6 nerwów czaszkowych. Nerwy czaszkowe i obszary ich unerwienia

11.4.1. Ogólna charakterystyka nerwów czaszkowych.

11.4.2. [-IV para nerwów czaszkowych.

11.4.3. Główne gałęzie par V-VIII nerwów czaszkowych.

11.4.4. Obszary unerwienia par IX-XII nerwów czaszkowych.

CEL: Poznanie nazwy, topografii jąder i funkcji dwunastu par nerwów czaszkowych.

Reprezentuj obszary unerwienia nerwów czaszkowych.

Umieć pokazać na szkielecie głowy punkty wyjścia nerwów czaszkowych z jamy czaszki.

11.4.1. Nerwy czaszkowe (nervi craniales, seu encephalici) to nerwy wystające z pnia mózgu. W nim albo zaczynają się od odpowiednich jąder, albo kończą. Istnieje 12 par nerwów czaszkowych. Każda para ma numer seryjny oznaczony cyfrą rzymską oraz nazwę. Numer seryjny odzwierciedla kolejność wyjścia nerwów:

Paruję - nerwy węchowe (nervi olfactorii);

I para - nerw wzrokowy (nervus opticus);

III para - nerw okoruchowy (nervus okulomotorius);

Para IV - nerw bloczkowy (nervus trochlearis);

Nerw trójdzielny (nervus trigeminus);

Nerw odwodzący (nervus abducens);

Nerw twarzowy (nervus facialis);

Nerw przedsionkowo-ślimakowy (nervus vestibulocochlearis);

Nerw językowo-gardłowy (nervus glossopharyngeus);

Nerw błędny (nervus vagus);

Nerw dodatkowy (nervus accessorius);

Nerw podjęzykowy (nervus hypoglossus).

Po opuszczeniu mózgu nerwy czaszkowe przechodzą do odpowiednich otworów u podstawy czaszki, przez które wychodzą z jamy czaszki i gałęzi w głowie i szyi, a nerw błędny (para X) również w klatce piersiowej i jamie brzusznej .

Wszystkie nerwy czaszkowe różnią się składem włókien nerwowych i funkcją. W przeciwieństwie do nerwów rdzeniowych, które powstają z korzeni przednich i tylnych, są mieszane i tylko obwodowo dzielą się na nerwy czuciowe i ruchowe, nerwy czaszkowe są jednym z tych dwóch korzeni, które nigdy nie łączą się ze sobą w obszarze głowy. Nerwy węchowe i wzrokowe rozwijają się z wyrostków przedniego pęcherza mózgowego i są wyrostkami komórek znajdujących się w błonie śluzowej jamy nosowej (narządu węchu) lub siatkówki oka. Pozostałe nerwy czuciowe powstają w wyniku eksmisji młodych komórek nerwowych z rozwijającego się mózgu, których procesy tworzą nerwy czuciowe (na przykład nerw przedsionkowo-ślimakowy) lub włókna czuciowe (doprowadzające) nerwów mieszanych (trójdzielny, twarzowy, językowo-gardłowy, błędny) . Nerwy ruchowo-czaszkowe (krętarzowy, odwodzący, pomocniczy, podjęzykowy) powstały z włókien ruchowych (eferentnych), które są wyrostkami jąder ruchowych leżących w pniu mózgu. Tak więc niektóre nerwy czaszkowe są wrażliwe: pary I, II, VIII, inne: pary III, IV, VI, XI i XII są motoryczne, a trzecie: pary V, VII, IX, X są mieszane. W ramach par nerwów III, VII, IX i X, wraz z innymi włóknami nerwowymi, przechodzą włókna przywspółczulne.

11.4.2. Paruję - nerwy węchowe, wrażliwe, utworzone przez długie procesy (aksony) komórek węchowych, które znajdują się w błonie śluzowej regionu węchowego jamy nosowej. Włókna nerwu węchowego nie tworzą pojedynczego pnia nerwowego, ale są zbierane w postaci 15-20 cienkich nerwów węchowych (nitek), które przechodzą przez otwory blaszki sitowej tej samej kości, wchodzą do opuszki węchowej i kontaktują się z komórkami mitralnymi (drugi neuron). Aksony komórek mitralnych w grubości drogi węchowej skierowane są do trójkąta węchowego, a następnie jako część bocznej
paski biegną do zakrętu przyhipokampowego i haczyka, w którym znajduje się korowe centrum węchu.

II para - nerw wzrokowy, wrażliwy, utworzony przez aksony komórek zwojowych siatkówki oka. Jest przewodnikiem impulsów wzrokowych, które powstają w światłoczułych komórkach oka: pręcikach i czopkach i są najpierw przekazywane do komórek dwubiegunowych (neurocytów), a następnie do neurocytów zwojowych. Procesy komórek zwojowych tworzą nerw wzrokowy, który z orbity przez kanał wzrokowy kość klinowa wnika do jamy czaszki. Tam natychmiast tworzy częściowe odkuszenie - skrzyżowanie z nerwem wzrokowym strony przeciwnej i przechodzi do przewodu wzrokowego. Drogi wzrokowe zbliżają się do podkorowych ośrodków wzrokowych: jąder bocznych ciał kolankowatych, poduszek wzgórzowych i górnych wzgórków sklepienia śródmózgowia. Jądra górnych wzgórków są połączone z jądrami nerwu okoruchowego (dodatkowe jądro przywspółczulne N.M. Jakubowicza - przez to odruch źrenicowy zwężenie źrenicy w jasnym świetle i akomodacja oka) oraz z jądrami rogów przednich przez drogę wieczko-rdzeniową (w celu realizacji odruchu orientującego na nagłe bodźce świetlne). Z jąder bocznych ciał kolankowatych i poduszek wzgórza aksony czwartego neuronu podążają do płata potylicznego kory (do rowka ostrogi), gdzie przeprowadzana jest najwyższa analiza i synteza percepcji wzrokowych.

III para - nerw okoruchowy składa się z motorycznych, somatycznych i odprowadzających włókien nerwu przywspółczulnego. Włókna te to aksony jądra motorycznego i pomocnicze jądro przywspółczulne N.M. Jakubowicza, znajdujące się na dnie wodociągu mózgowego - na poziomie górnych wzniesień dachu śródmózgowia. Nerw wychodzi z jamy czaszki przez górną szczelinę oczodołu na orbitę i dzieli się na dwie gałęzie: górną i dolną. Motoryczne włókna somatyczne tych gałęzi unerwiają 5 mięśni poprzecznie prążkowanych gałka oczna: górny, dolny i przyśrodkowy odbyt, dolny skośny dolny i dźwigacz powieki powieki oraz włókna przywspółczulne, zwieracz źrenicy i mięsień rzęskowy lub rzęskowy (obydwa gładkie). Włókna przywspółczulne na drodze do mięśni przełączają się w węźle rzęskowym, który leży w tylnej części oczodołu.

Para IV - nerw bloczkowy, ruchowy, cienki, zaczyna się od jądra znajdującego się na dole wodociągu mózgu na poziomie dolnych kopców dachu śródmózgowia. Nerw przechodzi do oczodołu przez górną szczelinę oczodołu powyżej i z boku nerwu okoruchowego, dociera do mięśnia skośnego górnego gałki ocznej i unerwia go.

11.4.3. Para V - nerw trójdzielny, mieszany, najgrubszy ze wszystkich nerwów czaszkowych. Składa się z włókien nerwowych czuciowych i ruchowych. Wrażliwe włókna nerwowe to dendryty neuronów węzła trójdzielnego (Gasserov), który znajduje się na szczycie piramidy kości skroniowej. Te włókna nerwowe (dendryty) tworzą 3 gałęzie nerwu: pierwsza to nerw oczny, druga to nerw szczękowy, a trzecia to nerw żuchwowy. Centralne procesy (aksony) neuronów zwoju trójdzielnego tworzą korzeń czuciowy nerwu trójdzielnego, który trafia do mózgu do jąder czuciowych mostu i rdzenia przedłużonego (jedno jądro). Z tych jąder aksony drugich neuronów podążają do wzgórza, a od niego aksony trzeciego neuronu do dolnych odcinków postcentralnego zakrętu kory mózgowej.

Włókna motoryczne nerwu trójdzielnego są aksonami neuronów jego jądra motorycznego zlokalizowanego w mostku. Włókna te opuszczają mózg, tworząc korzeń motoryczny, który omijając zwój trójdzielny łączy się z nerwem żuchwowym. Tak więc nerwy oczny i szczękowy są czysto wrażliwe, a żuchwa jest mieszana. Po drodze włókna przywspółczulne nerwu twarzowego lub językowo-gardłowego łączą się z każdą z gałęzi, które kończą się w gruczołach łzowych i ślinowych. Włókna te są procesami postganglionowymi (aksonami) komórek przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego, które osiedliły się w tych obszarach podczas embriogenezy z mózgu romboidalnego (skrzydłowo-podniebienne, węzły uszne).

1) Nerw oczny wchodzi do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową i dzieli się na nerw łzowy, czołowy i nosowo-rzęskowy. Daje wrażliwe i przywspółczulne (od VII pary) gałęzie gruczołu łzowego, gałki ocznej, skóry powieki górnej, czoła, spojówki powieki górnej, błony śluzowej nosa, zatok czołowych, klinowych i sitowych.

2) Nerw szczękowy wychodzi z jamy czaszki przez okrągły otwór do dołu skrzydłowo-podniebiennego, skąd odchodzą nerwy podoczodołowe i jarzmowe. Nerw podoczodołowy wchodzi do jamy oczodołu przez dolną szczelinę oczodołu, stamtąd wychodzi przez kanał podoczodołowy na przednią powierzchnię górnej szczęki. Po drodze, w kanale podoczodołowym, wydziela gałęzie do unerwienia zębów i dziąseł górnej szczęki; na twarzy unerwia skórę powieki dolnej, nosa, Górna warga. Nerw jarzmowy wchodzi również na orbitę przez dolną szczelinę oczodołu, wydzielając przywspółczulne włókna wydzielnicze (z pary VII) do gruczołu łzowego wzdłuż nerwu ocznego. Następnie wchodzi do otworu jarzmowo-oczodołowego kości jarzmowej i dzieli się na dwie gałęzie. Jeden wchodzi do dołu skroniowego (przez otwór jarzmowo-skroniowy kości jarzmowej) i unerwia skórę okolicy skroniowej i kąta bocznego oka, drugi pojawia się na przedniej powierzchni kości jarzmowej (poprzez kość jarzmowo-twarzową otwarcie kości jarzmowej), unerwienie skóry okolic jarzmowych i policzkowych. W ramach końcowych gałęzi nerwu szczękowego z węzła skrzydłowo-podniebiennego włókna przywspółczulne nerwu twarzowego zbliżają się do błony śluzowej i gruczołów jamy nosowej, podniebienia twardego i miękkiego oraz gardła.

3) Nerw żuchwowy wychodzi z jamy czaszki przez otwór owalny do dołu podskroniowego. Za pomocą gałęzi ruchowych unerwia wszystkie mięśnie żucia, mięśnie napinające kurtynę podniebienną, błonę bębenkową, mięsień szczękowo-gnykowy i przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego. Włókna czuciowe są częścią pięciu głównych gałęzi, które unerwiają głównie skórę dolnej części twarzy i okolicy skroniowej.

a) Gałąź oponowa powraca do jamy czaszki przez otwór kolczasty (towarzyszący środkowej tętnicy oponowej) w celu unerwienia opony twardej w rejonie środkowego dołu czaszki.

b) Nerw policzkowy unerwia skórę i błonę śluzową policzka.

c) Nerw uszno-skroniowy unerwia skórę małżowiny usznej, przewodu słuchowego zewnętrznego, błony bębenkowej i skóry okolicy skroniowej. Zawiera wydzielnicze włókna przywspółczulne nerwu językowo-gardłowego do ślinianki przyusznej, przełączające się w węźle ucha przy otworze owalnym od nerwu skalnego małego.

d) Nerw językowy odbiera ogólną wrażliwość błony śluzowej przednich dwóch trzecich języka i błony śluzowej jamy ustnej. Włókna przywspółczulne sznurka bębenkowego z nerwu twarzowego są przyczepione do nerwu językowego w celu unerwienia wydzielniczego ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych.

e) Nerw zębodołowy dolny jest największą ze wszystkich gałęzi nerwu żuchwowego. Wchodzi do kanału żuchwy przez otwór o tej samej nazwie, unerwia zęby i dziąsła. żuchwa, a następnie wychodzi przez otwór pod brodą i unerwia skórę podbródka i dolnej wargi.

Para VI - nerw odprowadzający, motor, jest tworzony przez aksony komórek ruchowych jądra tego nerwu, który leży w pokrywie mostka. Wchodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu i unerwia boczny (zewnętrzny) mięsień prosty gałki ocznej.

VII para - twarzowa lub pośrednia twarzowa, mieszana, łączy dwa nerwy: właściwą twarz, utworzoną przez włókna motoryczne komórek jądra nerwu twarzowego i nerw pośredni, reprezentowany przez wrażliwy smak i autonomiczny ( przywspółczulne) włókna i odpowiadające im jądra. Wszystkie jądra nerwu twarzowego znajdują się w moście mózgu. Nerwy twarzowe i pośrednie opuszczają mózg w pobliżu, wchodzą do wewnętrznego przewodu słuchowego i łączą się w jeden pień - nerw twarzowy, który przechodzi przez kanał nerwu twarzowego. W kanale twarzowym piramidy kości skroniowej od nerwu twarzowego odchodzą 3 gałęzie:

1) duży nerw kamienisty, który przenosi włókna przywspółczulne do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, a stamtąd zazwojowe włókna wydzielnicze jako część nerwów jarzmowych i innych z drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego zbliżają się do gruczołu łzowego, gruczołów błony śluzowej nosa jama ustna i gardło;

2) przechodzi struna bębna jama bębenkowa a po jego opuszczeniu łączy się z nerwem językowym z trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego; zawiera włókna smakowe dla kubków smakowych ciała i czubka języka (przednie dwie trzecie) oraz wydzielnicze włókna przywspółczulne dla podżuchwowych i podjęzykowych gruczołów ślinowych;

3) nerw strzemiączkowy unerwia mięsień strzemiączkowy jamy bębenkowej.

Po umieszczeniu gałęzi w kanale twarzowym nerw twarzowy opuszcza go przez otwór rylcowo-sutkowy. Po wyjściu nerw twarzowy wydziela gałęzie ruchowe do tylnego brzucha mięśnia nadczaszkowego, do tylnego mięśnia usznego, do tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego i do mięśnia rylcowo-gnykowego. Następnie nerw twarzowy wnika do ślinianki przyusznej i w swojej grubości rozpada się wachlarzowato, tworząc tzw. kurze łapki większe - splot przyuszny. Ten splot składa się tylko z włókien motorycznych, które unerwiają wszystkie mięśnie mimiczne głowy i część mięśni szyi (mięsień podskórny szyi itp.).

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy, wrażliwy, utworzony przez wrażliwe włókna nerwowe pochodzące z narządu słuchu i równowagi. Składa się z dwóch części: przedsionkowej i ślimakowej, które różnią się funkcjami. Część przedsionkowa jest przewodnikiem impulsów z aparatu statycznego osadzonego w przedsionku i półkolistych przewodach labiryntu ucha wewnętrznego, a część ślimakowa przewodzi impulsy słuchowe z narządu spiralnego znajdującego się w ślimaku, który odbiera bodźce dźwiękowe. Obie części mają zwoje składające się z komórek dwubiegunowych znajdujących się w piramidzie kości skroniowej. Procesy obwodowe (dendryty) komórek zwoju przedsionkowego kończą się na komórkach receptorowych aparatu przedsionkowego w przedsionku i bańkach przewodów półkolistych, a komórki zwoju ślimakowego kończą się na komórkach receptorowych narządu spiralnego w ślimak ucha wewnętrznego. Centralne procesy (aksony) tych węzłów są połączone w wewnętrznym przewodzie słuchowym z nerwem przedsionkowo-ślimakowym, który wychodzi z piramidy przez wewnętrzny otwór słuchowy i kończy się w jądrach mostka (w obszarze pola przedsionkowego romboidalnego dołu ). Aksony komórek jąder przedsionkowych (drugi neuron) są wysyłane do jąder móżdżku i rdzenia kręgowego, tworząc przewód przedsionkowo-rdzeniowy. Część włókien przedsionkowej części nerwu przedsionkowo-ślimakowego trafia bezpośrednio do móżdżku, omijając jądra przedsionkowe. Przedsionkowa część nerwu przedsionkowo-ślimakowego bierze udział w regulacji położenia głowy, tułowia i kończyn w przestrzeni, a także w układzie koordynacji ruchów. Aksony komórek jąder ślimaka przedniego i tylnego mostu (drugi neuron) są wysyłane do podkorowych ośrodków słuchu: przyśrodkowego ciała kolankowatego i dolnego wzgórka dachu śródmózgowia. Część włókien jąder ślimakowych mostka kończy się w przyśrodkowym ciele kolankowatym, gdzie znajduje się trzeci neuron, który przekazuje impulsy wzdłuż swojego aksonu do korowego centrum słuchu, znajdującego się w górnym zakręcie skroniowym (zakręcie R. Geschla) . Inna część włókien jąder ślimakowych mostu przechodzi w tranzycie przez przyśrodkowe ciało kolankowate, a następnie przez uchwyt dolnego wzgórka wchodzi do jego jądra, gdzie się kończy. Tutaj zaczyna się jedna z dróg pozapiramidowych (osłona-rdzeń kręgowy), która przenosi impulsy z dolnych wzgórków płyty dachowej śródmózgowia do komórek jąder motorycznych przednich rogów rdzenia kręgowego.

11.4.4. Para IX - nerw językowo-gardłowy, mieszany, zawiera włókna nerwowe czuciowe, ruchowe i autonomiczne, ale przeważają w nim włókna czuciowe. Jądra nerwu językowo-gardłowego znajdują się w rdzeniu przedłużonym: silnik - podwójne jądro, wspólne z nerwem błędnym; wegetatywny (przywspółczulny) - dolne jądro ślinowe; jądro samotnej ścieżki, w której kończą się włókna nerwów czuciowych. Włókna tych jąder tworzą nerw językowo-gardłowy, który wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny wraz z nerwem błędnym i dodatkowym. W otworze szyjnym nerw językowo-gardłowy tworzy dwa wrażliwe węzły: górny i większy dolny. Aksony neuronów tych węzłów kończą się w jądrze samotnego odcinka rdzenia przedłużonego, a procesy obwodowe (dendryty) przechodzą do receptorów błony śluzowej tylnej trzeciej części języka, do błony śluzowej języka gardła, ucha środkowego, a także zatok szyjnych i kłębuszków. Główne gałęzie nerwu językowo-gardłowego:

1) nerw bębenkowy zapewnia czułe unerwienie błony śluzowej jamy bębenkowej i przewodu słuchowego; przez końcową gałąź tego nerwu - wprowadza się mały nerw kamienisty z dolnego jądra ślinowego, przywspółczulne włókna wydzielnicze dla ślinianki przyusznej. Po przerwie w węźle ucha włókna wydzielnicze zbliżają się do gruczołu jako część nerwu uszno-skroniowego z trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego;

2) gałęzie migdałków - do błony śluzowej łuków podniebiennych i migdałków;

3) gałąź zatoki - do zatoki szyjnej i kłębuszka szyjnego;

4) gałąź mięśnia gardłowo-gardłowego do unerwienia motorycznego;

5) gałęzie gardła wraz z gałęziami nerwu błędnego i gałęziami pnia współczulnego tworzą splot gardłowy;

6) gałąź łącząca łączy się z gałęzią ucha nerwu błędnego.

Końcowe gałęzie nerwu językowo-gardłowego - gałęzie językowe zapewniają unerwienie czuciowe i smakowe błony śluzowej tylnej trzeciej części języka.

Para X - nerw błędny, mieszany, jest najdłuższym z nerwów czaszkowych. Zawiera włókna czuciowe, ruchowe i przywspółczulne. Jednak większość nerwu stanowią włókna przywspółczulne. Zgodnie ze składem włókien i obszarem unerwienia nerw błędny jest głównym nerwem przywspółczulnym. Jądra nerwu błędnego (czuciowego, ruchowego i przywspółczulnego) znajdują się w rdzeniu przedłużonym. Nerw wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny, gdzie wrażliwa część nerwu ma dwa węzły: górny i dolny. Procesy obwodowe (dendryty) neuronów tych węzłów są częścią włókien czuciowych rozgałęziających się w różnych narządach wewnętrznych, w których znajdują się wrażliwe zakończenia nerwowe - wisceroreceptory. Centralne procesy (aksony) neuronów węzłów są zgrupowane w wiązkę, która kończy się w jądrze czuciowym samotnej ścieżki rdzenia przedłużonego. Jedna z wrażliwych gałęzi - nerw depresyjny kończy się receptorami w łuku aorty i bawi się ważna rola w regulacji ciśnienie krwi. Inne cieńsze, wrażliwe gałęzie nerwu błędnego unerwiają część twardej skorupy mózgu oraz skórę zewnętrznego przewodu słuchowego i małżowiny usznej.

Włókna motoryczne somatyczne unerwiają mięśnie gardła, podniebienia miękkiego (z wyjątkiem mięśnia napinającego kurtynę podniebienia) i mięśni krtani. Włókna przywspółczulne (eferentne) pochodzące z autonomicznego jądra rdzenia przedłużonego unerwiają narządy szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, z wyjątkiem esicy i narządów miednicy. Wzdłuż włókien nerwu błędnego przepływają impulsy, które spowalniają rytm bicia serca, rozszerzają naczynia krwionośne, obkurczają oskrzela, zwiększają perystaltykę i rozluźniają zwieracze przewodu pokarmowego, zwiększają wydzielanie gruczoły trawienne itp.

Topograficznie nerw błędny dzieli się na 4 sekcje: głowę, szyję, klatkę piersiową i brzuch.

Gałęzie odchodzą od głowy do twardej skorupy mózgu (gałąź opon mózgowych) oraz do skóry tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i części małżowiny usznej (gałąź ucha).

Gałęzie gardłowe odchodzą od odcinka szyjnego (do gardła i mięśni podniebienia miękkiego), górnych gałęzi szyjnych serca (do splotu sercowego), górnych nerwów krtaniowych i krtaniowych wstecznych (do mięśni i błony śluzowej krtani, do tchawicy, przełyku, splotu sercowego).

Od okolicy klatki piersiowej odchodzą gałęzie piersiowe serca - do splotu sercowego, gałęzie oskrzelowe - do splotu płucnego, gałęzie przełyku - do splotu przełykowego.

Obszar brzucha jest reprezentowany przez przednie i tylne pnie błędne, które są gałęziami splotu przełykowego. Przedni pień nerwu błędnego rozciąga się od przedniej powierzchni żołądka i wydziela gałęzie do żołądka i wątroby. Tylny pień błędny znajduje się na tylnej ścianie żołądka i wydziela gałęzie do żołądka i splotu trzewnego, następnie do wątroby, trzustki, śledziony, nerki, jelita cienkiego i części jelita grubego (do okrężnicy zstępującej).

Para XI - nerw pomocniczy, ruchowy, ma dwa jądra: jedno leży w rdzeniu przedłużonym, a drugie w rdzeniu kręgowym. Nerw zaczyna się od kilku korzeni czaszkowych i rdzeniowych. Te ostatnie unoszą się, wchodzą do jamy czaszki przez otwór magnum, łączą się z korzeniami czaszki i tworzą pień nerwu dodatkowego. Ten pień, wchodzący do otworu szyjnego, podzielony jest na dwie gałęzie. Jeden z nich - gałąź wewnętrzna łączy się z pniem nerwu błędnego, a drugi - zewnętrzna gałąź po wyjściu z otworu szyjnego schodzi i unerwia mięśnie klatki piersiowej ale-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Para XII - nerw podjęzykowy, motoryczny. Jej jądro znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Nerw wyłania się jako liczne korzenie w rowku między piramidą a oliwką. Opuszcza jamę czaszkową przez kanał podjęzykowy kości potylicznej, następnie łukowato skierowana na język, unerwiając wszystkie jego mięśnie i częściowo niektóre mięśnie szyi. Jedna z gałęzi nerwu podjęzykowego (zstępująca) tworzy wraz z gałęziami splotu szyjnego tak zwaną pętlę szyjną (pętla nerwu podjęzykowego). Gałęzie tej pętli unerwiają mięśnie szyi, które leżą poniżej kości gnykowej.

Nerwy odchodzące od pnia mózgu nazywane są nerwami czaszkowymi. Każda czaszka nerw mózgowy, docierając do podstawy mózgu, przechodzi do pewnego otworu czaszki, przez który opuszcza swoją jamę. Przed opuszczeniem jamy czaszki nerwom czaszkowym towarzyszą błony mózgu. Ludzie mają 12 par nerwów czaszkowych:

ja para- nerw węchowy (łac. nervus olfactorius)
II para- nerw wzrokowy (łac. Nervus opticus)
III para- nerw okoruchowy (łac. Nervus okulomotorius)
IV para- nerw bloczkowy (łac. nervus trochlearis)
V para- nerw trójdzielny (łac. nervus trigeminus)
VI para- Nerw odwodzący (łac. nervus abducens)
VII para- nerw twarzowy (łac. nervus facialis)
VIII para- nerw przedsionkowo-ślimakowy (łac. nervus vestibulocochlearis)
IX para- nerw językowo-gardłowy (łac. nervus glossopharyngeus)
x para- nerw błędny (łac. nervus vagus)
XI para- nerw dodatkowy (łac. nervus accessorius)
XII para- nerw podjęzykowy (łac. nervus hypoglossus)

Niektóre z tych nerwów są mieszane, tj. zawierają zarówno włókna nerwowe ruchowe, czuciowe, jak i autonomiczne (III, V, VII, IX, X), pozostałe - wyłącznie ruchowe (pary VI, IV, XI i XII) lub czysto czuciowe (pary I, II, VIII).

Dla lepszego zapamiętania nazw tych nerwów oferowane są liczniki:
Węch, poruszaj oczami, poruszaj blokiem trójdzielnym, twarzą, słuchem, językiem i gardłem, nie włóczysz się po świecie, dodawaj pod językami.

Paruję - Nerw węchowy, rz. węchowy (wrażliwy)

Rozpoczyna się od receptorów węchowych błony śluzowej jamy nosowej, których procesy w postaci 15-20 nici nerwowych przenikają przez perforowaną płytkę kości sitowej do jamy czaszki, skąd wchodzą do opuszków węchowych, z od którego odchodzą drogi węchowe, kierując się do trójkątów węchowych; z nich włókna nerwu węchowego przechodzą przez przednią perforowaną substancję i docierają ośrodki węchowe kora mózgowa znajdująca się przed płatami skroniowymi.

II para - Nerw wzrokowy, nr. opticus (wrażliwy)

Rozpoczyna się procesami wrażliwych komórek siatkówki w obszarze martwego pola i przenika z orbity do jamy czaszki przez kanał nerwu wzrokowego. U podstawy mózgu prawy i lewy nerw wzrokowy zbiegają się i tworzą niepełny skrzyżowanie wzrokowe, tj. środkowa część włókien każdego nerwu przechodzi na przeciwną stronę, gdzie łączy się z włóknami części bocznej i tworzy drogę wzrokową.

Tak więc prawy przewód wzrokowy zawiera włókna z prawej połowy siatkówki obu oczu, a lewy przewód wzrokowy zawiera włókna z lewej połowy siatkówki obu oczu. Każdy przewód wzrokowy okrąża pień mózgu od strony bocznej i dociera do podkorowych ośrodków wzrokowych zlokalizowanych w ciałach kolankowatych bocznych i poduszce wzgórza. międzymózgowie, a także w górnych guzkach czworogłowych śródmózgowia. Włókna rozciągające się z tych ośrodków podkorowych są wysyłane do wizualnego centrum kory, które znajduje się w płacie potylicznym półkul.

III para - Nerw okoruchowy, nr. okoruchowy (mieszany)

Rozpoczyna się od jąder śródmózgowia, leżących na dnie wodociągu mózgu. Jego korzenie wychodzą do podstawy mózgu od przyśrodkowej strony szypułek mózgowych w dole międzynasadowym. Ponadto nerw okoruchowy przenika przez górną szczelinę oczodołu na orbitę, dzieląc się na 2 gałęzie:

A) gałąź górna – unerwia mięsień prosty górny oka oraz mięsień unoszący powiekę górną;

B) gałąź dolna - zawiera włókna motoryczne, które unerwiają dolny i przyśrodkowy odbyt oraz dolne mięśnie skośne oka. Ponadto włókna przywspółczulne odchodzą od dolnej gałęzi do węzła rzęskowego, co daje gałęzie wegetatywne do mięśnia zwężającego źrenicę i do mięśnia rzęskowego (zwiększa wybrzuszenie soczewki).

Para IV - Nerw blokowy, n. trochlearis (silnik)

Rozpoczyna się od jąder śródmózgowia, leżących na dnie wodociągu mózgu. Jego korzenie okrążają pień mózgu od strony bocznej, wnikają do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową i unerwiają mięsień skośny górny oka.

Para V - Nerw trójdzielny, n. trideminus (mieszany)

Najgrubszy ze wszystkich nerwów czaszkowych. Rozpoczyna się od jądra mostka, pozostawiając na jego bocznej powierzchni grubsze wrażliwe i cienkie korzenie motoryczne. Oba korzenie trafiają na przednią powierzchnię piramidy kości skroniowej, gdzie korzeń czuciowy tworzy zgrubienie - zwój nerwu trójdzielnego (nagromadzenie ciał neuronów czuciowych), z którego odchodzą włókna czuciowe wszystkich trzech gałęzi nerwu trójdzielnego. Korzeń motoryczny przechodzi wokół węzła trójdzielnego z w środku i łączy się z trzecią gałęzią nerwu trójdzielnego. Ponadto po drodze włókna przywspółczulne łączą się z każdą z gałęzi.

Gałęzie nerwu trójdzielnego:

1) Pierwsza gałąź nerw trójdzielny - nerw oczny - opuszcza czaszkę przez górną szczelinę oczodołową i wchodzi na orbitę, gdzie dzieli się na 3 główne gałęzie:

A) Nerw czołowy - biegnie wzdłuż górnej ściany oczodołu do kości czołowej i unerwia skórę czoła, nasady nosa, skórę i spojówkę powieki górnej, a także łączy się z gałęzią przywspółczulną unerwiającą worek łzowy .

B) Nerw łzowy - biegnie wzdłuż bocznej ściany oczodołu i unerwia skórę zewnętrznego kącika oka i powieki górnej. Po drodze nerw łzowy łączy się z gałęzią przywspółczulną zwoju rzęskowego i unerwia gruczoł łzowy.

C) Nerw nosowo-rzęskowy - biegnie wzdłuż wewnętrznej ściany oczodołu, rozgałęziając się do błony śluzowej zatok czołowych, klinowych, sitowych, skóry i błony śluzowej nosa, twardówki i naczyniówki gałki ocznej, a także łączy się z gałęzią przywspółczulną od strony węzeł rzęskowy, który unerwia worek łzowy.

2) Druga gałąź nerw trójdzielny - nerw szczękowy. Opuszcza jamę czaszkową przez okrągły otwór i wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, gdzie dzieli się na:

A) Nerw podoczodołowy - z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez dolną szczelinę oczodołową wchodzi do jamy oczodołu, a następnie przez kanał podoczodołowy wchodzi na przednią powierzchnię szczęki górnej, dając gałęzie unerwiające skórę powieki dolnej, ściany bocznej nosa, zatok szczękowych, górnej wargi, zębów i dziąseł górnej szczęki.

B) Nerw jarzmowy - z dołu skrzydłowo-podniebiennego przenika wraz z nerwem podoczodołowym przez dolną szczelinę oczodołu do orbity, wydzielając po drodze gałąź z włóknami przywspółczulnym dla gruczołu łzowego. Następnie nerw jarzmowy wchodzi do otworu jarzmowo-oczodołowego i dzieli się na gałęzie unerwiające skórę okolicy skroniowej, jarzmowej i policzkowej.

C) Nerw skrzydłowo-podniebienny - daje gałęzie do węzła skrzydłowo-podniebiennego, a także do błony śluzowej jamy nosowej, podniebienia twardego i miękkiego.

3) Trzecia gałąź nerwu trójdzielnego- nerw żuchwowy - tworzy wrażliwa gałąź wystająca z węzła trójdzielnego, z którą łączy się korzeń ruchowy nerwu trójdzielnego. Nerw żuchwowy wychodzi z czaszki przez otwór owalny. Jego gałęzie motoryczne unerwiają mięśnie żucia, mięsień napinający kurtynę podniebienia i mięsień napinający błonę bębenkową.

Gałęzie czuciowe nerwu żuchwowego obejmują:

A) Lingual - unerwia błonę śluzową jamy ustnej i kubków smakowych przednich dwóch trzecich języka, migdałków podniebiennych, a także zawiera włókna przywspółczulne przechodzące do podżuchwowych i podjęzykowych gruczołów ślinowych.

B) Nerw zębodołowy (alveolarny) dolny - daje gałęzie zębom i dziąsłom żuchwy, skórze podbródka i dolnej wargi.

B) Policzkowa – skóra i błona śluzowa policzka i kącika ust.

D) Nerw skroniowy - skóra okolicy skroniowej, małżowiny usznej, zewnętrznego przewodu słuchowego, błony bębenkowej, a także zawiera włókna przywspółczulne przechodzące do ślinianki przyusznej.

VI para - Nerw odwodzący, rz. abducens (motor)

Rozpoczyna się od jąder mostu, znajdujących się w rejonie górnego trójkąta romboidalnego dołu. Jej korzenie sięgają podstawy mózgu w rowku między mostem a piramidą rdzenia przedłużonego. Opuszcza jamę czaszkową przez górną szczelinę oczodołową i wnikając do oczodołu unerwia mięsień prosty boczny oka.

VII para - Nerw twarzowy, nr. wytrysk na twarz (mieszany)

Rozpoczyna się od jąder mostu, znajdujących się w rejonie górnego trójkąta romboidalnego dołu. Jej korzenie wychodzą w bruździe między mostem a rdzeniem przedłużonym i trafiają do wewnętrznego przewodu słuchowego zlokalizowanego w kości skroniowej. Nerw twarzowy opuszcza jamę czaszkową przez otwór stylomastoidalny. Wewnątrz piramidy wiele gałęzi odchodzi od nerwu twarzowego:

A) Duży nerw kamienisty - przekazuje włókna przywspółczulne do gruczołu łzowego i skrzydła - do zwoju podniebiennego.

B) Drut bębenkowy - zawiera włókna czuciowe dochodzące do kubków smakowych przedniej 2/3 języka, a także włókna przywspółczulne dochodzące do podżuchwowych i podjęzykowych gruczołów ślinowych.

C) Nerw strzemiączka - składa się z włókien motorycznych unerwiających mięsień strzemiączka.

Pozostawiając piramidę kości skroniowej przez otwór stylomastoidalny, nerw twarzowy wchodzi do ślinianki przyusznej i daje duża liczba gałęzie motoryczne unerwiające mięśnie twarzy, a także mięsień podskórny szyi.

VIII para - Nerw przedsionkowo-ślimakowy, n. veslibulocochlearis (wrażliwy) zaczyna się od jąder mostka w rejonie górnego trójkąta romboidalnego dołu i przechodzi do podstawy mózgu z korzeniami w rowku między mostkiem a rdzeniem przedłużonym. Następnie trafia do wewnętrznego przewodu słuchowego piramidy kości skroniowej, gdzie dzieli się na 2 części:

A) Nerw przedsionkowy - kończy się receptorami w kanałach półkolistych błoniastego błędnika ucha wewnętrznego i reguluje równowagę organizmu.

B) Nerw ślimaka - kończy się w narządzie spiralnym (Corti) ślimaka i odpowiada za przekazywanie wibracji dźwiękowych (słuch).

IX para - Nerw językowo-gardłowy, nr. glossopharyngeus (mieszany)

Rozpoczyna się od jąder rdzenia przedłużonego w rejonie górnego trójkąta romboidalnego dołu. Jej korzenie wychodzą w tylnym bocznym rowku za oliwkami rdzenia przedłużonego. Opuszcza jamę czaszkową przez otwór szyjny. Gałęzie czuciowe nerwu językowo-gardłowego obejmują:

A) Język - unerwia kubki smakowe tylna trzecia część języka.

B) Bębenkowy – unerwia błonę śluzową jamy bębenkowej i trąbki Eustachiusza.

C) Migdałki – unerwiają łuki podniebienne i migdałki.

Gałęzie przywspółczulne obejmują mały nerw kamienisty - unerwia ślinianki przyuszne. Gałęzie ruchowe nerwu językowo-gardłowego unerwiają mięśnie gardła.

Para X - Nerw błędny, rz. błędny (mieszany)

To najdłuższy z nerwów czaszkowych. Rozpoczyna się od jąder rdzenia przedłużonego, pozostawia za sobą oliwki rdzenia przedłużonego i przechodzi do otworu szyjnego. Nerw błędny zawiera włókna czuciowe, ruchowe i przywspółczulne i ma bardzo duży obszar unerwienia. Topograficznie nerw błędny można podzielić na obszar głowy, szyjny, piersiowy i brzuszny. Gałęzie od głowy nerwu błędnego do twarda skorupa mózg, skóra małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego.

Od odcinka szyjnego - gałęzie do gardła, przełyku, krtani, tchawicy i serca;

Od okolicy klatki piersiowej - do przełyku, oskrzeli, płuc, serca;

Z okolic brzucha – do żołądka, trzustki, jelita cienkiego i grubego, wątroby, śledziony i nerek.

Para XI - Nerw pomocniczy, nr. akcesoria (silnik)

Jedno jądro nerwu dodatkowego - mózgowego - znajduje się w rdzeniu przedłużonym, a drugie - rdzeniowe - w przednich rogach istoty szarej rdzenia kręgowego wzdłuż górnych 5 - 6 segmentów szyjnych. W rejonie otworu magnum korzenie czaszki i rdzenia łączą się we wspólny pień nerwu dodatkowego, który po wejściu do otworu szyjnego dzieli się na 2 gałęzie. Jeden z nich łączy się z nerwem błędnym, a drugi zapewnia unerwienie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i czworobocznego.

XII para - Nerw podjęzykowy, nr. hypoglossus (silnik)

Zaczyna się od jądra rdzenia przedłużonego, wychodzi jako korzenie w rowku między piramidą a oliwką. Opuszcza jamę czaszkową przez kanał podjęzykowy. Unerwia wszystkie mięśnie języka i niektóre mięśnie szyi.

Jak znaleźć wszystkie 12 nerwów czaszkowych?
1. n.olfactorius - węchowy (w otworze cribrosa). Nici nerwowe (fila olfactoria) docierają do opuszków węchowych (bulbi olfactorii) z jamy nosowej przez otwory w kości sitowej, które tworzą nerw. Następnie przechodzą do przewodu węchowego (tractus olfactorii). Nerw leży w bruździe węchowej.
2. n.opticus - wizualny (w canalis opticus). Wychodzi z orbity do jamy czaszki przez kanał wzrokowy. Dwa nerwy tworzą krzyż (chiasma opticum). Tractus opticus dexter zawiera włókna z prawej połowy obu siatkówek, a tr.opticus złowrogi z lewej połowy. W rzeczywistości ten nerw jest wyrostkiem opon mózgowych.
3. n.oculomotorius - okoruchowy (w fissura orbitalis superior). Za ciałami wyrostka sutkowatego (corpora mamillaria) znajduje się dołek międzynasadowy (fossa interpeduncularis). Dno dołu przeprute jest otworami na naczynia (substantia perforata posterior). Nerw wychodzi obok tej substancji w rejonie przyśrodkowej powierzchni pnia mózgu (pedunculi cerebri).
4. n.trochlearis - blokowy (w fissura orbitalis superior). Przechodzi na bok nóg mózgu. Jedyny nerw czaszkowy, który wyłania się z mózgu, znajduje się na jego tylnej powierzchni, z górnej części rdzenia rdzeniowego.
5. n.trigeminus - trójdzielny.
(jeden). n.ophtalmicus - oko (w fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - szczęka (w otworze rotundowym)
(3). n.mandibularis - żuchwa (w otworze owalnym).
Za nogami mózgu znajduje się most (most), który jest zanurzony w móżdżku. Boczne części mostu nazywane są szypułkami środkowymi móżdżku (pedunculi cerebralles medii). Na granicy między nimi a mostem wyłania się nerw.
6. n.abducens - odwodzący (w fissura orbitalis superior). Między mostem a rdzeniem przedłużonym.
7. n.facialis - twarz (w porus acusticus internus). Wyłania się z podstawy mózgu na tylnej krawędzi mostu, powyżej oliwki rdzenia przedłużonego.
8. n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (w porus acusticus internus). Wnika w grubość rdzenia przedłużonego, przyśrodkowo od dolnych szypułek móżdżku. Idzie bezpośrednio obok siódmej pary nerwów czaszkowych.
9. n.glossopharyngeus - językowo-gardłowy (w otworze jugulare). Wychodzi z rowka za oliwką. Wraz z 10 i 11 parą nerwów czaszkowych tworzą grupę nerwu błędnego.
10. n.vagus - wędrówka (w foramen jugulare). Wychodzi z rowka za oliwką.
11. n.accessorius - dodatkowe (w foramen jugulare). Wychodzi z rowka za oliwką.
12. n.hypoglosseus - podjęzykowy (w canalis hypoglossalis). Między piramidą a oliwką rdzenia przedłużonego.

Funkcje nerwów czaszkowych
1. Nerw węchowy (łac. nerwiolfaktorii) - pierwszy z nerwów czaszkowych odpowiedzialny za wrażliwość węchową.
2. Nerw wzrokowy (łac. nerw wzrokowy) - druga para nerwów czaszkowych, przez które bodźce wzrokowe odbierane przez wrażliwe komórki siatkówki są przekazywane do mózgu.
3. Nerw okoruchowy (łac. nerw okoruchowy) - III para nerwów czaszkowych, odpowiedzialna za ruch gałki ocznej, podnoszenie powieki, reakcję źrenic na światło.
4. Zablokuj nerw (łac. nervus trochlearis) - IV para nerwów czaszkowych, która unerwia mięsień skośny górny (łac. m.obliquus superior), który obraca gałkę oczną na zewnątrz i w dół.
5. Nerw trójdzielny jest mieszany. Jego trzy gałęzie (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) przez węzeł Gaser (zwoju trójdzielnego) otrzymują informacje odpowiednio z górnej, środkowej i dolnej części twarzy. Każda gałąź przenosi informacje z mięśni, skóry i receptorów bólu każdej trzeciej twarzy. W węźle Gaser informacje są sortowane według typu, a już informacje z mięśni całej twarzy trafiają do wrażliwego jądra nerwu trójdzielnego, zlokalizowanego głównie w śródmózgowiu (częściowo wchodzi do mostka); informacja o skórze z całej twarzy trafia do „jądra głównego” (nucleus pontinus nervi trigemini), znajdującego się w mostku; i wrażliwość na ból - w jądrze spinalis nervi trigemini, przechodząc od mostka przez rdzeń przedłużony do rdzenia kręgowego.
Nerw trójdzielny posiada również jądro ruchowe (łac. nucleus motorius nervi trigemini), które leży w mostku i jest odpowiedzialne za unerwienie mięśni żucia.
6. Nerw odwodzący (łac. nervus abducens) - VI para nerwów czaszkowych, która unerwia mięsień prosty boczny (łac. Rectus lateralis) i odpowiada za odwodzenie gałki ocznej.
7. Nerw twarzowy (łac. nerw twarzowy), siódmy (VII) z dwunastu nerwów czaszkowych, wyłania się z mózgu między mostem a rdzeniem przedłużonym. Nerw twarzowy unerwia mięśnie mimiczne twarzy. Również w nerwie twarzowym przechodzi nerw pośredni odpowiedzialny za unerwienie gruczołu łzowego, mięśnia strzemiączkowego i wrażliwości smakowej dwóch przednich trzecich języka.
8. Nerw przedsionkowo-ślimakowy (łac. nerw przedsionkowy) - nerw o specjalnej wrażliwości odpowiedzialny za przekazywanie impulsów słuchowych i impulsów pochodzących z przedsionkowej części ucha wewnętrznego.
9. Nerw językowo-gardłowy (łac. nervus glossopharyngeus) - IX para nerwów czaszkowych. Jest mieszany. Zapewnia:
1) unerwienie ruchowe mięśnia gardłowo-gardłowego (łac. stylopharyngeus), podniesienie gardła
2) unerwienie ślinianki przyusznej (łac. glandula parotidea) pełniące jej funkcję wydzielniczą
3) ogólna wrażliwość gardła, migdałków, podniebienia miękkiego, trąbki Eustachiusza, jamy bębenkowej
4) wrażliwość na smak tylnej jednej trzeciej części języka.
10. Nerw błędny (łac. n.błędny) - X para nerwów czaszkowych. Jest mieszany. Zapewnia:
1) unerwienie ruchowe mięśni podniebienia miękkiego, gardła, krtani, a także mięśni poprzecznie prążkowanych przełyku
2) unerwienie przywspółczulne mięśni gładkich płuc, przełyku, żołądka i jelit (do zgięcia śledzionowego okrężnicy) oraz mięśni serca. Wpływa również na wydzielanie gruczołów żołądka i trzustki
3) wrażliwe unerwienie błony śluzowej dolnej części gardła i krtani, obszaru skóry za uchem i części przewodu słuchowego zewnętrznego, błony bębenkowej i opony twardej tylnego dołu czaszki.
Jądro grzbietowe nerwu błędnego, jądro dorsalis nervi vagi, znajduje się w rdzeniu przedłużonym, bocznie od jądra nerwu podjęzykowego.
11. Nerw dodatkowy (łac. nervus accessorius) - XI para nerwów czaszkowych. Zawiera włókna nerwu ruchowego unerwiające mięśnie odpowiedzialne za obracanie głowy, podnoszenie barku i doprowadzenie łopatki do kręgosłupa.
12. Nerw podjęzykowy (łac. nerw hipoglossus) - XII para nerwów czaszkowych. Odpowiedzialny za ruch języka.

nerwy czaszkowe, n.n. czaszki, Są to nerwy anatomicznie i funkcjonalnie połączone z mózgiem. Istnieje 12 par nerwów czaszkowych, które są oznaczone cyframi rzymskimi (patrz ryc. 2, 5):

Paruję - nerwy węchowe, n.n. węch;

II para - nerw wzrokowy, n. optyka;

III para - nerw okoruchowy, n. okoruchowy;

Para IV - nerw bloczkowy, n. krętarz;

Para V - nerw trójdzielny, n. trójdzielny;

VI para - nerw odwodzący, n. uprowadza;

VII para - nerw twarzowy, n. wytrysk na twarz;

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy, n. przedsionkowo-ślimakowy;

para IX - nerw językowo-gardłowy, n. językogardło;

X para - nerw błędny, n. błędny;

Para XI - nerw dodatkowy, n. akcesoria

XII para - nerw podjęzykowy, n. podjęzykowy;

Ryż. 9. Wewnętrzna podstawa czaszki z przechodzącymi przez nią nerwami czaszkowymi.

Pary I i II nerwów czaszkowych w ich rozwoju są związane z przodomózgowia, pary III-XII - z różnymi częściami pnia mózgu. Jednocześnie pary III i IV są połączone ze śródmózgowiem, V-VIII - z mostkiem, a IX-XII - z rdzeniem przedłużonym.

Zgodnie ze składem włókien nerwy czaszkowe dzielą się na 3 grupy:

1) nerwy czuciowe - I, II i VIII para;

2) nerwy ruchowe - pary IV, VI, XI i XII;

3) nerwy mieszane - pary III, V, VII, IX i X.

Nerwy czuciowe tworzą włókna dośrodkowe (wyrostki centralne) komórek zlokalizowanych w błonie śluzowej nosa dla pary I, siatkówki dla pary II lub w zwojach czuciowych dla pary VIII.

Nerwy ruchowe są tworzone przez aksony komórek jąder ruchowych nerwów czaszkowych - pary IV, VI, XI i XII.

Nerwy mieszane mają inny skład włókien. Składnik czuciowy obecny w parach V, VII, IX i X nerwów czaszkowych jest reprezentowany przez centralne procesy komórek pseudojednobiegunowych zlokalizowanych w węzłach czuciowych. Składnik ruchowy obecny w parach nerwów czaszkowych III, IV, V, VI, VII, IX i X jest reprezentowany przez aksony komórek jąder ruchowych odpowiednich nerwów. Składnik przywspółczulny w nerwach mieszanych występuje w III, VII, IX i X parach nerwów czaszkowych. Tworzą go przedzwojowe włókna przywspółczulne biegnące od jąder przywspółczulnych odpowiednich nerwów do zwojów autonomicznych lub włókna postzwojowe, które są aksonami komórek tych zwojów. W tabeli podano nazwę, lokalizację zwojów autonomicznych i nerwów zawierających włókna przywspółczulne (patrz poniżej).

Należy zauważyć, że nerw ruchowy i mieszany czaszkowy zawierają również współczulne włókna zazwojowe wywodzące się z górnego zwoju szyjnego pnia współczulnego.

Filo- i ontogeneza nerwów czaszkowych

W procesie filogenezy nerwy czaszkowe utraciły swój pierwotny układ segmentowy i stały się wysoce wyspecjalizowane. Nerwy węchowe i wzrokowe - specyficzne nerwy narządu zmysłów, rozwijają się z przodomózgowia i są jego wyrostkami. Tworzą je procesy neuronów interkalarnych, są to formacje nerwowe łączące narząd węchu i narząd wzroku z mózgiem.

Pozostałe nerwy czaszkowe różniły się od nerwów rdzeniowych i dlatego są do nich zasadniczo podobne. Para III (nerw okoruchowy), para IV (nerw bloczkowy) i para V (nerw odwodzący) powstały w związku z miotomami przednimi głowy, które unerwiają mięśnie gałki ocznej utworzone w tych miotomach. Nerwy te, podobnie jak pary XI i XII, są podobne pod względem pochodzenia i funkcji do przednich korzeni nerwów rdzeniowych.

V, VII, VIII, IX, X, pary nerwów czaszkowych są homologami korzeni tylnych. Nerwy te są związane z mięśniami, które rozwijają się z mięśni aparatu skrzelowego i rozwijają się z bocznych płytek mezodermy, dlatego unerwiają skórę, mięśnie odpowiednich trzewnych łuków skrzelowych, a także zawierają trzewne włókna motoryczne, które unerwiają gruczoły oraz narządy głowy i szyi.

Szczególne miejsce zajmuje para V (nerw trójdzielny), która powstaje w wyniku połączenia dwóch nerwów - głębokiego okulistycznego, który unerwia skórę przedniej części głowy, oraz samego nerwu trójdzielnego, który unerwia skórę i mięśnie łuku żuchwy.

W procesie rozwoju para VIII (nerw przedsionkowo-ślimakowy) oddziela się od nerwu twarzowego, co zapewnia specyficzne unerwienie narządu słuchu i równowagi. Para IX (nerw językowo-gardłowy) i para X (nerw błędny), składająca się z włókien trzewnych nerwu ruchowego, rozwija się poprzez wyizolowanie części ogonowej nerwu błędnego. Nerw podjęzykowy ma złożone pochodzenie, ponieważ powstaje w wyniku połączenia kilku nerwów rdzeniowych, z których niektóre poruszają się czaszkowo i wchodzą w obszar rdzenia przedłużonego.

Tak więc wszystkie 12 par nerwów czaszkowych można podzielić na kilka grup według pochodzenia:

1. Nerwy, pochodne mózgu - I ( n.n. węch) i II pary ( n.opticus).

2. Nerwy rozwijające się w związku z miotomami głowy - III ( n. okulomotoryczny), IV ( n. trochlearis), VI ( n. uprowadza) par.

3. Nerwy wyprowadzone z łuków skrzelowych - V ( n. trigeminus), VII ( n.facialis), VIII ( n. przedsionek ślimakowy), IX ( n. glosofaryngeus),X( n. błędny), XI ( n. akcesoria) par.

4. Nerw rozwinięty przez połączenie nerwów rdzeniowych to para XII ( n. hypoglossus).

Nerwy czaszkowe, podobnie jak nerwy rdzeniowe, mają jądra (zbitki istoty szarej): czuciowe somatyczne (odpowiadające rogom tylnym istoty szarej rdzenia kręgowego), motoryczne (odpowiadające rogom przednim) i autonomiczne (odpowiadające rogom bocznym rogi). Wegetatywny można podzielić na trzewno-ruchowy i trzewny czuciowy, a trzewny motoryk unerwia nie tylko mięśnie nieprążkowane (gładkie), ale także troficzne mięśnie szkieletowe. Zważywszy, że mięśnie poprzecznie prążkowane nabyły cechy mięśni somatycznych, wszystkie jądra nerwów czaszkowych związane z tymi mięśniami, niezależnie od ich pochodzenia, lepiej określa się mianem jąder ruchowych somatycznych.

W rezultacie nerwy czaszkowe zawierają te same składniki, co nerwy rdzeniowe.

Aferentne składniki:

1) somatyczne włókna czuciowe pochodzące z narządów odbierających bodźce fizyczne (ucisk, ból, temperatura, dźwięk i światło), tj. skóra, narządy słuchu i wzroku - II, V, VIII.

2) trzewne włókna czuciowe pochodzące z narządów odbierających bodźce wewnętrzne, tj. z zakończeń nerwowych w narządach trawiennych i innych trzewiach, ze specjalnych narządów gardła, jamy ustnej (narządu smaku) i nosa (narządu węchu) - I, V, VII, IX, X.

Składniki odprowadzające:

1) somatyczne włókna motoryczne unerwiające mięśnie ochotnicze, a mianowicie: mięśnie pochodzące z miotomów głowy, mięśnie oka (III, IV, VI), mięśnie gnykowe (XII), a także wtórnie przemieszczone do kompozycji część przednia przewód pokarmowy mięśnie typu szkieletowego - tak zwane mięśnie aparatu skrzelowego, które stały się żuciem, naśladowaniem itp. u ssaków i ludzi. (V, VII, IX, X, XI);

2) trzewne włókna autonomiczne motoryczne (włókna przywspółczulne i współczulne), które unerwiają mięśnie trzewne, tj. mimowolne mięśnie naczyń i narządów wewnętrznych, mięsień serca, a także różnego rodzaju gruczoły (włókna wydzielnicze), - V, VII, IX, X. Z 12 par nerwów czaszkowych nerw VIII jest wrażliwy somatycznie, somatyczne nerwy ruchowe to III, IV, VI, XI, XII. Reszta nerwów jest zmieszana. Nerw węchowy, który można nazwać czuciowym trzewnym, i czuciowym - somatycznym - zajmują szczególną pozycję, będąc wyrostkami mózgu.

Schemat badania i opisu nerwów czaszkowych

1. Numeracja i nazwa nerwu (rosyjski, łac.).

2. Charakterystyka funkcjonalna (ruchowa, sensoryczna, mieszana).

3. Źródło rozwoju nerwów.

4. Jądra nerwowe (nazwa, cechy funkcjonalne, topografia).

5. Zasada tworzenia nerwów, wrażliwe węzły nerwowe.

6. Miejsce wejścia (czuciowego) lub wyjścia (ruchowego, przywspółczulnego) nerwów z mózgu.

7. Miejsce wejścia lub wyjścia nerwów z czaszki.

8. Przebieg nerwu na obwodzie.

9. Węzły przywspółczulne związane z nerwami.

10. Główne pnie i gałęzie nerwu, ich obszar unerwienia.

Ryż. 10. Obszary unerwienia nerwów czaszkowych (schemat).

Rozwój nerwów czaszkowych jest ściśle związany: 1) z rozwojem ośrodkowego układu nerwowego, jego różnicowaniem się z cewą pierwotną, 2) z rozwojem mięśni i skóry (pochodne somitów), 3) z pierwotnym układaniem narządy wewnętrzne i układ sercowo-naczyniowy.

Czynnikami decydującymi o złożoności rozwoju nerwów czaszkowych są: rozwój narządów zmysłów i łuków trzewnych oraz redukcja somitów głowy.

Nerwy ruchowe powstają poprzez kiełkowanie do połączeń mięśniowych włókien nerwowych z jąder ruchowych w rozwijającym się mózgu.

Nerwy czuciowe powstają w wyniku kiełkowania procesów komórek nerwowych zlokalizowanych w węzłach nerwowych. Niektóre procesy tych komórek wrastają w mózg, inne w skóra lub błony śluzowe. Węzły czuciowe nerwów czaszkowych rozwijają się w taki sam sposób jak węzły rdzeniowe, poprzez migrację komórek nerwowych z grzbietów zwojowych.

Pierwsza i druga para nerwów czaszkowych są wyrostkami mózgu, są samym mózgiem, umieszczonym na obwodzie: pierwsza para jest wyrostkiem mózgu węchowego (końcowego), druga para jest pośrednią. W swojej strukturze i pochodzeniu zajmują szczególną pozycję wśród nerwów czaszkowych, ponieważ nie mają jąder w mózgu i jako nerwy czuciowe nie mają węzłów czuciowych. Więc te nerwy są samym mózgiem, nie potrzebują jąder.

Trzecia, czwarta i szósta para w swoim rozwoju są związane ze śródmózgowiem (jądro szóstej pary później przesuwa się do mostu) i trzema głowowymi (przednimi) miotomami, z których rozwijają się mięśnie gałki ocznej (ryc. 1) . Pierwszy miotom przedni odpowiada nerwowi trzeciemu, nerwowi drugiemu do czwartego, a nerwowi trzeciemu do szóstego.

Piąta, siódma, dziewiąta, dziesiąta, jedenasta para nerwów czaszkowych w swoim rozwoju są związane z romboidalnym mózgiem i łukami trzewnymi (ryc. 1). To są nerwy skrzelowe.

Ryż. 1.: III-XII - nerwy czaszkowe; 1-5 - łuki trzewne; 6 - przednie miotomy; 7 - miotomy za uchem.

Pierwszy łuk trzewny – żuchwowy. Jest to związane z rozwojem piątej pary nerwów czaszkowych. Na jego podstawie rozwija się aparat do żucia: mięśnie żucia, mięśnie dna jamy ustnej.

Drugi łuk trzewny - gnykowy. Z tym wiąże się rozwój siódmej pary, od której dalej oddzielony jest ósmy nerw. Na podstawie tego łuku powstaje kość gnykowa, mięśnie mimiczne.

Trzeci łuk trzewny- odpowiada dziewiątemu nerwowi, z łuku rozwija się mięsień gardłowo-gardłowy.

Czwarty łuk trzewny- odpowiada mu dziesiąty nerw, rozwijają się mięśnie krtani, mięśnie gardła i podniebienia.

Piąty łuk trzewny- odpowiada nerwowi jedenastemu, rozwijają się mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Dwunasty nerw czaszkowy rozwija się przez połączenie górnych nerwów szyjnych rdzenia kręgowego i jest związany z miotomami zausznymi, które tworzą mięśnie języka.

Struktura nerwów czaszkowych w zasadzie nie różni się od struktury nerwów rdzeniowych, chociaż istnieje szereg cech: 1) żaden z nerwów czaszkowych nie odpowiada całemu nerwowi rdzeniowemu, nie ma dwóch wychodzących korzeni mózg oddzielnie, a następnie połączyć; 2) nerwy czaszkowe, podobnie jak nerwy rdzeniowe, składają się z włókien motorycznych, czuciowych i autonomicznych, ale nie wszystkie nerwy są mieszane.

Rozważ plan struktury nerwu czaszkowego, zawierający tylko włókna czuciowe odpowiadające tylnemu korzeniowi nerwu rdzeniowego. Taki nerw koniecznie ma węzeł z wrażliwymi pseudojednobiegunowymi komórkami poza mózgiem i jądrami czuciowymi w mózgu odpowiadającymi jąderkom czuciowym rogów grzbietowych rdzenia kręgowego.

Nerw czaszkowy może zawierać tylko włókna ruchowe lub ruchowe i autonomiczne, odpowiadające przedniemu korzeniowi nerwu rdzeniowego. W tym przypadku nerw ma jądra motoryczne i autonomiczne w mózgu, podobnie jak nerw rdzeniowy. Jednak współczulne włókna autonomiczne przechodzą przez nerw rdzeniowy, a włókna przywspółczulne przechodzą przez nerwy czaszkowe. I wreszcie nerwy czaszkowe, które w swoim składzie mają włókna czuciowe, ruchowe i przywspółczulne.

Pierwsza para - nervi olfactorii

Nerwy węchowe (jest ich około 20) to nerwy czuciowe, które nie mają anatomicznie zaprojektowanych jąder i węzłów czuciowych. Składają się z procesów wrażliwych komórek nabłonka węchowego - filia olfactoria. Niska wytrzymałość cienkich nerwów węchowych i ich utrwalenie w otworach blaszki włosowej przez oponę twardą powoduje pękanie lub ucisk w przypadku urazów, guzów i obrzęków mózgu itp., co prowadzi do zmniejszenia lub utraty węchu .

Zmysł węchu sprawdzamy za pomocą zestawu esencji zapachowych osobno dla każdej strony.

Druga para - nervus opticus

Nerw wzrokowy jest częścią samego mózgu, więc nie potrzebuje jądra. Będąc nerwem o szczególnej wrażliwości, nie ma anatomicznie ukształtowanego węzła. Powstaje z procesów wielobiegunowych komórek siatkówki. Każdy nerw wzrokowy składa się z około miliona włókien, które wysyłają sygnały z siatkówki do mózgu. Na przebiegu nerwu znajdują się 4 części: 1) wewnątrzgałkowa, pars intraocularis, 2) oczodołowa, pars orbitalis, 3) kanałowa, pars canalis i 4) wewnątrzczaszkowa, pars intracranialis. Druga, trzecia i czwarta część nerwu otoczone są błonami mózgowymi i płynem mózgowo-rdzeniowym.

Okuliści dysponują tabelami do sprawdzania ostrości wzroku oraz urządzeniami do określania pól widzenia.

Całkowite uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzi do ślepoty, częściowego uszkodzenia utraty niektórych części pola widzenia - pojawienia się zbocza.

Trzecia, czwarta, szósta para - n. oculomotorius, rz. trochlearis, rz. uprowadza

Nerw okoruchowy składa się z włókien ruchowych i autonomicznych. Wiadomo, że jądro motoryczne składa się z 5 grup komórek. Włókna z poszczególnych grup jądra unerwiają niektóre mięśnie gałki ocznej: mięsień prosty górny, mięsień unoszący powiekę górną, mięsień prosty dolny skośny, środkowy i prosty dolny. Jądro przywspółczulne, n. accessorius nervi oculomotorii, czyli jądro Jakubowicza, unerwia mięsień, który zwęża źrenicę, m. źrenice zwieracza i jądro Pearla - rz. caudatus centralis, unerwia mięsień rzęskowy, m. in. rzęski zaangażowane w zakwaterowanie.

Nerwy bloczkowe i odwodzące są czysto ruchowe. Błazenek unerwia mięsień skośny górny, a odwodzące mięsień prosty zewnętrzny gałki ocznej (ryc. 2, 3). Tak więc trzy nerwy regulują ruchy gałki ocznej, a nerw okoruchowy kontroluje również stopień krzywizny soczewki podczas ogniskowania i zwężenia źrenicy w jasnym świetle.

Ryż. 2. .

Ryż. 3. (według S.Yu. Stebelsky).

Jądra trzeciego, czwartego, szóstego nerwu mają obustronne unerwienie korowe, czyli tr. corticonuclearis działa samoistnie i po przeciwnej stronie, więc funkcja nerwów nie cierpi z jednostronnym uszkodzeniem jąder.

Wszystkie nerwy opuszczające mózg znajdują się najpierw w przestrzeni podpajęczynówkowej, następnie przebijają oponę twardą; po drugie, przechodzą przez górną szczelinę oczodołu; po trzecie, przechodzą przez zatokę jamistą. Dlatego obserwuje się uszkodzenia nerwów obwodowych 1) z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem pajęczynówki; 2) z urazami i guzami w okolicy górnej szczeliny oczodołowej oraz 3) z zapaleniem lub zakrzepicą zatoki jamistej.

Na podstawie znajomości topografii nerwów i ich jąder, pracy unerwionych przez nie mięśni, lekarz o dowolnym profilu powinien postawić diagnozę miejscową i niezwłocznie skierować pacjenta do neurologa, ponieważ guz mózgu rozwija się szybko i zawsze jest złośliwy na trasie. Na przykład u pacjenta lewe oko obraca się w prawo, dlatego lewy trzeci nerw jest normalny, a podczas ruchu w lewo zatrzymuje się, dlatego lewy szósty nerw nie działa. Proces patologiczny znajduje się nie na orbicie, ale dalej, przy wyjściu lewego szóstego nerwu z mózgu, na poziomie dolnej krawędzi mostka, gdzie nerwy te są rozłożone (ryc. 4).

Ryż. 4.: I-XII - nerwy czaszkowe; 1 - gałka oczna; 2 - płat skroniowy półkuli mózgowej; 3 - noga mózgu; 4 - most; 5 - móżdżek; 6 - piramida rdzenia przedłużonego; 7 - rdzeń kręgowy.

Piąty nerw - rz. trigeminus

Nerw trójdzielny składa się z włókien ruchowych i czuciowych. Nie ma wegetatywnego. Węzeł czuciowy nerwu trójdzielnego leży w rejonie zagłębienia trójdzielnego na piramidzie kości skroniowej i nazywa się węzłem Gassera.

Nerw trójdzielny opuszcza mostek na granicy ze środkową szypułką móżdżku z dwoma korzeniami - czuciowym i motorycznym. Procesy obwodowe komórek pseudojednobiegunowych zwoju trójdzielnego tworzą trzy gałęzie (ryc. 5). Włókna motoryczne łączą się tylko z trzecią gałęzią.

Ryż. 5. Schemat połączeń włókien przywspółczulnych trzeciego, siódmego i dziewiątego nerwu czaszkowego z węzłami przywspółczulnym i gałęziami piątego nerwu czaszkowego: 1 - n. oczny; 2 - n. szczęka; 3 - n. żuchwy; 4 - n. czoło; 5 - n. łzawica; 6 - n. nadoczodołowy; 7-n. nosowo-rzęskowe; 8 - gang. rzęski; 9-n. zygomaticus; dziesięć; 11-n. podoczodołowy; 12-n. wyrostki zębodołowe przełożone; 13 - rz. policzkowy; 14 - gangl. skrzydłowo-podniebienne; 15 - n. językowy; 16 - n. al-veolaris gorszy; 17 - rz. mentalis; 18 - gangl. Oticum; 19 – rz. auriculotemporalis; 20-n. dur petrosus; 21 - gangl. podżuchwowy; 22-n. petrosus minor; 23-n. Chorda tympani; 24 - radix motoria.

Pierwszy oddział - nerw oczny wchodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu, drugi - nerw szczękowy przechodzi przez okrągły otwór, a trzecia gałąź - nerw żuchwowy przez otwór owalny czaszki.

Nerw trójdzielny unerwia mięśnie żucia i inne mięśnie, które rozwijają się od pierwszego łuku trzewnego. Zapewnia wrażliwe unerwienie skóry twarzy, spojówek oka, błon śluzowych jamy nosowej i ustnej oraz zębów. Od wrażliwych jąder nerwu trójdzielnego zaczyna się pętla trójdzielna, lemniscus trigeminalis, która kończy się w guzku wzrokowym, a następnie procesy jąder guzka wzrokowego przechodzą przez wewnętrzną torebkę do g. postcentralis.

Zwoje przywspółczulne zlokalizowane są wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, w których przełączają się włókna przywspółczulne należące do trzeciego, siódmego i dziewiątego nerwu.

Włókna zazwojowe przywspółczulne idą dalej do narządu jako część gałęzi piątego nerwu, wykorzystując jego gałęzie jako „szyny” (ryc. 5, 6, 10).

Ryż. 6.: 1 - węzeł trójdzielny; 2 - nerw żuchwowy; 3 - duży nerw kamienisty; 4 - nerw twarzowy; 5 - nerw uszno-skroniowy; 6 - nerw językowy; 7 - nerw policzkowy; 8 - dolny nerw zębodołowy; 9- nerw psychiczny; 10 - nerw kanału skrzydłowego; 11 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 12 - gałęzie węzłowe; 13 - nerwy wyrostka zębodołowego górnego; 14 - nerw podoczodołowy; 15 - nerw jarzmowy; 16 - gałąź łącząca; 17 - nerw łzowy; 18 - nerw nadoczodołowy; 19 - nerw czołowy; 20 - krótkie nerwy rzęskowe; 21 - węzeł rzęskowy; 22 - nerw nosowo-rzęskowy; 23 - nerw oczny; 24 - nerw szczękowy.

W przypadku jednostronnego uszkodzenia jądra ruchowego nerwu trójdzielnego funkcja żucia nie cierpi, ponieważ jądro otrzymuje włókna tr. corticonuclearis z dwóch półkul.

Jeśli nerw trójdzielny ulegnie uszkodzeniu jego gałęzi ruchowych, obserwuje się skurcz (szczękościsk) lub paraliż mięśni żucia i ich zanik, a jeśli wrażliwe gałęzie są uszkodzone, w miejscach, w których gałęzie skóry wychodzą z czaszki, pojawiają się piekące bóle. Bolesny nacisk na te punkty (metoda badania piątego nerwu). Każda z trzech gałęzi nerwu trójdzielnego unerwia jedną trzecią skóry twarzy (ryc. 7) - są to trzy strefy obwodowego unerwienia skóry twarzy przez gałęzie piątego nerwu.

Ryż. 7.:1 - nerw oczny; 2 - nerw szczękowy; 3 - nerw żuchwowy.

Z drugiej strony włókna nerwu piątego unerwiające skórę twarzy przenoszą podrażnienia z pewnych obszarów skóry do pewnych części jądra, n. spinalis nervi trigemini (ryc. 8). Włókna pochodzące z przyśrodkowych części twarzy kończą się w górnych partiach tego jądra, niezależnie od tego, przez którą z trzech gałęzi przechodzą. Włókna pochodzące z bocznych obszarów skóry twarzy kończą się w dolnych partiach jądra. W konsekwencji, w unerwieniu skóry twarzy obserwuje się segmentację. Ta segmentacja objawia się, gdy n. spinalis nervi trigemini. W takich przypadkach obszary zaburzeń wrażliwości na twarzy nie pokrywają się z obszarami dystrybucji w skórze gałęzi piątego nerwu, ale mają charakter segmentowy, „bulwiasty” - w postaci łukowatych pasków, pięć stref Zeldera.

Ryż. osiem. .

Siódmy nerw - rz. wytrysk na twarz

Nerw twarzowy jest nerwem mieszanym, który zawiera włókna motoryczne, czuciowe i przywspółczulne. Nerw twarzowy zapewnia unerwienie ruchowe mięśni twarzy i mięśni pochodzących z drugiego łuku trzewnego.

Jako część nerwu twarzowego starzy anatomowie opisali nerw pośredni, aby uniknąć kłopotów z nazywaniem go trzynastym nerwem. Nerwy twarzowe i pośrednie mają ten sam rozwój, są ze sobą splecione, jednak są to różne nerwy. Nerw twarzowy, poprzez włókna nerwu pośredniego, jest nerwem smakowym dla przednich dwóch trzecich języka i przywspółczulnym nerwem wydzielniczym dla wszystkich gruczołów twarzowych z wyjątkiem przyusznicy.

Nerw twarzowy wychodzi z mózgu pod kątem mostowo-móżdżkowym, a następnie przechodzi przez kanał nerwu twarzowego kości skroniowej. Gałęzie ruchowe nerwu twarzowego do mięśni twarzy przechodzą przez grubość ślinianki przyusznej (ryc. 9).

Ryż. dziewięć. Nerwy powierzchowne głowy i szyi: 1 - rami temporalis VII p.: 2 - n. nadoczodołowy nerwu piątego; 3-rr. zygomatici VII n.; 4 - n podoczodołowy piątego nerwu; 5-rr. policzków VII n.; 6 - n. twarz; 7-n. mentalis; 8-r. marginalis mandibularis VII n.; 9-r. colli VII n.; 10-n. colli poprzeczne; 11 - nn. nadobojczykowe; 12-n. akcesoria; 13 - rz. auricularis magnus; 14 - rz. potylica mniejsza; 15 - n. potylica większa; 16 - n. auriculotemporalis.

Metody badania nerwu twarzowego. Badanie ujawnia asymetrię fałdy skóry, szpary powiekowe, poziom stojących kącików ust. Mięśnie mimiczne są badane podczas obciążenia motorycznego, zachęcając badanego do zamknięcia obu oczu, uniesienia brwi, pokazania zębów, zaciśnięcia warg i gwizdania, zamknięcia warg i wydęcia policzków. Smak w przednich dwóch trzecich języka jest zwykle testowany pod kątem słodko-kwaśnym przez upuszczenie płynnych roztworów na język.

Gdy funkcja motoryczna nerwu jest zaburzona, obserwuje się paraliż mięśni mimicznych. Przy jednostronnej zmianie dochodzi do asymetrii twarzy z powodu naciągania mięśni zdrowej strony. Ponadto powieki nie zamykają się, szpara powiekowa pozostaje otwarta z powodu uszkodzenia okrężnego mięśnia oka. Klęska okrężnego mięśnia jamy ustnej i mięśnia policzkowego prowadzi do trudności w mowie i jedzeniu.

Proces patologiczny w moście wpływa nie tylko na jądra siódmego nerwu, ale także na pobliskie jądro szóstego, dodając odpowiednie objawy uszkodzenia sąsiednim formacjom.

Ósmy nerw - rz. przedsionek ślimaka

Nerw przedsionkowo-ślimakowy jest wrażliwy, przewodzi impulsy słuchowe z narządu spiralnego oraz informacje o położeniu ciała zgodnie z orientacją głowy i ruchem ciała w przestrzeni.

Węzeł ślimakowy (spiralny) znajduje się w kanale spiralnym ślimaka, węzeł przedsionkowy znajduje się w przewodzie słuchowym wewnętrznym. Po opuszczeniu przewodu słuchowego wewnętrznego nerw ósmy wchodzi w mostek w okolicy kąta mostowo-móżdżkowego.

Uszkodzenie przedsionkowej części siódmego nerwu objawia się zawrotami głowy, upośledzeniem stabilności ciała w spoczynku, upośledzoną koordynacją ruchów, a uszkodzenie części słuchowej objawia się spadkiem, zniekształceniem słuchu lub głuchotą. Zwykle osoba powinna słyszeć szept jednym uchem w odległości 4-6 metrów.

Aparat przedsionkowy sprawdzany jest na specjalnym krześle. Po 10 obrotach krzesła w jedną stronę i 10 w drugą, osoba musi iść prosto przez 10 metrów.

Nerw dziewiąty (n. glossopharyngeus)

Nerw językowo-gardłowy ma mieszaną funkcję, ma włókna motoryczne, czuciowe i przywspółczulne. Nerw językowo-gardłowy wychodzi z rdzenia przedłużonego z bruzdy grzbietowo-bocznej oraz z jamy czaszki przez otwór szyjny, w którym znajdują się jego węzły czuciowe. Następnie nerw znajduje się pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną, przechodzi do mięśnia gardłowo-gardłowego i dzieli się na końcowe gałęzie językowe.

Nerw dziewiąty jest nerwem czuciowym tylnej części języka, podniebienia miękkiego, ucha środkowego i gardła, nerwem ruchowym mięśnia gardłowo-gardłowego oraz nerwem wydzielniczym ślinianki przyusznej.

Dziesiąty nerw - rz. błędny

Nerw błędny, również nerw mieszany. Nerw dziesiąty unerwia mięśnie gardła, podniebienia miękkiego, krtani, ich błonę śluzową, wszystkie narządy klatki piersiowej i jamy brzuszne aż do esicy.

Nerw błędny wyłania się z bruzdy grzbietowo-bocznej rdzenia przedłużonego i opuszcza czaszkę przez otwór szyjny. W okolicy szyi nerw przechodzi jako część pęczka nerwowo-naczyniowego wraz z tętnicą szyjną wspólną i żyłą szyjną wewnętrzną w obrębie trójkąta szyjnego. Przez górny otwór wchodzi do jamy klatki piersiowej, zlokalizowanej najpierw w górnym śródpiersiu, a następnie z tyłu (ryc. 10-12). Przechodzi do jamy brzusznej przez otwór przełykowy, a lewy nerw błędny tworzy splot przedni przełyku i żołądka, a prawy splot tylny. Strefa unerwienia nerwu rozciąga się do esicy.

Ryż. 10. : ja - rz. optyka; 2 - n. okoruchowy; 3 - n. oczny; 4 - n. szczęki; 5 - n. żuchwy; 6 - n. potylica większa; 7 - radix dolny ansa cervicalis; 8 - ramus superior ansa cervicalis XII n.; 9-n. auricularis magnus; 10-n. akcesoria; II - rz. błędny; 12 - rami mięśniówka; 13 - nn. nadobojczykowe; 14 - rz. frenik; 15 - n. czoło; 16 - n. łzawica; 17 - rz. podoczodołowy; 18 - rami alveolares superiores posteriors; 19 - ramus alveolaris superior medius; 20-n. językowy; 21-n. pęcherzyki zębodołowe gorsze; 22-n. hypoglossus.

Ryż. 11. : 1 - m. styloglos; 2 - truncus sympathicus; 3 - n. błędny; 4 - n. sercowy cervicalis wyższy; 5-r. sercowy cervicalis wyższy; 6 - n. nawroty krtani; 7-n. sercowy cervicalis gorszy; 8 - m. łusek przedni; 9-n. podjęzykowy; 10 - gang. przełożony szyjki macicy; 11-n. błędny.

Ryż. 12.: I - nerw dodatkowy; 2 - dolny węzeł nerwu błędnego; 3 - tętnica szyjna wewnętrzna; 4 - nerw językowo-gardłowy; 5 - gałąź gardłowa nerwu błędnego; 6 - wspólna tętnica szyjna; 7 - prawy nerw błędny; 8 - nawracający nerw krtaniowy; 9 - pień ramienno-głowowy; 10 - dobrze oskrzele główne; II - lewa prawa żyła płucna; 12 - pień płucny; 13 - splot przełyku; 14 - lewy nerw błędny; 15 - lewy płat wątroby; 16 - pień trzewny; 17 - brzuszna część aorty; 18 - dwunastnica.

Izolowane zajęcie nerwu dziewiątego lub dziesiątego jest rzadkie. Gdy w proces zaangażowane są dwa nerwy, obserwuje się zaburzenia połykania (pokarm dostaje się do krtani lub wlewa się do Jama nosowa), głos nabiera nosowego tonu. Pełny opad Funkcja nerwu błędnego jest niezgodna z życiem.

Jedenasty nerw - rz. akcesoria

Nerw dodatkowy jest nerwem ruchowym. Zgodnie z dwoma jądrami ruchowymi nerw ma korzenie czaszkowe i rdzeniowe. Korzeń kręgosłupa wznosi się przez otwór magnum, łączy się z korzeniem czaszki i razem opuszczają czaszkę przez otwór szyjny.

Nerw pomocniczy unerwia mięśnie: mostkowo-obojczykowo-sutkowy i czworoboczny. Kiedy nerw jest uszkodzony, rozwija się paraliż i zanik tych mięśni.

Przy zmianie obustronnej głowa zwisa na klatce piersiowej.

Dwunasty nerw - rz. hypoglossus

Nerw podjęzykowy jest również nerwem ruchowym. Pozostawia rdzeń przedłużony z korzeniami przez bruzdę brzuszno-boczną, od jamy czaszki przez kanał hipoglossalis. Schodzi między tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną do trójkąta podżuchwowego (ryc. 10, 11).

Tutaj nerw otrzymuje górny korzeń z przednich gałęzi 1-2 szyjnych nerwów rdzeniowych, co prowadzi do powstania głębokiej pętli szyjnej. Przez 2 cm korzeń ten podąża wraz z nerwem podjęzykowym, wykorzystując swoją osłonę jako kabel. Po wyjściu z górnego korzenia głębokiej pętli szyjnej nerw podjęzykowy tworzy łuk i wchodzi w grubość języka, unerwiając jego mięśnie.

Kiedy nerw jest uszkodzony, dochodzi do paraliżu mięśni języka po przeciwnej stronie. Podczas wysuwania języka zauważalne jest jego odchylenie w kierunku zmiany, ponieważ zdrowe mięśnie silniej naciskają na język.

Istnieje 13 par nerwów czaszkowych: 0 para - nerw końcowy, n. terminal; I- węchowy, n. węchowy; II- wizualne, n. opticus; III - okoruchowa, n. okoruchowy; IV- blok, n. trochlearis; V - trójdzielny, n. trigeminus; VI- wylot, n. abducens; VII - przód, n. twarz; Vjjj - przedsionkowo-ślimakowy, n. vestibulocochlearis; IX - językowo-gardłowy, n. glossofaryngeus; X - wędrówka, n. błędny; XI - dodatkowa, n. akcesoria; XII - podjęzykowy, n. hypoglossus.

ROZWÓJ I ZASADY STRUKTURALNE NERWU CZASZKOWEGO

Nerwy węchowe i wzrokowe - specyficzne nerwy narządu zmysłów, rozwijają się z przodomózgowia i są jego wyrostkami. Pozostałe nerwy czaszkowe różniły się od nerwów rdzeniowych i dlatego są do nich zasadniczo podobne pod względem budowy. Różnicowanie i przekształcanie pierwotnych nerwów rdzeniowych w nerwy czaszkowe wiąże się z rozwojem narządów zmysłów i łuków skrzelowych wraz z ich mięśniami, a także z redukcją miotomów w okolicy głowy (ryc. 227). Jednak żaden z nerwów czaszkowych nie odpowiada w pełni nerwom rdzeniowym, ponieważ nie składa się on z korzeni przednich i tylnych, lecz tylko z jednego przedniego lub tylnego. Nerwy czaszkowe jjj, jV, Vj odpowiadają korzeniom przednim. Ich jądra znajdują się brzusznie, unerwiają mięśnie wykształcone z 3 przednich somitów głowy. Pozostałe przednie korzenie są zredukowane.

Inne nerwy czaszkowe: V, Vjj, Vjjj, X, Xj i Xjj można uznać za homologi korzeni tylnych. Nerwy te są związane z mięśniami, które różniły się od mięśni aparatu skrzelowego i rozwinęły się z bocznych płytek mezodermy. Nerwy tworzą dwie gałęzie - przednią i tylną. U wyższych kręgowców tylna gałąź jest zwykle zmniejszona.

Ryż. 227. Nerwy czaszkowe ludzkiego embrionu.

Łuki skrzelowe oznaczono cyframi arabskimi, nerwy cyframi rzymskimi.

Niektóre nerwy czaszkowe (X, Xjj) mają złożone pochodzenie, ponieważ powstają w wyniku połączenia kilku nerwów rdzeniowych. W związku z asymilacją metamerów tułowia przez obszar potyliczny głowy, część nerwów rdzeniowych porusza się czaszkowo i wchodzi w obszar rdzenia przedłużonego. Nerwy czaszkowe jX i Xj powstały ze wspólnego źródła – pierwotnego nerwu błędnego i są jakby jego gałęziami (tab. 14).

Tabela 14. Korelacja somitów głowy, łuków skrzelowych i nerwów czaszkowych z ich korzeniami

Ryż. 228. Połączenia IX, X i XI par nerwów czaszkowych.

1 - dół w kształcie rombu; 2 - rdzeń kręgowy; 3 - gałęzie od dolnego węzła nerwu błędnego do pnia współczulnego; 4 - górny nerw krtaniowy; 5 - dolny węzeł nerwu błędnego; 6 - zewnętrzna gałąź nerwu dodatkowego; 7 - wewnętrzna gałąź nerwu dodatkowego; 8 - górny węzeł nerwu błędnego; 9 - dolny węzeł nerwu językowo-gardłowego; 10 - długa gałąź nerwu błędnego; 11 - górny węzeł nerwu językowo-gardłowego; 12 - korzenie czaszki nerwu dodatkowego; 13 - nerw błędny; 14 - nerw językowo-gardłowy.

Nerwy czaszkowe są rozmieszczone zgodnie z ich przynależnością funkcjonalną w następujący sposób. Pary I, II, VIII należą do nerwów somatyczno-czuciowych, pary III, IV, VI, XI, XII należą do nerwów somatyczno-ruchowych, mieszanych, zawierających włókna somatyczno-ruchowe i trzewno-czułe (pary VII, IX, X), oraz włókna trzewno-motoryczne, - pary V, VII, IX, X.

Pary V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII związane są z mózgiem romboidalnym; ze śródmózgowiem - pary jjj i jV; z pośrednimi - parami j i II nerwów czaszkowych (ryc. 228).

0 PARA - TERMINAL NERWOWY

Nerw końcowy (0 para), n. terminali to para małych nerwów, które ściśle przylegają do nerwów węchowych. Po raz pierwszy byli

stwierdzono u niższych kręgowców, ale ich obecność została wykazana u ludzkich płodów i dorosłych. Zawierają wiele niezmielinizowanych włókien i związane z nimi małe grupy dwubiegunowych i wielobiegunowych komórek nerwowych. Każdy nerw biegnie wzdłuż przyśrodkowej strony dróg węchowych, ich gałęzie przebijają płytkę sitową kości sitowej i rozgałęziają się w błonie śluzowej nosa. Centralnie nerw jest połączony z mózgiem w pobliżu przedniej perforowanej przestrzeni i przegrody. Jego funkcja jest nieznana, ale przypuszczalnie reprezentuje głowę współczulnego układu nerwowego, który rozciąga się na naczynia krwionośne i gruczoły błony śluzowej nosa.

PARA - Nerwy węchowe

nerw węchowy,n. węchowy, utworzone przez 15-20 włókien węchowych, fila węchowa, które składają się z włókien nerwowych - procesów komórek węchowych zlokalizowanych w błonie śluzowej górnej części jamy nosowej. Włókna węchowe wchodzą do jamy czaszki przez otwór w płytce sitowej i kończą się na opuszkach węchowych, które kontynuują droga węchowa, trakt węchowy(patrz s. 650).

PARA II - nerwy wzrokowe

nerw wzrokowy,n. opticus, składa się z włókien nerwowych utworzonych przez procesy wielobiegunowych komórek nerwowych siatkówki gałki ocznej. Nerw wzrokowy powstaje w tylnej półkuli gałki ocznej i przechodzi po orbicie do kanału wzrokowego, skąd wychodzi do jamy czaszki. Tutaj, w rowku przedkrzyżowym, oba nerwy wzrokowe są połączone, tworząc skrzyżowanie wzrokowe, chiasma opticum. Kontynuacja drogi wzrokowej nazywana jest traktem wzrokowym. trakt optyczny. W skrzyżowaniu wzrokowym przyśrodkowa grupa włókien nerwowych każdego nerwu przechodzi do drogi wzrokowej przeciwnej strony, a grupa boczna przechodzi do odpowiedniej drogi wzrokowej. Drogi wzrokowe docierają do podkorowych ośrodków wzrokowych.

PARA III - NERW OCLMOTOROWY

nerw okoruchowy,n. okoruchowy, głównie motoryczne, występuje w jądrze ruchowym, jądro n. oculomotorius,średni-

Ryż. 229. Nerwy orbity; widok z boku.

1 - nerw okoruchowy; 2 - nerw odwodzący; 3, 9 - nerw szczękowy; 4 - górna gałąź nerwu okoruchowego; 5 - nerw nosowo-rzęskowy; 6 - nerw czołowy; 7 - nerw żuchwowy; 8 - nerw oczny; 10 - węzeł pterygopodniebienny; 11 - węzeł rzęskowy; 12 - dolna gałąź nerwu okoruchowego; 13 - krótkie nerwy rzęskowe; 14 - nerw podoczodołowy.

jego mózg i przywspółczulne jądro dodatkowe, jądro accesorius. Dochodzi do podstawy mózgu na przyśrodkowym brzegu pnia mózgu i biegnie w górnej ścianie zatoki jamistej do górnej szczeliny oczodołowej, przez którą wchodzi na orbitę i dzieli się na górną gałąź, r. znakomity,- do mięśnia prostego górnego i dźwigacza powieki oraz gałęzi dolnej, r. gorszy- do mięśnia prostego przyśrodkowego i dolnego oraz mięśni skośnych dolnych. Gałąź odchodzi od dolnej gałęzi do węzła rzęskowego, który jest jego korzeniem przywspółczulnym (ryc. 229).

PARA IV - BLOKUJ NERWY

nerw bloczkowy,n. trochlearis, silnik, pochodzi z jądra motorycznego, jądro n. krętarz, znajduje się w śródmózgowiu na poziomie wzgórka dolnego. Idzie do podstawy mózgu na zewnątrz mostka i kontynuuje naprzód w zewnętrznej ścianie przepastnej

Ryż. 230. Nerw trójdzielny.

1 - węzeł trójdzielny; 2 - nerw oczny; 3 - nerw szczękowy; 4 - nerw żuchwowy; 5 - dolna część komory JV; 6 - nerw językowy; 7 - nerwy do żucia mięśni.

zatoki. Wchodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołu i rozgałęzia się do mięśnia skośnego górnego.

V PARA - NERWY TRÓJCYJNE

Nerw trójdzielny,n. trigeminus, jest mieszany i zawiera włókna nerwowe ruchowe i czuciowe. Unerwia mięśnie żucia, skórę twarzy i przedniej części głowy, twardą skorupę mózgu, a także błony śluzowe jamy nosowej i ustnej, zęby.

Nerw trójdzielny ma złożoną strukturę. Wyróżnia: 1) jądra komórkowe (1 motoryczne i 3 wrażliwe); 2) korzenie czuciowe i ruchowe; 3) węzeł trójdzielny na wrażliwym korzeniu; 4) pień nerwu trójdzielnego; 5) 3 główne gałęzie nerwu trójdzielnego: oczne, szczękowe oraz nerw żuchwowy(Rys. 230).

Komórki nerwów czuciowych, których neuryty tworzą gałęzie czuciowe nerwu trójdzielnego, znajdują się w zwoju trójdzielnym, zwój trójdzielny. Węzeł trójdzielny spoczywa na zagłębieniu trójdzielnym, wrażenie trójdzielne, przednia powierzchnia piramidy kości skroniowej w jamie trójdzielnej, jama trójdzielna, utworzony przez rozszczepienie opony twardej. Węzeł płaski, półksiężycowaty o długości 14-29 mm i wysokości 5-10 mm. U osób z czaszką brachycefaliczną jest krótki i wysoki, natomiast u osób dolichocefalicznych długi i niski.

Komórki węzła trójdzielnego są pseudo-jednobiegunowe i wydzielają po jednym procesie, który w pobliżu ciała komórki dzieli się na 2: centralny i obwodowy. Tworzą się neuryty centralne wrażliwy kręgosłup,Radix sensoria, i przez nią wchodzą do pnia mózgu, docierając do wrażliwych jąder nerwu: rdzeń mostu,jądro pontinus n. trigemini, na moście rdzeniowy(jądro dolne nerwu trójdzielnego), jądro kręgosłupa (gorsze) n. trigemini- w dolnej części mostka szpikowego oraz w rdzeniu przedłużonym, a także jądro śródmózgowia,jądro śródmózgowia n. trigemini- w śródmózgowiu. Dendryty obwodowe są częścią wymienionych głównych gałęzi nerwu trójdzielnego.

Włókna nerwu ruchowego powstają w jądro ruchowe nerwujądro motorius n. trigemini, z tyłu mostu. Włókna te opuszczają mózg i tworzą korzeń motoryczny,radix motoria. Punkt wyjścia korzenia ruchowego z mózgu i wejście czuciowego znajduje się na przejściu mostka do szypułki środkowego móżdżku. Między korzeniami czuciowymi i ruchowymi nerwu trójdzielnego często (w 25% przypadków) występują połączenia zespolenia, w wyniku których pewna liczba włókien nerwowych przechodzi z jednego korzenia do drugiego.

Średnica korzenia czuciowego wynosi 2,0-2,8 mm, zawiera od 75 000 do 150 000 zmielinizowanych włókien nerwowych o średnicy głównie do 5 μm. Grubość korzenia silnika jest mniejsza - 0,8-1,4 mm. Zawiera od 6 000 do 15 000 zmielinizowanych włókien nerwowych o średnicy zwykle większej niż 5 mikronów.

Korzeń czuciowy wraz z węzłem trójdzielnym i korzeń ruchowy tworzą razem pień nerwu trójdzielnego o średnicy 2,3-3,1 mm, zawierający od 80 000 do 165 000 zmielinizowanych włókien nerwowych. korzeń motoryczny

omija zwój trójdzielny i wchodzi do nerwu żuchwowego.

Węzły nerwu przywspółczulnego połączone są z 3 głównymi gałęziami nerwu trójdzielnego: węzłem rzęskowym - z nerwem ocznym, skrzydłowo-podniebiennym - z węzłami szczękowymi, usznymi i podżuchwowymi - z nerwami żuchwowymi.

Ogólny plan rozgałęzień gałęzi ocznych nerwu trójdzielnego jest następujący: każdy nerw (oczny, szczękowy i żuchwowy) wydziela gałąź do opony twardej; wewnętrzne gałęzie do błony śluzowej zatok dodatkowych, jamy ustnej i nosa oraz narządów (gruczoł łzowy, gałka oczna, gruczoły ślinowe, zęby); gałęzie zewnętrzne: przyśrodkowe - do skóry przednich obszarów twarzy i boczne - do skóry bocznych obszarów twarzy.

OKO NERW

nerw oczny,n. oczny, jest pierwszą, najcieńszą gałęzią nerwu trójdzielnego. Funkcjonalnie nerw jest głównie wrażliwy. unerwia skórę czoła i przedniej części okolicy skroniowej i ciemieniowej, powieki górnej, tylnej części nosa, a także częściowo błony śluzowej jamy nosowej, błony gałki ocznej i gruczołu łzowego (ryc. 231).

Nerw ma grubość 2-3 mm, składa się z 30-70 stosunkowo małych wiązek i zawiera od 20 000 do 54 000 zmielinizowanych włókien nerwowych, głównie o małej średnicy (do 5 mikronów). Po wyjściu z węzła trójdzielnego nerw przechodzi przez zewnętrzną ścianę zatoki jamistej, gdzie wydziela cienkie gałęzie do nerwu okoruchowego, bloczkowego i odwodzącego, r. tentorius, do móżdżku i otrzymuje kilka gałęzi z wewnętrznego splotu szyjnego. W pobliżu górnej szczeliny oczodołowej nerw oczny dzieli się na 3 gałęzie: nerw łzowy, czołowy i nosowo-rzęskowy (ryc. 232).

1. nerw łzowy,n. lacrimalis, znajduje się w pobliżu zewnętrznej ściany orbity, gdzie się łączy gałąź łącząca współ nerw jarzmowy, r. communicans cum n. zygomatico. Unerwia gruczoł łzowy, a także skórę górnej powieki i bocznego kąta.

2. nerw czołowy,n. czołowy, - najgrubsza gałąź nerwu wzrokowego. Przechodzi pod górną ścianą orbity i dzieli się na dwie gałęzie: nerw nadoczodołowy,n. nadoczodołowy, przejście przez wcięcie nadoczodołowe do skóry czoła oraz nerw nadkrętniczy,n. supratrochlearis, odjazd-

Ryż. 231. Nerw oka.

z orbity w pobliżu jej wewnętrznej ściany i unerwia skórę powieki górnej i przyśrodkowego kącika oka.

3. Nerw nosowo-rzęskowy,n. nasociliaris, leży na orbicie w pobliżu jej ściany przyśrodkowej i pod blokiem mięśnia skośnego górnego opuszcza orbitę w postaci końcowej gałęzi - podblok nerw,n. infratrochlearis, który unerwia worek łzowy, spojówkę i przyśrodkowy kąt oka. W swoim przebiegu nerw nosowo-rzęskowy wydziela następujące gałęzie: 1) długie nerwy rzęskowe, n.s. rzęski długie, do gałki ocznej; 2) nerw sitowy tylny, n. ethmoidalis posterior, do błony śluzowej zatoki klinowej i tylnych komórek błędnika sitowego; 3) nerw sitowy przedni, n. ethmoidalis przedni, do błony śluzowej zatoki czołowej i jamy nosowej (rr. nasales medialis et lateralis) oraz do skóry czubka i skrzydła nosa. Ponadto gałąź łącząca odchodzi od nerwu nosowo-rzęskowego do zwoju rzęskowego.

węzeł rzęs,zwoje rzęskowe(ryc. 233), o długości do 2 mm, leży na bocznej powierzchni nerwu wzrokowego, w przybliżeniu na granicy między tylną i środkową częścią długości orbity. W węźle rzęskowym, podobnie jak w innych przywspółczulnych węzłach nerwu trójdzielnego, znajdują się przywspółczulne wieloprzetworzone (wielobiegunowe) komórki nerwowe, na których włókna przedzwojowe, tworzące synapsy, przełączają się na postzwojowe. Włókna współczulne i czuciowe przechodzą przez węzeł w tranzycie.

Ryż. 232. Nerwy orbity; widok z góry.

1 - mięsień unoszący górną powiekę; 2 - gruczoł łzowy; 3 - górny mięsień prosty; 4 - nerw łzowy; 5 - mięsień prosty boczny; 6 - środkowy dół czaszki; 7 - mięsień skroniowy; 8 - boczny mięsień skrzydłowy; 9 - nerw żuchwowy; 10 - nerw dodatkowy; 11 - nerw błędny; 12 - nerw językowo-gardłowy; 13 - ślimakowa część nerwu przedsionkowo-ślimakowego; 14 - przedsionkowa część nerwu przedsionkowo-ślimakowego; 15 - nerw twarzowy; 16 - nerw odwodzący; 17 - nerw trójdzielny; 18, 25 - nerw bloczkowy; 19 - nerw trójdzielny; 20 - nerw okoruchowy; 21 - tętnica szyjna wewnętrzna; 22 - nerw szczękowy; 23 - nerw wzrokowy; 24 - nerw oczny; 26 - górny mięsień skośny; 27 - płyta kratowa; 28 - nerw nosowo-rzęskowy; 29 - grzebień koguta; 30 - nerw nadoczodołowy; 31 - nerw czołowy; 32 - blok; 33 - zatoka czołowa.

Łączące się gałęzie w postaci swoich korzeni zbliżają się do węzła: 1) wrażliwego, radix nasociliaris, - z nerwu nosowo-rzęskowego; 2) przywspółczulny, radix oculomotoris, - z nerwu okoruchowego; 3) sympatyczny, radix sympathicus, - od splotu otaczającego a. okulistyka. Od węzła rzęskowego odchodzi od 4 do 10 krótki

Ryż. 233. Węzeł rzęskowy (schemat).

1 - biała gałąź łącząca; 2 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 3 - wewnętrzny splot szyjny; 4 - korzeń współczulny; 5 - węzeł rzęskowy; 6 - korzeń nosowo-rzęskowy; 7 - nerw okoruchowy; 8 - korzeń okoruchowy; 9 - krótkie nerwy rzęskowe; 10 - przedzwojowe włókna przywspółczulne; 11 - postganglionowe włókna przywspółczulne; 12 - wrażliwe włókna; 13 - postganglionowe włókna współczulne; 14 - jądro współczulne; 15 - nerw rdzeniowy; 16 - przedzwojowe włókna współczulne; 17 - włókna motoryczne.

nerwy rzęskowe, s. rzęski breves, wchodzenie do gałki ocznej. Zawierają zazwojowe włókna przywspółczulne unerwiające mięsień rzęskowy i zwieracz źrenicy, włókna czuciowe unerwiające błony gałki ocznej oraz włókna współczulne do mięśnia, które rozszerzają źrenicę.

NERW SZCZĘKOWY

nerw szczękowy,n. szczęka, - druga gałąź nerwu trójdzielnego, głównie czuciowa. Ma grubość 2,5-4,5 mm i składa się z 25-70 małych wiązek zawierających od 30 000 do 80 000 zmielinizowanych włókien nerwowych, w większości o małej średnicy (do 5 mikronów).

Nerw szczękowy unerwia oponę twardą, skórę powieki dolnej, kąt boczny oka, przednią część okolicy skroniowej, górną część policzka, skrzydła nosa, skórę i błonę śluzową górna warga, błona śluzowa tylnej i dolnej części jamy nosowej, błona śluzowa zatoki klinowej i podniebienia., zęby górnej szczęki (ryc. 234). Po wyjściu z czaszki przez okrągły otwór nerw wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, przechodzi od tyłu do przodu i od wewnątrz na zewnątrz. Długość segmentu i jego położenie w dole czaszki zależą od kształtu czaszki. W przypadku czaszki brachycefalicznej długość odcinka nerwu w dole wynosi 15-22 mm, znajduje się głęboko w dole - do 5 cm od środka łuku jarzmowego. Czasami nerw w dole skrzydłowo-podniebiennym jest pokryty kostnym grzebieniem. W przypadku czaszki dolichocefalicznej długość rozważanego odcinka nerwu wynosi 10-15 mm i znajduje się bardziej powierzchownie - do 4 cm od środka łuku jarzmowego.

W dole skrzydłowo-podniebiennym wydziela się nerw szczękowy gałąź opon mózgowo-rdzeniowych, r. opona, do opony twardej i dzieli się na 3 gałęzie: 1) gałęzie węzłowe przechodzące do węzła skrzydłowo-podniebiennego, 2) nerw jarzmowy i 3) nerw podoczodołowy, który jest bezpośrednim przedłużeniem nerwu szczękowego.

1. Gałęzie węzłowe,rr. zwojowe, numer 1-7, odejdź od nerwu szczękowego w odległości 1,0-2,5 mm od okrągłego otworu i przejdź do węzła skrzydłowo-podniebiennego, podając włókna czuciowe nerwom zaczynając od węzła. Niektóre gałęzie węzłowe omijają węzeł i łączą się z jego gałęziami.

węzeł pterygoid,zwojowy pterygopalatinum, - tworzenie przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Guzek trójkątny o długości 3-5 mm, zawierający komórki wielobiegunowe

Ryż. 234. Nerw szczękowy.

i ma 3 korzenie: 1) wrażliwy - gałęzie węzłowe,s. pterygopalatini; 2) przywspółczulny - duży nerw kamienisty,n. petrosus major(gałąź nerwu pośredniego), zawiera włókna do gruczołów jamy nosowej, podniebienia, gruczołu łzowego; 3) sympatyczny - głęboki nerw kamienisty,n. petrosus profundus, odchodzi od wewnętrznego splotu szyjnego, zawiera pozazwojowe włókna nerwu współczulnego z węzłów szyjnych. Gałęzie odchodzą od węzła, który obejmuje włókna wydzielnicze (przywspółczulne i współczulne) i czuciowe (ryc. 235):

1) gałęzie okulistyczne,rr. orbitale, 2-3 cienkie pnie przechodzą przez dolną szczelinę oczodołu, a następnie wraz z nerwem sitowym tylnym przechodzą przez małe otwory szwu klinowo-sitowego do błony śluzowej komórek tylnych błędnika sitowego i zatoki klinowej;

2) tylne górne gałęzie nosa,rr. nos posteriores superiores, numer 8-14 wychodzi z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez otwór klinowo-podniebienny do jamy nosowej i jest podzielony na dwie grupy: boczną i środkową. gałęzie boczne, rr. nosy tylne superiores laterales(6-10), przejść do błony śluzowej tylnych odcinków górnych i środkowych małżowin nosowych oraz przewodów nosowych, tylnych komórek kości sitowej, górnej powierzchni nozdrzy tylnych i otworu gardłowego przewodu słuchowego. oddziały przyśrodkowe, rr. nos posteriores superiores mediales(2-3), gałąź w błonie śluzowej górnej części

Ryż. 235. Węzeł skrzydłowo-podniebienny (schemat).

1 - nerw szczękowy; 2 - przedzwojowe włókna przywspółczulne dużego nerwu kamienistego; 3 - postganglionowe włókna współczulne głębokiego nerwu kamienistego; 4 - nerwy podniebienne; 5 - postganglionowe włókna przywspółczulne; 6 - nerw jarzmowy; 7 - łącząca gałąź nerwu jarzmowego i łzowego; 8 - nerw łzowy; 9 - gruczoł łzowy; 10 - nerw kanału skrzydłowego; 11 - gałęzie węzłowe nerwu szczękowego; 12 - tylne nerwy nosowe; 13 - wrażliwe włókna.

przegroda nosowa. Jedna z gałęzi przyśrodkowych nerw nosowo-podniebienny,

n. nosowo-podniebienny, przechodzi między okostną a błoną śluzową przegrody wraz z tętnicą tylną przegrody nosa ku przodowi do otworu nosowego kanału siecznego, przez który dociera do błony śluzowej przedniej części podniebienia. Tworzy połączenie z gałęzią nosową nerwu zębodołowego górnego (ryc. 236).

nerwy podniebienne,s. palatini, rozprzestrzenia się od węzła przez duży kanał podniebienny, tworząc 3 grupy nerwów:

1) świetny nerw podniebienny,n. palatinus major, - najgrubsza gałąź przechodzi przez duży otwór podniebienny ku niebu, gdzie rozpada się na 3-4 gałęzie unerwiając większość błony śluzowej podniebienia i jego gruczołów w obszarze od kłów do podniebienia miękkiego;

Ryż. 236. Nerw węchowy, zwój skrzydłowo-podniebienny i gałęzie nerwu trójdzielnego. 1 - dolny kanał nosowy; 2, 4, 7 - odpowiednio dolne, środkowe i górne małżowiny nosowe; 3 - środkowy kanał nosowy; 5 - opuszka węchowa; 6 - nerwy węchowe; osiem - zatoka klinowa; 9 - nerw wzrokowy; 10, 23 - tętnica szyjna wewnętrzna; 11 - nerw okoruchowy; 12 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 13 - nerw oczny; 14 - nerw szczękowy; 15 - węzeł trójdzielny; 16 - nerw kanału skrzydłowego; 17 - nerw trójdzielny; 18 - duży nerw kamienisty; 19 - głęboki nerw kamienisty; 20, 31 - nerw twarzowy; 21 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 22 - wewnętrzny senny splot nerwowy; 24 - nerw językowy; 25 - dolny nerw zębodołowy; 26 - struna bębna; 27 - środkowa tętnica oponowa; 28 - tętnica szczękowa; 29 - proces styloidalny; 30 - proces wyrostka sutkowatego; 32 - ślinianka przyuszna; 33 - prostopadła płytka kości podniebiennej; 34 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 35 - nerwy podniebienne; 36 - miękkie podniebienie; 37 - podniebienie twarde; 38 - górna warga.

2) małe nerwy podniebienne,s. palatini minores, wejść do jamy ustnej przez małe otwory podniebienne i rozgałęzienie w błonie śluzowej podniebienia miękkiego i okolicy migdałków podniebiennych;

3) dolne tylne gałęzie nosa,rr. nosy tylne dolne, wejść do kanału podniebiennego większego, opuścić go przez małe otwory i wejść do jamy nosowej na poziomie małżowiny nosowej dolnej unerwiając błonę śluzową małżowiny dolnej, środkowy i dolny przewód nosowy oraz zatokę szczękową.

2. nerw jarzmowy,n. zygomaticus, odgałęzia się od nerwu szczękowego w obrębie dołu skrzydłowo-podniebiennego i przenika przez dolną szczelinę oczodołu do oczodołu, gdzie biegnie wzdłuż ściany zewnętrznej, wychodzi przez otwór jarzmowo-oczodołowy i dzieli się na dwie gałęzie:

1) gałąź jarzmowa,r. jarzmowo-twarzowe, wychodzi przez otwór jarzmowo-twarzowy do przedniej powierzchni kości jarzmowej, w skórze górnego policzka wydziela gałąź do obszaru zewnętrznego kąta i gałąź łączącą z nerwem twarzowym;

2) gałąź jarzmowa,r. jarzmowo-skroniowe, opuszcza orbitę przez otwór kości jarzmowej o tej samej nazwie, przebija mięsień skroniowy i jego powięź oraz unerwia skórę przedniej części części skroniowej i tylnej obszary czołowe. Daje gałąź łączącą nerw łzowy, zawierającą wydzielnicze włókna przywspółczulne do gruczołu łzowego.

3. nerw podoczodołowy,n. podoczodołowy, jest kontynuacją nerwu szczękowego i bierze swoją nazwę od odejścia od ostatnich wskazanych wcześniej gałęzi. Nerw podoczodołowy opuszcza dół skrzydłowo-podniebienny przez dolną szczelinę oczodołu, przechodzi wzdłuż dolnej ściany oczodołu wraz z naczyniami o tej samej nazwie w bruździe podoczodołowej (w 15% przypadków zamiast bruzdy występuje kanał kostny) i wychodzi przez otwór podoczodołowy pod mięśniem, który unosi górną wargę, dzieląc się na końcowe gałęzie. Długość nerwu podoczodołowego jest inna: w brachycefalach pień nerwu wynosi 20-27 mm, a w dolichocefalach - 27-32 mm. Pozycja nerwu na orbicie odpowiada płaszczyźnie przystrzałkowej poprowadzonej przez otwór podoczodołowy.

Charakter gałęzi może być również inny: luźny, w którym liczne cienkie nerwy z dużą liczbą połączeń odchodzą od pnia, lub główny z niewielką liczbą dużych nerwów. Po drodze nerw podoczodołowy wydziela następujące gałęzie:

1) nerwy zębodołowe górne,s. wyrostki przełożone, unerwić zęby i górną szczękę (ryc. 237). Istnieją 3 grupy gałęzi nerwów zębodołowych górnych:

a) tylne górne gałęzie wyrostka zębodołowego, rr. wyrostki zębodołowe superiores posteriores, odgałęziają się od nerwu podoczodołowego, z reguły w dole skrzydłowo-podniebiennym, w liczbie 4-8 i znajdują się wraz z naczyniami o tej samej nazwie wzdłuż powierzchni guzka górnej szczęki. Część najbardziej tylnych nerwów biegnie wzdłuż zewnętrznej powierzchni guzka do wyrostka zębodołowego, reszta przechodzi przez tylną

Ryż. 237. Nerw szczękowy.

1 - tylne górne gałęzie wyrostka zębodołowego; 2 - nerw jarzmowy; 3 - nerw szczękowy; 4 - nerw kanału skrzydłowego; 5 - nerw oczny; 6 - nerw trójdzielny; 7 - nerw żuchwowy; 8 - struna bębna; 9 - węzeł ucha; 10 - łączenie gałęzi węzła skrzydłowo-podniebiennego z nerwem szczękowym; 11 - nerw do żucia; 12 - dolny nerw zębodołowy; 13 - nerw językowy; 14 - węzeł pterygopodniebienny; 15 - nerw podoczodołowy; 16 - przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego.

górne otwory wyrostka zębodołowego do kanałów zębodołowych. Rozgałęziając się wraz z innymi gałęziami wyrostka zębodołowego górnego, tworzą układ nerwowy splot zębowy górnysplot zębowy górny, który leży w wyrostku zębodołowym górnej szczęki nad wierzchołkami korzeni. Splot jest dość gęsty, szeroko zapętlony, rozciągnięty na całej długości wyrostka zębodołowego. Górne gałęzie dziąsłowe odchodzą od splotu, rr. górne dziąsła, do przyzębia i przyzębia w okolicy górnych trzonowców i górnych gałęzi zębowych, rr. przełożeni stomatologiczni, do wierzchołków korzeni dużych zębów trzonowych, w jamie miazgi, z której się rozgałęziają. Ponadto tylne górne gałęzie wyrostka zębodołowego wysyłają cienkie nerwy do błony śluzowej zatoki szczękowej;

b) środkowa górna gałąź wyrostka zębodołowego, r. alveolaris superior medius, w postaci jednego lub rzadziej dwóch pni odchodzi od nerwu podoczodołowego, częściej w dole skrzydłowo-podniebiennym i rzadziej w obrębie oczodołu, przechodzi w jednym z kanałów zębodołowych i rozgałęzia się do

kanaliki kostne górnej szczęki jako część górnego splotu zębowego. Posiada gałęzie łączące z odgałęzieniami zębodołowymi tylnymi i przednimi górnymi. unerwia poprzez górne gałęzie dziąsła przyzębie i przyzębie w okolicy górnych przedtrzonowców, poprzez górne gałęzie zębowe - górne przedtrzonowce;

w) przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego, rr. wyrostki zębodołowe superiores anteriores, powstają z nerwu podoczodołowego w przedniej części oczodołu, który opuszczają kanałami zębodołowymi, wnikając w przednią ścianę zatoki szczękowej, gdzie są częścią splotu zębowego górnego. Gałęzie dziąsła górnego unerwiają błonę śluzową wyrostka zębodołowego oraz ściany pęcherzyków w okolicy kłów górnych i siekaczy, gałęzie zębowe górne - kły górne i siekacze. Przednie górne gałęzie wyrostka zębodołowego wysyłają cienką gałąź nosową do błony śluzowej przedniego dna jamy nosowej;

2) dolne gałęzie powiekrr. Palpebrales inferiores, odgałęzia się od nerwu podoczodołowego przy wyjściu z otworu podoczodołowego, przenika przez mięsień unoszący górną wargę i rozgałęziając się unerwia skórę dolnej powieki;

3) zewnętrzne gałęzie nosarr. nosy zewnętrzne, unerwić skórę w skrzydle nosa;

4) wewnętrzne gałęzie nosarr. interniści nosa, zbliżyć się do błony śluzowej przedsionka jamy nosowej;

5) górne gałęzie wargowe,rr. wargi sromowe przełożone, numer 3-4, przejdź między górną szczęką a mięśniem unoszącym górną wargę w dół; unerwić skórę i błonę śluzową górnej wargi aż do kącika ust.

Wszystkie te zewnętrzne gałęzie nerwu podoczodołowego tworzą połączenia z gałęziami nerwu twarzowego.

NERW MANIBORU

nerw żuchwowy,n. żuchwy, - trzecia gałąź nerwu trójdzielnego to mieszany nerw i jest utworzony przez włókna nerwowe czuciowe pochodzące ze zwoju trójdzielnego i włókna motoryczne korzenia ruchowego. Grubość pnia nerwu waha się od 3,5 do 7,5 mm, a długość zewnątrzczaszkowej części pnia 0,5-2,0 cm Nerw składa się z 30-80 wiązek włókien, w tym od 50 000 do 120 000 zmielinizowanych włókien nerwowych.

Nerw żuchwowy przeprowadza wrażliwe unerwienie twardej skorupy mózgu, skóry dolnej wargi, podbródka, dolnej części policzka, przedniej części małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego, części powierzchni błony bębenkowej, błony śluzowej policzków, dna jamy ustnej i przednich dwóch trzecich języka, zębów żuchwy, a także unerwienia motorycznego wszystkich mięśni żucia, mięśnia szczękowo-twarzowego, przedniego brzucha mięśnia dwubrzuścowego oraz mięśni napinających błonę bębenkową i kurtyna podniebienna.

Z jamy czaszki nerw żuchwowy wychodzi przez otwór owalny i wchodzi do dołu podskroniowego, gdzie w pobliżu punktu wyjścia dzieli się na szereg odgałęzień. Możliwe jest rozgałęzienie nerwu żuchwowego lub luźny typ(częściej w dolichocefalach) - nerw dzieli się na wiele gałęzi (8-11) lub wzdłuż rodzaj pnia(częściej w brachycefalach) z rozgałęzieniem na niewielką liczbę pni (4-5), które są wspólne dla kilku nerwów.

Z gałęziami nerwu żuchwowego połączone są trzy węzły autonomicznego układu nerwowego: ucho,zwoje nerwu wzrokowego;podżuchwowy,zwój podżuchwowy;podjęzykowy,zwojowy podjęzykowy. Z węzłów przechodzą zazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze do gruczołów ślinowych.

Nerw żuchwowy wydziela wiele gałęzi (ryc. 238, 239).

1. gałąź opon mózgowo-rdzeniowych,r. opona, przechodzi przez otwór kolczysty wraz ze środkową tętnicą oponową do jamy czaszki, gdzie rozgałęzia się na oponę twardą.

2. żujący nerw,n. żwacz, głównie motoryczne, często (zwłaszcza z główną postacią rozgałęzienia nerwu żuchwowego) ma wspólne pochodzenie z innymi nerwami mięśni żucia. Przechodzi na zewnątrz przez górną krawędź mięśnia skrzydłowego bocznego przez nacięcie żuchwy i jest wprowadzana do mięśnia żucia. Przed wejściem do mięśnia wysyła cienką gałąź do stawu skroniowo-żuchwowego, zapewniając jego czułe unerwienie.

3. Głębokie nerwy skroniowes. temporales profundi, silnik, przejść wzdłuż zewnętrznej podstawy czaszki na zewnątrz, zgiąć wokół grzebienia podskroniowego i wejść do mięśnia skroniowego z jego wewnętrznej powierzchni w przedniej części (n. temporalis profundus anterior) i z tyłu (n. temporalis profundus posterior) działów.

Ryż. 238. Struktura nerwu żuchwowego.

3. nerw skrzydłowy boczny,n. pterygoideus lateralis, motor, zwykle odchodzi we wspólnym pniu z nerwem policzkowym, zbliża się do mięśnia o tej samej nazwie, w którym się rozgałęzia.

4. nerw skrzydłowy przyśrodkowy,n. pterygoideus medialis, głównie silnik. Przechodzi przez węzeł ucha lub przylega do jego powierzchni i podąża do przodu i do dołu do wewnętrzna powierzchnia mięsień o tej samej nazwie, do którego wnika w pobliżu jego górnej krawędzi. Ponadto w pobliżu węzła ucha daje n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini oraz gałąź łączącą z węzłem.

5. nerw policzkowy,n. buccalis, wrażliwy, wnika między dwie głowy mięśnia skrzydłowego bocznego i biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni mięśnia skroniowego, rozprzestrzeniając się dalej wraz z naczyniami policzkowymi wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia policzkowego do kącika ust. Po drodze wydziela cienkie gałązki, które przebijają mięsień policzkowy i unerwiają błonę śluzową policzka (do dziąseł 2 przedtrzonowca i 1 trzonowca) oraz odgałęzienia do skóry policzka i kącika ust. Tworzy gałązkę łączącą z odgałęzieniem nerwu twarzowego i węzłem ucha.

Ryż. 239. Nerw żuchwowy.

1 - nerw szczękowy; 2 - górny nerw zębodołowy; 3, 4 - nerw podoczodołowy; 5 - nerw policzkowy; 6 - mięsień policzkowy: 7, 10 - nerw zębodołowy dolny; 8 - mięsień do żucia (odcięty i odwrócony); 9 - nerw językowy; 11 - boczny mięsień skrzydłowy; 12 - nerw do żucia; 13 - nerw twarzowy; 14 - nerw uszno-skroniowy; 15 - mięsień skroniowy.

6. Nerw uszno-skroniowy,n. auriculotemporalis, wrażliwe, zaczyna się od tylnej powierzchni nerwu żuchwowego z dwoma korzeniami pokrywającymi tętnicę oponową środkową, które następnie łączą się we wspólny pień. Daje gałąź łączącą z węzłem ucha. W pobliżu szyi wyrostka stawowego żuchwy nerw uszno-skroniowy unosi się i przez ślinianki przyuszne wychodzi do okolicy skroniowej, gdzie rozgałęzia się na gałęzie końcowe - skroniowe powierzchowne, r. temporales powierzchowne. Po drodze nerw uszno-skroniowy wydziela następujące gałęzie:

1) stawowe,r. artykulacje, do stawu skroniowo-żuchwowego;

2) przyuszny,r. parotidei, do ślinianki przyusznej. Te gałęzie zawierają, oprócz wrażliwych, przywspółczulnych włókien wydzielniczych z węzła ucha;

3) nerw przewodu słuchowego zewnętrznegon. meatus acustici externi, do skóry zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej;

4) nerwy ucha przedniegon. auriculares anteriores, do skóry przedniej części małżowiny usznej i środkowej części okolicy skroniowej.

7. nerw językowy,n. językowe, wrażliwy. Wywodzi się z nerwu żuchwowego w pobliżu otworu owalnego i znajduje się między mięśniami skrzydłowymi przed nerwem zębodołowym dolnym. Na górnej krawędzi mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego lub nieco niżej łączy się z nerwem struna perkusyjna,Chorda tympani, który jest kontynuacją nerwu pośredniego. Jako część struny bębna, nerw językowy zawiera włókna wydzielnicze biegnące za węzłami nerwu podżuchwowego i podjęzykowego oraz włókna smakowe do brodawek języka. Ponadto nerw językowy przechodzi między wewnętrzną powierzchnią żuchwy a przyśrodkowym mięśniem skrzydłowym, powyżej podżuchwowego gruczołu ślinowego wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia gnykowo-językowego do bocznej powierzchni języka. Pomiędzy mięśniami gnykowo-językowymi i gnykowo-językowymi nerw rozpada się na końcowe gałęzie językowe, rr. języki.

Wzdłuż nerwu tworzą się gałęzie łączące z nerwem podjęzykowym i struną bębenkową. W jamie ustnej nerw językowy wydziela następujące gałęzie:

1) gałęzie przesmyku gardła,rr. istmi faucjum, unerwienie błony śluzowej gardła i tylnej części dna jamy ustnej;

2) nerw podjęzykowy,n. podjęzykowe, odchodzi od nerwu językowego na tylnej krawędzi węzła gnykowego w postaci cienkiej gałęzi łączącej i rozciąga się do przodu wzdłuż bocznej powierzchni ślinianki gnykowej. Unerwia błonę śluzową dna jamy ustnej, dziąseł i podjęzykowego gruczołu ślinowego;

3) gałęzie językowe,rr. języki, przechodzą wraz z tętnicą głęboką i żyłami języka przez mięśnie języka do przodu i kończą się w błonie śluzowej wierzchołka języka i jego ciała wzdłuż linii granicznej. W ramach gałęzi językowych włókna smakowe przechodzą do brodawek języka, przechodząc z struny bębna.

8. nerw zębodołowy dolny,n. zębodoły dolne, mieszany. To największa gałąź nerwu żuchwowego. Pień leży między mięśniami skrzydłowymi za i z boku nerwu językowego, między żuchwą a więzadłem klinowo-żuchwowym. Nerw wchodzi wraz z naczyniami o tej samej nazwie do kanału żuchwy, gdzie wydziela liczne gałęzie, które zespalają się ze sobą i tworzą dolny splot zębowysplot zębowy dolny(w 15% przypadków) lub bezpośrednio dolne zęby

nye i gałęzie dziąsłowe. Opuszcza kanał przez otwór bródkowy, dzieląc się przed wejściem do nerwu bródkowego i gałęzi siecznej. Daje następujące gałęzie:

1) nerw szczękowo-twarzowy, oraz. mylohyoideus, powstaje w pobliżu wejścia nerwu zębodołowego dolnego do otworu żuchwowego, znajduje się w bruździe o tej samej nazwie gałęzi żuchwy i przechodzi do mięśnia szczękowo-gnykowego i przedniego brzucha mięśnia dwubrzuścowego;

2) dolny dentystyczny oraz gałązki dziąseł,rr. uzębienie i dziąsła dolne, wywodzą się z nerwu zębodołowego dolnego w kanale żuchwowym; unerwić dziąsła, zębodoły wyrostka zębodołowego szczęki i zęby (przedtrzonowce i trzonowce);

3) nerw psychiczny,n. mentalis, jest kontynuacją pnia dolnego nerwu zębodołowego na wyjściu przez otwór bródkowy z kanału żuchwy, gdzie nerw ma kształt wachlarza na 4-8 gałęzi, wśród których wyróżnia się: a) mentalny, rr. mentalność, do skóry podbródka; b) dolne wargowe, rr. wargi sromowe dolne, do skóry i błony śluzowej dolnej wargi.

węzeł ucha,zwoje nerwu wzrokowego, - zaokrąglony korpus o średnicy 3-5 mm; znajduje się pod otworem owalnym na tylno-przyśrodkowej powierzchni nerwu żuchwowego. Zbliża się do niego mały nerw kamienisty (z języka językowo-gardłowego), przynosząc przedzwojowe włókna przywspółczulne. Szereg łączących się gałęzi odchodzi od węzła: 1) do nerwu uszno-skroniowego, do którego wchodzą pozazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze, które następnie przechodzą jako część gałęzi przyusznych do ślinianki przyusznej; 2) do gałęzi oponowej, zawierającej włókna zaopatrujące naczynia opony twardej mózgu; 3) do struny bębna; 4) do węzłów skrzydłowo-podniebiennych i trójdzielnych (ryc. 240).

węzeł podżuchwowy,ganglion, wielkości 3,0-3,5 mm, umiejscowiony pod pniem nerwu językowego i połączony z nim gałęziami węzłowymi, rr. zwojowe. Wzdłuż tych gałęzi idą do węzła i kończą się w nim włókna struny bębna. Gałęzie zazwojowe wychodzące z węzła unerwiają ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe (patrz ryc. 235).

Czasami (do 30% przypadków) istnieje osobna węzeł podjęzykowy,zwojowy podjęzykowy.

VI PARA - Nerwy odwodzące

nerw odwodzący, n. uprowadza- silnik. jądro odwodzące,jądro n. odwodzący, znajduje się w przedniej części dna komory IV. Nerw wychodzi z mózgu z tyłu

Ryż. 240. Węzły uszne i podżuchwowe (schemat).

1 - nerw żuchwowy; 2, 10 - przedzwojowe włókna przywspółczulne; 3 - mały nerw kamienisty; 4 - łącząca gałąź węzła ucha z nerwem uszno-skroniowym; 5, 15 - postganglionowe włókna przywspółczulne; 6 - środkowa tętnica opony twardej; 7 - nerw uszno-skroniowy; 8, 16 - wrażliwe włókna; 9 - struna bębna; 11 - gałęzie węzłowe nerwu językowego; 12, 19 - zamiana włókien przedzwojowych na postzwojowe; 13 - nerw podżuchwowy; 14 - gałęzie gruczołowe; 17 - nerw językowy; 18 - łączenie gałęzi węzła ucha z nerwem policzkowym; 20 - węzeł ucha; 21 - gałęzie węzłowe nerwu żuchwowego.

Ryż. 241. Nerw twarzowy (schemat).

1 - dno komory IV; 2 - jądro nerwu twarzowego; 3 - otwór stylomastoidalny; 4 - mięsień ucha tylnego; 5 - żyła potyliczna; 6 - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego; 7 - mięsień rylcowo-gnykowy; 8 - gałęzie nerwu twarzowego do mięśni mimicznych i platysmy; 9 - mięsień obniżający kącik ust; 10 - mięsień podbródka; 11 - mięsień obniżający dolną wargę; 12 - mięsień policzkowy; 13 - okrągły mięsień ust; 14 - mięsień unoszący górną wargę; 15 - mięsień psa; 16 - mięsień jarzmowy; 17 - okrągły mięsień oka; 18 - mięsień marszczący brwi; 19 - mięsień czołowy; 20 - struna bębna; 21 - nerw językowy; 22 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 23 - węzeł trójdzielny; 24 - tętnica szyjna wewnętrzna; 25 - nerw pośredni; 26 - nerw twarzowy; 27 - nerw przedsionkowo-ślimakowy.

krawędź mostu, między nim a piramidą rdzenia przedłużonego, a wkrótce na zewnątrz z tyłu tureckiego siodła wchodzi do zatoki jamistej, gdzie znajduje się na zewnętrznej powierzchni tętnicy szyjnej wewnętrznej. Następnie przenika przez górną szczelinę oczodołu do oczodołu i podąża dalej po nerwie okoruchowym. W zatoce jamistej gałęzie łączące ze splotu szyjnego wewnętrznego przechodzą do nerwu, zawierającego współczulne włókna nerwowe. Unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka.

VII PARA - NERWY TWARZY

nerw twarzowy,n. twarz, rozwija się w związku z formacjami drugiego łuku skrzelowego (ryc. 241), więc unerwia wszystkie mimiki

1 2 3 4 5 6 7 8

Ryż. 242. Nerwy kanałów kości skroniowej.

1 - nerw strzemionowy; 2 - struna bębna; 3 - splot bębenkowy; 4 - łącząca gałąź nerwu twarzowego ze splotem bębenkowym; 5 - montaż kolan; 6 - nerw twarzowy; 7 - nerw pośredni; 8 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 9, 19 - łącząca gałąź od węzła kolana do splotu środkowej tętnicy oponowej; 10 - duży nerw kamienisty; 11 - nerw szyjno-bębenkowy; 12 - mały nerw kamienisty; 13 - splot nerwu szyjnego wewnętrznego; 14 - głęboki nerw kamienisty; 15 - nerw kanału skrzydłowego; 16 - nerwy skrzydłowo-podniebienne; 17 - nerw szczękowy; 18 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 20 - splot nerwowy wokół środkowej tętnicy oponowej; 21 - węzeł ucha; 22 - gałęzie węzła ucha do nerwu uszno-skroniowego; 23 - łącząca gałąź między węzłem ucha a struną bębna; 24 - nerw do żucia; 25 - nerw żuchwowy; 26 - nerw językowy; 27 - dolny nerw zębodołowy; 28 - nerw uszno-skroniowy; 29 - nerw bębenkowy; 30 - nerw językowo-gardłowy; 31 - górny węzeł nerwu błędnego; 32 - gałąź ucha nerwu błędnego; 33 - łącząca gałąź nerwu twarzowego z gałęzią ucha nerwu błędnego; 34 - gałęzie nerwu twarzowego do mięśnia rylcowo-gnykowego; 35 - gałęzie nerwu twarzowego do tylnego brzucha mięśnia dwubrzuścowego; 36 - tylny nerw ucha; 37 - proces wyrostka sutkowatego.

które mięśnie. Nerw jest mieszany, w tym włókna ruchowe z jądra odprowadzającego mózgu, a także włókna czuciowe i autonomiczne (smakowe i wydzielnicze) należące do blisko spokrewnionych nerw pośredni,n. pośredni.

Jądro ruchowe nerwu twarzowegojądro nerwowe twarzy, znajduje się na dole komory IV, w bocznym obszarze formacji siatkowatej. Korzeń nerwu twarzowego wyłania się z mózgu wraz z pośrednim korzeniem nerwu przed nerwem przedsionkowo-ślimakowym, pomiędzy tylnym brzegiem mostu a oliwką rdzenia przedłużonego. Następnie nerwy twarzowe i pośrednie wchodzą do wewnętrznego otworu słuchowego i wchodzą do kanału twarzowego. W kanale twarzowym oba nerwy tworzą wspólny pień, wykonując dwa skręty odpowiadające załamaniom kanału (ryc. 242).

Po pierwsze, wspólny pień znajduje się poziomo, kierując się w przód i w bok powyżej jamy bębenkowej. Następnie, zgodnie z wygięciem kanału twarzowego, lufa obraca się pod kątem prostym do tyłu, tworząc kolano, genium n. wytrysk na twarz, i węzeł kolanowy zwoje zwojowe, należący do nerwu pośredniego. Po przejściu przez jamę bębenkową tułów wykonuje drugi skręt w dół, znajdujący się za jamą ucha środkowego. W tym obszarze gałęzie nerwu pośredniego odchodzą od wspólnego pnia, nerw twarzowy wychodzi z kanału przez otwór rylcowo-sutkowy i wkrótce wchodzi do ślinianki przyusznej. Długość pnia zewnątrzczaszkowej części nerwu twarzowego waha się od 0,8 do 2,3 cm (zwykle 1,5 cm), a grubość od 0,7 do 1,4 mm; nerw zawiera 3500-9500 zmielinizowanych włókien nerwowych, wśród których przeważają grube.

W śliniance przyusznej, na głębokości 0,5-1,0 cm od jej zewnętrznej powierzchni, nerw twarzowy dzieli się na 2-5 głównych gałęzi, które dzielą się na wtórne, tworząc splot przyuszny,splot śróduszny.

Istnieją dwie formy zewnętrznej struktury splotu przyusznego - siatkowatej i głównej. Na formularz sieci pień nerwu jest krótki (0,8-1,5 cm), w grubości gruczołu jest podzielony na wiele gałęzi, które mają ze sobą wiele połączeń, w wyniku czego powstaje splot wąskopętlowy. Istnieje wiele połączeń z gałęziami nerwu trójdzielnego. Na pień (formularz pień nerwu jest stosunkowo długi (1,5-2,3 cm), podzielony na dwie gałęzie (górną i dolną), które dają początek kilku gałęziom wtórnym; istnieje niewiele połączeń między gałęziami wtórnymi, splot jest szeroko zapętlony (ryc. 243).

Po drodze nerw twarzowy wydziela gałęzie zarówno podczas przechodzenia przez kanał, jak i podczas jego opuszczania. Wewnątrz kanału odchodzi od niego szereg oddziałów.

1. Duży nerw kamienisty,n. petrosus major, powstaje w pobliżu węzła kolanowego, opuszcza kanał nerwu twarzowego przez szczelinę kanału dużego nerwu kamienistego i przechodzi wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie do poszarpanego otworu. Po przeniknięciu przez chrząstkę do zewnętrznej podstawy czaszki nerw łączy się z głębokim nerwem skalnym, tworząc nerw kanału skrzydłowego,n. canalis pterygoidei, wejście do kanału skrzydłowego i dotarcie do węzła skrzydłowo-podniebiennego.

Nerw zawiera włókna przywspółczulne do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, a także włókna czuciowe z komórek z rodzaju genu. Część włókien czuciowych dużego nerwu kamienistego pochodzi ze zwoju skrzydłowo-podniebiennego będącego częścią nerwu twarzowego.

Ryż. 243. Różnice w budowie nerwu twarzowego.

a - struktura sieci; b - główna struktura.

1 - nerw twarzowy; 2 - mięsień do żucia.

2. nerw strzemiączka,n. stapedius, - cienki pień, rozgałęziający się w kanale twarzowym na drugim zwoju, wnika do jamy bębenkowej, gdzie unerwia mięsień strzemiączkowy.

3. struna perkusyjna,Chorda tympani, jest kontynuacją nerwu pośredniego, oddziela się od nerwu twarzowego w dolnej części kanału nad otworem rylcowo-sutkowym i wchodzi przez kanalik struny bębenkowej do jamy bębenkowej, gdzie leży pod błoną śluzową między długą nogą kowadło i rękojeść młoteczka. Przez szczelinę kamienno-bębenkową struna bębenkowa wchodzi do zewnętrznej podstawy czaszki i łączy się z nerwem językowym w dole podskroniowym.

W miejscu przecięcia z dolnym nerwem zębodołowym struna bębna tworzy gałąź łączącą z węzłem ucha. Bębenek strunowy składa się z przedzwojowych włókien przywspółczulnych do zwoju podżuchwowego i włókien wrażliwych na smak w przednich dwóch trzecich języka.

4. Łączenie gałęzi ze splotem bębenkowym,r. communicans cum plexo tympanico, - cienka gałąź; zaczyna się od węzła kolanowego lub od dużego nerwu kamienistego, przechodzi przez dach jamy bębenkowej do splotu bębenkowego.

Po wyjściu z kanału z nerwu twarzowego odchodzą następujące gałęzie.

1. nerw ucha tylnegon. auricularis posterior, odchodzi od nerwu twarzowego natychmiast po wyjściu z otworu rylcowo-sutkowego, cofa się i podnosi przednią powierzchnię wyrostka sutkowatego, dzieląc się na dwie gałęzie: ucho, r. uszny, unerwienie mięśnia ucha tylnego i potylicznego, r. potylica, unerwia brzuch potyliczny mięśnia nadczaszkowego.

2. gałąź bigastryczna,r. dwużołądek, powstaje nieco poniżej nerwu usznego i schodząc w dół unerwia tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego i mięsień rylcowo-gnykowy.

3. Łączenie gałęzi z nerwem językowo-gardłowymr. komunikacja cum n. językowo-gardłowy, rozgałęzia się w pobliżu otworu rylcowo-sutkowego i rozciąga się do przodu i w dół mięśnia gardłowo-gardłowego, łącząc się z gałęziami nerwu językowo-gardłowego.

Gałęzie splotu przyusznego:

1. Oddziały czasowe,rr. czasy, w ilości 2-4 idź w górę i podziel się na 3 grupy: przednią, unerwiającą górną część okrężnego mięśnia oka i mięsień marszczący brwi; średni, unerwiający mięsień czołowy; plecy, unerwiając szczątkowe mięśnie małżowiny usznej.

2. gałęzie jarzmowe,rr. jarzmowe, w ilości 3-4 rozprowadzić do przodu i do góry na dolne i boczne części okrężnego mięśnia oka i unerwionego mięśnia jarzmowego.

3. gałęzie policzkowe,rr. policzków, w ilości 3-5 idź poziomo do przodu wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia żucia i zaopatrz gałęzie mięśnia w obwód nosa i ust.

4. brzeżna gałąź żuchwy,r. marginalis mandibularis, biegnie wzdłuż krawędzi żuchwy i unerwia mięśnie obniżające kącik ust i wargi dolnej, mięsień podbródka i mięsień śmiechu.

5. gałąź szyi, r. kollia, schodzi do szyi, łączy się z nerwem poprzecznym szyi i unerwia t. platyzm.

nerw pośredni,n. pośredni, składa się z przedzwojowych włókien przywspółczulnych i czuciowych. Wrażliwe komórki jednobiegunowe znajdują się w węźle kolanowym. Ośrodkowe procesy komórek wznoszą się jako część korzenia nerwowego i kończą w jądrze drogi samotnej. Obwodowe procesy komórek czuciowych przechodzą przez strunę bębenkową i duży nerw kamienisty do błony śluzowej języka i podniebienia miękkiego.

Włókna wydzielnicze przywspółczulne pochodzą z jądra śliny górnego w rdzeniu przedłużonym. Korzeń nerwu pośredniego wychodzi z mózgu między nerwem twarzowym i przedsionkowo-ślimakowym, łączy się z nerwem twarzowym i wchodzi do kanału twarzowego. Włókna nerwu pośredniego opuszczają pień twarzy, przechodząc do strun bębenkowych i dużego nerwu kamienistego, docierają do węzłów podżuchwowych i gnykowych oraz węzła skrzydłowo-podniebiennego.

PYTANIA DO SPRAWDZENIA SAMODZIELNEGO

1. Które nerwy czaszkowe są mieszane ze względu na pochodzenie?

2. Jakie nerwy czaszkowe rozwijają się z przodomózgowia?

3. Wymień nerwy unerwiające mięśnie oczu.

4. Z powodu jakich gałęzi przeprowadzane jest wrażliwe unerwienie nerwy oczne? Określ obszary tego unerwienia.

5. Jakie gałęzie odchodzą od nerwu wzrokowego?

6. Jakie nerwy unerwiają zęby górne? Skąd biorą się te nerwy?

7. Wymień gałęzie nerwu żuchwowego.

8. Jakie nerwy przechodzą przez strunę bębna?

9. Jakie gałęzie odchodzą od nerwu twarzowego w jego kanale? Co one unerwiają?

10. Jakie gałęzie odchodzą od nerwu twarzowego w okolicy splotu przyusznego? Co one unerwiają?

VIII PARA - NERWY WEDOWO-ŚKOLAROWE

nerw przedsionkowo-ślimakowy,n. vestibulocochlearis, - wrażliwy, składa się z dwóch funkcjonalnie różne części: przedsionek oraz ślimakowy.

nerw przedsionkowy, n. przedsionek, przewodzi impulsy z aparatu statycznego przedsionka i kanałów półkolistych błędnika ucha wewnętrznego. nerw ślimakowy, n. ślimak, zapewnia transmisję bodźców dźwiękowych ze spiralnego narządu ślimaka. Każda część nerwu ma własne węzły czuciowe zawierające dwubiegunowe komórki nerwowe: przedsionek - węzeł przedsionkowy,przedsionek zwojowy, znajduje się na dole słuchu wewnętrznego przejście; część ślimakowa - węzeł ślimakowy[węzeł ślimakowy], zwojowy ślimak, który jest w ślimaku.

Węzeł przedsionkowy jest wydłużony, wyróżnia dwie części: górną, pars przełożony, i na dole pars gorszy. Obwodowe procesy komórek górnej części tworzą następujące nerwy:

1) nerw torebkowy eliptyczny,n. utricularis, do komórek eliptycznego worka przedsionka ślimaka;

2) nerw bańkowy przedni,n. ampullaris przedni, do komórek wrażliwych pasków przedniej błoniastej bańki przedniego kanału półkolistego;

3) nerw bańkowy boczny,n. ampullaris lateralis, do bocznej błoniastej bańki.

Z dolnej części węzła przedsionkowego w skład wchodzą obwodowe procesy komórek nerw kulisty,n. saccularis, do miejsca słuchowego worka; nerw bańkowy tylnyn. ampullaris posterior, do tylnej błoniastej bańki.

Tworzą się centralne procesy komórek zwoju przedsionkowego przedsionkowy(górny)kręgosłup,radix vestibularis (przełożony), który wychodzi przez wewnętrzny otwór słuchowy za nerwem twarzowym i pośrednim i wchodzi do mózgu w pobliżu wyjścia nerwu twarzowego, docierając do 4 jąder przedsionkowych w mostku: przyśrodkowego, bocznego, górnego i dolnego.

Z węzła ślimakowego obwodowe procesy dwubiegunowych komórek nerwowych przechodzą do wrażliwych komórek nabłonka rdzenia kręgowego.

Ryż. 244. Nerw językowo-gardłowy (schemat).

1 - nerw twarzowy; 2 - nerw bębenkowy; 3 - dolny węzeł nerwu językowo-gardłowego; 4 - nerw językowo-gardłowy; 5 - węzeł ucha nerwu językowo-gardłowego; 6 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 7 - nerw trójdzielny; 8 - mały nerw kamienisty; 9 - duży kamienny nerw.

narząd ślimakowy, tworzący razem ślimakową część nerwu. Centralne procesy komórek węzła ślimakowego tworzą korzeń ślimakowy (dolny), radix cochlearis (gorszy), idąc wraz z górnym korzeniem do mózgu do grzbietowych i brzusznych jąder ślimakowych.

Nerwy językowo-gardłowe

nerw językowo-gardłowy,n. glossopharyngeus, - nerw trzeciego łuku skrzelowego, mieszany. Unerwia błonę śluzową tylnej trzeciej części języka, łuki podniebienne, gardło, jamę bębenkową, ślinianki przyuszne i mięsień stylowo-gardłowy (ryc. 244). Nerw zawiera 3 rodzaje włókien nerwowych: 1) czuciowe, 2) motoryczne, 3) przywspółczulne.

Wrażliwe włókna - przerosty komórek aferentnych górne i dolne węzłyzwoje superius et inferius. Procesy obwodowe podążają w ramach nerwu do narządów, gdzie tworzą receptory, centralne do rdzenia przedłużonego, do jądra czuciowego drogi samotnej, jądro solitarius.

włókna motoryczne zacznij od komórek nerwowych jądra podwójnego wspólnego z nerwem błędnym, jądro niejednoznaczne, i przejść jako część nerwu do mięśnia gardłowo-gardłowego.

Włókna przywspółczulne pochodzą z wegetatywnego przywspółczulnego jądra ślinowego dolnego, jądro śliny gorsze, który znajduje się w rdzeniu przedłużonym.

Korzeń nerwu językowo-gardłowego wyłania się z rdzenia przedłużonego za miejscem wyjścia nerwu przedsionkowo-ślimakowego i wraz z nerwem błędnym opuszcza czaszkę przez otwór szyjny. W tej dziurze nerw ma pierwszą ekspansję - górny węzeł,ganglion superius, a przy wyjściu z dziury - druga ekspansja - dolny węzeł,ganglion inferius.

Poza czaszką nerw językowo-gardłowy znajduje się najpierw między tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną, a następnie

w łuku logarytmicznym okrąża mięsień gardłowo-gardłowy od tyłu i na zewnątrz i przechodzi od wnętrza mięśnia gnykowo-językowego do nasady języka, dzieląc się na końcowe gałęzie.

Gałęzie nerwu językowo-gardłowego:

1. nerw bębenkowy,n. bębenek, odgałęzia się od dolnego węzła i przechodzi przez kanał bębenkowy do jamy bębenkowej, gdzie tworzy się wraz z nerwami szyjno-bębenkowymi splot bębenkowy,splot bębenkowy. Splot bębenkowy unerwia błonę śluzową jamy bębenkowej i przewodu słuchowego. Nerw bębenkowy opuszcza jamę bębenkową przez jej górną ścianę jako mały kamienny nerw,n. petrosus minor, i idzie do węzła ucha. Przedzwojowe włókna wydzielnicze przywspółczulne, odpowiednie dla małego nerwu kamienistego, są przerwane w węźle ucha, a zazwojowe włókna wydzielnicze wchodzą do nerwu uszno-skroniowego i docierają w swoim składzie do ślinianki przyusznej.

2. Gałąź mięśnia stylowo-gardłowegor. musculi stylopharyngei, trafia do mięśnia o tej samej nazwie i błony śluzowej gardła.

3. gałąź zatoki,r. zatoka szyjna, wrażliwe, gałęzie w sennym kłębku.

4. gałązki migdałów,rr. migdałki, są wysyłane do błony śluzowej migdałków i łuków podniebiennych.

5. gałęzie gardłowe,rr. gardło, w ilości 3-4 zbliżyć się do gardła i wraz z gałęziami gardłowymi nerwu błędnego i pnia współczulnego tworzą się na zewnętrznej powierzchni gardła splot gardłowy,splot gardłowy. Gałęzie odchodzą od niego do mięśni gardła i błony śluzowej, które z kolei tworzą śródścienne sploty nerwowe.

6. gałęzie językowe,rr. języki- końcowe gałęzie nerwu językowo-gardłowego: zawierają wrażliwe włókna smakowe błony śluzowej tylnej trzeciej części języka.

X PARA - NERW BŁĘDNY

Nerw błędny,n. błędny, mieszany, rozwija się od 4-5th skrzelełuki, rozprzestrzenia się szeroko, dzięki czemu otrzymał swoją nazwę. Unerwia narządy oddechowe, narządy przewodu pokarmowego (do esicy), tarczycę i przytarczyce, nadnercza, nerki, uczestniczy w unerwieniu serca i naczyń krwionośnych.

Nerw błędny zawiera włókna czuciowe, ruchowe i wegetatywne przywspółczulne i współczulne, a także małe węzły nerwowe wewnątrz pnia (ryc. 245).

Ryż. 245. Nerwy błędne i dodatkowe (schemat).

1 - łącząca gałąź nerwu błędnego z twarzą; 2 - nerw językowo-gardłowy; 3 - nerw dodatkowy; 4 - łączenie gałęzi nerwu błędnego z podjęzykowym; 5 - łącząca gałąź nerwu błędnego z pniem współczulnym; 6 - język; 7 - kość gnykowa; 8 - krtań; 9 - tchawica; 10 - prawy nerw krtaniowy wsteczny;

11 - lewy nerw krtaniowy wsteczny; 12 - lewy nerw błędny; 13 - łuk aorty; 14 - lewe płuco; 15 - serce; 16 - membrana; 17 - żołądek; 18 - wątroba; 19 - prawy węzeł półksiężycowy splotu nerwu trzewnego; 20 - węzeł nerwowy na aorcie wstępującej; 21 - prawe płuco; 22 - przełyk; 23 - gałęzie prawego nerwu krtaniowego wstecznego; 24 - górny nerw krtaniowy; 25 - mięsień czworoboczny; 26 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 27 - nerw dodatkowy; 28 - jądra nerwu błędnego i dodatkowego; 29 - jądro nerwu błędnego; 30 - nerw twarzowy.

Wrażliwe włókna nerwowe nerwu błędnego pochodzą z aferentnych pseudojednobiegunowych komórek nerwowych, których skupiska tworzą 2 węzły czuciowe nerwu: górny, ganglion superius, znajduje się w otworze szyjnym i niżej, ganglion, leżący przy wyjściu z dziury. Centralne procesy komórek przechodzą do rdzenia przedłużonego do wrażliwego jądra - rdzeń samotnej ścieżki,jądro solitarius, i obwodowe - jako część nerwu do naczyń, serca i narządów wewnętrznych, gdzie kończą się aparatem receptorowym.

Włókna motoryczne mięśni podniebienia miękkiego, gardła i krtani pochodzą z górnych komórek motorycznych podwójny rdzeń.

Włókna przywspółczulne pochodzą z układu autonomicznego jądro grzbietowe,jądro grzbietowe n. vagi, i rozprzestrzenia się jako część nerwu do mięśnia sercowego, tkanki mięśniowej błon naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych. Impulsy biegnące wzdłuż włókien przywspółczulnych zmniejszają częstość akcji serca, rozszerzają naczynia krwionośne, obkurczają oskrzela, zwiększają perystaltykę narządów cewkowych przewodu pokarmowego.

Autonomiczne postganglionowe włókna współczulne wchodzą do nerwu błędnego wzdłuż jego łączących się gałęzi z pniem współczulnym z komórek węzłów współczulnych i rozprzestrzeniają się wzdłuż gałęzi nerwu błędnego do serca, naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych.

Jak zauważono, podczas rozwoju nerw językowo-gardłowy i dodatkowy są oddzielone od nerwu błędnego, więc nerw błędny zachowuje połączenia z tymi nerwami, jak również z nerwem podjęzykowym i pniem współczulnym poprzez łączące gałęzie.

Nerw błędny wyłania się z rdzenia przedłużonego za oliwką w licznych korzeniach, które łączą się we wspólny pień, który wychodzi z czaszki przez otwór szyjny. Ponadto nerw błędny schodzi w dół jako część szyjnego pęczka nerwowo-naczyniowego, między żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wewnętrzną oraz poniżej poziomu górnej krawędzi chrząstki tarczycy - między tą samą żyłą a tętnicą szyjną wspólną. Przez górny otwór klatki piersiowej nerw błędny wnika między żyłę podobojczykową a tętnicę po prawej stronie i przed łukiem aorty po lewej stronie do śródpiersia tylnego. Tutaj tworzy się przed przełykiem (lewy nerw) i za nim (prawy nerw) przez rozgałęzienia i połączenia między gałęziami splot nerwu przełykowego,splot przełykowy, który w pobliżu przełykowego ujścia przepony tworzy 2 pnie błędne: przedni, truncus vagalis przedni, i z tyłu truncus vagalis tylny, odpowiedni-

do lewego i prawego nerwu błędnego. Oba pnie opuszczają jamę klatki piersiowej przez otwór przełykowy, dają gałęzie żołądkowi i kończą się kilkoma końcowymi gałęziami w splot trzewny. Ze splotu włókna nerwu błędnego rozciągają się wzdłuż gałęzi tego splotu. W całym nerwie błędnym odchodzą od niego gałęzie (ryc. 246).

Gałęzie części głowy nerwu błędnego:

1. gałąź opon mózgowo-rdzeniowych,r. opona, zaczyna się od górnego węzła i przechodzi przez otwór szyjny, dociera do opony twardej tylnego dołu czaszki.

2. gałąź ucha,r. uszny, przechodzi od górnego węzła wzdłuż przednio-bocznej powierzchni opuszki żyły szyjnej do wejścia do kanału wyrostka sutkowatego i dalej wzdłuż niego do tylnej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego i części skóry małżowiny usznej. Po drodze tworzy łączące się gałęzie z nerwem językowo-gardłowym i twarzowym.

Gałęzie nerwu błędnego szyjnego:

1. gałęzie gardłowe,rr. gardło, pochodzą z dolnego węzła lub tuż pod nim. Otrzymują cienkie gałęzie z górnego węzła szyjnego pnia współczulnego i między tętnicami szyjnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi przenikają do ściany bocznej gardła, na której wraz z gałęziami gardłowymi nerwu językowo-gardłowego i pnia współczulnego tworzą splot gardłowy.

2. nerw krtaniowy górny,n. laryngeus superior, odgałęzia się od dolnego węzła i schodzi w dół i do przodu wzdłuż bocznej ściany gardła przyśrodkowo od tętnicy szyjnej wewnętrznej. W rogu większym kość gnykowa jest podzielona na dwie gałęzie: zewnętrzną, r. zewnętrzny, i wewnętrzne r. wewnętrzny. Gałąź zewnętrzna łączy się z gałęziami z górnego węzła szyjnego pnia współczulnego i biegnie wzdłuż tylnej krawędzi chrząstki tarczycy do mięśnia pierścieniowatego i dolnego zwieracza gardła, a także odgałęzia się do mięśnia nalewkowatego i bocznego. niekonsekwentnie. Ponadto odchodzą od niego gałęzie do błony śluzowej gardła i tarczycy. Gałąź wewnętrzna jest grubsza, wrażliwa, przebija błonę tarczycowo-gnykową i gałęzie w błonie śluzowej krtani nad głośnią, a także w błonie śluzowej nagłośni i przedniej ścianie gardła nosowego. Tworzy gałąź łączącą z dolnym nerwem krtaniowym.

3. górne gałęzie szyjne serca,rr. serce cervicales superiores, - gałęzie o różnej grubości i poziomie, zwykle cienkie, wychodzą między nerwem krtaniowym górnym i wstecznym i schodzą do splotu szyjno-piersiowego.

Ryż. 246. Nerw błędny i językowo-gardłowy oraz pień współczulny. 1 - dolne gałęzie szyjki macicy nerwu błędnego; 2 - nawracający nerw krtaniowy; 3 - górne gałęzie szyjne serca; 4 - splot gardłowy; 5 - nerw podjęzykowy; 6 - górny nerw krtaniowy; 7 - nerw językowy; 8 - gałęzie gardłowe nerwu błędnego; 9 - nerw językowo-gardłowy; 10, 11 - gałęzie nerwu dodatkowego; 12, 15, 17, 19 - 2, 3, 4 i 5 nerwy kręgosłupa szyjnego; 13 - górny węzeł szyjny współczulnego tułowia; 14, 16 - nerw błędny; 18 - nerw przeponowy; 20 - środkowy węzeł szyjny współczulnego tułowia; 21 - splot ramienny; 22 - dolny węzeł szyjny współczulnego tułowia; 23, 24, 26, 28 - 2., 3., 4. i 5. węzły piersiowe pnia współczulnego; 25 - nawracający nerw krtaniowy; 27 - splot płucny.

4. Gorsze gałęzie szyjne serca,rr. sercowe szyjki macicy dolne, odejść od nerwu krtaniowego nawracającego i od pnia nerwu błędnego; uczestniczyć w tworzeniu splotu nerwu szyjno-piersiowego.

Gałęzie piersiowego nerwu błędnego:

1. nerw krtaniowy nawracający,n. krtań powraca, odchodzi od nerwu błędnego, gdy wchodzi do jamy klatki piersiowej. Prawy nerw krtaniowy wsteczny krąży od dołu i od tyłu tętnica podobojczykowa, a lewy to łuk aorty. Oba nerwy wznoszą się w rowku między przełykiem a tchawicą, oddając gałęzie tym organom. gałąź terminala - nerw krtaniowy dolny,n. laryngeus gorszy, zbliża się do krtani i unerwia wszystkie mięśnie krtani, z wyjątkiem pierścien-tarczycy i błony śluzowej krtani poniżej strun głosowych.

Gałęzie odchodzą od nerwu krtaniowego wstecznego do tchawicy, przełyku, tarczycy i przytarczyc.

2. gałęzie piersiowe,rr. serce klatki piersiowej, zacznij od nerwu błędnego i krtaniowego lewego nawracającego; uczestniczyć w tworzeniu splotu szyjno-piersiowego.

3. Gałęzie tchawicy przejdź do tchawicy piersiowej.

4. Gałęzie oskrzelowe idź do oskrzeli.

5. Gałęzie przełyku zbliżyć się do przełyku piersiowego.

6. Gałęzie osierdzia unerwić osierdzie.

W obrębie jam szyi i klatki piersiowej gałęzie pni wędrujących, nawrotowych i współczulnych tworzą splot nerwu szyjno-piersiowego, do którego należą sploty narządowe: tarczycy, tchawicy, przełyku, płuc, serca.

Gałęzie wędrujących pni (część brzuszna):

1. Gałęzie żołądka przednie zacznij od przedniego tułowia i uformuj przedni splot żołądkowy na przedniej powierzchni żołądka.

2. Tylne gałęzie żołądka odejdź od tylnego tułowia i uformuj tylny splot żołądkowy.

3. gałęzie celiakii odchodzą głównie od tylnego tułowia i biorą udział w tworzeniu splotu trzewnego.

4. gałęzie wątroby są częścią splotu wątrobowego.

5. gałęzie nerkowe tworzą sploty nerkowe.

XI PARA - NERW AKCESORIOWY

nerw dodatkowy,n. akcesoria, głównie motoryczne, oddzielone w procesie rozwoju od nerwu błędnego. Zaczyna się

dwie części - wędrówka i kręgosłup - z odpowiednich jąder motorycznych w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym. Włókna doprowadzające wchodzą do pnia przez część kręgosłupa z komórek węzłów czuciowych.

Część wędrowna wychodzi korzenie czaszki,korzenie czaszki, z rdzenia przedłużonego poniżej wyjścia nerwu błędnego powstaje część kręgosłupa korzenie kręgosłupa,radices spinalis, wyłaniające się z rdzenia kręgowego między korzeniami tylnymi i przednimi. Rdzeniowa część nerwu unosi się do otworu wielkiego, wchodzi przez niego do jamy czaszki, gdzie łączy się z częścią błędną i tworzy wspólny pień nerwu.

W jamie czaszki nerw dodatkowy dzieli się na dwie gałęzie: wewnętrzny oraz zewnętrzny.

1. wewnętrzna gałąź,r. internus, zbliża się do nerwu błędnego. Poprzez tę gałąź w skład nerwu błędnego wchodzą włókna nerwu ruchowego, które opuszczają go przez nerwy krtaniowe. Można przypuszczać, że włókna czuciowe przechodzą również do nerwu błędnego i dalej do nerwu krtaniowego.

2. zewnętrzna gałąź,r. zewnętrzny, wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny do szyi i przechodzi najpierw za tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego, a następnie od wewnątrz mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Perforując ostatnią, zewnętrzna gałąź schodzi w dół i kończy się w mięśniu czworobocznym. Pomiędzy nerwem dodatkowym i szyjnym powstają połączenia łączące. Unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

XII PARA - NERW PODPIĘCIOWY

nerw podjęzykowy,n. podjęzykowy, głównie motoryczne, powstałe w wyniku połączenia kilku pierwotnych nerwów segmentowych rdzenia, unerwiających mięśnie gnykowe. Inne rodzaje włókien również przechodzą przez nerw podjęzykowy. Wrażliwe włókna nerwowe pochodzą z komórek dolnego węzła nerwu błędnego i prawdopodobnie z komórek węzłów kręgowych wzdłuż gałęzi łączących między podjęzykiem, błędem i nerwy szyjne. Włókna współczulne wchodzą do nerwu podjęzykowego wzdłuż jego gałęzi łączącej z górnym węzłem pnia współczulnego (ryc. 247).

Włókna nerwowe tworzące nerw podjęzykowy odchodzą od jego komórek jądro motoryczne, znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Nerw pozostawia go między piramidą a oliwką z kilkoma korzeniami. Utworzony pień nerwu przechodzi przez

Ryż. 247. Nerw podjęzykowy (schemat).

1 - dół w kształcie rombu; 2 - kanał nerwu podjęzykowego; 3 - łączenie gałęzi nerwu podjęzykowego z górnym węzłem szyjnym pnia współczulnego i dolnym węzłem nerwu błędnego; 4 - nerw podjęzykowy; 5, 6 - gałęzie do mięśni języka; 7 - gałęzie do mięśnia gnykowo-gnykowego; 8 - kość gnykowa; 9 - gałąź do mięśnia mostkowo-gnykowego; 10 - gałęzie do mięśnia mostkowo-gnykowego; 11 - gałęzie do mięśnia mostkowo-tarczycowego; 12 - gałąź do mięśnia szkaplerzowo-gnykowego; 13 - żyła szyjna wewnętrzna; 14 - dolny korzeń pętli gnykowej; 15 - górny korzeń pętli gnykowej; 16 - żyła szyjna wewnętrzna; 17 - tętnica szyjna wewnętrzna; 18 - 1. i 3. nerwy kręgosłupa szyjnego; 19 - jądro nerwu podjęzykowego.

kanał językowy do szyi, gdzie znajduje się najpierw między tętnicą szyjną zewnętrzną (zewnętrzną) i wewnętrzną, a następnie schodzi pod tylnym brzuchem mięśnia dwubrzuścowego w postaci łuku otwartego do góry wzdłuż bocznej powierzchni gnykowej- mięsień językowy, tworzący górną stronę trójkąta Pirogova; oddziałuje na terminal gałęzie językowe,rr. języki, unerwiające mięśnie języka.

Od środka łuku nerwu w dół wzdłuż tętnicy szyjnej wspólnej górny kręgosłup pętli na szyję,radix przełożony, co łączy się z nią dolny kręgosłuppodstawa gorsza, ze splotu szyjnego, w wyniku czego powstaje pętla na szyję,ansa cervicalis. Kilka gałęzi odchodzi od pętli szyjnej do mięśni szyi znajdujących się poniżej kości gnykowej.

Położenie nerwu podjęzykowego w szyi może być inne. U osób z długa szyjałuk utworzony przez nerw leży stosunkowo nisko, a u osób z krótką szyją jest wysoki. Ważne jest, aby wziąć to pod uwagę podczas operacji nerwu (tabela 15).

Tabela 15 Obszary unerwienia, skład włókien i nazwy jąder nerwów czaszkowych

Kontynuacja tabeli. piętnaście

Koniec tabeli. piętnaście

PYTANIA DO SPRAWDZENIA SAMODZIELNEGO

1. Jakie nerwy odchodzą od zwoju przedsionkowego?

2. Wymień gałęzie nerwu językowo-gardłowego.

3. Jakie gałęzie odchodzą od głowy i części szyjnych nerwu błędnego? Co one unerwiają?

4. Wymień odgałęzienia części piersiowej i brzusznej nerwu błędnego. Co one unerwiają?

5. Co unerwiają nerwy dodatkowe i podjęzykowe?