Štruktúra a funkcie šošovky. Objektív je profesionálny objektív typu „kamera-oko

Objektív je priehľadné a ploché telo, ktoré má malú veľkosť, ale nemá pravdepodobný význam. Táto okrúhla formácia má elastickú štruktúru a hrá dôležitá úloha vo vizuálnom systéme.

Šošovka pozostáva z akomodačného optického mechanizmu, vďaka ktorému môžeme vidieť predmety na rôzne vzdialenosti, prispôsobiť prichádzajúce svetlo a zaostriť obraz. V tomto článku sa budeme podrobne zaoberať štruktúrou šošovky ľudského oka, jej funkčnosťou a chorobami.

Malá veľkosť - vlastnosť objektívu

Hlavnou črtou tohto optického tela sú jeho malé rozmery. U dospelého človeka priemer šošovky nepresahuje 10 mm. Pri zvažovaní tela možno poznamenať, že šošovka pripomína bikonvexnú šošovku, ktorá sa líši v polomere zakrivenia v závislosti od povrchu. V histológii pozostáva priehľadné telo z 3 častí: mletá látka, kapsula a kapsulárny epitel.

Základná látka

Pozostáva z epitelových buniek, ktoré tvoria filamentózne vlákna. Bunky sú jedinou zložkou šošovky, ktorá sa mení na šesťhranný hranol. Hlavná látka nezahŕňa obehový systém, lymfatické tkanivo a nervové zakončenia.

Epitelové bunky pod vplyvom chemického proteínového kryštalínu strácajú svoju pravú farbu a stávajú sa priehľadnými. U dospelého človeka dochádza k výžive šošovky a mletej látky v dôsledku prenosu vlhkosti zo sklovca a v vnútromaternicový vývoj saturácia nastáva v dôsledku sklovcovej tepny.

Kapsulárny epitel

Tenký film, ktorý pokrýva hlavnú látku. Vykonáva trofickú (výživa), kambiálnu (regenerácia a obnova buniek) a bariérovú (ochrana pred inými tkanivami). V závislosti od umiestnenia kapsulárneho epitelu dochádza k deleniu a vývoju buniek. Zárodočná zóna je spravidla umiestnená bližšie k okraju hlavnej látky.

Kapsula alebo vrecko

Horná časť šošovky, ktorú tvorí elastická škrupina. Kapsula chráni telo pred účinkami škodlivých faktorov, pomáha lámať svetlo. Pripevňuje sa k ciliárnemu telu pomocou opasku. Steny kapsuly nepresahujú 0,02 mm. Zahustiť v závislosti od miesta: čím bližšie k rovníku, tým hrubšie.

Funkcie objektívu

Vďaka jedinečnej štruktúre priehľadného tela prebiehajú všetky vizuálne a optické procesy.

Objektív má 5 funkcií, ktoré spolu umožňujú človeku vidieť predmety, rozlišovať farby a zaostrovať videnie na rôzne vzdialenosti:

1. Prenos svetla. Lúče svetla prechádzajú cez rohovku, vstupujú do šošovky a voľne prenikajú do sklovca a sietnice. Citlivá očná schránka (sietnica) už plní svoje funkcie vnímania farebných a svetelných signálov, spracováva ich a pomocou nervového vzruchu vysiela impulzy do mozgu. Bez prenosu svetla by ľudstvo bolo úplne bez zraku.
2. Lom svetla. Šošovka je šošovka biologického pôvodu. K lomu svetla dochádza v dôsledku šesťhranný hranolšošovka. V závislosti od stavu akomodácie sa index lomu mení (od 15 do 19 dioptrií).
3. Ubytovanie. Tento mechanizmus umožňuje zaostriť videnie na akúkoľvek vzdialenosť (blízko aj ďaleko). Keď akomodačný mechanizmus zlyhá, zrak sa zhoršuje. Vyvíjajú sa také patologické procesy ako hyperopia a krátkozrakosť.
4. Ochrana. Šošovka svojou štruktúrou a umiestnením chráni sklovité telo pred vniknutím baktérií a mikroorganizmov. Ochrannú funkciu spúšťajú rôzne zápalové procesy.
5. Separácia. Šošovka je umiestnená presne v strede pred sklovcom. Tenká šošovka je umiestnená za zrenicou, dúhovkou a rohovkou. Šošovka vďaka svojej polohe rozdeľuje oko na dve časti: zadnú a prednú časť.

Vďaka tomu je sklovec držaný v zadnej komore a nie je schopný pohybu dopredu.

Choroby a patológie očnej šošovky

Všetky patologické procesy a ochorenia bikonvexného tela sa objavujú na pozadí rastu epiteliálnych buniek a ich akumulácie. V dôsledku toho kapsula a vlákna strácajú svoju elasticitu, menia sa chemické vlastnosti, bunky sa zakaľujú, strácajú sa akomodačné vlastnosti a vzniká presbyopia (očná anomália, refrakcia).

Akým chorobám, patológiám a anomáliám môže šošovka čeliť?

• Sivý zákal. Ochorenie, pri ktorom dochádza k zakaleniu šošovky (buď úplnému alebo čiastočnému). Katarakta nastane, keď sa zmení chémia šošovky a epitelové bunky šošovky sa zakalia namiesto vyčírenia. Pri ochorení sa funkčnosť šošovky znižuje, šošovka prestáva prepúšťať svetlo. Katarakta je progresívne ochorenie. V prvých fázach sa stráca jasnosť a kontrast predmetov, neskoré štádiá dochádza k úplnej strate zraku.
• Ektopia. Posunutie šošovky z jej osi. Vyskytuje sa na pozadí poranení oka a so zvýšením očnej gule, ako aj s prezretým šedým zákalom.
• Deformácia tvaru šošovky. Existujú 2 typy deformity - lenticonus a lentiglobus. V prvom prípade sa zmena vyskytuje v prednej alebo zadnej časti, tvar šošovky nadobúda tvar kužeľa. Pri lentiglobe dochádza k deformácii pozdĺž jeho osi, v oblasti rovníka. Pri deformácii spravidla dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. Objavuje sa krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť.
• Skleróza šošovky alebo fakoskleróza. Utesnite steny kapsuly. Vyskytuje sa u ľudí vo veku 60 rokov a starších na pozadí glaukómu, šedého zákalu, krátkozrakosti, vredov rohovky a diabetes mellitus.

Diagnostika a výmena šošovky

Na identifikáciu patologických procesov a anomálií biologickej šošovky oka sa oftalmológovia uchyľujú k šiestim metódam výskumu:

1. Na diagnostiku štruktúry oka, ako aj na zistenie stavu očných svalov, sietnice a šošovky je predpísaná ultrazvuková diagnostika alebo ultrazvuk.
2. Biomikroskopické vyšetrenie pomocou očných kvapiek a štrbinovej lampy je bezkontaktná diagnostika, ktorá umožňuje študovať štruktúru prednej časti očnej gule a stanoviť presnú diagnózu.
3. Očná konherenčná tomografia alebo OCT. Neinvazívny postup, ktorý vám umožní vyšetriť očnú buľvu a sklovec pomocou röntgenová diagnostika. Konherenčná tomografia sa považuje za jednu z najúčinnejších metód na detekciu patológií šošoviek.
4. Visometrická štúdia alebo hodnotenie zrakovej ostrosti sa používa bez použitia ultrazvuku a röntgenových prístrojov. Zraková ostrosť sa kontroluje podľa špeciálnej visometrickej tabuľky, ktorú musí pacient odčítať na vzdialenosť 5 m.
5. Keratotopografia - unikátna metóda ktorý študuje lom šošovky a rohovky.
6. Pachymetria umožňuje skúmať hrúbku šošovky pomocou kontaktného, ​​laserového alebo rotačného prístroja.

Hlavnou črtou priehľadného tela je možnosť jeho výmeny.

Teraz sa pomocou chirurgického zákroku implantuje šošovka. Šošovka spravidla vyžaduje výmenu, ak sa zakalí a sú narušené refrakčné vlastnosti. Výmena šošovky je tiež predpísaná v prípade zhoršenia videnia (krátkozrakosť, ďalekozrakosť), s deformáciou šošovky a šedým zákalom.

Kontraindikácie pre výmenu šošovky

Kontraindikácie pre operáciu:

• Ak je komora očnej gule malá.
• S dystrofiou a oddelením sietnice.
• Keď sa veľkosť očnej gule zníži.
• S vysokým stupňom ďalekozrakosti a krátkozrakosti.
• Funkcie pri výmene objektívu

Pacient sa vyšetruje a pripravuje niekoľko mesiacov. Vykonávajú všetku potrebnú diagnostiku, identifikujú anomálie a pripravujú sa na operáciu. Absolvovanie všetkých laboratórne testy je povinný proces, pretože akýkoľvek zásah, dokonca aj v takom malom tele, môže viesť ku komplikáciám.

5 dní pred operáciou je potrebné nakvapkať do očí antibakteriálne a protizápalové liečivo, aby sa počas operácie vylúčila infekcia. Operáciu spravidla vykonáva očný chirurg s pomocou lokálna anestézia. Len za 5-15 minút odborník opatrne odstráni starú šošovku a nainštaluje nový implantát.

Po všetkých procedúrach bude musieť pacient niekoľko dní nosiť ochranný obväz a aplikovať liečivý gél na očnú buľvu. Zlepšenie nastáva do 2-3 hodín po operácii. Plné videnie sa obnoví po 3-5 dňoch, ak pacient netrpí cukrovka alebo glaukóm.

Šošovka ľudského oka vykonáva také dôležité funkcie, ako je prenos svetla a lom svetla. akýkoľvek varovné značenie a príznaky sú jednoznačným dôvodom na návštevu odborníka. Vývoj patológií a anomálií prirodzenej šošovky môže viesť k úplnej strate zraku, preto je dôležité starať sa o oči, sledovať svoje zdravie a výživu.

Zistite viac o štruktúre oka - vo videu:

Veľký význam vo vizuálnom procese má šošovka ľudského oka. S jeho pomocou nastáva akomodácia (rozdiel medzi objektmi na diaľku), proces lomu svetelných lúčov, ochrana pred vonkajšími negatívnymi faktormi a prenos obrazu z vonkajšie prostredie. V priebehu času alebo v dôsledku zranenia začne šošovka tmavnúť. Objaví sa šedý zákal, ktorý sa nedá vyliečiť liekmi. Preto, aby zastavili vývoj choroby, používajú chirurgická intervencia. Táto metóda vám umožňuje úplne sa zotaviť z choroby.

Štruktúra a anatómia

Šošovka je konvexná šošovka, ktorá zabezpečuje vizuálny proces v ľudskom oku. Jeho zadná časť je vychýlená a vpredu je orgán takmer plochý. Refrakčná sila šošovky je bežne 20 dioptrií. Optická sila sa však môže líšiť. Na povrchu šošovky sú malé uzliny, ktoré sa spájajú so svalovými vláknami. V závislosti od napätia alebo uvoľnenia väzov nadobúda šošovka určitý tvar. Takéto zmeny vám umožňujú vidieť objekty v rôznych vzdialenostiach.

Štruktúra šošovky ľudského oka zahŕňa nasledujúce časti:

• jadro;
• škrupina alebo kapsulárne vrecko;
• rovníková časť;
• hmoty šošoviek;
• kapsula;
• vlákna: centrálne, prechodné, hlavné.

Nachádza sa v zadnej komore. Jeho hrúbka je približne 5 milimetrov a jeho veľkosť je 9 mm. Priemer šošovky je 5 mm. S vekom jadro stráca svoju elasticitu a stáva sa tuhším. Počet buniek šošovky sa v priebehu rokov zvyšuje a je to spôsobené rastom epitelu. Vďaka tomu je šošovka hrubšia a kvalita videnia nižšia. Orgán nemá žiadne nervové zakončenia, krvné cievy ani lymfatické uzliny. V blízkosti jadra je ciliárne telo. Produkuje tekutinu, ktorá sa potom dodáva do prednej časti očnej gule. A tiež telo je pokračovaním žíl v oku. Vizuálna šošovka pozostáva z takých komponentov, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Funkcie objektívu

Úloha tohto tela v procese videnia je jednou z hlavných. Pre normálnu prevádzku musí byť priehľadný. Zrenica a šošovka umožňujú prechod svetla do ľudského oka. Láme lúče, po ktorých dopadajú na sietnicu. Jeho hlavnou úlohou je prenášať obraz zvonku do makulárnej oblasti. Svetlo po dopade na túto oblasť vytvorí na sietnici obraz, ten sa presunie vo forme nervového impulzu do mozgu, ktorý ho interpretuje. Obrázky, ktoré dopadajú na objektív, sú prevrátené. Už v mozgu sa prevracajú.

Funkcie šošovky sa podieľajú na procese akomodácie. Toto je schopnosť človeka vnímať predmety na rôzne vzdialenosti. V závislosti od umiestnenia objektu sa mení anatómia šošovky, čo umožňuje jasne vidieť obraz. Ak sú väzy natiahnuté, šošovka nadobudne konvexný tvar. Zakrivenie šošovky umožňuje vidieť objekt zblízka. Počas relaxácie oko vidí predmety v diaľke. Takéto zmeny sú regulované očný sval ktorý je riadený nervami. To znamená, že akomodácia funguje reflexne bez ďalšej ľudskej námahy. V tomto prípade je polomer zakrivenia v pokoji 10 mm a v ťahu - 6 mm.

Toto telo vykonáva ochranné funkcie. Šošovka je akási škrupina z mikroorganizmov a baktérií z vonkajšieho prostredia.

Okrem toho oddeľuje dve časti oka a je zodpovedný za integritu očného mechanizmu: takže sklovec nebude vyvíjať príliš veľký tlak na predné segmenty zrakového aparátu. Podľa štúdie, ak šošovka prestane fungovať, jednoducho zmizne a telo sa pohne dopredu. Z tohto dôvodu trpia funkcie žiaka a prednej komory. Existuje riziko vzniku glaukómu.

Orgánové choroby

V dôsledku poranenia lebky alebo oka sa s vekom môže šošovka viac zakaliť, jadro mení svoju hrúbku. Ak sa vlákna šošovky v oku zlomia a v dôsledku toho sa šošovka posunie. To vedie k zhoršeniu zrakovej ostrosti. Jednou z najčastejších chorôb je katarakta. Toto je zahmlievanie šošovky. Choroba sa vyskytuje po zranení alebo sa objaví pri narodení. Existuje katarakta súvisiaca s vekom, keď sa epitel šošovky stáva silnejším a zakaleným. Ak sa kortikálna vrstva šošovky úplne stane biela farba, potom hovoria o zrelom štádiu katarakty. V závislosti od miesta výskytu patológie sa rozlišujú tieto typy:

• jadrové;
• vrstvené;
• predné;
• späť.

Takéto porušenia vedú k tomu, že videnie klesne pod normálne hodnoty. Človek začína horšie rozlišovať predmety v rôznych vzdialenostiach. Starší ľudia sa sťažujú na zníženie kontrastu a zníženie vnímania farieb. Clouding sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov, takže ľudia okamžite nezaznamenajú zmeny. Na pozadí ochorenia dochádza k zápalu - iridocyklitíde. Podľa štúdie sa dokázalo, že opacity sa vyvíjajú rýchlejšie, ak má pacient glaukóm.

27-09-2012, 14:39

Popis

Tvar a veľkosť

(Šošovka) je priehľadný, diskovitý, bikonvexný, polotuhý útvar nachádzajúci sa medzi dúhovkou a sklovcom (obr. 3.4.1).

Ryža. 3.4.1. Vzťah šošovky s okolitými štruktúrami a jej tvar: 1 - rohovka; 2- dúhovka; 3- šošovka; 4 - ciliárne telo

Šošovka je jedinečná v tom, že je jediným „orgánom“ ľudského tela a väčšiny zvierat, ktorý pozostáva z rovnakého typu bunky vo všetkých štádiách- od embryonálneho vývoja a postnatálneho života až po smrť. Jeho podstatným rozdielom je absencia krvných ciev a nervov v ňom. Je unikátny aj charakteristikami metabolizmu (prevláda anaeróbna oxidácia), chemickým zložením (prítomnosť špecifických proteínov - kryštalínov) a nedostatočnou toleranciou organizmu na jeho proteíny. Väčšina z týchto znakov šošovky súvisí s povahou jej embryonálneho vývoja, o ktorej sa bude diskutovať nižšie.

Predná a zadná plocha šošovky zjednotiť v takzvanej rovníkovej oblasti. Rovník šošovky ústi do zadnej očnej komory a je pripevnený k ciliárnemu epitelu pomocou zonového väziva (ciliárneho pletenca) (obr. 3.4.2).

Ryža. 3.4.2.Štrukturálny pomer predný úsek oči (diagram) (no Rohen; 1979): a - úsek prechádzajúci štruktúrami prednej časti oka (1 - rohovka: 2 - dúhovka; 3 - ciliárne teleso; 4 - ciliárny pás (zinnové väzivo); 5 - šošovka); b - skenovacia elektrónová mikroskopia štruktúr prednej časti oka (1 - vlákna zonulárneho aparátu; 2 - ciliárne výbežky; 3 - ciliárne teleso; 4 - šošovka; 5 - dúhovka; 6 - skléra; 7 - Schlemmov kanál ; 8 - uhol prednej komory)

V dôsledku uvoľnenia väziva zon pri kontrakcii ciliárneho svalu dochádza k deformácii šošovky (zväčšenie zakrivenia predných a v menšej miere aj zadných plôch). V tomto prípade sa vykonáva jeho hlavná funkcia - zmena lomu, ktorá umožňuje získať jasný obraz na sietnici bez ohľadu na vzdialenosť k objektu. V pokoji, bez akomodácie, dáva šošovka 19,11 z 58,64 dioptrií refrakčnej sily schematického oka. Aby šošovka splnila svoju primárnu úlohu, musí byť priehľadná a elastická, čo je.

Ľudská šošovka rastie nepretržite počas celého života a za rok sa zhrubne asi o 29 mikrónov. Počnúc 6. – 7. týždňom vnútromaternicového života (18 mm embryo) sa zväčšuje v predozadnej veľkosti v dôsledku rastu primárnych vlákien šošovky. V štádiu vývoja, keď embryo dosiahne veľkosť 18-24 mm, má šošovka približne guľovitý tvar. S výskytom sekundárnych vlákien (veľkosť embrya 26 mm) sa šošovka splošťuje a zväčšuje sa jej priemer. Zonulárny aparát, ktorý sa objaví, keď je dĺžka embrya 65 mm, neovplyvňuje zväčšenie priemeru šošovky. Následne šošovka rýchlo zväčšuje svoju hmotnosť a objem. Pri narodení má takmer guľovitý tvar.

V prvých dvoch desaťročiach života sa rast hrúbky šošovky zastaví, ale jej priemer sa naďalej zväčšuje. Faktor prispievajúci k zvýšeniu priemeru je zhutnenie jadra. Napätie Zinnovho väziva prispieva k zmene tvaru šošovky.

Priemer šošovky (merané na rovníku) dospelého človeka je 9-10 mm. Jeho hrúbka v čase narodenia v strede je približne 3,5-4,0 mm, 4 mm vo veku 40 rokov a potom sa pomaly zvyšuje na 4,75-5,0 mm v starobe. Hrúbka sa mení aj v súvislosti so zmenou akomodačnej schopnosti oka.

Na rozdiel od hrúbky sa ekvatoriálny priemer šošovky vekom mení v menšej miere. Pri narodení je to 6,5 mm, v druhej dekáde života - 9-10 mm. Následne sa prakticky nemení (tabuľka 3.4.1).

Tabuľka 3.4.1. Rozmery objektívu (podľa Rohena, 1977)

Predná plocha šošovky je menej konvexná ako zadná (obr. 3.4.1). Je to časť gule s polomerom zakrivenia v priemere 10 mm (8,0-14,0 mm). Predná plocha je ohraničená prednou komorou oka cez zrenicu a pozdĺž periférie zadnou plochou dúhovky. Pupilárny okraj dúhovky spočíva na prednej ploche šošovky. Bočný povrch šošovky smeruje k zadnej očnej komore a je pripevnený k výbežkom ciliárneho telesa pomocou väziva škorice.

Stred prednej plochy šošovky je tzv predný pól. Nachádza sa približne 3 mm za zadným povrchom rohovky.

Zadný povrch šošovky má väčšie zakrivenie (polomer zakrivenia je 6 mm (4,5-7,5 mm)). Zvyčajne sa uvažuje v kombinácii so sklovitou membránou predného povrchu sklovca. Avšak medzi týmito štruktúrami existuje štrbinovitý priestor vyrobené kvapalinou. Tento priestor za šošovkou opísal Berger v roku 1882. Dá sa pozorovať pomocou štrbinovej lampy.

Rovník objektívu leží v ciliárnych výbežkoch vo vzdialenosti 0,5 mm od nich. Rovníkový povrch je nerovný. Má početné záhyby, ktorých vznik je spôsobený tým, že na túto oblasť je pripevnené zinnové väzivo. Záhyby zmiznú s akomodáciou, t.j. keď sa zastaví napätie väziva.

Index lomu šošovky je rovný 1,39, t.j. o niečo väčší ako index lomu vlhkosti v komore (1,33). Z tohto dôvodu je napriek menšiemu polomeru zakrivenia optická sila šošovky menšia ako optická sila rohovky. Príspevok šošovky k refrakčnému systému oka je približne 15 zo 40 dioptrií.

Pri narodení sa akomodačná sila rovnajúca sa 15-16 dioptriám do 25. roku života zníži na polovicu a vo veku 50 rokov sú to už len 2 dioptrie.

Biomikroskopické vyšetrenie šošovky s rozšírenou zrenicou odhaľuje znaky jej štruktúrnej organizácie (obr. 3.4.3).

Ryža. 3.4.3. Vrstvená štruktúra šošovky pri jej biomikroskopickom vyšetrení u jedincov rôzneho veku (podľa Brona et al., 1998): a - vek 20 rokov; b - vek 50 rokov; b - vek 80 rokov (1 - kapsula; 2 - prvá kortikálna svetelná zóna (C1 alfa); 3 - prvá zóna separácie (C1 beta); 4 - druhá kortikálna svetelná zóna (C2): 5 - zóna rozptylu svetla hlbokého kôra (C3); 6 - svetelná zóna hlbokej kôry; 7 - jadro šošovky. Dochádza k zväčšeniu šošovky a zvýšenému rozptylu svetla

Najprv sa odhalí viacvrstvová šošovka. Rozlišujú sa nasledujúce vrstvy, počítané spredu do stredu:

• kapsula;
• subkapsulárna svetelná zóna (kortikálna zóna C 1a);
• svetlo úzka zóna nehomogénneho rozptylu (C1);
• priesvitná zóna kôry (C2).

jadro šošovky považovaná za jej prenatálnu časť. Má aj vrstvenie. V strede je svetelná zóna, nazývaná "embryonálne" (embryonálne) jadro. Pri vyšetrovaní šošovky štrbinovou lampou možno nájsť aj stehy šošovky. Spekulárna mikroskopia pri veľkom zväčšení umožňuje vidieť epitelové bunky a vlákna šošovky.

Stanovia sa nasledujúce konštrukčné prvky šošovky (obr. 3.4.4-3.4.6):

Ryža. 3.4.4. Schéma mikroskopickej štruktúry šošovky: 1 - kapsula šošovky; 2 - epitel šošovky centrálnych častí; 3- šošovkový epitel prechodovej zóny; 4- epitel šošovky rovníkovej oblasti; 5 - embryonálne jadro; 6-fetálne jadro; 7 - jadro dospelého; 8 - kôra

Ryža. 3.4.5. Vlastnosti štruktúry rovníkovej oblasti šošovky (podľa Hogana a kol., 1971): 1 - kapsula šošovky; 2 - ekvatoriálne epitelové bunky; 3- šošovkové vlákna. Ako proliferácia epiteliálnych buniek nachádzajúcich sa v oblasti rovníka šošovky, tieto sa posúvajú do stredu a menia sa na vlákna šošovky

Ryža. 3.4.6. Vlastnosti ultraštruktúry puzdra šošovky v rovníkovej oblasti, zónového väziva a sklovca: 1 - vlákna sklovcového tela; 2 - vlákna zinnového väziva; 3-prekapsulárne vlákna: 4-kapsulová šošovka

1. Kapsula.
2. Epitel.
3. vlákna.

kapsula šošovky(capsula lentis). Šošovka je pokrytá zo všetkých strán kapsulou, ktorá nie je ničím iným ako bazálnou membránou epitelových buniek. Puzdro šošovky je najhrubšia bazálna membrána ľudského tela. Kapsula je hrubšia vpredu (15,5 µm vpredu a 2,8 µm vzadu) (obr. 3.4.7).

Ryža. 3.4.7. Hrúbka puzdra šošovky v rôznych oblastiach

Zhrubnutie pozdĺž obvodu prednej kapsuly je výraznejšie, pretože na tomto mieste je pripojená hlavná hmota väziva zonia. S vekom sa hrúbka kapsuly zvyšuje, čo je výraznejšie vpredu. Je to spôsobené tým, že epitel, ktorý je zdrojom bazálnej membrány, je umiestnený vpredu a podieľa sa na remodulácii kapsuly, čo sa zaznamenáva pri raste šošovky.

Schopnosť epitelových buniek vytvárať kapsuly pretrváva počas celého života a prejavuje sa aj v podmienkach kultivácie epitelových buniek.

Dynamika zmien hrúbky kapsuly je uvedená v tabuľke. 3.4.2.

Tabuľka 3.4.2. Dynamika zmien hrúbky puzdra šošovky s vekom, µm (podľa Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Tieto informácie môžu potrebovať chirurgovia, ktorí vykonávajú extrakciu katarakty a používajú kapsulu na pripojenie vnútroočných šošoviek zadnej komory.

Kapsula je pekná silná bariéra pre baktérie a zápalové bunky, ale voľne priechodné pre molekuly, ktorých veľkosť je primeraná veľkosti hemoglobínu. Hoci kapsula neobsahuje elastické vlákna, je mimoriadne elastická a je takmer neustále pod vplyvom vonkajších síl, teda v napnutom stave. Z tohto dôvodu je disekcia alebo prasknutie kapsuly sprevádzané krútením. Vlastnosť elasticity sa využíva pri extrakapsulárnej extrakcii katarakty. V dôsledku kontrakcie kapsuly sa odstráni obsah šošovky. Rovnaká vlastnosť sa využíva aj pri laserovej kapsulotómii.

Vo svetelnom mikroskope vyzerá kapsula priehľadne, homogénne (obr. 3.4.8).

Ryža. 3.4.8. Svetlooptická štruktúra puzdra šošovky, epitel puzdra šošovky a vlákna šošovky vonkajších vrstiev: 1 - kapsula šošovky; 2 - epiteliálna vrstva puzdra šošovky; 3 - šošovkové vlákna

V polarizovanom svetle sa odhalí jeho lamelárna vláknitá štruktúra. V tomto prípade je vlákno umiestnené rovnobežne s povrchom šošovky. Kapsula sa tiež pozitívne farbí počas PAS reakcie, čo naznačuje prítomnosť veľkého množstva proteoglykánov v jej zložení.

Ultraštrukturálna kapsula má relatívne amorfná štruktúra(obr. 3.4.6, 3.4.9).

Ryža. 3.4.9. Ultraštruktúra väziva zon, puzdro šošovky, epitel puzdra šošovky a vlákna šošovky vonkajších vrstiev: 1 - zinkové väzivo; 2 - kapsula šošovky; 3- epiteliálna vrstva puzdra šošovky; 4 - šošovkové vlákna

Nevýznamná lamelarita je načrtnutá v dôsledku rozptylu elektrónov vláknitými prvkami, ktoré sa skladajú do dosiek.

Identifikovalo sa približne 40 platní, z ktorých každá má hrúbku približne 40 nm. Pri väčšom zväčšení mikroskopu sa odhalia jemné kolagénové fibrily s priemerom 2,5 nm.

V postnatálnom období dochádza k určitému zhrubnutiu zadnej kapsuly, čo naznačuje možnosť sekrécie bazálneho materiálu zadnými kortikálnymi vláknami.

Fisher zistil, že 90 % straty elasticity šošovky nastáva v dôsledku zmeny elasticity kapsuly.

V ekvatoriálnej zóne predného puzdra šošovky s vekom, elektrón-husté inklúzie, pozostávajúce z kolagénových vlákien s priemerom 15 nm a s periódou priečneho ryhovania rovnajúcou sa 50-60 nm. Predpokladá sa, že vznikajú v dôsledku syntetickej aktivity epiteliálnych buniek. S vekom sa objavujú aj kolagénové vlákna, ktorých frekvencia pruhovania je 110 nm.

Miesta pripojenia zonového väziva k kapsule sú pomenované. Bergerove taniere(Berger, 1882) (iný názov je perikapsulárna membrána). Toto je povrchovo umiestnená vrstva kapsuly, ktorá má hrúbku 0,6 až 0,9 mikrónu. Je menej hustá a obsahuje viac glykozaminoglykánov ako zvyšok kapsuly. Vlákna tejto fibrogranulárnej vrstvy perikapsulárnej membrány sú hrubé len 1-3 nm, zatiaľ čo hrúbka fibríl zinnového väziva je 10 nm.

nachádza v perikapsulárnej membráne fibronektín, vitreonektín a iné matricové proteíny, ktoré hrajú úlohu pri pripájaní väzov k kapsule. Nedávno sa zistila prítomnosť ďalšieho mikrofibrilárneho materiálu, a to fibrilínu, ktorého úloha je naznačená vyššie.

Podobne ako iné bazálne membrány je puzdro šošovky bohaté na kolagén typu IV. Obsahuje tiež kolagén typu I, III a V. Našlo sa aj mnoho ďalších zložiek extracelulárnej matrice – laminín, fibronektín, heparán sulfát a entaktín.

Priepustnosť puzdra šošovkyčloveka študovalo mnoho výskumníkov. Kapsula voľne prechádza vodou, iónmi a inými malými molekulami. Je to prekážka pre cestu proteínových molekúl s veľkosťou hemoglobínu. Rozdiely v kapacite kapsuly v norme a pri sivom zákale nikto nezistil.

epitel šošovky(epitel lentis) pozostáva z jednej vrstvy buniek ležiacich pod predným puzdrom šošovky a siahajúcej až k rovníku (obr. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Bunky sú v priečnych rezoch kvádrové a v plošných preparátoch polygonálne. Ich počet sa pohybuje od 350 000 do 1 000 000. Hustota epitelocytov v centrálnej zóne je 5009 buniek na mm2 u mužov a 5781 u žien. Hustota buniek sa po obvode šošovky mierne zvyšuje.

Je potrebné zdôrazniť, že v tkanivách šošovky, najmä v epiteli, anaeróbne dýchanie. Aeróbna oxidácia (Krebsov cyklus) sa pozoruje iba v epiteliálnych bunkách a vonkajších vláknach šošovky, pričom táto oxidačná dráha zabezpečuje až 20 % energetickej potreby šošovky. Táto energia sa využíva na zabezpečenie aktívneho transportu a syntetických procesov potrebných pre rast šošovky, syntézu membrán, kryštalínov, cytoskeletálnych proteínov a nukleoproteínov. Funguje aj pentózofosfátový skrat, ktorý poskytuje šošovke pentózy potrebné na syntézu nukleoproteínov.

Epitel šošovky a povrchové vlákna kôry šošovky podieľa sa na odstraňovaní sodíka zo šošovky, vďaka činnosti Na -K + -čerpadla. Využíva energiu ATP. V zadnej časti šošovky sú ióny sodíka pasívne distribuované do vlhkosti zadnej komory. Epitel šošovky pozostáva z niekoľkých subpopulácií buniek, ktoré sa líšia predovšetkým svojou proliferatívnou aktivitou. Odhalili sa určité topografické znaky distribúcie epiteliocytov rôznych subpopulácií. V závislosti od vlastností štruktúry, funkcie a proliferačnej aktivity buniek sa rozlišuje niekoľko zón epiteliálnej výstelky.

Centrálna zóna. Centrálnu zónu tvorí relatívne konštantný počet buniek, ktorých počet vekom pomaly klesá. epiteliocyty polygonálny tvar(Obr. 3.4.9, 3.4.10, a),

Ryža. 3.4.10. Ultraštrukturálna organizácia epitelových buniek puzdra šošovky strednej zóny (a) a rovníkovej oblasti (b) (podľa Hogana a kol., 1971): 1 - kapsula šošovky; 2 - apikálny povrch susednej epiteliálnej bunky; 3-prst v tlaku do cytoplazmy epitelovej bunky susedných buniek; 4 - epiteliálna bunka orientovaná rovnobežne s kapsulou; 5 - jadrová epiteliálna bunka umiestnená v kôre šošovky

ich šírka je 11-17 mikrónov a ich výška je 5-8 mikrónov. Svojím apikálnym povrchom susedia s najpovrchovejšie umiestnenými vláknami šošovky. Jadrá sú posunuté smerom k apikálnemu povrchu veľkých buniek a majú početné jadrové póry. V nich. zvyčajne dve jadierka.

Cytoplazma epitelových buniek obsahuje mierne množstvo ribozómov, polyzómov, hladké a drsné endoplazmatické retikulum, malé mitochondrie, lyzozómy a glykogénové granuly. Vyjadruje sa Golgiho aparát. Viditeľné sú cylindrické mikrotubuly s priemerom 24 nm, mikrofilamenty intermediárneho typu (10 nm), vlákna alfa-aktinínu.

Pomocou metód imunomorfológie v cytoplazme epiteliocytov sa zistila prítomnosť tzv matricové proteíny- aktín, vinmetín, spektrín a myozín, ktoré zaisťujú tuhosť cytoplazmy bunky.

Alfa-kryštalín je tiež prítomný v epiteli. Beta a gama kryštalíny chýbajú.

Epitelové bunky sú pripojené k puzdru šošovky pomocou hemidesmozóm. Medzi epitelovými bunkami sú viditeľné desmozómy a medzerové spojenia, ktoré majú typickú štruktúru. Systém medzibunkových kontaktov zabezpečuje nielen adhéziu medzi epiteliálnymi bunkami šošovky, ale určuje aj iónové a metabolické spojenie medzi bunkami.

Napriek prítomnosti početných medzibunkových kontaktov medzi epitelovými bunkami existujú priestory vyplnené bezštruktúrnym materiálom s nízkou hustotou elektrónov. Šírka týchto priestorov sa pohybuje od 2 do 20 nm. Práve vďaka týmto priestorom sa uskutočňuje výmena metabolitov medzi šošovkou a vnútroočnou tekutinou.

Epiteliálne bunky centrálnej zóny sa líšia výlučne nízka mitotická aktivita. Mitotický index je len 0,0004 % a približuje sa k mitotickému indexu epitelových buniek rovníkovej zóny pri katarakte súvisiacej s vekom. Významne sa mitotická aktivita zvyšuje za rôznych patologických stavov a predovšetkým po úraze. Počet mitóz sa zvyšuje po vystavení epitelových buniek množstvu hormónov pri experimentálnej uveitíde.

Stredná zóna. Stredná zóna je bližšie k okraju šošovky. Bunky tejto zóny sú cylindrické s centrálne umiestneným jadrom. Bazálna membrána má zložený vzhľad.

zárodočná zóna. Zárodočná zóna susedí s predekvatoriálnou zónou. Práve táto zóna sa vyznačuje vysokou proliferačnou aktivitou buniek (66 mitóz na 100 000 buniek), ktorá sa vekom postupne znižuje. Trvanie mitózy u rôznych zvierat sa pohybuje od 30 minút do 1 hodiny. Zároveň boli odhalené denné fluktuácie mitotickej aktivity.

Bunky tejto zóny sú po rozdelení posunuté dozadu a následne sa premenia na šošovkové vlákna. Niektoré z nich sú tiež posunuté dopredu, do strednej zóny.

Cytoplazma epitelových buniek obsahuje malé organely. Sú tu krátke profily drsného endoplazmatického retikula, ribozómov, malých mitochondrií a Golgiho aparátu (obr. 3.4.10, b). Počet organel sa zvyšuje v rovníkovej oblasti so zvyšujúcim sa počtom štruktúrnych prvkov cytoskeletu aktínu, vimentínu, mikrotubulového proteínu, spektrínu, alfa-aktinínu a myozínu. Je možné rozlíšiť celé aktínové sieťovité štruktúry, viditeľné najmä v apikálnej a bazálnej časti buniek. V cytoplazme epitelových buniek sa okrem aktínu našli aj vimentín a tubulín. Predpokladá sa, že kontraktilné mikrofilamenty cytoplazmy epitelových buniek prispievajú svojou kontrakciou k pohybu medzibunkovej tekutiny.

V posledných rokoch sa ukázalo, že proliferatívna aktivita epiteliálnych buniek zárodočnej zóny je regulovaná mnohými biologickými účinných látok - cytokíny. Bol odhalený význam interleukínu-1, fibroblastového rastového faktora, transformujúceho rastového faktora beta, epidermálneho rastového faktora, inzulínu podobného rastového faktora, hepatocytového rastového faktora, keratinocytového rastového faktora, postaglandínu E2. Niektoré z týchto rastových faktorov stimulujú proliferatívnu aktivitu, zatiaľ čo iné ju inhibujú. Treba poznamenať, že uvedené rastové faktory sú syntetizované buď štruktúrami očnej gule, alebo inými tkanivami tela, ktoré vstupujú do oka krvou.

Proces tvorby vlákien šošoviek. Po konečnom rozdelení bunky sa jedna alebo obe dcérske bunky premiestnia do priľahlej prechodnej zóny, v ktorej sú bunky usporiadané do meridiánovo orientovaných radov (obr. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Ryža. 3.4.11. Vlastnosti umiestnenia vlákien šošovky: a - schematické znázornenie; b - rastrovacia elektrónová mikroskopia (podľa Kuszaka, 1989)

Následne sa tieto bunky diferencujú na sekundárne vlákna šošovky, otáčajú sa o 180° a predlžujú. Nové vlákna šošovky si zachovávajú polaritu tak, že zadná (bazálna) časť vlákna udržiava kontakt s kapsulou (bazálna lamina), zatiaľ čo predná (apikálna) časť je od nej oddelená epitelom. Keď sa epitelocyty premenia na šošovkové vlákna, vznikne jadrový oblúk (pod mikroskopom je množstvo jadier epitelových buniek usporiadaných do oblúka).

Premitotickému stavu epitelových buniek predchádza syntéza DNA, zatiaľ čo diferenciácia buniek na šošovkové vlákna je sprevádzaná zvýšením syntézy RNA, pretože toto štádium sa vyznačuje syntézou štrukturálnych a membránovo špecifických proteínov. Jadierka diferencujúcich buniek sa prudko zväčšujú a cytoplazma sa stáva bazofilnejšou v dôsledku zvýšenia počtu ribozómov, čo sa vysvetľuje zvýšenou syntézou membránových komponentov, cytoskeletálnych proteínov a šošovkových kryštalínov. Tieto štrukturálne zmeny odzrkadľujú zvýšená syntéza bielkovín.

Počas tvorby šošovkového vlákna sa v cytoplazme buniek objavujú početné mikrotubuly s priemerom 5 nm a intermediárne fibrily, orientované pozdĺž bunky a hrajúce dôležitú úlohu v morfogenéze vlákien šošovky.

Bunky rôzneho stupňa diferenciácie v oblasti jadrového oblúka sú usporiadané akoby šachovnicovo. Vďaka tomu sa medzi nimi vytvárajú kanály, ktoré poskytujú prísnu orientáciu v priestore novo diferencovaných buniek. Práve do týchto kanálov prenikajú cytoplazmatické procesy. V tomto prípade sa vytvárajú meridionálne rady vlákien šošoviek.

Je dôležité zdôrazniť, že porušenie meridionálnej orientácie vlákien je jednou z príčin rozvoja katarakty ako u pokusných zvierat, tak aj u ľudí.

Transformácia epiteliocytov na vlákna šošovky prebieha pomerne rýchlo. Ukázalo sa to v experimente na zvieratách s použitím izotopicky značeného tymidínu. U potkanov sa epiteliocyt po 5 týždňoch zmení na šošovkové vlákno.

V procese diferenciácie a premiestňovania buniek do stredu šošovky v cytoplazme vlákien šošovky počet organel a inklúzií klesá. Cytoplazma sa stáva homogénnou. Jadrá prechádzajú pyknózou a potom úplne zmiznú. Čoskoro organely zmiznú. Basnett zistil, že k strate jadier a mitochondrií dochádza náhle a v jednej generácii buniek.

Počet vlákien šošoviek počas života sa neustále zvyšuje. "Staré" vlákna sú posunuté do stredu. V dôsledku toho sa vytvorí husté jadro.

S vekom intenzita tvorby vlákien šošoviek klesá. Takže u mladých potkanov sa denne vytvorí približne päť nových vlákien, zatiaľ čo u starých potkanov - jedno.

Vlastnosti epiteliálnych bunkových membrán. Cytoplazmatické membrány susedných epitelových buniek tvoria akýsi komplex medzibunkových spojení. Ak bočné plochy bunky sú mierne zvlnené, potom apikálne zóny membrán vytvárajú "odtlačky prstov" zapadajúce do správnych vlákien šošovky. Bazálna časť buniek je pripojená k prednej kapsule hemidesmozómami a bočné povrchy buniek sú spojené desmozómami.

Na bočných povrchoch membrán susedných buniek, slotové kontakty cez ktoré sa môžu vymieňať malé molekuly medzi vláknami šošoviek. V oblasti medzerových spojov sa nachádzajú kennesíny rôznych molekulových hmotností. Niektorí vedci naznačujú, že medzerové spojenia medzi vláknami šošoviek sa líšia od tých v iných orgánoch a tkanivách.

Je výnimočne zriedkavé vidieť úzke kontakty.

Štrukturálna organizácia membrán šošovkových vlákien a povaha medzibunkových kontaktov naznačujú možnú prítomnosť na povrchu receptorové bunky, ktoré riadia procesy endocytózy, ktorý má veľký význam pri pohybe metabolitov medzi týmito bunkami. Predpokladá sa existencia receptorov pre inzulín, rastový hormón a beta-adrenergné antagonisty. Na apikálnom povrchu epitelových buniek boli odhalené ortogonálne častice uložené v membráne s priemerom 6-7 nm. Predpokladá sa, že tieto formácie zabezpečujú pohyb medzi bunkami. živiny a metabolity.

šošovkové vlákna(fibrcie lentis) (obr. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Ryža. 3.4.12. Povaha usporiadania vlákien šošovky. Rastrovacia elektrónová mikroskopia (podľa Kuszaka, 1989): a-husto zbalené šošovkové vlákna; b - "odtlačky prstov"

Prechod z epitelových buniek zárodočnej zóny do vlákna šošovky je sprevádzaný vymiznutím „odtlačkov prstov“ medzi bunkami, ako aj začiatkom predlžovania bazálnej a apikálnej časti bunky. Postupné hromadenie vlákien šošovky a ich posunutie do stredu šošovky je sprevádzané tvorbou jadra šošovky. Toto premiestnenie buniek vedie k vytvoreniu oblúka podobného S alebo C (jadrovému obláčiku), nasmerovaného dopredu a pozostávajúceho z "reťazca" bunkových jadier. V rovníkovej oblasti má zóna jadrových buniek šírku asi 300-500 mikrónov.

Hlbšie vlákna šošovky majú hrúbku 150 mikrónov. Keď stratia jadrá, jadrový oblúk zmizne. Vlákna šošoviek sú vretenovité alebo pásovité, umiestnené pozdĺž oblúka vo forme sústredných vrstiev. Na priečnom reze v rovníkovej oblasti majú tvar šesťuholníka. Keď klesajú smerom k stredu šošovky, ich jednotnosť veľkosti a tvaru sa postupne narúša. V rovníkovej oblasti u dospelých sa šírka vlákna šošovky pohybuje od 10 do 12 mikrónov a hrúbka je od 1,5 do 2,0 mikrónov. V zadných častiach šošovky sú vlákna tenšie, čo sa vysvetľuje asymetrickým tvarom šošovky a väčšou hrúbkou prednej kôry. Dĺžka vlákien šošovky sa v závislosti od hĺbky umiestnenia pohybuje od 7 do 12 mm. A to aj napriek tomu, že počiatočná výška epitelovej bunky je len 10 mikrónov.

Konce vlákien šošovky sa stretávajú na určitom mieste a vytvárajú stehy.

Švy šošovky(obr. 3.4.13).

Ryža. 3.4.13. Tvorba švíkov na križovatke vlákien, ku ktorej dochádza v rôznych obdobiach života: 1 - šev v tvare Y, vytvorený v embryonálnom období; 2 - rozvinutejší systém šitia, ktorý sa vyskytuje v detskom období; 3 je najrozvinutejší systém šitia nájdený u dospelých

Fetálne jadro má prednú vertikálnu sutúru v tvare Y a zadnú sutúru v tvare obráteného Y. Po narodení, keď šošovka rastie a zvyšuje sa počet vrstiev vlákien šošoviek, ktoré tvoria ich stehy, stehy sa priestorovo spájajú a vytvárajú hviezdicovú štruktúru, ktorá sa nachádza u dospelých.

Hlavný význam stehov spočíva v tom, že vďaka takému zložitému systému kontaktu medzi bunkami tvar šošovky je zachovaný takmer po celý život.

Vlastnosti membrán z vlákien šošoviek. Slučkové kontakty (obr. 3.4.12). Membrány susedných vlákien šošoviek sú spojené rôznymi špecializovanými útvarmi, ktoré menia svoju štruktúru, keď sa vlákno pohybuje z povrchu do hĺbky šošovky. V povrchových 8-10 vrstvách prednej kôry sú vlákna spojené pomocou útvarov typu „button-loop“ („guľa a hniezdo“ amerických autorov), rozmiestnených rovnomerne po celej dĺžke vlákna. Kontakty tohto typu existujú iba medzi bunkami rovnakej vrstvy, t.j. bunkami rovnakej generácie, a chýbajú medzi bunkami rôznych generácií. To umožňuje, aby sa vlákna počas rastu navzájom pohybovali.

Medzi hlbšie umiestnenými vláknami sa kontakt gombík-slučka nachádza o niečo menej často. Vo vláknach sú rozmiestnené nerovnomerne a náhodne. Objavujú sa aj medzi bunkami rôznych generácií.

V najhlbších vrstvách kôry a jadra sa okrem naznačených kontaktov („tlačidlo-slučka“) objavujú zložité interdigitácie vo forme hrebeňov, priehlbín a brázd. Boli nájdené aj desmozómy, ale iba medzi diferenciačnými a nie zrelými vláknami šošoviek.

Predpokladá sa, že kontakty medzi vláknami šošoviek sú nevyhnutné na udržanie tuhosti konštrukcie počas životnosti, čo prispieva k zachovaniu priehľadnosti šošovky. Iný typ medzibunkových kontaktov bol nájdený v ľudskej šošovke. to medzerový kontakt. Gap junctions plnia dve úlohy. Po prvé, keďže spájajú vlákna šošoviek na veľkú vzdialenosť, je zachovaná architektúra tkaniva, čím je zabezpečená priehľadnosť šošovky. Po druhé, vďaka prítomnosti týchto kontaktov dochádza k distribúcii živín medzi vláknami šošovky. To je obzvlášť dôležité pre normálne fungovanie štruktúr na pozadí zníženej metabolickej aktivity buniek (nedostatočný počet organel).

Odhalené dva typy medzerových kontaktov- kryštalické (s vysokým ohmickým odporom) a nekryštalické (s nízkym ohmickým odporom). V niektorých tkanivách (pečeň) sa tieto typy medzerových spojov môžu navzájom transformovať, keď sa zmení iónové zloženie prostredia. Vo vlákne šošovky nie sú schopné takejto premeny Prvý typ gap junctions bol nájdený v miestach, kde vlákna priliehajú k bunkám epitelu a druhý typ bol nájdený len medzi vláknami.

Medzerové kontakty s nízkym odporom obsahujú intramembránové častice, ktoré nedovoľujú susedným membránam priblížiť sa k sebe na viac ako 2 nm. Vďaka tomu sa v hlbokých vrstvách šošovky ióny a molekuly malých rozmerov šíria pomerne ľahko medzi vláknami šošovky a ich koncentrácia sa pomerne rýchlo vyrovná. Existujú aj druhové rozdiely v počte medzerových spojov. Takže v ľudskej šošovke zaberajú povrch vlákna na ploche 5%, u žaby - 15%, u potkana - 30% a u kurčiat - 60%. V oblasti švu nie sú žiadne medzerové kontakty.

Je potrebné krátko sa pozastaviť nad faktormi, ktoré zabezpečujú transparentnosť a vysokú refrakčnú silu šošovky. Dosahuje sa vysoká refrakčná sila šošovky vysoká koncentrácia proteínových vlákien, a transparentnosť – ich prísna priestorová organizácia, jednotnosť štruktúry vlákien v rámci každej generácie a malé množstvo medzibunkového priestoru (menej ako 1 % objemu šošovky). Prispieva k transparentnosti a malému množstvu intracytoplazmatických organel, ako aj k absencii jadier vo vláknach šošovky. Všetky tieto faktory minimalizujú rozptyl svetla medzi vláknami.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú refrakčnú silu. Jedným z nich je zvýšenie koncentrácie proteínu, keď sa približuje k jadru šošovky. Je to kvôli zvýšeniu koncentrácie proteínu, že nedochádza k chromatickej aberácii.

Nemenej dôležitá je štrukturálna integrita a transparentnosť šošovky reflácia obsahu iónov a stupňa hydratácie vlákien šošovky. Pri narodení je šošovka priehľadná. Ako šošovka rastie, jadro zožltne. Výskyt žltosti je pravdepodobne spojený s vplyvom ultrafialového svetla na ňu (vlnová dĺžka 315-400 nm). Súčasne sa v kôre objavujú fluorescenčné pigmenty. Predpokladá sa, že tieto pigmenty chránia sietnicu pred škodlivými účinkami krátkovlnného svetelného žiarenia. Pigmenty sa vekom hromadia v jadre a u niektorých ľudí sa podieľajú na vzniku pigmentového zákalu. V jadre šošovky v starobe a najmä pri nukleárnom katarakte sa zvyšuje množstvo nerozpustných bielkovín, čo sú kryštalíny, ktorých molekuly sú „zosieťované“.

Metabolická aktivita v centrálnych oblastiach šošovky je zanedbateľná. Prakticky žiadny metabolizmus bielkovín. Preto patria medzi bielkoviny s dlhou životnosťou a ľahko sa poškodia oxidačnými činidlami, čo vedie k zmene konformácie molekuly bielkoviny v dôsledku tvorby sulfhydrylových skupín medzi molekulami bielkovín. Vývoj katarakty je charakterizovaný nárastom zón rozptylu svetla. Môže to byť spôsobené porušením pravidelnosti usporiadania vlákien šošovky, zmenou štruktúry membrán a zvýšením rozptylu svetla v dôsledku zmeny sekundárnej a terciárnej štruktúry molekúl bielkovín. Edém vlákien šošovky a ich deštrukcia vedie k narušeniu metabolizmu voda-soľ.

Článok z knihy: .

Obrovská pláž z holých kamienkov - Pohľad na všetko bez rúcha - A ostražitý, ako očná šošovka, Neglazovaná obloha.

B. Pasternak

12.1. Štruktúra šošovky

Šošovka je súčasťou svetlopriepustného a refrakčného systému oka. Ide o priehľadnú bikonvexnú biologickú šošovku, ktorá poskytuje oku dynamickú optiku vďaka mechanizmu akomodácie.

V procese embryonálneho vývoja sa šošovka tvorí v 3-4 týždni života embrya z exkrementov.

toderma pokrývajúca stenu očnice. Ektoderm sa vtiahne do dutiny očnej misky a z nej sa vytvorí rudiment šošovky vo forme bubliny. Z predlžujúcich sa epitelových buniek vo vnútri vezikuly sa vytvárajú šošovkové vlákna.

Šošovka je tvarovaná bikonvexná šošovka. Predná a zadná sférická plocha šošovky má rozdielne polomery zakrivenia (obr. 12.1). Predný vrch -

Ryža. 12.1.Štruktúra šošovky a umiestnenie zinusového väziva, ktoré ju podporuje.

ness je plochejšia. Polomer jeho zakrivenia (R = 10 mm) je väčší ako polomer zakrivenia zadnej plochy (R = 6 mm). Stredy predného a zadného povrchu šošovky sa nazývajú predný a zadný pól a čiara, ktorá ich spája, sa nazýva os šošovky, ktorej dĺžka je 3,5 až 4,5 mm. Čiara prechodu prednej plochy k zadnej je rovník. Priemer šošovky je 9-10 mm.

Šošovka je pokrytá tenkou bezštruktúrnou priehľadnou kapsulou. Časť kapsuly lemujúca predný povrch šošovky sa nazýva "predná kapsula" ("predný vak") šošovky. Jeho hrúbka je 11-18 mikrónov. Predné puzdro je zvnútra pokryté jednovrstvovým epitelom, zatiaľ čo zadné ho nemá, je takmer 2-krát tenšie ako predné. Epitel predného puzdra hrá dôležitú úlohu v metabolizme šošovky a vyznačuje sa vysokou aktivitou oxidačných enzýmov v porovnaní s centrálnou časťou šošovky. Epitelové bunky sa aktívne množia. Na rovníku sa predlžujú a vytvárajú rastovú zónu šošovky. Naťahovacie bunky sa menia na šošovkové vlákna. Mladé stuhovité bunky tlačia staré vlákna do stredu. Tento proces pokračuje počas celého života. Centrálne umiestnené vlákna strácajú svoje jadrá, dehydratujú sa a zmenšujú sa. Navrstvené tesne na seba tvoria jadro šošovky (nucleus lentis). Veľkosť a hustota jadra sa v priebehu rokov zvyšuje. To neovplyvňuje stupeň priehľadnosti šošovky, avšak v dôsledku poklesu celkovej elasticity sa objem akomodácie postupne zmenšuje (pozri časť 5.5). Vo veku 40-45 rokov je už dosť husté jadro. Tento mechanizmus rastu šošovky zabezpečuje stabilitu jej vonkajších rozmerov. Uzavreté puzdro šošovky neumožňuje odumretým bunkám

vypadni. Rovnako ako všetky epiteliálne formácie, šošovka rastie počas celého života, ale jej veľkosť sa prakticky nezvyšuje.

Mladé vlákna, neustále sa tvoriace na periférii šošovky, vytvárajú okolo jadra elastickú substanciu – kôru šošovky (cortex lentis). Vlákna kôry sú obklopené špecifickou látkou, ktorá má rovnaký index lomu svetla ako oni. Zabezpečuje ich pohyblivosť pri kontrakcii a relaxácii, kedy šošovka v procese akomodácie mení tvar a optickú mohutnosť.

Šošovka má vrstvenú štruktúru – pripomína cibuľu. Všetky vlákna siahajúce z rastovej zóny po obvode rovníka sa v strede zbiehajú a vytvárajú trojcípu hviezdu, ktorá je viditeľná pri biomikroskopii, najmä keď sa objaví zákal.

Z popisu štruktúry šošovky je zrejmé, že ide o epiteliálny útvar: nemá ani nervy, ani krvné a lymfatické cievy.

Tepna sklovca (a. hyaloidea), ktorá sa v ranom embryonálnom období podieľa na tvorbe šošovky, je následne redukovaná. V 7. – 8. mesiaci sa choroidálny plexus okolo šošovky upraví.

Šošovka je zo všetkých strán obklopená vnútroočnou tekutinou. Živiny vstupujú cez kapsulu difúziou a aktívnym transportom. Energetické nároky na tvorbu avaskulárneho epitelu sú 10-20-krát nižšie ako požiadavky iných orgánov a tkanív. Sú uspokojené prostredníctvom anaeróbnej glykolýzy.

V porovnaní s inými štruktúrami oka obsahuje šošovka najväčšie množstvo bielkovín (35-40%). Sú to rozpustné α- a β-kryštalíny a nerozpustný albuminoid. Proteíny šošovky sú orgánovo špecifické. Pri imunizácii

k tomuto proteínu anafylaktická reakcia. Šošovka obsahuje sacharidy a ich deriváty, redukčné činidlá glutatión, cysteín, kyselinu askorbovú atď. Na rozdiel od iných tkanív je v šošovke málo vody (až 60-65%) a jej množstvo vekom klesá. Obsah bielkovín, vody, vitamínov a elektrolytov v šošovke sa výrazne líši od pomerov, ktoré sa nachádzajú vo vnútroočnej tekutine, sklovci a krvnej plazme. Šošovka pláva vo vode, no napriek tomu ide o dehydrovanú formáciu, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami transportu voda-elektrolyt.Šošovka má vysokú hladinu draselných iónov a nízku hladinu sodíkových iónov: koncentrácia draselných iónov je 25-krát vyššia ako v komorovej vode oka a sklovca a koncentrácia aminokyselín je 20-krát vyššia.

Puzdro šošovky má teda vlastnosť selektívnej priepustnosti chemické zloženie priehľadná šošovka sa udržiava na určitej úrovni. Zmena zloženia vnútroočnej tekutiny sa odráža v stave priehľadnosti šošovky.

U dospelého človeka má šošovka mierne žltkastý odtieň, ktorého intenzita sa môže vekom zvyšovať. Toto neovplyvňuje zrakovú ostrosť, ale môže ovplyvniť vnímanie modrej a fialovej farby.

Šošovka je umiestnená v očnej dutine vo frontálnej rovine medzi dúhovkou a sklovcom a rozdeľuje očnú buľvu na prednú a zadnú časť. Vpredu slúži šošovka ako opora pre pupilárnu časť dúhovky. Jeho zadná plocha sa nachádza v prehĺbení sklovca, od ktorého je šošovka oddelená úzkou kapilárnou medzerou, ktorá sa rozširuje, keď sa v nej hromadí exsudát.

Šošovka si udržuje svoju polohu v oku pomocou vlákien kruhového nosného väziva ciliárneho telieska (väzivo škorice). Tenké (20-22 mikrónov hrubé) arachnoidné vlákna vybiehajú v radiálnych zväzkoch z epitelu ciliárnych výbežkov, čiastočne sa križujú a sú votkané do puzdra šošovky na prednom a zadnom povrchu, čím poskytujú náraz na puzdro šošovky počas práce šošoviek. svalový aparát ciliárneho (ciliárneho) tela.

12.2. Funkcie objektívu

Šošovka plní v oku množstvo veľmi dôležitých funkcií. V prvom rade je to médium, cez ktoré svetelné lúče nerušene prechádzajú na sietnicu. to funkcia prenosu svetla. Zabezpečuje to hlavná vlastnosť šošovky – jej priehľadnosť.

Hlavnou funkciou objektívu je lom svetla. Z hľadiska stupňa lomu svetelných lúčov sa radí na druhé miesto po rohovke. Optická sila tejto živej biologickej šošovky je do 19,0 dioptrií.

V interakcii s ciliárnym telom poskytuje šošovka funkciu akomodácie. Je schopný plynulo meniť optickú silu. Samonastavovací mechanizmus zaostrenia obrazu (pozri časť 5.5) je umožnený elasticitou šošovky. Toto zaisťuje dynamická refrakcia.

Šošovka rozdeľuje očnú buľvu na dve nerovnaké časti – menšiu prednú a väčšiu zadnú. Je to bariéra resp separačná bariéra medzi nimi. Bariéra chráni jemné štruktúry predného oka pred tlakom veľkej sklovcovej hmoty. V prípade, že oko stratí šošovku, sklovec sa posunie dopredu. Menia sa anatomické vzťahy a po nich aj funkcie. Obtiažnosť-

Podmienky pre hydrodynamiku oka sú znížené v dôsledku zúženia (stlačenia) uhla prednej komory oka a blokády oblasti zrenice. Existujú podmienky pre rozvoj sekundárneho glaukómu. Pri odstránení šošovky spolu s kapsulou dochádza k zmenám aj v zadnej časti oka v dôsledku podtlakového efektu. Sklovité telo, ktoré dostalo určitú voľnosť pohybu, sa vzďaľuje od zadného pólu a naráža na steny oka počas pohybov očnej gule. To je dôvod pre výskyt ťažkej patológie sietnice, ako je edém, odlúčenie, krvácanie, prasknutie.

Šošovka je prekážkou prieniku mikróbov z prednej komory do sklovcovej dutiny. - ochranná bariéra.

12.3. Anomálie vo vývoji šošovky

Malformácie šošovky môžu mať rôzne prejavy. Akékoľvek zmeny tvaru, veľkosti a lokalizácie šošovky spôsobujú výrazné narušenie jej funkcie.

vrodená afakia - absencia šošovky - je zriedkavá a spravidla je kombinovaná s inými malformáciami oka.

Microfakia - malý kryštál. Táto patológia je zvyčajne kombinovaná

Vyskytuje sa pri zmene tvaru šošovky - sférofakii (sférická šošovka) alebo porušení hydrodynamiky oka. Klinicky sa to prejavuje vysokou krátkozrakosťou s neúplnou korekciou zraku. Malá okrúhla šošovka, zavesená na dlhých slabých vláknach kruhového väziva, má oveľa väčšiu pohyblivosť ako bežná. Môže sa vložiť do lumenu zrenice a spôsobiť blokádu zrenice s prudkým nárastom vnútroočný tlak a syndróm bolesti. Na uvoľnenie objektívu potrebujete liekmi rozšíriť zrenicu.

Mikrofakia v kombinácii so subluxáciou šošovky je jedným z prejavov Marfanov syndróm, dedičná malformácia celého spojivového tkaniva. Ektopia šošovky, zmena jej tvaru, je spôsobená hypopláziou väzov, ktoré ju podporujú. S vekom sa zvyšuje oddelenie väziva zón. Na tomto mieste sklovcové telo vyčnieva vo forme hernie. Rovník šošovky sa stáva viditeľným v oblasti zrenice. Možná je aj úplná dislokácia šošovky. Okrem očnej patológie je Marfanov syndróm charakterizovaný poškodením pohybového aparátu a vnútorných orgánov (obr. 12.2).

Ryža. 12.2. Marfanov syndróm.

a - v oblasti žiaka je viditeľný rovník šošovky; b - ruky pri Marfanovom syndróme.

Nie je možné nevenovať pozornosť vlastnostiam vzhľadu pacienta: vysoký rast, neúmerne dlhé končatiny, tenké, dlhé prsty (arachnodaktýlia), slabo vyvinuté svalstvo a podkožné tukové tkanivo, zakrivenie chrbtice. Dlhé a tenké rebrá tvoria nezvyčajne tvarovaný hrudník. Okrem toho vývojové chyby kardiovaskulárneho systému, vegetatívno-vaskulárne poruchy, dysfunkcia kôry nadobličiek, porušenie denného rytmu vylučovania glukokortikoidov v moči.

Mikrosferofakia so subluxáciou alebo úplnou dislokáciou šošovky je tiež zaznamenaná marchesaniho syndróm- systémové dedičné poškodenie mezenchymálneho tkaniva. Pacienti s týmto syndrómom to majú na rozdiel od pacientov s Marfanovým syndrómom úplne inak vzhľad: nízky vzrast, krátke ruky, s ktorými si ťažko zopnú vlastnú hlavu, krátke a hrubé prsty (brachydaktýlia), hypertrofované svaly, asymetricky stlačená lebka.

Kolobóm šošovky- defekt v tkanive šošovky pozdĺž stredovej čiary v spodná časť. Táto patológia sa pozoruje extrémne zriedkavo a zvyčajne sa kombinuje s kolobómom dúhovky, ciliárneho tela a cievovky. Takéto defekty sa tvoria v dôsledku neúplného uzavretia zárodočnej trhliny počas tvorby sekundárneho optického pohárika.

Lenticonus- kužeľovitý výbežok jednej z plôch šošovky. Ďalším typom patológie povrchu šošovky je lentiglobus: predný alebo zadný povrch šošovky má sférický tvar. Každá z týchto vývojových anomálií je zvyčajne zaznamenaná v jednom oku a môže byť kombinovaná so zákalmi v šošovke. Klinicky sa lenticonus a lentiglobus prejavujú zv

refrakcia oka, teda vznik vysokej krátkozrakosti a ťažko korigovateľného astigmatizmu.

S anomáliami vo vývoji šošovky, ktoré nie sú sprevádzané glaukómom alebo šedým zákalom, špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. V prípadoch, keď sa v dôsledku vrodenej patológie šošovky vyskytne refrakčná chyba, ktorú nemožno korigovať okuliarmi, sa zmenená šošovka odstráni a nahradí sa umelou (pozri časť 12.4).

12.4. Patológia šošovky

Vlastnosti štruktúry a funkcií šošovky, absencia nervov, krvi a lymfatických ciev určujú originalitu jej patológie. V šošovke nie sú žiadne zápalové a nádorové procesy. Hlavnými prejavmi patológie šošovky sú porušenie jej transparentnosti a strata správnej polohy v oku.

12.4.1. Sivý zákal

Akékoľvek zakalenie šošovky sa nazýva katarakta.

Podľa počtu a lokalizácie zákalov v šošovke sa rozlišuje polárna (predná a zadná), fusiformná, zonulárna (vrstvová), nukleárna, kortikálna a úplná katarakta (obr. 12.3). Charakteristický vzor lokalizácie zákalov v šošovke môže byť dôkazom vrodeného alebo získaného šedého zákalu.

12.4.1.1. vrodená katarakta

K vrodeným zákalom šošovky dochádza pri vystavení toxickým látkam pri jej vzniku. Najčastejšie ide o vírusové ochorenia matky počas tehotenstva, ako napr

Ryža. 12.3. Lokalizácia opacít pri rôzne druhy katarakta.

chrípka, osýpky, rubeola a toxoplazmóza. Veľký význam majú endokrinné poruchy u ženy počas tehotenstva a nedostatočná funkcia. prištítnych teliesokčo vedie k hypokalciémii a narušeniu vývoja plodu.

Vrodená katarakta môže byť dedičná s dominantným typom prenosu. V takýchto prípadoch je ochorenie najčastejšie obojstranné, často kombinované s malformáciami oka alebo iných orgánov.

Pri skúmaní šošovky možno identifikovať určité znaky, ktoré charakterizujú vrodený šedý zákal, najčastejšie polárne alebo vrstvené opacity, ktoré majú buď dokonca zaoblené obrysy alebo symetrický vzor, ​​niekedy to môže byť ako snehová vločka alebo obraz hviezdnej oblohy.

Malé vrodené opacity v okrajových častiach šošovky a na zadnom puzdre môžu byť

nachádza v zdravých očiach. Sú to stopy pripojenia cievnych slučiek embryonálnej sklovcovej artérie. Takéto opacity nepostupujú a nezasahujú do videnia.

Predná polárna katarakta-

ide o zakalenie šošovky vo forme okrúhlej škvrny bielej alebo šedej farby, ktorá sa nachádza pod kapsulou na prednom póle. Vzniká v dôsledku porušenia procesu embryonálneho vývoja epitelu (obr. 12.4).

Zadná polárna katarakta tvarom a farbou je veľmi podobná prednej polárnej katarakte, ale nachádza sa na zadnom póle šošovky pod kapsulou. Oblasť zákalu môže byť spojená s kapsulou. Zadná polárna katarakta je zvyškom zmenšenej embryonálnej sklovcovej artérie.

Na jednom oku môžu byť zaznamenané opacity na prednom aj zadnom póle. V tomto prípade sa hovorí o predozadná polárna katarakta. Vrodené polárne katarakty sa vyznačujú pravidelnými zaoblenými obrysmi. Veľkosti takýchto kataraktov sú malé (1-2 mm). Ino-

Ryža. 12.4. Vrodená predná polárna katarakta so zvyškami embryonálnej pupilárnej membrány.

kde polárne katarakty majú tenké žiarivé halo. V prechádzajúcom svetle je polárna katarakta viditeľná ako čierna škvrna na ružovom pozadí.

Fusiformná katarakta zaberá samotný stred šošovky. Opacita sa nachádza striktne pozdĺž predozadnej osi vo forme tenkej šedej stuhy v tvare vretena. Skladá sa z troch článkov, troch zahustení. Ide o reťazec vzájomne prepojených bodových zákalov pod predným a zadným puzdrom šošovky, ako aj v oblasti jej jadra.

Polárny a fusiformný katarakta zvyčajne nepostupuje. Pacienti od raného detstva sa prispôsobujú pohľadu cez priehľadné časti šošovky, často majú úplné alebo dosť vysoké videnie. S touto patológiou sa liečba nevyžaduje.

vrstvené(zonulárna) katarakta je bežnejšia ako iné vrodené katarakty. Opacity sú umiestnené striktne v jednej alebo viacerých vrstvách okolo jadra šošovky. Striedajú sa priehľadné a zakalené vrstvy. Zvyčajne sa prvá zakalená vrstva nachádza na hranici zárodočných a „dospelých“ jadier. To je jasne vidieť na svetelnom reze pomocou biomikroskopie. V prechádzajúcom svetle je takýto šedý zákal viditeľný ako tmavý disk s hladkými okrajmi na pozadí ružového reflexu. Pri širokej zrenici sa v niektorých prípadoch určujú aj lokálne opacity vo forme krátkych lúčov, ktoré sa nachádzajú v povrchnejších vrstvách vo vzťahu k oblačnému disku a majú radiálny smer. Zdá sa, že sedia obkročmo na rovníku oblačného disku, a preto sa im hovorí „jazdci“. Len v 5 % prípadov sú vrstvené katarakty jednostranné.

Bilaterálna lézia šošovky, jasné hranice priehľadných a zakalených vrstiev okolo jadra, symetrické usporiadanie periférnych lúčovitých opacít s

relatívna usporiadanosť vzoru naznačuje vrodenú patológiu. Vrstvený šedý zákal sa môže vyvinúť aj v postnatálnom období u detí s vrodenou alebo získanou nedostatočnosťou prištítnych teliesok. Deti s príznakmi tetánie majú zvyčajne stratifikovanú kataraktu.

Stupeň zrakového postihnutia je určený hustotou zákalov v strede šošovky. Rozhodnutie o chirurgickej liečbe závisí najmä od zrakovej ostrosti.

Celkom katarakta je zriedkavá a vždy obojstranná. Celá hmota šošovky sa v dôsledku hrubého narušenia embryonálneho vývoja šošovky zmení na zakalenú mäkkú hmotu. Takáto katarakta sa postupne vyrieši a zanechá za sebou zvrásnené zakalené kapsuly, ktoré sa navzájom spájajú. Kompletná resorpcia látky šošovky môže nastať ešte pred narodením dieťaťa. Celkový šedý zákal vedie k výraznému zníženiu videnia. Pri takýchto šedých zákaloch je potrebná chirurgická liečba v prvých mesiacoch života, pretože slepota oboch očí v ranom veku je hrozbou pre rozvoj hlbokej ireverzibilnej amblyopie - atrofie vizuálneho analyzátora v dôsledku jeho nečinnosti.

12.4.1.2. Získaná katarakta

Katarakta je najčastejším ochorením oka. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, hoci sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku z rôznych dôvodov. Opacifikácia šošovky je typickou reakciou jej avaskulárnej substancie na vplyv akéhokoľvek nepriaznivého faktora, ako aj na zmenu zloženia vnútroočnej tekutiny obklopujúcej šošovku.

Mikroskopické vyšetrenie zakalenej šošovky odhalí opuch a rozpad vlákien, ktoré strácajú spojenie s puzdrom a sťahujú sa, vytvárajú sa medzi nimi vakuoly a medzery vyplnené bielkovinovou tekutinou. Epitelové bunky napučiavajú, strácajú svoj pravidelný tvar a zhoršuje sa ich schopnosť vnímať farbivá. Bunkové jadrá sú zhutnené, intenzívne zafarbené. Puzdro šošovky sa mierne zmení, čo vám umožní uložiť kapsulárny vak počas operácie a použiť ho na fixáciu umelej šošovky.

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje niekoľko typov katarakty. Pre jednoduchosť prezentácie materiálu ich rozdeľujeme do dvoch skupín: vekové a komplikované. Vekom podmienený šedý zákal možno považovať za prejav procesov vekom podmienenej involúcie. Komplikovaný šedý zákal vzniká pri pôsobení nepriaznivých faktorov vnútorného alebo vonkajšieho prostredia. Pri vzniku šedého zákalu zohrávajú úlohu imunitné faktory (pozri kapitolu 24).

Sivý zákal súvisiaci s vekom. Predtým sa volala stará. Je známe, že zmeny súvisiace s vekom v rôznych orgánoch a tkanivách neprebiehajú u každého rovnako. Vekom podmienený (starecký) šedý zákal možno nájsť nielen u starších ľudí, ale aj u starších a dokonca aj aktívnych ľudí. stredný vek. Zvyčajne je to obojstranné, nie vždy sa však opacity objavia súčasne na oboch očiach.

V závislosti od lokalizácie zákalov sa rozlišujú kortikálne a jadrové katarakty. Kortikálna katarakta sa vyskytuje takmer 10-krát častejšie ako nukleárna. Najprv zvážte vývoj kortikálna forma.

V procese vývoja každá katarakta prechádza štyrmi štádiami dozrievania: počiatočná, nezrelá, zrelá a prezretá.

Skoré znamenia počiatočné kortikálne katarakty môžu slúžiť ako vakuoly umiestnené subkapsulárne a vodné medzery vytvorené v kortikálnej vrstve šošovky. Vo svetlej časti štrbinovej lampy sú viditeľné ako optické dutiny. Keď sa objavia oblasti zákalu, tieto medzery sú vyplnené produktmi rozpadu vlákien a spájajú sa so všeobecným pozadím nepriehľadnosti. Zvyčajne sa prvé ohniská zakalenia vyskytujú v periférnych oblastiach kôry šošovky a pacienti si nevšimnú rozvíjajúcu sa kataraktu, kým sa v strede nevyskytnú zákalky, ktoré spôsobujú znížené videnie.

Zmeny sa postupne zväčšujú v prednej aj zadnej kortikálnej vrstve. Priehľadné a zakalené časti šošovky lámu svetlo inak, preto sa pacienti môžu sťažovať na diplopiu alebo polyopiu: namiesto jedného objektu vidia 2-3 alebo viac. Možné sú aj iné reklamácie. V počiatočnom štádiu vývoja katarakty, v prítomnosti obmedzených malých zákalov v strede kôry šošovky, sa pacienti obávajú výskytu lietajúcich múch, ktoré sa pohybujú v smere, ktorým sa pacient pozerá. Trvanie priebehu počiatočnej katarakty môže byť rôzne - od 1-2 do 10 rokov alebo viac.

Etapa nezrelý katarakta charakterizované zalievaním hmoty šošovky, progresiou zákalov, postupným znižovaním zrakovej ostrosti. Biomikroskopický obraz je reprezentovaný zákalmi šošoviek rôznej intenzity, rozptýlenými priehľadnými oblasťami. Počas normálneho externého vyšetrenia môže byť zrenica stále čierna alebo sotva sivastá, pretože povrchové subkapsulárne vrstvy sú stále priehľadné. Pri bočnom osvetlení sa z dúhovky na strane, z ktorej dopadá svetlo, vytvorí polmesiacový „tieň“ (obr. 12.5, a).

Ryža. 12.5.Sivý zákal. a - nezrelý; b - zrelý.

Opuch šošovky môže viesť k závažnej komplikácii – fakogénnemu glaukómu, ktorý sa nazýva aj fakomorfný. Zväčšením objemu šošovky sa zužuje uhol prednej očnej komory, sťažuje sa odtok vnútroočnej tekutiny a zvyšuje sa vnútroočný tlak. V tomto prípade je potrebné pri antihypertenzívnej liečbe odstrániť opuchnutú šošovku. Operácia zabezpečuje normalizáciu vnútroočného tlaku a obnovenie zrakovej ostrosti.

zrelý katarakta je charakterizovaná úplným zakalením a miernou induráciou hmoty šošovky. Pri biomikroskopii nie sú viditeľné jadro a zadné kortikálne vrstvy. Pri externom vyšetrení je zrenica jasne šedá alebo mliečne biela. Zdá sa, že šošovka je vložená do lúmenu zrenice. Z dúhovky nie je žiadny "tieň" (obr. 12.5, b).

Pri úplnom zakalení kôry šošovky sa stratí videnie objektu, no vnímanie svetla a schopnosť lokalizovať zdroj svetla (ak je zachovaná sietnica) sú zachované. Pacient dokáže rozlíšiť farby. Tieto dôležité ukazovatele sú základom pre priaznivá prognóza ohľadom návratu plného videnia po odstránení šedého zákalu

vy. Ak oko s šedým zákalom nerozlišuje medzi svetlom a tmou, potom je to dôkaz úplnej slepoty v dôsledku hrubej patológie v zrakovo-nervovom aparáte. V tomto prípade odstránenie šedého zákalu nevráti zrak.

prezreté katarakta je extrémne zriedkavá. Nazýva sa aj mliečna alebo morganická katarakta podľa vedca, ktorý ako prvý opísal túto fázu vývoja katarakty (G. B. Morgagni). Vyznačuje sa úplným rozpadom a skvapalnením zakalenej kortikálnej substancie šošovky. Jadro stráca oporu a klesá. Puzdro šošovky sa stáva ako vrecko so zakalenou kvapalinou, na dne ktorej leží jadro. Ďalšie zmeny možno nájsť v literatúre klinický stavšošovky v prípade, že operácia nebola vykonaná. Po resorpcii zakalenej tekutiny sa videnie na určitý čas zlepší a potom jadro zmäkne, rozpustí sa a zostane len pokrčený vak na šošovke. V tomto prípade pacient prechádza dlhoročnou slepotou.

Pri prezretom sivom zákale existuje riziko vzniku závažných komplikácií. Pri resorpcii veľkého množstva proteínových hmôt je výrazná fagocytóza

nie reakcia. Makrofágy a proteínové molekuly upchávajú prirodzený odtok tekutiny, čo vedie k rozvoju fakogénneho (fakolytického) glaukómu.

Prezretý mliečny zákal môže byť komplikovaný prasknutím puzdra šošovky a uvoľnením bielkovinového detritu do očnej dutiny. Následne sa vyvinie fakolytická iridocyklitída.

S rozvojom zaznamenaných komplikácií prestarnutého šedého zákalu je naliehavé odstrániť šošovku.

nukleárna katarakta je zriedkavé: nie je to viac ako 8-10% z celkového počtu kataraktov súvisiacich s vekom. Opacita sa objavuje vo vnútornej časti embryonálneho jadra a pomaly sa šíri po celom jadre. Spočiatku je homogénna a nie intenzívna, takže sa považuje za zhrubnutie alebo sklerózu šošovky súvisiace s vekom. Jadro môže získať žltkastú, hnedú a dokonca aj čiernu farbu. Intenzita zákalov a sfarbenie jadra sa pomaly zvyšuje, videnie postupne klesá. Nezrelá nukleárna katarakta nenapučí, tenké kortikálne vrstvy zostávajú priehľadné (obr. 12.6). Zhutnené veľké jadro silnejšie láme svetelné lúče, čo

Ryža. 12.6. Jadrový zákal. Svetelná časť šošovky v biomikroskopii.

Klinicky sa prejavuje rozvojom krátkozrakosti, ktorá môže dosiahnuť 8,0-9,0 a dokonca 12,0 dioptrií. Pri čítaní pacienti prestávajú používať presbyopické okuliare. U krátkozrakých očí sa katarakta zvyčajne vyvíja jadrového typu a v týchto prípadoch dochádza aj k zvýšeniu refrakcie, teda k zvýšeniu stupňa krátkozrakosti. Nukleárna katarakta zostáva nezrelá niekoľko rokov a dokonca desaťročí. V zriedkavých prípadoch, keď dôjde k jeho úplnému dozretiu, môžeme hovoriť o katarakte zmiešaného typu - jadrovo-kortikálne.

Komplikovaná katarakta vzniká pri pôsobení rôznych nepriaznivých faktorov vnútorného a vonkajšieho prostredia.

Na rozdiel od kortikálnych a nukleárnych katarakt súvisiacich s vekom, komplikované sú charakterizované vznikom zákalov pod zadným puzdrom šošovky a v periférnych častiach zadnej kôry. Prevažnú lokalizáciu zákalov v zadnej časti šošovky možno vysvetliť najhoršími podmienkami pre výživu a metabolizmus. Pri komplikovaných šedých zákaloch sa zákal najskôr objaví na zadnom póle vo forme sotva znateľného oblaku, ktorého intenzita a veľkosť sa pomaly zväčšuje, až zákal zaberie celý povrch zadného puzdra. Takéto katarakty sa nazývajú katarakty zadnej misky. Jadro a väčšina kôry šošovky zostávajú priehľadné, napriek tomu je však zraková ostrosť výrazne znížená vysoká hustota tenká vrstva oparu.

Komplikovaná katarakta v dôsledku vplyvu nepriaznivých vnútorných faktorov. Negatívny vplyv na veľmi citlivé metabolické procesy v šošovke môže byť spôsobený zmenami v iných tkanivách oka alebo celkovou patológiou tela. Závažný opakujúci sa zápal

Všetky ochorenia oka, ako aj dystrofické procesy sú sprevádzané zmenou zloženia vnútroočnej tekutiny, čo následne vedie k narušeniu metabolických procesov v šošovke a vzniku zákalov. ako komplikácia podkladového očné ochorenie katarakta sa vyvíja s recidivujúcou iridocyklitídou a chorioretinitídou rôznej etiológie, dysfunkciou dúhovky a riasnatého telieska (Fuchsov syndróm), pokročilým a terminálnym glaukómom, odchlípením a pigmentovou degeneráciou sietnice.

Príkladom kombinácie katarakty s celkovou patológiou organizmu je kachektická katarakta, ktorá vzniká v súvislosti s celkovým hlbokým vyčerpaním organizmu pri hladovaní, po infekčných ochoreniach (týfus, malária, kiahne a pod.), v dôsledku chronickej anémie. Katarakta môže vzniknúť na podklade endokrinnej patológie (tetánia, myotonická dystrofia, adiposogenitálna dystrofia), pri Downovej chorobe a niektorých kožných ochoreniach (ekzémy, sklerodermia, neurodermatitída, atrofická poikiloderma).

V modernej klinickej praxi sa najčastejšie pozoruje diabetická katarakta. Vyvíja sa s ťažkým priebehom ochorenia v akomkoľvek veku, je častejšie obojstranný a vyznačuje sa nezvyčajnými počiatočnými prejavmi. Zákaly sa tvoria subkapsulárne v prednom a zadnom úseku šošovky vo forme malých, rovnomerne rozmiestnených vločiek, medzi ktorými sú miestami viditeľné vakuoly a tenké vodné štrbiny. Neobvyklosť počiatočnej diabetickej katarakty spočíva nielen v lokalizácii zákalov, ale hlavne v schopnosti zvrátiť vývoj s adekvátnu liečbu cukrovka. U starších ľudí s ťažkou sklerózou jadra šošovky, diabetikov

Zadné kapsulárne opacity môžu byť spojené s nukleárnou kataraktou súvisiacou s vekom.

Počiatočné prejavy komplikovaného sivého zákalu, ku ktorému dochádza pri narušení metabolických procesov v tele v dôsledku endokrinných, kožných a iných ochorení, sa vyznačujú aj schopnosťou vyriešiť racionálnou liečbou celkového ochorenia.

Komplikovaná katarakta spôsobená vonkajšími faktormi. Šošovka je veľmi citlivá na všetky nepriaznivé faktory prostredia, či už je to mechanická, chemická, tepelná alebo radiačná expozícia (obr. 12.7, a). Môže sa zmeniť aj v prípadoch, keď nedôjde k priamemu poškodeniu. Stačí, keď sú ovplyvnené časti oka, ktoré sú k nemu priľahlé, pretože to vždy ovplyvňuje kvalitu produktov a rýchlosť výmeny vnútroočnej tekutiny.

Posttraumatické zmeny v šošovke sa môžu prejaviť nielen opacifikáciou, ale aj posunutím šošovky (dislokáciou alebo subluxáciou) v dôsledku úplného alebo čiastočného uvoľnenia väziva Zinn (obr. 12.7, b). Po tupom poranení môže na šošovke zostať okrúhly pigmentovaný odtlačok pupilárneho okraja dúhovky – takzvaný katarakta, čiže Fossiov prstenec. Pigment sa rozpustí v priebehu niekoľkých týždňov. Celkom odlišné následky sú zaznamenané, ak po otrase mozgu dôjde k skutočnému zakaleniu šošovkovej hmoty, napríklad k ružici alebo žiarivej katarakte. Postupom času sa opacity v strede zásuvky zvyšujú a videnie sa neustále znižuje.

Keď sa kapsula rozbije, komorová voda obsahujúca proteolytické enzýmy impregnuje látku šošovky, čo spôsobí jej napučiavanie a zakalenie. Postupne dochádza k rozpadu a resorpcii

Ryža. 12.7. Posttraumatické zmeny v šošovke.

a - cudzie teleso pod kapsulou zakalenej šošovky; b - posttraumatická dislokácia priehľadnej šošovky.

vlákna šošoviek, po ktorých zostane pokrčené vrecko na šošovky.

Následky popálenín a penetračných rán šošovky, ako aj núdzové opatrenia sú popísané v kapitole 23.

Radiačná katarakta.Šošovka je schopná absorbovať lúče s veľmi malou vlnovou dĺžkou v neviditeľnej, infračervenej časti spektra. Práve pod vplyvom týchto lúčov vzniká nebezpečenstvo vzniku šedého zákalu. Röntgenové a rádiové lúče, ako aj protóny, neutróny a ďalšie prvky jadrového štiepenia zanechávajú v šošovke stopy. Vystavenie oku ultrazvuku a mikrovlnnému prúdu môže tiež viesť k

rozvoj katarakty. Lúče viditeľného spektra (vlnová dĺžka od 300 do 700 nm) prechádzajú šošovkou bez toho, aby ju poškodili.

U pracovníkov v horúcich dielňach sa môže vyvinúť sivý zákal z povolania. Veľký význam majú pracovné skúsenosti, dĺžka nepretržitého kontaktu so žiarením a dodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Pri rádioterapii hlavy je potrebné postupovať opatrne, najmä pri ožarovaní očnice. Na ochranu očí sa používajú špeciálne zariadenia. Po výbuchu atómovej bomby boli obyvateľom japonských miest Hirošima a Nagasaki diagnostikované s charakteristickou radiačnou kataraktou. Zo všetkých tkanív oka sa ukázalo, že šošovka je najcitlivejšia na tvrdé ionizujúce žiarenie. Je citlivejšia u detí a mladých ľudí ako u starších a Staroba. Objektívne údaje naznačujú, že kataraktogénny účinok neutrónového žiarenia je desaťkrát silnejší ako iné typy žiarenia.

Biomikroskopický obraz pri radiačnej katarakte, ako aj pri iných komplikovaných kataraktoch, je charakterizovaný zákalmi vo forme nepravidelného disku, ktorý sa nachádza pod zadným puzdrom šošovky. Počiatočné obdobie rozvoja katarakty môže byť dlhé, niekedy je to niekoľko mesiacov až rokov, v závislosti od dávky žiarenia a individuálnej citlivosti. K spätnému rozvoju radiačnej katarakty nedochádza.

Katarakta pri otravách. V literatúre boli popísané ťažké prípady otravy námeľom s duševnými poruchami, kŕčmi a patológia oka- mydriáza, zhoršená okulomotorická funkcia a komplikovaná katarakta, ktorá bola zistená o niekoľko mesiacov neskôr.

Naftalén, tálium, dinitrofenol, trinitrotoluén a nitrofarbivá pôsobia na šošovku toxicky. Do tela sa môžu dostať rôznymi spôsobmi – cez Dýchacie cesty, žalúdok a koža. Experimentálne katarakty u zvierat sa získavajú pridaním naftalénu alebo tália do krmiva.

Komplikovaný šedý zákal môže byť spôsobený nielen toxickými látkami, ale aj nadbytkom niektorých liekov, napríklad sulfónamidov, a bežných zložiek potravín. Katarakta sa teda môže vyvinúť, keď sú zvieratá kŕmené galaktózou, laktózou a xylózou. Zákal šošovky nájdený u pacientov s galaktozémiou a galaktosúriou nie je náhoda, ale je dôsledkom skutočnosti, že galaktóza sa neabsorbuje a hromadí sa v tele. Neexistujú žiadne silné dôkazy o úlohe nedostatku vitamínov pri výskyte komplikovaného šedého zákalu.

Toxický šedý zákal v počiatočnom období vývoja môže vyriešiť, ak sa príjem účinnej látky do tela zastaví. Dlhodobá expozícia kataraktogénnym látkam spôsobuje nezvratné opacity. V týchto prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

12.4.1.3. Liečba katarakty

V počiatočnom štádiu vývoja katarakty konzervatívna liečba aby sa zabránilo rýchlemu zakaleniu celej hmoty šošovky. Na tento účel je predpísaná instilácia liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy. Tieto prípravky obsahujú cysteín, kyselina askorbová glutamín a ďalšie zložky (pozri časť 25.4). Výsledky liečby nie sú vždy presvedčivé. Zriedkavé formy počiatočnej katarakty sa môžu vyriešiť, ak sa liečia včas. racionálna terapia tú chorobu

miznúce, čo bolo príčinou vzniku zákalov v šošovke.

Chirurgické odstránenie zakalenej šošovky sa nazýva extrakcia katarakty.

Operácia šedého zákalu bola vykonaná už v roku 2500 pred Kristom, o čom svedčia aj pamiatky Egypta a Asýrie. Potom použili techniku ​​„spustenia“ alebo „sklonenia“ šošovky do sklovca: rohovka sa prepichla ihlou, šošovka sa trhavo stlačila, zinkové väzy sa odtrhli a prevrátila sa do sklovca. . Operácie boli úspešné len u polovice pacientov, u zvyšku nastala slepota v dôsledku rozvoja zápalu a iných komplikácií.

Prvú operáciu na odstránenie šošovky pre šedý zákal vykonal francúzsky lekár J. Daviel v roku 1745. Odvtedy sa technika operácie neustále menila a zdokonaľovala.

Indikáciou pre operáciu je zníženie zrakovej ostrosti, čo vedie k invalidite a nepohodliu v každodennom živote. Pri určovaní indikácií na jej odstránenie nezáleží na stupni zrelosti sivého zákalu. Takže napríklad pri katarakte v tvare pohára môžu byť jadro a kortikálne hmoty úplne priehľadné, ale tenká vrstva hustých zákalov lokalizovaných pod zadnou kapsulou v centrálnej časti prudko znižuje ostrosť zraku. Pri obojstrannom sivom zákale sa najskôr operuje oko, ktoré vidí najhoršie.

Pred operáciou je povinné vyšetrenie oboch očí a vyhodnotenie Všeobecná podmienka organizmu. Pre lekára a pacienta je vždy dôležitá prognóza výsledkov operácie z hľadiska prevencie možné komplikácie, ako aj ohľadom funkcie oka po operácii. Pre

na získanie predstavy o bezpečnosti zrakovo-nervového analyzátora oka sa zisťuje jeho schopnosť lokalizovať smer svetla (projekcia svetla), skúma sa zorné pole a bioelektrické potenciály. Operácia odstránenia šedého zákalu sa vykonáva aj v prípade zistených porušení v nádeji na obnovenie aspoň zvyškového videnia. Chirurgická liečba je absolútne márna iba pri úplnej slepote, keď oko necíti svetlo. V prípade, že sa v prednom a zadnom segmente oka, ako aj v jeho príveskoch zistia príznaky zápalu, musí sa pred operáciou vykonať protizápalová liečba.

Počas vyšetrenia môže byť zistený predtým nediagnostikovaný glaukóm. Vyžaduje si to osobitnú pozornosť lekára, pretože pri odstránení sivého zákalu z oka s glaukómom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku najťažšej komplikácie, expulzívneho krvácania, ktoré môže vyústiť do nezvratnej slepoty. V prípade zeleného zákalu lekár rozhodne, či vykoná predbežnú antiglaukómovú operáciu alebo kombinovanú intervenciu extrakciu šedého zákalu a antiglaukomatóznu operáciu. Extrakcia šedého zákalu pri operovanom, kompenzovanom glaukóme je bezpečnejšia, pretože náhle prudké poklesy vnútroočného tlaku sú počas operácie menej pravdepodobné.

Pri určovaní taktiky chirurgickej liečby lekár berie do úvahy aj prípadné ďalšie znaky oka zistené pri vyšetrení.

Všeobecné vyšetrenie pacienta má za cieľ identifikovať možné ložiská infekcie, predovšetkým v orgánoch a tkanivách nachádzajúcich sa v blízkosti oka. Pred operáciou by sa mali dezinfikovať ohniská zápalu akejkoľvek lokalizácie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu

zuby, nosohltan a paranazálne dutiny.

Krvné a močové testy, EKG a Röntgenové vyšetrenie pľúca pomáhajú identifikovať choroby, ktoré si vyžadujú núdzovú alebo plánovanú liečbu.

Pri klinicky pokojnom stave oka a jeho príloh sa štúdium mikroflóry obsahu spojivkového vaku nevykonáva.

V moderných podmienkach je priama predoperačná príprava pacienta výrazne zjednodušená, pretože všetky mikrochirurgické manipulácie sú menej traumatické, poskytujú spoľahlivé utesnenie očnej dutiny a pacienti po operácii nepotrebujú prísny odpočinok na lôžku. Operáciu je možné vykonať ambulantne.

Extrakcia katarakty sa vykonáva pomocou mikrochirurgických techník. To znamená, že chirurg vykonáva všetky manipulácie pod mikroskopom, používa najkvalitnejšie mikrochirurgické nástroje a šijací materiál a je vybavený pohodlným kreslom. Pohyblivosť hlavy pacienta obmedzuje špeciálne čelo operačného stola, ktoré má tvar polkruhového stola, na ktorom ležia nástroje, opierajú sa oň ruky chirurga. Kombinácia týchto podmienok umožňuje chirurgovi vykonávať presné manipulácie bez chvenia prstov a náhodné odchýlky hlavu pacienta.

V 60-70 rokoch minulého storočia bola šošovka úplne odstránená z oka vo vrecku - intrakapsulárna extrakcia katarakty (IEC). Najpopulárnejšia bola metóda kryoextrakcie navrhnutá v roku 1961 poľským vedcom Krvavicom (obr. 12.8). Chirurgický prístup bol vykonaný zhora cez oblúkovitý korneosklerálny rez pozdĺž limbu. Rez je veľký - trochu

Ryža. 12.8. Intrakapsulárna extrakcia katarakty.

a - rohovka sa zdvihne nahor, okraj dúhovky je stiahnutý naťahovačom dúhovky, aby sa odkryla šošovka, kryoextraktor sa dotkne povrchu šošovky, okolo hrotu je biely prstenec zmrazovania šošovky; b - z oka sa odstráni zakalená šošovka.

menej ako polkruh rohovky. Zodpovedal priemeru odstránenej šošovky (9-10 mm). Špeciálnym nástrojom – sťahovačom dúhovky sa zachytil horný okraj zrenice a exponovala sa šošovka. Ochladený hrot kryoextraktora bol aplikovaný na predný povrch šošovky, zmrazený a ľahko odstránený z oka. Na utesnenie rany sa aplikovalo 8-10 prerušovaných stehov alebo jeden kontinuálny steh. V súčasnosti sa táto jednoduchá metóda používa veľmi zriedkavo, pretože v pooperačnom období, aj z dlhodobého hľadiska, môže dôjsť k závažným komplikáciám v zadnej časti oka. Je to spôsobené tým, že po intrakapsulárnej extrakcii katarakty sa celá hmota sklovca posunie dopredu a nahradí odstránenú šošovku. Mäkká, poddajná dúhovka nedokáže zadržať pohyb sklovca, čo vedie k hyperémii sietnicových ciev ex vacuo (vákuový efekt).

Potom môžu nasledovať krvácania do sietnice, jej edém centrálnom oddelení, oblasti odlúčenia sietnice.

Neskôr, v 80-90 rokoch minulého storočia, bola hlavnou metódou odstraňovania zakalenej šošovky extrakapsulárna extrakcia katarakty (EEK). Podstata operácie je nasledovná: predné puzdro šošovky sa otvorí, jadro a kortikálne hmoty sa odstránia a zadné puzdro spolu s úzkym okrajom predného puzdra zostáva na mieste a plní svoju obvyklú funkciu - oddeľovanie predné oko zo zadného. Slúžia ako prekážka pre pohyb sklovca dopredu. V tomto smere je po extrakapsulárnej extrakcii katarakty podstatne menej komplikácií v zadnej časti oka. Oko ľahšie odoláva rôznym zaťaženiam pri behu, tlačení, zdvíhaní závažia. Zachovalé vrecko na šošovky je navyše ideálnym miestom pre umelú optiku.

Existujú rôzne možnosti na vykonanie extrakapsulárnej extrakcie katarakty. Možno ich rozdeliť do dvoch skupín – manuálna a energetická operácia sivého zákalu.

S ručnou technikou EEC chirurgický prístup takmer dvakrát kratší ako pri intrakapsulárnom, keďže je zameraný len na odstránenie jadra šošovky, ktorého priemer je u staršieho človeka 5-6 mm.

Operačný rez je možné zmenšiť na 3-4 mm, aby bola operácia bezpečnejšia. V tomto prípade je potrebné prerezať jadro šošovky v očnej dutine na polovicu pomocou dvoch háčikov pohybujúcich sa z opačných bodov rovníka smerom k sebe. Obe polovice jadra sú na výstupe striedavo.

V súčasnosti je už manuálna operácia sivého zákalu nahradená modernými metódami využívajúcimi ultrazvuk, vodu alebo laserovú energiu na zničenie šošovky v očnej dutine. Tento tzv energetická operácia, alebo operácia malého rezu. Chirurgov láka výrazným znížením výskytu komplikácií počas operácie, ako aj absenciou pooperačného astigmatizmu. Široké chirurgické rezy ustúpili punkciám v limbe, ktoré nevyžadujú šitie.

Ultrazvuková technika katarakta fakoemulzifikácia (FEC) navrhol v roku 1967 americký vedec C. D. Kelman. Široké používanie tejto metódy sa začalo v 80. a 90. rokoch 20. storočia.

Na vykonávanie ultrazvukovej FEC boli vytvorené špeciálne zariadenia. Prostredníctvom punkcie v limbe s dĺžkou 1,8-2,2 mm sa do oka vloží hrot príslušného priemeru, ktorý prenáša ultrazvukovú energiu. Pomocou špeciálnych techník rozdelia jadro na štyri fragmenty a jeden po druhom ich zničia. Cez to isté

Ryža. 12.9. Energetické metódy extrakcie katarakty.

a - ultrazvuková fakoemulzifikácia mäkkej katarakty; b - laserová extrakcia tvrdej katarakty, samoštiepenie

jadier.

hrot vstupuje do oka s vyváženým soľným roztokom BSS. Vymývanie z hmoty šošovky prebieha cez aspiračný kanál (obr. 12.9, a).

Začiatkom 80. rokov N. E. Temirov navrhol hydromonitorová fakofragmentácia mäkkých kataraktov prenosom zahriateho izotonického roztoku chloridu sodného cez špeciálny hrot vysokorýchlostných pulzných prúdov.

Technológia zničenie katarakty a evakuácia akýkoľvek stupeň tvrdosti pomocou laserovej energie a originálnej vákuovej inštalácie. Známe iné laserové systémy dokážu účinne zničiť iba mäkký šedý zákal. Operácia sa vykonáva bimanuálne prostredníctvom dvoch punkcií v limbu. V prvej fáze sa zrenica rozšíri a predné puzdro šošovky sa otvorí vo forme kruhu s priemerom 5-7 mm. Potom sa do oka vloží laser (priemer 0,7 mm) a oddelene irigačné-aspiračné (1,7 mm) hroty (obr. 12.9, b). Sotva sa dotýkajú povrchu šošovky v strede. Chirurg pozoruje, ako sa jadro šošovky v priebehu niekoľkých sekúnd „roztopí“ a vznikne hlboká miska, ktorej steny sa rozpadnú na úlomky. Keď sú zničené, hladina energie sa zníži. Mäkké kortikálne hmoty sa odsajú bez použitia lasera. Zničenie mäkkého a stredne tvrdého šedého zákalu nastáva v krátkom časovom období - od niekoľkých sekúnd do 2-3 minút, odstránenie hustých a veľmi hustých šošoviek trvá od 4 do 6-7 minút.

Laserová extrakcia katarakty (LEK) rozširuje vekové indikácie, keďže počas operácie nie je na šošovku vyvíjaný tlak, nie je potrebná mechanická fragmentácia jadra. Laserový násadec sa počas prevádzky nezohrieva, takže nie je potrebné vstrekovať veľké množstvá vyváženého soľného roztoku. U pacientov mladších ako 40 rokov nie je často potrebné zapínať laserovú energiu, pretože výkonný vákuový systém prístroja si poradí s nasávaním mäkkej hmoty šošovky. Skladanie mäkké-

traokulárne šošovky sa vstrekujú pomocou injektora.

Extrakcia sivého zákalu sa nazýva perlou očnej chirurgie. Ide o najčastejšiu operáciu oka. Prináša veľkú spokojnosť chirurgovi aj pacientovi. Pacienti často prichádzajú k lekárovi hmatom a po operácii okamžite vidia. Operácia umožňuje vrátiť zrakovú ostrosť, ktorá bola v dané oko pred rozvojom šedého zákalu.

12.4.2. Dislokácia a subluxácia šošovky

Dislokácia je úplné oddelenie šošovky od nosného väziva a jej posunutie do prednej alebo zadnej komory oka. Zároveň sa to stáva prudký pokles zraková ostrosť, keďže z optického systému oka vypadla šošovka so silou 19,0 dioptrií. Dislokovaná šošovka musí byť odstránená.

Subluxácia šošovky je čiastočné oddelenie väziva Zinn, ktoré môže mať po obvode rôznu dĺžku (pozri obr. 12.7, b).

Vrodené dislokácie a subluxácie šošovky sú opísané vyššie. Získané posunutie biologickej šošovky nastáva v dôsledku tupá trauma alebo silné trasenie. Klinické prejavy subluxácie šošovky závisia od veľkosti vytvoreného defektu. Minimálne poškodenie môže zostať nepovšimnuté, ak nie je poškodená predná sklovcová membrána a šošovka zostáva priehľadná.

Hlavným príznakom subluxácie šošovky je chvenie dúhovky (iridodonez). Jemné tkanivo dúhovky spočíva na šošovke na prednom póle, takže sa prenáša chvenie subluxovanej šošovky

dúhovka. Niekedy možno tento príznak pozorovať aj bez aplikácie špeciálne metódy výskumu. V ostatných prípadoch je potrebné pozorne sledovať dúhovku pri bočnom osvetlení alebo vo svetle štrbinovej lampy, aby sme zachytili miernu vlnu pohybov s malými posunmi očnej gule. Pri prudkom abdukcii oka doprava a doľava sa nedajú zistiť mierne výkyvy dúhovky. Treba poznamenať, že iridodonéza nie je vždy prítomná ani pri znateľných subluxáciách šošovky. K tomu dochádza, keď sa spolu s pretrhnutím zinnového väziva v rovnakom sektore objaví defekt v prednej obmedzujúcej membráne sklovca. V tomto prípade dochádza k uškrtenej hernii sklovca, ktorá upcháva vzniknutý otvor, podopiera šošovku a znižuje jej pohyblivosť. V takýchto prípadoch možno subluxáciu šošovky rozpoznať podľa dvoch ďalších príznakov zistených biomikroskopiou: nerovnomerná hĺbka prednej a zadnej komory oka v dôsledku výraznejšieho tlaku alebo pohybu sklovca vpredu v zóne oslabenia opory šošovky. Pri hernii sklovca, ktorá je zadržaná a fixovaná zrastmi, sa zadná komora v tomto sektore zväčšuje a zároveň sa mení hĺbka prednej komory oka, najčastejšie sa zmenšuje. AT normálnych podmienkach zadná komora nie je prístupná na kontrolu, preto sa hĺbka jej obvodových úsekov posudzuje podľa nepriameho znamienka - odlišnej vzdialenosti od okraja zrenice k šošovke vpravo a vľavo, prípadne hore a dole.

Presnú topografickú polohu sklovca, šošovky a jej nosného väziva za dúhovkou je možné vidieť iba ultrazvuková biomikroskopia(UBM).

Pri nekomplikovanej subluxácii šošovky je zraková ostrosť v podstate

venózne neklesá a liečba nie je potrebná, no komplikácie sa môžu časom vyvinúť. Subluxovaná šošovka sa môže zakaliť alebo spôsobiť sekundárny glaukóm. V takýchto prípadoch vzniká otázka jeho odstránenia. Včasná diagnostika subluxácie šošovky umožňuje zvoliť správnu chirurgickú taktiku, vyhodnotiť možnosť spevnenia kapsuly a umiestnenia umelej šošovky do nej.

12.4.3. Aphakia a Artifakia

Afakia je absencia šošovky. Oko bez šošovky sa nazýva afakické.

Vrodená afakia je zriedkavá. Zvyčajne sa šošovka odstráni chirurgicky v dôsledku jej zakalenia alebo dislokácie. Sú známe prípady straty šošovky pri penetrujúcich ranách.

Pri vyšetrovaní afakického oka upúta pozornosť hlboká predná komora a chvenie dúhovky (iridodonéza). Ak je zadné puzdro šošovky zachované v oku, potom obmedzuje nárazy sklovca pri pohyboch očí a chvenie dúhovky je menej výrazné. Pomocou biomikroskopie svetelný rez odhalí umiestnenie kapsuly, ako aj stupeň jej priehľadnosti. Pri absencii vaku na šošovky je sklovec, držaný iba prednou obmedzujúcou membránou, pritlačený k dúhovke a mierne vyčnieva do oblasti zrenice. Tento stav sa nazýva sklovcová kýla. Pri pretrhnutí membrány sa do prednej komory dostanú vlákna sklovca. Ide o komplikovanú herniu.

korekcia afakie. Po odstránení šošovky sa lomivosť oka dramaticky zmení. Existuje vysoký stupeň hypermetropie.

Refrakčná sila stratenej šošovky musí byť kompenzovaná optickými prostriedkami- okuliare, kontaktné šošovky alebo umelá šošovka.

Okuliarová a kontaktná korekcia afakie sa v súčasnosti používa zriedka. Pri korekcii afakie emetropického oka je potrebné okuliarové sklo so silou +10,0 dioptrií do diaľky, čo je výrazne menšie ako refrakčná sila odstránenej šošovky, ktorá v priemere

rovná sa 19,0 dioptriám. Tento rozdiel je spôsobený predovšetkým tým, že okuliarové šošovky zaujímajú iné miesto v zložitom optickom systéme oka. Okrem toho je sklenená šošovka obklopená vzduchom, zatiaľ čo šošovka je obklopená kvapalinou, s ktorou má takmer rovnaký index lomu svetla. Pri hypermetropovi treba pevnosť skla zvýšiť o príslušný počet dioptrií, pri krátkozrakosti naopak znížiť. Ak pred operou-

Ryža. 12.10. Návrhy rôznych modelov IOL a miesta ich fixácie v oku.

Keďže krátkozrakosť sa blížila k 19,0 dioptriám, tak po operácii je príliš silná optika krátkozrakých očí odstránením šošovky úplne neutralizovaná a pacient sa zaobíde bez okuliarov na diaľku.

Afakické oko nie je schopné akomodácie, preto sú na prácu na blízko predpísané okuliare o 3,0 dioptrie silnejšie ako na prácu na diaľku. Korekciu okuliarov nemožno použiť pri monokulárnej afakii. +10,0 dioptrická šošovka je silná lupa. Ak je umiestnený pred jedným okom, potom v tomto prípade budú obrázky v dvoch očiach príliš rozdielne vo veľkosti, nebudú sa spájať do jedného obrázka. Pri monokulárnej afakii je možná kontaktná (pozri časť 5.9) alebo vnútroočná korekcia.

Vnútroočná korekcia afakie - ide o chirurgickú operáciu, ktorej podstatou je nahradenie zakalenej alebo dislokovanej prirodzenej šošovky umelou šošovkou požadovanej pevnosti (obr. 12.11, a). Výpočet dioptrickej sily novej očnej optiky vykonáva lekár pomocou špeciálne stoly nomogramy alebo počítačový program. Na výpočet sú potrebné tieto parametre: refrakčná sila rohovky, hĺbka prednej komory oka, hrúbka šošovky a dĺžka očnej gule. Všeobecná refrakcia oka sa plánuje s prihliadnutím na želania pacientov. Pre tých, ktorí jazdia a jazdia aktívny život najčastejšie plánujú emetropiu. Nízku myopickú refrakciu je možné plánovať, ak je druhé oko krátkozraké a tiež u tých pacientov, ktorí najviac stráviť pracovný deň za stolom, chcieť písať a čítať alebo robiť inú precíznu prácu bez okuliarov.

V posledných rokoch sa objavili bifokálne, multifokálne, akomodačné, refrakčno-difrakčné vnútroočné šošovky.

PS (IOL), ktorá vám umožňuje vidieť predmety na rôzne vzdialenosti bez dodatočnej korekcie okuliarov.

Prítomnosť umelej šošovky v oku sa označuje ako „artifakia“. Oko s umelou šošovkou sa nazýva pseudofakické.

Vnútroočná korekcia afakie má oproti okuliarovej korekcii množstvo výhod. Je fyziologickejšia, odstraňuje závislosť pacientov na okuliaroch, nezužuje zorné pole, periférne dobytok, nedeformuje predmety. Na sietnici sa vytvorí obraz normálnej veľkosti.

V súčasnosti existuje veľa návrhov vnútroočnej šošovky (obr. 12.10). Podľa princípu pripevnenia v oku existujú tri hlavné typy umelých šošoviek:

Šošovky prednej komory sú umiestnené v rohu prednej komory alebo pripevnené k dúhovke (obr. 12.11, b). Prichádzajú do kontaktu s veľmi citlivými tkanivami oka – dúhovkou a rohovkou, preto sa v súčasnosti používajú len zriedka;

Zornicové šošovky (pupilárne) sa tiež nazývajú šošovky s klipom dúhovky (ICL) (obr. 12.11, c). Vkladajú sa do zrenice na princípe klipu, tieto šošovky sú držané predným a zadným nosným (haptickým) prvkom. Prvá šošovka tohto typu - šošovka Fedorov-Zacharov - má 3 zadné oblúky a 3 predné antény. V 60-70-tych rokoch XX storočia, keď sa vykonávala hlavne intrakapsulárna extrakcia katarakty, bola šošovka Fedorov-Zacharov široko používaná na celom svete. Jeho hlavnou nevýhodou je možnosť dislokácie nosných prvkov alebo celého objektívu;

Zadné komorové šošovky (PCL) sa umiestnia do puzdra šošovky po odstránení jadra a

Ryža. 12.11. Umelá a prirodzená očná šošovka.

a - zakalená šošovka úplne odstránená z oka v kapsule, vedľa nej umelá šošovka; b - pseudofakia: IOL prednej komory je pripevnený k dúhovke na dvoch miestach; c- pseudofakia: dúhovka-klip-šošovka sa nachádza v zrenici; d - pseudofakia: zadná komorová vnútroočná šošovka sa nachádza v puzdre šošovky, je viditeľná svetelná časť predného a zadného povrchu vnútroočnej šošovky.

kortikálnych hmôt pri extrakapsulárnej extrakcii katarakty (obr. 12.11, d). Zaberajú miesto prirodzenej šošovky v celkovom komplexnom optickom systéme oka, a preto poskytujú najvyššiu kvalitu videnia. LCL lepšie ako iné posilňujú deliacu bariéru medzi predným a zadným úsekom oka, zabraňujú vzniku mnohých závažných pooperačných komplikácií, ako je sekundárny glaukóm, odchlípenie sietnice atď. Kontaktujú iba puzdro šošovky, ktoré nemá nervy a krvných ciev a nie je schopný zápalovej reakcie. Tento typ šošoviek je v súčasnosti preferovaný.

IOL sú vyrobené z tuhých (polymetylmetakrylát, leukozafír atď.) a mäkkých (silikón, hydrogél, akrylát, kolagénový kopolymér atď.) materiálov. Môžu byť monofokálne alebo multifokálne, sférické, asférické alebo torické (na korekciu astigmatizmu).

Do jedného oka je možné vložiť dve umelé šošovky. Ak sa z nejakého dôvodu ukázalo, že optika pseudofakického oka je nekompatibilná s optikou druhého oka, potom sa doplní ďalšou umelou šošovkou s požadovanou optickou mohutnosťou.

Technológia výroby IOL sa neustále zdokonaľuje, dizajn šošoviek sa mení, ako to vyžaduje moderná chirurgia sivého zákalu.

Korekciu afakie možno vykonať aj inými chirurgickými metódami založenými na zvýšení refrakčnej sily rohovky (pozri kapitolu 5).

12.4.4. Sekundárna membránová katarakta a fibróza zadného puzdra šošovky

Sekundárna katarakta sa vyskytuje v afakickom oku po extrakapsulárnej extrakcii katarakty. Ide o rast subkapsulárneho epitelu šošovky, ktorý zostáva v ekvatoriálnej zóne vaku na šošovky.

V neprítomnosti jadra šošovky nie sú epitelové bunky obmedzené, preto voľne rastú a nenaťahujú sa. Napučiavajú vo forme malých priehľadných guľôčok rôznych veľkostí a lemujú zadnú kapsulu. Pri biomikroskopii tieto bunky vyzerajú ako mydlové bubliny alebo zrná kaviáru v lúmene žiaka (obr. 12.12, a). Nazývajú sa Adamyuk-Elschnigove gule podľa vedcov, ktorí prvýkrát opísali sekundárnu kataraktu. V počiatočnom štádiu vývoja sekundárnej katarakty

Nemáte žiadne subjektívne príznaky. Zraková ostrosť klesá, keď výrastky epitelu dosiahnu centrálnu zónu.

Sekundárna katarakta podlieha chirurgickej liečbe: vymytie epiteliálnych výrastkov alebo disekcia (disekcia) zadného puzdra šošovky, na ktorú sú umiestnené guličky Adamyuk-Elschnig. Disekcia sa vykonáva lineárnym rezom v oblasti pupily. Operáciu je možné vykonať aj pomocou laserového lúča. V tomto prípade je sekundárna katarakta tiež zničená v zrenici. V zadnom puzdre šošovky je vytvorený okrúhly otvor s priemerom 2-2,5 mm. Ak to nestačí na zabezpečenie vysokej zrakovej ostrosti, potom sa otvor môže zväčšiť (obr. 12.12, b). V pseudofakických očiach sa sekundárna katarakta vyvíja menej často ako u afakických očí.

Membranózna katarakta vzniká ako dôsledok spontánnej resorpcie šošovky po úraze, zostáva len zrastené predné a zadné puzdro šošovky vo forme hustého zakaleného filmu (obr. 12.13).

Ryža. 12.12. Sekundárna katarakta a jej disekcia.

a - transparentný rohovkový štep, afakia, sekundárna katarakta; b - to isté oko po laserovej diskizii sekundárnej katarakty.

Ryža. 12.13. membranózna katarakta. Veľký defekt dúhovky po penetrujúcom poranení oka. Cez ňu je viditeľná membránová katarakta. Zrenica je posunutá smerom nadol.

Filmové katarakty sa v centrálnej zóne vypreparujú laserovým lúčom alebo špeciálnym nožom. Vo výslednej diere, ak existujú dôkazy, je možné upevniť umelú šošovku špeciálneho dizajnu.

Fibróza zadného puzdra šošovky sa bežne označuje ako zhrubnutie a zakalenie zadného puzdra po extrakapsulárnej extrakcii katarakty.

V zriedkavých prípadoch možno po odstránení jadra šošovky nájsť na operačnom stole opacifikáciu zadného puzdra. Najčastejšie sa opacifikácia vyvinie 1-2 mesiace po operácii v dôsledku toho, že zadné puzdro nebolo dostatočne vyčistené a zostali neviditeľné najtenšie oblasti priehľadných šošoviek, ktoré sa následne zakalia. Táto fibróza zadnej kapsuly sa považuje za komplikáciu extrakcie katarakty. Po operácii vždy dochádza ku kontrakcii a zhutneniu zadného puzdra ako prejav fyziologickej fibrózy, zároveň však zostáva transparentné.

Disekcia zakalenej kapsuly sa vykonáva v prípadoch, keď je zraková ostrosť prudko znížená. Niekedy je zachované dostatočne vysoké videnie aj v prítomnosti výrazných zákalov na zadnom puzdre šošovky. Všetko závisí od umiestnenia týchto nepriehľadností. Ak zostane v samom strede aspoň malá medzera, môže to stačiť na prechod svetelných lúčov. V tomto ohľade chirurg rozhoduje o disekcii kapsuly až po posúdení funkcie oka.

Otázky na sebaovládanie

Po oboznámení sa so štrukturálnymi vlastnosťami živej biologickej šošovky, ktorá má samoregulačný mechanizmus zaostrovania obrazu, môžete zistiť množstvo úžasných a do určitej miery tajomných vlastností šošovky.

Hádanka nebude pre vás ťažká, keď ste si už prečítali odpoveď.

1. Šošovka nemá cievy a nervy, ale neustále rastie. prečo?

2. Šošovka počas života rastie a jej veľkosť sa prakticky nemení. prečo?

3. V šošovke nie sú žiadne nádory a zápalové procesy. prečo?

4. Šošovka je zo všetkých strán obklopená vodou, ale množstvo vody v látke šošovky v priebehu rokov postupne klesá. prečo?

5. Šošovka nemá krvné a lymfatické cievy, ale môže sa zakaliť galaktozémiou, cukrovkou, maláriou, týfusom a inými bežné choroby organizmu. prečo?

6. Môžete si vziať okuliare pre dve afakické oči, ale nemôžete si vziať okuliare pre jedno, ak je druhé oko fakické. prečo?

7. Po odstránení zakalených šošoviek s optickou mohutnosťou 19,0 dioptrií je predpísaná okuliarová korekcia na diaľku nie +19,0 dioptrií, ale len +10,0 dioptrií. prečo?

Šošovka - štruktúra, znaky rastu, jeho rozdiely u dospelých a novorodencov; metódy výskumu, charakteristiky v normálnych a patologických stavoch.

Šošovka oka(šošovka, lat.) - priehľadná biologická šošovka, ktorá má bikonvexný tvar a je súčasťou svetlovodivého a svetlo lámajúceho systému oka a poskytuje akomodáciu (schopnosť zaostriť na predmety v rôznych vzdialenostiach).

Štruktúra:

šošovka tvarom podobný bikonvexnej šošovke, s plochejšou prednou plochou (polomer zakrivenia prednej plochy šošovka asi 10 mm, zadná strana - asi 6 mm). Priemer šošovky je asi 10 mm, predozadná veľkosť (os šošovky) je 3,5-5 mm. Hlavná látka šošovky je uzavretá v tenkej kapsule, pod ktorej prednou časťou je epitel (na zadnej kapsule nie je žiadny epitel). Epitelové bunky sa neustále delia (počas života), ale konštantný objem šošovky je zachovaný vďaka tomu, že staré bunky umiestnené bližšie k stredu („jadro“) šošovky sú dehydratované a ich objem je výrazne zmenšený. Práve tento mechanizmus spôsobuje presbyopiu („vekom podmienená ďalekozrakosť“) – po 40 rokoch v dôsledku zhutnenia buniek šošovka stráca svoju elasticitu a schopnosť akomodácie, čo sa zvyčajne prejavuje znížením videnia na blízko.

šošovka nachádza sa za zrenicou, za dúhovkou. Upevňuje sa pomocou najtenších nití („zinnové väzivo“), ktoré sú na jednom konci votkané do puzdra šošovky a na druhom konci sú spojené s riasinkou (ciliárne teleso) a jej výbežkami. Práve v dôsledku zmeny napätia týchto nití sa mení tvar šošovky a jej refrakčná sila, v dôsledku čoho dochádza k procesu akomodácie. Pri obsadení tejto polohy v očnej buľve šošovka podmienečne rozdeľuje oko na dve časti: prednú a zadnú.

Inervácia a zásobovanie krvou:

šošovka nemá krvné a lymfatické cievy, nervy. metabolické procesy sa vykonáva cez vnútroočnú tekutinu, ktorú šošovka obklopuje zo všetkých strán.

Šošovka sa nachádza vo vnútri očnej gule medzi dúhovkou a sklovcom. Má formu bikonvexnej šošovky s refrakčnou silou asi 20 dioptrií. U dospelého je priemer šošovky 9-10 mm, hrúbka - od 3,6 do 5 mm, v závislosti od ubytovania (koncept ubytovania bude diskutovaný nižšie). V šošovke sa rozlišuje predná a zadná plocha, línia prechodu prednej plochy na zadnú sa nazýva šošovkový rovník.

Šošovku držia na svojom mieste vlákna zinkového väziva, ktoré ju podopiera, ktoré je na jednej strane kruhovo pripevnené v oblasti rovníka šošovky a na druhej strane k výbežkom ciliárneho telesa. Čiastočne sa navzájom krížia, vlákna sú pevne votkané do puzdra šošovky. Cez Vigerov väz, vychádzajúci zo zadného pólu šošovky, je pevne spojený so sklovcom. Zo všetkých strán je šošovka umývaná komorovou vodou produkovanou procesmi ciliárneho telieska.

Pri skúmaní šošovky pod mikroskopom sa v nej dajú rozlíšiť tieto štruktúry: kapsuly šošovky, epitel šošovky a samotná látka šošovky.

kapsula šošovky. Zo všetkých strán je šošovka pokrytá tenkou elastickou škrupinou - kapsulou. Časť puzdra pokrývajúca jeho predný povrch sa nazýva puzdro prednej šošovky; časť kapsuly pokrývajúca zadný povrch je zadná kapsula šošovky. Hrúbka prednej kapsuly je 11-15 mikrónov, zadnej kapsuly je 4-5 mikrónov.

Pod predným puzdrom šošovky sa nachádza jedna vrstva buniek, epitel šošovky, ktorý siaha až do rovníkovej oblasti, kde sa bunky viac predlžujú. Rovníková zóna prednej kapsuly je rastová zóna (zárodočná zóna), pretože počas celého života človeka sa z jeho epiteliálnych buniek tvoria šošovkové vlákna.

Vlákna šošoviek, umiestnené v rovnakej rovine, sú navzájom spojené lepidlom a tvoria dosky orientované v radiálnom smere. Spájkované konce vlákien susedných platničiek tvoria šošovkové švy na prednej a zadnej ploche šošovky, ktoré po spojení ako plátky pomaranča vytvoria takzvanú šošovkovú hviezdu. Vrstvy vlákien susediace s puzdrom tvoria jeho kôru, hlbšie a hustejšie tvoria jadro šošovky.

Charakteristickým znakom šošovky je absencia krvných a lymfatických ciev, ako aj nervových vlákien v nej. Šošovka je vyživovaná difúziou alebo aktívnym transportom cez kapsulu živín a kyslíka rozpustených vo vnútroočnej tekutine. Šošovka pozostáva zo špecifických bielkovín a vody (druhá tvorí asi 65 % hmotnosti šošovky).

Stav priehľadnosti šošovky je určený zvláštnosťou jej štruktúry a zvláštnosťou metabolizmu. Zachovanie priehľadnosti šošovky je zabezpečené vyváženým fyzikálno-chemickým stavom jej bielkovín a membránových lipidov, obsahom vody a iónov, príjmom a výdajom produktov látkovej premeny.

Funkcie objektívu:

Prideľte 5 hlavných funkcií šošovka:

Priepustnosť svetla: Priehľadnosť šošovky umožňuje prechod svetla na sietnicu.

Lom svetla: Keďže ide o biologickú šošovku, šošovka je druhé (po rohovke) refrakčné médium oka (v pokoji je refrakčná sila asi 19 dioptrií).

Akomodácia: Schopnosť zmeniť svoj tvar umožňuje zmenu šošovka jeho refrakčná sila (od 19 do 33 dioptrií), ktorá zabezpečuje zaostrenie videnia na predmety v rôznych vzdialenostiach.

Delenie: Vzhľadom na lokalitu šošovka, rozdeľuje oko na prednú a zadnú časť, pričom pôsobí ako "anatomická bariéra" oka, ktorá bráni pohybu štruktúr (bráni sklovci v pohybe do prednej komory oka).

Ochranná funkcia: prítomnosť šošovka bráni prieniku mikroorganizmov z prednej komory oka do sklovca pri zápalových procesoch.

Metódy vyšetrenia šošovky:

1) metóda laterálneho fokálneho osvetlenia (preskúmajte predný povrch šošovky, ktorý leží v zrenici, pri absencii zákalov šošovku nie je viditeľná)

2) kontrola v prechádzajúcom svetle

3) vyšetrenie štrbinovou lampou (biomikroskopia)