Leczenie ostrego zatrucia lekami. Ogólne zasady leczenia pacjentów z ostrym zatruciem

OSTRA ZATRUCIE

OSTRA ZATRUCIE

OSTRA ZATRUCIE

OSTRA ZATRUCIE

OSTRA ZATRUCIE

OSTRA ZATRUCIE

7. Terapia antidotum:

7. Terapia antidotum:

OSTRA ZATRUCIE

Zatrucie alkoholem i jego substytutami (woda kolońska, balsam, klej BF)

Leczenie:

Botulizm

Leczenie:

Alkohol metylowy (metanol, alkohol drzewny)

Leczenie:

Morfina (opium, heroina, kodeina)

Leczenie:

Konopie indyjskie (plan, marihuana, marihuana, haszysz)

Leczenie:

Atropina (lulek, narkotyk, belladonna)

Leczenie:

FOS (dichlorfos, karbofos, chlorofos, sarin, soman)

Leczenie:

Tlenek węgla

Kwas cyjanowodorowy i inne cyjanki

barbiturany

Grzyby są trujące

Leczenie:

Grzyby są trujące

Grzyby są trujące

Wskazania do hospitalizacji pacjenci z ostrym zatruciem na OIOM-ie są nieprzytomni, mają ciężki przebieg zespół konwulsyjny, ARF (PaCO2 powyżej 45 mm Hg, PaO2 poniżej 50 mm Hg na tle spontanicznego oddychania powietrzem atmosferycznym), niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 80-90 mm Hg), tachykardia powyżej 125 na minutę, wydłużenie zespołu QRS do 0,12 s.

Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć.

Płukanie żołądka. Po wprowadzeniu sondy do żołądka (u pacjentów z nieświadomy konieczna jest intubacja dotchawicza) żołądek przemywa się frakcyjnym wstrzyknięciem 300-400 ml ciepłej wody, aż płyn wypływający z sondy stanie się klarowny. Zwykle potrzeba 6-10 litrów wody. Płukanie żołądka pierwszego dnia po ciężkim zatruciu przeprowadza się 3-4 razy.

Wywołanie wymiotów. Wywołanie wymiotów przez podrażnienie tylna ściana Połknięcie przez pacjenta możliwie największej ilości wody przez gardło lub dojelitowo jest dopuszczalne wyłącznie u pacjentów przytomnych. W przypadku zatrucia substancjami żrącymi i ciężkim nadciśnienie tętnicze ta metoda jest przeciwwskazana.

Po płukaniu żołądka w celu ograniczenia wchłaniania i przyspieszenia przejścia substancji toksycznej przez jelita zaleca się stosowanie adsorbentów i środków przeczyszczających.

Jako adsorbent Najbardziej skuteczny w pierwszej godzinie zatrucia stosuje się węgiel aktywowany, który podaje się przez rurkę w dawce początkowej 1 g/kg masy ciała, a następnie 50 g co 4 godziny, aż do pojawienia się w kale. Węgiel aktywowany dobrze adsorbuje benzodiazepiny, leki nasenne, glikozydy nasercowe, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwdepresyjne. W przypadku zatrucia alkoholem, kwasami, zasadami, preparatami żelaza, związkami fosforoorganicznymi skuteczność węgla jest znacznie niższa.

Na środki przeczyszczające stosowany na zatrucia zawiera 25% roztwór siarczanu magnezu stosowany w objętości 100-150 ml oraz olejek wazelinowy (150 ml), który nie wchłaniając się w przewodzie pokarmowym aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach.
Razem ze środkami przeczyszczającymi w przypadku zatrucia stosuje się lewatywy syfonowe.

wydajny, ale znacznie bardziej pracochłonne jest leczenie przewodu żołądkowo-jelitowego metodą płukania jelit. Aby wykonać ten zabieg, pod kontrolą fibrogastroskopu wprowadza się dwuświatłową sondę 50 cm za więzadło Treitza. Do jednego światła sondy wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej ogrzany do 40°C, zawierający 2,5 g jednopodstawionego fosforanu sodu, 3,4 g chlorku sodu, 2,9 g octanu sodu i 2 g chlorku potasu na 1000 ml wody, jako oraz 150 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Roztwór podaje się do jamy ustnej w ilości 100 ml. Po pewnym czasie od rozpoczęcia wlewu treść jelitowa zaczyna spływać przez drugie światło sondy, a po 60-90 minutach u pacjenta pojawiają się luźne stolce. Dla całkowite oczyszczenie jelita wymagane jest wprowadzenie 25-30 litrów roztworu soli (400-450 ml / kg).

Aby poprawić eliminację trucizny z organizmu, szczególnie w przypadku zatrucia substancjami rozpuszczalnymi w wodzie substancje lecznicze, metoda wymuszonej diurezy jest bardzo skuteczna. Technikę wykonywania wymuszonej diurezy opisano w rozdziale IV. Metodę tę stosuje się w przypadku prawie wszystkich rodzajów zatruć, ale jest szczególnie skuteczna w przypadku egzogennego zatrucia barbituranami, opioidami, związkami fosforoorganicznymi, solami. metale ciężkie.

W niektórych przypadkach całkiem skuteczny jest terapia antidotum. Substancje toksyczne i antidota na nie przedstawiono w tabeli.
Najpopularniejszy skuteczne metody terapii ostrymi zatruciami są hemodializa i hemosorpcja.

Hemodializa wskazany przy zatruciu narkotykami z małym waga molekularna, słabo wiąże białka i rozpuszczalność w tłuszczach: barbiturany, sole metali ciężkich, arsen, związki fosforoorganiczne, chinina, metanol, salicylany. dobra wydajność hemodializa wykazała w przypadku zatrucia aniliną, atropiną, lekami przeciwgruźliczymi, esencją octową.

Hemosorpcja(1,5-2,0 BCC), wykonywany w ciągu pierwszych 10 godzin od zatrucia, skutecznie łagodzi egzogenne zatrucia barbituranami, pachykarpiną, chininą, związkami fosforoorganicznymi, aminofiliną.

Wykład numer 34.

Podstawowe zasady leczenia ostrych zatruć lekami.

Środki terapeutyczne mające na celu zatrzymanie uderzenia substancje toksyczne i ich usuwanie z organizmu w toksykogennej fazie ostrego zatrucia dzieli się na następujące grupy: metody wzmacniania naturalnych procesów oczyszczania, metody sztucznej detoksykacji oraz metody detoksykacji antidotum

Główne metody detoksykacji organizmu.

1. Metody amplifikacji naturalny detoks ciało:

płukanie żołądka;

Oczyszczenie;

wymuszona diureza;

Hiperwentylacja terapeutyczna.

2. Metody sztucznej detoksykacji organizmu

· wewnątrzustrojowe:

dializa otrzewnowa;

dializa jelitowa;

Sorpcja żołądkowo-jelitowa.

· pozaustrojowe:

Hemodializa;

hemosorpcja;

Plazmasorpcja;

Limforrhea i limfosorpcja;

Wymiana krwi;

Plazmafereza.

3. Metody detoksykacji antidotum:

· antidotum chemiczne:

akcja kontaktowa;

Działanie pozajelitowe;

· Biochemiczne:

antagoniści farmakologiczni.

Metody wspomagania naturalnej detoksykacji organizmu.

Oczyszczanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Występowanie wymiotów w niektórych rodzajach ostrego zatrucia można uznać za reakcja obronna organizmu w celu wyeliminowania toksycznej substancji. Ten proces naturalnej detoksykacji organizmu można sztucznie wspomóc stosowaniem środków wymiotnych, a także płukaniem żołądka przez sondę. Żadna z tych metod nie spotykała się już od czasów starożytnych z poważnymi zastrzeżeniami w przypadkach zatruć doustnych. Istnieją jednak sytuacje, w których znane są ograniczenia metod awaryjnego opróżniania żołądka.

W przypadku zatrucia żrącymi cieczami spontaniczny lub sztucznie wywołany akt wymiotów jest niepożądany, ponieważ powtarzające się przejście kwasu lub zasady przez przełyk może zwiększyć stopień jego oparzenia. Istnieje jeszcze jedno niebezpieczeństwo, które polega na zwiększeniu prawdopodobieństwa aspiracji żrącego płynu i rozwoju ciężkiego oparzenia dróg oddechowych. W stanie śpiączki znacznie wzrasta również możliwość aspiracji treści żołądkowej podczas wymiotów.

Powikłaniom tym można zapobiec poprzez płukanie żołądka. W śpiączce płukanie żołądka należy wykonać po intubacji dotchawiczej, co całkowicie uniemożliwia aspirację wymiocin. Niebezpieczeństwo wprowadzenia sondy do płukania żołądka w przypadku zatrucia płynami żrącymi jest mocno przesadzone.

W niektórych przypadkach odmawia się płukania żołądka, jeśli od zażycia trucizny minęło dużo czasu. Jeśli jednak żołądek nie został umyty, to podczas sekcji zwłok, nawet po długim czasie od zatrucia (2-3 dni), w jelicie stwierdza się znaczną ilość trucizny. W przypadku ciężkiego zatrucia truciznami narkotycznymi, gdy pacjent jest nieprzytomny przez kilka dni, zaleca się płukanie żołądka co 4-6 h. Potrzebę wykonania tej procedury tłumaczy się ponownym przedostaniem się toksycznej substancji do żołądka z jelit na skutek odwrotnej perystaltyki i niedowładu odźwiernika.

Wartość tej metody jest bardzo duża, zwłaszcza w leczeniu ostrych zatruć doustnych wysoce toksycznymi związkami, takimi jak chlorowane węglowodory (FOS). W przypadku ciężkiego zatrucia tymi lekami praktycznie nie ma przeciwwskazań do awaryjnego płukania żołądka metodą sondową i należy je powtarzać co 3-4 godziny, aż do całkowitego oczyszczenia żołądka z trucizn. To ostatnie można ustalić na podstawie spójnej analizy laboratoryjno-chemicznej płynu myjącego. W przypadku zatrucia tabletki nasenne Jeżeli z jakichkolwiek przyczyn przedszpitalna intubacja dotchawicza nie jest możliwa, płukanie żołądka należy odłożyć do szpitala, gdzie można wykonać obie czynności.

Po płukaniu żołądka zaleca się doustne podanie różnych środków adsorbujących lub przeczyszczających, aby przyspieszyć przejście substancji toksycznej przez przewód pokarmowy. Nie ma zasadniczych zastrzeżeń do stosowania sorbentów, węgiel aktywny (50-80 g) stosuje się najczęściej w połączeniu z wodą (100-150 ml) w postaci płynnej zawiesiny. Nie należy łączyć innych leków z węglem, gdyż ulegną one sorpcji i wzajemnej dezaktywacji. Stosowanie środków przeczyszczających jest często wątpliwe, ponieważ nie działają one wystarczająco szybko, aby zapobiec wchłonięciu dużej części trucizny. Ponadto w przypadku zatrucia środkami odurzającymi, ze względu na znaczne zmniejszenie motoryki jelit, środki przeczyszczające nie dają pożądanego rezultatu. Bardziej korzystne jest stosowanie olejku wazelinowego (100-150 ml) jako środka przeczyszczającego, który nie wchłania się w jelitach i aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach, takie jak dichloroetan.

Zatem stosowanie środków przeczyszczających nie ma samodzielnej wartości jako metody przyspieszonej detoksykacji organizmu.

Bardziej niezawodnym sposobem oczyszczenia jelit z substancji toksycznych jest ich przemycie poprzez bezpośrednie sondowanie i wprowadzenie specjalnych roztworów (płukanie jelit). Tę procedurę można zastosować jako etap początkowy do późniejszej dializy jelitowej. W tej metodzie detoksykacji błona śluzowa jelit pełni rolę naturalnej błony dializacyjnej. Zaproponowano wiele metod dializy przez przewód pokarmowy, m.in. dializę żołądka (ciągłe płukanie żołądka przez sondę dwuświatłową), dializę przez odbytnicę itp.

metoda wymuszonej diurezy . W 1948 roku duński lekarz Olsson zaproponował metodę leczenia ostrego zatrucia środkami nasennymi polegającą na wstrzykiwaniu dożylnie dużych ilości roztworów izotonicznych jednocześnie z diuretykami rtęciowymi. Nastąpił wzrost diurezy do 5 litrów na dobę i skrócenie czasu trwania śpiączki. Metoda ta stała się powszechna w praktyce klinicznej od końca lat pięćdziesiątych XX wieku. Alkalizacja krwi zwiększa również wydalanie barbituranów z organizmu. Niewielkie przesunięcie pH krwi tętniczej w stronę zasadową zwiększa zawartość barbituranów w osoczu i nieco zmniejsza ich stężenie w tkankach. Zjawiska te wynikają z jonizacji cząsteczek barbituranów, co powoduje zmniejszenie ich przepuszczalności błony komórkowe zgodnie z prawem „dyfuzji niejonowej”. W praktyce klinicznej alkalizacja moczu następuje poprzez dożylne podanie wodorowęglanu sodu, mleczanu sodu lub trizaminy.

Efekt terapeutyczny obciążenia wodą i alkalizacji moczu w przypadku ciężkiego zatrucia jest znacznie zmniejszony z powodu niewystarczającej szybkości diurezy w wyniku zwiększonego wydzielania hormonu antydiuretycznego, hipowolemii i niedociśnienia. Konieczne jest dodatkowe podanie leków moczopędnych, bardziej aktywnych i bezpieczniejszych od rtęciowych, w celu ograniczenia wchłaniania zwrotnego, czyli ułatwienia szybszego przejścia filtratu przez nefron, a tym samym zwiększenia diurezy i eliminacji substancji toksycznych z organizmu. Cele te najlepiej osiągają diuretyki osmotyczne.

Skuteczność działania moczopędnego leku furosemid (lasix), należącego do grupy saluretyków i stosowanego w dawce 100-150 mg, jest porównywalna z działaniem leków moczopędnych osmotycznych, jednak przy wielokrotnym podawaniu następuje bardziej znacząca utrata możliwe są elektrolity, zwłaszcza potas.

Metoda wymuszonej diurezy jest dość uniwersalną metodą przyspieszonego wydalania z organizmu różnych substancji toksycznych wydalanych z organizmu wraz z moczem. Skuteczność prowadzonej terapii moczopędnej jest jednak zmniejszona ze względu na silne połączenie wielu substancji chemicznych z białkami i lipidami krwi.

Każda metoda wymuszonej diurezy obejmuje trzy główne etapy:

obciążenie wstępne wody,

Szybkie podanie leku moczopędnego

Zastępczy wlew roztworów elektrolitów.

Osobliwością tej metody jest to, że przy stosowaniu tej samej dawki leków moczopędnych osiąga się większą szybkość diurezy (do 20-30 ml / min) z powodu intensywniejszego podawania płynów w okresie najwyższego stężenia leków moczopędnych we krwi .

Wysoka prędkość i duża objętość wymuszonej diurezy, sięgająca 10-20 litrów moczu dziennie, obarczona jest potencjalnym niebezpieczeństwem szybkiego „wypłukania” elektrolitów osocza z organizmu.

Należy podkreślić, że ścisłe rozliczanie wstrzykniętych i wydalonych płynów, oznaczenie hematokrytu i ośrodkowego ciśnienia żylnego ułatwiają kontrolę gospodarki wodnej organizmu w trakcie leczenia, pomimo wysokiego tempa diurezy. Powikłania metody wymuszonej diurezy (przewodnienie, hipokaliemia, hipochloremia) wiążą się jedynie z naruszeniem techniki jej stosowania. Przy długotrwałym stosowaniu (ponad 2 dni), w celu uniknięcia zakrzepowego zapalenia żył w nakłutym lub cewnikowanym naczyniu, zaleca się podanie żyły podobojczykowej.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową (uporczywa zapaść, zaburzenia krążenia II-III stopnia), a także z naruszeniem czynności nerek (skąpomocz, azotemia, zwiększone stężenie kreatyniny we krwi), co jest związane z mała objętość filtracji. U pacjentów w wieku powyżej 50 lat skuteczność metody wymuszonej diurezy jest znacznie zmniejszona z tego samego powodu.

Do metod wspomagania naturalnych procesów detoksykacji organizmu zalicza się hiperwentylację terapeutyczną, którą można wywołać poprzez wdychanie karbogenu lub podłączenie pacjenta do aparatu sztucznego oddychania. Metodę uważa się za skuteczną w przypadku ostrych zatruć substancjami toksycznymi, które w dużej mierze są usuwane z organizmu przez płuca.

W warunkach klinicznych skuteczność tej metody detoksykacji została udowodniona w przypadku ostrego zatrucia dwusiarczkiem węgla (z którego aż 70% wydalane jest przez płuca), węglowodorami chlorowanymi i tlenkiem węgla. Jednak jego zastosowanie jest znacznie ograniczone przez fakt, że długotrwała hiperwentylacja jest niemożliwa ze względu na rozwój naruszenia składu gazowego krwi (hipokapnia) i równowagi kwasowo-zasadowej (zasadowica oddechowa).

Metody sztucznej detoksykacji organizmu.

Wśród metod sztucznej detoksykacji organizmu można wyróżnić trzy podstawowe zjawiska, na których opierają się: dializa, sorpcja i substytucja.

Dializa (z greckiego dializa - rozkład, separacja) - usuwanie substancji o niskiej masie cząsteczkowej z roztworów substancji koloidalnych i o dużej masie cząsteczkowej, w oparciu o właściwość membran półprzepuszczalnych do przepuszczania substancji o niskiej masie cząsteczkowej i jonów odpowiadających wielkością ich porom ( do 50 nm) i zatrzymują cząstki koloidalne i makrocząsteczki. Dializowany płyn należy oddzielić od czystego rozpuszczalnika (roztworu dializacyjnego) odpowiednią membraną, przez którą małe cząsteczki i jony przedostają się do rozpuszczalnika zgodnie z prawami ogólnej dyfuzji i przy dość częstej jego zmianie są prawie całkowicie usuwane z rozpuszczalnika. dializowany płyn.

Jako membrany półprzepuszczalne stosuje się membrany naturalne (błony surowicze) i sztuczne membrany syntetyczne (celofan, kuprofan itp.). Umiejętność różne substancje przenikanie przez pory tych membran nazywa się dializowalnością.

Sorpcja (z łac. sorbeo - absorbuję) - absorpcja cząsteczek gazów, par lub roztworów przez powierzchnię ciała stałego lub cieczy. Ciało, na powierzchni którego zachodzi sorpcja, nazywane jest adsorbentem (sorbentem), substancje zaadsorbowane - adsorbatem (adsorbatem).

Zasadniczo obserwuje się adsorpcję fizyczną, w której cząsteczki substancji - adsorbatu zachowują swoją strukturę. Podczas adsorpcji chemicznej powstaje nowy powierzchniowy związek chemiczny. Adsorpcja zachodzi pod wpływem różnych sił: van der Waalsa, wodoru, jonowego, chelatowego. Rodzaj utworzonego wiązania i jego energia determinują stałą dysocjacji całego kompleksu.

Główny proces adsorpcji w osoczu krwi odbywa się pod wpływem sił van der Waalsa, które są pozbawione swoistości. Dlatego też białka o największej całkowitej powierzchni całkowitej powierzchni rozdziału faz - 8200 μm 2 w 1 μm 3 krwi, mają największe właściwości sorpcyjne.

Wyróżnia się sorbenty biologiczne, roślinne i sztuczne. Niemal wyłączny monopol na procesy sorpcji biologicznej posiada albumina.

podstawienie - proces zastępowania płynu biologicznego zawierającego substancje toksyczne innym, podobnym do niego płyn biologiczny lub sztucznym środowisku w celu usunięcia substancji toksycznych z organizmu.

Najbardziej rozpowszechnione stało się upuszczanie krwi, znane od niepamiętnych czasów jako sposób na zmniejszenie stężenia substancji toksycznych w organizmie i późniejsze zastąpienie utraconej objętości krwią dawcy (operacja wymiany krwi). W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie wydalaniem z organizmu w celu detoksykacji limfy (lymforrhea), a następnie wprowadzeniem roztworów elektrolitów i białek w celu zrekompensowania ich nieuniknionych strat.

Wśród wielu metod pozanerkowego oczyszczania organizmu dializa otrzewnowa uważane za najprostsze i najszerzej dostępne. Już w 1924 roku Gunther udowodnił możliwość usuwania toksycznych substancji z krwi poprzez płukanie jamy brzusznej. Wkrótce metoda została zastosowana w klinice. Jednak zauważane przez wielu badaczy niebezpieczeństwo rozwoju zapalenia otrzewnej przez długi czas uniemożliwiało powszechne stosowanie tej metody detoksykacji organizmu.

Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej – ciągła i przerywana. Mechanizmy wymiany dyfuzyjnej w obu metodach są takie same, różnią się jedynie techniką wykonania. Dializę ciągłą przeprowadza się za pomocą dwóch cewników wprowadzonych do jamy brzusznej. Płyn jest wstrzykiwany przez jeden cewnik i usuwany przez drugi. Metoda przerywana polega na okresowym wypełnianiu jamy brzusznej specjalnym roztworem o objętości około 2 litrów, który usuwa się po ekspozycji. Metoda dializy opiera się na tym, że otrzewna posiada odpowiednio dużą powierzchnię (około 20 000 cm2), która jest błoną półprzepuszczalną.

Największy klirens substancji toksycznych uzyskuje się w hipertonicznych roztworach dializacyjnych (350-850 mosm/l) dzięki wytwarzanej przez nie ultrafiltracji z kierunkiem przepływu cieczy (5-15 ml/min) w kierunku jamy otrzewnej („pułapka osmotyczna ”). Jak wynika z danych histologicznych, te roztwory hipertoniczne nie powodują wodniaka otrzewnej i nie zakłócają zachodzących w niej procesów mikrokrążenia.

W przypadku zatrucia barbituranami i innymi substancjami toksycznymi o właściwościach kwasów optymalny jest hipertoniczny roztwór do dializy (350-850 mosm/l) o zasadowym pH (7,5-8,4).

Aby usunąć z organizmu chloropromazynę i inne toksyczne substancje o właściwościach słabej zasady, lepiej zastosować roztwory dializacyjne o zwiększonej zawartości ciśnienie osmotyczne(350-750 mosm/l) przy lekko kwaśnym pH (7,1-7,25), co również stwarza efekt „pułapki jonowej”.

Po dodaniu albuminy do roztworu dializacyjnego klirens barbituranów i chloropromazyny zwiększa się proporcjonalnie do współczynników wiązania tych substancji z białkami krwi. Dzieje się tak na skutek tworzenia się wielkocząsteczkowych kompleksów białkowych. Efekt takiej „pułapki molekularnej” powstaje po wstrzyknięciu do jamy brzusznej roztwory olejowe wiązanie trucizn rozpuszczalnych w tłuszczach (dializa lipidowa).

W praktyce klinicznej dializę otrzewnową wykonuje się jako doraźny środek detoksykacyjny w przypadku każdego rodzaju ostrego zatrucia „egzogennego”, jeśli uzyska się wiarygodne laboratoryjne potwierdzenie obecności w organizmie toksycznego stężenia substancji chemicznej.

Hemodializa , przeprowadzaną we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia w celu usunięcia z organizmu substancji toksycznych, które spowodowały zatrucie, nazwano „wczesną hemodializą”. Jego skuteczność wynika przede wszystkim ze zdolności substancji toksycznej do swobodnego przedostawania się z krwi przez pory membrany celofanowej dializatora do płynu dializacyjnego.

Obecnie wczesną hemodializę stosuje się powszechnie w przypadku ciężkich zatruć barbituranami, związkami metali ciężkich, dichloroetanem, alkohol metylowy, glikol etylenowy, FOS, chinina i szereg innych substancji toksycznych. Jednocześnie następuje znaczne zmniejszenie stężenia substancji toksycznych we krwi, przewyższające stężenie stosowane w leczeniu zachowawczym, oraz poprawa stanu klinicznego pacjentów. Zapobiega to rozwojowi wielu poważnych powikłań, których jest najwięcej popularny przypadekśmiertelne skutki.

Jednorazowe dializatory wymagające minimalny koszt czas na przygotowanie ich do pracy (prawie w czasie wszywania zastawki tętniczo-żylnej takie urządzenia są zawsze gotowe do pracy).

Podłączenie urządzenia u pacjentów z ostrym zatruciem odbywa się metodą tętniczo-żylną z wykorzystaniem wszytego wcześniej zastawki tętniczo-żylnej w dolnej jednej trzeciej części jednego z przedramion.

Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia wczesnej hemodializy przy użyciu tych urządzeń „sztuczna nerka” jest utrzymujący się spadek ciśnienia krwi poniżej 80-90 mm Hg. Sztuka.

W praktyce klinicznej w przypadku zatrucia barbituranami najczęściej stosowano operację wczesnej hemodializy: przez 1 godzinę hemodializy z organizmu wydalana jest taka sama ilość barbituranów, jaka jest niezależnie wydalana z moczem w ciągu 25-30 godzin.

W latach 70-tych opracowano kolejną obiecującą metodę sztucznej detoksykacji pozaustrojowej - adsorpcja obce substancje krew na powierzchnię fazy stałej. Metoda ta jest niejako sztucznym analogiem i dodatkiem do procesu adsorpcji substancji toksycznych, który zachodzi na makrocząsteczkach organizmu. Praktyczne zastosowanie znalazły żywice jonowymienne (wymienniki jonowe) i węgle aktywne.

Powierzchnia adsorbentów jest bardzo duża, z reguły sięga 1000 cm 2 /g. Stopień sorpcji zależy od dwóch czynników: polaryzowalności cząsteczki i jej właściwości geometrycznych.

Metodę hemosorpcji w leczeniu zatruć w klinice zastosowali greccy lekarze Yatsidisidr w 1965 roku. Wykazali, że kolumny wypełnione węglem aktywnym absorbują podczas perfuzji krwi znaczną ilość barbituranów, co umożliwiło wyprowadzenie pacjenta z śpiączka. Jak niekorzystny wpływ hemosorpcja oznaczała zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększone krwawienie, dreszcze z hipertermią i obniżenie ciśnienia krwi w pierwszych minutach od rozpoczęcia operacji.

W naszym kraju przeprowadzono także szereg badań eksperymentalnych mających na celu badanie właściwości sorpcyjnych, selekcji i selektywnej syntezy węgli aktywnych marek krajowych. Optymalne wymagania w największym stopniu spełniają węgle granulowane gatunków SKT-6a i IGI ze specjalną powłoką z białkami krwi samego pacjenta, wykonywaną bezpośrednio przed operacją, a także syntetyczny sorbent SKN.

Operację hemosorpcji przeprowadza się za pomocą detoksykatora różnej konstrukcji, czyli przenośnego urządzenia mobilnego z pompą krwi i zestawem kolumn o pojemności od 50 do 300 cm 3 (ryc. 16). Urządzenie jest podłączone do krwioobiegu pacjenta poprzez zastawkę tętniczo-żylną. Skuteczność operacji ocenia się na podstawie dynamiki stanu klinicznego pacjenta oraz danych z badań laboratoryjnych i toksykologicznych.

Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej ma wiele zalet w porównaniu z metodami hemo- i dializy otrzewnowej. To przede wszystkim łatwość techniczna wykonania i duża szybkość detoksykacji. Ponadto istotną zaletą metody jest jej niespecyficzność, tj. możliwość skutecznego zastosowania w przypadku zatruć lekami słabo lub praktycznie niedializowanymi w aparacie „sztucznej nerki” (barbiturany krótka akcja, fenotiazyny, benzodiazepiny itp.).

W ostrych zatruciach od lat 40. XX w. z inicjatywy prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) stał się szeroko stosowany chirurgia wymiany krwi (BSO). Była to pierwsza metoda aktywnej sztucznej detoksykacji w szerokiej praktyce klinicznej. Ustalono, że do całkowitego zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy potrzeba 10-15 litrów, tj. ilość 2-3 razy większa niż objętość krwi krążącej, ponieważ część przetoczonej krwi jest stale usuwana z organizmu podczas jednoczesnego upuszczania krwi. Biorąc pod uwagę trudności w uzyskaniu niezbędnych do operacji duża liczba krwi i ryzyko konfliktu immunologicznego, w praktyce klinicznej OZK stosuje się w znacznie mniejszych objętościach (1500-2500 ml). Przy rozprowadzeniu substancji toksycznej w pozakomórkowym sektorze organizmu (14 l), OZK przeprowadzony w takiej objętości będzie w stanie usunąć nie więcej niż 10-15% trucizny, a jeśli zostanie rozprowadzony w całym organizmie cały sektor wodny (42 l) - nie więcej niż 5-7%.

W przypadku OZK stosuje się krew dawcy jednogrupowego, zgodnego z Rh lub krew ze zwłok (fibrynoliza) o różnych okresach przechowywania, w granicach określonych w instrukcji. W klinice OZK stosowano u pacjentów z ciężkim zatruciem substancjami toksycznymi zawierającymi ponad 30 pozycji. Operację wykonuje się jednocześnie metodą ciągłego strumienia, drogą żylno-żylną lub żylno-tętniczą, poprzez cewnikowanie naczyń.

Spośród powikłań OZK odnotowuje się przejściowe niedociśnienie, reakcje potransfuzyjne i umiarkowaną niedokrwistość w okresie pooperacyjnym. Powikłania podczas operacji w dużej mierze zależą od stanu klinicznego pacjentów w momencie operacji. W przypadku braku wyraźnych początkowych zaburzeń hemodynamicznych i technicznie prawidłowego działania, poziom ciśnienia krwi pozostaje stabilny. Błędy techniczne (dysproporcje w objętości krwi wstrzykiwanej i wydalanej) prowadzą do przejściowych wahań ciśnienia krwi w granicach 15-20 mm Hg. Sztuka. i można je łatwo skorygować po przywróceniu zaburzonej równowagi. Podczas OZK u pacjentów na tle wstrząsu egzotoksycznego obserwuje się ciężkie zaburzenia hemodynamiczne.

Reakcje potransfuzyjne (dreszcze, wysypka pokrzywkowa, hipertermia) częściej obserwuje się podczas przetaczania krwi przechowywanej długotrwale (powyżej 10 dni), co odpowiada okresowi wysokiej reaktogenności krwi w puszkach. Przyczyną rozwoju anemii jest prawdopodobnie zespół krwi homologicznej o charakterze immunobiologicznym, który wiąże się z transfuzją krwi od różnych dawców.

Wskazane jest wyodrębnienie wskazań bezwzględnych do operacji OZK, gdy ocenia się ją jako leczenie patogenetyczne i ma przewagę nad innymi metodami, oraz wskazań względnych, które mogą być podyktowane specyficznymi warunkami, gdy nie można zastosować skuteczniejszych metod detoksykacji (hemodializa, dializa otrzewnowa).

Bezwzględnymi wskazaniami do stosowania OZK są zatrucia substancjami, które działają bezpośrednio toksycznie na krew, powodując ciężką methemoglobinemię, nasilając masywną hemolizę (anilina, nitrobenzen, azotyny, wodór arsenowy) oraz zmiany aktywność enzymatyczna krew (FOI). Zasadniczymi zaletami OZK jest względna prostota metody, niewymagająca specjalnego sprzętu oraz możliwość jej zastosowania w każdym szpitalu. Przeciwwskazaniami do stosowania OZK są wyraźne zaburzenia hemodynamiczne (zapaść, obrzęk płuc), a także powikłane wady serca, zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn.

Jedna z nowych metod sztucznej detoksykacji organizmu, wprowadzona w praktyka kliniczna w ostatnim czasie istnieje możliwość usunięcia dużej ilości limfy z organizmu, a następnie kompensacja utraty płynu pozakomórkowego – detoksykacja limfotok . Limfa jest usuwana poprzez cewnikowanie przewodu limfatycznego piersiowego w szyi (drenaż limfatyczny). Kompensację utraty limfy, która w niektórych przypadkach sięga 3-5 litrów dziennie, przeprowadza się za pomocą dożylnego podania odpowiedniej ilości roztworów zastępujących osocze. Skutki zastosowania tej metody w przypadku zatrucia tabletki nasenne nie mają przewagi nad innymi metodami przyspieszonej detoksykacji organizmu (wymuszona diureza, hemodializa itp.), ponieważ w stosunkowo małej ilości limfy otrzymywanej dziennie (1000–2700 ml) nie więcej niż 5–7% całkowitej ilość rozpuszczonych substancji toksycznych Ogółem objętość płynu w organizmie (42 l), co w przybliżeniu odpowiada szybkości naturalnej detoksykacji organizmu w tej patologii. Bardziej intensywnego odpływu limfy zwykle nie udaje się osiągnąć ze względu na niestabilność parametrów hemodynamicznych, niski poziom ośrodkowe ciśnienie żylne i zjawiska niewydolności sercowo-naczyniowej. Istnieje możliwość ponownego wprowadzenia do organizmu limfy oczyszczonej z substancji toksycznych za pomocą dializy aparatem „sztucznej nerki” lub metodą limfosorpcji. Kompensacja może się przydać możliwa strata białka, lipidy i elektrolity.

Zatem skuteczność kliniczna metody chłonkotoku detoksykacyjnego jest ograniczona małą objętością limfy wydalanej z organizmu. Metoda ta nie ma jeszcze niezależnego znaczenia klinicznego w przypadku doraźnej detoksykacji w przypadku ostrego zatrucia egzogennego, ale można ją stosować w połączeniu z innymi metodami, zwłaszcza jeśli możliwe jest zapewnienie „limfodilizy” lub „limfosorpcji”. Bardziej obiecujące jest zastosowanie tej metody w leczeniu endotoksykozy towarzyszącej ostrej niewydolności wątroby i nerek.

Najskuteczniejsze w usuwaniu większości substancji toksycznych są chirurgiczne metody sztucznej detoksykacji (operacje hemo- i dializy otrzewnowej, detoksykacja hemosorpcyjna przy użyciu węgli aktywnych). Główną przeszkodą w skutecznym zastosowaniu tych metod jest rozwój szoku egzotoksycznego, co stawia szereg dodatkowych warunków dla metody detoksykacji. Warunki te wymagają zintegrowana księgowość możliwości każdej metody chirurgicznej pod względem wielkości uzyskanego klirensu i wpływu (dodatniego lub negatywnego) na parametry hemodynamiczne.

Metody pozaustrojowego oczyszczania krwi charakteryzują się najbardziej zauważalnym spadkiem ciśnienia krwi na początku operacji ze względu na wzrost całkowitej objętości krwiobiegu i intensywną redystrybucję krwi, która następuje zgodnie z rodzajem „centralizacji” krwi krążenie krwi z ruchem krwi do małego koła.

Antidotum na detoks.

Już na przełomie XVIII i XIX w. rozwój chemii i biologii umożliwił zaoferowanie szeregu preparatów chemicznych do celów leczniczych, których działanie antidotum wiązało się z neutralizacją substancji toksycznych z szeregu nieorganicznego (kwasy , zasady, tlenki itp.) poprzez reakcję chemicznej neutralizacji i ich przekształcenia w nierozpuszczalną sól, a substancje organiczne (alkaloidy, toksyny białkowe itp.) – poprzez proces adsorpcji na węglu roślinnym.

Skuteczność terapeutyczna tych metod była ściśle ograniczona możliwością oddziaływania na substancję toksyczną w przewodzie pokarmowym. Dopiero stosunkowo niedawno, bo 20-30 lat temu, odkryto możliwość stosowania nowych odtrutek biochemicznych, które mogą oddziaływać na toksyczną substancję znajdującą się w wewnętrznym środowisku organizmu: we krwi, narządach miąższowych itp.

Szczegółowe badanie procesów toksykokinetyki substancji chemicznych w organizmie, sposobów ich przemian biochemicznych i realizacji toksyczne działanie pozwala obecnie bardziej realistycznie ocenić możliwości terapii antidotum i określić jej znaczenie w różnych okresach ostrych chorób o etiologii chemicznej.

1. Terapia antidotum zachowuje swoją skuteczność jedynie we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia, której czas trwania jest różny i zależy od właściwości toksykokinetycznych danej substancji toksycznej. Najdłużej trwa ta faza, a co za tym idzie czas trwania terapii antidotum, obserwuje się w przypadku zatrucia związkami metali ciężkich (8-12 dni), najkrócej – przy narażeniu organizmu na związki silnie toksyczne i szybko metabolizowane (cyjanki, chlorowane węglowodory itp.).

2. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza kliniczna i laboratoryjna tego typu ostrego zatrucia. W przeciwnym razie z błędnym wprowadzeniem antidotum duża dawka może objawiać się jego toksyczny wpływ na organizm.

3. Skuteczność terapii antidotum jest znacznie zmniejszona w etap końcowy ostre zatrucie z rozwojem ciężkich zaburzeń układu krążenia i wymiany gazowej, które wymaga jednoczesnego wdrożenia niezbędnych reanimacja.

4. Terapia antidotum odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu nieodwracalnym stanom ostrego zatrucia, ale tak nie jest efekt terapeutyczny w trakcie ich rozwoju, zwłaszcza w fazie somatogennej chorób.

Wśród licznych leków proponowanych w różnym czasie i przez różnych autorów jako specyficzne antidota (antidota) na ostre zatrucia różnymi substancjami toksycznymi można wyróżnić 4 główne grupy.

1. Narkotyki,wpływające na stan fizykochemiczny substancji toksycznej w przewodzie pokarmowym (odtrutki chemiczne o działaniu kontaktowym). Liczne antidota chemiczne praktycznie straciły na wartości ze względu na gwałtowną zmianę „nomenklatury” substancji chemicznych powodujących zatrucia oraz znaczną konkurencję ze strony metod przyspieszonego usuwania trucizn z żołądka za pomocą płukania żołądka. Płukanie żołądka jest najprostszym, zawsze dostępnym i niezawodnym sposobem ograniczenia resorpcji substancji toksycznych drogą doustną. Zachowuje swoje znaczenie zastosowanie węgla aktywnego jako niespecyficznego sorbentu, którego 1 g absorbuje do 800 mg morfiny, 700 mg barbitalu, 300-350 mg innych barbituranów i alkoholu. Ogólnie rzecz biorąc, tę metodę leczenia zatruć zalicza się obecnie do grupy sztucznych metod detoksykacji zwanych „sorpcją żołądkowo-jelitową”.

2. Leki wykazujące specyficzne działanie fizyczne i chemiczne na substancje toksyczne w humoralnym środowisku organizmu (antidota chemiczne o działaniu pozajelitowym). Do leków tych należą związki tiolowe (unitiol, mekaptyd) stosowane w leczeniu ostrych zatruć metalami ciężkimi i związkami arsenu oraz środki żelujące (sole EDTA, tetacyna) stosowane do tworzenia w organizmie nietoksycznych związków (chelatów) z solami niektórych metale (ołów, kobalt, kadm itp.).

3. Leki powodujące korzystną zmianę metabolizmu substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których uczestniczą. Leki te nie wpływają na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej. Ta najszersza grupa to tzw. „odtrutki biochemiczne”, wśród których obecnie w praktyce klinicznej znajdują największe zastosowanie reaktywatory cholinoesterazy (oksymy) – przy zatruciach FOS, błękitem metylenowym – przy zatruciach substancjami tworzącymi methemoglobinę, alkoholem etylowym – przy zatruciach alkoholem metylowym i glikolem etylenowym, nalorfina – do zatrucia preparatami opium, przeciwutleniacze – w przypadku zatrucia czterochlorkiem węgla.

4. Leki o działaniu terapeutycznym w wyniku antagonizmu farmakologicznego z działaniem substancji toksycznych na te same układy funkcjonalne organizmu (antidota farmakologiczne). W toksykologii klinicznej najczęściej stosowanym antagonizmem farmakologicznym jest związek między atropiną a acetylocholiną w przypadku zatrucia FOS, między prozeryną a pachykarpiną, chlorkiem potasu i glikozydami nasercowymi. Pozwala to na zatrzymanie wielu niebezpiecznych objawów zatrucia tymi lekami, ale rzadko prowadzi do całkowitego wyeliminowania obraz kliniczny zatrucie, ponieważ wskazany antagonizm jest zwykle niepełny. Ponadto leki - antagoniści farmakologiczni, ze względu na swoje konkurencyjne działanie, muszą być stosowane w dawkach na tyle dużych, aby przekroczyły stężenie w organizmie substancji toksycznej.

Antidota biochemiczne i farmakologiczne nie zmieniają stanu fizykochemicznego substancji toksycznej i nie wchodzą z nią w kontakt. Jednakże specyfika ich patogenetycznego działania leczniczego zbliża je do grupy odtrutek chemicznych, co pozwala na zastosowanie ich w kompleksie zwanym „specyficznym” terapię antidotum».

Aplikacja Metody detoksykacji w przypadku chorób przewlekłych zatrucie ma swoje własne cechy, które zależą od specyficznych warunków powstawania chorób przewlekłych w tej patologii.

Po pierwsze, od godz przewlekłe zatrucie Obserwuje się najczęściej osadzanie się substancji toksycznych, czyli ich silne połączenie z organicznymi lub nieorganicznymi strukturami komórek i tkanek, ich usunięcie z organizmu jest niezwykle trudne. Jednak najczęstsze metody przyspieszone oczyszczanie mikroorganizmów, takie jak hemodializa i hemosorpcja, są nieskuteczne.

Po drugie, główne miejsce w leczeniu zatruć przewlekłych zajmuje stosowanie leków działających na ksenobiotyk, który dostał się do organizmu i jego produkty przemiany materii, tj. rodzaj chemioterapii, której głównym przedmiotem działania jest środek toksyczny . W ramach tej terapii należy wyróżnić dwie główne grupy: swoiste antidota detoksykujące oraz leki stosowane w terapii nieswoistej, patogenetycznej i objawowej.

Do pierwszej grupy zaliczają się związki kompleksujące – sole kwasów aminoalkilopolikarboksylowych (tetacyna i pentacyna), skuteczne w zatruciach ołowiem, manganem, niklem, kadmem oraz sole kwasów aminoalkilopolifosfonowych (fosfycyna i pentafoscyna), przyspieszające wydalanie berylu, uranu, ołowiu. Ponadto ditiole (unitiol, sukcymer, penicylamina) wykazują właściwości ochronne przy przewlekłych zatruciach rtęcią, arsenem, ołowiem, kadmem.

W działaniu wszystkich związków kompleksujących jest wiele wspólnego, związanego z ich selektywną zdolnością do chelatowania (wychwytywania) i usuwania wielu toksycznych metali i metaloidów w formie związanej z moczem. Aby to zrobić, stosuje się je przez długi czas (1-2 miesiące) w powtarzanych kursach, co prowadzi do zmniejszenia zawartości tych substancji w organizmie, a w rezultacie objawów zatrucia.

Druga grupa obejmuje liczne leki, które są szeroko stosowane w ogólnej terapii detoksykacyjnej różnych chorób. Tak więc kursy leczenia kwasem askorbinowym zmniejszają objawy toksycznego działania niektórych metali - ołowiu, chromu, wanadu; Witaminy z grupy B z glukozą - chlorowanymi węglowodorami itp. W przypadku zatrucia manganem w przebiegu zespołu parkinsonowskiego z powodzeniem stosuje się L-dopę, w wyniku czego u pacjentów zwiększa się tworzenie noradrenaliny, poprawia się napięcie mięśniowe, chód i mowa.

Cechą klinicznego zastosowania tych leków jest potrzeba ich długotrwałego stosowania w powtarzanych kursach.

100 r premia za pierwsze zamówienie

Wybierz rodzaj pracy Praca dyplomowa Praca semestralna Streszczenie Praca magisterska Sprawozdanie z praktyki Artykuł Raport Recenzja Praca testowa Monografia Rozwiązywanie problemów Biznes plan Odpowiedzi na pytania kreatywna praca Esej Rysunek Kompozycje Tłumaczenie Prezentacje Pisanie na maszynie Inne Zwiększenie niepowtarzalności tekstu Praca dyplomowa Praca laboratoryjna Pomoc online

Zapytaj o cenę

Środki lecznicze mające na celu zatrzymanie działania substancji toksycznych i usunięcie ich z organizmu w fazie toksykogennej ostrego zatrucia dzielą się na następujące grupy: metody wzmacniania naturalnych procesów oczyszczania, metody sztucznej detoksykacji i metody detoksykacji antidotum

Główne metody detoksykacji organizmu.

1. Metody usprawniające naturalną detoksykację organizmu:

płukanie żołądka;

Oczyszczenie;

wymuszona diureza;

Hiperwentylacja terapeutyczna.

2. Metody sztucznej detoksykacji organizmu

• wewnątrzustrojowe:

dializa otrzewnowa;

dializa jelitowa;

Sorpcja żołądkowo-jelitowa.

• pozaustrojowe:

Hemodializa;

hemosorpcja;

Plazmasorpcja;

Limforrhea i limfosorpcja;

Wymiana krwi;

Plazmafereza.

3. Metody detoksykacji antidotum:

• antidotum chemiczne:

akcja kontaktowa;

Działanie pozajelitowe;

• Biochemiczne:

antagoniści farmakologiczni.

Metody wspomagania naturalnej detoksykacji organizmu.

Oczyszczanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Występowanie wymiotów w niektórych rodzajach ostrego zatrucia można uznać za reakcję ochronną organizmu mającą na celu usunięcie substancji toksycznej. Ten proces naturalnej detoksykacji organizmu można sztucznie wspomóc stosowaniem środków wymiotnych, a także płukaniem żołądka przez sondę. Żadna z tych metod nie spotykała się już od czasów starożytnych z poważnymi zastrzeżeniami w przypadkach zatruć doustnych. Istnieją jednak sytuacje, w których znane są ograniczenia metod awaryjnego opróżniania żołądka.

W przypadku zatrucia żrącymi cieczami spontaniczny lub sztucznie wywołany akt wymiotów jest niepożądany, ponieważ powtarzające się przejście kwasu lub zasady przez przełyk może zwiększyć stopień jego oparzenia. Istnieje jeszcze jedno niebezpieczeństwo, które polega na zwiększeniu prawdopodobieństwa aspiracji żrącego płynu i rozwoju ciężkiego oparzenia dróg oddechowych. W stanie śpiączki znacznie wzrasta również możliwość aspiracji treści żołądkowej podczas wymiotów.

Powikłaniom tym można zapobiec poprzez płukanie żołądka. W śpiączce płukanie żołądka należy wykonać po intubacji dotchawiczej, co całkowicie uniemożliwia aspirację wymiocin. Niebezpieczeństwo wprowadzenia sondy do płukania żołądka w przypadku zatrucia płynami żrącymi jest mocno przesadzone.

W niektórych przypadkach odmawia się płukania żołądka, jeśli od zażycia trucizny minęło dużo czasu. Jeśli jednak żołądek nie został umyty, to podczas sekcji zwłok, nawet po długim czasie od zatrucia (2-3 dni), w jelicie stwierdza się znaczną ilość trucizny. W przypadku ciężkiego zatrucia truciznami narkotycznymi, gdy pacjent jest nieprzytomny przez kilka dni, zaleca się płukanie żołądka co 4-6 h. Potrzebę wykonania tej procedury tłumaczy się ponownym przedostaniem się toksycznej substancji do żołądka z jelit na skutek odwrotnej perystaltyki i niedowładu odźwiernika.

Wartość tej metody jest bardzo duża, zwłaszcza w leczeniu ostrych zatruć doustnych wysoce toksycznymi związkami, takimi jak chlorowane węglowodory (FOS). W przypadku ciężkiego zatrucia tymi lekami praktycznie nie ma przeciwwskazań do awaryjnego płukania żołądka metodą sondową i należy je powtarzać co 3-4 godziny, aż do całkowitego oczyszczenia żołądka z trucizn. To ostatnie można ustalić na podstawie spójnej analizy laboratoryjno-chemicznej płynu myjącego. W przypadku zatrucia tabletkami nasennymi, jeśli włączona jest intubacja dotchawicza etap przedszpitalny z jakiegokolwiek powodu nie jest możliwe, płukanie żołądka należy odłożyć do szpitala, gdzie będzie można wykonać obie czynności.

Po płukaniu żołądka zaleca się doustne podanie różnych środków adsorbujących lub przeczyszczających, aby przyspieszyć przejście substancji toksycznej przez przewód pokarmowy. Nie ma zasadniczych zastrzeżeń do stosowania sorbentów, węgiel aktywny (50-80 g) stosuje się najczęściej w połączeniu z wodą (100-150 ml) w postaci płynnej zawiesiny. Nie należy łączyć innych leków z węglem, gdyż ulegną one sorpcji i wzajemnej dezaktywacji. Stosowanie środków przeczyszczających jest często wątpliwe, ponieważ nie działają one wystarczająco szybko, aby zapobiec wchłonięciu dużej części trucizny. Ponadto w przypadku zatrucia środkami odurzającymi, ze względu na znaczne zmniejszenie motoryki jelit, środki przeczyszczające nie dają pożądanego rezultatu. Bardziej korzystne jest stosowanie olejku wazelinowego (100-150 ml) jako środka przeczyszczającego, który nie wchłania się w jelitach i aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach, takie jak dichloroetan.

Zatem stosowanie środków przeczyszczających nie ma samodzielnej wartości jako metody przyspieszonej detoksykacji organizmu.

Bardziej niezawodnym sposobem oczyszczenia jelit z substancji toksycznych jest ich przemywanie bezpośrednie brzmienie oraz wprowadzenie specjalnych roztworów (płukanie jelit). Procedurę tę można zastosować jako pierwszy etap późniejszej dializy jelitowej. W tej metodzie detoksykacji błona śluzowa jelit pełni rolę naturalnej błony dializacyjnej. Zaproponowano wiele metod dializy przez przewód pokarmowy, m.in. dializę żołądka (ciągłe płukanie żołądka przez sondę dwuświatłową), dializę przez odbytnicę itp.

metoda wymuszonej diurezy . W 1948 roku duński lekarz Olsson zaproponował metodę leczenia ostrego zatrucia środkami nasennymi polegającą na wstrzykiwaniu dożylnie dużych ilości roztworów izotonicznych jednocześnie z diuretykami rtęciowymi. Nastąpił wzrost diurezy do 5 litrów na dobę i skrócenie czasu trwania śpiączki. Metoda ta stała się powszechna w praktyce klinicznej od końca lat pięćdziesiątych XX wieku. Alkalizacja krwi zwiększa również wydalanie barbituranów z organizmu. Nieznaczna zmiana pH krew tętnicza w kierunku zasadowym zwiększa zawartość barbituranów w osoczu i nieznacznie zmniejsza ich stężenie w tkankach. Zjawiska te wynikają z jonizacji cząsteczek barbituranów, co powoduje zmniejszenie ich przepuszczalności przez błony komórkowe zgodnie z prawem „dyfuzji niejonowej”. W praktyce klinicznej alkalizacja moczu następuje poprzez dożylne podanie wodorowęglanu sodu, mleczanu sodu lub trizaminy.

Efekt terapeutyczny obciążenia wodą i alkalizacji moczu w przypadku ciężkiego zatrucia jest znacznie zmniejszony z powodu niewystarczającej szybkości diurezy w wyniku zwiększonego wydzielania hormonu antydiuretycznego, hipowolemii i niedociśnienia. Konieczne jest dodatkowe podanie leków moczopędnych, bardziej aktywnych i bezpieczniejszych od rtęciowych, w celu ograniczenia wchłaniania zwrotnego, czyli ułatwienia szybszego przejścia filtratu przez nefron, a tym samym zwiększenia diurezy i eliminacji substancji toksycznych z organizmu. Cele te najlepiej osiągają diuretyki osmotyczne.

Skuteczność działania moczopędnego leku furosemid (lasix), należącego do grupy saluretyków i stosowanego w dawce 100-150 mg, jest porównywalna z działaniem leków moczopędnych osmotycznych, jednak przy wielokrotnym podawaniu następuje bardziej znacząca utrata możliwe są elektrolity, zwłaszcza potas.

Metoda wymuszonej diurezy jest dość uniwersalną metodą przyspieszonego wydalania z organizmu różnych substancji toksycznych wydalanych z organizmu wraz z moczem. Skuteczność prowadzonej terapii moczopędnej jest jednak zmniejszona ze względu na silne połączenie wielu substancji chemicznych z białkami i lipidami krwi.

Każda metoda wymuszonej diurezy obejmuje trzy główne etapy:

obciążenie wstępne wody,

Szybkie podanie leku moczopędnego

Zastępczy wlew roztworów elektrolitów.

Osobliwością tej metody jest to, że przy stosowaniu tej samej dawki leków moczopędnych osiąga się wysoką szybkość diurezy (do 20-30 ml / min) dzięki intensywniejszemu podawaniu płynów w okresie najwyższego stężenia leków moczopędnych we krwi .

Wysokie tempo i duża objętość wymuszonej diurezy, sięgająca 10-20 litrów moczu dziennie, obarczona jest potencjalnym niebezpieczeństwem szybkiego „wypłukania” elektrolitów osocza z organizmu.

Należy podkreślić, że ścisłe rozliczanie wstrzykniętych i wydalonych płynów, oznaczenie hematokrytu i ośrodkowego ciśnienia żylnego ułatwiają kontrolę gospodarki wodnej organizmu w trakcie leczenia, pomimo wysokiego tempa diurezy. Powikłania metody wymuszonej diurezy (przewodnienie, hipokaliemia, hipochloremia) wiążą się jedynie z naruszeniem techniki jej stosowania. Przy długotrwałym stosowaniu (ponad 2 dni), w celu uniknięcia zakrzepowego zapalenia żył w nakłutym lub cewnikowanym naczyniu, zaleca się podanie żyły podobojczykowej.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatruć powikłanych ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową (uporczywa zapaść, zaburzenia krążenia II-III stopnia), a także w przypadku naruszenia czynności nerek (skąpomocz, azotemia, zwiększone stężenie kreatyniny we krwi), co jest związane z mała objętość filtracji. U pacjentów w wieku powyżej 50 lat skuteczność metody wymuszonej diurezy jest znacznie zmniejszona z tego samego powodu.

Do metod wspomagania naturalnych procesów detoksykacji organizmu zalicza się hiperwentylację terapeutyczną, którą można wywołać poprzez wdychanie karbogenu lub podłączenie pacjenta do aparatu sztucznego oddychania. Metodę uważa się za skuteczną w przypadku ostrych zatruć substancjami toksycznymi, które w dużej mierze są usuwane z organizmu przez płuca.

W warunkach klinicznych skuteczność tej metody detoksykacji została udowodniona w przypadku ostrego zatrucia dwusiarczkiem węgla (z którego aż 70% wydalane jest przez płuca), węglowodorami chlorowanymi i tlenkiem węgla. Jednak jego zastosowanie jest znacznie ograniczone przez fakt, że długotrwała hiperwentylacja jest niemożliwa ze względu na rozwój naruszenia składu gazowego krwi (hipokapnia) i równowagi kwasowo-zasadowej (zasadowica oddechowa).

Metody sztucznej detoksykacji organizmu.

Wśród metod sztucznej detoksykacji organizmu można wyróżnić trzy podstawowe zjawiska, na których opierają się: dializa, sorpcja i substytucja.

Dializa (z greckiego dializa - rozkład, separacja) - usuwanie substancji o niskiej masie cząsteczkowej z roztworów substancji koloidalnych i o dużej masie cząsteczkowej, w oparciu o właściwość membran półprzepuszczalnych do przepuszczania substancji o niskiej masie cząsteczkowej i jonów odpowiadających wielkością ich porom ( do 50 nm) i zatrzymują cząstki koloidalne i makrocząsteczki. Dializowany płyn należy oddzielić od czystego rozpuszczalnika (roztworu dializacyjnego) odpowiednią membraną, przez którą małe cząsteczki i jony przedostają się do rozpuszczalnika zgodnie z prawami ogólnej dyfuzji i przy dość częstej jego zmianie są prawie całkowicie usuwane z dializowanego płynu.

Jako membrany półprzepuszczalne stosuje się membrany naturalne (błony surowicze) i sztuczne membrany syntetyczne (celofan, kuprofan itp.). Zdolność różnych substancji do przenikania przez pory tych membran nazywa się dializowalnością.

Sorpcja (z łac. sorbeo - absorbuję) - absorpcja cząsteczek gazów, par lub roztworów przez powierzchnię ciała stałego lub cieczy. Ciało, na powierzchni którego zachodzi sorpcja, nazywane jest adsorbentem (sorbentem), zaadsorbowane substancje - adsorbatem (adsorbatem).

Zasadniczo obserwuje się adsorpcję fizyczną, w której cząsteczki substancji - adsorbatu zachowują swoją strukturę. Podczas adsorpcji chemicznej powstaje nowy powierzchniowy związek chemiczny. Adsorpcja zachodzi pod wpływem różnych sił: van der Waalsa, wodoru, jonowego, chelatowego. Rodzaj utworzonego wiązania i jego energia determinują stałą dysocjacji całego kompleksu.

Główny proces adsorpcji w osoczu krwi odbywa się pod wpływem sił van der Waalsa, które są pozbawione swoistości. Dlatego też największe właściwości sorpcyjne posiadają białka posiadające największą powierzchnię całkowitą całkowitego pola rozdziału faz – 8200 µm2 w 1 µm3 krwi.

Wyróżnia się sorbenty biologiczne, roślinne i sztuczne. Niemal wyłączny monopol na procesy sorpcji biologicznej posiada albumina.

podstawienie - proces zastępowania płynu biologicznego zawierającego substancje toksyczne innym podobnym płynem biologicznym lub sztucznym środowiskiem w celu usunięcia substancji toksycznych z organizmu.

Upuszczanie krwi stało się najbardziej rozpowszechnionym, znanym od niepamiętnych czasów sposobem na zmniejszenie stężenia substancji toksycznych w organizmie, a następnie kompensację utraconej objętości. oddana krew(operacja wymiany krwi). W ostatnich latach wzrosło zainteresowanie wydalaniem z organizmu w celu detoksykacji limfy (lymforrhea), a następnie wprowadzeniem roztworów elektrolitów i białek w celu zrekompensowania ich nieuniknionych strat.

Wśród wielu metod pozanerkowego oczyszczania organizmu dializa otrzewnowa uważane za najprostsze i najszerzej dostępne. Już w 1924 roku Gunther udowodnił możliwość usuwania toksycznych substancji z krwi poprzez płukanie jamy brzusznej. Wkrótce metoda została zastosowana w klinice. Jednak zauważane przez wielu badaczy niebezpieczeństwo rozwoju zapalenia otrzewnej przez długi czas uniemożliwiało powszechne stosowanie tej metody detoksykacji organizmu.

Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej – ciągła i przerywana. Mechanizmy wymiany dyfuzyjnej w obu metodach są takie same, różnią się jedynie techniką wykonania. Dializę ciągłą przeprowadza się za pomocą dwóch cewników wprowadzonych do jamy brzusznej. Płyn jest wstrzykiwany przez jeden cewnik i usuwany przez drugi. Metoda przerywana polega na okresowym wypełnianiu jamy brzusznej specjalnym roztworem o objętości około 2 litrów, który usuwa się po ekspozycji. Metoda dializy polega na tym, że otrzewna posiada odpowiednio dużą powierzchnię (około 20 000 cm2), która jest błoną półprzepuszczalną.

Największy klirens substancji toksycznych uzyskuje się w hipertonicznych roztworach dializacyjnych (350–850 mosm/l) dzięki wytwarzanej przez nie ultrafiltracji z kierunkiem przepływu cieczy (5–15 ml/min) w stronę jamy otrzewnej („pułapka osmotyczna”). ”). Jak wynika z danych histologicznych, te roztwory hipertoniczne nie powodują wodniaka otrzewnej i nie zakłócają zachodzących w niej procesów mikrokrążenia.

W przypadku zatrucia barbituranami i innymi substancjami toksycznymi o właściwościach kwasów optymalny jest hipertoniczny roztwór do dializy (350-850 mosm/l) o zasadowym pH (7,5-8,4).

Aby usunąć z organizmu chloropromazynę i inne toksyczne substancje o właściwościach słabej zasady, lepiej zastosować roztwory dializacyjne o podwyższonym ciśnieniu osmotycznym (350-750 mosm/l) przy lekko kwaśnym pH (7,1-7,25), co również powoduje efekt „pułapek jonowych”.

Po dodaniu albuminy do roztworu dializacyjnego klirens barbituranów i chloropromazyny zwiększa się proporcjonalnie do współczynników wiązania tych substancji z białkami krwi. Dzieje się tak na skutek tworzenia się wielkocząsteczkowych kompleksów białkowych. Efekt takiej „pułapki molekularnej” powstaje poprzez wprowadzenie do jamy brzusznej roztworów olejowych, które wiążą trucizny rozpuszczalne w tłuszczach (dializa lipidowa).

W praktyce klinicznej dializę otrzewnową wykonuje się jako doraźny środek detoksykacyjny w przypadku każdego rodzaju ostrego zatrucia „egzogennego”, jeśli uzyska się wiarygodne laboratoryjne potwierdzenie obecności w organizmie toksycznego stężenia substancji chemicznej.

Hemodializa , przeprowadzaną we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia w celu usunięcia z organizmu substancji toksycznych, które spowodowały zatrucie, nazwano „wczesną hemodializą”. Jego skuteczność wynika przede wszystkim ze zdolności substancji toksycznej do swobodnego przedostawania się z krwi przez pory membrany celofanowej dializatora do płynu dializacyjnego.

Obecnie wczesna hemodializa jest szeroko stosowana w przypadku ciężkich zatruć barbituranami, związkami metali ciężkich, dichloroetanem, alkoholem metylowym, glikolem etylenowym, FOS, chininą i wieloma innymi substancjami toksycznymi. Jednocześnie następuje znaczne zmniejszenie stężenia substancji toksycznych we krwi, przewyższające stężenie stosowane w leczeniu zachowawczym, oraz poprawa stanu klinicznego pacjentów. Zapobiega to rozwojowi wielu poważnych powikłań, które są najczęstszą przyczyną zgony.

Można stosować dializatory jednorazowe, których przygotowanie do pracy wymaga minimalnej ilości czasu (praktycznie w czasie wszywania zastawki tętniczo-żylnej urządzenia takie są zawsze gotowe do użycia).

Urządzenie podłącza się u pacjentów z ostrym zatruciem metodą tętniczo-żylną za pomocą wszytego zastawki tętniczo-żylnej w dolnej jednej trzeciej części jednego z przedramion.

Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia wczesnej hemodializy przy użyciu tych urządzeń „sztuczna nerka” jest utrzymujący się spadek ciśnienia krwi poniżej 80-90 mm Hg. Sztuka.

W praktyce klinicznej w przypadku zatrucia barbituranami najczęściej stosowano operację wczesnej hemodializy: przez 1 godzinę hemodializy z organizmu wydalana jest taka sama ilość barbituranów, jaka jest niezależnie wydalana z moczem w ciągu 25-30 godzin.

W latach 70-tych opracowano kolejną obiecującą metodę sztucznej detoksykacji pozaustrojowej - adsorpcja obce substancje krwi na powierzchni fazy stałej. Metoda ta jest niejako sztucznym analogiem i dodatkiem do procesu adsorpcji substancji toksycznych, który zachodzi na makrocząsteczkach organizmu. Praktyczne zastosowanie znalazły żywice jonowymienne (wymienniki jonowe) i węgle aktywne.

Powierzchnia adsorbentu jest bardzo duża i zwykle sięga 1000 cm2/g. Stopień sorpcji zależy od dwóch czynników: polaryzowalności cząsteczki i jej właściwości geometrycznych.

Metodę hemosorpcji w leczeniu zatruć w klinice zastosowali greccy lekarze Yatsidisidr w 1965 roku. Wykazali, że kolumny wypełnione węglem aktywnym absorbują podczas perfuzji krwi znaczną ilość barbituranów, co umożliwiło wyprowadzenie pacjenta z śpiączka. Jako niekorzystny wpływ hemosorpcji odnotowano zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększone krwawienie, dreszcze z hipertermią i spadek ciśnienia krwi w pierwszych minutach od rozpoczęcia operacji.

Seria badania eksperymentalne nad badaniem właściwości sorpcyjnych, selekcją i selektywną syntezą węgli aktywnych marek krajowych. Optymalne wymagania w największym stopniu spełniają węgle granulowane gatunków SKT-6a i IGI ze specjalną powłoką z białkami krwi samego pacjenta, wykonywaną bezpośrednio przed operacją, a także syntetyczny sorbent SKN.

Operację hemosorpcji przeprowadza się za pomocą detoksykatora o różnej konstrukcji, czyli przenośnego urządzenia mobilnego z pompą krwi i zestawem kolumn o pojemności od 50 do 300 cm3 (ryc. 16). Urządzenie jest podłączone do krwioobiegu pacjenta poprzez zastawkę tętniczo-żylną. Skuteczność operacji ocenia się na podstawie dynamiki stanu klinicznego pacjenta oraz danych z badań laboratoryjnych i toksykologicznych.

Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej ma wiele zalet w porównaniu z metodami hemo- i dializy otrzewnowej. To przede wszystkim łatwość techniczna wykonania i duża szybkość detoksykacji. Ponadto istotną zaletą metody jest jej niespecyficzność, tj. możliwość skutecznego zastosowania w przypadku zatruć lekami słabo lub praktycznie niedializowanymi w aparacie „sztucznej nerki” (krótko działające barbiturany, fenotiazyny, benzdiazepiny itp.).

W ostrych zatruciach od lat 40. XX w. z inicjatywy prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) stał się szeroko stosowany chirurgia wymiany krwi (BSO). Była to pierwsza metoda aktywnej sztucznej detoksykacji w szerokiej praktyce klinicznej. Ustalono, że do całkowitego zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy potrzeba 10-15 litrów, tj. ilość 2-3 razy większa niż objętość krwi krążącej, ponieważ część przetoczonej krwi jest stale usuwana z organizmu podczas jednoczesnego upuszczania krwi. Biorąc pod uwagę trudności w uzyskaniu dużej ilości krwi niezbędnej do operacji oraz niebezpieczeństwo konfliktu immunologicznego, OZK stosuje się w praktyce klinicznej w znacznie mniejszych objętościach (1500-2500 ml). Przy dystrybucji substancji toksycznej w pozakomórkowym sektorze organizmu (14 l) OZK przeprowadzony w takiej objętości może usunąć nie więcej niż 10–15% trucizny, a przy jej dystrybucji w całym sektorze wodnym ( 42 l), nie więcej niż 5–7%.

W przypadku OZK stosuje się krew dawcy jednogrupowego, zgodnego z Rh lub krew ze zwłok (fibrynoliza) o różnych okresach przechowywania, w granicach określonych w instrukcji. W klinice OZK stosowano u pacjentów z ciężkim zatruciem substancjami toksycznymi zawierającymi ponad 30 pozycji. Operację wykonuje się jednocześnie metodą ciągłego strumienia, drogą żylno-żylną lub żylno-tętniczą, poprzez cewnikowanie naczyń.

Spośród powikłań OZK odnotowuje się przejściowe niedociśnienie, reakcje potransfuzyjne i umiarkowaną niedokrwistość w okresie pooperacyjnym. Powikłania podczas operacji są w dużej mierze determinowane przez stan kliniczny pacjentów w czasie operacji. W przypadku braku wyraźnych początkowych zaburzeń hemodynamicznych i technicznie prawidłowego działania, poziom ciśnienia krwi pozostaje stabilny. Błędy techniczne (dysproporcje w objętości krwi wstrzykiwanej i wydalanej) prowadzą do przejściowych wahań ciśnienia krwi w granicach 15-20 mm Hg. Sztuka. i można je łatwo skorygować po przywróceniu zaburzonej równowagi. Podczas OZK u pacjentów na tle wstrząsu egzotoksycznego obserwuje się ciężkie zaburzenia hemodynamiczne.

Reakcje potransfuzyjne (dreszcze, wysypka pokrzywkowa, hipertermia) częściej obserwuje się podczas przetaczania krwi przechowywanej długotrwale (powyżej 10 dni), co odpowiada okresowi wysokiej reaktogenności krwi w puszkach. Przyczyną rozwoju anemii jest prawdopodobnie zespół krwi homologicznej o charakterze immunobiologicznym, który wiąże się z transfuzją krwi od różnych dawców.

Wskazane jest wyodrębnienie wskazań bezwzględnych do operacji OZK, gdy ocenia się ją jako leczenie patogenetyczne i ma przewagę nad innymi metodami, oraz wskazań względnych, które mogą być podyktowane specyficznymi warunkami, gdy nie można zastosować skuteczniejszych metod detoksykacji (hemodializa, dializa otrzewnowa).

Bezwzględnymi wskazaniami do stosowania OZK są zatrucia substancjami, które działają bezpośrednio toksycznie na krew, powodując ciężką methemoglobinemię, nasilając masywną hemolizę (anilina, nitrobenzen, azotyny, wodór arsenowy) oraz zmiany aktywności enzymatycznej krwi (FOI). Zasadniczymi zaletami OZK jest względna prostota metody, niewymagająca specjalnego sprzętu oraz możliwość jej zastosowania w każdym szpitalu. Przeciwwskazaniami do stosowania OZK są wyraźne zaburzenia hemodynamiczne (zapaść, obrzęk płuc), a także powikłane wady serca, zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn.

Jedną z nowych metod sztucznej detoksykacji organizmu, wprowadzoną w ostatnim czasie do praktyki klinicznej, jest możliwość usunięcia z organizmu dużej ilości limfy, a następnie kompensacja utraty płynu pozakomórkowego – detoksykacja limfotok . Limfa jest usuwana poprzez cewnikowanie przewodu limfatycznego piersiowego w szyi (drenaż limfatyczny). Kompensację utraty limfy, sięgającą w niektórych przypadkach 3-5 litrów dziennie, przeprowadza się poprzez dożylne podanie odpowiedniej ilości roztworów zastępujących osocze. Wyniki stosowania tej metody w przypadku zatruć lekami nasennymi nie mają przewagi nad innymi metodami przyspieszonej detoksykacji organizmu (wymuszona diureza, hemodializa itp.), gdyż przy stosunkowo niewielkiej ilości limfy otrzymywanej dziennie (1000- 2700 ml) nie więcej niż 5-7% całkowitej ilości rozpuszczonych substancji toksycznych objętość płynu w organizmie (42 l), co w przybliżeniu odpowiada szybkości naturalnej detoksykacji organizmu w tej patologii. Bardziej intensywnego odpływu limfy zwykle nie udaje się osiągnąć ze względu na niestabilność parametrów hemodynamicznych, niski poziom ośrodkowego ciśnienia żylnego oraz skutki niewydolności sercowo-naczyniowej. Istnieje możliwość ponownego wprowadzenia do organizmu limfy oczyszczonej z substancji toksycznych za pomocą dializy aparatem „sztucznej nerki” lub metodą limfosorpcji. Może to być pomocne w kompensowaniu możliwej utraty białek, lipidów i elektrolitów.

Zatem skuteczność kliniczna metody chłonkotoku detoksykacyjnego jest ograniczona małą objętością limfy wydalanej z organizmu. Metoda ta nie ma jeszcze niezależnego znaczenia klinicznego w przypadku doraźnej detoksykacji w przypadku ostrego zatrucia egzogennego, ale można ją stosować w połączeniu z innymi metodami, zwłaszcza jeśli możliwe jest zapewnienie „limfodilizy” lub „limfosorpcji”. Bardziej obiecujące jest zastosowanie tej metody w leczeniu ostrej endotoksykozy niewydolność wątroby i nerek.

Najskuteczniejsze w usuwaniu większości substancji toksycznych są chirurgiczne metody sztucznej detoksykacji (operacje hemo- i dializy otrzewnowej, detoksykacja hemosorpcyjna przy użyciu węgli aktywnych). Główną przeszkodą w skutecznym zastosowaniu tych metod jest rozwój szoku egzotoksycznego, co stawia szereg dodatkowych warunków dla metody detoksykacji. Warunki te wymagają wszechstronnego rozważenia możliwości każdej metody chirurgicznej pod kątem wielkości uzyskanego klirensu i wpływu (dodatniego lub negatywnego) na parametry hemodynamiczne.

Metody pozaustrojowego oczyszczania krwi charakteryzują się najbardziej zauważalnym spadkiem ciśnienia krwi na początku operacji ze względu na wzrost całkowitej objętości krwiobiegu i intensywną redystrybucję krwi, która następuje zgodnie z rodzajem „centralizacji” krwi krążenie krwi z ruchem krwi do małego koła.

Antidotum na detoks.

Już na przełomie XVIII i XIX w. rozwój chemii i biologii umożliwił zaoferowanie szeregu preparatów chemicznych do celów leczniczych, których działanie antidotum wiązało się z neutralizacją substancji toksycznych z szeregu nieorganicznego (kwasy , zasady, tlenki itp.) w drodze reakcji chemicznej neutralizacji i ich przekształcenia w nierozpuszczalną sól oraz materia organiczna(alkaloidy, toksyny białkowe itp.) – wykorzystując proces adsorpcji na węglu roślinnym.

Skuteczność terapeutyczna tych metod była ściśle ograniczona możliwością oddziaływania na substancję toksyczną w przewodzie pokarmowym. Dopiero stosunkowo niedawno, bo 20-30 lat temu, odkryto możliwość stosowania nowych odtrutek biochemicznych, które mogą oddziaływać na toksyczną substancję znajdującą się w wewnętrznym środowisku organizmu: we krwi, narządach miąższowych itp.

Szczegółowe badanie procesów toksykokinetyki substancji chemicznych w organizmie, sposobów ich przemian biochemicznych i realizacji efektu toksycznego pozwala obecnie bardziej realistycznie ocenić możliwości terapii antidotum i określić jej znaczenie w różnych okresach ostrego choroby o etiologii chemicznej.

1. Terapia antidotum zachowuje swoją skuteczność jedynie we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia, której czas trwania jest różny i zależy od właściwości toksykokinetycznych danej substancji toksycznej. Najdłużej trwa ta faza, a co za tym idzie czas trwania terapii antidotum, obserwuje się w przypadku zatrucia związkami metali ciężkich (8-12 dni), najkrócej – przy narażeniu organizmu na związki silnie toksyczne i szybko metabolizowane (cyjanki, chlorowane węglowodory itp.).

2. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza kliniczna i laboratoryjna tego typu ostrego zatrucia. W przeciwnym razie, jeśli antidotum zostanie omyłkowo podane w dużej dawce, może pojawić się jego toksyczny wpływ na organizm.

3. Skuteczność terapii antidotum ulega znacznemu zmniejszeniu w końcowej fazie ostrego zatrucia wraz z rozwojem ciężkich zaburzeń układu krążenia i wymiany gazowej, co wymaga jednoczesnego wdrożenia niezbędnych działań resuscytacyjnych.

4. Terapia antidotum odgrywa istotną rolę w zapobieganiu stanom nieodwracalnym w ostrych zatruciach, nie ma jednak efektu terapeutycznego w ich rozwoju, zwłaszcza w fazie somatogennej chorób.

Wśród licznych leków proponowanych w różnym czasie i przez różnych autorów jako specyficzne antidota (antidota) na ostre zatrucia różnymi substancjami toksycznymi można wyróżnić 4 główne grupy.

1. Leki wpływające na stan fizykochemiczny substancji toksycznej w przewodzie pokarmowym (odtrutki chemiczne o działaniu kontaktowym). Liczne antidota chemiczne praktycznie straciły na wartości ze względu na gwałtowną zmianę „nomenklatury” substancji chemicznych powodujących zatrucia oraz znaczną konkurencję ze strony metod przyspieszonego usuwania trucizn z żołądka za pomocą płukania żołądka. Płukanie żołądka jest najprostszym, zawsze dostępnym i niezawodnym sposobem ograniczenia resorpcji substancji toksycznych drogą doustną. Zastosowanie węgla aktywnego jako niespecyficznego sorbentu, którego 1 g absorbuje do 800 mg morfiny, 700 mg barbitalu, 300-350 mg innych barbituranów i alkoholu, zachowuje swoje znaczenie. Ogólnie rzecz biorąc, tę metodę leczenia zatruć zalicza się obecnie do grupy sztucznych metod detoksykacji zwanych „sorpcją żołądkowo-jelitową”.

2. Leki wykazujące specyficzne działanie fizyczne i chemiczne na substancje toksyczne w humoralnym środowisku organizmu (antidota chemiczne o działaniu pozajelitowym). Do leków tych należą związki tiolowe (unitiol, mekaptyd) stosowane w leczeniu ostrych zatruć metalami ciężkimi i związkami arsenu oraz środki żelujące (sole EDTA, tetacyna) stosowane do tworzenia w organizmie nietoksycznych związków (chelatów) z solami niektórych metale (ołów, kobalt, kadm itp.).

3. Leki powodujące korzystną zmianę metabolizmu substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których uczestniczą. Leki te nie wpływają na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej. Ta najszersza grupa to tzw. antidota biochemiczne, spośród których reaktywatory cholinoesterazy (oksymy) są obecnie najczęściej stosowane klinicznie w przypadku zatruć FOS, błękitu metylenowego w przypadku zatrucia substancjami tworzącymi methemoglobinę, alkoholu etylowego w przypadku zatrucia alkoholem metylowym oraz glikol etylenowy, nalorfina w przypadku zatrucia preparaty opium, przeciwutleniacze - w przypadku zatrucia czterochlorkiem węgla.

4. Leki o działaniu terapeutycznym w wyniku antagonizmu farmakologicznego z działaniem substancji toksycznych na te same układy funkcjonalne organizmu (antidota farmakologiczne). W toksykologii klinicznej najczęściej stosowanym antagonizmem farmakologicznym jest związek między atropiną a acetylocholiną w zatruciu OPC, między prozeryną a pachykarpiną, chlorkiem potasu i glikozydami nasercowymi. Pozwala to zatrzymać wiele niebezpiecznych objawów zatrucia tymi lekami, ale rzadko prowadzi do wyeliminowania całego obrazu klinicznego zatrucia, ponieważ wskazany antagonizm jest zwykle niepełny. Ponadto leki - antagoniści farmakologiczni, ze względu na swoje konkurencyjne działanie, muszą być stosowane w dawkach na tyle dużych, aby przekroczyły stężenie w organizmie substancji toksycznej.

Antidota biochemiczne i farmakologiczne nie zmieniają stanu fizykochemicznego substancji toksycznej i nie wchodzą z nią w kontakt. Jednakże specyfika ich patogenetycznego działania terapeutycznego zbliża je do grupy odtrutek chemicznych, co pozwala na zastosowanie ich w kompleksie zwanym „terapią odtrutkami swoistymi”.

Aplikacja Metody detoksykacji w przypadku chorób przewlekłych zatrucie ma swoje własne cechy, które zależą od specyficznych warunków powstawania chorób przewlekłych w tej patologii.

Po pierwsze, ponieważ przy zatruciach przewlekłych zwykle obserwuje się odkładanie się substancji toksycznych, czyli ich silne połączenie z organicznymi lub nieorganicznymi strukturami komórek i tkanek, ich usunięcie z organizmu jest niezwykle trudne. Jednocześnie najpopularniejsze metody przyspieszonego oczyszczania organizmu, takie jak hemodializa i hemosorpcja, są nieskuteczne.

Po drugie, głównym miejscem w leczeniu przewlekłych zatruć jest stosowanie leki wpływające na ksenobiotyk, który przedostał się do organizmu i produkty jego metabolizmu, czyli rodzaj chemioterapii, której głównym przedmiotem działania jest środek toksyczny. W ramach tej terapii należy wyróżnić dwie główne grupy: swoiste środki detoksykacji antidotum oraz leki stosowane w leczeniu niespecyficznym, patogenetycznym i leczenie objawowe.

Do pierwszej grupy zaliczają się związki kompleksujące – sole kwasów aminoalkilopolikarboksylowych (tetacyna i pentacyna), skuteczne w zatruciach ołowiem, manganem, niklem, kadmem oraz sole kwasów aminoalkilopolifosfonowych (fosfycyna i pentafoscyna), przyspieszające wydalanie berylu, uranu, ołowiu. Ponadto ditiole (unitiol, sukcymer, penicylamina) wykazują właściwości ochronne przy przewlekłych zatruciach rtęcią, arsenem, ołowiem, kadmem.

W działaniu wszystkich związków kompleksujących jest wiele wspólnego, związanego z ich selektywną zdolnością do chelatowania (wychwytywania) i usuwania wielu toksycznych metali i metaloidów w formie związanej z moczem. Aby to zrobić, stosuje się je przez długi czas (1-2 miesiące) z powtarzanymi kursami, co prowadzi do zmniejszenia zawartości tych substancji w organizmie, a w rezultacie objawów zatrucia.

Druga grupa obejmuje liczne leki szeroko stosowany w ogólnej terapii detoksykacyjnej różnych chorób. Tak więc kursy leczenia kwasem askorbinowym zmniejszają objawy toksycznego działania niektórych metali - ołowiu, chromu, wanadu; Witaminy z grupy B z glukozą - chlorowanymi węglowodorami itp. W zatruciu manganem w zespole parkinsonizmu z powodzeniem stosuje się L-dopę, w wyniku czego u pacjentów zwiększa się tworzenie noradrenaliny, poprawia się napięcie mięśni, chód i mowa.

Cechą klinicznego zastosowania tych leków jest potrzeba ich długotrwałego stosowania w powtarzanych kursach.

LISTA SKRÓTÓW.

AB - antybiotyk

BP – ciśnienie krwi

ADP – difosforan adenozyny

AMP – monofosforan adenozyny

ACE – enzym konwertujący angiotensynę

ASA – kwas acetylosalicylowy

ATP - receptory angiotensyny

ATP – kwas adenozynotrójfosforowy

AH – acetylocholina

AChE – acetylocholinoesteraza

BA - astma oskrzelowa

b R - receptor bólu

w / w - dożylnie

i / m - domięśniowo

DNB - wyższa aktywność nerwowa

AUN – autonomiczny układ nerwowy

GABA - γ - kwas aminomasłowy

GB - nadciśnienie

GED - jednostka działania gołębi

BBB – bariera krew-mózg

DHFK – kwas dihydrofoliowy

DVP - dwunastnica

DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy

DOXA – octan dosoksykortykosteronu

DOPA – dopamina

EDRF – śródbłonkowy czynnik rozluźniający

GIT - przewód żołądkowo-jelitowy

IHD – choroba niedokrwienna serca

IVL – sztuczna wentylacja płuc

MI - zawał mięśnia sercowego

KED – kocia jednostka działania

KOS - stan kwasowo-zasadowy

PV - substancja lecznicza

ICE - jednostka akcji żaby

LP - narkotyk

HDL – lipoproteiny o dużej gęstości

LDL – lipoproteiny o małej gęstości

VLDL – lipoproteiny o bardzo małej gęstości

LDLP – lipoproteiny o średniej gęstości

LS - medycyna

MAO – monoaminooksydaza

MDP - psychoza maniakalno-depresyjna

MPD - minimalna dawka pirogenna

NA - narkotyczny środek przeciwbólowy

NNA - nie-narkotyczne leki przeciwbólowe

NOC – nitroksolina

NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne

OZK – operacja wymiany krwi

SARS – ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych

BCC - objętość krążącej krwi

PABA – kwas paraaminobenzoesowy

PAS - leki antyarytmiczne

PASK – kwas paraaminosalicylowy

LPO – peroksydacja lipidów

POS – leki przeciwnowotworowe

PSNS - przywspółczulny układ nerwowy

RNA - kwas rybonukleinowy

t-RNA - transport kwasu rybonukleinowego

i-RNA - informacyjny kwas rybonukleinowy

SAA – sulfanilamid

SNS – współczulny układ nerwowy

SPVS - steroidowe leki przeciwzapalne

AIDS – zespół nabytego niedoboru odporności

CCC – siła skurczów serca

CFS – zespół chronicznego zmęczenia

TAD – trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

THFA – kwas tetrahydrofoliowy

TMP – trimetoprim

PDE – fosfodiesteraza

FOS – związki fosforoorganiczne

CRF – przewlekła niewydolność nerek

CHF – przewlekła niewydolność serca

cAMP – cykliczny monofosforan adenozyny

OUN – centralny układ nerwowy

COX – cyklooksygenaza

NPV - częstotliwość ruchów oddechowych

HR - tętno

EDTA – kwas etylenodiaminotetraoctowy

EPS - przewodzenie elektryczne serca

EEG - elektroencefalogram

JABZH - wrzód trawiennyżołądek

Rozdział V. CHOROBY ZWIĄZANE Z NARAŻENIEM NA NIEKTÓRE CZYNNIKI

Podstawowe zasady i metody leczenia ostrych zatruć

Liczba substancji, które mogą powodować ostre zatrucie, jest niezwykle duża. Należą do nich trucizny przemysłowe i trucizny stosowane w rolnictwie (na przykład środki owadobójcze, grzybobójcze itp.), Substancje stosowane w gospodarstwie domowym, leki i wiele innych. W związku z szybkim rozwojem chemii stale rośnie liczba toksycznych związków, a jednocześnie zwiększa się liczba przypadków ostrych zatruć.

Pomimo różnorodności substancji toksycznych i różnicy w ich działaniu na organizm, możliwe jest nakreślenie ogólnych zasad leczenia ostrego zatrucia. Znaczenie znajomości tych zasad jest szczególnie duże w leczeniu zatruć nieznaną trucizną.

Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć przewidują wpływ na organizm, biorąc pod uwagę terapię etiologiczną, patogenetyczną i objawową. Na tej podstawie przewiduje się następujące cele w leczeniu ostrego zatrucia:

1. Najszybsze usuwanie trucizny z organizmu.
2. Neutralizacja trucizny lub produktów jej przemian w organizmie. terapię antidotum.
3. Eliminacja poszczególnych zjawisk patologicznych wywołanych trucizną:
   • przywrócenie i utrzymanie życia ważne funkcje organizm - ośrodkowy układ nerwowy, krążenie krwi, oddychanie;
   • przywrócenie i utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego organizmu;
   • profilaktyka i leczenie uszkodzeń poszczególnych narządów i układów;
   • eliminacja poszczególnych zespołów spowodowanych działaniem trucizny.
4. Zapobieganie i leczenie powikłań.

Wdrożenie całego kompleksu wymienionych środków w przypadku zatrucia daje najlepsze rezultaty efekt terapeutyczny. Należy jednak pamiętać, że w każdym indywidualnym przypadku znaczenie każdej zasady w leczeniu zatrucia nie jest takie samo. W niektórych przypadkach głównym wydarzeniem (a czasami jedynym) jest usunięcie trucizny z organizmu, w innych - terapia antidotum, w trzecim - utrzymanie funkcji życiowych organizmu. Wybór głównego kierunku leczenia w dużej mierze determinuje wynik zatrucia. Decyduje o tym wiele czynników. Liczy się tu charakter samej trucizny i czas, jaki upłynął od momentu zatrucia do udzielenia pomocy, stan zatrutego i wiele innych. Ponadto należy zwrócić uwagę na szereg cech w leczeniu zatrucia, w zależności od sposobu, w jaki trucizna dostaje się do organizmu. Znaczący wpływ na wynik zatrucia ma także terminowe zapobieganie i leczenie powikłań, które często występują w przypadku zatrucia.

Ogólne środki w przypadku spożycia trucizny przez usta

W kompleksowym leczeniu zatruć doustnych bardzo ważne podaje się w celu usunięcia trucizny z organizmu. Schematycznie można to podzielić na:

• usunięcie niewchłoniętej trucizny z organizmu (usunięcie z przewodu żołądkowo-jelitowego) i
• usuwanie wchłoniętej trucizny z organizmu (usuwanie trucizny z krwi i tkanek).

Usuwanie niewchłoniętej trucizny z organizmu. Usunięcie trucizny z żołądka następuje poprzez płukanie żołądka (metodą sondową i bezdętkową) oraz wywołanie wymiotów. Płukanie żołądka jest prostą, a jednocześnie bardzo skuteczną procedurą medyczną. We wczesnych stadiach zatrucia można usunąć płukanie żołądka bardzo zażył truciznę i w ten sposób zapobiec rozwojowi ciężkiego zatrucia. Wynik zatrucia często zależy nie tyle od toksyczności i ilości przyjętej trucizny, ale od tego, jak terminowo i dokładnie przeprowadzono płukanie żołądka. Płukanie żołądka zwykle przeprowadza się za pomocą systemów: zgłębnik żołądkowy - lejek lub zgłębnik żołądkowy (2), lejek (1), łączący rurki gumowe (3) i szklane (4) (ryc. 16, aib). Procedura opiera się na zasadzie syfonu. Woda płucząca wypływa z żołądka tylko wtedy, gdy lejek z płynem znajduje się poniżej jego położenia. Za pomocą tych systemów mycie odbywa się dość łatwo, jeśli w żołądku nie ma resztek jedzenia i śluzu.

W przeciwnym razie, gdy dostaną się do sondy, zamykają jej światło w postaci zatyczki lub zaworu. Aby przywrócić światło w sondzie, wymagane jest dodatkowe wprowadzenie płynu do żołądka. To znacznie wydłuża czas zabiegu i często prowadzi do zapełnienia żołądka wodą i wymiotów. Jeśli zatruta osoba jest nieprzytomna, woda do mycia może zostać zassana i spowodować poważne komplikacje. My (E.A. Moshkin) zaproponowaliśmy trzecią wersję systemu do płukania żołądka, a także urządzenie do płukania żołądka. Zamiast szklanej rurki łączącej system (ryc. 16, c) zawiera trójnik (4), na którego wolnym końcu zakłada się elastyczną gumową gruszkę (5). Jeśli podczas zabiegu w systemie utworzy się „wtyczka”, można ją łatwo usunąć. Wystarczy ścisnąć rurkę (3) palcami jednej ręki, a drugą ściskać i rozluźniać gumową gruszkę (5). W takim przypadku wytwarzane jest dodatkowe nadciśnienie i podciśnienie i wraz ze strumieniem wody usuwany jest „korek” z układu. Aparat naszego projektu do płukania żołądka stosowany jest w warunki stacjonarne. Zasada działania urządzenia opiera się na aktywnym odsysaniu treści żołądkowej i popłuczyn za pomocą pompy próżniowej.

Do płukania żołądka używa się ciepłej wody. W niektórych przypadkach stosowane są również rozwiązania nadmanganian potasu(0,01-0,1%), roztwory słabych kwasów i zasad itp.

Mycie powinno być obfite (8-20 litrów lub więcej). Zatrzymuje się, gdy pojawia się czysta woda do mycia i znika zapach trucizny. Płukanie żołądka jest szczególnie skuteczne, jeśli zostanie wykonane w pierwszych godzinach po zatruciu. Wskazane jest jednak wykonanie go w późniejszym terminie (6-12, a nawet 24 godziny).

Podczas płukania żołądka pacjent w śpiączce powinien mieć świadomość możliwości aspiracji wody z płukania i wprowadzenia sondy do dróg oddechowych.

Aby uniknąć tych powikłań, zatruta osoba powinna znajdować się na boku; sondę wprowadza się przez dolny kanał nosowy lub przez usta. Przed wprowadzeniem płynu do żołądka należy upewnić się, że sonda jest prawidłowo włożona (w przypadku wprowadzenia sondy do dróg oddechowych słychać odgłosy oddychania przy zewnętrznym otworze sondy).

Przy gwałtownym osłabieniu oddychania zewnętrznego zaleca się zaintubowanie zatrutej osoby przed zabiegiem.

Płukanie żołądka bezdętkowe jest mniej skuteczne. Można go stosować w samopomocy oraz w przypadku jednoczesnego zatrucia dużej grupy osób. Ofiara wypija 1-2-3 szklanki ciepłej wody, powodując wymioty.

Usuwanie trucizny z jelit osiąga się poprzez wprowadzenie solankowych środków przeczyszczających - soli siarczanowych sodu i magnezu (25-30 g w 400-800 ml wody), a także wyznaczenie lewatyw oczyszczających i wysokosyfonowych.

Adsorpcja i neutralizacja trucizny. Najlepszym środkiem adsorbującym jest węgiel aktywny (karbolen). Dobrze adsorbuje alkaloidy, glukozydy, toksyny, bakterie i niektóre trucizny. Właściwościami adsorbującymi (ale w mniejszym stopniu niż węgiel) są także glinka biała i magnezja palona. Adsorbenty stosuje się w postaci zawiesiny wodnej (2-4 łyżki stołowe na 200-400 ml wody) bezpośrednio po płukaniu żołądka.

Spalona magnezja ma również działanie przeczyszczające. Ponadto stosuje się go również jako neutralizator zatruć kwasami.

Aby usunąć zaadsorbowaną truciznę z jelit, wraz z adsorbentem lub po jego podaniu przepisuje się środek przeczyszczający na bazie soli fizjologicznej.

Aby wytworzyć trudno rozpuszczalne związki, przepisuje się garbniki. Jego stosowanie jest wskazane w przypadku zatruć alkaloidami i niektórymi truciznami. Do płukania żołądka stosuje się 0,2-0,5% roztwór garbników; wewnątrz 1-2% roztwór nakłada się łyżką stołową po 5-10-15 minutach.

Substancje otulające opóźniają wchłanianie i chronią błonę śluzową żołądka przed kauteryzującymi i drażniącymi truciznami. Białko jaja, woda białkowa (1-3 białka na 7g - 1 litr wody, mleka, wywarów śluzowych, kisielków, płynnej pasty skrobiowej, galaretki, olejów roślinnych).

Usuwanie wchłoniętej trucizny z organizmu osiąga się poprzez stosowanie metod sprzyjających naturalnemu usuwaniu trucizn z organizmu (przez nerki, płuca), a także za pomocą niektórych pomocniczych metod pozanerkowego oczyszczania organizmu (metody uzupełniania krwi, dializy itp.) .

Przyspieszenie wydalania trucizny przez nerki odbywa się metodą wymuszonej diurezy. Z tym ostatnim można zrobić

• obciążenie wodą [pokazywać] Przy stosunkowo łagodnych zatruciach zaleca się picie alkalicznych wód mineralnych, herbaty itp. (do 3-5 litrów dziennie). W ciężkich zatruciach, a także w przypadku zatrutej biegunki i wymiotów wskazane jest pozajelitowe podawanie izotonicznych roztworów glukozy i chlorku sodu w ilości do 3-5 litrów dziennie. Aby zachować równowagę elektrolitową, zaleca się dodanie 1 g chlorku potasu na każdy litr roztworu.

  Ładowanie wodą powoduje stosunkowo niewielki wzrost diurezy. Aby to wzmocnić, można przepisać leki moczopędne (nowuryt, lasix itp.).

• alkalizacja plazmy [pokazywać]

  Alkalizacja plazmy powstający poprzez wprowadzenie do organizmu wodorowęglanu lub mleczanu sodu. Obie substancje podaje się w postaci 3-5% roztworów w ilości do 500-1000, czasem powyżej ml na dobę. Wodorowęglan sodu można przyjmować doustnie w dawce 3-5 g co 15 minut przez pierwszą godzinę, a następnie co 2 godziny przez 1-2 dni lub dłużej.

  Alkalizację osocza należy przeprowadzać pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej. Terapia alkaliczna jest szczególnie wskazana w przypadku zatruć, którym towarzyszy kwasica. Najbardziej znaczące przyspieszenie diurezy osiąga się poprzez zastosowanie substancji osmotycznie czynnych.

• wyznaczenie leków moczopędnych i substancji powodujących diurezę osmotyczną [pokazywać]

  Diureza osmotyczna. Do substancji tej grupy zalicza się mocznik, mannitol itp. Równolegle z tymi substancjami wprowadzane są także roztwory elektrolitów. Mogą mieć następujący skład: wodorowęglan sodu - 7,2; chlorek sodu - 2,16; chlorek potasu - 2,16; glukoza - 18,0; woda destylowana - 1000 ml.

  W celu zwiększenia diurezy stosuje się także mocznik liofilizowany – urogluk (30% roztwór mocznika w 10% roztwór glukozy). Roztwór wstrzykuje się w ciągu 15-20 minut w ilości 0,5-1,0 g mocznika na 1 kg masy ciała pacjenta. Przed leczeniem uroglu przeprowadza się premedykację (w ciągu 2 godzin wstrzykuje się 1000-1500 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu). Następnie po wprowadzeniu urogluku przepisuje się roztwór elektrolitów w ilości równej wydalonemu moczowi przez poprzednią godzinę.

  Mannitol stosuje się w postaci 20% roztworu dożylnie w ilości do 100 ml na zabieg w połączeniu z wprowadzeniem roztworu elektrolitu.

  Leczenie osmotyczne substancje czynne odbywa się pod kontrolą diurezy, stanu równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.

  Aby przyspieszyć usuwanie trucizny z organizmu, można również stosować leki syntetyczne o niskiej masie cząsteczkowej - poliglucynę, poliwinol itp.

  Stosowanie metody wymuszonej diurezy jest przeciwwskazane w chorobach kardiologicznych i niewydolność nerek, z obrzękiem płuc i obrzękiem mózgu.

W ostatnich latach z powodzeniem stosuje się metody oczyszczania pozanerkowego, które przyspieszają usuwanie trucizn z organizmu. Należą do nich różne rodzaje dializ: hemodializa, otrzewnowa, żołądkowo-jelitowa, a także transfuzja krwi zastępująca wymianę i zastosowanie żywic jonowymiennych.

Najskuteczniejszą metodą usuwania wchłoniętej trucizny z organizmu jest hemodializa, przeprowadzana przy użyciu aparatu „sztucznej nerki”. Nieco gorsza od niego dializa otrzewnowa.

Metody te pozwalają usunąć z organizmu trucizny dializacyjne (barbiturany, alkohole, chlorowane węglowodory, metale ciężkie itp.). Im wcześniej zostanie wykonany zabieg dializy, tym bardziej można liczyć na najlepszy efekt leczenia.

W późniejszym czasie metody te stosuje się w ostrej niewydolności nerek.

Przeciwwskazania do stosowania” sztuczna nerka„to niewydolność sercowo-naczyniowa; w przypadku otrzewnej – obecność ogniska zakaźnego w jamie brzusznej.

metoda dializa żołądkowo-jelitowa przeprowadza się poprzez irygację błony śluzowej żołądka i jelita grubego. Metody te są proste w realizacji, lecz ich skuteczność terapeutyczna jest stosunkowo niska. Mogą mieć zauważalny pozytywny wpływ na uwalnianie trucizny z organizmu tylko w przypadkach, gdy trucizna jest aktywnie wydalana przez błonę śluzową żołądka z jelit (zatrucie morfiną, metanolem itp.). Dializę żołądkowo-jelitową można również stosować w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek.

Płukanie błony śluzowej żołądka (irygacja żołądka) odbywa się za pomocą sparowanych sond dwunastniczych (N. A. Bukatko), sparowanej sondy dwunastniczej i cienkiej sondy żołądkowej lub pojedynczej sondy dwukanałowej.

Do wykonania zabiegu stosuje się izotoniczne roztwory chlorku sodu, sody (1-2%) itp.

W wielu zatruciach, szczególnie w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, płukanie błony śluzowej jelita grubego (metoda płukania jelit) może mieć znaczący wpływ na eliminację trucizny z organizmu.

Aby wykonać tę procedurę, my (E. A. Moshkin) zaproponowaliśmy specjalny system (ryc. 17). Płyn dializacyjny wchodzi do jelita grubego przez rurkę (1), a wychodzi przez grubą zgłębnik żołądkowy (2), trójnik (3) i rurkę (4).

Przed irygacją jelit wykonuje się lewatywę oczyszczającą lub syfonową.

Operacja wymiany krwi. Może być częściowy lub całkowity. W przypadku częściowej transfuzji wymiennej upuszczanie krwi odbywa się w objętości 500-1000-2000 ml lub większej. Upuszczanie krwi i wstrzykiwanie krwi można przeprowadzić jednocześnie lub sekwencyjnie.

Podczas operacji całkowitej wymiany krwi wymagane jest 8-10 lub więcej litrów krwi dawcy.

Do operacji wymiany krwi następujące wskazania: ciężkie zatrucie (obecność we krwi tej lub innej ilości trucizny lub produktów jej przemiany), hemoliza wewnątrznaczyniowa, ostra bezmocz pochodzenia nefrogennego (zatrucie dichloroetanem, czterochlorkiem węgla, glikolem etylenowym, sublimatem itp.). Aby przyspieszyć wydalanie substancji lotnych z organizmu, uciekają się do technik poprawiających wentylację płuc (sztuczna hiperwentylacja płuc, wspomaganie oddychania itp.).

Ogólne postępowanie w przypadku zatruć inhalacyjnych

Do zatrucia może dojść w wyniku wdychania toksycznych dymów, gazów, pyłów, mgły.

Niezależnie od wdychanej trucizny, w ramach pierwszej pomocy i leczenia należy podjąć następujące środki:

1. Usuń ofiarę z zatrutego obszaru.
2. Uwolnij z ubrania (pamiętaj o wchłanianiu trucizny przez ubranie).
3. W przypadku możliwości kontaktu trucizny ze skórą należy przeprowadzić częściową, a następnie całkowitą dezynfekcję.
4. W przypadku podrażnienia śluzówki oczu przemyć oczy 2% roztworem sody, izotonicznym roztworem chlorku sodu lub wodą; w przypadku bólu oczu do worka spojówkowego wstrzykuje się 1-2% roztwór dikainy lub nowokainy. Załóż okulary.

   W przypadku podrażnienia truciznami błon śluzowych dróg oddechowych zaleca się przepłukanie nosogardzieli roztworem sody (1-2%) lub wodą, a także wdychanie mieszaniny przeciwdymnej, wdychanie nowokainy aerozole (roztwór 0,5-2%), para inhalacja alkaliczna. Wewnątrz są wyznaczone - kodeina, dionina. W przypadku skurczu oskrzeli do roztworów do terapii aerozolowej dodaje się substancje przeciwskurczowe (eufilinę, isadrynę, efedrynę itp.).

5. W przypadku skurczu krtani podaje się podskórnie atropinę (0,1% -0,5-1 ml), alkaliczne inhalacje parowe; w przypadku braku efektu wykonuje się intubację lub tracheotomię.
6. Przy ostrym podrażnieniu błon śluzowych dróg oddechowych można stosować leki (promedol, pantopon, morfina).
7. Gdy oddech ustanie, zastosować sztuczne oddychanie.

Neutralizacja trucizny i produktów jej przemian
Terapia antidotum

W niektórych zatruciach pozytywny efekt terapeutyczny następuje w wyniku specyficznego działania detoksykującego substancji leczniczych. Mechanizm działania detoksykacyjnego tych substancji jest inny. W niektórych przypadkach detoksykacja następuje w wyniku reakcji fizykochemicznej pomiędzy trucizną a wstrzykniętą substancją (na przykład adsorpcja trucizny węgiel aktywowany), w innych - chemiczny (neutralizacja kwasów zasadami i odwrotnie, przekształcenie trucizny w związki trudno rozpuszczalne i niskotoksyczne itp.), w trzecim - z powodu antagonizmu fizjologicznego (na przykład podaje się analeptyki w przypadku zatrucia barbituranami i odwrotnie).

W leczeniu zatruć dużą wagę przywiązuje się do specyficznych antidotów. Ich działanie terapeutyczne wiąże się z konkurencyjnym działaniem trucizny w układach biochemicznych organizmu, walką o „punkty zastosowania trucizny” itp.

W kompleksowym leczeniu niektórych zatruć (zatrucie FOS, cyjankami itp.) wiodącą rolę odgrywa terapia antidotum. Tylko przy jego zastosowaniu można liczyć na korzystny wynik w leczeniu tego rodzaju zatrucia.

Przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych

Zaburzenia układu oddechowego

Patogeneza zaburzeń układu oddechowego w stanie zatrucia jest złożona i zróżnicowana. Z tego powodu leczenie tych zaburzeń jest również inne.

Naruszenie funkcji narządów oddechowych może nastąpić w wyniku bezpośredniego lub pośredniego działania trucizny na układ nerwowy (trucizny o działaniu przygnębiającym, porażającym nerwy, konwulsyjne itp.) Lub na narządy oddechowe (trujące substancje o działaniu duszącym i irytujące działanie).

W przypadku narażenia na trucizny osłabiające układ nerwowy (leki nasenne, zatrucie narkotykami itp.) Niewydolność oddechowa wiąże się z paraliżem (niedowładem) ośrodka oddechowego. W takich przypadkach przywrócenie oddychania jest względne stopień łagodny zatrucie można osiągnąć następującymi sposobami:

1. działanie odruchowe poprzez wdychanie oparów amoniak, energiczne pocieranie skóry, podrażnienie tylnej ściany gardła, rozciąganie języka;
2. stosowanie analeptyków - kordiazolu, kordiaminy, kofeiny, lobeliny, cytitonu, bemegridu itp.

W przypadku zatrucia lekami nasennymi podaje się kordiaminę, corazol i kofeinę w dawkach przekraczających 2-3-krotnie pojedyncze dawki farmakopealne, a dawki dzienne 10-krotnie i więcej. Najlepszy efekt leczenia uzyskuje się po dożylnym podaniu analeptyków. Lobelinę i cytiton podaje się wyłącznie dożylnie, strumieniem. Należy pamiętać, że działanie dwóch najnowsze leki na ciele przez krótki czas, często nieskuteczne, a w niektórych przypadkach niebezpieczne (po wzbudzeniu może wystąpić paraliż ośrodka oddechowego).

Ostatnio w przypadku zatruć tabletkami nasennymi z powodzeniem stosuje się bemegrid, który podaje się dożylnie, powoli (ale nie kroplowo) w postaci 0,5% roztworu o pojemności 10 ml. Zastrzyki powtarza się (3-6 razy) co 3-5 minut, aż do wystąpienia pozytywnej reakcji (poprawa oddychania, pojawienie się odruchów, aw łagodnych przypadkach zatrucia - do przebudzenia).

Należy zauważyć, że analeptyki mogą mieć zauważalny pozytywny efekt tylko przy stosunkowo łagodnych zatruciach. W ciężkich postaciach zatruć, którym towarzyszy znaczne zahamowanie ośrodka oddechowego, ich wprowadzenie jest niebezpieczne (może wystąpić porażenie oddechowe). W takim przypadku preferowana jest terapia wspomagająca - sztuczna wentylacja płuca.

W przypadku zatrucia morfiną i jej pochodnymi, wraz z rozwojem śpiączki, dość szybko pojawiają się także zaburzenia oddechowe. W leczeniu tej grupy trucizn ma to ogromne znaczenie nowy lek N-allilonormorfina (antorfina). Stosuje się go dożylnie, domięśniowo lub podskórnie w dawce 10 mg.

Po wprowadzeniu antorfiny oddychanie wyraźnie się poprawia, a świadomość się oczyszcza. Przy niewystarczającej skuteczności - po 10-15 minutach dawkę powtarza się. Ogólne dawkowanie nie powinna przekraczać 40 mg.

Przywrócenie i utrzymanie oddychania jest możliwe tylko pod warunkiem utrzymania wystarczającej drożności dróg oddechowych. W przypadku zatrucia upośledzenie drożności może być spowodowane cofaniem się języka, gromadzeniem się wydzieliny, skurczem krtani i oskrzeli, obrzękiem krtani, a także aspiracją wymiocin, ciał obcych itp.

Naruszona drożność dróg oddechowych szybko prowadzi do niedotlenienia, znacznie pogarsza przebieg zatrucia i może być bezpośrednią przyczyną śmierci. Dlatego konieczne jest szybkie ustalenie przyczyny niedrożności dróg oddechowych i jej wyeliminowanie.

Wycofanie języka najczęściej obserwuje się u zatrutych osób znajdujących się w śpiączce. Jeśli taka ofiara odchyli głowę tak bardzo, jak to możliwe, wówczas możliwość opadnięcia języka zostanie wyeliminowana i Lepsze warunki dla drożności dróg oddechowych. Możliwość opadania języka zmniejsza się również wraz z pozycją pacjenta na boku.

Najbardziej niezawodnym sposobem zapobiegania temu zjawisku jest zastosowanie przewodu powietrznego (ustnego lub nosowego). W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie intubacji, szczególnie w przypadku gwałtownego osłabienia oddechu i może zaistnieć potrzeba sztucznej wentylacji płuc, odsysania wydzieliny z dróg oddechowych itp.

Nagromadzenie wydzieliny w drogach oddechowych występuje również w śpiączce. Ułatwia to naruszenie funkcji drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego i nadmierne wydzielanie jego gruczołów. Odsysanie odbywa się za pomocą cewników lub specjalnych rurek za pomocą pompy próżniowej. Najdoskonalsze odsysanie śluzu uzyskuje się poprzez rurkę dotchawiczą lub tracheostomię. W razie potrzeby zabieg powtarza się co 30-60 minut.

Skurcz krtani może wystąpić odruchowo pod wpływem narażenia narządu oddechowego drażniących trucizn lub bodźców mechanicznych (ciała obce, wymiociny itp.), z odruchowym podrażnieniem pochodzącym od innych narządów, a także w wyniku zaburzeń układu nerwowego (farmakodynamiczny skurcz krtani i niedotlenienie).

Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyn skurczu krtani w blokadzie stref odruchowych (wdychanie aerozolu 1-2% roztworu nowokainy), domięśniowym wstrzyknięciu atropiny (0,1% roztwór 0,5-1 ml). Przy całkowitym i utrzymującym się skurczu krtani wskazane jest zastosowanie środków zwiotczających mięśnie, intubacja i przejście na sztuczne oddychanie. W niektórych przypadkach wykonuje się tracheotomię.

W przypadku skurczu oskrzeli substancje przeciwskurczowe (eufilina, efedryna, mezaton, atropina itp.) Są stosowane pozajelitowo lub wdychane w postaci aerozoli. Jeśli skurcz oskrzeli jest spowodowany substancjami drażniącymi, zaleca się równoczesną inhalację aerozolami nowokainy (roztwór 0,5-2%).

Obrzęk krtani występuje albo w wyniku bezpośredniego działania trucizny, albo w konsekwencji Reakcja alergiczna(idiosynkrazja) na konkretną substancję (antybiotyki, nowokaina, preparaty białkowe itd.). W pierwszym przypadku najczęściej konieczne jest skorzystanie z tracheotomii, w drugim - podanie podskórnie atropiny, difenhydraminy i chlorku wapnia (lub glukonianu wapnia) dożylnie.

W przypadku obrzęku krtani o charakterze zakaźnym dodatkowo przepisywane są antybiotyki. Pomocna może być inhalacja aerozolowych roztworów adrenaliny (0,1%), efedryny (5%) lub wprowadzenie tych substancji domięśniowo.

W przypadku gwałtownego osłabienia lub ustania oddychania (niezależnie od przyczyny, która to powoduje), wykonuje się sztuczne oddychanie.

Zaburzenia krążenia

Zaburzenia te objawiają się przeważnie ostrą niewydolnością naczyń (zapaść, wstrząs, omdlenia) lub ostrą niewydolnością serca. Pomoc udzielana jest na zasadach ogólnych.

Ostra niewydolność naczyniowa najczęściej występuje na skutek zaburzenia ośrodkowej (rzadko obwodowej) regulacji napięcia naczyniowego. Jej patogeneza opiera się na rozbieżności pomiędzy zmniejszoną ilością krwi krążącej a zwiększoną objętością łożyska naczyniowego. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi do serca i odpowiednio do zmniejszenia objętości minutowej.

W ciężkich przypadkach mechanizmy te łączy tzw. kapilaropatia, której towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczyń, plazmorrhea, zastój i pogrubienie krwi.

Aby przywrócić zaburzoną równowagę w układzie krążenia, konieczne jest zmniejszenie objętości łożyska naczyniowego i zwiększenie masy krążącej krwi. Pierwsze osiąga się poprzez zastosowanie środków zwiększających napięcie naczyniowe, drugie – poprzez wprowadzenie płynów do łożyska naczyniowego.

Aby zwiększyć napięcie naczyniowe, stosuje się środki tonizujące (noradrenalina, mezaton i efedryna) i analeptyki (kordiamina, corazol, kofeina itp.). Ostatnio z powodzeniem przepisano hormony steroidowe (prednizolon 60-120 mg dożylnie, hydrokortyzon do 120 mg domięśniowo i dożylnie).

W celu zwiększenia masy krążącej krwi podaje się roztwory soli sól i glukoza, osocze, substytuty osocza, krew itp. Wskazane jest także okresowe podawanie dożylnych i hipertonicznych roztworów chlorku sodu (10% 10 ml), chlorku wapnia (10% 10 ml) i glukozy (20-40% 20 -40 ml). Roztwory te przyczyniają się do zatrzymywania płynów w krwiobiegu. Wielkocząsteczkowe syntetyczne substytuty osocza (poliglucyna, poliwinyl itp.) Dobrze zatrzymują się w krwiobiegu.

W celu uszczelnienia ściany naczynia i zmniejszenia jego przepuszczalności, kwas askorbinowy, serotonina, chlorek wapnia itp.

W przypadku wstrząsu (na przykład w przypadku zatrucia kwasami, zasadami), oprócz powyższych środków, leczenie powinno mieć na celu zmniejszenie pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, wyeliminowanie lub zmniejszenie impulsów pochodzących z uszkodzonych obszarów.

Ostra niewydolność serca rozwija się w przypadku wielu zatruć, albo w wyniku bezpośredniego działania trucizny na mięsień sercowy, albo pośrednio (na przykład z powodu rozwoju niedotlenienia). Patogeneza niewydolności serca opiera się na zmniejszeniu kurczliwości mięśnia sercowego, co prowadzi do zmniejszenia minimalnej objętości krwi, spowolnienia przepływu krwi, zwiększenia masy krążącej krwi i rozwoju niedotlenienia.

W leczeniu ostrej niewydolności serca duże znaczenie mają szybko działające glikozydy: strofantyna, korglikon. W niektórych przypadkach szybko działające leki moczopędne (zapalenie nerwu nosowego, lasix itp.), upuszczanie krwi itp. mogą znacznie pomóc w niewydolności serca.Szeroko stosowana jest również terapia tlenowa.

W przypadku zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym może to mieć korzystny wpływ kokarboksylaza, a także leki takie jak ATP, MAP itp.