Żywienie pacjentów chirurgicznych w chirurgii ogólnej po operacji. Żywienie terapeutyczne pacjentów chirurgicznych

Odżywianie po zabiegu

Jedzenie w okres pooperacyjny opiera się na tym, że u wielu pacjentów rozwija się niedobór białka, witamin, tendencja do kwasicy, odwodnienia. Terapia dietetyczna ma na celu korekcję zaburzeń metabolicznych, zaspokojenie fizjologicznych potrzeb organizmu w zakresie składników odżywczych i energii, oszczędzenie uszkodzonych narządów, zwiększenie odporności organizmu i pobudzenie gojenia rany operacyjnej.

Po operacjach narządów Jama brzuszna aby zapobiec wzdęciom, wyklucza się pełne mleko, skoncentrowane roztwory słodkich produktów spożywczych, błonnik roślinny, napoje gazowane. W pierwszych dniach po operacjach przełyku, żołądka i jelit zabrania się przyjmowania pokarmów i płynów przez usta. W przyszłości przepisuje się dietę najbardziej oszczędną i, jeśli to możliwe, zbilansowaną pod względem zawartości składników odżywczych, ze stopniowym zmniejszaniem stopnia oszczędzania (płynna, półpłynna, wcierana). Pokazano to przed rozpoczęciem pełnoprawnej naturalnej diety żywienie pozajelitowe (roztwór izotoniczny chlorek sodu, 5% roztwór glukozy, hydrolizaty białek, osocze, transfuzje krwi itp.), których objętość zmniejsza się wraz ze wzrostem naturalnego odżywiania. Dodatkowo można zastosować zasilanie sondą.

Po operacjach przełyku z otwarciem jego światła przez pierwsze 5-6 dni przepisuje się wyłącznie żywienie pozajelitowe i przez zgłębnik. Od 6-7 dnia dozwolone jest płynne jedzenie (słodka herbata z cytryną, napar z dzikiej róży, soki owocowe rozcieńczone 2-3 razy wodą itp.) Małymi łykami w objętości do 150-200 ml. W przyszłości częstotliwość posiłków stopniowo wzrasta: 7-8 dzień - 2 razy, 8-9 - Zraza, 9-10 - 4 razy, 10-11 - 5 razy, od 11-12 dnia - 6 razy. Pozwalają na niskotłuszczowy bulion mięsny, śmietanę, śmietanę, kefir, galaretkę, galaretki owocowe itp. Podstawą jest dieta nr 0a. W 15-16 dniu pacjenci są przenoszeni na dietę nr. O. Jednocześnie dieta rozszerza się o płynne przeciery zbożowe, zupy śluzowe w bulionie warzywnym lub mięsnym, omlet białkowy na parze, jajka na miękko, suflet parowy lub puree z chudego mięsa lub ryb. Od 22-23 dnia przepisana jest dieta nr Ov. Pozwalają na puree zupy, dania na parze z puree gotowane mięso, świeży twaróg puree ze śmietaną, puree owocowo-warzywne, pieczone jabłka. Od 27-28 dnia przez 1,5-2 miesiące. pacjenci otrzymują dietę nr 1 – chirurgiczną ze stopniowym przechodzeniem na racjonalne odżywianie.

Po interwencji chirurgicznej na brzuchu (resekcja, plastyka odźwiernika itp.) w ciągu pierwszych 1-2 dni - głód. W 2-3 dobie, jeśli stan pacjenta jest zadowalający, nie występują wzdęcia, gazy są wydalane, na 2-3 dni przepisana jest dieta nr Oa, która zapewnia frakcyjne podawanie pokarmów płynnych i galaretowatych co najmniej 6- 7 razy dziennie. Stosuje się słaby niskotłuszczowy bulion mięsny, soki owocowe (z wyjątkiem winogron) rozcieńczone wodą, bulion z dzikiej róży, herbatę z cytryną i cukrem, galaretki owocowe, które początkowo podaje się pacjentowi 1-2 łyżki co godzinę. W przyszłości jednorazowa objętość pożywienia i odstępy między jego spożyciem będą stopniowo zwiększane. Zaleca się stopniowe rozszerzanie diety o zupy śluzowe, płynne przeciery zbożowe, suflet mięsny, miękkie słodkie owoce w formie homogenizowanej, jajka na miękko, omlet białkowy na parze, niskotłuszczowy twarożek, budynie, puree ziemniaczane, śmietanę. Zatem stopniowe (w ciągu 5-6 dni) przejście pacjenta poprzez diety nr Ob i nr Ov na dietę nr 1 lub nr 1 – chirurgiczną o wysokiej zawartości białka (130-140 g) i witamin, przeprowadza się ograniczoną ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (300-350 g) i tłuszczów (80-85 g). Białko i witaminy pomagają zwiększyć odporność organizmu i przyspieszyć procesy naprawcze. Ograniczanie ilości węglowodanów, szczególnie łatwo przyswajalnych (cukier, miód, dżemy itp.), jest bardzo wskazane ze względu na zdolność żołądka do szybkiego opróżniania się (po jego resekcji lub gastroenterostomii), czemu towarzyszą znaczne wahania ciśnienia krwi glukozy, a w ciężkich przypadkach może prowadzić do zespołu porzucania.

Ograniczenie ilości węglowodanów pozwala także w pewnym stopniu zmniejszyć objętość diety. Jest to bardzo ważne w związku ze zmniejszeniem objętości żołądka po jego resekcji (ciężkość i pękanie w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, nudności, niedomykalność itp.).

Jeśli pacjent jest operowany z powodu raka żołądka, od 2-3 tygodnia dozwolone jest włączenie środków wydzielniczych (buliony mięsne, buliony warzywne i grzybowe, zupa rybna, galaretka, kawa, kakao).

Dieta nr 1 jest bardziej wskazana dla pacjentów operowanych wrzód trawienny a dieta nr 1 jest chirurgiczna dla pacjentów operowanych z powodu raka lub polipowatości żołądka, którzy mają słabą tolerancję na mleko.

Posiłki przygotowywane są w małych porcjach co najmniej 6 razy dziennie. Dopuszczalne jest nie więcej niż dwa posiłki jednocześnie. Zaleca się spożywanie pokarmów w pozycji poziomej, co pozwala w pewnym stopniu ograniczyć funkcję ewakuacyjną żołądka. Nie należy spożywać pokarmów bogatych w gruby błonnik roślinny i innych pokarmów zwiększających motorykę jelit (śliwki, świeży jogurt, dania na zimno itp.).

Na diecie nr 1 pacjent musi mieć co najmniej 2 węże, tj. aż do ustabilizowania się funkcji narządów trawiennych związanej z operacją i przystosowaniem organizmu do nowych warunków. Jeśli czujesz się dobrze, dietę można rozszerzyć, przyjmując ten sam pokarm w formie niezmiksowanej, dodatkowo włączając miękkie warzywa i owoce wraz ze stopniowym przejściem (w ciągu 1,5-2 miesięcy) na dietę nadmiernie zbilansowaną. Należy przestrzegać 4-5 posiłków dziennie z ograniczeniem ich objętości.

Po resekcji żołądka z reguły u większości pacjentów stwierdza się utrzymujący się stan hipo- i bezkwasowy. Jeśli towarzyszą mu bolesne objawy (ciężkość, pękanie w nadbrzuszu, biegunka itp.), należy przestrzegać diety zalecanej w przypadku przewlekłego zapalenia żołądka z niewystarczającą wydzieliną.

Po zabiegach chirurgicznych, które nie zmieniają istotnie wydzielania soku żołądkowego (zamknięcie wrzodu, ekonomiczna resekcja odźwiernika, plastyka odźwiernika itp.), u niektórych pacjentów istnieje ryzyko nawrotu choroby wrzodowej. Ta kategoria chorych wymaga długotrwałego, systematycznego, profilaktycznego leczenia przeciwwrzodowego, w tym dietetycznego.

Po resekcji żołądka i gastroenterostomii mogą wystąpić powikłania wymagające zróżnicowanej diety.

Powolna ewakuacja z żołądka może rozwinąć się w wyniku zmniejszenia jego napięcia, z owrzodzeniem i zmianami zapalnymi w okolicy zespolenia lub w wyniku zwężenia zespolenia na skutek błędów technicznych podczas operacji. Terapię dietetyczną zapalenia zespolenia prowadzi się z uwzględnieniem wydzielania żołądkowego, analogicznie do żywienia terapeutycznego Przewlekłe zapalenie żołądka. Obecność wrzodu dyktuje potrzebę stosowania odpowiedniej diety przeciwwrzodowej. Wraz ze zmniejszeniem napięcia żołądka i zwężeniem zespolenia pokazano te same zalecenia dietetyczne, co w przypadku zwężenia odźwiernika (patrz „Wrzód trawienny”, s. 178). W przypadku braku przeciwwskazań można stosować produkty spożywcze stymulujące motorykę kikuta żołądka (buliony mięsne i rybne, soki pomidorowe, wiśniowe, z czarnej porzeczki, napar rabarbarowy, kiszona kapusta).

Nadmiernie szybkiemu opróżnianiu żołądka często towarzyszą różne objawy jelitowe. Jednocześnie zaleca się dietę częstą i ułamkową (małe porcje). Aby zapobiec gwałtownym wahaniom poziomu glukozy we krwi (objawom hiper- i hipoglikemii), należy zmniejszyć w diecie ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów. Pokarmy bogate w gruby błonnik roślinny, tkankę łączną i pełne mleko podlegają ograniczeniom.

Zmiany zapalne narządy trawienne (zapalenie jelit, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dróg żółciowych i wątroby, zapalenie trzustki itp.) obserwuje się częściej tam, gdzie występowały przed operacją. Pokonać jelito cienkie, trzustki, dróg żółciowych i wątroby po resekcji żołądka przyczynia się do niedostatecznego przetwarzania pokarmu w żołądku ze względu na zakwaszony stan błony śluzowej. Terapia dietetyczna jest zalecana tak samo, jak w przypadku porażki odpowiednich narządów trawiennych (zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki itp.). W wyniku tego rozwija się syndrom dumpingu szybka ewakuacja i wchłanianie łatwo przyswajalnych węglowodanów. Jednocześnie pojawiają się objawy hiperglikemii (uczucie gorąca na twarzy, gorący pot, nudności, kołatanie serca, podwyższone ciśnienie krwi), które ze względu na znaczną aktywację aparatu wyspowego mogą zostać zastąpione objawami hipoglikemii (ogólne osłabienie aż do omdlenia, zimny pot, drżenie rąk, uczucie silnego głodu, ból głowy, obniżenie ciśnienia krwi). W związku z tym konieczne jest zmniejszenie w diecie zawartości łatwo przyswajalnych węglowodanów poprzez zwiększenie ilości białka i częstsze spożywanie posiłków w małych porcjach. Zaleca się spożywanie pokarmu w pozycji poziomej, co spowalnia jego ewakuację do jelita cienkiego. Pokazano oddzielne spożycie płynnych i stałych części diety. Płyn należy spożywać 20 minut po posiłku stałym. Zamiast cukru warto stosować jego zamienniki (ksylitol, sorbitol).

Niedokrwistość ma często charakter hipochromiczny i jest wynikiem niewystarczającej resorpcji żelaza. Niedokrwistość hiperchromiczna, która rozwija się w wyniku niedoboru gastromukoproteiny (wewnętrznego czynnika Kesli), występuje rzadko. W przypadku niedokrwistości hipochromicznej pokazano stosowanie pokarmów bogatych w żelazo (wątroba, kiełbasy z dodatkiem krwi, mięsa, hematogenu itp.) I kwasu askorbinowego (bulion z dzikiej róży, owoce cytrusowe itp.). Eliminację niedokrwistości hiperchromicznej osiąga się poprzez wprowadzenie cyjanokobalaminy i folacyny.

Ogólne niedożywienie (hipowitaminoza, niedożywienie, zaburzenia troficzne, osłabienie itp.) Często rozwija się z towarzyszącym zapaleniem jelit z wyraźnym naruszeniem zdolności wchłaniania jelita cienkiego i biegunką, uporczywymi wymiotami ze zwężeniem zespolenia. Zalecana jest dieta wysokoenergetyczna bogaty w białko i witaminy.

Po resekcji żołądka w pierwszych dniach stosowania diety głodowej można stosować karmienie przez zgłębnik (patrz s. 167). W wyniku systematycznego wyrzucania treści do przełyku z początkowych odcinków jelit często rozwija się refluksowe zapalenie przełyku. Jednocześnie objawy choroby (odbijanie, niedomykalność) często nasilają się po wypiciu pełnego mleka, śmietany, kwaśnej śmietany, twarogu, sosu, kwaśnych i słonych potraw. Dlatego wskazane jest ograniczenie ich stosowania i stosowanie w mieszaninie z innymi produktami. Pacjenci powinni unikać schylania się, zwłaszcza po jedzeniu. Zaleca się spożywanie posiłku nie wcześniej niż 4-5 godzin przed snem. Pokazano dietę nr 46 lub 16 z wyjątkiem mleka pełnego i ograniczenia w potrawach. Galaretki, galaretki, galaretki działają korzystnie.

Po wycięciu jelit we wczesnym okresie pooperacyjnym żywienie lecznicze prowadzi się w taki sam sposób, jak po zabiegach chirurgicznych na brzuchu, z tą tylko różnicą, że od 2-3 tygodnia pacjenci przechodzą na dietę nr 4, które należy przestrzegać przez 1-1, 5 miesięcy Po włączeniu mechanizmów kompensacyjnych (zmniejszenie aktywności ruchowej jelit ze spowolnieniem pasażu, restrukturyzacja metabolizmu śródmiąższowego itp.) Pacjenci są stopniowo (w ciągu 1-1,5 miesiąca) przenoszeni na normalną racjonalną dietę.

W okres odległy potrzeba żywienia leczniczego powstaje, jeśli nie wystąpi stan wyrównania trawienia zaburzonego w wyniku resekcji. Dzieje się tak podczas usuwania dużych odcinków jelita.

Rozległa resekcja jelita cienkiego prowadzi do zmniejszenia powierzchni trawiennej i chłonnej. Upośledzone jest wchłanianie niezbędnych składników odżywczych, zwłaszcza tłuszczów, białek, witamin, minerałów i w mniejszym stopniu węglowodanów. Rozwijają się zjawiska dyspeptyczne (wzdęcia, biegunka, dudnienie itp.), hipowitaminoza, zaburzenia troficzne, niedokrwistość, osteoporoza, niewydolność endokrynologiczna, a czasami obrzęki.

Konieczne jest spożywanie posiłków o wysokiej wartości energetycznej ze względu na zawartość w diecie zwiększonej ilości białka (130-160 g), nieco obniżonej zawartości tłuszczów (70-80 g) i normalnych węglowodanów (400-450 g).

Tłuszcze są nieco ograniczające, ponieważ przyczyniają się do utrzymywania biegunki. Należy preferować tłuszcze łatwo przyswajalne (masło i olej roślinny) oraz ograniczać stosowanie niestrawnych tłuszczów zwierzęcych (wołowina, jagnięcina, kaczka, gęś, wieprzowina itp.). Braki cholesterolu należy uzupełniać produktami je zawierającymi (żółtko jaja, wątroba, serce, nerki itp.). Cholesterol jest niezbędny do syntezy hormonów steroidowych. Po rozległej resekcji jelita cienkiego stwierdzono zmniejszoną produkcję hormonów steroidowych.

Co najmniej 60% białek musi być pochodzenia zwierzęcego (mięso, ryby, twarożek, jaja itp.).

Konieczne jest preferowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Aby zapobiec rozwojowi i postępowi osteoporozy, wskazane jest wprowadzenie zwiększonej ilości wapnia w optymalnej proporcji z fosforem (twarożek).

Eliminację niedokrwistości hipochromicznej ułatwia stosowanie pokarmów bogatych w żelazo (wątroba wołowa, nerki, mięso itp.).

Aby zwalczyć niedokrwistość hipochromiczną, potrzebna jest cyjanokobalamina.

Wszystkie witaminy należy podawać w zwiększona ilość. W tym celu zaleca się stosowanie soków owocowych i jagodowych, kompotów i galaretek, które pomagają naprawić stolec (dereń, czarna porzeczka, jagoda, gruszka, granat). Wykazano włączenie do diety innych produktów spożywczych o działaniu przeciwbiegunkowym: mocnej herbaty, czarnej kawy, czekolady, zup śluzowych, płatków śniadaniowych (z wyjątkiem kaszy gryczanej).

Jedzenie powinno być ułamkowe - 5-6 razy dziennie. Jedzenie należy przyjmować ciepłe.

Wykluczone produkty należące do ciężkostrawnych i stymulujących aktywność motoryczną jelit. Ten ostatni jest zwykle represjonowany kompensacyjnie. W związku z tym należy unikać warzyw bogatych w błonnik roślinny (rzodkiewki, rzodkiewki, rośliny strączkowe, agrest, kapusta itp.), żywności zawierającej duże ilości tkanki łącznej (sztywne mięso, chrząstki, ptasia skóra, ryby itp.) oraz soli , zimne dania i napoje, skoncentrowane roztwory cukru, produkty zawierające lub tworzące dwutlenek węgla (napoje gazowane, piwo fermentowane, kumis itp.) oraz bogate w kwasy organiczne (kefir jednodniowy, zsiadłe mleko, kwas chlebowy), sok z buraków.

Powyższe działania mogą jedynie częściowo wyeliminować endogenną niewydolność pokarmową. Dlatego pozajelitowo należy dodatkowo podawać preparaty białkowe (surowica krwi, osocze, hydrolizaty białkowe), witaminy, żelazo i wapń.

Rozległa resekcja jelita grubego, zwłaszcza jego prawej połowy, prowadzi do upośledzenia wchłaniania wody i tworzenia się kału. Pasaż przez jelita ulega przyspieszeniu, zwłaszcza gdy zastawka krętniczo-kątnicza jest zamknięta. Zakłócona zostaje synteza witamin i rozkład szeregu enzymów (enterokinaza, fosfataza alkaliczna), które normalnie zachodzą w jelicie grubym przy udziale flory bakteryjnej. Jednocześnie asymilacja składników odżywczych zachodząca w jelicie cienkim, jeśli nie ma na nią wpływu, ucierpi stosunkowo niewiele.

Wykazano ubogą w żużle, wystarczającą pod względem wartości energetycznej pożywienie przy wprowadzeniu normalnej ilości białek, tłuszczów, węglowodanów i minerałów.

Jedzenie należy przyjmować frakcyjnie - 5-6 razy dziennie w ciepłej formie.

Należy wykluczyć żywność sprzyjającą opróżnianiu jelit: bogatą w gruby błonnik roślinny, tkanka łączna, sól, kwasy organiczne, stężone roztwory cukru, produkty zawierające kwas węglowy, sok z buraków, dania zimne i napoje.

Należy ograniczyć stosowanie produktów wspomagających procesy fermentacji (mleko, chleb żytni, sok winogronowy, rośliny strączkowe, kwas chlebowy itp.).

Po wycięciu wyrostka robaczkowego w 1-2 dobie przepisuje się dietę nr 0a, w 3-4 dobie dietę nr Ob lub nr 0b, od 5 doby dietę nr 1-chirurgiczną. Przed wypisem ze szpitala pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 2 lub 15.

Po operacjach dróg żółciowych wykonywany w znieczuleniu ogólnym, można podać napój dopiero kilka godzin po przebudzeniu. Wcześniej możesz ugasić pragnienie pocierając usta lub usta zwilżonym wacikiem gotowana woda(najlepiej z dodatkiem odrobiny soku z cytryny) lub płukanie jamy ustnej. Jeśli zachodzi taka potrzeba, po 10-12 godzinach od operacji, pacjent może przyjąć niewielką ilość płynnego pokarmu (zupy, galaretki, rosół z dzikiej róży itp.). Drugiego dnia przepisana jest dieta nr 0a, w dniach 3-5 - dieta Ob i Ov z zastąpieniem bulionów mięsnych zupami śluzowymi, jajek - omletami białkowymi na parze. Od 5-6 dnia pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 5a, na której powinien znajdować się w korzystnym okresie pooperacyjnym przez 5-7 dni. W miarę rozszerzania się tryb silnikowy pacjent może być stopniowo przenoszony na dietę nr 5.

Według różnych autorów po usunięciu pęcherzyka żółciowego objawy patologiczne utrzymują się w 5–20% przypadków. Przyczyną mogą być błędy techniczne podczas operacji (zwężenie przewodu żółciowego wspólnego, długi kikut przewodu pęcherzykowego, zwężenie zwieracza brodawki wątrobowo-trzustkowej), zaburzenia czynnościowe (niedociśnienie lub nadciśnienie zwieracza wątrobowo-trzustkowego). brodawki trzustkowej lub przewodu żółciowego wspólnego) lub z powodu kamieni dróg żółciowych pozostałych po operacji, zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia wątroby itp. po cholecystektomii. Stany patologiczne, które można zaobserwować po cholecystektomii, powszechnie określa się mianem zespołu pocholecystektomii. Niektórzy autorzy uwzględniają w tej koncepcji inne choroby współistniejące (zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny, zapalenie jelita grubego itp.).

Naturalnie, w przypadku patologii związanej z błędami technicznymi podczas operacji oraz w obecności kamieni w drogach żółciowych, konieczne jest powtórzenie interwencja chirurgiczna. W innych przypadkach przy złożonym leczeniu zachowawczym znaczenie ma żywienie medyczne.

Terapia dietetyczna ma na celu oszczędzenie funkcji dotkniętych narządów, pobudzenie wydzielania żółci, skorygowanie zaburzeń metabolicznych, które przyczyniają się do powstawania kamieni w drogach żółciowych. Konstruowany jest z uwzględnieniem charakteru zmian patologicznych i stanu układu trawiennego.

W okresie zaostrzenia żywienie terapeutyczne powinno odpowiadać głównemu procesowi patologicznemu z korektą w obecności współistniejących zmian. W szczególności w przypadku współistniejącego zapalenia żołądka i dwunastnicy wskazana jest dieta nr 5a. W pozostałych przypadkach żywienie terapeutyczne należy prowadzić przepisując dieta terapeutyczna Nr 5 z pewnym ograniczeniem produktów przyczyniających się do powstawania kamieni w drogach żółciowych. Należą do nich mąka, produkty zbożowe i produkty bogate w sole wapnia (patrz: „Kamica żółciowa”, s. 222). Aby zapobiec tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych, dietę nr 5 należy wzbogacić pokarmami bogatymi w karoten (marchew, morele, brzoskwinie, pomarańcze, pomidory itp.).

Po zabiegach chirurgicznych na płucach, śródpiersiu, sercu, po dużych operacjach ginekologicznych i urologicznych zaleca się dietę nr Oa w 1-2 dniu, od 2-3 dnia - nr 1 - chirurgiczna, od 5 dnia - nr 1. 11 lub nr 13; ze wzrostem ciśnienia krwi, obecnością obrzęków - dieta nr 10.

Po wycięciu migdałków, po 10-14 godzinach, dozwolone jest płynne jedzenie w czystej postaci (bulion mięsny, śmietana, śmietana, kefir, galaretka). Następnego dnia przepisana jest dieta nr Ob, od 3 dnia - nr Ov, od 5 dnia - nr 1 - chirurgiczna.

Po operacjach Tarczyca po 8-10 godzinach dozwolone jest płynne jedzenie (krem, zupy śluzowe, galaretka). Od 2 dnia pokazana jest dieta nr 1a, od 4 dnia - nr 16, od 6-7 dnia - dieta nr 15.

^ Rodzaje żywienia pacjentów chirurgicznych

Żywienie pacjentów chirurgicznych może być:

naturalny:

aktywny - pacjenci z ogólnym schematem jedzą sami;
bierny – pacjenci leżący w łóżku są karmieni przez pielęgniarkę.

Podczas karmienia pacjentów obłożnie chorych należy zapewnić im taką pozycję, aby uniknąć zmęczenia. Jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjentom pomaga się przyjąć pozycję siedzącą lub półsiedzącą, przykrywając klatkę piersiową i szyję serwetką. Chorych w stanie ciężkim i osłabionym często trzeba karmić małymi porcjami, podając płynny pokarm (puree, rosół, galaretka, mleko itp.) małymi łykami z poidła lub łyżki. Chorych z gorączką najlepiej karmić w okresie poprawy i spadku temperatury, starając się, zwłaszcza w przypadku bezsenności, nie zakłócać snu w ciągu dnia, jeśli nie jest to absolutnie konieczne.

Należy wykazać się dużą cierpliwością i taktem podczas karmienia pacjentów cierpiących na brak apetytu, a nawet niechęć do jedzenia (na przykład z nowotworami złośliwymi). Należy wówczas zadbać o to, aby posiłki były smaczne, świeżo przygotowane i zawierały dania uwielbiane przez chorych. Jedzenie powinno odbywać się w odpowiednim środowisku (czystość, porządek, brak różnorodnych czynników rozpraszających).

W niektórych sytuacjach naturalne żywienie pacjentów należy uzupełnić lub całkowicie zastąpić sztucznym.

sztuczne odżywianie

Sztuczne żywienie stosuje się w przypadkach, gdy pacjent nie może samodzielnie jeść lub gdy żywienie naturalne z różnych przyczyn jest niewystarczające (ciężka, wyniszczająca choroba, przygotowanie przedoperacyjne i okres pooperacyjny). Istnieje kilka sposobów sztucznego odżywiania: poprzez sondę wprowadzoną do żołądka; za pomocą gastrostomii lub jejunostomii (chirurgicznie umieszczony otwór w żołądku i jelicie czczym), a także poprzez pozajelitowe podawanie różnych leków z pominięciem przewodu pokarmowego (od greckiego para - blisko, entera - jelita). Ponieważ przy stosowaniu gastrostomii lub jejunostomii do sztucznego żywienia często stosuje się również sondę, pierwsze dwie metody często łączy się w koncepcję żywienia sondą, czyli żywienia dojelitowego.

Żywienie dojelitowe

Żywienie dojelitowe to rodzaj terapii żywieniowej, w której składniki odżywcze w postaci specjalnych mieszanek podawane są doustnie lub przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, zgłębnik nosowo-dwunastniczy, gastrostomię, jejunostomię itp., gdy nie ma możliwości odpowiedniego zaspokojenia potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. organizm naturalnie w różnych chorobach.

Żywienie dojelitowe stosowane jest z zachowaniem funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego, pozwala w sposób fizjologiczny zmaksymalizować wykorzystanie i utrzymać czynność funkcjonalną jelit, a zatem posiada niezaprzeczalne zalety w porównaniu z żywieniem pozajelitowym.

W przypadku długotrwałego niepracującego jelita rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe w nabłonku kosmków, ryzyko infekcji bakteryjnych translokacje(przenikanie ciał drobnoustrojów ze światła jelita do wolnej jamy brzusznej i krążenia ogólnoustrojowego).

Wskazania do żywienia dojelitowego:

niedobór białka i energii;
nowotwory zlokalizowane w głowie, szyi, żołądku;
radioterapia i chemioterapia nowotworów;
ostre i przewlekłe urazy popromienne, choroby przewodu pokarmowego: choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania, zespół krótkiej pętli, przewlekłe zapalenie trzustki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroby wątroby i dróg żółciowych;
żywienie w okresie przed- i pooperacyjnym;
uraz, oparzenia, ostre zatrucie;
powikłania okresu pooperacyjnego (przetoki mieszkaniowe i komunalne, posocznica, uszkodzenie szwów anatomów);
choroba zakaźna.

Zalety żywienia dojelitowego w porównaniu z żywieniem pozajelitowym: wykorzystanie i utrzymanie funkcji jelit, fizjologia, wykorzystanie naturalnej bariery immunologicznej błony śluzowej jelit, możliwość różnych sposobów podawania (doustnie, przez sondę nosowo-żołądkową i nosowo-jelitową, gastrostomia, jejunostomia), może można stosować jako dodatek do zwykłej żywności, taniej i bezpieczniej.

Jako sondy do sztucznego żywienia stosuje się rurki z miękkiego tworzywa sztucznego, gumy lub silikonu o średnicy 3-5 mm, a także specjalne sondy z oliwkami na końcu, które ułatwiają późniejszą kontrolę położenia sondy.

Do żywienia dojelitowego (zgłębnikowego) można stosować różne mieszanki zawierające bulion, mleko, masło, surowe jaja, soki, homogenizowane diety mięsne i warzywne w puszkach, a także mieszanki pokarmowe dla niemowląt. Ponadto obecnie produkowane są specjalne preparaty do żywienia dojelitowego (białka, tłuszcze, owies, ryż i inne enpity), w których białka, tłuszcze, węglowodany dobierane są w ściśle określonych proporcjach, sole mineralne i witaminy. Wprowadzenie składników odżywczych przez sondę lub gastrostomię można przeprowadzić frakcyjnie, tj. w oddzielnych porcjach, np. 5-6 razy dziennie; kapać powoli, przez długi czas, a także za pomocą specjalnych dozowników, które automatycznie regulują przepływ mieszanek spożywczych.

^ Karmienie pacjenta przez rurkę

Na oddziałach reanimacji i intensywnej terapii do karmienia nieprzytomnych pacjentów stosuje się albo stałą sondę żołądkową, którą wymienia się po 1-2 dniach, albo zakłada się ją przy każdym karmieniu. Częściej stosuje się wprowadzenie sondy o średnicy 5 mm przez nos, sondę o średnicy 8 mm wprowadza się tylko przez usta przy każdym karmieniu.

Do przeprowadzenia zabiegu należy przygotować: zgłębnik żołądkowy, strzykawkę Janet, puszkę aerozolową z 10% lidokainą, parafinę płynną, fonendoskop, tackę, watę, pieluchę i płynny pokarm.

Przewody nosowe oczyszcza się wacikiem, w celu znieczulenia dwukrotnie wstrzykuje się lidokainę, smarowaną olejkiem wazelinowym.
Ostrożnie, ruchami rotacyjnymi, przez przewód nosowy wprowadza się sondę nasmarowaną olejkiem wazelinowym do przełyku, a następnie do żołądka.
Musisz upewnić się, że rurka znajduje się w żołądku. W tym celu powietrze jest podawane przez sondę za pomocą strzykawki do Zhane'a i w tym czasie osłuchuje się żołądek za pomocą fonendoskopu zainstalowanego w nadbrzuszu - wykrywa się szum wdmuchiwanego powietrza (jeśli dostanie się ono do tchawicy, zaczyna się kaszel).
Wprowadzenie mieszaniny składników odżywczych odbywa się frakcyjnie - 50 ml w ciągu 2 minut, w objętości 500-800 ml.

Wskazane jest ciągłe wprowadzanie pożywki, szczególnie w przypadku, gdy sonda jest zainstalowana w jelicie cienkim. Podczas karmienia przez zgłębnik żołądkowy możliwe jest frakcyjne wprowadzanie mieszaniny 200-300 ml co 3-4 godziny. Przy szybkim wprowadzeniu, szczególnie skoncentrowanych mieszanin, pacjenci mogą skarżyć się na występowanie kurczowych bólów brzucha, biegunki. Sondę należy myć po każdym karmieniu pacjenta lub przy ciągłym podawaniu co 8 godzin.

Przeciwwskazaniami do żywienia dojelitowego są:

obturacyjna ostra niedrożność jelit;
niedokrwienie jelit;
niepowodzenie zespolenia międzyjelitowego;
nietolerancja składników mieszaniny dojelitowej;
wydzielina przez sondę nosowo-żołądkową ponad 1200 ml dziennie.

Jedna z metod sztucznego żywienia dojelitowego – lewatywa odżywcza, która zalecała w szczególności wprowadzanie bulionów mięsnych, śmietanki i aminokwasów – straciła obecnie na znaczeniu. Ustalono, że w jelicie grubym nie ma warunków do trawienia i wchłaniania tłuszczów i aminokwasów.

W przypadkach, gdy żywienie dojelitowe nie dostarcza organizmowi wymaganej ilości składników odżywczych, stosuje się żywienie pozajelitowe.

^ żywienie pozajelitowe - sposób zapewnić pacjentowi składniki odżywcze z pominięciem przewodu pokarmowego, natomiast specjalne roztwory infuzyjne, które mogą aktywnie uczestniczyć w procesach metabolicznych organizmu, podawane są poprzez żyłę obwodową lub centralną.

Żywienie pozajelitowe można podzielić na następujące grupy:

w odniesieniu do żywienia dojelitowego – uzupełniające i kompletne;
czasowo - całodobowo, wydłużono (18-20 godzin), cyklicznie (8-12 godzin).

Konieczność jego stosowania często pojawia się u pacjentów z rozległymi operacje brzucha zarówno w procesie przygotowania przedoperacyjnego, jak i w okresie pooperacyjnym, a także przy sepsie, rozległych oparzeniach, ciężkiej utracie krwi. Żywienie pozajelitowe wskazane jest także u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami procesów trawienia i wchłaniania w przewodzie pokarmowym (np. przy cholerze, ciężki przebieg czerwonka, ciężkie formy zapalenie jelit i jelit, choroby operowanego żołądka itp.), anoreksja (całkowity brak apetytu), niezłomne wymioty, odmowa jedzenia.

Stosowany jako żywienie pozajelitowe oddana krew, hydrolizaty białek, roztwory soli i roztwory glukozy z pierwiastkami śladowymi oraz suplementy witaminowe. Powszechne w praktyka kliniczna otrzymaliśmy teraz dobrze zbilansowane roztwory aminokwasów.

^ Klasyfikacja składników żywienia pozajelitowego

Darczyńcy tworzyw sztucznych:

wzorcowe roztwory aminokwasów krystalicznych (aminoplazmatycznych, aminosterilowych, waminy, aminozolu);
specjalizuje się w wieku i patologii (hepa aminoplazmatyczna, hepa aminosterilowa, aminosteril-nefro, niemowlę aminovenowe, vaminolakt).

Darczyńcy energii:

emulsje tłuszczowe (structolipid MST/LST; omegaven, lipoplus 3 omega FA; lipofundin MST/LST; lipovenosis LST; Intralipid LST);
roztwory węglowodanów (roztwory glukozy o stężeniu 20% lub większym).

Kompleksy witamin i mikroelementów do żywienia pozajelitowego.

Mieszanki dwu- i trójskładnikowe ( torebki) do żywienia pozajelitowego [Nutriflex peri (aminokwasy + glukoza, Nutriflex lipid plus)].

Nowe kierunki w żywieniu pozajelitowym: ograniczenie stosowania glukozy, szersze włączenie lipidów strukturowanych, kwasów omega-3, mieszanin trójskładnikowych do protokołów żywienia pozajelitowego.

Na oddziały intensywnej terapii trafia około 5% chorych na cukrzycę, 50–75% z insulinoopornością. Stosowanie glukozy u tych pacjentów może prowadzić do schorzeń, które pogarszają zarówno przebieg, jak i rokowanie choroby podstawowej.

Główny przeciwwskazania do żywienia pozajelitowego:

nietolerancja poszczególnych składników żywienia;
zespół wstrząsu opornego na leczenie;
nadmierne nawodnienie;
zator tłuszczowy;
anafilaksja na składniki pożywki.

Powikłania żywienia pozajelitowego:

Techniczne (5%): zator powietrzny; uszkodzenie tętnicy; uszkodzenie splotu ramiennego; przetoka tętniczo-żylna; perforacja serca; zator za pomocą cewnika; przemieszczenie cewnika; odma płucna; zakrzepica żyły podobojczykowej; szkoda przewód piersiowy; uszkodzenie żył.
Zakaźny (5%): infekcja w miejscu wkłucia żyły; infekcja „tunelowa”; posocznica związana z cewnikiem.
Niedobór mikroelementów.
Metaboliczny (5%): azotemia; nadmierne spożycie płynów; hiperglikemia; hiperchloremiczna kwasica metaboliczna; hiperkalcemia; hiperkaliemia; hiperfosfatemia; hiperwitaminoza A; hiperwitaminoza D; hiperglikemia; hipokalcemia; hiponatremia; hipofosfatemia.
^ Upośledzona czynność wątroby (w tym zwiększone ryzyko rozwoju kamicy żółciowej).
Zaburzenia metaboliczne tkanki kostnej.

Sposoby stosowania leków. Technika wykonywania śródskórnego, podskórnego i zastrzyki domięśniowe.

We współczesnej medycynie praktycznej nie ma dziedziny, w której leki nie znalazłyby skutecznego zastosowania. Terapia lekowa jest istotną częścią procesu leczenia.

Istnieją następujące sposoby podawania leków:

metoda zewnętrzna;
droga dojelitowa;
Metoda inhalacyjna - przez drogi oddechowe;
Sposób pozajelitowy.

Metoda enteralna

Ogólne zasady stosowania leków

Przed podaniem pacjentowi leku należy dokładnie umyć ręce, dokładnie zapoznać się z napisem na etykiecie, sprawdzić datę ważności, przepisaną dawkę, a następnie sprawdzić przyjmowane przez pacjenta leki (musi on zażywać lek w obecności pielęgniarki).
Jeśli produkt leczniczy przepisany do przyjmowania kilka razy dziennie, w celu utrzymania stałego stężenia we krwi należy zachować odpowiednie odstępy czasowe.
Leki przepisane na czczo należy rozdawać rano 30-60 minut przed śniadaniem. Jeżeli lekarz zalecił przyjmowanie leku przed posiłkiem, pacjent powinien otrzymać go 15 minut przed posiłkiem. Lek przepisywany podczas posiłków pacjent przyjmuje wraz z posiłkiem. Lek przepisywany po posiłku, pacjent powinien pić 15-20 minut po jedzeniu. Leki nasenne podaje się pacjentom na 30 minut przed snem.

^ Pozajelitowa droga podawania leku

Pozajelitowe (gr. ust- w pobliżu, w pobliżu wejść- jelito) to metoda wprowadzania leków do organizmu z pominięciem przewodu pokarmowego. Są następujące drogi pozajelitowe podawanie leków.

w tkance;
do naczyń;
we wnęce;
do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Technika wtrysku

Obecnie istnieją trzy główne metody podawania leków pozajelitowo (tj. z pominięciem przewodu pokarmowego): podskórnie, domięśniowo i dożylnie. Do głównych zalet tych metod należy szybkość działania i dokładność dawkowania. Ważne jest również, aby lek przedostał się do krwioobiegu w postaci niezmienionej, nie ulegając rozkładowi przez enzymy żołądka i jelit, a także wątrobę. Podanie leku drogą iniekcji nie zawsze jest możliwe ze względu na niektóre choroby psychiczne, którym towarzyszy strach przed wstrzyknięciem i bólem, a także krwawienie, zmiany skórne w miejscu proponowanego wstrzyknięcia (np. oparzenia, proces ropny), nadwrażliwość skóry, otyłości lub wychudzenia. Aby uniknąć powikłań po wstrzyknięciu, należy wybrać odpowiednią długość igły. Do wstrzyknięć dożylnych stosuje się igły o długości 4-5 cm, do wstrzyknięć podskórnych - 3-4 cm, a do wstrzyknięć domięśniowych - 7-10 cm Igły do wstrzyknięć dożylnych powinny mieć nacięcie pod kątem 45 °, oraz w przypadku wstrzyknięć podskórnych kąt nacięcia powinien być ostrzejszy. Należy pamiętać, że wszystkie narzędzia i roztwory do wstrzykiwań muszą być sterylne. Do wstrzyknięć i wlewów dożylnych należy używać wyłącznie jednorazowych strzykawek, igieł, cewników i zestawów infuzyjnych. Przed wykonaniem zastrzyku należy ponownie przeczytać receptę lekarską; dokładnie sprawdź nazwę leku na opakowaniu oraz na ampułce lub fiolce; sprawdzić datę ważności produktu leczniczego, jednorazowego instrumentu medycznego.

Obecnie używany, strzykawka jednorazowego użytku wydawane w formie zmontowanej. Te plastikowe strzykawki są fabrycznie sterylizowane i pakowane w osobne torby. W każdym worku znajduje się strzykawka z dołączoną igłą lub z igłą w oddzielnym plastikowym pojemniku.

^ Kolejność procedury:

Podczas pobierania roztworu z fiolki należy przekłuć gumowy korek igłą, nałożyć igłę z fiolką na stożek igły strzykawki, podnieść fiolkę do góry dnem i pobrać do strzykawki potrzebną ilość zawartości, odłączyć fiolkę, zmienić igłę przed wstrzyknięciem.

10. Usunąć pęcherzyki powietrza obecne w strzykawce: odwrócić strzykawkę z igłą do góry i trzymając ją pionowo na wysokości oczu, wypuścić powietrze i pierwszą kroplę leku poprzez naciśnięcie tłoczka.

wstrzyknięcie śródskórne

Nabrać przepisaną ilość roztworu leku do strzykawki.
Poproś pacjenta o przyjęcie wygodnej pozycji (usiądź lub połóż się) i uwolnij miejsce wstrzyknięcia od ubrania.
Miejsce wstrzyknięcia należy opatrzyć sterylnym wacikiem zamoczonym w 70% roztworze alkoholu, wykonując ruchy w jednym kierunku od góry do dołu; poczekać, aż skóra w miejscu wstrzyknięcia wyschnie.
Chwyć przedramię pacjenta lewą ręką od zewnątrz i unieruchom skórę (nie ciągnij!).
Prawą ręką wbić igłę w skórę nacięciem do góry w kierunku od dołu do góry pod kątem 15° do powierzchni skóry na długości jedynie nacięcia igły tak, aby nacięcie było widoczne przez skóra.
Bez usuwania igły, delikatnie unosząc skórę nacięciem igły (tworząc „namiot”), przenieść lewa ręka na tłoku strzykawki i naciskając tłok wstrzyknąć substancję leczniczą.
Wycofać igłę szybkim ruchem.
Umieść zużytą strzykawkę i igły na tacy; Zużyte waciki umieść w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

Zastrzyki podskórne

Ze względu na to, że podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze ukrwiona, w celu szybszego działania leku stosuje się zastrzyki podskórne. Wprowadzono podskórnie substancje lecznicze działają szybciej niż po podaniu doustnym. Iniekcje podskórne wykonuje się igłą o najmniejszej średnicy na głębokość 15 mm i podaje się do 2 ml leków, które szybko wchłaniają się z luźnej tkanki podskórnej i nie wywierają na nią szkodliwego wpływu. Najdogodniejsze miejsca do wstrzyknięcia podskórnego to: zewnętrzna powierzchnia barku; przestrzeń podłopatkowa; przednia powierzchnia uda; powierzchnia bocznaściana jamy brzusznej; dolna pacha.

W tych miejscach skóra łatwo zostaje uchwycona w fałdzie i nie ma niebezpieczeństwa uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i okostnej. Nie zaleca się wstrzykiwania w miejsca, w których występuje obrzęk tkanki tłuszczowej podskórnej, w uszczelki po słabo wchłoniętych poprzednich wstrzyknięciach.

^ Technika:

Uwaga!Jeżeli w strzykawce znajduje się mały pęcherzyk powietrza, należy wstrzykiwać lek powoli i nie wypuszczać całego roztworu pod skórę, pozostawić niewielką ilość wraz z pęcherzykiem powietrza w strzykawce:

wyjąć igłę trzymając ją za kaniulę;
uciśnij miejsce wstrzyknięcia wacikiem nasączonym alkoholem;
wykonać lekki masaż miejsca wstrzyknięcia, nie usuwając waty ze skóry;
nałożyć nasadkę na jednorazową igłę, wyrzucić strzykawkę do kosza na śmieci.

^ Zastrzyki domięśniowe

Niektóre leki podawane podskórnie powodują ból i są słabo wchłaniane, co prowadzi do powstawania nacieków. Przy stosowaniu takich leków, a także w przypadkach, gdy chcą uzyskać szybszy efekt, podanie podskórne zastępuje się podaniem domięśniowym. Mięśnie posiadają szeroką sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, co stwarza warunki do szybkiego i całkowitego wchłaniania leków. Po wstrzyknięciu domięśniowym tworzy się depozyt, z którego lek powoli wchłania się do krwioobiegu, co pozwala na utrzymanie niezbędnego stężenia w organizmie, co jest szczególnie ważne w przypadku antybiotyków. Zastrzyki domięśniowe należy wykonywać w określone miejsca ciała, gdzie występuje znaczna warstwa tkanki mięśniowej, a duże naczynia i pnie nerwowe nie zbliżają się do siebie. Długość igły zależy od grubości warstwy tłuszczu podskórnego, ponieważ konieczne jest, aby po wkłuciu igła przeszła przez tkankę podskórną i weszła w grubość mięśni. Tak więc przy nadmiernej podskórnej warstwie tłuszczu długość igły wynosi 60 mm, przy umiarkowanej - 40 mm. Najbardziej odpowiednimi miejscami do wstrzyknięć domięśniowych są mięśnie pośladków, barków, ud.

^ Do wstrzyknięć domięśniowych w okolicę pośladkową używaj tylko jego górnej części. Należy pamiętać, że przypadkowe uderzenie igłą w nerw kulszowy może spowodować częściowy lub całkowity paraliż kończyny. Ponadto w pobliżu znajduje się kość (sacrum) i duże naczynia. U pacjentów ze zwiotczałymi mięśniami miejsce to jest trudne do zlokalizowania.

Połóż pacjenta na brzuchu (palce u nóg zwrócone do wewnątrz) lub na boku (noga, która będzie na górze, jest zgięta w biodrze i kolanie, aby się rozluźnić)

mięsień pośladkowy). Obmacaj następujące struktury anatomiczne: kolce biodrowe górne tylne i krętarz większy kości udowej. Narysuj jedną linię prostopadle w dół od środka

kręgosłup do środka dołu podkolanowego, drugi - od krętarza do kręgosłupa (projekcja nerw kulszowy przechodzi nieco poniżej linii poziomej wzdłuż prostopadłej). Zlokalizować miejsce wstrzyknięcia, które znajduje się w górnym zewnętrznym kwadrancie, w górnej zewnętrznej części, około 5-8 cm poniżej grzebienia biodrowego. Przy wielokrotnych wstrzyknięciach należy naprzemiennie zmieniać prawą i lewą stronę, zmieniać miejsca wstrzyknięć: zmniejsza to bolesność zabiegu i zapobiega powikłaniom.

^ Wstrzyknięcie domięśniowe w mięsień obszerny boczny przeprowadzono w środkowej tercji. Zorganizować prawa ręka 1-2 cm poniżej krętarza kości udowej, lewy - 1-2 cm powyżej rzepki, kciuki obu rąk powinny znajdować się na tej samej linii. Zlokalizować miejsce wstrzyknięcia, które znajduje się pośrodku obszaru utworzonego przez palec wskazujący i kciuki obu dłoni. Wstrzykując małe dzieci i niedożywionych dorosłych, należy złożyć skórę i mięśnie w fałd, aby zapewnić dostarczenie leku do mięśni.

^ Zastrzyk domięśniowy da się zrobić i w mięsień naramienny. Wzdłuż barku przebiegają tętnica ramienna, żyły i nerwy, dlatego obszar ten stosuje się tylko wtedy, gdy nie jest dostępne inne miejsce wstrzyknięcia lub gdy dziennie wykonuje się kilka wstrzyknięć domięśniowych. Odłącz ramię i łopatkę pacjenta od ubrania. Poproś pacjenta o rozluźnienie ramienia i zgięcie go w stawie łokciowym. Poczuj krawędź wyrostka akromialnego łopatki, która jest podstawą trójkąta, którego wierzchołek znajduje się pośrodku barku. Określ miejsce wstrzyknięcia - w środku trójkąta, około 2,5-5 cm poniżej wyrostka barkowego. Miejsce wstrzyknięcia można określić także w inny sposób, przykładając cztery palce do mięśnia naramiennego, zaczynając od wyrostka barkowego.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY KARAGANDA

Oddział Chorób Chirurgicznych nr 1, wojskowa chirurgia polowa z kursem fizjoterapii i terapii ruchowej SRS na temat:

„Żywienie pacjentów chirurgicznych”

Wstęp

Żywienie pacjentów chirurgicznych

Odżywianie przed i po zabiegu

Dieta w ostrym zapaleniu trzustki

Zdrowe jedzenie z chorobą kamicy żółciowej

Wniosek

Wstęp

Prawidłowe odżywianie jest istotnym elementem wysokiej jakości leczenia pacjenta chirurgicznego. Wiadomo, że jej niedobór znacznie pogarsza gojenie się ran i prowadzi do ciężkiego przebiegu infekcji szpitalnej.

Z kolei odpowiednio zbilansowana dieta jest kluczem do wysokiej tolerancji urazów chirurgicznych, silnych reakcji immunobiologicznych i odpowiednich procesów naprawczych. W związku z tym intensywna opieka nad jakąkolwiek patologią chirurgiczną jest niemożliwa bez odpowiedniego odżywiania, a jej organizacja wchodzi w zakres umiejętności lekarza dowolnej specjalności medycznej.

pacjent chirurgii spożywczej

Żywienie pacjentów chirurgicznych

Zaspokojenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu pacjenta chirurgicznego zapewnia zbilansowana dieta. Rozumie się przez to spożycie wystarczającej ilości składników odżywczych zgodnie z kosztami energii, które zwiększają się w stanie patologicznym na skutek wzrostu podstawowego metabolizmu. Optymalny stosunek tych substancji to dzienne spożycie białek - 13-17%, tłuszczów - 30-35%, węglowodanów - 50-55%. U pacjenta chirurgicznego białko służy jako najważniejszy materiał plastyczny w regeneracji ran, a struktury białkowe tworzą enzymy i inne substancje biologicznie czynne. substancje czynne białka stanowią podstawę kompleksów immunologicznych, które są niezbędne do zwalczania infekcji. W czasie choroby w organizmie dominują procesy kataboliczne, których największy wyraz objawia się utratą przede wszystkim białek o krótkim okresie półtrwania (białek wątrobowych i enzymów przewodu pokarmowego). Powstały brak równowagi aminokwasowej często prowadzi do objawów toksycznych. Lipidy mają wysoką wartość energetyczną. Można je zastąpić pod względem kalorii innymi składnikami odżywczymi, takimi jak węglowodany. Jednak niektórzy kwas tłuszczowy są niezastąpione. Biorą udział w tworzeniu fosfolipidów – najważniejszego składnika wszystkich struktur komórkowych. Dlatego włączenie tłuszczów do diety staje się również czynnikiem decydującym o życiu. Węglowodany są jednym z głównych źródeł energii. Brak tych składników odżywczych prowadzi do szybkiego wykorzystania tłuszczów i białek w celu uzyskania niezbędnego materiału energetycznego. Sytuacja ta jest obarczona nieodwracalnymi zmianami w metabolizmie organizmu, co może prowadzić do śmierci pacjenta. Oprócz białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie należy uwzględnić witaminy, pierwiastki śladowe i wodę. Ich ilość jest brana pod uwagę przy układaniu odpowiednich diet. W zależności od choroby dobiera się niezbędną dietę i drogę dostarczania składników odżywczych do organizmu. Istnieją dwie metody dostarczania żywności – naturalna i sztuczna. W przypadku naturalnego odżywiania lekarz prowadzący przepisuje odpowiednią dietę lub stół. W naszym kraju obowiązuje jeden numerowany system żywienia według N.I. Pevzner, który obejmuje 15 podstawowych diet. Każdy z nich zawiera wskazania do stosowania, cel powołania, ogólny opis głównych cech składu chemicznego, zestaw produktów i ich obróbkę kulinarną, skład chemiczny i wartość energetyczną, dietę, listę dopuszczalnych i przeciwwskazanych dania i produkty oraz niektóre sposoby ich przygotowania. Liczba diet stosowanych w placówce medycznej zależy od lokalne warunki i przede wszystkim z profilu obsługiwanego kontyngentu. Na oddziale chirurgii ogólnej najczęściej stosowanymi dietami są N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, stół rurowy oraz żywienie pozajelitowe. Dieta zerowa jest wskazana po operacjach na narządach przewodu żołądkowo-jelitowego, z stan półprzytomny(Poważny uraz mózgu). Dieta ta maksymalnie oszczędza narządy trawienne, zapobiega wzdęciom i zapewnia odżywienie wtedy, gdy przyjęcie zwykłego pożywienia jest utrudnione lub niemożliwe. Czasami diety N0-b i N0-c nazywane są N1-a, a N1-b – chirurgiczne. Dietę N0-a przepisuje się na 2-3 dni. Obejmuje dania galaretowate i płynne, płyn wolny o pojemności 1,8-2,2 litra, o temperaturze potrawy nie wyższej niż 45°C. Jedzenie spożywa się 7-8 razy dziennie w objętości nie większej niż 200-300 g na raz. Dozwolone są beztłuszczowy bulion mięsny, bulion ryżowy z masłem, galaretka jagodowa, przecedzony kompot, napar z dzikiej róży z cukrem, świeżo przygotowane soki owocowe i jagodowe, herbata z cytryną. Po 2-3 dniach, gdy stan się poprawi, dodać jajko na miękko, 50 ml śmietanki. Zabroń gęstych i tłuczonych potraw, napojów gazowanych, pełnego mleka. Dietę N0-b przepisuje się na 2-4 dni po N0-a. Zawiera dodatkowo płynne puree zbożowe z płatków owsianych, gryki i ryżu, gotowane w bulionie mięsnym lub wodzie, oślizgłe zupy zbożowe na bulionie warzywnym, omlet białkowy na parze, suflet na parze czy puree ziemniaczane z niskotłuszczowej ryby lub mięsa. Jedzenie podaje się nie więcej niż 350-400 g na odbiór 6 razy dziennie. Dieta N0-B jest kontynuacją dotychczasowej diety i służy płynnemu przejściu do fizjologicznie kompletnego spożycia pokarmu. Dieta ta obejmuje zupy-kremy i zupy puree, dania gotowane na parze z puree gotowanego mięsa, kurczaka lub ryby, świeży twarożek, napoje z kwaśnego mleka, puree warzywne i owocowe, 50-75 g białych krakersów. Do owsianki można dodać mleko. Jedzenie podawane jest 6 razy dziennie. N1-dieta jest przepisywana 6-7 dni po operacji żołądka. Przeznaczony jest do maksymalnego oszczędzania mechanicznego, chemicznego i termicznego przewodu pokarmowego w warunkach leżenia w łóżku. Zgodnie z tą dietą żywność przygotowywana jest w postaci płynnej i półpłynnej i przyjmowana w równych porcjach co 2-3 godziny. Do gotowania potraw (suflet na parze lub puree ziemniaczane) z niskotłuszczowych gatunków ryb lub mięs o średniej zawartości tłuszczu. Suflet ze świeżo przygotowanego twarogu limitowany. Pełne mleko, śmietana, niesolone masło, mleczne kaszki płynne z puree zbożowego lub odżywki dla dzieci, warzywa homogenizowane, zupa mleczna, wywary śluzowe na mleku, kisielki, galaretka z niekwaśnych jagód, słaba herbata, bulion z dzikiej róży. Wyklucz substancje stymulujące wydzielanie żołądkowe, dania gorące i zimne, w tym ser, śmietanę, zwykły twarożek, chleb, mąkę i wyroby cukiernicze, surowe owoce i jagody, sosy, przyprawy, kawę, kakao, napoje gazowane. Dieta N1 wskazana jest po operacji żołądka jako dieta przejściowa z diety N1-a do pożywienia fizjologicznie kompletnego. Ma za zadanie redukować odpowiedź zapalna i gojenie błony śluzowej poprzez ograniczenie bodźców termicznych, chemicznych i mechanicznych. Ze względu na skład chemiczny i wartość energetyczną dieta ta jest fizjologiczna. Dania przygotowywane są głównie w czystej postaci, gotowane w wodzie lub na parze. Do gotowania używaj niskotłuszczowych mięs i rodzajów ryb. Dopuszczone do użycia kotlety parowe, klopsiki, suflet, puree ziemniaczane, zrazy, stroganow wołowy, galareta na bulionie warzywnym. Z produktów mlecznych polecane są bezkwasowy twarożek, śmietana, ser łagodny, knedle, serniki, półpłynna owsianka na mleku, budyń, jajecznica gotowana na parze lub jajecznica. Dozwolony suszony chleb pszenny lub wczorajszy wypiek, gotowane ziemniaki, marchew, buraki, puree zupy warzywne, cukier, miód, świeże dojrzałe jagody i owoce, słabe kakao, kawa z mlekiem, soki z owoców i jagód. Nie można używać dań na ciepło i na zimno, prawie wszystkich kiełbas, pikantnych i słonych potraw, mocnych bulionów, wędzonych mięs, kwaśnych i niedojrzałych jagód i owoców, czekolady, lodów, kwasu chlebowego, czarnej kawy. Dietę N5-a stosuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego 3-7 dni od wystąpienia choroby, 5-6 dni po operacjach dróg żółciowych oraz w ostrym zapaleniu trzustki. Zastosowany pokarm oszczędzający mechanicznie i chemicznie, utrzymuje funkcjonalną resztę wszystkich narządów trawiennych. Dania gotuje się w postaci gotowanej lub puree, podaje na ciepło. Jedzenie jest przyjmowane 5-6 razy dziennie. Do gotowania wykorzystuje się chude mięso i ryby w postaci mas kotletowych, niskotłuszczowego twarogu, bezkwasowej śmietany i sera. Dopuszczalne jest używanie omletu na parze, owsianki z mlekiem na pół z wodą, gotowanego wermiszelu, chleba pszennego, ciasteczek niepieczonych, tłuczone ziemniaki, galaretka mleczna, puree z suszonych owoców, miód, cukier, herbata z mlekiem, cytryna, słodkie soki owocowe i jagodowe, sok pomidorowy, bulion z dzikiej róży. Wyłączone są produkty bogate w ekstrakty, gruboziarniste, tłuste i smażone, wędliny, świeże i żytnie pieczywo, ciasta bogate i francuskie, grzyby, zimne przekąski, czekolada, lody, przyprawy, kakao, czarna kawa, napoje gazowane i zimne. żywność. Dieta N9 jest wskazana w przypadku cukrzycy. Przyczynia się do normalizacji metabolizmu węglowodanów.

W przypadku tej diety wartość energetyczna jest umiarkowanie obniżona ze względu na zmniejszoną zawartość węglowodanów i tłuszczów w pożywieniu. Z diety wyklucza się cukier i słodycze, zastępuje się je zamiennikami, sól kuchenną ogranicza się w umiarkowanym stopniu. Do wykluczonych produktów zaliczają się tłuste mięsa i ryby, solone sery, ryż, kasza manna i makarony, ciasta i ciasta francuskie, solone i marynowane warzywa, winogrona, rodzynki, banany, cukier, miód, dżemy, słodycze, lody, słodkie soki. Dietę N11 przepisuje się w przypadku wyczerpania organizmu po operacji lub urazie przy braku chorób układu trawiennego.

Ma na celu zwiększenie odporności organizmu i poprawę stanu odżywienia. Stosowane w tym przypadku produkty zawierają zwiększoną ilość białek, witamin i minerałów. Temperatura gotowania i jedzenia jest normalna. Posiłki odbywają się 5 razy dziennie z wykorzystaniem darmowego płynu w ilości do 1,5 litra. Polecana lista produktów jest bardzo różnorodna, począwszy od dań mięsnych i rybnych, po różnorodne produkty mączne. Wyjątkiem są bardzo tłuste mięsa i drób, jagnięcina, wołowina i tłuszcze kuchenne, pikantne i tłuste sosy, ciasta i ciastka z dodatkiem duża ilość krem. Dietę N15 stosuje się przy różnych schorzeniach nie wymagających specjalnej diety leczniczej, a także jako przejście do normalnego odżywiania po stosowaniu innych diet. Jego celem jest zapewnienie fizjologicznie pełnego odżywienia. Białka, tłuszcze i węglowodany są zawarte w ilości niezbędnej dla zdrowego człowieka, który nie jest zaangażowany w pracę fizyczną, a witaminy są w zwiększonej ilości. Temperatura żywności i gotowanie są normalne.

Darmowy płyn nie jest limitowany. Jedzenie jest spożywane 4-5 razy dziennie. Zalecane codzienne spożycie fermentowanych produktów mlecznych, świeżych warzyw i owoców, soków, bulionu z dzikiej róży. Ogranicz przyprawy i wyklucz tłuste mięsa, wołowinę, jagnięcinę, wieprzowinę i tłuszcze kuchenne. Po niektórych zabiegach chirurgicznych i przy wielu chorobach naturalne odżywianie nie jest możliwe. W takich przypadkach użyj sztuczne odżywianie: dojelitowe (przez sondę lub stomię), pozajelitowe i skojarzone. Żywienie dojelitowe (zgłębnikowe) odbywa się przez rurkę wprowadzoną do żołądka lub jelita cienkiego.

U pacjentów chirurgicznych wskazany jest w przypadku:

* zaburzenia świadomości z powodu urazowego uszkodzenia mózgu lub ciężkiego zatrucia;

* obecność przeszkód mechanicznych w jamie ustnej, gardle i przełyku (guzy i zwężenia);

* stan, któremu towarzyszy wzmożony katabolizm (posocznica, choroba oparzeniowa, uraz wielonarządowy);

* anoreksja dowolnego pochodzenia. Karmienie przez zgłębnik jest przeciwwskazane w przypadku:

* zaburzenia trawienia i wchłaniania jelita cienkiego;

* ostre krwawienie z wyższe podziały przewód pokarmowy;

* trudne do opanowania wymioty i biegunka;

* dynamiczna niedrożność jelit;

* niedowład jelit po zabiegach chirurgicznych; * Anomalie w rozwoju przewodu żołądkowo-jelitowego. Do żywienia sond stosuje się mieszanki przygotowane wyłącznie z produktów płynnych (śmietana, mleko, buliony, jaja, soki) w połączeniu ze składnikami łatwo rozpuszczalnymi (mleko w proszku, cukier, skrobia) lub rozdrobnionymi (mięso, ryby, twarogi). Wysokokaloryczne i wygodne mieszanki z żywności dla niemowląt, ENPIT (białkowe, beztłuszczowe), homogenizowane mieszanki konserwowe z produktów naturalnych, a także produkowane przemysłowo mieszanki instant z białek, tłuszczów i węglowodanów pochodzenia roślinnego. W przypadku karmienia przez zgłębnik 50% podawane jest pierwszego dnia w celu przyzwyczajenia się do nowych warunków przyjmowania pokarmu. Dzienna dieta kalorie. Następnie dawkę zwiększa się i od czwartego dnia dają całą szacunkową objętość.

Równomierne przyjmowanie pokarmu w ciągu dnia osiąga się za pomocą specjalnych pompek, zapobiegając w ten sposób nudnościom, wymiotom, zespołowi poporodowemu i biegunce. W przypadkach, gdy nie ma możliwości wprowadzenia sondy do żołądka, na przykład przy guzie przełyku, wykonuje się operację gastrostomii. Do sztucznie utworzonego kanału przetokowego wprowadza się rurkę, przez którą pacjent jest karmiony.

Aby to zrobić, użyj płynnej mieszaniny składników odżywczych (stół rurowy). Odżywianie poprzez gastrostomię rozpoczyna się w drugiej dobie po operacji. 100-150 ml mieszaniny wstrzykuje się do żołądka jednocześnie za pomocą strzykawki Janet lub grawitacyjnie przez lejek połączony z rurką, co 2-3 godziny. Po każdym karmieniu rurkę przemywa się wodą i zakłada się na nią zacisk. Po 5-7 dniach można stosować papkowatą żywność 400-500 ml 4-5 razy dziennie.

Do przygotowania mieszanki zaleca się stosowanie tych samych substratów pokarmowych, które są stosowane przy karmieniu przez rurkę. W związku z obecnością szczeliny pomiędzy zgłębnikiem a ścianą przetoki, prawie niemożliwej do całkowitego uszczelnienia, obserwuje się wyciek treści żołądkowej wzdłuż zgłębnika i macerację skóry wokół gastrostomii. Przystąpienie infekcji jest obarczone rozwojem w tym miejscu ropne zapalenie. Aby temu zapobiec, konieczna jest staranna pielęgnacja gastrostomii. Po każdym karmieniu okolicy stomii wykonuje się toaletę skóry, przecierając ją wacikiem lub gazikiem zwilżonym 0,1-0,5% roztworem nadmanganianu potasu. Po dokładnym wysuszeniu skóry, na jej powierzchnię nakłada się warstwę pasty Lassar i nakłada bandaż aseptyczny. W niektórych chorobach żołądka (całkowite uszkodzenie nowotworu, oparzenia chemiczne) w celu karmienia nakłada się jejunostomię – przetokę jelita cienkiego.

Mieszanki odżywcze wprowadzane są do jelita przez rurkę, której skład chemiczny zbliża się do treści pokarmowej zdrowego człowieka. Początkowo stosuje się roztwór soli fizjologicznej z dodatkiem glukozy, który stymuluje wchłanianie tych substancji. Po 3-4 dniach do żywienia dojelitowego dodaje się roztwory białek (hydrolizyna, aminopeptyd), a ostatnim etapem programu żywienia adaptacyjnego jest dodanie emulsji tłuszczowych (lipozyny). Pielęgnacja enterostomii odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku gastrostomii. Największym niebezpieczeństwem jest uszkodzenie szwów mocujących ścianę żołądka lub jelit do otrzewnej ściennej.

W tym przypadku odchodzą od przedniej ściany brzucha, a treść żołądkowa lub jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Takie powikłanie leczy się wyłącznie chirurgicznie. W przypadkach, gdy nie ma możliwości karmienia naturalnego lub przez sondę, żywienie pozajelitowe stosuje się jako najprostszą metodę zaopatrzenia organizmu w składniki odżywcze. W tym celu dobrze tolerowane roztwory składają się z poszczególnych składników odżywczych. Zawierają białka, tłuszcze, węglowodany, wodę i elektrolity, zapewniając pełne zaspokojenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. Tak kompletną, wysokokaloryczną dietę (do 3000 kcal dziennie) można w razie potrzeby stosować przez długi (lata) czas. W celu wprowadzenia składników odżywczych drogą pozajelitową cewnikuje się żyłę główną (szyjną, podobojczykową). Czas działania cewnika zależy od jakości jego pielęgnacji.

Odżywianie przed i po zabiegu

Właściwa dieta przed i po zabiegu pozwala zmniejszyć częstość powikłań i przyspieszyć powrót pacjenta do zdrowia. W przypadku braku przeciwwskazań do przyjmowania pokarmów, żywienie w okresie przedoperacyjnym powinno tworzyć rezerwy składników odżywczych w organizmie. Dieta powinna zawierać 100-120 g białka, 100 g tłuszczu, 400 g węglowodanów (100-120 g łatwo przyswajalnych); 12,6 MJ (3000 kcal), zwiększona w stosunku do normy fizjologicznej ilość witamin, zwłaszcza C i P, dzięki owocom, warzywom, ich sokom, bulionowi z dzikiej róży. Konieczne jest nasycenie organizmu płynem (do 2,5 litra dziennie), jeśli nie ma obrzęków.

Na 3-5 dni przed zabiegiem z diety wyklucza się pokarmy bogate w błonnik. powodując wzdęcia produkty (rośliny strączkowe, kapusta biała, pieczywo razowe, kasza jaglana, orzechy, mleko pełne itp.).

Pacjenci nie powinni jeść przez 8 godzin przed zabiegiem. Dłuższe głodzenie nie jest wskazane, gdyż osłabia pacjenta.

Jedną z przyczyn pilnych hospitalizacji i możliwe operacje Czy ostre choroby narządy jamy brzusznej, zjednoczone pod nazwą „ostry brzuch” (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód żołądka, niedrożność jelit itp.). Pacjentom z „ostrym brzuchem” nie wolno jeść.

Operacja chirurgiczna powoduje nie tylko miejscową, ale także ogólną reakcję organizmu, w tym zmiany metabolizmu.

Żywienie w okresie pooperacyjnym powinno:

1) zapewnić oszczędzenie dotkniętych narządów, zwłaszcza podczas operacji na narządach trawiennych;

2) przyczyniają się do normalizacji metabolizmu i przywrócenia ogólnych sił organizmu;

3) zwiększyć odporność organizmu na stany zapalne i zatrucia;

4) wspomagać gojenie rany chirurgicznej.

Po operacjach narządów jamy brzusznej często przepisuje się dietę głodową. Płyn podaje się dożylnie, a jamę ustną jedynie płucze się. W przyszłości stopniowo przepisuje się najbardziej oszczędną żywność (płynną, półpłynną, puree), zawierającą wystarczającą ilość płynu, najłatwiej przyswajalne źródła składników odżywczych. Aby zapobiec wzdęciom, z diety wyklucza się pełne mleko, skoncentrowane roztwory cukru i błonnik. Najważniejszym zadaniem żywienia terapeutycznego jest uzupełnienie w ciągu 10-15 dni po zabiegu niedoboru białka i witamin, który u wielu pacjentów rozwija się na skutek niedożywienia w pierwszych dniach po zabiegu, utraty krwi, rozpadu białek tkankowych i gorączki. Dlatego być może konieczne jest wcześniejsze przejście na pełnowartościową dietę z szerokim zestawem pokarmowym, ale biorąc pod uwagę stan pacjenta, możliwości jego organizmu w zakresie przyjmowania i trawienia pokarmu.

Konieczne jest ograniczenie zjawisk kwasica metaboliczna poprzez włączenie do diety nabiału, owoców i warzyw. Po operacji pacjenci często doświadczają dużej utraty płynów. Przybliżone dzienne zapotrzebowanie na ten ostatni w tym okresie wynosi: 2-3 litry - przy przebiegu niepowikłanym, 3-4 litry - przy powikłaniach (posocznica, gorączka, zatrucie), 4-4,5 litra - u ciężkich pacjentów z drenażem. Jeżeli nie ma możliwości zapewnienia pożywienia operowanym pacjentom w zwykły sposób przepisać żywienie pozajelitowe (dożylne) i przez zgłębnik. Szczególnie wskazany do karmienia przez rurkę lub niekapek Enpita - rozpuszczalne w wodzie koncentraty o wysokiej wartości odżywczej

Dieta w ostrym zapaleniu trzustki

Ostre zapalenie trzustki to ostre zapalenie trzustki. Trzustka odgrywa ważną rolę w procesie trawienia i metabolizmu. Podczas trawienia trzustka wydziela enzymy, które dostają się do dwunastnicy i wspomagają trawienie białek, tłuszczów i węglowodanów. Enzym taki jak trypsyna wspomaga wchłanianie białek, lipaza – tłuszcze, amylaza – węglowodany. Ostremu zapaleniu trzustki towarzyszy obrzęk, martwica, a często ropienie lub zwłóknienie, natomiast uwalnianie enzymów ulega spowolnieniu i zostaje zaburzone normalne trawienie. przyczyniają się do rozwoju zapalenia trzustki przejadanie się, długotrwałe spożywanie tłustych, smażonych, pikantnych, zbyt gorących lub zbyt zimnych potraw, nadużywanie alkoholu, niewystarczające spożycie białka. Choroba może rozwinąć się na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, zmian naczyniowych, wrzodu trawiennego, choroba zakaźna, różne zatrucia, urazy trzustki. Kieruje się żywieniem w ostrym zapaleniu trzustki aby zapewnić maksymalny odpoczynek trzustki, zmniejszając wydzielanie soku żołądkowego i trzustki. Zarówno w domu, jak i w szpitalu, pierwsze 2 = 4 dni są przepisane na czczo, można pić woda mineralna bez gazu (Borjomi, Essentuki nr 4) w niewielkiej ilości, małymi łykami. Następnie dietę stopniowo rozszerza się tak, aby była kompletna, zawierała dużo białka, wystarczająco tłuszcze i mało węglowodanów. Wartość energetyczna diety wynosi 2500-2700 kcal. Potrawy należy spożywać gotowane lub gotowane na parze.

Skład diety: 80 g białka (60% pochodzenia zwierzęcego), 40-60 g tłuszczów, 200 g węglowodanów, ograniczenie soli (pomaga to zmniejszyć obrzęk trzustki, zmniejszyć produkcję kwasu solnego w żołądku, ale też spowalnia trawienie). Przez pierwsze 2 tygodnie żywność należy gotować bez soli. Posiłki powinny być 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Jedzenie należy przyjmować ciepłe (45-60°C). Konieczne jest, aby naczynia były płynne, półpłynne w konsystencji. Zabrania się potraw duszonych i smażonych, zaleca się spożywanie potraw tartych. Dieta w 6-7 dniu choroby obejmuje zupy śluzowe, kisiel, kefir, rzadkie zboża (z wyjątkiem prosa), krakersy z mąki pszennej premium, kotlety parowe z chudej wołowiny, kurczaka, ryb, puree ziemniaczanego, masy twarogowej, dzikiej róży rosół, czarna porzeczka, słaba herbata. Ponadto dietę można rozszerzyć o budynie parowe ze świeżego sera, omlet białkowy, puree z marchwi. Mleko można spożywać wyłącznie jako część potraw, jabłka - pieczone, puree.

Wykluczone długi czas potrawy smażone, wędliny, pikle, marynaty, konserwy, smalec, śmietana, ciasta, śmietana, napoje alkoholowe. Pacjenci z zapaleniem trzustki muszą przestrzegać diety przez około rok, uważając na przejadanie się. Aby to zrobić, należy przestrzegać tych wskazówek ostre zapalenie trzustki nie stało się chroniczne.

przykładowe menu

I śniadanie: jajecznica gotowana na parze, owsianka owsiana rozgnieciona na wodzie, słaba herbata. II śniadanie: świeży ser z mlekiem. Obiad: zupa gryczana, gulasz z gotowanego mięsa, galaretka jabłkowa. Obiad: kotlety rybne gotowane na parze, puree z marchwi, bulion z dzikiej róży - 1 szklanka. Przed pójściem spać: 1 szklanka kefiru.

Żywienie terapeutyczne w kamicy żółciowej

Do powstawania kamieni żółciowych przyczyniają się niektóre czynniki żywieniowe: zwiększona wartość energetyczna diety, nadmiar mąki i potraw zbożowych powodujący przesunięcie pH żółci na stronę kwaśną, brak olejów roślinnych i witaminy A oraz niska zawartość błonnika pokarmowego. W patogenezie powstawania kamieni cholesterolowych, które występują w około 80% przypadków, rolę odgrywają zmiany składu chemicznego żółci (wzrost cholesterolu, zmniejszenie stężenia kwasów żółciowych i lecytyny), zapalenie pęcherzyka żółciowego, zastój żółci i przesunięcie jej pH w stronę kwaśną. Główną rolę w powstawaniu kamieni żółciowych pełni przyspieszona synteza endogennego cholesterolu w wątrobie. Na niedożywienie następuje wzrost stężenia w żółci wtórnych kwasów żółciowych, na przykład dezoksycholowych, co sprawia, że żółć jest bardziej litogenna. Rafinowane węglowodany zwiększają nasycenie żółci cholesterolem, natomiast małe dawki alkoholu działają odwrotnie.

Przepisuje się pacjentów z kamicą żółciową bez zaostrzeń dieta numer 5, z zaostrzeniem obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - dieta numer 5a. Wykazano, że pacjenci z kamicą żółciową ograniczają pokarmy bogate w cholesterol (podroby, jaja, smalec). Syntezę kwasów żółciowych poprawiają produkty białkowe (mięso, twaróg, ryby, białko jaja), a oleje roślinne są bogate w lecytynę, która ma również działanie żółciopędne.

U pacjentów z częste ataki kolka wątrobowa ograniczają spożycie olejów roślinnych. Z tłuszczów zwierzęcych zalecane jest masło. Jest dobrze zemulgowany i zawiera witaminy A i K.

Aby zmienić reakcję żółci na stronę zasadową, przepisuje się mleko, produkty kwasu mlekowego, twaróg, ser, warzywa (z wyjątkiem dyni, roślin strączkowych i grzybów), owoce i jagody (z wyjątkiem borówek i czerwonych porzeczek).

W celu zmniejszenia stężenia żółci należy pić dużo wody, wskazane są kuracje pitne wodami mineralnymi.

Dieta chorych na choroby dróg żółciowych powinna zawierać odpowiednią ilość soli magnezu, które zmniejszają skurcze mięśni gładkich, poprawiają wydzielanie żółci, perystaltykę jelit i wydalanie cholesterolu z organizmu, a także działają uspokajająco. Najbogatsze w magnez są otręby pszenne, kasza gryczana, proso, arbuz, soja, kraby, jarmuż morski.

W szpitalach jako główną opcję przepisuje się pacjentom z kamicą żółciową bez zaostrzeń standardowa dieta z zaostrzeniem kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego - wariant diety z oszczędzaniem mechanicznym i chemicznym.

Wskazania do diety nr 5

Przewlekłe zapalenie wątroby o postępującym, ale łagodnym przebiegu z objawami łagodnej czynnościowej niewydolności wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie wątroby w okresie rekonwalescencji. Dietę stosuje się także przy przewlekłym zapaleniu jelita grubego ze skłonnością do zaparć, przewlekłym zapaleniu żołądka bez ostre naruszenia. Przewlekłe zapalenie trzustki W remisji.

Cel diety numer 5

Zapewnienie fizjologicznych potrzeb organizmu w zakresie składników odżywczych i energii, przywrócenie upośledzonych funkcji wątroby i dróg żółciowych, mechaniczne i chemiczne oszczędzenie żołądka i jelit, które z reguły biorą udział w proces patologiczny. Rozładowuje także metabolizm tłuszczów i cholesterolu, stymuluje prawidłową pracę jelit.

Dietę numer 5 można stosować długo, przez 1,5-2 lata, należy ją rozszerzać wyłącznie na zalecenie lekarza. W okresach zaostrzeń chorób wątroby zaleca się przejście na bardziej oszczędną dietę nr 5a.

Ogólna charakterystyka diety numer 5

Fizjologicznie normalna zawartość białek i węglowodanów z ograniczoną zawartością ogniotrwałych tłuszczów, ekstraktów azotowych i cholesterolu. Wszystkie potrawy gotowane są na parze lub gotowane na parze, a także pieczone w piekarniku. Wycieraj tylko ścięgna i warzywa bogate w błonnik. Mąki i warzyw nie smaży się. Temperatura dań gotowych wynosi 20-52°C.

Skład chemiczny i wartość energetyczna diety nr 5

Białko 100 g, tłuszcze 90 g (w tym 1/3 roślinne), węglowodany 300-350 g (w tym proste węglowodany 50-60 g); zawartość kalorii 2800-3000 kcal; retinol 0,5 mg, karoten 10,5 mg, tiamina 2 mg, ryboflawina 4 mg, kwas nikotynowy 20 mg, kwas askorbinowy 200 mg; sód 4 g, potas 4,5 g, wapń 1,2 g, fosfor 1,6 g, magnez 0,5 g, żelazo 0,015 g. Dzienne spożycie soli kuchennej wynosi 6-10 g, wolny płyn – do 2 litrów. Przestrzeganie zasady częstego i odżywianie frakcyjne- posiłki co 3-4 godziny w małych porcjach.

o Chleb pszenny z mąki I i II gatunku, chleb żytni z mąki obranej z nasion, wczorajszy wypiek. Do diety możesz dodać pieczone chude produkty z gotowanym mięsem i rybami, twarogiem, jabłkami, suchym ciastkiem.

o Zupy jarzynowe i zbożowe z bulionem warzywnym, zupy mleczne z makaronem, zupy owocowe, barszcz wegetariański i kapuśniak; mąka i warzywa do dressingu nie są smażone, ale suszone; buliony mięsne, rybne i grzybowe są wyłączone.

o Mięso i drób – chuda wołowina, cielęcina, mięso wieprzowe, królik, kurczak gotowany lub pieczony po ugotowaniu. Używa się mięsa, drobiu bez skóry i ryb o niskiej zawartości tłuszczu, gotowanych, pieczonych po ugotowaniu, w kawałkach lub siekanych. Dozwolone są wędliny lekarskie, mleczne i dla diabetyków, nieostra szynka niskotłuszczowa, kiełbaski mleczne, śledź moczony w mleku, galareta rybna (po ugotowaniu); ryby faszerowane warzywami; sałatki z owoców morza.

o Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu – mleko, kefir, acidophilus, jogurt. Twarożek półtłusty do 20% tłuszczu w postaci naturalnej oraz w postaci zapiekanek, budyniów, leniwych klusek, jogurtów. Śmietanę stosuje się wyłącznie jako przyprawę do potraw.

o Zboża – dowolne dania ze zbóż.

o Różne warzywa gotowane, pieczone i duszone; szpinak, szczaw, rzodkiewka, rzodkiewka, czosnek, grzyby są wykluczone.

o Z sosów pokazano sosy śmietanowe, mleczne, warzywne, słodkie sosy warzywne, z przypraw - koperek, pietruszka, cynamon.

o Przekąski - sałatka ze świeżych warzyw z olejem roślinnym, sałatki owocowe, winegret. Owoce, bezkwaśne jagody, kompoty, kisielki.

o Ze słodyczy dozwolone są bezy, śnieżki, marmolady, słodycze nieczekoladowe, miód, dżem. Cukier zastępuje się częściowo ksylitolem lub sorbitolem.

o Napoje – herbata, kawa z mlekiem, soki owocowe, jagodowe i warzywne.

Wyłączone produkty spożywcze i dania z diety nr 5

o Z menu wyłączone są produkty bogate w ekstrakty, kwas szczawiowy i olejki eteryczne, które stymulują pracę wydzielniczą żołądka i trzustki.

o Buliony mięsne, rybne i grzybowe, okroshka, słona kapuśniak są wyłączone.

o Niepożądane tłuste mięsa i ryby, wątroba, nerki, mózgi, wędliny, solone ryby, kawior, większość kiełbas, konserwy.

o Wyłączony tłuszcz wieprzowy, wołowy i jagnięcy; oleje kuchenne.

o Wyłącza się gęś, kaczkę, wątrobę, nerki, mózgi, wędliny, kiełbasy, konserwy mięsne i rybne; tłuste mięsa, drób, ryby.

o Jajka na twardo i smażone są wyłączone.

o Brak świeżego chleba. Zakazane pozostają ciasta francuskie i ciasta, ciasta, ciasta, smażone ciasta.

o Wyłączono śmietanę, mleko 6% tłuszczu.

o Rośliny strączkowe, szczaw, rzodkiewka, Zielona cebula, czosnek, grzyby, warzywa marynowane.

o Zachowaj szczególną ostrożność w przypadku ostrych przypraw: chrzanu, musztardy, pieprzu, ketchupu.

o Nie obejmuje: czekolady, produktów śmietankowych, czarnej kawy, kakao.

Przykładowe menu dietetyczne nr 5 na jeden dzień

o Opcja numer 1.

§ Pierwsze śniadanie. Budyń z twarogu - 150 g. Płatki owsiane - 150 g. Herbata z mlekiem - 1 szklanka.

§ Drugie śniadanie. Surowa marchewka, owoce - 150 g. Herbata z cytryną - 1 szklanka.

§ Kolacja. Wegetariańska zupa ziemniaczana ze śmietaną - 1 talerz. Gotowane mięso zapiekane w sosie z białego mleka - 125 g. Cukinia duszona w śmietanie - 200 g. Kisiel z soku jabłkowego - 200 g.

§ Przekąska. Odwar z dzikiej róży - 1 szklanka. Krakers.

§ Kolacja. Gotowana ryba - 100 g. Puree ziemniaczane - 200 g. Herbata z cytryną - 1 szklanka.

§ Na cały dzień: Chleb biały – 200 g, chleb żytni – 200 g, cukier – 50-70 g.

Dieta numer 5a

Wskazania do diety nr 5a

Ostre zapalenie wątroby, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego na etapie zaostrzenia chorób wątroby i dróg żółciowych, w połączeniu z zapaleniem jelita grubego i zapaleniem żołądka, przewlekłe zapalenie jelita grubego.

Cel diety nr 5a

Zapewnienie dobrego odżywiania w warunkach wyraźnych zmian zapalnych w wątrobie i drogach żółciowych, maksymalne oszczędzenie dotkniętych narządów, normalizacja stanu funkcjonalnego wątroby i innych narządów trawiennych. Tabela ta opiera się na zasadach tabeli nr 5 i wykluczeniu mechanicznych podrażnień żołądka i jelit.

Ogólna charakterystyka diety nr 5a

Fizjologicznie kompletny, delikatny mechanicznie, chemicznie i termicznie. Dieta o normalnej zawartości białek i węglowodanów, z pewnym ograniczeniem tłuszczu, soli. Aby po raz pierwszy odtruć organizm (do 3-5 dni), należy zwiększyć spożycie wolnych płynów; przy zatrzymywaniu płynów w organizmie sól kuchenna jest ograniczona do 3 g / dzień.

Produkty zawierające gruboziarniste włókno roślinne. Wszystkie potrawy są gotowane, gotowane na parze, puree; duszenie, smażenie i pieczenie są wyłączone. Temperatura dań gotowych wynosi 20-52°C. Przestrzeganie zasady częstego i ułamkowego żywienia – posiłki co 3-4 godziny (5-6 razy dziennie) w małych porcjach.

Dietę nr 5a przepisuje się na 1,5-2 tygodnie, po czym pacjent stopniowo przechodzi na dietę nr 5. Dieta numer 5a jest również przejściowa po diecie numer 4.

Skład chemiczny i wartość energetyczna diety nr 5a

Białka 80-100 g, tłuszcze 70-80 g, węglowodany 350-400 g; zawartość kalorii 2350-2700 kcal; retinol 0,4 mg, karoten 11,6 mg, tiamina 1,3 mg, ryboflawina 2 mg, kwas nikotynowy 16 mg, kwas askorbinowy 100 mg; sód 3 g, potas 3,4 g, wapń 0,8 g, magnez 0,4 g, fosfor 1,4 g, żelazo 0,040 g. Dzienne spożycie soli kuchennej wynosi 6-10 g, wolnego płynu – do 2-2,5 l.

§ Chleb i wyroby piekarnicze: chleb biały, suszone, suche ciastka bezchlebowe.

§ Zupy: wegetariańskie, mleczne, z puree warzywnym i płatkami zbożowymi, zupy mleczne zmieszane z wodą.

§ Dania mięsne, rybne i drobiowe: produkty siekane na parze (sufle, kluski, kotlety). Dozwolony jest kurczak bez skóry i ryby (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu) w postaci gotowanej w kawałku.

§ Dania i dodatki warzywne: ziemniaki, marchew, buraki, dynia, cukinia, kalafior – w formie puree ziemniaczanego i sufletu parowego; surowe tarte warzywa.

§ Dania ze zbóż, roślin strączkowych i makaronów: płynne puree i lepkie płatki zbożowe z mlekiem z płatków owsianych, gryki, ryżu i kaszy manny; budynie parowe z puree zbożowego; gotowany wermiszel.

§ Dania z jajek: omlety białkowe na parze.

§ Dania słodkie, owoce, jagody: przeciery, soki, galaretki, puree kompotowe, galaretki, musy, sambuco, suflety ze słodkich odmian jagód i owoców; pieczone jabłka.

§ Mleko i produkty mleczne: mleko, kefir, mleko zsiadłe, acidophilus, mleko pieczone fermentowane, sery łagodne, twarogi bezkwasowe i budynie z niego.

§ Sosy: do bulionów warzywnych i zbożowych, mleczne, owocowe. Do smażenia używa się wyłącznie białej, beztłuszczowej mąki.

§ Owoce, jagody są dojrzałe, miękkie, słodkie w postaci surowej i puree.

§ Napoje: herbata, herbata z mlekiem, rosół z dzikiej róży.

§ Tłuszcze: do dań gotowych dodaje się masło i olej roślinny.

Wyłączone pokarmy i dania diety nr 5a

§ Odmiany tłuste mięso i ryba.

§ Narządy wewnętrzne Zwierząt.

§ Tłuszcze ogniotrwałe (wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka).

§ Tłuste odmiany ryb (halibut, sum, jesiotr itp.).

§ Wyroby cukiernicze ze śmietaną, muffinką, pieczywem razowym, kaszą jaglaną.

§ Kawa, kakao, czekolada, lody.

§ Przyprawy, przyprawy, pikle, marynaty.

§ Kwaśne odmiany owoców i jagód, surowych warzyw i owoców.

§ Rośliny strączkowe, rzepa, szczaw, szpinak, grzyby, kapusta biała, warzywa bogate w olejki eteryczne (cebula, czosnek, rzodkiewka, rzodkiewka), orzechy, nasiona.

§ Buliony, żółtka jaj, konserwy mięsne i rybne.

§ Alkohol.

§ Napój gazowany.

Dieta numer 5a w obecności wodobrzusza

W przypadku wodobrzusza zaleca się przepisanie diety o obniżonej wartości energetycznej do 1500-2000 kcal, zawierającej 70 g białka i nie więcej niż 22 mmol sodu dziennie (0,5 g). Dieta powinna być zasadniczo wegetariańska. Większość produktów z wysoka zawartość białka zawierają dużo sodu. Dietę należy uzupełniać pokarmami o niskiej zawartości sodu i białka. Do żywności używa się chleba i masła bez soli. Wszystkie dania przygotowywane są bez dodatku soli.

Wniosek

Zatem żywienie kliniczne powinno odpowiadać potrzebom chorego organizmu w składniki odżywcze, zawsze jednak uwzględniając stan zdrowia procesy metaboliczne systemy funkcjonalne. Kiedy pacjentowi przepisuje się dietę na ból żołądka, należy kierować się znajomością nie tylko praw biochemicznych, które określają przyswajanie składników odżywczych w organizmie zdrowego człowieka, ale także charakterystyczne cechy ich przemiany w patologicznie zmienionych warunkach chorego organizmu. Zadaniem żywienia terapeutycznego jest przede wszystkim przywrócenie zaburzonej zgodności między układami enzymatycznymi żołądka a chorym organizmem jako całością, przy struktury chemiczneżywności poprzez dostosowanie stanu chemicznego i fizycznego składników odżywczych do charakterystyki metabolicznej organizmu.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Stosowanie diety wraz z lekami. Historia rozwoju żywienia klinicznego, podstawy jego organizacji i realizacji. Podstawowe zasady konstrukcji z uwzględnieniem potrzeb fizjologicznych organizmu pacjenta, schematu żywienia i diety pacjenta.

streszczenie, dodano 21.10.2009

Zależność dobrego odżywiania od składu jakościowego żywności, jej masy i objętości, obróbki kulinarnej i sposobu spożycia. Kliniczne diety żywieniowe w chorobach przewodu pokarmowego, cel stosowania, charakterystyka, skład chemiczny i wartość energetyczna.

streszczenie, dodano 16.04.2010

Rola żywienia klinicznego w kompleksowa terapia choroby nerek. Mechanizmy patogenetyczne choroby. Dieta w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, zespole nerczycowym, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa.

streszczenie, dodano 21.10.2009

Charakterystyka fizjologiczna witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, E, K), dzienne zapotrzebowanie i ich źródła w żywieniu. Wpływ charakteru żywienia na przebieg różne choroby. Żywienie dietetyczne jako integralna część kompleksowego leczenia pacjenta.

test, dodano 19.02.2015

Naukowe uzasadnienie norm zapotrzebowania dzieci w różnych grupach wiekowych na składniki odżywcze oraz uzasadnienie zestawów żywnościowych przeprowadzono na podstawie wzorców rozwojowych ciało dziecka. Żywienie terapeutyczne dla dzieci. Dieta.

wykład, dodano 25.02.2002

Dieta przywracająca zdrowie pacjentom chorym na nowotwór. Kategorie produktów spożywczych pod względem szkodliwości i korzyści. Metody usuwania toksyn z organizmu. Zestaw produktów stosowanych w leczeniu niemal wszystkich typów nowotworów złośliwych.

prezentacja, dodano 25.02.2017

Zasady dietoterapii w przewlekłej niewydolności nerek. Cechy żywienia klinicznego pacjentów z niedoborem białkowo-energetycznym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek. Żywienie terapeutyczne w kamicy moczowej. Cystynuria i kamienie cystynowe.

prezentacja, dodano 24.09.2013

Problem pełnego, patogenetycznie zbilansowanego żywienia pacjenta chorego na gruźlicę. Zwiększenie odporności organizmu na infekcje i zatrucia. wartość energetyczna dieta. Podstawowe zasady żywienia klinicznego chorych na gruźlicę.

prezentacja, dodano 27.04.2016

Oznaczający odpowiednie odżywianie V nowoczesna medycyna. Racjonalne żywienie jest podstawą zdrowia, esencją wegetarianizmu i diety surowej. Teoria zrównoważonego żywienia. Codzienne zapotrzebowanie człowieka na białka, tłuszcze, węglowodany. Fizjologiczne normy żywienia.

praca semestralna, dodana 18.02.2012

Badanie popularnych systemów żywieniowych i konsekwencji, jakie zagrażają dietom. Dieta Atkinsa polega na ograniczeniu spożycia przetworzonych węglowodanów. Odżywianie według grupy krwi. Żywienie według Montignac. Zasady odrębnego żywienia według Hay’a. Zasady żywienia według Sheltona.

Ilość wody w organizmie jest prawidłowa w stosunku do masy ciała do...

ponad 70%

Zagrożeniem życia człowieka jest utrata wody z organizmu w ilości do...

Średnie dzienne zapotrzebowanie człowieka na wodę wynosi...

1,5–2 litry

ü 2,5 litra

3-4 litry

4 - 5 litrów

Wyraźnym objawom klinicznym towarzyszy utrata wody w organizmie w ilości ...

ü 10% lub więcej

Wraz ze wzrostem temperatury ciała o jeden stopień C, dzienna utrata wody przez organizm zwiększa się o…

272. Głównym źródłem energii dla organizmu człowieka jest...

u węglowodanów

witaminy

· minerały

273. Dzienne zapotrzebowanie na węglowodany wynosi...

274. Funkcję motoryczną jelit wspomagają głównie...

Węglowodany dietetyczne

ü niejadalne węglowodany

witaminy

275. Głównym źródłem procesów naprawczych...

· węglowodany

witaminy

sole mineralne

276. Dzienne zapotrzebowanie człowieka na białka wynosi (w gramach) ...

277. Niezbędne aminokwasy znajdują się w białkach...

ü pochodzenia zwierzęcego

pochodzenie roślinne

278. Źródło białek dla organizmu...

białka żywności

· węglowodany

witaminy

mikroelementy

279. Dzienne zapotrzebowanie na tłuszcze wynosi...

280. Głównym źródłem energii podczas długotrwałego postu...

ü zmagazynowane tłuszcze

białka tkankowe

magazynowanie glikogenu w wątrobie

281. Optymalny stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w pożywieniu dla osoby powinien wynosić ...

282. Na obrzęki i stany zapalne przepisywany jest bogaty pokarm...

sód

Fosfor

u wapnia

żelazo

283. Sole wapnia dostarczają...

normalny stan kości

o krzepnięcie krwi

działanie rozszerzające naczynia krwionośne

ü działanie przeciwzapalne

ciśnienie onkotyczne w naczyniach krwionośnych

284. Pierwiastek śladowy biorący udział w tworzeniu hemoglobiny...

285. Pierwiastek śladowy utrzymujący ciśnienie osmotyczne we krwi...

286. Pierwiastek śladowy aktywnie zaangażowany w funkcjonowanie tarczycy...

287. Zaburzenia odżywiania u pacjentów chirurgicznych występują w chorobach prowadzących do ...

ü zwiększony rozkład białek, przekraczający ich spożycie

ü niewystarczające spożycie składników odżywczych

zwiększona utrata składników odżywczych

ü Zmniejszone wchłanianie składników odżywczych

połączenie kilku powyższych powodów

288. Metody żywienia pacjentów chirurgicznych ...

ü przez usta

dojelitowo

ü pozajelitowo

śródkostny

289. Sztuczne odżywianie pacjenta poprzez wprowadzenie pokarmu bezpośrednio do przewodu żołądkowo-jelitowego nazywa się ...

pozajelitowe

dojelitowe

mieszany

290. W okresie badania, przy braku chorób układu trawiennego, pacjentowi przepisuje się stół ...

ü nr 15 /ogólne/

291. W okresie badania pacjentom z chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego przepisuje się tabelę ...

292. Pacjenci chorzy na cukrzycę w okresie badania otrzymują tabelę ...

293. Pacjenci z chorobami układu krążenia podczas badania otrzymują tabelę ...

294. W kamicy nerkowej podczas badania przepisywany jest stół ...

295. Sposoby wprowadzania składników odżywczych w żywieniu dojelitowym...

przez sondę

przez gastrostomię

poprzez jejunostomię

dożylnie

przez usta

296. Wskazania do karmienia przez zgłębnik...

brak apetytu /anoreksja/ z chorobą oparzeniową lub rozległym procesem ropno-zapalnym

niedrożność przełyku

Niewyrównane zwężenie ujścia żołądka

przedłużony stan nieświadomości

ü naruszenie aktu połykania w urazowym uszkodzeniu mózgu

297. Sonda wykonana z...

czerwona guma

u silikonu

PCV

fluoroplast

298. Sondy wykonane z ...

czerwona guma

u silikonu

fluoroplast

PCV

299. Sposoby wprowadzania sondy do żołądka w celu żywienia dojelitowego...

połknięcie

ü z mandrynem „na ślepo”

endoskopowo

pod kontrolą rentgenowską

ü śródoperacyjnie

300. Endoskopowe metody wprowadzania sondy do żołądka w celu żywienia dojelitowego...

zgodnie z prowadnicą przepuszczoną wcześniej przez kanał biopsyjny endoskopu

z mandryną

równolegle do endoskopu

przez kanał biopsyjny endoskopu

301. W metodzie frakcyjnej odżywcze koktajle podawane są przez sondę...

nieprzerwanie przez 12 godzin

ciągły przez 24 godziny

ü w odstępie 2-3 godzin

302. Ułamkowo składniki odżywcze można wprowadzać do przewodu żołądkowo-jelitowego przez sondę ...

ü Strzykawka Janet

Strzykawka do wstrzykiwań

ü pompa rolkowa

303. Ciągłe wprowadzanie składników odżywczych do przewodu żołądkowo-jelitowego przez sondę odbywa się ...

ü pompa rolkowa

ü używanie systemów do transfuzji

Strzykawka Janet

strzykawka do gotowania

Strzykawka do wstrzykiwań

304. W przypadku karmienia przez zgłębnik frakcyjny koktajl składników odżywczych można wstrzyknąć do światła jelita czczego po...

do 500ml

305. Koktajl odżywczy można wprowadzić do światła żołądka podczas karmienia przez zgłębnik frakcyjny...

306. Substancje spożywcze, z których można przygotować koktajle do karmienia przez zgłębnik...

ü buliony

o Masło

ü mieszanka dla niemowląt

ü śmietana

307. Sonda wprowadzana do podawania przez usta do żołądka nazywa się ...

ü ustno-żołądkowy

nosowo-żołądkowy

Gastronomia

jejunostomia

nosowo-jelitowy

308. Regurgitacja najczęściej występuje podczas karmienia przez ...

ü zgłębnik żołądkowy

sondę nosowo-żołądkową

Gastronomia

jejunostomia

309. Powikłania podczas długotrwałego karmienia przez sondę nosowo-żołądkową...

zapalenie gardła

zapalenie krtani

zapalenie przełyku

niewydolność funkcji zamykania wpustu

zapalenie jamy ustnej

310. Podczas karmienia przez jejunostomię, dla lepszego przyswojenia mieszanki składników odżywczych, wskazane jest dodanie...

antybiotyki

hormony

enzymy

Inhibitory enzymów

311. Wprowadzony pokarm nie jest przetwarzany przez żółć i wydzielinę trzustki podczas karmienia...

sonda

przez gastrostomię

poprzez jejunostomię

312. Podstawowe wymagania dotyczące składników odżywczych do podawania dojelitowego ...

ü wysoka wartość biologiczna

ü dobra strawność

Łatwość przygotowania i dawkowania

Równowaga niezbędnych i nieistotnych czynników odżywczych

rozpuszczalność w wodzie

313. Sonda wprowadzana do żołądka przez nos nazywa się...

nosowo-dwunastniczy

ü nosowo-żołądkowy

ustno-żołądkowy

· ustno-dwunastniczy

314. Wskazania do przepisania lewatywy odżywczej...

odwodnienie

- stymulacja diurezy

hipoproteinemia

uzupełnienie kosztów energii

uzupełnienie niedoborów NaCl

315. W dolnym odcinku jelita grubego dobrze się wchłaniają...

aminokwasy

316. Stosowany głównie do podawania doodbytniczego...

ü 5% roztwór glukozy

ü 0,9% roztwór soli

hydrolizaty białkowe

mieszaniny aminokwasów

emulsje tłuszczowe

317. Płyny można podawać doodbytniczo w pojedynczej kropli do...

· bez limitu

318. Objętość lewatyw odżywczych nie powinna przekraczać ...

319. Barmanka-dystrybutorka zajmuje się...

Karmienie ciężko chorych

dostawa żywności z kuchni do działu

porcjowanie jedzenia

dawanie jedzenia chorym

sprzątanie biura

320. Karmi leżącego pacjenta...

pielęgniarka

o pielęgniarka pocztowa

barmanka

321. Dozwolone jest rozdawanie żywności...

ü barmanka

pielęgniarka

322. Podczas karmienia pacjentów przełożona pielęgniarka musi kontrolować ...

ü Zgodność żywności z zalecaną dietą

ü Przestrzeganie zasad sanitarnych

ü praca dystrybutorów

praca pielęgniarek

apetyt pacjentów

323. Elementy codziennego sprzątania pomieszczeń do karmienia chorych...

ü czyszczenie na mokro płeć

ü przecieranie mebli 0,25% roztworem chlorowodorku wapnia

wentylacja

czyszczenie ścian i sufitów

324. Częstotliwość ogólnego sprzątania pomieszczeń do karmienia pacjentów ...

raz w tygodniu

· 2 razy w tygodniu

1 raz na 3 miesiące

· 1 raz w miesiącu

325. Okres przydatności żywności od momentu przygotowania w kuchni szpitalnej wynosi nie dłużej niż...

326. Kontrolę jakości produktów przechowywanych u pacjentów przeprowadza pielęgniarka ...

ü codziennie

1 raz na 3 dni

1 raz w tygodniu

327. Pacjenci mogą przechowywać żywność w ...

ü torby polietylenowe

ü szklane słoiki

pojemniki metalowe

328. Do zbierania odpadów spożywczych używaj...

ü metalowe wiadra

ü zbiorniki z pokrywami

wiewiórka 100-120 g, tłuszcz 100 gramów węglowodany

Przyczyny niedożywienia

Ocena żywienia

Tabela 1

	Wartości BMI w wieku
18 - 25 lat	26 lat i więcej
Normalna	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Zwiększone odżywianie	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Otyłość 1 stopień	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Otyłość 2 stopnie	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Otyłość 3 stopnie	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Otyłość 4 stopnie	40,0 i więcej	41,0 i więcej
Zmniejszone odżywianie	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hipotrofia 1 stopień	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hipotrofia 2 stopnie	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hipotrofia 3 stopnie	poniżej 15,0	poniżej 15,5

Metody biochemiczne

Tabela 2

Metody immunologiczne

Żywienie dojelitowe

Wsparcie żywieniowe

Żywienie dojelitowe

technologia infuzyjna.

Główną metodą żywienia pozajelitowego jest wprowadzenie do łożyska naczyniowego składników:

Ø w żyłach obwodowych;

Ø do żył centralnych;

Ø do rekanalizowanej żyły pępowinowej;

Ø przez boczniki;

Stosowane są pompy infuzyjne, elektroniczne regulatory kropli. Wlew należy przeprowadzić w ciągu 24 godzin z szybkością nie większą niż 30-40 kropli na minutę, przy czym nie dochodzi do przeciążenia układów enzymatycznych substancjami zawierającymi azot.

ŻYWIENIE PACJENTÓW CHIRURGICZNYCH

Żywienie pacjentów chirurgicznych w okresie przedoperacyjnym powinno tworzyć rezerwy składników odżywczych w organizmie. Dieta powinna być wiewiórka 100-120 g, tłuszcz 100 gramów węglowodany 400 g kalorii powinno wynosić 12,6 MJ (3000 kcal).

Na 3 dni przed zabiegiem należy spożywać pokarmy bogate w błonnik powodujące wzdęcia (rośliny strączkowe, chleb razowy, kasza jaglana, orzechy, pełne mleko itp.)

Żywienie w okresie pooperacyjnym powinno:

1) zapewnić oszczędzenie zajętych narządów, zwłaszcza podczas operacji na narządach jamy brzusznej;

2) przyczyniają się do normalizacji metabolizmu;

3) zwiększyć odporność organizmu na stany zapalne i zatrucia;

4) wspomagać gojenie rany chirurgicznej.

Przyczyny niedożywienia

Ponad 50% pacjentów hospitalizowanych w szpital chirurgiczny, mają wyraźne zaburzenia odżywiania na skutek niedożywienia lub chorób przewlekłych, głównie przewodu pokarmowego.

Przez 10 – 15 dni pobytu w szpitalu aż 60% pacjentów, szczególnie tych, którzy przeszli interwencja chirurgiczna lub kontuzji, traci średnio do 12% masy ciała.

Odpowiedź metaboliczna na agresję o dowolnej etiologii (uraz, utrata krwi, operacja) charakteryzuje się rozwojem niespecyficznej reakcji hipermetabolizmu, hiperkatabolizmu ze złożonym naruszeniem metabolizmu białek, węglowodanów, lipidów i rozkładu tkanek białka, utrata masy ciała. W rezultacie - powstawanie niewydolności wielonarządowej.

Ryzyko wystąpienia niedoborów żywieniowych znacznie wzrasta (do 50 – 80%) u pacjentów z warunki krytyczne, z chorobami układu oddechowego, cukrzycą, procesami zapalnymi, nowotworami złośliwymi.

Ocena żywienia

Wskaźnik masy ciała (BMI), definiowany jako stosunek masy ciała (kg) do kwadratu wzrostu (m), jest stosowany jako bardzo pouczający i prosty wskaźnik stanu odżywienia. Ocenę stanu odżywienia pod względem wskaźnika masy ciała przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1

Charakterystyka stanu odżywienia pod względem BMI (kg/m2)

Charakterystyka stanu odżywienia	Wartości BMI w wieku
18 - 25 lat	26 lat i więcej
Normalna	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Zwiększone odżywianie	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Otyłość 1 stopień	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Otyłość 2 stopnie	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Otyłość 3 stopnie	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Otyłość 4 stopnie	40,0 i więcej	41,0 i więcej
Zmniejszone odżywianie	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hipotrofia 1 stopień	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hipotrofia 2 stopnie	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hipotrofia 3 stopnie	poniżej 15,0	poniżej 15,5

W wytyczneŻywienie dojelitowe w leczeniu pacjentów chirurgicznych i terapeutycznych. Zalecenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z 2006 roku stawiają następującą diagnozę niedożywienia.

Metody biochemiczne

Ocena niedoboru białek trzewnych opiera się na badaniu zawartości białka całkowitego, albumin surowicy i transferyny (tab. 2). Badanie transferyny (całkowitej zdolności wiązania żelaza) pozwala na identyfikację wcześniejszych zaburzeń metabolizmu białek.

Tabela 2

Kliniczne i laboratoryjne kryteria niedożywienia

Metody immunologiczne

Stan układu odpornościowego można ocenić na podstawie zawartości bezwzględnej liczby limfocytów. Tłumienie układu odpornościowego koreluje ze stopniem niedoboru białka. Oprócz wielkości bezwzględnej liczby limfocytów immunosupresję potwierdza test skórny z dowolnym antygenem drobnoustrojowym. Średnica grudki skórnej na przedramieniu po 48 godzinach mniejsza niż 5 mm wskazuje na ciężki stopień niedożywienia, anergię, 10–15 mm – łagodny, 5 – 10 mm – umiarkowany.

Łączna Limfocyty we krwi oblicza się według ich specyficznego znaczenia w ogólnym obrazie krwi i liczby leukocytów:

Liczba absolutna limfocyty \u003d% limfocytów x liczba leukocytów / 100.

Na podstawie przeprowadzonych badań określa się stopień i rodzaj niedożywienia system punktowy: Każdy parametr jest oceniany w skali od 1 do 3 punktów. W przypadku pomiaru wszystkich 7 parametrów (tab. 6) trzypunktowa ocena każdego z nich, odpowiadająca normie, daje sumę 21 i charakteryzuje stan odżywienia. Wahania wyniku od 21 do 14 odpowiadają stopniowi łagodnego niedoborów żywieniowych, od 14 do 7 – umiarkowanym, a od 0 do 7 – ciężkim.

Żywienie dojelitowe

Wsparcie żywieniowe jest to proces dostarczania pożywienia za pomocą szeregu metod innych niż regularne przyjmowanie pokarmu. Proces ten obejmuje

Ø żywienie dojelitowe specjalnymi mieszankami doustnie,

Ø żywienie dojelitowe przez sondę,

Ø częściowe lub całkowite żywienie pozajelitowe,

Ø żywienie dojelitowe + pozajelitowe.

Żywienie dojelitowe Jest to rodzaj terapii żywieniowej, w której składniki odżywcze w postaci specjalnych mieszanek podawane są doustnie lub przez zgłębnik żołądkowy/dojelitowy, gdy nie ma możliwości odpowiedniego dostarczenia organizmowi składników odżywczych w sposób naturalny w różnych patologiach chirurgicznych.