Nadciśnienie. Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie)

Nadciśnienie tętnicze ( nadciśnienie tętnicze) to wzrost długoterminowy ciśnienie krwi ponad 140/90 mm Hg. Może to prowadzić do rozwoju zawałów serca i. Jednak przy zmianie stylu życia odmawia złe nawyki a przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza może normalizować ciśnienie krwi i zmniejszać ryzyko powikłań.

Powoduje

Nadciśnienie tętnicze może być objawem niektórych chorób (wtórne nadciśnienie tętnicze) lub niezależna choroba- nadciśnienie.

Dokładne powody nadciśnienie nieznane, ale ustalono czynniki, które przyczyniają się do jego rozwoju:

• Dziedziczność

Geny niektórych osób mają już predyspozycję do choroby, jednak nie zawsze ona się rozwija. Można tego uniknąć, kontrolując poniższe czynniki.

• Nadwaga

Tu nie chodzi o wagę, ale o wskaźnik masy ciała (BMI). Oblicza się go biorąc pod uwagę wzrost i wagę. Jeśli Twoje BMI przekracza normę, warto rozważyć redukcję wagi, aby zmniejszyć ryzyko nadciśnienia i innych chorób.

• Na zużycie sól kuchenna

Spożywanie pokarmów bogatych w sól przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi.

Palenie prowadzi do pogrubienia ścian naczyń krwionośnych, a także zwiększa ryzyko zawałów serca i udarów mózgu.

• Alkohol

Wzrost ciśnienia krwi jest związany ze spożyciem alkoholu. Picie więcej niż jednego kieliszka wina lub jednej butelki piwa dziennie może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi.

• Pasywny styl życia

Ciśnienie wzrasta u osób, które mało się ruszają. Codzienne półgodzinne spacery mogą zmniejszyć ryzyko nadciśnienie tętnicze.

• Stres

Konflikty, zmartwienia, przeciążenie w pracy, brak odpoczynku i snu mogą prowadzić do zwiększonego ciśnienia.

Wtórne nadciśnienie tętnicze występuje w wielu chorobach:

• choroba nerek
• Choroby nadnerczy
• Zaburzenia hormonalne
• Choroby naczyniowe
• zespół obturacyjny bezdech senny
• Przyjmowanie niektórych leków

Ustalenie przyczyny wzrostu ciśnienia pozwoli na wykonanie testów, które zaleci lekarz. Może to być krew lub coś więcej złożone badania. W każdym przypadku podejście jest indywidualne.

Objawy nadciśnienia tętniczego

Wzrost ciśnienia krwi nie objawia się w żaden sposób. Migające muchy przed oczami czy ból z tyłu głowy, o którym często się pisze – to nie są objawy nadciśnienia tętniczego. Jedyny sposób Aby go zidentyfikować, należy okresowo mierzyć ciśnienie.

Komplikacje

Co możesz zrobić

Ważne jest nie tylko przyjmowanie leków, ale także zmiana stylu życia.

• Staraj się dostosować swoją wagę do standardów BMI.
• Daj pierwszeństwo owocom, warzywom, owocom morza i ogranicz spożycie tłuszczów zwierzęcych i szybkich węglowodanów (ciasta, ciasteczka itp.).
• Nie jedz jedzenia z świetna treść sól (wędliny, konserwy, półprodukty itp.) Należy starać się ograniczyć spożycie soli do 5 gramów dziennie (pół łyżeczki).
• Musisz spróbować rzucić palenie.
• Alkohol należy spożywać z umiarem.
• Trzeba więcej się ruszać. Poświęć przynajmniej 30 minut dziennie na aktywność fizyczną. Jeśli to możliwe, idź pływać, jedź na rowerze.
• Ważne jest, aby unikać, nie zapomnieć o odpoczynku, wyspać się.

Ważne jest, aby leki przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli uważasz, że w wyniku leczenia wystąpiły u Ciebie jakiekolwiek działania niepożądane, nie przerywaj leczenia samodzielnie, ale powiedz o tym swojemu lekarzowi.

Kontynuuj przyjmowanie leków po normalizacji ciśnienia. Przecież to dzięki lekom wszystko wróciło do normy. Celem leczenia jest wsparcie normalne ciśnienie zamiast zmniejszać zwiększone.

Nie zapomnij przyjść do lekarza i skontaktować się, jeśli poczujesz się gorzej.

Co może zrobić Twój lekarz

Lekarz zbada Cię, określi rodzaj nadciśnienia tętniczego, określi jego nasilenie i wybierze niezbędne leczenie.

Nadciśnienie tętnicze jest choroba przewlekła które cierpi duża liczba współcześni ludzie.

Trudność polega na tym, że wielu pacjentów zaniedbuje tę kwestię środki zapobiegawcze I w zdrowy sposóbżycie.

Trzeba wiedzieć, czym jest nadciśnienie tętnicze, aby w odpowiednim czasie rozpocząć postępowanie lecznicze, zapobiegając powikłaniom na dużą skalę, które mogą zakończyć się śmiercią.

Układ naczyniowy organizmu przypomina drzewo, gdzie aorta jest pniem rozgałęziającym się w tętnice, które są podzielone na małe gałęzie - tętniczki.

Ich zadaniem jest doprowadzanie krwi do naczyń włosowatych dostarczających składniki odżywcze i tlen do każdej komórki ludzkiego ciała. Po przedostaniu się tlenu do krwi, ponownie wracają do serca poprzez naczynia żylne.

Aby krew mogła przepłynąć przez układ żył i tętnic, należy wydać określoną ilość energii. Siłą działającą na ścianki naczyń krwionośnych podczas przepływu krwi jest ciśnienie.

Ciśnienie zależy od funkcjonowania serca i tętniczek, które potrafią się rozluźnić, jeśli trzeba obniżyć ciśnienie krwi, lub skurczyć się, jeśli trzeba je zwiększyć.

Nadciśnienie tętnicze jest schorzeniem charakteryzującym się utrzymującym się wzrostem ciśnienie skurczowe do 140 mm Hg. st i więcej; i ciśnienie rozkurczowe do 90 mm Hg. Sztuka. i więcej.

Istnieją takie okresy zmian ciśnienia krwi:

1. spada od 1:00 do 5:00,
2. wstaje od 6 do 8 rano,
3. spada od 23:00 do 00:00.

Zmiany ciśnienia wraz z wiekiem:

• wskaźniki u dzieci wynoszą 70/50 mm Hg. Sztuka.,
• odsetek osób starszych przekracza 120/80.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego

W wielu przypadkach nie jest możliwe zrozumienie, w jaki sposób powstało nadciśnienie tętnicze. W tym przypadku mówią o pierwotnym. Niektórzy lekarze uważają, że czynnikami stymulującymi pierwotne nadciśnienie tętnicze są:

• gromadzenie się soli w nerkach,
• obecność środków zwężających naczynia krwionośne we krwi,
• nierównowaga hormonalna.

U około 10% osób ciężkie nadciśnienie rozwija się w wyniku stosowania niektórych leków lub rozwoju innej choroby. Takie nadciśnienie tętnicze nazywa się nadciśnieniem wtórnym.

Przydziel najwięcej najczęstsze przyczyny nadciśnienie:

1. choroba nerek,
2. nadciśnienie naczyniowo-nerkowe,
3. guz nadnercza,
4. guz chromochłonny,
5. Skutki uboczne leków
6. Zwiększone ciśnienie krwi podczas ciąży.

Jeśli nerki zatrzymują dużo soli, wówczas zwiększa się objętość płynu w organizmie. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi i objętość. Nerki wytwarzają również enzym reninę, który odgrywa kluczową rolę w określaniu odczytów ciśnienia krwi.

Renina zwiększa także produkcję aldosteronu, hormonu odpowiedzialnego za ssanie wsteczne woda i sól.

Ciężkie nadciśnienie naczyniowo-nerkowe występuje dość rzadko, dotyka następujących grup osób:

• ludzie w podeszłym wieku,
• palacze,
• Małe dziecko.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe diagnozuje się poprzez wstrzyknięcie środek kontrastowy do tętnicy lub żyły, a następnie badanie przepływu krwi w nerkach za pomocą naświetlania promieniami rentgenowskimi.

Nadnercza to dwa gruczoły wydzielające wiele hormonów, w tym aldosteron, zlokalizowane w górnej części każdej nerki. Aldosteron wytwarzany przez nadnercza reguluje poziom soli i bilans wodny w organizmie.

W niezwykle rzadkich przypadkach guz nadnerczy powoduje wzrost produkcji aldosteronu, co przyczynia się do zatrzymywania wody i soli w organizmie, zwiększając w ten sposób ciśnienie. Na ten typ nadciśnienia tętniczego najbardziej cierpią kobiety. młody wiek. Istnieją dodatkowe objawy:

• intensywne pragnienie,
• obfite oddawanie moczu.

Innym rzadkim rodzajem nadciśnienia jest guz chromochłonny, który jest spowodowany innym typem guza nadnerczy. Jednocześnie w trzustce wytwarza się więcej hormonu adrenaliny.

Adrenalina to hormon, który pomaga organizmowi w pełni reagować na stresujące sytuacje. Hormon ten ma następujące właściwości:

1. przyspiesza bicie serca,
2. zwiększa ciśnienie
3. wspomaga transport krwi do mięśni kończyny dolne.

W guzie chromochłonnym adrenalina powoduje:

• częste bicie serca,
• dreszcz,
• ciepło.

Niektóre leki i substancje mogą zwiększać ciśnienie krwi, takie jak:

1. steroidy,
2. leki przeciwgorączkowe,
3. kwas glicerynowy.

Objawy nadciśnienia tętniczego

Jak wiadomo nadciśnienie tętnicze ma drugie imię „cichy zabójca”, ze względu na objawy przez długi czas w ogóle się nie pojawiają. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze jest jedną z głównych przyczyn udarów i zawałów serca.

Zespół nadciśnienia tętniczego ma następujące objawy:

1. pilny ból głowy co zdarza się sporadycznie
2. Gwizdanie lub szum w uszach
3. Omdlenia i zawroty głowy
4. „Muchy” w oczach,
5. kardiopalmowy,
6. Uciskające bóle w okolicy serca.

W przypadku nadciśnienia mogą wystąpić objawy choroby podstawowej, zwłaszcza choroby nerek. Tylko lekarz może wybrać leki stosowane w leczeniu nadciśnienia.

Nadciśnienie tętnicze w dużej mierze przyczynia się do stwardnienia tętnic. Duży nacisk na ściany naczyń krwionośnych powoduje ich podatność na zestaw pierwiastków tłuszczowych. Ten proces zwana miażdżycą.

Z biegiem czasu pojawienie się miażdżycy powoduje zwężenie światła tętnic i dławicę piersiową. Zwężenie tętnic kończyn dolnych powoduje następujące objawy:

• ból,
• sztywność podczas chodzenia.

Ponadto z powodu nadciśnienia powstają skrzepy krwi. Tak więc, jeśli skrzeplina się pojawi tętnica wieńcowa, wówczas prowadzi to do zawału serca, a jeśli w tętnicy szyjnej, do udaru mózgu.

Nadciśnienie tętnicze, którego leczenie długi czas nie przeprowadzane, często prowadzi do powstania niebezpieczna komplikacja- tętniaki. W ten sposób wystaje ściana tętnicy. Tętniak często pęka, powodując:

1. krwotok wewnętrzny
2. krwawienie mózgowe,
3. udar mózgu.

Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi jest przyczyną deformacji tętnic. warstwa mięśniowa, z którego powstają ściany tętnic, zaczyna gęstnieć, ściskając naczynie. Zapobiega to cyrkulacji krwi w naczyniu. Z biegiem czasu pogrubienie ścian naczyń oczu prowadzi do częściowej lub całkowitej ślepoty.

Długotrwałe nadciśnienie tętnicze zawsze wpływa na serce. Wysokie ciśnienie pobudza mięsień sercowy do wytężonej pracy w celu zapewnienia odpowiedniego nasycenia tkanek tlenem.

Ten stan powoduje powiększenie serca. We wczesnych stadiach powiększone serce ma większą siłę, aby optymalnie pompować krew do tętnic pod wysokim ciśnieniem.

Jednak z biegiem czasu powiększony mięsień sercowy może osłabić się i sztywnieć, przestając w pełni dostarczać tlen. Układ krążenia musi zapewniać mózgowi stały dopływ składników odżywczych i tlenu.

Jeśli organizm ludzki odczuwa zmniejszenie ilości krwi wpływającej do mózgu, wówczas szybko włączają się mechanizmy kompensacyjne, zwiększają ciśnienie, a krew z układów i narządów zostaje przeniesiona do mózgu. Następują następujące zmiany:

• serce zaczyna bić szybciej
• naczynia krwionośne kończyn dolnych i okolicy brzucha ulegają zmniejszeniu,
• więcej krwi napływa do mózgu.

Jak wiadomo, w przypadku nadciśnienia tętnice zaopatrujące mózg w tlen mogą się zwężać z powodu gromadzenia się w nich substancji tłuszczopodobnych. Tym samym wzrasta ryzyko udaru.

Jeśli tętnice w mózgu zostaną zablokowane mało czasu, następuje przerwa w dopływie krwi do oddzielnej części mózgu. Ten fenomen w medycynie nazywa się to mikroudarem.

Nawet jeśli stan trwa tylko minutę, wymaga natychmiastowego działania interwencja medyczna. Jeśli leczenie nie zostanie wykonane, jest to obarczone rozwojem pełnoprawnego udaru. Powtarzające się mikrouderzenia prowadzą do osłabienia funkcji mózgu. W ten sposób rozwija się demencja u osób z nadciśnieniem.

Każda nerka składa się z milionów maleńkich filtrów zwanych nefronami. Każdego dnia przez nerki przepływa ponad półtora tysiąca litrów krwi, gdzie odpady i toksyny są filtrowane i wydalane z moczem. Przydatny materiał dostać się do krwioobiegu.

Wysokie ciśnienie krwi powoduje, że nerki pracują ciężej. Ponadto uszkodzenie małych naczyń w nefronach zmniejsza objętość przefiltrowanej krwi. Po pewnym czasie prowadzi to do zmniejszenia funkcji filtrującej nerek.

Zatem białko jest wydalane z moczem, zanim powróci do krwioobiegu. Produkty przemiany materii, które należy wydalić, mogą przedostać się do krwioobiegu. Proces ten prowadzi do mocznicy, a następnie do niewydolności nerek, która wymaga ciągłej dializy i oczyszczania krwi.

Jak już wspomniałem, na dole gałka oczna zlokalizowano dużą liczbę naczynia krwionośne które są bardzo wrażliwe na wysokie ciśnienie krwi. Po kilku latach nadciśnienia może rozpocząć się proces niszczenia siatkówki oka. Deformacja może być spowodowana:

• gromadzenie się cholesterolu w naczyniach krwionośnych
• niewystarczające krążenie krwi
• miejscowe krwawienie.

Rozpoznania nadciśnienia tętniczego z reguły nie stawia się na podstawie jednorazowego pomiaru ciśnienia, chyba że jest ono wyższe niż 170–180/105–110 mm Hg. Sztuka.

Pomiary są wykonywane przez określony czas w celu potwierdzenia diagnozy. Należy wziąć pod uwagę okoliczności, w jakich dokonuje się pomiarów. Ciśnienie staje się wyższe

• po paleniu lub wypiciu kawy,
• na tle stresu.

Jeśli ciśnienie krwi u osoby dorosłej przekracza 140/90 mm Hg. Art., następnie ponowny pomiar przeprowadza się z reguły po roku. U osób, których ciśnienie wynosi od 140/90 do 160/100 mm Hg. st., po krótkim czasie następuje ponowny pomiar. Przy wysokim ciśnieniu rozkurczowym od 110 do 115 mm Hg. Sztuka. konieczne jest pilne leczenie.

U osób w podeszłym wieku czasami rozwija się rzadki typ nadciśnienia zwany izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Wskaźniki ciśnienia skurczowego, przekraczając 140 mm Hg. Ciśnienie rozkurczowe utrzymuje się na poziomie około 90 mm Hg. st lub niżej. Ten typ Choroba jest uważana za niebezpieczną, ponieważ powoduje udary i niewydolność serca.

Oprócz pomiaru ciśnienia krwi lekarz powinien sprawdzić zmiany w innych narządach, szczególnie jeśli ciśnienie utrzymuje się stale na wysokich poziomach.

Oczy to jedyny narząd człowieka, w którym wyraźnie widoczne są naczynia krwionośne. Za pomocą jasnego strumienia światła lekarz bada dno oka za pomocą specjalnego urządzenia - oftalmoskopu, który pozwala wyraźnie zobaczyć zwężenie lub rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Lekarz widzi małe pęknięcia, krwotoki, które są konsekwencją wysokiego ciśnienia krwi.

Inspekcja obejmuje również:

1. słuchanie stetoskopem tonów serca
2. pomiar wielkości serca metodą palpacyjną,
3. Zastosowanie elektrokardiogramu pomaga zbadać aktywność elektryczną serca, a także ocenić jego wielkość.

Oprócz badania instrumentalne, lekarz przepisuje:

• badanie moczu w celu wykluczenia infekcji nerek,
• badanie poziomu cukru we krwi,
• badanie krwi na cholesterol.

Dno oka, nerki i naczynia krwionośne działają jako narządy docelowe dla nieprawidłowego ciśnienia krwi.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Około lat pięćdziesiątych ubiegłego wieku w przemyśle farmaceutycznym nastąpił wzrost produkcji i syntezy nowych grup leków hipotensyjnych.

Wcześniej leczenie nadciśnienia obejmowało:

1. dieta bez soli
2. interwencje chirurgiczne,
3. fenobarbital jako środek łagodzący stres.

Istnieją informacje, że na początku lat czterdziestych co trzecie lub czwarte miejsce w szpitalu zajmował pacjent z nadciśnieniem tętniczym lub jego następstwami. W ostatnie lata Przeprowadzono wiele badań, które doprowadziły do ​​wzrostu skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego. Znacząco spadła liczba zgonów i poważne konsekwencje choroby.

W Rosji i krajach europejskich najlepiej pracownicy medyczni pracował nad badaniami i tylko to potwierdził farmakoterapia wysokie ciśnienie krwi pozwala zmniejszyć ryzyko:

1. choroby układu krążenia,
2. udary
3. śmiertelne skutki.

Niektórzy jednak są przekonani, że nadciśnienia tętniczego nie leczy się lekami, gdyż pogarsza to jakość życia i prowadzi do rozwoju różnych skutków ubocznych, aż do stanów depresyjnych.

Prawie wszystkie leki tak mają skutki uboczne, ale badania pokazują, że przy stosowaniu leków obniżających ciśnienie krwi skutki uboczne odnotowuje się tylko u 5-10% pacjentów.

Istniejąca różnorodność grup leków obniżających ciśnienie krwi pozwala lekarzowi i pacjentowi wybrać najbardziej optymalne leczenie. Lekarz musi ostrzec pacjenta o możliwych skutki uboczne używane narkotyki.

Leki moczopędne lub stosowane w leczeniu ciśnienia krwi poprzez zwiększenie wydalania wody i soli przez nerki. W ten sposób powstaje rozluźnienie naczyń krwionośnych.

Leki moczopędne uważane są za najstarszą grupę leków hipotensyjnych. Leki te są stosowane od lat 50. XX wieku. Obecnie są one również szeroko stosowane, często w połączeniu z innymi lekami.

Beta-blokery pojawiły się w latach 60. XX wieku. Za pomocą leków leczono dusznicę bolesną. Beta-blokery obniżają ciśnienie krwi, działając na układ nerwowy. Blokują wpływ receptorów beta-nerwowych na układ sercowo-naczyniowy.

W rezultacie tętno staje się mniej aktywne i zmniejsza się objętość krwi wyrzucanej przez serce na minutę, co powoduje zmniejszenie ciśnienia. Beta-blokery zmniejszają również działanie niektórych hormonów, więc ciśnienie również normalizuje się.

Ponieważ beta-blokery mogą zwężać obwodowe naczynia krwionośne, nie są zalecane osobom z zaburzeniami krążenia w kończynach górnych lub dolnych.

Blokery kanałów wapniowych to grupa leków blokujących przepływ wapnia w komórkach mięśniowych. W ten sposób zmniejsza się częstotliwość ich skurczów. Wszystko Komórki mięśniowe potrzebujesz wapnia, jeśli go nie ma, mięśnie nie mogą normalnie się kurczyć, naczynia rozluźniają się i poprawia się przepływ krwi, co obniża ciśnienie.

Najbardziej popularne są blokery receptora angiotensyny II nowoczesna grupa narkotyki. Angiotensyna II jest skutecznym środkiem zwężającym naczynia, jej synteza odbywa się pod wpływem reniny, enzymu nerkowego. Angiotensyna II ma główną właściwość, stymuluje produkcję aldosteronu, co opóźnia wydalanie wody i soli przez nerki.

Leki blokujące receptory angitensyny II. Leczenie nadciśnienia nie jest kompletne bez tych leków, ponieważ:

1. zapobiegać dalszemu zwężaniu naczyń
2. ułatwiają usuwanie nadmiaru wody i soli z organizmu.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego powszechnie stosuje się leczenie inhibitorami ACE. Za pomocą leków następuje zmiana proporcji związków na korzyść biologicznego rozszerzania naczyń substancje czynne. Leki z tej grupy są zwykle przepisywane osobom z nadciśnieniem tętniczym wynikającym z choroby nerek lub niewydolności serca.

Co to jest nadciśnienie tętnicze? Jest to choroba, która charakteryzuje się wskaźnikami ciśnienia krwi powyżej 140 mm Hg. Sztuka. w tym przypadku pacjenta odwiedzają bóle głowy, zawroty głowy i uczucie nudności. Tylko specjalnie dobrana terapia może wyeliminować wszystkie powstałe objawy.

Powoduje

Do dzisiaj dokładne powody, które mogą powodować samoistne nadciśnienie tętnicze, jest nieznane. Istnieją następujące czynniki ryzyka:

• dziedziczność;
• Nie odpowiednie odżywianie;
• złe nawyki;
• naruszenie metabolizmu tłuszczów;
• choroba nerek;
• cukrzyca;
• stres;
• nieaktywny tryb życia.

Klasyfikacja chorób

Podczas badanie diagnostyczne bardzo trudno jest określić miejsce koncentracji czynników patologicznych, powodując wzrost ciśnienie. Patogeneza ma również różnice, biorąc pod uwagę odmiany choroby. Dostępny kolejna klasyfikacja nadciśnienie tętnicze:

1. Samoistne nadciśnienie płucne jest uważane za jedną z odmian nadciśnienia tętniczego, które występuje rzadko, ale stwarza duże zagrożenie dla życia człowieka. Bardzo trudno jest określić tę dolegliwość na podstawie objawów, a jeszcze trudniej ją wyleczyć. Tętnicze nadciśnienie płucne powstaje w wyniku wzrostu oporu naczyń płucnych, a w rezultacie niedostatecznego przepływu krwi.
2. Złośliwy. Objawy takiego nadciśnienia tętniczego objawiają się wzrostem ciśnienia krwi do 220/130. następuje radykalna zmiana w obrzęku dna i dysku nerw oczny. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas, możliwe jest wyleczenie tego typu nadciśnienia tętniczego.
3. Nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe. Przyczynami powstawania tego typu chorób są obecność patologii, takich jak zapalenie naczyń, miażdżyca naczyń, złośliwe formacje w nerkach. Patogeneza choroby sprowadza się do powstawania charakterystycznego ciśnienia, które można przedstawić w normalnym skurczowym i podwyższonym rozkurczowym ciśnieniu krwi.
4. Labilne nadciśnienie tętnicze. W przypadku tego typu choroby charakterystyczna jest okresowa normalizacja ciśnienia. Pacjenci cierpiący na tę postać nadciśnienia tętniczego nie są nazywani pacjentami, ponieważ stan ten nie jest patologią. W niektórych przypadkach po pewnym czasie ciśnienie krwi wraca do normy.

Objawowe nadciśnienie tętnicze i jego rodzaje

Wtórne nadciśnienie tętnicze jest procesem patologicznym związanym z chorobami narządów zaangażowanych w normalizację ciśnienia krwi. Ma następującą klasyfikację:

1. Hemodynamiczny - związany z naruszeniem warunków hemodynamicznych z powodu patologii organicznej dużych naczyń. Ta postać objawowego nadciśnienia tętniczego występuje z powodu stwardnienia ścian komory aorty, koarktacji aorty, niewydolności zastawki aortalnej.
2. Neurogenny. Ten typ objawowego nadciśnienia tętniczego występuje z powodu chorób obwodowego układu nerwowego, urazów mózgu, miażdżycy.
3. Endokrynopatia. Tę postać objawowego nadciśnienia tętniczego obserwuje się w hormonalnie czynnych nowotworach nadnerczy, przysadki mózgowej, wole rozlanym toksycznym.
4. Nefrogenne nadciśnienie tętnicze. Ten typ objawowego nadciśnienia tętniczego występuje z powodu następujące powody: zapalenie nerek, ich ucisk, kamica nerkowa. Nefrogennemu nadciśnieniu tętniczemu towarzyszy nagłe pojawienie się, szybki i często złośliwy przebieg. Nefrogenne nadciśnienie tętnicze dzieli się na dwa typy: naczyniowo-nerkowe i miąższowe.
5. Leczniczy. Ta postać objawowego nadciśnienia tętniczego wiąże się ze stosowaniem leków podwyższających ciśnienie krwi.

Objawy

Zanim pojawią się powikłania nadciśnienia tętniczego, przebiega ono bez pewnych objawów. Jedynym objawem tej choroby jest wysokie ciśnienie krwi. Patogeneza nadciśnienia tętniczego sprowadza się do powstawania bólów głowy z tyłu głowy i czoła, zawrotów głowy i nietypowego dźwięku w uszach.

Uszkodzenie narządu docelowego

Tego typu objawy nadciśnienia tętniczego występują po raz pierwszy z powodu nadwrażliwość te narządy w celu zwiększenia ciśnienia. Pierwszy etap zaburzeń krążenia charakteryzuje się występowaniem bólów i zawrotów głowy. Następnie pacjent ma osłabienie, miganie czarnych kropek przed oczami, trudności w mówieniu. Takie objawy niepokoją osobę późne stadium dolegliwość. Ponadto mogą wystąpić powikłania, takie jak zawał mózgu i krwotok.

Niewydolność serca

W tym przypadku patogeneza choroby ogranicza się do wzrostu lewej komory z powodu reakcji kompensacyjnej mającej na celu normalizację napięcia ścian. W rezultacie zwiększone obciążenie następcze, niewydolność serca. Z uszkodzeniem serca nie ma ich najwięcej korzystne prognozy, ponieważ takie zmiany w jego pracy są przyczyną nagłego powstania niewydolności serca śmiertelny wynik i rozwój zaburzeń rytmu komorowego. charakterystyczne objawy podawać:

• obrzęk płuc;
• trudności w oddychaniu w czasie ćwiczeń aktywność fizyczna;
• astma sercowa.

W niektórych przypadkach nadciśnienie tętnicze u dzieci i dorosłych powoduje ból w okolicy serca. pewien charakter. Mogą odwiedzić osobę w stanie spoczynku lub przeciążenia emocjonalnego, bez wykonywania aktywności fizycznej. Głównym objawem prezentowanych bólów w klatce piersiowej jest niemożność ich eliminacji za pomocą nitrogliceryny.

Patogeneza tego proces patologiczny u niektórych pacjentów ogranicza się do powstania duszności wczesna faza choroba po wysiłku fizycznym małe obciążenia lub w spoczynku. Wszystko to wskazuje charakterystyczne zmiany mięśnia sercowego i niewydolność serca. W przypadku takiej choroby ludzie mają obrzęk kończyn dolnych, którego przyczyną jest zatrzymywanie jonów sodu i wody w organizmie.

Jeśli zmiana dotyczy nerek, to podczas badania moczu stwierdza się w niej białko, obserwuje się także mikrohematurię i cylindrurię. Bardzo rzadko patogeneza choroby wiąże się z występowaniem niewydolności nerek.

Uszkodzenie oczu

Niezbyt często to nadciśnienie tętnicze u dzieci i dorosłych wpływa na wzrok, powodując zmniejszenie wrażliwości na światło i ślepotę. Jeśli na tle wysokiego ciśnienia krwi występują zaburzenia widzenia, pacjenci mają czarne kropki przed oczami, mgłę lub zasłonę. Przyczyną takich zmian jest naruszenie krążenia krwi w siatkówce. Powikłania mogą objawiać się podwójnym widzeniem, zaburzeniami widzenia lub całkowitą utratą wzroku.

Ból głowy

Objaw ten jest uważany za najczęstszy w nadciśnieniu tętniczym. Niepokoi pacjenta o każdej porze dnia i nocy. Może mieć charakter wybuchowy i skupiać się w tylnej części głowy, a następnie rozprzestrzeniać się na cały obszar głowy. Zwiększone bóle głowy w nadciśnieniu tętniczym występują podczas kaszlu, przechylania głowy. Może temu towarzyszyć obrzęk powiek i twarzy. Podczas wykonywania masażu w tym przypadku u pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze poprawia się odpływ krwi w żyłach, co prowadzi do zmniejszenia zespół bólowy aż do jego całkowitego zaniku.

Zdarzają się przypadki, gdy bóle głowy na tle prezentowanej choroby są wynikiem napiętych miękkich mięśni samej głowy lub ścięgien. Powstawanie takiego zespołu bólowego następuje po przeciążeniu psycho-emocjonalnym lub fizycznym. Z reguły taki ból ma charakter ściskający lub zaciskający. U pacjenta cierpiącego na nadciśnienie tętnicze występuje uczucie nudności, zawroty głowy. W obecności długotrwałego bólu charakterystyczny jest nieustanny ból, pacjenci odczuwają drażliwość, zwiększoną wrażliwość na ostre dźwięki, stają się drażliwi.

Etapy choroby

Dla prawidłowe ustawienie etapy tego procesu patologicznego, konieczne jest zastosowanie klasyfikacji. Zależy to od uszkodzenia narządu docelowego. Wyróżnia się trzy stadia choroby.

Łatwy

Ten etap jest charakterystyczny niewielki wzrost Ciśnienie 180/100 mmHg Sztuka. poziom ciśnienia jest niestabilny. Podczas odpoczynku u pacjenta cierpiącego na nadciśnienie tętnicze wskaźniki ciśnienia krwi wracają do normy. Z powodu utrwalenia choroby ciśnienie nieuchronnie wzrasta. Bardzo często ludzie nie skarżą się na powstawanie jakichkolwiek zaburzeń zdrowotnych. Ale dla etap łagodny mają swoje własne objawy:

• ból głowy;
• hałas w uszach;
• zły sen;
• upadek psychiczny;
• zawroty głowy;
• krwotok z nosa.

Z reguły nie ma objawów przerostu lewej komory, EKG nie ma nieprawidłowości, czynność nerek bez zmiany patologiczne dno nie ulega zmianie.

Średni

Ten etap charakteryzuje się obecnością wyższego i bardziej stabilnego poziomu ciśnienia krwi. Może osiągnąć 180–105 mm Hg. Sztuka. pacjenci często odczuwają bóle głowy, zawroty głowy, ból w okolicy serca, mając dusznicę bolesną.

Etap ten charakteryzuje się typowymi kryzysami nadciśnieniowymi. Patogeneza choroby jest następujące znaki uszkodzenie narządu docelowego:

• przerost lewej strony;
• osłabienie tonu I na wierzchołku serca;
• ton akcentu II na aorcie;
• u niektórych pacjentów, Objawy EKG niedokrwienie podwsierdziowe.

Stosunek do centralnego system nerwowy się dzieje różne przejawy niewydolność naczyniowa, udary mózgu, przejściowe niedokrwienie mózgu. W przypadku dna, oprócz zmniejszenia tętniczek, następuje ucisk żył, ich wzrost, krwotoki, wysięki. Przepływ krwi w nerkach i współczynnik filtracji kłębuszkowej na tym etapie są zmniejszone. Ale nie można wykryć tych objawów w analizie moczu.

ciężki

Ten etap choroby charakteryzuje się częstymi incydentami naczyniowymi. Powstają na skutek znacznego i stabilnego wzrostu ciśnienia krwi, a także postępującej miażdżycy i miażdżycy większych naczyń. Na tym etapie ciśnienie krwi osiąga 230–120 mm Hg. Sztuka. nie ma spontanicznej normalizacji ciśnienia krwi. W ciężkim stadium choroba atakuje następujące narządy:

• serce - dławica piersiowa, niewydolność krążenia, zawał mięśnia sercowego, powstają arytmie;
• mózg - powstają niedokrwienne i krwotoczne ataki serca, encefalopatia;
• dno oka;
• nerki - niski przepływ krwi i filtracja kłębuszkowa.

Czynniki ryzyka

Obecnie nasilenie opisywanej choroby zależy bezpośrednio od faktów ryzyka. Ryzyko polega na powstaniu powikłań sercowo-naczyniowych na tle wysokiego ciśnienia krwi. Biorąc pod uwagę przedstawione powikłania, diagnozuje się rokowanie następstw nadciśnienia tętniczego. Istnieją następujące czynniki ryzyka, które pogarszają przebieg choroby i jej rokowanie:

• wiek - u mężczyzn po 50 latach, u kobiet po 60 latach;
• palenie;
• wysoki cholesterol;
• czynnik dziedziczny;
• otyłość;
• hipodynamia;
• cukrzyca.

Przedstawione czynniki ryzyka można wyeliminować (korygować) i mogą nie być możliwe do skorygowania. Pierwszy rodzaj czynników ryzyka charakteryzuje się obecnością cukrzycy, wysokiego poziomu cholesterolu, palenia tytoniu, braku aktywności fizycznej. Nieskorygowane czynniki ryzyka obejmują rasę, wywiad rodzinny i wiek.

Biorąc pod uwagę stopień nadciśnienia tętniczego i czynniki sprzyjające chorobie, prognozuje się wystąpienie takich powikłań jak zawał serca lub udar mózgu na kolejne 10 lat.

Na stopień łagodny nadciśnienie tętnicze i brak czynników ryzyka, powstawanie powikłań układu sercowo-naczyniowego zredukowane do minimum przez następne 10 lat. Dzięki terapii nielekowej przez rok i przeglądowi stylu życia możliwe jest wyeliminowanie tego stopnia procesu patologicznego. Jeśli odczyty ciśnienia są większe niż 140/90 mm Hg. Art., wówczas przepisywane jest leczenie odwykowe.

Średniemu stopniowi ryzyka towarzyszy powstawanie powikłań na tle nadciśnienia tętniczego przez 10 lat w stosunku 20%. Nadciśnienie tętnicze drugiego stopnia leczy się w taki sam sposób jak pierwszego stopnia, ale tutaj również kontrola dynamiki jest korygowana przez sześć miesięcy. W przypadku słabych wyników ciśnienia krwi i jego stabilnego utrzymania, przeprowadza się leczenie farmakologiczne.

Czynniki ryzyka wysoki stopień towarzyszy powstawanie powikłań w ciągu 30%. W tej sytuacji przepisywany jest pacjent cierpiący na nadciśnienie tętnicze pełna diagnostyka w połączeniu z leczeniem niefarmakologicznym.

W bardzo wysokie ryzyko pacjent jest przydzielany w trybie pilnym diagnostyka różnicowa nadciśnienie tętnicze i leki.

Metody diagnostyczne

Można to zrobić tylko po dokładnych badaniach skuteczna terapia i wyeliminować wszystkie objawy tej choroby. Diagnostyka nadciśnienia tętniczego opiera się na: następujące typy badania:

• EKG, analiza glukozy i ogólna analiza krew;
• USG nerek, oznaczanie poziomu mocznika, kreatyniny we krwi, ogólna analiza moczu - przeprowadza się w celu wykluczenia nerkowego charakteru powstawania choroby;
• W przypadku podejrzenia guza chromochłonnego wskazane jest wykonanie USG nadnerczy;
• analiza hormonów, USG tarczycy;
• MRI mózgu;
• Konsultacja u neurologa i okulisty.

Skuteczna terapia

Leczenie nadciśnienia tętniczego należy prowadzić pod stałym nadzorem lekarza. To on musi położyć trafna diagnoza, wykonać dodatkowa diagnostyka, co obejmuje sprawdzenie:

• dno;
• funkcja nerki;
• dzieło serca.

Następnie specjalista może przepisać leczenie przeciwnadciśnieniowe, określić różne powikłania. Z reguły pacjenci, u których po raz pierwszy rozpoznano zespół nadciśnienia tętniczego, są hospitalizowani w celu przeprowadzenia wszystkich niezbędne badania i wybór leczenia.

Leczenie niefarmakologiczne

1. Rzucić palenie. Bardzo ważna jest zmiana stylu życia, takie zmiany stanowią doskonałą profilaktykę chorób układu sercowo-naczyniowego.
2. eliminacja dodatkowe kilogramy. Częstą przyczyną wysokiego ciśnienia krwi jest nadwaga Dlatego dieta odgrywa w tej kwestii ważną rolę. Ponadto zbilansowana i prawidłowa dieta korzystnie wpływa na czynniki ryzyka, takie jak cukrzyca, przerost mięśnia sercowego.
3. Zmniejszona ilość spożycia soli. Według prowadzonych badań, zmniejszona ilość spożywanej soli do 4,5 g/dzień pozwala obniżyć skurczowe ciśnienie krwi o 4-6 mm Hg. Sztuka.
4. Nieznaczne spożycie mocnych napojów.
5. Specjalnie opracowana dieta. Twoja dieta powinna uwzględniać warzywa, owoce, produkty bogate w magnez, potas, potas, ryby, owoce morza. Ponadto dieta zakłada ograniczone spożycie tłuszczów zwierzęcych.
6. Aktywny styl życia. Tutaj bardzo przydatny jest szybki marsz przez 30 minut 3-4 razy w tygodniu. Podczas wykonywania obciążeń izometrycznych możesz wywołać wzrost ciśnienia krwi.

Leczenie medyczne

Terapię lekami należy przepisać, biorąc pod uwagę następujące zalecenia:

1. Leczenie rozpoczyna się od małych dawek leków.
2. Z nieobecnością efekt terapeutyczny konieczne jest zastąpienie jednego leku innym. Odstęp między stopniami powinien być krótszy niż 4 tygodnie, pod warunkiem, że nie szybki spadek PIEKŁO.
3. Stosowanie leków długo działające dla 24-godzinnego efektu już po pojedynczej dawce.
4. Zastosowanie optymalnej kombinacji urządzeń.
5. Terapia powinna być trwała. Nie wolno stosować leku na kursach.
6. Skuteczna kontrola ciśnienia krwi przez cały rok przyczynia się do stopniowego zmniejszania dawki i ilości leków.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu obejmuje następujące zalecenia:

1. Jeśli członkowie rodziny cierpią na tę chorobę, a Ty masz ponad 30 lat, musisz regularnie mierzyć ciśnienie.
2. Rzuć palenie i alkohol.
3. Należy przestrzegać diety o niskiej zawartości tłuszczu i soli.
4. Ćwicz na świeżym powietrzu.
5. Unikaj różnych stresujących sytuacji.
6. Wsparcie normalna waga ciało.

W przypadku nadciśnienia tętniczego osoba może prowadzić normalne życie. pełne życie, ale pod warunkiem przestrzegania wszystkich opisanych zaleceń. Kontrola ciśnienia krwi w tym przypadku jest jednym z głównych elementów skuteczne leczenie dolegliwość. Dlatego staraj się nie rozpoczynać choroby i nie odwiedzaj lekarza w odpowiednim czasie, aby uniknąć różnych poważnych powikłań.

Objawowe nadciśnienie tętnicze- wtórny stan nadciśnienia, który rozwija się w wyniku patologii narządów regulujących ciśnienie krwi. Objawowe nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się trwałym przebiegiem i opornością na leczenie przeciwnadciśnieniowe, rozwojem wyraźne zmiany w narządach docelowych (niewydolność serca i nerek, encefalopatia nadciśnieniowa itp.). Ustalenie przyczyn nadciśnienia tętniczego wymaga USG, angiografii, CT, MRI (nerki, nadnercza, serce, mózg), badań parametry biochemiczne i hormony krwi, monitorowanie ciśnienia krwi. Leczenie polega na leczeniu medycznym lub chirurgicznym przyczyny.

Informacje ogólne

W przeciwieństwie do niezależnego nadciśnienia pierwotnego, wtórne nadciśnienie tętnicze jest objawem choroby, która je spowodowała. Zespół nadciśnienia tętniczego towarzyszy ponad 50 chorobom. Wśród Łączna wśród stanów nadciśnieniowych odsetek objawowego nadciśnienia tętniczego wynosi około 10%. Przebieg objawowego nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się objawami pozwalającymi odróżnić je od nadciśnienia pierwotnego (nadciśnienia):

• Wiek pacjentów do 20 lat i powyżej 60 lat;
• Nagły rozwój nadciśnienia tętniczego z utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi;
• Przebieg złośliwy, szybko postępujący;
• Rozwój kryzysów współczulno-nadnerczowych;
• Historia chorób etiologicznych;
• Słaba odpowiedź na standardową terapię;
• Zwiększone ciśnienie rozkurczowe w tętniczym nadciśnieniu nerkowym.

Klasyfikacja

Ze względu na pierwotne powiązanie etiologiczne objawowe nadciśnienie tętnicze dzieli się na:

neurogenny(z powodu chorób i uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego):

• ośrodkowe (uraz, guzy mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, udar itp.)
• obwodowe (polineuropatie)

Nefrogenny(nerkowy):

• śródmiąższowe i miąższowe (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza, stwardnienie nerek, wodonercze, toczeń rumieniowaty układowy, policystyczny)
• naczyniowo-nerkowe (miażdżyca, dysplazja naczyniowa nerek, zapalenie naczyń, zakrzepica, tętniaki tętnicy nerkowej, nowotwory uciskające naczynia nerkowe)
• mieszane (nefroptoza, wrodzone wady nerek i naczyń krwionośnych)
• renopryna (stan po usunięciu nerki)

Dokrewny:

• nadnercza (guz chromochłonny, zespół Conna, przerost kory nadnerczy)
• tarczycy (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza) i przytarczyc
• przysadka mózgowa (akromegalia, choroba Itzenki-Cushinga)
• klimakterium

Hemodynamiczny(spowodowane stratą główne statki i serca):

• stwardnienie aorty
• zwężenie tętnic kręgowo-podstawnych i szyjnych
• zaćma aorty

Formy dawkowania podczas przyjmowania minerałów i glikokortykosteroidów, środków antykoncepcyjnych zawierających progesteron i estrogen, lewotyroksyny, soli metale ciężkie, indometacyna, proszek lukrecji itp.

W zależności od wielkości i utrzymywania się ciśnienia krwi, nasilenia przerostu lewej komory, charakteru zmian w dnie oka, wyróżnia się 4 postacie objawowego nadciśnienia tętniczego: przejściową, labilną, stabilną i złośliwą.

Przejściowe nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się niestabilnym wzrostem ciśnienia krwi, zmianami w naczyniach dna oka, a przerost lewej komory praktycznie nie jest wykrywany. W labilnym nadciśnieniu tętniczym dochodzi do umiarkowanego i niestabilnego wzrostu ciśnienia krwi, które samoistnie nie spada. Obserwuje się łagodny przerost lewej komory i zwężenie naczyń siatkówki.

Stabilne nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się utrzymującym się i wysokim ciśnieniem krwi, przerostem mięśnia sercowego i wyraźnymi zmianami naczyniowymi w dnie oka (angioretinopatia I-II stopnia). Złośliwe nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się gwałtownie podwyższonym i stabilnym ciśnieniem krwi (zwłaszcza rozkurczowym > 120-130 mm Hg), nagłym początkiem, szybki rozwój, ryzyko poważnych powikłań naczyniowych z serca, mózgu, dna oka, które określają zła prognoza.

Formularze

Nefrogenne miąższowe nadciśnienie tętnicze

Najczęściej objawowe nadciśnienie tętnicze ma pochodzenie nefrogenne (nerkowe) i obserwuje się je w ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, policystozie i hipoplazji nerek, nefropatii dnawej i cukrzycowej, urazach i gruźlicy nerek, amyloidozie, SLE, nowotworach, kamicy nerkowej.

Początkowe stadia tych chorób zwykle przebiegają bez nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie rozwija się z poważnym uszkodzeniem tkanki lub aparatu nerek. Cechy tętniczego nadciśnienia nerkowego to głównie młody wiek pacjentów, brak mózgu i powikłania wieńcowe, rozwój przewlekłej niewydolności nerek, złośliwy charakter przebiegu (z przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek– w 12,2%, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek- w 11,5% przypadków).

W diagnostyce miąższowego nadciśnienia nerkowego stosuje się USG nerek, badanie moczu (wykrywa się białkomocz, krwiomocz, cylindrurię, ropomocz, hipostenurię - niskie środek ciężkości moczu), oznaczanie kreatyniny i mocznika we krwi (wykrywa się azotemię). Aby zbadać funkcję wydzielniczą nerek, wykonuje się renografię izotopową, urografię; dodatkowo - angiografia, USG naczyń nerek, MRI i CT nerek, biopsja nerek.

Nefrogenne nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe (naczyniowo-nerkowe).

Nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe lub naczyniowo-nerkowe rozwija się w wyniku jednostronnych lub obustronnych zaburzeń tętniczego przepływu krwi przez nerki. U 2/3 pacjentów przyczyną nadciśnienia naczyniowo-nerkowego są zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych. Nadciśnienie rozwija się wraz ze zwężeniem światła tętnica nerkowa o 70% lub więcej. Skurczowe ciśnienie krwi jest zawsze powyżej 160 mm Hg, rozkurczowe - ponad 100 mm Hg.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe charakteryzuje się nagłym początkiem lub gwałtowne pogorszenie prądy, niewrażliwość na terapia lekowa, wysoki odsetek przebiegu złośliwego (u 25% chorych).

Objawy diagnostyczne nadciśnienia wazoreneralnego to: szmery skurczowe nad projekcją tętnicy nerkowej, stwierdzane w ultrasonografii i urografii - zmniejszenie jednej nerki, spowalniające wydalanie kontrastu. W USG - echoskopowe oznaki asymetrii kształtu i wielkości nerek przekraczające 1,5 cm Angiografia ujawnia koncentryczne zwężenie zajętej tętnicy nerkowej. Dwustronne badanie ultrasonograficzne tętnic nerkowych określa naruszenie głównego przepływu krwi w nerkach.

W przypadku braku leczenia tętniczego nadciśnienia wazoreneralnego wskaźnik przeżycia 5-letniego pacjentów wynosi około 30%. Najczęstsze przyczyny zgonów pacjentów: udary mózgu, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność nerek. W leczeniu nadciśnienia tętniczego wazoreneralnego, zarówno farmakologicznego, jak i techniki chirurgiczne: angioplastyka, stentowanie, operacje tradycyjne.

Ze znacznym zwężeniem długotrwałe użytkowanie farmakoterapia nie ma uzasadnienia. Terapia medyczna daje krótkotrwały i przerywany efekt. Głównym leczeniem jest leczenie chirurgiczne lub wewnątrznaczyniowe. W przypadku nadciśnienia wazorenalno-naczyniowego instaluje się stent wewnątrznaczyniowy, który rozszerza światło tętnicy nerkowej i zapobiega jej zwężeniu; poszerzenie balonowe zwężonej części naczynia; zabiegi rekonstrukcyjne na tętnicy nerkowej: resekcja z zespoleniem, protetyka, zespolenie pomostowania naczyniowego.

Guz chromochłonny

Guz chromochłonny, guz wytwarzający hormony, rozwijający się z komórek chromochłonnych rdzenia nadnerczy, stanowi od 0,2% do 0,4% wszystkich występujących postaci objawowego nadciśnienia tętniczego. Guzy chromochłonne wydzielają katecholaminy: norepinefrynę, epinefrynę, dopaminę. Ich przebiegowi towarzyszy nadciśnienie tętnicze, z okresowo rozwijającymi się przełomami nadciśnieniowymi. Oprócz nadciśnienia tętniczego guzy chromochłonne objawiają się silnymi bólami głowy, zwiększone pocenie się i bicie serca.

Guz chromochłonny rozpoznaje się, kiedy wysoka zawartość katecholamin w moczu, przeprowadzając diagnostyczne badania farmakologiczne (testy z histaminą, tyraminą, glukagonem, klonidyną itp.). Aby wyjaśnić lokalizację guza, można wykonać USG, MRI lub CT nadnerczy. Skanowanie radioizotopowe nadnerczy może określić aktywność hormonalną guza chromochłonnego, zidentyfikować guzy o lokalizacji pozanadnerczowej, przerzuty.

Guzy chromochłonne leczy się wyłącznie chirurgicznie; przed operacją nadciśnienie tętnicze koryguje się α- lub β-blokerami.

Pierwotny aldosteronizm

Nadciśnienie tętnicze w zespole Conna lub pierwotny hiperaldosteronizm jest spowodowane gruczolakiem kory nadnerczy wytwarzającym aldosteron. Aldosteron sprzyja redystrybucji jonów K i Na w komórkach, zatrzymywaniu płynów w organizmie oraz rozwojowi hipokaliemii i nadciśnienia tętniczego.

Nadciśnienie praktycznie nie podlega korekcie leku, występują ataki miastenii, drgawki, parestezje, pragnienie, noktruria. Kryzysy nadciśnieniowe są możliwe w przypadku rozwoju ostrej niewydolności lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc), udaru mózgu, hipokaliemicznego porażenia serca.

Rozpoznanie pierwotnego aldosteronizmu opiera się na oznaczeniu w osoczu stężenia aldosteronu i elektrolitów (potasu, chloru, sodu). Występuje wysokie stężenie aldosteronu we krwi i jego duże wydalanie z moczem, zasadowica metaboliczna (pH krwi - 7,46-7,60), hipokaliemia (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия. При исследовании крови из надпочечниковых вен обнаруживается 2-3-кратное увеличение уровня альдостерона со стороны поражения. Проведение радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

W przypadku złośliwego nadciśnienia tętniczego spowodowanego aldosteroma stosuje się leczenie chirurgiczne, które pozwala na normalizację lub znaczne obniżenie ciśnienia krwi u 50-70% pacjentów. Przed zabiegiem przepisuje się dietę hiposodową, leczenie antagonistą aldosteronu - spironolaktonem, który łagodzi hipokaliemię i nadciśnienie tętnicze (25-100 mg co 8 godzin).

Zespół i choroba Itzenki-Cushinga

Endokrynne nadciśnienie tętnicze rozwija się u 80% pacjentów z chorobą i zespołem Itenko-Cushinga. Nadciśnienie tętnicze jest spowodowane nadmiernym wydzielaniem hormonów glukokortykoidowych przez korę nadnerczy (hiperkortykalizmem) i charakteryzuje się stabilnym, bezkryzysowym przebiegiem, opornością na leczenie hipotensyjne oraz proporcjonalnym wzrostem ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Innym charakterystycznym objawem chorób jest otyłość cushingoidalna.

W przypadku zespołu / choroby Itenko-Cushinga wzrasta poziom 11 i 17-OKS, kortykotropiny i hydrokortyzonu we krwi. Zwiększa się wydalanie 17-KS i 17-OKS z moczem. W diagnostyce różnicowej między kortykosteromą a gruczolakiem przysadki wykonuje się MRI i CT nadnerczy, przysadki mózgowej, ultrasonografię i radioizotopowe skanowanie nadnerczy, kraniogram. Leczenie hiperkortyzolemii i wywołanego przez nią nadciśnienia tętniczego może obejmować leczenie farmakologiczne, chirurgiczne lub radioterapię.

Koarktacja aorty

Koarktacja aorty jest wrodzoną wadą rozwojową aorty, objawiającą się jej odcinkowym zwężeniem, które uniemożliwia przepływ krwi w dużym kole. Koarktacja aorty jest rzadką postacią nadciśnienia tętniczego.

We wtórnym nadciśnieniu tętniczym spowodowanym koarktacją aorty występuje różnica w ciśnieniu krwi mierzonym w ramionach (podwyższone) i nogach (prawidłowe lub niskie), wzrost ciśnienia krwi w wieku 1-5 lat i jego stabilizacja po 15 lat, osłabienie lub brak pulsacji w tętnicach udowych, wzmożony impuls serca, szmery skurczowe nad wierzchołkiem, u podstawy serca, na tętnicach szyjnych. Rozpoznanie koarktacji aorty opiera się na radiogramach płuc i narządów klatki piersiowej, aortografii, echokardiografii. Przy wyraźnym stopniu zwężenia wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Postacie dawkowania nadciśnienia tętniczego

Rozwój postaci dawkowania nadciśnienia tętniczego może powodować skurcz naczyń, zwiększoną lepkość krwi, zatrzymywanie sodu i wody, wpływ leków na układ renina-angiotensyna itp. , fenylefryna), może powodować nadciśnienie tętnicze.

Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych powoduje rozwój nadciśnienia tętniczego na skutek zatrzymywania płynów i zahamowania syntezy prostaglandyn, które mają działanie rozszerzające naczynia. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny stymulują układ renina-angiotensyna i powodują zatrzymanie płynów. Wtórne nadciśnienie tętnicze rozwija się u 5% kobiet stosujących doustną antykoncepcję.

Pobudzający wpływ trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych na współczulny układ nerwowy może powodować rozwój nadciśnienia tętniczego. Stosowanie glikokortykosteroidów zwiększa ciśnienie krwi ze względu na zwiększoną reaktywność naczyń w stosunku do angiotensyny II.

Aby ustalić przyczynę i postać wtórnego nadciśnienia tętniczego, kardiolog potrzebuje szczegółowego zebrania wywiadu lekowego pacjenta, analizy koagulogramu i oznaczenia reniny we krwi.

Neurogenne nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze typu neurogennego jest spowodowane uszkodzeniami mózgu lub rdzenia kręgowego z zapaleniem mózgu, nowotworami, niedokrwieniem, urazowym uszkodzeniem mózgu itp. Oprócz podwyższonego ciśnienia krwi charakteryzują się silnymi bólami i zawrotami głowy, tachykardią, poceniem, ślinieniem , naczynioruchowe reakcje skórne, bóle brzucha, oczopląs, drgawki.

W diagnostyce stosuje się angiografię mózgową, CT i MRI mózgu, EEG. Leczenie nadciśnienia tętniczego typu neurogennego ma na celu wyeliminowanie patologii mózgu.

Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie): przyczyny, objawy, leczenie, co jest niebezpieczne?

Czy słyszałeś kiedyś o chorobie, która nie ma początku? To jest nadciśnienie. Rzeczywiście, osoby cierpiące na tę chorobę nie pamiętają, kiedy i jak to wszystko się zaczęło. Dzieje się tak dlatego, że rozwija się w szczególny sposób. Ale najpierw najważniejsze.

Jeszcze raz o głównym

Tętnicze to ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych człowieka. Wyróżnić:

• Skurczowe (górne) - pokazuje poziom ciśnienia krwi w momencie skurczu serca.
• Rozkurczowe (dolne) - pokazuje poziom ciśnienia krwi w momencie rozluźnienia serca.

Etap III - obserwuje się złożone zmiany w „narządach docelowych”, wzrasta prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu wzrokowego, niewydolności serca i nerek.

O pierwotnym i wtórnym

Ze względu na genezę (pochodzenie) nadciśnienie tętnicze jest

1. – Ciśnienie krwi wzrasta bez oczywistej przyczyny.
2. - Podwyższone ciśnienie krwi jest związane z konkretną chorobą i jest jednym z jej objawów.

Nadciśnienie tętnicze typu zasadniczego występuje w 90–95% przypadków. Bezpośrednia przyczyna nadciśnienia pierwotnego nie została dotychczas poznana, istnieje jednak wiele czynników, które znacząco zwiększają ryzyko jego rozwoju. Są one doskonale znane każdemu z nas:

• Brak aktywności fizycznej (siedzący tryb życia);
• Otyłość (85% osób z nadwagą ma nadciśnienie pierwotne);
• Dziedziczność;
• Niedobór witaminy D;
• Wrażliwość na sól (sód);
• Nadmierne spożycie alkoholu;
• Palenie;
• Stres.

Jeśli chodzi o wtórne nadciśnienie tętnicze, w tym przypadku można zidentyfikować źródło problemu, ponieważ nadciśnienie jest konsekwencją pewnych stanów patologicznych i chorób związanych z niektórymi narządami biorącymi udział w regulacji ciśnienia. Diagnozuje się ją u pacjentów z nadciśnieniem w 5-10% przypadków.

Nadciśnienie objawowe może rozwinąć się z przyczyn nerkowych, sercowo-naczyniowych, neurogennych, endokrynologicznych i leczniczych.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, kamica moczowa, cysty, zrosty, nowotwory mogą być przyczyną tętniczego nadciśnienia nerkowego. , niewydolność zastawki aortalnej wywołuje nadciśnienie sercowo-naczyniowe. , choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie wielonerwowe przyczyniają się do rozwoju nadciśnienia neurogennego.

Endokrynologia rozwija się w wyniku zespołu Conna, choroby Itenko-Cushinga, akromegalii, niedoczynności tarczycy, nadczynności tarczycy, nadczynności przytarczyc. Lekowe nadciśnienie tętnicze wiąże się ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, środków antykoncepcyjnych, leków przeciwdepresyjnych, amfetaminy.

W zależności od przyczyny rozwoju nadciśnienia wtórnego, istnieje wiele cech związanych z ciśnieniem krwi. Na przykład w chorobach nerek rozkurcz wzrasta w większym stopniu, z naruszeniem przepływu krwi przez naczynia, wzrasta skurcz i przy uszkodzeniu narządów układu hormonalnego nadciśnienie tętnicze nabiera charakteru skurczowo-rozkurczowego.

Nadciśnienie płucne

Wysokie ciśnienie krwi jest bezlitosne dla ludzkiego organizmu. Najmniejsza awaria w jego systemie jest obarczona powikłaniami nadciśnieniowymi. Na przykład w spoczynku w pniu tętnicy płucnej ciśnienie nie powinno przekraczać 25 mm Hg. Sztuka. Jeśli wskaźnik jest wyższy, mówimy już o nadciśnieniu krążenia płucnego (nazywa się to również płucnym).

Ma cztery stopnie:

• I stopień LH - od 25 do 50 mm Hg.
• II stopień PH - od 51 do 75 mm Hg.
• III stopień PH - od 76 do 110 mm Hg.
• IV stopień PH - powyżej 110 mm Hg.
• Jest także pierwotny i wtórny.

Prawdopodobieństwo udaru jest 7 razy większe.

Dlatego bardzo ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli obawiasz się:

1. Częsty ;
2. Zawroty głowy;
3. Pulsujące odczucia w głowie;
4. „Muchy” w oczach i hałasy w uszach;
5. Ból w okolicy serca;
6. Nudności i osłabienie;
7. Obrzęk kończyn i obrzęk twarzy rano;
8. Drętwienie kończyn;
9. Niewyjaśnione uczucie niepokoju;
10. Drażliwość, upór, popadanie z jednej skrajności w drugą.

Nawiasem mówiąc, jeśli chodzi o ostatni punkt, nadciśnienie tętnicze naprawdę pozostawia ślad w ludzkiej psychice. Istnieje nawet specjalny termin medyczny „charakter nadciśnieniowy”, więc jeśli dana osoba nagle stanie się trudna w komunikacji, nie próbuj go zmieniać na lepsze. Powodem jest choroba, którą należy leczyć.

Należy pamiętać, że nadciśnienie tętnicze, któremu nie poświęca się należytej uwagi, może znacznie skrócić życie.

Jak żyć coraz dłużej?

Leczenie nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od zmiany stylu życia i terapii niefarmakologicznej. (Wyjątek stanowi zespół nadciśnienia wtórnego. W takich przypadkach zaleca się również leczenie choroby, której objawem było nadciśnienie).

Teraz należy zwrócić uwagę na jeden znaczący niuans. Wszystkie aspekty terapii nielekowej, które zostaną omówione w dalszej części, odnoszą się do wtórnej profilaktyki nadciśnienia tętniczego. Zaleca się go pacjentom, u których zdiagnozowano już nadciśnienie tętnicze, aby zapobiec powikłaniom. Jeśli nie chcesz dołączyć do grona pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, wystarczy zastosować profilaktykę pierwotną, która oznacza zapobieganie tej podstępnej chorobie i obejmuje wszystkie te same metody terapii nielekowej.

Codzienna umiarkowana aktywność fizyczna

Udowodniono, że regularne ćwiczenia obniżają skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi o 5-10 mm Hg. Sztuka. Staraj się ćwiczyć co najmniej 3 razy w tygodniu po 30–45 minut. Nie chodzi tu o wyczerpujące treningi. Można chodzić na spacery, pływać w stawie lub basenie, jeździć na rowerze, a nawet po prostu pracować w ogrodzie do woli. Takie przyjemne zajęcia wspomagają układ sercowo-naczyniowy, stymulują procesy metaboliczne i pomagają obniżyć poziom cholesterolu.

Korzystny reżim pracy i odpoczynku

Bardzo często lekarze zalecają naprzemienną aktywność fizyczną z okresami relaksu i relaksu. Czytanie ulubionej literatury, słuchanie przyjemnej muzyki, dodatkowy sen w ciągu dnia może przynieść wiele korzyści. Jeśli przestrzegany jest schemat, normalizują się funkcje układu nerwowego i reakcje naczyniowe.

Rzuć palenie i alkohol

Z jakiegoś powodu przykład biednego konia, który zdechł od kropli nikotyny, sprawia, że ​​niewiele osób okazuje się być z innego zaciągnięcia. Ale ta pasja naprawdę niszczy ciało. Od nikotyny serce zaczyna bić w szybkim tempie, co prowadzi do. To znacznie komplikuje pracę ważnego narządu. Osoby palące są dwukrotnie bardziej narażone na śmierć z powodu chorób układu krążenia. Uzależnienie to znacznie zwiększa ryzyko rozwoju. Nawet jeśli ciśnienie krwi się unormuje, ryzyko choroby niedokrwiennej serca w dalszym ciągu jest zwiększone u osób palących. Przełamanie tego nawyku jest koniecznością!

Powinieneś ponownie rozważyć swoje podejście do alkoholu. Istnieje „kojąca” opinia, że ​​jego działanie rozszerza naczynia krwionośne. Rzeczywiście, dzieje się to przez krótki czas, ale potem przychodzi ich długi. Taka „gra naczyń krwionośnych” w celu rozszerzenia - zwężenie znacznie komplikuje pracę nerek. Zaczynają gorzej filtrować i oczyszczać krew ze szkodliwych produktów przemiany materii. Czy uważasz, że warto ryzykować dla swojego zdrowia?

Normalizacja wagi

Trzeba go obserwować! Naukowcy udowodnili ścisły związek pomiędzy podwyższonym ciśnieniem krwi a nadwagą. Okazuje się, że po utracie 5 dodatkowych kilogramów skurczowe ciśnienie krwi spada o 5,4 mm Hg. Art. i rozkurczowe - o 2,4 mm Hg. Sztuka. Należy ograniczyć spożycie soli, tłuszczów i łatwo przyswajalnych węglowodanów. W diecie powinno być więcej warzyw i produktów mlecznych o niskiej zawartości tłuszczu.

Istnieją dwa sposoby normalizacji wagi:

1. Zmniejsz zawartość kalorii w żywności;
2. Zwiększ koszty energii.

Dopiero w przypadku nieskuteczności terapii nielekowej uzupełnia się ją farmakologią.

Ważny! Tylko lekarz, na podstawie wyników wstępnej diagnozy, może przepisać ten lub inny lek, który pomoże obniżyć ciśnienie i będzie miał korzystny wpływ na czynniki ryzyka. Medyczna zasada Nolinocere („nie szkodzić”) jest również istotna dla tych, którzy próbują zaangażować się w amatorską działalność farmakologiczną.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Diuretyki (moczopędne)

• hipotiazyd;
• Indapamid;
• opóźnienie indapamidu;
• Xipamid;
• Triamteren.

Leki te okazały się lekami wysoce skutecznymi, korzystnie wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy i dobrze tolerowanymi przez pacjentów. Najczęściej to właśnie od nich rozpoczyna się leczenie nadciśnienia tętniczego, pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań w postaci cukrzycy i dny moczanowej.

Zwiększają ilość moczu produkowanego przez organizm, który usuwa nadmiar wody i sodu. Leki moczopędne są często przepisywane w połączeniu z innymi lekami.

Alfa-blokery

• Joksazosyna;
• prazosyna;
• Terazosyna.

Leki mają wysoki stopień tolerancji. Korzystnie wpływają na profil lipidowy osocza krwi, nie wpływają na poziom cukru we krwi, obniżają ciśnienie krwi bez istotnego zwiększenia częstości akcji serca, ale mają jeden bardzo istotny efekt uboczny. Tak zwany efekt pierwszej dawki, gdy przy przejściu z pozycji poziomej do pionowej możliwe są zawroty głowy i utrata przytomności. Aby uniknąć niedociśnienia ortostatycznego (tak nazywa się ten stan) przy pierwszej dawce, należy najpierw anulować leki moczopędne, przyjąć lek w minimalnej dawce i spróbować to zrobić przed snem.

Beta-blokery

• atenolol;
• Betaksolol;
• bisoprolol;
• karwedilol;
• metoprolol;
• Nadolol;

Wszystkie te leki są wysoce skuteczne i bezpieczne. Blokują wpływ układu nerwowego na serce i zmniejszają częstotliwość jego skurczów. W rezultacie tętno zwalnia, zaczyna pracować oszczędniej, a ciśnienie krwi spada.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE).

• kaptopril;
• peryndopryl;
• ramipril;
• Trandolapril;
• fozynopryl;
• Enalapryl.

Leki te charakteryzują się dużą skutecznością. Są dobrze tolerowane przez pacjentów. zapobiegają tworzeniu się angiotensyny II, hormonu powodującego zwężenie naczyń. Z tego powodu następuje rozszerzenie naczyń obwodowych, serce staje się łatwiejsze, a ciśnienie krwi spada. Podczas przyjmowania tych leków zmniejsza się ryzyko rozwoju nefropatii na tle cukrzycy, zmian morfofunkcjonalnych i śmierci u osób cierpiących na niewydolność serca.

Antagoniści angiotensyny II

• walsartan;
• irbesartan;
• kandesartan;
• Losartan.

Ta grupa leków ma na celu blokowanie wspomnianej już wyżej angiotensyny II. Są przepisywane w przypadkach, gdy leczenie inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę nie jest możliwe, ponieważ leki mają podobne właściwości. Neutralizują także działanie angiotensyny II na naczynia krwionośne, przyczyniają się do ich rozszerzenia i obniżenia ciśnienia krwi. Warto zauważyć, że leki te w niektórych przypadkach mają lepszą skuteczność niż inhibitory ACE.

antagoniści wapnia

• werapamil;
• diltiazem;
• nifedypina;
• Norwask;
• Plendil.

Wszystkie leki z tej grupy, zwiększając ich średnicę, zapobiegają rozwojowi udaru. Są bardzo skuteczne i łatwo tolerowane przez pacjentów. Mają dość szeroki pozytywny zakres właściwości z małą listą przeciwwskazań, co pozwala na ich aktywne wykorzystanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów w różnych kategoriach klinicznych i grupach wiekowych. W leczeniu nadciśnienia są one najbardziej poszukiwane w terapii skojarzonej.

W przypadku nadciśnienia tętniczego należy ściśle przestrzegać nielekowych metod leczenia, codziennie przyjmować leki hipotensyjne i mierzyć ciśnienie krwi.

„Wytchnienie” w terapii nie jest dozwolone: ​​gdy tylko ciśnienie ponownie osiągnie podwyższony poziom, „narządy docelowe” ponownie staną się bezbronne, a ryzyko zawału serca i udaru mózgu wzrośnie. Leczenie nie ogranicza się do jednego kursu. Jest to proces długi i stopniowy, dlatego trzeba uzbroić się w cierpliwość i ściśle przestrzegać zaleceń ekspertów, wtedy świat znów zabłyśnie jasnymi kolorami i wypełni się nowymi, afirmującymi życie dźwiękami.

Wideo: nadciśnienie w programie „Żyj zdrowo!”

Wideo: wykłady na temat nadciśnienia tętniczego