Krátky krčok maternice počas tehotenstva a riziko predčasného pôrodu.

Každá žena si vo svojich snoch nakreslí ideálne tehotenstvo, ktoré prebieha pokojne, bez komplikácií spojených s hrozbou potratu a predčasného pôrodu. Ale nikto nie je imúnny voči zlyhaniam, niekedy všetko nekončí tak, ako chcete. Ak je krčka maternice počas tehotenstva krátka, výrazne sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu dieťaťa.

Krátko pred pôrodom sa telo začína pripravovať na nadchádzajúcu udalosť. Zmeny neobchádzajú ani krčok maternice – ten sa stáva mäkším a kratším, takže v rozhodujúcej chvíli sa ľahšie otvorí a uvoľní dieťa z pôrodných ciest. Niekedy tento proces, koncipovaný prírodou, začína oveľa skôr a potom žena čelí hrozbe potratu alebo predčasného pôrodu.

Normálna dĺžka krčka maternice je 3,5 cm, ak rozprávame sa o jej patologickom stave sa tento indikátor zníži na 2,5 cm alebo menej. Má tvar kužeľa. Jeho štruktúra je z jednej tretiny zastúpená silnými svalové vlákna, ktoré bezpečne fixujú plod v reprodukčnom orgáne počas tehotenstva.

Ak je skrátený krčok maternice u ženy spôsobený dedičnosťou, potom sa táto skutočnosť dá rozpoznať dlho pred tehotenstvom. Dievčatá, ktoré od začiatku puberty pravidelne navštevujú gynekológa, si svoju diagnózu zvyčajne uvedomujú. Aby sa predišlo komplikáciám, musí to lekár vziať do úvahy vo fáze plánovania koncepcie pacientom.

Ak žena prišla ku gynekológovi už v pozícii, potom bude lekár schopný zistiť skutočnosť krátkeho krčka maternice pri rutinnom vyšetrení na gynekologickom kresle. Špecialista v týchto prípadoch spravidla dodatočne nasmeruje pacienta na transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie, ktoré môže potvrdiť jeho predpoklad.

Prečo je krátky krk nebezpečný počas tehotenstva?

Najväčšie nebezpečenstvo krátkeho krčka maternice počas tehotenstva je (ICN), čo vedie k hrozbe potratu. Ak je jeho dĺžka menšia ako 2,5 cm, potom nebude môcť dlho držať plod a začne sa predčasné otváranie maternice. Patológia, ktorá nie je zistená včas, vedie k strate tehotenstva.

Pri samotnom pôrode je vysoká pravdepodobnosť ich rýchleho priebehu a s tým spojených komplikácií: poranenia, natrhnutia a pod. Skrátený krčok pohlavného ústrojenstva navyše spoľahlivo nechráni plod pred infekciou, keďže plná bariéra proti patogénna mikroflóra, prenikajúce zvonku, v tomto prípade absentuje.

Našťastie tento stav nie je prekážkou materstva. Dokonca aj za prítomnosti isthmicko-cervikálnej insuficiencie je možné vydržať a porodiť dieťa, ak sa včas prijmú potrebné terapeutické a preventívne opatrenia.

Príčiny

Krátky krčok maternice počas tehotenstva môže nepriaznivo ovplyvniť celý proces nosenia dieťaťa. Táto patológia sa zhoršuje takými sprievodnými faktormi, ako je veľký plod, polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvo.

Príčiny skrátenia krčka maternice:

• vrodené patológie spôsobené genetikou: neúplný vývoj cervikálneho kanála, abnormálna štruktúra maternice, sexuálny infantilizmus;
• hormonálne abnormality, ktoré vznikli počas tehotenstva;
• hyperandrogenizmus;
• získané poranenia krku reprodukčného orgánu získané počas pôrodu, potratu alebo kyretáže;
• dysplázia orgánov.

Symptómy

Príznaky skráteného krčka maternice sa prvýkrát prejavia od 16. týždňa tehotenstva. Faktom je, že od tohto momentu začne plod rýchlejšie priberať na váhe a vyvíjať väčší tlak na maternicový hltan. Lekár to môže zistiť pri ďalšom vyšetrení na gynekologickom kresle. Akékoľvek sťažnosti od budúca matka zvyčajne chýba.

V zriedkavých prípadoch sa príznaky krátkeho krčka maternice počas tehotenstva prejavujú menším výtokom zmiešaným s krvou alebo hojným hlienovým výtokom z pohlavného traktu, bolesťou v podbrušku. Ak má žena tieto príznaky, lekár ju musí odporučiť ultrazvukové vyšetrenie. Prvým príznakom potratu alebo začiatku predčasného pôrodu je krvácanie kedykoľvek.

Diagnostika

Diagnostika stavu krčka maternice sa zvyčajne vykonáva pred 12. týždňom tehotenstva, v okamihu, keď sa žena dostaví na prenatálnu kliniku, aby sa zaregistrovala na skutočnosť tehotenstva.

Komplexné vyšetrenie zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Prstové vyšetrenie vagíny, pri ktorom lekár zhodnotí dĺžku krčka maternice, jeho priechodnosť a stav krčka maternice.
2. Inšpekcia v zrkadlách, ktorá vám umožňuje objasniť stav vonkajšieho hltana krčka maternice.
3. Ultrazvuková štúdia, ktorá nielen potvrdzuje prítomnosť patológie, ale tiež ďalej umožňuje sledovať jej vývoj.

To, že je krčok maternice skrátený, zistí lekár po prvom vaginálnom vyšetrení pacientky. Ale len na základe výsledkov môže urobiť diagnózu. ultrazvuk vykonávané transvaginálnou metódou.

Liečba

Ak má žena v anamnéze spontánne potraty a predčasné pôrody alebo je počas skutočného tehotenstva diagnostikovaná isthmicko-cervikálna insuficiencia, potom bude musieť byť počas celého tehotenstva pod prísnym lekárskym dohľadom.

Ak sa nájde krátky krk maternica počas tehotenstva - čo robiť? Bohužiaľ, dĺžka skráteného orgánu sa nedá zväčšiť. Preto by liečba mala byť zameraná na udržanie tehotenstva a prevenciu predčasný nástup kmeňová činnosť.

Lekári používajú pri liečbe takýchto pacientov dve taktiky. OD liečba a profylaktikaÚčelom, ak sa krčok maternice počas tehotenstva mierne skrátil, je na jeho zvierač nainštalovaný pesar, ktorý znižuje tlak plodového mechúra, fixuje maternicu v určitej projekcii a zabraňuje predčasnému otvoreniu maternice.

Pri závažnom skrátení krčka maternice alebo otvorení vonkajšieho os je potrebné použiť stehy, ktoré mechanicky zabránia následnému otvoreniu krčka maternice až do momentu pôrodu. Tento postup nemožno odložiť: krátky krčok maternice sa môže šiť počas tehotenstva do 30 týždňov.

Ak je skrátenie orgánu spôsobené hormonálnou nerovnováhou, stav sa upraví predpísaním hormonálnej terapie žene. Tiež by mal lekár dať pacientovi množstvo odporúčaní, ako je nosenie prenatálneho obväzu, obmedzenie fyzickej aktivity a sexuálna abstinencia.

Prevencia

Prevencia predčasného otvorenia krčka maternice počas tehotenstva by sa mala začať dlho pred počatím, dokonca aj od okamihu sexuálnej aktivity. Zahŕňa tieto aspekty:

• spoľahlivá antikoncepcia zameraná na prevenciu nechceného tehotenstva a následných potratov;
• pravidelné sledovanie gynekológa s cieľom včas identifikovať zdravotné problémy a odstrániť ich;
• primerané plánovanie tehotenstva, najmä u žien, ktoré v minulosti prekonali potraty, potraty a predčasný nástup pôrodu;
• zdravý intímny život(absencia promiskuity, chráneného pohlavného styku a pod.).

Krátky krčok maternice vedie k vážne problémy počas tehotenstva. Zdravie matky a dieťaťa, konkrétne výsledok tehotenstva, závisí od jej stavu.

Dámske zariadenie reprodukčný systém umožňuje poskytnúť potrebné podmienky na nosenie dieťaťa. Krčka maternice počas tehotenstva zohráva významnú úlohu - jeho štruktúra a funkcie budú diskutované nižšie. Diagnostický význam pre sledovanie normálneho ložiska plodu má posúdenie biometrie krčka maternice.

Určenie dĺžky krku podľa týždňov obdobia tehotenstva pomôže identifikovať množstvo závažných patológií v prijateľnom časovom rámci a prijať opatrenia na ich nápravu. Aká dĺžka krčka maternice je normálna a ktorá indikuje patológiu - to je podrobne popísané v článku.

Štruktúra krčka maternice

Cervix má štruktúru prstenca svalové tkanivo nachádza sa v dolnej časti maternice. Jeho hlavnou funkciou je spojiť tento orgán s vaginálnym kanálom. Tiež cez cervikálny kanál je vylučovanie menštruačného toku. Dokonca aj cez krčok maternice vstupujú spermie do vajíčka na jeho oplodnenie.

Normálne by mal byť parameter dĺžky krku v rozmedzí od 34 do 35 milimetrov. V tele sa podmienečne rozlišujú dve konštrukčné jednotky:

• Interné oddelenie umiestnený bližšie k maternici (maternica).
• Vonkajšie oddelenie, lokalizované bližšie k vagíne.

Tvar krčka maternice sa môže zmeniť. Pred začatím dodávky má plochý tvar ktorý vyzerá ako valec. Po pôrode orgán nadobúda lichobežníkový tvar. Tiež parametre krčka maternice sa môžu zmeniť po chirurgických zákrokoch ovplyvňujúcich túto anatomickú oblasť.

Počas tehotenstva musí byť cervikálny kanál uzavretý. Počas výskumu sa zisťuje nielen celková hodnota, ale aj dĺžka uzavretej časti krčka maternice – tá je potrebná pri identifikácii rizika predčasného pôrodu.

Funkcie krčka maternice, dôležité pri nosení dieťaťa

• Krčka maternice počas tehotenstva má definujúce funkcie, medzi ktoré patria:
• Ochranný. Spočíva v zabránení prenikaniu patogénov - pôvodcov infekčných chorôb. Mechanizmus implementácie tejto funkcie spočíva vo výrobe špeciálneho hlienu, z ktorého sa tvorí korok.
• Držanie dieťaťa vo vnútri maternice. Na implementáciu tejto funkcie je mimoriadne dôležitá dĺžka cervikálneho kanála. Odchýlka parametra od normy v menšom smere zhoršuje schopnosť krčka maternice držať dieťa.

Aká by teda mala byť dĺžka krčka maternice počas tehotenstva? Pred zodpovedaním tejto otázky je potrebné študovať spôsoby štúdia parametra.

Metódy na určenie dĺžky cervikálneho kanála

Ako prebieha štúdium parametrov veľkosti krčka maternice? Dĺžka krku počas tehotenstva sa určuje dvoma hlavnými spôsobmi, a to:

• počas zdravotná prehliadka gynekológ, zatiaľ čo lekár študuje nielen dĺžku, ale aj hustotu krčka maternice, jeho lokalizáciu a rozšírenie;
• , umožňujúce posúdiť dĺžku a zrelosť krčka maternice.

Od dvadsiateho týždňa sa dĺžka krku fixuje týždenne, pretože v 20. týždni sa tento parameter začína meniť. Je potrebné študovať, aká je norma dĺžky krčka maternice počas tehotenstva.
Rozmery krčka maternice v rôzne obdobia tehotenstva

Normálna dĺžka krčka maternice počas tehotenstva v číselnom vyjadrení závisí od obdobia tehotenstva. Dôležitejšie je obdobie po 20 týždňoch (dĺžka krčka maternice v 20. týždni je 40 mm), ale na skoré štádia tehotenstva je vhodné určiť aj hodnotu parametra. Týždenná norma rôzne výrazy uvedené v tabuľke nižšie.

Normy dĺžky krčka maternice počas tehotenstva

Krček maternice v 12. týždni tehotenstva, v období od 13. do 15. týždňa sa svojou dĺžkou nelíši od veľkosti krčka maternice u netehotnej ženy, v závislosti od jej gynekologického zdravia. Veľkosť cervikálneho kanála maternice po 16. týždni a neskôr sa už začína zväčšovať. Dĺžka krčka maternice v 19. týždni je približne 39 mm. Cervikálny kanál by sa mal ďalej zväčšovať a krčka maternice v 21. týždni už má dĺžku 40 mm. Maximálna dĺžka krčka maternice sa dosiahne do 29 týždňov.

Takže dĺžka až 29 týždňov cervikálny kanál počas tehotenstva sa postupne zvyšuje. Z tohto dôvodu je odpoveď na otázku, či sa môže krčok maternice počas tehotenstva predĺžiť, jednoznačne áno.

Zmeny v dĺžke krčka maternice počas tehotenstva:

• po 29 týždňoch sa na určité obdobie skráti cervikálny kanál - až na 32 týždňov;
• dĺžka krčka maternice v 31. týždni tehotenstva, ako aj v 30. týždni by mala byť v rozmedzí 30-33 milimetrov;
• krčka maternice v 32. týždni má približne rovnakú dĺžku;
• v 33. týždni a ďalej až do 36. dochádza k miernemu zvýšeniu dĺžky krčka maternice;
• v 34. týždni a v 35. týždni tehotenstva je hodnota parametra v rozmedzí od 33 do 36 mm.

Normálna, prijateľná veľkosť krčka maternice počas tehotenstva po týždňoch pomáha porovnávať hodnoty parametrov získané počas štúdie a identifikovať odchýlky od normy. Pred pôrodom je obzvlášť vhodné kontrolovať dĺžku krku.

Príčiny patologických hodnôt cervikálneho kanála

Dĺžka krčka maternice počas tehotenstva sa zaznamenáva týždne na identifikáciu takého patologického stavu, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia. Prejavuje sa nadmerne malou dĺžkou cervikálneho kanála a diagnostikuje sa po dvadsiatom týždni pri druhom plánovanom štúdiu s pomocou.

Medzi dôvody, ktoré vyvolávajú progresiu isthmicko-cervikálnej insuficiencie, patria:

• Nedostatočný rozvoj maternice.
• Endokrinné patológie.
• Vrodené patológie anatómia krčka maternice, prejavujúca sa nedostatočným počtom vlákien spojivové tkanivo a relatívny nárast percentá hladké svalové vlákna.
• Vrodená hypoplázia krčka maternice.
• Poranenie krčka maternice pri potratoch, pri narodení veľkého dieťaťa a v iných situáciách.

Skrátenie krčka maternice vám umožňuje robiť takéto predpovede v závislosti od konkrétnych hodnôt dĺžky:

• menej ako jeden centimeter: doručenie sa uskutoční o 32 týždňov alebo skôr - od 30.
• 1 cm až 1,5 cm: dodanie sa uskutoční po 33 týždňoch.
• od 1,5 cm do 2 cm - po 34 týždňoch;
• od 2 cm do 2,5 cm - v 36. týždni tehotenstva.

Veľkosť krčka maternice 28 mm je tiež patologická a vyžaduje si pozorovanie. Malá hodnota spôsobuje predčasné skoré otvorenie cervikálneho kanála a tým aj predčasný nástup pôrodu.

Treba poznamenať, že aj pri úspešnej korekcii stavu a plnom znášaní tehotenstva pacientkami s ICI existuje riziko rýchlej alebo rýchlej pôrodnej aktivity. U prvorodičiek môže rýchly pôrod trvať asi 4 hodiny, rýchly - asi 6 a u viacrodičiek - asi 2 a 4, v tomto poradí.

Odchýlka od normy dĺžky krčka maternice počas tehotenstva na menšiu stranu nám teda umožňuje posúdiť riziko predčasného, ​​rýchleho a rýchleho pôrodu a prijať včasné opatrenia na nápravu situácie.

Predĺženie cervikálneho kanála počas tehotenstva - patológia?

Nielen skrátenie krčka maternice však môže viesť k problémom s nosením plodu. Cervikálny kanál sa môže tiež predĺžiť a dôvody môžu byť:

• vrodené anatomické znaky krčka maternice;
• časté zápaly orgánov reprodukčného systému;
• trauma krčka maternice;
• chirurgické zákroky.

Predĺžený krčok maternice môže spôsobiť narušenie procesov oplodnenia, nosenia dieťaťa a pôrodu.

Štruktúra os maternice je narušená, placenta sa nemusí správne uchytiť. Nie je nezvyčajné, že žena prekročí dĺžku tehotenstva, pretože reprodukčný systém nie je pripravený na pôrod.

Dlhý krčok maternice je často charakterizovaný tvrdou štruktúrou, zle roztiahnuteľný, a preto nedozrieva k očakávanému dátumu pôrodu.

Okrem toho sa v tomto prípade predlžuje trvanie obdobia s kontrakciami, čo oslabuje ženské telo a vedie k zhoršeniu pracovnej aktivity. Najčastejšie sa v takýchto situáciách vyžaduje stimulácia pôrodu.

Čo vyvoláva odchýlky parametrov od prijateľných hodnôt

Ak analyzujeme vyššie uvedené informácie, môžeme pochopiť, že dĺžka krčka maternice podľa týždňov tehotenstva sa môže líšiť od prijateľných hodnôt v nasledujúce prípady:

• Hormonálna nerovnováha. Hormóny sú pod kontrolou normálny priebeh tehotenstvo, príprava orgánov reprodukčného systému ženy na pôrod, takže akékoľvek výkyvy v endokrinnej rovnováhe môžu spôsobiť porušenie anatómie a funkčnosti krčka maternice.
• Poranenie krčka maternice skôr - počas potratov, chirurgické zákroky pri predchádzajúcich pôrodoch. Poranenia cervikálneho kanála môžu spôsobiť jeho skrátenie aj predĺženie.
• Infekčné choroby reprodukčného systému. Časté infekčné a zápalové patológie spôsobujú významné poškodenie reprodukčného zdravia ženy.
• Vlastnosti anatómie v konkrétnom klinický prípad.
• stresové situácie. Niet divu, že hovoria, že pokoj je pre tehotnú ženu mimoriadne dôležitý. Stabilný stav nervového systému vám umožňuje udržiavať prijateľnú neurohumorálnu rovnováhu. Častý stres provokuje rôzne patológie počas tehotenstva.

Neustále sledovanie hodnoty parametra je nevyhnutné nielen vo vyššie uvedených prípadoch. Manažment tehotenstva musí brať do úvahy veľkosť cervikálneho kanála

Korekčné metódy

Na určenie opatrení na nápravu stavu by sa mal brať do úvahy stupeň skrátenia a doba nosenia dieťaťa. Špecifický súbor opatrení predpisuje gynekológ, ktorý vedie tehotenstvo.

Existovať nasledujúcimi spôsobmi oprava stavu:

• vymenovanie tokolytík a progesterónu;
• šitie krčka maternice (odstráni sa pred pôrodom);
• inštalácia špeciálneho gumového krúžku - ktorý pomáha znižovať zaťaženie cervikálneho kanála.

minimálne zaťaženie a správna príprava pôrod by mal byť na prvom mieste

Okrem toho musíte počas tehotenstva chrániť krčok maternice týmto spôsobom:

• minimalizovať akékoľvek fyzické cvičenie;
• zdržať sa sexuálnej aktivity pred pôrodom;
• po konzultácii s lekárom užívajte bylinky sedatíva a spazmolytiká.

Vyššie uvedené opatrenia umožnia žene vynosiť dieťa aj s, čím sa zníži riziko predčasného pôrodu.

Neexistujú žiadne spôsoby, ako zväčšiť veľkosť krčka maternice, ako predĺžiť krk - existujú iba metódy korekcie a odporúčania týkajúce sa životného štýlu uvedené vyššie.

V každom prípade je dôležité liečiť svoje zdravie s maximálnou starostlivosťou a dodržiavať všetky odporúčania a predpisy lekára. Špecialista vie, aká by mala byť veľkosť krčka maternice v rôznych časoch a ako opraviť stav v prípade odchýlok od normy.

Cervix je štruktúra, ktorá je pokračovaním tela maternice - jej spodnej časti. Normálna dĺžka mimo tehotenstva je 4-5 centimetrov. V strede krku je otvor - cervikálny kanál. Spája dutinu maternice s vagínou. Pri nosení dieťaťa musí zostať uzavretá, zabráni sa tak predčasnému narodeniu plodu.

Krátky krčok maternice počas tehotenstva- patológia, pri ktorej daná anatomická štruktúra mäkne a zmenšuje sa na dĺžku. Tieto procesy prispievajú k otvoreniu cervikálneho kanála. V dôsledku popísaných zmien hrozí potrat alebo predčasný nástup pôrodu.

Normy dĺžky krčka maternice

Od 25. do 30. týždňa tehotenstva leží normálna dĺžka krčka maternice medzi 3,5 až 4 centimetrami. Dá sa skrátiť až o 2,5-3 centimetre. Od 30. do 32. týždňa tehotenstva je optimálna dĺžka krčka maternice 3,5 cm, v normálnom rozmedzí je jeho veľkosť do 2,5 cm.

Od 32 do optimálnej dĺžky krčka maternice sú 3 centimetre, ale dá sa skrátiť na 2 centimetre. Neskôr toto obdobie v ženské telo deje hormonálne zmeny ktorý pripravuje ženu na blížiaci sa pôrod.

Počnúc 38. týždňom tehotenstva sa krčka maternice začína aktívne skracovať. Tento proces podporuje odhalenie maternicového hltana a nástup pôrodu. AT posledné dni tehotenstva je normálna dĺžka krčka maternice menšia ako 2 centimetre, s nástupom kontrakcií je anatomická štruktúra úplne vyhladená.

Príčiny skrátenia krčka maternice

• zvýšená produkcia androgénov - testosterónu a jeho derivátov;
• znížená syntéza progesterónu, ktorá podporuje tehotenstvo;
• znížená syntéza estrogénov - ženských pohlavných hormónov;
• trauma pri minulých pôrodoch;
• viac ako 3 pôrody;
• sexuálne prenosné infekcie;
• krvácanie z maternice;
• trauma krčka maternice počas potratu;
• veľká veľkosť nenarodeného dieťaťa;
• viacpočetné tehotenstvo;
• zmena množstva plodovej vody (polyhydramnión alebo oligohydramnión).

Nebezpečenstvo krátkeho krčka maternice

Istmicko-cervikálna insuficiencia je sprevádzaná zmäkčením krku, vďaka čomu môže kedykoľvek dôjsť k otvoreniu vnútorného a vonkajšieho hltana. Dôsledkom týchto udalostí je aktivácia kontrakcií a predčasné narodenie dieťaťa.

Pôrod s krátky krk maternica často prebieha nie fyziologicky. Normálne je trvanie kontrakcií u prvorodičiek asi 12 hodín, u viacrodičiek - asi 9 hodín. Dlhý a postupný priebeh pôrodu chráni maternicu a jej krčok pred prasklinami a inými poraneniami.

Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii má pôrod často rýchly charakter a trvá od 2 do 6 hodín. Príliš prudké kontrakcie môžu spôsobiť hypoxiu plodu (jeho hladovanie kyslíkom) a poranenia vnútorných pohlavných orgánov.

Najnebezpečnejšou komplikáciou rýchleho pôrodu je prasknutie maternice. Môže viesť k bolestivému šoku, silnému krvácaniu a smrti plodu. O úplné prestávky môže byť potrebné odstrániť maternicu. V súčasnej fáze medicíny je táto komplikácia vzácnosťou.

Veľmi krátky a mäkký krk počas tehotenstva môže byť faktorom vnútromaternicovej infekcie plodu. Normálne vagína nie je sterilné prostredie, neustále obsahuje rôzne mikroorganizmy. Pri ťažkej ICI amniotický mechúr „presvitá“ a dokonca vyčnieva z vonkajšieho os maternice, čo prispieva k prechodu baktérií na membrány plodu.

Mimoriadne nebezpečnou komplikáciou je vnútromaternicová infekcia plodu. Zapnuté skoré dátumyčasto spôsobuje smrť nenarodeného dieťaťa a. Niekedy nedôjde k potratu, mŕtvy plod zostáva v dutine maternice a vedie k jeho infekcii. Pre viac neskoršie dátumy infekcia nenarodeného dieťaťa vedie k rozvoju závažných anomálií, často nezlučiteľných so životom.

Ako dlho by mal byť krčok maternice počas tehotenstva? Gynekológ Lyudmila Shupenyuk odpovedá:

Príznaky krátkeho krčka maternice

• nepohodlie v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, niekedy dosahujúce bolesti v kŕčoch;
• pocit ťažkosti vo vagíne;
• transparentný hojný výtok z maternice;
• vaginálny výtok s červenými pruhmi;
• červený alebo hnedý výtok z maternice.

Diagnostika

Ďalej lekár vykoná digitálne vyšetrenie vagíny. Pomocou nej pôrodník-gynekológ odhalí priechodnosť krčka maternice. Potom odborník vykoná vizuálne vyšetrenie vagíny pomocou zrkadiel. Tento postup pomáha vidieť stav vonkajšieho os maternice a prítomnosť výčnelkov membrán.

„Zlatým štandardom“ diagnostiky CI je ultrazvuk. Lekár môže zvážiť prvé príznaky skrátenia pomocou ultrazvuku brucha (cez prednú časť brušnej steny) pri prvom a druhom skríningu (podľa skríningového kalendára sa tieto štúdie vykonávajú v 11. – 12. a 21. – 22. týždni tehotenstva).

V prípade pochybností by mal pôrodník-gynekológ vykonať vaginálne vyšetrenie ultrazvukové vyšetrenie, umožňuje vám stanoviť definitívnu diagnózu. Po zistení skrátenia je potrebné nastávajúcu matku pozorne sledovať počas celého nasledujúceho tehotenstva. Váš lekár zvyčajne nariadi kontrolný vaginálny ultrazvuk každé 2 až 4 týždne.

Liečba krátkeho krčka maternice

V prípade nehormonálnej etiológie isthmicko-cervikálnej insuficiencie, nechirurgickej a chirurgické metódy liečbe. Prvý typ zahŕňa - krúžok, ktorý sa vkladá do krčka maternice a chráni ho pred ďalším odhalením. Tento spôsob liečby je indikovaný od 28. týždňa gestačného veku. Kontraindikáciou pre jeho použitie je prolaps amniotických membrán a ťažký stupeň ochorenia.

Pred inštaláciou pôrodníckeho krúžku na krčku maternice sa musíte uistiť, že nedošlo k zápalu. Ak je prítomný, mal by celkom určite míňať antibiotická liečba. Žena, ktorá má na krku pesar, by mala každých 14 dní prísť k lekárovi na dezinfekciu krúžku, ktorý zabraňuje vzniku zápalu. Pred pôrodom sa toto zariadenie odstráni.

Pozor! Krátky krčok maternice sa často počas tehotenstva neprejavuje, takže budúce mamičky by nikdy nemali chýbať plánované kontroly pôrodník-gynekológ.

Šitie sa vykonáva v celkovej anestézii do 28. týždňa gestačného veku. V pooperačnom období je potrebné užívať antibakteriálne látky aby sa zabránilo infekcii. Stehy by sa mali odstrániť v 38. týždni tehotenstva.

Budúce mamičky s krátkym krčka maternice, odporúča sa dodržiavanie režimu. Ženy majú zakázané vykonávať nadmernú fyzickú aktivitu a aktívne športovať. Je žiaduce vylúčiť sexuálneho života a emočný stres.

Prevencia

Počas pôrodu by nastávajúca matka mala pozorne počúvať lekára a pôrodnú asistentku, netlačiť dopredu, aby nevyvolala ruptúru krčka maternice. Poranenia orgánov prispievajú k rozvoju isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas nasledujúcich tehotenstiev. Žene sa odporúča, aby bola selektívna v sexuálnych vzťahoch, aby sa chránila s nestálymi partnermi. Zápalové ochorenia urogenitálneho systému môžu spôsobiť štrukturálne zmeny krčka maternice.

Patologický stav, pri ktorom je dĺžka orgánu menšia ako minimálna pre určitý gestačný vek. Vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky, zisťuje sa ultrazvukovým skríningom. Vzhľad klinické príznaky vo forme pošvového výtoku a bolesti v podbrušku poukazuje na vysoké riziko potratu. Na stanovenie diagnózy sú údaje o vyšetrení na stoličke doplnené výsledkami cervikometrie a v prípade potreby stanovením hormonálneho pozadia. Kombinovaná liečba s použitím tokolytík, hormonálna terapia, inštalácia pôrodnícky pesar alebo zošitie cervikálneho kanála.

Príčiny krátkeho krčka maternice počas tehotenstva

Klinicky výrazné skrátenie Isthmicko-cervikálna zóna vzniká pri výskyte patologických zmien v tkanivách krčka maternice, jeho precitlivenosti na pôsobenie regulačných hormónov alebo pri zvýšení ich koncentrácie, tlaku rastúceho plodu a jeho membrán na dolný segment maternice. Bezprostredné príčiny vzniku skráteného krku sú:

• anatomické chyby a mechanickému poškodeniu . Spočiatku sa krátky krk vyskytuje s genitálnym infantilizmom, vrodenými anomáliami vo vývoji maternice alebo krčka maternice. Deformácia so znížením dĺžky orgánu je možná v dôsledku traumy získanej pri predchádzajúcich pôrodoch alebo počas invazívnych manipulácií (diagnostická kyretáž, potrat).
• Hormonálne poruchy. Stav krčka maternice ovplyvňujú hormóny produkované vaječníkmi a placentou počas tehotenstva. Najčastejšie sa jeho skrátenie pozoruje so zvýšenou sekréciou androgénov. Výskyt patológie je tiež uľahčený dyspláziou spojivového tkaniva, spôsobenou zvýšením hladiny relaxínu, keď sa blíži pôrod.
• Tlak na isthmicko-cervikálnu oblasť. Pravdepodobnosť natiahnutia dolného segmentu maternice a vnútorného krčka maternice s jeho poklesom sa zvyšuje od 2. trimestra tehotenstva, kedy začína rýchlejší rast plodu. Rizikovými faktormi sú viacpočetné tehotenstvo a polyhydramnión, pri ktorom je tlak na krčok maternice zvnútra maternice vyšší.

Patogenéza

Mechanizmus patologických porúch pri skracovaní krčka maternice je spojený so zmenami vyskytujúcimi sa v jeho tkanivách počas tehotenstva a zvýšením tlaku v dutine maternice. Normálne sa po počatí cervikálny kanál uzavrie, jeho sliznica sa v dôsledku zrýchleného prekrvenia stáva edematóznou a cyanotickou a veľkosť krčka maternice sa postupne zväčšuje, pričom v 28. týždni dosahuje maximálnu hodnotu 3,5-4,5 cm. Ku koncu tehotenstva sa krčok maternice postupne skracuje, otvára a vyhladzuje. V prítomnosti vrodených alebo získaných anatomických chýb, dyshormonálnych vplyvov je narušená uzatváracia funkcia cervikálneho kanála. Výsledkom je, že pod tlakom plodu sa natiahne vnútorný a potom vonkajší os maternice, krčok sa skráti. Zároveň však väčšinou nezmäkne a nedosiahne stupeň zrelosti potrebný na pôrod.

Príznaky krátkeho krčka maternice počas tehotenstva

Patológia vo viac ako 80% prípadov je latentná, diagnostikovaná počas rutinného ultrazvukového skríningu v druhom trimestri tehotenstva. Prítomnosť krátkeho krčka môže byť indikovaná objavením sa vodnatého alebo krvavého vaginálneho výtoku, miernymi ťahavými bolesťami v podbrušku, ktoré sa s progresiou poruchy stávajú kŕčmi. Tieto poruchy sú však typické pre vyslovené porušenia uzatváracej funkcie krčka maternice, sa vyskytujú s vysokým rizikom predčasného ukončenia tehotenstva, čo zvyšuje význam rutinných vyšetrení.

Komplikácie

Väčšina vážny následok krátky a deformovaný krčok maternice je rastúca isthmicko-cervikálna insuficiencia. V prítomnosti takejto patológie sa zvyšuje riziko spontánneho potratu a predčasného nástupu pôrodu. Zlyhanie cervikálneho kanála prispieva k vzostupnému šíreniu genitálnych infekcií s rozvojom endometritídy, chorioamnionitídy a iných zápalových procesov. Ak žena s krátkym krkom otehotnie až do termínu, môže sa u nej objaviť rýchle dodanie s ruptúrami vagíny a perinea, intranatálna trauma dieťaťa.

Diagnostika

Vzhľadom na prakticky asymptomatický priebeh poruchy a absenciu jej viditeľných vonkajších znakov vedúcu úlohu vo formulácii správna diagnóza hrať inštrumentálne metódy, čo vám umožní presne určiť veľkosť, stav a tvar krčka maternice. Najinformatívnejšie v diagnostickom pláne sú také štúdie tehotnej ženy, ako sú:

• Gynekologické vyšetrenie. Metóda je indikatívnejšia u multipar s rozšírením cervikálneho kanála po celej dĺžke. Pri vyšetrovaní krku v zrkadlách je zreteľne viditeľné zväčšenie priemeru vonkajšieho hltana. Pri výraznom skrátení prejde prstom pôrodníka-gynekológa, môžu cez neho prečnievať plodové blany. Palpácia poskytuje iba orientačné údaje o možnej veľkosti orgánu.
• Cervikometria. Transvaginálne definícia ultrazvuku dĺžka krčka maternice, priemer jeho vnútorného a vonkajšieho hltana, stav krčka maternice – zlatý štandard diagnostiky poruchy. Ako skríningová metóda je metóda indikovaná pre všetky tehotné ženy s obdobím 18-22 týždňov. Pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze sa v 1. trimestri vykonáva ultrazvuk krčka maternice. Pri podozrení na skrátenie orgánu sa vykonáva neplánovaná sonografia.
• Stanovenie hladiny hormónov. Ak nie sú identifikované anatomické predpoklady pre rozvoj patológie, laboratórne testy na posúdenie koncentrácie hormónov. Pri funkčnom skrátení krku je možné zaznamenať zvýšenie koncentrácie androgénov, zníženie obsahu progesterónu. Malý počet tehotných žien s krátkym krčkom maternice má zvýšené hladiny relaxínu, ale údaje z tejto analýzy sa používajú len zriedka.

Krátky krčok sa odlišuje od iných patologických stavov, ktoré majú charakteristické znaky predčasného ukončenia tehotenstva - odlúčenie normálne umiestnenej placenty, jej prezentácia alebo infarkt, únik plodovej vody atď. V pochybných prípadoch sú predpísané konzultácie príbuzných špecialistov- endokrinológ, infektológ, imunológ.

Liečba krátkeho krčka maternice počas tehotenstva

Lekárska taktika po zistení patológie závisí od gestačného veku, stupňa skrátenia orgánu, prítomnosti alebo neprítomnosti hrozby ukončenia tehotenstva, zaťaženia pôrodníckej anamnézy obvyklými potratmi alebo predčasnými pôrodmi. Všetkým pacientom sa odporúča obmedziť fyzický a emocionálny stres, dostatočný odpočinok a nočný spánok. Za úspech najlepšie výsledky liečiv zvyčajne v kombinácii s menšími invazívnymi technikami. Tehotné ženy s touto poruchou sú zobrazené:

• Liečebná terapia. Na zníženie tlaku na dolný segment maternice sú pacientom okrem obväzu predpísané antispazmodiká a tokolytiká, ktoré znižujú tonus svalov maternice. V prítomnosti hormonálnych porúch je možné použiť lieky, ktoré regulujú sekréciu hormónov. Na opravu emocionálne poruchy používajte bylinné prípravky so sedatívnym účinkom.
• Inštalácia pôrodníckeho krúžku (pesar). Počas manipulácie sa na krčok maternice nasadí špeciálne zariadenie, ktoré ho drží zatvorené. Metóda nechirurgickej profylaxie je účinná s miernym skrátením orgánu v 2-3 trimestroch. Pesar umožňuje kompenzovať tlak plodu na krčnú oblasť a predĺžiť tehotenstvo. Zariadenie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy veľkosť tela.
• cervikálna cerkláž. Chirurgická intervencia na šitie krčka maternice sa vykonáva v 14-25 týždňoch tehotenstva. Počas operácie sa okolo cervikálneho kanála umiestnia kruhové stehy alebo stehy v tvare U, aby sa zabránilo jeho expanzii. Stehy sa odstraňujú po prasknutí plodovej vody, začiatku pôrodu, krvácaní alebo po dosiahnutí 38. týždňa gestačného veku.

Prognóza a prevencia

Prognóza tehotenstva so skráteným krčkom maternice závisí od času odhalenia patológie a adekvátnej voľby taktiky manažmentu tehotenstva. Pri starostlivom vykonávaní lekárskych odporúčaní, korekcia motorový režim a znížením zaťaženia sa zvyšuje pravdepodobnosť nosenia dieťaťa na 38-40 týždňov. Pre preventívne účely sa odporúča tehotenstvo plánovať, vyhýbať sa potratom a bezdôvodným invazívnym zásahom na maternici, skorá registrácia v r. predpôrodná poradňa a včasné absolvovanie ultrazvukových vyšetrení, najmä pri traumatickom pôrode a anamnéze patológie maternice.