Do czego służy otwór okienkowy w kleszczach położniczych? Zastosowanie kleszczy położniczych – wskazania, przeciwwskazania i powikłania

OPERACJA ZASTOSOWANIA KLESZCZY POŁOŻNYCH

Kleszcze położnicze zwane instrumentem przeznaczonym do wydobywania za głowę żywego, donoszonego płodu.

Zastosowanie kleszczy położniczychto operacja porodu, podczas której żywy, donoszony płód zostaje usunięty przez naturalny kanał rodny za pomocą kleszczy położniczych.

Kleszcze położnicze zostały wynalezione przez szkockiego lekarza Petera Chamberlaina (zm. 1631) w koniec XVI wieki. Kleszczyki położnicze przez wiele lat pozostawały tajemnicą rodzinną przekazywaną z pokolenia na pokolenie, gdyż stanowiły przedmiot zysku wynalazcy i jego potomków. Sekret został później sprzedany za bardzo wysoką cenę. 125 lat później (1723) kleszcze położnicze zostały „wynalezione na nowo” przez genewskiego anatoma i chirurga I. Palfina (Francja) i natychmiast upublicznione, więc pierwszeństwo w wynalezieniu kleszczy położniczych słusznie należy do niego. Narzędzie i jego zastosowanie szybko stały się powszechne. W Rosji kleszcze położnicze zostały po raz pierwszy użyte w 1765 roku w Moskwie przez profesora Uniwersytetu Moskiewskiego I.F. Erasmusa. Jednak zasługa wprowadzenia tej operacji do codziennej praktyki jest nieodłączną zasługą twórcy rosyjskiego położnictwa naukowego, Nestora Maksimowicza Maksimowicza (Ambodik, 1744-1812). Swoje osobiste doświadczenia opisał w książce „Sztuka tkania, czyli nauka kobiecego biznesu” (1784-1786). Według jego rysunków twórca instrumentów Wasilij Kozhenkov (1782) wykonał pierwsze modele kleszczy położniczych w Rosji. Następnie krajowi położnicy Anton Jakowlewicz Krassowski, Iwan Pietrowicz Łazarewicz, Nikołaj Nikołajewicz Fenomenow wnieśli ogromny wkład w rozwój teorii i praktyki stosowania kleszczy położniczych.

PRZYRZĄD KLESZCZY POŁOŻNYCH

Kleszcze położnicze składają się z dwóch symetrycznych części - gałęzie, które mogą różnić się budową lewej i prawej części zamku. Nazywa się jedną z gałęzi, którą chwyta się lewą ręką i wkłada do lewej połowy miednicy lewy oddział. Kolejna gałąź - Prawidłowy.

Każda gałąź składa się z trzech części: łyżka, element blokujący, rączka .

Łyżka to zakrzywiona płyta z szerokim wycięciem - okno. Nazywa się zaokrąglone krawędzie łyżekżeberka(Góra i dół). Łyżka ma specjalna forma, co jest podyktowane kształtem i rozmiarem zarówno głowy płodu, jak i miednicy. Łyżki kleszczy położniczych nie mają krzywizny miednicy (kleszcze proste Lazarevitz). Niektóre modele kleszczyków posiadają również krzywiznę krocza w miejscu łączenia łyżek i rączek (Kieland, Piper).Krzywizna głowy - jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie czołowej kleszczyków, odwzorowująca kształt głowy płodu. Skrzywienie miednicy - jest to krzywizna łyżek w płaszczyźnie strzałkowej kleszczyków, odpowiadająca kształtem jamie krzyżowej i w pewnym stopniu osi drutu miednicy.

Zamek służy do łączenia gałęzi kleszczyków. Konstrukcja zamków nie jest taka sama w różnych modelach szczypiec. Charakterystyczną cechą jest stopień mobilności połączonych przez nią gałęzi:

Szczypce rosyjskie (Lazarevich) - zamek jest swobodnie ruchomy;

Szczypce angielskie (Smellie) - zamek jest umiarkowanie ruchomy;

Kleszcze niemieckie (Naegele) - zamek jest prawie nieruchomy;

-Szczypce francuskie (Levret) - zamek jest nieruchomy.

Dźwignia służy do chwytania kleszczyków i wytwarzaniatrakcje. Ma gładkie powierzchnie wewnętrzne, dlatego gdy gałęzie są zamknięte, ściśle przylegają do siebie. Zewnętrzne powierzchnie części rękojeści kleszczyków mają powierzchnię falistą, która zapobiega ślizganiu się dłoni chirurga podczas wykonywania trakcji. Rękojeść jest wydrążona, aby zmniejszyć wagę narzędzia. Na górze powierzchnia zewnętrzna uchwyty posiadają boczne wypustki tzwhaki krzakowe. Podczas wykonywania trakcji zapewniają niezawodne podparcie dłoni chirurga. Ponadto haczyki Busha umożliwiają ocenę nieprawidłowego zastosowania kleszczy położniczych, jeśli podczas zamykania gałęzie haka nie znajdują się naprzeciw siebie. Jednak ich symetryczne rozmieszczenie nie może stanowić kryterium prawidłowego zastosowania kleszczy położniczych. Płaszczyzna, w której znajdują się haczyki Busha po włożeniu łyżek i zamknięciu zamka odpowiada wielkości, w której znajdują się same łyżki (poprzeczna lub jedna od skośnych wymiarów miednicy).

W Rosji najczęściej stosuje się kleszcze Simpsona-Fenomenowa. N.N. Fenomenow dokonał ważnej zmiany w projekcie Simpsona, czyniąc zamek bardziej ruchomym. Masa tego modelu kleszczyków wynosi około 500 g. Odległość pomiędzy najdalszymi punktami krzywizny główki łyżek przy zamykaniu kleszczy wynosi 8 cm, odległość pomiędzy wierzchołkami łyżek wynosi 2,5 cm.

MECHANIZM AKCJI

Mechanizm działania kleszczy położniczych obejmuje dwa momenty działania mechanicznego (ucisk i przyciąganie). Celem kleszczyków jest ścisłe uchwycenie głowy płodu i zastąpienie siły wydalającej macicy mięśnie brzucha siła przyciągania lekarza. Stąd, są tylko kleszcze położnicze atrakcyjny instrumentem, ale nie obrotowym lub kompresyjnym. Trudno jednak uniknąć znanego ucisku główki podczas jej wyciągania, jest to jednak wada kleszczyków, a nie ich przeznaczenie. Nie ulega wątpliwości, że podczas trakcji kleszcze położnicze wykonują ruchy obrotowe, ale wyłącznie podążając za ruchem głowy płodu, nie zakłócając naturalnego mechanizmu porodu. Dlatego podczas usuwania głowy lekarz nie powinien zakłócać obrotów, które wykona głowa płodu, a wręcz przeciwnie, je ułatwiać. Wymuszone ruchy obrotowe pęsetą są niedopuszczalne, ponieważ nieprawidłowe położenie głowy w miednicy nie powstaje bez powodu. Powstają albo z powodu anomalii w budowie miednicy, albo ze względu na specjalną budowę głowy. Przyczyny te są trwałe, anatomiczne i nie można ich wyeliminować za pomocą kleszczy położniczych. Nie chodzi wcale o to, że głowa się nie obraca, ale o to, że istnieją warunki, które wykluczają zarówno możliwość, jak i konieczność odwrócenia się w danym momencie. Przymusowa korekta pozycji głowy w tej sytuacji nieuchronnie prowadzi do do urazu porodowego matki i płodu.

WSKAZANIA

Wskazania do operacji zastosowania kleszczy położniczych powstają w sytuacjach, gdy zachowawcza kontynuacja porodu jest niemożliwa ze względu na ryzyko poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i płodu, aż do fatalny wynik. W okresie wydalenia, jeśli zaistnieją odpowiednie warunki, sytuacje te można całkowicie lub częściowo wyeliminować poprzez poród chirurgiczny za pomocą kleszczy położniczych. Wskazania do operacji można podzielić na dwie grupy: wskazania od matki i wskazania od płodu. Natomiast wskazania od matki można podzielić na wskazania związane z ciążą i porodem ( wskazania położnicze) oraz wskazania związane z chorobami pozagenitalnymi kobiety wymagającymi „wyłączenia” pchania (wskazania somatyczne). Często obserwuje się połączenie obu.

Wskazania do operacji stosowania kleszczy położniczych są następujące:

-Wskazania od mamy:

- wskazania położnicze:

ciężkie formy gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, oporne na leczenie zachowawcze) wymagają wykluczenia pchania i wysiłku kobiety podczas porodu;
utrzymujące się osłabienie porodu i/lub osłabienie pchania objawiające się ustawieniem głowy płodu w jednej płaszczyźnie miednicy przez ponad 2 godziny, bez efektu użytkowania leki. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie miednicy małej prowadzi do zwiększonego ryzyka urazów porodowych zarówno u płodu (połączenie czynników mechanicznych i niedotlenienia), jak i matki (układ moczowo-płciowy i jelitowo-płciowy). przetoki);
krwawienie w drugiej fazie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń pępowinowych w trakcie ich przyczepu do błony;
zapalenie błony śluzowej macicy podczas porodu.

Wskazania somatyczne:

choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji;
zaburzenia oddychania spowodowane chorobą płuc;
wysoka krótkowzroczność;
ostre choroby zakaźne;
ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych;
zatrucie lub zatrucie.
-Wskazania od płodu:

w rezultacie rozwija się niedotlenienie płodu różne powody w drugiej fazie porodu (przedwczesne oderwanie się normalnie położonego łożyska, osłabienie porodu, późna gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny na szyi itp.).
Zastosowanie kleszczy położniczych może być konieczne u kobiet rodzących, które w przeddzień porodu przeszły operację narządów jamy brzusznej (niezdolność mięśni brzucha do pełnego wypchnięcia).

Jeszcze raz chciałbym podkreślić, że w większości przypadków istnieje kombinacja wymienionych wskazań, które wymagają awaryjnego zakończenia porodu. Wskazania do operacji założenia kleszczy położniczych nie są specyficzne dla tej operacji, mogą być także wskazaniem do innych operacji porodowych ( Sekcja C, ekstrakcja próżniowa płodu). Wybór operacji dostawy w pełni zależy od wystąpienia określonych warunków pozwalających na wykonanie konkretnej operacji, dlatego w każdym przypadku konieczna jest ich wnikliwa ocena, aby właściwy wybór sposób dostawy.

Aby wykonać operację założenia kleszczy położniczych, konieczne jest spełnienie określonych warunków, aby zapewnić najkorzystniejszy wynik zarówno dla rodzącej, jak i płodu. Jeśli którykolwiek z tych warunków nie występuje, operacja jest przeciwwskazana.



-Żywe owoce. Kleszcze położnicze są przeciwwskazane w przypadku martwego płodu. W przypadku śmierci płodu i gdy istnieją wskazania do porodu w trybie nagłym, wykonuje się operację zniszczenia płodu.

-Pełne otwarcie ujścia macicy. Niezastosowanie się do tego warunku nieuchronnie doprowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolny segment macica

-Brak worka owodniowego. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, należy go otworzyć.

-Głowa płodu powinna odpowiadać średniej wielkości głowy płodu urodzonego w terminie. Położnicy formułują ten stan nieco inaczej: głowa płodu nie powinna być ani za duża, ani za mała. Wzrost tego parametru występuje w przypadku wodogłowia, dużego lub olbrzymiego płodu. Zmniejszone u wcześniaków. Wynika to z rozmiaru kleszczy, które oblicza się dla średniej wielkości głowy urodzonego płodu. Użycie kleszczy położniczych bez uwzględnienia tego warunku staje się traumatyczne dla płodu i matki.

-Zależność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu. Przy wąskiej miednicy kleszcze są bardzo niebezpiecznym narzędziem, dlatego ich użycie jest przeciwwskazane.

-Głowę płodu należy umiejscowić na wylocie miednicy małej szwem strzałkowym w wymiarze prostym lub w jamie miednicy szwem strzałkowym w jednym z wymiarów skośnych. Dokładne określenie położenia głowy płodu w miednicy możliwe jest jedynie po badaniu pochwy, które należy wykonać przed założeniem kleszczyków położniczych.

W zależności od położenia głowy wyróżnia się:

Kleszcze wyjściowe (kleszcze mniejsze) - typowe . Wyloty nazywane są kleszczami przykładanymi do głowy, która stanowi duży odcinek w płaszczyźnie ujścia miednicy małej (na dnie miednicy), natomiast szew strzałkowy położony jest w wymiarze prostym.

Kleszcze położnicze brzuszne (kleszcze większe) - nietypowe. Kleszcze jamiste nazywane są kleszczami przykładanymi do głowy umiejscowionej w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części), natomiast szew strzałkowaty umiejscowiony jest w jednym z wymiarów skośnych.

Wysokie kleszcze położnicze ((Pęsety górne)umieszczano na głowie płodu, która stanowiła duży segment przy wejściu do miednicy. Zastosowanie wysokich kleszczy było technicznie trudne i niebezpieczna operacja, często prowadząc do poważnych urazów porodowych dla matki i płodu. Obecnie nie używany.

Operację zastosowania kleszczy położniczych można wykonać tylko wtedy, gdy występują wszystkie powyższe warunki. Położnik rozpoczynający stosowanie kleszczy położniczych musi mieć pełną wiedzę na temat biomechanizmu porodu, który będzie musiał sztucznie naśladować. Konieczne jest jasne zrozumienie, które momenty biomechanizmu porodu głowa płodu już ukończyła, a które będzie musiała wykonać podczas trakcji.

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

Przygotowanie do operacji założenia kleszczy położniczych obejmuje kilka punktów (wybór metody znieczulenia, przygotowanie kobiety do porodu, przygotowanie położnika, badanie pochwy, sprawdzanie kleszczy).

Wybór metody uśmierzania bólu zależy od stanu kobiety i wskazań do zabiegu. W przypadkach, gdy aktywny udział kobiety w porodzie wydaje się wskazany (osłabienie porodu i/lub niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu u kobiety zdrowej somatycznie), operację można wykonać w długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym (DPA), znieczuleniu sromowym lub inhalacji podtlenku azotu. z tlenem. Jednak przy stosowaniu brzusznych kleszczy położniczych ze względów somatycznych zdrowe kobiety Wskazane jest zastosowanie znieczulenia, gdyż przykładanie łyżek do głowy znajdującej się w jamie miednicy jest trudnym momentem operacji, wymagającym wyeliminowania oporu mięśni dna miednicy.

U kobiet w ciąży, u których parcie jest przeciwwskazane, operację przeprowadza się w znieczuleniu. Na początku nadciśnienie tętnicze Wskazane jest stosowanie znieczulenia podtlenkiem azotu i tlenem z dodatkiem par fluororotanu w stężeniu nie większym niż 1,5% obj. Wdychanie ftorotanu kończy się po usunięciu głowy płodu do guzków ciemieniowych. U kobiety rodzącej z początkowym niedociśnieniem tętniczym i prawidłowym ciśnieniem tętniczym wskazane jest znieczulenie seduxenem w skojarzeniu z ketalarem w dawce 1 mg/kg.

Znieczulenia nie należy przerywać po usunięciu dziecka, ponieważ nawet w przypadku kleszczy wyjściowych operacji stosowania kleszczy położniczych zawsze towarzyszy kontrolne ręczne badanie ścian jamy macicy.

Operację założenia kleszczy położniczych przeprowadza się w pozycji rodzącej na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją pęcherz moczowy należy opróżnić. Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzne uda są leczone roztworem dezynfekującym. Położnicy traktują dłonie jak przy operacjach chirurgicznych.

Bezpośrednio przed założeniem pęsety należy przeprowadzić dokładne badanie pochwy (na pół ręki) w celu potwierdzenia istnienia warunków do operacji oraz ustalenia położenia głowy względem płaszczyzn miednicy. W zależności od położenia głowy określa się, jaki rodzaj operacji zostanie zastosowany (kleszcze położnicze brzuszne lub wyjściowe). Ze względu na fakt, że podczas usuwania głowy płodu za pomocą kleszczyków zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych należy połączyć z nacięciem krocza.

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika stosowania kleszczy położniczych obejmuje następujące punkty.

Wkładanie łyżek

Podczas zakładania łyżek kleszczy położniczych lekarz powinien postępować zgodnie z zaleceniami lekarza pierwsza „potrójna” zasada (zasada trzech „lewic” i trzech „praw”): lewy łyżka lewy włożone ręcznie do lewy stronie miednicy, podobnie, Prawidłowy łyżka Prawidłowy doręczać Prawidłowy stronę miednicy. Uchwyt szczypiec jest chwytany w specjalny sposób: według typu pisanie piórem(palce wskazujący i środkowy znajdują się na końcu rękojeści naprzeciwko kciuka) lub według typu ukłon(naprzeciwko kciuka wzdłuż rękojeści znajdują się cztery inne, szeroko rozstawione). Specjalny widok chwytanie łyżek pęsetą pozwala uniknąć użycia siły podczas jej wkładania.

Najpierw wkładana jest lewa łyżka kleszczyków. Na stojąco lekarz wprowadza cztery palce prawej ręki (pół dłoni) do pochwy w lewą połowę miednicy, oddzielając główkę płodu od tkanek miękkich kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą gałąź kleszczy lewą ręką, uchwyt jest cofany prawa strona, umieszczając go prawie równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Górną część łyżki dociska się do powierzchni dłoniowej wprowadzonej do pochwy dłoni, tak aby dolna krawędź łyżki znajdowała się na czwartym palcu i opierała się na odwiedzionym kciuk. Następnie ostrożnie, bez żadnego wysiłku, pomiędzy dłonią a głową płodu wprowadza się łyżkę w głąb kanału rodnego, umieszczając dolną krawędź pomiędzy trzecim i czwartym palcem prawej ręki i opierając się na zgiętym kciuku. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Wprowadzanie łyżki w głąb kanału rodnego należy wykonywać pod wpływem ciężaru własnego instrumentu i poprzez naciśnięcie dolnego brzegu łyżki 1 prawym palcem ręce. Połowa dłoni umieszczona w kanał rodny, jest ręką prowadzącą i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki położnik prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób jak lewą gałąź.

Prawidłowo nałożone łyżki znajdują się na głowie płodu wg „druga” potrójna zasada . Długość łyżek znajduje się na głowie płodu wzdłuż dużego skośnego rozmiaru (średnica mento-occipitalis) od tyłu głowy do brody; łyżki chwytają główkę w największym wymiarze poprzecznym w taki sposób, że guzki ciemieniowe znajdują się w okienkach łyżek kleszczyków; linia uchwytów kleszczyków jest zwrócona w stronę wiodącego punktu głowy płodu.

Zamykanie kleszczy

Aby zamknąć szczypce, należy chwycić każdy uchwyt tą samą ręką, tak aby pierwsze palce dłoni znalazły się na hakach Busha. Następnie uchwyty są składane, a szczypce można łatwo zamknąć. Prawidłowo założone kleszcze leżą w poprzek szwu strzałkowego, który zajmuje położenie środkowe pomiędzy łyżkami. Elementy zamka i haki tulejowe powinny znajdować się na tym samym poziomie. Przy zamykaniu prawidłowo założonych pęset nie zawsze udaje się zsunąć rączki, zależy to od wielkości główki płodu, która często przekracza 8 cm (największa odległość pomiędzy łyżeczkami w obszarze krzywizny głowy ). W takich przypadkach między rączkami umieszcza się sterylną pieluchę złożoną 2-4 razy. Zapobiega to nadmiernemu ściskaniu główki i dobremu dopasowaniu do niej łyżek. Jeśli łyżki nie są ustawione symetrycznie i do ich zamknięcia potrzebna jest pewna siła, oznacza to, że łyżki nie są prawidłowo nałożone, należy je wyjąć i założyć ponownie.

Sprawdź przyczepność

Ten niezbędny moment pozwala mieć pewność, że pęsety zostały prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Aby to zrobić, lekarz zakrywa uchwyty kleszczyków prawą ręką od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach. Kładzie lewą rękę na tylnej powierzchni prawej, z wyciągniętą ręką środkowy palec powinna dotykać głowy płodu w obszarze punktu wiodącego. Jeżeli kleszcze są prawidłowo ułożone na głowie płodu, to podczas próbnej trakcji czubek palca będzie zawsze w kontakcie z głową płodu. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co świadczy o tym, że pęsety nie zostały prawidłowo przyłożone i w efekcie się ześlizgną. W takim przypadku należy ponownie zastosować kleszcze.

Trakcja właściwa (ekstrakcja głowy)

Po próbnym wyciągnięciu, upewniając się, że kleszcze są prawidłowo założone, rozpoczynają własne rozciąganie. W tym celu palec wskazujący i palce serdeczne prawa ręka jest umieszczona na hakach Busha, środkowa znajduje się pomiędzy rozbieżnymi gałęziami kleszczyków, kciuk i mały palec zakrywają uchwyt po bokach. Lewą ręką chwyć koniec rączki od dołu. Istnieją inne sposoby chwytania kleszczy: przez Tsowianow, atrakcja Osiandra(Osiandra).

Podczas usuwania głowy pęsetą należy wziąć pod uwagę charakter, siłę i kierunek trakcji. Trakcja głowy płodu pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:

Naśladuj skurcz siłą: rozpocznij rozciąganie nie gwałtownie, ale słabym pociągnięciem, stopniowo je wzmacniając i ponownie osłabiając pod koniec skurczu;

Podczas wykonywania trakcji nie wywieraj nadmiernej siły, odchylając tułów do tyłu lub opierając stopę na krawędzi stołu. Łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstaniu nadmiernej siły podczas usuwania głowy;

Pomiędzy trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się na 1-2 minuty, aby zmniejszyć nacisk na głowę;

Staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.

Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe. Należy pamiętać, że kleszcze są narzędziem przeciągającym; trakcja powinna odbywać się płynnie w jednym kierunku.

Kierunek trakcji zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie aspekty biomechanizmu porodu należy odtworzyć podczas usuwania głowy kleszczami. Określa się kierunek trakcji trzecia „potrójna” zasada - ma pełne zastosowanie przy przykładaniu pęsety do głowy znajdującej się w szerokiej części jamy miednicy (kleszcze jamiste);

Pierwszy kierunek trakcji (od szerokiej części jamy miednicy do wąskiej) - w dół i z powrotem , zgodnie z drucianą osią miednicy*;

Drugi kierunek trakcji (od wąskiej części jamy miednicy do wylotu) - w dół i do przodu ;

- trzeci kierunek trakcji (wyciągnięcie głowy w kleszczach) - do przodu .

*Uwaga! Kierunek ciągnięcia jest wskazany w odniesieniu do kobiety stojącej.

Usuwanie kleszczy

Główkę płodu można usunąć za pomocą pęsety lub ręcznie po usunięciu pęsety, które przeprowadza się po przecięciu główki na największym obwodzie. Aby wyjąć szczypce, chwyć każdy uchwyt tą samą ręką, otwórz łyżki i wyjmij je Odwrotna kolejność: pierwsze prawo łyżka, podczas gdy rączka jest przenoszona do fałdu pachwinowego, druga to lewa łyżka, jej rączka jest przenoszona do prawego fałdu pachwinowego. Głowicę można zdjąć bez zdejmowania kleszczyków w następujący sposób. Położnik stoi na lewo od rodzącej i prawą ręką chwyta kleszcze w okolicy zamka; Lewą rękę kładzie się na kroczu, aby je chronić. W miarę jak głowa rozciąga się i przecina pierścień sromu, trakcja jest skierowana coraz bardziej do przodu. Po całkowitym wyjęciu główki z kanału rodnego należy otworzyć zamek i wyjąć pęsety.

TRUDNOŚCI WYSTĘPUJĄCE PRZY STOSOWANIU KLESZCZÓW POŁOŻNYCH

Trudności we wkładaniu łyżek mogą być związane z wąską pochwą i sztywnością dna miednicy, co wymaga rozwarstwienia krocza. Jeżeli nie jest możliwe włożenie ręki prowadzącej dostatecznie głęboko, wówczas należy rękę wprowadzić nieco do tyłu, bliżej jamy krzyżowej. W tym samym kierunku należy wsuwać łyżkę pęsetami, aby ustawić łyżkę w wymiarze poprzecznym miednicy, należy ją przesuwać ręką prowadzącą, działając na tylną krawędź wprowadzonej łyżki. Czasami łyżka kleszczyków napotyka przeszkodę i nie porusza się głębiej, co może być spowodowane tym, że górna część łyżki wchodzi w fałd pochwy lub (co jest bardziej niebezpieczne) w jej sklepienie. Łyżkę należy wyjąć, a następnie włożyć ponownie, ostrożnie kontrolując palce ręki prowadzącej.

Trudności mogą pojawić się także przy zamykaniu kleszczyków. Zamek nie zamknie się, jeśli łyżki szczypiec nie zostaną umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie lub jedna łyżka zostanie włożona wyżej niż druga. W tej sytuacji konieczne jest włożenie ręki do pochwy i skorygowanie położenia łyżek. Czasami, gdy zamek jest zamknięty, uchwyty kleszczyków znacznie się od siebie różnią, może to być spowodowane niewystarczającą głębokością włożenia łyżek, słabym pokryciem główki w niekorzystnym kierunku lub nadmiernym rozmiarem główki. W przypadku niewystarczającej głębokości wprowadzenia łyżki, ich wierzchołki wywierają nacisk na główkę i przy próbie ściśnięcia łyżek, poważne uszkodzenie płodu aż do złamania kości czaszki. Trudności w zamykaniu łyżek pojawiają się również w przypadkach, gdy kleszcze przykłada się nie poprzecznie, ale ukośnie, a nawet w kierunku czołowo-potylicznym. Nieprawidłowe ułożenie łyżek wiąże się z błędami w rozpoznaniu położenia głowy w miednicy małej oraz umiejscowienia szwów i ciemiączków na głowie, dlatego konieczne jest ponowne badanie pochwy i wprowadzenie łyżek.

Brak wysunięcia główki podczas trakcji może zależeć od ich nieprawidłowego kierunku. Trakcja powinna zawsze odpowiadać kierunkowi osi drutu miednicy i biomechanizmowi porodu.

Przy trakcji może się to zdarzyć ześlizgiwanie się kleszczy - pionowy(przez głowę na zewnątrz) lub poziomy(do przodu lub do tyłu). Przyczyną ślizgania się kleszczyków jest nieprawidłowy chwyt główki, nieprawidłowe zamknięcie kleszczy oraz nieodpowiednia wielkość głowy płodu. Ześlizgnięcie się kleszczyków jest niebezpieczne ze względu na wystąpienie poważnych uszkodzeń kanału rodnego: pęknięcia krocza, pochwy, łechtaczki, odbytnicy, pęcherza moczowego. Dlatego przy pierwszych oznakach ześlizgiwania się kleszczyków (zwiększenie odległości zamka od głowy płodu, rozbieżność rączek kleszczyków) należy przerwać naciąg i zdjąć kleszcze i zastosować je ponownie, jeśli nie ma ku temu przeciwwskazań.

WYJŚCIOWE kleszcze położnicze

Widok z przodu prezentacji potylicznej. Obrót wewnętrzny głowy jest zakończony. Głowa płodu znajduje się na dnie miednicy. Szew strzałkowy położony jest w bezpośrednim wymiarze ujścia miednicy, ciemiączko małe znajduje się przed macicą, jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową płodu, kolce kulszowe nie sięgają. Kleszcze przykłada się w poprzecznym wymiarze miednicy. Uchwyty szczypiec są umieszczone poziomo. Trakcję stosuje się w kierunku do dołu do tyłu, aż guz potyliczny wyłoni się spod kości łonowej, następnie głowa jest wyprostowana i usunięta.

Widok od tyłu, prezentacja potyliczna. Obrót wewnętrzny głowy jest zakończony. Głowa płodu znajduje się na dnie miednicy. Szew strzałkowy ma bezpośredni rozmiar wyjścia, mały ciemiączek znajduje się w kości ogonowej, tylny róg dużego ciemiączka znajduje się pod kością łonową; Mały ciemiączek znajduje się pod dużym. Kleszcze przykłada się w poprzecznym wymiarze miednicy. Trakcję wykonuje się w kierunku poziomym (w dół) do momentu zetknięcia się przedniej krawędzi ciemiączka większego z dolną krawędzią spojenia łonowego (pierwszy punkt unieruchomienia). Następnie wykonuje się trakcję do przodu, aż obszar dołu podpotylicznego zostanie unieruchomiony na wierzchołku kości ogonowej (drugi punkt unieruchomienia). Następnie uchwyty kleszczyków opuszcza się do tyłu, wyciąga głowę i spod spojenia łonowego czoła, twarzy i brody rodzi się płód.

Kleszcze położnicze jamy brzusznej

Głowa płodu znajduje się w jamie miednicy (w jej szerokiej lub wąskiej części). Głowa będzie musiała dokończyć rotację wewnętrzną w kleszczach i wykonać wyprost (w widoku przednim w prezentacji potylicznej) lub dodatkowe zgięcie i wyprost (w widoku tylnym w prezentacji potylicznej). Ze względu na niekompletność obrotu wewnętrznego, szew zamiatany ma jeden z ukośnych wymiarów. Kleszcze położnicze zakłada się w przeciwległym ukośnym rozmiarze, tak aby łyżki chwytały główkę w okolicy guzowatości ciemieniowych. Ukośne użycie kleszczyków stwarza pewne trudności. Bardziej złożone niż wyjściowe kleszcze położnicze są trakcja, która kończy obrót wewnętrzny głowy o 45° i więcej, i dopiero wtedy następuje wyprost głowy.

Pozycja pierwsza, widok od przodu, prezentacja potyliczna. Głowa płodu znajduje się w jamie miednicy, szew strzałkowy jest wielkości prawego skośnego, małe ciemię znajduje się po lewej stronie i z przodu, duże po prawej i z tyłu, dochodzi do kolców kulszowych (głowa płodu w szerokiej części jamy miednicy) lub są trudne do osiągnięcia (głowa płodu w wąskich partiach jamy miednicy). W celu główkę płodu chwycono obustronnie, kleszcze należy przyłożyć w lewo, skośnie.

Przy stosowaniu brzusznych kleszczyków położniczych zachowana jest kolejność wkładania łyżek. Lewą łyżkę wkłada się pod kontrolą prawej ręki do tylno-boczny część miednicy i znajduje się bezpośrednio w okolicy lewego guzka ciemieniowego głowy. Prawa łyżka powinna leżeć na głowie po przeciwnej stronie, w przednio-bocznej części miednicy, gdzie nie można jej od razu włożyć, gdyż uniemożliwia to łuk łonowy. Przeszkodę tę pokonuje się przesuwając („wędrując”) łyżką. Prawą łyżkę wprowadza się w zwykły sposób w prawą połowę miednicy, następnie pod kontrolą lewej ręki włożonej do pochwy przesuwa się łyżkę do przodu, aż znajdzie się w okolicy guzka ciemieniowego prawego . Łyżkę przesuwa się poprzez ostrożne naciśnięcie drugiego palca lewej ręki na jej dolną krawędź. W tej sytuacji właściwa łyżka nazywa się - "wędrowny", a lewy - "naprawił". Trakcję wykonuje się w dół i do tyłu, głowa wykonuje obrót wewnętrzny, szew strzałkowy stopniowo przechodzi w prosty rozmiar wylotu miednicy. Następnie trakcja skierowana jest najpierw w dół, aż guz potyliczny wyłoni się spod kości łonowej, następnie do przodu, aż do wyprostu głowy.

Pozycja druga, widok z przodu, prezentacja potyliczna. Głowa płodu znajduje się w jamie miednicy, szew strzałkowy ma rozmiar lewy skośny, mały ciemiączek znajduje się po prawej stronie i z przodu, duży znajduje się po lewej stronie i z tyłu, dochodzi do kolców kulszowych (głowa płodu w szerokiej części jamy miednicy) lub są trudne do osiągnięcia (głowa płodu w wąskich partiach jamy miednicy).Aby głowa płodu mogła zostać uchwycona obustronnie, kleszcze należy przyłożyć w prawo, ukośnie. W tej sytuacji łyżką „wędrującą” będzie łyżeczka lewa, którą nakłada się jako pierwszą. Trakcję wykonuje się jak w pozycji pierwszej, w projekcji przedniej, w prezentacji potylicznej.

KOMPLIKACJE

Zastosowanie kleszczy położniczych, w zależności od warunków i techniki, zwykle nie powoduje powikłań dla matki i płodu. W niektórych przypadkach operacja ta może powodować komplikacje.

Uszkodzenie kanału rodnego. Należą do nich pęknięcia pochwy i krocza, rzadziej - szyjki macicy. Poważne powikłania obejmują pęknięcia dolnego odcinka macicy i urazy narządy miednicy: pęcherz i odbytnica, występujące zwykle w przypadku naruszenia warunków zabiegu i zasad techniki. Rzadkie powikłania obejmują uszkodzenie kanału rodnego kości - pęknięcie spojenia łonowego, uszkodzenie stawu krzyżowo-guzicznego.

Powikłania dla płodu. Po operacji tkanek miękkich głowy płodu zwykle występuje obrzęk i sinica. Przy silnym ucisku głowy mogą wystąpić krwiaki. Silny nacisk łyżki na nerw twarzowy może spowodować niedowład. Poważnymi powikłaniami są uszkodzenia kości czaszki płodu, które mogą mieć różny stopień - od zagłębienia kości po złamania. Krwotoki mózgowe stanowią ogromne zagrożenie dla życia płodu.

Powikłania infekcyjne poporodowe. Poród kleszczami położniczymi nie jest przyczyną poporodowych chorób zakaźnych, zwiększa jednak ryzyko ich rozwoju, dlatego wymaga odpowiedniej profilaktyki powikłań infekcyjnych w okresie poporodowym.

Ekstrakcja próżniowa owoców

Ekstrakcja próżniowa owoców - operacja porodu polegająca na sztucznym usunięciu płodu przez naturalny kanał rodny za pomocą ekstraktora próżniowego.

Pierwsze próby wykorzystania siły podciśnienia do ekstrakcji płodu przez kanał rodny pochwowy podjęto już w połowie ubiegłego wieku. Wynalezienie aerotraktora przez Simpsona datuje się na rok 1849. Pierwszy nowoczesny model ekstraktora próżniowego został zaprojektowany przez jugosłowiańskiego położnika Finderle w 1954 roku. Jednakże projekt ekstraktora próżniowego zaproponowany w 1956 r Wir(Malstrom) jest najczęściej stosowany. W tym samym roku zaproponowano model wymyślony przez krajowych położników K. V. Chachava I P. D. Waszakidze .

Zasada działania urządzenia polega na wytworzeniu podciśnienia pomiędzy wewnętrzną powierzchnią misek a głową płodu. Głównymi elementami aparatu do ekstrakcji próżniowej są: szczelny zbiornik buforowy i związany z nim manometr, ręczne zasysanie w celu wytworzenia podciśnienia, zestaw aplikatorów (w modelu Maelstrom - zestaw metalowych kubków od 4 do 7 cyfr z średnica od 15 do 80 mm, w modelu Maelström - komplet metalowych miseczek od 4 do 7 cyfr o średnicy od 15 do 80 mm, w modelu E.V. Chachava i P.D. Vashakidze - gumowa zatyczka). W współczesne położnictwo Ekstrakcja próżniowa płodu ma niezwykle ograniczone zastosowanie ze względu na negatywne konsekwencje dla płodu. Ekstrakcję próżniową stosuje się tylko w przypadkach, gdy nie ma warunków do wykonania innych operacji dostarczania.

W przeciwieństwie do operacji z użyciem kleszczy położniczych, ekstrakcja płodu podciśnieniowa wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas trakcji płodu za głowę, dlatego lista wskazań jest bardzo ograniczona.

WSKAZANIA

słabość porodu z nieskuteczną terapią zachowawczą;
początek niedotlenienia płodu.
PRZECIWWSKAZANIA

choroby wymagające „wyłączenia” pchania (ciężkie formy gestozy, niewyrównane wady serca, wysoka krótkowzroczność, nadciśnienie), ponieważ podczas ekstrakcji próżniowej płodu wymagana jest aktywna aktywność pchania kobiety rodzącej;
rozbieżność między rozmiarami głowy płodu a miednicą matki;
prezentacja przedłużenia głowy płodu;
wcześniactwo płodu (mniej niż 36 tygodni).
Dwa ostatnie przeciwwskazania związane są ze specyfiką fizycznego działania ekstraktora próżniowego, dlatego umieszczenie baniek na głowie wcześniaka lub w obszarze dużego ciemiączka jest obarczone poważnymi komplikacjami.

WARUNKI DZIAŁANIA

- Żywe owoce.

Całkowite otwarcie ujścia macicy.

Brak worka owodniowego.

Zależność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu.

Głowa płodu powinna znajdować się w jamie miednicy z dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej.

-Wkładka potyliczna .

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika ekstrakcji próżniowej płodu składa się z następujących punktów:

Wkładanie miseczki i zakładanie jej na głowę

Przyssawkę można włożyć na dwa sposoby: pod kontrolą dłoni lub pod kontrolą wzroku (za pomocą lusterek). Najczęściej w praktyce miseczkę zakłada się pod kontrolą dłoni. W tym celu prawą ręką pod kontrolą lewej ręki prowadzącej miseczkę wprowadza się do pochwy powierzchnią boczną w bezpośredniej wielkości miednicy. Następnie obraca się go i dociska powierzchnię roboczą do głowy płodu, jak najbliżej małego ciemiączka.

Tworzenie podciśnienia

Kubek mocuje się do aparatu i w ciągu 3-4 minut wytwarza się podciśnienie do 0,7-0,8 amt. (500 mmHg).

Przyciąganie płodu przez głowę

Trakcje wykonywane są synchronicznie z pchaniem w kierunku odpowiadającym biomechanizmowi porodu. Podczas przerw pomiędzy próbami atrakcyjność nie jest wytwarzana. Obowiązkowym krokiem jest wykonanie trakcji próbnej.

Zdejmowanie kubka

Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich usuwa się poprzez zerwanie plomby w aparacie, po czym ręcznie usuwa się głowę.

KOMPLIKACJE

Najczęstszym powikłaniem jest zsunięcie się miseczki z główki płodu, co następuje w przypadku zerwania szczelności aparatu. Cefalohematoma często pojawia się na głowie płodu i obserwuje się objawy w mózgu.

Operacja stosowania kleszczy położniczych (aplicatio forcipes obstet-riciae) ma na celu sztuczne wyciągnięcie płodu za głowę (rzadziej za pośladki) w przypadku pilnej konieczności dokończenia drugiego etapu porodu. Stosowane do tego instrumenty nazywane są kleszczami położniczymi (kleszcze obstetriciae). Zostały wynalezione w początek XVII wieku przez Chamberlaina (ryc. 250). Ryż. 250. Kleszcze położnicze Chamberlaina (a). Kleszcze położnicze Palfina („żelazne ręce”) – manus ferreae Palfynianae (b), nie upublicznił on jednak swojego wynalazku i zaszczyt otwarcia kleszczy (1723) słusznie należy do I. Palfina. Następnie zaproponowano kilkaset modeli kleszczy położniczych.

Urządzenie kleszczyków

Prawie wszystkie proponowane modele kleszczyków można podzielić na cztery typy, a ich konstrukcja odzwierciedla podstawowe podejście niektórych położników do tej operacji.Główne typy kleszczyków: 1) rosyjskie, 2) angielskie, 3) francuskie, 4) niemieckie rosyjskie Kleszcze Lazarevicha (ryc. 251), Gumilevsky (ryc. 252) nie mają krzywizny miednicy, są proste. Natomiast pozostałe trzy typy kleszczyków mają dwie krzywizny: głowę i miednicę; gałęzie przecinają się.Głównym modelem kleszczy używanym w naszym kraju do dziś są kleszcze Simpsona (ryc. 253) zmodyfikowane przez Fenomenowa.

Kleszcze składają się z dwóch gałęzi - prawej i lewej. Każda gałąź (ramus) składa się z trzech części: łyżki (ślimaka), zamka (pars juncturae) i rączki (manubrium). Całkowita długość instrumentu wynosi 35 cm; długość rączki z zamkiem 15 cm, długość łyżki 20 cm, łyżka szczypiec okienkowa, okienko owalne; jego długość wynosi 11 cm, szerokość 5 cm, jest ograniczony krawędzią (górną i dolną, gdy instrument stoi na stole). Łyżka ma tzw. krzywiznę głowy i krzywiznę miednicy (krzywizna wzdłuż płaszczyzny). Wierzchołki łyżek podczas zamykania szczypiec znajdują się w odległości 2,5 cm; odległość między najdalszymi punktami krzywizny główki łyżek podczas zamykania kleszczyków wynosi 8 cm (duży rozmiar poprzeczny główki do jej konfiguracji wynosi 9 cm).

Zamek w szczypcach Simpsona-Fenomenova jest bardzo prosty; na lewej gałęzi znajduje się wycięcie, w które wkłada się prawą gałąź. Trzonki szczypiec są proste, powierzchnia wewnętrzna są gładkie, płaskie, a zewnętrzna część jest żebrowana i falista, co zapobiega ślizganiu się dłoni chirurga. Na zewnętrznej powierzchni klamek w pobliżu zamka znajdują się tzw. haczyki typu Bush. Waga instrumentu wynosi około 500 g. Gałęzie kleszczyków wyróżniają się następujące znaki: 1) na lewym odgałęzieniu znajduje się zamek i szyld zamka u góry, po prawej stronie na dole; 2) hak Busha i żebrowana powierzchnia rękojeści (jeśli położysz szczypce na stole) po lewej stronie gałęzi w lewo, po prawej - w prawo; 3) lewą gałąź bierze się w lewą rękę i wprowadza w lewą połowę miednicy; prawą gałąź bierze się w prawą rękę i wkłada do prawej połowy miednicy. Działanie kleszczy. Z definicji operacji stosowania pęsety wynika, że ​​ich głównym działaniem jest przyciąganie.

Siły potrzebnej do operacji przyłożenia pęsety nie da się dokładnie określić, należy jednak przyjąć, że jest to siła, którą może przyłożyć jedna osoba; użycie nadmiernej siły, zwłaszcza przez dwie osoby, jest bardzo niebezpieczne i należy je kategorycznie odrzucić. Wybór modelu kleszczyków. Z ogromnej liczby modeli kleszczyków wystarczą dwa: 1) domowe kleszcze proste Lazarevicha (model 1887) lub Gumilevsky'ego, 2) angielskie kleszcze Simpsona, zmodyfikowane przez N. N. Fenomenowa. Wskazania do zastosowania pęsety można podzielić na następujące główne grupy: 1) wskazania ze strony płodu (zamartwica, zagrożenie urazem przy porodzie); 2) wskazania od porodu: a) niewydolność porodu, b) choroby układu sercowo-naczyniowego, c) choroby dróg oddechowych, nerek, d) ciężka nefropatia, rzucawka.

Jeśli wysiłki kobiety nie wystarczą do pomyślnego porodu, użyj alternatywne sposoby: cesarskie cięcie, poród kleszczami lub ekstraktorem próżniowym. Większość przyszłych matek ma niewielką wiedzę na temat urządzeń stosowanych w położnictwie i dlatego boi się z nich korzystać. Jednak narzędzi używa się tam, gdzie jest to uzasadnione i do czego może prowadzić ignorowanie problemu niepożądane skutki zarówno dla matki, jak i dziecka.

W jakich przypadkach stosuje się kleszcze lub ekstraktor próżniowy?

Stosowanie tych instrumentów medycznych jest uzasadnione, jeśli szyjka macicy jest w pełni rozwarta, a najszersza część głowy dziecka przeszła już w obszar pod kością łonową. Takie ułożenie płodu wskazuje, że pomyślnie przejdzie on przez kości miednicy, dlatego należy zastosować pęsety lub ekstraktor próżniowy, aby go rozciągnąć bez zbędnych obrażeń. miękkie tkaniny krocze.
Jeśli czaszka dziecka nie osiągnęła jeszcze miednicy matki, interwencja instrumentalna nie jest uzasadniona i może wyrządzić krzywdę - możliwy jest uraz głowy. Przy tej lokalizacji i słabej aktywności zawodowej częściej stosuje się cesarskie cięcie.

W przypadku długiego II okresu porodu lub zagrożenia płodu stosuje się 2 rodzaje narzędzi pomocniczych do porodu: ekstraktor próżniowy i kleszcze położnicze.

Ekstraktor próżniowy: mechanizm działania narzędzia. Konsekwencje użytkowania i cechy użytkowania

Narzędzie składa się z miski, elastycznego węża i mechanizmu zapewniającego ciśnienie (do 0,8 kg/cm2).

Wyróżniamy kilka rodzajów odkurzaczy: z przyssawką metalową (ekstraktor Mahlstroma), z przyssawką z twardego polietylenu oraz z przyssawką z miękkiego silikonu (jednorazowego). Opracowano także miski z przednim i tylnym mocowaniem rurki. Pozwala to na wytworzenie podciśnienia acentrycznie i z powodzeniem aplikuje je w zależności od położenia główki dziecka.

Z nowoczesna medycyna Najczęściej stosowane są jednorazowe, elastyczne miseczki silikonowe.

Jak wykorzystuje się ekstraktor próżniowy?

Procedura jest przeprowadzana etapami:

● miseczka jest wkładana do pochwy kobiety rodzącej;
● próżnię wytwarza się za pomocą narzędzia;
● przyczepność na głowie dziecka;
● zdejmowanie kubka z główki noworodka.

Kubek do odsysania wkłada się w pozycji pionowo-bocznej i mocuje na głowie dziecka. Następnie instrument zostaje ustawiony prawidłowo: miseczkę mocuje się bliżej głównego punktu na główce dziecka, omijając ciemiączka. Upewniając się, że miska znajduje się we właściwej pozycji, powstaje podciśnienie.

Etap fiksacji należy przeprowadzić ze szczególną ostrożnością: niedopuszczalne jest mocowanie miseczki do tkanek miękkich rodzącej kobiety.

Wybierając kierunek, należy wziąć pod uwagę biomechanizm porodu: druciany czubek głowy dziecka porusza się wzdłuż drucianej osi miednicy matki. Jeśli zboczysz z tej trajektorii, miska może się wypaczyć, a instrument może spaść z powierzchni głowy płodu.

Trakcję należy wykonywać synchronicznie z pchaniem i nie przekraczać 4 razy; jeśli miseczka się ześlizgnie, można ją ponownie założyć, ale nie więcej - zwiększa się ryzyko uszkodzenia płodu.

Podczas zabiegu wykorzystuje się nacięcie krocza. Jeśli noworodek zostanie pomyślnie usunięty, miseczkę należy usunąć, stopniowo zmniejszając ciśnienie.

Jeśli próba ekstrakcji próżniowej nie powiedzie się, powstają warunki do porodu za pomocą kleszczy położniczych.

Powikłania po ekstrakcji próżniowej u matki i dziecka

Podczas porodu przy użyciu ekstraktora próżniowego istnieje ryzyko dla matki pęknięcia tkanek miękkich warg sromowych mniejszych, warg sromowych większych, pochwy, krocza i łechtaczki.
U dziecka mogą wystąpić następujące komplikacje:
● krwiaki głowowe;
● uraz tkanek miękkich głowy;
● krwotoki.
Silikonowa misa odkurzacza jest najbezpieczniejsza w użyciu ze wszystkich istniejących typów.

Przeciwwskazania do stosowania ekstraktora próżniowego. Kiedy narzędzie jest zabronione?

Istnieje wiele przeciwwskazań, w przypadku których poród za pomocą tego instrumentu jest niedopuszczalny. Obejmują one:
● martwy płód;
● wysoka, prosta pozycja głowy dziecka;
● czołowe lub twarzowe wprowadzenie głowy;
● niepełne rozwarcie szyjki macicy;
● prezentacja miednicy (niska);
● poronienie (poród przed 30 tygodniem);
● patologia pozagenitalna lub położnicza, która polega na wykluczeniu II fazy porodu.

Wskazania do ekstrakcji próżniowej i warunki wykonania zabiegu

Wskazania do zabiegu mogą pochodzić ze strony matki i płodu.

Dla przyszłej matki warunkiem zabiegu mogą być patologie ciąży wymagające ograniczenia drugiego etapu porodu:

● szambo, choroba zakaźna towarzyszy mu wysoka temperatura;
● słabość porodu w 2. fazie porodu.

Ekstraktor próżniowy należy zastosować w sytuacji zagrożenia płodu (w II fazie porodu) i braku możliwości wykonania cięcia cesarskiego.

Warunki wykonania zabiegu ekstrakcji próżniowej:

● żyjące dziecko;
● pełne rozwarcie szyjki macicy;
● brak worka owodniowego;
● zgodność anatomiczna wielkości kanału rodnego z główką dziecka;
● głowa powinna znajdować się w miednicy rodzącej kobiety.

Kleszcze położnicze. Budowa narzędzia, rodzaje

Kleszcze położnicze - narzędzie medyczne, wykonane z metalu, w kształcie pęsety. Składają się z 2 części, każda z nich zawiera łyżkę, rączkę i zamek. Łyżki zaprojektowano z myślą o krzywiźnie, aby pasowały do ​​głowy; uchwyt został zaprojektowany z myślą o przyczepności. W zależności od rodzaju zamka wyróżnia się kilka rodzajów szczypiec. W Federacji Rosyjskiej stosuje się instrument Simpsona-Fenomenowa.
Klasyfikacja stosowanych narzędzi w zależności od umiejscowienia płodu: wyróżnia się kleszcze niskie (typowe) – do przykładania do głowy dziecka, umiejscowione w wąskiej części jamy miednicy oraz nietypowe – umiejscowione w szerszej części.

Dlaczego podczas porodu używa się kleszczyków?

We współczesnym położnictwie instrument służy do porodu, jeśli:
● przekroczony został czas na cesarskie cięcie;
● zdiagnozowano ciężką gestozę, której nie można leczyć;
● słabe próby, porodu nie można skorygować lekami;
● u rodzącej występują patologie pozagenitalne, które wymagają wykluczenia parcia;
● obserwuje się ostre niedotlenienie płodu.
Duże płody i wcześniactwo są uważane za przeciwwskazania do porodu kleszczowego.

Wskazania do stosowania kleszczy położniczych

Użycie kleszczy podczas porodu stosuje się, jeśli:

● owoc jest żywy;
● szyjka macicy jest całkowicie rozwarta;
● brak worka owodniowego;
● wymiary głowy dziecka i kanału rodnego kobiety odpowiadają sobie;
● głowa płodu znajduje się w wąskiej części jamy miednicy rodzącej.

Powikłania i rehabilitacja pooperacyjna po porodzie z użyciem kleszczyków

W okresie rehabilitacji przeprowadza się:

● badanie kontrolne macicy w celu sprawdzenia jej integralności;
● monitorowanie funkcjonowania narządów miednicy;
● profilaktyka procesów zapalnych.

Co jest lepsze: odkurzacz czy kleszcze?

Istnieje wiele historii o tym, jak płód został uszkodzony przez wyciągnięcie go pęsetą podczas porodu. Strach kobiety, która martwi się o swoje dziecko, jest całkiem naturalny. Jeśli ciąża przebiega z patologiami, wzrasta obawa: czy takie instrumenty zostaną użyte i jak niebezpieczne jest to?

Bezpieczeństwo stosowania ekstraktora i pęsety w dużej mierze zależy od doświadczenia i umiejętności lekarza.
W przypadku dziecka bańki mogą spowodować krwiaki i obrzęk tkanek, a użycie pęsety może skutkować skaleczeniami.
Ekstrakcja próżniowa powoduje mniejszą ulgę w bólu dla kobiety podczas porodu, pęknięcia tkanek miękkich występują rzadziej i rehabilitacja jest łatwiejsza.
Skuteczność przyspieszania porodu jest w przybliżeniu taka sama.

Jeżeli istnieją wskazania do użycia pęsety lub ekstraktora próżniowego, należy starannie wybrać specjalistę, który będzie rodził, ponieważ wybór i powodzenie użycia narzędzi zależy od jego umiejętności, doświadczenia i wiedzy.

Zastosowanie pęsety stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest pilne zakończenie porodu w okresie wydalenia i istnieją warunki do wykonania tej operacji. Wyróżnia się 2 grupy wskazań: wskazania związane ze stanem płodu i stanem matki. Często obserwuje się ich kombinacje.

Wskazaniem do zastosowania kleszczyków ze względu na dobro płodu jest niedotlenienie, które rozwinęło się z różnych przyczyn (przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska, wypadanie pępowiny, osłabienie porodu, późna gestoza, krótka pępowina, splątanie pępowiny). pępowina na szyi itp.). Położnik prowadzący poród jest odpowiedzialny za terminowe rozpoznanie niedotlenienia płodu i dobór odpowiedniej taktyki postępowania z rodzącą, w tym określenie sposobu porodu.

W interesie kobiety rodzącej stosuje się kleszcze zgodnie z następujące wskazania: 1) wtórne osłabienie pracy, któremu towarzyszy przestój ruch do przodu płód pod koniec okresu wydalenia; 2) ciężkie objawy późnej gestozy (stan przedrzucawkowy, rzucawka, ciężkie nadciśnienie, oporne na leczenie zachowawcze); 3) krwawienie w drugim okresie porodu, spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie położonego łożyska, pęknięciem naczyń krwionośnych podczas przyczepu błonowego pępowiny; 4) choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji; 5) zaburzenia oddychania spowodowane chorobami płuc, wymagające wykluczenia parcia; 6) choroby ogólne, infekcje ostre i przewlekłe, ciepło u rodzącej kobiety. Zastosowanie kleszczy położniczych może być konieczne u kobiet rodzących, które w przeddzień porodu przeszły operację narządów jamy brzusznej (niezdolność mięśni brzucha do pełnego wypchnięcia). Stosowanie kleszczy położniczych w niektórych przypadkach może być wskazane w przypadku gruźlicy, chorób system nerwowy, nerki, narządy wzroku (większość

Częstym wskazaniem do zastosowania kleszczyków jest wysoka krótkowzroczność).

Zatem wskazania do zastosowania kleszczy położniczych w interesie rodzącej mogą wynikać z konieczności pilnego zakończenia porodu lub konieczności wyeliminowania pchania. Wymienione wskazania w wielu przypadkach są łączone, co wymaga awaryjnego zakończenia porodu w interesie nie tylko matki, ale także płodu. Wskazania do zastosowania kleszczy położniczych nie są specyficzne dla tej operacji, mogą być również wskazaniami do innych operacji (cięcie cesarskie, ekstrakcja próżniowa płodu, operacje zniszczenia płodu). Wybór operacji dostawy w dużej mierze zależy od wystąpienia określonych warunków, które pozwalają na wykonanie określonej operacji. Warunki te znacznie się od siebie różnią, dlatego w każdym przypadku konieczna jest wnikliwa ocena, aby prawidłowo wybrać sposób dostawy.

Warunki stosowania kleszczy położniczych. Podczas stosowania kleszczy konieczne są następujące warunki:

1. Żywe owoce. W przypadku śmierci płodu i gdy istnieją wskazania do porodu w trybie nagłym, wykonuje się operację zniszczenia płodu, a w rzadkich skrajnych przypadkach - cesarskie cięcie. Kleszcze położnicze są przeciwwskazane w przypadku martwego płodu.

2. Pełne otwarcie ujścia macicy. Odchylenie od tego stanu nieuchronnie doprowadzi do pęknięcia szyjki macicy i dolnego odcinka macicy.

3. Brak worka owodniowego. Warunek ten wynika z poprzedniego, ponieważ przy właściwym zarządzaniu porodem, gdy ujście macicy jest całkowicie rozszerzone, konieczne jest otwarcie worka owodniowego.

4. Głowa płodu powinna znajdować się w wąskiej części jamy lub u ujścia miednicy małej. W przypadku innych opcji ułożenia głowy stosowanie kleszczy położniczych jest przeciwwskazane. Dokładne określenie położenia głowy w miednicy możliwe jest jedynie podczas badania pochwy, które należy wykonać przed założeniem kleszczy położniczych. Jeżeli dolny biegun głowy zostanie określony pomiędzy płaszczyzną wąskiej części miednicy a płaszczyzną wyjściową, oznacza to, że głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy. Z punktu widzenia biomechanizmu porodu ta pozycja głowy odpowiada obrotowi wewnętrznemu głowy, który zakończy się, gdy głowa opadnie do dno miednicy, czyli przy wyjściu z miednicy małej. Gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy, szew strzałkowy (strzałkowy) znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów miednicy. Po opuszczeniu głowy na dno miednicy podczas badania pochwy określa się szew strzałkowy w bezpośredniej wielkości wylotu z miednicy, cała jama miednicy jest wypełniona głową, a jej części nie są dostępne do badania palpacyjnego. W tym przypadku głowa zakończyła obrót wewnętrzny, po czym następuje kolejny moment biomechanizmu porodu - wyprost głowy (jeśli jest widok z przodu przyczepu potylicznego).

5. Głowa płodu powinna odpowiadać średniej wielkości głowy płodu donoszonego, czyli nie być zbyt duża (wodogłowie, płód duży lub olbrzymi) ani zbyt mała (płód wcześniak). Wynika to z wielkości kleszczyków, które nadają się tylko do głowy średniej wielkości donoszonego płodu, w przeciwnym razie ich użycie staje się traumatyczne dla płodu i matki.

6. Wystarczające wymiary miednicy umożliwiające przejście głowy usuniętej kleszczami. Przy wąskiej miednicy kleszcze są bardzo niebezpiecznym narzędziem, dlatego ich użycie jest przeciwwskazane.

Operacja stosowania kleszczy położniczych wymaga obecności wszystkich wymienionych warunków. Rozpoczynając poród za pomocą kleszczyków, położnik musi dobrze rozumieć biomechanizm porodu, który będzie musiał zostać sztucznie naśladowany. Konieczne jest zrozumienie, które momenty biomechanizmu porodu głowa już ukończyła, a które musi wykonać za pomocą kleszczy. Kleszcze to narzędzie ciągnące, które zastępuje brakującą siłę pchania. Stosowanie pęsety do innych celów (korekta nieprawidłowego wprowadzenia główki, widok od tyłu przyczepu potylicznego, jako instrumentu korekcyjnego i rotacyjnego) jest już dawno wykluczone.

Przygotowanie do założenia kleszczy położniczych. Kleszcze zakłada się w pozycji rodzącej, na stole operacyjnym (lub na łóżku Rachmanowa), na plecach, z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Przed operacją należy opróżnić jelita i pęcherz, a także zdezynfekować zewnętrzne narządy płciowe. Przed operacją przeprowadza się dokładne badanie pochwy w celu potwierdzenia dostępności warunków do zastosowania kleszczyków. W zależności od położenia głowy określa się, który wariant operacji zostanie zastosowany: kleszcze położnicze brzuszne do głowy umiejscowione w wąskiej części jamy miednicy lub kleszcze położnicze wyjściowe, jeśli głowa opadła na dno miednicy, tj. do ujścia miednicy małej.

Stosowanie znieczulenia podczas stosowania kleszczy położniczych jest pożądane, a w wielu przypadkach obowiązkowe. Ponadto w wielu przypadkach zastosowanie kleszczy położniczych wynika z konieczności wyeliminowania czynności pchania u rodzącej, co można osiągnąć jedynie przy zastosowaniu odpowiedniego znieczulenia. Aby złagodzić ból związany z tą operacją, co samo w sobie jest bardzo ważne, wymagane jest również znieczulenie. Podczas stosowania kleszczyków stosuje się inhalację, znieczulenie dożylne lub znieczulenie sromowe.

Ze względu na to, że podczas usuwania głowy płodu za pomocą kleszczyków zwiększa się ryzyko pęknięcia krocza, zastosowanie kleszczy położniczych zwykle łączy się z perineotomią.

Wyjdź z kleszczy położniczych. Kleszcze położnicze wyjściowe to operacja polegająca na przyłożeniu kleszczyków do głowy płodu znajdującej się przy ujściu miednicy. W tym samym czasie głowa zakończyła swój obrót wewnętrzny, a ostatni moment biomechanizmu porodu przed jego urodzeniem odbywa się za pomocą kleszczy. W widoku przednim w przypadku przyczepu potylicznego głowy momentem tym jest wyprost głowy, a w widoku tylnym zgięcie, po którym następuje wyprost głowy. Wyjściowe kleszcze położnicze nazywane są również typowymi, w przeciwieństwie do jamy brzusznej, atypowymi, kleszczami.

Technika stosowania pęsety zarówno typowej, jak i nietypowej obejmuje następujące punkty: 1) wprowadzenie łyżek, które zawsze przeprowadza się zgodnie z poniższe zasady: lewą łyżkę wkłada się jako pierwszą lewą ręką lewa strona(„trzy lewe”), druga - prawa łyżka z prawą ręką po prawej stronie („trzy prawe”); 2) zamknięcie kleszczy; 3) sprawdzić przyczepność, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich poślizgu; 4) sama trakcja - ekstrakcja głowy kleszczami zgodnie z naturalnym biomechanizmem porodu; 5) odstąpienie

kleszcze w odwrotnej kolejności: prawą łyżkę wyjmujemy najpierw prawą ręką, lewą łyżkę wyjmujemy jako drugą lewą ręką.

Technika zakładania wyjściowych kleszczy położniczych z widokiem od przodu przyczepu potylicznego.

Pierwszym punktem jest wprowadzenie łyżek. Złożone szczypce kładzie się na stole, aby dokładnie zidentyfikować lewą i prawą łyżkę. Lewą łyżkę wkłada się jako pierwszą, ponieważ przy zamykaniu kleszczyków musi ona znajdować się pod prawą, w przeciwnym razie zamknięcie będzie trudne. Położnik bierze lewą łyżkę do lewej ręki, chwytając ją jak długopis lub łuk. Przed wprowadzeniem lewej ręki do pochwy należy wprowadzić cztery palce prawej ręki po lewej stronie, aby kontrolować położenie łyżki i chronić tkanki miękkie kanału rodnego. Dłoń powinna być zwrócona w stronę głowy powierzchnią dłoniową i włożona pomiędzy głowę a boczną ścianę miednicy. Kciuk pozostaje na zewnątrz i jest przesunięty na bok. Przed wprowadzeniem rączka lewej łyżki jest osadzona niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego, górna część łyżki znajduje się w szczelinie narządów płciowych w kierunku podłużnym (przód-tył). Dolna krawędź łyżki spoczywa na pierwszym palcu prawej ręki. Łyżkę wprowadza się do otworu genitalnego ostrożnie, bez użycia siły, naciskając dolne żebro I palcem prawej ręki, a jedynie częściowo włożenie łyżki ułatwia lekkie przesunięcie rączki. W miarę jak łyżka wnika głębiej, jej rączka stopniowo przesuwa się w dół, w stronę krocza. Położnik za pomocą palców prawej ręki pomaga poprowadzić łyżkę tak, aby opierała się o bok głowy w płaszczyźnie poprzecznego wymiaru ujścia miednicy. Prawidłowe położenie łyżki w miednicy można ocenić po tym, że hak Busha ustawiony jest ściśle w wymiarze poprzecznym wyjścia z miednicy (w płaszczyźnie poziomej). Po prawidłowym umieszczeniu lewej łyżki na głowie położnik wyjmuje wewnętrzną dłoń z pochwy i przekazuje rączkę lewej łyżki kleszczyki asystentce, która musi ją przytrzymać bez poruszania nią. Następnie położnik prawą ręką rozszerza rozcięcie narządów płciowych i wprowadza 4 palce lewej ręki do pochwy wzdłuż jej prawej ściany. Drugi wprowadza prawą łyżkę kleszczyków prawą ręką w prawą połowę miednicy. Prawa łyżka szczypiec powinna zawsze znajdować się po lewej stronie. Prawidłowo założone pęsety chwytają głowę przez płaszczyznę jarzmowo-ciemieniową, łyżki układają się lekko przed uszami w kierunku od tyłu głowy przez uszy do brody. W takim położeniu łyżki chwytają główkę w jej największej średnicy, linia uchwytów szczypiec jest zwrócona w stronę drucianego czubka główki.

Drugi punkt to zamknięcie kleszczy. Oddzielnie włożone łyżki muszą być zamknięte, aby kleszcze mogły służyć jako narzędzie do chwytania i usuwania główki. Każdy z uchwytów chwyta się tą samą ręką, natomiast kciuki znajdują się na hakach Bush, a pozostałe 4 same zapinają uchwyty. Następnie należy zbliżyć uchwyty i zamknąć szczypce. Do prawidłowego zamknięcia wymagane jest ściśle symetryczne ułożenie obu łyżek.

Podczas zamykania łyżek mogą wystąpić następujące trudności: 1) zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki nie są umieszczone na główce w tej samej płaszczyźnie, w wyniku czego części blokujące narzędzia nie pokrywają się. Trudność tę można zwykle łatwo wyeliminować, naciskając kciukami boczne zaczepy; 2) zamek nie zamyka się, ponieważ jedna z łyżek jest włożona wyżej niż druga. Głębszą łyżkę przesuwa się nieco na zewnątrz, tak aby haczyki Busha pokrywały się ze sobą. Jeśli mimo to szczypce nie domykają się, oznacza to, że łyżki zostały źle nałożone i należy je wyjąć i założyć ponownie; 3) zamek jest zamknięty, ale uchwyty szczypiec są rozbieżne. Wynika to z faktu, że wielkość główki jest nieco większa niż odległość pomiędzy łyżkami w krzywiźnie głowy. Zbliżenie ramion spowoduje w tym przypadku ucisk głowy, czego można uniknąć umieszczając pomiędzy nimi złożony ręcznik lub pieluchę.

Po zamknięciu kleszczyków należy wykonać badanie pochwy i upewnić się, że kleszcze nie chwytają tkanek miękkich, są prawidłowo ułożone, a końcówka druciana główki znajduje się w płaszczyźnie kleszczyków.

Trzeci punkt to test przyczepności. Jest to konieczna kontrola, aby upewnić się, że kleszcze są prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Technika rozciągania próbnego jest następująca: prawa ręka ściska uchwyty kleszczyków od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na bocznych hakach; Lewa ręka leży na prawej, a jej palec wskazujący jest wyprostowany i dotyka głowy w obszarze punktu drutu. Prawa ręka ostrożnie wykonuje pierwszą trakcję. Po trakcji należy zastosować pęsety, lewą rękę ustawić na górze z wyciągniętą ręką palec wskazujący i głowa. Jeśli podczas rozciągania odległość między palcem wskazującym a główką wzrośnie, oznacza to, że kleszcze nie zostały prawidłowo założone i ostatecznie się ześlizgną.

Czwartym punktem jest usunięcie głowy pęsetą (właściwie trakcją). Podczas trakcji kleszcze zwykle chwyta się w następujący sposób: prawą ręką chwytają zamek od góry, umieszczając (kleszczami Simpsona-Fenomenova) trzeci palec w szczelinie między łyżkami nad zamkiem, a drugi i czwarte palce na bocznych hakach. Lewą ręką chwyć uchwyty szczypiec od dołu. Główna siła uciągu jest rozwijana przez prawą rękę. Istnieją inne sposoby chwytania kleszczy. N. A. Tsovyanov zaproponował metodę chwytania kleszczykami, umożliwiającą jednoczesne trakcję i odwodzenie

kieruje się do jamy krzyżowej. Dzięki tej metodzie palce II i III obu rąk położnika, zgięte haczykiem, chwytają zewnętrzną i górną powierzchnię instrumentu na poziomie bocznych haczyków, a główne paliczki tych palców za pomocą haków Busha przechodzących pomiędzy znajdują się na zewnętrznej powierzchni uchwytów, środkowych paliczkach tych samych palców - na górnych powierzchniach oraz paliczki paznokci- na górnej powierzchni rączki przeciwnej łyżki szczypiec. Czwarty i piąty palec, również lekko zgięty, chwytają równoległe gałęzie kleszczyków wystające z zamka od góry i przesuwają się jak najwyżej, bliżej głowy. Kciuki znajdujące się pod rękojeściami opierają się o środkową jedną trzecią dolnej powierzchni rączek za pomocą miąższu paliczków paznokciowych. Główna praca z tym chwytem kleszczyków przypada na palce IV i V obu rąk, zwłaszcza na paliczki paznokci. Naciskając te palce na górną powierzchnię gałęzi kleszczyków, głowa jest cofana ze stawu łonowego. Ułatwiają to także kciuki, które wywierają nacisk na dolną powierzchnię rączek, kierując je do góry.

Podczas usuwania głowy pęsetami należy wziąć pod uwagę kierunek trakcji, ich charakter i siłę. Kierunek trakcji zależy od tego, w której części miednicy znajduje się głowa i jakie aspekty biomechanizmu porodu należy odtworzyć podczas usuwania głowy kleszczami. W projekcji przedniej przyczepu potylicznego ekstrakcja głowy wyjściowymi kleszczami położniczymi następuje w wyniku jej rozciągnięcia wokół punktu mocowania – dołu podpotylicznego. Pierwsze trakcje wykonuje się poziomo, aż spod łuku łonowego wyłoni się dół podpotyliczny. Następnie pociągnięcia są skierowane w górę (końce uchwytów są skierowane przez położnika w stronę twarzy), tak aby głowa była wyciągnięta. Trakcję należy wykonywać w jednym kierunku. Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe. Trakcję należy zakończyć w kierunku, w którym została rozpoczęta. Czas trwania pojedynczego ciągnięcia odpowiada czasowi próby, trakcji powtarza się z przerwami 30-60 s. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się, aby zmniejszyć ucisk głowy. Siła trakcji imituje skurcz: każda trakcja zaczyna się powoli, ze wzrostem siły, a po osiągnięciu maksimum stopniowo zanika i przechodzi w pauzę.

Trakcje lekarz wykonuje w pozycji stojącej (rzadziej siedzącej), łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstawaniu nadmiernej siły przy usuwaniu głowy.

Piątym punktem jest otwarcie i wyjęcie szczypiec. Główkę płodu wydobywa się za pomocą pęsety lub ręcznie po usunięciu pęsety, co w tym drugim przypadku następuje po wyrznięciu się największego obwodu głowy. Aby wyjąć kleszcze, należy chwycić każdą rączkę tą samą ręką, otworzyć łyżki, następnie je rozsunąć i następnie wyjąć łyżki w taki sam sposób, w jaki zostały nałożone, ale w odwrotnej kolejności: najpierw wyjmuje się prawą łyżkę, podczas gdy rączka jest przesuwana do lewego fałdu pachwinowego, w drugiej kolejności wyjmuje się lewą łyżkę, a jej rączkę cofa się do prawego fałdu pachwinowego.

Kleszcze położnicze - przeznaczone do wyciągania żywego płodu za głowę w ścisłej zgodzie z naturalnym biomechanizmem porodu.

Częstotliwość stosowania kleszczy położniczych we współczesnym położnictwie wynosi 1%.

Wyróżnia się następujące rodzaje kleszczy położniczych: a) kleszcze Simpsona – stosowane do trakcji w przednim ustawieniu potylicznym; b) Kleszcze Tookera-McLeana – służą do obracania od tylnego widoku ułożenia potylicznego do przedniego widoku ułożenia potylicznego i wydobywania płodu; c) Kleszcze Kiellanda i Bartona – z poprzecznym ułożeniem szwu strzałkowego w celu rotacji w kierunku przednim prezentacji potylicznej; d) Kleszcze Piper – przeznaczone do usuwania główki podczas prezentacji zamka.

Urządzenie kleszczy położniczych. Kleszcze mają 2 łyżki (gałęzie), z których każda składa się z trzech części - samej łyżki (która chwyta głowę płodu, jest fenestrowana, długość okna 11 cm, szerokość 5 cm); część zamku; rękojeść (pusta, zewnętrzna strona rękojeści jest falista). Na zewnętrznej stronie szczypiec w pobliżu zamka znajdują się występy, haki Busha, które przy składaniu szczypiec powinny być skierowane w różnych kierunkach, tj. Na boki i leżeć w tej samej płaszczyźnie. Większość modeli kleszczyków ma dwie krzywizny - głowę (obliczoną na obwód głowy) i miednicę (biegnie wzdłuż krawędzi łyżki, krzywizna w płaszczyźnie miednicy). Końce złożonych łyżek nie stykają się ze sobą, odległość między nimi wynosi 2-2,5 cm, krzywizna głowy w złożonych szczypcach wynosi 8 cm, krzywizna miednicy 7,5 cm; maksymalna szerokość łyżek nie przekracza 4-4,5 cm; długość - do 40 cm; waga - do 750 g.

Wskazania do stosowania kleszczy położniczych:

1. Wskazania od porodu: osłabienie porodu niepodlegające terapii lekowej, zmęczenie; słabość pchania; krwawienie z macicy pod koniec pierwszego i drugiego etapu porodu; przeciwwskazania do pchania (ciężka gestoza, patologia pozagenitalna - sercowo-naczyniowa, nerkowa, wysoka krótkowzroczność itp., stany gorączkowe i zatrucie); ciężkie postacie zaburzeń neuropsychiatrycznych; zapalenie błon płodowych i błon płodowych podczas porodu, jeśli nie oczekuje się, że poród zakończy się w ciągu najbliższych 1 do 2 godzin.

2. Wskazania ze strony płodu: ostre niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu; utrata pętli pępowiny; zagrożenie traumą porodową.

Przeciwwskazania do stosowania kleszczy położniczych: martwy płód; wodogłowie lub małogłowie; anatomicznie (II - III stopień zwężenia) i klinicznie wąska miednica; bardzo przedwczesny płód; niepełne otwarcie ujścia macicy; prezentacja czołowa i przedni typ prezentacji twarzy; uciśnięcie głowy lub ustawienie głowy małym lub dużym segmentem przy wejściu do miednicy; zagrażające lub rozpoczynające się pęknięcie macicy; prezentacja zamka płód

Warunki stosowania kleszczy położniczych:

1. Pełne otwarcie ujścia macicy.

2. Otwarty worek owodniowy.

3. Opróżnij pęcherz.

4. Prezentacja głowy i obecność głowy w jamie lub ujściu miednicy małej.

5. Zgodność wielkości głowy płodu z wielkością miednicy matki.

6. Średnie rozmiary głowy.

7. Żywe owoce.

Powikłania po zastosowaniu kleszczy położniczych:

1. Dla matki: uszkodzenie miękkiego kanału rodnego; pęknięcie spojenia łonowego; uszkodzenie korzeni nerw kulszowy po którym następuje paraliż kończyn dolnych; krwawienie; pęknięcie macicy; powstanie przetoki pochwowo-pęcherzowej.

2. Dla płodu: uszkodzenie miękkich części głowy z powstawaniem krwiaków, niedowład nerwu twarzowego, uszkodzenie oczu; uszkodzenie kości - depresja, złamania, oddzielenie kości potylicznej od podstawy czaszki; ucisk mózgu; krwotoki do jamy czaszki.

3. Powikłania infekcyjne poporodowe.

Trzy potrójne zasady stosowania kleszczy położniczych:

1. O kolejności wkładania łyżek kleszczyków:

lewą łyżkę wkłada się lewą ręką w lewą połowę miednicy rodzącej („trzy po lewej”), pod kontrolą prawej ręki;

prawą łyżkę wkłada się prawą ręką w prawą połowę miednicy pod kontrolą lewej ręki („trzy w prawo”).

2. Ułożenie łyżek na głowie płodu z użyciem pęsety:

wierzchołki łyżek szczypiec powinny być skierowane w stronę końcówki drutu;

kleszcze powinny chwytać guzki ciemieniowe płodu;

końcówka drutu głowy powinna leżeć w płaszczyźnie kleszczyków.

w płaszczyźnie wejścia - ukośnie w dół, w kierunku palców siedzącego położnika;

w jamie miednicy - poziomo, na kolanach siedzącego położnika;

w płaszczyźnie wyjściowej - od dołu do góry, na twarz siedzącego położnika.

Momenty operacji stosowania kleszczy położniczych:

1. Wkładanie łyżek kleszczowych. Wykonywane po badaniu pochwy. Najpierw wkładana jest lewa łyżka kleszczyków. Na stojąco lekarz wprowadza cztery palce prawej ręki (pół dłoni) do pochwy w lewą połowę miednicy, oddzielając główkę płodu od tkanek miękkich kanału rodnego. Kciuk pozostaje na zewnątrz. Biorąc lewą gałąź kleszczyków lewą ręką, rączkę przesuwamy na prawą stronę, ustawiając ją niemal równolegle do prawego fałdu pachwinowego. Górną część łyżki dociska się do powierzchni dłoniowej wprowadzonej do pochwy dłoni, tak aby dolna krawędź łyżki znajdowała się na czwartym palcu i opierała się na odwiedzionym kciuku. Następnie ostrożnie, bez żadnego wysiłku, pomiędzy dłonią a głową płodu wprowadza się łyżkę w głąb kanału rodnego, umieszczając dolną krawędź pomiędzy trzecim i czwartym palcem prawej ręki i opierając się na zgiętym kciuku. W takim przypadku trajektoria ruchu końca uchwytu powinna być łukiem. Wsuwanie łyżki w głąb kanału rodnego należy wykonywać pod wpływem ciężaru własnego narzędzia i poprzez naciśnięcie dolnej krawędzi łyżki 1 palcem prawej ręki. Półramię, znajdujące się w kanale rodnym, pełni funkcję ręki prowadzącej i kontroluje prawidłowy kierunek i położenie łyżki. Przy jego pomocy położnik dba o to, aby wierzchołek łyżki nie był skierowany w stronę sklepienia, na boczną ścianę pochwy i nie chwytał krawędzi szyjki macicy. Po włożeniu lewej łyżki przekazuje się ją asystentowi, aby uniknąć przemieszczenia. Następnie pod kontrolą lewej ręki położnik prawą ręką wprowadza prawą gałąź w prawą połowę miednicy w taki sam sposób jak lewą gałąź.

2. Zamknięcie blokady szczypiec. Aby zamknąć szczypce, należy chwycić każdy uchwyt tą samą ręką, tak aby pierwsze palce dłoni znalazły się na hakach Busha. Następnie uchwyty są składane, a szczypce można łatwo zamknąć. Prawidłowo założone kleszcze leżą w poprzek szwu strzałkowego, który zajmuje położenie środkowe pomiędzy łyżkami. Elementy zamka i haki tulejowe powinny znajdować się na tym samym poziomie.

3. Sprawdź przyczepność. Ten niezbędny moment pozwala mieć pewność, że pęsety zostały prawidłowo założone i nie ma ryzyka ich ześlizgnięcia. Wymaga specjalnego ułożenia rąk położnika. Aby to zrobić, lekarz zakrywa uchwyty kleszczyków prawą ręką od góry, tak aby palce wskazujące i środkowe leżały na hakach. Lewą rękę kładzie na tylnej powierzchni prawej, a wysunięty środkowy palec powinien dotykać głowy płodu w obszarze punktu prowadzącego. Jeżeli kleszcze są prawidłowo ułożone na głowie płodu, to podczas próbnej trakcji czubek palca będzie zawsze w kontakcie z głową płodu. W przeciwnym razie odsuwa się od głowy, co świadczy o tym, że pęsety nie zostały prawidłowo przyłożone i w efekcie się ześlizgną. W takim przypadku należy ponownie zastosować kleszcze.

4. Rzeczywista przyczepność do ekstrakcji płodu. Po próbnym wyciągnięciu, upewniając się, że kleszcze są prawidłowo założone, rozpoczynają własne rozciąganie. Trakcja głowy płodu pęsetą powinna imitować naturalne skurcze. Aby to zrobić, powinieneś:

naśladuj skurcz pod względem siły: rozpocznij trakcję nie gwałtownie, ale słabym pociągnięciem, stopniowo je wzmacniając i ponownie osłabiając pod koniec skurczu;

Podczas wykonywania trakcji nie wywieraj nadmiernej siły, odchylając tułów do tyłu lub opierając stopę na krawędzi stołu. Łokcie położnika powinny być dociśnięte do ciała, co zapobiega powstaniu nadmiernej siły podczas usuwania głowy;

Pomiędzy trakcjami należy zrobić przerwę na 0,5-1 minuty. Po 4-5 pociągnięciach kleszcze otwierają się na 1-2 minuty, aby zmniejszyć nacisk na głowę;

staraj się wykonywać trakcję jednocześnie ze skurczami, wzmacniając w ten sposób naturalne siły wydalania. Jeśli operację wykonuje się bez znieczulenia, rodząca musi być zmuszona do pchania podczas trakcji.

Niedopuszczalne są ruchy kołysające, obrotowe i wahadłowe

5. Zdejmowanie kleszczy. Aby usunąć kleszcze, należy wziąć każdą rączkę tą samą ręką, łyżki otworzyć i wyjąć w odwrotnej kolejności: pierwsza to prawa łyżka, z rączką przeprowadzoną do fałdu pachwinowego, druga to lewa łyżka, jej rączka przenosi się do prawego fałdu pachwinowego.

1. Głowa jest ruchoma powyżej wejścia do miednicy, podczas badania zewnętrznego porusza się.

2. Głowa jest lekko dociśnięta do wejścia do miednicy małej – oznacza to, że podczas badania zewnętrznego jest ona nieruchoma, natomiast podczas badania pochwy jest odsuwana.

3. Głowa jest wciskana w miednicę małą - jest to norma w przypadku braku porodu u matek po raz pierwszy.

4. Głowa stanowi mały segment przy wejściu do miednicy małej, mniejsza część głowy przekroczyła płaszczyznę wejścia.

5. Głowa to duży segment u wejścia do miednicy małej, większość głowy minęły płaszczyznę wejściową.

6. Głowa w jamie miednicy:

a) w szerokiej części jamy miednicy b) w wąskiej części jamy miednicy.

7. Głowa we wnęce wyjściowej.

Poprzeczne i ukośne położenie płodu. Przyczyny, diagnoza, taktyka położnicza.

Pozycja poprzeczna to sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem prostym.

Pozycja skośna to sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem ostrym. W tym przypadku dolna część płodu znajduje się w jednym z dołu biodrowego miednicy dużej. Pozycja ukośna jest stanem przejściowym: podczas porodu zmienia się w pozycję podłużną lub poprzeczną.

Czynniki etiologiczne:

a) Nadmierna ruchliwość płodu: z wielowodziem, ciąża mnoga(drugi płód), z niedożywieniem lub wcześniakiem, z wiotczeniem mięśni przednich ściana jamy brzusznej u wieloródek.

b) Ograniczona ruchliwość płodu: z małowodziem; duże owoce; porody mnogie; w obecności mięśniaków macicy, deformujących jamę macicy; ze zwiększonym napięciem macicy, z groźbą poronienia, w obecności krótkiej pępowiny.

c) Przeszkoda przy wprowadzaniu główki: łożysko przodujące, wąska miednica, obecność mięśniaków macicy w dolnym odcinku macicy.

d) Anomalie macicy: dwurożna macica, siodło macicy, przegroda w macicy.

e) Wady rozwojowe płodu: wodogłowie, bezmózgowie.

Diagnostyka.

1. Badanie brzucha. Kształt macicy jest wydłużony w rozmiarze poprzecznym. Obwód brzucha zawsze przekracza normę dla okresu ciąży, w którym przeprowadza się badanie, a wysokość dna macicy jest zawsze mniejsza niż norma.

2. Palpacja. Dno macicy nie ma dużej części, duże części znajdują się w bocznych częściach macicy (z jednej strony okrągłe, gęste, z drugiej miękkie), część prezentująca nie jest określona. Bicie serca płodu najlepiej słychać w okolicy pępka.

Pozycję płodu określa głowa: w pierwszej pozycji głowa jest dotykana po lewej stronie, w drugiej - po prawej stronie. Rodzaj płodu, jak zwykle, rozpoznaje się po plecach: plecy skierowane są do przodu - widok z przodu, plecy są skierowane do tyłu - do tyłu.

3. Badanie pochwy. Na początku porodu, przy całym worku owodniowym, nie jest to zbyt pouczające, potwierdza jedynie brak części prezentującej. Po wypuszczeniu płynu owodniowego, przy wystarczającym otwarciu gardła (4-5 cm), można zidentyfikować bark, łopatkę, wyrostki kolczyste kręgów i pachę. Rodzaj płodu zależy od lokalizacji procesów kolczystych i łopatki, a położenie określa pacha: jeśli wnęka jest skierowana w prawo, wówczas pozycja jest pierwsza, w drugiej pozycji pacha otwarte w lewo.

Przebieg ciąży i porodu.

Najczęściej ciąża w pozycjach poprzecznych przebiega bez powikłań. Czasami kiedy zwiększona mobilność Płód ma niestabilną pozycję - częste zmiany pozycji (wzdłużna - poprzeczna - podłużna).

Powikłania ciąży z poprzeczną pozycją płodu: przedwczesny poród z prenatalnym pęknięciem płynu owodniowego, któremu towarzyszy utrata małych części płodu; niedotlenienie i infekcja płodu; krwawienie z łożyskiem przednim.

Powikłania porodu: wczesne pęknięcie płynu owodniowego; infekcja płodu; powstawanie zaawansowanej pozycji poprzecznej płodu - utrata ruchomości płodu z intensywnym wczesnym pęknięciem płynu owodniowego; utrata małych części płodu; niedotlenienie; nadmierne rozciągnięcie i pęknięcie dolnego odcinka macicy.

W przypadku utraty kończyny konieczne jest wyjaśnienie, co wpadło do pochwy: ramię czy noga. Rękojeść znajdującą się wewnątrz kanału rodnego można odróżnić od trzonu po dłuższej długości palców i braku guzka kości piętowej. Ręka jest połączona z przedramieniem w linii prostej. Palce są rozdzielone, zwłaszcza kciuk jest odwiedziony. Ważne jest również określenie, który uchwyt wypadł - prawy czy lewy. Aby to zrobić, powiedz „cześć” prawa ręka z opuszczonym uchwytem; jeśli się to uda, wypadnie prawy uchwyt, jeśli się nie uda, wypadnie lewy. Opuszczana rączka ułatwia rozpoznanie pozycji, ułożenia i rodzaju płodu. Rękojeść nie zakłóca rotacji wewnętrznej płodu na łodydze, jej skrócenie jest błędem, który komplikuje rotację płodu lub embriotomię. Wypadanie ramienia zwiększa ryzyko infekcji wstępującej podczas porodu i służy jako wskazówka do szybszego porodu.

Wypadnięcie pępowiny. Jeśli podczas badania pochwy wyczuwalne są pętle pępowiny przez worek owodniowy, mówi się o jego prezentacji. Wykrycie pętli pępowiny w pochwie przy pękniętym worku owodniowym nazywa się wypadaniem pępowiny. Pępowina zwykle wypada, gdy odchodzą wody. Dlatego, aby w odpowiednim czasie wykryć takie powikłanie, należy natychmiast wykonać badanie pochwy. Wypadanie pępowiny przy poprzecznym (skośnym) położeniu płodu może prowadzić do infekcji i, w mniejszym stopniu, do niedotlenienia płodu. Jednak we wszystkich przypadkach wypadania pępowiny z żywym płodem konieczna jest pilna pomoc. W pozycji poprzecznej, z pełnym otwarciem gardła macicy i ruchliwym płodem, taką pomocą jest obrócenie płodu na łodygę, a następnie jego usunięcie. Jeżeli gardło nie jest w pełni rozszerzone, wykonuje się cesarskie cięcie.