Ekstrakcja próżniowa i kleszcze położnicze. Co lepsze

Kleszcze położnicze to jeden z najstarszych instrumentów położniczych, przeznaczony do wydobywania za głowę żywego, donoszonego płodu.

Kleszcze położnicze wynaleziono w Szkocji pod koniec XVI wieku, a w Rosji zaczęto je stosować w 1765 roku.

Konstrukcja kleszczyków położniczych nie zmieniła się od czasu ich wynalezienia, składają się one z dwóch metalowych ramion w kształcie łyżki, połączonych w specjalny sposób w zamek.

Kleszczyki stosuje się podczas słabego porodu, gdy rodząca nie jest w stanie samodzielnie wypchnąć płodu, a stan dziecka lub matki wymaga jak najszybszego uzupełnienia. Ponadto za pomocą kleszczy położniczych położnik może obrócić płód znajdujący się w okolicy pośladkowej głową w dół, aby ułatwić proces porodu.

Korzyści i zagrożenia związane z kleszczami

Istnieje szereg wskazań do stosowania kleszczyków w sytuacji, gdy płód lub matka znajduje się w poważnym niebezpieczeństwie, dlatego najczęściej użycie kleszczyków przewyższa ryzyko ewentualnych powikłań.

Jednak zastosowaniu pęsety mogą towarzyszyć poważne powikłania. Dla matki polegają one na uszkodzeniu kanału rodnego: pęknięciu pochwy i krocza. W ciężkich przypadkach mogą to być pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy, urazy Pęcherz moczowy i odbytnica.

Może także wystąpić szereg powikłań dla płodu, przede wszystkim obrzęk i sinica tkanek miękkich głowy, krwiaki na skutek silnego ucisku kleszczyków oraz niedowład nerwu twarzowego. Najcięższymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki dziecka.

Stosowanie kleszczy położniczych nie jest jedyne możliwa przyczyna wystąpienia powikłań, ale znacząco zwiększa ich ryzyko.

Prawidłowe i terminowe założenie pęsety zwykle nie prowadzi do poważnych powikłań. Stosuje się je, gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta, a najszersza część główki dziecka znajduje się pod kością łonową w miednicy kobiety. Dodatkowo przy ich stosowaniu konieczne jest złagodzenie bólu, najczęściej jest to krótkotrwałe znieczulenie dożylne, które dodatkowo ułatwia przebieg porodu.

Ekstrakcja próżniowa płodu chirurgia podczas porodu. Polega na usunięciu dziecka za pomocą specjalnego urządzenia. Ekstrakcję próżniową stosuje się w przypadkach, gdy przeoczony jest moment na cesarskie cięcie.

Ekstrakcja próżniowa: wskazania i przeciwwskazania

Ekstrakcję próżniową stosuje się, gdy ostry niedobór tlenu lub gdy poród jest słaby i nie można go skorygować leki(prostaglandyny lub). Aby wykluczyć niekorzystne warunki, należy przestrzegać następujących warunków ekstrakcji próżniowej płodu: ujście macicy musi być całkowicie otwarte, dziecko musi żyć, jego głowa musi znajdować się w kanale rodnym.

Ekstrakcję próżniową płodu przeprowadza się w następujący sposób. Rodzącej kobiecie do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik, podaje się znieczulenie i bada kanał rodny. Następnie jedną ręką otwiera wejście do pochwy, a drugą ręką wkłada do środka miseczkę urządzenia, przykłada ją do główki dziecka i wytwarza w bańce podciśnienie. Następnie rodząca kobieta na polecenie lekarza zaczyna pchać, a lekarz w tym czasie musi wyciągnąć płód.

Porodu próżniowego nie stosuje się, jeśli ujście macicy nie jest otwarte, pozycja jest zbyt wysoka lub jeśli dziecko nie żyje lub płód jest wcześniakiem. Przeciwwskazaniami do ekstrakcji próżniowej są także: ciężki stan kobiety w czasie porodu, wykluczający możliwość pchania, przedwczesny poród, rozbieżność w wielkości główki dziecka i miednicy kobiety, rodzaj prostowników prezentacji płodu.

Ekstrakcji próżniowej nie stosuje się, jeśli z pewnych powodów kobiecie rodzącej nie wolno pchać.

Jakie są możliwe konsekwencje ekstrakcji próżniowej?

Ekstrakcja próżniowa nie jest zabiegiem bardzo skutecznym i traumatycznym, dlatego w większości przypadków stosuje się ją zamiast tego Sekcja C. Podczas porodu próżniowego może dojść do uszkodzenia delikatnej skóry głowy dziecka. Jeśli zabieg potrwa dłużej, aby uratować życie dziecka, trzeba będzie je wyciągnąć pęsetą. Inne konsekwencje ekstrakcji próżniowej obejmują zsunięcie się miseczki urządzenia z głowy dziecka, brak ruchu dziecka wzdłuż kanału rodnego i urazy porodowe.

Podczas ekstrakcji próżniowej może dojść do uszkodzenia macicy i pochwy matki.

Konsekwencje urazu porodowego mogą być różne: krwotoki w mózgu, niedowłady, paraliż, drgawki, opóźnienie wzrostu i rozwoju kończyn, upośledzenie napięcie mięśniowe wodogłowie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół nadciśnienia, uszkodzenie nerwów czaszkowych, encefalopatia okołoporodowa(PEP), porażenie mózgowe (CP), opóźnienie rozwój mowy, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, zapalenie płuc, minimalne dysfunkcja mózgu, urosepsa.

Pierwsze kleszcze pomagające kobietom w porodzie zostały wynalezione już w XVI wieku. Od tego czasu ten pozornie przerażający instrument uratował tysiące matek i dzieci. Na przestrzeni wieków ich stosowania wielu położników dodało coś własnego do konstrukcji kleszczyków, udoskonalając zarówno sam instrument, jak i technikę jego użycia.

Nowoczesne kleszcze stosowane w krajach WNP nazywane są kleszczami położniczymi Simpsona-Fenomenowa. Narzędzie składa się z dwóch zakrzywionych ramion połączonych ze sobą krzyżowo specjalnym zamkiem hakowym. Gałązki mają uchwyty na jednym końcu i łyżki na drugim. Instrument wykonany jest ze stali medycznej, która jest łatwa w obróbce i dezynfekcji.

Wskazania do stosowania kleszczy położniczych podczas porodu

Od niepamiętnych czasów używano kleszczy w przypadku osłabienia porodu, gdy głowa płodu dostała się do miednicy, ale rodząca z tego czy innego powodu nie mogła wypchnąć dziecka z kanału rodnego. Przyczyną tej sytuacji może być zmęczenie kobiety, słaba kurczliwość macicy lub przedłużający się poród. W tym przypadku okres pchania przejął położnik. Po unieruchomieniu główki dziecka pęsetami lekarz przy każdym skurczu przyciągał dziecko do siebie, pomagając mu w porodzie.

Położnictwo jest jedną z najbardziej konserwatywnych gałęzi medycyny, dlatego na przestrzeni kilku stuleci wskazania do stosowania lub, jak mówią lekarze, zastosowanie kleszczyków niewiele się zmieniły.

Główne wskazania do stosowania kleszczy położniczych to:

• Słabość porodu w drugim etapie lub słabość pchania. W tym przypadku głowa płodu zbliżyła się już do wyjścia z kanału rodnego, ale kobieta nie jest już w stanie normalnie pchać. Przeczytaj więcej o.
• Ciężki stan matki rodzącej, wymagający przyspieszenia porodu (ciężka gestoza, krwawienie, zagrożenie odwarstwieniem siatkówki). Dowiadywać się, .
• Niedotlenienie płodu podczas porodu zarejestrowane w KTG. W takiej sytuacji im szybciej poród się zakończy, tym lepsze rokowania dla dziecka.
• Kolejnym „książkowym” wskazaniem do stosowania kleszczyków jest planowe odciążenie okresu ucisku w przypadku zagrożenia odwarstwieniem siatkówki. Wskazanie to ustala okulista w czasie ciąży. Uważa się, że z powodu ostry wzrost ciśnienie na wysokości próby, w przypadku dystrofii siatkówki może wystąpić krwotok do oka. Teraz kleszcze położnicze praktycznie nie są używane do tego celu. Współczesna medycyna uważa, że ​​w przypadku zagrożenia odwarstwieniem siatkówki bardziej poprawne i bezpieczne byłoby wykonanie cięcia cesarskiego.

Technika stosowania kleszczy położniczych

Ważne jest, aby zrozumieć, że współczesne położnictwo ucieka się do takiej operacji tylko w beznadziejna sytuacja to znaczy, gdy głowa płodu za bardzo zagłębiła się w kanał rodny. We wszystkich innych przypadkach cięcie cesarskie uważa się za bardziej prawidłowe i delikatne.

Biorąc pod uwagę czysto informacyjny charakter naszego artykułu, nie będziemy szczegółowo opisywać algorytmu stosowania kleszczy. W skrócie proces ich wykorzystania wygląda następująco:

Lekarz ocenia warunki stosowania instrumentu.

• Szyjka powinna być całkowicie rozwarta;
• Dziecko żyje;
• Rozmiar głowy powinien być normalny, to znaczy płód nie powinien być duży ani przedwczesny;
• Miednica nie powinna być wąska;
• Należy otworzyć worek owodniowy.

Stosując specjalną technikę, lekarz kolejno wprowadza każdą łyżeczkę do kanału rodnego matki i umieszcza je na kościach ciemieniowych dziecka. Gałęzie kleszczyków zamyka się w zamku i wykonuje się próbne rozciąganie lub rozciąganie. Jeśli szczypce nie ześlizgują się, oznacza to, że łyżki leżą prawidłowo. W przyszłości przy każdym skurczu lekarz wykonuje ruchy ciągnące w swoją stronę. Dzieje się to przed urodzeniem głowy.

Operacja odbywa się w znieczuleniu, najczęściej przy zastosowaniu inhalacji (oddychania) lub znieczuleniu dożylnym.

Konsekwencje stosowania pęsety dla matki i dziecka

Oczywiście tak drastyczna ingerencja w akt porodu nie może przejść bez pozostawienia śladu dla kobiety i dziecka.

Możliwe powikłania:

• Po stronie matki: pęknięcia pochwy, krocza, sromu, szyjki macicy z powstawaniem krwiaków lub krwawień.
• Od płodu: krwiaki skóry głowy, krwotoki pod okostną i do jamy czaszki, przejściowe odkształcenie kości czaszki.

Przy dobrej znajomości techniki takie powikłania zdarzają się rzadko. Ważne jest, aby zrozumieć, że zastosowanie pęsety nie jest kaprysem położnika, ale niezbędnym środkiem, aby uratować życie dziecka.

Alexandra Pechkovskaya, położnik-ginekolog, szczególnie dla tej witryny

Przydatne wideo

Położnik, który nie może
poczekaj na delikatną taktykę natury,
chce przeprowadzić poród chirurgiczny
zasad i zawsze się ich trzyma
kleszcze lub inne operacje. Jak
Im bardziej aktywna jest opieka położnicza, tym więcej
to jest bardziej niebezpieczne! Robi dużo i
niecierpliwość tylko szkodzi

E.Bumma, 1913

Co jest najlepsze dla matki i noworodka; ekstrakcja próżniowa czy kleszcze położnicze?

Oceniając rolę konkretnej operacji porodowej, należy przede wszystkim kierować się konsekwencjami korzystania z tych świadczeń dla rodzącej i noworodka. W pamięci wielu położników pozostają tzw. dzieci „kleszczowe” – dzieci wyrwane kleszczami położniczymi z wyraźnymi objawami porodowego urazowego uszkodzenia mózgu. Postanowiliśmy monitorować rozwój dzieci „próżniowych” (ekstrakcyjnych metodą ekstrakcji próżniowej).

Do chwili obecnej nie ma wspólnego punktu widzenia dotyczącego stosowania ekstrakcji próżniowej płodu i operacji stosowania kleszczy położniczych. Publikowane stosunkowo skąpe i sprzeczne informacje na temat konsekwencji tych operacji dla matki i płodu dezorientują położnika w taktyce postępowania ze skomplikowanym porodem.

Pierwsze wzmianki literackie o zastosowaniu ekstrakcji próżniowej płodu pochodzą z 1706 roku. V. James, R. Jonge opisali przypadek długotrwałego porodu, gdy

„W porodzie pomogła szklana miseczka przymocowana do główki dziecka, z dołączoną do niej pompką powietrzną”.

Klasycy epoki renesansu położnictwa niemal w tym samym czasie proponowali wiele różnych technik porodu operacyjnego, w tym operacje omówione w tym rozdziale.

Od momentu powstania ekstrakcji próżniowej metoda znalazła zarówno zwolenników, jak i zawziętych przeciwników. Oprócz entuzjastycznych recenzji, pojawiły się także przeciwne. Jeden z nich:

„Bardzo się obawiamy, że proponowana wymiana kleszczyków może zakończyć się rozczarowaniem. Boimy się, że czaszka dziecka pęknie lub wyskoczy kość rodzicielska.”

Jak widzieliśmy w naszych badaniach, straszna przepowiednia klasyków położnictwa sprawdza się niemal w każdym przypadku porodu chirurgicznego.

W poprzednich latach panowało specyficzne podejście do urządzeń próżniowych. Zwraca na to uwagę R. Arnott

„Ciągnik pneumatyczny doskonale sprawdza się w chirurgii położniczej jako zamiennik stalowych kleszczyków w rękach osób pozbawionych sprawności manualnej z powodu braku doświadczenia lub natury.”

To sformułowanie w dużej mierze zdeterminowało rozwój tej techniki i stosunek do niej oraz może wyjaśniać nadmierną pasję do próżni wśród młodych lekarzy w poprzednich latach. Takie propozycje, jak zastosowanie ciągników próżniowych w związku ze zmęczeniem kobiety w czasie porodu (J. Brej, 1961), ze zwiększoną lękliwością i pobudliwością kobiety w czasie porodu (V. Brinvill, 1958) czy jako pomoc przy pierwszym porodzie matki już dawno zostały usunięte z porządku obrad. normalny kurs ciąża (B. Docuer, 1957) lub „po prostu ze współczucia dla kobiet”.

"Epoka nadmierne hobby ekstrakcja próżniowa ustąpiła miejsca okresowi zdecydowanie negatywnego nastawienia do niej. Jednak w ostatnie lata w niektórych placówkach położniczych urządzenia podciśnieniowe znów znajdują swoje miejsce i zastępują operację zakładania kleszczy położniczych.”

Biorąc pod uwagę przedstawione sprzeczne dane, próbowaliśmy porównać długoterminowe wyniki zdrowotne matek i dzieci po ekstrakcji próżniowej i kleszczach położniczych. Przeanalizowano 75 historii porodów zakończonych ekstrakcją próżniową płodu i obserwację tych dzieci, tworząc pierwszą grupę. Uzyskane dane porównano z wynikami 565 operacji z użyciem kleszczy położniczych (grupa 2). Wskazaniem do ekstrakcji próżniowej u 55% urodzeń było niedotlenienie płodu, u 32% operację przeprowadzono ze względu na osłabienie okresu pchania, u 13% stwierdzono kombinację tych powikłań. Operację przeprowadzono bańkami nr 5-6 pod podciśnieniem 0,8 atm i trwała do 5 minut przy 35 porodach, do 10 minut przy 43 porodach, 20 minut przy 18 porodach i ponad 20 minut przy 4 porodach . U 30% urodzeń operację rozpoczynano z głową umieszczoną w szerokiej części jamy miednicy małej, u 62% w wąskiej, u 8% głowa w momencie założenia znajdowała się na dnie miednicy próżnia. Większość noworodków, od 2500 g do 3500 g (63%), duże dzieci - 10%, niedojrzałe - 1 dziecko. Spośród 75 dzieci 38 wydobyto w stanie uduszenia, wymagającym terapii resuscytacyjnej.

W Szpital położniczy uszkodzenie układu nerwowego płodu stwierdzono u 60% dzieci po ekstrakcji próżniowej, z tego u 20% stwierdzono uszkodzenie mózgu, objawy neurologiczne uszkodzenia powiększenia szyjki macicy rdzeń kręgowy w postaci porażenia położniczego, zespołu miatonicznego, spastycznego niedowładu czterokończynowego stwierdzono u 23,4%, cechy uszkodzenia lędźwiowego powiększenia rdzenia kręgowego w postaci niedowładu wiotkiego dolnego stwierdzono u 16,6%, cechy połączonych uszkodzeń rdzenia kręgowego i mózgu stwierdzono u 14,5% dzieci.

Ponownie zbadano 58 z 75 dzieci usuniętych metodą ekstrakcji próżniowej. Wiek badanych dzieci kształtował się następująco: 6 miesięcy – 8 dzieci, 12 miesięcy – 2-2, 1,- 5 lat – 24, 6 lat – 18 dzieci.

Objawy wskazujące na uszkodzenie układu nerwowego utrzymywały się u 45% dzieci. Stwierdzono, że kolejne 18% rzekomo wcześniej zdrowych dzieci wykazało zainteresowanie strukturami mózgu już podczas pierwszego badania w szpitalu położniczym i takie samo zostało potwierdzone. objawy po ponownym badaniu, część z nich - 48%, z zaburzeniami psychicznymi. 10 z nich jest zarejestrowanych u psychiatry, czworo uczy się w szkole specjalnej.

W powtórnych badaniach u 29% dzieci stwierdzono objawy patologii neurologicznej rdzenia kręgowego w postaci zespołu miatonicznego (16,8%), porażenia położniczego (5,4%) i porażenia wiotkiego dolnego z wyraźnymi objawami (6,8%).

Co czwarte dziecko ekstrahowane odkurzaczem często zapada na zapalenie płuc, a 25% dzieci z objawami urazu układu nerwowego ma słaby wzrok i zmuszone jest nosić okulary. Krzyki w nocy obserwuje się u 25,4% dzieci, są one niespokojne, nieumiejętne w komentowaniu, mają chwiejną psychikę, nie mają kontaktu z rówieśnikami.

U jednego dziecka po ponownym badaniu stwierdzono wgłębienie kości ciemieniowej w okolicy zastosowania przyssawki. Chłopiec urodził się z wagą 3500 g, do głowy, umiejscowionej w szerszej części jamy miednicy, założono ekstraktor próżniowy. Wskazaniem do porodu było niedotlenienie płodu o nasileniu 1-2, czas trwania operacji 15 minut. Chłopiec w chwili badania miał 6 lat i 9 miesięcy, był zarejestrowany u psychiatry, był łatwo pobudliwy. Podczas badania zauważalna jest ostra hipotonia i rekurencja mięśni. duże stawy, zwiększone odruchy proprioceptywne z ramion, zmniejszone z nóg, co sugeruje połączone uszkodzenie rdzenia kręgowego. Na prawej kości ciemieniowej znajduje się wgłębienie o wymiarach 8*4*1 cm, bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. U tego dziecka wystąpiło jedno z dość rzadkich powikłań związanych ze stosowaniem ekstrakcji próżniowej – złamanie kości ciemieniowej w miejscu zastosowania przyssawki.

Najpoważniejsze skutki zaobserwowano u dzieci osoby, które przeżyły niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Zastosowanie brutalnej siły mechanicznej przyłożonej do czaszki już cierpiącego płodu na tle zaburzeń niedotlenienia i hemodynamiki doprowadziło do rozwoju ciężkiej patologii neurologicznej u 72% tych dzieci. Tak dużą częstość występowania zaburzeń neurologicznych tłumaczy się obecnością „urazu biochemicznego”, który powstaje w wyniku cierpienia płodu oraz czasem trwania samej ekstrakcji.

Czynnikami predysponującymi do uszkodzenia układu nerwowego dziecka są powikłania ciąży, takie jak późna zatrucie, poronienie zagrażające i niedokrwistość u kobiet w ciąży. Spośród powikłań porodowych najbardziej niekorzystne było przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i osłabienie porodu, co było przyczyną chirurgicznego zakończenia porodu.

Każdego położnika interesuje możliwość przewidywania rozwoju dziecka usuniętego podczas ekstrakcji próżniowej. Przeanalizowaliśmy stan dzieci w zależności od wysokości głowy w momencie zastosowania przyssawki, czasu trwania ekstrakcji oraz masy ciała po urodzeniu. Istotnym czynnikiem determinującym stan zdrowia noworodka jest wysokość główki w momencie zastosowania przyssawki,

Jeśli na głowę, umieszczoną w szerokiej części jamy miednicy, przyłożono przyssawkę, prawie każde dziecko doznało obrażeń. Gdy głowa znajdowała się w wąskiej części miednicy, objawy uszkodzenia układu nerwowego stwierdzono u 50% dzieci, a ostatecznie, jeśli w momencie zastosowania podciśnienia głowa znajdowała się na dnie miednicy, u 27,2% dzieci dzieci zostały uszkodzone. Kiedy ekstrakcja próżniowa trwa 20 minut lub dłużej, u wszystkich dzieci bez wyjątku niestety rozwija się ciężka patologia neurologiczna, zarówno ze względu na czas trwania samej operacji, jak i obecność procesu patologicznego, który był wskazaniem do pilnego porodu. Jeśli operacja trwała do 15 minut, uszkodzenia układu nerwowego stwierdzono u 80% wyekstrahowanych dzieci, jeśli operacja trwała do 10 minut, objawy neurologiczne stwierdzono u 66,7% dzieci, a najmniejsze uszkodzenia stwierdzono przy ekstrakcja trwała 3-5 minut - 22,2%.

Ma ogromne znaczenie prognostyczne masa płodu przy urodzeniu. Jeśli waga dziecka ekstrakcji próżniowej wynosi 4 kg i więcej, 80% urodzonych ma patologię neurologiczną, przy masie ciała 3,5-4 kg patologię neurologiczną stwierdza się u 67% dzieci, u co drugiego dziecka z wadą przy wadze 2,5-3,5 kg można znaleźć takie lub inne objawy neurologiczne.

Zatem z trzech parametrów (czas trwania operacji, wysokość głowy, masa ciała przy urodzeniu), które znacząco wpływają na dalszy rozwój dziecka, widzimy dwa - wysokość głowy w momencie zastosowania przyssawki i czasu trwania ekstrakcji. Minimalnie szkodliwy i optymalny dla dalszego rozwoju dziecka jest czas ekstrakcji wynoszący 3-5 minut oraz wysokość głowy, umiejscowiona na dnie miednicy lub w wąskiej części jamy miednicy.

W odpowiedzi na jedną z pocztówek zapraszających na badania otrzymaliśmy list, który niewątpliwie interesuje lekarzy wielu specjalności.

Historia porodu jest następująca: matka K., lat 37, inżynier, panna, pierwotna, wielociążowa (poprzednia ciąża rok temu zakończyła się poronieniem samoistnym w 8 tygodniu ciąży), została przyjęta do szpitala Oddział macierzyński 2 października o godzinie 24 z początkiem porodu. W badaniu zewnętrznym wymiary miednicy są prawidłowe i nie zmniejszone. Ciążę przeszła bez odchyleń od normy, wśród chorób, na które cierpiała, znalazły się także infekcje dziecięce.

Pierwszy etap i początek drugiego etapu porodu przebiegły bez powikłań. Pod koniec drugiego okresu osłuchiwanie stwierdza spadek częstości akcji serca płodu do 96 uderzeń na minutę. Zastosowano konwencjonalne leczenie niedotlenienia płodu, które nie poprawiło stanu dziecka. Lekarz podjął decyzję o zakończeniu porodu ekstrakcją próżniową.

Na głowę, umieszczoną w wąskiej części jamy miednicy, zakładano przyssawkę nr 5, a ekstrakcja trwała 15 minut. Chłopca odnaleziono żywego. Położnik wykonujący poród ocenił dziecko na 8 punktów w skali Apgar, a mikropediatra przebywający w tym czasie na oddziale położniczym ocenił noworodka na 5 punktów. Ta rozbieżność, sprzeczność obserwowana w ocenie noworodków dokonywanej przez położników i neonatologów, jest obserwowana na całym świecie i dyktuje potrzebę oceny urodzonego dziecka przez neonatologa. Po 5 minutach dziecko otrzymało 7 punktów. W 5. dobie życia noworodek został zbadany przez neurologa i zdiagnozowany zespół miatoniczny.

W 10. dniu życia dziecko wraz ze szczęśliwą mamą zostaje wypisane do domu Szpital położniczy, kobieta podpisuje się pod żyjącym, pełnoprawnym dzieckiem. Wszyscy są szczęśliwi – 37-letnia samotna kobieta, która urodziła długo wyczekiwane dziecko, i położnik, który uratował życie kolejnemu dziecku. Więź pomiędzy położnikiem a szczęśliwą rodziną zostaje zerwana. I teraz, 6 lat później, przychodzi list o następującej treści.

„Drodzy towarzysze! Ja, imię i nazwisko, która urodziłam w szpitalu położniczym Czerwonego Krzyża, informuję, że mój syn O. jest chory. Chłopiec ma ciężką postać encefalopatii, padaczkę z napadami typu napędowego (chłopiec krzywi się do 200 razy dziennie). Diagnoza: konsekwencje ciężkiego niedotlenienia śródporodowego. Obecnie (ma 5 lat i 4 miesiące) samodzielnie nie siedzi, chodzi z podparciem, w ogóle nie mówi. Rozpoznaje bliskich.”

Kontrowersyjne wydaje nam się to, że diagnoza postawiona przez miejscowego neuropatologa w kartę ambulatoryjną dziecka, co matka przepisuje: „konsekwencje ciężkiego niedotlenienia śródporodowego”. Jak ocenić dane z badania osłuchowego – 96 uderzeń na minutę – pod koniec drugiego okresu i głowy położonej w wąskiej części jamy miednicy? Niedotlenienie?

Zanim odpowiemy na to pytanie, warto przypomnieć, że stetoskop, którym położnicy słuchają bicia serca płodu, ma około 200 lat (stetoskop wynalazł R. Laennec w 1818 r., po raz pierwszy do osłuchiwania w położnictwie użył R. Laennec Karcaradec w 1822 r.). Metoda osłuchiwania jest prosta, dostępna dla praktycznego położnika, całkowicie bezpieczna, ale jednocześnie nie pozwala na usłyszenie prawdziwego tętna - tętno płodu przekracza tętno podczas osłuchiwania o 10-15 uderzeń na minutę, co niestety nie zawsze jest brane pod uwagę przez lekarzy i położne.

Zatem rzeczywista częstość akcji serca płodu w analizowanym przez nas przypadku wynosiła 106–111 uderzeń na minutę. Przypomnijmy, że tętno to obserwowano w momencie najwyższego ułożenia głowy – prezentowana część znajdowała się w wąskiej części jamy miednicy. Zatem bradykardia miała najprawdopodobniej charakter nerwu błędnego, a nie hipoksemię. Jednak oczywiście nie można całkowicie wykluczyć w tym przypadku obecności cierpień płodu, tak jak nie można zgodzić się z kategorycznym stwierdzeniem miejscowego pediatry, że stan neurologiczny dziecka jest wyłącznie skutkiem niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Smutny wynik jest najprawdopodobniej konsekwencją zastosowania ekstrakcji próżniowej na tle wystąpienia niedotlenienia.

„...Od trzech miesięcy pod opieką neurologa (w Republikańskim Szpitalu Dziecięcym i miejscowego psychiatry). Konsultował się w dziecięcej klinice chorób nerwowych u profesora Ratnera oraz w Moskwie. Był leczony na padaczkę (niewielka poprawa) i masowany (przez profesjonalną masażystkę) przez okres do dwóch lat.

W tym czasie chorował na zapalenie płuc, czerwonkę, a ostatnio na grypę. Nie ma sensu pokazywać Wam chłopca, diagnoza jest słuszna, jego choroba jest „oczywista”. Prawdopodobnie potrzebujesz tego do statystyk. Jeśli potrzebne szczegóły, mogę podjechać, ale bez chłopca, ponieważ obecnie mieszkamy na dzielnicy Leninskiej, dziecko wychowuje się w domu i prawie nie może znieść drogi (boi się).

W stosunku do Ciebie - podpis.”

Bardziej tragicznej treści listu nie można sobie wyobrazić. Najbardziej jednak uderzające jest to, że nieszczęsna matka kończy swoje przesłanie „z szacunkiem” do personelu szpitala położniczego i zwraca się bezpośrednio do położników:

„Rodziłam za pomocą odkurzacza i jestem pewna, że ​​odbiło się to również na chłopcu. Ciąża przebiegła bez odchyleń od normy, poród trwał 14 godzin, kto wie, gdyby nie próżnia, może chłopiec nie byłby tak beznadziejnie chory. Nie ma siły patrzeć na jego cierpienie, gdy się trzęsie, zwłaszcza rano.

Błagam lekarzy, żeby odwołali próżnię, ile cierpienia i w imię czego…”

Za tym listem kryje się pokręcony los dwojga ludzi. Ile matek, które rodziły za pomocą odkurzacza, mogłoby napisać coś takiego? Tysiące...

Co jednak jest lepsze dla matki, płodu i noworodka: ekstrakcja próżniowa czy kleszcze?

W pierwszej kolejności porównano stan zdrowia matek (patrz tabela).

Większość kobiet w obu grupach była pierwiastkami w wieku od 20 do 30 lat; najczęstszymi powikłaniami była gestoza i poronienie zagrażające; 92% kobiet miało ciąże donoszone. Ta grupa kobiet w ciąży charakteryzuje się dużą częstością powikłań podczas porodu, co było przyczyną ich chirurgicznego zakończenia. Dominowało przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, osłabienie kurczliwości macicy i niedotlenienie płodu.

Jeśli w grupie kobiet urodzonych metodą próżniową nie ma śmiertelności okołoporodowej matek, to w drugiej grupie gwałtownie wzrasta, osiągając 1,2%. Przyczyny śmierci tych kobiet są następujące: krwotok poporodowy na skutek nierozpoznanego, niecałkowitego pęknięcia macicy w dolnym odcinku, choroba zakrzepowo-zatorowa jako powikłanie zakrzepowego zapalenia żył głębokich miednicy, posocznica.

Częstotliwość pękania tkanek miękkich i kanału rodnego jest prawie taka sama, ale nie ma jednolitej struktury. Jeśli w grupie 1. chirurgiczne poszerzenie pierścienia sromu, przeważają pęknięcia krocza I stopnia i nie ma pęknięć krocza III stopnia, to w grupie 2 odsetek pęknięć krocza III stopnia osiąga 9,4, co tłumaczy się wzrostem objętość prezentowanej części dzięki zastosowanym kleszczom.

Długoterminowe konsekwencje dla matek rodzących są smutne za pomocą kleszczy położniczych. Mogą wystąpić zaburzenia miesiączkowania (9,5%) i niepłodność wtórna(3,8%) z powodu powikłań okresu poporodowego. Ale to nie jest najgorsze. Prawie co druga (44%) z tych kobiet cierpiała na czynnościowe nietrzymanie moczu podczas szybkiego chodzenia, kaszlu lub kichania. 10% z nich ma nietrzymanie gazów i luźne stolce. Chyba nie trzeba tłumaczyć, że te naruszenia niezwykle przygnębiają kobietę, pozbawiają ją normalnej komunikacji międzyludzkiej i prowadzą do zaburzenia nerwicowe. Taka jest „cena” szczypiec. Nie obserwuje się niczego podobnego u matek, które rodziły metodą ekstrakcji próżniowej.

U noworodków usuniętych kleszczami położniczymi zwiększa się śmiertelność okołoporodowa, częstość występowania urazów mózgu i rdzenia kręgowego (patrz tabela powyżej), gwałtownie wzrastają krwotoki na dnie oka (w porównaniu do dzieci z grupy 1), w nakłuciu kręgosłupa znacznie stwierdza się krew częściej, co bezpośrednio świadczy o występowaniu ciężkiej traumy porodowej.

Obejrzyj film o zastosowaniu kleszczy położniczych w położnictwie:

Kleszcze położnicze zostały zaproponowane w XVII wieku przez rodzinę lekarzy Chamberlan. To niesamowite: od tego czasu kształt i wymiary krzywizny łyżek pozostały niezmienione. I to pomimo faktu, że procesy przyspieszania dotyczyły noworodków - dzieci stawały się większe. Wystarczy wyobrazić sobie z pamięci objętość łyżek kleszczyków i od razu zwrócić uwagę na rozbieżność między wymiarami krzywizny a wymiarami głowy urodzonego dziecka XX wieku. Położnicy przy zakładaniu pęsety i zamykaniu rączek bardzo często uciekają się do siły obu rąk! (sama siła nie wystarczy), zapominając, że z dokładnie taką samą siłą szorstkie metalowe łyżki ściskają czaszkę dziecka.

Według A. S. Blindykha nawet prawidłowo zastosowane kleszcze położnicze zwiększają się ciśnienie śródczaszkowe 20 razy. Jeśli położnicy w dalszym ciągu będą kwestionować, czy lepsza jest ekstrakcja próżniowa czy kleszcze, jest mało prawdopodobne, że uda nam się osiągnąć znaczące zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. Odpowiedź jest jasna – jedno i drugie jest wyjątkowo szkodliwe dla płodu. Obie operacje mają zły wpływ na zdrowie matki i dziecka. Nie można ich uważać za konkurencyjne, każdy z nich ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Należy dążyć do wyeliminowania ze współczesnego położnictwa tych traumatycznych metod porodu, preferując cięcie cesarskie.

Zastosowanie VE lub AS w praktyce szpitala położniczego należy rozważyć w przypadku nieprawidłowej oceny lub niewystarczającej diagnostyki i leczenia kobiet w ciąży i rodzących. zwiększone ryzyko, w wyniku planowanego cięcia cesarskiego, które nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie, gdy były ku temu wskazania. Jeśli jednak stracono szansę na cesarskie cięcie i konieczne jest wybranie metody porodu, naszym zdaniem należy preferować (na podstawie uzyskanych wyników) ekstrakcję płodu metodą próżniową.

OPERACJA ZASTOSOWANIA KLESZCZY POŁOŻNYCH

Kleszcze położnicze zwane instrumentem przeznaczonym do wydobywania za głowę żywego, donoszonego płodu.

Zastosowanie kleszczy położniczychto operacja porodu, podczas której żywy, donoszony płód zostaje usunięty przez naturalny kanał rodny za pomocą kleszczy położniczych.

Kleszcze położnicze zostały wynalezione przez szkockiego lekarza Petera Chamberlaina (zm. 1631) w koniec XVI wieki. Kleszczyki położnicze przez wiele lat pozostawały tajemnicą rodzinną przekazywaną z pokolenia na pokolenie, gdyż stanowiły przedmiot zysku wynalazcy i jego potomków. Sekret został później sprzedany za bardzo wysoką cenę. 125 lat później (1723) kleszcze położnicze zostały „wynalezione na nowo” przez genewskiego anatoma i chirurga I. Palfina (Francja) i natychmiast upublicznione, więc pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych słusznie należy do niego. Narzędzie i jego zastosowanie szybko stały się powszechne. W Rosji kleszcze położnicze zostały po raz pierwszy użyte w 1765 roku w Moskwie przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego I.F. Erasmusa. Jednak zasadność wprowadzenia tej operacji do codzienna praktyka integralnie należy do założyciela rosyjskiego położnictwa naukowego Nestora Maksimowicza Maksimowicza (Ambodik, 1744–1812). Swoje osobiste doświadczenia opisał w książce „Sztuka tkania, czyli nauka kobiecego biznesu” (1784-1786). Według jego rysunków twórca instrumentów Wasilij Kozhenkov (1782) wykonał pierwsze modele kleszczy położniczych w Rosji. Następnie krajowi położnicy Anton Jakowlewicz Krassowski, Iwan Pietrowicz Łazarewicz, Nikołaj Nikołajewicz Fenomenow wnieśli ogromny wkład w rozwój teorii i praktyki stosowania kleszczy położniczych.

PRZYRZĄD KLESZCZY POŁOŻNYCH

Kleszcze położnicze składają się z dwóch symetrycznych części - gałęzie, które mogą różnić się budową lewej i prawej części zamku. Nazywa się jedną z gałęzi, którą chwyta się lewą ręką i wkłada do lewej połowy miednicy lewy oddział. Kolejna gałąź - Prawidłowy.

Każda gałąź składa się z trzech części: łyżka, element blokujący, rączka .

Łyżka to zakrzywiona płyta z szerokim wycięciem - okno. Nazywa się zaokrąglone krawędzie łyżekżeberka(Góra i dół). Łyżka ma specjalna forma, co jest podyktowane kształtem i rozmiarem zarówno głowy płodu, jak i miednicy. Łyżki kleszczy położniczych nie mają krzywizny miednicy (kleszcze proste Lazarevitz). Niektóre modele kleszczyków posiadają również krzywiznę krocza w miejscu łączenia łyżek i rączek (Kieland, Piper).Krzywizna głowy - jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie czołowej kleszczyków, odwzorowująca kształt głowy płodu. Skrzywienie miednicy - jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie strzałkowej kleszczyków, odpowiadająca kształtem jamie krzyżowej i w pewnym stopniu osi drutu miednicy.

Zamek służy do łączenia gałęzi kleszczyków. Konstrukcja zamków nie jest taka sama w różnych modelach szczypiec. Charakterystyczna cecha jest stopniem ruchliwości połączonych przez nią gałęzi:

Szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy;

Szczypce angielskie (Smellie) - zamek jest umiarkowanie ruchomy;

Kleszcze niemieckie (Naegele) - zamek jest prawie nieruchomy;

-Szczypce francuskie (Levret) - zamek jest nieruchomy.

Dźwignia służy do chwytania kleszczyków i wytwarzaniatrakcje. Ma gładkie powierzchnie wewnętrzne, dlatego gdy gałęzie są zamknięte, ściśle przylegają do siebie. Zewnętrzne powierzchnie części rękojeści kleszczyków mają powierzchnię falistą, która zapobiega ślizganiu się dłoni chirurga podczas wykonywania trakcji. Rękojeść jest wydrążona, aby zmniejszyć wagę narzędzia. Na górze powierzchnia zewnętrzna uchwyty posiadają boczne wypustki tzwhaki krzakowe. Podczas wykonywania trakcji zapewniają niezawodne podparcie dłoni chirurga. Ponadto haczyki Busha umożliwiają ocenę nieprawidłowego zastosowania kleszczy położniczych, jeśli podczas zamykania gałęzie haka nie znajdują się naprzeciw siebie. Jednak ich symetryczne rozmieszczenie nie może stanowić kryterium prawidłowego zastosowania kleszczy położniczych. Płaszczyzna, w której znajdują się haczyki Busha po włożeniu łyżek i zamknięciu zamka odpowiada wielkości, w której znajdują się same łyżki (poprzeczna lub jedna od skośnych wymiarów miednicy).

W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenowa. N.N. Fenomenow dokonał ważnej zmiany w projekcie Simpsona, czyniąc zamek bardziej ruchomym. Masa tego modelu kleszczyków wynosi około 500 g. Odległość pomiędzy najdalszymi punktami krzywizny główki łyżek przy zamykaniu kleszczy wynosi 8 cm, odległość pomiędzy wierzchołkami łyżek wynosi 2,5 cm.

MECHANIZM AKCJI

Mechanizm działania kleszczy położniczych obejmuje dwa momenty działania mechanicznego (ucisk i przyciąganie). Celem kleszczyków jest ścisłe uchwycenie głowy płodu i zastąpienie siły wydalającej macicy mięśnie brzucha siła przyciągania lekarza. Stąd, są tylko kleszcze położnicze atrakcyjny instrumentem, ale nie obrotowym lub kompresyjnym. Trudno jednak uniknąć znanego ucisku główki podczas jej wyciągania, jest to jednak wada kleszczyków, a nie ich przeznaczenie. Nie ulega wątpliwości, że podczas trakcji kleszcze położnicze wykonują ruchy obrotowe, ale wyłącznie podążając za ruchem głowy płodu, nie zakłócając naturalnego mechanizmu porodu. Dlatego podczas usuwania głowy lekarz nie powinien zakłócać obrotów, które wykona głowa płodu, a wręcz przeciwnie, je ułatwiać. Wymuszone ruchy obrotowe pęsetą są niedopuszczalne, ponieważ nieprawidłowe położenie głowy w miednicy nie powstaje bez powodu. Powstają albo z powodu anomalii w budowie miednicy, albo ze względu na specjalną budowę głowy. Przyczyny te są trwałe, anatomiczne i nie można ich wyeliminować za pomocą kleszczy położniczych. Nie chodzi wcale o to, że głowa się nie obraca, ale o to, że istnieją warunki, które wykluczają zarówno możliwość, jak i konieczność odwrócenia się w danym momencie. Przymusowa korekta pozycji głowy w tej sytuacji nieuchronnie prowadzi do do urazu porodowego matki i płodu.

WSKAZANIA

Wskazania do operacji zastosowania kleszczy położniczych powstają w sytuacjach, gdy zachowawcze kontynuowanie porodu jest niemożliwe ze względu na ryzyko poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i płodu, ze śmiercią włącznie. W okresie wydalenia, jeśli zaistnieją odpowiednie warunki, sytuacje te można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez poród chirurgiczny za pomocą kleszczy położniczych. Wskazania do operacji można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu. Natomiast wskazania od matki można podzielić na wskazania związane z ciążą i porodem ( wskazania położnicze) oraz wskazania związane z chorobami pozagenitalnymi kobiety wymagającymi „wyłączenia” pchania (wskazania somatyczne). Często obserwuje się połączenie obu.

Wskazania do operacji stosowania kleszczy położniczych są następujące:

-Wskazania od mamy:

- wskazania położnicze:

ciężkie formy gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, oporne na leczenie zachowawcze) wymagają wykluczenia pchania i wysiłku kobiety podczas porodu;
utrzymujące się osłabienie porodu i/lub osłabienie pchania objawiające się ustawieniem głowy płodu w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, bez efektu użytkowania leki. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy małej prowadzi do zwiększonego ryzyka urazów porodowych zarówno u płodu (połączenie czynników mechanicznych i niedotlenienia), jak i matki (układ moczowo-płciowy i jelitowo-płciowy). przetoki);
krwawienie w drugiej fazie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń pępowinowych w trakcie ich przyczepu do błony;
zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu.

Wskazania somatyczne:

choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
zaburzenia oddychania spowodowane chorobą płuc;
krótkowzroczność wysoki stopień;
ostre choroby zakaźne;
ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych;
zatrucie lub zatrucie.
-Wskazania od płodu:

w rezultacie rozwija się niedotlenienie płodu różne powody w drugiej fazie porodu (przedwczesne oderwanie się normalnie położonego łożyska, osłabienie porodu, późna gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny na szyi itp.).
W przypadku kobiet rodzących, które przeszły operację narządów w przeddzień porodu, może być konieczne zastosowanie kleszczy położniczych Jama brzuszna(niezdolność mięśni brzucha do pełnego wypchnięcia).

Jeszcze raz chciałbym podkreślić, że w większości przypadków istnieje kombinacja wymienionych wskazań, które wymagają awaryjnego zakończenia porodu. Wskazania do zabiegu zastosowania kleszczy położniczych nie są specyficzne dla tej operacji, mogą być także wskazaniem do innych zabiegów porodowych (cesarskie cięcie, ekstrakcja płodu podciśnieniowo). Wybór operacji dostawy w pełni zależy od wystąpienia określonych warunków pozwalających na wykonanie konkretnej operacji, dlatego w każdym przypadku konieczna jest ich wnikliwa ocena, aby właściwy wybór sposób dostawy.

Aby wykonać operację założenia kleszczy położniczych, konieczne jest spełnienie określonych warunków, aby zapewnić najkorzystniejszy wynik zarówno dla rodzącej, jak i płodu. Jeśli którykolwiek z tych warunków nie występuje, operacja jest przeciwwskazana.



-Żywe owoce. Kleszcze położnicze są przeciwwskazane w przypadku martwego płodu. W przypadku śmierci płodu i gdy istnieją wskazania do porodu w trybie nagłym, wykonuje się operację zniszczenia płodu.

-Pełne otwarcie ujścia macicy. Niezastosowanie się do tego warunku nieuchronnie doprowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy.

-Brak worka owodniowego. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, należy go otworzyć.

-Głowa płodu powinna odpowiadać średniej wielkości głowy płodu urodzonego w terminie. Położnicy formułują ten stan nieco inaczej: głowa płodu nie powinna być ani za duża, ani za mała. Wzrost tego parametru występuje w przypadku wodogłowia, dużego lub olbrzymiego płodu. Zmniejszone u wcześniaków. Wynika to z rozmiaru kleszczy, które oblicza się dla średniej wielkości głowy urodzonego płodu. Użycie kleszczy położniczych bez uwzględnienia tego warunku staje się traumatyczne dla płodu i matki.

-Zależność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu. Przy wąskiej miednicy kleszcze są bardzo niebezpiecznym narzędziem, dlatego ich użycie jest przeciwwskazane.

-Głowę płodu należy umiejscowić na wylocie miednicy małej szwem strzałkowym w wymiarze prostym lub w jamie miednicy szwem strzałkowym w jednym z wymiarów skośnych. Precyzyjna definicja Ułożenie głowy płodu w miednicy możliwe jest jedynie po badaniu pochwy, które należy wykonać przed założeniem kleszczy położniczych.

W zależności od położenia głowy wyróżnia się:

Kleszcze wyjściowe (kleszcze mniejsze) - typowe . Wyloty nazywane są kleszczami przykładanymi do głowy, która stanowi duży odcinek w płaszczyźnie ujścia miednicy małej (na dnie miednicy), natomiast szew strzałkowy położony jest w wymiarze prostym.

Kleszcze położnicze brzuszne (kleszcze większe) - nietypowe. Kleszcze jamiste nazywane są kleszczami przykładanymi do głowy umiejscowionej w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części), natomiast szew strzałkowaty umiejscowiony jest w jednym z wymiarów skośnych.

Wysokie kleszcze położnicze ((Pęsety górne)umieszczano na głowie płodu, która stanowiła duży segment przy wejściu do miednicy. Zastosowanie wysokich kleszczyków było operacją trudną technicznie i niebezpieczną, często prowadzącą do poważnych urazów porodowych dla matki i płodu. Obecnie nie używany.

Operację zastosowania kleszczy położniczych można wykonać tylko wtedy, gdy występują wszystkie powyższe warunki. Położnik rozpoczynający stosowanie kleszczy położniczych musi mieć pełną wiedzę na temat biomechanizmu porodu, który będzie musiał sztucznie naśladować. Konieczne jest jasne zrozumienie, które momenty biomechanizmu porodu głowa płodu już ukończyła, a które będzie musiała wykonać podczas trakcji.

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

Przygotowanie do operacji założenia kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów (wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzanie kleszczy).

Wybór metody uśmierzania bólu zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się wskazany (osłabienie porodu i/lub niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można wykonać w długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym (DPA), znieczuleniu sromowym lub inhalacji podtlenku azotu. z tlenem. Jednak przy stosowaniu brzusznych kleszczy położniczych ze względów somatycznych zdrowe kobiety wskazane jest zastosowanie znieczulenia, gdyż położenie łyżek na głowie znajdującej się w jamie miednicy jest trudnym momentem operacji, wymagającym eliminacji oporu mięśniowego dno miednicy.

U kobiet w ciąży, u których parcie jest przeciwwskazane, operację przeprowadza się w znieczuleniu. Na początku nadciśnienie tętnicze Wskazane jest stosowanie znieczulenia podtlenkiem azotu i tlenem z dodatkiem par fluororotanu w stężeniu nie większym niż 1,5% obj. Wdychanie ftorotanu kończy się po usunięciu głowy płodu do guzków ciemieniowych. U kobiety rodzącej z początkowym niedociśnieniem tętniczym i prawidłowym ciśnieniem tętniczym wskazane jest znieczulenie seduxenem w skojarzeniu z ketalarem w dawce 1 mg/kg.

Znieczulenia nie należy przerywać po usunięciu dziecka, ponieważ nawet w przypadku kleszczy wyjściowych operacji stosowania kleszczy położniczych zawsze towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.

Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym. Położnicy traktują dłonie jak przy operacjach chirurgicznych.

Bezpośrednio przed założeniem pęsety należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy (na pół ręki) w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji oraz ustalenia położenia głowy względem płaszczyzn miednicy. W zależności od położenia głowy określa się, jaki rodzaj operacji zostanie zastosowany (kleszcze położnicze brzuszne lub wyjściowe). Ze względu na fakt, że podczas usuwania głowy płodu za pomocą kleszczyków zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych należy połączyć z nacięciem krocza.

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika stosowania kleszczy położniczych obejmuje następujące punkty.

Wkładanie łyżek

Podczas zakładania łyżek kleszczy położniczych lekarz powinien postępować zgodnie z zaleceniami lekarza pierwsza „potrójna” zasada (zasada trzech „lewic” i trzech „praw”): lewy łyżka lewy włożone ręcznie do lewy stronie miednicy, podobnie, Prawidłowy łyżka Prawidłowy doręczać Prawidłowy stronę miednicy. Uchwyt szczypiec jest chwytany w specjalny sposób: według typu pisanie piórem(palce wskazujący i środkowy znajdują się na końcu rękojeści naprzeciwko kciuka) lub według typu ukłon(naprzeciwko kciuka wzdłuż rękojeści znajdują się cztery inne, szeroko rozstawione). Specjalny widok chwytanie łyżek pęsetą pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wkładania.

Najpierw wkładana jest lewa łyżka kleszczyków. Na stojąco lekarz wprowadza cztery palce prawej ręki (pół dłoni) do pochwy w lewą połowę miednicy, oddzielając główkę płodu od tkanek miękkich kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą gałąź kleszczy lewą ręką, uchwyt jest cofany prawa strona, umieszczając go prawie równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Górną część łyżki dociska się do powierzchni dłoniowej wprowadzonej do pochwy dłoni, tak aby dolna krawędź łyżki znajdowała się na czwartym palcu i opierała się na odwiedzionym kciuk. Następnie ostrożnie, bez żadnego wysiłku, pomiędzy dłonią a głową płodu wprowadza się łyżkę w głąb kanału rodnego, umieszczając dolną krawędź pomiędzy trzecim i czwartym palcem prawej ręki i opierając się na zgiętym kciuku. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego należy wykonywać pod wpływem ciężaru własnego instrumentu oraz poprzez naciśnięcie dolnego brzegu łyżki 1 prawym palcem ręce. Półramię, umiejscowione w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Za jego pomocą położnik upewnia się, że górna część łyżki nie jest skierowana w łuk ściana boczna pochwy i nie obejmował krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki wprowadza położnik prawa ręka prawą gałąź do prawej połowy miednicy w taki sam sposób, jak lewa gałąź.

Prawidłowo nałożone łyżki znajdują się na głowie płodu wg „druga” potrójna zasada . Długość łyżek znajduje się na głowie płodu wzdłuż dużego skośnego rozmiaru (średnica mento-occipitalis) od tyłu głowy do brody; łyżki chwytają główkę w największym wymiarze poprzecznym w taki sposób, że guzki ciemieniowe znajdują się w okienkach łyżek kleszczyków; linia uchwytów kleszczyków jest zwrócona w stronę wiodącego punktu głowy płodu.

Zamykanie kleszczy

Aby zamknąć szczypce, należy chwycić każdy uchwyt tą samą ręką, tak aby pierwsze palce dłoni znalazły się na hakach Busha. Następnie uchwyty są składane, a szczypce można łatwo zamknąć. Prawidłowo założone kleszcze leżą w poprzek szwu strzałkowego, który zajmuje położenie środkowe pomiędzy łyżkami. Elementy zamka i haki tulejowe powinny znajdować się na tym samym poziomie. Przy zamykaniu prawidłowo założonych pęset nie zawsze udaje się zsunąć rączki, zależy to od wielkości główki płodu, która często przekracza 8 cm (największa odległość pomiędzy łyżeczkami w obszarze krzywizny głowy ). W takich przypadkach między rączkami umieszcza się sterylną pieluchę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu ściskaniu główki i dobremu dopasowaniu do niej łyżek. Jeśli łyżki nie są ustawione symetrycznie i do ich zamknięcia potrzebna jest pewna siła, oznacza to, że łyżki nie są prawidłowo nałożone, należy je wyjąć i założyć ponownie.

Sprawdź przyczepność

Ten niezbędny moment pozwala mieć pewność, że pęsety zostały prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Aby to zrobić, lekarz zakrywa uchwyty kleszczyków prawą ręką od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, z wyciągniętą ręką środkowy palec powinna dotykać głowy płodu w obszarze punktu wiodącego. Jeżeli kleszcze są prawidłowo ułożone na głowie płodu, to podczas próbnej trakcji czubek palca będzie zawsze w kontakcie z głową płodu. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co świadczy o tym, że pęsety nie zostały prawidłowo przyłożone i w efekcie się ześlizgną. W takim przypadku należy ponownie zastosować kleszcze.

Trakcja właściwa (ekstrakcja głowy)

Po próbnym wyciągnięciu, upewniając się, że kleszcze są prawidłowo założone, rozpoczynają własne rozciąganie. W tym celu palec wskazujący i palce serdeczne prawa ręka jest umieszczona na hakach Busha, środkowa znajduje się pomiędzy rozbieżnymi gałęziami kleszczyków, kciuk i mały palec zakrywają uchwyt po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu. Istnieją inne sposoby chwytania kleszczy: przez Tsowianow, atrakcja Osiandra(Osiandra).

Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy płodu pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:

Naśladuj skurcz siłą: rozpocznij rozciąganie nie gwałtownie, ale słabym pociągnięciem, stopniowo je wzmacniając i ponownie osłabiając pod koniec skurczu;

Podczas wykonywania trakcji nie wywieraj nadmiernej siły, odchylając tułów do tyłu lub opierając stopę na krawędzi stołu. Łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstaniu nadmiernej siły podczas usuwania głowy;

Pomiędzy trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się na 1-2 minuty, aby zmniejszyć nacisk na głowę;

Staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.

Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe. Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; trakcja powinna odbywać się płynnie w jednym kierunku.

Kierunek trakcji zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie aspekty biomechanizmu porodu należy odtworzyć podczas usuwania głowy kleszczami. Określa się kierunek trakcji trzecia „potrójna” zasada - ma pełne zastosowanie przy przykładaniu pęsety do głowy znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze jamiste);

Pierwszy kierunek trakcji (od szerokiej części jamy miednicy do wąskiej) - w dół i z powrotem , zgodnie z drucianą osią miednicy*;

Drugi kierunek trakcji (od wąskiej części jamy miednicy do wylotu) - w dół i do przodu ;

- trzeci kierunek trakcji (wyciągnięcie głowy w kleszczach) - do przodu .

*Uwaga! Kierunek ciągnięcia jest wskazany w odniesieniu do kobiety stojącej.

Usuwanie kleszczy

Główkę płodu można usunąć za pomocą pęsety lub ręcznie po usunięciu pęsety, które przeprowadza się po przecięciu główki na największym obwodzie. Aby wyjąć szczypce, chwyć każdy uchwyt tą samą ręką, otwórz łyżki i wyjmij je Odwrotna kolejność: pierwsze prawo łyżka, podczas gdy rączka jest przenoszona do fałdu pachwinowego, druga to lewa łyżka, jej rączka jest przenoszona do prawego fałdu pachwinowego. Głowicę można zdjąć bez zdejmowania kleszczyków w następujący sposób. Położnik stoi na lewo od rodzącej i prawą ręką chwyta kleszcze w okolicy zamka; Lewą rękę kładzie się na kroczu, aby je chronić. W miarę jak głowa rozciąga się i przecina pierścień sromu, trakcja jest skierowana coraz bardziej do przodu. Po całkowitym wyjęciu główki z kanału rodnego należy otworzyć zamek i wyjąć pęsety.

TRUDNOŚCI WYSTĘPUJĄCE PRZY STOSOWANIU KLESZCZÓW POŁOŻNYCH

Trudności we wkładaniu łyżek mogą być związane z wąską pochwą i sztywnością dna miednicy, co wymaga rozwarstwienia krocza. Jeżeli nie jest możliwe włożenie ręki prowadzącej dostatecznie głęboko, wówczas należy rękę wprowadzić nieco do tyłu, bliżej jamy krzyżowej. W tym samym kierunku należy wsuwać łyżkę pęsetami, aby ustawić łyżkę w wymiarze poprzecznym miednicy, należy ją przesuwać ręką prowadzącą, działając na tylną krawędź wprowadzonej łyżki. Czasami łyżka kleszczyków napotyka przeszkodę i nie porusza się głębiej, co może być spowodowane tym, że górna część łyżki wchodzi w fałd pochwy lub (co jest bardziej niebezpieczne) w jej sklepienie. Łyżkę należy wyjąć, a następnie włożyć ponownie, ostrożnie kontrolując palce ręki prowadzącej.

Trudności mogą pojawić się także przy zamykaniu kleszczyków. Zamek nie zamknie się, jeśli łyżki szczypiec nie zostaną umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie lub jedna łyżka zostanie włożona wyżej niż druga. W tej sytuacji konieczne jest włożenie ręki do pochwy i skorygowanie położenia łyżek. Czasami, gdy zamek jest zamknięty, uchwyty kleszczyków znacznie się od siebie różnią, może to być spowodowane niewystarczającą głębokością włożenia łyżek, słabym pokryciem główki w niekorzystnym kierunku lub nadmiernym rozmiarem główki. W przypadku niewystarczającej głębokości wprowadzenia łyżki, ich wierzchołki wywierają nacisk na główkę i przy próbie ściśnięcia łyżek, poważne uszkodzenie płodu aż do złamania kości czaszki. Trudności w zamykaniu łyżek pojawiają się również w przypadkach, gdy kleszcze przykłada się nie poprzecznie, ale ukośnie, a nawet w kierunku czołowo-potylicznym. Nieprawidłowa pozycjałyżek wiąże się z błędami w rozpoznaniu położenia głowy w miednicy oraz umiejscowienia szwów i ciemiączków na głowie, dlatego konieczne jest ponowne badanie pochwy i wprowadzenie łyżek.

Brak wysunięcia główki podczas trakcji może zależeć od ich nieprawidłowego kierunku. Trakcja powinna zawsze odpowiadać kierunkowi osi drutu miednicy i biomechanizmowi porodu.

Przy trakcji może się to zdarzyć ześlizgiwanie się kleszczy - pionowy(przez głowę na zewnątrz) lub poziomy(do przodu lub do tyłu). Przyczyną ślizgania się kleszczyków jest nieprawidłowy chwyt główki, nieprawidłowe zamknięcie kleszczy oraz nieodpowiednia wielkość głowy płodu. Ześlizgnięcie się kleszczyków jest niebezpieczne ze względu na wystąpienie poważnych uszkodzeń kanału rodnego: pęknięcia krocza, pochwy, łechtaczki, odbytnicy, pęcherza moczowego. Dlatego przy pierwszych oznakach ześlizgiwania się kleszczyków (zwiększenie odległości zamka od głowy płodu, rozbieżność rączek kleszczyków) należy przerwać naciąg i zdjąć kleszcze i zastosować je ponownie, jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań.

WYJŚCIOWE kleszcze położnicze

Widok z przodu prezentacji potylicznej. Obrót wewnętrzny głowy jest zakończony. Głowa płodu znajduje się na dnie miednicy. Szew strzałkowy położony jest w bezpośrednim wymiarze ujścia miednicy, ciemiączko małe znajduje się przed macicą, jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową płodu, kolce kulszowe nie sięgają. Kleszcze przykłada się w poprzecznym wymiarze miednicy. Uchwyty szczypiec są umieszczone poziomo. Trakcję stosuje się w kierunku do dołu do tyłu, aż guz potyliczny wyłoni się spod kości łonowej, następnie głowa jest wyprostowana i usunięta.

Widok od tyłu, prezentacja potyliczna. Obrót wewnętrzny głowy jest zakończony. Głowa płodu znajduje się na dnie miednicy. Szew strzałkowy ma bezpośredni rozmiar wyjścia, mały ciemiączek znajduje się w kości ogonowej, tylny róg dużego ciemiączka znajduje się pod kością łonową; Mały ciemiączek znajduje się pod dużym. Kleszcze przykłada się w poprzecznym wymiarze miednicy. Trakcję wykonuje się w kierunku poziomym (w dół) do momentu zetknięcia się przedniej krawędzi ciemiączka większego z dolną krawędzią spojenia łonowego (pierwszy punkt unieruchomienia). Następnie wykonuje się trakcję do przodu, aż obszar dołu podpotylicznego zostanie unieruchomiony na wierzchołku kości ogonowej (drugi punkt unieruchomienia). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu, wyciąga głowę i spod spojenia łonowego czoła, twarzy i brody rodzi się płód.

Kleszcze położnicze jamy brzusznej

Głowa płodu znajduje się w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części). Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną w kleszczach i wykonać wyprost (w widoku przednim w prezentacji potylicznej) lub dodatkowe zgięcie i wyprost (w widoku tylnym w prezentacji potylicznej). Ze względu na niekompletność obrotu wewnętrznego, szew zamiatany ma jeden z ukośnych wymiarów. Kleszcze położnicze zakłada się w przeciwległym ukośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały główkę w okolicy guzowatości ciemieniowych. Ukośne użycie kleszczyków stwarza pewne trudności. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze są trakcja, która kończy obrót wewnętrzny głowy o 45° i więcej, i dopiero wtedy następuje wyprost głowy.

Pozycja pierwsza, widok od przodu, prezentacja potyliczna. Głowa płodu znajduje się w jamie miednicy, szew strzałkowy jest wielkości prawego skośnego, małe ciemię znajduje się po lewej stronie i z przodu, duże po prawej i z tyłu, dochodzi do kolców kulszowych (głowa płodu w szerokiej części jamy miednicy) lub są trudne do osiągnięcia (głowa płodu w wąskich partiach jamy miednicy). W celu główkę płodu chwycono obustronnie, kleszcze należy przyłożyć w lewo, skośnie.

Przy stosowaniu brzusznych kleszczyków położniczych zachowana jest kolejność wkładania łyżek. Lewą łyżkę wkłada się pod kontrolą prawej ręki do tylno-boczny część miednicy i znajduje się bezpośrednio w okolicy lewego guzka ciemieniowego głowy. Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej od razu włożyć, gdyż uniemożliwia to łuk łonowy. Przeszkodę tę pokonuje się przesuwając („wędrując”) łyżką. Prawą łyżkę wprowadza się w zwykły sposób w prawą połowę miednicy, następnie pod kontrolą lewej ręki włożonej do pochwy przesuwa się łyżkę do przodu, aż znajdzie się w okolicy guzka ciemieniowego prawego . Łyżkę przesuwa się poprzez ostrożne naciśnięcie drugiego palca lewej ręki na jej dolną krawędź. W tej sytuacji właściwa łyżka nazywa się - "wędrowny", a lewy - "naprawił". Trakcję wykonuje się w dół i do tyłu, głowa wykonuje obrót wewnętrzny, szew strzałkowy stopniowo przechodzi w prosty rozmiar wylotu miednicy. Następnie trakcja skierowana jest najpierw w dół, aż guz potyliczny wyłoni się spod kości łonowej, następnie do przodu, aż do wyprostu głowy.

Pozycja druga, widok z przodu, prezentacja potyliczna. Głowa płodu znajduje się w jamie miednicy, szew strzałkowy ma rozmiar lewy skośny, mały ciemiączek znajduje się po prawej stronie i z przodu, duży znajduje się po lewej stronie i z tyłu, dochodzi do kolców kulszowych (głowa płodu w szerokiej części jamy miednicy) lub są trudne do osiągnięcia (głowa płodu w wąskich partiach jamy miednicy).Aby głowa płodu mogła zostać uchwycona obustronnie, kleszcze należy przyłożyć w prawo, ukośnie. W tej sytuacji łyżką „wędrującą” będzie łyżeczka lewa, którą nakłada się jako pierwszą. Trakcję wykonuje się jak w pozycji pierwszej, w projekcji przedniej, w prezentacji potylicznej.

KOMPLIKACJE

Zastosowanie kleszczy położniczych, w zależności od warunków i techniki, zwykle nie powoduje powikłań dla matki i płodu. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować komplikacje.

Uszkodzenie kanału rodnego. Należą do nich pęknięcia pochwy i krocza, rzadziej - szyjki macicy. Poważnymi powikłaniami są pęknięcia dolnego odcinka macicy i uszkodzenie narządów miednicy: pęcherza moczowego i odbytnicy, które zwykle występują, gdy naruszone zostaną warunki operacji i zasady techniki. Rzadkie powikłania obejmują uszkodzenie kanału rodnego kości - pęknięcie spojenia łonowego, uszkodzenie stawu krzyżowo-guzicznego.

Powikłania dla płodu. Po operacji tkanek miękkich głowy płodu zwykle występuje obrzęk i sinica. Przy silnym ucisku głowy mogą wystąpić krwiaki. Silny nacisk łyżki na nerw twarzowy może spowodować niedowład. Poważnymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki płodu, które mogą wystąpić różnym stopniu- od zagłębień kostnych po złamania. Krwotoki mózgowe stanowią ogromne zagrożenie dla życia płodu.

Powikłania infekcyjne poporodowe. Poród za pomocą kleszczy położniczych nie jest przyczyną porodu choroba zakaźna zwiększa jednak ryzyko ich rozwoju, dlatego wymaga odpowiedniej profilaktyki powikłań infekcyjnych w okresie poporodowym.

Ekstrakcja próżniowa owoców

Ekstrakcja próżniowa owoców - operacja porodu polegająca na sztucznym usunięciu płodu przez naturalny kanał rodny za pomocą ekstraktora próżniowego.

Pierwsze próby wykorzystania siły podciśnienia do ekstrakcji płodu przez kanał rodny pochwowy podjęto już w połowie ubiegłego wieku. Wynalezienie aerotraktora przez Simpsona datuje się na rok 1849. Pierwszy nowoczesny model ekstraktora próżniowego został zaprojektowany przez jugosłowiańskiego położnika Finderle w 1954 roku. Jednakże projekt ekstraktora próżniowego zaproponowany w 1956 r Wir(Malstrom) jest najczęściej stosowany. W tym samym roku zaproponowano model wymyślony przez krajowych położników K. V. Chachava I P. D. Waszakidze .

Zasada działania urządzenia polega na wytworzeniu podciśnienia pomiędzy wewnętrzną powierzchnią misek a głową płodu. Głównymi elementami aparatu do ekstrakcji próżniowej są: szczelny zbiornik buforowy i związany z nim manometr, ręczne zasysanie w celu wytworzenia podciśnienia, zestaw aplikatorów (w modelu Maelstrom - zestaw metalowych kubków od 4 do 7 cyfr z średnica od 15 do 80 mm, w modelu Maelström - komplet metalowych miseczek od 4 do 7 cyfr o średnicy od 15 do 80 mm, w modelu E.V. Chachava i P.D. Vashakidze - gumowa zatyczka). W współczesne położnictwo Ekstrakcja próżniowa płodu ma niezwykle ograniczone zastosowanie ze względu na negatywne konsekwencje dla płodu. Ekstrakcję próżniową stosuje się tylko w przypadkach, gdy nie ma warunków do wykonania innych operacji dostarczania.

W przeciwieństwie do operacji z użyciem kleszczy położniczych, ekstrakcja płodu podciśnieniowa wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas trakcji płodu za głowę, dlatego lista wskazań jest bardzo ograniczona.

WSKAZANIA

słabość porodu z nieskuteczną terapią zachowawczą;
początek niedotlenienia płodu.
PRZECIWWSKAZANIA

choroby wymagające „wyłączenia” pchania (ciężkie formy gestozy, niewyrównane wady serca, wysoka krótkowzroczność, nadciśnienie), ponieważ podczas ekstrakcji próżniowej płodu wymagana jest aktywna aktywność pchania kobiety rodzącej;
rozbieżność między rozmiarami głowy płodu a miednicą matki;
prezentacja przedłużenia głowy płodu;
wcześniactwo płodu (mniej niż 36 tygodni).
Ostatnie dwa przeciwwskazania są związane ze specyfiką działanie fizyczne ekstraktor próżniowy, dlatego umieszczenie bańki na głowie wcześniaka lub w okolicy dużego ciemiączka obarczone jest poważnymi powikłaniami.

WARUNKI DZIAŁANIA

- Żywe owoce.

Całkowite otwarcie ujścia macicy.

Brak worka owodniowego.

Zależność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu.

Głowa płodu powinna znajdować się w jamie miednicy z dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej.

-Wkładka potyliczna .

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika ekstrakcji próżniowej płodu składa się z następujących punktów:

Wkładanie miseczki i zakładanie jej na głowę

Przyssawkę można włożyć na dwa sposoby: pod kontrolą dłoni lub pod kontrolą wzroku (za pomocą lusterek). Najczęściej w praktyce miseczkę zakłada się pod kontrolą dłoni. W tym celu prawą ręką pod kontrolą lewej ręki prowadzącej miseczkę wprowadza się do pochwy powierzchnią boczną w bezpośredniej wielkości miednicy. Następnie obraca się go i dociska powierzchnię roboczą do głowy płodu, jak najbliżej małego ciemiączka.

Tworzenie podciśnienia

Kubek mocuje się do aparatu i w ciągu 3-4 minut wytwarza się podciśnienie do 0,7-0,8 amt. (500 mmHg).

Przyciąganie płodu przez głowę

Trakcje wykonywane są synchronicznie z pchaniem w kierunku odpowiadającym biomechanizmowi porodu. Podczas przerw pomiędzy próbami atrakcyjność nie jest wytwarzana. Obowiązkowym krokiem jest wykonanie trakcji próbnej.

Zdejmowanie kubka

Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich usuwa się poprzez zerwanie plomby w aparacie, po czym ręcznie usuwa się głowę.

KOMPLIKACJE

Bardzo częsta komplikacja to zsunięcie się miseczki z głowy płodu, które następuje w momencie przerwania szczelności aparatu. Cefalohematoma często pojawia się na głowie płodu i obserwuje się objawy w mózgu.

Poród jest złożonym, naturalnym procesem, który z pewnością wymaga kontroli ze strony zespołu położniczego. Najczęściej poród następuje sam, ale w niektórych przypadkach nadal wymagana jest interwencja chirurgiczna. Nawet przy normalnym porodzie naturalne sposoby, może być potrzebny wykwalifikowaną pomoc w formie tzw. świadczenia. zestaw narzędzi są narzędziami położniczymi, w szczególności kleszczami położniczymi, natomiast podręcznik nie korzystający z narzędzi nazywany jest podręcznikiem.

Dziś poród przy użyciu kleszczy położniczych jest dość rzadki, gdyż wokół tego instrumentu istnieje wiele kontrowersji. Lekarze twierdzą, że użycie kleszczy położniczych w niektórych przypadkach jest niezbędne dla matki i dziecka, z kolei przestraszone matki nalegają, aby możliwe komplikacje po skorzystaniu z tego narzędzia podczas porodu, w szczególności o niepełnosprawności dziecka. Jest tak wielu ludzi, tak wiele opinii, ale należy trzeźwo rozważyć sytuację.

W praktyce położniczej istnieje wiele przypadków, w których użycie kleszczy położniczych jest przeprowadzane przez wykwalifikowaną osobę pracownicy medyczni uratował życie dzieciom i ich mamom. Istnieć sytuacje awaryjne gdy interwencja chirurgiczna jest absolutnie konieczna, w takim przypadku lekarze uciekają się do pomocy specjalnych instrumentów.

Jak to się stało?

Kleszcze położnicze to konstrukcja z dwóch płytek w kształcie łyżki połączonych ze sobą specjalnym zamkiem. Przeznaczone są do usuwania żywego, donoszonego dziecka za główkę z kanału rodnego.

Po uchwyceniu i unieruchomieniu główki położnik, stosując specjalne ruchy powtarzające naturalne przejście dziecka przez kanał rodny, pomaga w porodzie noworodka. Warto tylko zauważyć, że użycie tego narzędzia jest wskazane tylko w przypadku trudności w samodzielnym przejściu dziecka przez kanał rodny (na przykład krótka pępowina), a także podczas porodu w trybie nagłym, gdy konieczne jest usunięcie płód tak szybko, jak to możliwe ( głód tlenu, zagrożenie traumą porodową). Ponadto użycie pęsety jest konieczne, gdy życie matki jest zagrożone. Dlatego kleszcze położnicze stosuje się, jeśli porodowi towarzyszy ciężkie krwawienie, przy słabej pracy, z ciężkie formy gestoza, a także jeśli konieczne jest zminimalizowanie okresu wydalenia płodu w wyniku chorób pozagenitalnych kobiety rodzącej. W pozostałych przypadkach użycie kleszczy położniczych nie ma zastosowania.

Warto wiedzieć, że przy prawidłowym zastosowaniu kleszczy położniczych ryzyko uszkodzenia głowy płodu jest praktycznie wyeliminowane. Co więcej, prawdopodobieństwo, że to narzędzie medyczne będzie używany specjalnie przy Twoim urodzeniu – wyjątkowo mały. Jednak nadal warto omówić kwestię ewentualnego użycia kleszczy z lekarzem-położnikiem-ginekologiem. Upewnij się, że po niezawodnym i Poprawna informacja Jeśli chodzi o to narzędzie, Twoje obawy znikną jak koszmar. Łatwych i bezpiecznych porodów, drogie kobiety!