Replantacja - czy istnieje możliwość przywrócenia utraconego lub usuniętego zęba na jego miejsce? Replantacja czyli skuteczna metoda przywrócenia zęba na miejsce Wycięcie miazgi i wypełnienie kanału wodorotlenkiem wapnia.

W nowoczesna stomatologia pojawił się Nowa technologia, umożliwiając powrót zęba na swoje miejsce.

Oznacza to, że narząd, który wypadł w wyniku urazu, instaluje się we własnym łożysku pęcherzykowym.

Również w przypadku usunięcia elementu uzębienia przez wskazania lekarskie do leczenia ciężkich patologii jamy ustnej.

Takie manipulacje w stomatologii nazywane są replantacją.

Przegląd ogólny

Operację najczęściej wykonuje się na jednostkach przednich, które posiadające jeden korzeń są najbardziej podatne na przypadkowe wypadnięcie z zębodołu na skutek różnych urazów.

Powodzenie operacji (tj. wszczepienia zęba w kość) zależy bezpośrednio od jego integralności, stopnia uszkodzenia zębodołu i czasu, jaki upłynął od utraty.

Należy pamiętać, że im mniej czasu minęło od utraty zęba, tym większe prawdopodobieństwo, że gojenie zakończy się sukcesem, zostanie w pełni przywrócona jego funkcjonalność, a estetyka uśmiechu wzrośnie.

Wskazania

W praktyka kliniczna manipulacje wykonuje się bardzo rzadko i tylko w przypadkach, gdy zachowanie usuniętej jednostki nie jest możliwe żadną metodą zachowawczą lub chirurgiczną.

Zwykle ma to miejsce w następujących warunkach:

• przewlekłe formy ziarninowego lub ziarniniakowego zapalenia przyzębia jednostki korzeniowej, gdy z wielu powodów nie można zastosować standardowego leczenia i resekcji górnej części korzeni;
• rozwój powikłań podczas farmakoterapia zapalenie przyzębia zęba wielokorzeniowego, podczas którego dochodzi do perforacji korzeni, złamania kanałów miazgi lub igły dentystycznej;
• zaostrzenie zapalenia przyzębia w jednostce jednokorzeniowej;
• poważny uraz, któremu towarzyszy przypadkowa utrata lub zwichnięcie zęba;
• ostra postać zębopochodnego zapalenia okostnej szczęki;
• złamanie kości szczęki, w którym ząb zapadł się w szczelinę złamania.

Ważny! We wszystkich tych przypadkach powrót zęba jest możliwy tylko przy jednym ważny warunek– ząb nie powinien mieć ubytków próchnicowych, część koronowa powinna być wolna od ubytków, a korzenie nie powinny mieć skrzywień ani rozbieżności.

Przeciwwskazania

Replantacja jako zabieg chirurgiczny ma kilka ograniczeń:

• rozległy proces próchnicowy;
• zapalenie rozwijające się w przyzębiu i chorobach przyzębia;
• wielokrotne i znaczne pękanie szkliwa;
• skręcony system korzeniowy;
• patologie sercowo-naczyniowe;
• choroby układ krążenia i sama krew;
• choroby psychoneurologiczne w fazie aktywnej;
• nowotwory złośliwe dowolnego narządu;
• ostra postać choroby popromiennej;
• ostre choroby zakaźne.

Operacja zostanie odrzucona również w przypadku, gdy wyniki badania wykażą warunki negatywnie wpływające na proces regeneracji. Schorzenia te obejmują cukrzycę, uzależnienie od narkotyków, chroniczny alkoholizm itd.

Ważny! Lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu lub odmowie operacji na podstawie wszystkich wskazań i ograniczeń, jakie pacjent posiada w chwili zwracania się o pomoc lekarską.

Metody interwencji

Replantację przeprowadza się przy użyciu dwóch technologii – dewitalnej i witalnej. Pierwsza metoda ma zastosowanie w przypadkach, gdy leczenie przeprowadza się dla jednego z stany patologiczne (postać przewlekła zapalenie przyzębia, zaostrzenie zapalenia okostnej itp.), kiedy tradycyjne metody zabiegi nie dają pozytywnego rezultatu.

W takim przypadku dentysta najpierw ostrożnie usuwa ząb, nie naciągając i nie uszkadzając otaczających tkanek, a następnie:

• leczy środkami antyseptycznymi;
• usuwa wszystkie osady;
• usuwa nerwy;
• zakłada wypełnienia w kanałach korzeniowych;
• ścina Górna część jeden lub wszystkie korzenie na raz.

Następnie lekarz oczyszcza dziurę z tkanek dotkniętych patologią, płucze ją środkiem antyseptycznym i zwraca jednostkę do zębodołu.

Druga (istotna) technologia ma zastosowanie w przypadku utraty zębów na skutek poważnych urazów. W tym przypadku upadła jednostka nie jest wypełniona, nerwy nie są usuwane z miazgi (pozostaje „żywa”).

Specjalista leczy sam ząb i zębodół środkami antyseptycznymi, a następnie umieszcza go na swoim miejscu. Dzięki tej metodzie funkcjonalność urządzenia zostaje w pełni zachowana przez 10 lat lub dłużej.

Przygotowanie

Przed przystąpieniem do replantacji lekarz musi dokładnie zbadać jednostkę sprawczą.

Jeśli został utracony w wyniku urazu, należy wyjaśnić stopień uszkodzenia narządu i ścian zębodołu oraz określić stan otaczających tkanek i sąsiednich zębów. Lekarz otrzymuje tę informację na podstawie wyników badania RTG.

Jeśli planowana jest replantacja, a usunięcie jest częścią kompleksowe leczenie patologie przyzębia, następnie wykonywany jest kompleks środki terapeutyczne na poprawę zdrowia Jama ustna i zapobieganie rozwojowi innych problemy stomatologiczne, czyli przeprowadzana jest całkowita reorganizacja. Manipulacja obejmuje:

• usunięcie różne rodzaje osady;
• eliminacja próchnicy;
• przywrócenie części koronowych jednostek, w których zidentyfikowano patologie rozwojowe lub wady (pęknięcia, hipoplazja, odpryski itp.);
• terapia przeciwzapalna;
• usunięcie zębów, których nie da się odbudować.

Ważny! Ponieważ higiena może rozwiązać kilka problemów jednocześnie, jej czas trwania będzie bezpośrednio zależał od stanu jamy ustnej pacjenta.

Dopiero po takim przygotowaniu dentysta może przystąpić do wszczepiania zęba w jego pierwotne miejsce.

Porządek postępowania

Operację rozpoczyna się od znieczulenia. W tym celu wykonuje się znieczulenie przewodowe, a gdy tylko zacznie działać, dentysta rozpoczyna ekstrakcję. Manipulację wykonuje się przy minimalnym urazie tkanki zębodołu.

1. Narząd do żucia umieszcza się w ciepłej (nie wyższej niż 37⁰ Z) solankowy Z obowiązkowy dodatek do tego jeden z antybiotyków - penicylina lub gentamycyna. Ma to na celu zapobieganie rozwojowi infekcji i eliminację patogenna mikroflora w systemie korzeniowym.
2. Dentysta przygotowuje otwór do replantacji. Aby to zrobić, leczy całą jamę ustną i obszar zębodołowy środkiem antyseptycznym (zwykle stosuje się 0,2% chlorheksydynę).
3. Otwór bardzo dokładnie oczyszcza się z granulek i małych luźnych fragmentów kości za pomocą łyżki łyżeczkowej, traktuje roztworem chlorku sodu lub furacyliny i przykrywa tamponem.
4. Następnie specjalista leczy ząb. Wszystkie duże złogi usuwa się z korony pęsetą, małe złogi zmywa się roztworem soli fizjologicznej ze strzykawki. Przytrzymując ząb za koronę pęsetą dentystyczną lub urządzeniem mocującym, otwiera się jego jamę i usuwa się miazgę.
5. Kanały korzeniowe i on sam jama zęba wypełnione materiałem wypełniającym. Za pomocą specjalnego wiertła wycina się wierzchołek korzenia zęba.

Jeżeli z jakichś powodów nie jest możliwe usunięcie miazgi i wypełnienie jamy zęba wraz z kanałami korzeniowymi masą wypełniającą, po wycięciu wierzchołków korzeni, wypełnienie wsteczne amalgamatem srebra. Tak wyleczony ząb ponownie umieszcza się w roztworze soli fizjologicznej.

W tym czasie strumień z dziury roztwór antyseptyczny a skrzep krwi jest ostrożnie wypłukiwany łyżką łyżeczkową i ponownie irygowany antybiotykami. Przygotowany ząb wprowadza się do zębodołu i lekarz wzmacnia szyną (pozostawia na 3-4 tygodnie).

Film przedstawia schemat replantacji zęba po urazie.

Czas wyzdrowienia

Ważny! Prawidłowe wykonanie Operacje i ścisłe przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń i zaleceń specjalisty gwarantuje pomyślny wynik implantacji.

Przez cały okres pooperacyjny pacjent musi być pod obserwacją chirurga stomatologicznego. Zgodnie z jego zaleceniem przesadzona jednostka powinna być utrzymywana w warunkach całkowitego spoczynku i wyłączona z artykulacji. W tym celu lekarze często szlifują guzki wszczepionego zęba lub zębów antagonistycznych.

Również w tym czasie konieczne jest przyjmowanie leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu. objaw bólowy oraz antybiotyki (najczęściej z grupy sulfonamidów). W niektórych przypadkach (zwykle jeśli przeprowadzono replantację w celu złagodzenia stanu zapalnego) można zalecić 3-4 sesje terapii UHF (ultrawysokiej częstotliwości).

Bardzo ważne jest, aby przez pierwsze kilka dni zmienić dietę.- Całe spożywane jedzenie powinno być płynne. Należy całkowicie wykluczyć pikantne, smażone, wędzone i słone potrawy.

Należy zachować ostrożność procedury higieniczne. To jest zabronione:

• dociśnij szczoteczkę do operowanego miejsca;
• intensywnie płucz usta dowolnymi roztworami;
• użyj irygatora;
• dotknij i poluzuj ząb językiem.

Okres pooperacyjny (gojenie zębów) trwa średnio od 4 do 6 tygodni. Na ten okres wpływa rodzaj zrostu i powód usunięcia jednostki z zębodołu.

Zalety i wady procedury

Głównymi zaletami replantacji są następujące cechy:

• konserwacja i pełne wyzdrowienie ząb;
• robić wszystko manipulacje operacyjne podczas jednej wizyty u dentysty;
• prawie 100% przeżywalność zęba, nawet jeśli przez jeden dzień znajdował się poza jamą ustną;
• powrót estetyki i funkcjonalności replantowanej jednostce na okres 10 lat;
• manipulacja jest całkowicie bezpieczna dla ogólnego stanu pacjenta i prawdopodobieństwa manifestacji negatywne konsekwencje zredukowane do minimum;
• brak bólu dzięki wysokiej jakości znieczuleniu.

Wady obejmują:

• istnieje możliwość, że przesadzona jednostka nie wrośnie, gdy po pewnym czasie korzenie zaczną się rozpuszczać, a sama jednostka stanie się mobilna;
• przez cały okres pooperacyjny dietę należy łączyć z leczeniem antybiotykami i lekami przeciwbólowymi;
• istnieją istotne ograniczenia w działaniu związane z ogólne warunki ciało;
• z powodu uszkodzenia części koronowej operacja również zostanie odrzucona.

Największą wadą, zdaniem pacjentów, jest brak możliwości przewidzenia wyniku operacji i zachowania zęba w przyszłości, nawet jeśli w okresie pooperacyjnym pacjent będzie ściśle przestrzegał wszystkich zasad i zaleceń lekarskich.

Cena

Replantacja nie jest uważana za kosztowną obsługa stomatologiczna mimo że ta technika jest nowa. Koszt jego wykonania uzależniony jest od ilości korzeni w zębie.

Zatem średni koszt wszczepienia jednostki jednokorzeniowej wynosi od 800 rubli. do 1000 rubli. Ząb wielokorzeniowy będzie kosztować nieco więcej - około 1400 rubli.

Pacjent będzie musiał zapłacić osobno:

• badanie i konsultacja – od 300 rub. (w wielu dużych centrach stomatologicznych ten serwis bezpłatny);
• ekstrakcja (jeśli jest to konieczne ze względów medycznych) - od 1200 rubli;
• znieczulenie - od 1 tysiąca rubli. (w zależności od rodzaju znieczulenia i objętości podanego leku);
• radiografia - około 800 rub.

Podany koszt replantacji i wszystkich dodatkowych manipulacji jest przybliżony i może się różnić w górę lub w dół. Ostateczną cenę można poznać dopiero w klinice, w której odbędzie się operacja.

We współczesnej stomatologii stomatolodzy dość rzadko zajmują się problematyką replantacji – operacji, która wcześniej była wykonywana wyrwany ząb wstawia się ząb, ale nie inny, ale ten sam.
Wskazania do replantacji mogą się różnić, w tym:

Głównym celem operacji replantacji jest zapewnienie lekarzowi dostępu do zębodołu lub jego korzeni w celu wykonania niezbędne leczenie na tym obszarze.

• leczenie przewlekłe zapalenie przyzębia z powikłaniami spowodowanymi zatkanymi lub zakrzywionymi kanałami korzeniowymi;
• urazy i zwichnięcia zębów;
• różne powikłania leczenia endodontycznego;

Ale jednocześnie ważne jest również to, że replantacja zęba będzie możliwa dopiero wtedy, gdy możliwa będzie ostrożna ekstrakcja zęba. W przeciwnym razie istnieje ryzyko urazu tkanki i uszkodzenia samego zęba, a wówczas replantacja w większości przypadków zostanie całkowicie wykluczona.

Jako przykład udanej replantacji zęba po urazie, w tym artykule rozważymy przypadek 10-letniego chłopca. W wyniku nieudanego upadku z roweru pacjent został skierowany do Poradni Dziecięcej oddział stomatologiczny— w wyniku urazu wybito ząb 11, stwierdzono także obecność odprysków i licznych pęknięć w szkliwie korony zęba 21. Rodzice przywieźli także sam ząb, przez kilka lat owinięty w suchą serwetkę godzin i nie w wilgotnym środowisku. W trakcie badania stwierdzono doskonałą higienę jamy ustnej pacjenta oraz brak zmian próchnicowych.

U pacjenta wykonano badanie RTG, które nie wykazało złamań kości. Dodatkowo podczas badania wybitego zęba stwierdzono, że na koronie znajdowało się kilka warstw szkliwa, że ​​korzeń zęba był już w pełni ukształtowany, a wierzchołek był zamknięty.

Z uwagi na to, że ząb replantowany był długi czas nie została umieszczona w wilgotnym środowisku, chirurdzy natychmiast podjęli decyzję o przeprowadzeniu w tym przypadku zewnątrzustnego leczenia endodontycznego, wykonano wypełnienie kanałowe Na wierzch nałożono wilgotny wacik MTA, jamę dostępową zamknięto GIC.

Na podstawie wyników operacji wykonano badanie RTG zęba i uzyskano obraz RTG umiejscowienia konkretnego zęba w zębodole.

Pacjentowi przepisano profilaktyczną kurację antybiotykową. Pacjenta i jego rodziców ostrzeżono o konieczności przestrzegania ścisłej higieny jamy ustnej, niezbędna dieta i przeprowadzanie kolejnych kontroli.

Na podstawie wyników badania RTG replantowanego zęba oraz badania jamy ustnej nie stwierdzono żadnych patologii w jamie ustnej. Następnie po kolejnych czterech tygodniach usunięto szynę i wykonano trwałą odbudowę zęba materiałami kompozytowymi.

Na podstawie wyników okresowych badań kontrolnych pacjenta stwierdzono, że ząb pacjenta został całkowicie odbudowany, w pełni zintegrowany ze szczęką oraz zachował swoje funkcje i parametry zewnętrzne.

Jeszcze raz zwróćmy uwagę na główne etapy replantacji zębów podczas operacji:

1. podanie znieczulenia miejscowego;
2. ekstrakcja zęba, konkretnie w naszym przypadku ząb został wybity w wyniku urazu i nie został usunięty;
3. wszczepienie replantowanego zęba specjalne warunki, w którym zachowana jest żywotna aktywność tkanek, zwłaszcza miazgi;
4. łyżeczkowanie zębodołu;
5. dokładne leczenie i wypełnienie kanałów;
6. w naszym przypadku nie była konieczna likwidacja uszkodzeń wynikających z paradontozy;
7. repozycjonowanie zęba w przygotowanym zębodole;
8. unieruchomienie replantowanego zęba za pomocą szynowania.

Praktyka takich operacji pokazuje, że gojenie zębów może trwać nawet do dwóch tygodni i może nie być konieczne dodatkowe mocowanie. Wszczepione zęby po udanej operacji zwykle w pełni wrastają w szczękę i w pełni spełniają swoje funkcje, zachowując swoje parametry zewnętrzne.

Badania te poświęcone są badaniu czynników wpływających na rokowanie replantacji stałe zęby dzieci z całkowitymi urazowymi zwichnięciami. Jednym z głównych problemów replantacji jest resorpcja zewnętrzna (zapalna) korzeni zębów, która rozwija się 2–6 tygodni po replantacji i prowadzi do utraty zębów. Prowadzone analiza porównawcza wskaźniki dentystyczne, stan odporności imikrokrystalizacja śliny (MCS) u 46 dzieci z prawidłowym typem wszczepienia (28) i rozwojem resorpcji zapalnej korzeni. U dzieci, u których wystąpiły powikłania, odnotowano spadek poziomu immunoglobuliny wydzielniczej (sIgA) = 0,235 ± 0,015 mg/ml, wysoki stopień aktywność próchnicowa niskie wskaźniki poziom higieny 2,63±0,023 w porównaniu z pierwszą grupą: sIgA=0,37±0,01 mg/ml, IG=2,16±0,27. Stwierdzono także zmniejszenie wskaźników mikrokrystalizacji śliny (SMC). W pierwszej grupie dominował typ I–II wzoru, średnia ocen wyniosła 3,92 ± 0,23 w porównaniu z grupą drugą, w której występowała krystalizacja typu III–IV – 2,58 ± 0,21. Dlatego, aby rozwiązać problem replantacji, przepisując środki terapeutyczne, należy wziąć pod uwagę stopień aktywności próchnicy. U dzieci z postaciami zdekompensowanymi zmniejszenie odporności miejscowej w jamie ustnej dyktuje potrzebę przepisywania leków w celu zwiększenia reaktywności immunologicznej, a także podawania kompleksu Środki higieniczne na okres szynowania zębów.

zwichnięcie zęba

replantacja

resorpcja

odporność

stan uzębienia

mikrokrystalizacja śliny

1.Belovova R.A. Cechy stanu odporności i możliwości immunokorekcji w pourazowych powikłaniach zapalnych u pacjentów ze złamaniami otwartymi żuchwa// Immunologia. – 2003. – nr 3. – s. 287–293.

2.Belyakov I.M. Układ odpornościowyśluzowy // Immunologia. – 1997. – nr 4. – s. 7–13.

3. Moskovsky A.V. Ocena stanu odporności pacjentów z próchnicą i jej powikłaniami w połączeniu z zapaleniem przyzębia // Stomatologia. – 2008. – Nr 4. –

4. Pitaeva A.N. Metody badań fizykochemicznych mieszana ślina w stomatologii klinicznej i eksperymentalnej: instruktaż. – Omsk, 2001. – 40 s.

5.Andreasen FM. Przejściowa resorpcja korzenia po urazie zęba: dylemat klinicysty // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Cz. 14, nr 6. – s. 80–92.

6.Andreasen J.O. Replantacja 400 zwichniętych stałych siekaczy. Czynniki związane z gojeniem więzadeł przyzębia // Endodoncja i traumatologia stomatologiczna. – 1995. – Cz. 26, nr 11. – s. 76–89.

7.Marino T.G. Oznaczanie żywotności komórek więzadła przyzębia w mleku o długim terminie przydatności do spożycia // J. Endod. – 2000. – Cz. 26, nr 14. – s. 699–702.

8.Pacheco L.F. Ocena wiedzy na temat leczenia oderwań u nauczycieli szkół podstawowych w Rio de Janeiro // Brazylia, Dent. Traumatol. – 2003. – Tom 19. – s. 76–78.

Zwichnięcie całkowite to jeden z najpoważniejszych rodzajów urazów zębów u dzieci. Bardzo preferowana metoda W leczeniu zwichnięć zębów stosuje się replantację (wprowadzenie zęba z powrotem do zębodołu, a następnie jego unieruchomienie w uzębieniu). Autorzy zauważyli, że większość replantowanych zębów prędzej czy później ulega resorpcji. Naukowcy zidentyfikowali główne czynniki wpływające na wynik replantacji: czas przebywania zęba poza jamą ustną oraz warunki przechowywania zęba. W 20-40% przypadków w ciągu 1-6 tygodni rozwija się resorpcja zapalna, która nieleczona prowadzi do próchnicy zębów. Dlatego problem replantacji polega na przewidywaniu rozwoju resorpcji za pomocą profilaktyki korygującej u dzieci, biorąc pod uwagę stan jamy ustnej i stopień aktywności próchnicy.

Cel badania: ocena wpływu stomatologicznego i wskaźniki immunologiczne na temat skutków replantacji dzieci z traumatycznymi zwichnięciami zębów.

Materiały i metody badawcze

Przeprowadzone obserwacja przychodni Do Poradni trafiło 46 dzieci w wieku od 8 do 15 lat z całkowitymi urazami zwichnięcia Klinika dentystyczna Błagowieszczeńsk klinika odontologiczna Nr 22 Chabarowsk. Prowadzone kompleksowe badanie: kliniczne określenie nasilenia procesu próchnicowego (KPU, KPU+kp), poziom higieny jamy ustnej według wskaźnika Greena-Vermilliona (J.Green, J.Vermillion, 1960), PMA modyfikowany Parma %. Stan odporności miejscowej jamy ustnej oceniano na podstawie zawartości w ślinie IgG, IgA, wydzielniczej sIgA metodą radialnej immunodyfuzji w żelu wg G. Manchiniego.

W celu oceny poziomu odporności ogólnej organizmu dziecka badano krystalizację mikrostrukturalną śliny mieszanej według Leusa P.A. modyfikowane za pomocą mikrofotografii. MCS oceniano w pięciopunktowej skali. B5 i 4 punkty przyznano za preparaty posiadające charakterystyczny wyraźny wzór w postaci wydłużonych paprociowatych struktur krystalopryzmatycznych wystających ze środka kropli. Więcej materia organiczna Im bardziej chaotyczny układ struktur, tym mniejsza liczba punktów odpowiadających lekowi. 2 i 3 punkty przyznano preparatom, które posiadały rozproszone i spękane struktury tworzące kryształy.

Kontrolę kliniczną przeprowadzono co tydzień w okresie stosowania szyn i co dwa tygodnie po usunięciu szyn. Kontrolne zdjęcia rentgenowskie wykonano u pacjentów w 8-10 tygodniu okres pooperacyjny. Według danych rentgenowskich obecność obszarów wyładowań w tkanka kostna wokół korzenia uznawano za powikłanie. Wyniki badań opracowano w programie Statistics 6, stosując metody nieparametryczne, stosując test Manna-Whitneya.

Wyniki badań i dyskusja

W rezultacie badanie kliniczne Powstały 2 grupy. Cechą grupującą była obecność wczesne powikłania- rozwój resorpcji bocznej korzeni zębów. Badając dzieci z grupy 1 – 28 dzieci, stwierdzono fizjologiczną ruchomość zęba oraz brak zmian zapalnych w tkankach otaczających ząb. Na zdjęciach RTG niezmieniony kontur korzenia, czasami z niewielkimi obszarami resorpcji, bez ubytków otaczającej tkanki kostnej (ryc. 1, 2).
U dzieci z grupy 2 (18 dzieci) w okresie od 1 do 6 tygodni wystąpiły powikłania w postaci resorpcji zapalnej różnym stopniu patologiczną ruchomość zębów, obrzęk, przekrwienie tkanki dziąseł oraz zdjęcia kontrolne przedstawiające obszary rozrzedzenia tkanki kostnej przylegające do bocznych powierzchni korzenia zęba (ryc. 3).

Ryż. 1. Pacjent B., lat 7. Replantacja 21 zębów. Etap szynowania

Ryż. 2. Pacjent B., lat 8. Stan po replantacji. Kontrola po 6 miesiącach

Ryż. 3. Pacjent Sh. Replantacja zęba 21. Etap szynowania. Zapalna resorpcja korzeni zębów

Jak wynika z badania stomatologicznego w grupie dzieci z resorpcją pooperacyjną, wskaźniki CP+CP były 2-krotnie wyższe: 5,62±2,09 w porównaniu z grupą 1 -2,68±1,67 (p‹0,01). Różnice istotne statystycznie wykazano w badaniu wskaźnika higieny (tabela). Gorsza jest higiena jamy ustnej dzieci w grupie 2 – 2,63±0,23 w porównaniu do higieny jamy ustnej dzieci w grupie 1 – 2,16±0,27 (P< 0,01).

Wskaźniki stanu uzębienia i odporności dzieci z całkowitymi urazowymi przemieszczeniami zębów

Różnice istotne statystycznie stwierdzono także we wskaźnikach RMA: u dzieci z rozwiniętą resorpcją stopień procesu zapalnego w tkankach przyzębia był o 22,8±1,09 większy niż w grupie bez powikłań – 16,25±0,87 ( R < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Ryż. 4. ISS typu II – 4 pkt

Ryż. 5. ISS typu III – 2 pkt

Badania poziomu immunoglobulin w jamie ustnej nie wykazały istotnej różnicy w zawartości IgA pomiędzy obiema grupami (tabela). Średnie stężenia IgG u dzieci z rozwiniętą resorpcją korzenia okazały się nieco wyższe niż u dzieci z pierwszej grupy i wynosiły odpowiednio 0,055±0,002 i 0,029±0,002 ( R < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (R < 0,01).

Wniosek

Jednym z poważnych problemów replantacji zębów jest brak gwarancji pozytywnego wyniku. Pomimo towarzyszących korzystnych czynników anamnestycznych obserwowanych u dzieci: krótkiego okresu pozazębodołowego, mokrego przechowywania zęba w transporcie, duży wpływ ma stan zdrowia zębów pacjenta. W grupie 2 dzieci w wyniku zewnętrznej resorpcji zapalnej korzenia stwierdzono zaburzenia w stanie uzębienia i odporności. Badania wykazały w tej grupie wysoki wskaźnik aktywności procesu próchnicowego, niski poziom higieny, nasilenie stanów zapalnych przyzębia oraz spadek (sIgA) – głównego czynnika ochrony przeciwdrobnoustrojowej. Badania mikrokrystalizacji śliny, odzwierciedlającej zarówno ogólny stan somatyczny organizmu, jak i sytuację kostną, wykazały niski stopień uporządkowania w grupie dzieci z powikłaniami. Takie zmiany u dzieci z drugiej grupy wskazują na brak równowagi systemów ochronnych w jamie ustnej. Po replantacji uszkodzonego zęba wzrasta ładunek antygenowy, a niewystarczająca odpowiedź immunologiczna wywołuje reakcję zapalną z udziałem komórek immunokompetentnych, komórek tkanki łącznej i osteoklastów, co prowadzi do postępującej resorpcji tkanki korzenia.

W związku z tym głównym sposobem rozwiązania problemów replantacji zębów związanych z rozwojem wczesnej resorpcji korzeni jest zapobieganie powikłaniom i poprawa stanu jamy ustnej w okresie wszczepiania replantów. Do leczenia zachowawczego konieczne jest uwzględnienie:

1) przepisywanie leków zwiększających odporność miejscową;

2)stosowanie kontrolowanych środków higieny;

3) wyznaczenie procedur fizjoterapeutycznych stymulujących proces wszczepiania.

Kompleks ten stanowi profilaktykę powikłań zapalnych i resorpcyjnych replantacji zębów stałych u dzieci oraz rozwiązanie problemu przedwczesnej utraty replantowanych zębów.

Recenzenci:

Bobylev N.G., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Klinika Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Dalekowschodni Państwowy Uniwersytet Medyczny, Chabarowsk;

Danilova M.A., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Katedra Stomatologii Dziecięcej i Ortodoncji Państwowej Akademii Medycznej w Permie im. Akademik E.A. Wagnera, Perm.

Pracę wpłynęło do redakcji 15 listopada 2012 roku.

Link bibliograficzny

Replantacja zębów: charakterystyka kliniczna i morfologiczna możliwych wyników, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, technika operacyjna, postępowanie z pacjentem w okresie pooperacyjnym.

Replantacja oznacza powrót usuniętego zęba do zębodołu.

Wskazania

1) Przewlekłe ziarninowe i ziarniniakowe zapalenie przyzębia zębów wielokorzeniowych, gdy nie można zastosować leczenia zachowawczego ani zabiegu resekcji wierzchołka korzenia.

2) Powikłania powstałe podczas leczenia zachowawczego przewlekłego zapalenia przyzębia zębów wielokorzeniowych (perforacja korzenia, złamanie kanału korzeniowego ekstraktora miazgi, igła korzeniowa).

3) Uraz, któremu towarzyszy przemieszczenie zęba lub przypadkowo usunięty ząb.

4) Ostre zębopochodne zapalenie okostnej szczęki, zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia, które nie podlega leczeniu zachowawczemu (w takich przypadkach wykonuje się opóźnioną replantację zębów).

Przeciwwskazania

Ząb ze słabo zachowaną koroną i znacznie rozbieżnymi lub zakrzywionymi korzeniami.

Technika operacji

W znieczuleniu ogólnym ząb jest ostrożnie usuwany przy minimalnym urazie tkanek miękkich i twardych w okolicy wyrostka zębodołowego. Usunięty ząb zanurza się w ciepłym (37 C) izotonicznym roztworze chlorku sodu z dodatkiem antybiotyków. Pęcherzyk usuniętego zęba dokładnie oczyszcza się z granulek za pomocą ostrej łyżki łyżeczkowej, a następnie przemywa strzykawką izotonicznym roztworem chlorku sodu z antybiotykami lub furacyliną i przykrywa jałowym gazikiem. Następnie ząb poddawany jest leczeniu, które polega na mechanicznym i chemicznym oczyszczeniu kanałów korzeniowych oraz wypełnieniu korony i korzeni. Podczas leczenia ząb umieszcza się w jałowej gazice nasączonej roztworem soli fizjologicznej z antybiotykami. Kanały wypełnia się cementem, po czym wycina się wierzchołki korzeni (okolica wierzchołkowa jest bogata w gałęzie naramienne kanału z zawartością martwiczą). Ząb przygotowany do replantacji wprowadza się do zębodołu po usunięciu z niego skrzepu i przepłukaniu roztworem antybiotyku.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia i ostrego zapalenia okostnej szczęk możliwa jest opóźniona replantacja. Operacja jest dwuetapowa. Pierwszy etap polega na usunięciu zęba i zakonserwowaniu go w roztworze antybiotyku o temperaturze 40°C. Drugi etap przeprowadza się po 14 dniach od ustąpienia objawów ostrego stanu zapalnego.Ząb leczy się i replantuje według zwykłej metody.

Okres pooperacyjny

Zęby jednokorzeniowe należy mocować na 2-3 tygodnie drutem lub wcześniej przygotowaną szyną plastikową. Zęby wielokorzeniowe z reguły dobrze trzymają się w zębodołach i nie wymagają dodatkowego mocowania. Replantowany ząb należy najpierw umieścić w warunkach całkowitego spoczynku i wyłączyć z artykulacji, w tym celu w niektórych przypadkach wskazane jest zeszlifowanie guzków przeszczepionego zęba lub guzków antagonisty. Przez pierwsze kilka dni pacjent powinien spożywać płynne pokarmy. Ból, który pojawia się dość często, łagodzi się środkami przeciwbólowymi. Przepisywane są również sulfonamidy.

Możliwe rezultaty

Gojenie podczas replantacji zęba trwa od 4 do 6 tygodni, w zależności od rodzaju fuzji. Istnieją trzy rodzaje fuzji przeszczepionych

ząb z zębodołem:

1) z całkowitym zachowaniem okostnej wyrostka zębodołowego i pozostałości przyzębia na korzeniach zęba - przyzębia;

2) z częściowym zachowaniem okostnej wyrostka zębodołowego i pozostałości przyzębia na korzeniu, ząb-przyzębno-włóknisty;

3) z całkowitym usunięciem okostnej z pęcherzyków i przyzębia z korzenia zęba - osteoidu.

Prognozy dotyczące żywotności replantowanego zęba są najkorzystniejsze w przypadku wszczepienia przyzębia, a najgorsze w przypadku wszczepienia osteoidowego. Funkcja przeszczepionego zęba zostaje zachowana od 2 do 10 lat lub dłużej. Najdłużej obserwuje się przeszczepienie zdrowego zęba, który został przypadkowo usunięty lub wyrwany z zębodołu.

Czasami, nawet przy najbardziej nienagannej technice chirurgicznej, korzenie wszczepionego zęba po pewnym czasie znikają, ząb staje się ruchomy i ostatecznie trzeba go usunąć.

Replantacja zęba to zabieg stomatologiczny wykonywany w sytuacjach, gdy zdrowy ząb wypada z zębodołu. Jest to możliwe w wyniku upadku i kontuzji. Ząb można usunąć z pęcherzyków płucnych w celu wyeliminowania przewlekłego zakaźnego stanu zapalnego. W praktyce taka manipulacja jest przeprowadzana niezwykle rzadko. W niektórych przypadkach zabieg jest jedyną możliwością uratowania zęba.

Istotą replantacji jest przywrócenie utraconego, ale zdrowego zęba do łożyska zębodołowego. Może znajdować się w otworze, ale może nie zostać naprawiony. Zagrożone są zęby z jednym korzeniem, gdyż łatwiej jest je wypaść w przypadku złamania lub zwichnięcia.

Wskazania do replantacji są następujące:

• Kompleksowe leczenie endodontyczne;
• Zwichnięcie szczęki;
• Nieskuteczne leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia metodami tradycyjnymi;
• Błędne usunięcie;
• Złamanie szczęki.

Operację można wykonać wyłącznie na zębach stałych. Rośliny mleczne mają cienkie korzenie, więc taka manipulacja będzie bardzo trudna. Taka replantacja jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy brak zęba mlecznego może prowadzić do poważnych deformacji podczas rozwoju szczęki.

Replantacji nie wykonuje się w następujących sytuacjach klinicznych:

• zaburzenia psychiczne;
• patologie sercowo-naczyniowe;
• całkowite zniszczenie zęba;
• choroby krwi;
• nowotwory złośliwe;
• ostra choroba popromienna.

Aby operacja była skuteczna, replantant musi mieć dobrze zachowaną koronę, a korzenie nie mogą być poważnie uszkodzone. Przed wykonaniem zabiegu lekarz musi upewnić się, że nie ma przeciwwskazań.

Rodzaje, zalety i wady

Istnieje kilka metod przeszczepiania: dewitalna i żywotna. Podczas replantacji martwej w jamie usuniętego zęba znajduje się nerw. Lekarz musi wypełnić kanały korzeniowe i dokładnie oczyścić otwór z dotkniętej tkanki. Następnie odcina się wierzchołek korzenia i ponownie umieszcza replantant.

Istotna metoda polega na oszczędzaniu nerwów, nie wykonuje się wypełniania kanałów. Dzięki temu rodzajowi przeszczepu replantant będzie mógł normalnie funkcjonować przez kolejne 10-12 lat.

Ta procedura ma wiele zalet:

• Możliwość całkowitej odbudowy utraconego zęba;
• Zachowanie funkcjonalności i estetyki aż do 20 lat;
• Przeprowadzenie manipulacji podczas jednej sesji z lekarzem;
• Możliwość wszczepienia zęba, który znajdował się poza jamą ustną przez około jeden dzień.

Aby replantant dobrze się zakorzenił, muszą zostać spełnione pewne warunki. Musi być całkowicie zdrowy. Natychmiast po wypadnięciu należy go umieścić w mleku lub roztworze soli kuchennej. W ten sposób można na krótko przedłużyć życie komórek. Po operacji należy przejść kurację antybiotykową.

Replantowany ząb można poddać zwykłemu obciążeniu żucia już po sześciu miesiącach od operacji. W celu monitorowania wszczepionego zęba zaleca się wykonywanie badania RTG co 3-4 lata.

Pomimo zalet replantacja ma wiele wad:

• Wysokie prawdopodobieństwo niezaszczepienia;
• Obecność dużej liczby przeciwwskazań do zabiegu;
• Niemożność przewidzenia wyniku manipulacji.

Etapy operacji

Replantację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Pierwszy etap polega na ostrożnym usunięciu zęba. Najpierw złuszcza się więzadło z szyi, a następnie cały ząb. Ruchy muszą być jak najbardziej precyzyjne, aby zapobiec poważnym uszkodzeniom.

Procedura krok po kroku na zdjęciu wygląda następująco:

Po usunięciu kieszonka przyzębna jest dokładnie czyszczona. Jest to konieczne w celu usunięcia ziarniniaka lub granulacji. Replantant umieszcza się w ciepłym roztworze chlorku sodu. Aby uniknąć infekcji, do roztworu dodaje się środki przeciwbakteryjne. Otwór zamyka się sterylnym gazikiem.

Drugi etap operacji polega na przetworzeniu samego replantanta. Lekarz musi wypełnić wszystkie ubytki próchnicowe, wykonać resekcję wierzchołków korzeni i poszerzyć kanały. Z szyjki zębowej usuwane są wszelkie osady i części błony śluzowej. Replantant powinien pozostać w roztworze chlorku sodu bezpośrednio do momentu przeszczepienia.

Trzeci etap to implantacja replantanta. Aby to zrobić, wycina się górną część systemu korzeniowego. Przed umieszczeniem zęba w zębodole lekarz musi całkowicie usunąć wszelkie skrzepy krwi, które mogą się w nim znajdować. Ząb umieszcza się bezpośrednio w wyrostku zębodołowym. Nie jest wymagane żadne dodatkowe mocowanie. Wszczepienie wraz z odpowiednią odbudową trwa około 20 dni.

Okres rehabilitacji

Po manipulacji istnieje duże ryzyko, że replantant nie zapuści korzeni i pojawią się różnego rodzaju powikłania. Aby temu zapobiec, należy przestrzegać prostych zasad.

Możesz zjeść pierwszy posiłek dopiero po 2 godzinach. Jednocześnie powinno być miękkie i półpłynne. Aby uniknąć rozpadania się szwów, zaleca się jedzenie z jednej strony. Przez cały okres rehabilitacji, przed jedzeniem, miejsce założenia szwów leczy się pastą dentystyczną Solcoseryl.

Przez pierwsze tygodnie po zabiegu zaleca się przyjmowanie leków zawierających duże ilości wapnia. Po zabiegu u pacjenta może wystąpić obrzęk, zasinienie lub krwawienie tkanki. Aby złagodzić nasilenie tych objawów, w pierwszych dniach zaleca się stosowanie zimna na operowaną okolicę.

Należy unikać aktywności fizycznej i dużych zmian temperatury. Przez pierwsze kilka tygodni po zabiegu zabronione jest palenie i picie alkoholu. Należy unikać potraw gorących i pikantnych.

Po zabiegu lekarz może przepisać kurację lekami przeciwbólowymi i antybiotykami. W celu szybkiego powrotu do zdrowia zaleca się udział w zabiegach fizjoterapeutycznych.

Cechy wszczepienia

Czas wszczepienia replantanta zależy od cech ciała pacjenta, poprawności manipulacji i wdrożenia wszystkich zaleceń dotyczących odbudowy. W sumie istnieją 3 rodzaje fuzji replantatu z zębodołem:

• Przyzębie - zachowanie okostnej pęcherzyków płucnych i części przyzębia na korzeniach;
• Permodontalno-włóknisty - częściowe zachowanie przyzębia i okostnej;
• Osteoid - całkowite usunięcie okostnej i przyzębia.

Najkorzystniejsze rokowanie dla wszczepienia jest w przypadku przeszczepu przyzębia, przy typie osteoidowym obserwuje się częste powikłania. Jeśli operacja zostanie wykonana prawidłowo, replantant może zachować swoje funkcje od 2 do 10 lat. Ząb, który został przypadkowo usunięty, a jest całkowicie zdrowy, może przetrwać znacznie dłużej.

Wynik replantacji zębów jest dość trudny do przewidzenia, ponieważ nawet przy prawidłowym wszczepieniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza korzenie mogą zacząć się rozpuszczać.