Erythema multiforme exsudatívny – aké sú šance na priaznivú prognózu? Symptómy multiformného erytému.

Pojem "erytém" spája rozsiahlu skupinu kožných ochorení sprevádzaných výrazným prívalom krvi do kapilárnych ciev. Multiformný exsudatív sa nazýva erytém, ktorý sa vyznačuje akútnym priebehom a periodickými recidívami. Nasledujúce fotografie vám priblížia tento typ ochorenia.

Multiformný exsudatívny erytém na fotografii

Je dôležité poznamenať, že termín exsudatívny erytém» sa používa aj v prípade potreby na klinickú indikáciu podobné príznaky. Vyššie uvedená fotografia ukazuje príklad vonkajších príznakov tohto javu.

Odkiaľ pochádza choroba

Získanie fotografie multiformného erytému je uľahčené vývojom alergie alebo ochorenia pozadia infekčnej povahy.

Formy ochorenia

Ak vezmeme do úvahy vyššie uvedenú etiológiu, multiformný exsudatívny erytém zobrazený na fotografii má infekčnú alebo toxicko-alergickú formu.

Viac o príčinách alergickej formy

Na fotografii - polymorfný exsudatívny erytém, ktorého vývoj pravdepodobne prispel k preneseným fokálnym infekciám. Tieto infekcie zahŕňajú tonzilitídu, apendicitídu chronická forma, sinusitída, pulpitída.

Viac o príčinách toxicko-alergického erytému

Tento typ exsudatívneho erytému na fotografii sa spravidla vyvíja v dôsledku individuálnej neznášanlivosti lieky. Pri vzniku tejto formy ochorenia zohráva úlohu aj prítomnosť malígnych procesov v tele.

Iné dôvody

Spolu s ďalšími faktormi môže precitlivenosť na aktivitu stafylokokov, streptokokov a E. coli prispieť k rozvoju multiformného erytému, vrátane bulózneho, znázorneného na fotografii.

Symptómy na začiatku ochorenia

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Ochorenie začína akútne – horúčkou, silnými migrénami, bolesťami kĺbov a svalov. Ak sa v ústnej dutine vyvinie multiformný exsudatívny erytém, ako na fotografii, nie je vylúčený výskyt boľavého hrdla.

Ďalšie príznaky

Otázka, ako liečiť zvláštny stav u pacientov s erythema multiforme exsudatívnym, sa zvyčajne vyskytuje po dvoch dňoch. Práve v tomto období sa na povrchu kože tvoria vyrážky zobrazené na všetkých fotografiách.

Viac o povahe vyrážky

bolestivé ružovkasté makuly s červenkastými papulami, ktoré rýchlo narastajú na niekoľko centimetrov a spájajú sa. V strede škvŕn sa často pozorujú serózne vezikuly - zlomia sa a vytvárajú eróziu.

Lokalizácia vyrážky

Obľúbené erytémové lézie sú chodidlá, dlane, záhyby rúk a nôh, predlaktie, intímna oblasť. Niekedy sú sliznice postihnuté vyrážkou.

Základy diagnostiky

Keďže multiformný erytém vzniká v dôsledku alergií, diagnóza je založená na alergických testoch.

Základy liečby

V prvom rade sa snažia vylúčiť kontakt pacienta s alergénmi. Okrem toho sú zadaní antihistaminiká, enterosorbenty, v závažných prípadoch - antibiotiká a kortikosteroidy.

Možné komplikácie

Multiformný erytém je nebezpečný na pozadí dlhotrvajúcej horúčky a procesov zjednotenia erózií na slizniciach. V takýchto prípadoch sú komplikácie ako myokarditída a meningoencefalitída, ktoré sú zase nebezpečné, smrteľné.

Všeobecná predpoveď

Vo všeobecnosti je prognóza liečby priaznivá. Hlavná vec je dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára.

Erythema multiforme exsudatívny (erythema multiforme) - akút zápalový proces postihujúce kožu a sliznice. Vyznačuje sa výskytom veľkého množstva voľných polymorfných prvkov. Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom, exacerbácie sa vyskytujú hlavne na jar a na jeseň. Multiformný erytém sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie je diagnostikovaný u detí, dospievajúcich a mladých dospelých vo veku 18 až 21 rokov. U každého tretieho pacienta nadobudne choroba recidivujúci priebeh a môže pacienta prenasledovať dlhé roky.

Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, sú stále nejasné. Podľa väčšiny výskumníkov má multiformný exsudatívny erytém toxicko-alergickú genézu, pretože pri rozvoji ochorenia dôležitá úloha hrá precitlivenosť organizmu na rôzne antigény infekčného a liečivého pôvodu, prejavujúca sa reakciami okamžitého alebo oneskoreného typu. Vedci identifikujú množstvo provokujúcich faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia:

ohniská chronickej infekcie v tele (sinusitída, tonzilitída, periodontálne ochorenie, zápal stredného ucha, pyelonefritída);
prechladnutie (SARS, chrípka, tonzilitída);
herpetické infekcie;
neznášanlivosť voči niektorým lieky(barbituráty, sulfónamidy, antibiotiká);
reakcia na očkovanie a podávanie séra;
hypotermia tela;
nervové šoky, ťažké stresové situácie;
zníženie imunity.

Príčinou reakcie z precitlivenosti môžu byť rôzne ochorenia bakteriálnej alebo vírusovej povahy, ktorých pôvodcami sú vírusy herpes simplex (HSV), stafylokoky, streptokoky, mykoplazmová infekcia, Mycobacterium tuberculosis, brucelóza a pod. ťažká hypotermia, alebo intenzívne slnečné žiarenie a traumatizácia kože. U malých detí sa často vyskytuje multiformný erytém po očkovaní a podaní séra proti tetanu, čiernemu kašľu a záškrtu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko hlavných metód klasifikácie choroby v závislosti od povahy priebehu a hlavných prejavov patológie:

V súlade s typom provokujúceho faktora je erythema multiforme exsudatívny rozdelený do dvoch typov:

V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa rozlišujú dve formy erytému:

Svetlo. Priebeh ochorenia prakticky neovplyvňuje celkový stav pacienta a výrazné zmeny v zdraví sa nezaznamenáva. Postihnutá je len koža, sliznice nie sú zasiahnuté.
ťažký. Táto forma ochorenia je charakterizovaná viacerými vyrážkami, ktoré postihujú nielen kožu, ale aj sliznice. Proces je sprevádzaný zhoršením stavu od miernej malátnosti, až po ťažké, život ohrozujúce stavy.

V závislosti od typu erupčných prvkov sa rozlišujú tieto typy patologického stavu:

makulopapulárny erytém - na koži sa objavujú vyrážky vo forme škvŕn alebo papúl (formácie bez dutiny, s veľkosťou od 1 do 2 cm);
vezikulárny erytém - koža je pokrytá vezikulami (vezikuly obsahujúce seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu), s priemerom 1,5-5 mm;
multiformný bulózny erytém – na koži sa tvoria veľké pľuzgiere (býky) s priemerom do 2 cm, naplnené seróznym alebo hemoragickým obsahom. Bulózna forma ochorenia je vždy oveľa závažnejšia.
vezikulo-bulózny erytém – súčasne sa objavujú vyrážky, a to ako vo forme vezikúl, tak aj vo forme väčších bulóznych prvkov.

Klinický obraz

Symptómy multiformného erytému do značnej miery závisia od formy ochorenia:

Idiopatická alebo infekčná forma začína akútne. Najprv sa objavia príznaky podobné chrípke: pacient má horúčku, bolesť hrdla, malátnosť, slabosť, kĺby a bolesť svalov. O deň neskôr sa na koži tvoria charakteristické polymorfné vyrážky. Môžu to byť ploché papuly, makuly, vezikuly alebo bulózne pľuzgiere.

Súčasne s kožou môže byť postihnutá aj sliznica ústnej dutiny a pohlavné orgány. Lézie sú lokalizované hlavne na zadná strana ruky, dlane, chodidlá, na ohyboch lakťov, predlaktia, v oblasti členkov a kolenných kĺbov. Spravidla sa niekoľko dní po objavení sa vyrážok stav pacienta zlepšuje, ale subfebrilná teplota môže trvať ešte niekoľko dní.

Erythema multiforme sa vyznačuje výskytom plochých papúl alebo makúl ružovej resp jasne červená farby. Papuly sa zvyčajne rýchlo zväčšujú, zatiaľ čo stredná časť získava modrastý odtieň a klesá a okraje pozdĺž obvodu si zachovávajú jasnú farbu. Niekedy sa v strede škvŕn objavia pľuzgiere, naplnené čírou alebo krvavou tekutinou.

Najťažší priebeh je charakterizovaný multiformným exsudatívnym erytémom ústnej dutiny. Erupcie v ústna dutina ovplyvňujú oblohu, vnútorný povrch líc, pery. Sliznice napučiavajú, na nich sa objavujú bublinové prvky, po otvorení ktorých zostávajú bolestivé erózie.

Takéto erózie majú tendenciu splývať, hoja sa veľmi pomaly a môžu vytvárať rozsiahle povrchy rany. Niekedy je erozívny povrch pokrytý sivým povlakom, po odstránení ktorého začne povrch sliznice krvácať. V priebehu času sa povrch erózie pokryje hustou krvavou kôrou, jej poškodenie je spojené s pridaním sekundárnej bakteriálna infekcia. To výrazne komplikuje priebeh ochorenia, zvyšuje intenzitu zápalového procesu a opuch mäkkých tkanív.

V obzvlášť závažných prípadoch je postihnutá celá sliznica ústnej dutiny, čo je sprevádzané silnou bolesťou. Pacient nemôže otvoriť ústa, čo sťažuje komunikáciu a proces jedenia, ktorý sa stáva bolestivým a núti ho odmietať jedlo.

Okrem silnej bolesti sa pacient sťažuje zvýšené slinenie a ťažkosti s hygienickými postupmi. To vedie k šíreniu zápalového procesu na ďasná a prispieva k rozvoju zápalu ďasien.

Prítomnosť iných ochorení, ako je periodontálne ochorenie alebo kaz, zhoršuje zápalový proces. Výsledkom sú ťažkosti aj s príjmom tekutej stravy, čo negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta a vedie k vyčerpaniu. Takíto pacienti potrebujú špeciálnu starostlivosť a intenzívnu liečbu zameranú na zmiernenie zápalu a bolesti.

Pri multiformnom erytéme zostávajú vyrážky na koži 2-3 týždne, lézie slizníc pretrvávajú až 6-8 týždňov. Najčastejšie choroba nadobúda recidivujúci priebeh a exacerbácie sa vyskytujú hlavne mimo sezóny.

Toxická - alergická (symptomatická) forma erytému má veľa podobností. klinické príznaky. Zároveň však existujú niektoré charakteristické črty:

Niekedy priebeh akejkoľvek formy multiformného erytému prebieha atypicky. V tomto prípade môže teplota stúpať ráno a klesať večer, zhoršenie celkového stavu je sprevádzané zvýšením lymfatické uzliny(submandibulárny, axilárny), poškodenie sleziny, príznaky konjunktivitídy.

Tento variant toxicko-alergického erytému vzniká pri užívaní liekov alebo pri použití vakcín a sér. Ide o závažnú systémovú alergickú reakciu, ktorá postihuje nielen kožu, ale aj sliznice dvoch alebo viacerých orgánov. podobný tvar choroba sa pozoruje hlavne u mužov vo veku 20-40 rokov, sprevádzaná ťažkou intoxikáciou tela a intenzívnou lokálne príznaky. Teplota sa môže zvýšiť na 40 °, zatiaľ čo je zakalené vedomie, depresívny, nedostatočný stav, pokles krvného tlaku.

Vyrážky sa objavujú 4-6 dní po nástupe nevoľnosti, rýchlo sa šíria a postihujú pokožku tváre, krku, predlaktia, holene, rúk, nôh, sliznice ústnej dutiny a pohlavných orgánov. Polymorfné vyrážky sú reprezentované rôznymi prvkami (papuly, škvrny, vezikuly), ale ich veľkosť je oveľa väčšia ako obvyklé formácie, niektoré z nich môžu dosiahnuť priemer 5 cm.

Postihnuté sú veľké plochy kože, pričom v niektorých oblastiach sa pozoruje čiastočné oddelenie epidermis. Na perách sa tvoria veľké pľuzgiere, ktoré sa po otvorení pokrývajú krvavou kôrkou. Na sliznici úst, nosa, podnebia, ďasien, zadnej časti hrdla sa tvorí veľké množstvo malých vyrážok.

Prvky sa môžu zlúčiť a vytvárať rozsiahle erozívne povrchy, ktoré spôsobujú silnú bolesť. Ich povrch krváca a potom sa pokryje nekrotickou šedo-žltou kôrou. Koža okolo lézií sa stáva hyperemickou a edematóznou, pacient nie je schopný otvoriť ústa, nemôže ani prehltnúť tekutú stravu. Existuje hojné slinenie, často dochádza k krvácaniu z nosa.

Sliznica očí sa môže podieľať na zápalovom procese, ktorý končí zápalom spojiviek, vredmi na rohovke a inými komplikáciami, ktoré môžu viesť až k strate zraku. Účasť na vredovom procese močové cesty a pohlavné orgány môžu viesť k krvácanie z maternice a vulvovaginitída u žien a zúženie močového kanála u mužov.

Niekedy sa tieto vyvíjajú ťažké komplikácie ako je proktitída, kolitída, pneumónia alebo meningoencefalitída. Ochorenie v tejto forme je veľmi ťažké liečiť a v niektorých prípadoch môže byť smrteľné.

Multiformný erytém je častejšie diagnostikovaný u detí vo veku 5-7 rokov a je výsledkom alergických reakcií na provokujúce látky (lieky, domáce chemikálie, produkty na jedenie). Choroba sa môže vrátiť s recidívami v mimosezóne alebo pokračovať celoročne.

Výskytu polymorfných vyrážok zvyčajne predchádza prudké zhoršenie všeobecné blaho. Dieťa dostane horúčku, bolesti kĺbov a hlavy. Erupčné prvky súčasne ovplyvňujú pokožku v oblasti končatín, predlaktia, predkolenia a ústnej dutiny. Na fotografii erytému u detí je možné vidieť celú škálu erupčných prvkov.

Klinické príznaky ochorenia u detí a dospelých sú totožné. Ochorenie je obzvlášť závažné, keď sú postihnuté sliznice ústnej dutiny. Dieťa odmieta jesť, pretože výsledné erozívne prvky sú veľmi bolestivé. To ešte viac vyčerpáva už aj tak oslabené bábätko a podkopáva obranyschopnosť organizmu. Multiformný exsudatívny erytém u detí sa opakuje a môže sa počas života periodicky pripomínať, ale v niektorých prípadoch ochorenie spontánne vymizne do veku 15-17 rokov.

Liečba

Terapia multiformného erytému sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Liečebný režim sa vyberá individuálne v závislosti od formy ochorenia, závažnosti symptómov a celkového stavu pacienta. Pri infekčno-alergickej povahe ochorenia je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať provokujúce faktory a sprievodné ochorenia.

V prítomnosti ohniskov chronickej infekcie je predpísaný antibiotická terapia s použitím širokospektrálnych liekov (penicilín, erytromycín, oxycilín, linkomycín). Ak pacient trpí častými recidívami ochorenia, sprevádzanými léziami slizníc, sú mu predpísané injekcie Disprospanu.

S toxickými alergická forma hlavnou úlohou je odstrániť provokujúce látky z tela. Na tento účel sú predpísané diuretiká, príjem enterosorbentov, hojný nápoj.

Pri akejkoľvek forme polyformného exsudatívneho erytému sa používa desenzibilizačná terapia. Na tento účel predpisujte lieky, ako sú:

O vážny stav, sprevádzané léziami slizníc, sa kortikosteroidné hormóny podávajú perorálne alebo parenterálne. Liečba sa vykonáva až do zlepšenia stavu pacienta a vyriešenia erupčných prvkov. Až potom sa lieky postupne rušia. Používa sa detoxikačná terapia: intravenózne sa vstrekuje plazma, glukóza, intramuskulárne sa vstrekuje gamaglobulín.

S miernym priebehom ochorenia nie sú predpísané antibiotiká a kortikosteroidné hormóny. Orálne sa používa tiosíran sodný alebo glukonát vápenatý, predpisujú sa antihistaminiká, vitamíny B, askorutín.

Vonkajšie ošetrenie sa redukuje na ošetrenie prvkov vyrážky roztokom anilínových farbív, umývanie postihnutých oblastí antiseptikami (peroxid vodíka, chlórhexidín). Po odznení akútneho procesu sa používajú masti s hojivým a regeneračným účinkom (naftalan, dermatol, solcoseryl).

Aplikujte aplikácie na báze antibiotík s prídavkom proteolytických enzýmov. Na zmiernenie zápalového procesu v ústnej dutine je predpísané oplachovanie odvarmi liečivých bylín (harmanček, šalvia), používa sa roztok Rotokan a postihnuté oblasti sú namazané olejom z rakytníka.

Osobitnú úlohu v procese liečby má dodržiavanie predpisov hypoalergénna diéta. Pacientovi je pridelená špeciálna diéta, ktorá vylučuje používanie potravín s vysokým indexom alergickej aktivity (údeniny, konzervy, sladkosti, čokoláda, orechy, huby, káva atď.). Dôraz sa kladie na mlieko rastlinná strava, umožňujú používanie chudého mäsa, obilnín, čerstvej zeleniny, určitého ovocia, chleba s otrubami. Odporúča sa hojné pitie. V prípade poškodenia ústnej sliznice sa odporúča pripravovať a konzumovať tekutú stravu a pokrmy v pyré.

Pacienti s erythema multiforme v anamnéze by mali byť pod dispenzárne pozorovanie. Aby sa predišlo relapsom, odporúča sa včas liečiť ohniská infekcie, vyhnúť sa prechladnutia, podchladenie alebo nadmerné slnečné žiarenie, aplikujte otužovacie procedúry na udržanie imunity.

V súčasnosti nie sú príčiny tohto ochorenia s určitosťou stanovené. V tejto veci však existujú určité predpoklady. Jedným z týchto predpokladov je myšlienka imunodeficiencie ako hnacieho mechanizmu vo vývoji prezentovaného patologického stavu.

Podľa štatistík má približne sedemdesiat percent chorých ľudí chronickú infekciu, napríklad herpes, sinusitídu, pulpitídu, ako aj nadmernú citlivosť na rôzne druhy infekčných agens.

V období, keď je ochorenie náchylné na exacerbáciu, u ľudí patriacich do tejto kategórie dochádza k oslabeniu bunkovej imunity.

Recidíva alebo tvorba multiformného erytému je teda spojená s prítomnosťou imunodeficiencie, ktorá je výsledkom chronickej infekcie v tele. Rovnako ako vplyv iných faktorov, ako je prechladnutie, angína, chrípka. Podľa tohto mechanizmu vzniká infekčný erytém.

Na fotografii - polymorfný exsudatívny erytém, ktorého vývoj pravdepodobne prispel k preneseným fokálnym infekciám. Kategória takýchto infekcií zahŕňa tonzilitídu, chronickú apendicitídu, sinusitídu, pulpitídu.

Tento typ exsudatívneho erytému na fotografii sa spravidla vyvíja v dôsledku individuálnej neznášanlivosti liekov. Pri vzniku tejto formy ochorenia zohráva úlohu aj prítomnosť malígnych procesov v tele.

Spolu s ďalšími faktormi môže precitlivenosť na aktivitu stafylokokov, streptokokov a E. coli prispieť k rozvoju multiformného erytému, vrátane bulózneho, znázorneného na fotografii.

Formy a typy erytému sú veľmi početné. Takže rozdeľte erytém podľa príčin vzniku:

infekčný,
žiarenie,
termálny,
chladný,
vrodené,
slnečno,
sťahovavý,
toxický,
ultrafialové.

Typy a príznaky erytému

Malígny erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je najzávažnejším priebehom multiformného erytému.

Charakteristickým znakom malígnej formy je, že sú postihnuté súčasne a kožné pokrytie a sliznice očí, úst, pohlavných orgánov.

Okrem toho je pacient v kritickom stave. Prezentovaný syndróm patrí k množstvu bulóznej dermatitídy a je charakterizovaný tvorbou vezikúl na slizniciach a epidermis.

V závislosti od príčiny sa všetky druhy erytematóznych vyrážok kombinujú do dvoch hlavných skupín:

Neinfekčné.
Infekčné.

Takéto rozdelenie je usmernením, ktoré pomáha pri rozhodovaní nielen z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, ale aj pri riešení otázok, ako erytém liečiť.

Neinfekčný erytém

Do tejto skupiny patria najmä choroby, ktoré sú reakciou organizmu na pôsobenie vonkajšieho dráždivého alebo alergénneho faktora. Tie obsahujú nasledujúce typy erytém:

V súčasnosti existuje niekoľko druhov infekčného erytému:

náhly exantém - charakterizovaný najrýchlejším a najjednoduchším priebehom;
Chamerov infekčný erytém - najčastejšie pozorovaný u detí;
Rosenbergov infekčný erytém;
erythema nodosum;
erythema multiforme exsudatívny, jeho najťažší variant sa nazýva Stevensov-Johnsonov syndróm;
nediferencovaná forma (podľa klasifikácie A.I. Ivanova).

Tieto stavy sa nemôžu navzájom transformovať, každý z nich sa vyznačuje znakmi priebehu a povahy vyrážky.

Ďalšie príznaky

Kožné lézie pri erytéme.

Infekčno-alergický variant exsudatívneho multiformného erytému má akútny nástup vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, horúčky, bolesti svalov, artralgie a bolesti hrdla.

Po 1-2 dňoch na pozadí všeobecné zmeny objavia sa vyrážky. Asi v 5 % prípadov sú lokalizované len na sliznici ústnej dutiny.

U 1/3 pacientov sú zaznamenané lézie kože a ústnej sliznice. V zriedkavých prípadoch, multiformný exsudatívny ekzém sa vyskytuje lézie genitálnej sliznice.

Potom, čo sa objaví vyrážka celkové príznaky postupne prejsť, ale môže pretrvávať až 2-3 týždne.

Infekčno-alergický variant erythema multiforme exsudative má akútny nástup ochorenia, charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

všeobecná nevoľnosť;
zvýšená teplota;
bolesť hlavy;
bolesť vo svaloch;
bolesť hrdla;
artralgia;
vyrážky po 1-2 dňoch na pozadí všeobecných zmien.

Asi v piatich percentách prípadov je ochorenie lokalizované len na sliznici ústnej dutiny a v tretine prípadov sú zaznamenané lézie kože a ústnej sliznice. Existujú zriedkavé prípady, keď multiformný exsudatívny ekzém postihuje sliznice pohlavných orgánov. Po objavení sa vyrážok celkové príznaky ochorenia postupne vymiznú, môžu však pretrvávať až tri týždne.

Vyrážky na koži s touto chorobou sa spravidla nachádzajú:

v zadnej časti rúk a nôh;
na chodidlách a dlaniach;
na extenzorových oblastiach lakťov a predlaktí;
v oblastiach nôh a kolien;
v oblasti genitálií.

Vyrážky sú červeno-ružové edematózne ploché papuly s jasnými hranicami. Rastú rýchlo, v priemere dosahujú od dvoch milimetrov do troch centimetrov.

Stredná časť papuly klesá a jej farba sa stáva modrou. Môžu sa tu objaviť aj pľuzgiere s krvavým alebo seróznym obsahom.

Okrem toho sa na zjavne zdravých miestach pokožky objavujú rovnaké bubliny. Polymorfizmus vyrážok je spôsobený tým, že na koži sú súčasne pľuzgiere, pustuly a škvrny.

Vo väčšine prípadov sú vyrážky sprevádzané pálením a niekedy svrbením.
.

V prípade poškodenia ústnej sliznice sú prvky multiformného exsudatívneho erytému lokalizované na lícach, perách a podnebí. Najprv sú vyrážky oblasti ohraničeného alebo difúzneho začervenania sliznice a po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po dvoch až troch dňoch otvárajú a vytvárajú eróziu. Zlúčenie, erózie zachytávajú celý povrch ústnej sliznice a pokrývajú ju šedo-žltým povlakom. Keď sa pokúsite odstrániť plak, otvorí sa krvácanie.

Existujú prípady, keď erythema multiforme exsudative postihuje ústnu sliznicu s niekoľkými prvkami bez výraznej bolesti.

Prax však ukazuje, že niekedy dochádza k rozsiahlej erózii ústnej dutiny, ktorá pacientovi nedáva príležitosť jesť jedlo ani v tekutej forme a hovoriť.

V tomto prípade má človek na perách krvavé kôry, ktoré bránia chorému normálnemu a bezbolestnému otváraniu a zatváraniu úst. Tieto vyrážky začnú miznúť po dvoch týždňoch a nakoniec zmiznú asi po mesiaci.

Celý proces na sliznici ústnej dutiny môže trvať jeden a pol mesiaca.
.

Zvyčajne toxicko-alergická forma multiformného erytému nemá počiatočnú spoločné znaky a symptómy. Bezprostredne pred vyrážkou môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Toxicko-alergická forma sa podľa charakteristík prvkov vyrážky prakticky nelíši od inej formy erytému - infekčno-alergickej. Je rozšírený a fixovaný, v oboch prípadoch infekčné vyrážky postihujú len sliznicu úst. A s fixným variantom ochorenia počas relapsov multiformného erytému exsudatívne vyrážky sa objavujú na rovnakých miestach, ako aj na nových.

Pre túto chorobu charakteristický je recidivujúci priebeh, po ktorom nasleduje exacerbácia v jesennom a jarnom období. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nehrá sezónnosť osobitnú úlohu a v niektorých prípadoch je charakterizovaný multiformný exsudatívny erytém nepretržitý tok v dôsledku opakovaných recidív.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Riešenie základnej príčiny erytému je hlavným cieľom úspešnej terapie. Ak odstránite iba symptomatické prejavy, potom takáto liečba prinesie krátkodobý výsledok.

V prítomnosti ložísk infekcie je potrebná sanitácia a terapia základného ochorenia. Je dôležité zastaviť akýkoľvek kontakt s alergickými zložkami a nedráždiť postihnutú pokožku ešte raz masážou, kúpeľom a pod.

zotavenie normálna úroveň zdravie viesť desenzibilizačnú terapiu a terapiu systémovými antibiotikami. NSAID sú široko používané na zmiernenie zápalu a bolesti.
Pre erythema nodosum rýchle uzdravenie lepšie využitie laserové ožarovanie a mimotelovú hemokorekciu. Pri akejkoľvek forme ochorenia je potrebné použiť masti na báze kortikosteroidov alebo iných prostriedkov, ktoré majú protizápalový účinok.

Spomedzi fyzioterapeutických metód majú na kožný erytém najlepší účinok tieto postupy:

fonoforéza,
laserová terapia,
magnetoterapia,

Fyzioterapia nemusí byť vhodná pre každého, pri niektorých typoch erytému je lepšie ju odmietnuť. Nesmieme zabudnúť na korekciu výživy na obdobie terapie. Na všetky produkty, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu, sa vzťahuje výnimka. O ťažký priebeh choroba si vyžaduje pokoj na lôžku.

Po vymenovaní lekára je potrebné použiť akékoľvek lieky, pretože samoliečba nie je schopná odstrániť príčinu, ktorá vyvolala erytém. Toto pravidlo prísne dodržiavajú najmä tehotné ženy.

Niektoré lieky určené na liečbu tohto ochorenia sú počas obdobia nosenia dieťaťa kontraindikované, preto lekár vyberá iba bezpečné lieky.

Základy diagnostiky

Pre skúseného odborníka (alergológa alebo dermatológa) nebude ťažké rozlíšiť erythema multiforme exsudative od všetkého ostatného. Na stanovenie diagnózy musí lekár nevyhnutne zhromaždiť anamnézu a položiť pacientovi niekoľko základných otázok:

Aké lieky pacient užíval pred vznikom takejto reakcie organizmu?
Na čo je alergický?
S akými nezvyčajnými predmetmi, vecami alebo prostrediami prišiel pacient do kontaktu?
Aké sú podozrenia na alergény?

Na základe všetkých vyššie uvedených príznakov musí lekár dospieť k záveru, že je prítomný erytém, a potom zistiť príčinu takejto reakcie organizmu. Na určenie patogénu sa používa krvný test, test moču, podrobné vyšetrenie platničiek na koži a pod.

Diagnóza erythema multiforme exsudatívneho erytému má určité ťažkosti v tom, že toto ochorenie môže mierne pripomínať niektoré z milovaných iných typov erytému, lupus.

Hlavné rozdiely v erythema multiforme exsudative sa objavujú v dvoch formách. Od erythema nodosum erythema multiforme exsudative sa vyznačuje prítomnosťou škvŕn v prvej, ktoré sa podobajú modriny, ale takéto zmeny farby kože nenesú tesnenia alebo pľuzgiere.

Často sa na nohách vyskytuje erythrema nodosum.

Chladenie je iná forma Alergická reakcia organizmu vonkajším ničiteľom. Keď je zima, na končatinách sa objavujú malé uzliny, ktoré neustále svrbia.

Etiológia multiformného exsudatívneho erytému nie je úplne objasnená. V každom konkrétny prípad musíš nájsť svoj dôvod.

Na tento účel musí špecializovaný lekár (alergológ alebo dermatológ) vykonať určité testy. Najdôležitejšou analýzou, ktorá môže naznačiť, že osoba zápasí s multiformným exsudatívnym erytémom, je krvný test.

Ukazuje, ako telo odoláva chorobe, koľko leukocytov je v krvi atď. Na analýzu sa odoberá aj moč.

Na diagnostiku ochorenia sa pri konzultácii s dermatológom vykoná dôkladné vyšetrenie vyrážok a dermatoskopia. Pri zbere anamnézy sa venuje pozornosť súvislosti s infekčným procesom alebo zavedením liekov.

Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho ekzému a vylúčenie iných ochorení sa odoberajú nátery z povrchu postihnutých oblastí kože a slizníc.

Na diagnostiku ochorenia pri konzultácii s dermatológom je potrebné starostlivo preskúmať vyrážky a dermatoskopiu. Pri odbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť možné spojenia s akýmikoľvek infekčnými procesmi, ako aj s užívaním alebo podávaním liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho erytému, ako aj na vylúčenie akéhokoľvek iného ochorenia je potrebné odobrať odtlačky zo sliznice az postihnutých oblastí kože.

Erythema multiforme exsudatívny sa diferencuje s pemfigusom, erythema nodosum, diseminovanou formou systémového lupus erythematosus. Niekoľko z nasledujúcich faktorov umožňuje oddeliť multiformný erytém od pemfigu:

Keďže multiformný erytém vzniká v dôsledku alergií, diagnóza je založená na alergických testoch.

Diagnóza infekčného erytému je založená na znakoch klinický obraz. Zároveň je potrebné vylúčiť mnohé ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri exantéme.

Infekčný erytém sa rozlišuje od osýpok, ružienky, erysipelu, šarlachu, leptospirózy, kožná leishmanióza, týfus, systémový lupus erythematosus, roseola infantum a iné ochorenia.

A s multiformným erytémom je sérová choroba a drogová toxidermia vylúčená.

Na overenie diagnózy v ťažké prípady použite PCR (umožňuje identifikovať DNA vírusu) a ELISA (so stanovením titra špecifických protilátok rôznych tried). Vysoký stupeň Ig G na parvovírus v neprítomnosti Ig M naznačuje predchádzajúce ochorenie.

Základy liečby

Liečba multiformného exsudatívneho erytému je zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje úsilie zo strany pacienta. Ale potom plný kurz liečba zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient nerecidivuje počas mimosezónneho obdobia.

Hlavným usmernením každého lekára je prevencia následných útokov. Aby ste to dosiahli, mali by ste zistiť, ktorý alergén je škodlivý, ako aj vypracovať akčný plán, plán, pomocou ktorého môžete pacienta čo najviac chrániť pred kontaktom s dráždivou látkou.

Lekár musí určiť, o aký typ konkrétneho multiformného exsudatívneho erytému ide. Potom môžete pokračovať priamo v liečbe.

Ak sú opakovania takýchto alergických reakcií veľmi časté a každé obdobie ochorenia je sprevádzané viacerými vyrážkami, léziami všetkých slizníc, potom by sa mala použiť injekcia diprospanu.

Tento liek nespôsobí opakovanú reakciu tela, ale zbaví ho všetkých dráždivých látok.

Je lepšie odmietnuť antibiotiká, ale v niektorých prípadoch ťažká infekcia nedá sa bez nich zaobísť. Lekár musí starostlivo posúdiť riziko, ktorému môže pacient čeliť: či to jeho oslabený organizmus zvládne, či nepríde k alergickej reakcii atď.

Disprospan je univerzálna medicína pre podobné problémy. V skutočnosti s týmto liekom otázka, ako liečiť multiformný erytém, nestojí za to, pretože liek má všetky potrebné vlastnosti normálne zotavenie telo pacienta.

Ak sa choroba dotkla alebo vážne poškodila sliznice, potom je potrebné kontaktovať špecializovaných špecialistov, napríklad k ORL alebo oftalmológovi. Títo lekári si musia vytvoriť svoj vlastný dodatočný systém liečby poškodených oblastí až do úplného zotavenia.

Na vykonanie kvalitatívnej liečby multiformného exsudatívneho erytému je v prvom rade potrebné identifikovať etiológiu alergénu, aby sa minimalizovalo riziko recidívy.

V prípade, že sa prejavia recidívy veľké množstvo krát, pričom každý z nich je sprevádzaný viacerými vyrážkami, je potrebné uchýliť sa k užívaniu liekov diprospan.

Okrem toho, keď sa v centrálnej časti prvkov vyrážky vytvoria oblasti nekrózy, odporúča sa raz aplikovať betametazón. Pri liečbe toxicko-alergického typu erytému sa pozornosť sústreďuje na nájdenie a odstránenie zložky, ktorá sa stala provokatérom vzniku ochorenia.

Na tento účel by mal chorý človek konzumovať značné množstvo vody, diuretík a tiež enterosorbentov.

Ako lokálna liečba sa používajú antiseptiká, kortikosteroidné masti a aplikácie antibiotík, ktoré sa aplikujú na postihnuté miesta. Pri postihnutých slizniciach ústnej dutiny je predpísané oplachovanie odvarom z harmančeka, nanášanie rakytníkového oleja na postihnuté miesta.

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ako je difenhydramín, suprastin, klaritín, tavegil, majú desenzibilizačný účinok. Na odstránenie zápalového procesu sa používajú - kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý a iné.

Predpísaná je vitamínová terapia, ktorá zahŕňa vitamíny B a askorutín. Lokálna liečba potrebné na odstránenie zápalu, opuchu v ústnej dutine, ako aj na zvýšenie regenerácie.

Pred priamym použitím liekov je potrebné anestetizovať sliznicu, na tento účel sa používa jedno alebo dvojpercentný roztok pyromekaínu alebo lidokaínu.

Aerosólové anestetiká sú vhodné na anestéziu s aplikáciami. Pred jedlom môžete použiť ústnu vodu s jedným alebo dvoma percentuálne riešenie trimekaín.

liečba aj v akútne obdobie choroba úplne závisí od klinické prejavy multiformný exsudatívny erytém. Napríklad, ak má pacient časté recidívy, slizničné lézie, diseminované vyrážky a prejavy nekrotických oblastí umiestnených v strede prvkov vyrážky, potom sa pacientovi predpíše jedna injekcia 2 ml diprospanu.

Ak spozorujete problém, mali by ste ísť do ordinácie lekára. Je potrebné liečiť chorobu a lekár by mal byť vybraný na základe formy prejavu ochorenia.

V každom prípade navštívte terapeuta, dermatológa, reumatológa. Ak máš tuberkulózu, tak ftiziater, v prípade sorkaidózy pneumológ.

Bohužiaľ, neexistuje žiadna prevencia tohto ochorenia, vo väčšine prípadov zostávajú príčiny a patogén neznáme. Nedá sa tomu zabrániť.

Ale recidíva choroby je vyvolaná zraneniami, fajčením a hypotermiou. Nie je ťažké vyliečiť erytém.

Toto ochorenie zahŕňa komplexná liečba. Treba prestať infekčné choroby ktoré to vyvolalo, ak nejaké boli.

Je potrebné odmietnuť postupy, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pokožky. Zabráňte kontaktu s chemikáliami.

Multiformný erytém sa lieči liekmi, ktoré posilňujú cievy, okrem kortikosteroidov, antibiotík a angioprotektorov. Používa sa aj pri liečbe:

suché teplo (ohrieva sa pomocou vlnených výrobkov);
gymnastické cvičenia, ktoré rozptyľujú krv;
diéta;
niekedy odpočinok na lôžku.

Príčinnými činiteľmi erytému sú: mastné jedlá, alkohol, fajčenie, citrusové plody, káva, čokoláda.

Gymnastika je výbornou prevenciou chorôb

V prvom rade sa snažia vylúčiť kontakt pacienta s alergénmi. Spolu s tým sú predpísané antihistaminiká, enterosorbenty, v závažných prípadoch - antibiotiká a kortikosteroidy.

Liečba erythema infectiosum závisí od závažnosti základných symptómov. Mierne ochorenie vyžaduje len symptomatická terapia: antipyretiká a lokálne antipruritické látky.

V prípade potreby pridajte antihistaminiká, najmä v prípade erythema nodosum. Nezabudnite zrušiť sulfónamidy, ak boli predpísané na liečbu predchádzajúcej infekčnej choroby.

Ťažký priebeh a príznaky exsudatívneho multiformného erytému sú dôvodom na začatie liečby kortikosteroidmi. Je tiež potrebné, ak má pacient imunodeficienciu.

V niektorých prípadoch rôzne antivírusové lieky, aj keď nemajú úzko cielený účinok na parvovírus.

Zoznam komplikácií a následkov

Polymorfný erytém môže viesť k celému zoznamu komplikácií, medzi ktoré patria:

tvorba jaziev a jaziev na tele;
angioedém;
bronchitída, zápal pľúc, cystitída, otitída;
polyartritída;
ochorenia očného systému.

Treba poznamenať, že infekčná forma tohto ochorenia je zvyčajne liečiteľná a nie je sprevádzaná komplikáciami, ale iné typy multiformného erytému sú v mnohých prípadoch smrteľné.

Multiformný exsudatívny erytém

Multiformný erytém je nebezpečný na pozadí dlhotrvajúcej horúčky a procesov zjednotenia erózií na slizniciach. V takýchto prípadoch sú komplikácie ako myokarditída a meningoencefalitída, ktoré sú zase nebezpečné, smrteľné.

Prevencia multiformného exsudatívneho erytému

Prevencia multiformného exsudatívneho erytému je jednoduchá.

Musíte presne vedieť, na aké látky, produkty, prostredia ste alergický. Keď svojho nepriateľa poznáte podľa videnia, je oveľa jednoduchšie vyhnúť sa priamej konfrontácii s ním. Aj v sezóne alergií môžete prísť na spôsob, ako sa nestretnúť s príčinou vyrážok a iných nepríjemné príznaky. Okrem toho, ak máte nejaké alergie, mali by ste mať zoznam alergénov a nosiť ho so sebou pre prípad núdze.
Lekára navštívte aj v prípade, že máte najmenší náznak tohto typu alergie alebo infekcie. Podobné choroby zaobchádza sa ľahko, ak nie sú spustené, nedávajte im šancu vládnuť nad vami.
Nenechávajte neliečené žiadne ochorenia, najmä infekčné a zápalové. Vedci dokázali, že erytém multiformný exsudatívny sa v 70% prípadov vyskytuje u tých, ktorí trpia chronickými ochoreniami (kaz, sínusitída atď.).
Antialergické lieky majte v zálohe. Mali by byť vo vašej lekárničke.

Toto je veľmi jednoduché pravidlá ktorý vám uľahčí život a ušetrí vás od prípadných recidív nepríjemného ochorenia.

Multiformný exsudatívny erytém je ochorenie, ktoré prináša do domácnosti množstvo nepríjemností, najmä v období alergií. O pacientov sa treba starať.

Dnes je toto ochorenie liečiteľné. Nie je ťažké to diagnostikovať, takže je to na maličkosti - rozhodne sa o postupe, ktorý prispeje k maximálnej absencii následných recidív.

Na pomoc klasickej medicíne môže prísť aj ľudová medicína. Hlavnou vecou pri liečbe tejto choroby je počúvať všetky rady lekára a dodržiavať ich presne tak, ako pripísal.

Hromadné podráždenie po ukončení liečby prejde bez zanechania stopy a človek bude opäť pripravený na plnohodnotný život.

Ak existuje predispozícia k alergii, potom je tiež dôležité starať sa o seba, poznať svoje slabé miesta a premýšľať dopredu o niekoľkých krokoch. Buďte zdraví v každom ročnom období!

Ak nájdete v texte chybu, určite nám o nej dajte vedieť. Ak to chcete urobiť, vyberte text s chybou a stlačte kombináciu klávesov Shift + Enter alebo kliknite sem. Mnohokrat dakujem!

Ďakujeme, že ste nás upozornili na chybu. V blízkej budúcnosti všetko opravíme a stránka bude ešte lepšia!

Vírusový erytém nie je vysoko nákazlivá infekcia a nemá špecifická prevencia. Všeobecné wellness telo, zníženie úrovne alergizácie, včasné a kompetentná liečba choroby pozadia pomáhajú znižovať riziko komplikácií.

Tehotnej žene sa odporúča vyhýbať sa davom, v prípade potreby používať masky, vypláchnuť si ústa a nos po kontakte s podozrivou infekčný erytém pacient. Ak sa u nej objaví horúčka a vyrážka, musí čo najskôr navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť.

Multiformný (polymorfný, multiformný) exsudatívny erytém - chronické ochorenie sprevádzané objavením sa špecifickej vyrážky. Hlavným rozdielom od iných foriem patológie je tvorba rôznych prvkov na koži a slizniciach súčasne:

pevné uzly;
červené miesta;
modré pľuzgiere;
pľuzgiere naplnené zakaleným vodnatým obsahom;
peeling;
vredy a kôry.

Keď sa tvoria bubliny veľká veľkosť odstránia sa a rany sa ošetria chladiacimi roztokmi. Liečba pokračuje až do úplného vymiznutia vyrážky.

U detí je patológia diagnostikovaná v nízky vek- 2-5 rokov. Vo väčšine prípadov je to dôsledok alergickej reakcie na chemikálie pre domácnosť, cigaretový dym, potraviny alebo lieky.

Pri štúdiu anamnézy kontrolujú, či sa u blízkych príbuzných nevyskytli alergie. Častejšie sa pozorujú reakcie oneskoreného typu (nie bezprostredne po kontakte so škodlivou látkou), čo sťažuje určenie podnetu. Choroba sa môže vyskytnúť pri sezónnych recidívach alebo celoročne.

Pred objavením sa vyrážky sa teplota prudko zvýši na 37-38,5 ° C, pociťujú sa bolesti hlavy, kĺbov a svalov. Papuly a pľuzgiere okamžite vyskočia na končatinách, predlaktiach a okolo úst. Škvrny na tele Ružová farba zväčšiť a získať modrastý odtieň.

Pri ťažkom poškodení sliznice sa dieťa v dôsledku silná bolesť odmieta jesť. Hladovka vedie k ešte väčšiemu vyčerpaniu organizmu. Priťažujúcim faktorom je prítomnosť kazu a pokazených zubov v ústach.

Choroba môže zostať po celý život a pravidelne sa pripomína recidívami. Ale niekedy spontánne zmizne do 14-16 rokov.

U 5% pacientov je vyrážka lokalizovaná výlučne na slizniciach ústnej dutiny:

na perách;
na oblohe;
vnútorný povrch líca;
v hrdle.

Spočiatku je mierne začervenanie, ale po 1-2 dňoch sa tvoria bubliny. Po 2-3 dňoch prasknú a zanechajú bolestivú eróziu. Prvky majú tendenciu splývať a šíriť sa do celej ústnej dutiny. Sú podfarbené sivou resp žltá farba. Ak sa ho pokúsite odstrániť, rany začnú krvácať, pomaly sa hoja.

Rozsiahly erytém spôsobuje veľa nepríjemností, bráni človeku rozprávať, dokonca aj jesť tekutú stravu. Na perách sa objavujú krvavé kôry a praskliny, ktoré bránia otvoreniu úst. infekčný proces bráni dentálnej hygiene, zvyšuje sa slinenie, vzniká zápal ďasien (zápal ďasien).

Vyrážka však môže pozostávať len z niekoľkých malých lézií. Proces rozlíšenia na slizniciach je dlhší ako na tele - v priemere 1-2 mesiace.

Aby ste predišli vyčerpaniu tela z neschopnosti úplne jesť, najprv odstráňte syndróm bolesti. Pred jedlom sa vyrážky ošetria 0,5% roztokom novokaínu, Lidochlor gélom alebo anestetickou emulziou s broskyňový olej.

Na dezinfekciu úst a zmiernenie opuchov opláchnite odvarom z harmančeka, liečte vyrážky rakytníkový olej, slabý roztok peroxidu vodíka alebo Rotokan.

Prevencia

Aby sa predišlo častým recidívam polymorfného exsudatívneho erytému, je potrebné dodržiavať prevenciu. Je dôležité včas odstrániť ohniská chronických infekcií zabrániť vzniku zubného kazu.

V toxicko-alergickej forme nie je možné vystaviť telo účinkom liekov, ktoré chorobu vyvolávajú. Odporúča sa vyvážiť stravu odstránením potravín, ktoré môžu spôsobiť alergie:

citrusy;
orechy;
čokoláda a kakao;
alkohol;
káva;
huby.

Musíte sa oprieť o kyslé mlieko, ovocie, zeleninu, obilniny, chudé mäso a ryby. Aby nedošlo k poraneniu sliznice léziami úst, je lepšie jesť jedlo v rozstrapkanej forme.

Okrem toho by ste mali pravidelne užívať vitamíny, praktizovať postupy vytvrdzovania a zapojiť sa do nich cvičenie na posilnenie a udržanie stabilného fungovania imunitného systému.

Ak chcete zobraziť nové komentáre, stlačte Ctrl+F5

Všetky informácie sú uvedené v vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu, je to nebezpečné! Presná diagnostika môže podávať iba lekár.

Multiformný erytém exsudatívny (erythema exsudativum multiforme) je akútna polymorfná dermatóza prevažne infekčno-alergickej povahy (idiopatická forma erytému), prejavujúca sa modročervenými vyrážkami na koži končatín, slizníc, niekedy aj genitálií, hlavne na jar resp. jeseň, náchylná na recidívu. Toxicko-alergická forma (symptomatická) exsudatívneho erytému nie je charakterizovaná sezónnosťou recidív.

Informácie o etiológii a patogenéze . Pri vývoji idiopatickej formy erytému sa predpokladá, že hlavnými provokujúcimi faktormi sú herpetické, mykoplazmatické, stafylokokové, streptokokové a iné infekcie. Prítomnosť ložísk fokálnej infekcie v maxilofaciálnej oblasti sa zisťuje u 2/3 pacientov. Títo pacienti majú zvýšenú citlivosť na rôzne bakteriálne alergény, dochádza k poklesu ukazovateľov humorálnej a T bunkovej imunity, funkcie neutrofilov, zvýšenie B-lymfocytov v periférnej krvi. Pri toxicko-alergickej forme erytému sa odhaľuje precitlivenosť na rôzne lieky (sulfónamidy, antikoncepcia, antipyretiká, pyrogénne lieky, penicilíny, alopurinol, očkovanie proti tularémii, cholere). Relapsy choroby vyvolávajú hypotermiu, hyperinsoláciu a iné meteorologické faktory. U niektorých jedincov je možné zistiť výskyt alebo exacerbáciu erytému po konzumácii určitých potravín (alimentárne faktory).

Odrody : infekčno-alergické (idiopatické), ktoré postihuje väčšina z nich chorý; toxicko-alergický (liek).

Obľúbená lokalizácia . Extenzorové povrchy končatín, často rúk a nôh, vrátane dlaní a chodidiel, oblasť lakťových a kolenných kĺbov, tvár, vonkajšie pohlavné orgány, ústna sliznica, červený okraj pier, nos dutina, spojovka, análny kanál. Vyrážka môže byť obmedzená, diseminovaná a generalizovaná.

Povaha vyrážky . Spočiatku sa objavujú oblasti obmedzeného erytému, na pozadí ktorých sa po niekoľkých dňoch vytvoria sploštené miliárne a lentikulárne papuly modro-červenej farby s priehlbinou v strede (prvky pripomínajú terč alebo dúhovku). Na ich povrchu sa tvoria bubliny a pľuzgiere, erózia, krvavé kôry. Pri porážke slizníc dochádza k erózii s fibrinóznym plakom. Proces môže zahŕňať priedušnicu, priedušky, oči, meningy, obličky.

Subjektívne vnemy . Svrbenie, menej často pálenie a bolestivosť v miestach kožných vyrážok. Lézie ústnej sliznice sú vždy sprevádzané silnou bolesťou.

Všeobecné javy . Horúčka, bolesti kĺbov a svalov, slabosť, malátnosť.

Údaje podporujúce diagnózu . Akútny nástup, príznaky intoxikácie, polymorfizmus a symetria modro-červených (tmavoružových) vyrážok. Trvanie relapsu je zvyčajne 3-4 týždne. Sezónnosť relapsov sa pozoruje pri infekčno-alergickej forme ochorenia. Pri miernom priebehu dermatózy s prítomnosťou vezikúl a pľuzgierov je Nikolského symptóm negatívny.

Klinické formy

Podľa závažnosti prejavov rozlišujú:

Jednoduché resp ľahká forma(papulárna, zvyčajne prebieha bez poškodenia slizníc).

Vesikulo-bulózna forma (stredne závažná).

Bulózna (ťažká forma), vrátane Stevensovho-Johnsonovho syndrómu.

Extrémne ťažká forma ochorenia (Lyellov syndróm). AT počiatočná fáza nasadením Lyellovho syndrómu sa u polovice pacientov zistia typické terčovité kožné vyrážky charakteristické pre multiformný erytém. Potom sa rýchlo objaví rozsiahly erytém a javy epidermálnej nekrolýzy.

Klinický obraz

jednoduchá forma . Na koži sú určené početné typické papuly s priemerom 1-2 cm s priehlbinou v strede, ktoré v priebehu 1-2 týždňov ustupujú. Bublinová reakcia na ústnej sliznici je možná s tvorbou krvavých, špinavých kôr, výskytom edému, prasklín na perách a bolestí.

Vesikulo-bulózna forma . Niekoľko erytematóznych plakov s bublinou v strede a kruhom bublín pozdĺž okraja. Často sa do procesu zapája sliznica úst a pier.

Relapsy vyššie uvedených foriem multiformného erytému sú spojené s reaktiváciou herpetického vírusu, pretože užívanie acykloviru u mnohých pacientov vedie k úľave od exacerbácií dermatózy.

bulózna forma (Stevensov-Johnsonov syndróm) je ťažký typ multiformného erytému exsudatívnej alebo toxicko-alergickej reakcie na lieky. Na sliznici ústnej dutiny sa objavujú rozsiahle pľuzgiere a krvácajúce erózie, masívne hemoragické krusty. Príznaky cheilitídy a stomatitídy sťažujú jedenie kvôli silnej bolesti. Možno rozvoj katarálnej alebo purulentnej konjunktivitídy, ulcerácie rohovky, uveitídy, panoftalmitídy, lézií slizníc pohlavných orgánov s postihnutím močového mechúra a zhoršené močenie. Koža vykazuje mnohopočetné makulopapulárne vyrážky, pľuzgiere s pozitívnym Nikolského príznakom, zriedkavo pustuly, niekedy sa vyskytuje paronychia. Charakteristická je dlhotrvajúca horúčka, je možný rozvoj zápalu pľúc, zápalu obličiek, hnačky, polyartritídy, zápalu stredného ucha. Bez liečby je úmrtnosť 5-15%. Tieto prejavy treba odlíšiť od Lyellovho syndrómu. Predpokladá sa, že prítomnosť pľuzgierovej reakcie na viac ako 30% povrchu kože zodpovedá klinike Lyellovho syndrómu.

Mimoriadne ťažká forma (Lyellov syndróm). Väčšina prípadov Lyellovho syndrómu je spojená s užívaním liekov pacientmi, v menšej miere s užívaním určitých chemických zlúčenín, ako aj s vírusovými a mykoplazmatickými infekciami a očkovaním. V niektorých prípadoch (5% pacientov) sa syndróm vyvinie bez predchádzajúceho predpisovania liekov.

Toxicko-alergická reakcia začína poškodením tváre a končatín vo forme erytému, makulopapulóznej vyrážky alebo typických vyrážok multiformného erytému. V priebehu niekoľkých hodín – dní sa eruptívne elementy spoja a obsadia celú pokožku. Ďalej dochádza k tvorbe tenkostenných ochabnutých bublín, ktoré sa rýchlo spájajú a vyzerajú ako belavé oblasti pripomínajúce hodvábny papier. Nikolského symptóm je ostro pozitívny. Keď sú lézie traumatizované, nekrotická epidermis sa ľahko odlupuje, čím sa obnaží červený, erodovaný, bolestivý povrch papilárnej dermis, čo klinicky zodpovedá popálenine druhého stupňa. U väčšiny pacientov sú erozívnym procesom postihnuté sliznice líc, pier, spojovky, kože a genitálnej sliznice a perianálna oblasť. Epitelizácia erózií začína obdobím pľuzgierov a pokračuje počas celého obdobia ochorenia, ktoré trvá približne 3-4 týždne. V štádiu zotavenia dochádza k hojnému odlupovaniu veľkých lamiel a deskvamácii nekrotickej epidermy, ktorá nebola odtrhnutá vo veľkých vrstvách. Pri nasadení hlavných klinických prejavov Lyellovho syndrómu je charakteristická vysoká horúčka, chrípkový syndróm. Často sa vyvinie zlyhanie obličiek, ulcerózno-nekrotické zmeny v priedušnici, prieduškách, gastrointestinálnom trakte, rôzne patológie na strane orgánu zraku až po slepotu. Detekcia neutropénie pri analýze periférnej krvi je zlým prognostickým príznakom. Úmrtnosť pri Lyellovom syndróme dosahuje 30% a závisí od oblasti postihnutej kože a veku pacientov (starší ľudia zomierajú častejšie). Možné príčiny smrti: sepsa, gastrointestinálne krvácanie, závažné porušenie rovnováhy voda-elektrolyt.

Okrem vyššie uvedených závažných foriem toxicko-alergických reakcií v praxi dermatológa existujú pomerne často kožné reakcie o užívaní liekov s miernejším klinickým priebehom: bežné a fixné formy exsudatívneho multiformného erytému.

O pevná forma postihnutá je sliznica úst, pohlavné orgány, perianálna oblasť. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú na miestach bývalých vyrážok. Zápalová reakcia v oblasti pľuzgierov môže chýbať. Sezónna recidíva nie je charakteristická.

Pre spoločná forma charakteristický všeobecné javy(zvyčajne teplotná reakcia) a výskyt lézií v iných oblastiach kože. Aby sa zabránilo recidíve ochorenia, je potrebné identifikovať alergén a následne vypracovať odporúčania na elimináciu kontaktu pacienta s týmto provokujúcim faktorom.

Histopatológia. Degenerácia vakuol v spodných vrstvách epidermis, nekróza epidermálnych buniek, suprabazálne a subepidermálne buly bez akantolýzy. Lymfohistiocytová infiltrácia okolo ciev a v oblasti bazálnej membrány, extravazácia erytrocytov.

Odlišná diagnóza . Pemphigus vulgaris(neprítomnosť erytému, papuly, pozitívny Nikolského príznak, prítomnosť akantolytických buniek v náteroch z erózií).

Dühringova dermatóza (herpetiformné usporiadanie prvkov, citlivosť na jód, efekt použitia DDS u pacientov).

Chronický erythema migrans Afzelius-Lipshütz (kožné prejavy Lymská borelióza). V mieste prisatia kliešťa sa objaví modro-červená škvrna s hemoragickou kôrkou v strede, ktorá sa pri raste mení na krúžok na ploche veľkosti detskej dlane a viac (1. štádium). O niekoľko týždňov neskôr sa v dôsledku šírenia spirochét objavia srdcové a neurologické symptómy (2. štádium). Rok alebo viac po prisatí kliešťa (štádium 3) sa vyvinú komplikácie: kožné lézie vo forme chronickej atrofickej akrodermatitídy, závažné zmeny v kĺboch, srdci, centrálnom nervovom systéme a periférnom nervovom systéme.

Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť aj liekovú toxidermiu, infekčné exantémy (šarlach, osýpky, ružienka), dermatomyozitídu, tepelné popáleniny, fototoxické reakcie, syndróm obarenej kože.