Czy dają znieczulenie podczas sztucznej pracy. Wskazania do stosowania środków przeciwbólowych porodowych

Kobiety inaczej radzą sobie z bólem. Niektórym wystarczą specjalne techniki oddychania, aby skutecznie przezwyciężyć ból podczas porodu; innym zaleca się łagodzenie bólu.

Wybór leków, które pomagają przezwyciężyć ból podczas porodu, jest świetny. Zalecamy studiowanie możliwe opcje w celu późniejszego właściwy wybór: omów wszystkie możliwe opcje ze swoim położnikiem na długo przed dniem porodu, aby we właściwym czasie mieć wszystkie niezbędne informacje.

Należy również pamiętać, że w każdym indywidualnym przypadku wybór środka przeciwbólowego zależy od określonych warunków i cech porodu oraz stanu zdrowia kobiety. Lekarz oceni Twój stan, komfort i zdrowie podczas porodu i pomoże Ci zdecydować o sposobie uśmierzania bólu.

Nie powinieneś czuć się winny prosząc lekarza o uśmierzenie bólu. Tylko Ty najlepiej znasz swoje uczucia, więc tylko Ty jesteś w stanie podejmować decyzje dotyczące uśmierzania bólu podczas porodu. Co więcej, nie powinieneś martwić się o bezpieczeństwo leku przeciwbólowego. Wszystkie leki stosowane w uśmierzaniu bólu podczas porodu są bezpieczne – zarówno dla Ciebie, jak i dla dziecka.

Leki przeciwbólowe podczas porodu i porodu

Istnieją trzy sposoby łagodzenia bólu podczas porodu i porodu:

Znieczulenie miejscowe stosuje się podczas porodu w celu znieczulenia określonego obszaru lub po porodzie, jeśli potrzebne są szwy.

Znieczulenie miejscowe (zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe) stosowane jest przez anestezjologa (lekarza, który podaje leki przeciwbólowe) podczas porodu w celu zmniejszenia dyskomfort. Zarówno w znieczuleniu zewnątrzoponowym, jak i podpajęczynówkowym, leki przeciwbólowe są wstrzykiwane w dolną część pleców, w pobliżu nerwów, blokując ból w dużej części ciała, jednocześnie utrzymując przytomność. Znieczulenie regionalne znacznie zmniejsza nieprzyjemne i ból podczas porodu. Jest również używany w razie potrzeby C-sekcja.

Ogólne znieczulenie oznacza niewrażliwość na ból z całkowitą utratą przytomności. Znieczulenie ogólne jest bezpieczne, jednak stosuje się je niezwykle rzadko, tylko wtedy, gdy warunki awaryjne, ponieważ nie pozwala matce zobaczyć dziecka zaraz po jego urodzeniu.

Ponadto leki przeciwbólowe mogą być wstrzykiwane do żyły lub mięśnia, aby złagodzić ból. W tym przypadku ból nie jest całkowicie zablokowany, jednak ból będzie znacznie mniejszy. Metodę tę stosuje się głównie na początku porodu, abyś mógł odpocząć i nabrać sił przed porodem, ponieważ leki działają na cały organizm i mogą uśpić Ciebie i dziecko.

Jaka jest różnica między znieczuleniem zewnątrzoponowym a podpajęczynówkowym?

Znieczulenie kręgosłupa polega na wprowadzeniu leku do środka twardego meningi który znajduje się obok kręgosłupa. W znieczuleniu zewnątrzoponowym lek wstrzykuje się do kręgosłupa, poza worek otaczający rdzeń kręgowy.

Znieczulenie kręgosłupa wymaga mniej narkotyków niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym; ponadto znieczulenie podpajęczynówkowe działa szybciej, jednak często powoduje ból głowy i niskie ciśnienie krwi.

Jak wykonuje się znieczulenie regionalne?

Jeśli poprosisz o znieczulenie regionalne, możesz otrzymać znieczulenie zewnątrzoponowe lub znieczulenie podpajęczynówkowe, a także połączenie tych rodzajów znieczulenia. Lekarz wybierze rodzaj znieczulenia regionalnego na podstawie: ogólne warunki Twoje zdrowie i przebieg porodu.

Po zapoznaniu się z historią choroby anestezjolog znieczuli niewielki obszar w dolnej części pleców za pomocą znieczulenie miejscowe. Anestezjolog wprowadzi następnie specjalną igłę w zdrętwiały obszar, aby znaleźć właściwą pozycję i wstrzyknąć lek przeciwbólowy. Po wstrzyknięciu leku anestezjolog wyjmie igłę. W większości przypadków lekarz pozostawi cewnik zewnątrzoponowy, małą plastikową rurkę, w miejscu wkłucia igły, aby w razie potrzeby podać leki podczas porodu.

Podczas zabiegu kobieta może siedzieć lub leżeć na boku.

W jakim momencie podczas skurczów wykonywane jest znieczulenie przewodowe?

Wybór optymalnego czasu do znieczulenia regionalnego zależy od przebiegu porodu, Twojego stanu oraz stanu dziecka. Twój ginekolog/położnik wybierze Najlepszy czas do znieczulenia.

Czy znieczulenie wpłynie na dziecko?

Liczne badania wykazały, że znieczulenie przewodowe, zarówno zewnątrzoponowe, jak i podpajęczynówkowe, jest bezpieczne dla matki i dziecka.

Jak szybko zadziała znieczulenie i jak długo będzie trwało?

Znieczulenie zewnątrzoponowe zaczyna działać 10-20 minut po podaniu. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się tak długo, jak tego potrzebujesz, ponieważ lek można podawać przez cewnik w dowolnym momencie.

Znieczulenie podpajęczynówkowe działa natychmiast po wstrzyknięciu. Efekt przeciwbólowy utrzymuje się około 2,5 godziny. Jeśli przewiduje się, że poród będzie trwał dłużej niż ten czas, będziesz mieć założony cewnik zewnątrzoponowy, aby kontynuować przyjmowanie leku.

Czy poczujesz coś po wstrzyknięciu środka znieczulającego?

Chociaż poczujesz znaczną ulgę po znieczuleniu, nadal możesz odczuwać presję skurczów. Możesz również odczuwać presję podczas wizyty u lekarza.

Czy po znieczuleniu przewodowym konieczne będzie pozostawanie w łóżku?

Niekoniecznie. Anestezjolog może wykonać znieczulenie, dzięki czemu można usiąść na krześle lub chodzić. Siedzenie i chodzenie mogą przyczynić się do rozwoju porodu. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na ten temat, zapytaj swojego lekarza o chodzenie ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. Należy jednak pamiętać, że ta opcja znieczulenia nie jest możliwa we wszystkich przypadkach.

Czy znieczulenie regionalne spowolni poród?

U niektórych kobiet skurcze i poród nieco zwalniają po znieczuleniu regionalnym – nie na długo. Większość kobiet zauważa jednak, że znieczulenie regionalne pomaga im się zrelaksować, poprawia skurcze i pozwala odpocząć.

Czasami, przechodząc obok oddziału, na którym na skrzydłach czekają rodzące, widzę następujący obraz: dwie kobiety mniej więcej w tym samym wieku i budowie, tylko jedna wije się w agonii, pali męża i przysięga, że ​​nie zobaczy żadnego więcej seksu, a drugi spokojnie leży, czyta książkę, tylko czasami rozpraszają go nieprzyjemne skurcze. Rozumiem, że pierwsza dama jest najprawdopodobniej pierworodna, a po drugie wszystko jest już znajome, a kanał rodny od dawna jest gotowy do wyprowadzenia następnej osoby.

Jednak najczęściej poród to bolesny proces wymagające znieczulenia. I może kogoś zaskoczę, ale w prawo federalne Istnieje paragraf 12 Praw Pacjenta, który mówi, że masz prawo do uśmierzania bólu w przypadku każdego bólu. W tym - ból, który pojawia się podczas porodu. Tak, tak, w sali szpitalnej można wziąć naczynie i głośno bić nim w ścianę, krzycząc: „Chcę znieczulenia u anestezjologa!!!”. A Święty Mikołaj… czyli anestezjolog musi się pojawić.

Najbezpieczniejsze znieczulenie

Ludzkość wynalazła morze dla leków przeciwbólowych. Ale rozumiemy, że niektórzy skuteczne metodyśrodki przeciwbólowe mogą być toksyczne dla płodu. Ale cała moc medycyny ma na celu poród. zdrowe dziecko, w żadnym wypadku nie należy krzywdzić ani matce, ani nienarodzonemu dziecku.

W związku z tym maksymalna bezpieczna metoda pozbycie się bólu - blokada centralna, w tym jej rodzaje: rdzeniowe, ogonowe i najczęstsze - znieczulenie zewnątrzoponowe.

Pierwsze dwa znieczulenia są skuteczne, ale są podawane jednorazowo i mają ograniczony czas trwania. Ale znieczulenie zewnątrzoponowe jest w stanie działać przez długi czas, ponieważ cewnik jest umieszczany w przestrzeni zewnątrzoponowej dla kobiety i można przez niego podawać środki przeciwbólowe przez dowolnie długi czas (często podaje się znieczulenia miejscowe i środki odurzające).

Jaka jest trudność

Wiele osób uważa, że ​​założenie cewnika zewnątrzoponowego to akrobacja, ponieważ jest to nabieranie gdzieś w pobliżu rdzenia kręgowego! Powiem ci sekret: tak naprawdę umieszczenie cewnika w lędźwiowy kręgosłupa jest zabiegiem dość rutynowym, przeprowadzają go nawet stażyści. Trudności się zdarzają: ludzie są różni, istnieje wiele odmian anatomii kręgosłupa i tłuszcz podskórny często ukrywa struktury - ale szczerze mówiąc, instalacja cewnika nie jest taka trudna.

Inną rzeczą jest ustalenie, jakie stężenie leku wstrzyknąć, ile wstrzyknąć, kiedy przestać - kwalifikacja anestezjologa jest tutaj już ważna! Główny postulat medycyny „Nie szkodzić!” podczas porodu jest podwójnie ważne, ponieważ lekarz odpowiada za dwa życia. Zdarza się, że nieudolny specjalista wstrzyknie tyle leku i takie stężenie, że kobieta w ogóle nic nie czuje: żadnego bólu, żadnych skurczów – mięśnie sztywnieją, dziecko stoi z kołkiem w kanale rodnym. To naprawdę problem i dobrze, jeśli cesarskie cięcie uratuje sytuację ...

„Pułapki” i jak się ubezpieczyć

A teraz spójrzmy na tę procedurę od strony anestezjologa. Noc. Szpital położniczy. Przychodzi kobieta, poród idą pełną parą, kobieta wymaga znieczulenia. Nadchodzi zmęczony zły lekarz. Jakie rodzaje? Jaki rodzaj znieczulenia? Musi jeszcze bronić swojego zapalenia wyrostka robaczkowego, a po ulicy leci karetka z migającym światłem, niosąc kontuzję drogową. Co z tego - w pełni znieczuli? Tak, nie potrzebuje pieniędzy, sam zapłaci, jeśli tylko zostaną. Ale musisz siedzieć obok kobiety przez 8-12 godzin, poród naturalny- To nie jest cesarskie cięcie za pół godziny pracy.

I dobrze, jeśli specjalista wykonuje znieczulenie ogonowe (pojedyncze wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w kość ogonową), ale nie wszyscy znają tę metodę. Nic więc dziwnego, że przepisuje banalną analginę. No cóż - tanio i wesoło. Przepisano znieczulenie? Wyznaczony! Czy to będzie skuteczne? Oczywiście nie! Ale zgodnie z prawem spełnił swoją manipulację i pójdzie dalej, przeklinając, na pilne interwencje chirurgiczne.

Dlatego drogie kobiety nie ściągajcie swoich praw, gdy jesteście już w trakcie porodu. Możesz zapytać, ale nie powinieneś żądać i kłócić się. A co, jeśli przyjedzie jakiś stażysta i nauczy się od ciebie uśmierzania bólu? Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to znaleźć dobrego, doświadczonego anestezjologa wcześniej, na miesiąc przed porodem, i zawrzeć umowę.

Pamiętaj tylko, że anestezjolodzy nie piją, bo potrafią się wkręcić, nie jedzą słodyczy, bo rozumieją, że cukier to trucizna, a nie wąchają kwiatów, bo w swoim życiu powąchali halotan do marskości wątroby. Przy okazji, to ja.

Bądź zdrów!

Władimir Szpinew

Zdjęcia istockphoto.com

Niestety żadna z obecnie znanych metod znieczulenie medyczne poród nie jest doskonały. Wszystkie z nich w taki czy inny sposób wpływają na płód i czas trwania porodu, a ich użycie nie zawsze jest możliwe. Istnieją jednak metody znieczulenia, które nie mają przeciwwskazań dla mamy i dziecka.

Metody nielekowego uśmierzania bólu są absolutnie nieszkodliwe, bardzo proste i skuteczne, można je stosować na każdym etapie porodu. Metody samoznieczulenia obejmują masaż porodowy, specjalny techniki oddechowe, relaksacyjne postawy i techniki ruchowe, wykorzystanie fitballu (piłki gimnastycznej) oraz aquaterapii podczas porodu. Aby opanować te techniki, wystarczy tylko jedno - pragnienie!

aktywna pozycja

Pierwszy i najważniejszy czynnik zmniejszenie bólu spowodowanego skurczami jest aktywnym zachowaniem podczas porodu. Termin ten odnosi się do swobodnego zachowania kobiety podczas porodu, ciągłej zmiany pozycji i poruszania się po oddziale, poszukiwania najbardziej komfortowej pozycji ciała. Sam ruch znacznie zmniejsza ogólne odczuwanie bólu. I to nie tylko dlatego, że każde działanie rozprasza.

Po pierwsze, poziom odczuwania bólu zależy od krążenia krwi. Podczas walki włókna mięśniowe skurcz macicy, wydatkowanie energii. Głównym „paliwem energetycznym” do pracy wszystkich komórek w naszym ciele jest tlen; komórki mięśniówki macicy (mięśnie macicy) nie są wyjątkiem. Jak wiesz, tlen jest krew tętnicza; dlatego oddychanie komórkowe zależy od poziomu i szybkości przepływu krwi tętniczej. Kiedy ciało jest nieruchome, całkowity przepływ krwi zmniejsza się, dopływ tlenu do mięśnia macicy zwalnia, a ból wzrasta. Jeśli rodząca kobieta chodzi po oddziale lub porusza się w jego obrębie wygodna postawa, dzięki ruchowi zwiększa się poziom przepływu krwi, a komórki macicy są lepiej zaopatrywane w tlen. Dlatego przy aktywnym zachowaniu podczas porodu ból spowodowany skurczami jest znacznie słabszy niż w przypadku pozycji stacjonarnej. Nawet w przypadku, gdy z przyczyn medycznych rodząca kobieta nie może wstać, może aktywnie zachowywać się podczas bójki - kołysać się, skakać na łóżku, rozkładać i łączyć kolana. Te małe ruchy znacznie zmniejszają ból skurczowy.

Po drugie, odczuwanie bólu zależy od ogólnego napięcia. Dokładniej, między tymi pojęciami - ból i napięcie - istnieje bezpośrednia proporcjonalna zależność. Oznacza to, że im bardziej się napinamy, tym bardziej jest to dla nas bolesne i na odwrót. Podczas skurczu, gdy macica napina się i pojawia ból, niektóre kobiety instynktownie „zamarzają”, całkowicie przestając się ruszać. Takie zachowanie rodzącej spowodowane jest lękiem przed bólem. Rodząca kobieta niejako ukrywa się na czas skurczu przed bólem i przed sobą. Podczas porodu takie zachowanie nie przynosi ulgi: „zamrożenie”, przyszła mama nieświadomie się napina, co prowadzi do gwałtownego wzrostu bólu. Głównym pomocnikiem w walce z nadmiernym napięciem podczas skurczów jest aktywność fizyczna. W końcu, kiedy jesteśmy w ruchu, nasze mięśnie naprzemiennie napinają się i rozluźniają; dlatego wykluczona jest hipertoniczność (nadmierne napięcie mięśni). A jeśli ruch pomaga się zrelaksować, to zmniejsza się poziom ogólny ból.

Ruchy podczas porodu mogą być bardzo zróżnicowane. Jeśli poród przebiega bez komplikacji, wybór rodzaju ruchów podczas skurczu pozostaje w gestii rodzącej. W tym przypadku jest jedno, ale bardzo ważne ograniczenie. Na żadnym etapie porodu nie należy wykonywać ostrych, gwałtownych ruchów. Oto przykłady najczęstszych aktywnych zachowań podczas walki:

• chodzenie po oddziale lub korytarzu;
• przechyla się na boki i do przodu;
• popijając i obracając całe ciało;
• drżenie i obracanie ruchów miednicy;
• przechodzenie z nogi na nogę;
• przenoszenie ciężaru ciała ze skarpet na pięty i odwrotnie;
• pół przysiadów;
• zginanie i wyginanie kręgosłupa;
• w pozycji leżącej: kołysanie miednicą, skręcanie na boki, sprężyste ruchy bioder, podnoszenie i rozkładanie nóg.

Podczas walk powinieneś zachowywać się swobodnie, wybierając najwygodniejszą pozycję ciała. Istnieje wiele dobrze znanych pozycji, które zmniejszają dyskomfort podczas skurczów i pomagają się zrelaksować. Główną zasadą, według której kobieta rodząca wybiera pozycję na czas trwania skurczu, jest poziom komfortu, stabilności i relaksu. Większość „ogólnych” póz wykorzystuje cztery punkty podparcia i głównie pozycja pionowa ciało; są też pozy „leżące”. Aby jednak postawy pomagały, należy jak najczęściej zmieniać pozycję ciała i nie zapominać o lekkim ruchu w każdej pozycji. Aby zmniejszyć ból podczas porodu, wypróbuj następujące pozycje podczas porodu:

• Stań przy łóżku (umywalka, parapet, stolik nocny) z lekko rozstawionymi nogami. Oprzyj ręce na łóżku, rozluźnij plecy i brzuch, jakby przenosząc ciężar ciała na ręce i nogi. Bujaj się z boku na bok, w przód iw tył, przestaw się z nogi na nogę, potrząśnij miednicą.
• Stań w pozycji zapaśnika sumo: nogi szeroko rozstawione i na wpół ugięte w kolanach, ciało lekko pochylone do przodu, ręce spoczywają na środku ud. Przechodź z nogi na nogę lub kołysz się z boku na bok.
• Przykucnij z szeroko rozstawionymi nogami i oprzyj się na całej stopie. Za plecami powinna znajdować się stała podpora (zagłówek, stolik nocny, ściana). Stań ze stopami rozstawionymi na szerokość barków, połóż ręce na biodrach. Huśtawka w lewo iw prawo, w przód iw tył. Połóż się na łóżku na czworakach z lekko rozstawionymi nogami. Naprzemiennie wyginaj i wyginaj plecy przy kręgosłupie.
• Stań na łóżku w pozycji podkolanowej, nogi lekko rozstawione i kołysząc się na boki. Możesz włożyć poduszkę pod łokcie. Uklęknij na łóżku, połóż ręce na oparciu łóżka, przesuń się z jednego kolana na drugie. Przykucnij twarzą do łóżka. Ręce i głowę można położyć na łóżku.
• Usiądź na statku, kładąc go na krześle lub specjalnej ławce (nie możesz siedzieć na samym krześle - powoduje to nadmierny nacisk na krocze i może zaszkodzić dziecku). Zegnij nogi w kolanach i szeroko je rozstaw (zarówno naczynie, jak i ławka są zawsze na oddziale).
• Stań u wezgłowia łóżka lub stolika nocnego. Połóż na nim ręce zgięte w łokciach. Usiądź na zadzie, jakby zwisając na rękach,
• Jeśli jesteś zmęczony i chcesz się położyć, połóż się na boku z ugiętymi kolanami i biodrami.

Istnieją tak zwane „stanowiska partnerskie", do których rodząca kobieta będzie potrzebowała asystenta. Oto niektóre z najprostszych i najbardziej wygodne pozycje aby złagodzić skurcze:

• Stań twarzą do partnera i owiń ramiona wokół jego szyi, Top przyciśnij swoje ciało do partnera, odwróć głowę na bok. Zegnij nogi w kolanach, rozłóż je jak najszerzej i kołysz na boki, nie podnosząc nóg z podłogi.
• Stań jak pociąg przed swoim partnerem. Poproś go, aby wyciągnął ręce zgięte w łokciach (pozycja boksera). Rozstaw nogi szeroko zgięte w kolanach, oprzyj się na partnerze i zawieś na rękach, jak na kółkach gimnastycznych, nie podnosząc nóg z podłogi i nie kołysząc się (w tej pozycji rodząca kobieta jest unieruchomiona pachami na przedramiona partnera).
• Poproś partnera, aby usiadł na krawędzi krzesła lub łóżka z szeroko rozstawionymi nogami. Przykucnij plecami do partnera, szeroko rozstawionymi nogami i oprzyj się na całej stopie, oprzyj się na partnerze i kołysz z boku na bok.
• Połóż się na boku i poproś partnera, aby usiadł obok łóżka. Zegnij nogę znajdującą się na górze w kolanie i oprzyj ją na ramieniu partnera. Spróbuj zgiąć i rozprostować tę nogę (poproś partnera, aby stawił mały opór tej czynności).

W ostatnie czasy w wielu szpitalach położniczych rodzące mogą używać fitballa do znieczulania porodu. Fitball to gumowa piłka gimnastyczna, powszechnie używana do aerobiku i pilatesu. Za pomocą fitballa możesz przyjmować różne pozy, łatwo zmieniając jedną na drugą, co gwarantuje relaksację i ciągłe poruszanie się, jednocześnie oszczędzając siłę. Do użytku podczas skurczów piłka fitball nie jest w pełni napompowana, dzięki czemu pozostaje miękka i sprężysta. Na piłce możesz przyjąć wszystkie wymienione powyżej pozy; dodatkowo istnieją specjalne pozy z fitballem:

• huśtać się, obracać miednicą, sprężynować, toczyć się z boku na bok, siedząc na piłce;
• stanąć na czworakach, opierając się na piłce klatką piersiową, ramionami i podbródkiem i bujając się na niej;
• połóż się na boku, kładąc piłkę pod bok i ramię i skacząc na niej;
• oprzyj się na piłce plecami w półleżącej pozycji z szeroko rozstawionymi nogami;
• huśtawka, odpychanie się od piłki; usiądź lub klęknij opierając się na piłce ramiona wyciągnięte i wiosna;
• połóż się na boku, umieszczając piłkę między łydkami nóg i odbijając je.

Jak widać, aktywne zachowanie przy porodzie nie wymaga specjalnego przygotowania fizycznego. Aby skorzystać z „aktywnego”, wystarczy wiedza i chęć rodzącej kobiety do bycia uczestniczką porodu, a nie bierną pacjentką.

Oddech uśmierzający ból

Najskuteczniejszym sposobem znieczulenia porodu są specjalne techniki oddychania. Przeciwbólowe działanie oddychania opiera się na hiperoksygenacji - przesyceniu krwi tlenem. Ośrodek oddechowy mózgu, rejestrując nadmiar tlenu we krwi rodzącej kobiety, wysyła impuls do przysadki mózgowej - głównego gruczołu hormonalnego organizmu odpowiedzialnego za uwalnianie endorfin. Substancje te, zwane „hormonami przyjemności”, regulują próg wrażliwości człowieka na ból. Im więcej endorfin jest uwalnianych, tym wyższy próg bólu; dlatego prawidłowe oddychanie w skurczach i próbach znieczula nie gorzej niż środki przeciwbólowe.

Techniki oddechowe można stosować na każdym etapie porodu bez ograniczeń. Mają zastosowanie w każdej pozycji ciała, są równie skuteczne w pomaganiu zarówno w normalny przepływ poród i rozwój różnych odchyleń aktywności zawodowej.

Na początku porodu, kiedy skurcze są praktycznie bezbolesne, zaleca się stosowanie „oddychania brzuchem”. Na początku skurczu rodząca kobieta bierze zrelaksowany, powolny wdech przez nos, a następnie wydycha powietrze ustami przez długi czas (jakby dmuchała na wodę). Takie oddychanie pomaga się zrelaksować, łagodzi nerwowe podniecenie oraz zapewnia wysokie nasycenie krwi tlenem, stymulując i znieczulając skurcze.

W połowie pierwszego etapu porodu, kiedy skurcze nasilają się i stają się bolesne, „oddychanie świecą” bardzo pomaga. Jest to częste płytkie oddychanie, podczas którego krótki wdech jest zaciągany przez nos, a wydychany ustami (jakbyśmy zdmuchnęli świeczkę). W miarę nasilania się skurczów oddychanie staje się bardziej intensywne, ale nadal pozostaje bardzo częste. Oddychanie w ten sposób powinno odbywać się tylko podczas skurczu; pod koniec bólu rodząca kobieta sprawia głęboki oddech i wydech, wyrównując oddech i odpocznij do następnego skurczu.

W momencie pełnego odsłonięcia szyjki macicy, kiedy skurcze stają się szczególnie długie i częste, najskuteczniejsze jest oddychanie „pociągiem”, który jest alternatywą poprzednich technik. Na początku walki przyszła mama oddycha brzuchem, oszczędzając siły. W miarę nasilania się bólu oddychanie przyspiesza i w szczytowym momencie skurczu staje się tak intensywne, jak to tylko możliwe. Następnie, gdy skurcze ustępują, rodząca uspokaja się i wyrównuje oddech.

W drugiej fazie porodu, kiedy płód zaczyna się poruszać kanał rodny każdemu skurczowi towarzyszy fałszywa chęć wypróżnienia (pragnienie opróżnienia jelit). To odczucie spowodowane jest uciskiem główki płodu na odbytnicę, znajdującą się obok pochwy. Na tym etapie rodząca kobieta musi unikać przedwczesnych prób i maksymalnie się zrelaksować, pomagając dziecku zejść przez kanał rodny. Aby osiągnąć ten cel podczas walki trzeba oddychać „psem”. Jest to szybki, płytki oddech przez usta, naprawdę przypominający oddech psa. Podczas oddychania „psem” głównym mięśniem jest przepona brzucha- jest w ciągłym ruchu, co uniemożliwia podjęcie próby. Oddychanie ma maksymalny efekt przeciwbólowy i relaksujący.

magiczny dotyk

Inne efektywny sposób Nielekowym uśmierzaniem bólu przy porodzie jest masaż.Pobudzając określone punkty i strefy na ciele podczas skurczów, przyszła mama może samodzielnie regulować impuls bólowy, zmniejszając poziom bólu i odprężając.

Najbardziej „popularnym” obszarem masażu wśród kobiet rodzących jest dolna część pleców, a raczej obszar sakralny. Kość krzyżowa to stałe połączenie kręgów w dolnej części kręgosłupa. W tym regionie rdzeń kręgowy położony sakralny splot nerwowy: ganglion, który unerwia macicę i inne narządy miednicy małej. Poprzez stymulację strefy krzyżowej (dolna część pleców pośrodku) podczas skurczu rodząca kobieta blokuje przekazywanie impulsu nerwowego, zmniejszając w ten sposób ból. Masaż można wykonywać jedną lub dwiema rękami, masując okolicę opuszkami i knykciami, podstawę pięści, podstawę dłoni, w środku dłonie lub masażer do rąk. Ruchy podczas masażu mogą polegać na głaskaniu, naciskaniu, można poklepywać, szczypać, a nawet lekko stukać dotknięty obszar. Aby zapobiec podrażnieniom skóry okolicy krzyżowej, można ją okresowo smarować kremem lub olejem. Jeśli nie zaopatrzyłaś się w olejek do masażu, nie zniechęcaj się: poproś położną o płyn Olej wazelinowy, który jest zawsze w szpitalu.

Podczas walki możesz stymulować występy kości miednicy po bokach brzucha. Kości te należy traktować w taki sam sposób jak okolice krzyża. Możesz spróbować różne metody: ściskanie, naciskanie i zwalnianie, głaskanie, szczypanie. Wybierz rodzaj stymulacji masażu, który najskuteczniej złagodzi ból. Ta metoda jest rodzajem rozproszenia, które przenosi źródło bólu.

Okresowo podczas skurczu delikatnie gładź podbrzusze półokręgiem, okolicę dna macicy (najbardziej Górna część). Te same ruchy głaskania można wykonać, przesuwając ręce z bocznych występów kości miednicy wzdłuż fałdu pachwinowego w kierunku krocza i pleców. Ruchy te uspokajają rodzącą kobietę, pomagają się zrelaksować i poprawiają krążenie krwi w okolicy macicy,

Kolejną opcję masażu najwygodniej zastosować leżąc na boku lub siedząc na piłce. Przytrzymać wewnętrzne boki dłonie do wewnętrzna powierzchnia biodra. Podczas walki przesuwaj ręce z naciskiem, bez podnoszenia dłoni, od pachwin do kolan i pleców.Nerw nawrotowy przechodzi w tym obszarze unerwiając narządy miednicy. Masowanie wewnętrznej powierzchni uda pomaga maksymalnie zmniejszyć ból i zrelaksować się.

Podczas porodu partnerskiego asystent może stale wykonywać lekki relaksujący masaż całego ciała, omijając tylko okolice klatki piersiowej, krocza i brzucha rodzącej kobiety. Dotyk rąk kochany koi przyszłą mamę i pomaga lepiej się zrelaksować.

Woda jako pomocnik

Głównym plusem aquaterapii są relaksujące i przeciwbólowe właściwości wody. W ciepła woda skurcze są bardziej miękkie, poprawia się krążenie krwi, rodząca kobieta ma możliwość odprężenia się i przyjęcia wygodnej pozycji ciała, mniej zmęczona. Woda eliminuje występowanie takich ubocznych czynników dyskomfortu przy porodzie jak suchość skóry, zwiększona potliwość dreszcze lub uczucie gorąca

Ostatnio w wielu szpitale położnicze zaczął obowiązywać nielekowe łagodzenie bólu skurcze przy pomocy wody. Do porodu z aquaterapią wykorzystywane są specjalne prysznice i zbiornik z hydromasażem, znajdujące się w Oddział macierzyński. Pomieszczenia dla procedury wodne w rodbloku są dezynfekowane w specjalny sposób. Oczywiście przebywanie w wodzie podczas porodu bez zagrożenia dla zdrowia matki i płodu jest możliwe tylko pod nadzorem wykwalifikowanego specjalista medyczny. Korzystając ze specjalnej łazienki przyszła mama powinna się w niej całkowicie zmieścić, mając możliwość odwracania się i zmiany pozycji ciała. Temperatura wody nie może przekraczać normalna temperatura ciała (36,0°С-37,0°С) i nie spada poniżej 30,0°С. Obok rodzącej (pod prysznicem lub w pobliżu wanny z masażem) zawsze powinien znajdować się partner porodowy lub specjalista szpitala położniczego.

Niestety nie zawsze można zastosować tę cudowną metodę znieczulenia. Przebywanie w zbiorniku na wodę podczas porodu można uznać za całkowicie bezpieczne tylko pod warunkiem, że dziecko i jama macicy są chronione ścianą. Po pęknięciu błon znika ostatnia bariera między sterylną macicą a niesterylną pochwą. W końcu woda przez pochwę może przenikać do jamy macicy i powodować infekcję. Jest mniej ograniczeń dotyczących korzystania z prysznica podczas porodu: ta metoda będzie musiała zostać porzucona tylko wtedy, gdy lekarz zaleci leżenie w łóżku rodzącej.

Jeśli poród przebiega bez komplikacji, możesz dość często odwiedzać prysznic przez cały pierwszy etap porodu. Wymaga to dwóch warunków: obecności w bloku położniczym łazienki wyposażonej dla kobiet podczas porodu oraz możliwości obserwowania przyszłej matki podczas zabiegów wodnych. Kabiny prysznicowe dla rodzących są otwierane (bez drzwi - dla możliwości obserwacji lekarskiej), stosowane są palety z powłoką „antypoślizgową”, a wzdłuż ścian zamontowane są wygodne poręcze. Podczas całego pobytu pod prysznicem obok przyszłej mamy położna lub lekarz powinni być nierozłączni. Oczywiście jest to możliwe tylko w przypadku indywidualnego prowadzenia porodu; jednak przy porodzie partnerskim małżonek rodzącej może zostać „obserwatorem” i asystentem.

Optymalny efekt przeciwbólowy i relaksujący można osiągnąć za pomocą strumienia wody, takiego jak masażer wodny. Aby to zrobić, musisz wziąć słuchawkę prysznicową do ręki i zmieniając ciśnienie wody z niskiego na średnie, a nawet silne, podlewać żołądek okrężnymi ruchami przez całą walkę. Jeśli masz asystenta, możesz poprosić go o masowanie dolnej części pleców i okolicy krzyżowej strumieniem wody. Pomiędzy skurczami warto osłabić napór wody i skierować strumień na twarz, ramiona, klatkę piersiową i nogi, uzyskując całkowite odprężenie. Idealna temperatura wody do łagodzenia bólu porodowego wynosi 36-40°C; jeszcze niska temperatura działa dalej system nerwowy ekscytujące, ale też gorąca woda może powodować krwawienie.

Narodziny dziecka to najwspanialsze wydarzenie w życiu kobiety. Oczywiście proces poprzedzający to wydarzenie wymaga: przyszła mama dużo siły i cierpliwości. Ale nie powinieneś oczekiwać mąk i nieznośnego bólu po porodzie; poród to satysfakcjonująca praca. A jeśli kobieta przygotowywała się do porodu, umie sobie pomóc i urodzi z uśmiechem, to ekscytujące wydarzenie staje się prawdziwym świętem. A na wakacjach nie ma miejsca na ból!

Wykład nr 16 (15.04.14)

Znieczulenie porodowe: współczesne zasady i metody.

Ulga w bólu przy porodzie zestaw środków mających na celu zapobieganie i leczenie naruszeń czynności skurczowej macicy, korekta stanu zagrożenia płód wewnątrzmaciczny i eliminacja silnego dyskomfortu u kobiet w ciąży.

Nadmierny ból porodowy może zakłócić normalny przebieg porodu, przyczynić się do zmęczenia przy porodzie, rozwoju osłabienia i braku koordynacji porodu. Jednocześnie osiągnięcie pełnej przyczepności i ogólna aktywność osłabia się lub zatrzymuje. Dlatego dopuszczalne jest utrzymywanie umiarkowanie wyraźnego i fizycznego przeciążenia kobiety. Taka interpretacja znaczenia bólu porodowego jest zgodna z jego współczesnym rozumieniem jako negatywną potrzebę biologiczną, która tworzy funkcjonalny system zapewniający proces porodu.

Poziomy reakcji na ból:

Poziom 1 - tkanka

Poziom 2 - segmentowy

Poziom 3 - NS, obszar sub-tyłowy

Poziom 4 - OUN, kora mózgowa

Bolesna praca jest bardziej prawdopodobna w następujących przypadkach:

Bolesne miesiączkowanie, bolesne miesiączki przed porodem

Przy narodzinach dużego dziecka

pierwsze narodziny

Przedłużony poród

przedwczesny poród

Stosowanie oksytocyny podczas porodu

Po przepływie płynu owodniowego

W przypadku niewydolności …………………… rodzącej kobiety

Głównymi przyczynami bólu porodowego są:

Otwarcie szyjki macicy bogate w receptory nerwowe bardzo wrażliwej otrzewnej.

Rozciąganie więzadeł macicy

Wzbudzenie pól receptorowych naczyń krwionośnych

Skurcz mięśniówki macicy

Znieczulenie przy porodzie należy rozpocząć pod następującymi warunkami:

Ugruntowana działalność ogólna

Rozwój regularnych skurczów

Otwarcie szyjki macicy o 3-4 cm

Silny ból i niespokojne zachowanie rodzącej

Brak przeciwwskazań położniczych

Wymagania dotyczące leków położniczych:

Ulga w bólu powinna być długa

Powinien być wykonywany w pierwszym i drugim etapie porodu

Należy go łatwo przerwać - niemożliwym jest, aby lekkie znieczulenie położnicze przekształciło się w głębokie znieczulenie, gdy mięśnie się rozluźniają, pogarsza się wymiana gazowa między matką a płodem

Podczas operacji podaje się głębsze znieczulenie, ale także z uwzględnieniem interesów zarówno matki, jak i płodu, aby nie wywołać depresji polekowej.

Grupa metod znieczulenia:

Środki, które mają wpływ na korę, stąd podkora: siarczan magnezu, morfina i jej pochodne, skopolamina, chlorowodorek, chloroform, podtlenek azotu, GHB, wiadryna, hipnoza, CPOR, elektroanalgezja.

Środki działające na podkorę: weronal, piramidon, medinal, periaktonu, amitaoiatria.

Blok kręgosłupa: lędźwiowy, krzyżowy, pervertebralny, zewnątrzoponowy, ogonowy - szeroko wykonywany za granicą, ale procent wzrasta interwencje chirurgiczne bo to się opłaca.

Znieczulenie miejscowe (nasiękowe, przewodzące).

Prowadząc analgezję przy porodzie należy pamiętać, że łożysko nie przeszkadza w przejściu leków przeciwbólowych. Ośrodek oddechowy płodu jest wrażliwy na środki uspokajające i przeciwbólowe, dlatego stosowanie tych leków prowadzi do depresji oddechowej u noworodków.

Ogólne znieczulenie:

W położnictwie stosuje się je tylko w nagłych przypadkach, ponieważ środki znieczulające przenikają przez łożysko i działają depresyjnie na centralny układ nerwowy płodu.

Znieczulenie wziewne:

Podtlenek azotu- stosowany w I i II etapie porodu. Nie wydłuża czasu porodu i nie hamuje skurczów. Mieszanka podtlenku azotu i tlenu w równych proporcjach zapewnia wystarczającą analgezję, pacjentka oddycha tą mieszanką między wysiłkami podczas drugiego etapu porodu.

Cyklopropan- stosowany tylko na krótko przed ustąpieniem choroby - działa depresyjnie na centralny układ nerwowy płodu.

Halotan- stosowany w celu maksymalnego rozluźnienia mięśni macicy (rotacja wewnętrzna, sprowadzenie płodu nogą, zmniejszenie wywinięcia macicy).

Być może rozwój krwawienia atonicznego, więc wprowadzenie środka znieczulającego powinno być krótkotrwałe.

Znieczulenie i sedacja przy porodzie:

Meneredyna i prometazyna- artykulacja narkotycznego środka uspokajającego przeciwbólowego skutecznie łagodzi ból przy porodzie. Meneredynę 50-100 mg z Promethazine 25 mg można podawać co 3-4 godziny. Efekt pojawia się po 45 minutach.

Butorfanol i Narbufin- Syntetyczne narkotyczne środki przeciwbólowe są stosowane dożylnie. Ośrodek oddechowy płodu jest mniej przygnębiony.

Morfina- silny narkotyczny środek przeciwbólowy oraz faza aktywna poród, rzadko używany. Zwykle jest przepisywany i / m 10-15 mg pacjentom z częstymi, bolesnymi, nieskutecznymi skurczami z nieskoordynowaną pracą.

Nalokson- antagonista narkotycznych leków przeciwbólowych, normalizuje oddychanie noworodka.

Barbiturany (tiopental sodu, heksenal, leki do znieczulenia niewziewnego) - po podaniu dożylnym 65-70% dawki barbituranów wiąże się z białkami osocza, pozostała wolna frakcja działa jak narkotyk. Działanie narkotyczne barbituranów polega na hamowaniu kory mózgowej i blokadzie, a stopień depresji płodu jest wprost proporcjonalny do stężenia krwi matki.

Ataralgezja:

Jest to połączenie leków przeciwbólowych z diazepamem, seduxenem i innymi pochodnymi benzodiazepamu. Pochodne benzodiazepiny należą do najbezpieczniejszych środków uspokajających, ich połączenie z lekami przeciwbólowymi jest szczególnie wskazane w przypadku silnego lęku, niepokoju i stresu psychicznego. Połączenie roperidolu z seduxenem korzystnie wpływa na przebieg porodu, skracając całkowity czas trwania okresu rozszerzenia szyjki macicy. Istnieje jednak wpływ na stan noworodka w postaci letargu, niskich wyników w skali Aprgar, niskiej aktywności neuroodruchowej.

Znieczulenie przewodowe:

* Ścieżki nerwowe- całkowite znieczulenie uzyskuje się poprzez blokadę włókien 9. i 12. nerwów piersiowych, włókien przywspółczulnych i czuciowych, nerwów krzyżowych.

* Blokada okołoszyjkowa- skuteczny w łagodzeniu bólu skurczów, w tym w drugim etapie porodu. Wprowadzić w okolice przyszyjkowe po 3 i 9 godzinach lub w okolice maciczno-krzyżowe po 4 i 8 godzinach 5-10 ml 1% roztworu lidokainy po obu stronach szyjki macicy. Efekt utrzymuje się przez 1-2 godziny.

* blokada nerwu sromowego- znieczulenie sromowe.

* Znieczulenie podpajęczynówkowe- przeciwwskazania: krwawienie, ciężkie nadciśnienie, naruszenie układu krzepnięcia krwi.

* Znieczulenie zewnątrzoponowe.

Metody fizjologiczne SIPPOR:

Systematyczne monitorowanie kobiety w ciąży w celu szybkiego wykrycia patologii i przyjęcia odpowiednich środków.

Słuszne jest sformułowanie dominującej postawy aktu porodu jako procesu fizjologicznego, aby uwolnić kobietę od poczucia lęku, że poród przebiega z bólem.

Zapoznanie się z procesem porodu w celu wyeliminowania niespodzianek, niepokojących orientacji.

Nauczenie ciężarnej prawidłowego, rozsądnego zachowania, wykonywanie technik znieczulenia – które są metodą ujędrniania kory.

SIPPOR ma dwa linki:

Konsultacja kobiet

Szpital (szpital położniczy)

Wpływ leków na organizm płodu:

Przedawkowanie oksytocyny- zwiększone napięcie macicy, uporczywe naruszenie perfuzji maciczno-łożyskowej - rozwój niedotlenienia.

beta-blokery i środki uspokajające - Zmniejszona zmienność tętna.

Znieczulenie zewnątrzoponowe- obniżenie ciśnienia krwi u matki, zmniejszenie przepływu krwi u matki - niedotlenienie płodu.

Leki uspokajające- Zmniejszona aktywność płodu i reaktywność CTG.

Alternatywne metody kontroli urodzeń obejmują:

Zmiana pozycji ciała:

stojąc lub chodząc

przycupnięty

Kucanie ze wsparciem

Wisząc na partnerze

Obecność bliskiej osoby może przyczynić się do:

Skrócenie czasu pracy

Zmniejszenie zapotrzebowania na leki przeciwbólowe

Zmniejszenie liczby interwencji chirurgicznych

Zmniejszenie liczby noworodków z niską masą urodzeniową w skali Apgar

Zmniejszenie negatywnego postrzegania procesu porodu