Pierwotnie postępujący typ stwardnienia rozsianego. Sukhareva G.E.

Próby sprowadzenia takiej choroby jak schizofrenia do ogólnej klasyfikacji podejmowali różni lekarze w inny czas. Patologię tę po raz pierwszy szczegółowo opisał w 1911 roku Eugen Bleuler. Opisał formy i rodzaje schizofrenii, które do dziś służą do klasyfikacji tej choroby.

Rodzaje schizofrenii

Ze względu na objawy kliniczne wyróżnia się dwa główne typy chorób:

napadowo-postępujący;
stale postępowy.

Typ napadowo-postępujący

Schizofrenia płaszczopodobna lub napadowo-postępująca jest typem pośrednim pomiędzy postacią nawracającą a postacią stale postępującą. główna cecha patologie w ostrych, spazmatycznych objawach klinicznych. Pojawiają się nagle i mogą trwać przez czas nieokreślony, w zależności od ciężkości ataku.

Ta forma schizofrenii zaczyna się rozwijać młodym wieku. Z reguły są to dzieci wiek przedszkolny, w tym okresie zaczynają pojawiać się pierwsze objawy. Przejawiają się one w postaci izolacji i dystansu od społeczeństwa, dziecko woli spędzać czas samotnie. Mam problemy z wizytą przedszkole, a potem szkoły.

Jeśli chodzi o przebieg schizofrenii futrzanej, wyróżnia się w niej dwa okresy: fazowy i futrzany. Okres fazowy charakteryzuje się wzrostem objawy negatywne, natomiast na początkowym etapie pojawiające się objawy nie przeszkadzają zbytnio pacjentowi i osobom wokół niego. Ale z biegiem czasu faza przechodzi w inny okres - futra. Charakteryzuje się wzrostem objawów produktywnych, takich jak halucynacje, urojenia i objawy katatonii. Pacjenci często są w stanie pobudzenia i mogą dziwnie się zachowywać.

Faza i futro są naprzemienne, czas każdego okresu jest indywidualny. W niektórych przypadkach jeden stan może trwać kilka lat bez zastąpienia go innym. W drugiej opcji zmiana fazowa futra następuje przez cały rok, a czasem kilka razy. Im dłużej trwa zaburzenie, tym krótsze stają się odstępy pomiędzy zmianami jednego stanu w drugi. Jednocześnie objawy pozytywne stają się mniej wyraziste, a objawy negatywne coraz bardziej absorbują ludzką psychikę. Czasami mogą rozwinąć się znaki produktywne postać przewlekła i nie zatrzymywać się nawet w fazie.

Celem leczenia jest zmniejszenie tempa rozwoju objawów negatywnych i zapobieżenie wystąpieniu kolejnego epizodu psychicznego (futra). Do leczenia z reguły stosuje się kombinację kilku leków przeciwpsychotycznych, jeśli to konieczne, leków przeciwdepresyjnych, a także psychoterapii.

Typ stale postępowy

Ten typ choroby może rozwinąć się w w różnym wieku Najbardziej podatne są dwa okresy wiekowe – okres dojrzewania i wiek po 23 latach. Częściej od ciągły przepływ Mężczyźni cierpią na patologię, podczas gdy kobiety są bardziej podatne na typ napadowy. Stosunkowo obraz kliniczny, zależy to częściowo od postaci schizofrenii. Osobliwość typu stale postępującego, w tym sensie, że choroba osiągnęła maksymalne nasilenie i utrzymuje się na tym poziomie, nawet jeśli nie słabnie znacznie. Remisje są rzadkie i możliwe tylko przy odpowiednim i ciągłym leczeniu. Jeśli terapia zostanie przerwana, sytuacja z pewnością się pogorszy. Nie obserwuje się spontanicznych remisji, jak w przypadku typu napadowego.

Zaburzenie zwykle rozwija się stopniowo, zaczynając od zmiany osobiste i związane z nimi objawy negatywne. Obserwuje się zubożenie wolicjonalne i emocjonalne, pacjenci stają się obojętni na wszystko, co dzieje się wokół nich. Nieco później może wystąpić zwiększona pobudliwość, a nawet agresja wobec innych. Następnie pojawiają się pozytywne objawy, wyrażające się w halucynacjach i urojeniach, w tym okresie choroba osiąga szczyt. Bez leczenia patologia powoduje nieodwracalną wadę schizofreniczną. Najbardziej niekorzystny przebieg obserwuje się w przypadku wczesny start choroby, w adolescencja. W tym okresie złośliwy paranoik lub prosta forma ciągła schizofrenia.

Typ powtarzalny

Z opisów tego typu wynika, że dotyka ona głównie kobiety w średnim wieku (20-40 lat). Patologia charakteryzuje się występowaniem żywych i ciężkich epizodów psychicznych, po których następuje długotrwała remisja. Objawy obowiązkowe postępują powoli, a zmiany osobowości zaczynają być obserwowane dopiero po serii epizodów psychicznych. Kiedy remisja następuje po pierwszym lub drugim epizodzie, pacjent wydaje się całkowicie zdrowy, nie obserwuje się żadnych zauważalnych zmian. Psychozy mogą mieć trzy możliwości rozwoju:

Katatonia oniryczna, stan ten objawia się albo otępieniem. Pacjent może długi czas znajdować się w niewygodnej i nienaturalnej pozycji, temu stanowi często towarzyszy mutyzm, czyli całkowita cisza. W tym przypadku nie tylko ciało przyjmuje niewygodną pozycję, ale także brakuje mimiki twarzy, staje się ona jak maska. Katatonia może objawiać się także stanem podniecenia, pojawianiem się stereotypowych zachowań i impulsywnej agresji. Pacjent może złamać i zniszczyć wszystko na swojej drodze;
Stan depresyjno-paranoidalny objawia się depresją z lękami i niepokojem. Pojawiają się urojenia inscenizacji i potępienia, a także iluzje werbalne. W okresie remisji zdolność do pracy pozostaje, choć nieznacznie zmniejszona. Remisji towarzyszy uczucie niepokoju o nieco pesymistycznym tle;
schizofrenia afektywna dwubiegunowa w tym przypadku przebieg choroby charakteryzuje się nagłymi zmianami nastroju i tła emocjonalnego. Częste przypadki samobójstwa występują właśnie w przypadku tej formy rozwoju epizodu psychicznego. Często występuje naprzemiennie maniakalny i stan depresyjny. W tym stanie pacjent doświadcza zaburzeń mowy, gwałtowności i niekompletności myśli, roztargnienia i złego snu.

Ważną rolę w głębokości powrotu do zdrowia i pogorszeniu sytuacji w przebiegu schizofrenii zależy od przepisaną terapię. Ważne jest jak farmakoterapia oraz psychoterapię z pacjentami i ich bliskimi. W każdym indywidualnym przypadku przepisywany jest inny zestaw leków, w zależności od dominujących objawów klinicznych. Podstawą leczenia zawsze są leki przeciwpsychotyczne, które w zależności od objawów uzupełnia się lekami przeciwdepresyjnymi, nootropowymi, witaminami, substancjami psychotropowymi itp.

Proces postępującego przepływu czy przepływ procesualnego postępu?!
Głupi słownik głupoty psychiatrycznej (TDPT).
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/tsptt.s...
TSP-

Postęp (łac. progredior – iść do przodu (tj. płynąć – sameps)). Znak charakterystyczny dla choroba umysłowa, występujące w zależności od typu proceduralnego, zarówno endogenne (schizofrenia), jak i szereg organicznych (padaczka, demencja starcza, choroby Picka i Alzheimera itp.). P. może być stały i ciągły, ale jednocześnie ma przebieg postępujący z przerwami i remisjami. Przykładem stale postępującego przebiegu jest odpowiednia forma schizofrenii, psychoz zanikowych. Progresję drugiego typu obserwuje się w napadowej, nawracającej schizofrenii i miażdżycy mózgu.

Czy teraz rozumiesz, czym jest Progressive?
Z całego tego potoku słów zrozumiałem, że pojęcie progresywnego można w całości zastąpić ogólnie zrozumiałym słowem Flowing. I rzeczywiście -
Powolna schizofrenia- jest to to samo, co schizofrenia nisko postępująca zgodnie z tym samym TSPT.
Czyż właśnie ta chęć zastąpienia prostych i jasnych pojęć słowami zawiłymi i niezrozumiałymi dla innych nie wskazuje na trudną sytuację? zaburzenie psychiczne! Dotyczy to nie tylko autorów tego TSPT, ale w ogóle wszystkich psychiatrów.
Przeanalizujmy teraz tę definicję bardziej szczegółowo.

„Znak charakterystyczny dla chorób psychicznych występujących w zależności od rodzaju procedury” -
Czym jest ten znak, pozostaje tajemnicą. Najwyraźniej ten znak oznacza, że coś gdzieś przecieka.
„postępowanie według rodzaju procesowego” –
Bardzo piękne wyrażenie. Byłoby interesujące wiedzieć, jaki inny rodzaj przepływu istnieje poza „proceduralnym” (proces jest także synonimem pojęcia przepływu. To znaczy przepływ zgodnie z rodzajem przepływu.)?
Oznacza to całkowity brak jakiegokolwiek znaczenia.

„Progresja (przebieg) może być stała, ciągła, ale towarzyszy jej progresywny przebieg (przebieg płynny) z przystankami i remisjami. Przykładem stale postępującego przebiegu (ciągle występującego przebiegu) jest odpowiednia postać schizofrenii, psychoz zanikowych. Progresję (przebieg) drugiego typu obserwuje się w napadowej, nawracającej schizofrenii, miażdżycy mózgu.

I tak ludzie tworzący takie TSPT na siłę leczą innych ludzi i piszą podręczniki z psychiatrii.
Wyobraź sobie, że ktoś inny daje im instrukcje: jaką diagnozę postawić, jak prawidłowo leczyć. Oto lista uprawnień DUTPS (z mojego apelu do Meni Mazuzu, zob. -
Opinia Izraelczyka.

1. Epstein Szmuel. Przeciwko NMP i GTC oraz za PMVSI w SSU! (NWO – Nowy Porządek Świata, GTC – Globalny Totalitaryzacja Ludzkości, PMVSI – Zasada Maksymalnej Możliwej Wolności Jednostki, SGU – System Struktura państwa). http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi....
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi2...

2. Epstein Szmuel. Przeciwko YU i na rzecz Summerhill! (YU – wymiar sprawiedliwości dla nieletnich, Summerhill to bezpłatna szkoła w Anglii).

Wyróżnia się dwa rodzaje uzależnienia od narkotyków: wrodzone i nabyte.
Przyczyna wrodzonego uzależnienia od narkotyków jest zażywanie narkotyków przez matkę w czasie ciąży.
Przyczyny nabytego uzależnienia od narkotyków
- Dziedziczność. Nawet jeśli matka w czasie ciąży nie zażywała narkotyków, ale przez całą ciążę odczuwała na nie ochotę, wówczas dziecko ma dużą szansę na dojrzewanie stać się narkomanem lub narkomanem.
- Okres psychologicznego rozwoju osobowości i wpływ przyjaciół. Wiele osób twierdzi obecnie, że narkotyki klubowe, czyli miękkie, nie powodują uzależnienia i nie są narkotykami. Oczywiście nie jest to prawdą. Wszystkie narkotyki uzależniają. Tylko niektóre są silniejsze i szybsze, a niektóre słabsze i wolniejsze. Różnica polega na tym, czy dziecko ma czas na rezygnację z narkotyków, zanim rozwinie się uzależnienie, czy nie. Przecież z reguły pacjent zawsze (!) przełącza się z leków miękkich na twardsze.
- Niesprzyjające środowisko rodzinne. Skandale lub rozwód rodziców.
- Brak uwagi, miłości i właściwej edukacji ze strony rodziców.

Objawy uzależnienia od narkotyków

Dzieci z wrodzonym uzależnieniem od narkotyków Zawsze rodzą się bardzo słabe, o niskiej masie ciała, marudne, kapryśne, z zaburzeniami snu. Można je uspokoić dopiero wtedy, gdy narkoman matka, po przyjęciu kolejnej dawki leku, nakarmi dziecko piersią.
Uzależnienie od narkotyków u dzieci jest znacznie rzadsze niż alkoholizm u dzieci, ponieważ dzieciom rzadko podaje się narkotyki, w przeciwieństwie do alkoholu. Zazwyczaj narkotyki są dystrybuowane wśród nastolatków, ponieważ są w stanie zapłacić więcej niż małe dzieci.
Objawy uzależnienia od narkotyków wśród młodzieży może wyglądać następująco:
- Nagłe zmiany nastroje w ciągu dnia: od przygnębionego i/lub agresywnego do wesołego, radosnego, energicznego, a może nawet zakochanego. Co więcej, zmiany nastroju nie są powiązane z żadnymi zdarzeniami.
-Zakłócenie snu i normalnego rytmu czuwania i odpoczynku. W ciągu dnia dziecko jest ospałe i senne, a wieczorem wracając ze spaceru, wręcz przeciwnie, jest pogodne i pełne energii. Trudno mu spać, a rano nie może wstać. Co więcej, dzieje się to dokładnie wtedy, gdy wraca do domu ze spaceru lub imprezy.
-Rozwijają się zmiany nawyków żywieniowych i apetytu. Nastolatek przez cały dzień nie ma apetytu, ale po powrocie ze spaceru rzuca się na jedzenie, zjada nienaturalne ilości i jest bardzo zachłanny. Ten stan jest typowy przy wychodzeniu zatrucie narkotykami.
- Nagle nastolatek traci zainteresowanie nauką, szkołą i hobby, jakie miał, pewne zainteresowania, wiedzę i życie w rodzinie. Nie interesuje ich wcale, co dzieje się w domu i w szkole. Ale jest pasja do ciężkiej muzyki, która w dobrym stanie trudne do zauważenia. Pomaga im uciec od ciągłych myśli o narkotykach lub odwrotnie, pomaga im osiągnąć określony stan podczas zatrucia narkotykami.
- Opóźnienie w rozmowie typu pytanie-odpowiedź. Odpowiedź na pytanie zajmuje dziecku nienaturalnie dużo czasu. Czasami może to stać się śmieszne, gdy pytanie „Jak masz na imię?” na pierwszym miejscu jest: „Ja?” Opóźnienie nie zawsze musi oznaczać pauzę. Nastolatek może zacząć mówić o niczym, w kółko, dopóki nie zrozumie samego pytania.
-Rozwija się agresja. Zwłaszcza w odpowiedzi na rodzicielskie zakazy spacerów. Agresja może być poważna. Ponadto dziecko zaczyna wykazywać zainteresowanie subkulturami, ponieważ przy ich pomocy może wyrazić swój sprzeciw wobec społeczeństwa, ponieważ czuje się już poza nim.
-Dziecko zaczyna mówić w specyficznym slangu. Potrzebują slangu nie do wyrażania siebie, ale do ukrywania i szyfrowania komunikacji. Żeby nikt nie zrozumiał o czym mówimy.
- Osoby używające narkotyków w zastrzykach zawsze będą nosić długie rękawy i/lub długie spodnie aby ukryć miejsca wstrzyknięć. Osoby palące marihuanę zawsze będą wydzielać specyficzny zapach. Zwłaszcza po tym, jak zapalił narkotyk. Również podczas palenia anaszy pojawia się specyficzne zaczerwienienie nosa i policzków w postaci motyla.
- Zmiana w uczniach jest bardzo wyraźna. W stanie zatrucia narkotykami są one albo znacznie zwężone, albo odwrotnie, znacznie rozszerzone i bardzo powoli reagują na światło.
- I wreszcie zaczynają się dzieci kradnij z domu i z domu ludzie, rzeczy, je sprzedać, a uzyskany dochód przeznaczyć na zakup kolejnej dawki leku. Stopniowo następuje degradacja osobowości.

Diagnoza uzależnienia od narkotyków

-Chromatografia- oznaczanie obecności produktów rozkładu leków w płynie biologicznym.
- Połączony test immunoabsorpcyjny - precyzyjna definicja obecność składu ilościowego i jakościowego niektórych substancje odurzające lub produkty ich rozkładu lub przeciwciała przeciwko nim we krwi.
- Chromatospektrometria- oznaczenie obecności produktów rozpadu leku w moczu. Metoda jest podobna do testu ciążowego.
- Metoda jest szeroko stosowana za granicą badanie immunochromatograficzne surowicy krwi, pozwalający na oznaczenie przeciwciał przeciw lekom.

Leczenie uzależnienia od narkotyków

Niestety, nie ma 100% lekarstwa na uzależnienie od narkotyków. Jak dłuższe dziecko zażywane leki, im były cięższe, tym trudniejsze było leczenie. Leczenie uzależnienia od twardych narkotyków jest zwykle nieskuteczne, a nawet skuteczne wynik pozytywny Załamania i nawroty zdarzają się bardzo często. Leczenie obejmuje leki i terapia psychologiczna, mający na celu złagodzenie objawów odstawienia, rozwinięcie niechęci do leku i naprawienie tej niechęci. W leczeniu narkomanii bardzo ważna jest chęć samego pacjenta do pozbycia się nałogu. Po leczeniu wymagany jest okres resocjalizacji.

Profilaktyka uzależnień

Dbaj o swoje dzieci i sam nie zażywaj narkotyków. Bądź świadomy otoczenia swojego dziecka. Prowadzenie programów edukacyjnych na temat zagrożeń związanych z narkotykami.

Cecha typu przepływu stwardnienie rozsiane Choroba nazywana pierwotnie postępującą to stały wzrost pogorszenia, począwszy od momentu rozpoznania. Świadczy o tym sama nazwa przebiegu choroby - typ postępujący, czyli stopniowo narastający. Odnotowano również opcje niejasnego początku ataku i jego powrotu do zdrowia całkowita nieobecność objawy. Aktywność choroby może się zmniejszyć. Dane wskazują, że 15% przypadków ma postać pierwotnie postępującą przewlekła choroba głównie u mężczyzn w średnim i starszym wieku.

Znaki typu kursu stwardnienia rozsianego

Pierwotnie postępujący typ diagnozuje się po raz pierwszy w wieku 35–40 lat. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są równie podatni na zachorowanie. Należy zauważyć, że u osób, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane po 40. roku życia, choroba ma stale postępujący przebieg. Istnieje jednak wiele objawów, które różnią się od innych rodzajów rozwoju tej choroby:

wiek pacjenta
równy podział między obie płcie
PPMS najczęściej prowadzi do niepełnosprawności, zanim pojawi się typ rzutowo-remisyjny

Być może jednym z najbardziej nieprzyjemnych aspektów pierwotnie postępującej postaci stwardnienia rozsianego jest niska odpowiedź na leczenie. uniwersalny skuteczne leczenie jest nadal w fazie rozwoju.

Ponieważ w PPMS nie ma nawrotów ani remisji, niepełnosprawność neurologiczna kumuluje się w czasie. Podobnie jak w przypadku innych typów stwardnienia rozsianego, nie można przewidzieć poziomu, stopnia i umiejscowienia zaburzeń. W pierwotnie postępującym przebiegu stwardnienia rozsianego po pierwszym wykryciu nadal pojawia się stopniowe pogorszenie.

Rozpoznanie pierwotnie postępującego typu stwardnienia rozsianego

Większość lekarzy przychodzi ogólne definicje i nazwać stwardnienie rozsiane jedną z najbardziej złożonych i zmiennych chorób. Nawet taki fakt, jak zdiagnozowanie typu pierwotnie postępującego, może być trudny. Dopiero po pewnym czasie i wizytach u kilku lekarzy, jakby obserwowanie i odnotowywanie stopniowe zmiany neurologiczne bez wyraźnych wybuchów zaostrzeń można mieć nadzieję na trafną diagnozę.

Objawy PPMS

- trudności w chodzeniu

- osłabienie lub sztywność nóg

- brak równowagi

Oprócz najczęstszych objawów istnieją inne:

problemy z mową
trudności z połykaniem
Problemy ze wzrokiem
szybkie pojawienie się uczucia zmęczenia
dysfunkcja jelit
problemy z pęcherzem

Podstawowe przyczyny PPMS:
Niezależnie od rodzaju choroby, stwardnienie rozsiane uznawane jest za chorobę autoimmunologiczną. Jak każda inna choroba tej klasy, objawy kliniczne rozwijają się w wyniku patologicznego wytwarzania przeciwciał autoimmunologicznych lub proliferacji komórek autoagresywnych, co prowadzi do zniszczenia prawidłowych tkanek organizmu. Typowe powody Naukowcy na całym świecie do dziś badają pochodzenie tej choroby. Atak osłonek ochronnych mieliny w mózgu i rdzeń kręgowy powodować zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego, powodując stany zapalne i uszkodzenia nerwów. Jednakże w pierwotnie postępującym przebiegu stwardnienia rozsianego stan zapalny jest nieistotny. Tego samego nie można powiedzieć o uszkodzeniu nerwów. Przerwy w sygnałach w zakończeniach nerwowych przyczyniają się do pojawienia się objawy neurologiczne. Tworzą się blaszki bliznowate. W rzeczywistości blizna jest gęstą formacją łączną, która powstaje w wyniku regeneracji tkanki po uszkodzeniu. Mówiąc o ranach skórnych, używamy go częściej Nazwa zwyczajowa- blizna. Z jednej strony goiło się dobrze, ale cała subtelność tkanki bliznowatej polega na jej zmniejszonych właściwościach funkcjonalnych.

Leczenie PPMS:
W leczeniu stwardnienia rozsianego zwykle stosuje się leki podstawowe. Niestety w przypadku PPMS są one uważane za najmniej skuteczne. Wyjaśniono to po prostu. Biorąc pod uwagę, że nawroty i stany zapalne nie są czynnikami różnicującymi w pierwotnie postępującym stwardnieniu rozsianym, wielu lekarzy nie stosuje podstawowych leków. Leki te jedynie łagodzą stany zapalne i zmniejszają liczbę nawrotów. W rzeczywistości nie ma zatwierdzonych leków do leczenia pierwotnie postępującej postaci stwardnienia rozsianego. Dlatego cała praca jest wykonywana, aby spróbować opanować objawy. Zwracają także uwagę na utrzymanie i utrzymanie wysokiej jakości stylu życia pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Rehabilitacja dla ten typ pomaga w:
- w mowie
- połykanie
- wykonywanie codziennych czynności
- dieta i ćwiczenia

Właściwa rehabilitacja, styl życia pacjenta i ćwiczenia fizyczne pomagają utrzymać napięcie życiowe na maksymalnym poziomie dla konkretnego pacjenta ze stwardnieniem rozsianym.

Strona 16 z 22

Na podstawie oceny klinicznej początkowych stadiów choroby większość procesów napadowych utrzymujących się do późnego wieku zakwalifikowano do postaci napadowo-postępujących choroby (159 obserwacji).
Przy przypisywaniu pacjentów do rozpatrywanej grupy przestrzegano następujących zasad: następujące zasady selekcja: początek choroby przed 40. rokiem życia, wiek w okresie badania powyżej 60. roku życia oraz przebieg choroby przez cały czas jej trwania w postaci powtarzających się określonych ataków. Niemniej jednak objawy kliniczne i przebieg choroby okazały się bardzo zróżnicowane u pacjentów wybranych na podstawie tych cech. Wykazano istotne różnice m.in. w nasileniu powstałej wady i dynamice jej rozwoju, w częstości ataków obserwowanych w trakcie choroby (od 2 do 40), w ich rozkładzie ze względu na wiek, a także w przebiegu syndromicznym. Charakterystyka i typy kliniczne ataków psychotycznych. Okazało się, że wszystkie te parametry kliniczne przebiegu napadowo-postępującego, z których każdy sam w sobie odzwierciedla pewien aspekt aktywności kursu proces chorobowy, nie zawsze łączą się ze sobą i korelują ze sobą. Ta właściwość schizofrenii napadowej nie pozwalała na analizę wzorców jej dynamiki w jednej płaszczyźnie, na co mogliśmy pozwolić np. interpretując dynamikę form stale występujących jako cykl sukcesywnego rozwijania się i wzajemnego zastępowania etapów. Zgodnie z zaobserwowanymi faktami klinicznymi właściwsza okazała się ścieżka odrębnej analizy powyższych parametrów przebiegu napadowego i dopiero późniejsza próba ich integracji i omówienia.
Głównym wskaźnikiem postępu procesu schizofrenicznego jest, jak wiadomo, stopień nasilenia i dynamika zmian deficytowych powstających w wyniku choroby. Zmiany takie dość wyraźnie wykrywano w remisjiach, jednak u większości pacjentów w tej grupie były one jedynie osiągane stopień umiarkowany pomimo czasu trwania choroby i znacznej liczby ataków, na jakie cierpi wielu pacjentów. Zatem kiedy ocena ogólna progresji choroby, biorąc pod uwagę jedynie nasilenie objawów niedoboru, schizofrenię w grupie pacjentów z atakowym przebiegiem choroby należy uznać za proces o stosunkowo niewielkim postępie. U pacjentów z napadami utrzymującymi się do późnego wieku często obserwowano w remisji dość znaczne resztkowe zaburzenia produkcyjne, których obecność utrudniała ocenę rzeczywistego zasięgu wady. W okresie po zakończeniu kolejnego ataku większość pacjentów wykazywała wystarczającą ogólną integralność psychiczną i zadowalający stopień przystosowania do wymagań Życie codzienne. Przywrócone zostały dotychczasowe umiejętności, charakterystyczne wcześniej formy zachowań i relacje z innymi, które istniały przed atakiem, dzięki czemu pacjenci mogli w pełni zintegrować się ze swoim dotychczasowym życiem.
Tym samym wzrost liczby ataków w późny wiek z reguły nie towarzyszyło dalszemu pogłębianiu się objawów negatywnych.
Zmiany osobowości u tych pacjentów charakteryzowały się głównie łagodnym autyzmem, sztywnością procesy mentalne i upadek emocjonalny. Większość z nich wykazywała brak chęci do komunikowania się z innymi ludźmi i pewną alienację nawet w rodzinie. Część pacjentów dożyła starości w całkiem sam. Ich zachowanie charakteryzowała się regularnością, pewną monotonią i chęcią ścisłego regulowania codziennych zajęć i czynności. Spójność w zgodności ścisłe ograniczenia, monotonia reżimu oszczędzającego zdrowie, nadmierna powaga w stosunku do drobiazgów z wyblakłym reakcje emocjonalne, brak spontaniczności i żywotności nadawał zachowaniom pacjentów cechy osobliwej pedanterii. Większość pacjentów nie wykazywała oznak istotnego spadku aktywności umysłowej, wielu z nich zachowało ograniczoną lub nawet pełną zdolność do pracy do czasu wiek emerytalny i później. Niektórzy zachowali swoje dotychczasowe zainteresowania (zbieractwo, zwiedzanie teatrów, wystaw itp.). Świadomość choroby z reguły została zachowana. Pacjenci z pewnym pojednaniem wspominali swoje dotychczasowe hospitalizacje, a jednocześnie z satysfakcją opowiadali o swoich prawdziwe życie na starość, często wykazując optymizm i snując różne plany na przyszłość. Obserwowane w remisji, szczególnie na ich początku iw przypadkach częste ataki, zaburzenia produktywne ograniczały się zwykle do afektywnych i objawy neurotyczne. Tylko sporadycznie wykrywano rozproszoną paranoję bez powstawania trwałych zaburzeń urojeniowych.
Więcej wyraźne zmiany osoby w remisji stwierdzono tylko u 1/5 Łączna pacjentów w tej grupie: przede wszystkim występowały wyraźne oznaki spadku ogólnej aktywności umysłowej z utratą motywacji, spowolnieniem, pewną bezradnością, ograniczeniem zainteresowań, otępieniem emocjonalnym i cechami niedojrzałości psychicznej.
Często obserwowano poważniejsze (epizodyczne) zaburzenia resztkowe - paranoidalne, halucynacyjno-paranoidalne i elementarne katatoniczne.
Jeśli chodzi o główne omawiane tutaj pytanie dotyczące wzorców dynamiki schizofrenii napadowo-postępującej, ważne jest, aby zwrócić uwagę na następujące kwestie. W analizie retrospektywnej długie okresy przebiegu schizofrenii napadowo-postępującej, jak w badaniach Bleulera (1911), G. Hubera (1979), stwierdzono, że pojawienie się wady schizofrenicznej i jej pogłębienie następowało głównie początkowe etapy choroby. W 86% obserwacji powstawanie wady, niezależnie od stopnia jej nasilenia, zakończyło się po 1-3 ataku psychozy i w przyszłości wada ta nie uległa istotnemu zwiększeniu. Różny okazał się czas trwania okresu nasilania się objawów negatywnych.
W większości przypadków, nawet przy pojawieniu się negatywnych zaburzeń przed pierwszym wyraźnym atakiem psychozy i ostatecznym uformowaniem się wady schizofrenicznej już w pierwszej remisji, czas trwania tego okresu wynosił 3-7 lat.
W pozostałych przypadkach, gdy po 2. lub 3. napadzie wada nadal się pogłębiała, czas narastania objawów deficytów zabiegowych był dłuższy i zależał od długości przerw międzynapadowych. Jednakże u wszystkich naszych pacjentów, głównie w młodym i średnim wieku, ukształtowanie się wady schizofrenicznej zostało zakończone.
U około 65% pacjentów ostateczne kształtowanie się wady schizofrenicznej zakończyło się przed 40. rokiem życia, w późniejszym wieku rozwój negatywnych zmian zakończył się u 25% pacjentów, a po 50. roku życia ich dalsze pogłębienie stwierdzono jedynie u 8,6% chorych.
W późniejszych okresach wiekowych, w porównaniu z przerwami międzynapadowymi, więcej w młodym wieku(wraz ze wskazaną stabilizacją objawów negatywnych) u wielu pacjentów, zwłaszcza przy małej głębokości wady, można było zaobserwować nawet poprawę jakości remisji. Obserwowane wcześniej zjawiska asteniczne zmniejszyły się lub zniknęły, a resztkowe objawy produkcyjne, które występowały w poprzednich remisjach, uległy wygładzeniu. Jeśli np. we wczesnych remisjach dominował ogólny letarg i pogorszenie nastroju, to w późnych okresach międzynapadowych często pojawiała się sztywność, pogoda ducha i optymizm, zwiększały się zdolności kompensacyjne i adaptacja społeczna. Tę samą poprawę jakości remisji i zdolności kompensacyjnych zaobserwowano także podczas remisji długoterminowych, które nastąpiły po osłabieniu ataków.
Innym wskaźnikiem postępu lub stopnia aktywności procesu napadowo-postępującego jest czas trwania ataków psychozy i częstotliwość ich występowania w kolejnych stadiach choroby.
Jak wskazaliśmy, w nawracającej i napadowo-postępującej postaci choroby czas trwania ataków psychotycznych charakteryzuje się względną stabilnością. Wykazano, że niezależnie od całkowitej liczby napadów występujących w trakcie choroby lub zmian ich częstości w poszczególnych przedziałach wiekowych (spadek w wieku 40-49 lat, wzrost po 50 latach), napady krótkotrwałe (1-6 lat) miesięcy) wyraźnie dominowały na wszystkich etapach choroby). Na czas trwania poszczególnych napadów psychotycznych nie wpływały istotnie różne tendencje w modyfikacji objawów produktywnych obserwowane w przebiegu schizofrenii napadowej (powikłanie lub uproszczenie psychopatologicznej struktury napadów). Z przedstawionych danych wynika, że w przypadkach prawdziwego napadowego przebiegu schizofrenii czas trwania napadów powtarzających się w trakcie choroby jest dość stabilny i nie można go uważać za odzwierciedlenie aktywności proces rozwoju. Biorąc pod uwagę fakt, że ustaliliśmy, że w postaciach napadowych, które przekształcają się w psychozy przewlekłe, znacznie częściej występują ataki długotrwałe i „bardzo długotrwałe”, możemy założyć, że wskaźnik ten jest w w pewnym stopniu koreluje z ogólną tendencją w rozwoju procesu napadowego.
Ważniejsze dane dla zrozumienia schematów przebiegu schizofrenii napadowo-postępującej uzyskano analizując zależności pomiędzy rozkładem napadów ze względu na wiek a dynamiką objawów deficytowych. Porównanie tych dwóch parametrów klinicznych ujawniło obecność pewnych rozbieżnych tendencji w dynamice objawów napadowego procesu schizofrenicznego, które są najwyraźniej najbardziej specyficzna cecha ten formularz.
Cechą charakterystyczną schizofrenii, która występuje z określonymi atakami psychotycznymi przez cały czas jej trwania, jest nierównomierny rozkład ataków w poszczególnych przedziałach wiekowych. Większość napady psychotyczne – 57,2% ogólnej liczby ataków (1592) – obserwowano w wieku powyżej 50. roku życia, przy czym w wieku poniżej 40 lat było to 23,1%, a w wieku poniżej 49 lat – 19,7%. Jeśli porównamy te dane z ustalonymi wzorcami dynamiki negatywnych objawów choroby, uzyskane wyniki są trudne do interpretacji w świetle tradycyjnych wyobrażeń o stopniowym rozwoju schizofrenii napadowo-postępującej. Jak wiadomo, rozwój tej postaci schizofrenii wiąże się z modelem dynamiki zaburzeń, zgodnie z którym kolejnemu występowaniu napadów wściekłości nieuchronnie towarzyszy stopniowe pogłębianie się objawów niedoboru.

Tymczasem wyniki analizy pozwoliły stwierdzić, że dynamika zaburzeń uznawanych za typową dla schizofrenii napadowo-postępującej – pogłębianie się objawów negatywnych w miarę nawrotu ataków psychozy – obserwuje się jedynie w pierwszych stadiach choroby, tj. głównie w pacjentów w młodym i średnim wieku. Większość ataków, które występują dopiero w późniejszych stadiach choroby, nie wiąże się z nasileniem wady schizofrenicznej. Innymi słowy, w późniejszym wieku aktywność napadowego procesu schizofrenicznego nadal się objawia i objawia się jeszcze intensywniej dopiero w powstawaniu ataków, podczas gdy „destrukcyjna tendencja” procesu chorobowego pozostaje stabilna lub nawet słabnie i może zostać zrekompensowany. Wynika z tego, że model schodkowego przebiegu, opracowany na podstawie obserwacji pacjentów młodych i w średnim wieku chorych na schizofrenię lub krótkich obserwacji, nie może służyć jako charakterystyka przebiegu w całym okresie choroby .
Analiza długich okresów choroby pozwoliła pełniej wyobrazić sobie schematy rozwoju schizofrenii napadowo-postępującej i zidentyfikować dwa główne etapy rozwoju choroby, które są dość wyraźnie widoczne u większości chorych. Etap pierwszy, przypadający na młody i średni wiek pacjentów, to etap o iście napadowo-postępującym przebiegu w postaci charakterystycznych dla tej postaci napadów piecowych, czyli napadów oznaczających pogłębienie się objawów niedoboru (ich powstawanie zakończyło się w r. 65,8% ze 159 pacjentów w wieku poniżej 40 lat). Drugi etap – etap częściowej stabilizacji postępu procesu – występuje u większości chorych (u 2/3 pacjentów w wieku 40-49 lat, u pozostałych – po 50. roku życia).
Tworzenie się wyrostka u 65,8% ze 159 pacjentów zakończyło się przed 40. rokiem życia, jedynie u 25,6% z tych 159 pacjentów zakończyło tworzenie się wady w wieku 40-49 lat, a u 8,6% powyżej 50 lat. Na tym etapie najpełniej ujawniają się rozbieżne tendencje w dynamice opisanych powyżej przejawów procesowych: z jednej strony wzrost aktywności mechanizmu powstawania napadów, a z drugiej osłabienie, stabilizacja i częściowa kompensacja niedoboru zmiany. Dynamika objawy kliniczne Napadowego procesu schizofrenicznego w późniejszych stadiach jego przebiegu nie ogranicza się do opisanych dwóch rozbieżnych tendencji.
Na etapie częściowej stabilizacji przebiegu procesu napadowego często obserwuje się swoistą dysocjację pomiędzy wzmożonym powstawaniem napadów a zmieniającym się stopniem nasilenia zaburzeń psychotycznych obserwowanych podczas napadów.
Ten aspekt długoterminowy poświęcono schizofrenii napadowo-postępującej, czyli zagadnieniu dynamiki zaburzeń produktywnych w obrazie klinicznym powtarzających się napadów specjalne badanie L. O. Sudareva. Autor stwierdził, że często obraz kliniczny ataków psychotycznych zmienia się istotnie w późniejszych okresach wieku. Jednocześnie na odległych etapach przebiegu choroby ujawniają się różnorodne tendencje w dynamice zaburzeń psychopatologicznych, w tym tendencja do ich upraszczania lub powikłania. U 20% chorych na schizofrenię napadowo-postępującą (159 osób) choroba przebiegała w formie napadów, których struktura psychopatologiczna była taka sama w całym procesie schizofrenicznym (przebieg typu „kliszowego” w postaci tego samego typu ataki depresyjno-halucynacyjne, depresyjno-paranoidalne, ostre ataki parafrenii itp.). U 49% pacjentów w późnym wieku, w długotrwałych stadiach choroby, nastąpiło stopniowe zmniejszenie objawów klinicznych napadów; a u 31% obraz kliniczny ataków występujących w późniejszym wieku stał się bardziej złożony.
W innych przypadkach powikłanie schematu ataków nastąpiło w wyniku pojawienia się i dalszego nasilenia zaburzeń innego rejestru - objawów paranoidalnych lub halucynacyjno-paranoidalnych; Jednocześnie ogólna struktura ataków stała się bardziej skomplikowana. Wymienione zmiany w nasileniu rozwoju psychozy lub bardziej złożoną restrukturyzację psychopatologicznej struktury ataków obserwowano z reguły dopiero w okresie inwolucyjnym, tj. na tle już ustalonego i stabilnego defektu schizofrenicznego.
Zatem, jak już zauważono, w odległych stadiach przebiegu schizofrenii napadowo-postępującej aktywność tego procesu może utrzymywać się w postaci nawrotów ataków psychotycznych i bez zjawisk narastającego defektu. Ujawniono także inną cechę przebiegu procesu chorobowego, który trwa do późnego wieku: częste nawroty ataków łączono w większości przypadków z uproszczeniem ich obrazu klinicznego. Innymi słowy, znany jest rozdźwięk pomiędzy nasileniem występowania napadów a przewagą tendencji do powstawania objawów i syndromów w napadach, wyrażającą się w redukcji obrazu klinicznego napadów do poziomu zaburzeń afektywnych.
Kończąc analizę wzorców rozwoju zidentyfikowanych podczas badania najdłuższych okresów przebiegu schizofrenii napadowo-postępującej, zatrzymajmy się na najważniejszych z naszego punktu widzenia zapisach.
Główny wniosek wynikający z uzyskanych danych jest taki, że postęp tej postaci schizofrenii pod względem jej głównego wskaźnika – powstania wady, podobnie jak w innych postaciach choroby, jest ograniczony zarówno pod względem stopnia jej nasilenia, jak i długość okresu jej podwyższenia. Dlatego w napadowo-postępującym przebiegu schizofrenii można warunkowo wyróżnić odrębne etapy jej rozwoju - etap aktywnego wzrostu zmian procesowych oraz etap oczywistego osłabienia i stabilizacji tych zmian. Stabilizacja dynamiki procesu z nawrotami ataków trwającymi przez cały przebieg choroby nie jest oczywiście tak pełna i kompletna, jak w stale trwających postaciach schizofrenii. Przejawia się to jedynie w ustaniu rozwoju wady schizofrenicznej, a w niektórych przypadkach także w osłabieniu zaburzeń psychopatologicznych powstających podczas ataków, a co za tym idzie w przekształceniu początkowo występujących napadów wściekłości w czysto afektywne. fazy.
Szczególne znaczenie dla zrozumienia wzorców atakowego przebiegu choroby ma fakt, że na tle ustabilizowanej wady mechanizm powstawania ataku nie tylko nie zatrzymuje się ani nie osłabia, ale wręcz przeciwnie, wyraźnie się nasila. Taka złożona i w pewnym stopniu przeciwna dynamika zaburzenia kliniczne uniemożliwia rozważenie wzorców napadowo-postępującego przebiegu schizofrenii w postaci pojedynczego, liniowo rozwijającego się cyklu. Fakt ten, wskazujący na pewną niezależność objawów schizofrenii napadowo-postępującej w jej dynamice, wymaga bardziej pogłębionych badań na poziomie biologicznym.
Należy jednak brać je pod uwagę nie tylko w obecnych i przyszłych badaniach biologicznych, ale także w prognostycznej ocenie napadowych procesów schizofrenicznych czy w rozwiązywaniu szeregu problemów terapeutycznych i społecznych.