Operacje aborcyjne. Niepełna aborcja

Według aktualne ustawodawstwo sztuczna aborcja do 12 tygodnia ciąży jest dozwolona bez wskazań lekarskich – na wniosek kobiety ciężarnej.

Warunki:

1. ciąża do 12 tygodni;
2. żadnych oznak wspólnych choroba zakaźna lub proces zapalny w ostrych i podostrych stadiach w okolicy miednicy;
3. pierwszy i drugi stopień czystości flory pochwy itp.

Przygotowanie do operacji. Przed operacją należy opróżnić jelita i pęcherz oraz przeprowadzić dokładne badanie oburącz w celu ustalenia wielkości macicy (wiek ciążowy), jej położenia, stanu szyjki macicy i gardła, braku procesów zapalnych w jamie ustnej. przydatków macicy, w otrzewnej i tkance miednicy itp. Pytanie o Wybór środka przeciwbólowego ustalany jest indywidualnie.
Pacjenta układa się na stole operacyjnym; miejsce operacji jest przygotowywane jak zwykle.

Technika operacji. Za pomocą pęsety kulistej (lub dwubolcowej) chwyć przednią wargę szyi; ten ostatni jest zdegradowany. Następnie kanał szyjki macicy przeciera się alkoholem i jodem i zaczyna go rozszerzać za pomocą specjalnych instrumentów - rozszerzaczy Hegara. Średnica każdego ekspandera jest o 1 mm większa od poprzedniego lub o 0,5 mm dla tzw. półliczb.
Rozszerzacze wprowadza się do kanału szyjki macicy, zaczynając od małych rozmiarów, powoli i ostrożnie, bez użycia siły w kierunku jamy macicy. W tym przypadku końce rozszerzaczy muszą pokonać opór gardła wewnętrznego i przesunąć się nieco głębiej niż ta ostatnia, nie sięgając jednak do dna macicy. Jeśli rozszerzacz napotka znaczną niedrożność z ujścia wewnętrznego, należy ją ostrożnie pokonać. Aby uniknąć nagłego „wpadnięcia” rozszerzacza w głąb macicy, należy używać palca wskazującego prawa ręka należy docisnąć do miejsca, powyżej którego nie powinien przedostać się do macicy. Następnie szybko wyjmując rozszerzacz, natychmiast wprowadzaj jego kolejną połowę, aby zapobiec skurczowi gardła wewnętrznego. W czasie ciąży do 10 tygodnia wystarczy poszerzyć kanał szyjki macicy rozszerzaczem nr 12 włącznie, a przez 11-12 tydzień ciąży – do nr 14 włącznie.

Po poszerzeniu kanału szyjki macicy do jamy macicy wprowadza się łyżeczkę tępo zakończoną do dołu (ostrożnie!), za pomocą której opróżnia się jamę macicy jajo. Robi się to ostrożnie, aby nie przedziurawić macicy, zmiękczonej w czasie ciąży, poprzez ruchy łyżeczkowe wykonywane sekwencyjnie po całej wewnętrznej powierzchni macicy.
Przy usuwaniu dużych kawałków dopuszczalne jest użycie kleszczy aborcyjnych (kleszczy aborcyjnych) przez doświadczonego specjalistę.
Po usunięciu dużych kawałków zapłodnionego jaja do jamy macicy, która jest już w pewnym stopniu obkurczona, wprowadza się kolejną mniejszą kiretę, za pomocą której sprawdzana jest cała wewnętrzna powierzchnia macicy, zwłaszcza kąty jajowodów.
Operację kończy się przetarciem wewnętrznych ścian macicy gazikiem zwilżonym nalewką jodową i wprowadzonym do macicy za pomocą długiej pęsety. Tamponada macicy i pochwy po tej operacji nie jest konieczna.

Możliwe powikłania i sposób postępowania lekarza w ich leczeniu. Perforacja macicy. Perforacja macicy jest możliwa na samym początku operacji - gdy kanał szyjki macicy się rozszerza. W większości przypadków szyjka macicy ulega perforacji i powstaje „fałszywy przewód”, który przenika do tkanki okołomacicznej. Powstały krwiak zaotrzewnowy, czasami rozległy, może ropieć i powodować chorobę septyczną.

Najczęściej macicę perforuje się łyżeczką podczas opróżniania jamy macicy z zapłodnionego jaja. W tym przypadku łyżeczka wchodzi przez otwór perforacyjny do wnętrza Jama brzuszna. Jeżeli operator nie zauważy powstałej perforacji, łyżeczka może uszkodzić narządy jamy brzusznej. Czasami wraz z ruchami łyżeczki jelita lub sieć są wciągane do jamy macicy, a nawet usuwane z kanału szyjki macicy na zewnątrz. Szczególnie rozległe uszkodzenia obserwuje się w przypadku perforacji macicy i uchwycenia narządów jamy brzusznej kleszczami aborcyjnymi – kleszczami aborcyjnymi, którymi czasami się wykorzystuje się do ekstrakcji płodu.
Podczas operacji można podejrzewać perforację macicy poprzez „wypadnięcie” narzędzia wprowadzonego do macicy (łyżeczka, kleszcze aborcyjne) w głąb jamy brzusznej, a także przez silny ból doświadczanego przez pacjenta podczas łyżeczkowania w wyniku urazu błon surowiczych narządów jamy brzusznej.
Gdy tylko podejrzewa się lub stwierdza się perforację macicy, należy przerwać wszelkie manipulacje związane z operacją; Należy natychmiast otworzyć jamę brzuszną, dokładnie obejrzeć narządy jamy brzusznej, a następnie przeprowadzić odpowiednią operację. Dopuszczalne jest powstrzymanie się od pilnego przecięcia tylko w przypadkach, gdy na samym początku operacji wykonano perforację za pomocą rozszerzacza lub sondy (ta ostatnia jest czasami stosowana podczas operacji aborcyjnych w celu określenia kierunku i długości jamy macicy). W takich przypadkach operacja również zostaje natychmiast zatrzymana. Pacjenta leczy się zachowawczo, a w przypadku pojawienia się objawów podrażnienia otrzewnej, wykonuje się natychmiastowe przecięcie.

Pozostawienie resztek zapłodnionego jaja w macicy. Zwykle jest to wykrywane w okres pooperacyjny z powodu krwawienia z macicy i niewystarczającego rozwoju wstecznego.
Niebezpieczeństwo tego powikłania polega na tym, że w wyniku długotrwałego, choć lekkiego krwawienia, pacjent staje się anemiczny.
Ponadto łatwo rozwijają się ostre choroby zakaźne procesy zapalne narządy płciowe, otrzewna i tkanka miednicy, czasami zapalenie otrzewnej i posocznica, a bardzo rzadko - nabłoniak kosmówkowy.

Po ustaleniu obecności pozostałości jaj płodowych w macicy, macicę natychmiast poddaje się ponownemu wycięciu (reabrasio cavi uteri), jeśli nie ma przeciwwskazań do tej operacji. Powstałe zeskrobanie poddawane jest badaniu histologicznemu.

Pozostawienie niezniszczonego zapłodnionego jaja w macicy. Powikłanie to obserwuje się w przypadkach, gdy operację sztucznego przerwania ciąży przeprowadza się w pierwszych 4-5 tygodniach ciąży, czyli gdy wielkość komórki jajowej jest bardzo mała. W takich przypadkach zapłodnione jajo może nie znaleźć się w zasięgu działania łyżeczki i pozostać niezniszczone.
Zapłodnione jajo zostaje następnie samoistnie wydalone z macicy (poronienie samoistne), ale może nadal się rozwijać; następnie ciąża kończy się porodem.

Atonia macicy i związane z nią obfite krwawienie mogą wystąpić w następujących przypadkach:

• podczas implantacji zapłodnionego jaja w cieśni macicy, gdzie kurczliwość mięśni tego ostatniego jest słabo wyrażona (wszczepienie jaja w błonę śluzową kanału szyjki macicy jest szczególnie niebezpieczne, tj. podczas ciąży szyjkowej);
• u wieloródek, u których w przeszłości występowały powtarzające się, długotrwałe, skomplikowane porody, choroby poporodowe, a także częste, jedno po drugim, poronienia;
• w czasie ciąży przez okres 13-16 tygodni włącznie, tj. w okresie największego rozluźnienia mięśni macicy (w takim przypadku sztuczne poronienie jest przeciwwskazane niezależnie od metody operacji i można je przeprowadzić tylko wtedy, gdy istnieją istotne wskazania do To).

(moduł bezpośredni4)

W każdym przypadku krwawienia z macicy podczas sztucznego poronienia lub po nim należy przede wszystkim liczyć się z możliwością pozostawienia w macicy resztek zapłodnionego jaja.
Dlatego w takich przypadkach należy ponownie sprawdzić jamę macicy za pomocą łyżeczki; dopiero po upewnieniu się, że w macicy nie ma resztek zapłodnionego jaja i doczesnej, uciekają się do środków zwalczających krwawienie atoniczne.

Sztuczne przerywanie ciąży ze względów medycznych w jej późniejszym okresie

W ciąży trwającej 16-24 tygodnie i dłużej, gdy możliwe jest sztuczne przerwanie ciąży tylko w przypadku szczególnie poważnych wskazań, metodami z wyboru są cesarskie cięcie pochwowe i metryza, a w przypadku specjalne przypadki- tzw. małe cesarskie cięcie, wykonywane przez przecięcie.
Cesarskie cięcie pochwy (wg Yu. A. Leibchika)
Początek operacji jest taki sam, jak podczas operacji sztucznego przerywania ciąży we wczesnych stadiach. Rozszerzanie szyjki macicy wykonuje się za pomocą rozszerzaczy Hegara do nr 1,2. Ostatni rozszerzacz pozostaje w kanale szyjki macicy. Do pochwy dodatkowo wprowadza się wzierniki płytki bocznej, szyjkę macicy pociąga się ku sobie i w dół, a następnie wykonuje się łukowate nacięcie skalpelem w błonę śluzową przedniego sklepienia pochwy, w odległości 2-3 cm od ujścia zewnętrznego, poniżej granicy Pęcherz moczowy. Ten ostatni usuwa się na tępo w górę, aż uwidoczni się błyszczący fałd maciczno-pęcherzowy otrzewnej, zwykle umiejscowiony powyżej gardła wewnętrznego. Aby uniknąć uszkodzenia tego fałdu i ściany pęcherza, pomiędzy nim a szyjką macicy umieszcza się wziernik płytkowy.
Następnie przednią ścianę macicy wycina się wzdłuż rozszerzacza pozostawionego w szyjce macicy, cofając się 1,5-2 cm od zewnętrznej części gardła. Wydłużam cięcie nożyczkami! w górę, poza gardło wewnętrzne, w zasięgu wzroku. Krawędzie nacięcia szyi chwyta się kleszczami kulowymi i pociąga w dół. W świetle otworu utworzonego w szyjce macicy pojawia się worek owodniowy, który natychmiast się otwiera. Następnie usuwa się kleszcze kulowe. Operator wprowadza do jamy macicy dwa palce i zewnętrzną ręką wyszukuje i chwyta nóżkę płodu, obraca ją na nóżkę i usuwa z perforacją kolejnej głowy (skalpelem). Jeżeli rotacja nie powiedzie się, płód zostaje uchwycony przez aborcjonistę pod kontrolą palców znajdujących się w macicy i usunięty w częściach. Następnie, wprowadzając palce do jamy macicy, operator oddziela i usuwa łożysko, po czym tępym łyżeczką zeskrobuje pozostałe kosmki i doczesne.
muszle.
Szczególnie dokładnie sprawdza się za pomocą łyżeczki kąty macicy, w których najczęściej zatrzymują się resztki tkanki łożyska. W przypadku krwawienia do szyjki macicy wstrzykuje się ergotynę.
Integralność szyjki macicy przywraca się poprzez założenie wiązanych szwów katgutowych na krawędzie nacięcia, zaczynając od jego górnego rogu. Następnie krawędzie błony śluzowej wypreparowanego przedniego sklepienia pochwy łączy się ciągłym szwem katgutowym. W okresie pooperacyjnym przepisywane są skurcze macicy.

Metreiriz

Wada pochwy cesarskie cięcie to blizna na szyjce macicy, która może powodować stan zapalny, głębokie pęknięcie szyjki macicy podczas kolejnych porodów i inne powikłania.

Dlatego wielu położników (K.K. Skrobansky, N.A. Tsovyanov itp.) ma do tego negatywny stosunek i woli bezkrwawe rozszerzanie kanału szyjki macicy (po wstępnej ekspansji rozszerzaczami Hegara do nr 12-14) poprzez wprowadzenie metreirinter do jamy macicy . Wadą tej operacji jest długi (średnio około doby) pobyt metreirinter w macicy i związane z tym ryzyko infekcji. jamy macicy. Ryzyko infekcji zmniejsza się dzięki terminowemu podaniu penicyliny. Należy w tym miejscu wspomnieć, że dzięki pomysłowej konstrukcji metreirintertera zaproponowanej przez I.M. Starovoytova możliwe staje się okresowe wstrzykiwanie roztworu penicyliny do jamy macicy przez metreirinterter.

Przezkanałowe podawanie płynów
Przezpochwowe podawanie płynów zaproponowane przez M. M. Mironowa ( roztwór soli sól kuchenna, rivanol roztwór 1:4000 itp.) jako metody przerwania ciąży w jej późniejszych stadiach nie jest zalecana ze względu na częstszy rozwój infekcji, uszkodzenie macicy i inne towarzyszące jej powikłania.
W niektórych wyjątkowe przypadki gdy np. wraz z zakończeniem ciąży konieczne jest przeprowadzenie sterylizacji (podwiązania lub wycięcia jajowodów) zgodnie ze specjalną decyzją komisji lekarskiej, ciążę można zakończyć poprzez cesarskie cięcie mniejsze przez cięcie brzuszne. Technika małego cięcia cesarskiego nie różni się od operacji wykonywanej na żywym płodzie.

Operacja usunięcia zapłodnionego jaja lub jego pozostałości w przypadku poronienia samoistnego

Przygotowanie pacjenta przed zabiegiem, jego położenie na stole operacyjnym i dezynfekcja pole chirurgiczne takie same jak w przypadku sztucznego przerywania ciąży wskazania lekarskie.

Technika operacji. Ze względu na to, że podczas poronienia samoistnego kanał szyjki macicy jest już zwykle dostatecznie poszerzony, nie ma potrzeby jego poszerzania. Dlatego po opuszczeniu szyjki macicy, chwyconej kleszczami i przetarciu kanału szyjki macicy nalewką jodową, do jamy macicy wprowadza się tępą końcówkę kirety, za pomocą której usuwa się zapłodnione jajo lub jego pozostałości w taki sam sposób, jak podczas sztuczne poronienie.
Jeżeli okaże się, że w kanale szyjki macicy znajduje się oddzielone zapłodnione jajo, przed zeskrobaniem ścian jamy macicy należy je usunąć łyżeczką lub kleszczami aborcyjnymi (kleszczami aborcyjnymi); te ostatnie wychwytują tylko tę część zapłodnionego jaja, która jest widoczna dla oka.

W celu usunięcia resztek zapłodnionego jaja z macicy stosuje się go cyfrowe i instrumentalne opróżnianie macicy. W tym przypadku nie jest konieczne szerokie rozwarcie szyjki macicy, jeśli rozwarcie jest niewystarczające, można rozszerzyć kanał szyjki macicy za pomocą metalowych rozszerzaczy. Zwykle przy niepełnym poronieniu nie ma potrzeby uciekania się do łagodzenia bólu, ponieważ eliminuje się najbardziej bolesną część operacji - rozszerzenie szyjki macicy.

Metoda instrumentalna w porównaniu do metody palcowej jest mniej niebezpieczna pod względem wprowadzenia infekcji do macicy z pochwy, a także wymaga mniej czasu i stresu podczas manipulacji. Główną wadą metody instrumentalnej jest ryzyko uszkodzenia ściany macicy, któremu może towarzyszyć krwawienie lub perforacja macicy. Ponadto podczas instrumentalnej ewakuacji macicy trudniej jest zdecydować, czy usunięto wszystkie kawałki zapłodnionego jaja. Staranne wykonanie operacji i dobrze znane praktyczne doświadczenie lekarza pomagają uniknąć tych powikłań podczas instrumentalnej ewakuacji macicy i ta metoda jest powszechnie akceptowana.

Metoda palcowa do usuwania części zapłodnionego jaja Oprócz zalet ma także szereg istotnych wad, stosuje się go stosunkowo rzadko i głównie w okresie ciąży powyżej 12 tygodni. Usunięcie zapłodnionego jaja palcem jest możliwe tylko przy rozwarciu szyjki macicy, co umożliwia wejście palca do jamy macicy (ryc. 8).

Ryż. 8. Cyfrowe opróżnianie macicy podczas poronienia.

Cyfrowa ewakuacja macicy jest bardziej bolesna niż instrumentalna, ponieważ po wprowadzeniu do macicy palec wskazujący Jedną ręką druga chwyta macicę przez ścianę brzucha i naciskając w dół, jakby kładła ją na palcu znajdującym się w macicy. To powoduje ból, kobieta zaczyna się napinać ściana jamy brzusznej, zakłóca wykonywane manipulacje. Operator stara się przezwyciężyć odruchowy skurcz mięśni brzucha, co dodatkowo zwiększa ból. W niektórych przypadkach, aby zakończyć operację i zatrzymać krwawienie, lekarz jest zmuszony zastosować znieczulenie lub przystąpić do instrumentalnej ewakuacji macicy.

Metoda palcowa jest również bardziej niebezpieczna pod względem wprowadzenia infekcji, ponieważ niezależnie od tego, jak przygotujesz rękę, przechodząc przez pochwę, przeniesie ona z niej florę do szyjki macicy, a nawet do jamy macicy. Tymczasem podczas instrumentalnego opróżniania macicy narzędzie, nie dotykając ścian pochwy, wprowadza się bezpośrednio do szyjki macicy.

Metoda palcowa ma jednak istotne zalety, a mianowicie: palec operatora dobrze wyczuwa ścianę macicy i przyczepione do niej części zapłodnionego jaja; oderwanie i usunięcie kawałków błon z macicy odbywa się ostrożnie; palec nie powoduje uszkodzenia ścian macicy; Badając palcem jamę macicy i jej ściany, lekarz może jednoznacznie sprawdzić, czy zostały całkowicie usunięte kawałki zapłodnionego jaja. Wykonując cyfrowe usunięcie zapłodnionego jaja w okresie późnych poronień, należy wziąć pod uwagę, że na jednej ze ścian macicy w miejscu przyczepu miejsca dziecka wykryta jest chropowata powierzchnia.

Lekarz stosując tę ​​metodę najpierw ostrożnie odrywa palcem kawałki zapłodnionego jaja od spodu ściana macicy i stopniowo wypycha je z jamy macicy do pochwy. Następnie dokładnie sprawdza palcem ściany macicy i usuwa z jamy pozostałe kawałki zapłodnionego jaja. Luźne fragmenty spadającej skorupy wychodzą niezauważone podczas manipulacji.

Metody palca nie można całkowicie odrzucić, ale stosuje się ją w rzadkich przypadkach, a mianowicie: w przypadku poronień późnych z silnym krwawieniem, a zwłaszcza w przypadku poronień zakażonych wymagających natychmiastowej opieki. W przypadku poronień późnych metodę cyfrową można zastosować jako pierwszy etap operacji, a po opróżnieniu macicy, gdy się ona obkurczy, wykonuje się łyżeczkowanie w celu usunięcia resztek zapłodnionego jaja.

W większości przypadków najlepiej jest go użyć metoda instrumentalna usunięcie pozostałości jaj płodowych (łyżeczkowanie lub aspiracja próżniowa). Łyżeczkowanie jamy macicy lub badanie instrumentalne należy wykonać w trybie miejscowym lub krótkotrwałym ogólne znieczulenie. Za pomocą sondowania macicy (ryc. 9) mierzy się długość jamy macicy i kanału szyjki macicy. Jeżeli po sondowaniu kanał szyjki macicy zostanie dostatecznie poszerzony, rozpoczyna się operację łyżeczkowania. Jeżeli kanał szyjki macicy nie jest dostatecznie otwarty, rozszerza się go metalowymi rozszerzaczami Hegara, wprowadzając je sekwencyjnie, numer po numerze (ryc. 10). W czasie ciąży do 2-2,5 miesiąca kanał szyjki macicy poszerza się za pomocą bougów do nr 12, a w czasie ciąży około 3 miesięcy - do nr 14.

Ryż. 9. Sondowanie macicy.

Ryż. 10. Rozszerzanie szyjki macicy za pomocą metalowych bougies.

Pacjenta układa się na stole operacyjnym w ułożeniu grzbietowo-pośladkowym. Siostra goli włosy na zewnętrznych narządach płciowych i w okolicy łonowej, myje tę okolicę oraz wewnętrzną stronę ud 2% roztworem chloraminy i wyciera do sucha kawałkiem sterylnej waty. Zewnętrzne narządy płciowe przeciera się alkoholem i smaruje 5% nalewką jodową; w tym przypadku odbyt przykryty jest wacikiem. Na nogi pacjenta zakładane są sterylne długie pończochy materiałowe; Zewnętrzne narządy płciowe przykrywa się sterylną serwetką z prostokątnym nacięciem. Do pochwy wprowadza się rowkowany wziernik, który trzyma asystentka stojąca po prawej stronie pacjentki. Waciki chwycone długą pęsetą usuwają skrzepy i płynną krew nagromadzoną w pochwie. Część pochwową szyjki macicy przeciera się alkoholem i smaruje 5% nalewką jodową. Widoczne w głębinach część pochwy szyjka macicy z szeroko otwartą gardłem i wystającymi z niej częściami błon zapłodnionego jaja. Chwyć przednią wargę gardła dwoma pęsetami i trzymając je lewą ręką, pociągnij szyjkę macicy do wejścia do pochwy. Następnie biorą kleszcze aborcyjne i chwytają części płodowego jaja leżące w kanale szyjki macicy (ryc. 11). Powolne obracanie kleszczyków aborcyjnych powoduje usunięcie z szyjki macicy części błon nasiąkniętych krwią. Następnie operator bierze dużą, tępą łyżeczkę (ryc. 12) i chwytając ją trzema palcami niczym długopis, ostrożnie i bez użycia siły wprowadza ją do jamy macicy i dociera do jej dna, co odczuwalne jest jako opór wysunięcie łyżeczki (ryc. 13).

Po zauważeniu głębokości, na jaką weszła łyżeczka, operator rozpoczyna łyżeczkowanie, przesuwając kiretę z góry na dół i dociskając ją do przedniej ściany macicy. W tym przypadku resztki błon oddzielają się od ściany macicy, które wypadają z szeroko otwartej zewnętrznej gardła. Operator ponownie ostrożnie wprowadza łyżeczkę do dna macicy, a następnie energicznie przesuwa łyżeczkę od dna do ujścia wewnętrznego, dociskając ją do ściany macicy. Takie ruchy za pomocą łyżeczki wykonuje się kolejno wzdłuż przedniej, prawej, tylnej i lewej ściany macicy, oddzielając części przymocowanych do nich błon, które wpadają do pochwy. W miarę postępu łyżeczkowania krwawienie nasila się, co tłumaczy się oddzieleniem błon od ścian macicy. To nie powinno być mylące. Gdy tylko wszystkie pozostałości zapłodnionego jaja zostaną usunięte z macicy, jajo się skurczy, a krwawienie ustanie.

Ryż. 11. Części zapłodnionego jaja znajdujące się w kanale szyjki macicy wychwytuje się i usuwa za pomocą kleszczy aborcyjnych.

Ryż. 12. Kurety.

Ryż. 13. Umiejscowienie kirety w dłoni podczas łyżeczkowania macicy: a - wprowadzenie łyżeczki do jamy macicy; b - usunięcie łyżeczki z jamy macicy.

W przypadku łyżeczkowania operator bierze mniejszą łyżeczkę, ostrożnie wprowadza ją do jamy macicy i dna macicy i zauważa, że ​​ta ostatnia zmniejsza się w miarę kurczenia się macicy. Za pomocą małej łyżeczki sprawdza się sekwencyjnie wszystkie ściany macicy, a przede wszystkim narożniki jamy. Podczas skrobania słychać charakterystyczne chrupnięcie (dźwięk, który pojawia się, gdy łyżeczka porusza się po mięśniach macicy), skrobanie nie jest już możliwe, a z macicy uwalnia się niewielka ilość spienionego płynu krwionośnego. Skrobanie zostało zakończone. Krwawienie ustało. Usuń kleszcze kulowe i zdejmij lustro. Operacja została zakończona.

Po zakończeniu łyżeczkowania macicę należy ułożyć w pozycji pochylonej do przodu (ryc. 14).

Ryż. 14. Doprowadzenie macicy po łyżeczkowaniu do pozycji antywersyjnej.

Trzpień aborcyjny, który ma zaokrągloną szczękę, służy do usuwania części zapłodnionego jaja znajdujących się w kanale szyjki macicy, przyspiesza opróżnianie macicy. Jednak jego użycie, a zwłaszcza kleszczy, może prowadzić do uszkodzenia macicy i narządy jamy brzusznej. Perforacja wykonana za pomocą tych narzędzi przypominających kleszcze jest zwykle duża i lekarz, nie zauważając perforacji, otwiera narzędzie, aby pobrać zapłodnione jajo, co powoduje dalsze rozdzieranie ściany macicy. Pętlę jelitową można uchwycić otwartą pęsetą aborcyjną lub kleszczami, które po usunięciu są odrywane od krezki. Jelito może zostać zmiażdżone lub pęknięte, co może spowodować przedostanie się jego zawartości do jamy brzusznej, co może prowadzić do krwawienia i zapalenia otrzewnej.

Dlatego lepiej usunąć tylko te części zapłodnionego jaja, które są widoczne dla oka i leżące w szyjce macicy (patrz ryc. 11). Tylko wykwalifikowany położnik może sobie pozwolić na wprowadzenie narzędzia aborcyjnego poza ujście wewnętrzne.

Nie należy używać kleszczy. Najbardziej poważne uszkodzenie zaobserwowane podczas korzystania z tego narzędzia.,

W ZSRR (1966) opracowano metodę i stworzono sprzęt do przerywania ciąży za pomocą aspiracji próżniowej (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Następnie pojawiło się wiele modeli urządzeń próżniowych do aborcji, zarówno autorów krajowych (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963), jak i autorów zagranicznych.

Opieka doraźna w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigina, 1983

Dziś wiele kobiet z pewnych powodów decyduje się na przerwanie ciąży i wybiera aborcję medyczną, wierząc, że jest ona najbezpieczniejsza. Wiąże się to jednak z wieloma komplikacjami, z których jedną uważa się za aborcję niecałkowitą. Ponadto podobny stan może również wystąpić w wyniku poronienia.

Niecałkowita samoistna aborcja

Spontaniczne skutki w postaci poronienia lub przedwczesnego porodu niezdolnego do życia płodu. Kwestia, jak długo płód może pozostać przy życiu, jest dość kontrowersyjna. Za aborcję uważa się dziś przerwanie ciąży przed 20. tygodniem ciąży lub urodzenie płodu o masie mniejszej niż 500 gramów.

Niecałkowite samoistne poronienie oznacza, że ​​następuje odklejenie łożyska, co powoduje silne krwawienie z cząstkami zapłodnionego jaja. Sytuację komplikuje fakt, że wszystkie oznaki ciąży znikają, ale w tym czasie dochodzi do poważnych naruszeń. W niektórych przypadkach kobieta może odczuwać ataki nudności i bólu w okolicy miednicy.

Niecałkowita aborcja medyczna

Czasami cząsteczki zapłodnionego jaja mogą pozostać w jamie macicy nawet po aborcji medycznej. Niecałkowita aborcja medyczna następuje po zażyciu niektórych leków. Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić takie naruszenie. Dokładnie wiedząc, jakie istnieją przyczyny podobny stan, musisz podejść do procesu aborcji bardzo odpowiedzialnie i podjąć odpowiednie środki, aby aborcja była jak najbardziej bezpieczna.

Niecałkowite przerwanie próżni

Niecałkowita aborcja za pomocą próżni jest dość rzadka. To jest bardzo poważna konsekwencja, charakteryzujący się tym, że zapłodnione jajo pozostaje częściowo lub całkowicie w jamie macicy. Ponadto błony mogą pozostać w jamie macicy. Takie naruszenie może nastąpić w wyniku nieprawidłowo wykonanej procedury, naruszenia struktury macicy lub wcześniejszych chorób zakaźnych.

Aby zapobiec ryzyku niepełnej aborcji, należy zachować ostrożność kompleksowe badanie. Pozwoli to określić lokalizację zapłodnionego jaja jeszcze przed zabiegiem.

Przyczyny niepełnej aborcji

Niebezpieczne powikłania po aborcji mogą prowadzić do rozwoju sepsy. Istnieją pewne przyczyny niepełnej aborcji, wśród których należy podkreślić następujące:

• błąd medyczny;
• zaburzenia hormonalne;
• przeprowadzanie późnej aborcji;
• dziedziczność;
• zatrucie pokarmowe;
• procesy zapalne.

Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do tego, że wydalenie płodu z jamy macicy może być niepełne. W rezultacie może wystąpić infekcja i może być konieczne dodatkowe łyżeczkowanie. Wszystkie te powikłania mogą prowadzić do niepłodności.

Główne objawy

Pierwsze oznaki niepełnej aborcji obserwuje się dosłownie 1-2 tygodnie po operacji. Rozważane są główne objawy:

• ciągnący i ostry bolesne doznania w okolicy miednicy;
• wzrost temperatury;
• ból przy palpacji brzucha;
• ciężkie krwawienie;
• objawy zatrucia.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i późniejszego leczenia. Takie naruszenie może mieć szkodliwy wpływ na zdrowie kobiety, a także na nią układ rozrodczy. W szczególnie ciężkich przypadkach może to prowadzić do śmierci.

Diagnostyka

Wymagana jest kompleksowa diagnostyka, która obejmuje:

• badania krwi;
• Pomiar ciśnienia;
• diagnostyka ultradźwiękowa.

Ponadto wymagane jest badanie szyjki macicy i badanie palpacyjne. Tylko kompleksowa diagnostyka pomoże określić obecność szczątków płodu.

Przeprowadzanie leczenia

W przypadku niepełnego poronienia, intensywna opieka należy zgłosić niezwłocznie po wystąpieniu pierwszych oznak naruszenia. W przypadku silnego krwawienia zakłada się cewnik żylny o dużej średnicy i wstrzykuje roztwór oksytocyny. Ponadto konieczne jest usunięcie wszelkich pozostałych owoców. Jeśli łyżeczkowanie odbyło się bez powikłań, wskazana jest obserwacja przez kilka dni, a następnie pacjent zostaje wypisany.

W przypadku znacznej utraty krwi wskazane jest podanie siarczanu żelazawego. Aby wyeliminować ból, przepisywany jest Ibuprofen. Gdy temperatura wzrasta, wskazane jest stosowanie leków przeciwgorączkowych.

Wsparcie psychologiczne

Kobieta po spontanicznej aborcji często czuje się winna i zestresowana. Ważne jest, aby zapewnić jej kompetencje pomoc psychologiczna. Wskazane jest, aby z grupą kontaktowała się kobieta wsparcie psychologiczne. Ważne jest, aby się nie spieszyć następna ciąża, ponieważ musi minąć pewien czas, zanim organizm się zregeneruje.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje i powikłania mogą być bardzo poważne, począwszy od długotrwałego krwawienia po procesy zapalne, a nawet posocznicę. Powikłania dzielą się na wczesne i późne. Wczesne obserwuje się bezpośrednio po aborcji lub poronieniu i obejmują:

• wypisać;
• penetracja infekcji;
• przewlekłe zapalenie jamy macicy.

Późne powikłania mogą wystąpić kilka miesięcy lub nawet lat po aborcji. Mogą to być procesy adhezyjne, zaburzenia hormonalne, a także pogorszenie funkcjonowania sfery rozrodczej.

Zapobieganie powikłaniom

Zgodność z pewnymi proste zasady pomoże znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań. Koniecznie należy unikać stosunków seksualnych przez pierwsze 3 tygodnie po aborcji lub poronieniu. Wymagana jest kontrola wydzieliny, ważne jest, aby tego unikać aktywność fizyczna przez 2 tygodnie należy przestrzegać podstawowych zasad higieny. Przez pierwszy miesiąc zabrania się kąpieli w łazience, morzu i używania tamponów. Ponadto ważne jest regularne odwiedzanie ginekologa w celu przeprowadzenia badania. Po aborcja medyczna lub samoistne poronienie, za tydzień należy udać się do lekarza i upewnić się, że wszystkie pozostałości płodu zostały wydalone.

Jajo to błona otaczająca zarodek i płyn owodniowy. Ta struktura zwykle przyczepione do ściany macicy, pomiędzy nimi a unaczynienie, dzięki czemu zachowana jest aktywność życiowa zarodka.

Oddzielenie zapłodnionego jaja wczesne stadia ciąża – niebezpieczna komplikacja, co jest pierwszym krokiem w kierunku. Jeśli zapłodnione jajo nie zostanie całkowicie oddzielone od ściany macicy, istnieje szansa na kontynuację ciąży. Ale kiedy oderwanie nastąpi całkowicie, dopływ krwi zawierającej tlen i składniki odżywcze. Ten stan powoduje śmierć zarodka.

Przyczyny oderwania się komórki jajowej

Często oddzielenie komórki jajowej następuje z powodu niedoboru progesteronu. Hormon ten jest syntetyzowany w ciałko żółte i pełni funkcję utrzymania ciąży. Progesteron odżywia zarodek, więc jeśli jego ilość jest niewystarczająca, zarodek obumiera.

Oderwanie się komórki jajowej we wczesnej ciąży może nastąpić w wyniku aborcji lub łyżeczkowania w wywiadzie. Procedury te uszkadzają wewnętrzną warstwę nabłonka macicy. Z tego powodu zapłodnione jajo albo w ogóle nie może przyczepić się do ściany macicy, albo nie jest w stanie pozostać na niej przez długi czas.

Rzadsze przyczyny odwarstwienia się komórki jajowej obejmują:

1. Ciężka aktywność fizyczna.
2. Stres emocjonalny.
3. Konflikt rezusowy.
4. Wirusowe i bakteryjne infekcje zapalne.
5. Choroby nowotworowe.
6. Złe nawyki w czasie ciąży: palenie, alkoholizm, narkomania.
7. Powszechne choroby współistniejące somatyczne.

Oznaki oderwania komórki jajowej

Niecałkowite lub częściowe oddzielenie komórki jajowej objawia się dokuczliwy ból w podbrzuszu i towarzyszy mu brązowawa lub szkarłatna wydzielina z pochwy. Bardzo rzadko do oderwania się komórki jajowej dochodzi bez wydzieliny, gdy obszar oddzielenia błon zarodka i płodu od ściany macicy jest bardzo mały.

W przypadku niecałkowitego oddzielenia komórki jajowej USG może wykazać krwiak - siniak w miejscu uszkodzonych naczyń kosmków kosmówkowych. W przypadku znacznego obszaru oderwania ta patologia można zobaczyć podczas badania USG. Podczas badania pochwy szyjka macicy jest zamknięta lub lekko otwarta, wielkość macicy odpowiada tygodniowi ciąży.

Objawy całkowitego oderwania komórki jajowej:

• mocny zespół bólowy w dolnej części brzucha, mający charakter skurczowy;
• twardość ścian brzucha;
• szkarłatna wydzielina z pochwy.

Leczenie przedwczesnego oderwania się komórki jajowej

podstawa farmakoterapia są gestageny (syntetyzowane analogi progesteronu) – Dydrogesteron (Duphaston) i Mikronizowany progesteron, które pomagają utrzymać ciążę. Ta terapia z reguły obowiązuje do 20 pełne tygodnie ciąża. Jak dodatkowe leczenie Stosowana jest witamina E.

Ból w dolnej części brzucha i krwawe problemy w przypadku przerwania komórki jajowej są to główne objawy tej patologii, w przypadku których należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

W przypadku poronienia konieczne jest dokładne badanie jamy macicy w celu zidentyfikowania pozostałych zapłodnionych komórek jajowych. W przypadku ich wykrycia należy wyłyżeczkować macicę, aby uniknąć rozwoju martwicy i rozkładu, które mogą powodować sepsę.

Zapobieganie

• poddać się złe nawyki podczas ciąży;
• unikaj dużej aktywności fizycznej i stresu emocjonalnego;
• być starannie chronione, aby tego uniknąć niechciana ciąża, z powodu którego będziesz musiała dokonać aborcji;
• zaplanować ciążę, czyli: wyleczyć choroby narządów płciowych i infekcje układu moczowo-płciowego, normalizować stan hormonalny i zapobiegać konfliktowi Rh, jeśli taki może powstać.

Aborcja to sztuczne przerwanie ciąży, któremu towarzyszy śmierć płodu niezdolnego do samodzielnego istnienia (różnica od przedwczesny poród) lub zniszczenie zarodka.

Czas aborcji wynosi do 22 tygodni od momentu poczęcia lub dłużej późne daty.
Główne wskazania do przerwania ciąży: rozwój wewnątrzmaciczny nieprawidłowe, śmierć płodu w łonie matki w wyniku zamrożonej ciąży i śmiertelnego zagrożenia dla matki, m.in. ciąża pozamaciczna.
Metody przerywania ciąży:

• prowokacja medyczna aborcji (2-8 tygodni) - patrz Aborcja medyczna
• aspiracja próżniowa (od dwóch do pięciu tygodni)
• ścieranie - usunięcie płodu chirurgicznie(potocznie – „skrobanie”; od 6 do 12 tygodni, w niektórych przypadkach nawet do 22 tygodni)
• późne zakończenie ciąży - poprzez sztucznie wywołany przedwczesny „poród” (w okresie przekraczającym 22 tygodnie). Poniżej wszystkie możliwe komplikacje po aborcji: objawy, leczenie.

Powikłania po aborcji i ich objawy

Procedura aborcji może prowadzić do różnych powikłań, które obecnie są dość powszechne. Nawet najskuteczniejsza aborcja jest szkodliwa dla zdrowia. Prędzej czy później konsekwencje z pewnością dosięgną kobietę, która podejmie ten krok. Powikłania aborcji to nie wszystko problemy psychologiczne kobiety. Bardzo często mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian warunki fizjologiczne. Jest to zarówno niepłodność, jak i zagrożenie śmiercią dla kobiety. Z każdą kolejną aborcją wzrasta ryzyko poważniejszych powikłań.
Powikłania aborcji mogą być zarówno wczesne, jak i późne.

Wczesne powikłania

Należą do nich powikłania, które powstają w trakcie operacji lub w krótkim czasie po niej. Są to krwawienia, procesy zapalne (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków), perforacja macicy, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Najniebezpieczniejszym z nich jest nakłucie ściany macicy, ponieważ może to prowadzić do uszkodzenia innych narządów, co będzie wymagało natychmiastowej interwencji interwencja chirurgiczna. Pojawiające się krwawienie różna intensywność, który powstał w wyniku naruszenia kurczliwości ścian macicy, wymaga drugiej wizyty u lekarza w celu poddania się zabiegowi łyżeczkowania. Im częściej wykonywana jest ta procedura, tym więcej ścian narząd rozrodczy jak macica. W wyniku wystąpienia przewlekłych ognisk infekcji w żeńskich narządach płciowych i niecałkowitego usunięcia pozostałych części zapłodnionego jaja, pojawiają się procesy zapalne w narządach. Ich objawy są następujące: dokuczliwy ból pojawia się w podbrzuszu, towarzyszy mu wzrost temperatury i pojawienie się ropno-krwawej wydzieliny z dróg rodnych, a także osłabienie.

Późne powikłania

DO późne powikłania obejmują zaburzenia hormonalne, niepłodność, występowanie endometriozy, poronienia (na skutek poronień i łyżeczkowania), przewlekłość ostrych procesów, a także powikłane ciąże w przyszłości. Takie powikłania aborcyjne pojawiają się po pewnym czasie, a nawet po latach. Przyczynami mogą być zrosty powstałe w jamie macicy lub zmiany hormonalne. Manifestacje mogą obejmować pojawienie się chorób hormonozależnych (endometrioza, przerost endometrium) i naruszenie cykl miesięczny, nawet mały.

Leczenie powikłań po aborcji

Objawy i leczenie powikłań poaborcyjnych zależą od ciężkości konkretnej infekcji. Ważne jest, aby upewnić się, że w macicy nie ma pozostałości tkanki płodowej. W przypadku podejrzenia poronienia samoistnego (poronienia) jest to konieczne specjalne wsparcie aby upewnić się, że jama macicy jest wolna. Konieczne jest przeprowadzenie domięśniowej lub dożylnej antybiotykoterapii pozajelitowej i terapii infuzyjnej oraz natychmiastowe usunięcie resztek tkanki płodowej.
Innymi słowy, należy natychmiast zastosować antybiotykoterapię. Jeśli infekcja jest łagodna, hospitalizacja może nie być konieczna. Antybiotyki można przyjmować doustnie. Jeżeli po 2-3 dniach sytuacja ulegnie znacznej poprawie (ustąpi ból, tkliwość macicy w trakcie badania ulegnie zmniejszeniu, temperatura ciała będzie w normie), wówczas nie ma konieczności aspiracji próżniowej ani łyżeczkowania. Jeżeli objawy nie ustąpią, stan się pogorszy, a ból macicy nasili się, wówczas najprawdopodobniej konieczna będzie aspiracja próżniowa i łyżeczkowanie, aby uniknąć obecności resztek tkanki płodowej.
Objawy obecności infekcji:

• ból w okolicy miednicy lub brzucha;
• dreszcze i gorączka;
• śmierdząca wydzielina z pochwy;
• plamienie lub długotrwałe krwawienie;
• senność, ból w mięśniach, ogólne osłabienie;
• bolesne odczucia podczas poruszania szyjką macicy lub tkliwość przydatków lub samej macicy podczas badania okolicy miednicy;

Jeśli po wykryciu tych objawów się pojawią, kobiety powinny natychmiast zwrócić się o pomoc. Należy to zrobić, nawet jeśli forma ich manifestacji nie jest wyrażona. Objawy infekcji pojawiają się zwykle 2-3 dni po aborcji, ale sama infekcja zaczyna się wcześniej lub kilka lat później.
Objawy obecności resztek tkanki płodowej po porodzie lub aborcji:

• ból miednicy lub brzucha;
• ból pleców;
• długi i ciężkie krwawienie które mogą spowodować wstrząs (pocenie się, przyspieszenie tętna, zawroty głowy lub półomdlały, lepka skóra);
• podczas badania okolicy miednicy - miękka, powiększona, bolesna macica;
• widoczne w kanał szyjki macicy włókienniczy.

Często infekcji towarzyszą objawy obecności resztek tkanek płodu, zapewniających żyzne środowisko do rozwoju bakterii. W tym przypadku zakłada się, że resztki tkanki lub skrzepy krwi usuwa się poprzez aspirację próżniową lub łyżeczkowanie, a następnie podaje się metyloergometril lub inne pochodne oksytocyny w celu utrzymania dobrego napięcia w macicy i wydalenia skrzepów krwi lub resztek tkanek.