Stopnie wstrząsu krwotocznego, opieka w nagłych wypadkach i leczenie następstw krwawienia. Wstrząs krwotoczny: opieka w nagłych wypadkach

Szok występuje, gdy ostre naruszenie zwykły krążenie. To ciężka reakcja na stres organizmu, który nie zdołał zapanować nad systemami życiowymi. Wstrząs krwotoczny jest spowodowany nagłą utratą krwi. Ponieważ krew jest głównym płynem wspomagającym metabolizm komórkowy, ten rodzaj patologii odnosi się do stanów hipowolemicznych (odwodnienia). W ICD-10 jest uważany za „ wstrząs hipowolemiczny” i ma kod R57.1.

W powstaniu wstrząsu krwotocznego ważne jest, aby wykluczyć powolną utratę krwi, nawet znaczną. Ustalono, że zaburzenia hemodynamiczne ze stopniową utratą do 1,5 litra nie prowadzą do: poważne konsekwencje. Wynika to z włączenia mechanizmów kompensacyjnych.

W stanach nagłego krwawienia niepodstawionej objętości 0,5 litra towarzyszy ostry niedobór tlenu w tkankach (niedotlenienie).

Najczęściej utratę krwi obserwuje się w urazach, interwencjach chirurgicznych, w praktyce położniczej podczas porodu u kobiet.

Od jakich mechanizmów zależy dotkliwość wstrząsu?

W rozwoju patogenezy kompensacji utraty krwi ważne są:

• stan regulacja nerwowa napięcie naczyniowe;
• zdolność serca do pracy w warunkach niedotlenienia;
• krzepnięcie krwi;
• semestry środowisko dla dodatkowego zaopatrzenia w tlen;
• poziom odporności.

Oczywiste jest, że osoba z chorobami przewlekłymi jest znacznie mniej podatna na masową utratę krwi niż osoba wcześniej zdrowa. Praca lekarzy wojskowych w warunkach wojna w Afganistanie pokazali, jak poważna umiarkowana utrata krwi jest u zdrowych wojowników na dużych wysokościach, gdzie saturacja powietrza jest zmniejszona.

Szybki transport rannych przy pomocy transporterów opancerzonych i śmigłowców uratował wielu żołnierzy

U ludzi średnio około 5 litrów krwi stale krąży w naczyniach tętniczych i żylnych. Jednocześnie 75% znajduje się w układzie żylnym. Dlatego kolejna reakcja zależy od szybkości adaptacji żył.

Nagły ubytek 1/10 masy krążącej nie daje możliwości szybkiego „uzupełnienia” zapasów z magazynu. Spada ciśnienie żylne, co prowadzi do maksymalnej centralizacji krążenia krwi wspierającego pracę serca, płuc i mózgu. Tkanki takie jak mięśnie, skóra, jelita są uznawane przez organizm za „zbędne” i są odcinane od dopływu krwi.

Podczas skurczu skurczowego wydalana objętość krwi jest niewystarczająca dla tkanek i narządów wewnętrznych, zasila tylko tętnice wieńcowe. W odpowiedzi dochodzi do aktywacji ochrony hormonalnej w postaci zwiększonego wydzielania hormonów adrenokortykotropowych i antydiuretycznych, aldosteronu i reniny. Pozwala to zatrzymać płyn w organizmie, zatrzymać funkcję nerek.

Jednocześnie wzrasta stężenie sodu i chlorków, ale traci się potas.

Zwiększonej syntezie katecholamin towarzyszy skurcz naczyń obwodowych i wzrost oporu naczyniowego.

W wyniku niedotlenienia krążeniowego tkanek krew zostaje „zakwaszona” nagromadzonymi toksynami – kwasica metaboliczna. Sprzyja wzrostowi koncentracji kinin, które niszczą ściany naczyń. Płynna część krwi wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej, a elementy komórkowe gromadzą się w naczyniach, powstają wszystkie warunki zwiększonego tworzenia się skrzepliny. Istnieje niebezpieczeństwo nieodwracalnego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Serce stara się skompensować niezbędną wydajność poprzez zwiększenie skurczów (tachykardia), ale to nie wystarcza. Straty potasu zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego, powstaje niewydolność serca. Ciśnienie krwi gwałtownie spada.

Uzupełnianie objętości krwi krążącej może zapobiegać ogólnym zaburzeniom mikrokrążenia. Życie pacjenta zależy od szybkości i kompletności zapewnienia pilnych środków.

Powody

Przyczyną wstrząsu krwotocznego jest ostre krwawienie.

Pourazowemu szokowi bólowemu nie zawsze towarzyszy znaczna utrata krwi. Jest bardziej charakterystyczny dla rozległej powierzchni zmiany (rozległe oparzenia, połączone złamania, zmiażdżenie tkanek). Ale połączenie z nieustannym krwawieniem zaostrza działanie szkodliwych czynników, pogarsza przebieg kliniczny.

U kobiet w ciąży ważna jest pilna diagnoza przyczyny wstrząsu.

Wstrząs krwotoczny w położnictwie występuje podczas trudnego porodu, w ciąży, w okresie poporodowym. Masywna utrata krwi spowodowana jest:

• pęknięcie macicy i kanał rodny;
• łożysko przednie;
• w normalnej pozycji łożyska możliwe jest jego wczesne oderwanie;
• poronienie;
• niedociśnienie macicy po porodzie.

W takich przypadkach krwawienie często łączy się z inną patologią (uraz podczas porodu, stan przedrzucawkowy, współistniejące przewlekłe choroby kobiety).

Objawy kliniczne

Klinika wstrząsu krwotocznego zależy od stopnia upośledzenia mikrokrążenia, nasilenia niewydolności serca i naczyń. W zależności od etapu rozwoju zmian patologicznych zwyczajowo rozróżnia się etapy wstrząsu krwotocznego:

1. Odszkodowanie lub pierwszy etap- utrata krwi nie przekracza 15-25% całkowitej objętości, pacjent jest w pełni przytomny, odpowiednio odpowiada na pytania, w badaniu zwraca uwagę bladość i chłód skóry kończyn, słaby puls, ciśnienie tętnicze w dolnych granicach normy częstość akcji serca wzrosła do 90-110 na minutę.
2. Drugi etap, czyli dekompensacja, - zgodnie z nazwą pojawiają się objawy niedotlenienia mózgu, osłabienie rzutu serca. Zwykle charakteryzuje się ostrą utratą krwi od 25 do 40% całkowitej objętości krwi krążącej. Zakłóceniu mechanizmów adaptacyjnych towarzyszy naruszenie świadomości pacjenta. W neurologii jest uważany za uśpiony, występuje opóźnienie myślenia. Na twarzy i kończynach występuje wyraźna sinica, dłonie i stopy są zimne, ciało pokryte lepkim potem. Ciśnienie krwi (BP) gwałtownie spada. Puls słabego wypełnienia, określany jako „nitkowaty”, częstotliwość do 140 na minutę. Oddychanie jest częste i płytkie. Oddawanie moczu jest mocno ograniczone (do 20 ml na godzinę). To zmniejszenie funkcji filtracji nerek nazywa się skąpomoczem.
3. Trzeci etap jest nieodwracalny- stan pacjenta uznano za bardzo poważny, wymagający resuscytacji. Brak świadomości, skóra jest blada, z marmurowym odcieniem, ciśnienie krwi nie jest określone lub tylko górny poziom można zmierzyć w zakresie 40-60 mm Hg. Sztuka. Nie można wyczuć pulsu na tętnicy łokciowej, przy wystarczająco dobrych umiejętnościach odczuwa się go na tętnicach szyjnych, tony serca są głuche, tachykardia osiąga 140-160 na minutę.

Jak określa się stopień utraty krwi?

W diagnozie najwygodniej jest lekarzowi używać obiektywnych oznak szoku. W tym celu odpowiednie są następujące wskaźniki:

• objętość krwi krążącej (CBV) - określa laboratorium;
• wskaźnik szoku.

Udowodniono, że organizm sam może całkowicie odbudować utratę ¼ objętości krwi. A wraz z szybkim zniknięciem połowy objętości reakcje kompensacyjne zostają zakłócone. Odzyskiwanie jest możliwe tylko za pomocą leczenia.

Śmierć następuje z gwałtownym spadkiem BCC o 60% lub więcej.

Aby ustalić ciężkość pacjenta, istnieje klasyfikacja związana z minimalnymi możliwościami określenia hipowolemii na podstawie objawów laboratoryjnych i klinicznych.

Wskaźniki te nie nadają się do oceny nasilenia wstrząsu u dzieci. Jeśli u noworodka całkowita objętość krwi sięga zaledwie 400 ml, to u niego utrata 50 ml jest podobna do 1 litra u osoby dorosłej. Ponadto dzieci cierpią na hipowolemię znacznie ciężej, ponieważ mają słabe mechanizmy kompensacyjne.

Wskaźnik wstrząsu jest w stanie określić każdego pracownika medycznego. Jest to stosunek obliczonego tętna do wartości ciśnienie skurczowe. W zależności od uzyskanego współczynnika stopień szoku jest w przybliżeniu oceniany:

• 1,0 - lekki;
• 1,5 - umiarkowany;
• 2,0 - ciężki.

Wskaźniki laboratoryjne w diagnozie powinny wskazywać na nasilenie niedokrwistości. W tym celu definiuje się:

• hemoglobina,
• liczba erytrocytów
• hematokryt.

W celu szybkiego wyboru taktyki leczenia i rozpoznania ciężkiego powikłania w postaci zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego pacjent jest określany za pomocą parametrów koagulogramu.

Kontrola diurezy jest niezbędna w diagnostyce uszkodzeń nerek i zaburzeń filtracji.

Jak zapewnić pomoc na etapie przedszpitalnym?

Działania pierwszej pomocy na tle wykrytego ostrego krwawienia powinny mieć na celu:

• środki zatrzymujące krwawienie;
• zapobieganie hipowolemii (odwodnienie).

Założenie pasa na maksymalnie zgięte ramię pomaga zatrzymać krwawienie z naczyń barku i przedramienia

Pomoc w szoku krwotocznym nie może obejść się bez:

• nałożenie opatrunków hemostatycznych, opaski uciskowej, unieruchomienie kończyny w przypadku urazów dużych naczyń;
• ułożenie ofiary w pozycji leżącej łagodny stopień szok, ofiara może być w stanie euforii i nieodpowiednio ocenić swój stan zdrowia, spróbować wstać;
• jeśli to możliwe, uzupełnij utratę płynów za pomocą obfitego picia;
• ocieplenie ciepłymi kocami, poduszkami grzewczymi.

Na miejsce zdarzenia należy wezwać karetkę. Życie pacjenta zależy od szybkości działania.

Leczenie wstrząsu krwotocznego rozpoczyna się w karetce pogotowia

Algorytm działań lekarza zależy od ciężkości urazu i stanu pacjenta:

1. sprawdzenie skuteczności bandaża uciskowego, opaski uciskowej, założenie klamer na naczynia krwionośne z otwartymi ranami;
2. instalacja systemów do transfuzji do 2 żył, jeśli to możliwe, nakłucie żyły podobojczykowej i jej cewnikowanie;
3. ustanowienie transfuzji płynów w celu szybkiej refundacji BCC, w przypadku braku Reopoliglyukin lub Poliglukin, normalny roztwór soli wystarczy na czas transportu;
4. zapewnienie swobodnego oddychania poprzez zamocowanie języka, założenie kanału powietrznego, w razie potrzeby intubację i przeniesienie do oddychania sprzętowego lub użycie ręcznej torby Ambu;
5. znieczulenie z zastrzykami narkotycznych leków przeciwbólowych, Baralgin i leki przeciwhistaminowe, ketamina;
6. podawanie kortykosteroidów w celu utrzymania ciśnienia krwi.

Karetka powinna zapewnić jak najszybsze (sygnałem dźwiękowym) dostarczenie chorego do szpitala, poinformować drogą radiową lub telefoniczną o przybyciu poszkodowanego do gotowości personelu oddziału ratunkowego.

Film o zasadach pierwszej pomocy w przypadku ostrej utraty krwi:

Podstawy terapii wstrząsu krwotocznego

W szpitalu terapię szokową zapewnia zestaw środków mających na celu przeciwdziałanie niszczącym mechanizmom patogenezy. Opiera się na:

• zachowanie ciągłości świadczenia opieki z etapem przedszpitalnym;
• kontynuacja transfuzji zastępczej roztworami;
• środki do ostatni przystanek krwawienie;
• odpowiednie stosowanie leków w zależności od ciężkości ofiary;
• terapia antyoksydacyjna - inhalacja nawilżonej mieszanki tlenowo-powietrznej;
• rozgrzewanie pacjenta.

Reopoliglyukin normalizuje agregację płytek krwi, służy jako zapobieganie DIC

Kiedy pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii:

• przeprowadzić, dodać wstrzyknięcie strumieniowe Polyglukin do wlewu kroplowego soli fizjologicznej;
• ciśnienie krwi jest stale mierzone, częstość akcji serca jest odnotowywana na monitorze serca, przydzielona ilość moczu jest rejestrowana przez cewnik z pęcherza;
• podczas cewnikowania żyły pobierana jest krew pilna analiza określić stopień utraty BCC, niedokrwistość, grupy krwi i czynnik Rh;
• po przygotowaniu analizy i diagnozy umiarkowanego stadium szoku, jest on zlecany oddana krew, wykonuje się testy pod kątem indywidualnej wrażliwości, zgodności Rh;
• z dobrą próbką biologiczną rozpoczyna się transfuzję krwi, wczesne stadia wskazana jest transfuzja osocza, albuminy lub białka (roztwory białek);
• w celu wyeliminowania kwasicy metabolicznej konieczny jest wlew wodorowęglanu sodu.

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, o jej pilności decydują wspólnie chirurdzy, ustala się również możliwość pomocy anestezjologicznej.

Ile krwi należy przetoczyć?

Podczas transfuzji lekarze stosują następujące zasady:

• w przypadku utraty krwi w wysokości 25% BCC odszkodowanie jest możliwe tylko za pomocą substytutów krwi, a nie krwi;
• dla noworodków i małych dzieci całkowitą objętość łączy się o połowę z masą erytrocytów;
• jeśli BCC zmniejszy się o 35%, konieczne jest zastosowanie zarówno masy erytrocytów, jak i substytutów krwi (1: 1);
• całkowita objętość przetoczonych płynów powinna być o 15–20% większa niż określona utrata krwi;
• jeśli wykryty zostanie silny wstrząs z utratą 50% krwi, całkowita objętość powinna być dwukrotnie większa, a stosunek czerwonych krwinek do substytutów krwi wynosi 2:1.

Wskazaniem do zaprzestania ciągłego wlewu krwi i preparatów krwiopochodnych jest:

• brak nowych oznak krwawienia w ciągu trzech do czterech godzin obserwacji;
• przywrócenie stabilnych wartości ciśnienia krwi;
• obecność stałej diurezy;
• kompensacja serca.

W przypadku ran przepisywane są antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Glikozydy nasercowe i diuretyki osmotyczne, takie jak Mannitol, są stosowane bardzo ostrożnie, gdy ciśnienie krwi jest ustabilizowane i nie ma przeciwwskazań na podstawie wyników EKG.

Jakie komplikacje są możliwe w przypadku wstrząsu krwotocznego?

Stan wstrząsu krwotocznego jest bardzo przejściowy, niebezpiecznie masywna utrata krwi i śmiertelny wynik podczas zatrzymania akcji serca.

• Najcięższym powikłaniem jest rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Zaburza równowagę utworzonych elementów, przepuszczalność naczyń, upośledza mikrokrążenie.
• Niedotlenienie tkanek najsilniej wpływa na płuca, mózg i serce. Przejawia się to niewydolnością oddechową i serca, zaburzenia psychiczne. W płucach możliwe jest powstanie „szoku płuca” z obszarami krwotocznymi, martwica.
• Tkanki wątroby i nerek reagują objawami niewydolności narządowej, upośledzoną syntezą czynników krzepnięcia.
• W przypadku masywnego krwawienia położniczego długoterminowe konsekwencje są naruszeniem zdolności reprodukcyjnych kobiety, pojawieniem się patologii endokrynologicznej.

Aby zwalczyć wstrząs krwotoczny, konieczne jest utrzymanie stałej gotowości personel medyczny, mieć zapas funduszy i substytutów krwi. Należy przypomnieć opinii publicznej o znaczeniu dawstwa i zaangażowania społeczności w opiekę.

Wstrząs krwotoczny jest złożonym, pilnie potrzebnym stanem pacjenta, z ciężką lub umiarkowaną utratą krwi. Osiągnięcie stanu krytycznego następuje w wyniku niewydolności typu wielonarządowego lub wielonarządowego.

Naruszenie modulacji komórek krwi ma charakter organiczny, patologia zapobiega przenikaniu niezbędnych składników odżywczych do tkanek organizmu. Pojawiają się również problemy ze stałym dostępem do produktów planu tlenowego i energetycznego. Przy wstrząsie krwotocznym nie ma możliwości normalnej eliminacji z organizmu toksyn i szkodliwych, zanieczyszczających pierwiastków. Z biegiem czasu rozwija się głód tlenu. Jego intensywność zależy od określonego tempa utraty głównego płynu odżywczego. Ten rodzaj wstrząsu występuje, gdy organizm traci około 500 mililitrów krwi lub więcej. Tak trudny stan może doprowadzić do śmierci pacjenta, rozwoju szok anafilaktyczny, problemy z czynnością płuc lub mózgu. W płucach lub mózgu dochodzi do zaburzeń krążenia krwi, co staje się przyczyną późniejszej manifestacji wszystkich opisanych problemów.

Warunki wstępne rozwoju szoku

Głównym warunkiem manifestacji i późniejszego rozwoju stanu szoku jest poważne urazy pourazowe prowadzące do utraty krwi. W takich przypadkach otwórz i zamknięte uszkodzenie naczynia układu krążenia. Można rozważyć inny powód ciężkie krwawienie, które są spowodowane chorobami macicy, narządów żołądka i jelit, perforowanymi wrzodami. Ponadto opisane sytuacje mogą być konsekwencją rozwoju nowotworów, zwłaszcza jest to typowe dla końcowych stadiów przebiegu chorób onkologicznych.

Patogeneza wstrząsu krwotocznego ma centralne ogniwo w postaci ogólnoustrojowej niewydolności krążenia w dużym lub małym kręgu. Szybko spada całkowity krążąca krew. Odpowiednio, żywioły całego organizmu nie są w stanie samodzielnie wytrzymać obecnej negatywnej sytuacji. Receptory nerwowe w zakończeniach mięśni przekazują impulsy powodujące naruszenie normalna operacja serca i porażki aktywność naczyniowa. Oddychanie staje się częstsze, krążenie krwi jest scentralizowane, płyn biologiczny poprawia krążenie w przestrzeni narządów wewnętrznych. Przez pewien czas następuje stopniowa izolacja wszystkich narządów i układów z procesów ukrwienia całego organizmu. W układzie płuc całkowita ilość wytwarzanego tlenu gwałtownie spada, co może prowadzić do śmierci.

objawy wstrząsu

Specjaliści w dziedzinie medycyny wyróżniają następujące główne objawy rozwoju stanu szokowego:

1. Usta pacjenta stają się bardzo suche.
2. Pojawiają się ataki silnych nudności, które następnie rozprzestrzeniają się.
3. Osoba zaczyna czuć silne zawroty głowy i uczucie słabości.
4. Ciemnieje w oczach, w niektórych przypadkach dochodzi nawet do utraty przytomności.
5. Następuje wyrównawczy rozkład krwi, w mięśniach zmniejsza się jej całkowita ilość, skóra w różnych częściach ciała blednie z tego powodu. Może również nabrać surowego odcienia, szczególnie jest to typowe dla konkretne przypadki utrata przytomności.
6. Kończyny z czasem stają się stopniowo wilgotne, od wystającego potu nabierają lepkiego odcienia.
7. W okolicy nerek dochodzi do naruszenia krążenia krwi, co z czasem może prowadzić do niedotlenienia, a także innych nieprzyjemnych zaburzeń.
8. Pacjent ma ciężką duszność, funkcja oddechowa jest poważnie upośledzona.
9. Rytmy serca błądzą, pojawia się nadmierne podniecenie.

Takie objawy pozwalają specjalistom zdiagnozować opisany stan. Patologia wymaga natychmiastowego wykrycia, jest to wymagane, aby prawdziwa okazja uniknąć śmierci.

Klasyfikacja

Klasyfikacja rozważanego stanu jest możliwa według kilku kryteriów. Poniżej kilka z nich.

W zależności od stopnia utraty krwi

Według etapu rozwoju

Etapy rozwoju opisanego zespołu są bezpośrednio związane z etapami opisanej utraty krwi. Przy utracie krwi do 15% następuje początkowy etap wstrząsu krwotocznego. Pacjent jest w w pełni świadomy i dopiero zaczynam czuć się słaby. Następnie wraz ze wzrostem objętości utraconej krwi stan ogólny osoba ulega znacznemu pogorszeniu. Rozpoczyna się drugi etap rozwoju, a po nim trzeci. Po osiągnięciu poziomu utraty krwi do wartości 45% wskaźniki tachykardii osiągają wartość 160 uderzeń tętna na minutę. Możliwa utrata przytomności i zaburzenia centralnego system nerwowy. W konsekwencji zaburzenia w procesach prawidłowego krążenia krwi mogą powodować nieodwracalną utratę osocza, zimne kończyny i trwałe otępienie. Jednocześnie gwałtownie nasilają się zaburzenia układu oddechowego. Ostatni etap rozwoju opisanego stanu wstrząsowego sugeruje konieczność pilnej hospitalizacji.

Zgodnie z indeksem wstrząsów Algover

Szybkość utraty krwi ma kluczowe znaczenie, jeśli konieczne jest określenie wstrząsu hemoroidalnego według wskaźnika Algovera. Za wskaźnik przyjmuje się podział wskaźnika na skurczowe ciśnienie krwi, którego wskaźnik w normalnym stanie rzeczy nie może być niższy niż jeden.

Zgodnie z opisanym indeksem akceptowane są następujące kategorie stopni dystrybucji:

1. Łatwy stopień, indeks przyjmuje wartości od 1 do 1,1.
2. Umiarkowane nasilenie, wartość indeksu w tym przypadku wynosi 1,5.
3. Odmiana ciężka. Indeks w tym przypadku jest równy wartości co najmniej dwóch.
4. Ekstremalna surowość. Przyjmuje się wskaźnik opisywanej wartości indeksu równy ponad 2,5.

Utrata krwi jest głównym wskaźnikiem rozważanego poziomu wstrząsu hemoroidalnego. W zależności od całkowitej objętości utraconej krwi zmienia się wartość współczynnika, według którego określany jest wskaźnik Algovera.

Środki diagnostyczne

Czas trwania procesu krwawienia i poziom utraty krwi są głównymi wskaźnikami diagnozy rozważanego stanu szoku. Często pojawiają się trudności z niewystarczającą oceną objętości utraconego płynu, co skutkuje opóźnieniami w rozpoczęciu terapii.

Obowiązkowe środki diagnostyczne w tej sytuacji są następujące:

• całkowita objętość utraconej krwi w ciele jest wyjaśniona tak jakościowo, jak to możliwe, koreluje z dokładną, obliczoną objętością;
• określa się dokładny stan aktywności ośrodkowego układu nerwowego, jego funkcje umysłowe i odruchowe;
• oceniany jest ogólny stan skóry w chwili obecnej, bierze się pod uwagę ich kolor, różne odcienie i zmiany koloru;
• dokładna wartość wskaźnika szoku jest obliczana:
• obliczana jest końcowa wartość diurezy godzinowej i minutowej.

Ostatnim etapem wykonywanej diagnostyki jest dokładna ocena ciężkości stanu pacjenta. Diagnozę strukturalną przeprowadza się z uwzględnieniem wszystkich powyższych czynników. Powstaje kolejna strategia zapewnienia skutecznej opieki medycznej.

Pierwsza pomoc

Zasady udzielania pierwszej pomocy w takim stanie szoku polegają na ustaleniu źródła krwawienia i jego stopniowej eliminacji. Praktyka ginekologiczna zakłada w takich przypadkach niezbędną interwencję chirurgiczną.

W przyszłości uważa się za konieczne jak najszybsze przywrócenie normalny proces krążenie. Jednocześnie należy wykonać cewnikowanie dwóch głównych naczyń znajdujących się na obwodzie. Jeśli stan poszkodowanego jest krytyczny lub bliski, konieczne jest wykonanie dotętniczego wstrzyknięcia roztworów.

Wszystkie te działania mają na celu utrzymanie prawidłowego poziomu zużycia tlenu przez tkanki organizmu. Metabolizm w nich utrzymywany jest na odpowiednim poziomie. Rozszerzona zostaje sztuczna wentylacja narządów ciała i płuc, wykonywane jest wyraźne manewrowanie systemami gazowymi oraz odpowiednie znieczulenie.

Środki do zatrzymania krwawienia:

Podstawy leczenia wstrząsu krwotocznego

Podstawą terapii wstrząsu krwotocznego jest zatrzymanie krwawienia i podjęcie wszelkich niezbędnych środków w celu wyeliminowania możliwości późniejszego rozwoju tego stanu.

Środki terapeutyczne

Terapia infuzyjna jest aktywnie wykorzystywana w celu pełnego przywrócenia objętości osocza w ludzkim ciele, co pomoże zapobiec niebezpiecznym powikłaniom i negatywnym procesom. W tym celu zaleca się użycie następujących narzędzi:

• instalacja substytutów plazmy, do produkcji których wykorzystano bazy hydroksyetyloskrobi;
• do stosowania przepisywane są roztwory typu krystaloidów;
• stosuje się roztwory koloidalne;
• podaje się dawki krwi dawcy;
• leki są stosowane do zwężania naczyń, niezbędnych do jakościowego usuwania ich skurczów.

Metody terapii

W praktyka medyczna Stosuje się następujące wspólne metody terapii dla rozważanego stanu szoku:

1. Eliminacja hipowolemii i procedura przywracania utraconej objętości krążenia krwi.
2. Przeprowadzanie detoksykacji.
3. Jakościowe mikrokrążenie i gwarancja wyrzutu serca.
4. Stabilizacja początkowych wartości dwubiegunowości i zdolności krwi do transportu tlenu.
5. Doprowadzenie do normalnego stanu i późniejsze utrzymanie wskaźników diurezy na odpowiednim poziomie.
6. Profilaktyka danego stanu.

Wszystko brane pod uwagę metody terapeutyczne są wykorzystywane wyłącznie przez doświadczonych specjalistów w swojej dziedzinie w placówkach medycznych.

Preparaty i środki

substancje białkowe. Albumina w postaci roztworów o stężeniu od 5% do 20%. Odpowiada za jakościowy wzrost ciśnienia i wspomaga przepływ płynów do krwiobiegu. Zwiększenie całkowitej objętości osocza jest ułatwione dzięki zastosowaniu białek białkowych.

Osocze w stanie suchym i ciekłym. Nalewa się go zgodnie z przepisami bezpieczeństwa, aby zapobiec wyciekom i biorąc pod uwagę ustalony czynnik Rh. Suche osocze rozcieńcza się solą fizjologiczną. Transfuzję przeprowadza się przy użyciu pierwiastków organicznych i nieorganicznych jako substytutów krwi.

Oddana krew w puszkach. Nie wystarczy wyeliminować konsekwencje przeniesionego szoku związanego z transfuzją krwi i zastosowaniem odpowiednich rozwiązań. Wymaga również użycia pełnej krwi dawcy, do której dodaje się koagulanty.

Możliwe komplikacje

Możliwe jest zatrzymanie czynności serca w przypadku dużej utraty krwi. W niektórych przypadkach zmiany patologiczne w stanie mogą wystąpić również po operacji i niewłaściwie przeprowadzonej terapii. Niewydolność wątroby, niedotlenienie może rozwinąć się w wyniku obniżenia poziomu hemoglobiny we krwi. Wzrostowi poziomu oddychania towarzyszy rozwój niewydolności płuc. W przypadku niewydolności nerek zdarzają się przypadki zaburzeń krzepnięcia krwi i innych podobnych problemów.

Zapobieganie

Prawidłowo przeprowadzona profilaktyka jest niezwykle ważna, aby zapobiec podobnej sytuacji w przyszłości. Zapobieganie wstrząsowi krwotocznemu obejmuje następujące czynności:

• wyznaczenie szczególnie ryzykownych czynników na oznaki krwawienia;
• wykwalifikowana i wysokiej jakości obsługa ofiar na każdym etapie, z zachowaniem zapobiegania rozwojowi powikłań w przypadku krwawienia;
• gotowość personelu medycznego do wszelkich środków ratunkowych w celu rehabilitacji pacjenta;
• skoordynowana realizacja wszystkich działań na wszystkich etapach terapeutycznych;
• dostępność i doprowadzenie do pełnej gotowości wszystkich niezbędnych narzędzi i leków do wykonywania niezbędnych czynności.

Środki zapobiegawcze mogą różnić się charakterem wdrażania i stopniem złożoności, w zależności od charakteru rozwoju stanu ofiary.

Wstrząs krwotoczny jest poważnym stanem zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku.

Dzieje się tak, ponieważ krew jest jednym z najważniejszych płynów w organizmie. Przenosi składniki odżywcze do tkanek i narządów, które są niezbędne do ich normalnego funkcjonowania. Dlatego problem ten określany jest jako stan hipowolemiczny lub odwodnienie.

Przyczyny rozwoju wstrząsu krwotocznego

Przyczyny wstrząsu krwotocznego - urazy o innym charakterze, zabiegi chirurgiczne itp. W każdym razie dany stan rozwija się na tle spontanicznego krwawienia. W tym przypadku liczy się tempo utraty krwi. Jeśli jest niski, organizm ludzki ma czas na dostosowanie się i włączenie specjalnych mechanizmów kompensacyjnych.

Dlatego powolna utrata 1-1,5 litra krwi nie jest tak niebezpieczna. W tym przypadku zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się stopniowo i często nie prowadzą do poważnych konsekwencji dla organizmu. Na silne krwawienie, który występuje spontanicznie i charakteryzuje się utratą dużej objętości krwi, osoba rozwija stan wstrząsu krwotocznego.

Również ten problem powszechne w położnictwie. Masywna utrata krwi może wystąpić podczas ciąży, trudnego porodu lub w okresie poporodowym. Rozwój wstrząsu krwotocznego występuje w takich przypadkach:

• pęknięcie macicy, kanał rodny;
• oderwanie lub łożysko przednie;
• przerwanie ciąży z jakiegokolwiek powodu itp.

Bardzo często krwawienie występuje, gdy kobieta ma współistniejące patologie. Należą do nich nie tylko ciężkie choroby, które były obserwowane wcześniej, ale także stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, ciężkie urazy podczas porodu.

Co decyduje o sile szoku?

Patogeneza kompensacji przez organizm intensywnej utraty krwi zależy od wielu czynników:

• stan układu nerwowego, który bierze udział w regulacji napięcia naczyniowego;
• obecność patologii układu sercowo-naczyniowego, jego zdolność do efektywnej pracy w warunkach niedotlenienia;
• intensywność krzepnięcia krwi;
• warunki środowiskowe (nasycenie powietrza tlenem itp.);
• ogólny stan organizmu;
• poziom odporności.

gradacja

Etapy wstrząsu krwotocznego są zwykle podzielone na podstawie ilości utraty krwi i ciężkości stanu osoby. W zależności od tych czynników zwyczajowo dzieli się:

• Pierwszy etap. Nazywa się to również skompensowanym. W takim przypadku dochodzi do utraty nie więcej niż 15-25% całkowitej objętości krwi;
• drugi etap. Jego drugie imię to dekompensacja. Charakteryzuje się bardziej intensywną utratą krwi, która stanowi 25-40% całkowitej objętości krwi;
• trzeci etap lub nieodwracalne. Charakteryzuje się ciężkim stanem, który tłumaczy się utratą 50% krwi całkowitej objętości.

Oznaki skompensowanego etapu wstrząsu krwotocznego

Pierwszy stopień wstrząsu krwotocznego rozwija się z utratą około 0,7-1,2 litra krwi. Prowadzi to do włączenia specjalnych mechanizmów adaptacyjnych organizmu. Przede wszystkim następuje uwolnienie substancji takich jak katecholaminy. W rezultacie wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego pojawiają się następujące objawy:

• blada skóra;
• spustoszenie żył na rękach;
• wzrost liczby uderzeń serca (do 100 uderzeń na minutę);
• zmniejszenie objętości oddzielonego moczu;
• rozwój niedociśnienia żylnego, podczas gdy niedociśnienie tętnicze jest całkowicie nieobecne lub słabo wyrażone.

Taką klinikę wstrząsu krwotocznego można obserwować przez dość długi czas, nawet jeśli utrata krwi całkowicie ustała. Jeśli krwawienie trwa, następuje szybkie pogorszenie stanu osoby i rozwój następnego etapu.

Oznaki zdekompensowanego stadium wstrząsu krwotocznego

W tym przypadku dochodzi do utraty około 1,2-2 litrów krwi. Wstrząs krwotoczny w stadium 2 charakteryzuje się nasileniem zaburzeń związanych z dopływem krwi do głównych tkanek i narządów. Prowadzi to do spadku poziomu ciśnienia krwi. Na tle zaburzeń krążenia rozwija się, co znajduje odzwierciedlenie w niedostatecznym dopływie wszystkich składników odżywczych do tkanek serca, wątroby, mózgu itp.

Pojawiają się również inne nieprzyjemne objawy wstrząsu krwotocznego:

• spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 100 mm. rt. Sztuka.;
• rozwój, któremu towarzyszy wzrost liczby uderzeń serca do 130 na minutę;
• puls jest scharakteryzowany jako nitkowaty;
• pojawia się duszność;
• powłoki skóry są pomalowane na niebieskawy kolor;
• pojawia się zimny lepki pot;
• pacjent jest niespokojny;
• gwałtowny spadek objętości oddawania moczu;
• obniżone ośrodkowe ciśnienie żylne.

Oznaki trzeciego etapu wstrząsu krwotocznego

Rozwojowi trzeciego etapu towarzyszy utrata krwi, której objętość przekracza 2 litry. W tym przypadku stan pacjenta charakteryzuje się jako bardzo poważny. Aby uratować mu życie, trzeba zastosować różne środki resuscytacyjne. Etap 3 jest zwykle wskazywany przez obecność następujących objawów:

• pacjent jest nieprzytomny;
• powłoki nabierają marmurowego odcienia, bladego;
• ciśnienie krwi bardzo często nie jest w ogóle określane. Czasami można zmierzyć tylko górny wskaźnik, który nie przekracza 60 mm. rt. Sztuka.;
• wzrost liczby uderzeń serca do 140-160 uderzeń na minutę;
• w obecności wielkich umiejętności puls można wykryć tylko na tętnicach szyjnych.

Oznaki stanu szoku u pacjentów w młodszej grupie wiekowej

Objawy wstrząsu krwotocznego u dzieci nie różnią się zbytnio od objawów u dorosłych. Jednocześnie wszystkie możliwe komplikacje rozwijają się szybciej i niosą ogromne zagrożenie dla życia dziecka. Początkowo pojawiają się następujące objawy:

• bladość skóry. Z biegiem czasu ciało nabiera niebieskawego, ołowianego lub szarego odcienia;
• występuje charakterystyczna marmurkowatość skóry;
• ciało zwykle wilgotne, spocone i zimne;
• bledną również usta i błony śluzowe;
• dziecko najpierw staje się niespokojne, po czym pojawia się apatia do wszystkiego, co się dzieje, powolna reakcja;
• wszystkie odruchy są osłabione;
• gałki oczne są zwykle zapadnięte;
• oddychanie jest płytkie, szybkie;
• puls słaby, nitkowaty;
• spadek ciśnienia krwi.

Diagnoza wstrząsu krwotocznego

Nie jest trudno określić obecność tego niebezpiecznego stanu, ponieważ towarzyszy mu znaczna utrata krwi. Biorąc pod uwagę klasyfikację wstrząsu krwotocznego, należy dokładnie przestudiować wszystkie rozwijające się objawy, co pozwala wybrać odpowiednią taktykę leczenia i ocenić stopień powikłań. Dlatego stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• określenie wskaźnika szoku. Aby to zrobić, oblicz stosunek tętna do skurczowego ciśnienia krwi. Prawdziwe zagrożenie życia istnieje, jeśli liczba ta wynosi 1,5 lub więcej;
• pomiar diurezy godzinowej. Możemy mówić o stanie zagrożenia życia, jeśli ilość wydalanego moczu zmniejszy się do 15 ml na godzinę;
• pomiar poziomu ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli jest poniżej 50 mm. woda. Art., pacjent musi przywrócić objętość krążącej krwi. Jeśli CVP jest powyżej 140 mm. woda. Art., leczenie obejmuje obowiązkowe stosowanie leków nasercowych;
• oznaczanie hematokrytu. Wskaż stopień utraty krwi. Wskaźniki poniżej 25-30% są uważane za zagrażające życiu;
• charakterystyka KOS (równowaga kwasowo-zasadowa).

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego polega na wykonaniu następujących czynności:

• Przede wszystkim konieczne jest ustalenie i wyeliminowanie przyczyny krwawienia. W tym celu stosuje się juty, bandaże i inne urządzenia. Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, wskazana jest operacja.
• Przed renderowaniem wykwalifikowana pomoc konieczne jest zapewnienie pacjentowi pozycji leżącej. Jeśli dana osoba nie straciła przytomności, może nieodpowiednio ocenić swój stan.
• W miarę możliwości zaleca się zapewnienie pacjentowi dużej ilości płynów. Pomoże to zapobiec odwodnieniu.
• Leczenie wstrząsu krwotocznego w bezbłędnie polega na przywróceniu objętości krwi w ludzkim ciele. Jeśli krwawienie nie ustąpi, szybkość wlewu dożylnego powinna przewyższać straty o 20%.

• Aby kontrolować skuteczność dostarczania środków terapeutycznych, konieczne jest ciągłe monitorowanie głównych wskaźników ciśnienia krwi, tętna, CVP.
• Obowiązkowe jest przeprowadzenie cewnikowania dużych naczyń, co pozwala na szybkie wprowadzenie niezbędnych leków do krwiobiegu.
• W przypadku powikłań sztuczną wentylację płuc można przeprowadzić w ramach wszystkich środków resuscytacyjnych.
• Aby zmniejszyć stopień rozwoju niedotlenienia, pacjentom oferowane są maski tlenowe.
• Aby wyeliminować silny ból wywołany urazem, przepisywane są środki przeciwbólowe.
• Oprócz starannej opieki nad pacjentem, która będzie potrzebna na początku, musisz go rozgrzać.

Główne leczenie wstrząsu krwotocznego

Po skutecznej kontroli krwawienia i założeniu cewników środki medyczne mające na celu:

• Konieczne jest całkowite przywrócenie objętości krwi w łożysku naczyniowym.
• W razie potrzeby przeprowadzić detoksykację.
• Podejmowane są odpowiednie środki w celu normalizacji mikrokrążenia krwi.
• Pod warunkiem, że optymalne warunki przywrócić transportową funkcję krwi.
• Utrzymuje się normalna diureza.
• Podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec DIC.

Metody prowadzenia terapii infuzyjnej

Aby przywrócić objętość krwi w ludzkim ciele i zapobiec wielu niebezpiecznym powikłaniom, następujące środki do terapii infuzyjnej:

• substytuty osocza, które są wytwarzane na bazie hydroksyetyloskrobi;
• roztwory krystaloidów;
• krovozmentili, w szczególności masa erytrocytów;
• roztwory koloidalne;
• oddana krew;
• glikokortykosteroidy w maksymalnych możliwych dawkach;
• leki rozszerzające naczynia stosowane w celu złagodzenia skurczu naczyń.

Możliwe komplikacje

Wstrząs krwotoczny - niebezpieczny stan, które nieleczone prawidłowo lub w odpowiednim czasie może prowadzić do kalectwa pacjenta lub jego śmierci. Dzieje się tak na tle rozwoju, paradoksu tlenowego, asystolii, niedokrwienia mięśnia sercowego, migotania komór itp.

Z powodu zaburzeń krążenia głównych narządów zaczynają funkcjonować nieprawidłowo. Prowadzi to do zaburzenia podstawowych czynności życiowych ważne procesy, co jest przyczyną złego wyniku.

Ten stan jest konsekwencją masywnego krwawienia w czasie ciąży, porodu lub połogu. Wstrząs krwotoczny objawia się gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej, pojemności minutowej serca i perfuzji tkanek z powodu dekompensacji mechanizmy obronne.

Średnio objętość krwi krążącej w ciele wynosi 6,5% masy ciała kobiety. Rozwój objawów wstrząsu krwotocznego prowadzi do utraty krwi powyżej 1000 ml, czyli utraty ponad 20% objętości krwi krążącej (BCC). Ponadto stan ten rozwija się wraz z ciągłym krwawieniem, które przekracza 1500 ml (ponad 30% BCC). Takie krwawienie uważa się za masywne i zagrażające życiu pacjenta.

Objawy rozwoju wstrząsu krwotocznego

W praktyce położników i ginekologów zwyczajowo rozróżnia się następujące objawy i etapy tego stanu:

zrekompensowane;

zdekompensowany;

zdekompensowane nieodwracalne wstrząs krwotoczny.

Podział na etapie odbywa się zgodnie ze stanem kobiety, zgodnie z ilością utraty krwi i zaburzeniami hemodynamicznymi.

Objawy skompensowanego wstrząsu krwotocznego

Pierwszy etap wstrząsu rozwija się wraz z utratą krwi około 20% BCC (700-1200 ml krwi). Jak już opisano powyżej, kompensacja odbywa się poprzez włączenie zdolności adaptacyjnych organizmu, którego pierwszym momentem jest duże uwolnienie katecholamin. Objawy wstrząsu krwotocznego tego etapu charakteryzują się:

pojawienie się bladości skóry,

spustoszenie żył odpiszczelowych na dłoniach,

umiarkowana tachykardia do 100 uderzeń/min,

umiarkowany skąpomocz i niedociśnienie żylne.

Należy zauważyć, że niedociśnienie tętnicze jest nieobecne i zmniejszone. Ten stan może trwać przez długi czas przy braku dalszej utraty krwi. Jeśli krwawienie trwa, następuje dalsze pogorszenie zaburzeń przepływu krwi, co prowadzi do kolejnego etapu szoku.

Oznaki zdekompensowanego wstrząsu krwotocznego

Utrata krwi na tym etapie wstrząsu krwotocznego wynosi już 30–35% BCC (1200–2000 ml krwi). Ten etap wstrząsu krwotocznego charakteryzuje się dalszym wzrostem zaburzeń krążenia w narządach i tkankach organizmu. Przejawia się to spadkiem ciśnienia krwi z powodu braku kompensacji małego rzutu serca opór obwodowy. W efekcie dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w mózgu, sercu, wątrobie, nerkach, płucach, jelitach, wobec czego postępuje niedotlenienie tkanek i kwasica. Kliniczne objawy wstrząsu krwotocznego uzupełnia spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 100 ml Hg. Sztuka. i spadek amplitudy ciśnienia tętna, wzrost częstości akcji serca (120-130 uderzeń / min), duszność, akrocyjanoza na tle bladej skóry, przeziębienie lepki pot, niepokój i skąpomocz (30 ml/godz.). Występuje również głuchota tonów serca i spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Objawy zdekompensowanego nieodwracalnego wstrząsu krwotocznego

Trzeci etap wstrząsu jest spowodowany tym etapem wstrząsu z utratą krwi równą 50% BCC (200 ml i więcej). Dalsze zaburzenia mikrokrążenia (zastój włośniczkowy, utrata osocza, agregacja krwinek, skrajne pogorszenie perfuzji narządowej, nasilenie kwasicy) prowadzą do rozwoju objawów klinicznych wstrząsu krwotocznego w trzecim stadium. Objawia się to spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 600 mm Hg. Art., przyspieszone tętno do 140 uderzeń / min i więcej. Objawy tego etapu wstrząsu krwotocznego obejmują:

zaburzenia oddechowe,

zaznaczona bladość skóry (marmurkowatość),

zimny lepki pot

zimne kończyny,

i utrata przytomności.

DIC jako oznaka wstrząsu krwotocznego

W położnictwie objawy kliniczne choroby w dużej mierze zależą od charakteru prowadzącej do niej patologii. Jeśli weźmiemy pod uwagę rozwój wstrząsu krwotocznego z łożyskiem przednim, cały proces opiera się na nagłym początku hipowolemii, który występuje na tle niedociśnienie tętnicze, niedokrwistość hipochromiczna, zmniejszenie fizjologicznego wzrostu BCC pod koniec ciąży. Należy zauważyć, że w 25% przypadków wstrząsu krwotocznego DIC powstaje z łagodną małopłytkowością, hipofibrynogenemią i zwiększoną aktywnością fibrynolityczną. Z kolei w przypadku wstrząsu krwotocznego spowodowanego krwawieniem hipotonicznym we wczesnym okresie poporodowym, po krótkim okresie niestabilnej kompensacji, charakterystyczny jest początek szybkiego nieodwracalnego stanu. Ta ostatnia objawia się uporczywymi zaburzeniami hemodynamicznymi, niewydolnością oddechową i DIC z obfitym krwawieniem, co jest spowodowane zużyciem czynników krzepnięcia krwi i ostrą aktywacją fibrynolizy.

Kolejnym klinicznym objawem wstrząsu może być wstrząs na tle przedwczesnego odklejenia się prawidłowo zlokalizowanego łożyska. Zwykle, ta patologia rozwija się na tle długotrwałej gestozy drugiej połowy ciąży, która, nawiasem mówiąc, charakteryzuje się rozwojem postać przewlekła DIC i hipowolemia. Oderwanie jest również poprzedzone przewlekłym skurczem naczyń. Wstrząsowi krwotocznemu w obecności takiej patologii towarzyszy przede wszystkim bezmocz, obrzęk mózgu, niewydolność oddechowa i występuje na tle zmniejszenia fibrynolizy.

Diagnoza wstrząsu krwotocznego

Trudności w diagnozie w większości przypadków nie są odnotowywane, co wiąże się z dość wyraźnym obrazem klinicznym i obecnością jednocześnie dużej utraty krwi lub trwającego krwawienia.

Wczesna diagnoza choroby

Na szczególną uwagę zasługuje wczesna diagnoza, w której możliwe jest uzyskanie pozytywnego efektu terapii. Należy zauważyć, że niewłaściwą jest ocena nasilenia wstrząsu wyłącznie na podstawie wartości ciśnienia krwi i ilości utraconej krwi. Adekwatność hemodynamiki należy oceniać na podstawie szeregu objawów klinicznych wstrząsu krwotocznego, takich jak:

charakterystyka koloru i temperatury skóry, zwłaszcza kończyn;

pomiar ciśnienia krwi;

ocena wskaźnika „szoku”;

pomiar centralnego ciśnienia żylnego;

określenie wskaźników hematokrytu;

ocena diurezy godzinowej;

charakterystyka stanu kwasowo-zasadowego krwi.

Kolor i temperatura skóry pozwalają nam ocenić obwodowy przepływ krwi. Ciepło i różowa skóra, kolor różowyłożyska paznokcia, nawet przy obniżonych wartościach ciśnienia krwi, wskazują na dobry obwodowy przepływ krwi. I zimno i blada skóra na tle nieznacznie podwyższonych wartości ciśnienia krwi z objawami wstrząsu krwotocznego wskazuje na centralizację krążenia krwi i upośledzenie krążenia obwodowego. głębokie naruszenia krążenie obwodowe i niedowłady naczyniowe objawiają się marmurkowatością skóry i akrocyjanozą.

Inne metody diagnozowania wstrząsu krwotocznego

Ważnym wskaźnikiem ciężkości choroby jest częstość tętna. Na przykład tachykardia wskazuje na obecność hipowolemii i ostrej niewydolności serca. W celach diagnostycznych mierzy się również ciśnienie krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne.

Jeden z najprostszych i jednocześnie metody informacyjne Rozpoznanie objawów wstrząsu krwotocznego można nazwać wskaźnikiem „wstrząsu” - stosunkiem częstości tętna na minutę do wartości skurczowego ciśnienia krwi. U osób zdrowych wskaźnik ten ma wartość 0,5, a przy spadku BCC o 20–30% wzrasta do 1,0. Wraz ze wzrostem utraty krwi i spadkiem BCC o 30-50% jego wartość wzrasta do 1,5. Zagrożenie życia kobiety powstaje przy określaniu wskaźnika „szoku” 1,5.

Ważny w diagnostyce objawów wstrząsu krwotocznego jest pomiar diurezy godzinowej. Spadek diurezy do 30 ml wskazuje na niewydolność krążenia obwodowego, a jeśli diureza zostanie stwierdzona poniżej 15 ml, stan kobiety zbliża się do nieodwracalnego wstrząsu zdekompensowanego.

Jak wspomniano, ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) jest również ważnym kryterium diagnozowania objawów wstrząsu krwotocznego. Jego normalne liczby to 50–120 mm wody. Sztuka. Liczby CVP mogą być kryterium wyboru leczenia. Gdy poziom CVP jest poniżej 50 mm wody. Sztuka. mówią o ciężkiej hipowolemii, która wymaga natychmiastowego uzupełnienia BCC. Z kolei wzrost CVP wynosi ponad 140 mm wody. Sztuka. wskazuje na procesy dekompensacyjne w czynności serca i wymaga pilnego podania środków nasercowych.

Oznaczenie zawartości hematokrytu wszystkimi powyższymi wskaźnikami wskazuje na adekwatność lub nieadekwatność krążenia krwi w organizmie. U kobiety wartości hematokrytu są zwykle na poziomie 43% (0,43). Groźnym objawem jest spadek hematokrytu poniżej 30% (0,30), a nawet niższe liczby - 25% (0,25) i poniżej wskazują poważny stopień strata krwi.

Charakterystykę równowagi kwasowo-zasadowej (CBS) w trakcie diagnozowania wstrząsu krwotocznego prowadzi się według Zinggaarda-Andersona mikrometodą Astrup. Badanie tej równowagi jest szczególnie ważne przy próbie wyprowadzenia pacjenta ze stanu szoku. W przypadku wstrząsu krwotocznego zmiana w CBS charakteryzuje się kwasicą, która często jest również połączona z kwasicą oddechową. Niemniej jednak powyższy obraz jest typowy dla początkowych etapów szoku, podczas gdy ostatni objawia się rozwojem zasadowicy.

Cechy leczenia wstrząsu krwotocznego

Zabieg dobierany jest indywidualnie do stanu zdrowia kobiety wspólnie z położnikiem-ginekologiem i anestezjologiem-resuscytatorem. Jednocześnie terapię należy rozpocząć jak najwcześniej, powinna być kompleksowa i adekwatna, wpływająca na przyczynę krwawienia i podtrzymująca normalny poziom hemodynamika i stan ogólny kobiety.

Pierwsza pomoc we wstrząsie krwotocznym u kobiet w ciąży

Pierwszym i głównym krokiem w leczeniu wstrząsu krwotocznego jest jak najszybsze zatrzymanie krwawienia. Jeśli nie jest możliwe zatrzymanie krwawienia zachowawczo (wprowadzenie środków redukujących, masaż macicy itp.), uciekają się do metody chirurgiczne przestań krwawić. Wykonuje się manualne badanie jamy macicy i usunięcie resztek tkanki łożyskowej, jeśli jest to przyczyną krwawienia, w pozostałych przypadkach wykonuje się ablację i usunięcie macicy. W trakcie i po operacji trwa intensywna resuscytacja.

Głównymi elementami leczenia resuscytacyjnego wstrząsu krwotocznego są:

zasiłek na znieczulenie (odpowiednie uśmierzenie bólu),

terapia podtrzymująca układ sercowo-naczyniowy

i terapia infuzyjna-transfuzyjna w celu uzupełnienia utraty krwi.

Leczenie wlewowo-transfuzyjne wstrząsu krwotocznego u rodzących

Leczenie wlewowo-transfuzyjne wstrząsu krwotocznego ma następujące cele:

uzupełnienie BCC;

normalizacja właściwości reologicznych krwi i walka z zaburzeniami mikrokrążenia;

wzrost pojemności tlenowej krwi;

eliminacja wyraźne naruszenia krzepnięcie krwi;

korekcja zaburzeń biochemicznych i koloidowo-osmotycznych.

Uzupełnianie płynów w leczeniu wstrząsu krwotocznego

Ponieważ rozwojowi choroby towarzyszy odkładanie się krwi, objętość podawanego płynu musi przekraczać objętość oczekiwanej utraty krwi. Na przykład przy utracie 1000 ml krwi objętość podawanego płynu powinna być 1,5 razy większa, podczas gdy utrata 1500 ml wymaga wstrzyknięcia 2 razy jeszcze płyny. Im szybciej rozpocznie się kompensacja utraty krwi, tym mniej płynu można osiągnąć stabilizację stanu. Zwykle efekt leczenia wstrząsu krwotocznego jest korzystniejszy, jeśli około 70% utraconej objętości krwi zostanie uzupełnione w ciągu pierwszych 1-2 godzin. Również do osądzenia wymagana ilość wstrzyknięty płyn można oprzeć na ocenie stanu krążenia centralnego i obwodowego.

Bezpośrednio wybór środków infuzyjnych do leczenia wstrząsu krwotocznego w dużej mierze zależy od stanu wyjściowego kobiety w ciąży, rodzącej lub połogu, od przyczyny krwawienia, ale głównymi kwestiami pozostają ilość utraty krwi i patofizjologiczna reakcja organizmu pacjenta na to. Skład terapii infuzyjnej z reguły koniecznie obejmuje koloidalne, krystaliczne roztwory, składniki krwi (osocze, erytrocyty).

Roztwory koloidalne stosowany do infuzyjnego leczenia wstrząsu krwotocznego, hemodynamicznych substytutów krwi na bazie żelatyny, dekstranu, hydroksyetyloskrobi i glikolu polietylenowego. Obecność kwasicy metabolicznej dyktuje konieczność podania 150–200 ml 4–5% roztworu wodorowęglanu sodu (dożylnie, kroplówka).

Uzupełnienie BCC we wstrząsie krwotocznym

Aby przywrócić objętość kulistej krwi, obecnie zaleca się stosowanie erytromasy przez nie więcej niż trzy dni przechowywania. Wskazaniami do przetoczenia erytromasy są hemoglobina do 80 g/l i hematokryt do 25% (0,25). Ponadto często stosuje się świeżo mrożone osocze, aby zapobiec niedoborom i zrekompensować ubytki. czynniki plazmowe krzepnięcie krwi.

Stosowany w leczeniu wstrząsu krwotocznego i stężonych roztworów albuminy w celu przywrócenia ciśnienia koloidowo-onkotycznego osocza krwi. Należy pamiętać, że aby wyprowadzić pacjenta ze wstrząsu, leki te należy podawać z: maksymalna prędkość. W ciężkim wstrząsie krwotocznym szybkość wlewu objętościowego powinna wynosić 250–500 ml/min.

Drugi etap wstrząsu polega na wprowadzeniu z szybkością 100-200 ml / min. Taką szybkość leczenia wstrząsu krwotocznego można osiągnąć albo przez wstrzyknięcie strumieniowe roztworów do kilku żył obwodowych, albo przez cewnikowanie żyły centralnej. Najczęściej na tle wprowadzenia leków do żyły łokciowej rozpoczyna się cewnikowanie centralnej dużej żyły, często podobojczykowej. Wraz z wprowadzeniem leków pozytywna lub negatywna dynamika stanu pacjenta jest stale oceniana i monitorowana.

Za stabilizację stanu uważa się osiągnięcie prawidłowego ciśnienia tętniczego (skurczowego nie niższego niż 90 mm Hg) i zadowalającego wypełnienia tętna, ustąpienie duszności, diurezę godzinową co najmniej 30-50 ml i wzrost hematokrytu do 0,3. W obecności takich wskaźników można przystąpić do kroplowego podawania roztworów: erytromasy i innych leków. Trwa terapia infuzyjna w ciągu dnia aż do całkowitej stabilizacji wszystkich procesów.

Farmakoterapia wstrząsu krwotocznego u rodzących

W przyszłości, po przywróceniu objętości krwi i poprawie właściwości reologicznych krwi, rozpoczynają terapię lekami łagodzącymi skurcz naczyń obwodowych. Dobry efekt w leczeniu wstrząsu krwotocznego daje wprowadzenie 0,5% roztworu Novocain w ilości 150-200 ml z 20% roztworem glukozy lub innymi środkami infuzyjnymi (Reopoliglyukin, sól fizjologiczna). Wprowadzane są również leki przeciwskurczowe (Papaweryna, Noshpa, Eufillin) lub blokery zwojowe (Pentamine, Hexonium).

Często w leczeniu wstrząsu krwotocznego u kobiet w ciąży stosuje się leki poprawiające przepływ krwi przez nerki. Obowiązkowe jest wprowadzenie leków przeciwhistaminowych (Dimedrol, Diprazid, Suprastin), które mają pozytywny wpływ na procesy metaboliczne i normalizują mikrokrążenie. Ważny składnik kompleksowe leczenie to kortykosteroidy w dużych dawkach. Z reguły poprawiają pracę mięśnia sercowego i wpływają na napięcie naczyń obwodowych. Ponadto, jeśli to konieczne, podaje się leki nasercowe po wystarczającym uzupełnieniu BCC (Strophanthin, Korglikon).

Wszystkie naruszenia układu krzepnięcia krwi są korygowane na tle analizy koagulogramu, co wiąże się z nierównymi zmianami w różnych stadiach wstrząsu w układzie krzepnięcia krwi. Na przykład w pierwszym i drugim etapie wstrząsu następuje wzrost właściwości krzepnięcia krwi, podczas gdy trzeci etap charakteryzuje się koagulopatią spowodowaną ostrym spadkiem zawartości prokoagulantów i wyraźną aktywacją fibrynolizy. Z kolei stosowanie preparatów infuzyjnych pozbawionych czynników krzepnięcia i płytek krwi prowadzi do narastającej utraty tych czynników, której poziom również ulega zmniejszeniu w wyniku utraty krwi.

Leczenie rodzących na etapie stabilizacji wstrząsu krwotocznego

Po usunięciu pacjenta ze stanu krytycznego konieczne jest przeprowadzenie dalsze leczenie powikłania i zaburzenia organizmu, które powstały w związku z tym. Leczenie w tym czasie ma na celu zapobieganie nowym powikłaniom i po leczeniu zaburzeń, które już powstały z powodu utraty krwi. Na główną uwagę zasługuje utrzymanie funkcji nerek, wątroby i serca, normalizacja metabolizmu wody, soli i białek, zapobieganie i leczenie anemii, zapobieganie rozwojowi powikłań ropno-infekcyjnych.

Przyczyny i zapobieganie wstrząsowi krwotocznemu

Główne przyczyny choroby w położnictwie:

przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska przedniego,

ciąża szyjna i cieśniowo-szyjkowa,

pęknięcie macicy,

naruszenia separacji łożyska w trzecim etapie porodu,

zatrzymane łożysko,

krwawienie hipotoniczne i atoniczne we wczesnym okresie poporodowym itp.

Utrata krwi jako przyczyna wstrząsu

Wszystko przyczyny patologiczne choroby opierają się na dysproporcji między obniżonym BCC a pojemnością łożyska naczyniowego. W pierwszej chwili ta dysproporcja objawia się naruszeniem makrokrążenia, tj. krążenia ogólnoustrojowego, a następnie pojawiają się zaburzenia mikrokrążenia, w wyniku czego rozwija się postępująca dezorganizacja metabolizmu, zmiany enzymatyczne i proteoliza.

Przypomnijmy, że układ makrokrążenia tworzą tętnice, żyły i serce, natomiast układ mikrokrążenia obejmuje tętniczki, żyłki, naczynia włosowate i zespolenia tętniczo-żylne. Na tej podstawie wiadomo, że około 70% całkowitego BCC znajduje się w żyłach, 15% w tętnicach, 12% w naczyniach włosowatych i 3% w komorach serca.

Utrata krwi przekraczająca 500–700 ml powoduje zmiany kompensacyjne w układzie krążenia dzięki napięciu naczyń żylnych, które ze względu na dużą wrażliwość reagują na nią jako pierwsze. Pozwala to nie zmieniać znacząco tonu tętniczego, częstości akcji serca i nie wpływa znacząco na perfuzję tkanek.

Dalszy wzrost utraty krwi we wstrząsie krwotocznym prowadzi do znacznych zaburzeń z powodu dużej hipowolemii i niemożności zrekompensowania braku tlenu i składników odżywczych przez reakcje adaptacyjne organizmu. Wspierając hemodynamikę ważnych narządów (przede wszystkim mózgu i serca), organizm uruchamia potężne mechanizmy kompensacyjne, które polegają na zwiększeniu napięcia współczulnego układu nerwowego, zwiększeniu uwalniania aldosteronu, katecholamin, ACTH, hormonu antydiuretycznego, glikokortykoidów i aktywuje się układ renina-angiotensyna.

Wszystkie te mechanizmy prowadzą do wzrostu częstości akcji serca, zatrzymania płynów i ich przyciągania do krwiobiegu z tkanek, skurczu naczyń obwodowych i otwarcia przecieków tętniczo-żylnych. W efekcie następuje centralizacja krążenia krwi, która tymczasowo utrzymuje minimalną objętość serca i ciśnienie krwi. Niemniej jednak takie krążenie krwi nie może przez długi czas wspierać żywotnej aktywności organizmu, ponieważ odbywa się z powodu naruszenia obwodowego przepływu krwi.

Dodatkowo, jeśli krwawienie trwa, dochodzi do wyczerpania wszystkich mechanizmów kompensacyjnych i jeszcze większego naruszenia mikrokrążenia z powodu uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni śródmiąższowej. Występuje zgrubienie krwi, gwałtowne spowolnienie przepływu krwi i rozwój zespołu osadowego, co prowadzi do głębokiego niedotlenienia tkanek, kwasicy i wielu innych zaburzeń metabolicznych. Z kolei niedotlenienie i kwasica metaboliczna zaburzają „pompę sodową”, nasila się ciśnienie osmotyczne, nawodnienie, końcowym skutkiem tego jest uszkodzenie komórek.

Zmniejszenie perfuzji tkankowej, nagromadzenie wazoaktywnych metabolitów przyczynia się do zastoju krwi w układzie mikrokrążenia i zakłócenia procesów krzepnięcia - tworzą się skrzepy krwi. Obserwuje się również sekwestrację krwi, co prowadzi do dalszego spadku BCC. Efektem końcowym procesu jest naruszenie dopływu krwi do ważnych narządów, zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej, aw rezultacie niewydolność serca. Nasilenie rozwoju zespołów patologicznych wskazuje na nasilenie wstrząsu krwotocznego.

Czynniki wpływające na rozwój wstrząsu krwotocznego

Odnotowuje się obecność wielu czynników wpływających na stopień i rozwój wstrząsu krwotocznego. Głównymi czynnikami są tempo utraty krwi i początkowy stan organizmu kobiety. Powoli rozwijająca się hipowolemia, nawet znaczna, nie powoduje ciężkich zaburzeń hemodynamicznych, choć stwarza ryzyko nieodwracalnego stanu. Takie stany powstają z powodu wyczerpania mechanizmów adaptacyjnych z powodu: okresowe krwawienie długi czas. Taki mechanizm powstawania wstrząsu jest często odnotowywany w przypadku łożyska przedniego.

Zapobieganie wstrząsowi krwotocznemu

Należy zauważyć, że wszystkie warunki, które pogarszają pozycję kobiety:

• gestoza drugiej połowy,
• choroby pozagenitalne (serca, nerek, wątroby),
• niedokrwistość w ciąży
• otyłość,
• długotrwały poród ze zmęczeniem kobiety,
• pomoce chirurgiczne bez wystarczającego znieczulenia)

Wymagaj w tej chwili szczególnej uwagi położników. Ta taktyka została opracowana, ponieważ kobiety te są narażone na wystąpienie masywnego krwawienia, a także mają znacznie zmniejszoną zdolność adaptacyjną organizmu do zwalczania utraty krwi, co często prowadzi do objawów wstrząsu krwotocznego.