Etapy znieczulenia: najważniejsze informacje. Etapy znieczulenia

Możliwa jest regulacja głębokości i czasu trwania znieczulenia ogólnego, jednak w tym celu konieczne jest określenie, na jakim etapie znieczulenia jest ten moment pacjent się znajduje.

Etapy znieczulenia u zwierząt i ludzi zawsze przebiegają w sposób regularny i są specyficzne dla każdego leku lub ich kombinacji. Działanie wszystkich środków znieczulających jest zasadniczo takie samo.

Klasyczna koncepcja „kliniki znieczulenia” (przejawy objawów znieczulenia, cytowane wcześniej w literaturze) uległa znaczącym zmianom znaczeniowym w związku ze stosowaniem w praktyce kilku leków o wielokierunkowym działaniu jednocześnie, uzupełniających się. Utrudnia to ocenę głębokości znieczulenia i jego adekwatności do urazu operacyjnego. Obraz kliniczny opisano szczegółowo na przykładzie znieczulenia wziewnego eterem. Istnieją cztery główne stadia kliniczne znieczulenie. Rozważmy etapy I i III.

Na etapie I – etapy analgezji(zatrucie, początek stadium, faza hipnotyczna – zdaniem V. S. Galkina) znieczulany pacjent traci orientację w otoczeniu. Stopniowo wpada w stan senności, z którego łatwo go wybudzić. głośny dźwięk. Pod koniec tego etapu świadomość zostaje wyłączona i następuje działanie przeciwbólowe.

I etap znieczulenia charakteryzuje się stopniowym zaciemnianiem świadomości, która jednak nie zostaje całkowicie wyłączona. Dotyk, wrażliwość na temperaturę i odruchy zostają zachowane, wrażliwość na ból jest gwałtownie osłabiona (stąd nazwa etapu). Źrenice takie same jak przed znieczuleniem lub nieco powiększone, reagują na światło. Puls i oddech są nieco przyspieszone. Na etapie analgezji wykonywane są krótkotrwałe operacje i interwencje chirurgiczne (nacięcie, otwarcie, nastawienie zwichnięcia). Odpowiada to koncepcji „ogłuszania” (znieczulenia wysypkowego). Dzięki znieczuleniu eterowemu w połączeniu ze środkami zwiotczającymi i innymi lekami na tym etapie można wykonywać duże operacje, w tym operacje wewnątrz klatki piersiowej.

Przy dalszym znieczuleniu następuje etap II - pobudzenie(pobudzenie stadionowe), gdy aktywowane są wszystkie procesy fizjologiczne: zauważalne pobudzenie, głośny oddech, szybki puls, wszelkiego rodzaju aktywność odruchowa. Na tym etapie w korze mózgowej mózgu rozwija się hamowanie, co skutkuje zahamowaniem aktywności odruchów warunkowych i odhamowaniem ośrodków podkorowych.

Zachowanie pacjenta przypomina silny stopień zatrucia alkoholem: podświadomość jest wyłączona, pobudzenie motoryczne jest wyraźne, czemu towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego. Żyły szyi są wypełnione, szczęki ściśnięte, powieki zamknięte, źrenice rozszerzone, tętno jest szybkie i napięte, wzrasta ciśnienie krwi, wzmagają się kaszel i odruchy wymiotne, oddech jest szybki, krótkotrwały oddech możliwe jest zatrzymanie krążenia (bezdech) i mimowolne oddanie moczu.

III etap - faza snu, Lub tolerancyjny(stadion tolerans, etap chirurgiczny, wytrzymałościowy) - rozpoczyna się w wyniku rozwoju hamowania w korze i podkorze. Pobudzenie ustaje, funkcje fizjologiczne stabilizują się. W praktyce wszystkie środki znieczulające dobiera się tak, aby ten etap był najdłuższy.

Działalność ośrodka rdzeń przedłużony jest zapisany. Wrażliwość na ból znika najpierw na plecach, następnie na kończynach, klatce piersiowej, brzuchu. Stan źrenicy jest w tym okresie bardzo ważny: jeśli źrenica jest wąska i nie reaguje na światło, oznacza to właściwy kurs znieczulenie. Rozszerzenie źrenicy i pojawienie się reakcji na światło poprzedza przebudzenie pacjenta; Rozszerzenie źrenic przy braku reakcji na światło jest pierwszym ważnym sygnałem grożącego zatrzymania oddechu.

Ważne wskaźniki głębokości znieczulenia wraz z odruch źreniczny- zmiany w oddychaniu, krążeniu krwi, napięciu mięśni szkieletowych, stanie błon śluzowych i skóra. Ważną rolę odgrywają tutaj wyniki badań specjalnych (o ile możliwe jest ich przeprowadzenie): encefalografii, pulsoksymetrii, elektrokardiografii itp. W etapie III różni autorzy wyróżniają 3…4 poziomy.

Poziom powierzchniowy III etap (III-1 - poziom ruchu gałki ocznej) charakteryzuje się tym, że ruch gałek ocznych jest zachowany, źrenice zwężone, reagują na światło. Brakuje tylko odbić powierzchniowych. Oddech jest równy, przyspieszony, tętno nieco przyspieszone, ciśnienie krwi w normie, skóra różowa. Pacjent jest w stanie spokojnego snu, odruchy rogówkowe, gardłowo-krtaniowe są zachowane, a napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone. Możesz wykonywać operacje krótkotrwałe i mało traumatyczne.

Poziom średniozaawansowany III etap (III-2 - poziom odruchu rogówkowego) charakteryzuje się tym, że gałki oczne nie poruszają się, źrenice są zwężone, reakcja na światło jest zachowana. Oddychanie jest powolne. Ciśnienie krwi i tętno są w normie. Czasami po wydechu następuje krótka przerwa. Zanika aktywność odruchowa i napięcie mięśniowe, hemodynamika i oddychanie są zadowalające. Możliwe jest wykonywanie operacji na narządach jamy brzusznej bez stosowania środków zwiotczających mięśnie.

NA głęboki (3.) etap III poziomu (III-3 - stopień rozszerzenia źrenic) objawia się toksyczne działanie eteru - źrenice stopniowo się rozszerzają, ich reakcja na światło zanika, spojówka jest wilgotna. Zaburzony jest rytm i głębokość oddychania, słabnie oddychanie żebrowe, dominuje oddychanie przeponowe. Zwiększa się tachykardia, tętno jest nieco przyspieszone, ciśnienie krwi nieznacznie spada. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone (atonia), zachowane jest jedynie napięcie zwieraczy. Skóra jest blada. Poziom ten jest akceptowalny przez krótki czas przy obowiązkowym oddychaniu wspomaganym.

NA IV etap III stopnia (III-4 - poziom oddychania przeponowego) ukazuje ostateczny ucisk funkcje fizjologiczne; źrenice są rozszerzone, nie ma reakcji na światło, rogówka jest sucha. Postępuje paraliż mięśni międzyżebrowych, nie ma oddechu żebrowego, zmniejsza się kurczliwość przepony, oddychanie przeponowe przyspieszony, powierzchowny. Spada ciśnienie krwi (niedociśnienie), skóra staje się blada lub sinizna. Zwieracze są sparaliżowane.

W miarę pogłębiania się znieczulenia, IV faza agonalna(stadion agonalny). Występuje paraliż ośrodków oddechowych i naczynioruchowych: oddychanie jest powierzchowne, przerywane z długimi okresami bezdechu, aż do całkowitego zatrzymania; stale obserwuje się arytmię, migotanie i zatrzymanie akcji serca; puls najpierw nitkowaty, potem znika; ciśnienie krwi gwałtownie spada i następuje śmierć.

Pod działaniem innych środków znieczulających te same etapy wyrażają się nieco inaczej. Na przykład po dożylnym podaniu barbituranów w etapie I pacjent szybko zasypia spokojnie, oddech jest lekko przygnębiony, wzmagają się odruchy krtaniowe i gardłowe, a hemodynamika jest stabilna. W stopniu II wyróżnia się pewne rozszerzenie źrenic, zachowana jest aktywność odruchowa, pojawiają się zaburzenia rytmu oddechowego, czasami aż do krótkotrwałego bezdechu, mogą wystąpić reakcje motoryczne na ból. W stadium III reakcja na ból całkowicie zanika, obserwuje się umiarkowane rozluźnienie mięśni, oddech staje się płytki, funkcja mięśnia sercowego jest nieco obniżona, co powoduje niedociśnienie. Przy dalszym wzmacnianiu znieczulenia barbituranami obserwuje się bezdech i asystolię. Dzieje się tak również przy szybkim wprowadzaniu tych leków w wysokich stężeniach.

Niemożliwe i niepotrzebne jest opisywanie klinicznych objawów znieczulenia w przypadku wszystkich leków i ich kombinacji. Obraz kliniczny znieczulenia wziewnego eterem najpełniej odzwierciedla wszystkie etapy i na jego podstawie można w każdym konkretnym przypadku prześledzić i ocenić reakcję organizmu na inne leki.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Uderzenie substancje odurzające na ośrodkowy układ nerwowy, powodując utratę przytomności, rozluźnienie napięcia mięśniowego, stępienie wrażliwości na ból, nazywa się znieczuleniem lub znieczuleniem. Narkozę rozróżnia się wziewną i nieinhalacyjną, koncepcje różnią się sposobem wprowadzania leków do organizmu. Ponadto znieczulenie dzieli się na dwie grupy: ogólną i miejscową.

Znieczulenie eterowe

Przez wiele dziesięcioleci znieczulenie eterowe było najpowszechniejszą formą znieczulenia ogólnego. Jego terapeutyczny zakres i prostota techniki znieczulenia sprawiły, że jest on najbardziej preferowanym spośród wielu innych leków znieczulających. Ale ze względu na fakt, że nowoczesny miód. instytucje mają szerokie możliwości znieczulenia, a technika wprowadzania znieczulenia stała się doskonalsza, coraz wyraźniej ujawniają się negatywne aspekty eteru. Przede wszystkim odnosi się to do dłuższego zanurzenia pacjenta w znieczuleniu i dość powolnej manifestacji efektu znieczulenia. Warto zwrócić uwagę na długie i trudne wyjście pacjenta ze stanu narkotycznego, a także eter działa drażniąco na błony śluzowe.

Etapy znieczulenia eterowego

Po wprowadzeniu do znieczulenia u pacjenta występują charakterystyczne zmiany we wszystkich układach organizmu człowieka. W zależności od stopnia nasycenia organizmu substancjami odurzającymi, wyróżnia się kilka etapów znieczulenia, na podstawie których określa się jego głębokość. Najbardziej charakterystyczną zmianę etapową można zaobserwować po wprowadzeniu mononarkozy eterowej. Od ponad 100 lat ludzie stosują klasyfikację stopnia znieczulenia, co najwyraźniej widać przy stosowaniu eteru. Ta klasyfikacja Guedela obejmuje 4 etapy:

• Znieczulenie. Faza ta nie trwa długo, tylko od 3 do 8 minut. W tym momencie świadomość pacjenta stopniowo ulega obniżeniu, zapada w drzemkę, odpowiedzi na pytania są krótkie i jednosylabowe. Jedynie funkcje odruchowe, wrażliwość dotykowa i temperaturowa pozostają niezmienione. Puls i ciśnienie krwi pozostając w normalnym zakresie. Na tym etapie można wykonać krótkie interwencje chirurgiczne, na przykład: otwieranie krost, ropowicę i przeprowadzanie różnych badań diagnostycznych.
• Wzbudzenia. Po etapie analgezji następuje drugi etap, zwany pobudzeniem. Silniejszy i najczęściej ten etap objawia się podczas stosowania znieczulenia eterowego. W tym momencie obserwuje się zahamowanie kory mózgowej, ale ośrodki podkorowe nadal funkcjonują. Fakt ten prowadzi do tego, że pacjent jest pobudzeniem aparatu ruchowego i mowy. W fazie podniecenia pacjenci tracą przytomność, mimo to próbują wstać, głośno krzycząc. Występuje przekrwienie skóry, puls i ciśnienie krwi są nieznacznie podwyższone. Obserwuje się pewne rozszerzenie źrenicy, reakcja świetlna zostaje zachowana, czasami pojawia się łzawienie. Z powodu zwiększonego wydzielania oskrzeli rozpoczyna się kaszel i mogą pojawić się wymioty.
  Podczas trwania tego etapu interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana. Konieczne jest dalsze nasycanie ciała pacjenta znieczuleniem. W zależności od doświadczenia anestezjologa i stanu pacjenta, możemy mówić o czasie trwania tej fazy. Najczęściej trwa od 5 do 15 minut.
• Chirurgiczny. Kolejnym etapem jest zabieg chirurgiczny. Istnieją również 4 stopnie. Dopiero po osiągnięciu tego etapu możliwa jest jakakolwiek interwencja chirurgiczna.
  Gdy tylko rozpoczyna się etap operacji, pacjent zostaje uspokojony, jego oddech jest spokojny, a wskaźniki tętna i ciśnienia krwi wracają do pierwotnej pozycji.

1. Stopień pierwszy charakteryzuje się tym, że gałki oczne pacjenta poruszają się płynnie, źrenica jest wyraźnie zwężona, reakcja na światło jest dobra. Funkcje odruchowe są zachowane, a mięśnie w dobrej kondycji.
2. Drugi stopień - gałki oczne przestają się poruszać, znajdują się w ściśle centralnej pozycji. W tym samym czasie źrenice zaczynają się ponownie rozszerzać, reakcja na światło jest raczej słaba. Niektóre odruchy zaczynają zanikać: rogówka i połykanie, następnie pod koniec drugiego etapu zanikają całkowicie. Na tym tle oddech pacjenta pozostaje spokojny i miarowy, napięcie mięśniowe jest zauważalnie zmniejszone. Wskaźniki tętna i ciśnienia krwi są w normie. Ponieważ napięcie mięśniowe jest zauważalnie osłabione, w tym momencie operacje paskowe wykonuje się w jamie brzusznej.
3. Trzeci stopień nazywany jest poziomem głębokiego znieczulenia. Kiedy pacjent dochodzi do tego etapu i właśnie w tym stopniu, jego źrenice reagują jedynie na jasną poświatę, nie ma odruchu rogówkowego. Na tym etapie rozluźniają się wszystkie mięśnie szkieletu, a nawet mięśnie międzyżebrowe. Oddech pacjenta nie jest głęboki, przeponowy. Ponieważ w tym momencie wszystkie mięśnie są rozluźnione, dolna szczęka lekko zwisa, co z kolei prowadzi do cofnięcia języka. Zapadnięty język całkowicie zakrywa krtań, co niezmiennie powoduje uduszenie, osoba może się w tej chwili udusić. Aby uniknąć komplikacji, żuchwa popchnij go nieco do przodu i unieruchom w tej pozycji przez całą interwencję chirurgiczną. Puls nieco przyspiesza, ciśnienie krwi spada.
4. Czwarty stopień. Od razu trzeba powiedzieć, że zanurzenie pacjenta w znieczuleniu IV stopnia jest bardzo niebezpieczne dla jego życia, gdyż istnieje ryzyko zatrzymania oddechu i krążenia. Na tym etapie oddech pacjenta jest płytki, co wynika z wystąpienia paraliżu. mięśnie międzyżebrowe, wykonuje ruchy oddechowe w wyniku skurczu przepony. Rogówka oka nie jest już w stanie reagować na światło, tkanki są suche. Puls staje się nitkowaty, ciśnienie krwi spada, a czasami w ogóle nie jest wykrywane. Objawy czwartego stopnia zanurzenia w znieczuleniu w pełni odpowiadają etapowi agonalnemu. W tym drugim przypadku zachodzą istotne zmiany w komórkach ośrodkowego układu nerwowego. Ostatni stopień charakteryzuje się nadmiernym pogłębieniem znieczulenia, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji w organizmie człowieka.

• Etap przebudzenia. W zależności od stanu pacjenta i dawki znieczulenia, jaką otrzymał, faza ta może trwać kilka minut, a często rozciąganie godzin. Faza przebudzenia rozpoczyna się natychmiast po zaprzestaniu podawania środka znieczulającego, kiedy to przywracana jest świadomość i w odwrotnej kolejności przywracane są wszystkie funkcje w organizmie pacjenta.

Warto również zauważyć, że na etapie analgezji wyróżnia się jeszcze 3 stopnie:

1. pierwszy stopień - nie ma jeszcze znieczulenia i utraty przytomności
2. drugi stopień - następuje całkowite znieczulenie i częściowa utrata przytomności
3. trzeci stopień - jest już całkowite znieczulenie i całkowita utrata przytomności.
   Po raz pierwszy stopnie stopnia analgezji odkrył i opisał Artusio w 1954 roku.

Znieczulenie Sevoranem

Tak więc doszły do ​​nas echa cywilizacji, pojawił się nowy środek znieczulający wziewny o nazwie „Sevoran”. Ten lek znalazł swoje szerokie zastosowanie z krótkotrwałą operacją. Najczęściej wykorzystuje się go w stomatologii, a także przy wykonywaniu operacji rekonstrukcyjnych.

Wielu lekarzy preferuje dożylne środki znieczulające w połączeniu z seworanem. Zwykle starsze dzieci mogą bezpiecznie znieść założenie cewnika dożylnego, niemowlętom podaje się zwykle znieczulenie wziewne z seworanem i dopiero wtedy zakłada się cewnik. Dzięki takiemu wprowadzeniu pacjent szybko wchodzi w fazę szybkiego znieczulenia, szybko rozpoczyna fazę zapobiegania reakcji na nacięcie skóry, a w efekcie blokadę reakcji na ból. Ten lek jest najmniej toksyczny i promuje szybkie przebudzenie ze znieczulenia. Lek nie ma wyraźnego zapachu, a także jest niepalny, co jest dość ważnym argumentem podczas pracy z laserem. Głębokość stanu narkotycznego zależy od poziomu substancji sevoran w mieszaninie, którą wdycha pacjent. W zależności od dawki seworanu u pacjenta następuje obniżenie ciśnienia krwi i pogorszenie czynności oddechowej, podczas gdy ciśnienie śródczaszkowe pozostaje bez zmian. Podobnie jak w przypadku znieczulenia, tak i w przypadku każdego innego środka znieczulającego, podczas operacji stan pacjenta jest stale monitorowany, a wszelkie odchylenia od normy są natychmiast wychwytywane przez nowoczesny sprzęt i wyświetlane na wielofunkcyjnych monitorach. Powikłania podczas stosowania sevoranu w znieczuleniu ogólnym są niezwykle rzadkie, najczęściej po zabiegu operacyjnym pojawiają się takie dolegliwości jak: senność, nudności, ból głowy, jednak objawy te ustępują po 30-50 minutach. Stosowanie tego leku podczas znieczulenia nie może w jakiś sposób negatywnie wpłynąć na przyszłe życie pacjenta.

Każdy etap ma swoją własną charakterystykę i wynika z zaangażowania pewnych struktur rdzenia kręgowego w hamowanie.

Najbardziej popularne jest znieczulenie indukcyjne odpowiedzialny okres znieczulenia ogólnego. Przez analogię do lotnictwa, gdzie start i lądowanie statku powietrznego są najbardziej niebezpieczne, w anestezjologii za takie uważa się okresy wprowadzenia i wyjścia ze znieczulenia.

Najbardziej rozpowszechniony w naszym dni otrzymywało znieczulenie dożylne inne niż wziewne. Przyciągnął uwagę anestezjologów, ponieważ przy tej metodzie etap wzbudzenia nie objawia się klinicznie. Spośród leków do dożylnego znieczulenia indukcyjnego stosuje się ultrakrótko działające barbiturany - 1-2% roztwory heksasnalu lub tiopentalu sodu. Podawanie (powolne) tych leków zostaje przerwane, gdy tylko pacjent straci przytomność. Zwykle zażywa się średnio 200-400 mg narkotyków.

W ostatnich latach stało się powszechne technika neuroleptanalgezji, w którym do wprowadzenia pacjenta w znieczulenie stosuje się droperydol (10-20 mg), fentanl (0,2-0,4 mg), podtlenek azotu z tlenem w stosunku 2:1 lub 3:1. Wielu zwolenników ma także metodę na ataraliezję, w której zamiast neuroleptycznego droperndolu stosuje się ataraxon seduxen (diazepam) w dawce 10-25 mg.

W anestezjologii dziecięcej do celów indukcyjnych powszechnie stosowana metoda inhalacji przez maskę. Spośród środków znieczulających preferowany jest halotan (0,5-2% objętościowych), za pomocą którego dzieci są wstrzykiwane do znieczulenia szybko, w ciągu 2-3 minut, łatwo i spokojnie, bez widocznego podniecenia. Na uwagę zasługuje również znieczulenie ketaminą. Lek podaje się domięśniowo (5-7 mg/kg) lub dożylnie (2 mg/kg).

Do krótkotrwałego znieczulenia, szczególnie w praktyka ambulatoryjna w przypadku sztucznego przerwania ciąży oraz w badaniach bronchologicznych powszechnie stosuje się propanidyd (epontol, sombrewina). Lek podaje się dożylnie z szybkością 8-10 mg/kg z szybkością 30-50 mg/s, tj. 500 mg leku podaje się w ciągu 15-30 sekund. Dawka ta wywołuje narkotyczny sen trwający 4-6 minut. W celu przedłużenia znieczulenia podaje się połowę dawki początkowej.

Zatem, anestezjolog istnieje wystarczający wybór środków do znieczulenia wprowadzającego. Możliwość dobrania najbardziej optymalnej dla każdego pacjenta metody znieczulenia indukcyjnego to już połowa sukcesu zbliżającego się znieczulenia i operacji.

Do pierwszego etapu przeciwbólowego charakterystyczny jest zewnętrznie wyraźny stan otępienia. Pacjent jest jakby oszołomiony lub wykazuje pewien niepokój. Oddech jest głęboki i rytmiczny, puls jest przyspieszony, ruch gałki ocznej jest dowolny. Napięcie mięśniowe pozostaje takie samo lub nieznacznie zwiększone. Refleks zostaje zachowany. Odczucia bólowe są przytępione lub zanikają, natomiast odbiór dotyku i temperatury nie zostaje zakłócony. Analgezja rozwija się w związku z wyłączeniem ośrodków wrażliwości na ból w części łodygowej formacji siatkowej i guzków wzrokowych, a nawet wzrasta aktywność bioelektryczna kory mózgowej. Przebieg znieczulenia indukcyjnego może być skomplikowany przez niemożność poruszania szczęką z mikrogenią, zesztywnieniem stawu skroniowo-żuchwowego. Powoduje to zapadnięcie się nasady języka, czyli nagłośni. Aby temu zaradzić, stosuje się maksymalne wyprostowanie głowy, wyciągnięcie języka, jeśli to możliwe, wprowadzenie cewnika do nosa i wentylację wspomaganą.

Drugi etap - wzbudzenie silnika wiąże się z dalszym otrzymaniem środków. Objawia się wzrostem napięcia mięśni szkieletowych, nieregularnymi skurczami kończyn, próbami wstawania lub nieskoordynowanymi ruchami w przestrzeni. Oddech i puls są nierówne. Ciśnienie krwi zwiększony. Następuje „wędrowanie” gałek ocznych. Źrenica jest rozszerzona. Zwiększone wydzielanie śliny, łez, oskrzeli i gruczoły potowe. Częste połykanie. Na tym tle następuje pogłębienie analgezji. Możliwe jest oddawanie moczu, wymioty, odruchowe zatrzymanie oddechu, migotanie komór, a nawet śmierć.

W miarę zwiększania się działania środka znieczulającego, trzeci etap to znieczulenie chirurgiczne. W anestezjologii ten etap dzieli się na 4 poziomy:

1. Znieczulenie powierzchniowe. Całkowicie znika ból i wrażliwość dotykowa. Połykanie ustaje, zanika odruch rogówkowy (zamykanie powiek w celu zetknięcia włosów z rogówką). Gałki oczne odchylają się w ekscentrycznej pozycji, źrenice zwężają się. Oddech jest głęboki, rytmiczny, chrapanie wynika z rozluźnienia strun głosowych. Ciśnienie krwi stabilizuje się, puls przyspiesza. Mięśnie szkieletowe nie są rozluźnione. Zapisane odruchy zwieracza odbytu, a także trzewno-trzewne w celu rozciągnięcia otrzewnej i krezki.

2. Lekkie znieczulenie. Gałki oczne osadzone są centralnie. Źrenice są zwężone i słabo reagują na światło. Mięśnie szkieletowe są rozluźnione, ale nie całkowicie. Utrata odruchu rozciągania otrzewnej. Oddech i puls są rytmiczne. Możesz wykonywać powierzchowne operacje.

3. Pełne znieczulenie. Oddychanie jest równomierne, powierzchowne, staje się częstsze po dodaniu CO 2 do wdychanego powietrza. Puls jest rytmiczny, ale jego wypełnienie maleje, ciśnienie krwi spada. Odruchy z powierzchni i jam ciała nie pojawiają się, ale utrzymują się ze stref aorty i zatoki szyjnej, zapewniając funkcjonowanie ośrodków oddychania i krążenia krwi. Możesz spowodować osłabienie odruchów pęcherza i odbytnicy. Źrenice oczu zaczynają się rozszerzać. Mięśnie szkieletowe są rozluźnione, możliwe jest cofnięcie języka, jeśli nie jest on unieruchomiony, a także uduszenie z powodu zablokowania przepływu powietrza do krtani.

4. Znieczulenie supergłębokie- stan na granicy życia i śmierci. Oddech jest płytki, nierówny, przeponowy. Puls jest słaby, małe wypełnienie, niskie ciśnienie krwi, Sinica błon śluzowych. Ruchy gałek ocznych nie są widoczne i znajdują się w zwykłej pozycji, rogówka jest sucha, źrenica rozszerzona.

Znieczulenie wziewne utrzymuje się na pożądanym poziomie za pomocą specjalnych urządzeń (parowniki, rotametry - urządzenie do określania przepływu objętościowego) gaz Lub płyny na jednostkę czasu), które umożliwiają precyzyjną kontrolę stężenia par środków znieczulających w postaci ciekłej (parotwórczej) lub gazowej w mieszaninie oddechowej. Aparaty anestezjologicznie-oddechowe umożliwiają kontrolę różnych parametrów sztucznej wentylacji płuc – ALV, a nowoczesne monitory anestezjologiczne – stężenia gazów (tlenu, podtlenku azotu, dwutlenek węgla i opary środków znieczulających) w gazach wdychanych i wydychanych.

5. Wybudzenie ze znieczulenia lub przebudzenia- etap nie mniej ważny niż znieczulenie indukcyjne i utrzymanie znieczulenia. W czasie wybudzania ze znieczulenia odruchy u pacjentów wracają, ale stopniowo i przez pewien czas mogą być niewystarczające. Wiąże się to z występowaniem szeregu powikłań znieczulenia, co zmusza anestezjologów do dalszej obserwacji pacjenta nawet po zakończeniu operacji.

Na zakończenie operacji, przed ekstubacją, anestezjolog powinien sprawdzić niezawodność hemostazy w jamie ustnej, dobre zamocowanie tamponów, płytek ochronnych, szyn itp., aby uniknąć niedrożności dróg oddechowych i powikłań aspiracyjnych.

Okres pooperacyjny dla pacjentów stomatologicznych jest niebezpieczny z powodu rozległych obrzęków, nacieków w miejscach, gdzie jest to niebezpieczne ze względu na upośledzoną drożność dróg oddechowych. Jest to przedmiotem szczególnej uwagi anestezjologa, podobnie jak kwestia higieny jamy ustnej.

Obecnie powszechnie stosuje się neuroleptanalgezję (NLA).) - rodzaj skojarzonego znieczulenia ogólnego, w którym stosuje się leki wywołujące neurolepsję i działanie przeciwbólowe. Metoda jest szczególnie wskazana w chirurgii dziecięcej. Neuroleptanalgezja(grecki nerw neuronowy + lepsis chwytanie, atak + grecki przedrostek ujemny ana- + algos ból) to łączona metoda dożylnego znieczulenia ogólnego, w której pacjent jest przytomny, ale nie odczuwa emocji (neurolepsja) i bólu (analgezja). Z tego powodu odruchy ochronne są wyłączone. układ współczulny i zapotrzebowanie tkanek na tlen maleje. Do zalet neuroleptanalgezji zalicza się także: duży zakres działania terapeutycznego, niską toksyczność oraz tłumienie odruchu wymiotnego.

Najbardziej rozpowszechnione są trzy typy NLA:

stosując fentanyl, droperydol. podtlenek azotu z tlenem, mnorelaksantami, wentylacja mechaniczna (sztuczna wentylacja płuc);

Jak pomoc z wziewnym znieczuleniem ogólnym;

w połączeniu z znieczulenie miejscowe utrzymując oddychanie spontaniczne.

Stosunkowo nowym rodzajem znieczulenia ogólnego jest elektroznieczulenie łączone., w których stosuje się generatory prądu impulsowego, sinusoidalnego itp. Zalety tego znieczulenia są następujące:

Stan narkotyczny może być spowodowany wykluczeniem wszystkich środków odurzających ze schematu znieczulenia skojarzonego.

Prąd elektryczny nie ma bezpośredniego działania toksycznego i wpływa jedynie na centralny układ nerwowy.

Znieczulenie jest proste, znieczulenie można przerwać w dowolnym momencie, nie ma kumulacji, metoda jest przeciwwybuchowa i ekonomiczna.

Jednak niezależnie od zastosowanego prądu i aparatury metoda ma istotną wadę: prąd powoduje ból w miejscu jego przejścia, dlatego w celu wprowadzenia elektroznieczulenia konieczne jest zastosowanie leków. Dlatego nie jest powszechnie stosowany w praktyce dentystycznej.

Podczas podawania ogólne znieczulenie anestezjolog i chirurg powinni wziąć pod uwagę cechy najważniejszych układów organizmu dziecka, różniące się od występujących u dorosłych, anatomiczne i fizjologiczne oraz cechy psychologiczne dzieci w różnym wieku, specyfika zabiegów chirurgicznych w okolicy szczękowo-twarzowej i jamy ustnej. Objętość i rozmiar różnych narządów i form anatomicznych u dziecka jest znacznie mniejsza niż u dorosłych, co wymaga specjalnych narzędzi i sprzętu. Pogląd, że dzieci (zwłaszcza młodsze) są mniej wrażliwe na ból i uraz psychiczny, błędnie. Wymagają odpowiedniego znieczulenia.

Aby uniknąć niespodzianek podczas znieczulenia związanych z indywidualną nadwrażliwością lub nietolerancją jakichkolwiek leków (zwłaszcza środków odurzających), lekarz musi dokładnie poznać historię dziecka od rodziców, wyjaśnić, czy nie ma nietypowych reakcji na przyjmowanie różnych leków leki, pokarmy, ciężki stan alergiczny, skłonność dziecka do omdleń, utrata przytomności w odpowiedzi na czynniki takie jak ból, strach.

Ważny jest także wywiad rodzinny: dane dotyczące nietolerancji najbliższych krewnych na jakiekolwiek leki, gdyż istnieje możliwość, że nietolerancja środków farmakologicznych została przekazana dziecku genetycznie. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy dziecko jest zapisane do innych specjalistów w przychodni. Określa jasne pojęcie o ogólnym stanie dziecka i funkcjach życiowych organizmu właściwy wybór rodzaj i sposób znieczulenia oraz zapobiega ewentualnym powikłaniom podczas znieczulenia miejscowego i ogólnego.

Układ oddechowy u małych dzieci ma wiele cech. Wąskie górne drogi oddechowe łatwo ulegają urazom i są podatne na obrzęk błon śluzowych; przerośnięte migdałki podniebienne, hiperglosja i wzmożone wydzielanie gruczołów śluzowych – wszystko to zwiększa ryzyko naruszenia ich drożności. Ruch klatki piersiowej u małych dzieci jest ograniczony w wyniku ograniczonej ruchomości przepony, żeber i mostka. Zwiększa się opór aerodynamiczny dróg oddechowych i zapotrzebowanie na tlen. Pod tym względem układ oddechowy nawet zdrowego, małego dziecka jest znacznie obciążony, aby zapewnić prawidłową wymianę gazową, a minimalne zaburzenia oddychania prowadzą do niewydolność oddechowa. Gromadzenie się wydzieliny w drzewie tchawiczo-oskrzelowym, obrzęk błon śluzowych, zwiększony opór w układzie „płuco – aparat znieczulający”, bolesna hipowentylacja powodują ciężką niewydolność oddechową.

U noworodków wejście do tchawicy między strunami głosowymi wynosi około 14 mm, a średnica tchawicy w obszarze chrząstki pierścieniowatej wynosi 4 mm. Płuca małe dziecko bardziej pełnokrwiste i mniej elastyczne, czynna powierzchnia pęcherzyków jest trzykrotnie mniejsza niż u dorosłych, w stosunku do masy ciała. Żebra u niemowląt są poziome, mięśnie międzyżebrowe i pomocnicze mięśnie oddechowe są słabo rozwinięte, objętość jamy brzusznej jest powiększona, jelita często zawierają dużo gazów, co powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne i wysokie ustawienie przepony. Wszystko to determinuje cechy funkcjonalne układ płucny małych dzieci, czyli zwiększone zapotrzebowanie na tlen (o 25-30%) wraz ze wzrostem temperatury ciała. Stan ten jest kompensowany przez wzrost częstotliwości oddechów, płytki oddech, co z kolei prowadzi do nieprawidłowego stosunku wdechu i wydechu.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy dróg oddechowych dziecka, a także częstotliwość reakcji hiperergicznej w odpowiedzi na czynnik drażniący prowadzą do jednego z najgroźniejszych powikłań - szybki rozwój obrzęk. A jeśli u osoby dorosłej powoduje podrażnienie gardła, to u małego dziecka - skurcz krtani. Tak więc pogrubienie błony śluzowej dróg oddechowych u noworodków o 1 mm zmniejsza ich światło o 75%, a u osoby dorosłej - tylko o 19 %. Dlatego wszelkie czynniki, które mogą zakłócać oddychanie, zagrażają możliwym poważnym naruszeniom wentylacji, wymiany gazowej i całej homeostazy dziecka, szczególnie w młodym wieku.

Układ sercowo-naczyniowy dziecko jest stabilniejsze niż układ oddechowy. Cechy anatomiczne zapewniają równowagę funkcjonalną.

Układ sercowo-naczyniowy dziecka nie reaguje tak ostro stresujące sytuacje jak oddychanie. To prawda, że ​​​​mięsień sercowy jest bardziej podatny na choroby zakaźne, ale pełne przywrócenie funkcji mięśnia sercowego u dzieci następuje częściej i szybciej niż u dorosłych. Przewaga unerwienia współczulnego powoduje częste tętno i skłonność do tachykardii u małych dzieci. Tak więc puls u małych dzieci znacznie wzrasta, gdy płaczą, napinają się.

Małe dzieci mają niższe ciśnienie krwi niż dorośli. Wynika to z dużego światła naczyń, elastyczności ich ścian i mniejszej zdolności pompowania serca. Złożona regulacja napięcia naczyniowego małego dziecka wiąże się z niewystarczającym działaniem blokującym. nerwu błędnego. To, w połączeniu z charakterystyczną dla małych dzieci centralizacją krążenia krwi (prawie 2/3 łożyska kapilarnego zwykle nie bierze udziału w krążeniu), prowadzi do częstych wahań tętna i ciśnienia krwi. Zwiększone zużycie tlenu i wyższy w porównaniu z dorosłymi poziom metabolizmu przesądzają o nasileniu niektórych procesów hemodynamicznych. U dziecka objętość krwi w mililitrach na 1 kg masy ciała jest o 20-30% większa niż u dorosłych; prędkość przepływu krwi jest 2 razy większa, pojemność minutowa serca i objętość wyrzutowa są również stosunkowo większe niż u dorosłych.

Chirurg musi mieć świadomość, że małe dziecko jest bardzo wrażliwe na utratę krwi. Przewodnienie spowodowane groźbą dysfunkcji serca, obrzękiem mózgu i płuc u niego jest tak samo niebezpieczne, jak ciężka hipowolemia. Jeśli utrata krwi jest większa niż 12-15 % BCC (objętość krwi krążącej) zaleca się jej przywrócenie za pomocą hemodylucji (60-70% krwią i 30-40% płynem).

System nerwowy Dziecko ma wiele cech. Jednym z głównych jest to, że kora mózgowa nie wykazuje jeszcze niezbędnego wpływu regulacyjnego na dolne partie układu nerwowego, dlatego większość odruchów małego dziecka odbywa się przez podkorowe części ośrodkowego układu nerwowego i mają charakter odruchowo-stereotypowy i atetozyczny.

Prowadzi to do takich zaburzeń funkcjonalnych:

U małych dzieci reakcja na wiele bodźców zewnętrznych i wewnętrznych o różnym charakterze jest stosunkowo stereotypowa – drgawki. Ich skłonność do reakcji konwulsyjnych tłumaczy się wyższym metabolizmem i większą hydrofilowością tkanek mózgowych.

Rozproszona i uogólniona reakcja układu nerwowego w odpowiedzi na różne bodźce, w szczególności ból. Dlatego dziecko, nawet po niewielkich stresujących wpływach (hipotermia, niewielki ból, drobny uraz itp.), Może wywołać gwałtowną reakcję z zespołami hipertermicznymi i konwulsyjnymi, gwałtowną zmianą w oddychaniu i innymi zaburzeniami.

3. Reakcje kompensacyjne u noworodków i małych dzieci szybko zanikają. Pod wpływem różnych substancji drażniących u dzieci w pierwszym roku życia szybko następuje „przepracowanie” ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

4. Ze względu na specyfikę autonomicznego układu nerwowego, układ sercowo-naczyniowy dziecka w chwili urodzenia i we wczesnym wieku jest znacznie lepiej regulowany niż układ oddechowy. W różnych krytycznych, stresujących i innych sytuacjach oddech dziecka jest zakłócany znacznie szybciej i bardziej znacząco niż funkcje innych układów.

Wielu lekarzy ma wrażenie, że u małych dzieci nie ma wyraźnej wrażliwości na ból ze względu na słabo rozwiniętą i zróżnicowaną korę mózgową. To nie jest właściwe. Dzieci mają wyraźną, choć nietypową dla dorosłych, reakcję na ból: szybkie naruszenie funkcji oddechowych, wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych, utajoną reakcję śladową. Wiadomo, że dzieci, które już we wczesnym wieku przeszły traumatyczne manipulacje bez odpowiedniego znieczulenia, znacznie częściej doświadczały nocnych lęków, jąkania itp. Dlatego wydłużenie wędzidełka języka, chirurgiczne leczenie ran o niewielkich rozmiarach i głębokości, usuwanie zębów tymczasowych przeprowadzane bez znieczulenia to:

nieludzkie, pozamedyczne podejście do bezbronnego pacjenta;

ryzyko wystąpienia nieprzewidzianych, a nawet nieodwracalnych powikłań;

najniższa ocena wykształcenia teoretycznego i kwalifikacji lekarza.

Fakt nieznajomości cech anatomicznych, fizjologicznych i funkcjonalnych organizmu dziecka nie usprawiedliwia takich działań.

Metabolizm. Podstawowa przemiana materii u dzieci jest znacznie zwiększona. W związku z tym podaje się im różnorodne substancje lecznicze w stosunkowo dużych dawkach niż dorosłym. Duży wydatek energetyczny wymaga odpowiedniego uzupełnienia. Dlatego terapia infuzyjna z podaniem wymaganej ilości białka i elektrolitów jest najważniejszym zadaniem na intensywnej terapii. Małe dzieci wymagają więcej niż dorośli kwasy nukleinowe. Przy braku węglowodanów lub ich znacznej utracie, ich zapasy tłuszczu szybko się zmniejszają. Dzieci charakteryzują się hydrolatnością – szybką utratą i uzupełnianiem wody. Im młodsze dziecko, tym niższy próg wytrzymałości na głód tlenowy.

układ moczowy na tle wzmożonej wymiany wody funkcjonuje maksymalnie, na granicy możliwości. U małych dzieci występuje wyraźna tendencja do kwasicy metabolicznej. Są bardziej podatne na zatrzymywanie sodu i powstawanie obrzęków. Nadmierne podawanie chloru prowadzi do hipersalemii i zatrucia solą. I odwrotnie, konsekwencją wymiotów i biegunki jest utrata chloru, spadek ciśnienia osmotycznego osocza i rozwój exsikozy.

Termoregulacja. Dla chirurga ważne jest poznanie cech termoregulacji u małych dzieci. Ich produkcja ciepła pozostaje w tyle za przenoszeniem ciepła (niższy stosunek masy tkanka mięśniowa na powierzchnię ciała). Podskórna tkanka tłuszczowa zatrzymująca ciepło nie wystarczy, ośrodek naczyniowy nie reguluje jeszcze wymiany ciepła poprzez zwężanie i rozszerzanie naczyń krwionośnych. Pod tym względem temperatura ciała dziecka w znacznym stopniu zależy od temperatury środowiska zewnętrznego. Wychłodzenie małego pacjenta prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych i hemodynamicznych. Dziecko nie jest w stanie zrekompensować utraty ciepła wzmożoną aktywnością mięśni, ma bardzo małe rezerwy energii. W związku z tym podczas przeprowadzania znieczulenia ogólnego u małych dzieci jednym z najważniejszych zadań jest stworzenie warunków do utrzymania prawidłowej temperatury ciała.

W warunkach szpitalnych można z powodzeniem zastosować wszystkie współczesne osiągnięcia anestezjologii ogólnej i dostosować je do potrzeb tej grupy pacjentów.

Jeśli chodzi o warunki panujące w klinice, od dawna nie ma wątpliwości co do zasadności i perspektyw stosowania znieczulenia w praktyce stomatologicznej dziecięcej.

Znieczulenie pozwala na leczenie dzieci bezkontaktowych i niskokontaktowych, zapewnia komfort pacjentowi i wygodę lekarzowi, skraca czas leczenia i poprawia jego jakość.

Jednakże wprowadzenie znieczulenia ogólnego w poliklinikach wiąże się z obiektywnymi trudnościami wynikającymi z braku anestezjologów i lekarzy dentystów specjalnie przeszkolonych do pracy na oddziale stomatologii dziecięcej oraz innymi problemami organizacyjnymi.

Na obecnym etapie rozwoju opieki stomatologicznej nad dziećmi centralizacja służby anestezjologicznej jest bardziej uzasadniona i bezpieczna.

Anestezjolog wyróżnia się nie tylko spośród specjalistów z wystarczającym doświadczeniem, ale pożądana jest jego specjalizacja z anestezjologii w stomatologii.

Cechy znieczulenia w przychodniach ambulatoryjnychwarunki:

niezwykłe pozycja siedząca pacjenta, co utrudnia obserwację anestezjologa stojącego za pacjentem;

pracować w jamie ustnej, stwarzając warunki do mechanicznej niedrożności dróg oddechowych – wpychanie tamponu znajdującego się w okolicy gardła,

opadanie języka,

opadanie żuchwy,

przepływ śliny i krwi,

ciała obce w jamie ustnej w postaci waty, materiału wypełniającego, pyłu zębowego, usuniętych zębów itp.),

maska ​​nosowa, która służy do znieczulenia maskowego z możliwością wprowadzenia krótkiej rurki dotchawiczej pod maską do przewodu nosowego w przypadku, gdy dziecko ma rozszczep podniebienia, narośla migdałków i inne przyczyny zmieniające charakter oddychania.,

podczas zabiegu anestezjolog musi prawidłowo ustalić h/h, aby zapewnić swobodne oddychanie spontaniczne. N / h jest utrzymywany w pozycji wysuniętej, unikając przesunięć bocznych. Przemieszczenie języka i żuchwy następuje nie tylko w wyniku rozluźnienia mięśni żucia pod wpływem leku, ale także w wyniku różnych manipulacji dentysty, zwłaszcza podczas ekstrakcji zębów żuchwy, gdy na nich powstaje znaczny nacisk To. Podczas leczenia dolnych zębów trzonowych dentysta często dociska język do tyłu i na bok za pomocą wacików lub lusterka, co może niekorzystnie wpływać na oddychanie.

Stomatolog musi być wysoko wykwalifikowanym terapeutą, który opanował metody endodoncji, potrafi także usuwać zęby i potrafi zapewnić doraźną i pełną opiekę chirurgiczną w przypadku ostrych ropnych procesów zapalnych i urazów.

Warunki pracy dentysty również są nietypowe:

diagnostyka chorób jest utrudniona ze względu na brak reakcji pacjenta w znieczuleniu,

wyklucza się zwykłe leczenie wieloetapowe, częściej stosuje się metody jednosesyjne,

trudno ocenić skuteczność działań endodontycznych,

na etapach leczenia nie ma możliwości kontroli RTG.

Specjalnie przeszkolony i stale pracujący dentysta stopniowo pokonuje te trudności w swojej pracy.

pielęgniarka anestezjologiczna

pomaga w przeprowadzeniu znieczulenia oraz zapewnia monitorowanie stanu dziecka, który jest odnotowywany w karcie znieczulenia.

sprawuje nadzór nad dzieckiem w okresie po znieczuleniu,

terminowo przygotowuje niezbędne narzędzia i leki,

jakościowo i terminowo przygotowuje materiały wypełniające.

Pielęgniarka dentystyczna, pracując stale z jednym lekarzem, dobrze opanowuje nie tylko kolejność manipulacji medycznych, ale także technikę i cechy leczenia właściwe temu lekarzowi.Ma dobrze przygotowane miejsce pracy z wygodnym rozmieszczeniem wszystkiego, czego potrzebuje na stole .

Wszyscy członkowie zespołu muszą zostać przeszkoleni i szybko zarejestrować najmniejsze zmiany w stanie dziecka: naruszenie spontanicznego oddychania, przebarwienie błony śluzowej, ślinienie, pogłębienie znieczulenia lub przedwczesne wybudzenie pacjenta itp.

Wszyscy członkowie zespołu muszą opracować skoordynowaną taktykę szybkiego naprawienia tych krótkoterminowych naruszeń. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy istnieje absolutne wzajemne zrozumienie i interakcja między stale współpracującymi ze sobą pracownikami. Dzięki temu znacząco zmniejsza się ryzyko leczenia chorób zębów w znieczuleniu. Wszyscy członkowie zespołu muszą posiadać biegłość w przedszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Wskazania do znieczulenia ambulatoryjnego na stomatologia można uogólnić na trzy grupy.

I. Wskazania ze względu na grupę zdrowia i stan psycho-emocjonalny dziecka:

wady rozwojowe i choroby ośrodkowego układu nerwowego;

anomalie konstytucyjne z domniemaną nietolerancją środków znieczulających miejscowo;

pobudliwość psycho-emocjonalna, strach przed leczeniem u dentysty:

a) u zdrowych dzieci;

b) u dzieci z chorobami współistniejącymi w fazie wyrównawczej, w szczególności z grupy chorób układu krążenia i chorób układu oddechowego z komponentą alergiczną.

II. Wskazania ze względu na wiek dziecka (wszystkie operacje u dzieci do 3. roku życia).

III. Wskazania przy chorobach zębów:

Stany nagłe u dzieci związane z ostrym zębopochodnym i niezębopochodnym procesy zapalne ciała Jama ustna i MLO (leczenie zapalenia okostnej, zapalenia węzłów chłonnych, ropni), szczególnie we wczesnym wieku.

Planowane operacje sanacyjne przy przewlekłych zapaleniach przyzębia, torbieli korzeniowych i pęcherzykowych szczęk, wydłużenie krótkich wędzideł języka i warg.

niewystarczające znieczulenie miejscowe.

Przeciwwskazania do znieczulenia w poliklinice:

ciężkie lub zdekompensowane formy ogólne choroby współistniejące serca, choroby endokrynologiczne, w szczególności cukrzyca, krzywica, zapalenie wątroby, zapalenie nerek itp. Dzieci z tym stanem praktycznie nie zgłaszają się do poradni, gdyż ze względu na nasilenie choroby choroba tła wymagają leczenia w specjalistycznych szpitalach. O tych przeciwwskazaniach powinni pamiętać dentyści pracujący w szpitalach somatycznych.

Coraz częstsze przeciwwskazania do leczenia w znieczuleniu w warunki ambulatoryjne Czy:

ostry choroba zakaźna w tym ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, SARS (odstęp pomiędzy chorobą a leczeniem w znieczuleniu powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie);

anomalie konstytucyjne, którym towarzyszy przerost grasicy;

trudności lub niemożność oddychania przez nos z powodu skrzywienia przegrody nosowej, przerostu migdałków, przewlekłego nieżytu nosa itp. (w znieczuleniu wziewnym);

dzieci z pełnym żołądkiem (niedawno zjedzone). W przypadku konieczności zapewnienia im doraźnej opieki stomatologicznej, po jedzeniu muszą odczekać co najmniej 4 godziny. Jeśli interwencji nie można opóźnić, usunięcie treści żołądkowej odbywa się przez zgłębnik żołądkowy.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę lokalizację procesu patologicznego. Operacje ambulatoryjne w obszarze gardła, rowka szczękowo-językowego są obarczone powikłaniami aspiracyjnymi i dyslokacyjnymi (przemieszczenie języka, tamponu itp.). Dlatego należy zachować szczególną ostrożność przy ich wykonywaniu lub odmowie operacji w trybie ambulatoryjnym.

Planując określoną ilość działań terapeutycznych dla danego pacjenta, należy zwrócić uwagę na czas trwania zabiegu, który nie powinien przekraczać średnio 40 minut, z dopuszczalnym limitem wydłużenia czasu znieczulenia do 60 minut. Terminy te wynikają z faktu, że czas przywracania po znieczuleniu prawidłowości zachowania dziecka jest wprost proporcjonalny do czasu trwania znieczulenia. Jednocześnie w warunkach ambulatoryjnych ważne jest zapewnienie możliwości rytmicznego przepływu pacjentów, tak aby obserwacje jednego pacjenta nie pokrywały się z leczeniem drugiego.

W ciągu 40 minut czasu znieczulenia można wykonać dużą ilość pracy, biorąc pod uwagę spokojne zachowanie dziecka, pracę bez przerw nawet na plucie, wysokie kwalifikacje lekarza i dobry sprzęt stomatologiczny.

Warunki leczenia poliklinikowego, konieczność szybkiego przywrócenia dziecku prawidłowego zachowania i możliwość wypisania go do domu wymagają maksymalnego zwolnienia ze znieczulenia poliklinikowego. Dlatego z dużego arsenału rodzajów i metod znieczuleniaPolikliniki dobierane są tak, aby nie tylko zapewniałyskuteczne znieczulenie, amnezja, rozluźnienie mięśni szczęki-obszar twarzy, ale także dobrze kontrolowany, towarzyszyminimalny dyskomfort dla pacjenta, nie podawajschimi wyraził ucisk w okresie ponarkotycznym. Adekwatność zachowania dziecka opuszczającego klinikę po leczeniu powinna być taka, aby mieć całkowitą pewność, że nie wystąpią żadne powikłania lub działania niepożądane w późnym okresie po znieczuleniu.

O wyborze znieczulenia decyduje wyłącznie anestezjolog, który przeprowadzi go w zależności od swojego osobistego przeszkolenia.

W poliklinice preferuje się maskowanie znieczulenia mieszaniną halotanu, podtlenku azotu i tlenu. Jednakże substancje wstrzyknięte przez anestezjologa dożylnie lub domięśniowo stały się powszechnie stosowane w warunkach ambulatoryjnych. W zależności od rodzaju zabiegu, wieku dziecka, miejsca wykonania zabiegu (w jamie ustnej lub poza nią) oraz z wielu innych powodów (wyposażenie gabinetu anestezjologicznego polikliniki, wybór leki doświadczenie anestezjologa i chirurga stomatologa) wybiera się rodzaj znieczulenia, ponieważ każde z nich ma swoje zalety i wady. Zatem dożylne podanie leku monoanestetycznego, np. ketaminy, ketalary, calypsolu, jest bardzo wygodne: dziecko szybko i spokojnie wchodzi w znieczulenie, nie jest potrzebny drogi sprzęt, jaki stosuje się do znieczulenia wziewnego, nie występują reakcje hipotensyjne i wymiotne, możliwe jest wydłużenie czasu znieczulenia poprzez wielokrotne podanie środka znieczulającego w dawce 1/4-1/2 dawki podstawowej. Ostatnio szeroko stosuje się recofol (propofol), szybko działający dożylny środek znieczulający. W porównaniu do innych podobnych leków, propofol skraca czas wybudzania ze znieczulenia i konieczność stosowania po nim leków przeciwwymiotnych.

Ich wady to: ryzyko przedawkowania; indywidualna nietolerancja leku z powodu braku skutecznych ukierunkowanych antidotów; niemożność szybkiego wycofania się ze znieczulenia, jeśli to konieczne; cofnięcie języka z wystąpieniem uduszenia i duszności. Jeśli wszystkie wymienione niedociągnięcia, z wyjątkiem ostatniego, dotyczą bezpośrednio anestezjologa, wówczas cofnięcie języka jest nie tylko zagrożeniem, ale także dużą niedogodnością dla chirurga stomatologa. W takim przypadku podczas manipulacji w jamie ustnej asystent musi stale monitorować położenie języka zszytego podwiązaniem lub unieruchomionego narzędziem, a także działanie ślinociągu, aby zapobiec aspiracji krwi, śliny, zawartości torbieli , obturacja fragmentami zębów, kości, końcówkami igieł lub częściami innych instrumentów. Utrudnia to oczywiście przeprowadzanie stosunkowo długich operacji w jamie ustnej.

Znieczulenie wziewne, jeśli wykluczymy szereg wad dożylnego i domięśniowego wstrzykiwania środków znieczulających, ma następujące zalety:

1) podczas intubacji dotchawiczej przeprowadza się niezawodną sztuczną wentylację płuc, zapewniając nawet w porównaniu ze znieczuleniem maskowym bardziej odpowiednią wymianę gazową;

istnieje niezawodna ochrona dróg oddechowych przed przepływem krwi i śliny, co pozwala bezpiecznie operować w jamie ustnej;

łatwo jest opanować znieczulenie, jego głębokość, aby zapewnić stosunkowo szybkie wyjście ze znieczulenia.

Zalety te nie pomniejszają jednak wad znieczulenia wziewnego, którego głównymi warunkami są:

stosowanie drogich urządzeń, urządzeń i instrumentów znieczulenia ogólnego;

potrzeba długotrwałego monitorowania stanu dziecka w okresie pooperacyjnym;

3) możliwość wystąpienia obrzęku przestrzeni podgłośniowej u dzieci po znieczuleniu dotchawiczym i związanych z tym powikłań.

Właściwsze jest stosowanie znieczulenia dotchawiczego w stomatologii ambulatoryjnej w warunkach tzw. szpitala jednodniowego lub oddziału dziennego. W przeciwnym razie, jeśli poliklinika nie ma warunków do wydzielenia osobnego dnia operacyjnego, a lekarze mają możliwość monitorowania stanu organizmu dziecka przez wymagany czas, połączone znieczulenie ogólne ze środkami zwiotczającymi mięśnie i intubacją dotchawiczą w warunkach ambulatoryjnych podstawa zwiększa ryzyko powikłań.

Po zakończeniu operacji i odstawieniu dziecka od znieczulenia bardzo ważna staje się prawidłowość działań chirurga. Skuteczność i kolejność takich etapów i manipulacji są zasadniczo ważne:

podczas wykonywania interwencji chirurgicznej w jamie ustnej konieczne jest zapewnienie dokładnej hemostazy w ranie po zakończeniu operacji. Bez tego nie zaleca się podejmowania działań mających na celu wybudzenie dziecka ze znieczulenia;

należy dokładnie i dokładnie zbadać pole operacyjne i jamę ustną i upewnić się, że nie ma kawałków zębów, kości, igieł, narzędzi, wacików, podkładek gumowych, drenażu na zewnątrz rany, resztek drutu ligaturowego itp.;

podczas wykonywania operacji na podniebieniu miękkim, łukach podniebienno-językowych i podniebienno-gardłowych, w okolicy nasady języka asystent unieruchamia szeroko otwarte usta ekspanderem, którego nadmierne działanie może prowadzić do przedniego zwichnięcia żuchwy , przemieszczenie (częściej) zębów tymczasowych w zgryzie mieszanym – należy zapewnić taką możliwość;

podczas laryngoskopii może dojść do uszkodzenia przedniej grupy zębów w / h, ich traumatycznego usunięcia, co nie wyklucza możliwości zamartwicy obturacyjnej podczas wycofywania się ze znieczulenia;

gdy w jamie ustnej gromadzą się ślina, śluz, skrzepy krwi, należy je usunąć za pomocą ślinociągu, ponieważ w tym okresie drażniące działanie jakichkolwiek ciał obcych może wywołać wymioty, skurcz krtani i inne powikłania.

Współczesnej interwencji chirurgicznej nie można sobie wyobrazić bez odpowiedniego znieczulenia. bezbolesny operacje chirurgiczne obecnie zajmuje się całą gałęzią nauk medycznych zwaną anestezjologią. Nauka ta zajmuje się nie tylko metodami znieczulenia, ale także sposobami kontrolowania funkcji organizmu w stanie krytycznym, czyli nowoczesnym znieczuleniem. W arsenale współczesnego anestezjologa, który przychodzi z pomocą chirurgowi, znajduje się duża liczba technik - od stosunkowo prostych (znieczulenie miejscowe) po najbardziej złożone metody kontrolowania funkcji organizmu (hipotermia, kontrolowane niedociśnienie, bajpas krążeniowo-oddechowy).

Ale nie zawsze tak było. Przez kilka stuleci jako środek przeciwbólowy stosowano ogłuszające nalewki, pacjentów ogłuszano, a nawet duszono, a pnie nerwowe pociągano opaskami uciskowymi. Innym sposobem było skrócenie czasu trwania operacji (na przykład N. I. Pirogov usunął kamienie z pęcherza w mniej niż 2 minuty). Ale przed odkryciem znieczulenia operacje brzucha nie były dostępne dla chirurgów.

Era nowoczesnej chirurgii rozpoczęła się w 1846 roku, kiedy chemik C. T. Jackson i dentysta W. T. G. Morton odkryli właściwości znieczulające opary eteru i po raz pierwszy usunięto ząb w znieczuleniu ogólnym. Nieco później chirurg M. Warren przeprowadził pierwszą na świecie operację (usunięcie guza szyi) w znieczuleniu wziewnym z użyciem eteru. W Rosji wprowadzenie technik znieczulających ułatwiła praca F. I. Inozemtseva i N. I. Pirogova. Wyjątkowo dużą rolę odegrały prace tego ostatniego (w czasie wojny krymskiej wykonał około 10 tysięcy znieczuleń). Od tego czasu technika znieczulenia stała się znacznie bardziej skomplikowana i udoskonalona, ​​otwierając przed chirurgiem możliwości wykonywania niezwykle skomplikowanych interwencji. Jednak pytanie, czym jest znieczulenie snu i jakie są mechanizmy jego występowania, wciąż pozostaje otwarte.

Wysunięto wiele teorii wyjaśniających zjawisko znieczulenia, z których wiele nie przetrwało próby czasu i ma znaczenie czysto historyczne. Są to na przykład:

1) Teoria krzepnięcia Bernarda(według jego pomysłów leki stosowane do wprowadzenia w znieczulenie powodowały koagulację protoplazmy neuronów i zmianę ich metabolizmu);

2) teoria lipidów(według jej pomysłów narkotyki rozpuszczają substancje lipidowe błon komórki nerwowe i wnikając do środka, powodują zmianę ich metabolizmu);

3) teoria białek(substancje odurzające wiążą się z białkami enzymatycznymi komórek nerwowych i powodują w nich naruszenie procesów oksydacyjnych);

4) teoria adsorpcji(w świetle tej teorii cząsteczki leku adsorbowane są na powierzchni komórek i powodują zmianę właściwości błon, a co za tym idzie, fizjologii tkanki nerwowej);

5) teoria gazów obojętnych;

6) teoria neurofizjologiczna(najpełniej odpowiada na wszystkie pytania badaczy, wyjaśnia rozwój znieczulenia pod wpływem niektórych leków poprzez zmiany fazowe w aktywności formacji siatkowej, co prowadzi do hamowania ośrodkowego układu nerwowego).

Równolegle prowadzono badania nad udoskonaleniem metod znieczulenia miejscowego. Założycielem i głównym promotorem tej metody znieczulenia był A. V. Wiszniewski, którego podstawowe prace na ten temat są nadal niezrównane.

znieczulenie- jest to sztucznie wywołany sen głęboki z wyłączeniem świadomości, znieczuleniem, zahamowaniem odruchów i rozluźnieniem mięśni. Staje się jasne, że nowoczesne postępowanie anestezjologiczne w przypadku interwencji chirurgicznej, czyli znieczulenie, jest najbardziej złożoną procedurą wieloskładnikową, która obejmuje:

1) sen narkotyczny (spowodowany lekami znieczulającymi). Obejmuje:

a) wyłączenie świadomości - całkowita amnezja wsteczna (w pamięci zapisywane są zdarzenia, które przydarzyły się pacjentowi podczas znieczulenia);

b) zmniejszenie wrażliwości (parestezje, hipestezja, znieczulenie);

c) właściwa analgezja;

2) blokada neurowegetatywna. Konieczne jest ustabilizowanie reakcji autonomicznego układu nerwowego na operację, ponieważ układ autonomiczny nie jest w dużej mierze kontrolowany przez centralny układ nerwowy i nie jest regulowany przez leki znieczulające. Dlatego ten składnik znieczulenia przeprowadza się za pomocą obwodowych efektorów autonomicznego układu nerwowego - leków przeciwcholinergicznych, adrenoblokerów, blokerów zwojów;

3) rozluźnienie mięśni. Jego zastosowanie ma zastosowanie tylko w znieczuleniu dotchawiczym z kontrolowanym oddychaniem, ale jest konieczne w przypadku operacji przewodu żołądkowo-jelitowego i poważnych traumatycznych interwencji;

4) utrzymanie odpowiedniego stanu funkcji życiowych: wymiana gazowa (osiągnięta dokładne obliczenia stosunek mieszaniny gazów wdychanej przez pacjenta), krążenie krwi, prawidłowy przepływ krwi ogólnoustrojowej i narządowej. Stan przepływu krwi można monitorować na podstawie wartości ciśnienia krwi, a także (pośrednio) na podstawie ilości moczu wydalanego na godzinę (godzina debetu moczu). Nie powinna być niższa niż 50 ml/h. Utrzymanie przepływu krwi na odpowiednim poziomie osiąga się poprzez stałe rozcieńczanie krwi – hemodylucję wlew dożylny roztwory soli pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego (normalna wartość to 60 mm słupa wody);

5) utrzymanie procesów metabolicznych na właściwym poziomie. Należy wziąć pod uwagę, ile ciepła pacjent traci podczas operacji i przeprowadzić odpowiednie ogrzewanie lub odwrotnie, chłodzenie pacjenta.

Wskazania do interwencji chirurgicznej w znieczuleniu ogólnym zależy od ciężkości planowanej interwencji i stanu pacjenta. Im cięższy stan pacjenta i im bardziej rozległa interwencja, tym więcej wskazań do znieczulenia. Małe interwencje przy stosunkowo stan zadowalający Pacjent przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym.

Klasyfikacja znieczulenia na drodze podawania leku do organizmu.

1. Inhalacja (substancja odurzająca w postaci pary dostarczana jest do układu oddechowego pacjenta i przenika przez pęcherzyki płucne do krwi):

1) maska;

2) dotchawicze.

2. Dożylne.

3. Łączone (z reguły znieczulenie indukcyjne z lekiem podawanym dożylnie, a następnie połączenie znieczulenia wziewnego).

Pierwszy etap

Analgezja (faza hipnotyczna, znieczulenie okrągłe). Klinicznie etap ten objawia się stopniowym obniżeniem świadomości pacjenta, które jednak w tej fazie nie zanika całkowicie. Mowa pacjenta stopniowo staje się niespójna. Skóra pacjenta staje się czerwona. Puls i oddech nieznacznie wzrosły. Źrenice są tej samej wielkości co przed operacją, reagują na światło. Najważniejsza zmiana na tym etapie dotyczy wrażliwości na ból, która praktycznie zanika. Pozostałe rodzaje wrażliwości zostają zachowane. Na tym etapie z reguły nie wykonuje się zabiegów chirurgicznych, można natomiast wykonać niewielkie, powierzchowne nacięcia i nastawienie zwichnięć.

Drugi etap

Etap wzbudzenia. Na tym etapie pacjent traci przytomność, ale następuje wzrost aktywności motorycznej i autonomicznej. Pacjent nie ponosi odpowiedzialności za swoje czyny. Jego zachowanie można porównać do zachowania osoby będącej w stanie skrajnego upojenia alkoholowego. Twarz pacjenta robi się czerwona, wszystkie mięśnie napinają się, żyły szyi puchną. Ze strony układu oddechowego następuje gwałtowny wzrost oddychania, może nastąpić krótkotrwałe zatrzymanie z powodu hiperwentylacji. Zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzeli. Wzrost ciśnienia krwi i tętna. Ze względu na wzmożony odruch wymiotny mogą wystąpić wymioty.

Często u pacjentów występuje mimowolne oddawanie moczu. Źrenice na tym etapie rozszerzają się, ich reakcja na światło zostaje zachowana. Czas trwania tego etapu podczas znieczulenia eterowego może sięgać 12 minut, przy czym największe pobudzenie występuje u pacjentów nadużywających alkoholu przez długi czas i narkomanów. Te kategorie pacjentów wymagają utrwalenia. U dzieci i kobiet ten etap praktycznie nie jest wyrażony. Wraz z pogłębianiem się znieczulenia pacjent stopniowo się uspokaja, rozpoczyna się kolejny etap znieczulenia.

Trzeci etap

Faza snu znieczulenia (chirurgiczna). Na tym etapie przeprowadzane są wszystkie interwencje chirurgiczne. W zależności od głębokości znieczulenia wyróżnia się kilka poziomów znieczulenia snu. Wszystkim z nich całkowicie brakuje świadomości, ale ogólnoustrojowe reakcje organizmu są różne. W związku ze szczególnym znaczeniem tego etapu znieczulenia do zabiegu operacyjnego, wskazane jest poznanie wszystkich jego poziomów.

oznaki pierwszy poziom lub etapy zachowanych odruchów.

1. Brakuje tylko odruchów powierzchownych, zachowane są odruchy krtaniowe i rogówkowe.

2. Oddech jest spokojny.

4. Źrenice są nieco zwężone, reakcja na światło jest żywa.

5. Gałki oczne poruszają się płynnie.

6. Mięśnie szkieletowe są w dobrej kondycji, dlatego przy braku środków zwiotczających mięśnie nie wykonuje się operacji w jamie brzusznej na tym poziomie.

Drugi poziom charakteryzuje się następującymi objawami.

1. Osłabić, a następnie całkowicie zanikać odruchy (krtaniowo-gardłowe i rogówkowe).

2. Oddech jest spokojny.

3. Puls i ciśnienie krwi na poziomie przed znieczuleniem.

4. Źrenice stopniowo się rozszerzają, równolegle z osłabieniem ich reakcji na światło.

5. Gałki oczne nie poruszają się, źrenice ustawione są centralnie.

6. Rozpoczyna się relaksacja mięśni szkieletowych.

Trzeci poziom ma następujące cechy kliniczne.

1. Nie ma refleksu.

2. Oddychanie odbywa się wyłącznie na skutek ruchów przepony, dlatego jest płytkie i szybkie.

3. Spada ciśnienie krwi, wzrasta tętno.

4. Źrenice rozszerzają się, a ich reakcja na zwykły bodziec świetlny jest praktycznie nieobecna.

5. Mięśnie szkieletowe (w tym międzyżebrowe) są całkowicie rozluźnione. W wyniku tego często szczęka opada, może minąć cofnięcie języka i zatrzymanie oddechu, dlatego anestezjolog zawsze w tym okresie przesuwa szczękę do przodu.

6. Przejście pacjenta na ten poziom znieczulenia jest niebezpieczne dla jego życia, dlatego w przypadku zaistnienia takiej sytuacji konieczne jest dostosowanie dawki środka znieczulającego.

Czwarty poziom wcześniej nazywany agonalnym, ponieważ stan organizmu na tym poziomie jest w rzeczywistości krytyczny. W każdej chwili na skutek paraliżu oddechu lub ustania krążenia krwi może nastąpić śmierć. Pacjent potrzebuje kompleksu reanimacja. Pogłębienie znieczulenia na tym etapie świadczy o niskich kwalifikacjach anestezjologa.

1. Brak odruchów, brak reakcji źrenic na światło.

2. Źrenice są maksymalnie rozszerzone.

3. Oddychanie jest powierzchowne, gwałtownie przyspieszone.

4. Tachykardia, nitkowaty puls, znacznie obniżone ciśnienie krwi, może nie zostać wykryte.

5. Brak napięcia mięśniowego.

Czwarty etap

Występuje po zaprzestaniu podaży leku. Objawy kliniczne tego etapu odpowiadają odwrotnemu rozwojowi objawów występujących podczas zanurzenia w znieczuleniu. Ale z reguły postępują szybciej i nie są tak wyraźne.

Znieczulenie maską. W tego rodzaju znieczuleniu środek znieczulający w stanie gazowym podawany jest do znieczulenia Drogi oddechowe pacjenta poprzez specjalnie zaprojektowaną maskę. Pacjent może oddychać samodzielnie lub mieszanina gazów jest dostarczana pod ciśnieniem. Podczas wykonywania znieczulenia za pomocą maski wziewnej należy dbać o stałą drożność dróg oddechowych. W tym celu istnieje kilka metod.

2. Wysunięcie żuchwy do przodu (zapobiega cofaniu się języka).

3. Założenie przewodu ustno-gardłowego lub nosowo-gardłowego.

Znieczulenie maską jest dość trudne do tolerowania przez pacjentów, dlatego nie jest stosowane tak często - przy małych interwencje chirurgiczne które nie wymagają rozluźnienia mięśni.

Zalety znieczulenie dotchawicze. Ma to na celu zapewnienie stałej, stabilnej wentylacji płuc i zapobieganie zatykaniu dróg oddechowych przez aspirat. Wada - więcej wysoka złożoność wykonania tego zabiegu (w obecności doświadczonego anestezjologa czynnik ten nie ma większego znaczenia).

Te cechy znieczulenia dotchawiczego determinują zakres jego zastosowania.

1. Operacje o podwyższonym ryzyku aspiracji.

2. Operacje z użyciem środków zwiotczających mięśnie, zwłaszcza klatki piersiowej, podczas których często może zaistnieć konieczność oddzielnej wentylacji płuc, co osiąga się poprzez zastosowanie rurki dotchawiczej dwuświatłowej.

3. Operacje głowy i szyi.

4. Operacje polegające na przewróceniu ciała na bok lub brzuch (urologiczne itp.), podczas których bardzo utrudnia się oddychanie spontaniczne.

5. Długoterminowe interwencje chirurgiczne.

We współczesnej chirurgii trudno obejść się bez stosowania środków zwiotczających mięśnie.

Leki te stosuje się do znieczulenia podczas intubowanej tchawicy, operacji jamy brzusznej, zwłaszcza podczas zabiegów chirurgicznych na płucach (intubacja dotchawicza rurką dwuświatłową umożliwia wentylację tylko jednego płuca). Mają zdolność wzmacniania działania innych składników znieczulenia, dlatego stosowane razem mogą spowodować zmniejszenie stężenia środka znieczulającego. Oprócz znieczulenia stosuje się je w leczeniu tężca, terapii doraźnej w przypadku skurczu krtani.

W znieczuleniu skojarzonym stosuje się jednocześnie kilka leków. Jest to albo kilka leków do znieczulenia wziewnego, albo połączenie znieczulenia dożylnego i wziewnego, albo zastosowanie środka znieczulającego i środka zwiotczającego mięśnie (przy zmniejszaniu zwichnięć).

W połączeniu ze znieczuleniem stosuje się również specjalne metody oddziaływania na organizm - kontrolowane niedociśnienie i kontrolowaną hipotermię. Za pomocą kontrolowanego niedociśnienia osiąga się zmniejszenie perfuzji tkanek, w tym w obszarze interwencji chirurgicznej, co prowadzi do minimalizacji utraty krwi. Kontrolowana hipotermia lub obniżenie temperatury całego ciała lub jego części prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania tkanek na tlen, co pozwala na długoterminową interwencję przy ograniczonym lub wyłączonym dopływie krwi.

Specjalne formy znieczulenia to neuroleptanalgezja- stosowanie kombinacji leku przeciwpsychotycznego (droperydol) i leku znieczulającego (fentanyl) w celu łagodzenia bólu - i ataralgezja - stosowanie środka uspokajającego i leku znieczulającego w celu łagodzenia bólu. Metody te można stosować w przypadku małych interwencji.

Elektroanalgezja- specjalny wpływ na korę mózgową prądem elektrycznym, który prowadzi do synchronizacji aktywności elektrycznej kory mózgowej w ? -rytm, który powstaje również podczas znieczulenia.

Znieczulenie wymaga obecności specjalisty anestezjologa. To skomplikowany zabieg i bardzo poważna ingerencja w funkcjonowanie organizmu. Prawidłowo wykonanemu znieczuleniu z reguły nie towarzyszą powikłania, jednak zdarzają się one nawet u doświadczonych anestezjologów.

Ilość powikłania znieczulenia ekstremalnie duży.

1. Zapalenie krtani, zapalenie tchawicy i oskrzeli.

2. Niedrożność dróg oddechowych – cofnięcie języka, wejście zębów, protezy do dróg oddechowych.

3. Niedodma płuc.

4. Zapalenie płuc.

5. Naruszenia czynności układu sercowo-naczyniowego: zapaść, tachykardia, inne zaburzenia rytmu serca aż do migotania i zatrzymania krążenia.

6. Powikłania urazowe podczas intubacji (rany krtani, gardła, tchawicy).

7. Naruszenie aktywności ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego: nudności, wymioty, niedomykalność, aspiracja, niedowład jelitowy.

8. Zatrzymanie moczu.

9. Hipotermia.

Obecnie nie ma teorii znieczulenia, które jednoznacznie określałyby narkotyczny mechanizm działania środków znieczulających. Spośród dostępnych teorii znieczulenia najważniejsze są następujące. Narkotyki mogą powodować określone zmiany we wszystkich narządach i układach. W okresie nasycenia organizmu narkotycznym środkiem przeciwbólowym następuje pewna faza zmian w świadomości, oddychaniu i krążeniu krwi pacjenta. Dlatego istnieją etapy charakteryzujące głębokość znieczulenia. Etapy te objawiają się szczególnie wyraźnie podczas znieczulenia eterowego. Istnieją 4 etapy:

1) analgezja;

2) podekscytowanie;

3) etap chirurgiczny, podzielony na 4 poziomy;

4) etap przebudzenia.

Etap analgezji

Pacjent jest przytomny, ale zauważa się pewien letarg, drzemie, odpowiada na pytania monosylabami. Brak jest wrażliwości powierzchniowej i bólu, ale wrażliwość dotykowa i termiczna są zachowane. Na tym etapie przeprowadza się krótkotrwałe zabiegi chirurgiczne, takie jak otwieranie ropowicy, ropnie, badania diagnostyczne itp. Etap jest krótkotrwały, trwa 3-4 minuty.

Etap wzbudzenia

Na tym etapie ośrodki kory mózgowej są hamowane, a ośrodki podkorowe w tym czasie znajdują się w stanie pobudzenia. Jednocześnie świadomość pacjenta jest całkowicie nieobecna, obserwuje się wyraźne pobudzenie motoryczne i mowy. Pacjenci zaczynają krzyczeć, próbują wstać ze stołu operacyjnego. Obserwuje się przekrwienie skóry, puls staje się częsty, wzrasta skurczowe ciśnienie krwi. Źrenica oka rozszerza się, ale reakcja na światło utrzymuje się, obserwuje się łzawienie. Często występuje kaszel, zwiększone wydzielanie oskrzeli, czasami wymioty. Nie można wykonać interwencji chirurgicznej na tle wzbudzenia. W tym okresie należy kontynuować nasycanie organizmu narkotykiem w celu wzmocnienia znieczulenia. Czas trwania etapu zależy od ogólnego stanu pacjenta i doświadczenia anestezjologa. Zazwyczaj czas trwania wzbudzenia wynosi 7-15 minut.

Etap chirurgiczny

Wraz z nadejściem tego etapu znieczulenia pacjent uspokaja się, oddech staje się spokojny i równy, tętno i ciśnienie krwi zbliżają się do normy. W tym okresie możliwe są interwencje chirurgiczne. W zależności od głębokości znieczulenia wyróżnia się 4 poziomy i III etap znieczulenia. Poziom pierwszy: pacjent jest spokojny, liczba ruchów oddechowych, liczba uderzeń serca i ciśnienie krwi zbliżają się do wartości wyjściowych. Źrenica stopniowo zaczyna się zwężać, zachowana jest jej reakcja na światło. Występuje płynny ruch gałek ocznych, ekscentryczny układ. Odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe są zachowane. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane, dlatego nie wykonuje się operacji brzucha na tym poziomie. Drugi poziom: ruch gałek ocznych zostaje zatrzymany, są one unieruchomione w pozycji centralnej. Źrenice rozszerzają się, a ich reakcja na światło słabnie. Aktywność odruchów rogówkowych i gardłowo-krtaniowych zaczyna słabnąć i stopniowo zanika pod koniec drugiego poziomu. Ruchy oddechowe są spokojne i równe. Wartości ciśnienia tętniczego i tętna przyjmują wartości normalne. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, co pozwala na operacje brzucha. Znieczulenie z reguły przeprowadza się w okresie pierwszego i drugiego poziomu. Trzeci poziom charakteryzuje się głębokim znieczuleniem. Jednocześnie źrenice oczu rozszerzają się w reakcji na silny bodziec świetlny. Jeśli chodzi o odruch rogówkowy, jest on nieobecny. Rozwija się całkowity relaks mięśnie szkieletowe w tym mięśnie międzyżebrowe. Z tego powodu ruchy oddechowe stają się powierzchowne lub przeponowe. Dolna szczęka zwisa, gdy mięśnie się rozluźniają, korzeń języka opada i zamyka wejście do krtani. Wszystko to prowadzi do zatrzymania oddechu. Aby zapobiec temu powikłaniu, dolna szczęka jest przesunięta do przodu i utrzymywana w tej pozycji. Na tym poziomie rozwija się tachykardia, a puls staje się lekkim wypełnieniem i napięciem. Poziom ciśnienia tętniczego spada. Prowadzenie znieczulenia na tym poziomie jest niebezpieczne dla życia pacjenta. czwarty poziom; maksymalne rozszerzenie źrenicy przy braku reakcji na światło, rogówka jest matowa i sucha. Biorąc pod uwagę, że rozwija się paraliż mięśni międzyżebrowych, oddychanie staje się powierzchowne i odbywa się poprzez ruchy przepony. Charakterystyczna jest tachykardia, tętno staje się nitkowate, częste i trudne do określenia na obwodzie, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone lub w ogóle nie jest wykrywane. Znieczulenie na czwartym poziomie zagraża życiu pacjenta, gdyż może wystąpić zatrzymanie oddechu i krążenia.

Etap przebudzenia

Po zaprzestaniu podawania środków odurzających ich stężenie we krwi zmniejsza się i u pacjenta Odwrotna kolejność przechodzi przez wszystkie etapy znieczulenia, następuje przebudzenie.

Anestezjolog odgrywa bezpośrednią i często główną rolę w przygotowaniu pacjenta do znieczulenia i operacji. Obowiązkowym momentem jest badanie pacjenta przed operacją, ale jednocześnie znaczenie ma nie tylko chorobę podstawową, z powodu której ma zostać wykonany zabieg operacyjny, ale także obecność chorób współistniejących, o które szczegółowo pyta anestezjolog. Należy wiedzieć, jak pacjent był leczony z powodu tych chorób, jaki jest efekt leczenia, czas trwania leczenia, obecność reakcji alergicznych, czas ostatniego zaostrzenia. Jeśli pacjent zostanie poddany interwencji chirurgicznej w zaplanowany sposób, wówczas, jeśli to konieczne, przeprowadza się korektę istniejących chorób współistniejących. Higiena jamy ustnej jest istotna przy obecności rozchwianych i próchnicowych zębów, gdyż mogą one stanowić dodatkowe i niepożądane źródło infekcji. Anestezjolog bada i ocenia stan psychoneurologiczny pacjenta. Na przykład w schizofrenii stosowanie leków halucynogennych (ketaminy) jest przeciwwskazane. Operacja w okresie psychozy jest przeciwwskazana. W przypadku deficytu neurologicznego jest on wstępnie korygowany. Bardzo ważne ponieważ anestezjolog ma historię alergiczną, w tym celu określono nietolerancję leki a także artykuły spożywcze, domowe środki chemiczne i inne. Jeśli u pacjenta wystąpi zaostrzona anemneza alergiczna, nawet na leki, podczas znieczulenia reakcja alergiczna może rozwinąć się nawet do szok anafilaktyczny. Dlatego do premedykacji wprowadza się w dużych ilościach środki odczulające (difenhydramina, suprastyna). Ważnym punktem jest obecność pacjenta w przeszłości operacji i znieczulenia. Okazuje się, jakie było znieczulenie i czy były jakieś powikłania. Zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta: kształt, kształt i typ twarzy klatka piersiowa, budowa i długość szyi, nasilenie tkanki tłuszczowej podskórnej, obecność obrzęków. Wszystko to jest konieczne, aby wybrać odpowiednią metodę znieczulenia i leków. Pierwszą zasadą przygotowania pacjenta do znieczulenia podczas każdego zabiegu operacyjnego oraz przy stosowaniu dowolnego znieczulenia jest oczyszczenie przewodu pokarmowego (przepłukanie żołądka przez sondę, wykonanie lewatywy oczyszczającej). Aby stłumić reakcję psycho-emocjonalną i stłumić aktywność nerwu błędnego, przed operacją pacjentowi podaje się leki - premedykację. Na noc fenazepam jest przepisywany domięśniowo. Pacjentom z labilnym układem nerwowym przepisuje się środki uspokajające (seduxen, relanium) na dzień przed operacją. Na 40 minut przed zabiegiem podaje się domięśniowo lub podskórnie narkotyczne leki przeciwbólowe: 1 ml 1–2% roztworu promololu lub 1 ml pentzocyny (lexir), 2 ml fentanylu lub 1 ml 1% morfiny. Aby zahamować czynność nerwu błędnego i zmniejszyć wydzielanie śliny, podaje się 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Bezpośrednio przed zabiegiem należy zbadać jamę ustną na obecność usuwalne zęby i protezy, które są usuwane.

Zaletami dożylnego znieczulenia ogólnego jest szybkie wprowadzenie pacjenta w znieczulenie. Przy tego rodzaju znieczuleniu nie ma emocji, a pacjent szybko zasypia. Jednak środki odurzające stosowane do podawania dożylnego powodują krótkotrwałe znieczulenie, dlatego nie można ich stosować w czystej postaci jako mononarkozy podczas długotrwałych operacji. Barbiturany - tiopental sodu i heksenal - są w stanie szybko wywołać narkotyczny sen, przy czym nie ma fazy pobudzenia, a przebudzenie następuje szybko. Zdjęcia kliniczne znieczulenia prowadzone tiopentalem sodu i heksenalem są podobne. Geksenal działa mniej hamująco na ośrodek oddechowy. Stosuje się świeżo przygotowane roztwory pochodnych kwasu barbiturowego. Zawartość fiolki (1 g leku) przed rozpoczęciem znieczulenia rozpuszcza się w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (1% roztwór). Nakłuwa się żyłę obwodową lub centralną (w zależności od wskazań) i powoli wstrzykuje przygotowany roztwór z szybkością 1 ml przez 10–15 sekund. Po wstrzyknięciu roztworu w objętości 3–5 ml wrażliwość pacjenta na pochodne kwasu barbiturowego określa się w ciągu 30 sekund. Jeśli Reakcja alergiczna nie zostanie odnotowany, należy kontynuować podawanie leku aż do chirurgicznego etapu znieczulenia. Od momentu zapadnięcia w narkotyczny sen, po jednorazowym wstrzyknięciu środka znieczulającego, czas trwania znieczulenia wynosi 10-15 minut. W celu podtrzymania znieczulenia barbiturany podaje się we frakcjach po 100-200 mg leku, do łącznej dawki nie większej niż 1 g. Podczas podawania barbituranów pielęgniarka monitoruje puls, ciśnienie krwi i oddychanie. Anestezjolog monitoruje stan źrenicy, ruch gałek ocznych, obecność odruchu rogówkowego, aby określić poziom znieczulenia. Znieczulenie barbituranami, zwłaszcza tiopentalem sodu, charakteryzuje się depresją ośrodka oddechowego, dlatego konieczna jest obecność aparatu do sztucznego oddychania. W przypadku zatrzymania oddechu (bezdechu) przeprowadza się sztuczną wentylację płuc (ALV) przy użyciu maski lub aparatu oddechowego. Szybkie podanie tiopentalu sodu może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i depresji serca. W takim przypadku podawanie leku zostaje zatrzymane. W chirurgii znieczulenie barbituranami w postaci mononarkozy stosuje się przy krótkotrwałych operacjach trwających nie dłużej niż 20 minut (na przykład otwieranie ropni, ropowicy, nastawianie zwichnięć, manipulacje diagnostyczne i repozycja fragmentów kości). Do znieczulenia indukcyjnego stosuje się także pochodne kwasu barbiturowego. Viadryl (predion do wstrzykiwań) stosuje się w dawce 15 mg/kg, przy średniej dawce całkowitej 1000 mg. Viadryl stosuje się głównie w małych dawkach razem z podtlenkiem azotu. W dużych dawkach lek ten może powodować obniżenie ciśnienia krwi. Powikłaniem jego stosowania jest rozwój zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył. Aby zapobiec ich rozwojowi, zaleca się powolne podawanie leku do żyły centralnej w postaci 2,5% roztworu. Viadryl jest używany do badania endoskopowe jako wstępna forma znieczulenia. Propanidyd (epontol, sombrewina) dostępny jest w ampułkach po 10 ml 5% roztworu. Dawka leku wynosi 7-10 mg/kg, podawana dożylnie, szybko (cała dawka wynosi 500 mg w ciągu 30 sekund). Sen przychodzi natychmiast - „na końcu igły”. Czas trwania snu w znieczuleniu wynosi 5-6 minut. Przebudzenie jest szybkie, spokojne. Zastosowanie propanidydu powoduje hiperwentylację, która następuje natychmiast po utracie przytomności. Czasami może wystąpić bezdech. W takim przypadku należy prowadzić wentylację przy użyciu aparatu oddechowego. Negatywną stroną jest możliwość powstania niedotlenienia na tle podawania leku. Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia krwi i tętna. Lek stosowany do znieczulenia indukcyjnego w ambulatoryjnej praktyce chirurgicznej przy małych operacjach.

Hydroksymaślan sodu podaje się dożylnie bardzo powoli. Średnia dawka wynosi 100–150 mg/kg. Lek powoduje powierzchowne znieczulenie, dlatego często stosuje się go w połączeniu z innymi narkotyki, takie jak barbiturany – propanidyd. Jest często używany do znieczulenia indukcyjnego.

Ketamina (ketalar) może być stosowana do podawania dożylnego i domięśniowego. Szacunkowa dawka leku wynosi 2-5 mg/kg. Ketaminę można stosować w mononarkozie i znieczuleniu indukcyjnym. Lek powoduje powierzchowny sen, pobudza czynność układu sercowo-naczyniowego (wzrost ciśnienia krwi, przyspieszenie tętna). Wprowadzenie leku jest przeciwwskazane u pacjentów nadciśnienie. Szeroko stosowany we wstrząsie u pacjentów z niedociśnieniem. Skutki uboczne ketamina może powodować nieprzyjemne halucynacje pod koniec znieczulenia i po przebudzeniu.

Znieczulenie wziewne przeprowadza się za pomocą łatwo parujących (lotnych) cieczy - eteru, halotanu, metoksyfluranu (pentranu), trichloroetylenu, chloroformu lub gazowych substancji odurzających - podtlenku azotu, cyklopropanu.

W przypadku znieczulenia dotchawiczego substancja narkotyczna przedostaje się do organizmu z aparatu do znieczulenia przez rurkę wprowadzoną do tchawicy. Zaletą metody jest to, że zapewnia drożność dróg oddechowych i może być stosowana przy operacjach szyi, twarzy, głowy, eliminuje możliwość aspiracji wymiocin, krwi; zmniejsza ilość stosowanego leku; poprawia wymianę gazową poprzez redukcję „martwej” przestrzeni.

Znieczulenie dotchawicze jest wskazane przy większych zabiegach chirurgicznych, stosowane jest jako znieczulenie wieloskładnikowe ze środkami zwiotczającymi mięśnie (znieczulenie łączone). Łączne stosowanie kilku leków w małych dawkach zmniejsza toksyczne działanie na organizm każdego z nich. Nowoczesne znieczulenie mieszane stosowane jest w celu zapewnienia analgezji, wyłączenia świadomości, relaksu. Analgezję i wyłączenie przytomności przeprowadza się za pomocą jednego lub kilku środków odurzających – wziewnych lub niewdychanych. Znieczulenie przeprowadza się na pierwszym etapie etapu chirurgicznego. Rozluźnienie mięśni lub rozluźnienie osiąga się poprzez częściowe podawanie środków zwiotczających mięśnie.

Istnieją trzy etapy znieczulenia.

1. Wprowadzenie do znieczulenia. Znieczulenie wprowadzające można przeprowadzić dowolną substancją odurzającą, wobec której następuje dość głęboki sen znieczulający bez fazy pobudzenia. Najczęściej stosuje się barbiturany, fentanyl w połączeniu z sombrewiną, zmieloną sombrewiną. Często stosuje się także tiopental sodu. Leki stosuje się w postaci 1% roztworu, podaje się je dożylnie w dawce 400–500 mg. Na tle znieczulenia indukcyjnego podaje się leki zwiotczające mięśnie i wykonuje się intubację dotchawiczą.

2. Podtrzymanie znieczulenia. Aby utrzymać znieczulenie ogólne, można zastosować dowolny narkotyk, który może chronić organizm przed urazem chirurgicznym (halotan, cyklopropan, podtlenek azotu z tlenem), a także neuroleptanalgezję. Na pierwszym i drugim etapie zabiegu utrzymuje się znieczulenie, podaje się leki zwiotczające mięśnie, które powodują mioplegię wszystkich grup mięśni szkieletowych, w tym oddechowych. Dlatego głównym warunkiem nowoczesności metoda łączona znieczulenie to wentylacja mechaniczna, która przeprowadzana jest poprzez rytmiczne ściskanie worka lub futra lub przy użyciu aparatu do sztucznego oddychania.

Ostatnio najbardziej rozpowszechniona neuroleptanalgezja. W tej metodzie do znieczulenia stosuje się podtlenek azotu z tlenem, fentanyl, droperydol i środki zwiotczające mięśnie.

Znieczulenie wprowadzające dożylne. Znieczulenie utrzymuje się poprzez wdychanie podtlenku azotu z tlenem w stosunku 2:1, ułamkowo podanie dożylne fentanyl i droperydol 1-2 ml co 15-20 minut. Wraz ze wzrostem częstości akcji serca podaje się fentanyl, przy wzroście ciśnienia krwi - droperydol. Ten rodzaj znieczulenia jest bezpieczniejszy dla pacjenta. Fentanyl łagodzi ból, droperydol hamuje reakcje wegetatywne.

3. Wycofanie się ze znieczulenia. Pod koniec operacji anestezjolog stopniowo zaprzestaje podawania środków odurzających i zwiotczających mięśnie. Świadomość powraca do pacjenta, przywraca się niezależne oddychanie i napięcie mięśniowe. Kryterium oceny prawidłowości oddychania spontanicznego są wskaźniki RO 2 , RCO 2 , pH. Po przebudzeniu, przywróceniu spontanicznego oddychania i napięcia mięśni szkieletowych anestezjolog może ekstubować pacjenta i przetransportować go na dalszą obserwację na salę pooperacyjną.

Podczas znieczulenia ogólnego stale określane i oceniane są główne parametry hemodynamiki. Mierz ciśnienie krwi, tętno co 10-15 minut. U osób z chorobami układu sercowo-naczyniowego, a także po operacjach klatki piersiowej konieczne jest ciągłe monitorowanie pracy mięśnia sercowego.

Do określenia poziomu znieczulenia można zastosować obserwację elektroencefalograficzną. Aby kontrolować wentylację płuc i zmiany metaboliczne podczas znieczulenia i operacji, konieczne jest badanie stanu kwasowo-zasadowego (PO 2 , PCO 2 , pH, BE).

Podczas znieczulenia pielęgniarka prowadzi kartę znieczulenia pacjenta, w której koniecznie zapisuje główne wskaźniki homeostazy: tętno, ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, częstość oddechów i parametry respiratora. Na tej mapie są ustalone wszystkie etapy znieczulenia i operacji, wskazane są dawki substancji odurzających i środków zwiotczających mięśnie. Odnotowuje się wszystkie leki stosowane podczas znieczulenia, w tym środki do transfuzji. Rejestrowany jest czas wszystkich etapów operacji i podawania leków. Pod koniec operacji wskazana jest całkowita liczba wszystkich zastosowanych środków, co znajduje również odzwierciedlenie w karcie znieczulenia. Wszystkie powikłania podczas znieczulenia i operacji są rejestrowane. Karta znieczulenia jest wpisana w historię choroby.

Powikłania podczas znieczulenia mogą wystąpić na skutek niewłaściwej techniki znieczulenia lub wpływu środki znieczulające na żywo ważne narządy. Jednym z takich powikłań są wymioty. Na początku wprowadzenia znieczulenia wymioty mogą być związane z charakterem choroby dominującej (zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit) lub z bezpośrednim działaniem leku na ośrodek wymiotów. Na tle wymiotów aspiracja jest niebezpieczna - przedostanie się treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli. Treść żołądka, która ma wyraźną reakcję kwasową, opada struny głosowe, a następnie przedostając się do tchawicy, może prowadzić do skurczu krtani lub skurczu oskrzeli, co powoduje niewydolność oddechową z późniejszym niedotlenieniem - jest to tzw. Zespół Mendelssohna, któremu towarzyszy sinica, skurcz oskrzeli, tachykardia.

Niedomykalność może stać się niebezpieczna - bierne wrzucanie treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli. Dzieje się tak zazwyczaj na tle głębokiego znieczulenia przy użyciu maski z rozluźnieniem zwieraczy i przepełnieniem żołądka lub po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie (przed intubacją).

Spożycie do płuc podczas wymiotów lub zarzucania kwaśnej treści żołądkowej prowadzi do ciężkiego zapalenia płuc, często śmiertelnego.

Aby uniknąć pojawienia się wymiotów i zarzucania treści żołądkowej, przed znieczuleniem należy usunąć jego zawartość z żołądka za pomocą sondy. U pacjentów z zapaleniem otrzewnej i niedrożność jelit sondę przez cały czas trwania znieczulenia należy pozostawić w żołądku, konieczne jest przyjęcie umiarkowanej pozycji Trendelenburga. Przed rozpoczęciem znieczulenia, aby zapobiec niedomykalności, można zastosować metodę Selicka - ucisk na chrząstkę pierścieniowatą z tyłu, co powoduje ucisk przełyku. W przypadku wystąpienia wymiotów należy szybko usunąć treść żołądkową z jamy ustnej za pomocą wacika i odsysania, w przypadku zarzucania treści żołądkowej należy ją usunąć poprzez odsysanie przez cewnik wprowadzony do tchawicy i oskrzeli. Wymioty, po których następuje aspiracja, mogą wystąpić nie tylko podczas znieczulenia, ale także po przebudzeniu pacjenta. Aby zapobiec aspiracji w takich przypadkach, pacjent musi wziąć pozycja pozioma lub pozycji Trendelenburga, obróć głowę w bok. Pacjenta należy monitorować.

Na skutek upośledzenia drożności dróg oddechowych mogą wystąpić powikłania ze strony układu oddechowego. Może to być spowodowane wadą aparatu do znieczulenia. Przed przystąpieniem do znieczulenia należy sprawdzić działanie aparatu, jego szczelność oraz przepuszczalność gazów przez przewody oddechowe. Niedrożność dróg oddechowych może wystąpić na skutek cofnięcia języka w trakcie głębokiego znieczulenia (III stopień znieczulenia chirurgicznego). Podczas znieczulenia cząstki stałe mogą przedostać się do górnych dróg oddechowych. ciała obce(zęby, protezy). Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest wysunięcie i podparcie żuchwy na tle głębokiego znieczulenia. Przed znieczuleniem należy zdjąć protezę i obejrzeć zęby pacjenta.

Powikłania intubacji dotchawiczej wykonanej metodą laryngoskopii bezpośredniej można pogrupować w następujący sposób:

1) uszkodzenie zębów przez ostrze laryngoskopu;

3) wprowadzenie rurki dotchawiczej do przełyku;

4) wprowadzenie rurki dotchawiczej do prawego oskrzela;

5) wyjście rurki dotchawiczej z tchawicy lub jej zgięcie.

Opisanym powikłaniom można zapobiec dzięki dobrej znajomości techniki intubacji i kontroli położenia rurki dotchawiczej w tchawicy powyżej jej rozwidlenia (poprzez osłuchiwanie płuc).

Powikłania ze strony układu krążenia. Spadek ciśnienia krwi zarówno w okresie znieczulenia, jak i podczas znieczulenia może wystąpić w wyniku wpływu substancji narkotycznych na czynność serca lub na ośrodek naczyniowo-ruchowy. Dzieje się tak w przypadku przedawkowania substancji odurzających (często halotanu). U pacjentów z niskim BCC przy optymalnym dawkowaniu środków odurzających może wystąpić niedociśnienie. Aby zapobiec temu powikłaniu, należy przed znieczuleniem uzupełnić deficyt BCC, a w trakcie operacji, której towarzyszy utrata krwi, przetaczać roztwory krwiopochodne i krew.

Zaburzenia rytmu serca (częstoskurcz komorowy, skurcz dodatkowy, migotanie komór) mogą wystąpić z kilku powodów:

1) niedotlenienie i hiperkapnia wynikające z długotrwałej intubacji lub niewystarczającej wentylacji mechanicznej podczas znieczulenia;

2) przedawkowanie środków odurzających – barbiturany, halotan;

3) zastosowanie epinefryny na tle halotanu, który zwiększa wrażliwość halotanu na katecholaminy.

Do ustalenia tętno wymaga monitorowania elektrokardiograficznego. Leczenie przeprowadza się w zależności od przyczyny powikłań i obejmuje eliminację niedotlenienia, zmniejszenie dawki leku, stosowanie leków chininowych.

Zatrzymanie krążenia jest najniebezpieczniejszym powikłaniem podczas znieczulenia. Najczęściej jest to spowodowane nieprawidłową kontrolą stanu pacjenta, błędami w technice znieczulenia, niedotlenieniem, hiperkapnią. Leczenie polega na natychmiastowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Powikłania ze strony układu nerwowego.

Podczas znieczulenia ogólnego dopuszcza się umiarkowane obniżenie temperatury ciała w wyniku działania substancji odurzających na ośrodkowe mechanizmy termoregulacji i chłodzenia pacjenta na sali operacyjnej. Organizm pacjentów z hipotermią po znieczuleniu stara się przywrócić temperaturę ciała w wyniku zwiększonego metabolizmu. Na tym tle pod koniec znieczulenia i po nim pojawiają się dreszcze, które obserwuje się po znieczuleniu halotanowym. Aby zapobiec hipotermii, należy monitorować temperaturę na sali operacyjnej (21–22°C), w razie potrzeby przykryć pacjenta infuzją, przetaczać roztwory ogrzane do temperatury ciała oraz wdychać ciepłe, zwilżone środki odurzające. Obrzęk mózgu jest konsekwencją długotrwałego i głębokiego niedotlenienia podczas znieczulenia. Leczenie powinno być natychmiastowe, należy przestrzegać zasad odwodnienia, hiperwentylacji, miejscowego wychłodzenia mózgu.

Uszkodzenie nerwów obwodowych.

Powikłanie to występuje dzień lub dłużej po znieczuleniu. Najczęściej nerwy górne i kończyny dolne i splot ramienny. Jest to skutkiem nieprawidłowego ułożenia pacjenta na stole operacyjnym (odwodzenie ramienia o więcej niż 90° od tułowia, ułożenie ramienia za głową, umocowanie ramienia do łuku stołu operacyjnego, ułożenie nóg na uchwyty bez wyściółki). Prawidłowa pozycja pacjenta na stole eliminuje napięcie pni nerwowych. Leczenie prowadzi neuropatolog i fizjoterapeuta.