Pogrubienie błony śluzowej błędnika sitowego. Anatomiczna budowa kości sitowej i zapalenie sitowe

Definicja

Zapalenie sitowe- zapalenie komórek błędnika sitowego (komórki kości sitowej), rodzaj zapalenia zatok.

Labirynt sieciowy znajduje się pomiędzy orbitami, z których jest oddzielony cienkie ściany papierowy talerz. Jej dach w postaci blachy perforowanej stanowi część frontu dół czaszki.

Ze względu na swoje położenie kratka odgrywa znaczącą rolę w patologii nosa. Ze względu na bliskość zatoki czołowej i jamy szczękowej, kratki często biorą udział w chorobach tych zatok. Cechy anatomiczne jego struktura wyjaśnia wyjątkowość rozwijających się tu procesów patologicznych, a także trudności w ich zwalczaniu. Podobnie jak w przypadku innych zatok, zapalenie komórek sitowych ma charakter ostry lub przewlekły.

Powoduje

Zapalenie komórek sitowych (ethmoiditis) charakteryzuje się stanami typowymi dla zapalenia wszystkich zatok. W zależności od charakteru stanu zapalnego proces ten ogranicza się do jednej błony śluzowej lub dotyczy obu tkanka kostna, jak na przykład gruźlica, kiła. Oprócz typowych patogenów, w rzadkich przypadkach stwierdzano zapalenie sitowe b. fusiformis, Bacillus Loefflera i gonokoki.

W ostrym zapaleniu błona śluzowa siatkowa, charakteryzująca się luźniejszym zrębem, którego głęboką warstwą jest okostna, łatwo pęcznieje i pogrubia, zwężając światło komórek wypełnionych wysiękiem. Reakcja błony śluzowej na długotrwałe podrażnienie różni się pod pewnymi względami. Wyraża się to powstawaniem ograniczonych lub rozproszonych zgrubień, elastycznej, miękkiej konsystencji, przybierającej postać guzów szypułkowych (polipy nosa).

Objawy

Zapalenie sit, zwłaszcza przewlekłe, zwykle występuje w postaci utajonej i często towarzyszy chorobie innej zatoki. Dlatego jego objawy charakteryzują się skrajnym ubóstwem, brakiem charakterystyczne cechy. Pacjent skarży się na przekrwienie nosa spowodowane obecnością polipów lub strupów. Ta okoliczność prowadzi z kolei do rozwoju anosmii, szczególnie gdy proces jest zlokalizowany w komórkach tylnych. Ból głowy obserwowane w ostrym zapaleniu sit i zaostrzeniu przewlekłego zapalenia sit. W niektórych ostre przypadki Ból obserwuje się po przyłożeniu nacisku na wewnętrzną krawędź oczodołu w okolicy kości łzowej, a także po dotknięciu sondy środkowej małżowiny.

Ostre i zaostrzone przewlekłe zapalenie sit może prowadzić do rozwoju powikłań oczodołowych i wewnątrzczaszkowych.

Diagnostyka

Uznanie choroby zapalne Siatka opiera się na danych z rynoskopii, sondowania i radiografii. Znaczące trudności czasami trzeba pokonać w przypadkach, gdy jedynym objawem choroby jest ropna wydzielina, wychodząc ze środkowego przewodu nosowego. Sondowanie komórek sieci, ze względu na zmienność jej struktury, wiąże się ze znacznymi trudnościami. Ekran rentgenowski może ułatwić orientację; Po włożeniu sondy zdjęcie rentgenowskie jest również zorientowane w płaszczyźnie przednio-tylnej.

Często diagnozę należy postawić „na podstawie podejrzeń” na podstawie istniejących poszerzeń przedniej części sieci siatkowej oraz zmian polipowatych w błonie śluzowej. To samo należy powiedzieć o ropniaku powstałym w wyniku fuzji poszczególne komórki kratkę w jedną wnękę zawierającą ropę. Jego przerzedzona ściana przednia jest elastyczna pod wpływem dotyku sondą; czasami można wykryć trzeszczenie, podobne do tego, które jest charakterystyczne dla dojrzałej śluzówki; w rzeczywistości mamy do czynienia z ropniakiem, który rozwinął się z ropniaka. Tego rodzaju ograniczone ogniska ropne może znajdować się w bulla ethmoidalis, w obszarze szczeliny półksiężycowatej. Ich rozpoznanie jest niemożliwe i odkrywane są przypadkowo, podczas operacji, na przykład podczas usuwania polipowatej błony śluzowej, lub podczas rozwoju powikłań pozasieciowych, których są źródłem.

Zapobieganie

Różnorodność struktury labirynt kratowy, również specyfika reakcji tkankowych często utrudnia leczenie. Ostre stany zapalne są często eliminowane pod wpływem stosowanych już konserwatywnych metod leczenia. Jedynie w przypadku szybko toczącego się procesu, zagrażający rozwojowi powikłań, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Inaczej wygląda sytuacja w przypadku przewlekłego zapalenia sit, które zwykle zmusza do zastosowania tej czy innej techniki chirurgicznej.

Zatoki przynosowe to jamy powietrzne zlokalizowane wokół jamy nosowej i połączone z nią wąskimi otworami (ryc. 34).

Ich nazwy pochodzą od kości, w których się znajdują.

Wszystkie zatoki są sparowane, podzielone na przednie (szczękowe, czołowe, przednie i środkowe komórki kości sitowej) i tylne (komórki klinowe i tylne kości sitowej).

Ryż. 34. Nacięcie czołowe Jama nosowa i zatoki przynosowe: 1 - zatoki czołowe; 2 - komórki labiryntu sitowego; 3 - małżowina środkowa; 4 - dolna małżowina nosowa; 5 - przegroda nosowa; 6 - zatoka szczękowa

Ściana przyśrodkowa graniczy z dolnym i środkowym kanałem nosowym, przez jej przednią część przechodzi przewód nosowo-łzowy. Otwór zatokowy (ostium maxillare) znajduje się pod krawędzią oczodołu - najwyższe miejsce zatoki za projekcją przewodu nosowo-łzowego. Zakłócenie funkcji tego otworu prowadzi do gromadzenia się wydzieliny z zatoki, przyczyniając się do rozwoju w niej procesu zapalnego. Górna ściana zatoki jest jednocześnie dolną ścianą oczodołu. Jest bardzo szczupła. Zawiera kanał nerwu oczodołowego dolnego i naczynia o tej samej nazwie. Czasami pojawiają się rozejścia, pokryte jedynie błoną śluzową.

Pocieniona ściana wraz z jej ubytkami może przyczynić się do rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na zawartość oczodołu, co wymaga ostrożności podczas operacji. Dolna ściana to wyrostek zębodołowy kości szczęki. W większości przypadków dno zatoki znajduje się poniżej dna jamy nosowej, co sprzyja bliskiemu kontaktowi zębów z zatoką. Drugi przedtrzonowiec i pierwszy trzonowiec znajdują się najbliżej dna zatoki. Tylną ścianę reprezentuje guz szczęki, za którym znajduje się nerw szczękowy, zwój skrzydłowo-podniebienny, tętnica szczękowa wewnętrzna, splot żylny skrzydłowy. Zatoka szczękowa ma ścisły kontakt z błędnikiem sitowym, z którym ma wspólną ścianę.

Zatoka czołowa (sinus frontalis) znajduje się w łuskach i obszarze oczodołu kość czołowa. Wyróżnia się następujące ściany zatoki: przednia (twarzowa); tylny (mózgowy), graniczący z przednim dołem czaszki; niższy (orbitalny), graniczący z orbitą i komórkami labiryntu sitowego; przyśrodkowy - przegroda między zatokami. Ściana przednia jest najgrubsza. Najcieńsza jest ściana orbity. Tylna ściana zajmuje środkowe miejsce pod względem grubości.

Przegroda między zatokami może być odchylona w tym lub innym kierunku. Na dolnej ścianie, na granicy z przegrodą i bliżej Tylna ściana, znajduje się ujście kanału czołowo-nosowego. Wymiary zatok czołowych są bardzo zróżnicowane w zależności od ich całkowita nieobecność po jednej lub obu stronach. Anatomiczna bliskość zatok czołowych do zawartości przedniego dołu czaszki i oczodołu determinuje ich patogenetyczny związek.

Komórki sitowe (Celhdae ethmoidales) są reprezentowane przez komórki powietrzne zlokalizowane pomiędzy zatoką czołową a zatoką klinową. Liczba, objętość i rozmieszczenie komórek sitowych znacznie się różnią. Po każdej stronie jest ich średnio 8-12. Komórki te są oddzielone od zewnątrz płytką papierową (lamina papyracea), która z przodu zbliża się do kości łzowej, z tyłu zatoki klinowej, powyżej kości czołowej i szczęki. i kości podniebienne poniżej.

Ze względu na lokalizację komórki sitowe dzielą się na przednie i środkowe, które łączą się ze środkowym przewodem nosowym w przedniej części szczeliny półksiężycowatej (hiatus semilunaris) oraz tylne, które otwierają się do górnego przewodu nosowego. Z poszczególnych komórek labiryntu sitowego należy wyróżnić: 1) pęcherzyk sitowy (bulla ethmoidalis) – z tyłu, nad szczeliną jolunianową, bocznie graniczy z blaszką papierową, a przyśrodkowo, czasami osiągając znaczne rozmiary, może wypychać małżowina środkowa w kierunku przegrody nosowej; 2) pęcherz czołowy (bulla frontalis) - wystaje do otworu Zatoki czołowe; 3) komórki czołowo-oczodołowe - zlokalizowane wzdłuż górnej ściany orbity; 4) bulla conchae - zlokalizowana w przedniej części małżowiny środkowej.

Należy zauważyć, że blaszka sitowata (blaszka cribrosa) najczęściej znajduje się poniżej sklepienia jamy nosowej, dlatego przy otwieraniu komórek błędnika sitowego należy ściśle przylegać do kierunku bocznego, aby nie przedostać się do jamę czaszki.

Zatoka klinowa (sinus sphenoidalis) znajduje się w ciele kość klinowa. Przegroda dzieli go na dwie (zwykle nierówne) części. Otwór (ostium sphenoidale) znajduje się na jego przedniej ścianie, tuż pod sklepieniem jamy nosowej.

Dolna ściana zatoki stanowi część łuku gardła nosowego, górną ścianę reprezentuje dolna powierzchnia siodła tureckiego, na której znajduje się przysadka mózgowa. Boczna ściana zatoki jest bardzo cienka, otoczona tętnicą szyjną wewnętrzną, zatoką jamistą (sinus cavernosas), pierwszą gałęzią nerw trójdzielny, okulomotoryczny, bloczkowy i odwodzący (pary III, IV, V i VI nerwy czaszkowe) nerwy.

Błona śluzowa zatok przynosowych jest kontynuacją błony śluzowej jamy nosowej, jest jednak znacznie cieńsza, zamiast 5-6 warstw komórek ma tylko 2. Jest uboga w naczynia krwionośne i gruczoły, a jednocześnie czas działa jak okostna. Ruch rzęsek nabłonka rzęskowego jest skierowany w stronę otworów wylotowych zatok.

Noworodki mają dwie zatoki: szczękę i błędnik sitowy, reprezentowane przez podstawy. W wieku 6 lat nabywa się zatokę szczękową normalny kształt, ale jego rozmiar pozostaje niewielki. W wieku 8 lat dno zatoki opada do poziomu dna jamy nosowej, a do 12 roku życia poniżej jej dna. Do czasu narodzin dziecka tworzą się komórki błędnika sitowego, ale ich liczba i wielkość zwiększają się wraz z wiekiem, zwłaszcza u dzieci w wieku od 3 do 5 lat. U noworodków nie ma zatok czołowych i klinowych, ich powstawanie rozpoczyna się w wieku 4 lat, a kończy w wieku 16-20 lat.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Często używa się wyrażenia: zatoki są przewiewne, co to jest?

W procesie oddychania przestrzenie tworzące zatoki przynosowe wypełniają się tlenem, tworząc jamy powietrzne.

W zatokach jest oczyszczany, podgrzewany i następnie przedostaje się do płuc człowieka.

Zatoki przynosowe pełnią ważną funkcję w życiu. Odpowiadają za kichanie, czyli oczyszczanie nosa ze szkodliwych bakterii i alergenów, które dostają się do organizmu człowieka podczas oddychania. Wpływają również na zmysł węchu i tworzą barwę mowy.

Po otrzymaniu wyniku w diagnozie można zobaczyć frazę: „pneumatyczne zatoki przynosowe”. Jeśli zachowana jest pneumatyzacja, nie stwierdza się procesów patologicznych, jeśli odbiega ona od normy, są one obecne.

Istnieją trzy odmiany:

1. Zachowana pneumatyzacja . Jest to naturalny stan zatok przynosowych, przez które przepływa tlen. W tej formie oddech osoby pozostaje normalny, bez odchyleń. Proces zapalny w zatokach może dopiero zacząć się rozwijać, nie powodując dyskomfortu ani zakłócenia cech funkcjonalnych.
2. Zmniejszona pneumatyzacja . Zmiany zachodzą w przebiegu procesu zapalnego, z gromadzeniem się płynu śluzowego i obecnością ciała obcego w zatokach przynosowych.
3. Zwiększona pneumatyzacja . To rzadkie proces patologiczny. Dzieje się tak na tle naruszenia układ hormonalny i patologiczne cechy kości twarzy. Zwiększona pneumatyzacja występuje u ludzi z gigantyzmem.

Budowa anatomiczna i położenie zatok na twarzy

Człowiek ma 4 pary zatok przynosowych:

1. W kształcie klina
2. Czołowy
3. Wysokomorowowie
4. Krata

Zatoki mają powierzchnię w postaci błony śluzowej. Praktycznie nie ma powierzchni sieć naczyniowa i zakończenia nerwowe. Trwa proces zapalny wczesna faza mija bez żadnych objawów. Na badanie rentgenowskie kości są wyraźnie określone, labirynt sitowy ma wyraźny zarys.

Zatoka główna (klinowa).

Zatoka główna (klinowa).

Zatoka główna znajduje się w trzonie kości klinowej i stąd wzięła się jej nazwa. Jego osobliwością jest to, że nie ma pary. Wewnątrz znajduje się ściana, która dzieli zatokę na pół. Każda połówka ma swój własny kanał wyjściowy, ale nie komunikują się ze sobą. Są nierównej wielkości.

Zatoki składają się ze ścian:

• Przedni, który obejmuje sito i nos. Należą do nich zespolenie, które pomaga utrzymać połączenie zatok z nosem.
• Plecy, które są zbyt cienkie i mogą doznać kontuzji interwencja chirurgiczna do wnęki w kształcie klina.
• Dolny, prowadzący do łuku nosogardzieli.
• Górna, czyli dolna część siodła tureckiego.
• Medialny lub wewnętrzny.
• Boczny, położony blisko tętnica szyjna i zakończenia nerwu wzrokowego.

Zatoki sitowe (błędnik sitowy)

Zatoka sitowa

Zatoki sitowe znajdują się w budowa anatomiczna pomiędzy zatoką klinową a zatoką czołową. Zawiera kilka komórek, całkowity która waha się od ośmiu do dziesięciu po obu stronach. Znajdują się na kilku poziomach i komunikują się ze sobą oraz z jamą nosową.

Wszystkie elementy labiryntu sitowego dzielą się na przedni, środkowy i tylny. Każda osoba ma swoją lokalizację indywidualnie.

Zatoki czołowe (górne).

Zatoki czołowe (czołowe).

Zatoki czołowe znajdują się za brwiami, wewnątrz kości czołowej. Posiadają ściankę przednią, tylną, wewnętrzną i dolną. Przód uznawany za najsilniejszy. Zawiera grzbiet nosa poniżej i guzki czołowe powyżej. Jeśli w zatokach czołowych występuje proces zapalny, laryngolog usłyszy skargę pacjenta podczas naciskania obszaru między brwiami.

Tylna strona zatoki czołowej znajduje się blisko dołu czaszki. Poniżej ściana stanowi podstawę zatoki czołowej i górną ścianę oka. Występuje tu zespolenie, które zgodnie ze swoją budową anatomiczną ma drugie imię kanału czołowo-nosowego.

Wewnątrz zatok znajduje się cienka przegroda, która dzieli je na dwie części. Lewa i prawa połowa są asymetryczne.

Zatoki szczękowe (szczękowe).

Zatoki szczękowe (szczękowe).

Zatoki szczękowe są największymi ubytkami w budowie anatomicznej. Znajdują się powyżej grubości Górna szczęka, stąd wzięła się ich nazwa. Jego podstawa pochodzi z zewnętrznej ściany nosa. Kształtem przypomina trójkąt.

Od dołu graniczą z korzeniami zębów górnego rzędu. Lekarze laryngologowie ostrzegają, że ważne jest leczenie drobnych chorób zębów, zaczynając od banalnej próchnicy, aby zapobiec przejściu procesu zapalnego do zatok szczękowych. Zaniedbanie tej zasady grozi osobie rozwojem zębopochodnego zapalenia zatok.

Od góry graniczą z dolną częścią orbity i stanowią jej dolną ścianę. Na proces zapalny zatoka szczękowa może powodować niewyraźne widzenie.

Przód zatoka szczękowa ma najtwardszą i najgęstszą ścianę. Lekarz laryngolog może go wyczuć podczas badania pacjenta. Wewnątrz znajduje się zespolenie prowadzące do oczu. Zatoki szczękowe są przewiewne, a ich zakrzepica może prowadzić do stanu zapalnego.

Funkcje zatok przynosowych

Zatoki przynosowe mają cechy funkcjonalne dla każdej osoby:

Rozwój zatok u dzieci

Od urodzenia do dwudziestu lat życia, formacja Zatoki przynosowe nos Niemowlęta nie mają jam czołowych, reszta jest w stanie słabo rozwiniętym. Tworzenie się następuje w miarę wzrostu dziecka i wzrostu kości twarzy. W wieku dwóch lat u dziecka tworzą się zatoki czołowe i powiększają się zatoki szczękowe. Po osiągnięciu cztery lata tworzy się dolny kanał nosowy.

Tworzenie zatok u dzieci

Obserwuje się ostre zapalenie komórek błędnika sitowego!

najczęściej po ostrym katarze, grypie, często w połączeniu z ostre zapalenie inne zatoki przynosowe. W dzieciństwo ostre zapalenie komórek kości sitowej występuje po ostrych chorobach układu oddechowego, odrze, szkarlatynie i innych infekcjach i czasami ma charakter martwiczego zapalenia kości, któremu często towarzyszy ostre zapalenie zatok.

Patoanatomiczną cechą ostrego zapalenia sit jest to, że luźny zręb błony śluzowej komórek kości sita łatwo tworzy obrzęk obrzękowy, który zwęża światło komórki kostne i ujścia nosa.

Cechy te przyczyniają się do szybkiego rozwoju stanu zapalnego, jego rozprzestrzeniania się do kości oraz powstawania ropni i przetok wewnętrznego kąta oczodołu, które są szczególnie częste u dzieci.

Obraz kliniczny. Objawy ostrego zapalenia sit uciskający ból w okolicy tylnej części nosa i grzbietu nosa, bóle głowy o różnej lokalizacji, znaczne trudności w oddychaniu przez nos. W pierwszych dniach choroby występują obfite zmiany surowicze!

podziały z odpowiedniej połowy nosa i śluzowo-ropne lub ropne w przyszłości. Wydzielina jest zwykle bezwonna. W dzieciństwie często pojawiają się obrzęki i przekrwienia w obszarze wewnętrznego kąta oczodołu i przyległych części powiek górnych i dolnych oraz zapalenie spojówek po stronie choroby. Z reguły odnotowuje się hiposmię i anosmię. Zmniejszeniu stanu zapalnego towarzyszy poprawa węchu, jednak w niektórych przypadkach zakażenie grypą odbija się na receptorze węchowym, powodując istotne niedociśnienie lub

anosmia, która zwykle jest nieodwracalna.

Temperatura ciała jest często reakcją na grypę lub inną chorobę zakaźną

przekrwienie małżowiny środkowej; wydzielina zwykle spływa spod niego. W niektórych przypadkach, zwłaszcza w dzieciństwie, w przypadku szkarlatyny lub grypy, część ścian kostnych komórek labiryntu sitowego ulega zniszczeniu; Może tu powstać zamknięty ropień (ropniak zamknięty), który zwykle zwiększa się przy braku wypływu, powodując deformacje w jamie nosowej i okolicy wewnętrznej ściany oczodołów.Z takiego ropnia ropa może przedostać się do tkanka orbity, której towarzyszy odchylenie na zewnątrz gałka oczna, wytrzeszcz oczu, silny ból w oczodole, ból głowy, ostry wzrost temperatura ciała. Edukacja przetoka ropna w wewnętrznym kąciku orbity zmniejsza stan zapalny, a przedostanie się ropy do jamy czaszki przez orbitę gwałtownie pogarsza stan.

Diagnostyka. Na podstawie opisanych objawów. W ustaleniu rozpoznania pomoże badanie rentgenowskie, a w razie potrzeby badanie okulistyczne i neurologiczne oraz badanie specjalisty chorób zakaźnych. Badanie wydzieliny pod kątem mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki pozwoli prawidłowo ocenić ciężkość infekcji i przepisać odpowiedni lek przeciwdrobnoustrojowy. Wczesne rozpoznanie choroby, zwłaszcza jej powikłań, jest podstawą skutecznego leczenia w odpowiednim czasie.

Leczenie. W przypadku ostrego zapalenia sit ma charakter zachowawczy, a w przypadku początkowych lub rozwiniętych powikłań chirurgiczny. Wlew kropli zwężających naczynia krwionośne do nosa i przepisane są ich zastosowania. leki pod środkową konchą, UHF lub kuchenką mikrofalową na obszarze labiryntu sitowego. Przy podwyższonej temperaturze ciała leki przeciwbakteryjne wskazane są doustnie, a w ciężkich przypadkach – pozajelitowo. Po otrzymaniu wyników badania mikroflory wydzieliny należy wyjaśnić wybór antybiotyku. W przypadku wystąpienia zamkniętego ropniaka lub powikłań oczodołowych należy otworzyć komórki błędnika sitowego i ropnia w oczodole.

Przewlekłe zapalenie komórek błędnika sitowego

Przewlekłe zapalenie komórek błędnika sitowego (przewlekłe zapalenie sitów) zwykle rozpoczyna się po ostra choroba Nierzadko ostre i przewlekłe zapalenie zatok szczękowych, czołowych i klinowych prowadzi do wtórnego uszkodzenia komórek błędnika sitowego, gdyż zajmują one centralne położenie w stosunku do tych zatok. Pod tym względem przewlekły etmoidalny rzadko występuje w izolacji; zwykle w połączeniu ze stanami zapalnymi innych zatok przynosowych, najczęściej zatoki szczękowej.

W większości przypadków występują nieżytowo-surowicze, nieżytowo-ropne i przerostowe formy przewlekłego zapalenia sit, które charakteryzują się znacznym pogrubieniem błony śluzowej i powstawaniem polipowatych narośli. Za przyczynę polipowatego zwyrodnienia błony śluzowej uważa się długotrwałe podrażnienie spowodowane patologicznym wydzielaniem; Inną przyczyną może być miejscowa reakcja alergiczna. Czasami polipy są pojedyncze, ale częściej są liczne. Zazwyczaj każdy ma stosunkowo cienką łodygę, a kształt zależy od otaczających konturów nosa. Rzadko zmiany polipowe nie są przedstawiane jako pojedyncze polipy, ale jako ciągły polipowaty obszar błony śluzowej. . |

W przypadkach, gdy istnieją liczne polipy mogą wywierać nacisk na ścianki nosa, a nawet powodować deformację zewnętrzną. U dzieci młodym wieku zmiany polipowe w błonie śluzowej nosa są rzadkie. Histologicznie polipy są obrzękowymi formacjami zapalnymi błony śluzowej; architektonika tkanki łącznej i innych zostaje zakłócona przez rodzaj rozwarstwienia i chaotyczne przemieszczanie się włókien przez ścianę cieczy; następuje rozproszony naciek tkanek przez neutrofile; Znaleziono także inne komórki (eozynofile, komórki tuczne). Powierzchnia polipów pokryta jest nabłonkiem rzęskowym kolumnowym, który w niektórych miejscach ulega metaplazji w płaski

Obraz kliniczny. W przewlekłym zapaleniu sita oi zależy od aktywności procesu. W okresie remisji pacjenta< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Rynoskopia ujawnia zmiany nieżytowe w nowym obszarze środkowych odcinków nosa; pod środkową konchą znajduje się wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna. Polipozn! formacje zlokalizowane są także w środkowej i górnej części buta< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

duże polipy wypełniające całą jamę nosową lub wiele małych; w większości przypadków w przypadku zapalenia sitowego stwierdza się wiele małych polipów, co tłumaczy się ich tworzeniem się wokół licznych otworów wylotowych z komórek kości sitowej.

W przewlekłym zapaleniu sit może również powstać ropniak; Co więcej, nawet zamknięte ropniaki mogą przez długi czas pozostawać w stanie utajonym. W takich przypadkach jedynie zewnętrzne odkształcenie nosa lub oczodołu, a także ostre zaburzenie oddychania przez nos, mogą być przyczyną ich rozpoznania. Stan ogólny pacjentów pozostaje zadowalający, można jednak zauważyć drażliwość, wzmożone zmęczenie i ogólne osłabienie. W okresie zaostrzenia pojawiają się objawy ostrego zapalenia; w tym przypadku wywiad chorobowy i zdjęcie rynoskopowe mogą pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Leczenie. W niepowikłanych postaciach przewlekłego zapalenia sit jest najczęściej zachowawczy; w niektórych przypadkach łączy się go z operacjami donosowymi (polipotomia, otwarcie komórek błędnika sitowego, częściowa resekcja małżowin nosowych itp.).

Otwarcie wewnątrznosowe komórek błędnika sitowego przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Aby przeniknąć do strefy komórek sitowych, konieczne jest poszerzenie przewodu środkowego, osiąga się to poprzez usunięcie przedniego końca i przyśrodkowe przemieszczenie małżowiny środkowej (lub jej częściowe usunięcie). Po uzyskaniu dobrej widoczności przewodu nosowego środkowego, otwiera się środkowe i częściowo przednie komórki kości sitowej za pomocą kleszczyków nosowych, podwójnych łyżeczek i konchotomu; w tym przypadku jama nosowa rozszerza się z powodu zniszczonych komórek. Penetracja narzędzia przez płytkę sitową do jamy czaszki stwarza duże zagrożenie - zwykle prowadzi do wycieku płynu i wystąpienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych ciężkich powikłań wewnątrzczaszkowych.

W większości przypadków wystarczy usunąć część martwych komórek kości sitowej, co pod wpływem leczenia zachowawczego prowadzi do poprawy pozostałych. W rzadkich przypadkach nadal istnieje potrzeba otwarcia wszystkich komórek sitowych, w tym tylnych; Aby to zrobić, operację wykonuje się z zewnętrznego podejścia do kości sitowej lub przez zatokę szczękową.

Zapalenie sitów to zapalenie błony śluzowej komórek błędnika sitowego, który należy do zatok przynosowych. Wraz z innymi zapaleniami zatok zapalenie sit jest jedną z najczęstszych patologii laryngologicznych, występującą u 15% dorosłej populacji, a jeszcze częściej diagnozowaną u dzieci.

Klasyfikacja

Kość sitowa jest nieparzysta i wraz z innymi strukturami kostnymi tworzy część twarzową czaszki. Od wewnątrz przez kość sitową penetrują komórki powietrzne wyścielone nabłonkiem śluzowym, podobnym do tego, który wyściela kanały nosowe. Zbiór komórek tworzy strukturę zwaną labiryntem kratowym.

Labirynt, podobnie jak zatoki szczękowa, czołowa i klinowa, należy do zatok przynosowych. A zapalenie błędnika sitowego jest rodzajem zapalenia zatok.

Zgodnie z charakterem przebiegu wyróżnia się dwie formy zapalenia sita:

• pikantny;
• chroniczny.

Odcinki kości sitowej stykają się z innymi zatokami, kanałami nosowymi i kością łzową. Dlatego zapalenie błędnika rzadko występuje samodzielnie, a częściej łączy się z uszkodzeniem dróg nosowych lub innych zatok przynosowych. Zapalenie to nazywa się złożonym i dzieli się na typy w zależności od tego, które zatoki są objęte stanem zapalnym. Występuje jednoczesne uszkodzenie kości sitowej i zatok:

• szczęka - zapalenie sita szczęki;
• czołowe – zapalenie czołowo-sitowe;
• klinowaty - zapalenie kłębuszkowe.

Zapalenie wpływające na błędnik sitowy i przewody nosowe nazywa się zapaleniem błony śluzowej nosa.

Obszary zapalenia w zapaleniu sit i innych rodzajach zapalenia zatok

W zależności od charakteru wydzielanej wydzieliny i morfologicznych objawów choroby wyróżnia się następujące typy: tak:

• kataralny;
• ropny;
• polipowatość;
• hiperplastyczny.

W zależności od lokalizacji procesu zapalnego zapalenie sitowe to:

• leworęczny;
• prawostronny;
• dwustronna

Powoduje

Przewlekłe zapalenie sit zwykle występuje na tle:

• nieleczone ostre zapalenie;
• osłabiony układ odpornościowy;
• częste przeziębienia i infekcje narządów laryngologicznych.

Do głównych przyczyn ostrego zapalenia sit zalicza się:

• penetracja infekcji z głównego ogniska;
• powikłanie spowodowane infekcją wirusową;
• powikłania po zapaleniu dróg nosowych lub zatok (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie zatok).

U noworodków ostre zapalenie sit może wystąpić na tle posocznicy pępowinowej, skórnej lub wewnątrzmacicznej.

Choroby zakaźne o charakterze wirusowym i bakteryjnym są częstą przyczyną zapalenia sitów u dzieci i młodzieży w wieku szkolnym. Zapalenie sitowe jest często powikłane szkarlatyną, znacznie rzadziej odrą, grypą i innymi infekcjami.

Ostre zapalenie sita u dzieci często rozwija się po szkarlatynie, której czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec hemolityczny grupy A

U dorosłych główną przyczyną choroby jest zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych lub nieżyt nosa. Czynnikami sprawczymi są paciorkowce i gronkowce, hemophilus influenzae. A kiedy zapalenie sita łączy się z zapaleniem zatok lub zapaleniem zatok czołowych, analiza bakteriologiczna często ujawnia powiązanie mikrobiologiczne - obecność kilku rodzajów bakterii.

Czynniki predysponujące

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia sit obejmują:

• cechy strukturalne nosogardła (wąskie kanały nosowe);
• nieprawidłowości strukturalne (wrodzone lub nabyte skrzywienie przegrody nosowej, migdałki, polipy);
• alergiczny nieżyt nosa;
• przewlekłe i gardło (zapalenie gardła, nieżyt nosa, zapalenie zatok);
• osłabiona odporność.

Osłabiony układ odpornościowy przyczynia się do powstawania i rozwoju skojarzeń drobnoustrojów, z którymi organizm nie może sobie poradzić. W rezultacie dochodzi do ostrego stanu zapalnego, który może przekształcić się w przewlekłe zapalenie sit.

Objawy

Główne objawy zapalenia etoidalnego:

• ból;
• ucisk, uczucie pełności w nosie;
• naruszenie oddychania przez nos;
• wydzielina z nosa;
• pogorszenie lub całkowita utrata węchu.

Zespół bólowy

U pacjentów z ostrym stanem zapalnym mogą wystąpić następujące nieprzyjemne objawy:

• okresowo występujący ból grzbietu nosa, czoła i oczodołów (nasilający się w nocy);
• ciągły ból głowy (spowodowany ogólnym zatruciem organizmu);
• ból oczu (podczas ruchu gałki ocznej), zwiększona wrażliwość na światło, niewyraźne widzenie.

Zespół bólowy w ostrym zapaleniu sita pojawia się gwałtownie, nagle. W przypadku przewlekłego zapalenia sita pacjent odczuwa tępy, bolesny ból u podstawy nosa. W takim przypadku bolesne odczucia mogą rozprzestrzeniać się na czoło i oczodoły i nasilać się w nocy. W okresach zaostrzenia ból staje się pulsujący, jednocześnie obserwuje się szybkie zmęczenie oczu.

Ostry ból w przebiegu zapalenia błędnika sitowego jest spowodowany uciskiem, jaki obrzękowa błona śluzowa wywiera na inne struktury.

W ostrym i zaostrzeniu przewlekłego stanu zapalnego, bardzo silny, wyniszczający ból często staje się przyczyną bezsenności

Uczucie pełności w nosie

Zarówno w ostrym zapaleniu, jak iw przewlekłym zapaleniu sit, błona śluzowa błędnika sitowego puchnie, a w strukturach komórkowych gromadzi się ropa.

Proces patologiczny wpływa na tkanki śluzowe, wpływa na ściany naczyń, zmieniając ich przepuszczalność. Naczynia rozszerzają się, płyn wydostaje się przez ich ściany, powodując obrzęk błony śluzowej.

Ponadto w cieczy aktywnie rozwija się patogenna flora i powstaje ropa. Nagromadzenie patologicznej wydzieliny w komórkach błędnika powoduje uczucie pełności w jamie nosowej, które nasila się w nocy.

Trudności w oddychaniu

Obrzęk błony śluzowej błędnika stopniowo rozprzestrzenia się na tkanki wyściełające jamę nosową, co prowadzi do zaburzeń oddychania przez nos. Proces ten zachodzi bardzo szybko: oddychanie przez nos staje się trudne w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby.

U małych dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, kanały nosowe są bardzo wąskie, a w przypadku obrzęku mogą się całkowicie zamknąć, uniemożliwiając oddychanie przez nos.

Wydzielina z nosa

W przypadku zapalenia sit może wydzielać się wydzielina z nosa:

• śluzowaty;
• ropny;
• krwawy.

W początkowej fazie choroby występuje klarowna, lepka, skąpa wydzielina z nosa. W miarę nasilania się stanu zapalnego zaczyna wydzielać się w dużych ilościach żółta lub zielonkawa ropna wydzielina. Jest to uwalnianie płynu, który gromadzi się w przednich komórkach kości sitowej.

Wydzielana wydzielina zawiera martwe patogeny i produkty ich przemiany materii, komórki odpornościowe (leukocyty), dlatego płynna zawartość staje się żółta lub zielona. Jeśli procesy zapalne wpływają na kości i okostną, wydzielina z nosa nabiera charakterystycznego zgniłego zapachu.

W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych penetrujących błonę śluzową, z nosa wydostaje się zawartość zmieszana z krwią

Pogorszenie węchu

Procesy zapalne mogą wpływać na włókna nerwu węchowego. Ponadto szczelina węchowa zostaje zablokowana przez śluzową lub ropną wydzielinę. W rezultacie pacjent doświadcza całkowitej lub częściowej utraty węchu.

Inne objawy

Oprócz specyficznych objawów zapalenia sit, występują ogólne objawy zatrucia:

• podniesiona temperatura;
• słabość;
• ból w mięśniach;
• niedomykalność (u małych dzieci);
• wymiociny;
• zdezorientowana świadomość.

Takie objawy są spowodowane działaniem określonych toksyn bakteryjnych na organizm. Toksyny wytwarzane przez różne typy mikroorganizmów różnią się od siebie i wpływają na różne narządy i układy organizmu człowieka.

Jeśli toksyny działają na układ nerwowy, pojawiają się objawy neurotoksykozy - rozdzierający ból głowy, wymioty, pobudzenie, a następnie osłabienie i apatia. Toksyny działające na przewód pokarmowy powodują zaburzenia trawienia (biegunka, wymioty).

Ostre zapalenie sita zaczyna się nagle i szybko postępuje. Temperatura gwałtownie wzrasta, rozwijają się bóle mięśni (bóle mięśni), możliwe są wymioty i dezorientacja. Po kilku godzinach oddychanie przez nos staje się utrudnione i śluz zaczyna wypływać z nosa. Z biegiem czasu surowicze zapalenie przybiera postać ropną. U dorosłych proces ten trwa od kilku dni do kilku tygodni, u dzieci przebiega szybciej.

Ostre zapalenie sita rozwija się najszybciej u noworodków: zapalenie nieżytowe zamienia się w postać ropną w ciągu zaledwie kilku godzin

Przewlekłe zapalenie sitowia występuje z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami. Wraz z zaostrzeniem objawy nasilają się, a objawy zatrucia organizmu (osłabienie i letarg, zmęczenie) utrzymują się nawet w fazie remisji.

Diagnostyka

Dokładną diagnozę stawia się na podstawie wyników:

• badania przez lekarza laryngologa;
• testy laboratoryjne;
• radiografia.

Wizyta u otolaryngologa jest obowiązkowa w celu potwierdzenia diagnozy. Specjalista przeprowadza badanie wizualne i rynoskopię oraz bada skargi pacjenta.

Zewnętrzne objawy zapalenia sit:

• zaczerwienienie i obrzęk powiek, spojówek;
• ból podczas dotykania powiek;
• sinica skóry w okolicy oczu;
• zwężona szczelina powiekowa;
• trudności w poruszaniu gałką oczną.

W przypadku zapalenia błędnika sitowego pacjent odczuwa ostry ból podczas naciskania na kość łzową i grzbiet nosa.

W przypadku zaawansowanego zapalenia sit, górne i dolne powieki ulegają zapaleniu, a na błonie śluzowej oczu pojawiają się małe krwotoki

Za pomocą rynoskopii przedniej i tylnej (badanie błony śluzowej dróg nosowych za pomocą endoskopu) lekarz może zobaczyć morfologiczne objawy zapalenia sit. Ten:

• obrzęknięta, czerwona błona śluzowa dróg nosowych;
• śluzowa lub ropna wydzielina z nosa;
• nagromadzenie ropy w górnej i środkowej części kanałów nosowych;
• narośla polipowe (polipowe zapalenie sit);
• zwężenie kanałów nosowych.

Rentgenowskie objawy zapalenia sit A:

• przyciemnione komórki labiryntu kratowego;
• zmniejszona gęstość innych zatok;
• objawy uszkodzenia okostnej (czasami).

Aby przeprowadzić skuteczne leczenie, ważne jest odróżnienie zapalenia sit od innych chorób o podobnych objawach: zapalenia drożdżakowego, zapalenia okostnej kości nosa, zapalenia kości i szpiku górnej szczęki.

Farmakoterapia

Leczenie zapalenia sitowego odbywa się w trzech kierunkach. Ten:

• tłumienie infekcji bakteryjnej wywołującej stan zapalny;
• przywrócenie odpływu płynu, usunięcie obrzęku i normalizacja wymiany powietrza w komórkach błędnika;
• eliminacja objawów i złagodzenie stanu pacjenta;
• przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu, wzmocnienie układu odpornościowego (szczególną uwagę należy zwrócić na stan układu odpornościowego w przewlekłej postaci choroby).

Terapia antybakteryjna

Leczenie zapalenia sita odbywa się za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jeśli planowane jest leczenie w domu, lekarze przepisują leki z grupy penicylin (amoksycylina, Augmentin) w postaci tabletek lub kapsułek, zawiesin dla dzieci. W warunkach szpitalnych często stosuje się cefalosporyny w postaci zastrzyków (cefotaksym, ceftriakson).

W przypadku zapalenia sit można dodatkowo przepisać miejscowe środki przeciwbakteryjne - Bioparox, Polydexa, Isofra

Pacjentowi z zapaleniem sitów poddawane jest także płukanie zatok przynosowych roztworami antybakteryjnymi. Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia, które pozwala oczyścić komórki z ropy i leczyć je substancją leczniczą.

Przywracanie odpływu płynów i łagodzenie obrzęków

Pomóż normalizować oddychanie przez nos:

• Galazolin, Ximelin, Nazivin, Tizin (krople do nosa i spraye o działaniu zwężającym naczynia krwionośne);
• Rinofluimucil w aerozolu (połączony lek rozrzedza śluz i ułatwia jego ewakuację, zwęża naczynia krwionośne i zmniejsza obrzęk);
• roztwór adrenaliny (waciki nasączone lekiem umieszcza się w kanale nosowym po uszkodzonej stronie);
• Allerzin, Cetrin, Erius (leki przeciwhistaminowe).

Leczenie objawowe

Jeśli chorobie towarzyszy silny ból i gorączka, leki niesteroidowe są przepisywane na podstawie:

• ibuprofen (Nurofen, Ibuprom, Imet);
• nimesulid (Nimesil);
• paracetamol (Panadol).

Leki te szybko łagodzą ból, obniżają gorączkę i charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwzapalnym.

Terapia immunostymulująca

Aby wzmocnić układ odpornościowy, pacjentowi można przepisać leki immunostymulujące (Immunal, Ribomunil) i kompleksy witaminowo-mineralne (Vitrum, Multi-Tabs, Duovit, Supradin). W domu możesz przygotować zdrowe wywary witaminowe i herbaty z owoców dzikiej róży, lipy, malin i porzeczek.

Zapalenie błędnika sitowego jest poważną chorobą, niebezpieczną ze względu na powikłania. Dlatego leczenie zapalenia sit za pomocą środków ludowych jest niedopuszczalne.

Procedury fizjoterapeutyczne

Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego, to znaczy, gdy objawy choroby zaczynają ustępować. Najczęściej przeprowadzane:

• UHF do obszaru zatok;
• elektroforeza z antybiotykiem;
• fonoforeza z hydrokortyzonem;
• ekspozycja na laser helowo-neonowy na błonę śluzową dróg nosowych.

Chirurgia

Brak pozytywnych wyników leczenia lub rozwój powikłań staje się przyczyną interwencji chirurgicznej. Operacje wykonywane są najczęściej metodą endoskopową, co pozwala zminimalizować okres rehabilitacji i zminimalizować ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Bardzo rzadko, głównie przy zaawansowanym zapaleniu sit, operację wykonuje się metodą otwartego dostępu

Metody chirurgiczne są częściej stosowane w przypadku przewlekłego zapalenia sit, co wynika z konieczności wyeliminowania czynników wywołujących chorobę. Można przeprowadzić:

• septoplastyka – ;
• polipotomia – usuwanie polipów;
• częściowa resekcja przerośniętych małżowin nosowych.

Komplikacje

W przewlekłym zapaleniu sita zapalenie stopniowo przechodzi z błony śluzowej do samej kości, rozwijają się powikłania:

• zapalenie okostnej - uszkodzenie okostnej błędnika sitowego;
• Osteitis – uszkodzenie kości sitowej;
• ropne zmiany orbity - ropniak, ropowica, ropień pozagałkowy;
• udział w ropnym procesie mózgu - zapalenie pajęczynówki (zapalenie błony pajęczynówki), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie miękkiej błony) lub ropień mózgu.

Zniszczenie przegród między komórkami prowadzi do przedostania się treści ropnej do innych struktur, co jest niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale także życia pacjenta. Dlatego zapalenia etoidalnego nie można leczyć samodzielnie w domu. Jeśli podejrzewasz rozwój choroby, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem laryngologiem. Specjalista postawi dokładną diagnozę i zaleci odpowiednie leczenie.

Terminowa i kompetentna terapia pozwala całkowicie wyleczyć ostre zapalenie sita. Jeśli chodzi o przewlekłe zapalenie, rokowanie nie jest tak korzystne: nie będzie możliwe całkowite wyleczenie choroby, można jedynie przenieść ją do etapu stabilnej remisji.

Łatwiej jest zapobiegać rozwojowi przewlekłego zapalenia sit - szybko i prawidłowo leczyć ostre zapalenie, eliminować wszystkie czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby, wspomagać układ odpornościowy poprzez okresowe przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych i leków immunostymulujących.