Krótka szyjka macicy w ciąży i ryzyko przedwczesnego porodu.

Każda kobieta marzy o idealnej ciąży, która przebiega spokojnie, bez powikłań związanych z zagrożeniem poronieniem i przedwczesnym porodem. Ale nikt nie jest odporny na niepowodzenia; czasami sprawy nie kończą się tak, jak chcesz. Jeśli szyjka macicy jest krótka w czasie ciąży, ryzyko przedwczesnego porodu znacznie wzrasta.

Krótko przed porodem ciało zaczyna przygotowywać się na nadchodzące wydarzenie. Zmiany nie omijają szyjki macicy – ​​staje się ona bardziej miękka i krótsza, dzięki czemu w kluczowym momencie łatwiej jest otworzyć i uwolnić dziecko z kanału rodnego. Czasami ten proces, zamierzony przez naturę, rozpoczyna się znacznie wcześniej i wtedy kobiecie grozi poronienie lub przedwczesny poród.

Zwykle długość szyjki macicy wynosi 3,5 cm, ale jeśli mówimy o o jej stanie patologicznym, wówczas liczba ta spada do 2,5 cm lub mniej. Ma kształt stożka. Jedna trzecia jego struktury jest reprezentowana przez silną włókna mięśniowe, które niezawodnie mocują płód w narządzie rozrodczym podczas ciąży.

Jeśli skrócenie szyjki macicy kobiety wynika z dziedziczności, fakt ten można rozpoznać na długo przed ciążą. Dziewczęta, które od początku okresu dojrzewania regularnie odwiedzają ginekologa, zazwyczaj są świadome swojej diagnozy. Aby uniknąć powikłań, lekarz musi wziąć to pod uwagę już na etapie planowania przez pacjentkę poczęcia.

Jeżeli kobieta zgłasza się do ginekologa będąc już w ciąży, lekarz podczas rutynowego badania na fotelu ginekologicznym będzie mógł stwierdzić fakt krótkiej szyjki macicy. Z reguły w takich przypadkach specjalista dodatkowo kieruje pacjentkę na przezpochwowe badanie ultrasonograficzne, które może potwierdzić jego przypuszczenia.

Dlaczego krótka szyja jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Największym niebezpieczeństwem krótkiej szyjki macicy w czasie ciąży jest (ICN), prowadzące do zagrożenia poronieniem. Jeśli jego długość jest mniejsza niż 2,5 cm, nie będzie w stanie utrzymać płodu przez długi czas i rozpocznie się przedwczesne otwieranie macicy. Nie wykryta na czas patologia prowadzi do utraty ciąży.

Podczas samego porodu istnieje duże prawdopodobieństwo jego szybkiego postępu i związanych z tym powikłań: urazów, pęknięć itp. Ponadto skrócona szyja narządu rozrodczego nie chroni niezawodnie płodu przed infekcją, ponieważ pełnoprawny bariera od patogenna mikroflora, przenikający z zewnątrz, jest w tym przypadku nieobecny.

Na szczęście stan ten nie jest przeszkodą w macierzyństwie. Nawet w przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej możliwe jest urodzenie i urodzenie dziecka, jeśli na czas zostaną podjęte niezbędne leczenie i środki zapobiegawcze.

Powoduje

Krótka szyjka macicy w czasie ciąży może negatywnie wpłynąć na cały proces rodzenia dziecka. Patologię tę pogarszają współistniejące czynniki, takie jak duży płód, wielowodzie i porody mnogie.

Przyczyny skrócenia szyjki macicy:

• wrodzone patologie spowodowane genetyką: niepełny rozwój kanału szyjki macicy, nieprawidłowa budowa macicy, infantylizm seksualny;
• nieprawidłowości hormonalne powstające w czasie ciąży;
• hiperandrogenizm;
• nabyte urazy szyjki macicy narządu rozrodczego powstałe podczas porodu, aborcji lub łyżeczkowania;
• dysplazja narządów.

Objawy

Po raz pierwszy objawy skrócenia szyjki macicy dają o sobie znać od 16 tygodnia ciąży. Faktem jest, że od tego momentu płód zaczyna szybciej przybierać na wadze, wywierając większy nacisk na ujście macicy. Lekarz może to odkryć podczas kolejnego badania na fotelu ginekologicznym. Wszelkie skargi od przyszła mama zwykle nieobecny.

W rzadkich przypadkach objawy krótkiej szyjki macicy w czasie ciąży objawiają się niewielką wydzieliną zmieszaną z krwią lub obfitą wydzieliną śluzową z dróg rodnych, bólem w podbrzuszu. Jeśli kobieta ma takie objawy, lekarz na pewno ją skieruje Badanie USG. Pierwszym objawem poronienia lub przedwczesnego porodu jest krwawienie na każdym etapie.

Diagnostyka

Diagnozę stanu szyjki macicy przeprowadza się zwykle przed 12. tygodniem ciąży, w momencie zgłoszenia się kobiety do poradni położniczej w celu rejestracji w ciąży.

Kompleksowe badanie obejmuje następujące etapy:

1. Cyfrowe badanie pochwy, podczas którego lekarz ocenia długość szyjki macicy, jej drożność oraz stan kanału szyjki macicy.
2. Badanie w lusterkach, które pozwala wyjaśnić stan zewnętrznego ujścia szyjki macicy.
3. Badanie USG, które nie tylko potwierdza obecność patologii, ale także pozwala monitorować jej rozwój w przyszłości.

Lekarz zauważy, że szyjka macicy uległa skróceniu już po pierwszym badaniu przez pochwę pacjentki. Ale diagnozę może postawić tylko na podstawie wyników badanie USG wykonywane przezpochwowo.

Leczenie

Jeśli kobieta miała w przeszłości samoistne poronienia i przedwczesne porody lub w czasie tej ciąży zdiagnozowano u niej niewydolność cieśniowo-szyjkową, wówczas będzie musiała być pod ścisłą obserwacją lekarza przez cały okres ciąży.

Jeśli znaleziono krótka szyja macica w czasie ciąży - co robić? Niestety nie ma możliwości zwiększenia długości skróconego narządu. Dlatego leczenie powinno mieć na celu utrzymanie ciąży i zapobieganie przedwczesny atak aktywność zawodowa.

Lekarze stosują dwie taktyki w leczeniu takich pacjentów. Z terapeutyczne i profilaktyczne Ma to na celu, jeśli w czasie ciąży szyjka macicy uległa niewielkiemu skróceniu, na jej zwieracz zakłada się pessar, który zmniejsza ciśnienie w worku owodniowym, unieruchamia macicę w określonym projekcji i zapobiega przedwczesnemu otwarciu gardła macicy.

W przypadku znacznego skrócenia szyjki macicy lub otwarcia ujścia zewnętrznego konieczne staje się założenie szwów, które mechanicznie zapobiegną późniejszemu otwarciu szyjki macicy aż do czasu porodu. Tej procedury nie można odkładać: krótkiej szyjki macicy można zszyć w czasie ciąży trwającej 30 tygodni lub krócej.

Jeśli skrócenie narządu jest spowodowane brakiem równowagi hormonalnej, stan ten koryguje się przepisując kobiecie terapię hormonalną. Lekarz powinien także udzielić pacjentce szeregu zaleceń, takich jak noszenie bandaża prenatalnego, ograniczenie aktywności fizycznej i wstrzemięźliwość seksualna.

Zapobieganie

Zapobieganie przedwczesnemu rozwarciu szyjki macicy w czasie ciąży należy rozpocząć na długo przed poczęciem, nawet już od momentu aktywności seksualnej. Obejmuje następujące aspekty:

• niezawodna antykoncepcja mająca na celu zapobieganie niechcianej ciąży i późniejszym poronieniom;
• regularna obserwacja przez ginekologa w celu szybkiego zidentyfikowania problemów zdrowotnych i ich wyeliminowania;
• odpowiednie planowanie ciąży, szczególnie w przypadku kobiet, które w przeszłości doświadczyły aborcji, poronień lub przedwczesnego rozpoczęcia porodu;
• utrzymanie zdrowego życie intymne(brak rozwiązłości, chroniony stosunek seksualny itp.).

Prowadzi do krótkiej szyjki macicy poważne problemy podczas ciąży. Od jej stanu zależy zdrowie matki i dziecka, czyli przebieg ciąży.

Urządzenie dla kobiet układ rozrodczy pozwala zapewnić niezbędne warunki za urodzenie dziecka. Szyjka macicy odgrywa znaczącą rolę w czasie ciąży – jej budowa i funkcje zostaną omówione poniżej. Ocena biometrii szyjki macicy ma wartość diagnostyczną w monitorowaniu prawidłowego przebiegu ciąży.

Określenie długości szyjki macicy w tygodniu ciąży pomoże zidentyfikować szereg poważnych patologii w akceptowalnym terminie i podjąć działania w celu ich skorygowania. Jaka długość szyjki macicy jest normalna, a jaka długość wskazuje na patologię - zostało to szczegółowo omówione w artykule.

Struktura szyjki macicy

Struktura szyjki macicy to pierścień. tkanka mięśniowa znajduje się w dolnej części macicy. Jego główną funkcją jest połączenie tego narządu z kanałem pochwy. Płyn menstruacyjny jest również usuwany przez kanał szyjki macicy. Przez szyjkę macicy plemniki docierają do komórki jajowej w celu zapłodnienia.

Zwykle parametr długości szyi powinien mieścić się w przedziale od 34 do 35 milimetrów. Narząd jest tradycyjnie podzielony na dwie jednostki strukturalne:

• Dział wewnętrzny, położony bliżej macicy (macicy).
• Część zewnętrzna, zlokalizowana bliżej pochwy.

Kształt szyjki macicy może się zmienić. Zanim zacznie się dostawa, już to zrobił Płaski, zewnętrznie przypominający cylinder. Po porodzie narząd nabiera kształtu trapezowego. Również parametry szyjki macicy mogą ulec zmianie po zabiegach chirurgicznych wpływających na ten obszar anatomiczny.

W czasie ciąży kanał szyjki macicy powinien być zamknięty. Podczas badań określa się nie tylko rozmiar całkowity, ale także długość zamkniętej części szyjki macicy – ​​jest to wymagane przy ocenie ryzyka przedwczesnego porodu.

Funkcje szyjki macicy ważne podczas noszenia dziecka

• Szyjka macicy w czasie ciąży pełni określone funkcje, do których należą:
• Ochronny. Polega na zapobieganiu przenikaniu patogenów - czynników wywołujących choroby zakaźne. Mechanizmem realizacji tej funkcji jest wytwarzanie specjalnego śluzu, z którego powstaje czop.
• Trzymanie dziecka w macicy. Aby zrealizować tę funkcję, niezwykle ważna jest długość kanału szyjki macicy. Odchylenie parametru od normy w mniejszym stopniu upośledza zdolność szyjki macicy do utrzymania dziecka.

Jaka powinna być długość szyjki macicy w czasie ciąży? Zanim odpowiesz na to pytanie, powinieneś przestudiować sposoby badania parametru.

Metody określania długości kanału szyjki macicy

Jak bada się parametry wielkości szyjki macicy? Długość szyjki macicy podczas ciąży określa się na dwa główne sposoby, a mianowicie:

• podczas badanie lekarskie przez ginekologa, podczas gdy lekarz bada nie tylko długość, ale także gęstość szyjki macicy, jej lokalizację i rozszerzenie;
• , co pozwala ocenić rozległość i dojrzałość szyjki macicy.

Od dwudziestego tygodnia długość szyjki macicy jest rejestrowana co tydzień, ponieważ w 20. tygodniu parametr ten zaczyna się zmieniać. Konieczne jest zbadanie, jaka jest normalna długość szyjki macicy w czasie ciąży.
Wymiary szyjki macicy w różne okresy ciąża

Normalna długość szyjki macicy podczas ciąży w ujęciu liczbowym zależy od okresu ciąży. Ważniejszy jest okres po 20 tygodniu (długość szyjki macicy w 20 tygodniu wynosi 40 mm), ale wczesne stadia W czasie ciąży wskazane jest również określenie wartości tego parametru. Norma co tydzień różne daty przedstawiono w formie tabelarycznej poniżej.

Normy dotyczące długości szyjki macicy podczas ciąży

Szyjka macicy w 12. tygodniu ciąży, w 13. tygodniu ciąży i do 15. tygodnia nie różni się długością od wielkości szyjki macicy u kobiety niebędącej w ciąży, pod warunkiem jej zdrowia ginekologicznego. Rozmiar kanału szyjki macicy po 16 tygodniach i później zaczyna się zwiększać. Długość szyjki macicy w 19 tygodniu wynosi około 39 mm. Kanał szyjki macicy powinien się dalej powiększać, a szyjka macicy w 21 tygodniu ma już długość 40 mm. Maksymalna długość szyjki macicy osiągana jest w 29 tygodniu.

Zatem długość do 29 tygodni kanał szyjki macicy w czasie ciąży stopniowo wzrasta. Z tego powodu odpowiedź na pytanie, czy szyjka macicy może się wydłużyć w czasie ciąży, jest jednoznacznie twierdząca.

Zmiany długości szyjki macicy podczas ciąży:

• po 29 tygodniach kanał szyjki macicy skraca się na pewien okres - do 32 tygodni;
• długość szyjki macicy w 31. tygodniu ciąży, a także w 30. tygodniu powinna mieścić się w przedziale 30-33 milimetrów;
• szyjka macicy w 32. tygodniu ma w przybliżeniu tę samą długość;
• w 33 tygodniu i dalej do 36 tygodnia następuje niewielki wzrost długości szyjki macicy;
• w 34. i 35. tygodniu ciąży wartość parametru waha się od 33 do 36 mm.

Zatem prawidłowy, akceptowalny rozmiar szyjki macicy w czasie ciąży tydzień po tygodniu pomaga zweryfikować wartości parametrów uzyskanych podczas badania i zidentyfikować odchylenia od normy. Szczególnie wskazane jest kontrolowanie długości szyjki macicy przed porodem.

Przyczyny wartości patologicznych wartości kanału szyjki macicy

Długość szyjki macicy podczas ciąży jest rejestrowana tydzień po tygodniu, aby zidentyfikować taki stan patologiczny, jak niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Objawia się zbyt krótką długością kanału szyjki macicy i jest rozpoznawana po dwudziestym tygodniu podczas drugiego planowanego badania.

Przyczyny wywołujące postęp niewydolności cieśniowo-szyjnej obejmują:

• Niedorozwój macicy.
• Patologie endokrynologiczne.
• Wrodzone patologie anatomia szyjki macicy, objawiająca się niewystarczającą liczbą włókien tkanka łączna i względny wzrost odsetek gładkie włókna mięśniowe.
• Wrodzona hipoplazja szyjki macicy.
• Uraz szyjki macicy podczas aborcji, podczas porodu dużego dziecka i w innych sytuacjach.

Skrócenie szyjki macicy pozwala na dokonanie następujących przewidywań w zależności od konkretnych wartości długości:

• mniej niż jeden centymetr: poród nastąpi po 32 tygodniach lub wcześniej - od 30.
• od 1 cm do 1,5 cm: poród nastąpi po 33 tygodniach.
• od 1,5 cm do 2 cm - po 34 tygodniach;
• od 2 cm do 2,5 cm - w 36 tygodniu ciąży.

Rozmiar szyjki macicy wynoszący 28 mm jest również patologiczny i wymaga obserwacji. Mała wartość powoduje przedwczesne otwarcie kanału szyjki macicy, a co za tym idzie, przedwczesne rozpoczęcie porodu.

Warto zauważyć, że nawet przy skutecznej korekcji stanu i pełnej ciąży u pacjentek z ICI istnieje ryzyko szybkiego lub szybkiego porodu. U pierworódek czas szybkiego porodu może wynosić około 4 godzin, szybkiego porodu - około 6, a u wieloródek - odpowiednio około 2 i 4.

Zatem mniejsze odchylenie od normy długości szyjki macicy podczas ciąży pozwala ocenić ryzyko przedwczesnego, szybkiego i szybkiego porodu oraz podjąć w odpowiednim czasie działania w celu naprawienia sytuacji.

Czy wydłużenie kanału szyjki macicy w ciąży jest patologią?

Jednak nie tylko skrócenie szyjki macicy może prowadzić do problemów w czasie ciąży. Kanał szyjki macicy może się wydłużyć, a przyczyny tego mogą obejmować:

• wrodzone cechy anatomiczne szyjki macicy;
• częste stany zapalne układu rozrodczego;
• uszkodzenie szyjki macicy;
• interwencje chirurgiczne.

Wydłużona szyjka macicy może powodować zaburzenia w procesach zapłodnienia, rodzenia dziecka i porodu.

Struktura ujścia macicy zostaje zakłócona, a łożysko może nie przyczepić się prawidłowo. Często zdarza się, że kobieta donosi ciążę, ponieważ układ rozrodczy nie jest gotowy na poród.

Długa szyjka macicy często charakteryzuje się twardą strukturą i jest słabo rozciągliwa, dlatego nie dojrzewa do przewidywanego terminu porodu.

Ponadto w tym przypadku wydłuża się okres skurczów, co osłabia ciało kobiety i prowadzi do pogorszenia porodu. Najczęściej w takich sytuacjach wymagana jest stymulacja porodu.

Co powoduje odchylenia parametrów od wartości dopuszczalnych

Jeśli przeanalizujesz informacje przedstawione powyżej, możesz zrozumieć, że długość szyjki macicy w tygodniu ciąży może odbiegać od dopuszczalnych wartości w następujące przypadki:

• Nierównowaga hormonalna. Kontrola hormonów normalny kurs ciąża, przygotowanie narządów układu rozrodczego kobiety do porodu, więc wszelkie wahania równowagi hormonalnej mogą powodować zaburzenia anatomii i funkcjonalności szyjki macicy.
• Wcześniejszy uraz szyjki macicy - podczas aborcji, interwencje chirurgiczne podczas poprzednich porodów. Urazy kanału szyjki macicy mogą powodować zarówno jego skrócenie, jak i wydłużenie.
• Choroby zakaźne układu rozrodczego. Częste patologie zakaźne i zapalne powodują znaczne szkody dla zdrowia reprodukcyjnego kobiety.
• Cechy anatomii w konkretnym przypadek kliniczny.
• Stresujące sytuacje. Nie bez powodu mówią, że spokój jest niezwykle ważny dla kobiety w ciąży. Stabilny stan układu nerwowego pozwala na utrzymanie akceptowalnej równowagi neurohumoralnej. Częsty stres prowokuje różne patologie podczas ciąży.

Stałe monitorowanie wartości parametru jest konieczne nie tylko w powyższych przypadkach. Zarządzanie ciążą musi uwzględniać wielkość kanału szyjki macicy

Metody korekcji

Aby określić środki korygujące stan, należy wziąć pod uwagę stopień skrócenia i okres ciąży dziecka. Ginekolog prowadzący ciążę przepisuje określony zestaw środków.

Istnieć następujące metody korekta stanu:

• podawanie tokolityków i progesteronu;
• założenie szwu na szyjkę macicy (jest usuwany przed porodem);
• założenie specjalnego gumowego pierścienia – który pomaga zmniejszyć obciążenie kanału szyjki macicy.

Minimalne obciążenia i właściwe przygotowanie ponieważ poród powinien być na pierwszym miejscu

Ponadto musisz chronić szyjkę macicy podczas ciąży w ten sposób:

• zminimalizować dowolne ćwiczenia fizyczne;
• odmówić współżycia seksualnego przed porodem;
• po konsultacji z lekarzem zażywaj zioła środki uspokajające i przeciwskurczowe.

Powyższe środki pozwolą kobiecie nosić dziecko nawet w czasie ciąży, zmniejszając ryzyko przedwczesnego porodu.

Nie ma sposobów na zwiększenie rozmiaru szyjki macicy ani jej wydłużenie – istnieją jedynie metody korekcji i zalecenia dotyczące stylu życia przedstawione powyżej.

W każdym przypadku należy szczególnie dbać o swoje zdrowie i stosować się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Specjalista wie, jaki powinien być rozmiar szyjki macicy w różnych momentach i jak skorygować stan w przypadku odchyleń od normy.

Szyjka macicy to struktura będąca kontynuacją trzonu macicy - jej dolnej części. Normalna długość poza ciążą wynosi 4-5 centymetrów. Pośrodku szyjki macicy znajduje się otwór - kanał szyjki macicy. Łączy jamę macicy z pochwą. Podczas noszenia dziecka musi być ono zamknięte, co zapobiega przedwczesnemu urodzeniu się płodu.

Krótka szyjka macicy podczas ciąży- patologia, w której dana struktura anatomiczna mięknie i zmniejsza się. Procesy te przyczyniają się do otwarcia kanału szyjki macicy. W związku z opisanymi zmianami istnieje ryzyko poronienia lub przedwczesnego rozpoczęcia porodu.

Normy dotyczące długości szyjki macicy

Od 25 do 30 tygodnia ciąży normalna długość szyjki macicy waha się od 3,5 do 4 centymetrów. Można go skrócić do 2,5-3 centymetrów. Od 30 do 32 tygodnia ciąży optymalna długość szyjki macicy wynosi 3,5 centymetra, w normalnych granicach jej rozmiar wynosi do 2,5 centymetra.

Od 32 do 32 optymalna długość szyjki macicy wynosi 3 centymetry, ale można ją skrócić do 2 centymetrów. Później dany okres V kobiece ciało dzieje się zmiany hormonalne, który przygotowuje kobietę do zbliżającego się porodu.

Począwszy od 38 tygodnia ciąży szyjka macicy zaczyna aktywnie się skracać. Ten proces sprzyja otwarciu gardła macicy i rozpoczęciu porodu. W ostatnie dni W czasie ciąży normalna długość szyjki macicy jest mniejsza niż 2 centymetry, a wraz z początkiem skurczów struktura anatomiczna zostaje całkowicie wygładzona.

Przyczyny skrócenia szyjki macicy

• zwiększona produkcja androgenów – testosteronu i jego pochodnych;
• zmniejszona synteza progesteronu, który wspomaga ciążę;
• zmniejszona synteza estrogenów – żeńskich hormonów płciowych;
• uraz z poprzednich porodów;
• więcej niż 3 porody;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• krwawienie z macicy;
• uraz szyjki macicy podczas aborcji;
• duży rozmiar nienarodzonego dziecka;
• ciąża mnoga;
• zmiana ilości płynu owodniowego (wielowodzie lub małowodzie).

Niebezpieczeństwo skrócenia szyjki macicy

Niedoczynności szyjno-szyjnej towarzyszy zmiękczenie szyjki macicy, dzięki czemu gardło wewnętrzne i zewnętrzne może się otworzyć w dowolnym momencie. Konsekwencją tych zdarzeń jest aktywacja skurczów i przedwczesny poród dziecka.

Poród z krótka szyja Macica często nie przebiega fizjologicznie. Zwykle czas trwania skurczów u pierworodnej kobiety wynosi około 12 godzin, u wieloródki - około 9 godzin. Długi i stopniowy przebieg porodu chroni macicę i jej szyjkę macicy przed pęknięciami i innymi urazami.

W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej dość często poród nabiera szybkiego charakteru i trwa od 2 do 6 godzin. Nadmiernie gwałtowne skurcze mogą powodować niedotlenienie płodu (j.w głód tlenu) i urazy wewnętrznych narządów płciowych.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem szybkiego porodu jest pęknięcie macicy. Może to prowadzić do bolesnego wstrząsu, ciężkiego krwawienia i śmierci płodu. Na kompletne przerwy może być konieczne usunięcie macicy. Na obecnym etapie medycyny powikłanie to występuje bardzo rzadko.

Bardzo krótka i miękka szyjka macicy w czasie ciąży może być czynnikiem wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Zwykle pochwa nie jest środowiskiem sterylnym, stale zawiera różnorodne mikroorganizmy. W ciężkim ICI worek owodniowy „prześwituje”, a nawet wystaje z zewnętrznego ujścia macicy, co ułatwia przenikanie bakterii do błon płodowych.

Zakażenie wewnątrzmaciczne płodu jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem. NA wczesne stadia często powoduje śmierć nienarodzonego dziecka i. Czasami do poronienia nie dochodzi, martwy płód pozostaje w jamie macicy i prowadzi do infekcji. Aby uzyskać więcej później infekcja nienarodzonego dziecka prowadzi do rozwoju poważnych anomalii, często nie do pogodzenia z życiem.

Jak długa powinna być szyjka macicy w czasie ciąży? Ginekolog Ludmiła Szupenyuk odpowiada:

Objawy krótkiej szyjki macicy

• nieprzyjemne odczucia w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, czasami sięgające skurczowego bólu;
• uczucie ciężkości w pochwie;
• jasna, obfita wydzielina z macicy;
• wydzielina z pochwy z czerwonymi smugami;
• czerwona lub brązowa wydzielina z macicy.

Diagnostyka

Następnie lekarz przeprowadza cyfrowe badanie pochwy. Z jego pomocą położnik-ginekolog określa drożność kanału szyjki macicy. Następnie specjalista przeprowadza oględziny pochwy za pomocą wzierników. Tej procedury pomaga ocenić stan zewnętrznego ujścia macicy i obecność wypukłości błon.

„Złotym standardem” w diagnostyce ICI jest badanie ultrasonograficzne. Lekarz może zbadać pierwsze oznaki skrócenia za pomocą USG jamy brzusznej (przez przednią część jamy brzusznej). ściana jamy brzusznej) podczas pierwszego i drugiego badania przesiewowego (wg kalendarza badań przesiewowych badania te przeprowadza się w 11-12 i 21-22 tygodniu ciąży).

W razie wątpliwości lekarz-położnik-ginekolog powinien wykonać badanie pochwy badanie USG pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy. Po wykryciu skrócenia przyszła matka wymaga ścisłego monitorowania przez całą kolejną ciążę. Zazwyczaj lekarz przepisuje kontrolne badanie USG pochwy co 2-4 tygodnie.

Leczenie krótkiej szyjki macicy

W przypadku niehormonalnej etiologii niewydolności cieśniowo-szyjnej, niechirurgicznej i metody chirurgiczne leczenie. Pierwszy typ obejmuje pierścień, który zakłada się na szyjkę macicy i zabezpiecza ją przed dalszym rozszerzeniem. Ta metoda leczenia jest wskazana od 28. tygodnia ciąży. Przeciwwskazaniami do jego stosowania są wypadanie błon owodniowych i ciężka choroba.

Przed założeniem pierścienia położniczego na szyjkę macicy należy upewnić się, że nie ma stanu zapalnego. Jeśli to możliwe, powinieneś obowiązkowy prowadzić leczenie antybakteryjne. Kobieta posiadająca pessar na szyi powinna co 14 dni odwiedzać lekarza w celu dezynfekcji pierścienia, co zapobiegnie rozwojowi stanu zapalnego. Przed porodem to urządzenie jest usuwane.

Uwaga! Często krótka szyjka macicy nie objawia się w czasie ciąży, więc przyszłe matki nigdy nie powinny jej przegapić rutynowe badania ginekolog położnik.

Szycie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym do 28. tygodnia ciąży. W okresie pooperacyjnym należy to wziąć środki przeciwbakteryjne aby zapobiec infekcji. Szwy należy zdjąć w 38 tygodniu ciąży.

Dla przyszłych matek, które mają krótki termin szyjka macicy zaleca się przestrzeganie schematu. Kobietom zabrania się nadmiernej aktywności fizycznej i aktywnego uprawiania sportu. Wskazane jest wykluczenie życie seksualne i stres emocjonalny.

Zapobieganie

Podczas porodu przyszła mama powinna uważnie słuchać lekarza i położnej, a nie napierać przed czasem, aby nie wywołać pęknięcia szyjki macicy. Urazy narządu przyczyniają się do rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej podczas kolejnych ciąż. Kobietom zaleca się wybiórczość w stosunkach seksualnych i chronienie się przed nieregularnymi partnerami. Mogą powodować choroby zapalne układu moczowo-płciowego zmiany strukturalne szyjka macicy.

Stan patologiczny, w którym długość narządu jest mniejsza niż minimalna dla określonego wieku ciążowego. W większości przypadków przebiega bezobjawowo i można go wykryć za pomocą badania USG. Wygląd objawy kliniczne w postaci upławów i bólu w podbrzuszu wskazuje na duże ryzyko poronienia. Aby postawić diagnozę, dane z badania na fotelu uzupełnia się wynikami szyjki macicy i, jeśli to konieczne, oznaczeniem poziomu hormonów. Leczenie połączone z zastosowaniem tokolityków, terapii hormonalnej, instalacji pessar położniczy lub zszycie kanału szyjki macicy.

Przyczyny krótkiej szyjki macicy podczas ciąży

Klinicznie znaczne skrócenie Strefa cieśniowo-szyjkowa występuje w przypadku zmian patologicznych w tkankach szyjki macicy, jej nadwrażliwości na działanie hormonów regulacyjnych lub wzrostu ich stężenia, nacisku rosnącego płodu i jego błon na dolny odcinek macicy. Bezpośrednimi przyczynami powstawania skróconej szyi są:

• Wady anatomiczne i uszkodzenie mechaniczne . Początkowo krótka szyjka macicy występuje z infantylizmem narządów płciowych, wrodzonymi anomaliami macicy lub kanału szyjki macicy. Odkształcenie wraz ze zmniejszeniem długości narządu jest możliwe z powodu urazu otrzymanego podczas poprzedniego porodu lub podczas inwazyjnych manipulacji (łyżeczkowanie diagnostyczne, aborcja).
• Zaburzenia hormonalne. Na stan szyjki macicy wpływają hormony produkowane przez jajniki i łożysko w czasie ciąży. Najczęściej jego skrócenie obserwuje się przy wzmożonym wydzielaniu androgenów. Występowaniu patologii sprzyja także dysplazja tkanki łącznej, spowodowana wzrostem poziomu relaksyny w miarę zbliżania się porodu.
• Ucisk na obszar cieśniowo-szyjny. Prawdopodobieństwo rozciągnięcia dolnego odcinka macicy i ujścia wewnętrznego szyjki macicy wraz z jego zmniejszeniem wzrasta od II trymestru ciąży, kiedy rozpoczyna się szybszy wzrost płodu. Czynniki ryzyka obejmują ciąże mnogie i wielowodzie, w których występuje większy nacisk na szyjkę macicy od wewnątrz macicy.

Patogeneza

Mechanizm zaburzeń patologicznych podczas skracania szyjki macicy związany jest ze zmianami zachodzącymi w jej tkankach w czasie ciąży i zwiększonym ciśnieniem w jamie macicy. Zwykle po zapłodnieniu kanał szyjki macicy zamyka się, jego błona śluzowa staje się obrzęknięta i sinicza z powodu przyspieszonego dopływu krwi, a rozmiar szyjki macicy stopniowo wzrasta, osiągając maksymalną wartość 3,5-4,5 cm po 28 tygodniach. Pod koniec ciąży szyjka macicy stopniowo się skraca, otwiera i wygładza. W obecności wrodzonych lub nabytych wad anatomicznych, wpływów dyshormonalnych, funkcja zamykania kanału szyjki macicy zostaje zakłócona. W rezultacie pod naciskiem płodu dochodzi do rozciągnięcia wewnętrznego, a następnie zewnętrznego ujścia macicy, a szyjka macicy ulega skróceniu. Zwykle jednak nie mięknie i nie osiąga stopnia dojrzałości wymaganego do porodu.

Objawy krótkiej szyjki macicy podczas ciąży

W ponad 80% przypadków patologia ma charakter utajony i jest rozpoznawana podczas rutynowych badań ultrasonograficznych w drugim trymestrze ciąży. Na obecność krótkiej szyi może wskazywać pojawienie się wodnistej lub krwawej wydzieliny z pochwy, niewielki dokuczliwy ból w podbrzuszu, który w miarę postępu choroby przechodzi w skurcze. Jednak takie zaburzenia są typowe dla wyraźne naruszenia funkcji zamknięcia szyjki macicy, wiążą się z dużym ryzykiem przedwczesnego przerwania ciąży, co zwiększa wagę rutynowych badań.

Komplikacje

Bardzo poważna konsekwencja krótka i zdeformowana szyjka macicy to narastająca niewydolność cieśniowo-szyjna. W obecności takiej patologii zwiększa się ryzyko samoistnego poronienia i przedwczesnego rozpoczęcia porodu. Niewydolność kanału szyjki macicy przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji narządów płciowych w górę wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia błony owodniowej i innych procesów zapalnych. Jeśli kobieta z krótką szyją donosi ciążę, może tego doświadczyć szybki poród z pęknięciami pochwy i krocza, urazami śródporodowymi dziecka.

Diagnostyka

Ze względu na praktycznie bezobjawowy przebieg choroby i brak jej widocznych zewnętrznych objawów, wiodącą rolę w preparacie prawidłowa diagnoza grać metody instrumentalne, co pozwala dokładnie określić rozmiar, stan i kształt szyjki macicy. Najbardziej pouczające testy diagnostyczne są następujące:

• Badanie ginekologiczne. Metoda ma charakter bardziej wskazujący u wieloródek z poszerzeniem kanału szyjki macicy na całej długości. Zwiększenie średnicy gardła zewnętrznego jest wyraźnie widoczne podczas badania szyjki macicy w lusterkach. Jeśli zostanie znacznie skrócony, nie trafi w palec położnika-ginekologa, a błony mogą przez niego wystawać. Badanie palpacyjne dostarcza jedynie przybliżonych danych na temat możliwej wielkości narządu.
• Cerwikometria. Przezpochwowe oznaczanie ultradźwiękowe długość szyjki macicy, średnica jej ujścia wewnętrznego i zewnętrznego, stan kanału szyjki macicy – ​​złoty standard w diagnostyce choroby. Jako metoda przesiewowa metoda jest wskazana dla wszystkich kobiet w ciąży w okresie 18-22 tygodni. W przypadku obciążonego wywiadu położniczego USG szyjki macicy wykonuje się w I trymestrze ciąży. W przypadku podejrzenia skrócenia narządu wykonuje się nieplanowaną ultrasonografię.
• Oznaczanie poziomu hormonów. Jeśli nie zostaną zidentyfikowane anatomiczne przesłanki rozwoju patologii, testy laboratoryjne w celu oceny stężenia hormonów. Przy funkcjonalnym skróceniu szyjki macicy może nastąpić wzrost stężenia androgenów i zmniejszenie zawartości progesteronu. Niewielka liczba kobiet w ciąży z krótką szyjką macicy ma podwyższony poziom relaksyny, ale dane z tej analizy są rzadko wykorzystywane.

Krótką szyjkę macicy odróżnia się od innych stanów patologicznych, które mają charakterystyczne objawy wczesnego zakończenia ciąży - oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, łożysko przednie lub zawał łożyska, wyciek płynu owodniowego itp. W wątpliwych przypadkach zaleca się konsultacje pokrewni specjaliści- endokrynolog, specjalista chorób zakaźnych, immunolog.

Leczenie krótkiej szyjki macicy w czasie ciąży

Taktyka lekarska po rozpoznaniu patologii zależy od wieku ciążowego, stopnia skrócenia narządów, obecności lub braku zagrożenia poronieniem oraz tego, czy historia położnicza jest obciążona nawykowymi poronieniami czy przedwczesnym porodem. Wszystkim pacjentom zaleca się ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego, odpowiedni odpoczynek i sen w nocy. Za osiągnięcia najlepsze wyniki farmaceutyki zwykle w połączeniu z technikami małoinwazyjnymi. Kobietom w ciąży cierpiącym na to zaburzenie zaleca się:

• Terapia lekowa. Aby zmniejszyć nacisk na dolny odcinek macicy, oprócz noszenia bandaża, pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe i tokolityczne, które zmniejszają napięcie mięśni macicy. W przypadku zaburzeń hormonalnych można stosować leki regulujące wydzielanie hormonów. Do korekty zaburzenia emocjonalne stosować środki ziołowe o działaniu uspokajającym.
• Zakładanie pierścienia położniczego (pessar). Podczas zabiegu na szyjkę macicy zakłada się specjalne urządzenie, które utrzymuje ją zamkniętą. Metoda zapobiegania niechirurgicznego jest skuteczna przy niewielkim skróceniu narządu w 2-3 trymestrach. Pessar pozwala zrekompensować nacisk płodu na okolicę szyjki macicy i przedłużyć ciążę. Urządzenie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wielkość narządu.
• Szyjka szyjna. Interwencję chirurgiczną polegającą na założeniu szwów na szyjkę macicy wykonuje się w 14-25 tygodniu ciąży. Podczas operacji wokół kanału szyjki macicy zakłada się okrągły szew kapciuchowy lub szew w kształcie litery U, aby zapobiec jego rozszerzaniu. Szwy usuwa się po pęknięciu płynu owodniowego, rozpoczęciu porodu, wystąpieniu krwawienia lub po osiągnięciu 38 tygodnia ciąży.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku ciąży ze skróconą szyjką macicy zależy od czasu wykrycia patologii i odpowiedniego wyboru taktyki prowadzenia ciąży. Przy starannym wdrażaniu zaleceń lekarskich, korekta tryb silnikowy i zmniejszenie stresu, wzrasta prawdopodobieństwo donoszenia dziecka do 38-40 tygodnia. W celach profilaktycznych zaleca się planowanie ciąży, unikanie aborcji i niepotrzebnych inwazyjnych zabiegów na macicy oraz wczesną rejestrację u lekarza. klinika przedporodowa oraz terminowe wykonywanie badań USG, zwłaszcza w przypadku porodu traumatycznego i patologii macicy w wywiadzie.