W jaki sposób nadwaga ma związek z funkcją tarczycy? Porozmawiajmy o normalnym rozmiarze tarczycy na USG.

Mówiłem o tym, dlaczego warto przeprowadzać regularne badanie tarczycy za pomocą ultradźwięków. Potem na pocztę przyszło wiele listów z pytaniami o to, jakie są normy Tarczyca musi być.

Więc postanowiłem napisać osobny artykuł aby każdy mógł uzyskać informacje.

Tarczyca to narząd znajdujący się w szyi, z przodu, pod krtanią. Ma kształt motyla i składa się z dwóch symetrycznych płatów oraz przesmyku. Ponieważ gruczoł znajduje się bezpośrednio pod skórą, odchylenia w jego strukturze lub strukturze można wykryć nawet przy wstępne badanie u endokrynologa przez badanie dotykowe.

Gruczoł tarczycy o normalnej wielkości w większości przypadków nie jest wyczuwalny, z wyjątkiem przypadków nadmiernej szczupłości lub budowa anatomiczna szyja pacjenta na to pozwala.

Jednak przy zauważalnym wzroście wielkości gruczołu podczas badania palpacyjnego łatwo jest określić:

kształt narządu, wielkość i symetria jego płatów, całkowita objętość;
mobilność i lokalizacja gruczołu;
gęstość i konsystencja tkanki gruczołowej;
obecność węzłów i formacji wolumetrycznych.

Niestety manipulacja nie pozwala na wykrycie formacji przy zachowaniu lub zmniejszeniu normalnego rozmiaru narządu, dlatego główną metodą wiarygodnej diagnozy stanu tarczycy jest ultrasonografia.

Na USG tarczyca definiuje się jako zaokrąglony organ, przypominający nieco kształtem motyla, z symetrycznymi płatami i jednorodną strukturą.

Objętość gruczołu: u kobiet - od 15 do 20 cm3, u mężczyzn - od 18 do 25 cm3.
Wymiary płatów gruczołu: długość - 2,5-6 cm, szerokość - 1,0-1,8 cm, grubość - 1,5-2,0 cm.
Grubość przesmyku: 4 do 8 mm.
Gruczoły przytarczyczne o średnicy 2–8 mm, od 2 do 8 jednostek.

W różnych medycznych źródłach granicy normalne wskaźniki wielkość płatów i objętość narządu różnią się. Badania wśród populacji wykazały, że średnie wartości normy są względne – np. populacja regionów ze stałym niedoborem jodu jest inna ogólna zmiana wielkość tarczycy duża strona i to nie jest patologia.

Często odnotowuje się asymetrię narządu - prawy płat jest zwykle większy niż lewy, ale dzieje się też odwrotnie - jako indywidualna cecha organizmu. Zdarzały się przypadki, w których zdrowi ludzie jeden z płatów był słabo rozwinięty lub całkowicie nieobecny.

Różnica w objętości tarczycy u mężczyzn i kobiet nie jest związana z płcią, ale z różnicą parametrów fizycznych i fizjologicznych organizmu.

Prawidłowa wielkość tarczycy

Chociaż przez cały czas cykl miesiączkowy u kobiet i występują pewne wahania w danych USG tarczycy, jednak specjaliści podczas badania biorą pod uwagę przede wszystkim wiek i wagę pacjenta. U dorosłych normalna wielkość tarczycy może się różnić w zakresie:

waga do 40 kg - do 12,3 cm3;
41-50 kg - do 15,5 cm3;
51-60 kg - do 18,7 cm3;
61-70 kg - do 22 cm3;
71–80 kg - do 25 cm3;
81-90 kg - do 28,4 cm3;
91-100 kg - do 32 cm3;
101–110 kg - do 35 cm3.

Jak pokazują dane z listy, pojęcie normy u osoby zdrowej jest bardzo względne i często wykracza poza średnie wskaźniki. Ponadto dozwolone jest przekroczenie tych norm o 1 cm3 lub więcej, pod warunkiem, że funkcja tarczycy nie jest zaburzona.

Zdarzają się przypadki indywidualnego niedorozwoju (hipoplazji) narządu z zachowaniem jego pełnej funkcjonalności.

U około 1/6 populacji tarczyca ma płat piramidowy - dodatkową jednostkę strukturalną z podstawą pośrodku przesmyku - który jest również jednym z wariantów normy indywidualnej. Specjaliści sal diagnostycznych okresowo obserwują brak przesmyku między płatami narządu u niektórych pacjentów.

Do identyfikacji zmiany patologiczne potrzebne złożona analiza dane ultrasonograficzne tarczycy:

Kontury gruczołu - zdrowy narząd ma wyraźne, równe kontury, których zmiana wskazuje na rozwój procesu zapalnego.
Struktura - jednorodna tkanka gruczołowa jest wskaźnikiem normy i ma charakterystyczną ziarnistość. Wraz z rozwojem odporności choroby zapalne- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wole rozlane toksyczne - struktura staje się niejednorodna. Czasami niejednorodną strukturę tkanki gruczołowej stwierdza się również u zdrowych osób starszych. grupy wiekowe ze zwiększoną produkcją przeciwciał przeciwko niektórym enzymom komórek tarczycy.
Echogeniczność jest pewną wartością ogólnej charakterystyki akustycznej charakterystycznej dla badanej tkanki. Echogeniczność powinna być normalna, tj. spełniają standardy dla tego organu. Jeśli echogeniczność jest zmniejszona, lekarz może podejrzewać rozwój procesu zapalnego. Wzrost echogeniczności może wskazywać: ostre zapalenie lub rozwój zmian patologicznych.
Ogniskami zmian są obszary charakteryzujące się spadkiem (hipoechogeniczność), brakiem (bezechowości) lub wzrostem (hiperechogeniczność) odpowiedzi akustycznej ultradźwięków. Takie formacje normalnie nie powinny być, chociaż dopuszcza się obecność małych, do 4 mm obszarów bezechowych - pojedyncze powiększone pęcherzyki tkanki gruczołowej. Ogniska patologiczne, zidentyfikowane w strukturze tkanki, to węzły tarczycy. Węzły mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Pojedyncze małe guzki (1-3 mm) zwykle nie są uleczalne i często z czasem same znikają. Formacje większe niż 3 mm z reguły wymagają wyjaśnienia diagnozy.
Stan węzłów chłonnych – te ostatnie powinny mieć wyraźne, równe kontury, brak torbieli i normalny rozmiar (nie powiększony).

Co pokazuje USG tarczycy?

węzły koloidalne- formacje, które są zarośniętymi mieszkami włosowymi. to łagodne zmiany, prawie nigdy nie przeradzają się w nowotwory złośliwe.

gruczolak- łagodny guz chirurgiczne usunięcie. Obecność włóknistej kapsułki pozwala odróżnić ją od innych patologii. Rozwija się z wiekiem, głównie u kobiet.

Torbiel- formacja wypełniona płynem. Zwykle zauważalne.

rak tarczycy- niebezpieczny pojedynczy węzeł, który nie ma wyraźnych granic i powłoki. Jest inny Szybki wzrost, podlega natychmiastowemu usunięciu wraz z węzłami chłonnymi.

Po wykryciu nowotworu pacjent przechodzi dodatkowe badanie - dopplerografię lub elastografię, w celu oceny zmian natężenia przepływu krwi w naczyniach narządu oraz struktury komórkowej i tkankowej istniejących formacji. W razie potrzeby przeprowadzone biopsja igłowa dla analiza histologiczna pod nadzorem USG.

Rozproszone wole toksyczne- choroba objawiająca się wzrostem objętości gruczołu i niejednorodnością jego struktury z powodu tworzenia wielu węzłów.

Choroby zapalne (zapalenie tarczycy)- rozróżnić ostre i podostre zapalenie tarczycy pochodzenia zakaźnego i wirusowego, powstałe jako powikłania po zapaleniu migdałków, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, SARS; włókniste zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki w wyniku obfitego wzrostu jej włóknistego składnika; autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie tarczycy - cecha organizmu, która postrzega komórki tarczycy jako obce, powodując proces zapalny.

Wole tarczycy- wzrost objętości spowodowany wzrostem tkanki. Wole eutyreologiczne nie wpływa na czynność narządu, wole niedoczynne i nadczynne związane są z odpowiednimi dysfunkcjami. Być może rozwój endemicznego wola wśród populacji obszarów o niskiej zawartości jodu w środowisku, a także pewien przerost tarczycy w czasie ciąży.

Hipoplazja tarczycy- wrodzony niedorozwój narządu z powodu zaburzenia endokrynologiczne w czasie ciąży matki lub niewystarczającego spożycia jodu w organizmie.

Zanik tarczycy- zmniejszenie jego wielkości w wyniku stopniowego zastępowania tkanki gruczołowej tkanką łączną, w połączeniu z rozwojem niedoczynności tarczycy, wymagającej stałej terapii zastępczej.

Tak więc, podczas ustawiania dokładna diagnoza wyniki endokrynologa ultradźwięk(USG) są analizowane w połączeniu z innymi wskaźnikami stanu zdrowia pacjenta. Całość skarg indywidualne objawy, ogólne samopoczucie, badania krwi i dane diagnostyka funkcjonalna pozwala lekarzowi określić indywidualne granice normy i patologii oraz dokonać wyboru optymalne środki terapia pacjenta.

Drodzy czytelnicy, jeśli macie jakieś pytania, zadajcie je w komentarzach, postaram się na nie szczegółowo odpowiedzieć.

Nadwaga i tarczyca połączone nierozerwalną nicią. W tym artykule dowiesz się, jak praca tarczycy wpływa na wahania wagi. Wielu z nas jest gotowych uzasadnić nasze nadwaga choroba tarczycy. Czy zawsze tak jest? W jakim przypadku winę za nadwagę należy obwiniać tarczycę, a w jakim jej kochankę? Zrozummy to ważne sprawy jak „kto jest winny?” i co robić?" w tym artykule.

Dostaję wiele pytań na temat nadwagi i walki z nią. Wielu błędnie uważa, że jest to patologia endokrynologiczna i najczęściej wiąże się z zaburzeniami czynności tarczycy. Tak, rzeczywiście, w niektórych chorobach tego narządu zmiany masy ciała można zaobserwować zarówno w górę, jak i w dół. Jednak prawdziwa otyłość hormonalna występuje bardzo rzadko, głównie przejadanie się i mała mobilność fizyczna.

Wszystkie choroby tarczycy warunkowo w zależności od poziomu pracy można podzielić na 3 grupy:

o rozszerzonej funkcji
ze zmniejszoną funkcją
z niezmienioną funkcją

Pamiętajmy, jaką funkcję pełni. Reguluje podstawową wymianę. Jej hormony przyspieszają wszystkie procesy metaboliczne: rozkład tłuszczów, białek i wchłanianie węglowodanów. Hormony tarczycy są potrzebne do pozyskiwania energii z dowolnego zasobu. A energia jest potrzebna do pracy wszystkich komórek ciała. To jak paliwo do lokomotywy parowej.

Najważniejszym źródłem energii dla człowieka są węglowodany. Jeśli w spożywanej żywności nie ma wystarczającej ilości węglowodanów, zaczynają być spożywane tłuszcze. Większość diet opiera się na tej zasadzie, gdzie głównym ograniczeniem jest zakaz spożywania łatwo przyswajalnych węglowodanów. Kiedy tłuszcze z zapasów tłuszczu są już zużyte, mięśnie trafiają do konsumpcji.

Podobny obraz zaobserwowano w obozach koncentracyjnych, kiedy człowiek wyglądał jak szkielet pokryty skórą. Chociaż nawet teraz są młode panie, które mają „obsesję” na punkcie szczupłości, które nie są lepsze niż cierpiąca z obozu koncentracyjnego. Jedyna różnica polega na tym, że młoda dama robi to świadomie.

Ze wszystkiego możemy wywnioskować, że dla pewnej grupy chorób tarczycy wystąpi pewna sytuacja z wagą.

Kiedy są związane z nadwagą i tarczycą?

Kiedy praca tarczycy jest nadmiernie wzmożona, co jest typowe dla takiej choroby, jak rozlane toksyny, główny metabolizm ulega przyspieszeniu i pod wpływem nadmiaru hormonów tarczycy marnują się wszystkie zasoby. W tym samym czasie człowiek może dużo jeść, ale nie przybierać na wadze.

Jeśli praca tarczycy jest zmniejszona, co ma miejsce w przypadku niedoczynności tarczycy, to niewielka ilość hormonów nie może zapewnić dobra prędkość główna giełda. A wszystko, co dostanie się do ludzkiego ciała, odkłada się w magazynach tłuszczu. Ponadto w organizmie dochodzi do zatrzymania płynów, co również przyczynia się do przybierania na wadze. Przeczytaj artykuł, a wszystko stanie się dla Ciebie jasne.

W sytuacji normalnego, zachowanego funkcjonowania tarczycy wszystko jest jasne. Szybkość głównej wymiany jest optymalna, zasoby są wydawane dokładnie tyle, ile to konieczne. Dlatego w tym przypadku, jeśli nadal występuje przyrost masy ciała, przyczyną wcale nie jest tarczyca. Może to być naruszenie pracy innych gruczołów dokrewnych lub banalne przejadanie się i niewystarczająca aktywność fizyczna.

Teraz zastanówmy się, co zrobić, gdy pojawią się problemy z wagą. A przez problemy mam na myśli również szybką utratę wagi z tyreotoksykozą (zwiększona praca tarczycy). Jaka to choroba i jakie ma inne objawy, dowiesz się z artykułu.

W zasadzie w obu przypadkach problem rozwiązuje normalizacja tarczycy. Kiedy poziom hormonów tarczycy ustabilizuje się, problemy z wagą stopniowo znikną.

Trudność w normalizacji poziomu hormonów tarczycy w tyreotoksykozie polega na tym, że tę samą tyreotoksykozę można zaobserwować przy różne choroby z różnymi podejściami do leczenia. Dlatego tutaj konieczne jest najpierw dokładne ustalenie diagnozy, która powoduje tyreotoksykozę. Dalsze leczenie przeprowadzone zgodnie z chorobą.

Niedoczynność tarczycy, w przeciwieństwie do tyreotoksykozy, jest leczona w ten sam sposób, niezależnie od przyczyny, która ją spowodowała. Normalizację poziomu hormonów osiąga się poprzez substytucyjne przyjmowanie syntetycznych analogów hormonów tarczycy. Należą do nich leki takie jak L-tyroksyna, eutiroks itp.

Po rozpoczęciu przyjmowania tych leków następuje wyrównanie głównego metabolizmu, nadmiar płynu. Nadwaga zaczyna się zmniejszać. - odpowiedź znajduje się w artykule.

Zdarzają się przypadki, gdy niedoczynność tarczycy nie jest wyraźna, wtedy nazywa się ją subkliniczną (nie ma objawów, a parametry laboratoryjne ulegają zmianie). Przy subklinicznej niedoczynności tarczycy może nie występować nadmierny przyrost masy ciała, ale czasami wymagana jest recepta wyżej wymienionych leków. W tym przypadku pytają mnie: „Czy nie przytyję od tych hormonów?”.

Moja odpowiedź zawsze brzmi „Nie”. A potem na konsultacjach wyjaśniam dlaczego przez długi, długi czas. Z hormonów tarczycy w zasadzie nie można przybrać na wadze, jeśli dawka jest dobrana prawidłowo. Waga może wzrosnąć przy braku hormonów lub spaść przy ich nadmiarze.

W endokrynologii, jeśli przepisywane są hormony (nie tylko tarczycy), to w celu substytucji, to znaczy w dawkach fizjologicznych - tych, które byłyby wytwarzane przez sam gruczoł.

Ale na przykład w reumatologii hormony stosuje się w dużych dawkach specjalnie w celu stłumienia procesu patologicznego, co wiąże się z pojawieniem się skutki uboczne, w tym przyrost masy ciała.

I na koniec w artykule mówię o wpływie tego konkretnego leku na masę ciała. Wysoce zalecane.

Tarczyca(gruczoł tarczycy) - gruczoł wydzielanie wewnętrzne, który syntetyzuje szereg hormonów niezbędnych do utrzymania homeostazy.

Tarczyca składa się z dwóch płatów i przesmyku. Płaty przylegają do tchawicy po lewej i prawej stronie, przesmyk znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy. Czasami dodatkowy płat piramidalny rozciąga się od przesmyku lub częściej lewego (rzadko prawego) płata gruczołu. Normalnie masa tarczycy wynosi od 20 do 60 g, wielkość płatów waha się w granicach 5-8´2-4´1-3 cm.

W okresie dojrzewania masa tarczycy wzrasta, a w podeszły wiek zmniejsza się. Kobiety mają większą tarczycę niż mężczyźni; w czasie ciąży dochodzi do jej fizjologicznego wzrostu, który znika samoistnie w ciągu 6-12 miesięcy.
po porodzie.

Tarczyca ma zewnętrzną i wewnętrzną torebkę tkanki łącznej. Utworzony przez zewnętrzną kapsułkę aparat więzadłowy mocowanie gruczołu do tchawicy i krtani (ryc.). Górna granica gruczoł (płatki boczne) to chrząstka tarczycy, dolna - 5-6 pierścieni tchawicy. Przesmyk znajduje się na poziomie chrząstek I-III lub II-IV tchawicy.

Tarczyca jest jednym z najbardziej unaczynionych narządów z rozwiniętym układem tętniczym i mocniejszym układem żylnym. Krew dostaje się do gruczołu przez dwie górne tętnice tarczycy (gałęzie zewnętrzne) tętnica szyjna) i dwie dolne tętnice tarczycy, które tworzą między sobą zespolenia. Żylna i system limfatyczny przeprowadzić odpływ z tarczycy krwi i limfy zawierającej hormony tarczycy, tyreoglobulinę, a w stanach patologicznych przeciwciała przeciwtarczycowe, immunoglobuliny stymulujące tarczycę i blokujące tarczycę.

Tarczyca jest unerwiona przez gałęzie, takie jak nerwu błędnego(przywspółczulny) i gałęzie zwojów szyjnych (współczulny).

Główną jednostką strukturalną i funkcjonalną tarczycy są pęcherzyki - pęcherzyki o różnym kształcie, często zaokrąglone, o średnicy 25-500 mikronów, oddzielone od siebie cienkimi warstwami luźnego tkanka łączna Z duża ilość naczynia włosowate krwi i limfy.

Ich światło wypełnia koloid – bezstrukturalna masa zawierająca tyreoglobulinę, która jest syntetyzowana przez pęcherzyki, czyli tzw. komórki A, które tworzą ścianę pęcherzyka. Są to komórki nabłonkowe o kształcie sześciennym lub cylindrycznym (ze wzrostem aktywności funkcjonalnej). Wraz ze spadkiem funkcji tarczycy spłaszczają się. Wraz z pęcherzykami w tarczycy znajdują się wysepki międzypęcherzykowe komórki nabłonkowe(komórki B, komórki Askanazi), które są źródłem tworzenia nowych pęcherzyków.

Komórki Ascanazi są większe niż komórki A, mają cytoplazmę zozynofilną i zaokrąglone, centralnie położone jądro: aminy biogenne, w tym. serotonina. Oprócz komórek A i B tarczyca zawiera również komórki parafolikularne (komórki C). Znajdują się na zewnętrznej powierzchni mieszków włosowych, są komórkami neuroendokrynnymi, nie wchłaniają jodu i należą do układu APUD.

Tarczyca wydziela dwa hormony zawierające jod, tyroksynę (T4) i trójjodotyroninę (T3) oraz jeden hormon peptydowy, kalcytoninę.
Tyroksyna i trójjodotyronina są syntetyzowane w wierzchołkowej części nabłonka tarczycy i częściowo w przestrzeni wewnątrzpęcherzykowej, gdzie kumulują się i stają się częścią tyreoglobuliny. Kalcytonina (tyrokalcytonina) jest produkowana przez komórki C tarczycy, a także przytarczyce i grasicy.

Komórki pęcherzykowe tarczycy mają wyjątkową zdolność wychwytywania jodu z krwiobiegu, który przy udziale rolnika peroksydazy wiąże się z koloidową tyreoglobuliną. Tyreoglobulina pełni rolę wewnątrzpęcherzykowej rezerwy hormonów tarczycy. W razie potrzeby, przez pinocytozę, pewna jego ilość dostaje się do komórki pęcherzyka, gdzie w wyniku proteolizy T3 i T4 są uwalniane z tyreoglobuliny i oddzielane od innych nieaktywnych hormonalnie peptydów jodowanych.

Wolne hormony dostają się do krwi, a białka jodu ulegają dejodyzacji; Uwolniony jod jest wykorzystywany do syntezy nowych hormonów tarczycy. Szybkość rozpadu tyreoglobuliny, synteza hormonów tarczycy zależy zarówno od centralnej regulacji, jak i od poziomu jodu i krwi oraz obecności w niej substancji wpływających na metabolizm jodu (immunostymulujące globuliny, rodanki, bromki itp.). Zatem ich synteza i sekrecja odbywają się w takim tempie iw takiej ilości, że organizm potrzebuje do utrzymania stężenia hormonów w tkankach zapewniających homeostazę. To ostatnie osiąga się dzięki złożonemu systemowi regulacji centralnej i peryferyjnej.

Regulacja centralna odbywa się poprzez produkcję tyroliberyny (czynnika uwalniającego hormon tyreotropowy) i ewentualnie tyreostatyny (czynnika hamującego syntezę hormonu tyreotropowego). Hormon stymulujący tarczycę (TSH) jest syntetyzowany przez tyreotrofy przedniego płata przysadki, stymuluje wzrost i aktywność funkcjonalna nabłonek tarczycy.

Wejście TSH do krwi regulowane jest poziomem stężenia hormonów tarczycy we krwi i tyreoliberyny, jednak głównym czynnikiem regulacyjnym jest stężenie hormonów tarczycy we krwi; niezwykle wysoki poziom tego ostatniego sprawia, że tyreotrofy są odporne na tyreoliberynę.

Obwodowa regulacja metabolizmu tarczycy zależy od liczby specyficznych receptorów dla hormonów tarczycy w komórce; w warunkach wysoka zawartość hormony tarczycy, ich liczba jest zmniejszona, przy niskiej zawartości - wzrasta. Oprócz, większość tyroksyna może być metabolizowana do postaci nieaktywnej i tym samym realizować jeden z rodzajów obwodowej regulacji stanu funkcjonalnego organizmu.

Fizjologiczna zawartość hormonów tarczycy jest niezbędna do prawidłowej syntezy białek w różne ciała i tkanki (od ośrodkowego układu nerwowego do tkanka kostna); ich nadmiar prowadzi do rozłączenia oddychania tkankowego i fosforylacji oksydacyjnej w mitochondriach komórkowych, po czym następuje gwałtowny spadek rezerw energetycznych organizmu.

Ponadto, zwiększając wrażliwość receptorów na katecholaminy, hormony tarczycy powodują wzrost pobudliwości układu autonomicznego system nerwowy objawiające się tachykardią, arytmią, podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi, zwiększoną motoryką przewodu pokarmowego i wydzielaniem soków trawiennych: zwiększają również rozpad glikogenu, hamują jego syntezę w wątrobie oraz wpływają na metabolizm lipidów. Przyczyny niedoboru hormonów tarczycy gwałtowny spadek szybkość wszystkich procesów oksydacyjnych w organizmie i nagromadzenie glikozaminoglikanów. Najbardziej wrażliwe na te zmiany są komórki c.n.s. mięsień sercowy, gruczoły dokrewne.

METODY BADAWCZE
Badanie pacjentów z patologią tarczycy obejmuje kliniczne, laboratoryjne metody oceny jego aktywności funkcjonalnej, a także metody przyżyciowego (przedoperacyjnego) badania struktury gruczołu. Palpacja tarczycy określa jej wielkość, konsystencję oraz obecność lub brak formacji guzowatych. Najbardziej pouczające metody laboratoryjne oznaczanie hormonów tarczycy we krwi to metody radioimmunologiczne wykonywane przy użyciu standardowych zestawów testowych.

Stan funkcjonalny determinuje wchłanianie nadtechnecjanu 131I lub 99mTc. Metody oceny struktury tarczycy in vivo obejmują tomografię komputerową, diagnostyka ultradźwiękowa, skanowanie i scyntygrafię radionuklidów, dostarczające informacji o topografii, wielkości i charakterze nagromadzenia radiofarmaceutyku różne strony gruczołów, jak również biopsja nakłucia (aspiracyjna), a następnie mikroskopia punktowa.

PATOLOGIA
Objawy kliniczne chorób tarczycy są spowodowane albo nadmierną lub niewystarczającą produkcją hormonów tarczycy, albo nadmierną produkcją kalcytoniny i prostaglandyn (na przykład w raku rdzeniastym - guza wytwarzającego kalcytoninę), a także objawami ucisku tkanek i narządów szyi powiększonej tarczycy bez upośledzonej produkcji hormonów (eutyreoza).

Istnieje pięć stopni powiększenia tarczycy: stopień O - gruczoł nie jest widoczny podczas badania i nie jest określany przez badanie dotykowe; I stopień - podczas połykania widoczny jest przesmyk, który określa się przez badanie dotykowe lub jeden z płatów tarczycy i przesmyk jest wyczuwalny; II stopień - oba płaty są wyczuwalne, ale podczas badania kontury szyi nie ulegają zmianie; III stopień - gruczoł tarczycy jest powiększony z powodu obu płatów i przesmyku, widoczny jako zgrubienie na przedniej powierzchni szyi (gruba szyja); Klasa IV - duże wole, niezbyt asymetryczne, z oznakami ucisku pobliskich tkanek i narządów szyi; Stopień V - wole o wyjątkowo dużych rozmiarach.

Wady rozwojowe. Aplazja (brak) tarczycy jest rzadka, ze względu na naruszenie różnicowania zarodkowego zarodka tkanki tarczycy: występuje na początku dzieciństwo na podstawie obrazu klinicznego ciężkiej wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Wrodzona hipoplazja tarczycy rozwija się z powodu braku jodu w ciele matki, klinicznie objawiając się kretynizmem i opóźnieniem rozwój fizyczny dziecko. Głównym rodzajem leczenia obu stanów patologicznych jest trwająca całe życie hormonalna terapia zastępcza.

Przy zachowaniu przewodu tarczycowo-językowego często powstają torbiele środkowe i przetoki szyi, a także wole korzenia języka, które należy usunąć. Przemieszczenie zaczątków tarczycy do śródpiersia prowadzi do rozwoju wola zamostkowego lub guza. Źródłem ich powstawania mogą być również ogniska dystopijnej tkanki tarczycy w ścianie tchawicy, gardła, mięśnia sercowego, osierdzia.

Urazy tarczycy są niezwykle rzadkie, zwykle łączą się z urazami innych narządów szyi. Z reguły otwartym zmianom towarzyszą obfite krwawienie, wymagają pilnego opieka chirurgiczna. Zamknięte uszkodzenie obserwowane przy ucisku szyi (na przykład pętla podczas próby samobójczej) objawia się powstaniem krwiaka.

CHOROBY
Wśród chorób tarczycy najczęstszym wole to rozlane toksyczne i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które uważa się za typowe. choroby autoimmunologiczne o podobnej patogenezie, ale różnej obraz kliniczny często spotykane u krewnych. Grupa zakaźnych chorób zapalnych tarczycy obejmuje różne objawy kliniczne stany patologiczne scharakteryzowany typowe objawy związane z uciskiem tkanek i narządów otaczających tarczycę.

Guzy. Charakterystyczne łagodne guzy nabłonkowe tarczycy to gruczolaki o różnych strukturach histologicznych. Kliniczne wykrywanie gruczolaków opiera się na badaniu palpacyjnym guza tarczycy o wyraźnych konturach i gładkiej powierzchni, która z czasem powoli powiększa się.

Węzły chłonne szyjne są nienaruszone, funkcja gruczołu najczęściej nie ulega zmianie. W warunkach ambulatoryjnych w uznaniu łagodne nowotwory oprócz badania palpacyjnego ważną rolę odgrywa skanowanie tarczycy, USG, a następnie badanie cytologiczne punktu. Podstawową zasadą operacji wątroby jest usunięcie płata gruczołu, w którym znajduje się guz (hemiroidektomia). Rokowanie po chirurgicznym leczeniu gruczolaków jest korzystne.

Najczęstsze są nowotwory złośliwe tarczycy różne formy raka i stanowią 0,5-2,2% wszystkich nowotworów złośliwych. Inne rodzaje raka tarczycy są mniej powszechne. Choroby przedrakowe obejmują wole guzkowe i mieszane, a także gruczolaki tarczycy.

Rozwojowi raka tarczycy sprzyja wysoki poziom wydzielania hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej (obserwowany częściej u osób mieszkających na terenach endemicznych dla wola) oraz prześwietlenie lub inne napromienianie okolicy głowy i szyi, górne śródpiersie prowadzone w celach diagnostycznych i (lub) terapeutycznych u dzieci i adolescencja. Szczególne znaczenie w rozwoju raka tarczycy ma połączenie zewnętrznego napromieniania tych obszarów z napromienianiem wewnętrznym inkorporowanymi radionuklidami jodu w przypadku zanieczyszczenia. środowisko substancje radioaktywne.

Klinicznie rak tarczycy objawia się zwykle na dwa sposoby. Częściej guz tarczycy i obecność (lub brak) regionalnych (węzły chłonne przednio-bocznych odcinków szyi, okolic nadobojczykowych i podobojczykowych, a także śródpiersia przedniego górnego) i odległych (płuca, kości itp.) .) przerzuty są określone. Podczas badania dotykowego w gruczole obserwuje się gęsty, wyboisty, często słabo przemieszczony guz, który z czasem prowadzi do zmiany głosu, upośledzenia oddychania lub połykania.

Na drugim wariant kliniczny obrzęk z powodu mały rozmiar badanie palpacyjne, a także radionuklid i metody ultradźwiękowe niezdefiniowany („ukryty rak” tarczycy); na pierwszy plan wysuwają się przerzuty w regionach regionalnych węzły chłonne i/lub w odległych narządach. Szczególnie wyróżnia się tzw. nowotwór pęcherzykowy wysokozróżnicowany (gruczolak złośliwy, struma przerzutowa Langhansa, gruczolak angioinwazyjny), który przy stosunkowo dojrzałej budowie ma wzrost inwazyjny i zdolność do przerzutów.

Rozpoznanie raka tarczycy jest bardzo trudne w przypadku długotrwałego wola lub gruczolaka, którego głównymi objawami złośliwości są ich szybki wzrost, zagęszczenie, pojawienie się guzowatości, a następnie ograniczenie przemieszczenia gruczołu. Ostateczna diagnoza jest ustalana tylko przez cytologię lub badanie histologiczne.

W przypadku „raka ukrytego” wraz z określeniem poziomu kalcytoniny (rak rdzeniasty) końcowym etapem diagnozy jest często szeroka ekspozycja i rewizja tarczycy. Diagnoza różnicowa guzów tarczycy opiera się na danych klinicznych i radiologicznych, wynikach badania tarczycy, USG i tomografii komputerowej, celowane nakłucie guza i późniejsze badanie cytologiczne punktu.

Leczenie chirurgiczne obejmuje hemiroidektomię, subtotalną resekcję tarczycy i tyroidektomię. W przypadku obecności przerzutów regionalnych na szyi wykonuje się powięziowe wycięcie tkanki szyi. W przypadku obecności odległych przerzutów miejscowo operacyjnego raka wskazana jest tyreoidektomia, a następnie leczenie radioaktywnym jodem.

Rokowanie jest korzystne dla zróżnicowanych postaci raka (pęcherzykowego i brodawkowatego) i niekorzystne dla innych postaci. Profilaktyka raka tarczycy ma na celu przede wszystkim leczenie wola i guzów łagodnych, z wyjątkiem ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie oraz radioterapia obszar tarczycy u dzieci i młodzieży, zapobiegając przedostawaniu się radionuklidów jodu do organizmu z pokarmem i wodą.

W wczesne wykrycie raka tarczycy, dużą rolę przywiązuje się do badania klinicznego pacjentów z różnymi postaciami wola i ich leczenie chirurgiczne, a także badanie krewnych pacjentów cierpiących na: rak rdzeniasty tarczycy, zwłaszcza w przypadku zespołu Sipple'a i zespołu nerwiaka błon śluzowych w połączeniu z gruczolakowatością gruczołów dokrewnych.

Operacje na tarczycy są wykonywane jak poniżej znieczulenie miejscowe oraz w znieczuleniu intubacyjnym. Pacjenci z tyreotoksykozą przed operacją wymagają specjalnego przygotowanie przedoperacyjne. Najwygodniejszy dostęp do tarczycy to poprzeczne łukowate nacięcie wzdłuż przedniej powierzchni szyi 1-1,5 cm powyżej wcięcia szyjnego. Przez ten dostęp w większości przypadków można również usunąć wole zamostkowe, chociaż czasami konieczne jest uciekanie się, jak u chorych z wole wewnątrz klatki piersiowej, do torakotomii.

Główną cechą każdej operacji na tarczycy jest zakres interwencji oraz sposób (metoda) usunięcia tkanki tarczycy. Istnieją metody wewnątrztorebkowe, śródpowięziowe i pozapowięziowe. Metoda wewnątrztorebkowa jest zwykle stosowana do wyłuszczania guzków tarczycy w celu maksymalizacji zachowania niezmienionej tkanki gruczołowej.

Izolację śródpowięziową tarczycy stosuje się we wszystkich postaciach wola, przy czym nie ma możliwości traumatyzacji gałęzi nerwów krtaniowych nawracających oraz zachowane są przytarczyce zlokalizowane na zewnątrz (rzadziej wewnątrz) płata trzewnego IV powięzi szyja, w obrębie której wykonywana jest operacja. Czasami ta metoda jest uzupełniona o podwiązanie tętnic w całym tekście. Metoda pozapowięziowa wykonywana jest wyłącznie w: praktyka onkologiczna i z reguły wiąże się z ubieraniem główne arterie Tarczyca.

Tom interwencja chirurgiczna zależy od charakteru i lokalizacji proces patologiczny, wielkość ogniska patologicznego i ilość pozostałej tkanki. Najczęściej stosowana resekcja częściowa, subtotalna i ekstyrpacja ( całkowite usunięcie) jednego lub obu płatów tarczycy. Resekcja częściowa stosuje się go w przypadku małego łagodnego wola guzkowego, podczas gdy około połowa wyciętego płata (płatów) jest zachowana.

Resekcja subtotalna polega na pozostawieniu od 4 do 8 g tkanki gruczołowej w każdym płacie (zwykle na bocznej powierzchni tchawicy w rejonie nawracających nerwów krtaniowych i przytarczyc). Taką interwencję wykonuje się dla wszystkich postaci wola u pacjentów z tyreotoksykozą, a także dla wola guzkowego i wieloguzkowego eutyreozy, które zajmują prawie cały płat (płat) tarczycy.

Wytępienie jest zwykle używane do nowotwory złośliwe tarczycy, operację tę można uzupełnić w zależności od stadium i lokalizacji procesu usuwając mięśnie przylegające do gruczołu, zewnętrzne i wewnętrzne Żyła szyjna z włóknem zawierającym węzły chłonne.

Wśród możliwe komplikacje Należy odnotować rozwój po operacjach tarczycy, niedowład nerwów krtaniowych nawracających i niedoczynność przytarczyc, a także wtórne krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Wstęp

Tarczyca, gruczoł dokrewny w kształcie motyla, jest wyjątkowym narządem.

Starożytni filozofowie kojarzyli go z ogniem, podkreślając w ten sposób jego znaczenie dla ciała. Bardzo mały rozmiar, nie więcej niż 18 ml u kobiet i 25 ml u mężczyzn, bierze udział w prawie wszystkich procesach życiowych. Bez niego funkcjonowanie ludzkiego ciała jest niemożliwe. Wzrost i rozwój, procesy metaboliczne, oddychanie, trawienie... Dysfunkcja tarczycy stwarza wiele problemów w pracy wszystkich układów organizmu.

W ostatnich latach gwałtownie wzrosła liczba osób ze stwierdzonymi zaburzeniami w funkcjonowaniu tarczycy: wole rozlanym i guzkowym, choroba Gravesa-Basedowa, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroby onkologiczne. Jest wystarczająco dużo powodów do rozczarowujących statystyk: degradacja środowiska, obniżona odporność immunologiczna organizmu człowieka, brak jodu, brak zaplanowanej profilaktyki medycznej, niezrównoważone odżywianie, stres jako czynnik prowokujący. Obecnie choroby tarczycy są liderami na liście chorób układu hormonalnego.

O leczeniu i profilaktyce chorób tarczycy napisano już sporo, w Internecie można znaleźć porady i wskazówki, jak zwalczyć tę chorobę. Należy jednak pamiętać, że leczeniem, doborem i przepisywaniem leków powinien zajmować się specjalista – endokrynolog. A zanim zaczniesz stosować jakąkolwiek metodę leczenia, musisz skonsultować się z lekarzem.

W tej książce porozmawiamy o cechach strukturalnych tarczycy, jej funkcjach, chorobach tego ważnego narządu, a także udzielimy przydatnych porad i porozmawiamy o metodach badania i leczenia chorób tarczycy.

Rozdział 1 Tarczyca

„Motyl” leci na jodze, bez niego nie lata!

Tarczyca i jej funkcje

Tarczyca to gruczoł układu hormonalnego, który przechowuje jod i wytwarza hormony zawierające jod: tyroksyna oraz trijodotyronina, które biorą udział w regulacji metabolizmu i wzrostu pojedyncze komórki i organizm jako całość.

Gruczoł wraz z innymi narządami układu hormonalnego spełnia swoją główną funkcję: utrzymuje niezmienność wewnętrznego środowiska organizmu, która jest niezbędna do jego normalnego funkcjonowania.

Tarczyca znajduje się pod chrząstką tarczycy i ma kształt motyla (patrz ryc. 1).

Ryż. 1. Kształt tarczycy można porównać z literą „H” lub motylkiem

Interesujący fakt:

Krótki opis morfologiczny tarczycy już w II wieku p.n.e. pne mi. podane przez Galena. Uważał to za część aparatu wokalnego.

Kontynuował badanie tarczycy Vesalius.

A nazwę tym organom nadał Barton w 1656 roku. Wywodził się z jego kształtu i przeznaczenia: jak tarcza chroni organy znajdujące się na szyi.

Koncepcję funkcji wydzielania wewnętrznego, realizowanego przez tarczycę, sformułował King.

Karling opisał później kretynizm u osób bez tarczycy.

Gruczoł składa się z dwóch płatów i przesmyku. Przesmyk jest częścią tkanki tarczycy, która łączy prawy i lewy płat. Znajduje się na poziomie drugiego lub trzeciego pierścienia tchawicy.

Płaty boczne otaczają tchawicę i są do niej przymocowane tkanką łączną.

Dodatkowy płat piramidalny może odchodzić od przesmyku lub jednego z płatów. Jest to długi proces, który dociera do górnej części chrząstki tarczycy lub kości gnykowej.

Dodatkowa proporcja nie jest uważana za odchylenie, a raczej jest indywidualną cechą organizmu (patrz ryc. 2).

Tarczyca znajduje się w środkowej trzeciej części szyi. Przejedź ręką po szyi, a zobaczysz gęstą chrząstkę, która przesuwa się podczas połykania. To jest chrząstka tarczycy. U mężczyzn jest większy niż u kobiet i nazywany jest jabłkiem Adama.

Ryż. 2. Dolne części tarczycy są krótkie i szerokie, a górne wysokie, wąskie i lekko rozbieżne.

Chrząstka tarczycy nieco zakrywa tarczycę, sięga do niej jej górny biegun. Swoją nazwę zawdzięcza swoim funkcjom: służy jako tarcza, osłania ważne narządy leżące na szyi.

Główne cechy gruczołu: waga, wysokość i szerokość lemieszy, objętość.

Tarczyca dorosłego człowieka waży średnio 20–40 g, podczas gdy u noworodka tylko 2–3 g.

Zwykle wysokość i szerokość płatów tarczycy wynoszą odpowiednio 3-4 i 1-2 cm, a szerokość 7-11 cm.

Aby zrozumieć, czy tarczyca jest powiększona, lekarz bada ją (sonduje) i porównuje wielkość każdego jej płata z wielkością końcowego paliczka kciuka na dłoni pacjenta. Zwykle ich rozmiary powinny być takie same.

Spójrz na swoje palce, a zobaczysz, jak duża powinna być twoja tarczyca (patrz Ryc. 3).

Ryż. 3. Falanga paznokcia kciuka

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wyróżnia trzy stopnie wielkości tarczycy, które lekarz ocenia podczas badania i badania palpacyjnego (tab. 1).

Tabela 1

Stopnie wielkości tarczycy

Jeśli wykryte zostanie wole, powinieneś zrozumieć, jaka jest objętość tarczycy. Jest to ważne dla dalszego planowania leczenia i obserwacji.

Tom - główny wskaźnik wielkość tarczycy.

Zwykle wynosi do 18 ml u kobiet i do 25 ml u mężczyzn.

Objętość tarczycy jest obliczana za pomocą specjalnej formuły podczas badania ultrasonograficznego (USG).

Tarczyca składa się z mieszków włosowych. Pęcherzyki są zbiorowiskami tyrocytów (komórek tarczycy), są to zamknięte, puste w środku formacje o różnych kształtach. Ich ściany tworzą komórki wytwarzające koloid - gęstą żółtawą ciecz śluzową.

Najmniejsze pęcherzyki mają średnicę od 0,03 do 0,1 mm, a ich średnia wielkość to 0,15 mm. Największe pęcherzyki można zobaczyć gołym okiem na poprzecznym odcinku tarczycy.

Hormony tarczycy

Tarczyca jest gruczołem dokrewnym. Jego główną funkcją jest produkcja hormonów, w tym jodu, bez którego normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe (ryc. 4).

Hormony tarczycy kontrolują metabolizm, procesy dojrzewania tkanek i narządów oraz aktywują aktywność umysłową. Są niezbędne do aktywnego wzrostu, tworzenia kości szkieletu, u kobiet - do rozwoju gruczołów sutkowych.

Termin "hormon" po grecku - "podniecam", "zachęcam". Został wprowadzony do praktyki medycznej przez Bayliss i Starling. Tyroksyna została odkryta przez Amerykanina E. Kendalla w 1914 roku, a w 1927 roku C. Harrington zsyntetyzował ją po raz pierwszy. Wraz ze spadkiem produkcji hormonów tarczycy w dzieciństwie zatrzymuje się wzrost organizmu. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Jak już wspomniano, tarczyca wytwarza hormony tarczycy: tyroksynę i trójjodotyroninę.

W inny sposób tyroksyna nazywa się T4, ponieważ zawiera cztery atomy jodu. We krwi i tkankach ludzkiego ciała hormon T4 przekształca się w hormon T3 - trijodotyroninę, która zawiera trzy atomy jodu.

Początkowo tarczyca wytwarza 70% T4 i 30% T3, ale główna ilość T3 powstaje podczas rozpadu T4 w organizmie.

Działanie biologiczne hormonów realizuje się w następujący sposób: hormon przyłącza się do receptora i łącząc się z nim rozpoczyna serię reakcji już w komórce narządu.

Ponieważ hormony tarczycy odpowiadają za rozwój organizmu, prawidłowy metabolizm i energię, receptory są wszędzie: w mózgu i we wszystkich tkankach ludzkiego ciała.

Funkcje hormonów tarczycy są następujące:

Zwiększ intensywność reakcji oksydacyjnych w komórkach;

Ryż. 4. Główną funkcją tarczycy jest produkcja hormonów, bez których normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe.

Wpływają na procesy zachodzące w mitochondriach, błonie komórkowej;

Utrzymuj pobudliwość hormonalną głównych ośrodków nerwowych;

Weź udział w normalnym funkcjonowaniu mięśnia sercowego;

Zapewniają funkcjonowanie układu odpornościowego: stymulują tworzenie limfocytów T odpowiedzialnych za zwalczanie infekcji.

Tarczyca jest aktywnie ukrwiona, ma dużo naczyń krwionośnych.

Aktywny dopływ krwi odbywa się przez cztery główne tętnice. Dwie górne tętnice tarczycy powstają z

tętnicy szyjnej zewnętrznej, a dwie dolne – z tętnic szyjnych podobojczykowych tarczycy.

Wypływ krwi z gruczołu następuje przez sparowane żyły. Wynosi 4-6 ml/min/g i nieznacznie przekracza przepływ krwi w nerkach i mózgu.

Wcześniej aktywny dopływ krwi do tarczycy stwarzał trudności podczas operacji na tym narządzie. Chirurg Theodor Kocher opracował bezpieczne podejście do chirurgii tarczycy, za co otrzymał Nagrodę Nobla. I to właśnie znajomość charakterystyki dopływu krwi do tarczycy pomogła mu opracować pewną taktykę interwencji chirurgicznej.

Amerykańscy naukowcy ustalili, że w średnim wieku do akumulacji przyczynia się zmniejszenie aktywności ludzkiej tarczycy. Ponadto obserwowany spadek nie zawsze wykraczał poza normę. Porównano masę osoby i poziom hormonu we krwi, który odpowiada za funkcjonowanie tarczycy. (Wysoki poziom tego hormonu we krwi odpowiada niskiej aktywności tarczycy).

W rezultacie ustalono, że osoby ze stosunkowo wysoki poziom Hormon tyreotropowy, nieprzekraczający normy, miał wyższą masę ciała niż osoby z niższym poziomem tego hormonu.

Jednocześnie ujawniono wzajemny wpływ masy ciała na poziom hormonu tyreotropowego. Masa ciała w podobny sposób może wpływać na czynność tarczycy. To znaczy tarczyca i waga człowieka są ze sobą powiązane.

Uzależnienie od masy ciała i tarczycy

Im więcej hormonów ma dana osoba, tym wyższe tempo procesów metabolicznych w organizmie.

Na przykład norma dla 10 do 26 pmol / l. Tak więc u osoby otyłej ilość tyroksyny wyniesie około dziesięciu, a u osoby szczupłej - 26 pmol / l, a obie te wartości nie przekraczają dopuszczalnego zakresu.

Dlatego pomimo różnicy w kompilacjach, procesy metaboliczne obaj obywatele są uważani za normalnych z tak różnymi wskaźnikami.

Tutaj uwzględniono skrajne granice normy. Oczywiste jest, że pod względem kompletności nie staną się takie same, ale co, jeśli różnica jest niewielka, a jedna tarczyca wytwarza na przykład 12 pmol / l, a druga - 15 pmol / l tyroksyny. Czy oboje będą mieli to samo? szczupłe figury podczas normalnej pracy wszystkich narządów i układów ich organizmów? Prawdopodobnie tak, ale ten ze wskaźnikiem = 12 musi „orać”, ponieważ jego skłonność do nadwagi jest większa niż u drugiego, którego wskaźnik hormonalny odpowiada liczbie 15 pmol/l.

Teraz wiesz, co już wiedziałeś wcześniej: ale ci, którzy chcą mieć słabszą sylwetkę, muszą powstrzymać się od jedzenia, ponieważ uzależnienie od wagi człowieka i tarczyca są ze sobą połączone.

Chociaż w rzeczywistości zależność jest znacznie bardziej skomplikowana. Na przykład wiele osób to wie hipo tarczyca (brak hormonów) może prowadzić do przybierania na wadze. Jednak i hiper tarczyca (za dużo hormonów) wczesny etap może prowadzić do tego samego, ponieważ nasila się uczucie głodu, a ilość spożywanego pokarmu wzrasta. Tak będzie do momentu wystąpienia zatrucia spowodowanego nadmiarem hormonów, w wyniku którego waga zacznie spadać.