Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego. Możliwe wczesne powikłania pooperacyjne w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo powszechną patologią chirurgiczną. Taka choroba wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne i zagrażające życiu powikłania. Jednym z tych powikłań jest ropień wyrostka robaczkowego - ropienie w obszarze zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kod ICD-10

K35.1 Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z ropniem otrzewnej

Epidemiologia

Ropień wyrostka robaczkowego rozpoznawany jest stosunkowo rzadko: u około 0,1-2% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Z reguły ropień wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia ostrego procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym lub występuje jako powikłanie nacieku (kilka dni lub kilka tygodni po jego utworzeniu).

Przyczyny ropnia wyrostka robaczkowego

Rozwój ropnia wyrostka robaczkowego występuje tylko wtedy, gdy nie ma prawidłowego lub terminowego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Niestety nie można z góry przewidzieć ostrego stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym. Ponadto patologia jest często mylona z innymi typami. procesy zapalne w Jama brzuszna. Opóźnienie czasowe i nieprawidłowa diagnoza prowadzą do zniszczenia tkanek objętych stanem zapalnym dodatek, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej lub ropnia wyrostka robaczkowego.Istnieją pewne czynniki ryzyka, których obecność zwiększa ryzyko późnego wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego, a w rezultacie powstania ropnia wyrostka robaczkowego:

• Nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego może prowadzić do początkowo błędnej diagnozy - zapalenia nerek, macicy, jajników, zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dzięki temu zamiast pilnej operacji pacjent otrzymuje leczenie innych schorzeń. W takim przypadku diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego staje się jasna dopiero po utworzeniu ropnia.
• Silne leczenie przeciwbakteryjne w momencie początkowego zapalenia wyrostka robaczkowego może prowadzić do zmniejszenia odpowiedzi zapalnej i powstania tzw. „zimnego” ropnia – powolnego procesu, który może przebiegać przez kilka lat bez przeszkadzania choremu.
• Opóźnione poszukiwanie pomocy medycznej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego często skutkuje rozwojem ropnia wyrostka robaczkowego.

Patogeneza

Ropień pierwotny, który pojawia się bezpośrednio przy wyrostku robaczkowym, oraz wtórny, który rozwija się w pewnej odległości. Powstanie ropnia poprzedza pojawienie się nacieku wyrostka robaczkowego - rodzaju ogrodzenia zapalenia wyrostka robaczkowego z przestrzeni jamy brzusznej.

Powstawanie nacieku jest konsekwencją wysięku fibryny i zrostów zajętej sieci, jelita, ściany brzucha i wyrostka robaczkowego.

Po ustąpieniu stanu zapalnego w wyrostku naciek ulega resorpcji. Ale w przypadku, gdy proces ropny rozchodzi się poza wyrostek robaczkowy, naciek ropieje.

Lokalizacja ropnia wyrostka robaczkowego zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bardziej korzystne dla pacjenta jest powstanie ropnia w strefie biodrowej na tle bocznej lokalizacji procesu: w tej pozycji obserwuje się maksymalne ogrodzenie obszaru objętego stanem zapalnym z jamy brzusznej.

Nieco inaczej powstaje wtórny ropień wyrostka robaczkowego. Proces ropny, rozprzestrzeniający się na zdrowe tkanki, dotyczy okolicy krezki jelita cienkiego, okolic wątroby, przepony i prawej nerki. Zgodnie z podobnym schematem wtórne ropnie wyrostka robaczkowego powstają po resekcji wyrostka robaczkowego z niszczącym zapaleniem.

Objawy ropnia wyrostka robaczkowego

Początek rozwoju ropnia wyrostka robaczkowego o charakterze klinicznym niewiele różni się od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pierwsze znaki mogą wyglądać tak:

• pacjent czuje się chory, mogą wystąpić wymioty;
• istnieje silna słabość;
• ból brzucha pulsuje, rośnie i staje się nie do zniesienia;
• występuje wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu;
• wzrasta temperatura ciała.

Podczas badania palpacyjnego brzucha pacjent czuje: silny ból jednak nie ma objawów zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała jest wysoka (do 40°C), czemu towarzyszą dreszcze.

Objawy te mogą utrzymywać się przez 2-3 dni.

Ropień wyrostka robaczkowego u dzieci

Podczas ropnia wyrostka robaczkowego u dzieci lekarze rozróżniają kilka etapów, analogicznie do zapalenia otrzewnej:

1. Etap reaktywny - trwa około jednego dnia od początku stanu zapalnego. Etap charakteryzuje się pojawieniem się u dziecka ogólnych objawów reakcji zapalnej. Może to być zmiana nastroju, wymioty, przyspieszenie akcji serca, gorączka. Nasilający się ból brzucha, mięśnie brzucha napinają się podczas badania palpacyjnego.
2. Etap toksyczny - trwa 1-3 dni. Pojawiają się objawy silnego zatrucia i odwodnienia: skóra dziecka jest blada, jego oczy błyszczą, napady wymiotów stają się trwałe.
3. etap końcowy- jest wykrywany w 3 dniu i charakteryzuje się uszkodzeniem całego organizmu. Przede wszystkim cierpią narządy wewnętrzne, pojawiają się oznaki niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Po fazie reaktywnej stan dziecka może się błędnie poprawić - ból stanie się mniej wyraźny. Jednak z biegiem czasu samopoczucie dziecka gwałtownie się pogarsza. Jednocześnie istnieje trend: starsze dziecko, tym dłuższy może być okres fałszywej poprawy.

Komplikacje i konsekwencje

Wraz z rozwojem ropnia wyrostka robaczkowego ogromne znaczenie ma szybkość opieki medycznej - od tego zależy przede wszystkim ciężkość konsekwencji.

Jeśli pomoc medyczna nie została udzielona w ogóle lub udzielona, ​​ale zbyt późno, może nastąpić śmierć pacjenta.

Terminowa i wykwalifikowana interwencja medyczna zapewnia wszelkie szanse na całkowite wyleczenie pacjenta.

Bardzo możliwe komplikacje ropień wyrostka robaczkowego może stać się:

• sepsa - układowa odpowiedź zapalna;
• zmiana zgorzelinowa narządy wewnętrzne;
• proces klejenia;
• zapalenie otrzewnej;
• niewydolność wątroby.

W większości powikłania ropnia wyrostka robaczkowego stanowią poważne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Powodem tego jest ropna infekcja, która Krótki czas rozprzestrzenia się po całym ciele.

Diagnoza ropnia wyrostka robaczkowego

Przy pierwszych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent musi zostać natychmiast przewieziony do placówki medycznej. Lekarz bez wątpienia zbada pacjenta, zbada brzuch i oceni stan pacjenta jako całość.

Diagnostyka podejrzenia ropnia wyrostka robaczkowego zawsze obejmuje badania krwi i moczu.

Badanie krwi wskaże obecność wyraźnego procesu zapalnego: wykryto rosnącą leukocytozę z przesunięciem formuła leukocytów po lewej, przyspieszony ESR.

Diagnostyka instrumentalna może być reprezentowana przez badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, badanie rentgenowskie, aw trudnych przypadkach - nakłucie diagnostyczne, laparocentezę (nakłucie otrzewnej z usunięciem płynu) i laparoskopię.

Ultrasonograficznym objawem ropnia wyrostka robaczkowego jest obecność formacji bezechowej o nieregularnych zarysach, z wykryciem resztek w jej świetle. Jeśli ropień nie jest duży, trudno go odróżnić od pętli jelit. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne w dynamice, aby określić wyraźną konfigurację jelita.

Diagnoza różnicowa

Diagnostyka różnicowa ropnia wyrostka robaczkowego jest trudna i jest przeprowadzana przy następujących chorobach:

• z zatruciem pokarmowym (zwłaszcza z infekcją gronkowcową);
• ze stanem przedperforacyjnym wrzodu żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy;
• z perforacją wrzodu żołądka;
• z ostry atak zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• z kolką wątrobową w kamicy żółciowej;
• z ostre zapalenie trzustka;
• z ostrym zapaleniem jelit;
• z ostrym zapaleniem jelita krętego (niespecyficzne zapalenie jelita);
• z zapaleniem uchyłków i jego perforacją;
• z ostrą niedrożnością jelit;
• z ostrym procesem zapalnym w macicy i / lub przydatkach, z ciążą wewnątrzmaciczną;
• z zapaleniem otrzewnej miednicy;
• prawą ręką kolka nerkowa lub prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego

Nie powinno być opóźnień w leczeniu ropnia wyrostka robaczkowego, w przeciwnym razie ropień może się przebić, co niezmiennie prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Surowo zabrania się picia środków przeczyszczających, przeciwzapalnych i przeciwbólowych z ropniem wyrostka robaczkowego, a także nakładania ciepłej poduszki grzewczej na żołądek. Na etapie przedszpitalnym pacjentowi należy zapewnić odpoczynek z obowiązkowym leżeniem w łóżku. Możesz nakładać zimno na żołądek.

Jedynym prawdziwym i odpowiednim sposobem leczenia ropnia wyrostka robaczkowego jest pilna interwencja chirurgiczna, która polega na usunięciu ropnia, a następnie założeniu drenu. Podczas operacji chirurg usuwa martwą tkankę i oczyszcza jamę ropną.

W okresie pooperacyjnym zalecana jest antybiotykoterapia i przemywanie rany roztworami antyseptycznymi przez ustalone drenaże.

Leki na ropień wyrostka robaczkowego

witaminy

Po operacji, w okresie rehabilitacji, lekarz przepisze witaminy, aby przyspieszyć gojenie i przywrócić florę jelitową. Aby utrzymać ciało, eksperci zalecają picie kompotów z suszonych owoców, naparów z dzikiej róży itp. Dodatkowo można przyjmować witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, witaminę A.

Szybki powrót do zdrowia po operacji ułatwia przyjmowanie preparatów kompleksów witaminowo-mineralnych:

• Vitrum to multiwitaminowy środek kompleksowy, który najlepiej nadaje się do poprawy kondycji organizmu w: okres pooperacyjny, a także intensywne leczenie antybiotykami i innymi silnymi lekami. Vitrum przyjmuje się bezpośrednio po posiłkach, 1 tabletkę dziennie przez kilka miesięcy.
• Alphabet to multiwitaminowy i polimineralny środek, który doskonale wypełnia zwiększone zapotrzebowanie na minerały i witaminy w krytycznym dla organizmu okresie. Trzy tabletki o różnych kolorach są przyjmowane dziennie, zachowując odstęp czasu między dawkami wynoszący 4 godziny. Alfabet pobierany jest z posiłkami przez co najmniej miesiąc.
• Supradin to lek zalecany przez lekarzy podczas choroby i rehabilitacji. Supradin doskonale wchłania się w organizmie, dzięki formie musującej - wystarczy codziennie przyjmować 1 tabletkę musującą po rozpuszczeniu w 100 ml wody.
• Perfectil - witaminowo-mineralny złożony lek, który przyspiesza regenerację komórek, normalizuje metabolizm komórkowy, ma właściwości gojące rany, antyoksydacyjne i dermatoprotekcyjne. Perfectil przyjmuje się 1 kapsułkę dziennie, po posiłkach, najlepiej w pierwszej połowie dnia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Po operacji ropnia wyrostka robaczkowego stosuje się szereg skutecznych metod fizjoterapii, które pomagają przyspieszyć rehabilitację pacjentów. Jednocześnie procedury fizyczne, które mają efekt termiczny, są stosowane niezwykle ostrożnie.

Przede wszystkim zabiegi fizjoterapeutyczne powinny mieć na celu pobudzenie procesu gojenia w obszarze interwencji chirurgicznej:

• podczerwień leczenie laserowe;
• leczenie ultradźwiękowe;
• peloterapia;
• magnetoterapia niskoczęstotliwościowa;
• Leczenie DMV.

Jeśli celem jest wyeliminowanie bólu, stosuje się elektroterapię o niskiej częstotliwości, galwanizację i elektroforezę leków.

Później jest to pokazane Leczenie uzdrowiskowe, balneoterapia, hydroterapia.

Leczenie alternatywne

Przepisy ludowe przydadzą się w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej. Sprawdzone przez lata środki pomogą poprawić trawienie, wyeliminować zaparcia i biegunki, przywrócić apetyt, wzmocnić odporność, a także pobudzą szybkie gojenie się rany.

• Korzeń imbiru i świeże ząbki czosnku to skuteczne pokarmy zmniejszające skutki stanów zapalnych i normalizujące procesy trawienne. Jeśli dodasz do jedzenia tarty imbir i czosnek w niewielkich ilościach 1-2 razy dziennie, możesz szybko wyzdrowieć z poważnych chorób i operacji.
• Mieszanka na bazie soku z cytryny i świeżego miodu przyniesie ogromne korzyści dla organizmu. Ta mieszanka poprawi trawienie, wzmocni obronę immunologiczną. Wystarczy codziennie spożywać 2-3 szklanki ciepła gotowana woda z dodatkiem 2 łyżeczek mieszanki leczniczej.
• Jeśli pijesz herbatę łopianową 3-4 razy dziennie, możesz zapobiec rozwojowi procesu zapalnego i poprawić ogólne samopoczucie po chorobie. Łopian można łączyć z mniszkiem lekarskim, ale tylko wtedy, gdy pacjent nie przyjmuje leków obniżających ciśnienie krwi.

Zaleca się wprowadzenie do codziennej diety świeżo wyciskanych soków, zwłaszcza z buraków, marchwi, szpinaku czy ogórka, a także wypicie odpowiedniej ilości ciepłej czystej wody – pomoże to zapobiec zaparciom, co jest wysoce niepożądane w okresie rehabilitacji po ropień wyrostka robaczkowego.

Leczenie ziołowe

Aby wyeliminować skutki procesu zapalnego i złagodzić ból, można zastosować leczenie roślinami leczniczymi. Napary i wywary ziołowe to dobry i niedrogi środek, który przyniesie organizmowi nieocenione korzyści.

• Nalewka z piołunu może pomóc na każdym etapie zapalenia: rano przed śniadaniem i wieczorem weź 20 kropli nalewki na 100 ml wody.
• Trawa koniczynowa w ilości 1 łyżki. l. zalać 300 ml wrzącej wody i nalegać przez 20 minut. Pić trzy razy dziennie po 100 ml po posiłkach.
• Przygotuj mieszankę leczniczą z tych samych części liści truskawek, malin i krwawnika. Zaparz 2 łyżki. l. wymieszać w 1 litrze wrzącej wody, nalegać przez kwadrans i pić przez cały dzień.

Herbaty na bazie mięty, tymianku, kminku i rumianku mają również działanie przeciwbólowe i uspokajające. Takie herbaty parzy się zamiast zwykłej czarnej lub zielonej herbaty i pije się je stopniowo w ciągu dnia. Podobne leczenie można kontynuować do kilku tygodni z rzędu.

Homeopatia

Po zabiegu do leczenia można dołączyć leki homeopatyczne:

• Lachesis - 6-setne rozcieńczenie, 2 granulki na 10 dni;
• Bellis Perrenis - z silnym bólem pooperacyjnym, w małych i średnich rozcieńczeniach, w zależności od ciężkości stanu pacjenta;
• Hypericum - z ostrym bólem pooperacyjnym i parestezją, rozcieńczenie 6 lub 30set, w zależności od ciężkości stanu pacjenta;
• Gepar Sulphur - w celu ograniczenia ropnych stanów zapalnych i poprawy opróżniania ropy, rozcieńczenie 3 lub 6-setne w zależności od indywidualnych cech pacjenta.

Oczywiście homeopatia nie może i nie powinna zastępować medycyny tradycyjnej, ale skutecznie ją uzupełnia, przyczyniając się do szybkiego powrotu do zdrowia organizmu, bez nadmierne obciążenie i skutki uboczne.

Leczenie chirurgiczne

Cechy chirurgicznego leczenia ropnia wyrostka robaczkowego określa się w zależności od jego lokalizacji.

Najczęściej wykonuje się nacięcie skóry o długości około 10 cm nad prawym więzadłem pachwinowym w pobliżu grzebienia biodrowego i przedniego górnego biodro. Wycina się skórę, tkankę podskórną, powięź i zewnętrzny mięsień skośny brzucha. Wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne są podzielone wzdłuż włókien.

Za pomocą palca bada się objętość i lokalizację ropnia. Wyrostek usuwa się tylko wtedy, gdy jest całkowicie dostępny, ponieważ istnieje ryzyko dostania się ropy do jamy brzusznej.

Jamę ropną oczyszcza się i osusza, umieszczając rurkę owiniętą gazikiem, aby zapobiec tworzeniu się odleżyny na ścianie kątnicy objętej stanem zapalnym. Rurka mocowana jest do skóry, głównie w odcinku lędźwiowym.

Po zabiegu zabieg ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom i aktywizację siły obronne organizm.

Otwarcie ropnia wyrostka robaczkowego wg Pirogova

Z reguły ropień wyrostka robaczkowego otwiera się za pomocą dostępu pozaotrzewnowego według Pirogova lub według Volkovich-Dyakonova.

Sekcja zwłok według Pirogova jest stosowana w przypadku ropnia zlokalizowanego w głębi prawego odcinka biodrowego. Chirurg wykonuje sekcję przedniej ściany jamy brzusznej do warstwy otrzewnej ściennej, od góry do dołu i od prawej do lewej, około 10 mm przyśrodkowo do górnego poziomego kręgosłupa biodrowego lub 20 mm w bok od nacięcia Volkovich-Dyakonov. Następnie otrzewna ciemieniowa jest oddzielana od wewnętrznej części kości biodrowej, odsłaniając zewnętrzną stronę ropnia.

Autopsję według Volkovicha-Dyakonova przeprowadza się z ropniem wyrostka robaczkowego przylegającym do przedniej ściany brzucha.

Po otwarciu i oczyszczeniu ropnia, jeśli znajdzie się w nim wyrostek robaczkowy, zostanie on usunięty. W jamie ropnej instaluje się tampon i drenaż. Ściana brzucha jest przyszyta do rurki drenażowej.

Prognoza

Podczas procesu ropnego zapalenia może dojść do samoistnego otwarcia (pęknięcia) ropnia wyrostka robaczkowego w świetle jelita, w jamie brzusznej lub za otrzewną, rzadziej w jamie Pęcherz moczowy lub pochwa, jeszcze rzadziej - na zewnątrz. Dlatego przepływ ostra choroba mogą być skomplikowane, a takie powikłania są niezwykle niekorzystne dla zdrowia i życia pacjenta.

Na tej podstawie rokowanie takiej patologii, jak ropień wyrostka robaczkowego, uważane jest za bardzo poważne. Jego konsekwencje całkowicie zależą od tego, jak terminowa i kompetentna była opieka medyczna, jak dobrze i terminowo wykonano operację.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: naciek wyrostka robaczkowego, ropień okołowyrostkowy, ropień międzyjelitowy, podprzeponowy i miedniczny, odmiedniczkowe zapalenie. Klinika różnych powikłań; ich diagnoza i leczenie.

Ropnie miejscowe w jamie brzusznej:

• Ropień międzyjelitowy
• ropień miednicy

Ropień podprzeponowy

ROPNIE JAMY MIEDNICY


Są to ograniczone nagromadzenie ropy w przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej u mężczyzn oraz w przedniej i tylnej przestrzeni odbytniczo-macicznej u kobiet.

Budowa anatomiczna jamy brzusznej przyczynia się do przepływu różnych płynów do miednicy małej, do której otwierają się kanały boczne i zatoki krezkowe. Przy niewystarczającym drenażu jamy miednicy lub jej złej toalecie powstają przesłanki do powstania ropni. W powstawaniu ropnia główną rolę odgrywają zrosty, które ograniczają nagromadzenie ropy z wolnych odcinków jamy brzusznej. Początkowo tworzy się naciek, który obejmuje pętle jelita cienkiego, sieć większą, ściany pęcherza, macicę, esicy i odbytnicę. Następnie ostra reakcja zapalna ustępuje, powstaje torebka ropnia ropnego.

W przypadku ropnia miednicy małej istnieje niebezpieczeństwo przebicia zawartości ropnia do wolnej jamy brzusznej, do światła odbytnicy, esicy lub jelita cienkiego, pęcherza moczowego lub macicy. Opróżnienie do światła jelita może spowodować samoleczenie.

Klinika. Ropień powstaje średnio w ciągu 5-25 dni po operacji.

wzrost temperatury ciała do 38-39C;

łagodny ból w podbrzuszu, pogarszany przez badanie dotykowe;

objawy podrażnienia otrzewnej są zwykle nieobecne;

przy zaangażowaniu w proces ropny otrzewnej pokrywającej pęcherz lub odbytnicę pojawia się ból podczas oddawania moczu, szybki płynny stolec z domieszką śluzu, tenesmus można uciskać odbytnicę aż do rozwoju mechanicznego niedrożność jelit;

per rectum: rozwarty zwieracz odbytnicy, wiotkość ścian jej bańki, zwisanie przedniej ściany bańki, palpacja przedniej ściany odbytnicy powoduje ból, stwierdza się naciek w jamie miednicy, czasami wystający w jamie odbytniczej fluktuacja jest określana w środku;

podobne zmiany określa się podczas badania pochwy;

Diagnostyka rentgenowska jest trudna, czasami w rzucie bocznym można określić małą wnękę z poziomym poziomem cieczy na tle rozproszonego ciemnienia.

Leczenie. Na etapie infiltracji pacjentowi przepisuje się ciepłe mikroklistery 3-4 razy dziennie i prądy UHF do krocza. Kiedy powstanie ropnia - otwarcie ropnia. Najczęściej są otwierane przez przednią ścianę odbytnicy lub tylny sklepienie pochwy. Po opróżnieniu pęcherza i jelit pacjent kładzie się na plecach z nogami rozłożonymi i zgiętymi w stawach biodrowych. W znieczuleniu miejscowym lub dotchawiczym rozciąganie zwieracz zewnętrzny odbyt. Do odbytnicy wkłada się lusterko odbytnicze, pod kontrolą oka w centrum fluktuacji, wykonuje się nakłucie grubą igłą. Po otrzymaniu ropy śluzówkę odbytnicy przy lewej igle nacina się skalpelem w kierunku poprzecznym, następnie ostrożnie penetruje jamę ropnia zaciskiem, otwiera gałęzie i otwiera ranę, po wypróżnieniu i umyciu ropień wnękę opróżnia się za pomocą rurki drenażowej, do jamy odbytniczej wkłada się gazik. 5-6 dni pacjent powinien przyjmować pokarm niezawierający błonnika.

U kobiet ropień można otworzyć przez tylną kolpotomię. Dostęp przezpochwowy nie powinien być wykonywany u dziewcząt, dziewcząt, a także kobiet w okresie menstruacyjnym.

W celu bardziej niezawodnego zamocowania rurki w jamie ropnia można użyć cewnika z nadmuchiwanym mankietem zgodnie z metodą Texon. Gdy ropień opróżnia się, objętość mankietu zmniejsza się, aż do całkowitego zapadnięcia się. Zwykle w ciągu 3 dni jama ropnia całkowicie zanika. W trakcie leczenia co 4-6 godzin przez wprowadzony cewnik można przepłukać jamę ropnia środkami przeciwbakteryjnymi i antyseptycznymi, wykonać ropnie, aktywną aspirację.

Jeśli nie można otworzyć ropnia przez odbytnicę, wiele ropni w jamie brzusznej lub jeśli wykryte zostanie rozprzestrzenienie się procesu zapalnego, możliwa jest laparotomia.

INTERPĘTLOWE ABSCESY


Są to ograniczone nagromadzenia ropy, znajdujące się między pętlami jelita cienkiego i grubego. Istnieją ropnie pojedyncze i mnogie, skomplikowane i nieskomplikowane.

Częstotliwość wynosi 1,8 - 5,7 we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ulubionymi miejscami powstawania są okolica krętniczo-kątnicza, prawy kanał boczny i prawa zatoka krezkowa.

Klinika. W okresie pooperacyjnym utrzymuje się stopniowy początek, temperatura podgorączkowa i niedowład jelit. Charakter bólu brzucha może być inny - od stałego ucisku do ostrego napadowego. Częsty objaw jest niedrożnością jelit, która może być zarówno dynamiczna, rozwijająca się w wyniku podrażnienia struktur nerwowych jelita, jak i mechaniczna, powstająca w wyniku ucisku jelita w nacieku, załamania i upośledzenia drożności w wyniku procesu adhezyjnego. W badaniu palpacyjnym w okolicy ropnia naciek jest bardziej bolesny niż w innych częściach jamy brzusznej. Objawy Shchetkina-Blumberga są zwykle dodatnie nad ropniem. Typowe zmiany parametrów laboratoryjnych.

Diagnostyka rentgenowska opiera się na badaniu radiogramów przeglądowych jamy brzusznej, analizie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita. W ustaleniu diagnozy może pomóc wykryte intensywne zaciemnienie, czasami z obecnością gazu, cieczy i przemieszczeniem okolicznych narządów. Bardzo metoda informacyjna do diagnozy jest tomografia komputerowa, USG.

Leczenie. Na etapie infiltracji leczenie zachowawcze: przeziębienie na obszarze nacieku, detoksykacja i intensywna terapia antybakteryjna, zabiegi fizjoterapeutyczne.

Wraz z pojawieniem się lokalnych oznak powstawania ropnia wskazana jest operacja. Nad ropniem powstaje ropień. Po dotarciu do otrzewnej ciemieniowej należy dokładnie określić, czy jest ona przylutowana do ropnia, czy do jelita, czy występuje fluktuacja. Preparowanie otrzewnej musi być ostrożne, ponieważ istnieje duże niebezpieczeństwo otwarcia światła pustego narządu. Należy zachować ostrożność, aby dokładnie odizolować ranę chirurgiczną, aby uniknąć przedostania się treści ropnej do wolnej jamy brzusznej. Po opróżnieniu ropnia ubytek jest osuszany gazikiem z rękawicy. Nie należy używać sztywnych rurek gumowych, ponieważ może to prowadzić do powstania odleżyn i przetoki jelitowej.

Mnogie ropnie brzuszne oraz ropnie powikłane mechaniczną niedrożnością jelit otwiera się szerokim nacięciem pośrodkowym.

SUBPHRAGMALNY ROSNĄCY


Jest to nagromadzenie ropy w górnej części jamy brzusznej, ograniczone z obu stron przeponą. W rezultacie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadziej niż zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy - 0,1%.

Przyczynami występowania są wysokie położenie wyrostka robaczkowego, co stwarza pewne trudności w diagnozie, a to z kolei prowadzi do spóźnionej operacji z wyraźnym procesem destrukcyjnym.

Klasyfikacja.

Po uszkodzonej stronie:

praworęczny;

lewostronny;

dwustronny (0,8-0,9%).

2. W stosunku do otrzewnej:

pozaotrzewnowa;

dootrzewnowo;

3. W stosunku do przedniej ściany brzucha:

przód;

Stosunek praworęcznych do leworęcznych wynosi 3:1. Śmiertelność z tego powikłania wynosi 10,5 - 54,5%. Klinika i diagnostyka. W 3-10 dniu po operacji zamiast oczekiwanej poprawy stanu ogólnego chorego następuje pogorszenie.

Wzrost temperatury (może być stale wysoki, gorączkowy, przerywany);

osłabienie, złe samopoczucie;

Ból w górnej części brzucha, umiarkowany, promieniujący do obręczy barkowej, łopatki, obojczyka, dolnej części pleców, łuku żebrowego;

Uczucie ucisku i ciężkości w podbrzuszu;

Czkawka z powodu podrażnienia gałęzi nerwu przeponowego; przy bezruchu przepony możliwe są wymioty i odbijanie;

Impuls odpowiada temperaturze - 100-120 na minutę;

Pacjenci są nieaktywni, leżą na plecach lub na boku, po stronie zmiany z przywiedzionymi biodrami, pacjent przyjmuje tę pozycję ze względu na nasilony ból podczas zmeczenie fizyczne i głębokie oddychanie

Dolne części klatki piersiowej i górne części brzucha pozostają w tyle podczas oddychania;

Brzuch jest miękki, wzrost granic wątroby z powodu jego przemieszczenia;

Objaw Kryukova - przy nacisku dłoni na łuki żebrowe następuje wzrost bólu;

Objaw Bokuradze - ból przy palpacji wygładzonych przestrzeni międzyżebrowych po uszkodzonej stronie;

Objaw Yaure - balotowanie wątroby (jedna ręka kładzie się na prawym podżebrzu, a druga wykonuje szarpane ruchy w okolicy podłopatkowej);

Objaw Littena - u osób szczupłych cofanie przestrzeni międzyżebrowych z głębokim oddychaniem;

Objaw Langebucha - asymetria klatki piersiowej;

Objaw senatorski - tułów pochylony do przodu i w kierunku zmiany;

Objaw Duchenne'a - oddech paradoksalny;

Objaw Troyanov - suchy bolesny kaszel;

Perkusja, z rozwojem zapalenia opłucnej, otępieniem nad dolnymi odcinkami płuc;

Osłuchowe - w początkowych stadiach zapalenia opłucnej szum tarcia opłucnej, który, gdy płyn pojawia się w zatoce żebrowej, jest zastępowany brakiem dźwięków oddechowych w dolnych partiach płuc;

RTG - zgrubienie, rozmyte kontury, wysoki stan przepony, ograniczenie jej ruchomości, wysięk w jamie opłucnej, pod przeponą może znajdować się pęcherzyk gazu i poziom płynu.

Do diagnozy stosuje się tomografię komputerową, USG, scyntygrafię wątroby, płuc, śledziony, nakłucie ropnia.

technika nakłuwania. Skórę nakłuwa się wzdłuż linii środkowej pachowej w 8. lub 9. przestrzeni międzyżebrowej, gdy pacjent jest w pozycji siedzącej. Posuwając igłę ściśle prostopadle wzdłuż górnej krawędzi leżącego pod spodem żebra, chirurg wnika do jamy zatoki żebrowej. W tym momencie, gdy tłok wytwarza w strzykawce podciśnienie, można uzyskać wysięk surowiczy lub ropny (z zapaleniem opłucnej). Następnie igła przechodzi przez przeponę i wchodzi w przestrzeń podprzeponową. Obecność ropy wskazuje na obecność ropnia, co jest wskazaniem do otwarcia ropnia.

Leczenie. Istnieją 2 rodzaje operacji: przezklatkowe i przezbrzuszne. Z kolei oba mogą być transserowe i extrasurowe.

Podejścia przezklatkowe można stosować w przypadku ropni tylnych po stronie prawej, nie należy ich stosować w przypadku ropni lewostronnych. Do metod przezklatkowych pozaopłucnowych należy metoda Melnikowa. Pozycja pacjenta - po zdrowej stronie z wałkiem pod dolną częścią pleców. Pomiędzy przednią i tylną linią pachową wykonuje się nacięcie nad 10. żebrem, odsłania je i wycina na 10-12 cm, a następnie nakłuwa ropień. Po pobraniu ropy, bez wyjmowania igły, okostna wyciętego żebra jest starannie wycinana, zatoka żebrowa jest tępo uniesiona do góry. Jeśli nie jest to możliwe, arkusze opłucnej żebrowej i przeponowej należy zszyć nad przyszłym nacięciem przepony, a następnie przeponę przeciąć do otrzewnej. Następnie ropień otwiera się na całej długości rany, jego jamę bada się palcem lub ręką, dokładnie myje roztworami antyseptycznymi i osusza.

Przezbrzuszny dostęp śródsurowiczy jest stosowany:

z wieloma ropniami jamy brzusznej;

środkowa lokalizacja ropnia;

Diagnozę postawiono podczas laparotomii.

Przezbrzuszne dostępy ekstrasurowicze są szeroko stosowane w przypadku ropni przednich górnych po stronie prawej, ropni podwątrobowych i ropni lewostronnych. Metoda Clairmonta. Pozycja pacjenta na plecach. Cięcie wykonuje się równolegle do brzegu żebrowego, rozcinając skórę, podskórną tkankę tłuszczową i rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Mięśnie brzucha złuszczać wzdłuż włókien, rozcinać powięź poprzeczną brzucha, docierając do otrzewnej. Otrzewna ciemieniowa jest tępo oddzielona od dolnej powierzchni przepony. Mobilizację otrzewnej przeprowadza się aż do dojścia do jamy ropnia, do której po opróżnieniu wprowadza się rurki drenażowe, najlepiej przez oddzielne nacięcie w możliwie najniższym miejscu w stosunku do jamy ropnia.

///////*****///////////

NACIEK PRZYCZYNNIKOWY


Jest to konglomerat zlutowanych organów, otaczający wyrostek robaczkowy. Pojawia się 2-5 dni po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Klinika:


- utrzymywanie się tępego bólu w prawym biodrowym odcinku;

— stan zadowalający chory;

- normalna lub podgorączkowa temperatura;

- obecność wyczuwalnego umiarkowanie bolesnego guzopodobnego tworu

w prawym biodrowym regionie;

- negatywne objawy podrażnienia otrzewnej;

- umiarkowana leukocytoza.

Wyniki:


resorpcja;

- tworzenie się ropni.

Leczenie nacieku wyrostka robaczkowego


Leczenie nacieku wyrostka robaczkowego jest zachowawcze:

odpoczynek w łóżku; Możesz wstać, gdy:

stabilna normalizacja temperatury;

normalizacja leukocytów;

brak oznak podrażnienia otrzewnej, wyraźne granice nacieku, jego zmniejszenie i zanik bólu.

Zimno w prawym biodrowym odcinku. Antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Tabela nr Oa. Po ustąpieniu bólu i normalizacji temperatury - fizjoterapia (UHF, diatermia, amplipuls). Z resorpcją nacieku - wycięcie wyrostka robaczkowego po 2-3 miesiącach. Jeśli podczas zabiegu zostanie wykryty naciek:

1. luźny - możliwa jest wycięcie wyrostka robaczkowego;

2. gęsty - rozdzielanie narządów jest niebezpieczne przez ich uszkodzenie, dlatego w tym przypadku ekstraperitonizację wykonuje się z wprowadzeniem tamponów do nacieku, a następnie patrz taktyka powyżej.

Ropień wyrostka robaczkowego


Ropień wyrostka robaczkowego - jest to ropień jamy brzusznej z typową lokalizacją w prawym biodrze. Ropień wyrostka robaczkowego - ograniczony obszar ropnego zapalenia otrzewnej, który powstał w wyniku destrukcyjnych zmian w procesie robakowatym (ślepym). Ropień wyrostka robaczkowego objawia się 5-6 dniem po klinice ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z ostrym zaostrzeniem gorączki i bólu, tachykardią, zatruciem i objawami dyspeptycznymi. Jest to jeden ze skutków infiltracji.

Przyczyny ropnia wyrostka robaczkowego


Ropień wyrostka robaczkowego jest zwykle spowodowany połączeniem Escherichia coli, beztlenowej mikroflory beztlenowej i ziarenkowców.

Ropienie nacieku wyrostka robaczkowego wraz z rozwojem ropnia jest ułatwione przez spóźnione wezwanie pacjenta o pomoc medyczną, przedwczesne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po usunięciu wyrostka robaczkowego rozwój ropnia wyrostka robaczkowego może być spowodowany obniżeniem reaktywności immunologicznej organizmu, wysoką zjadliwością drobnoustrojów i ich opornością na stosowane antybiotyki, a czasem wadami sprzętu chirurgicznego.

Powstawanie nacieku wyrostka robaczkowego następuje zwykle 2-3 dni po pojawieniu się pierwszych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną dzięki ochronnej funkcji fizjologicznej otrzewnej. Odgraniczenie pierwotnego ogniska zapalnego w kątnicy od otaczających narządów następuje z powodu tworzenia się wysięku włóknistego, rozwoju procesu adhezyjnego i połączenia samego procesu z pętlami jelita grubego, obszarem kątnicy, sieci większej i otrzewnej ściennej. Utworzony naciek wyrostka robaczkowego z osłabieniem stanu zapalnego w procesie ślepym (na przykład po leczeniu zachowawczym) może stopniowo ustępować; ze zniszczeniem wyrostka robaczkowego i rozprzestrzenianiem się infekcji poza jego granice - ropieją z tworzeniem ropnia.

Lokalizacja ropnia wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej zależy od lokalizacji procesu ślepego: częściej - w prawym dole biodrowym może również występować ropnia zakątna (zaotrzewnowa) lub miednicy.

Klinika:


- stan pacjenta pogarsza się;

- temperatura wzrasta do gorączkowego z dreszczami;

- nasila się ból w prawej okolicy biodrowej;

- kontury edukacji stają się rozmyte, zwiększa się, zmiękcza;

- KLA: narastająca leukocytoza, przesunięcie neutrofili w lewo, wzrost ESR;

- nad powstawaniem pozytywnych objawów otrzewnowych.

Objawy ropnia wyrostka robaczkowego


Początek choroby objawia się kliniką ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z typowym zespołem bólowym i gorączką. Po 2-3 dniach od początku ataku, w wyniku rozgraniczenia stanu zapalnego w ślepym procesie, ostre zjawiska ustępują, ból staje się tępy, ciągnący, temperatura spada, a stan ogólny normalizuje się. W badaniu palpacyjnym ściana brzucha nie jest napięta, uczestniczy w czynności oddechowej, w prawym biodrowym odcinku występuje niewielki ból i obecność nieaktywnej pieczęci bez wyraźnych konturów - naciek wyrostka robaczkowego.

Rozwój ropnia wyrostka robaczkowego w 5-6 dniu choroby objawia się pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, gwałtownym wzrostem temperatury (szczególnie wieczorem), dreszczami i poceniem się, tachykardią, zatruciem, słabym apetytem, intensywny zespół bólowy o charakterze pulsacyjnym w prawym biodrowym obszarze lub w podbrzuszu, wzrost bólu podczas poruszania się, kaszlu, chodzenia.

Podczas badania palpacyjnego obserwuje się łagodne oznaki podrażnienia otrzewnej: ściana brzucha jest napięta, ostro bolesna w miejscu ropnia wyrostka robaczkowego (dodatni objaw Shchetkina-Blumberga), opóźniona podczas oddychania, w prawym dolnym kwadrancie, bolesna sztywna gumka formacja jest wyczuwalna, czasami ze zmiękczeniem w środku i fluktuacją.

Język pokryty jest gęstą powłoką, obserwuje się objawy dyspeptyczne: naruszenie stolca, wymioty, wzdęcia; z międzyjelitowym położeniem ropnia wyrostka robaczkowego - zjawisko częściowej niedrożności jelit, z miednicą - wzmożone parcia na mocz i opróżnianie jelit, ból podczas defekacji, wydzielina śluzu z odbytu.

Wraz z przebiciem ropnia wyrostka robaczkowego do jelita następuje poprawa samopoczucia, zmniejszenie bólu, obniżenie temperatury, pojawienie się luźnych stolców z duża ilość cuchnąca ropa.

Otwarcie ropnia wyrostka robaczkowego do jamy brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, któremu towarzyszy posocznica - pojawienie się wtórnych ognisk ropnych o różnej lokalizacji, nasilenie objawów zatrucia, tachykardia i gorączka.

Diagnoza ropnia wyrostka robaczkowego


Rozpoznanie ropnia wyrostka robaczkowego ustala się po przestudiowaniu wywiadu, przeprowadzeniu analiza ogólna krew, USG i radiografia narządów jamy brzusznej.

W rozpoznawaniu ropnia wyrostka robaczkowego ważne są dane z wywiadu, badanie ogólne i wyniki specjalnych metod diagnostycznych. W badaniu palpacyjnym przezpochwowym lub odbytniczym czasami można dotknąć dolnego bieguna ropnia jako bolesnego występu sklepienia pochwy lub przedniej ściany odbytnicy.

Wyniki badania krwi z ropniem wyrostka robaczkowego wykazują wzrost leukocytozy z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, znaczny wzrost ESR.

USG jamy brzusznej wykonuje się w celu wyjaśnienia lokalizacji i wielkości ropnia wyrostka robaczkowego, aby zidentyfikować nagromadzenie płynu w obszarze zapalenia. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej jest określana przez jednorodne zaciemnienie w okolicy biodrowej po prawej stronie i niewielkie przesunięcie pętli jelitowych w kierunku linii środkowej; w obszarze ropnia wyrostka robaczkowego wykrywa się poziom płynu i nagromadzenie gazów w jelicie (pneumatoza).

Ropień wyrostka robaczkowego należy odróżnić od skrętu torbieli jajnika, rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej, guza kątnicy.

Leczenie: operacyjny. Otwarcie i drenaż ropnia. Według Pirogova lepiej jest korzystać z dostępu pozaotrzewnowego. Po wypreparowaniu rozcięgna i rozrzedzeniu tępego mięśnia otrzewna jest przesuwana do wewnątrz, gdy pod palcami pojawia się obszar oscylacyjny, otwiera się ją po wstępnym nakłuciu. Jama ropnia jest myta, osuszana.

Nie należy wykonywać wyrostka robaczkowego, ponieważ poszukiwanie wyrostka robaczkowego w ropiejąca rana nie tylko niszczą barierę tkankową ograniczającą ropień, ale mogą również prowadzić do innych poważnych powikłań - masywnego krwawienia, uszkodzenia jelita.

Często, gdy naciek ulega ropniu, wyrostek robaczkowy ulega całkowitemu zniszczeniu wraz z wyładowaniem w postaci mas martwiczych w ramach wydzieliny ropnej. Czasami pozostaje część wyrostka robaczkowego (dlatego konieczne jest zbadanie pacjenta 3-4 miesiące po otwarciu ropnia, w tym irygoskopia).

Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego


Na etapie nacieku wyrostka robaczkowego przeciwwskazana jest pilna operacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest leczona zachowawczo w szpitalu: zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, zimno na brzuchu przez pierwsze 2-3 dni, następnie ciepło, dieta oszczędzająca, antybiotykoterapia. Środki przeczyszczające i narkotyki są wykluczone. Czasami, w celu resorpcji nacieku, przepisywane są blokady nowokainy przynerkowej. Przy całkowitej resorpcji nacieku wyrostka robaczkowego planowaną wyrostek robaczkowy wykonuje się po 1-2 miesiącach, ponieważ możliwe są powtarzające się ataki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, rozwój nacieku, ropnia i ciężkich powikłań.

Leczenie powstałego ropnia wyrostka robaczkowego jest chirurgiczne: ropień jest otwierany i drenowany, dostęp zależy od lokalizacji ropnia. W niektórych przypadkach ropień wyrostka robaczkowego można drenować przezskórnie pod kontrolą USG w znieczuleniu miejscowym.

Operacyjne otwarcie i opróżnienie ropnia przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym z prawostronnym bocznym dostępem pozaotrzewnowym. W przypadku ropnia wyrostka robaczkowego miednicy otwiera się u mężczyzn przez odbyt, u kobiet - przez tylny sklepienie pochwy ze wstępnym nakłuciem testowym. Ropną zawartość ropnia wyrostka robaczkowego odsysa się lub usuwa wymazami, jamę myje się środkami antyseptycznymi i drenuje za pomocą rurek o podwójnym świetle. Preferowane jest usunięcie ślepego wyrostka, ale jeśli nie jest to możliwe, nie usuwa się go ze względu na niebezpieczeństwo przedostania się ropy do wolnej jamy brzusznej, powodującej uszkodzenie zapalnej ściany jelita, która tworzy ścianę ropnia wyrostka robaczkowego.

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się staranną pielęgnację drenażową, płukanie i aspirację zawartości jamy, antybiotykoterapię (połączenie aminoglikozydów z metronidazolem), detoksykację i leczenie naprawcze. Drenaż pozostaje do momentu oddzielenia treści ropnej od rany. Po usunięciu rurki drenażowej rana goi się w intencji wtórnej. Jeśli wyrostek robaczkowy nie został wykonany, wykonuje się go zgodnie z planem 1-2 miesiące po ustąpieniu stanu zapalnego.

Prognoza i profilaktyka ropnia wyrostka robaczkowego


Ropień wyrostka robaczkowego może samoistnie otwierać się do światła jelita, jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej, czasami do pęcherza moczowego lub pochwy, bardzo rzadko przez ścianę jamy brzusznej na zewnątrz. Wśród powikłań ropnia wyrostka robaczkowego znajdują się rozlane ropne zapalenie otrzewnej, ropowica zaotrzewnowa lub miednicy mniejszej, ropne zapalenie paracolitis i paranerkowe, ropień wątroby, ropień podprzeponowy, ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, adhezyjna niedrożność jelit, infekcje dróg moczowych, przetoki ściany brzucha.

Rokowanie ropnia wyrostka robaczkowego jest poważne; wynik choroby zależy od terminowości i adekwatności interwencji chirurgicznej.

Profilaktyka ropnia wyrostka robaczkowego polega na wczesnym rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i usunięciu wyrostka robaczkowego w pierwszych 2 dniach.

//*******////////

PYLEPHLEBIT


Odmiedniczkowe zapalenie żył to ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej i jej dopływów. Niezwykle poważne powikłanie o wysokiej śmiertelności, ale obecnie rzadkie.

Proces zapalny zaczyna się w żyłach wyrostka robaczkowego, rozprzestrzenia się wyżej wzdłuż żyły biodrowo-okrężniczej i żyły krezkowej górnej do poza- i wewnątrznarządowych gałęzi układu wrotnego z powstawaniem licznych ropni wątroby. Może wystąpić wsteczne rozszerzenie żyły śledzionowej. Powikłanie to często występowało przed wprowadzeniem antybiotyków i pilnym zabiegiem chirurgicznym zapalenia wyrostka robaczkowego.

Odmiedniczkowe zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje w ciężkich, destrukcyjnych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Częściej pojawia się we wczesnych stadiach – 2-3 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego, rzadziej po 2-3 tygodniach.

okresowe wysokie wzrosty temperatury z ostrymi spadkami, straszliwymi dreszczami, lejącym się potem;

ból w prawym podżebrzu promieniujący do pleców, prawy obojczyk, udo;

powiększenie wątroby (znaczny rozmiar w przypadku ropni);

prawostronne reaktywne zapalenie opłucnej;

może wystąpić niewielkie nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;

puls słabego wypełnienia i napięcia - 100-120 na minutę;

leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR;

bilirubinemia, hiperfibrynogenemia;

powiększenie śledziony;

brzuch jest spuchnięty (zwykle miękki w badaniu palpacyjnym, może nie być oznak podrażnienia otrzewnej).

Leczenie. Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie, należy upewnić się, że w jamie brzusznej nie ma ognisk ropnych. W przypadku ich braku - od razu maksymalna terapia zachowawcza, w tym nasycające dawki antybiotyków, antykoagulantów, fibrynolityków, terapia detoksykacyjna.

Istnieje możliwość kaniulacji jednej z żył układu wrotnego: pępowinowej, żyły większa sieć, do przedłużonej infuzji powyższe leki. Biorąc pod uwagę skrajne nasilenie patologii i minimalne nadzieje na powrót do zdrowia nawet przy intensywnej terapii, zasadne jest podniesienie kwestii otwarcia żyły wrotnej w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego i usunięcia z niej skrzepów krwi zgodnie z zasadami przyjętymi w leczeniu ostrego zakrzepowego zapalenia żył głównych żył.

Podczas wykonywania wyrostka robaczkowego z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego należy zachować szczególną ostrożność: jeśli w krezce wyrostka robaczkowego widoczne są objawy początkowego zapalenia odmiedniczkowego (szaro-nekrotyczny wygląd, matowa błona surowicza, przez którą prześwitują zielonkawe zakrzepłe żyły), to konieczne jest usunięcie całej krezki aż do jej nasady. W 1913 Brown zalecił przeciwko podwiązaniu w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia. ileocolica. Później zaproponowano prawostronną hemikolonektomię. Ale obie te operacje są bezużyteczne, gdy dotknięta jest żyła wrotna.

Niedrożność jelit, wczesna i późna, była szczegółowo rozważana na cyklu wydziałowych chirurgii, istnieją zalecenia metodyczne na ten temat na Oddziale Chirurgii Szpitalnej.

Przepukliny pooperacyjne, przetoki jelitowe są rozpatrywane w cyklu Chirurgia ogólna, w Oddziale Chirurgii Szpitalnej na ten temat istnieją zalecenia metodyczne.

KRWAWIENIE WEWNĄTRZADOMINALNE


Przyczyną może być - niewystarczająca hemostaza podczas rozcinania zrostów, podwiązanie krezki wyrostka robaczkowego, zsunięcie się podwiązania z tętnicy wyrostka robaczkowego.

Poradnia uzależniona jest od szybkości krwawienia, średnicy krwawiącego naczynia oraz miejsca, w którym następuje przelew krwi (do jamy brzusznej lub tkanki zaotrzewnowej).

Objawy krwawienia z naczyń małego kalibru pojawiają się do 5 dnia po operacji:

ogólny stan pacjenta pogarsza się;

skóra i błony śluzowe bledną;

częstoskurcz;

może nastąpić wypływ krwi przez dreny;

suchość w ustach;

niezlokalizowany ból w jamie brzusznej;

objaw Shchetkina - Blumberga z miękkim brzuchem;

na odbyt: miękki elastyczny zwis przedniej ściany odbytnicy;

stłumienie dźwięku perkusji w pochyłych miejscach brzucha;

hamowanie ruchliwości jelit;

wzrost temperatury ciała;

żółtaczka twardówki i skóry;

w KLA: anemia (o 4-5 dni).

Do diagnozy stosuje się dynamiczne monitorowanie pacjenta, dynamikę krwinek czerwonych, fluoroskopię jamy brzusznej w kilku projekcjach (może występować poziom płynu lub miejscowe zaciemnienie), laparoskopię, paracentezę i nakłucie tylnego sklepienia pochwy u kobiet.

Leczenie. Relaparotomia, rewizja narządów jamy brzusznej z usunięciem źródła krwawienia, odkażanie jamy brzusznej, drenaż.

NIEPOWODZENIE KULTI CHO


Częściej występuje z towarzyszącym zapaleniem tyfusu. W przypadku zanurzenia kikuta wyrostka robaczkowego w zapalnej, naciekającej ścianie kątnicy przez założenie szwów torebkowych istnieje ryzyko uszkodzenia kikuta i powstania przetoki jelitowej. Zakrycie kikuta wyrostka robaczkowego oddzielnymi szwami przerywanymi może zmniejszyć ryzyko powikłań.

Klinika perforowanego zapalenia otrzewnej.

Leczenie. Relaparotomia przez dostęp środkowy, ponowne zanurzenie kikuta wyrostka oddzielnymi szwami przerywanymi i odgraniczenie kopuły kątnicy wacikiem w kształcie cygara; z zapaleniem otrzewnej - powstawanie cecostomy (wyrostek robaczkowy).

/////////******////////

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (zgodnie z etapami kursu)

Okres wczesny (pierwsze dwa dni) charakteryzuje się brakiem powikłań, proces zwykle nie wykracza poza proces, chociaż można zaobserwować formy destrukcyjne, a nawet perforację, szczególnie często u dzieci i osób starszych.

W okresie przejściowym (3-5 dni) zwykle występują powikłania: 1) perforacja wyrostka robaczkowego, 2) miejscowe zapalenie otrzewnej, 3) zakrzepowe zapalenie żył krezkowych wyrostka robaczkowego, 4) naciek wyrostka robaczkowego.

W okresie późnym (po 5 dniach) występują: 1) rozlane zapalenie otrzewnej, 2) ropnie wyrostka robaczkowego (z powodu ropnia nacieku lub w wyniku rozgraniczenia po zapaleniu otrzewnej), 3) zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej - odmiedniczkowe zapalenie żył, 4 ) ropnie wątroby, 5) posocznica.

Należy zwrócić uwagę na nieco arbitralny charakter podziału powikłań ze względu na etapy kursu.

Perforacja - zwykle rozwija się w 2-3 dniu od początku ataku w niszczących postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego, charakteryzuje się nagłym wzrostem bólu, pojawieniem się wyraźnych objawów otrzewnowych, obrazem miejscowego zapalenia otrzewnej i wzrostem leukocytozy. W niektórych przypadkach, w obecności łagodnego bólu we wczesnym okresie, moment perforacji jest wskazywany przez pacjentów jako początek choroby. Śmiertelność przy perforacji według Kuzina sięga 9%. Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego stwierdzono u 2,7% pacjentów przyjętych wcześnie, a wśród późno przyjętych u 6,3%.

Naciek wyrostka robaczkowego to zlepek zmienionych zapalnie narządów wewnętrznych zalutowanych wokół wyrostka robaczkowego - sieć mała i kątnica, tworzą się według różnych statystyk od 0,3-4,6 do 12,5%. Rzadko diagnozowana na etapie przedszpitalnym, czasami tylko podczas operacji. Rozwija się 3-4 dni po ataku, czasami w wyniku perforacji. Charakteryzuje się obecnością gęstej, podobnej do guza formacji w prawym biodrze, umiarkowanie bolesnej przy badaniu palpacyjnym. W tym przypadku objawy otrzewnowe ustępują w wyniku rozgraniczenia procesu, brzuch staje się miękki, co pozwala na wyczuwanie nacieku. Temperatura jest zwykle utrzymywana na poziomie do 38?, obserwuje się leukocytozę, stolec jest opóźniony, przy nietypowej lokalizacji wyrostka naciek można wyczuć zgodnie z lokalizacją wyrostka, z niską lokalizacją, może być wyczuwalny przez odbyt lub pochwę. Diagnozę wspomagają ultradźwięki. W przypadkach wątpliwych wykonuje się laparoskopię.

Obecność nacieku jest jedynym przeciwwskazaniem do zabiegu (o ile nie ustąpił ropnia), ponieważ. próba wyizolowania procesu z przylutowanego do niego konglomeratu narządów niesie za sobą niebezpieczeństwo uszkodzenia jelit, krezki, sieci, co jest obarczone poważnymi powikłaniami.

Leczenie nacieku powinno być zachowawcze (wykonywane w szpitalu): I/ zimno miejscowo, 2/ antybiotyki o szerokim spektrum działania, 3/ obustronna blokada okołonerkowa co drugi dzień lub blokada wg Shkolnikova, 4/ AUFOK lub naświetlanie krwi laserem, 5/ metyluracyl, 6/ deagregant krew, 7) enzymy proteolityczne, 8) dieta – zupy puree, płynne płatki zbożowe, małże, soki owocowe, białe krakersy. Naciek ustępuje w 85% przypadków, zwykle w ciągu 7-19 dni do 1,5 miesiąca. Powolna resorpcja nacieków jest podejrzana o obecność guza. Przed wypisem konieczna jest irygoskopia, aby wykluczyć guz kątnicy.

Po ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych pacjent zostaje wypisany z obowiązkowym wskazaniem konieczności operacji - wycięcie wyrostka 2-2,5 miesiąca po resorpcji nacieku.

Jeśli naciek nie został zdiagnozowany przed operacją i został znaleziony na stole operacyjnym, nie jest wskazane usuwanie procesu - operacja kończy się wprowadzeniem drenażu i antybiotyków do jamy brzusznej.

Ropnie wyrostka robaczkowego - rozwijają się w późnym okresie częściej w wyniku ropienia nacieku wyrostka robaczkowego (przed operacją) lub odgraniczenia procesu z zapaleniem otrzewnej (częściej po operacji). Rozwija się 8-12 dni po wystąpieniu choroby. W 2% konsekwencja skomplikowanych form. Według lokalizacji rozróżnia się je: I / krętniczo-kątniczy (paraappendicular), 2 / miednicy (ropień przestrzeni Douglasa), 3 / podwątrobowy, 4 / podprzeponowy, 5 / międzyjelitowy. Wszystkie podlegają operacji - otwarcia, sanitacji i drenażu według ogólnych zasad chirurgii (ubi pus ibi evacuo)

Ogólne objawy ropnia – a/ pogorszenie stanu ogólnego, b/ podwyższona temperatura ciała i jej gorączkowy charakter, niekiedy z dreszczami, g/ wzrost leukocytozy i przesunięcie w lewo leukocytów, wskaźnik zatrucia leukocytów.

I. Ropień krętniczo-kątniczy - rozwija się w większości przypadków z nieusuniętym procesem w wyniku ropnia nacieku wyrostka robaczkowego. Oznaki powstawania ropni, oprócz zjawisk ogólnych, to wzrost wielkości nacieku lub brak jego zmniejszenia.Nie można liczyć na pojawienie się fluktuacji, jak zaleca wielu autorów!

Otwierana jest w krótkotrwałym znieczuleniu przez nacięcie pozaotrzewnowe przez Pirogova: na zewnątrz od punktu Mac-Burneya prawie przy grzebieniu biodrowym, do jamy ropnia wchodzi się od strony ściany bocznej, jama jest drenowana, badana palcem (ewentualnie w obecność kamieni kałowych, które należy usunąć) i osuszone. Rana goi się przez wtórną intencję. Proces jest usuwany po 2-3 miesiącach. Przy zakątkowej lokalizacji procesu ropień jest zlokalizowany zaotrzewnowo z tyłu - ropień lędźwiowo-lędźwiowy.

Wszystkie inne lokalizacje ropnia są zwykle obserwowane po usunięciu wyrostka robaczkowego w formach niszczących z zapaleniem otrzewnej.

2. Ropień miednicy - obserwowany w 0,2-3,2% według Kuzina, według materiałów naszej kliniki - w 3,5% z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Oprócz zjawisk ogólnych charakteryzuje się częstymi luźnymi stolcami ze śluzem, parciem, rozwartym odbytem czy wzmożonym oddawaniem moczu, czasem z bólem (ze względu na zajęcie w procesie tkanki okołoodbytniczej lub okołopęcherzowej).

Charakterystyczna jest różnica temperatur między pachą a odbytnicą 1-1,5 przy 0,2-0,5 jest normalna), konieczne jest codzienne badanie przez odbyt lub pochwę, w którym najpierw określa się nawis łuków i gęsty naciek, a następnie zmiękczenie, kołysanie.

Leczenie. Początkowo w fazie infiltracji - antybiotyki, ciepłe lewatywy 41-50?, douching; z ropniem - wygląd zmiękczenia - otwarcie. Opróżnienie pęcherza za pomocą cewnika jest koniecznością! Znieczulenie jest ogólne. Ustawić na stole jak na krześle ginekologicznym. Odbytnicę lub pochwę otwiera się lusterkami, obszar zmiękczania określa się palcem - na przedniej ścianie jelita lub tylnym sklepieniu pochwy. Tutaj nakłucie wykonuje się grubą igłą, a gdy uzyskuje się ropę, bez wyjmowania igły, ropień otwiera się wzdłuż igły małym nacięciem, które rozszerza się tępo, po czym ubytek jest myty i osuszany. Drenaż przyszywany jest do skóry odbytu lub warg sromowych mniejszych.

3. Ropień podwątrobowy - otwiera się w okolicy prawego podżebrza, istniejący naciek uprzednio odgradza się od jamy brzusznej serwetkami, po czym otwiera i opróżnia.

4. Ropień podprzeponowy - (występuje stosunkowo rzadko - w 0,2% przypadków) - nagromadzenie ropy między prawą kopułą przepony a wątrobą. Infekcja przedostaje się tutaj drogami limfatycznymi przestrzeni zaotrzewnowej. Najcięższa postać ropni, w której śmiertelność sięga 30-40%.

Klinika: duszność, ból podczas oddychania w prawej połowie klatki piersiowej, suchy kaszel (objaw Troyanova). W badaniu - opóźnienie prawej połowy klatki piersiowej w oddychaniu, ból podczas stukania; perkusja - wysoka pozycja Górna granica wątroba i obniżenie dolnej granicy, wątroba staje się dostępna dla palpacji, wybrzuszenia przestrzeni międzyżebrowych, objaw przełyka po prawej stronie. Ogólny stan jest ciężki, wysoka temperatura z dreszczami, poceniem się, czasem żółtaczką skóry.

Kiedy fluoroskopia - wysoka pozycja i ograniczona ruchomość prawej kopuły przepony, wysięk w zatoce - "współistniejące wysiękowe zapalenie opłucnej". Kiedy tworzy się ropień, poziomy poziom cieczy z pęcherzykiem gazu (ze względu na obecność form flory tworzącej gaz).

Leczenie jest chirurgiczne. Dostęp jest utrudniony ze względu na ryzyko infekcji opłucnej lub jamy brzusznej.

Dostęp pozaopłucnowy (według Mielnikowa) - wzdłuż jedenastego żebra z jego resekcją wycina się tylną okostną, znajduje się przejściowy fałd opłucnej (zatok), który tępo złuszcza się w górę od górnej powierzchni przepony, przepona jest wycinana i otwiera się ropień, który jest osuszany.

Pozaotrzewnowo (wg Clermonta) – wzdłuż krawędzi łuku żebrowego przez wszystkie warstwy docierają do powięzi poprzecznej, która wraz z otrzewną złuszcza się z dolnej powierzchni przepony, po czym otwiera się ropień. Obie te metody są niebezpieczne z możliwością zakażenia opłucnej lub jamy brzusznej ze względu na obecność nacieku i zrostów utrudniających wydalanie.

Przezbrzuszny - otwieranie jamy brzusznej w prawym podżebrzu, wyznaczanie jej serwetkami, a następnie penetracja jamy ropnia wzdłuż zewnętrznej krawędzi wątroby.

Transtorocal - przez ściana klatki piersiowej w rejonie 10-11 przestrzeni międzyżebrowej lub z resekcją 10-11 żebra a) jednorazowo, jeśli po dotarciu do opłucnej okaże się nieprzezroczysty, wycieczki do płuc niewidoczny, sinus jest zapieczętowany; nakłuwa się grubą igłę i igłę otwiera, b) dwustopniowy - jeśli opłucna jest przeźroczysta - widoczne są wypadki płucne - nieszczelna zatoka, opłucna nasmarowana alkoholem i jodem, - / podrażnienie chemiczne i ciasno tamponowane - (podrażnienie mechaniczne) (I etap) Przez Po 2-3 dniach tampon usuwa się i po upewnieniu się, że zatoka jest szczelna, wykonuje się nakłucie i otwarcie z drenażem ropnia (etap 2). W niektórych przypadkach, gdy opóźnienie jest niepożądane, otwarcie ropnia, zatokę przyszywa się do przepony wokół koła o średnicy około 3 cm, szwem szypułkowym z atraumatyczną igłą i ropień otwiera się w środek zszytego obszaru.

Odmiedniczkowe zapalenie żył - zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, jest konsekwencją rozprzestrzeniania się procesu z żył procesu krezkowego przez żyły krezkowe. Występuje w 0,015-1,35% (wg Kuzina). Jest to niezwykle poważne powikłanie, któremu towarzyszy wysoka, gorączkowa temperatura, powtarzające się dreszcze, sinica i żółtaczka skóry. W całym brzuchu są ostre bóle. Następnie - liczne ropnie wątroby. Zwykle kończy się śmiercią w ciągu kilku dni, czasem sepsą (w klinice na 3000 obserwacji występowały 2 przypadki odmiedniczkowego zapalenia). Leczenie: antykoagulanty w połączeniu z antybiotykami o szerokim spektrum działania, najlepiej z bezpośrednim wstrzyknięciem do żyły wrotnej poprzez cewnikowanie żyły pępowinowej lub nakłucie śledziony.

////////*******/////////

Ropień okołowyrostkowy

Wraz z resorpcją nacieku wyrostka robaczkowego normalizuje się temperatura ciała, ból stopniowo zanika, zmniejsza się wielkość nacieku, zanika ból w prawym biodrowym obszarze, zanikają zmiany we krwi. Wraz z ropieniem nacieku wyrostka robaczkowego powstaje ropień okołowyrostkowy.

Stan pacjenta pogarsza się, temperatura ciała staje się wysoka, gorączkowa. ostre krople temperaturom towarzyszą dreszcze. Ból nasila się w prawym biodrowym obszarze, gdzie wyczuwa się ostro bolesną patologiczną formację, która stopniowo narasta, mięknie, jej kontury stają się rozmyte. Powyżej strefy ropnia określa się pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga.

W badaniu krwi wykrywa się wysoką leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, a ESR wzrasta. Rozgraniczenie ropy może nastąpić nie tylko wokół wyrostka robaczkowego, ale także w innych miejscach jamy brzusznej, a następnie powstają ropnie międzyjelitowe, miednicy, podprzeponowe (prawe lub lewe), podwątrobowe, w lewym biodrowym odcinku. Obraz kliniczny podczas rozwoju takich ropni jest w zasadzie podobny do ropnia wyrostka robaczkowego. Ropień miednicy można zidentyfikować na podstawie badania odbytniczego (i pochwowego).

Poważnym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest rozlane ropne zapalenie otrzewnej, które może rozwinąć się w wyniku braku rozgraniczenia procesu zapalnego wokół wyrostka robaczkowego lub przebicia ropnia okołowyrostkowego do wolnej jamy brzusznej.Stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Bóle brzucha mają charakter rozlany, pojawiają się powtarzające się wymioty. Występuje znaczny tachykardia, a częstość tętna nie odpowiada temperaturze ciała (patognomoniczny objaw zapalenia otrzewnej). Język jest suchy, pokryty białym nalotem Brzuch nie uczestniczy w akcie oddychania, jest opuchnięty, Palpacja określa ból we wszystkich częściach brzucha, napięcie mięśni w ścianie brzucha, pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej (Shchetkin -Objaw Blumberga).

///////******////////

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bez odpowiedniego leczenia na czas mogą rozwinąć się skomplikowane formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, co jest związane z różne opcje rozprzestrzenianie się i przebieg procesu zapalnego. Każda z tych postaci ma swoje własne objawy kliniczne: 1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane rozlanym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej. Rozprzestrzenienie się stanu zapalnego na znaczną część otrzewnej następuje w 3-4 dniu i wcześniej w wyniku zgorzeli lub perforacji wyrostka robaczkowego. W tym samym czasie ból, początkowo zlokalizowany w prawym biodrowym odcinku, zaczyna szybko rozprzestrzeniać się w całym jamie brzusznej. W tym okresie wzdęcia wydają się zastępować napięcie przedniej ściany jamy brzusznej. Odróżnia to początkowe stadia zapalenia otrzewnej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego od tego w perforacji narządu pustego, kiedy ściana jamy brzusznej jest napięta od samego początku „jak deska”. Objaw Shchetkin-Blumberg wyraża się we wszystkich częściach brzucha, stopniowo jego nasilenie słabnie. Osłuchiwanie jamy brzusznej nie ujawnia odgłosów jelit. Występuje zatrzymanie gazu i stolca. Pacjent zewnętrzny jest niespokojny, jego oczy są niespokojne, rysy twarzy spiczaste, skóra nabiera szaro-zielonego odcienia. Wszystko to można opisać jako twarz Hipokratesa. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni, puls gwałtownie wzrasta do 120 lub więcej uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi stopniowo spada wraz z postępem zapalenia otrzewnej. W badaniu krwi obwodowej ujawnia się wzrost leukocytozy i ESR, zwiększa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej może wykryć nagromadzenie płynu i gazów w jelicie ślepym oraz w różnych częściach jelita cienkiego (miseczka Cloibera). 2. Naciek wyrostka robaczkowego. Naciek wyrostka robaczkowego może powstać już po 3-4 dniach od zachorowania. Jest to konsekwencja rozgraniczenia procesu zapalnego przez sieć większą, pętle jelita cienkiego, kieszenie i fałdy otrzewnej ściennej, które sklejają się ze sobą. W centrum nacieku znajduje się stan zapalny wyrostka robaczkowego. Początkowo naciek jest luźny, lutowane organy są łatwe do oddzielenia. Jednak po 2-3 dniach od powstania nacieku gęstnieje i wtedy nie da się oddzielić jego elementów bez uszkodzenia. Objawy kliniczne nacieku wyrostka robaczkowego na początku choroby są takie same jak w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Stan pacjenta jest zwykle zadowalający. W prawym biodrowym obszarze wyczuwalny jest duży lub mniejszy rozmiar, bolesny przy dotykaniu, formacja o dość wyraźnych konturach. Dolny biegun formacji może być czasami wyczuwalny podczas palcowania odbytnicy lub badania przezpochwowego u kobiet. Brzuch w innych miejscach umiarkowanie opuchnięty, miękki, bezbolesny. Temperatura wzrosła. Tachykardia, umiarkowana leukocytoza. Możliwe są dwa warianty przebiegu nacieku wyrostka robaczkowego. Pierwszy, korzystnie płynący, kończy się resorpcją nacieku w ciągu 4-6 tygodni. Drugi niekorzystny wariant przebiegu nacieku wyrostka robaczkowego wiąże się z powstawaniem ropni. Powstawaniu ropnia towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Gorączka nabiera gorączkowego charakteru z dużymi dziennymi wahaniami, wzrasta leukocytoza. Naciek powiększa się i staje się bardziej bolesny. przez ścianę brzucha czasami można wyczuć fluktuację. Zmiękczenie nacieku można również określić poprzez badanie dotykowe przez ścianę odbytnicy lub prawą ścianę pochwy u kobiet. Ropień może przedostać się do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Czasami ropa znajduje swoje własne ujście i jest opróżniana przez kątnicę, topiąc jego ścianę. Jednocześnie pacjent ma płynny, cuchnący stolec, po którym temperatura gwałtownie spada. Wybitne przypadki przebicie ropnia do jednej z sąsiednich pętli jelita cienkiego lub do pęcherza. 3. Wrzody o różnej lokalizacji. - Ropnie Douglasa - ograniczone nagromadzenie ropy w zagłębieniu odbytniczo-pęcherzowym u mężczyzn lub w zagłębieniu odbytniczo-macicznym (kieszonka Douglasa) u kobiet. Występują w 0,2% przypadków. Klinicznie: w 4-5 dniu później gorączka często wzrasta, mogą wystąpić łagodne bóle brzucha, czasami dyzuria, dyskomfort w odbytnicy, częste parcie na stolec. Cyfrowe badanie odbytnicy ujawnia zwis przedniej ściany jelita i można wyczuć bolesny naciek lub ropień. Po wykryciu ogniska zmiękczenia (powstawania ropnia) otwiera się je przez odbyt (u kobiet jest to możliwe przez pochwę) i drenaż jamy ropnia. - Ropień podprzeponowy - ograniczone nagromadzenie ropy w przestrzeni podprzeponowej nad wątrobą. Mniej powszechne niż ropnie Douglasa, ale bardziej gwałtowne przebieg kliniczny z ciężkim ropnym zatruciem i ciężkim stanem ogólnym pacjenta. Klinicznie: znaczny wzrost temperatury, ból w prawej połowie klatki piersiowej, duszność, suchy kaszel (objaw Trojanowa), duże oszczędzenie kręgosłupa podczas ruchów tułowia (objaw Senatora). Obiektywne badanie pokazuje, że brzuch jest miękki, można określić wzrost wielkości wątroby i ból podczas jej palpacji, osłabienie oddychania w dolnych partiach płuc po prawej stronie. Aby potwierdzić diagnozę, wyjaśnić lokalizację ropnia i wybrać optymalne podejście chirurgiczne, ważne jest badanie rentgenowskie. W zależności od umiejscowienia ropnia, jego otwarcie odbywa się przez dojścia zewnątrzotrzewnowe przednie lub tylne lub przezopłucnowo. - Ropień międzyjelitowy - ograniczone nagromadzenie ropy między pętlami jelita cienkiego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego występują w 0,02% przypadków. Na poziomie ropnia określa się miejscowe napięcie mięśni ściany brzucha, ból, objawy podrażnienia otrzewnej. Naciek jest często wyczuwalny. Gorączka, leukocytoza. 4. Odmiedniczkowe zapalenie żył – rozprzestrzenianie się zakrzepowego zapalenia żył do żyły wrotnej (od żyły wyrostka robaczkowego przez v. Ileocolica a następnie v. Mesenterica superior), co prowadzi do powstania ropni wątroby. Do 1935 r. stwierdzono go w 0,4% wszystkich zapaleń wyrostka robaczkowego. Teraz znacznie rzadziej. Rozwija się w ciągu 2-3 dni lub 2-3 tygodni od początku choroby. Klinicznie: niesamowite dreszcze i gorączka (39-40 stopni) z wahaniem 1-2 stopni, twarz blada, rysy wyostrzone, tachykardia, niedociśnienie. Zakłócony bólem po prawej stronie brzucha oraz w okolicy nadbrzusza. Powiększona i bolesna wątroba, pojawia się żółtaczka. Przy znacznym naruszeniu odpływu przez żyłę wrotną może wystąpić wodobrzusze. Brzuch jest miękki, czasem spuchnięty. Niektórzy pacjenci mają biegunkę. Prognozy na całe życie są bardzo poważne. Leczenie: ogromne dawki antybiotyków z heparyną, wprowadzenie fibrynolizyny (lepiej zastosować wprowadzenie przez naczynia więzadła obłego wątroby), otwarcie ropni wątroby. 5. Przetoki jelitowe. Przyczyny wystąpienia: udział w zapaleniu ścian sąsiednich pętli jelitowych z ich późniejszym zniszczeniem; szorstka technika chirurgiczna związana z pustką ściany jelita lub nieprawidłowym opracowaniem kikuta wyrostka robaczkowego; odleżyny spowodowane uciskiem drenów stałych i ciasnych tamponów długo utrzymujących się w jamie brzusznej. Klinika: 4-7 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego pojawiają się bóle w prawym biodrowym odcinku, tam stwierdza się głęboki bolesny naciek. Niektórzy pacjenci mają objawy częściowej niedrożności jelit. Jeśli rana nie została zaszyta, to już w 6-7 dniu treść jelitowa zaczyna się wyróżniać wzdłuż tamponu i tworzy się przetoka. W przypadku rany zaszytej obraz kliniczny jest cięższy: pacjent ma gorączkę, nasilają się objawy zapalenia otrzewnej i zatrucia, mogą tworzyć się smugi kałowe. Samoistne otwarcie przetoki następuje 10-30 dni lub wcześniej, po aktywnej interwencji chirurga. Zwykle tworzy się przetoka kanalikowa (błona śluzowa jelita otwiera się głęboko, komunikując się ze środowiskiem zewnętrznym przez przejście wyłożone ziarniniakami), rzadziej przetokę wargową (błona śluzowa łączy się ze skórą). Przetoki jelitowe pochodzenia wyrostka robaczkowego w 10% przypadków są śmiertelne. Leczenie jest indywidualne. W procesie powstawania przetoki, terapii przeciwzapalnej i regeneracyjnej, otwierania smug, uzupełniania ubytków białka itp. Przetoki kanalikowe są zwykle zamykane zachowawczo.

- Późna operacja. Występują nieuchronnie, jeśli proces zapalny wyrostka robaczkowego pozostaje bez opieki przez dwa dni od wystąpienia choroby. A u dzieci i osób starszych dzieje się to wcześniej. Wiele z nich zagraża życiu człowieka, wykluczając go z aktywnego życia. Wielu tego nie wie wczesna diagnoza a leczenie jest poważnym podejściem do unikania powikłań.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzielą się na: przedoperacyjne i pooperacyjne.

Samo zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest tak niebezpieczne, jak jego powikłania. Na przykład zrosty wyrostka robaczkowego zaburzają krążenie krwi w tym narządzie. Rozwiązanie problemu pojawia się po usunięciu procesu. Nieskomplikowana postać choroby charakteryzuje się znośnym bólem, nie można zdewaluować znaku i ocenić lekkiego stanu zapalnego. Dopóki chory proces nie zostanie wycięty, choroba jest uważana za nieleczoną.

Naciek wyrostka robaczkowego

To jest najbardziej częste powikłania ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego spowodowane nagromadzeniem tkanek objętych stanem zapalnym w pobliżu dotkniętego procesem jelita ślepego. z zapaleniem wyrostka robaczkowego występuje częściej u młodzieży w wieku od 10 do 14 lat niż w starszym pokoleniu. Pacjenci doświadczają objawów:

• Narastający ból z prawa strona brzuch
• Dreszcze;
• Mdłości;
• Rzadziej wymioty;
• Trudność w stolcu.

W 3-4 dniu wyczuwalna jest gęsta bolesna formacja o wymiarach 8 cm na 10 cm leczenie w nagłych wypadkach naciek szybko ropieje, powstaje wnęka wypełniona ropą. Rozpoczyna się ropień wyrostka robaczkowego. Stan fizyczny stan pacjenta szybko się pogarsza.

• Temperatura rośnie;
• Ból się nasila;
• Pojawiają się dreszcze;
• Jest tachykardia;
• Bladość skóry.

Ultradźwięki to skuteczna metoda diagnostyczna.

ropne zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej uważane jest za najcięższe i najbardziej niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia człowieka. Jest to częste powikłanie, w którym infekcja wyrostka robaczkowego przedostaje się do jamy brzusznej. Występuje stan zapalny błony surowiczej pokrywającej wewnętrzne ściany jamy brzusznej.

Ta infekcja może być spowodowana przez:

1. Mikroorganizmy (bakterie): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, paciorkowce, gronkowce.
2. Zapalenie uszkodzonej otrzewnej.
3. Interwencja chirurgiczna w okolicy otrzewnej.
4. Choroby gastroenterologiczne.
5. Procesy zapalne w okolicy miednicy.
6. Ogólna infekcja w ciele (gruźlica, kiła).

Etapy zapalenia otrzewnej:

• Etap reaktywny to choroba forma początkowa. Czas przepływu to pierwszy dzień. Następnie obrzęk otrzewnej.
• Stadium toksyczne trwa 48-52 godziny od początku zmiany. Objawy kliniczne: ciężkie objawy zatrucie, wyziębienie rąk, stóp, wyostrzenie rysów twarzy, zaburzenia świadomości, czasem utrata przytomności, odwodnienie z powodu wymiotów i wysoka temperatura do 42 stopni.
• Terminal to nieodwracalny, końcowy etap. Czas trwania nie przekracza trzech dni. Charakterystyczne jest osłabienie witalności ważne funkcje, funkcje ochronne. Skóra blada z niebieskawym odcieniem, policzki zapadnięte, oddech niepozorny, brak reakcji na bodźce zewnętrzne, silny obrzęk.

Powikłania pooperacyjne

Chirurgia to operacyjna interwencja w medycynie, w której były i będą powikłania. Ale ich wynik zależy od wczesnego leczenia pacjenta o pomoc medyczną. Mogą wystąpić zarówno w trakcie, jak i po operacji.

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania operowanej rany:

• Krwiak.
• Ropienie u co piątego pacjenta w miejscu nacięcia.
• Przetoka.
• Krwawienie.

Odmiedniczkowe zapalenie

Jest to ostra, ropna choroba zapalna żyły wrotnej, której towarzyszy zakrzepica. Patologia wtórna występująca jako powikłanie ostrego, szczególnie zaawansowanego zapalenia wyrostka robaczkowego. Można go rozpoznać za pomocą badań diagnostycznych ultrasonograficznych lub rentgenowskich.

Objawy:

• wahania temperatury ciała z dreszczami;
• Częsty puls;
• miękki brzuch;
• Powiększona wątroba w badaniu palpacyjnym;
• Trudne oddychanie;
• Rosnąca anemia;
• Wzrost ESR.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzi się zapobieganie niewydolności nerek i wątroby. Planowana jest operacja podwiązania żyły z zakrzepicą znajdującej się powyżej zakrzepicy, aby zapobiec przemieszczaniu się skrzepu krwi do wątroby. Ta choroba prowadzi do śmierci. Polega na zapaleniu żyły wrotnej, które towarzyszy i rozszerza ropnie wątroby.

Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia:

• Ostre wahania temperatury;
• dreszcze;
• Skórka z żółtym odcieniem;
• Częsty puls.

Ropnie w jamie brzusznej

Ropień brzucha jest poważnym powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Liczba może być pojedyncza i wielokrotna. Przebieg cech zależy od rodzaju i lokalizacji ropnia.

Klasyfikacja ropni według lokalizacji:

• Międzyjelitowe;
• podfrenowy;
• Dodatek;
• Ciemieniowy miednicy;
• Wewnątrzorganiczny.

Ropień międzyjelitowy otrzewnej to ropień zamknięty w kapsułce. Lokalna lokalizacja poza narządami jamy brzusznej i wewnątrz. Kolejne otwarcie ropnia grozi przeniknięciem ropy do jamy brzusznej, niedrożnością jelit. Możliwa sepsa.

Najbardziej charakterystyczne objawy:

• Tępy ból w prawym podżebrzu, promieniujący do łopatki;
• Ogólne złe samopoczucie;
• gazy;
• Niedrożność jelit;
• Wyczerpujące spadki temperatury;
• Asymetria ściany brzucha.

Wielokrotna postać choroby ma niekorzystne konsekwencje w porównaniu z pojedynczymi formacjami ropnymi. Często w połączeniu z miednicą. Zwykle rozwija się u pacjentów z zapaleniem otrzewnej, które nie zakończyło się wyzdrowieniem.

Ropnie podprzeponowe występują jako powikłanie po usunięciu wyrostka robaczkowego. Powodem jest obecność wysięku pozostawionego w jamie brzusznej, przenikanie infekcji do przestrzeni podprzeponowej.

Klinika chorób:

• Ciągły ból w dolna sekcja klatka piersiowa, pogorszona przez kaszel;
• Dreszcze;
• Częstoskurcz;
• Suchy kaszel;
• wyzysk;
• Porażenna niedrożność jelit.

Leczenie jest szybkie, chirurgiczne - otwieranie i drenowanie ropnia. Zależy od lokalizacji i liczby owrzodzeń. Klinika: ropa dostaje się do jamy opłucnej i jamy opłucnej, posocznica.

Ropień miednicy - występuje, gdy rzadziej jest wynikiem rozlanego zapalenia otrzewnej. Metoda leczenia to otwarcie ropnia, drenaż, antybiotyki, fizjoterapia. Charakterystyczne znaki:

• Częste oddawanie moczu z bólem;
• Wzrost temperatury w odbycie.

Ropnie wątroby - w chorobach narządów jamy brzusznej i spadku ogólnej odporności drobnoustroje mają czas na rozprzestrzenienie się poza nią, przedostanie się do tkanki wątroby przez żyłę wrotną. Rozwój choroby występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Oznaki:

• Ból w prawym podżebrzu;
• Temperatura ciała;
• Stan;
• Ból w różnym stopniu, od silnego do tępego, od obolałego do lekkiego;
• niestrawność;
• Utrata apetytu;
• wzdęcia
• Mdłości;
• Biegunka.

Sepsa to proces infekcji krwi przez bakterie. Jest to stan niezwykle zagrażający życiu pacjenta. Pojawienie się jest możliwe po ataku zapalenia wyrostka robaczkowego. Jest to najbardziej niebezpieczna konsekwencja operacji usunięcia wyrostka robaczkowego. Kiedy ropne zapalenie staje się ogólnoustrojowy w okresie pooperacyjnym, bakterie z krwią rozprzestrzeniają infekcję na wszystkie narządy.

Możliwym sposobem leczenia sepsy jest:

• transfuzja krwi;
• Przyjmowanie złożonego zestawu witamin;
• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych;
• Długotrwałe leczenie dużą ilością preparatów bakteryjnych.

Nikt nie jest odporny na procesy zapalne w organizmie, ale wdrożenie proste zalecenia pomagają zminimalizować występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i jego powikłań. Wykazano, że spożywa zdrową, bogatą w błonnik żywność. Ołów aktywny, zdrowy tryb życiażycie dla normalnego krążenia narządów jamy brzusznej. Uzyskaj kontrole profilaktyczne. Osoby z ryzykiem powikłań można zredukować do zera o operacja chirurgiczna. Niezwłocznie zasięgnij pomocy medycznej w przypadku nieznanych objawów, s. Przed zażyciem nie zażywaj środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, ogranicz spożycie płynów i pokarmów. Ściśle przestrzegaj zaleceń chirurga po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Jeśli cierpisz na zapalenie wyrostka robaczkowego, to nie zwlekaj z leczeniem, w przeciwnym razie może rozwinąć się bardziej ostra postać - ropień wyrostka robaczkowego. Wtedy będziesz musiał zmierzyć się z szeregiem konsekwencji, a rozwój choroby potrwa kilka dni.

Nie ma znaczenia, o jakim wieku mówimy, bo pacjenci mają skłonność do ropni od 15 do 60 lat, ale w obecności pewnych patologii.

Co to jest ropień wyrostka robaczkowego?

Ropień wyrostka robaczkowego definiuje się jako powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, który jest uważany za postać apostematyczną, wrzodziejącą lub zgorzelinową. Proces rozpoczyna się przed lub w trakcie procesu rehabilitacji, kiedy rozpoczyna się infekcja, ropienie nacieku z zapaleniem otrzewnej.

Należy zauważyć, że ropień rozwija się nie tak często, tylko w 3-5% przypadków. Problem można rozwiązać tylko za pomocą chirurgii, zabiegu chirurgicznego lub innych metod inwazyjnych.

Jeśli weźmiemy pod uwagę ropień wyrostka robaczkowego, wygląda on jak ropień zlokalizowany w dolnej części otrzewnej.

Głównymi warunkami wstępnymi pojawienia się ropnia są infiltrować rozwój, który powinien chronić stan zapalny przed resztą brzucha. Wtedy infiltracja zaczyna wykraczać poza swoje granice. A przez ściany sączy się ropa.

Zdarza się z powodu opóźnionego leczenia. Zauważ, że czasami zapalenie wyrostka robaczkowego nie ma żadnych ograniczeń, znajduje się w jelicie ślepym lub grubym.

Powody rozwoju

Jeśli ropień był leczony przed operacją, lekarz początkowo źle zdiagnozował lub przepisał nieodpowiednie leki.

W sytuacjach, gdy pacjent przeszedł operację, a naciek został przerwany, przyczyny leżą w:

Powstaje ropień wyrostka robaczkowego do trzech dni po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Najczęściej występuje w dole biodrowym lub miednicy.

Pamiętaj, że nawet niewystarczająca higiena lub żywienie, obecność złych nawyków może zaostrzają stan i prowadzą do stanu zapalnego, doprowadzając ropę do układu krążenia.

Objawy

Podstępność ropnia wyrostka robaczkowego polega na tym, że: pojawia się nagle, rozwija się szybko i prowadzi do poważnych konsekwencji. Ale wczesna diagnoza, dbałość o własne zdrowie może pomóc zidentyfikować chorobę na drugi dzień po zaostrzeniu.

Obraz kliniczny ropnia przedstawia:

• Nudności i wymioty;
• Ogólne osłabienie, senność;
• Ostry, ostry ból brzucha;
• Silna emisja gazów;
• Wysoka temperatura ciała.

Jeśli objawy trwają dłużej niż trzy dni, ale nie są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarze mogą zdiagnozować ropień i ogólną infekcję organizmu.

Specyficzne znaki to:

Jeśli postać ropnia jest ciężka, ostra, może wystąpić rozlane zapalenie otrzewnej, język ze śluzem, wydzielanie śluzu przez odbyt, niedrożność jelit, ból podczas oddawania moczu.

Im więcej ropy dostanie się do żołądka i jelit, tym gorzej poczuje się pacjent.

U dzieci

Dzieci cierpią na ropień wyrostka robaczkowego nie mniej niż dorośli, podczas gdy wydzielają kilka etapów rozwoju choroby:

1. etap reaktywny, gdy minął około dnia od początku stanu zapalnego. Wtedy są tylko pierwotne oznaki stanu zapalnego w postaci zagęszczenia brzucha, bólu, gorączki i wymiotów;
2. etap toksyczny trwa około trzech dni, po czym zaczyna się odwodnienie organizmu, obrzęk, zmiana kolorytu skóry;
3. etap końcowy, kiedy całe ciało dziecka jest dotknięte. Najważniejszym objawem są problemy z układem oddechowym i biciem serca.

Po drugim etapie niektórzy ustąpienie objawów a dziecko może wydawać się, że radzi sobie lepiej. Ale to tylko cisza, bo dalej ostatni etap choroba rozwinie się szybciej.

Metody diagnostyczne

Do rozpoznania ropnia wyrostka robaczkowego zwykle wystarcza badanie fizykalne, ale Nie wahaj się iść do szpitala na diagnozę.

Zwykle obejmuje:

Ważne jest, aby przejść przez wszystkie metody badania, ponieważ główne objawy mają wiele wspólnego z guzami, ropnym zapaleniem otrzewnej lub torbielami jajników.

Badanie różnicowe

Jeśli znajdziesz u siebie pierwsze objawy, może to być nie tylko ropień, ale także inne problemy, więc potrzebujesz zróżnicowana diagnostyka:

• Zatrucie;
• wrzód trawienny;
• perforacja wrzodu;
• Atak zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki;
• Zapalenie jelit;
• Niedrożność jelit;
• Kolka nerkowa.

Trudność w diagnostyce różnicowej polega na tym, że testy mogą wykazywać wyraźne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na początku rozwoju ropnia. Dlatego ważnym krokiem jest szczegółowy opis charakter bólu lekarzowi prowadzącemu.

Najdokładniejszym sposobem określenia ropienia w przypadkach, gdy występują trudności z lokalizacją ogniska lub gdy pacjent ma nadwagę, jest badanie krwi i diagnostyka USG w połączeniu.

Rezultatem będą: słabo echowe paski o różnej skali. Certyfikat etap początkowy- znaczna reakcja ściany jamy brzusznej oraz występowanie silnie echogenicznego zagęszczenia o drobnoziarnistym charakterze.

Prognoza i konsekwencje

Niemal zawsze ropień wyrostka robaczkowego otwiera się, wychodzi poza naciek i wylewa ropę do kątnicy, jamy brzusznej, pęcherza moczowego, a nawet pochwy.

Wtedy pacjenci będą musieli zmierzyć się z takimi komplikacjami:

Rokowanie w przypadku ropnia wyrostka robaczkowego jest trudne, ponieważ wiele zależy od szybkości opieki medycznejśrodki podjęte w leczeniu. Jeśli choroba zostanie wykryta drugiego lub trzeciego dnia, wystarczy operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego i ropy.

W późniejszych etapach trzeba przejść operację, antybiotykoterapię. Ale pacjenci nie zawsze są ratowani.

Śmiertelność wynosi około 60% pacjentów poniżej 60 roku życia. Często dzieje się tak po operacji przy niedostatecznej opiece nad pacjentem.

Leczenie

Jeśli chodzi tylko o naciek wyrostka robaczkowego, to operacja doraźna nie jest konieczna, stosować leczenie zachowawcze.

Aby to zrobić, musisz nałożyć lód na żołądek przez trzy dni, a następnie podgrzać. Również wymagane dieta i antybiotyki. Lepiej nie używać narkotyków. Często do resorpcji stosuje się blokady nowokainy.

I dopiero po półtora do dwóch miesięcy można przeprowadzić operację w celu wyeliminowania zapalenia wyrostka robaczkowego i jego konsekwencji.

Jeśli powstał ropień, konieczne jest przeprowadzenie pilna operacja usunięcia ropnia i usunięcia jego zawartości. Odbywa się to delikatnie i w znieczuleniu miejscowym. Po oczyszczeniu jelit z ropy konieczne jest zainstalowanie rurek drenażowych, które usuwają toksyny.

Ważne jest, aby sekcja zwłok była wykonywana przez odbytnicę u mężczyzn i Tylna ściana pochwa u kobiet. Lepiej jest usunąć ślepy proces, ale jeśli dostęp do niego jest organiczny, nie robi się tego, aby uniknąć dostania się ropy do otrzewnej.

Najważniejszą rzeczą w procesie leczenia jest opieka pooperacyjna, gdy prawdopodobieństwo powstania wtórnego ropnia wyrostka robaczkowego jest wysokie.

Niezbędny:

• Drenaż spłukiwany;
• Zastosuj antybiotyki;
• Przeprowadzić detoksykację;
• Wzmocnij odporność;
• Trzymaj się lekkiej diety.

Po zagojeniu się rany ważne jest wykonanie wyrostka robaczkowego około półtora do dwóch miesięcy po ustąpieniu stanu zapalnego.

Sekcja Pirogova

Często w leczeniu ostrego ropnia wyrostka robaczkowego wymagana jest sekcja zwłok metodą Pirogova. Wtedy wymagane jest znieczulenie ogólne, robienie nacięcia z na zewnątrz od punktu McBurneya, gdzie zaczyna się kość biodrowa.

Musisz wejść od bocznej ściany otrzewnej, spuścić, usunąć kamienie i ropnie, spuścić.

Do uzdrowienia musisz użyć napięcie wtórne z dalszym usuwaniem procesu trzy miesiące po terapii. Jeśli ropień znajduje się za otrzewną, to określa się go jako grupę lędźwiowo-lędźwiową.

Rozwijają się inne formy choroby z powodu nieprawidłowego usunięcia wyrostka robaczkowego, w obecności destrukcyjnego zaostrzenia zapalenia otrzewnej.

Ustalono metodę leczenia ropnia tylko przez lekarza po serii badań, wiele zależy od stadium choroby, wieku i płci pacjenta oraz ogólnego stanu zdrowia.

etnonauka

Medycyna tradycyjna będzie najskuteczniejsza w okresie rekonwalescencji lub w profilaktyce ropnia.

Skierowany jest do:

• Lepsze trawienie;
• Eliminacja zaparć;
• Poprawiony apetyt;
• Przywrócenie odporności;
• Usuwanie obrzęków i stanów zapalnych.

Użyj więc kilku skutecznych przepisów, na przykład:

Aby uspokoić żołądek, złagodzić ból, ogólne wzmocnienie organizmu, możesz zastosować:

• nalewki z piołunu;
• Wywar z koniczyny;
• Truskawki i krwawnik pospolity;
• Herbaty z miętą, rumiankiem lub kminkiem;
• Leki homeopatyczne, takie jak Lachesis, Hypericum lub Hepar.

Zapobieganie

Specjalne metody profilaktyki ropnia wyrostka robaczkowego nie istnieje, ważne jest tylko, aby zwracać uwagę na własne zdrowie i leczyć zapalenie wyrostka robaczkowego na czas.

• Odwiedzaj lekarza co trzy miesiące;
• Bądź selektywny w jedzeniu;
• Unikaj dużych aktywność fizyczna i stres;
• Monitoruj patologie żołądka;
• Terminowo leczyć infekcje i stany zapalne w ciele;
• Odrzucić złe nawyki;
• leczyć zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Bierz witaminy, pij świeże soki.

Lekarz prowadzący może opowiedzieć więcej o metodach profilaktyki, które pomogą uniknąć nawrotu ropnia. Wystarczy być uważny na Twoje zdrowie, postępuj zgodnie z podstawowymi zaleceniami lekarzy i udaj się na czas do szpitala.

Mimo ogromnego postępu w diagnostyce i leczeniu operacyjnym zapalenia wyrostka robaczkowego problem ten wciąż nie w pełni zadowala chirurgów. Potwierdza to wysoki odsetek błędów diagnostycznych (15-44,5%), stabilna, nie zmniejszająca się śmiertelność (0,2-0,3%) w przypadku masywnej choroby z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego [V.I. Kolesow, 1972; VS. Majat, 1976; JUL. Kulikow, 1980; V.N. Butsenko i in., 1983]

Śmiertelność po usunięciu wyrostka robaczkowego, spowodowana błędami diagnostycznymi i stratą czasu, wynosi 5,9% [I.L. Rotkow, 1988]. Przyczyny śmierci po usunięciu wyrostka robaczkowego leżą głównie w powikłaniach ropno-septycznych [L.A. Zajcew i in., 1977; V.F. Litvinov i wsp., 1979; IL. Rotkov, 1980 i in.]. Przyczyną powikłań są zwykle niszczące formy zapalenia HO, rozprzestrzeniające się na inne części jamy brzusznej.

Według literatury przyczyny prowadzące do rozwoju powikłań prowadzących do powtórnych operacji są następujące.
1. Późna hospitalizacja pacjentów, niewystarczające kwalifikacje personelu medycznego, błędy diagnostyczne spowodowane obecnością nietypowych, trudnych do zdiagnozowania postaci choroby, która często występuje u osób starszych i starczych, u których występują zmiany morfologiczne i czynnościowe w różnych narządach i systemy pogarszają ciężkość choroby, a czasem wysuwają się na pierwszy plan, maskując ostre zapalenie wyrostka robaczkowego pacjenta. Większość pacjentów nie może dokładnie nazwać początku choroby, ponieważ początkowo nie zwracali uwagi na łagodny uporczywy ból brzucha.
2. Opóźnienie interwencji chirurgicznej w szpitalu spowodowane błędami w diagnozie, odmową ze strony pacjenta lub problemami organizacyjnymi.
3. Niedokładna ocena częstości występowania procesu podczas operacji, w wyniku - niedostateczna higiena jamy brzusznej, naruszenie zasad drenażu, brak kompleksowe leczenie w okresie pooperacyjnym.

Niestety późne przyjmowanie pacjentów z tą patologią do szpitala nie jest jeszcze rzadkością. Ponadto, jakkolwiek irytujące jest przyznanie, duża część pacjentów hospitalizowanych i operowanych późno jest wynikiem błędów diagnostycznych i taktycznych lekarzy w sieci polikliniki, pogotowia ratunkowego i wreszcie oddziałów chirurgicznych.

Naddiagnozowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przez lekarzy w stadium przedszpitalnym jest w pełni uzasadnione, ponieważ jest podyktowane specyfiką ich pracy: krótki czas obserwacji pacjentów, w większości przypadków brak dodatkowych metod badania.

Oczywiście takie błędy odzwierciedlają dobrze znaną czujność lekarzy w sieci przedszpitalnej w odniesieniu do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i pod względem ich znaczenia nie mogą być porównywane z błędami Odwrotna kolejność. Czasami pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego w ogóle nie są hospitalizowani lub nie są wysyłani do szpitala chirurgicznego, co prowadzi do utraty cennego czasu ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Błędy takie z winy polikliniki wynoszą 0,9%, z winy lekarzy pogotowia - 0,7% w stosunku do wszystkich operowanych ta choroba[V.N. Butsenko i in., 1983].

Problem doraźnej diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo ważny, ponieważ w nagłych przypadkach chirurgii od terminowa diagnoza choroba w dużej mierze zależy od częstości powikłań pooperacyjnych.

Często błędy diagnostyczne obserwuje się w różnicowaniu zatruć pokarmowych, chorób zakaźnych i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dokładne badanie pacjentów, monitorowanie dynamiki choroby, konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych, wykorzystanie wszelkich dostępnych w danej sytuacji metod badawczych znacznie ułatwi lekarzowi podjęcie właściwej decyzji.

Należy pamiętać, że perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego w niektórych przypadkach może być bardzo podobne w swoich przejawach do perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Ostre bóle brzucha, charakterystyczne dla perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, porównywane są z bólem po uderzeniu sztyletem, nazywane są nagłymi, ostrymi, rozdzierającymi. Czasami taki ból może być również przy przedziurawionym zapaleniu wyrostka robaczkowego, gdy pacjenci często proszą o pilną pomoc, mogą poruszać się tylko pochylając się, najmniejszy ruch powoduje nasilenie bólu brzucha.

Mylące może być również to, że czasami przed perforacją AO u niektórych pacjentów ból ustępuje, a stan ogólny poprawia się na pewien czas. W takich przypadkach chirurg widzi przed sobą pacjenta, który miał katastrofę w jamie brzusznej, ale rozlany ból w całym brzuchu, napięcie mięśni ściany brzucha, wyraźny objaw Blumberga-Shchetkina - wszystko to nie pozwala zidentyfikowanie źródła katastrofy i postawienie pewnej diagnozy. Ale to nie znaczy, że nie da się postawić dokładnej diagnozy. Badanie anamnezy choroby, określenie cech okresu początkowego, identyfikacja charakteru choroby ostry ból, ich lokalizacja i rozpowszechnienie pozwalają z większą pewnością różnicować proces.

Przede wszystkim w przypadku katastrofy brzusznej konieczne jest sprawdzenie otępienia wątroby zarówno na opuki, jak i radiograficznie. Dodatkowe określenie wolnego płynu w pochyłych obszarach brzucha, badanie cyfrowe komputera pomoże lekarzowi w ustaleniu prawidłowej diagnozy. We wszystkich przypadkach, badając pacjenta z silnym bólem brzucha, napięciem ściany brzucha i innymi objawami wskazującymi na najsilniejsze podrażnienie otrzewnej wraz z perforacją wrzodu żołądka i dwunastnicy, należy również podejrzewać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ponieważ perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje pod „maską” katastrofy brzusznej.

Powikłania pooperacyjne w obrębie jamy brzusznej wynikają z obu odmian formy kliniczne ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, proces patologiczny w ChO oraz błędy chirurgów w planie organizacyjnym, diagnostycznym, taktycznym i technicznym. Częstość powikłań prowadzących do LC w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrowicz, 1979; Uwaga Batjan, 1982; K.S. Żytnikowa i S.N. Morshinin, 1987] oraz według innych autorów [D.M. Krasilnikov i wsp., 1992] nawet 2,1%.

Spośród powikłań w obrębie jamy brzusznej po usunięciu wyrostka robaczkowego stosunkowo często występują rozległe i ograniczone zapalenie otrzewnej, przetoki jelitowe, krwawienia i NK. Zdecydowana większość tych powikłań pooperacyjnych występuje po destrukcyjnych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Spośród ograniczonych procesów zapalnych często obserwuje się ropień okołokultywowy lub błędnie nazywany ropień kikuta CJ, zapalenie otrzewnej ograniczone w prawym biodrowym odcinku, liczne ropnie (międzyjelitowe, miednicy, podprzeponowe), zakażone krwiaki, jak również ich przebicie do wolnej jamy brzusznej.

Przyczynami rozwoju zapalenia otrzewnej są błędy diagnostyczne, taktyczne i techniczne. Analizując historie przypadków pacjentów, którzy zmarli z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, prawie zawsze ujawnia się wiele błędów medycznych. Lekarze często ignorują zasadę dynamicznego monitorowania pacjentów z bólami brzucha, nie stosują ich najbardziej metody podstawowe badania laboratoryjne i rentgenowskie, zaniedbanie badania przez odbyt, nie angażowanie do konsultacji doświadczonych specjalistów. Operacje są zwykle wykonywane przez młodych, niedoświadczonych chirurgów. Często przy perforowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego z objawami rozlanego lub rozlanego zapalenia otrzewnej wyrostek robaczkowy wykonuje się z ukośnego nacięcia według Volkovicha, co nie pozwala na całkowite odkażenie jamy brzusznej, określenie częstości występowania zapalenia otrzewnej, a tym bardziej na uzyskanie tak niezbędnych korzyści jako drenaż jamy brzusznej i intubację jelit.

Prawdziwe pooperacyjne zapalenie otrzewnej, które nie jest konsekwencją ropno-destrukcyjnych zmian w AO, zwykle rozwija się w wyniku taktycznych i technicznych błędów popełnianych przez chirurgów. W tym przypadku niewypłacalność kikuta dołu prowadzi do wystąpienia pooperacyjnego zapalenia otrzewnej; poprzez przekłucie SC podczas zakładania szwu torebkowego; niezdiagnozowane i nierozwiązane krwawienie włośniczkowe; rażące naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki; pozostawienie części HO w jamie brzusznej itp.

Na tle rozlanego zapalenia otrzewnej mogą powstawać ropnie jamy brzusznej, głównie w wyniku jej niedostatecznej higieny i nieumiejętnego stosowania dializy otrzewnowej. Po usunięciu wyrostka robaczkowego często rozwija się ropień okołokultywny. Przyczynami tego powikłania są często naruszenia techniki zakładania szwów kapielowych, gdy dozwolone jest przebicie całej ściany jelita, stosowanie szwów w kształcie litery Z w zapaleniu tyfusu zamiast szwów przerywanych, nieostrożna manipulacja tkankami, Deseryzacja ściany jelita, uszkodzenie kikuta dołu, niewystarczająca hemostaza, niedoszacowanie charakteru wysięku, aw rezultacie nieuzasadniona odmowa drenażu.

Po wycięciu wyrostka robaczkowego z powodu powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego u 0,35-0,8% pacjentów może rozwinąć się przetoka jelitowa [K.T. Ovnatanyan i wsp., 1970; W.W. Rodionov i wsp., 1976]. Powikłanie to powoduje zgon u 9,1-9,7% pacjentów [I.M. Matyashin i wsp., 1974]. Występowanie przetok jelitowych jest również ściśle związane z procesem ropno-zapalnym w kącie krętniczo-kątniczym, w którym ściany narządów ulegają naciekaniu i łatwo ulegają uszkodzeniu. Szczególnie niebezpieczny jest przymusowy podział nacieku wyrostka robaczkowego, a także usunięcie wyrostka robaczkowego po utworzeniu ropnia.

Przyczyną przetok jelitowych mogą być również znajdujące się od dłuższego czasu w jamie brzusznej wymazy z gazy i rurki drenażowe, które mogą powodować odleżyny ściany jelita. Bardzo ważne posiada również technikę obróbki kikuta HO, jego schronienie w warunkach infiltracji SC. Gdy kikut wyrostka robaczkowego zostanie zanurzony w zapalnej naciekowej ścianie SC przez zastosowanie szwów kapturkowych, istnieje ryzyko NK, niewypłacalności kikuta wyrostka robaczkowego i powstania przetoki jelitowej.

Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się zakrycie kikuta wyrostka osobnymi szwami przerywanymi za pomocą nici syntetycznych na atraumatycznej igle i otrzewną tę okolicę dużą siecią. U niektórych pacjentów uzasadniona jest ekstralerytonizacja SC, a nawet nałożenie cekostomii, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej lub powstawaniu przetoki.

Po usunięciu wyrostka robaczkowego możliwe jest również krwawienie śródbrzuszne (IC) z kikuta krezki HO. Powikłanie to można jednoznacznie przypisać wadom techniki operacyjnej. Obserwuje się ją u 0,03-0,2% operowanych.

Szczególne znaczenie ma obniżenie ciśnienia krwi podczas operacji. Na tym tle VC z przeciętych i tępo podzielonych zrostów ustaje, ale w okresie pooperacyjnym, gdy ciśnienie ponownie wzrasta, VC może powrócić, zwłaszcza w przypadku zmian miażdżycowych w naczyniach. Błędy diagnostyczne bywają też przyczyną nierozpoznanych podczas operacji lub pooperacyjnych VC [N.M. Zabołockiego i A.M. Semko, 1988]. Najczęściej obserwuje się to w przypadkach, gdy rozpoznaje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z udarem jajników u dziewcząt i wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego, a mały VC i jego źródło pozostają niezauważone. W przyszłości po takich operacjach może wystąpić ciężki VC.

Tak zwane wrodzone i nabyte skazy krwotoczne — hemofilia, choroba Werlhofa, długotrwała żółtaczka itp. — stanowią wielkie niebezpieczeństwo pod względem występowania pooperacyjnego VC. może odegrać fatalną rolę. Pamiętaj, że niektóre z nich mogą symulować ostre choroby narządy jamy brzusznej [N.P. Batyan i wsp., 1976].

VC po usunięciu wyrostka robaczkowego jest bardzo niebezpieczne dla pacjenta. Powodem tego powikłania jest to, że po pierwsze wycięcie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą operacją w chirurgii jamy brzusznej, po drugie jest często wykonywane przez niedoświadczonych chirurgów. trudne sytuacje podczas wyrostka robaczkowego spotykają się w ogóle nie często. Powód w większości przypadków - błędy techniczne. Środek ciężkości VC po usunięciu wyrostka robaczkowego wynosi 0,02-0,07% [V.P. Raduszkiewicz, I.M. Kudinow, 1967]. Niektórzy autorzy podają jeszcze wyższe liczby - 0,2%. Jednak setki procenta wydają się bardzo małą ilością duża liczba wykonane wyrostki robaczkowe, okoliczność ta powinna poważnie niepokoić chirurgów.

VC często powstają z tętnicy PR z powodu zsunięcia się podwiązania z kikuta krezki. Ułatwia to infiltracja krezki nowokainą i zmianami zapalnymi w niej. W przypadku krótkiej krezki należy ją zabandażować w kawałkach. Szczególnie istotne trudności w zatamowaniu krwawienia pojawiają się, gdy konieczne jest wsteczne usunięcie CHO. Proces jest uruchamiany etapami [I.F. Mazurin i in., 1975; TAK. Dorogan i wsp., 1982].

Dość często występują VC ze skrzyżowanych lub tępo rozdzielonych i niezwiązanych zrostów [I.M. Matyashin i wsp., 1974]. Aby im zapobiec, konieczne jest uzyskanie wzrostu ciśnienia tętniczego, jeśli w trakcie operacji uległo ono obniżeniu, dokładne sprawdzenie hemostazy, zatrzymanie krwawienia poprzez ujęcie krwawiących miejsc klamerkami hemostatycznymi, a następnie zszycie i opatrunek. Środki zapobiegające VC z kikuta CJ to niezawodne bandażowanie kikuta, jego zanurzenie w sznurku i szwach w kształcie litery Z.

VC odnotowano również z pustynnych obszarów okrężnicy i jelito cienkie[TAK. Dorogan i wsp., 1982; GLIN. Gavura i wsp., 1985]. We wszystkich przypadkach pustynnienia jelit konieczna jest peritonizacja tego obszaru. Jest to niezawodny środek zapobiegający takim powikłaniom. Jeżeli ze względu na naciekanie ściany jelita nie można założyć szwów surowiczo-mięśniowych, należy wykonać otrzewnową otrzewnową szycie płata sieci na nodze. Czasami VC powstaje w wyniku nakłucia ściany jamy brzusznej w celu wprowadzenia drenu, dlatego po przejściu go przez przeciwotwór należy upewnić się, że nie ma VC.

Analiza przyczyn VC wykazała, że ​​w większości przypadków pojawiają się one po niestandardowych operacjach, podczas których odnotowuje się pewne momenty, które przyczyniają się do wystąpienia powikłań. Te punkty niestety nie zawsze są łatwe do uwzględnienia, zwłaszcza dla młodych chirurgów. Zdarzają się sytuacje, w których chirurg przewiduje możliwość wystąpienia pooperacyjnego VC, ale wyposażenie techniczne jest niewystarczające, aby temu zapobiec. Takie przypadki nie zdarzają się często. Częściej VC obserwuje się po operacjach wykonywanych przez młodych chirurgów, którzy nie mają wystarczającego doświadczenia [I.T. Zakishansky, ID. Strugacki, 1975].

Spośród innych czynników przyczyniających się do rozwoju pooperacyjnego VC przede wszystkim chciałbym zwrócić uwagę na trudności techniczne: rozległy proces adhezyjny, zły wybór metody znieczulenia, niewystarczający dostęp operacyjny, co komplikuje manipulacje i zwiększa trudności techniczne, a czasem nawet je tworzy.
Doświadczenie pokazuje, że VC występuje częściej po operacjach wykonywanych w nocy [I.G. Zakishansky, I.L. Strugackiego, 1975 i in.]. Wyjaśnieniem tego jest to, że w nocy chirurg nie zawsze jest w stanie skorzystać z porady lub pomocy starszego towarzysza w trudnych sytuacjach, a także fakt, że w nocy uwaga chirurga maleje.

VC może wynikać z topnienia zakażonych skrzeplin w naczyniach krezkowych HO lub erozji naczyń [AI. Lenyushkin i wsp., 1964], z wrodzoną lub nabytą skaza krwotoczna, ale główną przyczynę VC należy uznać za wady sprzętu operacyjnego. Świadczą o tym stwierdzone błędy w RL: rozluźnienie lub zsunięcie podwiązania z kikuta krezki procesu, niezwiązane, rozcięte naczynia w tkankach adhezyjnych, słaba hemostaza w obszarze głównej rany ściany brzucha.

VC może również wystąpić z kanału rany przeciwotworu. Przy skomplikowanych technicznie wyrostkach robaczkowych VC może powstać z uszkodzonych naczyń tkanki zaotrzewnowej i krezki TC.

Nieintensywne VC często spontanicznie ustają. Po kilku dniach może rozwinąć się niedokrwistość, a często w takich przypadkach na skutek dodania infekcji rozwija się zapalenie otrzewnej.Jeżeli infekcja nie występuje, to krew pozostająca w jamie brzusznej, stopniowo organizująca się, daje początek procesowi adhezyjnemu.
Aby zapobiec wystąpieniu krwawienia po wycięciu wyrostka robaczkowego, konieczne jest przestrzeganie szeregu zasad, z których głównymi są dokładne znieczulenie podczas operacji, zapewniające swobodny dostęp, poszanowanie tkanek i dobrą hemostazę.

Lekkie krwawienie obserwuje się zwykle z małych naczyń, które ulegają uszkodzeniu podczas oddzielania zrostów, izolacji HO, z jej lokalizacją zakątkową i zaotrzewnową, mobilizacji prawego boku jelita grubego oraz w wielu innych sytuacjach. Krwawienia te są najbardziej skryte, parametry hemodynamiczne i hematologiczne zwykle nie zmieniają się znacząco, dlatego we wczesnych stadiach krwawienia te są niestety diagnozowane bardzo rzadko.

Jednym z najcięższych powikłań wyrostka robaczkowego jest ostre pooperacyjne NK, które według piśmiennictwa wynosi 0,2-0,5% [MI. Matiaszyn, 1974]. W rozwoju tego powikłania szczególne znaczenie mają zrosty, które łączą jelito kręte z otrzewną rodzicielską przy wejściu do miednicy małej. Wraz ze wzrostem niedowładu pętle jelitowe znajdujące się powyżej miejsca przegięcia, ściskania lub naruszenia pętli jelitowej przez zrosty przepełnione cieczą i gazami zwisają w miednicy małej, pochylając się nad sąsiednimi, również rozciągniętymi pętlami TC. występuje [O.B. Milonov i wsp., 1990].

Pooperacyjne NK obserwuje się głównie w destrukcyjnych postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego. Jego częstotliwość wynosi 0,6%. Kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane miejscowym zapaleniem otrzewnej, NK rozwija się u 8,1% pacjentów, a gdy jest powikłane rozlanym zapaleniem otrzewnej, rozwija się u 18,7%. Poważny uraz trzewnej otrzewnej podczas operacji predysponuje do powstania zrostów w kącie krętniczo-kątniczym.

Przyczyną powikłań mogą być błędy diagnostyczne, gdy zamiast destrukcyjnego procesu w uchyłku Meckela usuwa się wyrostek robaczkowy. Jednak biorąc pod uwagę, że allendektomię wykonuje się u milionów pacjentów [O.B. Milonov et al., 1980], patologia ta jest wykrywana u setek i tysięcy pacjentów.

Spośród powikłań stosunkowo często występują ropnie śródotrzewnowe (zwykle po 1-2 tygodniach) (ryc. 5). U tych pacjentów miejscowe objawy powikłań są niewyraźne. Kielich zwycięża objawy ogólne zatrucia, stany septyczne i niewydolność wielonarządowa, które są nie tylko niepokojące, ale i niepokojące. Wraz z umiejscowieniem HO w miednicy pojawiają się ropnie odbytniczo-maciczne lub odbytniczo-pęcherzowe pogłębienie. Klinicznie te ropnie objawiają się pogorszeniem stanu ogólnego, bólem w podbrzuszu, wysoką temperaturą ciała. Wielu pacjentów ma częste luźne stolce ze śluzem, częste, trudne oddawanie moczu.

Rysunek 5. Schemat rozprzestrzeniania się ropni w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (według B.M. Khrova):
a - wewnątrz otrzewnej lokalizacji procesu (widok z przodu): 1 - ropień przedni lub ciemieniowy; 2 - ropień boczny śródotrzewnowy; 3 - ropień biodrowy; 4 - ropień i jama miednicy małej (ropień przestrzeni Douglasa); 5 - ropień podprzeponowy; 6 - ropień przed leczeniem; 7 – lewostronny ropień biodrowy; 8 - ropień międzyjelitowy; 9 - ropień śródotrzewnowy; b - zaotrzewnowa lokalizacja procesu pozaotrzewnowego (widok z boku): 1 - ropne zapalenie okrężnicy; 2 - zapalenie paranefr, 3 - ropień podprzeponowy (pozaotrzewnowy); 4 - ropień lub ropowica dołu biodrowego; 5 - ropowica zaotrzewnowa; 6 - ropowica miednicy

Ranę rozszerza się kleszczami, do jamy ropnia wprowadza się rurkę drenażową, mocuje do skóry krocza i pozostawia na 4-5 dni. U kobiet podczas otwierania ropnia macica jest cofana do przodu. Ropień jest nakłuwany, a tkanka przecinana igłą. Jama ropnia jest opróżniana gumową rurką. Po otwarciu ropnia stan pacjenta szybko się poprawia, po kilku dniach wydzielina ropna ustaje i następuje powrót do zdrowia.

Ropnie jelit są rzadkie. Wraz z rozwojem długi czas po wycięciu wyrostka robaczkowego temperatura ciała jest wysoka, obserwuje się leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. W badaniu palpacyjnym brzucha ból nie jest wyraźnie wyrażony w miejscu nacieku. Stopniowo powiększając się, zbliża się do przedniej ściany brzucha i staje się dostępny dla palpacji. W początkowej fazie zwykle przeprowadza się leczenie zachowawcze. Kiedy pojawiają się oznaki tworzenia ropnia, jest on osuszany.

Ropień podprzeponowy po usunięciu wyrostka robaczkowego jest jeszcze rzadszy. Kiedy to nastąpi, ogólny stan pacjenta pogarsza się, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się bóle po prawej stronie nad lub pod wątrobą. Najczęściej u połowy pacjentów pierwszym objawem jest ból. Ropień może pojawić się nagle lub być zamaskowany przez niejasny stan gorączkowy, wymazany początek. Diagnoza i leczenie ropnie podprzeponowe zostały sprawdzone powyżej.

W innym przypadku infekcja ropna może rozprzestrzenić się na całą otrzewną i rozwinąć rozlane zapalenie otrzewnej (ryc. 6).

Rycina 6. Rozmieszczenie rozlanego zapalenia otrzewnej pochodzenia wyrostka robaczkowego w całej otrzewnej (schemat)

Rycina 7. Rozwój mnogich ropni wątroby w ostrym destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego powikłanym odmiedniczkowym zapaleniem

Pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył krezkowych zwykle występuje, gdy stwarzane są warunki do bezpośredniego kontaktu zjadliwej infekcji ze ścianą naczynia żylnego. Powikłanie to charakteryzuje się postępującym przebiegiem i nasileniem objawów klinicznych. Rozpoczyna się ostro: od 1-2 dni okresu pooperacyjnego pojawiają się powtarzające się oszałamiające dreszcze, gorączka z wysoką temperaturą (39-40 ° C). Występuje silny ból brzucha, bardziej wyraźny po stronie zmiany, postępujące pogorszenie stanu pacjenta, niedowład jelit, nasilające się zatrucie. W miarę postępu powikłania pojawiają się objawy zakrzepicy żył krezkowych (kał zmieszany z krwią), objawy toksycznego zapalenia wątroby (ból w prawym podżebrzu, żółtaczka), objawy PN, wodobrzusze.

Obserwuje się znaczące zmiany parametrów laboratoryjnych: leukocytozę we krwi, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, toksyczną ziarnistość neutrofili, wzrost ESR, bilirubinemię, zmniejszenie białkaotwórczego i antytoksycznego działania wątroby, białko w moczu, uformowanych elementach itp. Bardzo trudno jest postawić diagnozę przed operacją. Pacjenci zwykle wytwarzają RL w przypadku „zapalenia otrzewnej”, „niedrożności jelit” i innych schorzeń.

Podczas otwierania jamy brzusznej odnotowuje się obecność lekkiego wysięku z krwotocznym odcieniem. Podczas rewizji jamy brzusznej stwierdza się powiększony, nierówny kolor (z powodu obecności wielu ropni podtorebkowych), gęstą wątrobę, dużą śledzionę, niedowład jelit cyjanotyczny kolor z zastoinowym układem naczyniowym, rozszerzonymi i napiętymi żyłami krezki, często krwią w świetle jelita. Zakrzepłe żyły są wyczuwane w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego i mesakolonia w postaci gęstych formacji przypominających sznur. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia to trudne i złożone zadanie.

Oprócz racjonalnego drenażu pierwotnego ogniska infekcji zaleca się rekanalizację żyły pępowinowej i kaniulację VV. Podczas kaniulacji żyły wrotnej z jej światła można pobrać ropę, która jest aspirowana do krew żylna[M.G. Sachka i V.V. Aniczkin, 1987]. Antybiotyki podawane przezpępowinowo, heparyna, leki fibrolityczne, leki poprawiające Właściwości reologiczne krew.

Jednocześnie przeprowadzana jest korekta zaburzeń metabolicznych spowodowanych rozwojem PI. Na kwasica metaboliczna towarzyszące PN podaje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu, kontroluje się utratę płynów ustrojowych, dożylnie podaje się roztwory glukozy, albuminy, reopolyglucyny, hemodez - całkowita objętość wynosi do 3-3,5 litra. Duże straty jonów potasu kompensują wprowadzenie odpowiedniej ilości 1-2% roztworu chlorku potasu.

Naruszenia funkcji wątroby tworzącej białka są korygowane przez wprowadzenie 5% lub 10% roztworu albuminy, natywna plazma, mieszaniny aminokwasów, alvesin, aminosterylhepa (amino krew). Do detoksykacji stosuje się roztwór Hemodez (400 ml). Pacjenci przechodzą na dietę bezbiałkową, dożylnie wstrzykuje się stężone (10-20%) roztwory glukozy z odpowiednią ilością insuliny. Stosować preparaty hormonalne: prednizolon (10 mg/kg masy ciała dziennie), hydrokortyzon (40 mg/kg masy ciała dziennie). Wraz ze wzrostem aktywności enzymów proteolitycznych wskazane jest/wprowadzanie zwężeń (50-100 tys. jednostek). W celu stabilizacji układu krzepnięcia krwi podaje się vikasol, chlorek wapnia, kwas epsilon aminokapronowy. Aby stymulować metabolizm tkankowy, stosuje się witaminy z grupy B (B1, B6, B12), kwas askorbinowy, ekstrakty z wątroby (sirepar, kampolon, vitogepat).

Aby zapobiec ropnym powikłaniom, przepisuje się masową antybiotykoterapię. Przeprowadzić tlenoterapię, w tym terapię HBO. W celu usunięcia produktów rozpadu białek (zatrucia amoniakiem) zaleca się płukanie żołądka (2-3 razy dziennie), lewatywy oczyszczające oraz stymulację diurezy. Jeśli istnieją wskazania, wykonuje się hemo- i limfosorpcję, dializę otrzewnową, hemodializę, transfuzję wymienną krwi, połączenie allo- lub ksenogenicznej wątroby. Jednak przy tym powikłaniu pooperacyjnym podjęte środki terapeutyczne są nieskuteczne. Pacjenci zwykle umierają ze śpiączki wątrobowej.

Inne powikłania (rozlane ropne zapalenie otrzewnej, NK, choroba adhezyjna) opisano w odpowiednich rozdziałach.

Każde z wymienionych powikłań pooperacyjnych może objawiać się w różny sposób od momentu pierwszej operacji. Na przykład ropień lub NK adhezyjny u niektórych pacjentów pojawia się w ciągu pierwszych 5-7 dni, u innych - po 1-2, a nawet 3 tygodniach po usunięciu wyrostka robaczkowego. Z naszych obserwacji wynika, że ​​powikłania ropne częściej rozpoznawane są w późniejszym terminie (po 7 dniach). Zwracamy również uwagę, że w ocenie terminowości wykonanej RL decydujące znaczenie ma nie czas, jaki upłynął od pierwszej operacji, ale czas od pojawienia się pierwszych objawów powikłań.

W zależności od charakteru powikłań ich objawy u niektórych pacjentów wyrażają się miejscowym napięciem mięśni z podrażnieniem lub bez podrażnienia otrzewnej, u innych wzdęciem i asymetrią brzucha lub obecnością wyczuwalnego nacieku bez wyraźnych granic, miejscową reakcją bólową .

Wiodącymi objawami w powikłaniach tono-zapalnych, które rozwijają się po usunięciu wyrostka robaczkowego, są ból, umiarkowane, a następnie nasilające się napięcie mięśniowe oraz objawy podrażnienia otrzewnej. Temperatura w tej misce jest podgorączkowa i może osiągnąć 38-39°C. Ze strony krwi następuje wzrost liczby leukocytów do 12-19 tysięcy jednostek z przesunięciem formuły w lewo.

Wybór taktyki chirurgicznej podczas reoperacja zależy od ujawnionych ustaleń patomorfologicznych.

Podsumowując powyższe, dochodzimy do wniosku, że głównymi czynnikami etiologicznymi w rozwoju powikłań po usunięciu wyrostka robaczkowego są:
1) zaniedbanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z powodu późnego przyjęcia pacjentów do szpitala, z których większość ma postać destrukcyjną proces patologiczny lub z powodu błędów diagnostycznych lekarzy na przedszpitalnym i szpitalnym etapie leczenia;
2) wady techniki operacyjnej i błędy taktyczne podczas wycięcia wyrostka robaczkowego;
3) nieprzewidziane sytuacje związane z zaostrzeniem choroby współistniejące.

Jeśli po wycięciu wyrostka robaczkowego wystąpią powikłania, pilność RL określa się w zależności od jej charakteru. Pilna RL jest wykonywana (w ciągu pierwszych 72 godzin po wstępnej interwencji) dla VC, niekompetencji kikuta wyrostkowego, adhezji NK. Obraz kliniczny powikłań u tych pacjentów gwałtownie wzrasta i objawia się objawami ostrego brzucha. Zwykle nie ma wątpliwości co do wskazań do RL u takich pacjentów, tzw. , wskazania do RL opierają się bardziej na objawach miejscowych z jamy brzusznej, które przeważają nad ogólna reakcja organizm.

W leczeniu pooperacyjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego niewydolnością kikuta wyrostka robaczkowego po laparotomii pośrodkowej i jego wykryciu przez ranę w prawym rejonie biodrowym należy usunąć kopułę SC wraz z kikutem wyrostka robaczkowego i przymocować ją do otrzewnej ściennej w poziom skóry; wykonanie dokładnej toalety jamy brzusznej wraz z jej odpowiednim drenażem i dializą frakcyjną w celu zapobieżenia pooperacyjnemu postępującemu zapaleniu otrzewnej z powodu niewydolności zespoleń międzyjelitowych lub zaszytej perforacji jelita.

W tym celu zaleca się [V.V. Rodionov i wsp., 1982] stosują podskórne usuwanie odcinka jelita za pomocą szwów, zwłaszcza u pacjentów starszych i starszych, u których rozwój niepowodzenia szwów jest najbardziej rokowniczy. Odbywa się to w następujący sposób: poprzez dodatkowe kontr-otworowanie, odcinek jelita z linią szwów jest usuwany podskórnie i mocowany do otworu w rozcięgna. Rana skórna jest szyta rzadkimi szwami przerywanymi. Punktowe przetoki jelitowe rozwijające się w okresie pooperacyjnym są eliminowane w sposób zachowawczy.

Nasze wieloletnie doświadczenie pokazuje, że najczęstsze przyczyny prowadzące do RL po wycięciu wyrostka robaczkowego to gorsza rewizja i higiena, błędnie dobrana metoda drenażu jamy brzusznej. Warto również zauważyć, że dość często podejście operacyjne podczas pierwszej operacji było niewielkich rozmiarów lub było przesunięte w stosunku do punktu McBurney, co stwarzało dodatkowe trudności techniczne. Błędem może być również wykonanie skomplikowanej technicznie wyrostka robaczkowego pod znieczulenie miejscowe. Tylko znieczulenie z wystarczającym dostępem pozwala na pełną rewizję i sanitację jamy brzusznej.

Niekorzystnymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju powikłań są: przygotowanie przedoperacyjne z wyrostkowym zapaleniem otrzewnej, nieprzestrzeganiem zasad patogenetycznego leczenia zapalenia otrzewnej po pierwszej operacji, obecnością ciężkich przewlekłych chorób współistniejących, zaawansowanym i starczym wiekiem. Progresja zapalenia otrzewnej, powstawanie ropni i martwica ściany SC u tych pacjentów są spowodowane zmniejszeniem ogólnej odporności organizmu, zaburzeniami hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej oraz zmianami immunologicznymi. Bezpośrednią przyczyną zgonu jest progresja zapalenia otrzewnej i ostra niewydolność układu krążenia.

Z zapaleniem otrzewnej wyrostka robaczkowego późne daty przyjęcia, nawet szeroka środkowa laparotomia w znieczuleniu z rewizją i radykalnym leczeniem wszystkich części jamy brzusznej przy udziale doświadczonych chirurgów nie może zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych.

Przyczyną rozwoju powikłań jest naruszenie zasady celowości skojarzonej antybiotykoterapii, zmiana antybiotyków podczas leczenia, biorąc pod uwagę wrażliwość flory na nie, a zwłaszcza małe dawki.

Często zaniedbuje się inne ważne punkty w leczeniu pierwotnego zapalenia otrzewnej: korektę zaburzeń metabolicznych i środki przywracające funkcję motoryczną przewodu pokarmowego.
Dochodzimy więc do wniosku, że powikłania w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego wynikają głównie z przedwczesnej diagnozy, późnej hospitalizacji pacjentów, nieodpowiedniego dostępu chirurgicznego, nieprawidłowej oceny rozpowszechnienia procesu patologicznego, trudności technicznych i błędów podczas operacji, niewiarygodnego przetwarzania kikuta AO i jego krezki oraz wadliwą toaletę i drenaż jamy brzusznej.

Na podstawie danych literaturowych oraz własnego doświadczenia uważamy, że głównym sposobem zmniejszenia częstości powikłań pooperacyjnych, a w konsekwencji śmiertelności pooperacyjnej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, jest ograniczenie błędów diagnostycznych, taktycznych i technicznych chirurgów operujących.