Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu kostnego. Złamania miednicy u dzieci

U noworodków miednica ma kształt lejka. Skrzydła kości biodrowych są umieszczone bardziej pionowo, ich grzbiety są chrzęstne (słabo, zakrzywione w kształcie litery S). Miednica mała jest słabo rozwinięta, wejście do niej wąskie, podłużnie owalne. Peleryna jest słabo wyrażona i jest tworzona przez 1. i 2. kręg krzyżowy. Każda kość bezimienna składa się z trzech części: jąder kostnienia kości biodrowej, kulszowej i łonowej, połączonych warstwą chrząstki.

Kość ogonowa składa się z 4-5 kręgów chrzęstnych. W grubości kręgów krzyżowych I-III znajduje się pięć jąder kostnienia. Podczas miesiączki wczesne dzieciństwo jądra kostnienia kości krzyżowej znacznie powiększają się, aw okresie przedszkolnym zaczynają się ze sobą łączyć, tworząc oddzielne kręgi (segmenty) kości krzyżowej. Równolegle ze wzrostem poszczególnych kości zmienia się struktura miednicy i zmienia się położenie miednicy. W okresie przedszkolnym pierwszy kręg krzyżowy jest przemieszczony w kierunku brzusznym, a P-Sh w kierunku grzbietowym. W rezultacie kość krzyżowa nabiera kifozy, a peleryna powstaje między kręgami lędźwiowymi V i I.

Równolegle zmienia się pozycja kości biodrowych, których ciała podlegają rotacji wokół osi strzałkowej. W efekcie ich skrzydła zaczynają rozchodzić się na boki, a miednica traci swój lejkowaty kształt. Linia wejścia do miednicy małej staje się wyraźnie zaznaczona. Zmień rozmiar wejścia do miednicy. W dojrzewanie miednica nabiera cech charakterystycznych dla miednicy osoby dorosłej. U dziewcząt jama miednicy przybiera kształt cylindryczny. Powierzchnia miednicy kości krzyżowej traci swoją fragmentaryczną strukturę.

U noworodków mięsień unoszący odbyt do jego głównych części nie jest zróżnicowany i jest cienką (0,8-1 mm) płytką mięśniową. We wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym mięsień pogrubia się i różnicuje na dwie części: m rubococygeus i m iliococygeus, przechodzące jedna w drugą.

Odbytnica u noworodków jest stosunkowo długa (50-60 mm), jej przekroje są słabo zróżnicowane. Okolica miednicy jest krótka, rozciągnięta i całkowicie zajmuje jamę miednicy małej. Ampullary, wydział jest zwykle nieobecny. Sekcja odbytu ma znaczną długość (30-40 mm), jego zwężona średnica w części krocza nie przekracza 15 mm (V. Frolovsky). W miejscu przejścia miednicy do odbytu widoczny jest wyraźny fałd poprzeczny błony śluzowej - wnętrze plica transversalis. Poziom lokalizacji odpowiada dnu jamy odbytniczo-pęcherzowej lub odbytniczo-macicznej i jest rzutowany na I kręg ogonowy. Ściana odbytnicy nie jest w pełni ukształtowana, jej ściana mięśniowa jest słabo rozwinięta. Błona śluzowa nie jest wystarczająco umocowana, co może prowadzić do jej wypadania. Na całej powierzchni odbytu błona śluzowa tworzy wysokie fałdy podłużne (columna anales), pomiędzy którymi leży głęboka zatoka odbytu. Strefa hemoroidalna jest indywidualnie inna, u niektórych noworodków jest dobrze wyrażona, w innych przypadkach jest tylko zarysowana w postaci wąskiego paska.

Wraz z rozwojem dziecka zmienia się budowa odbytnicy i jej topografia. W pierwszym roku życia dziecka jego średnica znacznie się zwiększa, a jelito skraca się (do 37-47 mm).

U dzieci w wieku 1-3 lat forma przejściowa odbytnicy jest znacznie bardziej powszechna, aw wieku przedszkolnym obserwuje się postać brodawkową odbytnicy (L.V. Loginova-Katricheva).

• Anatomia chirurgiczna wady wrodzone, narządy miednicy małej i krocza.
• Eksstrofia i uchyłek pęcherza to nieprawidłowy rozwój pęcherza.
• Eksstrofia pęcherza występuje w wyniku naruszenia embriogenezy, z powodu naruszenia rozwoju guzka narządów płciowych, a zwłaszcza przedniego ściana jamy brzusznej, rozwija się poważna wada, której towarzyszy brak przedniej ściany pęcherza i odpowiedniej części przedniej ściany brzucha. W sekcje dolne brzucha u takich dzieci widoczna jest błona śluzowa tylna ściana pęcherz z przerostowymi fałdami, jego brzegi są przylutowane do skóry przedniej ściany brzucha. W dolnych odcinkach występu widoczne są otwory moczowodów. Z wiekiem zabliźnia się i pokrywa brodawkowatymi naroślami. Wada charakteryzuje się rozbieżnością kości łonowych, wrodzoną przepuklina pachwinowa, wnętrostwo; u dziewcząt - rozszczepienie łechtaczki itp.

Przyczynę występowania uchyłków tłumaczy się obecnością „słabych” miejsc w ścianach pęcherza lub niepełnym odwrotnym rozwojem moczownika.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Czaplygin, P.P. Yunusov, AA Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

/ Fiodorow I.I. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 1963 - nr 4. - S. 18-25.

Zakład Radiologii i Radiologii Medycznej (kierownik - I.I. Fiodorow) Czerniowiecki Instytut Medyczny

Otrzymano 4/III 1963

Cechy wieku kości miednicy

opis bibliograficzny:
Cechy wieku kości miednicy / Fiodorow I.I. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 1963. - nr 4. - S. 18-25.

Kod HTML:
/ Fiodorow I.I. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 1963. - nr 4. - S. 18-25.

kod do osadzenia na forum:
Cechy wieku kości miednicy / Fiodorow I.I. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 1963. - nr 4. - S. 18-25.

wiki:
/ Fiodorow I.I. // Badanie sądowo-medyczne. - M., 1963. - nr 4. - S. 18-25.

Aby określić wiek osoby w praktyce sądowej, można wykorzystać cechy kości miednicy.

Do badania procesów kostnienia miednicy używaliśmy głównie Metoda rentgenowska, uzupełniając go w niektórych przypadkach o badania anatomiczne i histologiczne.

Razem zbadane 630 zdrowi ludzie(od urodzenia do 25 lat), 48 preparatów anatomicznych kości miednicy, 40 preparatów anatomicznych stref wzrostu i 51 przekrojów histologicznych z preparatów anatomicznych stref wzrostu.

Ilium do czasu narodzin jest wyraźnie różnicowany radiologicznie na ciało i skrzydło. Jego górna krawędź jest łukowato zakrzywiona i ma gładkie kontury, przednia jest zbliżona do prostej, tylna w okolicy tylnego górnego kręgosłupa prawie dotyka bocznego kość krzyżowa. Dolny tylny kręgosłup i większe wcięcie kulszowe są dobrze zaznaczone. Dolna krawędź jest pochylona w dół, jej boki są proste i gładkie (ryc. 1).

Pod koniec pierwszego roku życia ujawnia się szorstkość górnej krawędzi kości. U dzieci w wieku 2-3 lat nierówność ta przybiera postać wyraźnego ząbkowania lub „piły” (patrz ryc. 5, 1). Najbardziej widoczna jest w wieku 13-16 lat. W wieku 19-25 lat, wraz z początkiem synostozy grzebienia biodrowego, nierówności znikają.

Ryż. 1. Prześwietlenie miednicy noworodka.

Badanie mikroskopowe ujawniło, że nieprawidłowości stanowią strefę wstępnego zwapnienia chrząstki z jej nierównomierną resorpcją i zastąpieniem tkanką kostną.

Dolny przedni kręgosłup rozwija się z dodatkowego jądra kostnienia, które jest wykrywane na radiogramach w wieku 12-14 lat. Synostoza dolnego odcinka kręgosłupa z kością biodrową występuje u dziewcząt w wieku 14-16 lat, au chłopców w wieku 15-18 lat.

Jądro dodatkowe skostnienia grzebienia biodrowego po raz pierwszy odnotowuje się na radiogramach miednicy dziewcząt w wieku 13–15 lat i chłopców w wieku 15–18 lat (tab. 1). W ciągu pierwszych 2-3 lat po pojawieniu się jądra grzebienia składa się z kilku „punktów kostnienia” (ryc. 2), które później łączą się w jeden ciągły, gładko zakrzywiony pasek, szerszy w środkowej jednej trzeciej i stopniowo zwężający się w kierunku przednie i tylne krawędzie kości biodrowej, sięgające do przednich i tylnych kolców. Dolny kontur kalenicy również jest nierówny.

Synostoza grzebienia z kością biodrową zaczyna się na przednim brzegu skrzydła i stopniowo rozprzestrzenia się na jego środkową i tylną część.

Synostozę grzbietu po raz pierwszy odnotowano w wieku 19 lat. W wieku 22 lat synostozę grzebienia z kością biodrową obserwuje się u wszystkich mężczyzn, natomiast u kobiet obserwuje się ją dopiero w wieku 25 lat (tab. 2). Do czasu synostozy grzebienia z kością biodrową jego tworzenie się kończy.

Ischium do czasu urodzenia na radiogramach jest reprezentowany przez jedną górną gałąź (patrz ryc. 1). Dolna gałąź zaczyna się formować od 4-5 miesiąca życia i jest niewyraźna do końca roku. W wieku 2 lat kulsz jest już reprezentowany przez obie rozwinięte gałęzie.

Tabela 1

Okres pojawiania się dodatkowych jąder kostnienia kości biodrowej, kulszowej i łonowej

Ryż. 2. Prześwietlenie miednicy 15-letniej dziewczynki.

1 - jądra kostnienia grzebienia biodrowego; 2 - apofiza kulszowa; 3 - dodatkowe jądro kostnienia przedniego dolnego kręgosłupa biodrowego.

Kość kulszowa nie ma niezależnego punktu kostnienia i jest utworzona z jądra pierwotnego. Po raz pierwszy zaczyna pojawiać się na zdjęciach radiologicznych w wieku od 7-8 miesięcy, ale pod koniec pierwszego roku życia nadal jest słabo wyrażany. W wieku 10-12 lat kość kulszowa osiąga rozmiar 10-15 mm, jej czubek ma rozmyte kontury i jest zaokrąglony. W wieku 13-17 lat na szczycie. kości są już wyraźnie wyprofilowane; u około połowy badanych wydaje się być płaska, jakby przecięta, podczas gdy w drugiej połowie jest zaokrąglona.

Jądro dodatkowe kostnienia apofizy kości kulszowej pojawia się po raz pierwszy u dziewcząt w wieku 13–17 lat, au chłopców w wieku 15–19 lat (tab. 1, ryc. 3). W ciągu pierwszych 2-3 lat po pojawieniu się apofizy składa się z wielu „punktów kostnienia”, które później stopniowo, ale wydłużając się, łączą się w jeden ciągły pas, oddzielony od kulszowej ledwie zauważalnym oświeceniem. Synostoza apofizy z kością zaczyna się również od gałęzi górnej i stopniowo rozprzestrzenia się na gałąź dolną; całkowitą synostozę u mężczyzn obserwuje się w wieku 19-22 lat, u kobiet 2-3 lata później (tab. 3). Synostoza z dolną gałęzią kości łonowej w pojedynczych obserwacjach odnotowuje się w wieku 3 lat, niezależnie od płci. Obszar synostozy wydaje się pogrubiony w formie kostnina, kontury zgrubień są nierówne i niewyraźne, a układ kostny jednorodny. Wszystko to sugeruje, że proces synostozy nie został jeszcze zakończony. W wieku 3-5 lat obserwuje się tylko niepełną synostozę. Całkowitą synostozę dolnej gałęzi kości kulszowej z dolną gałęzią kości łonowej obserwuje się w pojedynczych przypadkach u dziewcząt w wieku 6 lat i u chłopców w wieku 8 lat. Synostoza nie zawsze jest symetryczna po obu stronach. W wieku 12 lat u wszystkich chłopców obserwuje się synostozę. Obszar synostozy u około połowy wszystkich badanych pacjentów pozostaje pogrubiony w postaci kalusa po ostatecznym uformowaniu się kulszowej, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego pogrubienie ma wyraźne kontury i prawidłowy układ kostny.

Tabela 2

Czas synostozy grzebienia biodrowego

Ryż. 3. Zdjęcie rentgenowskie okolicy spojenia 19-letniego chłopca.
1 - apofiza kulszowa; 2 - apofiza dolnej gałęzi kości łonowej.

Tabela 3

Pojęcie synostozy apofizy kości kulszowej

Ryż. Ryc. 4. Zdjęcie rentgenowskie preparacji anatomicznej kości łonowych okolicy spojenia u 13-letniego chłopca.
1 - wyraźnie widoczne ząbkowanie („piła”) kości łonowych.

Ostateczna formacja kulszowej u mężczyzn kończy się w wieku 19-22 lat, u kobiet - w wieku 21-25 lat.

Kość łonowa do czasu urodzenia na zdjęciach radiologicznych wszystkich badanych jest reprezentowana przez jedną górną gałąź, umieszczoną ukośnie (patrz ryc. 1).

Dolna gałąź zaczyna się formować od 2 miesiąca życia. U wszystkich dzieci w wieku 6-8 miesięcy dolna gałąź jest już wyraźnie wyrażona. Kontury gałęzi nadrzędnej w okolicy spojenia i panewka w pierwszych 1-2 latach są gładkie i zaokrąglone. W trzecim roku ujawniają się nierówne kontury, które w wieku 4-6 lat przybierają postać „piły” lub falistości i histologicznie reprezentują strefę zwapnienia chrząstki z jej nierównomierną resorpcją i zastąpieniem tkanką kostną; tutaj odbywa się wzrost długości górnej gałęzi kości łonowej.

Tabela 4

Falistość konturów jest wyraźniej widoczna w wieku 13-16 lat, podczas najszybszego wzrostu kości (ryc. 4); zanika u dziewczynek w 13-15 roku życia, u chłopców w 15-18 roku życia. Wraz z zanikiem falistości zatrzymuje się wzrost górnej gałęzi kości łonowej. Przedni guzek otworu zasłonowego jest utworzony przez pierwotne jądro kostnienia górnej gałęzi kości łonowej. Guz rentgenowski po raz pierwszy zaczyna być wykrywany w wieku 7-9 lat. W wieku 13-16 lat widoczny jest u około 25% badanych. Jądro dodatkowe kostnienia apofizy dolnej gałęzi pojawia się w wieku 19-22 lat (tab. 1). W pierwszych 1-2 latach po pojawieniu się apofizy składa się z kilku „punktów kostnienia”, które później łączą się w jeden wąski pasek (patrz ryc. 3). Synostozę apofizy z gałęzią dolną i tworzenie kości łonowej obserwuje się u mężczyzn w wieku 22–23 lat, u kobiet w wieku 22–25 lat (tab. 4).

panewka w chwili narodzin iw pierwszych miesiącach życia dziecka składa się z tkanki chrzęstnej i jest reprezentowana przez szerokie oświecenie ograniczone przez kości biodrowe, kulszowe i łonowe (patrz ryc. 1). Kontury tych kości w okolicy panewki do 6-7 miesięcy życia są gładkie. Od 8-9 miesięcy występuje niewielka nierówności górnego konturu jamy, a od 3 roku życia - nierówności panewki w okolicy przedniego i tylnego konturu, które trwają 4-6 lat forma falistości (ryc. 5, 3). Badania histologiczne GP Nazarishvili i nasi wykazali, że nierówności konturów jamy są spowodowane nierównomiernym wzrostem substancji kostnej z powodu chrząstki stawowej. Falistość konturów jest najbardziej wyraźna w okresie dojrzewania, kiedy obserwuje się najintensywniejszy wzrost kości miednicy. Wraz z nadejściem synostozy kości tworzących panewkę i zaprzestaniem ich wzrostu, falistość konturów znika.

Ryż. 5. Prześwietlenie miednicy 4-letniego chłopca.

1 - nierówności górnej krawędzi kości biodrowej; 2 - pogrubienie obszaru synostozy dolnych gałęzi; 3-chropowatość konturów panewki; 4 - „figura łzy”; 5 - "figura półksiężyca".

U 7-8-miesięcznych dzieci, powyżej górnego konturu panewki, w okolicy jej sklepienia, dochodzi do zagęszczenia substancji kostnej z bardzo delikatnymi krótkimi poprzecznie ułożonymi belkami kostnymi. U większości badanych dzieci w wieku jednego roku warstwa zagęszczenia substancji kostnej nad dachem wynosi 0,5 cm, aw niektórych przypadkach osiąga 1 cm, w wieku 18-19 lat grubość dachu panewki ma 4-6 cm, niezależnie od płci.

Zwarta substancja kostna dołu panewki po raz pierwszy zaczyna być wykrywana na zdjęciach radiologicznych u dzieci w wieku 2 lat w postaci delikatnego kulistego cienia. Jednocześnie zwarta substancja kostna przyśrodkowej powierzchni ciała kości kulszowej zaczyna ujawniać się w postaci prostego pionowego paska. Oba opisane paski biegną prawie równolegle do siebie. W wieku 3 lat pojawia się trzeci krótki, gładko zaokrąglony pasek zbitej substancji kostnej dolnej krawędzi wcięcia panewki, zamykający dolne końce dwóch opisanych powyżej pasków. Od momentu ich zespolenia powstaje formacja rentgenowska panewki w postaci „figury łzy” (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). Od 4-5 roku życia u wszystkich badanych obserwuje się „figurę łez” (patrz ryc. 5, 4).

U dzieci 2-letnich wzdłuż dolnej części tylnej krawędzi panewki zaczyna pojawiać się „postać półksiężyca” w postaci delikatnego, gładko zaokrąglonego krótkiego cienia, wypukłego na zewnątrz. W wieku 3 lat „postać półksiężyca” obserwuje się u połowy badanych, a w wieku 5-6 lat – u wszystkich (patrz ryc. 5, 5).

Ryż. 6. Prześwietlenie miednicy 14-letniego chłopca.

W wieku 7-9 lat po raz pierwszy zaczynają wychodzić na jaw „kości panewkowe” znajdujące się między kością biodrową a łonową. Kamienie mają kształt nieregularny, wydłużony, rozmiar 2-4 mm szerokości i 10-12 mm długości. Częściej jedna lub dwie takie kości są widoczne symetrycznie po obu stronach, rzadziej po jednej stronie. W wieku 10-12 lat "kości panewki" obserwuje się prawie u wszystkich dzieci. Do czasu synostozy ich kształt pozostaje nieregularny, wydłużony, ich rozmiar wzrasta do 3-6 mm szerokości i do 10-15 mm długości.

Tabela 5

Wraz z końcem synostozy kości tworzących panewkę „kości panewki” nie są wykrywane.

W wieku 12-13 lat pojawia się trzecia dodatkowa formacja kostna - „nasada panewki”. Do czasu zarośnięcia kości tworzących panewkę kość ta jest obserwowana u większości badanych (ryc. 6).

Synostozę kości tworzących panewkę obserwuje się w rzadkich przypadkach na zdjęciach radiologicznych miednicy 13-letnich dziewcząt. W wieku 14 lat synostozę obserwuje się u większości, w wieku 15 lat - u wszystkich dziewcząt. Synostoza tych kości u młodych mężczyzn rozpoczyna się odpowiednio 2-3 lata później (tab. 5). W wieku 18-19 lat panewka wydaje się być w pełni ukształtowana radiologicznie.

wnioski

1. Kość łonowa posiada apofizę dolnej gałęzi, której dodatkowe jądro kostniejące pojawia się w wieku 19-22 lat, niezależnie od płci. Synostoza apofizy z dolną gałęzią u mężczyzn występuje w wieku 22-23 lat, u kobiet - w wieku 22-25 lat.
2. Dodatkowe jądra kostnienia grzebienia biodrowego i apofizy kulszowej u dziewcząt pojawiają się w wieku 13-15 lat, u chłopców - w wieku 15-18 lat. Synostoza tych apofiz, według naszych obserwacji, u mężczyzn występuje w wieku 19-22 lat, u kobiet - w wieku 19-25 lat. Jednak ten problem można ostatecznie rozwiązać tylko dzięki znacznej nauce jeszcze obserwacje osób w wieku 22-25 lat.
3. Synostozę dolnych gałęzi kości kulszowych i łonowych obserwuje się u dziewcząt w wieku 6-12 lat, u chłopców - 8-15 lat, niepełną synostozę - od 3 roku życia, niezależnie od płci.
4. Jądro dodatkowe kostnienia kręgosłupa biodrowego przedniego dolnego pojawia się w wieku 12-14 lat, niezależnie od płci. Jej synostoza z kością biodrową u dziewcząt występuje w wieku 14-16 lat, u młodego mężczyzny - w wieku 15-18 lat.
5. Synostoza kości tworzących panewkę u dziewcząt występuje w wieku 13-15 lat, u chłopców - w wieku 15-17 lat.

Są wykrywane dość rzadko i należą do kategorii ciężkich obrażeń. Częściej takie urazy powstają w wyniku poważnych wypadków (upadki z wysokości, wypadki komunikacyjne, obsunięcia ziemi itp.), dlatego wraz ze złamaniami miednicy można zaobserwować uszkodzenia innych kości i urazy. narządy wewnętrzne co zaostrza stan pacjenta. Objawy różnią się w zależności od rodzaju urazu. W złamaniach brzeżnych przeważają lokalne znaki: ból i krwiak w projekcji złamania. Uszkodzeniu pierścienia miednicy towarzyszy silny ból, wymuszona pozycja ciała i ostry spadek aktywność silnika. Możliwa deformacja miednicy, w ciężkich przypadkach, rozwija się wstrząs. Diagnoza opiera się na objawach i wynikach badań rentgenowskich. Leczenie jest zachowawcze, prowadzone na stałe.

Informacje ogólne

Złamania miednicy u dzieci są dość rzadkimi urazami i stanowią 1,4-4,3% Łączna uszkodzenie szkieletu. Wysoka elastyczność kości i obecność wielu warstw chrząstki między jądrami kostnienia zapewniają łagodzenie bezpośrednich uderzeń i zmniejszają prawdopodobieństwo złamań miednicy nawet przy znacznym urazowym uderzeniu. U dzieci poniżej 8 roku życia takie urazy są rzadkie, maksymalna ilość przypadki występują w wieku od 8 do 12 lat.

Złamaniom miednicy u dzieci często towarzyszą uszkodzenia układ moczowy i ciała Jama brzuszna. Możliwe jest również połączenie z uszkodzeniem klatki piersiowej, urazem głowy, a także złamaniami innych kości.

Klasyfikacja złamań miednicy u dzieci

Złamania brzeżne kości miednicy

Takie złamania są najłatwiejsze, połączenie z uszkodzeniem innych narządów jest rzadkie. Czasami te obrażenia są wynikiem bezpośredniego uderzenia. Częściej jednak dochodzi do oderwania części kości podczas wymuszonej aktywności fizycznej (na przykład podczas uprawiania sportu: próba siedzenia na szpagatach, skoki w dal itp.). Złamania brzeżne są powszechne u nastolatków i występują, ponieważ układ kostny czasami „nie ma czasu na dojrzewanie” za szybko rozwijającymi się mięśniami.

Zgodnie z objawami klinicznymi złamania brzeżne może wyglądać jak siniak. Stan ogólny praktycznie nie cierpi, dziecko martwi się miejscowym bólem. Kilka godzin później w miejscu urazu tworzy się zauważalny krwiak. W przypadku złamania przedniego górnego odcinka kręgosłupa biodrowego następuje wzrost bólu przy próbie wykonania kroku, zgięcia i odwodzenia biodra; w niektórych przypadkach wykrywa się zmniejszenie względnej długości kończyny. W przypadku złamania kręgosłupa biodrowego przednio-dolnego następuje wzrost bólu podczas wyprostu nogi. Wzmocnienie guzowatości kulszowej wskazuje zespół bólowy podczas zginania stawu kolanowego.

Zdjęcie rentgenowskie miednicy pomaga wyjaśnić diagnozę, jednak w niektórych przypadkach obrazy nie wystarczają do wiarygodnego potwierdzenia złamania miednicy, ponieważ linia złamania może być trudna do odróżnienia od strefy wzrostu. W przypadku wystąpienia trudności pacjent jest kierowany na rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową kości miednicy. Z reguły nie są potrzebne konsultacje innych specjalistów.

Leczenie jest zwykle zachowawcze. Pacjentów ze złamaniami kolców biodrowych umieszcza się na tarczy, nogę po uszkodzonej stronie mocuje się na szynie w pozycji odwodzenia. Okres fiksacji wynosi 16-18 dni. Pacjentów z łzami guzowatości kulszowej umieszcza się w gipsie od pasa do stopy na 3 tygodnie. Przy znacznym przemieszczeniu guzowatości kulszowej wymagana jest operacja - otwarta repozycja i zszycie fragmentu.

Złamania pierścienia miednicy bez nieciągłości

Takie złamania obserwuje się, gdy kości kulszowe i łonowe są uszkodzone i zwykle nie towarzyszy im znaczne przemieszczenie. W przypadku braku innych obrażeń szok z reguły nie rozwija się, stan dziecka pozostaje zadowalający. Powstaje intensywny ból. Pacjent leży w pozycji wymuszonej: z na wpół zgiętymi i rozwiedzionymi nogami. Jeśli kość łonowa jest uszkodzona, ujawnia się objaw „zablokowanej pięty” - dziecko nie może samodzielnie podnieść nogi nad łóżko i podciągnąć ją do brzucha.

Zdjęcia rentgenowskie pomagają potwierdzić diagnozę. MRI i CT zwykle nie są wymagane. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim zostanie wykryte złamanie kości kulszowej ze znacznym przemieszczeniem, konieczna jest konsultacja z proktologiem, aby wykluczyć pęknięcie odbytnicy. Najpierw wykonywana jest blokada śródmiednicy. Następnie dziecko umieszcza się na tarczy z wałkiem pod kolanami. Nogi powinny być lekko ugięte i rozdzielone. Leczenie w szpitalu trwa 18-25 dni.

Złamania pierścienia miednicy z nieciągłością

Takie urazy są najcięższe, często łączą się z innymi urazami, uszkodzeniami narządów wewnętrznych, a także może towarzyszyć wstrząs. Przyczyną jest zwykle wypadek lub upadek z wysokości. Możliwe złamania wielokrotne i po przekątnej, złamania Malgenya, pęknięcia chrząstkozrostu łonowego i stawu łonowego.

Stan pacjenta jest zwykle ciężki. Charakterystyka silny ból w projekcji kości miednicy. Może wystąpić ból brzucha. Pozycja dziecka jest wymuszona. Nawet przy niewielkiej zmianie postawy pojawia się ostry ból. Przy zerwaniu stawu łonowego nogi są zgięte i doprowadzone do ciała. W przypadku złamań Malgenyi i uszkodzeń przednich części pacjent przyjmuje pozycję żaby - z rozstawionymi i zgiętymi nogami. Przy wyraźnym przemieszczeniu wykrywa się deformację miednicy (zwężenie, przemieszczenie dotkniętej połowy w górę lub jej obrót na zewnątrz).

Wstrząs w takich urazach rozwija się z dwóch powodów: z powodu masywnego krwawienia z gąbczastej substancji kości miednicy oraz z powodu uszkodzenia nerwów splotu krzyżowego. W niektórych przypadkach krwawienie może być tak intensywne, że symuluje wewnątrzjamowe (z powodu pęknięcia narządów wewnętrznych). Objawy zależą od stadium i nasilenia wstrząsu. Podniecenie zostaje zastąpione utratą świadomości. Skóra jest wilgotna, blada. Następuje spadek ciśnienia, zwiększenie tachykardii i zmniejszenie ilości moczu. Możliwe są zaburzenia oddychania.

Badanie pacjentów z takimi złamaniami miednicy przeprowadzane jest tak dokładnie, jak to możliwe. Palpacja jest przeprowadzana ostrożnie, bez sprawdzania oznak Murraya i Verneuila (ucisk na skrzydłach kości biodrowej). Palpacja ujawnia obrzęk i ból. Po badaniu wykonywana jest radiografia. Nie zaleca się przesuwania pacjenta na specjalny stół, dlatego badanie wykonuje się bezpośrednio na noszach. Dane rentgenowskie są zwykle dość pouczające, MRI i CT miednicy nie są wymagane. W przypadku podejrzenia urazu łączonego zaleca się konsultacje chirurga, urologa, proktologa i innych specjalistów.

Leczenie jest zachowawcze. Po wykryciu oznak wstrząsu przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową. Aby zmniejszyć ból, wykonuje się blokadę śródmiednicy. Wdrożone terapia infuzyjna. Po normalizacji parametrów życiowych pacjent umieszczany jest na tarczy, umieszczając wałek pod kolanami. Po przemieszczeniu dodatkowo wykonuje się przyczepny tynk lub trakcję szkieletową. Dla dzieci w wieku 8-10 lat okres fiksacji wynosi 3 tygodnie, dla starszych - 4-5 tygodni.

Powrót do zdrowia normalna kwota czerwone krwinki po utracie krwi trwa 1-1,5 miesiąca. Gdy dziecko jest w oddział urazowy aby przyspieszyć ten proces, wykonuje się transfuzje krwi. Przez chwilę czas wyzdrowienia pacjentowi przepisuje się terapię witaminową i preparaty żelaza.

Złamania panewki

Takie urazy są zwykle łączone ze złamaniami innych kości miednicy. Występuje ból w stawie biodrowym, noga jest przywodzenie i odwrócona na zewnątrz, nie można utrzymać kończyny na wadze, ruchy są mocno ograniczone. Diagnozę potwierdza wykonanie prześwietlenia stawu biodrowego. Leczenie odbywa się zachowawczo, w szpitalu. Narzucać trakcja szkieletowa przez 4-5 tygodni. Po pokazie chodzenia o kulach przez 3-6 miesięcy. Dzieci z takimi obrażeniami są zabierane do: obserwacja ambulatoryjna ze względu na zwiększone ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów staw biodrowy.

Program leczenia wszelkich złamań kości miednicy u dzieci koniecznie obejmuje specjalnie zaprojektowane kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Czynniki predysponujące do tego złamania mogą obejmować:

• Upadki z wysoki pułap;
• Wypadki drogowe;
• Z nadmiernym aktywność fizyczna(na przykład: jeśli dziecko, nie wiedząc i nie wiedząc, jak, próbuje „usiąść” na sznurku lub bezskutecznie skoczyło na długość);
• Krzywica;
• Zapalenie szpiku;
• Nowotwory nowotworowe układu kostnego;
• Przerzut nowotwory złośliwe do układu kostnego
• Niedoskonała osteogeneza.

Objawy

Objawy kliniczne a objawy zależą od lokalizacji złamania. W ten sposób możemy wyróżnić:

Złamanie brzeżne kości miednicy jest dość łagodną odmianą tych złamań. Nie łączy się z innymi urazami i złamaniami. Możesz to rozpoznać po następujących przejawach:

• Po pierwsze, w miejscu złamania pojawia się lekki ból;
• Po kilku godzinach pojawia się krwiak;
• Ból nasila się, wykonywanie ruchów staje się niemożliwe;
• Zgięcie i wyprost nogi jest trudne i towarzyszy mu silny ból;
• Odwodzenie biodra jest trudne;
• Skrócenie kończyny.

Złamanie pierścienia miednicy bez przemieszczenia określa ostry ból. Dziecko ma nienaturalną postawę: leży z na wpół zgiętymi i rozłożonymi nogami. Jeśli kość łonowa jest uszkodzona, nie ma możliwości samodzielnego podniesienia prostej nogi (zespół zablokowania pięty).

Złamanie przemieszczonego pierścienia miednicy charakteryzuje się raczej poważny stan pacjent. Pierwsze znaki to:

• silny ból w okolicy miednicy;
• ból brzucha; wymuszona pozycja ciała (w przypadku złamania stawu łonowego nogi są zgięte i podwinięte; jeśli przednie części są uszkodzone, mały pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję żaby);
• deformacja kości miednicy;
• stan szoku;
• silne krwawienie;
• uszkodzenie nerwów okolicy krzyżowej;
• stan pacjenta jest podekscytowany, po czym rozpoczyna się faza hamowania;
• częstoskurcz;
• Spadek ciśnienia;
• bezmocz;
• sinica skóry;

Złamanie panewki najczęściej występuje z innymi złamaniami i urazami. Charakteryzuje się bólem stawu, noga jest podciągnięta i odwrócona na zewnątrz. Dziecko nie jest w stanie utrzymać nogi na wadze. Ruch jest trudny. Noga jest skrócona.

Diagnoza złamania miednicy u dziecka

Aby zdiagnozować złamanie kości miednicy, użyj:

• Badanie rentgenowskie miednicy i stawów. Czasami jednak zdjęcia mogą nie mieć charakteru informacyjnego. Jest to typowe dla zbiegu uskoku i linii wzrostu. W takich przypadkach pacjent jest kierowany na CT i MRI;
• Tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny;
• Konsultacja z proktologiem w celu wykluczenia uszkodzenia (pęknięcia) odbytnicy;
• W przypadku podejrzenia złamania pierścienia miednicy dziecko jest badane tak dokładnie i dokładnie, jak to możliwe. Palpacja jest tylko powierzchowna, nie głęboka. promienie rentgenowskie Robię to na wózku, bo ofiary nie da się ruszyć;
• Konsultacja u chirurga, urologa jest możliwa;
• Diagnostykę ultrasonograficzną narządów jamy brzusznej przeprowadza się w celu wykrycia uszkodzeń narządów wewnętrznych, w celu określenia obecności krwawienia.

Komplikacje

Powikłania i konsekwencje tego typu złamań są zróżnicowane. Na przykład:

• Nieprawidłowe zespolenie kości;
• Duża utrata krwi
• Niedokrwistość;
• Uszkodzenie narządów miednicy i jamy brzusznej;
• procesy zakaźne;
• Proces ropno-zapalny;
• Zapalenie otrzewnej;
• Naruszenie unerwienia;
• uszkodzenie naczyń;
• niedowład (z pęknięciem nerwów);
• Śmiertelny wynik;
• Inwalidztwo;
• Kalectwo.

Leczenie

Co możesz zrobić

Terminowa i kompetentnie udzielona pierwsza pomoc w przypadku złamania jest kluczem do: skuteczne leczenie i powrót do zdrowia. I dlatego zapewnić pierwsza pomoc warto tylko wtedy, gdy masz umiejętności. W przeciwnym razie możesz po prostu zadać więcej obrażeń.

Zadzwonić po karetkę; Znieczulenie jest podawane (doustnie), podawane środki uspokajające; Pod kolana należy umieścić wałek wykonany z improwizowanych środków. W takim przypadku nogi powinny być zgięte.

W żadnym wypadku nie powinieneś sam nastawiać złamania, ciągnąć ofiarę za nogi, zapraszać go do wstania. Nie możesz sam przetransportować pacjenta. Musisz poczekać na przybycie lekarzy.

Co robi lekarz

Dokonuje wstępnej diagnozy i sprawdza ją za pomocą pełne badanie uszkodzony obszar. Po ustaleniu i potwierdzeniu diagnozy rozpoczyna się natychmiastowe leczenie. Najpierw w miejscu złamania wykonuje się znieczulenie miejscowe. Następnie stosuje się następujące metody:

• Jeżeli integralność pierścienia miednicy zostanie zerwana bez naruszenia integralności kości, pozycja pacjenta w pozycji Volkovicha jest pokazana przez okres 5 tygodni;
• W przypadku złamania kości biodrowej z jednoczesnym uszkodzeniem panewki stosuje się szynę Belera. Jeśli doszło do znacznego przemieszczenia kości, pokazane jest położenie ciała w hamaku przez okres miesiąca;
• Trakcja szkieletowa za pomocą pozy w hamaku z ciężarkami; Ponadto zalecane jest leczenie rehabilitacyjne, które obejmuje utrzymanie normalnego funkcjonowania organizmu, przywrócenie normalnego oddychania. okres rehabilitacji, który obejmuje rozgrzewki, terapię ruchową, elektroforezę, masaż.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mające na celu identyfikację i wyeliminowanie przyczyn możliwego urazu. Takie środki obejmują:

• Nie zostawiaj dziecka samego na ulicy, na placu zabaw;
• Wyjaśnij zasady ruchu drogowego;
• Miej oko na dziecko podczas aktywnych zabaw;
• Wzmocnij kości dziecka witaminami, mikro i makroelementami;
• Zidentyfikuj choroby, które wpływają na wytrzymałość kości.

Dowiesz się również, co może być niebezpieczne przedwczesne leczenie dolegliwość złamania kości miednicy u dzieci i dlaczego tak ważne jest unikanie konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać złamaniom miednicy u dzieci i zapobiegać powikłaniom.

ALE troskliwi rodzice znalezione na stronach serwisu pełna informacja o objawach choroby złamania kości miednicy u dzieci. Jak objawy choroby u dzieci w wieku 1,2 i 3 lat różnią się od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia złamań miednicy u dzieci?

Zadbaj o zdrowie swoich bliskich i bądź w dobrej formie!

Szkielet jest kręgosłupem całego organizmu. Oddzielne części szkieletu służą do ochrony takich najważniejsze narządy, jak mózg, serce, płuca itp. Ponadto układ kostny w połączeniu z system mięśniowy tworzy narządy ruchu człowieka, podczas gdy kości są dźwigniami uruchamianymi przez przyczepione do nich mięśnie. System nerwowy daje impulsy do skurczu mięśni.

Szkielet dziecka powstaje we wczesnym okresie macicy i składa się głównie z tkanki chrzęstnej. Nawet w łonie matki tkanka chrzęstna zaczyna być zastępowany przez tkankę kostną. Proces kostnienia przebiega stopniowo i nie wszystkie kości szkieletu kostnieją jednocześnie. Proces kostnienia kończy się w wieku 20-25 lat.

Zmiany w składzie chemicznym tkanki kostnej następują przez całe życie człowieka, aż do bardzo późnego wieku. W młodszym wieku w tkance kostnej jest bardzo mało soli wapnia i fosforu. Ze względu na to, że w kościach dzieci jest niewiele soli wapnia, a przeważają pierwiastki organiczne, a procesy kostnienia są dalekie od ukończenia, szkielet dziecka ma dużą elastyczność i łatwo poddaje się krzywiźnie.

Kręgosłup u osoby dorosłej ma trzy krzywizny. Jeden z nich - szyjny - ma wybrzuszenie do przodu, drugi - piersiowy - wybrzusza się do tyłu, trzeci - skrzywienie lędźwiowe skierowane do przodu. U noworodka kręgosłup prawie nie ma zgięć. Pierwsza skrzywienie szyjki macicy powstaje u dziecka już wtedy, gdy zaczyna samodzielnie trzymać głowę. Druga w kolejności to skrzywienie lędźwiowe, które również jest skierowane do przodu z wybrzuszeniem, gdy dziecko zaczyna wstawać i chodzić. Skrzywienie piersiowe, wypukłe do tyłu, tworzy się jako ostatnie i w wieku 3-4 lat kręgosłup dziecka nabiera krzywizn charakterystycznych dla osoby dorosłej, ale nie są one jeszcze stabilne. Dzięki dużej elastyczności kręgosłupa krzywizny te są wygładzane u dzieci w pozycji leżącej. Dopiero stopniowo, z wiekiem, skrzywienie kręgosłupa staje się silniejsze, a w wieku 7 lat ustala się stałość skrzywienia szyjnego i piersiowego, a wraz z początkiem dojrzewania skrzywienie lędźwiowe.

Dopiero stopniowo, wraz z rozwojem dziecka, następuje proces kostnienia kręgosłupa. Do 14 roku życia przestrzenie między trzonami kręgów są nadal wypełnione chrząstką. W wieku 14-15 lat między kręgami pojawiają się nowe punkty kostnienia w postaci cienkich płytek na górnej i dolnej powierzchni kręgów. Dopiero w wieku 20 lat płytki te łączą się z trzonem kręgowym. Linia ich fuzji pozostaje wyraźna do 21 roku życia. Wierzchołki wyrostków poprzecznych i kolczystych kręgów do 16-20 lat również pozostają pokryte chrząstką, gdy pojawiają się na nich punkty kostnienia. Fuzja płyt chrzęstnych z łukami jest zakończona po 20 latach.

Te cechy rozwoju kręgosłupa dziecka i młodocianego powodują jego nieznaczną podatność i ewentualne skrzywienie w przypadku nieprawidłowej pozycji ciała i długotrwałego stresu, zwłaszcza jednostronnego. W szczególności skrzywienie kręgosłupa występuje podczas nieprawidłowego siedzenia na krześle lub przy ławce, zwłaszcza gdy ławka szkolna jest niewłaściwie ustawiona i nie odpowiada wzrostowi dzieci; podczas długiego spania ze zgiętym torsem na jedną stronę itp. Skrzywienie kręgosłupa może przybierać postać zgięcia szyi (szczególnie u niemowląt, jeśli nie są one prawidłowo noszone na rękach) oraz części klatki piersiowej strona kręgosłupa (skolioza). Skolioza odcinka piersiowego kręgosłupa najczęściej występuje w wieku szkolnym w wyniku nieprawidłowego siedzenia. Obserwuje się również przednio-tylne skrzywienie kręgosłupa piersiowego (kifozę) w wyniku przedłużającego się nieprawidłowego siedzenia. Skrzywienie kręgosłupa może również objawiać się nadmiernym skrzywieniem w odcinku lędźwiowym (lordoza). Dlatego higiena w szkole jest taka bardzo ważne odpowiednio zaaranżowane biurko i narzuca surowe wymagania dotyczące siedzenia dzieci i młodzieży.

Stosunkowo późno dochodzi również do zrostu segmentów mostka. Tak więc dolne segmenty mostka zrastają się razem w wieku 15-16 lat, a górne dopiero w wieku 21-25 lat i tylko rączka mostka pozostaje niezależna. W przypadku przedłużającego się nieprawidłowego lądowania w sytuacji, gdy dziecko lub nastolatek opiera klatkę piersiową o krawędź pokrowca na biurko, może nastąpić zmiana. skrzynia i mogą wystąpić zakłócenia w jego rozwoju. To z kolei niekorzystnie wpływa na prawidłowy rozwój i aktywność płuc, serca i dużych naczynia krwionośne znajduje się w klatce piersiowej.

Rozwój kości miednicy u dzieci, zwłaszcza dziewcząt, ma również znaczenie higieniczne. Dorosła miednica składa się z dwóch bezimiennych kości i kości krzyżowej wciśniętej między nimi. Ten ostatni reprezentuje pięć połączonych ze sobą kręgów miednicy. Miednica u dzieci różni się tym, że każda kość bezimienna składa się z trzech niezależnych, sąsiadujących ze sobą części: kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Dopiero w wieku około 7 lat kości te zaczynają rosnąć razem, a proces ich łączenia kończy się w zasadzie w wieku 20-21 lat, kiedy to bezimienna kość staje się jedną. Należy wziąć pod uwagę tę okoliczność, zwłaszcza w odniesieniu do dziewcząt, ponieważ ich genitalia są zamknięte w miednicy. Przy ostrych skokach z dużej wysokości na twardą powierzchnię może dojść do niezauważalnego przemieszczenia kości miednicy, które jeszcze się nie zrosły, a następnie do ich nieprawidłowego zespolenia.

Noszenie butów na wysokim obcasie przez dorastające dziewczyny również przyczynia się do zmiany kształtu miednicy. ludzka stopa ma formę sklepienia, którego podstawą jest tylny ogranicznik kości piętowej, a z przodu - głowy pierwszej i drugiej kości śródstopia. Łuk posiada zdolność elastycznego rozciągania „sprężyn”, dzięki czemu łagodzi uderzenia w glebę. Wąskie buty, napinające stopę, utrudniają pracę łuku jako sprężyny i prowadzą do formacji płaskostopie(sklepienie jest wygładzone). Wysokie obcasy zmieniają kształt łuku i rozłożenie obciążenia na stopie, przesuwają środek ciężkości do przodu, w wyniku czego konieczne jest pochylenie ciała do tyłu, aby podczas chodzenia nie spadać do przodu. Stałe noszenie buty na wysokich obcasach prowadzą do zmiany kształtu miednicy. Przy niecałkowicie zrośniętych kościach miednicy to odchylenie ciała i przesunięcie środka ciężkości może prowadzić do zmiany kształtu miednicy, a ponadto w kierunku zmniejszenia ujścia jamy miednicy z powodu zbliżania się kości łonowych do kości krzyżowej. Jest całkiem oczywiste, że dla dziewczynki, gdy staje się kobietą, ta krzywizna miednicy może stać się śmiertelna i niekorzystnie wpłynąć na funkcję porodową.

Kości czaszki noworodka są również w stadium kostnienia i jeszcze się ze sobą nie połączyły, z wyjątkiem Górna szczęka i kość międzyszczękowa. Kości czaszki są połączone ze sobą miękką błoną tkanki łącznej. Pomiędzy nimi znajdują się miejsca, które nie są jeszcze pokryte tkanką kostną, osobliwe przestrzenie błoniaste - duże i małe ciemiączki, pokryte tkanka łączna. Małe ciemiączko zarasta o 2-3 miesiące, a duże o 1 rok jest już pokryte tkanką kostną. Szwy czaszkowe ostatecznie łączą się dopiero po 3-4 latach, czasem później. U dzieci w młodym wieku część mózgowa czaszki jest bardziej rozwinięta niż przednia.

Najintensywniej w pierwszym roku rosną kości czaszki. W kolejnych latach wzrost czaszki przebiega nierównomiernie: okresy silnego wzrostu zastępowane są okresami względnego spokoju. Tak więc stosunkowo silny wzrost czaszki występuje od urodzenia do 4 lat, od 6 do 8 lat i od 11 do 13 lat. Od 7 do 9 lat następuje silny wzrost podstawy czaszki. W okresie od 6 do 8 lat jest to już zauważalne silny rozwój część twarzowa czaszki. Jednak najintensywniejszy rozwój części twarzowej czaszki zaczyna się od 13 do 14 roku życia, a następnie postępuje w okresie dojrzewania, kiedy ostateczny stosunek między mózgiem a mózgiem przednia część czaszki.

Kostnienie kości rurkowatych, które tworzą szkielet kończyn, rozpoczyna się w okresie płodowym i postępuje niezwykle powoli. Wewnątrz środkowej części kości rurkowej (trzon) powstaje wnęka, która jest wypełniona szpik kostny. Końce długich kości rurkowatych (nasady) mają osobne punkty kostnienia. Całkowite zespolenie trzonu i nasady następuje w wieku od 15 do 25 lat.

Rozwój procesu kostnienia ręki ma ogromne znaczenie higieniczne, ponieważ poprzez rękę dziecko uczy się pisać i wykonywać różne ruchy porodowe. Noworodek nie ma jeszcze kości nadgarstka i dopiero się pojawiają. Proces ich rozwoju postępuje stopniowo i stają się wyraźnie widoczne, ale jeszcze nie w pełni rozwinięte, tylko u dzieci w wieku 7 lat. Dopiero w wieku 10-13 lat proces kostnienia nadgarstka zostaje zakończony. Proces kostnienia paliczków kończy się o 9-11 lat.

Te cechy kostnienia ręki są ważne dla: prawidłowe ustawienie uczenie dzieci pisania i procesów pracy. Jest całkiem oczywiste, że dla niecałkowicie skostniałej dłoni dziecka konieczne jest podarowanie mu dostępnego pod względem wielkości i kształtu długopisu do pisania. W związku z tym staje się jasne, że szybki (płynny) list do dzieci niższe oceny zawodzi, natomiast dla nastolatków, u których kończy się proces kostnienia ręki, w wyniku stopniowego i systematycznego ćwiczenia staje się dostępne płynne pisanie.

Z powyższego wynika, że ​​nie tylko u dzieci w młodszym wieku, ale także u młodzieży w wieku licealnym procesy kostnienia nie są jeszcze w pełni zakończone iw wielu częściach szkieletu trwają aż do okresu dorosłości. Opisane cechy rozwoju kości u dzieci i młodzieży przedstawiają szereg wymagania higieniczne które zostały już częściowo wspomniane powyżej. Ze względu na fakt, że proces kostnienia szkieletu dziecka przedszkolnego i wiek szkolny jeszcze nieukończona, niewłaściwa organizacja pracy wychowawczej i zmuszanie dziecka do ćwiczeń aparatu ruchu poza jego wiek może mu wyrządzić wielką krzywdę i spowodować okaleczenie szkieletu dziecka. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są nadmierne i jednostronne obciążenia fizyczne.

Umiarkowane i dostępne dla dzieci ćwiczenia fizyczne wręcz przeciwnie, są jednym ze środków wzmacniających tkankę kostną. Niezwykle ważne dla rozwijającego się organizmu ćwiczenia fizyczne związane z ruchy oddechowe i pociągają za sobą rozszerzenie i zapadnięcie się klatki piersiowej, ponieważ przyczyniają się do jej wzrostu i wzmocnienia tkanki kostnej.

Ćwiczenia górne i dolne dolne kończyny usprawnić procesy wzrostu długie kości i odwrotnie, brak ruchu, ucisk na tkankę kostną (powijanie, uciskanie ciała przez ubranie itp.), zła pozycja ciała pociągają za sobą spowolnienie wzrostu tkanki kostnej. Na rozwój kości ich skład chemiczny i siła mają pewien wpływ na warunki żywieniowe i otoczenie zewnętrzne otaczająca dziecko i młodzież.

Do normalny rozwój tkanka kostna u dzieci wymaga obecności łagodnego powietrza, obfitości światła (szczególnie stałego dostępu do bezpośredniego promienie słoneczne), swobodne ruchy wszystkich członków ciała oraz zbilansowana dieta organizm.