Patologia współczulnego autonomicznego układu nerwowego. Oddziały i węzły współczulnego układu nerwowego Zespół otworu szyjnego

Obszar piersiowy pnia współczulnego obejmuje 10-12 klatka piersiowa węzły, zwoje klatka piersiowa, spłaszczone, wrzecionowate lub trójkątne. Wymiary węzłów wynoszą 3-5 mm. Węzły znajdują się przed głowami żeber na bocznej powierzchni trzonów kręgów, za powięzią klatki piersiowej i opłucną ciemieniową. Za pniem współczulnym w kierunku poprzecznym znajdują się tylne naczynia międzyżebrowe. Do węzłów piersiowych pnia współczulnego ze wszystkich nerwów rdzeniowych piersiowych zbliżają się białe gałęzie łączące zawierające włókna przedzwojowe. Kilka rodzajów gałęzi odchodzi od węzłów piersiowych pnia współczulnego:

1) szare gałęzie łączące,rr. połączenia komunikacyjne grisei, zawierające włókna pozazwojowe, łączą sąsiednie nerwy rdzeniowe;

2gałęzie serca piersiowego, str. (rr.) kard thordclci, odejść od drugiego, trzeciego, czwartego, piątego węzła piersiowego, iść do przodu i przyśrodkowo oraz uczestniczyć w tworzeniu splotu sercowego;

3 cienkie nerwy współczulne (płucny, przełykowy, aortalny) wychodzące z węzłów piersiowych pnia współczulnego wraz z gałęziami nerwu błędnego tworzą prawy i lewy splot płucny,splot pulmondlis, splot przełykowy,splot przełykowy [ przełyk], I splot aorty piersiowejsplot adrticus klatka piersiowa. Gałęzie splotu piersiowego aorty przechodzą do naczyń międzyżebrowych i innych gałęzi aorty piersiowej, tworząc wzdłuż ich przebiegu sploty okołotętnicze. Nerwy współczulne zbliżają się również do ścian żył niesparowanych i częściowo niesparowanych, przewodu piersiowego i uczestniczą w ich unerwieniu.

Największymi gałęziami pnia współczulnego w okolicy klatki piersiowej są duże i małe nerwy trzewne;

4 nerw trzewny wielki, str.splanchnicus główny, Jest utworzony z kilku gałęzi rozciągających się od 5-9 węzła piersiowego pnia współczulnego i składający się głównie z włókien przedzwojowych. Na powierzchni bocznej trzonów kręgów piersiowych gałęzie te łączą się we wspólny pień nerwowy, który schodząc w dół i przyśrodkowo wnika do jamy brzusznej między wiązkami mięśniowymi przepony lędźwiowej obok żyły nieparzystej prawej i pół -niesparowana żyła po lewej stronie i kończy się w węzłach splotu trzewnego. Na poziomie XII kręgu piersiowego wzdłuż przebiegu dużego nerwu wewnętrznego znajduje się mały [klatka piersiowa! węzeł wewnętrzny,

ganglion [ klatka piersiowa} spldnchnicum;

5 mały nerw trzewny, str.splanchnicus drobny, zaczyna się od 10. i 11. węzła piersiowego pnia współczulnego i zawiera również głównie włókna przedzwojowe. Nerw ten schodzi bocznie do dużego nerwu trzewnego, przechodzi między wiązkami mięśniowymi części lędźwiowej przepony (wraz z pniem współczulnym) i wchodzi do węzłów splotu trzewnego. odchodzi od małego nerwu trzewnego gałąź nerki,rendlis, kończący się w węźle aortalnym splotu trzewnego;

6 nerw trzewny dolny, n.splanchnicus imus, niestabilny, idzie obok małego nerwu trzewnego. Rozpoczyna się od 12. (czasami 11.) węzła piersiowego pnia współczulnego i kończy się w splocie nerkowym.

Kliknij, aby powiększyć

W tym artykule rozważymy, co jest współczulne i przywspółczulne system nerwowy jak działają, jakie są między nimi różnice. Temat ten również poruszaliśmy już wcześniej. Wiadomo, że autonomiczny układ nerwowy składa się z komórki nerwowe i procesy, dzięki którym następuje regulacja i kontrola narządów wewnętrznych. Układ autonomiczny dzieli się na obwodowy i centralny. Jeśli centralny odpowiada za pracę narządów wewnętrznych, bez podziału na przeciwstawne części, to obwodowy dzieli się właśnie na współczulny i przywspółczulny.

Struktury tych działów są obecne w każdym organ wewnętrzny człowieka i pomimo przeciwstawnych funkcji działają jednocześnie. Jednak w różnych momentach jeden lub drugi dział jest ważniejszy. Dzięki nim możemy przystosować się do różnych warunków klimatycznych i innych zmian zachodzących w trakcie otoczenie zewnętrzne. System wegetatywny działa bardzo ważna rola, reguluje umysł i aktywność fizyczna, a także utrzymuje homeostazę (stałość środowisko wewnętrzne). Jeśli odpoczywasz układ autonomiczny aktywuje układ przywspółczulny i zmniejsza się liczba uderzeń serca. Jeśli zaczniesz biegać i doświadczać dużych ćwiczenia fizyczne, oddział współczulny jest włączony, przyspieszając w ten sposób pracę serca i krążenie krwi w ciele.

A to tylko niewielka część czynności wykonywanych przez trzewny układ nerwowy. Reguluje również wzrost włosów, zwężenie i rozszerzenie źrenic, pracę jednego lub drugiego narządu, odpowiada za równowagę psychiczną jednostki i wiele więcej. Wszystko to dzieje się bez naszego świadomego udziału, co na pierwszy rzut oka wydaje się trudne do wyleczenia.

Podział współczulny układu nerwowego

Wśród osób nieobeznanych z pracą układu nerwowego panuje opinia, że jest on jeden i niepodzielny. Jednak w rzeczywistości sprawy mają się inaczej. Tak więc dział współczulny, który z kolei należy do obwodowego, a peryferyjny odnosi się do wegetatywnej części układu nerwowego, zaopatruje organizm w niezbędne składniki odżywcze. Dzięki jego działaniu procesy oksydacyjne przebiegają dość szybko, w razie potrzeby praca serca przyspiesza, organizm otrzymuje odpowiedni poziom tlenu, poprawia się oddychanie.

Kliknij, aby powiększyć

Co ciekawe, oddział współczulny również dzieli się na obwodowy i centralny. Jeśli centralny jest integralną częścią pracy rdzeń kręgowy, wtedy obwodowa część współczulnego ma wiele połączonych gałęzi i zwojów. Ośrodek kręgosłupa znajduje się w rogach bocznych odcinka lędźwiowego i piersiowego. Włókna z kolei odchodzą od rdzenia kręgowego (1 i 2 kręgi piersiowe) oraz 2,3,4 lędźwiowego. To jest bardzo krótki opis gdzie znajdują się części układu współczulnego. Najczęściej SNS jest aktywowany, gdy dana osoba znajduje się w stresującej sytuacji.

Oddział peryferyjny

Reprezentowanie oddziału peryferyjnego nie jest takie trudne. Składa się z dwóch identycznych pni, które znajdują się po obu stronach wzdłuż całego kręgosłupa. Zaczynają się od podstawy czaszki i kończą na kości ogonowej, gdzie zbiegają się w pojedynczy węzeł. Dzięki gałęziom międzywęzłowym łączą się dwa pnie. W rezultacie obwodowa część układu współczulnego przechodzi przez odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, które rozważymy bardziej szczegółowo.

Dział szyi. Jak wiadomo, zaczyna się od podstawy czaszki, a kończy na przejściu do klatki piersiowej (szyjne 1 żebro). Istnieją trzy węzły współczulne, które są podzielone na dolne, środkowe i górne. Wszystkie przechodzą za ludzką tętnicą szyjną. Górny węzeł znajduje się na poziomie drugiego i trzeciego kręgu odcinka szyjnego, ma długość 20 mm, szerokość 4 - 6 milimetrów. Środkowy jest znacznie trudniejszy do znalezienia, ponieważ znajduje się na skrzyżowaniach tętnicy szyjnej i Tarczyca. Dolny węzeł ma największą wartość, czasem nawet łączy się z drugim węzłem piersiowym.
Oddział klatki piersiowej. Składa się z maksymalnie 12 węzłów i ma wiele łączących się gałęzi. Rozciągają się do aorty, nerwów międzyżebrowych, serca, płuc, przewód piersiowy, przełyku i innych narządów. Dzięki piersiowy, osoba może czasami wyczuć narządy.
Odcinek lędźwiowy składa się najczęściej z trzech węzłów, aw niektórych przypadkach z 4. Posiada również wiele gałęzi łączących. Obszar miednicy łączy ze sobą dwa pnie i inne gałęzie.

Oddział przywspółczulny

Kliknij, aby powiększyć

Ta część układu nerwowego zaczyna działać, gdy osoba próbuje się zrelaksować lub odpoczywa. Dzięki układ przywspółczulny dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi, rozkurczu naczyń krwionośnych, zwężenia źrenic, bicie serca zwalnia, zwieracze rozluźniają się. Centrum tego działu znajduje się w rdzeniu kręgowym i mózgu. Dzięki włóknom odprowadzającym mięśnie włosa rozluźniają się, uwalnianie potu jest opóźnione, a naczynia krwionośne rozszerzają się. Warto zauważyć, że struktura przywspółczulna obejmuje śródścienny układ nerwowy, który ma kilka splotów i znajduje się w przewodzie pokarmowym.

Oddział przywspółczulny pomaga odzyskać siły po ciężkich obciążeniach i wykonuje następujące procesy:

Zmniejsza ciśnienie tętnicze;
Przywraca oddech;
Rozszerza naczynia mózgu i narządów płciowych;
Zwęża źrenice;
Przywraca optymalny poziom glukozy;
Aktywuje gruczoły wydzielania pokarmowego;
Tonizuje mięśnie gładkie narządów wewnętrznych;
Dzięki ten dział następuje oczyszczenie: wymioty, kaszel, kichanie i inne procesy.

Tak, aby ciało czuło się komfortowo i dopasowywało do różnych warunki klimatyczne, W inny okres aktywowane są współczulne i przywspółczulne podziały autonomicznego układu nerwowego. W zasadzie pracują bez przerwy, jednak jak wspomniano powyżej, jeden z działów zawsze dominuje nad drugim. W upale ciało próbuje się ochłodzić i aktywnie wydziela pot, gdy trzeba pilnie się rozgrzać, pocenie się jest odpowiednio blokowane. Jeśli układ autonomiczny działa prawidłowo, człowiek nie doświadcza pewnych trudności i nawet nie wie o ich istnieniu, poza koniecznością zawodową lub ciekawością.

Ponieważ temat witryny jest poświęcony dystonia wegetatywna, powinieneś mieć świadomość, że z powodu zaburzeń psychicznych system autonomiczny przeżywa awarie. Na przykład, gdy dana osoba ma uraz psychiczny i doświadcza atak paniki w zamkniętym pokoju aktywowany jest jego oddział współczulny lub przywspółczulny. Jest to normalna reakcja organizmu na zagrożenie zewnętrzne. W rezultacie osoba odczuwa nudności, zawroty głowy i inne objawy, w zależności od. Najważniejszą rzeczą, którą pacjent powinien zrozumieć, jest to, że jest tylko Choroba psychiczna, ale nie nieprawidłowości fizjologiczne, które są tylko konsekwencją. Dlatego leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne narzędzie Pomagają jedynie złagodzić objawy. Do pełnego wyzdrowienia potrzebna jest pomoc psychoterapeuty.

Jeśli w pewnym momencie oddział współczulny zostanie aktywowany, następuje wzrost ciśnienia krwi, źrenice rozszerzają się, zaczynają się zaparcia i narasta niepokój. Pod działaniem przywspółczulnego zwężenia źrenic dochodzi do omdlenia, ciśnienie krwi spada, kumuluje się nadwaga, jest niezdecydowanie. Najtrudniejszą rzeczą dla pacjenta cierpiącego na zaburzenie autonomicznego układu nerwowego jest obserwowanie go, ponieważ w tym momencie dochodzi do naruszenia układu przywspółczulnego i sympatyczny dział system nerwowy.

W rezultacie, jeśli cierpisz na zaburzenie autonomicznego układu nerwowego, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wykonanie wielu testów, aby wykluczyć patologie fizjologiczne. Jeśli nic nie zostanie ujawnione, można śmiało powiedzieć, że potrzebujesz pomocy psychologa, który m.in krótki czas pozbyć się choroby.

Choroba ma różne tytuły: z porażką jednego węzła - sympathoganglionitis, z porażką kilku węzłów - zapaleniem wielozwojowym lub cięciem Czasami mówią o zapaleniu zwojów nerwowych, ponieważ bardzo trudno jest określić, które struktury są dotknięte głównie węzłami lub nerwami. Nie należy go mylić ze zmianami w zwojach rdzeniowych, które są również diagnozowane jako zapalenie zwojów nerwowych lub zapalenie zwojów nerwowych.

Etiologia i patogeneza

Współczulne zapalenie zwojów często występuje w ostrym choroba zakaźna(grypa, odra, błonica, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, szkarlatyna, czerwonka, posocznica, róża) oraz przewlekłe infekcje(gruźlica, kiła, bruceloza, reumatyzm). Prawdopodobnie możliwe są również pierwotne zmiany wirusowe. Nie bez znaczenia są zaburzenia metaboliczne, zatrucia, nowotwory (zarówno pierwotne zwojowe, jak i przerzutowe).

Obraz kliniczny

Rozróżnia się zapalenie sympatyko-anglionowe: szyjne, górne i dolne piersiowe, lędźwiowe, krzyżowe. Głównym objawem jest okresowo nasilający się ból o charakterze palącym, który nie ma ściśle określonych granic. Wykryto parestezje, niedoczulicę lub przeczulicę, wyraźne zaburzenia unerwienia pilomotorycznego, naczynioruchowego, wydzielniczego i troficznego

Specjalna klinika ma zmiany w czterech szyjnych węzłach współczulnych: górnym, środkowym, dodatkowym i gwiaździstym (nie wszyscy ludzie mają węzły środkowe i dodatkowe).

Uszkodzenie górnego węzła szyjnego objawia się naruszeniem współczulnego unerwienia oka (zespół Bernarda-Hornera). Często obserwuje się zaburzenia naczynioruchowe w tej samej połowie twarzy. Przy podrażnieniu tego węzła dochodzi do rozszerzenia źrenic (mydriaza), poszerzenia szpary powiekowej, wytrzeszczu (zespół Pourfure du Petit). Główną cechą uszkodzeń górnego zwoju współczulnego szyjki macicy jest to, że lokalizacja bolesnych objawów nie odpowiada strefie unerwienia żadnego nerwu somatycznego. Ból może rozprzestrzeniać się na połowę twarzy, a nawet na całą połowę ciała (w zależności od hemitypu), co tłumaczy się zaangażowaniem w proces całego łańcucha współczulnego. w bardzo silny ból w twarzy i zębach porażka tego węzła może spowodować błędne usunięcie kilku zębów. Jednym z czynników prowokujących jest hipotermia, jednak różne procesy zapalne, interwencje chirurgiczne na szyi itp. Przy długim czasie trwania choroby pacjenci stają się nietrwali emocjonalnie, wybuchowi, sen jest zakłócony. Zmiana w psychice często rozwija się zgodnie z rodzajem zespołu astenohipochondrialnego.

Prosopalgia ze współczulnym zapaleniem tułowia różni się od innych postaci sympatologii twarzy znacznym napromieniowaniem: narastający ból twarzy promieniuje na całą połowę ciała.

Uszkodzenie węzła gwiazdy charakteryzuje się bólem i zaburzeniami czucia Górna kończyna i górnej części klatki piersiowej.

Na uszkodzenie górnych węzłów piersiowych ból i objawy skórne połączone z zaburzeniami wegetatywno-trzewnymi (trudności w oddychaniu, tachykardia, ból serca). Częściej takie objawy są bardziej widoczne po lewej stronie.

Uszkodzenie dolnych węzłów piersiowych i lędźwiowych prowadzi do naruszenia wegetatywnego unerwienia skóry dolnej części tułowia, nóg i zaburzeń wegetatywno-trzewnych narządów jamy brzusznej.

Leczenie

W okresie zaostrzenia przepisywane są środki przeciwbólowe (paracetamol), a także środki uspokajające. W przypadku wyraźnego zespół bólowy nowokainę podaje się dożylnie lub wykonuje się preganglionową blokadę nowokainy (50-60 ml 0,5% roztworu nowokainy wstrzykuje się przykręgosłupowo na poziomie II i III kręgów piersiowych; na kurs 8-10 blokad w ciągu 2-3 dni) . Tegretol jest skuteczny. W ostre przypadki jednocześnie przeprowadzać leczenie przeciwinfekcyjne. Jeśli uszkodzenie pnia współczulnego jest spowodowane zakażeniem grypą, przepisywana jest gamma globulina. W przypadkach infekcja bakteryjna(zapalenie migdałków, zapalenie płuc, reumatyzm) leczy się antybiotykami. Wraz ze wzrostem napięcia współczulnej części autonomicznego układu nerwowego wskazane są leki antycholinergiczne, ganglioblokujące, neuroplegiczne i przeciwskurczowe. Niektóre mają właściwości antycholinergiczne leki przeciwhistaminowe w związku z tym przepisywana jest również difenhydramina, diprazyna itp. Kwas glutaminowy), a także glukonian wapnia, chlorek wapnia. Elektroforeza nowokainy, amidopiryny, gangleronu, jodku potasu jest stosowana na obszarze dotkniętych obszarów pnia współczulnego. Pokazano promieniowanie UV (dawki rumieniowe), prądy modulowane diadynamicznie lub sinusoidalnie, aplikacje zimnego błota, kąpiele radonowe, masaż. Przypisz difeninę, multiwitaminy, fosfor, żelazo, lecytynę, aloes, ciało szkliste. Rzadko z bólem, który nie jest podatny na ból terapia lekowa wykonać sympatektomię.

Grzbietowa część współczulnego układu nerwowego jest reprezentowana przez przykręgosłupowe łańcuchy węzłów - prawą i lewą granicę współczulnych pni oraz dużą masę węzłów przedkręgowych zlokalizowanych w pobliżu narządów ciała i wewnątrz nich. Jako część współczulnego pnia granicznego, dla wygody opisu, wyróżnia się części szyjne, piersiowe, lędźwiowe, krzyżowe i kości ogonowej.

Część szyjna granicznego pnia współczulnego(pars cervicalis trunci sympathici) znajduje się przed początkiem wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i jest pokryty powięzią przedkręgową. Ta część granicznego pnia współczulnego znajduje się pionowo od podstawy czaszki do poziomu szyi pierwszego żebra. Przed częścią szyjną granicy pnia współczulnego znajduje się tętnica szyjna wspólna, a powyżej tętnica szyjna wewnętrzna. Część szyjna granicznego pnia współczulnego zawiera dwa, a czasem trzy węzły - górny, środkowy (niestały) i dolny, połączone odpowiednimi częściami międzywęzłowymi.

Górny zwój współczulny szyjny(gang lion cervicale superius) - największy spośród węzłów pnia współczulnego granicy. Jest to płaskie wrzecionowate zgrubienie górnego końca granicznego pnia współczulnego o długości około 2-3 cm (często więcej), grubości około 0,5-0,8 cm Górny szyjny zwój współczulny jest zwykle zlokalizowany przyśrodkowo od początkowej części nerw błędny, na przedniej powierzchni mięśnia długiego szyi, odpowiednio, poziom ciał II i III kręgów szyjnych. Czasami na powierzchni górnego zwoju współczulnego szyjki macicy występują mniej lub bardziej wyraźne poprzeczne rowki, wskazujące na jego połączenie w procesie rozwoju z 3-4 części.

Od górnego zwoju współczulnego szyjki macicy oddzielone są gałęzie do sąsiednich naczyń krwionośnych, tworzące sploty okołonaczyniowe w ich zewnętrznej osłonce tkanki łącznej. Sploty okołonaczyniowe nerwów współczulnych są wyrażone tym wyraźniej, im większy jest kaliber naczynia. Większość splotów okołonaczyniowych nosi nazwy zgodnie z ich przynależnością do jednego lub drugiego naczynia. Są to wspomniane już odgałęzienia do tętnicy szyjnej wewnętrznej, jak również odgałęzienia do tętnicy szyjnej zewnętrznej, nerwy szyjne zewnętrzne (nn. carotici externi), splot ich gałęzi w pobliżu tej tętnicy (splot caroticus externus).

Spośród wewnątrznarządowych splotów współczulnych w okolicy szyi najważniejsze są następujące.

W pobliżu tętnicy szyjnej wspólnej splot szyjny wspólny (splot caroticus externus) jest wyraźnie zaznaczony. Tutaj wyróżnia się również górny i dolny splot tarczycy (splot tyreoideus górny i dolny), splot językowy (splot lingualis), splot szczękowy zewnętrzny (splot maxillaris externus), splot potyliczny (splot occipitalis), splot ucha tylnego (splot uszny tylny). w pobliżu naczyń o tej samej nazwie. , splot skroniowy powierzchowny (splot temporalis superficialis), splot szczękowy wewnętrzny (splot maxillaris internus), splot skorupowy (splot oponowy), wstępujący splot gardłowy (splot pharyngeus ascendens) itp.

Oprócz gałęzi do najbliższych dużych naczyń, następujące gałęzie łączące są oddzielone od górnego zwoju współczulnego szyjki macicy.

1. Cztery szare gałęzie łączące, łącząc górny szyjny zwój współczulny z przednimi gałęziami nerwów rdzeniowych, które tworzą splot szyjny. Włókna tych gałęzi sięgają do obszaru unerwienia gałęzi splotu szyjnego.

2. Łączenie oddziałów do węzłów szyjnych i wiązkowych nerwu błędnego, do zewnątrzczaszkowego węzła nerwu językowo-gardłowego (nerw szyjny), a także gałęzi łączącej nerw podjęzykowy

3. Gałęzie krtaniowo-gardłowe(rami laryngo -pharyn gei) do naczyń i błony śluzowej gardła i krtani; gałęzie te biorą udział w tworzeniu splotu gardłowego, będąc częścią włókien gałęzi nerwu błędnego i nerwy językowo-gardłowe do krtani i gardła.

4. nerw sercowy górny(n. cardios przełożony). Podąża obok granicy pnia współczulnego do jamy klatki piersiowej. W pobliżu dolnej powierzchni łuku aorty jego koniec jest zawarty w powierzchownym splocie sercowym. Najwyraźniej włókna tego nerwu są przednodularnymi włóknami współczulnymi należącymi do komórek bocznych kolumn istoty szarej I-II górnych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego. Przełączają się na neurony zawęzłowe w węzłach splotu sercowego. Po drodze nerw ten jest połączony z nerwem krtaniowym górnym, gałęziami sercowymi górnymi nerwu błędnego i nerwem nawracającym. Po prawej stronie górny nerw sercowy jest czasami nieobecny.

Fizjolodzy nazywali górny nerw sercowy nerwem przyspieszającym skurcze serca (n. accelerator cordis).

Jednak to, co fizjolodzy nazywają u zwykłych zwierząt doświadczalnych (królika, kota, psa) nerwem przyspieszającym skurcz serca, anatomicznie nie odpowiada górnemu nerwowi sercowemu człowieka. Nerw ten jest bardzo zróżnicowany.

Oprócz wymienionych, od górnego szyjnego zwoju współczulnego odchodzą gałęzie do worka osierdziowego i przepony, które są bezpośrednio na szyi częścią nerwu przeponowego, a także gałęzie do splotu międzysomniowego, znajdującego się w miejscu rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną.

Górny węzeł szyjny połączony za pomocą gałęzi międzywęzłowej ( ramus interganglionaris) z niestałym środkowym współczulnym węzłem szyjnym, aw przypadku jego braku - z dolnym szyjnym węzłem współczulnym.

5. Gałąź międzywęzłowa odchodzi od górnego węzła współczulnego szyjki macicy ( ramus interganglionaris) do środkowego węzła współczulnego szyjki macicy.

Środkowy zwój współczulny szyjny(gangl. cervicale medius) jest niestabilny: ma zmienną wielkość i kształt: jego średnica wynosi około 0,2-0,3 cm. Znajduje się na poziomie wyrostka poprzecznego VI kręg szyjny, na skrzyżowaniu tętnicy szyjnej dolnej i tętnicy szyjnej wspólnej. Następujące gałęzie są oddzielone od środkowego zwoju współczulnego szyjki macicy:

1. Dwie szare gałęzie łączące(rami comm uni cantes grisei) do nerwów rdzeniowych szyjnych V i VI.

2. Pętla podobojczykowa (Vyussenova).(ansa subclavia vieussenii). Ma postać dwóch gałęzi międzywęzłowych obejmujących przednią, dolną i tylną część tętnicy podobojczykowej tej strony i połączonych ze sobą u dołu dolnym szyjnym węzłem współczulnym.

3. Środkowy nerw współczulny serca (n.cardus medius) jest często grubszy niż górny nerw sercowy; składa się z włókien przedguzkowych należących do komórek kolumny bocznej istoty szarej górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego; włókna te przełączają się na włókna pozazwojowe w komórkach splotu sercowego. Środkowy nerw współczulny serca oddziela się od środkowego zwoju współczulnego szyjki macicy lub nieco niżej od granicznego pnia współczulnego. Podąża za tętnicą szyjną wspólną, z przodu lub z tyłu tętnica podobojczykowa, a następnie wchodzi do splotu sercowego na tylnej powierzchni łuku aorty. Jej cienkie gałęzie biorą udział w tworzeniu splotu tętnicy szyjnej wspólnej (splot caroticus communis) i tętnicy tarczowej dolnej (splot tyreoideus gorszy). Jej gałąź tarczycowa (ramus thyreoideus) jest skierowana wzdłuż tętnicy tarczowej dolnej i jej gałęzi i uczestniczy w tworzeniu splotu tarczowego dolnego.

Dolny węzeł szyjny granicznego pnia współczulnego (gangl. cervicale inferius) jest większy niż środkowy węzeł szyjny. Czasami łączy się go z pierwszym piersiowym węzłem współczulnym, tworząc z nim znaczący węzeł gwiaździsty (gangl. stel latum). Za początkiem znajduje się dolny szyjny zwój współczulny tętnica kręgowa, pod tętnicą podobojczykową, między wyrostkiem poprzecznym VII kręgu szyjnego a szyjką I żebra

Gałęzie łączące są oddzielone od dolnego węzła współczulnego szyjki macicy:

1) do początkowej części nerwu przeponowego;

2) szare gałęzie łączące - do przednich gałęzi nerwów rdzeniowych szyjnych VII i VIII;

3) gałęzie do tarczycy i przytarczyc - w splocie w ich pobliżu naczynia krwionośne;

4) rozgałęzienia do najbliższych naczyń krwionośnych. Nerw sercowy dolny oddziela się od zwoju współczulnego dolnego odcinka szyjnego serca.

Nerw przeponowy zawiera nie tylko włókna motoryczne do mięśni przepony. Ze względu na swoje połączenia poprzez gałąź łączącą z szyjnymi węzłami współczulnymi, z węzłem gwiaździstym tej strony, z okołotętniczymi węzłami współczulnymi w pobliżu tętnicy podobojczykowej, tętnicy kręgowej, pnia tętniczego tarczowo-szyjnego, tętnica wewnętrzna gruczoł sutkowy, czasem z gałęziami nerwu błędnego, w jego pniu znajdują się włókna czuciowe i współczulne wraz z rdzeniowymi włóknami motorycznymi. Nie jest jasne, gdzie dokładnie idą włókna współczulne wchodzące w skład pnia nerwu przeponowego - do mięśni samej przepony lub jej naczyń krwionośnych, czy też oddzielają się gdzieś od jej pnia i unerwiają mięśnie innych narządów.

W grubości przepony nerw przeponowy dzieli się na gałąź do samej przepony i na gałąź przeponowo-brzuszną ( ramus frenico -abdominalis) Ten ostatni wchodzi do jamy brzusznej i natychmiast łączy się z jedną lub kilkoma gałęziami splotu trzewnego.

Badania B. A. Dolgo-Saburova wskazują, że nerw przeponowy zawiera niemięsiste włókna współczulne komórek znajdujących się w samym pniu, zawiera również włókna komórek splotu trzewnego i okołotętnicze komórki współczulne.

Dolny nerw sercowy (n.cardiarius gorszy) pochodzi z kilku korzeni z dolnych węzłów szyjnych i górnych piersiowych (gwiaździstych) współczulnych węzłów chłonnych. Jego relacje topograficzne są asymetryczne z lewej i prawej strony. Z lewej strony znajduje się za aortą, z prawej za tętnicą bezimienną, poniżej uchodzi do splotu sercowego.W pniu dolnego nerwu sercowego znajdują się włókna przedguzkowe kolumn bocznych istoty szarej górne odcinki piersiowe rdzenia kręgowego. Unerwiają mięśnie serca.

Część piersiowa granicznego pnia współczulnego

Część piersiowa granicznego pnia współczulnego (pars thoracica tninci svmpathici) to łańcuch 10-12 trójkątnych lub wrzecionowatych węzłów i odgałęzień międzywęzłowych położonych przed szyjką żeber, przykryty z przodu powięzią śródpiersiową i żebrową częścią żeber opłucna.

Węzły części piersiowej pnia współczulnego granicznego są połączone z gałęziami nerwów międzyżebrowych cienkimi białymi gałęziami łączącymi, po jednym dla każdego z nich. Ponadto szara gałąź łącząca odchodzi od każdego z tych węzłów w postaci krótkiej izolowanej wiązki niemięsistych włókien post-węzłowych, która jest zawarta w nerwie międzyżebrowym odpowiadającym temu segmentowi nerwu.

Oprócz białych i szarych gałęzi łączących, gałęzie z węzłów współczulnych klatki piersiowej rozciągają się do pobliskich i odległych narządów. Gałęzie śródpiersia odchodzą od pięciu górnych piersiowych węzłów współczulnych i od dużego nerwu trzewnego (rami śródpiersia) z domieszką włókien z odpowiednich nerwów międzyżebrowych i białych gałęzi łączących. Gałęzie śródpiersia tworzą splot w grubości części śródpiersia opłucnej, na międzyżebrach oraz na najbliższych naczyniach krwionośnych i limfatycznych (aorta, żyły niesparowane i półnieparzyste, przewód chłonny piersiowy). Wraz z oddziałami obu nerwy błędne biorą udział w tworzeniu splotów sercowych, przełykowych i płucnych.

W pobliżu odcinka piersiowego aorty gałęzie śródpiersia i gałęzie obu nerwów błędnych tworzą splot aorty piersiowej (splot aorticus thoracalis), który jest bezpośrednią kontynuacją splotu sercowego od góry i splotu trzewnego od dołu.

Gałęzie pięciu lub sześciu górnych współczulnych węzłów piersiowych są zawarte w splocie sercowym. Gałęzie do grasicy odchodzą od tych samych węzłów.

Szczególnie w unerwieniu narządów jamy brzusznej znaczenie mają duże i małe nerwy trzewne. Zawierają włókna przedguzkowe - procesy komórek rogów bocznych istoty szarej rdzenia kręgowego. Większość tych włókien, bez przełączania w węzłach przykręgowych pnia współczulnego, przez które przechodzą, dociera do komórek węzła półksiężycowatego splotu trzewnego. W tym drugim przypadku przechodzą na neurony, których włókna efektorowe unerwiają narządy jamy brzusznej. Mniejsza część włókien przedwęzłowych ze składu nerwów trzewnych (w ich gałęziach) przełącza się na neurony odpowiednich węzłów granicznego pnia współczulnego.

Nerw trzewny większy(n. splanchnicus major) składa się z mięsistych włókien białych gałęzi łączących 4-9 węzłów części piersiowej części granicznej pnia współczulnego. Same włókna białych gałęzi łączących są procesami komórek odpowiednich segmentów rogów bocznych istoty szarej rdzenia kręgowego. Włókna te przechodzą bez przerwy przez 6-9 klatkę piersiową węzły współczulne i są oddzielone od nich w postaci masywnych gałęzi, które łączą się pod ostrym kątem we wspólny pień - duży nerw trzewny.

Pień nerwu trzewnego większego skierowany ukośnie w dół, odpowiednio do przodu i przyśrodkowo, do bocznej powierzchni trzonów dolnych kręgów piersiowych. Przez szczelinę między przyśrodkowymi i środkowymi nogami przepony duży nerw trzewny wchodzi do jamy brzusznej i trwa w niej na niewielką odległość. Na poziomie trzonu XII kręgu piersiowego w pniu prawego dużego nerwu trzewnego znajduje się mały węzeł komórkowy o tej samej nazwie (gangl. splanchnicum). Po lewej ten węzeł nie zawsze jest znaleziony.

Nerw trzewny większy- mieszany charakter i funkcjonalny skład włókien; zawiera włókna niemięsiste i papkowate (według Rudingera w stosunku 1:5). Wśród tych włókien są motoryczne (do mięśni przewodu pokarmowego, do mięśni naczyń narządów jamy brzusznej) i czuciowe (trzewno-czuciowe), wzdłuż których następują impulsy z narządów jamy brzusznej.

Nerw trzewny mniejszy(n. splanchnicus minoi) zwykle pochodzi z dwóch korzeni z 10. i 11. (często 12.) węzłów piersiowych granicy pnia współczulnego. Włókna małego nerwu trzewnego są procesami komórek X i XI (czasami XII) segmentów rogów bocznych istoty szarej rdzenia kręgowego.

Bezpośrednio po uformowaniu stosunkowo krótki pień nerwu trzewnego małego przechodzi przez przeponę do jamy brzusznej, między wiązkami jego odnogi środkowej, obok i z boku pnia dużego nerwu trzewnego.

W jamie brzusznej nerw trzewny mały jest często połączony gałęzią łączącą z dużym nerwem trzewnym, a następnie kilkoma gałęziami - ze splotem trzewnym (z węzłem półksiężycowatym). Większość jego gałęzi znajduje się w splocie nadnerczy i nerki tej strony. Jedna z istotnych gałęzi nerwu trzewnego małego do splotu nerkowego nosi odpowiednią nazwę - hamus genelis. Pod przeponą w pniu nerwu trzewnego małego znajduje się mały węzeł komórek.

Czasami gałąź nerkowa małego nerwu trzewnego jest oddzielona bezpośrednio od granicznego pnia współczulnego; w tym przypadku nazywa się to małym nerwem trzewnym (n. splanchnicus minimus).

Pień i gałęzie małego nerwu trzewnego zawierają włókna naczyniowo-ruchowe i czuciowe (receptor trzewny).

W komórkach splotu trzewnego, nerkowego i nadnerczowego włókna przedwęzłowe nerwu trzewnego mniejszego przełączają się na neurony, których włókna efektorowe (zawęzłowe) są częścią gałęzi tych splotów.

Duże i małe nerwy trzewne poprzez gałęzie splotów przedkręgowych unerwiają znaczną część krwi i naczynia limfatyczne i węzły klatki piersiowej i Jama brzuszna, żołądek, jelita, wątroba, trzustka, śledziona, nerki. Oprócz nerwów ruchowych, jak wspomniano, w składzie nerwów trzewnych znajdują się również włókna czuciowe, które przewodzą podrażnienie z narządów wewnętrznych do rdzenia kręgowego.

Brzuszna część pnia współczulnego granicznego

Część brzuszna granicznego pnia współczulnego (pars brzuchais trunci sympathici) składa się z trzech lub czterech węzłów i odpowiednich połączeń międzywęzłowych, znajduje się odpowiednio na bocznej powierzchni trzonów kręgów lędźwiowych w pobliżu przyśrodkowej powierzchni miednicy główny mięsień. Po prawej część brzuszna pień współczulny z pogranicza jest z tyłu prawa stronażyły głównej dolnej, a po lewej - w pobliżu lewej strony aorty. Brzuchowe węzły współczulne są połączone nie tylko podłużnymi, ale także kilkoma poprzecznymi gałęziami między prawym i lewym pniem współczulnym; są również połączone z najbliższymi nerwami rdzeniowymi.

Białe gałęzie łączące oddzielają nerwy rdzeniowe lędźwiowe I i II od dwóch górnych węzłów współczulnych odcinka lędźwiowego. W tym samym czasie szare gałęzie łączące odchodzą od każdego z brzusznych węzłów współczulnych do przednich gałęzi lędźwiowych nerwów rdzeniowych i gałęzi do splotu gałęzi aorty brzusznej-aorty ( rami aortici).

Część miednicy granicznej pnia współczulnego

Część miedniczna granicznego pnia współczulnego (pars pelvica trunci sympathici) składa się zwykle z czterech węzłów i odpowiadających im połączeń międzywęzłowych zlokalizowanych na przyśrodkowej krawędzi przednich otworów krzyżowych.

W części miednicy zbiegają się prawe i lewe pnie współczulne na przedniej powierzchni kości ogonowej; na przedniej powierzchni I kręgu kości ogonowej są one połączone w niestały niesparowany węzeł kości ogonowej.

Węzeł kości ogonowej (gangl. coccygeum impar) - węzły współczulne prawego i lewego ogona połączone w procesie filogenezy. Po obu stronach węzeł kości ogonowej jest oddzielony od nerwu kości ogonowej wzdłuż jednej gałęzi łączącej.

Z każdego węzła części miednicy pnia współczulnego granicznego do przednich gałęzi nerwów rdzeniowych krzyżowych i kości ogonowej odchodzą szare gałęzie łączące. Istnieją również gałęzie trzewne ( rami splanchnici) zawarte w splocie narządów miednicy.

Region szyjny pnia współczulnego składa się z górnych, środkowych i dolnych węzłów (prawego i lewego) połączonych między gałęziami węzłowymi. Ponadto połączenia międzywęzłowe drugich węzłów szyjnych i piersiowo-piersiowych (gwiaździstych) są często reprezentowane przez 2-3 pnie, to znaczy dolna gałąź międzywęzłowa wokół rozwidlenia tętnicy podobojczykowej, tworząc pętlę podobojczykową. Węzły szyjne znajdują się wśród głębokie mięśnie szyi, przed wyrostkami poprzecznymi kręgów szyjnych, ale za powięzią przedkręgową.

Pochodzą białe gałęzie łączące, zbudowane z włókien przedzwojowych wyższe dywizje boczna substancja pośrednia rdzenia kręgowego, które leżą na poziomie VIII odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego. Wznoszą się do górnego węzła szyjnego wzdłuż gałęzi międzywęzłowych.

Z nich wyłaniają się szare gałęzie łączące węzły szyjne w szyjce macicy nerwy rdzeniowe, a wraz z nimi do nerwów splotu szyjnego i ramiennego.

Całkowita liczba węzłów w okolica szyjna waha się od 2 do 6, najmniejszym węzłem jest środkowy, czasami może go nie być. Dolny węzeł często łączy się z pierwszymi, drugimi węzłami piersiowymi, tworząc duży węzeł gwiaździsty (ganglion stellatum).

Górny węzeł szyjny ma kształt wrzeciona, osiąga długość 2 cm, grubość 0,5 cm, leży na długim mięśniu głowy przed wyrostkami poprzecznymi kręgów szyjnych II i III, ale za tętnicą szyjną wewnętrzną i nerw błędny.

Od niego zaczynają się następujące nerwy współczulne.

Wewnętrzny nerw szyjny, który wokół tętnicy o tej samej nazwie tworzy współczulny splot okołonaczyniowy, który rozciąga się wzdłuż gałęzi tętnicy do wszystkich zaopatrywanych przez nią narządów. W kanale szyjnym zaczynają się od niego nerwy szyjne-bębenkowe dla błony śluzowej. jama bębenkowa. W zatoce jamistej splot jest często określany nazwą zatoki. Wzdłuż przebiegu tętnicy ocznej splot wnika do oczodołu, gdzie kieruje włókna współczulne do zwoju rzęskowego, a z niego wzdłuż nerwów rzęskowych krótkich do mięśnia rzęskowego i rozszerzacza źrenicy w celu zapewnienia odruch źreniczny. Przez przednią i środkową tętnicę mózgową splot wchodzi do mózgu.

Głęboki nerw kamienisty zaczyna się przy wyjściu splotu z kanału szyjnego. Poprzez wyrwana dziura dociera do kanału skrzydłowego, gdzie łączy się z dużym nerwem przywspółczulnym skalistym, tworząc nerw kanału skrzydłowego, który wychodzi do dół skrzydłowo-podniebienny do węzła o tej samej nazwie z fossa. Włókna współczulne wchodzą do nerwu szczękowego V opary i wraz z jego gałązkami rozprzestrzeniają się w skórze środkowej strefy twarzy, błonach oczu, błonie śluzowej nosa i Zatoki przynosowe, podniebienia i górnych zębów.

Zewnętrzny nerw szyjny tworzy splot współczulny wzdłuż tytułowej tętnicy i jej wielu gałęzi. Docierają do narządów twarzy, gdzie unerwiają naczynia i gruczoły skóry i błon śluzowych, mięśnie gładkie.

Wewnętrzny i zewnętrzny splot szyjny przechodzą do wspólnego tętnica szyjna, otaczając go potężnym splotem współczulnym.

Nerw szyjny wzdłuż wewnętrznej ściany Żyła szyjna wznosi się do zewnętrznej podstawy czaszki w okolicy otworu szyjnego, gdzie daje gałęzie łączące IX, X, XII para nerwy czaszkowe oraz w węzłach czuciowych nerwu językowo-gardłowego i błędnego.

Nerwy krtaniowo-gardłowe są wysyłane do krtani i gardła, gdzie biorą udział w tworzeniu splotów wewnątrznarządowych.

Nerw sercowy górny schodzi do Jama klatki piersiowej prawie równolegle do pnia współczulnego, bierze udział w tworzeniu głębokiego splotu sercowo-aortalnego.

Węzeł środkowy szyjny (niestały), nie dalej niż 0,5 cm, leży przed wyrostkiem poprzecznym VI kręgu szyjnego i za tętnicą tarczową dolną. Z węzłem górnym łączy się jedną gałęzią międzywęzłową, a z węzłem dolnym lub gwiaździstym dwoma lub trzema gałęziami, które tworzą pętlę współczulną wokół tętnicy podobojczykowej. Wychodząc z niego:

środkowy nerw sercowy biorący udział w tworzeniu głębokiego splotu sercowo-aortalnego;

nerwy szyjne wspólne i nerwy tarczycowe dolne - dla splotów naczyń o tej samej nazwie i tarczycy.

Dolny węzeł (gdy łączy się z klatką piersiową - węzłem szyjno-piersiowym lub gwiaździstym) leży na poziomie głowy pierwszego żebra, osiąga średnicę 8 mm. Zaczyna się od:

gałęzie podobojczykowe dla splotu podobojczykowego wokół tętnicy o tej samej nazwie i do Tarczyca, tchawica;

łączące gałęzie z nerwem błędnym i przeponowym;

nerw kręgowy - tętnica kręgowa, w której tworzy się splot, zawierający mały zwój na VI kręgu szyjnym;

nerw sercowy dolny szyjny dla splotu sercowo-aortalnego.

Wszystkie trzy współczulne nerwy sercowe: górny, środkowy i dolny mogą łączyć się w gruby nerw sercowy (nerw przyspieszający I.P. Pawłowa). W przypadku braku węzła środkowego, co nie jest rzadkością, środkowy nerw sercowy zaczyna się od gałęzi międzywęzłowej.

Pozaorganiczne sploty głowy i szyi znajdują się na naczyniach, na przykład tętnicy szyjnej: wspólne, zewnętrzne, wewnętrzne otaczają te same tętnice - odchodzą od nich wspólne, zewnętrzne, wewnętrzne tętnice szyjne i gałęzie naczyniowe. W jamie czaszki splot tętnicy szyjnej wewnętrznej dzieli się na części: jamistą i mózgową.

Splot podobojczykowy znajduje się wokół tętnicy podobojczykowej i jej odgałęzień.

Sploty wewnątrzorganiczne głowy i szyi:

ustny, gardłowy, przełykowy, językowy, splot dużych gruczołów ślinowych;

tarczycy, krtani, tchawicy.

Zgodnie ze składem włókien i komórek nerwowych sploty są uważane za mieszane, ponieważ mają wrażliwe, współczulne i przywspółczulne składniki.