Pierwszy objaw gruźlicy u dzieci. Gruźlica u dzieci: objawy i leczenie

Sytuacja epidemiologiczna gruźlicy w naszym kraju powoduje wysokie ryzyko zakażenia. Szczególnie podatne na zakażenie są dzieci, które nie były szczepione szczepionką BCG, a także osoby z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności.

Ostatnia konsultacja

Wiktoria pyta:

Mój mąż jest chory na gruźlicę i nie jest regularnie leczony. W domu małe dzieci niedawno zaczęły krwawić. Boję się, że może zarazić dzieci, nie przyjęły go w trybie pilnym. Wielokrotnie wzywany pogotowie, odmówił pójścia do szpitala, aby opuścić nas, gdzie dom należy do męża. Jak mogę umieścić go w szpitalu i co powinienem zrobić. Ma otwarty kształt.

Odpowiedzialny Konsultant medyczny portalu health-ua.org:

Victoria, musisz szukać wyjścia z tej sytuacji, ponieważ mieszkanie z mężem jest niebezpieczne dla ciebie i twoich dzieci. Porozmawiaj z jego lekarzem, wyjaśnij sytuację i poproś o hospitalizację.

Maria pyta:

Witam moja córka ma 3 miesiące karmiona piersią BCG było robione w szpitalu położniczym Mój tata jest leczony w ambulatorium gruźliczym od 6 miesięcy jest wypisany na weekend pojedyncze ogniska zagęszczenia tkanki płucnej o nierównych konturach , występuje próchnica z płynem.Wcześniej nie było wydalania bakterii, podczas leczenia przez 4 miesiące.
1) Czy dziecko może się zarazić, bardzo się o nią martwię, ale jednocześnie nie chcę pozbawić taty szczęścia komunikowania się z nią?
2) jakie środki zapobiegawcze należy przedsięwziąć, oprócz codziennego sprzątania, wietrzenia, rozdzielenia naczyń?
3) Czy ryzyko infekcji jest większe z powodu próchnicy?
Dzięki za odpowiedzi.

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Droga Mario! Rozumiesz prawie wszystko poprawnie i martwisz się bardzo poprawnie. Ale głównym środkiem zapobiegania gruźlicy u dziecka, które ma kontakt z pacjentem z czynną gruźlicą (niezależnie od wydalania bakterii), jest podawanie dziecku leków przeciwgruźliczych przez cały okres komunikacji. Tak, potrzebujesz również chemioprofilaktyki. Tak, że wybór polega na tym, kto jest droższy. Czy zarażanie córki ma sens? Czy jest możliwe aby? Kiedy dorośnie, nie podziękuje za „życzliwość”. Dziecko ma prawo być zdrowe i długo żyć!!! Przerwij kontakt, dopóki tata nie wyzdrowieje. U małych dzieci gruźlica jest bardziej prawdopodobna i bardzo szybko kończy się śmiercią. Dorośli, wręcz przeciwnie, mogą więdnąć przez lata. Dziadek może zobaczyć swoją wnuczkę, ale mieszkać z tobą na tym samym placu lub karmić dziecko - nie, nie ma moralnego prawa. Jeśli pacjent nie znajduje patyczków, oznacza to tylko, że ich nie znaleziono i nie oznacza to, że ich tam nie ma. Mykobakterii nie wykryto. Pomyśl o słowach „nie ujawnił” - jeśli księżyca nie widać na niebie w ciągu dnia, nie oznacza to, że go nie ma. Można to zobaczyć w nocy. Prątki nie zostały zidentyfikowane i nie występują u ludzi - tak jest różne kategorie. Nie choruj.

Elena pyta:

Cześć! Proszę o wyjaśnienie kilku kwestii.
1. Test Mantoux może wykryć tylko zakażenie prątkami, ale nie samą gruźlicę?
2. Czy można zarazić się lub zarazić od osoby zakażonej gruźlicą? Czy tylko od pacjenta z formą otwartą?
3. Co metody alternatywne diagnozę infekcji i choroby można zastosować u dziecka w wieku 2,5 lat zamiast Mantoux? Jaki materiał diagnostyczny (krew?) jest używany w PCR i co wymaga pozytywnego wyniku: infekcja czy choroba? Czy tak samo jest z testem ImmunoChrome-antiMT-Express? A co to jest test Susłowa? I czy jest jakiś sens i różnica w wynikach tych testów w zależności od obecności lub braku BCG?
Dziękuję!

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

1. Test Mantoux ma na celu określenie aktywności zakażenia gruźlicą i nie jest przeznaczony do diagnostyki. Odróżnienie okresu infekcji od choroby jest możliwe tylko na podstawie badania rentgenowskiego i innych metod.
2. Możliwe jest zarażenie się tylko od pacjenta. Zarażony MBT to zdrowy człowiek. Rola otwartych i zamkniętych postaci gruźlicy w rozprzestrzenianiu się zakażenia zależy od lokalizacji. Na przykład pacjenci z zamkniętą postacią gruźlicy płuc w 30% przypadków są źródłem infekcji dla tych, którzy mają z nimi bliski kontakt. Pojęcie bliskości jest w tym przypadku zdeterminowane rozdzielczością laboratoryjnych metod badawczych. Pacjent z izolowaną gruźlicą węzłów chłonnych, gdy nie ma przetok i nie ma wypływu zawartości węzła chłonnego na zewnątrz, nie jest zaraźliwy.
3. Nie ma jeszcze alternatywy dla testu Mantoux. Zawartość informacji w diagnostyce PCR (w celu określenia okresu zakażenia MBT) w formie, w jakiej jest obecnie proponowana, nie przekracza 20-30%. Szczepionka MBT lub szczep zakaźny jest wykrywany za pomocą różnych „ustawień” PCR i jest jednocześnie sprawdzany innymi metodami laboratoryjnymi, które są obecnie opracowywane. Diagnostyka indywidualna jest możliwa, ale będzie naukowa, ale nie masowa. Do masowego wdrożenia potrzebne są kosztowne badania na dużą skalę i „opracowanie warunków” testów.
Zawartość informacyjna testu Mantoux wynosi 70-80%, a przy jednoczesnej immunochromatografii, według niektórych autorów, zawartość informacyjną diagnostyki tuberkulinowej można zwiększyć tylko o 8%. Podsumowując, zawartość informacji immunochromatografii w okresie infekcji wynosi tylko 8%!!!
Test Susłowa jest metodą fotohistochemiczną: komplekson i tuberkulinę wstrzykuje się do kropli krwi na szkiełku, co daje nierówny wzór - wniosek jest wyciągany zgodnie z naturą wzoru - pozytywny, wątpliwy lub wynik negatywny. Tworzenie wzoru zależy od wielu czynników, w tym od cech atmosferycznych. Czułość metody Susłowa u dzieci chorych na gruźlicę (według badań naszej kliniki – metoda ślepej randomizacji) nie przekracza 50%, u dzieci zakażonych Mycobacterium tuberculosis – 23,8%, co również nie pozwala na zalecenie testu masowe badania przesiewowe i indywidualna diagnostyka okresu infekcji u dzieci.

Oksana pyta:

Cześć! Naszą historię skomplikowanego BCG opisałem 2011-01-20 00:07:22. Tak więc niewiele się zmieniło od tego czasu, przetoka się nie zagoiła, oni są wiezieni do szpitali tam iz powrotem! Zrobili tomografię klatki piersiowej. Opis: Obecność powiększonego LU w Pacha po lewej stronie do 8,6*9,8*8,6mm. Występuje wzrost (małych) LN w korzeniach płuc (grupa oskrzelowo-płucna). Górne śródpiersie jest rozszerzone, TTI 0,45 (n do 0,37) Płuca są przewiewne i przylegają do ściana klatki piersiowej na całej powierzchni. Pogrubienie opłucnej i gromadzenie się płynu są nieobecne. Wzór płuc jest nieco wzmocniony i wzbogacony. Węzły śródpłucne, formacje lub ogniska zmian gęstości nie są określane. Korzenie płuc są zbite z powodu powiększonego LU, główne oskrzela wyglądają normalnie. Wniosek: powiększenie węzłów chłonnych. wzrost LU. Ogniskowe, naciekające cienie nie są zdefiniowane. Tymomegalia.
Bylam u 3 lekarzy i powiedzieli ze jest ok. W naszym regionie jest 2 fizjoterapeutów, jeden mówi, że wszystko jest bardzo poważne, trzeba iść do szpitala, wziąć cztery leki przeciwgruźlicze. Inny mówi, że nie ma się czym martwić, a nawet zmniejszył dawkę izoniazydu, który bierzemy z 0,05 do 0,03. Obejrzeliśmy 4 radiologów i razem z nimi regionalny radiolog z rur szpitala, powiedzieli, że nic nie widzieli. Powiedz mi, jak poważny jest wniosek z naszej ankiety, komu wierzyć? tydzień przed badaniem dziecko było chore (katar, kaszel), czy takie zmiany są możliwe z powodu choroby? I co najważniejsze czy skomplikowany przebieg BCG może przerodzić się w gruźlicę!!!Dziękuję.

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Tak, Oksana, niestety źle leczone lub nieleczone zapalenie BCG może przekształcić się w miejscową gruźlicę. Poleciłam kurację „...2 leki przeciwgruźlicze (izoniazyd i pirazynamid) na tle hepatoprotektorów, witamin i pożytecznych bakterii + na przetokę na pewno!!! balsamy w składzie 20% dimeksydu + 0,45 ryfampicyny na 100 g roztworu przez co najmniej 2-4 miesiące”, jeśli poprawnie znalazłeś swoje pytanie na styczeń. Uwaga: ryfampicyna była w balsamach, a izoniazyd i pirazynamid powinny być przyjmowane doustnie. A ty jak zrozumiałem z listu pijesz tylko izoniazyd? Możesz przeczytać o powikłaniach szczepienia BCG tutaj http://health-ua.com/articles/2492.html. Z zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji: „Leczenie powikłań poszczepiennych prowadzi fitysiatra, w warunkach ambulatorium przeciwgruźliczego, zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia dziecka z gruźlicą pozapłucną, z indywidualizacją w zależności od rodzaju powikłania i częstości występowania procesu. Hospitalizacja w szpitalu specjalistycznym jest wskazana w przypadku braku możliwości prowadzenia ambulatoryjnej adekwatnej terapii. Wykonywanie jakichkolwiek innych szczepień ochronnych w trakcie leczenia dziecka (nastolatka) z powodu powikłania jest surowo zabronione. Jeśli leczysz się w domu, to co 1-2 tygodnie powinieneś być badany przez pediatrę fitiatrę, który prowadzi leczenie. Nie możesz siedzieć w domu miesiącami bez nadzoru lekarskiego i redukować! dawki leku (na zalecenie fizjopedysty?!), szczególnie na tle niewygojonego! przetoka. Wraz ze wzrostem dziecka dawka wzrasta. Opis rtg wskazuje na obecność powiększonych (niewielkich) węzłów chłonnych grupy oskrzelowo-płucnej. Jeśli chodzi o to, komu wierzyć, mogę powiedzieć dopiero po zbadaniu radiogramów. Pytasz o współzależność ORZ i zmian na rentgenie. Czyli to są zmiany - radiolog wojewódzki nie potwierdza ich obecności? Jeszcze raz zwracam uwagę, że przetoki goją się długo, kilka miesięcy (3-6) - i tylko na tle terapii przeciwgruźliczej 2 lekami (izoniazyd + pirazynamid lub izoniazyd + etambutol) przez usta + trzeci (ryfampicyna) miejscowo w postaci balsamów i pudrów. W przypadku przetrwałej przetoki jej chirurgiczne wycięcie jest wskazane na tle terapii przeciwgruźliczej. Wyzdrowieć. Gdzie mieszkasz?

Tatiana pyta:

Witam, mam 19 lat, w kwietniu tego roku zdiagnozowano u mnie gruźlicę naciekową, bez próchnicy, BK+ i oporności na leki pierwszego rzutu, lekarze powiedzieli, że proces na płucach nie jest duży, do dziś mam brać narkotyki, Po 3 miesiącach. Rentgen został wykonany, dynamika jest pozytywna, siewu jeszcze nie było, ale już 2 miesiące to robią. Cały ten czas mam kontakt z bratem, ma 14 lat. Jak tylko dowiedzieliśmy się, że zachorowałem, zacząłem mieszkać w jednym pokoju.Czas kwarcowy i mieszkanie przewietrzyłem, umyłem wybielaczem.Bardzo martwię się o zdrowie mojego brata, często ma przeziębienie, zrobili prześwietlenie, wszystko jest w porządku, izoniazyd pił 3 miesiące, immunomodulator mu wstrzyknęli, ale mantoux nie zrobili, bo w naszym mieście nie ma tuberkulin.Co zrobić, żeby w przyszłości nie zachorował? I jak zachować jego odporność?
Z góry dziękuję!

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Dzień dobry, Tatiano! W celu zwiększenia bezpieczeństwa osób bliskich mieszkających z Tobą w tej samej przestrzeni życiowej zalecana jest higiena osobista oraz higiena dróg oddechowych. Krewni powinni używać respiratorów podczas komunikowania się z tobą, jeśli trwa wydalanie bakterii. Idealny - odizolować cię od rodziny! Dlaczego wciąż jesteś w domu, a nie w szpitalu?! Krewni nie mogą przebywać w respiratorze przez wiele dni! Ty, w okresie izolacji prątków, w kontakcie z bliskimi powinieneś nosić gazę medyczną / maseczkę jednorazową. Podczas kaszlu i kichania należy zasłaniać usta i nos (przez cały okres leczenia i niezależnie od obecności lub braku wydzieliny bakteryjnej) używać jednorazowych chusteczek/kawałków chusteczek i dezynfekować je zgodnie z wymogami obowiązujących przepisów (fizjatra wyjaśni); używać jednorazowych pojemników do plucia. Podczas kaszlu i kichania zakrywaj usta i nos wierzchem dłoni. Jednocześnie natychmiast potraktuj dłoń środkiem dezynfekującym i umyj ją wodą z mydłem. Skróć czas kontaktu z bliskimi - to będzie Twoja najlepsza troska o ich zdrowie. Jeśli nie można przerwać kontaktu z bratem i innymi członkami rodziny, powinni oni przyjmować leki przeciwgruźlicze przez cały okres kontaktu, biorąc pod uwagę wyniki wrażliwości na prątki u Ciebie. Powinieneś jak najwięcej przebywać na świeżym powietrzu, unikaj wizyt miejsca publiczne, nie korzystaj z komunikacji miejskiej, stosuj w domu wentylację naturalną i mechaniczną z hepafiltrami. Aby utrzymać odporność na poziomie wystarczającym do zapobiegania chorobom, jest to konieczne dobre odżywianie, wzbogacone w białka (mięso, twaróg, kasza gryczana, rośliny strączkowe) i naturalne tłuszcze (codziennie masło), odmawiaj napojów takich jak coca-cola, chipsy, fast foody i nie kontaktuj się bez respiratora. To jest takie piękne zdjęcie.

Albina pyta:

Witam proszę o informację czy jest możliwość aby ojciec mógł zobaczyć i pobawić się z moim synem czyli z wnukiem bo mój tata od dawna ma zamkniętą gruźlicę a ostatnio był leczony bardzo długie 8 miesięcy w szpitalu , ale bardzo chce się bawić w pielęgniarkę mojego pierwszego wnuka, ale obawiam się, że istnieje możliwość infekcji??? Powiedz mi, co mam robić, nie chcę urazić taty ... (ale bardzo boję się o mojego syna

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Albina! W zależności od tego, jakie zmiany w płucach są obecne, jaką aktywność gruźliczą ma ojciec, może być kilka możliwości porozumiewania się – od kategorycznego zakazu bliskiego kontaktu (można się widzieć z daleka z założonymi respiratorami) po krótkie -terminowe odebranie dziecka (jak to mówią potrzymajcie trochę w ramionach) z włączonym respiratorem i pełną swobodą komunikacji. Skontaktuj się z lekarzem swojego taty z tym pytaniem, ponieważ. prawdopodobieństwo zakażenia dziecka może założyć tylko lekarz znający charakterystykę przebiegu choroby i skuteczność leczenia. Jeśli mówimy o przewlekłej gruźlicy, to ryzyko zarażenia dziecka jest wysokie, nawet jeśli ojciec nie „wydala” patyków. Skromna ilość bakterii w plwocinie po prostu może nie dostać się na szklankę do asystenta laboratoryjnego. Jeśli tata naprawdę chce opiekować się wnukiem, to dziecko powinno pić izoniazyd przez cały okres komunikacji z pacjentem. Jednak nawet profilaktyczne przyjmowanie leku nie uchroni przed prawdopodobieństwem zachorowania. Dzieci są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania i zachorowania na gruźlicę. U małych dzieci bariery układu odpornościowego łatwo ulegają uszkodzeniu, więc każda infekcja szybko rozprzestrzenia się po całym ciele. Udaj się do lekarza rodzinnego ojca, a jeśli lekarz stwierdzi, że tata nie może kontaktować się z dzieckiem ze względów medycznych, będziesz musiała powiedzieć ojcu prawdę, ważąc, co jest dla Ciebie ważniejsze – nie urazić taty czy zabić syna? Przepraszam za ostrość, ale jeśli tata prosi o komunikację z dzieckiem, być może źle rozumie jego stan lub wyolbrzymiasz niebezpieczeństwo. Tylko fizjoterapeuta prowadzący lub miejscowy fizjopediatra pomoże znaleźć właściwe rozwiązanie.

Natalia pyta:

Wyjaśnienie do poprzedniego pytania. - Niania pracowała w grupie przez ostatnie 2 tygodnie przed zwolnieniem lekarskim - gdzie idzie moje dziecko - czy to kontakt?
Aby uniknąć wyniku warunkowo pozytywnego, Mantoux chce odczekać z nim 2 miesiące (10 tygodni od ostatniego kontaktu dziecka z nianią) - Mam rację?
dziecko jest uczulone (atopowe zapalenie skóry) i dość trudno toleruje nawet proste leki… to nie chcę później leczyć skutków profilaktyki gruźlicy

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Cześć Natalio! Tak, to bliski związek. Cytat: „… aby uniknąć warunkowo pozytywnego wyniku Mantoux”. Nie ma warunkowo pozytywnego wyniku Mantoux. Istnieje wątpliwa reakcja, negatywna i pozytywna. Mantoux to zawsze specyficzny test. Biorąc pod uwagę, że test jest śródskórny, wynik w przypadku zaostrzenia (!!!) zapalenia skóry może wzrosnąć o 2-3 mm lub towarzyszyć mu silny obrzęk i przekrwienie skóry w ciągu pierwszej doby po reakcji Mantoux . Dlatego Mantoux należy umieścić w przypadku braku wysypki na skórze. Odczekać 10 tygodni po kontakcie z nianią? Po co? Co to daje? 2 miesiące to minimalny okres po kontakcie, podczas którego osoba może zachorować. Chcesz poeksperymentować na swoim dziecku - zachoruje czy nie? W przypadku choroby pacjentom przepisuje się nie 1 lub 2 leki, ale 5-6 lub więcej. Ryzyko zachorowania po zakażeniu prątkiem utrzymuje się w kolejnych latach. To ryzyko jest zawsze dla wszystkich. O sytuacji decyduje masywność i agresywność otrzymanej infekcji. Bliski kontakt z bakterioekskretorem, którym przez 2 tygodnie była niania, jest dużym ryzykiem dla dziecka w wieku przedszkolnym. Tak, nie każdy zachoruje po kontakcie z chorym na gruźlicę, ale nie ma tak dokładnych kryteriów określania, kto zachoruje, a kto nie. Istnieją tylko parametry, według których określa się stopień ryzyka choroby. Nie chcesz leczyć skutków profilaktyki gruźlicy? Który? Chcesz się leczyć na gruźlicę? Albo masz chore dziecko?

Murad pyta:

Cześć
1. Jeśli dziecko jest zarażone gruźlicą, to czy choroba jest natychmiast wykrywana, czy też może ujawnić się w starszym wieku?
2. Czy można zarazić się od osoby, która ma zamkniętą gruźlicę?

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Po zakażeniu (zanieczyszczeniu) Mycobacterium tuberculosis możesz zachorować na gruźlicę lub nie. Osoba ze słabym układem odpornościowym (mała liczba limfocytów T i ich funkcja jest obniżona), która ma dziedziczne predyspozycje, która długi czas wdycha dużą liczbę bakterii chorobotwórczych, które odżywiają się źle i nieregularnie, które doświadczają stresu, które żyją w wilgotnym i źle wentylowanym pomieszczeniu, które prowadzą antyspołeczny tryb życia, narkomanów, alkoholików, migrantów, osoby bez stałego miejsca zamieszkania itp. . Grupą ryzyka są oczywiście dzieci, ponieważ tworzenie ich narządów i układów nie zostało jeszcze zakończone. Każdy z powyższych czynników ryzyka może pojawić się w dowolnym momencie i wywołać gruźlicę. Główną profilaktyką gruźlicy u dziecka jest harmonijna, dostosowana do wieku codzienna rutyna, nauka, odżywianie, wystarczająca ekspozycja na świeże powietrze, pozytywne emocje, pełna rodzina itp. Porozmawiaj z fizjoterapeutą, on pomoże zidentyfikować czynniki ryzyka, które ma twój chłopiec i da rady na przyszłość. Możesz zarazić się od każdego pacjenta z aktywną gruźlicą płuc. Oczywiście ryzyko zakażenia będzie większe przy dłuższym kontakcie z pacjentami z otwartymi postaciami gruźlicy.

Miłość pyta:

Cześć!
Mam taką sytuację! Po zdaniu badań lekarskich mojej córeczki w wieku 1 roku i po jej badaniu manty 13 mm (pediatra wydało się to wątpliwe) zostałam skierowana na FGL. Po serii dodatkowych badań rozpoznano gruźlicę płuca lewego S1 po lewej stronie 1 na 1,2 cm na tle zwłóknienia płuc. BC są negatywne. Wcześniej podczas przejścia PMO w pracy nic nie zostało wykryte. Po przejrzeniu R-archiwum ftyzjatra stwierdził, że gruźlica występowała od 2010 roku i była widoczna na zdjęciach. W zeszłym roku urodziłam córkę. Te. Przez całą ciążę chorowała na gruźlicę i sama rodziła. Teraz córki mają 1,2. Dzięki Bogu wszystko jest bez dynamiki od 2010 roku według zdjęć. Mój syn ma teraz 8 lat. Od 2009 roku ma pozytywny test mantoux. Nawiasem mówiąc, kiedy miał 1,5 miesiąca, miał ostre zapalenie węzłów chłonnych, z operacją, potem doszło do resuscytacji, ale wszystko się udało! Dzieci były badane, obie diaskeny były ujemne, prześwietlenia, testy dobre, ale mój syn Mantoux miał 19 mm. Teraz obojgu dzieciom przepisano profilaktyczną chemioterapię. Sam też od prawie 2 miesięcy biorę tabletki (ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid, etambutol). Wkrótce rtg. Lekarz powiedział, że jak nie będzie dynamiki, to zasugerują operację. Oczywiście rozumiem, że trudno to powiedzieć w internecie, ale mimo to: mam pytania:
1. Jakie są ogólne statystyki po takich operacjach, czy możliwe jest ponowne zachorowanie???

2. jak niebezpieczna jestem dla moich bliskich, chociaż nie ma przydziału BC, ale nadal się martwię.

3. Czy można połączyć zapalenie węzłów chłonnych syna w ciągu 1,5 miesiąca. z moją chorobą, tj. czy to może być powikłanie BCG???

4. Czy moja córka musiała założyć BCG??? W końcu nic nie wiedziałam o swojej chorobie aż do roku mojej córki.

5. Ile lat ogólnie mogę zachorować??? Lekarz powiedział również, że gruźlica jest dość gęsta, co to znaczy ???

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

1. Jakie są ogólne statystyki po takich operacjach, czy możliwe jest ponowne zachorowanie??? Po usunięciu pojedynczej małej gruźlicy nie ma ryzyka zachorowania, jeśli nie ma innych czynników ryzyka, takich jak kontakt z bakterioekskretorem, niebezpieczna produkcja zawodowa (pył cementowy itp.). Nadal się martwię. Jesteś całkowicie bezpieczny dla otaczających Cię osób. z moją chorobą, tj. czy to może być powikłanie BCG??? jaka jest lokalizacja zapalenia węzłów chłonnych? Być może było to po szczepieniu BCGit. 4. Czy moja córka musiała założyć BCG??? W końcu nic nie wiedziałam o swojej chorobie aż do roku mojej córki. Tak, zdrowy noworodek jest szczepiony i izolowany od pacjenta z aktywną gruźlicą przez 2 miesiące. Gruźlica bez oznak aktywności określonego procesu i powikłań nie jest groźna dla środowiska 5. Ile lat ogólnie mogę chorować??? Lekarz powiedział również, że gruźlica jest dość gęsta, co to znaczy ??? Gruźlica to zakończona gruźlica, resztkowa zmiana, która jest uważana za wynik pozytywny. Chirurgia jest opcją, zwłaszcza klatki piersiowej. Z gruźlicą o średnicy 1 cm możesz żyć szczęśliwie przez 100 lat.

Maria pyta:

Witaj Wiera Aleksandrowna!
Nazywam się Maria, znalazłem Twój adres na jednej ze stron, na których odpowiedziałeś
na pytania na forum.
Moja córka ma 2 miesiące, byliśmy szczepione BCG w szpitalu położniczym, teraz ma
lewostronne zapalenie węzłów chłonnych - w wyniku tego szczepienia. zostaliśmy przydzieleni
leczenie - refampicyna, izoniazyd, limfomiazon, galstena - wewnętrznie i
zewnętrznie maść troumel i maść synthomycyna zmieszane z 10
tabletki refampicyny.
Proszę mi powiedzieć, czy tę chorobę można wyleczyć bez
interwencja chirurgiczna?

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Cześć Maria. Można go wyleczyć bez operacji, jeśli węzeł chłonny jeszcze się nie stopił, a organizm nie wyleczy węzła chłonnego poprzez odkładanie się wapna w węźle chłonnym. Jeśli nastąpi stopienie, zawartość węzła chłonnego należy odessać strzykawką i wstrzyknąć streptomycynę do jamy. Nie da się określić, w jakim kierunku potoczy się gojenie – bliznowacenie, całkowita resorpcja lub odkładanie się kamienia i przekształcenie węzła chłonnego w kamyk. Leczenie powinno obejmować 2 leki przeciwgruźlicze - izoniazyd i pirazynamid. Ryfampicyna może być stosowana zamiast pirazynamidu. Wybór leku zależy od wielu czynników. Ale pirazynamid lepiej wnika w masę serowatą węzła chłonnego. Galstena i lymphomyosot można zostawić, ale dodatkowe witaminy z grupy B i pożyteczne bakterie(bifiform, linex itp.). Lepiej jest umieścić kompresy składające się z 20 g dimeksydu + 80 g wody + 0,45 ryfampicyny na skórze powyżej węzła chłonnego. Emulsję synthomycyny z ryfampicyną stosuje się w przypadku owrzodzenia lub przetoki. Ostateczną decyzję o wyborze metody leczenia podejmuje lekarz, który badał dziecko! Wirtualna konsultacja jest dla Ciebie jedynie nośnikiem informacji.

Xana pyta:

Cześć! Bardzo potrzebuję porady w tej kwestii: chłopiec chodzi do ogrodu od 1,5 roku życia z moją córką, nikt z personelu ogrodu nie został poinformowany, że jego mama jest chora na gruźlicę! teraz, gdy dzieci mają 5 lat - okazało się, bo niestety jej synek zachorował! w ciągu ostatnich 3 miesięcy długo chorował 2 razy, ze szpitala przywiózł zaświadczenie o zapaleniu oskrzeli!?! Teraz przebywają w Ługańsku na leczeniu. Wszyscy (prawie wszyscy) w ogrodzie byli przebadani jakieś 1,5 miesiąca temu, każdy miał negatywny, teraz wszystkie dzieci i nauczyciele muszą oddać krew z palca i zrobić prześwietlenie. Czy to wystarczy, aby z całą pewnością stwierdzić, że dana osoba jest zdrowa lub chora? Czy zostaniemy zarejestrowani? Jak często i jak długo dziecko będzie musiało być monitorowane? czy matka postąpiła słusznie, która przemilczała fakt, że chłopiec w rodzinie ma takich pacjentów? czy ten chłopiec mógłby pójść do zwykłego ogrodu? jak to możliwe, że u chłopca 2 razy zdiagnozowano zapalenie oskrzeli??? i jeszcze ten chłopak uczęszczał na zajęcia taneczne (w grupie około 30 osób) kto się tam zgłosi i czy trzeba tam podjąć jakieś działania? z góry dziękuję

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Minimalny okres po zakażeniu prątkiem gruźlicy, podczas którego dana osoba nie może zachorować, wynosi 2 miesiące. Jest to minimalny okres, w którym test Mantoux z negatywnego może stać się pozytywny. Dlatego w ciągu 2-3 miesięcy po kontakcie osoba powinna przyjmować leki przeciwgruźlicze, aby zapobiec możliwości zachorowania po 2 miesiącach. i więcej po kontakcie. W przypadku braku jakichkolwiek odchyleń w stanie zdrowia Mantoux można powtórzyć po 6 miesiącach. i po 1 roku. Jeśli kontakt był tylko z dzieckiem, u którego gruźlica jest zlokalizowana w układzie limfatycznym, to kwestia potrzeby leczenie zapobiegawcze każdy kontakt jest rozwiązywany indywidualnie. Czasami, w okresie wyraźnych objawów zatrucia rurkowego, ludzie częściej łapią przeziębienia lub cierpią na zapalenie oskrzeli. Są to tak zwane paraspecyficzne reakcje organizmu na zakażenie gruźlicą. Dla każdego przypadku wykrytej gruźlicy lekarze dokonują pilnego zgłoszenia do stacji sanitarno-epidemiologicznej, której pracownicy wraz z powiatowym fitiatrą wykonują prace w ognisku zakażenia. Osobiście nie musisz podejmować żadnych działań w stosunku do innych matek.

Ludmiła pyta:

Dzień dobry Moje dziecko ma 14 lat.Tydzień temu w szpitalu powiatowym zrobili pełne badanie w kierunku powiększonego węzła chłonnego na szyi po prawej.Tomografia nic nie wykazała poza węzłem, ale USG wykazało ogniska zwapnień.Węzeł wysłano na histologię w celu wykluczenia onco, wynik: dane dla procesu nowotworowego nr. diagnoza: ten obraz można zaobserwować przy ziarniniakowym zapaleniu węzłów chłonnych różne etiologie. Krew, zdjęcia, testy Mantoux - nie wzbudzaj podejrzeń. Ftyzjatra wstydzi się tylko obecności zwapnień.I na tej podstawie diagnozuje u nas: Gruźlicę obwodowych węzłów chłonnych.Przepisuje tabletki i odsyła do domu.Po przyjeździe do domu idziemy do miejscowego fitiatry, podać wszystkie wyciągi i wnioski, a ona wysyła moje dziecko do ambulatorium gruźliczego na leczenie przez pół roku! Czy naprawdę niemożliwe jest przeprowadzenie profilaktyki w domu? Dlaczego miałbym ryzykować reinfekcja moje dziecko? Co więcej, w konkluzji jest napisane: może chodzić do szkoły, nie został nawet usunięty z wychowania fizycznego.Czy możemy pić te tabletki bez pójścia do ambulatorium gruźliczego? Dziękuję.

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Ludmiła! Leki przeciwgruźlicze to poważne leki. W trakcie leczenia mogą wystąpić różne powikłania, które z czasem zauważy tylko lekarz obserwujący dziecko na co dzień. Ponadto takie dzieci potrzebują określonego schematu, odżywiania, wystarczającej ilości snu nocnego i obowiązkowego w ciągu dnia, usunięcia pobrań w szkole, ćwiczeń fizjoterapeutycznych z zestawem ćwiczeń oddechowych, maksymalnej ekspozycji na świeże powietrze i ograniczenia kontaktu z pacjentami wirusowymi. Te. styl życia powinien być ukierunkowany na wzmocnienie układu odpornościowego, którego nie da się w pełni zorganizować w nowoczesnej szkole. Lekarze nie będą mogli wydać pozwolenia na homeschooling, bo takiego nie ma dokument normatywny dla chorych na gruźlicę. Nie ma potrzeby mówić o ryzyku ponownego zakażenia w aptece gruźlicy. Twoje dziecko się tam nie zaraziło. Gdzie, nie wiesz. Być może współlokator lub ktoś z krewnych. W takim przypadku ambulatorium będzie bezpieczniejsze. Postać gruźlicy, o której piszesz, nie jest groźna dla innych, ale samo dziecko nie potrzebuje obciążeń szkolnych na okres leczenia. Idealnie - szkoła sanatoryjna.

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Aleksiej! Nie masz prawa zabraniać zdrowemu dziecku uczęszczania do przedszkola, nawet jeśli mieszka w rodzinie, w której są chorzy na gruźlicę (mieszkają z dzieckiem czy nie?). Gruźlica jest zaraźliwa w inny sposób niż np. grypa, gdzie wystarczy jeden kontakt. Aby zachorować na gruźlicę, potrzebny jest bliski i długotrwały kontakt. Przypadkowe jednorazowe spotkanie na ulicy nie doprowadzi do choroby. Sposoby przenoszenia gruźlicy są takie, że drobnoustrój może dostać się do organizmu tylko z kropelkami plwociny pacjenta, przez zakażone mleko krowie itp. To znaczy, aby dziecko zachorowało w 100%, pacjent z otwarta forma gruźlicy musi bezpośrednio „wykaszleć” na niego i to nie jeden raz. Jednocześnie ważna jest wielkość pojedynczej infekcji oraz przestrzeganie elementarnych zasad higieny osobistej i publicznej. Nie ma dziś gwarancji, że ktoś nie zachoruje na gruźlicę, nawet przy braku znanego kontaktu. Nie każdy, kto zachoruje na gruźlicę, zna źródło infekcji. Dlatego wiedza o tym, kto jest chory, wręcz przeciwnie, pomaga zostać ostrzeżonym. Na przykład w Twojej sytuacji ochroną może być zachowanie dystansu do chorego, ale nie do zdrowego dziecka.

Dyma pyta:

Cześć. Powiedz proszę. 3-latkowi, który często choruje, zaproponowano pójście do przedszkola dla dzieci zakażonych rurką. Czy warto oddać dziecko, jeśli nie ma takiej diagnozy, jak niebezpieczne jest to?

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Gruźlica bez stwierdzonych miejscowych zmian gruźliczych w narządach nie jest chorobą. Jest to okres, w którym u dzieci z dobrym układem odpornościowym ustala się równowaga między infekcją a odpornością. Takie dzieci są zdrowe, chociaż są podatne na częstsze przeziębienia. Częste przeziębienia z kolei obniżają odporność, co może powodować aktywne rozmnażanie prątków gruźlicy w organizmie dziecka. Dlatego dzieci zakażone Mycobacterium tuberculosis (MBT) są narażone na gruźlicę. W przeciwieństwie do niezarażonych dzieci, potrzebują one lepszego odżywiania dzięki diecie wzbogaconej w białko, specjalne traktowanie dni i ostrożne zapobieganie SARS. Komunikacja ze zdrowymi dziećmi zakażonymi MBT nie jest niebezpieczna dla innych, nie są one źródłem zakażenia i nie uwalniają prątków do środowiska. Dodatkowe informacje na temat szczepienia BCG oraz dynamiki testów Mantoux u Twojego chłopca pozwolą udzielić bardziej przekonującej odpowiedzi.

Walentyna pyta:

Cześć. moje dziecko ma 4 lata, byliśmy w kontakcie z dziewczynką (5 lat), której cała rodzina jest chora na gruźlicę otwarta forma(kilka tygodni temu zmarła matka tej dziewczynki (na gruźlicę w postaci otwartej) Dziewczynka jest odseparowana od tej rodziny, ale przez długi czas naturalnie kontaktowała się z nimi, właśnie wtedy, gdy została zabrana rodzinie przez fluorogram nie wykrył gruźlicy, chociaż jej młodsza siostra (2 lata) jest również zakażona gruźlicą w postaci otwartej.Mam pytanie, czy fluorogram może się mylić?Czy osoba może być nosicielem gruźlicy, ale fluorogram nie nie pokazywać, a zarażać ludzi.(w końcu ta dziewczyna ciągle kaszle i wczoraj kaszlała (jak się później okazało) jak mieliśmy z nią kontakt, czym nas wynagrodziła, moje dziecko też zaczęło kaszleć rano )???

Odpowiedzialny Striż Wiera Aleksandrowna:

Kochana Valentino! Małe dzieci rzadko chorują na gruźlicę, która może stać się źródłem infekcji dla innych. Dzieci z ciężkimi postaciami gruźlicy nie idą ulicą, ale przebywają w szpitalu. Dziecko z prawidłowym fluorogramem nie może być źródłem gruźlicy. Kaszel u dzieci często występuje w wyniku przeziębienia lub SARS. Gruźlica może wystąpić bez objawów choroby. Jeśli dziecko miało kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę, wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie narządów. Jama klatki piersiowej. Jeśli miałeś kontakt ze zdrowym dzieckiem żyjącym w ognisku gruźlicy, ale nie z chorym na gruźlicę, nie ma ryzyka zakażenia. Jeśli zdrowe dziecko nadal ma kontakt z chorym na gruźlicę, wzrasta ryzyko infekcji i choroby. Możesz kontynuować kontakt ze zdrowymi dziećmi matki, która zmarła na gruźlicę, jeśli w rodzinie nie ma innych pacjentów z aktywną postacią gruźlicy (lub kontakt dziecka z nimi jest przerwany).

Gruźlica- jest to specyficzna choroba zakaźna, której czynnikiem sprawczym jest Mycobacterium tuberculosis, może wpływać na absolutnie każdy układ i narząd ludzi i zwierząt, charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, obecnością zatrucia i powstawaniem specyficznych ognisk zapalnych.

Wiele osób uważa, że ​​gruźlica jest gdzieś tam, w więzieniu, wśród bezdomnych i alkoholików, ale zapewniam, że ta infekcja jest bardzo bliska i jest jej bardzo dużo. Gruźlica dotyka dużą liczbę osób w różnym wieku, płci, statusie i zamożności w wielu krajach świata. Niektórzy celebryci i bardzo bogaci ludzie też chorują lub chorowali na gruźlicę, po prostu o tym nie mówią, to zrozumiałe z jakich powodów.

Większość ludzi jest również zaskoczona, że ​​dzieci również chorują na gruźlicę. Ale nie tylko chorują, ale także stają się niepełnosprawni z powodu powikłań gruźlicy i niestety umierają. Nasze dzieci mogą zetknąć się z patogenem gruźlicy wszędzie: w domu, gdy przychodzą goście lub chorują krewni, w pobliżu domu, w kontakcie z chorymi sąsiadami, w transport publiczny- ogólnie wszystkie warunki. A także w sklepach, gdy idziemy po słodycze, w parku, bawiąc się w piaskownicy, w grupach dziecięcych, gdzie nauczyciele mogą się pochorować i wziąć książkę z biblioteki. Zdarzają się przypadki zachorowań u dzieci mieszkających w mieszkaniu, w którym kiedyś zmarła osoba na gruźlicę. Istnieje wiele przykładów.

Niemowlęta są bardzo podatne na zakażenie gruźlicą ze względu na ich nieuformowaną, niedoskonałą odporność. Większość fizjologów ma jedno zdanie: gruźlicę u dzieci można pokonać tylko wtedy, gdy wyeliminuje się gruźlicę wśród dorosłych. Do tego czasu lekarze muszą wykonać ogromną pracę organizacyjną, aby w porę wykrywać i zapobiegać gruźlicy wśród populacji dziecięcej krajów o niekorzystnej sytuacji z gruźlicą. W takich krajach w wieku 14 lat 70% dzieci jest już zarażonych gruźlicą (bez objawów choroby). Co dziesiąty z nich za życia zapada na gruźlicę i zaraża innych. Tworzy się błędne koło, które bardzo trudno przerwać. Być może dlatego gruźlica zawsze była ...

Trochę statystyk!

Świat jest świetna ilość badania nad skutecznymi metodami diagnozowania i skutecznego leczenia gruźlicy w celu zmniejszenia obciążenia gruźlicą na świecie. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) próbuje opanować gruźlicę w wielu krajach świata, ale na tym etapie epidemia tej infekcji została zarejestrowana w wielu krajach słabo rozwiniętych. Oliwy do ognia dolewa równoległa epidemia zakażenia wirusem HIV i występowanie gruźlicy opornej na leki przeciwgruźlicze.

Tak więc każdego roku na świecie około 9 milionów ludzi zapada na gruźlicę, a około półtora miliona umiera na gruźlicę (według WHO). A co trzecia osoba na świecie jest zarażona gruźlicą (obecność czynnika sprawczego gruźlicy w organizmie bez manifestacji samej choroby).

O epidemii można mówić wtedy, gdy zapadalność na nowo zdiagnozowane przypadki przekracza 50 na 100 tys. ludności.

Czynniki przyczyniające się do epidemii gruźlicy:

• poziom gospodarki kraju;
• rozprzestrzenianie się alkoholizmu i narkomanii;
• rozpowszechnienie zakażenia wirusem HIV;
• rozprzestrzenianie się gruźlicy opornej na leczenie lekami przeciwgruźliczymi;
• sytuacja ekologiczna.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących zachorowalności dzieci na świecie, ale WHO sugeruje, że zapadalność na gruźlicę u dzieci na świecie wynosi od 1 do 10 nowych przypadków rocznie na 100 tys. wyniki ostatnich 10 lat).

W krajach zamożnych (kraje UE, USA, Japonia) zachorowalność dzieci jest bardzo niska, czasami są to pojedyncze przypadki, które częściej są importowane z krajów niesprzyjających gruźlicy. Podczas gdy w krajach afrykańskich zapadalność dzieci może dochodzić do 200, aw niektórych biednych regionach Afryki nawet do 800 na 100 tys. populacji dzieci. Wysoką zapadalność obserwuje się również w krajach azjatyckich (Indie, Chiny, Filipiny, Afganistan, Wietnam i inne).

Wiadomo, że 85% wszystkich przypadków gruźlicy na świecie przypada na Afrykę i Azję.

W krajach WNP panuje też epidemia gruźlicy i wysoka zachorowalność dzieci poniżej 14 roku życia:

• Kazachstan i Kirgistan – ok. 30 na 100 tys. populacji dzieci,
• Mołdawia – ok. 20 na 100 tys. populacji dzieci,
• Rosja – średnio 15 na 100 tys. dzieci,
• Armenia – średnio 10 na 100 tys. dzieci,
• Ukraina i Gruzja - od 8 do 10 na 100 tys. populacji dzieci.

• Gruźlica jest jedną z najstarszych chorób. Specyficzne gruźlicze zmiany w kościach stwierdzono w mumiach faraonów w piramidach Teopsa. Konsumpcja była opisywana przez wielu pisarzy i lekarzy minionych stuleci, ale czynnik sprawczy gruźlicy został zidentyfikowany przez Roberta Kocha dopiero 24 marca 1882 r., Dlatego też czynnik sprawczy gruźlicy był popularnie nazywany Różdżka Kocha. 24 marca to Światowy Dzień Gruźlicy.
• Gruźlica od dawna nazywana jest przez ludzi konsumpcją, wynika to z faktu, że pacjent z tą chorobą „więdnie na naszych oczach” w wyniku narażenia na długotrwałe zatrucie gruźlicze.


• Gruźlica atakuje absolutnie wszystkie narządy i układy organizmu.. Wcześniej uważano, że gruźlica nie atakuje włosów i paznokci, ale w ostatnie lata zbadano tę kwestię i udowodniono możliwość pokonania gruźlicy i tych struktur.


• Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną ponieważ zapalenie gruźlicze jest specyficzne tylko dla gruźlicy i nie występuje w żadnym innym procesie. DO określone choroby obejmują także syfilis i trąd.


• Leczenie gruźlicy mierzona nie w dniach i tygodniach, ale w miesiącach i latach. Gruźlica jest uleczalna tylko wtedy, gdy pacjent ukończy cały kurs, w przeciwnym razie prątek gruźlicy dostosowuje się do tych leków przeciwgruźliczych, które pacjent już przyjął.


• Rumianek stał się symbolem walki z gruźlicą. W 1912 r. w Rosji odbyła się pierwsza impreza charytatywna mająca na celu zebranie funduszy na walkę z gruźlicą, aw podziękowaniu wszystkim darczyńcom dziewczęta rozdawały białe stokrotki.

Anatomia płuc

Płuca- narząd oddechowy, w nich zachodzi główna wymiana gazowa - wchłanianie tlenu i usuwanie dwutlenku węgla z krwi.

Płuca znajdują się w jamie klatki piersiowej, zajmując jej większość. Normalnie płuca są wypełnione powietrzem. Podczas wdychania strumień powietrza przechodzi przez górne drogi oddechowe, następnie wchodzi do drzewa oskrzelowego płuc i do pęcherzyków płucnych. Wymiana gazowa zachodzi w acinus, jednostce strukturalnej płuc.

Struktura drzewa oskrzelowego:

• oskrzela główne,
• oskrzela płatowe,
• oskrzela segmentowe i zrazikowe,
• acinus (oskrzeliki, zębodoły, naczynia krwionośne).

Prawe płuco zawiera trzy płaty (górny, środkowy i dolny), a lewe dwa płaty (górny i dolny). Gruźlica często atakuje górne płaty płuc.

Każdy płat płuca jest podzielony na segmenty prawe płuco ma 10 segmentów, a lewy ma 9. W literaturze i praktyce zwyczajowo oznacza się segmenty jako łacińską literę S i wskazuje numer segmentu.

Rycina przedstawia schemat podziału płuc na płaty i segmenty.

korzeń płuca- formacja anatomiczna, która łączy płuco z narządami śródpiersia.

Struktura korzenia płuca:

• oskrzele główne,
• tętnica i żyła płucna
• naczynia i węzły chłonne,
• włókna nerwowe.

Narządy śródpiersia:

• śródpiersie przednie - grasica, naczynia krwionośne, węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej;
• śródpiersie środkowe - serce, aorta, tchawica, oskrzela główne, naczynia krwionośne i limfatyczne, węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej;
• Śródpiersie tylne - przełyk, nerw błędny, przewód limfatyczny piersiowy (jeden z największych naczyń limfatycznych), naczynia i węzły chłonne.

Opłucna

Opłucna- To sparowany narząd, który ogranicza płuca od klatki piersiowej. Opłucna to dwuwarstwowy worek. Dwa arkusze tworzą między nimi szczelinę opłucnową, która zwykle zawiera tylko do 2 ml płynu opłucnowego. Liście są błoną surowiczą, w której ścianie znajduje się duża liczba naczyń włosowatych i limfatycznych, co przyczynia się do wytwarzania płynu opłucnowego i jego ewakuacji z jamy.

Również w opłucnej trzewnej znajdują się pory Kohna, które łączą jamę opłucnową z płucami.

W przypadku procesów patologicznych w opłucnej lub jej uszkodzeniu między arkuszami opłucnej powstaje wnęka z obecnością w nich płynu (zapalenie opłucnej) lub powietrza (odma opłucnowa).

Arkusze opłucnej:

• opłucna ciemieniowa- blisko klatki piersiowej
• opłucna trzewna- przylegający do płuca

• zatoka żebrowo-przeponowa- przestrzeń między żebrami a przeponą, największa zatoka;
• zatoki żebrowo-śródpiersiowe- przestrzeń między żebrami a śródpiersiem, mała;
• zatoka przeponowo-śródpiersia przestrzeń między śródpiersiem a przeponą.

Przedstawienie schematyczne jama opłucnowa, przedni widok.

Funkcje opłucnej:

• udział w akcie oddychania zapewnić podciśnienie (ciśnienie poniżej atmosferycznego) podczas oddychania;
• ochrona płuc przed tarciem wokół klatki piersiowej podczas oddychania niewielka ilość płynu w jamie opłucnej przyczynia się do przesuwania płatów opłucnej względem siebie podczas oddychania;
• konserwacja płuc w stanie rozciągniętym.

Węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej

Grupy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej:

• paratchawicze,
• tchawiczo-oskrzelowy.
• rozwidlenie,
• oskrzelowo-płucny.

Normalnie wielkość węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej u dorosłych wynosi od 7 do 10 mm, a u dzieci około 2 mm, nie są one widoczne podczas badań rentgenowskich.

Czynnik sprawczy gruźlicy

Miejsce w hierarchii mikroorganizmów	Domena	bakteria
	Typ	promieniowce
	Klasa	promieniowce
	Zamówienie	promieniowce
	Podzlecenie	maczugowce
	Rodzina	Mykobakterie
	Rodzaj	Mykobakterie
	Gatunek patogenny dla człowieka	Mycobacterium gatunku ludzkiego (Mycobacterium tuberculosis)
		Mycobacterium bydlęce (Mycobacterium bovis)
		Mycobacterium pośrednie (Mycobacterium africanum)
		Ptaki gatunek Mycobacterium (Mycobacterium avium) powoduje chorobę dość rzadko, głównie u pacjentów zakażonych wirusem HIV, ma ciężki przebieg.
Jak to wygląda		Małe, cienkie, nieruchome pręciki o wielkości od 1,5 do 4 mikronów na 0,4 mikrona. Konwencjonalne gazy i maski jednorazowe są nieskuteczne w kontakcie z patyczkami Kocha ze względu na to, że są bardzo małe i przenikają przez pory masek medycznych. Skuteczna ochrona osobista w przypadku kontaktu z gruźlicą odbywa się za pomocą specjalnych respiratorów o charakterystyce 3M.
Cechy konstrukcyjne	Ściana komórkowa warunkuje odporność prątków na różne czynniki.	Ściana komórkowa ma złożoną budowę, składa się z trzech warstw: Warstwa zewnętrzna (lipidowa, zawiera kwas mikolowy) tworzy mikrokapsułkę; warstwa tuberkulopeptydowa; warstwa polisacharydowa. Wszystkie warstwy połączone są ze sobą porami i kanałami, przez które zachodzi relacja między komórką mykobakterii a środowiskiem – odżywianie, uwalnianie toksyn. Ściana komórkowa zawiera antygeny (toksyny egzogenne) wywołujące reakcję nadwrażliwości immunologicznej typu późnego w organizmie człowieka oraz czynnik pępowinowy warunkujący zjadliwość prątków (zdolność do wnikania do komórek organizmu człowieka).
Właściwości Mycobacterium tuberculosis	odporność na kwasy, odporność na alkalia, odporność na alkohol	Kontynuują swoją żywotną aktywność pod wpływem kwasów, zasad i alkoholu.
	wysoka przeżywalność w środowisko	Mycobacterium tuberculosis jest bardzo wytrwały i podstępny. W wilgotnym, słabo oświetlonym środowisku różdżka Kocha może żyć przez dziesięć lat. Dobrze żyje w mleku. Mycobacterium tuberculosis mogą żyć w kurzu przez kilka miesięcy, w tym samym czasie utrzymują się w kurzu bibliotecznym. Prątki gruźlicy żyją w glebie około 2 miesięcy, w wodzie do 5 miesięcy, w odchodach zwierzęcych ponad rok. Również różdżka Kocha jest dość odporna na zamrażanie i ogrzewanie, podczas gotowania plwociny pacjenta z gruźlicą śmierć prątków następuje dopiero po 5-10 minutach, a pod działaniem światła słonecznego nie umiera w ciągu 30 minut.
	Polimorfizm (zmienność, różnorodność form)	W ludzkim ciele można znaleźć jednocześnie kilka form Mycobacterium tuberculosis: w kształcie pręta - najbardziej aktywny; ziarnisty, nitkowaty, kokosowy - stany pośrednie prątków; filtrowane i formy L - czasowo nieaktywne, w sprzyjających warunkach przekształcają się w kształt pręta.
	Adaptacja do działania leków przeciwgruźliczych	Na złe tryby leczenia lub ich słabe wchłanianie w jelicie często rozwijają się chemooporne formy gruźlicy, na które nie działa szereg leków przeciwgruźliczych, co znacznie pogarsza rokowania w wyleczeniu gruźlicy.
	Dezynfekcja	Dezynfekcja przeciwko Mycobacterium tuberculosis jest możliwa tylko przy użyciu środków dezynfekcyjnych zawierających chlor i kwarcu.
	Aerobik	Do życia prątków w większości przypadków potrzebny jest tlen, ale w warunkach beztlenowych (brak tlenu) również będą się dobrze czuć. Dlatego prątki można również przypisać fakultatywnym beztlenowcom.
reprodukcja	Rozmnażanie następuje przez podział komórki	Rozmnażają się bardzo wolno, jeden podział trwa do 18 godzin (dla porównania podział gronkowców trwa średnio około 10 minut). Do rozmnażania prątków oprócz czasu niezbędny jest również reżim temperaturowy - optymalnie 37 ° C.
Wzrost na pożywkach		Podłoże stałe Lowensteina-Jensena, na bazie jaj. Rośnie długo, w ciągu 2 do 3 miesięcy. Widoczne są suche, pomarszczone, żółtawe kolonie (forma R), czasami wilgotne, gładkie kolonie (forma S).
		Płynny środek na bazie agaru służy do wysiewu prątków w warunkach aparatury BAKTEK. Rośnie około 10-20 dni. Kolonie są widoczne w świetle fluorescencyjnym.

źródło zakażenia gruźlicą

1. Pacjent z czynną gruźlicą jest głównym źródłem infekcji

   Metody izolacji bakterii gruźlicy do środowiska:

   • Z gruźlicą płuc i górnych dróg oddechowych - podczas kaszlu, kichania, mówienia, używania naczyń, całowania itp.;
   • Z gruźlicą skóry - kontakt z obszarami skóry dotkniętymi gruźlicą, a także elementami odzieży i artykułami gospodarstwa domowego;
   • W przypadku gruźlicy kości i węzłów chłonnych - w obecności przetok (wypływ ropy przez skórę) prątki gruźlicy mogą przedostać się na skórę osoby mającej kontakt oraz odzież i artykuły gospodarstwa domowego;
   • W gruźlicy jelit - Mycobacterium tuberculosis wykrywa się w kale;
   • Z gruźlicą układ moczowo-płciowy- Różdżka Kocha została wykryta w moczu i wydzielina z pochwy.
   • W przypadku izolowanej gruźlicy układu nerwowego i oczu izolacja prątków w ogóle nie występuje.
2. Zwierzęta z gruźlicą(zwłaszcza bydło, świnki morskie, psy, koty i inne gryzonie mogą zachorować na gruźlicę) izolowane są również patogeny gruźlicy:
   • z odchodami,
   • z mlekiem i mięsem.

Drogi przenoszenia gruźlicy

1. sposób powietrzny- główny sposób zakażenia gruźlicą u dzieci i dorosłych. W tym przypadku do zakażenia dochodzi bezpośrednio poprzez kontakt z pacjentem z aktywną gruźlicą płuc podczas kichania, kaszlu, mówienia, głębokiego oddychania.


2. Na ścieżka powietrzno-pyłowa Zakażenie gruźlicą jest mniej powszechne. Jak wspomniano powyżej, prątki są szczególnie wytrwałe w środowisku i długo utrzymują się w kurzu. Podczas wdychania cząstek kurzu, na których utknęła różdżka Kocha, możliwe jest zakażenie gruźlicą, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.


3. Sposób żywienia- również rzadko spotykana droga zarażenia się gruźlicą, Mycobacterium tuberculosis dostaje się do organizmu człowieka przez usta wraz z mlekiem, mięsem chorych zwierząt, które nie zostały odpowiednio obróbka cieplna, podczas używania nietraktowanych naczyń (w kawiarniach i restauracjach naczynia są rzadko gotowane lub traktowane roztworami dezynfekującymi). Przy niedostatecznej higienie rąk po kontakcie z przedmiotami, na których pozostały patyki Kocha (na przykład po podróży transportem, windzie, zabawie w piaskownicy, kontakcie z banknotami i monetami), może również dojść do zakażenia gruźlicą. Pokarmowa droga zakażenia jest bowiem częstsza u dzieci brudne ręce w jamie ustnej - jest to dla nich normalne, a odporność jelit u dzieci jest niedoskonała.


4. Trasa przezłożyskowa- przeniesienie z matki na dziecko w czasie ciąży jest rzadkie ze względu na silną barierę łożyskową. Jest to możliwe, gdy narząd płciowy jest dotknięty gruźlicą, gruźlicą rozsianą (powszechną), pod warunkiem naruszenia bariery łożyskowej (na przykład częściowego odklejenia łożyska). W tym przypadku dziecko już się urodziło z objawami wrodzonej gruźlicy. Wrodzona gruźlica u dzieci jest niezwykle trudna z rozległym uszkodzeniem wątroby, często ma śmierć. W piśmiennictwie opisano pojedyncze przypadki gruźlicy wrodzonej od zdrowej matki, jest to możliwe, gdy matka jest zakażona w czasie ciąży, bariera łożyskowa jest uszkodzona i odporność ciężarnej jest obniżona (np. obecność współistniejących chorób, takich jak zakażenie wirusem HIV, infekcja TORCH i inne).


5. sposób mieszany- kombinacja dróg, którymi prątki gruźlicy dostają się do organizmu człowieka. Częściej występuje w ognisku zakażenia gruźlicą.

Przyczyny gruźlicy u dzieci

Czynniki ryzyka zachorowań na gruźlicę u dzieci

1. Czynniki epidemiologiczne(obecność oczywistego kontaktu dziecka z osobą lub zwierzęciem z czynną gruźlicą, spożywanie mleka lub mięsa chorego zwierzęcia);
2. Czynniki biomedyczne:
   • Dziecko nie szczepione przeciw gruźlica BCG w krajach o niekorzystnej sytuacji w zakresie gruźlicy;
   • Zakażenie gruźlicą we wczesnym dzieciństwie pozytywne i hiperergiczne reakcje testu Mantoux lub Diaskintest (specyficzne testy na gruźlicę);
   • genetyczne predyspozycje- obecność gruźlicy u krewnych starszych pokoleń;
   • Obecność zakażenia wirusem HIV, AIDS u dziecka, jak również narodziny dziecka matki zakażonej wirusem HIV, nawet jeśli dziecko jest zdrowe;
   • stresujące warunki(np. zdanie egzaminów, śmierć bliskiej osoby, przeciążenie w szkole i sporcie, aborcja lub poród itp.);
   • Obecność chorób współistniejących:
     • przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych (przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie migdałków i inne),
     • przewlekłe choroby płuc (astma oskrzelowa, częste zapalenia oskrzeli i płuc, mukowiscydoza płuc i inne),
     • choroby endokrynologiczne (cukrzyca, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i inne),
     • choroby przewodu pokarmowego (wirusowe zapalenie wątroby, dyskineza dróg żółciowych, nieżyt żołądka, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy i inne),
     • choroby niedoboru odporności u dzieci (wrodzone niedobory odporności, choroby onkologiczne krwi i innych narządów, stany wymagające długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów i innych leków obniżających odporność – cytostatyki),
3. Czynniki społeczne:
   • Niezrównoważone niewłaściwe, nieregularne odżywianie dziecka;
   • alkoholizm lub narkomania u rodziców dziecka, obecność złych nawyków (w tym palenia) u samych dzieci;
   • pobyt rodziców dziecka w miejscach pozbawienia wolności;
   • bezdomne dzieci;
   • dzieci z domów dziecka, internatów i innych zamkniętych grup dziecięcych;
   • duże rodziny i rodzin o niskich dochodach;
   • dzieci, które przybyły z krajów o niekorzystnej sytuacji gruźlicy (Afryka, niektóre kraje Azji i inne regiony) oraz dzieci, które zmieniły klimat.

Jakie jest ryzyko zachorowania na gruźlicę?

• obecność źródła gruźlicy i makroorganizmu dziecka;
• stopień wydalania bakterii Mycobacterium tuberculosis u źródła zakażenia oraz stopień szczelności kontaktu;
• obecność u dziecka co najmniej jednego z czynników ryzyka, który przyczynia się do zmniejszenia sił ochronnych przed gruźlicą;
• wiek dziecka (młodsze, więcej ryzyka zachorować, także niebezpieczny okres młodzieńczy podczas zmian hormonalnych)
• czas kontaktu z czynnikiem wywołującym gruźlicę;
• wirulencja samego patogenu (aktywność prątków, zdolność do wywoływania choroby);

W jaki sposób dochodzi do zakażenia i choroby gruźlicy u dzieci?

Utajone zakażenie gruźlicą charakteryzuje się:

• obecność pozytywnej reakcji na tuberkulinę (test Mantoux lub Diaskintest), która wskazuje na obecność odporności przeciwgruźliczej,
• brak objawów klinicznych gruźlicy,
• brak zmian w prowadzeniu prześwietleń i innych rodzajów badań gruźlicy,
• zachowana odporność.

Patogeneza i mechanizm zakażenia gruźlicą

1. Kontakt z czynnikiem sprawczym gruźlicy na błonach śluzowych górnych dróg oddechowych, migdałków gdzie komórki odpornościowe (limfocyty, makrofagi, monocyty i inne fagocyty) wchodzą do reakcja obronna i fagocytować (wchłonąć), na tym etapie, przy dobrej odporności i niewielkiej liczbie drobnoustrojów, zakażenie gruźlicą może nie wystąpić. W przeciwnym razie pałeczki Kocha dostaną się do płuc.
2. Wejście Mycobacterium tuberculosis do pęcherzyków płucnych.
3. Penetracja bakterii przez ściany pęcherzyków płucnych, nie ma w nich żadnych konkretnych zmian.
4. Wejście prątków do układu limfatycznego i węzłów chłonnych gdzie się rozmnażają. W układzie limfatycznym infekcja może utrzymywać się przez długi czas, czasem przez całe życie makroorganizmu – stan utajonego zakażenia gruźlicą.
5. Okres bakteriemii(krążenie Mycobacterium tuberculosis w krwioobiegu) potrwa około 2 tygodni, czynnik sprawczy gruźlicy nie namnaża się we krwi.
6. Rozprzestrzenianie się infekcji w tkankach i narządach organizmu. W takim przypadku może rozwinąć się pierwotna gruźlica lub utajone zakażenie gruźlicą.

   Mycobacterium tuberculosis może również wnikać do dróg limfatycznych i płuc innymi drogami: przez migdałki, uszkodzoną błonę śluzową jamy ustnej lub nosogardzieli, jelita, następnie do regionalnych węzłów chłonnych, skąd dostają się do okolicznych narządów i tkanek.

7. Tworzenie odporności przeciwgruźliczej pojawia się w ciągu 2-3 miesięcy, wokół prątków tworzy się specyficzny guzek gruźliczy (ziarniniak), na który składa się martwica zsiadła (kazeoza) i zapalenie okołoogniskowe.
8. Stan zakażenia Mycobacterium tuberculosis - w przypadku braku postępu procesu ziarniniak ustępuje lub zostaje pokryty torebką tkanki łącznej, a MBT wewnątrz ziarniniaka przechodzi w formy L (uśpione prątki).
9. Choroba gruźlicy- w niesprzyjających dla makroorganizmu warunkach zakażenie gruźlicą może ulec reaktywacji wraz z rozwojem wtórnej gruźlicy czynnej, następuje rewersja Mycobacterium tuberculosis - przejście form L w formy pałeczkowate.

W zależności od mechanizmu gruźlicy wyróżnia się formy gruźlicy:

• Pierwotna postać gruźlicy- Gruźlica, która rozwinęła się natychmiast po pierwszym wniknięciu Mycobacterium tuberculosis do organizmu, występuje głównie u dzieci.
• Wtórna postać gruźlicy- postać gruźlicy, która rozwinęła się w wyniku rewersji nieaktywnych form prątków, a także podczas wielokrotnego kontaktu osoby z czynnikiem sprawczym gruźlicy. Ta postać gruźlicy występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, zwłaszcza w okresie dojrzewania.

Zmiany histologiczne w gruźlicy

• Faza hiperplastyczna- proliferacja tkanki limfatycznej;
• Etap ziarniniakowy- pojawienie się guzka gruźliczego, nabłonkowych komórek olbrzymich Pirogova-Langhansa (wskaźnik gruźlicy, występuje w prawie wszystkich przypadkach gruźlicy, może nie występować w gruźlicy prosówkowej i gruźlicy w HIV - pozytywni ludzie);
• Etap wysiękowy- udział w procesie dużej liczby naczyń, powstaje duża ilość płynu, na przykład występowanie zapalenia opłucnej.
• Etap kazeozy- martwica serowata (zsiadła), ze zniszczeniem tkanek dotkniętego narządu, na przykład podczas tworzenia się jamy. A kiedy proces gruźliczy niszczy ściany naczyń, może rozwinąć się takie powikłanie gruźlicy - takie jak krwioplucie lub krwawienie z płuc;
• Etap powstawania ropy- stwierdza się dużą liczbę nabłonkowych komórek olbrzymich, neutrofili i limfocytów, obserwuje się masowe niszczenie tkanek dotkniętego narządu, na przykład w przypadku zapalenia płuc - jednej z najcięższych postaci gruźlicy, która pozostawia duże resztkowe zmiany gruźlicze w postać gruźlicy włóknisto-jamistej.
• Etap produkcyjny (etap powstawania zwłóknienia)- wykryć tkankę łączną z kilkoma małymi elementami komórkowymi. W tym przypadku dochodzi do bliznowacenia zmian gruźliczych, to znaczy gojenia dotkniętego narządu, ten etap występuje w dowolnej postaci procesu gruźliczego, gruźlica nie przechodzi bez śladu, zmiany resztkowe zawsze powstają w postaci zwłóknienia ( tkanka łączna, która zastępuje obszary normalnej tkanki narządowej lub zrosty).

1. Faza infiltracji- świeże zmiany gruźlicze z postępującym uszkodzeniem tkanek;
2. Faza rozpadu tkanki płucnej– powstawanie zniszczeń (jaskiń);
3. Faza zagęszczania- odwrócenie rozwoju procesu gruźliczego na tle leczenia lub samoistnego wyleczenia;
4. Faza resorpcji lub bliznowacenia- gojenie tkanek dotkniętych gruźlicą z tworzeniem się tkanki łącznej w miejscu zapalenia.

Odporność w gruźlicy

Podczas tworzenia odporności przeciwgruźliczej powstają immunoglobuliny typu A, M, G.

Okres inkubacji gruźlicy- od 2-3 miesięcy do kilkudziesięciu lat.

Rodzaje gruźlicy u dzieci

• Gruźlica bez wydalania bakterii lub „BK-” podczas badania plwociny pacjenta (mikroskopia i posiew), nie wykryto patogenów gruźlicy,
• Gruźlica z bakterioekrecją lub „BC +” - prątki gruźlicy są wykrywane w plwocinie pacjenta.

• Aktywna gruźlica - ujawniają się „świeże” zmiany, pojawiają się oznaki żywotnej aktywności prątków gruźlicy. Na radiogramach aktywna gruźlica ma mniejsze nasilenie, w dynamice daje pozytywny lub negatywny trend. W klinice - obecność zatrucia i objawy w klatce piersiowej.
• Nieaktywny gruźlica - zmiany resztkowe po gruźlicy (ORTB). Aktywna gruźlica może stać się nieaktywna w wyniku leczenia przeciwgruźliczego lub samoistnego wyleczenia (gruźlica samolecząca). Spontanicznie wyleczona gruźlica jest często wykrywana podczas badań lekarskich. Takie nieaktywne zmiany gruźlicze nie wymagają specjalnego leczenia, konieczna jest ich obserwacja przynajmniej raz w roku oraz w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów. Na radiogramach zmiany nieaktywne mają dużą intensywność, mogą zawierać wtrącenia wapnia i nie zmieniają dynamiki nawet po kilku latach.

Ponadto, w zależności od historii choroby, wyróżnia się przypadki gruźlicy:

• Świeżo zdiagnozowana gruźlica Pacjent nie był wcześniej leczony z powodu gruźlicy.
• Nawrót gruźlicy- pacjentkę uznano za wyleczoną, ale doszło do aktywacji procesu gruźliczego. Często nawrót następuje po pewnym stresie dla organizmu lub narażeniu na czynnik ryzyka gruźlicy.
• Leczenie po przerwie- pacjentka wcześniej rozpoczęła terapię przeciwgruźliczą, ale przerwała ją na dłużej niż 1 miesiąc. Każda przerwa w leczeniu może prowadzić do rozwoju opornych postaci gruźlicy!

1. Podatna gruźlica- prątek gruźlicy nie wykazuje oporności (oporności) na żaden z leków przeciwgruźliczych.
2. Gruźlica oporna na chemioterapię- prątek wywołujący tę chorobę jest odporny na co najmniej jeden z leków. W ostatnich latach wzrasta liczba zachorowań na gruźlicę oporną na chemioterapię. postęp geometryczny, w tym wśród dzieci. W zależności od tego, które leki przeciwgruźlicze są odporne na prątek Kocha, istnieją rodzaje gruźlicy opornej na chemioterapię:
   • Monooporny (na dowolny lek),
   • Wieloodporny - oporność na kilka leków przeciwgruźliczych,
   • Gruźlica wielolekooporna (MRTB) to połączenie leków zawierających izoniazyd i ryfampicynę,
   • Ekstensywnie lekooporna gruźlica (XDR) - oporność na izoniazyd, ryfampicynę, aminoglikozyd i fluorochinolon. Najcięższa postać gruźlicy o złym rokowaniu.

U dzieci nie zawsze możliwe jest pozyskanie samego patogenu, dlatego u dzieci gruźlicę oporną na chemioterapię można podejrzewać na podstawie obecności oporności u pacjenta otoczonego dzieckiem, od którego dziecko najprawdopodobniej zostało zakażone.

Klasyfikacja gruźlicy według lokalizacji procesu gruźlicy:

Gruźlica o nieokreślonej lokalizacji

Symptomatologia tej postaci gruźlicy narasta stopniowo, jest przewlekła. W większości przypadków rodzice nie zauważają zmian w stanie dziecka, dlatego ta postać gruźlicy u dzieci jest rzadko diagnozowana, chociaż sama choroba jest powszechna. Rodzicom trudno jest wytłumaczyć, że bez widocznych zmian dziecko choruje na gruźlicę, ponieważ jedynym potwierdzeniem gruźlicy są pozytywne testy na tuberkulinę (test Mantoux i Diaskintest). Ale jeśli stan nie jest leczony, gruźlica może stać się bardziej rozpowszechniona i cięższa. Występowanie gruźlicy o nieokreślonej lokalizacji tłumaczy się szybkim rozmnażaniem i rozprzestrzenianiem się prątków w układzie limfatycznym z uwalnianiem dużej ilości egzotoksyny gruźliczej, która wpływa na wszystkie narządy i układy. Rozpoznanie gruźlicy o nieokreślonej lokalizacji można również postawić przy niewystarczającej diagnozie. gruźlica pozapłucna, ponieważ gruźlica dotyka absolutnie wszystkich narządów i tkanek.

Gruźlica narządów oddechowych

1. Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej- jedna z najczęstszych pierwotnych postaci gruźlicy u małych dzieci. Może to dotyczyć pojedynczych węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej lub wszystkich grup węzłów chłonnych po jednej lub obu stronach. U małych dzieci jest ciężki, ponieważ możliwe jest znaczne uciskanie oskrzeli przez powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej.

   W zależności od stadium zapalenia i rozpowszechnienia zmiany są postaci gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej (TBVLNU):

   • mała forma gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej - często bezobjawowa, ma korzystny przebieg. Przy tej postaci gruźlicy dochodzi do niewielkiego wzrostu pojedynczych węzłów chłonnych, dominują w nich hiperplastyczne i ziarniniakowe stadia zapalenia. Trudny do zdiagnozowania, można go przeoczyć na zwykłym zdjęciu rentgenowskim ta patologia lepiej widoczne na tomografii komputerowej.
   • Forma infiltracyjna - węzły chłonne są powiększone od 10 do 20 mm, przy czym dominują fazy ziarniniakowe i wysiękowe stanu zapalnego, dochodzi do lekkiego ucisku oskrzeli.
   • Postać nowotworowa - najcięższa postać gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, często dotyczy wszystkich grup po obu stronach, ich wielkość przekracza 20 mm. W węzłach chłonnych dominuje faza wysięku i kazeozy, czyli dochodzi do ropienia węzłów chłonnych. Postać ta często występuje z powikłaniami w postaci przedostania się ropy do oskrzeli (dziecko może się udusić tymi masami) lub całkowitego ucisku jednego lub kilku oskrzeli (opadanie poszczególnych odcinków płuc – niedodma), co prowadzi do upośledzenia wentylacja płuc.
   Zdjęcie rentgenowskie 2-letniego dziecka. Rozpoznanie: naciekowa postać gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Pola płucne bez widocznych zmian patologicznych, po stronie prawej dochodzi do poszerzenia nasady płuc na skutek powiększenia węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.


2. Zespół pierwotnej gruźlicy (PTC)- pierwotna postać gruźlicy, która występuje głównie w dzieciństwie, jedna z najczęstszych postaci gruźlicy u małych dzieci. Rokowanie jest zwykle korzystne (pod warunkiem, że w odpowiednim czasie odpowiednie leczenie), ale może również wystąpić z powikłaniami w postaci upośledzonej drożności oskrzeli. W pierwotnym kompleksie gruźliczym często obserwuje się jasne objawy zatrucia gruźliczego.

   Składniki pierwotnego kompleksu gruźlicy:

   • Zapalenie węzłów chłonnych- uszkodzenie jednego lub więcej węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej,
   • Zapalenie naczyń chłonnych- uszkodzenie naczynia limfatycznego,
   • afekt pierwotny- uszkodzenie płuc.
   Elementy te są ze sobą połączone.

   Zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej 3-letniego dziecka. Diagnoza: obustronny pierwotny zespół gruźlicy. Na zdjęciu rentgenowskim w górnych płatach obu płuc widoczne ogniska nacieku związane z poszerzonymi korzeniami płuc (powiększone węzły chłonne).



3. Ogniskowa gruźlica płuc może być pierwotny lub wtórny. U dzieci zwykle występuje w wieku powyżej 10 lat, zwłaszcza u nastolatków. Charakteryzuje się pojawieniem się ognisk gruźliczego zapalenia w jednym płucu na ograniczonym obszarze nie więcej niż dwóch segmentów płuc, których wymiary są mniejsze niż 10 mm. Ulubionym miejscem ognisk są szczyty płuc. W patogenezie ogniskowej gruźlicy najważniejszą rolę odgrywa ziarniniakowa faza zapalenia z niewielkim wysiękiem. Objawy zatrucia w tej postaci gruźlicy mogą nie występować, najczęściej ogniska znajdują się podczas badania profilaktyczne. Jest to jedna z najkorzystniejszych postaci gruźlicy.

   Cyfrowa fluorografia jamy klatki piersiowej. Diagnoza: gruźlica ogniskowa płat górny płuca lewego. Po lewej stronie w wierzchołku pojedyncze cienie ogniskowe są określane na tle wzmocnionego wzoru płucnego.



4. Gruźlica naciekowa częściej wtórne. Występuje u dzieci w wieku szkolnym. Jedna z najczęstszych form u dorosłych. W patogenezie dominuje faza wysięku (tworzenie się płynu) i kazeoza. Czasami w miejscu nacieku stwierdza się prawdopodobnie zniszczenie tkanki płucnej (jamy). wysiew ognisk gruźlicy wokół samego nacieku, jak również wzdłuż naczyń limfatycznych lub krwionośnych. Dość ciężka postać gruźlicy, często z uwolnieniem Mycobacterium tuberculosis, może być skomplikowana przez krwioplucie lub krwotok płucny, co prowadzi do powstawania „nie gojących się” ubytków, guzków.

   Zwykły radiogram klatki piersiowej i niektóre wycinki tomografii komputerowej górnych płatów płuc nastolatka. Rozpoznanie: naciekowa gruźlica płata górnego prawego płuca z destrukcją i zasiewaniem. W górnym płacie prawego płuca niewielki naciek z destrukcją tkanki płucnej i wokół ogniska o małym nasileniu. Na tych badaniach rentgenowskich wyraźnie widać przewagę tomografii komputerowej nad konwencjonalnymi promieniami rentgenowskimi.



5. Rozsiana gruźlica płuc- ciężka, rozpowszechniona postać gruźlicy, która atakuje więcej niż dwa segmenty płuc, charakteryzuje się wieloma ogniskami, w stosunku do których często określa się cienkościenną jamę. Rozprzestrzenianie się ognisk podczas rozsiewu następuje wzdłuż naczyń krwionośnych (rozsiana gruźlica krwiopochodna) lub limfatycznych (rozsiana gruźlica limfogenna). Ta postać gruźlicy może być pierwotna lub wtórna. Dzieci również chorują na tę postać gruźlicy w każdym wieku.

   Zwykły radiogram narządów klatki piersiowej 10-letniego dziecka, z ostry kurs Gruźlica związana z HIV. Diagnoza: Rozsiana gruźlica obu płuc. We wszystkich polach płuc odnotowuje się liczne ogniska o różnej wielkości i nasileniu.



6. Gruźlicze zapalenie opłucnej- Jest to gruźlicze zapalenie opłucnej, głównie jednostronne. Może być izolowany lub jako powikłanie w dowolnej innej postaci gruźlicy. Często jest to przejaw pierwotnej gruźlicy w dzieciństwie, rozwija się natychmiast po masowym kontakcie z chorymi na gruźlicę. Dzieci chorują na tę postać gruźlicy średnio w 10% przypadków, częściej choruje młodzież.

   Trudno jest odróżnić tę chorobę od zwykłego surowiczego lub ropnego zapalenia opłucnej, jest to możliwe tylko podczas wykonywania nakłucia (nakłucia) jamy opłucnej z dalszym badaniem składu komórkowego płynu opłucnowego, a także badaniem histologicznym biopsja opłucnej.

   Choroba sama w sobie podstępna, czasami ustępuje samoistnie na tle nieswoistej antybiotykoterapii, tworząc zrosty bez terapii przeciwgruźliczej, ale po pewnym czasie gruźlica może powrócić w postaci pospolitych postaci gruźlicy.

   Wiele matek ma wątpliwości, czy szczepić swoje długo wyczekiwane dziecko przeciwko gruźlicy, ponieważ jest ono tak małe, a szczepionka jest żywa, z możliwymi powikłaniami. I choć wybór należy zawsze tylko do rodziców, każdy powinien wiedzieć, czego odmawia, a na co się zgadza. Szczepionka BCG nie chroni w 100% przed gruźlicą, ale znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania dziecka, zwłaszcza w młodym wieku, kiedy odporność dziecka jest fizjologicznie niedoskonała.

   Oczekiwane skutki szczepienia BCG:

   • zmniejsza ryzyko zakażenia gruźlicą;
   • w przypadku infekcji odporność po BCG zmniejsza ryzyko czynnej gruźlicy, według statystyk zaszczepione dzieci zapadają na gruźlicę 7 razy rzadziej niż dzieci nieszczepione;
   • jeśli mimo to rozwinie się aktywna gruźlica, zaszczepione dzieci praktycznie nie chorują na powszechne formy gruźlicy;
   • rzadko, przy bliskim i masowym kontakcie dziecka z bakterioekskretorem lub przy niedoborze odporności, zaszczepione dziecko może zachorować na pospolitą postać gruźlicy, ale skuteczność leczenia takiego dziecka jest znacznie większa, a rokowanie na całkowite wyleczenie bez znaczne zmiany rezydualne są znacznie lepsze.
   Jak podaje się szczepionkę BCG?

   1. Szczepienia przeprowadzane są wyłącznie w placówce medycznej przez specjalnie przeszkolony personel medyczny.
   2. Metody rozcieńczania szczepionki i dawki leku określa się zgodnie z instrukcjami, w różnych producentów mogą się różnić.
   3. Szczepionkę wstrzykuje się w obszar między górną a środkową trzecią częścią lewego barku, skórę wstępnie traktuje się 70% alkoholem i suszy sterylnym wacikiem.
   4. Szczepionkę BCG podaje się tylko ściśle śródskórnie, przy prawidłowym podaniu tworzy się białawy naciek z „skórką cytryny” o wielkości od 4 do 7 mm. Jeśli szczepionka nie zostanie podana prawidłowo, mogą wystąpić pewne powikłania (zapalenie BCG).

   Co dzieje się po szczepieniu?

   W miejscu wstrzyknięcia na początku może być tylko ślad po wstrzyknięciu, ale średnio po miesiącu pojawiają się tam reakcje i jest to normalne.

   Normalne reakcje skórne w miejscu wstrzyknięcia BCG (w kolejności pojawiania się):

   • plamka czerwieni;
   • grudka (pieczęć);
   • pęcherzyk (pęcherzyk) i krosta (ropień);
   • skórka (żółta);
   • blizna (blizna).
   Rozmiar tych elementów skóry nie przekracza 10 mm. Tych zmian skórnych nie należy dotykać, leczyć maściami, środkami antyseptycznymi itp.

   Blizna jest w pełni ukształtowana 12 miesięcy po pierwszym szczepieniu i 3-6 miesięcy po ponownym szczepieniu.

   Jak określić skuteczność szczepienia u dziecka?

   Głównym wskaźnikiem powstawania odporności przeciwgruźliczej u dziecka jest blizna, która pozostaje w miejscu szczepienia. Co więcej, statystyki wykazały, że im większy rozmiar blizny po BCG, tym większa skuteczność szczepienia. A jeśli po szczepieniu nie ma śladu, to po 2 latach, pod warunkiem negatywnego wyniku testu Mantoux, pediatra może zalecić dodatkowe szczepienie BCG.

   Również na skuteczność szczepienia wskazuje dodatnia reakcja Mantoux po roku od otrzymanego szczepienia, jest to tzw alergia poszczepienna , które należy odróżnić od zakażenia gruźlicą.

   Czym jest szczepionka BCG?

   W byłym ZSRR od lat 30. ubiegłego wieku stosowano szczepionkę BCG produkcji rosyjskiej (Stawropol). Przez lata ta szczepionka wykazała swoją skuteczność i bezpieczeństwo.

   Ale na świecie jest więcej producenci szczepionek przeciw gruźlicy:

   • Dania;
   • Francja;
   • Polska;
   • Anglia;
   • Niemcy i inni.
   Wszystkie te szczepionki różnią się genetyką, to znaczy są różnymi szczepami BCG. Może dlatego pewna szczepionka jest skuteczniejsza w niektórych regionach, a zupełnie nieskuteczna w innych.

   Te szczepy BCG różnią się wirulencją (aktywnością), skutecznością i ryzykiem powikłań poszczepiennych. Zgodnie z tymi cechami szczepionki europejskich producentów są bardzo podobne do siebie i szczepionki Produkcja rosyjska ma szereg zalet i wad.

   Charakterystyka porównawcza szczepów szczepionki BCG

   Parametr	Europejskie szczepy BCG	Rosyjski szczep BCG
   Zjadliwość	Wysoki	Umiarkowany
   Reaktogeniczność(zdolność do wywołania odpowiedzi immunologicznej)	Wysoki	Umiarkowany
   Efektywność	Wysoki	Umiarkowany
   Powikłania poszczepienne	Bardzo wysoki odsetek powikłań, w postaci zapalenia węzłów chłonnych, 1,5-4% wszystkich zaszczepionych.	Niskie prawdopodobieństwo powikłań - tylko 0,01-0,02% wszystkich zaszczepionych.
   Cena	Wysoka cena, 20 razy wyższa niż rosyjska szczepionka BCG	Tania szczepionka.

   
   Jak widać rosyjska szczepionka, choć mniej skuteczna w profilaktyce gruźlicy, jest znacznie bezpieczniejsza niż europejska.

   Niektóre kraje zrezygnowały już z obowiązkowych masowych szczepień BCG, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy w regionie nie będzie epidemii. Tak więc w Anglii szczepienie BCG było kilkakrotnie anulowane i tymczasowo wznawiane, gdy w kraju odnotowano ogniska gruźlicy.

   W naszym kraju nie można mówić o rezygnacji z BCG, ponieważ epidemia gruźlicy jest obecnie w pełnym rozkwicie.

   BCG i powikłania, jakie są zagrożenia?

   Po szczepieniu BCG możliwe są różne powikłania. Bardziej powszechne powikłania miejscowe, które można leczyć w domu, ale w bardzo rzadkich przypadkach (1: 1000000) są możliwe poważne konsekwencje zagrażające życiu dziecka. Częściej powikłania występują podczas pierwszego szczepienia, u noworodków lub dzieci w pierwszym roku życia.

   Możliwe przyczyny rozwoju skomplikowanego przebiegu szczepienia BCG:

   • obecność przeciwwskazań w trakcie szczepienia, bagatelizowane przez lekarzy lub występujące w postaci utajonej;
   • indywidualna cecha układu odpornościowego lub jego niewydolność;
   • genetyczne predyspozycje (zdarza się, że te same powikłania BCG występują u członków tej samej rodziny, bliźniaków);
   • obecność gruźlicy podczas tworzenia odporności przeciwgruźliczej BCG;
   • wysoka zjadliwość i reaktogenności szczepu szczepionkowego BCG.
   Zdecydujmy, kiedy w ogóle nie można zaszczepić BCG.

   Bezwzględne przeciwwskazania:

   • zakażenie wirusem HIV;
   • wrodzony niedobór odporności;
   • cały okres ciąży i laktacji;
   • przypadki ciężkich powikłań BCG w rodzinie lub podczas wcześniejszego szczepienia;
   • zakażenie gruźlicą test pozytywny Mantoux), czynna gruźlica, przebyta choroba.
   
   

   
   Pozostałe przeciwwskazania są tymczasowe.

   Jakie są powikłania po szczepieniu BCG?

   Rodzaj komplikacji	Przyczyna i patogeneza	Jak to wygląda	Plan traktowania
   „Zimny” ropień	Rozwija się 1-8 miesięcy po szczepieniu. Jedynym powodem tego powikłania jest głębokie podskórne, a nie śródskórne podanie szczepionki. Naruszenie techniki szczepienia prowadzi do swoistego zapalenia podskórnej tkanki tłuszczowej.	Naciek (pieczęć) większy niż 10 mm, z czasem może powstać ropień, który otwiera się uwalniając szarożółtą, bezwonną, zsiadłą zawartość. Taki ropień nazywamy zimnym, ponieważ jest bezbolesny, skóra nad nim nie jest gorąca i nie ma ogólnej reakcji organizmu. Ogólny stan dziecka nie jest zaburzony, dziecko rośnie i rozwija się zgodnie z wiekiem. Po wyzdrowieniu w miejscu ropnia tworzy się duża blizna przypominająca gwiazdę.	„Zimny” ropień często ustępuje lub pęka samoistnie. Ale bez leczenia możliwe jest rozwinięcie owrzodzenia wokół ropnia lub rozprzestrzenienie się zakażenia BCG przez naczynia limfatyczne do węzłów chłonnych, gdzie występuje zapalenie węzłów chłonnych. Plan traktowania: maść hydrokortyzonowa; maści zawierające ryfampicynę i dimeksyd; odsysanie ropy za pomocą strzykawki; leczenie chirurgiczne w postaci otwarcia ropnia (w przypadkach nieskuteczności leczenia zachowawczego). Przebieg leczenia wynosi średnio 1-3 miesiące.
   Zapalenie węzłów chłonnych	W sytuacjach, gdy układ odpornościowy nie radzi sobie z żywą szczepionką, bakterie BCG dostają się do regionalnych węzłów chłonnych i wywołują tam specyficzny stan zapalny, podobny do gruźlicy.	Powikłanie to rozwija się 2-8 miesięcy po szczepieniu i występuje najczęściej częsta komplikacja Szczepionki BCG, zwłaszcza szczepy europejskie. Dotknięta może być absolutnie każda grupa węzłów chłonnych, ale najczęściej dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych po lewej stronie: pachowy; nad- i podobojczykowy. Węzeł chłonny jest powiększony o ponad 10 mm, bezbolesny, gęsty, skóra na nim jest przekrwiona lub sinicowa. Węzeł chłonny często ropieje i może otwierać się samoczynnie, tworząc przetokę na skórze (udar) z uwolnieniem dużej ilości ropy. Dotyczy to jednego lub więcej węzłów chłonnych z jednej grupy lub nawet węzłów chłonnych z kilku grup. Ogólny stan dziecka i jego rozwój nie cierpią. Po wyzdrowieniu na zdjęciu rentgenowskim i podczas sondowania w większości przypadków wykrywane są zwapnienia (takie jak kamyki) - zmiany resztkowe.	Leczenie takiego powikłania jest obowiązkowe, ponieważ bez niego może to dotyczyć również innych grup węzłów chłonnych. Przetoka powstała w wyniku samootwarcia węzła chłonnego długo się nie goi. Plan traktowania: przyjmowanie leków przeciwgruźliczych : izoniazyd i/lub ryfampicyna; pirazynamid nie jest stosowany, ponieważ szczep BCG jest początkowo na niego oporny; zewnętrznie - maści z ryfampicyną i dimeksydem; chirurgia : otwieranie zaropiałych węzłów chłonnych, usuwanie dużych zwapnień itp. Przebieg leczenia wynosi 3-6 miesięcy.
   powierzchowny wrzód	Dość rzadkie powikłanie związane z rozprzestrzenianiem się zakażenia BCG w skórze, wyglądem i charakterem zapalenia powierzchownego owrzodzenia jest bardzo podobne do gruźlicy skóry. Powodem jest niedoskonałość układu odpornościowego.	Powikłanie to rozwija się 1-3 miesiące po szczepieniu. W miejscu wstrzyknięcia powstają rany, które łączą się ze sobą, obszar zmiany skórnej ma średnicę większą niż 10 mm. Odnotowuje się wilgoć, strupy, przesiewowe wysypki. Owrzodzenie może zagoić się samoistnie, tworząc dużą bliznę o nieregularnym kształcie lub kilka blizn.	zewnętrznie - posypanie proszkiem izoniazydowym; maści antybakteryjne (Levomekol i inne); z długotrwałymi owrzodzeniami i ich dużymi powierzchniami przyjmowanie leków przeciwgruźliczych (izoniazyd i/lub ryfampicyna). Przebieg leczenia wynosi średnio 3 miesiące.
   Blizna keloidowa	To powikłanie jest związane z reakcją alergiczną na szczepionkę. Blizna keloidowa to przerost tkanki łącznej.	Rozwija się głównie u nastolatków, z wprowadzeniem szczepionki w nieokreślonym miejscu do tego. Kilka miesięcy po szczepieniu w miejscu wstrzyknięcia BCG pojawia się pieczęć o średnicy większej niż 10 mm, skóra nad nią jest biała, sina lub niezmieniona. Objawia się ciągłym swędzeniem, pieczeniem i bólem w miejscu wstrzyknięcia.	zastrzyk z glukokortykoidami (hydrokortyzon); rozdrabnianie roztworem lidazy; leczeniu chirurgicznym wycięcie blizny może prowadzić do jej powiększenia i progresji.
   zapalenie kości BCG	Rzadkie powikłanie charakteryzujące się rozprzestrzenieniem się szczepu szczepionkowego w organizmie do tkanki kostnej.	To powikłanie jest również wykrywane 12-18 miesięcy po szczepieniu. Charakteryzuje się specyficznym stanem zapalnym dowolnej kości, najczęściej dotyczy kości piętowej. Główne objawy: ból; zaburzenie ruchowe; powstawanie przetoki.	Leczenie tego powikłania jest takie samo, jak w przypadku czynnej gruźlicy, ze standardowymi schematami leczenia przeciwgruźliczego. Przebieg leczenia wynosi 12 miesięcy. W niektórych przypadkach należy zastosować leczenie chirurgiczne.
   Uogólniona infekcja BCG	Najcięższe powikłanie BCG, związane z połknięciem szczepu szczepionkowego do krwi i jego rozprzestrzenieniem się po organizmie.	Rozwój tego powikłania występuje niezwykle rzadko (1:1000000).Przebieg uogólnionego zakażenia BCG jest podobny do gruźlicy prosówkowej.	Leczenie jest takie samo jak w przypadku gruźlicy prosówkowej.

   Pozytywna reakcja Mantoux u dziecka, co robić, czego się spodziewać?

   W szkole zrobili dzieciom testy Mantoux, pojawiła się jakaś plamka i wysłali je do przychodni gruźlicy. Wielu rodziców wpada w panikę w tej sytuacji. Ale nie wszystkie pozytywne reakcje Mantoux to gruźlica, w większości przypadków jest to tylko powód do badania i ewentualna profilaktyka gruźlica u dziecka. W końcu reakcja Mantoux ujawnia nie tylko aktywną gruźlicę, ale także zakażenie gruźlicą. Podczas epidemii prawie wszyscy dorośli są zarażeni gruźlicą i poddawani są corocznej fluorografii profilaktycznej. A u dzieci jedyną metodą profilaktycznego badania gruźlicy jest test Mantoux. Jest to metoda wczesnej diagnozy, ponieważ często objawy pojawiają się dopiero w zaawansowanych i powszechnych postaciach choroby, gdy jest już za późno.

   zdecydujmy pozytywny test Mantoux- jest to obecność jakiejkolwiek pieczęci (grudek) o wielkości 5 mm lub większej lub obecność jakichkolwiek pęcherzyków (pęcherzyków) w miejscu pobrania próbki. Jeśli test jest naprawdę pozytywny, będziesz musiał odwiedzić specjalistę od gruźlicy.

   Co czeka dziecko w ambulatorium gruźliczym?

   1. Ankieta o obecności kontaktów z pacjentami chorymi na gruźlicę, obecności dolegliwości, wcześniejszych chorób i tak dalej.
   2. Badanie lekarskie, przede wszystkim ocena blizn BCG, badanie palpacyjne węzłów chłonnych, osłuchiwanie płuc i tak dalej.
   3. Stopień reakcje tuberkulinowe przez wszystkie lata, obecność szczepień BCG i definicja grupy ryzyka na gruźlicę. Jeśli dziecko naprawdę należy do tej grupy, to ftisiatra zaleca obowiązkowe minimalne badanie.
   4. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej.
   5. Ogólne badania krwi i moczu, testy wątrobowe.
   6. Ocena wyników oraz zajęcie się potrzebą profilaktyki izoniazydowej.
   7. Wystawianie recepty oraz szczegółowy harmonogram zasad przyjmowania leków, powiadamiania o ewentualnych skutkach ubocznych leków, wyznaczania hepatoprotektorów (Karsil, Gepabene i inne) oraz witamin z grupy B.
   8. Wydanie zaświadczenia lekarskiego z przyjęciem do grupy dziecięcej.
   9. Zaleca się przyjmowanie leków przeciwgruźliczych comiesięczne badania krwi i moczu kontrolować tolerancję na lek.
   10. W przypadku wykrycia czynnej gruźlicy Dziecko trafia do szpitala na ok dział dziecięcy szpital gruźliczy.

   Zakażenie wirusem HIV i gruźlica u dzieci, cechy zakażenia złożonego

   1. Gruźlica jest najczęstszą chorobą współistniejącą u dziecka zakażonego wirusem HIV.

   2. Epidemia HIV przyczynia się do epidemii gruźlicy w naszych czasach na całym świecie.

   3. Obecnie istnieje osobna epidemia gruźlicy związanej z HIV.

   4. Zakażenie wirusem HIV i gruźlica u dzieci i dorosłych zawsze wzajemnie się zaostrzają.

   5. Dzieci zakażone wirusem HIV chorują na gruźlicę częściej niż dzieci bez HIV 170-250 razy i dzieci z AIDS - 700-800 razy.

   6. Dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV również należą do grupy ryzyka zachorowania na gruźlicę i chorują 20-30 razy częściej niż dzieci zdrowych matek, nawet jeśli nie są zakażone, ponieważ:

   • takie dzieci nie szczepione BCG lub są szczepione późno;
   • częściej niż inne dzieci mieć kontakt z chorymi na gruźlicę jakimi mogą zostać rodzice;
   • mieć niedoskonałą odporność , bo matka niewiele mogła dać w czasie ciąży i karmienia;
   • Posiadać różne patologie związane z powikłaną ciążą (niedowaga, zmiany niedotlenienia, infekcje wewnątrzmaciczne itp.).
   7. Trudności w rozpoznawaniu gruźlicy u dzieci zakażonych wirusem HIV:
   • Skargi na zatrucie wirusem HIV i gruźlicę są bardzo podobne - utrata masy ciała, powiększone węzły chłonne, osłabienie i tak dalej.
   • Obraz rentgenowski gruźlicy jest bardzo podobny do innych infekcji, które dotykają dzieci z AIDS - na przykład pneumocystis i grzybiczego zapalenia płuc. U pacjentów zakażonych wirusem HIV lepiej jest wykonać TK lub MRI płuc, zwykłe zdjęcie rentgenowskie często nie daje prawidłowego obrazu.
   • Bardzo rzadko u dzieci z AIDS możliwe jest zidentyfikowanie czynnika sprawczego gruźlicy za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.
   • Test Mantoux u takich dzieci jest prawie zawsze ujemny, nawet w obecności czynnej gruźlicy.
   8. Cechy przebiegu gruźlicy u dzieci z AIDS:
   • HIV zmienia odpowiedź immunologiczną na gruźlicę , w rezultacie - nietypowy obraz radiologiczny, kliniczny i histologiczny.
   • Dzieci z zakażeniem wirusem HIV mają wspólne i ciężkie postaci gruźlicy (gruźlica prosówkowa, rozsiana, gruźlicze zapalenie opon mózgowych).
   • Często wykrywane są pozapłucne postacie gruźlicy: gruźlica obwodowych węzłów chłonnych, węzłów chłonnych krezki, układu nerwowego, oczu i tak dalej.
   • Częściej cierpią na „zamknięte” formy gruźlicy.
   • Na badaniu histologicznym W materiale biopsji zajętego narządu nie stwierdza się zmian typowych dla gruźlicy, ale przy specjalnym wybarwieniu preparatu często wykrywa się Mycobacterium tuberculosis.
   • Dzieci z HIV są bardziej narażone na rozwój chemoopornych postaci gruźlicy.
   9. Co dzieje się z HIV podczas gruźlicy?
   W większości przypadków obserwuje się spadek poziomu limfocytów T i wzrost miana wirusa - wskaźniki stanu układu odpornościowego osoby zakażonej wirusem HIV. Niezależnie od stanu odporności, gruźlica prowadzi do przejścia od stadium zakażenia wirusem HIV do stadium AIDS.

   10. Jak leczyć gruźlicę związaną z HIV u dzieci?

   • Leczenie pożądane jest przeprowadzenie w warunkach szpitalnych Przychodnia gruźlicy lub oddział leczenia HIV u dzieci.
   • Pamiętaj, aby przeprowadzić terapię gruźlicy w połączeniu z Terapii antyretrowirusowej HAART(specjalna terapia zakażenia wirusem HIV, mająca na celu stłumienie wirusa, jest przepisywana na całe życie, umożliwiając pacjentowi z HIV pełne życie).
   • Jeśli terapia antyretrowirusowa nie została przepisana przed gruźlicą, wówczas jest przepisywany nie wcześniej niż 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia przeciwgruźliczego.
   • Jeśli dziecko otrzymało terapię antyretrowirusową przed gruźlicą , wtedy konieczne jest dostosowanie schematu HAART ze specjalistą chorób zakaźnych, ponieważ niektóre leki nie są kompatybilne z ryfampicyną.
   • Dawki i schematy leczenia leki przeciwgruźlicze są takie same jak bez HIV.
   • Trudność w leczeniu tych dzieci jest słaba tolerancja duża liczba „ciężkich” narkotyków.
   11. Jakie są prognozy dotyczące gruźlicy związanej z HIV?
   • Wysoka śmiertelność z powodu gruźlicy związanej z HIV jest związana z późnym wykrywaniem i ciężkim przebiegiem tych dwóch zakażeń.
   • Dzięki terminowemu rozpoczęciu kompleksowej terapii gruźlica zostaje wyleczona, a stan odporności dziecka poprawia się.
   • Często obserwuje się nawroty gruźlicy, zwłaszcza przy progresji HIV, często nawroty występują u dzieci, które przerwały terapię antyretrowirusową.
   12. Jak zapobiegać gruźlicy u dzieci zakażonych wirusem HIV?
   • Terminowe rozpoczęcie terapii przeciwretrowirusowej przez całe życie dziecko zaraz po wykryciu HIV pozwala zachować dobry stan odporności i odporność na gruźlicę.
   • Nadzór nad takimi dziećmi przez ftyzjatrę przyjmowanie profilaktycznie izoniazydu w dawce 10 mg/kg dziennie przez 6 miesięcy przed powołaniem HAART, a następnie okresowo i zgodnie ze wskazaniami.
   • Okresowe badanie w kierunku gruźlicy (RTG i test Mantoux co 6 miesięcy).
   • Regularne badania przesiewowe rodziców w kierunku gruźlicy (fluorografia).
   • Szczepienie BCG dzieci z HIV absolutnie przeciwwskazane.

   Leczenie gruźlicy środkami ludowymi, zagrożeniami i korzyściami.

   Na świecie od dawna stosuje się wiele ludowych metod leczenia gruźlicy. A wcześniej, jeszcze przed wynalezieniem leków przeciwgruźliczych, w zasadzie gruźlicę leczono tylko tymi metodami. Ale nie zapominaj, jaka była śmiertelność z powodu gruźlicy. Wcześniej konsumpcja była uważana za praktycznie nieuleczalną i prawie wszyscy chorzy umierali, z wyjątkiem przypadków, w których obserwowano spontaniczne samoleczenie gruźlicy, ale dzieje się tak u niektórych pacjentów nawet bez leczenia środkami ludowymi.

   Współczesna medycyna nie wyklucza stosowania alternatywnych metod leczenia gruźlicy, ale zdecydowanie nie zaleca się ich stosowania jako jedynej metody leczenia. Wszystkie te leki powinny uzupełniać farmakoterapię przeciwgruźliczą i to już na etapie zdrowienia, a nie na początku leczenia.

   Dlaczego nie można leczyć gruźlicy tylko metodami tradycyjnej medycyny?

   • Nie ma jednej metody, z wyjątkiem konkretnego leku, skutecznej przeciwko różdżce Kocha;
   • metody te mogą doprowadzić do śmierci pacjenta lub rozpoczęcia choroby przed pojawieniem się powikłań procesu gruźliczego, gdy skuteczność leczenia farmakologicznego jest znacznie zmniejszona;
   • podczas eksperymentów z Medycyna ludowa pacjent nadal zaraża inne osoby;
   • niektóre leki mogą zaszkodzić całemu organizmowi (na przykład borsuk, niedźwiedź i inne tłuszcze mogą prowadzić do stłuszczenia wątroby).
   Dlaczego nie można zastosować tradycyjnych metod medycyny na początku leczenia przeciwgruźliczego?
   • Narzędzia takie jak aloes, produkty pszczele (miód, propolis, mleczko pszczele) są silnymi naturalnymi biostymulatorami wszystkich procesów zachodzących w organizmie. Dlatego w okresie stanu zapalnego stymulują procesy zapalne, a w okresie rekonwalescencji procesy gojenia. Również te biostymulatory mogą sprzyjać tworzeniu się dużej ilości tkanki łącznej, co zapobiega resorpcji zmian gruźliczych i przyczynia się do powstawania dużych zmian resztkowych w gruźlicy. Natomiast zastosowanie aloesu i miodu w okresie „uspokojenia” procesu ma bardzo dobry wpływ na skuteczność leczenia i redukcję zmian resztkowych.
   • Stosowanie tłuszczów różne „egzotyczne” zwierzęta jadalne (psy, borsuki, niedźwiedzie, wielbłądy itp.) z lekami przeciwgruźliczymi niekorzystnie wpływają na wątrobę. Ale stosowanie tłuszczów po terapia lekowa nieznacznie zmniejsza ryzyko nawrotu choroby.
   Jest również szeroko zalecany do użycia proszek niedźwiedzi , wydają się być odporne na gruźlicę, a ich komórki odpornościowe i enzymy są w stanie zniszczyć pałeczki Kocha. Ja, jako specjalista od ftysiatry, nie znam ani jednego przypadku wyzdrowienia na przyjęciu Medvedki, ale istnieje wiele przypadków zaawansowanej gruźlicy na tle samodzielnego leczenia Medvedkami. Jeśli chcesz wypić niedźwiedzia, wypij go dla zdrowia, nie zaszkodzi, ale równolegle z przyjmowaniem tabletek zalecanych w leczeniu gruźlicy, a nie zamiast nich.

   Niektórzy zalecają moczenie dżdżownic w wódce, picie wody zawierającej paznokcie, jedzenie smoły, mięsa szczeniąt, picie moczu dziecka, jedzenie ćmy woskowej i wiele innych dziwnych czynności. Gdyby gruźlicę można było leczyć w tak prosty sposób, czy masowo „truli” pigułkami wszystkich chorych na gruźlicę na całym świecie przez miesiące i lata?

   Przed podjęciem decyzji, którą metodę zastosować, ludową czy oficjalną, trzeba się sto razy zastanowić, bo gruźlica to nie choroba, z której można żartować i bawić się, ale to infekcja należąca do grupy szczególnie niebezpiecznych.

   Wskazania i skutki uboczne izoniazydu

   izoniazyd- to najskuteczniejszy lek przeciwko Mycobacterium tuberculosis (o ile oczywiście sztyft nie jest na niego odporny). Ma działanie bakteriobójcze (czyli jest w stanie zabić patogen) tylko przeciwko gruźlicy, nie ma wpływu na inne mikroorganizmy.

   izoniazyd jest wodorowodorkiem kwasu izonikotynowego (GINK) i jest najskuteczniejszy w swojej grupie.

   Wskazania do przyjmowania izoniazydu i sposób stosowania leku u dzieci:

   • profilaktyka w grupach ryzyka zachorowania na gruźlicę (kontakty z chorymi na gruźlicę, dodatnie odczyny Mantoux itp.) - 5-8 mg/kg m.c. dziennie przez 3-6 miesięcy, maksymalnie 0,3 g dziennie dla dzieci o masie ciała powyżej 40 kg .
   • profilaktyka gruźlicy u osób zakażonych wirusem HIV - 10 mg/kg masy ciała dziennie przez 6-9 miesięcy.
   • zapobieganie nawrotom gruźlicy u dzieci - 5-8 mg/kg mc. dziennie przez 3-6 miesięcy.
   • leczenie powikłanego przebiegu szczepionki BCG - 5-10 mg/kg mc. przez 3-6 miesięcy.
   • jest włączony do schematów leczenia czynnej gruźlicy wrażliwej na izoniazyd.
   Izoniazyd może występować w postaci tabletek, zastrzyków i syropu dla dzieci. Całą dawkę leku należy przyjmować w jednej dawce dziennie.

   Skutki uboczne przyjmowania izoniazydu:

   1. Naruszenie ośrodkowego układu nerwowego(najczęstsze powikłania):

   • zawroty głowy;
   • zmniejszona koncentracja i zapominanie;
   • drgawki (mogą wystąpić po przedawkowaniu leku lub jeśli pacjent ma padaczkę);
   • zapalenie nerwów obwodowych; .

     7. Skutki uboczne ze strony układu rozrodczego:

     • naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet, krwawienie z macicy;
     • ginekomastia u mężczyzn (rozrost gruczołów sutkowych);
     • podniesiony popęd płciowy u mężczyzn i kobiet.

     Po szczegółowym przeczytaniu instrukcji dla izoniazydu każda normalna osoba będzie przerażona możliwymi skutkami ubocznymi. Ale szkoda wynikająca z używania leku we właściwej dawce jest znacznie mniejsza niż z odmowy, to znaczy z nieleczonej gruźlicy. I chociaż skutki uboczne reakcje na lek nie są rzadkie, a wielu z nich można zapobiec.

     Jak zapobiegać rozwojowi skutków ubocznych przyjmowania izoniazydu?

     • Lek jest lepiej tolerowany, gdy jest przyjmowany porą wieczorową przed spaniem;
     • izoniazyd należy przyjmować po posiłku i popijać szklanką płynu, można pić mleko lub sok (ale nie herbatę);
     • jednoczesne przyjmowanie witamin z grupy B pomaga eliminować skutki uboczne ze strony układu nerwowego, witamina B6 (pirydoksyna) stanowi antidotum w przypadku przedawkowania leków;
     • jednoczesne podawanie izoniazydu z hepatoprotektorami (Karsil, Hofitol, Gepabene i inne) lub niezbędnymi fosfolipidami (Essentiale, Livolife i inne) znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju toksycznego zapalenia wątroby.

     „Scrofula” u dzieci i gruźlicy, co mają ze sobą wspólnego?

     Niektóre dzieci mają płaczące obszary skóry z żółtawo-złotymi łuskami za uszami, któremu towarzyszy świąd i pieczenie, u ludzi ta choroba nazywa się zołzy.

     Wielu lekarzy od lat spiera się o przyczynę skrofuli. Większość jest skłonna wierzyć, że jest to manifestacja atopowe zapalenie skóry lub skaza, a niektórzy upierają się przy gruźliczej przyczynie skrofuli. Ogólnie rzecz biorąc, obaj twierdzą, że skrofuły są częściej objawami alergicznymi na skórze.

     Co to jest skrofuły?

     Sklofuloderma - to termin medyczny określający skrofuły. Ta patologia dotyczy głębokich warstw skóry. Pod skórą tworzą się guzkowe obszary zapalenia, które stopniowo powiększają się i ropieją. Następnie ropa wypływa na powierzchnię skóry - stąd płacz. Kiedy ropa wysycha, tworzą się skorupy.

     W jaki sposób powiązane są skrofuły i gruźlica?

     Jednak najbardziej popularny przypadek skrofula u dzieci to skaza związana z reakcją alergiczną na pokarm (czyli białka). A gruźlica jest tylko jedną z przyczyn skrofułów.

     Scrofula może być objawem gruźlicy skóry lub paraspecyficznej (zasadniczo alergicznej) reakcji na toksyny gruźlicy. Udowodniono, że dzieci cierpiące na skrofuły są bardziej narażone na rozwój czynnej gruźlicy.

     Tak więc, jeśli dziecko ma skrofuły, lepiej go dodatkowo zbadać, aby wykluczyć gruźlicę (test Mantoux, prześwietlenie płuc, zeskrobanie ze skóry, a następnie test na gruźlicę).

     Bądź zdrów!
     

Gruźlica jest zakaźną zmianą ciała, której czynnikiem sprawczym jest bakteria - Bacillus Kocha, nazwany na cześć jej odkrywcy. Objawy tej choroby nie rozwijają się natychmiast, to znaczy ma okres wylęgania od 3 miesięcy do 1 roku.

Ten choroba charakteryzuje się obecnością specyficznych formacji gruźliczych. W tym przypadku narządami docelowymi mogą być płuca, nerki, mózg, jelita, oczy. Dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci.

Gruźlica dziecięca jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ jest trudniejsza do zniesienia i ma wiele konsekwencji.

Przyczyną gruźlicy jest kontakt dziecka z osobą chorą. Z reguły jest to jeden z członków rodziny. Choroba przenoszona jest drogą kropelkową, domową, pokarmową, a także z matki na płód. Przyczyniającymi się czynnikami mogą być:

• obniżona odporność z powodu częstych przeziębienia, zakażenie wirusem HIV, terapia lekami hormonalnymi, przeciwbakteryjnymi;
• brak czynnej odporności, który występuje, gdy dziecko nie otrzymało odpowiedniego szczepienia;
• niekorzystne środowisko społeczne.

Patogeneza choroby

Mycobacterium tuberculosis jest wysoce oporna zarówno w środowisku, jak iw organizmie człowieka.

Będąc pokrytym ochronną otoczką, prątek gruźlicy może istnieć w ciele nosiciela i nie powodować choroby, pod warunkiem dobrej odporności.

Mykobakterie, atakując organizm ludzki, przedostają się przede wszystkim do układu limfatycznego, a limfocyty są pierwszymi komórkami, które stają do walki z nim. Jeśli nie poradzą sobie z zadaniem, patogen dostaje się do krwioobiegu i wraz z krwią rozprzestrzenia się do narządów.

Osadzając się w narządzie docelowym, patogen tworzy serowate nagromadzenie komórek w postaci wzgórka - ziarniniaka. Różni się od ziarniniaków towarzyszących innym chorobom obecnością w centrum martwiczego ogniska o konsystencji twarogu. Kiedy te formacje pękają, wiele pałeczek Kocha rozprasza się po całym ciele lub wchodzi do pobliskich tkanek dotkniętego narządu. Formacja pękająca zaczyna się rozpadać, a następnie gęstnieć, bliznowacić i zwapniać, czyli pokrywać się solami wapnia.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci

Na początku rozwoju choroba nie daje żadnych objawów., czyli jest w fazie prodromalnej. Może trwać od 6 miesięcy do roku.

Jedynym znakiem może być pozytywna reakcja Mantoux.

Po okresie utajonym dziecko ma pierwsze objawy choroby. Przejawiają się zatruciem gruźlicą:

• zmniejszona aktywność dziecka;
• zawroty głowy, bóle głowy;
• słaby apetyt, utrata masy ciała;
• temperatura: na tle stanu podgorączkowego temperatura miga do migotania 39 °;
• nadmierne pocenie się, szczególnie w nocy. Szczególnie obficie pocą się dłonie i stopy;
• powiększone węzły chłonne kilku grup. Są miękkie i bezbolesne.

Te podstawowe objawy są przejawem wszystkich typów gruźlicy.

Objawy

Po fazie zatrucia gruźliczego rozwija się pierwotny kompleks gruźlicy. Może tworzyć się w każdym narządzie, ale najczęściej dotyczy płuc.

Jednocześnie bakterie, wybierając najlepiej wentylowany obszar płuc, gromadzą się w nim i powodują ognisko zapalne. Rośnie, a patogeny przemieszczają się do pobliskich węzłów chłonnych, powodując stan zapalny również tam. Zwykle proces ten rozwija się u dzieci o niskiej odporności. Być może samoleczenie.

Objawy gruźlicy płuc u dzieci we wczesnych stadiach choroby to te same objawy zatrucia, wzrost temperatury ciała do 37,5 °. Często początek choroby można pomylić z infekcją dróg oddechowych.

Pacjenci rozwijają duszność i kaszel. Kaszel u dziecka z gruźlicą różni się czasem trwania kursu - ponad 3 tygodnie. Na początku choroby jest sucha, następnie zastępuje ją mokra.

Charakterystycznym objawem jest wydzielanie plwociny z krwią.

Takie dzieci są bardzo chude, blade, a ich policzki płoną rumieńcem. W oczach pojawia się bolesny błysk.

Przy zajęciu węzłów chłonnych śródpiersia i korzeni płuc rozwija się zapalenie oskrzeli. Powyższym objawom towarzyszy ból między łopatkami, szorstki, świszczący wydech w wyniku ucisku przez powiększone węzły chłonne oskrzeli lub tchawicy.

Kaszel towarzyszy również tej patologii. Jest suchy i napadowy, przypominający krztusiec. Żylny wzór pojawia się w górnej części klatki piersiowej.

Klasyfikacja według lokalizacji

Gruźlica jest chorobą, która może dotyczyć każdego narządu. Wszystko zależy od tego, gdzie prątek dostanie się do krwioobiegu. W zależności od systemu, którego dotyczy problem, istnieje kilka jego rodzajów.

Gruźlica układ płucny , co zawiera:

1. Pierwotny zespół gruźlicy.
2. zapalenie oskrzeli.
3. Gruźlica oskrzeli, płuc, górnych dróg oddechowych cz.
4. Gruźlicze zapalenie opłucnej.
5. Gruźlica płuc:
   • ogniskowy- tworzenie się w tkance płucnej małych obszarów uszkodzeń (w obrębie 1 segmentu);
   • przepastny- w płucach tworzy się jama bez oznak stanu zapalnego;
   • włóknisto-jamisty. Występuje zagęszczenie jamy jamistej i pobliskich tkanek płucnych;
   • marskość- tkanka płuc zostaje zastąpiona tkanką łączną, co powoduje utratę elastyczności płuc;
   • rozpowszechniane- ciężka postać zakażenia gruźlicą, w której w płucach pojawiają się liczne zmiany ogniskowe. Następnie infekcja z przepływem krwi, limfy dostaje się do innych narządów;
   • wojskowy- rodzaj gruźlicy rozsianej, w której wiele ognisk utworzonych w płucach jest małych;
   • infiltracyjny- charakteryzuje się tworzeniem obszaru zapalenia w tkance płucnej z martwicą w środku;
   • gruźlica- jest to gruźlicze zapalenie w torebce większej niż 10 mm.

Objawy i leczenie gruźlicy płuc u dzieci zależą od lokalizacji i ciężkości procesu. Mimo to objawy manifestacji są do siebie podobne: jest to kaszel, krwioplucie, duszność, ból w klatce piersiowej.

Gruźlica opon mózgowych . Najczęstszą postacią jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Kiedy to nastąpi, uszkodzenie błon mózgowych. Procesowi towarzyszą silne bóle głowy, chwiejność nastroju, wysoka gorączka, wymioty, niedociśnienie mięśniowe.

Gruźlica układu mięśniowo-szkieletowego z kolei dzieli się na:

• gruźlica kręgosłupa- proces na początku choroby jest ograniczony do 1 kręgu. Dlatego zespoły zatrucia i bólu są słabo wyrażone. W miarę postępu procesu objawy nasilają się. Pojawić się ostre bóle w kręgosłupie o różnym charakterze i napięciu mięśni kręgów. Aby zmniejszyć ból, osoba przyjmuje wymuszoną pozycję. Zmienia się jego postawa i chód. Klatka piersiowa jest poważnie zdeformowana, rozwija się skrzywienie kręgosłupa;
• gruźlica stawów charakteryzuje się bólem w dotkniętym obszarze stawu. Skóra nad nim jest gęsta, gorąca w dotyku, wyraźny obrzęk. Najpierw pojawiają się trudności w zginaniu i prostowaniu stawu, następnie następuje jego całkowite unieruchomienie. Ogólny stan jest zepsuty;
• gruźlica kości towarzyszy ból kości, aw rezultacie naruszenie funkcji narządu. Należy zauważyć, że przyczyną gruźlicy układ szkieletowy, oprócz ogólnego
  przyczyną gruźlicy jest przeciążenie układu mięśniowo-szkieletowego.

Gruźlica nerek . Jego objawami są ból pleców, ból podczas oddawania moczu, krew w moczu, naruszenie ogólnego stanu.

Toczeń. U dzieci najczęstszym objawem skórnym jest wrzód gruźliczy: najpierw na skórze pojawia się czerwonawa pieczęć, która następnie przechodzi w owrzodzenie. Jest bezbolesny, na jego tle węzły chłonne znajdujące się w pobliżu ulegają zapaleniu.

Innym rodzajem dziecięcej gruźlicy skóry jest jej zmiana w obszarze dotkniętego węzła chłonnego. Skóra nad nim staje się sina, a następnie owrzodzi. Takie formacje są bezbolesne. Mogą również pojawić się małe guzki pokrywające twarz i szyję. Jeśli je naciśniesz, żółkną.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych u dzieci towarzyszy ich bezbolesny wzrost. Są mobilni. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego pękają, tworząc przetokę z ropnym wydzieliną. Występuje hipertermia do 40 °, bóle głowy. Najczęściej zajęte są węzły chłonne podżuchwowe, podbródkowe i szyjne.

Gruźlica jelita towarzyszy ból brzucha, zaburzenia motoryki jelit, stolce z krwią, hipertermia. Ogólny stan jest również zaburzony.

Gruźlica oka powoduje pogorszenie widzenia, światłowstręt, płaczliwość. W oczach pojawia się czerń lub zmętnienie, ból.

Ważne jest, aby wiedzieć, że gruźlica może wystąpić w postaci otwartej, to znaczy z uwolnieniem Bacillus Kocha do środowiska, aw konsekwencji z dalszym zakażeniem osób mających kontakt z chorymi. Może być również w formie zamkniętej, w której bakterie nie przedostają się do przestrzeni zewnętrznej.

Cechy gruźlicy u dzieci i młodzieży

Gruźlica dla dzieci - niezwykle poważna choroba, która pozostawia po sobie szereg powikłań.

Cechy przebiegu gruźlicy u dzieci do 2 roku życia charakteryzuje się ciężkością procesu. Z reguły jest to uogólnione. Z ogniska pierwotnego wraz z przepływem krwi mikroorganizmy chorobotwórcze przedostają się do innych narządów, znacznie komplikując stan dziecka. U takich dzieci często rozwija się rozsiana gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych, a nawet posocznica.

U starszych dzieci poprawia się układ odpornościowy. Pozwala zlokalizować proces, zapobiegając jego uogólnieniu. Charakteryzują się gruźlicą węzłów chłonnych.

Im młodsze dziecko, tym gorzej znosi chorobę. Wynika to ze specyfiki organizmu dziecka: jego układ odpornościowy jest jeszcze niedojrzały, nieuformowany, przez co nie może w pełni oprzeć się infekcji.

Kolejnym krytycznym wiekiem dla rozwoju choroby jest wiek dojrzewania.. Różni się także rozsianymi postaciami infekcji, z uszkodzeniem płuc i mózgu. Jest to spowodowane gwałtownymi skokami hormonalnymi, które prowadzą do zachwiania równowagi w organizmie, aw rezultacie do zmniejszenia odporności na chorobę.

Formą choroby występującą tylko u dzieci jest gruźlica wrodzona.

Zakażenie płodu następuje od chorej matki przez łożysko lub gdy dziecko połyka płyn owodniowy. W tym przypadku czynniki sprawcze choroby z przepływem krwi są przenoszone przede wszystkim do wątroby dziecka, gdzie powstaje początkowe ognisko. proces patologiczny.

Te dzieci rodzą się przedwcześnie.. Miesiąc później zaczynają pojawiać się pierwsze objawy choroby: hipertermia, depresja lub stany lękowe. Objawy niewydolności oddechowej rozwijają się bardzo szybko. Często infekcja powoduje zapalenie błon mózgowych. W tym przypadku występują oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, napięcie mięśni potylicznych, wydzielina z uszu.

Najczęstszym typem gruźlicy wieku dziecięcego jest uszkodzenie tkanki płucnej. Gruźlica płuc u dzieci występuje w 80% przypadków. Dlatego pojawienie się u dziecka kaszlu, który nie ustępuje w ciągu miesiąca, oraz wzrost temperatury powinny zaalarmować rodziców i stać się sygnałem do zbadania dziecka.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania gruźlicy jest szczepionka BCG. Jest to osłabiony szczep prątków gruźlicy. Szczepienie noworodków jest mniej agresywne. Służy do tego szczepionka BCG-M. Pierwsza szczepionka przeciw gruźlicy została wyprodukowana we Francji w latach dwudziestych XX wieku.

Termin szczepienia BCG:

• przeprowadzane w szpitalu położniczym dla noworodków w 3-7 dniu życia;
• RV1 (czyli 1 ponowne szczepienie) przeprowadza się w wieku 7 lat;
• RV2 podaje się zdrowym dzieciom w wieku 14 lat.

Odporność po szczepieniu BCG powstaje po 2 miesiącach i chroni dziecko przed gruźlicą przez 4 lata. Jest to szczególnie ważne w przypadku małych dzieci, ponieważ gruźlica może stać się dla nich chorobą śmiertelną.

Szczepienie wykonuje się w górną zewnętrzną trzecią część barku śródskórnie. Najpierw pojawia się lekki obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Następnie zamienia się w krostę - fiolkę z płynem. Krosta pęka, tworząc małą ranę. Wrzód jest pokryty skorupą. Po 6 miesiącach na jej miejscu tworzy się blizna. On powinno być 5-8mm. Wskazuje to na udane szczepienie.

Czasami po szczepieniu nie ma śladu. Może to wskazywać na wrodzoną odporność na chorobę.

Powikłania po wprowadzeniu szczepionki przeciw gruźlicy mogą być:

• zimny ropień;
• BCGit;
• blizna keloidowa.

Przeciwwskazania do BCG:

• jeśli wśród kontaktu z dzieckiem są pacjenci z gruźlicą;
• jeśli matka ma zakażenie wirusem HIV;
• choroby układu nerwowego;
• jakakolwiek ostra choroba;
• niedobór odpornościowy; nowotwory;
• wcześniactwo; masa ciała poniżej 2,5 kg;

Rozpoznanie choroby to reakcja Mantoux. To nie jest szczepionka, która chroni Twoje dziecko przed zachorowaniem. Jest to wskaźnik, który pokazuje, czy dziecko jest chore, czy nie.

Test Mantoux umieszcza się w środkowej jednej trzeciej przedramienia.. Podaje się tuberkulinę, która jest przesączem zabitych prątków. Zawiera tuberkuloproteinę, która działa jak alergen. Lek podaje się śródskórnie, w miejscu wstrzyknięcia tworzy się „skórka cytryny”.

Wynik ocenia się nie wcześniej niż 48 godzin później:

• jeśli w miejscu wstrzyknięcia utworzyła się pieczęć (grudka) o wielkości mniejszej niż 5 mm, oznacza to reakcję negatywną;
• 5 mm-10 mm - reakcja jest wątpliwa;
• jeśli rozmiar grudki jest większy niż 10 mm, wówczas reakcja jest uważana za pozytywną i może być oznaką gruźlicy.

Wskazane jest, aby nie zwilżać i nie pocierać „guzika” powstałego po szczepieniu.

Należy zauważyć, że pozytywną reakcję Mantoux można zaobserwować u zdrowych dzieci w ciągu 1-2 lat po BCG.

Przeciwwskazania do testu Mantoux:

• hipertermia;
• alergie w ostrej fazie;
• konwulsje;
• choroby skórne;
• kwarantanna.

Diagnostyka i testy na gruźlicę

Diagnostyka choroby ma na celu identyfikację bakterii chorobotwórczych w środowisku organizmu, a także w narządach docelowych.

Wczesna identyfikacja choroby pomaga w jak największym stopniu sobie z nią poradzić. Krótki czas przy minimalnym uszkodzeniu organizmu.

Rozpoznanie gruźlicy u dzieci jest bardzo rzadko przebiega bez reakcji Mantoux. Przeprowadzane jest corocznie, począwszy od 1 roku życia. Pozwala zidentyfikować chorobę we wczesnym stadium choroby. Jak również osoby, które są nosicielami tej infekcji, ale same nie chorują.

Inne metody badawcze to m.in:

1. Fluorografia, radiografia, tomografia.
2. metoda bakteriologiczna. Polega na identyfikacji patogenu w różnych środowiskach organizmu. Przede wszystkim jest to śluz. Jak również punktować z jamy opłucnej i jamy brzusznej, stawów, węzłów chłonnych. Do analizy można wykorzystać płyn mózgowo-rdzeniowy, zawartość ran i przetok, krew, mocz. Diagnostyka PCR to nowoczesna metoda badań bakteriologicznych. Jest to dość czuła metoda. Do jej przeprowadzenia wystarczy niewielka ilość bakterii. Nadaje się do badania wszelkich płynów ustrojowych. Polega na identyfikacji DNA bakterii. Procedura ta jest na tyle dokładna, że ​​pozwala zidentyfikować chorobę w negatywnych wynikach innych badań.
3. Bronchoskopia.
4. Biopsja dotkniętego narządu. Najczęściej wykonuje się go podczas operacji diagnostycznych, gdy inne metody są mało orientacyjne. Najczęściej jest to biopsja węzłów chłonnych, a także tkanki płucnej przy otwarciu klatki piersiowej.

Leczenie

Leczenie gruźlicy u dzieci raczej długi. Ma na celu zahamowanie rozwoju prątka gruźlicy i przywrócenie dotkniętego narządu.

Leczenie wykrytej gruźlicy w szpitalu rozpoczyna się, gdy bakterie są skoncentrowane w przestrzeni pozakomórkowej. Osoba jest zaraźliwa.

1 etap leczenia - przyjmowanie leków przeciwgruźliczych. Należą do nich: ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid, etambutol i inne. Są najbardziej skuteczne i najmniej toksyczne. Schemat leczenia musi zawierać co najmniej 3 takie leki. Stosowana jest również terapia antybakteryjna.

Również szeroko stosowany zabiegi fizjoterapeutyczne. W przypadku zapalenia wysiękowego i martwiczego wskazana jest terapia UHF, inhalacje i elektroforeza. W przyszłości ultradźwięki, magnetoterapia i laser będą wykorzystywane do resorpcji nacieków, naprawy tkanek i gojenia ran.

Obowiązkowe zastosowanie leki immunostymulujące w celu zwiększenia odporności organizmu w walce z infekcją.

Pacjent musi przestrzegać odpowiedniego reżimu, stosować zbilansowaną dietę, prowadzić zdrowy tryb życia.

Kiedy stadium choroby przechodzi w formę zamkniętą, dozwolone jest leczenie gruźlicy w domu pod nadzorem fitiatry.

Kiedy leczenie zachowawcze zawodzi stosować metody chirurgiczne . Może to być usunięcie części narządu lub dotkniętego obszaru.

Leczenie gruźlicy jest dość obszernym procesem, który wymaga cierpliwości i prawidłowej realizacji wszystkich jego etapów. Jest złożony, to znaczy wpływa na ciało ze wszystkich stron na różne sposoby. Trzeba pamiętać, że im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej i szybciej można sobie z nią poradzić.

Profilaktyka gruźlicy u dzieci i młodzieży

Profilaktyka gruźlicy u dziecka zaczyna się w szpitalu od pierwszego szczepienia BCG.

Szczepienie jest ważnym i prawdopodobnie najważniejszym krokiem w zapobieganiu rozwojowi choroby. I nie zaniedbuj ich.

Poprawa odporności dziecka- drugi najważniejszy etap profilaktyki. Zbilansowane, wzmocnione odżywianie, utwardzanie, prawidłowy tryb praca i wypoczynek - zastaw zdrowe życie Dziecko.

Odgrywa również rolę w zapobieganiu rozwojowi choroby. wczesne wykrycie osób zakażonych i ich tymczasowej izolacji aby zapobiec zakażeniu zdrowej części populacji.

Gruźlica jest dość złożoną chorobą i niestety jest wysoce zaraźliwa. Z roku na rok rośnie liczba osób zarażonych tą chorobą. Dlatego tyle uwagi poświęca się profilaktyce gruźlicy. W końcu dużo lepiej nadwyrężyć układ odpornościowy, niż narażać życie dziecka.

© S.I. Kochetkova, T.N. Tataurova, 2002
UDC 616.24-002.5-053.1/2
Otrzymano 14 stycznia 2002 r

SI Kochetkova, TN Tataurova

Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie

Przypadek wrodzonej gruźlicy u noworodka

Wrodzona gruźlica jest rzadka, ale pediatrzy i położnicy-ginekolodzy powinni być świadomi możliwości jej wystąpienia u dziecka. Zgodnie z literaturą istnieją obecnie informacje o opisie tysiąca przypadków wewnątrzmacicznego zakażenia płodu (Yanchenko E.N., Greimer N.S., 1999).

Do zakażenia płodu dochodzi głównie dwoma drogami: krwiopochodną, ​​przezłożyskową lub poprzez spożycie i aspirację płynu owodniowego, śluzu z kanału rodnego zakażonego prątkiem gruźlicy.

Krwiopochodną drogą zakażenia wewnątrzmacicznego prątki przenikają od matki do płodu przez żyłę pępowinową, dostając się do wątroby lub przez przewód żylny Auranzii do prawe serce i płuca. Ważnym warunkiem krwiopochodnej drogi zakażenia jest pokonanie łożyska przez prątki, jednak naczynia łożyska u kobiety w ciąży przez większą część zakrzepica, a płód nie jest zakażony. Przezłożyskowa droga szerzenia się zakażenia jest szczególnie prawdopodobna w rozsianych postaciach gruźlicy u matki (z krwiopochodnymi ogniskami gruźlicy u kobiet w ciąży). Opisano przypadki zakażenia wewnątrzmacicznego w krwiopochodnych ogniskach gruźlicy u ciężarnych w postaci wysiękowego zapalenia opłucnej i zapalenia stawów kręgosłupa. Przy hematogennej drodze zakażenia pierwotny wpływ powstaje w wątrobie z udziałem regionalnych węzłów chłonnych wnęki wątroby, krezkowych i rzadziej śródpiersiowych węzłów chłonnych.

Drugim sposobem - pokarmowym - dziecko zaraża się, gdy zakażony jest kanał rodny, najczęściej u kobiet chorych na gruźlicę narządów płciowych, a więc często u nich występuje niepłodność, dlatego gruźlica wrodzona tej genezy jest rzadka. W przypadku utajonej gruźlicy żeńskich narządów płciowych ciąża przebiega normalnie na zewnątrz, a infekcja występuje w ostatnich stadiach ciąży lub podczas porodu. Przy drodze pokarmowej zakażenia ogniska pierwotne powstają w płucach, uchu środkowym i jelitach.

Klinika gruźlicy wrodzonej jest zróżnicowana i zależy od genezy, charakteru procesu patologicznego u matki, czasu trwania ciąży, masywności i zjadliwości zakażenia.

Jeśli infekcja płodu wystąpi wcześnie, matka poroniła lub urodziła martwe dziecko. Przy utrzymaniu ciąży dzieci rodzą się przedwcześnie, z niedożywieniem. W przypadku braku przeciwwskazań dzieci są szczepione szczepionką BCG. Ale pod koniec drugiego tygodnia ich stan się pogarsza, zmniejsza się apetyt, pojawia się letarg, senność, gorączka, utrata masy ciała, niestrawność, zwiększa się wątroba, śledziona, obwodowe węzły chłonne i zwiększa się niewydolność oddechowa. Możliwe żółtaczka, zespół krwotoczny, objawy neurologiczne.

Rozpoznanie gruźlicy wrodzonej jest trudne. Diagnozę różnicową przeprowadza się z wewnątrzmacicznymi, uogólnionymi infekcjami mykoplazmowymi, pneumocystozą, posocznicą, kiłą wrodzoną, zakażeniem wirusem HIV.

Przedstawiamy obserwację choroby noworodka zmarłego na wrodzoną gruźlicę uogólnioną.

Roman B. urodził się 07.03.1999 r. w szpitalu położniczym nr 4 z drugiej ciąży, w trybie pilnym. Matki, Cyganki, nie zauważono podczas konsultacji. Ocena Apgar - 9 punktów. Stan przy urodzeniu - zadowalający. Waga - 2850 g, wzrost - 46 cm Obwód głowy - 33 cm, obwód klatki piersiowej - 34 cm Przymocowany do klatki piersiowej drugiego dnia. Pępowina odpadła 3 dnia. 05.07 wykonano szczepienie BCG.

Matka samowolnie opuściła szpital położniczy w 4. dobie po porodzie. W domu źle się czuła, miała gorączkę.

Dziecko trafiło do żłobka w piątej dobie szpital miejski Ojciec nr 1 skarżył się na niepokój dziecka i wzrost temperatury ciała do 38°C. Jego masa wynosiła 2680 g.

Stan przy przyjęciu był średnio ciężki, krzyk był głośny, występowały drżenia kończyn. Objawy oponowe są negatywne. Skóra - o żółtawym odcieniu, czysta; akrocyjanoza, pastowatość podbrzusza. Obwodowe węzły chłonne - małe, elastyczne, ruchome. Ciemiączko duże - 232 cm, nie wybrzusza się, oddychanie przez nos jest utrudnione. Opukiwanie nad płucami - zapalenie błony bębenkowej, oddychanie - ciężkie, nie było słychać świszczącego oddechu. Częstość oddechów - 50 na minutę, dźwięki serca - rytmiczne, czyste, tętno - 140 na minutę. Brzuch spuchnięty. Rana pępkowa - pod skorupą. Wątroba wystaje 2 cm spod łuku żebrowego.

Pełna morfologia krwi: Hb - 199 g/l; przełęcz. pok. - 0,94; hm. - 6,3 1012/l; skrzeplina - 365 109/l; le. - 9,4 109/l; zjadacz prętów. - 14%; segmentowane. - 53%; eoz. -2%; limfa. - 25%; monokl.-8%; ESR - 14 mm/godz.

Analiza moczu: bez koloru; przezroczysty; kompletny; białko - 0,099‰, le. - 2-4 w p. sp., cylindry - szkliste.

Reakcja Mantoux z 2 TU jest ujemna. RTG klatki piersiowej przy przyjęciu - obrzęk pól płucnych, zmniejszenie przezroczystości w przekrojach przyśrodkowych, od którego nie różnicuje się wzór płucny i korzeń prawy.

Bilirubina całkowita - 224 mmol / l, zwiększona z powodu wolnej - 209 mmol / l; zwiększony ASAT - 1,56 jednostek; AlAT - 1,25 jednostek; LDH - 41,4 jednostek; transferaza glutaminy - 2,49 jednostek. We krwi kwasica metaboliczna; pH - 7,15; glukoza - 5,8 mmol / l.

We krwi, moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym nie stwierdzono mikroflory. Mycobacterium tuberculosis nie wyizolowano z korzenia języka.

Postawiono rozpoznanie ostrej infekcji wirusowej, hiperbilirubinemii. Geneza nie jest jasna. Są obchodzone encefalopatia okołoporodowa, ostry okres; zespół nadciśnienia.

Zalecono leczenie: cefazolina - 150 000 jednostek. 2 razy domięśniowo, immunoglobulina, terapia detoksykacyjna, trental, ryboksyna, cytochrom, żółciopędny.

Stan dziecka stopniowo się pogarszał. Z

W 3. dobie pobytu w szpitalu stał się bardziej niespokojny, temperatura 38-39°C, w płucach wilgotne drobne bulgoczące rzężenia, tachykardia, stłumione tony serca, powiększona wątroba.

W 6. dobie pobytu na oddziale intensywnej terapii pojawił się bolesny krzyk, głowa odchylona do tyłu. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: bezbarwny; przezroczysty; reakcja Pandey +; białko - 0,26‰; cytoza 22/3; limfa. - 5%; neutralny - 1%.

Matka dziecka została ponownie przyjęta do szpitala położniczego nr 4 w dniu 16.07. Stan kobiety był krytyczny wysoka gorączka. Postawiono rozpoznanie „poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, sepsa, septyczne zapalenie płuc”. Nie wykonano badania rentgenowskiego klatki piersiowej.

20 lipca przeprowadzono operację - wycięcie macicy i jajowodów.

21 lipca pacjent zmarł z powodu objawów niewydolności oddechowej i serca. Patologiczna diagnostyka anatomiczna - gruźlica rozsiana krwiopochodna ze zmianami w płucach, wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, macicy. Powikłania - sepsa, posocznica, DIC.

23 lipca ze szpitala położniczego do szpitala dziecięcego poinformowano, że matka zmarła, diagnoza patoanatomiczna brzmiała: gruźlica rozsiana.

Stan dziecka pomimo intensywnej detoksykacji i antybiotykoterapii nadal się pogarszał: obserwowano letarg, akrocyjanozę, podwyższoną temperaturę, powiększenie wątroby i śledziony. Przepisano Cefobid i gentamycynę, terapię hormonalną.

26.07 był konsultowany przez fizjoterapeutę. Wykonano reakcję Mantoux z 2 TU, powtórną tomografię rentgenowską, nakłucie rdzenia kręgowego, badanie nasady języka w kierunku Mycobacterium tuberculosis.

Wniosek rentgenowski - obustronny obrzęk płuc, prawostronne zapalenie płuc, niedodma segmentowa prawego płuca, odma opłucnowa po lewej stronie, kardiopatia. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego: białko 0,85‰; cytoza - 63/3; limfa. - 4%; neutralny - 16%; reakcja Pandey ++++; glukoza - 2 mmol / l.

Wielokrotnie konsultowana przez lekarza ftyzjatrę w sprawie domniemanej etiologii choroby dziecka, przepisano izoniazyd 20 mg na 1 kg m.c., streptomycynę, ryfampicynę w czopkach, jednak stan dziecka stopniowo się pogarszał i w 23. dobie hospitalizacji doszło do zgonu z objawami narastającej niewydolności oddechowej i serca.

Rozpoznanie kliniczne - zakażenie wewnątrzmaciczne, posocznica, posocznica, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obustronne zapalenie płuc, obrzęk płuc i mózgu, wrzodziejące martwicze zapalenie jelit, wodobrzusze, zapalenie wątroby, prawdopodobnie o etiologii gruźliczej. encefalopatia okołoporodowa.

Patologiczny wniosek anatomiczny - wrodzona krwiopochodna (przezłożyskowa) gruźlica ze zmianami chorobowymi narządy wewnętrzne: wątroba, płuca, węzły chłonne, śledziona, nerki, powikłane niewydolnością wielonarządową. Obrzęk tkanek, błon mózgowych. Obfitość żylna i dystroficzne zmiany w narządach miąższowych.

Oczywiście opisany przypadek śmierci dziecka na wrodzoną gruźlicę jest w praktyce rzadki. W tej obserwacji ciężarnej nie obserwowano klinika przedporodowa Nigdy wcześniej nie miała prześwietlenia. W szpitalu położniczym nie zebrano wywiadu w celu określenia czynników ryzyka rozwoju gruźlicy (możliwy kontakt z pacjentką chorą na gruźlicę, dolegliwości i stan w czasie ciąży). Po ponownym przyjęciu do szpitala położniczego diagnoza brzmiała: „septyczne zapalenie płuc?” bez RTG klatki piersiowej.

Ze względu na niezidentyfikowaną diagnozę matki i brak przeciwwskazań dziecko zaszczepiono szczepionką BCG-m, która przyspieszyła przebieg zakażenia gruźlicą.

Ze szpitala położniczego dopiero trzeciego dnia poinformowano o śmierci matki i wynikach sekcji zwłok. W 5. dobie był konsultowany przez fizjoterapeutę, a na drugiej konsultacji w 7. dniu, kiedy dziecko przebywało na oddziale intensywnej terapii w stanie skrajnie ciężkim, zalecono mu specyficzną terapię. Dziecko skierowano na autopsję patoanatomiczną z rozpoznaniem posocznicy, zakażenia wewnątrzmacicznego, posocznicy, obustronnego zapalenia płuc, wrzodziejącego martwiczego zapalenia jelit, zapalenia wątroby, prawdopodobnie o etiologii gruźliczej. Tymczasem historia epidemiologiczna sprawiła, że ​​rozpoznanie gruźlicy wrodzonej stało się priorytetem.

Opisany przypadek obrazowo ilustruje, jak ważne jest, aby pediatrzy i położnicy pamiętali o możliwości zachorowania matki i dziecka na gruźlicę, aby podjąć w porę działania.

Gruźlica to poważna choroba zakaźna, która przeraża wiele osób i sprawia, że ​​stale poddają się diagnostyce tuberkulinowej. Fakt, że różdżka Kocha może zainfekować nie tylko dorosłych, zwiększa strach, gruźlica u dzieci również nie jest rzadkością. Co więcej, patologia dziecięca jest znacznie bardziej skomplikowana niż u dorosłych, dlatego po zauważeniu jej objawów u dzieci rodzice powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nieuformowany organizm nie jest w stanie odpowiednio zwalczyć choroby, więc infekcja atakuje tkanki organizmu szybciej i skuteczniej. Aby uniknąć powikłań gruźlicy, należy jak najszybciej zdiagnozować patologię i rozpocząć leczenie.

Zainfekowane dzieci rozwijają różne objawy i oznaki. Pierwotny zespół gruźlicy obejmuje tak zwane objawy zatrucia. O ile ogniska patologii jeszcze się nie uwidoczniły, to pacjent przejawia zatrucie gruźlicze, a jego nasilenie zależy od stopnia zaawansowania zakażenia. Jeśli bakterie dopiero zaczynają rozprzestrzeniać się po całym ciele, zakaźne objawy gruźlicy u dzieci są bardziej zauważalne.

• ogólna słabość;
• niewielki wzrost temperatury przez długi czas;
• utrata apetytu;
• bezprzyczynowa utrata masy ciała;
• stały zły stan zdrowia;
• zwiększone pocenie się;
• problemy rozwojowe;
• blada skóra;
• zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, które objawiają się zwiększonym wysiękiem na dłoniach i podeszwach stóp, kołataniem serca, nagłe zmiany nastroje.

Zakażenie gruźlicą u dzieci powoduje słaby stopniowy rozwój objawów zatrucia, co odróżnia je od ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, które wymagają trochę czasu silne manifestacje objawy zatrucia.

Wcześniej gruźlicy płuc u dzieci towarzyszyła gorączka w jej klasycznej postaci, ale obecnie choroba często przebiega bez gorączki.

Wykonaj bezpłatny test gruźlicy online

Limit czasu: 0

Ukończono 0 z 17 zadań

Informacja

Trwa ładowanie testu...

wyniki

Czas się skończył

• Gratulacje! Szanse na to, że jesteś ponad gruźlicą, są bliskie zeru.

  Ale nie zapomnij też monitorować swojego organizmu i regularnie poddawać się badaniom lekarskim, a żadna choroba Ci nie straszna!
  Zachęcamy również do zapoznania się z artykułem pt.

• Jest powód do myślenia.

  Nie można dokładnie powiedzieć, że jesteś chory na gruźlicę, ale istnieje taka możliwość, jeśli nie są to pałeczki Kocha, to coś jest wyraźnie nie tak z twoim zdrowiem. Radzimy udać się natychmiast badanie lekarskie. Zachęcamy również do zapoznania się z artykułem pt wczesne wykrycie gruźlicy.

• Natychmiast skontaktuj się ze specjalistą!

  Prawdopodobieństwo, że jesteś dotknięty przez laski Kocha jest bardzo wysokie, ale nie jest możliwe postawienie zdalnej diagnozy. Należy niezwłocznie skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą i poddać się badaniu lekarskiemu! Zdecydowanie zalecamy również przeczytanie artykułu nt wczesne wykrycie gruźlicy.

1. Z odpowiedzią
2. Wyrejestrowany

Zadanie 1 z 17

1 .

Czy Twój styl życia wiąże się z dużą aktywnością fizyczną?

1. Zadanie 2 z 17

   2 .

   Jak często masz test na gruźlicę (np. Mantoux)?

2. Zadanie 3 z 17

   3 .

   Czy dokładnie przestrzegasz higieny osobistej (prysznic, ręce przed jedzeniem i po spacerze itp.)?

3. Zadanie 4 z 17

   4 .

   Dbasz o swoją odporność?

4. Zadanie 5 z 17

   5 .

   Czy ktoś z Twoich bliskich lub członków rodziny chorował na gruźlicę?

5. Zadanie 6 z 17

   6 .

   Mieszkasz lub pracujesz w niesprzyjającym środowisku (gaz, dym, emisja chemikaliów z przedsiębiorstw)?

6. Zadanie 7 z 17

   7 .

   Jak często przebywasz w wilgotnym lub zakurzonym środowisku z pleśnią?

7. Zadanie 8 z 17

   8 .

   Ile masz lat?

8. Zadanie 9 z 17

   9 .

   Jakiej jesteś płci?

9. Zadanie 10 z 17

   10 .

   Czy czułeś się ostatnio bardzo zmęczony bez konkretnego powodu?

10. Zadanie 11 z 17

    11 .

    Czy ostatnio czułeś się źle fizycznie lub psychicznie?

11. Zadanie 12 z 17

    12 .

    Czy zauważyłeś ostatnio słaby apetyt?

12. Zadanie 13 z 17

    13 .

    Czy ostatnio zauważyłeś gwałtowny spadek swojego zdrowia? obfite jedzenie?

13. Zadanie 14 z 17

    14 .

    Czy ostatnio od dłuższego czasu odczuwasz wzrost temperatury ciała?

14. Zadanie 15 z 17

    15 .

    Czy ostatnio masz problemy ze snem?

15. Zadanie 16 z 17

    16 .

    Czy zauważyłeś ostatnio nadmierne pocenie się?

16. Zadanie 17 z 17

    17 .

    Czy zauważyłeś ostatnio u siebie niezdrową bladość?

Jednym z pierwszych objawów jest zespół reakcji paraspecyficznej. Pierwotna gruźlica u dzieci powoduje, że organizm wytwarza specjalne przeciwciała, które powodują przejście Bacillus Kocha z krwi do układu makrofagów. Komórki takie znajdują się w wielu narządach człowieka, dlatego objawy często pojawiają się w różnych częściach ciała pacjenta.

Reakcja paraspecyficzna nie pojawia się długo w organizmie, często takie objawy u dzieci ustępują po kilku miesiącach. Jednak zanik reakcji paraspecyficznych nie oznacza pozbycia się choroby, ponieważ jej leczenie zajmuje znacznie więcej czasu.

Prawdziwą reakcją paraspecyficzną nie jest stan zapalny wywołany zakażeniem gruźlicą, ale koncentracja komórek w określonych narządach, która staje się skutkiem wniknięcia patogenu gruźlicy do organizmu.

Rodzaje objawów zależą od umiejscowienia gruźlicy, rozległości zakażenia i obecności powikłań. Zakażenie gruźlicą zakażenia różnych narządów u dzieci powoduje różne objawy.

Zakażenie gruźlicą wpływa na pracę całego organizmu, ale ciężar uderzenia spada na narząd, na który szerzy się infekcja.

Gruźlica ma wiele postaci, które wpływają na rozwój choroby. W zależności od nabytej formy są różne funkcje patologie u dzieci. Patologia postaci pierwotnej występuje w pierwszym roku po zakażeniu, chociaż terminy te są bardzo rozmyte. Jeśli okres rozwoju pierwotnej gruźlicy jest bardzo krótki, najprawdopodobniej choroba zbyt szybko niszczy organizm. W większości przypadków szkodliwe bakterie infekują węzły chłonne, a cechy rozwoju patologii zależą od cech tej infekcji, możliwe komplikacje i czas trwania leczenia.

1. Zatrucie gruźlicą staje się dość powszechne. Ta forma pojawia się, gdy wczesne stadia choroby, gdy w ciele nie powstały jeszcze pełnoprawne ogniska infekcji. Złemu samopoczuciu towarzyszy utrata apetytu oraz niewielki, ale stały wzrost temperatury wieczorem. Nastrój pacjenta często się zmienia, pojawiają się kołatanie serca i bóle głowy. W przypadku jakichkolwiek przejawów zatrucia gruźliczego ciało dziecka podlega szczegółowym badaniom w celu zidentyfikowania zainfekowanych obszarów.
2. Pierwotny zespół gruźlicy płuc. Bakterie gruźlicy dostają się do tkanki płucnej, tworząc niewielkie zapalenie, które staje się ogniskiem choroby. Z czasem stan zapalny rozprzestrzenia się na okolice węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Najczęściej ta forma patologii ma dobra umiejętność do samoleczenia. Szczepionka BCG, która jest obecnie publicznie dostępna, jest w stanie zapobiec rozwojowi ogniska. Według statystyk zaszczepione dzieci rzadziej zapadają na tę formę patologii. Również w walce z gruźliczym zapaleniem przydatna jest naturalna odporność na tę chorobę.
3. Zakażenie gruźlicze węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Większość przypadków gruźlicy wieku dziecięcego to zakażenia węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Kiedy niewielka liczba węzłów jest zainfekowana bez szczególnie zauważalnych objawów, patologia przechodzi w nieskomplikowanej formie. Podczas zabiegu w węzłach chłonnych pojawia się hialina, a martwa tkanka zostaje zastąpiona przez wapienne torebki (zwapnienia). Jeśli infekcja przebiega z powikłaniami, infekcja przechodzi na pobliskie obszary. W większości przypadków powikłania pojawiają się, gdy dziecko zostaje zakażone w pierwszych latach życia. Dzieje się tak z powodu niekompletnie ukształtowanych narządów, nierozwiniętych mechanizmów obronnych i nieuformowanej odporności. Obraz kliniczny takiej choroby jest wyrażony dość wyraźnie.
4. Gruźlicze zapalenie oskrzeli. Choroba rozprzestrzenia się na trzewne węzły chłonne piersiowe. Tchawica i węzły oskrzelowe są również zakażone. W tej postaci choroby węzły chłonne korzenia płuc zaczynają ulegać zapaleniu. Na początku choroby u dziecka rozwijają się zespoły zatrucia, a wraz z rozwojem patologii pacjent kaszle w dwóch tonach z powodu ucisku oskrzeli. Maluchy często doświadczają zadławienia, któremu towarzyszy sinienie, nierówny oddech, obrzęk skrzydełek nosowych i cofnięcie przestrzeni między żebrami. Aby dziecko poczuło się lepiej, dziecko kładzie się na brzuchu, a zainfekowany węzeł chłonny przesuwa się do przodu.
5. wrodzona gruźlica. Ta forma jest niezwykle rzadka, ale mimo to znane są takie przypadki. Wrodzona patologia oznacza, że ​​​​płód został zainfekowany w czasie ciąży od matki. W większości przypadków kobieta zaraża się w czasie ciąży, ale czasami patologia przenoszona na krótko przed ciążą wpływa również na płód. Dziecko ma zauważalną duszność, brak aktywności, utratę apetytu, gorączka, powiększenie wątroby i śledziony, a czasami zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego.
6. Gruźlica naciekowa. Ta postać choroby jest wtórna, na płucach pojawia się stan zapalny z tworzeniem się nacieków, a ogniska ulegają rozpadowi serowatemu. Pacjent ma objawy zatrucia, przegrzania organizmu, intensywny kaszel. Dodatkowymi objawami gruźlicy naciekowej są ból w boku i odkrztuszanie krwi. Co drugi pacjent z taką chorobą cierpi na ostrą postać choroby. Występuje również bezobjawowy rozwój choroby, a między tymi dwiema opcjami możliwe są stany przejściowe.
7. 
   gruźlica prosówkowa. Ta diagnoza dotyczy ostra postać choroba. W przypadku gruźlicy prosówkowej cierpią przede wszystkim naczynia włosowate, a następnie na narządach pojawiają się guzki, a na tę patologię cierpią zarówno płuca, jak i inne narządy. Najczęściej ta postać występuje u nastolatków i dzieci, a dorośli chorują na nią znacznie rzadziej. Główne objawy gruźlicy prosówkowej: mokry kaszel, ciągłe osłabienie organizmu, duszność i gorączka. Objawy te występują sporadycznie i nasilają się, a następnie ustępują.
8. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się zapaleniem opon mózgowych w wyniku wniknięcia do nich patogenów. Ta forma jest jedną z postaci gruźlicy pozapłucnej. Objawy takiej choroby pojawiają się ostro, a od początku infekcji do pełnego powstania choroby zapalenie opon mózgowych nie wykazuje żadnych objawów. Wraz z rozwojem choroby pacjent zaczyna odczuwać przegrzanie organizmu, bóle głowy, wymioty, problemy z nerwami czaszkowymi, zaburzenia świadomości i typowe objawy prostego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zaniedbana postać często powoduje utratę przytomności, a nawet paraliż.
9. Gruźlica płuc jest rzadka u dzieci; większość przypadków jest po okresie dojrzewania w momencie zakażenia. W płucach patogen powoduje zapalenie tkanki płucnej. Zapalenie powoduje gorączkę i częsty kaszel. Inne objawy zależą od rozległości i ciężkości choroby. Ta forma patologii jest trudna do wyleczenia, ale terminowe określenie obecności choroby znacznie uprości zadanie. Jeśli bardzo małe dziecko zostanie zarażone gruźlicą płuc, ogniska zakaźne zakażają inne narządy dziecka.
10. Gruźlicę o nieokreślonej lokalizacji przyjmuje się, gdy pacjent ma zatrucie gruźlicze, ale nie obserwuje się zmian miejscowych. Jeśli lekarze nie wykryją infekcji w żadnym narządzie, pozostaje tylko postawić taką diagnozę. Najczęściej ta postać choroby występuje u dzieci ze względu na wrażliwość organizmu na objawy alergiczne. Objawy rozwijają się powoli i stają się przewlekłe. Rodzice rzadko zauważają chorobę na czas, więc lekarze muszą leczyć już działającą postać. Taka diagnoza jest również możliwa przy niepełnej diagnozie postaci gruźlicy pozapłucnej.
11. Gruźlica układu mięśniowo-szkieletowego. Takiej chorobie zawsze towarzyszy gruźlica płuc. Choroba atakuje chrząstkę wzrostową oraz wpływa na stawy i kręgosłup. Pacjent ma ropne zapalenie, gromadzenie się ropy w tkankach, małe, ale głębokie rany, a przy ściskaniu rdzenia kręgowego możliwy jest również paraliż.
12. Gruźlica nerek jest jedną z najczęstszych postaci gruźlicy pozapłucnej. Zakażenie jest przenoszone przez krew w pierwotnej gruźlicy. Najpierw infekcja atakuje rdzeń, powodując ubytki i ogniska próchnicy, a następnie przenosi się w głąb nerek i przechodzi do sąsiednich narządów. Po pozbyciu się choroby na ciele pozostają blizny.

Wraz z rozwojem lokalnych form gruźliczych obserwuje się zaostrzenie reakcji paraspecyficznych. Ponadto patologia ma duży potencjał samoleczenia.

Wraz z rozwojem nauki i medycyny pojawiło się wiele sposobów diagnozowania gruźlicy.

1. Próba Mantu. W przypadku tej metody diagnozy pacjentowi podaje się zastrzyk tuberkuliny, który zawiera niewielką ilość szczepu choroby. Na podstawie reakcji organizmu lekarz określa, czy odporność pacjenta jest w stanie oprzeć się gruźlicy. Corocznie przeprowadzany jest test mantoux. Dobry analog taka próba tuberkulinowa jest uważana za diaskintest.
2. Badanie fluorograficzne. Za pomocą specjalnego promieniowania sprzęt pokazuje wielowarstwowy obraz płuc.
3. Badanie rentgenowskie. Gdy pozytywne rezultaty, wymienione powyżej metody badawcze, zalecają radiografię. Taka diagnoza jest potrzebna do potwierdzenia rozpoznania i określenia postaci choroby.
4. badania bakteriologiczne. Za pomocą specjalnego sprzętu badana jest plwocina pacjenta. W naszym kraju taka diagnostyka nie jest szczególnie popularna, w przeciwieństwie do Europy.
5. Bronchoskopia. Ta procedura jest trudna do przeprowadzenia, ale daje bardzo dokładne wyniki, dlatego jest stosowana głównie ze względu na niejasne wyniki innych metod diagnostycznych.

Aby dokładnie określić obecność choroby i jej postać, konieczne jest przejście przez kilka metod diagnozowania choroby.

Profilaktyka gruźlicy u dzieci

Gruźlica jest nieprzyjemną patologią i dotyczy to nie tylko konsekwencji choroby, ale także zaraźliwości. Ta choroba jest przenoszona na wiele sposobów, ale główną metodą infekcji jest droga powietrzna. Ta cecha sprawia, że ​​nawet prosta komunikacja z zarażoną osobą jest niebezpieczna.

Oczywiście niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed zakażeniem gruźlicą, ale istnieją pewne środki zapobiegawcze, które pomogą znacznie zmniejszyć ryzyko infekcji.

• wykonywanie prób tuberkulinowych i szczepień przeciwko gruźlicy;
• rozmowy o niebezpieczeństwie choroby i zagrożeniach związanych z kontaktem z zakażonymi;
• obserwacja dzieci zagrożonych (mieszkających w rejonie dużej liczby osób zarażonych lub mających stały kontakt z osobą chorą);
• zapewnienie zakażonym warunków do leczenia i ograniczenie ich kontaktu ze zdrowymi dziećmi i dorosłymi.

Szczepienie BCG i test Mantoux są uważane za najskuteczniejsze środki zapobiegania gruźlicy. Niektórzy rodzice w obawie przed powikłaniami po szczepieniach odmawiają swoim dzieciom takich zastrzyków. Takie działania zagrażają nie tylko zdrowiu, ale i życiu dzieci, a powikłania występują niezwykle rzadko iw większości przypadków nie stanowią poważnego zagrożenia. Zatem szczepienia przynoszą więcej pożytku niż szkody, a takie środki już uratowały wiele istnień ludzkich.

Czynnikiem sprawczym gruźlicy jest prątek Kocha, który przenika do organizmu człowieka i zaczyna powoli niszczyć zainfekowany system. W większości przypadków bakteria dostaje się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale istnieją inne sposoby zarażania człowieka przez Bacillus Kocha. Główna część chorych dzieci zaraziła się w wyniku kontaktu z chorym, ponieważ bakterie dostały się najpierw do powietrza, a następnie do dróg oddechowych dziecka.

• przez układ pokarmowy z powodu pokarmu uzyskanego od chorych zwierząt;
• infekcja spojówki oka;
• przeniesienia zakażenia na dziecko od kobiety ciężarnej przez łożysko lub w wyniku uszkodzenia łożyska podczas porodu.

Istnieją również przyczyny, które przyczyniają się do rozwoju choroby u dzieci. Najczęściej jest to słaby układ odpornościowy, który umożliwia rozwój infekcji w organizmie.

• wrodzona predyspozycja;
• przewlekłe infekcje;
• stresujące sytuacje;
• niewłaściwe odżywianie.

Przyczyny zachorowania na gruźlicę są różne, ale ryzyko zakażenia u dzieci w niesprzyjających warunkach bytowych jest znacznie większe niż u dzieci z rodzin zamożnych.

Obecnie leczenie gruźlicy u dzieci przebiega według kilku scenariuszy. Lekarz porównuje stopień rozwoju choroby, stan organizmu i możliwe konsekwencje, wybierając więcej odpowiedni sposób leczenie.

Istnieją dwa rodzaje leczenia:

1. Leczenie chemioterapią. W przypadku wykrycia gruźlicy obowiązkowe jest przyjmowanie leków przeciwgruźliczych. Często pacjent przyjmuje jednocześnie kilka rodzajów leków, które lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta. Czas trwania chemioterapii jest różny w zależności od postaci choroby, reakcji organizmu i obecności powikłań. Średnio terapia trwa sześć miesięcy, ale zdarzają się przypadki, gdy pacjent przyjmuje leki przez kilka lat.
2. W biegowe formy gruźlicy samo leczenie farmakologiczne nie wystarczy, a wtedy pacjent jest poddawany interwencja chirurgiczna. Jednak chirurgiczne usunięcie gruźlicy nie zastępuje leczenia farmakologicznego, one się uzupełniają.

Leczenie dziecka jest przepisywane tylko przez jego lekarza. Zaniedbanie wizyty lekarskiej prowadzi do spowolnienia rekonwalescencji, a czasem niweczy wszelkie starania, dlatego rodzice zobowiązani są do przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza. Możliwe są również dodatkowe metody leczenia, o ile nie są one sprzeczne z zaleceniami lekarskimi. Dlatego niektórzy rodzice uzupełniają leczenie tradycyjną medycyną lub modlitwą o gruźlicę.

Quiz: Jak bardzo jesteś podatny na gruźlicę?

Limit czasu: 0

Nawigacja (tylko numery zadań)

Ukończono 0 z 14 zadań

Informacja

Ten test pokaże Ci, jak bardzo jesteś podatny na gruźlicę.

Test już wykonałeś. Nie możesz uruchomić go ponownie.

Trwa ładowanie testu...

Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.

Aby rozpocząć ten, musisz ukończyć następujące testy:

wyniki

Czas się skończył

• Gratulacje! Nic ci nie jest.

  Prawdopodobieństwo zachorowania na gruźlicę w twoim przypadku wynosi nie więcej niż 5%. Jesteś całkowicie zdrową osobą. Kontynuuj monitorowanie swojej odporności w ten sam sposób, a żadne choroby nie będą Ci przeszkadzać.

• Jest powód do myślenia.

  Wszystko nie jest dla ciebie takie złe, w twoim przypadku prawdopodobieństwo zachorowania na gruźlicę wynosi około 20%. Zalecamy lepszą kontrolę odporności, warunków życia i higieny osobistej, a także minimalizowanie stresu.

• Sytuacja wyraźnie wymaga interwencji.

  W twoim przypadku nie wszystko jest tak dobrze, jak byśmy chcieli. Prawdopodobieństwo zakażenia pałeczkami Kocha wynosi około 50%. W przypadku wystąpienia należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą pierwsze objawy gruźlicy! I lepiej też monitorować swoją odporność, warunki życia i higienę osobistą, należy też starać się minimalizować ilość stresu.

• Czas ogłosić alarm!

  Prawdopodobieństwo zakażenia pałeczkami Kocha w twoim przypadku wynosi około 70%! Do specjalisty należy się udać, jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprzyjemne objawy, takie jak zmęczenie, brak apetytu, niewielki wzrost temperatury ciała, ponieważ to wszystko może być objawy gruźlicy! Zdecydowanie zalecamy również poddanie się badaniu płuc i badaniu lekarskiemu na gruźlicę. Ponadto należy lepiej monitorować swoją odporność, warunki życia i higienę osobistą, należy również starać się minimalizować ilość stresu.

1. Z odpowiedzią
2. Wyrejestrowany