Poród według Savitsky'ego za pomocą nadpowietrznych kleszczy położniczych. Wskazania i technika stosowania kleszczy wyjściowych
Co zwany operacja "Położniczy kleszcze"?
„Kleszcze położnicze” to operacja polegająca na usunięciu żywego płodu kanał rodny za pomocą kleszczy położniczych.
Co taki położniczy kleszcze I Dla Co Oni przeznaczony?
Kleszcze położnicze to instrument służący do wydobywania żywego, donoszonego płodu za głowę przez naturalny kanał rodny. Są zaprojektowane tak, aby -
mocno chwyciłby głowę i zastąpił siły wypychające siłą przyciągającą lekarza. Kleszcze są jedynie narzędziem do retrakcji, a nie narzędziem rotacyjnym lub uciskowym. W zależności od umiejscowienia głowy w miednicy małej rozróżnia się kleszcze wyjściowe (kleszcze mniejsze) i kleszcze wnękowe (kleszcze duże).
Jakie to jest urządzenie kleszcze?
Kleszcze posiadają dwie gałęzie, które są ze sobą połączone za pomocą zamka. Każda gałązka składa się z trzech części: łyżki, zamka i rączki. Łyżka posiada wycięcie (okno), zaokrąglone przetłoczenia - góra i dół. Łyżki są zakrzywione na zewnątrz i wklęsłe od wewnątrz, zgodnie z kształtem głowy płodu. Ta krzywizna łyżek nazywana jest krzywizną głowy. Żebra nerek są również zakrzywione zgodnie z kształtem miednicy i ta krzywa nazywa się krzywizną miednicy. Niektóre modele kleszczyków mogą mieć zagięcie na środku gałęzi - skrzywienie krocza (kleszcze Piper) (ryc. 23.10).
Rosyjskie kleszcze są proste i nie mają krzywizny miednicy (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analogiem prostych kleszczy za granicą jest model Kiellanda (ryc. 23.11).
Zamekłączy gałęzie kleszczyków. W zależności od konstrukcji zamka istnieje kilka modeli lub typów szczypiec: a) szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy; b) angielski-
Ryż. 23.10. Kleszcze położnicze Piper
Szczypce chińskie (Simpson) - zamek jest umiarkowanie ruchomy; c) szczypce niemieckie (Negele) - zamek jest prawie nieruchomy; d) Szczypce francuskie (Levre) - zamek jest nieruchomy (ryc. 23.1 2).
Dźwignia służy do chwytania kleszczy i wytwarzania trakcji. Wewnętrzna powierzchnia uchwytów jest gładka dla lepszego
Ryż. 23.11. Kleszcze położnicze Kiellanda
Pasują ściśle do siebie, na zewnętrznej stronie znajdują się wytłoczone boczne haczyki dla lepszego chwytu w dłoni.
Ryż. 23.12. Kleszcze położnicze:
A - Łazarewicz; B - Simpsona;
V - Negele; G - Levre;
Co szczypcami częściej Całkowity Cieszyć się V Rosja I jakie to uczucie
ich urządzenie?
W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenowa (ryc. 23.13). N. N. Fenomenow (rosyjski położnik) dokonał ważnej zmiany w projekcie Simpsona, zwiększając ruchomość zamka. Szczypce te mają długość 35 cm, ich gałęzie przecinają się prawie w połowie; Zamek zaprojektowany jest prosto i pozwala na dużą mobilność.Umieszczony jest na lewym odgałęzieniu, a prawe odgałęzienie posiada przerzedzenie przeznaczone do włożenia w zamek. Największa odległość między wewnętrznymi powierzchniami złożonych łyżek (krzywizna główki) wynosi 8 cm, odległość między wierzchołkami łyżek wynosi 2,5 cm, skrzywienie miednicy kleszczyków jest nieznaczne.
Czym są odczyty Dla nakładki położniczy kleszcze?
Wskazaniem do operacji stosowania kleszczy położniczych jest zagrożenie, które powstało dla matki lub płodu w okresie wydalenia, które można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez szybki poród. Wskazania do operacji można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu. Wskazania matki można podzielić na: związane z ciążą i porodem ( wskazania położnicze) oraz związanych z chorobami pozagenitalnymi kobiet wymagającymi „wyłączenia” pchania (wskazania somatyczne). Często obserwuje się połączenie obu.
Wskazania do operacji stosowania kleszczy położniczych są następujące.
I. Wskazania od matki:
1) wskazania położnicze:
Ryż. 23.13. Kleszcze położnicze Simpsona-Fenomenowa
Ciężkie postacie gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie niepoddające się leczeniu zachowawczemu) wymagają „wyłączenia” parcia;
Stała słabość aktywność zawodowa i/lub osłabienie pchania objawiające się położeniem głowy płodu w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, przy braku efektu stosowania leków. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy małej prowadzi do zwiększonego ryzyka urazów porodowych zarówno u płodu (połączenie czynników mechanicznych i niedotlenienia), jak i matki (przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe);
Krwawienie w drugiej fazie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń pępowinowych w trakcie ich przyczepu do błony;
Zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu;
2) wskazania somatyczne:
Choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
Zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc;
Wysoka krótkowzroczność;
Ostre choroby zakaźne;
Ciężkie formy zaburzenia neuropsychiatryczne;
Zatrucie lub zatrucie.
W przypadku kobiet rodzących, które urodziły dzień wcześniej, może być konieczne zastosowanie kleszczy położniczych interwencja chirurgiczna na narządach jamy brzusznej (niezdolność mięśni brzucha do zapewnienia pełnego pchania).
II. Wskazania od płodu:
Niedotlenienie płodu, które rozwinęło się z różnych przyczyn w drugim okresie porodu (przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, osłabienie porodu, gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny wokół szyi itp.).
Który warunki niezbędny Dla nakładki położniczy kleszcze?
Aby zastosować kleszcze położnicze, potrzebujesz następujące warunki:
1) obecność żywego płodu;
2) całkowite otwarcie ujścia macicy;
3) brak worka owodniowego; jeśli jest nienaruszony, należy go otworzyć przed operacją;
4) głowa płodu musi znajdować się w wylocie lub w jamie miednicy, szew strzałkowy musi być prosty lub mieć jeden z wymiarów skośnych;
5) głowa nie powinna być zbyt mała (wcześniactwo, bezmózgowie) ani zbyt duża (wodogłowie, pomaturalność);
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
6) zgodność między rozmiarami miednicy matki a głową płodu.
Jak trzymany Przygotowanie Do operacje nakładki położniczy kleszcze?
Przygotowanie do operacji założenia kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów (wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzanie kleszczy).
Który metody przeciwbólowy Móc stosować?
Wybór metody uśmierzania bólu zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się wskazany (osłabienie porodu i/lub niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można przeprowadzić w długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym (DPA) lub wdychaniu podtlenku azotu z tlenem. Jednakże przy stosowaniu pęsety brzusznej u kobiet zdrowych somatycznie wskazane jest zastosowanie znieczulenia, gdyż przyłożenie łyżek do głowy znajdującej się w jamie miednicy jest trudnym momentem operacji, wymagającym wyeliminowania oporu mięśni dna miednicy. U kobiet w ciąży, u których parcie jest przeciwwskazane, operację przeprowadza się w znieczuleniu.
Znieczulenie nie powinno kończyć się po usunięciu dziecka, ponieważ operacji stosowania brzusznych kleszczy położniczych towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.
W Jak Jest Przygotowanie kobiety w czasie porodu I położnik
Do operacje nakładki położniczy kleszcze?
Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach z nogami ugiętymi w kolanach
I stawy biodrowe. Przed operacją pęcherz moczowy należy opróżnić. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym. Dłonie położnika traktowane są jak przy operacji chirurgicznej.
Co niezbędny Do Po ukończenie szkoły przygotowanie kobiety w czasie porodu Do operacje?
Bezpośrednio przed założeniem pęsety należy wykonać dokładne badanie pochwy ( lepsze badania wykonywane pół dłonią, czyli czterema palcami) w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji oraz ustalenia położenia głowy względem płaszczyzn miednicy. W zależności od położenia głowicy określa się, która wersja operacji zostanie zastosowana (wnęka czy wyjście kleszcze położnicze). Z Co główny chwile składa się z operacja? Operacja składa się z pięciu głównych punktów:
Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek;
Drugim punktem jest zamknięcie kleszczy;
Trzeci punkt to przyczepność próbna;
Czwartym punktem jest usunięcie głowy;
Piąty punkt to usunięcie kleszczy.
Który istnieje reguła Na podawane łyżki?
Wprowadzając łyżki, obowiązuje pierwsza „potrójna” zasada:
1) lewyłyżkę bierze się do lewej ręki i wkłada do niej lewa strona miednica matki; lewa łyżeczka posiada blokadę i dlatego wsuwana jest jako pierwsza pod kontrolą prawej ręki położnika;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) Prawidłowyłyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada w prawą stronę miednicy matki; prawą łyżkę wkłada się pod kontrolą lewej ręki położnika.
Jak wprowadzony V ogólny sposoby Prawidłowy ręka położnik, pod kontrola Który nałożony lewy łyżka? Aby kontrolować położenie lewej łyżki, położnik wkłada do pochwy połowę dłoni, czyli cztery palce (oprócz pierwszego) prawej ręki. Półramię powinno być skierowane powierzchnią dłoniową w stronę głowy i należy je włożyć pomiędzy głowę a lewą boczną ścianę miednicy. Prawy palec pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty w bok. Po włożeniu półręce zaczynają nakładać łyżkę.
Jak Brać uchwyt kleszcze Na podawane łyżki?
Uchwyt szczypiec jest chwytany w specjalny sposób: według rodzaju pismo długopis(na końcu rękojeści naprzeciwko kciuka, palca wskazującego i środkowe palce) lub w zależności od rodzaju łuku (naprzeciwko kciuka wzdłuż rękojeści znajdują się cztery inne, szeroko rozstawione). Specjalny widok chwytanie łyżki pęsetą pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wkładania.
Jak Posiadać oddział kleszcze zanim wstęp łyżki V ogólny sposoby?
Przed wprowadzeniem łyżki do kanału rodnego rączkę kleszczyków należy przesunąć na bok i ustawić równolegle do przeciwległego fałdu pachwinowego, czyli przy wprowadzaniu lewej łyżki równolegle do prawego fałdu pachwinowego i odwrotnie. Wierzchołek łyżki umieszcza się na dłoniowej powierzchni połowy dłoni znajdującej się w pochwie. Tylna krawędź łyżki znajduje się na bocznej powierzchni czwartego palca i opiera się na odwiedzionym kciuku.
Jak wprowadzić łyżka?
Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego należy przeprowadzać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia oraz poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki pierwszym palcem prawej ręki. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Po włożeniu łyżki rączka szczypiec przesuwa się w dół i chwyta pozycja pozioma(ryc. 23.14).
Jakie to jest spotkanie zlokalizowana połowa dłoni V ogólny sposoby?
Półramię, znajdujące się w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Za jego pomocą położnik upewnia się, że górna część łyżki nie jest skierowana w łuk ściana boczna pochwy i nie obejmował krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki wprowadza położnik prawa ręka prawą gałąź do prawej połowy miednicy w taki sam sposób jak lewa.
Jak wprowadzić druga (prawa) łyżka?
Drugą (prawą) łyżkę podaje się tą samą techniką co
pierwszy, przestrzegając „potrójnej” zasady: prawą łyżkę bierze się w prawą rękę i wkłada w prawą stronę miednicy matki pod kontrolą lewego półoka.
Ryż. 23.14. Położenie gałęzi kleszczyków podczas wkładania łyżki
Jak musieć mieścić się łyżki NA głowa płód?Łyżki na głowie płodu umieszcza się zgodnie z drugą „potrójną” zasadą:
1) ich długość przechodzi przez uszy od tyłu głowy do brody wzdłuż dużego skośnego wymiaru (średnica mento-occipitalis) (ryc. 23.15);
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) w tym przypadku łyżki chwytają głowę w jej największej średnicy, tak aby guzki ciemieniowe znajdowały się w oknach łyżek kleszczyków;
3) linia uchwytów kleszczyków jest skierowana w stronę punktu prowadzącego głowy.
Ryż. 23.15. Pozycja łyżek do prezentacji potylicznej
Jak produkować zwarcie kleszcze?
Aby zamknąć szczypce, lewy uchwyt bierze się w lewą rękę, a prawy uchwyt w prawą rękę, tak aby pierwsze palce znajdowały się na hakach Busha, a same uchwyty zakrywały pozostałe cztery palce. Następnie łączy się uchwyty i zamyka kleszcze (ryc. 23.1-6).
Zawsze czy uchwyty kleszcze przylegający Przyjaciel Do przyjaciel zamknąć?
Wewnętrzne powierzchnie uchwytów kleszczyków nie zawsze ściśle do siebie przylegają, ponieważ odległość między łyżkami w krzywiźnie głowy wynosi 8 cm, a poprzeczny rozmiar głowy może być duży.
Ryż. 23.16. Zamykanie kleszczy
Jak zapisać V taki sprawy?
W takiej sytuacji między uchwytami należy umieścić sterylną serwetkę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu uciskowi główki i zapewnia dobre dopasowanie łyżek kleszczyków do główki.
Co zamówienie wykonanie trzeci za chwilę operacje?
Trzeci moment operacji to próba trakcji.
Ten niezbędny moment pozwala zweryfikować poprawność
prawidłowe założenie kleszczy i brak ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Jak produkować test trakcja?
Położnik chwyta prawą ręką za uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palec wskazujący i środkowy leżały na hakach Busha. Lewa ręka kładzie go na tylnej powierzchni prawego, prostuje palec wskazujący lub środkowy i dotyka nim głowy płodu w okolicy punktu wiodącego (ryc. 23.1-7). Jeśli kleszcze zostaną prawidłowo założone, to podczas próbnego rozciągania czubek palca będzie zawsze stykał się z głową. W przeciwnym razie odsunie się od głowy, co oznacza, że kleszcze nie zostały prawidłowo założone i w końcu się ześlizgną. W takim przypadku należy zmienić położenie kleszczyków.
Jak są położone ręce położnik kiedy On produkuje ekstrakcja głowy szczypcami?
Po próbnej przyczepności zaczynają zdejmować głowę. Aby to zrobić, palce wskazujące i serdeczne prawej ręki umieszcza się na hakach Busha, środkowy znajduje się pomiędzy rozbieżnymi
Gałęzie szczypiec zwisają, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu.
Który postać musieć Posiadać trakcja?
Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:
1) naśladuj skurcz pod względem siły: rozpocznij przyczepność nie ostro, ale słabym pociągnięciem, stopniowo ją wzmacniaj i ponownie osłabiaj;
2) podczas wykonywania trakcji nie rozwijaj nadmiernej siły i nie zwiększaj jej poprzez odchylenie ciała do tyłu lub oparcie stopy o krawędź stołu;
3) pomiędzy poszczególnymi trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
4) po 4-5 pociągnięciach otwórz kleszcze i odłóż głowę na 1-2 minuty;
5) staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalające. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.
Niedopuszczalne są ruchy wahadłowe i wahadłowe. Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; trakcja powinna odbywać się płynnie w jednym kierunku.
W Który kierunek powinien produkować trakcja?
Kierunek trakcji określa trzecia „potrójna” zasada - w w pełni występuje po przyłożeniu pęsety do głowy, znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze kawitacyjne):
1) Pierwszy kierunek przyczepność (od szeroki Części ubytki mały miednica Do wąski) - w dół i do tyłu, zgodnie z osią drutu miednicy (ryc. 23.18)*;
2) drugi kierunek trakcja Części ubytki mały miednica zanim samolot Wyjście) - w dół (ryc. 23.1 9);
3) trzeci kierunek trakcja (usuwanie głowy V szczypce) - do przodu (ryc. 23.20).
Co zamówienie wykonanie czwarty za chwilę operacje -
wypłaty kleszcze?
Procedura usuwania kleszczy przed przecięciem głowy jest następująca:
1) chwycić prawą klamkę w prawą rękę, lewą klamkę w lewą rękę i rozsuwając je, odblokować zamek;
* Wszystkie kierunki trakcji podano w odniesieniu do pionowej pozycji kobiety rodzącej.
Ryż. 23.17. Sprawdź przyczepność
2) wyjmij łyżki w odwrotnej kolejności, w jakiej je włożono, czyli najpierw wyjmij prawą, a potem lewą łyżkę; podczas wyjmowania łyżek uchwyty powinny być przechylone w stronę przeciwnego uda rodzącej.
Móc czy wycofać głowa, nie startujący kleszcze i Jak Ten Do?
Możesz usunąć głowę bez usuwania kleszczy w następujący sposób:
1) stań na lewo od rodzącej i prawą ręką chwyć kleszcze, chwytając je w okolicy zamka; połóż lewą rękę na kroczu, tak jak ma to miejsce podczas jego ochrony;
2) trakcja bezpośrednia coraz bardziej do przodu w miarę wysuwania się głowy i wyrzynania się przez pierścień sromu (ryc. 23.21);
3) wykonuj ruchy jedną prawą ręką, a lewą podpieraj krocze;
4) po całkowitym wyjęciu główki z kanału rodnego otworzyć zamek i wyjąć pęsety.
Ryż. 23.21. Wyjmowanie głowy za pomocą pęsety
Który trudności Móc poznać Na podawane łyżki I
Jak ich wyeliminować?
Podczas wkładania łyżek mogą wystąpić następujące trudności:
1) wierzch łyżki opiera się na czymś i nie przesuwa się głębiej, co może być spowodowane tym, że wierzchołek łyżki wnika w fałd pochwy lub, co jest bardziej niebezpieczne, w jej sklepienie. W takim przypadku palcami ręki prowadzącej należy znaleźć miejsce, w którym spoczywa wierzch łyżki i ominąć tę przeszkodę; W żadnym wypadku nie należy pokonywać przeszkód na siłę. Aby uniknąć tego powikłania, należy wcześniej wprowadzić ramię prowadzące na odpowiednią głębokość;
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
2) niemożliwe jest wsunięcie ręki prowadzącej odpowiednio głęboko, gdyż przestrzeń między głową a boczną ścianą miednicy jest zbyt mała.
W takich przypadkach należy wprowadzić rękę prowadzącą nieco do tyłu, bliżej jamy krzyżowej i w tym samym kierunku wprowadzić łyżkę kleszczyków. Aby umieścić łyżkę w wymiarze poprzecznym miednicy, należy ją przesunąć. W tym celu, działając ręką prowadzącą na tylną krawędź łyżki, przesuń ją do przodu i przesuń w żądanym kierunku i na wymaganą odległość.
Który trudności Móc poznać Na zwarcie kleszcze
I Jak ich wyeliminować?
Podczas zamykania kleszczy mogą wystąpić następujące trudności:
1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są ułożone na główce w tej samej płaszczyźnie. Musisz włożyć palce do pochwy i skorygować położenie łyżki;
2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona wyżej niż druga. Należy włożyć głębiej łyżkę, która nie została włożona wystarczająco głęboko; ruch ten należy wykonywać pod kontrolą połowy ramienia, które w tym celu wprowadza się do pochwy;
3) zamek się zamknął, ale uchwyty szczypiec znacznie się od siebie różnią. Dzieje się tak, ponieważ łyżki nie leżały na średnicy głowy, ale chwytały ją ukośnie. Aby to wyeliminować, należy skorygować położenie łyżek na głowie. Należy wyjąć łyżeczki i dokładnie powtórzyć badanie pochwy
ale ustal położenie głowy i ponownie przyłóż kleszcze. Silna rozbieżność końcówek rączek może być także skutkiem tego, że obie łyżki nie są włożone dostatecznie wysoko i krzywizna główki nie przylega do główki na całej jej długości. Który trudności Móc poznać Na ekstrahujący głowy I Jak ich wyeliminować?
Podczas zdejmowania głowicy możesz napotkać następujące trudności:
1) trudno jest określić, w którym kierunku wykonać trakcję. Konieczne jest zmuszenie kobiety rodzącej do pchania: ruch uchwytów pokaże, gdzie ten moment atrakcja powinna być ukierunkowana;
2) głowa nie porusza się wzdłuż kanału rodnego, pomimo wykonania kilku trakcji. Ta trudność w zdjęciu głowicy może wystąpić niemal wyłącznie na skutek nieprawidłowego kierunku ciągnięcia. Badanie należy powtórzyć, sprawdzając położenie głowy w miednicy i w razie potrzeby skorygować położenie łyżek. Jeśli głowa nadal się nie porusza, nie należy używać brutalnej siły;
3) łyżki zsuwają się z głowy. Jest to bardzo poważne powikłanie. Jeśli nie zostanie to zauważone na czas, łyżki mogą spaść z głowy i wyrządzić krzywdę matce podczas porodu. poważne uszkodzenie. Aby w porę zauważyć zsunięcie się pęsety z głowy, należy oprócz atrakcji testowych ponownie sprawdzić położenie główki w miednicy oraz położenie łyżek na głowie. Czasem na wyślizgnięcie się kleszczyków wskazuje fakt, że ich uchwyty zaczynają się rozchodzić.
Weekend kleszcze
Kleszcze wyjściowe nazywane są kleszczami, przykładanymi do głowy znajdującej się na wylocie miednicy małej za pomocą szwu w kształcie strzałki w bezpośrednim rozmiarze tego ostatniego.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Jak usytuowany głowa Przez dane pochwowy badania?
Obrót wewnętrzny głowy jest zakończony. Głowa stoi na dnie miednicy, całą jamę krzyżową, łącznie z obszarem kości ogonowej, zajmuje głowa, kolce kulszowe nie sięgają. Największy okrąg znajduje się w płaszczyźnie wyjściowej,
nawleczony przez głowę, szew strzałkowy - w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z jamy miednicy. Mały ciemiączek znajduje się poniżej dużego (głowa jest zgięta - wstawienie potyliczne) i znajduje się z przodu (widok z przodu) lub z tyłu (widok z tyłu).
Jak wprowadzić łyżki?
Łyżki wkłada się według opisanych wcześniej zasad: najpierw lewą łyżkę wkłada się w lewą stronę miednicy matki, następnie prawą łyżkę w prawą stronę. Lewą gałąź trzyma się lewą ręką, prawą prawą. Podczas wkładania lewej łyżki ręką prowadzącą jest prawa połowa ręki i odwrotnie. Łyżki wprowadza się w wymiar poprzeczny miednicy. Uchwyty kleszczyków znajdują się poziomo (ryc. 23.22).
Jak łyżki schwytać głowa I Jak Oni NA jej są położone?
Łyżki chwytają głowę w poprzek i są ustawiane od tyłu głowy, przez uszy do brody. Linia stanowiąca mentalną kontynuację uchwytów kleszczyków opiera się na wiodącym punkcie prezentacji potylicznej.
W Który kierunek produkować atrakcja Na przód formularz
potyliczny prezentacja?
Aby wyobrazić sobie wszystkie cechy atrakcji, których potrzebujesz
Ryż. 23.22. Wyjdź ze szczypiec. Prezentacja potyliczna, widok z przodu
pamiętaj o ruchach, jakie wykonuje głowa podczas przechodzenia przez ujście miednicy w projekcji potylicznej z przodu (biomechanizm porodu).
Głowa przesuwa się lekko w dół i sięga dna miednicy. Tył głowy coraz bardziej wyłania się z rozcięcia narządów płciowych. Dół podpotyliczny mieści się pod dolną krawędzią spojenia. Następnie głowa rozpoczyna ruch wyprostu i najpierw rodzi się korona, potem czoło i twarz. Wynika z tego, że przyciąganie należy najpierw przeprowadzić w dół i do przodu, aż dół podpotyliczny zbliży się do dolnej krawędzi spojenia. Następnie popędy są skierowane coraz bardziej do przodu, w wyniku czego głowa rozpina się i wybucha w kółko przechodzące przez mały skośny rozmiar.
W Który kierunek produkować atrakcja Na tył formularz
potyliczny prezentacja?
Trakcję wykonuje się w kierunku poziomym, aż przedni brzeg ciemiączka większego zetknie się z dolnym brzegiem spojenia łonowego (pierwszy punkt unieruchomienia). Następnie wykonuje się trakcję do przodu, aż obszar dołu podpotylicznego zostanie unieruchomiony na wierzchołku kości ogonowej (drugi punkt unieruchomienia). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu - głowa jest wyprostowana i spod spojenia łonowego czoła, twarzy i brody rodzi się płód.
Wgłębienie kleszcze
Kleszcze brzuszne nazywane są kleszczami, które przykłada się do głowy znajdującej się w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części) za pomocą szwu w kształcie strzałki w jednym z ukośnych rozmiarów. Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną w kleszczach i wykonać wyprost (w widoku przednim w prezentacji potylicznej) lub dodatkowe zgięcie i wyprost (w widoku tylnym w prezentacji potylicznej). Ze względu na niekompletność obrotu wewnętrznego, szew zamiatany ma jeden z ukośnych wymiarów. Kleszcze położnicze zakłada się w przeciwległym ukośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały główkę w okolicy guzowatości ciemieniowych. Stosowanie kleszczyków ukośnie stwarza pewne trudności -
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
ness. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze są trakcje, w których obrót wewnętrzny głowy zostaje zakończony o 45° lub więcej i dopiero wtedy następuje wyprost głowy.Dlatego kleszcze brzuszne są nietypowe, ponieważ przy danym położeniu głowy oprócz trakcji pełnią także nietypową funkcję - obrót głowy.
Potyliczny najpierw prezentacja pozycja, przód pogląd
Jak definiować Lokalizacja głowy Przez dane pochwowy badania?
Głowa płodu o największym obwodzie znajduje się w szerokiej lub wąskiej części jamy miednicy i wypełnia jamę krzyżową do połowy lub całkowicie. Szew strzałkowy zlokalizowany jest w prawym skośnym wymiarze miednicy. Ciemiączko małe wyznaczane jest z lewej strony (pozycja pierwsza), do przodu (widok z przodu) i poniżej (głowa zgięta – prezentacja potyliczna) w stosunku do ciemiączka dużego; dotarcie do kolców kulszowych jest łatwe (głowa płodu w szerszej części jamy miednicy) lub trudne (głowa płodu w wąskiej części jamy miednicy).
Jak narzucać kleszcze?
Aby głowa była obustronnie pokryta łyżkami kleszczyków, należy je przyłożyć w lewym skośnym wymiarze miednicy, gdyż szew strzałkowy znajduje się w prawym skośnym wymiarze.
Jak wprowadzony I umieszczony pierwsza (lewa) łyżka?
Przy stosowaniu brzusznych kleszczyków położniczych zachowana jest kolejność wkładania łyżek. Lewą łyżkę wprowadza się pod kontrolą prawej ręki prowadzącej w lewo i nieco do tyłu, tj. w tylną, a nie boczną część miednicy. Łyżka znajduje się w okolicy lewego guzka ciemieniowego głowy. Ta łyżka nazywa się stałą, ponieważ po włożeniu natychmiast znajduje się we właściwym miejscu.
Jak wprowadzony I umieszczony druga (prawa) łyżka?
Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej od razu włożyć, gdyż uniemożliwia to łuk łonowy. Przeszkodę tę pokonuje się przesuwając („wędrując”) łyżką. Prawą łyżkę wkłada się w zwykły sposób w prawą
połowy miednicy, następnie pod kontrolą lewej ręki wprowadzonej do pochwy łyżkę przesuwa się do przodu, aż do ustawienia się w okolicy guzka ciemieniowego prawego. Łyżkę przesuwa się poprzez delikatne naciśnięcie jej dolnej krawędzi drugim palcem lewej ręki. W tej sytuacji właściwa łyżka nazywa się „vagus”.
Zatem łyżki leżą naprzeciw siebie w lewym skośnym wymiarze miednicy (ryc. 23.23). W pierwszej pozycji widoku przedniego prezentacji potylicznej lewa łyżka jest zawsze „nieruchoma”, prawa „wędruje”.
W Który kierunek produkować trakcja?
Trakcję wykonuje się w dół i do tyłu, głowa wykonuje obrót wewnętrzny, szew strzałkowy stopniowo przechodzi w prosty rozmiar wylotu miednicy. Następnie trakcja skierowana jest najpierw w dół, aż guz potyliczny wyłoni się spod kości łonowej, następnie do przodu, aż do wyprostu głowy.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Ryż. 23.23. Kleszcze jamiste. Prezentacja potyliczna, pozycja pierwsza, widok z przodu
Potyliczny prezentacja, druga pozycja, przód pogląd
Jak usytuowany głowa?
Głowę ustawia się analogicznie jak w pozycji pierwszej, jedynie szew strzałkowy jest w rozmiarze lewego skośnego; ciemiączko małe zaznaczono po prawej stronie (pozycja druga),
poniżej (widok z przodu) i poniżej (prezentacja potyliczna) w odniesieniu do dużego ciemiączka.
Jak narzucać kleszcze?
Kleszcze należy przyłożyć w wymiarze skośnym prawym, gdyż szew strzałkowy zlokalizowany jest w wymiarze skośnym lewym.
Jak wprowadzić I miejsce łyżki?
Lewą łyżkę wprowadza się najpierw w lewą połowę miednicy, a następnie przesuwa się ją do przodu w przednio-boczną część miednicy (łyżka błędna). Prawa, zamocowana na stałe łyżka jest natychmiast wprowadzana do prawej miednicy tylno-bocznej. W ten sposób łyżki umieszcza się w prawym skośnym wymiarze miednicy dwuciemieniowo (ryc. 23.24).
W Który kierunek produkować wdzięki kobiece?
Ruchy wykonujemy dokładnie w taki sam sposób, jak w widoku z przodu w pierwszej pozycji, jedynie głowa wraz z kleszczami będzie się obracać w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a nie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara podczas ruchu do przodu.
Ryż. 23.24. Kleszcze jamiste. Prezentacja potyliczna, pozycja druga, widok z przodu
Czym są wyniki operacje nakładki położniczy kleszcze?
Zastosowanie kleszczy położniczych, w zależności od warunków i techniki, zwykle nie powoduje powikłań dla matki i płodu. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować pewne komplikacje.
Który Móc Być komplikacje I Przez Który powód?
Podczas wykonywania operacji stosowania kleszczy położniczych mogą wystąpić następujące powikłania.
Szkoda ogólny sposoby. Należą do nich pęknięcia pochwy i krocza, a rzadziej szyjki macicy. Poważnymi powikłaniami są pęknięcia dolny segment macica i uszkodzenia narządy miednicy: pęcherz i odbytnica, występujące zwykle w przypadku naruszenia warunków zabiegu i zasad techniki. Rzadkie powikłania obejmują uszkodzenie kanału rodnego kości - pęknięcie spojenia łonowego, uszkodzenie stawu krzyżowo-guzicznego.
Komplikacje Dla płód Po operacji zwykle obserwuje się obrzęk o zabarwieniu siniczym na tkankach miękkich głowy płodu. Przy silnym ucisku głowy mogą wystąpić krwiaki. Silny nacisk łyżki na nerw twarzowy może spowodować niedowład. Poważnymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki płodu, które mogą mieć różny stopień - od zagłębienia kości po złamania. Krwotoki mózgowe stanowią ogromne zagrożenie dla życia płodu.
Po porodzie zakaźny komplikacje. Poród za pomocą kleszczy położniczych nie jest przyczyną porodu choroba zakaźna zwiększa jednak ryzyko ich rozwoju, dlatego wymaga odpowiedniej profilaktyki powikłań infekcyjnych w okresie poporodowym. Komplikacje mogą być ze sobą powiązane i zależą od tego, czy proces patologiczny lub stany rodzącej, które były wskazaniem do zastosowania kleszczyków położniczych.
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
Ekstrakcja próżniowa płód
Co zwany operacja ekstrakcja próżniowa płód?
Ekstrakcja próżniowa płodu to operacja porodu polegająca na wydobyciu płodu za głowę za pomocą specjalnego urządzenia – ekstraktora próżniowego, poprzez wytworzenie podciśnienia pomiędzy wewnętrzną powierzchnią miseczki urządzenia a głową płodu (ryc. 23.25).
Czym są odczyty Do operacje ekstrakcja próżniowa płód?
W odróżnieniu od operacji stosowania kleszczy położniczych,
kuum-ekstrakcja płodu wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas trakcji płodu za głowę, dlatego lista wskazań jest bardzo ograniczona.
Ogólnie rzecz biorąc, aforyzm pozostaje prawdziwy: „Ekstrakcja próżniowa - wykonaną operację wtedy, kiedy czas Dla Cesarskie cięcie Sekcje już minęło (zapalenie błony śluzowej macicy) i Dla kleszcze położnicze więcej Nie nadszedł.”
Wskazania do ekstrakcji próżniowej płodu:
Słabość porodu, niepoddająca się leczeniu zachowawczemu;
Początek niedotlenienia płodu.
Czym są przeciwwskazania Do operacje ekstrakcja próżniowa
płód?
Przeciwwskazaniami do wykonania zabiegu ekstrakcji próżniowej płodu są:
1) rozbieżność między rozmiarami miednicy a głową płodu;
2) gestoza (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka);
3) choroby kobiety rodzącej wymagające „wyłączenia” pchania (niewyrównane wady serca, choroba hipertoniczna, choroby płuc, wysoki stopień krótkowzroczności itp.);
4) prezentacja przedłużenia głowy;
5) ciężkie wcześniactwo płodu (do 36 tygodnia).
Ostatnie dwa przeciwwskazania są związane ze specyfiką działanie fizyczne ekstraktor próżniowy, więc umieszczenie kubka na głowie wcześniaka lub w okolicy dużego ciemiączka jest obarczone poważnymi powikłaniami.
Czym są warunki Dla wykonanie operacje ekstrakcja próżniowa?
Aby przeprowadzić operację ekstrakcji próżniowej, wymagane są następujące warunki:
1) obecność żywego płodu;
2) położenie głowy w miednicy małej;
3) całkowite otwarcie ujścia macicy;
4) brak worka owodniowego;
5) zgodność między rozmiarami miednicy a głową płodu;
6) potyliczna prezentacja płodu.
Co jest Przygotowanie Do operacje?
Przygotowanie do zabiegu odpowiada przygotowaniu do założenia kleszczy położniczych (patrz „Pkleszcze położnicze”).
Czym są metody przeciwbólowy?;
Podczas wykonywania operacji ekstrakcji próżniowej konieczny jest aktywny udział kobiety w porodzie, dlatego znieczulenie nie jest wskazane. Można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe lub sromowe.
Co potrzebować Do bezpośrednio zanim operacja?
Bezpośrednio przed operacją konieczne jest wykonanie kolejnego badania pochwy w celu wyjaśnienia sytuacji położniczej: stopnia poszerzenia gardła macicy, wysokości głowy, charakteru wprowadzenia główki.
Z Co chwile jest zbudowany technika operacje ekstrakcja próżniowa?
Technika ekstrakcji próżniowej płodu za głowę składa się z następujących punktów:
„Położnictwo w pytaniach i odpowiedziach”
1) założenie miseczki i założenie jej na głowę;
2) wytworzenie podciśnienia;
3) przyciąganie płodu do głowy;
4) zdejmowanie kubka.
Jak wprowadzony filiżanka ekstraktor próżniowy?
Przyssawki próżniowe o rozmiarach od nr 5 do nr 7 można włożyć na dwa sposoby:
Ryż. 23.25. Ekstraktor próżniowy
1) pod kontrolą;
2) poprzez eksponowanie głowy za pomocą lusterek (pod kontrolą wzrokową).
Najczęściej w praktyce miseczkę zakłada się pod kontrolą dłoni. W tym celu, pod kontrolą lewej ręki prowadzącej, prawą ręką włóż miseczkę do pochwy, przyłóż ją do głowy i dociśnij do niej (ryc. 23.26). Musimy spróbować umieścić miseczkę bliżej małego ciemiączka. Nie można go zastosować do dużego ciemiączka.
Jak tworzyć negatywny ciśnienie?
Aby wytworzyć podciśnienie, należy podłączyć węże od przyssawki i urządzenia podciśnieniowego, za pomocą ręcznej pompy wytworzyć szczelność w układzie, stopniowo podnosząc podciśnienie do 500 mm Hg. Sztuka. zgodnie ze wskazaniami manometru podłączonego do instalacji.
Jak produkować trakcja?
Położnik jedną ręką chwyta wąż w pobliżu miseczki lub za pomocą specjalnego urządzenia umieszczonego na styku węży i jednocześnie popychając, wykonuje trakcję w kierunku odpowiadającym mechanizmowi porodu główki, tj. w zależności od położenie głowy w miednicy małej (ryc. 23.27). Podczas przerw pomiędzy próbami nie pojawia się żadne przyciąganie. Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich usuwa się poprzez zerwanie uszczelki w aparacie. Następnie usuwa się głowę, udzielając pomocy ręcznej.
Który Móc Być komplikacje Na wykonanie Ten operacje?
Bardzo częsta komplikacja to zsunięcie się miseczki z głowy, które ma miejsce w przypadku naruszenia techniki, zwiększenia siły przyciągania lub zerwania szczelności w aparacie. Jeśli miseczka się ześlizgnie, można spróbować nałożyć ją po raz drugi, natomiast jeśli miseczka ześlizgnie się ponownie, nie będzie można kontynuować operacji i konieczne będzie podanie inną metodą.
Płód czasami ulega urazowi: na głowie płodu obserwuje się krwiaki głowowe, pojawiają się objawy mózgowe, drgawki itp. Przyczynami takich powikłań jest naruszenie techniki wykonywania operacji, przedwczesne jej użycie, a także nasilenie patologicznych
Ryż. 23.26. Zakładanie przyssawki próżniowej
Ryż. 23.27. Trakcja za pomocą odkurzacza
stan rodzącej, który był wskazaniem do operacji.
Operacja założenia kleszczy położniczych składa się z 4 punktów:
1. Wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek.
2. Zamykanie kleszczy i sprawdzanie trakcji.
3. Trakcja lub przyciąganie (ekstrakcja) głowy.
4. Zdejmowanie kleszczy.
Kleszcze zagłębieniowe (typowe) do prezentacji przedniej części potylicznej. Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek. Stojąc, położnik lewą ręką rozszerza rozcięcie narządów płciowych i wprowadza cztery palce prawej ręki do pochwy wzdłuż jej lewej ściany, tak aby powierzchnie dłoniowe rąk ściśle przylegały do głowy i oddzielały ją od tkanek miękkich pochwy. kanał rodny (ściany pochwy, ujście macicy). Lekarz chwyta lewą gałąź pęsety za rączkę, jak długopis lub łuk. Rękojeść przesunięto na bok i umieszczono niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego, a wierzch łyżki zwrócono w stronę genitaliów rodzącej i dociśnięto do dłoniowych powierzchni palców znajdujących się w pochwie. Dolna krawędź łyżki spoczywa na pierwszym palcu prawej ręki. Łyżeczkę wprowadza się w szczelinę genitalną, naciskając jej dolne żebro pierwszym palcem prawej ręki pod kontrolą palców włożonych głęboko w pochwę. Łyżka powinna przesuwać się między palcami II i III (ryc. 25.13).
Ryż. 25.13.
Ryż. 25.14.
Przez cały czas przemieszczania się łyżki wzdłuż kanału rodnego dłoń włożona do pochwy kontroluje prawidłowy ruch górnej części łyżki, tak aby nie odchylała się ona od główki na bok i nie uciskała pochwy sklepienie (niebezpieczeństwo jego perforacji do jamy brzusznej), na bocznej ścianie pochwy i nie obejmowało brzegów gardła macicy.
W miarę wchodzenia łyżki do kanału rodnego rączka kleszczyków powinna zbliżać się do linii środkowej i opadać do tyłu.Obydwa te ruchy należy wykonywać płynnie pod kontrolą czwartego palca prawej ręki wprowadzonego do pochwy. Kiedy lewa łyżka dobrze przylega do głowy, rączkę przekazuje się asystentowi, aby uniknąć przesunięcia gałęzi.
Pod kontrolą lewej ręki lekarz wykonujący operację prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób, jak lewą gałąź (ryc. 25.14).
Następnie musisz upewnić się, że łyżki są prawidłowo ustawione na głowie i że szyjka macicy nie została zaczepiona.
Drugi punkt to zamknięcie pęsety i przetestowanie traktora. Każdy uchwyt jest chwytany tą samą ręką, tak aby kciuki umieszczone na bocznych tulejach haczyki. Następnie umieszcza się uchwyty i łatwo zamyka szczypce (ryc. 25.15).
Prawidłowo założone kleszcze leżą poprzecznie w miednicy. Ściśle przylegają do głowy nad jej dużymi rozmiarami, dwuciemieniowo (ryc. 5.16). Szew strzałkowy ma wymiar prosty, a punkt wiodący główki (ciemiączko mniejsze) jest skierowany w stronę zamka. Wewnętrzne powierzchnie uchwytów szczypiec powinny przylegać ściśle (lub prawie ciasno). Jeżeli uchwyty nie przylegają ściśle do siebie, należy umieścić pomiędzy nimi sterylną serwetkę złożoną w 2-4 warstwach. Zapewnia to dobre dopasowanie łyżek kleszczyków do główki i pozwala uniknąć możliwości nadmiernego ucisku kleszczyków.
Ryż. 25.16.
Ryż. 25.15.
Ryż. 25.17.
Następnie wykonywana jest przyczepność próbna (ryc. 25.17). Ma na celu upewnienie się, że kleszcze znajdują się we właściwej pozycji i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia (niezależnie od tego, czy główka podąża za kleszczami).W tym celu lekarz siada na krześle i prawą ręką chwyta uchwyty kleszczyków od góry tak, aby palce wskazujący i środkowy leżały na bocznych hakach, jednocześnie kładzie lewą rękę na powierzchni grzbietowej prawej, a koniec wydłużonej osłonki lub palca środkowego dotyka głowy Jeśli pęsety zostaną prawidłowo założone, to podczas przyciągania czubek palca będzie w stałym kontakcie z głową.W przeciwnym razie powoli oddala się od głowy, zwiększa się odległość między zamkiem kleszczyków a główką, a ich uchwyty rozchodzą się: ślizganie zaczyna się.
Ryż. 25.18..
Ryż. 25.19. Kleszcze chwytające według Tsovyanova.
Trzecim punktem jest ekstrakcja główki (trakcja) Po upewnieniu się, że pęsety zostały prawidłowo założone, lekarz mocno chwyta oburącz rączki pęset i rozpoczyna właściwe przyciąganie. Aby to zrobić, palce wskazujące i serdeczne prawej ręki umieszcza się na bocznych haczykach, środkowy znajduje się pomiędzy rozbieżnymi gałęziami kleszczyków, a kciuk i mały palec zakrywają uchwyty po bokach. Chwyć koniec rączki lewą ręką (ryc. 25.18).
Ze względu na fakt, że w kleszczach z krzywizną miednicy kierunek ruchu uchwytów nie pokrywa się z kierunkiem ruchu łyżek, N.A. Tsovyanov zaproponował następne spotkanie chwytanie i ciągnięcie kleszczami (ryc. 25.19): II i III zgięte palce obu rąk położnika chwytają ich zewnętrzną i górną powierzchnię spod uchwytów kleszczyków na poziomie haczyków Busha oraz głównych paliczków palców wskazujących z hakami przechodzącymi pomiędzy nimi znajdują się na powierzchnia zewnętrzna uchwyty, środkowe paliczki tych samych palców - na górnej powierzchni paliczki paznokci znajdują się również na górnej powierzchni uchwytów, ale naprzeciwko łyżki kleszczyków. Zgiętymi palcami IV i V chwyć równoległe gałęzie kleszczyków wystające z zamka od góry i przesuń się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki znajdujące się pod uchwytami powinny opierać się na środkowej jednej trzeciej dolnej powierzchni uchwytów. Chwyt ten umożliwia jednoczesne przyciąganie i odwodzenie głowy do jamy krzyżowej. Wszystkie momenty operacji stosowania kleszczy według Tsovyanova wykonuje się w pozycji stojącej.
Stosując ogólnie przyjętą metodę stosowania kleszczy położniczych, podczas trakcji lekarz siedzi na krześle (rzadko stoi), stopy dociska do podłogi (nie można opierać się o żaden przedmiot), a łokcie przylegają do ciała. Pozycja ta zapobiega powstaniu nadmiernej siły, która może doprowadzić do szybkiego usunięcia głowy, a czasami całego płodu i spowodować poważne obrażenia płodu i rodzącej kobiety.
Lekarz ciągnąc głowę pęsetą stara się imitować naturalne pchanie. Popędy te powinny pokrywać się w czasie z próbami kobiety rodzącej, jeśli nie jest ona znieczulona.Siła popędu, niewielka w pierwszych sekundach, stopniowo wzrasta, osiąga maksimum i nie maleje przez około 20-30 sekund , następnie stopniowo maleje i pod koniec pchnięcia całkowicie słabnie. Czas trwania każdego napędu wynosi 2-3 minuty.Pomiędzy każdymi dwoma sąsiednimi napędami następuje przerwa 1 - 1,5 minuty.W tym czasie lekarz rozluźnia ręce ściskając uchwyt, aby lekko rozchylić kleszcze i tym samym zmniejszyć niemal nieuniknione uciśnięcie główki płodu łyżkami kleszczyków i przywrócenie krążenia śródmózgowego płodu.Odpoczynek niezbędny jest także rodzącej, aby rozluźnić napięcie w kroczu i przywrócić w nim prawidłowe krążenie krwi, co jest przerwane podczas trakcji. Wreszcie lekarz również potrzebuje odpoczynku, ponieważ atrakcja jest męczącą aktywnością fizyczną. Po odpoczynku atrakcja jest powtarzana ponownie, na przemian z krótkim wytchnieniem.
Podczas atrakcji nie wolno wykonywać ruchów obrotowych, kołysanych, wahadłowych i szarpanych. Należy pamiętać, że kleszcze są atrakcyjnym narzędziem; przyczepność powinna odbywać się płynnie i tylko w jednym kierunku.
Kierunek napędu zależny jest od wysokości głowicy. Najlepiej to określić na podstawie kierunku rękojeści kleszczyków: im wyżej głowa znajduje się w miednicy, tym bardziej stromo rękojeści są skierowane do tyłu.
Podczas uwalniania kleszcze, rączki ustawia się poziomo, a naciąganie wykonuje się do przodu (do góry), tak aby nastąpiło wyprostowanie i urodzenie główki.
W przypadku kleszczy zagłębionych (typowych) uchwyty są umieszczone poziomo. Lekarz musi zastosować do siebie przyciąganie - poziomo. Jednocześnie głowę przesuwa się za pomocą małego ciemiączka wzdłuż drucianej osi miednicy, wykonując takie same ruchy kleszczami, jak przy samodzielnym podążaniu kanałem rodnym. Przyciąganie odbywa się poziomo, aż spod łuku łonowego pojawi się dół podpotyliczny. Następnie napędom nadaje się kierunek do góry, tak aby głowica była wysunięta. Aby to zrobić, lekarz wstaje z krzesła i staje po stronie rodzącej. Jedną ręką chwytając rączki kleszczyków, pociąga je do przodu, chroniąc krocze przed rozerwaniem całą powierzchnią dłoniową drugiej ręki. W tym stanie, ciemieniowe, korona i czoło są ostrożnie usuwane ze szczeliny narządów płciowych (ryc. 25.20). W przypadku założenia w szczelinie genitalnej dużego odcinka głowy lekarz może wyjąć z niej głowę albo pęsetą bez jej usuwania, albo rękami, po uprzednim usunięciu pęsety. W przypadku wyrznięcia się głowy płodu wskazane jest środkowo-boczne nacięcie krocza, aby zapewnić usunięcie głowy i uniknąć pęknięcia zwieracza odbytnicy. Kierunek ciągnięcia z reguły określa się w stosunku do kobiety stojącej: do kości krzyżowej - z tyłu, do nóg - w dół, do brzucha z przodu. Niektórzy autorzy wskazują kierunek ciągnięcia w stosunku do kobiety w pozycji leżącej pozycja: do kości krzyżowej – w dół, do nóg – poziomo, do brzucha – w górę.
Jakiej siły potrzeba, aby usunąć głowę płodu pęsetą? Siła uciągu musi być proporcjonalna do siły położnika i dostępnego oporu. Pod tym względem siła przeciętnego człowieka jest zwykle wystarczająca. Siła nacisku kleszczy na głowę płodu składa się z ciągnięcia, ściskania kleszczami i oporu tkanek matki. Siła uciągu podczas stosowania pęsety wynosi około 30 kg i jest przenoszona na podstawę czaszki.
Ryż. 25.20.
Ryż. 25.21. Otwieranie kleszczy.
Czwarty punkt to usunięcie kleszczy. Kleszcze usuwa się zwykle po zdjęciu głowy. Jeśli kleszcze zostaną usunięte, gdy głowa zacznie się wyrzynać, należy ją przytrzymać, aby uniknąć szybkiego wykwitu i pęknięcia krocza. Najpierw weź uchwyty w dłonie i otwórz zamek; Najpierw wysuwa się prawą łyżkę, a rączka powinna obrać przeciwny kierunek w porównaniu z momentem włożenia, lewa łyżka jest wyjmowana jako druga (ryc. 25.21).
Poród barków i tułowia płodu zwykle nie sprawia żadnych trudności. Kleszcze zagłębieniowe (typowe) do projekcji tylnej części potylicznej. Widok od tyłu w widoku potylicznym jest wariantem normalnego mechanizmu porodu, dlatego w widoku od tyłu konieczne jest usunięcie głowy płodu (ryc. 25.22; 25.23).
Operacja składa się z czterech kroków.
Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek. Kleszcze przykłada się w poprzecznym wymiarze miednicy tak, aby łyżki spoczywały na głowie płodu obustronnie.
Drugi punkt to zamknięcie i sprawdzenie przyczepności. Zamykając kleszcze, należy lekko opuścić ich uchwyty, starając się chwycić główkę zgodnie z jej dużym rozmiarem. Jednak nie zawsze jest to możliwe, ponieważ krocze stanowi przeszkodę. Ze względu na niewystarczające zgięcie głowę można uchwycić w wymiarze podpotylicznym-bródkowym, a częściej w wymiarze pionowym. Wielu położników zaleca stosowanie prostych kleszczyków (Lazarevich-Kieland) do prezentacji tylnej części potylicznej. Powinieneś upewnić się, że szyjka macicy nie jest uwięziona. Następnie wykonywana jest trakcja próbna.
Trzeci punkt to przyczepność. Podczas ekstrakcji należy dążyć do naśladowania naturalnego mechanizmu porodu; wykonuj trakcję prawie poziomo, aż obszar dużego ciemiączka znajdzie się pod macicą. Jeżeli na początku operacji głowa jest już unieruchomiona w okolicy ciemiączka dużego pod łonem (kleszcze wyjściowe), należy ostrożnie wykonać trakcję do przodu, aby przybliżyć obszar tylnej części głowa nad kroczem - maksymalne zgięcie głowy. W takim przypadku należy upewnić się, że głowa jest dobrze chwycona, a kleszcze nie ześlizgują się, ponieważ grozi to poważnym uszkodzeniem krocza i pochwy. Konieczne jest wykonanie nacięcia środkowo-bocznego.
Ryż. 25.22.
Ryż. 25.23. Usunięcie głowy pęsetą w projekcji tylnej, ujęcie potyliczne
Po usunięciu tylnej części głowy płodu położnik opuszcza rączki kleszczyków i usuwa spod kości łonowej czoło, twarz i podbródek płodu.
Jeżeli głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy (typowe szczypce brzuszne) szwem strzałkowym w rozmiarze bezpośrednim i potylicą skierowaną do tyłu, pociąganie odbywa się w dół, aż do unieruchomienia dużego ciemiączka pod kością łonową (maksymalne zgięcie głowy ), a następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu i jednocześnie wydobywa spod kości łonowej czoło, twarz i podbródek płodu (przedłużenie głowy). Prostowanie głowy najczęściej przeprowadza się ręcznie po wyjęciu łyżek kleszczyków. Najpierw należy wykonać nacięcie krocza środkowo-bocznego.
Czwarty punkt to usunięcie kleszczy. Szczypce usuwają poz./16 otworu zamka.
Kleszcze wyjściowe do tylnej prezentacji prezentacji twarzy. Operacja założenia pęsety w tylnej części ułożenia twarzowego jest bardzo trudna i stwarza ryzyko uszkodzenia pochwy i krocza, a także uszkodzenia płodu. Operację można wykonać, jeśli głowa znajduje się na dnie miednicy, linia twarzy jest prosta, podbródek jest skierowany do przodu.
Ryż. 25.24..
Idealny chwyt głowy, odpowiadający jej dużym skośnym rozmiarom, jest niemożliwy, ponieważ pod kością łonową nie ma miejsca na zamknięcie uchwytów. Głowę chwyta się zgodnie z wymiarem pionowym (ryc. 25.24). Podczas wkładania i odnotowywania łyżek należy pamiętać, że pęsety przykłada się nie do twarzy, ale do czaszki przez twarz, dlatego konieczne jest podniesienie uchwytów do przodu, ponieważ główna część głowy leży w zagłębienie sacrum. Po zamknięciu kleszczyków stosuje się pociąganie w dół w celu wysunięcia podbródka spod łon, następnie unosi się rączki kleszczyków do przodu i unosi czoło, guzki ciemieniowe i tył głowy ponad krocze.
Kleszcze jamiste (nietypowe).
Kleszcze zagłębieniowe przykłada się do głowy, znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (stacja +1). Ze względu na to, że rotacja wewnętrzna głowy nie została zakończona, przy ułożeniu potylicznym szew strzałkowy może występować w jednym z wymiarów skośnych lub w wymiarze poprzecznym miednicy.
Przy użyciu kleszczy nietypowych w procesie ekstrakcji głowy następuje obrót wewnętrzny głowy o 45°, a nawet 90°. W rezultacie operacja zakładania kleszczy ubytkowych jest znacznie trudniejsza niż w przypadku typowych. Niektórzy autorzy zagraniczni zalecają wstępną korekcję położenia główki płodu za pomocą pęsety lub technik manualnych, co jest bardzo traumatyczne zarówno dla matki, jak i płodu i nie zawsze kończy się sukcesem. Kleszcze należy przyłożyć bez uprzedniej korekty położenia główki płodu, a po przyłożeniu pęset usunąć główkę. Podczas przyciągania (trakcji) nie należy świadomie pomagać w obrotach, które głowa musi wykonywać zgodnie z mechanizmem porodu.
Jama, nietypowe kleszcze w ułożeniu potylicznym, pozycja pierwsza, widok od przodu. Kleszcze należy przyłożyć w rozmiarze dwuciemieniowym głowy, tj. prostopadle do prawego skośnego wymiaru jamy miednicy w jej lewym skośnym wymiarze.
Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek. Lewą ręką rozsuwa się nacięcie narządów płciowych i wprowadza do pochwy cztery palce prawej ręki. Trzema palcami lewej ręki chwyć lewą gałąź kleszczyków za rączkę i unieś rączkę lekko w prawo i do przodu równolegle do prawego fałdu pachwinowego, a wierzchołek łyżki kleszczyków włóż do pochwy pomiędzy dłoń i głowę w tylno-bocznej części miednicy tak, aby łyżka opierała się na głowie w okolicy lewej ciemieniowej. Rękojeść szczypiec przekazywana jest asystentowi, przypominając mu o znaczeniu utrzymania pozycji gałęzi. Prawa łyżka powinna leżeć na głowie w okolicy prawego guzka ciemieniowego, ale nie można jej włożyć od razu, ponieważ uniemożliwia to łuk łonowy; tę przeszkodę omija się za pomocą tzw. ruchu („wędrowania”) łyżki. Prawą ręką rozsuwa się nacięcie narządów płciowych i wprowadza cztery palce lewej ręki wzdłuż prawej ściany pochwy. Weź rączkę pęsety w prawą rękę i umieść ją w kierunku lewego fałdu pachwinowego, włóż łyżkę pomiędzy lewą rękę a główkę wzdłuż prawej ściany pochwy. Aby szczypce się zamknęły, łyżki muszą leżeć w diametralnie przeciwnych punktach głowy; prawą łyżkę przesuwa się do przodu, ostrożnie dociskając drugi palec lewej ręki do jej dolnego żebra, aż łyżka oprze się o głowę w okolicy prawego guzka ciemieniowego; uchwyt jest przesunięty nieco do tyłu i zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Ten ruch łyżek nazywa się spiralą.
Drugim punktem jest zamknięcie kleszczy i sprawdzenie trakcji. Kiedy kleszcze spoczywają na głowie dwubiegunowo, a zatem znajdują się w lewym skośnym wymiarze jamy miednicy, zamknij kleszcze i sprawdź przyczepność.
Trzeci punkt to przyczepność. Trakcję wykonuje się najpierw ukośnie do tyłu, następnie w dół i do przodu. Jednocześnie wykonując trakcję tyłem w dół, czując obrót głowy, należy ułatwić ten ruch. W pierwszej pozycji widok od przodu, małe ciemiączko, tj. tył głowy obróci się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara – w prawo i do przodu o 45°. Po zakończeniu skrętu mały ciemiączek zostanie wymacany pod kością łonową, a szew strzałkowy będzie wyczuwalny w bezpośrednim rozmiarze wyjścia z miednicy małej. Następnie wykonują trakcję w dół, aż guz potyliczny wyjdzie spod kości łonowej, a następnie do przodu - przedłużenie głowy; Punktem fiksacji jest obszar dołu podpotylicznego. Położnik usuwa głowę pęsetą, stojąc po prawej stronie rodzącej i prawą ręką zabezpiecza krocze.
Czwarty punkt to usunięcie kleszczy. Odbywa się to dopiero po zdjęciu głowy i otwarciu łyżek. Usunięcie kleszczy odbywa się w Odwrotna kolejność: najpierw wyjmuje się prawą łyżkę z rączką cofniętą do lewego fałdu pachwinowego, następnie lewą - jej rączka jest cofana do prawego fałdu pachwinowego. Po urodzeniu dziecka zwraca się uwagę na ślady łyżek: jeśli zostaną prawidłowo ustawione, ślady zakryją uszy dziecka.
Kleszcze zagłębieniowe (atypowe) do prezentacji potylicznej, pozycja druga, widok z przodu. Kleszcze należy przyłożyć obustronnie, tj. prostopadle do lewego skośnego wymiaru jamy miednicy w prawym skośnym wymiarze głowy.
Pierwszym punktem jest wprowadzenie i rozmieszczenie łyżek. Lewą łyżkę wkłada się najpierw w lewą połowę miednicy. Ze względu na to, że szew strzałkowy ma wymiar lewoskośny, konieczne jest przesunięcie lewej łyżki do przodu, w kierunku łonowym. Trzymając rękojeść kleszczy lewą ręką, prawą dłonią, ostrożnie naciskając dolne żebro, przesuwaj lewą łyżkę („vagus”) do przodu i w prawo (w lewą przednio-boczną część miednicy) aż do ułożenia na lewym guzku ciemieniowym głowy płodu; Jednocześnie lewą ręką obróć uchwyt do tyłu i spiralnie - w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Prawą łyżkę wprowadza się (pod kontrolą lewej ręki) w prawą tylno-boczną część miednicy tak, aby opierała się na prawym guzku ciemieniowym głowy płodu.
Drugim punktem jest zamknięcie kleszczy i sprawdzenie trakcji. Prawy uchwyt kleszczyków musi znajdować się przed lewym, w przeciwnym razie kleszcze nie zamkną się.Przy stosowaniu kleszczyków w prawym skośnym rozmiarze miednicy dobrze się zamykają, po czym przeprowadza się próbną trakcję.
Trzeci punkt to przyczepność. Trakcja odbywa się ukośnie do tyłu i w dół. Kiedy głowa zaczyna opadać, głowa obraca się w kleszczach z małym ciemiączkiem do przodu i w lewo, tj. zgodnie z ruchem wskazówek zegara o 45°. Po zakończeniu obrotu mały ciemiączek jest dotykany pod kością łonową, a szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze miednicy. Następnie wykonuje się trakcję w dół (tj. na twarz lekarza siedzącego naprzeciw rodzącej) aż do wyjścia guza potylicznego spod kości łonowej, a następnie do przodu - wyprost głowy z punktem mocowania w okolicy podpotylicznej dół. Stojąc po prawej stronie rodzącej, położnik prawą ręką ostrożnie usuwa głowę kleszczami, chroniąc krocze.
Czwarty punkt to usunięcie kleszczy. Przeprowadzanie jak zwykle.
Kleszcze zagłębieniowe (atypowe) do prezentacji potylicznej, pozycja pierwsza, widok od tyłu. Ponieważ szew strzałkowy znajduje się w lewym skośnym wymiarze, kleszcze należy przyłożyć w prawym skośnym wymiarze miednicy tak, aby były ułożone wzdłuż dużego skośnego wymiaru i obejmowały głowę obustronnie.
Lewa łyżka jest wprowadzana jako pierwsza i „wędruje”. Prawa łyżka jest wprowadzana do prawej miednicy tylno-bocznej („stacjonarnie”). Kleszcze są zamknięte i wykonywany jest test rozciągania, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone.
Trakcję wykonuje się ukośnie do tyłu i lekko w dół. W tym przypadku głowa małego ciemiączka obraca się do tyłu o 45° zgodnie z ruchem wskazówek zegara; bardzo rzadko małe ciemiączko obraca się do przodu (135° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara; w takim przypadku należy odpowiednio przesunąć łyżki kleszczyków). Kiedy szew strzałkowy zostanie obrócony do bezpośredniego rozmiaru wylotu z miednicy i umieszczony z tyłu, a duże ciemiączko (lub przedni brzeg skóry głowy) zostanie unieruchomione pod kością łonową, uchwyty kleszczyków unoszą się do przodu, a szew tył głowy zostaje uniesiony nad krocze, powodując dodatkowe zgięcie głowy. Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się nieco do tyłu, aby rozciągnąć głowę wokół punktu fiksacji (w okolicy dołu podpotylicznego) i uwypuklić czoło i podbródek.
Usuń kleszcze w zwykły sposób.
Kleszcze zagłębieniowe (atypowe) do prezentacji potylicznej, pozycja druga, widok od tyłu. Aby chwycić głowę obustronnie, należy zastosować kleszcze w lewym skośnym wymiarze miednicy. Technika zakładania kleszczyków jest podobna jak w przypadku widoku potylicznego w pierwszej pozycji, w widoku przednim. Lewa łyżka jest nieruchoma i znajduje się w lewej tylno-bocznej części miednicy, prawa „wędruje” i znajduje się w prawej przednio-bocznej części miednicy. Trakcję wykonuje się jak kleszczami brzusznymi w projekcji tylnej, ułożenie potyliczne, pozycja pierwsza. Mały ciemiączek obraca się do tyłu o 45° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Jeśli mały ciemiączek obraca się do przodu o 135° zgodnie z ruchem wskazówek zegara, wówczas w takich przypadkach konieczne jest przesunięcie łyżek kleszczyków.
Trakcję i usuwanie kleszczy położniczych przeprowadza się w taki sam sposób, jak przy użyciu atypowych kleszczyków.
Czasami konieczne jest zastosowanie kleszczy położniczych, gdy poprzeczne położenie szwu strzałkowego jest niskie. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę następujące funkcje. Ponieważ ze względu na obecność skrzywienia miednicy kleszcze Simpsona-Fenomenowa nie mogą być stosowane w bezpośrednim rozmiarze miednicy, jedyną możliwą opcją w takich przypadkach jest nietypowe zastosowanie kleszczyków - w jednym z ukośnych rozmiarów miednicy.
W pierwszej pozycji kleszcze przykładane są w lewoskośny wymiar miednicy. Najpierw wkłada się lewą łyżkę - w lewy tylno-boczny odcinek miednicy, a prawą - w prawy przednio-boczny odcinek miednicy („vagus”). Obie łyżki znajdują się w lewym skośnym wymiarze miednicy, naprzeciw siebie i obejmują guzek ciemieniowy tylny od tyłu i w lewo; wierzchołki łyżek skierowane są w stronę podbródka, a punkt wiodący (mała ciemiączko) jest skierowany w stronę zamku.
Podczas naciągania główki wraz z kleszczami wykonują obrót o 90° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, co kończy się przejściem szwu strzałkowego do prostego wymiaru płaszczyzny wyjścia miednicy, ustanawiając do przodu ciemiączko małe. Następnie kleszcze są usuwane i zakładane ponownie, ale zazwyczaj w poprzecznym wymiarze miednicy.
Następnie operację wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku przedniego widoku prezentacji potylicznej.
W pozycji drugiej lewą łyżkę wprowadza się w lewą miednicę przednio-boczną („wędrującą”), a prawą łyżkę w prawą miednicę tylno-boczną (stacjonarnie). W tym przypadku łyżki umieszcza się w prawym skośnym rozmiarze miednicy, prawą łyżką chwytając ciemieniową, a lewą - guzkiem czołowym. Następnie operację wykonuje się w taki sam sposób, jak w pierwszej pozycji dolnego położenia poprzecznego szwu strzałkowego.
Prezentacja przedniego odcinka głowy często jest swego rodzaju przejawem niezgodności klinicznej z poprzecznie zwężoną miednicą, dlatego poród przez cesarskie cięcie jest prawidłowy. Jeśli z różnych powodów zdecydowano się na zastosowanie kleszczy położniczych, wówczas łyżki umieszcza się zwykle zgodnie z pionowym rozmiarem głowy, a nie według dużego skośnego rozmiaru.
Trakcję wykonuje się ostrożnie na sobie, podczas gdy obszar grzbietu nosa jest unieruchomiony pod kością łonową. Następnie głowa jest zginana przez trakcję do przodu, aż obszar potyliczny urodzi się nad kroczem; następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu, a twarz i podbródek usuwa się spod kości łonowej.
Zamek otwiera się i łyżki wyjmuje się dopiero po zdjęciu główki.
Po zabiegu wskazane jest zastosowanie brzusznej kleszczyki położniczej, zwłaszcza jeśli operacja była trudna ręczne zwolnienie oraz izolację łożyska i badanie kontrolne ścian macicy poporodowej w celu określenia jej integralności.
We wszystkich przypadkach po zastosowaniu kleszczy położniczych wskazane jest zbadanie szyjki macicy i pochwy za pomocą wziernika, a w przypadku uszkodzenia ich integralności konieczne jest założenie szwów. Aby zapobiec krwawieniu po porodzie i na początku okresy poporodowe niezbędny podanie dożylneśrodki maciczne (1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny, 5 jednostek oksytocyny).
Kleszcze położnicze to instrument, który zastępuje brakującą lub brakującą siłę skurczów macicy podczas porodu. Kleszcze położnicze są przedłużeniem rąk położnika („żelaznych rąk” położnika).
Zakładanie kleszczy położniczych jest jedną z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych operacji w praktyce lekarza położnika. Pod względem trudności technicznej operacja zajmuje jedno z pierwszych miejsc w położnictwie operacyjnym. Jest to możliwe przy stosowaniu kleszczy położniczych różne szkody i komplikacje.
Urządzenie kleszczy położniczych - patrz Instrumenty położnicze i ginekologiczne. Najpopularniejszym modelem w ZSRR są angielskie kleszcze położnicze Simpsona zmodyfikowane przez N. N. Fenomenowa. W niektórych placówkach położniczych stosuje się rosyjskie kleszcze położnicze I.P. Lazarevicha - bez skrzywienia miednicy (kleszcze proste) i z łyżkami nie krzyżującymi się (kleszcze z łyżkami równoległymi); Kleszcze położnicze Kielland (model szeroko stosowany za granicą) są zbudowane zgodnie z typem kleszczyków I.P. Lazarevicha.
Główne działanie kleszczy położniczych jest czysto mechaniczne: ucisk główki, prostowanie i ekstrakcja. Ucisk głowy, nieunikniony przy stosowaniu pęsety, powinien być minimalny, w żadnym wypadku nie większy niż obserwowany podczas porodu przy naturalnym ułożeniu głowy. W przeciwnym razie kości, naczynia krwionośne i nerwy głowy płodu nieuchronnie ucierpią. Kleszcze położnicze służą jedynie do chwytania i przyciągania, ale w żaden sposób nie korygują nieprawidłowego ułożenia i wprowadzenia główki.
Wskazania i przeciwwskazania. Wcześniej kleszcze położnicze stosowano według własnego uznania położnika, ale obecnie zostały one opracowane pewne wskazania aby je zastosować. Kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest szybkie zakończenie porodu ze względu na dobro matki, płodu lub obojga łącznie: przy rzucawce, przedwczesnym odklejeniu łożyska, wypadaniu pępowiny, początkowej asfiksji płodu, chorobach matki powikłanych przebiegiem porodu. okres wydalenia (wady serca, zapalenie nerek), stan gorączkowy itp. W przypadku wtórnego osłabienia porodu, kleszcze położnicze stosuje się w przypadkach, gdy okres wydalenia u matek po raz pierwszy trwa dłużej niż 2 godziny. (3-4 godziny), a dla kobiet wieloródek - ponad godzinę.
Należy bezwzględnie uwzględnić przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych. Wynikają one z następujących warunków, w których można zastosować tę operację: miednica jest na tyle duża, aby mogła przez nią przejść głowa – koniugat rzeczywisty musi mieć co najmniej 8 cm; głowa płodu nie powinna być ani zbyt duża (wodogłowie, ciężka ciąża po terminie), ani zbyt mała (nie należy przykładać pęsety do głowy płodu poniżej 7 miesiąca życia); głowa powinna znajdować się w miednicy w pozycji dogodnej do założenia kleszczy położniczych (przeciwwskazaniem jest ruchoma główka); szyjka macicy powinna być wygładzona, ujście macicy powinno być całkowicie otwarte, a jej brzegi powinny wystawać poza głowę; worek owodniowy musi zostać pęknięty; płód musi żyć.
Wśród wymienionych schorzeń szczególnie ważna jest wysokość głowy w miednicy. Dla praktyczna praca Aby określić lokalizację głowicy, możesz skorzystać z poniższego diagramu. 1. Głowa stoi nad wejściem do miednicy małej (ryc. 1), łatwo się porusza przy pchnięciu, cofając się (głosowanie). Stosowanie pęsety jest przeciwwskazane. 2. Głowa weszła do miednicy jako mały segment (ryc. 2). Jego największy obwód (średnica dwuciemieniowa) znajduje się nad wejściem do miednicy. W rowku szyjno-potylicznym znajdują się trzy poprzeczne palce powyżej spojenia; głowa ma ograniczoną ruchomość, jest lekko nieruchoma. Podczas badania pochwy cypel jest dostępny dla badającego palca; szew strzałkowy - w poprzecznym lub lekko ukośnym rozmiarze miednicy. Nie należy również używać kleszczy. 3. Głowa znajduje się przy wejściu do miednicy z dużym segmentem (ryc. 3); o średnicy dwuciemieniowej minął wejście do miednicy, nieruchomy; Bruzda szyjno-potyliczna znajduje się dwa palce powyżej spojenia. Podczas badania pochwy nie można dotrzeć do cypla; głowa jest zajęta z przodu - górna krawędź i górna jedna trzecia tylnej powierzchni spojenia łonowego, z tyłu - cypel i powierzchnia wewnętrzna pierwszy kręg krzyżowy. Szew w kształcie strzałki ma jeden z ukośnych rozmiarów, czasem bliższy poprzecznemu. Punkt drutu prawie sięga linii głównej płaszczyzny przechodzącej przez dolną krawędź spojenia. Nie zaleca się stosowania pęsety, zwłaszcza dla początkującego położnika (wysokie kleszcze). 4. Głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy (ryc. 4); jego największy obwód przechodził przez płaszczyznę szerokiej części jamy, bruzdę szyjno-potyliczną - około jednego palca powyżej spojenia. Podczas badania pochwy można uzyskać dostęp do kolców kulszowych, jama krzyżowa jest prawie kompletna, do cypla nie można dotrzeć. Końcówka drutu prawie sięga linii kręgosłupa, szew strzałkowy jest ukośny. Można łatwo wyczuć palpacyjne kręgi krzyżowe III i IV oraz kość ogonową. Dopuszczalne jest użycie pęsety (kleszcze nietypowe, trudna operacja). 5. Głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy (ryc. 5); Nie jest określony powyżej wejścia do miednicy (bruzda szyjno-potyliczna znajduje się na wysokości spojenia). Podczas badania pochwy nie stwierdza się kolców kulszowych, staw krzyżowo-guziczny jest wolny. Głowa zbliża się do dna miednicy, jej dwuciemieniowy rozmiar zajmuje płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy. Małe ciemiączko (punkt z drutu) - poniżej linii kręgosłupa; głowa nie zakończyła jeszcze całkowitego obrotu, szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy, bliżej prostego. Można zastosować kleszcze. 6. Głowa przy ujściu miednicy (ryc. 6). On i jego rowek szyjno-potyliczny nad wejściem do miednicy nie są określone. Głowa zakończyła obrót wewnętrzny (obrót), szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wylotu miednicy. Korzystne warunki do zakładania pęset (typowych pęset).
Kleszcze położnicze - przeznaczone do wyciągania żywego płodu za głowę w ścisłej zgodzie z naturalnym biomechanizmem porodu.
Częstotliwość stosowania kleszczy położniczych w współczesne położnictwo wynosi 1%.
Wyróżnia się następujące rodzaje kleszczy położniczych: a) kleszcze Simpsona – stosowane do trakcji w przednim ustawieniu potylicznym; b) Kleszcze Tookera-McLeana – służą do obracania od tylnego widoku ułożenia potylicznego do przedniego widoku ułożenia potylicznego i wydobywania płodu; c) Kleszcze Kiellanda i Bartona – z poprzecznym ułożeniem szwu strzałkowego w celu rotacji w kierunku przednim prezentacji potylicznej; d) Kleszcze Piper – przeznaczone do usuwania główki podczas prezentacji zamka.
Urządzenie kleszczy położniczych. Kleszcze mają 2 łyżki (gałęzie), z których każda składa się z trzech części - samej łyżki (która chwyta głowę płodu, jest fenestrowana, długość okna 11 cm, szerokość 5 cm); część zamku; rękojeść (pusta, zewnętrzna strona rękojeści jest falista). Na zewnętrznej stronie szczypiec w pobliżu zamka znajdują się występy, haki Busha, które przy składaniu szczypiec powinny być skierowane w różnych kierunkach, tj. Na boki i leżeć w tej samej płaszczyźnie. Większość modeli kleszczyków ma dwie krzywizny - głowę (obliczoną na obwód głowy) i miednicę (biegnie wzdłuż krawędzi łyżki, krzywizna w płaszczyźnie miednicy). Końce złożonych łyżek nie stykają się ze sobą, odległość między nimi wynosi 2-2,5 cm, krzywizna głowy w złożonych szczypcach wynosi 8 cm, krzywizna miednicy 7,5 cm; maksymalna szerokość łyżek nie przekracza 4-4,5 cm; długość - do 40 cm; waga - do 750 g.
Wskazania do stosowania kleszczy położniczych:
1. Wskazania od porodu: osłabienie porodu niepodlegające terapii lekowej, zmęczenie; słabość pchania; krwawienie z macicy pod koniec pierwszego i drugiego etapu porodu; przeciwwskazania do pchania (ciężka gestoza, patologia pozagenitalna - sercowo-naczyniowa, nerkowa, wysoka krótkowzroczność itp., stany gorączkowe i zatrucie); ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych; zapalenie błon płodowych i błon płodowych podczas porodu, jeśli nie oczekuje się, że poród zakończy się w ciągu najbliższych 1 do 2 godzin.
2. Wskazania ze strony płodu: ostre niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu; utrata pętli pępowiny; zagrożenie traumą porodową.
Przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych: martwy płód; wodogłowie lub małogłowie; anatomicznie (II - III stopień zwężenia) i klinicznie wąska miednica; bardzo przedwczesny płód; niepełne otwarcie ujścia macicy; prezentacja czołowa i przedni typ prezentacji twarzy; uciśnięcie głowy lub ustawienie głowy małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy; zagrażające lub rozpoczynające się pęknięcie macicy; prezentacja zamka płód
Warunki stosowania kleszczy położniczych:
1. Pełne otwarcie ujścia macicy.
2. Otwarty worek owodniowy.
3. Opróżnij pęcherz.
4. Prezentacja głowy i obecność głowy w jamie lub ujściu miednicy małej.
5. Zgodność wielkości głowy płodu z wielkością miednicy matki.
6. Średnie rozmiary głowy.
7. Żywe owoce.
Powikłania po zastosowaniu kleszczy położniczych:
1. Dla matki: uszkodzenie miękkiego kanału rodnego; pęknięcie spojenia łonowego; uszkodzenie korzeni nerwu kulszowego z późniejszym paraliżem dolne kończyny; krwawienie; pęknięcie macicy; powstanie przetoki pochwowo-pęcherzowej.
2. Dla płodu: uszkodzenie miękkich części głowy z powstawaniem krwiaków, niedowład nerwu twarzowego, uszkodzenie oczu; uszkodzenia kości - depresja, złamania, oderwanie kości potylicznej od podstawy czaszki; ucisk mózgu; krwotoki do jamy czaszki.
3. Powikłania infekcyjne poporodowe.
Trzy potrójne zasady stosowania kleszczy położniczych:
1. O kolejności wkładania łyżek kleszczyków:
lewą łyżkę wkłada się lewą ręką w lewą połowę miednicy rodzącej („trzy po lewej”), pod kontrolą prawej ręki;
prawą łyżkę wkłada się prawą ręką w prawą połowę miednicy pod kontrolą lewej ręki („trzy w prawo”).
2. Ułożenie łyżek na głowie płodu z użyciem pęsety:
wierzchołki łyżek szczypiec powinny być skierowane w stronę końcówki drutu;
kleszcze powinny chwytać guzki ciemieniowe płodu;
końcówka drutu głowy powinna leżeć w płaszczyźnie kleszczyków.
w płaszczyźnie wejścia - ukośnie w dół, w kierunku palców siedzącego położnika;
w jamie miednicy - poziomo, na kolanach siedzącego położnika;
w płaszczyźnie wyjściowej - od dołu do góry, na twarz siedzącego położnika.
Momenty operacji stosowania kleszczy położniczych:
1. Wkładanie łyżek kleszczowych. Wykonywane po badaniu pochwy. Najpierw wkładana jest lewa łyżka kleszczyków. Na stojąco lekarz wprowadza cztery palce prawej ręki (pół dłoni) do pochwy w lewą połowę miednicy, oddzielając główkę płodu od tkanek miękkich kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą gałąź kleszczyków lewą ręką, rączkę przesuwamy na prawą stronę, ustawiając ją niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Górną część łyżki dociska się do powierzchni dłoniowej wprowadzonej do pochwy dłoni, tak aby dolna krawędź łyżki znajdowała się na czwartym palcu i opierała się na odwiedzionym kciuku. Następnie ostrożnie, bez żadnego wysiłku, pomiędzy dłonią a głową płodu wprowadza się łyżkę w głąb kanału rodnego, umieszczając dolną krawędź pomiędzy trzecim i czwartym palcem prawej ręki i opierając się na zgiętym kciuku. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Wsuwanie łyżki w głąb kanału rodnego należy wykonywać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia i poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki 1 palcem prawej ręki. Półramię, znajdujące się w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki położnik prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób jak lewą gałąź.
2. Zamknięcie blokady szczypiec. Aby zamknąć szczypce, należy chwycić każdy uchwyt tą samą ręką, tak aby pierwsze palce dłoni znalazły się na hakach Busha. Następnie uchwyty są składane, a szczypce można łatwo zamknąć. Prawidłowo założone kleszcze leżą w poprzek szwu strzałkowego, który zajmuje położenie środkowe pomiędzy łyżkami. Elementy zamka i haki tulejowe powinny znajdować się na tym samym poziomie.
3. Sprawdź przyczepność. Ten niezbędny moment pozwala mieć pewność, że pęsety zostały prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Aby to zrobić, lekarz zakrywa uchwyty kleszczyków prawą ręką od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach. Lewą rękę kładzie na tylnej powierzchni prawej, a wysunięty środkowy palec powinien dotykać głowy płodu w obszarze punktu prowadzącego. Jeżeli kleszcze są prawidłowo ułożone na głowie płodu, to podczas próbnej trakcji czubek palca będzie zawsze w kontakcie z głową płodu. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co świadczy o tym, że pęsety nie zostały prawidłowo przyłożone i w efekcie się ześlizgną. W takim przypadku należy ponownie zastosować kleszcze.
4. Rzeczywista przyczepność do ekstrakcji płodu. Po próbnym wyciągnięciu, upewniając się, że kleszcze są prawidłowo założone, rozpoczynają własne rozciąganie. Trakcja głowy płodu pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:
naśladuj skurcz pod względem siły: rozpocznij trakcję nie gwałtownie, ale słabym pociągnięciem, stopniowo je wzmacniając i ponownie osłabiając pod koniec skurczu;
Podczas wykonywania trakcji nie wywieraj nadmiernej siły, odchylając tułów do tyłu lub opierając stopę na krawędzi stołu. Łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstaniu nadmiernej siły podczas usuwania głowy;
Pomiędzy trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się na 1-2 minuty, aby zmniejszyć nacisk na głowę;
staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.
Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe
5. Zdejmowanie kleszczy. Aby usunąć kleszcze, należy wziąć każdą rączkę tą samą ręką, łyżki otworzyć i wyjąć w odwrotnej kolejności: pierwsza to prawa łyżka, z rączką przeprowadzoną do fałdu pachwinowego, druga to lewa łyżka, jej rączka przenosi się do prawego fałdu pachwinowego.
1. Głowa jest ruchoma powyżej wejścia do miednicy, podczas badania zewnętrznego porusza się.
2. Głowa jest lekko dociśnięta do wejścia do miednicy małej – oznacza to, że podczas badania zewnętrznego jest ona nieruchoma, natomiast podczas badania pochwy jest odsuwana.
3. Głowa jest wciskana w miednicę małą - jest to norma w przypadku braku porodu u matek po raz pierwszy.
4. Głowa stanowi mały segment przy wejściu do miednicy małej, mniejsza część głowy przekroczyła płaszczyznę wejścia.
5. Głowa to duży segment u wejścia do miednicy małej, większość głowy minęły płaszczyznę wejściową.
6. Głowa w jamie miednicy:
a) w szerokiej części jamy miednicy b) w wąskiej części jamy miednicy.
7. Głowa we wnęce wyjściowej.
Poprzeczne i ukośne położenie płodu. Przyczyny, diagnoza, taktyka położnicza.
Pozycja poprzeczna to sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem prostym.
Pozycja skośna to sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem ostrym. W tym przypadku dolna część płodu znajduje się w jednym z dołu biodrowego duża miednica. Pozycja ukośna jest stanem przejściowym: podczas porodu zmienia się w pozycję podłużną lub poprzeczną.
Czynniki etiologiczne:
a) Nadmierna ruchliwość płodu: z wielowodziem, ciąża mnoga(drugi płód), z niedożywieniem lub wcześniakiem, z wiotczeniem mięśni przednich ściana jamy brzusznej u wieloródek.
b) Ograniczona ruchliwość płodu: z małowodziem; duże owoce; porody mnogie; w obecności mięśniaków macicy, deformujących jamę macicy; Na zwiększony ton macica w przypadku zagrożenia poronieniem, w obecności krótkiej pępowiny.
c) Przeszkoda przy wprowadzaniu główki: łożysko przodujące, wąska miednica, obecność mięśniaków macicy w dolnym odcinku macicy.
d) Anomalie macicy: dwurożna macica, siodło macicy, przegroda w macicy.
e) Wady rozwojowe płodu: wodogłowie, bezmózgowie.
Diagnostyka.
1. Badanie brzucha. Kształt macicy jest wydłużony w rozmiarze poprzecznym. Obwód brzucha zawsze przekracza normę dla okresu ciąży, w którym przeprowadza się badanie, a wysokość dna macicy jest zawsze mniejsza niż norma.
2. Palpacja. Dno macicy nie ma dużej części, duże części znajdują się w bocznych częściach macicy (z jednej strony okrągłe, gęste, z drugiej miękkie), część prezentująca nie jest określona. Bicie serca płodu najlepiej słychać w okolicy pępka.
Pozycję płodu określa głowa: w pierwszej pozycji głowa jest dotykana po lewej stronie, w drugiej - po prawej stronie. Rodzaj płodu, jak zwykle, rozpoznaje się po plecach: plecy skierowane są do przodu - widok z przodu, plecy są skierowane do tyłu - do tyłu.
3. Badanie pochwy. Na początku porodu, przy całym worku owodniowym, nie jest to zbyt pouczające, potwierdza jedynie brak części prezentującej. Po wypuszczeniu płynu owodniowego, przy wystarczającym otwarciu gardła (4-5 cm), można zidentyfikować bark, łopatkę, wyrostki kolczyste kręgów i pachę. Rodzaj płodu zależy od lokalizacji procesów kolczystych i łopatki, a położenie określa pacha: jeśli wnęka jest skierowana w prawo, wówczas pozycja jest pierwsza, w drugiej pozycji pacha otwarte w lewo.
Przebieg ciąży i porodu.
Najczęściej ciąża w pozycjach poprzecznych przebiega bez powikłań. Czasami kiedy zwiększona mobilność płód znajduje się w niestabilnej pozycji - częste zmiany położenie (wzdłużne - poprzeczne - wzdłużne).
Powikłania ciąży z poprzeczną pozycją płodu: przedwczesny poród z prenatalnym pęknięciem płynu owodniowego, któremu towarzyszy utrata małych części płodu; niedotlenienie i infekcja płodu; krwawienie z łożyskiem przednim.
Powikłania porodu: wczesne pęknięcie płynu owodniowego; infekcja płodu; powstawanie zaawansowanej pozycji poprzecznej płodu - utrata ruchomości płodu z intensywnym wczesnym pęknięciem płynu owodniowego; utrata małych części płodu; niedotlenienie; nadmierne rozciągnięcie i pęknięcie dolnego odcinka macicy.
W przypadku utraty kończyny konieczne jest wyjaśnienie, co wpadło do pochwy: ramię czy noga. Rękojeść znajdującą się wewnątrz kanału rodnego można odróżnić od trzonu po dłuższej długości palców i braku guzka kości piętowej. Ręka jest połączona z przedramieniem w linii prostej. Palce są rozdzielone, zwłaszcza kciuk jest odwiedziony. Ważne jest również określenie, który uchwyt wypadł - prawy czy lewy. Aby to zrobić, powiedz „cześć” prawa ręka z opuszczonym uchwytem; jeśli się to uda, wypadnie prawy uchwyt, jeśli się nie uda, wypadnie lewy. Opuszczana rączka ułatwia rozpoznanie pozycji, ułożenia i rodzaju płodu. Rękojeść nie zakłóca rotacji wewnętrznej płodu na łodydze, jej skrócenie jest błędem, który komplikuje rotację płodu lub embriotomię. Wypadanie ramienia zwiększa ryzyko infekcji wstępującej podczas porodu i służy jako wskazówka do szybszego porodu.
Wypadnięcie pępowiny. Jeśli podczas badania pochwy wyczuwalne są pętle pępowiny przez worek owodniowy, mówi się o jej prezentacji. Wykrycie pętli pępowiny w pochwie przy pękniętym worku owodniowym nazywa się wypadaniem pępowiny. Pępowina zwykle wypada, gdy odchodzą wody. Dlatego, aby w odpowiednim czasie wykryć takie powikłanie, należy natychmiast wykonać badanie pochwy. Wypadanie pępowiny przy poprzecznym (skośnym) położeniu płodu może prowadzić do infekcji i, w mniejszym stopniu, do niedotlenienia płodu. Jednak we wszystkich przypadkach wypadnięcia pępowiny przy żywym płodzie jest to konieczne pilna pomoc. W pozycji poprzecznej, z pełnym otwarciem gardła macicy i ruchliwym płodem, taką pomocą jest obrócenie płodu na łodygę, a następnie jego usunięcie. Jeżeli gardło nie jest w pełni rozszerzone, wykonuje się cesarskie cięcie.
Zastosowanie pęsety stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest pilne zakończenie porodu w okresie wydalenia i istnieją warunki do wykonania tej operacji. Wyróżnia się 2 grupy wskazań: wskazania związane ze stanem płodu i stanem matki. Często obserwuje się ich kombinacje.
Wskazaniem do zastosowania kleszczyków ze względu na dobro płodu jest niedotlenienie, które rozwinęło się z różnych przyczyn (przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska, wypadanie pępowiny, osłabienie porodu, późna gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny). pępowina na szyi itp.). Położnik prowadzący poród jest odpowiedzialny za terminowe rozpoznanie niedotlenienia płodu i dobór odpowiedniej taktyki postępowania z rodzącą, w tym określenie sposobu porodu.
W interesie rodzącej pęsety stosuje się w następujących wskazaniach: 1) wtórne osłabienie porodu, któremu towarzyszy zatrzymanie porodu ruch do przodu płód pod koniec okresu wydalenia; 2) ciężkie objawy późnej gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, oporne na leczenie zachowawcze); 3) krwawienie w drugim okresie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń krwionośnych podczas przyczepu błonowego pępowiny; 4) choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji; 5) zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc, wymagające wykluczenia parcia; 6) choroby ogólny, ostre i przewlekłe infekcje, wysoka gorączka u kobiety w czasie porodu. Zastosowanie kleszczy położniczych może być konieczne u kobiet rodzących, które w przeddzień porodu przeszły operację narządów jamy brzusznej (niezdolność mięśni brzucha do pełnego wypchnięcia). Stosowanie kleszczy położniczych w niektórych przypadkach może być wskazane w przypadku gruźlicy, chorób system nerwowy, nerki, narządy wzroku (większość
Częstym wskazaniem do zastosowania kleszczyków jest wysoka krótkowzroczność).
Zatem wskazania do zastosowania kleszczy położniczych w interesie rodzącej mogą wynikać z konieczności pilnego zakończenia porodu lub konieczności wyeliminowania pchania. Wymienione wskazania w wielu przypadkach są łączone, co wymaga awaryjnego zakończenia porodu w interesie nie tylko matki, ale także płodu. Wskazania do zastosowania kleszczy położniczych nie są specyficzne dla tej operacji, mogą być również wskazaniami do innych operacji (cięcie cesarskie, ekstrakcja próżniowa płodu, operacje zniszczenia płodu). Wybór operacji dostawy w dużej mierze zależy od wystąpienia określonych warunków, które pozwalają na wykonanie określonej operacji. Warunki te znacznie się od siebie różnią, dlatego w każdym przypadku konieczna jest wnikliwa ocena, aby prawidłowo wybrać sposób dostawy.
Warunki stosowania kleszczy położniczych. Podczas stosowania kleszczy konieczne są następujące warunki:
1. Żywe owoce. W przypadku śmierci płodu i gdy istnieją wskazania do porodu w trybie nagłym, wykonuje się operację zniszczenia płodu, a w rzadkich skrajnych przypadkach - cesarskie cięcie. Kleszcze położnicze są przeciwwskazane w przypadku martwego płodu.
2. Pełne otwarcie ujścia macicy. Odchylenie od tego stanu nieuchronnie doprowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy.
3. Brak worka owodniowego. Warunek ten wynika z poprzedniego, ponieważ przy właściwym zarządzaniu porodem, gdy ujście macicy jest całkowicie rozszerzone, konieczne jest otwarcie worka owodniowego.
4. Głowa płodu powinna znajdować się w wąskiej części jamy lub u ujścia miednicy małej. W przypadku innych opcji ułożenia głowy stosowanie kleszczy położniczych jest przeciwwskazane. Dokładne określenie położenia głowy w miednicy możliwe jest jedynie podczas badania pochwy, które należy wykonać przed założeniem kleszczy położniczych. Jeżeli dolny biegun głowy zostanie określony pomiędzy płaszczyzną wąskiej części miednicy a płaszczyzną wyjściową, oznacza to, że głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy. Z punktu widzenia biomechanizmu porodu takie położenie głowy odpowiada rotacji wewnętrznej głowy, która zakończy się w momencie opuszczenia głowy na dno miednicy, czyli do ujścia miednicy małej. Gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy, szew strzałkowy (strzałkowy) znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy. Po opuszczeniu głowy na dno miednicy podczas badania pochwy określa się szew strzałkowy w bezpośredniej wielkości wylotu z miednicy, cała jama miednicy jest wypełniona głową, a jej części nie są dostępne do badania palpacyjnego. W tym przypadku głowa zakończyła obrót wewnętrzny, po czym następuje kolejny moment biomechanizmu porodu - wyprost głowy (jeśli jest widok z przodu przyczepu potylicznego).
5. Głowa płodu powinna odpowiadać średniej wielkości głowy płodu donoszonego, czyli nie być zbyt duża (wodogłowie, płód duży lub olbrzymi) ani zbyt mała (płód wcześniak). Wynika to z wielkości kleszczyków, które nadają się tylko do głowy średniej wielkości donoszonego płodu, w przeciwnym razie ich użycie staje się traumatyczne dla płodu i matki.
6. Wystarczające wymiary miednicy umożliwiające przejście głowy usuniętej kleszczami. Przy wąskiej miednicy kleszcze są bardzo niebezpiecznym narzędziem, dlatego ich użycie jest przeciwwskazane.
Operacja stosowania kleszczy położniczych wymaga obecności wszystkich wymienionych warunków. Rozpoczynając poród za pomocą kleszczyków, położnik musi dobrze rozumieć biomechanizm porodu, który będzie musiał zostać sztucznie naśladowany. Konieczne jest zrozumienie, które momenty biomechanizmu porodu głowa już ukończyła, a które musi wykonać za pomocą kleszczy. Kleszcze to narzędzie ciągnące, które zastępuje brakującą siłę pchania. Stosowanie pęsety do innych celów (korekta nieprawidłowego wprowadzenia główki, widok od tyłu przyczepu potylicznego, jako instrumentu korekcyjnego i rotacyjnego) jest już dawno wykluczone.
Przygotowanie do założenia kleszczy położniczych. Kleszcze zakłada się w pozycji rodzącej, na stole operacyjnym (lub na łóżku Rachmanowa), na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją należy opróżnić jelita i pęcherz, a także zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe. Przed operacją przeprowadza się dokładne badanie pochwy w celu potwierdzenia dostępności warunków do zastosowania kleszczyków. W zależności od położenia głowy określa się, który wariant operacji zostanie zastosowany: kleszcze położnicze brzuszne do głowy umiejscowione w wąskiej części jamy miednicy lub kleszcze położnicze wyjściowe, jeśli głowa opadła na dno miednicy, tj. do ujścia miednicy małej.
Stosowanie znieczulenia podczas stosowania kleszczy położniczych jest pożądane, a w wielu przypadkach obowiązkowe. Ponadto w wielu przypadkach zastosowanie kleszczy położniczych wynika z konieczności wyeliminowania czynności pchania u rodzącej, co można osiągnąć jedynie przy zastosowaniu odpowiedniego znieczulenia. Aby złagodzić ból związany z tą operacją, co samo w sobie jest bardzo ważne, wymagane jest również znieczulenie. Podczas stosowania kleszczyków stosuje się inhalację, znieczulenie dożylne lub znieczulenie sromowe.
Ze względu na to, że podczas usuwania głowy płodu za pomocą kleszczyków zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych zwykle łączy się z perineotomią.
Wyjdź z kleszczy położniczych. Kleszcze położnicze wyjściowe to operacja polegająca na przyłożeniu kleszczyków do głowy płodu znajdującej się przy ujściu miednicy. W tym samym czasie głowa zakończyła swój obrót wewnętrzny, a ostatni moment biomechanizmu porodu przed jego urodzeniem odbywa się za pomocą kleszczy. W widoku przednim w przypadku przyczepu potylicznego głowy momentem tym jest wyprost głowy, a w widoku tylnym zgięcie, po którym następuje wyprost głowy. Wyjściowe kleszcze położnicze nazywane są również typowymi, w przeciwieństwie do jamy brzusznej, atypowymi, kleszczami.
Technika stosowania pęsety zarówno typowej, jak i nietypowej obejmuje następujące punkty: 1) wprowadzenie łyżek, które zawsze przeprowadza się zgodnie z poniższe zasady: najpierw lewą łyżkę wkłada się lewą ręką w lewą stronę („trzy lewe”), drugą prawą łyżkę prawą ręką w prawą stronę („trzy prawe”); 2) zamknięcie kleszczy; 3) sprawdzić przyczepność, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich poślizgu; 4) sama trakcja - ekstrakcja głowy kleszczami zgodnie z naturalnym biomechanizmem porodu; 5) odstąpienie
kleszcze w odwrotnej kolejności: prawą łyżkę wyjmujemy najpierw prawą ręką, lewą łyżkę wyjmujemy jako drugą lewą ręką.
Technika zakładania wyjściowych kleszczy położniczych z widokiem od przodu przyczepu potylicznego.
Pierwszym punktem jest wprowadzenie łyżek. Złożone szczypce kładzie się na stole, aby dokładnie zidentyfikować lewą i prawą łyżkę. Lewą łyżkę wkłada się jako pierwszą, ponieważ przy zamykaniu kleszczyków musi ona znajdować się pod prawą, w przeciwnym razie zamknięcie będzie trudne. Położnik bierze lewą łyżkę do lewej ręki, chwytając ją jak długopis lub łuk. Przed wprowadzeniem lewej ręki do pochwy należy wprowadzić cztery palce prawej ręki po lewej stronie, aby kontrolować położenie łyżki i chronić tkanki miękkie kanału rodnego. Dłoń powinna być zwrócona w stronę głowy powierzchnią dłoniową i włożona pomiędzy głowę a boczną ścianę miednicy. Kciuk pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty na bok. Przed wprowadzeniem rączka lewej łyżki jest osadzona niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego, górna część łyżki znajduje się w szczelinie narządów płciowych w kierunku podłużnym (przód-tył). Dolna krawędź łyżki spoczywa na pierwszym palcu prawej ręki. Łyżkę wprowadza się do otworu genitalnego ostrożnie, bez użycia siły, naciskając dolne żebro I palcem prawej ręki, a jedynie częściowo włożenie łyżki ułatwia lekkie przesunięcie rączki. W miarę jak łyżka wnika głębiej, jej rączka stopniowo przesuwa się w dół, w stronę krocza. Położnik za pomocą palców prawej ręki pomaga poprowadzić łyżkę tak, aby opierała się o bok głowy w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru ujścia miednicy. Prawidłowe położenie łyżki w miednicy można ocenić po tym, że hak Busha ustawiony jest ściśle w wymiarze poprzecznym wyjścia z miednicy (w płaszczyźnie poziomej). Po prawidłowym umieszczeniu lewej łyżki na głowie położnik wyjmuje wewnętrzną dłoń z pochwy i przekazuje rączkę lewej łyżki kleszczyki asystentce, która musi ją przytrzymać bez poruszania nią. Następnie położnik prawą ręką rozszerza rozcięcie narządów płciowych i wprowadza 4 palce lewej ręki do pochwy wzdłuż jej prawej ściany. Drugi wprowadza prawą łyżkę kleszczyków prawą ręką w prawą połowę miednicy. Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze znajdować się po lewej stronie. Prawidłowo założone pęsety chwytają głowę przez płaszczyznę jarzmowo-ciemieniową, łyżki układają się lekko przed uszami w kierunku od tyłu głowy przez uszy do brody. W takim położeniu łyżki chwytają główkę w jej największej średnicy, linia uchwytów szczypiec jest zwrócona w stronę drucianego czubka główki.
Drugi punkt to zamknięcie kleszczy. Oddzielnie włożone łyżki muszą być zamknięte, aby kleszcze mogły służyć jako narzędzie do chwytania i usuwania główki. Każdy z uchwytów chwyta się tą samą ręką, kciuki natomiast znajdują się na hakach Busha, a pozostałe 4 palce same zaciskają uchwyty. Następnie należy zbliżyć uchwyty i zamknąć szczypce. Do prawidłowego zamknięcia wymagane jest ściśle symetryczne ułożenie obu łyżek.
Podczas zamykania łyżek mogą wystąpić następujące trudności: 1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie, w wyniku czego części blokujące narzędzia nie pokrywają się. Trudność tę można zwykle łatwo wyeliminować, naciskając kciukami boczne zaczepy; 2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona wyżej niż druga. Głębszą łyżkę przesuwa się nieco na zewnątrz, tak aby haczyki Busha pokrywały się ze sobą. Jeśli mimo to szczypce nie domykają się, oznacza to, że łyżki zostały źle nałożone i należy je wyjąć i założyć ponownie; 3) zamek jest zamknięty, ale uchwyty szczypiec są rozbieżne. Wynika to z faktu, że wielkość główki jest nieco większa niż odległość pomiędzy łyżkami w krzywiźnie głowy. Zbliżenie ramion spowoduje w tym przypadku ucisk głowy, czego można uniknąć umieszczając pomiędzy nimi złożony ręcznik lub pieluchę.
Po zamknięciu kleszczyków należy wykonać badanie pochwy i upewnić się, że kleszcze nie chwytają tkanek miękkich, są prawidłowo ułożone, a końcówka druciana główki znajduje się w płaszczyźnie kleszczyków.
Trzeci punkt to test przyczepności. Jest to konieczna kontrola, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Technika rozciągania próbnego jest następująca: prawa ręka ściska uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na bocznych hakach; Lewa ręka leży na prawej, a jej palec wskazujący jest wyprostowany i dotyka głowy w obszarze punktu drutu. Prawa ręka ostrożnie wykonuje pierwszą trakcję. Po trakcji należy zastosować pęsety, lewą rękę ustawić na górze z wyciągniętą ręką palec wskazujący i głowa. Jeśli podczas rozciągania odległość między palcem wskazującym a główką wzrośnie, oznacza to, że kleszcze nie zostały prawidłowo założone i ostatecznie się ześlizgną.
Czwartym punktem jest usunięcie głowy pęsetą (właściwie trakcją). Podczas trakcji kleszcze zwykle chwyta się w następujący sposób: prawą ręką chwytają zamek od góry, umieszczając (kleszczami Simpsona-Fenomenowa) trzeci palec w szczelinie między łyżkami nad zamkiem, a drugi i czwarte palce na bocznych hakach. Lewą ręką chwyć uchwyty szczypiec od dołu. Główna siła uciągu jest rozwijana przez prawą rękę. Istnieją inne sposoby chwytania kleszczy. N. A. Tsovyanov zaproponował metodę chwytania kleszczykami, umożliwiającą jednoczesne trakcję i odwodzenie
kieruje się do jamy krzyżowej. Dzięki tej metodzie palce II i III obu rąk położnika, zgięte haczykiem, chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na poziomie bocznych haczyków, a główne paliczki tych palców za pomocą haków Busha przechodzących pomiędzy znajdują się one na zewnętrznej powierzchni uchwytów, środkowe paliczki tych samych palców - na górnej powierzchni, a paliczki paznokciowe znajdują się na górnej powierzchni rękojeści przeciwnej łyżki kleszczyków. Czwarty i piąty palec, również lekko zgięty, chwytają równoległe gałęzie kleszczyków wystające z zamka od góry i przesuwają się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki znajdujące się pod rękojeściami opierają się o środkową jedną trzecią dolnej powierzchni rączek za pomocą miąższu paliczków paznokciowych. Główna praca z tym chwytem kleszczyków przypada na palce IV i V obu rąk, zwłaszcza na paliczki paznokci. Naciskając te palce na górną powierzchnię gałęzi kleszczyków, głowa jest cofana ze stawu łonowego. Ułatwiają to także kciuki, które wywierają nacisk na dolną powierzchnię rączek, kierując je do góry.
Podczas usuwania głowy pęsetami należy wziąć pod uwagę kierunek trakcji, ich charakter i siłę. Kierunek trakcji zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie aspekty biomechanizmu porodu należy odtworzyć podczas usuwania głowy kleszczami. W projekcji przedniej przyczepu potylicznego ekstrakcja głowy wyjściowymi kleszczami położniczymi następuje w wyniku jej rozciągnięcia wokół punktu mocowania – dołu podpotylicznego. Pierwsze trakcje wykonuje się poziomo, aż spod łuku łonowego wyłoni się dół podpotyliczny. Następnie pociągnięcia są skierowane w górę (końce uchwytów są skierowane przez położnika w stronę twarzy), tak aby głowa była wyciągnięta. Trakcję należy wykonywać w jednym kierunku. Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe. Trakcję należy zakończyć w kierunku, w którym została rozpoczęta. Czas trwania pojedynczego ciągnięcia odpowiada czasowi próby, trakcji powtarza się z przerwami 30-60 s. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się, aby zmniejszyć ucisk głowy. Siła trakcji imituje skurcz: każda trakcja zaczyna się powoli, ze wzrostem siły, a po osiągnięciu maksimum stopniowo zanika i przechodzi w pauzę.
Trakcje lekarz wykonuje w pozycji stojącej (rzadziej siedzącej), łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstawaniu nadmiernej siły przy usuwaniu głowy.
Piątym punktem jest otwarcie i wyjęcie szczypiec. Główkę płodu wydobywa się za pomocą pęsety lub ręcznie po usunięciu pęsety, co w tym drugim przypadku następuje po wyrznięciu się największego obwodu głowy. Aby wyjąć kleszcze, należy chwycić każdą rączkę tą samą ręką, otworzyć łyżki, następnie je rozsunąć i następnie wyjąć łyżki w taki sam sposób, w jaki zostały nałożone, ale w odwrotnej kolejności: najpierw wyjmuje się prawą łyżkę, podczas gdy rączka jest przesuwana do lewego fałdu pachwinowego, w drugiej kolejności wyjmuje się lewą łyżkę, a jej rączkę cofa się do prawego fałdu pachwinowego.