Príčiny a liečba multiformného exsudatívneho erytému. Multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny

Erythema multiforme exsudative je jedným z kožné ochorenia. Môže sa vytvoriť v dôsledku alergie. Vzhľadom k tomu, že túto patológiu sa môže opakovať, osvojte si zásady liečby a prevencie.

Čo je erythema multiforme exsudatívny

Multiformný erytém je ochorenie, ktoré postihuje epidermis a v niektorých prípadoch sa šíri na sliznice. Patológia je opísaná výskytom vyrážok rôznych tvarov a veľkostí na tele.

Indikované ochorenie je charakterizované alergickou povahou, potom sa relapsy zvyčajne vyskytujú v jesenných alebo jarných obdobiach.

Ako viete, v tejto dobe začína rôzne kvitnutie, ktoré Obyčajní ľudia dávať potešenie, ale prinášať nespokojnosť osobám trpiacim alergiami.


Vo väčšine prípadov sú postihnuté deti, mladí ľudia a predstavitelia strednej vekovej kategórie. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku citlivosti človeka na rôzne lieky, ide o toxicko-alergický erytém.

Ak sa prezentuje patologický stav prebieha paralelne s infekčnými procesmi, vzniká infekčno-alergický typ erytému.

Prvý typ je oveľa menej bežný, pri tejto chorobe zohrávajú obrovskú úlohu mikroorganizmy. Polymorfný exsudatívny erytém vzniká v dôsledku pôsobenia alergénu, dôležitou úlohou pri liečbe je jeho eliminácia.

Hlavné príčiny choroby

V súčasnosti nie sú príčiny tohto ochorenia s určitosťou stanovené. V tejto veci však existujú určité predpoklady. Jedným z týchto predpokladov je myšlienka imunodeficiencie ako hnacieho mechanizmu vo vývoji prezentovaného patologického stavu.

Približne sedemdesiat percent chorých ľudí má chronickú infekciu, napríklad herpes, sinusitídu, pulpitídu, nadmernú citlivosť na infekčné agens.

V období, keď je ochorenie náchylné na exacerbáciu, u ľudí patriacich do tejto kategórie dochádza k oslabeniu bunkovej imunity.

Relaps alebo tvorba multiformného erytému je spojená s prítomnosťou imunodeficiencie v dôsledku chronickej infekcie v tele, vystavenia faktorom, ako je prechladnutie, tonzilitída, chrípka. Podľa tohto mechanizmu vzniká infekčný erytém.

Princípom vzniku toxicko-alergickej formy je imunita určitého počtu liekov. Tento typ erytému sa môže vyskytnúť po podaní séra alebo očkovaní.

Rozmanitosť foriem ochorenia

Existuje určitý počet klasifikácií polymorfného erytému, ktoré vychádzajú z typu a prejavov ochorenia a okrem toho aj z charakteru priebehu chorobného procesu.


Na základe typu nepríjemný faktor, existujú dve hlavné odrody:

1. Idiopatický erytém sa vyskytuje vo väčšine prípadov a je spojený s infekčnými ochoreniami, medzi ktoré patrí najvyššia hodnota podávané na herpes.Pri vzniku tejto formy erytému, mikrobiálneho, plesňové infekcie, chrípka, hepatitída, AIDS.
2. Symptomatická forma erytému sa tvorí v dôsledku užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy u ľudí, tu môžeme rozlíšiť antibiotiká, nesteroidné lieky, antibakteriálne látky, vitamíny získané synteticky.

Na základe závažnosti procesu, závažnosť prejavov zvažuje dva typy erytému:

1. Mierny typ, ktorý nie je sprevádzaný výrazným porušením stavu pacienta. Nedochádza k poškodeniu slizníc a ak aj áno, sú vyjadrené v malej miere.
2. Ťažký typ, charakterizovaný kožnými vyrážkami lokalizovanými po celom povrchu tela, dobre označenými léziami slizníc. Celkový stav pacienta sa zhoršuje a môžu sa objaviť príznaky rôznej sily - mierna slabosť alebo ťažká nevoľnosť.

Vzhľadom na druhovú rozmanitosť vyrážky možno rozlíšiť tieto formy ochorenia:

• bodkovaný erytém - sprevádzaný výskytom červenkastých škvŕn na tele;
• papulárna forma je charakterizovaná výskytom papulov na epidermis, to znamená vyrážkou, ktorá nemá dutinu a stúpa nad kožu;
• makulopapulárny erytém kombinuje vlastnosti oboch typov;
• bulózny erytém sa prejavuje vo forme vezikúl so seróznym alebo serózno-hemoragickým exsudátom;
• vezikulárna forma erytému má podobné prejavy ako v prípade bulózneho erytému, rozdiel je len vo veľkosti bubliniek, pri tejto forme je ich maximálny priemer okolo päť milimetrov, pričom pri bulóznej forme je maximálna veľkosť. dosahuje desať milimetrov;
• vezikulobulózny erytém je zmesou vezikulárneho a bulózneho typu erytému.

Ako možno usúdiť zo samotného názvu, prezentovaná choroba sa vyznačuje širokou škálou prejavov, na základe ktorých je možné posúdiť závažnosť procesu.

Ako sa táto polymorfná patológia prejavuje?

Ak sa erytém vyvinie v dôsledku infekčného procesu, ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, ktorý sa tvorí z nasledujúcich príznakov:

• slabosť a malátnosť;
• silné bolesti hlavy a závraty;
• zvýšená teplota;
• bolesť a slabosť svalového tkaniva;
• bolesť kĺbov;
• bolesť v krku.

Po niekoľkých dňoch sa okrem prezentovaných symptómov začne tvoriť vyrážka. Po jej výskyte celkové príznaky postupne ustupujú do pozadia.

Vyrážky majú určitú lokalizáciu a vo väčšine prípadov sa nachádzajú na zadná strana chodidlách, rukách, na palmárnej a plantárnej časti, v extenzorovej zóne lakťa, v oblasti predlaktia, kolien, dolných končatín.

V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu slizníc ústnej dutiny, v najzriedkavejších situáciách je vyrážka lokalizovaná na sliznici genitálnej oblasti. Kožná vyrážka je tvorená plochými papuľami červenkastého alebo ružovkastého odtieňa s výraznými okrajmi.

Takéto vyrážky môžu prechodne zmeniť svoj priemer z niekoľkých milimetrov na niekoľko centimetrov. Stred papuly získava modrastý odtieň v dôsledku jej klesania dovnútra.

V centrálnej oblasti sa môžu vytvárať bubliny s exsudátom. Vo väčšine prípadov sú vyrážky sprevádzané podráždením a pálením.

V prípadoch, keď sú postihnuté sliznice, sa na perách, podnebí a lícach tvorí vyrážka. U prvého páru vyrážka vyzerá ako začervenanie, po niekoľkých dňoch sa začnú objavovať bubliny, ktoré po niekoľkých dňoch prasknú a spôsobujú eróziu.

Ak sa erózie navzájom kombinujú, potom môže takýto proces pokryť celú ústnu dutinu, povrch erózie predstavuje akýsi sivastý film, po odstránení ktorého začína krvácanie. V takýchto prípadoch chorí ľudia nemôžu hovoriť a dokonca konzumovať tekutú stravu.

V niektorých prípadoch však vyrážky na sliznici nemajú taký rozsiahly charakter, ale sú obmedzené len na niekoľko prvkov vyrážky. Kožné vyrážky zmiznú po dvoch týždňoch a po mesiaci sú stopy vyrážky úplne odstránené. Poškodenie sliznice môže trvať jeden až jeden a pol mesiaca.

Video

Diagnóza ochorenia

Diagnostike a liečbe tohto ochorenia sa venuje dermatológ a alergológ, pretože pri výskyte polymorfného erytému Alergická reakcia organizmu.

Vyšetrenie u alergológa je sprevádzané anamnézou, ktorá uvádza také údaje, aké lieky pacient užíva, na čo sa alergie prejavuje, podozrenia na alergény, nezvyčajné prvky či prostredie, s ktorým pacient prišiel do priameho kontaktu.

Potom musí lekár diagnostikovať multiformný erytém a identifikovať alergén, ktorý vyvolal podobnú reakciu.

Pri vyšetrení dermatológom špecialista starostlivo skúma oblasti vyrážok, vykonáva sa dermatoskopia. Na potvrdenie pokročilej diagnózy a vylúčenie iných ochorení je potrebné odobrať ster z oblastí kože a slizníc náchylných na vyrážku.

Na určenie pôvodcu ochorenia sa vyšetruje krv, moč chorého pacienta. Hlavnou ťažkosťou pri štúdiu polymorfného erytému je jeho podobnosť s niektorými inými ochoreniami, ako je lupus, erythema nodosum.

Odlíšiť multiformný exsudatívny erytém od iných ochorení je možné len pri vyšetrovaní kožných vyrážok, každé ochorenie je charakterizované určitým tvarom a štruktúrou prvkov vyrážky.

Malígny typ erytému

Malígny erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je najzávažnejším priebehom multiformného erytému.

S ním sú súčasne ovplyvnené a kožné pokrytie a hlienové oči, ústna dutina, pohlavné orgány.


Pacient je vo vážnom stave. Prezentovaný syndróm patrí k množstvu bulóznej dermatitídy a je charakterizovaný tvorbou vezikúl na slizniciach a epidermis.

Boli identifikované tri aspekty, v dôsledku ktorých sa môže vyskytnúť malígny exsudatívny erytém:

1. Infekcia.
2. Lieky.
3. Malígny priebeh ochorenia.

Choroba sa môže vyskytnúť nielen v dôsledku troch identifikovaných faktorov, existujú príčiny, ktorých povaha nebola do dnešného dňa stanovená.

Ľudia všetkých vekových skupín sú náchylní na túto chorobu. Je pozoruhodné, že v dôsledku toho sa v detstve vytvára Stevensov-Johnsonov syndróm vírusové ochorenia ako je herpes, osýpky, chrípka, ovčie kiahne.

U dospelých sa podobná choroba pozoruje v dôsledku užívania liekov alebo malígneho ochorenia.

Charakteristické príznaky tohto ochorenia sú prudký nárast teplota do štyridsať stupňov, silná malátnosť, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť, hnačka, závraty.

Po niekoľkých hodinách sa na ústnej sliznici objavia bubliny. Koža je posypaná prvkami podobnej štruktúry ako pľuzgiere. Charakteristickým znakom vyrážky je tvorba vezikuly s krvným alebo seróznym exsudátom v centrálnej časti prvku.

Liečba multiformného erytému

Na vykonanie kvalitatívnej liečby multiformného exsudatívneho erytému je v prvom rade potrebné identifikovať etiológiu alergénu, aby sa minimalizovalo riziko recidívy. Ak sa recidívy prejavia veľakrát a každá z nich je sprevádzaná viacerými vyrážkami, budete potrebovať liek diprospan.

Keď sa v centrálnej časti prvkov vyrážky vytvoria oblasti nekrózy, odporúča sa raz aplikovať betametazón. Pri liečbe toxicko-alergického typu erytému sa pozornosť sústreďuje na nájdenie a odstránenie zložky, ktorá sa stala provokatérom vzniku ochorenia.

Na tento účel by mal chorý človek konzumovať značné množstvo vody, diuretík, enterosorbentov.

Ako lokálna liečba sa používajú antiseptiká, kortikosteroidné masti a aplikácie antibiotík, ktoré sa aplikujú na postihnuté miesta. Pri postihnutých slizniciach ústnej dutiny je predpísané oplachovanie odvarom z harmančeka, nanášanie rakytníkového oleja na postihnuté miesta.

Vlastnosti liečby v ústnej dutine

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ako je difenhydramín, suprastin, klaritín, tavegil, ktoré majú desenzibilizačný účinok. Na odstránenie zápalového procesu sa používajú - kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý a iné.

Predpísaná je vitamínová terapia, ktorá zahŕňa vitamíny B a askorutín. Na odstránenie zápalu, opuchu v ústnej dutine, zvýšenie regenerácie je potrebná lokálna liečba.

Pred priamym použitím liekov je potrebné anestetizovať sliznicu, na tento účel sa používa jedno alebo dvojpercentný roztok pyromekaínu alebo lidokaínu.

Aerosólové anestetiká sú vhodné na anestéziu s aplikáciami. Pred jedlom môžete použiť výplach úst s jedno- alebo dvojpercentným roztokom trimekaínu.

Multiformný exsudatívny erytém

Erythema multiforme exsudative (MEE) - akút rozvíjajúce sa ochorenie, charakterizované polymorfnými vyrážkami na koži a slizniciach, cyklickým priebehom a tendenciou k relapsu, hlavne v období jeseň-jar.

Etiológia multiformného exsudatívneho erytému

K dnešnému dňu nie je etiológia tohto ochorenia úplne objasnená. Hlavné formy exsudatívneho erytému sú však infekčno-alergické a toxicko-alergické.

Pri infekčno-alergickej forme u pacientov pomocou kožných testov sa často zisťuje alergická reakcia na bakteriálne alergény - stafylokokové, streptokokové, E. coli.

Stav infekčnej alergie, pozorovaný u množstva pacientov s multiformným exsudatívnym erytémom, je nepriamo potvrdený komplexom sérologických reakcií - stanovením antistreptolyzínu O, C-reaktívneho proteínu atď. Najvýraznejšie alergické reakcie zaznamenávame u pacientov s ťažké akútne infekčné ochorenia s častými recidívami.

Podľa posledných údajov sa v 1/3 prípadov predpokladá vírusovej etiológie ochorenia, keď Coxsackie obyčajné herpes vírusy môžu pôsobiť ako počiatočné faktory. Existujú správy o výskyte ochorenia u jedincov trpiacich recidivujúcou herpetickou infekciou podľa typu imunitnej reakcie tretieho typu, ktorý sa nazýva postherpetický exsudatívny erytém multiforme.

Tretím typom alergie je imunokomplexový mechanizmus imunopatologických reakcií: tvorba IgG, IgM precipitujúcich protilátok, nadbytok antigénu, patogénne reakcie iniciované imunokomplexami (IC) prostredníctvom komplementu a aktiváciou leukocytov. Alergické reakcie tretieho typu (imunokomplex) na sliznici úst sú spojené s tvorbou imunitných komplexov. Môžu byť spôsobené buď bakteriálnymi alebo liekovými antigénmi. Tieto reakcie vedú k nekróze v dôsledku poranenia cievna stena imunitné komplexy, ktoré sa tvoria vo vnútri ciev a ukladajú sa na bazálnej membráne.

Sezónna povaha choroby, krátke trvanie záchvatov choroby, spontánna regresia choroby, absencia anamnézy charakteristickej pre alergické ochorenie, naznačuje, že multiformný erytém nie je založený len na alergických mechanizmoch a nemožno ho zaradiť do skupiny čisto alergických ochorení.

Podobne ako pri iných infekčno-alergických ochoreniach sa v anamnéze pacientov zisťujú prekonané a sprievodné ochorenia. rôzne telá a systémy (obzvlášť často - chronické infekčné ložiská v nazofarynxe).

Etiologickými faktormi toxicko-alergickej formy multiformného exsudatívneho erytému sú najčastejšie liečivá, predovšetkým sulfónamidy, antipyrín, amidopyrín, barbituráty, tetracyklín, anestetiká.

Závažnou formou exsudatívneho erytému je Stevensov-Johnsonov syndróm. Stevensov-Johnsonov syndróm je najčastejšie spojený s užívaním a intoleranciou sulfátových liekov, derivátov kyselina salicylová pyrazolón, ako aj antibiotiká.

Klinika multiformného exsudatívneho erytému

Infekčno-alergická forma exsudatívneho erytému zvyčajne začína akútne, často po hypotermii. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, tam je bolesť hlavy, malátnosť, často bolesť hrdla, svalov, kĺbov.

Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí objavia vyrážky na koži, sliznici úst, červený okraj pier a občas aj na genitáliách. Vyrážky možno zaznamenať iba v ústach.

Ústna sliznica pri erythema multiforme exsudatívnom je postihnutá takmer u 1/3 pacientov, izolovanú léziu ústnej sliznice pozorujeme približne u 5 % pacientov.

2-5 dní po objavení sa vyrážky všeobecné javy postupne prechádzajú, avšak u mnohých pacientov môže teplotná reakcia a malátnosť trvať 2-3 týždne.

Na koži sa choroba prejavuje vzhľadom polymorfné vyrážky. Spočiatku sa zvyčajne nachádzajú na chrbtová plocha ruky a nohy, na koži predlaktia, holene, menej často na tvári, krku, trupe, niekedy úplne pokrýva tieto oblasti. Objavujú sa červené, modro-červené, jasne ohraničené škvrny. Ich veľkosti sa líšia od veľkosti čerešňovej kôstky až po centovú mincu. Väčšina z nich má okrúhly tvar. Ich centrálna časť je edematózna, vyvýšená. Rýchlo sa zmení na bublinu. Zvyčajne sa spolu so škvrnami objavujú aj zaoblené edematózne papuly, často stagnujúce červené, občas svetloružové. Na povrchu papuly sa môžu objaviť pľuzgiere so seróznym a niekedy hemoragickým obsahom. Centrálna časť papule často postupne klesá a stáva sa cyanotickou alebo cyanoticky fialovou. Pozdĺž periférie papuly postupne rastú a v dôsledku toho sa vytvorí jasne červená koruna. V dôsledku tohto vývoja papúl má vytvorený prvok podobu koncentrických figúrok, ktorých farba sa postupne mení z modrofialovej v strede na jasne červenú (akútny zápal) na okrajoch. Keď obsah a kryty bublín, ktoré sa objavujú v strede prvkov, vyschnú, objavia sa tmavé kôry.

Závažnosť priebehu multiformného exsudatívneho erytému je spôsobená najmä poškodením ústnej sliznice. Proces v ústach je častejšie lokalizovaný na perách, dne ústnej dutiny, vestibule ústnej dutiny, na lícach a podnebí.

Erythema multiforme exsudatívny v ústachpri začať s náhly vzhľad difúzny alebo obmedzený edematózny erytém, najmä na perách. Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí vytvoria vezikuly, ktoré existujú 2-3 dni, potom sa otvoria a na ich mieste sa objavia veľmi bolestivé erózie, ktoré sa môžu zlúčiť do súvislých erozívnych ložísk, niekedy zachytia značnú časť sliznice. ústnej dutiny a pier. Erózie sú pokryté fibrinóznym plakom. Po odstránení plaku z povrchu postihnutej oblasti sa obnaží krvácajúci povrch. Na okraji niektorých erózií v prvých dňoch po otvorení pľuzgierov možno vidieť sivobiele fragmenty epitelu, ktoré sú zvyškami pľuzgierov. Nikolského symptóm je negatívny.

U niektorých pacientov erythema multiforme exsudatívny záchvat sprevádzané len veľmi obmedzenými nebolestivými erytematóznymi alebo erytematózno-bulóznymi vyrážkami. Na povrchu erózií umiestnených na červenom okraji pier sa tvoria krvavé kôry, ktoré sťažujú otvorenie úst. Keď je pripojená sekundárna infekcia, kôry získajú špinavú šedú farbu. Na sliznici úst s touto formou sa často objavujú pľuzgiere na zvonka nezmenenom pozadí, ktorého erózia sa lieči veľmi pomaly. Niekedy sa zápalové javy spájajú až neskôr, po otvorení pľuzgierov. Porážka ústnej dutiny s pevnou formou je najčastejšie kombinovaná s vyrážkami na genitáliách a okolo konečníka.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému sezónnosť recidív nie je charakteristická, zvyčajne jej rozvoju predchádzajú celkové príznaky. Niekedy môžu tieto príznaky, hlavne vo forme teplotnej reakcie, sprevádzať výskyt vyrážok pri bežnej rozmanitosti ochorenia.

Výskyt toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému, frekvencia jeho recidív závisí od kontaktu pacienta s etiologickým faktorom. Charakter etiologický faktor a stav imunitného systému tela určujú trvanie priebehu relapsov a závažnosť lézie v každom z nich.

Pre klasický typ multiformného erytému exsudatívne s léziami slizníc sú zmeny charakteristické tak v epiteliálnej, ako aj vo vrstve spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch prevládajú zmeny v epiteliálnej vrstve vo forme nekrózy, v iných - zmeny vo vrstve spojivového tkaniva vo forme výrazného edému s tvorbou pľuzgierov.

V sliznici sa tvoria perivaskulárne infiltráty z mononukleárnych buniek s prímesou neutrofilných a eozinofilných granulocytov. Môže dôjsť k opuchu papilárnej vrstvy. V bunkách tŕňovej vrstvy - dystrofia, na niektorých miestach nekrotické zmeny v epidermocytoch. V niektorých prípadoch bunky infiltrátu prenikajú do epiteliálnej vrstvy a môžu vytvárať intraepidermálne pľuzgiere. V papilárnej vrstve - mierna infiltrácia okolo povrchových ciev, oblasti epitelu s nekrózou. Postihnuté bunky v dôsledku lýzy ich jadier splývajú do súvislej homogénnej hmoty.

Cytologický obraz šmúh-odtlačkov alebo škrabancov z dna erózií zodpovedá akútnemu nešpecifickému zápalovému procesu. Vo veľkom počte existujú jednotlivé nezmenené segmentované neutrofily alebo v miestach ich akumulácie (pri dlhom období ochorenia je významná časť z nich zničená, niektoré si zachovávajú svoj normálny vzhľad) a lymfocyty.

U drvivej väčšiny pacientov sa pri zoškraboch vyskytuje veľké množstvo polyblastov rôznych veľkostí a makrofágov (30-60 %) v cytograme, veľa eozinofilov. Vrstvy a jednotlivé epitelové bunky povrchové a medzivrstvy bez znakov.

Pri rozšírenej lézii ústnej dutiny v dôsledku silnej bolesti, hojného výtoku z povrchu erózie, slinenia, reči je ťažké, dokonca ani tekuté jedlo nemožno prijať, čo pacienta prudko vyčerpáva a oslabuje. Zlý hygienický stav ústnej dutiny, prítomnosť kazivých zubov, zápal okraja ďasien zhoršujú proces. Na sliznici ústnej dutiny dochádza k ústupu vyrážok do 3-6 týždňov.

Pre multiformný erytém exsudatívne charakteristicky recidivujúci priebeh. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú na jar a na jeseň. V zriedkavých prípadoch má ochorenie trvalý priebeh, keď sa vyrážka takmer nepretržite opakuje niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

V toxicko-alergickej forme MEE vyrážky môžu byť rozšírené.

Sliznica ústnej dutiny je najčastejšou lokalizáciou vyrážok pri fixnej ​​odrode toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému, ktorý je zvyčajne spôsobený precitlivenosťou na lieky.

Pri relapsoch ochorenia sa vyrážky nevyhnutne vyskytujú na miestach, kde sa už objavili pri predchádzajúcich relapsoch ochorenia; súčasne možno pozorovať vyrážky v iných oblastiach.

Stevensov-Johnsonov syndróm (akútny mukokutánny očný syndróm). Pomenovaný podľa amerických pediatrov, ktorí ho prvýkrát opísali u 2 detí.

Podľa väčšiny moderných autorov tento syndróm, ako aj jemu podobný Lyellov syndróm, zapadajú do klinického obrazu. ťažká forma exsudatívneho multiformného erytému a slúžia ako prejav hyperergickej reakcie tela v reakcii na zavedenie akéhokoľvek cudzieho činidla.

Ochorenie začína veľmi vysokou teplotou (39-40°C), ktorá pomaly klesá a zostáva subfebrilná 3-4 týždne. Intoxikácia tela je výrazná. Vyrážky sa objavujú súčasne na väčšine slizníc a na koži. Sliznica úst, pier, jazyka je edematózna, sú ochabnuté pľuzgiere, vezikuly, erózie, vredy. Postihnutý je veľmi veľký povrch ústnej sliznice, takže je takmer nemožné jesť, dokonca ani tekuté. Pysky sú pokryté krvavo-hnisavými kôrkami. Zvyčajne je postihnutá aj spojivka očí (bubliny, erózie), koža očných viečok je ostro edematózna, pokrytá pľuzgiermi a krustami. Keratitída a panoftalmitída v ťažkých prípadoch končia slepotou. Sliznice pohlavných orgánov prudko napučiavajú, objavujú sa polymorfné lézie. Časté krvácanie z nosa. Keď sa do procesu zapojí hrtan a priedušnica, niekedy je potrebná tracheotómia. Porušenie funkcie gastrointestinálneho traktu je výrazné, niekedy sa vyskytujú sprievodné ochorenia: hepatitída, bronchitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc atď. povrchu tela. Symptóm Nikolského je často pozitívny. Boli opísané úmrtia v dôsledku poškodenia centrály nervový systém a rozvoj kómy.

Pri ťažkej forme exsudatívneho multiformného erytému sú otvorené erozívne povrchy sekundárne infikované početnou mikroflórou ústnej dutiny, najmä ak ústna dutina nebola predtým dezinfikovaná. Na zuboch a jazyku sa objavuje plak, zlý zápach z úst. Pridanie fusospirachetóznej mikroflóry môže skomplikovať exsudatívny multiformný erytém s Vincentovou stomatitídou. Regionálne Lymfatické uzliny bolestivé, zväčšené (nešpecifická lymfadenitída).

V periférnej krvi - zmeny zodpovedajúce obrazu akútneho zápalového procesu: leukocytóza, v leukocytový vzorec posun doľava, zrýchlený ESR. Krvné zmeny môžu, ale nemusia byť pozorované.

Infekčno-alergickú genézu choroby možno schematicky znázorniť takto: predtým prenesené choroby kokálnej povahy (u pacientov s multiformným exsudatívnym erytémom v anamnéze je zaznamenaná tonzilitída, furunkulóza), ako aj sprievodná patológia vo forme ložísk chronickej infekcie rôznych lokalizácií postupne vedie k zvýšeniu citlivosti organizmu, k zmene a prevráteniu jeho adaptačných mechanizmov. Na pozadí zmenenej reaktivity tela môžu uvedené provokujúce faktory spôsobiť hyperergickú reakciu, klinicky sa prejavujúcu erythema multiforme exsudatívnym.

Plánovať klinické vyšetrenie pacient by mal obsahovať:

1) klinická analýza krv a moč;

2) stanovenie citlivosti mikroflóry z lézií na antibiotiká;

3) kožné alergické testy s bakteriálnymi alergénmi;

4) podľa indikácií - roentgenoskopia hrudníka;

5) Röntgenové vyšetrenie uhryznutia na identifikáciu ložísk odontogénnej infekcie;

6) vyšetrenie orgánov a systémov s cieľom identifikovať ložiská chronického zápalu.

Klinické príznaky orgánovej patológie vyžadujú zapojenie ďalších špecialistov do vyšetrenia pacientov.

Diagnóza multiformného exsudatívneho erytému

Pri izolovanej lézii ústnej sliznice je diagnostika multiformného exsudatívneho erytému ťažká, pretože má podobnosť s mnohými ochoreniami.

Na diagnostiku toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému spôsobené liekmi, ako aj na zistenie precitlivenosti na rôzne alergény sa používajú metódy imunologického výskumu: testy degranulácie bazofilov Shelleyho, test transformácie lymfocytov blastom a cytopatický účinok. Treba mať na pamäti, že spoľahlivé údaje možno získať len vtedy, keď sa vykonajú všetky tri testy, pretože každý z nich odhaľuje iné aspekty porúch imunity, ktoré sú základom precitlivenosti oneskoreného typu, ktorej prejavom je toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému .

Erythema multiforme by sa mal odlíšiť od pemfigu, akútnej herpetickej stomatitídy, lekárska stomatitída(tabuľka).

Obmedzené formy multiformného exsudatívneho erytému môžu pripomínať syfilitické papuly, ale na ich spodine je vždy infiltrácia. Hyperémia okolo papúl, vrátane erodovaných, vyzerá ako úzky okraj ostro ohraničený od zdravej sliznice, zatiaľ čo pri exsudatívnom erytéme je zápal nielen intenzívnejší, ale aj oveľa rozšírenejší. V škrabancoch z povrchu syfilitických papúl, bledé treponémy, Wassermanova reakcia a RIT na syfilis sú pozitívne.

Diferenciálna diagnostika multiformného exsudatívneho erytému

Takže od herpetická stomatitída multiformný exsudatívny erytém sa vyznačuje rozšírenejším charakterom lézie, absenciou herpetiformného usporiadania vyrážok a polycyklickým obrysom erózií, ktoré sa tvoria po otvorení pľuzgierov, absenciou herpetických buniek v škvrnách (škraboch).

Na rozdiel od pemfigu má exsudatívny multiformný erytém akútny začiatok s rýchlou dynamikou vyrážok, s ním istý čas pretrvávajú pľuzgiere, lokalizované na zapálenom pozadí, Nikolského symptóm je negatívny, v náteroch-odtlačkoch nie sú Tzankove akantolytické bunky.

Stevensov-Johnsonov syndróm sa do istej miery podobá Lyellovmu syndrómu, ktorý sa vyskytuje ako najťažšia forma. liečivá choroba. Tento syndróm, na rozdiel od Stevensovho-Johnsonovho syndrómu, je sprevádzaný rozsiahlou nekrolýzou epidermy a epitelu v ústach, vyrážka pripomína popáleninu III. Na sliznici úst pri Lyellovom syndróme sa pozorujú rozsiahle oblasti nekrózy a erózie epitelu na tvrdom a mäkkom podnebí, ďasnách a lícach. Pozdĺž okraja jasne červených erózií boli sivobiele voľne visiace fragmenty epitelu. Sliznica okolo erózií má normálny vzhľad. Symptóm Nikolského u pacientov s Lyellovým syndrómom je pozitívny. V náteroch odobratých z povrchu erózií s Lyellovým syndrómom liekovej etiológie sa často nachádzajú akantolytické bunky, veľmi podobné tým v pemphigus vulgaris.

Pri benígnom neakantolytickom pemfigu ústnej sliznice je klinický obraz charakterizovaný periodickými vyrážkami napätých pľuzgierov iba v ústnej dutine, ako aj prítomnosťou erózií vytvorených na ich mieste, pokrytých buď sivobielym fibrinóznym povlakom, alebo fragmenty krytu močového mechúra. Obsah môže byť serózny alebo hemoragický. Lokalizácia vyrážok po dlhú dobu môže byť v rovnakej oblasti ústnej sliznice, častejšie v mäkkých a tvrdé podnebie, alebo líca. Niekedy je lézia lokalizovaná iba na ďasnách, v niektorých prípadoch - na jasne hyperemickej báze. Na rozdiel od multiformného exsudatívneho erytému nedochádza k akútnemu nástupu ochorenia, teplotnej reakcii, sezónnosti, poškodeniu iných slizníc a kože.

Spoľahlivá je prítomnosť jazvovitých adhezívnych alebo atrofických zmien v mieste predchádzajúcich lézií. diagnostický znak v diferenciálnej diagnostike exsudatívneho multiformného erytému s atrofickou bulóznou dermatitídou Port Jacoba, ktorá postihuje predovšetkým sliznice očí a ústnej dutiny, ako aj pažerák a pohlavné orgány. Na mieste pľuzgierov sa vytvárajú bezbolestné erózie a vredy, ktoré nemajú tendenciu zväčšovať sa, ktoré sú zjazvené, čo vedie k fúzii slizníc vo vzájomnom kontakte.

Akantolytické bunky sa nenachádzajú v odtlačkoch. Neexistujú žiadne známky akútneho zápalu.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Každý pacient s MEE by mal byť vyšetrený, aby sa v ňom identifikovali chronické ložiská infekcie, ktoré sa nachádzajú v maxilofaciálnej oblasti.

Liečba zahŕňa sanitáciu ústnej dutiny, elimináciu ložísk infekcie. Protizápalová liečba: salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová 0,5 - 4x denne - lieky pôsobia inhibične na biosyntézu zápalových mediátorov (histamín, serotonín, bradykinín, prostaglandíny).

Desenzibilizačná terapia: suprastin 0,025, difenhydramín 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3x denne), tavegil 0,001 (1 tab. 2x denne), fenkarol 0,025 (2 tab. 3x denne), diprazín, histaglobulín 1, 2,3 ml v priebehu 4-10 injekcií. Lieky inhibujú alebo eliminujú účinok histamínu, znižujú priepustnosť kapilár, opuch, hyperémiu, svrbenie.

Detoxikačná terapia: tiosíran sodný 30% (10 ml IV č. 10-12 na kúru) pôsobí antitoxicky, protizápalovo, desenzibilizujúco (stimuluje syntézu tiolových enzýmov).

Vitamínoterapia: vitamíny skupiny B, C, kyselina nikotínová (1 ml 1% roztoku nikotinátu sodného intramuskulárne každý druhý deň č. 10; 1 ml 5% roztoku kyselina askorbováč. 10 každý druhý deň). Vitamín C sa podieľa na regulácii redoxných procesov, metabolizmus uhľohydrátov, zrážanlivosť krvi, regenerácia tkanív, tvorba steroidných hormónov, syntéza kolagénu, normalizácia priepustnosti kapilár.

Antibiotická terapia (v závažných prípadoch) je zameraná na elimináciu alebo oslabenie sekundárnej mikroflóry. Pôsobí antibakteriálne na gram+ a gram-mikroflóru (narúšajú syntézu proteínu mikrobiálnej bunkovej membrány): ampicilín 250-500 mg 4x denne/m 4-6 dní, ampiox 0,2-0,4 4x denne, oxacilín sodík, linkomycín 0,25 4-krát denne, oletethrin 250 000 IU 4-krát denne perorálne počas 4-6 dní.

Kortikosteroidy (v ťažkých prípadoch): prednizolón (triamcyklón, dexametazón) 20-30 mg denne, od začiatku epitelizácie sa dávka prednizolónu znižuje na 0,005 g 1x za 7 dní, hydrokortizón. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky.

Oslobodenie od práce (v závislosti od závažnosti procesu).

Diéta (nedráždivá, antialergická) pomáha zvyšovať odolnosť organizmu. Odstráňte produkty, ktoré majú alergické pôsobenie, znižuje intenzitu alergizácie organizmu.

Liečba v interkurentnom období:

Špeciálna (špecifická) desenzibilizačná terapia stafylokokovým toxoidom podľa schémy;

Čistenie krvnej plazmy, fenkarolu, histaglobulínu, prípravkov draslíka (asparkam, decaris - levomizol);

Sanitácia ústnej dutiny eliminuje patogénny účinok sekundárnej mikroflóry, lokálne dráždivé faktory.

Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému:

Anestézia (aplikácie, ústne kúpele) - roztoky lidokaínu 1-2%, trimekaínu 3-5%, pyromekaínu 2%, trimekaínu s hexametyléntetramínom (1:2), 10% suspenzie anestezínu v oleji (broskyňa, oliva), pyromekaínová masť Účel - Eliminovať pocity bolesti antiseptické ošetrenie, jedenie. Mechanizmus účinku: lieky znižujú citlivosť nervových zakončení, narúšajú tvorbu a vedenie vzruchu, viažu sa na membránu axónu, bránia jej depolarizácii a prenikaniu sodíkových iónov cez ňu;

Antiseptické ošetrenie - roztoky peroxidu vodíka 1%, manganistanu draselného (1:5000), furacilínu, laktátu etakridínu (1:1000), chloramínu 0,25%, chlórhexidínu 0,06%, nechtíkovej tinktúry (1 ČL na pohár vody). Cieľom je eliminovať alebo oslabiť vplyv sekundárnej mikroflóry na poškodenú ústnu sliznicu. Prípravky majú slabé antiseptické a dezodoračné vlastnosti v dôsledku uvoľňovania molekulárneho a atómového kyslíka;

Protizápalová terapia - kortikosteroidné masti (prednizolón, hydrokortizón, flucinar, lorinden, polkortalon). Cieľom je odstrániť zápal, znížiť exsudáciu. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky, znižujú vaskulárnu permeabilitu, inhibujú všetky tri fázy alergickej reakcie, majú stimulačný účinok na metabolické procesy, regeneráciu tkanív;

Epiteliálna terapia (vykonávaná po odstránení infekčného faktora) - olejový roztok vitamín A, šípkový olej, karatolin, 0,2% tezan liniment, solcoseryl (želé, masť), Unna pasta, KF pasta, metyluracil, chonsurid, actovegin, vitadent, acemin.Cieľom je urýchliť epitelizáciu erózií, regeneráciu tkanív, zlepšiť metabolické procesy v ústnej sliznici Mechanizmus: lieky stimulujú regeneráciu buniek, ovplyvňujú bunkové membrány, urýchľujú opravu tkaniva pôsobením na mechanizmus fyziologického transportu kyslíka živiny, majú nešpecifický protizápalový účinok, majú obalovú vlastnosť;

V prítomnosti nekrotického a fibrinózneho plaku - použitie proteolytických enzýmov (immozymaz, deoxyribonukleáza, ribonukleáza, lyzozým). Lokálne ošetrenie postihnutých oblastí sliznice sa uskutočňuje vo forme aplikácií enzýmov na gázové obrúsky počas 15-20 minút;

Pri liečbe multiformného exsudatívneho erytému je vhodné použiť ako jednotlivé fondy rastlinného pôvodu a fytokomózií. Pozitívne výsledky sa pozorujú pri použití masti s extraktom zo šalvie. Lokálne sa postihnuté oblasti ústnej sliznice ošetrujú vo forme aplikácie na gázové obrúsky po dobu 15-20 minút dvakrát denne. Doma je pacientovi predpísané oplachovanie roztokom nechtíka (čajová lyžička tinktúry v pohári teplej vody) pred a po jedle, šetriaca strava a difenhydramín vo vnútri. Po 2 návštevách sa erozívne povrchy očistia od plaku, po 4. návšteve začína epitelizácia postihnutých oblastí sliznice;

Na odstránenie zápalu na sliznici sa používa herbadont, ktorý zahŕňa liečivé rastliny: ľubovník bodkovaný, rebríček obyčajný, skorocel veľký, žihľava dvojdomá. Tieto rastliny sú bohaté na triesloviny, esenciálne oleje, provitamín A, vitamíny C a K, kyselina nikotínová, stopové prvky, antimikrobiálne látky, minerálne soli. Terapeutické manipulácie sa vykonávajú vo forme aplikácií dvakrát denne počas 10 minút, prvých 6 návštev denne a ďalších každý druhý deň;

Home vymenovať pacientov striedavé výplachy vodný roztok tinktúry z arniky, nechtíka a eukalyptu pred a po jedle. Po 2 návštevách je erozívny povrch očistený od plaku, pacienti bezbolestne prijímajú potravu. Po 3-4 návštevách dochádza k epitelizácii postihnutých oblastí ústnej sliznice.

Na zastavenie zápalu môžete použiť aj zmes dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného, ​​kelu, rebríka, skorocelu, harmančeka, divokej ruže, kvetov bazy čiernej. Zo zmesi je potrebné pripraviť koktail nasledovne: tieto rastliny sa zmiešajú v rovnakom hmotnostnom pomere a rozomelú na prášok a potom sa jedna polievková lyžica zmesi zaleje pohárom vriacej vody.

Fyzioterapia erythema multiforme exsudatívne :

Lúče hélium-neónového lasera, UV žiarenie č.5, hyperbarická oxygenácia. Cieľom je urýchliť epitelizáciu erózií, regeneráciu tkaniva, zvýšiť ochranné a kompenzačné mechanizmy ústnej sliznice. Mechanizmus: stimulačný účinok na metabolické procesy, regeneráciu tkanív.

Multiformný erytém alebo multiformný exsudatívny erytém je akútny zápalový proces na koži a / alebo často na slizniciach, charakterizovaný veľkým počtom prvkov polymorfnej vyrážky, ako aj prevažne cyklickým priebehom a náchylný na exacerbácie a samoliečba.

Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie - medzi dospievajúcimi a mladými ľuďmi vo veku 18-21 rokov a u detí po 5-6 rokoch. Posledne menované predstavujú v priemere 20 % z celkového počtu prípadov, hoci ojedinelé prípady boli opísané aj u 2-ročných detí. V 30% prípadov je ochorenie recidivujúce.

Etiológia a patogenéza

Neexistuje žiadna definitívne dokázaná jednotná teória o príčinách a patogenéze. Patologický proces sa považuje za polyetiologický s jediným mechanizmom vývoja. Najpopulárnejší je však predpoklad, že príčinou multiformného exsudatívneho erytému sú geneticky podmienené zmeny imunitného systému vedúce k jeho precitlivenosti a neadekvátnej reakcii na účinky niektorých vonkajšie faktory(antigény).

Implementácia mechanizmov imunitných hypersenzitívnych reakcií začína poškodením keratinocytov kože a/alebo slizníc antigénmi infekčného (vírusy, baktérie, huby a pod.) alebo neinfekčného (lieky) pôvodu. Bez ohľadu na typ spúšťacieho faktora (antigén) alebo ich kombináciu, imunitný systém vníma poškodené bunky ako telu cudzí proteín a snaží sa ho zničiť alebo izolovať.

Princípom odpovede je alergická reakcia oneskoreného typu (po niekoľkých hodinách alebo dňoch) na vlastné poškodené bunky obsahujúce antigén. Prejavuje sa to v klinickom obraze multiformného erytému, najmä v dôsledku primárnej lézie malých ciev a zvýšenej ich priepustnosti, zhoršenej mikrocirkulácie a výpotku exsudátu (tekutá časť krvi s bunkovými prvkami) do vrstiev dermis. a sliznice. To znamená, že dochádza k rozvoju zápalového procesu.

Klasifikácia multiformného erytému

Existuje niekoľko podmienených klasifikácií založených na type ochorenia, povahe priebehu a hlavných prejavoch.

V súlade s typom implementačného faktora sa multiformný erytém rozlišuje ako:

• alebo idiopatické. Pohybuje sa od 80 do 95 %. Zdôrazňuje typ Hebra, alebo „malú formu“, ktorú môžu spustiť vírusy herpes simplex (asi 80 %), chrípka, hepatitída, AIDS, ale aj mykoplazmové, rachitózne, plesňové, protozoálne a bakteriálne infekcie. V zozname bakteriálne infekcie hlavný význam má beta-hemolytický streptokok skupiny A, mykobaktérie, Loefflerov bacil (pôvodca záškrtu) a niektoré ďalšie.
• Toxicko-alergické alebo symptomatické. Niekedy sa považuje (ak nie je možné určiť provokujúci faktor) za idiopatickú, nezávislú formu. Vo veľkej väčšine prípadov však vzniká po užití liekov ovplyvňujúcich metabolické procesy v organizme – nesteroidných antiflogistík, antibiotík, najmä skupiny penicilínov, sulfanilamidových a antibakteriálnych látok, syntetických vitamínov a niektorých iní. Navyše pomerne často východiskové látky sú lokálne anestetiká antikonvulzíva alebo antiepileptiká, najmä karbamazepín, barbituráty, vakcíny a séra.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta a závažnosti hlavných prejavov sa rozlišujú dve formy multiformného erytému:

• ľahké, tečúce vyslovené porušenia Všeobecná podmienka pacient; s touto formou nie sú žiadne lézie slizníc alebo sú veľmi mierne;
• závažná, ktorá sa vyznačuje bežnými kožné vyrážky a poškodenie sliznice, sprevádzané všeobecné porušenia od miernej malátnosti až po ťažký a mimoriadne ťažký celkový stav.

V súlade s prevahou určitých morfologických prvkov vyrážky sa rozlišujú tieto typy ochorenia:

• škvrnitý;
• papulózna (papula - tvorba na koži bez dutiny s priemerom 1-20 mm);
• makulopapulárne;
• vezikulárne (od slova „vezikula“, bublina - prvok s priemerom 1,5-5 mm so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom);
• bulózna (od slova "bulla", bublina je jednokomorová alebo viackomorová formácia s priemerom 5 mm až 10 mm alebo viac so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom);
• vezikulobulózne.

V súvislosti s výpotokom (exsudáciou) v tkanive v oblasti prvkov vyrážky, rozvojom dermálneho a hypodermálneho edému, opuchom elastických a kolagénových vlákien, bohatou infiltráciou tkanív v oblasti rozšírených malých ciev , rovnako ako tvorba vezikúl a pľuzgierov, názov "exsudatívny erytém" sa používa ako synonymum "multiformný" alebo "polymorfný erytém" (kvôli rôznorodosti primárnych prvkov). Tieto výrazy sa často používajú v kombinácii.

Klinické prejavy

Infekčno-alergický polymorfný exsudatívny erytém

prodromálne obdobie

Nástup je akútny, ale len asi 16 % lézií predchádzajú dobre opísané prodromálne symptómy. Je charakterizovaná príznakmi všeobecnej intoxikácie tela - silná slabosť, závrat a bolesť hlavy, bolestivé pocity v kĺboch ​​a vo všetkých svaloch, nechutenstvo, poruchy spánku, náhle zvýšenie telesnej teploty na 38 ° -39 °, sprevádzané zimnicou, často bolesťou hrdla pri prehĺtaní a inými celkovými príznakmi.

Priebeh ochorenia

Po 1-2 dňoch a niekedy na 4. - 6. deň od objavenia sa prvých príznakov a počas 1,5 - 2 týždňov sa na koži objavia "trhavé" (opakovane) vyrážky, po ktorých sa celkový stav pacienta trochu zlepší .

Vyrážka vyzerá ako malé (1-2 mm) škvrny jasne ružovej farby a zaobleného tvaru, mierne stúpajúce nad úroveň kože v dôsledku edematózneho valčeka. Rýchlo sa zväčšujú a dosahujú priemer 10-20 mm. Súčasne so škvrnami sa objavuje nodulárna-papulárna vyrážka rovnakej veľkosti a s jasnými obrysmi. Vyrážky nemajú tendenciu navzájom splývať a sú sprevádzané pocitom pálenia a (menej často) svrbením.

Škvrny a papuly v centrálnej časti po 1 až 2 dňoch mierne „klesnú“ a získajú hnedastý alebo bledý fialovo-kyanotický odtieň, zatiaľ čo ich okrajové časti sa mierne zväčšujú a zachovávajú si jasne ružovú farbu. Medzi týmito dvoma zónami je bledá vyvýšená koruna (znak „kokady“). Niekedy sa vyskytujú atypické prvky.

V kyanotickom centre sa môžu objaviť 1-2 nové papuly, ktoré prechádzajú rovnakým vývojom a odstredivým zväčšením, v dôsledku čoho má škvrna formu "terčíka. Následne sa vytvorí intraepidermálna vezikula s hustým obalom a opalizujícím tekutým obsahom." vytvorené v strede papule alebo škvrny a niekedy na ich periférii alebo (zriedkavo) subepidermálny vezikul so seróznym alebo serosangvinickým obsahom.

Ak sú ich steny zachované, zmenšujú sa s tvorbou krvavých lamelárnych kôr v strede prvku. Častejšie dochádza k rýchlemu pretrhnutiu stien močového mechúra s obnažením ľahko zraniteľného krvácajúceho erozívneho povrchu, na ktorom sa tvorí fibrinózny plak a potom krvavá kôra. Bubliny sa môžu objaviť aj na nezmenenej koži a slizniciach.

Lokalizácia ohniskov

Charakteristickým znakom multiformného erytému je prísna symetria lokalizácie lézií. Prvky sú lokalizované hlavne na extenzorovej ploche predlaktia a prednej plochy nôh, hlavne v oblasti lakťových a kolenných kĺbov, na prednej ploche chodidiel a rúk, najmä na zadnej ploche.

Menej často sa na dlaniach a chodidlách objavuje vyrážka a v týchto prípadoch tieto získavajú difúznu kyanotickú farbu. Súčasne sa objavujú čerstvé vyrážky na ramenách a niekedy aj na tvári (hlavne v červenom okraji pier), na krku, na koži hrudníka, v perineu a predkožka. Opísané sú aj ojedinelé prípady jednotlivých prvkov na pokožke hlavy.

Prejavy multiformného exsudatívneho erytému na slizniciach

Pri multimorfnom exsudatívnom erytéme sa často môže objaviť vyrážka na slizniciach ústnej dutiny a pohlavných orgánov, niekedy aj izolovane, teda bez vyrážok na koži. Závažnosť celkového stavu je určená práve léziou sliznice pier a ústnej dutiny, kde sú patologické prvky lokalizované najmä na jazyku a bránici úst, na tvrdom a mäkkom podnebí. V niektorých prípadoch sa erytém prejavuje len malými bezbolestnými alebo bezbolestnými obmedzenými ložiskami začervenania, čo nevedie k nepríjemným pocitom.

Ale častejšie izolovaná lézia slizníc začína akútne bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Na nich sa objavujú lokalizované alebo rozšírené oblasti začervenania, na pozadí ktorých sa po 1-2 dňoch tvoria charakteristické pľuzgiere. Posledne menované sa veľmi rýchlo zväčšujú a prasknú s tvorbou krvácajúceho erozívneho povrchu.

Oblasť erózií sa môže zväčšiť, majú tendenciu sa navzájom spájať, v dôsledku čoho sa ohniská šíria do významnej oblasti povrchu sliznice, čo spôsobuje silnú bolesť, ktorá sa ešte viac zhoršuje jedením a rozprávaním. U detí to vedie k úzkosti, odmietaniu jedla a rýchlej dehydratácii s vývojom vážny stav.

Potom na červenom okraji pier sú erózie pokryté hnedastým fibrinóznym povlakom a hnedými krvavými kôrkami av ústnej dutine - iba povlakom, keď sa ho pokúšate odstrániť alebo v dôsledku náhodného mechanického podráždenia, dochádza ku krvácaniu. V prípade pristúpenia a vývoja sekundárnej infekcie sa kôry stávajú špinavými sivými, výrazne sa zvyšuje intenzita zápalových procesov a opuch mäkkých tkanív.

Rozsiahly exsudatívny multiformný erytém v ústnej dutine sprevádza okrem silnej bolesti aj zvýšená tvorba slín a ťažkosti pri vykonávaní hygienické postupy, čo prispieva k šíreniu zápalu na sliznicu ďasien a vzniku zápalu ďasien. To všetko spôsobuje ťažkosti pri prijímaní aj tekutej stravy a výrazne zhoršuje celkový stav.

Riešenie choroby

Choroba môže trvať od 5 dní do niekoľkých týždňov alebo dlhšie. Rozlíšenie všetkých prvkov vyrážky trvá v priemere 5-12 dní. Počas tejto doby sa na kyanotickom pozadí škvŕn objavuje mierne exprimovaný malý lamelový peeling epidermis. Škvrny postupne blednú a miznú a na mieste pľuzgierov sa vytvárajú lamelárne krusty, ktoré potom odpadávajú. Patologické prvky zanechávajú pigmentáciu rôznej intenzity.

Pri exacerbáciách sa môže vyskytnúť multiformný idiopatický erytém. Relapsy sú vo väčšine prípadov charakterizované sezónnou cyklickosťou v období jeseň-zima a skorá jar. Je to spôsobené nárastom počtu akút respiračné infekcie a exacerbácia infekcie v tele v ložiskách jej chronického pretrvávania (s chronická tonzilitída sinusitída, rinosinusitída, cholecystitída, pyelonefritída atď.).

Vlastnosti toxicko-alergickej formy

Napriek tomu, že symptomatické a idiopatické formy exsudatívneho multiformného erytému prebiehajú s podobnými klinickými obrazmi, existuje medzi nimi veľa rozdielov:

• Relapsy toxicko-alergického multiformného erytému nie sú sezónne, ale zvyčajne sa vyskytujú po užití vhodných liekov, pričom napríklad erytém spojený s herpesom sa môže opakovať každé dva mesiace alebo aj mesačne, najmä pri hypotermii, znížení celkovej imunity, psychickom strese a atď.
• Ak ohniská vyrážky nie sú rozšírené, ale sú lokalizované, potom sa počas exacerbácií nevyhnutne objavujú v rovnakých oblastiach a môžu sa dodatočne vyskytnúť v nových, pre túto chorobu netypických.
• Symptomatická forma je spravidla sprevádzaná všeobecným rozšírením vyrážok v kombinácii s léziami slizníc. Ak je postihnutá pokožka rúk a nôh, potom sa do procesu veľmi často súčasne zapája palmárny a plantárny povrch.
• Škvrny majú v porovnaní s idiopatickou formou multiformného erytému jasnejšiu farbu a na tvári, na nezmenenom povrchu kože a v strede „terčov“ sa oveľa častejšie vytvárajú pľuzgiere s pevným krytom. Zvyčajne sú väčšie (do 30 mm) a dlho sa neriešia. Často sa na koži objavujú pľuzgiere v miestach trenia s topánkami alebo oblečením a majú tendenciu sa spájať, v dôsledku čoho získavajú nepravidelný tvar.
• Takmer vždy sa zistí lokalizácia na sliznici, čo je pravdepodobne spôsobené ich zvýšenou citlivosťou na liečivá a priamym kontaktom s antigénom v čase jeho vstupu a odvodu jeho metabolitov z tela. Okrem toho veľmi často dochádza k lézii slizníc nielen ústnej dutiny, ale aj pohlavných orgánov.

V niektorých prípadoch pri oboch formách je výška ochorenia sprevádzaná abnormálnou teplotou (zvýšená ráno a znížená večer), ťažkým zápalom spojiviek, zväčšením submandibulárnych, axilárnych a niekedy aj iných skupín lymfatických uzlín, a zväčšená slezina. Bulózne formy multiformného erytému sú oveľa závažnejšie.

Pri toxicko-alergickom erytéme sa rozlišujú najmä odrody - takzvané "veľké" formy:

1. Stevensov-Johnsonov syndróm alebo malígny exsudatívny erytém.
2. Lyellov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza.

Stevensov-Johnsonov syndróm

Tento variant toxicko-alergického multiformného erytému je ťažká imunokomplexná systémová alergická reakcia, sprevádzaná nielen kožnými léziami, ale aj léziami slizníc najmenej dvoch alebo viacerých orgánov a vyskytuje sa najmä v reakcii na užívanie terapeutických dávok lieku. , ako aj v dôsledku použitia vakcín, sér.

Malígny exsudatívny erytém zvyčajne postihuje ľudí vo veku 20-40 rokov a jeho frekvencia u mužov je 2-krát vyššia. Ojedinelé prípady sú však popisované medzi deťmi aj vo veku troch mesiacov. V 85 % sa choroba začína prodromálnym obdobím, ktoré môže trvať jeden deň až 2 týždne a prejavuje sa príznakmi podobnými chrípke a (niekedy) vracaním a hnačkou.

Klinický obraz

Klinický obraz pozostáva z príznakov ťažkej intoxikácie tela a miestnych prejavov. Závažnosť intoxikácie je vyjadrená konštantne vysokou (až 40 °) alebo hektickou (s veľkým „rozsahom“) telesnou teplotou, v poklese krvný tlak a utláčané, niekedy nedostatočné vedomie s javom vyčerpania.

V priemere po 4-6 dňoch od začiatku ochorenia sa objavia a rýchlo sa rozvinú lézie kože a slizníc. Zvyčajne majú generalizovaný charakter s prevládajúcou a najhustejšou lokalizáciou vyrážok na tvári, krku, extenzorových plochách predlaktia, prednej ploche nôh, dorzu rúk, prednej plochy nôh, na koži perinea. , vulve a v ústnej dutine.

Vyrážky sú polymorfné a sú reprezentované prvkami popísanými vyššie, ale rozsah ich veľkostí je oveľa väčší - v priemere sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 5 cm.Veľké plochy kože sú postihnuté oddelením epidermy na ploche do 10 %.

Veľké pľuzgiere na koži a perách vznikajú a otvárajú sa veľmi rýchlo a na ich mieste sa tvoria hrubé kôry nasiaknuté krvou. Veľké číslo malé pľuzgieriky sa objavujú na slizniciach líc, nosových priechodov, ďasien, tvrdého a mäkkého podnebia, na zadná stena hrdla.

Vzájomne splývajú, otvárajú sa, vytvárajú rozsiahle bolestivé ulceratívne a erozívne povrchy, obklopené jasne červeným lemom širokým až 2 mm. Najprv silno krvácajú a potom sa pokryjú pomerne hustou nekrotickou sivožltou kôrou, ktorú je ťažké oddeliť. Koža okolo ohnísk, pier, oblasť krídel nosa, sliznice sú jasne hyperemické a edematózne. To všetko vedie k ťažkostiam s otváraním úst a neschopnosti prehĺtať, k častému krvácaniu z nosa a hojnému slineniu.

Poškodenie očných slizníc sa prejavuje obojstrannou vezikulárnou konjunktivitídou av závažnejších prípadoch - keratoblepharitídou, vredmi rohovky, iridocyklitídou. Výsledkom je zjazvenie skléry a spojoviek, astigmatizmus, ťažká keratitída s čiastočnou alebo úplnou (v 3% - 10% prípadov) stratou zraku, tvorba zrastov medzi viečkami alebo medzi viečkom a očnou guľou. budúcnosť.

Zapojenie do ulcerózneho procesu sliznice pohlavných a močových ciest spôsobuje krvácanie z maternice, vulvovaginitída, hemoragická cystitída a uretritída a môže tiež viesť k striktúre (jazvovitému zúženiu) močovej trubice u mužov.

Niekedy sú možné cikatrické zmeny pažeráka s rozvojom jeho stenózy (zúženie), rozvoj proktitídy, kolitídy, ťažkej pneumónie a pľúcneho edému, meningoencefalitídy. Trvanie ochorenia je 1-1,5 mesiaca alebo viac. Je ťažké korigovať terapiu, môže sa vyskytnúť s recidívami a v závažných prípadoch končí smrteľným výsledkom (od 3 do 15%).

Lyellov syndróm

Epidermálna nekrolýza prebieha v troch štádiách (prodromálna, kritická a rekonvalescentná) a má veľa spoločného s malígnym exsudatívnym erytémom. Mnohí autori ju považujú za jej najťažší variant.

Ochorenie začína náhle s prodromálnym obdobím v rozsahu od niekoľkých hodín do 1 až 3 dní alebo (často) bez akýchkoľvek prodromálnych symptómov. Spravidla k tomu dôjde 1-2 dni po užití lieku.

Na pozadí všeobecne ťažkého stavu a teploty do 40 ° veľká plocha povrch kože objaví sa erytematózno-papulózna vyrážka. Špecifická lokalizácia vyrážok nebola zaznamenaná, ale častejšie sa prvky začínajú objavovať na tvári, prednom a zadnom povrchu hrudníka a postupne klesajú do dolnej polovice trupu a končatín. V zásade ulcerózne nekrotické vyrážky ovplyvňujú kožu, ale v prípade celkového procesu je zahrnutá aj významná oblasť slizníc.

Nekróza pokrýva všetky vrstvy kože. V dôsledku toho dochádza k ich exfoliácii s tvorbou bublín, ktoré sa čoskoro ľahko otvárajú. Oddelenie epidermy pri Lyellovom syndróme sa už nevyskytuje na desiatich, ako pri predchádzajúcom syndróme, ale na viac ako 30% plochy povrchu kože.

Po otvorení pľuzgierov sa odkryjú výrazné nekrotické oblasti a pokožka pripomína spálenú vriacou vodou – „príznak obarenej kože“ alebo „príznak mokrej bielizne“. V týchto oblastiach sa vyskytuje hojná exsudácia (výpotok), v dôsledku čoho sa strácajú významné objemy tekutín a bielkovín, vyvíja sa ťažká intoxikácia a príznaky septického stavu. Pri mimoriadne ťažkom priebehu je narušená funkcia dýchacieho traktu, srdca, pečene a obličiek, pankreasu a tráviaceho traktu, nervovej sústavy - vzniká viacorgánové zlyhanie.

AT klinický priebeh Existujú tri varianty Lyellovho syndrómu:

1. Hyperakútne alebo malígne, fulminantné, pri ktorých je postihnutých 80% až 90% povrchu kože bez zapojenia vnútorných orgánov do procesu. Sekundárna infekcia sa vyvíja rýchlo, akékoľvek liečebné metódy sú neúčinné a smrť nastáva do 2 až 3 dní.
2. Pripája sa akútna - sekundárna infekcia a ťažká intoxikácia, postihnutý je dýchací, srdcový a pečeňovo-obličkový systém, pripája sa hemoragická nekróza nadobličiek atď. Smrteľný výsledok možné v období od 4. do 20. dňa choroby.
3. Priaznivá, pri ktorej sa napriek metabolickým poruchám v organizme a častým infekčným komplikáciám v období od 5. do 30. dňa choroby pacient zotaví.

Úmrtnosť pri toxickej epidermálnej nekrolýze je 30 %.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Erythema multiforme exsudative sa lieči v nemocničnom prostredí. Liečebný režim sa zostavuje v závislosti od formy a závažnosti ochorenia.

Diéta

V akejkoľvek forme je predpísaná hypoalergénna výživa, ktorá zabezpečuje vylúčenie zo stravy:

• ovocie, najmä citrusové plody a zelenina s oranžovou a červenou farbou vrátane paradajok;
• baklažán a huby;
• orechy;
• ryby, najmä červené, a rybie výrobky;
• hydinové mäso a výrobky z neho;
• údené produkty, korenisté a extraktívne produkty, vrátane chrenu a reďkovky, kyslé uhorky, horčica, marinády a koreniny;
• čokoláda, med, bohaté múčne výrobky;
• kávy a alkoholických nápojov.

Povolené použitie:

• pšeničný chudý chlieb;
• nízkotučné varené hovädzie mäso a polievky na "druhom" hovädzom vývare;
• cereálne a zeleninové polievky a cereálie s prídavkom zeleniny alebo masla;
• jednodňové produkty kyseliny mliečnej;
• čerstvé uhorky, kôpor a petržlen, melón a pečené jablká;
• kompóty z čerstvých jabĺk, čerešní, sliviek a sušeného ovocia;
• voľne uvarený čaj a cukor.

V prípade poškodenia ústnej dutiny sa používa utieraný a tekutý riad, hojné pitie. Ak prehĺtanie nie je možné, vykoná sa parenterálna výživa.

Medikamentózna liečba exsudatívneho erytému

Infekčno-alergický charakter multiformného erytému vyžaduje cielené vyšetrenie na zistenie ložísk chronickej infekcie a ich liečbu antibakteriálnymi liekmi a širokospektrálnymi antibiotikami a toxicko-alergický charakter povinné vysadenie liekov predpísaných bezdôvodne, najmä penicilínových antibiotík, nakoľko ako aj iné lieky, ktoré môžu vyvolať patológiu z vyššie uvedeného zoznamu.

Predpoklad o vírusová príčina choroba je základom pre vymenovanie antivírusových a imunosupresívnych činidiel - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolon alebo Azathioprine, a v prípade formy choroby spojenej s herpesom - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Imunomodulačné lieky (Taktivin, Stafylokokový anatoxín, Pyrogenal atď.) Sú možné len s "malými" formami (typ Gebra). Panavir má dobrý imunomodulačný a antivírusový účinok.

Systémová liečba okrem antibiotík a antibakteriálnych liekov zahŕňa:

• antihistaminiká - Loratadin, Cetirizine, Levocetirizine atď.;
• glukokortikosteroidy (pre stredný a ťažký priebeh) - Prednizolón, Dexametazón, Metipred.

Lokálna terapia

Z vonkajších prostriedkov lokálna aplikácia na liečbu multiformného erytému sa používajú anilínové farbivá na ošetrenie erozívneho povrchu kože a pľuzgierov (Fukortsin, Metylénová modrá a Brilantná zelená), emulzie, masti alebo krémy s obsahom glukokortikoidov (Metylprednizolón, Betametazón, Hydrokortizón, ako aj Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Na liečbu sekundárnej infekcie sa používajú kombinované masti s kortikosteroidmi a antibakteriálnymi alebo antifungálnymi zložkami (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ústupe zápalových procesov sú nahradené vonkajšími prípravkami s regeneračným účinkom (Actovegin, masť Methyluracil, Solcoseryl). Liečba škvŕn a papuliek sa uskutočňuje striedaním glukokortikoidných vonkajších prípravkov s krémami, ktoré majú výživné a protizápalové účinky (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Pri poškodení slizníc sa odporúča starostlivé čistenie zubov aj pri bolestiach a eróziách, výplachy a kúpele s roztokmi Miramistinu alebo Chlorhexidine, používanie antibakteriálnych a epitelizáciu podporujúcich balzamov, kolagénové platničky na ústnu dutinu dutina, gély (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal , zubné pasty).

Pri príznakoch ťažkej intoxikácie a ťažkého priebehu ochorenia dlhodobo infúzna terapia s použitím roztokov elektrolytov, detoxikačných roztokov, proteínových prípravkov, plazmaferézy, korekcie vit dôležité orgány atď.

Liečba pacientov s Lyellovým syndrómom a malígnym exsudatívnym erytémom je indikovaná iba na oddeleniach intenzívna starostlivosť a resuscitácia, liečba druhého je tiež možná a dokonca žiaduca v popáleninovom centre.

Erytém je fyziologický prejav v podobe začervenania kože. Na základe mnohých príčin identifikujú lekári viac ako 25 odrôd symptómov. Niektoré z nich sa však považujú za nezávislé choroby. Jedným z nich je multiformný (polymorfný) exsudatívny erytém. Choroba dostala svoje meno vďaka tomu, že jej prejavy sú totožné s inými typmi tejto patológie. Najčastejšie sa vyskytuje u detí starších ako 3 roky, dospievajúcich a mladých ľudí do 21 rokov.

Napriek tomu, že mechanizmus vývoja ochorenia je dobre pochopený, dôvody, pre ktoré sa vyskytuje, nie sú úplne jasné. V medicíne sa to nazýva nešpecifikovaná etiológia. Lekári naznačujú, že erytém sa vyskytuje v dôsledku alergickej reakcie spôsobenej neznášanlivosťou určitých látok. Vzhľadom na povahu jeho vzhľadu je táto choroba rozdelená na 2 typy:

• idiopatické alebo infekčné;
• toxicko-alergický.

Prvý typ sa vyskytuje ako komplikácia ochorení postihujúcich sliznicu úst a nosa: prechladnutie, chrípka, herpes, nádcha, sinusitída. Okrem nich prítomnosť stafylokokových a streptokokových infekcií, plesňové infekcie (mykózy), vírus AIDS a hepatitída. Vyznačuje sa sezónnosťou: objavuje sa koncom jesene a skoro na jar. Je to spôsobené tým, že v tejto dobe je vrchol výskytu akútnych respiračných infekcií a akútnych respiračných vírusových infekcií.

Výskyt druhej odrody choroby spôsobuje použitie:

• antibiotiká;
• protizápalové lieky (NSAID);
• sulfónamidy;
• lieky proti bolesti;
• Antiseptiká;
• prostriedky na prevenciu záchvatov epilepsie a kŕčov;
• vakcíny a séra;
• multivitamínové komplexy.

Pôvodný mechanizmus

Cudzia látka, ktorá sa dostane na kožu alebo sliznice, preniká do nich a súčasne poškodzuje keratinocyty. Imunitný systém ich po 1-2 dňoch prestane považovať za súčasť tela. Tento typ reakcie sa nazýva oneskorený. Keď „rozpozná“ poškodené bunky ako cudzie, snaží sa ich zbaviť. K tomu spúšťa zápalový mechanizmus, počas ktorého sa zvyšuje prekrvenie poškodenej oblasti a vaskulárna permeabilita. Z tohto dôvodu dochádza k opuchu, začervenaniu, lymfo- a krvácaniu, symptómom a rozvoju infekčného polymorfného erytému.

V 15% prípadov výskytu prvých prejavov vyrážky predchádza pretrvávajúce zvýšenie teploty na 39-40 ° C, ktoré je sprevádzané slabosťou, bolesťou kostrových svalov a hlavy a nedostatkom chuti do jedla. Po 1-2 dňoch po vyrážkach prudko klesá na subfebril (37,3-37,5°C).

V iných prípadoch sa choroba začína objavením sa charakteristickej vyrážky na lakťoch a kolenách, ako aj na vonkajšej strane paží (od ramena po dlane), nôh (stehná, holene, chodidlá). Menej často sa objavujú na tvári (v blízkosti úst), krku a hrudníka.

Vyrážky sú okrúhle vyvýšené škvrny, trochu podobné červeným krvinkám, ktorých okraje sú umiestnené nad stredom. Spočiatku majú priemer 2-5 mm a postupne rastú na 20-30 mm. Sfarbenie škvŕn sa objavuje s jasne ružovými okrajmi s modrým alebo fialovým stredom.

Niekedy sa navzájom prekrývajú a tvoria „cieľ“. Po 1-2 dňoch sa stred škvŕn zmení na vezikulu (pustulu) naplnenú krvou alebo seróznou tekutinou. Pustula sa otvorí a na jej mieste sa objaví krvácajúca rana. Okamžite sa pokryje sivým povlakom, na ktorom sa objaví krvná kôra. Erózia sa zahojí do 1-2 týždňov a na jej mieste zostávajú tmavé škvrny.

Od objavenia sa prvých príznakov až po úplné uzdravenie trvá v priemere 2-3 týždne.

Symptómy a vývoj toxicko-alergického erytému

Toxicko-alergický exsudatívny erytém sa vyvíja podobne ako infekčný, ale líši sa vzhľad vyrážka a miesta jej výskytu. Jeho opätovný vývoj nezávisí od ročného obdobia.

Vyrážky sa vyznačujú jasnejšou farbou a skutočnosťou, že výskyt jedného miesta vo vnútri druhého sa vyskytuje 3-krát častejšie. Vezikuly, ktoré vznikajú v ich stredoch, majú pevnejšie steny, a preto si dlho zachovávajú svoju štruktúru. Okrem toho sú navzájom kombinované. Po otvorení preto na ich mieste vznikajú veľké a dlhodobo nehojace sa erózie.

Vyrážka sa najprv objaví na tvári, slizniciach úst, nosa, očí. Potom sa šíri po celom tele, objavuje sa na rukách, nohách, hrudníku, genitáliách a vnútri nich. V prípade recidívy sa na tom istom mieste prejaví niekoľkokrát.

Tento typ erytému je náchylný na generalizáciu (k porážke časti tela alebo celého orgánu). Napríklad: ak sa choroba objavila na zadnej strane ruky, znamená to, že sa čoskoro objaví na jej vnútornej strane.

Zriedkavé a ťažké formy

Patria sem: vyrážky na sliznici úst s infekčný erytém, Stevensov-Johnsonov a Lyellov syndróm.

Vyrážky na ústnej sliznici

Vyrážka sa objavuje na sliznici ústnej dutiny a vyskytuje sa u 5 % pacientov. Objavuje sa náhle, bez akýchkoľvek príznakov a vyzerá ako červené škvrny s bledými okrajmi pokrývajúcimi povrch jazyka, líc a podnebia. Po 3 dňoch sa vyrážka zmení na vezikuly s tenké steny. Z tohto dôvodu rýchlo prasknú a na ich mieste sa objaví veľká povrchová rana, ktorá je pokrytá sivým povlakom. Celý tento proces je sprevádzaný silnou bolesťou, opuchom a vysoká teplota. To vedie k tomu, že pacient nemôže hovoriť, jesť a čistiť si zuby, čo spôsobuje zvýšenie počtu baktérií a zvýšenie zápalového procesu.

Malígny exsudatívny erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je druh toxicko-alergickej formy ochorenia.

Líši sa tým, že vyrážky dosahujú priemer 50 mm a objavujú sa hlavne v ústnej dutine. Poškodenie povrchu spôsobuje zvýšené slinenie a tiež narúša dýchanie, jedenie a rozprávanie. Vyrážka sa šíri do priľahlých dutín a orgánov, čo spôsobuje:

krvácanie z nosa;

zápal sliznice očí (konjunktivitída);

zápal pľúc;

meningitída.

Okrem úst sa objavujú škvrny na krku, rukách, nohách. Vyvíjajú sa rovnako ako na slizniciach. Po otvorení pľuzgierov sa asi 10% povrchu kože zmení na krvácajúcu ranu, potom pokrytú kôrou.

Celý proces sprevádza vysoká horúčka, bolesť a pokles tlaku. Táto forma je ťažko liečiteľná a vedie k smrti pacienta.

Lyellov syndróm

Lyellov syndróm alebo epidermálna nekrolýza postihuje tvár a hrudník pacient s pľuzgierovou vyrážkou, pod ktorou sa vyskytujú nekrotické procesy. Pri otvorení vezikúl sa asi 30% kože zmení na erozívny povrch. Telo ním stráca veľké množstvo bielkovín, enzýmov a tekutín. Tento proces spôsobuje zlyhanie viacerých orgánov.

Diagnostika

Účelom diagnostiky je oddelenie polymorfného exsudatívneho erytému od iných kožných ochorení. Za týmto účelom dermatológ vyšetrí pacienta a odoberie anamnézu. Na odlíšenie od iných typov erytému predpisuje štúdium šmúh a škrabancov z povrchu vyrážky. Tieto metódy umožňujú rozlíšiť ochorenie od pemfigu, nodulárny erytém a systémový lupus erythematosus. Aby sa vylúčil syfilis z podozrenia, lekár predpisuje PCR a RIF.

Liečba

Liečba infekčných a toxicko-alergických foriem sa výrazne líši. V prvom prípade je cieľom eliminovať patogén a zmierniť príznaky. Druhým je zbaviť sa toxínu, ktorý spôsobil alergickú reakciu.

Na liečbu infekčnej formy sa používajú:

1. Antivírusové lieky: Acyclovir, Farmavir, Valaciclovir.
2. Širokospektrálne antibiotiká vo forme mastí alebo injekcií.
3. Antiseptiká: brilantná zelená (brilantná zelená), chlórhexidín, peroxid vodíka, Miramistin.
4. Antialergické lieky: Prednizolón, Hydrokortizón, Tavegil, Zodak.

Na liečbu toxicko-alergickej formy sa používajú:

Liečba sa vykonáva iba ambulantne. V prípade, že má pacient Stevensov-Johnsonov alebo Lyellov syndróm, je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku popálenín.

Prevencia

Aby sa zabránilo výskytu multiformného exsudatívneho erytému, stačí dodržiavať jednoduché odporúčania:

1. Počas obdobia exacerbácie ochorenia dýchacích ciest Užite si to oxolínová masť, lekárska maska, nechoďte zbytočne na verejné miesta.
2. Vyhnite sa podchladeniu.
3. Posilnite imunitu pomocou fyzická aktivita a správnej výživy.
4. Zistite, ktoré lieky spôsobujú alergie a vylúčte ich použitie.

Erythema multiforme exsudative je kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje viacerými typmi vyrážok súčasne. Počas svojej progresie veľmi kazí vzhľad osoby s početnými vyrážkami. Tiež jeho ťažké formy spôsobujú narušenie srdca, pľúc, pečene, obličiek. Tieto problémy, ktoré sa navzájom prekrývajú, môžu byť pre pacienta smrteľné.

V dôsledku akútneho ochorenia, multiformného erytému, je postihnutá koža a sliznice, môže sa opakovať svojimi vyrážkami polymorfnej povahy. Multiformný erytém sa vyskytuje u detí a ľudí mladý vek. Toto ochorenie je bežné, najčastejšie sa opakuje medzi sezónami. Príčinou vývoja je infekčná choroba, ktorú človek mal, a reakcia tela na niektoré lekárske prípravky. V závislosti od toho je možné rozlíšiť infekčno-alergickú formu ochorenia a symptomatický erytém, ktorý je najbežnejší.

Dôvody rozvoja multiformného erytému

Jednou z príčin erytému je infekcia – pulpitída, príp chronická apendicitída. Takíto pacienti sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na rôzne infekcie - zlatý stafylokok, coli, telo nie je odolné voči týmto mikroorganizmom, klesá.

Erythema multiforme sa objavuje v dôsledku imunodeficiencie, ktorá môže byť spustená:

1. Infekcia chronickej povahy.

2. Vplyv heliomagnetickej prírody.

3. Vzhľadom na to, že človek dostal vírusovú infekciu.

4. Podchladenie.

Symptomatická forma erytému sa objavuje v dôsledku liekov, najčastejšie vtedy, keď človek užíva sulfónamidy, barbituráty, tetracyklín.

Symptómy multiformného erytému

Príznaky závisia od toho, akú formu má multiformný erytém. V prípadoch infekčno-alergického typu sa môže akútne vyvinúť erytém. Prvá symptomatológia môže pripomínať všeobecnú nevoľnosť, bolesť kĺbov, svalov, silné svrbenie v krku.

O deň neskôr sa môžu objaviť prvé vyrážky, ktoré sa objavujú na koži, slizniciach pohlavných orgánov a v ústach. Po objavení sa zmien na koži môžu príznaky zmiznúť, no teplota je už nízka, no stále drží.

O multiformný erytém na koži sa objavujú škvrny, ploché papuly, zatiaľ čo farba vyrážky je červená alebo jasne ružová. Potom sa škvrny začnú zväčšovať, stred sa môže potopiť a mať modrastý odtieň, okraje výrazne sčervenajú.

V niektorých prípadoch sa v strede škvrny objavia priehľadné pľuzgiere s krvou, veľmi zriedkavo sa môžu vytvoriť na koži, ktorá sa nezmenila. Miestom lokalizácie sú nohy, ruky, predlaktia, holene.

Ak je postihnutá ústna sliznica, multiformný erytém prebieha v komplexnej forme. Môže sa vyliať na oblohu, líca, pery. Na sliznici sa začína vytvárať edém, potom pľuzgiere. Potom sa začnú otvárať a tvoria sa bolestivé erózie, ktoré sa začnú spájať do jednej rany. Zároveň je erózia pokrytá sivým povlakom, keď ho začnete odstraňovať, silne krváca.

Vážne chorý pacient v prípadoch, keď sa multiformný erytém začne šíriť po sliznici ústnej dutiny, je oveľa jednoduchší, keď má iba jednotlivé vyrážky.

Pri údere veľké námestie môže pociťovať silnú bolesť. Pacient nemôže úplne otvoriť ústa, kvôli tomu hovoriť a jesť. Zhoršuje proces kazu a.

Multiformný erytém zmizne do troch týždňov, vyrážky na sliznici sa môžu hojiť až dva mesiace.

Veľmi často sa táto choroba opakuje, človek ťažko znáša, keď choroba pokračuje jedna za druhou. Pri toxicko-alergickej forme erytému môže byť postihnutá sliznica v ústnej dutine, k postihnutej oblasti patria aj pohlavné orgány. Veľmi zriedkavo sa najskôr objavia príznaky, zvyčajne sa všetko deje súčasne - objavujú sa vyrážky a stúpa telesná teplota.

Diagnóza multiformného erytému

Dermatológ okamžite zistí ochorenie, ak sa na koži objavia vyrážky. Ak je postihnutá ústna dutina, je ťažké presne diagnostikovať, pretože všetky príznaky pripomínajú iné ochorenia ústnej sliznice.

Známky multiformného erytému

1. Vyrážky sa objavujú ostro a rýchlo.

2. Slabo vyjadrený zápal.

3. Cykluje sa.

4. V náteroch nie sú žiadne akantolytické bunky.

Multiformný erytém vám môže pripomenúť, že na vylúčenie infekčného ochorenia musíte určite urobiť krvný test, urobiť špeciálne testy, ktoré vám pomôžu zistiť bledý treponém.

Metódy liečby multiformného erytému

Terapia sa vyberá v závislosti od príznakov ochorenia. Je veľmi dôležité čo najrýchlejšie odstrániť látky, ktoré spôsobili takúto reakciu. V tejto situácii sú potrebné diuretiká, enterosorbenty a pitie čo najviac.

Pre multiformný erytém je veľmi dôležité aplikovať terapiu, ktorá je potrebná na zníženie citlivosti. V tomto prípade je dôležité aplikovať antihistaminiká- tavegil, suprastin.

Lekár predpisuje antibiotiká len vtedy, ak sa k multiformnému erytému pripojí sekundárna infekcia.

Topická liečba multiformného erytému zahŕňa:

1. Umývanie s antiseptické roztoky- chlórhexidín, furatsilina.

2. Aplikácie je možné použiť v antibiotikách, do ktorých sa pridávajú proteolytické enzýmy.

3. Používajte masti, ktoré zahŕňajú antibiotiká a kortikosteroidy - Trioxazin, Dermazolin.

4. Je potrebné liečiť sliznicu pomocou výplachov, harmančekového odvaru, dobre pomáha roztok Rotokan. Postihnuté miesta môžete namazať.

Alternatívna liečba multiformného erytému

Na tento účel sa používajú liečivé byliny. Dobre pomáha alebo jahňacina, z nej pripravte odvar aj masť. Ak chcete pripraviť tinktúru, musíte si vziať termosku, pridať dve polievkové lyžice trávy, naliať vriacu vodu, napnúť a piť až 7 krát denne.

Masť sa pripravuje zo suchých koreňov barana, treba ich rozdrviť na prášok. Zmiešajte 100 gramov trávy so 100 gramami rozpusteného tuku. Zahrievajte na miernom ohni až 3 hodiny. Ochlaďte a namažte postihnuté oblasti pokožky.

Preto je veľmi dôležité nezabudnúť na preventívne opatrenia proti multiformnému erytému, na to musíte včas liečiť infekčné ložiská, vylúčiť lieky, ktoré spôsobili ochorenie, najmä antibiotiká.