Príčina abscesu po apendicitíde. Možné skoré pooperačné komplikácie pri apendicitíde

Akútna apendicitída je veľmi častá chirurgická patológia. Takáto choroba si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, inak sa môžu vyvinúť vážne a život ohrozujúce komplikácie. Jedna z týchto komplikácií sa považuje za apendikulárny absces - hnisanie v oblasti zapáleného slepého čreva.

Kód ICD-10

K35.1 Akútna apendicitída s peritoneálnym abscesom

Epidemiológia

Apendikulárny absces je diagnostikovaný pomerne zriedkavo: asi u 0,1-2% pacientov s akútnou apendicitídou.

Apendikulárny absces sa spravidla vyvinie v prvých troch dňoch od začiatku akútneho zápalového procesu v apendixe alebo sa vyskytuje ako komplikácia infiltrátu (niekoľko dní alebo týždňov po jeho vzniku).

Príčiny apendikulárneho abscesu

K rozvoju appendikulárneho abscesu dochádza až vtedy, keď neexistuje správna resp včasná liečba akútna apendicitída. Žiaľ, predpovedať akútny zápal v slepom čreve je vopred nemožné. Okrem toho sa patológia často mýli s inými typmi zápalových procesov v brušnej dutine. Časové oneskorenie a nesprávna diagnostika vedú k deštrukcii zapálených tkanív apendixu s rozvojom zápalu pobrušnice alebo apendikulárneho abscesu.Existujú určité rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko neskorého záchytu apendicitídy a v dôsledku toho tvorba apendikulárneho abscesu:

• Atypická lokalizácia slepého čreva môže viesť k pôvodne nesprávnej diagnóze – zápal obličiek, maternice, vaječníkov, enterokolitída, cholecystitída. V dôsledku toho sa pacientovi namiesto urgentného chirurgického zákroku ponúkne liečba iných chorôb. V tomto prípade sa diagnóza apendicitídy stáva jasnou len vtedy, keď sa vytvorí absces.
• Silný antibiotická liečba v čase počiatočného zápalu v slepom čreve môže viesť k zníženiu zápalovej odpovede a vzniku takzvaného „studeného“ abscesu – pomalého procesu, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov bez toho, aby pacienta rušil.
• Oneskorené vyhľadanie lekárskej starostlivosti pre akútnu apendicitídu často vedie k rozvoju apendikulárneho abscesu.

Patogenéza

Existuje primárny absces, ktorý sa vyskytuje priamo v blízkosti slepého čreva, a sekundárny, ktorý sa vyvíja v určitej vzdialenosti. Vzniku abscesu predchádza objavenie sa appendikulárneho infiltrátu – akéhosi oplotenia zapáleného apendixu z priestoru brušnej dutiny.

Vznik infiltrátu je dôsledkom fibrínového výpotku a zrastov postihnutého omenta, čreva, brušnej steny a apendixu.

Po odznení zápalu v apendixe sa infiltrát vstrebe. Ale v prípade, keď sa hnisavý proces rozchádza za slepé črevo, infiltrát hnisá.

Lokalizácia apendikulárneho abscesu závisí od umiestnenia prílohy. Pre pacienta je priaznivejšie, ak sa v iliačnej zóne vytvorí absces na pozadí laterálneho umiestnenia procesu: v tejto polohe sa pozoruje maximálne oplotenie zapálenej oblasti z brušnej dutiny.

Sekundárny apendikulárny absces sa tvorí trochu inak. Hnisavý proces, ktorý sa šíri do zdravých tkanív, postihuje oblasť mezentéria tenkého čreva, oblasť v blízkosti pečene, bránice a pravej obličky. Podľa podobnej schémy sa po resekcii prílohy s deštruktívnym zápalom vytvárajú sekundárne apendikulárne abscesy.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Začiatok vývoja apendikulárneho abscesu od prírody klinický priebeh trochu odlišné od akútnej apendicitídy.

Prvé príznaky môžu vyzerať takto:

• pacient sa cíti chorý, môže sa vyskytnúť zvracanie;
• zobrazí sa veľká slabosť;
• bolesť v bruchu je pulzujúca, rastie a stáva sa neznesiteľnou;
• dochádza k nadúvaniu, zvýšenej tvorbe plynu;
• telesná teplota stúpa.

Pri palpácii brucha pacient pociťuje silnú bolesť, ale neexistujú žiadne príznaky zápalu pobrušnice. Telesná teplota je vysoká (až 40°C), sprevádzaná zimnicou.

Tieto príznaky môžu pretrvávať 2-3 dni.

Apendikulárny absces u detí

Počas apendikulárneho abscesu u detí lekári rozlišujú niekoľko štádií, analogicky s peritonitídou:

1. Reaktívne štádium – trvá asi deň od vzniku zápalu. Štádium je charakterizované objavením sa všeobecných príznakov zápalovej reakcie u dieťaťa. Môže to byť zmena nálady, vracanie, zvýšená srdcová frekvencia, horúčkovitá teplota. Zvyšujúca sa bolesť brucha, brušné svaly sa pri palpácii napínajú.
2. Toxické štádium – trvá 1-3 dni. Existujú príznaky ťažkej intoxikácie a dehydratácie: pokožka dieťaťa je bledá, oči svietia, záchvaty zvracania sa stávajú trvalými.
3. Terminálne štádium – zisťuje sa na 3. deň a je charakterizované poškodením celého organizmu. Po prvé, vnútorné orgány trpia, existujú príznaky respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Po reaktívnom štádiu sa stav dieťaťa môže omylom zlepšiť - bolesť bude menej výrazná. Postupom času sa však blaho dieťaťa prudko zhoršuje. Zároveň existuje trend: staršie dieťa, tým dlhšie môže byť obdobie falošného zlepšenia.

Komplikácie a dôsledky

S rozvojom apendikulárneho abscesu je veľmi dôležité, aká rýchla bola lekárska starostlivosť - od tejto skutočnosti závisí predovšetkým závažnosť následkov.

Ak lekárska pomoc nebola poskytnutá vôbec alebo bola poskytnutá príliš neskoro, môže dôjsť k úmrtiu pacienta.

Včasná a kvalifikovaná lekárska intervencia poskytuje všetky šance na úplné zotavenie pacienta.

Väčšina možné komplikácie apendikulárny absces sa môže stať:

• sepsa - systémová zápalová reakcia;
• gangrenózne lézie vnútorných orgánov;
• proces lepenia;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie pečene.

Komplikácie apendikulárneho abscesu z väčšej časti predstavujú vážne nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Dôvodom je hnisavá infekcia, ktorá sa v krátkom čase rozšíri po celom tele.

Diagnóza apendikulárneho abscesu

Pri prvom príznaku apendicitídy musí byť pacient okamžite odvezený do liečebný ústav. Lekár v celkom určite vyšetrovať pacienta, sondovať brucho a celkovo posúdiť stav pacienta.

Diagnostické opatrenia pri podozrení na apendikulárny absces vždy zahŕňajú testy krvi a moču.

Krvný test bude indikovať prítomnosť výrazného zápalového procesu: zisťuje sa zvyšujúca sa leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, zrýchleným ESR.

Inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie a in ťažké prípady- diagnostická punkcia, laparocentéza (peritoneálna punkcia s odstránením tekutiny) a laparoskopia.

Sonografickým znakom apendikulárneho abscesu je prítomnosť anechoického útvaru s nepravidelnými obrysmi, s detekciou detritu v jeho lúmene. Ak absces nie je veľký, potom je ťažké ho odlíšiť od slučiek čriev. Na objasnenie diagnózy sa v dynamike vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na určenie jasnej konfigurácie čreva.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika apendikulárneho abscesu je zložitá a vykonáva sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• s otravou jedlom (najmä s léziou stafylokoková infekcia);
• s predperforačným stavom peptický vredžalúdok a dvanástnik;
• s perforáciou žalúdočného vredu;
• s akútny záchvat cholecystitída;
• s hepatálnou kolikou pri cholelitiáze;
• s akútnym zápalom pankreasu;
• s akútnou enterokolitídou;
• s akútnou ileitídou (nešpecifický zápal čreva);
• s divertikulitídou a jej perforáciou;
• s akútnou črevnou obštrukciou;
• s akútnym zápalovým procesom v maternici a / alebo prílohách, s vnútromaternicovým tehotenstvom;
• s pelvioperitonitídou;
• pravou rukou obličková kolika alebo pravostranná pyelonefritída.

Liečba apendikulárneho abscesu

Pri liečbe apendikulárneho abscesu by nemalo dôjsť k oneskoreniu, inak môže absces preraziť, čo vždy povedie k rozvoju peritonitídy. Je prísne zakázané piť laxatíva, protizápalové lieky a lieky proti bolesti s apendikulárnym abscesom, ako aj prikladať teplú vykurovaciu podložku na žalúdok. V prednemocničnom štádiu by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok s povinným odpočinkom na lôžku. Môžete aplikovať chlad na žalúdok.

Jediný pravdivý a adekvátna liečba apendikulárny absces je urgentný chirurgický zákrok, ktorý pozostáva z odstránenia abscesu, po ktorom nasleduje nastavenie drenáže. Počas operácie chirurg odstráni odumreté tkanivo a vyčistí hnisavá dutina.

V období po operácii je predpísaná antibiotická terapia a premývanie rany antiseptickými roztokmi cez zavedené drenáže.

Lieky na apendikulárny absces

vitamíny

Po operácii, počas rehabilitačného obdobia, lekár predpíše vitamíny na urýchlenie hojenia a obnovenie črevnej flóry. Na udržanie tela odborníci odporúčajú piť kompóty zo sušeného ovocia, šípkový nálev atď. Okrem toho môžete užívať vitamíny B, kyselina askorbová, vitamín A.

Rýchle zotavenie po operácii je uľahčené užívaním vitamínových a minerálnych komplexných prípravkov:

• Vitrum je multivitamín komplexný nástroj, ktorý je najvhodnejší na zlepšenie stavu organizmu v pooperačnom období, ako aj na intenzívnu liečbu antibiotikami a inými silné drogy. Vitrum sa užíva ihneď po jedle, 1 tableta denne po dobu niekoľkých mesiacov.
• Alphabet je multivitamínový a polyminerálny liek, ktorý dokonale napĺňa zvýšenú potrebu minerálov a vitamínov v kritickom období organizmu. Denne sa užívajú tri tablety rôznych farieb, pričom časový interval medzi dávkami je 4 hodiny. Abeceda sa užíva s jedlom, najmenej jeden mesiac.
• Supradin je liek odporúčaný lekármi počas choroby a rehabilitácie. Supradin sa v organizme výborne vstrebáva, vďaka svojej šumivej forme - stačí užiť 1 šumivú tabletu denne po rozpustení v 100 ml vody.
• Perfectil je vitamínový a minerálny komplexný prípravok, ktorý urýchľuje regeneráciu buniek, normalizuje bunkový metabolizmus, má hojenie rán, má antioxidačné a dermatoprotektívne vlastnosti. Perfectil sa užíva 1 kapsula denne po jedle, najlepšie v prvej polovici dňa.

Fyzioterapeutická liečba

Po operácii apendikulárneho abscesu sa používa množstvo účinných metód fyzioterapie, čo pomáha urýchliť rehabilitáciu pacientov. Zároveň sa mimoriadne opatrne používajú fyzikálne postupy, ktoré majú tepelný účinok.

V prvom rade by mali byť fyzioterapeutické postupy zamerané na stimuláciu procesu hojenia v oblasti chirurgickej intervencie:

• ošetrenie infračerveným laserom;
• ultrazvukové ošetrenie;
• peloterapia;
• nízkofrekvenčná magnetoterapia;
• Liečba DMV.

Ak je cieľom odstrániť bolesť, potom sa používa nízkofrekvenčná elektroterapia, galvanizácia a elektroforéza liekov.

Neskôr sa to ukáže Kúpeľná liečba, balneoterapia, vodoliečba.

Alternatívna liečba

V období pooperačnej rekonvalescencie sa vám budú hodiť ľudové recepty. Rokmi overené prostriedky pomôžu zlepšiť trávenie, odstrániť zápchu a hnačku, obnoviť chuť do jedla, posilniť imunitu a tiež stimulovať rýchle hojenie rany.

• Koreň zázvoru a strúčiky čerstvého cesnaku sú účinné potraviny na zníženie účinkov zápalu a na normalizáciu tráviace procesy. Ak pridáte strúhaný zázvor a cesnak v malých množstvách do jedla 1-2 krát denne, môžete sa rýchlo zotaviť z vážnych chorôb a operácií.
• Veľké výhody telu prinesie zmes na báze citrónovej šťavy a čerstvého medu. Táto zmes zlepší trávenie, posilní imunitnú obranu. Každý deň stačí použiť 2-3 šálky prevarenej vody s pridaním 2 lyžičiek liečivej zmesi.
• Ak pijete čaj z lopúcha 3-4 krát denne, môžete zabrániť rozvoju zápalového procesu a zlepšiť celkovú pohodu po ochorení. Lopúch možno kombinovať s púpavou, ale len v prípade, že pacient neužíva lieky znižujúce krvný tlak.

Odporúča sa zaviesť do každodennej stravy čerstvo vylisované šťavy, najmä z repy, mrkvy, špenátu alebo uhorky, ako aj piť dostatok teplej čistej vody - pomôže to predchádzať zápche, ktorá je počas rehabilitačného obdobia po apendikulárnom abscese veľmi nežiaduca. .

Bylinná liečba

Na odstránenie následkov zápalového procesu a zmiernenie bolesti je možné aplikovať liečbu liečivými rastlinami. Bylinné infúzie a odvar sú dobrým a cenovo dostupným liekom, ktorý prinesie telu neoceniteľné výhody.

• Tinktúra paliny môže pomôcť v akomkoľvek štádiu zápalu: ráno pred raňajkami a večer užite 20 kvapiek tinktúry v 100 ml vody.
• Ďatelina tráva v množstve 1 polievková lyžica. l. nalejte 300 ml vriacej vody a nechajte 20 minút. Pite trikrát denne, 100 ml po jedle.
• Pripravte si liečivú zmes z rovnakých častí listov jahôd, malín a rebríka. Brew 2 lyžice. l. zmes v 1 litri vriacej vody, trvať na štvrťhodine a piť po celý deň.

Čaje na báze mäty, tymiánu, rasce a harmančeka majú tiež analgetický a upokojujúci účinok. Takéto čaje sa varia namiesto bežného čierneho alebo zeleného čaju a pijú sa po troškách počas dňa. Podobná liečba môže pokračovať až niekoľko týždňov za sebou.

Homeopatia

Po operácii môžu byť homeopatické lieky spojené s liečbou:

• Lachesis - 6-stové riedenie, 2 granule na 10 dní;
• Bellis Perrenis - so silnou pooperačnou bolesťou, v nízkych a stredných riedeniach, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Hypericum - s ostrou pooperačnou bolesťou a parestéziou, riedenie 6 alebo 30 stoviek, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Gepar Sulphur - pre obmedzenie hnisavý zápal a zlepšená evakuácia hnisu, 3 alebo 6 stotinové riedenie, v závislosti od individuálneho pacienta.

Samozrejme, homeopatia nemôže a nemala by nahradiť tradičnú medicínu, ale účinne ju dopĺňa, čím prispieva k rýchlemu zotaveniu organizmu, bez nadmerného stresu a vedľajších účinkov.

Chirurgická liečba

Vlastnosti chirurgickej liečby apendikulárneho abscesu sa určujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Najčastejšie sa kožný rez s dĺžkou približne 10 cm robí nad pravým inguinálnym ligamentom v blízkosti hrebeňa bedrovej kosti a hornej prednej časti ilium. Koža je rozštiepená podkožného tkaniva, fascia a vonkajší šikmý sval brucha. Vnútorné šikmé a priečne svaly sú rozdelené pozdĺž vlákien.

Pomocou prsta sa skúma objem a lokalizácia abscesu. Slepé črevo sa odstraňuje iba vtedy, keď je úplne prístupné, pretože existuje riziko vniknutia hnisu do brušnej dutiny.

Hnisavá dutina sa vyčistí a odvodní umiestnením hadičky zabalenej v gázovom tampóne, aby sa zabránilo vzniku preležaniny na stene zapáleného slepého čreva. Rúrka je pripevnená ku koži, hlavne v bedrovej oblasti.

Po operácii je liečba zameraná na prevenciu možných komplikácií a aktiváciu obranné sily organizmu.

Otvorenie apendikulárneho abscesu podľa Pirogova

Apendikulárny absces sa spravidla otvára extraperitoneálnym prístupom podľa Pirogova alebo podľa Volkovicha-Dyakonova.

Pitva podľa Pirogova sa používa na absces lokalizovaný v hĺbke pravej iliakálnej oblasti. Chirurg vykoná disekciu prednej brušnej steny k vrstve parietálneho pobrušnice, zhora nadol a sprava doľava, približne 10 mm mediálne od hornej horizontálnej bedrovej chrbtice alebo 20 mm laterálne od rezu Volkovich-Dyakonov. Potom sa oddelí parietálny peritoneum vnútorný región ilium, čím sa odkryje vonkajšia strana abscesu.

Pitva podľa Volkoviča-Dyakonova sa vykonáva s apendikulárnym abscesom priliehajúcim k prednej brušnej stene.

Po otvorení a dezinfekcii abscesu, ak sa v ňom nájde príloha, odstráni sa. V purulentnej dutine je inštalovaný tampón a drenáž. Brušná stena je prišitá k drenážnej trubici.

Predpoveď

Počas zápalového hnisavého procesu môže dôjsť k spontánnemu otvoreniu (prasknutiu) apendikulárneho abscesu v črevnom lúmene, v brušnej dutine alebo za peritoneom, menej často - v dutine močového mechúra alebo vagíny, ešte zriedkavejšie - smerom von. Preto môže byť priebeh akútneho ochorenia komplikovaný a takéto komplikácie sú mimoriadne nepriaznivé pre zdravie a život pacienta.

Na základe toho sa prognóza takejto patológie, ako je apendikulárny absces, považuje za veľmi vážnu. Jeho dôsledky úplne závisia od toho, aká včasná a kompetentná bola lekárska starostlivosť, ako dobre a včas bola operácia vykonaná.

Komplikácie apendicitídy sa tvoria v závislosti od času priebehu zápalového procesu. Prvý deň patologického procesu je spravidla charakterizovaný absenciou komplikácií, pretože proces nepresahuje prílohu. Avšak v prípade neskorého doručenia resp nesprávne zaobchádzanie po niekoľkých dňoch sa môžu vytvoriť komplikácie, ako je perforácia procesu, peritonitída alebo tromboflebitída mezenterických žíl.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií akútnej apendicitídy, je potrebné kontaktovať o liečebný ústav. Včas diagnostikovaná patológia a operácia na odstránenie zapáleného slepého čreva je prevenciou vzniku život ohrozujúcich stavov.

Klasifikácia

Komplikácie apendicitídy sa tvoria pod vplyvom rôznych faktorov. Mnohé z nasledujúcich dôsledkov sa môžu vyvinúť v ľudskom tele v predoperačnom období aj po operácii.

Predoperačné komplikácie sa tvoria z predĺženého priebehu ochorenia bez liečby. Príležitostne patologické zmeny slepého čreva môže dôjsť v dôsledku nesprávne zvolenej taktiky liečby. Na základe apendicitídy v tele pacienta sa môžu tvoriť také nebezpečné patológie - apendikulárny infiltrát, absces, retroperitoneálny flegmón, pyleflebitída a peritonitída.

ALE pooperačné komplikácie charakterizované klinickými a anatomickými znakmi. Môžu sa objaviť niekoľko týždňov po chirurgickej liečbe. Táto skupina zahŕňa dôsledky, ktoré sú spojené s pooperačnými zraneniami a patológiami susedných orgánov.

Následky po odstránení apendicitídy sa môžu vyvinúť podľa rôzne dôvody. Najčastejšie lekári diagnostikujú komplikácie v týchto prípadoch:

• neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci;
• neskorá diagnóza;
• chyby v operácii;
• nedodržiavanie odporúčaní lekára v pooperačnom období;
• vývoj chronických alebo akútnych ochorení susedných orgánov.

Komplikácie v pooperačnom období môžu mať niekoľko odrôd v závislosti od lokalizácie:

• spolu operačná rana;
• v brušnej dutine;
• v susedných orgánoch a systémoch.

Mnoho pacientov sa zaujíma o otázku, aké sú dôsledky po chirurgickom zákroku. Lekári zistili, že komplikácie po operácii sa delia na:

• skoro - môže sa vytvoriť do dvoch týždňov po operácii. Patria sem divergencia okrajov rany, peritonitída, krvácanie a patologické zmeny z blízkych orgánov;
• neskoro - dva týždne po chirurgickom ošetrení sa môžu vytvárať ranové fistuly, hnisanie, abscesy, infiltráty, keloidné jazvy, nepriechodnosť čriev, zrasty v dutine brušnej.

Perforácia

Perforácia je skorá komplikácia. Vzniká niekoľko dní po zápale orgánu, najmä v deštruktívnej forme. S touto patológiou dochádza k purulentnej fúzii stien prílohy a odtoku hnisu do brušnej dutiny. Perforácia je vždy sprevádzaná zápalom pobrušnice.

Klinicky patologický stav charakterizované nasledujúcimi prejavmi:

• progresia bolesti v bruchu;
• vysoká horúčka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• intoxikácia;
• pozitívne príznaky peritonitídy.

Pri akútnej apendicitíde sa perforácia orgánu prejavuje u 2,7 % pacientov, u ktorých sa terapia začala vo včasných štádiách vzniku ochorenia a v neskorších štádiách vzniku ochorenia sa perforácia rozvinie u 6,3 % pacientov.

Apendikulárny infiltrát

Táto komplikácia je typická pre akútnu apendicitídu u 1-3% pacientov. Vyvíja sa v dôsledku neskorej liečby pacienta na lekársku pomoc. Klinický obraz infiltrátu sa objaví 3 až 5 dní po vývoji ochorenia a je vyvolaný šírením zápalového procesu z prílohy do blízkych orgánov a tkanív.

V prvých dňoch patológie sa prejavuje klinický obraz deštruktívnej apendicitídy - silná bolesť brucha, príznaky peritonitídy, horúčka, intoxikácia. V neskorom štádiu tohto následku ustúpi bolestivý syndróm, zlepší sa celková pohoda pacienta, ale teplota sa udrží nad normálom. Pri palpácii oblasti slepého čreva lekár nezisťuje svalové napätie brucha. V pravej iliačnej zóne však možno určiť hustú, mierne bolestivú a neaktívnu hmotu.

V prípade diagnostikovania appendikulárneho infiltrátu sa operácia na odstránenie (apendektómia) zapáleného apendixu odkladá a predpisuje sa konzervatívna liečba, ktorá je založená na antibiotikách.

V dôsledku terapie môže infiltrát buď vymiznúť, alebo abscesovať. Ak v zapálenej oblasti nedôjde k hnisaniu, tvorba môže zmiznúť po 3-5 týždňoch od okamihu vývoja patológie. V prípade nepriaznivého priebehu začne infiltrát hnisať a vedie k vzniku zápalu pobrušnice.

Apendikulárny absces

Komplikované formy akútnej apendicitídy sa tvoria v rôznych štádiách progresie patológie a sú diagnostikované iba u 0,1–2% pacientov.

Apendikulárne abscesy sa môžu tvoriť v nasledujúcich anatomických oblastiach:

• v pravej iliačnej oblasti;
• vo výklenku medzi močového mechúra a konečníka (Douglasovo vrecko) - u mužov a medzi konečníkom a maternicou - u žien;
• pod bránicou
• medzi črevnými slučkami;
• retroperitoneálny priestor.

Hlavnými príznakmi, ktoré pomôžu pri zistení komplikácie u pacienta, sú tieto prejavy:

• intoxikácia;
• hypertermia;
• zvýšenie leukocytov a vysoká hladina ESR vo všeobecnom krvnom teste;
• výrazný bolestivý syndróm.

Absces Douglasovho priestoru je okrem celkových symptómov charakterizovaný dysurickými prejavmi, častým nutkaním na defekáciu, pocitom bolesti v konečníku a perineu. Hnisavý útvar tejto lokalizácie je možné nahmatať cez konečník alebo cez vagínu - u žien.

Subfrenický absces sa prejavuje v pravom subfrenickom recesu. V prípade vývoja hnisavého formovania sú svetlé výrazné znaky intoxikácia, dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ a bolesť na hrudníku. Pri vyšetrení zapáleného miesta lekár diagnostikuje mäkké brucho, veľký objem pečene a palpačné bolesti, ľahké a sotva znateľné dýchanie v pravej dolnej časti pľúc.

Interintestinálna hnisavá tvorba je charakterizovaná miernou klinikou na skoré štádia patologický proces. Ako absces rastie, objavuje sa napätie v svaloch brušnej steny, záchvaty bolesti, infiltrát je palpovaný a je zaznamenaná vysoká telesná teplota.

Pomocou ultrazvuku brušnej dutiny je možné diagnostikovať apendikulárny absces a ochorenie sa eliminuje otvorením hnisavého útvaru. Po umytí dutiny sa do nej nainštaluje drenáž a rana sa zošije až po trubicu. Nasledujúce dni sa drenáž premyje, aby sa odstránili zvyšky hnisu a zaviedli sa lieky do dutiny.

Pyleflebitída

Takáto komplikácia akútnej apendicitídy, ako je pyleplebitída, je charakterizovaná ťažkou formou purulentno-septický zápal portálna žila pečene s tvorbou mnohopočetných abscesov. Je charakterizovaný rýchlym rozvojom intoxikácie, horúčkou, zväčšením objemu pečene a sleziny, bledosťou kože, tachykardiou a hypotenziou.

Smrteľný výsledok v tejto patológii dosahuje 97% prípadov. Terapia je založená na užívaní antibiotík a antikoagulancií. Ak sa v tele pacienta vytvorili abscesy, musia sa otvoriť a umyť.

Peritonitída

Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý je dôsledkom akútnej apendicitídy. Lokálny ohraničený zápalový proces pobrušnice je charakterizovaný nasledujúcim klinickým obrazom:

• syndróm silnej bolesti;
• hypertermia;
• blanšírovanie kože;
• tachykardia.

Lekár dokáže identifikovať túto komplikáciu stanovením symptómu Shchetkin-Blumberg - s tlakom v bolestivej oblasti sa bolesť nezvyšuje a pri prudkom uvoľnení sa objavuje výraznejšia bolesť.

Terapia spočíva v použití konzervatívnych metód - antibakteriálnych, detoxikačných, symptomatických; a chirurgická drenáž hnisavých ložísk.

Črevné fistuly

Jednou z neskorých komplikácií, ktoré sa objavia po odstránení apendicitídy, sú črevné fistuly. Objavujú sa, keď sú poškodené steny najbližších črevných slučiek, po ktorých nasleduje zničenie. Medzi dôvody vzniku fistúl patria aj tieto faktory:

• nefunkčná technológia spracovania procesov;
• stláčanie tkanív brušnej dutiny príliš hustými gázovými obrúskami.

Ak chirurg ranu úplne neuzavrel, potom cez ranu začne pretekať črevný obsah, čo vedie k vytvoreniu fistuly. So zašitou ranou sa príznaky ochorenia zhoršujú.

V prípade tvorby fistúl, 4–6 dní po operácii na odstránenie orgánu, pacient pociťuje prvý záchvaty bolesti v pravej ilickej zóne, kde je odhalený aj hlboký infiltrát. V extrémnych prípadoch lekári diagnostikujú príznaky zlej funkcie čriev a peritonitídy.

Terapiu predpisuje lekár individuálne. Liečba liekov je založená na použití antibakteriálnych a protizápalových liekov. Okrem toho medikamentózna liečba, sa vykonáva chirurgické odstránenie fistúl.

Dobrovoľné otvorenie fistuly začína 10-25 dní po operácii. V 10% prípadov táto komplikácia vedie k smrti pacientov.

Na základe vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že predísť vzniku komplikácií apendicitídy je možné včasným vyhľadávaním lekárskej pomoci, pretože včasná a správna apendektómia prispieva k najrýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

Akútna apendicitída (akútny zápal apendixu slepého čreva) je jednou z najčastejších príčin.“ akútne brucho“ a najčastejšia patológia brušných orgánov vyžadujúca chirurgickú liečbu. Výskyt apendicitídy je 0,4-0,5%, vyskytuje sa v akomkoľvek veku, častejšie od 10 do 30 rokov, muži a ženy ochorejú približne rovnako často.

Anatomické a fyziologické informácie. Vo väčšine prípadov sa slepé črevo nachádza v pravej ilickej jamke mezoperitoneálne, apendix odstupuje od zadnej strednej steny kupoly čreva v sútoku troch pásikov pozdĺžnych svalov (tenia liberae) a smeruje dole a mediálne. Jeho priemerná dĺžka je 7 - 8 cm, hrúbka 0,5 - 0,8 cm. Slepé črevo je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou a má mezentérium, vďaka ktorému má pohyblivosť. Krvné zásobenie apendixu prebieha pozdĺž a. appendicularis, čo je vetva a. ileokolica. Venózna krv prúdi cez v. ileocolica v. mesenterica superior a v. portae. Existuje veľa možností na umiestnenie slepého čreva vo vzťahu k slepému črevu. Hlavné sú: 1) kaudálne (zostupné) - najčastejšie; 2) panvová (nízka); 3) mediálne (vnútorné); 4) bočné (pozdĺž pravého bočného kanála); 5) ventrálna (predná); 6) retrocekálny (zadný), ktorý môže byť: a) intraperitoneálny, keď proces, ktorý má vlastný serózny obal a mezentérium, sa nachádza za kupolou slepého čreva a b) retroperitoneálny, keď je proces úplne alebo čiastočne lokalizovaný v retroperitoneálne retrocekálne tkanivo.

Etiológia a patogenéza akútnej apendicitídy. Ochorenie sa považuje za nešpecifický zápal spôsobený faktormi rôzneho charakteru. Na vysvetlenie bolo navrhnutých niekoľko teórií.

1. Obštrukčná (teória stagnácie)

2. Infekčné (Aschoff, 1908)

3. Angioedém (Rikker, 1927)

4. Alergický

5. Potravinové

Hlavným dôvodom rozvoja akútnej apendicitídy je obštrukcia lúmenu slepého čreva spojená s hyperpláziou lymfoidného tkaniva a prítomnosťou fekálnych kameňov. Menej často sa cudzie teleso, novotvar alebo helminty môžu stať príčinou poruchy odtoku. Po obturácii lúmenu apendixu nastáva spazmus hladkých svalových vlákien jeho steny sprevádzaný cievnym spazmom. Prvý z nich vedie k porušeniu evakuácie, stagnácii v lúmene procesu, druhý k lokálnej podvýžive sliznice. Na pozadí aktivácie mikrobiálnej flóry prenikajúcej do apendixu enterogénnymi, hematogénnymi a lymfogénnymi cestami oba procesy spôsobujú zápal najskôr sliznice a potom všetkých vrstiev apendixu.

Klasifikácia akútnej apendicitídy

Nekomplikovaná apendicitída.

1. Jednoduché (katarálne)

2. Deštruktívne

• flegmonózne
• gangrenózny
• perforačné

Komplikovaná apendicitída

Komplikácie akútnej apendicitídy sa delia na predoperačné a pooperačné.

I. Predoperačné komplikácie akútnej apendicitídy:

1. Apendikulárny infiltrát

2. Apendikulárny absces

3. Peritonitída

4. Flegmón retroperitoneálneho tkaniva

5. Pyleplebitída

II. Pooperačné komplikácie akútnej apendicitídy:

Skoré(objaví sa počas prvých dvoch týždňov po operácii)

1. Komplikácie z operačnej rany:

• krvácanie z rany, hematóm
• infiltrovať
• hnisanie (absces, flegmóna brušnej steny)

2. Komplikácie z brušnej dutiny:

• infiltráty alebo abscesy ileocekálnej oblasti
  • Absces Douglasovho vačku, subdiafragmatické, subhepatické, interintestinálne abscesy
• retroperitoneálny flegmón
• zápal pobrušnice
• pyleflebitída, abscesy pečene
• črevné fistuly
• skorá adhezívna črevná obštrukcia
• intraabdominálne krvácanie

3. Komplikácie všeobecnej povahy:

• zápal pľúc
• tromboflebitída, pľúcna embólia
• kardiovaskulárna nedostatočnosť atď.

Neskoro

1. Pooperačná hernia

2. Adhezívna črevná obštrukcia (adhezívne ochorenie)

3. Ligatúrne fistuly

Príčiny komplikácií akútnej apendicitídy sú:

1. 1. Predčasné odvolávanie sa pacientov na lekársku starostlivosť
2. 2. Neskorá diagnostika akútnej apendicitídy (v dôsledku atypického priebehu ochorenia, diagnostických chýb a pod.)
3. 3. Taktické chyby lekárov (zanedbanie dynamického sledovania pacientov s pochybnou diagnózou, podcenenie prevalencie zápalového procesu v dutine brušnej, nesprávne určenie indikácií drenáže dutiny brušnej a pod.)
4. 4. Technické chyby operácie (poranenie tkaniva, nespoľahlivé podviazanie ciev, neúplné odstránenie apendixu, zlé odvodnenie brušnej dutiny a pod.)
5. 5. Chronická progresia alebo výskyt akútne ochorenia iné orgány.

Klinika a diagnostika akútnej apendicitídy

V klasickom klinickom obraze akútnej apendicitídy je hlavnou sťažnosťou pacienta bolesť brucha. Často sa bolesť vyskytuje najskôr v epigastrickej (Kocherov príznak) alebo paraumbilikálnej (Kümmelov príznak) oblasti, po ktorej nasleduje postupný pohyb po 3-12 hodinách do pravej bedrovej oblasti. V prípadoch atypického umiestnenia apendixu sa povaha výskytu a šírenia bolesti môže výrazne líšiť od vyššie opísaného. Pri panvovej lokalizácii je bolesť zaznamenaná nad maternicou a v hĺbke panvy, s retrocekálnou bolesťou - v bedrovej oblasti, často s ožiarením pozdĺž močovodu, s vysokou (subhepatálnou) lokalizáciou procesu - v pravom hypochondriu.

Ďalším dôležitým príznakom, ktorý sa vyskytuje u pacientov s akútnou apendicitídou, je nevoľnosť a vracanie, ktoré je častejšie jednorazové, je možná retencia stolice. Celkové príznaky intoxikácie v počiatočná fáza ochorenia sú mierne a prejavujú sa malátnosťou, slabosťou, subfebrilnou teplotou. Je dôležité posúdiť postupnosť výskytu symptómov. Klasickou sekvenciou je počiatočný výskyt bolesti brucha a potom zvracanie. Zvracanie pred nástupom bolesti spochybňuje diagnózu akútnej apendicitídy.

Klinický obraz pri akútnej apendicitíde závisí od štádia ochorenia a lokalizácie apendixu. Na skoré štádium poznamenal mierny nárast teplota a zvýšená srdcová frekvencia. Výrazná hypertermia a tachykardia naznačujú výskyt komplikácií (perforácia slepého čreva, tvorba abscesu). O obvyklé umiestnenie výstrelu pri palpácii žalúdka je lokálna chorobnosť v McBurneyho bode (McBurney). S panvovou lokalizáciou je zistená bolesť v suprapubickej oblasti, sú možné dysurické príznaky (časté bolestivé močenie). Palpácia prednej brušnej steny je neinformatívna, je potrebné vykonať digitálne rektálne alebo vaginálne vyšetrenie na zistenie citlivosti panvového pobrušnice („Douglasov plač“) a posúdenie stavu iných orgánov malej panvy, najmä u žien. Pri retrocekálnej lokalizácii je bolesť posunutá do pravého boku a pravej bedrovej oblasti.

Prítomnosť ochranného napätia vo svaloch prednej brušnej steny a symptómy peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumberg) naznačujú progresiu ochorenia a zapojenie parietálneho pobrušnice do zápalového procesu.

Stanovenie diagnózy uľahčuje jej identifikáciu charakteristické príznaky akútna apendicitída:

• Razdolsky - bolestivosť na perkusie nad ohniskom zápalu
• Rovsinga - objavenie sa bolesti v pravej bedrovej oblasti pri tlačení do ľavej bedrovej oblasti v projekcii zostupného hrubého čreva
• Sitkovského - pri otočení pacienta na ľavú stranu dochádza k zvýšeniu bolesti v ileocekálnej oblasti v dôsledku pohybu apendixu a napätia jeho mezentéria.
• Voskresensky - pri rýchlom posunutí ruky cez natiahnutú košeľu z xiphoidného výbežku do pravej iliakálnej oblasti je na konci pohybu ruky zaznamenané výrazné zvýšenie bolesti v tejto oblasti.
• Bartomier - Michelson - palpácia pravej bedrovej oblasti v polohe pacienta na ľavej strane spôsobuje výraznejšiu reakciu bolesti ako na chrbte
• Obraztsova - pri palpácii pravej bedrovej oblasti v polohe pacienta na chrbte sa bolesť zintenzívňuje pri zdvíhaní pravej narovnanej nohy
• Kupé - hyperextenzia pravej nohy pacienta pri polohe na ľavej strane je sprevádzaná ostrou bolesťou

Laboratórne údaje. Krvný test zvyčajne odhalí stredne závažnú leukocytózu (10 -16 x 10 9 /l) s prevahou neutrofilov. Normálny počet leukocytov v periférnej krvi však nevylučuje akútnu apendicitídu. V moči môžu byť v zornom poli jednotlivé erytrocyty.

Špeciálne metódy výskumu zvyčajne sa vykonáva v prípadoch, keď existujú pochybnosti o diagnóze. S nepresvedčivým klinické prejavy ochorení v prípade organizovanej špecializovanej chirurgickej služby je vhodné začať s doplnkovým vyšetrením neinvazívnym ultrazvuk(ultrazvuk), pri ktorej sa pozornosť venuje nielen pravej bedrovej oblasti, ale aj orgánom iných častí brucha a retroperitoneálneho priestoru. Jednoznačný záver o deštruktívnom procese v orgáne nám umožňuje korigovať operačný prístup a možnosť anestézie pri atypickom umiestnení procesu.

V prípade nepresvedčivých údajov ultrazvuku sa používa laparoskopia. Tento prístup pomáha znižovať počet nepotrebných chirurgické zákroky, a za prítomnosti špeciálneho vybavenia umožňuje preniesť diagnostické štádium do terapeutického a vykonať endoskopickú apendektómiu.

rozvoj akútna apendicitída u starších a senilných pacientov má množstvo funkcií. Je to spôsobené poklesom fyziologických rezerv, znížením reaktivity tela a prítomnosťou sprievodných ochorení. Klinický obraz je charakterizovaný menej akútnym nástupom, miernou závažnosťou a difúznym charakterom bolesti brucha s pomerne rýchlym rozvojom deštruktívnych foriem apendicitídy. Často dochádza k nadúvaniu, nevylučovaniu stolice a plynov. Napätie svalov prednej brušnej steny, symptómy bolesti, charakteristické pre akútnu apendicitídu, môže byť slabo vyjadrené a niekedy nie je určené. Všeobecná reakcia na zápalový proces je oslabený. Nárast teploty na 38 0 a viac sa pozoruje u malého počtu pacientov. V krvi je zaznamenaná mierna leukocytóza s častým posunom vzorca doľava. Pozorné pozorovanie a vyšetrenie široké uplatneniešpeciálne metódy (ultrazvuk, laparoskopia) sú kľúčom k včasnej chirurgickej intervencii.

Akútna apendicitída u tehotných žien. V prvých 4-5 mesiacoch tehotenstva nemusí mať klinický obraz akútnej apendicitídy žiadne znaky, v budúcnosti však zväčšená maternica vytláča slepé črevo a slepé črevo nahor. V tomto ohľade možno bolesť brucha určiť nie tak v pravej bedrovej oblasti, ale pozdĺž pravého boku brucha a v pravom hypochondriu je možné ožarovanie bolesti do pravej bedrovej oblasti, čo môže byť chybne interpretované ako patológia zo žlčových ciest a pravých obličiek. Svalové napätie, príznaky podráždenia pobrušnice sú často mierne, najmä v poslednej tretine tehotenstva. Na ich identifikáciu je potrebné vyšetrovať pacienta v polohe na ľavej strane. Za účelom včasnej diagnózy je všetkým pacientom ukázaná kontrola laboratórnych parametrov, ultrazvuk brušnej dutiny, spoločné dynamické pozorovanie chirurga a pôrodník-gynekológ ak je to indikované, môže sa vykonať laparoskopia. Po stanovení diagnózy je vo všetkých prípadoch indikovaná núdzová operácia.

Odlišná diagnóza na bolesť v pravo spodné časti brucho sa vykonáva s nasledujúcimi chorobami:

1. 1. Akútna gastroenteritída, mezenterická lymfadenitída, otrava jedlom
2. 2. Exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika, perforácia vredov týchto lokalizácií
3. 3. Crohnova choroba (terminálna ileitída)
4. 4. Zápal Meckelovho divertikula
5. 5. Cholelitiáza, akútna cholecystitída
6. 6. Akútna pankreatitída
7. 7. Zápalové ochorenia panvových orgánov
8. 8. Prasknutie ovariálnej cysty, mimomaternicové tehotenstvo
9. 9. Pravostranná renálna a ureterálna kolika, zápalové ochorenia močových ciest

10. Pleuropneumónia pravostranného dolného laloku

Liečba akútnej apendicitídy

Všeobecne akceptovaná aktívna chirurgická poloha vo vzťahu k akútnej apendicitíde. Absencia pochybností v diagnostike vyžaduje vo všetkých prípadoch núdzovú apendektómiu. Jedinou výnimkou sú pacienti s dobre ohraničeným hustým appendikulárnym infiltrátom vyžadujúcim konzervatívnu liečbu.

V súčasnosti využívajú chirurgické ambulancie rôzne možnosti otvorená a laparoskopická apendektómia, zvyčajne v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch je možné použiť lokálnu infiltračnú anestéziu s potenciáciou.

Na vykonanie typickej otvorenej apendektómie sa tradične používa Volkovichov-Dyakonovov šikmý variabilný ("rocker") prístup cez bod McBurney, ktorý sa v prípade potreby môže rozšíriť disekciou rany po vonkajšom okraji puzdra pravého rekta. abdominis sval (podľa Boguslavského) alebo v mediálnom smere bez prekročenia priameho svalu (podľa Bogoyavlenského) alebo s jeho priesečníkom (podľa Kolesova). Niekedy sa používa Lenanderov pozdĺžny prístup (pozdĺž vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu) a Sprengelov priečny (používa sa častejšie v detskej chirurgii). V prípade komplikácií akútnej apendicitídy s rozsiahlou peritonitídou, so závažnými technickými ťažkosťami pri apendektómii, ako aj pri chybnej diagnóze je indikovaná stredná laparotómia.

Slepé črevo sa mobilizuje antegrádnou (od vrcholu k základni) alebo retrográdne (najprv sa apendix odreže od slepého čreva, ošetrí sa pahýľom a potom sa izoluje od základne k vrcholu). Pahýľ slepého čreva sa ošetruje ligatúrou (v pediatrickej praxi, v endochirurgii), invagináciou alebo ligatúrno-invaginačnou metódou. Pahýľ sa spravidla podviaže ligatúrou zo vstrebateľného materiálu a ponorí sa do kupoly slepého čreva pomocou taštičkových, Z alebo prerušovaných stehov. Dodatočná peritonizácia línie šitia sa často vykonáva zošitím pahýľa mezentéria apendixu alebo tukovej suspenzie, pripevnením kupole slepého čreva k parietálnemu peritoneu pravej ilickej jamky. Potom sa exsudát opatrne evakuuje z brušnej dutiny a pri nekomplikovanej apendicitíde sa operácia ukončí tesným zošitím brušnej steny po vrstvách. K procesnému lôžku je možné nainštalovať mikroirigátor na zhrnutie antibiotík v pooperačnom období. Prítomnosť hnisavého exsudátu a difúznej peritonitídy je indikáciou pre sanitáciu brušnej dutiny s jej následnou drenážou. Ak sa zistí hustý neoddeliteľný infiltrát, keď nie je možné vykonať apendektómiu, a tiež v prípade nespoľahlivej hemostázy, po odstránení procesu sa vykoná tamponovanie a drenáž brušnej dutiny.

V pooperačnom období s nekomplikovanou apendicitídou sa antibiotická terapia nevykonáva alebo sa obmedzuje na použitie širokospektrálnych antibiotík nasledujúci deň. V prítomnosti hnisavých komplikácií a difúznej peritonitídy sa používajú kombinácie antibakteriálnych liekov rôznymi spôsobmi ich zavedenie (intramuskulárne, intravenózne, intraaortálne, do brušnej dutiny) s predbežným posúdením citlivosti mikroflóry.

Appendicular infiltrovať

Appendicular infiltrovať - je to zlepenec slučiek tenkého a hrubého čreva, omentum väčšie, maternica s príveskami, močový mechúr, temenná pobrušnica, zvarené okolo deštruktívne zmeneného apendixu, spoľahlivo ohraničujúce prienik infekcie do voľnej brušnej dutiny. Vyskytuje sa v 0,2 – 3 % prípadov. Objavuje sa 3-4 dni po nástupe akútnej apendicitídy. V jeho vývoji sa rozlišujú dva stupne - skorý (vznik sypkého infiltrátu) a neskorý (hustý infiltrát).

V počiatočnom štádiu sa vytvorí zápalový nádor. Pacienti majú ambulanciu blízko k príznakom akútnej deštruktívnej apendicitídy. V štádiu tvorby hustého infiltrátu javu akútny zápal ustupovať. Všeobecný stav pacienti sa zlepšujú.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike má klinika akútnej apendicitídy v anamnéze alebo pri vyšetrení v kombinácii s hmatateľným bolestivým nádorovitým útvarom v pravej bedrovej oblasti. V štádiu tvorby je infiltrát mäkký, bolestivý, nemá jasné hranice a pri oddelení adhézií počas operácie sa ľahko zničí. V štádiu delimitácie sa stáva hustým, menej bolestivým, jasným. Infiltrát je ľahko určený s typickou lokalizáciou a veľkými veľkosťami. Na objasnenie diagnózy sa používa rektálne a vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk brucha a irrigografia (skopia). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nádormi céka a vzostupného čreva, maternicových príveskov, hydropyosalpixu.

Taktika appendikulárneho infiltrátu je konzervatívna a očakávaná. Vykonáva sa komplexná konzervatívna liečba, vrátane pokoja na lôžku, šetriacej diéty, v počiatočnej fáze - chladu na infiltrátovú oblasť a po normalizácii teploty fyzioterapia (UHF). Predpisujú antibakteriálnu, protizápalovú terapiu, vykonávajú pararenálnu novokainovú blokádu podľa A.V. Višnevského, blokádu podľa Shkolnikova, používajú terapeutické klystíry, imunostimulanty atď.

V prípade priaznivého priebehu apendikulárny infiltrát ustúpi do 2 až 4 týždňov. Po úplnom ústupe zápalového procesu v brušnej dutine, nie skôr ako o 6 mesiacov neskôr, je indikovaná plánovaná apendektómia. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, infiltrát hnisá s tvorbou appendikulárneho abscesu.

Apendikulárny absces

Appendicular absces sa vyskytuje v 0,1 - 2% prípadov. Môže sa tvoriť v skoré termíny(1 - 3 dni) od vzniku akútnej apendicitídy alebo komplikuje priebeh existujúceho apendikulárneho infiltrátu.

Príznaky tvorby abscesov sú príznaky intoxikácie, hypertermia, zvýšenie leukocytózy s posunom vzorca bielej krvi doľava, zvýšenie ESR, zvýšená bolesť v projekcii predtým určeného zápalového nádoru, zmena konzistencie a vzhľad zmäkčenia v strede infiltrátu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk brucha.

Klasickou možnosťou liečby apendikulárneho abscesu je otvorenie abscesu extraperitoneálnym prístupom podľa N. I. Pirogova s ​​hlbokou, vrátane retrocekálnej a retroperitoneálnej lokalizácie. V prípade tesného priliehania abscesu k prednej brušnej stene je možné použiť prístup Volkovich-Dyakonov. Extraperitoneálne otvorenie abscesu zabraňuje vstupu hnisu do voľnej brušnej dutiny. Po sanácii abscesu sa do jeho dutiny zavedie tampón a drenáž, rana sa zošije na drenáž.

V súčasnosti sa na viacerých klinikách používa extraperitoneálna punkčná sanitácia a drenáž apendikulárneho abscesu pod ultrazvukovou kontrolou s následným premytím dutiny abscesu antiseptickými a enzýmovými prípravkami a predpisovaním antibiotík s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry. Pri veľkých veľkostiach abscesov sa navrhuje inštalovať dva odtoky v hornom a dolnom bode na účely prietokového umývania. Vzhľadom na nízku traumatickú povahu punkčnej intervencie ju možno považovať za metódu voľby u pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou a oslabených intoxikáciou na pozadí purulentného procesu.

Pyleflebitída

Pyleflebitída - hnisavá tromboflebitída vetiev portálnej žily, komplikovaná mnohopočetnými pečeňovými abscesmi a pyémiou. Vyvíja sa v dôsledku šírenia zápalového procesu z žíl prílohy do iliakálnej koliky, hornej mezenterickej a potom do portálnej žily. Častejšie sa vyskytuje s retrocekálnym a retroperitoneálnym umiestnením procesu, ako aj u pacientov s intraperitoneálnymi deštruktívnymi formami apendicitídy. Ochorenie zvyčajne začína akútne a možno ho pozorovať v predoperačnom aj pooperačnom období. Priebeh pyleflebitidy je nepriaznivý, často je komplikovaný sepsou. Úmrtnosť je viac ako 85%.

Klinika pyleflebitidy pozostáva z hektickej teploty so zimnicou, nalievaním potu, ikterickým sfarbením skléry a kože. Pacienti sú znepokojení bolesťou v pravom hypochondriu, často vyžarujúcou do chrbta, dolnej časti hrudníka a pravej kľúčnej kosti. Objektívne nájsť zvýšenie pečene a sleziny, ascites. Röntgenové vyšetrenie určilo vysoké postavenie pravej kupoly bránice, zvýšenie tieňa pečene a reaktívny výpotok v pravej pleurálnej dutine. Ultrazvuk odhalí oblasti zmenenej echogenicity zväčšenej pečene, známky trombózy portálnej žily a portálnej hypertenzie. V krvi - leukocytóza s posunom doľava, toxická zrnitosť neutrofilov, zvýšená ESR, anémia, hyperfibrinémia.

Liečba spočíva vo vykonaní apendektómie s následnou komplexnou detoxikačnou intenzívnou terapiou vrátane intraaortálneho podávania širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv, využitia mimotelovej detoxikácie (plazmaferéza, hemo- a plazmová absorpcia a pod.). Dlhodobé intraportálne podávanie liekov sa uskutočňuje cez kanylovanú pupočnú žilu. Pečeňové abscesy sa otvárajú a vypúšťajú alebo prepichujú pod vedením ultrazvuku.

panvový absces

Lokalizácia abscesov v panve (abscesy Douglasovej priestor) u pacientov podstupujúcich apendektómiu je najčastejší (0,03 – 1,5 % prípadov). Sú lokalizované v najnižšej časti brušnej dutiny: u mužov excavatio retrovesicalis a u žien v excavatio retrouterina. Výskyt abscesov je spojený so zlou sanitáciou brušnej dutiny, nedostatočnou drenážou panvovej dutiny, prítomnosťou abscesového infiltrátu v tejto oblasti s panvovou lokalizáciou procesu.

Absces Douglasovho priestoru sa tvorí 1-3 týždne po operácii a je charakterizovaný prítomnosťou celkových príznakov intoxikácie, sprevádzaných bolesťou v podbrušku, za maternicou, dysfunkciou panvových orgánov (dysurické poruchy, tenezmy, hlien výtok z konečníka). V oblasti rekta je zistená bolestivosť prednej steny rekta, jej previs, bolestivý infiltrát je možné prehmatať pozdĺž prednej steny čreva s ložiskami mäknutia. Per vaginam je bolesť v zadnom fornixe, intenzívna bolesť pri premiestnení krčka maternice.

Na objasnenie diagnózy sa u mužov používa ultrazvuk a diagnostická punkcia cez prednú stenu konečníka, u žien - cez zadný fornix vagíny. Po obdržaní hnisu sa pozdĺž ihly otvorí absces. Do dutiny abscesu sa na 2-3 dni vloží drenážna trubica.

Včas nediagnostikovaný panvový absces môže byť komplikovaný prienikom do voľnej brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy alebo do susedných dutých orgánov (močový mechúr, konečník a slepé črevo atď.)

Subdiafragmatický absces

Subdiafragmatické abscesy sa vyvinú v 0,4 - 0,5% prípadov, sú jednoduché a viacnásobné. Podľa lokalizácie sa rozlišuje pravostranná a ľavostranná, predná a zadná, intra- a retroperitoneálna. Dôvodom ich výskytu je zlá sanitácia brušnej dutiny, infekcia lymfatickou alebo hematogénnou cestou. Môžu skomplikovať priebeh pyleplebitídy. Klinika sa vyvíja 1-2 týždne po operácii a prejavuje sa bolesťou v hornej brušnej dutine a dolnej časti hrudníka (niekedy s ožiarením na lopatku a rameno), hypertermiou, suchým kašľom, príznakmi intoxikácie. Pacienti môžu zaujať nútenú polohu v polosede alebo na boku s addukovanými nohami. Hrudný kôš na strane lézie zaostáva pri dýchaní. Medzirebrové priestory na úrovni 9-11 rebier opuchnú nad oblasťou abscesu (príznak V.F. Voyno-Yasenetského), palpácia rebier je prudko bolestivá, perkusie - tuposť v dôsledku reaktívnej pleurisy alebo tympanitída nad oblasťou plynových bublín s plynom - obsahujúce abscesy. Na prieskumnom röntgenovom snímku - vysoká výška kupoly bránice, obraz pleurisy, plynová bublina s hladinou kvapaliny nad ňou. Pomocou ultrazvuku sa určí ohraničená akumulácia tekutiny pod kupolou bránice. Diagnóza sa upresňuje po diagnostickej punkcii subdiafragmatickej formácie pod ultrazvukovou kontrolou.

Liečba spočíva v otvorení, vyprázdnení a drenáži abscesu extrapleurálnym, extraperitoneálnym prístupom, menej často cez brušnú alebo pleurálnu dutinu. V súvislosti so zdokonaľovaním ultrazvukových diagnostických metód možno abscesy drénovať tak, že do ich dutiny cez trokar pod ultrazvukovou kontrolou zavedieme jedno- alebo dvojlumenové trubice.

Interintestinálny absces

Interintestinálne abscesy sa vyskytujú v 0,04 - 0,5% prípadov. Vyskytujú sa najmä u pacientov s deštruktívnymi formami apendicitídy s nedostatočnou sanitáciou brušnej dutiny. V počiatočnom štádiu sú príznaky slabé. Pacienti sa obávajú bolesti brucha bez jasnej lokalizácie. Teplota stúpa, javy intoxikácie sa zvyšujú. V budúcnosti sa môže objaviť bolestivý infiltrát v brušnej dutine a poruchy stolice. Na prieskumnom röntgenovom snímku sa v niektorých prípadoch nachádzajú ohniská výpadku prúdu s horizontálnou úrovňou kvapaliny a plynu. Na objasnenie diagnózy sa používa lateroskopia a ultrazvuk.

Interintestinálne abscesy priľahlé k prednej brušnej stene a prispájkované k parietálnemu peritoneu sa extraperitoneálne otvoria alebo sa vypustia pod ultrazvukovou kontrolou. Prítomnosť mnohopočetných abscesov a ich hlboká lokalizácia je indikáciou na laparotómiu, vyprázdnenie a drenáž abscesov po predbežnom ohraničení tampónmi z voľnej brušnej dutiny.

Intraabdominálne krvácanie

Príčinou krvácania do voľnej dutiny brušnej je zlá hemostáza lôžka apendixu, vykĺznutie ligatúry z jeho mezentéria, poškodenie ciev prednej brušnej steny a nedostatočná hemostáza pri šití operačnej rany. Určitú úlohu zohráva porušenie systému zrážania krvi. Krvácanie môže byť hojné a kapilárne.

Pri výraznom intraabdominálnom krvácaní je stav pacientov ťažký. Existujú náznaky akútna anémia brucho je trochu opuchnuté, napäté a bolestivé pri palpácii, najmä v dolných častiach, môžu byť zistené príznaky peritoneálneho podráždenia. Perkusie nájsť tuposť v šikmých miestach brušnej dutiny. Per konečník je určený previsom prednej steny rekta. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk, v ťažkých prípadoch - laparocentéza a laparoskopia.

Chorý s intraabdominálne krvácanie po apendektómii je indikovaná urgentná relaparotómia, pri ktorej sa robí audit ileocekálnej oblasti, podviazanie krvácajúcej cievy, sanitácia a drenáž brušnej dutiny. O kapilárne krvácanie dodatočne vykonajte tesné tampónovanie miesta krvácania.

Obmedzené intraperitoneálne hematómy poskytujú horší klinický obraz a môžu sa prejaviť infekciou a tvorbou abscesov.

Infiltráty brušnej steny a hnisanie rany

Infiltráty brušnej steny (6 - 15 % prípadov) a hnisanie rán (2 - 10 %) vznikajú v dôsledku infekcie, čo je uľahčené zlou hemostázou a poranením tkaniva. Tieto komplikácie sa často objavujú na 4. – 6. deň po operácii, niekedy aj neskôr.

Infiltráty a abscesy sa nachádzajú nad alebo pod aponeurózou. Palpácia v oblasti pooperačná rana nájsť bolestivé tesnenie s fuzzy obrysmi. Koža nad ňou je hyperemická, jej teplota je zvýšená. Pri hnisaní je možné určiť symptóm kolísania.

Liečba infiltrátu je konzervatívna. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká, fyzioterapia. Vykonajte krátku novokainovú blokádu rany antibiotikami. Hnisavé rany sú široko otvorené a odvodňované a ďalej ošetrené s prihliadnutím na fázy procesu rany. Rany sa hoja sekundárne napätie. Pri veľkých veľkostiach granulujúcich rán je indikované zavedenie sekundárnych skorých (8-15) dní alebo oneskorených stehov.

Ligatúrne fistuly

Ligatúra fistuly pozorované u 0,3 - 0,5 % pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu. Najčastejšie sa vyskytujú v 3-6 týždňoch pooperačného obdobia v dôsledku infekcie šijacieho materiálu, hnisania rany a jej hojenia sekundárnym zámerom. V oblasti pooperačnej jazvy sa nachádza klinika recidivujúceho ligatúrneho abscesu. Po opakovanom otvorení a drenáži abscesovej dutiny sa vytvorí fistulózny trakt, na báze ktorého je ligatúra. V prípade spontánneho odmietnutia ligatúry sa fistulózny trakt sám uzavrie. Liečba spočíva v odstránení ligatúry, keď inštrumentálna revízia fistulózny priebeh. V niektorých prípadoch sa vyreže celá stará pooperačná jazva.

Ďalšie komplikácie po apendektómii (zápal pobrušnice, nepriechodnosť čriev, črevné fistuly, pooperačné ventrálne hernie a pod.) sú diskutované v príslušných častiach súkromnej chirurgie.

testovacie otázky

1. 1. Včasné príznaky akútnej apendicitídy
2. 2. Vlastnosti kliniky akútnej apendicitídy s atypickým umiestnením prílohy
3. 3. Klinické znaky akútnej apendicitídy u starších a tehotných žien
4. 4. Taktika chirurga s pochybným obrazom akútnej apendicitídy
5. 5. Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy
6. 6. Komplikácie akútnej apendicitídy
7. 7. Skoré a neskoré komplikácie po apendektómii
8. 8. Taktika chirurga s apendikulárnym infiltrátom
9. 9. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe apendikulárneho abscesu

10. Diagnostika a liečba panvových abscesov

11. Taktika chirurga pri detekcii Meckelovho divertikula

12. Pyleflebitída (diagnostika a liečba)

13. Diagnostika subfrenických a interintestinálnych abscesov. Lekárska taktika

14. Indikácie k relaparotómii u pacientov operovaných pre akútnu apendicitídu

15. Vyšetrenie pracovnej schopnosti po apendektómii

Situačné úlohy

1. 45-ročný muž je chorý 4 dni. Narušená bolesťou v pravej bedrovej oblasti, teplota 37,2. Pri vyšetrení: jazyk je mokrý. Brucho nie je opuchnuté, zúčastňuje sa na dýchaní, mäkké, bolestivé v pravej iliačnej oblasti. Peritoneálne symptómy sú nepresvedčivé. V pravej iliačnej oblasti je hmatateľný nádorovitý útvar 10 x 12 cm, bolestivý, neaktívny. Stolička je obyčajná. Leukocytóza - 12 tisíc.

Aká je vaša diagnóza? Etiológia a patogenéza tohto ochorenia? Aká patológia by sa mala liečiť diferenciálnou patológiou? Ďalšie metódy prieskumy? Taktika liečby tejto choroby? Liečba pacienta v tomto štádiu ochorenia? Možné komplikácie choroby? Indikácie k chirurgickej liečbe, charakter a rozsah operácie?

2. Pacient K., 18 rokov, bol operovaný pre akútnu gangrenózno-perforovanú apendicitídu, komplikovanú difúznou serózno-hnisavou peritonitídou. Vykonaná apendektómia, drenáž brušnej dutiny. Skoré pooperačné obdobie prebiehalo s javmi stredne exprimovanej črevnej parézy, ktoré boli účinne zastavené použitím liekovej stimulácie. Do konca 4. dňa po operácii sa však stav pacientky zhoršil, objavilo sa zvyšujúce sa nafukovanie, kŕčovité bolesti v celom bruchu, prestali odchádzať plyny, nevoľnosť a vracanie, bežné príznaky endogénnej intoxikácie.

Objektívne: štát stredný stupeň závažnosť, pulz 92 za minútu, A/D 130/80 mm Hg. Art., jazyk je mokrý, podšitý, brucho rovnomerne opuchnuté, difúzna bolestivosť na všetkých oddeleniach, zvýšená peristaltika, nezistené pobrušnicové príznaky, pri vyšetrení per rectum - ampulka rekta je prázdna

Aká komplikácia skorého pooperačného obdobia sa u tohto pacienta vyskytla? Aké metódy dodatočného vyšetrenia pomôžu určiť diagnózu? Úloha a rozsah RTG vyšetrenia, interpretácia údajov. Čo sú možné dôvody rozvoj tejto komplikácie vo včasnom pooperačnom období? Etiológia a patogenéza porúch vyvíjajúcich sa v tejto patológii. Objem konzervatívnych opatrení a účel ich implementácie pri rozvoji tejto komplikácie? Indikácie pre operáciu, množstvo prevádzkových výhod? Intra- a pooperačné opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tejto komplikácie?

3. 30-ročný pacient leží na chirurgickom oddelení pre akútnu apendicitídu v štádiu appendikulárneho infiltrátu. Na 3. deň po hospitalizácii a na 7. deň od nástupu ochorenia sa bolesti v podbrušku a najmä v pravej bedrovej oblasti zväčšili, teplota sa stala hektickou.

Objektívne: Pulz je 96 za minútu. Dýchanie nie je ťažké. Brucho má správnu formu, pri palpácii v pravej bedrovej oblasti, kde je zistený pozitívny príznak Shchetkin-Blumberga, je ostro bolestivé. Veľkosť infiltrátu v pravej iliačnej oblasti sa mierne zväčšila. Leukocytóza sa v porovnaní s predchádzajúcou analýzou zvýšila.

Formulovať klinická diagnóza v tomto prípade? Stratégia liečby pacienta? Povaha, objem a vlastnosti chirurgickej pomoci v tejto patológii? Vlastnosti pooperačného obdobia?

4. 45-ročnému mužovi bola vykonaná operácia slepého čreva s drenážou dutiny brušnej z dôvodu gangrenózna apendicitída. Na 9. deň po operácii bol zaznamenaný vstup obsahu tenkého čreva z drenážneho kanála.

Objektívne: stav pacienta je stredný. Teplota 37,2 - 37,5 0 C. Jazyk je mokrý. Brucho je mäkké, v oblasti rany mierne bolestivé. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Nezávislé na stoličke 1 krát denne. V oblasti drenáže je asi 12 cm hlboký kanál vystlaný granulačným tkanivom, cez ktorý sa vylieva črevný obsah. Koža okolo kanálika je macerovaná.

Aká je vaša diagnóza? Etiológia a patogenéza ochorenia? Klasifikácia chorôb? Ďalšie výskumné metódy? Možné komplikácie tohto ochorenia? Princípy konzervatívnej terapie? Indikácie pre chirurgickú liečbu? Povaha a rozsah možných chirurgických zákrokov?

5. Do konca prvého dňa po apendektómii má pacient ostrú slabosť, bledú pokožku, tachykardiu, pády krvný tlak, voľná tekutina sa určuje v šikmých miestach brušnej dutiny. Diagnóza? taktika chirurga?

Vzorové odpovede

1. U pacienta sa vyvinul apendikulárny infiltrát, potvrdený ultrazvukovými údajmi. Taktika konzervatívna-očakávaná, v prípade abscesu je indikovaná chirurgická liečba.

2. Pacient má kliniku pooperačnej včasnej adhezívnej črevnej obštrukcie, pri absencii účinku konzervatívnych opatrení a negatívnej RTG dynamiky je indikovaná urgentná operácia.

3. Nastúpila tvorba abscesov apendikulárneho infiltrátu. Zobrazená chirurgická liečba. Výhodne extraperitoneálne otvorenie a drenáž abscesu.

4. Pooperačné obdobie bolo komplikované vývojom vonkajšej fistuly tenkého čreva. Je potrebné röntgenové vyšetrenie pacienta. V prípade vytvorenej tubulárnej nízkej enterickej fistuly s malým množstvom výtoku sú možné opatrenia na jej konzervatívne uzavretie, v ostatných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

5. Pacient má ambulanciu krvácania do dutiny brušnej, pravdepodobne v dôsledku vykĺznutia ligatúry z pahýľa mezentéria apendixu. Bola indikovaná núdzová relaparotómia.

LITERATÚRA

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N. N. Klinická chirurgia. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. Bogdanov A. V. Fistuly tráviaceho traktu v praxi všeobecného chirurga. - M., 2001. - 197 s.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Akútna apendicitída - Cheboksary, 2001. - 232 s.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Purulentná panvová chirurgia - M., 2000. - 288 s.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Diagnostika ťažké prípady akútna apendicitída. - M., 1998. - 127 s.
6. Klinická chirurgia. Ed. R. Conden a L. Nyhus. Za. z angličtiny. - M., Prax, 1998. - 716 s.
7. Kolesov V. I. Klinika a liečba akútnej apendicitídy. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Akútna apendicitída. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkov I. L. Diagnostické a taktické chyby pri akútnej apendicitíde. - M., Medicína, 1988. - 203 s.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. a ďalšie Smernice pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov (pod redakciou V.S. Savelyeva). - M.: Medicína. - 1986. - 608 s.

Zápalový proces v procese prílohy vedie k bežnému ochoreniu brušnej dutiny - apendicitíde. Jeho príznakmi sú bolestivosť v oblasti brucha, horúčka a poruchy funkcie trávenia.

jediný správna liečba v prípade záchvatu akútnej apendicitídy je apendektómia odstránenie slepého čreva chirurgicky. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie, ktoré vedú k smrti. Čo ohrozuje neliečenú apendicitídu - náš článok je práve o tom.

Predoperačné následky

Zápalový proces sa vyvíja rôznou rýchlosťou a príznakmi.

V niektorých prípadoch ide do a nemusí sa prejaviť po dlhú dobu.

Niekedy medzi prvými príznakmi ochorenia pred nástupom kritický stav trvá to 6 - 8 hodín, takže v žiadnom prípade nemôžete váhať.

Pri akejkoľvek bolesti neznámeho pôvodu, najmä na pozadí horúčky, nevoľnosti a vracania, by ste mali určite vyhľadať lekársku pomoc. lekárska pomoc V opačnom prípade môžu byť dôsledky najviac nepredvídateľné.

Časté komplikácie apendicitídy:

• Perforácia stien prílohy. Väčšina častá komplikácia. V tomto prípade sa pozorujú prasknutia stien prílohy a jeho obsah vstupuje do brušnej dutiny a vedie k rozvoju sepsy vnútorných orgánov. V závislosti od trvania kurzu a typu patológie môže dôjsť k závažnej infekcii, dokonca k smrti. Takéto stavy predstavujú približne 8-10% z celkového počtu pacientov s diagnostikovanou apendicitídou. Pri purulentnej peritonitíde sa zvyšuje riziko úmrtia, ako aj exacerbácie sprievodné príznaky. Hnisavá peritonitída sa podľa štatistík vyskytuje približne u 1% pacientov.
• apendikulárny infiltrát. Vyskytuje sa pri zrastoch stien blízkych orgánov. Frekvencia výskytu je približne 3 - 5% prípadov klinickej praxe. Rozvíja sa približne na tretí – piaty deň po nástupe ochorenia. Štart akútne obdobie charakterizovaný syndróm bolesti fuzzy lokalizácia. Postupom času sa intenzita bolesti znižuje, v brušnej dutine sa cítia obrysy zapálenej oblasti. Zapálený infiltrát získava výraznejšie hranice a hustú štruktúru, mierne sa zvyšuje tón svalov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti. Po cca 1,5 - 2 týždňoch sa nádor upraví, bolesti brucha ustúpia, celkové zápalové príznaky(vysoká teplota a biochemické parametre krvi sa vrátia do normálu). V niektorých prípadoch môže zápalová oblasť spôsobiť rozvoj abscesu.
• . Vyvíja sa na pozadí hnisania apendikulárneho infiltrátu alebo po operácii s predtým diagnostikovanou peritonitídou. Zvyčajne sa vývoj ochorenia vyskytuje na 8. - 12. deň. Všetky abscesy musia byť otvorené a dezinfikované. Na zlepšenie odtoku hnisu z rany sa vykonáva drenáž. Antibakteriálna terapia je široko používaná pri liečbe abscesu.

Prítomnosť takýchto komplikácií je indikáciou pre naliehavú operáciu. Obdobie rehabilitácie tiež trvá veľa času a dodatočný priebeh liečby drogami.

Komplikácie po odstránení apendicitídy

Operácia, aj keď sa vykoná pred nástupom závažných symptómov, môže tiež viesť ku komplikáciám. Väčšina z nich je príčinou smrti pacientov, takže akékoľvek alarmujúce príznaky by mali upozorniť.

Časté komplikácie po operácii:

• . Veľmi často sa vyskytujú po odstránení slepého čreva. Charakterizované výskytom bolesti pri ťahaní a hmatateľným nepohodlím. Zrasty sa diagnostikujú veľmi ťažko, pretože ich nevidia moderné ultrazvukové a röntgenové prístroje. Liečba zvyčajne pozostáva z vstrebateľných liekov a laparoskopického odstránenia.
• . Pomerne často sa objavuje po operácii. Prejavuje sa ako výhrez fragmentu čreva do lúmenu medzi svalové vlákna. Väčšinou sa objaví pri nedodržaní odporúčaní ošetrujúceho lekára, prípadne po fyzickej námahe. Vizuálne sa prejavuje opuchom v danej oblasti chirurgické šitie, ktorý sa časom môže výrazne zväčšiť. Liečba je väčšinou chirurgická, pozostáva zo šitia, skrátenia, príp úplné odstráneniečasť čreva a omentum.

Fotografia hernie po apendicitíde

• pooperačný absces. Najčastejšie sa prejavuje po peritonitíde, môže viesť k infekcii celého organizmu. Pri liečbe sa používajú antibiotiká, ale aj fyzioterapeutické procedúry.
• . Našťastie sú to dosť zriedkavé následky operácie slepého čreva. Zápalový proces sa rozširuje do oblasti portálnej žily, mezenterického procesu a mezenterickej žily. V sprievode vysoká teplota, ostré bolesti v brušnej dutine a ťažké poškodenie pečene. Po akútne štádium vzniká a v dôsledku toho smrť. Liečba tohto ochorenia je veľmi náročná a zvyčajne zahŕňa zavedenie antibakteriálnych látok priamo do systému portálnej žily.
• . V zriedkavých prípadoch (približne u 0,2 - 0,8 % pacientov) vyvoláva odstránenie slepého čreva výskyt črevných fistúl. Tvoria akýsi "tunel" medzi črevnou dutinou a povrchom kože, v iných prípadoch - stenami vnútorných orgánov. Príčiny fistúl sú zlá sanitácia hnisavého apendicitídy, hrubé chyby lekára pri operácii, ako aj zápaly okolitých tkanív pri drenáži vnútorných rán a ložísk abscesu. Črevné fistuly sa liečia veľmi ťažko, niekedy je potrebná resekcia postihnutej oblasti alebo odstránenie hornej vrstvy epitelu.

Výskyt tejto alebo tej komplikácie je tiež uľahčený ignorovaním odporúčaní lekára, nedodržiavaním pravidiel hygieny po operácii a porušením režimu. Ak k zhoršeniu došlo piaty alebo šiesty deň po odstránení prílohy, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o patologických procesoch vo vnútorných orgánoch.

Okrem toho sa v pooperačnom období môžu vyskytnúť ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom. Môžu byť dôkazom rôznych ochorení a tiež vôbec nesúvisia s operáciou, ale slúžia ako znak úplne inej choroby.

Teplota

Zvýšenie telesnej teploty po operácii môže byť indikátorom rôznych komplikácií. Zápalový proces, ktorého zdroj bol v slepom čreve, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, čo spôsobuje ďalšie problémy.

Najčastejšie sa pozoruje zápal príloh, čo môže sťažiť určenie presný dôvod. Príznaky akútnej apendicitídy sa často môžu zamieňať s takýmito ochoreniami, preto pred operáciou (ak nie je urgentná) je potrebné vyšetrenie u gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Zvýšená teplota môže byť aj príznakom abscesu alebo iných ochorení vnútorných orgánov. Ak sa teplota po apendektómii zvýšila, je to nevyhnutné dodatočné vyšetrenie a dodanie laboratórnych testov.

Hnačka a zápcha

Poruchy trávenia možno považovať za hlavné symptómy a za následky apendicitídy. Často funkcie gastrointestinálneho traktu črevného traktu zlomený po operácii.

V tomto období sa najhoršie znáša zápcha, pretože pacient má zakázané tlačiť a namáhať sa. To môže viesť k divergencii švíkov, vyčnievaniu hernie a iným následkom. Pre prevenciu porúch trávenia je potrebné prísne dodržiavať a predchádzať fixácii stolice.

Bolesť brucha

Tento príznak môže mať aj iný pôvod. Zvyčajne sa pocity bolesti objavia nejaký čas po operácii, ale úplne vymiznú na tri až štyri týždne. Zvyčajne je to toľko, koľko budú tkanivá potrebovať na regeneráciu.

V niektorých prípadoch môže bolesť brucha naznačovať tvorbu adhézií, hernie a iné následky apendicitídy. V každom prípade by bolo najlepším riešením navštíviť lekára a nesnažiť sa ho zbaviť nepohodlie s pomocou liekov proti bolesti.

Apendicitída je bežná patológia vyžadujúca chirurgickú intervenciu. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v procese slepého čreva, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, viesť k tvorbe adhézií a abscesov a tiež môže spôsobiť oveľa závažnejšie následky.

Aby sa tomu zabránilo, je dôležité včas vyhľadať pomoc v nemocnici a tiež neignorovať poplašné signály, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia. Čo je nebezpečná apendicitída a aké komplikácie môže viesť, je popísané v tomto článku.

Apendikulárny absces je absces v brušnej dutine, komplikácia akútnej apendicitídy. Vyskytuje sa pred operáciou v dôsledku hnisania apendikulárneho infiltrátu a môže sa vytvoriť aj v pooperačnom období. Frekvencia vývoja je 1-3%. Spočiatku sa vytvorí apendikulárny infiltrát, ktorý pod vplyvom liečby ustúpi alebo abscesuje.

Príčiny abscesu

Absces je spôsobený spoločne kokmi, neklostridiovou anaeróbnou flórou a Escherichia coli.

Včasná diagnostika akútneho procesu, neskoré hľadanie pomoci prispievajú k rozvoju ochorenia.

Príčiny v pooperačnom období:

• vady chirurgická technika,
• zníženie obranyschopnosti organizmu,
• necitlivosť mikroorganizmov na používané antibiotiká.

Infiltrát sa tvorí na 2. – 3. deň v dôsledku fibrinózneho výpotku a tvorby zrastov medzi veľkým omentom, dodatok, črevné kľučky. Po konzervatívnej liečbe zápalový proces v prílohe vybledne. Ak je proces zničený, potom infekcia prekročí svoje hranice a vytvorí sa absces. K tvorbe abscesov dochádza po 5-6 dňoch.

V závislosti od lokalizácie procesu môže byť apendikulárny absces lokalizovaný v ilickej jamke vpravo alebo v panvovej oblasti.

Sekundárne vredy v pooperačnom období sú spojené s šírením pyogénnej infekcie lymfatickým traktom.

Symptómy

1. Zhoršenie celkového stavu: zimnica, malátnosť, únava, potenie, strata chuti do jedla.
2. Fenomény intoxikácie,.
3. Dyspeptické javy: vracanie, porucha stolice, nadúvanie.
4. Jazyk je potiahnutý.
5. Vysoká teplota: najmä vysoký výkon vo večernom čase.
6. Konštantná bolesť v bruchu (pravá iliakálna oblasť) pulzujúcej povahy. Zhoršuje to roztrasená jazda, chôdza, kašeľ.
7. Brušná stena je napätá, bolestivá v mieste abscesu, zaostáva pri dýchaní. Je určený symptóm Shchetkin-Blumberg. Palpovaný je nepohyblivý infiltrát (nádorový útvar, nepohyblivý, bolestivý), niekedy fluktuácia.
8. Keď sa patologické zameranie nachádza medzi črevnými slučkami, sú možné prejavy črevnej obštrukcie (vracanie, kŕčovité bolesti, nadúvanie).
9. S panvovou lokalizáciou: bolesť a nadúvanie je zaznamenané v dolnej časti brucha, zvýšené nutkanie na močenie, hlien z konečníka, bolesť počas defekácie.
10. S blízkosťou abscesu k brušnej stene: lokálne začervenanie kože a opuch.
11. Prienik abscesu do čriev: zlepšenie, zníženie bolesti, pokles teploty, riedka stolica s obrovským množstvom páchnuceho hnisu.
12. Otvorenie abscesu do peritoneálnej dutiny: rozvoj peritonitídy, tvorba sekundárnych hnisavých ložísk, horúčka, tachykardia, nárast javov intoxikácie.

Špeciálne diagnostické metódy

1. Rektálne vyšetrenie umožňuje určiť bolestivý výčnelok, často kolísanie. Ak je absces umiestnený vysoko, potom charakteristické znaky nemusia byť zistené.
2. V niektorých prípadoch sa vykonáva aj vaginálne vyšetrenie, ktoré odhalí bolestivosť a niekedy aj samotný útvar.
3. Vo vzorci leukocytov leukocytóza a posun doľava. Zvýšenie ESR.
4. RTG vyšetrenie: neodhalí absolútne vlastnosti infiltrát alebo absces. Vo vertikálnej polohe je možné zistiť homogénne stmavnutie v iliakálnej oblasti s miernym posunom k ​​strednej čiare črevných slučiek. V pokročilých situáciách je v oblasti abscesu viditeľná hladina tekutiny. S črevnou obštrukciou - tekutina v črevných slučkách.
5. Pomocou ultrazvuku môžete určiť presnú lokalizáciu abscesu a jeho veľkosť.

Komplikácie apendikulárneho abscesu

• trombóza, tromboflebitída žíl panvy,
• sepsa,
• perforácia do malého a slepého čreva, po ktorej nasleduje tvorba fistúl,
• difúzna purulentná peritonitída,
• ohraničené formy peritonitídy v dôsledku mikroperforácie abscesu,
• perforácia do močového mechúra, ktorá vedie k vzostupnej infekcii močových ciest, ako aj k urosepse,
• črevná obštrukcia.

Liečba

Štádium appendikulárneho infiltrátu

Liečba je konzervatívna. Operácia je kontraindikovaná.

• Pokoj na lôžku.
• Prvé 3 dni chlad na bruchu.
• Šetrná diéta.
• Antibiotická terapia.
• Lieky a laxatíva nie sú predpísané.
• Niekedy pararenálna novokainová blokáda na resorpciu infiltrátu.

Po kompletnej resorpcii sa po 1-2 mesiacoch plánovane vykoná apendektómia.

Vytvorený apendikulárny absces

Nevyhnutne chirurgický zákrok: otvorenie abscesu, jeho umytie a odvodnenie. V niektorých prípadoch sa pod vedením ultrazvuku vykonáva perkutánna drenáž v lokálnej anestézii.

Klasický prístup je pravostranný extraperitoneálny. Pri panvovej polohe sa absces otvára cez konečník, u žien slúži ako prístup zadný fornix vagíny. Hnis sa odstráni, dutina sa umyje antiseptikmi a potom sa nainštalujú drenážne trubice. Je vhodnejšie odstrániť slepý proces, ak však existuje riziko poškodenia zapálenej črevnej steny a šírenia hnisu do peritoneálnej dutiny, potom sa ponechá.

Pooperačné obdobie:

• Starostlivá starostlivosť o odtoky: umývanie, odstraňovanie obsahu.
• Antibiotická terapia: s aminoglykozidmi.
• Detoxikačná terapia.
• Posilňujúce činidlá.

Drenáže sú ponechané tak dlho, kým je hnisavý výtok. Potom sa drenážna trubica odstráni a rana sa zahojí. Ak nebola vykonaná apendektómia, potom je po 2 mesiacoch indikovaná plánovaná operácia.

Prognóza a prevencia

Prognóza apendikulárneho abscesu je vážna. Výsledok závisí od primeranosti a včasnosti začatia terapie.

Prevencia abscesu je včasná diagnóza akútna apendicitída a operácia v prvých 2 dňoch.