Rodzaje immunoprofilaktyki. Specyficzna immunoprofilaktyka

Szczepienia i immunoprofilaktyka

Immunoprofilaktyka to metoda indywidualnej lub masowej ochrony populacji przed chorobami zakaźnymi poprzez wytworzenie lub wzmocnienie sztucznej odporności.

Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych jest regulowana przez prawo Federacji Rosyjskiej (patrz wyżej).

Immunoprofilaktyka to:

konkretny(skierowany przeciwko konkretnemu patogenowi)
I niespecyficzny(aktywacja układ odpornościowy całe ciało)

aktywny(wytwarzanie przeciwciał ochronnych przez sam organizm w odpowiedzi na wprowadzenie szczepionki)
I bierny(wprowadzenie do organizmu gotowych przeciwciał)

Szczepienia są najskuteczniejszą i najbardziej opłacalną metodą ochrony przed chorobami zakaźnymi, znaną współczesnej medycynie.

Szczepionka- jest to wprowadzenie do organizmu człowieka osłabionego lub zabitego czynnika chorobotwórczego (lub sztucznie syntetyzowanego białka identycznego z białkiem czynnika chorobotwórczego) w celu pobudzenia wytwarzania przeciwciał do walki z patogenem.

Wśród mikroorganizmów, które można skutecznie zwalczać za pomocą szczepień, mogą znajdować się wirusy (na przykład czynniki wywołujące odrę, różyczkę, świnkę, polio, wirusowe zapalenie wątroby typu A i B itp.) lub bakterie (czynniki wywołujące gruźlicę, błonica, krztusiec, tężec itp.).

Jak więcej ludzi mają odporność na konkretną chorobę, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że reszta (nieodporna) zachoruje, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia epidemii.

Rozwój odporności swoistej do poziomu ochronnego można osiągnąć poprzez pojedyncze szczepienie (odra, świnka, gruźlica) lub poprzez wielokrotne szczepienia (poliomyelitis, DPT).

Ponowne szczepienie(wielokrotne podanie szczepionki) ma na celu utrzymanie odporności nabytej po poprzednich szczepieniach. Niestety szczepionki charakteryzują się pewnymi negatywnymi skutkami. skutki uboczne na ciele zaszczepionej osoby.

Należy o tym pamiętać Szczepienie nie zawsze jest skuteczne. Szczepionki często tracą swoją jakość, jeśli są niewłaściwie przechowywane. Ponadto czasami podanie szczepionki nie prowadzi do wytworzenia wystarczającego poziomu odporności, która chroniłaby pacjenta przed czynnikiem chorobotwórczym.

Na rozwój odporności poszczepiennej wpływają następujące czynniki:

czynniki związane z samą szczepionką:

czystość leku;

obecność antygenów ochronnych;

częstotliwość podawania.

zależny od organizmu

stan indywidualnej reaktywności immunologicznej;

obecność niedoboru odporności;

stan ciała jako całości;

genetyczne predyspozycje.

czynniki związane ze środowiskiem zewnętrznym:

jakość żywienia człowieka;

warunki pracy i życia;

fizyczne i chemiczne czynniki środowiskowe.

RODZAJE SZCZEPIONEK:

1. Żywe szczepionki zawierają osłabiony żywy mikroorganizm. Przykładami są szczepionki przeciwko polio, odrze, śwince, różyczce i gruźlicy. Są w stanie namnażać się w organizmie i powodować wytwarzanie czynników ochronnych, które zapewniają odporność człowieka na patogen. Utrata zjadliwości u takich szczepów jest uwarunkowana genetycznie, jednak u osób z niedoborami odporności mogą pojawić się poważne problemy.

2. Inaktywowane (zabite) szczepionki(np. pełnokomórkowa szczepionka przeciwko krztuścowi, inaktywowana szczepionka przeciwko wściekliźnie). mikroorganizmy chorobotwórcze, inaktywowany (zabity) wysoka temperatura, promieniowanie, promieniowanie ultrafioletowe, alkohol, formaldehyd itp. Szczepionki takie są reaktogenne i obecnie są rzadko stosowane (koklusz, wirusowe zapalenie wątroby typu A).

3. Szczepionki chemiczne zawierają składniki ściany komórkowej lub inne części patogenu.

4. Anatoksyny- Są to szczepionki składające się z inaktywowanej toksyny wytwarzanej przez bakterie. W wyniku specjalnego przetwarzania traci swoje właściwości toksyczne, ale właściwości immunogenne pozostają. Przykładami toksoidów są szczepionki przeciwko błonicy i tężcowi.

5. Szczepionki rekombinowane uzyskane metodami Inżynieria genetyczna. Istota metody: geny drobnoustroju chorobotwórczego, odpowiedzialne za syntezę niektórych białek, wprowadza się do genomu nieszkodliwego mikroorganizmu (np. coli). Podczas ich hodowli powstaje i gromadzi się białko, które następnie izoluje się, oczyszcza i wykorzystuje w szczepionce. Przykładem takich szczepionek jest szczepionka rekombinowana przeciwko Wirusowe zapalenie wątroby B, szczepionka przeciwko rotawirusom.

6. Szczepionki syntetyczne to sztucznie utworzone determinanty antygenowe (białka) mikroorganizmów.

7. Powiązane szczepionki. Szczepionki różne rodzaje zawierający kilka składników (na przykład DPT).

Oprócz tworzenia poprzez szczepienie w organizmie zdrowa osoba pewien immunitet w celu ochrony przed możliwa choroba, jest również terapia szczepionkowa(stosowany w leczeniu łagodnych, przewlekłych zakażeń).

Należy wykonać niezbędne szczepienia, ale wcześniej należy przejść odpowiednie badania pełne badanie i prawidłowo ocenić stan dziecka (biorąc pod uwagę wnioski kompetentnego specjalisty, na podstawie wyników niezbędnych obiektywnych badań).

ZAPOBIEGAWCZY
SZCZEPIENIA

Immunoprofilaktykę chorób zakaźnych reguluje ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 1 stycznia 2001 roku.N 157-FZ (patrz wyżej).
Zgodnie z prawem na terytorium Federacji Rosyjskiej nie ma obowiązkowe szczepienia nie istnieje.

Należy pamiętać, że szczepienia powodują u zaszczepionych choroby o różnym nasileniu, co w przypadku powodzenia prowadzi do wytworzenia odpowiedniej ochrony immunologicznej.

Średnio w wyniku chorób wywołanych szczepieniami na 10 tys. zaszczepionych osób umierają 2-3 osoby, 10-15 zostaje trwale inwalidami; y znacznie b O Więcej zaszczepionych osób doświadcza trwałych problemów zdrowotnych (i co młodszy wiek zaszczepione, tym więcej powikłań).

Dlatego w przypadek ogólny nie zaleca się szczepień dzieci w pierwszym roku życia(z wyjątkiem szczególnych, rzadkich przypadków z grup ryzyka).

W wieku powyżej 1 roku kwestię każdego szczepienia należy ustalać ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę zagrożenie epidemiczne na danym obszarze, warunki życia (w tym warunki pracy) oraz stopień rozwoju własnej naturalnej obrony immunologicznej ta osoba tj. dopiero po obowiązkowym przeprowadzeniu odpowiednich i rzetelnych badań klinicznych i laboratoryjnych immunologicznych.

Z przykrością stwierdzam, że wg nowoczesne przepisyżadna szczepionka nie zostanie zaakceptowana, jeśli nie została pomyślnie przetestowana na dzieciach. W medycynie światowej do takich eksperymentów wykorzystuje się dzieci krajów słabo rozwiniętych (szczepienia te przeprowadzane są całkowicie bezpłatnie, a wszyscy zaszczepieni ludzie i kraje otrzymują odpowiednie pomoc finansowa i korzyści). W ostatnie lata Takim poligonem doświadczalnym stała się także Rosja. Co więcej, często od mieszkańców Federacji Rosyjskiej pobiera się dość wysoką opłatę za szczepienia eksperymentalne, tłumacząc to faktem, że „jest to szczepionka importowana i bardzo skuteczna”. Spośród wielu takich spraw dosłownie kilka trafia do kontroli sądowej, a i to tylko te, które zakończyły się szczególnie masowo poważne konsekwencje.
Bądź odpowiedzialny i nie narażaj dziecka na taki cios – wtedy na rozprawie (o ile sprawa w ogóle do niej dojdzie) będzie już za późno na machanie wszelkimi argumentami!

Jeśli nie chcesz szczepień, poinformuj swoje dziecko, że nikt i nigdzie nie może mu nic zrobić. manipulacje medyczne(zastrzyki, podawanie leków) bez zgody rodziców – w szkole wystarczy pozwolić mu wrócić do domu. Konieczne jest także wcześniejsze spisanie w tej sprawie oświadczenia skierowanego do dyrektora szkoły (z otrzymaniem odpisu do ręki – najlepiej sporządzonego wcześniej, poświadczonego notarialnie – z podpisem dyrektora).

Dla małe dziecko złożyć pisemny wniosek skierowany do kierownika placówki opiekuńczej (a wcześniej do ordynatora szpitala położniczego) o odmowę przyjęcia jakichkolwiek szczepień. Otrzymaj podpisany egzemplarz wniosku odpowiedzialna osoba przy odbiorze (dyrektor, główny lekarz, lekarz dyżurny).
Możesz wysłać listem poleconym z powiadomieniem o odbiorze. Zawsze optymalne jest przesłanie lub przesłanie notarialnie poświadczonej kopii wniosku.

Aby ocenić skuteczność nowoczesne szczepionki należy założyć, że jeśli z tej choroby naprawdę istnieje skuteczna szczepionka, wówczas choroba ta na ogół szybko zanika (jak to miało miejsce w przypadku ospy prawdziwej lub polio).

Jeżeli pomimo masowych szczepień choroba utrzymuje się lub nawet postępuje (np. gruźlica czy grypa), to nie ma jeszcze skutecznych szczepionek. Szczepienia takimi szczepionkami często wyrządzają zdrowiu narodu dużo więcej szkody niż pożytku. Umożliwiają jednak bezpośrednie, oficjalne „obcięcie” budżetu państwa (masowe szczepienia z budżetu zostały opłacone i przeprowadzone!), dlatego też są tak nachalnie oferowane lub przeprowadzane dzieciom na siłę bez uzyskania zgody rodziców przez lokalnych wykonawców (w rażące naruszenie Prawo Federacji RosyjskiejN 157-FZ Nr art. 11.2 - patrz wyżej), otrzymując za to premie pieniężne w wysokości około 10 tysięcy rubli. miesięcznie (za realizację „planu szczepień” – w przeciwnym razie premie zostaną obniżone).

Obowiązkowe wdrożenie wszelkich szczepień sprzecznych z Prawo Federacji RosyjskiejN 157-FZ Nr art. 11.2 (patrz wyżej) jest wystarczającą podstawą do skontaktowania się z Prokuraturą, w tym przypadku wystarczające jest odpowiednie odnotowanie faktu, że dana osoba otrzymała szczepienie, na które nie wyraziła zgody ani jej rodzice, ani jej rodzice/opiekunowie.

DLA TWOJEJ INFORMACJI- o pojawieniu się wielu zezwoleń w Federacji Rosyjskiej na programy pseudonaukowe, zob Materiały wystąpienia akademika na posiedzeniu Prezydium Rosyjskiej Akademii Nauk

W Federacji Rosyjskiej czas, kolejność i rodzaj „ rutynowe szczepienie dzieci” przed różnymi infekcjami cechy wieku układ odpornościowy dziecka, poziom chorób zakaźnych, a także dostępność leków profilaktycznych. Biorąc pod uwagę te czynniki, Federacja Rosyjska rozwinęła się Kalendarz szczepienia profilaktyczne (patrz wyżej rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 stycznia 2001 r. N 229, załącznik).

SCHEMAT SZCZEPIEŃ

Za pomocą inaktywowane szczepionki Jeden zastrzyk nie wystarczy, aby wytworzyć odporność ochronną. Zwykle wymagany jest cykl szczepień składający się z 2-3 wstrzyknięć, po których następuje szczepienie przypominające (dodatkowe szczepienie przypominające). Ważne jest, aby szczepienia i dawki uzupełniające dziecka rozpoczynały się w zalecanym wieku i w zalecanych odstępach czasu. Chociaż odpowiedź immunologiczna na szczepienie żywymi szczepionkami jest zwykle znacznie silniejsza i wystarczy jedno wstrzyknięcie, to jednak u około 5% dzieci po zaszczepieniu ochrona immunologiczna jest niewystarczająca. Aby chronić te dzieci, w wielu krajach na całym świecie, w tym w Rosji, zaleca się wielokrotne podanie szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce (patrz poniżej).

1. Szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi

Szczepienie (lub danie główne) przeprowadza się szczepionką DPT. Pierwsze wstrzyknięcie podaje się w 3 miesiącu życia, drugie w 4 miesiącu życia, trzecie w 5 miesiącu życia. Ponowne szczepienia: pierwsze - w wieku 18 miesięcy (szczepionka DTP), drugie - w wieku 6 lat (toksoida ADS), trzecie - w wieku 11 lat (toksoida ADS), czwarte - w wieku 16-17 lat (toksoida ADS) . Ponadto dla dorosłych - raz na 10 lat (toksoid ADS-m lub AD-m)

2. Szczepienie przeciwko żywej polio szczepionka na polio(OPV=doustna szczepionka przeciw polio)

Przebieg szczepienia przypada na wiek 3, 4 i 5 miesięcy od urodzenia. Ponowne szczepienia - po 18 miesiącach, po 2 latach i trzecie - po 6 latach.

3. Szczepienie przeciwko gruźlicy szczepionką BCG(z angielskiego BCG = szczepionka Bacillus Calmette Guerin)

Szczepienie w 4-7 dniu życia (zwykle w szpitalu położniczym).
Szczepienia przypominające: pierwsze - w wieku 7 lat, drugie - w wieku 14 lat (przeprowadzane u dzieci, które nie są zakażone gruźlicą i nie otrzymały szczepionki w wieku 7 lat).

4. Szczepienie przeciwko odrze, śwince (śwince) i różyczce szczepionką trójwalentną

Szczepienie - w wieku 1 roku. Ponowne szczepienie - w wieku 6 lat.

5. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Stosuje się jeden z dwóch schematów szczepień. Pierwszy schemat zaleca się, jeśli matka noworodka jest nosicielką antygen HBs(cząsteczki powierzchniowej powłoki wirusa zapalenia wątroby typu B). U takich dzieci występuje zwiększone ryzyko zachorowania na zapalenie wątroby, dlatego szczepienie należy rozpocząć pierwszego dnia po urodzeniu, przed zaszczepieniem przeciwko gruźlicy szczepionką BSG. Drugie wstrzyknięcie serii podaje się po 1 miesiącu, trzecie – w 5-6 miesiącu życia dziecka.

Szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można podawać jednocześnie z innymi szczepionkami dla dzieci. Dlatego w przypadku dzieci, które nie należą do grupy ryzyka, wygodniejszy jest drugi schemat szczepienia, w którym szczepionkę podaje się razem z DPT i OPV. Pierwszą dawkę podaje się w 4-5 miesiącu życia, drugą miesiąc później (5-6 miesięcy życia). Ponowne szczepienie przeprowadza się po 6 miesiącach (w 12-13 miesiącu życia) - więcej szczegółów poniżej.

Szczepionki DTP, ADS i ADS-m

Szczepionka DPT chroni przed błonicą, tężcem i krztuścem. Zawiera inaktywowane toksyny drobnoustrojów błonicy i tężca, a także zabite bakterie krztuśca.

DTS (toksoid błoniczo-tężcowy) to szczepionka przeciwko błonicy i tężcowi przeznaczona dla dzieci poniżej 7. roku życia. Stosowany, jeśli szczepionka DTP jest przeciwwskazana.

ADS-m jest szczepionką przeciwko błonicy i tężcowi, o obniżonej zawartości toksoidu błoniczego. Stosowany jest do szczepień przypominających dzieci powyżej 6. roku życia i dorosłych co 10 lat.

Błonica. Infekcja, co często powoduje ciężkie zatrucie organizmu, zapalenie gardła i drogi oddechowe. Ponadto błonica jest obarczona poważnymi powikłaniami - obrzękiem gardła i problemami z oddychaniem, uszkodzeniem serca i nerek. Błonica często kończy się śmiercią. Szerokie zastosowanie Szczepionka DPT w latach powojennych w wielu krajach praktycznie wyeliminowano przypadki błonicy i tężca, a liczba przypadków krztuśca znacznie spadła. Jednak w pierwszej połowie lat 90. w Rosji wybuchła epidemia błonicy, której przyczyną był niewystarczający poziom zaszczepienia dzieci i dorosłych. Tysiące ludzi zmarło z powodu choroby, której można było zapobiec dzięki szczepieniom.

Tężec (lub tężec). Ta choroba powoduje szkody system nerwowy, spowodowane przez toksyny z bakterii dostających się do rany wraz z brudem. Tężcem można zarazić się w każdym wieku, dlatego bardzo ważne jest utrzymanie odporności poprzez regularne (co 10 lat) szczepienia przeciwko tej chorobie.

Krztusiec. Kiedy krztusiec wpływa Układ oddechowy. Cecha charakterystyczna Choroba to spazmatyczny „szczekający” kaszel. Powikłania najczęściej występują u dzieci w pierwszym roku życia. Bardzo popularny przypadekśmierć jest sprawą drugorzędną bakteryjne zapalenie płuc(zapalenie płuc). Zapalenie płuc występuje u 15% dzieci zakażonych przed 6. miesiącem życia.

Szczepionkę DTP wstrzykuje się domięśniowo w pośladek lub przednią część uda.

Warunkiem umieszczenia dziecka w placówce jest szczepienie DTP przedszkole.

Po szczepieniu i szczepieniu przypominającym zgodnie z kalendarzem szczepień (patrz wyżej) szczepienia przypominające dorosłych przeprowadza się co 10 lat szczepionką ADS-M.

Szczepionka często powoduje łagodne reakcje poszczepienne: podwyższoną temperaturę ciała (zwykle nie wyższą niż 37,5 C), umiarkowany ból, zaczerwienienie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, utratę apetytu. Aby zmniejszyć reakcję temperaturową, zaleca się podanie acetaminofenu (paracetamolu). Jeżeli reakcja temperaturowa wystąpi u dziecka 24 godziny po szczepieniu lub trwa dłużej niż jeden dzień, wówczas uważa się, że nie jest ona związana ze szczepieniem i jest spowodowana inną przyczyną. Ten stan powinien zostać zbadany przez lekarza, aby nie przegapić więcej poważna choroba, takie jak zapalenie ucha środkowego lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Ciężkie reakcje poszczepienne spowodowane podaniem DPT są rzadkie. Występują u mniej niż 0,3% zaszczepionych osób. Należą do nich temperatura ciała powyżej 40,5 C, zapaść (epizod hipotoniczno-hiporeaktywny), drgawki ze wzrostem temperatury lub bez.

Szczepienie zostaje przełożone, jeśli u dziecka występuje ciężka lub umiarkowana choroba zakaźna.

Kolejne dawki szczepionki DTP są przeciwwskazane, jeśli po poprzednim podaniu doszło do rozwoju u dziecka szok anafilaktyczny lub encefalopatia (w ciągu 7 dni i niespowodowana innymi przyczynami).

Wymienione poniżej stany występujące po podaniu DTP były wcześniej uważane za przeciwwskazania do podania kolejnych dawek tej szczepionki. Obecnie uważa się, że jeśli w wyniku niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej u dziecka istnieje ryzyko zachorowania na krztusiec, błonicę lub tężec, wówczas korzyści ze szczepienia mogą przewyższać ryzyko powikłań i w takich przypadkach należy dziecko zaszczepić. Warunki te obejmują:
- wzrost temperatury ciała o więcej niż 40,5 C w ciągu 48 godzin po szczepieniu (niespowodowany innymi przyczynami);
- zapaść lub podobny stan (epizod hipotoniczny i hiporeaktywny) w ciągu 48 godzin po szczepieniu;
- ciągły, nieutulony płacz trwający 3 godziny lub dłużej, występujący w ciągu pierwszych dwóch dni po szczepieniu;
- drgawki (w tle podniesiona temperatura i bez gorączki), które wystąpiły w ciągu 3 dni po szczepieniu.

Szczególnym wyzwaniem jest szczepienie dzieci ze stwierdzonymi lub potencjalnymi chorobami neurologicznymi. U takich dzieci występuje zwiększone (w porównaniu do innych dzieci) ryzyko wystąpienia (objawów) choroby podstawowej w ciągu pierwszych 1-3 dni po szczepieniu. W niektórych przypadkach zaleca się odroczenie szczepienia szczepionką DTP do czasu wyjaśnienia diagnozy, ustalenia sposobu leczenia i ustabilizowania się stanu dziecka.

Przykładami takich schorzeń są: postępująca encefalopatia, niekontrolowana padaczka, dziecięce skurcze, zespół konwulsyjny historii choroby, a także wszelkie zaburzenia neurologiczne, które wystąpiły pomiędzy dawkami DTP.

Stabilne stany neurologiczne i opóźnienia rozwojowe nie są przeciwwskazaniem do stosowania Szczepienie DTP. jednakże zaleca się, aby w momencie szczepienia podać tym dzieciom acetaminofen lub ibuprofen i kontynuować przyjmowanie leku przez kilka dni (raz na dobę), aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji gorączkowej.

Szczepionka na polio

Paraliż dziecięcy– w przeszłości szeroko rozpowszechniony jelitowy Infekcja wirusowa, którego poważnym powikłaniem był paraliż, zamieniający dzieci w osoby niepełnosprawne. Pojawienie się szczepionek przeciwko polio umożliwiło skuteczną walkę z tą infekcją. U ponad 90% dzieci po szczepieniu rozwija się odporność ochronna. Istnieją dwa rodzaje szczepionek przeciwko polio:

1. Inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV), znana jako szczepionka Salka. Zawiera zabite wirusy polio i jest podawany w formie zastrzyków.

2. Żywa szczepionka przeciwko polio (LPV) lub szczepionka Sabina. Zawiera trzy rodzaje bezpiecznych, atenuowanych żywych wirusów polio. Podaje się go doustnie. Jest to najczęściej stosowana szczepionka przeciwko polio.

Warunkiem zapisania dziecka do przedszkola jest zaszczepienie się przeciwko polio. Odbywa się to zgodnie z kalendarzem szczepień (patrz wyżej). Zaleca się ponowne szczepienie osoby dorosłej, jeśli podróżuje ona do obszarów zagrożonych polio. Dorosłym, którzy nie otrzymali VPV w dzieciństwie i nie są chronieni przed polio, zaleca się zaszczepienie szczepionką IPV. Obecnie pod auspicjami WHO realizowany jest program mający na celu wyeliminowanie polio do roku 2000. Program ten zapewnia masowe szczepienia wszystkich dzieci poza tradycyjnym harmonogramem szczepień.

Reakcje poszczepienne i powikłania poszczepienne

ZHPV jest szczepionką wyjątkową pod względem bezpieczeństwa. W bardzo rzadkich przypadkach (1 na kilka milionów dawek szczepionki) opisywano przypadki porażenia poliomyelitis związanego ze szczepieniem. Aby zapobiec nawet tak znikomej liczbie powikłań w Stanach Zjednoczonych stosuje się tzw. Schemat sekwencyjnego szczepienia przeciwko polio, w którym cykl szczepienia rozpoczyna się IPV (pierwsze 2 dawki), a następnie jest kontynuowany żywą szczepionką doustną.

NA obecnie W literaturze nie opisuje się wiarygodnych przypadków poważnych powikłania poszczepienne w odpowiedzi na wprowadzenie IPV. Łagodne reakcje obejmują łagodną bolesność lub obrzęk w miejscu podania szczepionki.

Przeciwwskazania i sytuacje, w których szczepionka jest przepisywana z zachowaniem ostrożności

VPV jest przeciwwskazane, jeśli u dziecka występuje niedobór odporności (wrodzony lub nabyty). Jeżeli w rodzinie dziecka zaszczepionego WPV jest osoba chora stan niedoboru odporności należy ograniczyć kontakt między nimi przez okres 4-6 tygodni po szczepieniu (okres maksymalnego uwalniania wirusów szczepionkowych przez osoby zaszczepione).

Na podstawie rozważań teoretycznych szczepienie VAP lub IPV powinno zostać odroczone w czasie ciąży.

Szczepionka przeciwko gruźlicy

Gruźlica- infekcja, która atakuje przede wszystkim płuca, ale proces ten może wpływać na dowolne narządy i układy organizmu. Czynnik wywołujący gruźlicę, Mycobacterium Koch, jest bardzo oporny na stosowane leczenie.

Stosowany w profilaktyce gruźlicy Szczepionka BCG(BCG = szczepionka Bacillus Calmette Guerin). Jest to żywa, osłabiona prątka gruźlicy (typ bovis). Szczepienia przeprowadza się zwykle w szpitalu położniczym.

Wstrzykuje się śródskórnie Górna część lewe ramię. Po podaniu szczepionki tworzy się niewielki guzek, który może ropieć, a po zagojeniu stopniowo tworzy się blizna (zwykle cały proces trwa od 2-3 miesięcy lub dłużej). Aby ocenić odporność nabytą, w przyszłości dziecko przechodzi coroczne badanie próba tuberkulinowa(test Mantoux).

Reakcje poszczepienne i powikłania poszczepienne

Z reguły mają one charakter miejscowy i obejmują podskórne „zimne” ropnie (wrzody), które powstają w wyniku naruszenia technik szczepień, miejscowego zapalenia węzły chłonne. Blizny keloidowe, zapalenie kości i rozległe zakażenie BCG są bardzo rzadkie, głównie u dzieci z ciężkimi niedoborami odporności.

Przeciwwskazania do szczepień i doszczepień

U noworodków istnieją przeciwwskazania Szczepienie BCG Czy ostre choroby (infekcje wewnątrzmaciczne, choroba hemolityczna itp.) i ciężkiego wcześniactwa (<2000 гр).

Szczepienia przypominającego nie przeprowadza się, jeśli pacjent:
- niedobory odporności komórkowej, zakażenie wirusem HIV, nowotwory;
- prowadzone jest leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów lub leków immunosupresyjnych;
- gruźlica;
- wystąpiły ciężkie reakcje na poprzednie podanie BCG.

Szczepionka na odrę

Odra- choroba wirusowa, która jest niezwykle zaraźliwa. W przypadku kontaktu z osobą chorą na odrę zachoruje 98% osób nieszczepionych lub nieodpornych.

Szczepionka przygotowana jest z żywych, osłabionych wirusów odry. W wielu krajach stosuje się triszczepionki, które oprócz odry, różyczki i świnki zawierają składniki. Szczepionkę podaje się podskórnie pod łopatką lub w okolicę barku. Warunkiem zapisania dziecka do przedszkola jest zaszczepienie się przeciwko odrze. Szczepienia i szczepienia przypominające przeprowadza się zgodnie z kalendarzem szczepień (patrz wyżej).

Reakcje poszczepienne i powikłania poszczepienne

Najczęstszy wzrost temperatury ciała (zwykle nie wyższy niż 37-38 C) obserwuje się pod koniec drugiego tygodnia po szczepieniu. U dzieci ze skłonnością do reakcji alergicznych może wystąpić wysypka w ciągu pierwszych godzin po otrzymaniu szczepionki. Poważne powikłania są niezwykle rzadkie. U dzieci podatnych na nie mogą obejmować drgawki związane z gorączką; ciężka reakcja alergiczna.

Przeciwwskazania i sytuacje, w których szczepionka jest przepisywana z zachowaniem ostrożności

Szczepionka jest przeciwwskazana w przypadku:


- alergie na aminoglikozydy (kanamycyna, monomycyna);
- ciąża.

Jeśli dziecko otrzymało leki zawierające immunoglobuliny lub osocze krwi, szczepienie przeprowadza się nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach.

Szczepionka na świnkę

Świnka- choroba wirusowa atakująca głównie gruczoły ślinowe, trzustkę i jądra. Może powodować niepłodność u mężczyzn i powikłania (zapalenie trzustki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Odporność po pojedynczym szczepieniu zwykle utrzymuje się przez całe życie. Szczepionka przygotowana jest z żywych, osłabionych wirusów świnki. Wstrzykuje się go podskórnie, pod łopatkę lub w ramię.

Reakcje poszczepienne i powikłania poszczepienne

U większości dzieci nie występują reakcje poszczepienne. Czasami może wystąpić wzrost temperatury ciała (od 4 do 12 dni po szczepieniu), łagodne złe samopoczucie przez 1-2 dni. Czasami występuje krótkotrwały (2-3 dni) niewielki wzrost ślinianek przyusznych. Poważne powikłania zdarzają się niezwykle rzadko. U dzieci podatnych na nie mogą obejmować drgawki związane z gorączką; ciężka reakcja alergiczna. Niezwykle rzadko rozwija się łagodne, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Przeciwwskazania i sytuacje, w których szczepionka jest przepisywana z zachowaniem ostrożności

Szczepionka jest przeciwwskazana w przypadku:
- stany niedoborów odporności;
- choroby onkologiczne;
- alergie na aminoglikozydy (kanamycyna, monomycyna), jaja przepiórcze;
- ciąża.

Szczepionka na zapalenie wątrobyB

Zapalenie wątrobyB- choroba wirusowa atakująca wątrobę. Niebezpieczną konsekwencją tej choroby jest jej długotrwały przebieg, prowadzący do przejścia w przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i raka wątroby. Choroba przenoszona jest drogą płciową oraz przez kontakt z krwią pacjenta lub nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B. Do zakażenia wystarczy kontakt z niewielką ilością krwi. Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przygotowuje się metodami inżynierii genetycznej. Wstrzykiwać domięśniowo w udo lub ramię.

Szczepieniu podlegają noworodki, dzieci od pierwszego roku życia oraz dorośli z grup ryzyka (pracownicy medyczni, pacjenci poddawani hemodializie lub otrzymujący duże ilości preparatów krwiopochodnych, osoby zamieszkujące obszary o wysokim wskaźniku przewlekłego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B, narkomani , homoseksualiści, osoby zdrowe posiadające partnera seksualnego będącego nosicielem antygenu HBs, osoby aktywne seksualnie posiadające dużą liczbę partnerów seksualnych, osoby przebywające na długoletnim odbyciu kary pozbawienia wolności, pacjenci ośrodków dla osób z opóźnieniem rozwojowym).

Szczepienia dzieci przeprowadza się według jednego z następujących schematów:

JARMUŻDAR SZCZEPIEŃ PROfilaktycznych
PRZECIW WIRUSOWIZAPALENIE WĄTROBYB

Reakcje i powikłania po szczepieniach

Występują ogólne i miejscowe reakcje poszczepienne. Reakcje ogólne objawiają się umiarkowanym wzrostem temperatury ciała i łagodnym złym samopoczuciem. Po podaniu szczepionki podskórnie pojawia się ból, rzadziej obrzęk w miejscu wstrzyknięcia (reakcja miejscowa). Zarówno reakcje ogólne, jak i miejscowe po szczepieniu są łatwo tolerowane i trwają nie dłużej niż 3 dni.

Za powikłanie poszczepienne uważa się ciężkie zatrucie ogólne, obrzęk, ropienie w miejscu podania szczepionki. Należy wziąć pod uwagę czas i charakter możliwych powikłań po szczepieniach:

ogólnie ciężkie reakcje ze wzrostem temperatury, czasami konwulsyjne drżenie mięśni występują nie później niż 48 godzin po szczepieniu DPT, ADS i ADS-m i nie wcześniej niż 4-5 dni w przypadku szczepionek przeciwko odrze i śwince;

objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą pojawić się 3-4 tygodnie po podaniu szczepionki przeciw śwince;

reakcje alergiczne na skórze mogą wystąpić nie później niż 24 godziny po podaniu jakiejkolwiek szczepionki;

Katar dróg oddechowych po podaniu szczepionki przeciw odrze może wystąpić w drugim tygodniu po szczepieniu.

Wyjątki dotyczące szczepień

Często podejmowane są decyzje o niemożności szczepienia dzieci o złym stanie zdrowia. Jednak zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia w pierwszej kolejności należy zaszczepić dzieci osłabione, gdyż to one najciężej chorują na infekcje. W ostatnim czasie znacząco zawężono listę chorób uznawanych za przeciwwskazania do szczepień.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do szczepienia są: ciężka reakcja na wcześniejsze podanie tego leku, choroba nowotworowa, AIDS.

Tymczasowymi przeciwwskazaniami do szczepienia wszystkimi szczepionkami są ostre choroby przebiegające z gorączką w ich szczytowym stadium lub zaostrzenie chorób przewlekłych. Minimalne terminy karnetów lekarskich w przypadku ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych u dzieci zostały przebadane w Instytucie Badawczym Zakażeń Dziecięcych i przedstawiono w tabeli.

Czas karencji w szczepieniach po zaostrzeniu choroby, miesiące.

*** - stała placówka medyczna.

Wiadomo, że ryzyko wystąpienia działań niepożądanych nowoczesnych szczepionek jest nieproporcjonalnie niższe niż ryzyko powikłań i zgonów w przypadku zakażenia chorobami zakaźnymi.

Wykaz przeciwwskazań lekarskich do szczepień ochronnych (z zarządzenia N 375 Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 18 grudnia 1997 r.)

Uwagi: Rutynowe szczepienie odkłada się do czasu zakończenia ostrych objawów choroby i zaostrzenia chorób przewlekłych. W przypadku łagodnych ostrych infekcji dróg oddechowych, ostrych chorób jelit itp. Szczepienia przeprowadza się natychmiast po normalizacji temperatury ciała.
* - silną reakcją jest obecność temperatury powyżej 40 stopni, w miejscu podania szczepionki - obrzęk, zaczerwienienie o średnicy większej niż 8 cm, obecność wstrząsu anafilaktycznego.

Fałszywe przeciwwskazania do szczepień ochronnych

Tworzenie odporności za pomocą preparatów biologicznych (szczepionek, surowic, globulin) ma ogromne znaczenie w profilaktyce i eliminacji chorób zakaźnych. Szczepienia w systemie walki z epizoozą zaliczane są do działań swoistych, ukierunkowanych na trzecie ogniwo łańcucha epizootycznego – zwierzęta podatne.

Opracowano skuteczne produkty biologiczne chroniące zwierzęta przed większością chorób zakaźnych, zapobiegające ich dalszemu rozprzestrzenianiu się. Szczepienia zwierząt, zwłaszcza szczepienia, mocno zakorzeniły się w kompleksie środków przeciw epizoozie, a w przypadku większości chorób zakaźnych nie mają sobie równych pod względem skuteczności (wąglik, emkar, pryszczyca, pomór świń, róża itp.) .

W zależności od środków specyficznej profilaktyki wyróżnia się dwa główne rodzaje immunizacji: czynną i bierną.

Aktywne uodpornianie – Najczęstszym rodzajem immunizacji jest podawanie zwierzętom szczepionek i toksoidów. Szczepionka to preparat antygenowy uzyskany z drobnoustrojów lub produktów ich metabolizmu, po wprowadzeniu którego organizm wytwarza odporność na odpowiednią chorobę zakaźną. Ze względu na sposób przygotowania wyróżnia się dwa główne typy szczepionek: żywe i inaktywowane.

Żywe szczepionki– preparaty przygotowane z żywych, osłabionych (atenuowanych) szczepów drobnoustrojów, pozbawionych zdolności wywoływania choroby, ale zachowujących zdolność namnażania się w organizmie zwierząt i wywoływania u nich odporności. Przewaga szczepionek żywych nad szczepionkami inaktywowanymi polega przede wszystkim na tym, że zazwyczaj podaje się je jednorazowo w małych dawkach. Szczepionki te zapewniają szybkie wytworzenie dość stabilnej i intensywnej (długoterminowej) odporności. Jednakże niektóre żywe szczepionki mają wyraźne właściwości reaktogenne, w wyniku czego osłabione zwierzę może zareagować na ich podanie chorobą o znaczeniu klinicznym.

Inaktywowane szczepionki otrzymywane są poprzez inaktywację patogennych, szczególnie zjadliwych mikroorganizmów, bez niszczenia ich metodami fizycznymi i chemicznymi (stąd nazwa takich szczepionek: termoszczepionki, formolszczepionki, fenoloszczepionki itp.). Są to z reguły słabo reaktogenne produkty biologiczne, których skuteczność epizootyczna jest gorsza od żywych szczepionek. Dlatego inaktywowane szczepionki podaje się zwierzętom w dużych dawkach i wielokrotnie.

Ważnym osiągnięciem był sposób pozyskiwania zdeponowanych inaktywowanych szczepionek poprzez dodanie specjalnych substancji - różnych adsorbentów i adiuwantów (hydroksyglinu, saponiny, fosforanu wapnia, olejów mineralnych itp.). Po immunizacji taką szczepionką następuje opóźnione uwalnianie antygenu z miejsca wstrzyknięcia (depot), co powoduje powstanie stosunkowo silnej odporności nawet po pojedynczym szczepieniu (na przykład po szczepionce emulsyjnej przeciwko pasterelozie).

Szczepionki chemiczne to inaktywowane preparaty składające się z rozpuszczalnych antygenów ekstrahowanych z bakterii. Zawierają najbardziej aktywne specyficzne antygeny (polisacharydy, polipeptydy, lipidy), zaadsorbowane na substancjach nierozpuszczalnych w wodzie (na przykład szczepionki chemiczne przeciwko salmonellozie i brucelozie).

Anatoksyny- są to te same inaktywowane szczepionki, które są toksynami (pochodnymi) mikroorganizmów zneutralizowanych przez ciepło i formaldehyd, które utraciły swoją toksyczność, ale zachowały swoje właściwości antygenowe (na przykład toksoid tężcowy).

W przypadku podania żywych szczepionek odporność zwierząt na odpowiednie patogeny pojawia się po 5–10 dniach i utrzymuje się przez rok lub dłużej, a u zwierząt zaszczepionych szczepionkami inaktywowanymi odporność pojawia się 10–15 dnia po drugim szczepieniu i utrzymuje się przez okres do 6 miesięcy.

Szczepionki powiązane (wielowalentne). oraz złożony sposób stosowania monoszczepionek pozwalają zapewnić jednoczesne powstawanie odporności na kilka chorób. Dlatego z kolei aktywna immunizacja dzieli się na prostą i złożoną. Przy prostym (oddzielnym) szczepieniu stosuje się monoszczepionkę, a organizm staje się odporny na jedną chorobę. W przypadku kompleksowej immunizacji stosuje się mieszaniny monoszczepionek przygotowane przed użyciem lub fabrycznie wyprodukowane szczepionki towarzyszące. Podanie kilku monoszczepionek może odbywać się jednocześnie (w mieszaninie lub osobno) lub sekwencyjnie. W takich przypadkach organizm zwierzęcia reaguje, jednocześnie wytwarzając odporność na kilka chorób.

Szczepionki towarzyszące i kompleksowe zastosowanie istniejących monoszczepionek pozwalają w niektórych przypadkach zwiększyć zarówno skuteczność immunologiczną samych produktów biologicznych (w porównaniu z monoszczepionkami), jak i skuteczność epizootologiczną szczepień w systemie środków przeciw epizootycznych.

Ze względu na sposób wprowadzania szczepionek do organizmu żywego, metodę uodparniania dzieli się na pozajelitową, dojelitową i oddechową.

DO metoda pozajelitowa obejmują podskórne, domięśniowe, śródskórne i inne metody podawania produktów biologicznych z pominięciem przewodu pokarmowego. Najczęściej stosowane są metody szczepień podskórnych i domięśniowych.

Na metoda enteralna produkty biologiczne podaje się doustnie indywidualnie lub w grupach z pokarmem lub wodą. Chociaż metoda ta jest wygodna i prosta, jest biologicznie trudna do rozwiązania ze względu na obecność u zwierząt bariery ochronnej żołądka. Szczepienie dojelitowe wymaga stosunkowo dużego spożycia leków i nie u wszystkich zwierząt rozwija się odporność o takim samym nasileniu.

Metoda oddechowa (aerozolowa). Szczepienie polega na wstrzyknięciu produktu biologicznego do dróg oddechowych w postaci aerozolu. Metoda ta umożliwia uodpornienie dużej liczby zwierząt w krótkim czasie i wytworzenie intensywnej odporności już w 3 – 5 dniu po szczepieniu.

W związku z dużą skalą szczepień i przechodzeniem hodowli zwierząt na grunt przemysłowy, opracowano metody szczepień grupowych poprzez żywienie specjalnie przeznaczonymi do tego celu produktami biologicznymi lub metodą aerozolową.

Aktywna immunizacja zajmuje ważne miejsce w pracy przeciw epizootycznej w przypadku większości chorób zakaźnych, a dla niektórych z nich jest najważniejsza (na przykład w przypadku emkaru, wąglika). Maksymalną skuteczność profilaktyki szczepionkowej można osiągnąć jedynie przy jej planowym i naukowym stosowaniu oraz obowiązkowym połączeniu z ogólnymi środkami zapobiegawczymi.

Bierna immunizacja - także specyficzną profilaktykę chorób zakaźnych, ale poprzez podawanie surowic odpornościowych (specjalnie przygotowanych lub uzyskanych od zwierząt wyleczonych), globulin. Jest to seroprofilaktyka, zdolna do wytworzenia szybkiej (w ciągu kilku godzin), ale krótkotrwałej odporności (do 2 - 3 tygodni).

Rodzaj immunizacji biernej polega na nabyciu przez nowonarodzone zwierzęta specyficznych przeciwciał od uodpornionych matek poprzez siarę i w ten sposób wytworzenie odporności siarowej.

W celach profilaktycznych immunosurowice podaje się w małych dawkach, najczęściej w przypadku bezpośredniego zagrożenia chorobą zakaźną. Zaleca się przeprowadzenie czynnego uodporniania takich zwierząt nie wcześniej niż 2 tygodnie później. Bierna immunizacja jest stosowana jako środek terapeutyczny i profilaktyczny w przypadku szeregu infekcji dróg oddechowych i pokarmowych młodych zwierząt (salmonelloza, kolibakterioza, paragrypa-3 itp.).

Immunizacja mieszana (bierno-aktywna) obejmuje metoda szczepienia jednoczesnego, podczas którego immunosurowicę i szczepionkę podaje się jednocześnie lub najpierw surowicę, a następnie szczepionkę.

Organizacja masowych szczepień zwierząt sprowadza się do tego, co następuje. Przy wyborze metody uodporniania uwzględnia się sytuację epizootyczną, charakter produktu biologicznego, stan zwierząt gospodarskich oraz wysokość kosztów szczepień. Szczepienia przeprowadza się ściśle według obowiązującej instrukcji stosowania szczepionek (sposób podawania, dawka, częstotliwość itp.).

Tylko zdrowe zwierzęta są aktywnie uodparniane. Zwierzęta chore na choroby niezakaźne, osłabione lub źle odżywione, ciężarne i w pierwszych dniach po urodzeniu, dzieli się na osobne grupy i w obecności specyficznej surowicy szczepi się początkowo biernie, a po 10 – 12 dniach lub później są zaszczepieni. Podczas szczepienia zwierząt chorych, osłabionych i wyczerpanych mogą wystąpić ciężkie reakcje poszczepienne i powikłania. Ponadto w takich przypadkach odporność nie jest wystarczająco silna, a zwierzę może zachorować w przyszłości.

Ustala się stanowisko do szczepień, sposoby mocowania zwierząt (kojce, szpady, kojce), ustala się wymaganą liczbę pracowników pomocniczych, przygotowuje się wymaganą ilość preparatu biologicznego, narzędzi, środków dezynfekcyjnych, odzieży ochronnej itp. Szczepienie każdego zwierzę należy przeprowadzić jałową igłą, miejsce wkłucia należy zdezynfekować, a niektórym zwierzętom należy wstępnie przyciąć wełnę (bydło, owca).

Po szczepieniu sporządzany jest raport. Zaszczepione zwierzęta są monitorowane przez 2–3 tygodnie. W przypadku wystąpienia klinicznie wyraźnych reakcji i powikłań poszczepiennych zwierzęta takie są natychmiast izolowane od ogólnego stada i leczone specjalnymi surowicami, środkami przeciwbakteryjnymi i środkami objawowymi. Jeżeli wystąpią powikłania poszczepienne, zgłaszane są one do VGNII ds. kontroli, standaryzacji i certyfikacji leków weterynaryjnych.

Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych- system działań mających na celu zapobieganie, ograniczanie rozprzestrzeniania się i eliminowanie chorób zakaźnych poprzez szczepienia ochronne.

Szczepienia profilaktyczne- wprowadzenie do organizmu człowieka medycznych leków immunobiologicznych w celu wytworzenia specyficznej odporności na choroby zakaźne.

Szczepienie profilaktyczne wskazane jest w przypadku ostrych infekcji, które występują cyklicznie i szybko kończą się rozwojem odporności (odra, błonica, tężec, polio).

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę czas trwania odporności rozwiniętej w warunkach naturalnych. W przypadku infekcji, którym towarzyszy wytworzenie się odporności długotrwałej lub dożywotniej, po naturalnym kontakcie z patogenem, można spodziewać się efektu szczepienia (odra, polio, błonica itp.), natomiast w przypadku infekcji z odpornością krótkotrwałą (1 -2 lata w przypadku grypy A), można liczyć na szczepienie, ponieważ nie jest konieczne leczenie wiodące.

Należy również wziąć pod uwagę stabilność antygenową mikroorganizmów. W ospie, odrze i wielu innych infekcjach patogen jest stabilny antygenowo, a immunoprofilaktyka tych chorób jest w pełni uzasadniona. Z drugiej strony w przypadku grypy, zwłaszcza wywołanej wirusami typu A, a także zakażenia wirusem HIV, zmienność antygenowa patogenów jest tak duża, że ​​tempo opracowywania szczepionek może być opóźnione w stosunku do tempa pojawiania się nowych antygenowych wariantów wirusów.

W przypadku infekcji wywołanych przez mikroorganizmy oportunistyczne szczepienie nie jest w stanie radykalnie rozwiązać problemu, ponieważ wynik spotkania makroorganizmu z mikroorganizmem determinuje stan niespecyficznych mechanizmów obronnych organizmu.

Profilaktyka szczepionkowa jest środkiem bardzo skutecznym (opłacalnym) pod względem ekonomicznym. Program zwalczania ospy kosztował 313 milionów dolarów, ale roczny koszt, któremu udało się zapobiec, wynosi 1–2 miliardy dolarów. W przypadku braku szczepień co roku umierałoby 5 milionów dzieci, z czego ponad połowa na odrę, 1,2 i 1,8 miliona na tężec noworodków i krztusiec.

Na całym świecie 12 milionów dzieci rocznie umiera z powodu infekcji, które można kontrolować immunoprofilaktyką; Nie da się określić liczby dzieci, które stały się niepełnosprawne, ani kosztów leczenia. Jednocześnie 7,5 miliona dzieci umiera z powodu chorób, na które obecnie nie ma skutecznych szczepionek, ale ponad 4 miliony umiera z powodu chorób, którym można całkowicie zapobiec za pomocą immunoprofilaktyki.

Sekcja 2. Leki immunobiologiczne

Leki immunobiologiczne

DO leki immunobiologiczne obejmują substancje biologicznie czynne, które powodują stan obrony immunologicznej, zmieniają funkcje układu odpornościowego lub są niezbędne do wywołania reakcji immunodiagnostycznych.

Ze względu na mechanizm działania i charakter leków immunobiologicznych dzieli się je na następujące grupy:

szczepionki (żywe i zabite) oraz inne leki przygotowane na bazie mikroorganizmów (eubiotyków) lub ich składników i pochodnych (toksoidy, alergeny, fagi);

immunoglobuliny i surowice odpornościowe;

immunomodulatory pochodzenia endogennego (immunocytokiny) i egzogennego (adiuwanty);

leki diagnostyczne.

Wszystkie leki stosowane w immunoprofilaktyce dzielą się na trzy grupy:

tworząc czynną odporność- obejmują szczepionki i toksoidy

zapewniając ochronę pasywną- surowica krwi i immunoglobuliny

przeznaczony zapobieganie sytuacjom awaryjnym Lub leczenie zapobiegawcze osoby zakażone - niektóre szczepionki (na przykład przeciw wściekliźnie), toksoidy (w szczególności tężec), a także bakteriofagi i interferony

Szczepionki i toksoidy

Żywe szczepionki- żywy atenuowane (osłabione) szczepy bakterie lub wirusy charakteryzujące się zmniejszoną zjadliwością i wyraźną immunogennością, tj. zdolność do wywoływania powstawania czynnej sztucznej odporności. Oprócz stosowania atenuowanych szczepów patogenów, znajdują one szerokie zastosowanie w immunoprofilaktyce szeregu infekcji. rozbieżne szczepy(czynniki wywołujące ospę krowią i prątki gruźlicy bydła).

Do żywych szczepionek zalicza się BCG, szczepionki przeciwko tularemii, żółtej febrze, ospie prawdziwej, wściekliźnie, polio, odrze, brucelozie, wąglikowi, dżumie, gorączce Q, grypie, śwince, kleszczowemu zapaleniu mózgu, różyczce. W grupie szczepionek żywych, oprócz znanych wcześniej ze szczepów atenuowanych (poliomyelitis, odry, świnki, tularemii itp.), a także szczepionek z rozbieżnych szczepów mikroorganizmów (wirus ospy, prątki gruźlicy), szczepionki wektorowe otrzymywane metodą genetyczną pojawiła się inżynieria (szczepionka rekombinowana) przeciwko HBV itp.).

Zabite szczepionki- szczepy bakterii i wirusów zabite (inaktywowane) pod wpływem ciepła lub środków chemicznych (formalina, alkohol, aceton itp.). Zaleca się podział szczepionek inaktywowanych lub zabitych na:

korpuskularny (cała komórka lub cały wirion, subkomórkowy lub subwirion) i

molekularny.

Zabite szczepionki są zwykle mniej immunogenne niż żywe, co powoduje konieczność ich wielokrotnego podawania. Zabite szczepionki obejmują dur brzuszny, cholerę, krztusiec, leptospirozę, szczepionkę przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu itp.

Szczepionki korpuskularne są najstarszymi i tradycyjnymi szczepionkami. Obecnie do ich otrzymania wykorzystuje się nie tylko inaktywowane całe komórki drobnoustrojów czy cząstki wirusa, ale także struktury supramolekularne zawierające wyekstrahowane z nich antygeny ochronne. Do niedawna szczepionki wykonane z supramolekularnych kompleksów komórek drobnoustrojów nazywano szczepionkami chemicznymi.

Szczepionki chemiczne są rodzajem zabitej szczepionki, jednak w nich zamiast całej komórki drobnoustroju lub wirusa, funkcję immunogenną pełnią wyekstrahowane chemicznie rozpuszczalne antygeny. W praktyce stosuje się szczepionki chemiczne przeciwko durowi brzusznemu, durowi paratyfusowemu A i B.

Należy zauważyć, że szczepionki stosuje się nie tylko w profilaktyce, ale także w leczeniu niektórych przewlekłych infekcji (w szczególności chorób wywoływanych przez gronkowce, brucelozę, infekcje opryszczkowe itp.).

Anatoksyny- jako czynnik uodporniający zawierają egzotoksyny bakterii toksynotwórczych, pozbawione właściwości toksycznych na skutek działania chemicznego lub termicznego. Toksoidy podaje się zazwyczaj wielokrotnie. Obecnie toksoidy stosuje się w leczeniu błonicy, tężca, cholery, infekcji gronkowcowych, zatrucia jadem kiełbasianym i zgorzeli gazowej.

Powiązane szczepionki- leki zawierające kombinację antygenów.

Stosuje się następujące szczepionki towarzyszące: DPT (adsorbowana krztusiec-błonica-tężec), ADS (błonica-tężec), szczepionka przeciw odrze-śwince-różyczce, diszczepionka (dur brzuszny-paradur brzuszny A i B, odra-świnka) itp. Liczne badania wykazali, że jednoczesne podanie kilku szczepionek nie hamuje powstawania reakcji immunologicznych na żaden z poszczególnych antygenów.

Surowice odpornościowe i immunoglobuliny

Surowica krwi Zwierzęta hiperimmunizowane (żylne, łożyskowe) lub ludzie uodpornieni zawierają przeciwciała ochronne – immunoglobuliny, które po wprowadzeniu do organizmu biorcy krążą w nim od kilku dni do 4-6 tygodni, tworząc w tym okresie stan odporności na infekcję.

Ze względów praktycznych istnieje rozróżnienie

homologiczne (przygotowane z ludzkiej surowicy krwi) i

leki heterologiczne (z krwi hiperimmunizowanych zwierząt).

W praktyce surowice przeciwtężcowe, wieloważne przeciw botulinie (typ A, B, C i E), przeciw zgorzelowe (jednowartościowe), przeciw błonicy, surowice przeciw grypie, przeciw odrze, przeciw wściekliźnie, immunoglobuliny wąglika, immunoglobuliny przeciw kleszczom stosuje się przenoszone przez mózg zapalenie mózgu, laktoglobulinę itp.

Homologiczne oczyszczone immunoglobuliny do celów docelowych- wykorzystywane nie tylko jako środki terapeutyczne czy profilaktyczne, ale także do tworzenia zasadniczo nowych leków immunobiologicznych, takich jak szczepionki antyidiotypowe. Szczepionki te są bardzo obiecujące, ponieważ są homologiczne w stosunku do organizmu i nie zawierają składników mikrobiologicznych ani wirusowych.

Bakteriofagi

Wytwarzane są dur brzuszny, cholera, gronkowiec, czerwonka i inne bakteriofagi, ale najskuteczniejsze są bakteriofagi przygotowane przy użyciu określonych szczepów patogenów.

Immunomodulatory

Immunomodulatory- substancje, które specyficznie lub niespecyficznie zmieniają nasilenie reakcji immunologicznych. Leki te łączy jedno – immunomodulatory mają „immunologiczne punkty działania”, tj. cele wśród komórek immunokompetentnych.

Endogenne immunomodulatory są reprezentowane przez interleukiny, IFN, peptydy grasicy, mielopeptydy szpiku kostnego, czynnik martwicy nowotworu, czynniki aktywacji monocytów itp. Endogenne immunomodulatory biorą udział w aktywacji, supresji lub normalizacji układu odpornościowego. Dlatego naturalnym jest, że po odkryciu każdego z nich podjęto próby wykorzystania ich w medycynie klinicznej. Wiele leków stosuje się w leczeniu różnych infekcji, nowotworów, zaburzeń odporności itp. Na przykład α-IFN i γ-IFN stosuje się w leczeniu HBV, HVC, infekcji opryszczkowych i ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych (ARVI), raka i niektórych postaci patologii immunologicznych. Preparaty grasicy są szeroko stosowane w celu korygowania stanów niedoborów odporności.

Egzogenne immunomodulatory reprezentowane są przez szeroką grupę substancji chemicznych i biologicznie aktywnych, stymulujących lub tłumiących układ odpornościowy (prodigiosan, salmosan, lewamizol). Jak wspomniano powyżej, do leków obiecujących coraz szersze zastosowanie należą immunomodulatory, zwłaszcza immunomodulatory endogenne, ponieważ są one najskuteczniejsze i należą do

Interferony (IFN)- cytokiny plejotropowe o stosunkowo niskiej masie cząsteczkowej (20 000-100 000, rzadziej do 160 000), powodujące „stan przeciwwirusowy komórek”, uniemożliwiający wnikanie do nich różnych wirusów. Są syntetyzowane przez limfocyty, makrofagi, komórki szpiku kostnego i komórki gruczołów okularowych w odpowiedzi na stymulację pewnymi czynnikami biologicznymi i chemicznymi. Obecnie opracowano metody inżynierii genetycznej do produkcji IFN. W ten sposób otrzymuje się reaferon, α-IFN i γ-IFN, które są stosowane w praktyce medycznej w leczeniu chorób nowotworowych, wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowego zapalenia wątroby typu C, zakażenia opryszczką i innych chorób.

Metody wprowadzania szczepionek do organizmu

Znanych jest kilka metody wprowadzania szczepionek do organizmu.

Podanie przezskórne (podawanie na skórę) - roztwór, zawiesina - ospa, dżuma, tularemia, bruceloza, wąglik itp.

Śródskórnie – w celu uodpornienia na gruźlicę.

Podskórnie – roztwór, zawiesina – żywa szczepionka przeciwko odrze (LMV), DTP itp.

Domięśniowo - roztwór, zawiesina - toksoidy wchłaniane: DTP, ADS, adsorbowana szczepionka błoniczo-tężcowa ze zmniejszoną dawką antygenu (ADS-M), toksoid przeciwbłoniczy, immunoglobuliny, leki przeciw wściekliźnie.

Doustnie – płyn (roztwór, zawiesina), tabletki bez powłoki kwasoodpornej – BCG, OPV (szczepionka przeciwko poliomyelitis do podawania doustnego), dżuma, ospa itp.

Enteral - tabletki z powłoką kwasoodporną - na dżumę, ospę, na gorączkę Q.

Aerozol - płyn, zawiesina, proszek - grypa, dżuma, infekcje przewodu pokarmowego.

Organizacja pracy szczepień w zakładach opieki zdrowotnej

Organizację pracy szczepień w zakładach opieki zdrowotnej regulują odpowiednie dokumenty Ministra Zdrowia.

Organizując prace związane ze szczepieniami, należy zwrócić szczególną uwagę na:

wyposażenie pomieszczenia szczepień i spełnienie wymagań dotyczących przestrzeni, wentylacji i wyposażenia sanitarnego;

dostępność wymaganej dokumentacji księgowej;

dostępność sprzętu medycznego umożliwiającego udzielenie pomocy medycznej w nagłych przypadkach;

dostępność sprzętu medycznego do szczepień oraz przestrzeganie aseptyki i antyseptyki;

transport i przechowywanie środków immunobiologicznych zgodnie z reżimem „łańcucha chłodniczego”;

przestrzeganie terminów ważności immunobiologicznych produktów leczniczych;

utylizacja ampułek i fiolek zawierających (zawierające) leki immunobiologiczne;

organizacja szczepień (zezwolenie na pracę, umawianie się na szczepienia, szczepienia, profilaktyka powikłań poszczepiennych).

Wyposażenie sali szczepień

Pokój szczepień organizacji ambulatoryjnej opieki zdrowotnej powinien składać się z:

pomieszczenia do przechowywania dokumentacji medycznej;

pomieszczenia do szczepień profilaktycznych (1 i 2 można łączyć w przychodniach dla dorosłych);

dodatkowe pomieszczenia do prowadzenia szczepień ochronnych przeciw gruźlicy i diagnostyki tuberkulinowej.

Szczepienia profilaktyczne na miejscu mogą być przeprowadzane w gabinetach zabiegowych zakładów opieki zdrowotnej lub w innych pomieszczeniach tych organizacji, z zastrzeżeniem wymagań określonych powyżej. Przeprowadzanie szczepień profilaktycznych w szatniach organizacji opieki zdrowotnej zabroniony.

Pomieszczenia do szczepień profilaktycznych pokój szczepień organizacje muszą być wyposażone w:

wentylacja nawiewno-wywiewna lub naturalna wentylacja ogólna;

woda bieżąca z doprowadzeniem ciepłej wody i kanalizacją;

zlew z montaż kranów kolanowych z mieszaczami;

dozowniki (łokieć) mydłem w płynie (antyseptycznym) i roztworami antyseptycznymi.

Dokumentacja księgowa

W pomieszczeniu szczepień powinno znajdować się:

instrukcja użycia immunobiologiczne produkty lecznicze (IMD);

dzienniki szczepień według rodzaju szczepienia;

dzienniki rozliczeń i użytkowania ILS;

dziennik temperatury lodówki;

plan awaryjny na wypadek naruszeń „łańcucha chłodniczego”;

wykaz aktualnych aktów prawnych regulujących wdrażanie immunoprofilaktyki wśród ludności Republiki Białorusi.

Wyposażenie medyczne sali szczepień

W pomieszczeniu do przeprowadzania szczepień profilaktycznych pokoju szczepień organizacji musi znajdować się:

sprzęt chłodniczy;

zimne okłady;

szafka lekarska;

• zestaw leków do zapewnienia doraźnej (doraźnej) opieki medycznej;

  zestaw leków do awaryjnego zapobiegania zakażeniu wirusem HIV i pozajelitowemu zapaleniu wątroby;

  narzędzia;

  jednorazowe strzykawki z igłami;

  paczki ze sterylnym materiałem (wata w ilości 1,0 g na zastrzyk; bandaże; serwetki.);

kanapa lub krzesło medyczne;

przewijak dla dzieci;

stoły medyczne;

pojemniki z roztworem dezynfekującym;

lampa bakteriobójcza;

pojemnik termiczny (torba termiczna).

Pomieszczenie szczepień musi być wyposażone w:

pojemnik do gromadzenia zużytych instrumentów;

odporny na przekłucie pojemnik z pokrywką do dezynfekcji zużytych strzykawek, wacików, zużytych ampułek i fiolek z ILS;

tonometr;

termometr;

przezroczysta linijka milimetrowa;

5 pęset;

2 nożyczki;

gumki recepturki w ilości 2 szt.;

• plaster;

  ręczniki;

  rękawiczki jednorazowe (jedna para na pacjenta);

  środki antyseptyczne;

  alkohol etylowy;

Jednorazowe strzykawki do szczepień zapobiegawczych powinny być następujących typów:

objętość: 1, 2, 5 i 10 ml. z dodatkowym zestawem igieł;

strzykawki tuberkulinowe.

Transport i przechowywanie leków immunobiologicznych

Transport i przechowywanie immunobiologicznych produktów leczniczych musi odbywać się w „łańcuchu chłodniczym” z temperaturą przechowywania w granicach 2–8°C, chyba że wyraźnie określono inaczej. Łańcuch chłodniczy wykorzystuje szafy termiczne (lodówki), kontenery chłodnicze, lodówki i kontenery termiczne.

Przenośny medyczny pojemnik termiczny to specjalny pojemnik, który służy do przechowywania i transportu szczepionki.

Pojemnik termiczny z elementami zimnymi

Podczas transportu ILS z magazynu i przeprowadzania szczepień zapobiegawczych na miejscu organizacja musi posiadać:

co najmniej jeden pojemnik termiczny (torba termiczna);

po dwa komplety elementów zimnych do każdego pojemnika termicznego (worka termicznego).

Podczas przechowywania i transportu ILS do organizacji muszą być spełnione następujące wymagania:

należy przestrzegać reżimu temperaturowego - od +2 do +8°С, chyba że w instrukcji ich użycia określono inaczej;

używać pojemników termicznych (toreb termicznych) w pełni wyposażonych w elementy zimne;

pojemnik termiczny (torba termiczna) musi zawierać termometr do kontroli temperatury;

temperaturę w pojemniku termicznym (worku termicznym) należy utrzymywać przez 48 godzin w zakresie +2°C - +8°C przy temperaturze otoczenia do + 43°C;

używaj wskaźników temperatury;

Przechowywanie i transport ILS w organizacjach opieki zdrowotnej powinni wykonywać pracownicy medyczni, którzy przeszli specjalne szkolenie i certyfikację na poziomie organizacji opieki zdrowotnej zgodnie z systemem „łańcucha chłodniczego”.

W organizacji ILS należy przechowywać w specjalnie wyznaczonej lodówce.

Przechowywanie innych leków (z wyjątkiem roztworu adrenaliny stosowanego w nagłych przypadkach) i żywności w lodówce w celu przechowywania ILS jest zabronione.

Podczas przechowywania ILS w lodówce muszą być spełnione następujące wymagania:

liczba dawek musi odpowiadać liczbie planowanych szczepień ochronnych na bieżący miesiąc;

czas przechowywania w organizacji nie powinien przekraczać 1 miesiąca;

kolejność ułożenia przesyłek z ILS musi zapewniać dostęp schłodzonego powietrza do każdej przesyłki;

ILS o tej samej nazwie należy przechowywać seryjnie, biorąc pod uwagę datę ważności;

przechowywanie HUD-u na panelu drzwi lub na spodzie lodówki jest zabronione;

objętość przechowywanego ILS nie powinna przekraczać połowy objętości lodówki;

Jeśli zamrażarka znajduje się na górze lodówki, ILS powinien być umieszczony w następującej kolejności:

2- na górnej półce lodówki - żywe szczepionki (poliomyelitis, odra, różyczka, świnka, BCG, tularemia, bruceloza);

3 - na środkowej półce lodówki - szczepionki adsorbowane, toksoidy, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, infekcji Hib;

4 - na dolnej półce lodówki - rozpuszczalniki do liofilizowanego ILS;

gdy komora zamrażarki znajduje się w lodówce na dole, ILS należy umieścić w następującej kolejności:

na górnej półce lodówki - rozpuszczalniki do liofilizowanego ILS;

na środkowej półce lodówki - szczepionki adsorbowane, toksoidy, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, infekcji Hib;

na dolnej półce lodówki znajdują się żywe szczepionki (poliomyelitis, odra, różyczka, świnka, BCG, tularemia, bruceloza).

Sprzedaż

Podczas utylizacji ampułki (przelotki) zawierające inaktywowany ILS (żywe szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce, immunoglobuliny ludzkie i surowice heterologiczne lub ich pozostałości) muszą spełniać następujące wymagania:

Nie przeprowadza się dezynfekcji ampułek (przelotek) pozostałościami ILS;

zawartość ampułek (fiolek) wlewa się do kanalizacji;

szkło z ampułek (fiolek) gromadzone jest w pojemnikach odpornych na przekłucie.

Ampułki (fiolki) z żywymi IDP należy zdezynfekować środkami fizycznymi lub chemicznymi.

Okres ważności immunobiologicznych produktów leczniczych

Otwarte fiolki wielodawkowe ILS zawierające środek konserwujący (inną szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B) należy stosować do szczepień zapobiegawczych przez okres nie dłuższy niż cztery tygodnie, z zastrzeżeniem następujących warunków:

używany HUD nie wygasł;

ILS przechowuje się w temperaturze +2 - + 8°C;

ILS pobrano z fiolki zachowując zasady aseptyki;

kolor wskaźnika termicznego butelek nie uległ zmianie;

przy braku widocznych oznak zanieczyszczenia (zmiany w wyglądzie HUD-u, obecność pływających cząstek).

Stosowanie otwartej fiolki z żywą (doustną) szczepionką przeciw polio musi spełniać następujące wymagania:

w przypadku stosowania zakraplacza szczepionkę należy przechowywać nie dłużej niż dwa dni w temperaturze +2 - + 8°C, butelkę należy szczelnie zamknąć;

w przypadku pobierania dawki z fiolki za pomocą strzykawki ILS należy każdorazowo pobrać nową strzykawką przez gumowy korek z zachowaniem warunków aseptycznych; w tym przypadku okres stosowania ILS ograniczony jest datą ważności .

Otwarte fiolki ILS przeciwko odrze, śwince, różyczce i gruźlicy należy wyrzucić 6 godzin po otwarciu lub na koniec dnia roboczego, jeśli minęło mniej niż 6 godzin.

Organizacja szczepień profilaktycznych w placówce opieki zdrowotnej

Przeprowadzając szczepienia zapobiegawcze, kierownik organizacji musi wyznaczyć osoby odpowiedzialne za:

organizacja pracy działu immunoprofilaktyki;

planowanie i przeprowadzanie szczepień ochronnych;

odbiór, transport, przechowywanie i użytkowanie ILS;

przestrzeganie systemu nieprzerwanego przechowywania ILS w warunkach stałej niskiej temperatury;

zbieranie, dezynfekcja, przechowywanie i transport odpadów medycznych powstałych podczas szczepień ochronnych.

Prowadzenie szczepień ochronnych w organizacji musi spełniać następujące wymagania:

Przepisywanie szczepień zapobiegawczych powinno być wykonywane przez pracowników medycznych po specjalnym przeszkoleniu i orzecznictwo w dziale immunoprofilaktyka;

Nowo zatrudnieni pracownicy medyczni w organizacjach powinni otrzymać pozwolenie na pracę związanych ze szczepieniami profilaktycznymi po odbyciu szkolenia stanowiskowego;

wprowadzenie ILS pacjentowi musi przeprowadzić lekarz, przeszkoleni w zakresie techniki przeprowadzania szczepień ochronnych, metod udzielania doraźnej (doraźnej) opieki medycznej w przypadku wystąpienia powikłań szczepienie zapobiegawcze;

wprowadzenie ILS przeciwgruźlicze i diagnostyka tuberkulinowa muszą być wykonywane przez pracowników medycznych, którzy zostali przeszkoleni w organizacjach przeciwgruźliczych i posiadają dokument wydany zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białorusi;

w przypadku braku dodatkowych przesłanek do prowadzenia szczepień ochronnych przeciw gruźlicy i diagnostyki tuberkulinowej, wprowadzenie ILS przeciw gruźlicy i diagnostyka tuberkulinowa powinna odbywać się w odrębnych dniach lub odrębnych godzinach na specjalnie wyznaczonym stole, przy użyciu oddzielnego sprzętu, którym należy się posługiwać wyłącznie do tych celów;

u pacjentów z ryzykiem powikłań po wprowadzeniu ILS szczepienia profilaktyczne należy przeprowadzić w szpitalnej placówce opieki zdrowotnej;

Do wykonywania szczepień profilaktycznych, pracowników medycznych z ostrymi chorobami układu oddechowego, zapaleniem migdałków i gardła, urazami rąk, krostkowymi zmianami skórnymi (niezależnie od ich lokalizacji) niedozwolony.

Wprowadzenie ILS powinno przewidywać następujące wymagania przeciwepidemiczne:

szczepienie zapobiegawcze powinno być przeprowadzane tylko wtedy, gdy w dokumentacji medycznej znajduje się zapis o jego powołaniu;

Należy przestrzegać zasad aseptyki podczas otwierania ampułki, rozcieńczania liofilizowanego ILS, pobierania dawki z fiolki oraz podczas obróbki pola wstrzyknięcia;

szczepienia profilaktyczne należy podawać pacjentowi w pozycji leżącej lub siedzącej;

Należy używać wyłącznie strzykawek jednorazowych lub strzykawek z funkcją automatycznego wyłączania;

ponowne podanie ILS pacjentom, u których po szczepieniu zapobiegawczym wystąpiła silna reakcja lub powikłanie po szczepieniu zapobiegawczym, jest zabronione;

w przypadku zgłoszenia silnej reakcji lub komplikacji po wprowadzeniu ILS przesłanie nadzwyczajnego raportu zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białorusi;

Informacje na temat stosowania ILS i szczepień zapobiegawczych muszą być zawarte w dokumentacji medycznej w ustalonej formie i przekazane organizacjom w miejscu nauki lub pracy pacjenta, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze.

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec powikłaniom związanym ze szczepieniami zapobiegawczymi, pracownik medyczny organizacji, która przeprowadziła szczepienie zapobiegawcze, musi:

uprzedzić pacjenta, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze lub rodziców, opiekunów i innych przedstawicieli prawnych dziecka, o konieczności przebywania osoby zaszczepionej w pobliżu pokoju szczepień przez 30 minut;

monitorować pacjenta, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze przez 30 minut;

zapewnić podstawową opiekę medyczną w przypadku wystąpienia natychmiastowych reakcji alergicznych u pacjenta, który otrzymał szczepienie ochronne oraz wezwać reanimatora w celu zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej.

Środki zapobiegające reakcjom i powikłaniom poszczepiennym powinny obejmować:

trzydniowa obserwacja lekarska (w przypadku podawania szczepionek nieżywych) lekarza specjalisty, który przepisał szczepienie zapobiegawcze pacjentowi, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze;

obserwacja lekarska od piątego do jedenastego dnia (podania żywych szczepionek) lekarza specjalisty, który zlecił szczepienie zapobiegawcze pacjentowi, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze;

rejestracja reakcji poszczepiennych i powikłań po szczepieniach profilaktycznych w dokumentacji medycznej;

obserwacja lekarska przez trzydzieści dni, gdy pacjent, który otrzymał szczepienie profilaktyczne, zgłasza się i stwierdza silne i umiarkowane reakcje na szczepienie profilaktyczne;

kwartalna analiza reaktogenności ILS przez pracownika medycznego organizacji odpowiedzialnej za organizację pracy w zakresie immunoprofilaktyki;

opracowanie (na podstawie analiz) i wdrożenie działań mających na celu zmniejszenie liczby reakcji poszczepiennych i zapobieganie powikłaniom poszczepiennym.

Aby zapobiec układowi odpornościowemu człowieka, najskuteczniejszym sposobem jest szczepienie. Ponadto szczepienia są opłacalne: przy minimalnych nakładach inwestycyjnych państwo zapewnia niezawodną ochronę ludności przed infekcjami. W krajach, w których profilaktyka chorób układu odpornościowego poprzez szczepienia jest zalegalizowana na szczeblu państwowym, liczba zachorowań jest znacznie niższa niż w krajach, w których nie stosuje się szczepień.

Dlaczego konieczne są szczepienia i szczepienia?

Immunoprofilaktyka u dzieci i dorosłych to metoda indywidualnej lub masowej ochrony ludności przed chorobami zakaźnymi poprzez wytworzenie lub wzmocnienie sztucznej odporności.

Dlaczego konieczne jest szczepienie populacji? Szczepienia są najskuteczniejszą i najbardziej opłacalną metodą ochrony przed chorobami zakaźnymi, znaną współczesnej medycynie.

Tak WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) definiuje szczepienia i uodpornianie.

Immunoprofilaktykę chorób zakaźnych w Rosji reguluje ustawa federalna z dnia 17 września 1998 r. „O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych”. Do prawa wielokrotnie wprowadzano wyjaśnienia, zmiany i uzupełnienia.

Podobne przepisy obowiązują w krajach europejskich, USA, Izraelu i innych krajach. Harmonogramy podawania szczepionek różnią się nieco, ale nie ma zasadniczych różnic ani w czasie, ani w szczepionkach.

Niektóre kraje wprowadziły obowiązkowe szczepienia w większym stopniu niż w Rosji. Na przykład szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae, ospie wietrznej (którą właśnie wprowadzamy) i wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

W niektórych krajach szczepienie BCG zostało przesunięte na późniejszy termin.

Szczepionki stosowane w innych krajach są teraz dostępne w Rosji. (Chociaż opinie na temat skuteczności i reaktogenności importowanych szczepionek są kontrowersyjne.)

Rodzaje profilaktyki zaburzeń układu odpornościowego człowieka

Istnieją dwa główne rodzaje immunoprofilaktyki:

• specyficzny - skierowany przeciwko konkretnemu patogenowi. To jest przeszczep;
• niespecyficzny - aktywacja układu odpornościowego organizmu jako całości. Obejmuje to prawidłowy tryb życia, harmonogram pracy i odpoczynku, prawidłowe odżywianie, dostarczanie witamin i mikroelementów.

Dotyczy to również leków wzmacniających odporność. Są to preparaty ziołowe, takie jak żeń-szeń, złoty korzeń, złote wąsy, echinacea, preparaty sinupret, bronchipret itp.

Pośrednią pozycję między profilaktyką niespecyficzną i specyficzną zajmują takie leki jak IRS-19, bronchomunal, bronchovax, lycopid. Preparaty te składają się z fragmentów bakterii i działają jak mikrozaszczepienie na szereg najczęstszych infekcji.

Immunoprofilaktyka swoista to:

• aktywny (wytwarzanie przeciwciał ochronnych przez sam organizm w odpowiedzi na szczepionkę);
• pasywny (wprowadzenie do organizmu gotowych przeciwciał).

Zasada szczepień opiera się na dwóch głównych cechach odporności nabytej:

• na specyficzność immunologiczną;
• w pamięci.

Dzięki komórkom pamięci układ odpornościowy jest w stanie znacznie silniej zareagować na wielokrotne spotkanie z danym antygenem. Ta wtórna reakcja rozwija się szybciej i jest skuteczniejsza niż pierwotna.

Wśród mikroorganizmów, które można skutecznie zwalczać za pomocą szczepień, mogą znajdować się wirusy (na przykład czynniki wywołujące odrę, różyczkę, świnkę, polio, wirusowe zapalenie wątroby typu A i B itp.) lub bakterie (czynniki wywołujące gruźlicę, błonica, krztusiec, tężec itp.).

Rozwój odporności swoistej można osiągnąć poprzez jedno szczepienie (gruźlica) lub wielokrotne.

Przy skrajnie ograniczonej własnej syntezie IgG i rozpoczęciu eliminacji immunoglobulin matczynych, stężenie IgG u dziecka znacząco spada pomiędzy 2. a 6. miesiącem życia.

Ten typ odpowiedzi immunologicznej obserwuje się podczas szczepień przeciwko tężcowi, błonicy, krztuścowi, polio, odrze i dopiero po 2-3 szczepieniach przypominających powstaje wtórna odpowiedź immunologiczna z wytworzeniem przeciwciał IgG i trwałą pamięcią immunologiczną.

Szczepienie przypominające (wielokrotne podanie szczepionki) ma na celu utrzymanie odporności wytworzonej po poprzednich szczepieniach.

Skuteczność profilaktyki niedoborów odporności u dzieci

Należy pamiętać, że szczepienie nie zawsze jest skuteczne.

Szczepionki często tracą swoją jakość, jeśli są niewłaściwie przechowywane. Ponadto czasami podanie szczepionki nie prowadzi do wytworzenia wystarczającego poziomu odporności, która chroniłaby pacjenta przed czynnikiem chorobotwórczym.

Na skuteczność profilaktyki niedoborów odporności u dzieci oraz na odporność poszczepienną wpływają pewne czynniki.

1. Czynniki związane z samą szczepionką:

• czystość leku;
• czas życia antygenu;
• dawka;
• obecność antygenów ochronnych;
• częstotliwość podawania.

2. Czynniki zależne od organizmu:

• stan indywidualnej reaktywności immunologicznej;
• wiek;
• obecność niedoboru odporności;
• stan ciała jako całości;
• genetyczne predyspozycje.

3. Czynniki związane ze środowiskiem zewnętrznym:

• jakość żywienia człowieka;
• warunki pracy i życia;
• klimat;
• fizyczne i chemiczne czynniki środowiskowe.

Być może zestawienie to nieco uspokoi zagorzałych przeciwników szczepień w przypadku przedstawiania argumentu „u nas dziecko zostało zaszczepione, a mimo to zachorowało”.

Tak, dziecko może zarazić się jakąś infekcją, a następnie zachorować ponownie.

Dziecko może zostać zaszczepione, a następnie zachorować.

Takich przypadków jest niewiele, a zadaniem lekarzy jest ich ograniczenie do minimum.

Ten artykuł przeczytano 5378 razy.

68. Odporność na przeszczepy. Antygeny zgodności tkankowej. Reakcje przeszczepieniowe: rodzaje, mechanizmy rozwoju, zapobieganie. Tolerancja immunologiczna: mechanizmy, znaczenie.

Odporność na przeszczep- stan wzmożonej reaktywności immunologicznej organizmu, występujący w odpowiedzi na przeszczep narządu lub tkanki pobranej od innego, genetycznie odmiennego osobnika. Im wyraźniejsze różnice genetyczne między dawcą a biorcą, tym silniejsza jest odpowiedź immunologiczna na przeszczep. Rozwój TI prowadzi do śmierci przeszczepionej tkanki.

Rodzaje przeszczepów

Ksenoprzeszczepy- narządy innych gatunków (na przykład wątroba wieprzowa u ludzi)

Alloprzeszczepy- narządy i tkanki innych osobników tego gatunku

Syngeniczny- od identycznych bliźniaków

Autoprzeszczepy- tkanki tej samej osoby (płatki skórne, palce rąk i nóg).

Rodzaje reakcji odrzucenia przeszczepu:

I . Gospodarz kontra przeszczep – w przypadku konwencjonalnych przeszczepów narządów. Odrzucenie następuje w 3 etapach:

Pierwotne wszczepienie- w ciągu 5 dni przeszczep zostaje poddany rewaskularyzacji i wszczepieniu.

Etap zwiastunów odrzucenia. W dniach 7-10 ICC gospodarza gromadzą się w strefie wszczepienia i na obrzeżach naczyń - rozwija się stan zapalny i zaburza się trofizm przeszczepu.

Odmowa- dochodzi do nacieku przeszczepu ICC gospodarza, rozwija się intensywny stan zapalny i martwica.

II . Przeszczep kontra gospodarz – podczas przeszczepiania szpiku kostnego. Przeszczep zawiera komórki macierzyste, a układ odpornościowy gospodarza nie jest w stanie oprzeć się agresji, w komórkach przeszczepu rozwija się odpowiedź przeciwko tkankom gospodarza, co może doprowadzić do jego śmierci.

Mechanizmy odrzucania przeszczepu

1. Tworzenie zabójczych komórek T przeciwko przeszczepionym tkankom (typ cytotoksyczny)

2. Tkanka + przeciwciało + dopełniacz = liza komórek

3. Uszkodzenie komórek przez efektory limfotoksyny T HTZ

4. Zablokowanie małych naczyń przeszczepu przez leukocyty wielojądrzaste, niedożywienie i martwica tkanek

5. Tworzenie się trzonu komórek limfatycznych na granicy przeszczepu, co powoduje upośledzenie przepływu krwi i odrzucenie narządu.

Nadciśnienie przeszczepiające:

Antygeny krwinek czerwonych układu ABO

MHC (antygeny HLA): A, B, C, DP, DQ, DR.

Największe zagęszczenie Ag klasy 1 (A, B, C) występuje na komórkach śledziony i węzłów chłonnych, następnie wątroby, nerek, jelit, aorty

Cząsteczki klasy 2 (D) – ulegają ekspresji głównie na błonie ICC: Tlf, Vlf, częściowo na Mf, niektórych komórkach nabłonkowych

Wszystkie komórki jądrzaste mają antygeny MHC klasy I, a antygeny MHC klasy II – tylko APC. Antygeny MHC klasy I i II biorą udział w prezentacji (prezentacji) peptydu antygenowego przez komórki limfocytom T: produkty MHC klasy I prezentują (prezentują) peptyd antygenowy limfocytom T CD8+, a produkty MHC klasy II limfocytom T CD4+.

Aby zapobiec rozwojowi reakcji odrzucenia, jest to konieczne: typowanie tkanek według MHC, ABO, Rh; wykluczyć „specyficzną prezentację” – wcześniejsze przedostanie się antygenu przeszczepu do organizmu gospodarza; prowadzić leczenie immunosupresyjne do czasu wszczepienia przeszczepu (stosowanie hormonów adrenokortykotropowych, antymetabolitów, surowicy antylimfocytowej).

Tolerancja immunologiczna - niezdolność organizmu do specyficznej reakcji na działanie antygenu. Rola:

utrzymanie homeostazy antygenowej

brak reakcji na własne nadciśnienie

zapewnienie normalnego przebiegu procesu szczepień

przeprowadzanie przeszczepów narządów i tkanek

tworzenie tolerancji podczas procesów zakaźnych.

Naturalny występuje po napotkaniu antygenu narządowego w okresie prenatalnym.

Tolerancja immunologiczna na własne antygeny:

Centralna (grasica) - delecja w grasicy limfocytów T, które są bardzo chętne na własne antygeny (selekcja).

Postgrasica – komórki T ignorują antygeny własnych tkanek organizmu – anergia komórek T – śmierć komórek T – zaburzenia odporności lub immunosupresja.

Nabyty można wywołać w organizmie dorosłym. Tolerancję immunologiczną można wywołać pod wpływem hormonów, cytostatyków i promieniowania. Jest to ważne w przypadku patologii autoimmunologicznych oraz przeszczepiania narządów i tkanek. Jeśli AG jest immunogenna, potrzebne są wysokie dawki, aby wywołać tolerancję; jeśli jest nieimmunogenna, to małe dawki (wysokie dawki to 10-4, niskie dawki to 10-8).

Mechanizmy powstawania tolerancji immunologicznej:

1. Teoria niedoboru klonalnego- przypuszczać brak klon komórek reagujących na antygen, określony u danego osobnika

a) genetycznie,

b) w wyniku odwracalności inaktywacja klon komórek reagujących na antygen,

c) w rezultacie eliminacja klon komórek reagujących na antygen (śmierć) pod wpływem antygenu.

2.Rozwój tolerancji supresora- bezpośrednie działanie supresorów i tłumienie odpowiedzi immunologicznej.

3. Regulacja sieci– jest przeprowadzane przeciwciała antyidiotypowe.

Odporność przeciwinfekcyjna - nabyta odporność na określony patogen określonej choroby zakaźnej. Wywoływany przez ten patogen i mający na celu jego eliminację.

Klasyfikacja:

1. Naturalny: A) bierny – bierny transfer AT z matki na płód przez łożysko i z matki na dziecko podczas karmienia. B) aktywny - powstaje po chorobie zakaźnej, jest skierowany przeciwko konkretnemu patogenowi, pojawia się 1-2 tygodnie po wystąpieniu choroby, jest dość intensywny i może trwać latami.

2. Sztuczne: A) pasywne – powstają poprzez wprowadzenie do organizmu gotowych przeciwciał w postaci surowicy odpornościowej, osocza, gamma globuliny, następuje bezpośrednio po podaniu, utrzymuje się przez 3-5 tygodni, służy do awaryjnego tworzenia odporności. B) aktywna – powstaje po wprowadzeniu szczepionki do organizmu, jej intensywność i czas trwania są krótsze niż naturalnie aktywnej.

W związku z patogenem: Sterylny (poinfekcyjny) - następuje w wyniku odpowiedzi immunologicznej i trwa po wyeliminowaniu patogenu (odra, błonica). Niesterylne (zakaźne) - skuteczne tylko w obecności patogenu w organizmie (gruźlica, kiła).

Według pokrycia ciała: Ogólne - obejmuje cały organizm (przewidywane przez czynniki GMO i CIO). Lokalny – obejmuje dowolny narząd (dostarczany przez IgA, nieswoiste czynniki ochrony, nabyte czynniki GMO i CIO).

Odporność ochronna - resztkowe skutki odpowiedzi immunologicznej, które zapobiegają ponownemu zakażeniu w ramach tej samej epidemii. Czas trwania – 1-2 miesiące.

Mechanizmy ochronne na różnych etapach powstawania odporności ochronnej

Antytoksyczny – humorystyczne:

Neutralizacja grupy toksycznej

Zmiana receptorów egzotoksyn

Wytrącanie Ag+AT – fagocytoza

Przeciwbakteryjny

1. Pozakomórkowy MO – GMO:

1. Liza immunologiczna: przeciwciało przyłącza się do bakterii, kompleks ten aktywuje dopełniacz = lizę bakterii

2. Fagocytoza immunologiczna: Przeciwciało bierze udział w opsonizacji i zwiększa zdolność fagocytów do wychwytywania i trawienia drobnoustrojów.

3. Blokada inwazji: Blokada przylegania bakterii do receptorów komórek nabłonkowych. Odbywa się to przez wydzielanie IgA przy udziale IF.

4. Neutralizacja czynników antyfagocytarnych(kapsułki)

2. Wewnątrzkomórkowy MO – CIO. Eliminacja bakterii - poprzez utworzenie ziarniniaka zakaźnego (tj. głównie typu efektorowego T).

Przeciwgrzybicze

1. Głównym mechanizmem jest GMO, w tym elementy: grzyb + AT + dopełnienie = liza.

Nieswoiste czynniki ochronne: alternatywna droga aktywacji układu dopełniacza, fagocyty, NK.

2. KIO przebiega wzdłuż szlaków T-pomocnika i T-efektora.

a) Pomocnicy T + interferon gamma = fagocytoza;

b) Efektory T = ziarniniak zakaźny.

W przypadku grzybic zawartość IgE gwałtownie wzrasta - przyczynia się do rozwoju alergii i stymuluje szybki stan zapalny. Częsta stymulacja supresorów T może powodować anergia.

W przypadku lokalizacji zewnątrzkomórkowej: GMO

W przypadku lokalizacji wewnątrzkomórkowej: CIO. T-zabójca lub efektor T (ziarniniak).

70. Immunoprofilaktyka i immunoterapia chorób zakaźnych: definicje pojęć, osiągnięć i problemów. Aktywna immunoprofilaktyka. Szczepionki: wymagania, koncepcja „szczepionki idealnej”. Adiuwanty, mechanizmy działania. Stosowane szczepionki: żywe, inaktywowane (specyficzne, chemiczne, koniugaty, dzielone, podjednostkowe), toksoidy, modyfikowane genetycznie. Powiązane szczepionki. Nowe podejście do tworzenia

szczepionki. Skutki uboczne podczas szczepienia: silne reakcje poszczepienne, powikłania poszczepienne.

Immunoprofilaktyka- metoda indywidualnej lub masowej ochrony ludności przed chorobami zakaźnymi poprzez wytworzenie lub wzmocnienie sztucznej odporności.

Immunoprofilaktyka to:

1. specyficzny – przeciwko konkretnemu patogenowi

a) aktywny - tworzący odporność poprzez podawanie szczepionek

b) bierne – tworzenie odporności poprzez podawanie leków w surowicy i gamma globuliny;

2. niespecyficzny – ogólna aktywacja układu odpornościowego.

Immunoterapia- działanie terapeutyczne na układ odpornościowy; leczenie chorób lub normalizacja warunków fizjologicznych poprzez zastosowanie leków i metod immunobiologicznych i chemioterapeutycznych.

Zadania: Zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności dzieci . Zwiększanie średniej długości życia człowieka i zapewnienie aktywnej długowieczności . Eliminacja niektórych infekcji.

Problemy:

1. Biogenne pochodzenie preparatów szczepionkowych. Uwalniając do populacji ludzkiej żywe, atenuowane szczepionki uzyskane w laboratoriach, nie da się kontrolować dalszej ewolucji szczepów szczepionkowych w kierunku zwiększania ich zjadliwości i rekombinacji genetycznych z innymi mikroorganizmami.

2. Efekt osobisty i ryzyko. Do chwili obecnej badano przyczyny różnych reakcji ludzi na antygeny (zarówno naturalne infekcje, jak i szczepionki).

3. Nadmierne szczepienia są nieuzasadnione z punktu widzenia etyki lekarskiej i ekonomii.

4. Potencjalne zagrożenie bioterroryzmem.

5. Przy stosowaniu surowic homologicznych i immunoglobulin możliwe są powikłania infekcyjne, chociaż w praktyce są one niezwykle rzadkie.

6. Choroby zakaźne w dalszym ciągu powodują śmierć wielu osób, powodując niepełnosprawność.

7. Odmowa szczepień ze względu na obawę przed wystąpieniem reakcji i powikłań poszczepiennych oraz obniżeniem warstwy odpornościowej.

Osiągnięcia: Szczepienia, przy właściwym podejściu, są najskuteczniejszą znaną współczesnej medycynie metodą ochrony przed chorobami zakaźnymi i ratowania życia. Szczepienia są opłacalne. Szczepienia są najskuteczniejszą i najtańszą metodą zwalczania infekcji. Podnoszenie jakości i tworzenie nowych typów szczepionek przeciwko chorobom zakaźnym i nowotworom złośliwym to główny kierunek immunologii stosowanej. Preparaty surowicy są skutecznym środkiem doraźnej profilaktyki chorób zakaźnych i leczenia infekcji toksycznych.

Szczepionki- preparaty immunobiologiczne do wytwarzania sztucznej aktywnej odporności swoistej w celu zapobiegania chorobom zakaźnym (rzadziej zatruciom, nowotworom i niektórym chorobom niezakaźnym).

Wymagania dotyczące szczepionek:

Bezpieczeństwo jest najważniejszą właściwością szczepionki; jest ono szczegółowo badane i monitorowane podczas produkcji i stosowania szczepionek. Szczepionka jest bezpieczna, jeśli podana człowiekowi nie powoduje rozwoju poważnych powikłań i chorób;

Ochronność - zdolność do wywoływania specyficznej ochrony organizmu przed określoną chorobą zakaźną;

Czas trwania ochrony;

Stymulacja tworzenia przeciwciał neutralizujących;

Stymulacja efektorowych limfocytów T;

Czas zachowania pamięci immunologicznej;

Niska cena;

Stabilność biologiczna podczas transportu i przechowywania;

Niska reaktogenność;

Łatwy w administrowaniu.

„Idealna szczepionka” musi spełniać następujące wymagania:

wysoka immunogenność: powinna wywoływać intensywną, długoterminową odporność (najlepiej dożywotnią), bez konieczności stosowania szczepień przypominających;

pełne bezpieczeństwo,

areaktogenność,

łatwość użycia: wczesne podanie, doustnie, bez rozcieńczania;

stabilność przechowywania;

dobre skojarzenie: 1 zastrzyk powinien wywołać odporność przeciwko wszystkim.

Skutki uboczne szczepień

1. Reakcja poszczepienna- nieodpowiednia krótkotrwała reakcja organizmu bezpośrednio po podaniu szczepionki: reakcje miejscowe (przekrwienie i obrzęk), reakcje ogólne (ból głowy, gorączka). Czas trwania - do 7 dni.

2. Powikłania poszczepienne- proces patologiczny, który nie jest charakterystyczny dla zwykłego przebiegu procesu poszczepiennego. Rozwija się później, po pewnym czasie. Powikłania poszczepienne:

Właściwie powikłania poszczepienne - związane z samym lekiem (reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny), zapalenie mózgu).

Powikłania związane z naruszeniem zasad aseptyki - proces ropny.

Zaostrzenie chorób przewlekłych (przewlekłe zapalenie wątroby itp.).

Przywiązanie współistniejącej infekcji.

Rodzaje szczepionek:

Żywe (atenuowane) szczepionki - szczepionki, w których aktywność biologiczna nie jest inaktywowana, ale zdolność wywoływania choroby jest znacznie zmniejszona. Przygotowuje się je na bazie osłabionych (atenuowanych) żywych szczepów MO o obniżonej zjadliwości, ale zachowanych antygenach i właściwościach immunogennych. Czasami odporność poszczepienna jest niesterylna, to znaczy, gdy szczep szczepionkowy patogenu pozostaje w organizmie (BCG).

Przykłady żywych szczepionek: do zapobiegania grypie, różyczce, odrze, śwince, polio, AFI (żółta febra, dżuma, tularemia, bruceloza, wąglik, ospa), gruźlicy.

Inaktywowane (zabite) szczepionki : szczepionki korpuskularne, chemiczne, koniugatowe, rozdzielone subwirionowe i podjednostkowe. Szczepionki korpuskularne są otrzymywane z całych wirusów (całych wirionów) lub bakterii (całych komórek), które utraciły biologiczną zdolność do wzrostu lub reprodukcji. Są to całe bakterie lub wirusy, które są inaktywowane w wyniku działania chemicznego lub fizycznego, przy czym zachowane są antygeny ochronne.

Aby zwiększyć immunogenność, stosuje się sorpcję na adiuwantach i szczepienia przypominające. Szczepionki korpuskularne są dobrze powiązane, stabilne i bezpieczne. Nie powodują chorób, ponieważ odwrócenie i nabycie zjadliwości są niemożliwe. Szczepionki korpuskularne są wysoce reaktogenne, powodują uczulenie organizmu i wywołują reakcje alergiczne.

Przykłady: cała komórka- krztusiec (jako składnik DPT), cholera, leptospiroza, dur brzuszny; cały wirion- przeciw wściekliźnie, przeciw grypie, przeciw opryszczce, przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu, przeciwko HAV.

Szczepionki chemiczne- substancje o określonej budowie chemicznej wyizolowane z biomasy bakteryjnej. Zaletą takich szczepionek jest zmniejszenie ilości substancji balastowych i zmniejszenie reaktogenności.

Przykłady: przeciwko infekcjom pneumokokowym, meningokokowym, durowi brzusznemu, czerwonce.

Szczepionki koniugowane- połączenia bakteryjnych polisacharydów z immunogennym białkiem nośnikowym (zwykle toksoidem innego MO) Niektóre bakterie (Haemophilus influenzae, pneumokoki) mają antygeny słabo rozpoznawane przez układ odpornościowy dzieci. W nowoczesnych szczepionkach polisacharydy są sprzężone z immunogennym białkiem nośnikowym, dobrze rozpoznawanym przez układ odpornościowy dziecka.

Przykłady: Act-Hib to szczepionka zapobiegająca zakażeniu hemophilus influenzae (skoniugowana z toksoidem tężcowym), Prevenar to szczepionka zapobiegająca zakażeniu pneumokokami (skoniugowana z toksoidem błoniczym).

Podzielony subwirion (split) zawierają powierzchniowe Ags i zestaw wewnętrznych Ags wirusów grypy. Dzięki temu zachowana jest ich wysoka immunogenność, a wysoki stopień oczyszczenia zapewnia niską reaktogenność i dobrą tolerancję.

Przykłady: szczepionki przeciw grypie ( Vaxigrip, Begrivak, Fluarix).

Szczepionki podjednostkowe (molekularne)- epitopy ochronne (niektóre cząsteczki) bakterii lub wirusów. Zaletą szczepionek podjednostkowych jest to, że z komórek drobnoustrojów uwalniane są substancje immunologicznie czynne – izolowane antygeny. Wprowadzone do organizmu rozpuszczalne antygeny szybko się wchłaniają, dlatego w celu zwiększenia intensywności działania układu odpornościowego adsorbuje się je na adiuwantach. Przykłady: szczepionki przeciw grypie ( Grippol, Influvac, Agrippol), bezkomórkowa szczepionka przeciwko krztuścowi.

Anatoksyny - preparaty otrzymywane z egzotoksyn bakteryjnych, całkowicie pozbawione właściwości toksycznych, ale zachowujące właściwości antygenowe i immunogenne.

Powodują powstawanie przeciwciał antytoksycznych i zapewniają rozwój pamięci immunologicznej, tworząc intensywną, długoterminową (4-5 lat i więcej) odporność. Są bezpieczne, mało reaktogenne, dobrze skojarzone, stabilne i dostępne w postaci płynnej.

Przykłady: w profilaktyce błonicy, tężca, rzadziej - zatrucia jadem kiełbasianym, zgorzeli gazowej, infekcji gronkowcowej.

4. Rekombinowane, genetycznie zmodyfikowane szczepionki podjednostkowe otrzymywane są metodą inżynierii genetycznej z wykorzystaniem technologii rekombinacji DNA: zjadliwe geny MO odpowiedzialne za syntezę ochronnych Ag są wstawiane do genomu nośnika wektora. Wektor MO wytwarza białka kodowane przez zintegrowany gen.

Przykłady: Zapobieganie HBV.

Charakterystyka porównawcza szczepionek inaktywowanych

Adiuwanty- substancje nieswoiście wzmacniające odpowiedź immunologiczną.

Adiuwanty mineralne. Stymulują głównie GMO.

Ziołowe adiuwanty– saponiny. Wzmacniają działanie antygenów T-zależnych i T-niezależnych.

Adiuwanty mikrobiologiczne: korpuskularny ( M. gruźlica, C. parwum itd.)

struktury podjednostkowe (frakcje błonowe i rybosomalne).

Cytokiny.

Substancje syntetyczne.

Preparaty pochodzenia grasicznego i CMC

Mechanizm działania adiuwantów:

Zmiany właściwości antygenu: struktury, masy cząsteczkowej, polimerowości, rozpuszczalności itp.

Utworzenie „depotu” antygenu, spowolnienie jego wchłaniania, zwiększenie immunogenności.

Stymulacja układu odpornościowego:

71. Odporność poszczepienna: mechanizmy i czynniki wpływające na jej powstawanie. Pierwotna i wtórna odpowiedź immunologiczna. Szczepienie przypominające. Wskazania i przeciwwskazania do szczepień. Kalendarz szczepień. Rozszerzony program immunoprofilaktyki.

Odporność poszczepienna- specyficzna odporność na konkretną chorobę zakaźną, która pojawia się w wyniku szczepienia.

Charakterystyka odporności poszczepiennej:

dostarczane przez specyficzne przeciwciała, uwrażliwione limfocyty, limfocyty pamięci;

zwykle tworzy się w 3. tygodniu po szczepieniu;

nie jest dziedziczona, chociaż zdolność reagowania na antygen jest cechą dziedziczną;

utrzymuje się przez długi czas dzięki pamięci immunologicznej;

o mniejszej intensywności niż odporność poinfekcyjna.

Fazy ​​rozwoju odporność poszczepienna:

Faza utajona- w ciągu kilku dni

Faza wzrostu– od 4 dni do 4 tygodni

Faza obniżonej odporności.

Tworzenie odpowiedzi immunologicznej na szczepionki imituje naturalny proces zakaźny. Główną rolę w określaniu czasu trwania i intensywności odpowiedzi immunologicznej odgrywa antygen. Bakterie zawierają antygeny T-niezależne i T-zależne, wirusy zawierają tylko antygeny T-zależne.

Dla antygenów niezależnych od T charakteryzuje się wielokrotnymi powtórzeniami jednorodnych determinant na cząsteczce antygenu. DO Antygeny niezależne od T typu 1 obejmują bakteryjne LPS, które są mitogenne wobec limfocytów B. DO Antygeny niezależne od T typu 2 obejmują polisacharydy z powtarzającymi się epitopami, na przykład epitopami pneumokokowymi. Mają wiele punktów interakcji z błoną limfocytów B. Obydwa typy antygenów niezależnych od T łatwo indukują tworzenie przeciwciał, ale powstają niskie powinowactwoIgM, pamięć immunologiczna nie powstaje. Ponadto, gdy odpowiada na antygeny niezależne od T typu 2 powstająIgG2 . IgG2 i IgM mają działanie neutralizujące i wiążące dopełniacz.