Pozostałości zapłodnionego jaja po medycznym przerwaniu ciąży. Co zrobić, jeśli ciąża trwa po aborcji

Dziś wiele kobiet z pewnych powodów decyduje się na przerwanie ciąży i wybiera aborcję medyczną, wierząc, że jest ona najbezpieczniejsza. Pociąga to jednak za sobą wiele komplikacji, z których jedna jest brana pod uwagę niepełna aborcja. Ponadto podobny stan może również wystąpić w wyniku poronienia.

Niecałkowita samoistna aborcja

Spontaniczne zakończenie poronieniem lub przedwczesny poród nieżywotny płód. Kwestia, jak długo płód może pozostać przy życiu, jest dość kontrowersyjna. Za aborcję uważa się dziś przerwanie ciąży przed 20. tygodniem ciąży lub urodzenie płodu o masie mniejszej niż 500 gramów.

Niecałkowite samoistne poronienie oznacza, że ​​następuje odklejenie łożyska, co powoduje silne krwawienie z cząstkami zapłodnionego jaja. Sytuację komplikuje fakt, że wszystkie oznaki ciąży znikają, ale w tym czasie dochodzi do poważnych naruszeń. W niektórych przypadkach kobieta może odczuwać ataki nudności i bólu w okolicy miednicy.

Niecałkowita aborcja medyczna

Czasami cząsteczki zapłodnionego jaja mogą pozostać w jamie macicy nawet po aborcji medycznej. Niecałkowita aborcja medyczna następuje po zażyciu niektórych leków. Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić takie naruszenie. Wiedząc dokładnie, co powoduje taki stan, należy podejść do procesu aborcji bardzo odpowiedzialnie i podjąć odpowiednie kroki, aby aborcja była jak najbardziej bezpieczna.

Niecałkowite przerwanie próżni

Niecałkowita aborcja za pomocą próżni jest dość rzadka. Jest to bardzo poważna konsekwencja, charakteryzująca się tym, że zapłodnione jajo pozostaje częściowo lub całkowicie w jamie macicy. Ponadto błony mogą pozostać w jamie macicy. Takie naruszenie może nastąpić w wyniku nieprawidłowo wykonanej procedury, naruszenia struktury macicy lub wcześniejszych chorób zakaźnych.

Aby zapobiec ryzyku niepełnej aborcji, należy zachować ostrożność kompleksowe badanie. Pozwoli to określić lokalizację zapłodnionego jaja jeszcze przed zabiegiem.

Przyczyny niepełnej aborcji

Niebezpieczne powikłania po aborcji mogą prowadzić do rozwoju sepsy. Istnieją pewne przyczyny niepełnej aborcji, wśród których należy podkreślić następujące:

• błąd medyczny;
• zaburzenia hormonalne;
• dokonać aborcji później;
• dziedziczność;
• zatrucie pokarmowe;
• procesy zapalne.

Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do tego, że wydalenie płodu z jamy macicy może być niepełne. W rezultacie może wystąpić infekcja i może być konieczne dodatkowe łyżeczkowanie. Wszystkie te powikłania mogą prowadzić do niepłodności.

Główne objawy

Pierwsze oznaki niepełnej aborcji obserwuje się dosłownie 1-2 tygodnie po operacji. Rozważane są główne objawy:

• dokuczliwy i ostry ból w okolicy miednicy;
• wzrost temperatury;
• ból przy palpacji brzucha;
• ciężkie krwawienie;
• objawy zatrucia.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i późniejszego leczenia. Takie naruszenie może mieć szkodliwy wpływ na zdrowie kobiety, a także na jej układ rozrodczy. W szczególnie ciężkich przypadkach może to prowadzić do śmierci.

Diagnostyka

Wymagana jest kompleksowa diagnostyka, która obejmuje:

• badania krwi;
• Pomiar ciśnienia;
• diagnostyka ultradźwiękowa.

Ponadto wymagane jest badanie szyjki macicy i badanie palpacyjne. Tylko kompleksowa diagnostyka pomoże określić obecność szczątków płodu.

Przeprowadzanie leczenia

Jeżeli doszło do poronienia niecałkowitego, pomoc doraźną należy zapewnić natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów zaburzenia. W przypadku silnego krwawienia zakłada się cewnik żylny o dużej średnicy i wstrzykuje roztwór oksytocyny. Ponadto konieczne jest usunięcie wszelkich pozostałych owoców. Jeżeli łyżeczkowanie odbyło się bez powikłań, wskazana jest obserwacja przez kilka dni, a następnie pacjent zostaje wypisany.

W przypadku znacznej utraty krwi wskazane jest podanie siarczanu żelazawego. Aby wyeliminować ból, przepisywany jest Ibuprofen. Gdy temperatura wzrasta, wskazane jest stosowanie leków przeciwgorączkowych.

Wsparcie psychologiczne

Kobieta po spontanicznej aborcji często czuje się winna i zestresowana. Ważne jest, aby zapewnić jej kompetencje pomoc psychologiczna. Wskazane jest, aby kobieta skontaktowała się z grupą wsparcia psychologicznego. Ważne jest, aby nie spieszyć się z kolejną ciążą, ponieważ musi minąć trochę czasu, zanim organizm się zregeneruje.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje i powikłania mogą być bardzo poważne, począwszy od długotrwałego krwawienia aż po procesy zapalne a nawet sepsa. Powikłania dzielą się na wczesne i późne. Wczesne obserwuje się bezpośrednio po aborcji lub poronieniu i obejmują:

• wypisać;
• penetracja infekcji;
• przewlekłe zapalenie jamy macicy.

Późne powikłania mogą wystąpić kilka miesięcy lub nawet lat po aborcji. Mogą to być procesy adhezyjne, zaburzenia hormonalne, a także pogorszenie funkcjonowania sfery rozrodczej.

Zapobieganie powikłaniom

Zgodność z pewnymi proste zasady pomoże znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań. Koniecznie należy unikać stosunków seksualnych przez pierwsze 3 tygodnie po aborcji lub poronieniu. Wymagana jest kontrola wydzieliny, ważne jest, aby tego unikać aktywność fizyczna przez 2 tygodnie należy przestrzegać podstawowych zasad higieny. Przez pierwszy miesiąc zabrania się kąpieli w łazience, morzu i używania tamponów. Ponadto ważne jest regularne odwiedzanie ginekologa w celu przeprowadzenia badania. Po aborcji medycznej lub poronieniu samoistnym tydzień później należy udać się do lekarza i upewnić się, że wszystkie pozostałości płodu zostały wydalone.

W celu usunięcia resztek zapłodnionego jaja z macicy stosuje się go cyfrowe i instrumentalne opróżnianie macicy. W tym przypadku nie jest konieczne szerokie rozwarcie szyjki macicy, jeśli rozwarcie jest niewystarczające, można rozszerzyć kanał szyjki macicy za pomocą metalowych rozszerzaczy. Zwykle przy niepełnym poronieniu nie ma potrzeby uciekania się do łagodzenia bólu, ponieważ eliminuje się najbardziej bolesną część operacji - rozszerzenie szyjki macicy.

Metoda instrumentalna w porównaniu do metody palcowej jest mniej niebezpieczna pod względem wprowadzenia infekcji do macicy z pochwy, a także wymaga mniej czasu i stresu podczas manipulacji. Główną wadą metody instrumentalnej jest ryzyko uszkodzenia ściany macicy, któremu może towarzyszyć krwawienie lub perforacja macicy. Ponadto podczas instrumentalnej ewakuacji macicy trudniej jest zdecydować, czy usunięto wszystkie kawałki zapłodnionego jaja. Staranne wykonanie operacji i dobrze znane praktyczne doświadczenie lekarza pomagają uniknąć tych powikłań podczas instrumentalnej ewakuacji macicy i ta metoda jest powszechnie akceptowana.

Metoda palcowa do usuwania części zapłodnionego jaja Oprócz zalet ma także szereg istotnych wad, stosuje się go stosunkowo rzadko i głównie w okresie ciąży powyżej 12 tygodni. Usunięcie zapłodnionego jaja palcem jest możliwe tylko przy rozwarciu szyjki macicy, co umożliwia wejście palca do jamy macicy (ryc. 8).

Ryż. 8. Cyfrowe opróżnianie macicy podczas poronienia.

Cyfrowa ewakuacja macicy jest bardziej bolesna niż instrumentalna, ponieważ po wprowadzeniu do macicy palec wskazujący Jedną ręką druga chwyta macicę przez ścianę brzucha i naciskając w dół, jakby kładła ją na palcu znajdującym się w macicy. To powoduje ból, kobieta zaczyna się napinać ściana jamy brzusznej, zakłóca wykonywane manipulacje. Operator stara się przezwyciężyć odruchowy skurcz mięśni brzucha, co dodatkowo zwiększa ból. W niektórych przypadkach, aby zakończyć operację i zatrzymać krwawienie, lekarz jest zmuszony zastosować znieczulenie lub przystąpić do instrumentalnej ewakuacji macicy.

Metoda palcowa jest również bardziej niebezpieczna pod względem wprowadzenia infekcji, ponieważ niezależnie od tego, jak przygotujesz rękę, przechodząc przez pochwę, przeniesie ona z niej florę do szyjki macicy, a nawet do jamy macicy. Tymczasem podczas instrumentalnego opróżniania macicy narzędzie, nie dotykając ścian pochwy, wprowadza się bezpośrednio do szyjki macicy.

Metoda palcowa ma jednak istotne zalety, a mianowicie: palec operatora dobrze wyczuwa ścianę macicy i przyczepione do niej części zapłodnionego jaja; oderwanie i usunięcie kawałków błon z macicy odbywa się ostrożnie; palec nie powoduje uszkodzenia ścian macicy; Badając palcem jamę macicy i jej ściany, lekarz może jednoznacznie sprawdzić, czy fragmenty zapłodnionego jaja zostały całkowicie usunięte. Wykonując cyfrowe usunięcie zapłodnionego jaja w okresie późnych poronień, należy wziąć pod uwagę, że na jednej ze ścian macicy w miejscu przyczepu miejsca dziecka wykryta jest chropowata powierzchnia.

Lekarz stosując tę ​​metodę najpierw ostrożnie odrywa palcem kawałki zapłodnionego jaja od spodu ściana macicy i stopniowo wypycha je z jamy macicy do pochwy. Następnie dokładnie sprawdza palcem ściany macicy i usuwa z jamy pozostałe kawałki zapłodnionego jaja. Luźne fragmenty spadającej skorupy wychodzą niezauważone podczas manipulacji.

Metody palca nie można całkowicie odrzucić, ale stosuje się ją w rzadkich przypadkach, a mianowicie: w przypadku poronień późnych z silnym krwawieniem, a zwłaszcza w przypadku poronień zakażonych wymagających natychmiastowej opieki. W przypadku poronień późnych metodę cyfrową można zastosować jako pierwszy etap operacji, a po opróżnieniu macicy, gdy się ona obkurczy, wykonuje się łyżeczkowanie w celu usunięcia resztek zapłodnionego jaja.

W większości przypadków najlepiej jest go użyć instrumentalna metoda usuwania resztek płodowego jaja (łyżeczkowanie lub aspiracja próżniowa). Łyżeczkowanie jamy macicy lub badanie instrumentalne należy wykonać w znieczuleniu miejscowym lub krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Za pomocą sondowania macicy (ryc. 9) mierzy się długość jamy macicy i kanału szyjki macicy. Jeżeli po sondowaniu kanał szyjki macicy zostanie dostatecznie poszerzony, rozpoczyna się operację łyżeczkowania. Jeżeli kanał szyjki macicy nie jest dostatecznie otwarty, rozszerza się go metalowymi rozszerzaczami Hegara, wprowadzając je sekwencyjnie, numer po numerze (ryc. 10). W czasie ciąży do 2-2,5 miesiąca kanał szyjki macicy poszerza się za pomocą bougów do nr 12, a w czasie ciąży około 3 miesięcy - do nr 14.

Ryż. 9. Sondowanie macicy.

Ryż. 10. Rozszerzanie szyjki macicy za pomocą metalowych bougies.

Pacjenta układa się na stole operacyjnym w ułożeniu grzbietowo-pośladkowym. Siostra goli włosy na zewnętrznych narządach płciowych i w okolicy łonowej, przemywa tę okolicę oraz wewnętrzną stronę ud 2% roztworem chloraminy i wyciera do sucha kawałkiem sterylnej waty. Zewnętrzne narządy płciowe przeciera się alkoholem i smaruje 5% nalewką jodową; w tym przypadku odbyt przykryty jest wacikiem. Na nogi pacjenta zakładane są sterylne długie pończochy materiałowe; Zewnętrzne narządy płciowe przykrywa się sterylną serwetką z prostokątnym nacięciem. Do pochwy wprowadza się rowkowany wziernik, który trzyma asystentka stojąca po prawej stronie pacjentki. Waciki chwycone długą pęsetą usuwają skrzepy i płynną krew nagromadzoną w pochwie. Część pochwową szyjki macicy przeciera się alkoholem i smaruje 5% nalewką jodową. Widoczne w głębinach część pochwy szyjka macicy z szeroko otwartą gardłem i wystającymi z niej częściami błon zapłodnionego jaja. Chwyć przednią wargę gardła dwoma pęsetami i trzymając je lewą ręką, pociągnij szyjkę macicy do wejścia do pochwy. Następnie biorą kleszcze aborcyjne i chwytają części płodowego jaja leżące w kanale szyjki macicy (ryc. 11). Powolne obracanie kleszczyków aborcyjnych powoduje usunięcie z szyjki macicy części błon nasiąkniętych krwią. Następnie operator bierze dużą, tępą łyżeczkę (ryc. 12) i chwytając ją trzema palcami niczym długopis, ostrożnie i bez użycia siły wprowadza ją do jamy macicy i dociera do jej dna, co odczuwalne jest jako opór wysunięcie łyżeczki (ryc. 13).

Po zauważeniu głębokości, na jaką weszła łyżeczka, operator rozpoczyna łyżeczkowanie, przesuwając kiretę z góry na dół i dociskając ją do przedniej ściany macicy. W tym przypadku resztki błon oddzielają się od ściany macicy, które wypadają z szeroko otwartej zewnętrznej gardła. Operator ponownie ostrożnie wprowadza łyżeczkę do dna macicy, a następnie energicznie przesuwa łyżeczkę od dna do ujścia wewnętrznego, dociskając ją do ściany macicy. Takie ruchy za pomocą łyżeczki wykonuje się kolejno wzdłuż przedniej, prawej, tylnej i lewej ściany macicy, oddzielając części przymocowanych do nich błon, które wpadają do pochwy. W miarę postępu łyżeczkowania krwawienie nasila się, co tłumaczy się oddzieleniem błon od ścian macicy. To nie powinno być mylące. Gdy tylko wszystkie pozostałości zapłodnionego jaja zostaną usunięte z macicy, jajo się skurczy, a krwawienie ustanie.

Ryż. 11. Części zapłodnionego jaja znajdujące się w kanale szyjki macicy wychwytuje się i usuwa za pomocą kleszczy aborcyjnych.

Ryż. 12. Kurety.

Ryż. 13. Umiejscowienie kirety w dłoni podczas łyżeczkowania macicy: a - wprowadzenie łyżeczki do jamy macicy; b - usunięcie łyżeczki z jamy macicy.

W przypadku łyżeczkowania operator bierze mniejszą łyżeczkę, ostrożnie wprowadza ją do jamy macicy i dna macicy i zauważa, że ​​ta ostatnia zmniejsza się w miarę kurczenia się macicy. Za pomocą małej łyżeczki sprawdza się sekwencyjnie wszystkie ściany macicy, a przede wszystkim narożniki jamy. Podczas skrobania słychać charakterystyczne chrupnięcie (dźwięk, który pojawia się, gdy łyżeczka porusza się po mięśniach macicy), skrobanie nie jest już możliwe, a z macicy uwalnia się niewielka ilość spienionego płynu krwionośnego. Skrobanie zostało zakończone. Krwawienie ustało. Usuń kleszcze kulowe i zdejmij lustro. Operacja została zakończona.

Po zakończeniu łyżeczkowania macicę należy ułożyć w pozycji pochylonej do przodu (ryc. 14).

Ryż. 14. Doprowadzenie macicy po łyżeczkowaniu do pozycji antywersyjnej.

Trzpień aborcyjny, który ma zaokrągloną szczękę, służy do usuwania części zapłodnionego jaja znajdujących się w kanale szyjki macicy, przyspiesza opróżnianie macicy. Jednak jego użycie, a zwłaszcza kleszczy, może prowadzić do uszkodzenia macicy i narządów jamy brzusznej. Perforacja wykonana za pomocą tych narzędzi przypominających kleszcze jest zwykle duża i lekarz, nie zauważając perforacji, otwiera narzędzie, aby pobrać zapłodnione jajo, co powoduje dalsze rozdzieranie ściany macicy. Pętlę jelitową można uchwycić otwartą pęsetą aborcyjną lub kleszczami, które po usunięciu są odrywane od krezki. Jelito może zostać zmiażdżone lub pęknięte, co może spowodować przedostanie się jego zawartości do jelita Jama brzuszna, co może prowadzić do krwawienia i zapalenia otrzewnej.

Dlatego lepiej usunąć tylko te części zapłodnionego jaja, które są widoczne dla oka i leżące w szyjce macicy (patrz ryc. 11). Tylko wykwalifikowany położnik może sobie pozwolić na wprowadzenie narzędzia aborcyjnego poza ujście wewnętrzne.

Nie należy używać kleszczy. Najpoważniejsze uszkodzenia powstają podczas używania tego narzędzia.,

W ZSRR (1966) opracowano metodę i stworzono sprzęt do przerywania ciąży za pomocą aspiracji próżniowej (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Następnie pojawiło się wiele modeli urządzeń próżniowych do aborcji, zarówno autorów krajowych (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963), jak i autorów zagranicznych.

Opieka doraźna w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigina, 1983

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne

Pętla Lippsa (zabroniona do stosowania) podczas skanowania podłużnego jest określana w postaci zaokrąglonych hiperechogenicznych wtrętów w jamie macicy, dystalnie, od których wyraźnie uwidoczniony jest cień akustyczny. Skan poprzeczny pętli Lippsa wykazuje kilka liniowych hiperechogenicznych wtrętów na kilku poziomach od dna oka do ujścia wewnętrznego. Środki antykoncepcyjne w kształcie litery T skanuje się wzdłużnie jako liniową strukturę hiperechogeniczną z cieniem echa i poprzecznie jako małą okrągłą formację hiperechogeniczną, również z wyraźnym cieniem akustycznym. (Rys. 1-5)

kryterium prawidłowa lokalizacja wewnątrzmaciczna wkładka antykoncepcyjna (IUC) to uwidocznienie jej dalszego końca w rzucie dna jamy macicy (ryc. 1). Przy określaniu dystalnej części ICH w górnej jednej trzeciej kanał szyjki macicy, a proksymalną częścią w dolnej części jamy macicy, można stwierdzić, że wkładka jest częściowo wydalona do kanału szyjki macicy (ryc. 6) lub jest położona nisko. Całkowite wydalenie wkładki do kanału szyjki macicy charakteryzuje się obrazem echa, w którym cała wkładka znajduje się w kanale szyjki macicy (ryc. 7). Bardzo trudnym zadaniem diagnostycznym jest poszukiwanie w czasie ciąży prawidłowo lub nisko położonej wkładki domacicznej (ryc. 8). To często zawodzi, szczególnie w przypadku długich okresów czasu. Inną możliwością nieprawidłowego umieszczenia wkładki w jamie macicy jest jej ukośne położenie. Kryterium tego stanu patologicznego stanowi brak możliwości prześledzenia wkładki wewnątrzmacicznej na całej jej długości w skanie ściśle strzałkowym jamy macicy (ryc. 9). Badanie USG pozwala także na uwidocznienie powikłań ICH, takich jak perforacja mięśniówki macicy (ryc. 9-b) i fragmentacja środka antykoncepcyjnego.

Pozostałości zapłodnionego jaja

Obraz echograficzny pozostałości komórki jajowej po zakończeniu ciąży jest bardzo zróżnicowany. Wynika to z wieku ciążowego, w którym dokonano aborcji, a także z podłoża morfologicznego szczątków - tkanki kosmówkowej i resztkowej, fragmentów zarodków, skrzepów krwi, krwi płynnej itp. (ryc. 10-13). Diagnostyka różnicowa ultrasonograficzna tych struktur może być bardzo trudna ze względu na podobieństwo objawów echograficznych (niejednorodna, niejednorodna zawartość). Jak słusznie zauważył A.M. Stygar, w tych przypadkach decydujące są dane z obserwacji dynamicznej: skrzepy krwi ulegają stopniowemu niszczeniu, podczas gdy tkanka kosmówkowa jest trudna do zniszczenia. Autor zaleca uważne czekanie w obecności nacieków o średnicy mniejszej niż 1 cm – w trakcie następna miesiączka mogą „wyjść”. Podczas wizualizacji hematometrów (ryc. 10) taktyka zależy od stopnia powiększenia jamy macicy. Nieznaczne rozszerzenie (do 1-2 cm) przy jednorodnej zawartości echa ujemnego niekoniecznie jest powodem łyżeczkowania – jest to możliwe leczenie zachowawcze w ciągu kilku dni. Wskazaniem do łyżeczkowania jest poszerzenie jamy macicy o więcej niż 2 cm.

Polipy łożyskowe

Tzw. polipy łożyskowe, czyli fragmenty tkanki kosmówkowej lub łożyskowej, mocowane szeroką podstawą do ściany jamy macicy, mogą być dla ultrasonografa bardzo „ciężkim orzechem do zgryzienia”. Wynika to z faktu, że w przeciwieństwie do polipów gruczołowych, polipy łożyskowe często mają nieregularny kształt, nierówne i niewyraźne kontury, trudne do odróżnienia od otaczających tkanek, a często po prostu zlewają się z nimi (ryc. 14-15). Z naszych danych wynika, że ​​USG Doppler odgrywa nieocenioną rolę w postawieniu prawidłowej diagnozy, gdyż z łatwością uwidacznia potężną szypułkę naczyniową. polip łożyskowy(Rys. 16) z bardzo dużą prędkością (MAC 40-100 cm/s) i bardzo niskim oporem (IR 0,30-0,45), jak pokazano na rys. 17-18.

Perforacja macicy

Diagnostyka ultrasonograficzna perforacji macicy opiera się na uwidocznieniu ubytku ściany macicy różnym stopniu wyrazistość. Najczęściej dziurę perforacyjną definiuje się jako hiperechogeniczną, liniową formację o małej grubości (3-5 mm). W przedstawionym przypadku (ryc. 19-20) perforację powikłał rozległy krwiak (badanie wykonano kilka dni po pojawieniu się perforacji).

Anomalia tętniczo-żylna

Anomalia tętniczo-żylna macicy przez długi czas uznawano za niezwykle rzadką patologię. Dziś jednak śmiało możemy uznać tę opinię za swego rodzaju „relikt epoki szarości”. Prawie wszyscy lekarze stosujący przezpochwową ultrasonografię z kolorowym dopplerem zaczynają spotykać się z tym dość regularnie. stan patologiczny. Anomalia tętniczo-żylna pojawia się najczęściej po chorobie trofoblastycznej lub po skomplikowanym poronieniu. Na podstawie badania echograficznego można jedynie podejrzewać diagnozę, ponieważ obraz echa jest niespecyficzny i przedstawia pojedyncze lub wielokrotne formacje echo-ujemne nieregularny kształt w grubości mięśniówki macicy (ryc. 21). Dzięki włączeniu kolorowego bloku Dopplera rozpoznanie anomalii tętniczo-żylnej jest łatwe w oparciu o wizualizację swego rodzaju „kolorowej kuli” (ryc. 22-23), w której naczyniach występuje bardzo duża prędkość i niski opór określa się przepływ krwi (ryc. 24). Monitorowanie Dopplera często pozwala wybrać konserwatywną taktykę leczenia tej patologii. W naszej praktyce dwa przypadki poaborcyjnych anomalii tętniczo-żylnych uległy niezależnej redukcji w ciągu 1 i 2 miesięcy. W tym przypadku echostruktura mięśniówki macicy w obszarze zainteresowania stała się prawie jednorodna, a „splątania kolorów” zastawek tętniczo-żylnych zniknęły.

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Ciąża pozamaciczna. "Medycyna". Moskwa. 2001.
2. Wytyczne kliniczne dot diagnostyka ultradźwiękowa/ wyd. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
3. Dopplerografia w ginekologii. Pod redakcją Zykina B.I., Miedwiediewa M.V. 1. edycja. M. RAVUZDPG, Czas rzeczywisty. 2000. s. 145-149.

Copyright © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

D statystyki aborcyjne, technologia aborcyjna, główne powikłania aborcji medycznej. Taktyka postępowania z kobietami podejrzanymi o obecność zapłodnionych komórek jajowych w macicy po aborcji medycznej. Ultrasonograficzne kryteria różnicowania aborcji niecałkowitej.

Prilepska Wiera Nikołajewna dr med. Nauki, prof., zastępca. reż. Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii FBGU im. akad. V.I.Kulakova Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej
Gus Aleksander Iosifowicz dr med. Nauki, prof., kierownik. dział diagnostyka funkcjonalna Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii FBGU im. akad. V.I.Kulakova Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej
Biełousow Dmitrij Michajłowicz Doktorat Miód. Nauk ścisłych, profesor nadzwyczajny, Zakład Diagnostyki Funkcjonalnej, Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii FBGU im. akad. V.I.Kulakova Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej
Kuzemin Andriej Aleksandrowicz Doktorat Miód. Oddział naukowy, naukowy i ambulatoryjny Centrum Naukowego Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii FBGU im. akad. V.I.Kulakova Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Streszczenie: W artykule przedstawiono statystyki dotyczące aborcji, technologię aborcyjną oraz główne powikłania aborcji medycznej. Główną uwagę poświęcono taktyce postępowania z kobietami podejrzanymi o obecność pozostałości zapłodnionych komórek jajowych w macicy po aborcji medycznej. Wskazano ultrasonograficzne kryteria różnicowania aborcji niecałkowitej.

Słowa kluczowe: aborcja medyczna, badanie ultrasonograficzne.

Sztuczne przerywanie ciąży niestety w dalszym ciągu pozostaje w naszym kraju jedną z tzw. metod „planowania rodziny”. Według oficjalnych statystyk na 10 ciąż tylko 3 kończą się porodem, a 7 aborcją. Ponadto co dziesiąta aborcja wykonywana jest u młodzieży poniżej 19. roku życia, a ponad 2 tys. aborcji rocznie u młodzieży poniżej 14. roku życia.

Pomimo sukcesów osiągniętych w Rosji w ciągu ostatniej dekady w ograniczaniu liczby aborcji, według Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej za 2010 rok zarejestrowano 1 054 820 aborcji, z czego jedynie 39 012 wykonano najłagodniejszą metodą medyczną .

Istotność problemu aborcji dla Rosji wynika także z faktu, że aborcja w dalszym ciągu zajmuje czołowe miejsce w strukturze przyczyn umieralności matek (19,6%). Utrzymuje się liczba aborcji pozaszpitalnych (0,09%), a odsetek poronień powtórnych jest wysoki (29,6%). Rola aborcji jako przyczyny zachorowalności i niepłodności ginekologicznej jest ogromna.

Wiadomo, że przerwanie ciąży stwarza istotne ryzyko dla zdrowia i życia w ogóle, a w szczególności dla zdrowia reprodukcyjnego kobiet. Chęć ograniczenia liczby aborcji i praca z ludnością w tym zakresie jest jednym z głównych zadań lekarza.

Jeśli nie możemy obecnie odmówić wykonania aborcji indukowanej, musimy przynajmniej ograniczyć ryzyko ewentualnych powikłań do minimum. Dlatego poszukiwanie delikatnych technologii aborcji, alternatywnych dla aborcji chirurgicznej, jest całkowicie oczywiste.

Jedną z najbezpieczniejszych metod sztucznego przerwania ciąży jest aborcja medyczna, która została wprowadzona do powszechnej praktyki lekarskiej na świecie od 1988 r., a w naszym kraju od 1999 r.

Aborcja medyczna

Termin „aborcja farmaceutyczna lub medyczna” oznacza przerwanie ciąży spowodowanej: leki. Aborcja medyczna jest alternatywą dla operacji.

Aborcja medyczna zapewnia kobietom dodatkowe możliwości zakończenia ciąży i tam, gdzie to możliwe, powinna być oferowana jako alternatywa dla operacji (WHO, 2000).

Metoda pozwala uniknąć powikłań związanych z operacją: urazu, infekcji, negatywnych skutków znieczulenia itp., nie wymaga pobytu w szpitalu, jest delikatniejsza dla organizmu i lepiej tolerowana psychicznie. Badania wykazały, że wiele kobiet woli aborcję medyczną od aborcji chirurgicznej.

Wiadomo, że ryzyko powikłań zmniejsza się, gdy ciąża zostanie przerwana tak wcześnie, jak to możliwe. Aborcja medyczna przy użyciu mifepristonu i prostaglandyny jest najskuteczniejsza przed 6 tygodniem ciąży.

W przypadkach, w których jest to możliwe metoda lecznicza przerwaniu ciąży należy unikać metody aspiracji próżniowej.

Najodpowiedniejszą technologią w przypadku ciąży powyżej 6 tygodnia jest aspiracja próżniowa. Poszerzenie kanału szyjki macicy i łyżeczkowanie jamy macicy to także skuteczna metoda przerwania ciąży, choć najmniej zalecana ze względu na wielkie ryzyko możliwe komplikacje.

Skuteczną aborcję medyczną definiuje się jako całkowite przerwanie ciąży bez konieczności operacji. Skuteczność aborcji medycznej wynosi 9598% na wczesne stadia ciąża (42 dni od 1. dnia ostatniej miesiączki lub 6. tygodnia ciąży).

Niepowodzenie metody jest możliwe w 2-5% przypadków i zależy od pewnych Cechy indywidulane ciała kobiety i początkowego stanu jej zdrowia. Metodę uważa się za nieskuteczną w przypadku trwającej ciąży, niecałkowitego wydalenia zapłodnionego jaja lub krwawienia.

Jeśli metoda jest nieskuteczna, stosuje się aborcję chirurgiczną.

Wiek ciążowy

Mifepriston jest używany w całym cywilizowanym świecie do aborcji medycznej.

Schemat stosowania mifepristonu daje dobre rezultaty w czasie ciąży do 6 tygodnia. Istnieją dowody na to, że na późniejszych etapach lek można również stosować, ale jego skuteczność maleje.

Bezpieczeństwo

Aborcja farmakologiczna z użyciem mifepristonu i mizoprostolu pod nadzorem lekarza jest bezpieczna. Leki nie mają długotrwałego działania i nie wpływają na zdrowie kobiety.

Metoda medycznego przerwania ciąży jest rekomendowana przez WHO jako bezpieczna forma aborcji.

Płodność

Aborcja medyczna przy użyciu mifepristonu i mizoprostolu nie wpływa na płodność kobiety. Kobieta może zajść w ciążę już w 1. spontanicznym cyklu miesiączkowym po aborcji farmakologicznej, dlatego musi stosować antykoncepcję.

Ruchliwość

Aborcja medyczna jest dobrze tolerowana przez kobiety. Podczas przyjmowania prostaglandyn mogą wystąpić bolesne odczucia (podobne do bólu menstruacyjnego). Usuwać ból można zastosować środki przeciwbólowe.

Przeprowadzając aborcję farmakologiczną, musisz wiedzieć, co następuje:
- Ciąża pozamaciczna. Aborcja medyczna nie szkodzi zdrowiu kobiety, ale nie powoduje przerwania ciąży pozamacicznej. Warunkiem koniecznym jest wykrycie zapłodnionego jaja w jamie macicy przed aborcją medyczną. Kobieta w ciąży pozamacicznej wymaga leczenia operacyjnego.
- Działanie teratogenne. Istnieje bardzo niski odsetek ciąż (1-2%), które mogą rozwijać się po zażyciu leków powodujących aborcję medyczną. Jeśli ciąża trwa i kobieta zmienia decyzję dotyczącą aborcji, należy ją ostrzec, że istnieje ryzyko wystąpienia wrodzonej patologii płodu. Nie ma dowodów na to, że mifepriston ma działanie teratogenne na płód. Istnieją jednak dowody na teratogenne działanie mizoprostolu (prostaglandyny). Chociaż ryzyko rozwoju wady wrodzone wystarczająco niski, konieczne jest dokończenie aborcji chirurgicznie w przypadku niepowodzenia aborcji medycznej.

Po sztucznym przerwaniu pierwszej ciąży (dowolną metodą) kobiety z krwią Rh ujemną poddaje się immunizacji ludzką immunoglobuliną anty-Rh, aby zapobiec przyszłemu konfliktowi Rh.

Wskazaniem do aborcji medycznej jest chęć kobiety do przerwania ciąży, gdy ciąża trwa do 6 tygodnia (lub 42 dni braku miesiączki).

W obecności wskazania lekarskie W celu przerwania ciąży można również zastosować aborcję medyczną, jeśli wiek ciążowy nie przekracza okresu dozwolonego dla tej metody.

Przeciwwskazania do aborcji medycznej:
- Ciąża pozamaciczna lub jej podejrzenie.
— Niedoczynność kory nadnerczy i/lub długotrwałe leczenie kortykosteroidami.
— Choroby krwi (istnieje ryzyko krwawienia).
— Zaburzenia krwotoczne i leczenie przeciwzakrzepowe.
- Nerki i niewydolność wątroby.
— Duże mięśniaki macicy lub z podśluzową lokalizacją węzła (istnieje ryzyko krwawienia).
— Obecność wkładki wewnątrzmacicznej w jamie macicy (konieczne jest najpierw usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej, a następnie wykonanie aborcji medycznej).
— Ostre choroby zapalne żeńskich narządów płciowych (możliwe jest jednoczesne leczenie z aborcją medyczną).
— Reakcje alergiczne na mifepriston lub mizoprostol.
- Palenie powyżej 20 papierosów dziennie u kobiet powyżej 35. roku życia (wymagana konsultacja z lekarzem).
- Leki są przepisywane z zachowaniem ostrożności astma oskrzelowa, ciężki nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca i niewydolność serca.

Kryteria oceny skuteczności aborcji medycznej

Aborcję medyczną uważa się za udaną, jeśli rozmiar macicy jest prawidłowy, a pacjentka nie odczuwa bólu; możliwa jest niewielka wydzielina śluzowo-krwawa.

Badanie USG (USG) potwierdza brak zapłodnionego jaja lub jego elementów w jamie macicy. Bardzo ważne jest odróżnienie skrzepów krwi, fragmentów komórki jajowej od rzeczywiście niepełnej aborcji i trwającej ciąży. Po śmierci płodu w macicy mogą pozostać nieżywotne błony. Jeśli w badaniu ultrasonograficznym w jamie macicy znajdują się fragmenty zapłodnionego jaja, ale kobieta jest klinicznie zdrowa, wówczas taktyka wyczekiwania jest często skuteczna, z wyjątkiem przypadków trwającej ciąży.

W przypadku podejrzenia poronienia niecałkowitego zaleca się, jeśli to możliwe, zbadanie poziomu podjednostki ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi obwodowej. Poziom hCG w surowicy krwi po udanej aborcji medycznej 2 tygodnie po zażyciu mifepristonu powinien wynosić poniżej 1000 mU/l. Czas potrzebny do osiągnięcia bardzo niskiego poziomu L-hCG (poniżej 50 mU/L) jest bezpośrednio powiązany z jego poziomem początkowym. Aby śledzić dynamikę poziomu L-hCG, należy zmierzyć poziom L-hCG przed aborcją (w celu porównania wyników kolejnych badań). Ze względu na to, że analiza L-hCG jest kosztowna i niekonieczna, w diagnostyce powikłań lepiej jest zastosować badanie USG.

Komplikacje

Jak już wspomniano, skuteczność metody wynosi 95-98%. W przypadku nieskuteczności metody ocenianej w 14. dobie po zażyciu mifepristonu (poronienie niecałkowite, trwająca ciąża) konieczne jest dokończenie aborcji chirurgicznie (aspiracja próżniowa lub łyżeczkowanie) (ryc. 1).

Krwawienie. Ciężkie krwawienie, prowadzące do klinicznie istotnej zmiany stężenia hemoglobiny, jest rzadko obserwowane. W około 1% przypadków może być konieczne zatrzymanie krwawienia. interwencja chirurgiczna(aspiracja próżniowa lub łyżeczkowanie jamy macicy). Konieczność transfuzji krwi występuje jeszcze rzadziej (wg WHO 0,1% przypadków).

Ciąża progresywna występuje w 0,1-1% przypadków i jej rozpoznanie zwykle nie jest trudne. Brak działania mifepristonu może wynikać z charakterystyki układu receptorów progesteronu u niektórych kobiet i/lub uwarunkowanej genetycznie charakterystyki układu enzymów wątrobowych metabolizujących mifepriston (stwierdzono, że u takich pacjentek nie występuje maksymalne stężenie mifepristonu w w surowicy krwi 1,5 godziny po podaniu).

Kiedy resztki zapłodnionego jaja pozostają w jamie macicy, często pojawiają się nieporozumienia w leczeniu pacjentek. Należy pamiętać, że „pozostałości zapłodnionego jaja w jamie macicy” to diagnoza kliniczna. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania ogólnego, ginekologicznego i USG (poszerzenie jamy macicy powyżej 10 mm, niejednorodna endometrium z powodu wtrętów hipo- i hiperechogenicznych). Częstotliwość występowania tego powikłania zależy od długości ciąży i historii reprodukcyjnej kobiety. Im dłuższy okres zakończenia ciąży, tym większa częstość występowania tego powikłania. Ryzyko dla diagnoza kliniczna Do „pozostałości zapłodnionego jaja w jamie macicy” zalicza się kobiety, u których wywiad lekarski wskazuje na obecność przewlekłych chorób zapalnych macicy i przydatków.

Należy zauważyć, że niejednorodność endometrium i obecność skrzepów krwi w jamie macicy, nawet 14 dnia po zażyciu mifepristonu, nie zawsze wymagają aspiracji. W przypadku niewyraźnego obrazu USG i braku objawów klinicznych zatrzymanych resztek komórki jajowej (bóle w podbrzuszu, gorączka, intensywne krwawienie), a także podczas badania ginekologicznego (miękkość, bolesność macicy), podejście wyczekujące i tzw. „łyżeczkowanie hormonalne” progestagenami (noretysteron lub dydrogesteron od 16 do 25 dnia od wystąpienia krwawienia ) są możliwe, a aby zapobiec możliwym powikłaniom zapalnym, należy zastosować konwencjonalną terapię przeciwbakteryjną i regenerującą. Jeśli kobieta nie ma objawów infekcji, krwawienia, tj. Można poczekać, aż pozostałe jajo płodowe zostanie całkowicie wydalone z jamy macicy, wskazane jest przepisanie dodatkowej dawki mizoprostolu w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy.

Z reguły oceniając stan endometrium po rozpoczęciu miesiączki, u 99% kobiet, zgodnie z USG, wizualizuje się jednorodne endometrium, a tylko u 0,8% kobiet w 4-5 dniu miesiączki reakcja podobna, w badaniu ultrasonograficznym w jamie macicy pozostają struktury hiperechogeniczne, wskazujące na konieczność usunięcia pozostałości zapłodnionego jaja.

W przypadku niecałkowitego poronienia i zatrzymania oddzielonego płodowego jaja w macicy należy zastosować aspirację próżniową i/lub rewizja instrumentalna badanie jamy macicy małą łyżeczką, a następnie badanie histologiczne uzyskanego materiału.

Materiał i metody badawcze

Autorzy obserwowali 42 kobiety, które chciały przerwać ciążę, średni wiek co stanowiło 24,4±1,4 lat. U kobiet w ciąży powtórnej niechciana ciąża wystąpiła w 11 (26,2%) przypadkach. Parytet badanych kobiet był o następującym charakterze: 2 (4,8%) kobiety miały 2 zdrowe dzieci, ciąża nie była wcześniej przerywana; 1 (2,4%) pacjentka miała w wywiadzie badania w kierunku poronienia nawracającego, a następnie urodziła 2 zdrowe dzieci; 5 (11,9%) kobiet miało 1 zdrowe dziecko i nie poddały się sztucznej aborcji; 2 (4,8%) kobiety zdecydowały się wcześniej na medyczne przerwanie ciąży bez powikłań; U 1 (2,4%) pacjentki dwukrotnie wykonano aspirację próżniową w celu zakończenia niechcianej ciąży. Z badania wykluczono pacjentki z mięśniakami macicy i adenomiozą cesarskie cięcie, a także osoby z ostrymi chorobami zapalnymi żeńskich narządów płciowych w wywiadzie.

Badanie USG wykonano przy użyciu ultrasonografu Siemens Antares V 4.0 (urządzenie klasy eksperckiej) wyposażonego w czujnik wewnątrzpochwowy o wysokiej częstotliwości (5,5-11 MHz) dwukrotnie: za pierwszym razem w celu potwierdzenia obecności niepowikłanej zmiany ciąża wewnątrzmaciczna, określając czas trwania ciąży i brak współistniejącej patologii organicznej, 2. w 5-7 dniu po zażyciu Mirolutu (zgodnie z ogólnie przyjętym schematem) w celu oceny skuteczności aborcji medycznej.

W badaniu ultrasonograficznym wiek ciążowy określano metodą klasyczną: oceniając 3 wzajemnie prostopadłe średnice wewnętrzne płodowego jaja i obliczając średnią, a w przypadku wykrycia zarodka – pomiar wielkości kości ogonowo-ciemieniowej (CPR). Obecność bicia serca w zarodku, grubość kosmków kosmówkowych i obecność ciałko żółte(tel) w jednym z jajników. Na podstawie uzyskanych danych fetometrycznych ustalono wiek ciążowy zgodnie z tabelą V.N. Demidova (1984). Z badania wyłączono pacjentki, u których CTE przekraczało 7 mm (co odpowiada wiekowi ciążowemu wynoszącemu 6 tygodni i 2 dni), zgodnie z zatwierdzoną technologią medyczną „Aborcja medyczna we wczesnej ciąży” (2009).

U 41 (97,6%) kobiet w jamie macicy stwierdzono 1 zapłodnione jajo. Bliźniaki dikosmówkowe stwierdzono u 1 (2,4%) pacjentki. (Należy zauważyć, że ta kobieta w ciąży przyjmowała połączenie leków Doustne środki antykoncepcyjne przez 3 lata nieprzerwanie, w czasie odstawiania leku zaszła w ciążę.)

Średni wiek ciążowy wynosił 5,1±0,6 tygodnia, grubość kosmków 5,0±0,1 mm (ryc. 2). Ciałko żółte wykryto w 2 jajnikach prawie jednakowa częstotliwość: po prawej u 18 (42,8%) kobiet, po lewej odpowiednio u 24 (57,1%) kobiet. Średnia średnica ciałka żółtego wynosiła 18,6±2,7 mm. U 2 (4,8%) ciężarnych przebiegowi I trymestru towarzyszyło powstawanie krwiaków wstecznych małe rozmiary bez objawów klinicznych, co ujawniono dopiero w badaniu ultrasonograficznym (ryc. 3).

Powtórne badanie USG wykonywano w 10-13 dniu od wystąpienia krwawienia z dróg rodnych (ten odstęp dobowy wynika z dni wolnych od pracy).

Przebieg okresu po zażyciu mizoprostolu w większości przypadków był podobny: w dniach 10-13 krwawienie było skąpe u 36 (85,7%), obfite u 4 (9,5%) i 2 (4,8%) pacjentek. nieobecny. Podczas badania USG Specjalna uwaga zwrócono uwagę na stan jamy macicy: poszerzenie jamy macicy na skutek płynnej krwi ze skrzepami stwierdzono u 36 (85,7%) kobiet średnio do 4,2 ± 1,4 mm, natomiast grubość mediany M-echa wynosiła 10,1 ± 1, 6 mm, endometrium miało wyraźne granice i strukturalnie odpowiadało późnej fazie proliferacyjnej (ryc. 4). U 6 (14,3%) pacjentek stwierdzono znaczne (16,7±3,3 mm) poszerzenie jamy macicy na skutek gęstych akustycznie struktur. Pacjenci ci zostali poddani dodatkowym badaniom. Autorzy przeprowadzili kolorowe mapowanie Dopplera „obszaru problemowego”. U 5 (11,9%) pacjentek wyraźnym objawom hematometrycznym nie towarzyszyły cechy aktywnego unaczynienia treści macicy. Natomiast u 1 (2,4%) pacjentki, u której autorzy podejrzewali niecałkowitą aborcję, „obszar problemowy” charakteryzował się aktywnym unaczynieniem i niskim oporem (wskaźnik oporu 0,42) tętniczego przepływu krwi.

Największym zainteresowaniem cieszyły się pacjentki ze znacznym poszerzeniem jamy macicy, u których na podstawie danych ultrasonograficznych podejrzewano niecałkowite opróżnienie jamy macicy (ryc. 5). U kobiet ze znacznym poszerzeniem jamy macicy zdecydowano się na analizę L-hCG w surowicy krwi, gdzie stwierdzono śladowe ilości tej substancji. Wybrano podejście wyczekujące: po ustaniu miesiączki, która wystąpiła w postaci obfitej wydzieliny z dróg rodnych wraz z przejściem gęstych skrzepów krwi w 1. dobie, wykonano kontrolne badanie USG, które nie wykazało istotnych cechy stanu jamy macicy.

Zwiększona w tym okresie po zakończeniu ciąży Poziom L-hCG 223 IU/ml stwierdzono u 1 pacjentki z cechami aktywnego unaczynienia zawartości jamy macicy (ryc. 6). Biorąc pod uwagę dane z badania, zdecydowano się na aspirację próżniową jamy macicy, a następnie analizę histologiczną uzyskanego materiału, w której stwierdzono fragmenty tkanki kosmówkowej oraz zjawisko nacieku limfoidalnego w tkance.

Omówienie uzyskanych wyników

Analiza badania wskazuje na wysoką skuteczność aborcji lekiem mifepriston: pozytywny wynik uzyskano w 97,6% przypadków. Studiując wywiad i sytuację kliniczną pacjentki z pozostałościami komórki jajowej zauważono, że pacjentka ta była obserwowana w ramach programu poronień nawracających i poddana podwójnemu łyżeczkowaniu jamy macicy ze względu na nierozwijającą się krótkotrwałą ciążę . Obecność nacieku limfatycznego zawartości jamy macicy może wskazywać na obecność spowolnienia przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy Ostatecznie czynniki te mogą doprowadzić do zatrzymania fragmentów zapłodnionego jaja w jamie macicy.

Należy zaznaczyć, że aby wykluczyć nieuzasadnione zabiegi chirurgiczne, należy ze szczególną odpowiedzialnością podejść do kwestii oceny stanu jamy macicy po medycznym przerwaniu ciąży. Należy wziąć pod uwagę, że w przeciwieństwie do aborcji chirurgicznej, po zastosowaniu antyprogestyn, w jamie macicy zawsze gromadzą się skrzepy krwi, fragmenty tkanki kosmówkowej i endometrium.

Poszerzenie jamy macicy, czasem nawet znaczne, nie zawsze oznacza niepełną aborcję. Dopiero połączenie patologii wykrytej za pomocą ultradźwięków, zwiększonego poziomu hCG w surowicy oraz aktywnego, niskoopornego unaczynienia zawartości jamy macicy powinno sugerować obecność pozostałości płodowego jaja w jamie macicy. Obecność krwiaków przy braku towarzyszących objawów nie powinna być wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej, ale wymaga postępowania wyczekującego i dalszego monitorowania ultrasonograficznego i tylko w przypadku utrzymywania się klinicznych i ultradźwiękowych objawów gromadzenia się krwi w jamie macicy, taktyki chirurgicznej (próżnia aspiracje) są właściwe.

Zalety medycznego przerwania wczesnej ciąży za pomocą mifepristonu i mizoprostolu:
— Wysoka wydajność metody, osiągając 95-98,6% i potwierdzony danymi z badań klinicznych.
— Bezpieczeństwo metody ze względu na:

• niski odsetek powikłań (patrz rozdział „Powikłania”). Możliwe komplikacje leczy się postępującą ciążę, zatrzymaną komórkę jajową, krwawienie tradycyjna metoda aspiracja próżniowa zawartości jamy macicy);
• brak ryzyka związanego ze znieczuleniem;
• brak ryzyka powikłań związanych z samym zabiegiem: uszkodzenie mechaniczne endomyometrium, uraz kanału szyjki macicy, ryzyko perforacji macicy;
• eliminując niebezpieczeństwo wstępującej infekcji i związanych z nią powikłań podczas interwencji chirurgicznej, ponieważ aparat „obturator” kanału szyjki macicy nie jest uszkodzony i nie ma penetracji narzędzi do jamy macicy;
• z wyłączeniem niebezpieczeństwa przeniesienia zakażenia wirusem HIV, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C itp.;
• brak długotrwałego niekorzystnego wpływu na funkcje rozrodcze.

Wysoka akceptacja aborcji medycznej:
— Lek jest dobrze tolerowany przez pacjentów.
— Badanie socjologiczne wykazało duże zadowolenie z metody i prawa wyboru przyznanego pacjentowi.

Podczas stosowania tzw. aborcji tabletkowej nie ma tak wyraźnego urazu psychogennego, jak w przypadku chirurgicznego przerwania ciąży (pacjentce trudno jest zdecydować się na interwencję chirurgiczną, psychicznie znieść aborcję itp.), wymienione zalety są szczególnie ważne dla kobiet w ciąży, dla których mifepriston jest lekiem z wyboru w celu przerwania niechcianej ciąży.

wnioski

— Skuteczność mizoprostolu w naszym badaniu wyniosła 97,6%.

— Według danych ultrasonograficznych aż w 11,9% przypadków interpretowano jako poronienie niecałkowite, jednak badane po 1 miesiącu pacjentki te nie wymagały rewizji chirurgicznej jamy macicy.

— Jasne kryteria aspiracji próżniowej zawartości jamy macicy po medycznym przerwaniu ciąży, na podstawie obserwacji ultrasonograficznej, to wyraźne poszerzenie jamy macicy o niejednorodnej zawartości (ponad 20 mm w środkowej 1/3 jamy macicy), aktywne unaczynienie tej zawartości (hemodynamika tętnicza) i zwiększone stężenie b-hCG w surowicy.

— Niewielkie zmiany wykryte w badaniu ultrasonograficznym w 7–12 dniu od rozpoczęcia stosowania mizoprostolu (umiarkowany hematometr i deciduometra) oraz brak negatywnej dynamiki stanu jamy macicy po pierwszej miesiączce podczas medycznego przerywania ciąży nie wymagają aktywnej taktyki chirurgicznej w takich pacjentów. Zaleca się dynamiczne monitorowanie kliniczne i ultrasonograficzne.

Wykaz używanej literatury

1. Aborcja w pierwszym trymestrze ciąży. wyd. V.N. Prilepskoy, A.A. Kuzemin. M.: GeOARMMedia, 2010.
2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. i inne Medyczne przerwanie ciąży za pomocą leku mifepriston. Planowanie rodziny, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelyeva I.S. Aborcja medyczna. Zagadnienia ginekologii, położnictwa i perinatologii, 2005; 2 (4).
4. KTO. Bezpieczna aborcja: zalecenia dotyczące polityki i praktyki dla systemów opieki zdrowotnej. 2004.
5. Honkanen H., Piaggio G., Hertzen H. i in. Międzynarodowe badanie WHO dotyczące trzech schematów leczenia mizoprostolem po mifepristonie w celu wczesnej aborcji medycznej. BJOG 2004; 111 (7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G i in. Międzynarodowe badanie WHO dotyczące trzech schematów leczenia mizoprostolem po mifepristonie w celu wczesnej aborcji medycznej. Ja: Skuteczność. BJOG 2003; 110:808-18.
7. Grupa zadaniowa Światowej Organizacji Zdrowia ds. poowulacyjnych metod regulacji płodności. Porównanie dwóch dawek mifepristonu w połączeniu z mizoprostolem do wczesnej aborcji medycznej: badanie randomizowane. BJOG 2000; 107: 524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyagi K.D. i inne.Przewodnik wprowadzający do aborcji medycznej. Za. z angielskiego Ginuity 2004.
9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. i inne.Doradztwo medyczne w zakresie aborcji wywołanej. Poradnik dla praktyków i menedżerów opieki zdrowotnej. M.: GEOTAR-Media, 2005.
10. Radzinsky V.E. Wczesna ciąża. 2009.
11. Dicke GB i in. Cechy stanu endometrium, według danych ultrasonograficznych, jako kryterium skuteczności medycznego przerwania ciąży. Pharmateka, 2003; 11 (74): 75-8.
12. Gurtovoy B.L., Czernucha E.A. Podręcznik położnictwa i ginekologii. M.: Medycyna, 1996.
13. Kułakow V.I. Zastosowanie leku Mifepriston w praktyce położniczej. Poczta informacyjna, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. i inne Stosowanie mifepristonu do aborcji we wczesnych stadiach. 2003.
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Aborcja lekowa: Przewodnik szkoleniowy dotyczący informacji i poradnictwa, przeł. z angielskiego Ipas 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL i in. Zakończenie wczesnej ciąży (do 63. dnia braku miesiączki i po niej) za pomocą mifepristonu (RU 486) i rosnących dawek mizoprostolu. Int J Fert Menopauzal St 1995; 40 (Suppl. 2): 85-91.
17. Baird DT Aborcja medyczna w pierwszym trymestrze ciąży. Wyniki najlepszych praktyk. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16 (2): 221-36.
18. Porównanie dwóch dawek mifepristonu w połączeniu z mizoprostolem do wczesnej aborcji medycznej: badanie randomizowane. Grupa zadaniowa Światowej Organizacji Zdrowia ds. poowulacyjnych metod regulacji płodności. BJOG 2000; 107 (4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Postępowanie medyczne w przypadku poronienia w pierwszym trymestrze ciąży (zakażona komórka jajowa i poronienie): czy jest skuteczne? J Obstet Gynaecol 2004; 24 (1): 69-71.
20. Wczesne opcje. Przewodnik dostawcy po aborcji medycznej. Krajowa Federacja Aborcyjna, Seria Edukacji Medycznej 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Weryfikacja skuteczności aborcji medycznej; USG kontra badanie hCG. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109 (2): 190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristone i mizoprostol do wczesnej aborcji medycznej: 18 miesięcy doświadczenia w Stanach Zjednoczonych. Antykoncepcja 2003; 67 (6): 463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L i in. Skuteczność aborcji medycznej: metaanaliza. Antykoncepcja 2000; 61: 29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Postępowanie w przypadku skutków ubocznych i powikłań w aborcji medycznej. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 suplementy): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G i in. Mechanizmy biologiczne leżące u podstaw klinicznego działania mifepristonu (RU 486) na endometrium. Wczesna ciąża 2000; 4 (4): 230-9.
26. Bezpieczna aborcja: wytyczne techniczne i polityczne dla systemów opieki zdrowotnej. KTO. Genewa 2003.