Insulinoma trzustki u ludzi: objawy i diagnostyka. Insulinoma: diagnostyka laboratoryjna

Insulinoma to jeden z typów nowotworów, który wydziela znaczne ilości insuliny, co z kolei prowadzi do częstych napadów hipoglikemii (niskiego poziomu glukozy w surowicy krwi) u pacjentów. Najczęściej obserwuje się insulinoma trzustki. Bardzo rzadko insulinoma może wystąpić w jelicie cienkim lub grubym, a także w wątrobie.

Insulinoma dotyka głównie osoby w wieku produkcyjnym od 25 do 55 lat. Ale ten guz praktycznie nie występuje u dzieci i młodzieży.

W 90% przypadków insulinoma trzustki jest nowotworem łagodnym. U niektórych pacjentów pojawienie się insulinoma jest jednym z objawów endokrynnej gruczolakowatości mnogiej.

Insulinoma: objawy

Głównym objawem insulinoma są ataki hipoglikemii spowodowane przez zwiększona zawartość insuliny we krwi pacjentów. Pacjenci doświadczają nagłych ataków ciężkiego ogólnego osłabienia, zmęczenia, którym towarzyszy tachykardia (szybkie bicie serca), pocenie się, uczucie strachu i niepokoju. Jednocześnie pacjenci doświadczają silny głód. Po jedzeniu wszystkie te objawy insulinoma znikają niemal natychmiast.

Najbardziej niebezpieczny przebieg insulinoma występuje u pacjentów, którzy nie odczuwają hipoglikemii. W związku z tym nie mogą przyjmować pożywienia na czas i ustabilizować swój stan. Wraz z dalszym spadkiem stężenia glukozy we krwi ich zachowanie staje się nieadekwatne. Pacjenci doświadczają halucynacji, którym towarzyszą dość żywe i pomysłowe obrazy. Występuje ślinienie się, obfite pocenie się i podwójne widzenie. Pacjent może podejmować gwałtowne działania wobec otaczających go osób, aby odebrać im jedzenie.

Dalszy spadek poziomu glukozy w surowicy krwi prowadzi do wzrostu napięcia mięśniowego, aż do pełnoobjawowego napadu padaczkowego. Zwiększa się tachykardia, wzrasta ciśnienie krwi, a źrenice rozszerzają się.

Jeżeli pacjentowi nie zapewniono pomocy medycznej, dochodzi do śpiączki hipoglikemicznej. Utrata przytomności, źrenice rozszerzają się, napięcie mięśniowe zmniejsza się, pocenie ustaje i jest upośledzone. bicie serca i rytm oddychania, spada ciśnienie krwi. Na tle śpiączki hipoglikemicznej u pacjenta może wystąpić obrzęk mózgu.

Oprócz ataków hipoglikemii kolejnym objawem insulinoma jest wzrost masy ciała aż do rozwoju otyłości.

Bardzo ważne jest, aby nie tylko pacjenci, ale także ich najbliżsi byli świadomi objawów insulinoma, aby mogli szybko przerwać atak hipoglikemii, zapobiegając rozwojowi psychozy lub śpiączki.

Niedobór glukozy ma szkodliwy wpływ na neurony mózgu. Dlatego częste i długotrwałe śpiączki z insulinoma mogą powodować u pacjenta rozwój encefalopatii dyskkrążeniowej, parkinsonizmu i zespołu konwulsyjnego.

Diagnostyka insulinoma

Rozpoznanie insulinoma czasami stwarza znaczne trudności. W przypadku podejrzenia insulinoma osoba jest hospitalizowana i pod ścisłym nadzorem lekarza pości przez 24 do 72 godzin. Gdy pojawią się objawy insulinoma, od pacjenta pobiera się krew w celu określenia poziomu glukozy i insuliny. Wskazuje na obecność insulinoma niski poziom glukozy i wysokie stężenie insuliny.

Na kolejnym etapie diagnostycznym ustalana jest dokładna lokalizacja insulinoma. Aby to zrobić, wykonają rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, ultrasonografia. W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie laparoskopia diagnostyczna lub laparotomię.

Insulinoma: leczenie

Głównym leczeniem insulinoma jest chirurgia. Podczas tego zabiegu guz jest usuwany w obrębie zdrowej tkanki.

W przypadkach, gdy z jakiegoś powodu nie można przeprowadzić chirurgicznego leczenia insulinoma, zaleca się leczenie zachowawcze. Leży w racjonalne odżywianie pacjentów, szybkie łagodzenie ataków hipoglikemii, terapia lekowa mające na celu poprawę procesy metaboliczne w mózgu.

Aby powstrzymać atak hipoglikemii, najłatwiej jest podać pacjentowi szklankę słodkiej, gorącej herbaty lub cukierka. W przypadku zaburzeń świadomości należy podać dożylnie roztwór glukozy. W przypadku wystąpienia ataku psychozy lub śpiączki hipoglikemicznej należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Film z YouTube na temat artykułu:

to hormonalnie aktywny rodzaj nowotworu atakujący wyspy trzustkowe (wysepki Langerhansa). Wpływa na komórki beta, powodując niekontrolowaną produkcję i uwalnianie insuliny do krwi. Takie nowotwory mogą być łagodne (w 70% przypadków) lub gruczolakoraki. Te ostatnie mają średnicę 6 cm lub większą.

Istnieją inne rodzaje nowotworów trzustki (insuloma), które rozwijają się z komórek alfa, delta i PP. W tym przypadku wytwarzane są inne typy: polipeptyd trzustkowy, gastryna, serotonina, somatostatyna czy hormon adrenokortykotropowy. Insulinoma występuje zwykle u pacjentów w wieku od 35 do 60 lat, ale u pacjentów występuje niezwykle rzadko. Mężczyźni chorują 2 razy rzadziej niż kobiety.

Powoduje

Insulinoma nie Dziedziczna choroba, jest dość rzadkie. Jej etiologia pozostaje niejasna. Udowodniono, że przyczyną nowotworów trzustki jest często niski poziom glukozy we krwi, który jest spowodowany upośledzoną produkcją insuliny. Hipoglikemia może wystąpić w następujących sytuacjach:

• brak hormonu wzrostu, który jest spowodowany zmniejszoną pracą przedniego płata przysadki mózgowej (co prowadzi do zmniejszonej aktywności insuliny);
• niewydolność nadnerczy (ostra lub przewlekła), która prowadzi do obniżenia poziomu glukokortykoidów i zmniejszenia ilości cukru we krwi;
• wyczerpanie organizmu spowodowane długotrwałą chorobą lub głodem;
• obrzęk śluzowaty z powodu niska zawartość substancje tarczycowe podnoszące poziom glukozy;
• jeśli organizm nie trawi dobrze węglowodanów;
• choroby wątroby spowodowane uszkodzeniem toksycznym;
• wyczerpanie nerwowe (z powodu utraty apetytu);
• nowotwory w Jama brzuszna;
• zapalenie jelit.

Insuloma trzustki najczęściej atakuje ogon lub trzon narządu. Niezwykle rzadko lokalizuje się poza gruczołem, na bazie ektopowej (dodatkowej) tkanki narządu. Z wyglądu jest to gęsta formacja, jej średnica waha się od 0,5 do 8 cm, kolor guza jest biały, szary lub brązowy.

Najczęściej rozpoznaje się pojedyncze insulinoma, tylko w rzadkich przypadkach stwierdza się obecność wielu formacji. Guz charakteryzuje się powolnym rozwojem, przerzuty występują rzadko i tylko w postaciach złośliwych.

Rozwój i objawy choroby

W przypadku insulinoma trzustki objawy są spowodowane atakami hipoglikemii. Dzieje się tak na skutek zwiększonej produkcji insuliny przez guz, niezależnie od poziomu glukozy we krwi. U zdrowi ludzie gdy poziom glukozy spada (np. kiedy) obserwuje się znaczny spadek ilości insuliny. W insulinoma mechanizm ten nie działa, ponieważ jest zakłócany przez insulinę nowotworową. Stwarza to warunki do wystąpienia ataku hipoglikemii.

Hipoglikemia to zespół objawów, który występuje w wyniku braku równowagi w strukturze regulacji glukozy we krwi. Rozwija się, gdy poziom cukru spada do 2,5 mmol/l.

Klinicznie hipoglikemia objawia się rozwojem zaburzeń neuropsychiatrycznych i wzrostem ilości wielu hormonów: noradrenaliny, kortyzolu, glukagonu. Zwiększona noradrenalina powoduje napady pocenia, drżenie kończyn i dławicę piersiową. Ataki są spontaniczne i z czasem stają się coraz poważniejsze.

Wszyscy pacjenci z insulinoma mają triadę Whipple’a, która charakteryzuje się następującymi objawami:

• manifestacja zaburzenia neuropsychiatryczne podczas postu;
• spadek poziomu glukozy we krwi poniżej 2,7 mmol/l;
• zdolność do wyeliminowania ataku hipoglikemii za pomocą dożylnego lub poprzez podanie doustne glukoza.

Na ten zespół najbardziej cierpi mózg, ponieważ glukoza jest jego głównym źródłem pożywienia. Występuje przewlekła hipoglikemia zmiany dystroficzne w ośrodkowym układzie nerwowym.

Objawy insulinoma

Wraz z rozwojem hipoglikemii pacjent odczuwa nagłe osłabienie, zmęczenie, tachykardię, pocenie się, drżenie i uczucie głodu. Jedzenie jedzenia może niemal natychmiast wyeliminować tę manifestację. Jeśli pacjent nie był w stanie zaspokoić na czas swojego głodu lub nie odczuł w porę pierwszych objawów hipoglikemii, następuje dalszy spadek stężenia cukru we krwi. Towarzyszy temu nasilenie objawów neuropsychicznych i objawia się niewłaściwym zachowaniem. Objawy takie jak:

• nieregularne i kapryśne ruchy;
• agresja wobec innych;
• pobudzenie mowy, często bezsensowne frazy lub dźwięki;
• ślinotok;
• napady nieuzasadnionej wesołości;
• dezorientacja;
• halucynacje;
• dobry nastrój;
• myślenie fragmentaryczne;
• brak adekwatności w ocenie własnego stanu.

Jeśli taki pacjent nie zostanie zapewniony w odpowiednim czasie opieka medyczna, wówczas dalszy spadek poziomu cukru we krwi doprowadzi do stanu napadu padaczkowego, a następnie nastąpi śpiączka hipoglikemiczna. W tym stanie następuje całkowita utrata przytomności, bicie serca i oddech są spowolnione, ciśnienie krwi spada do wartości krytyczne. W rezultacie może rozwinąć się obrzęk mózgu.

Objawy insulinoma w fazie utajonej

W okresach między atakami insulinoma objawia się również jako różne objawy i zaburzenia. Warto je znać, aby lekarz mógł przepisać optymalną terapię. W fazie utajonej pacjenci mogą wykazywać następujące objawy:

• osłabienie mięśni lub inne zaburzenia ruchu mięśni (ataksja);
• ból głowy;
• upośledzenie pamięci i zmniejszone zdolności umysłowe;
• niedowidzenie;
• wahania nastroju;
• naruszenia odruchów zginania i prostowania kończyn;
• oczopląs;
• zwiększony apetyt i nadwaga;
• naruszenia w sferze seksualnej.

Diagnoza obejmuje 48- lub 72-godzinny test na czczo, mierzący poziom glukozy i insuliny, a następnie endoskopowe badanie ultrasonograficzne. Leczenie jest chirurgiczne (jeśli to możliwe).

Spośród wszystkich przypadków insulinoma 80% ma pojedynczy węzeł, a jeśli zostanie zidentyfikowany, można osiągnąć wyleczenie. 10% insulinoma ma charakter złośliwy. Insulinoma rozwija się z częstością 1/250 000. Insulinoma u MEN typu I jest często mnoga.

Ukryte podanie egzogennej insuliny może wywołać epizody hipoglikemii, przypominające obraz insulinoma.

Częstość występowania insulinoma trzustki

Ogólna częstość występowania insulinoma jest niska – 1-2 przypadki na 1 milion populacji rocznie, ale stanowią one prawie 80% wszystkich znanych hormonalnie czynnych guzów trzustki. Mogą być pojedyncze (zwykle sporadyczne) lub mnogie (zwykle dziedziczne), co stwarza trudności diagnostyczne przed operacją. Insulinoma są zlokalizowane w trzustce, ale w 1-2% przypadków mogą rozwinąć się z tkanki ektopowej i mieć lokalizację pozatrzustkową.

Insulinoma jest częstą składową zespołu MEN typu I, do którego zaliczają się także hormonalnie czynne nowotwory przytarczyc, gruczolakowłókniak oraz nowotwory kory nadnerczy (zwykle nieczynne hormonalnie).

U większości chorych insulinoma ma charakter łagodny, u 10–20% wykazuje cechy rozrostu złośliwego. Insulinoma o średnicy większej niż 2-3 cm jest często złośliwy.

Klasyfikacja insulinoma trzustki

W ICD-10 insulinoma odpowiada następującym nagłówkom.

• S25.4 Nowotwór złośliwy komórki wysp trzustkowych.
• D13.7 Łagodny nowotwór komórki wysp trzustkowych.

Insulinoma jest najbardziej popularny przypadek organiczny zespół hiperinsulinizmu, który charakteryzuje się ciężkim zapaleniem wątroby, występującym głównie w nocy i na czczo, tj. po wystarczająco długim poście. Hiperinsulinizm to endogenna nadprodukcja insuliny, która prowadzi do wzrostu jej stężenia we krwi (hiperinsulinemia) z dużym prawdopodobieństwem rozwinięcia się zespołu objawów hipoglikemii. Organiczny hiperinsulinizm powstaje na podstawie struktur morfologicznych, które wytwarzają duże ilości insulina. Oprócz insulinoma rzadszymi przyczynami organicznego hiperinsulinizmu są gruczolakowatość i rozrost komórek wysp trzustkowych – nezydioblastoza.

Ze względów praktycznych wyróżnia się funkcjonalną postać hiperinsulinizmu, w większości przypadków charakteryzującą się łagodniejszym przebiegiem i rokowaniem (tab. 3.21).

Przyczyny i patogeneza insulinoma trzustki

W warunkach hiperinsulinemii wzrasta tworzenie i wiązanie glikogenu w wątrobie i mięśniach. Niedostatecznemu zaopatrzeniu mózgu w główny substrat energetyczny początkowo towarzyszą czynnościowe zaburzenia neurologiczne, a następnie nieodwracalne zmiany morfologiczne Centralny układ nerwowy z rozwojem cerebroastenii i obniżoną inteligencją.

W przypadku braku terminowego przyjmowania pokarmu rozwijają się ataki hipoglikemii różnym stopniu nasilenie, objawiające się objawami adrenergicznymi i cholinergicznymi oraz objawami neuroglikopenii. Skutkiem długotrwałego, ciężkiego niedoboru energii komórek kory mózgowej jest ich obrzęk i rozwój śpiączki hipoglikemicznej.

Główne przyczyny funkcjonalnego hiperinsulinizmu u dorosłych

Objawy i oznaki insulinoma trzustki

Hipoglikemia z insulinoma rozwija się na czczo. Objawy można usunąć, a czasem imitować różne zaburzenia psychiczne i psychiczne zaburzenia neurologiczne. Często pojawiają się objawy wzmożonej aktywności współczulnej (ogólne osłabienie, drżenie, kołatanie serca, pocenie się, głód, zwiększona pobudliwość).

Brak specyficzne objawy jest jednym z głównych powodów późna diagnoza insulinoma. W takim przypadku historia choroby może trwać latami. Spośród różnorodnych objawów klinicznych szczególnie wyróżniają się objawy psychoneurologiczne - epizody dezorientacji, zaburzeń mowy i motoryki, dziwne zachowanie, zmniejszona sprawność umysłowa i pamięć, utrata umiejętności zawodowych, amnezja itp. Zdecydowana większość innych objawów (w tym sercowo-naczyniowych i żołądkowo-jelitowy) są objawami ostro rozwiniętej neuroglikopenii i reakcji autonomicznej.

Pacjenci często mają trudności z przebudzeniem, długi czas zdezorientowany, odpowiada na proste pytania monosylabami lub po prostu nie wchodzi w interakcje z innymi. Na uwagę zasługuje zamieszanie lub niewyraźna mowa, ten sam rodzaj powtarzających się słów i zwrotów, niepotrzebne, monotonne ruchy. Pacjentowi mogą dokuczać bóle i zawroty głowy, parestezje warg, podwójne widzenie, pocenie się, uczucie wewnętrznego drżenia lub dreszczy. Możliwe są epizody pobudzenia psychomotorycznego i napadów padaczkowych. Na skutek reakcji układu żołądkowo-jelitowego mogą wystąpić objawy takie jak głód i pustka w żołądku.

Gdy zejdziesz głębiej proces patologiczny Pojawia się otępienie, drżenie rąk, drżenie mięśni, drgawki i może rozwinąć się śpiączka. Z powodu amnezji wstecznej pacjenci z reguły nie mogą powiedzieć o naturze ataku.

Z konieczności częste używanieżywności, pacjenci często są otyli.

Wraz z wydłużaniem się czasu trwania choroby stan pacjentów w okresie międzynapadowym zmienia się znacząco z powodu naruszenia wyższych funkcji korowych ośrodkowego układu nerwowego: rozwijają się zmiany w sferze intelektualnej i behawioralnej, pogarsza się pamięć, zmniejsza się wydajność umysłowa, rozwijają się umiejętności zawodowe stopniowo zatracany, może rozwinąć się negatywizm i agresja, co jest związane z cechami charakterystycznymi osoby.

Diagnostyka insulinoma trzustki

• Zawartość insuliny.
• W niektórych przypadkach - zawartość peptydu C i proinsuliny.
• Endoskopowe USG.

W przypadku wystąpienia objawów należy oznaczyć stężenie glukozy w surowicy. W przypadku wystąpienia hipoglikemii należy oznaczyć stężenie insuliny w jednoczesnej próbce krwi. Hiperinsulinemia > 6 µU/ml wskazuje na obecność hipoglikemii zależnej od insuliny.

Insulina jest wydzielana w postaci proinsuliny, która składa się z łańcucha α i łańcucha β połączonych peptydem C. Ponieważ Chociaż insulina produkowana na rynku zawiera tylko łańcuch β, ukryte podawanie preparatów insuliny można wykryć poprzez pomiar poziomu peptydu C i proinsuliny. Przy tajnym stosowaniu preparatów insuliny poziom tych wskaźników jest normalny lub obniżony.

Ponieważ u wielu pacjentów w momencie badania nie występują objawy (i dlatego nie występuje hipoglikemia), w celu potwierdzenia rozpoznania wskazana jest hospitalizacja w celu wykonania testu na czczo przez 48–72 h. Prawie u wszystkich pacjentów z insulinoma (98%) w ciągu 48 godzin rozwija się głód objawy kliniczne; w 70-80% – w ciągu najbliższych 24 h. Rolę hipoglikemii w występowaniu objawów potwierdza triada Whipple’a:

1. objawy pojawiają się na czczo;
2. objawy pojawiają się przy hipoglikemii;
3. Jedzenie węglowodanów prowadzi do złagodzenia objawów.

Jeżeli po okresie na czczo nie obserwuje się elementów triady Whipple’a, a stężenie glukozy w osoczu po nocnym okresie na czczo wynosi >50 mg/dl, można wykonać test supresji peptydu C. Kiedy insulina jest podawana pacjentom z insulinoma, stężenie peptydu C nie spada do normalnego poziomu.

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne charakteryzuje się czułością przekraczającą 90% w wykrywaniu zmian nowotworowych. W tym celu wykonuje się również skanowanie PET. CT nie ma potwierdzonej treści informacyjnej; arteriografia lub selektywne cewnikowanie żył wrotnych i śledzionowych z reguły nie jest konieczne.

Pomimo jasnego obraz kliniczny, z organicznym hiperinsulinizmem, diagnozuje takie jak naruszenie krążenie mózgowe, zespół międzymózgowy, epilepsja, zatrucie alkoholem.

Jeśli stężenie glukozy we krwi na czczo przekracza 3,8 mmol/l, a w wywiadzie nie ma przekonujących dowodów na obecność HS, można wykluczyć rozpoznanie insulinoma. Gdy glikemia na czczo wynosi 2,8–3,8 mmol/l, a także więcej niż 3,8 mmol/l w połączeniu z hipoglikemią w wywiadzie, wykonuje się test na czczo, który jest metodą prowokowania triady Whipple’a. Próbkę uznaje się za pozytywną, gdy pojawiają się zmiany laboratoryjne i objawy kliniczne hipoglikemia, którą można złagodzić po dożylnym podaniu roztworu glukozy. U większości pacjentów triada Whipple’a zostaje sprowokowana w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia badania. W przypadku hiperinsulinizmu organicznego poziom insuliny i peptydu C jest trwale podwyższony i nie spada podczas postu, w przeciwieństwie do osób zdrowych i pacjentów z hiperinsulinizmem czynnościowym.

Na pozytywny test na czczo, miejscową diagnostykę nowotworu przeprowadza się za pomocą USG (w tym endoskopowego USG przewodu pokarmowego z uwidocznieniem trzustki), MRI, CT, selektywna angiografia, przezskórne cewnikowanie przezwątrobowe gałęzi żyły wrotnej, pankreatoskopia z biopsją.

Do 90% insulinoma ma receptory somatostatyny. Scyntygrafia receptorów somatostatyny przy użyciu radioaktywnego syntetycznego leku somatostatyny – pentetreotydu – pozwala na miejscową diagnostykę nowotworów i ich przerzutów, a także pooperacyjne monitorowanie radykalności leczenia operacyjnego.

Ważny metoda diagnostyczna to śródoperacyjna rewizja trzustki i wątroby, która pozwala na wykrycie nowotworów i przerzutów, których przed operacją nie można było wykryć.

Diagnostyka różnicowa

Jeżeli po laboratoryjnym potwierdzeniu organicznego hiperinsulinizmu nie można uwidocznić insulinoma, wykonuje się diagnostykę przezskórną lub laparoskopową. biopsja igłowa PJ. Późniejszy badanie morfologiczne pozwala nam ustalić inne przyczyny organicznego hiperinsulinizmu - nezydioblastozę, mikrogruczolakowatość trzustki. Podczas diagnostyka różnicowa należy wykluczyć szereg chorób i stanów, którym towarzyszy rozwój hipoglikemii: post; ciężka dysfunkcja wątroby, nerek, posocznica (w wyniku zmniejszonej glukoneogenezy lub zmniejszonego metabolizmu endogennej insuliny); duże guzy mezenchymalne wykorzystujące glukozę; niewydolność nadnerczy i ciężka niedoczynność tarczycy; wstęp nadmiarowa ilość insulinę w leczeniu cukrzycy, przyjmowanie znacznych ilości alkoholu i dużych dawek niektórych leków leki; wrodzone zaburzenia metabolizmu glukozy (wady enzymów glukoneogenezy); powstawanie przeciwciał przeciwko insulinie.

Leczenie insulinoma trzustki

• Resekcja formacji.
• Diazoksyd i czasami oktreotyd w celu skorygowania hipoglikemii.

Całkowity wskaźnik wyleczenia leczenie chirurgiczne osiąga 90%. Pojedynczy insulinoma małe rozmiary na powierzchni lub płytko z powierzchni trzustki, zwykle można je usunąć poprzez wyłuszczenie. W przypadku pojedynczego, dużego lub głęboko położonego gruczolaka, z wieloma formami trzonu i/lub ogona lub gdy nie można wykryć insulinoma (jest to rzadki przypadek), wykonuje się dystalną subtotalną pankreatektomię. W mniej niż 1% przypadków insulinoma ma lokalizację ektopową w tkankach okołotrzustkowych – w ścianie dwunastnica, okolicy okołodwunastniczej i można je wykryć jedynie po dokładnym badaniu chirurgicznym. Pankreatoduodenektomię (operacja Whipple’a) wykonuje się w przypadku resekcyjnych złośliwych insulinoma bliższego odcinka trzustki. Całkowitą pankreatektomię wykonuje się w przypadkach, gdy poprzednia subtotalna pankreatektomia nie przyniosła efektu.

W przypadku długotrwałej hipoglikemii diazoksyd można przepisać w połączeniu z lekiem natriuretycznym. Oktreotyd, analog somatostatyny, ma zmienne działanie i może być stosowany u pacjentów z długotrwałą hipoglikemią, która nie reaguje na leczenie diazoksydem. W trakcie stosowania oktreotydu może zaistnieć konieczność przyjmowania dodatkowych leków z pankreatyną, ponieważ wydzielanie trzustki jest zahamowane. Inne leki o umiarkowanym i zmiennym działaniu hamującym wydzielanie insuliny obejmują werapamil, diltiazem i fenytoinę.

Jeśli objawy nie są kontrolowane, można podjąć próbę chemioterapii, ale jej skuteczność jest ograniczona. Przepisując streptozocynę, prawdopodobieństwo osiągnięcia efektu wynosi 30-40%, w połączeniu z 5-fluorouracylem - 60% (czas trwania remisji wynosi do 2 lat). Inne metody leczenia obejmują doksorubicynę, chlorosotocynę, interferon.

Najbardziej radykalny i optymalna metoda leczenie - drogę chirurgiczną wyłuszczenie guza lub częściowa resekcja trzustki. W przypadku insulinoma złośliwego resekcję trzustki łączy się z wycięciem węzłów chłonnych i usunięciem widocznych przerzutów regionalnych (najczęściej w wątrobie).

Jeśli usunięcie guza jest niemożliwe i jest nieskuteczne leczenie chirurgiczne trzymany leczenie objawowe, mający na celu zapobieganie (częste ułamkowe spożycie pokarmów węglowodanowych, diazoksydów) i łagodzenie HS ( podanie dożylne glukoza lub glukagon).

Jeśli podczas egzaminu otrzymałeś pozytywne rezultaty skanując oktreotydem, wówczas przepisuje się syntetyczne analogi somatostatyny – oktreotyd i jego długo działające formy [oktreotyd (oktreotyd-depot), lanreotyd], które wykazują działanie antyproliferacyjne i hamują nie tylko wydzielanie hormonu wzrostu, ale także insuliny, serotoniny, gastryna, glukagon, sekretyna, motylina, polipeptyd naczyniowo-jelitowy, polipeptyd trzustkowy.

W przypadku potwierdzenia złośliwego charakteru insulinoma wskazana jest chemioterapia streptozotocyną, której efektem jest selektywne niszczenie komórek P trzustki.

Obserwacja przychodni

Pacjenci są monitorowani przez endokrynologa i chirurga, jeśli to konieczne, łącznie z onkologiem. Po leczeniu operacyjnym corocznie wykonuje się badanie hormonalne, USG wątroby oraz, jeśli istnieją wskazania, CRT i MRI narządów jamy brzusznej, aby wykluczyć nawrót i przerzuty.

Zapobieganie insulinoma trzustki

Konieczne jest zapobieganie HS, które odbywa się indywidualnie częste używanie pokarmy węglowodanowe.

Rokowanie w przypadku insulinoma trzustki

Z terminowością radykalne leczenieŁagodny insulinoma ma korzystne rokowanie.

Większość chorób trzustki bezpośrednio wpływa na metabolizm węglowodanów. Insulinoma zwiększa produkcję insuliny w organizmie. Kiedy węglowodany w zwykłym pożywieniu nie wystarczą do pokrycia nadmiernej wydzieliny, osoba rozwija się. Rozwija się bardzo powoli, często niezauważalnie przez pacjenta, stopniowo uszkadzając układ nerwowy. Ze względu na trudność rozpoznania i rzadkie występowanie insulinoma, pacjent może być poddany kilkuletniemu, nieskutecznemu leczeniu przez neurologa lub psychiatrę, do czasu ustąpienia objawów hipoglikemii.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nowy produkt rekomendowany przez endokrynologów Stała kontrola cukrzycy! Wszystko czego potrzebujesz to każdego dnia...

Co to jest insulinoma

Pośród innych ważne funkcje Trzustka dostarcza naszemu organizmowi hormonów regulujących metabolizm węglowodanów– insulina i glukagon. Insulina odpowiada za usuwanie cukru z krwi do tkanek. Jest produkowany specjalny rodzaj komórki znajdujące się w ogonie trzustki to komórki beta.

Insulinoma jest nowotworem składającym się z tych komórek. Należy do nowotworów wydzielających hormony i jest zdolny do samodzielnego wytwarzania insuliny. Trzustka wytwarza ten hormon, gdy wzrasta stężenie glukozy we krwi. Guz zawsze je wytwarza, nie biorąc pod uwagę potrzeb fizjologicznych. Im większy i bardziej aktywny insulinoma, tym więcej wytwarza insuliny, co oznacza, że ​​bardziej spada poziom cukru we krwi.

Cukrzyca i skoki ciśnienia krwi staną się przeszłością

Cukrzyca jest przyczyną prawie 80% wszystkich udarów i amputacji. 7 na 10 osób umiera z powodu zatorów w tętnicach serca lub mózgu. Prawie we wszystkich przypadkach przyczyna tak strasznego końca jest taka sama - wysoki cukier we krwi.

Cukier można i należy ubić, nie ma innego wyjścia. Ale to w żaden sposób nie leczy samej choroby, a jedynie pomaga zwalczyć konsekwencje, a nie przyczynę choroby.

Jedynym lekiem, który jest oficjalnie zalecany do leczenia cukrzycy i jest stosowany także przez endokrynologów w swojej pracy jest.

Skuteczność leku obliczona metodą standardową (liczba ozdrowieńców do całkowitej liczby chorych w grupie 100 osób poddawanych leczeniu) wyniosła:

• Normalizacja cukru – 95%
• Likwidacja zakrzepicy żył – 70%
• Eliminacja silne bicie serca – 90%
• Pozbywając się wysokie ciśnienie krwi – 92%
• Zwiększona energia w ciągu dnia, lepszy sen w nocy - 97%

Producenci nie są organizacja handlowa i są finansowane przy wsparciu rządowym. Dlatego teraz każdy mieszkaniec ma taką możliwość.

Guz ten występuje rzadko, dotyka jedną osobę na 1,25 miliona. Najczęściej jest niewielki, do 2 cm, umiejscowiony w trzustce. W 1% przypadków insulinoma może być zlokalizowana na ścianie żołądka, dwunastnicy, śledzionie, wątrobie.

Guz o średnicy zaledwie pół centymetra jest w stanie wyprodukować taką ilość insuliny, która spowoduje spadek glukozy poniżej normy. Jednak wykrycie go jest dość trudne, szczególnie w przypadku nietypowej lokalizacji.

Insulinoma dotyka najczęściej osoby dorosłe w wieku produkcyjnym, kobiety są 1,5 razy bardziej narażone na tę chorobę.

Najczęściej insulinomy mają charakter łagodny (kod ICD-10: D13.7), po przekroczeniu wielkości 2,5 cm jedynie u 15% nowotworów zaczynają wykazywać cechy procesu złośliwego (kod C25.4).

Dlaczego się rozwija i jak?

Dokładne przyczyny rozwoju insulinoma nie są znane. Zakładano istnienie dziedzicznej predyspozycji do patologicznego rozrostu komórek, izolowanych uszkodzeń mechanizmów adaptacyjnych organizmu, jednak hipotezy te nie zostały dotychczas potwierdzone naukowo. Tylko związek między insulinoma a mnogim gruczolakowatością endokrynną jest rzadki Choroba genetyczna, w którym rozwijają się guzy wydzielające hormony. U 80% pacjentów obserwuje się formacje w trzustce.

Insulinoma może mieć dowolną strukturę, a obszary w obrębie tego samego guza często się różnią. Wynika to z różnej zdolności insuliny do wytwarzania, przechowywania i uwalniania insuliny. Oprócz komórek beta guz może zawierać inne komórki trzustki, które są atypowe i funkcjonalnie nieaktywne. Połowa nowotworów, oprócz insuliny, jest zdolna do wytwarzania innych hormonów - polipeptydu trzustkowego, glukagonu, gastryny.

Uważa się, że mniej aktywne insulinoma są większe i częściej stają się złośliwe. Może to być spowodowane mniej nasilonymi objawami i późnym wykryciem choroby. Częstotliwość hipoglikemii i tempo postępu objawów są bezpośrednio powiązane z aktywnością nowotworu.

Autonomiczny układ nerwowy cierpi na brak glukozy we krwi, a funkcjonowanie centralnego układu nerwowego zostaje zakłócone. Cyklicznie Niski cukier krew wpływa na wyższą aktywność nerwową, w tym na myślenie i świadomość. To właśnie z uszkodzeniem kory mózgowej wiąże się często niewłaściwe zachowanie pacjentów z insulinoma. Zaburzenia metaboliczne prowadzą do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, co powoduje obrzęk mózgu i powstawanie skrzepów krwi.

Oznaki i objawy insulinoma

Insulinoma stale wytwarza insulinę i wypycha ją z siebie z określoną częstotliwością, więc epizodyczne ataki ostrej hipoglikemii zastępuje względny spokój.

Na nasilenie objawów insulinoma wpływają także:

1. Właściwości odżywcze. Miłośnicy słodyczy odczują problemy w organizmie później niż zwolennicy pokarmów białkowych.
2. Indywidualna wrażliwość na insulinę: niektórzy ludzie tracą przytomność, gdy poziom cukru we krwi spadnie poniżej 2,5 mmol/l, inni normalnie tolerują taki spadek.
3. Skład hormonów wytwarzanych przez nowotwór. Przy dużych ilościach glukagonu objawy pojawią się później.
4. Aktywność nowotworu. Im więcej hormonu jest uwalniane, tym jaśniejsze są objawy.

Objawy każdego insulinoma są spowodowane dwoma przeciwstawnymi procesami:

1. Uwalnianie insuliny i w rezultacie ostra hipoglikemia.
2. Produkcja przez organizm antagonistów, przeciwstawnych hormonów, w odpowiedzi na nadmiar insuliny. Są to katecholaminy – adrenalina, dopamina, noradrenalina.

Najczęściej ataki występują rano na czczo, po aktywność fizyczna Lub stres psycho-emocjonalny, u kobiet - przed miesiączką.

Ataki hipoglikemii są szybko zatrzymywane poprzez przyjmowanie glukozy, więc organizm reaguje na spadek cukru przede wszystkim atakiem ostrego głodu. Większość pacjentów nieświadomie zwiększa spożycie cukru lub słodyczy i zaczyna jeść częściej. Nagłą patologiczną ochotę na słodycze bez innych objawów można wytłumaczyć małym lub mało aktywnym insulinoma. W wyniku złej diety waga zaczyna rosnąć.

Niewielka część pacjentów zachowuje się odwrotnie – zaczyna odczuwać niechęć do jedzenia, dużo traci na wadze, a ich plan leczenia musi uwzględniać korektę niedożywienia.

Środki diagnostyczne

Ze względu na uderzające objawy neurologiczne insulinoma jest często mylona z innymi chorobami. Padaczka, krwotoki i zakrzepy krwi w mózgu mogą zostać błędnie zdiagnozowane, dystonia wegetatywno-naczyniowa, psychozy. Jeśli kompetentny lekarz podejrzewa insulinoma, przeprowadzi kilka badania laboratoryjne, a następnie potwierdza podejrzenie diagnozy metodami wizualnymi.

U osób zdrowych dolna granica cukru po ośmiogodzinnym poście wynosi 4,1 mmol/l, po dobie spada do 3,3, po trzech godzinach – do 3 mmol/l, a u kobiet spadek jest nieco większy niż u mężczyzn . U pacjentów z insulinoma poziom cukru spada do 3,3 w ciągu 10 godzin, a dzień później rozwija się ostra hipoglikemia z ciężkimi objawami.

Na podstawie tych danych hipoglikemia jest prowokowana w celu zdiagnozowania insulinoma. Polega na trzydniowym poście w warunkach szpitalnych, podczas którego dozwolona jest wyłącznie woda. Badania insuliny i glukozy wykonuje się co 6 godzin. Gdy poziom cukru spadnie do 3 mmol/l, okresy pomiędzy badaniami ulegają skróceniu. Badanie kończy się, gdy cukier spadnie do 2,7 i pojawią się objawy hipoglikemii. Zatrzymuje się je poprzez wstrzyknięcie glukozy. Prowokacja kończy się średnio w ciągu 14 godzin. Jeśli pacjent przeżyje 3 dni bez konsekwencji, nie ma insulinoma.

Ważny Oznaczenie proinsuliny odgrywa również rolę w diagnostyce. Jest prekursorem insuliny produkowanej przez komórki beta. Po ich opuszczeniu cząsteczka proinsuliny rozkłada się na peptyd C i insulinę. Zwykle udział proinsuliny w całkowitej ilości insuliny jest mniejszy niż 22%. W przypadku insulinoma łagodnego odsetek ten przekracza 24%, w przypadku insulinoma złośliwego – ponad 40%.

Analizę peptydu C przeprowadza się u pacjentów z podejrzeniem zaburzeń psychicznych. W ten sposób obliczane są przypadki podania insuliny we wstrzyknięciu bez recepty. Preparaty insuliny C-peptydu nie zawierają.

Diagnostyka lokalizacji insulinoma w trzustce przeprowadzana jest metodami obrazowymi, których skuteczność przekracza 90%.

Lekarz Nauki medyczne, kierownik Instytutu Diabetologii - Tatyana Yakovleva

Problemem cukrzycy zajmuję się od wielu lat. To przerażające, gdy tak wiele osób umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Spieszę ogłosić dobrą wiadomość - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek całkowicie leczniczy cukrzyca. NA ten moment Skuteczność tego leku jest bliska 98%.

Inny dobre wieści: Ministerstwo Zdrowia osiągnęło przyjęcie, co rekompensuje wysoki koszt leku. Cukrzycy w Rosji do 6 marca (włącznie) mogę to dostać - Za jedyne 147 rubli!

Może być użyte:

1. Angiografia- najskuteczniejsza metoda. Za jego pomocą wykrywa się skupisko naczyń zapewniających dopływ krwi do guza. Do oceny lokalizacji i średnicy guza można wykorzystać wielkość tętnicy zasilającej i sieć małych naczyń.
2. Endoskopowa ultrasonografia- pozwala wykryć 93% istniejących nowotworów.
3. tomografia komputerowa— wykrywa guz trzustki w 50% przypadków.
4. Badania USG- skuteczny tylko wtedy, gdy nie masz nadwagi.

Leczenie

Starają się usunąć insulinoma możliwie najwcześniej, zaraz po postawieniu diagnozy. Przez cały czas przed zabiegiem pacjent otrzymuje glukozę w pożywieniu lub dożylnie. Jeśli guz jest złośliwy, po interwencja chirurgiczna konieczna jest chemioterapia.

Interwencja chirurgiczna

Najczęściej insulinoma znajduje się na powierzchni trzustki, ma wyraźne krawędzie i charakterystyczną czerwono-brązową barwę, dzięki czemu można go łatwo usunąć bez uszkodzenia narządu. Jeśli guz insulinoma wewnątrz trzustki jest zbyt mały lub ma nietypową budowę, lekarz może nie wykryć go podczas operacji, nawet jeśli w trakcie diagnostyki ustalono lokalizację guza. W takim przypadku interwencja zostaje zatrzymana i odroczona na pewien czas, aż guz urośnie i będzie można go usunąć. W tym czasie prowadzi się leczenie zachowawcze, aby zapobiec hipoglikemii i zaburzeniom aktywności nerwowej.

Na ponowna operacja Ponownie próbują wykryć insulinoma, a jeśli to się nie powiedzie, usuwają część trzustki lub wątroby wraz z guzem. Jeżeli insulinoma ma przerzuty, konieczne jest również wykonanie resekcji części narządu w celu zminimalizowania tkanki nowotworowej.

Leczenie zachowawcze

Leczenie objawowe insulinoma w oczekiwaniu na operację to dieta bogata w cukry. Preferowane są produkty, których wchłanianie zapewnia równomierny dopływ glukozy do krwi. Epizody ostrej hipoglikemii leczy się szybkimi węglowodanami, zwykle sokami z dodatkiem cukru. W przypadku wystąpienia ciężkiej hipoglikemii z zaburzeniami świadomości pacjentowi podaje się glukozę dożylnie.

Jeżeli operacja jest opóźniona lub niemożliwa ze względu na stan zdrowia pacjenta, przepisuje się fenytoinę i diazoksyd. Pierwszy lek jest lekiem przeciwpadaczkowym, drugi jest stosowany jako środek rozszerzający naczynia krwionośne w przełomach nadciśnieniowych. Cechą wspólną tych leków jest częste działanie niepożądane. Wykorzystując ten niedobór na swoją korzyść, możesz przez lata utrzymywać poziom glukozy we krwi na poziomie zbliżonym do normalnego. Leki moczopędne są przepisywane jednocześnie z diazoksydem, ponieważ zatrzymuje on płyn w tkankach.

Aktywność małych guzów trzustki można zmniejszyć za pomocą werapamilu i propranalolu, które mogą hamować wydzielanie insuliny. Oktreotyd stosowany jest w leczeniu insulinoma złośliwego, zapobiega uwalnianiu hormonu i znacząco poprawia stan pacjenta.

Chemoterapia

Chemioterapia jest konieczna, jeśli guz okaże się złośliwy. Streptozocynę stosuje się w połączeniu z fluorouracylem, 60% pacjentów jest na nie wrażliwych, 50% ma doświadczenie całkowita remisja. Przebieg leczenia trwa 5 dni i będzie musiał być powtarzany co 6 tygodni. Lek działa toksycznie na wątrobę i nerki, dlatego między kursami przepisywane są leki je wspomagające.

Czego można się spodziewać po chorobie

Po operacji poziom insuliny szybko spada, a poziom glukozy we krwi wzrasta. Jeśli guz zostanie wykryty na czas i całkowicie usunięty, 96% pacjentów wraca do zdrowia. Najlepszy wynik obserwuje się w leczeniu małych łagodnych guzów. Skuteczność leczenia nowotworów złośliwych insuliną wynosi 65%. Nawroty występują w 10% przypadków.

Organizm samodzielnie radzi sobie z niewielkimi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, które ustępują w ciągu kilku miesięcy. Poważne uszkodzenie nerwów i zmiany organiczne w mózgu są nieodwracalne.

Koniecznie się ucz! Czy uważasz, że branie tabletek i insuliny do końca życia to jedyny sposób na kontrolowanie poziomu cukru? Nie prawda! Możesz to sprawdzić sam, zaczynając korzystać z...