Metody stymulacji naprawczej regeneracji tkanki kostnej. Zastosowanie resorbowalnych membran

Regeneracja kość tekstylia – to jest proces biologiczny aktualizacje kość struktury w ciele, związane z ciągłym zużywaniem się komórek w tkanki(fizjologiczny regeneracja) lub z przywrócenie integralność kości po urazie (regeneracyjna regeneracja).

Normalizacja integralności tkanki następuje za pomocą proliferacji komórek (wzrostu komórek), głównie osteogennej (wewnętrznej) warstwy okostnej i śródkostnej (cienka błona tkanki łącznej wyściełająca jamę szpiku kostnego).

Istnieją dwa rodzaje regeneracji: fizjologiczna i naprawcza.

Regeneracja fizjologiczna wyraża się w ciągłej restrukturyzacji tkanka kostna: stare struktury kostne obumierają, rozpuszczają się i tworzą się nowe struktury kostne.

Regeneracja naprawcza następuje, gdy tkanka kostna jest uszkodzona i ma na celu przywrócenie jej anatomicznej integralności i funkcji.

Regeneracja fizjologiczna

Przygotowanie miejsca przyszłej resorpcji na powierzchni kości;

Migracja osteoklastów i ich utrwalenie na powierzchni kości;

Rozpuszczanie minerału kostnego przez osteoklasty;

Proliferacja, różnicowanie i migracja osteogennych komórek progenitorowych;

Synteza organicznych składników macierzy międzykomórkowej i ich budowa.

Naprawczyregeneracja

• tworzenie tkanki kostnej w miejscu uszkodzenia kości, mające na celu jej pełną odbudowę strukturalną i funkcjonalną.

Stopień uszkodzenia (pierwotne zniszczenie).

Etap następstw pierwotnego zniszczenia, wtórnego zniszczenia.

Etap oczyszczania rany kostnej, tworzenie się ziarniny.

Etap powstawania pierwotnej retikulowłóknistej kości regeneruje się, przywraca integralność (ciągłość) uszkodzonej kości.

Regeneracyjna i adaptacyjna przebudowa pierwotnej regenerowanej kości siateczkowo-włóknistej.

Istnieją cztery fazy regeneracji naprawczej.

Pierwsza faza to katabolizm struktur tkankowych, proliferacja elementów komórkowych

W odpowiedzi na uraz kości i otaczających ją tkanek następuje typowy proces gojenia rany, początkowo w postaci nawodnienia, mającego na celu stopienie i resorpcję martwych komórek. Powstaje obrzęk pourazowy, która wzrasta do 3-4 dnia, a następnie powoli spada. Włączone zostają mechanizmy reprodukcji i proliferacji elementów komórkowych. Na tym etapie ważna jest edukacja. kostnina i normalizacja procesu krążenia krwi w miejscu urazu (uraz, złamania itp.);

Druga faza to tworzenie i różnicowanie struktur tkankowych

Charakteryzuje się postępującą proliferacją i różnicowaniem elementów komórkowych tworzących organiczne podłoże regeneracji kości. W optymalnych warunkach tworzy się tkanka osteoidalna, w mniej korzystnych warunkach chrzęstna, która jest następnie zastępowana kością. W miarę rozwoju i zwapnienia tkanki kostnej dochodzi do resorpcji struktur chondroidalnych i fibroblastycznych.

Trzecia faza to powstawanie angiogenów struktura kości(przebudowa tkanki kostnej)

Ukrwienie regeneratu jest stopniowo przywracane, a jego baza białkowa ulega mineralizacji. Pod koniec tego etapu z belek kostnych powstaje zwarta substancja kostna.

Czwarta faza to całkowite odtworzenie anatomicznej i fizjologicznej struktury kości

Warstwa korowa, okostna ulegają zróżnicowaniu, kanał szpikowy zostaje odtworzony, struktury kostne są zorientowane zgodnie z liniami obciążenia, czyli kość praktycznie przyjmuje swoją pierwotną postać.

Rodzaje naprawczej regeneracji tkanki kostnej

Specjaliści warunkowo dzielą regenerację tkanki kostnej na określone typy i fazy:

Podstawowy

Ta faza wymaga kreacji specjalne warunki i wystarczająco się rozwija Krótki czas i kończy się tworzeniem kalusa pośredniego. Widok podstawowy regeneracja następuje najczęściej przy urazach ściskających i odwiertowych kości, a także przy odległości między fragmentami od 50 do 100 mikronów.

podstawowy wolny

Ten rodzaj połączenia obserwuje się, gdy nieruchome fragmenty są ciasno dociśnięte do siebie, bez dodatkowej przestrzeni. Pierwotne opóźnione zespolenie zachodzi wyłącznie wzdłuż kanałów naczyniowych, powodując częściowe zespolenie, podczas gdy całkowite zespolenie międzykostne wymaga wyrównania fragmentów kości. Wielu ekspertów uważa, że ​​tego rodzaju naprawa jest dość skuteczna.

Wtórny

Fuzja wtórna jest podobna do procesu gojenia powierzchni rany tkanek miękkich, jednak istnieją między nimi cechy charakterystyczne. Gojenie się ran tkanek miękkich jest spowodowane: napięcia wtórne i z reguły wynikiem jest powstawanie blizn. Naprawa komórek podczas złamania obejmuje cały materiał kostny i kończy się wytworzeniem pełnowartościowych kości. Jednak ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że w przypadku wtórnego zespolenia kości konieczne jest zapewnienie niezawodnego mocowania fragmentów. W przypadku jej braku lub źle przeprowadzonej etap przygotowawczy komórki przejdą przez 2 fazy (fibro- i chondrogenezę), po których złamania zagoją się, ale kość może w końcu nie zrosnąć się razem.

Regeneracja tkanki kostnej może mieć charakter fizjologiczny i naprawczy. Regeneracja fizjologiczna polega na przebudowie tkanki kostnej, podczas której dochodzi do częściowej lub całkowitej resorpcji struktur kostnych i tworzenia nowych. Regeneracja naprawcza (regeneracyjna) obserwowane w złamaniach kości. Ten rodzaj regeneracji jest prawdziwy, ponieważ powstaje normalna tkanka kostna.

Przywrócenie integralności uszkodzonej kości następuje poprzez proliferację komórek warstwy kambium okostnej (okostnej), śródkostnej, słabo zróżnicowanych pluripotencjalnych komórek zrębu szpiku kostnego, a także w wyniku metaplazji słabo zróżnicowanych komórek mezenchymalnych tkanki okołokostne. Ostatni rodzaj naprawczej regeneracji tkanki kostnej najaktywniej przejawia się w wyniku mezenchymalnych komórek przydanki wrastających naczyń krwionośnych. Za pomocą nowoczesne pomysły Ostogennymi komórkami progenitorowymi są osteoblasty, fibroblasty, osteocyty, paracyty, histiocyty, komórki limfoidalne, tłuszczowe i śródbłonkowe, komórki szpiku i erytrocytów. W histologii zwyczajowo nazywa się tworzenie kości, które występuje w miejscu desmalu włóknistej tkanki łącznej; w miejsce chrząstki szklistej - enchondralne; w obszarze akumulacji proliferujących komórek tkanki szkieletowej - tworzenie kości mezenchymalnej.

Uszkodzeniu tkanki kostnej towarzyszą zmiany ogólne i miejscowe po urazie; poprzez mechanizmy neurohumoralne w organizmie, adaptacyjne i systemy kompensacyjne mające na celu zrównoważenie homeostazy i przywrócenie uszkodzonej tkanki kostnej. Powstają w strefie pęknięcia, produkty rozpadu białek i innych części składowe komórki są jednym z wyzwalaczy regeneracji naprawczej. Wśród produktów rozpadu komórek najważniejsze są: substancje chemiczne, zapewniając biosyntezę białek strukturalnych i plastycznych. W ostatnie lata udowodnił (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov), że takie induktory są substancjami o charakterze nukleinowym ( kwas rybonukleinowy), które wpływają na różnicowanie i biosyntezę białek w komórce.

W mechanizmie naprawczej regeneracji tkanki kostnej wyróżnia się następujące etapy:
1) katabolizm struktur tkankowych, odróżnicowanie i proliferacja elementów komórkowych;
2) tworzenie naczyń krwionośnych;
3) tworzenie i różnicowanie struktur tkankowych;
4) mineralizacja i restrukturyzacja pierwotnej regeneracji oraz odbudowa kości.

W zależności od dokładności porównania odłamów kostnych, ich niezawodnego i trwałego unieruchomienia, przy zachowaniu równych źródeł regeneracji i innych czynników, występują różnice w unaczynieniu tkanki kostnej. Przeznaczyć(TP Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 rodzaje naprawczej regeneracji tkanki kostnej: w zależności od rodzaju pierwotnego, pierwotnego opóźnionego i wtórnego zespolenia fragmentów kości. Fuzja kości typ podstawowy występuje w obecności małej diastazy (50-100 mikronów) i całkowitego unieruchomienia związanych z nią fragmentów kości. Połączenie fragmentów następuje w wczesne daty przez bezpośrednie tworzenie tkanki kostnej w przestrzeni pośredniej.

W trzonowych częściach kości, na powierzchni rany fragmentów, tworzy się tkanka szkieletowa, która wytwarza belki kostne, co prowadzi do pojawienia się pierwotnego zespolenia kostnego z niewielką objętością regeneracji. Jednocześnie nie obserwuje się tworzenia tkanki chrzęstnej i łącznej w regenerowanej na styku końców kości. Ten rodzaj zespolenia kostnego, z wytworzeniem minimalnego kalusa okostnej, gdy fragmenty są połączone bezpośrednio belkami kostnymi, jest najdoskonalszy. Ten rodzaj zespolenia można zaobserwować w złamaniach bez przemieszczenia fragmentów, pod złamaniami okostnowymi u dzieci, przy zastosowaniu silnej wewnętrznej i przezkostnej osteosyntezy kompresyjnej.

Pierwotny opóźniony typ fuzji występuje przy braku szczeliny między mocno umocowanymi fragmentami kości i charakteryzuje się wczesną, ale tylko częściową fuzją w obszarze kanałów naczyniowych podczas osteogenezy wewnątrzkanałowej. Całkowite pośrednie zespolenie fragmentów poprzedzone jest resorpcją ich końców.

We wtórnym typie zespolenia, gdy z powodu niezadowalającego porównania i utrwalenia fragmentów dochodzi do ruchliwości między nimi i traumatyzacji nowo powstałego regeneratu, kalus powstaje głównie od strony okostnej, przechodząc przez stadia desmal i śródchrzęstne . Kalus okostnowy unieruchamia fragmenty i dopiero wtedy następuje bezpośrednie połączenie między nimi.

Stopień utrwalenia fragmentów kości jest określony przez stosunek wielkości sił przemieszczenia do wysiłków, które zapobiegają temu przemieszczeniu (V. I. Stetsula). Jeżeli wybrana metoda mocowania odłamów kostnych zapewni pełne porównanie odłamów, odbudowę podłużnej osi kości, a także przewagi sił uniemożliwiających ich przemieszczenie, fiksacja będzie niezawodna. W celu utrzymania trwałego bezruchu na styku odłamków podczas formowania zrostu, konieczne jest zastosowanie środków mocujących, które pozwalają na wytworzenie znacznego nadmiaru stabilności odłamków nad siłami przemieszczenia. Margines stabilności odłamów umożliwia wczesne rozpoczęcie czynności czynnej i obciążenie kończyny. Kompresja fragmentów między sobą (kompresja) nie stymuluje bezpośrednio regeneracji naprawczej, ale zwiększa stopień unieruchomienia, co przyczynia się do szybszego powstawania kalusa. W zależności od stopnia ucisku fragmentów, według V. I. Stetsuli, naprawcza regeneracja tkanki kostnej przebiega różnie. Słaba kompresja (45 - 90 N/cm2) nie zapewnia wystarczającego unieruchomienia fragmentów, fuzja fragmentów i jej czas zbliżają się do typu wtórnego. Wytworzenie znacznej kompresji (250 - 450 N/cm2) prowadzi do zmniejszenia szczeliny między fragmentami i resorpcji ich końców, do spowolnienia powstawania kalusa między nimi. W takim przypadku regeneracja przebiega zgodnie z rodzajem pierwotnej opóźnionej adhezji. Bardzo optymalne warunki do naprawczej regeneracji tkanki kostnej są tworzone przez kompresję średni rozmiar(100 - 200 N/cm2).

Proces regeneracji kości po urazie jest determinowany przez wiele czynników. U dzieci fuzja kości zachodzi szybciej niż u dorosłych. Istotne są warunki anatomiczne (obecność okostnej, charakter ukrwienia), a także rodzaj złamania. Złamania skośne i śrubowe zrastają się szybciej niż poprzeczne. korzystne warunki do zespolenia kości są tworzone dla złamań zatrzymanych i podokostnowych.

Poziom naprawczej regeneracji tkanki kostnej w dużej mierze zależy od stopnia urazu tkanki w okolicy złamania: im bardziej uszkodzone są źródła tworzenia kości, tym wolniej przebiega proces tworzenia kalusa. Biorąc pod uwagę tę ostatnią okoliczność, w leczeniu złamań należy preferować metody, które nie są związane z dodatkowym urazem w obszarze złamania, a interwencje chirurgiczne nie powinny być traumatyczne.

W tworzeniu kalusa bardzo ważne Posiada również przestrzeganie czynników mechanicznych: dokładne porównanie, tworzenie kontaktu i niezawodne unieruchomienie fragmentów. W osteosyntezie głównym warunkiem zespolenia kości jest unieruchomienie fragmentów.

W zewnętrznej osteosyntezie przezkostnej, w wyniku kompresji i utrwalenia odłamów kostnych za pomocą szpilek zamocowanych w aparacie, na styku odłamów powstaje unieruchomienie i optymalne warunki do powstania pierwotnego zespolenia kostnego. Na styku fragmentów kości tworzenie fuzji rozpoczyna się od powstania śródkostnej fuzji kości, reakcja okostnowa pojawia się znacznie później. Dokładna repozycja i stabilne mocowanie odłamów kostnych przez urządzenie stwarza warunki do kompensacji śródkostnego i miejscowego przepływu krwi, a wczesne obciążenie przyczynia się do normalizacji trofizmu. Podczas dystrakcji najpierw powstają warunki do powstania zregenerowanej kości pomiędzy wolno rozciągającymi się fragmentami, a następnie na styku regeneratów tworzy się fuzja kostna (V. I. Stetsula). Ustalono, że miejscowa osteoporoza występuje podczas odwracania uwagi, ale nie obserwuje się tego podczas kompresji. Unieruchomienie fragmentów uzyskuje się poprzez sztywność aparatu, a także napięcie tkanek wiążących fragmenty i pochewki mięśniowe. W tych warunkach margines stabilności fragmentów wzrasta do wartości niezbędnych do wytworzenia trwałego unieruchomienia i dopełnienia „wtórnego” kostnienia regeneratu.

Podczas dystrakcji powstają warunki do powstania wtórnego zespolenia kostnego między fragmentami w wyniku bezpośredniego unieruchomienia fragmentów kości i „osteogenezy naprawczej”. W częściach przynasadowych kości z dobrym ukrwieniem, z silną osteosyntezą ściskającą w krótki czas fuzja zachodzi na całym obszarze kontaktu fragmentów. W przypadku złamań trzonu, reakcja naprawcza rozpoczyna się w pewnej odległości od miejsca złamania i pojawia się w miejscu złamania wraz z przywróceniem dopływu krwi. Najpierw powstaje fuzja śródkostna, a nieco później fuzja okostnej. Fuzja pośrednia powstaje po przywróceniu dopływu krwi i rozszerzeniu kanałów naczyniowych na końcach fragmentów, w których powstają nowe osteony (V. I. Stetsula). W złamaniach trzonu kości skośnych i śrubowych z dobrze dopasowanymi fragmentami, przy zachowaniu ciągłości szpiku i naczyń śródkostnych, następuje szybkie zespolenie kości bezpośrednio w strefie złamania.

Podczas dystrakcji powstają optymalne warunki do naprawczej regeneracji tkanki kostnej w warunkach unieruchomienia fragmentów i powolnego dystrakcji. Jeśli te warunki nie są przestrzegane, diastaza jest wypełniona włóknistą tkanką łączną, stopniowo zamieniającą się w tkankę włóknistą, a przy wyraźnej ruchliwości fragmentów tworzy się również tkanka chrzęstna i fałszywy staw. Przy dawkowanej dystrakcji i unieruchomieniu fragmentów diastazę między końcami kości wypełnia się niskozróżnicowaną tkanką szkieletową, która powstaje w warunkach proliferacji podścieliska szpiku kostnego. Na obu fragmentach pojawia się nowa formacja wiązek kostnych, cały okres dystrakcji trwa na wierzchołkach regenerowanej części kostnej, połączonej włóknami kolagenu. Wraz ze wzrostem diastazy i dojrzewaniem obu części kostnych regeneratu, proces nowotworu przebiega na granicy z warstwą tkanki łącznej poprzez odkładanie się substancji kostnej na powierzchni wiązek włókien kolagenowych (kostnienie desmal).

Wzrost wielkości regeneratu w procesie jego wydłużania następuje na skutek nowego tworzenia włókien kolagenowych w samej warstwie tkanki łącznej; warstwa tkanki łącznej w regenerowanej dystrakcji funkcjonuje jako „strefa wzrostu” (V. I. Stetsula). Po ustaniu dystrakcji, pod warunkiem, że fragmenty pozostają nieruchome, warstwa włóknista w miejscu połączenia kości regeneruje się, poddawana jest zastąpieniu przez tkankę kostną poprzez kostnienie desmalne, a następnie restrukturyzację narządu. W procesie leczenia restrukturyzacja narządu tkanki kostnej i mineralizacja jest ułatwiona przez dozowanie obciążenia kończyny. W przypadku braku unieruchomienia fragmentów proces kostnienia warstwy tkanki łącznej jest znacznie opóźniony, a płytki końcowe tworzą się na jej granicy z częściami kostnymi regeneratu. Przy wyraźnym unieruchomieniu fragmentów następuje częściowa resorpcja końców kości regeneruje się z zastąpieniem tkanką włóknistą i może powstać fałszywy staw.

Przy wydłużaniu różnych segmentów kończyn i na różnych poziomach osteotomii proces powstawania regeneratu i jego restrukturyzacji przebiega w ten sam sposób. Jednak w zależności od poziomu przecięcia kości odwracanie uwagi nie rozpoczyna się natychmiast po operacji, ale dopiero po połączeniu fragmentów kości z nowo powstałą tkanką łączną. Przy interwencji na poziomie przynasady rozpoczyna się po operacji po 5-7 dniach, a trzon - po 10-14 dniach.

Za pomocą urządzeń udało się stopniowo oddzielić strefę wzrostu nasady i przynasady kości na poziomie. Ta metoda wydłużania kości rurkowych nazywana jest epifizjolizą dystrakcyjną.

Przy epifizeolizie dystrakcyjnej tworzenie się regeneratu przebiega inaczej. Im większy obszar kości, który odrywa się od strefy wzrostu podczas osteoepiphyseolizy, tym aktywniej postępuje naprawcza regeneracja tkanki kostnej. Kiedy płytka wzrostu nie odpada duża liczba tkanka kostna, diastaza jest wypełniona głównie regeneratem utworzonym od strony przynasady. Powstawanie zregenerowanej kości w miejscu wydłużenia zachodzi również od strony okostnej i nasady kości.

Poziom naprawczej regeneracji tkanki kostnej w dużej mierze zależy od stopnia urazu tkanek w obszarze złamania: im bardziej uszkodzone są źródła tworzenia kości, tym wolniej przebiega proces tworzenia kalusa. Dlatego w leczeniu ofiar ze złamaniami preferowane są metody niezwiązane z zastosowaniem dodatkowego urazu.

W okresie powstawania kalusa ważne jest obserwowanie czynników mechanicznych: dokładnego wyrównania, tworzenia kontaktu i niezawodnego unieruchomienia fragmentów.

W nowoczesne warunki istnieje możliwość poprawy warunków regeneracyjnej regeneracji tkanki kostnej. W tym celu stosuje się sterydy anaboliczne, pole elektromagnetyczne i niektóre leki.

Steryd anaboliczny(retabolil) wpływają na procesy metabolizmu białek, wspomagają syntezę białek, zapobiegają rozwojowi pourazowych procesów katabolicznych w organizmie oraz mogą pozytywnie wpływać na procesy naprawczej regeneracji tkanki kostnej. Wpływ ten jest szczególnie widoczny, gdy procesy naprawcze są hamowane z tego czy innego powodu. Retabolil podaje się domięśniowo w 1 ampułce 3 razy w odstępie 10 dni.

Pole elektromagnetyczne wytwarzane jest sztucznie: w niektórych przypadkach specjalne elektrody są zanurzone w tkance kostnej, a w innych podłączone jest do nich zewnętrzne źródło zasilania, w innych za pomocą magnesów. W tym drugim przypadku dotknięta część kończyny znajduje się w strefie pola elektromagnetycznego. Efekt zależy od wielu warunków: siły pola elektromagnetycznego, częstotliwości i czasu działania. Nie bez znaczenia jest również okres naprawczej regeneracji kości. Problem ten jest na etapie intensywnych badań naukowych. Ustalono, że w zależności od wytworzonych parametrów pola elektromagnetycznego można poprawić regenerację tkanki kostnej lub spowolnić ten proces.

SS. Tkaczenko

Temat: OGÓLNE PROBLEMY Z USZKODZENIAMI. ZŁAMANIA, ZAKŁÓCENIA.

1. Cele wykładu: nauka terminologii, teorii występowania, klasyfikacji, diagnostyki i zasad leczenia złamań, zwichnięć.

2. Trafność tematu.

Komitet ds. Problemów WHO nowoczesne społeczeństwo zaproponował następującą klasyfikację katastrof: meteorologiczne – huragany, tornada, cyklony (tajfuny), burze śnieżne, mrozy, nadzwyczajne upały, susza itp.; topologiczne – powodzie, tsunami, opady śniegu, osuwiska, błota; telluryczne i tektoniczne - trzęsienia ziemi, erupcje wulkanów itp.; awarie - awarie obiektów technicznych (tamy, tunele, budynki, kopalnie), wraki statków, wraki pociągów, zanieczyszczenie wody w wodociągach i zbiornikach itp. Pierwsze trzy grupy katastrof to klęski żywiołowe (klęski żywiołowe), wypadki spowodowane przez człowieka .

W ostatnich latach problem traumatyzmu stał się jednym z najpilniejszych i najistotniejszych dla państwa problemów medycyny. W związku ze wzrostem urazów, zarówno spowodowanych przez człowieka, jak i naturalnych (tsunami, trzęsienia ziemi itp.), Szczególnie istotny staje się problem terminowej pomocy pacjentom z urazami układu mięśniowo-szkieletowego.

Temat (slajd1) - ZŁAMANIA I ZAKŁÓCENIA. Klinika, diagnostyka, pierwsza pomoc, leczenie. Wyniki i powikłania złamań.

(slajd 2) Złamania - naruszenie integralności tkanki kostnej spowodowane działaniem mechanicznym lub procesem patologicznym.

(slajd 3) Klasyfikacja złamań:

1. Według pochodzenia: wewnątrzmaciczne i nabyte.

Wszystkie nabyte złamania według pochodzenia dzielą się na dwie grupy: urazową i patologiczną.

Złamania urazowe występują w początkowo nienaruszonej kości, gdy siła mechaniczna jest tak duża, że ​​przekracza wytrzymałość kości.

Złamania patologiczne występują po wystawieniu na działanie znacznie mniejszej siły (czasami podczas obracania się w łóżku, odpoczynku na stole itp.), Co jest związane z wcześniejszym uszkodzeniem kości w wyniku procesu patologicznego (przerzuty nowotworu złośliwego, gruźlica. Zapalenie kości i szpiku, gumma syfilityczna, zmniejszona wytrzymałość kości w nadczynności przytarczyc itp.).

2. W stosunku do skóry i błon śluzowych: otwarte i zamknięte.

grupa specjalna stanowią złamania postrzałowe. Ich cechą jest masywne uszkodzenie kości i tkanek miękkich. Często uszkodzone tętnice, żyły, nerwy.

4. W zależności od charakteru uszkodzenia kości złamania mogą być całkowite i niekompletne.

Złamania niecałkowite obejmują pęknięcia, złamanie podokostnowe u dzieci typu „zielona gałązka”, perforowane, brzeżne i niektóre postrzały.

5. Według lokalizacji: nasadowa, przynasadowa i trzonowa. (slajd 4)

6. W kierunku linii złamania: złamania poprzeczne, skośne, podłużne, śrubowe, uderzeniowe, rozdrobnione, kompresyjne i oderwania.

7. W zależności od obecności przemieszczeń fragmentów kości względem siebie, złamania mogą być bez przemieszczenia iz przemieszczeniem.

Przemieszczenie fragmentów kości może być:

Według szerokości

Według długości,

pod kątem,

obrotowy,

8. Według liczby złamań może być: pojedyncze i wielokrotne.

9. W zależności od złożoności uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego rozróżnia się proste i złożone.

10. W zależności od rozwoju powikłań rozróżnia się złamania nieskomplikowane i skomplikowane.

Możliwe komplikacje złamania:

szok traumatyczny,

Szkoda narządy wewnętrzne(odma opłucnowa w złamaniu szyjki kości udowej, uszkodzenie mózgu w złamaniu czaszki z depresją itp.)

uszkodzenia naczyń krwionośnych (krwawienie, krwiak pulsujący) i nerwów,

zator tłuszczowy,

infekcja rany, zapalenie kości i szpiku, posocznica.

11. W przypadku kombinacji złamań z urazami o innym charakterze mówią o urazie kombinowanym lub urazie wielonarządowym.

Przykłady urazów kombinowanych:

Złamania kości podudzia na obu kończynach i pęknięcie śledziony,

Złamanie barku, zwichnięcie staw biodrowy i uszkodzenie mózgu.

REGENERACJA KOŚCI

Istnieją dwa rodzaje regeneracji:

Fizjologiczne (trwała restrukturyzacja tkanki kostnej: stare kości obumierają, rozpuszczają się i tworzą się nowe struktury kostne),

Naprawczy (w przypadku uszkodzenia tkanki kostnej i ma na celu przywrócenie jej anatomicznej integralności i funkcji).

Źródła i fazy regeneracji naprawczej

1 faza. Katabolizm struktur tkankowych, proliferacja elementów komórkowych.

2 fazy. Tworzenie i różnicowanie struktur tkankowych

3-fazowy. Tworzenie angiogenicznej struktury kości (przebudowa tkanki kostnej).

4 fazy. Całkowita odbudowa anatomicznej i fizjologicznej struktury kości.

RODZAJE ZEWNĘTRZNEJ KOŚCI.

Okostna (zewnętrzna),

Śródkostny (wewnętrzny),

Pośrednictwo,

Parosalny.

Pierwsze dwa rodzaje odcisków tworzą się szybko. Ich główną funkcją jest naprawianie fragmentów w miejscu złamania. Fuzja fragmentów następuje dzięki kalusowi pośredniemu, po czym kalusy około- i śródkostne ulegają resorpcji. Metaplazja tkanki łącznej z jej przekształceniem w kość wokół złamanej kości nazywana jest kalusem przykostnym.

RODZAJE ZŁAMANIA UNIA.

Fuzja pierwotna (przy dokładnym porównaniu i utrwaleniu fragmentów regeneracja naprawcza rozpoczyna się od utworzenia kalusa pośredniego, reprezentowanego przez tkankę kostną)

Fuzja wtórna (ruchliwość fragmentów prowadzi do urazu i zakłócenia mikrokrążenia regeneratu, który zostaje zastąpiony przez tkankę chrzęstną, a następnie tkankę chrzęstną zastępuje się kością)

DIAGNOSTYKA ZŁAMANIA

Bezwzględne objawy złamania

Charakterystyczna deformacja (zniekształcenie bagnetowe, zmiana osi kończyny, rotacja w okolicy złamania)

Ruchliwość patologiczna (obecność ruchów poza obszarem stawu)

Trzeszczenie kości (charakterystyczne chrupnięcie lub odpowiadające mu odczucia palpacyjne)

Względne objawy złamań

Zespół bólowy (ból miejscowy w okolicy złamania, ból przy obciążeniu osi)

Krwiak

Skrócenie kończyny, pozycja wymuszona

Dysfunkcja (niemożność wstania z podparciem na kończynie, oderwanie kończyny od powierzchni łóżka, kończyna nie może utrzymać swojego ciężaru).

Diagnostyka rentgenowska

Konieczne jest prześledzenie ciągłości warstwy korowej, określenie lokalizacji, linii złamania, obecności i charakteru przemieszczenia fragmentów.

Leczenie.

PIERWSZA POMOC

Przestań krwawić

Zapobieganie wstrząsom etap przedszpitalny obejmuje znieczulenie narkotycznymi lekami przeciwbólowymi oraz wprowadzenie hemodynamicznych substytutów krwi.

Unieruchomienie transportu

Zamiar unieruchomienie transportu

Zapobiega dalszemu przemieszczaniu się fragmentów kości

Zmniejszać zespół bólowy

Umożliwienie transportu ofiary

Zasady unieruchomienia transportu

Zapewnienie bezruchu całej kończyny

Szybkość i łatwość wykonania

Metody unieruchomienia transportu

1. Autoimmobilizacja – bandażowanie uszkodzonych kończyna dolna osoba poszkodowana do zdrowego lub Górna kończyna do tułowia.

2. Unieruchomienie za pomocą improwizowanych środków (improwizowane opony) - użycie kijów, desek, nart itp.

3. Unieruchomienie standardowymi oponami transportowymi

Główne rodzaje opony transportowe:

Szyna drutowa typu Cramer

Sheena Elanskogo

Opony pneumatyczne i plastikowe

Opona Dieterichs

Główne rodzaje transportu

W przypadku urazów kręgosłupa transport odbywa się na desce drewnianej.

W przypadku złamania kości miednicy ofiarę umieszcza się w „pozie żaby”.

narzuta opatrunek aseptyczny

Podstawowe zasady leczenia złamań

- repozycja fragmentów kości

Wymagane wykonanie następujące zasady:

Znieczulenie

Porównanie fragmentu peryferyjnego w stosunku do centralnego

Kontrola rentgenowska po repozycji

Zmiana pozycji: otwarta i zamknięta; jednorazowe i stopniowe; sprzęt i instrukcja.

- unieruchomienie zapewnienie bezruchu fragmentów względem siebie.

Technika tynkarska

Trening bandaże gipsowe - rozwiń bandaże z gazy, posyp je pudrem gipsowym i ponownie zwiń

moczenie bandaży- na 1-2 minuty zanurzone w misce z wodą o temperaturze pokojowej. Znak pośredni zwilżenie całego bandaża ma na celu zatrzymanie uwalniania się pęcherzyków powietrza.

Długie przygotowanie- mokre bandaże są rozwijane na stole, druga, trzecia itd. kładzie się na pierwszej warstwie. Na przedramieniu - 5-6 warstw, na podudzi - 8-10 warstw, na udzie - 10-12 warstw bandaża gipsowego.

Zasady ubierania się:

- kończyna w miarę możliwości powinna znajdować się w korzystnej fizjologicznie pozycji,

Bandaż koniecznie chwyta jeden staw powyżej i jeden poniżej złamania,

Bandaż nie jest skręcony, ale przecięty,

Odcinki dystalne kończyny (czubki palców) powinny pozostać otwarte.

Suszenie odbywa się w ciągu 5-10 minut.

Metoda trakcji szkieletowej - zamknięta stopniowa repozycja i unieruchomienie fragmentów pod działaniem stałej trakcji dla fragmentów obwodowych.

Służy do złamań trzonu kości udowej, kości podudzia, złamania boczne szyjka kości udowej, złożone złamania stawu skokowego, złamania kości ramiennej, a także w przypadkach, gdy przy wyraźnym przemieszczeniu fragmentów nie jest możliwa jednoetapowa zamknięta ręczna repozycja.

Przeznaczyć plaster trakcja i szkieletowy.

Zasady:

Przez fragment obwodowy przechodzi drut Kirschnera, do którego przymocowany jest zacisk CITO, dla którego trakcję odbywa się za pomocą obciążenia i systemu bloków.

Punkty igły:

Na kończynie dolnej są to nadkłykcie uda, guzowatość jest duża piszczel oraz kości piętowej, na górze - olecranon.

Obliczanie obciążenia dla trakcji szkieletowej:

To 15% lub 1/7 masy ciała. W przypadku złamania biodra zwykle 6-12 kg, kości podudzia - 4-7 kg, złamania barku - 3-5 kg.

Kontrola leczenia:

Po 3-4 dniach badanie rentgenowskie. Jeżeli zmiana położenia nie nastąpiła, należy zmienić wielkość ładunku lub kierunek ciągu. Jeśli uzyska się porównanie fragmentów, ładunek zostanie zmniejszony o 1-2 kg, a po 20 dniach zostanie doprowadzony do 50-75% oryginału.

Zalety tej metody:

Dokładność i sterowność stopniowej redukcji. Możliwe jest monitorowanie stanu kończyny, otwartej podczas całego procesu leczenia, a także ruchów w stawach kończyny (ryzyko wystąpienia przykurczów i sztywności jest znacznie zmniejszone).

Wady:

Inwazyjność (możliwość rozwoju zapalenia kości i szpiku, złamań z oderwaniem, uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych)

Pewna złożoność metody

Niezbędne w większości przypadków leczenie szpitalne i przedłużona wymuszona pozycja w łóżku.

LECZENIE CHIRURGICZNE

Klasyczna osteosynteza

Pozaogniskowa osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna

Podstawowe rodzaje i zasady osteosyntezy

Kiedy struktury znajdują się wewnątrz kanału szpikowego, nazywa się osteosyntezę śródszpikowy, gdy struktury znajdują się na powierzchni kości - pozaszpikowy.

Połączenie fragmentów podczas interwencja chirurgiczna metalowe konstrukcje stwarzają możliwość wczesnego obciążenia uszkodzonej kończyny.

Do osteosyntezy śródszpikowej stosuje się metalowe szprychy i pręty o różnej konstrukcji. Ten rodzaj osteosyntezy zapewnia najbardziej stabilną pozycję fragmentów.

Do osteosyntezy pozaszpikowej stosuje się szwy druciane, płytki ze śrubami. śruby i inne konstrukcje.

w ostatnie czasy Powszechnie stosowano stopy niklu i tytanu. posiadające właściwość zapamiętywania pierwotnego kształtu – tzw. metale z pamięcią.

Wskazania do leczenie chirurgiczne

Absolutny:

Otwarte złamanie,

Uszkodzenie złamanej kości statki główne(nerwy) lub witalne ważne narządy(mózg, klatka piersiowa lub narządy jamy brzusznej)

Interpozycja tkanek miękkich - obecność tkanek miękkich między fragmentami (ścięgno, powięź, mięsień)

Fałszywy staw - jeśli na fragmentach kości utworzyła się płytka końcowa zapobiegająca tworzeniu się kalusa (wymaga resekcji fragmentów i osteosyntezy)

Nieprawidłowo zadane złamanie z poważną dysfunkcją (wymaga śródoperacyjnego zniszczenia powstałego kalusa)

Względny:

Nieudane zamknięte próby redukcji

Złamania poprzeczne długich kości rurkowych (ramion lub bioder), gdy niezwykle trudno jest utrzymać fragmenty w masie mięśniowej

Złamania szyjki kości udowej, zwłaszcza przyśrodkowe (linia złamania przechodzi przyśrodkowo do linea intertrochanterica), w których zaburzone jest odżywianie głowy kość udowa

Nietrwały złamania kompresyjne kręgi (ryzyko urazu rdzenia kręgowego)

Przemieszczone złamania rzepki i inne

Aby osiągnąć dobry efekt estetyczny i długotrwały sukces z implantem śródkostnym, wymagana jest wystarczająca ilość żywej kości. W około 50% przypadków implantacji istnieje jednak potrzeba zabiegów augmentacji kości w celu późniejszego umieszczenia implantu dentystycznego. Istnieje kilka sposobów stymulacji osteogenezy, w tym (1) osteoindukcja za pomocą przeszczepów kostnych lub czynników wzrostu; (2) osteokondukcja z przeszczepami kostnymi lub materiałami zastępującymi kość, które służą jako matryca do późniejszego tworzenia kości; (3) przeszczep komórek macierzystych lub komórek progenitorowych, które różnicują się w osteoblasty; (4) kierunkowy regeneracja kości(NKR) przy użyciu membran barierowych. Niezależnie od zastosowanej metody gojenie kości zawsze przebiega według tego samego podstawowego mechanizmu.

Kość ma wyjątkowy potencjał regeneracyjny, co chyba najlepiej obrazuje jej naprawa po złamaniu. Kość jest zdolna do gojenia złamań lub miejscowych ubytków z nowo utworzoną tkanką i regeneracji bez utraty wysokiej organizacji strukturalnej i pozostawiania blizn. Mechanizm gojenia w tym schemacie jest często uważany za krótkie podsumowanie osteogenezy i wzrostu kości podczas embriogenezy. Ponieważ kość ma wyjątkową zdolność do samonaprawy, sztuczka chirurgii rekonstrukcyjnej musi polegać na wykorzystaniu tego ogromnego potencjału regeneracyjnego do wzmocnienia procesu osteogenezy w różnych sytuacjach klinicznych. Zatem odpowiednia augmentacja kości lub zastąpienie konkretnego ubytku kostnego wymaga od lekarza dogłębnego zrozumienia procesów wzrostu i rozwoju tkanki kostnej oraz jej morfogenezy na poziomie komórkowym i molekularnym. Ten artykuł podsumowuje informacje na temat rozwoju, struktury, funkcji, biochemii i cytobiologii kości, aby zapewnić klinicystom biologiczne podstawy do zrozumienia wzorców gojenia kości w RCC.

Rozwój i budowa tkanki kostnej

Funkcje tkanki kostnej

Tkanka kostna jest oczywiście dużym osiągnięciem w ewolucji tkanek podporowych organizmu. Pełni jednak również inne funkcje, które wykraczają poza granice prostego aparatu podtrzymującego organizm. Funkcje kości obejmują (1) mechaniczne podparcie ciała, jego ruchy i lokomocję; (2) podtrzymywanie zębów podczas gryzienia i żucia pokarmu; (3) wsparcie i ochrona mózgu, rdzenia kręgowego i narządów wewnętrznych; (4) pojemnik na szpik kostny, który z kolei jest źródłem komórek krwiotwórczych; oraz (5) udział w utrzymaniu homeostazy wapnia w organizmie

Fuzji fragmentów po złamaniu towarzyszy formacja nowa tkanina w wyniku czego powstaje szpik kostny. Czas gojenia złamań waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy w zależności od wieku (u dzieci złamania goją się szybciej), ogólne warunki organizm i lokalne powody- względne położenie fragmentów, rodzaj złamania itp.

Odbudowa tkanki kostnej następuje w wyniku podziału komórek warstwy kambium okostnej, śródkostnej, słabo zróżnicowanych komórek szpiku kostnego i komórek mezenchymalnych (przydanka naczyniowa).

Proces regeneracji składa się z 4 głównych etapów:

1. Autoliza - w odpowiedzi na rozwój urazu rozwija się obrzęk, dochodzi do aktywnej migracji leukocytów, autolizy martwych tkanek. Osiąga maksimum do 3-4 dni po złamaniu, po czym stopniowo zanika.

2. Proliferacja i różnicowanie - aktywna reprodukcja komórek tkanki kostnej i aktywna produkcja części mineralnej kości. W niesprzyjających warunkach najpierw tworzy się chrząstka, która następnie ulega mineralizacji i zostaje zastąpiona kością.

3. Restrukturyzacja tkanki kostnej - przywracany jest dopływ krwi do kości, z belek kostnych powstaje zwarta substancja kostna.

4. Pełna odbudowa - odbudowa kanału szpikowego, orientacja belek kostnych zgodnie z liniami sił obciążenia, ukształtowanie okostnej, odbudowa funkcjonalność uszkodzony obszar.

Tworzenie kalusa

W miejscu odbudowy kości pojawia się kalus. Istnieją 4 rodzaje kalusa:

1. Okostna - wzdłuż linii złamania tworzy się lekkie zgrubienie.

2. Endosteal – kalus znajduje się wewnątrz kości, możliwe jest nieznaczne zmniejszenie grubości kości w miejscu złamania.

3. Pośredni - kalus znajduje się między fragmentami kości, profil kostny nie ulega zmianie.

4. Paraosseous – otacza kość wystarczająco dużym występem, może zniekształcać kształt i strukturę kości.

Rodzaj powstałego kalusa zależy od zdolności regeneracyjnych osoby i lokalizacji złamania.

Bezpośrednio po urazie między fragmentami kości a uszkodzonymi tkankami miękkimi dochodzi do krwotoku, który rozciąga się na znacznej powierzchni.

W reakcji na uraz w obszarze złamania rozwija się aseptyczny stan zapalny, wysięk, emigracja leukocytów, co prowadzi do obrzęku tkanek z powodu ich surowiczej impregnacji. Obrzęk może być tak wyraźny, że oderwanie się naskórka następuje w obszarze uszkodzonego obszaru i tworzenie się pęcherzy z surowiczym lub surowiczo-krwawym wysiękiem. W przyszłości, około 10-15 dnia, obrzęk stopniowo się zmniejsza, siniaki znikają; w miejscu złamania powstaje nowa tkanka kostna, lutując fragmenty. Proces regeneracji kości po złamaniu odbywa się zawsze poprzez rozwój kalusa, który jest patologicznym i anatomicznym podłożem regeneracji kości po złamaniu.

Kalus składa się z młodej tkanki mezenchymalnej, która rozwija się w miejscu ubytku oraz krwiaka między fragmentami, a także na ich obwodzie. Wraz ze stopniowym rozwojem naczyń krwionośnych zaczynają tworzyć się płytki kostne. Podobnie jak cała kukurydza jako całość, są wielokrotnie modyfikowane. Proces regeneracji tkanki kostnej jest zasadniczo jednym z rodzajów procesu zapalnego. W przypadku urazu w miejscu złamania wylewa się krew, pozostają nasączone krwią fragmenty zmiażdżonych tkanek miękkich, szpiku kostnego, rozdartej okostnej, naczyń itp.; krwiak znajduje się między fragmentami kości i wokół nich.

W pierwszym okresie, bezpośrednio po złamaniu, regeneracja wyraża się przekrwieniem zapalnym, wysiękiem i proliferacją. Jednocześnie z jednej strony zachodzi proces niszczenia, martwicy martwych elementów, z drugiej strony proces odbudowy, regeneracji. Regeneracja polega na szybkim (24-72 godziny) rozmnażaniu lokalnych elementów komórkowych i zewnątrzkomórkowych, powstawaniu pierwotnego kalusa kostnego (kallusa). Dla powstawania kalusa ważna jest obecność krwiaka, ponieważ żywa materia pozakomórkowa odgrywa ważną rolę w procesie regeneracji kości.

Powstawanie kalusa zaczyna się od komórek okostnej - okostnej, śródkostnej, szpiku kostnego, kanałów Haversa, tkanki łącznej wokół złamania i substancji pozakomórkowej (OB. Lepeshinskaya).

Kukurydza pierwotna składa się z kilku warstw:

1. Okostna, zewnętrzna, kukurydza rozwija się z komórek okostnej (callus externus). Kalus ten pokrywa końce kości od zewnątrz w postaci rękawa, tworząc zgrubienie w kształcie wrzeciona. główna rola bawi się w tworzenie modzeli wewnętrzna warstwa okostna. Jak wiecie, okostna ma trzy warstwy:

a) zewnętrzne (przydatne), składające się z łącznika tkanka włóknista, ubogi we włókna elastyczne, ale bogaty w naczynia krwionośne i nerwy;

b) średni (fibro-elastyczny), który, przeciwnie, jest bogaty we włókna elastyczne i ubogi w naczynia krwionośne;

c) wewnętrzne (kambialne), leżące bezpośrednio na kości i stanowiące specyficzną warstwę kościotwórczą.

Badanie histologiczne powstawania kalusa pokazuje, że od 2 dnia w miejscu złamania proliferacja komórek zaczyna się od strony warstwy kambium. Do 3-4 dnia jest już duża liczba komórek embrionalnych, młodych, nowo powstałych naczyń i osteoblastów. Te osteoblasty są głównymi komórkami tworzącymi nową tkankę kostną (osteoidową), tj. tkanka o strukturze kostnej, ale jeszcze nie uwapniona. Tworzenie kości może przebiegać na dwa sposoby: przez bezpośredni rozwój kalusa z określonej tkanki embrionalnej (kostnej) lub przez wstępne tworzenie chrząstki (typ włóknisty, szklisty). Im doskonalsza jest repozycja fragmentów i unieruchomienie uszkodzonej kości, tym więcej dowodów na rozwój kalusa bez wcześniejszego tworzenia się chrząstki.

Podwójny mechanizm tworzenia kości można wyjaśnić w następujący sposób:

1) jeśli tkanka zarodkowa znajduje się w całkowitym spoczynku podczas rozwoju kalusa, to różnicuje się bezpośrednio w tkankę kostną bez przechodzenia przez stadium chrzęstne;

2) jeżeli podczas tworzenia kalusa tkanka zarodkowa jest podrażniona z zewnątrz lub z fragmentów kości, to proces tworzenia się kości w kalusie zawsze przebiega z wytworzeniem mniej lub bardziej tkanka chrzęstna, a chrząstka może również pojawić się w kanale szpikowym. Dlatego przy leczeniu złamań długie kości tkanka chrzęstna powstaje tylko w obszarze złamania i w pobliskich obszarach, które odzwierciedlają ruch fragmentów. Fakt, że kalus zewnętrzny jest najsilniejszy i szybko się rozwija, tłumaczy się tym, że końce fragmentów poddawane są większemu naciskowi niż obszar kalusa wewnętrznego, śródkostnego i bogatej w naczynia krwionośne, wyróżnia się wyjątkową zdolnością regeneracyjną, w szczególności warstwą kambium. Tworzenie się tkanki kostnej z osteoblastów następuje w postaci występów młodej tkanki osteoidowej wychodzących z fragmentów kości ku sobie. Te występy w procesie wzrostu tworzą szereg beleczek.

Z zachowaną okostną, ale z duża wada tkanki kostnej, np. po operacji podokostnowej resekcji kości, tworzenie nowej tkanki kostnej z okostnej jest intensywne i może wypełnić kilkucentymetrowy ubytek.

2. Kalus śródkostny lub wewnętrzny (callus internus) rozwija się równolegle z rozwojem kalusa zewnętrznego, okostnowego z tkanki śródkostnej obu fragmentów, tj. ze szpiku kostnego; proces przebiega poprzez proliferację komórek śródkostnych w postaci pierścienia, który lutuje fragmenty Podobnie jak w kalusie zewnętrznym dochodzi do przekrwienia zapalnego, tworzenia nowych naczyń ze szpiku kostnego, resorpcji martwych tkanek i tłuszczu, rozwoju osteoblastów i tkanki osteoidowej. Wolniejszy rozwój kalusa śródkostnego w porównaniu z okostną tłumaczy się zniszczeniem sieci naczyniowej kalusa śródkostnego (a. nutritia), ubogiej w naczynia krwionośne, podczas gdy kalus jest zaopatrywany duża ilość naczynia pochodzące z otaczających tkanek miękkich.

3. Kalus pośredni, pośredni, kalus pośredni (callus intermedius) znajduje się pomiędzy fragmentami kości, pomiędzy kalusem okostnej i śródkostnej. Rozwija się z kanałów haszyjskich, a w jego powstawaniu biorą udział tkanki zewnętrzne i zewnętrzne. wewnętrzny kalus. Z ciasnym dopasowaniem jednego fragmentu do drugiego w właściwa pozycja ta kukurydza jest całkowicie niewidoczna.

4. Kalus paraosseous, blisko kości, kalus (callus paraossalis) rozwija się w tkankach miękkich w pobliżu złamania. Ten kalus jest najbardziej wyraźny, gdy silne siniaki i pęknięcia tkanek i są przedstawiane w postaci procesów kostnych, czasami rozprzestrzeniających się daleko w kierunku mięśni, tkanki międzymięśniowej i obszaru stawów. Nabiera podobieństwa z zapaleniem kostnym i jest często obserwowany w miejscu nieprawidłowo zespolonych złamań w postaci tzw. nadmiaru komórek resorpcyjnych w tkance kostnej. Najpierw następuje resorpcja końców starej kości, fragmentów, a następnie nadmiaru nowo powstałej kości. Proces resorpcji zachodzi również w drugim okresie gojenia złamania, kiedy już zaczyna się odwrotny rozwój naczyń i następuje tzw. ukształtowanie architektoniczne kalusa. Oprócz osteoklastów w tworzeniu kości biorą również udział fibroblasty, które później mogą przekształcić się w osteoblasty, a następnie w osteoblasty. komórki kostne. W przypadku złamań różnych kości czas powstawania kalusa jest inny. Średnio za około jednego nadchodzi miesiąc powstawanie kalusa pierwotnego, tj. pierwotna elastyczna przyczepność, dzięki której zostaje przywrócona ciągłość kości, ale nie ma w niej gęstości, a ruchliwość fragmentów jest nadal zachowana podczas ruchu. W ciągu następnego miesiąca następuje kostnienie kalusa; sole wapienne odkładają się w tkance osteoidalnej kalusa pierwotnego i zmniejsza się jej objętość. Kukurydza nabiera siły, tj. powstaje kalus wtórny i następuje fuzja, konsolidacja fragmentów.

W drugim okresie gojenia kalusa dochodzi do odwrotnego rozwoju naczyń krwionośnych, zmniejszenia i zaniku wszelkich objawów stanu zapalnego. W związku z ustaniem przekrwienia dochodzi do zatrzymania zwiększonego krążenia krwi, zmiany środowiska i zmniejszenia kwasicy.

W tym okresie nasila się resorpcja części kalusa, które są zbędne. Stopniowo zachodzi architektoniczna restrukturyzacja miejsca zrostu kostnego, która polega nie tylko na odwróconym rozwoju kalusa, ale także na odbudowie zobliterowanego kanału szpiku kostnego, w uformowaniu belek lub poprzeczek, odpowiadających prawidłowemu Struktura. Proces ten jest bardzo długi, kończy się nie tylko po natychmiastowym wygojeniu złamania i przywróceniu zdolności do pracy, ale czasami po wielu miesiącach, a nawet latach. Wyzdrowienie jest tak całkowite, że u dzieci czasami niemożliwe jest określenie miejsca poprzedniego złamania nawet na zdjęciu rentgenowskim.

Gojenie złamania kości, proces kościotwórczy, nie zawsze przebiega w tym samym tempie i nie zawsze według schematów przedstawionych powyżej; podczas odbudowy i resorpcji nie zawsze obserwuje się wspomniany przed chwilą rodzaj kalusa, nie zawsze dochodzi nawet do tworzenia kalusa i kostnienia. Niezbędne są warunki, które zapewniłyby idealną regenerację, gdy miejsce zrostu staje się niewidoczne lub ledwo zauważalne, a funkcje narządu są w pełni przywrócone.

Ryż. Ryc. 9. Pourazowa regeneracja kości rurkowej: a - lokalizacja urazu; b-d - kolejne etapy regeneracji bez sztywnego mocowania przemieszczonych kości (b1, c1 - fragmenty); e - regeneracja po utrwaleniu fragmentów. 1 - okostna; 2 - poprzeczki wykonane z grubowłóknistej tkanki kostnej; 3 - regeneracja tkanki łącznej z wyspami tkanki chrzęstnej; 4 - regeneracja kości z grubej włóknistej tkanki kostnej; 5 - linia fuzji (według R.V. Krstica, ze zmianami)