Cyfrowe badanie odbytnicy. Badanie palpacyjne odbytnicy u mężczyzn

Aby wykryć różne choroby odbytnicy i sąsiednich narządów, palec badanie przez odbyt. Często tak się dzieje jedyny sposób, pozwalając na identyfikację procesów patologicznych w tych obszarach, w których wizualizacja metodami instrumentalnymi jest utrudniona.

Oznaczający

Za najbardziej uznawana jest odbytnica cyfrowa prosta sztuczka w diagnostyce. W tym samym czasie Ta metoda całkiem pouczające.

Po badaniu zewnętrznym i zebraniu wywiadu lekarz opracowuje pewną hipotezę dotyczącą obecności określonej patologii. W tym przypadku orientacyjne jest badanie palpacyjne przez odbyt. Podczas badania palpacyjnego specjalista analizuje stan odbyt, błonę śluzową i otaczające narządy. Ponadto ujawnia obecność proces patologiczny i określa się możliwość późniejszej kolonoskopii.

Również badanie palpacyjne przez odbyt jest niezwykle ważne w przypadku już zdiagnozowanej choroby. W tym przypadku jego celem jest zbieranie dokładna informacja O wskazania lokalne choroba.

Możliwości

Za pomocą tej metody lekarze mogą wykryć obecność:

zaburzenia pracy jelit;
hemoroidy;
nowotwory;
szczeliny odbytu;
obce obiekty;
procesy zapalne w wewnętrznych narządach płciowych.

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano raka odbytnicy, o jego przeprowadzeniu decyduje badanie cyfrowe badanie endoskopowe. Wynika to z faktu, że światło lub może być znacznie zwężone przez guz.

Wskazania

Z psychologicznego punktu widzenia większość ludzi uważa tę procedurę za nieprzyjemną. Są jednak sytuacje, w których nie można uniknąć cyfrowego badania odbytnicy:

ból podczas wypróżnień;
pojawienie się krwawej lub śluzowej wydzieliny;
częsty ból odbytu, podbrzusza, krocza lub kości ogonowej;
nietrzymanie stolca;
hemoroidy;
nieprawidłowe funkcjonowanie układu trawiennego: biegunka, zaparcie (jeśli zatrucie pokarmowe i choroba zakaźny charakter wyłączony);
trudności w oddawaniu moczu u mężczyzn;
obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
awaria cykl miesiączkowy wśród kobiet;
niedrożność jelit;
krwawienie.

Ponadto konieczne jest wcześniejsze wykonanie cyfrowego badania odbytnicy diagnostyka instrumentalna. Jest również wskazany dla osób powyżej 40. roku życia w celu szybkiego wykrywania patologii.

Przeciwwskazania

Palpacji odbytnicy nie wykonuje się w sytuacji, gdy pacjent gwałtownie się zwęża otwór analny. W przypadku wyraźnego zespołu bólowego zabieg przeprowadza się po jego wyeliminowaniu.

Metody

Dziś w praktyka lekarska Stosuje się następujące metody cyfrowego badania odbytnicy:

Wykonywanie jednego palca rozpoczyna się od włożenia palca wskazującego do światła odbytnicy. Podczas badania palpacyjnego lekarz analizuje stan błony śluzowej, ścian kanału odbytu i wewnętrznych narządów płciowych. Możliwe jest również zidentyfikowanie nowotworów i wykluczenie uszkodzeń kości krzyżowej i kości ogonowej (często powodują zespół bólowy).
Badanie dwoma palcami. Jego istota jest następująca: lekarz wkłada palec jednej ręki do odbytnicy. W tym samym czasie obszar łonowy jest sondowany innym palcem. Za pomocą tej techniki identyfikuje się patologie odległych obszarów odbytnicy i określa stopień ruchomości jej ściany w stosunku do pochwy u kobiet.
Technika jest podobna do poprzedniej. Różnica polega na tym, że u kobiet do dotykania pochwy używa się palca drugiej ręki. W procesie infiltruje i nowotwory złośliwe, określa się ruchliwość guza w stosunku do narządów płciowych i stopień jego rozprzestrzeniania się.

Proktolodzy, urolodzy i ginekolodzy są biegli w badaniu cyfrowym odbytnicy.

Jak to się odbywa?

Podstawowym zadaniem jest wybór pozycji pacjenta. Z reguły jest to kolano-łokieć. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, wygodniej jest wykonać badanie cyfrowe odbytnicy w pozycji na boku, z nogami ugiętymi i podciągniętymi jak najbliżej brzucha. Inną opcją jest położenie się pacjenta na plecach i rozłożenie nóg, lekko unosząc je w kolanach. Badanie przeprowadza się po wypróżnieniu lub lewatywie oczyszczającej (co jest preferowane).

Algorytm cyfrowego badania odbytnicy obejmuje następujące kroki:

Najwięcej bierze pacjent odpowiednia postawa, odpowiadający jego ogólnemu stanowi.
Lekarz myje ręce i zakłada jednorazowe gumowe rękawiczki.
Przeprowadza się wstępne badanie zewnętrzne odbytu i krocza. Jest to ważne przy identyfikacji pęknięć, przetok, hemoroidów, brodawczaków i różnych nowotworów.
W przypadku wyraźnego zespołu bólowego odbyt leczy się środkiem znieczulającym i wkłada do niego namoczoną turundę.
Lekarz obficie smaruje go wazeliną. palec wskazujący i ostrożnymi, okrężnymi ruchami wprowadza go do odbytnicy. W tym momencie określa się napięcie zwieracza. Uważa się za normalne, jeśli ściśle przylega do palca. Po podaniu diagnozuje się błonę śluzową i pobliskie narządy - macicę u kobiet i prostatę u mężczyzn. W przypadku wykrycia nowotworu określa się jego dokładną lokalizację, kształt, wielkość, gęstość, charakter powierzchni itp. Aby obmacać obszary znajdujące się powyżej, lekarz prosi pacjenta o przysiad i wysiłek (jak przy potrzebie wypróżnienia).
Palec jest usuwany z jelita. Lekarz dokładnie bada rękawiczkę, badając ślady kał. Zanieczyszczenia (jeśli występują) są dokładnie badane: śluz i ropna wydzielina, krew.

Badanie cyfrowe odbytnicy jest całkowicie bezpieczne i nie powoduje powikłań. Po zakończeniu zabiegu pacjent spokojnie zajmuje się swoimi sprawami.

Badanie palpacyjne przez odbyt jest uznawane przez lekarzy za najprostszą i najbardziej wiarygodną metodę diagnostyczną. Za jego pomocą identyfikuje się wiele procesów patologicznych i ocenia możliwość przeprowadzenia badania metodami instrumentalnymi.

Badanie przez odbyt jest częścią wymaganego badania rocznego badania profilaktyczne. Większość pacjentów boi się tej manipulacji i zmusza ich do dalszego przesuwania terminu wizyty u specjalisty, pod pretekstem, że wskazuje na to brak skarg dobry poziom zdrowie. Badanie rektalne odbytnicy stosowane jest w ginekologii, proktologii, urologii, chirurgii i pozwala określić obecność stany patologiczne sąsiadujące narządy.

Rodzaje badań

Stosuje się metodę badania cyfrowego oraz instrumentalną, podczas której wykorzystuje się lusterka doodbytnicze i sigmoidoskop. Metoda palca pozwala ocenić stan narządów miednicy u kobiet, gruczołu krokowego u mężczyzn i narządów Jama brzuszna.

Badanie przezodbytnicze metodą palca przeprowadza się każdorazowo podczas badania lekarskiego, pojawienia się bólu brzucha czy zakłóceń w pracy. przewód jelitowy i narządy układ rozrodczy. Metodę tę stosuje się przed każdym badaniem instrumentalnym w celu sprawdzenia drożności odbytnicy, co pozwala uniknąć dalszych powikłań.

Instrumentalne badanie przezodbytnicze przeprowadza się w celu oceny stanu przewodu pokarmowego i samej odbytnicy. Pozwala określić obecność procesów zapalnych, polipów i nowotworów, niedrożności i zwężeń.

Wskazania do stosowania

Podobną manipulację przeprowadza się w następujących przypadkach:

patologie odbytnicy (naciek, obecność owrzodzeń, zwężeń, ucisk ścian przez nowotwory);
zapalenie przyzębia - zapalenie tkanki miednicy;
zapalenie otrzewnej;
ocena pracy zwieraczy;
określenie patologii kości ogonowej, gruczołów Bartholina i Coopera;
choroby i nowotwory gruczołu krokowego;
procesy zapalne, obecność nowotworów żeńskich narządów rozrodczych;
w celach diagnostycznych.

Badanie przezodbytnicze w proktologii

Przed wykonaniem zabiegu lekarz bada okolicę odbytu. Obecność przekrwienia, maceracji, procesów zapalnych, wydzielina patologiczna, hemoroidy zewnętrzne. Następnie pacjent przyjmuje jedną z następujących pozycji:

na boku z kolanami przyciągniętymi do klatki piersiowej;
postawa kolanowo-łokciowa;
leżąc z nogami ugiętymi w kolanach i przyciśniętymi do brzucha.

Jak przebiega zabieg?

Badanie per rectum nie wymaga wcześniejszego przygotowania pacjenta. Wystarczy, że po ostatnim wypróżnieniu pacjent weźmie prysznic i wykona zabieg higieniczny okolic genitaliów i odbytu. Algorytm procedury jest następujący:

Pacjentka przyjmuje jedną z pozycji (na prośbę specjalisty zmienia ją w trakcie manipulacji).
Lekarz myje ręce i zakłada rękawiczki.
Olejek wazelinowy nakłada się na palec wskazujący i okolicę odbytu.
Delikatnym, powolnym ruchem wsunąć palec wzdłuż tylnej ściany jelita na głębokość 5 cm.
Podczas badania lekarz może zalecić naciągnięcie lub rozluźnienie zwieracza.
Palec jest usuwany. Na rękawicy nie powinna pozostać patologiczna wydzielina (śluz, smugi krwi, ropa).

Badanie za pomocą wziernika doodbytniczego

Przyjrzyjmy się, jak bada się odbytnicę za pomocą instrumentów medycznych. Po metodzie palcowej smaruje się wziernik odbytu w okolicy gałęzi Olejek wazelinowy. Obszar jest traktowany w ten sam sposób

Pacjent przyjmuje pozycję kolanowo-łokciową. Gałęzie wprowadza się do odbytnicy na głębokość 8-10 cm, rozsuwa i powoli usuwa, jednocześnie badając błonę śluzową jelit. Tę samą zasadę stosuje się w przypadku pochwy badanie ginekologiczne kobiety.

Sigmoidoskopia

Jest to endoskopowy stan esicy i odbytnicy. Badanie przeprowadza się za pomocą sigmoidoskopu. Urządzenie wprowadza się do odbytnicy, pacjent znajduje się w pozycji kolanowo-łokciowej. Korzystanie z urządzenia oświetleniowego dołączonego do urządzenia oraz system optyczny Można zbadać błonę śluzową na długości ponad 30 cm.

Na ekranie monitora wyświetlany jest obraz badanego obszaru, na którym lekarz i asystent mogą ocenić obecność procesu zapalnego, guzów, polipów, hemoroidów wewnętrznych i szczelin.

Wskazania:

obecność wydzieliny patologicznej;
fałszywa potrzeba wypróżnienia;
hemoroidy;
dyskomfort w okolicy odbytu;
podejrzenie nowotworu;
zapalenie okrężnicy.

Przeciwwskazania do sigmoidoskopii:

ostre zapalenie otrzewnej;
ostre procesy zapalne odbytnicy;
ogólnie poważny stan podmiotu.

Wysoko wyspecjalizowane instytucje

Centrum Proktologii to jedna ze specjalistycznych placówek diagnostyczno-leczniczych, w której wykonuje się badanie rektalne procedura obowiązkowa do badania pacjentów. Wszelkie zabiegi diagnostyczne i niektóre lecznicze przeprowadza się bezpośrednio po ocenie stanu odbytnicy.

Centrum proktologii to placówka, której specjaliści zajmują się różnicowaniem patologii, opracowywaniem kompleksowych programów leczenia pacjentów z wykorzystaniem leków, chirurgii i metod fizjoterapeutycznych.

Tutaj zajmują się takimi warunkami jak:

hemoroidy;
procesy zapalne odbytnicy i okrężnicy, błonnika, okolicy odbytu;
niewydolność zwieraczy;
usuwanie ciał obcych;
inwazje robaków;
wrodzone patologie okolicy odbytowo-odbytniczej;
zwężenia i atrezja odbytnicy;
kontuzje;
przetoki;
procesy nowotworowe;

Badanie prostaty przez odbyt

W urologii badanie przez odbyt jest obowiązkowe u wszystkich mężczyzn powyżej 40. roku życia. Ta metoda pozwala rozpoznać obecność patologii nawet przy początkowe etapy. Stosowana jest metoda palca. Przed jej przeprowadzeniem należy wyjaśnić pacjentowi cel diagnozy, aby uniknąć napięcia i negatywnej reakcji.

Badanie doodbytnicze gruczołu krokowego pozwala ocenić następujące wskaźniki:

rozmiar i kształt;
gęstość i elastyczność;
wyrazistość konturów;
symetria zrazików gruczołowych;
obecność lub brak bólu;
obecność blizn, cyst, kamieni na powierzchni;
stan pęcherzyków nasiennych;
ruchliwość gruczołów;
państwo węzły chłonne, ich wielkość, mobilność, elastyczność.

Normalne wartości są następujące:

Gruczoł ma dwa symetryczne zraziki oddzielone rowkiem.
Wymiary (w cm) - 2,5-3,5 x 2,5-3.
Okrągły kształt organów.
Brak bólu przy palpacji.
Wyraźne kontury.
Gęsto-elastyczna konsystencja.
Gładka powierzchnia.
Pęcherzyków nasiennych nie można wyczuć palpacyjnie.

Badania odbytnicy w ginekologii

W tej dziedzinie medycyny badanie doodbytnicze wykonuje lekarz ginekolog, a nie proktolog. Przyjrzyjmy się bliżej, w jaki sposób przeprowadza się badanie u kobiet i po co się je przeprowadza.

Badanie metodą palcową konieczne jest w następujących przypadkach:

ocena stanu narządów miednicy u dziewcząt niepodjętych współżyciem;
w obecności atrezji (zespolenia ścian) lub zwężenia (zwężenia) pochwy;
Jak dodatkowe badanie częstość występowania procesu nowotworowego, jeśli zostanie ustalona;
w obecności choroby zapalne ocenić stan więzadeł i włókien;
z zapaleniem parametrycznym;
jako scena

Ponieważ proktolog nie jest zaangażowany w tę manipulację, o tym, jak kobiety są badane iw jakich przypadkach jest to konieczne, decyduje ginekolog prowadzący. Podczas zabiegu można jednoznacznie ocenić stan szyjki macicy, obecność zmian bliznowatych oraz nagromadzenie płynu. Ponadto specjalista może określić obecność zmian patologicznych w samej odbytnicy, które powstały na tle choroby ginekologiczne lub ucisk przez guz.

Badanie kobiet w czasie porodu

Badanie przezodbytnicze można wykorzystać do ponownego monitorowania stanu kobiety w czasie porodu. Możesz określić stopień rozszerzenia szyjki macicy, prezentację dziecka, stan worka owodniowego i jego integralność, lokalizację szwów i ciemiączków dziecka (ten punkt nie jest we wszystkich przypadkach).

Przed zabiegiem kobieta musi ją opróżnić pęcherz moczowy. Połóż się na plecach, ugnij kolana i rozsuń nogi. Kobieta rodząca musi oddychać absolutnie spokojnie, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie. Do diagnozy stosuje się kilka metod:

Palec - jednym palcem, grubo nasmarowanym olejkiem wazelinowym, ocenia się niezbędne wskaźniki.
Odbytniczo-pochwowy - palec wskazujący wprowadza się do pochwy, a palec środkowy do odbytnicy. Sprawdzana jest druga ręka narządy rozrodcze kobiety przez ścianę brzucha.

Badanie odbytniczo-pochwowe można również wykonać na kilka sposobów. Czasami konieczne jest wprowadzenie palce wskazujące obie ręce: jedna - do pochwy, druga - do odbytu. W celu zbadania stanu przestrzeni pęcherzowo-macicznej możliwe jest wprowadzenie do pochwy kciuk i doodbytniczo - indeks.

Wniosek

Badanie przezodbytnicze jest wiarygodne i metoda informacyjna wstępna ocena stanu pacjenta. Metoda ta jest przystępna cenowo i pozwala na uzyskanie dodatkowych danych o stanie zdrowia pacjenta.

Badanie doodbytnicze(łac. rectum rectum) – specjalne techniki badania służące ocenie stanu odbytnicy oraz otaczających ją narządów i tkanek, wykonywane przez światło odbytnicy.

W praktyce klinicznej palcowej i instrumentalnej badanie przez odbyt. Palec badanie przez odbyt Jest metoda obowiązkowa diagnostyka chorób odbytnicy, miednicy i narządów jamy brzusznej. Należy go wykonać w każdym przypadku, gdy pacjent skarży się na ból brzucha, dysfunkcję narządów miednicy, pracę jelit. Zawsze poprzedza utwór instrumentalny badanie przez odbyt pozwala rozstrzygnąć kwestię możliwości przeprowadzenia tego ostatniego, aby uniknąć poważnych powikłań w przypadku ostrego zwężenia kanału odbytu lub światła odbytnicy przez guz lub naciek zapalny. Palec R. i umożliwia ocenę stan funkcjonalny mięśnie odbytu, rozpoznawanie chorób, zmiany patologiczne kanał odbytu i odbytnica (pęknięcia, przetoki, hemoroidy, zmiany bliznowate i zwężenia światła jelita, nowotwory łagodne i złośliwe, ciała obce); nacieki zapalne, torbielowate i formacje nowotworowe tkanka przyodbytnicza, kość krzyżowa i kość ogonowa; zmiany w gruczole krokowym u mężczyzn i wewnętrznych narządach płciowych u kobiet; stan otrzewnej miednicy, odbytnicy lub zachyłka odbytniczo-pęcherzowego. Czasem palec badanie przez odbyt Jest jedyna metoda wykrycie wyrostka patologicznego zlokalizowanego na tylnym półkolu ściany odbytnicy nad kanałem odbytu, w miejscu trudno dostępnym podczas jakiegokolwiek instrumentalnego badania przezodbytniczego.

Palec badanie przez odbyt Jest przeciwwskazany w przypadku ostrego zwężenia odbytu, a także w przypadku silnego bólu, do czasu ustąpienia bólu za pomocą maści z dikainą, lekami przeciwbólowymi lub narkotykami.

Badanie przezodbytnicze przeprowadza się w różne stanowiska pacjent: leżenie na boku z biodrami i zgiętymi biodrami stawy kolanowe nóg, w pozycji kolanowo-łokciowej, w pozycji leżącej (na fotelu ginekologicznym) z ugiętymi stawami kolanowymi i nogami przyciągniętymi do brzucha. Czasem po to, by ocenić stan trudno dostępnej górnej części odbytnicy za pomocą aparatu cyfrowego badanie przez odbyt Pacjenta układa się w pozycji kucznej. Jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej lub ropień torebki Douglasa, cyfrowo badanie przez odbyt należy przeprowadzić u pacjenta w pozycji leżącej, ponieważ Tylko w tym stanie można zidentyfikować objaw nawisu i bólu w przednim półkolu ściany odbytnicy.

Palec badanie przez odbyt zawsze powinno być poprzedzone dokładnym badaniem okolicy odbytu, które często pozwala na rozpoznanie objawów choroby (przetoki zewnętrzne, zakrzepica hemoroidów zewnętrznych, niedomykanie brzegów odbytu, rozrost tkanki nowotworowej, maceracja odbytu) skórę itp.), po czym palec wskazujący prawej ręki, na który załóż gumową rękawiczkę, obficie nasmarowaną wazeliną, ostrożnie włóż do odbytu ( Ryż. 1 ). Konsekwentnie palpując ściany kanału odbytu, w badaniu oceniamy elastyczność, napięcie i rozciągliwość zwieracza odbytu, stan błony śluzowej, obecność i stopień bólu. Następnie palec wprowadza się do brodawki odbytnicy, określając stan jej światła (rozwarcie, zwężenie), ścianę jelita bada się sekwencyjnie na całej powierzchni i na całej dostępnej długości, zwracając uwagę na stan gruczołu krokowego (u mężczyzn) oraz przegroda odbytniczo-pochwowa, szyjka macicy (u kobiet), tkanka okołoodbytnicza powierzchnia wewnętrzna sacrum i kość ogonowa. Po usunięciu palca z odbytnicy ocenia się charakter wydzieliny (śluzowa, krwawa, ropna).

Do diagnostyki chorób górnego odbytnicy, tkanki przestrzeni miedniczo-odbytniczej lub zaodbytniczej (zapalenie przyzębia, torbiel przedkrzyżowa), otrzewnej miednicy ( proces zapalny lub zmiana nowotworowa) uciekają się do dwuręcznego badania cyfrowego. W tym celu palec wskazujący jednej ręki wprowadza się do odbytnicy, a palce drugiej ręki naciskają na przednią ścianę brzucha powyżej spojenia łonowego ( Ryż. 2 ).

Stan przegrody odbytniczo-pochwowej, ruchomość ściany odbytnicy względem Tylna ściana pochwę i trzon macicy można ocenić wykonując dwuręczne badanie palcowo-odbytnicze badanie pochwy (Ryż. 3 ).

Instrumentalny badanie przez odbyt przeprowadza się za pomocą wziernika doodbytniczego lub anoskopu (patrz. Odbytnica) lub sigmoidoskop (patrz. Sigmoidoskopia).

Bibliografia: Aminev A.M. Przewodnik po proktologii, t. 1-4, Kujbyszew, 1965-1978; Henryk M.N. i Swasha M. Koloproktologia i dno miednicy, s. 13-13. 89, M., 1988; Fiodorow V.D. Rak odbytnicy, s. 13. 79, M., 1987; Fiodorow V.D. i Dultsev Yu.V. Proktologia, str. 1 24, M., 1984.

W przypadku samoprzylepnych worków kolostomijnych usuń papier do pakowania, umieść środek otworu nad stomią i równomiernie dociśnij, upewniając się, że płytka jest gładka i wolna od zmarszczek. Sprawdzać prawidłowa lokalizacja(otworem do dołu) otwór drenażowy worka i położenie zamka w pozycji zamkniętej (ryc. 5.10).

Ryc.5.10. Mocowanie otworu drenażowego worka kolostomijnego.

W przypadku zużytego zamkniętego worka do kolostomii odetnij dolną część worka nożyczkami i wylej zawartość do toalety. Następnie worek kolostomijny należy przepłukać pod bieżącą wodą i wyrzucić do kosza na śmieci.

5.7. Cyfrowe badanie odbytnicy

Badanie palpacyjne przez odbytnicę jest obowiązkową metodą diagnozowania chorób odbytnicy, miednicy i narządów jamy brzusznej. Wszelkie instrumenty, endoskopowe, Badania rentgenowskie badanie odbytnicy można wykonać dopiero po badaniu cyfrowym.

Wskazania do badania palpacyjnego przez odbyt:

Wykonuje się go we wszystkich przypadkach, gdy pacjent skarży się na bóle brzucha, dysfunkcję narządów miednicy, pracę jelit. Zawsze poprzedza instrumentalne badanie przezodbytnicze (anoskopię, sigmoidoskopię, kolonoskopię) i pozwala rozstrzygnąć kwestię możliwości wykonania tego ostatniego, aby uniknąć poważnych powikłań w przypadku ostrego zwężenia kanału odbytu lub światła odbytnicy przez naciek nowotworowy lub zapalny. Badanie cyfrowe przezodbyt umożliwia ocenę stanu czynnościowego mięśni odbytu, identyfikację chorób, zmian patologicznych w kanale odbytu i odbytnicy (pęknięcia, przetoki, hemoroidy, zmiany bliznowate i zwężenie światła jelita, nowotwory łagodne i złośliwe, ciała obce). ), nacieki zapalne, torbiele i nowotwory tkanki przyodbytniczej, kości krzyżowej i kości ogonowej, zmiany w gruczole krokowym u mężczyzn i wewnętrznych narządach płciowych u kobiet, stan otrzewnej miednicy, jamy odbytniczo-macicznej lub odbytniczo-pęcherzowej. Czasem wystarczy badanie palpacyjne przez odbyt

jedyna metoda wykrywania wyrostka patologicznego zlokalizowanego na tylnym półkolu ściany odbytnicy nad kanałem odbytu, w miejscu trudno dostępnym w żadnym badaniu instrumentalnym przez odbyt.

Przeciwwskazania:

Badanie palpacyjne przez odbyt jest przeciwwskazane w przypadku ostrego zwężenia odbytu, a także w przypadku silnego bólu do czasu ustąpienia bólu za pomocą maści z dikainą, leków przeciwbólowych lub narkotyków.

Technika wykonania

Badanie przezodbytnicze wykonuje się w różnych pozycjach pacjenta: leżąc na boku z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, w ułożeniu kolanowo-łokciowym, w ułożeniu na wznak (na fotelu ginekologicznym) z ugiętymi kolanami i nogi przyciągnięte do brzucha. Czasami, w celu oceny stanu trudno dostępnej górnej części odbytnicy podczas badania palpacyjnego przez odbyt, pacjent układany jest w pozycji kucznej. W przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej lub ropnia zbiornika Douglasa badanie palcowe przez odbyt należy wykonać u pacjenta w pozycji leżącej, ponieważ Tylko w tym stanie można zidentyfikować objaw nawisu i bólu w przednim półkolu ściany odbytnicy.

Badanie palca przez odbyt powinno zawsze być poprzedzone dokładnym zbadaniem okolicy odbytu, w którym często stwierdza się objawy choroby (przetoki zewnętrzne, zakrzepica hemoroidów zewnętrznych, niedomykanie brzegów odbytu, rozrost tkanki nowotworowej, maceracja błony śluzowej odbytu). skórę itp.), po czym ostrożnie wprowadza się do odbytu palec wskazujący prawej ręki, w gumowej rękawiczce i obficie nasmarowany wazeliną. Pacjentowi zaleca się „przepychanie” jak podczas defekacji i możliwie największy relaks podczas badania.

Konsekwentnie palpując ściany kanału odbytu, w badaniu oceniamy elastyczność, napięcie i rozciągliwość zwieracza odbytu, stan błony śluzowej, obecność i stopień bólu. Następnie palec wprowadza się do brodawki odbytnicy, określając stan jej światła (rozwarcie, zwężenie), ścianę jelita bada się sekwencyjnie na całej powierzchni i na całej dostępnej długości, zwracając uwagę na stan gruczołu krokowego (u mężczyzn) i przegroda odbytniczo-pochwowa, szyjka macicy ( u kobiet), tkanka przyodbytnicza wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i kości ogonowej. Po usunięciu palca z odbytnicy ocenia się charakter wydzieliny (śluzowa, krwawa, ropna).

W diagnostyce chorób górnej części odbytnicy, tkanki przestrzeni miedniczo-odbytniczej lub zaodbytniczej (zapalenie przyzębia, torbiel przedkrzyżowa), otrzewnej miednicy (proces zapalny lub zmiana nowotworowa) stosuje się dwuręczne badanie cyfrowe. W tym celu palec wskazujący jednej ręki wkłada się w prostą

jelito, a palcami drugiej ręki naciskają na przednią ścianę brzucha powyżej spojenia łonowego.

Stan przegrody odbytniczo-pochwowej, ruchomość ściany odbytnicy względem tylnej ściany pochwy oraz trzonu macicy można ocenić wykonując dwuręczne cyfrowe badanie przezodbytnicze i pochwowe.

ROZDZIAŁ 6. PUNKCJA UBYTKÓW SUROWCZYCH

6.1. Nakłucie brzucha

Cel operacji: ewakuacja płynu puchlinowego w przypadku obrzęku brzucha.

Metodologia: nakłucie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha. Punkt nakłucia wybiera się w połowie odległości między pępkiem a kością łonową. Najpierw należy opróżnić pęcherz. Pacjent siedzi na stole operacyjnym lub opatrunkowym. Pole operacyjne leczy się alkoholem i jodem. Skórę i głębokie warstwy ściany brzucha znieczula się 0,5% roztworem nowokainy. Skórę w miejscu nakłucia nacina się czubkiem skalpela. Nakłucie wykonuje się trokarem. Chirurg bierze narzędzie w prawą rękę, lewą przesuwa skórę i umieszczając trokar prostopadle do powierzchni brzucha, nakłuwa ścianę brzucha, usuwa mandrynę i kieruje strumień płynu do miednicy. Aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia śródotrzewnowego podczas ekstrakcji płynu, co mogłoby doprowadzić do zapadnięcia się, zewnętrzny otwór trokara jest okresowo zamykany. Ponadto asystent napina brzuch ręcznikiem w miarę wypływania płynu puchlinowego.

6.2. Laparocenteza

Laparocenteza to nakłucie otrzewnej z wprowadzeniem do jamy drenażowej rurki drenażowej. Nakłucie wykonuje lekarz (ryc. 6.1).

Wskazania: wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, krwawienie wewnątrzbrzuszne, nałożenie odmy otrzewnowej.

Przeciwwskazania: koagulopatia, trombocytopenia, niedrożność jelit, ciąża, stany zapalne skóry i tkanek miękkich ściana jamy brzusznej.

Sprzęt i narzędzia: trokar do nakłucia ściany brzucha o średnicy 3-4 mm z zaostrzonym trzpieniem, gumową rurką drenażową o długości do 1 m, zaciskiem, strzykawką o pojemności 5-10 ml, 0,25% roztworem nowokainy, pojemnikiem do pobierania płynu puchlinowego, sterylne probówki, ubieranie się, sterylne waciki bawełniane, sterylna pęseta, igły do skóry ze sterylnością materiał do szycia, skalpel, plaster samoprzylepny.

Metodologia: lekarz i asystent pielęgniarka nosić czapki i maseczki. Ręce są traktowane jak poprzednio chirurgia, załóż sterylne gumowe rękawiczki. Należy zapewnić pełną sterylność trokara, rurki i wszystkich narzędzi mających kontakt ze skórą. Nakłucie wykonuje się rano, na czczo, o godz gabinet zabiegowy lub garderoba. Pacjent opróżnia jelita i pęcherz. Pozycja pacjenta siedzi, z w poważnym stanie leżąc na prawym boku. Jako premedykacja 30 min. Przed badaniem podaje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu i 1 ml 0,1% roztworu atropiny. Za pomocą nakłuwa się ścianę brzucha linia środkowa brzuch w połowie odległości pomiędzy

pępka i kości łonowej lub wzdłuż krawędzi mięśnia prostego brzucha (przed nakłuciem należy upewnić się, że w jamie brzusznej znajduje się wolny płyn). Po dezynfekcji miejsca wkłucia wykonuje się znieczulenie nasiękowe przedniej ściany jamy brzusznej i otrzewnej ściennej. Aby zapobiec uszkodzeniu narządów jamy brzusznej, zaleca się zszycie rozcięgna ściany brzucha grubą podwiązką, przez którą należy zacisnąć miękkie tkaniny i stworzyć wolną przestrzeń pomiędzy ścianą brzucha a znajdującymi się pod nią narządami. Skórę w miejscu nakłucia przesuwa się lewą ręką i prawa ręka wprowadza się trokar. W niektórych przypadkach przed wprowadzeniem trokara wykonuje się małe nacięcie skóry skalpelem. Po wniknięciu trokara do jamy brzusznej maniery zostają usunięte, a płyn zaczyna swobodnie przepływać. Do analizy pobiera się kilka ml płynu, wykonuje się rozmazy, następnie na trokar zakłada się gumową rurkę i płyn spływa do miednicy. Płyn należy wypuszczać powoli (1 litr w ciągu 5 minut), w tym celu okresowo przykłada się opaskę na gumową rurkę. Gdy płyn zacznie powoli wypływać, pacjenta delikatnie przesuwa się na lewą stronę. Jeśli przepływ płynu został zatrzymany z powodu zamknięcia otwór wewnętrzny trokar z pętlą jelita należy ostrożnie docisnąć do ściany brzucha, powodując przemieszczenie jelita i przywrócenie przepływu płynu.Podczas usuwania płynu następuje gwałtowny spadek ciśnienia w jamie brzusznej, co prowadzi do redystrybucji przepływu krwi, a w niektórych przypadkach do rozwoju zapaści. Aby zapobiec temu powikłaniu, podczas usuwania płynu asystent mocno napina brzuch szerokim ręcznikiem. Po usunięciu płynu należy usunąć trokar, założyć szwy na skórę w miejscu nakłucia (lub szczelnie zamknąć jałowym wacikiem z Cleolem), zastosować ucisk opatrunek aseptyczny, połóż okład z lodu na brzuchu i zapisz rygorystyczną dietę w pastelach. W tym celu po nakłuciu konieczne jest dalsze monitorowanie pacjenta wczesne wykrycie możliwe komplikacje.

Komplikacje:

Zapalenie tkanki łącznej ściany brzucha z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki.

Uszkodzenie naczyń ściany brzucha z powstawaniem krwiaków ściany brzucha lub krwawieniem z jamy brzusznej.

Podskórna rozedma płuc ściany brzucha spowodowana przedostawaniem się powietrza do ściany przez nakłucie.

Uszkodzenie narządów jamy brzusznej.

Uwolnienie płynu z jamy brzusznej przez otwór nakłucia, co wiąże się z niebezpieczeństwem naciekania rany i jamy brzusznej.

W medycynie tak wielka ilość wszelkiego rodzaju badania, które pozwalają nam przeprowadzić choroby u pacjenta, a także zalecić dalsze leczenie.

Ale pomimo rozwoju postępu technologicznego, każdy samodzielnie za pomocą własnych rąk.

Szczególnego znaczenia nabrało zatem badanie palpacyjne przez odbyt, pozwalające na postawienie wstępnej diagnozy pacjenta już przy pierwszym badaniu.

Metoda badania palców: podstawy

Już sama nazwa wyjaśnia zasadę prowadzenia prezentowanych badań.

Tym samym specjalista za pomocą palca włożonego w odbytnicę pacjenta, który prosił o pomoc i skarżył się na ból odbytu, może postawić diagnozę i na podstawie wyników zalecić leczenie.

Prezentowane badanie pozwala na rezygnację z badania instrumentalnego, które często bywa bolesne dla pacjenta.

Cele wykonania badania palpacyjnego przez odbyt są następujące:

Specjalista, po wysłuchaniu skarg pacjenta, już przyjmuje założenie na temat nieprzyjemnej sytuacji, która się pojawiła i ogólnie choroby. Z reguły leczenie nie jest przepisywane na podstawie jednego założenia, dlatego musi potwierdzić swoje domysły. W tym celu badanie cyfrowe wykonuje się bezpośrednio podczas badania w gabinecie lekarskim.
Ponadto na podstawie przedstawionego badania specjalista może przepisać pacjentowi dodatkowe badanie instrumentalne i diagnostykę precyzyjna definicja charakter choroby.

Z powyższego wynika, że cyfrowa metoda badania jest bardzo pouczająca i pacjent nie powinien jej odmawiać.

Wskazania do badania

Badanie palców nie jest przeprowadzane u każdego i nie zawsze.

Istnieją ku temu przesłanki, do których zaliczają się:

skargi pacjentów na ból w podbrzuszu;
jeśli pacjent ma upośledzoną funkcję narządy moczowo-płciowe i jelita;
skargi na ból w okolicy odbytu podczas wypróżnień;
jeśli już zdiagnozowano i w celu określenia skuteczności leczenia;
badania profilaktyczne mężczyzn po 40. roku życia w celu zapobiegania rozwojowi chorób prostaty;
badanie kobiet po 40. roku życia w celu rozpoznania i zapobiegania chorobom narządów płciowych (w przypadku braku możliwości bezpośredniego przeprowadzenia badania cyfrowego).

Cyfrowe badanie per rectum pozwala wykryć rozwój patologii, co ułatwia rozpoczęcie szybkiego leczenia.

Ponadto za pomocą takiego badania specjalista może określić potrzebę dodatkowego badania instrumentalnego w postaci kolonoskopii lub.

Możliwości badawcze

Za pomocą tego typu ankiety można określić szereg parametrów, do których zalicza się:

stan tkanek i błony śluzowej jelit;
określenie tonu kanału odbytu;
możliwość dalszych badań i ich charakter;
ogólny stan wyściółki obszarów jelitowych zaangażowanych u osoby podczas wypróżnień;
normalne funkcjonowanie tkanek znajdujących się w pobliżu powyższych obszarów;
kolor i strukturę, a także użytkowanie dodatkowe badania skład bakteriologiczny wydzieliny.

Na pierwszy rzut oka cyfrowe badanie jelit nie wydaje się pouczające.

Jednak za jego pomocą można zidentyfikować takie niebezpieczne nowotwory, jak wewnętrzne hemoroidy, różne nowotwory i polipy (tutaj można również określić kształt), przerost prostaty, ciała obce, nacieki zapalne.

Za pomocą badania cyfrowego można zdiagnozować niewydolność zwieracza odbytu, a nawet zmiany w wewnętrznych narządach płciowych u kobiet.

Jak przeprowadzane są badania

Badanie doodbytnicze przeprowadza się w określonej pozycji ciała pacjenta, która bezpośrednio zależy od dolegliwości i ból, to znaczy, jeśli podejrzewa się konkretną chorobę.

Oto następujące możliwe pozycje do egzaminu:

Istnieją trzy metody cyfrowego badania odbytnicy:

Badanie jednym palcem– lekarz smaruje palec wskazujący wazeliną i wprowadza go do odbytu, rozpoczynając badanie. W ten sposób specjalista może rozpoznać stan ścian kanału odbytu, wykryć ewentualne nowotwory, a także sprawdzić stan wewnętrznych narządów płciowych (szyjka macicy, przegroda pochwy, stan prostaty u mężczyzny). Metodą jednego palca specjalista może obmacać kość krzyżową i kość ogonową, ponieważ czasami pojawia się ból obszar pachwiny i w dolnej części brzucha może być spowodowane właśnie uszkodzeniem dolnej części kręgosłupa. Po usunięciu palca lekarz bada pozostały śluz, w którym często można znaleźć ropę, krew i inne nieprzyjemne i nieprawidłowe wydzieliny.
Badanie dwoma palcami– lekarz posługuje się palcem jednej ręki wprowadzając go do odbytnicy oraz palcem drugiej ręki uciskając go w okolicy łonowej. W ten sposób można badać i identyfikować choroby lub nowotwory górna część odbytnicy lub otrzewnej miednicy. Stosując przedstawioną metodologię badań specjalista określa również ruchomość ściany odbytnicy w kierunku pochwy kobiety.
Badanie na dwie ręce– sposób wykonania zabiegu praktycznie nie różni się od metody dwupalcowej, z wyjątkiem użycia palców drugiej ręki. U mężczyzny penetracja palca w tym przypadku odbywa się do odbytu, a u kobiet może przejść przez pochwę, jeśli istnieje podejrzenie nowotwory złośliwe na przedniej ścianie odbytnicy.

Jak wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy przez odbytnicę - wideo wizualne:

Badanie palpacyjne odbytnicy – ważne badanie, bez którego nikt nie może się obejść, jest często używany przez ginekologa.

Ale przedstawione badanie ma przeciwwskazania w postaci silnego bólu i ostrego zwężenia odbytu. W takim przypadku ta metoda badania jest możliwa, jeśli zostaną wyeliminowane przeciwwskazania.