacjentów, u których wystąpiły odleżyny ___________. NA ODDZIALE OIT SZPITALA REGIONALNEGO (MIEJSKIEGO) Próbka: wszyscy pacjenci leczeni na oddziale w ciągu roku kalendarzowego, ale nie mniej niż 6 godzin, z ryzykiem wystąpienia odleżyn o wartości 10 i więcej punktów w skali Waterlowa, którzy nie mają odleżyn w czasie obowiązywania normy branżowej. OCENA WYKONYWANA JEST NA NASTĘPUJĄCYCH STANOWISKACH: 1. Całkowita liczba pacjentów przebywających na oddziale w ciągu roku (minimum 6 godzin) ___________. 2. Liczba pacjentów z ryzykiem wystąpienia odleżyn w skali Waterlowa wynoszącej 10 lub więcej punktów __________. 3. Liczba pacjentów, u których wystąpiły odleżyny _______.

Zalecany plan opieki w przypadku ryzyka odleżyn (pacjent w pozycji leżącej) 17 kwietnia 2002 Zamówienie 123 Zmieniaj pozycję pacjenta co 2 godziny: godzina 8-10 – pozycja Fowlera; h. - pozycja „po lewej stronie”; h. - pozycja "po prawej stronie"; h - pozycja Fowlera; h - pozycja Simów; h - pozycja Fowlera; h. - pozycja "po prawej stronie"; h. - pozycja „po lewej stronie”; 0-2 godziny - pozycja Sima; h. - pozycja "po prawej stronie"; 4-6 godzin - pozycja „po lewej stronie”; 6-8 godzin - pozycja Sims Codziennie 12 razy

Zalecany plan opieki w przypadku ryzyka odleżyn (u pacjenta, który może siedzieć) 17 kwietnia 2002 Zamówienie 123 Zmiana pozycji pacjenta co 2 godziny: 8-10 rano - pozycja „siedząca”; h. - pozycja "po lewej stronie"; h. - pozycja "po prawej stronie"; h. - pozycja „siedząca”; h - pozycja Simów; h. - pozycja „siedząca”; h. - pozycja "po prawej stronie"; h. - pozycja "po lewej stronie"; 0-2 godziny - pozycja Sima; 2-4 godziny - pozycja „po prawej stronie”; 4-6 godzin - pozycja „po lewej stronie”; 6-8 godzin - pozycja Sima. Jeśli pacjent może być przenoszony (lub przemieszczany niezależnie za pomocą AIDS) i o godz. ( wózek inwalidzki), może siedzieć i leżeć). Codziennie 12 razy

„Standard eksperta w zapobieganiu odleżynom w pielęgniarstwie”. Niemcy, kwiecień 2002. Niniejszy standard zawiera szczegółowy wykaz obowiązków i uczciwości ze strony personelu. Opracowujący Standard podkreślają, że wszystkie stwierdzenia bez wyjątku opierają się na istniejących krajowych i zagranicznych literatura naukowa a zatem są naukowo uzasadnione. Wykwalifikowany personel pielęgniarski SI posiada aktualną wiedzę na temat występowania odleżyn i potrafi dokonać kompetentnej oceny ryzyka wystąpienia odleżyn. (z Eksperckiego Standardu Zapobiegania Odleżynom)

Czynniki i przyczyny powstawania odleżyn (fragmenty literatury niemieckiej) CZYNNIK: CIŚNIENIE Na podstawie badań opublikowanych w 1930 roku można nazwać coś takiego jak granica ciśnienia, która wraz ze wzrostem w określonym czasie prowadzi do powstania odleżyny. Ten limit ciśnienia ma wartość 30 milimetrów słupa rtęci, co oznacza, że ​​jeśli pacjent leży na twardym krześle lub siedzi na krześle, które mocno naciska na tkankę, pojawiają się odleżyny. W wyniku badania ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych wynosi 30 mm. słupa rtęci i tym samym staje się jasne, że wyższe ciśnienie od czynników zewnętrznych prowadzi do ucisku naczyń włosowatych krwi, co wpływa na niedostateczny dopływ tlenu do tkanki.

CZYNNIK: CZAS EKSPOZYCJI Najdłuższy czas ekspozycji określono na 2 godziny. Ten limit czasu opiera się na fakcie, że tkanka umrze, jeśli w ciągu 2 godzin nie zostanie zapewniony całkowity dopływ tlenu, co jest praktycznie niekontrolowane w praktyce klinicznej. Niektórzy autorzy sugerują, że okres 2 godzin jest określony historycznie i odnoszą się do Florence Nightingale (), która opisała wrzody powstające z odleżyn. Podczas wojny krymskiej przemieszczenie lub przeniesienie ciężko rannych żołnierzy zajęło w ambulatorium około 2 godzin; w ten sposób ujawnił maksymalny czas ekspozycji. Właściwie ten czas opiera się na badania eksperymentalne przeprowadzana na zwierzętach i jest podstawą do regularnego obracania pacjenta w celu zapobiegania powstawaniu odleżyn.

CZYNNIK: GŁÓWNE CHOROBY Świetna ilość choroba prowadzi do powstawania odleżyn. Fakt ten należy wziąć pod uwagę, gdyż często argumentuje się, że skutkiem powstawania odleżyn jest niewystarczająca profesjonalna opieka. Dlatego skuteczna terapia różnych chorób podstawowych jest warunkiem skutecznego zapobiegania powstawaniu odleżyn wrzodziejących. Podwyższone ryzyko wystąpienia odleżyn występuje: w każdym wieku z: * śpiączką; * paraplegia; * wyczerpanie; *stwardnienie rozsiane; *zaszokować; * analgezja; *cukrzyca; *niedociśnienie; *palenie. na starość w: * temperaturze 39C; * odwodnienie; * anemia; *premedykacje; * znieczulenie; * faza przebudzenia; *opanowanie środki uspokajające; * ciężka depresja.

CZYNNIK: SIŁY ŚCINAJĄCE I TARCIA. Zasadniczo występują: - siły ścinające: pacjent ślizga się po materacu; - tarcie: powstające np. w wyniku ruchu obcasów po arkuszu. Problem zwiększonych sił ścinających pojawia się, gdy pacjent ma suchą skórę. CZYNNIK: NIETRZYMANIE MOCZU Tak jak poprzednio, toczą się kontrowersyjne dyskusje na temat związku między odleżynami a nietrzymaniem moczu i stolca. Norma ekspercka dotycząca zapobiegania odleżynom w opiece wyraźnie stwierdza, że ​​związek ten nie jest gwarantowany. Należy wyraźnie odróżnić odleżyny z jednej strony, a zmiany skórne spowodowane narażeniem na mocz z drugiej strony, nawet w przypadkach, gdy lokalna zmiana skóra wydaje się identyczna. Zmiana skórna pod wpływem moczu to uszkodzenie warstw skóry i struktur komórkowych. Bardziej słuszne jest określanie wszelkiego rodzaju zmian na skórze powstałych pod wpływem moczu jako „zapalenie skóry”, ponieważ z powodu obrzęku skóry możliwa jest infekcja.

CZYNNIK: ODŻYWIANIE. Istnieje wiele badań, które pokazują, że brak białka zwiększa ryzyko odleżyn, podobnie jak brak wewnątrzkomórkowego cynku. Zestawienie różnych czynników pokazuje, że występowanie odleżyn jest zjawiskiem wieloczynnikowym. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, staje się jasne, że przynajmniej teoretycznie możliwe jest zapobieganie powstawaniu odleżyn, mimo że możliwości oddziaływania na pacjenta podczas opieki są dla każdego inne.

OCENA RYZYKA. Opiekunowie PI określają ryzyko odleżyn u wszystkich pacjentów, u których nie można wykluczyć takiego ryzyka bezpośrednio na początku umowy opiekuńczej i później indywidualnie, a także natychmiast po zmianach mobilności, aktywności lub nacisku. Ryzyko jest również określane między innymi za pomocą znormalizowanej skali ocen według Bradena, Waterloo czy Nortona. (ze Standardu Eksperckiego Zapobiegania Odleżynom) SI Istnieje współczesna systematyczna ocena ryzyka odleżyn. (z Expert Standard for Pressure Sore Prevention) Do tej pory naukowcy i pragmatycy w Niemczech debatowali nad kwestią rzetelności, trafności i trafności stosowania metod punktacji. Świadczy o tym również fakt, że Krajowy Standard Ekspertów wymienia trzy dopuszczalne skale ocen, które rozważymy.

SKALA NORTON Skala Norton jest najczęściej używana. ABVDE Stan fizyczny Zdolność umysłowa AktywnaMobilnośćNietrzymanie moczu dobrze4jasne4spacery bez pomocy 4ukończone4nie4dostateczne 3apatia3spacery z pomocą3trochę ograniczone 3czasami3 słabe2zdezorientowane 2przywiązane na wózku inwalidzkim 2bardzo ograniczone 2nietrzymanie moczu częściej 2 bardzo złe 1głupota4leżąca1całkowicie nieruchome 1nietrzymanie moczu i nietrzymanie stolca częściej 1

SKALA BRADENP Pozycja 1 Pozycja 2 Pozycja 3 Pozycja 4 Wrażliwość zdolność odczuwania bodźca warunkowego i odpowiedniej na niego reakcji Całkowita utrata * Brak reakcji na bodziec bólowy (również brak jęków, drżenia, chwytania) z powodu zmniejszonej wrażliwości, aż do utraty świadomość, uspokojenie środkami uspokajającymi. *Nieprawidłowe odczucia (ból nie jest odczuwany przez większość ciała). Poważnie ograniczone *Brak reakcji na bolesne bodźce (także brak jęków, drżenia, chwytania) *Wrażliwość sensoryczna jest poważnie zmniejszona. Ból nie jest odczuwalny w większości ciała. Nieco ograniczone. * Nie zawsze można przekazać reakcję na apel, potrzebę zmiany stanowiska. *Odczucia czuciowe są częściowo zredukowane - nie odczuwa się bólu w jednej lub dwóch kończynach. Nieograniczona *Reakcja na leczenie z zewnątrz. * Bóle są odczuwalne i można je nazwać i opisać. Wilgotność Objętości, w których skóra wydziela płyn Stała wilgotność *Skóra jest stale wilgotna z powodu potu, moczu itp. *Wilgoć jest wykrywana przy każdym ruchu. Często wilgotna *Skóra jest często (ale nie zawsze) wilgotna. Pościel należy zmieniać co najmniej raz na zmianę. Sporadycznie wilgotna *Skóra sporadycznie wilgotna Pościel należy dodatkowo zmieniać codziennie. Rzadko wilgotna *Skóra jest zwykle sucha. Pościel zmieniana jest zgodnie z ustalonym harmonogramem.

Aktywność Stopień aktywności fizycznej Leżenie *Niemożność wstania z łóżka. Ograniczenie do wózka inwalidzkiego *Zdolność do chodzenia jest poważnie ograniczona lub nieobecna. *Nie potrafi się kontrolować. *Potrzebuje wsparcia podczas siadania. Chodzenie *Chodzi często, ale na krótkie odległości (samodzielnie lub ze wsparciem). *Spędza większość czasu w łóżku/wózku inwalidzkim. Chodzenie regularnie. *Pokój opuszczany jest minimum 2 razy dziennie. *Opuszcza pokój co 2 godziny w ciągu dnia. Mobilność Możliwość utrzymania i zmiany pozycji ciała Całkowite unieruchomienie *Nie ma możliwości, aby bez pomocy dokonać nawet najmniejszej zmiany pozycji ciała lub kończyn. Mocno ograniczona * Od czasu do czasu nie ma możliwości samodzielnej zmiany pozycji ciała, utrzymania równowagi. Lekko ograniczona *Zdolność do utrzymania równowagi i zmiany pozycji ciała przez długi czas. Bez limitu. *W ciągu dnia Potrafi utrzymać równowagę i zmienić pozycję ciała bez pomocy z zewnątrz. Główne zasady jedzenie Złe odżywianie*Nigdy nie kończy serwowania *Rzadko zjada więcej niż 1/3 posiłku. * Spożywa dwie porcje produktów białkowych (mięso lub produkty mleczne). * Pije mało * Karmi przez rurkę lub dożylnie przez ponad pięć dni. Możliwe niedożywienie. * Rzadko zjada całe jedzenie, zwykle tylko połowę. * Dzienna dawkażywność białkowa występuje tylko w trzech porcjach (produkty mleczne, ryby) *Czasami wymaga dodatkowego pożywienia. * Spożycie płynów jest mniejsze niż wymagane (karmienie przez zgłębnik) Wystarczające odżywianie. * Spożywa więcej niż połowę posiłku; łącznie cztery porcje pokarmów białkowych (nabiał, mięso) dziennie. *Czasami odmawia jedzenia, ale przyjmuje dodatkowe jedzenie, gdy jest oferowane. *Otrzymuje wszystkie niezbędne substancje po podaniu przez rurkę. Dobre odżywianie * Spożywa całą żywność. niczego nie odmawia. Przyjmuje zwykle 4 porcje białka (produkty mleczne, mięso) * Nie wymaga dodatkowego karmienia.

SKALA WODY Budowa ciała/masa a wzrost Rodzaj skóry/obszary ryzyka rozpoznawalne optycznie Płeć Wiek Specjalne zagrożeniaśrednia 0 zdrowy 0 mężczyzna 1 niedożywienie tkanek powyżej średniej 1 przerzedzenie tkanek 1 kobieta 2 kacheksja terminalna otyłość 2 sucha niewydolność serca kacheksja 3 obrzęki Choroby naczyń obwodowych zimne poty (temperatura) niedokrwistość blade palenie uszkodzone, bolesne 381+5

Nietrzymanie moczuRuchoma Apetyt Deficyt neurologiczny Całkowita/Cewnikowa 0 Normalna 0 Umiarkowana0 Neuropatia cukrzycowa, stwardnienie rozsiane 0 Nietrzymanie sporadyczne 1 Niestabilne 1 Niezadowalające 1 Udar, ruchowo/czuciowy, paraplegia, tetraplegia 1 Nietrzymanie cewnika/stolca 2Apatia, ograniczone 2 Nietrzymanie moczu/opróżnianie rurki 2Tylko nietrzymanie moczu lub płyn chirurgiczny 3 3 (na czczo) 3 Ortopia, zabieg chirurgiczny (powyżej 2 godzin) 3 Unieruchomienie (wózek inwalidzki) 5 Leki sterydowe, cytostatyki, leki przeciwzapalne w dużych dawkach 3 W Niemczech ta skala nie została wprowadzona, lekarze uważają, że można ją znaleźć jego zastosowanie u pacjentów chirurgicznych.

ZASADA 1: Rzucanie. Regularne obracanie pacjenta to najważniejsza zasada racjonalnej profilaktyki odleżyn. Tylko te środki, które wymagają udziału personelu i nakładu czasu, realnie zmniejszają ciężar presji. Dzięki temu 30-stopniowa pozycja leżąca gwarantuje skuteczne odciążenie, co potwierdzają liczne badania. Pozycja 30 stopni uwzględnia grubość tkaniny w obszarze krętarz większy biodro jest małe i w „normalnej pozycji na boku” (90 stopni) może szybko ulec uszkodzeniu. Jeżeli pacjent leży w taki sposób, że krętarz uda leży swobodnie, a obciążenie podczas leżenia rozciąga się na mięśnie pośladkowe, to ryzyko odleżyn będzie znacznie zmniejszone. „Pozycja prawidłowa” jest spełniona, jeśli obsługa może po omacku ​​po stronie pacjenta w pozycji pod kątem 30 stopni, krętarza uda.

Pozycja 30 stopni. Wskazania: Profilaktyka w okolicy krzyżowej, krętarz biodrowy. Przeciwwskazania: Zakaz leżenia ze względów medycznych. Skutki uboczne:Nieznany. Korzyści: Utrzymuje górną część ciała wysoko. Błędy leżenia: Obrót o więcej niż 30 stopni (sprawdź, czy krętarz jest wolny z boku łóżka). Materiał: 2 duże poduszki (jak pod głową). Spełnienie: obserwuj fizjologiczne zgięcie tułowia. Obróć pacjenta na bok, umieść jedną dużą poduszkę pod jego plecami, połóż pacjenta z powrotem na poduszce głowy. Umieść drugą dużą poduszkę między nogami. Kontrola pozycji: Sprawdź bok łóżka, aby zobaczyć, czy krętarz jest wolny!

Pozycja na 135 stopni. Pozycja na brzuchu. Wskazania: Profilaktyka w okolicy krzyżowej, zmiana opatrunku w okolicy krzyżowej, wspomaganie oddychania. przeciwwskazania Zakaz leżenia ze względów medycznych. Skutki uboczne Nieznane. Dla pacjentów z kacheksją ta pozycja jest niebezpieczna dla okolicy biodra. Zdezorientowani, zdezorientowani pacjenci nie utrzymują tej pozycji przez długi czas. Zalety W tej pozycji, podczas zmiany opatrunku w okolicy krzyżowej, pacjent leży w stanie odprężenia i nie jest wymagana dodatkowa pomoc ze strony personelu w utrzymaniu pacjenta. Błędy podczas leżenia Nos i usta muszą być wolne; jeśli pacjent jest poddawany tracheotomii, szyja również powinna być wolna. Materiał 2 poduszki pod głowę Wykonanie Pacjent zostaje przyciągnięty do krawędzi łóżka; ramię leżące na środku łóżka umieszcza się pod pośladkiem pacjenta, dzięki czemu pacjent może stosunkowo swobodnie przewracać się na brzuchu, gdzie już w okolicy klatki piersiowej leży duża poduszka. Drugą dużą poduszkę należy umieścić między nogami. Kontrola pozycji Obniżony krętarz udowy pacjenta musi być wolny.

Równia pochyła. Wskazania: Szczególnie polecany do opieki ambulatoryjnej i dyżuru nocnego, jako ta pozycja jest stosunkowo łatwa do zamocowania przez personel i nie wymaga pomoc z zewnątrz. Przeciwwskazania: Zakaz leżenia ze względów medycznych. Pochylona powierzchnia może sprawić, że pacjent poczuje się niepewnie i będzie się bał „wstania z łóżka”. Ostrożnie obchodź się z bojaźliwymi pacjentami. Skutki uboczne: Nieznane. Dla pacjentów z kacheksją ta pozycja jest niebezpieczna dla okolicy biodra. Korzyści: Mogą być wykonywane przez personel bez dodatkowej pomocy. Błędy: Pozycja pochylona jest wykonywana poziomo. Materiał: Miękkie materace nie są odpowiednie, ponieważ. nie zrobią równi pochyłej. Wypełnienie: Koturny, poduszki i inne materiały pościelowe należy złożyć z jednej strony pod materacem. Materiał łóżka jest podwinięty do połowy materaca. Kontrola pozycji: Czy pościel jest złożona pod materacem do środka?

Plan ruchu. 1. W profilaktyce odleżyn muszą być brane pod uwagę wszystkie możliwości, jakie pacjent/osoba niepełnosprawna ma do korzystania ze swojej mobilności. Na przykład nie ma sensu używać miękkiego materaca, jeśli będzie to utrudniać mobilność pacjenta. 2. Wszystkie dostępne opcje zmiany pozycji ciała należy przeprowadzić z uwzględnieniem sytuacji, w której znajduje się pacjent i za jego zgodą. 3. Przyjęcie wszystkich środków przez opiekunów ma na celu szybkie wykrycie podejrzanego zaczerwienienia w miejscach powstawania odleżyn. Jeśli zostaną znalezione, należy to odzwierciedlić w dokumentach i odpowiednio na nie odpowiedzieć. 4. Interwał czasowy można ustawić indywidualnie. Zmiana pozycji co dwie godziny jest praktycznie niewykonalna. Ten dwugodzinny odstęp można odrzucić, jeśli w tym czasie zaczerwienienie nie pojawi się w typowych obszarach lokalnych.

„Test na palec” Niemiecka Norma Krajowa zaleca tak zwany „test na palec” jako kryterium planowanych odstępów czasu: wystarczy nacisnąć palec na niebezpieczny punkt, aby stwierdzić, czy krążenie jest zakłócone. Zaczerwienienie, które nie znika po uciskaniu, szczególnie w pozycji z boku w okolicy kościste wypukłości, wskazuje na naruszenie odpływu krwi. Pokazuje, że krążenie w żyłach jest zaburzone, a strefa limfatyczna może być już uszkodzona, co może prowadzić do uszkodzenia tkanek, jeśli nie zostanie załatwione. S1 Oprócz wymagań dotyczących zdolności poruszania się i zmniejszania ciśnienia, personel serwisowy powinien znać inne środki zapobiegania odleżynom, które wynikają z oceny ryzyka. (z Eksperckiego Standardu Zapobiegania Odleżynom)

Główne działania w zakresie profilaktyki odleżyn Rozporządzenie 123 z dnia 17.04.2002 DODATKOWE INFORMACJE DLA KREWNYCH: - miejsca powstawania odleżyn; - technika poruszania - funkcje umieszczania w różne przepisy- dietetyka i picie technika zabiegów higienicznych - monitorowanie i utrzymywanie umiarkowanego nawilżenia skóry - pobudzanie pacjenta do samodzielnego poruszania się co 2 godziny;

Główne środki profilaktyki odleżyn Rozkaz 123 z dnia 17 kwietnia 2002 r. PRZYPOMNIENIE DLA KREWNYCH Przy każdym ruchu, jakimkolwiek pogorszeniu lub zmianie stanu należy regularnie badać skórę w okolicy kości krzyżowej, pięt, kostek, łopatek , łokcie, potylica, krętarz większy kości udowej, wewnętrzna powierzchnia stawów kolanowych. Nie narażaj wrażliwych części ciała na tarcie. myj wrażliwe miejsca przynajmniej raz dziennie, jeśli musisz przestrzegać zwykłych zasad higieny osobistej, a także w przypadku nietrzymania moczu, silne pocenie się. Użyj łagodnego i płynnego mydła. Upewnij się, że środek czyszczący jest spłukany, osusz obszar skóry. Jeśli skóra jest zbyt sucha, użyj kremu nawilżającego. Umyj skórę ciepłą wodą. Używaj kremów ochronnych, jeśli jest to wskazane

Prawdziwe problemy nieruchomego pacjenta

Naruszenie wskaźników różnych funkcji narządów i układów (zaburzenia rytmu serca, duszność, obrzęk, ból głowy z powodu wysokiego ciśnienia krwi, ból w klatce piersiowej, wymioty, ból i obrzęk stawów itp.)

ograniczona mobilność

Brak samoopieki

Brak komunikacji

· Naruszenie naturalne odżywianie

dyskomfort psychiczny

Problemy priorytetowe u pacjentów nieprzytomnych

Brak świadomości

Niezdolność do samoopieki

Niemożliwość odpowiednie odżywianie

· Niemożność utrzymania moczu

Nietrzymanie stolca

Niewydolność oddechowa

· Naruszenie czynności serca

Potencjalne problemy ciężko chorych i unieruchomionych pacjentów

Kategoria pacjentów z zaburzeniami zaspokojenia potrzeby „przeprowadzki” szczególnie potrzebuje intensywnej opieka pielęgniarska, ponieważ niezdolni do samodzielnego zaspokojenia większości swoich potrzeb. Zaspokojenie potrzeby „przeprowadzki” może zostać zaburzone w wyniku choroby. W niektórych przypadkach pacjent ogranicza się do motoryki działalność lekarza, aby nie dopuścić do pogorszenia jego stanu – ścisły leżenie w łóżku. Leżenie w łóżku jest bardziej fizjologiczne, jeśli pacjent potrafi się obrócić, przyjąć wygodną pozycję i usiąść w łóżku. Naruszenie aktywność silnika może prowadzić do poważnych konsekwencji dla pacjenta, do śmiertelność!

Potencjalne problemy dla ciężko chorych i unieruchomionych pacjentów:

ryzyko naruszenia integralności skóry: odleżyny, wysypka pieluszkowa, zakażenie ran;

Ryzyko rozwoju zmian zapalnych w jamie ustnej;

ryzyko zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym: hipotrofia mięśni i przykurcze stawów;

· ryzyko zaburzenia oddechowe: przeludnienie w płucach z możliwy rozwój zapalenie płuc;

Ryzyko zmian w układu sercowo-naczyniowego: niedociśnienie, zapaść ortostatyczna;

ryzyko zaburzeń układu moczowego: infekcja dróg moczowych, tworzenie się kamieni;

ryzyko atonicznych zaparć i wzdęć;

ryzyko odwodnienia;

Ryzyko upadków i urazów podczas ruchu;

Ryzyko zaburzeń snu

ryzyko braku komunikacji.

Podstawowe zasady opieki nad ciężko chorymi i unieruchomionymi pacjentami

bezpieczeństwo: zapobieganie urazom;

· poufność;

poszanowanie godności: wszystkie zabiegi wykonywane są za zgodą pacjenta, w razie potrzeby zapewniona jest prywatność;

komunikacja: lokalizacja pacjenta i członków jego rodziny do rozmowy, omówienie planu opieki i wszystkich procedur;

niezależność: zachęcanie pacjenta do samodzielności;

· bezpieczeństwo zakaźne: realizacja odpowiednich działań.

Cechy pielęgnacji skóry ciężko chorego pacjenta

Skóra jest zanieczyszczona wydzielinami potu, gruczołów łojowych, złuszczonego naskórka, przemijającej mikroflory, aw okolicy krocza - moczu i kału. Pielęgnacja skóry zapewnia:

jego czyszczenie;

stymulacja krążenia krwi;

komfort higieniczny i emocjonalny.

Pościel i bielizna ciężko chorego pacjenta zmienia się natychmiast, gdy się zabrudzi. Myj twarz co najmniej 2 razy dziennie – rano i wieczorem. Mycie włosów, prysznic lub kąpiel (jeśli to możliwe) - 1 raz w tygodniu. Nacieranie skóry na mokro - codziennie co najmniej 3 razy dziennie. Mycie rąk - przed każdym posiłkiem. Mycie stóp - co najmniej 1 raz na 3 dni.

Zapobieganie rozwojowi przykurczów stawów i hipotrofii mięśni

K. s. – zmiana kształtu i zmniejszenie ruchomości stawów

G. m. - stopniowe przerzedzanie i redukcja włókien mięśniowych.

Interwencje pielęgniarskie:

1. Stymuluj pacjenta do wykonywania ruchów, zmiany pozycji w łóżku za pomocą specjalnych urządzeń.

2. Zmieniaj pozycję ciała pacjenta w łóżku co 2 godziny, biorąc pod uwagę biodynamikę ludzkiego ciała, eliminując zwiotczenie stawów.

3. W granicach ruchomości stawów wykonuj z pacjentami ruchy bierne, stopniowo przechodząc do aktywnych. Zacznij od górnych stawów po jednej stronie, idź w dół, a następnie przejdź na drugą stronę. Nie męcz pacjenta, liczba ćwiczeń jest minimalna - staw barkowy- 4, łokieć - 2, nadgarstek - 3, palce rąk i nóg - 4, biodro i kolano - 3, kostka - 2, stawy stóp - 2.

4. Masaż.

5. Użyj podnóżka prostopadle do powierzchni łóżka, aby uniknąć obwisania stóp

6. Utrzymuj pędzle w wygodnej pozycji funkcjonalnej (wałki, poduszki)

7. Zachęcaj krewnych do udziału w ćwiczeniach i przenoszeniu pacjentów.

Zapobieganie przekrwieniu płuc

Z powodu przebywania w jednej pozycji przez długi czas, drenaż jest zaburzony. funkcjonować płuca i oskrzela, istnieje ryzyko rozwoju zastoinowego zapalenia płuc.

Interwencje pielęgniarskie:

1. Przeprowadzić codzienną termometrię, ocenę stanu ogólnego, oddychanie.

2. Zapewnij optymalną temperaturę w pomieszczeniu, regularnie kwarc, wietrz, eliminując przeciągi.

3. Monitoruj swobodne oddychanie przez nos pacjenta.

4. Stymuluj pacjenta do zmiany pozycji ciała i jednocześnie wykonuj ćwiczenia oddechowe.

5. Zastosuj pozycje drenażowe, aby stymulować wydzielanie plwociny.

6. Naucz pacjenta techniki kaszlu: głęboki oddech, wstrzymaj oddech na 2 sekundy, kaszel.

7. W przypadku braku przeciwwskazań zastosować masaż wibracyjny klatki piersiowej.

8. Zgodnie z zaleceniem lekarza tlenoterapia, plastry musztardowe i miseczki na klatkę piersiową.

9. Zapobiegaj wzdęciom, monitoruj regularne wypróżnienia.

Ryzyko złamań z powodu osteoporozy

Interwencje pielęgniarskie:

1. Osiągnij maksymalne wyrównanie kończyn

2. Uważaj na ruchy oporowe

3. Edukuj pacjentów z zasad biomechaniki

4. Ostrzegaj przed niebezpieczeństwem ostrych zakrętów i przechyłów

5. Używaj lasek, poręczy podczas ruchu

6. Kontrola żywienia z dodatkiem białka, wapnia i fosforu: mięso, wątroba, rośliny strączkowe, jaja, ryby, produkty mleczne

Ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych (zapaść ortostatyczna, efekt Valsalvy)

Ø Zawroty głowy podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej

Ø Naruszenie rytmu serca podczas wysiłku na wysokości wdechu

1. Naucz techniki ruchów aktywnych i pasywnych

2. Pomoc w zmianie pozycji pacjenta, przestrzegając zasad ruchu, podnosząc róg łóżka lub siadając z nogami opuszczonymi, wykluczając ruchy gwałtowne, wykonując ruchy tylko na wydech

3. Zmieniając pozycję z poziomej na plecach na pionową: obróć się w bok, następnie opuść nogi, dopiero potem podczas wydechu przenieś pacjenta do pozycja pionowa

4. Ostrzegaj o niebezpieczeństwie wstrzymania oddechu podczas ruchów

5. Unikaj przepracowania pacjenta

Ryzyko zaparć

Zapobieganie zaburzeniom snu

Interwencje pielęgniarskie:

1. Zapewnij Świeże powietrze i optymalna temperatura pokojowa.

2. Zadbaj o komfortowy stan łóżka, ubrania.

3. Zapewnij ciszę i stonowane światło.

4. Unikaj dużych posiłków i płynów przed snem, picia kawy i mocnej herbaty.

5. Zapewnij wypróżnienie i Pęcherz moczowy.

6. Postępuj zgodnie z codzienną rutyną.

7. Zapewnij ulgę w bólu.

odleżyny

odleżyny- zmiany dystroficzne, wrzodziejąco-martwicze skóry, Tkanka podskórna oraz inne tkanki miękkie, które rozwijają się w wyniku ich długotrwałego ucisku, ścinania lub tarcia z powodu upośledzenia lokalnego krążenia krwi i trofizmu nerwowego.

ściskanie- pod wpływem grawitacji własnej masy pacjenta dochodzi do zaburzeń krążenia i unerwienia, niedokrwienia tkanek, a następnie martwicy (martwicy). U osób starszych – po 2 godzinach ciągłego ucisku.

Przemieszczenie, przesunięcie tkanek- podciąganie pacjenta do wezgłowia łóżka, wyciąganie spod niego prześcieradła, nieprawidłowe przesuwanie pacjenta i stosowanie plastrów (po usunięciu skóra staje się cieńsza i zraniona).

Tarcie- niemożność utrzymania moczu, obfite pocenie, wilgotna bielizna lub pościel.

Miejsca powstawania odleżyn:

w pozycji leżącej – kość krzyżowa, tył głowy, łopatki, łokcie, pięty;

w pozycji leżącej - żebra, grzebienie biodrowe, kolana, palce u nóg;

w pozycji leżącej na boku staw biodrowy(krętarz większy), kolana, kostki;

w pozycji siedzącej - guzki kulszowe, łopatki, stopy.

wysypka pieluszkowa

wysypka pieluszkowa- stany zapalne skóry w okolicy fałdy skóry z powodu zanieczyszczenia wydzieliną potu, gruczołów łojowych i wydzielin pacjenta.

Czynniki ryzyka:

zwiększona potliwość pacjenta;

gorący mikroklimat w pomieszczeniu;

Pacjent ma nietrzymanie moczu i/lub stolca;

złej jakości higieniczna pielęgnacja skóry pacjenta.

Miejsca możliwego powstawania wysypki pieluszkowej:

pod gruczołami mlecznymi u kobiet;

fałdy pachwinowe;

· pachy;

fałdy pachwinowe

przestrzenie międzypalcowe;

Zapobieganie pieluszkom

1. Utrzymanie optymalnej temperatury na oddziale - nie wyższa niż +22 0 C, wentylacja.

2. Używaj czystej, suchej pościeli bawełnianej.

3. Regularna toaleta skórna z ciepłą wodą z inspekcją, mycie po każdym oddaniu moczu i defekacji.

4. Kąpiele powietrzne dla fałdów skórnych, podkładek między palcami lub dłońmi.

5. W przypadku nietrzymania moczu i/lub kału stosuj pieluchy – zmieniaj je regularnie.

Wykład nr 5. Problemy ciężko chorego pacjenta. Środki do pielęgnacji i rehabilitacji.

Nie można przecenić znaczenia opieki nad pacjentem. Często o powodzeniu leczenia i rokowaniu choroby w całości decyduje jakość opieki. W Życie codzienne Pielęgniarstwo zwykle odnosi się do pomocy pacjentom w zaspokojeniu ich różnych potrzeb. Należą do nich: jedzenie, picie, mycie, poruszanie się, opróżnianie jelit i pęcherza. Opieka to także stworzenie pacjentowi optymalnych warunków pobytu w szpitalu lub w domu – cisza i spokój, wygodne i czyste łóżko, świeża bielizna i pościel oraz zabiegi sanitarno-higieniczne pacjentów.

Dziś porozmawiamy o problemach związanych z pacjentem długi pobyt w łóżku. Kiedyś uważaliśmy, że osoba będąca w szpitalu powinna dosłownie leżeć w łóżku. Mówimy po prostu: „Moja babcia jest w szpitalu na leczeniu” lub pytamy: „Gdzie byłeś wcześniej?” I rzeczywiście, w szpitalu pacjent automatycznie znajduje się w łóżku, w którym często przebywa bardzo czas. Wypracowała się bardzo niebezpieczna i całkowicie błędna opinia, że ​​leżenie pacjenta w łóżku jest nieszkodliwe, a nawet ma efekt uzdrawiający. Od dawna udowodniono, że tak nie jest. .

hipodynamia ma wpływ negatywnie na pracę całego organizmu . Każdy dzień ścisłego leżenia w łóżku zajmuje 3 procent siła fizyczna. Wrócić do normalna kondycja po 3-4 tygodniach leżenia wymagane są 4-6 tygodni aktywnego powrotu do zdrowia. Zadania siostry: po pierwsze, wspólnie z lekarzem prowadzącym ustalamy, jak długo pacjent może leżeć w łóżku, żeby się nie „zetępiać”, a po drugie, jak bardzo powinna aktywować się osoba zmuszona do pozostawania w łóżku. Na przykład przy złamaniu biodra lub stanie śpiączki jest to nieuniknione, ale z pomocą pielęgniarki pacjent może aktywnie lub biernie wykonywać ćwiczenia fizyczne i inne podczas leżenia. Mając na uwadze możliwe powikłania leżenia w łóżku, pielęgniarka musi zorganizować życie pacjenta z maksymalną aktywizacją w granicach racjonalności klinicznej. Rozważać możliwe komplikacje odpoczynek w łóżku do funkcjonowania różne systemy organizmy i metody ich zapobiegania.

Układ oddechowy. Dla układu oddechowego nieruchome leżenie jest przede wszystkim niebezpieczne zmniejszenie objętości oddechowej , w rezultacie oddech staje się powierzchowny. Śluz gromadzi się w oskrzelach, co często prowadzi, zwłaszcza u osób starszych, do rozwoju zastoinowe zapalenie płuc . Aby zapobiec takim powikłaniom, konieczne jest zmuszanie pacjentów napompować gumowe zabawki, balony powietrzne, po upewnieniu się, że zabawka nadmuchuje się wystarczająco łatwo, bez większego wysiłku. Warto zauważyć, że starsi ludzie są bardziej skłonni do nadmuchiwania dużych kolorowych zabawek lub piłek. Dobry często zmieniaj pozycję ciała pacjent na łóżku, podnieś górną część ciała poduszkami, jeśli to możliwe, posadź pacjentów stosując płytki masaż klatki piersiowej. Użyteczne proste ćwiczenia rąk i nóg z użyciem gumowego bandaża (bandaż powinien łatwo się rozciągać). Unikaj higieny i procedury diagnostyczne w chłodniach lub na mrozie, zwłaszcza na żelazku, stołach i noszach. Nie wolno nam zapominać, że w zimowy czas najzimniejsze miejsce na oddziale pod otwartym oknem, gdzie schodzi zimne powietrze.

Statki. Jednym ze strasznych powikłań długotrwałego leżenia w łóżku jest zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Nieruchomy stan kończyny , skompresowany własnym ciężarem lub naciskającymi przedmiotami, np. poduszką pod kolanem, prowadzi do zastoju krwi żylnej, jak brak aktywnych skurczów mięśni, zaangażowany w przepychanie krwi przez żyły . Stagnacja krwi przyczynia się do zgięcia lub napięta sytuacja kończyna ułożona niewygodnie. Przydatne do celów profilaktyka, stosować ćwiczenia fizyczne na nogi w celu zgięcia i wyprostu w stawach, płytko masaż nóg, okresowe podnoszenie za pomocą poduszek lub szyny Belera, a także częste zmiany pozycji ciała . Często pytaj pacjenta, czy jest mu wygodnie i staraj się zapewnić wygodną pozycję kończynom.

Zmiany wpływających na pracę układ mięśniowo-szkieletowy, Ołów rozbić się w działalności układu sercowo-naczyniowego. spadek ogólny napięcie mięśniowe promuje zmniejszenie objętości krwi krążącej oraz odpływ żylny. Ruchy przepony przyczyniają się do powstania przepływu krwi do żyły głównej. Skurcz mięśni kończyn dolnych przepycha krew przez żyły, wspomagając w ten sposób funkcje odpływu żylnego. Unieruchomienie spowodowane szynowaniem lub leżeniem w łóżku powoduje utratę normalnych skurczów. Naruszenie odpływu żylnego , odwodnienie bilans elektrolitowy prowadzić do wzrost lepkości krwi oraz zwiększone ryzyko zakrzepów krwi. Wskutek upośledzenia odpływu żylnego następuje zmniejszenie wstrząsu i całkowitej objętości krwi krążącej, co z kolei prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca i zwężenia naczyń oraz zaburzeń ukrwienia obwodowego. Początkowo wszystkie te czynniki powodują wzrost objętości wyrzutowej serca, częstotliwości i siły skurczów serca w spoczynku i podczas wysiłku. Następnie pojawia się niebezpieczeństwo Gwałtowny spadek czynność serca, gdy mechanizmy kompensacyjne przestają działać. Szczególną uwagę należy zwrócić na kontrolę ciśnienia krwi. Należy zauważyć, że pacjenci z problemami z unieruchomieniem najczęściej mają niedociśnienie.

Skóra. Skóra bardzo cierpi z powodu długiego przebywania pacjenta w łóżku, zwłaszcza gdy ma on dużą masę ciała. Dodatkowe problemy pojawiają się u osób starszych, których skóra jest cieńsza i bardziej podatna na uszkodzenia, u pacjentów z nadmierną potliwością, nietrzymaniem moczu i kału, a także w przypadku niewłaściwej opieki nad chorym, gdy podczas ścielenia lub wkładania statek, pacjent nie jest podnoszony, ale ciągnięty, uszkadzając wierzchnią warstwę skóry. Problemy można usunąć, przesuwając pacjenta w różne części ciała, sadzając go na łóżku, trzymając procedury higieniczne, prostując fałdy pościeli, prawidłowo przesuwając pacjenta w łóżku. Przydatne są kremy odżywcze, zwłaszcza w miejscach ewentualnych przyszłych odleżyn: Tam, gdzie skóra szczególnie się poci, można użyć suszącego proszku i maści typu „Zmrużenia”.

Stawy i mięśnie. Z wymuszoną bezczynnością w leżeniu rozwija się sztywność lub nawet nieruchomość z statutów, co szczególnie często obserwuje się u osób starszych pozostawionych bez należytej opieki. Pędzel przybiera formę „łapa ptaka” i osoba przestaje używać takiej ręki. Ten sam problem może wystąpić u młodszych pacjentów, np. długi czas w śpiączce Oddział intensywnej terapii lub którzy doznali ostrego udaru naczyniowo-mózgowego. Z biegiem czasu może powrócić świadomość i zdolność poruszania się, ale funkcja ruchu zostanie już utracona. Ten problem może dotyczyć każdego stawu.

Tkanka chrzęstna znajdująca się w stawach dzięki płyn maziowy. Podczas ruchu stawu mazi stawowej wchodzi w interakcję z warstwa powierzchniowa chrząstki stawowej, a przy unieruchomieniu proces ten zostaje zakłócony z powodu zmiany przepływu mazi stawowej, co utrudnia jej przenikanie do tkanki chrzęstnej. Pozakomórkowy płyn chrzęstny ulega stagnacji, odżywienie tkanki chrzęstnej staje się niewystarczające, w wyniku czego rozwija się proces odrodzenia, który nabiera trwałego charakteru. Zmiany zaczynają dotyczyć torebki stawowej wraz z przyczepionymi do niej ścięgnami i mięśniami. Tkanka łączna wewnątrz jamy stawowej staje się zbędny i ogranicza ruchy stawu. Z kolei paraliż mięśni przyczynia się do unieruchomienia stawu. Prawidłowe ustawienie stawów jest utrzymywane za pomocą więzadeł, które są mocno napięte pod wpływem napięcia mięśni. Zwiększoną ruchomość (ruchomość) stawu lub jego niestabilną pozycję determinuje rozciąganie więzadeł. Wiotkość stawów jest spowodowana napięciem mięśni lub obniżonym napięciem mięśni. Wszystko to może prowadzić do dyskomfortu i bólu w okolicy stawu.

Bardzo ważne jest, jak najwcześniej (przed pojawieniem się sztywności, a zwłaszcza zesztywnienia), rozpoczęcie ćwiczeń czynnych i biernych na zgięcie i wyprost wszystkich stawów wolnych kończyn i szyi oraz lekki masaż. Dobre ćwiczenia z ekspanderem ręcznym, praca palcami z plasteliną lub mąką, umieszczona w gumowej lub płóciennej kulce, praca z wałkami piankowymi. Wskazane jest ogrzanie rąk w ciepłej wodzie przed ćwiczeniami. Ważne jest, aby masaż i gimnastyka nie powodowały bólu u pacjenta, konieczne jest wyjaśnienie mu znaczenia ćwiczeń, aby w miarę możliwości mógł aktywnie pomóc w ich realizacji. Nieprzytomność nie jest przeciwwskazaniem do ćwiczeń i masażu. Jednak najważniejszym „ćwiczeniem” będzie aktywny udział pacjenta w samoopiece: siostra musi mu w tym pomóc, przygotowując wszystko, co niezbędne dla pacjenta; miał okazję umyć się w łóżku, myć zęby, czesać włosy, jeść itp.

Kiedy nieruchomy system mięśniowy podlega procesowi zanik, związane przede wszystkim ze zmniejszeniem rozmiaru włókno mięśniowe. Spadek masy mięśniowej następuje z powodu braku niezbędnego nacisku na mięśnie, tracą one około 3% normalnego tonu dziennie. Wszystko to prowadzi do utraty siły mięśniowej. Czynniki? sprzyjający zanik mięśni, są wskaźnikami masy mięśniowej przed okresem bezruchu. Niedowaga jest czynnikiem ryzyka, podczas gdy normalny proces powrót do zdrowia jest szybszy.

Zaburzenia kości. Z reguły u pacjentów sparaliżowanych w wyniku powikłań neurologicznych lub ortopedycznych, a także u pacjentów z przedłużonym leżeniem w łóżku, wykryć zaawansowaną osteoporozę (utrata macierzy kostnej i minerałów). Wynika to przede wszystkim ze zmniejszenia nacisku podłużnego na kości długie kończyn dolnych. Do prawidłowego funkcjonowania i tworzenia macierzy kostnej komórki kostne wymagają pewnego obciążenia, które jest tworzone przez ruch i masę fizyczną ciała. Jeśli nie ma ruchu, osteoklasty rozkładają kości szybciej niż osteoblasty mogą je tworzyć, iw konsekwencji następuje zmniejszenie gęstości kości. Dodatkowymi czynnikami przyczyniającymi się do tego procesu mogą być niedostateczna gęstość kości w okresie przed wystąpieniem unieruchomienia, istniejąca nierównowaga metaboliczna, a także ustanie cyklu miesiączkowego u kobiet.

Jedna z pierwszych komplikacji osteoporoza - Ten występowanie pęknięcia w kości , następnie proces patologiczny nadal rozwija się peryferyjnie w stosunku do miejsca pęknięcia. Ten proces w postępującej fazie jest wykrywany przez badanie rentgenowskie. Najwyraźniej objawia się w gąbczastej substancji kości, w jej części przynasadowej i nasadowej. Ponadto pierwsze oznaki pojawiają się w okolicy nasadowej i podchrzęstnej. Należy również zauważyć, że w etap początkowy bezruch, struktura kostna włączona Krótki czas skondensowany, ale wkrótce sytuacja się zmienia. Utrata wapnia przez tkankę kostną prowadzi do powikłań, takich jak tworzenie się kamieni nerkowych. Jeśli chodzi o hiperkalcemię, jest to rzadkie. Chociaż przypadki hiperkalcemii można zaobserwować u aktywnych fizycznie dorastających chłopców oraz w aktywnej fazie wzrostu kości bezpośrednio przed wystąpieniem unieruchomienia. Wśród dorosłych pacjentów jest chyba jedyna grupa, w której przejawia się taka nierównowaga. Są to osoby cierpiące na deformującą osteodystrofię.

Mięśnie z kolei mają bardzo ważne dla układ szkieletowy służąc jako rodzaj pompy. Skurcz i rozluźnienie mięśni przyczyniają się do wejścia i wyjścia przepływu krwi z kości (ze względu na skurcz mięśni w kościach powstaje napięcie elektryczne, a gdy jeden koniec kości jest napięty, a drugi pod ciśnieniem można je porównać do anody i katody). Uważa się jednak, że osteoporoza jest procesem patologicznym, który ma naturalne granice: gdy masa kostna spada do poziom krytyczny, równowaga między struktura kości i przywrócone przez reabsorpcję.

Wydłużony pobyt w łóżku rozwija się osteoporoza . Terminy zespolenia kości ze stałym stylem życia są zauważalnie wydłużone. Kości stają się kruchy i wzrasta zagrożenie występowanie nowe złamania w kolejnych urazach. Nietypowe ułożenie kończyny (bycie np. w wyciągu) również prowadzi do spowolnienia powrotu do zdrowia: należy ćwiczyć z gumowymi bandażami lub ekspanderem, wykorzystując wszystkie nieumocowane części ciała. Należy doradzić pacjentowi spożywanie większej ilości ryb i twarogu (w przypadku braku przeciwwskazań).

Układ moczowy. Często wielomocz, hiperkalciuria . Dość często cierpią pacjenci, którzy są zmuszeni do długiego leżenia w łóżku kamica moczowa. Zauważono nawet, że w przypadku braku wcześniejszych schorzeń układu moczowo-pęcherzowego ze względu na pozycję leżącą, długi przebieg choroby, konieczność użyj "kaczki" wynikające z tego dyskomfort psychiczny możliwe naruszenia w pracy w tym obszarze. Na przykład może rozwinąć się nietrzymanie moczu, zwłaszcza u osób starszych, co z kolei pogarsza ogólny stan pacjenta i wydłuża czas jego pobytu w szpitalu. Człowiek gnębiony uczuciem irytacji, własnej bezużyteczności, wyobcowania od innych. Odzyskiwanie wydaje się być poza zasięgiem rozwija się depresja , dramatycznie pogarszając rokowanie. Bardzo ważne jest angażowanie się w pracę psychoterapeutyczną z takimi pacjentami. Konieczne jest nauczenie pacjenta prawidłowego używania „kaczki”. Powinna być zawsze pod ręką, w dogodnym dla pacjenta miejscu, aby mógł ją bez problemu zabrać. Oczywiście powinno być puste i czyste. Dowiedz się przybliżony sposób oddawania moczu pacjenta i zaoferuj mu „kaczkę” z góry. Należy go zachęcać i w każdy możliwy sposób zachęcać do udanych prób jego wykorzystania. Jeśli mocz się rozlał lub pacjent w ogóle nie miał czasu na użycie „kaczki”, należy szybko wymienić pościel, pokazując całym swoim wyglądem, że nic strasznego się nie stało. W żadnym wypadku nie wolno skarcić lub wyrzucać pacjentowi i ścielić mu łóżka ani zmieniać pościeli z obrzydzeniem lub irytacją.

Przewód pokarmowy. Leżąc w łóżku pacjenci rozwijają się dość szybko niestrawność, utrata apetytu. Zmniejsza się spożycie płynów, co z jednej strony wynika z niewygodnego dla pacjenta picia, nawet przy użyciu różnych urządzeń, a z drugiej z chęci jak najmniejszej potrzeby pomocy z zewnątrz (dostarczanie i usuwanie naczynie z moczem). Rozwijająca się hipowolemia zwiększa ryzyko odleżyn. Spadek masy mięśniowej, wzrost ryzyko zaparć . To ostatnie wiąże się również z brakiem aktywnych ruchów, wykorzystaniem naczynia i reakcją pacjenta na środowisko szpitalne. Dotyczy to zwłaszcza osób starszych. Konsekwencja zaparć - zatrucie kałem , wpływający aktywność psychiczna i stan umysłu. Taki stan można błędnie ocenić jako pogorszenie przebiegu choroby podstawowej, np. w chorobie Alzheimera, zespołach poudarowych i różnych zaburzeniach psychicznych.

Konieczne jest nauczenie pacjenta gimnastyki mięśni przedniej ściany brzucha brzucha. I uważnie monitoruj stolec, okresowo stosując, jeśli go nie ma, lewatywy i środki przeczyszczające zgodnie z zaleceniami lekarza. Oczywiście pacjent musi mieć pewność, że w razie potrzeby natychmiast dostanie statek, a potem wszystko zostanie usunięte. Jeśli to możliwe, konieczne jest pozostawienie osoby w spokoju na czas defekacji, ponieważ często pacjenci nie mogą tego zrobić w obecności innych osób.

Ważne jest, aby śniadanie, obiad i kolacja odbywały się w tym samym czasie. Jedzenie powinno być ciepłe (nie zimne!), mieć atrakcyjny wygląd. Pożądane jest, aby pacjent jadł sam, siedząc. Jeśli jego stan na to pozwala, jeśli to możliwe, lepiej zorganizować zbiorowe jedzenie w jadalni z innymi pacjentami. Podczas jedzenia w łóżku wskazane jest użycie stołu, ustawiając go nad łóżkiem, aby pacjent siedzący przy pomocy poduszek mógł spożywać oferowane mu potrawy; Tylko w przypadku, gdy jego stan na to nie pozwala, konieczne jest karmienie pacjenta łyżką. W pozycji leżącej nie lepiej podawać pierwsze danie w postaci zhomogenizowanej, zagniatając część stałą na talerzu widelcem i mieszając ją z płynem. Nie zapomnij użyć dużej serwetki lub ręcznika podczas karmienia pacjenta. Kawałki jedzenia, które spadły na łóżko lub stół, natychmiast usuwaj serwetką, częściej wycieraj usta pacjenta, jeśli nie je bardzo ostrożnie. Pacjenci są pokazani obfity napój (lepsze soki) i pokarmy bogate w błonnik. Wskazane jest stosowanie suszonych moreli, suszonych śliwek, jarmużu morskiego, świeżego kefiru, sałatek warzywnych z olejem roślinnym.

Układ nerwowy i stan psychiczny. Z progresywnym choroby neurologiczne takich jak stwardnienie rozsiane, nawet krótki pobyt w łóżku drastycznie zmniejsza zdolność poruszania się, a jej przywrócenie wymaga bardzo dużych wysiłków. Leżeniu w łóżku prawie zawsze towarzyszy bezsenność. Sen zamiast głębokiego staje się powierzchowny i często przenosi się na godziny dzienne. Może to powodować depresję, dezorientację, dezorientację pacjenta. Przypominamy raz jeszcze, że długotrwałe kłamstwo prowadzi do depresji, utraty zainteresowania życiem; często występuje u osób starszych; pragnienie śmierci, które zawsze pogarsza przebieg choroby podstawowej. Wymaga indywidualnej pracy z pacjentem. Trzeba go dobrze poznać, zrozumieć, jak można się zainteresować, poruszyć, pocieszyć. Bardzo ważne jest, aby odwrócić jego uwagę od doświadczenia własnej niższości i zaszczepić nadzieję na szybki powrót do zdrowia. Aby to zrobić, musisz znaleźć nawet niewielkie, ale pozytywne zmiany w stanie zdrowia i opowiedzieć o nich pacjentowi. Na przykład powiedz pacjentowi: „Cóż, Anno Nikołajewna, dobrze ci dzisiaj idzie, spójrz, jak wysoko podnosisz tę rękę! Nie do porównania z poniedziałkiem!” Takie uwagi budzą u pacjentów nadzieję i pogodę ducha. Jednak lepiej być powściągliwym w zewnętrznych przejawach optymizmu, jeśli chodzi o postępującą chorobę. Tutaj miękko wypowiadana prawda jest często ważniejsza niż wesołe kłamstwo. Pozwoli to na utrzymanie szczerej relacji z pacjentem. Staraj się nie pozwolić chorym spać w ciągu dnia, a z pomocą krewnych, personelu medycznego lub wolontariuszy znajdź dla nich odpowiednie zajęcia. Bardzo dobrze, jeśli przykuty do łóżka pacjent zbiera mozaiki, tka sznurki lub dzianiny, rysuje lub przegląda zdjęcia w albumach. Możesz porozmawiać ze starszymi ludźmi o czasach, kiedy byli młodzi, pełni energii i znaczący społecznie.

Głównym sposobem radzenia sobie z powikłaniami wynikającymi z długiego pobytu pacjenta w łóżku jest jak najwcześniejsze i kompleksowe aktywizowanie pacjenta w granicach niezabronionych przez lekarza prowadzącego. Konieczne jest zaangażowanie się w przywracanie tymczasowo utraconych lub uciskanych funkcji i umiejętności przez cały okres leżenia w łóżku. Zgodność proste zasady, diety, łatwe i interesujące dla pacjenta ćwiczenia fizyczne, stworzenie komfortu fizycznego i psychicznego, wspólna nadzieja na powodzenie leczenia i szybki powrót do zdrowia umożliwiają osiągnięcie efektu leczenia.

działania pielęgniarki. Co powinno kierować pielęgniarka przy wyborze taktyki postępowania z pacjentami z podobnymi problemami? Po zidentyfikowaniu wszystkich powyższych problemów pielęgniarka powinna odnotować stopień zachodzących zmian związanych z unieruchomieniem, a związanych z gęstością kości (wykrytą w badaniu RTG), gęstością mięśniową i ich napięciem. Sprawdza, jak ruchliwe są stawy, czy mięśnie i ścięgna są odpowiednio wykorzystane. Jak bardzo zmienia się odpływ żylny i zmniejsza się obciążenie ortostatyczne, czy funkcje serca są osłabione.

Działania praktyczne obejmują:

Utrzymanie prawidłowego obciążenia pacjenta za pomocą pionów i (lub) ćwiczeń;

Kontrola przyjmowania płynów: pacjent powinien pić jak najwięcej (do trzech litrów dziennie), aby zmniejszyć ryzyko obecności wapnia w moczu;

Identyfikacja zaniku mięśni poprzez pomiar grubości kończyny (co jednak nie jest do końca skuteczne, ponieważ grubość kończyny może się zmieniać każdego dnia) i monitorowanie utraty białek;

Wykonywanie z pacjentem różnych ćwiczeń fizycznych o charakterze dynamicznym i statycznym w celu przywrócenia masy i siły mięśniowej (wykonywać ostrożnie, jeśli to możliwe - w wannie lub basenie);

Motywowanie pacjenta do wykonywania ćwiczeń oporowych;

Wyjaśnienie wagi odpowiednich ćwiczeń;

Konieczna jest częstsza zmiana pozycji leżącego pacjenta i w miarę możliwości podnoszenie pacjenta z łóżka, pomaganie mu w większym poruszaniu się;

Należy zachęcać pacjenta (aby mu pomóc) do zwiększenia zakresu ruchu i samopomocy;

Należy zachęcać bliskich pacjenta do udziału w ćwiczeniach;

Użyj podnóżka, aby uniknąć zginania stóp, trzymaj ręce w pozycji wygodnej do funkcjonowania;

Staraj się unikać przepracowania pacjenta.

Pielęgniarka musi stale sprawdzać napięcie mięśniowe, zbadaj kości pod kątem ich wyrównania (możesz wyrównać za pomocą szyny lub szyny wedle wskazań), wyjaśnij przyczyny sztywności stawów i przeprowadź profilaktykę - fizjoterapię w celu zwiększenia ruchomości w stawach). Ciśnienie krwi musi być kontrolowane. Na dolne kończyny w celu utrzymania odpływu żylnego należy założyć bandaże elastyczne oraz zastosować bandaż podtrzymujący jamę brzuszną. W celu pobudzenia autonomicznego układu nerwowego konieczna jest zmiana pozycji pacjenta w łóżku z pozycji leżącej na siedzącą - za pomocą poduszek lub dostosowując pozycję łóżka funkcjonalnego. Jak terapia lekowa ze zmianami gęstości kości i pojawieniem się kamieni nerkowych w moczu sprawdziły się dobrze steryd anaboliczny. Leki te zmniejszają powstawanie kamieni nerkowych i wydalanie wapnia.

Oczywiście rozumiesz, jak wielkie znaczenie dla człowieka ma jedzenie i picie. O samopoczuciu nawet zdrowej osoby w dużej mierze decydują: co, ile, kiedy oraz jak je i pije. Dla chorego jedzenie i picie mają szczególne znaczenie, często decydując o wyzdrowieniu lub progresji choroby. Frywolne podejście do tego problemu bezpośrednio lub pośrednio pociąga za sobą poważne konsekwencje. Prosty przykład: pacjent nie otrzymuje wymaganej ilości płynu (stara samotna babcia ze złamaniem szyjki kości udowej po prostu nie ma nikogo, kto mógłby podać szklankę wody), prowadzi to do hipowolemii - zmniejszenia całkowity krew, która z kolei przyczynia się do powstawania odleżyn, a na koniec pacjent umiera na sepsę. Najwyraźniej banalna przyczyna prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Płyn jest niezbędny dla osoby do normalnego przebiegu wszystkich procesów biochemicznych, uzupełniania objętości krwi krążącej, detoksykacji. Brak płynów prowadzi do odleżyn, zaparć, kamicy moczowej, zapalenia pęcherza moczowego itp. Niedożywienie kilkakrotnie zwiększa ryzyko powstania odleżyn, spowalnia powrót do zdrowia, sprzyja postępowi choroby podstawowej i rozwojowi powikłań.

Opieka przy łóżku może być szczególna i ogólna. Przez specjalne rozumie się ogólne zasady wykonywanie czynności, które są niezbędne dla wszystkich pacjentów bez wyjątku. Specjalna opieka implikuje specjalne działania opiekuna w oparciu o specyfikę choroby lub patologii.

Pielęgniarstwo nie jest metodą leczenia, jest uzupełnieniem leczenia głównego, pomagającym uniknąć powikłań i trudności.

Jak zbudować odpowiednią opiekę dla obłożnie chorych?

U podstaw opieki nad obłożnie chorymi i ciężko chorymi leży stworzenie specjalnego reżimu, który będzie chronił spokój pacjenta, chronił jego psychikę przed negatywne skutki a jednocześnie stworzyć wokół siebie przytulną atmosferę. W takich warunkach pacjenci poczują się bardziej komfortowo, wyrobią sobie optymistyczne podejście do choroby i nastrój do szybkiego powrotu do zdrowia.

Osoby wezwane do opieki nad chorymi muszą stwarzać nie tylko komfortowe warunki pobytu, ale także okazywać chorym współczucie. Trzeba zrozumieć, że cierpienie fizyczne przeszkadza pacjentom, powoduje poczucie bezradności i beznadziejności, może być drażliwy, a nawet agresywny.

Umiejętność znalezienia podejścia do pacjenta, wsparcia go w takim okresie, wrażliwość i obojętność personelu pozwalają pacjentom oderwać się od ich sytuacji, nastroić na powrót do zdrowia i utrzymać dobry nastrój.

Jeśli opiekę sprawują lekarze, zwykle przechodzą specjalne szkolenie, ale jeśli są bliskimi krewnymi, trzeba się czegoś nauczyć.

Opieka przy łóżku: podstawowe zasady

1. Pomieszczenie powinno być jasne i przewiewne, w miarę możliwości powinno być odizolowane od hałasu i odwiedzających. Potrzebujemy świeżego powietrza i komfortowej temperatury w granicach 20-22 stopni przy wilgotności nie większej niż 40-60%. W dzień powinno być miękkie oświetlenie z abażurami, a w nocy - lampki nocne lub lampki nocne.
2. W pomieszczeniach konieczne jest czyszczenie na mokro co najmniej dwa razy dziennie, wycieranie kurzu z mebli, okien i drzwi oraz mycie podłóg wilgotną szmatką. Lepiej jest zdjąć zasłony i zasłony, zastępując je roletami. Musisz mówić cicho w pokoju, cicho włączać telewizor lub radio, jeśli pacjent o to poprosi. Pomieszczenie lepiej wietrzyć w nocy, gdy powietrze jest świeższe, lub rano, gdy ilość pyłów i gazów jest minimalna. W lecie możesz zachować Otwórz okno lub okno. Podczas wietrzenia należy uważać, aby powietrze nie dostało się na ciało, głowę przykryć ręcznikiem, pozostawiając twarz, a ciało przykryć kocem.
3. Bardzo ważne jest, aby właściwie transportować pacjentów na zabiegi i środki medyczne. Odbywa się to na noszach lub noszach, starając się uniknąć nagłe ruchy, pchnięcia i ciosy. Konieczne jest wspólne przeniesienie pacjenta, jeśli jest to dziecko, dozwolone jest to dla jednej osoby. Jeśli pacjent ma być niesiony przez jedną osobę, konieczne jest uniesienie pacjenta pod łopatki i pod biodra, przy czym ręce pacjenta powinny trzymać się szyi opiekuna. Pacjent zostaje przeniesiony do łóżka, po uprzednim przygotowaniu wszystkiego, co niezbędne do pielęgnacji.

Sprzęt do opieki nad obłożnie chorymi

Obłożnie chorzy potrzebują ceraty, gumowego koła, basenu i pisuaru. Łóżko wykonane jest starannie i wygodnie dla pacjenta, stosuje się płaskie i półsztywne łóżko z materacem, na którym kładzie się ceratę i prześcieradło. Jeśli konieczne jest leczenie kręgosłupa, pod materac umieszcza się sztywną osłonę. Łóżko nie powinno znajdować się w pobliżu kaloryferów ani grzejników. Z obu stron powinien być swobodny dostęp do łóżka.

Pacjent kładzie się na łóżku rozebrany, w piżamie lub bez. Pomaga mu się rozebrać, a jeśli nie ma na to sposobu (oparzenia lub poważne obrażenia), ubranie jest starannie krojone.

Opieka nad obłożnie chorymi: zmiana bielizny

Dla Pacjenta ważna jest czystość pościeli, dlatego łóżko i bieliznę zmieniane są regularnie. Podczas zmiany bielizny należy zadbać o to, aby zabieg nie powodował bólu i niedogodności.

Pacjenta przesuwa się na brzeg łóżka, część prześcieradła zwija się do jego ciała, na jego miejsce kładzie się czysty, a pacjenta przenosi się na czyste prześcieradło, zdejmując brudne i przykrywając czyste do koniec. Czasami zwijają prześcieradło od nóg do dolnej części pleców, a następnie w górę, podnosząc pacjenta. Krawędzie arkusza spięte są szpilkami, aby się nie staczał. Podczas zmiany pościeli zmienia się poszewkę na kołdrę i wytrząsa się koc.

Specjalna jest bielizna dla ciężko chorych pacjentów - są to koszule lub podkoszulki, są one podwijane od pasa do szyi, zdejmowane z jednej ręki, a następnie z drugiej i ostrożnie zdejmowane z głowy. W niektórych przypadkach nosi się koszulę z owiniętym plecami. Pościel skażona krwią lub wydzielinami pacjenta jest natychmiast wymieniana na czystą.

Pozostałe zasady opieki opierają się na schemacie przepisanym przez lekarza. Ważne jest, jak często iw jakiej pozycji karmić pacjenta, jak brać lekarstwa, jak go kąpać.

Opieka przy łóżku: wyjazd i higiena

1. Ciężko chorzy pełnią funkcje fizjologiczne w łóżku przy pomocy pisuaru i basenu sanitarnego. Ważne jest, aby zawsze mieć pod ręką umyte i zdezynfekowane łodzie, aby utrzymać je w cieple. Wszystkie produkty do pielęgnacji pacjenta powinny być pod ręką, czysto umyte i wygodne dla opiekuna i pacjenta.
2. Higiena osobista jest ważna. U ciężko chorych stosuje się przecieranie ciała wilgotną gąbką lub wacikiem nasączonym ciepłą wodą. woda mydlana. Następnie umyj ciepłą wodą bez mydła i wytrzyj do sucha. Raz w tygodniu obcina się paznokcie dłoni i stóp. U ciężko chorych pacjentów włosy są strzyżone w celu zapewnienia odpowiedniej higieny.
3. Ręce myje się przy każdym posiłku, stopy myje się raz dziennie przed snem, mycie odbywa się dwa razy dziennie. Jeśli pacjent jest bardzo gruby, wskazane jest codzienne mycie fałdów skóry, aby uniknąć pieluszkowej.
4. Również w celu zapobiegania pieluszkom często konieczna jest zmiana pozycji ciała pacjenta, umieszczenie gumowych kółek pod miejscami największego kontaktu z łóżkiem i wyeliminowanie najmniejszych nierówności na łóżku.

Karmienie ciężko chorych

Jednym z najważniejszych punktów opieki jest konieczność ścisłego przestrzegania pory karmienia i diety.

Naprawdę chory obłożnie chorzy dać najbardziej wygodną pozycję, aby pacjent mógł jeść i nie męczyć się. Zwykle ta pozycja jest półsiedząca lub wzniosła pozycja w łóżku.

Szyję i klatkę piersiową przykrywa się serwetką, pacjentów karmi się łyżką z pokruszonym lub tłuczonym jedzeniem, w małych porcjach. Jeśli pacjent śpi, poczekaj, aż się obudzi. Osobom ciężko chorym podaje się do picia z pijaka, a jeśli nie mogą przełykać, przestawiają się na sztuczne odżywianie – przez rurkę lub dożylnie.

Ponadto ważne jest, aby monitorować stan pacjenta i jego samopoczucie, utrzymywać jego nastrój i kontakt z rozmowami, ale nie przeszkadzać mu.

Kategoria pacjentów z zaburzeniami zaspokojenia potrzeby „przeprowadzki” szczególnie wymaga intensywnej opieki pielęgniarskiej, gdyż. niezdolni do samodzielnego zaspokojenia większości swoich potrzeb. Zaspokojenie potrzeby „przeprowadzki” może zostać zaburzone w wyniku choroby. W niektórych przypadkach pacjent ogranicza się do aktywności ruchowej przez lekarza, aby zapobiec pogorszeniu jego stanu - ścisły leżenie w łóżku. Leżenie w łóżku jest bardziej fizjologiczne, jeśli pacjent potrafi się obrócić, przyjąć wygodną pozycję i usiąść w łóżku. Naruszenie czynności ruchowych może prowadzić do poważnych konsekwencji dla pacjenta, aż do śmierci!

Potencjalne problemy dla ciężko chorych i unieruchomionych pacjentów:

• ryzyko naruszenia integralności skóry: odleżyny, wysypka pieluszkowa, zakażenie ran;
• ryzyko rozwoju zmian zapalnych w jamie ustnej;
• ryzyko zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym: zanik mięśni i przykurcze stawów;
• ryzyko zaburzeń oddechowych: przekrwienie płuc z możliwym rozwojem zapalenia płuc;
• ryzyko zmian w układzie sercowo-naczyniowym: niedociśnienie, zapaść ortostatyczna;
• ryzyko naruszeń układu moczowego: infekcja dróg moczowych, tworzenie się kamieni;
• ryzyko atonicznych zaparć i wzdęć;
• ryzyko odwodnienia;
• ryzyko upadków i urazów podczas ruchu;
• ryzyko zaburzeń snu;
• ryzyko braku komunikacji.

Podstawowe zasady opieki nad ciężko chorymi i unieruchomionymi pacjentami

• bezpieczeństwo: zapobieganie urazom;
• poufność;
• poszanowanie godności: wszystkie zabiegi wykonywane są za zgodą pacjenta, w razie potrzeby zapewniona jest prywatność;
• komunikacja: lokalizacja pacjenta i członków jego rodziny do rozmowy, omówienie planu opieki i wszystkich procedur;
• niezależność: zachęcanie pacjenta do samodzielności;
• bezpieczeństwo zakaźne: wdrożenie odpowiednich środków.

Cechy pielęgnacji skóry ciężko chorego pacjenta

Skóra jest zanieczyszczona wydzielinami potu, gruczołów łojowych, złuszczonego naskórka, przemijającej mikroflory, aw okolicy krocza - moczu i kału. Pielęgnacja skóry zapewnia:

• jego czyszczenie;
• stymulacja krążenia krwi;
• komfort higieniczny i emocjonalny.

Pościel i bielizna ciężko chorego pacjenta zmienia się natychmiast, gdy się zabrudzi. Myj twarz co najmniej 2 razy dziennie – rano i wieczorem. Mycie włosów, prysznic lub kąpiel (jeśli to możliwe) - 1 raz w tygodniu. Nacieranie skóry na mokro - codziennie co najmniej 3 razy dziennie. Mycie rąk - przed każdym posiłkiem. Mycie stóp - co najmniej 1 raz na 3 dni.

Według badań medycznych 40% zależy od prawidłowej organizacji opieki nad ciężko chorym pacjentem, czy pojawi się pozytywna dynamika w jego stanie zdrowia. Dlatego przed wypisem ze szpitala należy w szczególny sposób przygotować przestrzeń życiową, w której taka osoba będzie. W szczególności łóżko i teren wokół niego wymaga znacznych zmian.

Towary do opieki nad pacjentem to integralne atrybuty życia osoby niepełnosprawnej, pozwalające zbliżyć jej warunki do zwykłych, aby były jak najbardziej komfortowe. Przede wszystkim należy zadbać o komfort łóżka. Wymagane jest specjalne łóżko, podzielone funkcjonalnie na kilka ruchomych sekcji z możliwością regulacji kąta pochylenia. W końcu konieczna jest od czasu do czasu zmiana pozycji ludzkiego ciała. Pozwala to znormalizować krążenie krwi i uniknąć pojawienia się odleżyn. Podczas korzystania z łóżek konwencjonalnych zmiany martwicze skóry i tkanek obserwuje się u około 20% pacjentów. Dodatkowo podniesiony zagłówek ułatwia oddychanie, karmienie, pasaż pokarmowy i trawienie. W niektórych przypadkach, na zalecenie lekarza, konieczne są określone postawy, na przykład z uniesionymi ramionami lub miednicą, oddzielne nogi. Łóżko medyczne pozwala na przestrzeganie tych recept. Przydałby się specjalny stół biegnący przez łóżko, a także ogrodzenia.

Jeśli dana osoba nie jest w stanie się poruszać, potrzebne będą różne urządzenia sanitarne i towary. Pieluszki dla dorosłych znacznie ułatwiają pielęgnację. Jeśli pacjent cierpi na nietrzymanie moczu (moczu i stolca), stają się one po prostu konieczne. Taką chorobę obserwuje się u 6% dorosłej populacji Rosji, a wśród obłożnie chorych liczba ta jest kilkakrotnie wyższa.

Nietrzymanie moczu to nie tylko problem fizjologiczny utrudniający opiekę nad chorymi. Brak możliwości samodzielnego kontrolowania zaspokojenia naturalnych potrzeb organizmu negatywnie wpływa na stan psycho-emocjonalny pacjent. Dlatego stosowanie pieluszek ułatwia życie zarówno pacjentowi, jak i osobom, które się nim opiekują. Minimalizuje to kontakt kału lub moczu z ciałem, co jest nieuniknione przy stosowaniu pieluch tekstylnych. Zmniejsza ryzyko działania niepożądane od strony skóry, która przez długi czas miała kontakt z ekskrementami lub moczem. Chłonny arkusz może zastąpić pieluchę. Na częstotliwość wymiany takich produktów higienicznych wpływa kilka czynników. To grubość i specyfika warstwy chłonnej, częstotliwość podawania naturalnych potrzeb. Nie oszczędzaj pieniędzy, starając się rzadziej zmieniać pieluchy lub chłonne prześcieradła. Może to prowadzić do infekcji odleżyn.

Jako alternatywę dla pieluch można rozważyć łóżka ze specjalnym otworem w materacu, który w razie potrzeby otwiera się lub zamyka. Przydatny również materac przeciwodleżynowy, poduszka ortopedyczna. Jeśli przeniesienie pacjenta do łazienki nie jest możliwe, warto zaopatrzyć się w wannę do mycia włosów, z której można korzystać bezpośrednio w łóżku.

Właściwa organizacja przestrzeni nocnej zapewnia obecność stolika nocnego. Jego wysokość powinna być o około 20-30 cm większa niż łóżka. Na stoliku nocnym można postawić sprzęt AGD, a składany blat może służyć jako stolik nocny. Podnośnik z napędem elektrycznym lub hydraulicznym do zmiany pozycji ciała pacjenta znacznie ułatwi pielęgnację.