Čo je to pľúcny infarkt? Pľúcny infarkt: liečba a prevencia Makro- a mikroskopické prípravky

Pľúcny infarkt je hladovanie kyslíkom zápletka pľúcne tkanivo, čo sa pozoruje v dôsledku skutočnosti, že krv nesúca kyslík sa nedostane do tkanív. Prekážka prietoku krvi nastáva v dôsledku objavenia sa bariéry v krvnej cieve, ktorá dodáva krv do určitej oblasti pľúcneho parenchýmu.

Podstata choroby

Najčastejšie sa nedostatok kyslíka v pľúcach vyskytuje v dôsledku trombózy (tvorba krvnej zrazeniny na vnútornej stene tepny, ktorá blokuje jej lúmen) alebo embólie (zablokovanie cudzie telo, priniesol s prietokom krvi z akejkoľvek oblasti Ľudské telo– v tomto prípade sa nazýva embólia). Menej často patologický proces dochádza v dôsledku stlačenia cievy zvonku. Pľúcny infarkt sa tiež nazýva pľúcna embólia, čo znamená embólia upchatie cievy vo všeobecnosti, bez ohľadu na uzatvárací faktor.

Na základe čoho anatomické vlastnosti pľúcny infarkt sa vyskytuje v obmedzenom segmente (oblasť) pľúcne tkanivo, keďže jednotlivé tepny – lobárne, segmentové alebo menšie – sú blokované trombom alebo embóliou. Cievy malého kalibru môžu podstúpiť viacnásobnú embóliu, ale dodávajú krv do malej oblasti pľúc - v dôsledku toho nie je nedostatok kyslíka v orgáne úplný, ale obmedzený.

Podľa štatistík:

• infarkt pravé pľúca pozorované 2 krát častejšie ako vľavo;
• dolné laloky pľúc sú postihnuté 4-krát častejšie ako horné laloky.

teda najčastejšou lokalizáciou infarktu je dolný lalok pravých pľúc. Akákoľvek patológia, ktorá sa u nich vyvinie (najmä so závažnými príznakmi ischémie tkaniva), by mala vždy upozorniť pulmonológov na to, či sa tam nerozvinul pľúcny infarkt.

Príčiny

Jeden z hlavné dôvody ochorenia - (PE): v dôsledku toho sa pozoruje od 10 do 25% klinické prípady pľúcny infarkt. Predpokladá sa, že ich je v skutočnosti oveľa viac – ale často sa patológia neodhalí počas života v dôsledku chybnej diagnózy a nepotvrdí sa ani po smrti v dôsledku lekárska etika(nutnosť pozitívne reagovať na odmietnutie príbuzných zosnulého vykonať pitvu). Zapnuté tento moment pravdepodobne v dôsledku pľúcnej embólie smrť na pľúcny infarkt sa vyskytuje u 5-30% pacientov s týmto ochorením.

PE sa nepovažuje len za patológiu sama osebe s vysokou pravdepodobnosťou nedostatku kyslíka v pľúcnom tkanive, ale riziko smrteľných prípadov s ňou spôsobeným pľúcnym infarktom sa ešte viac zvyšuje v dôsledku faktorov, ako sú:

Choroby krvi sú považované za jednu z najnebezpečnejších chorôb pozadia z hľadiska výskytu pľúcnej embólie a následného pľúcneho infarktu - najmä:

• kosáčikovitá anémia (červené krvinky majú tvar kosáčika);
• (nerovnováha systému zrážania krvi, ktorá vedie k tvorbe viacerých krvných zrazenín).

Okrem PE sa väčšina klinických prípadov pľúcneho infarktu vyvíja u pacientov, ktorí trpia inými kardiovaskulárnymi ochoreniami (najmä chronickými). V prvom rade ide o srdcové patológie, ako napríklad:

Pri patológii srdca sa krvné zrazeniny vo väčšine prípadov tvoria na vnútorný povrch prívesok pravej predsiene. V mieste vzniku sa dajú nejaký čas držať, kým ich prietok krvi neodtrhne a nezanesie do tepien pľúcneho obehu, vďaka čomu sú pľúca zásobené krvou.

Z iných príčin, ktoré nesúvisia s patológiou srdca, najčastejšie pľúcna embólia, ktorý vyvoláva pľúcny infarkt, môže viesť nasledujúce choroby a uvádza:

Poznámka

Pokoj na lôžku a imobilizácia končatín aj na jeden týždeň výrazne zvyšuje riziko trombózy, ktorá vedie k infarktu pľúc.

IN pooperačné obdobie riziko trombózy s rozvojom pľúcneho infarktu je najvyššie pri:

• operácie orgánov brušná dutina;
• gynekologické intervencie;
• chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka;
• hemoroidektómia (odstránenie );
• operácie dolných končatín komplikované trombózou alebo tromboflebitídou (zápal cievna stena a tvorba krvnej zrazeniny v tomto mieste).

Zvlášť nebezpečné sú krvné zrazeniny, ktoré sú pripevnené k vnútornému povrchu cievy s veľmi malým povrchom (v porovnaní s celým povrchom). Takéto krvné zrazeniny sa nazývajú plávajúce (plávajúce). Takmer vždy odchádzajú a sú prenášané krvným prúdom do lobárnych a segmentálnych ciev pľúc.

Okrem krvnej zrazeniny (trombu) môžu ako embólia, ktorá upchá cievu, slúžiť:

Tuková embólia cievy pľúca sa môžu vyskytnúť pri:

• chybné zavedenie tukových suspenzií (suspenzií) do krvného obehu;
• zlomeniny tubulárnych kostí - najmä pri polytraume (viacnásobné traumatické poranenia– napríklad pri ťažkých dopravných nehodách), keď je zlomených niekoľko kostí a výrazne sa zvyšuje riziko embolizácie.

Nádorová embólia môže byť teoreticky spôsobená bunkami akéhokoľvek nádoru, ale v drvivej väčšine prípadov je spôsobená zhlukmi buniek vytvorených počas rozpadu zhubné novotvary v terminálnych štádiách.

Ak nie je známe miesto, odkiaľ embólia prišla, nazýva sa takýto pľúcny infarkt primárny, ak je určený, nazýva sa sekundárny.

Vývoj choroby

Klasicky sa pľúcny infarkt môže vyvinúť z 2-3 hodín na deň. Po akútne obdobie Soľné zlúčeniny sa ukladajú do postihnutých tkanív - proces nazývaný organizácia. Netrvá dlhšie ako 7 dní.

Na základe čoho pľúcna štruktúra jeho oblasť, ovplyvnená nedostatkom kyslíka, má tvar pyramídy (alebo klinu). Jeho vrchol smeruje ku koreňu pľúc a jeho základňa je nasmerovaná opačným smerom.

Keďže postihnuté tkanivo trpí nedostatkom kyslíka, má tmavú čerešňovú farbu, hustú konzistenciu a nad priľahlými zdravými oblasťami sa vydúva. Napriek tomu, že prívod krvi do pohrudnice susediacej s postihnutým fragmentom pľúc netrpí, tiež sa mení - v zodpovedajúcej oblasti sa stáva matným a potom úplne matným. pleurálna dutina Môže sa hromadiť krvavý obsah.

Kyslíkové hladovanie fragmentu pľúc, ku ktorému dochádza v dôsledku zablokovania vetiev pľúcnych tepien, vedie k tomu, že sa bunky pľúcneho tkaniva začínajú poškodzovať. Stáva sa, že krv sem prúdi zo susedných oblastí pľúc s normálnym krvným zásobením - vzniká takzvaný hemoragický (krvný) typ pľúcneho infarktu. Do ložiska sa často rúti infekcia, takže pri pľúcnom infarkte môže dôjsť k takzvanému infarktu-zápalu pľúc, ktorý výrazne komplikuje priebeh ochorenia.

Pľúcny infarkt nie je konečným výsledkom zhoršeného zásobovania krvou. Jeho možné výsledky:

• resorpcia (resorpcia tkaniva zmenená v dôsledku nedostatku kyslíka);
• zmeny infiltrácie (zhutnenie);
• zjazvenie;
• (hnisanie) postihnutej oblasti pľúc;
• (deštrukcia) pľúcneho tkaniva.

Príznaky pľúcneho infarktu

Príznaky pľúcneho infarktu závisia od úrovne, na ktorej je krvná cieva zablokovaná. Dodáva sa v nasledujúcich typoch:

• embólia malých vetiev pľúcnych tepien;
• submasívne (embólia upchávajú vetvy, ktoré sú zodpovedné za prívod krvi do segmentov pľúc alebo ich celých lalokov);
• masívne (zablokovanie centrálneho kmeňa pľúcnej tepny alebo jej hlavných vetiev).

Na základe týchto kritérií sa rozlišujú tieto typy pľúcneho infarktu:

• obmedzené– sú zablokované tie vetvy pľúcnej tepny, ktoré zásobujú krvou pľúcne segmenty a jeho menšie časti;
• rozsiahle - postihnuté sú väčšie cievy alebo veľa malých (viacnásobná embólia).

Symptómy pľúcneho infarktu sa nevyvíjajú okamžite od momentu upchatia cievy, začínajú sa zreteľne objavovať v priemere po 2-3 dňoch od momentu upchatia. Hlavné klinické príznaky ochorenia:

Bolesť na hrudníku počas pľúcneho infarktu má nasledujúce charakteristiky:

• akútna;
• intenzívna (niečo podobná bolesti pri angíne pectoris);
• zhoršuje sa aktivitou – kašľom, snahou hlbšie dýchať, ohýbaním tela.

Bolestivé pocity znamenajú postihnutie pohrudnice (samotné pľúcne tkanivo nebolí) - v mieste postihnutého fragmentu pľúc vzniká takzvaný reaktívny, ktorý postihuje asi polovicu pacientov s pľúcnym infarktom.

Hemoptýza sa pozoruje u takmer polovice pacientov s pľúcnym infarktom. Pľúcne krvácanie je možné u 5-6% pacientov.

Hypertermia sa pohybuje od 37,1 do 37,8 stupňov Celzia. Je schopná vydržať dlho- do 2 týždňov. Ak sa rozvinie srdcový infarkt-pneumónia, telesná teplota môže stúpnuť až na 39 stupňov Celzia.

Malo by sa pamätať na to, že pri pľúcnom infarkte sa príznaky môžu vyvinúť nielen z kardiovaskulárneho a respiračného systému, ale aj z iných orgánov a systémov - predovšetkým:

• mozog;
• zažívacie ústrojenstvo.

Možné cerebrálne poruchy:

• kóma.

Príznaky osovej strany gastrointestinálny trakt:

• nesúvisiace s príjmom potravy;
• (vzniká v dôsledku sekundárnych zmien v pečeňovom tkanive, ktoré vedú k rozpadu hemoglobínu).

Ak je postihnutá oblasť pľúc umiestnená v blízkosti bránicovej pleury, môžu sa vyskytnúť symptómy - predovšetkým závažné a narušenie funkcie čriev.

Pľúcny infarkt sa vyskytuje:

• nekomplikovaný;
• komplikované.

Najviac časté komplikácie tieto patológie sú:

Diagnóza pľúcneho infarktu

Pľúcny infarkt diagnostikujú spoločne pneumológ a kardiológ. Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností, údajov z fyzikálneho vyšetrenia (vyšetrenie, prehmatanie hrudníka, poklepanie a počúvanie fonendoskopom) a výsledkov dodatočné metódy výskumu.

V prípade pľúcneho infarktu je informatívnych niekoľko informácií: inštrumentálne metódy výskum je:

Laboratórne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike pľúcneho infarktu, sú nasledovné:

• - mierne zvýšenie počtu leukocytov je diagnostikované ako reakcia na „rozmaznané“ pľúcne bunky;
• – zvýši sa v nej laktátdehydrogenáza (vzniká pri procese bunkového dýchania) a celková laktátdehydrogenáza (v dôsledku rozkladu hemoglobínu v sekundárne postihnutej pečeni);
• analýza zloženia krvných plynov - zaznamenáva sa pokles množstva kyslíka.

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika

Vzhľadom na podobnosť symptómov by sa mal pľúcny infarkt odlíšiť od chorôb, ako sú:

a niektoré ďalšie.

Liečba pľúcneho infarktu

Terapeutické opatrenia pre pľúcny infarkt zahŕňajú:

• prvá pomoc;
• ošetrenie v nemocničnom prostredí.

Vzhľadom na skutočnosť, že hladovanie pľúc kyslíkom je plné následkov pre celé telo, liečba pľúcneho infarktu by sa mala začať ako núdzová situácia.

Ako prvá pomoc sa tlmí bolesť – na tento účel sa podávajú silné nenarkotické alebo narkotické lieky proti bolesti. Pacient je okamžite prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Hlavnou úlohou pri liečbe pľúcneho infarktu je:

• odstrániť existujúcu krvnú zrazeninu;
• zabrániť následnej tvorbe trombu;
• zvýšiť krvný tlak, ktorý sa znížil v dôsledku upchatia pľúcnej tepny.

Na zničenie (rozpustenie) už vytvorených krvných zrazenín sa používajú fibrinolytiká, pri arteriálnej hypotenzii sa podávajú lieky, ktoré sťahujú cievy, aplikujú sa aj intravenózne kvapkanie infúznych roztokov.

Predpísané na liečbu a prevenciu srdcového infarktu veľký rozsah akcie.

Mimoriadne dôležitou liečebnou metódou pri pľúcnom infarkte je inhalácia kyslíka.

Ak všetky tieto metódy neprinesú požadovaný účinok, vzniká otázka chirurgického odstránenia krvnej zrazeniny z pľúcnej tepny - trombektómia . Pri tejto operácii sa do systému dolnej dutej žily vloží aj špeciálny filter, ktorý následne „odfiltruje“ krvné zrazeniny.

Keď sú vetvy pľúcnej tepny zablokované inými embóliami, liečba je takmer rovnaká. Patrí sem podávanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín – pri embólii akéhokoľvek pôvodu môže vzniknúť koagulopatia (porucha zrážanlivosti krvi).

Prevencia

Aby ste predišli pľúcnemu infarktu, mali by ste sa vyhnúť všetkým faktorom, ktoré môžu spôsobiť upchatie pľúcnej tepny. Keďže vo veľkej väčšine prípadov je embolizácia spôsobená trombom, treba dodržiavať životný štýl vylučujúci tvorbu trombu resp. najmenej zníženie jeho rizika:

• poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť pre príznaky tromboflebitídy (najmä keď kŕčové žilyžily dolných končatín);
• pri ochoreniach žíl dolných končatín používajte pletené spodné prádlo (špeciálne elastické pančuchy) alebo nohy obväzujte minimálne elastickými obväzmi (archaická, ale menej nákladná metóda);
• po chirurgické zákroky nezanedbávajte pravidelné aktivity terapeutické cvičenia, spoliehať sa iba na lieky;
• Vždy, keď je to možné po operácii, nacvičte si skoré vstávanie;
• dodržiavať načasovanie použitia intravenóznych katétrov na kvapkanie liekov;
• prestať (nikotín spôsobením vazokonstrikcie zhoršuje priebeh pľúcneho infarktu).

Prognóza pľúcneho infarktu

Prognóza pľúcneho infarktu je pomerne zložitá: oneskorenie diagnózy a liečby môže viesť k nezvratnej deštrukcii pľúcneho tkaniva . Ohrozeniu zdravia a života pacienta je možné predísť vďaka včasná diagnóza a núdzové liečebné opatrenia.

Riziko pre zdravie a život v dôsledku pľúcneho infarktu sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

• prítomnosť závažného chronického kardiovaskulárneho zlyhania;
• komplikácie, ktoré sa vyskytnú (srdcový záchvat-pneumónia, absces a gangréna pľúc, sepsa);
• opakujúce sa prípady pľúcnej embólie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, konzultant

Pľúca potrebujú pravidelný prísun kyslíka a užitočné látky. Pri zablokovaní pľúcnych tepien je narušený trofizmus fungujúcich alveol. Pretrvávajúca ischémia v priebehu času vedie k nekróze tkaniva, ktorá je plná objavenia sa ohniska vaskulárnej nekrózy. Krvné zrazeniny vstupujú do dýchacieho systému v dôsledku importu z periférnych žíl dolných končatín.

Čo je to pľúcny infarkt a prečo je taký nebezpečný?

Predĺžená ischémia nevyhnutne vedie k nekróze tkaniva. Keď k podobným zmenám dôjde, keď srdcový sval podľahne nekróze v dôsledku upchatia koronárnych artérií.

Pľúcny infarkt – vzniká po objavení sa krvnej zrazeniny v pľúcnych tepnách alebo periférnych žilách

Pozor! Stojí za to pripomenúť, že toto patologický stav, vznikajúce v dôsledku cievnej embólie. Lobárne, segmentové a menšie tepny sú náchylné na trombózu.

Spôsobuje výrazné zníženie dýchacej oblasti parenchýmu a počtu funkčných alveol.

Existujú nasledujúce diagnostické metódy:

• rádiografia (pozoruje sa opuch jednej alebo oboch pľúc v koreňovej oblasti, rozširuje sa, špeciálna vlastnosť je zápal pľúc, po ktorom nasleduje pleuristika);
• selektívna angiopulmografia (inštrumentálna štúdia priechodnosti ciev);
• scintigrafia (s použitím zavedenia rádioaktívnych izotopov).

Keďže ochorenie je bežnejšie v starobe, riziko komplikácií pri absencii cievnej liečby u starších ľudí je oveľa vyššie.

Dôležité! Smrť pľúcneho tkaniva spôsobuje hypertrofiu pravého srdca, ktorá skúsený lekár možno vysledovať ako zmeny na elektrokardiograme.

Propagácia krvný tlak v pľúcnom obehu je veľmi nebezpečný v starobe, kedy srdce riskuje, že nevydrží nadmernú záťaž.

Tlak v tepne sa zvyšuje a vedie ku krvácaniu do pľúc

Aká je prognóza pľúcneho infarktu?

Na rozdiel od nekrózy myokardiocytov má nekróza pľúcneho parenchýmu oveľa nižšiu úmrtnosť. Patologické zmeny do značnej miery závisí od priemeru cievy, ktorá je zablokovaná.

Pozor! Najnebezpečnejšia vec je, že sa do nej dostane krvná zrazenina veľká tepna, upchatie segmentálnych ciev tolerujú pacienti oveľa ľahšie.

Pravdepodobnosť negatívneho výsledku sa zvyšuje, keď:

• ťažká forma srdcového zlyhania;
• opakovať pľúcnu embóliu;
• výrazný pľúcny edém;
• postinfarktový zápal pľúc;
• zápal pohrudnice a tvorba hnisavého zápalu.

Je veľmi dôležité začať včas preventívna liečba ak máte podozrenie na prítomnosť krvných zrazenín alebo embólie v krvnom obehu.

Pozor! Pacienti s trombózou žíl dolných končatín sú zakázaní náhle pohyby alebo nadmerné dynamické zaťaženie, pretože so zvýšeným prietokom krvi sa zvyšuje riziko vzniku pľúcnej embólie.

Ľudia musia užívať trombolytiká a antikoagulanciá, aby spomalili progresiu ochorenia. Odporúča sa nosiť kompresné prádlo.

Príčiny pľúcneho infarktu – cievy upchaté krvnými zrazeninami

Pľúcny infarkt: hlavné príčiny a rizikové faktory

Pľúcna ischémia je často spojená s rôzne choroby kardiovaskulárneho systému. Zloženie krvi sa mení, stáva sa hustejšou a krvný obeh vo veľkých a malých kruhoch sa spomaľuje. Významnú úlohu pri ochorení zohráva úlohu tvorba imunitných komplexov, ktoré vznikajú v dôsledku nadmernej aktivity imunitný systém osoba. Pľúcny infarkt u novorodenca sa vyskytuje v dôsledku defektov obehový systém alebo trpel ťažkým infekčným ochorením po zápale pľúc.

TO vaskulárne patológie, súvisí:

• porušenie tep srdca(fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení alebo fibrilácia komôr);
• mitrálna stenóza (zúženie mitrálnej chlopne);
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• systémová vaskulitída;
• ischemická choroba srdca (angina pectoris alebo anamnéza nekrózy myokardu);
• rôzne zápalové procesy v srdci (endokarditída, myokarditída, pankarditída).

Existuje tromboembólia a tuková embólia. Tromboembólia tepny vzniká v dôsledku vstupu krvnej zrazeniny do nej zo žíl systémového obehu, najčastejšie z dolných končatín. Tuková embólia sa niekedy vyskytuje po ťažkých zlomeninách dlhých kostí.

Dôležité! Môže vyvolať rozvoj pľúcneho infarktu zdĺhavý pôrod, DVZ syndróm, rozsiahla trauma, starší vek alebo dedičná predispozícia k pľúcnej embólii.

Veľkosť, umiestnenie a počet krvných ciev s krvnými zrazeninami charakterizujú závažnosť pľúcneho infarktu

Príznaky pľúcneho infarktu

Včasná liečba môže výrazne znížiť riziko závažných komplikácií a zachrániť veľké množstvo fungujúcich alveolocytov. Je dosť ťažké odhaliť tvorbu ohniska nekrózy pri zablokovaní malých tepien, zatiaľ čo trombóza veľkých pľúcnych ciev môže rýchlo viesť k zástave dýchania.

Prvé príznaky pľúcneho infarktu:

• dýchavičnosť, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou alebo úzkosťou, ktorá sa rýchlo zhoršuje;
• tlaková bolesť na hrudníku;
• bledosť koža a sliznice;
• s rozvojom ischémie získava tvár modrastý odtieň;
• Auskultácia srdca odhaľuje rôzne poruchy jeho rytmu (tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, extrasystoly);
• arteriálna hypotenzia;
• úzkosť, strach, zvýšená srdcová frekvencia;
• zimnica, zvýšená telesná teplota, prejavy intoxikácie;
• produktívny kašeľ zmiešaný s krvou.

Dôležitou výskumnou metódou pri podozrení na vývoj nekrotického procesu je auskultácia hrudníka.

U pacientov so srdcovými chybami možno srdcový infarkt rozpoznať podľa miernej dýchavičnosti a zrýchleného tepu

Pozor! Pri počúvaní postihnutej oblasti parenchýmu sa pozoruje hluk z pleurálneho trenia a jemné bublanie.

Pľúcny infarkt: liečba a prevencia

Nekrotický proces je vždy sprevádzaný silná bolesť, s čím sa niekedy veľmi ťažko vyrovnáva. V tomto prípade sú predpísané narkotické analgetiká. Po úplnej nekróze postihnutej oblasti a formácii na jej mieste spojivové tkanivo bolestivé pocity klesajú.

Liečba srdcového infarktu zahŕňa:

• narkotické analgetiká na úľavu od bolesti;
• enzymatické činidlá na urýchlenie resorpcie krvných zrazenín (fibrinolytiká);
• antikoagulanciá (riedi krv, znižujú jej schopnosť dobrovoľne sa zrážať);
• lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na regeneráciu a zlepšenie tkanivového trofizmu (angioprotektory, antianginózne látky).

V prípade poškodenia veľkej pľúcnej cievy dochádza k ischémii vo významnej oblasti parenchýmu. Pacienti, najmä starší, často strácajú vedomie kvôli hladovaniu kyslíkom. Aby sa človek dostal z kritického stavu, je potrebné uchýliť sa k núdzovej lekárskej starostlivosti.

Liečba pľúcneho infarktu je založená na liekoch, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny (fibrinolytiká), proti cievny kolaps(oddych, adrenalín, teplo)

Resuscitácia po infarkte zahŕňa:

• podávanie liekov proti bolesti, aby sa zabránilo bolestivému šoku;
• pri prudký pokles krvný tlak vyžaduje intravenóznu injekciu adrenalínu alebo dopamínu;
• na liečbu pľúcneho edému sa v tomto prípade musí parenterálne podávať diuretikum;
• zablokovanie pľúcnej tepny trombom vyžaduje inhalačné použitie kyslík;
• pri pľúcnej embólii je vhodné použiť chirurgické metódy na čistenie lúmenu cievy od krvných zrazenín.

Pridanie bakteriálnej infekcie vyvoláva rozvoj pneumónie. Na boj proti zápalu je potrebné užívať antibiotiká. O ťažký priebeh ochorenie sa vyskytuje zápal pohrudnice s tvorbou hnisu. Aby sa predišlo závažným komplikáciám, je dôležité začať s antibakteriálnou terapiou včas.

Aké sú následky choroby?

Ako mladší muž, tým vyššie sú šance na rýchle zotavenie po chorobe. Malé ohnisko nekrózy nie je schopné spôsobiť významné poškodenie svojho majiteľa. Veľa nebezpečnejšie ako zmena v tele spojené s poklesom povrchu dýchania.

Dôležité! Po chorobe je potrebné starostlivo sledovať stav vlastné zdravie, pretože dýchavičnosť a únava sú často spojené so zníženou plochou dýchacieho povrchu.

Medzi závažné komplikácie nekrotického procesu patria:

• pneumónia s bakteriálnou infekciou;
• pľúcny edém vedúci k chronickej hypoxii tkaniva;
• ak dôjde k infarktu na pozadí zníženej imunity, môže sa tvoriť tekutina v pľúcach a pleurisy;
• mŕtve tkanivo v blízkosti zvyšuje pravdepodobnosť hnisavých útvarov.

Hemoragický pľúcny infarkt vzniká v dôsledku nedostatočného prietoku kyslíka, v dôsledku čoho sa poškodené tkanivo naplní krvou. Telo sa teda snaží kompenzovať ischémiu. Takéto prostredie je priaznivé pre vývoj baktérií s následným rozvojom pneumónie a hnisavých útvarov. Mikrosklíčko pre túto formu ochorenia bude obsahovať hustú kužeľovú oblasť čerešňových lézií a vláknitých útvarov na blízkej pleure.

Ste pomerne aktívny človek, ktorý sa stará a myslí na seba dýchací systém a zdravie celkovo, naďalej cvičiť, viesť zdravý imidžživot a tvoje telo ťa bude tešiť po celý život a nebude ťa trápiť žiadna bronchitída. Nezabudnite však podstúpiť vyšetrenia včas, udržujte si imunitu, to je veľmi dôležité, neprechladzujte sa, vyhýbajte sa silnému fyzickému a silnému emočnému preťaženiu.

Pľúcny infarkt je stav spôsobený tvorbou trombu v pľúcnej tepne alebo periférnej žile. V podstate je zablokovaný lúmen krvných ciev, čo spôsobuje ťažkosti pri prietoku krvi cez ne.

Keď dôjde k obštrukcii, dôjde k útoku. Choroba sa vyvíja rýchlo (asi jeden deň). Vyhnúť sa negatívne dôsledky (pľúcny edém, sepsa atď..), prípadné odchýlky od normálny stav tela, poraďte sa včas s lekárom, ktorý vám predpíše vhodnú liečbu.

Príčiny

Hlavnou príčinou pľúcneho infarktu je veľké množstvo krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v krvných cievach pľúc.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, sú:

• otrava krvi (sepsa);
• tvorba neoperovateľných nádorov;
• nízke hladiny železa v krvi;
• horí 3-4 stupne;
• infekčné ochorenia obličiek;
• zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída).

Pri zablokovaní pľúcnych tepien dochádza k nadmernej saturácii kyslíkom, preto má postihnutá časť hrudníka inú farbu ako blízke zdravé tkanivá a nachádza sa nad nimi.

Stojí za zmienku, že choroba sa objavuje len s obštrukciou malých a stredných pľúcnych tepien.

Počas infarktu ľahké dôvody sú aj iné:

• pacient berie hormonálne lieky pre dlhé obdobiečas;
• pôrod bol ťažký;
• operácie vykonávané na slezine;
• pacient užíva lieky, ktoré umožňujú rýchlejšie zrážanie krvi;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• pasívny životný štýl.

Symptómy

Klinický obraz ochorenia je ovplyvnený veľkosťou, počtom a umiestnením postihnutých ciev. Spolu s prejavenými príznakmi je možná tvorba srdcových patológií.

Symptómy pozorované počas pľúcneho infarktu:

• keď pacient kašle, uvoľňuje sa hlien obsahujúci inklúzie krvných častíc;
• akútna bolesť sa vyskytuje v hrudníku, pod lopatkou, pod podpazuší;
• pery, prsty, nos zmodrajú;
• zostávajúca oblasť kože je šedá;
• srdce bije príliš rýchlo alebo príliš pomaly;
• objaví sa pacient studený pot;
• bezpríčinná dýchavičnosť;
• Pri počúvaní pľúc je počuť sipot;
• telesná teplota sa zvyšuje, objavuje sa zimnica;
• pacient už nemá dostatok kyslíka;
• niekedy krvácanie do pľúc ( napríklad, keď choroba postihuje veľké cievy).

Všetky možné prejavy pľúcneho infarktu sú uvedené vyššie. Každý typ ochorenia má však svoj vlastný súbor príznakov.

Hemoragický typ

Hemoragický pľúcny infarkt nastáva, keď sa v tepnách tvoria krvné zrazeniny, ktoré blokujú krvné cievy plynovými bublinami, ktoré sú transportované krvou a lymfou.

Potom pacient náhle začne pociťovať dýchavičnosť, po určitom čase sa objaví silná bolesť v oblasti hrudníka, ktorá potom prechádza pod lopatku a pod pazuchu.

Prečo teda vzniká trombóza? Zvyčajne sú príčiny tohto ochorenia infekčné choroby modriny, môže sa objaviť ako dôsledok predchádzajúcej operácie na cievach alebo predĺženej rekonvalescencie po nej.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje rýchlo a nemožno ho vynechať. Po prvé, pacient začne produkovať studený pot, objaví sa zimnica, po ktorej bolestivé pocity pod lopatkou a pod pazuchou. Čím dlhšie sa liečba nevykonáva, tým silnejšia bude bolesť.. Potom pacient pociťuje určitú ťažkosť na hrudníku. Možný kašeľ, dýchavičnosť, bledá pokožka, hojné potenie. A s nadmerným poškodením krvných ciev sa pozoruje žltačka.

Ak má pacient hemoragickú IL, znamená to, že spočiatku bude jeho kašeľ suchý a potom sa pridajú častice krvi. Najmä ťažké situácie krv získava tmavo hnedá farba. Dýchanie pacienta je ťažké a je počuť pískanie.

Infarkt pravých pľúc

Takmer vo všetkých prípadoch tohto typu je príčinou upchatie krvných ciev, ktoré zásobujú krvou pravé pľúca, alebo tvorba krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne.

Existujú však aj iné dôvody možný vývoj IPL:

• v popôrodnom období;
• v dôsledku operácie;
• pacient mal zlomené dlhé kosti;
• pozoruje sa chronické srdcové zlyhanie;
• novotvary sa vyvíjajú;
• dochádza k stagnácii krvi.

Pri infarkte pravých pľúc sa spravidla najprv objaví bolesť s pravá strana, je možný vážny nedostatok vzduchu a pacient sa začne dusiť.

Netreba ignorovať indikované príznaky, nemali by ste chorobu liečiť sami. Pri týchto prejavoch je dôležité čo najskôr odviezť pacienta do nemocnice, aby sa zistila príčina toho, čo sa deje a predpísala sa terapia.

Infarkt ľavých pľúc

Príčiny, príznaky pre tento typísť s IPL, rozdiel je len v tom, že bolesť sa objavuje vľavo. Pacient pociťuje dýchavičnosť, stúpa teplota, začína kašľať, vykašliavať krv, zosilnie tep, dýchanie, naopak, slabšie.

Okrem iného môže pacient začať pociťovať záchvaty paniky, úzkosť a stratu koordinácie.. Aj tu je potrebná urgentná hospitalizácia.

Diagnostika

• bude počúvať hrudník(najbanálnejšie a jednoduchá metóda detekcia ochorenia). V pleurálnej oblasti môže byť počuť sipot a dýchanie je zvyčajne slabé.
• Elektrokardiografia.S jej pomocou bude možné vidieť lokalizáciu a stupeň rozvoja pľúcneho infarktu.
• Laboratórny výskum.
• Rádiografia.
• Ultrasonografia.

Liečba

Hlavným cieľom liečby je odstránenie pľúcnej obštrukcie. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré riedia krv a riešia krvné zrazeniny ( Bronchiola, arteriola). Aby sa zabránilo návratu srdcového infarktu, je predpísaný heparín (priebeh od siedmich do desiatich dní).

Keďže pacienti často pociťujú silnú bolesť, predpisujú sa narkotiká na zníženie jej intenzity a neutralizáciu dýchavičnosti. Ak sa pozoruje silná dýchavičnosť, použije sa kyslíková terapia; ak je forma ťažká - soľné roztoky, vazopresory.

Existujú prípady, keď sú pacienti kontraindikovaní na užívanie určitých liekov, potom je to potrebné chirurgický zákrok. Vykonáva sa aj vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť opakovaného pľúcneho infarktu.

Liečba tohto ochorenia sa nevykonáva doma, pretože osoba s IL vyžaduje neustály dohľad ošetrujúceho lekára.

Chirurgia

1. Do obličkovej žily sa vloží filter dutej žily, ktorý zabraňuje prenikaniu krvnej zrazeniny do pľúc a srdca.
2. Špecialista vyreže časť dýchacieho orgánu, ale iba ak je lézia umiestnená hlboko v tkanive. Umiestnenie zrazeniny ovplyvňuje, ktorá časť pľúc sa odstráni (horná, stredná, dolná).
3. Chirurg nevyreže žiadny lalok pľúc, pretože nekróza sa nachádza na povrchu orgánu.
4. Ak je prípad pokročilý a pozoruje sa rozsiahla hnilobná lézia, potom sa lekár rozhodne odstrániť celý/väčšinu časti dýchacieho orgánu.

Stojí za to pamätať, že priebeh liečby vyžaduje odpočinok na lôžku..

Video

Video – pľúcna embólia (30 minút)

Makro- a mikroprípravky

Na inscenáciu presná diagnóza Najprv sa skúma mikroskopická vzorka, potom makroskopická vzorka. Makro- a mikropreparáty umožňujú zistiť miesto zhutnenia a prasknutia v postihnutých oblastiach, pochopiť, či sú v dýchacom systéme nekrotické inklúzie.

Mikroskopická vzorka ukazuje prítomnosť/neprítomnosť deštrukcie interalveolárnych hraníc. Celá poškodená oblasť je naplnená krvou a vedľa nej je viditeľná cieva obsahujúca krvnú zrazeninu. Oblasti okolo infarktu majú veľké množstvo leukocyty. Pri štúdiu mikrovzorky sa v epiteli pľúc deteguje tekutina z edému, v alveolárnych septách sa pozoruje opuch a prietok krvi.

Pomocou makropreparátu sa zisťuje prítomnosť organizmov v epiteli dýchacích orgánov a je možné predpokladať možné následky. Tiež pomocou makropreparácie môžete nájsť rakovinové bunky na počiatočná fáza vývoj ochorenia, čo umožní okamžité začatie liečby.

Dôsledky

Je jasné, že takéto závažné ochorenie nemôže zostať bez následkov a možných komplikácií.

Najčastejšie následky pľúcneho infarktu:

• pľúcny edém;
• zápal;
• hnisanie;
• zápal pohrudnice.

Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa do cievy dostane hnisavá krvná zrazenina. Potom začne sepsa, ktorá vedie k abscesu v oblasti infarktu. Absces je nebezpečný, pretože môže kedykoľvek prasknúť.

Závažnosť následkov je ovplyvnená postihnutou oblasťou: ak sú ovplyvnené malé cievy, potom bude postihnutá oblasť malá.

Predpoveď

V prípade pľúcneho infarktu bude prognóza pri včasnej liečbe a dobre zostavenom liečebnom režime pozitívna. Zriedkavo choroba vedie k smrteľný výsledok. Hoci prítomnosť určitých ochorení (abscesy, pľúcny edém, zápal pľúc) zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku.

Prevencia

Prevencia sa vykonáva s cieľom zabrániť výskytu chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj pľúcneho infarktu.

V tejto súvislosti sa považuje za potrebné prijať lieky z tromboflebitídy.

• Ľudia s rýchlo zrážanou krvou by mali užívať lieky na riedenie krvi, ale len so súhlasom lekára.
• U pacientov s ochorením, akým je infarkt myokardu, by bolo najlepšie priebežne užívať antikoagulanciá.
• Aby ste predišli vzniku trombózy nôh, odporúča sa zvýšiť úroveň aktivity a tiež je dôležité masírovať si nohy každý deň.
• Ak má pacient ochorenia žíl dolných končatín, je pre neho lepšie nosiť kompresívne pančuchy.
• Niekedy, ako preventívne opatrenie, chirurgovia ligujú žily na nohách.

Klinický obraz(príznaky a symptómy). V niektorých prípadoch sú príznaky pľúcneho infarktu také mierne, že nie je klinicky rozpoznaný (najmä u pacientov so závažným zlyhaním krvného obehu), v iných sa rozvinie srdcový infarkt s ťažkou pľúcnou embóliou. Najtypickejší obraz pľúcneho infarktu je daný číslom klinické príznaky. Bolesť na hrudníku je jej najčastejším príznakom. Dýchavičnosť sa často objavuje náhle alebo sa výrazne zhoršuje. Kašeľ sa zvyčajne vyskytuje súčasne s syndróm bolesti a dýchavičnosť, niekedy sprevádzaná hemoptýzou. Krvavý spút sa uvoľňuje do 24 hodín, niekedy aj niekoľko týždňov. Vo väčšine prípadov je horúčka rôznou intenzitou a trvanie. Dokonca mierny nárast teplota u srdcového pacienta, keď sa jeho stav zhorší, by mala vyvolať podozrenie na možnosť pľúcneho infarktu.

Pri pľúcnom infarkte dostatočnej veľkosti odhaľuje perkusia tuposť zvuku zodpovedajúcu postihnutej oblasti pľúc. Auskultačný obraz je rôznorodý: počuť tvrdé zvuky bronchiálne dýchanie, hluk z pleurálneho trenia, vlhké chrasty. Krvný obraz neodhalí žiadne patognomické zmeny. Prvé dni po jej nástupe je zvyčajne stredná (menej často vysoká) neutrofilná leukocytóza a mierny posun leukocytový vzorec doľava. Niekedy zostáva počet bielych krviniek normálny. ROE je spravidla zrýchlené, ale pri závažnom zlyhaní krvného obehu môže byť normálne.

Röntgenová snímka pľúcny infarkt nemá patognomické znaky. Trojuholníkový tieň, ktorý sa predtým považoval za typický, s vrcholom smerujúcim ku koreňu pľúc, je zriedkavý. Infarkt môže poskytnúť akúkoľvek formu tieňa a niekedy môže byť úplne neviditeľný.

Medzi komplikáciami pľúcneho infarktu je najbežnejšia serózna alebo hemoragická pleuristika. V oblasti pľúcneho infarktu sa v dôsledku pridania patogénnych baktérií môže vyvinúť fokálny zápal pľúc, takzvaný infarkt-pneumónia, ktorý je často ťažké odlíšiť od nekomplikovaného pľúcneho infarktu. Niekedy, najmä u oslabených pacientov, je infarkt komplikovaný abscesom alebo gangrénou, častejšie je to spôsobené vplyvom príslušnej mikroflóry. Z ďalších, ešte zriedkavejších komplikácií pľúcneho infarktu, možno poukázať na sekundárnu perikarditídu, ku ktorej dochádza v dôsledku priameho prechodu zápalu z pohrudnice do osrdcovníka.

Klinický obraz pľúcna embólia závisí predovšetkým od veľkosti upchatej cievy, ale okrem mechanickej obštrukcie pľúcnych ciev zohráva mimoriadne dôležitú úlohu komplex reflexných javov (intrapulmonálne reflexy, pľúcne koronárne reflexy, reflexy z pľúcneho až veľký kruh krvný obeh).

Najzávažnejší obraz nastáva pri zablokovaní hlavnej cievy pľúcneho kmeňa alebo oboch jeho hlavných vetiev, čo zvyčajne vedie k neočakávaná smrť(pozri Pľúcny kmeň).

Pri fyzickom vyšetrení pľúc u pacientov s masívnou pľúcnou embóliou sa zmeny nemusia zistiť alebo sú veľmi vzácne.

Elektrokardiografická štúdia odhaľuje množstvo zmien. Najcharakteristickejší je výskyt výraznej vlny S vo zvode I, vlny Q a negatívnej vlny T v zvode III. Sekcia S-T vo vedení I sa posúva smerom nadol, vo vedení III - nahor. Vlna T klesá vo zvode I a stáva sa negatívnou v zvode III. V niektorých prípadoch sa objaví blokáda pravej vetvy zväzku. EKG s pľúcnou embóliou je veľmi podobné srdcovému infarktu zadná stena myokardu. Odlišná diagnóza vykonaná starostlivým štúdiom EKG v priebehu času.

Embólia stredných a malých pľúcnych tepien spravidla nevedie k smrti. Preťaženie pravého srdca v dôsledku embólie u pacientov so srdcovým ochorením môže viesť k zlyhaniu pravej komory. Keď je stredná alebo menšia vetva pľúcnej artérie zablokovaná embóliou alebo trombom, ktorý sa vytvorí in situ, môže sa vyvinúť hemoragický pľúcny infarkt. Kedykoľvek akútny záchvat bolesť na hrudníku s dýchavičnosťou, tachykardia u pacientky, ktorá nedávno podstúpila operáciu v oblasti brucha alebo panvy, u ženy po pôrode, u kardiaka s obehovým zlyhaním alebo u pacienta s trombotickým žilovým ochorením, v prvom rade potrebujete myslieť na možnosť pľúcneho infarktu. Keďže vo väčšine prípadov sú zdrojom embólie krvné zrazeniny tvorené v žilách dolných končatín, je potrebné čo najdôkladnejšie vyšetrenie týchto dolných končatín. Vyšetrenie srdca je tiež veľmi dôležité, pretože jeho choroby (lenivé septická endokarditída, reumatické ochorenie srdca, srdcové chyby, najmä mitrálne fibrilácia predsiení, ateroskleróza a infarkt myokardu) môžu spôsobiť tromboembolické procesy v systéme kmeňa pľúc.

Diferenciálna diagnostika medzi pľúcnou embóliou (pľúcny kmeň) a infarktom myokardu je niekedy mimoriadne ťažká, pretože obe tieto choroby majú veľmi veľa bežné príznaky. Spolu s analýzou klinický obraz Počas vývoja ochorenia poskytuje dynamická štúdia EKG významnú pomoc pri diagnostike. Israel a Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein) zdôrazňujú diferenciálnu diagnostickú hodnotu stanovenia glutamín-oxalooctovej transaminázy v krvnom sére, ktorej hladina nie je pri pľúcnej embólii na rozdiel od infarktu myokardu zvýšená.

Prognóza pľúcnej embólie sa má robiť opatrne. V súčasnosti sa vďaka antikoagulačnej liečbe výrazne zlepšili vyhliadky na vyliečenie. Predpoveď u pacienta s existujúcim srdcovým zlyhaním sa zhoršuje pri opakovaných embóliách.

Liečba. V prípade embólie hlavného kmeňa pľúcnej tepny sa musia okamžite intravenózne podať veľké dávky heparínu (každých 4-6 hodín od 5 000 do 10 000 IU až 50 000 IU denne). Súčasne sa predpisujú aj iné antikoagulanciá (dikumarín, neodikumarín, pelentan atď.). V niektorých prípadoch sa vykonáva núdzová embolektómia. Pri embólii strednej a malej vetvy pľúcnej tepny je vhodné predpísať morfín (0,01 – 0,02 g) na zmiernenie bolesti a dýchavičnosti. Vzhľadom na veľké nebezpečenstvo reflexného cievneho spazmu pri embólii sa používajú vazodilatanciá a predovšetkým papaverín (0,04-0,05 g intravenózne, v prípade potreby možno injekciu po 2 hodinách zopakovať). Okrem toho sa atropín a novokaín môžu použiť intravenózne; Odporúča sa tiež predpísať intravenózny aminofylín a syntofylín. Na boj proti anoxii sa vykonáva kyslíková terapia (stan, maska ​​alebo nosová trubica - viď. Kyslíková terapia). Keďže pri vzniku pľúcneho infarktu výlučne veľký význam má stagnáciu krvi v pľúcach, v prípade zlyhania krvného obehu je potrebné použiť intravenózne infúzie strofantínu. V prípade ťažkej cyanózy sa odporúča prekrvenie.

Súčasne s týmito opatreniami je potrebné užívať antikoagulanciá. Hemoptýza spojená s trombózou nie je kontraindikáciou pre použitie antikoagulancií. Keď sa však hemoptýza zintenzívni alebo sa v pleurálnom výpotku objaví krv, je obzvlášť dôležité starostlivé sledovanie hladín protrombínu a zrážania krvi. Liečba antikoagulanciami sa uskutočňuje pod kontrolou protrombínového indexu (aby sa zabránilo jeho poklesu pod 40%). Nedávno sa pri pľúcnej embólii používa fibrinolyzín v kombinácii s heparínom.

Pacientom s nekomplikovaným pľúcnym infarktom môže byť dovolené opustiť lôžko, keď antikoagulanciá eliminujú riziko ďalšej embólie. Vo všeobecnosti je zastavenie odpočinku na lôžku prípustné najskôr týždeň po infarkte.

V prípade komplikovaného pľúcneho infarktu treba otázku skorého vzostupu riešiť s veľkou opatrnosťou. Pri pľúcnom infarkte s horúčkou je často ťažké rozhodnúť, či ide o nekomplikovaný infarkt alebo infarkt – zápal pľúc, preto sú v týchto prípadoch indikované antibiotiká.

Prevencia pľúcnej embólie začína opatreniami na prevenciu trombózy periférnych žíl. TO preventívne opatrenia zahŕňajú fyzikálnu terapiu, časté zmeny polohy tela v posteli, elimináciu nadbytočných sedieť dlho. Dôležité preventívne opatrenie Pacient môže po operácii vstať a pohybovať sa skoro. Ak je potrebný úplný odpočinok na lôžku, sú indikované časté pohyby prstov na nohách a ohýbanie kolien (aktívne a pasívne). Je potrebné dôkladne preskúmať dolných končatín a po objavení venózna trombóza, rýchlo začnite liečbu antikoagulanciami. U pacientov, u ktorých je liečba antikoagulanciami kontraindikovaná, obväz stehenná žila niekedy ide o selektívnu operáciu. Antikoagulačná liečba je dôležitým preventívnym opatrením pri prevencii pľúcneho infarktu u pacientov s koronárnou trombózou a mitrálnou stenózou.