Okres poporodowy: fizjologia i patologia. okres poporodowy

Okres poporodowy obejmuje pierwsze 6 tygodni po porodzie. Podczas pobytu w szpitalu położniczym pacjentki powinny otrzymać porady dotyczące pielęgnacji noworodka, karmienia piersią, jego możliwości i ograniczeń. Rodzące kobiety potrzebują wsparcia psychologicznego, aby lepiej przystosować się do nowego członka rodziny, a także zmiany fizjologiczne własny organizm.

Lochia

Lochia to wydzielina poporodowa z macicy. W pierwszych godzinach po porodzie są zakrwawione, potem stają się czerwonawo-brązowe i utrzymują się do 3-4 dni po porodzie. Od 5 do 22 dni po urodzeniu obserwuje się jasnoróżową wydzielinę surowiczo-śluzówkową, która czasami może trwać do 6 tygodni po urodzeniu i później, przechodząc w żółtawo-białą wydzielinę. Karmienie piersią i stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nie mają wpływu na charakter i czas trwania lochia.

Inwolucja macicy

6 tygodni po urodzeniu macica nabywa normalne rozmiary i odpowiada wielkości macicy niebędącej w ciąży. Masa macicy wynosi 50-60 g.

Żywność

W okresie karmienia piersią, w celu utrzymania laktacji, rodząca powinna przyjmować dodatkowo 300 kcal/dobę. Z wyjątkiem żelaza i wapnia, wszystkie niezbędne substancje do karmienie piersią rodząca kobieta otrzymuje ze zwykłej diety. W czasie ciąży organizm kobiety gromadzi około 5 kg tłuszczu, który służy do utrzymania i pokrycia deficytu energetycznego.

Fizjologiczny brak miesiączki

Kobiety karmiące piersią mają więcej długi okres brak menstruacji. U kobiet nie karmiących piersią pierwsza owulacja następuje zwykle po 70-75 dniach, u 60% rodzących pierwsza miesiączka pojawia się 12 tygodni po porodzie.

U kobiet karmiących piersią czas braku jajeczkowania jest skorelowany z częstotliwością karmienia piersią, czasem trwania każdego karmienia oraz obecnością dodatkowego żywienia u noworodka.

Jeśli kobieta karmi noworodka wyłącznie piersią, na żądanie, bez przerwy nocnej, owulacja wcześniej niż 6 miesięcy po porodzie jest możliwa tylko w 1-5% przypadków (brak miesiączki w okresie laktacji). Aby utrzymać brak miesiączki w okresie laktacji, odstęp między karmieniem noworodka nie powinien przekraczać 4 godzin dziennie i 6 godzin w nocy, dożywianie noworodka nie powinno przekraczać 5-10% całkowitego żywienia.

Przeciwwskazania do karmienia piersią obejmują następujące warunki:

• spożywanie alkoholu przez matkę lub substancje odurzające;
• u noworodka;
• Zakażenie HIV u matki;
• aktywna gruźlica u matki w przypadku braku leczenia;
• matczyne leczenie raka piersi;
• zażywanie przez matkę leków takich jak bromokryptyna, cyklofosfamid, cyklosporyna, doksorubicyna, ergotamina, lit, metotreksat, fenicylidyna, radioaktywny jod itd.

Hamowanie laktacji przeprowadza się przez zastosowanie modulatorów receptora prolaktyny antagonistów prolaktyny, bromokryptyny (Parlodel) w dawce 2,5 mg dziennie lub więcej, aż do zatrzymania laktacji lub karbegoliny (Dostinex).

Tłumienie owulacji jest spowodowane zwiększonym poziomem prolaktyny u kobiet karmiących. Poziom prolaktyny pozostaje podwyższony przez 6 tygodni po porodzie, podczas gdy u kobiet nie karmiących piersią wraca do normy w ciągu 3 tygodni. I odwrotnie, poziom estrogenu pozostaje niski u kobiet karmiących piersią, podczas gdy u tych, które nie karmią piersią, wzrasta i osiąga normalny poziom 2-3 tygodnie po urodzeniu.

Antykoncepcja poporodowa

Kobietom rodzącym zazwyczaj zaleca się odpoczynek seksualny przez 6 tygodni przed pierwszą wizytą poporodową. Jednak niektóre kobiety rozpoczynają aktywność seksualną wcześniej niż ten okres, dlatego kwestię antykoncepcji należy omówić przed wypisaniem rodzącej ze szpitala.

Jeśli kobieta woli metody hormonalne antykoncepcji i karmienia piersią, zaleca się jej stosowanie czystych progestynowych środków antykoncepcyjnych: minipigułki, norplant lub Depo Provera. Nie wpływają na jakość. mleko matki i może nawet zwiększyć jego objętość. Przyjmowanie wyłącznie progestagenowych środków antykoncepcyjnych Asosa zaleca rozpoczęcie 2-3 tygodni po urodzeniu, Depo Provera (octan medroksyprogesteronu) - 6 tygodni po urodzeniu. Połączona estrogen-progestyna Doustne środki antykoncepcyjne w większym stopniu wpływają na ilość i jakość mleka, dlatego polecane są pacjentom, którzy nie są zainteresowani karmienie piersią.

Jeśli pacjent jest zainteresowany metody niehormonalne antykoncepcji, zaleca się stosowanie prezerwatywy, która pozwala również na zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową. Diafragmy i kapturki naszyjkowe można stosować nie wcześniej niż 6 tygodni po porodzie (po zakończeniu inwolucji macicy).

Opieka poporodowa

Pobyty w szpitalu w Stanach Zjednoczonych są ograniczone do 2 dni po porodzie naturalnym i 4 dni po porodzie cesarskie cięcie, chociaż wiele instytucje medyczne skrócić ten okres odpowiednio do 1 i 3 dni. Po porodzie naturalnym omawiana jest z pacjentką kwestia pielęgnacji krocza, gruczołów sutkowych oraz metody antykoncepcji. Lekarz musi zrobić wsparcie psychologiczne i udzielać wskazówek, jak pomóc pacjentowi i noworodkowi w domu.

Pacjentki po cięciu cesarskim otrzymują porady dotyczące pielęgnacji ran oraz aktywność fizyczna. Pacjentom zaleca się, aby nie podnosić ciężkich przedmiotów („nic cięższych od dziecka”) i zabronić nadmiernej aktywności, w tym prowadzenia pojazdów.

Opieka nad rodzącymi po porodzie naturalnym

Rutynowa opieka nad rodzącymi po porodzie naturalnym polega na kontrolowaniu temperatury ciała, inwolucji i charakteru macicy wypis poporodowy(lochia), dbałość o kondycję krocza, wspomaganie karmienia piersią przy braku przeciwwskazań, redukcja zespół bólowy. W celu znieczulenia zwykle stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Może być konieczne złagodzenie bólu u kobiet rodzących z pęknięciem krocza w stopniu III-IV.

Pielęgnacja rany po nacięciu krocza, kontrolowana obecność obrzęku lub krwiaka (zastosowanie lodu w celu znieczulenia i zmniejszenia obrzęku, kąpiele nasiadowe, leczenie szwów roztworami dezynfekującymi). Toaleta zewnętrznych narządów płciowych i szwów krocza wykonywana jest po każdym oddaniu moczu i defekacji, ciepła woda mydłem lub roztworami antyseptycznymi (roztwór bladoróżowy) nadmanganian potasu) ruchy od przodu do tyłu, od łona do krocza. W przypadku szwów na kroczu zaleca się regulację czynności jelit za pomocą łagodnych środków przeczyszczających, zmniejszenie obciążenia mięśni dno miednicy. W przypadku silnego zespołu bólowego należy wykluczyć możliwość wystąpienia krwiaka sromu, pochwy i przestrzeni zaotrzewnowej.

U chorych na hemoroidy stosować lód, dietę z wystarczającą ilością błonnika, łagodne środki przeczyszczające, czopki hemoroidalne.

Przy wzroście temperatury ciała > 38°C przy dwóch lub więcej pomiarach w ciągu pierwszych 10 dni po porodzie, z wyjątkiem pierwszych 24 godzin (gorączka połogowa), pacjentka jest dodatkowo badana (krew, mocz, USG) w celu identyfikacji Możliwe przyczyny powikłania infekcyjne.

Opieka nad pacjentkami po cięciu cesarskim

Postępowanie z chorymi po cięciu cesarskim obejmuje odpowiednią analgezję, pielęgnację rany, profilaktykę infekcja rany, kontrola inwolucji macicy i wydzielina z pochwy. W celu łagodzenia bólu stosuje się środki przeciwbólowe, które mogą przyczynić się do rozwoju pooperacyjnego niedowładu jelit. Przepisuj środki przeczyszczające. Aby zmniejszyć ból w wyniku poporodowych skurczów macicy, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Profilaktyka antybiotykowa obejmuje wizytę I-II pokolenia w okresie okołooperacyjnym (śródoperacyjnie 2 g, następnie 1 g 2 razy dziennie).

Pielęgnacja piersi

Opieka nad piersią obejmuje wszystkie rodzące kobiety, niezależnie od chęci karmienia piersią. Przygotowanie sutków powinno odbywać się w czasie ciąży (masaż, leczenie taninami - nalewka z kory dębu, koniak). Rozpoczęciu laktacji towarzyszy obustronny wzrost, bolesność, zgrubienie gruczołów sutkowych, wzrost ich lokalnej temperatury i uwolnienie siary około 24-72 godziny po urodzeniu. Może wystąpić wzrost temperatury ciała do 37,8-39 ° („gorączka mleczna”). Wraz ze wzrostem temperatury ciała ważne jest wykluczenie innych przyczyn gorączki (zapalenie sutka, zakrzepowe zapalenie żył). Aby zmniejszyć ból związany z obrzękiem piersi, nałóż lód na gruczoły sutkowe, biustonosz podtrzymujący, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Kobiety rodzące, które karmią piersią, mogą doświadczać problemów związanych z bolesnością i erozją sutków. Resztki mleka w przewodach gruczołów są pożywką dla bakterii oportunistycznych i przyczyniają się do erozji sutków. Pacjentkom zaleca się mycie rąk wodą z mydłem przed i po karmieniu piersią, toaletę gruczołów sutkowych (mycie sutków mydłem, wycieranie czystym, suchym ręcznikiem).

Powikłania okresu poporodowego

Najczęstsze pierwotne powikłania poporodowe obejmują krwotok poporodowy, powikłania infekcyjne poporodowe (zakażenie rany, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka itp.) oraz depresję poporodową.

Krwotok poporodowy zwykle występuje w ciągu 24 godzin po porodzie, gdy pacjentka nadal przebywa w szpitalu położniczym. Ale te powikłania mogą rozwinąć się kilka tygodni po urodzeniu z powodu zatrzymywania produktów zapłodnienia (pozostałości łożyska lub błon płodowych). Zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie sutka zwykle występują 1-2 tygodnie po porodzie. może rozwinąć się w dowolnym momencie po porodzie, ale zwykle nie jest zdiagnozowana.

Krwotok poporodowy

Krwotok poporodowy to utrata ponad 500 ml krwi po porodzie naturalnym lub ponad 1000 ml po cięciu cesarskim. Położnicy-ginekolodzy domowi definiują krwotok poporodowy (nieprawidłową poporodową utratę krwi) jako utratę krwi > 0,5% masy ciała kobiety.

Masywne krwawienie to ponad 20% BCC (> 1-1,2 l). Masywny krwotok poporodowy, główna przyczyna niedociśnienia u matki podczas ciąży, jest jedną z głównych przyczyn zgonów matek.

Możliwość nagłego, masywnego krwotoku poporodowego wynika z szybkości maciczno-łożyskowego przepływu krwi (600 ml/min). Ograniczenie utraty krwi po porodzie zapewnia odpowiedni skurcz mięśniówki macicy w miejscu przyczepu łożyska po porodzie, co prowadzi do niedrożności otwartych naczyń płaszczyzny łożyska.

Wczesny krwotok poporodowy to krwawienie poporodowe, które pojawia się w ciągu 24 godzin po porodzie. Późny krwotok poporodowy występuje później niż 24 godziny po porodzie.

Najczęstsze powody Krwotok poporodowy jest atonia (niedociśnienie) macicy, zatrzymanie produktów poczęcia (części łożyska i błon), uraz kanał rodny. Mniej najczęstsze przyczyny to niska implantacja łożyska (w dolnym odcinku macicy, który ma mniejszą kurczliwość) oraz wady krzepnięcia. Aplikacja kleszcze położnicze a ekstrakcja próżniowa zwiększa ryzyko urazu szyjki macicy i pochwy.

Podczas wyjaśnienia przyczyny krwawienia pacjent otrzymuje intensywną terapię infuzyjną i przygotowanie do transfuzji krwi. Jeśli utrata krwi przekroczy 2-3 litry, pacjent może doświadczyć koagulopatia konsumpcyjna- DIC, który wymaga transfuzji czynników krzepnięcia i płytek krwi.

W rzadkich przypadkach, którym towarzyszy znaczna hipowolemia i niedociśnienie, może rozwinąć się zawał przysadki (zespół Sheehana). Pacjenci ci mogą następnie rozwinąć bezmleczność (brak laktacji) z powodu gwałtownego spadku lub braku prolaktyny lub wtórnego braku miesiączki z powodu niedoboru lub braku gonadotropin.

Rozerwanie dróg rodnych

Łzy i krwiaki pochwy

Bezpośrednio po porodzie w lusterkach badany jest kanał rodny matki (krocze, wargi sromowe, okolice cewki moczowej, pochwa, szyjka macicy); znalezione pęknięcia są zszyte. Głębokie łzy pochwy (do sklepienia) mogą być trudne do uwidocznienia, uderzają w naczynia tętnicze i mogą powodować znaczne krwawienie lub krwiak. W celu odpowiedniego wyleczenia urazów kanału rodnego szycie wykonuje się w odpowiednim znieczuleniu (znieczulenie regionalne).

Duże krwiaki są otwierane, uszkodzone naczynia znajdują się, zszywane, a uszkodzone tkanki pochwy są przywracane. W niektórych przypadkach w przestrzeni zaotrzewnowej mogą tworzyć się rozległe krwiaki.

Klinicznymi objawami takich krwiaków będą ból pleców, niedokrwistość i spadek hematokrytu. Diagnoza jest potwierdzana za pomocą ultradźwięk i jeśli to konieczne, tomografii komputerowej(CT). W przypadku małych krwiaków wybiera się taktykę wyczekującą, leczy się niedokrwistość. W niestabilnym stanie pacjent wykonuje chirurgiczną ewakuację krwiaka, podwiązanie uszkodzonych naczyń.

Pęknięcia szyjki macicy. Łzy szyjki macicy mogą prowadzić do znacznego krwotoku poporodowego. Przyczyną tych luk może być szybkie rozszerzenie szyjki macicy w pierwszej fazie porodu lub początek drugiej fazy porodu, aż do pełnego rozwarcia szyjki macicy. Bezpośrednio po porodzie szyjkę macicy bada się w lusterkach, stosując kolejno kleszcze okienkowe zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Szycie łez wykonuje się w odpowiednim znieczuleniu (nadoponowym, podpajęczynówkowym lub sromowym) szwem ciągłym lub zawiązanym za pomocą materiały do ​​zszywania które są wchłonięte (wchłonięte).

Atonia(niedociśnienie) macicy

Pozostajełożysko i błony

Bezpośrednio po urodzeniu łożyska i błon są one dokładnie badane (integralność, obecność pęknięcia naczyń, co może wskazywać na dodatkowy udział łożyska). Jednak w przypadku porodu drogą pochwową często trudno jest ocenić zatrzymanie małych części łożyska i błon w macicy. Zwykle fragmenty tkanki i błon łożyska opuszczają jamę macicy podczas skurczów poporodowych wraz z lochia. Ale pozostałości produktów koncepcji w niektórych przypadkach mogą prowadzić do rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy i krwotoku poporodowego.

Jeśli podejrzewasz pozostałości łożyska i błon w okresie poporodowym, wykonuje się ręczny (jeśli szyjka macicy nie skurczyła się) lub, częściej, instrumentalną rewizję jamy macicy. Jeśli po rewizja instrumentalna(łyżeczkowanie błony śluzowej) krwawienie z macicy trwa, podejrzewa się łożysko akrecyjne.

Przylegającyłożysko

Łożysko przyrośnięte, a także łożysko wrastające i kiełkujące powstają w wyniku nieprawidłowego przylegania łożyska do ściany macicy, które może rozprzestrzeniać się do mięśniówki macicy, co prowadzi do niecałkowitego oddzielenia łożyska od ściany macicy i rozwoju krwotoku poporodowego. Czynniki ryzyka zrośnięcia łożyska obejmują łożysko przednie i przebytą operację macicy (cesarskie cięcie lub miomektomię).

Klinicznymi objawami zrośnięcia łożyska mogą być opóźnienie w III etapie porodu, fragmentaryczne oddzielenie łożyska. Jeżeli czas trwania trzeciego etapu porodu przekracza 30 minut i nie ma oznak oddzielenia łożyska, należy wykonać ręczne usunięcie i usunięcie łożyska w odpowiednim znieczuleniu. Jeśli łożysko rozdziela się na fragmenty, ustala się diagnozę „łożysko przyrośnięte”.

W przypadku łożyska przyrośniętego krwawienie nie ustaje po masażu macicy, zastosowaniu oksytocyny, ergonowiny i prostaglandyn. W przypadku podejrzenia zrośnięcia łożyska leczenie obejmuje laparotomię zwiadowczą i chirurgiczne tamowanie krwawienia, które zwykle obejmuje histerektomię. Istnieją doniesienia o przypadkach zachowania macicy, gdy fragmenty łożyska pozostają w macicy i dalej skuteczne leczenie metotreksat.

Lukamacica

Pęknięcie macicy może wystąpić u 0,5-1% pacjentek z wcześniejszą blizną na macicy i u 1: (15 000-20 000) kobiet z nienaruszoną macicą. Pęknięcie macicy może być traumatyczne (poród powikłany, poród operacyjny) i spontaniczne (wzdłuż blizny). To powikłanie występuje podczas porodu, ale krwawienie może rozwinąć się w okresie poporodowym.

Rzadko występuje u nieródek (pierwotna macica jest „odporna” na pęknięcie). Czynniki ryzyka pęknięcia macicy obejmują wcześniejszą operację macicy, ekstrakcję płodu podczas prezentacja zamka, klinicznie wąska miednica (dysproporcja między głową płodu a miednicą matki), wzrost liczby urodzeń w historii. Klasyczny objawy kliniczne pęknięcie macicy to ostry ból brzucha i uczucie „pęknięcia w jamie brzusznej”. Leczenie polega na pilnej laparotomii, naprawie pęknięcia, a w przypadku niemożliwego korekcja chirurgiczna- histerektomia.

Wywrócenie macicy

Wychylenie macicy występuje, gdy dno macicy „rodzi się” przez szyjkę macicy. Inwersja macicy po porodzie występuje rzadko (1:2000-1:2500 urodzeń). Czynnikami ryzyka dla wnętrza macicy może być przyczepienie łożyska w dnie macicy, atonia macicy, łożysko przyrośnięte, nadmierna przyczepność pępowiny w trzecim okresie porodu. Rozpoznanie ustala się na podstawie odsłonięcia dolnej części dna macicy przez szyjkę macicy, prawdopodobnie z przyczepionym łożyskiem, w momencie narodzin łożyska. Pilnie przeprowadź ręczną separację łożyska. W odpowiedzi na inwersję macicy u pacjentki może wystąpić odruch wazowagalny.

Algorytm postępowania lekarza po oddzieleniu łożyska niewłaściwą stroną macicy obejmuje ustabilizowanie stanu pacjentki, wprowadzenie odpowiedniego znieczulenia oraz przywrócenie położenia macicy (redukcja macicy). Aby ułatwić redukcję macicy, rozluźnia się ją za pomocą wlewu agonistów beta-adrenergicznych (ritodrine), siarczanu magnezu lub nitrogliceryny. Jeśli nie ma możliwości ręcznej zmiany położenia macicy, wykonuje się laparotomię, aby regeneracja chirurgiczna położenie macicy za pomocą trakcji dla więzadła okrągłe. Czasami, aby przywrócić położenie dna macicy, konieczne jest wykonanie pionowego nacięcia w myometrium.

Chirurgiczne leczenie krwotoku poporodowego

W porodzie naturalnym, po wdrożeniu środków zachowawczych w celu zatamowania krwawienia, rewizji manualnej i wyłyżeczkowania macicy, jeśli są one nieskuteczne, pacjentkę przenosi się na salę operacyjną w celu laparotomii i chirurgicznego zatamowania krwawienia.

Podczas laparotomii ocenia się obecność hemoperitoneum, co może wskazywać na pęknięcie macicy. W przypadku braku koagulopatii i w stabilnym stanie pacjenta pierwszy etap leczenie chirurgiczne jest podwiązaniem dwustronnym tętnice maciczne. Drugim krokiem będzie podwiązanie podbrzusza lub wewnętrznego tętnice biodrowe. Jeśli przyczyną krwawienia jest atonia macicy, hemostatyczne szwy uciskowe są zakładane na trzon macicy w celu uzyskania hemostazy. Jeśli te środki zawiodą, wykonuje się histerektomię (histerektomię poporodową).

Jeśli podczas cięcia cesarskiego zostanie znalezione łożysko akrecyjne, pierwszym krokiem (po oddzieleniu łożyska) jest założenie szwów hemostatycznych w miejscu łożyska. Jeśli krwawienie nie ustaje i przy braku innych przyczyn krwawienia, drugim krokiem w niezszytej macicy jest założenie szwów okrężnych na trzon macicy. Jeśli okaże się to nieskuteczne, następnym krokiem będzie zszycie macicy (z tamponadą lub bez) i podwiązanie tętnic podbrzusznych. Jeśli krwawienie nie ustąpi, wykonuje się histerektomię.

Jeśli krwawienie nie jest masywne, istnieje margines czasu, przy stabilnym stanie pacjenta i chęci ratowania funkcja rozrodcza możliwe jest wykonanie czasowej tamponady macicy i dalsza embolizacja tętnic macicznych pod kontrolą angiograficzną.

Wraz z rozwojem koagulopatii konsumpcyjnej (DIC) wykonuje się histerektomię z jednoczesnym Szybki powrót do zdrowia BCC i czynniki krzepnięcia (świeżo mrożone osocze, płytki krwi, erytrocyty, refortan, albumina, koloidalne i roztwory izotoniczne) pod kontrolą parametrów hemostazy i koagulogramu.

Czasami może być różne patologie w trakcie okres poporodowy. Rozważymy tutaj główne, wskażemy przyczyny ich występowania i środki zapobiegawcze.

Opóźniony wypis poporodowy(lochia) występuje, gdy macica jest wygięta do tyłu (z przedłużonym leżeniem w łóżku) i jej powolny skurcz. Kobieta odnotowuje gwałtowny spadek uwalniania lochii, uczucie ciężkości w podbrzuszu, dreszcze, gorączkę. Aby nie dopuścić do opóźnionego wypisu, zaleca się jak najszybsze wstawanie po porodzie, po porodzie fizjoterapia, terminowe opróżnianie pęcherza i jelit.

wrzód poporodowy występuje w 3-4 dobie po porodzie w wyniku infekcji powierzchni rany krocza, pochwy i szyjki macicy. Procesowi zapalnemu towarzyszy tworzenie martwiczej płytki nazębnej. Czasami zauważane temperatura podgorączkowa. Diagnozę stawia się podczas badania ginekologicznego krocza, pochwy i szyjki macicy. Wrzód to powierzchnia rany pokryta szarawą płytką, która jest mocno osadzona na podstawie. Tkanki obwodowe są obrzęknięte i przekrwione. Aby zapobiec wrzodom poporodowym, toaletę (mycie) zewnętrznych narządów płciowych w okresie połogu wykonuje się 2 razy dziennie. Jeśli szwy zostały umieszczone na kroczu, są one leczone roztworem antyseptycznym.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy zwykle rozwija się w wyniku wnikania drobnoustrojów do pozostałości doczesności macicy z udziałem w tym procesie sąsiednich obszarów mięśniówki macicy. Przyczyna proces zapalny zwykle zakażenie gronkowcowe, paciorkowcowe lub colibacillary. Choroba zaczyna się 3 - 4 dnia po urodzeniu. Temperatura wzrasta do 380C, puls przyspiesza, ale odpowiada temperaturze, jest pojedynczy chłód. Ogólny stan prawie nie jest zakłócony. Zmiany lokalne: subinwolucja macicy, bolesność „wzdłuż żeber macicy” - lokalizacja dużego naczynia limfatyczne, lochia z domieszką ropy. Choroba trwa 8-10 dni.

Zapalenie przymaciczków poporodowych- konsekwencja rozprzestrzeniania się zakażenia (gronkowce, Escherichia itp.) drogą limfogenną z wrzodu poporodowego lub zakażonej macicy. Przenikanie czynników zakaźnych do tkanki parametrycznej jest ułatwione przez pęknięcia szyjki macicy i górnej jednej trzeciej pochwy. Wysięk zapalny szybko staje się gęsty, co nadaje chorym tkankom charakterystyczną konsystencję. Choroba zaczyna się ostro w 2. tygodniu po porodzie z pogorszeniem ogólne warunki, dreszcze, wysoka gorączka, zaburzenia oddawania moczu.

Zapaleniu błony śluzowej macicy często towarzyszy zapalenie przymacicza. Objawy otrzewnowe są łagodne lub nieobecne, ponieważ naciek zapalny jest zlokalizowany pozaotrzewnowo. Diagnoza opiera się na obraz kliniczny i dane badanie ginekologiczne. Po stronie macicy wyczuwalny jest gęsty naciek (jedno- lub dwustronny), sięgający ścian miednicy.

Zapalenie jajowodów poporodowych- zapalenie przydatków macicy. Czynnikami sprawczymi infekcji są drobnoustroje z grupy septycznej; najczęściej powikłanie zapalenia błony śluzowej macicy. Infekcja rozprzestrzenia się limfogennie lub przez jajowody. Najpierw wychwytuje proces zapalny jajowody, następnie przechodzi do jajników, tworząc pojedynczy konglomerat. Choroba rozwija się w 8-10 dniu po porodzie, towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego, wzrost temperatury do 38 - 39 ° C, dreszcze, tachykardia, silny ból w jamie brzusznej nudności, wzdęcia; odnotowuje się oznaki podrażnienia otrzewnej. Na badanie pochwy określić zapalenie błony śluzowej macicy i pasty przydatków macicy po jednej lub obu stronach. Przydatki macicy są bardzo bolesne przy badaniu palpacyjnym. Różnicuj z zapaleniem przymacicza, zakrzepowym zapaleniem żył miednicy, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Poporodowe zapalenie otrzewnej miednicy(zapalenie otrzewnej miednicy). Czynnikiem sprawczym infekcji są drobnoustroje z grupy septycznej, rzadziej gonokoki. Zakażenie rozprzestrzenia się głównie drogą limfatyczną z macicy. Często jest to powikłanie zapalenia jajowodów. Klęska otrzewnej prowadzi do powstania surowiczego lub ropnego wysięku. Proces zwykle ogranicza się do obszaru miednicy. Występuje w 1 - 2 tygodniu po porodzie. Ostry początek: dreszcze, wysoka gorączka, ostre bóle podbrzusze, wzdęcia.

Po kilku dniach stan pacjenta poprawia się, w podbrzuszu zaczyna wyczuwać bruzdę graniczną, wyznaczając proces zapalny w miednicy. Podczas badania pochwy na początku choroby stwierdza się tylko ostrą bolesność tylnego sklepienia pochwy. W kolejnych dniach wysięk zaczyna być wyraźnie wyczuwalny, wystający tylne sklepienie pochwa w kształcie kopuły.

Zakrzepowe zapalenie żył poporodowych są żyły powierzchowne kończyny dolne, żył macicznych, żył miednicy lub żył głębokich kończyn dolnych. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych zwykle występuje na tle żylakiżyły. Zapalone żyły są napięte, bolesne przy badaniu palpacyjnym, skóra na dotkniętym obszarze jest przekrwiona, temperatura jest podgorączkowa, lekki tachykardia.

Zakrzepowe zapalenie żył macicy charakteryzuje się objawami subinwolucji macicy, przedłużającym się krwawieniem z pochwy, gorączką, przyspieszeniem akcji serca. Badanie pochwy może ujawnić kręte sznury (żyły) na powierzchni macicy. Zakrzepowe zapalenie żył miednicy rozwija się pod koniec 1. tygodnia po porodzie, któremu towarzyszy wysoka temperatura, przyspieszenie akcji serca, dreszcze, pogorszenie stanu ogólnego. Podczas badania przezpochwowego na bocznych ścianach miednicy małej stwierdza się kręte i bolesne żyły.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych występuje w 2. tygodniu połogu. Początek choroby jest ostry, towarzyszy mu ból w nodze, pojawienie się obrzęku, dreszcze, gorączka, puls jest znacznie szybszy (ponad 120 uderzeń na minutę). Na obiektywne badania zwracać uwagę na gładkość fałdu pachwinowego chorej kończyny; palpacja w okolicy trójkąta Scarpova z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich uda jest bolesna. Ból obserwuje się również wzdłuż dużych pni naczyniowych uda i podudzia. Czas trwania choroby wynosi 6-8 tygodni.

Okres poporodowy rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu porodu. Jego czas trwania może być różny, średnio - 6-8 tygodni. To okres regeneracji organizmu kobiety, przywracania jej do normalnego funkcjonowania. Konwencjonalnie okres ten dzieli się na wczesny poród (do 10 dni) i późny.
Dla większości kobiet wszystkie zmiany, które zachodzą w tym okresie, pozostają prawie niezauważone: całą uwagę poświęca się noworodkowi. Ale niestety zdarzają się sytuacje, w których rozwijają się powikłania poporodowe.
Przyczynami takich problemów mogą być zarówno choroby matki, jak i naruszenia ze strony personelu położniczego: od wad w prowadzeniu porodu po nieprzestrzeganie norm sanitarno-higienicznych na oddziałach położniczych i poporodowych.

Patologia okresu poporodowego: zmiany w ciele kobiety

- Największe zmiany zachodzą w macicy. Od momentu, gdy łożysko opuszcza macicę, mięśnie macicy ulegają znacznemu zmniejszeniu, narząd przyjmuje postać elastycznej, grubościennej kuli. W wyniku skurczów po porodzie dochodzi do ucisku otwartych naczyń i znacznego zmniejszenia krwawienia. Pierwszego dnia po porodzie dno macicy znajduje się mniej więcej na poziomie pępka. W ciągu dwóch tygodni macica, stopniowo się kurcząc, chowa się za stawem łonowym. Średnio po miesiącu macica wraca do rozmiaru sprzed ciąży.
Jama macicy zaczyna się oczyszczać, a następnie ulega nabłonkowi. Najdłużej (do 6 tygodni) trwa odbudowa nabłonka w miejscu przyczepu łożyska. Do momentu całkowitego uzdrowienia kobieta ma cholerne problemy z dróg rodnych - lochia. Aby określić stan macicy, wszystkim kobietom zaleca się USG w okresie poporodowym.

- Szyjka macicy w okresie poporodowym, jeśli nie została uszkodzona podczas porodu, regeneruje się wystarczająco szybko: po dwóch lub trzech dniach jej ton normalizuje się, ostateczna formacja kończy się o 7-9 dni po porodzie.
– Jajniki w okresie poporodowym przywracają funkcję hormonalną, następuje inwolucja ciałko żółte, aktywnie funkcjonujący przez całą ciążę. Podczas pełnego karmienia piersią jajniki znajdują się w stanie „uśpienia” – hormon stymulujący produkcję mleka hamuje owulację. Jak tylko dziecko zostanie uzupełnione, tj. zmniejsza się liczba przyczepów i czas ssania, rozpoczyna się normalny cykl menstruacyjny.
- Pochwa po porodzie jest rozciągnięta, ściany są spuchnięte, czasem zranione. W okresie poporodowym ściany pochwy są napięte, przywracane są obszary o uszkodzonej strukturze.
- Gruczoły sutkowe, które zaczęły się zmieniać w czasie ciąży, przechodzą poważne zmiany po porodzie. Przed narodzinami łożyska laktacja (produkcja i wydalanie mleka) jest blokowana przez wydzielane przez łożysko hormony. Po porodzie rozpoczyna się aktywne funkcjonowanie tkanki gruczołowej gruczołu sutkowego, produkcja mleka. Prawdziwa hipogalaktia jest niezwykle rzadka, tj. w zasadzie niezdolność gruczołów sutkowych do wydzielania mleka - każda kobieta jest w stanie nakarmić swoje dziecko. Wraz z zaprzestaniem karmienia piersią, inwolucją tkanki gruczołowej dochodzi do przewodów mlecznych, wielkość piersi powraca do swoich pierwotnych rozmiarów (możliwy jest wzrost ze względu na odkładanie się tkanki tłuszczowej).

Oprócz narządów, które są bezpośrednio związane z ciążą i porodem, zmiany w takim czy innym stopniu zachodzą w całym ciele. Zmniejsza się obciążenie układu krążenia, pokarmowego, moczowego, które z nawiązką pracowało w czasie ciąży. W okresie poporodowym funkcje organizmu zostają w pełni przywrócone.

Patologiczny okres poporodowy

Niestety proces odbudowy organizmu matki nie zawsze przebiega tak gładko. Możliwy rozwój różnego rodzaju powikłania, zarówno z narządów płciowych, jak iz innych narządów i układów. Powikłania poporodowe mogą pojawić się zarówno we wczesnym okresie połogu, jak i w późnym.

Procesy zakaźne i zapalne

Główną grupą powikłań poporodowych są procesy zakaźne i zapalne narządów miednicy. Infekcje są głównymi przyczynami tych chorób. narządy moczowe połogi, nieleczone lub źle leczone przed porodem; obniżona odporność na późniejsze daty ciąża; naruszenie reżimu sanitarnego oddziałów położniczych i ginekologicznych.
Najczęstszym z powikłań infekcyjnych i zapalnych jest zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie błony śluzowej macicy, endometrium. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego w głębi ściany macicy, z przejściem do warstwa mięśniowa i tkanki okołomacicznej, mówią o zapaleniu metroendometrium lub zapaleniu przymacicza. Powikłania zapalne zwykle rozwijają się 3-5 dni po porodzie. Choroba zaczyna się od wysokiego wzrostu temperatury ciała, bólu w sekcje dolne brzuch, pojawienie się wydzieliny sanitarno-ropnej z dróg rodnych. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań, badań klinicznych i laboratoryjnych, USG w okresie poporodowym. Konieczne jest pilne wyznaczenie antybiotyków, terapia detoksykacyjna, leżenie w łóżku.

Inny choroby zapalne które mogą skomplikować okres poporodowy

- infekcja dróg moczowych(zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
- zapalenie sutka (zapalenie gruczołów sutkowych);
- powikłania infekcyjne powierzchni rany: szew po cięciu cesarskim, po nacięciu krocza lub krocza. Możliwe, że uszkodzona szyjka macicy w okresie poporodowym również ulegnie zmianom zapalnym.

Krwawienie

Inny duża grupa powikłania poporodowe - krwawienie. Jeśli utrata krwi podczas porodu i połogu jest dwukrotnie większa niż zwykle, to mówi się o patologicznym krwawieniu. Może to być krwawienie ze ścian macicy, szyjki macicy, pochwy, zewnętrznych narządów płciowych. Powodem jest zarówno naruszenie krzepliwości krwi w okresie połogu, jak i powikłania poporodowe: atonia macicy, zatrzymanie części łożyska w macicy, pęknięcie lub krwiak pochwy. Krwawienie w okresie poporodowym jest stanem zagrażającym życiu. Biorąc pod uwagę dobre ukrwienie narządów miednicy, stan ten może spowodować śmierć z powodu szybko rozwijającej się utraty krwi.

Stany, które mogą prowadzić do zagrażającej życiu utraty krwi

- Atonia macicy. Zwykle zaraz po porodzie macica zaczyna się aktywnie kurczyć, ściskając w ten sposób otwarte światło naczyń i zatrzymując krwawienie. Jeśli z jakiegoś powodu tak się nie stanie, krwawienie trwa. Średnica naczyń macicy jest tak duża, że ​​organizm sam nie poradzi sobie z sytuacją. Konieczna jest pilna pomoc medyczna.
- Opóźnienie w macicy części łożyska uniemożliwia normalne skurcze macicy i zatrzymanie krwawienia. Przeprowadza się pilną rewizję jamy macicy, a następnie usuwa się resztki łożyska.
– Łzy i krwiaki pochwy i krocza. Najłatwiejszy do zdiagnozowania i leczenia sytuacji. Pęknięcia są zszywane, krwiaki otwierane i drenowane.

Inne powikłania poporodowe

Są stosunkowo rzadkie w porównaniu do poprzednich:
- inwersja macicy;
- pęknięcie macicy;
- zator płynu owodniowego;
- zakrzepica żył głębokich nóg, zakrzepowe zapalenie żył;
- zaburzenia neurologiczne i psychiatryczne.

Okres poporodowy to okres, w którym rodząca kończy się odwrotnym rozwojem (inwolucją) tych narządów i układów, które uległy zmianom z powodu ciąży i porodu.

Czas trwania okresu poporodowego od momentu narodzin łożyska (łożyska z błonami) wynosi około 6-8 tygodni, biorąc pod uwagę indywidualne cechy przebieg ciąży i porodu.

Normalnie po porodzie macica waży około 1000 g, a jej dno znajduje się 15-16 cm nad łonem. W okresie poporodowym wielkość i waga macicy stopniowo się zmniejszają, zmienia się jej kształt. Do końca drugiego tygodnia po urodzeniu masa macicy zmniejsza się o połowę i wynosi już około 500 g, a po 6-8 tygodniach, tj. pod koniec okresu poporodowego odwrotny rozwój macicy ustaje.

Masa macicy w okresie poporodowym zmniejsza się ze względu na stałą redukcję włókna mięśniowe, co przyczynia się do zmniejszenia ukrwienia, a w efekcie zmniejszenia ich wielkości. Macica rodzącej ma masę 75 g, podczas gdy przed ciążą masa macicy wynosi około 40-50 g.

Podczas badania kobiety w normalnym okresie poporodowym ujawnia się: wysokość dna macicy bezpośrednio po uwolnieniu łożyska wynosi 4 cm poniżej pępka, następnego dnia, ze względu na przywrócenie napięcia mięśniowego krocze, dno macicy nieznacznie unosi się i znajduje się na poziomie pępka.

Czwartego dnia po urodzeniu dno macicy określa się zwykle w połowie odległości od pępka do macicy. W 8-9 dniu po porodzie dno macicy znajduje się na poziomie macicy lub kilka centymetrów nad nią. Tak więc dno macicy spada średnio o 2 cm dziennie.

Szeregowi zmian podlega również kształt macicy w procesie inwolucji. Natychmiast po porodzie dochodzi do znacznego skurczu macicy, w wyniku którego macica staje się kulista, nieco spłaszczona w kierunku przednio-tylnym.

Podczas badania podłużnego przekroju macicy kształt ciała macicy zbliża się do kulistego kształtu do trzeciego dnia po porodzie, do piątego dnia - do owalu, a do końca tygodnia po porodzie macica przyjmuje na charakterystycznym kształcie gruszki u większości kobiet.

Taki dokładna informacja o macica poporodowa, oprócz badania zewnętrznego, daje ultradźwięki. Uzyskane dane są oceniane przez lekarza prowadzącego, a jeśli występują jakiekolwiek odchylenia od normy, zaleca się leczenie.

Na normalny przepływ okres poporodowy zawartość jamy macicy podczas badania ultrasonograficznego jest reprezentowana przez niewielką liczbę skrzepów krwi, które określa się w 1-3 dniu w górne dywizje macica. Do 5-7 dnia ich liczba maleje i są już określane bliżej gardła wewnętrznego - wyjścia z macicy. W tym przypadku jama macicy ma kształt przypominający szczelinę.

Z nieobecnością powikłania poporodowe, a także przy normalnych parametrach USG do badania macicy, kobieta zostaje wypisana ze szpitala pod dalszym nadzorem lekarza z poradni przedporodowej.

Ale niestety w okresie poporodowym możliwe są różne komplikacje. I wskaźniki ultradźwiękowe, charakteryzujący kurczliwość macicy i tempo jej inwolucji, mają bardzo ważne dla wczesne wykrycie powikłania infekcyjne poporodowe, a także zmniejszają ryzyko ich wystąpienia.

okres poporodowy- końcowy etap procesu ciążowego, który następuje bezpośrednio po urodzeniu płodu i trwa około 6-8 tygodni.

Okres poporodowy dzieli się na: wczesny okres poporodowy- kolejne 2 godziny po dostawie; późny okres poporodowy- rozpoczyna się od momentu przeniesienia matki na oddział poporodowy i trwa 6-8 tygodni.

W tym okresie zanikają zmiany w układzie hormonalnym, nerwowym, sercowo-naczyniowym i innych, które powstały w związku z ciążą. Wyjątkiem są gruczoły sutkowe, których funkcja osiąga szczyt w okresie poporodowym. Najbardziej wyraźne procesy inwolucyjne (odwrotny rozwój) zachodzą w genitaliach. Szybkość procesów inwolucyjnych jest szczególnie wyraźna, po raz pierwszy 8-12 dni.

Inwolucja narządów płciowych

Macica. W okresie poporodowym występują skurcze poporodowe, które przyczyniają się do znacznego zmniejszenia wielkości macicy. Pod koniec 1. dnia po urodzeniu, jeśli pęcherz jest pusty, dno macicy osiąga poziom pępka (15-16 cm nad macicą). W przyszłości wysokość dna macicy zmniejsza się codziennie o 2 cm (około 1 palec poprzeczny).

Wewnętrzna ściana macicy po oddzieleniu łożyska i błon jest rozległą powierzchnią rany. Nabłonek wewnętrznej powierzchni macicy kończy się do końca 7-10 dni, z wyjątkiem miejsca łożyska, gdzie proces ten kończy się pod koniec 6-8 tygodni.

Powolny proces odwrotnego rozwoju macicy jest jednym z wczesnych objawów klinicznych patologii w okresie poporodowym. Jednym z tych objawów jest niedowartościowanie macicy, które w przyszłości może powodować ciężkie ropno-septyczne choroby zapalne. Infekcja obecna w macicy zmniejsza jej aktywność skurczową, powodując w ten sposób rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego.

W pierwszych dniach lochia (wydzielina z rany macicy) mają jasnoczerwony kolor, od 3 dnia ich kolor zmienia się i staje się brązowo-czerwony z brązowym odcieniem, od 7-8 dnia z powodu obfitości leukocytów stają się żółtawe- biały, wreszcie od 10 dnia - biały. Ilość tajemnic przodków do tego czasu jest niewielka. Ogólnie ilość lochii w ciągu 7 dni wynosi około 300 ml.

Szyjka macicy. Inwolucja szyjki macicy odbywa się od wewnątrz do bardziej powierzchownych obszarów. Dzieje się to znacznie mniej intensywnie niż inwolucja trzonu macicy.

Wewnętrzny system szyjki macicy zamyka się do 10 dnia, zewnętrzny system zamyka się dopiero pod koniec 2 lub 3 tygodnia po urodzeniu. Jednak nawet po tym, jego pierwotna forma nie zostaje przywrócona. Przybiera formę poprzecznej szczeliny, która wskazuje na wcześniejsze narodziny.

Pochwa. Kurczy się, skraca, przekrwienie znika, a pod koniec 3 tygodnia staje się normalne. Jednak podczas kolejnych porodów jej światło staje się szersze, ściany stają się wygładzone, pochwa bardziej się zamyka, wejście do pochwy pozostaje bardziej uchylone.

Krocze. Jeśli krocze nie zostało uszkodzone podczas porodu, a gdy zostało rozdarte, zostało prawidłowo zszyte, przywracane jest po 10-12 dniach.

W przypadku urazu krocza w okresie połogu konieczne jest przeprowadzenie aktywnej rehabilitacji. Potrzeba ta wynika z faktu, że po pierwsze miejsca urazu są bramą wejściową do infekcji i mogą przyczynić się do wystąpienia ciężkich powikłań septycznych, a po drugie, gdy wtórne uzdrowienie rany, anatomia mięśni i powięzi krocza jest zaburzona, co prowadzi do anomalii w rozwoju narządów płciowych, a nawet do niepełnosprawności kobiet.

Jajowody. W okresie poporodowym przekrwienie jajowodów stopniowo zanika. Rurki wraz z macicą schodzą do jamy miednicy i do 10. dnia przyjmują zwykłą pozycję poziomą.

Jajników. W okresie poporodowym w jajnikach kończy się regresja ciałka żółtego i rozpoczyna się dojrzewanie pęcherzyków.

U matek niekarmiących menstruacja zwykle powraca w ciągu 6-8 tygodni po porodzie, a owulacja następuje 2-4 tygodnie po porodzie.

U matek karmiących owulacja może wystąpić po 10 tygodniach połogu. W związku z tym matki karmiące piersią powinny mieć świadomość, że okres antykoncepcji z powodu laktacji trwa tylko 8-9 tygodni, po czym możliwe jest wznowienie owulacyjnego cyklu miesiączkowego i zajście w ciążę.

Ściana jamy brzusznej. Stan ściany brzucha jest stopniowo przywracany do końca 6 tygodnia. Czasami dochodzi do rozbieżności mięśni prostych brzucha, która postępuje wraz z kolejnymi porodami. Karmazynowe blizny ciążowe na powierzchni skóry stopniowo bledną i pozostają w postaci białawych pomarszczonych pasków.

Gruczoły mleczne. Funkcja gruczołów sutkowych po porodzie osiąga najwyższy stopień rozwoju. W pierwszych dniach (do 3 dni) połogu z sutków uwalniana jest siara. Colostrum to gęsta, żółtawa ciecz. Colostrum zawiera oprócz duża liczba białko i minerały, czynniki neutralizujące niektóre wirusy i hamujące wzrost Escherichia coli, a także makrofagi, limfocyty, laktoferyna, lizozym. W 3-4 dniu gruczoły sutkowe zaczynają wytwarzać mleko przejściowe, a pod koniec pierwszego miesiąca mleko dojrzałe. Główne składniki mleka (białka, laktoza, woda, tłuszcze, minerały, witaminy, aminokwasy, immunoglobuliny) działają na cały organizm noworodka, a zwłaszcza na jego przewód pokarmowy. Udowodniono, że dzieci karmione piersią rzadziej zachorują niż dzieci karmione mieszanką. Mleko dla kobiet zawiera limfocyty T i B, które pełnią funkcję ochronną.

Metabolizm. W pierwszych tygodniach połogu metabolizm ulega przyspieszeniu, a następnie staje się normalny. Podstawowy metabolizm staje się normalny w 3-4 tygodnie po urodzeniu.

Układ oddechowy. Dzięki obniżeniu przepony zwiększa się pojemność płuc. Częstość oddechów zmniejsza się do 14-16 na minutę.

Układ sercowo-naczyniowy. Serce zajmuje swoją normalną pozycję dzięki opuszczeniu przepony. Często pojawia się funkcjonalny szmer skurczowy, który stopniowo zanika. Pod wpływem bodźców zewnętrznych występuje duża labilność tętna, występuje tendencja do bradykardii (60-68 uderzeń/min). Ciśnienie krwi w pierwszych dniach może być nieco obniżone, a następnie osiąga normalne wartości.

Skład morfologiczny krwi. Skład krwi ma pewne cechy: w pierwszych dniach po porodzie liczba erytrocytów nieznacznie spada, liczba leukocytów pozostaje podwyższona, zmiany te szybko zanikają, a obraz staje się normalny.

Układ moczowy. Diureza jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona w pierwszych dniach połogu. Funkcja pęcherza jest często upośledzona. Matka nie odczuwa potrzeby lub ma trudności z oddawaniem moczu.

Narządy trawienne. Z reguły układ pokarmowy funkcjonuje normalnie. Czasami występuje atonia jelita objawiająca się zaparciami.

Zarządzanie okresem poporodowym

2 godziny po porodzie połóg na wózku z noworodkiem zostaje przeniesiony na oddział poporodowy. Przed przeniesieniem połogu do oddziału poporodowego należy: ocenić stan połogu (znaleźć dolegliwości, ocenić kolor skóra, widoczne błony śluzowe, miara ciśnienie tętnicze, puls i pomiar temperatury ciała); przez przednią ścianę brzucha w celu określenia stanu macicy, jej konsystencji, konfiguracji, wrażliwości na badanie dotykowe; określić ilość, rodzaj wydzieliny z dróg rodnych. Umieść naczynie pod miednicą połogu i zaproponuj opróżnienie pęcherza. W przypadku braku oddawania moczu wydaj mocz za pomocą cewnika; przeprowadzić toaletę zewnętrznych narządów płciowych roztworem dezynfekującym zgodnie z ogólnie przyjętym schematem; w historii porodu należy zwrócić uwagę na ogólny stan połogu, temperaturę ciała, puls, ciśnienie krwi, stan macicy, ilość i charakter wydzieliny z pochwy.

Pielęgniarka codziennie monitoruje kobietę w okresie połogu: mierzy temperaturę ciała 2 razy dziennie (rano i wieczorem); podczas obwodnicy dowiaduje się o dolegliwościach, ocenia stan, kolor skóry i widocznych błon śluzowych, charakter pulsu, jego częstotliwość; mierzy ciśnienie krwi. Zwraca szczególną uwagę na gruczoły sutkowe; określa ich kształt, stan sutków, obecność na nich pęknięć, obecność lub brak obrzęku. Powoduje palpację brzucha, który powinien być miękki, bezbolesny; określa wysokość stania dna macicy, jej konfigurację, konsystencję, obecność bólu. Codziennie bada zewnętrzne narządy płciowe i krocze. Zwraca uwagę na obecność obrzęku, przekrwienia.

W zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym w okresie poporodowym nie mniej ważne niż monitorowanie przebiegu klinicznego jest terminowa korekta najmniejszych odchyleń od fizjologicznego rozwoju procesu inwolucyjnego i ścisłe przestrzeganie wymagań sanitarnych i epidemiologicznych, a także zasad higieny osobistej . Dużo uwagi należy poświęcić leczeniu zewnętrznych narządów płciowych. Co najmniej 4 razy dziennie kobietę w okresie połogu należy myć ciepłą wodą z mydłem. Zmieniaj pieluchy po praniu. Jeśli na kroczu znajdują się szwy, są one przetwarzane w szatni.

Oceniany jest charakter i liczba lochii. Nie muszą być obfite; ich charakter powinien odpowiadać dniom okresu poporodowego i mieć normalny zapach.

Problemy matki. Przez pierwsze trzy dni połóg martwi się okresowymi bólami w podbrzuszu (skurcze poporodowe), laktastazą (obrzęk piersi), zatrzymaniem moczu i krwawą wydzieliną z narządów płciowych.

Zespół bólowy występuje u wieloródek oraz u kobiet w okresie karmienia piersią.

Laktostasis - obrzęk gruczołów sutkowych. Leczeniu podlegają tylko wyraźne patologiczne laktastazy: dekantacja gruczołów sutkowych, zmniejszenie objętości płynu przyjmowanego przez połóg i leki przepisane przez lekarza.

Zatrzymanie moczu obserwuje się zwykle w okresie połogu, u którego wystąpiły powikłania porodowe. Połóg nie ma ochoty na oddawanie moczu, co tłumaczy się tym, że podczas porodu zwieracz pęcherza moczowego długi czas dociska głowę do kości miednicy. Mocz gromadzi się w pęcherz moczowy czasami do dużej ilości (3 lub więcej litrów). Druga opcja jest również możliwa, gdy połóg ma zwiększone oddawanie moczu, ale ilość wydalanego moczu jest nieznaczna. Reszta moczu również gromadzi się w pęcherzu.

Krwawa wydzielina z dróg rodnych jest procesem fizjologicznym, ale pozostałości krwi i błony śluzowej są pożywką dla drobnoustroju. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad bezpieczeństwa zakaźnego w szpitalu położniczym.

Jeśli w czasie ciąży sutki gruczołów sutkowych nie były przygotowane do porodu lub dziecko było nieprawidłowo przyczepione do piersi, mogą powstać pęknięcia sutków.

Potencjalne problemy:

Krwawienie

Choroby septyczne poporodowe

hipogalakcja

Pierwsze przyłożenie dziecka do piersi powinno nastąpić w ciągu pierwszych 30 minut. po porodzie, jeśli nie ma przeciwwskazań. Niektórzy położnicy praktycznie przystawiają dziecko do piersi przed odcięciem pępowiny.

Karmienie dziecka odbywa się na żądanie, a im częściej matka przystawia dziecko do piersi, tym dłuższe będzie karmienie.

Śpij dziecko obok matki w tym samym pokoju.

Podczas karmienia piersią, podając dziecku wodę, nie zaleca się glukozy.

Jeśli nie ma laktostazy, nie zaleca się pompowania gruczołów sutkowych po karmieniu. Wynika to z faktu, że gruczoł mleczny wytwarza tyle mleka, ile jest konieczne do odżywienia dziecka.