Symptómy charakteristické pre akútne obdobie infarktu myokardu. Prejavy malých fokálnych lézií

Infarkt myokardu je akútna ischemická nekróza srdcového svalu v dôsledku nesúladu medzi koronárnou cirkuláciou a potrebami myokardu v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu koronárnych artérií alebo ich upchatia (trombózy).

Existuje veľký fokálny, transmurálny (s Q vlnou, Q-infarkt myokardu) a malý fokálny (bez Q vlny, non-Q-infarkt myokardu) infarkt myokardu.

Lokalizácia infarktu myokardu: predná, laterálna, zadná stena ľavej komory, medzikomorové septum a pomerne zriedkavo pravá komora.

Klasifikácia klinických typov nástupu infarktu myokardu(Tetelbaum, 1960):

1. Typ retrosternálnej bolesti (klasický status anginosus); 50 %

2. Periférny typ; 25 %

3. Typ brucha; 5%

4. Mozgový typ; 10%

5. Bezbolestný typ; 10%

6. Arytmický typ.

7. Astmatický typ.

8. Kombinovaný typ

Formy periférneho typu podľa lokalizácie bolesti: ľavo-lopatková, ľavostranná, horná vertebrálna, mandibulárna, laryngeálno-hltanová.

Brušný typ je klinicky podobný: akútnej abdominálnej katastrofe, ako je perforovaný vred, žalúdočné krvácanie, črevná obštrukcia; na obraze zápalového procesu v brušnej dutine (cholecystitída, pankreatitída, apendicitída); ochorenie pažeráka.

Mozgový typ - nástup infarktu myokardu vo forme mdloby, hypertenznej krízy, hemiplégie (mŕtvice), toxickej infekcie.

Bezbolestný typ – vznik infarktu myokardu, celkové zlyhanie srdca, kolaps.

Arytmický typ - pri absencii bolesti sa objavujú prechodné arytmie.

Astmatický typ - začiatok infarktu myokardu s akútnym zlyhaním ľavej komory (pľúcny edém).

Obdobia infarktu myokardu:

1) pred infarktom (od niekoľkých dní do 1-3 týždňov),

2) akútne,

3) pikantné,

4) subakútne.

1. Predinfarktové obdobie je charakterizované klinickým obrazom progresívnej, nestabilnej angíny. Intenzita, trvanie a frekvencia záchvatov sa zvyšuje, vyskytujú sa pri menšej fyzickej aktivite a prechádzajú pomalšie pod vplyvom odpočinku alebo nitroglycerínu. Medzi záchvatmi angíny pectoris je tupá bolesť alebo pocit tiesne na hrudníku (tlak). Charakteristický je výskyt angíny v pokoji u pacienta s námahovou angínou.

Zaznamenáva sa negatívna dynamika EKG: ischemické zmeny v segmente ST a vlna T („akútna koronárna“ T - špicatá, symetrická). Vo všeobecných a biochemických krvných testoch nie sú žiadne zmeny.

2. Najakútnejšie obdobie infarktu myokardu je čas od objavenia sa prvých klinických elektrokardiografických príznakov akútnej ischémie myokardu do začiatku tvorby ložiska nekrózy (asi 2–3 hodiny). Charakterizovaná mimoriadne intenzívnou, ostrou, „dýkovou“ bolesťou, vyžarujúcou pod ľavá lopatka, v ľavej ruke. Bolesť má vlnový charakter, môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní, nezmierňuje sa užívaním nitroglycerínu a je sprevádzaná pocitom strachu a vzrušenia.

Pri vyšetrení sa odhalí bledosť kože a slizníc a akrocyanóza.

Palpácia oblasti srdca odhaľuje posunutie apikálneho impulzu smerom von a nadol, stáva sa nízkym, neodolným a difúznym. Pulz je nízky, plný, častý a môže byť arytmický. Krvný tlak počas záchvat bolesti môže stúpať, potom klesať.

Perkusia odhaľuje posunutie ľavého okraja relatívnej tuposti smerom von a rozšírenie priemeru srdca. Pri auskultácii sa pozoruje oslabenie prvého tónu, tuposť tónov, cvalový rytmus, systolický šelest na srdcovom vrchole a aorte, rôzne druhy poruchy rytmu (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení).

Pri vyšetrovaní dýchacích orgánov sa odhalí tachypnoe. S rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory nad pľúcami dochádza k tupému zápalu bubienka v posteroinferiorných úsekoch, k oslabeniu vezikulárneho dýchania a následne k krepitom, malo-, stredne- a veľkobublinovým vlhkým chrapotom, ktoré sa šíria do horných častí . S rozvojom pľúcneho edému - bublajúce dýchanie s uvoľňovaním ružovkastého speneného spúta.

3. Akútne obdobie infarktu myokardu je charakterizované vymiznutím bolesti a trvá 7-10 dní. Predchádzajúce príznaky akútneho srdcového zlyhania a arteriálna hypotenzia môže pretrvávať a dokonca sa zvyšovať. Objektívne výskumné údaje zostávajú rovnaké.

V akútnom období infarktu myokardu sa odhalia známky resorpcie nekrotických hmôt a aseptického zápalu v tkanivách susediacich s zónou nekrózy - dochádza k horúčke.

4. Subakútne obdobie infarktu myokardu – tvorba jazvy spojivového tkaniva v mieste nekrózy, remodelácia ľavej komory. Trvanie subakútneho obdobia je 4 - 6 týždňov.

Vlastnosti prejavu rôzne formy infarkt myokardu.

Charakteristické je jasné rozdelenie období infarktu myokardu a klinických príznakov infarkt myokardu s Q vlnou(transmurálne).

Hlavný klinický prejav infarkt myokardu bez Q vlny(netransmurálne) - syndróm bolesti vo forme dlhotrvajúcich záchvatov pokojovej angíny (trvajúcich viac ako 20–30 minút), slabo kontrolovaných nitroglycerínom. Intenzita bolesti je menšia ako pri infarkte myokardu s Q vlnou (transmurálna). Bolesť pod hrudnou kosťou môže byť sprevádzaná celkovými príznakmi: zvýšená slabosť, potenie, dýchavičnosť, prechodné poruchy rytmu a vedenia, znížená krvný tlak.

Infarkt myokardu bez Q vlny sa môže prejaviť ako mierne, ale časté záchvaty námahovej angíny.

Objektívne vyšetrenie neposkytuje špecifické znaky na potvrdenie diagnózy. Počas auskultácie sa môže objaviť oslabenie prvého tónu a ďalších tónov (III alebo IV). Možné sú prechodné poruchy srdcového rytmu a zmeny krvného tlaku.

Iba cielený laboratórny a inštrumentálny výskum môže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť infarktu myokardu bez Q vlny.

Prognózu priebehu ochorenia a pravdepodobnosť úmrtnosti pri akútnom infarkte myokardu určujú hlavné klinické príznaky (stupeň srdcového zlyhania, arytmia), lokalizácia infarktu (horšie pri prednom infarkte).

Klinické Klasifikácia závažnosti infarktu myokardu Killip(Killip) je založený na hodnotení závažnosti srdcového zlyhania a je prognostický:

I. trieda – bez známok obehového zlyhania; úmrtnosť do 5 %.

Trieda II – známky obehového zlyhania sú mierne vyjadrené, sú prítomné známky zlyhania pravej komory (počuť cvalový rytmus, v dolných častiach pľúc počuť vlhké chrapoty, známky venóznej stázy sú hepatomegália, edém); úmrtnosť 10-20%.

Trieda III – akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém); úmrtnosť je 30-40%.

Trieda IV – kardiogénny šok (krvný tlak nižší ako 90 mm Hg, zúženie periférnych ciev, potenie, poruchy vedomia, oligúria); úmrtnosť je viac ako 50%.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.

Všeobecný krvný test: v prvých dňoch sa objavuje neutrofilná leukocytóza (do 10-12 10 9 / l), ktorá sa normalizuje do desiateho dňa. Na ôsmy až desiaty deň sa ESR zvyšuje a môže pretrvávať niekoľko týždňov.

Biochemický krvný test: zvýšená aktivita MB frakcie kreatínfosfokinázy, prvej frakcie laktátdehydrogenázy, AST a ALT, zvýšený myoglobín, troponín. Nešpecifické zmeny: zvýšená urea, CRP, fibrinogén, seromukoid, kyseliny sialové, glukóza.

Koagulogram: zvýšenie APTT, protrombínového indexu.

EKG: zmeny závisia od štádia infarktu myokardu (ischemický, poškodený, akútny, subakútny, jazvový).

Ohnisko poškodenia myokardu počas srdcového infarktu pozostáva zo zóny nekrózy, susednej zóny poškodenia, ktorá prechádza do zóny ischémie.

Ischemické štádium trvá len 15-30 minút a je charakterizované tvorbou „koronárnej“ vlny T. Toto štádium nie je možné vždy zaznamenať.

Štádium poškodenia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, je charakterizované oblúkovitým vzostupom alebo depresiou úseku ST, ktorý prechádza do „koronárnej“ vlny T a splýva s ňou. Vlna R je znížená alebo sa objavila patologická vlna Q: komorový komplex QR alebo Qr pri netransmurálnom infarkte a QS pri transmurálnom infarkte.

Akútne štádium trvá do 2-3 týždňov, je charakterizované zväčšením hĺbky vlny Q. Segment ST sa približuje k izolínii, objavuje sa negatívna, symetrická „koronálna“ vlna T.

Subakútne štádium je charakterizované absenciou poškodenej zóny (ST segment sa vracia na izolínu, „koronálna“ vlna T je negatívna, symetrická zostáva alebo sa dokonca zvyšuje, zostáva „patologická“ vlna Q (viac ako 1/4 veľkosť vlny R).Koncom subakútneho štádia je absencia dynamiky vĺn T.

Štádium jazvy je charakterizované pretrvávajúcim zachovaním „patologickej“ vlny Q. Segment ST je na izolíne, vlna T je pozitívna, vyhladená alebo negatívna, bez dynamiky jej zmien.

Lokálna diagnostika infarktu myokardu:

Infarkt prednej steny a apexu je charakterizovaný zmenami na EKG vo zvodoch I, II, aVL a V 1–4,

Pre anterolaterálnu stenu - vo zvodoch I, II, aVL, V 5–6,

Pre prednú časť medzikomorovej priehradky vo zvodoch V3,

Pre zadnú bráničnú stenu III, II, aVF,

Pre posterolaterálne –III, II, aVF, V 5–6,

Pre zadná stena(bežné) – III, II, aVF, V 5-7.

Komplikácie infarktu myokardu:

Poruchy rytmu (extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, blokáda); akútne obehové zlyhanie (mdloby, kolaps, kardiogénny šok, pľúcny edém srdcová astma); perikarditída; tromboendokarditída; srdcová aneuryzma; tromboembolizmus; tamponáda srdca; postinfarktový Dresslerov syndróm (pneumonitída, zápal pohrudnice, perikarditída); akútne erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu; krvácanie do žalúdka; paralytický ileus; paréza močového mechúra; chronické obehové zlyhanie.

Liečba nekomplikovaný infarkt myokardu.

Pacienti s infarktom myokardu sú transportovaní na nosidlách alebo nosidlách na kardiologické oddelenie intenzívnej starostlivosti.

Liečebný program zahŕňa: úľavu od bolestivého záchvatu, obnovenie hlavného koronárneho prekrvenia a prevenciu ďalšej tvorby trombov, obmedzenie veľkosti infarktu myokardu, prevenciu rozvoja arytmií.

Bolestivý syndróm sa zmierňuje narkotickými analgetikami (morfín) a neuroleptanalgéziou.

Na obnovenie koronárneho prietoku krvi sa používajú trombolytiká a antitrombotiká (streptokináza jednorazovo, antikoagulanciá 3-5 dní 24 hodín po podaní strepokinázy, kyselina acetylsalicylová).

Aby sa obmedzila veľkosť infarktu myokardu, nitráty sa používajú intravenózne s prechodom na dlhodobo pôsobiace nitráty a betablokátory.

Indikácie: inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, antagonisty vápnika.

Fyzická rehabilitácia pacientov sa vykonáva pod dohľadom lekára, berúc do úvahy triedu klinickej závažnosti infarktu myokardu.

Chirurgická a intervenčná liečba ischemickej choroby srdca. Optimálna liečba stenóznej aterosklerózy je obnovenie dostatočného krvného zásobenia v ischemickej oblasti. V súčasnosti sa využíva bypass koronárnej artérie a rôzne intervenčné metódy (perkutánna transluminálna angioplastika, stentovanie, aterektómia, laserová angioplastika). Výber metódy chirurgickej liečby je určený údajmi z klinickej a koronárnej angiografie.

Bypass koronárnej artérie pomocou cievnych štepov umožňuje dlhodobý efekt eliminácie ischemickej zóny. Metóda je však traumatická (torakotómia) a vyžaduje drahé špeciálne vybavenie (mimotelový obeh).

Intervenčné metódy intravaskulárnych intervencií umožňujú získať dlhodobé uchovanie výsledku, opakovane vykonávať endovaskulárne výkony s nízkym rizikom komplikácií.

Pri vykonávaní stentovania koronárnych tepien v oblastiach výrazného zúženia ich priesvitu implantácia do koronárnej tepny kovového stentu, stentu uvoľňujúceho liečivo (lieky narúšajúce delenie buniek), vodiča so zdrojom rádioaktivity (antiproliferatívny účinok ionizujúceho žiarenia), prípadne lasera. používa sa vodič. Stentovanie je kombinované s prediláciou (expanzia balónikom) stenózy. Stentovanie sa vykonáva okrem iného urgentne pri akútnom infarkte myokardu.

Aterektómia - odstránenie endoteliálnej hyperplázie alebo stenózy tvoriacej aterosklerotický plát pomocou čepelí a vrtákov.

Nevýhodou všetkých endovaskulárnych metód, vrátane perkutánnej transluminálnej angioplastiky (vo väčšej miere) a stentovania, aterektómie a laserovej angioplastiky, je proces restenózy.

Infarkt myokardu je nekróza (odumretie) časti srdcového svalu v dôsledku výrazného narušenia prietoku krvi do srdca. Infarkt myokardu je forma ischemickej choroby srdca.

Mechanizmus výskytu

Vo veľkej väčšine prípadov (až 98%) sa srdcový infarkt vyvíja jedným z dvoch spôsobov:

  • Jeden z cholesterolové plaky praskne a telo reaguje na vzniknuté škody. Krvné doštičky migrujú na miesto zničeného plaku, vytvárajú krvnú zrazeninu v koronárnej artérii, čím výrazne zužujú alebo úplne blokujú lúmen cievy. Ako výsledok akútne zlyhanie prívod krvi do oblasti myokardu, ktorá týmto spôsobom dostávala výživu koronárnej cievy, zažíva hladovanie kyslíkom - srdcové bunky, kardiomyocyty odumierajú - vzniká srdcový infarkt.
  • Pri prudkom náraste záťaže srdca (nadmerná fyzická aktivita, stres, vysoký krvný tlak a pod.) vzniká akútny nesúlad medzi dodávkou kyslíka cez cievy zúžené aterosklerózou a potrebou srdcových buniek. V dôsledku výrazného nedostatku kyslíka sa časť srdcového svalu stáva nekrotickou.

Klasifikácia infarktu myokardu

Lekári vytvorili mnoho klasifikácií v závislosti od objemu a lokalizácie lézie, ako aj klasifikáciu akútneho infarktu myokardu podľa štádií.

ŠTÁDIÁ AKÚTNEHO INFARKTU MYOKARDU:

  • Prodromálne obdobie (trvá až 30 dní, môže chýbať).
  • Najakútnejšie obdobie (trvá do 2 hodín od začiatku anginózneho stavu).
  • Akútne obdobie (trvá do 10 dní od začiatku infarktu myokardu).
  • Subakútne obdobie (začína od 10. dňa a trvá až 1-2 mesiace).
  • Obdobie zjazvenia (v priemere trvá 2-3 mesiace až šesť mesiacov, niekedy končí až po 2-3 rokoch).

V závislosti od objemu lézie sa infarkt delí na transmurálny, alebo inak veľkofokálny (s „Q vlnou“ podľa EKG údajov), kedy je poškodená celá hrúbka srdcového svalu, a netransmurálny (jemný -ohniskové, bez „vlny Q“).

Príznaky akútneho infarktu myokardu.

Ako vyplýva z klasifikácie, infarkt myokardu je dlhodobé ochorenie, preto sa jeho prejavy v závislosti od štádia ochorenia veľmi líšia.

PRODROMÉ OBDOBIE INFARKTU MYOKARDU

Toto je obdobie, počas ktorého sa u pacientov prejavujú symptómy: bolesť na hrudníku sa stáva častejšou, objavuje sa pri menšej fyzickej aktivite alebo dokonca v pokoji a menej ľahko sa zmierňuje dusičnanmi; na zmiznutie bolesti je potrebná veľká dávka dusičnanov.

Nie je to náhoda stabilná angína, akútny infarkt myokardu a náhlu srdcovú smrť spájajú kardiológovia do jedného akútneho koronárneho syndrómu (ACS). Všetky tieto stavy, napriek rôznym prejavom, sú založené na jednom mechanizme. Pri srdcovom infarkte aj pri nestabilnej angíne pectoris je teda narušená celistvosť jedného z cholesterolových plakov v koronárnej tepne. Telo na vzniknutý defekt reaguje odoslaním krvných doštičiek na miesto a aktiváciou systému zrážania krvi. V dôsledku toho sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá blokuje prietok krvi. Krátkodobé alebo neúplné uzavretie lúmenu cievy vedie k rozvoju symptómov nestabilnej angíny. Ak sa upchatie zhorší, vzniká srdcový infarkt.

To je dôvod, prečo by pacienti s nestabilnou angínou mali byť urgentne hospitalizovaní: je lepšie predchádzať katastrofe, ako riešiť jej následky.

AKÚTNE OBDOBIE INFARKTU MYOKARDU

V tomto období sa pozoruje najvyššia úmrtnosť na infarkt myokardu. Najakútnejšie obdobie je zároveň z hľadiska terapie najúrodnejšie. Existujú teda lieky, ktoré zničia vytvorenú krvnú zrazeninu, čím obnovia narušený prietok krvi cievou. Tieto lieky sú účinné počas prvých 12 hodín od začiatku srdcového infarktu a čím skôr sa použijú, tým lepší je výsledok.

V najakútnejšom období sa vyskytuje anginózny stav - veľmi intenzívna bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudník. Pacienti opisujú bolesť ako bodavú, nudnú alebo tlakovú („srdce je stlačené vo zveráku“). Bolesť často prichádza vo vlnách, vyžaruje do ľavé rameno, ruka, spodná čeľusť, medzilopatková oblasť. Niekedy sa môže rozšíriť na pravú stranu hrudníka a hornej časti brucha.

Vo všeobecnosti je bolesť podobná ako pri anginóznych záchvatoch, ale jej intenzita je oveľa vyššia, neustupuje po užití 2-3 tabliet nitroglycerínu a trvá spravidla 30 minút a viac.

Okrem bolesti je často studený pot, ťažká celková slabosť. Krvný tlak častejšie klesá v dôsledku zníženia sily kontrakcií poškodeného srdca, menej často sa zvyšuje, pretože telo v reakcii na stres uvoľňuje veľké množstvo adrenalínu, ktorý má stimulačný účinok na prácu kardiovaskulárneho systému. Takmer vždy, s infarktom myokardu, pacienti pociťujú silnú úzkosť a strach zo smrti.

Je dôležité vedieť, že u 20 % pacientov prebieha akútne obdobie srdcového infarktu asymptomatické (tzv. bezbolestná forma infarktu myokardu). Takíto pacienti zaznamenávajú nejasnú ťažobu na hrudníku („zlomenie srdca“), ťažkú ​​únavu, malátnosť, nespavosť a „neprimeranú“ úzkosť.

U niektorých pacientov sa infarkt myokardu môže prejaviť ako rozvoj porúch rytmu a vedenia. U takýchto pacientov dochádza k prerušeniu činnosti srdca, prípadne k prudkému zvýšeniu srdcovej frekvencie alebo naopak k spomaleniu srdcovej frekvencie. Môžu sa vyskytnúť závraty ťažká slabosť, epizódy straty vedomia.

Niekedy sa infarkt myokardu môže prejaviť ako náhla dýchavičnosť alebo pľúcny edém.

AKÚTNE OBDOBIE INFARKTU MYOKARDU

Počas tohto obdobia ostrá bolesť ustúpi, pretože proces deštrukcie kardiomyocytov (buniek srdca) je dokončený a nekrotické (mŕtve) tkanivo nie je citlivé na bolesť. Väčšina pacientov môže zaznamenať zachovanie tzv. reziduálna bolesť: tupá konštantná bolesť, zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou.

Na druhý deň sa do krvi dostávajú enzýmy z poškodených buniek a zničených tkanív, čo spôsobuje teplotnú reakciu: môže sa objaviť horúčka do 39°C, malátnosť, slabosť, potenie.

Účinok stresových hormónov (adrenalín, norepinefrín, dopamín) ustupuje, čo má za následok pokles krvného tlaku, niekedy veľmi výrazne.

Počas tohto obdobia sa môže objaviť tupú bolesť v hrudníku, zhoršenie s dýchaním, čo je znakom rozvoja pleuroperikarditídy. Niektorí pacienti majú intenzívne lisovanie bolesti v srdci sa môže obnoviť - v tomto prípade je diagnostikovaná poinfarktová angína alebo relaps infarktu myokardu.

Keďže jazva sa ešte nevytvorila, a časť svalové bunky srdce je zničené, počas tohto obdobia je veľmi dôležité minimalizovať fyzická aktivita, stres. Pri nedodržaní týchto pravidiel môže vzniknúť srdcová aneuryzma – vakovitý výbežok srdcovej steny, prípadne smrť v dôsledku prasknutia srdca.

SUBAKÚTNE OBDOBIE INFARKTU MYOKARDU

Počas tohto obdobia bolesť zvyčajne chýba. Vzhľadom na skutočnosť, že kontraktilita srdca je znížená, pretože časť myokardu je „vypnutá“ z práce, môžu sa objaviť príznaky: dýchavičnosť, opuchy nôh. Vo všeobecnosti sa stav pacienta zlepšuje: normalizuje sa teplota, stabilizuje sa krvný tlak a znižuje sa riziko vzniku arytmie.

V srdci sa vyskytujú procesy zjazvenia: telo eliminuje výsledný defekt a nahrádza zničené kardiomyocyty spojivovým tkanivom.

OBDOBIE STRAŠENIA INFARKTU MYOKARDU

V tomto období pokračuje a končí tvorba plnohodnotnej jazvy z hrubého vlákna. spojivové tkanivo. Pohoda pacienta závisí od veľkosti lézie a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií infarktu myokardu.

Vo všeobecnosti sa stav vracia do normálu. V srdci nie je žiadna bolesť, alebo existuje stabilná angina pectoris určitého typu funkčná trieda. Človek si zvykne na nové životné podmienky.

Akútny infarkt myokardu je jednou z najnebezpečnejších komplikácií koronárnej choroby srdca. Patológia je spojená s výskytom nekrotických procesov v srdcovom svale v dôsledku kyslíkového hladovania tkanív. Čo je to za stav a ako sa s tým vysporiadať, pochopíme ďalej.

Čo to je?

Patológia je sprevádzaná smrťou jednej alebo viacerých častí srdcového svalu. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že koronárna cirkulácia sa zastaví. Časti srdca môžu zostať bez kyslíka z mnohých dôvodov, ale tým hlavným je prítomnosť krvnej zrazeniny v tepne, ktorá zásobuje srdcový sval.

V tomto stave bez kyslíka bunky myokardu „žijú“ asi pol hodiny, potom odumrú. Patológia je sprevádzaná početnými komplikáciami spôsobenými nezvratnými procesmi v dôsledku porušenia zadnej steny ľavej komory.

Takáto forma srdcového infarktu môže spôsobiť stratu spôsobilosti na právne úkony a invaliditu!

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Zastavenie koronárnej cirkulácie môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi. toto:

  • Ateroskleróza. Chronické ochorenie tepien, ktorý sa vyznačuje tvorbou nebezpečné krvné zrazeniny. Ak sa nezabráni ich vývoju, zväčšia sa a nakoniec zablokujú tepnu a prívod krvi.
  • Ostrý kŕč koronárnych artérií. Môže k tomu dôjsť v dôsledku chladu alebo vystavenia chemikáliám (jedy, lieky).
  • Embólia. Toto patologický proces, pri ktorej sa v lymfe alebo krvi objavujú častice, ktoré by tam nemali byť, čo vedie k narušeniu lokálneho zásobovania krvou. Príčinou akútneho infarktu myokardu je najčastejšie tuková embólia, kedy sa kvapôčky tuku dostávajú do krvi.
  • Pokročilá anémia. V tomto stave dochádza k prudkému poklesu hemoglobínu v krvi, preto sa znižujú transportné funkcie krvi, takže kyslík neprúdi v správnom množstve.
  • Kardiomyopatia. Ostrú hypertrofiu srdcového svalu charakterizuje nesúlad medzi úrovňou zásobovania krvou a zvýšenými potrebami.
  • Chirurgické zákroky . Počas operácie bola cieva úplne priečne vypreparovaná alebo podviazaná.

Okrem hlavných dôvodov možno identifikovať aj rizikové faktory - patologických stavovčo môže viesť k infarktu. Tie obsahujú:

Symptómy

Ako každý iný ochorenie srdca, akútny infarkt myokardu je charakterizovaný bolesťou v srdci. Medzi ďalšie príznaky patria:

  • silná stláčajúca bolesť na hrudníku, ktorá je periodická a pripomína sa niekoľkokrát denne a môže byť veľmi intenzívna a vyžarovať do iných miest bez toho, aby bola lokalizovaná na jednom mieste;
  • neznesiteľná bolesť v srdci, ktorú nemožno zmierniť nitroglycerínom;

Ak po užití Nitroglycerínu bolesť nezmizne, mali by ste užiť ďalších 300 mg a urýchlene zavolať ambulancia!

  • bolesť v ľavej ruke, lopatke, ramene, krku alebo čeľusti;
  • akútny nedostatok vzduch, ktorý možno pozorovať v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou;
  • závraty, slabosť, zvýšené potenie, nevoľnosť a dokonca aj vracanie (tieto prejavy často sprevádzajú bolesť);
  • abnormálny pulz, ktorý je nepravidelný alebo pomalý.

Etapy

Vývoj akútneho infarktu myokardu možno rozdeliť do štyroch:

  1. Fáza poškodenia. Najakútnejšie štádium priebeh choroby. Trvanie - od 2 hodín do dňa. V tomto období dochádza k procesu odumierania myokardu v postihnutej oblasti. Podľa štatistík v tomto štádiu zomiera najviac ľudí, preto je mimoriadne dôležité diagnostikovať ochorenie včas!
  2. Akútna. Trvanie - do 10 dní. Počas tohto obdobia existuje zápalový proces v zóne infarktu. Fáza sa vyznačuje .
  3. Subakútna. Trvanie - od 10 dní do mesiaca alebo dvoch. V tomto štádiu dochádza k tvorbe jaziev.
  4. Zjazvenie alebo chronická fáza. Trvanie - 6 mesiacov. Príznaky infarktu sa nijako neprejavujú, riziko rozvoja srdcového zlyhania, angíny pectoris a opakovaného infarktu však zostáva.

Aké komplikácie môžu nastať?

Akútna ischémia myokardu môže byť ďalej komplikovaná nasledujúcimi prejavmi:

  • Poruchy srdcového rytmu. Komorová fibrilácia prechádzajúca do fibrilácie môže spôsobiť smrť.
  • Zástava srdca. Nebezpečný stav môže spôsobiť pľúcny edém a kardiogénny šok.
  • Tromboembolizmus pľúcna tepna . Môže spôsobiť zápal pľúc resp pľúcny infarkt.
  • Srdcová tamponáda. K tomu dochádza, keď sa srdcový sval pretrhne v infarktovej zóne a krv prenikne do perikardiálnej dutiny.
  • . V tomto stave dochádza k „výčnelku“ časti tkaniva jazvy, ak došlo k rozsiahlemu poškodeniu myokardu.
  • Postinfarktový syndróm. To môže zahŕňať pleurézu, artralgiu.

Diagnostika

Úspešný je zložitý proces, ktorý pozostáva z niekoľkých etáp:

  1. Preberanie histórie. Lekár zisťuje, či došlo k záchvatom bolesti rôzne frekvencie a lokalizácia v minulosti. Okrem toho robí prieskum, či je pacient ohrozený a či pokrvní príbuzní neprekonali infarkt myokardu.
  2. Vykonávanie laboratórny výskum . V krvnom teste akútny myokard indikuje zvýšenie počtu bielych krviniek a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Na biochemickej úrovni sa zistí zvýšenie aktivity:
  • enzýmy aminotransferázy (ALT, AST);
  • laktátdehydrogenáza (LDH);
  • kreatínkináza;
  • myoglobínu.
  1. Použitie inštrumentálne techniky výskumu. Na EKG (elektrokardiografii) sa za charakteristický znak srdcového infarktu považuje negatívna vlna T a patologický QRS komplex a na EchoCG (echokardiografia) sa uvažuje o lokálnom porušení kontraktility postihnutej komory. Koronarografia odhalí zúženie alebo uzáver cievy zásobujúcej myokard.

Núdzová starostlivosť a liečba

Núdzová pomoc môže zahŕňať užívanie tabliet Nitroglycerínu (do 3 kusov) a okamžité zavolanie sanitky. Základné opatrenia na liečbu akútneho srdcového infarktu môže vykonávať len zdravotnícky personál.

Existuje niekoľko princípov terapie:

  1. Obnovenie krvného obehu v koronárnych artériách. Po prijatí pacienta na kardio jednotka intenzívnej starostlivosti vykonať všetko potrebný výskum na potvrdenie diagnózy. Potom to vstane naliehavosť rýchle obnovenie krvného obehu v koronárnych artériách. Jednou z hlavných metód je trombolýza (rozpustenie buniek trombu vo vnútri cievneho riečiska). Trombolytiká spravidla rozpúšťajú krvnú zrazeninu do 1,5 hodiny a obnovujú normálny krvný obeh. Najpopulárnejšie prostriedky sú:
  • Alteplase;
  • reteplase;
  • anistreplase;
  • streptokináza.

  1. Úľava od bolesti. Na odstránenie bolesti použite:
  • Sublingválny nitroglycerín (0,4 mg), nitráty sú však kontraindikované pri nízkom krvnom tlaku;
  • betablokátory, ktoré odstraňujú ischémiu myokardu a zmenšujú oblasť infarktu (zvyčajne sa predpisuje 100 mg metoprololu alebo 50 mg atenololu);
  • narkotické analgetiká - v špeciálnych prípadoch, keď nitroglycerín nepomáha, sa pacientovi podáva intramuskulárne morfín.
  1. Chirurgická intervencia. Môže byť potrebné urýchlene vykonať stent na obnovenie prietoku krvi. Do oblasti s trombom sa prenesie kovová konštrukcia, ktorá cievu roztiahne a roztiahne. Plánované operácie sa vykonávajú na zníženie oblasti nekrotických lézií. Tiež, aby sa znížilo riziko opakovaného srdcového infarktu, sa vykonáva bypass koronárnej artérie.
  2. Všeobecné udalosti. Prvých pár dní je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Režim je prísny pokoj na lôžku. Odporúča sa vylúčiť návštevy príbuzných, aby sa pacient ochránil pred obavami. Počas prvého týždňa sa môže postupne začať hýbať, ale pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára o strave a fyzickej aktivite. Čo sa týka stravy, v prvom týždni je potrebné vylúčiť korenené, slané a korenisté jedlá a obohatiť jedálny lístok o ovocie, zeleninu a pyré.

Po prepustení by ste mali byť systematicky sledovaní odborníkom a užívať predpísané lieky na srdce. Odstráňte fajčenie a vzdajte sa alkoholu, ako aj vyhýbajte sa stresu, vykonávajte primeranú fyzickú aktivitu a sledujte svoju telesnú hmotnosť.

Video: vzdelávací film o patológii

V krátkom edukatívnom videu môžete názorne vidieť, ako vyzerá pacient s akútnym infarktom myokardu, ako prebieha diagnostika a liečba:

Prognóza zotavenia pri akútnom infarkte myokardu teda závisí od objemu lézie a umiestnenia ohniska nekrózy. Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu sprievodné choroby a dedičnosť. V každom prípade s včasnou a kvalifikovanou liečbou sa zvyšuje šanca na úspešné zotavenie. Neodkladajte návštevu lekára!

- ohnisko ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktoré sa vyvíja v dôsledku akútneho narušenia koronárnej cirkulácie. Klinicky sa prejavuje pálčivou, tlačiacou alebo stláčajúcou bolesťou za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej ruky, kľúčnej kosti, lopatky, čeľuste, dýchavičnosť, pocit strachu, studený pot. Rozvinutý infarkt myokardu je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu na jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti. Neposkytnutie včasnej pomoci môže mať za následok smrť.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu syndróm bolesti zvyčajne zmizne. Pretrvávanie bolesti je spôsobené výrazným stupňom ischémie periinfarktovej zóny alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku procesov nekrózy, myomalácie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (od 3-5 do 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Arteriálna hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Neexistuje žiadna bolesť, stav pacienta sa zlepšuje a telesná teplota sa normalizuje. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Tachykardia a systolický šelest miznú.

Obdobie po infarkte

V období po infarkte nie sú žiadne klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje sú prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy dochádza k atypickému priebehu infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na krku. typické miesta(v oblasti hrdla, prstov ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky resp cervikotorakálna oblasť chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestné formy, ktorých hlavnými príznakmi môžu byť kašeľ a ťažké dusenie, kolaps, opuchy, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú bežnejšie u starších pacientov s výrazné znaky kardioskleróza, obehové zlyhanie, na pozadí opakovaného infarktu myokardu.

Zvyčajne sa však atypicky vyskytuje len najakútnejšie obdobie, ďalší vývoj Typickým sa stáva infarkt myokardu.

Vymazaný priebeh infarktu myokardu je nebolestivý a náhodne sa zistí na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie často vznikajú už v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čo komplikuje jeho priebeh. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystol, sínusová alebo paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia je ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže prejsť do fibrilácie a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované kongestívnym sipotom, príznakmi srdcovej astmy, pľúcnym edémom a často sa vyvíja počas akútneho obdobia infarktu myokardu. Mimoriadne závažným stupňom zlyhania ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja s veľkým srdcovým infarktom a zvyčajne vedie k smrti. Príznakmi kardiogénneho šoku je pokles systolického krvného tlaku pod 80 mmHg. Art., poruchy vedomia, tachykardia, cyanóza, znížená diuréza.

Medzera svalové vlákna v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2-3 % pacientov je infarkt myokardu komplikovaný tromboembóliou systému pulmonálnej artérie (môže spôsobiť infarkt pľúc, resp. neočakávaná smrť) alebo veľký kruh krvný obeh

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. Pri rozsiahlom infarkte myokardu môže dôjsť k zlyhaniu jazvového tkaniva, jeho vydutiu s rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy. Akútna aneuryzma sa môže zmeniť na chronickú, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Ukladanie fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, ktorá je nebezpečná z dôvodu možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek z oddelených trombotických hmôt. Vo viac neskoré obdobie môže sa vyvinúť postinfarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pleurézou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Z diagnostických kritérií pre infarkt myokardu sú najdôležitejšie anamnéza, charakteristické zmeny na EKG a ukazovatele aktivity enzýmov v sére. Sťažnosti pacienta počas infarktu myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Podozrenie na infarkt myokardu je potrebné v prípade závažného a dlhotrvajúceho (dlhšieho ako 30-60 minút) záchvatu bolesti na hrudníku, porúch srdcového vedenia a rytmu a akútneho srdcového zlyhania.

K charakteristike Zmeny EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej T vlny (s malofokálnym subendokardiálnym alebo intramurálnym infarktom myokardu), patologického komplexu QRS alebo Q vlny (s veľkofokálnym transmurálnym infarktom myokardu). EchoCG odhaľuje narušenie lokálnej kontraktility komory a stenčenie jej steny.

Prvých 4-6 hodín po bolestivom záchvate sa v krvi zisťuje zvýšenie myoglobínu, bielkoviny transportujúcej kyslík do buniek, zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50 %. sa pozoruje 8-10 hodín po rozvoji infarktu myokardu a do dvoch dní klesá na normálnu hodnotu. Hladiny CPK sa stanovujú každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Na diagnostiku infarktu myokardu na viac ako neskôr uchýliť sa k stanoveniu enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita sa zvyšuje neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a prichádza do normálne hodnoty za 7-14 dní. Vysoko špecifické pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu – troponínu-T a troponínu-1, ktoré sa zvyšujú aj pri nestabilnej angíne. V krvi sa zisťuje zvýšenie ESR, leukocytov, aktivity aspartátaminotransferázy (AsAt) a alanínaminotransferázy (AlAt).

Koronarografia (koronarografia) umožňuje stanoviť trombotickú oklúziu koronárnej artérie a zníženú kontraktilitu komôr, ako aj posúdiť možnosti bypass koronárnej artérie alebo angioplastika - operácie, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi do srdca.

Liečba infarktu myokardu

V prípade infarktu myokardu je indikovaný urgentná hospitalizácia na srdcovú jednotku intenzívnej starostlivosti. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli a duševný odpočinok, frakčné jedlá obmedzené v objeme a obsahu kalórií. V subakútnom období je pacient preložený z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde liečba infarktu myokardu pokračuje a režim sa postupne rozširuje.

Úľava od bolestivého syndrómu sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s antipsychotikami (droperidol), intravenózne podanie nitroglycerín.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania a kardiogénneho šoku. Priradiť antiarytmické lieky(lidokaín), betablokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty vápnika (verapamil), magnézia, dusičnany, spazmolytiká atď.

V prvých 24 hodinách po nástupe infarktu myokardu je možné obnoviť perfúziu trombolýzou alebo núdzovou balónikovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je ťažký, spojený s nebezpečné komplikácie choroba. Väčšina z úmrtia sa vyvíja v prvých dňoch po infarkte myokardu. Pumpovacia schopnosť srdca súvisí s lokalizáciou a objemom infarktovej oblasti. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce spravidla nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nie vždy vyrovná so záťažou, výsledkom čoho je zlyhanie srdca.

Po akútnom období je prognóza na zotavenie dobrá. Nepriaznivé vyhliadky pre pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Nevyhnutnými podmienkami prevencie infarktu myokardu je udržiavanie zdravého a aktívny obrázokživot, vzdanie sa alkoholu a fajčenia, vyvážená strava, vylúčenie fyzických a nervové prepätie kontrolovať krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi.

Niekoľko slov o priebehu infarktu myokardu. Zapnuté tento moment V klinický obraz Nekomplikovaný aj komplikovaný infarkt myokardu sú rozdelené do piatich období: prodromálne (predinfarktové), akútne, akútne, subakútne, poinfarktové bezprostredné a vzdialené.

Aké sú obdobia infarktu mykoardu?

1. Obdobie pred infarktom (prodromálne)– toto obdobie infarktu myokardu sa považuje za obdobie narastajúcej závažnosti koronárna nedostatočnosť. Trvá od niekoľkých minút do 1,5 mesiaca. Najčastejšie v tomto období sú záchvaty nestabilnej angíny pectoris častejšie a ich intenzita sa zvyšuje. Oblasť bolesti sa rozširuje a začína obťažovať pravú stranu hrudnej kosti. Zóna ožarovania sa tiež výrazne zvyšuje, pričom zaberá medzilopatkové a epigastrické oblasti, niektorí pacienti to zaznamenávajú v krčnej a okcipitálnej oblasti. Pokles tolerancie na zvyčajnú fyzickú aktivitu postupuje. Účinnosť nitroglycerínu užívaného sublingválne je výrazne znížená a niekedy nezmierňuje bolesť. Pacienti sú nepokojní, úzkostní, niekedy majú pocit strachu zo smrti. Vykazujú známky kardiovaskulárne zlyhanie: vyskytujú sa studené končatiny, lepkavý pot atď rôzne poruchy srdcová frekvencia, pokles krvného tlaku. Pacienti si môžu všimnúť, že vyššie uvedené sťažnosti zahŕňajú pocit nedostatku vzduchu a závraty. Vyššie uvedené príznaky sú najcharakteristickejšie pre prvú menštruáciu - bolestivé alebo ischemické. Ak sa liečba začne včas, infarktu sa dá vyhnúť. Objektívne príznaky tohto obdobia môžeme pomenovať: mierna cyanóza pier a subungválnych priestorov, zvýšenie krvného tlaku (potom pokles); zvýšená srdcová frekvencia; mierne zvýšenie ľavého okraja srdca; pri auskultácii niekedy počuť tlmené zvuky srdca; prakticky nezmenené biochemické parametre krv, charakteristické znaky na EKG. Holterovo monitorovanie EKG jeden alebo viac dní je obzvlášť užitočné pri diagnostike. V tomto prípade zníženie intervalu 8T ischemického typu, výskyt negatívnej „koronárnej“ vlny T, zvýšenie vlny P v niektorých zvodoch, absencia patologickej vlny O a výskyt porúch rytmu. sú odhalené.

2. Priebeh infarktu myokardu. Najakútnejšie obdobie (febrilné, zápalové) Priebeh infarktu myokardu je charakterizovaný výskytom nekrózy v mieste ischémie srdcového svalu. Objavujú sa všetky známky aseptického zápalu, začnú sa absorbovať produkty hydrolýzy nekrotických hmôt. Bolesť zvyčajne zmizne. Trvanie sa pohybuje podľa niektorých údajov od 30 minút do 2-4 hodín.Vývoj tohto obdobia infarktu myokardu uľahčujú provokujúce faktory: intenzívne cvičiť stres, psycho-emocionálne stresovej situácii, trauma, možné prejedanie, operácia, silné ochladenie alebo prehriatie u pacientov cukrovka- hyperglykémia inzulínu, pohlavný styk. Tieto faktory výrazne zvyšujú potrebu kyslíka myokardom a súčasne zvyšujú krvný tlak a spôsobujú spazmus koronárnych artérií. U väčšiny pacientov s infarktom myokardu sa bolesť v oblasti srdca stáva nadmerne intenzívnou. Bolesť je charakterizovaná ako silné stláčanie, stláčanie, mnohí hlásia intenzívne pálivé alebo „dýkové“ bolesti. Klinické štúdie Bol zistený priamy vzťah medzi intenzitou bolesti v oblasti srdca, rozsahom infarktu a vekom pacienta. Spravidla bolesť vyžaruje do ľavá ruka, v oblasti zápästia môže byť pocit silnej bolesti pri stláčaní. Môže vyžarovať do ľavého ramena, ľavej lopatky, krku, dolnej čeľuste, ucha. Bolesť je charakterizovaná vlnami. Postupne sa zvyšuje, stáva sa intenzívnejším a potom trochu klesá, ale čoskoro sa obnoví s väčšou silou. Tento vlnovitý priebeh infarktu myokardu môže trvať až niekoľko hodín. Použitie nitroglycerínu v akejkoľvek forme, sublingválne alebo ako sprej, nezmierňuje bolesť. Pri záchvate bolesti ľudia pociťujú strach zo smrti, melanchóliu, skazu, niekedy vzrušenie a nepokoj, pacienti s infarktom myokardu môžu pociťovať pocit nedostatku vzduchu. Pri vyšetrení pacienta s infarktom myokardu v tomto období ochorenia sa odhalí bledosť, často zvýšená vlhkosť kože, cyanóza pier, nosa, uší, subungválne priestory. Pri palpácii oblasti srdca u pacientov s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu možno zistiť presystolickú pulzáciu, synchrónnu so zvukom IV. Systolickú pulzáciu možno zistiť aj v medzirebrových priestoroch III, IV, V vľavo od hrudnej kosti. Frekvencia pulzu pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je normálna, ale pulz je niekedy arytmický v dôsledku extrasystolov. Krvný tlak sa môže mierne zvýšiť, ale potom sa rýchlo vráti do normálu. Ale pri rozsiahlom infarkte myokardu sa pozoruje pokles, hlavne systolický. Arteriálna hypotenzia sa často vyskytuje pri opakovaných infarktoch myokardu. Hranice srdca sa len niekedy mierne zväčšujú kvôli ľavému okraju. Nárast veľkosti môže byť spojený s rozsiahlym infarktom myokardu. U pacientov s nekomplikovaným, ale rozsiahlym infarktom myokardu sa zistí tlmený 1 tón a jemný systolický šelest na vrchole. Pri rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu možno počuť cvalový rytmus. V niektorých prípadoch je počuť systolické „mačacie pradenie“. Fyzikálne vyšetrenie iných orgánov a systémov neodhalilo žiadne významné zmeny u pacientov s nekomplikovaným infarktom myokardu. EKG jasne ukazuje známky poškodenia myokardu:

1) pri penetrujúcom infarkte myokardu, keď zóna nekrózy siaha od osrdcovníka k endokardu na EKG, posunutie segmentu 8T je nad izolínou, tvar je konvexný nahor, je to prvý príznak penetrujúceho infarktu myokardu . Fúzia vlny T so segmentom 8T nastáva v dňoch 1–3; hlboká a široká vlna (5 je jedným z hlavných znakov; charakteristický je aj pokles veľkosti vlny K. Nastávajú nesúradnicové zmeny - opačné posuny 8T a T (napr. v štandardných zvodoch 1 a 2 oproti štandardnému zvodu). 3); v priemere s Na 3. deň je opačný trend charakteristické zmeny EKG: segment 8T sa približuje k izolínii, objavuje sa rovnomerná hlboká vlna T. Vlna ((prechádza aj obrátenou dynamikou, ale zmenila sa (a hlboká vlna T môže pretrvávať navždy);

2) pri intramurálnom infarkte veľký nárast vlny (nedochádza, posun segmentu 8T môže byť nielen hore, ale aj dole. Pre spoľahlivejšie posúdenie je potrebné opakované EKG.

Samozrejme, EKG známky majú veľký význam pri stanovení diagnózy, ale je potrebné vziať do úvahy všetky príznaky diagnostikovania infarktu myokardu:

1) klinické príznaky;

2) elektrokardiografické znaky;

3) biochemické príznaky naznačujúce poškodenie buniek srdcového svalu.

V prípade pochybností je potrebné vykonať echokardiografiu (identifikácia „nehybných“ zón myokardu) a rádioizotopový výskum srdca (scintigrafia myokardu). Tak isto retrospektívny diagnostický predpoklad o infarkte myokardu komplikujúcom priebeh iných ochorení resp. pooperačné obdobie.

3. Akútne obdobie. Počas tohto obdobia sa konečne vytvorí ohnisko nekrózy myokardu a v ňom sa vyskytuje myomalácia. Obdobie trvá od 2 do 10-14 dní. Bolesť zmizne v akútnom období, ale v zriedkavých prípadoch s rozšírením zóny nekrózy počas progresívneho infarktu myokardu môže syndróm bolesti pretrvávať. Zisťuje sa zrýchlená srdcová frekvencia a tendencia k znižovaniu krvného tlaku, zostávajú tlmené tóny a tichý systolický šelest na srdcovom hrote. V tomto období na 2., menej často na 3. deň dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 37,1-37,9°C, v ojedinelých prípadoch presahujúcej 38°C. Zvýšenie teploty trvá asi 3-7 dní, možno až 10 dní. Veľkosť teplotnej reakcie a jej trvanie závisí do určitej miery od rozsahu nekrózy a veku pacienta. V krvných testoch sú zaznamenané nasledujúce zmeny: počet leukocytov sa zvyšuje už 2. až 4. deň a pretrváva až do 3. až 7. dňa. Zvyčajne ich počet dosahuje 10–12 X 10 9 / l, s rozšíreným transmurálnym infarktom myokardu - až 15 X 10 9 / l. Leukocytóza je sprevádzaná posunom leukocytový vzorec doľava. Dochádza tiež k zvýšeniu ESR od 2–3 dní choroby, ktoré dosahuje maximum medzi 8–12 dňami, a potom pomaly klesá, pričom sa normalizuje po 3–4 týždňoch. Dlhšie pretrvávanie zvýšeného ESR naznačuje prítomnosť komplikácií. IN biochemická analýza v krvi sa zvyšujú hladiny fibrinogénu, seromukoidu, kyseliny sialovej, y-globulínu a C-reaktívneho proteínu. Stanovia sa markery smrti kardiomyocytov, ako je aspartátaminotransferáza, laktátdehydrogenáza, kreatínfosfokináza, myoglobín, myozín, kardiotropíny T a I, glykogénfosforyláza. EKG tiež ukazuje zmeny charakteristické pre toto obdobie ochorenia.

4. Subakútne obdobie trvá cca 8 týždňov. Počas tejto doby je jazva úplne vytvorená a zhrubnutá. Trvanie tohto obdobia je ovplyvnené rozsahom zóny nekrózy, prítomnosťou komplikácií, ako aj reaktivitou a vekom pacienta. Z prognostického hľadiska je toto obdobie priaznivejšie, pretože život ohrozujúce komplikácie pre pacienta sa najčastejšie vyvíjajú v prvých dňoch od začiatku ochorenia. Zistilo sa, že pri nekomplikovanom infarkte myokardu prebieha subakútne obdobie najpriaznivejšie. Pri vyšetrení je stav pacienta uspokojivý, neexistuje syndróm bolesti. Srdcová frekvencia sa vrátila do normálu a na srdcovom vrchole nie je počuť žiadny systolický šelest. Krvný tlak je zvyčajne normálny, ak pred rozvojom infarktu myokardu bola arteriálna hypertenzia, potom počas tohto obdobia krvný tlak opäť začne stúpať. V subakútnom období sa telesná teplota normalizuje, zmeny v krvi zmiznú. Na EKG je zaznamenaná patologická O vlna.

5. Poinfarktové obdobie infarktu myokardu– obdobie úplnej adaptácie kardiovaskulárneho systému na nové prevádzkové podmienky, t.j. vypnutie kontraktilnej funkcie úseku myokardu. Vzhľadom na prítomnosť nekrózy jazvy spojivového tkaniva v mieste sa toto obdobie nazýva aj obdobím poinfarktovej kardiosklerózy. Obdobie po infarkte pokračuje počas zvyšku pacientovho života; toto obdobie sa delí na 2 obdobia: okamžité – 2–6 mesiacov a dlhodobé – po 6 mesiacoch. Bolesť najčastejšie neobťažuje pacienta počas tohto obdobia, ale niekedy existujú prípady obnovenia angíny. V poinfarktovom období je stav pacienta uspokojivý. Pacienti sú plne prispôsobení po sociálnej, každodennej a psychologickej stránke. Pri vyšetrení pacienta sa dajú zistiť len známky aterosklerózy hrudnej a brušnej aorty, niekedy sa zistí mierne rozšírenie ľavého okraja srdca doľava a tlmená prvá srdcová ozva nad srdcovým hrotom. U pacientov s arteriálnej hypertenzie, diagnostikovaný pred infarktom myokardu, je zaznamenané zvýšenie krvného tlaku, čo si vyžaduje okamžitú antihypertenzívnu liečbu. Na EKG zostáva patologická vlna O. Pri vyšetrovaní iných orgánov a systémov patologické zmeny nezistený.

Atypické formy infarktu myokardu

1) periférne s atypickou lokalizáciou bolesti. S týmto typom syndrómu bolesti rôznou intenzitou, lokalizované nie za hrudnou kosťou alebo v perikardiálnej oblasti, ale na typických miestach pre klasickú formu. Táto forma je ťažko diagnostikovaná, ale štúdiom krvných parametrov a údajov EKG môžete získať údaje naznačujúce infarkt myokardu;

2) brušná forma (gastrálna). Vyskytuje sa podľa typu lézie gastrointestinálneho traktu, s charakteristickou bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním a nadúvaním. Najčastejšie sa gastralgická forma (brušná) infarktu myokardu vyskytuje s infarktom zadnej steny ľavej komory. Niekedy sa tento variant priebehu srdcového infarktu zamieňa za chirurgický resp infekcia. V tomto prípade sa niekedy urobí chybná diagnóza otravy jedlom, žalúdok sa vymyje a podá sa čistiaci klystír, čím sa pacientovi spôsobí veľké škody;

3) astmatická forma: začína dýchavičnosťou, srdcovou astmou a prispieva k rozvoju komplikácií, ako je pľúcny edém. Bolestivý syndróm môže chýbať. Astmatická forma sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí s kardiosklerózou, ako aj s opakovanými srdcovými infarktmi alebo veľmi veľkými srdcovými infarktmi;

4) mozgová forma (cerebrálna): v popredí sú príznaky poruchy cerebrálny obeh ako mŕtvica so stratou vedomia sa pacienti môžu sťažovať na bolesti hlavy, závraty a poruchy videnia. Je možná paralýza a paréza končatín. Táto forma sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, ktorí majú cerebrálnu vaskulárnu sklerózu;

5) tichá alebo bezbolestná forma sa niekedy stáva náhodný objav pri lekárskej prehliadke. Z klinických prejavov: zrazu som sa cítil „zlý“, bola silná slabosť, lepkavý studený pot, potom všetko zmizlo, slabosť zostala. Tento priebeh je typický v starobe a pri opakovaných infarktoch myokardu;

6) arytmická forma je hlavným znakom paroxyzmálnej tachykardie, zatiaľ čo syndróm bolesti môže chýbať. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú srdcovú frekvenciu alebo, naopak, srdcová frekvencia prudko klesá a pacient stráca vedomie. Ten je prejavom úplnej atrioventrikulárnej blokády;

7) kolaptoidná forma je charakterizovaná absenciou bolesti v oblasti srdca, náhlym vývojom mdloby, stmavnutie očí, pokles krvného tlaku, závraty. Strata vedomia sa zvyčajne nepozoruje. Táto forma sa často vyskytuje pri opakovaných, rozsiahlych alebo transmurálnych infarktoch myokardu;

8) edematózna forma sa prejavuje rýchlym výskytom dýchavičnosti, slabosti, palpitácií, prerušení tep srdca a edematózny syndróm. Táto možnosť sa pozoruje pri rozsiahlych transmurálnych opakovaných infarktoch myokardu vedúcich k rozvoju celkového srdcového zlyhania;

9) kombinované-atypické. Tento variant priebehu infarktu myokardu kombinuje prejavy viacerých atypické formy. Infarkt myokardu je veľmi závažné ochorenie s veľké množstvo smrteľné následky a riziko komplikácií, najmä v prvom a druhom období.