Pomiar i kontrola bólu. Wizualna skala analogowa – metoda oceny natężenia bólu: skrót, zastosowanie w praktyce lekarskiej

Najprostszym i najczęstszym sposobem jest rejestracja natężenia bólu za pomocą skal ocen.

Istnieje numeryczna skala rang (NRS), składająca się z kolejnych serii liczb od 1 do 5 lub do 10.

Pacjent musi wybrać liczbę, która odzwierciedla intensywność odczuwanego bólu.

Verbal Rank Scale (VRS) zawiera zestaw słów opisujących ból, które odzwierciedlają stopień nasilenia bólu, kolejno ponumerowanych od mniejszego nasilenia do większego: brak (0), łagodny ból (\), umiarkowany ból (2), silny ból ( 3), bardzo silny ból (4), ból nie do zniesienia (nie do zniesienia) (5). Wizualna skala analogowa (VAS) to linia prosta o długości 100 mm, z podziałką milimetrową lub bez niej. Punkt początkowy linii oznacza brak bólu, punkt końcowy oznacza ból nie do zniesienia.

Pacjent ma obowiązek zaznaczyć poziom bólu kropką na proponowanej linii prostej. W przypadku pacjentów, którzy mają trudności z abstrakcją i przedstawieniem bólu jako liczby lub punktu na linii prostej, można zastosować skalę bólu twarzy. Warianty wymienionych skal najczęściej używanych w praktyka kliniczna pokazano na rysunku 1.

Ryż. 1. Skale do oceny bólu

Ból jest oceniany w sposób wyjątkowy - według intensywności, jako proste odczucie, które różni się tylko ilościowo, podczas gdy ma różnice jakościowe. Skale analogowe, numeryczne i werbalne dają jedną, uogólnioną ocenę, która odzwierciedla prawie całkowicie niezbadany proces integracji wielowymiarowego doświadczenia bólowego.

Do wielowymiarowej oceny bólu R.Melzack i W.S.Torgerson (1971) zaproponowali kwestionariusz zwany „McGill Pain Questionnaire” (McGill Pain Questionnaire). Znana jest również metoda wielowymiarowego semantycznego opisu bólu, która opiera się na rozszerzonym kwestionariuszu McGilla (Melzack R., 1975).

Rozszerzony kwestionariusz zawiera 78 słów-opisów bólu, podzielonych na 20 podklas (podskal) zgodnie z zasadą znaczenia semantycznego i tworzących trzy główne klasy (skale): sensoryczną, afektywną i wartościującą.

Wyniki ankiety mogą służyć jako kryterium stan psychiczny chory. Liczne badania potwierdziły adekwatność metody do oceny bólu, znieczulenia i diagnostyki, a obecnie stała się standardowa metoda egzaminy za granicą.

Podobne prace wykonano w naszym kraju. VV Kuzmenko, V.A. Fokin, ER Mattis i wsp. (1986), opierając się na kwestionariuszu McGilla, opracowali autorski kwestionariusz w języku rosyjskim i zaproponowali metodę analizy jego wyników. W tym kwestionariuszu każda podklasa składa się ze słów, które są podobne w swoim znaczeniu semantycznym, ale różnią się intensywnością bólu, który niosą (Tabela 3).

Tabela 3. Kwestionariusz bólu McGilla

Podklasy tworzą trzy główne klasy (skale): sensoryczną, afektywną i oceniającą (wartościującą). Deskryptory skali sensorycznej (podklasy 1-13) charakteryzują ból w kategoriach mechanicznych lub wpływ termiczny, zmiany parametrów przestrzennych lub czasowych. Skala afektywna (14-19 podklas) odzwierciedla emocjonalną stronę bólu w postaci napięcia, lęku, złości lub manifestacji autonomicznych.

Skala oceny (podklasa 20) składa się z pięciu słów wyrażających subiektywną ocenę natężenia bólu przez pacjenta i jest odmianą skali oceny słownej. Podczas wypełniania kwestionariusza pacjent wybiera słowa, które odpowiadają jego odczuciom ten moment, w dowolnej z 20 podklas (niekoniecznie każdej, ale tylko jedno słowo na podklasę).

Każde wybrane słowo ma wskaźnik liczbowy odpowiadający numerowi porządkowemu słowa w podklasie. Obliczenie sprowadza się do określenia dwóch wskaźników: wskaźnika liczby wybranych deskryptorów (NDI), który jest liczbą (sumą) wybranych słów, oraz wskaźnika rangi bólu (RIB), który jest sumą numer seryjny deskryptory w podklasach. Oba wskaźniki obliczane są dla skali sensorycznej i afektywnej osobno i łącznie (wskaźnik całkowity).

Według International Association for the Study of Pain „Próg bólu (PT) to minimalne odczuwalne odczuwanie bólu”. Cechą informacyjną jest również poziom tolerancji bólu (próg tolerancji bólu – PPB), określany jako „ najwyższy poziom ból do zniesienia”.

Nazwa metody badania ilościowe wrażliwość na ból powstaje od nazwy zastosowanego w niej bodźca algogenicznego: mechanoalgometria, algometria termiczna, elektroalgometria.

Najczęściej ciśnienie stosuje się jako efekt mechaniczny, wówczas metodę tę nazywa się tensoalgometrią (dolorymetrią).W tensoalgometrii PB wyraża się w jednostkach siły nacisku na jednostkę powierzchni (kg/cm2). W zależności od lokalizacji pomiarów stosuje się wymienne dysze: w obszarze głowy i kończyn dystalnych o średnicy 1,5 mm, aw obszarze masywnych mięśni szkieletowych - 5 mm.

Tensoalgometria przeprowadzana jest poprzez płynne lub stopniowe zwiększanie nacisku na badany obszar ciała. Uczucie bólu pojawia się w momencie, gdy siła nacisku osiąga wartości wystarczające do pobudzenia Ab-mechanoreceptorów i C-polimodalnych nocyceptorów.

Definicja PB i PB może dostarczyć ważnych informacji klinicznych. Spadek PB wskazuje na obecność allodynii, a spadek PB jest oznaką hiperestezji (hiperalgezji). Obwodowej sensytyzacji nocyceptorów towarzyszy zarówno allodynia, jak i hiperalgezja, podczas gdy sensytyzacji ośrodkowej objawia się głównie hiperalgezja bez towarzyszącej allodynii.

RG Esin, OR Esin, G.D. Achmadejewa, G.V. Salichowa

Do diagnostyki zespół bólowy u chorych na nowotwory, ze względów etycznych, zwyczajowo stosuje się wyłącznie metody nieinwazyjne. Na początku konieczne jest poznanie historii bólu (przepis, intensywność, lokalizacja, rodzaj, czynniki zwiększające lub zmniejszające ból, czas wystąpienia bólu w ciągu dnia, wcześniej stosowane leki przeciwbólowe oraz ich dawki i skuteczność). W przyszłości powinno być badanie kliniczne pacjenta w celu oceny charakteru i częstości występowania proces onkologiczny; studiować fizykę, neurologię i stan psychiczny pacjent. Konieczne jest zapoznanie się z danymi metod badań klinicznych i laboratoryjnych (klinicznych i analiza biochemiczna krew, badanie moczu), co jest ważne przy wyborze najbezpieczniejszego dla tego pacjenta kompleks środków przeciwbólowych i środków wspomagających (ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, EKG, ultradźwięki, radiografia itp.).

Ocenę nasilenia zespołu bólu przewlekłego przeprowadza się za pomocą skali ocen werbalnych (werbalnych) (VVR), wizualnej skali analogowej (VAS), kwestionariuszy bólu (Kwestionariusz bólu McGilla i inne). Najprostszym i najwygodniejszym do użytku klinicznego jest 5-punktowy SVO, który lekarz wypełnia w zależności od pacjenta:

0 punktów - brak bólu

1 punkt - ból łagodny,

2 punkty - ból umiarkowany,

3 punkty - silny ból,

4 punkty - nie do zniesienia, najcięższy ból.

Często używany wizualna skala analogowa (VAS) natężenia bólu od 0 do 100%, którą podaje się pacjentowi, a on sam odnotowuje na niej stopień swojego bólu.

Skale te umożliwiają ilościową ocenę dynamiki zespołu bólu przewlekłego w trakcie leczenia.

Ocenę jakości życia pacjenta onkologicznego można przeprowadzić w miarę obiektywnie wg 5-punktowa skala aktywności fizycznej:

• 1 punkt - normalny aktywność fizyczna,
• 2 punkty - nieznacznie obniżone, pacjent może samodzielnie udać się do lekarza,
• 3 punkty - umiarkowanie zmniejszone (pobyt w łóżku mniej niż 50% dnia,
• 4 punkty - znacznie zmniejszone (pobyt w łóżku powyżej 50% dnia),
• 5 punktów - minimum (pełny odpoczynek w łóżku).

Dla stawki ogólne warunki wykorzystywany jest pacjent onkologiczny Skala jakości życia Karnofsky'ego, gdzie dynamika stopnia aktywności pacjenta jest mierzona w procentach:

Do dokładniejszej oceny całość zestaw kryteriów zalecanych przez International Association for the Study of Pain(IASP, 1994), który zawiera następujące parametry:

• ogólny stan fizyczny
• czynność funkcjonalna
• aktywność społeczna,
• umiejętność samoobsługi
• komunikacja, zachowanie w rodzinie
• duchowość
• zadowolenie z leczenia
• przyszłe plany
• funkcje seksualne
• działalność zawodowa

Dla ocena tolerancji terapii przeciwbólowej wziąć pod uwagę pojawienie się działania niepożądanego wywołanego przez dany lek (senność, suchość w ustach, zawroty głowy, ból głowy itp.) oraz stopień jej nasilenia w 3-stopniowej skali:

0 - brak skutków ubocznych,

1 - słabo wyrażona,

2 - umiarkowanie wyrażona,

3 - mocno zaznaczone.

Należy pamiętać, że pacjenci z zaawansowanymi postaciami nowotworów mogą wykazywać objawy podobne do efekt uboczny wielu leków przeciwbólowych (nudności, suchość w ustach, zawroty głowy, osłabienie), dlatego tak ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia przeciwbólowego lub jego korektą rozpocząć ocenę stanu wyjściowego.

Do szczegółowej oceny bólu w szczególności badania naukowe stosować metody neurofizjologiczne(rejestracja potencjałów wywołanych, nocyceptywny odruch zginaczy, badanie dynamiki fali warunkowo ujemnej, czuciowej, elektroencefalografii), poziom czynników stresowych w osoczu (kortyzol, hormon wzrostu, glukoza, beta-endorfiny itp.). Ostatnio stało się możliwe obiektywizowanie poziomu bólu na podstawie danych dotyczących aktywności. różne działy mózg z pomocą Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Stosowanie tych metod w ich codziennej praktyce jest jednak ograniczone ze względu na ich inwazyjność i wysoki koszt.

Zainteresowań akademickich jest test uzależnienia od opiatów z naloksonem, która jest wykonywana w poradniach specjalistycznych za zgodą pacjenta z długotrwałą (powyżej miesiąca) terapią opioidowymi lekami przeciwbólowymi. W normalnej praktyce nie jest stosowany, ponieważ może prowadzić do eliminacji analgezji i rozwoju ostrego zespołu odstawienia.

Na podstawie danych diagnostycznych określa się przyczynę, rodzaj, nasilenie zespołu bólu przewlekłego, lokalizację bólu, związane z tym komplikacje i możliwe zaburzenia psychiczne. Na kolejnych etapach obserwacji i terapii konieczna jest ponowna ocena skuteczności uśmierzania bólu. Jednocześnie osiągana jest maksymalna indywidualizacja zespołu bólowego, możliwa skutki uboczne stosowanych leków przeciwbólowych oraz dynamiki stanu pacjenta.

słowna skala ocen

Słowna skala ocen pozwala na ocenę nasilenia bólu poprzez jakościową ocenę werbalną. Intensywność bólu jest opisana w konkretnych kategoriach, od 0 (brak bólu) do 4 (najgorszy ból). Spośród proponowanych cech werbalnych pacjenci wybierają tę, która najlepiej oddaje przeżywane przez nich doświadczenia. ból.

Jedna z cech werbalnych skale ocen polega na tym, że słowne cechy opisu bólu można przedstawić pacjentom w dowolnej kolejności. To zachęca pacjenta do wybrania dokładnie takiej gradacji bólu, która jest oparta na treści semantycznej.

Werbalna opisowa skala oceny bólu

Skala deskryptorów werbalnych (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. i in., 1990)

Stosując słowną skalę opisową w stosunku do pacjenta, konieczne jest ustalenie, czy w danej chwili odczuwa on ból. Jeśli nie ma bólu, to jego stan ocenia się na 0 punktów. Jeśli pojawia się ból, musisz zapytać: „Czy powiedziałbyś, że ból się nasilił, czy jest to ból niewyobrażalny, czy też jest to najdotkliwszy ból, jakiego kiedykolwiek doświadczyłeś?” Jeśli tak, rejestrowany jest najwyższy wynik 10 punktów. Jeśli nie ma ani pierwszej, ani drugiej opcji, to dalej konieczne jest wyjaśnienie: „Czy możesz powiedzieć, że twój ból jest słaby, średni (umiarkowany, znośny, nie silny), silny (ostry) lub bardzo (szczególnie nadmiernie) silny (ostry)”.

W związku z tym możliwych jest sześć opcji oceny bólu:

• 0 - brak bólu;
• 2 - łagodny ból;
• 4 - umiarkowany ból;
• 6 - silny ból;
• 8 - bardzo silny ból;
• 10 - nieznośny ból.

Jeśli pacjent odczuwa ból, którego nie można scharakteryzować proponowanymi cechami, na przykład od umiarkowanego (4 punkty) do silny ból(6 punktów), wówczas ból oceniany jest liczbą nieparzystą, która mieści się pomiędzy tymi wartościami (5 punktów).

Słowna opisowa skala oceny bólu może być również stosowana u dzieci powyżej siódmego roku życia, które są w stanie ją zrozumieć i posługiwać się nią. Skala ta może być przydatna do oceny zarówno bólu przewlekłego, jak i ostrego.

Skala jest równie miarodajna jak dla młodszych dzieci wiek szkolny, I starszy grupy wiekowe. Ponadto skala ta jest również skuteczna w różnych grupach etnicznych i kulturowych, a także u osób dorosłych z drobne naruszenia zdolności poznawcze.

Skala bólu twarzy (Bien, D. i in., 1990)

Skala bólu twarzy została stworzona w 1990 roku przez Bieri D. i in. (1990).

Autorzy opracowali skalę mającą na celu optymalizację oceny natężenia bólu przez dziecko, wykorzystującą zmianę wyrazu twarzy w zależności od stopnia odczuwanego bólu. Skala jest reprezentowana przez obrazy siedmiu twarzy, przy czym pierwsza twarz ma neutralny wyraz. Kolejne sześć twarzy przedstawia narastający ból. Dziecko musi wybrać twarz, która jego zdaniem najlepiej oddaje poziom odczuwanego bólu.

Skala bólu twarzy ma kilka cech w porównaniu z innymi skalami oceny bólu twarzy. Po pierwsze, jest to bardziej skala proporcjonalna niż skala porządkowa. Ponadto zaletą skali jest to, że dzieciom łatwiej jest odnieść własny ból do rysunku twarzy przedstawionego na skali niż do fotografii twarzy. Prostota i łatwość obsługi wagi sprawiają, że jest to możliwe zastosowanie kliniczne. Skala nie została zwalidowana do użytku z dziećmi w wieku przedszkolnym.

Zmieniona skala bólu twarzy (FPS-R)

(Von Baeyer CL i in., 2001)

Carl von Baeyer wraz ze studentami z University of Saskatch-ewan (Kanada) we współpracy z Pain Research Unit zmodyfikowali skalę bólu twarzy, którą nazwano zmodyfikowaną skalą bólu twarzy. Zamiast siedmiu twarzy autorzy pozostawili w swojej wersji skali sześć twarzy, zachowując przy tym neutralny wyraz twarzy. Każdy z przedstawionych w skali obrazów otrzymał cyfrową ocenę w zakresie od 0 do 10 punktów.

Instrukcja korzystania z wagi:

„Przyjrzyj się uważnie temu obrazowi, na którym narysowane są twarze, które pokazują, jak bardzo możesz odczuwać ból. Ta twarz (pokazana najbardziej po lewej stronie) przedstawia osobę, która w ogóle nie jest ranna. Te twarze (pokaż każdą twarz od lewej do prawej) pokazują ludzi, których ból narasta, narasta. Twarz po prawej stronie przedstawia osobę cierpiącą nieznośny ból. Teraz pokaż mi twarz, która wskazuje, jak bardzo cierpisz w tej chwili.

Wizualna skala analogowa (VAS)

Wizualna skala analogowa (VAS) (Huskisson EC, 1974)

Ta metoda subiektywnej oceny bólu polega na poproszeniu pacjenta o zaznaczenie na niestopniowanej linii o długości 10 cm punktu odpowiadającego nasileniu bólu. Lewa granica linii odpowiada definicji „bez bólu”, prawa – „najgorszego bólu, jaki można sobie wyobrazić”. Z reguły stosuje się papierową, tekturową lub plastikową linijkę o długości 10 cm.

Z Odwrotna strona linijki oznaczone są podziałkami centymetrowymi, według których lekarz (a w przychodniach zagranicznych jest to obowiązek personelu pielęgniarskiego) odnotowuje uzyskaną wartość i wpisuje ją do karty obserwacji. Niewątpliwymi zaletami tej wagi są jej prostota i wygoda.

Również w celu oceny natężenia bólu można posłużyć się zmodyfikowaną wizualną skalą analogową, w której natężenie bólu określane jest również różnymi odcieniami barw.

Wadą skali VAS jest jej jednowymiarowość, tzn. według tej skali pacjent odnotowuje jedynie intensywność bólu. Emocjonalny komponent zespołu bólowego wprowadza istotne błędy w skali VAS.

W ocenie dynamicznej zmianę natężenia bólu uważa się za obiektywną i istotną, jeżeli aktualna wartość VAS różni się od poprzedniej o więcej niż 13 mm.

Numeryczna Skala Bólu (PNS)

Numeryczna Skala Bólu (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Zgodnie z powyższą zasadą budowana jest kolejna skala – numeryczna skala bólu. Segment dziesięciocentymetrowy jest przerywany znakami odpowiadającymi centymetrom. Według niej pacjentowi łatwiej, w przeciwieństwie do VAS, ocenić ból w kategoriach cyfrowych, dużo szybciej określa jego intensywność na skali. Okazało się jednak, że podczas powtarzanych badań pacjent, pamiętając wartość liczbową poprzedniego pomiaru, podświadomie odtwarza nierealistyczne natężenie.

bólu, ale ma tendencję do pozostawania w obszarze wcześniej wymienionych wartości. Nawet przy odczuciu ulgi pacjent stara się rozpoznać większe nasilenie, by nie prowokować lekarza do zmniejszenia dawki opioidów itp. – jest to tzw. objaw lęku przed powtarzającym się bólem. Stąd chęć klinicystów do odejścia od wartości cyfrowych i zastąpienia ich werbalną charakterystyką natężenia bólu.

Bloechle i in.

Skala bólu Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J.R. i in., 1995)

Skala została opracowana w celu oceny natężenia bólu u pacjentów z przewlekłe zapalenie trzustki. Zawiera cztery kryteria:

1. Częstotliwość ataków bólu.
2. Natężenie bólu (ocena bólu w skali VAS od 0 do 100).
3. Potrzeba środków przeciwbólowych w celu wyeliminowania bólu (maksymalne nasilenie to potrzeba morfiny).
4. Brak wydajności.

Uwaga!: Skala nie obejmuje takich cech jak czas trwania napadu bólu.

W przypadku zastosowania więcej niż jednego środka przeciwbólowego zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu wynosi 100 (maksymalny wynik).

W obecności ciągłego bólu ocenia się go również na 100 punktów.

Ocena na skali dokonywana jest poprzez zsumowanie ocen dla wszystkich czterech kryteriów. Wskaźnik bólu oblicza się według wzoru:

Ogólny wynik w skali / 4.

Minimalny wynik na skali to 0, a maksymalny to 100 punktów.

Im wyższy wynik, tym silniejszy ból i jego wpływ na pacjenta.

Skala oceny bólu OIOM oparta na obserwacji

Narzędzie do obserwacji bólu w intensywnej terapii (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. i in., 2004)

Skala CPOT może być stosowana do oceny bólu u dorosłych pacjentów OIT. Zawiera cztery funkcje, które przedstawiono poniżej:

1. Wyraz twarzy.
2. reakcje motoryczne.
3. Napięcie mięśni kończyn górnych.
4. Reakcje mowy (u niezaintubowanych) lub opór respiratora (u zaintubowanych).

Aby ocenić nasilenie zespołu bólowego, a także skuteczność jego eliminacji, tzw skale rankingowe. Wizualna skala analogowa (VAS) to odcinek linii prostej o długości 10 cm, którego początek i koniec odzwierciedlają brak bólu i skrajną granicę jego odczuwania (ryc. 2.15).

Pacjent został poproszony o zaznaczenie odcinka linii, którego wielkość w przybliżeniu odpowiadała nasileniu odczuwanego przez niego bólu. Po zmierzeniu zaznaczonego obszaru określano warunkową intensywność bólu w punktach (odpowiadających długości w cm). Werbalna skala rangi to ten sam VAS, ale z oceną bólu ułożoną wzdłuż linii prostej: łagodny, umiarkowany, ciężki itd. Numeryczne skala ocen reprezentuje ten sam odcinek linii prostej z nadrukowanymi liczbami od 0 do 10. Najbardziej obiektywne są oceny bólu uzyskane za pomocą skal poziomych. Dobrze korelują z oceną doznań bólowych i dokładniej odzwierciedlają ich dynamikę.

Jakościową charakterystykę zespołu bólowego uzyskano za pomocą kwestionariusza bólu McGilla (183). Badanie to obejmuje 102 parametry bólu, podzielone na trzy główne grupy. Pierwsza grupa (88 wyrażeń opisowych) związana jest z charakterem doznań bólowych, druga (5 wyrażeń opisowych) z natężeniem bólu, a trzecia (9 wskaźników) z czasem trwania bólu. Parametry pierwszej grupy podzielone są na 4 klasy i 20 podklas. Pierwsza klasa to parametry cech sensorycznych (ból „pulsujący, strzelający, palący” itp.).

Ryż. 2.15. Wizualne skale do subiektywnej oceny bólu

Klasa druga – parametry o charakterze afektywnym (ból „męczący, przerażający, wyczerpujący” itp.), klasa trzecia – parametry oceniające (ból „powodujący irytację, cierpienie, nie do zniesienia” itp.), klasa czwarta – mieszana sensoryczno-afektywna parametry (ból „natrętny, rozdzierający, dręczący” itp.). Każdy wskaźnik w podklasie jest umieszczony zgodnie z jego wartością rangi i ma ważone wyrażenie matematyczne (pierwszy = 1, drugi = 2 itd.). W dalszej analizie uwzględniono liczbę i pozycję w rankingu wybranych parametrów dla każdej klasy.

Ilościową ocenę odczuć bólowych przeprowadzono za pomocą dolorymetru (Kreimer A. Ya., 1966). Zasada działania dolorymetru opiera się na pomiarze ciśnienia, przy którym pojawia się ból w badanym punkcie. Pomiar ciśnienia jest rejestrowany za pomocą pręta zakończonego gumą, połączonego z mechanizmem sprężynowym. Na płaską powierzchnię pręta nanoszona jest skala, wyskalowana w 30 działkach w krokach co 0,3 kg/cm. Wielkość przemieszczenia pręta jest rejestrowana za pomocą pierścienia mocującego.

Dane algezymetryczne wyrażone są w jednostkach bezwzględnych - kg/cm. Za normę przyjęto stopień bolesności 9,2 ± 0,4 kg/cm2 lub większy, określony u 30 pacjentów. zdrowi ludzie. Do standaryzacji wskaźników stosuje się współczynnik bolesności (CB), który pokazuje stosunek normalnych wskaźników algezymetrycznych do odpowiednich wskaźników w badanych punktach. Zwykle jest równa jednej jednostce względnej. Test był również stosowany w trakcie leczenia w celu określenia skuteczności wybranej metody leczenia.

Opisane podejście umożliwiło realizację celu diagnostyka różnicowa i na podstawie wyników kompleksowa diagnostyka dobrano indywidualny schemat leczenia i rehabilitacji w okresie pooperacyjnym.

Wszyscy Miłego dnia. Jesteśmy z tobą w Ostatnio bardzo często mówimy o remisji, spadku aktywności choroby, ogólnie o aktywności, wskaźnikach aktywności i tak dalej.

Dziś i jutro porozmawiamy o tym, jak mierzyć tę aktywność i jak interpretować wynik. Spójrzmy na przykład, jeśli interesują Cię inne wskaźniki aktywności, po prostu daj nam znać.

Dlatego dzisiaj przeanalizujemy często stosowaną przez reumatologów skalę bólu, która służy do obliczania wskaźników aktywności choroby. Skale oceny bólu mają na celu określenie nasilenia zespołu bólowego (dla dowolnej choroby). Skale te pozwalają ocenić subiektywny ból odczuwany przez pacjenta w czasie badania. Wizualna skala analogowa (VAS) została wprowadzona przez Huskissona w 1974 roku.

Ta metoda subiektywnej oceny bólu polega na poproszeniu pacjenta o zaznaczenie na niestopniowanej linii o długości 10 cm punktu odpowiadającego nasileniu bólu. Lewa granica linii odpowiada definicji „żadnego bólu”, prawa – „najintensywniejszego bólu, jaki można sobie wyobrazić”. Z reguły stosuje się papierową, tekturową lub plastikową linijkę o długości 10 cm. karta ambulatoryjna. Również w celu oceny natężenia bólu można posłużyć się zmodyfikowaną wizualną skalą analogową, w której natężenie bólu określane jest również różnymi odcieniami barw.

Do niewątpliwych zalet tej skali należy jej prostota i wygoda, możliwość kontroli skuteczności terapii.

Przy ocenie dynamicznej obiektywna i znacząca różnica wartości VAS od poprzedniej wynosi ponad 13 mm.

• Wadą skali VAS jest jej jednowymiarowość, tzn. według tej skali pacjent odnotowuje jedynie intensywność bólu.
• Emocjonalny komponent zespołu bólowego wprowadza istotne błędy w skali VAS.
• Subiektywność VAS jest również jego główną wadą. Pacjent dążąc do swoich celów może celowo zaniżać lub przeceniać wartości. Gdy? Na przykład pacjent nie chce urazić (przemęczyć, niepokoić) swojego lekarza, a nawet jeśli nie ma rezultatu i zespół bólowy utrzymuje się na tym samym poziomie, nie docenia wartości. Tak, są tacy) Albo pacjent chce uzyskać inwalidztwo, chce zostać kandydatem na drogie leczenie i tak dalej, a konkretnie stawia wynik znacznie wyższy niż poprzedni wynik. Cóż, nie zapominaj, że wszyscy jesteśmy różni: ktoś zniesie chodzenie, a nawet się uśmiechnie, a ktoś z tym samym bólem nie będzie mógł nawet wstać z łóżka.

Poza tym lekarz musi być uważny i aktywnie komunikować się (nie, nie naciskać!!!) z pacjentem. Na przykład zaoferuj mu opcje do porównania. Powiedzmy, że kobieta wchodzi do biura dość wesoło, ale w skali daje 10 na 10, temu wszystkiemu towarzyszy opowieść o tym, jak okropnie się czuje. Pytasz: „Rodziłaś? Czy to też boli?" „O nie, doktorze, co pan, jak rodziłam, myślałam, że umrę”. Następnie wartość spada do 5. Dlatego VAS jest tylko jednym z narzędzi do obliczania wskaźnika aktywności przez samego lekarza, który już korzysta obiektywne metody ocena stanu pacjenta. Tutaj możecie sobie przypomnieć doktora House'a i jego żelazne "Wszyscy kłamią", ale jesteśmy dobrze wychowanymi ludźmi i nie będziemy tak kategoryczni😄

Podsumowując, chcę powiedzieć tylko jedno: bądź szczery ze swoim lekarzem. Jeśli poczujesz się lepiej - porozmawiaj o tym, jeśli się pogorszy - ponownie powiedz o tym lekarzowi. Nie fałszuj ani nie ukrywaj niczego celowo. Jeśli lekarz Cię nie słyszy, nie chce słyszeć, to znaczy, że po prostu nie jest Twoim lekarzem. Jutro omówimy DAS-28 i to, co uważa się za remisję.