Ako sa vykonáva cisársky rez: indikácie, fázy operácie, video, zotavenie. Neplánovaný cisársky rez: kedy je naliehavá potreba operácie? Technika operácie v dolnom segmente s prierezom

Cisársky rez je operácia, ktorá sa vykonáva vtedy, keď sú na to dostatočné indikácie a predstavuje chirurgické riešenie pôrodu. IN V poslednej dobe tento chirurgický zákrok, pri ktorom sa novorodenec narodí cez rez v prednej brušnej stene a dutine maternice, je mimoriadne bežný a predstavuje štvrtinu celkový počet pôrodu Aké sú dôvody na vykonanie cisárskeho rezu, samotný priebeh operácie, jej následky a komplikácie pre rodiacu ženu a dieťa, ďalšie otázky treba zvážiť plnohodnotnejšie.

Indikácie pre cisársky rez

Prirodzený pôrod sa považuje za priaznivú formu pôrodu. Niekedy môže počas tehotenstva alebo priamo pri pôrode nastať situácia, ktorá si vyžaduje okamžitý cisársky rez.

Existujú absolútne a relatívne indikácie pre cisársky rez.

Medzi absolútne dôvody na operáciu patria situácie, keď existuje smrteľné ohrozenie matky a plodu. Tie obsahujú:

  • placenta previa;
  • absolútne úzka panva rodiacej ženy;
  • nesprávne postavenie;
  • mechanické prekážky v pôrodných cestách rodiacej ženy;
  • ťažká gestóza;
  • sprievodné závažné ochorenia a pod.

Väčšina operácií tohto druhu sa však vyskytuje z relatívnych indikácií, keď existuje riziko vážnych komplikácií pre matku a dieťa počas prirodzeného pôrodu. Najbežnejšie relatívne indikácie pre cisársky rez sú:

  • veľká veľkosť ovocia;
  • relatívne úzka panva rodiacej ženy;
  • vek prvorodičky je nad 30 rokov;
  • dlhodobá neplodnosť;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • IVF atď.

O vykonaní chirurgického pôrodu rozhoduje po zhodnotení všetkých rizík pre matku a dieťa lekár s písomným súhlasom rodiacej ženy.

Príprava na cisársky rez

O otázke predpisovania plánovaného cisárskeho rezu rozhoduje lekár približne v 34-35 týždni tehotenstva. 10 dní pred predpokladaným termínom operácie je rodiaca žena prijatá do nemocnice na predoperačné vyšetrenie. Zisťuje sa zdravotný stav tehotnej ženy a plodu úplné informácie. Ďalšie štúdie zahŕňajú:

  • dopplerometria;
  • fetálna kardiotokografia;

Ak je to potrebné, tehotná žena absolvuje kurz počas určeného obdobia medikamentózna liečba. Bezprostredne pred operáciou sa zíde rada lekárov, na ktorú je nastávajúca mamička pozvaná k pôrodu písomný súhlas na operáciu a anestéziu.

Niekoľko hodín pred operáciou tehotná žena absolvuje očistný klystír, ošetrenie a oholenie hrádze a brušnej oblasti. Bezprostredne pred operáciou sa žene zavedie do močového mechúra katéter, aby sa predišlo poraneniu naplneného orgánu počas operácie.

Príprava na cisársky rez je spojená s určitými obmedzeniami, ktoré umožňujú vyhnúť sa ďalším ťažkým pooperačným následkom.

Priebeh cisárskeho rezu

Typická operácia cisárskeho rezu trvá približne 30-40 minút. Dieťa sa narodí za 5-10 minút. Celý priebeh operácie možno rozdeliť do niekoľkých hlavných etáp:

  1. Aplikácia anestézie.
  2. Chirurgický rez tkaniva brušnej steny.
  3. Sekcia dutiny maternice.
  4. Odstránenie dieťaťa.
  5. Vyšetrenie maternice.
  6. Šitie dutiny maternice a brušnej steny.

V prvom rade je rodiaca žena anestetizovaná. V súčasnosti je možné túto operáciu vykonať v regionálnej alebo celkovej anestézii.

Lekári najviac uprednostňujú regionálnu anestéziu. Pri tejto anestézii zostáva rodiaca žena počas operácie pri vedomí. Negatívny vplyv anestézia pre dieťa s regionálnou anestézou matky je minimálna, pretože liek sa nedostane do krvi.

V závažných prípadoch resp urgentná operácia platí celková anestézia, ktorá sa svojim okamžitým účinkom priaznivo porovnáva s inými typmi anestézie. Anestézia sa podáva pôrodnej žene intravenózne, do priedušnice sa zavedie hadička za umelé vetranie pľúca.

Po anestézii lekár urobí rez v tkanive brušnej steny: buď nad pubidou v priečnom smere, alebo od pupočnej línie po strednú čiaru podbruška. Potom sa v dutine maternice urobí priečny rez a otvorí sa amniotický vak. Lekár manuálne odoberie bábätko z matkinej maternice hlavičkou alebo koncom panvovým. Po odpojení pupočnej šnúry lekár preloží novorodenca na vyšetrenie k pediatrovi.

Potom sa placenta vyberie z dutiny maternice rodiacej ženy. V prípade potreby sa vykoná manuálne vyšetrenie. vnútorná dutina orgán na prítomnosť rôznych novotvarov, poškodených stien atď.

Potom sa uskutoční zošívanie rezov v dutine maternice a brušnej stene vrstva po vrstve. Treba si uvedomiť, že sa na to používajú špeciálne samonasávacie nite. V poslednej dobe sa na bruchu často používa kozmetický steh, ktorý je prakticky neviditeľný.

Po operácii sa žene aplikuje chlad do spodnej časti brucha, aby sa rýchlo zastavilo krvácanie.

Možné komplikácie

Cisársky rez je vážny chirurgická intervencia, počas ktorého nie je možné zaručiť výnimku ťažké komplikácie pre rodiacu ženu alebo pre plod:

  • rana močového mechúra, črevá;
  • poškodenie plodu;
  • krvácanie z maternice;
  • purulentno-septické zápalové reakcie;
  • infekcia rany;
  • parametritída atď.

U novorodenca narodeného cisárskym rezom je narušený prirodzený proces spúšťania adaptačných mechanizmov. Je preukázané, že takéto dieťa má telesnú teplotu pod priemernou hodnotou, dýchací systém nedokonalé, znížené fyziologické reflexy a svalový tonus, imunitný systémčasto zlyhá, pupočná rana sa hojí dlho.

Úspechy moderny medicínska veda v oblasti chirurgického pôrodu pomôcť novorodencovi prispôsobiť sa modernom svete. Ale takéto deti vyžadujú zvýšená pozornosť od lekárov a matiek. Všetky ukazovatele fyziologický stav dieťa sa do prepustenia z pôrodnice vráti do normálu. A po chvíli sa takéto deti nelíšia od detí narodených prirodzene.

Obdobie zotavenia po cisárskom reze

Zotavovanie po cisárskom reze je obzvlášť dlhé a ťažké ako po prirodzenom pôrode.

Ihneď po operácii je rodiaca žena umiestnená na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak sú ukazovatele dobré, nasledujúci deň je prevezená na oddelenie po pôrode. Ak nenastanú komplikácie, novorodenec je prevezený na materské oddelenie.

Vyhnúť sa pooperačné komplikácie, žene sa odporúča vstať z postele skoro, sa vykonáva dychové cvičenia, masáž. IN skoré obdobie rodiacej žene sa dáva medikamentózna terapia, čo vedie k aktívnemu fungovaniu maternice a úľave od bolesti. Ak je to potrebné, antibiotiká sa predpisujú a podávajú intravenózne. fyziologický roztok. Šev sa spracováva každý deň. Liečenie vnútorné švy a fungovanie maternice sú dobre určené pomocou ultrazvuku.

Výživa hrá dôležitú úlohu pri zotavovaní ženy. Ak chcete najskôr obnoviť funkciu čriev, musíte dodržiavať určitú diétu predpísanú lekárom. Akonáhle je vaša stolica normálna, môžete prejsť na normálnu stravu, pričom budete dodržiavať určité obmedzenia pri dojčení dieťaťa.

Prepustenie matky a dieťaťa, pri absencii komplikácií, nastáva 7.-8. deň pod dohľadom miestneho lekára. Úplné zotavenie sexuálna funkcia ženy po chirurgický pôrod vyskytuje sa o 2-3 roky.

Záver k téme

Technika vykonávania cisárskeho rezu na súčasnej úrovni dosiahla značné výšky.

Cisársky rez je operácia, s ktorou chirurgicky tehotná maternica sa otvorí a vyberie sa z nej plod so všetkými embryonálnymi útvarmi. Táto operácia je známa už od staroveku. V Rímskej ríši (koniec 7. storočia pred n. l.) bolo zakázané pochovávať tehotné ženy bez toho, aby sa dieťa najskôr extrahovalo cisárskym rezom.

Prvý historicky spoľahlivý fakt o cisárskom reze na živej žene vykonal 21. apríla 1610 chirurg Trautman z Wittenburgu. V Rusku prvý cisársky rez s priaznivým výsledkom pre matku a plod vykonal G. F. Erasmus v roku 1756.

V roku 1780 Daniil Samoilovič obhájil svoju prvú dizertačnú prácu o cisárskom reze.

Zavedenie aseptických a antiseptických pravidiel nezlepšilo následky operácie z dôvodu, že úmrtnosť bola spôsobená krvácaním alebo infekčnými komplikáciami spojenými s tým, že Cisársky rez skončilo bez zošitia maternicovej rany.

V roku 1876 G. E. Rein a nezávisle E. Porro navrhli metódu odobratia dieťaťa s následnou amputáciou maternice.

Od roku 1881, po tom, čo F. Kehrer zašil maternicový rez trojvrstvovým stehom, nová etapa vývoj cisárskeho rezu. Začalo sa vykonávať nielen podľa absolútnych, ale aj podľa relatívnych indikácií. Začalo sa hľadanie racionálnej chirurgickej techniky, ktorá viedla k technike intraperitoneálneho retrovezikálneho cisárskeho rezu, ktorá je v súčasnosti hlavnou metódou.

Druhy cisárskeho rezu

Existujú brušné cisárske rezy (sectio caesarea abdominálna) a vaginálne cisárske rezy (sectio caesarea vaginalis). Posledný v moderné podmienky takmer nikdy nerobené. Existuje aj menší cisársky rez, ktorý sa vykonáva počas tehotenstva do 28. týždňa.

Cisársky rez brucha možno vykonať dvoma spôsobmi:

intraperitoneálne a extraabdominálne.
Vnútrobrušná metóda cisárskeho rezu sa delí na:

1. Cisársky rez v dolnom segmente:
a) prierez;
b) pozdĺžny rez (istmicko-telesný cisársky rez).

2. Klasický cisársky rez (korporálny) s rezom tela maternice.

3. Cisársky rez s následnou amputáciou maternice (Reyno-Porro operácia).

Indikácie pre cisársky rez

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na absolútne, relatívne, kombinované a tie, ktoré sú zriedkavé. Absolútne indikácie do úvahy prichádzajú tie komplikácie tehotenstva a pôrodu, pri ktorých použitie iných spôsobov pôrodu predstavuje ohrozenie života ženy. Cisársky rez za takýchto podmienok sa vykonáva bez zohľadnenia všetkých nevyhnutné podmienky a kontraindikácie.

V klinickej situácii, kedy je možnosť pôrodu cez prirodzené pôrodným kanálom, ale je spojená s vysokým rizikom perinatálnej mortality, hovoria o relatívnych indikáciách na operáciu.

Reťazené čítania kombinujú zbierku niekoľkých patologických stavov, z ktorých každý samostatne nie je dôvodom na to chirurgická intervencia. Medzi takéto indikácie, ktoré sú veľmi zriedkavé, patrí cisársky rez u umierajúcej ženy. Indikácie pre cisársky rez sú navyše identifikované dokumentmi od matky a plodu.

I. Indikácie od matky:

— Anatomicky úzka panva III a IV stupňa zdravia (s. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
— klinicky úzka panva;
— centrálna placenta previa;
— Čiastočná placenta previa so závažným krvácaním a nedostatkom podmienok na urgentný pôrod per vias naturalis;
— predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a absencia podmienok pre urgentný pôrod per vias naturalis;
- ruptúra ​​maternice, ktorá je plná alebo začala;
- Dve alebo viac jaziev na maternici;
— Nekonzistentnosť jazvy na maternici;
— Jazva na maternici po telesnom cisárskom reze;
— jazvovité zmeny v krčku maternice a vagíne;
— Pôrodné anomálie, ktoré nie sú prístupné lekárskej náprave
— Závažné kŕčové žily krčka maternice, vagíny a vulvy;
— Malformácie maternice a vagíny;
— Stav po ruptúre hrádze tretieho stupňa a plastickej operácii hrádze;
— Stavy po chirurgickej liečbe urogenitálnych a črevných fistúl;
— Nádory panvových orgánov, ktoré zasahujú do narodenia dieťaťa;
- Rakovina krčka maternice;
— Nedostatok účinku pri liečbe ťažkých foriem gestózy a nemožnosť urgentného pôrodu;
— Traumatické poranenia panvy a chrbtice;
— extragenitálna patológia, ak existuje poznámka od príslušného odborníka o potrebe vylúčiť druhú fázu pôrodu podľa metodických odporúčaní;

II. Indikácie od plodu:

— Fetálna hypoxia je potvrdená objektívnymi metódami výskumu pri absencii podmienok pre
urgentné doručenie per vias naturalis;
— Prezentácia plodu v panve s telesnou hmotnosťou vyššou ako 3 700 g v kombinácii s inou pôrodníckou patológiou a vysokým stupňom perinatálneho rizika;
– Strata pulzujúcich slučiek pupočnej šnúry
— Nesprávna poloha plodu po prasknutí plodovej vody;
— Vysoká rovná poloha zahnutého švu;
— Zavedenie extenzora hlavy plodu (frontálny, predný pohľad na tvár)
— Liečená neplodnosť s vysokým rizikom perinatálnej patológie;
— oplodnenie „in vitro“;
— stav agónie alebo klinická smrť matky so živým plodom;
— Viacpočetné tehotenstvo s prejavom panvy a plodu.

Kontraindikácie pôrodu cisárskym rezom:

— extragenitálne a genitálne infekcie;
— Trvanie pôrodu je viac ako 12 hodín;
— Trvanie obdobia bez vody je viac ako 6 hodín;
— vaginálne vyšetrenia (viac ako 3);
— Vnútromaternicová smrť plodu.

Podmienky pre operáciu:

- živé ovocie;
— Žiadna infekcia;
- Súhlas matky s operáciou.

Príprava na operáciu závisí od toho, či sa vykonáva podľa plánu pred začiatkom pôrodu alebo počas pôrodu. Je potrebné poznamenať, že počas pôrodu je dolný segment maternice dobre definovaný, čo uľahčuje operáciu.

Ak sa operácia uskutoční podľa plánu, mali by ste najskôr pripraviť všetko potrebné na transfúziu krvi žene a na resuscitáciu dieťaťa, ktoré sa môže narodiť. V predvečer operácie dávajú ľahký obed (riedka polievka, vývar s bielym pečivom, kaša), večer sladký čaj. Čistiaci klystír sa robí večer a ráno v deň operácie (2 hodiny pred operáciou). Amniotómia sa vykonáva 1,5-2 hodiny pred operáciou. V predvečer operácie sa na noc podáva tabletka na spanie (luminal, fenobarbital (0,65), pipolfen alebo difenhydramín 0,03-0,05 g).

V prípade núdzového cisárskeho rezu sa pred operáciou s plným žalúdkom vyprázdni sondou a podá klystír (pri absencii kontraindikácií: krvácanie, eklampsia, prasknutie tela maternice a pod.). V týchto prípadoch by anestéziológovia mali vždy pamätať na možnosť regurgitácie žalúdočného obsahu do dýchacích ciest (Mendelssohnov syndróm). Moč sa odstraňuje katétrom na operačnom stole.

Vhodnou metódou úľavy od bolesti je endotrachiálna anestézia oxidom dusným v kombinácii s neuroleptikami a analgetikami.

V modernom pôrodníctve sa často používa cisársky rez s priečnym rezom v dolnom segmente maternice, pretože táto metóda prináša najmenší počet komplikácií. Pri cisárskom reze touto metódou dochádza k menšej strate krvi a je jednoduchšie vložiť okraje rany a zošiť ich. To však nie je vždy opodstatnené, najmä v prítomnosti veľkého plodu, keď je ťažké ho odstrániť a okraje rezu priliehajú k rebrám maternice a poranenia maternicových tepien.

Technika operácie v dolnom segmente s prierezom.

Rez v prednej brušnej stene môže byť urobený dolnou strednou alebo hornou strednou laparotómiou alebo Pfannenstielom. V naliehavých prípadoch sa odporúčajú prvé dve pitvy. Pri plánovanom cisárskom reze je možný Pfannenstielov prístup.

Tehotná maternica je vyvedená do operačnej rany. Do brušnej dutiny sa vkladá niekoľko sterilných obrúskov, ktorých vonkajší koniec je pripevnený sponkami z vonkajšej spodnej bielizne. Uterovezikálny záhyb je narezaný 2 cm nad dnom močového mechúra a tupo oddelený hore a dole. Skalpelom sa urobí pozdĺžny rez 1-2 cm dlhý na prednej stene maternice a potom sa tupo alebo pomocou nožníc pokračuje až do 12 cm. Cez ranu sa pretrhnú plodové obaly a plod sa vyberie rukou držanou za spodným pólom hlavy. Pupočná šnúra sa prestrihne medzi dvoma svorkami. Dieťa sa odovzdá pôrodnej asistentke. Ak sa placenta neoddelí sama, vykonajte manuálne oddelenie a odstránenie placenty. Potom sa vykoná kontrolná prehliadka dutiny maternice pomocou kyrety a aplikujú sa stehy, začínajúc od okrajov rany vo vrstvách:

1) svalovo-svalové stehy číslo 10-12 vo vzdialenosti 0,5-0,6 cm od seba;
2) svalovo-serózne so stehmi prvého radu ponorenými do nich;
3) serózna serózna sutúra podobná katgutu spájajúca oba okraje pobrušnice.

Všetky nástroje a obrúsky sa odoberajú z brušnej dutiny, po ktorej je stena šitá vrstvami
brucho.

Hlavné fázy operácie:
1. Otvorenie prednej brušnej steny a pobrušnice.
2. Otvorenie dolného segmentu maternice 2 cm pod vezikouterinným záhybom.
3. Odstránenie plodu z dutiny maternice.
4. Ručné odstraňovanie trusu a kontrola dutiny maternice kyretou.
5. Šitie maternice.
6. Peritonizácia v dôsledku vezikouterinného záhybu.
7. Revízia brušnej dutiny.
8. Šitie prednej brušnej steny.

Technika klasického (telesného) cisárskeho rezu.

Pri predčasnom tehotenstve sa za účelom starostlivého odstránenia nedonoseného plodu odporúča istmicko-korporálny cisársky rez, pri ktorom sa po priečnej disekcii, vizuálnej separácii a odstránení pomocou zrkadiel veziko-uterinného záhybu oddelí maternica. rozšírené v dolnom segmente pozdĺžnym rezom, ktorý potom pokračuje na 10-12 cm. Ďalšie úkony chirurga a spôsob šitia rany na maternici sú podobné predchádzajúcej operácii.

Korporálny cisársky rez sa v modernom pôrodníctve používa menej často. Vykonáva sa pri absencii prístupu k dolnému segmentu, alebo keď dolný segment ešte nebol vytvorený, v prípade výrazných kŕčových žíl v oblasti dolného segmentu, v prípade prejavu, nízkeho pripojenia alebo úplného odlúčenia. normálne umiestnenej placenty, ako aj v prítomnosti jazvy na maternici po skôr vykonanom telesnom cisárskom reze.

Predná brušná stena je rozrezaná pozdĺž linea alba vo vrstvách. Rez začína nad pubidou, vedie k pupku. Predný povrch maternice je od brušnej dutiny ohradený obrúskami, aby sa do nej nedostala plodová voda. Na prednej stene maternice sa urobí pozdĺžny rez dlhý asi 12 cm a cez ňu sa plod vyberie za stonku alebo hlavičku, ktorú chytíme rukou.

Pupočná šnúra sa prestrihne medzi dvoma svorkami. Dieťa sa odovzdá pôrodnej asistentke. Potom sa odoberie trus, skontroluje sa dutina maternice rukou alebo kyretou a stena maternice sa zošije po vrstvách (svalovo-svalové, seromuskulárne a serózno-serózne stehy). Všetky nástroje a obrúsky sa odstránia a brušná stena sa zošije po vrstvách.

V prípade prasknutia plodovej vody (viac ako 10-12 hodín), po početných vaginálnych vyšetreniach a ak hrozí infekcia alebo jej existujúce prejavy, je vhodné vykonať extraperitoneálny cisársky rez podľa Morozovovej metódy alebo cisársky rez. úsek s dočasným obmedzením brušnej dutiny podľa Smitha.

Smithova chirurgická technika.

Predná brušná stena sa otvorí pomocou Pfannenstielovej techniky (priečny rez) alebo sa vykoná dolná stredná laparatómia. Pobrušnica siaha 2 cm nad dno močového mechúra. Vezikouterinný záhyb sa nareže 1-2 cm nad močovým mechúrom, jeho listy sa oddelia nadol a nahor tak, aby sa odstránil spodný segment maternice (vo výške 5-6 cm). Okraje vezikouterinného záhybu sa prišijú k parietálnemu pobrušnici zhora a zdola a močový mechúr spolu s pevným záhybom pobrušnice sa stiahne nadol. Na otvorenie dutiny maternice sa používa semilunárny rez. Operácia sa potom vykonáva ako bežný cisársky rez.
Technika posturetrálneho cisárskeho rezu.

Laparatómia Pfanenstielovou technikou s rezom 14-15 cm. Ďalej sa oddelia priame brušné svaly a nožnicami sa odrežú pyramídové svaly. Svaly (najmä adukt) odsúvajú stranu od seba a oddeľujú ju od predného tkaniva, čím odhaľujú trojuholník: zvonku - pravá strana maternice, zvnútra - laterálny vezikálny záhyb, zhora - záhyb maternice parietálnej peritoneum. Ďalej sa tkanivo v oblasti trojuholníka odlúpne, močový mechúr sa oddelí a posunie doprava, kým sa neobjaví spodný segment maternice. V dolnom segmente sa urobí priečny rez dlhý 3-4 cm a tupo sa rozšíri na veľkosť hlavy. Plod sa odoberá hlavou alebo nohami v závere. Trus sa izoluje, skontroluje sa celistvosť močového mechúra a močovodov, zošijú sa steny maternice a po vrstvách sa zošíva rana prednej brušnej steny.

Reynaud-Porro operácia je cisársky rez so supravaginálnou amputáciou maternice. V roku 1876 G.E.Rein experimentálne zdôvodnil a E. Porro vykonal cisársky rez v kombinácii s odstránením maternice (operácia mala zabrániť rozvoju popôrodnej infekčnej choroby). V súčasnosti sa táto operácia vykonáva veľmi zriedkavo.

Indikácie pre jeho implementáciu sú:

— Infekcia dutiny maternice;
— úplná atrézia pohlavného aparátu (nemožnosť odtoku lochie)
— Prípady rakoviny maternice;
- Atonické krvácanie, ktoré nemožno zastaviť konvenčnými metódami;
— pravá placenta accreta;
- Maternicové myómy.

Pooperačný manažment:

Po dokončení operácie sa na dolnú časť brucha na 2 hodiny okamžite aplikuje chlad a hmotnosť;

Aby sa zabránilo hypotonickému krvácaniu v skorom pooperačnom období, je indikované intravenózne podanie 1 ml (5 jednotiek) oxytocínu alebo 0,02% - 1 ml metylergometrínu na 400 ml 5% roztoku glukózy počas 30-40 minút;

v pooperačnom období starostlivo sledovať funkciu močového mechúra a čriev (katetrizácia každých 6 hodín, normalizácia hladín draslíka, proserín)

na prevenciu tromboembolických komplikácií je indikovaná bandáž dolných končatín a použitie antikoagulancií podľa indikácií;

Pacientovi je dovolené vstať na konci prvého dňa a chodiť na druhý deň; dojčenie pri absencii kontraindikácií po niekoľkých hodinách; prepustenie z pôrodnice sa vykonáva v dňoch 11-12 po operácii;

po prepustení z nemocnice by mali byť všetky ženy s jazvou na maternici zaregistrované na prenatálnej klinike;

Počas prvého roka po operácii je povinná antikoncepcia: pri nekomplikovanom priebehu operácie a pooperačného obdobia a v podmienkach normálneho menštruačného cyklu je indikované použitie vnútromaternicových kontraceptív, v ostatných prípadoch uprednostniť syntetické progestíny;

o čase nasledujúceho tehotenstva sa rozhoduje s prihliadnutím na posúdenie pooperačnej jazvy na maternici, nie však skôr ako 2 roky od dátumu operácie;

Počas normálneho priebehu nasledujúceho tehotenstva sa ultrazvuk musí vykonať najmenej 3-krát (pri registrácii, v 24-28 týždňoch tehotenstva a v 34-37 týždňoch);

plánovaná hospitalizácia na prípravu na pôrod je indikovaná v 36-37 týždni; Je vhodné vykonať pôrod žien s operovanou maternicou v 38-39 týždni tehotenstva;

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa v Rusku rodí 13 % detí cisárskym rezom a toto číslo každým rokom rastie. V súčasnosti sa pôrod s chirurgickým zákrokom vykonáva nielen zo zdravotných dôvodov - niektoré ženy samy volia tento spôsob pôrodu. Čo sa deje s telom počas cisárskeho rezu? Bude to bolieť? Aké sú indikácie na operáciu? Ako sa pripraviť na cisársky rez? Aká je výhoda tohto spôsobu pôrodu oproti prirodzenému pôrodu? Aké sú nevýhody cisárskeho rezu? Ako dlho trvá rehabilitácia po takomto pôrode?

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Cisársky rez sa vykonáva plánovane alebo urgentne. Plánovaný cisársky rez je predpísaný podľa indikácií alebo na žiadosť tehotnej ženy. Bez zdravotných indikácií však perinatologické centrá a pôrodnice odmietajú vykonávať cisársky rez, a tak veľa ruských žien ide na operáciu do Bieloruska.

O vykonaní urgentného CS sa rozhoduje už počas pôrodu, ak žena nemôže porodiť sama alebo sa vyskytnú komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok (hypoxia plodu, odtrhnutie placenty). Príprava na cisársky rez, ak ide o núdzový stav, sa nevykonáva.

Dôvody operácie sú absolútne a relatívne. Medzi absolútnych odborníkov patria:

  • Úzka panva rodiacej ženy. Ak panvové kosti nie sú dostatočne široké, hlavička dieťatka neprejde pôrodnými cestami.
  • Patológie v štruktúre panvových kostí.
  • Nádor vaječníkov.
  • Myómy maternice.
  • Akútna gestóza.
  • Slabá práca.
  • Včasné oddelenie placenty.
  • Jazvy a stehy na maternici. Počas pôrodu môžu rany, ktoré sa ešte nezahojili, prasknúť, čo povedie k prasknutiu tkaniva svalového orgánu.

Ak existujú relatívne náznaky, rodiaca žena má možnosť porodiť sama, ale prirodzený pôrod môže poškodiť jej zdravie. V tomto prípade musia lekári zvážiť všetky riziká pred predpísaním plánovaného cisárskeho rezu. Relatívne indikácie pre cisársky rez sú nasledovné:

  • Problémy so zrakom u tehotných žien. Keď žena tlačí, zaťaženie očí sa zvyšuje. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča rodiť sama, ak rodiaca žena podstúpila operáciu očí menej ako rok pred termínom pôrodu.
  • Ochorenia obličiek.
  • Dysfunkcie nervového systému.
  • Onkológia.
  • Choroby kardiovaskulárneho systému.
  • Sexuálne prenosné infekcie u matky.
  • Opakované pôrody za predpokladu, že prvé boli s komplikáciami.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Neexistujú žiadne kontraindikácie, za ktorých by za žiadnych okolností nebolo možné vykonať cisársky rez. Ak je žena v ohrození života, cisársky rez je naordinovaný tak či tak. Všetky kontraindikácie sú spojené najmä s rizikom nástupu hnisavého-septického procesu po pôrode. Cisársky rez možno odmietnuť, ak pacientka prekonala zápalové ochorenia panvových orgánov a dolných pohlavných orgánov a je vysoká pravdepodobnosť infekcie plodu.

Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť rozvoj komplikácií spojených so zápalovým procesom, patria:

  • práca trvajúca viac ako jeden deň;
  • akútna forma chronických ochorení - ARVI, chrípka, pyelonefritída atď.;
  • dlhé obdobie od prasknutia plodovej vody po narodenie dieťaťa (viac ako 12 hodín);
  • viac ako 5 vaginálnych vyšetrení počas pôrodu;
  • pôrod pred 33. týždňom tehotenstva;
  • smrť plodu v maternici.

Technika

Počas pôrodu s chirurgickým zákrokom chirurg prereže prednú brušnú stenu nad pubisou, potom stenu maternice. Kde a ako sa rez vykoná, závisí od zručnosti lekára a typu operácie. Existujú tri techniky: klasická, isthmicocorporal a Pfannenstiel.

Technika telesného (klasického) cisárskeho rezu

Telový cisársky rez je predpísaný iba v prítomnosti nasledujúcich indikácií:

  • adhezívna choroba;
  • kŕčové žily;
  • odstránenie maternice po ukončení pôrodu;
  • stenčené alebo upravené jazvy na maternici;
  • predčasnosť plodu (do 33 týždňov);
  • siamské dvojčatá;
  • existuje ohrozenie života ženy, keď je možné zachrániť plod;
  • poloha plodu v uhle 90 stupňov vzhľadom na vertikálnu os tela.

Podľa klasickej metódy sa prístup k dieťaťu dosiahne pomocou dolnej strednej laparotómie. Rez sa vedie pozdĺž maternice, presne v jej strede. Dutina maternice sa prereže veľmi rýchlo – pri pomalom prerezaní môže rodiaca žena stratiť veľa krvi. Fetálny močový mechúr sa otvorí skalpelom alebo manuálne, potom sa z neho vyberie plod a zasvorí sa pupočná šnúra. Na urýchlenie procesu sa žene podáva oxytocín intravenózne alebo intramuskulárne. Aby sa zabránilo purulentno-zápalovým procesom, injekčne sa podávajú antibiotiká.

Spodný cisársky rez je typom telesného rezu. Pri tomto type cisárskeho rezu je prístup k plodu zabezpečený cez fundus maternice.

Aplikujú sa stehy, ustupujúce od okraja rezu 1 cm Každá vrstva maternice je šitá samostatne. Bezprostredne po zošití sa brušné orgány znovu vyšetria a brucho sa zašije.

Typ KKS - isthmikokorporálny úsek

Istmikokorporálny cisársky rez sa od klasického líši tým, že pôrodník prereže záhyb pobrušnice a stlačí močový mechúr dole. Po isthmikocorporálnom cisárskom reze zostáva na koži tesne nad močovým mechúrom 12 cm dlhá jazva, inak je postup úplne podobný ako pri korporálnom cisárskom reze.

Operácia Pfannenstiel

Podľa Pfannenstielovej metódy sa brušná stena prereže pozdĺž suprapubickej línie 3 cm nad pubickou symfýzou (spojenie panvových kostí nad vchodom do pošvy). Táto metóda sa používa častejšie ako klasická metóda, pretože po nej je menej komplikácií a kratšia doba zotavenia. Šev pri tomto prístupe je menej nápadný ako pri klasickom.

Príprava rodiacej ženy v pôrodnici

Pred cisárskym rezom, ak bol plánovaný, žena absolvuje kompletné vyšetrenie v pôrodnici. Rodiace ženy vyšetruje terapeut a otolaryngológ. Od tehotných žien sa vyžaduje aj elektrokardiogram a ultrazvuk. Choroby, ktoré sa stali indikáciami pre CS, by sa mali podľa možnosti vyliečiť. Patria sem aj stavy sprevádzajúce indikácie, napríklad anémia. Nedostatok železa počas tehotenstva je často sprevádzaný nedostatkom bielkovín, preto sa anémia lieči liekmi obsahujúcimi bielkovinové zlúčeniny. Nezabudnite skontrolovať zrážanlivosť krvi.

V predvečer dňa pôrodu vyšetrí anesteziológ tehotnú ženu a vyberie pre ňu najbezpečnejšiu metódu úľavy od bolesti. Vďaka predbežnej príprave sú riziká pri plánovanom CS oveľa nižšie ako pri núdzovom.

Druhy anestézie

Uvažovaný spôsob pôrodu zahŕňa chirurgický zákrok, takže pôrod nemôže prebehnúť bez úľavy od bolesti. Typy anestézie používané pri cisárskom reze sa líšia mechanizmom účinku a miestom vpichu – analgetikum sa môže podať do žily (celková anestézia) alebo do miechy (epidurálna a spinálna anestézia).

Epidurálna anestézia

Pred cisárskym rezom sa katéter zavedie do driekovej chrbtice, kde sa nachádzajú miechové nervy. V dôsledku toho je bolesť v panvovej oblasti otupená, hoci rodiaca žena zostáva pri vedomí, čo znamená, že môže sledovať priebeh operácie. Tento spôsob úľavy od bolesti je vhodný pre ženy s bronchiálnou astmou a srdcovými problémami. Epidurálna anestézia je kontraindikovaná v prípade porúch krvácania, alergií na anestetiká a zakrivenia chrbtice.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia je typ epidurálu, pri ktorom sa liek vstrekuje do miechovej výstelky. Ihla, tenšia ako pri epidurálnej anestézii, sa zavedie medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. stavec, aby sa nepoškodila kostná dreň. Spinálna anestézia vyžaduje menej anestézie a pravdepodobnosť komplikácií je nízka vďaka presnému zavedeniu ihly a účinok sa dostaví rýchlo. Anestézia však netrvá dlho - nie viac ako dve hodiny od okamihu podania.

Celková anestézia

Celková anestézia pri cisárskom reze sa v súčasnosti používa zriedkavo kvôli možným následkom vo forme patológií centrálneho nervového systému u novorodenca a riziku hypoxie. Anestetikum sa žene podá intravenózne, potom zaspí a do priedušnice sa jej zavedie kyslíková trubica. Celková anestézia je indikovaná pri obezite, prezentácii plodu, núdzovom CS alebo ak má rodiaca žena operáciu chrbtice.

Sekvencia

Operácia prebieha v etapách. Postup je nasledovný:

  1. Pacientova peritoneálna stena je prerezaná. Tento postup sa nazýva laparotómia. Rôzne typy cisárskych rezov vyžadujú rôzne prístupy k laparotómii. Pri inferomedickej laparotómii sa rez vedie 4 cm pod pupkom pozdĺž linea alba brucha a končí mierne nad pubisou. Pfannenstielov rez sa vedie pozdĺž suprapubického kožného záhybu, jeho dĺžka je cca 15 cm Ako prebieha laparotómia Joel-Cohenovou metódou? Najprv sa urobí povrchový priečny rez 2,5-3 cm pod najvyšším bodom panvových kostí. Potom sa rez prehĺbi až do podkožného tuku, vypreparuje sa linea alba a roztiahnu sa brušné svaly. Posledná uvedená metóda je rýchlejšia a dochádza k menšej strate krvi ako pri Pfannenstielovej laparotómii, ale jazva z rezu vyzerá menej esteticky.
  2. Žene sa prereže maternica, aby sa umožnil prístup k plodu. Podľa klasickej techniky sa rez vedie pozdĺž strednej čiary prednej steny maternice, od jedného uhla maternice k druhému, alebo na dne maternice (fundus KS). Niekedy sa prerezáva dno maternice - miesto, kde telo reprodukčného orgánu prechádza do krčka maternice.
  3. Ovocie sa odstráni. Ak dieťa leží hlavou hore, je vytiahnuté za záhyb na nohe alebo slabinách; ak cez - za holeň. Pupočná šnúra sa potom uzavrie a placenta sa manuálne odstráni.
  4. Chirurgovia zašívajú maternicu. Na rez sa umiestni jeden (muskuloskeletálny) alebo dva (muskuloskeletálne a mukomuskulárne) rady stehov.
  5. Nakoniec sa brušná stena zošije v dvoch fázach. Aponeuróza je zošitá kontinuálnym stehom. Koža je šitá kozmetickými stehmi alebo kovovými platňami.

Nižšie si môžete pozrieť video z operácie.

Obdobie zotavenia

Prvých 24 hodín po CS leží žena na jednotke intenzívnej starostlivosti pod IV kvapkaním. Na druhý deň je rodiaca žena preložená na oddelenie. Od tejto chvíle môže sama vstať, pohybovať sa, variť a jesť jedlo. Na 3. deň si žena môže sadnúť.

Počas dňa po operácii môže rodiaca žena piť iba vodu. Od druhého dňa môžete do stravy zaviesť potraviny, ktoré nespôsobujú zápchu. Môžete požiadať svojho lekára o zoznam takýchto produktov.

Ženský menštruačný cyklus trvá dlhšie, kým sa zotaví. Ak matka nedojčí, menštruácia sa vráti približne o 3 mesiace. V opačnom prípade môže obnovenie cyklu trvať asi šesť mesiacov. Počas prvých 1,5-2 mesiacov sa môže uvoľniť lochia - zmes zvyškov placenty, ichoru, častí sliznice a krvi.

Šev musí byť ošetrený antiseptikmi a pravidelne sa musí meniť obväz. Musíte sa umyť, aby ste nezmáčali oblasť jazvy na koži. Je lepšie sa na to vopred pripraviť a cvičiť doma. Nemôžete ísť do bazéna, a ešte menej plávať vo vodných útvaroch - môžete dostať infekciu. Kým sa steh uťahuje (trvá to 3-4 týždne), môže vás bolieť brucho.

Vo svete je jasný trend šetrného pôrodu, ktorý umožňuje zachrániť zdravie matky aj dieťaťa. Nástrojom na dosiahnutie tohto cieľa je cisársky rez (CS). Významným úspechom bolo široké využitie moderných metód anestézie.

Hlavnou nevýhodou tejto intervencie je zvýšenie frekvencie popôrodných infekčných komplikácií o 5-20 krát. Adekvátna antibiotická terapia však výrazne znižuje pravdepodobnosť ich výskytu. Stále sa však vedú diskusie o tom, kedy sa cisársky rez vykonáva a kedy je prípustný fyziologický pôrod.

Kedy je indikovaný chirurgický pôrod?

Cisársky rez je veľký chirurgický zákrok, ktorý zvyšuje riziko komplikácií v porovnaní s normálnym prirodzeným pôrodom. Vykonáva sa iba podľa prísnych pokynov. Na žiadosť pacientky možno CS vykonať v súkromnej ambulancii, no nie všetci pôrodníci-gynekológovia takúto operáciu bez potreby podstúpia.

Operácia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

1. Kompletná placenta previa – stav, kedy sa placenta nachádza v dolnej časti maternice a uzatvára vnútorný hltan, čím bráni narodeniu dieťaťa. Neúplná prezentácia je indikáciou na operáciu, keď dôjde ku krvácaniu. Placenta je bohato zásobená krvnými cievami a aj jej mierne poškodenie môže spôsobiť stratu krvi, nedostatok kyslíka a smrť plodu.

2. Vyskytla sa v predstihu zo steny maternice - stav, ktorý ohrozuje život ženy a dieťaťa. Placenta odlúčená od maternice je pre matku zdrojom krvných strát. Plod prestane dostávať kyslík a môže zomrieť.

3. Predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici, a to:

  • aspoň dva cisárske rezy;
  • kombinácia jednej operácie CS a aspoň jednej z relatívnych indikácií;
  • odstránenie medzisvalových alebo na pevnom základe;
  • korekcia defektu v štruktúre maternice.

4. Priečna a šikmá poloha dieťaťa v dutine maternice, prejav panvy („zadoček“) v kombinácii s predpokladanou hmotnosťou plodu nad 3,6 kg alebo s akoukoľvek relatívnou indikáciou pre operačný pôrod: situácia, keď sa dieťa nachádza na vnútorný os v neparietálnej oblasti, ale čelo (frontálny) alebo tvár (tvárová prezentácia) a ďalšie lokalizačné znaky, ktoré prispievajú k pôrodnej traume u dieťaťa.

Tehotenstvo môže nastať aj počas prvých týždňov po pôrode. Kalendárna metóda antikoncepcie nie je použiteľná v podmienkach nepravidelného cyklu. Najčastejšie používané kondómy, minipilulky (gestagénové antikoncepčné prostriedky, ktoré neovplyvňujú dieťa počas kŕmenia) alebo bežné (pri absencii laktácie). Použitie musí byť vylúčené.

Jednou z najpopulárnejších metód je. Inštalácia IUD po cisárskom reze môže byť vykonaná v prvých dvoch dňoch po cisárskom reze, čo však zvyšuje riziko infekcie a je tiež dosť bolestivé. Najčastejšie sa IUD inštaluje asi po mesiaci a pol, ihneď po začiatku menštruácie alebo v ktorýkoľvek deň vhodný pre ženu.

Ak má žena viac ako 35 rokov a má aspoň dve deti, na jej žiadosť môže počas operácie chirurg vykonať chirurgickú sterilizáciu, inak povedané podviazanie vajíčkovodov. Ide o nezvratnú metódu, po ktorej takmer nikdy nedôjde k počatiu.

Následné tehotenstvo

Prirodzený pôrod po cisárskom reze je povolený, ak je vytvorené spojivové tkanivo na maternici pevné, to znamená pevné, hladké a schopné vydržať svalové napätie pri pôrode. Počas nasledujúceho tehotenstva by ste sa mali o tomto probléme poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Pravdepodobnosť následného pôrodu sa zvyčajne zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

  • žena porodila aspoň jedno dieťa vaginálne;
  • ak bola CS vykonaná z dôvodu nesprávnej polohy plodu.

Na druhej strane, ak má pacientka v čase ďalších pôrodov viac ako 35 rokov, má nadváhu, sprievodné ochorenia a nevhodné veľkosti plodu a panvy, je pravdepodobné, že operáciu podstúpi znova.

Koľkokrát sa dá urobiť cisársky rez?

Počet takýchto zásahov je teoreticky neobmedzený, na udržanie zdravia sa však odporúča robiť ich nie viac ako dvakrát.

Taktika opakovaného tehotenstva je zvyčajne nasledovná: žena je pravidelne sledovaná pôrodníkom-gynekológom a na konci obdobia tehotenstva sa vyberie - operácia alebo prirodzený pôrod. Pri bežnom pôrode sú lekári pripravení kedykoľvek vykonať urgentný chirurgický zákrok.

Tehotenstvo po cisárskom reze je najlepšie plánovať v intervaloch troch a viac rokov. V tomto prípade sa znižuje riziko zlyhania sutúry na maternici, tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez komplikácií.

Ako dlho po operácii môžem rodiť?

Závisí to od stavu jazvy, veku ženy a sprievodných ochorení. Potrat po CS má negatívny vplyv na reprodukčné zdravie. Preto, ak žena otehotnie takmer okamžite po CS, potom s normálnym priebehom tehotenstva a neustálym lekárskym dohľadom môže nosiť dieťa, ale pôrod bude s najväčšou pravdepodobnosťou operatívny.

Hlavným nebezpečenstvom skorého tehotenstva po CS je zlyhanie stehu. Prejavuje sa zvyšujúcou sa intenzívnou bolesťou brucha, objavením sa krvavého výtoku z pošvy, potom sa môžu objaviť príznaky vnútorného krvácania: závraty, bledosť, pokles krvného tlaku, strata vedomia. V tomto prípade je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Čo je dôležité vedieť pri druhom cisárskom reze?

Voliteľný chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v 37-39 týždni. Rez sa vedie pozdĺž starej jazvy, čo trochu predlžuje čas operácie a vyžaduje silnejšiu anestéziu. Zotavenie po CS môže byť tiež pomalšie, pretože zjazvené tkanivo a brušné zrasty bránia maternici v dobrej kontrakcii. S pozitívnym prístupom ženy a jej rodiny a pomocou príbuzných sú však tieto dočasné ťažkosti úplne prekonateľné.

Možné metódy extrakcie plodu

Cisársky rez je operácia vykonaná v brušnej dutine za účelom pôrodu. Samozrejme, že je lepšie mať prirodzený pôrod, ale existuje celý zoznam indikácií pre povinnú operáciu: plánovanú aj núdzovú.

Abdominálny cisársky rez

Tento typ je najbežnejší. Zadržané narezaním prednej peritonea(suprapubická alebo pozdĺžna od pupka po pubis) a následná priečna disekcia maternice v dolnom segmente. Operácia je indikovaná v prípadoch, keď žena pri pôrode:

  • úzka panva;
  • odtrhnutie placenty;
  • nepripravený pôrodný kanál;
  • priečna alebo panvová prezentácia plodu;
  • choroby maternice a iných orgánov zapojených do procesu pôrodu;
  • vysoké riziko prasknutia maternice;
  • hypoxia plodu.

Operácia sa vykonáva v anestézii, od jej zavedenia po vybratie dieťaťa by mal uplynúť minimálny čas, nie viac ako 10 minút, aby sa do tela dieťaťa nedostalo veľké množstvo lieku. Plodový vak sa pretrhne, bábätko sa z maternice rezom ručne vyberie, ihneď sa prenesie k pôrodnej asistentke, následne gynekológ manuálne uvoľní maternicu z placenty.

Firemný režim prevádzky

Implikuje dolný stredný rez brušnej steny, maternica sa pozdĺžne prereže skalpelom alebo pomocou nožníc presne v strede, tým sa zabezpečí menšia strata krvi. Po vykonaní rezu sa izoluje brušná dutina, aby sa tam nedostala plodová voda, časti placenty a iné produkty pôrodu, ktoré môžu u ženy vyvolať vnútorné zápalové ochorenia.

Tento typ operácie je určený pre tých, ktorí:

  • žiadny prístup do spodnej časti maternice v dôsledku adhézií alebo chorôb;
  • začal predčasný pôrod.

Pri vykonávaní rezu by mal byť lekár opatrný a pamätať na možnosť poškodenia močového mechúra, pretože u tehotných žien sa pohybuje nahor.

Extraperitoneálny cisársky rez

Vykonáva sa bez zásahu do brušnej dutiny, rez sa vedie pozdĺžne mierne vľavo od stredu brucha, pričom len svaly sú vypreparované. Indikácie pre tento typ cisárskeho rezu:

  • zjavné infekčné procesy v brušnej dutine;
  • dlhé bezvodé obdobie u plodu;
  • niektoré akútne ochorenia tehotnej ženy.

Extraperitoneálny cisársky rez je kontraindikovaný u tých, ktorí majú odtrhnutie placenty, ruptúru maternice, jazvy po predchádzajúcich operáciách, ktoré sa môžu oddeliť, nádory na maternici alebo vaječníkoch.

Vaginálny typ intervencie

Používa sa pomerne zriedkavo, pretože vykonanie takejto operácie si vyžaduje značné chirurgické skúsenosti. Predpisuje sa ako interrupcia počas tehotenstva 3-6 mesiacov, alebo keď rodiaca žena zažije zjazvenie na krčku maternice, prudké zhoršenie zdravotného stavu matky a správne ležiaca placenta sa začne odlupovať.

Technika vaginálnej metódy je rozdelená do 2 typov:

  1. Vypreparuje sa len malá časť prednej steny maternice. V tomto prípade zostáva krčok maternice neporušený, rodiaca žena dostane menej poranení ako pri klasickej operácii a rýchlejšie sa zotaví.
  2. Rez sa urobí vo vaginálnej stene, prednej stene maternice a dolnom segmente.

Menší cisársky rez

Je to metóda potratu v neskorom tehotenstve (od 13 do 22 týždňov) ak má matka alebo plod závažnú dysfunkciu. U detí sú to genetické choroby, anomálie vo fyzickom vývoji či úmrtie, u matky choroby spojené s kardiovaskulárnym a nervovým systémom, akútne zlyhanie obličiek, choroby krvi, nutnosť sterilizácie.

Operácia zasiahne prednú stenu a krčok maternice a embryo a placenta sa odstráni rezom. Takýto potrat je traumatický a je predpísaný iba v prípadoch, keď je umelý pôrod nemožný.