Objawy i oznaki wstrząsu krwotocznego - jak udzielić pierwszej pomocy pacjentowi, etapy i leczenie. Wstrząs krwotoczny: objawy, opieka w nagłych przypadkach, stopnie, etapy i leczenie

Wstrząs krwotoczny jest nagły wypadek w medycynie.

Wstrząs krwotoczny jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się, gdy ostra utrata krwi w objętości ponad 500 ml. W przypadku wstrząsu krwotocznego algorytm postępowania w nagłych przypadkach powinien uwzględniać działania mające na celu zatamowanie krwawienia i transport chorego do szpitala chirurgicznego.

W życiu codziennym wstrząs krwotoczny rozwija się najczęściej z kilku powodów:

• uszkodzenie dużego naczynia, żyły lub tętnicy, któremu towarzyszy ciężkie krwawienie bez zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej;
• krwawienie z macicy;
• krwawienie z przewodu pokarmowego.

Ważny! Przeżycie pacjentów ze wstrząsem krwotocznym zależy od czasu, czasu trwania wstrząsu i działania przyczyny, która go spowodowała.

Ustalenie przyczyny jest ściśle powiązane z dalszą taktyką działania. Krwawienie z dużego naczynia nie jest trudne do zdiagnozowania, ważne jest, aby określić, które naczynie jest dotknięte – żyła czy tętnica. Diagnozuje się także przyczyny związane z przewlekłymi chorobami żołądka i jelit.

Najbardziej niebezpieczne krwawienie z żeńskich narządów płciowych. Na skutek szybkiej utraty krwi dochodzi do niedotlenienia mózgu i zmian w świadomości. Osoba w pierwszej fazie szoku nie ocenia swojego stanu, jest albo euforyczna, albo agresywna. Przechodząc do drugiego etapu, stopniowo następuje utrata przytomności.

Jak możesz pomóc?

Działania realizują dwa cele, niezależnie od przyczyny, która je spowodowała:

• ma to na celu uzupełnienie utraconej objętości krwi
• ostateczne zatrzymanie krwawienia.

Żadnego z tych dwóch punktów nie można osiągnąć bez kwalifikacji medycznych, dlatego na etapie przedmedycznym ważne jest, aby nie pogorszyć sytuacji, ale przyczynić się do pomyślnego wyniku.

Krwawienie z naczynia

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego powinna obejmować obowiązkowe wezwanie zespołu reanimacyjnego i, jeśli to możliwe, tymczasowe zatrzymanie krwawienia.

Jak zrozumieć, co robić

Zdeterminowany przez wygląd dotknięty statek.

Algorytm opieki w nagłych przypadkach

Więcej o postępowaniu w zależności od rodzaju krwawienia dowiesz się klikając w poniższe linki:

Jeżeli pacjent jest przytomny i krwawienie zostało już zatamowane, należy do czasu przybycia karetki rozpocząć polewanie go ciepłą wodą.

Ważny! Wzywając karetkę należy jasno opisać charakter krwawienia, czas jego trwania oraz stan pacjenta. Jest to konieczne, aby dyspozytor zrozumiał powagę sytuacji i wysłał na wezwanie zespół reanimacyjny.

Krwotok wewnętrzny

Krwawienie wewnętrzne jest najbardziej niebezpieczne, ponieważ nie ma widocznych oznak utraty krwi

Krwawienie wewnętrzne występuje, gdy narządy są uszkodzone lub chore. Najczęściej występuje w jamie brzusznej lub obszar klatki piersiowej, a także w narządach, rzadziej w dużych mięśniach.

Krwawienie z macicy

Obraz kliniczny i rozpoznanie krwawienia z żeńskich narządów płciowych często nastręcza trudności w rozpoznaniu, zwłaszcza jeśli kobieta stara się ukryć fakt utraty krwi. Dzieje się tak po aborcjach kryminalnych, wykonywanych poza placówką medyczną.

Niezależnie od tego, czy jest ciąża, czy nie i jak duża jest utrata krwi, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Objawy

Podstawowe objawy:

• pragnienie,
• nieodpowiednie zachowanie
• zawroty głowy.

Wraz z dalszym trwającym krwawieniem obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego zaczyna się zwiększać:

• pojawia się sinica kończyn,
• zimny pot,
• stan oszołomienia,
• Spadek ciśnienia,
• utrata przytomności.

Algorytm pierwszej pomocy

Co robić i jak szybko pomóc ofierze w przypadku krwawienie z macicy można znaleźć więcej szczegółów.

Krwawienie miąższowe

Narządy miąższowe - płuca, nerki, wątroba i śledziona. Objawy tego typu krwawienia są niejasne. Oznaki krwawienie miąższowe zależy od uszkodzonego narządu.

Objawy

W przypadku uszkodzenia płuc:

• pojawia się kaszel krwią
• pacjent zaczyna się dusić w miarę rozwoju obrzęku tego narządu.

Jeśli ognisko utraty krwi znajduje się w okolicy opłucnej, wówczas:

• oddech przyspiesza,
• skóra i błony śluzowe stają się blade lub niebieskie.
• szybki puls,
• spadek ciśnienie krwi.

Jeśli wątroba i nerki są uszkodzone, pacjent niepokoi się:

• ostry ból w okolicy umiejscowienia narządu,
• obrzęk i powiększenie rozmiarów narządów,
• objawy ostrej utraty krwi, w tym wstrząs hipowolemiczny.

Algorytm opieki w nagłych przypadkach

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Nadmierne krwawienie z przewodu pokarmowego jest zwykle spowodowane przebytym wrzodem żołądka.

Objawy

Krwawienie wrzodziejące można założyć, gdy ból w okolicy nadbrzusza, który dokuczał pacjentowi, nagle znika. Po tym mogą wystąpić wymioty zakrzepłej krwi – koloru „fusów od kawy”.

Algorytm pierwszej pomocy

Jeśli nie zapewnisz pacjentowi pierwszej pomocy, wstrząs krwotoczny narasta bardzo szybko. Dlatego zdecydowanie musisz zacząć od zadzwonienia Ambulans. Kiedy przybędą specjaliści, opowiedz im o historii choroby wrzodowej, aby lekarz mógł szybko ustalić taktykę działania.

Przeczytaj więcej o tym, jak postępować w przypadku schorzeń przewodu pokarmowego krwawienie jelitowe osoba bez trening medyczny przeczytaj link:

Niemożliwe jest zapewnienie doraźnej pomocy w przypadku wstrząsu krwotocznego w domu. Jedyne, co możesz zrobić, to szybko skontaktować się ze specjalistami i spróbować zatamować krwawienie.

Ciężka utrata krwi - niebezpieczny stan organizm wymagający pilnej pomocy lekarskiej. Występuje poważne zmniejszenie mikrokrążenia krwi. Komórki różnych narządów zaczynają odczuwać głód z powodu ograniczenia dostaw składników odżywczych i tlenu. Jednocześnie nie są usuwane z organizmu szkodliwe substancje. Wstrząs krwotoczny zwiększa się również niepostrzeżenie, co może rozwinąć się przy utracie krwi większej niż 500 ml. W ciężkich przypadkach możliwa jest niewydolność wieloukładowa i wielonarządowa. Ponieważ krążenie krwi jest niezbędne ważne narządy(płuca, mózg) prawie się zatrzymuje, może nastąpić śmierć.

Przyczyny i skutki szoku

Wystąpienie wstrząsu krwotocznego w położnictwie może nastąpić po poważnym urazie lub patologii z dużą utratą krwi. Krwotok może być otwarty lub zamknięty. może pojawić się w przypadku raka, wrzodziejące patologie Przewód pokarmowy w położnictwie.

Centralnym punktem rozwoju wstrząsu krwotocznego jest zaburzenie układu krążenia. Objętość krwi krążącej w organizmie zaczyna gwałtownie spadać. Oczywiście układy organizmu zaczynają szybko reagować na ten proces.

Receptory przekazują sygnał alarmowy wzdłuż zakończeń nerwowych do wszystkich narządów, które reagują wzmocnieniem swoich funkcji: skurczem naczyń, przyspieszonym oddechem. Dalszy rozwój prowadzi do centralizacji krążenia krwi, a nawet więcej silny upadek ciśnienie, pobudzenie baroreceptorów.

Z czasem w układ krążenia pozostaje tylko mózg i serce. Wszystkie inne narządy przestają uczestniczyć w krążeniu krwi. Objętość tlenu zmniejsza się najszybciej w układ płucny. To właśnie prowadzi do śmierci.

Lekarze skupiają się na najważniejsze objawy utratę krwi, co można wykorzystać do zdiagnozowania jej początku.

Objawy wstrząsu krwotocznego:

• Mogą wystąpić ataki nudności, a jednocześnie uczucie suchości w ustach;
• Ogólne osłabienie z silnymi zawrotami głowy;
• i ciemnienie, utrata przytomności.
• Skóra staje się blada z powodu zmniejszenia objętości krwi w tkankach mięśniowych. W miarę zbliżania się utraty przytomności skóra może stać się szara. Dzieje się tak z powodu kompensacyjnej redystrybucji przepływu krwi.
• Kończyny pocą się i stają się lepkie.
• W nerkach obserwuje się głód tlenu, co prowadzi do martwicy kanalików i niedokrwienia.
• Funkcja oddechowa jest upośledzona, co prowadzi do pojawienia się.
• Praca serca zostaje zakłócona.

Wstrząs krwotoczny spowodowany utratą krwi w położnictwie można łatwo zdiagnozować na podstawie następujących objawów. Aby uniknąć zgonu, konieczna będzie pilna identyfikacja przyczyny wstrząsu krwotocznego.

Zidentyfikowano główne wskaźniki ogólnego stanu ofiary:

• Temperatura i odcień skóry;
• (tylko jeśli występują inne objawy wstrząsu krwotocznego);
• Wskaźnik szoku (według lekarzy jest to bardzo pouczający wskaźnik poważnego stanu). Oblicza się go jako stosunek tętna do wartości ciśnienie skurczowe;
• Diureza godzinowa. Wraz z jego stopniowym spadkiem diagnozuje się zbliżanie się szoku;
• . Badanie może ujawnić problemy z przepływem krwi.

Etapy wstrząsu krwotocznego

Istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja, zgodnie z którą objawy choroby pojawiają się etapami. Można wyróżnić kilka etapów rozwoju wstrząsu krwotocznego.

Scena 1

Wstrząs kompensowany występuje, gdy następuje gwałtowny spadek objętości krwi krążącej nawet o piętnaście procent. Manifestacją takiego uwolnienia jest umiarkowany częstoskurcz (do 90-110 uderzeń/min), zmniejszone oddawanie moczu, ostra bladość skóry i umiarkowane zmniejszenie. Co więcej, ciśnienie w żyłach pozostaje niezmienione. Świadomość jest normalna.

W razie intensywna opieka nie zostało udzielone lub zostało udzielone z opóźnieniem, czas trwania szoku skompensowanego jest zwykle długi. Ale później prowadzi to do niebezpiecznych konsekwencji.

Etap 2

Kiedy objętość krążącej krwi spada do dwudziestu procent, mówi się o subkompensowanym wstrząsie krwotocznym. Na tym etapie następuje spadek ciśnienia, letarg, objawy i zmętnienie świadomości.

Etap 3

Wstrząs zdekompensowany lub nieskompensowany, odwracalny rozpoznaje się, gdy utrata krwi sięga do czterdziestu procent i objawia się zwiększoną niewydolnością sercowo-naczyniową oraz zaburzeniem mechanizmów kompensacyjnych organizmu. To, co dzieje się później, charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia, osłabieniem tętna do nitkowatego, zimnem kończyn, dusznością, tachykardią (120-140 uderzeń/min).

Etap 4

Nieodwracalny szok. Nieodwracalność tego stanu zależy od doświadczenia lekarzy i metod resuscytacji. Stan pacjenta określa się jako niezwykle poważny.

Objętość krążącej krwi zmniejsza się o ponad czterdzieści pięć procent. Możliwa całkowita utrata przytomności, blada i „marmurkowa” skóra, niskie (do 60 mmHg), tętno prawie niewyczuwalne, wyraźna tachykardia (140-160 uderzeń/min).

Dalsze pogorszenie krążenia krwi w organizmie prowadzi do nieodwracalnej utraty osocza, nagłego i nagłego drętwienia. Na tym etapie wymagana jest pilna hospitalizacja (resuscytacja).

Wstrząs krwotoczny w dzieciństwie

Wstrząs krwotoczny u dzieci określa się jako sygnał zagrożenia. W końcu przyczyną wstrząsu krwotocznego dzieciństwo Może wystąpić nie tylko utrata krwi, ale także inne problemy zakłócające odżywianie komórek.

Wstrząs krwotoczny u dziecka charakteryzuje się bardzo poważnym stanem. Charakterystyczną cechą jest określony narząd. Zmienia się niedotlenienie tkanek i kwasica procesy metaboliczne w komórkach, co prowadzi do zaburzenia funkcjonalne różnym stopniu ciężkość w narządach.

Możliwe czynniki wystąpienia wstrząsu u noworodków to niedojrzałość narządów i układów.

Wstrząs krwotoczny u noworodków może wystąpić w wyniku utraty krwi na skutek odklejenia się łożyska, uszkodzenia naczyń pępowinowych lub narządy wewnętrzne, mocny itp.

Objawy manifestacji

Objawy wstrząsu krwotocznego u dzieci są prawie takie same jak u dorosłych. Blady odcień i „marmurkowatość” skóry, „lodowate” dłonie i stopy, a często ogólny spadek temperatura. Szybki puls jest słabo słyszalny. Niskie ciśnienie krwi.

Przyczyną wstrząsu krwotocznego jest zmniejszenie objętości krwi krążącej na skutek krwawienia, utraty elektrolitów lub (zwłaszcza przy oparzeniach), Różne formy odwodnienie i inne przyczyny.

U dorosłych pacjentów zmniejszenie objętości krwi krążącej o jedną czwartą jest skutecznie kompensowane przez sam organizm poprzez regionalne zwężenie naczyń i przekierowanie przepływu krwi. W dzieciństwie jest to niemożliwe, ponieważ rezerwy ciało dziecka niewystarczający.

Utrata krwi sięgająca dziesięciu procent objętości krwi krążącej u dzieci może być nieodwracalna. Terminowe przywrócenie utraconej krwi lub objętości osocza zapobiegnie rozwojowi wstrząsu.

NA początkowe etapy Wstrząs krwotoczny występuje, gdy krew wypływa z naczyń zaopatrujących skórę i mięśnie w celu przywrócenia przepływu krwi zasilającej serce, mózg, nerki i wątrobę. W rezultacie skóra staje się blada, zimna i poci się. Zmniejsza się wypełnienie naczyń szyjnych krwią.

Wraz z dalszą utratą krwi zaczynają się problemy w układzie sercowym (tachykardia, któremu towarzyszy słaby puls, obniżone ciśnienie krwi), zmniejsza się diureza, świadomość pacjenta zmienia się z naprzemiennymi okresami podniecenia i letargu, a oddech staje się częsty.

Jeśli leczenie wstrząsu nie zostanie rozpoczęte, ogólny stan dziecka niezmiennie się pogarsza, ciśnienie krwi spada do niebezpiecznego poziomu, pojawia się depresja, tętno staje się niemiarowe i rzadkie, a zagrożenie zatrzymaniem akcji serca i oddechu jest realne.

W przypadku jakiegokolwiek krwawienia należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Pomoc w nagłych wypadkach może uratować życie ofiary.

Zanim przybędą lekarze, musisz:

• Zatrzymaj krwawienie za pomocą opaski uciskowej lub improwizowanych środków. Można to zrobić w przypadku otwartego krwawienia, gdy jego źródło jest widoczne.
• Ułatwienie dostępu powietrza. Pamiętaj, aby poluzować bramę. Upewnij się, że w Jama ustna na ofierze nie ma ciał obcych, co jest możliwe w razie wypadku. Zrób wszystko, co możliwe, aby zapobiec cofaniu się języka. Wszystko to pomoże uratować ofiarę przed uduszeniem do czasu przybycia specjalistów.
• W razie potrzeby można podać poszkodowanemu leki przeciwbólowe, które nie wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego i krążenia.

Działania specjalistów podczas hospitalizacji

Kiedy ofiara trafia do szpitala w stanie wstrząsu krwotocznego, lekarze przeprowadzają wstępną ocenę jego stanu ogólnego. Sprawdzane są dane biometryczne ofiary i zatrzymuje się krwawienie. Działania te pomogą wyprowadzić osobę z szoku i zminimalizować ryzyko śmierci. Intensywna terapia infuzyjna jest obowiązkowa. Będziesz potrzebował wdychania 100% tlenu i zastrzyku adrenaliny.

Bardzo ważne przy krwawieniu i w stanie szoku zidentyfikować i zatrzymać źródło utraty krwi. Spróbuj pomóc ofierze udzielając pierwszej pomocy. Może to pomóc ofierze w oczekiwaniu na wykwalifikowaną opiekę medyczną.

Stan szoku pojawia się, gdy ostre naruszenie normalne krążenie krwi. Jest to silna reakcja stresowa organizmu, który nie zarządza ważnymi systemami. Wstrząs krwotoczny jest następstwem nagłej utraty krwi. Ponieważ krew jest głównym płynem wspierającym metabolizm w komórkach, odnosi się do tego typu patologii stany hipowolemiczne(odwodnienie). W ICD-10 jest to określane jako „wstrząs hipowolemiczny” i kodowane R57.1.

W początkach wstrząsu krwotocznego należy wykluczyć powolną utratę krwi, nawet znacznej objętości. Ustalono, że nie prowadzą do zaburzeń hemodynamicznych ze stopniową utratą do 1,5 litra poważne konsekwencje. Wynika to z uwzględnienia mechanizmów kompensacyjnych.

W warunkach nagłego krwawienia niezastąpionej objętości 0,5 litra towarzyszy ostry niedobór tlenu w tkankach (niedotlenienie).

Najczęściej utratę krwi obserwuje się podczas urazów, interwencji chirurgicznych oraz w praktyce położniczej podczas aktywność zawodowa wśród kobiet.

Jakie mechanizmy decydują o sile wstrząsu?

W rozwoju patogenezy ważna jest kompensacja utraty krwi:

• państwo regulacja nerwowa napięcie naczyniowe;
• zdolność serca do pracy w warunkach niedotlenienia;
• krzepnięcie krwi;
• warunki środowisko dla dodatkowego zaopatrzenia w tlen;
• poziom odporności.

Oczywiste jest, że u osoby cierpiącej na choroby przewlekłe ryzyko wystąpienia masywnej utraty krwi jest znacznie mniejsze niż u osoby wcześniej zdrowej. Praca lekarzy wojskowych w warunkach Wojna w Afganistanie pokazało, jak poważna jest umiarkowana utrata krwi u zdrowych zawodników na dużych wysokościach, gdzie nasycenie powietrzem tlenem jest zmniejszone.

Szybki transport rannych transporterami opancerzonymi i helikopterami uratował wielu żołnierzy

Człowiek stale krąży w naczyniach tętniczych i żylnych około 5 litrów krwi. W tym przypadku 75% znajduje się w układzie żylnym. Dlatego późniejsza reakcja zależy od szybkości adaptacji żył.

Nagła utrata 1/10 masy krążącej nie pozwala na szybkie „uzupełnienie” zapasów z magazynu. Spada ciśnienie żylne, co prowadzi do maksymalnej centralizacji krążenia krwi w celu wspomagania pracy serca, płuc i mózgu. Tkanki takie jak mięśnie, skóra i jelita są rozpoznawane przez organizm jako „zbędne” i wyłączane z dopływu krwi.

Podczas skurczu skurczowego wyrzucona objętość krwi jest niewystarczająca dla tkanek i narządów wewnętrznych, jedynie odżywia tętnice wieńcowe. W odpowiedzi aktywowana jest ochrona hormonalna w postaci zwiększonego wydzielania hormonów adrenokortykotropowych i antydiuretycznych, aldosteronu i reniny. Pozwala to na zatrzymanie płynów w organizmie i zatrzymanie funkcji moczowej nerek.

Jednocześnie wzrasta stężenie sodu i chlorków, ale traci się potas.

Zwiększonej syntezie katecholamin towarzyszy skurcz naczyń obwodowych i wzrost oporu naczyniowego.

Z powodu niedotlenienia krążeniowego tkanek następuje „zakwaszenie” krwi nagromadzonymi toksynami - kwasica metaboliczna. Sprzyja wzrostowi stężenia kinin, które niszczą ściany naczyń. Płynna część krwi dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej, a elementy komórkowe gromadzą się w naczyniach, tworząc warunki do zwiększonego tworzenia się skrzepliny. Istnieje ryzyko nieodwracalnego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespołu DIC).

Serce próbuje zrekompensować niezbędną wydajność poprzez zwiększenie skurczów (tachykardia), ale jest ich za mało. Utrata potasu zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i rozwija się niewydolność serca. Ciśnienie krwi gwałtownie spada.

Uzupełnienie objętości krwi krążącej może zapobiec ogólnym zaburzeniom mikrokrążenia. Od szybkości i kompletności działań ratowniczych zależy życie pacjenta.

Powoduje

Przyczyną wstrząsu krwotocznego jest ostre krwawienie.

Traumatycznemu wstrząsowi bólowemu nie zawsze towarzyszy znaczna utrata krwi. Charakteryzuje się bardziej rozległą powierzchnią zmiany (rozległe oparzenia, złamania kombinowane, zmiażdżenie tkanek). Ale połączenie z niekontrolowanym krwawieniem nasila działanie czynników uszkadzających i pogarsza przebieg kliniczny.

U kobiet w ciąży jest to ważne pilna diagnostyka przyczyny szoku

Wstrząs krwotoczny w położnictwie występuje podczas trudnego porodu, ciąży i okresu poporodowego. Masowa utrata krwi jest spowodowana:

• pęknięcia macicy i kanału rodnego;
• łożysko przodujące;
• przy normalnej pozycji łożyska możliwe jest jego przedwczesne oderwanie;
• poronienie;
• niedociśnienie macicy po porodzie.

W takich przypadkach krwawienie często łączy się z inną patologią (urazem podczas porodu, gestozą, związaną choroby przewlekłe kobiety).

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego zależy od stopnia upośledzenia mikrokrążenia, ciężkości serca i niewydolność naczyniowa. W zależności od etapu rozwoju zmiany patologiczne Zwyczajowo rozróżnia się etapy wstrząsu krwotocznego:

1. Rekompensata lub pierwszy etap- utrata krwi nie przekracza 15–25% całkowitej objętości, pacjent jest w pełni przytomny, prawidłowo odpowiada na pytania, podczas badania zwraca się uwagę na bladość i zimno skóry kończyn, słaby puls, ciśnienie krwi w dolnych granicach normy tętno wzrosło do 90–110 na minutę.
2. Drugi etap, czyli dekompensacja, - zgodnie z nazwą pojawiają się objawy niedobór tlenu mózg, słaby rzut serca. Zazwyczaj ostra utrata krwi wynosi od 25 do 40% całkowitej objętości krwi krążącej. Zaburzeniu mechanizmów adaptacyjnych towarzyszą zaburzenia świadomości pacjenta. W neurologii jest to uważane za soporyczne, występuje zahamowanie myślenia. Na twarzy i kończynach występuje wyraźna sinica, dłonie i stopy są zimne, ciało pokrywa lepki pot. Ciśnienie krwi (BP) gwałtownie spada. Impuls jest słabo wypełniony, charakteryzuje się „nitkowatością”, częstotliwość do 140 na minutę. Oddychanie jest częste i płytkie. Wydalanie z moczem jest znacznie ograniczone (do 20 ml na godzinę). Takie zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek nazywa się skąpomoczem.
3. Trzeci etap jest nieodwracalny- stan pacjenta ocenia się jako niezwykle poważny, wymagający środki reanimacyjne. Brak świadomości, skóra jest blada, z marmurkowym odcieniem, ciśnienie krwi nie jest określone lub można zmierzyć tylko górny poziom w granicach 40–60 mm Hg. Sztuka. Nie da się wyczuć tętna na tętnicy łokciowej, ale przy wystarczających umiejętnościach można go wyczuć tętnice szyjne, tony serca są stłumione, tachykardia osiąga 140–160 na minutę.

Jak określa się stopień utraty krwi?

W diagnozie najwygodniej lekarzowi zastosować obiektywne oznaki szoku. Odpowiednie są do tego następujące wskaźniki:

• objętość krwi krążącej (CBV) – oznaczana laboratoryjnie;
• indeks szoku.

Udowodniono, że organizm jest w stanie samodzielnie całkowicie przywrócić utraconą ¼ objętości krwi. A wraz z szybkim zniknięciem połowy objętości reakcje kompensacyjne zawodzą. Powrót do zdrowia jest możliwy tylko dzięki leczeniu.

Śmierć następuje z gwałtownym zmniejszeniem objętości krwi o 60% lub więcej.

Aby określić stopień ciężkości pacjenta, istnieje klasyfikacja związana z minimalne możliwości w określaniu hipowolemii na podstawie objawów laboratoryjnych i klinicznych.

Podane wskaźniki nie nadają się do oceny ciężkości wstrząsu u dzieci. Jeśli całkowita objętość krwi noworodka ledwo osiąga 400 ml, wówczas dla niego utrata 50 ml jest prawie podobna do 1 litra u osoby dorosłej. Ponadto dzieci cierpią na hipowolemię znacznie poważniej, ponieważ ich mechanizmy kompensacyjne są słabo wyrażone.

Indeks szoku jest w stanie określić dowolny pracownik medyczny. Jest to stosunek obliczonej częstości akcji serca do ciśnienia skurczowego. W zależności od uzyskanego współczynnika stopień szoku ocenia się z grubsza:

• 1,0 - lekki;
• 1,5 - średniociężki;
• 2,0 - ciężki.

Wartości laboratoryjne w diagnostyce powinny wskazywać na nasilenie niedokrwistości. W tym celu ustala się:

• hemoglobina,
• liczba czerwonych krwinek,
• hematokryt

W celu szybkiego wyboru taktyki leczenia i rozpoznania ciężkiego powikłania w postaci rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, stan pacjenta określa się na podstawie parametrów koagulogramu.

Monitorowanie diurezy jest konieczne w diagnostyce uszkodzeń nerek i zaburzeń filtracji.

Jak zapewnić pomoc na etapie przedszpitalnym?

Działania pierwszej pomocy na tle wykrytego ostrego krwawienia powinny mieć na celu:

• środki zatrzymujące krwawienie;
• zapobieganie hipowolemii (odwodnieniu).

Założenie pasa na maksymalnie zgięte ramię pozwala na zatrzymanie krwawienia z naczyń barku i przedramienia

Pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego nie może obejść się bez:

• zakładanie opatrunków hemostatycznych, opasek uciskowych, unieruchomienie kończyny przy urazach dużych naczyń;
• ułożenie ofiary w pozycji leżącej, przy lekkim stopniu szoku ofiara może znaleźć się w stanie euforii i niewłaściwie ocenić swoje samopoczucie i podjąć próbę wstania;
• jeśli to możliwe, uzupełnij utratę płynów, pijąc dużo płynów;
• rozgrzewka ciepłymi kocami i poduszkami grzewczymi.

Na miejsce zdarzenia należy wezwać karetkę pogotowia. Od szybkości działania zależy życie pacjenta.

Leczenie wstrząsu krwotocznego rozpoczyna się w karetce

Algorytm działania lekarza zależy od ciężkości urazu i stanu pacjenta:

1. sprawdzenie skuteczności bandaża uciskowego, opaski uciskowej, założenie opasek na naczynia krwionośne w przypadku otwartych ran;
2. instalacja systemów do transfuzji do 2 żył, jeśli to możliwe, nakłucie żyły podobojczykowej i jej cewnikowanie;
3. ustanowienie transfuzji płynów w celu szybkiego przywrócenia objętości krwi, w przypadku braku Reopoliglyukina lub Poliglyukina, na czas transportu wystarczy zwykły roztwór soli fizjologicznej;
4. zapewnienie swobodnego oddychania poprzez unieruchomienie języka, założenie przewodu powietrznego, w razie potrzeby, intubację i przejście na oddychanie mechaniczne lub użycie ręcznego worka Ambu;
5. przeprowadzanie łagodzenia bólu za pomocą zastrzyków narkotycznych leków przeciwbólowych, Baralgin i leków przeciwhistaminowych, Ketamina;
6. podawanie kortykosteroidów w celu podtrzymania ciśnienia krwi.

Karetka musi zapewnić jak najszybsze (sygnałem dźwiękowym) dostarczenie pacjenta do szpitala, poinformować drogą radiową lub telefoniczną o przybyciu poszkodowanego, aby personel recepcji był w gotowości.

Film o zasadach pierwszej pomocy w przypadku ostrej utraty krwi:

Podstawy terapii wstrząsu krwotocznego

W warunkach szpitalnych terapię szokową zapewnia zestaw środków mających na celu przeciwdziałanie szkodliwym mechanizmom patogenezy. Opiera się na:

• utrzymanie ciągłości opieki z fazą przedszpitalną;
• kontynuacja transfuzji zastępczej roztworami;
• środki dla ostatni przystanek krwawienie;
• odpowiednie stosowanie leków w zależności od ciężkości urazu;
• terapia antyoksydacyjna - inhalacja nawilżonej mieszaniny tlenu i powietrza;
• ogrzanie pacjenta.

Reopoliglucyna normalizuje agregację płytek krwi i służy jako profilaktyka zespołu DIC

Kiedy pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii:

• przeprowadzić, dodać wstrzyknięcie strumieniowe Poliglucyny do wlewu kroplowego roztworu soli fizjologicznej;
• Stale mierzy się ciśnienie krwi, rejestruje się tętno na kardiomonitorze i rejestruje się ilość moczu wydalonego przez cewnik z pęcherza;
• Podczas cewnikowania żył pobierana jest krew pilna analiza w celu określenia stopnia utraty objętości krwi, anemii, grupy krwi i współczynnika Rh;
• po przygotowaniu badań i rozpoznaniu umiarkowanego stopnia wstrząsu zleca się oddanie krwi, wykonuje się badania indywidualnej wrażliwości i zgodności Rh;
• w przypadku dobrego wyniku biologicznego rozpoczyna się transfuzję krwi, we wczesnych stadiach wskazana jest transfuzja osocza, albumin lub białek (roztworów białek);
• w celu wyeliminowania kwasica metaboliczna konieczny jest wlew wodorowęglanu sodu.

Jeśli jest to potrzebne interwencja chirurgiczna, o jego pilności decydują chirurdzy wspólnie, ustala się także możliwość znieczulenia

Ile krwi należy przetoczyć?

Podczas transfuzji krwi lekarze przestrzegają następujących zasad:

• w przypadku utraty krwi w wysokości 25% bcc rekompensata jest możliwa tylko za pomocą substytutów krwi, a nie krwi;
• w przypadku noworodków i małych dzieci całkowita objętość jest równa połowie masy erytrocytów;
• w przypadku zmniejszenia BCC o 35% konieczne jest stosowanie zarówno czerwonych krwinek, jak i substytutów krwi (1:1);
• całkowita objętość przetaczanych płynów powinna być o 15–20% większa niż określona utrata krwi;
• w przypadku wykrycia ciężkiego wstrząsu z utratą 50% krwi, wówczas całkowita objętość powinna być dwukrotnie większa, a stosunek czerwonych krwinek do substytutów krwi powinien wynosić 2:1.

Wskazaniami do przerwania ciągłego wlewu krwi i preparatów krwiopochodnych są:

• brak nowych oznak krwawienia w ciągu trzech do czterech godzin od obserwacji;
• przywrócenie stabilnych wartości ciśnienia krwi;
• obecność stałej diurezy;
• kompensacja czynności serca.

W przypadku ran przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Glikozydy nasercowe i leki moczopędne osmotyczne, takie jak Mannitol, stosuje się bardzo ostrożnie, gdy ciśnienie krwi jest ustabilizowane i nie ma przeciwwskazań na podstawie wyników EKG.

Jakie powikłania są możliwe w przypadku wstrząsu krwotocznego?

Stan wstrząsu krwotocznego jest bardzo przejściowy, niebezpieczny ze względu na masywną utratę krwi i fatalny podczas zatrzymania krążenia.

• Najpoważniejszym powikłaniem jest rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Zaburza równowagę tworzących się pierwiastków, przepuszczalność naczyń, upośledza mikrokrążenie.
• Niedotlenienie tkanek najbardziej wpływa na płuca, mózg i serce. Objawia się to niewydolnością oddechową i sercową, zaburzenia psychiczne. W płucach możliwe jest utworzenie „płuca uderzeniowego” z obszarami krwotocznymi i martwicą.
• Tkanki wątroby i nerek reagują objawami niewydolności narządów, upośledzoną syntezą czynników krzepnięcia.
• W przypadku masywnego krwawienia położniczego za długoterminowe konsekwencje uważa się naruszenie zdolności rozrodczych kobiety i pojawienie się patologii endokrynologicznej.

Aby zwalczyć wstrząs krwotoczny, konieczne jest utrzymywanie stałej gotowości personel medyczny, zaopatrzyć się w środki finansowe i substytuty krwi. Należy przypomnieć społeczeństwu o znaczeniu datków i udziału społeczności w niesieniu pomocy.

Wstrząs krwotoczny to zasadniczo patologiczna utrata krwi. Kiedy objętość krwi spada gwałtownie i w znacznej ilości, organizm wchodzi do środka stresujący stan. Zwykle organizm nasyca się około 5-6 litrami krwi, nawet powolna utrata około 400 mililitrów, które zwykle pobiera się od dawcy, powoduje natychmiastowe osłabienie. Dlatego po oddaniu krwi, w celu pobudzenia przywrócenia pełnej objętości płynu krążącego w naczyniach, lekarze zdecydowanie zalecają picie słodkiej, ciepłej herbaty z hematogenem.

Reakcję tę wywołuje powolna utrata krwi, nie mówiąc już o szybkiej utracie krwi. Wraz z nagłą utratą krwi napięcie żył wzrasta, a ciało natychmiast pogrąża się w szoku natychmiastowy spadek objętość krwi. Kiedy zmniejsza się dopływ krwi, organizm zaczyna funkcjonować inaczej. Ponad 15% wycieku obejmuje rodzaj trybu oszczędzania energii - organizm przełącza siły na narządy podtrzymujące życie: serce, płuca, mózg, a pozostałe części są uważane za drugorzędne. Występuje wstrząs krwotoczny i hipowolemiczny. Różnią się one zasadniczo jedynie szybkością zmniejszania się objętości krwi. Hipowolemia nie powoduje katastrofalnego wyniku, ponieważ aktywowany jest algorytm odzyskiwania. Oznacza to, że jedynie wstrząs podczas gwałtownego spadku objętości można uznać za krwotoczny.

Przyczyny wstrząsu krwotocznego

Podstawa wstrząsu krwotocznego jest poważna. Ostry wyciek płynu w naczyniach oznacza brak od pół litra do litra krwi w połączeniu z szybki spadek ilość krążącego płynu. Sytuacja ta jest zwykle spowodowana poważnymi obrażeniami, którym towarzyszy poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych. Często wstrząs krwotoczny jest konsekwencją patologii ginekologicznych: urazu podczas porodu, krwotoku poporodowego, przedwcześnie oddzielonego łożyska, śmierć płodu owoc, ciąża pozamaciczna. Oczywiście, ciężkie krwawienie może wystąpić po operacji, gdy ulegnie rozpadowi guz nowotworowy, wystąpienie otworu przelotowego i w rezultacie wrzód żołądka.

Objawy kliniczne

Objawy ostrej utraty krwi zależą bezpośrednio od ilości utraconego płynu. Lekarze wyróżniają trzy etapy wstrząsu krwotocznego. Podział następuje wprost proporcjonalnie do objętości utraconej krwi:

1. Etap I. Stopień, w jakim nadal możliwa jest kompensacja utraconego płynu. Ofiara jest przytomna, zachowuje trzeźwość, wygląda dość blado, tętno jest słabe, obserwuje się niskie ciśnienie krwi i spadek temperatury kończyn. W tym przypadku utracona objętość nie przekracza 15–25% całkowitej objętości. Mięsień sercowy próbuje zrekompensować brakujący płyn tętnem, więc tętno wzrasta do 90–110 na minutę;
2. Etap II. Na tym etapie normalne funkcje narządy. Brak dużej objętości krwi zmusza organizm do dystrybucji procesów podtrzymujących życie zgodnie z priorytetem poszczególnych narządów. W mózgu występuje niedotlenienie, serce pompuje krew zauważalnie słabszą. Objawy pojawiają się, gdy następuje utrata od 25 do 40% objętości krwi krążącej. Świadomość ofiary jest zaburzona - myślenie osoby zostaje zahamowane. Poziom płynu w naczyniach jest krytycznie niski, przez co twarz, dłonie i stopy ulegają plamom niebieskawy kolor i pojawia się na całym ciele lepki pot. Pojawia się nitkowaty puls, ciśnienie krwi spada, a tętno osiąga 140 uderzeń. Nerki przestają normalnie filtrować płyn, zmniejsza się oddawanie moczu;
3. Etap III. To nieodwracalny szok. Stan pacjenta określa się jako niezwykle krytyczny. Świadomość jest całkowicie nieobecna, skóra nabiera marmurowego odcienia, ciśnienie w tętnicach spada do 60-80 milimetrów rtęci lub w ogóle nie jest wykrywane. Występuje tachykardia - serce kurczy się do 140-160 razy na minutę.

Jak określa się stopień utraty krwi?

Lekarze określają poziom etapów wstrząsu za pomocą wskaźnika Algovera. Liczba ta pokazuje proporcjonalny stosunek liczby skurczów mięśnia sercowego do górnego ciśnienia krwi. Wartość liczbowa wskaźnika zależy bezpośrednio od ciężkości stanu ofiary. Wartość normalna mieści się w granicach 1,0. Lekarze dalej dzielą nasilenie wskaźnika na:

• światło, w granicach 1,0 do 1,1;
• umiarkowane nasilenie, w granicach 1,1 do 1,5;
• ciężki, w granicach 1,5 do 2,0;
• dotkliwość krytyczna, wahająca się od 2,0 do 2,5.

Powaga

Oczywiście jedynie wskaźnik indeksu nie może być traktowany jako bezwzględny. Lekarze widzą to w połączeniu z utratą krwi. Klasyfikacja typów ciężkości wstrząsu nosi tę samą nazwę, co wskaźniki, ale wymaga obecności określonej objętości krwi. Tak więc łagodny stopień oznacza wskaźnik szoku 1,0-1,1 i utratę krwi od 10 do 20% objętości, ale nie więcej niż 1 litr. Umiarkowane nasilenie - wskaźnik wstrząsu do 1,5, utrata od 20 do 30% objętości, ale nie więcej niż 1,5 litra. Stopień ciężki - indeks do 2,0, utrata do 40% lub do 2 litrów. Ekstremalna dotkliwość - wskaźnik do 2,5, utrata ponad 40% lub więcej niż 2 litry.

Rozpoznanie choroby

Wstrząs krwotoczny (kod ICD 10 – R 57.1) zaliczany jest do stanu podobnego do odwodnienia, który charakteryzuje się gwałtownym zmniejszeniem ilości krwi znajdującej się w organizmie. Diagnozowanie objawów wstrząsu krwotocznego koncentruje się na określeniu ilości utraconej krwi, źródła wycieku i jego intensywności.

Pierwszym krokiem jest sprawdzenie źródła wycieku płynu z naczyń. Lekarz ocenia rozmiar uszkodzeń. Krew może wypływać pulsującym strumieniem lub wytryskać. Ważne jest, aby zrozumieć, że wyciek następuje nagle, w dużych ilościach i w krótkim czasie.

Jak udzielić pierwszej pomocy

Bardzo ważna jest prawidłowa ocena stanu poszkodowanego. Należy znaleźć przyczynę krwawienia i jak najszybciej ją wyeliminować. Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc może zdziałać więcej szybkie wyjście wyprowadzić ofiarę ze stanu szoku, a czasem może nawet uratować jej życie.

Zastanówmy się więc, co należy zrobić w przypadku wstrząsu krwotocznego. Przede wszystkim należy zlokalizować źródło szkody. Obszar nad źródłem wycieku krwi należy zabandażować bandażem lub opaską uciskową. Opaska zwykle mocno naciska na naczynia i może je uszkodzić, dlatego lekarze pogotowia ratunkowego zalecają użycie szmatki lub Gaza opatrunkowa. Należy go szczelnie zabandażować na ranie, na górze owinąć ciasnym wiązką, którą po 1 godzinie należy stopniowo odkręcać, aby uniknąć śmierci tkanki poniżej zabandażowanego obszaru. Nie zaleca się podejmowania dalszych działań bez lekarza. Musisz poczekać na przyjazd karetki i zapisać na ofierze czas nałożenia ciasnego bandaża, aby lekarze zrozumieli, jak długo rana jest zlokalizowana od dopływu krwi.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Po przybyciu karetki lekarze zaczną przywracać objętość płynu w naczyniach. Jeśli wyciek jest poważny, pacjentowi podaje się wlew. Jeżeli utrata krwi jest umiarkowana lub łagodna, można zastosować specjalny roztwór uzupełniający – roztwór soli fizjologicznej, substytut krwi, masę krwinek czerwonych.

Możliwe komplikacje

Wstrząs krwotoczny może powodować dość poważne powikłania. Wszystko zależy od ilości utraconego płynu, jego intensywności i szybkości lokalizacji źródła. Większość powikłań występuje z powodu głód tlenu. Jest to uszkodzenie błony śluzowej płuc, łagodne wyczerpanie mózgu, uszkodzenie funkcji mózgu, nerek i wątroby. Jeśli w wyniku porodu nastąpi wstrząs, możliwe jest nieodwracalne uszkodzenie narządów rozrodczych.

Dowiedzieliśmy się więc, jak objawia się wstrząs krwotoczny, jakie są jego stopnie i etapy oraz jak najpierw zapewnić opieka medyczna do ofiary. Jeśli po przeczytaniu artykułu nadal będziesz mieć pytania, napisz je w komentarzach.

Wstrząs krwotoczny to stan skrajnie zagrażający życiu, który powstaje w wyniku ostrej utraty krwi.

Ostra utrata krwi to nagłe uwolnienie krwi z łożyska naczyniowego. Główny objawy kliniczne wynikające z tego zmniejszenie objętości krwi (hipowolemia) jest bladość skóra i widoczne błony śluzowe, tachykardia i niedociśnienie tętnicze.

Przyczyną ostrej utraty krwi może być uraz, samoistne krwawienie lub operacja. Bardzo ważne określić szybkość i objętość utraty krwi.
Przy powolnej utracie nawet dużych objętości krwi (1000-1500 ml) mechanizmy kompensacyjne mają czas na włączenie, zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się stopniowo i nie są bardzo poważne. Przeciwko, ciężkie krwawienie z utratą mniejszej objętości krwi prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych, a w konsekwencji do wstrząsu krwotocznego.

Wyróżnia się następujące etapy wstrząsu krwotocznego:

Scena 1 (wstrząs wyrównany), gdy utrata krwi wynosi 15-25% objętości krwi, przytomność pacjenta jest zachowana, skóra jest blada, zimna, ciśnienie krwi jest umiarkowanie obniżone, tętno jest słabe, umiarkowana tachykardia do 90-110 uderzeń /min.

Etap 2 (szok zdekompensowany) charakteryzuje się wzrostem zaburzenia sercowo-naczyniowe, mechanizmy kompensacyjne organizmu zostają zakłócone. Utrata krwi wynosi 25-40% objętości krwi, zaburzenia świadomości aż do soporozy, akrocyjanozy, zimnych kończyn, znacznie obniżonego ciśnienia krwi, tachykardii 120-140 uderzeń/min, tętno słabe, nitkowate, duszność, skąpomocz do 20 ml/godz.

Etap 3 (wstrząs nieodwracalny) jest pojęciem względnym i w dużej mierze zależy od zastosowanych metod resuscytacji. Stan pacjenta jest niezwykle poważny. Świadomość jest gwałtownie obniżona aż do całkowitej utraty, skóra jest blada, skóra marmurkowata, ciśnienie skurczowe poniżej 60 mmHg, tętno określa się tylko na podstawie główne statki, ostry tachykardia do 140-160 uderzeń/min.

Jako szybką diagnostykę służącą do oceny ciężkości wstrząsu stosuje się pojęcie wskaźnika wstrząsu – SI – stosunek częstości akcji serca do ciśnienia skurczowego. Dla wstrząsu I stopnia CI = 1 (100/100), wstrząsu II stopnia – 1,5 (120/80), wstrząsu III stopnia – 2 (140/70).
Wstrząs krwotoczny charakteryzuje się ogólnie stan poważny : poważna choroba organizmu, niedostateczne krążenie krwi, niedotlenienie, zaburzenia metaboliczne i czynności narządów. Patogeneza wstrząsu opiera się na niedociśnieniu, hipoperfuzji (zmniejszonej wymianie gazowej) oraz niedotlenieniu narządów i tkanek. Głównym czynnikiem uszkadzającym jest niedotlenienie układu krążenia.
Stosunkowo szybka utrata 60% bcc jest uważana za śmiertelną dla człowieka; utrata krwi 50% bcc prowadzi do załamania mechanizmu kompensacyjnego; utrata krwi w wysokości 25% bcc jest prawie całkowicie kompensowana przez organizm.

Zależność pomiędzy ilością utraconej krwi a jej objawami klinicznymi:

• Utrata krwi wynosi 10-15% objętości krwi (450-500 ml), nie ma hipowolemii, ciśnienie krwi nie jest obniżone;
• Utrata krwi 15-25% objętości krwi (700-1300 ml), stopień łagodny hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone o 10%, umiarkowany tachykardia, blada skóra, zimne kończyny;
• Utrata krwi 25-35% Bcc (1300-1800 ml), umiarkowane nasilenie hipowolemii, ciśnienie krwi obniżone do 100-90, tachykardia do 120 uderzeń/min, blada skóra, zimne poty, skąpomocz;
• Utrata krwi do 50% objętości krwi (2000-2500 ml), ciężka hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone do 60 mm. Hg, nitkowaty puls, brak lub zdezorientowana świadomość, silna bladość, zimny pot, bezmocz;
• Utrata krwi wynosząca 60% jej objętości jest śmiertelna.

Początkowy etap wstrząsu krwotocznego charakteryzuje się zaburzeniem mikrokrążenia na skutek centralizacji krążenia krwi. Mechanizm centralizacji krążenia krwi następuje w wyniku ostrego niedoboru BCC w wyniku utraty krwi, zmniejsza się powrót żylny do serca, zmniejsza się powrót żylny do serca, zmniejsza się objętość wyrzutowa serca i spada ciśnienie krwi. W rezultacie wzrasta aktywność współczulna system nerwowy następuje maksymalne uwolnienie katecholamin (adrenaliny i noradrenaliny), zwiększa się częstość akcji serca i wzrasta całkowity obwodowy opór naczyniowy dla przepływu krwi.

NA wczesna faza wstrząs, centralizacja krążenia krwi zapewnia przepływ krwi w naczyniach wieńcowych i mózgowych. Stan funkcjonalny tych narządów jest bardzo ważny w celu utrzymania funkcji życiowych organizmu.
Jeśli uzupełnienie BCC nie nastąpi, a reakcja współczulno-adrenergiczna opóźni się w czasie, wówczas Duży obraz szok daje o sobie znać strony negatywne zwężenie naczyń krwionośnych – zmniejszenie perfuzji i niedotlenienie tkanek obwodowych, w wyniku czego osiąga się centralizację krążenia krwi. W przypadku braku takiej reakcji ciało umiera w ciągu pierwszych minut po utracie krwi ostra porażka krążenie krwi
Głównymi parametrami laboratoryjnymi ostrej utraty krwi są hemoglobina, czerwone krwinki, hematokryt (objętość czerwonych krwinek, norma dla mężczyzn wynosi 44-48%, dla kobiet 38-42%). Określenie objętości krwi w sytuacjach awaryjnych jest trudne i wiąże się ze stratą czasu.

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC). poważne powikłanie wstrząs krwotoczny. Rozwój zespołu DIC ułatwia upośledzenie mikrokrążenia w wyniku masywnej utraty krwi, urazu, wstrząsu o różnej etiologii, transfuzji dużych ilości krwi w puszkach, posocznicy, ciężkich chorób zakaźnych itp.
Pierwszy etap zespołu DIC charakteryzuje się przewagą nadkrzepliwości z jednoczesną aktywacją układów przeciwzakrzepowych u pacjentów z utratą krwi i urazem.
Drugi etap nadkrzepliwości objawia się krwawieniem koagulopatycznym, którego zatrzymanie i leczenie jest bardzo trudne.
Trzeci etap charakteryzuje się zespołem nadkrzepliwości i możliwy jest rozwój powikłań zakrzepowych lub nawracających krwawień.
Objawy to zarówno krwawienie koagulopatyczne, jak i zespół nadkrzepliwości proces ogólny w organizmie - zespół zakrzepowo-krwotoczny, którego wyrazem w łożysku naczyniowym jest zespół DIC. Rozwija się na tle wyraźne naruszenia krążenie krwi (kryzys mikrokrążenia) i metabolizm (kwasica, nagromadzenie substancji biologicznie czynnych, niedotlenienie).

Intensywna terapia zespołu DIC powinna być kompleksowa i obejmować:

• Wyeliminowanie przyczyny rozwoju zespołu DIC, tj. zatrzymanie krwawienia, wyeliminowanie bólu;
• Likwidacja hipowolemii, niedokrwistości, zaburzeń krążenia obwodowego, poprawa Właściwości reologiczne krew (terapia infuzyjna i transfuzyjna);
• Korekta niedotlenienia i innych zaburzeń metabolicznych;
• Korektę zaburzeń hemokoagulacji przeprowadza się z uwzględnieniem stopnia zaawansowania zespołu DIC pod kontrolą badań laboratoryjnych i klinicznych.

Hamowanie procesów krzepnięcia wewnątrznaczyniowego odbywa się za pomocą heparyny. Reopoliglucyna służy do dezagregacji komórek.
Hamowanie ostrej fibrynolizy przeprowadza się dożylnie w dużych dawkach za pomocą Trasylolu, Contrical, Gordox.
Optymalną opcją uzupełnienia ilości prokoagulantów i czynników krzepnięcia jest zastosowanie świeżo mrożonego osocza krwi.

Resuscytacja i intensywna terapia w przypadku ostrej utraty krwi i wstrząsu krwotocznego etap przedszpitalny

Zasady resuscytacji i intensywna opieka u pacjentów z ostrą utratą krwi i we wstrząsie krwotocznym w fazie przedszpitalnej są następujące:
1. Zmniejszenie lub wyeliminowanie istniejących zjawisk ostrej niewydolności oddechowej (ARF), których przyczyną może być aspiracja wybitych zębów, krwi, wymiocin, płynu mózgowo-rdzeniowego ze złamania podstawy czaszki. To powikłanie jest szczególnie często obserwowane u pacjentów z zdezorientowaną lub nieobecną świadomością i z reguły łączy się z cofaniem nasady języka.
Leczenie polega na mechanicznym uwolnieniu jamy ustnej i części ustnej gardła, aspiracji treści za pomocą odsysania. Transport może odbywać się poprzez wprowadzoną rurkę do dróg oddechowych lub dotchawicę i wentylację mechaniczną przez nie.
2. Stosowanie leków przeciwbólowych, które nie utrudniają oddychania i krążenia krwi. Centralnych narkotycznych środków przeciwbólowych pozbawionych skutki uboczne opiaty, możesz użyć Lexir, Fortral, Tramal. Nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (analgin, baralgin) można łączyć z lekami przeciwhistaminowymi. Istnieją możliwości analgezji azotowo-tlenowej, dożylnego podawania subnarkotycznych dawek ketaminy (calypsol, ketalar), ale są to środki czysto znieczulające, wymagające anestezjologa i niezbędnego sprzętu.
3. Zmniejszenie lub wyeliminowanie zaburzeń hemodynamicznych, przede wszystkim hipowolemii. W pierwszych minutach po ciężkim urazie główną przyczyną hipowolemii i zaburzeń hemodynamicznych jest utrata krwi. Zapobieganie zatrzymaniu krążenia i wszystkim innym poważnym schorzeniom – natychmiastowe i maksymalne możliwa eliminacja hipowolemia. Główny środek terapeutyczny należy zastosować masową i szybką terapię infuzyjną. Oczywiście zatamowanie krwawienia zewnętrznego powinno poprzedzać terapię infuzyjną.

Resuscytacja w przypadku śmierci klinicznej spowodowanej ostrą utratą krwi prowadzona jest według ogólnie przyjętych zasad.

Głównym zadaniem w przypadku ostrej utraty krwi i wstrząsu krwotocznego na etapie szpitalnym jest przeprowadzenie zestawu działań w określonej relacji i kolejności. Terapia transfuzyjna jest tylko częścią tego kompleksu i ma na celu uzupełnienie objętości krwi.
Prowadząc intensywną terapię w przypadku ostrej utraty krwi, konieczne jest niezawodne zapewnienie ciągłej terapii transfuzyjnej przy racjonalnym połączeniu dostępnych środków. Równie ważne jest zachowanie określonego etapu leczenia, szybkości i adekwatności pomocy w najtrudniejszych sytuacjach.

Jako przykład można podać następującą procedurę:

• Natychmiast po przyjęciu pacjentowi mierzy się ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów, a następnie cewnikuje pęcherz moczowy i wziąć pod uwagę wydalony mocz, wszystkie te dane są rejestrowane;
• Rozpocznij cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej terapia infuzyjna, mierzy się CVP. W przypadku zapaści, bez oczekiwania na cewnikowanie, rozpoczyna się wlew strumieniowy poliglucyny poprzez nakłucie żyły obwodowej;
• Strumień wlewu poliglucyny przywraca centralny dopływ krwi, a strumieniowy wlew soli fizjologicznej przywraca diurezę;
• Określ liczbę czerwonych krwinek we krwi oraz zawartość hemoglobiny, hematokryt, a także przybliżoną wielkość utraty krwi i to, co jest jeszcze możliwe w nadchodzących godzinach, i wskaż wymagana ilość oddana krew;
• Określana jest grupa krwi pacjenta i status Rh. Po otrzymaniu tych danych i krwi dawcy przeprowadzane są badania na zgodność osobniczą i Rh, badanie biologiczne i rozpoczynają się transfuzje krwi;
• Gdy ośrodkowe ciśnienie żylne wzrośnie powyżej 12 cm słupa wody, szybkość infuzji ogranicza się do rzadkich spadków;
• Jeżeli proponowana jest interwencja chirurgiczna, rozstrzyga się kwestia możliwości jej wykonania;
• Po normalizacji krążenia krwi, wsparcie bilans wodny i normalizować hemoglobinę, czerwone krwinki, białko itp.;
• Ciągły wlew dożylny przerywa się po 3-4 godzinach obserwacji. Wykazano brak nowych krwawień, stabilizację ciśnienia krwi, diurezę w normie i brak zagrożenia niewydolnością serca.