Wartość autonomicznego układu nerwowego. Czym jest autonomiczny układ nerwowy

13.1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Autonomiczny układ nerwowy można postrzegać jako zespół struktur tworzących obwodową i centralną część układu nerwowego, zapewnienie regulacji funkcji narządów i tkanek, mającej na celu utrzymanie względnej stałości w organizmie środowisko wewnętrzne(homeostaza). Ponadto autonomiczny układ nerwowy bierze udział w realizacji wpływów adaptacyjno-troficznych, a także różnych form aktywności fizycznej i umysłowej.

Zawarte w głowie i rdzeń kręgowy jego centralną część stanowią struktury autonomicznego układu nerwowego, pozostałe są peryferyjne. W części środkowej zwyczajowo wyróżnia się suprasegmentalne i segmentowe struktury wegetatywne. Te suprasegmentalne to obszary kory mózgowej (głównie zlokalizowane przyśrodkowo-podstawnie), a także niektóre formacje międzymózgowia, przede wszystkim podwzgórza. Struktury segmentowe centralnego podziału autonomicznego układu nerwowego znajduje się w pniu mózgu i rdzeniu kręgowym. w obwodowym układzie nerwowym jego część wegetatywna jest reprezentowana przez węzły wegetatywne, pnie i sploty, włókna doprowadzające i odprowadzające, a także komórki i włókna wegetatywne, które są częścią struktur zwykle uważanych za zwierzęce (węzły rdzeniowe, pnie nerwowe itp.), chociaż w rzeczywistości mają mieszany charakter.

Wśród suprasegmentalnych formacji wegetatywnych szczególne znaczenie ma podwzgórzowa część międzymózgowia, którego funkcja jest w dużej mierze kontrolowana przez inne struktury mózgu, w tym korę mózgową. Podwzgórze zapewnia integrację funkcji zwierzęcego (somatycznego) i filogenetycznie starszego autonomicznego układu nerwowego.

Autonomiczny układ nerwowy jest również znany jako autonomiczny ze względu na jego pewną, choć względną, autonomię lub trzewiowy ze względu na fakt, że za jego pośrednictwem odbywa się regulacja funkcji narządów wewnętrznych.

13.2. TŁO

Pierwsza informacja o strukturach i funkcjach struktur autonomicznych związana jest z imieniem Galen (ok. 130-ok. 200), ponieważ to on badał nerwy czaszkowe.

opisałeś nerw błędny i pień graniczny, który nazwał sympatycznym. W książce A. Vesaliusa (1514-1564) „Struktura ciała ludzkiego”, wydanej w 1543 r., podano obraz tych formacji i opisano zwoje współczulnego pnia.

W 1732 r. J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) zidentyfikował trzy grupy nerwów, których gałęzie, wywierając na siebie przyjazny wpływ („współczucie”), rozciągają się na narządy wewnętrzne. Termin „wegetatywny układ nerwowy” w odniesieniu do struktur nerwowych regulujących funkcję narządów wewnętrznych wprowadził w 1807 r. niemiecki lekarz I. Reil (Reill I.). Francuski anatom i fizjolog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) uważał, że węzły współczulne rozproszone w różnych częściach ciała działają niezależnie (autonomicznie) i z każdego z nich wychodzą gałęzie, które łączą je ze sobą i zapewniają ich wpływ na narządy wewnętrzne. W 1800 roku został również poproszony podział układu nerwowego na wegetatywny (wegetatywny) i zwierzęcy (zwierzęcy). W 1852 roku francuski fizjolog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) udowodnił, że podrażnienie pnia nerwu współczulnego szyjnego prowadzi do rozszerzenia naczyń, opisując w ten sposób naczynioruchową funkcję nerwów współczulnych. Ustalił również, że wstrzyknięcie w dno komory IV mózgu („zastrzyk cukru”) zmienia stan metabolizmu węglowodanów w organizmie.

W późny XIX w. Angielski fizjolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) wprowadził termin "autonomiczny układ nerwowy" jednocześnie zauważając, że słowo „autonomiczny” niewątpliwie wskazuje na większy stopień niezależności od ośrodkowego układu nerwowego, niż jest w rzeczywistości. W oparciu o różnice morfologiczne, a także oznaki funkcjonalnego antagonizmu poszczególnych struktur wegetatywnych, J. Langley wyróżnił współczujący oraz przywspółczulny części autonomicznego układu nerwowego. Wykazał również, że w OUN znajdują się ośrodki przywspółczulnego układu nerwowego w środkowym i rdzeniu przedłużonym, a także w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego. W 1898 roku J. Langley ustalił w obwodowej części autonomicznego układu nerwowego (na drodze ze struktur OUN do narządu roboczego) obecność aparatów synaptycznych zlokalizowanych w węzłach autonomicznych, w których odprowadzające impulsy nerwowe są przełączane z neuronu na neuron. Zauważył, że obwodowa część autonomicznego układu nerwowego zawiera przedzwojowe i zazwojowe włókna nerwowe i dość dokładnie opisał ogólny plan budowy autonomicznego (wegetatywnego) układu nerwowego.

W 1901 r. T. Elliott (Elliott T.) zasugerował chemiczną transmisję impulsów nerwowych w węzłach wegetatywnych, a w 1921 r. w trakcie badań eksperymentalnych stanowisko to potwierdził austriacki fizjolog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) i położyły w ten sposób podwaliny pod doktrynę mediatorów (neuroprzekaźników). W 1930 amerykański fizjolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), badając rolę czynnika humoralnego i mechanizmów wegetatywnych w utrzymaniu względnej stałości środowiska wewnętrznego organizmu, wprowadził termin„homeostaza” aw 1939 r. ustalił, że jeśli ruch impulsów nerwowych zostanie przerwany w funkcjonalnym rzędzie neuronów w jednym z ogniw, to wynikające z tego ogólne lub częściowe odnerwienie kolejnych ogniw w łańcuchu powoduje wzrost czułości wszystkich receptorów znajdujących się w je do działania pobudzającego lub hamującego

chemikalia (w tym leki) o właściwościach podobnych do odpowiednich mediatorów (prawo Cannona-Rosenblutha).

Znacząca rola w poznaniu funkcji autonomicznego układu nerwowego niemieckiego fizjologa E. Heringa (Hering E., 1834-1918), który odkrył odruchy zatoki szyjnej, oraz krajowego fizjologa L.A. Orbeli (1882-1958), który stworzył teorię adaptacyjno-troficznego wpływu współczulnego układu nerwowego. Wielu neurologów klinicznych, w tym nasi rodacy M.I. Astvatsaturov, G.I. Markełow, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, AM Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Czetwierikow, AM Wayne'a.

13.3. STRUKTURA I FUNKCJE AUTONOMICZNEGO UKŁADU NERWOWEGO

Biorąc pod uwagę cechy strukturalne i funkcje segmentowego podziału autonomicznego układu nerwowego, wyróżnia się go głównie podziały współczulne i przywspółczulne (Rys. 13.1). Pierwsza z nich zapewnia głównie procesy kataboliczne, druga – anaboliczne. Skład współczulnego i przywspółczulnego układu autonomicznego układu nerwowego obejmuje zarówno aferentne i eferentne, jak i struktury interkalarne. Już na podstawie tych danych można nakreślić schemat konstruowania odruchu wegetatywnego.

13.3.1. Autonomiczny łuk refleksyjny (zasady budowy)

Obecność aferentnych i eferentnych odcinków autonomicznego układu nerwowego, a także asocjacyjnych (interkalarnych) formacji między nimi, zapewnia tworzenie odruchów autonomicznych, których łuki są zamknięte na poziomie kręgosłupa lub mózgu. Ich łącze aferentne reprezentowane przez receptory (głównie chemoreceptory) zlokalizowane w prawie wszystkich narządach i tkankach, a także wychodzące z nich włókna wegetatywne - dendryty pierwszych wrażliwych neuronów wegetatywnych, które zapewniają przewodzenie impulsów wegetatywnych w kierunku dośrodkowym do ciał tych neuronów zlokalizowanych w węzłach kręgosłupa mózgu lub w ich analogach, które są częścią nerwów czaszkowych. Ponadto impulsy wegetatywne, podążając za aksonami pierwszych neuronów czuciowych przez tylne korzenie rdzenia kręgowego, wchodzą do rdzenia kręgowego lub mózgu i kończą się na neuronach interkalarnych (asocjacyjnych), które są częścią segmentowego ośrodki wegetatywne rdzeń kręgowy lub pień mózgu. neurony asocjacyjne, z kolei mają liczne pionowe i poziome połączenia międzysegmentowe i są pod kontrolą suprasegmentalnych struktur wegetatywnych.

Odcinek eferentny łuku odruchów autonomicznych składa się z włókien przedzwojowych, które są aksonami komórek ośrodków autonomicznych (jąder) segmentowej części ośrodkowego układu nerwowego (pień mózgu, rdzeń kręgowy

Ryż. 13.1.autonomiczny układ nerwowy.

1 - kora mózgowa; 2 - podwzgórze; 3 - węzeł rzęskowy; 4 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 5 - węzły podżuchwowe i podjęzykowe; 6 - węzeł ucha; 7 - górny węzeł współczulny szyjny; 8 - duży nerw trzewny; 9 - węzeł wewnętrzny; 10 - splot trzewny; 11 - węzły trzewne; 12 - mały wewnętrzny

nerw; 13, 14 - górny splot krezkowy; 15 - dolny splot krezkowy; 16 - splot aorty; 17 - nerw miednicy; 18 - splot podbrzuszny; 19 - mięsień rzęskowy, 20 - zwieracz źrenicy; 21 - rozszerzacz źrenic; 22 - gruczoł łzowy; 23 - gruczoły błony śluzowej jamy nosowej; 24 - gruczoł podżuchwowy; 25 - gruczoł podjęzykowy; 26 - ślinianka przyuszna; 27 - serce; 28 - tarczyca; 29 - krtań; 30 - mięśnie tchawicy i oskrzeli; 31 - płuco; 32 - żołądek; 33 - wątroba; 34 - trzustka; 35 - nadnercza; 36 - śledziona; 37 - nerka; 38 - jelito grube; 39 - jelito cienkie; 40 - wypieracz pęcherza; 41 - zwieracz pęcherza; 42 - gonady; 43 - genitalia.

mózgu), które opuszczają mózg jako część przednich korzeni rdzenia kręgowego i docierają do pewnych obwodowych zwojów autonomicznych. Tutaj impulsy wegetatywne przechodzą do neuronów, których ciała znajdują się w zwojach, a następnie wzdłuż włókien zazwojowych, które są aksonami tych neuronów, podążają do unerwionych narządów i tkanek.

13.3.2. Struktury aferentne autonomicznego układu nerwowego

Podłoże morfologiczne aferentnej części obwodowej części autonomicznego układu nerwowego nie różni się zasadniczo od aferentnej części obwodowej części układu nerwowego zwierząt. Ciała pierwszych wrażliwych neuronów wegetatywnych znajdują się w tych samych węzłach kręgowych lub węzłach nerwów czaszkowych, które są ich analogami, które zawierają również pierwsze neurony zwierzęcych szlaków czuciowych. W konsekwencji węzły te są formacjami zwierzęco-wegetatywnymi (somatowegetatywnymi), co można uznać za jeden z faktów wskazujących na rozmyty zarys granic między strukturami zwierzęcymi i autonomicznymi układu nerwowego.

Ciała drugiego i kolejnych wrażliwych neuronów autonomicznych znajdują się w rdzeniu kręgowym lub pniu mózgu, ich procesy mają kontakt z wieloma strukturami ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności z jądrami międzymózgowia, przede wszystkim wzgórzem i podwzgórzem, jak również z innymi częściami mózgu, które są częścią kompleksu limbiczno-siatkowego. W aferentnym łączu autonomicznego układu nerwowego można zauważyć obfitość receptorów (interoreceptorów, wisceroreceptorów) zlokalizowanych w prawie wszystkich narządach i tkankach.

13.3.3. Struktury odprowadzające autonomicznego układu nerwowego

Jeśli struktura części doprowadzającej autonomicznego i zwierzęcego układu nerwowego może być bardzo podobna, to część odprowadzająca autonomicznego układu nerwowego charakteryzuje się bardzo istotnymi cechami morfologicznymi, podczas gdy nie są one identyczne w części przywspółczulnej i współczulnej .

13.3.3.1. Struktura eferentnego ogniwa podziału przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego

Centralny podział przywspółczulnego układu nerwowego dzieli się na trzy części: śródmózgowia, opuszkowa i sakralna.

część śródmózgowa są sparowane jądra przywspółczulne Jakubowicza-Westphala-Edingera, związane z układem nerwów okoruchowych. część peryferyjna śródmózgowa część obwodowego układu nerwowego składa się z aksonów tego jądra, stanowiąca część przywspółczulną nerwu okoruchowego, która wnika do jamy oczodołu przez górną szczelinę oczodołu, a zawarte w nim przedzwojowe włókna przywspółczulne zasięg znajduje się we włóknie oczodołu węzeł rzęskowy (zwojowa rzęska), w którym następuje przełączenie impulsów nerwowych z neuronu na neuron. Wychodzące z niego zazwojowe włókna przywspółczulne biorą udział w tworzeniu krótkich nerwów rzęskowych (nn. ciliares breves) i kończą się w unerwionych przez nie mięśniach gładkich: w mięśniu zwężającym źrenicę (m. zwieracz źrenicy) i w mięśniu rzęskowym (m. rzęski ), których redukcja zapewnia zakwaterowanie dla obiektywu.

Do część opuszkowa Przywspółczulny układ nerwowy obejmuje trzy pary jąder przywspółczulnych - górną ślinę, dolną ślinę i grzbietową. Aksony komórek tych jąder tworzą odpowiednio części przywspółczulne nerwu pośredniego Wrisberga (przejście części ścieżki w ramach nerwu twarzowego), nerw językowo-gardłowy i błędny. Te struktury przywspółczulne nerwów czaszkowych składają się z włókien przedzwojowych, które kończą się węzłami wegetatywnymi. W układzie nerwów pośrednich i językowo-gardłowych to jest pterygopalatyn (np. pterygopalatum), ucho (np. oticum), węzły podjęzykowe i podżuchwowe(np. podjęzykowy oraz g. podżuchwowe). Wychodzące z tych węzłów przywspółczulnych postganglionowy nerwowy włókna sięgają unerwione przez nich gruczoł łzowy, ślinianki oraz gruczoły śluzowe nosa i ust.

Aksony grzbietowego jądra przywspółczulnego nerwu błędnego opuszczają rdzeń przedłużony w swoim składzie, pozostawiając, zatem, jama czaszkowa przez otwór szyjny. Następnie kończą się licznymi autonomicznymi węzłami układu nerwu błędnego. Już na poziomie otwór szyjny gdzie się znajdują dwa węzły tego nerwu (górny i dolny), kończy się w nich część włókien przedzwojowych. Później włókna postganglionowe odchodzą od górnego węzła, tworząc gałęzie opon mózgowych, zaangażowany w unerwienie opony twardej i gałąź ucha; odchodzi od dolnego węzła nerwu błędnego gałąź gardła. W przyszłości inne zostaną oddzielone od pnia nerwu błędnego włókna przedzwojowe tworzące nerw depresyjny serca i częściowo nerw wsteczny krtani; odgałęzienie nerwu błędnego w jamie klatki piersiowej gałęzie tchawicy, oskrzeli i przełyku, w jamie brzusznej - przedniej i tylnej żołądek i żołądek. Włókna przedzwojowe unerwiające narządy wewnętrzne kończą się w przywspółczulnych węzłach paraorganicznych i wewnątrzorganicznych (śródściennych),

zlokalizowane w ścianach narządów wewnętrznych lub w ich bezpośrednim sąsiedztwie. Włókna postganglionowe z tych węzłów zapewniają unerwienie przywspółczulne narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Pobudzający wpływ przywspółczulny na te narządy wpływa na

lenija tętno, zwężenie światła oskrzeli, zwiększona perystaltyka przełyku, żołądka i jelit, zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i dwunastniczego itp.

część sakralna przywspółczulny układ nerwowy są nagromadzenie komórek przywspółczulnych w istocie szarej segmentów S II -S IV rdzenia kręgowego. Aksony tych komórek opuszczają rdzeń kręgowy jako część przednich korzeni, a następnie przechodzą wzdłuż przednich gałęzi nerwów kręgosłupa krzyżowego i oddzielają się od nich w formie nerwy sromowe (nn. pudendi), którzy biorą udział w formacji niżej splot podbrzuszny oraz skończyć się w intraorgan węzły przywspółczulne małej miednicy. Narządy, w których znajdują się te węzły, są unerwione przez rozciągające się od nich włókna postganglionowe.

13.3.3.2. Struktura eferentnego ogniwa współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego

Centralną część współczulnego autonomicznego układu nerwowego reprezentują komórki rogów bocznych rdzenia kręgowego na poziomie od VIII odcinka szyjnego do III-IV odcinka lędźwiowego. Te komórki wegetatywne razem tworzą rdzeniowy ośrodek współczulny lub columna intermedia (autonomica).

Składniki rdzeniowego ośrodka współczulnego Komórki Jacobsona (mały, wielobiegunowy) związane z wyższymi ośrodkami wegetatywnymi, wchodzą w skład układu limbiczno-siatkowego, które z kolei mają połączenia z korą mózgową i znajdują się pod wpływem impulsów pochodzących z kory. Aksony współczulnych komórek Jacobsona wychodzą z rdzenia kręgowego jako część przednich korzeni kręgosłupa. Później, po przejściu przez otwór międzykręgowy jako część nerwów rdzeniowych, wpadają w ich białe łączące gałęzie (rami communicantes albi). Każda biała gałąź łącząca wchodzi do jednego z węzłów przykręgowych (przykręgowych), które tworzą graniczny pień współczulny. Tutaj część włókien białej gałęzi łączącej kończy się i tworzy synaptyczne kontakty z komórkami współczulnymi tych węzłów, druga część włókien przechodzi tranzytem przez węzeł przykręgowy i dociera do komórek innych węzłów granicznego pnia współczulnego lub przedkręgowe (przedkręgowe) węzły współczulne.

Węzły pnia współczulnego (węzły przykręgowe) znajdują się w łańcuchu po obu stronach kręgosłupa, między nimi przechodzą międzywęzłowe gałęzie łączące. (rami communicantes interganglionares), i w ten sposób tworzą graniczne pnie współczulne (trunci sympathici dexter et sinister), składające się z łańcucha 17-22 węzłów współczulnych, między którymi znajdują się również połączenia poprzeczne (tracti transversalis). Granice pni współczulnych rozciągają się od podstawy czaszki do kości ogonowej i mają 4 odcinki: szyjny, piersiowy, lędźwiowy i krzyżowy.

Część aksonów pozbawiona osłonki mielinowej komórek znajdujących się w węzłach granicznych pnia współczulnego tworzy szare gałęzie łączące (rami communicantes grisei), a następnie wchodzi w struktury obwodowego układu nerwowego: w gałęzi przedniej nerw rdzeniowy, splot nerwowy i nerwy obwodowe zbliżają się do różnych tkanek, zapewniając ich współczulne unerwienie. Ta część wykonuje w szczególności

współczulne unerwienie mięśni pilomotorycznych, a także gruczołów potowych i łojowych. Inna część włókien postganglionowych pnia współczulnego tworzy sploty, które rozprzestrzeniają się wzdłuż naczyń krwionośnych. Trzecia część włókien postganglionowych wraz z włóknami przedzwojowymi, które przeszły przez zwoje współczulnego tułowia, tworzą nerwy współczulne, kierując się głównie do narządów wewnętrznych. Po drodze włókna przedzwojowe zawarte w ich składzie kończą się w przedkręgowych węzłach współczulnych, z których odchodzą również włókna postganglionowe, które biorą udział w unerwieniu narządów i tkanek. Szyjkowy pień współczulny:

1) szyjne węzły współczulne - górny, środkowy i dolny. Górny węzeł szyjny (gangl. cervicale superius) znajduje się w pobliżu kości potylicznej na poziomie pierwszych trzech kręgów szyjnych wzdłuż grzbietowo-przyśrodkowej powierzchni tętnicy szyjnej wewnętrznej. Węzeł na szyi (śr. zwoju szyjki macicy) niestabilna, zlokalizowana na poziomie kręgów szyjnych IV-VI, przed tętnicą podobojczykową, przyśrodkowo do I żebra. Dolny węzeł szyjny (gangl. cervicale gorszy) u 75-80% osób łączy się z pierwszym (rzadziej z drugim) węzłem piersiowym, tworząc duży węzeł szyjno-piersiowy (gangl. cervicothoracicum), lub tzw gwiaździsty węzeł (gwiazda. stellatum).

Na poziomie szyjnym rdzenia kręgowego nie ma rogów bocznych i komórek wegetatywnych, dlatego włókna przedzwojowe prowadzące do zwojów szyjnych są aksonami komórek współczulnych, których ciała znajdują się w rogach bocznych czterech lub pięciu górnych segmentów piersiowych , wchodzą do węzła szyjno-piersiowego ( gwiaździstego). Niektóre z tych aksonów kończą się w tym węźle, a przemieszczające się wzdłuż nich impulsy nerwowe są tutaj przełączane do następnego neuronu. Druga część przechodzi tranzytowo przez węzeł pnia współczulnego, a przechodzące przez nią impulsy przechodzą do następnego neuronu współczulnego w górnym środkowym lub górnym szyjnym węźle współczulnym.

Włókna postganglionowe rozciągające się od węzłów szyjnych pnia współczulnego wydzielają gałęzie, które zapewniają współczulne unerwienie narządów i tkanek szyi i głowy. Włókna postganglionowe pochodzące z górnego zwoju szyjnego tworzą splot tętnic szyjnych, kontrolujący ton ściana naczyniowa te tętnice i ich odgałęzienia, a także zapewniają współczulne unerwienie gruczołów potowych, mięśni gładkich rozszerzających źrenicę (m. dilatator pupillae), głębokiej płytki mięśnia unoszącego górną powiekę (blaszka profunda m. levator palpebrae superioris) oraz mięśnia oczodołu (m. levator palpebrae superioris). oczodołu). Gałęzie zaangażowane w unerwienie również odchodzą od splotu tętnic szyjnych. gruczoły łzowe i ślinowe, mieszki włosowe, tętnicę tarczycy, a także unerwioną krtań, gardło, zaangażowane w tworzenie górnego nerwu sercowego, który jest częścią splot.

Z aksonów neuronów znajdujących się w środkowym zwoju współczulnym szyjnym, a środkowy nerw sercowy zaangażowany w tworzenie splotu sercowego.

Włókna postganglionowe rozciągające się od dolnego szyjnego węzła współczulnego lub utworzone w związku z jego połączeniem z górnym węzłem piersiowym węzła szyjno-piersiowego lub gwiaździstym, tworzą splot współczulny tętnicy kręgowej, znany również jako nerw kręgowy. Ten splot otacza tętnica kręgowa, wraz z nim przechodzi przez kanał kostny utworzony przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów C VI -C II i wchodzi do jamy czaszki przez duży otwór potyliczny.

2) Część piersiowa przykręgosłupowego pnia współczulnego składa się z 9-12 węzłów. Każdy z nich ma białą gałązkę łączącą. Szare gałęzie łączące przechodzą do wszystkich nerwów międzyżebrowych. Kierowane są gałęzie trzewne z pierwszych czterech węzłów do serca, płuc, opłucnej, gdzie wraz z gałęziami nerwu błędnego tworzą odpowiednie sploty. Tworzą się gałęzie z 6-9 węzłów świetny nerw trzewny, który przechodzi do jamy brzusznej i wchodzi do węzeł brzuszny, część kompleksu splotu trzewnego (słonecznego) (splot celiak). Gałęzie ostatnich 2-3 węzłów współczulnej formy pnia mały nerw trzewny, część gałęzi, z których rozgałęzia się w splotach nadnerczy i nerek.

3) Część lędźwiowa przykręgosłupowego pnia współczulnego składa się z 2-7 węzłów. Białe gałęzie łączące są odpowiednie tylko dla pierwszych 2-3 węzłów. Szare gałęzie łączące odchodzą od wszystkich lędźwiowych węzłów współczulnych do nerwów rdzeniowych, a pnie trzewne tworzą splot aorty brzusznej.

4) część sakralna Przykręgowy pień współczulny składa się z czterech par zwojów krzyżowych i jednej pary zwojów kości ogonowej. Wszystkie te zwoje są połączone z nerwami kręgosłupa krzyżowego, wydzielają gałęzie do narządów i splotów nerwowo-naczyniowych miednicy małej.

Węzły współczulne przedkręgowe mają zmienny kształt i rozmiar. Ich skupiska i związane z nimi włókna wegetatywne tworzą sploty. Topograficznie wyróżnia się sploty przedkręgowe szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy. W jamie klatki piersiowej największe są sploty sercowe, aw jamie brzusznej - sploty trzewne (słoneczne), aortalne, krezkowe, podżołądkowe.

Spośród nerwów obwodowych najbogatsze we włókna współczulne są nerwy pośrodkowe i kulszowe, a także nerw piszczelowy. Ich porażka, zwykle traumatyczna, częściej niż porażka innych nerwów obwodowych, powoduje wystąpienie kauzalgia. Ból w kauzalgii jest piekący, niezwykle bolesny, trudny do zlokalizowania, ma tendencję do rozprzestrzeniania się daleko poza strefę unerwioną przez dotknięty nerw, w którym, nawiasem mówiąc, zwykle obserwuje się wyraźną hiperpatię. Pacjenci z kauzalgią charakteryzują się pewnym złagodzeniem stanu i zmniejszeniem bólu, gdy strefa unerwienia jest zwilżona (objaw mokrej szmatki).

Unerwienie współczulne tkanek tułowia i kończyn oraz narządów wewnętrznych ma charakter segmentowy, jednocześnie strefy segmentów nie odpowiadają metamerom charakterystycznym dla somatycznego unerwienia kręgosłupa. Segmenty współczulne (komórki rogów bocznych rdzenia kręgowego, które tworzą centrum współczulne kręgosłupa) od C VIII do Th III zapewniają unerwienie współczulne tkankom głowy i szyi, segmenty Th IV - Th VII - tkanki obręczy barkowej i ramię, segmenty Th VIII Th IX - tułów; najniższe segmenty, które obejmują rogi boczne, Th X -Th III, zapewniają współczulne unerwienie narządów obręczy miednicy i nóg.

Współczulne unerwienie narządów wewnętrznych zapewniają włókna autonomiczne związane z niektórymi odcinkami rdzenia kręgowego. Ból wynikający z uszkodzenia narządów wewnętrznych może promieniować do stref dermatomów odpowiadających tym segmentom. (strefy Zacharyin-Ged) . Taki odbity ból lub przeczulica występuje jako odruch trzewno-czuciowy (ryc. 13.2).

Ryż. 13.2.Strefy odbitego bólu (strefy Zacharyin-Ged) na tułowiu w chorobach narządów wewnętrznych - odruch trzewno-czuciowy.

Komórki wegetatywne mają niewielki rozmiar, ich włókna nie są mięsiste lub mają bardzo cienką osłonkę mielinową, należą do grup B i C. Pod tym względem prędkość przepływu impulsów nerwowych we włóknach wegetatywnych jest stosunkowo niewielka.

13.3.4. Podział metasympatyczny autonomicznego układu nerwowego

Oprócz podziałów przywspółczulnych i współczulnych fizjolodzy wyróżniają podział metasympatyczny autonomicznego układu nerwowego. Termin ten odnosi się do kompleksu formacji mikrozwojowych zlokalizowanych w ścianach narządów wewnętrznych, które mają aktywność ruchową (serce, jelita, moczowody itp.) i zapewniają ich autonomię. Funkcją węzłów nerwowych jest przekazywanie ośrodkowych (współczulnych, przywspółczulnych) wpływów do tkanek, a ponadto zapewniają integrację informacji płynących przez lokalne łuki odruchowe. Struktury metasympatyczne są niezależnymi formacjami zdolnymi do funkcjonowania przy całkowitej decentralizacji. Kilka (5-7) powiązanych z nimi sąsiednich węzłów jest połączonych w jeden funkcjonalny moduł, którego głównymi jednostkami są komórki oscylatorów, które zapewniają autonomię systemu, interneurony, neurony ruchowe i wrażliwe komórki. Oddzielne moduły funkcjonalne tworzą splot, dzięki któremu np. w jelicie organizowana jest fala perystaltyczna.

Funkcje podziału metasympatycznego autonomicznego układu nerwowego nie zależą bezpośrednio od aktywności układu współczulnego lub przywspółczulnego

układy nerwowe, ale mogą ulec modyfikacji pod ich wpływem. Na przykład aktywacja wpływu przywspółczulnego zwiększa ruchliwość jelit, a współczulny - osłabia.

13.3.5. suprasegmentalne struktury wegetatywne

Ściśle mówiąc, podrażnieniu jakiejkolwiek części mózgu towarzyszy jakaś reakcja wegetatywna, ale w jego nadnamiotowych strukturach nie ma zwartych terytoriów, które można by przypisać wyspecjalizowanym formacjom wegetatywnym. Jednak są suprasegmentalne struktury wegetatywne dużego i międzymózgowia, które mają najbardziej znaczący, przede wszystkim integracyjny, wpływ na stan unerwienia autonomicznego narządów i tkanek.

Struktury te obejmują kompleks limbiczno-siatkowy, przede wszystkim podwzgórze, w którym zwyczajowo rozróżnia się przednie - trofotropowy i z powrotem - ergotropowy działów. Struktury kompleksu limbiczno-siatkowego mieć liczne bezpośrednie i zwrotne połączenia z nową korą mózgową (neocortex) półkul mózgowych, który kontroluje i do pewnego stopnia koryguje ich stan funkcjonalny.

Podwzgórze i inne części kompleksu limbiczno-siatkowego wywierają globalny wpływ regulacyjny na odcinkowe podziały autonomicznego układu nerwowego, stworzyć względną równowagę między aktywnością struktur współczulnych i przywspółczulnych, mającą na celu utrzymanie stanu homeostazy w organizmie. Ponadto podwzgórzowa część mózgu, kompleks ciała migdałowatego, stara i starożytna kora przyśrodkowej części półkul mózgowych, zakręt hipokampowy i inne części kompleksu limbiczno-siatkowego przeprowadzają integrację między strukturami wegetatywnymi, układem hormonalnym i sferą emocjonalną, wpływają na kształtowanie motywacji, emocji, pamięci, zachowań.

Patologia formacji suprasegmentalnych może prowadzić do reakcji wieloukładowych, w których zaburzenia autonomiczne są tylko jednym ze składników złożonego obrazu klinicznego.

13.3.6. Mediatory i ich wpływ na stan struktur wegetatywnych

Przewodzenie impulsów przez aparaty synaptyczne zarówno w ośrodkowym, jak i obwodowym układzie nerwowym odbywa się za pośrednictwem mediatorów, czyli neuroprzekaźników. W ośrodkowym układzie nerwowym mediatorów jest wiele, a ich natura nie została zbadana we wszystkich połączeniach synaptycznych. Lepiej zbadane mediatory obwodowych struktur nerwowych, w szczególności te związane z autonomicznym układem nerwowym. Należy również zauważyć, że w dośrodkowej (dośrodkowej, czuciowej) części obwodowego układu nerwowego, która składa się głównie z komórek pseudojednobiegunowych z ich procesami, nie ma aparatów synaptycznych. W strukturach odprowadzających (tab. 13.1) zwierzęcej (somatycznej) części obwodowego układu nerwowego znajdują się tylko nerwy

Schemat 13.1.Aparat współczulny i mediatory obwodowego układu nerwowego OUN - ośrodkowy układ nerwowy; PNS - obwodowy układ nerwowy; PS - struktury przywspółczulne OUN; C - współczulne struktury ośrodkowego układu nerwowego; a - somatyczne włókno motoryczne; b - przedzwojowe włókna wegetatywne; c - postganglionowe włókna wegetatywne; CIRCLE - aparaty synaptyczne; mediatory: AH – acetylocholina; NA - noradrenalina.

synapsy mięśni. Mediatorem zapewniającym przewodzenie impulsów nerwowych przez te synapsy jest acetylocholina-H (ACh-H), syntetyzowana w obwodowych neuronach ruchowych zlokalizowanych w strukturach ośrodkowego układu nerwowego, a stamtąd wzdłuż ich aksonów z axotok do pęcherzyków synaptycznych zlokalizowanych w pobliżu błona presynaptyczna.

Odprowadzająca obwodowa część autonomicznego układu nerwowego składa się z włókien przedzwojowych wychodzących z OUN (pień mózgu, rdzeń kręgowy) oraz zwojów autonomicznych, w których impulsy przechodzą z włókien przedzwojowych do komórek znajdujących się w zwojach poprzez aparat synaptyczny. Następnie impulsy wzdłuż aksonów (włókna postganglionowe) opuszczające te komórki docierają do synapsy, co zapewnia przenoszenie impulsu z tych włókien do unerwionej tkanki.

W ten sposób, wszystkie impulsy wegetatywne na drodze z ośrodkowego układu nerwowego do unerwionej tkanki dwukrotnie przechodzą przez aparat synaptyczny. Pierwsza z synaps znajduje się w zwoju przywspółczulnym lub współczulnym, przełączenie impulsu w obu przypadkach zapewnia ten sam mediator, co w zwierzęcej synapsie nerwowo-mięśniowej, acetylocholina-H (AH-H). Drugie, przywspółczulne i współczulne synapsy, w których impulsy przechodzą z włókna postganglionowego do unerwionej struktury, nie są identyczne pod względem emitowanego mediatora. W przypadku układu przywspółczulnego jest to acetylocholina-M (AX-M), w przypadku układu współczulnego jest to głównie norepinefryna (NA). Ma to istotne znaczenie, ponieważ za pomocą niektórych leków można wpływać na przewodzenie impulsów nerwowych w strefie ich przejścia przez synapsę. Leki te obejmują H- i M-cholinomimetyki i H- i M-antycholinergiki, a także adrenomimetyki i adrenoblokery. Przepisując te leki, należy wziąć pod uwagę ich wpływ na struktury synaptyczne i przewidzieć, jakiej reakcji na podanie każdego z nich należy się spodziewać.

Działanie preparatu farmaceutycznego może wpływać na funkcję synaps należących do różnych części układu nerwowego, jeśli neuroprzekaźnictwo w nich zapewnia identyczny lub podobny mediator chemiczny. Tak więc wprowadzenie zwojów blokujących, które są N-antycholinergiczne, ma działanie blokujące przewodzenie impulsów z włókna przedzwojowego do komórki znajdującej się w zwoju zarówno w zwojach współczulnych, jak i przywspółczulnych, a także może hamować przewodzenie impulsów nerwowych przez synapsy nerwowo-mięśniowe zwierzęcej części obwodowego układu nerwowego.

W niektórych przypadkach możliwe jest również wpływanie na przewodzenie impulsów przez synapsę za pomocą środków, które w różny sposób wpływają na przewodzenie aparatów synaptycznych. Tak więc efekt cholinomimetyczny wywiera nie tylko stosowanie cholinomimetyków, w szczególności acetylocholiny, która, nawiasem mówiąc, szybko się rozkłada i dlatego jest rzadko stosowana w praktyka kliniczna, ale także leki antycholinesterazowe z grupy inhibitorów cholinoesterazy (proseryna, galantamina, kalemina itp.), co prowadzi do ochrony przed szybkim zniszczeniem cząsteczek ACh wnikających do szczeliny synaptycznej.

Struktury autonomicznego układu nerwowego charakteryzują się zdolnością do aktywnego reagowania na wiele bodźców chemicznych i humoralnych. Ta okoliczność determinuje labilność funkcji wegetatywnych przy najmniejszej zmianie składu chemicznego tkanek, w szczególności krwi, pod wpływem zmian wpływów endogennych i egzogennych. Pozwala również aktywnie wpływać na równowagę wegetatywną poprzez wprowadzenie do organizmu pewnych środków farmakologicznych, które poprawiają lub blokują przewodzenie impulsów wegetatywnych przez aparat synaptyczny.

Autonomiczny układ nerwowy wpływa na żywotność organizmu (Tabela 13.1). Reguluje stan układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i hormonalnego, mediów płynnych oraz mięśni gładkich. W tym samym czas, układ wegetatywny pełni funkcję adaptacyjno-troficzną, reguluje zasoby energetyczne organizmu, zapewniając zatem wszelkiego rodzaju aktywności fizyczne i psychiczne, przygotowanie narządów i tkanek, w tym tkanki nerwowej i mięśni poprzecznie prążkowanych, do optymalnego poziomu ich aktywności i pomyślnego wykonywania ich wrodzonych funkcji.

Tabela 13.1.Funkcje współczulnego i przywspółczulnego układu autonomicznego układu nerwowego

Koniec tabeli. 13-1

* W przypadku większości gruczołów potowych, niektórych naczyń krwionośnych i mięśni szkieletowych acetylocholina jest mediatorem współczulnym. Rdzeń nadnerczy jest unerwiony przez cholinergiczne neurony współczulne.

W okresie zagrożenia, ciężkiej pracy autonomiczny układ nerwowy ma na celu zaspokojenie rosnącego zapotrzebowania energetycznego organizmu i robi to poprzez zwiększenie aktywności procesów metabolicznych, zwiększenie wentylacji płuc, przeniesienie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na bardziej intensywny tryb , zmiana równowagi hormonalnej itp.

13.3.7. Badanie funkcji autonomicznych

Informacje o zaburzeniach autonomicznych i ich lokalizacji mogą pomóc w rozwiązaniu problemu natury i lokalizacji procesu patologicznego. Czasami identyfikacja znaków ma szczególne znaczenie. nierównowaga autonomiczna.

Zmiany funkcji podwzgórza i innych struktur suprasegmentalnych autonomicznego układu nerwowego prowadzą do uogólnionych zaburzeń autonomicznych. Klęsce jąder autonomicznych w pniu mózgu i rdzeniu kręgowym, a także obwodowych częściach autonomicznego układu nerwowego, zwykle towarzyszy rozwój segmentalnych zaburzeń autonomicznych w mniej lub bardziej ograniczonej części ciała.

Podczas badania autonomicznego układu nerwowego należy zwrócić uwagę na budowę ciała pacjenta, stan jego skóry (przekrwienie, bladość, pocenie się, tłustość, nadmierne rogowacenie itp.), jej przydatki (łysienie, siwienie; kruchość, matowość, zgrubienie, deformacja paznokci); nasilenie podskórnej warstwy tłuszczu, jej rozmieszczenie; stan źrenic (deformacja, średnica); rozdzierający; ślinotok; funkcja narządów miednicy (nagła potrzeba oddania moczu, nietrzymanie moczu, zatrzymanie moczu, biegunka, zaparcia). Konieczne jest wyobrażenie sobie charakteru pacjenta, panującego w nim nastroju, samopoczucia, sprawności, stopnia emocjonalności, zdolności adaptacji do zmian temperatury zewnętrznej.

wycieczki. Konieczne jest uzyskanie informacji o stanie somatycznym pacjenta (częstotliwość, chwiejność, rytm tętna, ciśnienie krwi, ból głowy, jego charakter, historia napadów migreny, funkcje układu oddechowego, pokarmowego i innych), stan układu układ hormonalny, wyniki termometrii, parametry laboratoryjne . Zwróć uwagę na obecność objawów alergicznych u pacjenta (pokrzywka, astma oskrzelowa, obrzęk naczynioruchowy, samoistne swędzenie itp.), angiotrofoneuroza, akroangiopatia, sympatalgia, objawy "morskiej" choroby podczas transportu, choroba "niedźwiedzia".

Badanie neurologiczne może ujawnić anizokorię, rozszerzenie lub zwężenie źrenic, które nie odpowiadają dostępnemu oświetleniu, upośledzoną reakcję źrenic na światło, zbieżność, akomodację, całkowitą hiperrefleksję ścięgien z możliwym rozszerzeniem stref refleksogennych, ogólną reakcję ruchową, zmiany w dermografizm miejscowy i odruchowy.

Dermografizm miejscowy Jest to spowodowane lekkim podrażnieniem skóry po uderzeniu tępym przedmiotem, na przykład rękojeścią młotka neurologicznego, zaokrąglonym końcem szklanego pręta. Normalnie, przy łagodnym podrażnieniu skóry, po kilku sekundach pojawia się na niej biały pasek. Jeśli podrażnienie skóry jest bardziej intensywne, powstały pasek na skórze jest czerwony. W pierwszym przypadku dermografizm miejscowy jest biały, w drugim przypadku dermografizm miejscowy jest czerwony.

Jeśli zarówno słabe, jak i bardziej intensywne podrażnienie skóry powoduje pojawienie się miejscowego białego dermografizmu, możemy mówić o wzmożonym napięciu naczyniowym skóry. Jeśli nawet przy minimalnej sile podrażnień w postaci kreskowanych skórek wystąpi miejscowy czerwony dermografizm i nie można uzyskać bieli, oznacza to niski ton naczynka skórne, przede wszystkim naczynka i naczynia włosowate. Przy wyraźnym spadku ich tonu, przerywane podrażnienie skóry prowadzi nie tylko do pojawienia się miejscowego czerwonego dermografizmu, ale także do przenikania osocza przez ściany naczyń krwionośnych. Wtedy może wystąpić obrzęk, pokrzywka lub podwyższony dermografizm. (dermographismus elevatus).

Odruch lub ból, dermografizm spowodowane przez smugowe podrażnienie skóry czubkiem igły lub szpilki. Jego łuk odruchowy zamyka się w aparacie segmentowym rdzenia kręgowego. W odpowiedzi na podrażnienie bólu na skórze pojawia się czerwony pasek o szerokości 1-2 mm z wąskimi białymi brzegami, który utrzymuje się przez kilka minut.

Jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony, nie ma odruchowego dermografizmu w obszarach skóry, których unerwienie autonomiczne powinno zapewniać dotknięte segmenty oraz w dolnych partiach ciała. Ta okoliczność może pomóc wyjaśnić górną granicę patologicznego skupienia w rdzeniu kręgowym. Dermografizm odruchowy zanika w obszarach unerwionych przez dotknięte struktury obwodowego układu nerwowego.

Pewna wartość diagnostyczno-topowa może również mieć stan odruch pilomotoryczny (mięśniowo-włosy). Może to być spowodowane bólem lub zimnym podrażnieniem skóry w okolicy mięśnia czworobocznego (górny odruch pilomotoryczny) lub w okolicy pośladkowej (dolny odruch pilomotoryczny). Odpowiedzią w tym przypadku jest wystąpienie na odpowiedniej połowie ciała wspólnej reakcji pilomotorycznej w postaci „gęsiej skórki”. Szybkość i intensywność reakcji wskazuje stopień

pobudliwość współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Łuk odruchu pilomotorycznego zamyka się w rogach bocznych rdzenia kręgowego. W poprzecznych uszkodzeniach rdzenia kręgowego, wywołujących górny odruch pilomotoryczny, można zauważyć, że reakcja pilomotoryczna jest obserwowana nie poniżej poziomu dermatomu odpowiadającego górnemu biegunowi ogniska patologicznego. Po wywołaniu dolnego odruchu pilomotorycznego w dolnej części ciała pojawia się gęsia skórka, która rozprzestrzenia się w górę do dolnego bieguna ogniska patologicznego w rdzeniu kręgowym.

Należy pamiętać, że wyniki badań dermografizmu odruchowego i odruchów pilomotorycznych dostarczają jedynie orientacyjnych informacji na temat patologicznego skupienia w rdzeniu kręgowym. Wyjaśnienie lokalizacji ogniska patologicznego może wymagać pełniejszego badania neurologicznego i często dodatkowych metod badawczych (mielografia, skanowanie MRI).

Pewną wartość dla diagnostyki miejscowej może mieć identyfikacja lokalnych naruszeń pocenia się. W tym celu czasami stosuje się skrobię jodową. Drobny test. Ciało pacjenta smaruje się roztworem jodu w oleju rycynowym i alkoholu (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Po wyschnięciu skóry jest sproszkowany skrobią. Następnie stosuje się jedną z metod, która zwykle powoduje wzmożoną potliwość, podczas gdy spocone obszary skóry ciemnieją, ponieważ pot, który się wydostaje, sprzyja reakcji skrobi z jodem. Aby wywołać pocenie się, stosuje się trzy wskaźniki, które wpływają na różne części autonomicznego układu nerwowego - różne ogniwa w odprowadzającej części łuku odruchu pocenia. Przyjmowanie 1 g aspiryny powoduje wzmożoną potliwość, powodując pobudzenie ośrodka potowego na poziomie podwzgórza. Ogrzanie pacjenta w lekkiej kąpieli wpływa głównie na ośrodki pocenia kręgosłupa. Wstrzyknięcie podskórne 1 ml 1% roztworu pilokarpiny wywołuje pocenie się poprzez stymulację obwodowych zakończeń postganglionowych włókien autonomicznych zlokalizowanych w samych gruczołach potowych.

Aby określić stopień pobudliwości aparatu nerwowo-mięśniowego synaptycznego w sercu, można wykonać testy ortostatyczne i klinostatyczne. Odruch ortostatyczny występuje, gdy obiekt przesuwa się z pozycji poziomej do pionowej. Przed badaniem iw ciągu pierwszej minuty po przejściu pacjenta do pozycji pionowej mierzony jest jego puls. Normalny - przyspieszone tętno o 10-12 uderzeń na minutę. test klinostatyczny sprawdzane, gdy pacjent przechodzi z pozycji pionowej do poziomej. Tętno mierzy się również przed badaniem iw ciągu pierwszej minuty po przyjęciu przez pacjenta pozycji poziomej. Zwykle puls jest spowolniony o 10-12 uderzeń na minutę.

Test Lewisa (triada) - kompleks konsekwentnie rozwijający się reakcje naczyniowe do śródskórnego podawania dwóch kropli zakwaszonego 0,01% roztworu histaminy. W miejscu wstrzyknięcia zwykle występują następujące reakcje: 1) pojawia się czerwona kropka (ograniczony rumień) z powodu miejscowego rozszerzenia naczyń włosowatych; 2) wkrótce znajduje się na wierzchu białej grudki (pęcherza), wynikającej ze wzrostu przepuszczalności naczyń skórnych; 3) wokół grudki rozwija się przekrwienie skóry z powodu rozszerzenia tętniczek. Rozprzestrzenianie się rumienia poza grudkę może nie występować w przypadku odnerwienia skóry, natomiast w ciągu pierwszych kilku dni po pęknięciu nerwu obwodowego może pozostać nienaruszone iz czasem zanikać.

zjawisko w nerwie zmiany zwyrodnieniowe. Zewnętrzny czerwony pierścień otaczający grudkę jest zwykle nieobecny w zespole Riley-Day (dysautonomia rodzinna). Test można również wykorzystać do określenia przepuszczalności naczyń, do identyfikacji asymetrii autonomicznych. Opisał jej angielski kardiolog Th. Lewisa (1871-1945).

Podczas badania klinicznego pacjentów można zastosować inne metody badania autonomicznego układu nerwowego, w tym badanie temperatury skóry, wrażliwości skóry na promieniowanie ultrafioletowe, hydrofilowość skóry, testy farmakologiczne skóry z lekami takimi jak adrenalina, acetylocholina i niektóre inne środki wegetotropowe , badanie odporności elektroskórnej, wzrokowo-sercowy odruch Dagniniego-Ashnera, kapilaroskopia, pletyzmografia, odruchy ze splotu autonomicznego (szyjkowy, nadbrzuszny) itp. Metodologia ich realizacji jest opisana w specjalnych i referencyjnych podręcznikach.

Badanie stanu funkcji wegetatywnych może dostarczyć ważnych informacji o obecności funkcjonalnej lub organicznej zmiany układu nerwowego u pacjenta, często przyczyniając się do rozwiązania problemu diagnostyki miejscowej i nozologicznej.

Identyfikację asymetrii wegetatywnych, które wykraczają poza fluktuacje fizjologiczne, można uznać za oznakę patologii międzymózgowia. Miejscowe zmiany unerwienia autonomicznego mogą przyczynić się do miejscowego rozpoznania niektórych chorób rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego. Bolesność i zaburzenia wegetatywne w strefach Zakharyin-Ged, które mają charakter odbity, mogą wskazywać na patologię jednego lub drugiego narządu wewnętrznego. Oznaki zwiększonej pobudliwości autonomicznego układu nerwowego, labilność autonomiczna mogą być obiektywnym potwierdzeniem nerwicy lub stanu nerwicowego pacjenta. Ich identyfikacja odgrywa niekiedy bardzo ważną rolę w profesjonalnym doborze osób do pracy w określonych specjalnościach.

Wyniki badania stanu autonomicznego układu nerwowego w pewnym stopniu pozwalają nam ocenić stan psychiczny osoby, przede wszystkim jej sferę emocjonalną. Takie badania leżą u podstaw dyscypliny, która łączy fizjologię i psychologię i jest znana jako psychofizjologia, potwierdzenie związku między aktywnością umysłową a stanem autonomicznego układu nerwowego.

13.3.8. Niektóre zjawiska kliniczne w zależności od stanu ośrodkowych i obwodowych struktur autonomicznego układu nerwowego

Stan autonomicznego układu nerwowego determinuje funkcje wszystkich narządów i tkanek, a w konsekwencji układu krążenia, oddechowego, moczowo-płciowego, przewodu pokarmowego i narządów zmysłów. Wpływa również na funkcjonalność układu mięśniowo-szkieletowego, reguluje procesy metaboliczne, zapewniając względną stałość środowiska wewnętrznego organizmu, jego żywotność. Podrażnienie lub zahamowanie funkcji poszczególnych struktur wegetatywnych prowadzi do wegetatywnego

brak równowagi, który w taki czy inny sposób wpływa na stan osoby, jej zdrowie, jakość życia. W tym kontekście warto podkreślić wyjątkową różnorodność objawy kliniczne spowodowane dysfunkcją autonomiczną oraz zwrócić uwagę na to, że przedstawiciele prawie wszystkich dyscyplin klinicznych są zaniepokojeni problemami, które się z tym wiążą.

Co więcej, mamy możliwość zastanowienia się tylko nad niektórymi zjawiskami klinicznymi, które zależą od stanu autonomicznego układu nerwowego, z którym neurolog ma do czynienia w codziennej pracy (patrz także rozdziały 22, 30, 31).

13.3.9. Ostra dysfunkcja autonomiczna, objawiająca się wygaśnięciem reakcji autonomicznych

Zaburzeniu równowagi wegetatywnej z reguły towarzyszą objawy kliniczne, których charakter zależy od jego cech. Ostra dysfunkcja wegetatywna (pandysautonomia) spowodowana zahamowaniem funkcji wegetatywnych spowodowana jest ostrym naruszeniem regulacji wegetatywnej, objawiającym się całkowicie we wszystkich tkankach i narządach. Podczas tej wieloukładowej niewydolności, która zwykle wiąże się z zaburzeniami immunologicznymi w obwodowych włóknach mielinowych, występuje unieruchomienie i brak odruchów źrenic, suchość błon śluzowych, hipotonia ortostatyczna, spowolnienie akcji serca, zaburzenia motoryki jelit i niedociśnienie pęcherza. Funkcje psychiczne, stan mięśni, w tym mięśni okulomotorycznych, koordynacja ruchów, wrażliwość pozostają nienaruszone. Możliwa jest zmiana krzywej cukrowej w zależności od typu cukrzyka, w PMR - wzrost zawartości białka. Ostra dysfunkcja autonomiczna może po pewnym czasie stopniowo ustępować iw większości przypadków następuje powrót do zdrowia.

13.3.10. Przewlekła dysfunkcja autonomiczna

Przewlekła dysfunkcja autonomiczna występuje w przypadku dłuższego leżenia w łóżku lub w stanach nieważkości. Przejawia się to głównie zawrotami głowy, zaburzeniami koordynacji, które po powrocie do normalnego trybu stopniowo, w ciągu kilku dni, zmniejszają się. Naruszenie funkcji autonomicznych może być wywołane przedawkowaniem niektórych leków. Tak więc przedawkowanie leków hipotensyjnych prowadzi do hipotonii ortostatycznej; podczas stosowania leków wpływających na termoregulację następuje zmiana reakcji naczynioruchowych i pocenie się.

Niektóre choroby mogą powodować wtórne zaburzenia autonomiczne. Tak więc w cukrzycy i amyloidozie charakterystyczne są objawy neuropatii, w których możliwe jest ciężkie niedociśnienie ortostatyczne, zmiany reakcji źrenic, impotencja i dysfunkcja pęcherza. Kiedy pojawia się tężec nadciśnienie tętnicze, tachykardia, nadmierna potliwość.

13.3.11. Zaburzenia termoregulacji

Termoregulację można przedstawić jako cybernetyczny system samorządny, podczas gdy ośrodek termoregulacji, który zapewnia zestaw reakcji fizjologicznych organizmu mających na celu utrzymanie względnie stałej temperatury ciała, znajduje się w podwzgórzu i przyległych obszarach międzymózgowia. Otrzymuje informacje z termoreceptorów znajdujących się w różnych narządach i tkankach. Ośrodek termoregulacji z kolei poprzez połączenia nerwowe, hormony i inne biologicznie substancje czynne reguluje procesy wytwarzania i wymiany ciepła w organizmie. Przy zaburzeniu termoregulacji (w eksperymencie na zwierzętach - po przecięciu pnia mózgu) temperatura ciała staje się nadmiernie zależna od temperatury otoczenia (poikilotermia).

Na stan temperatury ciała ma wpływ uwarunkowany rózne powody zmiany w produkcji i wymianie ciepła. Jeśli temperatura ciała wzrośnie do 39 ° C, pacjenci zwykle odczuwają złe samopoczucie, senność, osłabienie, ból głowy i ból w mięśniach. W temperaturach powyżej 41,1 ° C drgawki często występują u dzieci. Jeśli temperatura wzrośnie do 42,2°C i więcej, mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w tkance mózgowej, najwyraźniej spowodowane denaturacją białek. Temperatura powyżej 45,6 °C jest niezgodna z życiem. Gdy temperatura spada do 32,8°C dochodzi do zaburzeń świadomości, przy 28,5°C zaczyna się migotanie przedsionków, a jeszcze większa hipotermia powoduje migotanie komór serca.

Z naruszeniem funkcji ośrodka termoregulacji w obszarze przedwzrokowym podwzgórza (zaburzenia naczyniowe, częściej krwotoki, zapalenie mózgu, guzy), endogenna hipertermia centralna. Charakteryzuje się zmianami dobowych wahań temperatury ciała, ustaniem pocenia się, brakiem reakcji podczas przyjmowania leków przeciwgorączkowych, upośledzoną termoregulacją, w szczególności nasileniem obniżenia temperatury ciała w odpowiedzi na jej ochłodzenie.

Oprócz hipertermii z powodu dysfunkcji ośrodka termoregulacji, zwiększona produkcja ciepła może wiązać się z innymi przyczynami. ona jest możliwy w szczególności, z tyreotoksykozą (temperatura ciała może być o 0,5-1,1°C wyższa niż normalnie), zwiększona aktywacja rdzenia nadnerczy, miesiączka, menopauza oraz inne stany, którym towarzyszy brak równowagi hormonalnej. Hipertermia może być również spowodowana ekstremalnym wysiłkiem fizycznym. Na przykład podczas biegu w maratonie temperatura ciała czasami wzrasta do 39-41? Przyczyna hipertermia może również zmniejszać przenoszenie ciepła. Dotyczący hipertermia jest możliwa przy wrodzonym braku gruczołów potowych, rybiej łusce, powszechnych oparzeniach skóry, a także przyjmowaniu leków zmniejszających pocenie się (M-cholinolityki, inhibitory MAO, fenotiazyny, amfetaminy, LSD, niektóre hormony, zwłaszcza progesteron, syntetyczne nukleotydy).

Częściej niż inne czynniki zakaźne są egzogenną przyczyną hipertermii. (bakterie i ich endotoksyny, wirusy, krętki, grzyby drożdżowe). Uważa się, że wszystkie egzogenne pirogeny wpływają na struktury termoregulacyjne poprzez substancję pośredniczącą - endogenny pirogen (PE), identyczny z interleukiną-1, który jest wytwarzany przez monocyty i makrofagi.

W podwzgórzu endogenny pirogen stymuluje syntezę prostaglandyn E, które poprzez nasilanie syntezy cyklicznego adenozynomonofosforanu zmieniają mechanizmy wytwarzania i wymiany ciepła. endogenny pirogen, zawarte w astrocytach mózgu, może zostać uwolniony podczas krwotoku mózgowego, urazowego uszkodzenia mózgu, powodując wzrost temperatury ciała, jednocześnie mogą zostać aktywowane neurony odpowiedzialne za powolny sen. Ta ostatnia okoliczność wyjaśnia letarg i senność podczas hipertermii, którą można uznać za jedną z reakcji ochronnych. W procesach zakaźnych lub ostre zapalenie hipertermia odgrywa ważną rolę w rozwoju odpowiedzi immunologicznych, co może być ochronne, ale czasami prowadzi do nasilenia objawów patologicznych.

Trwała hipertermia niezakaźna (gorączka psychogenna, hipertermia nawykowa) - trwała gorączka niskiego stopnia (37-38? C) przez kilka tygodni, rzadziej - kilka miesięcy, a nawet lat. Temperatura wzrasta monotonnie i nie ma rytmu dobowego, czemu towarzyszy spadek lub ustanie pocenia się, brak reakcji na leki przeciwgorączkowe (amidopiryna itp.), upośledzona adaptacja do chłodzenia zewnętrznego. Charakterystyka zadowalająca tolerancja hipertermii, utrzymanie pracy. Trwała niezakaźna hipertermia występuje częściej u dzieci i młodych kobiet w okresach stresu emocjonalnego i zwykle uważany za jeden z objawów zespołu dystonii autonomicznej. Jednak szczególnie u osób starszych może to być również wynikiem organicznej zmiany podwzgórza (guz, zaburzenia naczyniowe, zwłaszcza krwotok, zapalenie mózgu). Najwyraźniej można rozpoznać odmianę gorączki psychogennej Zespół Hynesa-Bennicka (opisane przez Hines-Bannick M.), powstające w wyniku zaburzenia równowagi autonomicznej, objawiające się ogólnym osłabieniem (astenia), trwałą hipertermią, ciężką nadmierną potliwością, gęsią skórką. Może być spowodowany urazem psychicznym.

Kryzysy temperaturowe (napadowa hipertermia niezakaźna) - nagły wzrost temperatury do 39-41 ºС, któremu towarzyszy stan przypominający chłód, uczucie napięcia wewnętrznego, zaczerwienienie twarzy, tachykardia. Podwyższona temperatura utrzymuje się przez kilka godzin, po czym zwykle następuje jej lityczny spadek, któremu towarzyszy ogólne osłabienie, osłabienie notowane przez kilka godzin. Kryzysy mogą wystąpić na tle normalnej temperatury ciała lub przedłużonego stanu podgorączkowego (trwała napadowa hipertermia). Wraz z nimi zmiany we krwi, w szczególności jej formule leukocytów, są nietypowe. Kryzysy temperaturowe są jednym z możliwych przejawów dystonii autonomicznej i dysfunkcji ośrodka termoregulacji, część struktur podwzgórza.

Hipertermia złośliwa - grupa schorzeń dziedzicznych charakteryzujących się: gwałtowny wzrost temperatury ciała do 39-42?C w odpowiedzi na wprowadzenie inhalacji środki znieczulające, a także środki zwiotczające mięśnie, zwłaszcza ditylinę, w tym przypadku nie ma wystarczającego rozluźnienia mięśni, pojawienie się fascykulacji w odpowiedzi na wprowadzenie dityliny. Często wzrasta napięcie mięśni żucia, trudności w intubacji co może powodować zwiększenie dawki środka zwiotczającego i (lub) znieczulającego, prowadzi do rozwoju tachykardii, a w 75% przypadków do uogólniona sztywność mięśni (sztywna forma reakcji). Na tym tle można zauważyć wysoka aktywność

fosfokinaza kreatynowa (CPK) oraz mioglobinuria, rozwijać ciężki układ oddechowy i metaboliczny kwasica i prawdopodobnie hiperkaliemia migotanie komór, obniżone ciśnienie krwi, wydaje sinica marmurowa, powstaje groźba śmierci.

Ryzyko rozwoju złośliwej hipertermii podczas znieczulenia wziewnego jest szczególnie wysokie u pacjentów cierpiących na miopatię Duchenne'a, miopatię ośrodkowego rdzenia, miotonię Thomsena, miotonię chondrodystroficzną (zespół Schwartza-Jampla). Przyjmuje się, że hipertermia złośliwa jest związana z akumulacją wapnia w sarkoplazmie włókien mięśniowych. Skłonność do hipertermii złośliwej dziedziczone w większości przypadków w sposób autosomalny dominujący z różną penetracją patologicznego genu. Istnieje również hipertermia złośliwa, dziedziczna na typ recesywny(zespół króla).

W badaniach laboratoryjnych w przypadkach hipertermii złośliwej, objawów kwasicy oddechowej i metabolicznej, hiperkaliemii i hipermagnezemii ujawnia się wzrost poziomu mleczanu i pirogronianu we krwi. Wśród późnych powikłań hipertermii złośliwej, masywnego obrzęku mięśni szkieletowych, obrzęk płuc, DIC, ostra niewydolność nerek.

Złośliwa hipertermia neuroleptyczna wraz z wysoką temperaturą ciała objawia się tachykardią, arytmią, niestabilnością ciśnienia krwi, poceniem się, sinicą, przyspieszonym oddechem, wodno-elektrolit pojawia się równowaga ze wzrostem stężenia potasu w osoczu, kwasica, mioglobinemia, mioglobinuria, zwiększona aktywność CPK, AST, ALT, objawy DIC. Pojawiają się i rosną przykurcze mięśni, rozwija się śpiączka. Dołączają zapalenie płuc, skąpomocz. W patogenezie ważna jest rola zaburzonej termoregulacji i odhamowania układu dopaminowego regionu guzkowo-lejkowego podwzgórza. Śmierć następuje częściej po 5-8 dniach. Sekcja zwłok ujawnia ostre zmiany dystroficzne w mózgu i narządach miąższowych. Zespół rozwija się dzięki leczenie długoterminowe neuroleptyki, jednak może rozwinąć się u pacjentów ze schizofrenią, którzy nie przyjmowali leków przeciwpsychotycznych, rzadko u pacjentów z parkinsonizmem, którzy od dłuższego czasu stosują leki L-DOPA.

zespół chłodu - prawie stałe uczucie chłodu w całym ciele lub w jego poszczególnych częściach: w głowie, plecach itp., zwykle połączone z senestopatiami i objawami zespołu hipochondrycznego, czasem z fobiami. Pacjenci boją się chłodów, przeciągów, zwykle noszą nadmiernie ciepłe ubrania. Ich temperatura ciała jest normalna, w niektórych przypadkach wykrywana jest trwała hipertermia. Uważane za jeden z objawów dystonii autonomicznej z przewagą aktywności przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.

W leczeniu pacjentów z hipertermią niezakaźną wskazane jest stosowanie beta- lub alfa-blokerów (fentolamina 25 mg 2-3 razy dziennie, piroksan 15 mg 3 razy dziennie), leczenie naprawcze. W przypadku długotrwałej bradykardii przepisywane są dyskinezy spastyczne, preparaty belladonna (bellataminal, belloid itp.). Pacjent powinien przestać palić i nadużywać alkoholu.

13.3.12. Zaburzenia łzowe

Funkcję wydzielniczą gruczołów łzowych zapewnia głównie oddziaływanie na nie impulsów pochodzących z przywspółczulnego jądra łzowego, zlokalizowanego w mostku mózgowym w pobliżu jądra nerwu twarzowego i odbierających impulsy stymulujące ze struktur kompleksu limbiczno-siatkowego. Z przywspółczulnego jądra łzowego impulsy wędrują wzdłuż nerwu pośredniego i jego gałęzi - dużego nerwu kamienistego - do przywspółczulnego zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Aksony komórek znajdujących się w tym zwoju tworzą nerw łzowy, który unerwia komórki wydzielnicze gruczołu łzowego. Impulsy współczulne docierają do gruczołu łzowego ze zwojów współczulnych szyjnych wzdłuż włókien splotu szyjnego i powodują głównie skurcz naczyń w gruczołach łzowych. W ciągu dnia ludzki gruczoł łzowy wytwarza około 1,2 ml płynu łzowego. Łzawienie występuje głównie w okresach czuwania i jest hamowane podczas snu.

Zaburzenia łzawienia mogą objawiać się suchością oczu z powodu niewystarczającej produkcji płynu łzowego przez gruczoły łzowe. Nadmierne łzawienie (epiphora) często wiąże się z naruszeniem odpływu łez do jamy nosowej przez kanał nosowo-łzowy.

Suchość (kseroftalmia, łzawienie) oka może być konsekwencją uszkodzenia samych gruczołów łzowych lub zaburzenia ich unerwienia przywspółczulnego. Naruszenie wydzielania płynu łzowego - jedna z charakterystycznych cech zespołu suchej błony śluzowej Sjögrena (HS Sjögren), Wrodzona dysautonomia Riley-Day, ostra przejściowa dysautonomia całkowita, zespół Mikulicha. Częściej występuje jednostronna kseroftalmia w przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego, w pobliżu miejsca odejścia od niego gałęzi - duży nerw kamienisty. Typowy obraz kseroftalmii, często powikłany stanem zapalnym tkanek gałki ocznej, obserwuje się niekiedy u chorych operowanych z powodu nerwiaka VIII nerwu czaszkowego, podczas których wycięto zdeformowane przez guz włókna nerwu twarzowego.

W prosoplegii z powodu neuropatii nerwu twarzowego, w którym nerw ten jest uszkodzony poniżej pochodzenia dużego nerwu kamienistego, zwykle występuje łzawienie, powstające w wyniku niedowładu okrężnego mięśnia oka, dolnej powieki i, w związku z tym, naruszenia naturalnego odpływu płynu łzowego przez kanał nosowo-łzowy. Z tego samego powodu leży starcze łzawienie, związane ze spadkiem napięcia mięśnia okrężnego oczu, a także naczynioruchowy nieżyt nosa, zapalenie spojówek, prowadzące do obrzęku ściany kanału nosowo-łzowego. Napadowe nadmierne łzawienie spowodowane obrzękiem ścian kanału nosowo-łzowego podczas bolesnego ataku występuje z bólem wiązki, atakami autonomicznej prosopalgii. Łzawienie wywołane podrażnieniem strefy unerwienia gałęzi I nerwu trójdzielnego może być odruchowe z zimną epiforą (łzawienie na mrozie) niedobór witaminy A, wyraźny wytrzeszcz. Zwiększone łzawienie podczas jedzenia charakterystyczne dla zespołu łez krokodyla, opisane w 1928 r. przez F.A. Bogarda. Zespół ten może być wrodzony lub występować w fazie zdrowienia neuropatii twarzy. W parkinsonizmie łzawienie może być jednym z przejawów ogólnej aktywacji mechanizmów cholinergicznych, a także konsekwencją hipomimii i rzadkiego mrugania, co osłabia możliwość wypływu płynu łzowego przez kanał nosowo-łzowy.

Leczenie pacjentów z zaburzeniami łzawienia zależy od przyczyn, które je wywołują. W przypadku kseroftalmii konieczne jest monitorowanie stanu oka i środki mające na celu utrzymanie jego nawilżenia i zapobieganie infekcji, wkraplaniu do oczu roztwory olejowe, albucida itp. Ostatnio zacząłem używać sztucznego płynu łzowego.

13.3.13. zaburzenia wydzielania śliny

Suchość w ustach (hiposaliwacja, kserostomia) oraz nadmierne ślinienie się (nadmierne ślinotok, ślinotok) może wynikać z różnych przyczyn. Hipo- i nadmierne ślinienie się może mieć charakter trwały lub napadowy,

w nocy produkcja śliny jest mniejsza, podczas jedzenia, a nawet na widok jedzenia, jego zapach zwiększa się ilość wydzielanej śliny. Zwykle produkuje się od 0,5 do 2 litrów śliny dziennie. Pod wpływem impulsów przywspółczulnych gruczoły ślinowe wytwarzają obfitą płynną ślinę, natomiast aktywacja unerwienia współczulnego prowadzi do wytwarzania gęstszej śliny.

nadmierne ślinieniepowszechne w parkinsonizmie, zespole opuszkowym i rzekomoopuszkowym, porażeniu mózgowym; z nimi stany patologiczne ona jest może być spowodowane zarówno nadprodukcją śliny, jak i naruszeniem czynności połykania, ta ostatnia okoliczność zwykle prowadzi do spontanicznego wypływu śliny z ust, nawet w przypadku wydzielania jej w zwykłej ilości. Ślinotok może być wynikiem wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej, inwazji robaków, zatrucia kobiet w ciąży, w niektórych przypadkach jest rozpoznawany jako psychogenny.

Przyczyna uporczywej hiposalizacji (kserostomia) jest Zespół Sjogrena(zespół suchy), w którym jednocześnie występują suchość oczu, suchość spojówek, błony śluzowej nosa, dysfunkcja innych błon śluzowych, obrzęk w okolicy ślinianek przyusznych. Hiposaliwacja jest oznaką glossodynii, stomalgii, całkowitej dysautonomii, ona może występują przy cukrzycy, chorobach przewodu pokarmowego, głodzie, pod wpływem niektórych leków (nitrazepam, preparaty litowe, antycholinergiczne, przeciwdepresyjne, przeciwhistaminowe, moczopędne itp.), podczas radioterapii. Zwykle występuje suchość w ustach w podnieceniu ze względu na przewagę reakcji współczulnych jest to możliwe w stanie depresyjnym.

W przypadku naruszenia wydzielania śliny pożądane jest wyjaśnienie jego przyczyny, a następnie przeprowadzenie ewentualnej terapii patogenetycznej. Jako środek objawowy na nadmierne ślinienie się można zastosować leki przeciwcholinergiczne, na suchość skóry - bromoheksynę (1 tab. 3-4 razy dziennie), pilokarpinę (kapsułki 5 mg podjęzykowo 1 raz dziennie), kwas nikotynowy, preparaty witaminy A. Jako leczenie zastępcze stosuje się sztuczną ślinę.

13.3.14. Zaburzenia pocenia się

Pocenie jest jednym z czynników wpływających na termoregulację i jest w pewnym stopniu zależne od stanu ośrodka termoregulacji, który jest częścią podwzgórza i ma globalny

wpływ na gruczoły potowe, które w zależności od cech morfologicznych, lokalizacji i składu chemicznego wydzielanego potu są zróżnicowane na gruczoły merokrynowe i apokrynowe, przy czym ich rola w powstawaniu nadpotliwości jest nieznaczna.

Zatem system termoregulacji składa się głównie z pewnych struktur podwzgórza (strefa przedwzroczna regionu podwzgórza) (Guyton A., 1981), ich połączeń z powłokami skórnymi i gruczołami potowymi merokrynnymi znajdującymi się w skórze. Część podwzgórza mózgu, poprzez autonomiczny układ nerwowy, reguluje przenoszenie ciepła, kontrolując stan napięcia naczyniowego skóry i wydzielanie gruczołów potowych,

podczas gdy większość gruczołów potowych ma unerwienie współczulne, ale mediatorem odpowiednich dla nich zazwojowych włókien współczulnych jest acetylocholina. W błonie postsynaptycznej gruczołów potowych merokrynnych nie ma receptorów adrenergicznych, ale niektóre receptory cholinergiczne mogą również reagować na krążące we krwi adrenalinę i noradrenalinę. Ogólnie przyjmuje się, że tylko gruczoły potowe dłoni i stóp mają podwójne unerwienie cholinergiczne i adrenergiczne. To wyjaśnia ich zwiększone pocenie się podczas stresu emocjonalnego.

Zwiększona potliwość może być normalną reakcją na bodźce zewnętrzne (ekspozycja na ciepło, ćwiczenia, podniecenie). Jednocześnie nadmierna, uporczywa, zlokalizowana lub uogólniona nadmierna potliwość może być wynikiem niektórych organicznych chorób neurologicznych, endokrynologicznych, onkologicznych, ogólnych somatycznych i zakaźnych. W przypadkach patologicznej nadmiernej potliwości mechanizmy patofizjologiczne są różne i zależą od charakterystyki choroby podstawowej.

Lokalna patologiczna nadpotliwość obserwowane stosunkowo rzadko. W większości przypadków jest to tzw nadmierna potliwość idiopatyczna, w której nadmierną potliwość obserwuje się głównie na dłoniach, stopach, w okolicy pachowej. Pojawia się w wieku 15-30 lat, częściej u kobiet. Z biegiem czasu nadmierna potliwość może stopniowo ustać lub stać się chroniczna. Ta forma miejscowej nadmiernej potliwości jest zwykle połączona z innymi objawami labilności wegetatywnej i często jest odnotowywana u krewnych pacjenta.

Do lokalnych należy również nadpotliwość związana z jedzeniem lub gorącymi napojami, zwłaszcza kawą, pikantnymi potrawami. Pot pojawia się przede wszystkim na czole i na górnej wardze. Mechanizm tej postaci nadmiernej potliwości nie został wyjaśniony. Bardziej pewna jest przyczyna miejscowej nadmiernej potliwości w jednej z postaci prosopalgia wegetatywna - zespół Bayargera-Freya, opisane w języku francuskim mi lekarze - w 1847 r. J. Baillarger (1809-1890) aw 1923 L. Frey (zespół uszno-skroniowy), wynikające z uszkodzenia nerwu uszno-skroniowego w wyniku zapalenia ślinianki przyusznej. Obowiązkowe pro- zjawisko ataku w tej chorobie to przekrwienie skóry i zwiększone pocenie się w okolicy przyuszno-skroniowej. Występowanie drgawek jest zwykle wywoływane przyjmowaniem gorącego jedzenia, ogólnym przegrzaniem, paleniem tytoniu, Praca fizyczna, stres emocjonalny. Zespół Bayargera-Freya może również wystąpić u noworodków, u których nerw twarzowy został uszkodzony podczas porodu za pomocą kleszczy.

zespół strun perkusyjnych charakteryzuje się zwiększoną potliwością w okolicy podbródka, zwykle w odpowiedzi na wrażenia smakowe. Występuje po operacjach gruczołu podżuchwowego.

Uogólniona nadpotliwość występuje znacznie częściej niż lokalnie. Fizjologiczny jego mechanizmy są inne. Oto niektóre z warunków, które powodują nadmierne pocenie się.

1. Pocenie termoregulacyjne, które występuje w całym ciele w odpowiedzi na wzrost temperatury otoczenia.

2. Uogólnione nadmierne pocenie się może być następstwem stresu psychogennego, przejawem złości, a zwłaszcza lęku, nadpotliwość jest jednym z obiektywnych przejawów silnego bólu odczuwanego przez pacjenta. Jednak w przypadku reakcji emocjonalnych pocenie się może również występować w ograniczonych obszarach: twarzy, dłoniach, stopach, pod pachami.

3. Choroby zakaźne i procesy zapalne, w którym we krwi pojawiają się substancje pirogenne, co prowadzi do powstania triady: hipertermia, dreszcze, nadmierna potliwość. Niuanse rozwoju i przebieg składników tej triady często zależą od cech infekcji i stanu układu odpornościowego.

4. Zmiany poziomu metabolizmu w niektórych zaburzeniach endokrynologicznych: akromegalii, tyreotoksykozie, cukrzycy, hipoglikemii, zespole przekwitania, guzie chromochłonnym, hipertermii różnego pochodzenia.

5. Choroby onkologiczne (przede wszystkim rak, chłoniak, choroba Hodgkina), w których produkty przemiany materii i rozpadu guza dostają się do krwi, dając efekt pirogenny.

Zmiany patologiczne w poceniu się są możliwe w przypadku uszkodzeń mózgu, którym towarzyszy naruszenie funkcji jego oddziału podwzgórzowego. Ostre incydenty naczyniowo-mózgowe, zapalenie mózgu, wolumetryczne procesy patologiczne w jamie czaszki mogą wywoływać zaburzenia pocenia się. W przypadku parkinsonizmu często odnotowuje się nadpotliwość twarzy. Nadpotliwość pochodzenia centralnego jest charakterystyczna dla dysautonomii rodzinnej (zespół Riley-Day).

Na stan pocenia ma wpływ wiele leków (aspiryna, insulina, niektóre leki przeciwbólowe, cholinomimetyki i środki antycholinesterazowe - prozeryna, kalemina itp.). Nadpotliwość może być wywołana przez alkohol, narkotyki, może to być jeden z objawów zespołu odstawienia, reakcje odstawienne. Patologiczna potliwość jest jednym z objawów zatrucia fosforoorganicznymi (OPS).

Zajmuje szczególne miejsce zasadnicza forma nadpotliwości, w którym morfologia gruczołów potowych i skład potu nie ulegają zmianie. Etiologia tego schorzenia nie jest znana, farmakologiczna blokada czynności gruczołów potowych nie przynosi wystarczającego sukcesu.

W leczeniu pacjentów z nadmierną potliwością można zalecić M-antycholinergiczne (cyklodol, akineton itp.) Małe dawki klonidyny, sonapaksu, beta-blokerów. Skuteczniejsze są środki ściągające stosowane miejscowo: roztwory nadmanganianu potasu, sole glinu, formalina, kwas garbnikowy.

Anhidroza(bez pocenia się) może być spowodowane sympatektomią. Uszkodzeniu rdzenia kręgowego zwykle towarzyszy anhydroza na tułowiu i kończynach poniżej zmiany. Z całkowitym zespołem Hornera wraz z głównymi objawami (źrenica źrenic, rzekoma opadanie powiek, wnętrze gałki ocznej) na twarzy po stronie zmiany zwykle można zauważyć przekrwienie skóry, rozszerzenie naczyń spojówki i wodoodporność. Widać anhydrozę w obszarze unerwionym przez uszkodzone nerwy obwodowe. Anhidroza na ciele

a kończyny dolne mogą być konsekwencja cukrzycy w takich przypadkach pacjenci źle tolerują ciepło. Mogą mieć zwiększoną potliwość na twarzy, głowie, szyi.

13.3.15. Łysienie

Łysienie nerwicowe (łysienie Mikhelsona) - łysienie wynikające z zaburzeń neurotroficznych w chorobach mózgu, przede wszystkim struktur międzymózgowia. Leczenie tej postaci procesu neurotroficznego nie zostało opracowane. Łysienie może być wynikiem narażenia na promieniowanie rentgenowskie lub radioaktywne.

13.3.16. Nudności i wymioty

Mdłości(mdłości)- rodzaj bolesnego odczucia w gardle, w nadbrzuszu, zbliżającego się parcia na wymioty, oznaki początku antyperystaltyki. Występuje w wyniku pobudzenia przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego, na przykład z nadmiernym podrażnieniem aparatu przedsionkowego, nerwu błędnego. Towarzyszy bladość, nadmierne pocenie się, obfite ślinienie, często - bradykardia, niedociśnienie tętnicze.

Wymiociny(wymioty, wymioty)- złożony odruch, objawiający się mimowolnym wyrzucaniem, wyrzynaniem się treści przewodu pokarmowego (głównie żołądka) przez usta, rzadziej przez nos. Może to być spowodowane bezpośrednim podrażnieniem ośrodka wymiotnego - strefy chemoreceptorów zlokalizowanej w nakrywce rdzenia przedłużonego (wymioty mózgowe). Takim drażniącym czynnikiem może być ogniskowy proces patologiczny (guz, wągrzyca, krwotok itp.), A także niedotlenienie, toksyczne działanie środków znieczulających, opiatów itp.). wymioty mózgowe występuje częściej w wyniku ciśnienie śródczaszkowe, często objawia się rano na czczo, zwykle bez prekursorów i ma charakter tryskający. Przyczyną wymiotów mózgowych może być zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, uszkodzenie mózgu, guz mózgu, ostre zaburzenie krążenie mózgowe, obrzęk mózgu, wodogłowie (wszystkie jego formy, z wyjątkiem zastępczych lub zastępczych).

psychogenne wymioty - możliwa manifestacja neurotyczna reakcja, nerwica, zaburzenia psychiczne.

Często przyczyną wymiotów są różne czynniki, które wtórnie podrażniają receptory nerwu błędnego na różnych poziomach: w przeponie, narządach przewodu pokarmowego. W tym ostatnim przypadku część aferentna łuku odruchowego to głównie główna, wrażliwa część nerwu błędnego, a część odprowadzająca to części motoryczne nerwu trójdzielnego, językowo-gardłowego i nerwu błędnego. Wymioty mogą również konsekwencja nadmiernego pobudzenia aparatu przedsionkowego (choroba morska, choroba Meniere'a itp.).

Na akt wymiotów składają się następujące po sobie skurcze różnych grup mięśni (przepony, mięśni brzucha, odźwiernika itp.), podczas gdy nagłośnia opada, unosi się krtań i podniebienie miękkie, co prowadzi do izolacji (nie zawsze wystarczającej) dróg oddechowych od zalegania. w nich wymiotne

wag. Wymioty mogą być reakcje obronne układ trawienny dostać się do niego lub tworzenie się w nim substancji toksycznych. W ciężkim stanie ogólnym chorego wymioty mogą powodować aspirację dróg oddechowych, jedną z przyczyn odwodnienia są nawracające wymioty.

13.3.17. czkawka

czkawka(singultus)- mimowolne miokloniczne skurcze mięśni oddechowych, symulujące stały oddech, podczas gdy nagle drogi oddechowe i przepływający przez nie przepływ powietrza zostają zablokowane przez nagłośnię i pojawia się charakterystyczny dźwięk. U zdrowych osób czkawka może być wynikiem podrażnienia przepony spowodowanego przejadaniem się, piciem schłodzonych napojów. W takich przypadkach czkawka jest pojedyncza, krótkotrwała. Uporczywa czkawka może być wynikiem podrażnienia dolnych partii pnia mózgu w przypadku udaru mózgowo-naczyniowego, guza podnamiotowego lub urazowego uszkodzenia pnia mózgu, narastającego nadciśnienia śródczaszkowego i w takich przypadkach jest sygnałem sygnalizującym zagrożenie dla zdrowia pacjenta. życie. Niebezpieczne może być również podrażnienie nerwu rdzeniowego C IV, a także nerwu przeponowego z guzem tarczycy, przełyku, śródpiersia, płuc, malformacją tętniczo-żylną, chłoniakiem szyi itp. Przyczyną czkawki może być również przewód pokarmowy choroby, zapalenie trzustki, ropień podprzeponowy, a także zatrucie alkoholem, barbiturany, leki. Możliwe są również powtarzające się czkawki jako jeden z przejawów reakcji nerwicowej.

13.3.18. Zaburzenia unerwienia układu sercowo-naczyniowego

Zaburzenia unerwienia mięśnia sercowego wpływają na stan ogólnej hemodynamiki. Brak wpływu współczulnego na mięsień sercowy ogranicza wzrost objętości wyrzutowej serca, a brak wpływu nerwu błędnego prowadzi do pojawienia się tachykardii spoczynkowej, o ile jest to możliwe różne opcje arytmie, lipotymia, omdlenia. Naruszenie unerwienia serca u pacjentów z cukrzycą prowadzi do podobnych zjawisk. Ogólnym zaburzeniom wegetatywnym mogą towarzyszyć ataki ortostatycznego spadku ciśnienia krwi, które występują podczas gwałtownych ruchów, gdy pacjent próbuje szybko zająć pozycję pionową. Dystonia wegetatywno-naczyniowa może również objawiać się chwiejnością tętna, zmianami rytmu czynności serca, tendencją do reakcji angiospastycznych, w szczególności z naczyniowymi bólami głowy, których wariantem różne formy migrena.

U pacjentów z niedociśnieniem ortostatycznym możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi pod wpływem wielu leków: leków przeciwnadciśnieniowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, fenotiazyn, leków rozszerzających naczynia krwionośne, leków moczopędnych, insuliny. Odnerwione serce człowieka funkcjonuje zgodnie z zasadą Franka-Starlinga: siła skurczu włókien mięśnia sercowego jest proporcjonalna do początkowej wielkości ich rozciągania.

13.3.19. Naruszenie współczulnego unerwienia mięśni gładkich oka (zespół Bernarda-Hornera)

Zespół Bernarda-Hornera, lub Zespół Hornera. Sympatyczne unerwienie mięśni gładkich oka i jego przydatków zapewniają impulsy nerwowe pochodzące ze struktur jądrowych tylnej części podwzgórza mózgu, które przechodzą zstępującymi drogami przez pień mózgu i część szyjną rdzenia kręgowego i kończą się w komórkach Jacobsona, które tworzą segmenty C VIII -D I w rogach bocznych rdzenia kręgowego ośrodek rzęskowo-rdzeniowy Buje-Weller. Z niego, wzdłuż aksonów komórek Jacobsona, przechodzących przez odpowiednie przednie korzenie, nerwy rdzeniowe i białe gałęzie łączące, wchodzą do szyjnego regionu przykręgosłupowego łańcucha współczulnego, docierając do górnego zwoju współczulnego szyjki macicy. Ponadto impulsy przebiegają wzdłuż włókien postganglionowych, które biorą udział w tworzeniu splotu współczulnego tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych, i docierają do zatoki jamistej. Stąd wraz z tętnicą oczną wchodzą na orbitę i unerwiać następujące mięśnie gładkie: mięsień rozszerzający, mięsień oczodołowy i mięsień chrzęstny górna powieka (m. dilatator puillae, m. orbitalis oraz m. stępu wyższego).

Naruszenie unerwienia tych mięśni, które występuje, gdy jakakolwiek część ścieżki impulsów współczulnych pochodzących z tylnego podwzgórza do nich prowadzi do ich niedowładu lub paraliżu. W związku z tym, po stronie procesu patologicznego, zespół Hornera, lub Claude Bernard-ra-Horner, wyłaniające się zwężenie źrenicy (porażenne zwężenie źrenic), lekkie wytrzewienie i tzw. pseudoptoza (opadanie powieki górnej), powodujące pewne zwężenie szpary powiekowej (rys. 13.3). W związku z zachowaniem unerwienia przywspółczulnego zwieracza źrenicy po stronie zespołu Hornera reakcja źrenicy na światło pozostaje nienaruszona.

W związku z naruszeniem homolateralnej połowy twarzy reakcji zwężających naczynia Zespołowi Hornera zwykle towarzyszy przekrwienie spojówki, skóry, heterochromia tęczówki i zaburzenia pocenia się. Zmiana pocenia się na twarzy może pomóc wyjaśnić temat uszkodzenia struktur współczulnych w zespole Hornera. Przy postganglionowej lokalizacji procesu naruszenie pocenia się twarzy ogranicza się do jednej strony nosa i przyśrodkowego obszaru czoła. Jeśli potliwość jest zaburzona na całej połowie twarzy, uszkodzenie struktur współczulnych ma charakter przedzwojowy.

Ponieważ opadanie powieki górnej i zwężenie źrenicy mogą mieć inne pochodzenie, aby upewnić się, że w tym przypadku występują objawy zespołu Hornera, można sprawdzić reakcję źrenic na wkroplenie roztworu antycholinergicznego M w oba oczy. Następnie, z zespołem Hornera, pojawi się wyraźna anizokoria, ponieważ po stronie objawów tego zespołu rozszerzenie źrenic będzie nieobecne lub pojawi się nieznacznie.

Tak więc zespół Hornera wskazuje na naruszenie współczulnego unerwienia mięśni gładkich oka i odpowiedniej połowy twarzy. Może być wynikiem uszkodzenia jąder tylnej części podwzgórza, centralnej drogi współczulnej na poziomie pnia mózgu lub szyjnego rdzenia kręgowego, ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, wystających z niego włókien przedzwojowych,

Ryż. 13.3.Sympatyczne unerwienie oka.

a - schemat ścieżek: 1 - komórki wegetatywne podwzgórza; 2 - tętnica oczna; 3 - tętnica szyjna wewnętrzna; 4, 5 - środkowe i górne węzły przykręgowego łańcucha współczulnego; 6-gwiazdkowy węzeł; 7 - ciało neuronu współczulnego w centrum rzęskowo-rdzeniowym rdzenia kręgowego; b - pojawienie się pacjenta z naruszeniem współczulnego unerwienia lewego oka (zespół Bernarda-Hornera).

górny zwój szyjny i wychodzące z niego zazwojowe włókna współczulne, tworzące splot współczulny tętnicy szyjnej zewnętrznej i jej gałęzi. Przyczyną zespołu Hornera mogą być uszkodzenia podwzgórza, pnia mózgu, szyjnego rdzenia kręgowego, struktur współczulnych szyi, splotu tętnicy szyjnej zewnętrznej i jej odgałęzień. Takie zmiany mogą być spowodowane urazem wskazanych struktur ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego, obszernym procesem patologicznym, chorobami naczyń mózgowych, a czasem demielinizacją w stwardnieniu rozsianym. Proces onkologiczny, któremu towarzyszy rozwój zespołu Hornera, może być rakiem górnego płata płuca, kiełkującym do opłucnej (rak Pancoasta).

13.3.20. Unerwienie pęcherza i jego zaburzenia

Ogromne znaczenie praktyczne ma identyfikacja naruszeń funkcji pęcherza, która występuje w związku z zaburzeniem jego unerwienia, które zapewnia głównie autonomiczny układ nerwowy (ryc. 13.4).

Aferentne włókna somatosensoryczne pochodzą z proprioreceptorów pęcherza, które reagują na jego rozciąganie. Impulsy nerwowe powstające w tych receptorach przenikają przez nerwy rdzeniowe S II -S IV

Ryż. 13.4.Unerwienie pęcherza [według Müllera].

1 - płatek przyśrodkowy; 2 - podwzgórze; 3 - górny rdzeń kręgowy lędźwiowy; 4 - dolny krzyżowy rdzeń kręgowy; 5 - pęcherz; 6 - nerw narządów płciowych; 7 - nerw podbrzuszny; 8 - nerw miedniczny; 9 - splot pęcherza; 10 - wypieracz pęcherza; 11 - wewnętrzny zwieracz pęcherza; 12 - zewnętrzny zwieracz pęcherza.

w tylne sznury rdzenia kręgowego, a następnie wejdź w siatkową formację pnia mózgu i dalej - w zrazikach przyśrodkowych półkul mózgowych, w tym przypadku na trasie część tych impulsów przechodzi na przeciwną stronę.

Dzięki informacjom przechodzącym przez wskazane struktury obwodowe, rdzeniowe i mózgowe do zrazików przycentralnych dochodzi do rozprężenia pęcherza w trakcie jego napełniania i obecności niepełnej re-

skrzyżowanie tych dróg doprowadzających prowadzi do tego, że przy korowej lokalizacji ogniska patologicznego naruszenie kontroli funkcji miednicy występuje zwykle tylko wtedy, gdy dotyczy to obu płatków przycentralnych (na przykład w przypadku oponiaka sierpowego).

Eferentne unerwienie pęcherza moczowego przeprowadzane głównie z powodu zrazików przyśrodkowych, siatkowatego tworzenia pnia mózgu i rdzeniowych ośrodków autonomicznych: współczulnego (neurony rogów bocznych segmentów Th XI -L II) i przywspółczulnego, zlokalizowane na poziomie segmentów rdzenia kręgowego S II-S IV. Świadoma regulacja oddawania moczu odbywa się głównie dzięki impulsom nerwowym pochodzącym ze strefy ruchowej kory mózgowej i siatkowatej formacji tułowia do neuronów ruchowych rogów przednich segmentów S III -S IV. Oczywiste jest, że aby zapewnić nerwową regulację pęcherza, konieczne jest zachowanie ścieżek łączących ze sobą te struktury mózgu i rdzenia kręgowego, a także formacji obwodowego układu nerwowego, które zapewniają unerwienie pęcherza.

Włókna przedzwojowe pochodzące z lędźwiowego środka współczulnego narządów miednicy (L 1 -L 2) mijają w ramach nerwów przedkrzyżowych i podżołądkowych, przechodząc przez odcinki ogonowe współczulnych pni przykręgowych i wzdłuż nerwów lędźwiowo-trzewnych (nn. splanchnici lumbales), docierają do węzłów dolnego splotu krezkowego (splot krezkowy dolny). Włókna postganglionowe wychodzące z tych węzłów biorą udział w tworzeniu splotów nerwowych pęcherza i zapewniają unerwienie przede wszystkim jego zwieracz wewnętrzny. W wyniku współczulnej stymulacji pęcherza dochodzi do skurczu zwieracza wewnętrznego utworzonego przez mięśnie gładkie; w tym samym czasie, gdy pęcherz się napełnia, rozciąga się mięsień jego ściany – mięsień, który wypycha mocz na zewnątrz (m. wypieracz pęcherzyków). Wszystko to zapewnia zatrzymanie moczu, co jest ułatwione dzięki jednoczesnemu skurcz zewnętrznego zwieracza prążkowanego pęcherza moczowego, który ma unerwienie somatyczne. Ją ćwicz nerwy płciowe (nn. pudendi), składające się z aksonów neuronów ruchowych znajdujących się w przednich rogach segmentów S III S IV rdzenia kręgowego. Przez nerwy sromowe przechodzą również impulsy odprowadzające do mięśni dna miednicy i kontrproprioceptywne sygnały doprowadzające z tych mięśni.

Unerwienie przywspółczulne narządów miednicy przeprowadzić włókna przedzwojowe pochodzące z przywspółczulnego środka pęcherza, zlokalizowanego w krzyżowym rdzeniu kręgowym (S I -S III). Uczestniczą w tworzeniu splotu miednicy i docierają do zwojów śródściennych (znajdujących się w ścianie pęcherza moczowego). Stymulacja przywspółczulna powoduje skurcz mięśnia gładkiego tworzącego korpus pęcherza (m. detrusor vesicae) i jednoczesne rozluźnienie jego zwieraczy gładkich, a także zwiększona ruchliwość jelit, co stwarza warunki do opróżniania pęcherza. Mimowolne spontaniczne lub wywołane skurcze wypieracza pęcherza moczowego (nadczynność wypieracza) prowadzi do nietrzymania moczu. Nadczynność wypieracza może być neurogenna (np. w stwardnieniu rozsianym) lub idiopatyczna (przy braku zidentyfikowanej przyczyny).

Zatrzymanie moczu (zatrzymanie moczu) częściej występuje z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego powyżej lokalizacji rdzeniowych ośrodków współczulnych autonomicznych (Th XI -L II), odpowiedzialnych za unerwienie pęcherza.

Zatrzymanie moczu prowadzi do dyssynergii stanu wypieracza i zwieraczy pęcherza moczowego (skurcz zwieracza wewnętrznego i rozluźnienie wypieracza). Więc

dzieje się to na przykład w urazowych uszkodzeniach rdzenia kręgowego, guzie śródkręgowym, stwardnieniu rozsianym. Pęcherz w takich przypadkach się przelewa, a jego dno może unosić się do poziomu pępka i wyżej. Zatrzymanie moczu jest również możliwe z powodu uszkodzenia przywspółczulnego łuku odruchowego, który zamyka się w odcinkach krzyżowych rdzenia kręgowego i zapewnia unerwienie wypieracza pęcherza. Przyczyną niedowładu lub porażenia wypieracza może być zarówno uszkodzenie wskazanego poziomu rdzenia kręgowego, jak i dysfunkcja struktur obwodowego układu nerwowego tworzących łuk odruchowy. W przypadkach uporczywego zatrzymania moczu pacjenci zwykle muszą opróżnić pęcherz przez cewnik. Równolegle z zatrzymaniem moczu występuje zwykle neuropatyczne zatrzymanie kału. (retencia alvi).

Częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego powyżej poziomu lokalizacji autonomicznych ośrodków kręgosłupa odpowiedzialnych za unerwienie pęcherza moczowego może prowadzić do naruszenia dobrowolnej kontroli nad oddawaniem moczu i pojawienia się tzw. niezbędną potrzebę oddania moczu, w którym pacjent odczuwając potrzebę, nie jest w stanie zatrzymać moczu. Dużą rolę prawdopodobnie odegra naruszenie unerwienia zewnętrznego zwieracza pęcherza, które normalnie można w pewnym stopniu kontrolować siłą woli. Takie objawy dysfunkcji pęcherza są możliwe, w szczególności przy obustronnych uszkodzeniach struktur przyśrodkowych bocznych strun u pacjentów z guzem śródrdzeniowym lub stwardnieniem rozsianym.

Proces patologiczny, który wpływa na rdzeń kręgowy na poziomie umiejscowienia w nim współczulnych ośrodków wegetatywnych pęcherza (komórki rogów bocznych segmentów Th I -L II rdzenia kręgowego) prowadzi do paraliżu wewnętrznego zwieracza pęcherza, podczas gdy napięcie jego wyrostka jest zwiększone, w związku z tym następuje ciągłe uwalnianie moczu w kroplach - prawdziwe nietrzymanie moczu (nietrzymanie moczu) ponieważ jest produkowany przez nerki, pęcherz jest praktycznie pusty. Prawdziwe nietrzymanie moczu może być spowodowane udarem kręgosłupa, urazem rdzenia kręgowego lub guzem kręgosłupa na poziomie tych odcinków lędźwiowych. Rzeczywiste nietrzymanie moczu może być również związane z uszkodzeniem struktur obwodowego układu nerwowego zaangażowanych w unerwienie pęcherza moczowego, zwłaszcza w cukrzycy czy pierwotnej amyloidozie.

Przy zatrzymaniu moczu z powodu uszkodzenia struktur ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego gromadzi się w nadmiernie rozdętym pęcherzu i może tworzyć tak wiele wysokie ciśnienieże pod jego wpływem dochodzi do rozciągania zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych pęcherza, które są w stanie skurczu spastycznego. W związku z tym mocz jest stale wydalany w kroplach lub okresowo w małych porcjach przez cewkę moczową, utrzymując jednocześnie przelew pęcherza - paradoksalne nietrzymanie moczu (incontinentia urinae paradoxa), co można ustalić na podstawie badania wzrokowego, a także przez badanie dotykowe i opukiwanie podbrzusza, wysunięcie dna pęcherza nad łono (czasem do pępka).

W przypadku uszkodzenia przywspółczulnego ośrodka kręgosłupa (segmenty rdzenia kręgowego S I -S III) i odpowiednich korzeni ogona końskiego może rozwinąć się osłabienie i jednoczesne naruszenie wrażliwości mięśnia wyrzucającego mocz (m. wypieracz pęcherzyków), powoduje to zatrzymanie moczu.

Jednak w takich przypadkach z czasem można przywrócić odruchowe opróżnianie pęcherza, zaczyna on działać w trybie „autonomicznym”. (autonomiczny pęcherz).

Wyjaśnienie natury dysfunkcji pęcherza może pomóc w ustaleniu miejscowych i nozologicznych diagnoz choroby podstawowej. W celu wyjaśnienia cech zaburzeń funkcji pęcherza moczowego wraz z dokładnym badaniem neurologicznym, według wskazań, radiografii górnej dróg moczowych, pęcherza moczowego i cewki moczowej za pomocą roztworów nieprzepuszczających promieniowania. W ustaleniu rozpoznania mogą pomóc wyniki badań urologicznych, w szczególności cystoskopii i cystometrii (oznaczenie ciśnienia w pęcherzu podczas jego napełniania cieczą lub gazem). W niektórych przypadkach pouczająca może być elektromiografia mięśni poprzecznie prążkowanych okołocewkowych.

Regulacja ta dokonywana jest bez świadomej kontroli, tj. offline. Istnieją dwa główne działy BHC: współczulny i przywspółczulny.

Zakłócenie autonomicznego układu nerwowego prowadzi do niewydolności autonomicznej i może wpływać na każdy układ narządów.

Struktura autonomicznego układu nerwowego

Autonomiczny układ nerwowy otrzymuje impulsy z różnych części ośrodkowego układu nerwowego zaangażowanych w przetwarzanie i integrowanie informacji o stanie wewnętrznego środowiska organizmu i ekspozycji na bodźce z otoczenia.

Podziały współczulny i przywspółczulny mają dwa rodzaje komórek nerwowych: przedzwojowe (zlokalizowane w OUN) i komórki z nimi połączone, zlokalizowane w zwojach poza OUN. Włókna odprowadzające są skierowane ze zwojów obwodowych do narządów efektorowych.
Współczulny podział autonomicznego układu nerwowego. Zwoje współczulne znajdują się w sąsiedztwie rdzenia kręgowego i dzielą się na zwoje kręgowe i przedkręgowe, w tym zwoje szyjne górne, trzewne, krezkowe górne, krezkowe dolne i zwoje aortonerkowe. Długie włókna biegną z tych zwojów do narządów efektorowych, w szczególności do mięśni gładkich naczyń krwionośnych, narządów trzewnych, płuc i skóry głowy (mięśni, które podnoszą włosy), do źrenic oraz do serca i gruczołów.

Podział przywspółczulny autonomicznego układu nerwowego. Włókna przedzwojowe opuszczają pień mózgu jako część 3, 7,9 i 10 (błędnego) nerwu czaszkowego i odchodzą od rdzenia kręgowego na poziomie segmentów S2 i S3; Nerw błędny zawiera około 75% wszystkich włókien przywspółczulnych. Zwoje przywspółczulne (np. zwoje rzęskowe, skrzydłowo-podniebienne, ucha, miednicy i zwoje błędne) znajdują się w narządach efektorowych, a zatem włókna zazwojowe mają długość od 1 do 2 mm. W ten sposób przywspółczulny układ nerwowy zapewnia specyficzną lokalną odpowiedź narządów efektorowych.

Fizjologia autonomicznego układu nerwowego

VIS odpowiada za regulację ciśnienia krwi, temperatury ciała, masy ciała, trawienia, tempa przemiany materii, funkcji seksualnych i innych procesów.

Współczulny układ nerwowy ma działanie kataboliczne; aktywuje reakcję walki lub ucieczki. Przywspółczulny układ nerwowy ma działanie anaboliczne; ona ratuje i przywraca.

W autonomicznym układzie nerwowym występują dwa główne neuroprzekaźniki.

• Acetylocholina: Włókna cholinergiczne (uwalniające acetylocholinę) obejmują wszystkie przedzwojowe, zazwojowe przywspółczulne i niektóre zazwojowe współczulne.
• Norepinefryna: Większość postganglionowych włókien współczulnych ma charakter noradrenergiczny (uwalniający norepinefrynę). Do pewnego stopnia gruczoły potowe na dłoniach i podeszwach również reagują na stymulację adrenergiczną.

Istnieje kilka podtypów adrenoreceptorów i receptorów cholinergicznych o różnej lokalizacji.

Powody

Najczęstsze przyczyny niewydolności autonomicznej to:

• polineuropatia;
• starzenie się;
• Choroba Parkinsona.

Inne powody to:

• polineuropatia autoimmunologiczna z uszkodzeniem włókien autonomicznych;
• zanik wieloukładowy;
• uraz rdzenia kręgowego;
• choroby z uszkodzeniem aparatu nerwowo-mięśniowego (na przykład zatrucie jadem kiełbasianym, zespół Lamberta-Eatona).

Ankieta

Anamneza. Następujące objawy sugerować niewydolność wegetatywną:

• niedociśnienie ortostatyczne;
• nietolerancja ciepła;
• upośledzona kontrola oddawania moczu i defekacji;
• zaburzenie erekcji ( wczesny objaw). Inne możliwe objawy to suchość oczu i suchość w ustach, ale są one mniej specyficzne.

Badanie lekarskie. Ważnymi punktami badania fizykalnego są:

• Ocena ciśnienia krwi.
• Badanie oczu: zwężenie źrenic i lekkie opadanie powiek (zespół Hornera) świadczą o naruszeniu unerwienia współczulnego. Powiększona źrenica z utratą reakcji na światło jest oznaką naruszenia unerwienia przywspółczulnego.
• Ocena odruchów wywołanych przez narządy moczowo-płciowe i odbytnicę: ich zmiany mogą również wskazywać na naruszenie funkcji autonomicznej.

Badania laboratoryjne. Jeśli pacjent ma objawy sugerujące niewydolność autonomiczną, w celu wyjaśnienia ciężkości i stopnia zaangażowania różnych narządów i układów w proces patologiczny, z reguły wykonuje się testy sudomotoryczne i sercowo-wagalne, a także testy na niewydolność adrenergiczną wykonywane.

Testy sudomotoryczne obejmują:

• ilościowa ocena odruchu sudomotorycznego aksonów. Ten test ocenia integralność neuronów postganglionowych za pomocą elektroforezy acetylocholiny; elektrody umieszczone na nadgarstkach i nogach stymulują w ten sposób gruczoły potowe, po czym mierzy się ilość wydzielanego potu. Za pomocą tego testu możesz wykryć zmniejszenie pocenia się lub jego brak;
• termoregulacyjna ocena pocenia. Ten test ocenia funkcję zarówno przedzwojowych, jak i zazwojowych włókien. Na skórę pacjenta nakładany jest specjalny barwnik, po czym pacjent umieszczany jest w zamkniętym ogrzewanym pomieszczeniu w celu wywołania maksymalnego pocenia się. Uwalnianie potu prowadzi do zmiany koloru barwnika, co umożliwia identyfikację stref anhidrosis i hypohydrosis i obliczenie ich powierzchni jako procent całkowitej powierzchni ciała.

Jeśli system autonomiczny działa prawidłowo, częstość akcji serca zmienia się w odpowiedzi na te manewry; normalna odpowiedź na te testy różni się w zależności od wieku pacjenta.

Testy na niewydolność adrenergiczną oceniają zmianę ciśnienia krwi w odpowiedzi na:

• przejście ciała z pozycji poziomej do pozycji pionowej;
• Test Valsalvy.

Tym samym charakter odpowiedzi na dwa ww. testy daje wyobrażenie o regulacji adrenergicznej.

Jeśli pacjent ma niewydolność autonomiczną, zwłaszcza jeśli występuje zmiana pozazwojowa (na przykład z polineuropatią z uszkodzeniem włókien autonomicznych i pierwotną niewydolnością autonomiczną), podczas przechodzenia do pozycji stojącej stężenie norepinefryny nie zmienia się ani nie zmniejsza.

Kliknij, aby powiększyć

Ponieważ AUN działa w trybie tajnym, wiele osób interesuje się tym, czym jest autonomiczny układ nerwowy. W rzeczywistości wykonuje bardzo ważne czynności w ciele. Dzięki niej prawidłowo oddychamy, następuje krążenie krwi, rosną nam włosy, źrenice dostosowują się do oświetlenia otaczającego nas świata, zachodzą setki innych procesów, za którymi nie podążamy. Dlatego przeciętny człowiek, który nie doświadczył awarii w tej części układu nerwowego, nawet nie podejrzewa jej istnienia.

Cała praca układu wegetatywnego jest wykonywana przez neurony w układzie nerwowym człowieka. Dzięki nim i ich sygnałom poszczególne organy otrzymują odpowiednie „rozkazy” lub „wiadomości”. Wszystkie sygnały pochodzą z mózgu i rdzenia kręgowego. Neurony odpowiadają między innymi za pracę gruczołów ślinowych, pracę przewodu pokarmowego oraz pracę serca. Jeśli jesteś obserwowany, prawdopodobnie zauważyłeś, że w stresującej sytuacji żołądek zaczyna się skręcać, pojawiają się zaparcia lub odwrotnie, pilnie musisz iść do toalety, twoje tętno również wzrasta, a ślina szybko gromadzi się w ustach. To tylko niektóre z objawów. nieprawidłowe działanie system wegetatywny.

Musisz wiedzieć, z czego składa się autonomiczny układ nerwowy, jeśli cierpisz na jego zaburzenie. Autonomiczny układ nerwowy dzieli się na współczulny i przywspółczulny. Poruszyliśmy już ten temat nieco wcześniej, jednak teraz rozważymy go bardziej szczegółowo.

Jak wspomniano powyżej, autonomiczny układ nerwowy bierze udział w wielu procesach. Dla jasności radzimy zapoznać się z poniższymi obrazami, które przedstawiają narządy dotknięte AUN. Ogólny plan budowy autonomicznego układu nerwowego jest następujący.

Kliknij, aby powiększyć

System reaguje na bodźce pochodzące z zewnątrz lub wewnątrz ciała. W każdej sekundzie wykonuje określoną pracę, o której nawet nie wiemy. to doskonały przykładże ciało żyje niezależnie od naszego świadomego życia. Tak więc autonomiczna część układu nerwowego odpowiada przede wszystkim za pracę oddechową, krążenie, poziom hormonów, wydalanie i bicie serca. Istnieją trzy rodzaje kontroli, które sprawuje ten dział układu nerwowego.

1. Wpływ punktowy na poszczególne narządy np. na pracę przewodu pokarmowego – kontrola funkcjonalna.
2. Kontrola troficzna odpowiada za metabolizm na poziomie komórkowym w poszczególnych narządach organizmu.
3. Kontrola naczynioruchowa kontroluje poziom przepływu krwi do konkretnego narządu.

centra dowodzenia

Dwa główne ośrodki określające wartość autonomicznego układu nerwowego, skąd pochodzą wszystkie polecenia, to rdzeń kręgowy i pień mózgu. Dają niezbędne sygnały określonym wydziałom, aby budować pracę organów.

• Ośrodki sakralne i sakralne odpowiadają za funkcjonowanie narządów miednicy.
• Ośrodki piersiowo-lędźwiowe znajdują się w rdzeniu kręgowym od 2-3 segmentów lędźwiowych do 1 odcinka piersiowego.
• Oddział bulwiasty (medulla oblongata) odpowiada za pracę nerwów twarzowych, językowo-gardłowych i błędnych.
• Obszar śródmózgowia odpowiada za pracę odruchu źrenicznego.

Aby uwidocznić fizjologię autonomicznego układu nerwowego i jego pracę, przestudiuj poniższy obraz.

Kliknij, aby powiększyć

Jak widać, podziały współczulny i przywspółczulny odpowiadają za zupełnie przeciwne polecenia. Kiedy pojawiają się zaburzenia w pracy AUN, pacjent doświadcza pewnych problemów z jednym lub drugim narządem, ponieważ regulacja nie działa prawidłowo i duża liczba sygnały wysyłane są do określonej części ciała.

Zaburzenia układu wegetatywnego

Kliknij, aby powiększyć

Dziś nie można powiedzieć, że autonomiczny układ nerwowy został w pełni zbadany, ponieważ wciąż trwają aktywne badania i rozwój. Jednak w 1991 roku akademik Wayne zidentyfikował główną klasyfikację zaburzeń oddziału wegetatywnego. Współcześni naukowcy posługują się klasyfikacją opracowaną przez amerykańskich specjalistów.

• Zaburzenia centralnej części autonomicznego układu nerwowego: izolowana niewydolność autonomiczna, zespół Shy-Dragera, choroba Parkinsona.
• zaburzenia katecholaminowe.
• Zaburzenia tolerancji ortostatycznej: zespół tachykardii posturalnej, niedociśnienie ortostatyczne, omdlenia neurogenne.
• Zaburzenia obwodowe: dysautonomia rodzinna, GBS, zaburzenia cukrzycowe.

Używając terminów medycznych, niewiele osób zrozumie istotę chorób, więc łatwiej jest pisać o głównych objawach. Osoby cierpiące na zaburzenia wegetatywne silnie reagują na zmiany w środowisku: wilgotność, wahania ciśnienia atmosferycznego, temperatury powietrza. Następuje gwałtowny spadek aktywności fizycznej, jest to trudne dla osoby psychicznie i emocjonalnie.

• W przypadku uszkodzenia podwzgórza obserwuje się awarie unerwienia naczyń krwionośnych i tętnic.
• Choroby wpływające na podwzgórze (uraz, guzy dziedziczne lub wrodzone, krwotok podpajęczynówkowy) wpływają na termoregulację, funkcje seksualne i otyłość.
• Dzieci czasami mają zespół Pradera-Williego: niedociśnienie mięśniowe, otyłość, hipogonadyzm, lekkie upośledzenie umysłowe. Zespół Kleine-Levina: hiperseksualność, senność, bulimia.
• Objawy ogólne wyrażają się w manifestacji agresywności, złośliwości, napadowej senności, zwiększonego apetytu i niestabilności aspołecznej.
• obserwuje się zawroty głowy, kołatanie serca, skurcze naczyń mózgowych.

Dysfunkcja

Kiedy dochodzi do zaburzeń funkcjonowania kilku narządów, czego lekarz nie może w żaden sposób wytłumaczyć, pacjent najprawdopodobniej ma dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego. Wszystkie objawy nie są wynikiem chorób fizycznych, ale zaburzeń nerwowych. Ta dysfunkcja jest również znana jako dystonia wegetatywno-naczyniowa lub neurokrążenie. Wszystkie problemy dotyczą wyłącznie pracy narządów wewnętrznych. Naruszenie autonomicznego układu nerwowego może objawiać się w następujący sposób.

• Nierównowaga hormonalna;
• Przemęczenie;
• Stres psycho-emocjonalny;
• Depresja;
• narażenie na stres;
• Patologie endokrynologiczne;
• Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego i pokarmowego.

Objawy

Co ciekawe, dysfunkcja może objawiać się w zupełnie inny sposób, co utrudnia diagnozę. Początkowo pacjent musi przejść wiele badań w celu wykluczenia patologii fizjologicznych. Cechy autonomicznego układu nerwowego są zróżnicowane, dlatego wszystkie objawy należy podzielić na podgrupy.

1. Układ oddechowy:

• zespół hiperwentylacji;
• Uduszenie;
• duszność;
• Trudności z wydechem i wdechem.

2. Serce:

• Skoki w ciśnieniu krwi;
• Zwiększone bicie serca;
• Zmienne tętno;
• Ból w klatce piersiowej, dyskomfort.

3. Narządy trawienne:

• stres brzucha;
• Zaburzenia dyspeptyczne;
• Odbijanie powietrzem;
• Zwiększona perystaltyka.

4. Umysł:

• zaburzenia snu;
• uraza, drażliwość;
• Słaba koncentracja;
• Nieuzasadnione zmartwienia, niepokoje i lęki.

5. Skóra i błony śluzowe:

• zwiększona potliwość;
• suchość w ustach;
• mrowienie i drętwienie;
• drżenie rąk;
• Przekrwienie plamiste, zaczerwienienie, sinica skóry.

6. Urządzenie podtrzymujące silnik:

• Ból mięśni;
• uczucie guzka w gardle;
• niepokój ruchowy;
• Napięciowe bóle głowy;
• Skurcze mięśni i drgawki.

7. Układy moczowo-płciowe:

• Częste oddawanie moczu;
• Zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Najczęściej pacjenci doświadczają dystonii wegetatywnej według. Oznacza to, że objawy z kilku grup pojawiają się jednocześnie lub naprzemiennie. Mieszanej dystonii towarzyszą również następujące objawy:

• uczucie dreszczy;
• Astenia;
• omdlenia, zawroty głowy;
• Podgorączkowa temperatura ciała;
• zmęczenie.

Warto zauważyć, że autonomiczny układ nerwowy unerwia wszystkie narządy i tkanki, jeśli zaburzony jest oddział współczulny. Podział przywspółczulny nie unerwia mięśni szkieletowych, receptorów, ośrodkowego układu nerwowego, ścian niektórych naczyń, macicy, rdzenia nadnerczy.

Ośrodki autonomicznego układu nerwowego

Kliknij, aby powiększyć

Wszystkie ośrodki autonomicznego układu nerwowego znajdują się w rdzeniu, rdzeniu kręgowym i śródmózgowiu, korze mózgowej, móżdżku, podwzgórzu i tworze siatkowatym. Jak wszystko w naturze, ciało podlega hierarchii, gdy dolna sekcja podporządkowany wyższemu. Najniższy ośrodek odpowiada za regulację funkcji fizycznych, a te położone wyżej przejmują wyższe funkcje wegetatywne. Ponieważ autonomiczny układ nerwowy składa się z podziałów przywspółczulnego i współczulnego, mają one również odpowiednio różne ośrodki.

• Oddział współczulny, a raczej pierwsze trzy neurony ANS, znajdują się od 3-4 segmentów odcinka lędźwiowego do pierwszego odcinka piersiowego (za środkowy i rdzeń przedłużony, tylne jądra podwzgórza i przednie rogi rdzenia kręgowego Praca).
• Układ przywspółczulny znajduje się w 2-4 odcinku krzyżowego rdzenia kręgowego (środkowy i rdzeń przedłużony, przedni podwzgórze).

Wybrane

Analizując temat dystonii wegetatywno-naczyniowej, nie można pominąć mediatorów autonomicznego układu nerwowego. Te związki chemiczne odgrywają bardzo ważną rolę w funkcjonowaniu całego organizmu, ponieważ przekazują impulsy nerwowe z komórki do komórki, dzięki czemu organizm pracuje płynnie i harmonijnie.

Pierwszym kluczowym mediatorem jest acetylocholina, który odpowiada za pracę oddziału przywspółczulnego. Dzięki temu mediatorowi obniża się ciśnienie krwi, zmniejsza się praca mięśnia sercowego, a naczynia krwionośne obwodowe rozszerzają się. Pod wpływem acetylocholiny mięśnie gładkie ścian drzewa oskrzelowego ulegają zmniejszeniu, a motoryka przewodu pokarmowego jest zwiększona.

Drugim ważnym neuroprzekaźnikiem jest norepinefryna. Dzięki jego pracy aparat ruchowy zostaje aktywowany w sytuacji stresowej lub szokowej, dramatycznie wzrasta aktywność umysłowa. Ponieważ odpowiada za pracę oddziału współczulnego, noradrenalina reguluje poziom ciśnienia krwi, zwęża światło naczyń krwionośnych, zwiększa objętość krwi, usprawnia pracę mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do adrenaliny, ten mediator nie wpływa na funkcjonowanie mięśni gładkich, ale jest znacznie bardziej zdolny do zwężania naczyń krwionośnych.

Istnieje połączenie, przez które wydziały współczulny i przywspółczulny koordynują ze sobą. Za to połączenie odpowiedzialne są następujące mediatory: histamina, serotonina, adrenalina i inne.

ganglia

Ważną rolę odgrywają również zwoje autonomicznego układu nerwowego, przez które przechodzi wiele sygnałów nerwowych. Między innymi dzieli się je również na zwoje układu współczulnego i przywspółczulnego (znajdujące się po obu stronach kręgosłupa). W oddziale współczulnym, w zależności od lokalizacji, dzielą się na przedkręgowe i przykręgowe. Zwoje układu przywspółczulnego, w przeciwieństwie do układu współczulnego, znajdują się wewnątrz narządów lub obok nich.

refleks

Jeśli mówimy o odruchach autonomicznego układu nerwowego, powinieneś wiedzieć, że są one podzielone na troficzne i funkcjonalne. Tak więc wpływ troficzny polega na korygowaniu pracy niektórych narządów, a funkcjonalny na całkowitym zahamowaniu pracy lub odwrotnie, na pełnym starcie (podrażnieniu). Odruchy wegetatywne zwykle dzieli się na następujące grupy:

• Wewnętrzno-somatyczne. Pobudzenie receptorów narządów wewnętrznych prowadzi do zmiany napięcia mięśni szkieletowych.
• Trzewno-trzewny. W tym przypadku podrażnienie receptorów jednego narządu prowadzi do zmian w pracy drugiego.
• Wewnętrzno-sensoryczna. Podrażnienie prowadzi do zmian w wrażliwości skóry.
• Soma-trzewny. Podrażnienie prowadzi do zmiany pracy narządów wewnętrznych.

W rezultacie możemy powiedzieć, że temat, a także cechy autonomicznego układu nerwowego, są bardzo obszerne, jeśli zagłębisz się w terminy medyczne. Jednak wcale tego nie potrzebujemy.

Aby poradzić sobie z naruszeniem dysfunkcja autonomiczna, trzeba przestrzegać pewnych zasad i zrozumieć prostą istotę pracy, o której już wielokrotnie rozmawialiśmy. Wszystko inne musi być znane wyłącznie specjalistom.

Powyższy schemat autonomicznego układu nerwowego pomoże ci zrozumieć i zrozumieć, który dział jest zaburzony.

autonomiczny układ nerwowy- ważna część całego systemu ludzkiego ciała. Główną funkcją jest zapewnienie prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych. Dzięki temu systemowi organizm człowieka funkcjonuje normalnie. Składa się z dwóch części: współczulnego i przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.

Kontrola autonomicznego układu nerwowego jest prawie niemożliwa. Wszystkie procesy w układzie współczulnym i przywspółczulnym zachodzą samodzielnie bez bezpośredni udział osoba. Artykuł pomoże Ci dowiedzieć się więcej o dziale przywspółczulnym i współczulnym, czym jest i jak wpływa na organizm.

Autonomiczny układ nerwowy: współczulny i przywspółczulny układ nerwowy

Najpierw musisz dowiedzieć się, co to jest i z jakich działów się składa. Układ nerwowy, jak wiele osób wie program nauczania, składa się z komórek i procesów nerwowych, współczulnych i przywspółczulnych podziałów układu nerwowego.

Istnieją dwa działy autonomicznego układu nerwowego:

• Peryferyjny.
• Centralny.

Najważniejsza jest centralna część układu nerwowego. Z jego pomocą przeprowadzana jest płynna praca narządów wewnętrznych ludzkiego ciała. Dział nigdy nie odpoczywa i stale reguluje.

Podział peryferyjny jest dalej podzielony przez podziały przywspółczulne i współczulne. Podziały przywspółczulne i współczulne współpracują ze sobą. Wszystko zależy od tego, czego organizm potrzebuje na dany okres czasu. Niektóre działy w tym przypadku będą pracować ciężej. To właśnie ta praca oddziałów współczulnego i przywspółczulnego pomaga mu przystosować się do różne warunki. Jeśli oddziały współczulne i przywspółczulne funkcjonują dobrze, pomaga to uniknąć negatywnych konsekwencji aklimatyzacji i innych problemów.

Rozważ funkcje układu nerwowego:

• zapewnienie sprawnego działania narządów wewnętrznych za pomocą oddziałów współczulnego i przywspółczulnego;
• utrzymanie procesów fizycznych i psychicznych przez układ przywspółczulny.

Podczas uprawiania sportu nerwowy układ autonomiczny pomoże utrzymać prawidłową równowagę ciśnienia krwi i dobre krążenie krwi. A podczas odpoczynku układ nerwowy pomaga normalizować odczyty ciśnienia krwi i uspokajać organizm. W ten sposób samopoczucie osoby nie spowoduje dyskomfortu.

Sympatyczny podział ANS

Układ współczulny potrzebne do kontrolowania procesów rdzenia kręgowego, metabolizmu i innych narządów wewnętrznych. Układ współczulny jest reprezentowany przez włókna tkanek nerwowych. W ten sposób zapewniona jest nieprzerwana kontrola nad wszystkimi procesami współczulnego oddziału nerwowego.

Współczulny podział nerwowy znajduje się tylko w rdzeniu kręgowym, w przeciwieństwie do przywspółczulnego. Otula obie strony. Jednocześnie są ze sobą połączone i przypominają most. Takie ułożenie odcinka nerwu współczulnego pomaga zapewnić wysokiej jakości i szybką reakcję organizmu na podrażnienia komórek nerwowych. Współczulny obszar nerwowy obejmuje obszary szyjne, piersiowe, lędźwiowe i krzyżowe. Dzięki temu zapewniony jest stały proces pracy narządów wewnętrznych oraz wspierane są wszystkie niezbędne funkcje życiowe współczulnego oddziału nerwowego.

W odcinku szyjnym tętnica szyjna jest pod kontrolą, w odcinku piersiowym płuca i serce są pod kontrolą. Rdzeń kręgowy i mózg są ze sobą połączone i przekazują niezbędne sygnały. Dzięki pracy współczulnego działu nerwowego osoba jest w stanie odpowiednio postrzegać otaczający go świat i dostosowywać się do różnych siedlisk.

Praca działu współczulnego układu nerwowego musi być kontrolowana. W przypadku niepowodzeń zaleca się konsultację z lekarzem w celu wykonania dalszych badań odcinka nerwu współczulnego.

Jeśli problem współczulnego działu nerwowego jest nieistotny, możesz zastosować leczenie farmakologiczne.

Sekcja współczulna zapewnia prawidłowe funkcjonowanie tętnic i spełnia szereg innych funkcji:

1. Wzrost poziomu cukru we krwi;
2. rozszerzenie źrenic;
3. Zapewnienie prawidłowego funkcjonowania metabolizmu;
4. Adrenalina;
5. wyzysk;
6. Kontrola wydzielania śliny;
7. Wzrost cholesterolu;
8. dekodowanie VNS;
9. Zmiana w fizjologii mięśni;
10. Ekspansja oskrzeli.

Każda osoba powinna wiedzieć, jaka funkcja jest wykonywana w kręgosłupie za pomocą nerwów przywspółczulnych i układu współczulnego.

Oddział nerwowy współczulny monitoruje rozszerzenie źrenic i ślinienie w odcinku szyjnym kręgosłupa. Okolica piersiowa odpowiada za rozszerzenie oskrzeli i zmniejszenie apetytu. Adrenalina jest produkowana przez odcinek nerwu współczulnego w odcinku lędźwiowym. Rozluźnienie pęcherza - w strefie sakralnej.

układ przywspółczulny

W układzie przywspółczulnym wszystkie procesy zachodzą odwrotnie. W odcinku szyjnym źrenice zwężają się, gdy obszar przywspółczulny jest podekscytowany. Wzmocnienie trawienia i zwężenie oskrzeli - odcinka piersiowego układu przywspółczulnego. Podrażnienie pęcherzyka żółciowego - lędźwiowego. Skurcz pęcherza moczowego - okolica sakralna.

Różnice między podziałem współczulnym i przywspółczulnym?

Podziały współczulny i przywspółczulny mogą ze sobą współpracować, ale zapewniają różne skutki dla organizmu.

1. Włókna współczulne są małe i krótkie. Przywspółczulny mają wydłużony kształt.
2. Sympatia owiana jest szarymi gałązkami. Nie ma czegoś takiego w układzie przywspółczulnym.

Nieprawidłowe funkcjonowanie układu metasympatycznego może zaostrzyć niektóre choroby, takie jak: moczenie nocne, niewydolność autonomiczna, dystrofia odruchowa i inne. Jeśli podejrzewasz któryś z nich, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Leczenie chorób układu nerwowego

Lekarz przepisuje niezbędne leczenie po ustaleniu przyczyny choroby i gdy występuje ona w większym stopniu w oddziale współczulnym.

Takie choroby leczy się za pomocą leków:

• antydepresanty;
• leki przeciwdrgawkowe;
• neuroleptyki.

Podział przywspółczulny układu nerwowego

Możliwe, że podział przywspółczulny odgrywa ważną rolę w metabolizmie. Ale ten fakt dotyczący układu przywspółczulnego nie został do tej pory w pełni udowodniony przez naukowców. Niektórzy twierdzą, że oddział przywspółczulny znajduje się nie tylko w rdzeniu kręgowym, ale także trafia do ścian ciała. Aby kontrolować układ przywspółczulny, powinieneś skontaktować się z neurologiem.

Oddział przywspółczulny pełni swoją funkcję, będąc w okolicy krzyżowej rdzenia kręgowego i mózgu.

Funkcje przywspółczulnego układu nerwowego:

1. Miej kontrolę nad uczniami;
2. Rozerwanie oddziału przywspółczulnego;
3. Ślinotok;
4. Układ przywspółczulny wpływa na funkcjonowanie narządów wewnętrznych organizmu człowieka.

Choroby takie jak cukrzyca, choroba Parkinsona, zespół Raynauda mogą być spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układu przywspółczulnego.

Oddziały układu nerwowego

Oddział centralny. Ten dział jakby "rozproszony" po całym mózgu. Reprezentuje segmenty, które odgrywają ważną rolę w normalnym życiu człowieka. Centralny układ nerwowy obejmuje nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy. Czasami konieczne jest sprawdzenie funkcjonowania układu nerwowego. Może w tym pomóc neurolog, neurochirurg i traumatolog. Diagnostykę przeprowadza się za pomocą CT, MRI i zdjęć rentgenowskich.

Podwzgórze jest integralną częścią struktury mózgu, która znajduje się u podstawy. Dzięki tej strukturze u przedstawicieli płci żeńskiej pełniona jest funkcja laktacji, kontrolowane jest krążenie krwi, oddychanie i narządy trawienne. Wykonywana jest również praca polegająca na kontrolowaniu temperatury ciała i pocenia się. Podwzgórze odpowiada za pożądanie seksualne, emocje, wzrost, pigmentację.

Pocenie się, rozszerzenie naczyń krwionośnych i inne działania są spowodowane podrażnieniem podwzgórza.

Podwzgórze wyróżnia dwie strefy: ergotropową i trofotropową. Aktywność strefy trofotropowej wiąże się z odpoczynkiem i utrzymaniem syntezy. Wpływ daje oddział przywspółczulny. Zwiększone pocenie się, ślinienie, obniżenie ciśnienia krwi - wszystko to wynika z podrażnienia podwzgórza w okolicy przywspółczulnej. Dzięki systemowi ergotropowemu mózg otrzymuje sygnał o zmianie klimatu i rozpoczyna się okres adaptacji. W tym samym czasie niektórzy ludzie zauważyli na sobie, jak wzrasta ciśnienie krwi, zaczynają się zawroty głowy i zachodzą inne procesy z powodu oddziału przywspółczulnego.

Formacja siatkowata

Ten układ nerwowy otacza całą powierzchnię mózgu, tworząc pozory siatki. Ta dogodna lokalizacja pozwala monitorować każdy proces zachodzący w organizmie. Dzięki temu mózg zawsze będzie gotowy do pracy.

Ale są też odrębne struktury, które odpowiadają tylko za jedną pracę ciała. Na przykład istnieje ośrodek, który bierze odpowiedzialność za oddychanie. W przypadku uszkodzenia tego ośrodka samodzielne oddychanie jest uważane za niemożliwe i wymagana jest pomoc osób trzecich. Podobnie jak to centrum, istnieją inne (połykanie, kaszel itp.).

wnioski

Wszystkie ośrodki układu nerwowego są ze sobą połączone. Tylko wspólna praca oddziałów przywspółczulnego i współczulnego zapewni normalne funkcjonowanie organizmu. Dysfunkcja przynajmniej jednego oddziału może prowadzić do poważnych schorzeń nie tylko układu nerwowego, ale także układu oddechowego, motorycznego i sercowo-naczyniowego. Zła robota Oddział przywspółczulny i współczulny wiąże się z tym, że niezbędny przepływ nie przechodzi przez impulsy nerwowe, co drażni komórki nerwowe i nie daje mózgowi sygnału do wykonania jakiejkolwiek czynności. Każda osoba powinna zrozumieć, jakie funkcje pełni dział przywspółczulny i współczulny. Jest to konieczne, aby samodzielnie spróbować ustalić, który obszar nie wykonuje pracy w pełnym zakresie lub w ogóle jej nie wykonuje.

Autonomiczny układ nerwowy (ANS, zwojowy, trzewny, narządowy, autonomiczny) to złożony mechanizm regulujący środowisko wewnętrzne organizmu.

Podział mózgu na elementy funkcjonalne opisano raczej warunkowo, ponieważ jest to złożony, dobrze naoliwiony mechanizm. AUN z jednej strony koordynuje aktywność swoich struktur, az drugiej jest narażony na wpływ kory.

Ogólne informacje o VNS

Układ trzewny odpowiada za wiele zadań. Wyższe ośrodki nerwowe są odpowiedzialne za koordynację AUN.

Neuron jest główną jednostką strukturalną AUN. Ścieżka, wzdłuż której przemieszczają się sygnały impulsowe, nazywana jest łukiem refleksyjnym. Neurony są niezbędne do przewodzenia impulsów z rdzenia kręgowego i mózgu do narządów somatycznych, gruczołów i tkanki mięśni gładkich. Ciekawostką jest to, że mięsień sercowy jest reprezentowany przez tkankę prążkowaną, ale również kurczy się mimowolnie. W ten sposób neurony autonomiczne regulują częstość akcji serca, wydzielanie gruczołów dokrewnych i zewnątrzwydzielniczych, skurcze perystaltyczne jelit oraz pełnią wiele innych funkcji.

AUN dzieli się na podsystem przywspółczulny i przywspółczulny (odpowiednio SNS i PNS). Różnią się specyfiką unerwienia i charakterem reakcji na substancje wpływające na AUN, ale jednocześnie ściśle ze sobą oddziałują - zarówno funkcjonalnie, jak i anatomicznie. Układ współczulny jest stymulowany przez adrenalinę, układ przywspółczulny przez acetylocholinę. Pierwszy jest hamowany przez ergotaminę, ostatni przez atropinę.

Funkcje ANS w ludzkim ciele

Do zadań układu autonomicznego należy regulacja wszystkich procesów wewnętrznych zachodzących w organizmie: pracy narządów somatycznych, naczyń krwionośnych, gruczołów, mięśni i narządów zmysłów.

ANS utrzymuje stabilność wewnętrznego środowiska człowieka i realizację tak żywotnych ważne funkcje jak oddychanie, krążenie, trawienie, regulacja temperatury, procesy metaboliczne, wydalanie, reprodukcja i inne.

Układ zwojowy uczestniczy w procesach adaptacyjno-troficznych, czyli reguluje metabolizm w zależności od warunków zewnętrznych.

Tak więc funkcje wegetatywne są następujące:

• wspomaganie homeostazy (niezmienności środowiska);
• adaptacja narządów do różnych warunków egzogennych (na przykład w zimnie zmniejsza się przenoszenie ciepła, a produkcja ciepła wzrasta);
• wegetatywna realizacja umysłowej i fizycznej aktywności człowieka.

Struktura VNS (jak to działa)

Rozważenie struktury ANS według poziomów:

suprasegmentalny

Obejmuje podwzgórze, tworzenie siateczkowate (budzenie i zasypianie), mózg trzewny (reakcje behawioralne i emocje).

Podwzgórze to niewielka warstwa rdzenia. Ma trzydzieści dwie pary jąder, które są odpowiedzialne za regulację neuroendokrynną i homeostazę. Region podwzgórza oddziałuje z układem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ znajduje się w pobliżu trzeciej komory i przestrzeni podpajęczynówkowej.

W tym rejonie mózgu nie ma warstwy glejowej między neuronami a naczyniami włosowatymi, dlatego podwzgórze natychmiast reaguje na zmiany składu chemicznego krwi.

Podwzgórze oddziałuje z narządami układu hormonalnego, wysyłając do przysadki oksytocynę i wazopresynę oraz czynniki uwalniające. Mózg trzewny jest związany z podwzgórzem (tło psycho-emocjonalne w zmiany hormonalne) i kory mózgowej.

Tak więc praca tego ważnego obszaru zależy od kory i struktur podkorowych. Podwzgórze jest najwyższym ośrodkiem AUN, który reguluje Różne rodzaje metabolizm, procesy odpornościowe, utrzymuje stabilność środowiska.

Segmentowy

Jego elementy zlokalizowane są w segmentach kręgosłupa i jądrach podstawy. Obejmuje to SMN i PNS. Współczucie obejmuje rdzeń Jakubowicza (regulacja mięśni oka, zwężenie źrenicy), jądra dziewiątej i dziesiątej pary nerwów czaszkowych (akt połykania, dostarczający impulsy nerwowe do układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, przewodu pokarmowego traktat).

Układ przywspółczulny obejmuje ośrodki zlokalizowane w odcinku krzyżowym kręgosłupa (unerwienie narządów płciowych i moczowych, okolica odbytu). Z ośrodków tego układu pochodzą włókna, które docierają do narządów docelowych. W ten sposób regulowany jest każdy konkretny narząd.

Ośrodki regionu szyjno-piersiowego tworzą część współczulną. Z jąder istoty szarej powstają krótkie włókna, które rozgałęziają się w narządach.

W ten sposób podrażnienie współczulne objawia się wszędzie – w różnych częściach ciała. Acetylocholina bierze udział w regulacji współczulnej, a adrenalina w obwodzie. Oba podsystemy oddziałują ze sobą, ale nie zawsze antagonistycznie (gruczoły potowe są unerwione tylko współczulnie).

Peryferyjny

Jest reprezentowany przez włókna wchodzące do nerwów obwodowych i kończące się w narządach i naczyniach. Szczególną uwagę zwraca się na autonomiczną neuroregulację układu pokarmowego – autonomiczną formację regulującą perystaltykę, funkcja wydzielnicza itp.

Włókna wegetatywne, w przeciwieństwie do układu somatycznego, pozbawione są osłonki mielinowej. Z tego powodu prędkość transmisji impulsów przez nie jest 10 razy mniejsza.

współczulny i przywspółczulny

Pod wpływem tych podsystemów znajdują się wszystkie narządy z wyjątkiem gruczołów potowych, naczyń krwionośnych i wewnętrznej warstwy nadnerczy, które unerwione są tylko współczulnie.

Struktura przywspółczulna jest uważana za bardziej starożytną. Przyczynia się do stworzenia stabilności w pracy narządów oraz warunków do tworzenia rezerwy energetycznej. Oddział sympatyczny zmienia te stany w zależności od pełnionej funkcji.

Oba działy ściśle ze sobą współpracują. Gdy wystąpią określone warunki, jeden z nich zostaje aktywowany, a drugi zostaje czasowo wstrzymany. Jeśli ton podziału przywspółczulnego dominuje, pojawia się parasympatotonia, współczulny - sympatotonia. Pierwszy charakteryzuje się stanem snu, podczas gdy drugi charakteryzuje się wzmożonymi reakcjami emocjonalnymi (gniew, strach itp.).

centra dowodzenia

Ośrodki dowodzenia znajdują się w korze mózgowej, podwzgórzu, pniu mózgu i rogach bocznych kręgosłupa.

Obwodowe włókna współczulne pochodzą z rogów bocznych. Pień współczulny rozciąga się wzdłuż kręgosłupa i łączy dwadzieścia cztery pary węzłów współczulnych:

• trzy szyjki macicy;
• dwanaście klatki piersiowej;
• pięć lędźwiowych;
• cztery sakralne.

Komórki zwoju szyjnego tworzą splot nerwowy tętnicy szyjnej, komórki zwoju dolnego tworzą nerw sercowy górny. Węzły piersiowe zapewniają unerwienie aorty, układu oskrzelowo-płucnego, narządów jamy brzusznej, lędźwiowo – narządów miednicy małej.

Region śródmózgowia znajduje się w śródmózgowiu, w którym koncentrują się jądra nerwów czaszkowych: trzecia para to jądro Jakubowicza (rozszerzenie źrenic), centralne tylne jądro (unerwienie mięśnia rzęskowego). Rdzeń inaczej zwany działem opuszkowym, włókna nerwowe które odpowiadają za procesy wydzielania śliny. Również tutaj znajduje się jądro wegetatywne, które unerwia serce, oskrzela, przewód pokarmowy i inne narządy.

Komórki nerwowe na poziomie krzyżowym unerwiają się narządy moczowe, odbytniczy przewód pokarmowy.

Oprócz tych struktur wyróżnia się podstawowy system, tak zwaną „podstawę” ANS - jest to układ podwzgórzowo-przysadkowy, kora mózgowa i prążkowie. Podwzgórze jest rodzajem „przewodnika”, który reguluje wszystkie leżące u podstaw struktury, kontroluje pracę gruczołów dokrewnych.

Centrum VNS

Wiodącym ogniwem regulacyjnym jest podwzgórze. Jej jądra są połączone z korą kresomózgowia i dolne podziały pnia.

Rola podwzgórza:

• ścisły związek ze wszystkimi elementami mózgu i rdzenia kręgowego;
• realizacja funkcji neuroodruchowych i neurohumoralnych.

Podwzgórze jest przesiąknięte dużą liczbą naczyń, przez które dobrze przenikają cząsteczki białka. Jest to więc obszar dość wrażliwy - na tle wszelkich chorób ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzeń organicznych, praca podwzgórza jest łatwo zakłócana.

Okolica podwzgórza reguluje zasypianie i budzenie się, wiele procesów metabolicznych, poziom hormonów, pracę serca i innych narządów.

Powstawanie i rozwój ośrodkowego układu nerwowego

Mózg powstaje z przedniej szerokiej części rurki mózgowej. Jego tylny koniec, w miarę rozwoju płodu, przekształca się w rdzeń kręgowy.

Na początkowym etapie powstawania, za pomocą zwężeń, rodzą się trzy bąbelki mózgowe:

• w kształcie rombu - bliżej rdzenia kręgowego;
• przeciętny;
• przód.

Kanał, znajdujący się w przedniej części trąbki mózgowej, w miarę rozwoju zmienia swój kształt i wielkość oraz ulega modyfikacji w jamie - komorach ludzkiego mózgu.

Przeznaczyć:

• komory boczne - jamy kresomózgowia;
• III komora - reprezentowana przez jamę międzymózgowia;
• - jama śródmózgowia;
• Czwarta komora to jama tylna i rdzeń przedłużony.

Wszystkie komory wypełnione są płynem mózgowo-rdzeniowym.

Dysfunkcje AUN

Kiedy ANS działa nieprawidłowo, obserwuje się różne zaburzenia. Większość procesy patologiczne pociąga za sobą nie utratę określonej funkcji, ale zwiększoną pobudliwość nerwową.

Problemy w niektórych oddziałach ANS można przenieść na inne. Specyfika i nasilenie objawów zależą od ich poziomu.

Uszkodzenie kory prowadzi do pojawienia się zaburzeń wegetatywnych, psycho-emocjonalnych, niedożywienia tkanek.

Przyczyny są różne: uraz, infekcja, skutki toksyczne. Jednocześnie pacjenci są niespokojni, agresywni, wyczerpani, mają zwiększoną potliwość, wahania tętna i ciśnienia.

Gdy układ limbiczny jest podrażniony, pojawiają się ataki wegetatywno-trzewne (jelitowe, sercowo-naczyniowe itp.). Rozwijają się zaburzenia psycho-wegetatywne i emocjonalne: depresja, lęk itp.

Z uszkodzeniem obszaru podwzgórza (nowotwory, stany zapalne, skutki toksyczne, urazy, zaburzenia krążenia), rozwijają się zaburzenia wegetatywno-troficzne (zaburzenia snu, funkcja termoregulacyjna, wrzody żołądka) i zaburzenia endokrynologiczne.

Uszkodzenie węzłów pnia współczulnego prowadzi do upośledzenia pocenia się, przekrwienia okolicy szyjno-twarzowej, chrypki lub utraty głosu itp.

Dysfunkcja obwodowych części AUN często powoduje sympatalgię (bolesne odczucia o różnej lokalizacji). Pacjenci skarżą się na piekący lub uciskający charakter bólu, często z tendencją do rozprzestrzeniania się.

Mogą rozwinąć się stany, w których funkcje różnych narządów są upośledzone z powodu aktywacji jednej części AUN i zahamowania innej. Parasympatotonii towarzyszy astma, pokrzywka, katar, sympatotonia - migrena, przemijające nadciśnienie, napady paniki.