Čo je hypertyreóza? Príznaky u žien, príčiny, prejavy a liečba. Chirurgická liečba hypertyreózy

Hypertyreóza je komplex symptómov spôsobených zvýšenou produkciou a neadekvátne vysokým uvoľňovaním hormónov do krvi štítna žľaza. Tento stav má aj iný názov - tyreotoxikózu.

Doslova to znamená otravu (toxikózu). Pri hypertyreóze sú príznaky odrazom reakcie organizmu na túto otravu, teda na nadmerný obsah hormónov štítnej žľazy v krvi.

Úloha štítnej žľazy v tele

Endokrinný systém pozostáva zo žliaz vnútorná sekrécia ktoré produkujú hormóny. Krvou sa prenášajú po celom tele. Každý hormón ovplyvňuje špecifické bunky, čím reguluje fungovanie vnútorné orgány a zabezpečenie ich vzájomného prepojenia a koordinovanej interakcie.

Endokrinné žľazy sú navzájom prepojené a navzájom spojené nervový systém takým spôsobom, že sa syntetizuje akýkoľvek hormón v požadované množstvo a v požadovanom termíne. Vďaka tomu telo nepretržite funguje v súlade so zmenami vonkajších a vnútorné prostredie. Iba v tomto prípade môže byť úplne zdravý.

Ak sa aspoň jedna žľaza syntetizuje nedostatočne alebo naopak nadmerné množstvo hormóny, je narušené fungovanie celého tela.

IN štítna žľaza vzniká niekoľko hormónov, z ktorých hlavné sú trijódtyronín (T 3) a tyroxín (T 4), obsahujúce jód a nachádzajúce sa v jeho folikuloch (vrecúškach). Jednou z podmienok normálneho fungovania žľazy je príjem 120 - 150 mcg jódu denne do tela.

Činnosť štítnej žľazy priamo závisí od TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), ktorý produkuje hypofýza, ktorý sa nachádza v mozgu a reguluje činnosť väčšiny Endokrinné žľazy. V prípade potreby zvyšuje uvoľňovanie TSH, čo spôsobuje, že štítna žľaza uvoľňuje viac svojich hormónov. Ak nie je schopná fungovať silnejšie, jej tkanivo začne rásť, čo spôsobí zväčšenie veľkosti žľazy. Jeho funkciu ovplyvňujú aj iné žľazy, napríklad rozmnožovacie a nadobličky.

Príčiny hypertyreózy

Nadbytok hormónov štítnej žľazy vedie k zvýšeniu metabolické procesy v tele a na zodpovedajúce príznaky hypertyreózy štítnej žľazy, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku patologických porúch:

• sama o sebe - primárna hypertyreóza
• v hypofýze - sekundárne
• v hypotalame - terciár

Existuje niekoľko teórií o príčinách hypertyreózy:

• Porušenie adaptačných schopností tela pri strese. Môže to byť spôsobené výrazným a dlhotrvajúcim psycho-emocionálnym vplyvom, ktorý okrem všetkých ostatných dôvodov predstavuje 80%, časté zmeny pobyt v rôznych časových pásmach, zmena pracovných režimov v podmienkach intenzívneho pracovného (fyzického alebo psychického) stresu, tehotenstvo, chronické ochorenia iných orgánov (obličky, srdce, tráviace orgány).
• Akútne celkové infekčné alebo chronické zápalové ochorenia.
• Zápal samotného tkaniva štítnej žľazy, ktorý sa niekedy vyskytuje ako komplikácia iných infekcií alebo škodlivých faktorov (prechladnutie, poranenie, žiarenie).
• Autoimunitný faktor. Jeho podstatou je tvorba protilátok proti bunkám štítnej žľazy.

Predisponujúce faktory zahŕňajú genetická predispozícia, nerovnováha imunitný systém pre choroby spojivové tkanivo(reumatizmus, kolagenóza - reumatoidná artritída, lupus erythematosus a iné), ženy.

Patológia štítnej žľazy je hlavnou príčinou symptómov pri tyreotoxikóze. Patria sem choroby ako:

• Difúzna toxická struma (Gravesova choroba, Gravesova choroba) - rovnomerná proliferácia tkaniva žľazy s zvýšená sekrécia hormóny.
• Nodulárna toxická struma- tvorba jedného (adenómu) alebo viacerých izolované uzly, produkujúce hormón, bez ohľadu na vplyv TSH. Táto forma je bežnejšia u žien vo veku 45-55 rokov. Adenóm tvorí 45–75 % všetkých uzlín štítnej žľazy.
• - aseptické príp infekčný zápal tkanivo žľazy.

Zvýšenie funkcie žľazy môže byť spôsobené nadmerným príjmom jódu do tela, užívaním liekov hormonálne liekyštítnej žľazy alebo iných hormónov užívaných počas liečby chronické choroby (bronchiálna astma, kolagenóza atď.), v súvislosti s nádormi vaječníkov.

Diagnóza je založená na typických klinických prejavoch a laboratórnych zmenách: vysoké hladiny voľného T4 a T3 a nízky obsah TSH (menej ako 0,1 na liter). Špecifickým markerom Gravesovej choroby je detekcia protilátok proti TSH.

Sú pacienti, ktorí majú zvýšené TSH nie je sprevádzané zvýšením T3 a T4. Tento stav sa nazýva subklinická tyreotoxikóza (ak nie je spôsobená liekmi alebo závažnými ochoreniami, ktoré nesúvisia so štítnou žľazou).

Normálny bahno vysoký TSH v kombinácii s vysokými T3 a T4 je častejšie charakteristický pre adenóm hypofýzy, ktorý produkuje TSH alebo indikuje zriedkavý syndróm odolnosť voči hormónom štítnej žľazy.

Klinické prejavy - príznaky tyreotoxikózy

Medzi hlavné príznaky patria:

• Pocit nedostatku vzduchu, nával krvi do tváre a hlavy, nadmerné teplo.
• Zvýšená frekvencia močenia a objem moču.
• Zvýšenie predného povrchu krku je možné pri zväčšení štítnej žľazy.
• Znížená sexuálna výkonnosť

U žien sa hypertyreóza môže prejaviť zníženou plodnosťou (). U mužov sa tiež niekedy prejavuje znížením potencie a potlačením spermatogenézy (neplodnosť).

• Strata váhy

Strata hmotnosti môže byť spôsobená zvýšenou, neukojiteľnou chuťou do jedla a zvýšenou konzumáciou jedla, ale u mladých ľudí môže dôjsť k zvýšeniu hmotnosti v dôsledku zvýšená chuť do jedla. V závažných prípadoch ochorenia je naopak chuť do jedla znížená, až nechutenstvo (najmä u starších ľudí), frekvencia vyprázdňovania sa zvyšuje, ale hnačka sa objavuje len zriedka.

• Tréma

Tremor je jedným z prvých skoré príznaky tyreotoxikóza, môže sa vyskytnúť počas pohybu aj v pokoji, emocionálne výbuchy vyvolávajú jej závažnosť. Môžu sa triasť ruky, jazyk, očné viečka a menej často celé telo.

• Nadmerné potenie

Potenie a vlhkosť, sčervenanie tváre, zvýšená teplota tela (až 37,5 0), čo súvisí so zvýšeným metabolizmom (pozri). Pri akútnej tyroiditíde môže telesná teplota stúpať na vysoké hodnoty. Dlane s tyreotoxikózou sú červené, horúce a vlhké, na rozdiel od studenej, normálnej farby a vlhkých dlaní s autonómne poruchy(pri neurózach).

• Vyskytujú sa príznaky neurastenickej povahy

Ako je náladovosť, nervozita, nestabilná nálada (rýchla zmena z nepokoja na depresiu), plačlivosť, nemotivovaná úzkosť, strach, podráždenosť, poruchy spánku, obsedantné obavy, nadmerná motorická aktivita. Často sa vyskytuje sociálna fóbia, srdcová fóbia a klaustrofóbia. Reakcia na stres alebo fyzickú aktivitu môže zahŕňať zvýšený krvný tlak, zrýchlený tep a bledosť. koža chvenie končekov prstov, strach zo smrti,).

• Z kardiovaskulárneho systému

Patria sem - pocit zrýchleného tepu, mrazenie v oblasti srdca, zvýšenie tepovej frekvencie až na 100 za 1 minútu s mierna forma a až 140 a častejšie - v stredne ťažkých a ťažkých formách, porušeniach tep srdca, zvýšená systol krvný tlak s normálnou alebo mierne zníženou diastolickou hodnotou (160 – 180 a 70 – 60 mm Hg). V dôsledku zvýšeného metabolizmu a zvýšenej potreby kyslíka myokardu (srdcového svalu) vzniká jeho dystrofia a v dôsledku toho srdcové zlyhanie a bolesť v oblasti srdca. Ak má pacient srdcové chyby, koronárne ochorenie srdce alebo hypertenzia - hypertyreóza urýchľuje výskyt arytmií. Funkcia sínusová tachykardia je, že aj pri malej fyzickej aktivite sa tep prudko zvyšuje a tiež, že je prítomný aj v spánku.

• Svalová slabosť a únava

Pacienti vyzerajú vyčerpane, svalová bolesť a svalová slabosť sťažuje výstup po schodoch, do kopca, zdvíhanie ťažkých predmetov, dokonca aj vstávanie z kolien alebo výkon turistika stáva sa to pre človeka ťažké. Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy vedie k zlému vstrebávaniu vápnika a jeho strata prispieva k rozvoju difúznej osteoporózy.

Voliteľné, ale typické sú očné príznaky, z ktorých hlavné sú:

• opuch a mierne zvýšená pigmentácia očných viečok;
• exoftalmus (výčnelok očné buľvy) a zväčšenie palpebrálnej trhliny, v dôsledku čoho sú oči široko otvorené; tvár nadobúda výraz strachu, strachu alebo prekvapenia;
• zriedkavé blikanie a obmedzená pohyblivosť očných bulbov;
• porucha konvergencie – ťažkosti s privedením očí do stredu pri pozorovaní predmetov na blízko v dôsledku prevahy tónu jednej skupiny očné svaly nad iným;
• fotofóbia, zvýšené slzenie alebo naopak suchosť spojovky, čo často vedie k zápalu spojiviek, keratitíde (zápal rohovky) a panoftalmitíde (zápal všetkých očných membrán).

Očné príznaky sa vyskytujú pri hypertyreóze v 45% prípadov.

Prejavy hypertyreózy u žien sú rovnaké ako u mužov. Okrem toho u žien môže toto ochorenie spôsobiť poruchy menštruačno-ovariálneho cyklu, neplodnosť, spontánny potrat, predčasný pôrod. Menštruácia je slabá, sprevádzaná bolesťou a nadúvaním, vracaním, mdloby, zvýšená teplota.

Najviac ťažká komplikácia tyreotoxikóza je tyreotoxická kríza, keď sa zhoršia všetky príznaky hypertyreózy, ktorej provokatéri sú:

• nedostatok terapie na dlhú dobu
• sprevádzajúce infekčné a zápalové procesy
• silný stres alebo intenzívna fyzická aktivita
• akýkoľvek chirurgický zákrok
• chirurgická liečba hypertyreózy alebo liečba rádioaktívny jód, ak sa predtým nedosiahol eutyreoidný stav

Liečebné metódy

Liečba hypertyreózy štítnej žľazy sa uskutočňuje v závislosti od indikácií konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Konzervatívna liečba konalo sa:

1. S difúznym (bez prítomnosti uzlov) toxickou strumou malej veľkosti.
2. Ako prípravná terapia pred operáciou alebo liečbou rádioaktívnym jódom na odstránenie príznakov tyreotoxikózy, najmä keď ťažké formy choroby.
3. Ak existujú kontraindikácie chirurgickej liečby v dôsledku závažných sprievodných ochorení.

Ciele liečby: eliminácia prejavov tyreotoxikózy a stabilná normalizácia TSH a T1 s T4.

• Nedrogová liečba zahŕňa odvykanie od fajčenia. Odmietnuť fyzická aktivita, odmietnutie doplnkov jódu, kým sa hormóny nenormalizujú.
• Lieková terapia priamo súvisí s príčinou, ktorá viedla k tyreotoxikóze. Začiatok liečby je zvyčajne spojený s tyreostatikami.

Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

• tyreostatiká - mercazolil, metizol, tiamazol, propyltiouracil, ktoré blokujú tvorbu tyroxínu v štítnej žľaze a premenu T 4 z T 3 v periférnych tkanivách; tieto lieky tiež potláčajú autoimunitné procesy vyskytujúce sa v žľaze. Propyltioracil, vzhľadom na nižšie negatívny vplyv na krvotvorbu, je predpísaný tehotným ženám a pacientom, ktorí sa vyvinuli vedľajšie účinky od použitia prvých troch opravných prostriedkov;

V Rusku je situácia taká, že Mercazolil nebol u dodávateľov dostupný asi rok, dostupný je Tyrozol (Thiamazol) (Nemecko).

• beta-blokátory, ktoré pomáhajú normalizovať alebo znižovať závažnosť porúch srdcového rytmu a tiež do určitej miery pomáhajú znižovať tvorbu T4 z T3.
• sedatíva (upokojujúce, normalizujúce funkciu centrálneho nervového systému).

Liečba rádioizotopom jódu

Rádioaktívne izotopy jódu prvýkrát získal v roku 1934 Enrico Fermi. V praktickej medicíne našli uplatnenie v štyridsiatych rokoch 20. storočia. Na liečbu difúznej toxickej strumy použil izotop v januári 1941 Saul Hertz. A Samuel Seidlin v marci 1943 použil rádioaktívny jód pri liečbe diferencovanej rakoviny štítnej žľazy s metastázami. V Rusku to všetko začalo v roku 1982 v Obninsku na Ústave lekárskej rádiológie Akadémie lekárskych vied ZSSR.

U ľudí starších ako 28 rokov sa hypertyreóza môže liečiť rádioaktívnym jódom. Je to alternatíva chirurgická metóda. Jednorazové perorálne použitie tekutého alebo kapsulového rádioaktívneho jódu vedie k jeho akumulácii v bunkách štítnej žľazy s následným poškodením. Liek je kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich matiek. Táto metóda nezaručuje vyliečenie po prvej dávke lieku. Niekedy je potrebné ho znova aplikovať.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení uzla (ak je len jeden), ale spravidla v medzisúhrnnej (80 - 90 %) resekcii alebo totálnom (úplnom) odstránení štítnej žľazy (metóda voľby pri Gravesovej chorobe). Predtým chirurgická intervencia Prostredníctvom tyreostatík sa dosiahne normalizácia hladín hormónov.

Výber taktiky pre rôzne patológie

Gravesova choroba

Všetko začína konzervatívnou terapiou tyreostatikami pred rádioterapiou resp chirurgická intervencia. Niekedy sa obmedzujú na tyreostatiku na šesť mesiacov až rok, čo môže viesť k remisii. Účinnosť tyreostatickej liečby znižuje mužské pohlavie, fajčenie a nízky vek.

Tyrazol je liekom voľby pre každého okrem tehotných žien v prvom trimestri. Jeho použitie je obmedzené individuálnou neznášanlivosťou. Liek je tiež kontraindikovaný na pozadí tyreotoxickej krízy.

Monoterapia je malá dávka tyreostatika pod mesačnou hormonálnou kontrolou. Schéma „blok a nahraď“ je vysokodávková tyreostatická látka a malé dávky L-tyroxínu. Pacient by si mal byť vedomý možného vedľajšie účinky tyreostatiká, ktorých vývoj by sa mal poradiť s lekárom. Toto je žltačka, vzhľad ľahká stolica, tmavý moč, bolesť kĺbov alebo brucha, svrbenie kože.

Nodulárna alebo multinodulárna toxická struma

Po prvé, kým sa hladina hormónov normalizuje, pacient dostáva tyreostatiká. Ak existujú riziká alebo sprievodné srdcové patológie, pridávajú sa betablokátory. Nasleduje terapia rádioaktívnym jódom. Ak je vybratá chirurgická liečba uprednostňuje sa tyreoidektómia.

Subklinická tyreotoxikóza

Keď je hyperfunkcia štítnej žľazy, ale svetlá klinické prejavy tyreotoxikóza nie je viditeľná, taktiku manažmentu pacienta určuje ochorenie, ktoré viedlo k zvýšenému uvoľňovaniu hormónov štítnej žľazy. Najjednoduchšou taktikou je vziať do úvahy vek pacienta (mladý, starší) a úroveň poklesu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Dnes je zvykom rozlišovať dva stupne závažnosti subklinickej tyreotoxikózy:

• 1. – TSH 0,1-0,39 mU d\l,
• 2. – TSH< 0,1 мЕ д\л.

Pri hodnotení stavu je potrebné oddeliť subklinickú tyrotickú skikózu od dynamických stavov sprevádzaných krátkodobým (na pár mesiacov) poklesom TSH (pri užívaní niektorých liekov, napr. duševná choroba, patológia hypotalamo-hypofyzárneho systému).

Stanovenie TSH s hraničným poklesom sa opakuje po 2-3 mesiacoch (to umožňuje vylúčiť ochorenia, pri ktorých sa deštrukcia štítnej žľazy stáva hlavnou príčinou prechodnej tyreotoxikózy, napr. autoimunitná tyroiditída nádor).

Dostupnosť nodulárna struma a subklinická tyreotoxikóza 2. stupňa vyžaduje vymenovanie scintigrafie štítnej žľazy. Aj v tejto situácii môže byť informatívny ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukom.

Protilátky proti TSH receptoru sú testom voľby na potvrdenie autoimunitného procesu (tyreoiditída alebo autoimunitná struma).

Na hodnotenie kardiovaskulárnych rizík na pozadí subklinickej tyreotoxikózy sa používa ECHO CS a Holterovo monitorovanie. Na posúdenie možnej osteoporózy - denzitometria.

Liečba sa odporúča pacientom nad 65 rokov s druhým štádiom subklinickej tyreotoxikózy. Vykonáva sa na zníženie pravdepodobnosti progresie do klinicky významnej tyreotoxikózy a lézií kardiovaskulárneho systému(dystrofia myokardu, arytmie, ischémia myokardu). Prvá fáza subklinickej tyreotoxikózy u osôb starších ako 65 rokov začína, ak majú sprievodné ochorenia srdce a cievy, cukrovka, predchádzajúce mozgové príhody alebo prechodné ischemické záchvaty.

Liečba mladých ľudí (<65) целесообразно при 2 степени снижения ТТГ или появлении клинических признаков тиреотоксикоза особенно на фоне повышения уровня циркулирующих антител к ТТГ. При наличии тиреотоксикоза молодым могут назначаться бета-блокаторы (подбор доз определяется частотой сердечных сокращений).

V prípade Gravesovej choroby môže byť voľba medzi betablokátormi alebo tyreostatikami. V tomto prípade sú tyreostatické lieky predpísané nie dlhšie ako rok na pozadí mesačného monitorovania funkcie štítnej žľazy. V prípadoch indolentnej Gravesovej choroby sa betablokátory svojou účinnosťou nelíšia od tyreostatík.

Mladí ľudia sú tiež liečení, ak majú sprievodné patológie kardiovaskulárneho systému.

Ak má mladý pacient subklinickú tyreotoxikózu 1. stupňa, liečba sa nevykonáva a pozoruje sa až do vývoja výraznej tyreotoxikózy. Zároveň sa týmto pacientom stanovuje TSH, T4, T3 každých 6-12 mesiacov.

Liečba subklinickej tyreotoxikózy v závislosti od patológie štítnej žľazy

• Tyreostatiká sú liekmi prvej voľby u mladých ľudí s Gravesovou chorobou a subklinickou tyreotoxikózou 2. stupňa, u pacientov nad 65 rokov s rovnakou patológiou a subklinickou tyreotoxikózou 1. stupňa. Alternatívou môže byť terapia rádioaktívnym jódom (v prípade zlej tolerancie tyreostatík, relapsu tyreotoxikózy alebo sprievodných ochorení srdca a ciev).
• Na pozadí multinodulárnej toxickej strumy alebo tyreotoxického adenómu u ľudí starších ako 65 rokov so subklinickou tyreotoxikózou 1 alebo 2 sa uprednostňuje liečba rádioaktívnym jódom. Ak takáto terapia nie je možná (pre veľmi krehkých pacientov alebo osoby s veľkou strumou, ktorá tlačí na krk), je možné doživotné predpisovanie tyreostatík.
• Chirurgická liečba sa používa na veľkú strumu, rakovinu štítnej žľazy, kompresný syndróm, sprievodnú hyperparatyreózu na pozadí subklinickej tyreotoxikózy.
• Z tyreostatík na subklinickú tyreotoxikózu sú preferované nízke (5-10 mg) dávky tiamazolu. Pred predpísaním lieku je potrebný všeobecný krvný test a stanovenie hladín ALT a AST. Liek sa predpisuje aj starším ľuďom pred terapiou rádioaktívnym jódom alebo chirurgickou liečbou, ak majú patológie kardiovaskulárneho systému.
• Pred rádioizotopovou terapiou je možné predpísať glukokortikoidy (prednizolón) fajčiarom a ľuďom s viditeľnou orbitopatiou, aby sa zabránilo opuchu retrobulbárneho tkaniva.
• Po rádioaktívnej liečbe sa má počas prvého roka často kontrolovať funkcia štítnej žľazy, aby sa včas zistila hypotyreóza alebo relaps hypertyreózy.
• Ak sa hypotyreóza rozvinie po rádioterapii alebo operácii, vyžaduje si substitučnú liečbu (L-tyroxín).
• Chirurgická liečba jednotlivých uzlín štítnej žľazy sa vykonáva hemityreoidektómiou (odstránenie laloku žľazy) s resekciou istmu. Pri multinodulárnej toxickej strume alebo Gravesovej chorobe sa praktizuje tyreoidektómia.

Tyreotoxická kríza

Tyreotoxická kríza je chápaná ako súbor patologických zmien v organizme spôsobených náhlym a prudkým skokom hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Zároveň je určitá úloha priradená zníženiu kompenzačných schopností tela. T3 a T4, v podmienkach nedostatku transportných proteínov, obsadených v okamihu prudkého uvoľnenia hormónov do krvi, začnú vstúpiť do buniek. Klinický obraz pozostáva z horúčky (až 40-41 stupňov), potenia, výrazného zrýchlenia srdcovej frekvencie a objavenia sa arytmií vedúcich k poruchám kontraktility srdca (akútne srdcové zlyhanie). Riadenie tyreotoxickej krízy by sa preto malo vykonávať na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácii okamžite, bez čakania na výsledky štúdií hladín hormónov.

Ciele liečby:

• zníženie hladiny cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy,
• zníženie účinkov hormónov na periférne ciele,
• udržiavanie životne dôležitých funkcií,
• odstránenie faktora vyvolávajúceho krízu,
• liečba príčiny tyreotoxikózy.

Na zastavenie produkcie hormónov sú predpísané tyreostatiká, metimazol alebo propyltiouracil. Na parenterálne podanie nie sú dostupné žiadne tyreostatiká, dodávajú sa nazogastrickou sondou. Keďže tiooreostatiká majú len minimálny vplyv na uvoľňovanie už syntetizovaných hormónov, indikujú sa aj jódové prípravky: Lugolov roztok, jodid draselný pod jazyk alebo rektálne po kvapkách v priebehu cca 6 hodín. Začiatok ich príjmu nie je skôr ako hodinu od začiatku podávania tyreostatík. Ak ste alergický na jód, alternatívou je uhličitan lítny.

Ak konzervatívna terapia nie je účinná, môže sa vykonať odstránenie žľazy, najmä u starších pacientov so súčasnou dekompenzáciou srdcovej a pľúcnej patológie alebo zlyhaním obličiek.

Betablokátory neutralizujú škodlivé účinky hormónov štítnej žľazy na cievy a srdce. Najčastejšie používaným liekom je propranolol. Ak to nie je možné alebo existujú kontraindikácie, používajú sa Reserpin a Esmolol.

Môže sa použiť rádiokontrastná látka Yopromid, ktorá obsahuje jód a glukokortikoidy, ktoré znižujú premenu T3 na T4.

Na zníženie cirkulácie hormónov v krvi sa používa peritoneálna dialýza.

Bojujú aj proti symptómom: zvýšenú teplotu znižujú antipyretikami (parcetomol), dopĺňajú straty tekutín (vnútrožilové podanie dextrózy, elektrolytov).

Tyreotoxikóza u tehotných žien

Ak má tehotná žena v prvom trimestri nízky (menej ako 0,1 mU d\l) TSH, potom je dôležité určiť voľné T3 a T4. Na oddelenie Gravesovej choroby od gestačnej hypertyreózy sa skúmajú cirkulujúce anti-TSH protilátky. Hypertyreóza u ženy musí byť kontrolovaná, aby plod netrpel hypotyreózou.

Na tento účel sa vyberie dávka tyreostatika, ktorá ponechá hladinu voľného T4 mierne zvýšenú bez úplnej normalizácie TSH. Ak sa terapia Tyrozolom vykonáva, potom sú jeho dávky pri povinnom mesačnom monitorovaní hormónov minimálne. Často dochádza k spontánnej remisii v druhom a treťom trimestri a vysadenie tyreostatického lieku.

Liekom voľby pre prvý trimester je Propyltiouracil, pre 2. a 3. trimester - Timazol. V prípade ťažkej tyreotoxikózy pacientka odmieta tyreostatiká alebo ich netoleruje, v druhom trimestri možno pristúpiť k chirurgickej liečbe a následnej substitučnej liečbe L-tyroxínom. Liečba rádiojódom je absolútne kontraindikovaná. Pri prechodnej gestačnej hypertyreóze sa tyreostatiká nemajú predpisovať.

Drogová a deštruktívna tyreotoxikóza

• Tyreotoxikóza spôsobená liekmi obsahujúcimi jód sa lieči betablokátormi alebo ich kombináciou s tiamazolom.
• Liečba amiodarónom môže viesť k tyreotoxikóze súvisiacej s jódom alebo k deštruktívnej tyreotoxikóze. V prvom prípade sa liečba uskutočňuje tiamazolom, v druhom - glukokortikosteroidmi. Ak nie je účinok kombinovanej liečby s týmito liekmi, môže sa vykonať tyreoidektómia.
• Tyreotoxikóza spojená s deštrukciou tkaniva žľazy môže v závislosti od klinického obrazu a závažnosti procesu vyžadovať betablokátory, nesteroidné protizápalové lieky alebo glukokortikosteroidy. Tyreostatiká sú kontraindikované.

etnoveda

Bylinná liečba hypertyreózy je možná, ale iba po konzultácii s lekárom a ako doplnkový liek k hlavnej konzervatívnej terapii. Na tieto účely si môžete pripraviť infúziu bylín:

• Kobylka európska, ktorá má protizápalový účinok a výrazný sedatívny účinok, lepšia ako materina dúška a koreň valeriány lekárskej - 3 polievkové lyžice;
• palina obyčajná alebo Černobyľ, používaná pri nervových poruchách ako sedatívum - 2 polievkové lyžice;
• kučeravý bodliak; má mierny sedatívny a protizápalový účinok - 2 polievkové lyžice;
• drvený koreň lopúcha, ktorý je určený na zníženie intoxikácie - 1 polievková lyžica;
• podzemok pivónie vyhýbavej, alebo koreň Maryin, ktorý upokojuje nervový systém, tlmí bolesti hlavy a pôsobí aj protizápalovo - 1 polievková lyžica.

Liečivé byliny sú zmiešané. Pri miernych formách hypertyreózy sa 1 polievková lyžica zmesi uvarí v smaltovanej miske s 200 gramami horúcej vody (60 0) a vylúhuje sa 2 hodiny, potom sa prefiltruje a užíva sa v troch rovnakých dávkach 10 minút pred jedlom. Pri ťažkých formách sa odporúča nálev z 3 polievkových lyžíc zmesi.

Vždy by ste však mali pamätať na to, že v prítomnosti hypertyreózy je liečba ľudovými prostriedkami zameraná iba na normalizáciu (do určitej miery) funkcie nervového systému a zlepšenie spánku, ale nie na liečbu samotnej choroby. Použitie liečivých rastlín je možné len po odporúčaniach endokrinológa!

Pri správnej včasnej liečbe ochorenia je prognóza priaznivá. Po použití rádioaktívneho jódu alebo po chirurgickej liečbe je možné vyvinúť zníženú funkciu štítnej žľazy alebo jej úplnú absenciu. To je následne kompenzované neustálym príjmom tyroxínových tabliet – hormónu žľazy.

Táto žľaza je zodpovedná za sekréciu hormónov štítnej žľazy, ktoré obsahujú atómy jódu. Ako viete, jód je základným prvkom v tele a podieľa sa na rôznych procesoch súvisiacich s metabolizmom, termoreguláciou, krvným obehom a inými. Hypertyreóza postihuje spravidla viac ženy ako mužov (8:1). Pri poruche funkcie štítnej žľazy u pacientov dochádza k regresii reprodukčného procesu až k neplodnosti.

Štítna žľaza a jej hlavná funkcia

Štítna žľaza je najväčšia žľaza v tele a nachádza sa na prednej spodnej časti hrtana. Skladá sa z dvoch lalokov a úzkeho väziva - isthmu. Štítna žľaza sa tvorí v tele v 3-5 týždni vnútromaternicového vývoja a spočiatku slúži na spracovanie hormónov pochádzajúcich od matky. Od 10. týždňa produkuje štítna žľaza svoje vlastné hormóny. Regulácia produkcie hormónov štítnej žľazy je pod kontrolou hypotalamo-hypofyzárneho systému. Z hypofýzy produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý stimuluje sekréciu T3 a T4.

Hlavnou funkciou štítnej žľazy je produkcia hormónov štítnej žľazy, medzi ktoré patria T3 a T4. Ide o biologicky aktívne zlúčeniny, ktoré telo potrebuje na reguláciu mnohých procesov. Okrem vyššie popísaných hormónov prispievajú k normálnemu fungovaniu centrálneho nervového systému a ovplyvňujú psychickú pohodu.

Pri poruche funkcie štítnej žľazy sa u pacientov vyvinú ochorenia ako hypotyreóza a hypertyreóza. Príznaky týchto chorôb sa navzájom líšia v dôsledku etymológie pôvodu. Choroby štítnej žľazy, najmä hypertyreóza, sú v súčasnosti v medicíne prakticky skúmanou oblasťou, pretože štatisticky je týmto syndrómom postihnutých viac ako 70 % populácie. Hypotyreóza a hypertyreóza môžu byť buď nezávislé ochorenia alebo získané. Pozrime sa na hypertyreózu: príznaky, liečbu, prognózu a ďalšie dôležité body, ktoré by mal pacient vedieť.

Na podrobnejšie štúdium hypertyreózy existujú špeciálne zdroje, ktorých fórum je plné rôznych recenzií, sťažností a rád na liečbu tejto choroby.

Etapy hypertyreózy

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) má niekoľko štádií vývoja ochorenia v závislosti od stupňa poškodenia orgánov.

Existujú:

• Primárna alebo subklinická hypertyreóza je najčastejšie asymptomatická a je spôsobená len poruchami štítnej žľazy;
• Sekundárna alebo manifestná hypertyreóza je spôsobená dysfunkciou hypofýzy a najčastejšie sa vyskytuje klinický obraz, kedy sú T3 a T4 normálne, ale TSH je nízke;
• Terciárna hypertyreóza je spojená s dysfunkciou hypofýzy.

TSH pri subklinickej hypertyreóze bude zvýšený a T3 a T4 budú v normálnych hraniciach.

Hypertyreóza štítnej žľazy: príznaky

Hypertyreóza štítnej žľazy má mätúce klinické príznaky, preto je často veľmi ťažké stanoviť správnu diagnózu v počiatočnom štádiu ochorenia. Pacienti majú najčastejšie tieto príznaky:

• Postupná strata hmotnosti s dobrou chuťou do jedla;
• tachykardia;
• V prvých štádiách sa pozoruje periodický mierny tremor (chvenie) končatín. V poslednom štádiu sa chvenie zintenzívňuje a vyskytuje sa v celom tele;
• Teplá vlhká pokožka;
• Zvýšené potenie;
• Svalová slabosť;
• Časté močenie a hnačka;
• Duševné poruchy, ťažká tolerancia k stresovým situáciám;
• Ostrá veselosť, po ktorej nasleduje dlhotrvajúca únava;
• Zvýšené duševné schopnosti;
• Podráždenosť, plačlivosť;
• Krehké nechty a vypadávanie vlasov v dôsledku hypertyreózy.

V neskorších štádiách sa u pacientov pozorujú príznaky hypertyreózy v dôsledku dysfunkcie systémov vnútorných orgánov.

• U žien je menštruačný cyklus narušený až do nástupu amenorey, neustálej bolesti v mliečnych žľazách;
• U mužov potencia postupne mizne a sexuálna túžba klesá;
• Funkcia pečene je narušená, čo sa môže vyvinúť do hepatitídy;
• Adrenálna insuficiencia;
• Poruchy kardiovaskulárneho systému až po zlyhanie srdca.

Hypertyreóza: príčiny

Hypertyreóza môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená hypertyreóza vzniká v dôsledku toho, že žena týmto ochorením trpela počas tehotenstva alebo môže ísť o dedičný faktor.

Hypertyreóza sa vyskytuje v dôsledku mnohých ochorení súvisiacich so štítnou žľazou. Hlavnou príčinou je autoimunitná reakcia na folikuly žľazy. Táto reakcia je vyvolaná nasledujúcimi ochoreniami: difúzna toxická struma alebo Gravesova choroba, multinodulárna struma a autoimunitná tyreoiditída. Vyskytli sa prípady, keď bola hypotyreóza štítnej žľazy diagnostikovaná na pozadí adenómu hypofýzy. Keďže hypofýza produkuje hormón TSH, pri výskyte nádoru sa zvyšuje sekrécia, čo vedie k zvýšeniu produkcie T3 a T4.

Difúzna toxická struma

DTZ alebo Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyznačuje zväčšením štítnej žľazy, vďaka čomu sa zvyšuje produkcia hormónov štítnej žľazy. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je výskyt oftalmopatie (vypuklé oči). Príčinou je porucha imunitného systému, kedy protilátky začnú napádať bunky štítnej žľazy, čo vedie k jej zväčšeniu. Výsledkom je tyreotoxikóza (hypertyreóza) ako dôsledok zväčšenej štítnej žľazy.

Multinodulárna struma

Toto ochorenie je spôsobené tvorbou takzvaných uzlov v štruktúre štítnej žľazy. Uzly začnú produkovať hormóny v neobmedzenom množstve, čo vedie k hypertyreóze. Sekundárna hypertyreóza spôsobená týmto ochorením spravidla podlieha diagnostike.

Autoimunitná tyroiditída

Pri tejto chorobe je zničená štruktúra štítnej žľazy, ale paralelne sa môže vyvinúť tvorba autoimunitných protilátok, ako pri Gravesovej chorobe. Keďže protilátky v tomto prípade majú stále tendenciu ničiť štítnu žľazu, po jej zvýšení klesá. S touto chorobou je hypertyreóza u mužov dočasným ochorením a vyvíja sa, keď je žľaza zväčšená. Autoimunitná tyroiditída môže kombinovať hypo a hypertyreózu.

Hypertyreóza a tehotenstvo

Počas tehotenstva sa sekrécia štítnej žľazy výrazne zvyšuje, čo vedie k hypertyreóze. Vo väčšine prípadov nehrozí a časom vymizne, hlavne po pôrode. Ale viac ako raz sa vyskytli prípady, keď sa hypertyreóza u tehotných žien v dôsledku rôznych vonkajších a vnútorných faktorov vyvinula do klinického ochorenia vyžadujúceho liečbu. Je dôležité, aby sa autoimunitná hypertyreóza nezačala rozvíjať počas tehotenstva, pretože v tejto situácii je žena výrazne obmedzená vo výbere liečebnej metódy.

Hypertyreóza vyvolaná liekmi

Hypertyreóza vyvolaná liekmi sa vyskytuje v dôsledku užívania hormonálnych liekov, ktoré stimulujú hypofýzu alebo štítnu žľazu.

Dokonca sa vyskytli prípady, kedy bola hypertyreóza pozorovaná u psov a iných zvierat. To umožnilo komplexne študovať túto chorobu a nájsť optimálne metódy na vyliečenie hypertyreózy. V tomto prípade klinika poskytuje všetky moderné metódy na potlačenie nástupu ochorenia.

Hypertyreóza: diagnóza

Ak sa u vás vyskytne hypertyreóza štítnej žľazy, ktorej príznaky sa objavujú z vyššie uvedeného, ​​mali by ste sa poradiť s endokrinológom. Často sa pacienti spočiatku obracajú na terapeuta, kardiológa, urológa a ďalších špecialistov, čo vedie k zhoršeniu ochorenia. Endokrinológ štítnu žľazu externe vyšetrí, prehmatá, dohodne podrobný prieskum o príznakoch, kedy boli zaznamenané prvé príznaky, ako dlho trvali atď. Potom nariadi sériu testov na hypertyreózu. Vykonávajú sa tieto analýzy:

• Krvný test na hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi a TSH;
• Povinný ultrazvuk na vyšetrenie štítnej žľazy;
• V prípade potreby sa vykoná EKG;
• Kompletná anamnéza predchádzajúcej liečby (ak nejde o primárnu hypertyreózu).

Hypertyreóza: liečba

Liečba hypertyreózy štítnej žľazy zahŕňa niekoľko metód v závislosti od štádia ochorenia. Existujú:

• Liečba drogami;
• Chirurgická liečba;
• Liečba rádioaktívnym jódom.

Okrem vyššie uvedených metód lekári často odporúčajú používať tradičnú medicínu. Liečba hypertyreózy ľudovými prostriedkami, samozrejme, úplne neodstráni chorobu, ale prispeje k rýchlejšiemu zotaveniu. Je tiež potrebné pripomenúť, že špecifická strava pre hypertyreózu je rovnako dôležitá ako hlavná liečba. Zahŕňa rôzne produkty z čeľade kapustovitých (biela kapusta, čínska kapusta, chren, reďkovka a iné) a vylučuje zo stravy všetky morské plody, okrem riečneho pôvodu. Táto ryba neobsahuje jód. Vo všeobecnosti by sa výživa pri hypertyreóze mala prediskutovať so svojím lekárom.

Medikamentózna liečba zahŕňa užívanie hormonálnych liekov, ktoré potláčajú sekréciu štítnej žľazy. Používa sa iba v počiatočnom štádiu ochorenia, keď ochorenie neprešlo do iných foriem. Na hypertyreózu sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré obsahujú beta-bolkatéry, antityroidné telieska a anabolické hormóny.

Chirurgická liečba je potrebná v prípadoch, keď je hypertyreóza spôsobená autoimunitnými ochoreniami. V tomto prípade sa v závislosti od stupňa poškodenia odstráni buď celá žľaza alebo jedna z jej častí.

Rádioaktívny jód sa používa na hypertyreózu. Používajú sa kapsuly alebo vo forme vodného roztoku. Postupne ničí poškodené bunky štítnej žľazy, ktoré vylučujú prebytočné hormóny. Pri hypertyreóze sa používa jedna kapsula, ktorá stačí na potlačenie všetkých novotvarov.

Ľudové lieky na hypertyreózu používajú nasledovné: infúzie šípok, hlohu, bielej cinquefoil. Sú zamerané hlavne na udržanie tela a jeho stimuláciu ďalšími živinami. + vitamíny na hypertyreózu konzumujeme hlavne z jedla a čajov ako je tento.

Je dôležité pochopiť, že hypertyreóza je chronické ochorenie a neexistuje žiadna liečba. Symptómy sú vyliečené, zápal je zmiernený, ale relaps je vždy možný. Preto je po úspešnej liečbe potrebné pri hypertyreóze štítnej žľazy udržiavať správnu výživu, včas navštíviť endokrinológa a nepreháňať to s fyzickou aktivitou. Ak chcete podrobnejšie študovať rôzne diéty a tradičné lieky, ktoré sú vyriešené pre ochorenie hypertyreóza, môžete si prečítať recenzie. Pacienti, ktorí prežili túto chorobu, niekedy odporúčajú užitočné recepty.

Najdôležitejšie a najzaujímavejšie novinky o liečbe neplodnosti a IVF sú teraz v našom telegramovom kanáli @probirka_forum Pridajte sa k nám!

Pri hypertyreóze sa do krvi dostáva príliš veľa týchto hormónov a metabolické procesy sa zrýchľujú. Bohužiaľ to neveští nič dobré.

Náš odborník - endokrinológ Kliniky federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "Výskumný ústav výživy", lekár najvyššej kategórie Tatyana Karamysheva.

Srdce bije, ruky sa trasú

Hypertyreóza, alebo, ako sa tiež nazýva, tyreotoxikóza, je veľmi nepríjemný stav. Ľudia, ktorí ňou trpia, sa najčastejšie sťažujú na búšenie srdca, nadmernú podráždenosť, slabosť, vypadávanie vlasov, slabú toleranciu upchatia a mierne chvenie rúk. Mnoho ľudí výrazne schudne, aj keď veľa jedia.

Skúsený endokrinológ často dokáže rozpoznať hypertyreózu jednoduchým pohľadom na pacienta. A predsa je neprijateľné stanoviť diagnózu len na základe symptómov. Je potrebné laboratórne vyšetrenie krvi na hormóny štítnej žľazy – T3 a T4, ako aj na hormón hypofýzy – TSH. Úroveň prvého pri hypertyreóze je zvýšená, úroveň druhého znížená. Ak je to tak, musíte čo najskôr začať liečbu. Štítna žľaza ovplyvňuje absolútne všetky systémy tela, takže nadmerná produkcia jej hormónov môže viesť k vážnym komplikáciám. Vrátane závažných porúch srdcového rytmu, srdcového infarktu a zlyhania obličiek.

Skutočné alebo dočasné?

Pred začatím liečby však budete musieť podstúpiť sériu objasňujúcich vyšetrení. Je dôležité pochopiť, či má človek skutočnú hypertyreózu.

Štítna žľaza je tvorená bunkami, ktoré možno prirovnať k malým vezikulám. V ich vnútri sa produkujú hormóny, ktoré potom prenikajú cez bunkové steny a dostávajú sa do krvi. Pri skutočnej hypertyreóze sa syntetizuje príliš veľa týchto hormónov, to znamená, že žľaza pracuje príliš aktívne. Tento stav sa tiež nazýva Gravesova choroba alebo Gravesova choroba.

Ale obrázok môže byť iný. Napríklad, ak je štítna žľaza zapálená, potom sa zvyšuje priepustnosť jej bunkových stien a hormón sa uvoľňuje do krvi rýchlejšie, ako je potrebné. Zároveň sa nezvyšuje jeho produkcia, železa sa produkuje rovnaké množstvo ako obvykle. Takáto hypertyreóza je zvyčajne krátkodobý jav, ktorý často sám odíde alebo si vyžaduje len minimálnu korekciu. Gravesova choroba sa lieči oveľa ťažšie. Na ich rozlíšenie je potrebný dodatočný krvný test na protilátky proti TSH receptorom.

Je tiež dôležité urobiť ultrazvuk štítnej žľazy. Pomáha pochopiť, či sú v ňom uzly. Ak existuje, je potrebná ďalšia štúdia - scintigrafia s rádioizotopom. Vďaka nej dokáže lekár pochopiť, či pracuje príliš aktívne celá žľaza alebo len uzol. Bohužiaľ, v druhom prípade môže byť liečba iba chirurgická - moderné lieky na hypertyreózu nepôsobia na uzly. Ak celá žľaza „zúri“, lekár predpíše lieky.

Pri užívaní tyreostatík môže dôjsť k zníženiu hladiny hemoglobínu a hladiny leukocytov v krvi. Počas liečby sa musí sledovať aspoň raz mesačne vykonaním klinického krvného testu. Naša imunita závisí od hladiny leukocytov, preto si počas liečby aj menšie prechladnutie vyžaduje zvýšenú pozornosť. Ak vás bolí hrdlo alebo máte mierny výtok z nosa, mali by ste okamžite absolvovať krvný test. Máte nízky počet bielych krviniek? Liečba antibiotikami by sa mala začať okamžite, pretože riziko bakteriálnych komplikácií je veľmi vysoké.

Znížte produkciu

Ďalšia schéma: pomocou tyreostatiky je štítna žľaza na chvíľu úplne „vypnutá“. V tomto prípade pacient každé ráno užíva tablety s jeho syntetickým hormónom. U pacientov tento prístup často spôsobuje zmätok: hormónov je nielen dosť, ale aj príliš veľa a z nejakého dôvodu ich lekár predpisuje dodatočne. Takáto liečba má však zmysel. „Vypnutá“ žľaza má možnosť odpočívať a zotaviť sa. Po vysadení liekov, ktoré ju tlmia, môže začať normálne fungovať (lieky s hormónmi, samozrejme, okamžite vysadí).

Maximálne - 2 roky

Počas operácie môže byť žľaza úplne odstránená a potom budete musieť celý život užívať tabletky obsahujúce jej hormón. Ale často je časť žľazy ponechaná a v tomto prípade nie je potrebná substitučná liečba.

Alternatívou k chirurgickému zákroku je terapia rádiojódom, kedy je pomocou rádiových lúčov trvalo potlačená činnosť štítnej žľazy. Tento postup sa považuje za šetrnejší, preto sa zvyčajne vykonáva u starších alebo oslabených ľudí, ktorí nemusia znášať anestéziu. Ale keďže je nemožné opustiť časť pracovnej žľazy, v budúcnosti budete musieť užívať drogy s jej hormónmi. To samozrejme dáva pacientovi určité nepohodlie, ale je to veľmi malé, najmä v porovnaní s možnými následkami hypertyreózy. Netreba sa teda báť radikálnej liečby – ak sú náznaky, je to nevyhnutné.

Mnoho ľudí si myslí, že hypertyreóza je nevyhnutne sprevádzaná endokrinnou oftalmopatiou alebo, jednoduchšie povedané, vypuklými očami. V skutočnosti ide o dve rôzne choroby, ktoré možno pozorovať oddelene od seba. Ale často sa kombinujú, takže zväčšenie očí je dobrým dôvodom na konzultáciu s endokrinológom.

Pacienti si to všimnú predovšetkým, pretože hyperplázia dáva pocit nepohodlia v krku a zasahuje do dýchania. V dôsledku toho sa zvyšuje funkčná aktivita žľazy a zvyšuje sa syntéza hormónov štítnej žľazy, čo zase ovplyvňuje vnútorné orgány.

Prvé príznaky hypertyreózy sú najčastejšie nešpecifické a pacienti im nevenujú veľkú pozornosť, kým sa neobjavia poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov. Na začiatku ochorenia dominuje svalová slabosť a kŕče svalových skupín, zvýšená excitabilita, únava, emočná labilita, zvýšená podráždenosť, neschopnosť koncentrácie. Keďže hormóny štítnej žľazy primárne ovplyvňujú nervový systém, zvyšuje sa nervová vodivosť, čo spôsobuje takéto zmeny. Tieto príznaky sa vyskytujú v ranom štádiu vývoja ochorenia a často im pacient jednoducho nevenuje pozornosť. Keď sa štítna žľaza zvýši na významnú veľkosť, až potom sa pacienti poradia s lekárom. Zároveň je žľaza výrazne zväčšená, pri palpácii je zvyčajne určená rovnomerným zhrubnutím parenchýmu, elastickej konzistencie, ľahko sa pohybuje, nie je zrastená s kožou, bez známok zápalu.

Pri dlhom priebehu ochorenia pri absencii liečby vznikajú príznaky poškodenia vnútorných orgánov, ktoré sa ťažšie korigujú.

Vonkajšie zmeny pri hypertyreóze

Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú trofické procesy v bunke a pri tyreotoxikóze dochádza k zmenám bunkovej aktivity a diferenciácie.

Zmeny vlasov sú charakterizované krehkosťou, nadmerným vypadávaním vlasov a plešatosťou. Štruktúra vlasov sa stáva mäkkou, tenkou a rýchlo sa mastí. Je to spôsobené vplyvom prebytočných hormónov na mazové žľazy, čo stimuluje ich sekréciu mazu. Hormóny pôsobia aj na vlasovú cibuľku a tá hypertrofuje, čím narúša nutričnú funkciu samotného vlasu.

Očné zmeny sú špecifickým znakom hypertyreózy. Očné príznaky rôznej závažnosti závisia od stupňa tyreotoxikózy. Sú dôsledkom zvýšeného tonusu očných svalov, retrakcie orbitálneho tkaniva a horných viečok. U všetkých pacientov sa vyskytuje exoftalmus, často bilaterálny, ktorý sa vyskytuje na začiatku ochorenia a potom progreduje a je sprevádzaný výrazným leskom v očiach. Okrem exoftalmu sa objavujú aj ďalšie príznaky:

• Graefeho príznak - pri pohľade nadol horné viečko zaostáva za spodným a objavuje sa biely pásik;
• Kocherov príznak - oneskorenie dolného viečka pri pohľade nadol;
• Delrymplov príznak – široká palpebrálna štrbina;
• Stellwagov príznak – zriedkavé žmurkanie;
• Moebiusov príznak - rozmazaná konvergencia, pri zúžení zrenice sa jedno alebo obe oči odchyľujú od stredu.

Infiltračná oftalmopatia je druhým očným príznakom, ktorý sa zistí u 50 % pacientov v dôsledku poškodenia orbitálneho tkaniva a svalov autoprotilátkami so vznikom edému. V tomto prípade sa pri pohyboch očných buliev vpravo a vľavo a hore a dole objavuje bolesť, pričom sa cíti piesok a dvojité videnie. Tieto príznaky sa vyskytujú pri ťažkej tyreotoxikóze.

Kožné zmeny s hypertyreózou majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Po prvé, ľudia s touto patológiou vyzerajú mladšie ako ich vek. Je to spôsobené tým, že pokožka je tenká, zamatová, jemná a vrásky sa tvoria neskoro. Ak je človek dlhodobo chorý, kožné zmeny sú vážnejšie. Formuje sa infiltračná dermopatia - zhrubnutie a stvrdnutie kože na prednej ploche predkolenia a chodidiel. Koža na tomto mieste sa neskladá. V závažnejších prípadoch sa môže vyskytnúť opuch dolnej časti nohy s výraznou hyperémiou.

Psychosomatika pre hypertyreózu

Zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy ovplyvňujú nervový systém zvýšením počtu nervových impulzov a rýchlosti ich vedenia. Nerovnováha v regulácii nervového systému vedie k prevahe excitačných procesov, ktoré ovplyvňujú správanie a nervovú aktivitu pacienta. Ako sekundárny proces trpia vnútorné orgány v dôsledku narušenia regulácie ich práce.

Psychosomatika pri hypertyreóze je patológia činnosti vnútorných orgánov v dôsledku narušenia normálnej činnosti nervového systému. Ľudia vyvíjajú podráždenosť a netrpezlivosť, čo vedie k poruchám spánku - pacienti nemôžu dlho zaspať alebo spia zle, často sa prebúdzajú. Chuť do jedla je zvýšená, ale ľudia chudnú a často chcú jesť.

Zhon vedie k narušeniu všeobecného denného režimu a narušeniu stravovania. Môžu to byť prejavy vo forme syndrómu hnačky, dyspeptického syndrómu. Často sa vyskytujú sťažnosti na silnú bolesť brucha podobnú apendicitíde v dôsledku svalových kŕčov, ale nedochádza k žiadnym organickým zmenám. Ak sú takýmto pacientom predpísané sedatíva alebo spazmolytiká proti bolesti, potom všetky príznaky zmiznú, čo potvrdzuje psychosomatika.

Ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti vo forme polymenorey a krvácania. V neskoršom veku môže dôjsť k oneskoreniu menopauzy.

Ak sú tieto zmeny psychosomatického charakteru, potom s liečbou hypertyreózy zmiznú bez špeciálnej terapie.

Treba tiež poznamenať, že pri hypertyreóze existuje tendencia k závratom. Je to spôsobené reguláciou tónu kardiovaskulárneho a nervového systému. Ak dôjde k náhlej zmene polohy tela, napríklad ak pacient náhle vstane z postele, krv sa ukladá v dolných končatinách a srdce nestihne zareagovať, pretože jeho kontrakcie už majú vysokú frekvenciu – závraty alebo dôjde k strate vedomia. Je ľahké nastaviť, ak rovnomerne rozložíte záťaž.

Teplota s hypertyreózou

Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú takmer všetky životne dôležité procesy ľudského tela. Od nich závisí aj regulácia telesnej teploty, aj keď nie priamo cez centrum termoregulácie, ale nepriamo cez činnosť periférnych orgánov a tkanív.

Pacienti sa často sťažujú na nadmerné potenie. Toto je naozaj problém pre pacienta. Hormóny štítnej žľazy zvyšujú metabolizmus a najmä bazálny metabolizmus, takže vzniká veľké množstvo energie, ktorá sa vynakladá na výrobu tepla. V tomto prípade prevláda tvorba tepla nad prenosom tepla.

Zvýšená nervová excitabilita a rýchlosť nervových impulzov ovplyvňujú svaly a pozorujú sa tras. Tento jav tiež zvyšuje produkciu tepla a znižuje proces prenosu tepla.

V dôsledku týchto javov pacienti pociťujú teplú, vlhkú pokožku a horúce čelo. Teplota s hypertyreózou je zvýšená, niekedy až 37 stupňov alebo mierne vyššia. Pacienti to nemusia cítiť, s výnimkou zvýšeného potenia. Niekedy však teplota začne pacienta obťažovať a nespadá pod vplyv antipyretických liekov, pretože mechanizmus jej výskytu nie je centrálny.

Ak chcete odstrániť tento príznak, musíte odstrániť samotnú príčinu, to znamená znížiť hladinu hormónov štítnej žľazy.

Hypertyreóza krvného tlaku

Činnosť kardiovaskulárneho systému je priamo regulovaná hormónmi štítnej žľazy. Zvyšujú srdcovú frekvenciu, srdcový výdaj, excitabilitu myokardu a vodivosť.

Pri nadbytku hormónov trpí najskôr srdce. Keď sa srdcová frekvencia zvyšuje, objem krvi sa nemení, takže krvný tlak pri hypertyreóze sa zvyšuje, hlavne systolický, v dôsledku zvýšenia objemu úderov. Stupeň jeho zvýšenia zodpovedá závažnosti ochorenia. Takáto arteriálna hypertenzia sa nelieči antihypertenzívami, pretože mechanizmus jej výskytu je odlišný.

Zvýšenie srdcovej frekvencie pociťuje pacient ako tachykardiu, a to nielen pri fyzickej aktivite alebo vzrušení, ale aj v pokoji, čo je typické najmä pre hypertyreózu.

Pri dlhšej tyreotoxikóze sa môžu objaviť organické zmeny v myokarde vo forme narušenia normálnej excitability. U pacientov elektrokardiogram odhalí zvýšené napätie vĺn, sú ostré, s krátkym trvaním. Poruchy vedenia vo forme extrasystoly, fibrilácie predsiení. Extrasystoly sa vyskytujú v dôsledku skutočnosti, že srdcová frekvencia sa zvyšuje natoľko, že dochádza k ďalšej kontrakcii srdca.

So zvýšeným srdcovým výdajom je veľmi málo času na diastolu – „zvyšok“ srdca – a to prispieva k výskytu fibrilácie predsiení.

Takéto poruchy srdcového rytmu môžu časom viesť k organickému poškodeniu, ako je napríklad tvorba krvných zrazenín v ušnej dutine, preto je dôležité liečiť chorobu skôr, ako dôjde k takýmto závažným komplikáciám.

Diabetes a edém v dôsledku hypertyreózy

Samotný genitourinárny systém nie je priamo ovplyvnený hormónmi štítnej žľazy, ale niekedy sa u pacientov vyskytujú sťažnosti. S najväčšou pravdepodobnosťou to môže byť spôsobené reguláciou činnosti močového mechúra a obličiek.

Diabetes s hypertyreózou je neurogénnej povahy. Je to spôsobené zvýšeným počtom nervových impulzov, niekedy dokonca falošných, prichádzajúcich z autonómneho nervového systému do eferentných nervových vlákien, ktoré regulujú činnosť močových orgánov, a potom z orgánov pozdĺž aferentných ciest do kortikálnych centier. Niektorých, najmä „aktívnych“ pacientov preto môže trápiť zvýšené močenie.

Pokiaľ ide o distribúciu kvapaliny, má to svoje vlastné charakteristiky. Zvýšené potenie prispieva k zvýšenej potrebe tekutín, a to vedie k nadmernej hydratácii. Keď je však choroba kompenzovaná, neexistujú žiadne známky zvýšenej vodnej bilancie. Edém s hypertyreózou naznačuje závažný priebeh ochorenia. Potom sa spolu s príznakmi zhrubnutia kožného záhybu na predkolení objaví výrazný opuch predkolenia, silné začervenanie a bolestivosť. Iné typy edému nie sú typické pre hypertyreózu. Dnes sa vďaka včasnej diagnostike ochorenia a adekvátnej liečbe takéto komplikované prípady nevyskytujú.

Reflux pri hypertyreóze

Poškodenie gastrointestinálneho traktu je dosť významné. Zvyšuje sa produkcia žalúdočnej šťavy, ktorá môže spôsobiť také nepríjemné príznaky ako reflux a pálenie záhy. Pripája sa aj zvýšený tonus parasympatického nervového systému a uvoľňuje sa dolný pažerákový zvierač. Najčastejšie sa reflux objavuje spontánne, niekedy aj so zmenou polohy tela – ohýbaním. Liečba tohto stavu je symptomatická liečba pálenia záhy.

Exokrinné žľazy sú tiež ovplyvnené pri tyreotoxikóze. Pankreas má nedostatočnú funkciu, bielkoviny, tuky a sacharidy sú zle stráviteľné.

Zmeny v pečeni počas hypertyreózy sú charakterizované zhoršením odtoku žlče, stagnáciou žlče v dôsledku nesprávnej nervovej regulácie. Pečeň je ovplyvnená toxickými metabolickými produktmi a produktmi rozpadu hormónov, čo narúša jej normálnu funkciu. Preto sa vyvíja tuková degenerácia pečeňového parenchýmu. Klinicky sa to môže prejaviť objavením sa žltačky, svrbením, zmenami v biochemickom krvnom teste – zvýšením celkového bilirubínu v dôsledku priameho bilirubínu. Výskyt žltačky je nepriaznivým znakom priebehu ochorenia a je mimoriadne zložitou komplikáciou. Preto včasná diagnostika a včasná liečba môže úplne zabrániť komplikáciám ochorenia, ako aj odstrániť všetky príznaky.

Jasné sledovanie funkcie žľazy v budúcnosti je nevyhnutné.

Príznaky hypertyreózy sú veľmi charakteristické a špecifické pre toto ochorenie. Je dôležité nenechať si ujsť prvé príznaky a vyhľadať pomoc včas. Tieto zmeny vidí každý lekár a včasnou diagnózou sa dá predísť mnohým komplikáciám. Dôležitým krokom je sledovanie zdravotného stavu pacienta a terapeutického účinku predpísanej terapie.

Najväčšou žľazou v ľudskom tele je štítna žľaza (štítna žľaza). Patrí do skupiny žliaz s vnútornou sekréciou. Pod jeho kontrolou sú procesy celkového metabolizmu (metabolizmu) a termoregulácie, stimulácia procesov absorpcie kyslíka a diferenciácie, rozvoj intelektuálnych schopností a úplný rozvoj tela (puberta) a imunity.

Proces hypertyreózy štítnej žľazy vyvoláva nadmernú produkciu TG (hormóny štítnej žľazy) v dôsledku zrýchlenia metabolických procesov v tele (metabolické procesy), čo vyvoláva stav podobný otrave - tyreotoxikózu.

Môže sa zdediť, prejaviť sa v dojčenskom veku a získaná a rozvíjať sa v každom veku. Hypertyreóza sa vyskytuje päťkrát častejšie u žien ako u „silnej polovice ľudstva“.

Genéza hypertyreózy

Podľa učenia budhizmu tibetskí mnísi tvrdia, že hypertyreóza je produktom „hlienu“ a rozhorčeného „vetra“, ktorých kombinácia spôsobuje hromadenie hlienu a negatívnej energie v hrdle a tvorbu „zlej“ krvi. , čo spôsobuje toxickú otravu tela.

Existuje veľká otázka o hliene (v tibetskej medicíne samotná štítna žľaza patrí k slizničnej konštitúcii), ale moderní alopati a psychológovia celkom súhlasia s „pobúreným vetrom“, ktorý zosobňuje emocionálnu zložku človeka.

Podľa tibetských lekárov sú náchylní na rozvoj choroby ľudia, ktorí hromadia krivdy a negatívne emócie, no sú nútení ich skrývať.

Moderné pojednania to nepopierajú a pridávajú vzrušujúcich a ovplyvniteľných ľudí, ktorí zažili duševnú traumu a stres. Práve tieto znaky spôsobujú v 95 % prípadov nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy (štítnej žľazy). To vlastne vysvetľuje prioritu žien, ktoré sú náchylné na túto chorobu.

Vedci - Adolf Basedov, Graves a Plummer zhrnuli vedeckú zložku genézy rozvoja hypertyreózy v dôsledku:

1. Tvorba difúznej toxickej strumy, ktorá zväčšuje veľkosť štítnej žľazy, v dôsledku čoho v 80 % prípadov podľa Bazedova začína nadmerná hormonálna sekrécia.
2. Nadmerná produkcia hormónov bunkami viacerých nodulárnych novotvarov vyvíjajúcich sa na žľaze.
3. Toxický adenóm, ktorý sa vyvíja na štítnej žľaze a produkuje hormóny vo veľkých množstvách - Plummerova choroba.

Niekedy dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia zohráva: nadmerná konzumácia potravín obsahujúcich jód, dlhodobé užívanie hormónov štítnej žľazy počas akejkoľvek liečby alebo patológia hypofýzy.

Príznaky hypertyreózy u žien a mužov

Príznaky hypertyreózy, fotografie

Rozmanitosť príznakov a symptómov hypertyreózy štítnej žľazy je spôsobená mnohými faktormi, ako je trvanie procesu, jeho závažnosť a pohlavie. Príznaky hypertyreózy u žien sú bežným javom v určitých obdobiach – v období puberty, v tehotenstve a po pôrode, pri poklese reprodukčnej funkcie. Objavujú sa príznaky:

• Rýchly úbytok hmotnosti bez zmeny bežnej stravy alebo cvičenia. V takýchto podmienkach endokrinológovia v prvom rade predpisujú štúdiu na vylúčenie cukrovky a na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy.
• Neprimerané potenie a návaly horúčavy po celom tele. Vysvetľuje to podobnosť vlastností hormónov štítnej žľazy s prirodzenými proteínmi imunitného systému (interferón), ktoré ničia akékoľvek infekcie v tele.
• Poruchy srdcového rytmu, ktoré nemôžu byť spôsobené diétou, cvičením alebo kardiovaskulárnymi a hematopoetickými patológiami.
• Tremor v celom tele, nezávislý od provokatívnej aterosklerózy a nervových patológií.
• Taká strata sily, že nestačia ani na bežné menšie zaťaženie.
• Rýchle zmeny nálady a nervové vzrušenie sú jasným znakom negatívneho vplyvu hormónov štítnej žľazy na podkôrne mozgové štruktúry.
• Nevysvetliteľné bezpríčinné poruchy, ktoré spôsobujú prejav astenoneurotického syndrómu (neprítomnosť mysle, kolísanie pozornosti, poruchy pamäti).
• Nestabilná stolica, ktorá sa vysvetľuje pokusmi tela nezávisle odstrániť prebytočné tyroxíny a tyroníny, ktoré sa dobre rozpúšťajú v tekutom médiu.
• Prejav spôsobený zvýšením provokujúcich hormónov v krvi. Niekedy ani včasná liečba nezaručuje reverzibilitu procesu.
• Porucha sexuálnych funkcií u mužov, ktorá je spôsobená vysokou koncentráciou toxínov, ktoré potláčajú sekréciu testosterónu.

Skúsený odborník okamžite identifikuje vonkajšie príznaky hypertyreózy, ktoré si nemusia vždy všimnúť ani ľudia v blízkosti pacienta a dokonca ani samotný pacient. Jeho oblasť štítnej žľazy a veľkosť krku sa výrazne zväčšujú. V určitej oblasti sa objavuje opuch. Dýchacie funkcie sú narušené a prehĺtanie je ťažké a je viditeľný rast žľazy.

V prvom rade je alarmujúci prejav príznakov vypúlených očí (exoftalmus). Okrem toho závažnosť vypuklých očí priamo závisí od závažnosti ochorenia a koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi.

Samotní pacienti si všimnú, že žmurkanie očí je menej časté. Je to spôsobené stratou citlivosti očných štruktúr na vonkajšie dráždidlá, čo často v konečnom dôsledku vedie k zápalovým procesom spojovky a zápalu očnej rohovky.

vypúlené oči sú charakteristickým znakom ochorenia, foto

Prítomnosť exoftalmu vyvoláva dysfunkciu akomodačnej funkcie oka, v dôsledku čoho je pre takého pacienta veľmi ťažké vidieť aj predmety na blízko.

Vysoká koncentrácia hormónov štítnej žľazy môže mať neblahý vplyv na stav ciev a srdca, prejavuje sa prejavmi dystrofie myokardu – arytmiou a bolesťou srdca.

Stav pacienta z hľadiska závažnosti procesu nie je určený hormonálnou koncentráciou v krvi, ktorá spôsobuje ochorenie, ale závažnosťou klinických príznakov. Môže byť ľahký, stredný a ťažký.

Metódy diagnostiky hypertyreózy

Pri diagnostickom vyšetrení a liečbe hypertyreózy štítnej žľazy sa používa integrovaný prístup so zapojením mnohých lekárskych špecialistov do konzultácie. Na definitívnu diagnózu použite:

• Vyšetrenie orgánu pomocou ultrazvuku.
• Scintigrafická štúdia funkčného stavu žľazy.
• Laboratórna diagnostika koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi pomocou imunoenzýmových, fluorescenčných, chemifluorometrických štúdií a rádioizotopových metód.
• Imunofluorescenčná štúdia na detekciu protilátok do orgánových tkanív.
• Skenovanie štítnej žľazy rádioaktívnym jódom.
• CT vyšetrenie cervikálnej oblasti na identifikáciu lokalizácie nodulárnych novotvarov.

Liek Tyrosol a Endorm na liečbu hypertyreózy, foto

Vo väčšine prípadov sa na aktualizáciu funkcií štítnej žľazy môže použiť lieková terapia. Liečebný protokol hypertyreózy sa vyberá individuálne, podľa diagnostických indikácií a hladiny hormonálnej prítomnosti v krvi, ktorá sa počas celého priebehu liečby sleduje korekciou príjmu hormonálnych liekov.

Stratégia liekov je zameraná na zníženie syntézy hormónov štítnej žľazy a stabilizáciu ich normálnej hladiny. Liečebný proces môže zahŕňať chirurgické techniky (kompletná alebo čiastočná resekcia otvorenou metódou alebo minimálne invazívnym laserom) a liečbu hypertyreózy jódovou terapiou, z ktorých všetky majú svoje riziká a výhody. Niekedy sa pri liečbe používa ich kombinácia.

Samozrejme, hlavnou vecou pri liečbe hypertyreózy sú dobre zvolené lieky. Dávkovanie a priebeh podávania sú predpísané individuálne.

Nemali by ste to robiť sami, pretože je možný reverzný, nezvratný proces, nadbytok hormónov môže viesť k ich nedostatku - hypotyreóze, ktorá ohrozuje pacienta doživotným užívaním liekov.

Základné lieky

• S miernym zvýšením štítnej žľazy sa predpisujú lieky, ktoré potláčajú hormonálnu syntézu - „Tyrozol“, „Tiamazol“, „Metizol“, „Mercazolil“, „Carbimazol“ alebo „Propyltiouracil“. Práve predávkovanie týmito liekmi môže viesť k opačnému účinku.
• Betablokátory - Betaxolol, Anaprilin, Bisoprolol, Nibivolol, Atenolol, Talinolol, Metoprolol, Egilok, Egis, Corvitol, atď. Lieky samotné nemajú vplyv na rozvoj hypertyreózy, ich účel je spôsobený účinkom oslabenia príznakov - redukujú príznaky tachykardie a bolesti v srdci, jemne normalizujú krvný tlak a arytmické stavy.
• Liek "Endonorm" pri liečbe hypertyreózy je predpísaný na udržanie funkcií žľazy v počiatočnom období ochorenia.
• Je absolútne nevyhnutné užívať sedatíva - Valoserdin, Persen alebo Novo-Passit. Pomôže to normalizovať spánok, zmierniť nervozitu a zabrániť psychickým zrúteniam.
• V prípade autoimunitnej genézy (s oftalmopatiou a syndrómom adrenálnej insuficiencie) hypertyreózy sú predpísané glukokortikoidné lieky - Prednizolón alebo Dexametazón.
• V prípade vyčerpania, sprevádzaného príznakmi intoxikácie a hnačkou, možno odporučiť anabolické lieky - Methandriol alebo Methandienone.

Pri liečbe hypertyreózy u žien sa berie do úvahy faktor nervového systému, ktorý je labilnejší ako u mužov. Okrem toho sú predpísané hypnotiká, axiolytiká, ktoré znižujú emocionalitu, a trankvilizéry.

Možné komplikácie a následky

Pravdepodobnosť závažných komplikácií je spôsobená absenciou akejkoľvek liečby základnej patológie, ktorá môže byť komplikovaná tyreotoxickým srdcom (komplexná porucha kardiovaskulárnych funkcií) alebo tyreotoxickou krízou (kóma).

Prejavuje sa v dôsledku vysokých hormonálnych hladín - fibrilácia predsiení, zvýšený krvný tlak a progresívny chronický priebeh sprievodnej patológie.

Ženy sú viac ohrozené rozvojom krízy. Môže to byť vyvolané ťažkými bremenami, infekčnými patológiami a stresom. Symptómy sa prejavujú ako progresia rastu – od horúčkovitého stavu a porúch vedomia až po kómu a smrť.

Dôsledky hypertyreózy môžu byť veľmi rôznorodé a môžu vyvolávať patológie v akýchkoľvek orgánoch a systémoch tela, pretože všetky jej tkanivá a bunky sú hormonálne závislé od štítnej žľazy. Môže to začať ako chronická únava a skončiť úplnou stratou reprodukčných funkcií u žien aj mužov.

Preventívne opatrenia

Prevencia ochorenia je jednoduchá a celkom uskutočniteľná. Zahŕňa systematické plánované vyšetrenie endokrinológom, najmä u osôb s vrodenou predispozíciou na endokrinné patológie.

Posilnite imunitný systém otužovaním, pretože prechladnutie je predisponujúcim faktorom pri rozvoji autoimunitných patológií. Jedzte správne a vyhýbajte sa dlhodobému pobytu na slnku.