Narysuj kąt szyjno-trzonowy kości udowej. Kąt szyjno-trzonowy stawu biodrowego u dzieci

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie ortopedii i traumatologii w leczeniu szpotawości szyjki kości udowej. Metoda polega na osteotomii podkrętarzowej, a następnie dozowanej dystrakcji w aparacie Ilizarowa, ale w tym przypadku druty przeprowadza się przez zewnętrzną płytkę korową fragmentu dalszego, jamę szpikową obu fragmentów, zewnętrzną płytkę korową fragmentu bliższego i są mocowane wzdłuż kości, szczególnie na fragmencie proksymalnym. Obok szyi kość udowa wprowadza się pręt gwintowany, jednocześnie koryguje się PK w zakresie, w którym następuje wydłużenie mięśni miedniczo-krętarzowych o nie więcej niż 10%, po czym pręt gwintowany łączy się przegubowo z urządzeniem przezkostnym, aż do zakończenia korekcji PK poprzez dystrakcję lub kompresja.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie ortopedii. Najbliższa proponowanej metodzie jest metoda leczenia szpotawości szyjki kości udowej poprzez wprowadzenie igieł przez skrzydełko biodrowe, przynasada dalsza kości udowej i osteotomie kości udowej. W tym przypadku wykonuje się skośną osteotomię podkrętarzową od góry do przodu, od tyłu do dołu w płaszczyźnie czołowej, przez wierzchołek krętarza większego przeprowadza się drut w płaszczyźnie strzałkowej, proksymalny fragment kości udowej obraca się wokół osi głowy kości udowej w płaszczyźnie czołowej aż do uzyskania kąta szyjka-trzon 127-131, a następnie wyrównania długości kończyny. Znana jest metoda korekcji kąta szyjno-trzonowego (CHA) kości udowej poprzez osteotomię podkrętarzową, a następnie dystrakcję dozowaną w aparacie Ilizarowa (1). Wadą tej metody jest brak możliwości ruchu w stawie biodrowym przez cały okres stabilizacji i czas trwania korekcji stawu. Jednakże znany sposób ma istotne wady. Po pierwsze, przez cały okres leczenia wykluczone są ruchy w stawie biodrowym. Po drugie, umieszczenie igieł w płaszczyźnie strzałkowej i okołostrzałkowej prowadzi do zeszycia znacznej masy tkanki miękkiej, co zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych. Cechą szczególną konstrukcji urządzenia jest jego nieporęczność, co powoduje, że pacjent nie jest w stanie normalnie siedzieć, leżeć i wykonywać czynności fizjologicznych. W oparciu o znaczny poziom technologii i wyeliminowanie zidentyfikowanych niedociągnięć znanych technologii leczenia postawiono zadanie: skrócić czas leczenia, zapewnić zachowanie funkcji staw biodrowy przez cały okres unieruchomienia kończyny w aparacie przezkostnym, aby zapobiec rozwojowi zmiany zwyrodnieniowe mięśnie miedniczo-krętarzowe. Problem został rozwiązany w następujący sposób. Korektę kąta szyjno-trzonowego kości udowej przeprowadza się poprzez osteotomię podkrętarzową, a następnie dystrakcję dozowaną w aparacie Ilizarowa. Nowością w metodzie korekcji szpiku kości udowej jest to, że druty przeprowadzane są przez zewnętrzną blaszkę korową fragmentu dalszego, jamę szpikową obu odłamów, zewnętrzną płytkę korową fragmentu bliższego, a następnie ich mocowanie zewnątrzkostnie, zewnątrzstawowo na fragmencie bliższym z dawkowanym napięciem w aparacie przezkostnym zamontowanym na fragmencie dalszym. W tym przypadku do szyjki kości udowej wprowadza się gwintowany pręt, NDS jest jednocześnie korygowany w takim stopniu, że mięśnie miedniczo-krętarzowe wydłużają się o nie więcej niż 10%, po czym gwintowany pręt łączy się zawiasowo z urządzeniem przezkostnym do momentu korekta NDS kończy się poprzez rozproszenie lub kompresję. Wyjaśniamy istotność cechy charakterystyczne sposób. Przeprowadzenie drutów przez zewnętrzną płytkę korową fragmentu dalszego, jamę szpikową obu fragmentów, zewnętrzną płytkę korową fragmentu bliższego, mocując je wzdłuż kości, zewnątrzstawowo na fragmencie bliższym z dawkowanym napięciem w aparacie przezkostnym zamontowanym na dystalnego fragmentu, eliminuje uszkodzenie głównych formacji nerwowo-naczyniowych, zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych, zapewnia wysoką sztywność osteosyntezy, swobodę ruchu w stawie biodrowym, wygodę w samodzielnej pielęgnacji dla pacjentów, a jednocześnie zmniejsza wymiary strukturę zewnętrzną do minimum. Wprowadzenie pręta gwintowanego do szyjki kości udowej daje możliwość aktywnego, ukierunkowanego wpływu na orientację przestrzenną fragmentu bliższego. Jednoczesna korekcja mięśni miedniczokrętarzowych poprzez wydłużenie mięśni miedniczokrętarzowych o nie więcej niż 10% jest konieczna, aby uniknąć w nich zmian zwyrodnieniowych, gwałtownego wzrostu wzajemnego ciśnienia między powierzchniami stawowymi i skrócić czas korekcji mięśni miedniczo-krętarzowych. Przegubowe połączenie pręta gwintowanego z urządzeniem przezkostnym do czasu zakończenia korekcji wartości SDU poprzez dystrakcję lub kompresję jest konieczne dla zapewnienia optymalnej biomechaniki kontroli fragmentu bliższego przy stosowanej metodzie stabilizacji, gdyż sztywne połączenie pręt z podukładem przezkostnym będzie prowadził jedynie do wzajemnego nacisku („rozrywania”) podczas ściskania (odrywania) fragmentów bez możliwości zmiany panelu sterującego. Przeprowadzone badania patentowe w podklasach 17/56 oraz analiza informacji naukowych i medycznych odzwierciedlających istniejący poziom technologii korekcji kąta szyjno-wałowego kości udowej nie wykazały identycznych metod leczenia. Zatem proponowana metoda jest nowa. Wzajemne powiązanie i interakcja podstawowych technik proponowanej metody leczenia zapewniają osiągnięcie nowego wynik medyczny w rozwiązaniu problemu, a mianowicie: skrócić czas leczenia, zapewnić zachowanie funkcji stawu biodrowego przez cały okres unieruchomienia kończyny w aparacie poprzekostnym, zapobiec rozwojowi zmian zwyrodnieniowych mięśni miedniczno-krętarzowych. Zatem zaproponowane rozwiązanie techniczne ma poziom wynalazczy. Zaproponowana metoda korekcji dysfunkcji stawu udowego może być wielokrotnie stosowana w praktyce praktycznej opieki zdrowotnej, bez konieczności stosowania wyjątkowych środków do realizacji, tj. ma zastosowanie przemysłowe. Istota proponowanej metody polega na tym, że kołki mocujące najpierw przechodzą przez zewnętrzną płytkę korową fragmentu dalszego („długiego”), jamę szpikową obu odłamów i zewnętrzną płytkę korową fragmentu bliższego („krótkiego”). okolicy krętarza większego. Zabezpiecza się go poprzez naciągnięcie w urządzeniu przezkostnym zamontowanym na fragmencie dystalnym. W takim przypadku igły mocujące są wkładane i wyjmowane powierzchnia zewnętrzna segment, tj. gdzie objętość tkanki miękkiej jest mniejsza i nie ma głównych formacji nerwowo-naczyniowych. W szyjkę kości udowej wprowadza się gwintowany pręt, jednocześnie korygując kąt szyjno-trzonowy o wielkość wydłużenia mięśni miedniczo-krętarzowych o nie więcej niż 10%, po czym gwintowany pręt łączy się przegubowo z urządzeniem przezkostnym aż do NDS jest korygowany poprzez rozproszenie lub kompresję. Proponowaną metodę ilustrują obserwacje kliniczne. Pacjent P., 16 lat, ur. N 2901 09.28.91, doznał zamkniętego złamania międzykrętarzowego kości udowej lewej. Był leczony zachowawczo. W opatrunku gipsowym doszło do wtórnego przemieszczenia odłamów, które zlały się ze spadkiem NPV do 90. W dniu 12 grudnia 1991 roku pacjent był operowany. Do szyjki kości udowej wprowadzono gwintowany pręt i wykonano osteotomię międzykrętarzową. Według wstępnych obliczeń jednocześnie zwiększono NDV do 105, co zwiększyło odległość pomiędzy punktami przyczepu mięśni miedniczo-krętarzowych o 8–10%, następnie od powierzchni zewnętrznej w środkowej 1/3 uda, w odległości 4 cm od siebie, pod kątem 35 i 40 o, dwie igły dziewiarskie. Poprzez nakłucie są one przeprowadzane przez jamę szpiku kostnego fragmentu dalszego, bliższego i usuwane z kości w okolicy wierzchołka krętarza większego, aż ich końce pojawią się ponad skórą. Na bliższych końcach szprych tworzą się podkładki oporowe, a poprzez naciągnięcie dystalnych końców szprych ograniczniki zanurzają się w kości. W dolnej jednej trzeciej części uda zamontowany jest aparat Ilizarowa składający się z 2 wsporników pierścieniowych. Pręt gwintowany jest połączony obrotowo z urządzeniem przezkostnym za pomocą korbowodu. Druty śródkostne są napinane i mocowane w aparacie przezkostnym siłą 196 N każdy. Po zagojeniu się rany skórnej, w 10 dniu rozpoczęto odciąganie gwintowanym prętem. W ciągu 12 dni NRL wzrósł do 127. Zakres ruchów w biodrze i stawy kolanowe przez cały okres leczenia nie uległa pogorszeniu, funkcja podporowa nogi była zadowalająca. Łatwość budowy zewnętrznej, stabilność utrwalenia odłamów oraz mobilność pacjenta umożliwiły prowadzenie leczenia w trybie ambulatoryjnym od 23. doby. Utrwalanie ustało po 68 dniach. Dla pełne wyzdrowienie funkcja podparcia i ruchu kończyny wymagała kolejnych 14 dni. Tym samym proponowana metoda pozwala na skrócenie czasu leczenia, zachowanie funkcji stawu biodrowego przez cały okres unieruchomienia kończyny w aparacie poprzekostnym oraz zapobiega rozwojowi zmian zwyrodnieniowych mięśni miedniczo-krętarzowych.

Prawo

Sposób korekcji kąta szyjno-trzonowego kości udowej poprzez osteotomię podkrętarzową z następczą dozowaną dystrakcją w aparacie Ilizarowa, znamienny tym, że druty przeprowadzane są przez zewnętrzną blaszkę korową fragmentu dalszego, jamę szpikową obu fragmentów, zewnętrzną blaszkę korową fragmentu bliższego i mocuje się zewnątrzstawowo na fragmencie bliższym. , w szyjkę kości udowej wprowadza się gwintowany pręt, jednocześnie korygując kąt szyjno-trzonowy poprzez wydłużenie mięśni miedniczo-krętarzowych o nie więcej niż 10%, po czym pręt gwintowany łączy się zawiasowo z urządzeniem przezkostnym, aż do zakończenia korekcji kąta szyjki-trzonu poprzez dystrakcję lub ucisk.

Jednak wymienione parametry mogą się różnić na zdjęciu rentgenowskim i należy to wziąć pod uwagę, aby nie postawić błędnej diagnozy.

Główne objawy dysplazji na zdjęciu rentgenowskim należy wziąć pod uwagę:

Kąt Norberga jest mniejszy niż 105 stopni.

B. Wskaźnik wprowadzenia głowy kości udowej do panewki jest mniejszy niż 1

Szeroka i nierówna przestrzeń stawowa.

Niezgodność w stawie.

D. Kąt szyjno-trzonowy jest większy niż 145 stopni.

Parametry pobierane są z obu stawów i wpisywane do zaświadczeń o stanie stawów biodrowych.

Dysplazja jest podzielona na etapy w oparciu o ilościowe rozliczanie jednocześnie zidentyfikowanych objawów radiologicznych (Mitin V.N., 1983) (Tabela 2).

Oceniając etapy procesu, bierze się pod uwagę jedynie prawdziwe objawy dysplazji, a nie radiologiczne objawy wtórnej artrozy.

Aby dostosować tę klasyfikację psów DTS do klasyfikacji Międzynarodowej Federacji Kynologicznej, należy skorzystać z tabeli podsumowującej (Tabela 3).

Charakterystyka porównawcza parametrów stawu normalnego i tych z DTS na zdjęciu rentgenowskim

Tabela 2

Tabela 3

Charakterystyka rentgenowska różnych stadiów dysplazji stawów biodrowych u psów

Ból i kulawizna same w sobie nie pozwalają na jednoznaczne stwierdzenie dysplazji stawu biodrowego, szczególnie jeśli kulawizna jest prawdopodobnie zlokalizowana w jednym z nich. Ponadto kulawizna z powodu DTS nie n trwały, nie pojawia się we wszystkich przypadkach i zależy także od etapu DTS i wywołanych nim zmian. W końcu psy doświadczają stopniowego przejścia od normalnego, zdrowego stanu stawu biodrowego do najcięższej postaci DTS. Z objawy kliniczne dysplazja, która nie występuje w wyraźnej klasycznej postaci (ze wszystkimi nieodłącznymi objawami klinicznymi), objawy niektórych innych chorób są podobne, wśród których należy zauważyć zniszczenie głowy kości udowej (martwica aseptyczna), złamanie szyjki kości udowej , zwichnięcie i podwichnięcie stawu biodrowego. Dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa tych chorób.

Zniszczenie głowy kości udowej (martwica aseptyczna), wiąże się z naruszeniem dopływu krwi, co z czasem prowadzi do zniszczenia stawu biodrowego. Choroba jest najbardziej typowa dla szczeniąt małych ras (pudel toy, terier toy, foksterier, pikińczyk, Japoński podbródek itp SCH w wieku 4-10 miesięcy, zwykle ma charakter genetyczny i u psów prawie nigdy nie występuje duże rasy. Natomiast DTS jest chorobą psów dużych ras. Na radiogramie, po uszkodzeniu głowy kości udowej, panewka i kąty nie ulegają zmianie, a jedynie obserwuje się resorpcję głowy kości udowej.

Złamanie szyjki kości udowej A to patologia stawu biodrowego, która pojawia się nagle i zwykle wiąże się z działaniem siły zewnętrznej. Przy tej kulawiznie nie jest możliwe podparcie uszkodzonej kończyny. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie.

Przemieszczenie Staw biodrowy powstaje pod wpływem siły zewnętrznej i towarzyszy mu całkowita niemożność podparcia, a kończyna chora ulega skróceniu w porównaniu ze zdrową. Postawienie diagnozy nie jest trudne^

Podwichnięcie staw biodrowy może pojawiać się S. stopniowo Ale u szczeniąt ras dużych w wyniku osłabienia aparatu więzadłowego. -Najczęściej występuje w okresie intensywnego wzrostu - od 4-10 miesięcy. Różni się od DTS tym, że z reguły dotyczy jednej kończyny (przeciwny staw nie zmienia kształtu). Jednocześnie zachowana jest konfiguracja głowy kości udowej i kąty panewki. Bez szybkiego leczenia ta patologia może prowadzić do artroza staw biodrowy.

Słowa kluczowe: dysplazja stawu biodrowego, osteotomia kości udowej

Wstęp. Jak wiadomo, z jasną organizacją wczesnego wykrywania wrodzone zwichnięcie biodra (HH) i początek jego leczenia w Szpital położniczy Prawie nie ma potrzeby leczenia chirurgicznego. Niestety, od 0,11 do 26% zwichnięć pozostaje nieleczonych do drugiej połowy życia, najczęściej u dzieci, które potrafią stać i chodzić, a 2-14% chorych kierowanych jest do leczenia operacyjnego. Spośród nich jedynie 50% operuje się z powodu nieskuteczności wcześniej przeprowadzonego leczenia zachowawczego, reszta – z powodu późnego rozpoznania.

Jak wiadomo, jedną z przyczyn niewystarczającego centrowania głowy kości udowej w panewce jest deformacja bliższego końca kości udowej, objawiająca się zwiększeniem kąta szyjno-trzonowego (CHA) i kąta przedniego. Większość autorów proponuje jego wyeliminowanie poprzez różne osteotomie korekcyjne kości udowej, które wykonuje się jako niezależne operacje oraz w połączeniu z operacjami panewkowego elementu stawu.

Materiał i metody. Nasze dane opierają się na obserwacji 60 pacjentów z VVB, u których wykonano zabieg pozastawowy korekta chirurgiczna komponenta udowa (korekcyjna VAD) z resztkowym podwichnięciem głowy kości udowej. W naszej grupie znajdują się dzieci, u których późno rozpoznano zwichnięcie stawu biodrowego – 24 (40%) i 36 (60%) – na skutek nieskutecznego wcześniejszego leczenia (tab. 1).

Tabela 1

Rozkład pacjentów w zależności od leczenia otrzymanego przed przyjęciem

Średni wiek pacjentów w chwili operacji wynosił 5 lat. Chłopców było 20, dziewcząt 40. Uszkodzenie stawu prawego stwierdzono u 14 dzieci, lewego u 31, a obu stawów u 15 (tab. 2).

Tabela 2

Podział pacjentów według płci, wieku i strony zmiany chorobowej

W naszej praktyce, w celu dostosowania patologicznie zorientowanej bliższej części kości udowej do panewki, wykonywaliśmy międzykrętarzową, skracającą, zesztywniającą osteotomię kości udowej. W razie potrzeby uzupełniano go składnikami medializującymi. Kąt patologicznego przodopochylenia oraz wymagany stopień powstałej detorsji określono metodą Strzyżewskiego na zdjęciach rentgenowskich przednio-tylnych w pozycji normalnej oraz w pozycji odwiedzenia i rotacji wewnętrznej bioder. Odłamy kości kości udowej umocowano płytką w kształcie litery L. Taka chirurgiczna taktyka zabiegów pozwala na jednoetapowe centrowanie głowy kości udowej w panewce, zmniejszając obciążenie powierzchni stawowych, co stwarza optymalne warunki biomechaniczne dla rozwoju elementów stawu biodrowego (HJ) i zmniejsza ryzyko aseptycznej martwicy , a w niektórych przypadkach w obecności martwicy nastąpiła jej częściowa regresja (przykład klina).

Przykład kliniczny. Przedstawiamy następującą obserwację: Pacjentka I. I/B 10109/1071 z dnia 11 grudnia 2007 roku została przyjęta do nas w wieku 5,7 lat. Diagnoza: obustronne wrodzone zwichnięcie stawów biodrowych. Stan po leczeniu zachowawczym. aseptyczna martwica głowy prawej kości udowej.

Z wywiadu - ciasne powijaki przez 8 miesięcy, po rozpoczęciu chodzenia udaliśmy się do kliniki, gdzie w wieku 1 roku po prześwietleniu. postawiono diagnozę wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego prawego, lecz nie podjęto leczenia (ryc. 1a). W wieku 1,9 m. Poszli do lekarzy ze skargą na chód. Wykonano zdjęcie RTG, rozpoznano obustronne zwichnięcie wrodzone i zaproponowano leczenie chirurgiczne, na co rodzice pacjenta nie zgodzili się (ryc. 1.b). Po 7 miesiącach udaliśmy się do innej kliniki, gdzie po kolejnym prześwietleniu RTG potwierdzono obustronne zwichnięcie wrodzone, w wieku 2 lat i 4 miesięcy, po 1 roku i 2 miesiącach. Po ustaleniu rozpoznania obustronnego VVB rozpoczęto leczenie zachowawcze według Ter-Egiazarowa (ryc. 1).

Ryż. 1. Zdjęcia rentgenowskie pacjenta przed leczeniem:

A. 29.07.2003 - patologię po raz pierwszy stwierdzono w wieku 1 roku i 2 miesięcy,

B. 20.02.2004 - leczenie chirurgiczne zaproponowano w wieku 1 roku i 9 miesięcy,

V. 30.09.2004 - leczenie rozpoczęło się w wieku 2 lat i 4 miesięcy.

Jak widać z serii zdjęć rentgenowskich (ryc. 1), w miarę wzrostu dziecka i nieusunięcia zwichnięcia wzrasta stopień dysplazji stawu biodrowego. Radiologicznie objawia się to zwiększeniem skosu sklepienia panewki, zmniejszeniem jego głębokości, zwiększeniem kości koślawej i przodopochyleniem bliższego odcinka kości udowej, a także ciągłym przemieszczaniem głowy kości udowej w stronę skrzydła kości biodrowej. Jak widać z przykładu, późna diagnoza VVB prowadzi do pogorszenia stanu początkowego stawów biodrowych. Jeśli w wieku 1 roku 2 m. dziecko miało jedynie stan zwichnięcia 3 stopnia na prawo i 2 na lewo według Tönniesa, a rok później, w momencie rozpoczęcia leczenia, utworzyło się wysokie zwichnięcie obu stawów biodrowych (4 stopień według Tönniesa ). W opisywanym przypadku doszło do zaburzenia rozwoju komponentów miedniczo-udowych stawu i dalszego doczaszkowego przemieszczenia głowy kości udowej.

Ryż. 2. Zdjęcia rentgenowskie pacjenta w trakcie leczenia:

A. 02.03.2005 - kontrola po 3m. po rozpoczęciu leczenia, po prawej stronie głowa znajduje się na poziomie panewki, po lewej stronie - zwichnięcie III stopnia wg Tönniesa,

B. 03.03.2005 - kontrola w szynie odwodziciela nieznanej konstrukcji, głowy kości udowej są centrowane w jamie,

V. 16.05.2005 - kontrola w szynie odwodziciela nieznanej konstrukcji, głowy kości udowych są centrowane w panewce, ale określone jest pewne boczne położenie po prawej stronie,

G. 24.06.2005 - kontrola w szynie odwodzącej nieznanej konstrukcji, głowy kości udowych centrowane w panewce, sklepienia panewki nadal pochylone,

D. 07.10.2006 - zdjęcie kontrolne po usunięciu szyn i zakończeniu leczenia, po prawej stronie określane jest II stopniem zwichnięcia wg Tönniesa i początkowymi zjawiskami martwicy aseptycznej.

Według rodziców w ciągu najbliższego 1 roku 8 miesięcy. pacjentkę leczono do 4 roku życia za pomocą opatrunków gipsowych odwodzących i szyn. Leczenie prowadzono w trybie ambulatoryjnym, bez stosowania zabiegów fizjoterapeutycznych. Opaski gipsowe były zmieniane i badane przez lekarzy – zdaniem rodziców – raz w miesiącu. Po kontrolnym badaniu RTG w dniu 10 lipca 2006 r. szynę odwodzącą usunięto i przez kolejne 8 miesięcy pacjent otrzymywał leczenie rehabilitacyjne(ryc. 2).

Po raz pierwszy przyszliśmy na konsultację 14 marca 2007 r. Po przeprowadzeniu radiogramu zaproponowano leczenie chirurgiczne, na co rodzice odmówili (ryc. 3).

Ryż. 3. Zdjęcia rentgenowskie pacjentki z dnia 14.03.2007, na których widać zjawisko wyraźnej martwicy aseptycznej głowy kości udowej prawej

Po 8 miesiącach od konsultacji, w dniu 11 grudnia 2007 roku, pacjent został przyjęty do leczenia operacyjnego. W celu pomiaru kąta szyjno-trzonowego oraz kąta patologicznego przodopochylenia u pacjenta wykonano badanie RTG w projekcji przednio-tylnej w pozycji neutralnej oraz w pozycji odwiedzenia i rotacji wewnętrznej (ryc. 4).

Ryż. 4. Zdjęcia RTG pacjenta z dnia 13 listopada 2007 r. w projekcji przednio-tylnej:

A. w pozycji neutralnej. Kolorem czarnym zaznaczono kąty szyi i trzonu (kąty b) przed operacją (prawy - 127 o i lewy - 145 o). Kolor biały oznacza kąty panewki (kąty a) przed operacją (prawy - 34 o i lewy - 19 o). Czarna przerywana linia wskazuje (kąty przy) kąty Wiberga (prawy - 5 o i lewy - 11 o).

B. w odwiedzeniu i rotacji wewnętrznej. Kolorem czarnym zaznaczono kąty szyi i trzonu (kąty b) przed operacją (prawy - 115 o i lewy - 131 o).

W celu pełniejszego poznania charakteru i zasięgu szerzącej się martwicy aseptycznej, identyfikacji najbardziej zgodnych powierzchni stawowych kontaktu głowy kości udowej z panewką oraz wyjaśnienia kąta patologicznego przodopochylenia, wykonano tomografię komputerową z rekonstrukcją wielopłaszczyznową. wykonane (ryc. 5).

Ryż. 5. Tomografia komputerowa z rekonstrukcją wielopłaszczyznową z dnia 20 listopada 2007 r.

W rezultacie kompleksowe badania Określono następujące cechy pacjenta: wskaźnik panewkowy (prawy – 340 i lewy – 190), kąty szyjno-trzonowe (prawy – 1270 i lewy – 1450), przedniotorsja (prawa – 500 i lewa – 540), kąt Wiberga (prawy - 00 i w lewo - 110). W związku z tym pierwszym etapem (18.12.2007) wykonano korekcję chirurgiczną komponentów miedniczno-udowych stawu – DVO kości udowej prawej i osteotomię miednicy metodą Saltera po stronie prawej, z dodatkowym unieruchomieniem opatrunkiem gipsowym. Po 3 miesiącach usunięto bandaż (ryc. 6), po 6 miesiącach usunięto konstrukcje metalowe.

Ryż. 6.

A. 30.04.2008 - kontrola po 4m. po DVO osteotomii biodra prawego i miednicy wg Saltera po prawej,

B. 24.05.2008 - kontrola po 5m. przed zdjęciem szprych

Ryż. 7. Zdjęcia RTG pacjenta z dnia 23 września 2008 r. w projekcji przednio-tylnej:

A. w pozycji neutralnej

B. w odwiedzeniu i rotacji wewnętrznej

W procesie przygotowania do operacji lewego stawu biodrowego zidentyfikowano następujące cechy: indeks panewki (prawy – 17 o i lewy – 19 o), kąty szyjno-trzonowe (prawy – 114 o i lewy – 145 o), przodotorsja (prawy -25 o i lewy - 53 o), kąt Wiberga (prawy - 31 o i lewy - 11 o).

18.10.2008 Drugi etap polegał na chirurgicznej korekcji komponenty udowej – VAD lewego biodra, z dodatkowym unieruchomieniem opatrunkiem gipsowym. Biorąc pod uwagę fakt, że po korekcji komponenty udowej panewka całkowicie zakrywała głowę kości udowej oraz zadowalającą wartość wskaźnika panewki, nie wykonano osteotomii miednicy (ryc. 7). Po 1,5 miesiąca bandaż usunięto (ryc. 8). Pacjentka przeszła intensywną rehabilitację i zaczęła pływać. Obserwację kontynuowano do końca 2009 roku, jednak została ona przerwana ze względu na wyjazd na pobyt stały za granicę.

Ryż. 8. Dynamiczna seria radiogramów pacjenta w projekcji przednio-tylnej w pozycji neutralnej:

A. Zdjęcia RTG pacjenta z dnia 15 grudnia 2008 r. - 2 miesiące po drugiej operacji.

B. Zdjęcia RTG pacjenta z dnia 27 października 2009 r. - za 1 rok.8m. po operacji prawego stawu biodrowego i 1g. po operacji lewego stawu biodrowego

Ryż. 9. Dynamiczne serie radiogramów pacjenta w projekcji przednio-tylnej:

A. 13.11.2007 - w chwili przybycia w pozycji neutralnej.

B. 27 października 2009 - w pozycji neutralnej, po 1g.8m. po operacji prawego stawu biodrowego i 1g. po operacji lewego stawu biodrowego.

Jak widać z przykład kliniczny u pacjenta z obustronnym zwichnięciem stawu biodrowego po prawej stronie stopień 3, a po lewej stronie stopień 2 według Tönniesa, przy braku leczenia zwichnięcie postępowało obustronnie do stopnia 4 według Tönniesa w ciągu rok, po nieodpowiednim leczeniu stan był powikłany aseptyczną martwicą głowy prawej kości udowej.

Wyniki i dyskusja. Po osteotomii miednicy i kości udowej zbieżność powierzchni stawowych po stronie prawej znacznie wzrosła, a nacisk na głowę prawej kości udowej zaczął rozkładać się bardziej równomiernie. W rezultacie zjawiska martwicy aseptycznej nie tylko nie postępowały, ale z czasem uległy częściowej regresji (ryc. 9). Jak widać na zdjęciach RTG, głowy obu kości udowych są wyśrodkowane w panewce i przywrócone są anatomiczne powiązania elementów stawu biodrowego. W momencie ostatniej obserwacji, po 1 roku. 8 m. po operacji prawego stawu biodrowego i 1g. po operacji lewego stawu biodrowego stwierdzono następujące cechy radiologiczne: wskaźnik panewkowy (prawy - 16 o i lewy - 150 o), kąty szyjno-trzonowe (prawy - 115 o i lewy - 114 o, kąt Wiberga (prawy - 29 o i lewo - 27 o ) (ryc. 8b).

U wszystkich pacjentów po DVO wykazano zmiany kąta szyjno-trzonowego w zakresie 5–10 o w ciągu kolejnych 5 lat po operacji. Wynika to z faktu, że dzieci wiek przedszkolny prawdopodobieństwo rewalgizacji i jej stopień są znacznie wyższe, co najprawdopodobniej wynika z aktywnego wzrostu organizmu w tym okresie. Nie wykonano zalecanej przez innych autorów korekcji ruchu stawu do 90°, gdyż przy wyraźnej hiperkorekcji naszym zdaniem dochodzi do naruszenia biomechaniki stawu, co w konsekwencji wpływa na rozwój nieprawidłowego stereotypu chodu. Długoterminowe wyniki od 1 roku do 5 lat badano u 44 (73,3%) pacjentów. Dobre i zadowalające wyniki uzyskano w 38 przypadkach (86,3%).

Wnioski. W wyniku analizy naszej pracy doszliśmy do wniosku, że wskazaniami do osteotomii korekcyjnej kości udowej są: wiek pacjenta powyżej 3-4 lat, decentracja głowy kości udowej (współczynnik pokrycia głowy kości udowej 0,6 i poniżej, kąt Wiberga - poniżej 15 o), ciężka koślawa deformacja szyjki kości udowej (140 o i więcej), patologiczne antewersje powyżej 40 o. Jednocześnie u dzieci w wieku przedszkolnym hiperkorekcja kąta szyjno-trzonowego (walgizacja) do 105-115 o i korekcja kąta przedniego do 10 o -15 o są biomechanicznie najbardziej uzasadnione.

Jak pokazują nasze obserwacje, strach wielu lekarzy i rodziców przed interwencją chirurgiczną oraz nadmierne poleganie na samorozwoju i dodatkowym rozwoju elementów stawowych w procesie wzrostu może mieć niekorzystny wpływ na zdrowie pacjentów. Pomimo obecności u pacjenta pozytywnego stanu funkcjonalnego, z biegiem czasu możliwości kompensacyjne organizmu wyczerpują się i stan funkcjonalny Stan pacjenta pogarsza się, co odpowiada danym z badania rentgenowskiego. I to właśnie ten czynnik często prowadzi do strat złoty czas interwencja chirurgiczna. W rezultacie w większości przypadków chirurgia przeprowadza się u pacjentów, którzy mają już uporczywe i znaczne deformacje stawu biodrowego, co znacznie zmniejsza skuteczność i efektywność zabiegów interwencje chirurgiczne, rzuca cień na samą metodę i nie pozwala prawidłowo ocenić jej rzeczywistego znaczenia.

Literatura

1. Jerofiejew V.N. Wczesna diagnostyka ultrasonograficzna i leczenie dysplazji stawów biodrowych u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Dis.... kand. Miód. Nauka. Rostów nad Donem, 2004.
2. Kralina SE Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Dis.... kand. Miód. Nauka. M., 2002.
3. Chirkova N.G. Leczenie wrodzonej dysplazji i zwichnięć stawu biodrowego u dzieci młodszy wiek. Dis.... kand. Miód. Nauka. Kurgan, 2006.
4. Sharpar V.D. Osobliwości leczenie chirurgiczne Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci w różnym wieku grupy wiekowe. Chirurgia dziecięca. 2005, nr 1, s. 2005. 8-15.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae osteotomia w leczeniu resztkowego wrodzonego podwichnięcia stawu biodrowego u młodych dorosłych. Clin. ortop. 1984, tom. 182, s. 53-68.
6. Spence G., Hocking R., Wedge J. H. i Roposch A. Wpływ osteotomii derotacyjnej bezimiennej i kości udowej na rozwój panewki w rozwojowej dysplazji stawu biodrowego. J. Chirurg stawów kostnych. Jestem. 2009, tom. 91, s. 2622-2636.
7. Tonnis D. i Heinecke A. Przegląd aktualnych koncepcji – przodopochylenie panewki i kości udowej. Związek z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych. J. Chirurg stawów kostnych. Jestem. 1999, tom. 81, s. 1747-70.
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. i Wenger D.R. Rozwojowa dysplazja i zwichnięcie stawu biodrowego: Część I J. Bone Joint Surg. Jestem. 2003. tom. 85, s. 1824-1832.
9. Williamson D.M., Glover S.D., Benson M.K.D'a. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego ujawniające się po ukończeniu trzeciego roku życia. J. Chirurg stawów kostnych. br. 1989, tom. 7l, s. 745-751.
10. Zadeh H. G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. Test stabilności jako pomoc w podjęciu decyzji potrzeba osteotomia w połączeniu z otwartą redukcją rozwojowej dysplazji stawu biodrowego. Przegląd długoterminowy. J. Chirurg stawów kostnych. br. Tom. 82, s. 17-27, 2000.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest dysplazja stawu biodrowego

Definicja pojęcia

Metoda ta jest bezpieczna dla zdrowia i dostarcza wystarczających informacji do potwierdzenia diagnozy.

Podczas badania zwraca się uwagę na stan sklepienia kości, występ chrzęstny (w jakim stopniu pokrywa głowę kości udowej), bada się centrowanie głowy w spoczynku i podczas prowokacji oraz kąt nachylenia kości udowej. oblicza się panewkę, wskazując stopień jej dojrzałości.

Aby zinterpretować wyniki, istnieją specjalne stoły, za pomocą którego obliczany jest stopień odchylenia od normy.

USG w przypadku dysplazji stawu biodrowego jest godna alternatywa Badanie RTG do 6 miesiąca życia dziecka.

Diagnostyka rentgenowska

Wykonuje się większość panewki i głowy kości udowej u niemowląt tkanka chrzęstna i nie jest uwidoczniony radiologicznie. Dlatego do diagnostyki rentgenowskiej dysplazji stawu biodrowego stosuje się specjalne oznaczenia umożliwiające obliczenie kąta nachylenia panewki i przemieszczenia głowy kości udowej.

Opóźnienie kostnienia głowy kości udowej ma również ogromne znaczenie w diagnostyce dysplazji stawu biodrowego u niemowląt (zwykle jądro kostnienia pojawia się u chłopców w 4. miesiącu życia, a u dziewcząt w 6. miesiącu życia).

Leczenie dysplazji stawów biodrowych u dzieci

Zachowawcze leczenie dysplazji stawów biodrowych u niemowląt

• zapewnienie kończynie idealnej pozycji do redukcji (zgięcia i odwiedzenia);
• zacząć jak najwcześniej;
• utrzymywanie aktywnych ruchów;
• długoterminowa ciągła terapia;
• stosowanie dodatkowe metody wpływy (gimnastyka lecznicza, masaż, fizjoterapia).

Bez odpowiedniego leczenia dysplazja stawu biodrowego u młodzieży i dorosłych prowadzi do wczesnej niepełnosprawności, a wynik terapii zależy bezpośrednio od czasu rozpoczęcia leczenia. Dlatego diagnoza pierwotna przeprowadzane w szpitalu położniczym w pierwszych dniach życia dziecka.

Dziś naukowcy i klinicyści doszli do wniosku, że niedopuszczalne jest stosowanie sztywnych zabezpieczeń u niemowląt poniżej szóstego miesiąca życia. konstrukcje ortopedyczne, ograniczając ruchy w stawach odwiedzionych i zgiętych. Utrzymanie mobilności pomaga wyśrodkować głowę kości udowej i zwiększa szanse na wygojenie.

Leczenie zachowawcze polega na długotrwałym leczeniu pod kontrolą USG i RTG.

Przy wstępnej diagnozie dysplazji stawu biodrowego w szpitalu położniczym na podstawie obecności czynników ryzyka i pozytywnych objawy kliniczne Terapię rozpoczyna się natychmiast, bez czekania na potwierdzenie diagnozy USG.

Najbardziej rozpowszechniony standardowy schemat leczenie: szerokie owijanie do trzech miesięcy, poduszka Freika lub strzemiona Pawlika do końca pierwszej połowy roku, a później różne szyny odwodzące w celu uzupełnienia leczenia ubytków resztkowych.

Czas leczenia i wybór poszczególnych wyrobów ortopedycznych zależy od stopnia zaawansowania dysplazji (przedwichnięcie, podwichnięcie, zwichnięcie) i czasu leczenia. Terapia w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy życia prowadzona jest pod kontrolą USG, a następnie – badania RTG.

Terapia ruchowa ( fizjoterapia) w przypadku dysplazji stawu biodrowego stosuje się go od pierwszych dni życia. Pomaga nie tylko wzmocnić mięśnie dotkniętego stawu, ale także zapewnia pełną sprawność fizyczną i rozwój mentalny dziecko.

Zabiegi fizjoterapeutyczne (kąpiele parafinowe, ciepłe kąpiele, terapia borowinowa, masaż podwodny itp.) są przepisywane po konsultacji z pediatrą.

Masaż przy dysplazji stawu biodrowego rozpoczyna się także od pierwszego tygodnia życia, gdyż pomaga zapobiegać wtórnej dystrofii mięśni, poprawia ukrwienie chorej kończyny i tym samym przyczynia się do szybkiego wyeliminowania patologii.

Należy wziąć pod uwagę, że terapia ruchowa, masaże i procedury fizjoterapeutyczne mają swoją własną charakterystykę na każdym etapie leczenia.

Chirurgiczne leczenie dysplazji stawów biodrowych u dzieci

Metody chirurgiczne stosuje się również przy cofaniu zwichnięcia bez interwencja chirurgiczna niemożliwe (blokowanie wejścia do panewka miękkie chusteczki, przykurcze mięśni).

Przyczynami powyższych stanów mogą być:

• tak zwana prawdziwe wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego (dysplazja stawu biodrowego spowodowana zaburzeniami wczesnej embriogenezy);
• przedwczesne leczenie;
• błędy podczas terapii.

Przygotowanie przedoperacyjne i okres pooperacyjny rehabilitacja dysplazji stawu biodrowego obejmuje terapię ruchową, masaż, zabiegi fizjoterapeutyczne, wizytę leki, poprawiając wspólne trofizm.

Zapobieganie dysplazji stawów biodrowych

Kolejnym obszarem profilaktyki jest zabezpieczenie terminowa diagnoza choroby. Badanie należy wykonać w szpitalu położniczym w pierwszym tygodniu życia dziecka.

Ponieważ często zdarza się, że schorzenie pozostaje niezdiagnozowane, rodzice powinni zdawać sobie sprawę z ryzyka związanego z ciasnym owinięciem dziecka. Wielu lekarzy, w tym słynny dr Komarowski, zaleca, aby nie przewijać dziecka, ale ubierać je i przykrywać pieluchą od urodzenia. Pielęgnacja ta zapewnia swobodny ruch, co sprzyja centrowaniu głowy kości udowej i dojrzewaniu stawu.

Resztkowe skutki dysplazji stawu biodrowego mogą nagle pojawić się u dorosłych i spowodować rozwój dysplastycznej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Impuls do rozwoju tej choroby może być ciąża zmiany hormonalne ciało lub nagła zmiana styl życia (odmowa uprawiania sportu).

Jako środek zapobiegawczy, pacjenci z grupy ryzyka są zabronieni zwiększone obciążenia na stawie (podnoszenie ciężarów, lekkoatletyka), stałe obserwacja przychodni. Bardzo przydatne są sporty wzmacniające i stabilizujące stawy i mięśnie (pływanie, narciarstwo).

Kobiety zagrożone w czasie ciąży i okres poporodowy należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń ortopedy.

Koślawa deformacja stawów biodrowych jest niezwykle rzadka i najczęściej choroba ta jest wykrywana u dzieci podczas rutynowego badania ortopedy, po dodatkowych Badanie rentgenowskie. To samo dotyczy chłopców i dziewcząt. U 1/3 pacjentów ta wada wrodzona jest obustronna.

Uważa się, że przyczyną jest częściowa porażka bocznej części chrząstki nasadowej pod głową, a także uszkodzenie apofizy krętarza większego. Koślawe zniekształcenie szyjki kości udowej (coxa valga) często występuje w okresie wzrostu dziecka z powodu nieleczonej dysplazji stawu biodrowego.

Przy urodzeniu dziecka głowa i szyja kości udowej znajdują się w fizjologicznej koślawości i odwracają się stopniowo w trakcie wzrostu dziecka, w wyniku fizjologicznego skręcenia (rotacji) proporcje ulegają zmianie, a u osoby dorosłej szyja- kąt wału wynosi średnio 127 °, a kąt przedni - 8-10 °. W przypadku powyższych zaburzeń chrząstek nasadowych w okresie wzrostu dziecka, jest to proces fizjologiczny zostaje naruszona, co powoduje wystąpienie koksa koślawego.

Ponadto deformacja palucha koślawego może być „objawowa”:

• z przewagą mięśni przywodzicieli (przywodzicieli) uda;
• z chorobą Little'a;
• po polio;
• z postępującą dystrofią mięśniową;
• jak również w przypadku guzów i egzostoz, które zakłócają normalny wzrost chrząstka nasadowa.

Bardzo rzadko po krzywicy występują deformacje palucha koślawego, niewłaściwe leczenie złamanie szyjki kości udowej i nieleczona dysplazja stawu biodrowego.

Najważniejszą rzeczą w diagnostyce kości koślawej jest badanie rentgenowskie, które koniecznie przeprowadza się podczas rotacji wewnętrznej (rotacji) kończyny, ponieważ boczny obrót kości udowej na zdjęciu rentgenowskim zawsze zwiększa kąt odchylenia koślawości szyja.

Klinika

Klinicznie deformacja palucha koślawego może nie objawiać się zmianami obustronnymi, czyli nie dawać żadnych objawów. Podczas gdy jednostronne uszkodzenie może powodować czynnościowe wydłużenie kończyny skutkujące zaburzeniami chodu i kulawizną jednej nogi.

Koślawość szyjki kości udowej jest trudna do wykrycia klinicznie, ponieważ funkcja stawu biodrowego zostaje zachowana.

Z reguły u osób z nieletnim deformacja palucha koślawego prowadzone jest leczenie zachowawcze. Deformacje postrachityczne korygują się samoistnie w miarę wzrostu dziecka, co obserwuje się także przy prawidłowym leczeniu dzieci z dysplazją stawu biodrowego, gdy głowa jest dobrze wyśrodkowana (unieruchomiona) w panewce.

Dzieci leczy się również zachowawczo koksem koślawym, który powstaje na skutek uszkodzenia chrząstek zarodkowych. Ponieważ proces ma długi kurs, kompleksowe leczenie prowadzić kursy.

Szpotawość szyjki kości udowej (coxa vara)

coxa vara Nazwa „coxa vara” odnosi się do deformacji bliższego końca kości udowej, polegającej na zmniejszeniu kąta szyjno-trzonowego, czasami do linii prostej, z jednoczesnym skróceniem szyi.

Szpotawość końca bliższego kości udowej u dzieci i młodzieży stanowi 5-9% wszystkich chorób stawu biodrowego.

Szpotawe deformacje szyjki kości udowej mogą być wrodzone lub nabyte.

Diagnostyka

Radiologicznie po urodzeniu dziecka krętki chrzęstne i głowy kości udowych nie są widoczne. Dopiero po 5-6 miesiącach pojawia się wtórne kostnienie jąder kostnienia głów. W miarę jak dziecko rośnie, jądra te stają się coraz bardziej skostnione, a szyjka kości udowej rośnie. Proces ten jest powiązany z chrząstką nasadową krętarzy, która również stopniowo kostnieje.

Pomiędzy piątym a ósmym rokiem życia bliższy koniec kości udowej jest w pełni ukształtowany. Kąt szyjno-trzonowy, który przy urodzeniu wynosi 150°, staje się mniejszy i wynosi 142°. Również retrowersja szyi na skutek skręcenia podczas wzrostu zamienia się w antewersję (pozycja skierowana do przodu). Te zmiany fizjologiczne przeminąć powoli, aż do kresu rozwoju człowieka.

Wrodzone zaburzenia kostnienia szyjki kości udowej spowodowane są nieprawidłowym położeniem chrząstki nasadowej (stawowej), która normalnie jest położona bardziej poziomo i prostopadle do osi szyjki i kierunku jej obciążenia. Powoduje to szpotawe odkształcenie szyi i powolny jej wzrost na długość.

Czasami wrodzoną szpotawość szyi można połączyć z:

• z hipoplazją (niedorozwojem) kości udowej;
• z niedoborem bliższego końca kości udowej;
• z mnogą dysplazją nasadową.

Trzecia grupa może mieć nabytą postać szpotawości szyjki macicy:

• pourazowe w młodym wieku;
• z powodu krzywicy;
• w połączeniu z chorobą Perthesa;
• po wrodzonym zwichnięciu kości udowej lub dysplazji stawu biodrowego.

Istnieje również grupa pacjentów z izolowaną szpotawością szyjki macicy, u których nie stosuje się kombinacji wady wrodzone urazy lub zaburzenia metaboliczne, które wyjaśniałyby niewydolność szyjki macicy lub zaburzenia wzrostu chrząstki. U tych pacjentów skrócenie kończyn nie jest widoczne już po urodzeniu, dlatego rozpoznanie stawia się dopiero wtedy, gdy wzrasta masa ciała dziecka i zmniejsza się wytrzymałość odcinka szyjnego. Dzieje się tak częściej, gdy dziecko zaczyna chodzić.

Istnieje kilka innych klasyfikacji szpotawości szyjki kości udowej. Na przykład radiologicznie rozróżnia się cztery typy deformacji:

• wrodzona izolowana szpotawość (coxa vara congenita);
• deformacja dziecięca (coxa vara infantilis);
• deformacja młodzieńcza (coxa vara adolescentium);
• objawowa deformacja (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez żadnego połączenia z innymi chorobami układu kostnego, jest dziś rozpoznawana przez wszystkich. Występuje niezwykle rzadko i jest wykrywany zaraz po urodzeniu, gdyż widoczne jest skrócenie kości udowej i wysokie ułożenie krętarza większego. Czasami w takich przypadkach można podejrzewać wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, tzw dodatkowe badania wyjaśnić diagnozę.

Podczas badania wykryto skrócenie kończyna dolna z powodu biodra. Większy szpikulec wyczuwalne nad przeciwległym. Biodro jest obciążone, ponieważ głowa kości udowej znajduje się w panewce.

Kiedy dziecko zaczyna chodzić, pojawia się kulawizna. Wtedy będziesz mógł zidentyfikować objaw pozytywny Trendelenburga. U dziecka w wieku 1–2 lat typowe objawy wrodzonej szpotawości szyjki kości udowej zgiętej w dół prosty kąt i nieco krótsze. Chrząstka nasady jest położona prawie pionowo, a głowa kości udowej jest czasami powiększona, rozłożona i pochylona w dół, ale znajduje się w jamie krętarzowej. Jama krętarzowa jest płytka i płaska, gdy kąt szyjki jest mniejszy niż 110°. Kiedy kąt ten zostanie skorygowany do 140° lub więcej, ubytek rozwija się normalnie. Krętarz większy znajduje się powyżej poziomu szyi i jest lekko nachylony do środka, a jego rozmiar zwiększa się w miarę postępu deformacji szyi.

Dziecięca deformacja szpotawa szyjki kości udowej(coxa vara infantilis) występuje u dzieci w wieku od trzech do pięciu lat. Rodzice zgłaszają się do lekarza, ponieważ dziecko zaczęło utykać w nogę i chwiać się podczas chodzenia, choć nie odczuwa bólu nogi. Z wywiadu wiadomo głównie, że dziecko urodziło się zdrowe, a jego noga była wcześniej zdrowa.

Terminowy kontakt z lekarzem ortopedą w celu postawienia diagnozy i rozpoczęcia leczenia znacznie skraca czas rekonwalescencji. Leczenie jest zachowawcze; w bardzo rzadkich przypadkach chirurgia. Nieleczona osoba w końcu będzie miała „ spacer po kaczkach” z przewracaniem się z boku na bok, co wpływa na zmniejszenie zdolności do pracy i zmęczenie. Dlatego leczenie należy rozpocząć w dzieciństwie.